Progress in implementing measles mortality reduction strategies, India 2010–2011 In India in 2005, there were an estimated 92 000 deaths from measles-related complications among children aged <5 years.1 Estimates for 2008 indicate that 77% of global measles mortality was attributable to measles deaths in the WHO South-East Asia Region, the majority of which occurred in India.2 These figures highlight how important India for the attainment of both regional and global targets for reducing measles mortality. The National Technical Advisory Group on Immunization in India, a group convened by the Government of India, recommended in 2008 that a second dose of measlescontaining vaccine (MCV2) should be delivered through routine immunization programmes in states with ≥80% coverage of the first dose of measles-containing vaccine (MCV1) or through mass vaccination campaigns in states with <80% coverage of MCV1. Based on these recommendations, the government introduced MCV2 in late 2010. This report provides an update on the coverage of MCV1, progress made in delivering MCV2, and measles outbreak surveillance activities conducted in 8 states during 2006–2010.
Progrès accomplis dans la mise en œuvre des stratégies de réduction de la mortalité rougeoleuse, Inde, 2010-2011 En Inde, on estimait à 92 000 le nombre de décès liés aux complications de la rougeole chez les enfants âgés de <5 ans en 2005.1 Les estimations pour 2008 indiquent que 77% de la mortalité rougeoleuse mondiale concernent la Région OMS de l’Asie du Sud-Est, la majorité des décès se produisant en Inde.2 Ces chiffres soulignent l’importance de l’Inde pour atteindre les cibles régionales et mondiales de réduction de la mortalité rougeoleuse. Dans ce pays, le Groupe consultatif technique national sur la vaccination convoqué par le Gouvernement indien a recommandé en 2008 que les programmes de vaccination systématique administrent une deuxième dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux dans les états ayant une couverture ≥80% pour la première dose d’un tel vaccin, ou dans le cadre de campagnes de vaccination de masse dans les états où la couverture de la première dose est <80%. Sur la base de ces recommandations, les autorités ont introduit la deuxième dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux à la fin 2010. Le présent rapport est une mise à jour de la couverture de la première dose, des progrès accomplis pour administrer la deuxième et des activités de surveillance des flambées de rougeole menées dans 8 états entre 2006 et 2010.
Coverage of routine MCV1 In 1985, MCV1 was introduced into India’s Expanded Programme on Immunization with a recommended age for vaccination of 9–12 months. The estimated national coverage of routine MCV1 was 74% among children aged 12–23 months based on the coverage evaluation survey sponsored by UNICEF in 2009;3 coverage of MCV1 in individual states ranged from 48% to 96%. Data from the District Level Household and Facility Survey conducted during 2007–2008 estimated that MCV1 coverage was ≥90% in 26% of the districts evaluated (Map 1).4
Couverture de la première dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux En 1985, la première dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux a été introduite dans le Programme élargi de vaccination de l’Inde, l’âge recommandé pour la vaccination systématique étant de 9 à 12 mois. La couverture nationale estimée de cette première dose a été de 74% chez les enfants âgés de 12 à 23 mois selon l’enquête d’évaluation de la couverture parrainée par l’UNICEF en 2009;3 la couverture de cette première dose dans chacun des états se situe entre 48% et 96%. Les données de la District Level Household and Facility Survey menées en 2007 et 2008 ont permis d’estimer que la couverture de cette première dose était ≥90% dans 26% des districts évalués (Carte 1).4
Introduction of MCV2 Based on the advisory group’s recommendations, between May 2010 and August 2011, 17 states5 with MCV1 coverage ≥ 80%, according to the District Level Household Survey-3, introduced single antigen measles vaccine as MCV2 into their routine immunization services. In addition, 4 states6 with MCV1 coverage ≥ 80% had introduced MCV2 using 1
Introduction de la deuxième dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux S’inspirant des recommandations du Groupe consultatif, entre mai 2010 et août 2011, 17 états5 ayant une couverture de la première dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux ≥80% selon la District Level Household Survey-3, ont introduit la deuxième dose dans leurs services de vaccination systématique au moyen d’un vaccin antirougeoleux ne comportant qu’un seul antigène. D’autre part, 4 états6 dont la couverture de la 1
Kumar R et al. Causes of neonatal and child mortality in India: a nationally representative mortality survey. Lancet, 2010, 376:1853–1860. See No. 49, 2009, pp. 509–516.
Kumar R et al. Causes of neonatal and child mortality in India: a nationally representative mortality survey. Lancet, 2010, 376:1853–1860. Voir No 49, 2009, pp.509-516.
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Coverage evaluation survey: all India report 2009. New Delhi, UNICEF, 2010. (Also available at http://www.unicef.org/india/health_6679.htm) District level household survey–3. Mumbai, International Institute for Population Sciences, 2008 (http://www.rchiips.org/ARCH-3.html, accessed July 2011). The 17 states with MCV1 coverage 80% are the Andaman and Nicobar Islands, Andhra Pradesh, Chandigarh, Dadar and Nagar Haveli, Daman and Diu, Himachal Pradesh, Jammu and Kashmir, Karnataka, Kerala, Lakshadweep, Maharashtra, Mizoram, Orissa, Punjab, Tamil Nadu, Uttarakhand and West Bengal. The 4 states with MCV1 coverage 80% that introduced MMR before 2008 are Delhi, Goa, Sikkim and the Union Territory of Pondicherry.
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Coverage evaluation survey: all India report 2006. New Delhi, UNICEF, 2006. (Également disponible à l’adresse suivante: http://www.unicef.org/india/Coverage_Evaluation_Survey_2006.pdf.). District level household survey-3. Mumbai, International Institute for Population Sciences, 2008 (http://www.rchiips.org/ARCH-3.html, consulté en juillet 2011). Les 17 états ayant une couverture de la première dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux 80% sont les suivants: Îles Andaman et Nicobar, Andhra Pradesh, Bengale occidental Chandigarh, Dadar et Nagar Haveli, Daman et Diu, Himachal Pradesh, Jammu et Kashmir, Karnataka, Kerala, Lakshadweep, Maharashtra, Mizoram, Orissa, Punjab, Tamil Nadu et Uttarakhand. Les 4 états ayant une couverture de la première dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux 80% ayant introduit le ROR avant 2008 sont les suivants: Delhi, Goa, Sikkim et l’Union Territory of Pondicherry. 439
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 40, 30 SEPTEMBRE 2011
Map 1 Coverage with 1 dose of measles-containing vaccine among children aged 12–23 months, by district, India, 2007–2008 Carte 1 Couverture d’une dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux chez les enfants âgés de 12 à 23 mois, par district, Inde, 2007-2008
20–39% 40–59% 60–79% 80–89% 90% No data – Aucune donnée
measles–mumps–rubella 2008.
(MMR)
vaccine
before
première dose est ≥80% avaient introduit la deuxième dose au moyen du vaccin antirougeoleux-antiourlien-antirubéoleux (ROR) avant 2008. Quatorze états7 ayant une couverture de la première dose vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux <80% introduiront la deuxième dose grâce à des campagnes de vaccination de masse ciblant les enfants âgés de 9 mois à 10 ans (Carte 2). Les classes d’âge ciblées par ces campagnes ont été déterminées à partir de la répartition par âge des cas notifiés par le système de surveillance des flambées de rougeole et de l’étude de plusieurs flambées qui se sont produites dans des états où la couverture était faible. On a estimé à 134 millions le nombre d’enfants visés par l’administration échelonnée entre 2010 et 2012 d’une deuxième 7
Fourteen states7 with MCV1 coverage <80% will introduce MCV2 through mass vaccination campaigns targeting children aged 9 months to 10 years (Map 2). The age groups targeted by campaigns were determined based on the age distribution of cases reported through the measles outbreak surveillance system, and the investigation of several outbreaks that occurred in states where coverage was low. An estimated 134 000 000 children have been targeted to receive MCV2 in states where MCV1 coverage is 7
The 14 states with MCV1 coverage <80% are Arunachal Pradesh, Assam, Bihar, Chhattisgarh, Gujarat, Haryana, Jharkhand, Madhya Pradesh, Manipur, Meghalaya, Nagaland, Rajasthan, Tripura and Uttar Pradesh.
Les 14 états dont la couverture de la première dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux est <80% sont les suivants: Arunachal Pradesh, Assam, Bihar, Chhattisgarh, Gujarat, Haryana, Jharkhand, Madhya Pradesh, Manipur, Meghalaya, Nagaland, Rajasthan, Tripura et Uttar Pradesh. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 40, 30 SEPTEMBER 2011
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Map 2 Plan for introducing the second dose of measles-containing vaccine (MCV2), by state, Indiaa Carte 2 Plan d’introduction de la deuxième dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux, par État, Indea
BENGALE OCCIDENTAL
Coverage of 1 dose of measles-containing vaccine (MCV1) – Couverture d’une dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux <80%, MCV2 implemented through mass campaigns – <80%, deuxième dose administrée à l’occasion de campagnes de masse 80%, MCV2 implemented through routine immunization services – 80%, deuxième dose administrée par les services de vaccination systématique ANDAMAN AND NICOBAR ISLANDS – ILES ANDAMAN ET NICOBAR
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Data from 2007–2008 District Level Household and Facility Survey was used for all states except Nagaland, for which data from the 2006 coverage evaluation survey was used. – Les données utilisées pour tous les états proviennent de la District Level Household and Facility Survey 2007-2008, à l’exception du Nagaland, pour lequel on a utilisé des données provenant de l’enquête 2006 de l’évaluation de la couverture.
<80% in phases during 2010–2012. The first phase was conducted from September 2010 through July 2011. By selecting only 45 districts for participation, the first phase was intended to establish best practices for the programme, and to document lessons learnt in order to aid subsequent, more widespread measles vaccination campaigns. The second phase will target 144 districts, during October–December 2011. In 2012, 172 districts are expected to be covered. In addition, districts in which vaccination campaigns are taking place will introduce MCV2 through routine immunization 6 months after completion of campaign activities.
dose dans les états où la couverture de la première est <80%. La première phase a été menée entre septembre 2010 et juillet 2011. En ne choisissant que 45 districts pour y participer, elle visait à établir les meilleures pratiques pour le programme et à documenter les enseignements qu’on en a tirés, de façon à aider aux campagnes de vaccination antirougeoleuse ultérieures, plus étendues. La deuxième phase visera 144 districts, entre octobre et décembre 2011. En 2012, on espère que 172 districts seront couverts. De plus, les districts dans lesquels les campagnes de vaccination ont lieu introduiront la deuxième dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux dans le cadre de la vaccination systématique 6 mois après la fin des campagnes.
Results of phase 1 MCV2 campaigns
Résultats de la phase 1 des campagnes d’administration de la deuxième dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux Au cours de la première phase des campagnes d’administration de la deuxième dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux, 12 076 836 enfants ont été vaccinés dans 45 districts 441
During the first phase of the MCV2 campaigns, 12 076 836 children were vaccinated in 45 districts in 13 states (that is, all targeted states except Uttar RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 40, 30 SEPTEMBRE 2011
Pradesh). Overall, the reported administrative coverage8 was 86%, and it exceeded 90% in 18/45 (40%) districts. Rapid convenience assessments were conducted by independent monitors during and following the campaigns to validate vaccination coverage and assess the quality of the campaign. Overall, 10 926 areas9 were assessed, and the campaign vaccination status (that is, the determination of whether children were vaccinated during the campaign and by the campaign) of 217 512 targeted children was verified in 43/45 districts. Of the assessed areas, in 3946 (36%) areas ≥90% of children had been vaccinated, and in 3358 (31%) areas ≥20% of children were unvaccinated. In total, 183 965 (85%) of all assessed children had been vaccinated. The most common reasons for non-vaccination, cited by nearly half (33 359, 48%) of caregivers, were a lack of knowledge of the campaign or location of vaccination sites, and a lack of perceived importance of the activity. No deaths related to adverse events following immunization (AEFI) or AEFI caused by programme errors were reported.
de 13 états (à savoir tous les états visés sauf l’Uttar Pradesh). En tout, la couverture administrative rapportée8 a été de 86% et a dépassé 90% dans 18 des 45 districts (40%). Des évaluations rapides des avantages présentés par cette méthode ont été effectuées par des observateurs indépendants pendant et après les campagnes afin de valider la couverture vaccinale et d’établir la qualité desdites campagnes. En tout, 10 926 zones9 ont été évaluées et la situation vis-à-vis de la campagne de vaccination (c’est-à-dire le fait de savoir si des enfants ont été vaccinés au cours de la campagne et dans le cadre de celle-ci) de 217 512 enfants visés a été vérifiée dans 43 des 45 districts; ≥90% des enfants ont été vaccinés dans 3946 (36%) des zones évaluées et ≥20% des enfants n’ont pas été vaccinés dans 3358 (31%). Au total, parmi tous les enfants évalués, 183 965 (85%) avaient été vaccinés. Les raisons de la non-vaccination les plus souvent invoquées par près de la moitié des personnes qui s’en occupaient (33 359, 48%) étaient le fait qu’elles n’avaient pas eu connaissance de la campagne ni de l’endroit où étaient les sites de vaccination et ne se rendaient pas bien compte de l’importance de cette vaccination. Aucun décès lié à des manifestations postvaccinales indésirables (MPI) ni aucune manifestation de ce type due à des erreurs imputables au programme n’ont été signalées.
Measles outbreak surveillance Laboratory supported measles outbreak surveillance was initiated in 2006, and by 2010 it was operational in 8 states (Andhra Pradesh, Gujarat, Karnataka, Kerala, Madhya Pradesh, Rajasthan, Tamil Nadu and West Bengal). An outbreak is considered confirmed if measles immunoglobulin M (IgM) antibody is detected in the serum of ≥2 suspected cases. Serum samples are tested by a network of 8 laboratories accredited by WHO. All samples that test negative for measles IgM antibody are tested for rubella IgM antibody. During 2010, 242 suspected outbreaks were investigated, and 198 outbreaks (82%) were confirmed by laboratory testing to be measles (Map 3). Among 8984 measles cases in laboratory-confirmed outbreaks, 664 (7%) were aged <1 year, 3727 (42%) were aged 1–4 years, 3303 (37%) were aged 5–9 years and 1290 (14%) were aged ≥10 years. During 2010, 16 laboratory-confirmed rubella outbreaks were reported, with 779 confirmed rubella cases. Among the rubella cases from laboratory-confirmed outbreaks, 39 (5%) were aged <1 year, 170 (22%) were aged 1–4 years, 219 (28%) were aged 5–9 years, 176 (23%) were aged 10–14 years and 175 (22%) were aged ≥15 years. Editorial note. Overall, 77% of the global mortality from measles in 2008 was attributable to measles deaths in the WHO South-East Asia Region and the majority of these deaths occurred in India. The introduction of 8
Surveillance des flambées de rougeole Une surveillance des flambées de rougeole au moyen d’analyses de laboratoire a débuté en 2006 et en 2010 elle était opérationnelle dans 8 états (Andhra Pradesh, Bengale occidental, Gujarat, Karnataka, Kerala, Madhya, Pradesh, Rajasthan et Tamil Nadu). On considère qu’une flambée est confirmée si l’immunoglobuline M (IgM) rougeoleuse est dépistée dans le sérum d’au moins 2 cas présumés. Les échantillons sériques sont analysés par un réseau de 8 laboratoires accrédités par l’OMS. Tous les échantillons négatifs pour l’IgM antirougeoleuse font l’objet d’une recherche d’IgM antirubéoleuse. En 2010, 242 flambées présumées ont été étudiées et 198 (82%) confirmées par les analyses de laboratoire comme étant bien rougeoleuses (Carte 3). Sur les 8984 cas de rougeole recensés dans les flambées confirmées au laboratoire, 664 (7%) touchaient des enfants âgés de<1 an, 3727 (42%) des enfants âgés de 1 à 4 ans, 3303 (37%) des enfants âgés de 5 à 9 ans et 1290 (14%) des enfants âgés de ≥10 ans. En 2010, 16 flambées de rubéole confirmées au laboratoire ont été notifiées et 779 cas de rubéole confirmés. Parmi les cas de rubéole survenus lors des flambées confirmées au laboratoire, 39 (5%) touchaient des enfants âgés de <1 an, 170 (22%) des enfants âgés de 1 à 4 ans, 219 (28%) des enfants âgés de 5 à 9 ans, 176 (23%) des enfants âgés de 10 à 14 ans et 175 (22%) des adolescents âgés de ≥15 ans. Note de la rédaction. Dans l’ensemble, en 2008, 77% de la mortalité rougeoleuse dans le monde ont concerné la Région OMS de l’Asie du Sud-Est, la majorité de ces décès étant survenus en Inde. L’introduction de la deuxième dose d’un vaccin 8
To calculate administrative coverage: divide the number of doses administered by the total targeted population. Rapid convenience assessments target previously identified high-risk populations and areas. In selected areas, 20 households with children in the targeted age range were visited; the campaign vaccination status of the children was verified; and reasons for nonvaccination were elicited for unvaccinated children. Unvaccinated children were referred to the nearest vaccination sites. When 2 unvaccinated children were identified in a given area, supervisors were informed and remedial action was taken.
Pour calculer la couverture administrative: diviser le nombre de doses administrées par la population totale visée. Les évaluations rapides des avantages présentés visaient les populations et zones à haut risque recensées précédemment. Dans certaines zones, on s’est rendu dans 20 ménages comportant des enfants appartenant à la classe d’âge visée; la situation des enfants par rapport à la campagne de vaccination a été vérifiée; et les raisons de la non-vaccination élucidées pour ceux qui n’avaient pas été vaccinés. Ces derniers ont été adressés aux sites de vaccination les plus proches. Lorsque 2 enfants non vaccinés ont été recensés dans une zone donnée, les superviseurs ont été avertis et des mesures ont été prises pour remédier à la situation. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 40, 30 SEPTEMBER 2011
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Map 3 Laboratory-confirmed outbreaks of measles and rubella, by district for 8 states conducting measles outbreak surveillance, India, 2010a Carte 3 Flambées de rougeole et de rubéole confirmées au laboratoire, par district, pour 8 états effectuant une surveillance des flambées de rougeole, Inde, 2010a
Confirmed measles outbreak – Flambée de rougeole confirmée Confirmed rubella outbreak – Flambée de rubéole confirmée Mixed outbreak – Flambée mixte
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Data from India’s National Polio Surveillance Project, Measles Surveillance Database, 2010. For further information see, http:// www.npsuindia.org/. – Données de l’India’s National Polio Surveillance Project, Measles Surveillance Database, 2010. Pour de plus amples informations, voir: http://www.npsuindia.org/.
MCV2 in India as part of a comprehensive strategy to reduce measles mortality is a significant step towards achieving the global target of reducing by 95% deaths from measles worldwide by 2015 compared with the estimated 733 000 measles deaths in 2000. The Government of India has demonstrated strong commitment and programme ownership by providing full financial support to accelerate measles control activities aimed at reducing measles associated mortality.
renfermant le vaccin antirougeoleux en Inde dans le cadre d’une stratégie globale de réduction de la mortalité rougeoleuse est une étape importante en vue d’atteindre l’objectif mondial, qui est de réduire de 95% le nombre de décès par rougeole dans le monde d’ici 2015, par comparaison avec le nombre estimé de décès par rougeole en 2000, qui était de 733 000. Le Gouvernement indien a fait la preuve d’un engagement ferme et d’une forte adhésion au programme en fournissant tout le soutien financier nécessaire pour accélérer les activités de lutte antirougeoleuse visant à réduire la mortalité associée à cette maladie. La vaccination systématique est une stratégie essentielle pour parvenir à une couverture élevée des première et deuxième doses d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux. Le Gouvernement indien met actuellement en œuvre des mesures pour renforcer la vaccination systématique, surtout dans les districts où la couverture est faible. Néanmoins, il existe d’importantes difficultés, notamment la nécessité d’accroître les effectifs du personnel correctement formé à tous les niveaux, d’augmenter la demande en vaccins du public et la confiance dans ces derniers, d’améliorer l’approvisionnement en vaccins et la gestion de la chaîne du froid et d’élaborer un solide 443
Routine vaccination is a critical strategy for achieving high coverage of MCV1 and MCV2. The Indian government is implementing measures to strengthen routine immunization, especially in districts where coverage is low. Nevertheless, there are significant challenges, including the need to increase the number of appropriately trained staff at all levels, increase the public demand for and confidence in vaccines, improve the supply of vaccines and cold-chain management, and develop a strong AEFI reporting and management system. In addition, delivering MCV2 through routine RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 40, 30 SEPTEMBRE 2011
immunization services targets children aged 16–24 months, the same age group for whom a diphtheria–tetanus–pertussis (DTP) booster is recommended by the national programme. National coverage of the DTP booster, according to the 2009 survey, was 41%, indicating the need to rapidly increase coverage of immunizations scheduled to be delivered beyond the first year of life.
système de notification et de prise en charge des MPI. En outre, l’administration de la deuxième dose par les services de vaccination systématique vise les enfants âgés de 16 à 24 mois, à savoir ceux appartenant à la même classe d’âge que celle pour laquelle le programme national recommande un rappel du vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC). La couverture nationale du rappel du DTC, d’après l’enquête de 2009, a été de 41%, ce qui indique la nécessité d’accroître rapidement la couverture des vaccinations dont l’administration est prévue au-delà de l’âge d’1 an. La première phase des campagnes de vaccination antirougeoleuse a souligné les problèmes importants que l’on rencontre au niveau de la planification et de la mise en œuvre, notamment la nécessité d’obtenir une direction et une coordination solides au niveau des états, de déterminer les dates auxquelles effectuer ces campagnes dans les meilleures conditions, d’atteindre les populations par des messages d’information sur la campagne et d’atteindre les enfants dans les zones urbaines. Pour réduire la mortalité rougeoleuse en Inde, il sera déterminant de parvenir à surmonter ces difficultés au cours des phases à venir. L’expérience que l’on a de l’introduction de la deuxième dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux au moyen de campagnes de masse dans d’autres pays a démontré qu’une proportion importante de la population sensible doit être vaccinée en un laps de temps relativement court pour pouvoir obtenir une réduction maximale de la transmission du virus rougeoleux.10 Des campagnes infranationales échelonnées durant plus longtemps peuvent laisser des poches d’enfants sensibles, surtout au sein des populations très mobiles. Dans un pays aussi grand et dont la population est aussi mobile, les avantages que présentent les campagnes à grande échelle menées en un laps de temps limité doivent être pesés en regard de la nécessité d’assurer la sécurité et une couverture élevée des vaccins injectables. C’est pourquoi on a besoin d’une stratégie mûrement réfléchie qui couvre rapidement des zones étendues sans mettre en péril la qualité ou la sécurité. La répartition par âge des cas de rougeole dans les 9 états mettant en œuvre une surveillance des flambées rougeoleuses montre des lacunes dans l’immunité des populations, surtout chez les enfants âgés de <10 ans. Il est important d’élargir ce système pour obtenir des informations sur l’épidémiologie de la rougeole qui soient représentatives de l’ensemble des états indiens. Cette information permettra à l’Inde d’identifier rapidement les flambées et d’y riposter et aussi d’orienter la stratégie de lutte antirougeoleuse de ce pays. Cette stratégie doit établir si l’on a besoin de campagnes dans les états où la couverture systématique de la première dose d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux est ≥80%. De plus, avec 22% des cas de rubéole se produisant chez des sujets âgés de >15 ans, le poids du syndrome de rubéole congénitale doit être documenté en Inde. Ⅲ 10
The first phase of the measles vaccination campaigns highlighted significant challenges faced in planning and implementation, including the need to obtain strong state-level leadership and coordination, determine campaign dates in a timely manner, reach populations with campaign messages, and reach children in urban areas. Success in overcoming these challenges during the subsequent phases will be critical for reducing measles mortality in India. Past experiences in introducing MCV2 through mass campaigns in other countries have demonstrated that a large proportion of the susceptible population needs to be vaccinated during a short period of time in order to achieve the maximum reduction in transmission of measles virus.10 Phased subnational campaigns that last longer might leave pockets of susceptible children, especially among highly mobile populations. In a country as large as India, and with a population as mobile as India has, the benefits of conducting large-scale campaigns in a short time need to be balanced with the need to assure safety and high coverage of injectable vaccines. Therefore, a well considered approach is needed that covers large areas quickly without jeopardizing quality or safety. The age distribution of measles cases in the 8 states implementing measles outbreak surveillance demonstrates that there are gaps in immunity, especially among children aged <10 years. It is important to expand this system to obtain information on measles epidemiology that is representative of all Indian states. This information will allow India to quickly identify and respond to outbreaks, and will also help guide India’s measles control strategy. The strategy should assess whether campaigns are needed in states with routine coverage of MCV1 ≥80%. Also, with 22% of rubella cases occurring among individuals aged >15 years, the burden of congenital rubella syndrome in India should be documented. Ⅲ Ma C et al. Progress toward measles elimination in the People’s Republic of China, 2000–2009. Journal of Infectious Diseases, 2011, 204 (Suppl.):S447–S454.
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Ma C et al. Progress towards measles elimination in the People’s Republic of China, 2000-2009. Journal of Infectious Diseases, 2011, 204 (Suppl.): S447-S454.
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