Assessing mental health and psychosocial needs and resources: toolkit for humanitarian settings

IAssessing mentAl heAlth And psychosociAl needs And resources toolkit for humanitarian settings II WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Assessing mental health and psychosocial needs and resources: toolkit for humanitarian settings. 1.Mental health services. 2.Mental disorders. 3.Social support – organization and administration. 4.Conflict (Psychology). 5.Relief work. 6.Emergencies. I.World Health Organization. II.UNHCR. ISBN 978 92 4 154853 3 NLM classification: WM 30 © World health organization 2012 All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO web site (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications – whether for sale or for noncommercial distribution – should be addressed to WHO Press through the WHO web site (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/ index.html). The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use. Suggested citation: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. For feedback and communication: email the Department of Mental Health and Substance Abuse, WHO (vanommerenm@ who.int) or the Public Health and HIV Section, UNHCR (hqphn@unhcr.org). Cover Photo: Kenya/UNHCR/B. Bannon/2011. 1Assessing mentAl heAlth And psychosociAl needs And resources toolkit for humanitarian settings 2 3preface While mental health and psychosocial problems are common in all communities of the world, these problems are much more frequent among people who have faced adversity, such as exposure to a humanitarian crisis. A key element of responding to these problems is a better understanding of needs and resources. WHO and UNHCR receive frequent requests from the field to advise on assessment of mental health and psychosocial issues in humanitarian settings. Mental health and psychosocial support (MHPSS) is a term used to describe a wide range of actions that address social, psychological and psychiatric problems that are either pre-existing or emergency-induced. These actions are carried out in highly different contexts by organizations and people with different professional backgrounds, in different sectors and with different types of resources. All these different actors – and their donors – need practical assessments leading to recommendations that can be used immediately to improve people’s mental health and well-being. Although a range of assessment tools exist, what has been missing is an overall approach that clarifies when to use which tool for what purpose. This document offers an approach to assessment that should help you review information that is already available and only collect new data that will be of practical use, depending on your capacity and the phase of the humanitarian crisis. This document is rooted in two policy documents, the IASC Reference Group’s (2010) Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? and the Sphere Handbook’s Standard on Mental Health (Sphere Project, 2011). This document is written primarily for public health actors. As the social determinants of mental health and psychosocial problems occur across sectors, half of the tools in the accompanying toolkit cover MHPSS assessment issues relevant to other sectors as well as the health sector. This document should help you to collect the necessary information to assist people affected by humanitarian crises more effectively. Shekhar Saxena Director Department of Mental Health and Substance Abuse WHO, Geneva Steve Corliss Director Division of Programme Support and Management UNHCR, Geneva 4Acknowledgements This joint project between WHO and UNHCR was coordinated by Mark van Ommeren (Department of Mental Health and Substance Abuse, WHO). The work was supervised by Shekhar Saxena (Director, Department of Mental Health and Substance Abuse, WHO) and Marian Schilperoord (Chief, Public Health and HIV Section, UNHCR). The document was written by Wietse A. Tol (Johns Hopkins University School of Public Health) and Mark van Ommeren (WHO). We are pleased to acknowledge UNHCR for early testing of selected tools in this document. We are grateful to the following people for peer review or testing of one or more of the new tools in this document: Jonathan Abrahams (WHO), Alastair Ager (Colombia University), Heni Anastasia (Christian World Services), Giuseppe Annunziata (WHO), Nancy Baron (Global Psycho-Social Initiative), Anja Baumann (WHO), Theresa Betancourt (Harvard University), Cecile Bizouerne (Action Contre le Faim), Paul Bolton (Johns Hopkins University), Maria Bray (Terre des Hommes), Jorge Castilla (European Community Humanitarian Office), Joseph Coyne (University of Pennsylvania), Nathalie Drew (WHO), Carolina Echeverri (UNHCR consultant), Tonka Elbs (CARE Austria), Rabih El Chammay (consultant), Richard Garfield (Colombia University), Rita Giacaman (Birzeit University), Jane Gilbert (consultant), Andre Griekspoor (WHO), Sarah Harrison (Church of Sweden), Lynne Jones (consultant), Mark Jordans (HealthNet TPO), Devora Kestel (WHO/PAHO), Albert Maramis (WHO), Anita Marini (WHO), Amanda Melville (UNICEF), Ken Miller (consultant), Matthijs Muijen (WHO), Bhava Nath Poudyal (consultant), Ruth O’Connell (UNICEF), Pau Perez-Sales (MdM-Spain), Sabine Rakatomalala (Terre des Hommes), Khalid Saeed (WHO), Benedetto Saraceno (Nova University of Lisbon), Norman Sartorius (Association for the Improvement of Mental Health Programmes), Alison Schafer (World Vision International), Maya Semrau (Institute of Psychiatry King’s College London), Derrick Silove (University of New South Wales), Mike Slade (Institute of Psychiatry King’s College London), Leslie Snider (War Trauma Foundation), Egbert Sondorp (London School of Hygiene and Tropical Medicine), Renato Souza (International Committee of the Red Cross), Lindsay Stark (Colombia University), Emmanuel Streel (UNICEF), Marian Tankink (HealthNet TPO), Matthias Themel (European Commission), Graham Thornicroft (Institute of Psychiatry King’s College London), Liv Torheim (FAFO), Peter Ventevogel (HealthNet TPO), Kristian Wahlbeck (WHO), Inka Weissbecker (International Medical Corps), Michael Wessells (Colombia University), and Nana Wiedemann (International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies). 5table of contents preface 3 Acknowledgements 4 A quick guide to identifying tools 7 1. introduction 8 1.1 How to use this toolkit? 8 1.2 Who should use the toolkit? 9 1.3 How was the toolkit developed? 10 1.4 Culture and mental health 10 2. overview of the assessment process 11 3. Assessment methodology 14 3.1 Selecting assessment topics and tools from this toolkit 14 3.2 Estimating the prevalence of mental health problems 17 3.3 Collecting qualitative and quantitative data 19 4. translating assessment into action 25 4.1 Drafting a report with recommendations 25 4.2 Communicating recommendations 26 tools 1 to 12 (see quick guide on page 7 or back page for page numbers) 29 Bibliography 78 6 Pakistan/WHO/J. Brouwer/2009 7A quick guide to identifying tools tool # title method Why use this tool page For coordination and advocacy 1 Who is Where, When, doing What (4Ws) in Mental Health and Psychosocial Support (MHPSS): summary of manual with activity codes Interviews with agency programme managers For coordination, through mapping what mental health and psychosocial supports are available 30 2 WHO-UNHCR Assessment Schedule of Serious Symptoms in Humanitarian Settings (WASSS) Part of a community household survey (representative sample) For advocacy, by showing the prevalence of mental health problems in the community 34 3 Humanitarian Emergency Setting Perceived Needs Scale (HESPER) Part of a community household survey (representative sample) Or, exceptionally (in acute, major emergencies) as a convenience sample For informing response, through collecting data on the frequency of physical, social, and psychological perceived needs in the community 41 For MHPSS through health services 4 Checklist for site visits at institutions in humanitarian settings Site visits and interviews with staff and patients For protection and care for people with mental or neurological disabilities in institutions 42 5 Checklist for integrating mental health in primary health care (PHC) in humanitarian settings Site visits and interviews with primary health care programme managers For planning a mental health response in PHC 47 6 Neuropsychiatric component of the Health Information System (HIS) Clinical epidemiology using the HIS For advocacy and for planning and monitoring a mental health response in PHC 53 7 Template to assess mental health system formal resources in humanitarian settings Review of documents and interviews with managers of services For planning of (early) recovery and reconstruction, through knowing the formal resources in the regional/ national mental health system 55 For MHPSS through different sectors, including through community support 8 Checklist on obtaining general (non- MHPSS specific) information from sector leads Review of available documents For summarizing general (non-MHPSS specific) information already known about the current humanitarian emergency (to avoid collecting data on issues that are already known) 59 9 Template for desk review of pre- existing information relevant to MHPSS in the region/country Literature review For summarizing MHPSS information about this region/country - already known before the current humanitarian emergency (to avoid collecting data on issues that are already known) 60 10 Participatory assessment: perceptions by general community members Interviews with general community members (free listing with further questions) For learning about local perspectives on problems and coping to develop an appropriate MHPSS response 63 11 Participatory assessment: perceptions by community members with in-depth knowledge of the community Interviews with key informants or groups 70 12 Participatory assessment: perceptions by severely affected people Interviews with severely affected people (free listing with further questions) 74 Note: MHPSS indicates mental health and psychosocial support. 81. introduction 1.1 hoW to use this toolkit? This document provides an approach and a toolkit to help those designing and conducting an assessment of mental health and psychosocial needs and resources in major humanitarian crises. These could include major natural and human-made disasters and complex emergencies (for example armed conflicts). In general, assessments are aimed at: • providing a broad understanding of the humanitarian situation; • analysing people’s problems and their ability to deal with them; and • analysing resources to decide, in consultation with stakeholders, the nature of any response required. Assessments are also helpful to start engagement with stakeholders, including governments, community stakeholders and national and international agencies. The IASC (2007) Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings suggest topics that should be covered in assessments of mental health and psychosocial issues. However, these guidelines do not offer guidance on how to collect the data or what information is typically needed for what health-sector actions. This document – written mainly for humanitarian actors in the health sector - is intended to help fill these gaps. This document is rooted in two policy documents, the IASC Reference Group’s (2010) Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? and the Sphere Handbook’s Standard on Mental Health (Sphere Project , 2011). page 7 (and the back cover) of this document provides a quick guide to identify tools and shows how the tools in this toolkit are linked to the main recommended health-sector actions in the area of mental health and psychosocial support (mhpss). Because of the broad scope of assessment topics, assessments should, as far as possible, be a coordinated effort. They greatly benefit from collaboration between partners. For guidance on coordinated assessments, see the work by the IASC Task Force on Needs Assessment (IASC NATF, 2011). There is no ‘one assessment that fits all’. This document is not a cookbook. Rather, it provides a toolkit and an approach to selecting the right tools. You should select a few tools and adapt them within each assessment project and specific situation, depending on what you want the assessment to achieve. 9Assessment objectives depend on: • what information is already available; • the phase of the emergency; and • the abilities, resources and interests of the assessment team. The approach in this document – in line with recent interagency recommendations (IASC NATF 2011, IASC 2012) - covers collecting both primary data (new data) as well as secondary data (existing data). 1.2 Who should use the toolkit? While this document is written primarily for public health agencies, many of the assessment tools presented are very relevant for staff working in other sectors. Health actors may work at any of the following different levels of the health system: • in the community (for example at people’s homes); • in first-level and second-level health facilities (for example primary health care clinics, policlinics, general hospitals); and • in tertiary care (for example mental hospitals). As the social conditions that contribute to mental health and psychosocial problems occur across all sectors, approximately half of the tools in this document cover MHPSS assessment issues that are relevant to other sectors as well as the health sector. This document assumes you know about mental health and psychosocial concepts as outlined in the IASC MHPSS Guidelines (2007). Although some explanations are given in the text, this document also assumes you have a basic knowledge of assessment techniques, for example, how to: • conduct, analyse and report on semi-structured key informant interviews and group interviews; • conduct, analyse and report on surveys; and • manage the logistics of an assessment, budget, and train data collectors and so on. Much of the rigour and quality of the assessment will depend on the abilities of the assessment team leader and their team. At a minimum, assessment team leaders should have previous experience in designing, conducting, analysing, and reporting on qualitative and quantitative assessment methods in humanitarian settings. Team members should bring together good knowledge of: • the socio-cultural context in which the humanitarian crisis takes place; and • mental health issues and programming in humanitarian settings. 10 1.3. hoW WAs the toolkit developed? The toolkit was developed through an iterative process that involved consulting experts, holding multiple rounds of peer review, and pilot testing of various tools. Development started with a list of all the different assessment topics recommended in the IASC MHPSS Guidelines’ Action Sheet on assessment. Possible questions (with defined assessment techniques and target respondents) on each of these topics were then entered into a large table. As much as possible, previously tested questions and tools were entered into the table. Subsequently, questions were grouped together across topics, according to assessment technique and type of respondent. Duplicate and superfluous questions were removed. Questions that had no obvious relationship to health-sector action were also removed. The grouped questions were then converted into assessment tools, each with an explicit objective that relates to one of the key actions listed in the revised Mental Health Standard of the 2011 Sphere Handbook. The IASC Reference Group on MHPSS reviewed a few tools involving assessment which crossed a number of sectors (Tools 1, 9, 10, 11) and this resulted in the Reference Group adopting these four tools. 1.4. culture And mentAl heAlth Assessment coordinators will always be challenged to find a balance between obtaining: • quick and practical information (through, for example, rapid assessments of main issues to start service delivery); and • knowledge of the very complex socio-cultural reality (through, for example, in-depth ethnographic assessments). Unfortunately, there is no easy answer to achieving this balance. Cultural dimensions of care in this toolkit are addressed in a number of ways, including: • a template for literature reviews of the relevant social science and medical literature which apply to the specific context; and • assessment tools that rapidly collect perspectives of local community members and other stakeholders with regard to mental health and psychosocial support. It will be important to keep in mind that the tools in this toolkit generally provide rapid and superficial answers to complex questions. Information collected with these tools will require critical reflection and, where the situation evolves, further data collection. 11 2. overview of the assessment process Assessing needs is a continuous process. Figure 2.1 below depicts this continuous process and outlines the different steps involved in assessing needs. Before starting any assessments it is crucial to coordinate with the relevant stakeholders, including, as appropriate, the government, sector leads, representatives of the target group, and other humanitarian actors. It is advisable to coordinate assessments (for example dividing topics or geographical areas between humanitarian agencies) for a number of reasons, including: • to make efficient use of resources; • to gain a more complete picture of needs; • to avoid asking the same questions to the same participants. If you are an agency from outside, you should try to coordinate assessments with local researchers and make use of existing government and university capabilities. it is highly recommended that agencies planning to carry out coordinated mhpss assessments apply the operational guidance on coordinated needs assessment by the iAsc nAtF, 2011. The approach of this toolkit on mental health and psychosocial support needs and resources involves the following four types of data collection: • Literature review (Tool 9). • Collecting existing information from relevant stakeholders, including government (for example, Tools 7 and 8). • Gathering new information through adding questions about psychosocial and mental health concerns to general health, nutrition, protection or other assessments done by non-MHPSS actors1 (for example, Tool 2 may be added to such assessments). • Filling in any gaps in knowledge by collecting new information on mental health and psychosocial issues through specific MHPSS assessment including, for example, interviews and site visits, surveys, and group and key informant interviews (for example, Tool 11). 1 Ideally, integrating relevant questions in assessment formats is done while preparing for emergencies, that is before they occur. 12 Figure 2.1 Flow chart oF needs assessment Work out assessment objectives Prepare assessment: - select and design interview guides - select target group - train assessors Collect data Finalize and disseminate recommendations for action Coordinate assessments with other organisations and collect existing information (desk review, ideally in phase 0) Analyze data and discuss results with relevant stakeholders 13 table 2.1 good practice principles For assessment 1. Make sure to coordinate with relevant stakeholders (including, where possible, governments, NGOs, community and religious organisations, local universities and affected populations) and have them participate in designing the assessment; interpreting the results; and translating results into recommendations. 2. include different sections of the affected population, paying attention to children, youth, women, men, elderly people and different cultural, religious and socio-economic groups. 3. design and analyse assessments with a focus on action, rather than on collecting information only. Collecting too much data (that is, so much data that you cannot analyse it all or meaningfully use it) wastes resources and places unnecessary burdens on interviewees. 4. Attention to conflict, for example by maintaining impartiality and independence, considering possible tensions and not putting people at risk by asking questions. 5. Be aware that the assessment methodology and behaviour of the assessment team members are appropriate to the local culture. 6. Assess both needs and resources to increase the likelihood that any humanitarian response builds on the supports and resources that are already there. 7. Be aware of ethical principles, including respecting privacy, confidentiality, informed and voluntary participation, and the best interest of the interviewee (see section 3.3 on informed consent below). 8. Assessment teams should be trained in ethical principles and basic interviewing skills. They should be knowledgeable about the local context and balanced in terms of gender. Some of the team members should be themselves members of (or very familiar with) the local population. They should know about referral sources. 9. data collection methods can include literature review, group interviews, key informant interviews, observation and site visits. 10. Assessments should be timely so they are tailored to the phase of the humanitarian crisis, with more detailed assessments taking place in later phases. 14 3. Assessment methodology 3.1 selecting Assessment topics And tools From this toolkit Assessments usually need to focus on a selected number of topics and tools. The quick guide on page 7 and the back cover of this document gives a list of potential key actions for health agencies in the area of mental health and psychosocial support. This list covers all but one of the key actions in the Sphere Handbook Mental Health Standard (Sphere Project, 2011).2 For each key action mentioned there are one or more assessment tools in this toolkit. When selecting tools from this toolkit, it is important to keep the following in mind: 1. develop a clear framework and objectives of your assessment. This will help you to prioritise the information you need and guide your selection of the tools. 2. remember that time is short and resources are limited. Do not burden affected people unnecessarily; a study of already available information is crucial to minimise the topics for further assessment. There is no point in collecting the same information twice unless there is doubt whether existing information is up-to-date or of sufficient quality. Only collect information that can lead to humanitarian action. 3. there is rarely a need for in-depth information on all topics. The information needed depends on an agency’s mandate and ability to act on the assessment. When assessments become too broad, it is difficult to collect, analyse and report good quality information. 4. collaboration is helpful. When inter-agency (coordinated) assessments are done, the burden of doing assessments can be shared across agencies. Such assessments are recommended because they tend to be more credible, and they tend to support collaborative planning (IASC NATF, 2011). Agencies can divide topics and select a number of more specific topics according to their strengths. 5. collecting information from different types of sources provides a bigger picture (cf. IASC NATF, 2011). This toolkit contains tools for the following sources. • Perceptions by interviewees of themselves (Tool 2, part A; Tool 12) • Perceptions by interviewees of others (Tool 2, part B, Tools 10, 11) • Perceptions by interviewees of themselves and others (Tool 3) • Health information system data (Tool 6) • Services offered by agencies (Tools 1, 4, 5, 7) • Secondary data on an affected area as a whole (Tools 8, 9) 6. plan to evaluate the validity of collected information. Choices for methodology should be based on: • available resources (skills, time, money); and • the decision to check the validity of findings by collecting related information in more than one way (triangulation). 2 The only Sphere key action that is not reflected in this toolkit is the one on addressing alcohol and drug use, because assessment of alcohol and substance use issues has been covered previously in a UNHCR/WHO publication (2008). The previous publication thus complements this toolkit. 15 For example, you can compare data from the desk literature review with information obtained during a site visit and responses from communities about the need for care. This document sometimes provides more than one method to assess an issue, and you should select the methods most appropriate and feasible for you. Checking primary data (new data) with secondary data (existing data) is an efficient form of triangulation. Figure 3.1 shows the process of choosing assessment topics and methodology. After selecting topics and methodology, you can estimate the time and human resources needed for your assessment. You can adapt the selected tools to the context and the purpose of the assessment. For a good example of how you can adapt and use the tools in this kit, see the IMC (2011) assessment in Libya. Figure 3.1 selecting assessment methodology step 1: selecting topics Based on: (a) desk review (b) coordination with other stakeholders (c) agency mandate and capacity step 2: selecting assessment methodology Based on: (a) available time and resources (b) decision to check the validity of findings by collecting data on the same concept in different ways (triangulation) There is no strict 1:1 relationship between the phase of a crisis and the use of specific assessment tools. However, the following guidance may be given. Within the international humanitarian response system, agencies increasingly discuss assessment in terms of four phases explained in Table 3.1. 16 table 3.1 phases, time Frames and the amount oF attention paid to mental health in assessments oF major sudden-onset crises Phases with examples of time frame after start of major sudden-onset crisis (as suggested by the IASC NATF (2011))3 Use of tools in this toolkit phase 0 (before the sudden-onset crisis) Conduct a desk review (Tool 9) and identify available services and actors ( Tool 1). If resources are available, conduct an in-depth assessment focused on mental health and psychosocial wellbeing as it applies to the health sector (use any of the tools in this kit). phase 1 (for example, the first 72 hours of a sudden-onset crisis) Initiate or update a desk review (Tool 9). Review projections on mental disorders based on knowledge of previous crises (for example, see Table 3.2). Set up an assessment of basic survival, protection and care of people in institutions (Tool 4). phase 2 (for example, the first two weeks of a sudden-onset crisis) Include a few questions on mental health problems (for example, on care for people in institutions) as part of any Multi cluster/sector Initial Rapid Assessment (MIRA; IASC, 2012) and consider using the Humanitarian Emergency Setting Perceived Needs Scale (HESPER, Tool 3) in a convenience sample. Set up participatory assessments to develop mental health and psychosocial support (for example, Tools 10 to 12). phase 3 (for example, weeks 3 and 4 after a sudden-onset crisis) Include a subsection on mental and social aspects of health within general health assessments (for example, Tools 2, 4, 5, 6). Prepare in-depth assessment on mental health and psychosocial wellbeing (any of the tools in this kit). phase 4 (the remaining time) Assess resources in the formal mental health system (Tool 7) to inform recovery activities. Conduct an in-depth assessment focused on mental health and psychosocial wellbeing (any of the tools in this kit). With regard to these four phases, you should note the following: • Although imperfect, this common language on the order of phases and tasks is useful for communicating and collaborative planning. • The time frames in Table 3.1 above vary with the scale and severity of humanitarian crises and with the ability to respond. • You need to complete, analyse and report rapidly on all assessments in phases 1 to 3 for them to be meaningful, because the situation on the ground can change quickly. 3 There is no full agreement on the time-lines suggested, which apply only to sudden-onset emergencies. Each of the phases will take longer when the onset is slow. Also, phase 3 may take much longer (for example, up to the end of the 3rd month if the emergency is particularly severe or when access is poor). 17 • In general the greater part of humanitarian assistance (including almost all support in complex emergencies) is provided in phase 4. • Most mental health assessments tend to take place in phase 4. • Where possible, you should avoid vertical (stand-alone) mental health assessments in phases 1 to 3. You should include them in multi- sector or health-sector assessments. • If an area has only recently opened after a longer time period (for example, because of security) you should start assessment in phase 1. most of the tools and questions covered in this document are for phase 4. yet you can apply tools in earlier phases as part of multi-sector and health-sector assessments as follows: • You can usually ask questions on perceived needs through the Humanitarian Emergency Setting Perceived Needs Scale (HESPER4, Tool 3) in convenience samples as early as phase 2. At the time of writing, the HESPER questions are the base of the draft primary data collection questions in phase 2 of the IASC’s Multi cluster/sector Initial Rapid Assessment (MIRA; IASC, 2012).5 • Tool 4 (on institutions) applies from the beginning of the emergency, because a key question is whether people in mental hospitals or other institutions (for example, old age homes, orphanages and prisons) have been forgotten or abandoned without access to clean water, food, physical health care or protection from violence and abuse. Given that people in mental hospitals are too often forgotten, advocacy is needed to make sure that any MIRA assessment automatically also occurs in institutions. • You can add questions on serious symptoms of distress (see Tool 2) to population-based general health surveys (phase 3). • You should add mental health categories (see Tool 6) to the health information system (HIS) (phase 3). 3.2 estimAting the prevAlence oF mentAl heAlth proBlems Attempts to estimate the prevalence of various mental disorders have been common. This document, however, does not cover surveys on the prevalence of mental disorders (that is, psychiatric epidemiology). Such surveys can be important for advocacy and academic value but, more often than not, are of limited practical value when designing a humanitarian response. Also, such surveys are very challenging to conduct in a meaningful manner in humanitarian settings. Surveys of mental disorders in humanitarian settings need to be accompanied by studies that validate the tool used to diagnose the disorders. Validating the tool ensures that there is a meaningful distinction between mental disorders and non-pathological psychological distress (see also IASC, 2007, page 45).6 If you have to make a quick estimate on the prevalence of mental disorders, you can use existing WHO projections for a general indication of mental disorders in crisis-affected populations (see below in Table 3.2). However, you should acknowledge that this is only an estimate and that observed rates vary widely depending on the context and method of study. 4 All of the HESPER items (see Tool 3) measure people’s subjective experience and are thereby psychosocial in nature. 5 The Multi-cluster/sector Initial Rapid Assessment (MIRA) approach (which is currently being developed) aims to be the standard intersectoral tool used by IASC Clusters for assessment of the humanitarian situation in the first two weeks after a major sudden-onset emergency. 6 For more on this issue, see Bolton & Betancourt, 2004, Horwith, 2007, Rodin & van Ommeren, 2009. 18 In general, it is important to note the following: • Both (a) adversity (loss and potentially traumatic events) and (b) an insecure, unsupportive recovery environment are associated with higher rates of mental disorder (Steel et al, 2009). • Higher-quality studies (involving diagnostic tools, random samples and large sample sizes) are associated with lower rates of mental disorder (Steel et al, 2009).7 • Studies that do not take into account assessment of clinical significance or impaired functioning identify much higher rates of disorders (Breslau et al, 2007). This is generally the case for most studies involving self-report measures. Although the toolkit does not cover measuring mental disorders, it does cover surveys of serious mental health symptoms. Agencies are often interested in knowing, monitoring and reporting on such problems in a population, and this may be done relatively quickly without assessing mental disorders (see Tool 2). Experience with Tool 2 has shown that you can effectively use such surveys for making a case (advocacy) for more attention to mental health in humanitarian settings. table 3.2 who projections oF mental disorders in adult populations aFFected by emergenciesi Before the emergency: 12-month prevalence (median across countries and across level of exposure to adversity)ii After the emergency: 12-month prevalence (median across countries and across level of exposure to adversity) severe disorder (for example, psychosis, severe depression, severely disabling form of anxiety disorder) 2% to 3% 3% to 4%iii mild or moderate mental disorder (for example, mild and moderate forms of depression and anxiety disorders, including mild and moderate PTSD) 10% 15% to 20%iv normal distress / other psychological reactions (no disorder) No estimate Large percentage Notes: Adapted from WHO (2005). PTSD indicates post-traumatic stress disorder. i Observed rates vary with setting (for example, time since the emergency, socio-cultural factors in coping and community social support, previous and current disaster exposure) and the assessment method. ii The assumed baseline rates are the median rates across countries as observed in the World Mental Health Survey 2000. iii This is a best guess based on the assumption that traumatic events and loss may contribute to a relapse in previously stable mental disorders, and also may cause severely disabling forms of mood and anxiety disorders. iv It is established that traumatic events and loss increase the risk of depression and anxiety disorders, including posttraumatic stress disorder. 7 Steel et al’ s (2009) meta-analysis of the more robust epidemiological surveys (those using random samples and diagnostic interviews) among populations affected by conflict has found average prevalence rates of 15.4% (30 studies) and 17.3 % (26 studies) for post-traumatic stress disorder (PTSD) and depression respectively. These rates are substantially higher than the average prevalence of 7.6% (any anxiety disorder, including PTSD) and 5.3% (any mood disorder, including major depressive disorder) observed across 17 national representative samples participating in the World Mental Health Survey. 19 3.3. collecting quAlitAtive And quAntitAtive dAtA 3.3.1 general guidance on collecting qualitative and quantitative data General guidance on collecting qualitative and quantitative data is given below. 1. informed consent: Assessments present a significant burden for those taking part. They take up important time and energy and may remind people of hardship, often in situations that are already challenging. It is very important that participants only join assessments on a voluntary basis and understand what you expect of them. In a humanitarian crisis this is often more difficult, because assessors often represent agencies that provide assistance. People may join assessments because they expect assistance from these agencies. It is important that you are completely honest with potential participants; if you are not sure whether assessment will be linked to action, you should make this clear. Such honesty includes keeping any promises you make for assistance. False promises undermine community participation and effective humanitarian assistance. Further reading World Health Organization (2003). WHO Ethical and Safety Recommendations for Interviewing Trafficked Women. Geneva: WHO http://www.who.int/gender/documents/en/final%20recommendations%2023%20oct.pdf Congo/WHO/Marko Kokic 20 2. interview setting: Where you conduct an interview can have a big influence on the results. You should, as far as possible, make sure that participants feel free to speak without being watched, interrupted by others, reminded of things they need to do, and so on. It is important to think through the logistics of where you will hold interviews, before the assessment team goes into specific assessment locations. 3. language: Participants may discuss mental health and psychosocial problems in many ways. Mental disorders can easily be confused with normal distress, that is, being unhappy or upset. Local languages may or may not have words for this distinction (for example in Nepali a distinction is made between the heart-mind man and brain-mind dimaag, with problems in the man being less stigmatised). The same word may mean something different in different cultures. For example the word ’bored’ in English refers to ’frustration’ in some South Asian communities, and the word traumatized can have different meaning in different cultures. Also, different cultures will have different ways of distinguishing mental health problems from other problems. For example, problems that you may think are interesting from a mental health point of view, may be experienced as supernatural problems by participants (for example hearing voices from evil spirits or fainting attacks). Sometimes lay language for mental disorders is stigmatising (for example, in English ‘crazy’ or ‘has a screw loose’). You should choose words with great care so as not to stigmatise participants. It is crucial that you translate technical terms in any interviewing tools carefully, informed by the desk review or preliminary key informant interviews. 4. Attitude: An important aspect of interviewing rests in the way that the interviewer approaches participants, and is able to form a relationship of trust and rapport. This topic should be included in the training of the assessment team, for example through a brainstorm with all team members on essential characteristics for sensitive interviewing. These may include: • attitudes, for example: willingness to listen; openness towards other opinions; being non-judgemental; curiosity; flexibility; willingness to travel and work in different places at irregular times; and • skills, for example; active listening; ability to create an atmosphere of confidence; note-taking skills; ability to follow interviewing instructions; gaining interviewing experience through role play; and ability to think of alternative strategies if unexpected situations come up. Further reading Hardon, A. (2001). Applied Health Research. Amsterdam: het Spinhuis. http://openlibrary.org/books/OL9106217M/Applied_Health_Research-Manual 5. Bias: Bias refers to a systematic influence on the information that was not intended. For example, people may answer questions about how they are doing with strongly negative answers because they think this may help for them to get access to services. Or, people may not describe any negative emotions because they do not want to appear weak in the eyes of others. In addition, interviewers may be biased, which may influence responses. It is important that assessment teams reflect and report on how answers to questions may be biased. 21 6. recording verbatim data: Many of the tools in this toolbox ask for specific information that can be recorded verbatim (that is, literally, as the words were spoken) on paper. Ideally, qualitative data is collected verbatim, and in most interview situations you can use tape recorders for this purpose. However, in humanitarian settings using a tape recorder may lead to security concerns or is often just not feasible or appropriate. In situations where rapid information collection and analysis are crucial (for example phase 1 to 3), good note taking may be a good alternative to tape-recording. 7. storing data: The information that you collect during an assessment (for example tape-recorded data, interview transcripts) provides the basis for recommendations for action and represents significant efforts and sacrifices by participants. So you should treat data with the utmost care and respect. You should take care that data: • remains safe and secure (for example, from army personnel or camp leadership); • is kept clean (for example in plastic sheets to protect it from humidity, food, dirt); • is systematically kept (for example in numbered boxes); and • is made anonymous to protect confidentiality. To achieve anonymity, the forms with data should only contain participant numbers, while you keep a list with corresponding names and numbers securely locked under the responsibility of the team leader. 3.3.2 qualitative assessments Some of the tools in this toolbox concern collecting qualitative data, within a rapid appraisal format. The next sections are intended as a very short primer on the topic of collecting qualitative data. You can find more information in ’further reading’ boxes. 3.3.2.1 Key informant interviews Key informant interviews (a technique used in Tools 1, 4, 5, 9, 10, 11 and 12) are interviews with people that are considered to be in a good position to provide the information you need. For instance, if you are interested in local mourning rituals, you may consider religious leaders as key informants. Key informant interviews often involve repeated open-ended interviews with the same person. There are a number of strengths associated with using key informant interviews, including: • the possibility of examining topics in-depth by asking key informants to clarify information or explanations a number of times in a flexible manner; • key informants may provide relatively easy access to a wealth of knowledge; and • key informants often enjoy sharing their knowledge. A limitation of using key informants is that information comes from a relatively small, select group of individuals. Also, you cannot assume that people who you select as key informants will actually have accurate knowledge of the issues you are assessing. It is not always easy to evaluate whether the opinions of these individuals are representative of the complete group of people that you are assessing. Also, interviewing key informants requires good interviewing skills, which might not always be readily available. One important limitation of using key informant interviews in emergencies is that analysing narrative data requires substantial skill and time. 22 Further reading - IASC (2012). Annex IV Key informant interviews. In The Multi Cluster/Sector Initial Rapid Assessment (MIRA) (provisional version) IASC. ochanet.unocha.org/p/Documents/mira_final_version2012.pdf - Center for Substance Abuse Prevention’s Northeast Center for the Application of Prevention Technologies (2004). Data Collection Methods: Getting Down to Basics: Key Informant Interviews. New York: Education Development Center http://www.oasas.ny.gov/prevention/needs/documents/KeyInformantInterviews.pdf - Kumar, K. (1989) Conducting Key Informant Interviews in Developing Countries. Agency for International Development/. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnaax226.pdf - Varkevisser, C.M., Pathmanathan, I., Brownlee, A. (2003). Developing and Conducting Health Systems Research Projects. Volume II: Data Analysis and Report Writing. Amsterdam: KIT Publishers/ IDRC/ WHO AFRO http://www.kit.nl/net/KIT_Publicaties_output/ShowFile2.aspx?e=587 3.3.2.2 Group interviews Group interviews (a technique used in Tool 11) are meetings in which participants (often selected because they are similar in age, gender, profession, social status and so on) are asked to answer questions. When participants are encouraged to react to each other’s comments and to expand each other’s answers, they are called focus group interviews. Group interviews are a good way to identify community opinions on issues and the different views held by different sub-groups. They are also useful to reach a larger number of people at the same time and to begin to identify the local language that people use to discuss things. The group is not expected to produce a consensus, as the assessors are looking for all points of view on a topic. One of the main risks in group interviews is that a few people in the group may dominate the discussion (for example those with higher social standing), thus obscuring the different views of group members. When conducting group interviews it is important to: • limit the group size to 8 to 12 participants; and • keep group members as homogeneous (similar) as possible, especially regarding age and gender, so people are more likely to have the confidence to actively take part. Also, the facilitation of a good group interview requires training on probing and group facilitation skills. In general, two people conduct group interviews with one person asking questions and steering the discussion, while the other person takes notes. Group interviews are generally not appropriate for questions on very sensitive topics, when people may feel uncomfortable responding honestly in the presence of others. Finally, because different groups may have different answers to questions, you need to organise at least two group interviews for each topic to make sure you hear all opinions (saturation). Further reading - Heary, C.M. & Hennessy, E. (2002). The use of focus groups in pediatric health research. Journal of Pediatric Psychology, 27, 47-57. http://jpepsy.oxfordjournals.org/cgi/content/full/27/1/47 - Wong, L.P. (2008). Focus Group Discussion: a tool for health and medical research. Singapore Medical Journal, 49, 256-260. http://smj.sma.org.sg/4903/4903me1.pdf 23 3.3.2.3 Free listing Free listing (a technique used in Tools 10 and 12) involves asking an individual (often a general community member) to provide as many answers to a single question as possible. For instance, you can ask people to list the types of problems they have or the kind of coping methods they use. You can follow free listing by asking participants to prioritise or categorise their answers. From a free list, you can choose problems (for example, mental health and psychosocial problems) for further assessment through other types of assessment methods (for example individual or group interviews). Generally, it is easier to ask participants to discuss the experiences of others (for example about general members of their community) than their own experiences, especially in group settings. Free listing is often useful at the beginning of an assessment to get an overview of the types of problems and resources in a community. Participative ranking (Ager, Stark & Potts, 2009) is similar to free listing. Participants are asked, generally in a group format, what types of problems they feel are present in a humanitarian setting. Then, participants are asked to identify objects to represent those problems (for example, a beer glass for alcohol use, a stone for domestic violence). Then, all the objects are placed in a line in order of importance (ranking). The whole process can then be repeated for resources (for example a book for supportive teachers, a tree branch for women groups). This method may have advantages when assessing relatively abstract concepts such as mental health and psychosocial problems. The main advantage of free listing techniques is that they are relatively quick ways of collecting information on specific issues, and they can be done with a variety of informants (for example youth, men, women, people with disabilities). Also, results are much quicker and easier to analyse and compile compared with narrative data collected through open-ended questions from key informant interviews or focus groups. The disadvantages with these methods are that they generally provide less detailed information on the context. Another disadvantage is that these techniques depend highly on the exact phrasing of the question, which increases the risk of missing out on important information. Also, when you apply these techniques in a group, respondents may bias their responses towards what the other group members may want to hear. Nonetheless, these techniques are useful in acute emergencies, because they are able to provide valuable information in a very short time span. Further reading - Ager, A, Stark, L & Potts, A (2009) Participative Ranking Methodology: A Brief Guide (Version 1.1, February 2010). Program on Forced Migration & Health, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York. - Public Health Action Support Team (2010). Qualitative methods. In Public Health Action Support Team. Public Health Textbook. London: Public Health Action Support Team http://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/ research-methods/1d-qualitative-methods - Applied Mental Health Research Group. (forthcoming). Design, implementation, monitoring, and evaluation of cross-cultural mental health and psychosocial assistance programs: a user’s manual for researchers and program implementers . Baltimore: Center for Refugee and Disaster Response, Johns Hopkins University School of Public Health 24 3.3.2.4 Deciding on the number of participants in qualitative assessments When carrying out qualitative assessments, you would mostly collect data until ‘data saturation’ takes place. Data saturation has occurred when the same responses are provided repeatedly. For instance, after fourteen semi-structured interviews, the last two or three interviews might not provide any new or different answers. When using qualitative techniques it is usually not possible to determine beforehand how many people are needed. In practice, however, planning and budgeting are difficult without an estimate of the number of interviews you are going to conduct. We have provided these estimates in the introduction to the tools. 3.3.2.5 Analysing qualitative data When collecting qualitative data, it is generally useful to do a preliminary data analysis while the collection is ongoing (for example, at the end of each data collection session). It can help to establish preliminary ideas and tighten the data collection plan accordingly (for example, filling gaps in knowledge on specific groups of participants, or changing the type of questions). Assessment team leaders should analyse at least some data while it is collected, to monitor the quality of data collection and the nature of the data as it comes in. This may best be done through daily meetings with the assessment team or by routinely technically debriefing local interviewers as they return from interviews. These meetings should also function to monitor the wellbeing of assessment staff working in challenging circumstances. During these meetings, general themes arising from interviews may be discussed, and the data collection plans revised accordingly. There are a variety of ways to analyse qualitative data. These range from sophisticated, time-consuming analyses aimed at constructing theories about social phenomena to simply grouping answers together and labelling them. For humanitarian purposes, grouping answers together and labelling them is often appropriate. For example the analyst reads the text and identifies themes. They then reread all responses to categorise text that relate to the themes. Ideally this is done by two independent analysts who compare results to reduce the risk of bias. With regard to triangulation, it may happen that data from different sources on the same subject are inconsistent. Any such inconsistencies should be reported and discussed. 25 4. translating assessment into action 4.1 drAFting A report With recommendAtions The main goal of an assessment is to provide recommendations for action. Generally, the more precise a recommendation, the more useful it is. Recommendations for humanitarian activities should specify: • who you are making the recommendation to; • the target group; • the problem targeted; • the suggested intervention, or how the intervention may be developed together with the target population; and • links with relevant guidance (for example specifying an action sheet from the IASC MHPSS guidelines). When there are a number of recommendations, you should put them in order of priority. The report should communicate that actions should be carried out following rank order of priorities. The report should be clear which recommendations are short term (that is, should be put in place immediately) and which recommendations are longer term. As far as possible you should discuss ideas for recommendations with the target group before you put them on paper. The IASC MHPSS guidelines recommend providing MHPSS in a multi-layered system of care. It can often be helpful to cross reference recommendations with the four layers of the IASC pyramid (for an example, see the Healthnet TPO (2009) assessment report on Afghanistan). Sri Lanka/WHO/A. Waak/ 2005 26 Figure 4.1 the iasc pyramid (adapted with permission) Clinical mental health care (whether by PHC staff or by mental health professionals) Basic emotional and practical support to selected individuals or families Activating social networks Supportive child-friendly spaces Advocacy for good humanitarian practice: basic services that are safe, socially appropriate and that protect dignity Examples: intervention pyramid Clinical services Focused psychosocial supports Strengthening community and family supports Social considerations in basic services and security 4.2 communicAting recommendAtions To make the most of any assessment, you should share recommendations with all relevant stakeholders. These include the government, the people you are targeting with the programs, and local communities, and other humanitarian and health actors. If you don’t feed assessment information back to communities, you may possibly leave affected people feeling exploited. You can share recommendations with stakeholders by organising meetings to discuss the key findings. All assessment reports should include a summary in plain lay language to ensure that stakeholders can understand key findings along with the assessment’s limitations and recommendations. Where possible, you should accompany the assessment with a short power point presentation of this plain-language summary. Sharing the assessment report with relevant stakeholders is crucial to implementing humanitarian action in line with the best available information – maximising the positive impact of action while lowering the risk of unintentional harm. So, agencies should put their findings in the public domain and consider the following points. 1. security risks. Security risks can occur when the assessment report identifies information that may put people at risk of harm. This situation is more likely to occur in assessments focusing on protection issues. For example, during interviews with key informants, participants may report information on human rights violations against their religious or ethnic group. In such situations, you should report the information to relevant trust-worthy protection bodies and you should not include it in the overall public reporting. 27 Kenya/Hagadera Camp-Dadaab/UNHCR/S. Hoibak/ 2010 2. Agency competition. Agency competition for funding must not prevent dissemination of the main results and recommendations. Agencies should be able to use each others’ assessment reports, and they should do this with proper acknowledgement of the agency that collected the information. 3. sensitive information. An assessment may show that national or international agencies are delivering poor services and support. Whether it is appropriate to put such information in the public domain will depend on the situation. In any case, you should make all efforts to communicate the information in a constructive manner to the relevant agency. You should put all other findings of the assessment in the overall MHPSS needs assessment report which should go in the public domain. 4. Academic publication. Academic journals occasionally do not allow the publication of assessment reports that have already been disseminated widely (for example by posting on a website). However, this is not an acceptable reason to postpone disseminating at least a plain-language version of the report with the main results and recommendations. 28 Iraq/Makmour Camp/UNHCR/H. Caux/ 2012 29 Assessment tools 30 tool 1 who is where, when, doing what (4ws) in mental health and psychosocial support: summary oF manual with activity codes8 Why use this tool: For coordination, through mapping what mental health and psychosocial supports are available method: Interviews with agency programme managers time needed: Depending on the scale of the crisis, approximately two weeks initially (needs regular updating) human resources needed: Two people Background • A Who is Where, When, doing What (4Ws) tool for MHPSS is useful for the following: (a) Providing a big picture of the size and nature of the response. (b) Identifying gaps in the response to enable coordinated action. (c) Enabling referral by making information available about who is where doing what. (d) Informing appeal processes (for example, the Consolidated Appeal Process, CAP). (e) Improving transparency and legitimacy of MHPSS through structured documentation. (f ) Improving possibilities for reviewing patterns of practice and for drawing lessons for future response. • This 4Ws tool is a software-based data system to map MHPSS activities in humanitarian settings across sectors. • In many situations it may not be feasible for individuals to successfully collect the data. Collecting data from different agencies requires leverage and is best done by agencies (government, UN or NGOs) with coordination responsibilities. • Data is collected through an Excel spreadsheet. The file needs to be completed by each organisation participating in the 4W exercise. The items to be completed for this sheet can be found in Table 1. This sheet refers to MHPSS activity codes displayed in Table 2. • The relationship between the activity codes in Table 2 and the Action Sheets and Pyramid of the IASC Guidelines is described in an annex of the manual that comes with the 4Ws tool. • You should read the whole manual carefully before using the tool. The manual describes suggested steps to implement the 4Ws tool for MHPSS including: (a) translating and adapting the 4Ws data collection spreadsheet for the local context; (b) contacting the government or the UN coordinating agency to obtain standard spelling and codes of geographical areas, specifying the boundaries of geographical areas; (c) deciding on the scope and strategy for data collection; (d) approaching agencies, collecting data and reviewing collected data; (e) reviewing collected data for major inconsistencies or errors, cleaning-up and merging data; (f ) analysing data and preparing and disseminating a report on the results; (g) discussing identified gaps with stakeholders and deciding on improved programming; and (h) updating the data and reports. Who is Where, When, doing What (4Ws) in Mental Health and Psychosocial Support: Manual with Activity Codes 8 Source: IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Who is Where, When, doing What (4Ws) in Mental Health and Psychosocial Support: Manual with Activity Codes (Field Test Version). Geneva: 2012. This tool has been reproduced here in summary form with permis- sion from the IASC Reference Group. http://www.who.int/mental_health/publications/iasc_4ws/en/index.html 31 • As mentioned, this 4Ws tool maps MHPSS across sectors. However, if you are interested only in mapping MHPSS within a specific sector, you should use a 4Ws tool that is sector specific. The 4Ws tool of the global health cluster is the IASC Global Health Cluster’s (2009) Health Resources Availability Mapping (HeRAMS) system. (a) HeRAMS should be implemented by or under the health sector leadership (for example Ministry of Health, Health Cluster). (b) HeRAMS provides a health services checklist by level of care, by health sub-sectors, and for health facility/mobile clinic/community-based interventions at each point of delivery. There are specific mental health checklist items under the community care, primary care and secondary and tertiary care levels. (c) People who organize mental health assessments are usually not in the position to initiate HeRAMS. However, wherever HeRAMS is implemented, they should ensure that mental health services are recorded in HeRAMS, and use HeRAMS as a key source of relevant mental health services information. Iraq/Um Al-Baneen camp-Baghdad/ UNHCR/H.Caux/ 2011 32 table 1 oF tool 1: items to be completed in the second sheet oF the 4ws data collection spreadsheet A. Date of providing or updating this information B. Name of implementing agency C. Name(s) of other organization(s) with whom this activity is done (in case of a joint activity) D. Name of the focal point E. Phone number of the focal point F. Email address of the focal point G. Region / district where the activity occurs H. Town/ neighbourhood where the activity occurs I. Government/ OCHA geographical code for the location J. MHPSS activity code K. MHPSS activity subcode L. Description of the activity in one sentence (for subcode “Other” or for any other activity that is not clearly described by the subcode) M. Target group(s) (specify age group(s) where relevant) N. Number of people in target group directly supported in previous 30 days O. This activity is (1) currently being implemented, (2) funded but not yet implemented, or (3) unfunded and not yet implemented P. Start date for implementing the activity (for current activities, provide actual start date and not the originally proposed start date) Q. End date (specify on what date committed funding to implement the activity ends) Optional (The following 5 optional items give a better understanding of possible quality and volume of the services available but: may be too detailed for the first weeks or months of an acute major crisis.) R. Number and type of MHPSS workers who do this activity (e.g., 4 community volunteers, 1 psychologist and 1 nurse) S. Topic and length of non-university training on MHPSS (e.g. nurses received 1 day on psychological first aid) T. (if applicable) Availability of the activity (e.g. child friendly space or clinic is open 40 hours/week ) U. Where is MHPSS provided? (people’s homes, clinic, public spaces etc.) V. Do people have to pay to use these services/supports? 33 table 2 oF tool 1. mhpss activity codes and subcodes Read tHiS FiRSt! • MHPSS stands for mental health and psychosocial support. • The list includes the most common activities that are conducted under the heading of MHPSS in large humanitarian crises. • The list is not exhaustive. You should use the category ’other (describe in column C of the data entry sheet)’ to document activities not included in the list. • The list is descriptive rather than prescriptive. No judgement is passed whether included activities are appropriate or not. A number of the mentioned activities are or can be controversial. For guidance on recommended practices, see IASC (2007). • inStRuction: Fill in tHe Relevant MHPSS activity code (See coluMn a below) and Subcode (See coluMn b below) in coluMnS a and b oF tHe data entRy SHeet. iF one woRkS bRoadly in an aRea, tHen cHooSe tHe Subcode ‘otHeR’. column a: MHPSS activity code (4ws) column b: examples of interventions with subcodes. Record all that apply. C om m un it y- fo cu ss ed (t ar g et ed a t c om m un it ie s or s eg m en ts o f c om m un it ie s) 1. Disseminating information to the community at large 1.1 Information on the current situation, relief efforts or available services in general 1.2 Raising awareness on mental health and psychosocial support (e.g., messages on positive coping or on available mental health services and psychosocial supports) 1.3 Other (describe in column C of the data entry sheet) 2. Facilitating conditions for community mobilisation, community organisation, community ownership or community control over emergency relief in general 2.1 Support for emergency relief that is initiated by the community 2.2 Support for communal spaces/meetings to discuss, problem-solve and plan action by community members to respond to the emergency 2.3 Other (describe in column C of the data entry sheet) 3. Strengthening community and family support 3.1 Support for social support activities that are initiated by the community 3.2 Strengthening parenting/family supports 3.3 Facilitation of community supports to vulnerable people 3.4 Structured social activities (e.g. group activities) 3.5 Structured recreational or creative activities (do not include activities at child-friendly spaces that are covered in 4.1) 3.6 Early childhood development (ECD) activities 3.7 Facilitation of conditions for indigenous traditional, spiritual or religious supports, including communal healing practices 3.8 Other (describe in column C of the data entry sheet) 4. Safe spaces 4.1 Child-friendly spaces 4.2 Other (describe in column C of the data entry sheet) 5. Psychosocial support in education 5.1 Psychosocial support to teachers / other personnel at schools/learning places 5.2 Psychosocial support to classes/groups of children at schools/learning places 5.3 Other (describe in column C of the data entry sheet) 6. Supporting including social/psychosocial considerations in protection, health services, nutrition, food aid, shelter, site planning or water and sanitation 6.1 Orientation of or advocacy with aid workers/agencies on including social/ psychosocial considerations in programming (specify sector in column C of the data entry sheet) 6.2 Other (describe in column C of the data entry sheet) Pe rs on -f o cu se d (t ar g et ed a t i d en ti fie d p eo p le ) 7. (Person-focused) psychosocial work 7.1 Psychological first aid (PFA) 7.2 Linking vulnerable individuals/families to resources (e.g., health services, livelihoods assistance, community resources etc.) and following up to see if support is provided. 7.3 Other (describe in column C of the data entry sheet) 8. Psychological intervention 8.1 Basic counselling for individuals (specify type in column C of the data entry sheet) 8.2 Basic counselling for groups or families (specify type in column C of the data entry sheet) 8.3 Interventions for alcohol/substance use problems (specify type in column C of the data entry sheet) 8.4 Psychotherapy (specify type in column C of the data entry sheet) 8.5 Individual or group psychological debriefing 8.6 Other (describe in column C of the data entry sheet) 9. Clinical management of mental disorders by nonspecialized health care providers (eg PHC, post-surgery wards) 9.1 Non-pharmacological management of mental disorder by nonspecialized health care providers (where possible specify type of support using categories 7 and 8) 9.2 Pharmacological management of mental disorder by nonspecialized health care providers 9.3 Action by community workers to identify and refer people with mental disorders and to follow-up on them to make sure adherence to clinical treatment 9.4 Other (describe in column C of the data entry sheet) 10. Clinical management of mental disorders by specialized mental health care providers (eg psychiatrists, psychiatric nurses and psychologists working at PHC/general health facilities/mental health facilities) 10.1 Non-pharmacological management of mental disorder by specialized mental health care providers (where possible specify type of support using categories 7 and 8) 10.2 Pharmacological management of mental disorder by specialized health care 10.3 Inpatient mental health care 10.4 Other (describe in column C of the data entry sheet) G en er al 11. General activities to support MHPSS 11.1 Situation analyses/assessment 11.2 Monitoring/evaluation 11.3 Training / orienting (specify topic in column C of the data entry sheet) 11.4 Technical or clinical supervision 11.5 Psychosocial support for aid workers (describe type in column C of the data entry sheet) 11.6 Research 11.7 Other (describe in column C of the data entry sheet) 34 tool 2 who-unhcr assessment schedule oF serious symptoms in humanitarian settings (wasss) (Field-test version)9 Why use this tool: For advocacy, by showing the prevalence of mental health problems in the community method: Part of a community household survey (representative sample) time needed: Two to three minutes for each interview covering part A of this tool, and five minutes for each interview covering part B human resources needed: interviewers, one analyst/report-writer Background Health surveys and surveillance in humanitarian crisis settings offer the opportunity to assess how common mental health problems are in the affected population. This short tool contains mental health questions that you could consider adding to general health surveys and surveillance in humanitarian crises. The tool is meant to be applied by humanitarian health actors and can be administered by lay interviewers without specific mental health expertise. the purpose of this tool is to identify persons in priority need of mental health care. so, the selected questions are meant to identify people with symptoms of severe distress and impaired functioning. It is useful to identify these people: • to describe to public health decision-makers the extent to which specific mental health problems are an issue (advocacy); and • to potentially inform community mental health services whether an interviewee potentially has a mental disorder (screening). The tool does not assess rates of mental disorders. Both mental disorders and transient (temporary) stress reactions are more likely to occur in humanitarian settings compared to settings not affected by crisis. Using interviews conducted by laypeople to distinguish between disorders and severe distress which is not a disorder is difficult in humanitarian settings (for example, interviews carried out by laypeople are unlikely to be able to distinguish between severe, normal grief and a depressive disorder in a recently bereaved person). So, tools used by laypeople (for example, the Self Report Questionnaire, WHO, 1994) can confuse and confound signs of normal distress and mental disorder in humanitarian settings (Bolton & Betancourt, 2004; IASC, 2007; Horwitz, 2007, Rodin & van Ommeren, 2009). This tool aims to side-step this challenge by measuring and reporting symptoms and impaired functioning - without giving a specific diagnosis. Although many decision-makers and community mental health programs would prefer to have data on rates of (probable) mental disorders, data on rates of diverse symptoms of severe distress and functioning are less likely to be disputed and still offer useful descriptive information. 9 Suggested reference: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. WHO-UNHCR Assessment Schedule of Serious Symptoms in Humanitarian Settings (WASSS) (field-test version). In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings . Geneva: WHO, 2012. 35 overview This tool is designed to be used with interviewees 18 years or older living in humanitarian settings. It is also designed to be used at least two weeks after the onset of a crisis. The tool consists of two independent parts. Part A covers severe, common distress symptoms and impaired functioning in the respondent. Part B includes a broader range of symptoms - including symptoms of psychosis as well as epilepsy - in household members of the respondent. Note that the questions in Part B tend to measure more severe functional impairment than questions in Part A. Analysis and reporting As mentioned above, the questions in this tool assess the existence of symptoms of mental distress and functional impairment. Accordingly, you should report on symptoms and not levels of disorders. The easiest way to do this is by reporting percentages of people who responded above a pre-specified threshold on each of the questions. All people that answer ‘some of the time’, ‘most of the time’, and ‘all of the time’ may be grouped into a ‘positive (1)’ category and other responses as a ‘negative (0)’ category: The resulting report would state that: • X1% of respondents felt so afraid that nothing could calm them down most or all of the time in the last 2 weeks. • X2% of respondents felt so angry that they felt out of control most or all of the time in the last 2 weeks. • X3% of respondents felt so uninterested in things that they used to like that they did not want to do anything at all most or all of the time in the last 2 weeks. • X4% of respondents felt so hopeless that they did not want to carry on living most or all of the time in the last 2 weeks. • X5% of respondents felt so severely upset about the emergency/disaster/war or another event in their life, that they tried to avoid places, people, conversations or activities that reminded them of such event most or all of the time in the last 2 weeks. • X6% of respondents felt unable to carry out essential activities for daily living because of feelings of fear, anger, fatigue, disinterest, hopelessness or upset most or all of the time in the last 2 weeks. source of questions The phrasing of questions (for example, ’you feel so [emotion] that [consequence]’) was inspired by the phrasing of some of the WHO World Mental Health Survey’s subset of K6 questions (Kessler et al, 2002)10. This phrasing is helpful to ensure that the assessment focusses on relatively severe symptoms of distress. The content of most questions in Part B was inspired by work on indicators of social risk in people with severe mental disorders in Timor Leste (Silove et al, 2004). 10 This phrasing was earlier used in selected items in the Carroll Rating Scale for Depression (Carroll et al, 1981), General Well-Being Scale-RAND (RAND 36-Item Health Survey) (Ware et al, 1979), the Beck Depression Inventory (Beck et al, 1961) and the Taylor Manifest Anxiety Scale (Taylor et al, 1953). 36 Administration11 The average interview time for Part A (six questions) is estimated at two to three minutes. The average time for Part B (assuming an average household of five individuals) is estimated at five minutes. Before using the tool the interviewer should be trained in general interviewing techniques that are relevant to surveys in humanitarian settings, for example, how to behave ethically and how to probe and avoid introducing bias. You should use your voice to emphasize all words highlighted in bold in the questions. ’IF NEC’ means ’if necessary’. You should prompt the respondent with the response categories, using the truncated wording when specified, until the respondent has learned them well enough to respond without prompting. ’IF VOL’ means ’if volunteered’. You should not read these responses out. If the respondent volunteers one of the specified responses, you should record it without additional probing. distress during the interview Thinking about violent or other horrific events can cause people to become distressed. You should not ask details about these events. This is a fully structured tool and specifically designed not to ask for details. If the interviewee wants to talk about these events, you should allow them to do so to some extent, but do not ask them for more details. You should be patient and show that you are listening. The interviewee may stop the interview at any time. If they ask to stop the interview, you should do this. The person does not need to give a reason for wanting to stop the interview. It is alright to continue with the interview if the person is a little upset and agrees to gently continue with the interview. However, if the person is getting very upset by a topic, you should close the interview booklet and be silent until he or she calms down. You could then say: “You seem very upset. Are you okay to continue the interview or would you prefer to stop?” At the end of the interview, the interviewee should be referred to the best available mental health and psychosocial support worker and you should inform your assessment team leader. Before a first interview you should receive a list of support organisations that you can give to interviewees. 11 Readers are referred to the HESPER manual (WHO & KCL, 2011; http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548236_eng.pdf ) for advice on practical and ethical aspects of administering surveys (for example, deciding on the sample size, sampling, recruiting interviewers, setting/privacy, informed consent, managing expectations, ensuring voluntary participation, support for those who may be upset by the interview, reporting frequencies with confidence intervals, and so on.). 37 references Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An Inventory for Measuring Depression. Arch Gen Psychiatry. 1961;4(6):561-71. Bolton P, Betancourt TS. Mental health in postwar Afghanistan. JAMA. 2004;292:626-8 Carroll BJ, Feinberg M, Smouse PE, Rawson SG, Greden JF. The Carroll rating scale for depression. I. Development, reliability and validation. Br J Psychiatry. 1981;138:194-200. Horwitz AV. Transforming normality into pathology: the DSM and the outcomes of stressful social arrangements. Journal of Health and Social Behavior 2007;48: 211-22 Inter-Agency Standing Committee (IASC) IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007/ Kessler RC, Andrews G, Colpe LJ, Hiripi E, Mroczek DK, Normand SL, Walters EE, Zaslavsky AM. Short screening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychological distress. Psychol Med. 2002 Aug;32(6):959-76. Rodin D, van Ommeren M. Explaining enormous variations in rates of disorder in trauma-focused psychiatric epidemiology after major emergencies. International Journal of Epidemiology. 2009;38:1045-8 Silove D, Manicavasagar V, Baker K, Mausiri M, Soares M, de Carvalho F, Soares A, Fonseca Amiral Z. Indices of social risk among first attenders of an emergency mental health service in post-conflict East Timor: an exploratory investigation. Aust N Z J Psychiatry. 2004;38(11-12):929-32. Taylor JA.. A personality scale of manifest anxiety. The Journal of Abnormal and Social Psychology. 1953;48(2): 285-290 Ware JE, Johnston SA, Davies-Avery A. Conceptualization and Measurement of Health for Adults in the Health Insurance Study: Mental Health. Rand Corporation: Santa Monica, CA, 1979. World Health Organization. A user’s guide to the Self-Reporting Questionnaire. WHO, Geneva, 1994. World Health Organization & King’s College London. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER): Manual with Scale. Geneva: World Health Organization, 2011. 38 part a Questions to and about the respondent. it is assumed that essential inFormation about the person (For example, sex, age and so on) are established earlier in the interview A1. The next questions are about how you have been feeling during the last two weeks. About how often during the last two weeks did you feel so afraid that nothing could calm you down — would you say all of the time, most of the time, some of the time, a little of the time, or none of the time? 1.  All of the time 2.  Most of the time 3.  Some of the time 4.  A little of the time 5.  None of the time 8.  (IF VOL) Don’t know 9.  (IF VOL) Refused A2. About how often during the last two weeks did you feel so angry that you felt out of control — would you say all of the time, most of the time, some of the time, a little of the time, or none of the time? 1.  All of the time 2.  Most of the time 3.  Some of the time 4.  A little of the time 5.  None of the time 8.  (IF VOL) Don’t know 9.  (IF VOL) Refused A3. During the last two weeks, about how often did you feel so uninterested in things that you used to like, that you did not want to do anything at all? (IF NEC: all of the time, most of the time, some of the time, a little of the time, or none of the time?) 1.  All of the time 2.  Most of the time 3.  Some of the time 4.  A little of the time 5.  None of the time 8.  (IF VOL) Don’t know 9.  (IF VOL) Refused 39 A4. During the last two weeks, about how often did you feel so hopeless that you did not want to carry on living? (IF NEC: all of the time, most of the time, some of the time, a little of the time, or none of the time?) 1.  All of the time 2.  Most of the time 3.  Some of the time 4.  A little of the time 5.  None of the time 8.  (IF VOL) Don’t know 9.  (IF VOL) Refused A5. You may have experienced one or more events that have been intensely upsetting to you, such as the recent emergency/disaster/war.12 During the last two weeks, about how often did you feel so severely upset about the emergency/disaster/war or another event in your life, that you tried to avoid places, people, conversations or activities that reminded you of such event? (IF NEC: all of the time, most of the time, some of the time, a little of the time, or none of the time?) 1.  All of the time 2.  Most of the time 3.  Some of the time 4.  A little of the time 5.  None of the time 8.  (IF VOL) Don’t know 9.  (IF VOL) Refused A6. The next question is about how these feelings of fear, anger, fatigue, disinterest, hopelessness or upset may have affected you during the last two weeks. During the last two weeks, about how often were you unable to carry out essential activities for daily living because of these feelings? (IF NEC: all of the time, most of the time, some of the time, a little of the time, or none of the time?) 1.  All of the time 2.  Most of the time 3.  Some of the time 4.  A little of the time 5.  None of the time 8.  (IF VOL) Don’t know 9.  (IF VOL) Refused 12 Delete or adapt as relevant to the context. 40 p a r t b (h o u s e h o ld r o s t e r Q u e s t io n s) : o n e Fo r m F o r e a c h h o u s e h o ld B0 A B0 B B1 B2 B3 B4 B5 B6 A B6 B B7 A B7 B As k th es e q u es ti o n s AB o u t Al l h o u se h o ld m em Be rs o ld er t h An 2 y eA rs o ld As k th es e q u es ti o n s AB o u t Al l ch il d h o u se h o ld m em Be rs B et W ee n 2 A n d 12 ye Ar s o ld As k th es e q u es ti o n s AB o u t Al l Ad o le sc en t/ Ad u lt h o u se h o ld m em Be rs o ld er th en 1 2 ye Ar s o ld o nl y as k th is qu es ti on if th e re sp on se w as y es to B 3 o nl y as k th is qu es ti on if th e re sp on se w as y es to B 3 o nl y as k th is qu es ti on if th e re sp on se w as y es to B6 A o nl y as k th is qu es ti on if th e re sp on se w as y es to B7 A W ho e ls e liv es in y ou r ho us eh ol d ri gh t n ow ? (o nl y as k qu es tio ns B1 -B 7 ab ou t ho us eh ol d m em b er s ol de r t ha n 2) A ge Se x D ur in g th e la st 2 w ee ks , w as s /h e so di st re ss ed / di st ur b ed / up se t t ha t s/ he w as co m pl et el y in ac ti ve or a lm os t co m pl et el y in ac ti ve , be ca us e of an y su ch fe el in gs ? D ur in g th e la st 2 w ee ks , fo r h ow m an y da ys w as s /h e so d is tr es se d/ di st ur b ed / up se t t ha t s / he w as u na bl e to c ar ry o ut es se nt ia l ac ti vi ti es fo r da ily li vi ng , be ca us e of an y su ch fe el in gs ? Is s /h e ac ti ng in s tr an ge w ay or h av in g fit s/ co nv ul si on s / se iz ur es ? C ou ld y ou de sc ri be in a fe w w or ds th e fit s/ co nv ul si on s /s ei zu re s or th e be ha vi ou r th at s ee m s st ra ng e to yo u? W he n di d th e st ra ng e b eh av io ur st ar t? (c om m en t: If da te un kn ow n, a sk w he th er th e b eh av io ur st ar te d or in cr ea se d af te r t he re ce nt em er ge nc y) D ur in g th e la st 2 w ee ks , di d s/ he ur in at e at le as t t w o tim es in h is / he r b ed du ri ng s le ep ? D id s /h e ha ve th is p ro b le m on e ye ar a go ? D ur in g th e la st 2 w ee ks , di d s/ he st op c ar in g pr op er ly fo r hi s/ he r s el f b ec au se s / he is fe el in g di st re ss ed / di st ur b ed / up se t? D ur in g th e la st 2 w ee ks , di d s/ he st op c ar in g pr op er ly fo r ch ild re n s/ he is re sp on si b le , b ec au se s / he is fe el in g di st re ss ed / di st ur b ed / up se t? 1 = p ar en t 2 = s ib lin g 3 = c hi ld 4 = o th er re la tiv e 5 = n on - re la tiv e 98 = d on ’t kn ow 99 = re fu se d 1 = m al e 2 = fe m al e 1 = n o 2 = y es 8 = d on ’t kn ow 9= re fu se d 98 = d on ’t kn ow 99 = re fu se d 1 = n o 2 = y es 8= d on ’t kn ow 9= re fu se d 1 = n o 2 = y es 7 = n ot ap p lic ab le 8= d on ’t kn ow 9= re fu se d 1 = n o 2 = y es 7 = n ot ap p lic ab le 8= d on ’t kn ow 9= re fu se d 1 = n o 2 = y es 7 = n ot ap p lic ab le 8= d on ’t kn ow 9= re fu se d 1 = n o 2 = y es 7 = n ot ap p lic ab le 8= d on ’t kn ow 9= re fu se d q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q et c. 41 tool 3 the humanitarian emergency settings perceived needs scale (hesper)13 Why use this instrument:: For informing response, through collecting data on the frequency of physical, social, and psychological perceived needs in the community method: Community household survey (representative sample) (early in emergencies you can also adapt this method in convenience samples with key informants) time needed: 15 to 30 minutes for each interview human resources: A HESPER community household survey needs one team leader, between four and eight interviewers and one interviewer supervisor The HESPER scale provides a quick, scientifically robust way of assessing the perceived serious needs of people affected by large-scale humanitarian emergencies (Semrau et al, 2012). Perceived needs are needs which are felt or expressed by people themselves and are problem areas with which they would like help. The scale assesses a wide range of social, psychological and physical problem areas. It helps quickly identify those broad problem areas with which the population is likely to want help. It needs to be followed by in- depth assessments to understand the expressed needs, and to decide what exact interventions and supports would be helpful. It is possible to disaggregate the results and provide population profiles according to gender, age groups, ethnicity, or other relevant subgroups. The scale focuses on needs as perceived by the adult population. Perceived needs are assessed on the HESPER scale across 26 needs, which each include a short heading, as well as an accompanying question. Examples of needs include ‘Place to live in’ (“Do you have a serious problem because you do not have an adequate place to live in?”), ‘Education for your children’ (“Do you have a serious problem because your children are not in school, or are not getting a good enough education?”), and ‘Mental illness in your community’ (“Is there a serious problem in your community because people have a mental illness?”). Ratings are then made for each need according to whether: • it is not being met (that is, it is a serious problem, as perceived by the respondent); • it is not considered a need (that is, it is not a serious problem, as perceived by the respondent); or • the respondent didn’t answer (that is, declined, not known, or not applicable). Respondents are also asked to name any unlisted additional needs that are not being met. Among needs that have been rated as unmet, respondents are asked to rank their three most serious problems. Although the hesper scale was developed for use in representative samples, you may also use it in convenience samples. This may be appropriate during the first few days or weeks of a large sudden- onset crisis, when representative sampling may not be possible. You can use the scale in acute or chronic humanitarian settings, urban or rural settings, and in camps or communities. The tool, together with an accompanying operations and training manual, is available at http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548236_eng.pdf 13 Source WHO & Kings College London. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER): Manual with Scale. Geneva, 2011. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER) provides a quick, scientific method of assessing the perceived needs of people affected by large-scale humanitarian emergencies, such as war, conflict or major natural disaster. Identifying such needs is vital to inform and monitor the humanitarian response. The HESPER Scale goes beyond previous approaches by assessing perceived needs, i.e. those needs which are felt by the people who are themselves directly affected. The scale can be used in population-based surveys and can thus help create a picture of a population’s perceived needs. This Manual is for project leaders or supervisors who wish to learn how to conduct a needs assessment using the HESPER Scale. The Manual contains all the information required to carry out a HESPER assessment, including a detailed explanation of how to use the HESPER Scale, how to train interviewers, how to organise, analyze and report on a HESPER survey, as well as the HESPER Scale itself. This Manual is an invaluable tool for anyone concerned with planning and monitoring assistance to people in humanitarian settings. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER): Manual with Scale Th e H u m an itarian Em erg en cy Settin g s Perceived N eed s Scale (H ESPER ): M an u al w ith Scale COVER-WHO-KCL-HESPER_MANUAL-28092011.indd 2 28/09/11 13.24 42 tool 4 checklist For site visits at institutions in humanitarian settings14 Why use this tool: For protection and care for people with mental or neurological disabilities in institutions method: Site visit, interviews with staff and patients time needed: Two hours (for initial impression) and two to three days (for a complete checklist) human resources needed: Two people Background People with severe mental disorders and other mental and neurological disabilities (including those related to alcohol and other substance use) are at high risk of neglect in humanitarian settings, especially when they live in mental hospitals, social care homes or other institutions. This checklist is useful to collect information to plan humanitarian response to protect and provide basic care for people in institutions. Your answers to the questions in this tool should be based on a walkabout around the institution and conversations with staff and, where feasible, residents themselves. To minimise bias, it is recommended that the assessment is carried out by two people who should have a different professional background. When there are only a few hours available for assessing institutions (for example, this situation may arise during the first two weeks of a large sudden-onset emergency) the focus of assessment should be on: (a) protection issues; (b) basic survival needs; and (c) (where relevant) the possibility of evacuation. The checklist requires you to suggest recommended actions. It is essential that you indicate a time frame for these actions to ensure that the most urgent actions will be implemented first. notes • The term ‘resident’ is used in the checklist to refer to people living in institutions. • The QualityRights Tool (WHO, 2012) is the appropriate tool to be used in mental health facilities and social care homes in non-emergency, developmental settings. You should consider using this tool in chronic humanitarian emergencies whenever time and resources are available for an in-depth assessment. Further reading: IASC (2007) Guidelines Action Sheet 6.3 on care and protection of people in institutions 14 Suggested reference: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees.. Checklist for site visits at institutions in humanitarian settings. In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 43 general inFormation name of institution: Activities during visit: geographical location: interviewer: date and time of visit: length visit: Brief description of institution (number of beds, general physical condition): 1. staFF and residents 1.1 Number of staff who survived the disaster/conflict (crisis) Psychiatrists: Doctors: Nurses: Psychologists: Social workers: Other staff: 1.2 Number of staff who died due to the crisis 1.3 Number of staff who are (still) physically injured due to the crisis 1.4 Number of staff not attending work during the previous week due to the crisis (for example, because of personal/ family needs) 1.5 Number of residents who survived the crisis Total Males: Females: Adults (18 to 65): Elderly (over 65): Adolescents (13 to 17): Children (0 to12): 1.6 Number of residents who died due to the crisis 1.7 Number of residents who are (still) physically injured due to the crisis 1.8 Number of residents who have left the institution due to the crisis (for example they may have fled or been suddenly discharged) 1.9 Number of residents with physical disabilities 1.10 Number of residents with intellectual disabilities 44 2. basic physical needs 2.1 Are water and sanitation facilities adequate? (For example, is there access to clean drinking water, water points and soap) Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 2.2 Is hygiene and personal care adequate (including hygiene facilities and access to personal care items)? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 2.3 Are food and nutrition adequate? (For example, do residents receive 2 to 3 meals a day that contain adequate nutritional value?) Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 2.4 Are the residents’ living and sleeping quarters adequate? (For example, are there enough mattresses, blankets, adequate shelter to protect from weather (heat/cold, rain, wind) and are their quarters clean enough?) Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 2.5 Is physical disease addressed? (Is physical health monitored and is there access to medical care and vaccinations?) Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 2.6 Are physical disability problems addressed? (For example, are facilities accessible and adequate social services available to people with disabilities, and is there help and support from staff when needed such as when using bathroom facilities?) Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 3. mental health care 3.1 Is each resident’s mental health status regularly monitored? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 3.2 Are essential psychotropic medications available?15 Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 3.3 Are non-pharmacological methods of care (psychosocial rehabilitation, occupational therapy and so on) used? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 15 For a list of essential psychotropic medicines, see Appendix A of IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. (2010). Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? Geneva. http://www.who.int/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_know.pdf 45 3.4 What is the current staff - resident ratio on the ward? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 3.5 Do residents have individual treatment files? (For example, files containing case notes which are kept confidentially?) Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 4. protection issues 4.1 Do children receive care and protection? (For example, safe places to sleep and play, nutrition, stimulation and education?) Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 4.2 Are male and female residents housed separately? (For example, do they have separate quarters for sleeping, and separate latrines/toilets and washing facilities?) Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 4.3 Are there any reports of, or have you witnessed, physical abuse such as beatings as a means of control? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 4.4 Are there any reports of sexual abuse? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 4.5 Are there any reports of, or have you witnessed, verbal abuse? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 4.6 Are any residents physically restrained? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 4.7 Are any residents locked up? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 4.8 Are residents neglected? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 46 5. evacuation 5.1 Do evacuation plans exist? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 5.2 Are staff trained in carrying out evacuation plans? Action needed: Yes  No  Not applicable/ Don’t know  Resident views/ other comments: 6. impact oF crisis Observations on impact of crisis: 7. recommended actions by date: by whom: 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 47 tool 5 checklist For integrating mental health in primary health care (phc) in humanitarian settings16 Why use this tool: For planning a mental health response in PHC method: Site visit, interviews with PHC programme managers and staff time needed: One hour for each facility human resources needed: One interviewer Background Through an interview with clinic managers and staff (key informants), you assess to what extent important psychological and social considerations are and can be addressed in primary health care clinics. You should integrate assessments of these indicators in general PHC assessments, where possible. This tool focuses on PHC but it also applies to other general health care settings. The tool focuses on mental disorders but also covers epilepsy, a neurological condition. For more extensive PHC checklists, please see: • the International Medical Corps PHC Mental Health Integration Checklist (in preparation); and • the WHO mhGAP situation analysis checklist (in preparation). In the tool DK stands for Don’t Know; NA stands for Not Applicable name/description of facility: size of catchment area: date: interviewer: visit duration: key informant 1: name, position and phone number/email: key informant 2: name, position and phone number/email: key informant 3: name, position and phone number/email: 16 Suggested reference: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Checklist for Integrating Mental Health in Primary Health Care in Humanitarian Settings. In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 48 1. health inFormation systems indicators 1.1 Mental disorders are documented in the weekly morbidity report17 Yes  No  DK  NA  Comment: 1.2 According to the health information system, in the last two weeks at this clinic, how many people were seen with the following conditions? 1.2.1 depression ____ DK/NA  Comment: 1.2.2 epilepsy ____ DK/NA  Comment: 1.2.3 psychosis ____ DK/NA  Comment: 1.2.4 other mental health problem ____ DK/NA  Comment: 2. worker competency indicators 2.1 knowledge of available resources 2.1.1 Health staff know the referral options to the mental health system. (For example, staff know the location, approximate costs and referral procedures for nearby mental health services.) Yes  No  DK/NA  Comment: 2.1.2 Health staff know available supports (for example, protection agencies/ networks, community/social services, community support systems, legal services) offering protection and/or social support for social problems such as domestic violence and rape. Yes  No  DK/NA  Comment: 2.2 Within the last two years health staff have received training in: 2.2.1 communication skills (for example, active listening, respectful attitude) Yes  No  DK/NA  Comment: 2.2.2 a basic problem-solving, counselling approach Yes  No  DK/NA  Comment: 2.2.3 offering basic support to people who are bereaved Yes  No  DK/NA  Comment: 2.2.4. offering psychological first aid (that is, basic psychological and social support for people recently exposed to potentially traumatic events) Yes  No  DK/NA  Comment: 17 If mental disorders are documented in the weekly morbidity report, you should ask for copies of this weekly morbidity report for the previous month. 49 2.3 At least one health care provider at each clinic is competent in identifying and clinically managing: 2.3.1 depression Yes  No  DK/NA  Comment: 2.3.2 psychosis Yes  No  DK/NA  Comment: 2.3.3 epilepsy Yes  No  DK/NA  Comment: 2.3.4 developmental and behavioural disorders in children and adolescents Yes  No  DK/NA  Comment: 2.3.5 problems with alcohol use Yes  No  DK/NA  Comment: 2.3.6 problems with drug use Yes  No  DK/NA  Comment: 2.3.7 post-traumatic stress disorder Yes  No  DK/NA  Comment: 2.3.8 acute trauma-induced anxiety that is so severe that it limits basic functioning Yes  No  DK/NA  Comment: 2.3.9 self-harm/ suicide Yes  No  DK/NA  Comment: 2.3.10 medically unexplained somatic complaints Yes  No  DK/NA  Comment: 2.4 specify what mental health training and clinical supervisions has been received by health staff in the last two years General physicians: Nurses: Other staff: 2.5 What type of clinical supervision arrangements could practically be organised?: 50 3. psychotropic medicines medicines Availability in the phc clinic or nearby pharmacy in the previous two weeks specify types available (examples) 3.1 Generic antidepressant medication  Always  Sometimes  Never (amitriptyline, fluoxetine) 3.2 Generic anti-anxiety medication  Always  Sometimes  Never (diazepam) 3.3 Generic anti-psychotic medication  Always  Sometimes  Never (haloperidol, chlorpromazine, fluphenazine) 3.4 Generic anti-epileptic medication  Always  Sometimes  Never (phenobarbital carbamazepine, diazepam inj, lorazepam inj, phenytoin, valproic acid) 3.5 Generic antiparkinsonian medicine for the management of side effects from antipsychotic medication  Always  Sometimes  Never (biperiden) 4. reFerral indicators 4.1 in the last two weeks phc clinic received mental-health related referrals from: 4.1.1 Mental health specialist care (secondary, tertiary or private care) Frequently  Sometimes  Never  4.1.2 Community health workers, other community workers, schools, social services and other community social supports, traditional /religious healers Frequently  Sometimes  Never  4.2 in the last two weeks phc clinic referred mental-health related referrals to: 4.2.1 Mental health specialist care (secondary, tertiary or private care) Frequently  Sometimes  Never  4.2.2 Community health workers, other community workers, schools, social services and other community social supports, traditional /religious healers Frequently  Sometimes  Never  5. staFF and their workload 5.1 Approximate number of general physicians working at any given time in the clinic ________________ DK/NA  Comment: 5.2 Approximate number of general nurses working at any given time in the clinic ________________ DK/NA  Comment: 5. 3 Approximate number of other clinical staff (for example, health officers) at any given time in the clinic ________________ DK/NA  Comment: 5. 4 Approximate number of patients (with any type of health problem) in the previous week in the clinic ________________ DK/NA  Comment: 5. 5 Approximate number of patients (with any type of health problem) seen by general physicians every hour ________________ DK/NA  Comment: 51 5. 6 Approximate number of patients (with any type of health problem) seen by general nurses every hour ________________ DK/NA  Comment: 5. 7 Approximate number of community health workers in the catchment area ________________ DK/NA  Comment: 6. what is the impact oF the emergency/humanitarian situation on the Following? 6.1 Number of staff working at any given time at the facility 6.2 Availability of psychotropic medicines 6.3 Number of people seeking help for any health problem 6.4 Number of people seeking help for any mental health problem 7. social indicators 7.1 Health care facility is in safe walking distance of affected community Yes  No  DK/NA  Comment: 7.2 Furthest distance travelled by patients to access the health facility (in km) 7.3 The clinic has at least one female health care provider Yes  No  DK/NA  Comment: 7.4 Each of the local languages is spoken by at least one clinic staff member Yes  No  DK/NA  Comment: 7.5 Procedures are in place to ensure that patients give consent before major medical procedures Yes  No  DK/NA  Comment: 7.6 Health care provision is organised in a way that respects privacy (for example, a curtain around consultancy area) Yes  No  DK/NA  Comment: 7.7 Information about the health status of people and potentially related life events (for example rape, torture) is treated confidentially Yes  No  DK/NA  Comment: 7.8 PHC care is affordable for all patients Yes  No  DK/NA  Comment: 52 8.1 According to the key informants, WhAt Are the three mAin BArriers (With proposed solutions) to identiFying And mAnAging mentAl disorders in phc? Barrier Solution 1 2 3 8.2 According to the assessor, WhAt Are the three mAin BArriers (With proposed solutions) to identiFying And mAnAging mentAl disorders in phc? Barrier Solution 1 2 3 9. recommended Actions According to the assessor By dAte: By Whom: 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 9.10 53 tool 6 neuropsychiatric component oF the health inFormation system (his)18 Why use this tool: For advocacy and for planning and monitoring a mental health response in primary health care (PHC) method: Clinical epidemiology using the health information system (HIS) time needed: Two weeks human resources needed: One person Background • The PHC HIS must cover mental health. Indeed, one way to rapidly assess frequency of mental health problems and epilepsy is by analysing the HIS. • The UNHCR HIS includes a 7-category neuropsychiatric component (displayed in Part A below). It is recommended you integrate these seven categories as soon as is possible in the HIS in humanitarian crises. • Staff will need to be trained (two hours) – and initially supervised (for half a day) in using these categories properly. • In the UNHCR HIS sex and age data are collected separately and for the following age groups (0 to 4; 5 to17, 18 to 60; over 60) • Of note, in early days of some acute emergencies, public health decision-makers may not agree on adding 7 items to the HIS. In that situation, at the very least an item labelled “mental, neurological, or substance use problem” may be added to the health information system. Over time this item should then be replaced with the proposed 7 item HIS covered in this Tool. category (his) number seen in last two weeks proportion of people seeking help with this problem 2-week treated prevalence Divide data in first column by the overall number of patients seen in last two weeks Divide data in first column by the estimated number of people in catchment area 1. Epilepsy/ seizures 2. Alcohol or other substance abuse 3. Mental retardation/ intellectual disability 4. Psychotic disorder 5. Severe emotional disorder 6. Other psychological complaint 7. Medically unexplained somatic complaint total (sum of 1 to 7) 18 Source for the 7-category HIS described here: United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR). Health Information System (HIS). Geneva: UNHCR, 2009. Reproduced with permission from UNHCR.. 54 case deFinitions: neuropsychiatric disorders 1. epilepsy/seizures A person with epilepsy has had at least two episodes of seizures not provoked by any apparent cause such as fever, infection, injury or alcohol withdrawal. These episodes are characterised by loss of consciousness with shaking of the limbs and sometimes associated with physical injuries, bowel/bladder incontinence and tongue biting. 2. Alcohol or other substance use disorder A person with this disorder seeks to consume alcohol (or other addictive substances) on a daily basis and has difficulties controlling how much they consume. Personal relationships, work performance and physical health often deteriorate. The person continues consuming alcohol (or other addictive substances) despite these problems. 3. mental retardation/ intellectual disability The person has very low intelligence causing problems in daily living. As a child, this person is slow in learning to speak. As an adult, the person can work if tasks are simple. Rarely will this person be able to live independently or look after themself and/or children without support from others. When severe, the person may have difficulties speaking and understanding others and may require constant assistance. 4. psychotic disorder The person may hear or see things that are not there or strongly believe things that are not true. They may talk to themselves, their speech may be confused or incoherent and their appearance unusual. They may neglect themselves. Alternatively they may go through periods of being extremely happy, irritable, energetic, talkative, and reckless. The person’s behaviour is considered “crazy”/highly bizarre by other people from the same culture. 5. severe emotional disorder This person’s daily normal functioning is markedly impaired for more than two weeks due to overwhelming sadness/apathy or exaggerated, uncontrollable anxiety/fear, or both. Personal relationships, appetite, sleep and concentration are often affected. The person may be unable to initiate or maintain conversation. The person may complain of severe fatigue and be socially withdrawn, often staying in bed for much of the day. Suicidal thinking is common. inclusion criteria: Only apply this category if there is marked impairment in daily functioning. case deFinitions: other psychological or medically unexplained complaints oF clinical concern 6. other psychological complaints This category covers complaints related to emotions (for example, depressed mood, anxiety), thoughts (for example, ruminating, poor concentration) or behaviour (for example, inactivity, aggression). The person tends to be able to function in all or almost all day-to-day, normal activities. The complaint may be a symptom of a less severe emotional disorder or may represent normal distress (that is, no disorder). inclusion criteria: Only apply this category if both of the following criteria apply: • is requesting help for the complaint; and • is not positive for any of the above five categories 7. medically unexplained somatic complaints The category covers any somatic/physical complaint that does not have an apparent organic cause. inclusion criteria: Only apply this category if all 3 of the following criteria apply: • after conducting necessary physical examinations; • if the person is not positive for any of the above six categories; and • if the person is requesting help for the complaint. 55 tool 7 template to assess mental health system Formal resources in humanitarian settings19 Why use this tool: For planning of (early) recovery/reconstruction, through knowing the formal resources in the regional/national mental health system method: Review of documents, interviews with managers of services time needed: Three to five days human resources needed: One person Background Emergencies can be an opportunity for (re)forming nationally available and publicly accessible mental health systems (WHO, in press). An analysis of the formal health system provides essential information for (re)constructing the mental health system after emergencies. Through consulting secondary information and filling gaps with mental health experts, this tool is intended to identify gaps in formal mental health services. • Many of these variables (indicators) are adapted from WHO AIMS. For precise definitions of these indicators, see WHO-AIMS 2.2 http://www.who.int/mental_health/evidence/WHO-AIMS/en/ • Where possible, data should be collected by region and facility • Where possible and relevant, data about patients should be disaggregated by gender and age (child up to18, adult 19 to 64, elderly over 65). • Report data in aggregated format (across the affected area) when findings are not readily available in disaggregated format and when time for assessment is limited. This information is also useful for any post-conflict needs assessment or post-disaster needs assessment that provide facts for large-scale fund-raising events for recovery after very large emergencies. sources of information 1. Data from: • government • MHPSS 4Ws (See Tool 1) • WHO-AIMS reports on the country • WHO Mental Health Atlas • reports by health sector/cluster leads 2. Data from interviews with: • government and NGO mental health services programme managers (or health services mangers if no specific mental health service managers exist) • health cluster/sector coordinators • facilitators of any (cross-cluster/sector) mental health and psychosocial support groups 19 Suggested reference: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Template to assess mental health system formal resources in humanitarian settings. In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 56 impact of the emergency In the third column, indicate to what extent the emergency has had a negative impact on the functioning of the service. 1. Formal mental health services in the (deFined) area 1.1 inpatient psychiatric facilities (both mental hospitals with acute and chronic patients, and acute inpatient wards at general hospital) Number of facilities 1. No emergency impact (services are fully functioning)  2. partially functioning (describe)  3. not functioning  Number of beds Average number of inpatients a day in the previous month Number of psychiatrists Number of nurses Number of other professional staff (for example, physicians, psychologists, occupational therapists, social workers) Estimated % of inpatient units that have psychotropic medicines in each therapeutic category (anti-psychotic, antidepressant, mood stabilizer, anxiolytic, antiepileptic and anti-Parkinsonian) continuously available 1.2 outpatient psychiatric facilities (separate between public and private facilities) Number of facilities 1. No emergency impact (services are fully functioning)  2. partially functioning (describe)  3. not functioning  Approximate number of people treated in previous month Number of psychiatrists Number of nurses Number of other professional staff (for example, physicians, psychologists, occupational therapists, social workers) Number of other staff Estimated % of outpatient psychiatry facilities that have psychotropic medicines in each therapeutic category (anti-psychotic, antidepressant, mood stabilizer, anxiolytic, antiepileptic and anti-Parkinsonian) continuously available 57 1.3 other psychological treatment centres (for example ngo services) Number of centres 1. No emergency impact (services are fully functioning)  2. partially functioning (describe)  3. not functioning  Approximate number of people treated in previous month Number of psychiatrists Number of nurses Number of psychologists Number of social workers Number of other professional staff Number of other staff 1.4 residential facilities and institutions that house people with severe neuropsychiatric disorders Number of centres 1. No emergency impact (services are fully functioning)  2. partially functioning (describe)  3. not functioning  Number of residents with severe mental disabilities Number of mental health staff 1.5 other mental health facilities (for example drug and alcohol treatment facilities, homes for children with intellectual disabilities) Number of centres 1. No emergency impact (services are fully functioning)  2. partially functioning (describe)  3. not functioning  Approximate number of people treated in previous month Number of mental health and substance use staff 58 2. mental health in general and primary health care clinics 2.1 General hospital, general medicine outpatient clinics (without specific focus on psychiatry) Number of clinics 1. No emergency impact (services are fully functioning)  2. partially functioning (describe)  3. not functioning  Approximate number of patients (with any type of health problem) seen in the previous week Approximate number of patients (with any type of health problem) seen by each physician every hour % of clinics that have psychotropic medicines in each therapeutic category continuously available Approximate % of clinics with staff providing basic mental health care 2.2 primary health care clinics Number of clinics 1. No emergency impact (services are fully functioning)  2. partially functioning (describe)  3. not functioning  Approximate number of patients (with any type of health problem) seen in the previous week in each clinic Approximate number of patients (with any type of health problem) seen by each physician/nurse every hour % of clinics that have psychotropic medicines in each therapeutic category continuously available Approximate % of clinics with staff providing basic mental health care 3. community care (care by community health workers and community mental health workers outside Facilities/ clinics) 3.1 community health workers Number 1. No emergency impact (services are fully functioning)  2. partially functioning (describe)  3. not functioning  Average population covered by each worker Approximate % of staff involved with basic mental health care 3.2 community mental health workers (including community-based rehabilitation workers who work on mental health) Number 1. No emergency impact (services are fully functioning)  2. partially functioning (describe)  3. not functioning  Average population covered by each worker 59 tool 8 checklist on obtaining general (non-mhpss speciFic) inFormation From sector leads 20 Why use this tool: For summarising general (non-MHPSS specific) information already known about the current humanitarian emergency (to avoid collecting more data on what is already known) method: Review of available documents time needed: One day human resources needed: One person Background Basic physical needs, education and protection issues are key aspects of the context in which a mental health and psychosocial response occurs. The assessment report should contain at least a paragraph detailing these issues. This information should be available through agencies in the relevant clusters/ sectors or on websites, and contacting the relevant lead agencies is likely the quickest way of obtaining key information. type of information suggested information source Who to contact information received? 1. Population size Government Overall UN coordinating agency  2. Risk groups Overall UN coordinating agency  3. Size of risk groups Overall UN coordinating agency  4. Mortality Overall UN coordinating agency Health cluster/ sector lead  5. Threats to mortality Overall UN coordinating agency Health cluster/ sector lead  6. Access to basic needs: food Nutrition and food security cluster/ sector leads  7. Access to basic needs: shelter Emergency shelter cluster/ sector lead  8. Access to basic needs: water and sanitation WAter Sanitation and Hygiene (WASH) cluster/ sector lead  9. Access to basic needs: health care and existing mental health services Health cluster/ sector lead  10. Access to education Education cluster/ sector lead  11. Human rights violations and protective frameworks Protection cluster/ sector lead  12. Social, political, religious, and economic structures and dynamics Protection cluster/ sector lead  13. Changes in livelihood activities and daily community life Nutrition cluster/ sector lead Camp coordination/ management cluster/ sector lead Protection cluster/ sector lead Emergency shelter cluster/ sector lead  14. Education and social services, and impact of crisis on these Education cluster/ sector lead Protection cluster/ sector lead  20 Suggested reference: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Checklist on Obtaining General (non-MHPSS) Information from Sector Leads/Clusters. In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 60 tool 9 template For desk review oF pre-existing inFormation relevant to mental health and psychosocial support in the region/ country21 Why use this tool: For summarising mental health and psychosocial support (MHPSS) information about this region/country already known before the current humanitarian emergency (to avoid collecting more data on what is already known) method: Literature review time needed: Seven to ten days human resources needed: Two people Background the main part of this tool (part A) consists of a sample table of contents for a desk review. The table of contents in part A of this tool outlines the major topics for which to summarise existing information, but you need to adapt these to each context. The extent to which you can cover each topic depends on the information available. Different information will be available and important in different humanitarian crises. generally you can cover each line of the table of contents in one paragraph in the desk review. Often, it will be useful to add to the collected information by interviewing national and international experts. Example questions to ask this group are included in part B which refers to primary data that you could collect to complement data identified through the desk review. If time allows, at least two local experts should read through the review before you finalise it. You should use the tool flexibly to avoid unnecessary repetition in the resulting report. it is essential that the report is highly readable by people without advanced academic training so you should avoid jargon and theory. Where possible, the report should be edited into plain language. The report should be shared electronically with everyone working on mental health and psychosocial support. And, where relevant, the report should be translated into key local languages. For a guide on how to conduct literature reviews, see Galvan, J.L. (2006). Writing Literature Reviews: a Guide for Students of the Social and Behavioral and Sciences – 4th Edition. Pyrczak. For an example, see: http://www.who.int/mental_health/emergencies/culture_mental_health_haiti_eng.pdf 21 Source: IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Template for Desk Review of Pre-Existing Information Rel- evant to Mental Health and Psychosocial Support in the Region/Country. In: IASC Reference Group Mental Health and Psychosocial Support Assessment Guide, forthcoming. This template has been reproduced here with permission from the IASC Reference Group. 61 a. sample table oF contents oF a literature review 1 introduction 1.1 Rationale for the desk review (description of current/recent emergency) 1.2 Description of methodology used to collect existing information (including any library search terms you used) 2 General context 2.1 Geographical aspects (for example, climate, neighbouring countries) 2.2 Demographic aspects (for example, population size, age distribution, languages, education/ literacy, religious groups, ethnic groups, migration patterns, groups especially at risk to suffer in humanitarian crises) 2.3 Historical aspects (for example, early history, colonisation, recent political history) 2.4 Political aspects (for example, organization of state/ government, distribution of power, contesting sub-groups or parties) 2.5 Religious aspects (for example, religious groups, important religious beliefs and practices, relationships between different groups) 2.6 Economic aspects (for example Human Development Index, main livelihoods and sources of income, unemployment rate, poverty, resources) 2.7 Gender and family aspects (for example, organisation of family life, traditional gender roles) 2.8 Cultural aspects (traditions, taboos, rituals) 2.9 General health aspects 2.9.1 Mortality, threats to mortality, and common diseases 2.9.2 Overview of structure of formal, general health system 3 Mental health and psychosocial context 3.1. Mental health and psychosocial problems and resources 3.1.1 Epidemiological studies of mental disorders and risk/protective factors conducted in the country, suicide rates 3.1.2 Local expressions (idioms) for distress and folk diagnoses, local concepts of trauma and loss 3.1.3 Explanatory models for mental and psychosocial problems 3.1.4 Concepts of the self/ person (for example relations between body, soul, spirit) 3.1.5 Major sources of distress (for example, poverty, child abuse, infertility) 3.1.6 Role of the formal and informal educational sector in psychosocial support 3.1.7 Role of the formal social sector (for example, social services) in psychosocial support 3.1.8 Role of the informal social sector (for example, community protection systems, neighbourhood systems, other community resources) in psychosocial support 3.1.9 Role of the non-allopathic health system (including traditional health system) in mental health andpsychosocial support 3.1.10 Help-seeking patterns (where people go for help and for what problems) 3.2 The mental health system 3.2.1 Mental health policy and legislative framework and leadership 3.2.2 Description of the formal mental health services (primary, secondary and tertiary care). Consider the relevant Mental Health Atlas and WHO-AIMS reports among other sources to find out availability of mental health services, mental health human resources, how mental health services are used, how accessible mental health services are (for example distance, fee for service), and the quality of mental health services 3.2.3 Relative roles of government, private sector, NGOs, and traditional healers in providing mental health care 4 Humanitarian context 4.1 History of humanitarian emergencies in the country 4.2 Experiences with past humanitarian aid in general 4.3 Experiences with past humanitarian aid involving mental health and psychosocial support 5 conclusion 5.1 Expected challenges and gaps in mental health and psychosocial support 5.2 Expected opportunities in mental health and psychosocial support 6 References 62 b. data to be collected through interviews with cultural and medical experts, social anthropologists, sociologists, other socio-cultural experts or key inFormants Comment: This refers to primary data that you may collect to complement data identified though the desk review What are the essential concerns, beliefs, and cultural issues that aid providers should be aware of when working on mental health and psychosocial support for [PROVIDE EXAMPLE TARGET GROUP, FOR EXAMPLE PEOPLE WHO SUFFERED LOSSES; FEMALE SURVIVORS OF SEXUAL VIOLENCE]? What actions should be avoided? [PROBE IF NECESSARY] about the following. • Local ways of describing emotional difficulties • Existing resources to cope with emotional difficulties • Local power structures (for example local hierarchies based on kinship, age, gender, knowledge of the supernatural) • The political situation (for example issues of favouritism, corruption, instability) • Interactions between different social groups (for example, ethnic and religious) • Socially vulnerable or marginalized groups • Former difficulties or bad experiences with aid agencies • Gender relations • Accepting services organised by people from outside the community • Anything else that aid providers should know Democratic Republic of Congo/Lubunga/WHO/M. Kokic/ 2005 63 tool 10 participatory assessment: perceptions by general community members22 Why use this instrument: For learning about local perspectives on problems and coping in a participatory manner, to provide information for MHPSS response method: Interviews with general community members (free listing with further questions) time needed: One to two days human resources needed: Four people Background This tool is useful as a way to gain quick information from general community members living in a humanitarian setting. This tool’s first question involves free listing which is often useful in the beginning of an assessment to get an overview of the different types of problems and resources in a community. Free listing means asking an individual (often a general community member) to provide as many answers to a single question as possible. It can focus on a wide variety of topics. For instance, people can be asked to list the types of problems they have, what they do when they face problems, where they go for help and so on. In the tool described below, the assessor uses free listing to ask respondents about what problems they have. The assessor then selects the type of problem of our interest (that is, mental health and psychosocial problems) for more in-depth assessment on how the problem is seen to impact on daily functioning and how people may cope with it. You can carry out free listing with individuals or in group settings. However, it is recommended doing it with individuals where feasible, because in a group people may influence each other’s answers. It is recommended that you interview at least 10 to 15 people. It may be necessary to interview more than 15 people whenever additional interviews are likely to lead to relevant, new information. Generally, it will be useful to ask these questions separately for women and men (and for children, youth and adults if this applies) and to check if there are differences. Before using the tool you should be trained in general interviewing techniques that are relevant to semi-structured interviews in humanitarian settings, for example, how to probe and avoid introducing bias. 22 Source: IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Participatory Assessment I: Perceptions by General Com- munity Members. In: IASC Reference Group Mental Health and Psychosocial Support Assessment Guide, forthcoming. This tool has been reproduced here with permission from the IASC Reference Group. 64 informed consent It is important to obtain informed consent before doing any interviews. An example of how to do this is provided here. Hello, my name is _____ and I work for _____. We have been working in ___ (area) to _____ (type of work) for ___ (period). Currently, we are talking to people who live in this area. Our aim is to know what kind of problems people in this area have, to decide how we can offer support. We cannot promise to give you support in exchange for this interview. We are here only to ask questions and learn from your experiences. You are free to take part or not. If you do choose to be interviewed, I can assure you that your information will remain anonymous so no-one will know what you have told us. We cannot give you anything for taking part but we would greatly value your time and responses. Do you have any questions? Would you like to be interviewed? 1. Yes 2. No interview step 1: Free listing 1.1 the interview starts by free listing on the following question to ask for all types of problems. “What kind of problems do _______ [insert group oF interest] have because of the humanitarian situation? please list as many problems that you can think of.’’ Notes: a) Groups of interest may include women in this community, men in this community, teenage girls in this community, young children in this community, etc. b) When using free listing, you keep on encouraging the respondent to give more answers. For example after the respondent has listed a few problems and remains silent, you could ask: “What other kind of problems do ________ [INSERT GROUP OF INTEREST] have because of the humanitarian situation? Please list as many problems that you can think of.” The respondent may now list a few more problems. You would then continue with the question until the respondent gives no more answers. c) After the list is completed, you should ask for a short description of each problem listed so that the following table can be completed. 65 table 1. list oF problems (oF any kind) problem description 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.1.10 1.1.11 1.1.12 1.1.13 1.1.14 1.1.15 1.1.16 1.1.17 1.1.18 1.1.19 1.1.20 66 1.2 you should then look at the responses to question 1.1 and follow the instructions below to select mental health and psychosocial problems specifically. Select those problems which are especially relevant from a mental health / psychosocial perspective, such as: (a) problems related to social relationships (domestic and community violence, child abuse, family separation); and (b) problems related to: • feelings (for example feeling sad or fearful); • thinking (for example worrying); or • behaviour (for example drinking). Copy these into Table 1.2 below and also in the first column of Tables 3.1 and 3.2 below. table 1.2 list oF mental health/psychosocial problems 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.2.8 1.2.9 1.2.10 67 step 2: ranking 2.1 Find out from the respondent which mental health / psychosocial problems are perceived to be important and why. “you mentioned a number of problems, including [reAd out proBlems nAmed in 1.2 ABove]. of these problems, which is the most important problem?” “Why?” “of these problems, which is the second most important problem?” “Why?” “of these problems, which is the third most important problem?” “Why?” table 2.1 top three priority problems 2.1.1 Problem: Explanation: 2.1.2 Problem: Explanation: 2.1.3 Problem: Explanation: 68 step 3: daily functioning and coping 3.1 try to identify the impact of mental health / psychosocial problems on daily functioning by asking what tasks could be affected. ‘’Sometimes [NAME A PROBLEM FROM 1.2 ABOVE] may make it difficult for a person to perform their usual tasks. For example, things they do for themselves, their family or in their community. if a [insert group oF interest] suffers from [nAme AgAin the proBlem listed From 1.2 ABOVE], what kind of tasks will be difficult for them?’’ Report the answer in Table 3.1. Repeat the question for each of the problems mentioned in 1.2. table 3.1 impairment oF daily activities Repeat for each problem mentioned under 1.2 mental health/ psychosocial problems (as listed in 1.2) Affected task 1.2.1 3.1.1 1.2.2 3.1.2 1.2.3 3.1.3 1.2.4 3.1.4 1.2.5 3.1.5 1.2.6 3.1.6 1.2.7 3.1.7 1.2.8 3.1.8 1.2.9 3.1.9 1.2.10 3.1.10 69 3.2 then try to identify how people cope with each of these mental health / psychosocial problems and whether this helps them. ‘’What kind of things do __________ [insert group oF interest] people do to deal with such problems? e.g., things they do by themselves, things they can do with their families or things they do with their communities?’’ ‘’does doing that help with the problem?’’ Report the answer in Table 3.2. Repeat the question for each of the problems mentioned in 1.2. table 3.2 coping Repeat for each problem mentioned under 1.2. mental health/ psychosocial problems (as listed in 1.2) coping is the coping method helpful? 1.2.1 3.2.1 Yes/No 1.2.2 3.2.2 Yes/No 1.2.3 3.2.3 Yes/No 1.2.4 3.2.4 Yes/No 1.2.5 3.2.5 Yes/No 1.2.6 3.2.6 Yes/No 1.2.7 3.2.7 Yes/No 1.2.8 3.2.8 Yes/No 1.2.9 3.2.9 Yes/No 1.2.10 3.2.10 Yes/No 70 tool 11 participatory assessment: perceptions by community members with in-depth knowledge oF the community23 Why use this tool: For learning about local perspectives on problems and coping in a participatory manner, to provide information for MHPSS response method: (Individual or group) key informant interviews human resources needed: One person time needed: Three days for collecting data (assuming the interviewer carries out four interviews a day) and three days for analysis and reporting Background This tool is especially useful as a way to gain more in-depth information after preliminary information has been obtained (see Tool 10) This tool provides questions to use in key informant or group interviews with community members who are expected to have in-depth knowledge of the affected community. These could be displacement camp committee members, local staff, religious leaders, traditional healers, women’s association leaders, midwives, youth club leaders, school principals, school teachers, counsellors, and so on. You could also include young people. do not use all the questions from this tool. choose those questions that are relevant to you. Remember that a common mistake in assessments is to ask too many questions that are not subsequently analysed, reported or otherwise used. So, do not ask more questions than are needed. Interviews should last no more than one hour. If an interview takes more than one hour, then it is generally better to make a second appointment at another time for a follow-up interview. When adapting the questionnaire to the local context, do not change the sequence of the interview questions (e.g., first asking about problems in a subgroup of the population, then asking what people in this subgroup are doing already to address the problem, and ending with a question on what additional help may be needed) These interviews can be done with individuals or groups. However, it is recommended to do them with individuals where feasible, because individuals in a group may influence each other’s answers. It is recommended to interview at least 10-15 people. It may be necessary to interview more than 15 people whenever additional interviews are likely to lead to relevant, new information. Before using this tool you should be trained in general interviewing techniques that are relevant to semi-structured interviews in humanitarian settings, for example, how to probe and avoid introducing bias. You should not ask highly sensitive questions that may put people (interviewee, interviewer, or other people) in danger. Depending on the context, these should be asked only during individual key informant interviews (for example questions about people at risk of human rights violations). 23 IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Participatory Assessment II: Perceptions by community members with in-depth knowledge of the community. In: IASC Reference Group Mental Health and Psychosocial Support Assessment Guide, forthcoming. This tool has been reproduced here with permission from the IASC Reference Group. 71 Remember it can be very relevant to interview traditional/ religious/ indigenous healers on local perceptions of mental health and available resources. A specific tool with questions to interview them is available upon request. That tool in particular is relevant to implementing IASC Guidelines Action 6.4 on potential collaboration with healers. informed consent It is important to obtain informed consent before doing any interviews. An example of how to do this is provided here. Hello, my name is _____ and I work for _____. We have been working in ___ (area) to _____ (type of work) for ___ (period). Currently, we are talking to people who we believe know a lot about the people affected by this [NAME OF HUMANITARIAN CRISIS, FOR EXAMPLE FLOODS, EXPLOSION, ARMED CONFLICT]. In this interview I would like to ask you about various problems people in the community have. I would also like to ask how people deal with these problems, and if additional help may be needed. Our aim is to learn from your knowledge and experience, so that we will be better able to provide support. We cannot promise to give you support in exchange for this interview. We are here only to ask questions and learn from your experiences. You are free to take part or not. If you choose to be interviewed, I can assure you that your information will remain confidential. You are free not to take part. We cannot give you anything for taking part but I would greatly value your time and responses. Also, you can stop the interview at any time. Do you have any questions? Would you like to be interviewed? 1. Yes 2. No a. sources oF distress First, I would like to ask you about problems in the community. • What do people in your community believe has caused the current [NAME OF HUMANITARIAN CRISIS, FOR EXAMPLE FLOODS, EXPLOSION, ARMED CONFLICT]? • According to community members, what are the consequences of the [NAME OF HUMANITARIAN CRISIS, FOR EXAMPLE FLOODS, EXPLOSION, ARMED CONFLICT]? • According to community members, what will be further consequences of the [NAME OF HUMANITARIAN CRISIS, FOR EXAMPLE FLOODS, EXPLOSION, ARMED CONFLICT]? • How has the [NAME OF HUMANITARIAN CRISIS, FOR EXAMPLE FLOODS, EXPLOSION, ARMED CONFLICT] affected daily community life? • How has [NAME OF HUMANITARIAN CRISIS, FOR EXAMPLE FLOODS, EXPLOSION, ARMED CONFLICT] affected people’s livelihood, activities/ work? • How are people trying to rebuild and recover from this crisis? 72 b. risk groups • Which people in your community are suffering the most from the current crisis. . . Who else? . . . and who else? c. nature oF distress and support C1. Now, I would like to ask a number of questions about children being upset/ distressed. (COMMENT: You could repeat this question for boys and girls separately and for different age groups, for example, children under 6, children between 6 and 12, and adolescents from 13 to 18). • How would an outsider recognise a child who is emotionally upset/ distressed by [NAME OF HUMANITARIAN CRISIS, FOR EXAMPLE FLOODS, EXPLOSION, ARMED CONFLICT]? a. What does the child look like? b. How do they behave? c. Are there different types of being upset? What are they? d. How can I tell the difference between [NAME ANSWER FROM C1]? • In normal circumstances (before the recent emergency), what did community members usually do to reduce the upset/ distress of children? • What are community members doing right now to reduce the upset/ distress of children? • What else is being done right now to help children who are upset/ distressed? • Where do children who are upset/ distressed seek help? • What more could be done to help children who are upset / distressed? C2. Now, I would like to ask a number of questions about women being upset/ distressed. • How would an outsider recognize a woman who is emotionally upset/ distressed by the [NAME OF HUMANITARIAN CRISIS, FOR EXAMPLE FLOODS, EXPLOSION, ARMED CONFLICT]? a. What does she look like? b. How does she behave? c. Are there different types of being upset? What are they? d. How can I tell the difference between [NAME ANSWER FROM C2]? • In normal circumstances (before the recent emergency), what did community members usually do for women to reduce upset/ distress? • What are community members doing for each other right now to reduce women’s upset/ distress? • What else is being done right now to help women who are upset/ distressed? • Where do women who are upset/ distressed seek help? • What more could be done to help women who are upset / distressed? C3. Now, I would like to ask a number of questions about men being upset/ distressed. • How would an outsider recognize a man who is emotionally upset/ distressed by the [NAME OF HUMANITARIAN CRISIS, FOR EXAMPLE FLOODS, EXPLOSION, ARMED CONFLICT]? a. What does he look like? b. How does he behave? c. Are there different types of being upset? What are they? d. How can I tell the difference between [NAME ANSWER FROM C3]? • In normal circumstances (before the recent emergency), what did community members usually do for men to reduce upset/ distress? • What are community members doing for each other right now to reduce men’s upset/ distress? • What else is being done right now to help men who are upset/ distressed? • Where do men who are upset/ distressed seek help? • What more could be done to help men who are upset / distressed? 73 C4. Now, I also would like to ask about what happens when people die in your community. • When someone in this community dies how do the family and friends express their grief? a. What are the first things to be done? Why? b. How do other family/ friends/ community members express support? c. What happens to the body? d. What other things need to be done? e. How long does mourning continue? f. What happens if the body cannot be found/ identified? • What happens if the process you described (for example, burial) cannot be done? • What are community members doing for each other right now to help bereaved families and friends? • What else is being done right now to help people who are bereaved? • Where do people who are bereaved seek help? • What more could be done to help people who are bereaved? C5. In all communities there are people with mental disorders. May I ask about them? (COMMENT: the word mental disorders may not be well-understood. Where needed, use an appropriate synonym that is understood.) • Do you have people with mental disorders in the community? • What kind of problems do they have? • In general, what do community members think about people with mental disorders? How do they treat them? • In normal circumstances (before the recent emergency), what did community members usually do to help people with mental disorders? • What are community members doing right now to help people with mental disorders? • What else is being done right now to help those with mental disorders? • Where do people with mental disorders seek help? • What more could be done to help people with mental disorders? C6. In most communities there are people (men, women and children) who have been raped or sexually abused. May I ask about them? (COMMENT: additional questions may be phrased by replacing the word ’raped or sexually abused’ with ’tortured’ or with any other potentially traumatic event that is relevant.) • If someone has been raped, what kind of problems may the person have? • In general, what do community members think about people who have been raped? How do they treat them? • In normal circumstances (before the recent emergency), what did community members normally do to help those who have been raped? • What are community members doing right now to help those who have been raped? • What else is being done right now to help those who have been raped? • Where do people who have been raped seek help? • What more could be done to help those who have been raped? C7. In most communities there are people who have problems with alcohol. May I ask about them? (COMMENT: depending on the context, the questions below may need to be asked also - or only - for drugs.)24 • If someone frequently drinks a lot of alcohol, what kind of problems may happen in the family or community? • If someone frequently drinks a lot of alcohol, what kind of problems may happen for him or her? • In general, what do community members think of people who frequently drink a lot of alcohol? How do they treat them? • In normal circumstances (before the recent emergency) what did community members normally do to reduce problems caused by alcohol? • What are community members doing right now to reduce these problems? • What else is being done right now to deal with these problems? • Where do people seek help for these problems? • What more could be done to reduce these problems? 24 For a more in-depth tool on alcohol and drug use, see UNHCR & WHO (2008) Rapid Assessment of Alcohol and Other Substance Use in Conflict-affected and Displaced Populations: A Field Guide. Geneva: UNHCR.” 74 tool 12 participatory assessment: perceptions by severely aFFected people25 Why use this tool: For learning about local perspectives on problems and coping in a participatory manner, to provide information for MHPSS response method: Interviews with severely affected people (free listing with further questions) time needed: Three to five days human resources needed: Two people This tool provides questions to be used in interviews with people who are severely affected by the humanitarian crisis, for example, because of direct exposure to major trauma or loss. This tool is useful as a way to gain more in-depth information after preliminary information has been obtained from a desk review (see Tool 9), interviews with general community members (see Tool 10), or interviews with community members with in-depth knowledge of the affected community (see Tool 11). You can use this tool to triangulate data (that is, compare information from different sources). This first question involves free listing. Free listing means asking an individual to provide as many answers to a single question as possible. It can focus on a wide variety of topics. For instance, you can ask people to list the types of problems they have, what they do when they face problems, where they go for help and so on. In the example tool described below, you use free listing to ask respondents about what problems they have. You would then select the type of problem of interest (that is, mental health and psychosocial problems) for more in-depth assessment on support and coping. You can carry out these interviews with individuals or groups. However, it is recommended you do them with individuals where feasible, because individuals in a group may influence each other’s answers. It is recommended that you interview at least 10 to 15 people. It may be necessary to interview more than 15 people whenever additional interviews are likely to lead to relevant, new information. Before using the tool you should be trained in general interviewing techniques that are relevant to semi-structured interviews in humanitarian settings, for example, how to probe and avoid introducing bias. You should not ask highly sensitive questions that may put people (interviewee, interviewer, or other people) in danger. Depending on the context, these should be asked only during individual key informant interviews (for example questions about people at risk of human rights violations). Some questions contain probes; you should only use these if necessary (that is, when the respondent cannot think of a response after some time). It is not necessary to use each probe one-by-one; they are meant as examples to stimulate a fuller response. 25 Suggested reference: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Participatory Assessment III: Perceptions by severely affected persons themselves. In: Toolkit for the Assessment of Mental Health and Psychosocial Needs and Resources in Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 75 distress Thinking about violent or other horrific events can cause people to become distressed. You should not probe about these events in detail. This tool is specifically designed not to need a great level of detail. If the interviewee wants to talk about these events, you should allow them to do so to some extent, but you should not ask them for more details as this is not the purpose of doing this assessment. In any case, you should be patient and show that you are listening. The interviewee may stop the interview at any time. If they ask to stop the interview, you should do this. The person does not need to give a reason for wanting to stop the interview. It is alright to continue with the interview if the person is a little upset but agrees to continue. However, if the person is getting very upset by a topic, you should close the interview booklet and be silent until they calm down. You could then say: “You seem very upset. Are you okay to continue the interview or would you prefer to stop?” At the end of the interview, you should refer the interviewee to the best available psychosocial support worker and you should inform the assessment team leader. Before a first interview you should receive a list of support organisations that you can give to interviewees. informed consent Hello, my name is _____ and I work for _____. We have been working in ___ (area) to _____ (type of work) for ___ (period). Currently, we are talking with people who live in this area. We would like to talk to you about what kind of problems you are experiencing because of the humanitarian situation, and how you have tried to deal with these. Our aim is to learn from your knowledge and experience so that we will be better able to provide support. We cannot promise to give you support in exchange for this interview. We are here only to ask questions and learn from your experiences. You are free to take part or not. We will use this information to decide how best to support people in similar situations. If you do choose to be interviewed, I can assure you that your information will remain anonymous so no-one will know what you have said. We cannot give you anything for taking part, but we greatly value your time and responses. Do you have any questions? Would you like to be interviewed? 1. Yes 2. No 76 1. psychological and social distress could you list the problems you are currently experiencing because of the humanitarian situation? [When the person stops listing proBlems, you cAn proBe With] What other problems are you currently experiencing because of the humanitarian situation? [When the person AgAin stops listing proBlems, proBe With] What else? What other problems are you currently experiencing because of the humanitarian situation? 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 Probe further for psychological and relational problems when the interviewee does not list any mental health or any social issues. • Have you experienced problems in your relations with other people? If ‘yes’, what type of problems? [PROBE FURTHER IF NECESSARY. For example, do other people stigmatize you or not give you support? Are you not as involved in community activities as you would like to be?] • Have you been experiencing problems with your feelings? If ‘yes’, what type of problems? [PROBE FURTHER IF NECESSARY. For example, do you feel sad or angry or are you afraid?] • Have you been experiencing problems with the way you think? If ‘yes’, what type of problems? [PROBE FURTHER IF NECESSARY. For example, do you have problems concentrating, are you thinking too much, are you forgetting things?] • Have you been experiencing any problems with your behaviour? If ‘yes’, what type of problems? [PROBE FURTHER IF NECESSARY. For example, are you doing things because you are angry, are you doing things other people have found strange?] 77 2. social support and coping i am especially interested in [insert Any relevAnt psychosociAl And mentAl heAlth proBlems mentioned ABove]. [For eAch proBlem oF interest, Ask the FolloWing questions] 2.1 Could you tell me how [INSERT PROBLEM] affects your daily life? 2.2 Have you tried to find support for this problem? 2.3 Could you describe how you have tried to deal with this problem? What did you do first? And after that? 2.4 Have you received support from others in dealing with this problem? 2.5 Who gave you this support? 2.6 What kind of support did you get? 2.7 To what extent did this help to deal with the problem? 2.8 Do you feel you need additional support with this problem? 78 Bibliography cited publications Breslau N, Alvarado GF. The clinical significance criterion in DSM-IV post-traumatic stress disorder. Psychological Medicine 2007;37:1437-44. Bolton P, Betancourt TS. Mental health in postwar Afghanistan. JAMA, 2004;292: 626-8 Horwitz AV. Transforming normality into pathology: the DSM and the outcomes of stressful social arrangements. Journal of Health and Social Behavior. 2007;48: 211-22 Rodin D, van Ommeren M. Explaining enormous variations in rates of disorder in trauma-focused psychiatric epidemiology after major emergencies. International Journal of Epidemiology. 2009;38: 1045-8 Semrau M, van Ommeren M, Blagescu M, Griekspoor A, Howard LM, Jordans M, Lempp H, Marini A, Pedersen J, Pilotte I, Slade M, Thornicroft G. The Development and Psychometric Properties of the Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs (HESPER) Scale. Am J Public Health. 2012; 102(10):e55-e63. Steel Z, Chey T, Silove D, Marnane C, Bryant R, van Ommeren M. Association of torture and other potentially traumatic events with mental health outcomes among populations exposed to mass conflict and displacement: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 2009;302:537-49 WHO (2005) Mental Health Assistance to the Populations Affected by the Tsunami in Asia. WHO: Geneva. WHO (in press). Building back better: Sustainable mental health care after disaster. Geneva: WHO policy documents Inter-Agency Standing Committee (IASC). IASC Guidelines on Mental Health nd Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007 http://www.humanitarianinfo.org/iasc/downloadDoc.aspx?docid=4445&ref=4 IASC Global Health Cluster. Health Cluster Guide: A practical guide for country-level implementation of the Health Cluster. Geneva: WHO, 2009. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/en/index.html IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? Geneva, 2010. http://www.who.int/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_ should_know.pdf The Sphere Project. The Sphere Project: Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. Geneva: the Sphere Project, 2011. http://www.sphereproject.org World Health Organization. Mental Health in Emergencies: Mental and Social Aspects of Health of Populations Exposed to Extreme Stressors. Geneva, 2003. http://www.who.int/mental_health/media/en/640.pdf 79 ethical guidelines World Health Organization. WHO ethical and safety recommendations for researching, documenting and monitoring sexual violence in emergencies. Geneva, WHO, 2007. http://www.who.int/gender/ documents/OMS_Ethics&Safety10Aug07.pdf collecting existing mental health systems data IASC Global Health Cluster: Health Resources Availability Mapping (HeRAMS). Geneva: WHO, 2010. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/tools/en/index.html United Nations High Commission for Refugees. Health Information System (H.I.S). Geneva, 2009. http://www.unhcr.org/pages/4a30c06f6.html World Health Organization. Mental Health Atlas 2011. Geneva: WHO, 2011. http://www.who.int/globalatlas/default.asp World Health Organization. World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems 2.2 (WHO-AIMS) (available in English, French, Russian, Spanish). Geneva: WHO, 2005. http://www.who.int/entity/mental_health/evidence/AIMS_WHO_2_2.pdf World Health Organization. WHO-AIMS Country Reports. Geneva: WHO, 2006-2012. http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/en/index.html Field guides explaining assessment methodology Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action. Participation by Crisis-Affected Populations in Humanitarian Action: a Handbook for Practitioners. Assessments (Chapter 3) London: Overseas Development Institute, 2003. http://www.alnap.org/pool/files/gs_handbook.pdf Ager A, Stark L, Potts A, Participative Ranking Methodology: A Brief Guide (Version 1.1, February 2010). Program on Forced Migration & Health, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, 2010. http://resources.cpclearningnetwork.org/ Applied Mental Health Research Group. Design, implementation, monitoring, and evaluation of cross- cultural mental health and psychosocial assistance programs: a user’s manual for researchers and program implementers (adult version). Baltimore: Centre for Refugee and Disaster Response, Johns Hopkins University School of Public Health, in press. Galvan JL. Writing Literature Reviews: a Guide for Students of the Social and Behavioral and Sciences – Fourth Edition. Pyrczak Publishing, 2009. Health, Nutrition and WASH cluster. Initial Rapid Assessment (IRA) (including guidance notes) (draft). Geneva, 2009. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/tools/en/index.html IASC. The Multi Cluster/Sector Rapid Assessment (MIRA) (provisional version). IASC: Geneva, 2012. ochanet. unocha.org/p/Documents/mira_final_version2012.pdf IASC Needs Assessment Task Force. Operational Guidance for Coordinated Assessments in Humanitarian Crises (Provisional Version February 2011), 2011. http://oneresponse.info/resources/NeedsAssessment/publicdocuments/Forms/AllItems.aspx UNHCR, WHO. Rapid Assessment of Alcohol and Other Substance Use in Conflict-affected and Displaced Populations: A Field Guide. UNHCR: Geneva, 2008. http://www.who.int/mental_health/emergencies/unhcr_alc_rapid_assessment.pdf WHO. QualityRights Toolkit: Assessing and Improve Quality and Human Rights in Mental Health and Social Care Facilities. WHO, Geneva, 2012 80 examples of assessments Bass J, Poudyal B, Bolton P An Assessment of the Impact of a Problem-Solving Counseling For Torture-Affected Adults in Aceh, Indonesia, 2008. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADU526.pdf Bolton P. Qualitative Assessment of Persons affected by torture and related violence in Suleimaniyah Governate, Kurdistan, Iraq, 2008. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADP471.pdf Bolton P, Murray L, Kippen S, Bass J. Assessment of Urban Street Children and Children living in Government Institutions in Georgia: Development and Testing of a Locally-Adapted Psychosocial Assessment Instrument, 2007. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADK676.pdf HealthNet TPO. Psychosocial and Mental Health Needs Assessment in Uruzgan, Afghanistan. Amsterdam: HealthNet TPO, 2009. Available from wietse.tol@yale.edu International Medical Corps. IMC Libya Mental Health and Psychosocial Support Assessment Report, 2011. Available from iweissbecker@InternationalMedicalCorps.org International Medical Corps. Displaced Syrians in Za’atari Camp: Rapid Mental Health and Psychosocial Support Assessment: Analysis and Interpretations of Findings, 2012. Available from iweissbecker@InternationalMedicalCorps.org Morgan J, Behrendt A. Silent Suffering: the Psychosocial Impact of War, HIV and other high-risk situations on girls and boys in West and Central Africa. Working, UK: Plan, 2009. http://www.humansecuritygateway. info/documents/PLANINTL_SilentSuffering_PsychologicalImpactWar_HIV_GirlsBoys_ WestCentralAfrica.pdf Silove D, Manicavasagar V, Baker K, Mausiri M, Soares M, de Carvalho F, Soares A, Fonseca Amiral Z. ). Indices of social risk among first attenders of an emergency mental health service in post-conflict East Timor: an exploratory investigation. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2004;38:929-932. http://www.who.int/mental_health/emergencies/silove_indice_of_social_risk.pdf UNICEF. The Psychosocial Needs Assessment of Children, Adolescents and Families Affected by the Armed Conflict in Saada Governate. Yemen: UNICEF, 2007. Available from Almagrami@yahoo.com WHO. Five-year mental health plan for northeast Sri Lanka, 2003. Available from vanommerenm@who.int WHO/PAHO. Culture et and Mental Health in Haiti: A Literature Review. Geneva: WHO, 2010. Available from http://www.who.int/mental_health/emergencies/culture_mental_health_haiti_eng.pdf III Syria/UNHCR/B.Diab /2010 Democratic Republic of the Congo (DRC) / Mugunga 3 IDP camp outside Goma. / UNHCR / S. Schulman / November 2010 IV A quick guide to identifying tools in this document tool # title method Why use this tool page For coordination and advocacy 1 Who is Where, When, doing What (4Ws) in Mental Health and Psychosocial Support (MHPSS): summary of manual with activity codes Interviews with agency programme managers For coordination, through mapping what mental health and psychosocial supports are available 30 2 WHO-UNHCR Assessment Schedule of Serious Symptoms in Humanitarian Settings (WASSS) Part of a community household survey (representative sample) For advocacy, by showing the prevalence of mental health problems in the community 34 3 Humanitarian Emergency Setting Perceived Needs Scale (HESPER) Part of a community household survey (representative sample) Or, exceptionally (in acute, major emergencies) as a convenience sample For informing response, through collecting data on the frequency of physical, social, and psychological perceived needs in the community 41 For MHPSS through health services 4 Checklist for site visits at institutions in humanitarian settings Site visits and interviews with staff and patients For protection and care for people with mental or neurological disabilities in institutions 42 5 Checklist for integrating mental health in primary health care (PHC) in humanitarian settings Site visits and interviews with primary health care programme managers For planning a mental health response in PHC 47 6 Neuropsychiatric component of the Health Information System (HIS) Clinical epidemiology using the HIS For advocacy and for planning and monitoring a mental health response in PHC 53 7 Template to assess mental health system formal resources in humanitarian settings Review of documents and interviews with managers of services For planning of (early) recovery and reconstruction, through knowing the formal resources in the regional/ national mental health system 55 For MHPSS through different sectors, including through community support 8 Checklist on obtaining general (non- MHPSS specific) information from sector leads Review of available documents For summarizing general (non-MHPSS specific) information already known about the current humanitarian emergency (to avoid collecting data on issues that are already known) 59 9 Template for desk review of pre- existing information relevant to MHPSS in the region/country Literature review For summarizing MHPSS information about this region/country - already known before the current humanitarian emergency (to avoid collecting data on issues that are already known) 60 10 Participatory assessment: perceptions by general community members Interviews with general community members (free listing with further questions) For learning about local perspectives on problems and coping to develop an appropriate MHPSS response 63 11 Participatory assessment: perceptions by community members with in-depth knowledge of the community Interviews with key informants or groups 70 12 Participatory assessment: perceptions by severely affected people Interviews with severely affected people (free listing with further questions) 74 Note: MHPSS indicates mental health and psychosocial support.

IОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ И РЕСУРСОВ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ Инструментарий для гуманитарных ситуаций II WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Assessing mental health and psychosocial needs and resources: toolkit for humanitarian settings. 1.Mental health services. 2.Mental disorders. 3.Social support – organization and administration. 4.Conflict (Psychology). 5.Relief work. 6.Emergencies. I.World Health Organization. II.UNHCR. ISBN 978 92 4 454853 0 Классификация NLM: WM 30 © Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ – как для продажи, так и для некоммерческого распространения – следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Для цитирования: Всемирная организация здравоохранения и Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев. Оценка потребностей и ресурсов в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки. Инструментарий для гуманитарных ситуаций. Женева, ВОЗ, 2013. Отзывы и сообщения направляйте по электронной почте в Департамент психического здоровья и токсикомании ВОЗ (vanommerenm@who.int) или в Отдел здравоохранения и ВИЧ, УВКБ ООН (hqphn@unhcr.org). Фото на первой странице обложки: Кения/УВКБ ООН/B. Bannon/2011. 1ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ И РЕСУРСОВ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ Инструментарий для гуманитарных ситуаций 2 3Предисловие Хотя проблемы, относящиеся к психическому здоровью и психосоциальному статусу, рас- пространены во всех сообществах мира, гораздо чаще они встречаются среди людей, столкнувшихся с тяжелыми обстоятельствами, такими как гуманитарный кризис. Для того чтобы предпринять оптимальные меры реагирования, крайне важно иметь более полное представление о потребностях и ресурсах. ВОЗ и УВКБ ООН часто получают просьбы с мест в отношении рекомендаций по оценке вопросов психического здоровья и психосо- циального статуса в ситуациях гуманитарного характера. Охрана психического здоровья и психосоциальная поддержка (ОПЗПП) – это термин, исполь- зуемый для обозначения широкого спектра действий, нацеленных на оказание помощи при социальных, психологических и психиатрических проблемах, которые либо уже су- ществовали до чрезвычайной ситуации, либо вызваны ею. Эти действия осуществляются в очень разных контекстах организациями и людьми с разной профессиональной подго- товкой, в разных секторах и с разными видами ресурсов. Всем этим действующим субъек- там – и донорам, предоставляющих им ресурсы, – нужны практические оценки, ведущие к рекомендациям, которые можно сразу же использовать для улучшения психического здоровья и благополучия людей. Хотя существует целый ряд инструментов оценки, не хватает всеобъемлющего подхо- да, который бы позволял более четко определить, когда именно и в каких целях следует использовать тот или иной инструмент. В настоящем документе предлагается подход к оценке, который призван помочь вам применять уже имеющуюся информацию и собирать только новые данные, представляющие практическую пользу с учетом ваших возможно- стей и фазы гуманитарного кризиса. В основу данной публикации легли два стратегических документа: опубликованное Целе- вой группой МПК в 2010 г. руководство Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? (Охрана психического здоровья и психосоциальная поддержка при гуманитарных чрезвычайных ситуациях: что должны знать организации, оказывающие гуманитарную помощь в области здравоохранения?), а также раздел Справочника проекта «Сфера» (2011 г.), относящийся к психическому здоро- вью. Данный документ предназначен в первую очередь для работников здравоохранения. По- скольку социальные детерминанты нарушений психического здоровья и психосоциальных проблем относятся ко многим различным секторам, каждый второй инструмент из пред- ложенного набора охватывает вопросы оценки ОПЗПП, актуальные не только для здраво- охранения, но и для других секторов. Настоящий документ призван помочь вам в сборе необходимой информации для того, чтобы оказывать более действенную поддержку людям, пострадавшим от гуманитарных кризисов. Shekhar Saxena Steve Corliss Директор Директор Департамента психического Отдела поддержки здоровья и токсикомании и управления программами ВОЗ, Женева УВКБ ООН, Женева 4Благодарности В качестве координатора данного совместного проекта ВОЗ и УВКБ ООН выступил Mark van Ommeren (Департамент психического здоровья и токсикомании ВОЗ). Общее руко- водство работами осуществляли Shekhar Saxena (директор Департамента психического здоровья и токсикомании ВОЗ) и Marian Schilperoord (глава Отдела общественного здраво- охранения и ВИЧ УВКБ ООН). Авторы документа – Wietse A. Tol (Школа общественного здравоохранения Университета Джонса Хопкинса) и Mark van Ommeren (ВОЗ). Выражается признательность УВКБ ООН за выполненную на ранних этапах апробацию от- дельных инструментов, приведенных в настоящем документе. Также приносится благодарность следующим специалистам за проведенное рецен- зирование или апробацию одного или нескольких новых инструментов, описанных в настоящем документе: Jonathan Abrahams (ВОЗ), Alastair Ager (Колумбийский универ- ситет), Heni Anastasia (Всемирная христианская служба), Giuseppe Annunziata (ВОЗ), Nancy Baron (Глобальная психосоциальная инициатива), Anja Baumann (ВОЗ), Theresa Betancourt (Гарвардский университет), Cecile Bizouerne (Action Contre le Faim), Paul Bolton (Университет Джонса Хопкинса), Maria Bray (Terre des Hommes), Jorge Castilla (Бюро гуманитарной помощи Европейского сообщества), Joseph Coyne (Пенсильван- ский университет), Nathalie Drew (ВОЗ), Carolina Echeverri (консультант УВКБ ООН), Tonka Elbs (CARE Австрия), Rabih El Chammay (консультант), Richard Gar field (Колумбийский университет), Rita Giacaman (Университет Бир-Зейт), Jane Gilbert (консультант), Andre Griekspoor (ВОЗ), Sarah Harrison (Церковь Швеции), Lynne Jones (консультант), Mark Jordans (HealthNet TPO), Devora Kestel (ВОЗ/ПАОЗ), Albert Maramis (ВОЗ), Anita Marini (ВОЗ), Amanda Melville (ЮНИСЕФ), Ken Miller (консультант), Matthijs Muijen (ВОЗ), Bhava Nath Poudyal (консультант), Ruth O’Connell (ЮНИСЕФ), Pau Perez-Sales (MdM-Испания), Sabine Rakatomalala (Terre des Hommes), Khalid Saeed (ВОЗ), Benedetto Saraceno (Новый Лиссабонский университет), Norman Sartorius (Ассоциация за совершенствование про- грамм психического здоровья), Alison Schafer (Уорлд Вижн Интернешнл), Maya Semrau (Институт психиатрии Королевского колледжа, Лондон), Derrick Silove (Университет штата Новый Южный Уэльс), Mike Slade (Институт психиатрии Королевского коллед- жа, Лондон), Leslie Snider (Уор Трома Фаундейшн), Egbert Sondorp (Лондонская школа гигиены и тропической медицины), Renato Souza (Международный комитет Красного Креста), Lindsay Stark (Колумбийский университет), Emmanuel Streel (ЮНИСЕФ), Marian Tankink (HealthNet TPO), Matthias Themel (Европейская Комиссия), Graham Thornicrof t (Институт психиатрии Королевского колледжа, Лондон), Liv Torheim (FAFO), Peter Ventevogel (HealthNet TPO), Kristian Wahlbeck (ВОЗ), Inka Weissbecker (Международный медицинский корпус), Michael Wessells (Колумбийский университет), Nana Wiedemann (Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца). 5Содержание Предисловие 3 Благодарности 4 Краткая памятка для выбора инструментов 7 1. Введение 9 1.1 Как пользоваться этим инструментарием? 9 1.2 Для кого предназначен инструментарий? 10 1.3 Как разрабатывался этот инструментарий? 11 1.4 Культура и психическое здоровье 11 2. Обзор процесса оценки 12 3. Методология оценки 15 3.1 Выбор тем и инструментов оценки из предлагаемого инструментария 15 3.2 Оценка распространенности нарушений психического здоровья 19 3.3 Сбор качественных и количественных данных 21 4. Претворение результатов оценки в действия 27 4.1 Подготовка отчета с рекомендациями 27 4.2 Доведение рекомендаций до сведения заинтересованных сторон 28 Инструменты 1-12 (номера страниц см. в Краткой памятке на странице 7 или на 3-й и 4-й страницах обложки) 31 Библиография 83 6 Пакистан/ВОЗ/J. Brouwer/2009 7Краткая памятка для выбора инструментов № инстру- мента Название Методика Цели применения Стр. Для координации и информационно-разъяснительной деятельности (адвокации) 1 Кто, где, когда и что делает (4W – Who, Where, When, What) в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки (ОПЗПП): основные положения руководства с кодами деятельности Интервью с руководителями программ организаций Для координации, посредством систематического описания (инвентаризации) имеющихся путей и средств охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки 32 2 Анкета ВОЗ – УВКБ ООН для оценки серьезных симптомов в гуманитарных ситуациях (WASSS) Часть обследования домохозяйств в сообществе (репрезентативная выборка) Для информационно- разъяснительной деятельности путем демонстрации наличия проблем психического здоровья в сообществе 36 3 Шкала воспринимаемых потребностей для чрезвычайных гуманитарных ситуаций (HESPER) Часть обследования домохозяйств в сообществе (репрезентативная выборка). В исключительных случаях (в острых, масштабных чрезвычайных ситуациях) обследование «удобной» выборки Для обоснования ответных мер путем сбора данных о масштабах физических, социальных и психологических потребностей по субъективным восприятиям членов сообщества 43 Для ОПЗПП через службы здравоохранения 4 Контрольный перечень для посещения стационарных учреждений в чрезвычайных гуманитарных ситуациях Посещения учреждений, интервью с персоналом и пациентами Для защиты людей с ограниченными психическими или неврологическими возможностями, проживающих в специализированных учреждениях, и оказания им помощи 45 5 Контрольный перечень для интеграции охраны психического здоровья в первичную медицинскую помощь (ПМСП) в гуманитарных ситуациях Посещения учреждений, интервью с руководителями программ ПМСП и персоналом Для планирования мер охраны психического здоровья в учреждениях ПМСП 50 6 Нейропсихиатрический компонент информационной системы здравоохранения (ИСЗ) Клиническая эпидемиология с использованием ИСЗ Для адвокации и для планирования и мониторинга мер охраны психического здоровья в учреждениях ПМСП 56 7 Шаблон для оценки формальных ресурсов системы охраны психического здоровья в гуманитарных ситуациях Изучение документов, интервью с руководителями служб Для планирования (раннего) восстановления/реконструкции на основе анализа формальных ресурсов региональной/ национальной системы охраны психического здоровья 59 Содержание 8№ инстру- мента Название Методика Цели применения Стр. Для ОПЗПП в рамках деятельности различных секторов, в том числе на основе поддержки на уровне местных сообществ 8 Контрольный перечень по получению информации общего характера (не касающейся конкретно ОПЗПП) от головных учреждений по секторам Изучение имеющихся документов Для консолидации уже известной информации общего характера (не касающейся конкретно ОПЗПП) о текущей чрезвычайной гуманитарной ситуации (во избежание сбора дополнительных данных о том, что уже известно) 63 9 Шаблон для составления обзора имеющейся информации, актуальной для охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки в регионе/стране Обзор литературы Для консолидации той информации о данном регионе/стране в плане ОПЗПП, которая уже была известна до текущей чрезвычайной гуманитарной ситуации (во избежание дублирования в сборе данных) 65 10 Совместная оценка: суждения рядовых членов сообщества Интервью с рядовыми членами сообщества (свободное перечисление с последующими вопросами) Для изучения мнений местного населения в отношении проблем и путей совладания с ними с последующим представлением информации для принятия мер в области ОПЗПП 68 11 Совместная оценка: суждения членов сообщества, очень хорошо его знающих Индивидуальные или групповые интервью с ключевыми информантами 75 12 Совместная оценка: суждения тяжело пострадавших людей Интервью с тяжело пострадавшими людьми (свободное перечисление с последующими вопросами) 79 Примечание: ОПЗПП означает «охрана психического здоровья и психосоциальная поддержка». Содержание 91. Введение 1.1 КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ эТИМ ИНСТРУМЕНТАРИЕМ? В настоящем документе представлены методический подход и набор инструментов, при- званные помочь лицам, готовящим и проводящим оценку потребностей и ресурсов в об- ласти охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки в условиях масштаб- ных гуманитарных кризисов. Это могут быть крупные стихийные бедствия, антропогенные катастрофы и комплексные чрезвычайные ситуации (например, вооруженные конфликты). В целом оценки направлены на: • обеспечение всестороннего понимания гуманитарной ситуации; • анализ проблем, переживаемых людьми, и их способности справляться с ними; • анализ имеющихся ресурсов на предмет принятия (по согласованию с заинтересован- ными сторонами) решений о характере необходимых ответных мер. Оценки помогают также начать работу с заинтересованными сторонами, в том числе с правительствами, представителями общественности, национальными и международными агентствами. В изданной в 2007 г. публикации IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings (Руководство МПК по охране психического здоровья и психосоциаль- ной поддержке в условиях чрезвычайных ситуаций) перечислены темы, которые следует охватывать при проведении оценок, касающихся психического здоровья и психосоциаль- ной поддержки. Это руководство, однако, не содержит указаний о том, каким образом следует собирать данные или какая информация обычно необходима и для каких именно действий в области здравоохранения. Настоящий документ – написанный главным об- разом для организаций, осуществляющих программы гуманитарной помощи по сектору здравоохранения, – призван способствовать заполнению этих пробелов. В основу данной публикации легли два стратегических документа: опубликованное Целе- вой группой МПК в 2010 г. руководство Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? (Охрана психического здоровья и психосоциальная поддержка при гуманитарных чрезвычайных ситуациях: что должны знать организации, оказывающие гуманитарную помощь в области здравоохранения?), а также раздел Справочника проекта «Сфера» (2011 г.), относящийся к психическому здоро- вью. На странице 7 (и на 3-й и 4-й страницах обложки) приведена краткая памятка, в которой перечислены все инструменты и показано, как они связаны с основны- ми рекомендованными действиями сектора здравоохранения в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки (ОПЗПП). Ввиду широкого охвата тем оценки по возможности должны проводиться координиро- ванно. Сотрудничество между партнерами значительно повышает эффективность оценок. Методические рекомендации по скоординированному проведению оценок приведены в документе Рабочей группы МПК по оценке потребностей (IASC NATF, 2011). Единой методики оценки, которая подходила бы ко всем ситуациям, не существует. Этот документ не содержит универсальных рецептов; в нем просто приведен инструментарий и изложен подход к выбору инструментов для тех или иных случаев. Вам следует выбрать Содержание 10 несколько инструментов и адаптировать их в рамках каждого конкретного проекта оцен- ки и конкретной ситуации в зависимости от того, какие задачи вы хотите решить. Задачи оценки определяются следующими факторами: • какая информация уже имеется; • текущая фаза чрезвычайной ситуации; • профессиональные возможности и интересы группы, а также ресурсы, которыми она располагает. Представленный в данном документе подход – в соответствии с последними межучреж- денческими рекомендациями (IASC NATF 2011, IASC 2012) – охватывает сбор как первичных (новых), так и вторичных (существующих) данных. 1.2 ДЛЯ КОГО ПРЕДНАЗНАЧЕН ИНСТРУМЕНТАРИЙ? Хотя этот документ написан в первую очередь для медицинских учреждений, многие из представленных здесь оценочных инструментов вполне пригодны для использования в дру- гих секторах. Работники здравоохранения могут действовать на любом из следующих уров- ней: • в местном сообществе (например, на дому); • в учреждениях здравоохранения первого и второго уровней (например, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, поликлиниках, больницах общего профиля); • в учреждениях высокоспециализированной медицинской помощи (например, в психи- атрических больницах). Социальные условия, способствующие возникновению нарушений психического здоро- вья и психосоциальных проблем, имеют место практически во всех сферах, практически каждый второй из приведенных в данном документе инструментов охватывает вопросы оценки в области ОПЗПП, актуальные не только для здравоохранения, но и для других секторов. При составлении документа подразумевалось, что пользователи знакомы с основными по- нятиями в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки, очер- ченными в Руководстве МПК по ОПЗПП (2007). Хотя в тексте и даны некоторые пояснения, данный документ подразумевает также, что пользователи обладают базовыми знаниями ме- тодик оценки, например: • как проводить полуструктурированные интервью с основными информантами и груп- повые интервью, анализировать их результаты и составлять соответствующие отчеты; • проводить опросы, анализировать их результаты и составлять соответствующие отчеты; • управлять материально-техническим обеспечением процесса оценки, составлять бюд- жет, обучать сборщиков данных и т. д. Точность и качество оценки во многом зависят от квалификации и навыков руководителя и членов оценочной группы. Руководитель должен как минимум обладать опытом планиро- вания, проведения, анализа и составления отчетов по выполнению качественных и количе- ственных оценочных исследований в условиях гуманитарной чрезвычайной ситуации. Содержание 11 Члены группы должны коллективно обеспечить полноценный уровень экспертных знаний по следующим вопросам: • социально-культурный контекст, в котором протекает гуманитарный кризис; • проблемы психического здоровья и разработка соответствующих программ при чрез- вычайных ситуациях гуманитарного характера. 1.3 КАК РАЗРАБАТЫВАЛСЯ эТОТ ИНСТРУМЕНТАРИЙ? Разработка инструментария представляла собой итерационный процесс, который вклю- чал консультации с экспертами, проведение ряда раундов рецензирования и пилотное те- стирование различных инструментов. Отправной точкой разработки послужил перечень всех тем оценки, рекомендованных в Руководстве МПК по ОПЗПП (в таблице мероприятий по оценке). Затем возможные вопросы по каждой из этих тем (с определенными методи- ками оценки и целевыми респондентами) были сведены в одну развернутую таблицу. По мере возможности в таблицу включали ранее апробированные вопросы и инструменты. Затем вопросы были сгруппированы по темам исходя из методики оценки и типа респон- дента. Повторяющиеся и излишние вопросы были удалены. Были также исключены вопро- сы, не имеющие прямого отношения к деятельности сектора здравоохранения. Сгруппи- рованные вопросы были трансформированы в инструменты оценки, для каждого из ко- торых была поставлена четкая цель, касающаяся одного из основных действий, указан- ных в пересмотренном Стандарте психического здоровья (Справочник проекта «Сфера», 2011 г.). Целевая группа МПК по ОПЗПП изучила и затем одобрила инструменты, вовлекаю- щие другие секторы (инструменты 1, 9, 10, 11). 1.4 КУЛЬТУРА И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Перед координаторами оценки всегда будет стоять задача поиска баланса между получе- нием: • оперативной и практической информации (например, путем проведения быстрой оценки основ- ных аспектов, позволяющей начать оказание помощи); • знаний о крайне сложных социокультурных реалиях (например, с помощью углублен- ных этнографических исследований). К сожалению, простого ответа на вопрос о том, как достичь этого баланса, нет. Культурные аспекты оказания помощи в настоящем инструментарии учитываются разными способами, включая: • шаблон анализа литературных обзоров по проблемам общественных наук и медицины, актуаль- ным для конкретного контекста; • инструменты оценки, которые позволяют оперативно собирать информацию о мнениях местных жителей и других заинтересованных сторон в отношении охраны психическо- го здоровья и психосоциальной поддержки. Важно помнить, что приведенные здесь инструменты в целом позволяют получить хотя и быстрые, но достаточно поверхностные ответы на сложные вопросы. Информация, со- бранная при помощи этих инструментов, потребует критических размышлений и, в случа- ях, где ситуация развивается, дальнейшего сбора данных. Содержание 12 2. Обзор процесса оценки Проведение оценки потребностей – непрерывный процесс. Его последовательные шаги показаны на рис. 2.1. Прежде чем начинать проведение оценки, необходимо согласовать свои действия с соответствую- щими заинтересованными сторонами, включая, в зависимости от обстоятельств, структуры государ- ственного управления, головные организации по секторам гуманитарной помощи, представителей целевой группы и других субъектов гуманитарной деятельности. Рекомендуется координировать усилия с другими структурами, проводящими аналогичные оценки (например, делить тематику или географические районы между участвующими в данной работе гуманитарными организациями), что, в частности, позволяет: • наиболее эффективно использовать ресурсы; • получать более полную картину потребностей; • не задавать повторно одни и те же вопросы одним и тем же респондентам. Если ваша организация работает в рамках внешней помощи, то вам следует постараться скоординировать оценки с местными специалистами и воспользоваться существующими возможностями местных государственных органов и научных учреждений. Настоятельно рекомендуем агентствам, планирующим проводить скоординированные оценки в отношении ОПЗПП, применять оперативное руководство по проведению ко- ординированной оценки потребностей, принятое Рабочей группой МПК по оценке по- требностей (РГОП) в 2011 г. Примененный в данном инструментарии подход к оценке потребностей и ресурсов в обла- сти охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки предусматривает четыре формы сбора данных: • обзор литературы (инструмент 9); • получение имеющейся информации от соответствующих заинтересованных сторон, включая ор- ганы государственного управления (например, инструменты 7 и 8); • сбор новой информации путем включения вопросов о нарушениях психического здоровья и психосоциальных проблемах в оценки общего состояния здоровья, питания, защиты и т. д., про- водимые субъектами, не занимающимися вопросами ОПЗПП1 (например, к таким оценкам может быть добавлен инструмент 2); • заполнение пробелов в информации путем сбора новых данных по вопросам психического здо- ровья и психосоциальных проблем с помощью специальной оценки ОПЗПП, включая, например, интервью и посещение объектов, опросные исследования, групповые интервью и интервью с ключевыми информантами (например, инструмент 11). 1 В идеальном варианте внесение соответствующих вопросов в оценочные формы осуществляется в рамках обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям, т. е. еще до их возникновения. Содержание 13 Рис. 2.1 АлгоРитм оценки потРебностей Сформулировать задачи оценки Подготовиться к проведению оценки: – отобрать и составить инструкции по проведению интервью – определить целевые группы – обучить интервьюеров Собрать данные Составить заключительный отчет и распространить рекомендации к действию Скоординировать оценки с другими организациями и собрать имеющуюся информацию (анализ документации, в идеале – на этапе 0) Проанализировать данные и обсудить результаты с соответствующими заинтересованными сторонами Содержание 14 тАблицА 2.1 пРинципы нАдлежАщей пРАктики для пРоведения оценки 1. Обязательно координируйте свои действия с соответствующими заинтере- сованными сторонами (включая, где возможно, органы государственного управ- ления, НПО, общественные и религиозные организации, местные научно-академи- ческие учреждения и пострадавшие группы населения) и обеспечивайте их участие в разработке оценки, интерпретации результатов и составлении соответствующих рекомендаций. 2. Включайте в оценку разные категории пострадавшего населения – детей, мо- лодежь, женщин, мужчин, лиц преклонного возраста, а также различные культурные, религиозные и социально-экономические группы. 3. Разрабатывайте план оценки и анализируйте полученные данные с акцентом на действия, а не только на сбор информации. Сбор слишком большого массива данных (т. е. такого объема, который вы не сможете проанализировать целиком или раци- онально использовать) приводит к излишней трате ресурсов и создает ненужную нагрузку на респондентов. 4. Помните о наличии конфликта – сохраняйте нейтралитет и непредвзятость, учи- тывая возможные трения и не подвергая людей риску своими вопросами. 5. Помните, что методология оценки и поведение членов оценочной группы должны соответствовать местной культуре. 6. Оценивайте как потребности, так и ресурсы, чтобы рекомендуемые гумани- тарные меры с большей вероятностью опирались на уже имеющиеся средства под- держки. 7. Помните об этических принципах, включая неприкосновенность личной жизни, конфиденциальность, сознательное и добровольное участие, наилучшее соблюде- ние интересов респондентов (см. ниже раздел 3.3 об информированном согласии). 8. Члены оценочной группы должны пройти обучение этическим принципам и ба- зовым навыкам интервьюирования и быть хорошо осведомлены о местном контек- сте. Состав группы должен быть сбалансирован в гендерном отношении и включать местных жителей (или людей, хорошо знающих местное население). Они смогут ука- зать на источники информации. 9. Методы сбора данных включают обзор литературы, групповые интервью, интер- вью с ключевыми информантами, наблюдение и посещения объектов. 10. Оценки должны быть своевременными, так чтобы их результаты соответствовали фазе гуманитарного кризиса, причем на более поздних фазах можно проводить бо- лее детальные оценки. Содержание 15 3. Методология оценки 3.1 ВЫБОР ТЕМ И ИНСТРУМЕНТОВ ОЦЕНКИ ИЗ ПРЕДЛАГАЕМОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ Как правило, оценки должны сосредотачиваться на избранном перечне тем и инструментов. Памятка, приведенная на странице 7 и на 3-й и 4-й страницах обложки, содержит перечень возможных основных действий органов здравоохранения в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки. Этот перечень включает все, кроме одного, клю- чевые действия, перечисленные в Стандарте психического здоровья Справочника проекта «Сфера» (2011)2. Для каждого из упомянутых там ключевых действий в данном инструмента- рии предусмотрен один или несколько инструментов. Выбирая инструменты из данного инструментария, важно помнить о следующем: 1. Разработайте четкие рамки и задачи проводимой вами оценки. Это поможет вам расставить по приоритетам необходимую информацию и станет ориентиром в выборе инструментов. 2. Помните: время и ресурсы ограниченны. Излишне не обременяйте затронутых си- туацией людей; необходимо изучить уже имеющуюся информацию и на ее основе све- сти к минимуму круг тем для дальнейшей оценки. Нет смысла собирать одни и те же сведения дважды, если нет сомнений в актуальности или достаточном качестве суще- ствующей информации. Собирайте только те данные, которые можно использовать для принятия гуманитарных мер. 3. Необходимость в углубленной информации по всем темам возникает редко. Нужная информация зависит от круга полномочий организации и ее способности принимать меры по результатам оценки. Когда в процессе оценки стараются охватить слишком широкий круг вопросов, трудно добиться высокого качества сбора, анализа и представления информации. 4. Польза сотрудничества. Когда проводятся межучрежденческие (координированные) оценки, нагрузку, связанную с их проведением, можно распределить на участвующие в этом процессе учреждения. Такие оценки рекомендуются, потому что они, как правило, дают более достоверные результаты и способствуют последующему совместному пла- нированию программ (IASC NATF, 2011). Учреждения могут разделить тематику так, что- бы каждое из них могло выбрать для себя те вопросы, где оно наиболее компетентно. 5. Сбор информации из источников разных типов дает более полную картину (ср. IASC NATF, 2011). Данный инструментарий содержит инструменты для работы со следующими источниками информации: • суждения интервьюируемых о самих себе (инструмент 2, часть A; инструмент 12); • суждения интервьюируемых о других (инструмент 2, часть B, инструменты 10, 11); • суждения интервьюируемых о самих себе и о других (инструмент 3); • данные из информационной системы здравоохранения (инструмент 6); • услуги, оказываемые организациями (инструменты 1, 4, 5, 7); • вторичные данные о пострадавшей территории в целом (инструменты 8, 9). 2 Единственное основное действие, указанное в Справочнике проекта «Сфера», но не отраженное в данном инструментарии, касается употребления алкоголя и других психоактивных веществ, поскольку эти вопросы были освещены ранее в публикации УВКБ ООН/ВОЗ (2008). Таким образом, эта более ранняя публикация дополняет настоящий инструментарий. Содержание 16 6. Планируйте проверку достоверности собранной информации. Методику провер- ки следует определять с учетом следующих факторов: • имеющиеся ресурсы (квалифицированные кадры, время, деньги); • решение применить триангуляцию – проверку достоверности результатов путем сбора соответствующей информации несколькими различными способами. Например, вы можете сравнить данные, полученные при изучении литературы, с информа- цией, собранной во время посещения объекта, и отзывами населения в отношении потреб- ности в оказании помощи. В данном документе иногда дается не один, а несколько методов оценки того или иного во- проса, поэтому вам следует выбирать методы, которые для вас наиболее пригодны и прак- тически осуществимы. Эффективная форма триангуляции – сверка первичных (новых) и вто- ричных (существующих) данных. На рис. 3.1 показан процесс выбора тем и методики оценки. Выбрав темы и методику, вы можете рассчитать время и людские ресурсы, необходимые для проведения оценки. Вы мо- жете адаптировать выбранные инструменты к контексту и задачам оценки. Хороший пример возможной адаптации и использования приведенных здесь инструментов – оценка, прове- денная в Ливии «Международным медицинским корпусом» в 2011 г. Рис. 3.1 выбоР методики оценки Шаг 1. Выбор тем На основании: а) анализа документации; б) координации с другими заинтересованными сторонами; в) круга полномочий и возможностей учреждения. Шаг 2. Выбор методики оценки На основании: а) имеющегося времени и ресурсов; б) решения применить триангуляцию (проверку достоверности результатов путём сбора данных по одному и тому же вопросу разными путями). Строго однозначного соответствия между фазой кризиса и применением конкретных инструментов оценки нет. Однако можно воспользоваться приведенными ниже рекоменда- циями. В рамках международной системы гуманитарной помощи входящие в ее состав организа- ции все чаще обсуждают оценку применительно к четырем фазам кризисной ситуации, что детально описано в таблице 3.1. Содержание 17 тАблицА 3.1 ФАзы, сРоки и доля внимАния, уделяемого психическому здоРовью в оценкАх внезАпно возникших мАсштАбных кРизисов Фазы с примерами сроков с начала внезапно возникших масштабных кризисов (в соответствии с предло- жениями РГОП МПК (2011))3 Применение инструментов из данного инструмен- тария Фаза 0 (до начала внезапно возник- шего кризиса) Изучить документацию (инструмент 9) и опре- делить, какие службы и действующие субъекты имеются в наличии (инструмент 1). Если имеются ресурсы – провести углубленную оценку, ориентированную на исследование пси- хического здоровья и психосоциального стату- са в применении к сектору здравоохранения (используйте любой из инструментов, входящих в состав инструментария). Фаза 1 (например, первые 72 часа внезапно возникшего кризиса) Провести анализ документации или обновить его результаты (инструмент 9). Изучить прогнозы в отношении психических расстройств по опыту предшествующих кризи- сов (см., например, табл. 3.2). Организовать оценку базовых потребностей по жизнеобеспечению лиц, находящихся в специ- ализированных учреждениях, их защите и уходу за ними (инструмент 4). Фаза 2 (например, первые 2 недели внезапно возникшего кризиса) Включить несколько вопросов о проблемах психического здоровья (например, об уходе за лицами, находящимися в специализированных учреждениях) в Многокластерную/многосек- торную первоначальную быструю оценку (MIRA; IASC, 2012) и рассмотреть возможность приме- нения Шкалы воспринимаемых потребностей для чрезвычайных ситуаций гуманитарного ха- рактера (HESPER, инструмент 3) в «удобной» вы- борке (например, инструменты 10–12). Фаза 3 (например, 3 и 4 недели по- сле начала внезапно возникшего кризиса) Включить в оценки общего состояния здоровья подраздел о психических и социальных аспек- тах здоровья (например, инструменты 2, 4, 5, 6). Подготовить углубленную оценку психического здоровья и психосоциального статуса (любой инструмент из данного инструментария). Фаза 4 (весь последующий период до завершения кризиса) Оценить возможности действующей формальной системы охраны психического здоровья (инстру- мент 7) для планирования восстановительных мер. Провести углубленную оценку по различным аспектам психического здоровья и психосоци- ального статуса (любой инструмент из данного инструментария). 3 3 Единого мнения о предлагаемых сроках, касающихся только внезапно возникших чрезвычайных ситуаций, нет. Если чрезвычайная ситуация возникает медленно, то каждая из указанных фаз будет протекать дольше. Кроме того, фаза 3 может длиться гораздо больше (например, до конца 3-го месяца, если чрезвычайная ситуация особо тяжелая или если доступ ограничен). Содержание 18 В отношении этих четырех фаз необходимо отметить следующее: • Несмотря на несовершенство данной классификации, наличие общих представлений о последовательности фаз и действий полезно для коммуникации и совместного плани- рования. • Сроки, указанные выше в табл. 3.1, изменяются в зависимости от масштаба и степени тяжести гуманитарного кризиса, а также от возможностей применения ответных мер. • В фазах 1–3 заполнение форм, анализ данных и представление результатов оценок сле- дует проводить в кратчайшие сроки, иначе они потеряют смысл, поскольку ситуация на местах может быстро меняться. • Как правило, основной объем гуманитарной помощи (в том числе практически вся под- держка при комплексных чрезвычайных ситуациях) предоставляется в фазе 4. • Большинство оценок психического здоровья обычно проводится в фазе 4. • По возможности следует избегать вертикальных (изолированных) оценок психического здоровья в фазах 1–3. Их следует включать в многосекторные оценки или оценки по сектору здравоохранения. • Если территория только недавно открылась, а до этого была недоступна в течение дли- тельного периода (например, по причине безопасности), оценку следует начинать, как в фазе 1. Большинство инструментов и вопросов, освещенных в настоящем документе, предназначены для фазы 4. Тем не менее инструменты можно применять и в более ранних фазах в рамках многосекторных оценок и оценок по сектору здра- воохранения. Это делается следующим образом: • Обычно можно задавать вопросы о воспринимаемых потребностях с помощью Шкалы воспринимаемых потребностей для чрезвычайных ситуаций гуманитарного характе- ра (HESPER4 инструмент 3) в «удобных» выборках уже в фазе 2. На момент подготовки данного документа вопросы по системе HESPER составляют основу предварительного перечня вопросов по сбору первичных данных в фазе 2 Многокластерной/многосек- торной первоначальной быстрой оценки МПК (MIRA; IASC, 2012)5. • Инструмент 4 (в отношении учреждений) применяется с самого начала чрезвычайной ситуации, поскольку ключевой вопрос состоит в том, не забыты ли люди, находящиеся в психиатрических больницах или других специализированных учреждениях (например, в домах престарелых, детских домах, местах лишения свободы), не оставлены ли они без чистой воды, пищи, медицинской помощи и защиты от насилия и жестокого обраще- ния. Учитывая, что про пациентов психиатрических больниц забывают слишком часто, необходимо активно защищать интересы этих уязвимых групп, добиваясь, чтобы оценка MIRA в обязательном порядке проводилась в вышеперечисленных учреждениях. • Можно добавить вопросы о серьезных симптомах дистресса (см. инструмент 2) к попу- ляционным обследованиям общего состояния здоровья (фаза 3). • Следует ввести категории психического здоровья (см. инструмент 6) в информацион- ную систему по вопросам здоровья (фаза 3). 4 Все элементы системы HESPER (см. инструмент 3) измеряют субъективный опыт людей и поэтому являются психосоциальными по характеру. 5 Метод Многокластерной/многосекторной первоначальной быстрой оценки (MIRA), разрабатываемый в настоящее время, планируется принять в качестве стандартного межсекторного инструмента для использования Кластерами МПК при проведении оценки гуманитарной ситуации в первые две недели после крупной внезапно возникшей чрезвычайной ситуации. Содержание 19 3.2 ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Попытки оценить распространенность различных психических расстройств предприни- маются часто. В данном документе, однако, не освещаются обследования распространен- ности психических расстройств (т.  е. психиатрическая эпидемиология). Такие обследо- вания могут быть важны для целей информационно-пропагандистской работы и иметь академическую ценность, однако при планировании программ гуманитарной помощи они в большинстве случаев имеют лишь ограниченное практическое значение. Кроме того, в условиях чрезвычайных ситуаций гуманитарного характера весьма сложно проводить такие обследования полноценно. Обследования психических расстройств при таких си- туациях необходимо сопровождать исследованиями, направленными на валидацию мето- дик, используемых для диагностики расстройств. Такая валидация должна удостоверить значимые различия между истинными психическими расстройствами и непатологическим психологическим дистрессом (см. также IASC, 2007, стр. 45)6. При необходимости получить быструю оценку распространенности психических рас- стройств можно воспользоваться, как общей информацией, существующими прогнозами ВОЗ в отношении психических расстройств среди населения, пострадавшего от кризисов (см. ниже, табл. 3.2). Вместе с тем, однако, необходимо помнить, что это лишь приблизи- тельная оценка и наблюдаемые уровни распространенности широко варьируются в зави- симости от контекста и метода исследования. В целом важно отметить следующее: • (а) перенесенные лишения (потеря имущества и, возможно, иные травмирующие собы- тия) и (б) небезопасная, неблагоприятная среда в период восстановления сопряжены с более высоким уровнем распространенности психических расстройств (Steel et al., 2009); • высококачественные исследования (с использованием диагностических методов, слу- чайных выборок, а также выборок большого размера), как правило, демонстрируют бо- лее низкие уровни распространенности психических расстройств (Steel et al., 2009)7; • исследования, в которых не учитывается оценка клинической значимости или нару- шение функционирования, обнаруживают более высокие уровни распространенности расстройств (Breslau et al., 2007). Это, как правило, относится к большинству исследова- ний, основанных на самооценке. Хотя данный инструментарий не охватывает вопросы количественного измерения психических расстройств, он все же позволяет проводить исследования на пред- мет выявления серьезных нарушений психического здоровья. Организации часто хотят знать о масштабах таких проблем среди населения, вести их мониторинг и представ- лять информацию; это можно делать относительно быстро и без проведения оценки пси- хических расстройств (см. инструмент 2). Опыт использования инструмента 2 показал, что можно эффективно использовать такие исследования для обоснования необходимости повышенного внимания к вопросам психического здоровья при гуманитарных ситуациях. 6 Дополнительную информацию по этому вопросу – см. Bolton & Betancourt, 2004; Horwith, 2007; Rodin & van Ommeren, 2009. 7 Steel et al. (2009) путем метаанализа более надежных эпидемиологических обследований (в которых использовались случайные выборки и диагностические интервью) групп населения, пострадавших от конфликта, установили, что средний уровень распространенности посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) и депрессии составляет соответственно 15,4% (30 исследований) и 17,3% (26 исследований). Эти цифры существенно выше, чем средний уровень распространенности – 7,6% (для любых тревожных расстройств, включая ПТСР) и 5,3% (для любых расстройств настроения, включая тяжелые депрессивные расстройства) – наблюдаемый в 17 национальных репрезентативных выборках, участвующих во Всемирном обследовании психического здоровья. Содержание 20 тАблицА 3.2 пРогнозы воз в отношении психических РАсстРойств сРеди взРослого нАселения, постРАдАвшего от чРезвычАйной ситуАцииi До чрезвычайной ситуа- ции: распространенность за год (медиана по стра- нам и уровням подвержен- ности лишениям)ii После чрезвычайной ситу- ации: распространенность за год (медиана по стра- нам и уровням подвержен- ности лишениям) Тяжелое расстройство (например, психоз, тяжелая депрессия, форма тревожного расстройства с резким нарушением повседневного функционирования) 2% – 3% 3% – 4%iii Легкое или умеренное психическое расстройство (например, легкие и умеренные формы депрессии и тревожных расстройств, в том числе легкий и умеренный ПТСР) 10% 15% – 20%iv Обычный дистресс / другие психологические реакции (отсутствие психических расстройств) Оценки нет Значительная часть Примечания: адаптировано из источника WHO (2005). ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство. i Наблюдаемые уровни распространенности изменяются в зависимости от условий (например, время с момента возникновения чрезвычайной ситуации, социокультурные факторы совладания и социальной поддержки на уровне местного сообщества, опыт перенесенных бедствий в прошлом и тяжесть лишений в настоящее время) и от метода оценки. ii Предполагаемые базовые уровни – медианные значения по странам в соответствии с Всемирным обследованием психического здоровья (2000 г.). iii Это наиболее вероятный прогноз, основанный на том предположении, что травмирующие события и утраты могут способствовать рецидиву психических расстройств на фоне предшествующего стабильного состояния, а также вызывать инвалидизирующие формы расстройств настроения и тревожных расстройств. iv Установлено, что травмирующие события и утраты повышают риск депрессии и тревожных расстройств, в том числе посттравматического стрессового расстройства. Содержание 21 3.3 СБОР КАЧЕСТВЕННЫХ И КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ДАННЫХ 3.3.1  Общие рекомендации по сбору качественных и количественных данных Ниже изложены общие указания по сбору качественных и количественных данных. 1. Информированное согласие. Оценки сопряжены со значительной нагрузкой на участвующих в них лиц. Они отнимают время и силы и могут напоминать людям о трудностях, причем часто это бывает в ситуациях, которые и без того сложны. Очень важно, чтобы респонденты участвовали в оценках только добровольно и понимали, чего именно вы от них ждете. В условиях гуманитарного кризиса ситуация осложняется тем, что работники, проводящие оценку, часто представляют организации, которые оказывают помощь. Люди могут принимать участие в оценках потому, что они надеются получить помощь от этих организаций. Важно, чтобы вы были совершенно откровенны с возможными участниками; если вы не уверены, что оценка приведет к конкретным мерам поддержки, вы должны сообщить об этом. Такая честность предполагает выполнение всех обещаний, которые вы даете в отношении помощи. Необоснованные обещания подрывают доверие населения и вредят оказанию эффективной гуманитарной помощи. Дополнительная литература Всемирная организация здравоохранения (2003). Рекомендации ВОЗ по вопросам соблюдения этики и обеспечения безопасности при проведении интервью с женщинами, пострадавшими от торговли людьми. Женева: ВОЗ, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42765/5/9241546255_rus.pdf 2. Место проведения интервью. Место, в котором проводится интервью, может оказывать большое влияние на его результаты. Следует по мере возможности обеспечить, чтобы участники могли спокойно говорить, не опасаясь, что за ними будут наблюдать, что их будут перебивать, напоминать им о том, что нужно делать, и так далее. Важно продумать материально-техническое обеспечение места проведения интервью заранее, прежде чем оценочная группа прибудет в конкретный пункт назначения. Конго/ВОЗ/Marko Kokic Содержание 22 3. Язык. Участники могут обсуждать проблемы психического здоровья и психосоциального статуса многими способами. Психические расстройства легко спутать с обычным дистрессом, т.  е. с чувством печали или огорчения. В местных языках могут быть слова, отражающие это различие, а могут и не быть. Например, в непальском языке существует разница между понятиями man («сердечный разум») и dimaag («умственный разум»): проблемы в первом из них подвергаются меньшей стигматизации. Одно и то же слово в разных культурах может означать несколько разные понятия. Например, английское слово bored («скучающий») в некоторых южноазиатских сообществах близко к слову «неудовлетворенность», а слово traumatized («травмированный») в разных культурах может иметь разный смысл. Кроме того, в разных культурах по-разному проводится различие между проблемами психического здоровья и другими проблемами. Например, проявления, которые, на ваш взгляд, могут свидетельствовать о нарушении психического здоровья, участники могут воспринимать как действие сверхъестественных сил (например, голоса злых духов). Иногда простые выражения, описывающие психические расстройства, носят оскорбительный характер (например, crazy («сумасшедший») или has a screw loose («винтика не хватает») в английском языке). Вам следует очень тщательно подбирать слова, чтобы не оскорблять участников. Решающий момент – внимательно разъяснять технические термины во всех инструментах интервьюирования, основываясь на результатах кабинетного исследования или предварительных интервью с ключевыми информантами. 4. Отношение. Важный аспект интервьюирования заключается в том, как интервьюер обращается к участникам и может ли он наладить отношения доверия и понимания. Эту тему следует включить в курс подготовки группы оценки, например провести «мозговой штурм» с членами группы по основным компетенциям, необходимым для внимательного и чуткого проведения интервью. Речь может идти о следующих характеристиках интервьюера: • установки, например готовность слушать; открытость к мнениям других; соблюдение нейтрали- тета в суждениях и оценках; любознательность; гибкость; готовность ездить в командировки и работать в разных местах без заранее определенного графика; • навыки, например активное слушание; способность создать атмосферу доверия; навыки скорописи; способность следовать инструкциям по проведению интервью; приобрете- ние опыта проведения интервью посредством ролевой игры; способность переключе- ния на альтернативные стратегии в случае возникновения непредвиденных ситуаций. Дополнительная литература Hardon, A. (2001). Applied Health Research. Amsterdam: het Spinhuis. http://openlibrary.org/books/OL9106217M/Applied_Health_Research-Manual 5. Предвзятость. Предвзятость означает систематическое непреднамеренное влияние на информацию. Например, на вопросы о том, как их дела, люди могут давать резко отрицательные ответы, потому что, по их мнению, это может помочь им получить доступ к услугам. Или же люди могут не описывать отрицательные эмоции, потому что не хотят показаться слабыми в глазах других. Кроме того, пристрастными могут быть сами интервьюеры, что может повлиять на ответы. Важно, чтобы члены оценочной группы не упускали из внимания возможность подобных субъективных искажений достоверности сообщаемой информации и указывали на эти аспекты в своих отчетах. 6. Дословная запись данных. Многие из инструментов в этом инструментарии требуют дословной записи ответов респондентов. Такая запись в идеале необходима при сборе качественных данных, и в большинстве случаев для этой цели во время интервьюирования используют диктофоны. Вместе с тем, в ситуациях гуманитарного характера применение диктофона может привести к возникновению проблем безопасности, во многих случаях оно практически неосуществимо или нецелесообразно. В ситуациях, где главную роль играет оперативность сбора и анализа информации (например, в фазах 1–3), хорошая скоропись может быть уместной альтернативой диктофонной записи. Содержание 23 7. Хранение данных. Информация, собранная вами в ходе оценки (например, данные, записанные на магнитофон, расшифровки стенограмм интервью), создает основу для рекомендаций о действиях и является результатом тяжелой, а порой и самоотверженной работы всех участников. Поэтому с данными следует обращаться максимально бережно. Необходимо позаботиться о том, чтобы данные:: • хранились в безопасном и защищенном месте (например, вне доступа военнослужащих или руководства лагеря); • хранились в чистоте (например, в пластиковых обложках с целью защиты от влажности и загрязнений); • хранились в систематизированном порядке (например, в пронумерованных коробках); • были анонимными с целью защиты конфиденциальности. Чтобы обеспечить аноним- ность, формы с данными должны содержать только кодовые номера участников, а пер- сональные списки респондентов с присвоенными номерами следует хранить как секрет- ную документацию. За соблюдение режима конфиденциальности отвечает руководитель оценочной группы. 3.3.2 Качественные оценки Некоторые из приведенных здесь инструментов касаются сбора качественных данных в формате быстрой оценки. Следующие разделы являются кратким пособием по теме «сбор качественных данных». Более подробную информацию можно найти в источниках, указан- ных под заголовками «Дополнительная литература». 3.3.2.1 Интервью с ключевыми информантами Интервью с ключевыми информантами (метод, используемый в инструментах 1, 4, 5, 9, 10, 11 и 12) – это интервью с людьми, которые предположительно могут лучше других сообщить необходимую информацию. Например, если вас интересуют местные траурные ритуалы, то в качестве ключевых информантов вы можете рассматривать религиозных лидеров. Интервью с ключевыми информантами часто предполагают проведение многократных неструктури- рованных интервью с одним и тем же лицом. С использованием метода интервью с ключевыми информантами связан ряд преимуществ, включая следующие: • возможность углубленного изучения тем, для чего к ключевым информантам обращаются в свободной беседе повторно за уточнениями и пояснениями; • ключевые информанты могут обеспечить относительно легкий доступ к большому объ- ему информации; • ключевые информанты нередко любят делиться своими знаниями. К недостаткам метода интервью с ключевыми информантами относится тот факт, что инфор- мация поступает от относительно небольшой, избранной группы лиц. Кроме того, невоз- можно гарантировать, что люди, выбранные в качестве ключевых информантов, действи- тельно обладают достоверными знаниями по тем вопросам, которые вас интересуют. Не всегда легко установить, отражают ли высказывания этих лиц мнения всей целевой группы. Кроме того, интервьюирование ключевых информантов требует прочных навыков проведе- ния интервью, которыми не всегда обладают имеющиеся в вашем распоряжении сотрудни- ки. Еще один важный недостаток метода интервью с ключевыми информантами в чрезвы- чайных ситуациях состоит в том, что анализ повествовательных высказываний информантов требует высокой квалификации и больших затрат времени. Содержание 24 Дополнительная литература - IASC (2012). Annex IV Key informant interviews. In The Multi Cluster/Sector Initial Rapid Assessment (MIRA) (provisional version) IASC. ochanet.unocha.org/p/Documents/mira_final_version2012.pdf - Center for Substance Abuse Prevention’s Northeast Center for the Application of Prevention Technologies (2004). Data Collection Methods: Getting Down to Basics: Key Informant Interviews. New York: Education Development Center http://www.oasas.ny.gov/prevention/needs/documents/KeyInformantInterviews.pdf - Kumar, K. (1989). Conducting Key Informant Interviews in Developing Countries. Agency for International Development. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnaax226.pdf - Varkevisser, C.M., Pathmanathan, I., Brownlee, A. (2003). Developing and Conducting Health Systems Research Projects. Volume II: Data Analysis and Report Writing. Amsterdam: KIT Publishers/ IDRC/ WHO AFRO http://www.kit.nl/net/KIT_Publicaties_output/ShowFile2.aspx?e=587 3.3.2.2 Групповые интервью Групповые интервью (метод, используемый в инструменте 11) – это встречи, на которых участников (часто отбираемых по таким общим признакам, как возраст, пол, профессия, со- циальный статус и т. д.) просят ответить на вопросы. Если участникам предлагают реагиро- вать на замечания друг друга и развивать ответы друг друга, то такие интервью называют фокусированными групповыми интервью. Групповые интервью – хороший способ установить мнения по тем или иным вопросам и различные взгляды, которых придерживаются разные подгруппы населения. Они полезны также для одновременного охвата большего числа людей и позволяют определить, на каком из местных языков люди обычно обсуждают те или иные вопросы. От группы не ожидает- ся достижение единодушия, поскольку интервьюеры хотят ознакомиться со всеми точками зрения по данному вопросу. Один из основных рисков, присущих групповым интервью, состоит в том, что несколько членов группы могут занять доминирующее положение в ходе дискуссии (например, лица с более высоким общественным положением), затрудняя таким образом проявление различ- ных взглядов других респондентов. При проведении групповых интервью важно: • ограничить размер группы 8–12 участниками; • по возможности обеспечить максимально однородный состав группы, особенно в отно- шении возраста и пола, чтобы члены группы чувствовали себя более уверенно и более активно участвовали в дискуссии. Кроме того, проведение хорошего группового интервью требует наличия у интервьюеров прочных навыков ведения расспроса и фасилитации. Как правило, групповые интервью про- водят два человека: один задает вопросы и управляет дискуссией, а второй делает записи. Групповые интервью, как правило, не подходят для вопросов по деликатным темам, когда люди могут чувствовать себя неловко для того, чтобы откровенно отвечать в присутствии других. Наконец, поскольку у разных групп могут быть разные ответы на вопросы, вам не- обходимо организовать по каждой теме минимум два групповых интервью, чтобы гаранти- рованно услышать все точки зрения (т. н. насыщение). Дополнительная литература - Heary, C.M. & Hennessy, E. (2002). The use of focus groups in pediatric health research. Journal of Pediatric Psychology, 27, 47-57. http://jpepsy.oxfordjournals.org/cgi/content/full/27/1/47 - Wong, L.P. (2008). Focus Group Discussion: a tool for health and medical research. Singapore Medical Journal, 49, 256-260. http://smj.sma.org.sg/4903/4903me1.pdf Содержание 25 3.3.2.3 Свободное перечисление Свободное перечисление (метод, используемый в инструментах 10 и 12) – это метод, при котором лицу (часто рядовому члену сообщества) предлагается дать как можно больше от- ветов на один вопрос. Например, можно попросить людей перечислить виды имеющихся у них проблем или способы совладания с ними. Вы можете отслеживать такое перечисление, прося участников распределить ответы по значимости или по категориям. Из полученно- го списка вы можете выбрать проблемы (например, проблемы психического здоровья или психосоциального статуса) для дальнейшей оценки с помощью других методов (например, индивидуальных или групповых интервью). Как правило, легче попросить участников обсу- дить опыт других (например, рядовых членов их сообщества), нежели их собственный опыт, особенно в группе. Свободное перечисление часто полезно в начале процесса оценки, по- скольку оно позволяет получить общую картину характерных проблем и ресурсов сообще- ства. Коллективное (партисипативное) ранжирование (Ager, Stark & Potts, 2009) – метод, похожий на свободное перечисление. Участников спрашивают, обычно в формате группы, какие виды проблем, на их взгляд, присутствуют в гуманитарной ситуации. Затем участников просят выбрать какие-либо предметы окружающей обстановки, представляющие эти проблемы (на- пример, пивная кружка ассоциируется со злоупотреблением алкоголем, камень – с бытовым насилием). Затем все предметы располагают в порядке значимости (т. е. производится ран- жирование). Весь этот процесс можно повторить в отношении ресурсов (например, книга – это учителя, ветка дерева – женские группы). Этот метод может давать преимущества при оценке относительно абстрактных понятий, таких как проблемы психического здоровья и психосоциального статуса. Главное преимущество методов свободного перечисления состоит в том, что они позволяют относительно быстро проводить сбор информации по конкретным вопросам и применимы к широкому кругу респондентов (например, к молодежи, мужчинам, женщинам, инвалидам). Кроме того, анализировать и обобщать результаты гораздо быстрее и легче по сравнению с повествовательными высказываниями, собранными с помощью открытых вопросов в ходе интервью с ключевыми информантами или фокусированных групповых интервью. Недоста- ток этих методов заключается в том, что они, как правило, дают менее детальную инфор- мацию о контексте. Еще одна слабая сторона – в том, что эти методы сильно зависят от точной формулировки вопроса, что повышает риск упустить важную информацию. Кроме того, когда вы применяете эти методы в группе, респонденты могут давать предвзятые от- веты, ориентируясь на то, что, возможно, хотят услышать другие члены группы. Тем не менее эти методы полезны в острых чрезвычайных ситуациях, поскольку они могут дать ценную информацию за очень короткий промежуток времени. Дополнительная литература - Ager, A, Stark, L & Potts, A (2009). Participative Ranking Methodology: A Brief Guide (Version 1.1, February 2010). Program on Forced Migration & Health, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York. - Public Health Action Support Team (2010). Qualitative methods. In Public Health Action Support Team. Public Health Textbook. London: Public Health Action Support Team http://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/ research-methods/1d-qualitative-methods - Applied Mental Health Research Group (forthcoming). Design, implementation, monitoring, and evaluation of cross- cultural mental health and psychosocial assistance programs: a user’s manual for researchers and program implementers. Baltimore: Center for Refugee and Disaster Response, Johns Hopkins University School of Public Health 3.3.2.4 Принятие решения о необходимой численности респондентов для качествен- ных оценок Проводя качественные оценки, вы, как правило, собираете данные до тех пор, пока не про- изойдет «насыщение данными». Этот момент наступает, когда многократно даются одни и те же ответы. Например, после четырнадцати полуструктурированных интервью последние Содержание 26 2–3 интервью могут не дать никаких новых, отличных от уже данных, ответов. При использо- вании качественных методов обычно невозможно определить заранее, сколько потребуется респондентов. На практике, однако, сложно планировать работу и составлять бюджет без приблизительного расчета необходимого числа интервью. Эти расчеты изложены во введе- нии к инструментам. 3.3.2.5 Анализ качественных данных При сборе качественных данных обычно бывает полезно провести предварительный анализ данных еще в процессе сбора (например, в конце каждого раунда сбора данных). Это может помочь получить предварительные представления и соответствующим образом сузить план сбора данных (например, сосредоточив внимание на конкретных группах участников или изменив тип вопросов). Руководителям оценочных групп следует проанализировать хотя бы некоторые данные в процессе сбора, чтобы контролировать качество сбора и характер данных по мере их поступления. Оптимальный путь решения этой задачи – проведение еже- дневных совещаний с оценочной группой или получение устных отчетов местных интервью- еров по возвращении с интервью. Еще одна функция таких совещаний – контроль состояния интервьюеров, работающих в сложных условиях. На таких мероприятиях можно обсуждать общие темы, вытекающие из интервью, и соответствующим образом пересматривать планы сбора данных. Существует широкий спектр способов анализа качественных данных – от сложных, занима- ющих много времени методов анализа, с формированием теоретических построений в от- ношении наблюдаемых социальных феноменов, до простого группирования и классифика- ции ответов. В гуманитарных целях часто целесообразно ограничиваться группированием и классификацией ответов. Например, аналитик читает текст и определяет темы. Затем он перечитывает все ответы, чтобы классифицировать текст, касающийся определенных тем. В идеале это делается двумя независимыми аналитиками, которые сравнивают результаты для снижения риска внесения систематической ошибки. Что касается триангуляции, то может случиться так, что данные из разных источников по одному и тому же предмету будут противоречить друг другу. Все такие противоречия не- обходимо отмечать и обсуждать. Содержание 27 4. Претворение результатов оценки в действия 4.1 ПОДГОТОВКА ОТЧЕТА С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ Главная цель оценки – дать рекомендации для действий. Как правило, чем точнее реко- мендация, тем она полезнее. В рекомендациях по гуманитарным мерам следует указать: • кому адресована рекомендация; • целевую группу; • проблему, которую необходимо решить; • предлагаемое вмешательство или возможный способ его разработки вместе с целевой группой; • ссылки на соответствующие руководства (например, указание на таблицу действий из Руководящих принципов МПК по ОПЗПП). Если есть несколько рекомендаций, их следует расставить по степени приоритет- ности. В отчете следует указать, что действия необходимо осуществлять именно в этом порядке. В отчете необходимо четко указать, какие рекомендации носят краткосрочный характер (т.  е. должны быть реализованы немедленно), а какие – более долгосрочный. Насколько возможно, прежде чем включать рекомендации в документ, следует обсудить их основные положения с целевой группой. В Руководящих принципах МПК рекомендуется проводить ОПЗПП на базе многоуровневой системы помощи. Во многих случаях бывает полезно давать в рекомендациях перекрест- ные ссылки на четыре уровня пирамиды МПК (см., например, отчет Healthnet TPO об оцен- ке, проведенной в Афганистане (2009)). Шри-Ланка/ВОЗ/A. Waak/ 2005 Содержание 28 Рис. 4.1 пиРАмидА мпк (АдАптиРовАно с РАзРешения) Базовая психологическая и практическая поддержка нуждающимся лицам или семьям Медицинские услуги по охране психического здоровья (в учреждениях ПМСП или специалистами в области охраны психического здоровья) Активация социальных сетей Создание благоприятных условий для пребывания детей Всемерное содействие применению надлежащей гуманитарной практики: предоставление базовых услуг с соблюдением требований безопасности, социальной приемлемости и соблюдения достоинства людей Примеры: Пирамида вмешательств Медицинская помощь Адресные виды психосоциальной поддержки Укрепление поддержки в местном сообществе и в семье Учёт социальных нужд и безопасность при оказании базовых услуг 4.2 ДОВЕДЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДО СВЕДЕНИЯ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ СТОРОН Чтобы извлечь максимальную пользу из оценки, следует довести рекомендации до сведе- ния всех соответствующих заинтересованных сторон. К ним относятся государственные органы; люди, на решение проблем которых направлены ваши программы; местные со- общества; гуманитарные организации и учреждения здравоохранения. Если вы не озна- комите с результатами оценки местное население, то люди могут подумать, что их просто использовали для сбора информации. Поделиться рекомендациями с заинтересованными сторонами можно с помощью организации встреч для обсуждения главных выводов по результатам оценки. Все отчеты о результатах оценки должны включать резюме, изложенное простым языком, чтобы все заинтересованные стороны смогли наверняка понять главные выводы, а также связанные с оценкой ограничения и рекомендации. По возможности вам следует сопро- водить оценочный доклад краткой компьютерной презентацией. Ознакомление заинтересованных сторон с отчетом о результатах оценки крайне необхо- димо для реализации гуманитарных мер в соответствии с наиболее достоверной доступ- ной информацией – максимального усиления положительного воздействия с одновремен- ным снижением риска непреднамеренного вреда. Организациям следует обнародовать свои выводы и рассмотреть следующие моменты. 1. Риски с точки зрения безопасности. Такие риски могут возникать, если в отчете о результатах оценки представлена информация, которая может создать для людей риск причинения вреда. Такая ситуация с большей вероятностью может возникнуть в результате оценок, направленных на вопросы защиты. Например, в ходе интервью с ключевыми информантами участники могут сообщить информацию о нарушениях Содержание 29 прав человека в отношении их религиозной или этнической группы. В таких ситуаци- ях вам следует довести эту информацию до сведения компетентных, заслуживающих доверия органов защиты, не включая ее в общий открытый отчет. 2. Конкуренция между организациями. Конкуренция между организациями за фи- нансирование не должна препятствовать распространению основных результатов и рекомендаций. Организации должны иметь возможность пользоваться оценочными докладами друг друга, но делать это они должны с надлежащим соблюдением прав авторства. 3. «Чувствительная» информация. В оценке может быть продемонстрировано, что национальные или международные организации оказывают некачественные услуги или недостаточную поддержку. Целесообразность обнародования такой информа- ции будет зависеть от ситуации. В любом случае вам следует приложить все усилия для конструктивного доведения этой информации до сведения соответствующей ор- ганизации. Все остальные выводы по результатам оценки следует включить в общий отчет о результатах оценки потребностей в области ОПЗПП, который должен быть обнародован. 4. Академическая публикация. Академические журналы иногда не разрешают публи- ковать отчеты о результатах оценки, которые уже широко обнародованы (например, путем размещения на веб-сайте). Вместе с тем, это не является уважительной при- чиной для того, чтобы отложить распространение по крайней мере упрощенной вер- сии отчета с основными результатами и рекомендациями. Кения/Лагерь Хагадера-Дадааб/УВКБ ООН /S. Hoibak/ 2010 Содержание 30 Ирак/лагерь Макмур/УВКБ ООН/H. Caux/ 2012 31 Инструменты 1-12 (номера страниц см. в кратком руководстве на стр. 7 или на четвертой странице обложки) ИНСТРУМЕНТЫ ОЦЕНКИ Содержание 32 инстРумент 1 кто, где, когдА и что делАет (4W – Who, Where, When, What) в облАсти охРАны психического здоРовья и психосоциАльной поддеРжки: основные положения РуководствА с кодАми деятельности8 Для чего используется этот инструмент: в целях координации, посредством систематического описания (инвентаризации) имеющихся путей и средств охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки Метод: интервью с руководителями программ организаций Необходимое время: в зависимости от масштаба кризиса, изначально около двух недель (требует регулярного уточнения) Необходимые людские ресурсы: два человека. Общие сведения8 • Инструмент «Кто, где, когда и что делает (4W) в области ОПЗПП» полезен для достижения следующих целей: а) формирование общего представления об объеме и характере предпринимаемых мер реаги- рования; б) выявление пробелов в мерах реагирования с целью обеспечения согласованных действий; в) создание возможностей для рационального направления нуждающихся для оказания помощи путем предоставления информации о том, кто, где и что делает; г) использование при подготовке межучрежденческих призывов к донорам (например, в процессе составления Консолидированного призыва); д) повышение прозрачности и легитимности ОПЗПП на основе организованного докумен- тирования; е) расширение возможностей изучения форм практической работы и приобретение опыта для реализации ответных мер в будущем. • Инструмент 4W представляет собой компьютерную базу данных, позволяющую отображать деятельность различных секторов в области ОПЗПП в условиях гуманитарных ситуаций. • Во многих ситуациях успешный сбор данных отдельными лицами может быть невозмож- ным. Сбор данных в разных организациях требует определенных усилий, и эта задача наи- лучшим образом решается организациями (правительством, ООН или НПО), имеющими обязанности по координации. • Данные регистрируются с помощью электронной таблицы в программе Excel. Файл должен заполняться каждой организацией, участвующей в процессе работы с инструментом 4W. Элементы, которые необходимо заполнить в этом файле, приведены ниже в табл. 1. Этот файл соответствует кодам деятельности по ОПЗПП, указанным в табл. 2. • Взаимосвязь между кодами деятельности в табл. 2, таблицами действий и пирамидой МПК описана в приложении к руководству по инструменту 4W. • Прежде чем использовать этот инструмент, следует внимательно прочитать все руководство. В нем описаны предлагаемые шаги по внедрению инструмента 4W для ОПЗПП, в том числе: а) перевод и адаптация электронной таблицы для сбора данных к местным условиям; б) установление контакта с государственными органами или координирующим агентством ООН с целью получения стандартного написания и кодов географических территорий, с указанием их границ; в) принятие решения об объеме и стратегии сбора данных; 8 Источник: IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Who is Where, When, doing What (4Ws) in Mental Health and Psychosocial Support: Manual with Activity Codes (Field Test Version). Geneva: 2012. Этот инструмент воспроизведен здесь в краткой форме с разрешения Целевой группы МПК. http://www.who.int/mental_health/publications/ iasc_4ws/en/index.html Who is Where, When, doing What (4Ws) in Mental Health and Psychosocial Support: Manual with Activity Codes Содержание 33 г) контакты с организациями, сбор и изучение данных; д) проверка собранных данных на предмет наличия существенных противоречий или ошибок, очистка и обобщение данных; е) анализ данных, подготовка и распространение отчета о результатах; ж) обсуждение выявленных пробелов с заинтересованными сторонами, принятие решения о со- вершенствовании соответствующих программ; з) обновление данных и отчетов. • Как упоминалось выше, данный инструмент позволяет составить общий обзор деятельности в области ОПЗПП по секторам. Если вас интересует отображение этой деятельности только в рамках конкретного сектора, то следует использовать инструмент 4W для конкретного сектора. Инструментом 4W для глобального кластера здравоохранения является Система инвентаризации медико-санитарных ресурсов глобального кластера здравоохранения МПК (HeRAMS, 2009 г.). а) HeRAMS следует применять силами сектора здравоохранения (например, министерства здра- воохранения, кластера здравоохранения) или под его руководством. б) HeRAMS позволяет составить перечень служб здравоохранения по уровню оказания помощи, по подсекторам здравоохранения и по видам услуг, оказываемых в учреждениях здравоохра- нения / мобильных амбулаториях / силами местного сообщества в каждом пункте. В перечне есть конкретные вопросы по услугам охраны психического здоровья на различных уровнях оказания помощи – в сообществе, а также в учреждениях первичного, вторичного и третич- ного уровней медико-санитарной помощи. в) Лица, организующие оценку по вопросам психического здоровья, обычно не имеют полномочий инициировать применение HeRAMS. Вместе с тем, везде, где эта система используется, вышеупомянутые лица должны обеспечить регистрацию служб психиче- ского здоровья в HeRAMS и использовать эту систему как основной источник актуаль- ной информации о службах охраны психического здоровья. Ирак/лагерь Аль-Банин - Багдад / УВКБ ООН/H.Caux/ 2011 Содержание 34 тАблицА 1 инстРументА 1 Элементы, котоРые нАдлежит зАполнить нА втоРом листе ЭлектРонной тАблицы сбоРА дАнных с помощью инстРументА 4W A. Дата предоставления или обновления информации B. Наименование организации-исполнителя C. Наименование организации-соисполнителя (в случае совместной деятельности) D. Фамилия координатора E. Номер телефона координатора F. Адрес электронной почты координатора G. Регион/район, в котором осуществляется данная деятельность H. Город / район города, в котором осуществляется данная деятельность I. Государственный географический код / код УКГВ ООН для данного пункта J. Код деятельности по ОПЗПП K. Субкод деятельности по ОПЗПП L. Описание деятельности в одном предложении (для субкода «другое» или для любой другой деятельности, которая не описана четко субкодом) M. Целевая группа (группы), при необходимости укажите возрастную группу (группы) N. Число людей в целевой группе, получивших помощь за предыдущие 30 дней O. Эта деятельность: 1) в данный момент осуществляется; 2) финансируется, но еще не осуществляется; или 3) не финансируется и не осуществляется P. Дата начала осуществления деятельности (для текущей деятельности укажите фактическую дату начала, а не ту, которая предлагалась изначально) Q. Дата окончания (укажите дату окончания финансирования, выделенного на осуществление деятельности) Факультативные элементы (следующие 5 необязательных элементов дают лучшее понимание возможного качества и объема имеющихся услуг, однако они могут быть слишком детальными для первых недель или месяцев острого масштабного кризиса) R. Число и категории работников сферы ОПЗПП, которые осуществляют деятельность (например, 4 местных волонтера, 1 психолог и 1 медсестра) S. Тема и продолжительность обучения доуниверситетского уровня в области ОПЗПП (например, медсестры проходили однодневный курс по оказанию первой психологической помощи) T. (если применимо) Доступность услуг (например, пункт пребывания детей или медицинское учреждение для детей, открыты 40 часов в неделю) U. Где оказывается ОПЗПП (на дому, в амбулатории, в общественных местах и т. д.) V. Должны ли люди платить за пользование услугами/поддержкой? Содержание 35 тАблицА 2 инстРументА 1 коды и субкоды деятельности по опзпп СНаЧала ПРОЧТиТе ЭТО! • Сокращение ОПЗПП означает «охрана психического здоровья и психосоциальная поддержка». • Перечень включает наиболее распространенные виды деятельности, осуществляемые в рамках ОПЗПП в условиях крупных гуманитарных кризисов. • Перечень не исчерпывающий. Для видов деятельности, не включенных в перечень, следует использовать категорию «другое (опишите в графе С таблицы ввода данных)». • Перечень не предписывающий, а скорее описательный. Никаких суждений о том, являются ли включенные в него виды деятельности целесообразными или нет, он не предполагает. Некоторые из упомянутых видов деятельности являются или могут быть противоречивыми. Указания по рекомендуемой практике приведены в источнике IASC (2007). • иНСТРУКЦиЯ: УКаЖиТе СООТВеТСТВУЮЩиЙ КОД ДеЯТелЬНОСТи ПО ОПЗПП (СМ. НиЖе СТОлБеЦ а) и СУБКОД (СМ. НиЖе СТОлБеЦ В) В ГРаФаХ а и В ТаБлиЦЫ ВВОДа ДаННЫХ. еСли РаБОТа ОСУЩеСТВлЯеТСЯ В КаКОЙ-лиБО СФеРе В ОБЩеМ, ВЫБеРиТе СУБКОД «ДРУГОе». Столбец а: код деятельности по ОПЗПП (4W) Столбец В: примеры мер вмешательства с субкодами. Укажите все применимые виды деятельности О ри ен ти ро ва нн ая н а с оо бщ ес тв а ( на це ле нн ая н а с оо бщ ес тв а в ц ел ом и ли н а и х с ег ме нт ы) 1 Распространение информации среди сообщества в целом 1.1 Информирование о текущей ситуации, мерах по оказанию помощи или имеющихся услугах в общем 1.2 Повышение уровня осведомленности об охране психического здоровья и психосоциальной поддержке, например рекомендации по методам психологического совладания со стрессом (копинг) или информация о доступных услугах в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки 1.3 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) 2 Содействие созданию условий для мобилизации сообщества, организации сообщества, сопричастно- сти сообщества и контроля со стороны сообщества за оказанием помощи в чрезвычайных ситуациях в целом 2.1 Поддержка действиям сообщества по оказанию помощи в чрезвычайных ситуациях 2.2 Поддержка организации общественных мест/встреч для обсуждения, решения проблем и планирования действий членами сообщества в ответ на чрезвычайную ситуацию 2.3 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) 3 Укрепление поддержки со стороны сообщества и семьи 3.1 Содействие усилиям по социальной поддержке, предпринимаемым сообществом 3.2 Укрепление поддержки со стороны родителей/семьи 3.3 Обеспечение поддержки для уязвимых категорий лиц со стороны сообщества 3.4 Организованная общественная деятельность (например, групповая деятельность) 3.5 Организованная рекреационная или творческая деятельность (не включает работу в местах пребывания детей, которая освещается в п. 4.1) 3.6 Деятельность по развитию в раннем детстве (РРД) 3.7 Содействие созданию условий для местных видов традиционной, духовной или религиозной поддержки, включая практику народного врачевания 3.8 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) 4 Безопасные места 4.1 Места, благоприятные для пребывания детей 4.2 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) 5 Психосоциальная поддержка в образовании 5.1 Психосоциальная поддержка для учителей / другого персонала в школах / местах обучения 5.2 Психосоциальная поддержка для классов / групп детей в школах / местах обучения 5.3 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) 6 Поддержка с учетом социальных и психосоциальных аспектов защиты, медицинской помощи, питания, продовольственной помощи, предоставления крова, территориального планирования, водоснабжения и санитарии 6.1 Ориентация гуманитарных работников/организаций на включение социальных/психосоциальных аспектов в процесс программирования или пропаганда этого включения с их помощью (укажите сектор в графе С таблицы ввода данных) 6.2 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) Ин ди ви ду ал ьн о- ор ие нт ир ов ан на я (н ац ел ен на я на ко нк ре тн ых л ю де й) 7 Психосоциальная работа (индивидуально- ориентированная) 7.1 Психологическая первая помощь (ППП) 7.2 Привязка уязвимых лиц/семей к ресурсам (например, к службам здравоохранения, помощи с источниками средств существования, ресурсам местных сообществ и т. д.) с последующим контролем оказания поддержки 7.3 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) 8 Психологическое вмешательство 8.1 Базовое консультирование отдельных лиц (укажите тип в графе С таблицы ввода данных) 8.2 Базовое консультирование групп или семей (укажите тип в графе С таблицы ввода данных) 8.3 Меры вмешательства в отношении проблем, связанных с употреблением алкоголя / психоактивных веществ (укажите тип в графе С таблицы ввода данных) 8.4 Психотерапия (укажите тип в графе С таблицы ввода данных) 8.5 Психологический дебрифинг отдельных лиц или групп 8.6 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) 9 Лечение психических расстройств в рамках неспециализированной помощи (например, учреждениями первичной медико-санитарной помощи, послеоперационными отделениями) 9.1 Нефармакологическое лечение психического расстройства в рамках неспециализированной помощи (где возможно, укажите вид поддержки, используя категории 7 и 8) 9.2 Фармакологическое лечение психического расстройства в рамках неспециализированной помощи 9.3 Действия общинных работников по выявлению лиц с психическими расстройствами, по их направлению и по последующему контролю соблюдения режима лечения 9.4 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) 10 Лечение психических расстройств в рамках специ- ализированной помощи (например, психиатрами, медсестрами психиатрического профиля и психо- логами, работающими в учреждениях первичной медицинской помощи / медицинских учреждениях общего профиля / психиатрических учреждениях) 10.1 Нефармакологическое лечение психического расстройства в рамках специализированной помощи (где возможно, укажите вид поддержки, используя категории 7 и 8) 10.2 Фармакологическое лечение психического расстройства в рамках специализированной помощи 10.3 Стационарное лечение психических расстройств 10.4 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) О бщ ег о ха ра кт ер а 11 Деятельность общего характера по поддержке в области ОПЗПП 11.1 Анализ/оценка ситуаций 11.2 Мониторинг/оценка 11.3 Обучение/ориентация (укажите тему в графе С таблицы ввода данных) 11.4 Техническое или клиническое руководство 11.5 Психосоциальная поддержка гуманитарных работников (опишите тип в графе С таблицы ввода данных) 11.6 Исследования 11.7 Другое (опишите в графе С таблицы ввода данных) Содержание 36 инстРумент 2 АнкетА воз – увкб оон для оценки сеРьезных симптомов в гумАнитАРных ситуАциях (WaSSS) (веРсия для тестиРовАния в полевых условиях)9 Для чего используется этот инструмент: для информационно-разъяснительной деятельно- сти путем демонстрации наличия проблем психического здоровья в сообществе Метод: часть обследования домохозяйств в сообществе (репрезентативная выборка) Необходимое время: две-три минуты на каждое интервью в части А данного инструмента; пять минут на каждое интервью в части В Необходимые людские ресурсы: интервьюеры, один аналитик / составитель отчета Общие сведения9 Эпидемиологические обследования и наблюдение за состоянием общественного здоровья в условиях гуманитарных кризисов дают возможность оценить степень распространенно- сти проблем психического здоровья среди населения, пострадавшего от кризиса. Данный краткий инструмент содержит вопросы о психическом здоровье, которые вы можете по сво- ему усмотрению добавить к общим эпидемиологическим обследованиям и наблюдению за состоянием общественного здоровья в условиях гуманитарных кризисов. Данный инстру- мент предназначен для использования гуманитарными организациями здравоохранения и может применяться рядовыми интервьюерами, не имеющими специальной подготовки в об- ласти охраны психического здоровья. Назначение данного инструмента – выявить людей, остро нуждающихся в услугах ох- раны психического здоровья. Специально подобранные вопросы позволяют устано- вить наличие симптомов тяжелого дистресса и нарушения функционирования. Выявление таких состояний среди населения дает следующие возможности: • представить руководителям здравоохранения имеющиеся масштабы проблем психическо- го здоровья населения (т. е. для адвокации); • проинформировать местные службы охраны психического здоровья о возможном наличии у интервьюируемого психического расстройства (т. е. для скриннга). Данный инструмент не предназначен для оценки уровня распространенности психических расстройств. Как психические расстройства, так и преходящие (кратковременные) реакции на стресс с большей вероятностью возникают в гуманитарных ситуациях, нежели в ситуациях, не затронутых кризисом. Использовать интервью, проводимые рядовыми сотрудниками, для того чтобы различить расстройства и тяжелый дистресс, расстройством не являющийся, в гумани- тарных ситуациях сложно (например, такие интервью вряд ли позволят отличить естествен- ное глубокое горе у человека, недавно пережившего утрату, от депрессивного расстройства). В частности, инструменты, используемые рядовыми работниками (например, Анкета ВОЗ для самооценки (WHO, 1994)), в гуманитарных ситуациях могут привести к путанице и искажению признаков нормального дистресса и психического расстройства (Bolton & Betancourt, 2004; IASC, 2007; Horwitz, 2007, Rodin & van Ommeren, 2009). Данный инструмент призван обойти данную проблему путем измерения симптомов и нарушения функционирования – без поста- новки конкретного диагноза – и уведомления о них. Хотя многие руководящие органы и об- щинные программы охраны психического здоровья предпочли бы иметь данные об уровнях распространенности психических расстройств (вероятных), данные о распространенности разнообразных симптомов тяжелого дистресса и функциональных нарушений с меньшей ве- роятностью будут оспариваться, в любом случае давая полезную описательную информацию. 9 Предлагаемый источник: Всемирная организация здравоохранения и Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев. Анкета ВОЗ – УВКБ ООН для оценки серьезных симптомов в гуманитарных ситуациях (WASSS) (версия для тестирования в полевых условиях). // Оценка потребностей и ресурсов в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки. Инструментарий для гуманитарных ситуаций. Женева, ВОЗ, 2013. Содержание 37 Обзор Данный инструмент рассчитан на использование с респондентами в возрасте 18 лет и старше, находящимися в условиях гуманитарной ситуации. Он предназначен для использования ми- нимум через две недели после начала кризиса. Инструмент состоит из двух независимых частей. Часть А охватывает общие симптомы ди- стресса и нарушения функционирования у респондента. Часть В включает более широкий спектр симптомов – в том числе симптомы психоза и эпилепсии – у членов домохозяйства ре- спондента. Отметим, что вопросы в Части В в целом направлены на выявление более тяжелых нарушений функционирования, нежели вопросы в Части А. Анализ и отчетность Как упоминалось выше, вопросы, включенные в этот инструмент, позволяют оценить нали- чие симптомов психического дистресса и нарушений функционирования. Соответственно, вы должны сообщать о симптомах, а не о степени расстройства. Самый простой способ для это- го – указывать в отчете процентные доли людей, которые дали на каждый вопрос ответ выше установленного порога. Все лица, которые дали ответы «некоторую часть времени», «бóльшую часть времени» и «все это время», могут быть сгруппированы в категорию «положительные (1)», а остальные – в категорию «отрицательные (0)». В итоговом отчете приводится следующая информация: • X1% респондентов чувствовали настолько сильный страх, что ничто не могло их успокоить, бóльшую часть времени или все время в последние 2 недели. • X2% респондентов чувствовали настолько сильный гнев, что теряли над собой кон- троль, бóльшую часть времени или все время в последние 2 недели. • X3% респондентов чувствовали настолько выраженную потерю интереса к вещам, которые им обычно нравились, что не хотели вообще ничего делать бóльшую часть времени или все время в последние 2 недели. • X4% респондентов чувствовали себя настолько отчаявшимися, что не хотели про- должать жить, бóльшую часть времени или все время в последние 2 недели. • X5% респондентов чувствовали себя настолько сильно огорченными из-за чрезвы- чайной ситуации / бедствия / войны или иного события в их жизни, что пытались из- бегать мест, людей, разговоров или видов деятельности, которые напоминали им об этом событии, бóльшую часть времени или все время в последние 2 недели. • X6% респондентов не могли выполнять действия, необходимые для повседневной жизни, из-за чувства страха, гнева, усталости, безразличия, безнадежности или огорчения бóльшую часть времени или все время в последние 2 недели. Источник вопросов Построение вопросов (например, «вы чувствовали себя настолько [эмоция], что [послед- ствие]») было выбрано под влиянием формулировки некоторых вопросов из подмножества К6 Всемирного обследования психического здоровья ВОЗ (Kessler et al., 2002)10. Такое по- строение полезно для обеспечения направленности оценки на относительно тяжелые сим- птомы дистресса. Содержание большинства вопросов в Части В основано на результатах работы по показа- телям социального риска у людей с тяжелыми психическими расстройствами в Восточном Тиморе (Silove et al., 2004). 10 Эта формулировка ранее использовалась в некоторых элементах Рейтинговой шкалы депрессии Кэрролла (Carroll et al., 1981), в Общей шкале благополучия RAND (36-элементное обследование состояния здоровья, проведенное корпорацией RAND) (Ware et al., 1979), Шкале оценки депрессий Бека (Beck et al., 1961) и Шкале проявлений тревоги Тейлора (Taylor et al., 1953). Содержание 38 Проведение интервью11 Средняя продолжительность интервью по Части А (6 вопросов) – приблизительно две-три минуты. Средняя продолжительность по Части В (если брать среднее домохозяйство из пяти человек) оценивается в пять минут. Прежде чем использовать данный инструмент, интервьюер должен пройти подготовку по общим методам проведения интервью, необходимым для обследований в гуманитарных си- туациях, например в отношении того, как вести себя корректно, как задавать наводящие вопросы, как избегать предвзятости. Задавая вопросы, следует с помощью интонации выделять все слова, обозначенные в тексте жирным шрифтом. «ЕСЛИ НЕОБХ.» означает «если необходимо». Вам следует подсказывать респонденту катего- рии ответов, используя сокращенные формулировки, если они приведены, пока респондент не запомнит их достаточно хорошо для того, чтобы отвечать без подсказок. «ИНИЦ.» означает «инициативное высказывание». Эти варианты ответов предлагать респон- денту не следует, но если он по собственной инициативе, спонтанно озвучивает какой-либо из указанных ответов, то это следует зафиксировать без дополнительных уточнений. Дистресс во время интервью Воспоминания о насилии и других травмирующих событиях могут вызывать у людей состо- яние дистресса. Не следует расспрашивать о подробностях таких событий. Данный инстру- мент полностью структурирован и специально построен так, чтобы не задавать вопросы о деталях. Если респондент выражает желание поговорить об этих событиях, вам следует по- зволить это сделать в определенном объеме, но о деталях спрашивать не нужно. Вы должны быть терпеливы и демонстрировать внимание. Респондент имеет право в любой момент прекратить интервью. Если он просит прервать бе- седу, это следует немедленно сделать. Человек не обязан указывать причину, по которой он хочет прекратить интервью. Можно продолжить задавать вопросы, если респондент лишь немного взволнован и согласен осторожно продолжать интервью. Если же тема интервью его сильно расстроила, вы должны закрыть буклет для проведения интервью и помолчать, пока респондент не успокоится. Затем можно сказать: «Кажется, вы очень расстроены. Будем ли мы продолжать интервью или лучше на этом закончить?» По окончании интервью такого респондента следует направить к наилучшему из имеющихся работников службы охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки и проинформировать руководителя вашей оценочной группы. Перед первым интервью вам следует получить перечень органи- заций, оказывающих поддержку, который вы можете давать респондентам. 11 Отсылаем читателей к руководству по HESPER (WHO & KCL, 2011. http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548236_ eng.pdf ), где приведены рекомендации по практическим и этическим аспектам проведения обследований (например, в отношении принятия решения о размере выборки, формирования выборки, набора интервьюеров, условий проведения / конфиденциальности, получения информированного согласия, управления ожиданиями, обеспечения добровольного участия, поддержки тех, кого интервью может расстроить, периодичности представления отчетов, с доверительными интервалами и т. д.). Содержание 39 Литература Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An Inventory for Measuring Depression. Arch Gen Psychiatry. 1961;4(6):561-71. Bolton P, Betancourt TS. Mental health in postwar Afghanistan. JAMA. 2004;292:626-8. Carroll BJ, Feinberg M, Smouse PE, Rawson SG, Greden JF. The Carroll rating scale for depression. I. Development, reliability and validation. Br J Psychiatry. 1981;138:194-200. Horwitz AV. Transforming normality into pathology: the DSM and the outcomes of stressful social arrangements. Journal of Health and Social Behavior 2007;48: 211-22. Inter-Agency Standing Committee (IASC) IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007. Kessler RC, Andrews G, Colpe LJ, Hiripi E, Mroczek DK, Normand SL, Walters EE, Zaslavsky AM. Short screening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychological distress. Psychol Med. 2002 Aug;32(6):959-76. Rodin D, van Ommeren M. Explaining enormous variations in rates of disorder in trauma-focused psychiatric epidemiology after major emergencies. International Journal of Epidemiology. 2009;38:1045-8. Silove D, Manicavasagar V, Baker K, Mausiri M, Soares M, de Carvalho F, Soares A, Fonseca Amiral Z. Indices of social risk among first attenders of an emergency mental health service in post-conflict East Timor: an exploratory investigation. Aust N Z J Psychiatry. 2004;38(11-12):929-32. Taylor JA. A personality scale of manifest anxiety. The Journal of Abnormal and Social Psychology. 1953;48(2): 285-290. Ware JE, Johnston SA, Davies-Avery A. Conceptualization and Measurement of Health for Adults in the Health Insurance Study: Mental Health. Rand Corporation: Santa Monica, CA, 1979. World Health Organization. A user’s guide to the Self-Reporting Questionnaire. WHO, Geneva, 1994. World Health Organization & King’s College London. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER): Manual with Scale. Geneva: World Health Organization, 2011. Содержание 40 чАсть a вопРосы Респонденту и о Респонденте. пРедполАгАется, что основнАя инФоРмАция о дАнном лице (нАпРимеР, пол, возРАст и т. д.) устАновленА РАнее в ходе интеРвью. A1. Следующие вопросы касаются того, как вы себя чувствуете последние две недели. Как бы вы ответили на вопрос о том, как часто за последние две недели вы чувствовали настолько сильный страх, что ничто не могло вас успокоить – скажем, все это время, бóльшую часть времени, не- которую часть времени, незначительную часть времени или ни разу за это время? 1.  Все это время 2.  Бóльшую часть этого времени 3.  Некоторую часть этого времени 4.  Незначительную часть этого времени 5.  Ни разу за этого время 8.  (ИНИЦ.) Не знаю 9.  (ИНИЦ.) Отказался отвечать A2. Как бы вы ответили на вопрос о том, как часто за последние две недели вы чувствовали на- столько сильный гнев, что теряли над собой контроль: все это время, бóльшую часть этого времени, некоторую часть этого времени, незначительную часть этого времени или ни разу за это время? 1.  Все это время 2.  Бóльшую часть этого времени 3.  Некоторую часть этого времени 4.  Незначительную часть этого времени 5.  Ни разу за этого время 8.  (ИНИЦ.) Не знаю 9.  (ИНИЦ.) Отказался A3. Как бы вы ответили на вопрос о том, как часто за последние две недели вы чувствовали себя на- столько безразличным к вещам, которые вам обычно нравились, что вы вообще не хотели ничего делать? (ЕСЛИ НЕОБХ.: все это время, бóльшую часть этого времени, некоторую часть этого времени, незначительную часть этого времени или ни разу за это время?) 1.  Все это время 2.  Бóльшую часть этого времени 3.  Некоторую часть этого времени 4.  Незначительную часть этого времени 5.  Ни разу за этого время 8.  (ИНИЦ.) Не знаю 9.  (ИНИЦ.) Отказался отвечать Содержание 41 A4. Как бы вы ответили на вопрос о том, как часто за последние две недели вы чувствовали себя на- столько отчаявшимся, что не хотели продолжать жить? (ЕСЛИ НЕОБХ.: все это время, бóльшую часть этого времени, некоторую часть этого времени, незначительную часть этого времени или ни разу за это время? 1.  Все это время 2.  Бóльшую часть этого времени 3.  Некоторую часть этого времени 4.  Незначительную часть этого времени 5.  Ни разу за этого время 8.  (ИНИЦ.) Не знаю 9.  (ИНИЦ.) Отказался A5. Возможно, вы пережили одно или несколько событий, которые сильно расстраивают вас, такие как недавняя чрезвычайная ситуация / катастрофа / война12. Как бы вы ответили на вопрос о том, как часто за последние две недели вы чувствовали себя настолько сильно расстроенным из-за чрезвычайной ситуации / бедствия / войны или иного события в вашей жизни, что вы пыта- лись избегать мест, людей, разговоров или видов деятельности, которые напоминали вам об этом событии? (ЕСЛИ НЕОБХ.: все это время, бóльшую часть этого времени, некоторую часть этого времени, незначительную часть этого времени или ни разу за это время?) 1.  Все это время 2.  Бóльшую часть этого времени 3.  Некоторую часть этого времени 4.  Незначительную часть этого времени 5.  Ни разу за этого время 8.  (ИНИЦ.) Не знаю 9.  (ИНИЦ.) Отказался A6. Следующий вопрос – о том, как эти чувства страха, гнева, усталости, безразличия, безнадежно- сти или огорчения повлияли на вас за последние две недели. Как бы вы ответили на вопрос о том, как часто за последние две недели вы не могли выполнять действия, необходимые для повсед- невной жизни из-за этих чувств? (ЕСЛИ НЕОБХ.: все это время, бóльшую часть этого времени, не- которую часть этого времени, незначительную часть этого времени или ни разу за это время?) 1.  Все это время 2.  Бóльшую часть этого времени 3.  Некоторую часть этого времени 4.  Незначительную часть этого времени 5.  Ни разу за этого время 8.  (ИНИЦ.) Не знаю 9.  (ИНИЦ.) Отказался 12 Удалите или адаптируйте в соответствии с контекстом. Содержание 42 ч А с т ь в (в о п Р о с ы п о п е Р еч н ю д л я д о м о х о з я й с т в ): о д и н б л А н к н А к А ж д о е д о м о х о з я й с т в о B 0A B 0B B 1 B 2 B 3 B 4 B 5 B 6A B 6B B 7A B 7B эТ И В О П РО СЫ З А Д А Й ТЕ О БО В СЕ Х Ч Л ЕН А Х Д О М О ХО ЗЯ Й СТ ВА С ТА РШ Е 2 Л ЕТ эТ И В О П РО СЫ З А Д А Й ТЕ О БО В СЕ Х Д ЕТ Я Х В Д О М О ХО ЗЯ Й СТ В Е О Т 2 Д О 1 2 Л ЕТ эТ И В О П РО СЫ З А Д А Й ТЕ О БО В СЕ Х П О Д РО СТ К А Х/ В ЗР О СЛ Ы Х Ч Л ЕН А Х Д О М О ХО ЗЯ Й СТ ВА С ТА РШ Е 12 Л ЕТ Эт от в оп ро с за да йт е, то ль ко ес ли н а во пр ос В3 д ан о тв ет «д а» Эт от в оп ро с за да йт е, то ль ко ес ли н а во пр ос В3 д ан о тв ет «д а» Эт от в оп ро с за да йт е, то ль ко ес ли н а во пр ос В6 а да н от ве т «д а» Эт от в оп ро с за да йт е, то ль ко ес ли н а во пр ос В7 а да н от ве т «д а» Кт о ещ е пр ож ив ае т в ва ш ем д ом о- хо зя йс тв е в да нн ы й м ом ен т? (в оп ро сы В 1- В7 за да йт е то ль ко о чл ен ах д ом о- хо зя йс тв а с та рш е 2 ле т) Во зр ас т По л В по сл ед ни е 2 не де ли б ыл л и он н ас то ль ко ра сс тр ое н/ об ес по ко ен / ог ор че н, ч то по лн ос ть ю ил и по чт и по лн ос ть ю ут ра ти л вс як ую ак ти вн ос ть и з- за эт их эм оц ий ? Ск ол ьк о дн ей за п ос ле дн ие 2 не де ли о н бы л на ст ол ьк о ра сс тр ое н/ об ес по ко ен / ог ор че н, ч то из -з а та ки х чу вс тв н е м ог вы по лн ят ь де йс тв ия , не об хо ди м ы е дл я по вс ед не вн ой жи зн и? Ве де т л и он се бя ст ра нн о ли бо на бл ю да ю тс я ли у не го пр ип ад ки / су до ро ги / пр ис ту пы М ож ет е ли вы о пи са ть в не ск ол ьк их сл ов ах пр ип ад ки / су до ро ги / пр ис ту пы и ли по ве де ни е, ко то ро е ка же тс я ва м ст ра нн ым ? Ко гд а на ча ло сь эт о ст ра нн ое по ве де ни е? (З ам еч ан ие : ес ли д ат а не из ве ст на , сп ро си те , н е на ча ло сь л и ил и не ус ил ил ос ь ли эт о по ве де ни е по сл е не да вн ей чр ез вы ча йн ой си ту ац ии ) За п ос ле дн ие 2 не де ли м оч ил ся ли о н в по ст ел ь во в ре м я сн а ми ни му м дв аж ды ? Бы ла л и у н ег о эт а п ро бл ем а г од на за д? В по сл ед ни е дв е не де ли пр ек ра щ ал л и он н ад ле ж ащ им об ра зо м за бо ти ть ся о се бе и з- за то го , ч то б ыл ра сс тр ое н/ об ес по ко ен / ог ор че н? В по сл ед ни е дв е не де ли пр ек ра щ ал л и он н ад ле ж ащ им об ра зо м за бо ти ть ся о де тя х из -з а то го , ч то б ыл ра сс тр ое н/ об ес по ко ен / ог ор че н? 1 = ро ди те ль 2 = бр ат / с ес тр а 3 = сы н/ до чь 4 = др уг ой ро дс тв ен ни к 5 = не ро дс тв ен ни к 98  = н е зн аю 99  =  о тк аз ал ся 1 = му жс ко й 2 = же нс ки й 1 = не т 2 = да 8 = не зн аю 9= о тк аз ал ся 98 = не зн аю 99 =о тк аз ал ся 1 = не т 2 = да 8 = не зн аю 9= о тк аз ал ся 1 = не т 2 = да 7 = не пр им ен им о 8 = не зн аю 9  = от ка за лс я 1 = не т 2 = да 7 = не пр им ен им о 8 = не зн аю 9  = от ка за лс я 1 = не т 2 = да 7 = не пр им ен им о 8 = не зн аю 9  = от ка за лс я 1 = не т 2 = да 7 = не пр им ен им о 8 = не зн аю 9  = от ка за лс я q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q и т.д . Содержание 43 инстРумент 3 шкАлА воспРинимАемых потРебностей для чРезвычАйных гумАнитАРных ситуАций (heSPer)13 Для чего используется этот инструмент: для обоснования ответных мер пу- тем сбора данных о масштабах физических, социальных и психологических по- требностей по субъективным восприятиям членов сообщества Метод: обследование домохозяйств в сообществе (репрезентативная выборка) (на ранних этапах чрезвычайных ситуаций вы также можете адаптировать этот метод в «удобной» выборке из числа ключевых информантов) Необходимое время: 15–30 минут на каждое интервью Людские ресурсы: для проведения обследования домохозяйств в сообществе по методу HESPER необходимы руководитель группы, 4–8 интервьюеров и стар- ший интервьюер Шкала HESPER – это быстрый, научно обоснованный способ оценки воспринимаемых се- рьезных потребностей людей, пострадавших в масштабных чрезвычайных гуманитарных ситуациях (Semrau et al., 2012). Воспринимаемые потребности – это потребности, которые чувствуют или выражают сами люди, и те проблемные области, где они хотели бы получить помощь.13 По этой шкале оценивается широкий спектр социальных, психологических и физических проблемных сфер. Она помогает быстро выявить те широкие проблемные сферы, в кото- рых население, скорее всего, обратится за помощью. После оценки по этой шкале необхо- димо предпринимать более детальный анализ выраженных потребностей, чтобы решить, какие именно меры вмешательства и виды поддержки были бы полезны. Можно разукруп- нить результаты и составить профили населения по гендеру, возрастным группам, этниче- ской принадлежности или иным соответствующим подгруппам. Эта шкала рассчитана на учет потребностей, высказываемых взрослым населением. Шкала HESPER предусматривает оценку по 26 видам потребностей, каждая из которых включает краткий заголовок, а также сопровождающий вопрос. Примеры потребностей: «Жилище» («Стоит ли перед вами серьезная проблема из-за того, что вам негде жить?»), «Учеба детей» («Стоит ли перед вами серьезная проблема из-за того, что ваши дети не ходят в школу или не получают достаточно хорошее образование?»), «Психические заболе- вания в вашем сообществе» («Являются ли серьезной проблемой для вашего сообщества психические заболевания среди жителей?»). Затем по каждой потребности формируются рейтинги, исходя из следующих возможных вариантов: • потребность не удовлетворена (т.  е. она представляет собой серьезную проблему с точки зрения респондента); • потребность отсутствует (т. е. она не представляет собой серьезной проблемы с точки зрения респондента); • респондент не дал ответа (т. е. отказался отвечать, не знал ответа, или вопрос непри- меним). Респондентов также просят назвать не перечисленные в списке дополнительные потребно- сти, которые не удовлетворяются. Среди потребностей, расцененных как неудовлетворен- ные, респондентов просят указать три наиболее серьезные, на их взгляд, проблемы. 13 Источник: WHO & Kings College London. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER): Manual with Scale. Geneva, 2011. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER) provides a quick, scientific method of assessing the perceived needs of people affected by large-scale humanitarian emergencies, such as war, conflict or major natural disaster. Identifying such needs is vital to inform and monitor the humanitarian response. The HESPER Scale goes beyond previous approaches by assessing perceived needs, i.e. those needs which are felt by the people who are themselves directly affected. The scale can be used in population-based surveys and can thus help create a picture of a population’s perceived needs. This Manual is for project leaders or supervisors who wish to learn how to conduct a needs assessment using the HESPER Scale. The Manual contains all the information required to carry out a HESPER assessment, including a detailed explanation of how to use the HESPER Scale, how to train interviewers, how to organise, analyze and report on a HESPER survey, as well as the HESPER Scale itself. This Manual is an invaluable tool for anyone concerned with planning and monitoring assistance to people in humanitarian settings. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER): Manual with Scale Th e H u m an itarian Em erg en cy Settin g s Perceived N eed s Scale (H ESPER ): M an u al w ith Scale COVER-WHO-KCL-HESPER_MANUAL-28092011.indd 2 28/09/11 13.24 Содержание 44 Хотя шкала HESPER была разработана для использования в репрезентативных вы- борках, вы можете применять ее и в «удобных» выборках. Это может быть целе- сообразно в первые несколько дней или недель крупного внезапно возникшего кризиса, когда сформировать репрезентативные выборки бывает невозможно. Эту шкалу можно использовать в острых или хронических гуманитарных ситуациях, городских или сельских условиях, в лагерях временного размещения или в местных сообществах. Данный инструмент, вместе с сопутствующей инструкцией по использованию и обучению, размещен по адресу http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548236_eng.pdf Содержание 45 инстРумент 4 контРольный пеРечень для посещения стАционАРных учРеждений в чРезвычАйных гумАнитАРных ситуАциях14 Для чего используется этот инструмент: для защиты людей с ограниченными психическими или неврологическими возможностями, находящихся в специализированных учреждениях, и оказания им помощи Метод: посещение учреждения, интервью с персоналом и пациентами Необходимое время: два часа (для получения первого впечатления), два-три дня (для запол- нения всего контрольного перечня) Людские ресурсы: два человека Общие сведения14 Лица с тяжелыми психическими расстройствами и другими психическими и неврологиче- скими ограничениями жизнедеятельности (в том числе связанными с употреблением ал- коголя и других психоактивных веществ) в гуманитарных ситуациях подвержены высоко- му риску отсутствия надлежащей заботы, особенно если они находятся в психиатрических больницах, проживают в домах инвалидов и других специализированных учреждениях. Этот контрольный перечень полезен для сбора информации для планирования гуманитарных мер по защите таких людей и оказания им базовой помощи. Ваши ответы на вопросы, приведенные в этом инструменте, должны основываться на ре- зультатах посещения и осмотра различных подразделений учреждения, бесед с персоналом и, где возможно, с самими пациентами. Чтобы свести к минимуму предвзятость, рекоменду- ется проводить оценку силами двух сотрудников различного профессионального профиля. Если для проведения оценки учреждений есть всего несколько часов (такая ситуация может иметь место в первые две недели масштабной внезапно возникшей чрезвычайной ситуа- ции), то основной акцент в оценке следует сделать на: а) вопросы защиты; б) основные жизненные потребности; в) (при необходимости) возможность эвакуации. Контрольный перечень предусматривает формулирование рекомендаций в отношении кон- кретных мер. Важно указать сроки их выполнения, так чтобы наиболее неотложные действия были осуществлены в первую очередь. Примечания Термин «проживающий» используется в контрольном перечне для обозначения людей, жи- вущих в вышеупомянутых учреждениях. Для оценки ситуации в психиатрических учреждениях и домах инвалидов в обычных усло- виях, вне кризиса, целесообразно использовать инструмент ВОЗ QualityRights Tool Kit (ВОЗ, 2012). Его можно также применять при хронических чрезвычайных гуманитарных ситуациях во всех случаях, когда имеются время и ресурсы для углубленной оценки. 14 Предлагаемый источник: Всемирная организация здравоохранения и Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев. Контрольный перечень для посещения стационарных учреждений в чрезвычайных гуманитарных ситуациях. // Оценка потребностей и ресурсов в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки. Инструментарий для гуманитарных ситуаций. Женева, ВОЗ, 2013. Содержание 46 Дополнительная литература: IASC (2007) Guidelines Action Sheet 6.3 on care and protection of people in institutions. общие сведения Наименование учреждения: Мероприятия, проведенные во время посещения: Местонахождение: Интервьюер: Дата и время посещения: Продолжительность посещения: Краткое описание учреждения (количество койко-мест, общее состояние помещений): 1. пеРсонАл и пРоживАющие 1.1 Число сотрудников, переживших бедствие/конфликт (кризис) Психиатры: Врачи общего профиля: Медсестры: Психологи: Социальные работники: Другой персонал: 1.2 Число сотрудников, погибших в результате кризиса 1.3 Число сотрудников с незажившими соматическими травмами, полученными в результате кризиса 1.4 Число сотрудников, отсутствовавших на работе предыдущую неделю в результате кризиса (например, по личным/семейным обстоятельствам) 1.5 Число проживающих, переживших кризис Всего: Мужчины: Женщины: Взрослые (18-65 лет): Пожилые (старше 65 лет): Подростки (13-17 лет): Дети (до 12 лет): Содержание 47 1.6 Число проживающих, погибших в результате кризиса 1.7 Число проживающих, с незажившими соматическими травмами, полученными в результате кризиса 1.8 Число проживающих, покинувших учреждение в результате кризиса (например, ушли по собственной инициативе или были срочно выписаны) 1.9 Число проживающих с соматическими нарушениями 1.10 Число проживающих с ограниченными интеллектуальными возможностями 15 2. основные Физические потРебности 2.1 Соответствуют ли требованиям имеющиеся системы водоснабжения и санитарии? (Например, имеется ли чистая питьевая вода, работают ли точки водоснабжения, имеется ли мыло) Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 2.2 Соответствует ли требованиям уровень гигиены и индивидуального ухода (включая санитарные помещения и доступ к средствам личной гигиены)? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 2.3 Соответствует ли требованиям продовольственное обеспечение и качество питания? (Например, получают ли проживающие 2-3 раза в день пищу достаточной питательной ценности?) Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 2.4 Соответствуют ли требованиям жилые, в т. ч. спальные, помещения проживающих? (Например, имеется ли достаточное количество матрасов, одеял, укрытий для защиты от погоды (жары/холода, дождя, ветра), достаточно ли чистые вышеупомянутые помещения?) Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 2.5 Решаются ли проблемы соматических болезней? (Ведется ли мониторинг физического здоровья, есть ли доступ к медицинской помощи и вакцинации?) Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 2.6 Решаются ли проблемы ограничения физических возможностей? (Например, доступны ли для лиц с инвалидностью помещения и надлежащие социальные услуги; оказывает ли персонал помощь и поддержку, когда необходимо, например при пользовании ванной комнатой?) Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 3. охРАнА психического здоРовья 3.1 Проводится ли регулярный мониторинг состояния психического здоровья каждого проживающего? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 3.2 Имеются ли в наличии основные психотропные препараты?15 Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 15 Перечень основных психотропных препаратов приведен в Приложении А к публикации IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. (2010). Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? Geneva. http://www.who.int/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_ know.pdf Содержание 48 3.3 Применяются ли нефармакологические методы ухода (психосоциальная реабилитация, трудотерапия и т. д.)? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 3.4 Каково текущее соотношение численности персонала и проживающих в отделении? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 3.5 Есть ли у проживающих индивидуальные медицинские карты? (Например, истории болезни с текущими записями, которые хранятся в конфиденциальных условиях?) Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 4. вопРосы зАщиты 4.1 Получают ли дети уход и защиту? (Например, есть ли безопасные условия для отдыха и игр, обеспечены ли полноценное питание, развивающие занятия, учеба?) Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 4.2 Раздельно ли размещены проживающие женщины и мужчины? (Например, есть ли у них отдельные помещения для сна, отдельные уборные и умывальники?) Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 4.3 Есть ли сообщения о физическом насилии, например избиении как средстве контроля; были ли вы свидетелем таких случаев? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 4.4 Есть ли сообщения о сексуальном насилии? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 4.5 Есть ли сообщения о словесных оскорблениях; были ли вы свидетелем таких случаев? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 4.6 Применяются ли к кому-либо из проживающих меры физического стеснения (фиксации)? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 4.7 Применяются ли к кому-либо из проживающих меры изоляции в запертом помещении? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 4.8 Страдают ли проживающие от отсутствия необходимого внимания и ухода? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: Содержание 49 5. ЭвАкуАция 5.1 Существуют ли планы эвакуации? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 5.2 Прошел ли персонал необходимую учебную подготовку для выполнения планов эвакуации? Необходимо действие: Да  Нет  Неприменимо / Не знаю  Мнения проживающих / другие комментарии: 6. негАтивные последствия кРизисА Замечания о характере негативных последствий кризиса: 7. Рекомендуемые действия сРок исполнения: исполнитель: 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 Содержание 50 инстРумент 5 контРольный пеРечень для интегРАции охРАны психического здоРовья в пеРвичную медико-сАнитАРную помощь (пмсп) в гумАнитАРных ситуАциях16 Для чего используется этот инструмент: для планирования ответных мер по охране психического здоровья в учреждениях ПМСП Метод: посещение учреждения, интервью с руководителями программ ПМСП и персо- налом Необходимое время: один час на каждое учреждение Необходимые людские ресурсы: один интервьюер Общие сведения16 Посредством проведения интервью с руководителями и персоналом медицинских учреж- дений (основными источниками информации) вы оцениваете степень, в которой важные психологические и социальные факторы учитываются и могут учитываться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. По мере возможности следует интегрировать оценки этих показателей в общие оценки ПМСП. Данный инструмент ориентирован на ПМСП, но применим и к другим уровням оказания неспециализированной медицинской помощи. Он ориентирован на психические расстрой- ства, но охватывает и эпилепсию, являющуюся неврологическим заболеванием. Более обширные контрольные перечни по ПМСП приведены в следующих источниках: • «Международный медицинский корпус», Контрольный перечень по интеграции психиче- ского здоровья в ПМСП (на стадии подготовки); • ВОЗ, Контрольный перечень для ситуационного анализа mhGAP (на стадии подготовки). В данном инструменте «НЗ» означает «не знаю», а «НП» – «неприменимо». Наименование/описание учреждения: Размер обслуживаемой территории: Дата: Интервьюер: Продолжительность посещения: Ключевой информант 1: ФИО, должность, телефон / электронная почта: Ключевой информант 2: ФИО, должность, телефон / электронная почта: Ключевой информант 3: ФИО, должность, телефон / электронная почта: 16 Предлагаемый источник: Всемирная организация здравоохранения и Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев. Контрольный перечень для интеграции охраны психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в гуманитарных ситуациях. // Оценка потребностей и ресурсов в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки. Инструментарий для гуманитарных ситуаций. Женева, ВОЗ, 2013. Содержание 51 1. покАзАтели инФоРмАционной системы здРАвоохРАнения 1.1 Психические расстройства документально отражены в еженедельном отчете о заболеваемости17 Да  Нет  НЗ  НП  Комментарий: 1.2 По данным информационной системы здравоохранения, у какого числа амбулаторных пациентов за последние две недели наблюдались следующие состояния: 1.2.1 депрессия ____ НЗ/НП  Комментарий: 1.2.2 эпилепсия ____ НЗ/НП  Комментарий: 1.2.3 психоз ____ НЗ/НП  Комментарий: 1.2.4 другое психическое расстройство ____ НЗ/НП  Комментарий: 17 2. покАзАтели компетентности РАботников 2.1 Знание имеющихся ресурсов 2.1.1 Медицинский персонал знает имеющиеся варианты направления в систему охраны психического здоровья. (Например, персонал знает расположение, приблизительную стоимость и порядок направления в близлежащие службы охраны психического здоровья.) Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.1.2 Медицинский персонал знает имеющиеся варианты поддержки (например, агентства/сети социальной защиты, общинные/социальные службы, системы поддержки по месту жительства, юридические службы), которые обеспечивают защиту и (или) поддержку нуждающихся, например жертв бытового или сексуального насилия. Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.2 За последние два года медицинский персонал прошел подготовку в следующих направлениях: 2.2.1 навыки коммуникации (например, активное слушание, уважительное отношение) Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.2.2 базовая методика решения проблем, техника консультирования Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.2.3 оказание базовой поддержки людям, переживающим утрату Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 17 Если психические расстройства документально отражены в еженедельном отчете о заболеваемости, попросите экземпляры этого отчета за предыдущий месяц. Содержание 52 2.2.4 оказание первой психологической помощи (т. е. базовой психологической и социальной поддержки людям, недавно перенесшим потенциально травмирующие события) Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3 Минимум один медицинский работник в каждом учреждении компетентен в вопросах диагностики и лечения следующих состояний: 2.3.1 депрессия Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3.2 психоз Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3.3 эпилепсия Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3.4 нарушение развития и поведенческие расстройства у детей и подростков Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3.5 расстройства, связанные с употреблением алкоголя Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3.6 расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3.7 посттравматические стрессовые расстройства Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3.8 острая тревога, вызванная травмой, настолько тяжелая, что она ограничивает базовые функции Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3.9 самоповреждения / суицидальные попытки Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.3.10 необъяснимые с медицинской точки зрения соматические жалобы Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 2.4 Укажите, какое обучение и повышение квалификации в форме клинического наставничества в области охраны психического здоровья прошел медицинский персонал за последние два года Врачи общего профиля: Медсестры: Другой персонал: 2.5 Какие виды клинического наставничества можно было бы практически организовать? Содержание 53 3. психотРопные пРепАРАты Препараты Наличие в учреждении ПМСП или ближайшей аптеке в предыдущие две недели Укажите имеющиеся виды (примеры) 3.1 Генерические/основные антидепрессанты  Всегда  Иногда  Никогда (амитриптилин, флуоксетин) 3.2 Генерические антитревожные препараты  Всегда  Иногда  Никогда (диазепам) 3.3 Генерические антипсихотические препараты  Всегда  Иногда  Никогда (галоперидол, хлорпромазин, флуфеназин) 3.4 Генерические противоэпилептические препараты  Всегда  Иногда  Никогда (фенобарбитал, карбамазепин, диазепам для инъекций, лоразепам для инъекций, фенитоин, вальпроевая кислота) 3.5 Генерические антипаркинсонические препарарты для лечения побочных эффектов от приема антипсихотических препаратов)  Всегда  Иногда  Никогда (бипериден) 4. покАзАтели по вопРосАм нАпРАвления пАциентов 4.1 В последние две недели учреждение ПМСП принимало пациентов с нарушениями психического здоровья по направлениям из следующих структур: 4.1.1 Специализированные учреждения охраны психического здоровья (вторичной, третичной или частной помощи)  Часто  Иногда  Никогда 4.1.2 Коммунальные медико-санитарные работники, другие коммунальные работники, школы, социальные службы, другие местные учреждения социальной поддержки, народные/религиозные целители  Часто  Иногда  Никогда 4.2 В последние две недели учреждение ПМСП направляло пациентов с проблемами психического здоровья: 4.2.1 В специализированные учреждения охраны психического здоровья (вторичной, третичной или частной помощи)  Часто  Иногда  Никогда 4.2.2 К коммунальным медико-санитарным работникам, другим коммунальным работникам, в школы, в социальные службы, в другие коммунальные учреждения социальной поддержки, к народным/ религиозным целителям  Часто  Иногда  Никогда 5. пеРсонАл и РАбочАя нАгРузкА 5.1 Приблизительное число врачей общего профиля, работающих в учреждении в любой данный момент времени ________________ НЗ/НП  Комментарий 5.2 Приблизительное число медсестер общего профиля, работающих в учреждении в любой данный момент времени ________________ НЗ/НП  Комментарий 5.3 Приблизительная численность другого клинического персонала, работающего в учреждении в любой данный момент времени ________________ НЗ/НП  Комментарий Содержание 54 5.4 Приблизительное число пациентов (с любым типом нарушений здоровья), принятых в клинике в предыдущую неделю ________________ НЗ/НП  Комментарий 5.5 Приблизительное число пациентов (с любым типом нарушений здоровья), принимаемых врачами общего профиля каждый час ________________ НЗ/НП  Комментарий 5.6 Приблизительное число пациентов (с любым типом нарушений здоровья), принимаемых медсестрами общего профиля каждый час ________________ НЗ/НП  Комментарий 5.7 Приблизительное число коммунальных медико-санитарных работников на обслуживаемой территории ________________ НЗ/НП  Комментарий 6. кАково влияние чРезвычАйной/гумАнитАРной ситуАции нА следующие покАзАтели? 6.1 Число сотрудников, работающих в учреждении в любой данный момент времени 6.2 Наличие психотропных препаратов 6.3 Обще число людей, обращающихся за медицинской помощью 6.4 Число людей, обращающихся за помощью по поводу нарушений психического здоровья 7. социАльные покАзАтели 7.1 Учреждение здравоохранения находится на расстоянии безопасной пешей ходьбы от затронутого сообщества Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 7.2 Наибольшее расстояние, проходимое пациентами до учреждения здравоохранения (в км) 7.3 В учреждении есть минимум один медицинский работник – женщина Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 7.4 На каждом из местных языков говорит минимум один сотрудник учреждения Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 7.5 Имеются процедуры, обеспечивающие получение согласия пациентов на проведение серьезного медицинского вмешательства Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 7.6 Оказание медицинской помощи организовано с соблюдением неприкосновенности личной жизни (например, консультационное помещение закрыто шторой) Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 7.7 Соблюдается конфиденциальность информации о состоянии здоровья людей и возможных связанных с ним событиях в жизни (например, изнасиловании, пытках) Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: Содержание 55 7.8 Стоимость услуг первичной медицинской помощи в состоянии оплатить любой пациент Да  Нет  НЗ/НП  Комментарий: 8.1 кАковы, по мнению КЛЮЧЕВЫХ ИНФОРМАНТОВ, тРи глАвных пРепятствия (с пРедлАгАемыми Решениями) для выявления и лечения психических РАсстРойств в учРеждениях пмсп? Препятствие Решение 1 2 3 8.2 кАковы, по мнению ЭКСПЕРТА, ПРОВОДЯЩЕГО ОЦЕНКУ, тРи глАвных пРепятствия (с пРедлАгАемыми Решениями) для выявления и лечения психических РАсстРойств в учРеждениях пмсп? Препятствие Решение 1 2 3 9. Рекомендуемые действия по мнению ЭКСПЕРТА ПО ОЦЕНКЕ сРок исполнения: исполнитель: 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 9.10 Содержание 56 инстРумент 6 нейРопсихиАтРический компонент инФоРмАционной системы здРАвоохРАнения (исз)18 Для чего используется этот инструмент: для адвокации и для планирования и мониторинга мер охраны психического здоровья в учреждениях первичной медицинской помощи (ПМСП) Метод: клиническая эпидемиология с использованием информационной сис- темы здравоохранения (ИСЗ) Необходимое время: две недели Необходимые людские ресурсы: один человек Общие сведения18 • ИСЗ ПМСП должна охватывать психическое здоровье. Действительно, единственный спо- соб быстро оценить частоту расстройств психического здоровья и случаев эпилепсии – провести анализ ИСЗ. • ИСЗ УВКБ ООН включает нейропсихиатрический компонент, состоящий из 7 категорий (см. ниже Часть А). В ситуациях гуманитарного кризиса рекомендуется как можно бы- стрее интегрировать эти семь категорий в ИСЗ. • Необходимо обучить персонал (двухчасовое занятие) надлежащему использованию этих категорий и поначалу контролировать его действия (полдня). • В ИСЗ УВКБ ООН данные собираются в разбивке по полу и следующим возрастным груп- пам (0–4 года; 5–17 лет; 18–60 лет; старше 60 лет). • Следует отметить, что в первые дни некоторых острых чрезвычайных ситуаций руководи- тели здравоохранения могут не соглашаться ввести вышеупомянутые 7 элементов в ИСЗ. В такой ситуации в информационную систему может быть включен как минимум элемент «расстройства психического, неврологического характера или связанные с употреблени- ем психоактивных веществ». Со временем этот элемент следует заменить предложенной семиэлементной ИСЗ, освещенной в данном инструменте. Категория (ИСЗ) Число случаев за последние 2 недели Доля лиц, обращаю- щихся за помощью в связи с данным нарушением Пересчитанная распространенность за 2 недели Разделите данные в первой графе на общее число пациентов за последние 2 недели Разделите данные в первой графе на ориентировочную численность населения обслуживаемой территории 1. Эпилепсия / судорожные припадки 2. Злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами 3. Умственная отсталость / ограниченные интеллектуальные возможности 4. Психотические расстройства 18 Источник для описанной здесь ИСЗ с 7 категориями: United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR). Health Information System (HIS). Geneva: UNHCR, 2009. Публикуется с разрешения УВКБ ООН. Содержание 57 5. Тяжелое эмоциональное расстройство 6. Другие жалобы психологического характера 7. Необъяснимые с медицинской точки зрения соматические жалобы Всего (сумма по пунктам 1–7) опРеделения случАев: нейРопсихиАтРические РАсстРойствА 1. Эпилепсия / судорожные припадки Человек, страдающий эпилепсией, перенес как минимум два судорожных припадка, не вызванных какой-либо явной причиной, например лихорадкой, инфекцией, травмой или алкогольным абстинентным синдромом. Эти припадки харак- теризуются потерей сознания с конвульсивными сокращениями конечностей и иногда приводят к физическим травмам, сопровождаются непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием, прикусыванием языка. 2. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ Человек с такими расстройствами стремится ежедневно употреблять алкоголь (или иные вещества, вызывающие привы- кание) и не может контролировать дозу. Это часто приводит к ухудшению личных взаимоотношений, результатов работы и физического здоровья. Несмотря на наличие проблем человек продолжает употреблять алкоголь (или другие веще- ства, вызывающие привыкание). 3. Умственная отсталость / ограниченные интеллектуальные возможности Крайне низкие интеллектуальные возможности такого человека создают проблемы в повседневной жизни. Ребенок с задержкой психического развития очень медленно учится говорить. Взрослый человек с такими нарушениями может выполнять только простейшую работу. Очень редко такие люди могут жить самостоятельно или заботиться о себе и/или детях без помощи других. В тяжелых случаях такие люди плохо говорят и понимают речь и могут нуждаться в постоянной помощи. 4. Психотические расстройства Человек может слышать и видеть то, чего нет в действительности, или искренне верить в то, чего не существует на самом деле. Он может говорить сам с собой, его речь бессмысленна или бессвязна, внешний вид необычен. Он может не следить за своей внешностью. Иногда такой человек может переживать периоды абсолютного счастья или быть раздраженным, сверхэнергичным, чересчур разговорчивым или возбужденным. Для окружающих поведение такого человека представ- ляется «ненормальным» или в высшей степени странным. 5. Тяжелое эмоциональное расстройство Повседневный образ жизни такого человека явно нарушен в течение более двух недель по причине эмоциональной подавленности/апатии и/или гипертрофированного/неконтролируемого состояния тревоги/страха. Часто нарушены личные взаимоотношения, аппетит, сон и концентрация внимания. Человек может быть не в состоянии начать или под- держать разговор. Он может жаловаться на сильную утомляемость и слабость и быть социально замкнутым, часто прово- дит в постели большую часть дня. Его нередко посещают суицидальные мысли. Критерий включения: Данная категория применяется только в случае, если имеет место явное нарушение повседневного функционирования. Содержание 58 опРеделения случАев: дРугие клинически знАчимые психологические или необЪяснимые с медицинской точки зРения сомАтические жАлобы 6. Другие жалобы психологического характера Данная категория охватывает жалобы, связанные с эмоциями (например, подавленное настроение, тревога), мыслями (на- пример, навязчивые мысли, слабая концентрация) или поведением (например, бездеятельность, агрессивность). Человек, как правило, в состоянии принимать участие во всех или почти во всех повседневных обычных видах деятельности. Жалоба может быть связана с менее тяжелым эмоциональным расстройством или обычным дистрессом (т. е. без психического рас- стройства). Критерий включения: Данную категорию следует применять только в случаях, если применяются оба указанных ниже критерия: - если человек просит помощи по своей жалобе; - если человек не подпадает ни под одну из перечисленных выше пяти категорий. 7. Необъяснимые с медицинской точки зрения соматические жалобы Данная категория охватывает все соматические жалобы, не имеющие явной органической причины. Критерий включения: Данная категория применяется только в случаях, если применяются все три указанных ниже кри- терия: - после проведения необходимых клинических обследований; - если человек не подпадает ни под одну из перечисленных выше шести категорий; - если человек просит помощи по своей жалобе. Содержание 59 инстРумент 7 шАблон для оценки ФоРмАльных РесуРсов системы охРАны психического здоРовья в гумАнитАРных ситуАциях19 Для чего используется этот инструмент: для планирования раннего восстановления/ реконструкции на основе анализа формальных ресурсов региональной/национальной системы охраны психического здоровья Метод: изучение документов, интервью с руководителями служб Необходимое время: от трех до пяти дней Необходимые людские ресурсы: один человек Общие сведения19 Чрезвычайные ситуации могут быть возможностью для формирования (реформирования) национальных общедоступных систем охраны психического здоровья. Анализ формальной системы здравоохранения дает существенную информацию для перестройки системы охра- ны психического здоровья после чрезвычайных ситуаций. Путем изучения вторичной информации и восполнения пробелов с помощью экспертов в области охраны психического здоровья данный инструмент позволяет выявить недостатки в формальных службах охраны психического здоровья. • Многие из этих переменных (показателей) адаптированы из Инструмента оценки систем охраны психического здоровья ВОЗ (WHO-AIMS). Точные определения этих показателей приведены в WHO-AIMS 2.2 (http://www.who.int/mental_health/evidence/WHO-AIMS/en/). • Если возможно, данные следует собирать по регионам и учреждениям. • По мере возможности и применимости к конкретным условиям данные о пациентах давать в разбивке по полу и возрасту – дети (до 18 лет), взрослые (19–64 года), пожилые (старше 65 лет). • Если данные в разбивке не могут быть получены сразу и время оценки ограниченно, то следует представить агрегированные данные (по затронутому району). Эта информация также полезна для оценки потребностей после конфликтов и бедствий, при подготовке крупномасштабных мероприятий по привлечению средств на восстановле- ние после очень крупных чрезвычайных ситуаций. Источники информации 1. Данные из следующих источников: • государственные органы; • инструмент 4W (см. инструмент 1); • отчеты по стране по результатам использования инструмента WHO-AIMS; • Атлас психического здоровья ВОЗ; • отчеты по сектору здравоохранения / ведущим организациям кластера. 2. Данные по результатам интервью со следующими ответственными лицами: • руководители государственных программ и проектов НПО по охране психического здоровья (или руководители служб здравоохранения, если конкретных руководителей служб охраны психического здоровья нет); • координаторы кластера/сектора здравоохранения;руководители групп поддержки в об- ласти охраны психического здоровья и психосоциальной помощи (межкластерных/меж- секторных). 19 Предлагаемый источник: Всемирная организация здравоохранения и Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев. Шаблон для оценки формальных ресурсов системы охраны психического здоровья в ситуациях гуманитарного характера. // Оценка потребностей и ресурсов в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки. Инструментарий для гуманитарных ситуаций. Женева, ВОЗ, 2013. Содержание 60 Влияние чрезвычайной ситуации В третьей графе укажите степень отрицательного влияния чрезвычайной ситуации на функ- ционирование службы. 1. ФоРмАльные службы охРАны психического здоРовья в (обознАчение теРРитоРии) 1.1 Психиатрические стационары (психиатрические больницы для оказания помощи пациентам с острыми и хроническими состояниями и отделения больниц общего профиля для оказания помощи при острых состояниях) Число учреждений 1. Влияния чрез- вычайной ситуации нет (службы функционируют в полном объеме)  2. функционируют не полностью (опишите)  3. не функционируют  Число койко-мест Среднедневное число стационарных пациентов за предыдущий месяц Численность психиатров Численность медсестер Численность работников другого профиля (например, врачи, психологи, методисты трудотерапии, социальные работники) Расчетная доля (в %) стационарных подразделений, в которых обеспечено постоянное наличие психотропных препаратов каждой фармакотерапевтической группы (антипсихотические препараты, антидепрессанты, нормотимики, анксиолитики, противоэпилептические препараты, противопаркинсонические препараты) 1.2 Амбулаторные психиатрические учреждения (отдельно государственные и частные) Число учреждений 1. Влияния чрез- вычайной ситуации нет (службы функционируют в полном объеме)  2. функционируют не полностью (опишите)  3. не функционируют  Число койко-мест Ориентировочное число пациентов, которым была оказана помощь за предыдущий месяц Численность психиатров Численность медсестер Численность специалистов другого профиля (например, врачи, психологи, методисты трудотерапии, социальные работники) Расчетная доля (в %) амбулаторных психиатрических подразделений, в которых обеспечено постоянное наличие психотропных препаратов каждой фармакотерапевтической группы (антипсихотические препараты, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, анксиолитики, антиэпилептические препараты, антипаркинсонические препараты) Содержание 61 1.3 Другие центры оказания психологической помощи (например, службы НПО) Число центров 1. Влияния чрез- вычайной ситуации нет (службы функционируют в полном объеме)  2. функционируют не полностью (опишите)  3. не функционируют  Ориентировочное число пациентов, которым была оказана помощь за предыдущий месяц Численность психиатров Численность медсестер Численность психологов Численность социальных работников Численность других специалистов Численность прочего персонала 1.4 Учреждения для постоянного проживания лиц с тяжелыми нейропсихиатрическими расстройствами Число учреждений 1. Влияния чрез- вычайной ситуации нет (службы функционируют в полном объеме)  2. функционируют не полностью (опишите)  3. не функционируют  Количество проживающих с резко ограниченными интеллектуальными возможностями Численность работников психиатрического профиля 1.5 Другие учреждения охраны психического здоровья (например, центры по лечению наркомании и хронического алкоголизма, дома-интернаты для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями) Число учреждений 1. Влияния чрез- вычайной ситуации нет (службы функционируют в полном объеме)  2. функционируют не полностью (опишите)  3. не функционируют  Ориентировочное число пациентов, которым была оказана помощь за предыдущий месяц Численность работников психиатрического и наркологического профиля Содержание 62 2. охРАнА психического здоРовья в АмбулАтоРных лечебных учРеждениях общего пРоФиля и в учРеждениях пеРвичной медико-сАнитАРной помощи 2.1 Амбулаторные отделения больниц и амбулаторные учреждения общего профиля (без конкретного акцента на психиатрию) Число учреждений 1. Влияния чрез- вычайной ситуации нет (службы функционируют в полном объеме)  2. функционируют не полностью (опишите)  3. не функционируют  Приблизительное число пациентов (с любым типом нарушений здоровья), которым была оказана помощь за предыдущую неделю Приблизительное число пациентов (с любым типом нарушений здоровья), принимаемых каждым врачом за час % учреждений, в которых обеспечено постоянное наличие психотропных препаратов каждой фармакотерапевтической группы Приблизительный % учреждений с персоналом, оказывающим базовую помощь в области охраны психического здоровья 2.2 Учреждения первичной медико-санитарной помощи Число учреждений 1. Влияния чрез- вычайной ситуации нет (службы функционируют в полном объеме)  2. функционируют не полностью (опишите)  3. не функционируют  Приблизительное число пациентов (с любым типом нарушений здоровья) по каждому учреждению за предыдущую неделю Приблизительное число пациентов (с любым типом нарушений здоровья), принимаемых каждым врачом/каждой медсестрой за час % учреждений, в которых обеспечено постоянное наличие психотропных препаратов каждой фармакотерапевтической группы Приблизительный % учреждений с персоналом, оказывающим базовую помощь в области охраны психического здоровья 3. коммунАльнАя медико-социАльнАя помощь (окАзывАемАя коммунАль- ными медико-сАнитАРными РАботникАми и коммунАльными РАботникАми охРАны психического здоРовья вне медицинских учРеждений) 3.1 Коммунальные медико-санитарные работники Численность работников 1. Влияния чрез- вычайной ситуации нет (службы функционируют в полном объеме)  2. функционируют не полностью (опишите)  3. не функционируют  Средняя численность населения, обслуживаемого каждым работником Приблизительный % персонала, занятого оказанием базовой помощи в области охраны психического здоровья 3.2 Коммунальные работники охраны психического здоровья (включая специалистов по реабилитации на дому, работающих в области охраны психического здоровья) Численность работников 1. Влияния чрез- вычайной ситуации нет (службы функционируют в полном объеме)  2. функционируют не полностью (опишите)  3. не функционируют  Средняя численность населения, обслуживаемого каждым работником Содержание 63 инстРумент 8 контРольный пеРечень по получению инФоРмАции общего хАРАктеРА (не кАсАющейся конкРетно опзпп) от головных учРеждений по сектоРАм20 Для чего используется этот инструмент: для консолидации уже известной информации общего характера (не касающейся конкретно ОПЗПП) о текущей чрезвычайной гуманитарной ситуации (во избежание сбора дополнительных данных о том, что уже известно) Метод: изучение имеющихся документов Необходимое время: один день Необходимые людские ресурсы: один человек Общие сведения20 Основные физические потребности, вопросы образования и защиты являются ключевыми аспектами контекста, в котором осуществляются меры реагирования в области охраны пси- хического здоровья и психосоциальной поддержки. Отчет о результатах оценки должен со- держать хотя бы один параграф с изложением этих вопросов. Эта информация должна быть доступна через учреждения соответствующих кластеров/секторов или через веб-сайты, и контакты с соответствующими головными учреждениями являются, вероятно, самым быстрым способом получения ключевой информации. Тип информации Предлагаемый источник информации С кем контакти- ровать Информация получена? 1. Численность населения Государственные органы Общее координирующее учреждение ООН  2. Группы риска Общее координирующее учреждение ООН  3. Размер групп риска Общее координирующее учреждение ООН  4. Смертность Общее координирующее учреждение ООН  5. Основные угрозы смертности Общее координирующее учреждение ООН Головное учреждение кластера/сектора здравоохранения  6. Удовлетворение основных потребностей: продовольствие Головные учреждения кластеров/секторов питания и продовольственной безопасности  7. Удовлетворение основных потребностей: кров Головное учреждение кластера/сектора обеспечения крова в чрезвычайных ситуациях  8. Удовлетворение основных потребностей: водоснабжение и канализация Головное учреждение кластера/сектора водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH)  9. Удовлетворение основных потребностей: здравоохранение и существующие службы охраны психического здоровья Головное учреждение кластера/сектора здравоохранения  10. Доступ к образованию Головное учреждение кластера/сектора образования  20 Предлагаемый источник: Всемирная организация здравоохранения и Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев. Контрольный перечень по получению информации общего характера (не касающейся конкретно ОПЗПП) от головных учреждений по секторам. // Оценка потребностей и ресурсов в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки. Инструментарий для гуманитарных ситуаций. Женева, ВОЗ, 2013. Содержание 64 11. Нарушения прав человека и защитные механизмы Головное учреждение кластера/сектора защиты  12. Социальные, политические, религиозные и экономические структуры и динамика Головное учреждение кластера/сектора защиты  13. Изменения в деятельности по обеспечению средств к существованию и повседневной жизни сообществ Головное учреждение кластера/сектора питания Головное учреждение кластера/сектора координации и управления лагерями временного размещения Головное учреждение кластера/сектора защиты Головное учреждение кластера/сектора убежища в чрезвычайных ситуациях  14. Образование и социальные службы, влияние кризиса на них Головное учреждение кластера/сектора образования Головное учреждение кластера/сектора защиты  Содержание 65 инс тРумент 9 шАблон для состАвления обзоРА имеющейся инФоРмАции, АктуАльной для охРАны психического здоРовья и психосоциАльной поддеРжки в Регионе/стРАне21 Для чего используется этот инструмент: для обобщения той информации о данном регионе/стране в плане охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки (ОПЗПП), которая уже была известна до текущей чрезвычайной гуманитарной ситуации (во избежание сбора дополнительных данных о том, что уже известно) Метод: обзор литературы Необходимое время: от семи до десяти дней Необходимые людские ресурсы: два человека Общие сведения21 Главная часть этого инструмента (Часть А) содержит примерную структуру составля- емого литературного обзора. В этой структуре очерчены главные темы, по которым необходимо обобщить существующую информацию, однако вам нужно адаптировать их под каждый конкретный контекст. Объем освещения каждой темы зависит от имеющейся информации. В условиях разных гуманитар- ных кризисов будет доступна и важна разная информация. В целом при подготовке обзо- ра вы можете посвятить по одному абзацу каждому пункту содержания. Во многих случаях полезно дополнить собранную информацию первичными данными по результатам интервью с местными и международными экспертами. Примерные вопросы для интервью указаны в Части В. Если позволяет время, то перед окончательным оформлением обзора его должны прочитать минимум два местных эксперта. Данным инструментом следует пользоваться гибко, чтобы избежать излишних повторов в итоговом отчете. Важно, чтобы обзор был полностью понятен людям, не обладающим высоким уровнем академической подготовки, поэтому следует избегать специаль- ного жаргона и теоретических выкладок. Где возможно, следует пользоваться простым языком. Обзор необходимо разослать в электронном виде всем работникам сферы охраны психиче- ского здоровья и психосоциальной поддержки. Кроме того, где целесообразно, его необхо- димо перевести на основные местные языки. Методические указания по составлению обзоров литературы приведены в публикации Galvan, J.L. (2006). Writing Literature Reviews: a Guide for Students of the Social and Behavioral and Sciences – 4th Edition. Pyrczak. См., например: http://www.who.int/mental_health/emergencies/ culture_mental_health_haiti_eng.pdf 21 Источник: IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Template or Desk Review of Pre- Existing Information Relevant to Mental Health and Psychosocial Support in the Region/Country. // IASC Reference Group Mental Health and Psychosocial Support Assessment Guide, forthcoming. Этот шаблон воспроизведен здесь с разрешения Целевой группы МПК. Содержание 66 a. пРимеРное содеРжАние обзоРА литеРАтуРы 1 Введение 1.1 Обоснование необходимости данного кабинетного исследования (описание текущей/недавней чрезвычайной ситуации) 1.2 Описание методологии, использованной для сбора существующей информации (включая использованные при поиске ключевые слова) 2 Общий контекст 2.1 Географические аспекты (например, климат, соседние страны) 2.2 Демографические аспекты (например, численность населения, возрастная структура, языки, образование/грамотность, религиозные группы, этнические группы, миграционные тенденции, наиболее уязвимые группы в отношении негативного воздействия гуманитарных кризисов) 2.3 Исторические аспекты (например, ранняя история, колонизация, новейшая политическая история) 2.4 Политические аспекты (например, организация государственного управления, распределение власти, конкурирующие подгруппы или партии) 2.5 Религиозные аспекты (например, религиозные группы, важные религиозные верования и обряды, взаимоотношения между разными группами) 2.6 Экономические аспекты (например, индекс человеческого развития, основные источники доходов населения, уровень безработицы, бедность, ресурсы) 2.7 Гендерные и семейные аспекты (например, уклад семейной жизни, традиционные гендерные роли) 2.8 Культурные аспекты (традиции, табу, ритуалы) 2.9 Общие аспекты здравоохранения 2.9.1 Смертность, основные угрозы и причины смертности, наиболее распространенные болезни 2.9.2 Обзор структуры формальной, общей системы здравоохранения 3 Контекст психического здоровья и психосоциального статуса 3.1. Проблемы психического здоровья и психосоциального статуса и соответствующие ресурсы 3.1.1 Эпидемиологические исследования психических расстройств и факторов риска / защитных факторов, проведенные в стране, проценты самоубийств 3.1.2 Местные выражения (идиомы), обозначающие дистресс и народные диагнозы, местные понятия травмы и утраты 3.1.3 Объяснительные модели психических и психосоциальных проблем 3.1.4 Концепции «своего я» / личности (например, отношения между телом, душой, духом) 3.1.5 Основные источники дистресса (например, бедность, жестокое обращение с детьми, бесплодие) 3.1.6 Роль формального и неформального секторов образования в психосоциальной поддержке 3.1.7 Роль формального социального сектора (например, социальных служб) в психосоциальной поддержке 3.1.8 Роль неформального социального сектора (например, общинных систем защиты, систем соседской взаимопомощи, других общинных ресурсов) в психосоциальной поддержке 3.1.9 Роль неаллопатической системы здравоохранения (включая традиционную систему здравоохранения) в охране психического здоровья и психосоциальной поддержке 3.1.10 Модели обращения за помощью (куда именно люди могут обратиться за помощью и с какими проблемами) 3.2 Система охраны психического здоровья 3.2.1 Политика, законодательная база и руководство в области охраны психического здоровья 3.2.2 Описание формальных служб охраны психического здоровья (первичных, вторичных и третичных/ высокоспециализированных видов помощи). Следует рассмотреть, среди прочего, соответствующие отчеты по Атласу психического здоровья и инструменту WHO-AIMS, чтобы определить наличие служб охраны психического здоровья, кадровые ресурсы в этой области, использование этих служб, а также степень их доступности (например, расстояние, плата за услуги) и качество услуг 3.2.3 Относительные роли государства, частного сектора, НПО и народных целителей в оказании помощи по охране психического здоровья 4 Гуманитарный контекст 4.1 История чрезвычайных ситуаций гуманитарного характера в стране 4.2 Общий опыт оказания гуманитарной помощи в прошлом 4.3 Опыт оказания гуманитарной помощи в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки 5 Заключение 5.1 Ожидаемые трудности и пробелы в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки 5.2 Предполагаемые возможности в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки 6 Список литературы Содержание 67 B. дАнные, котоРые нАдлежит собРАть путем пРоведения интеРвью с ЭкспеРтАми в облАсти культуРы и медицины, социАльными АнтРопологАми, социологАми, дРугими социАльно-культуРными ЭкспеРтАми или ключевыми инФоРмАнтАми Примечание: это касается первичных данных, которые вы можете собрать в качестве дополнения к данным, выявленным путем кабинетного исследования. О каких основных проблемах, убеждениях и культурных аспектах должны знать организации, предоставляющие помощь в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки [УКАЖИТЕ ПРИМЕРНУЮ ЦЕЛЕВУЮ ГРУППУ, НАПРИМЕР ЛЮДЕЙ, ПОНЕСШИХ УТРАТУ, ЖЕНЩИН, ПЕРЕЖИВШИХ СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ]? Каких действий следует избегать? [ЕСЛИ НЕОБХОДИМО, РАСПРОСИТЕ] о следующем. • Местные формы описания эмоциональных трудностей • Имеющиеся ресурсы для преодоления эмоциональных трудностей • Местные властные структуры (например, местные иерархии на основе родства, возраста, гендера, знания сверхъестественного) • Политическая ситуация (например, проблемы фаворитизма, коррупции, нестабильности) • Взаимодействие между разными социальными группами (например, этническими и религиозными) • Социально уязвимые или маргинализованные группы • Сложности или плохой опыт взаимодействия с гуманитарными агентствами в прошлом • Гендерные отношения • Приемлемость услуг, организованных людьми, не принадлежащими к данному сообществу • Прочие моменты, которые должны знать организации, предоставляющие помощь Демократическая Республика Конго/Лубунга/ВОЗ/M. Kokic/2005 Содержание 68 инстРумент 10 совместнАя оценкА: суждения Рядовых членов сообществА22 Для чего используется этот инструмент: для изучения мнений местного населения в отношении проблем и путей совладания с ними с последующим представлением информации для принятия мер в области ОПЗПП Метод: интервью с рядовыми членами сообщества (свободное перечисление с после- дующими вопросами) Необходимое время: один-два дня Необходимые людские ресурсы: четыре человека Общие сведения22 Этот инструмент полезен в качестве способа оперативного получения информации от рядо- вых членов сообщества, живущих в условиях оказания гуманитарной помощи. Первый вопрос данного инструмента предполагает свободное перечисление, которое часто полезно в начале оценки для получения общего представления о различных видах проблем и ресурсов, присутствующих в сообществе. При свободном перечислении (часто рядового члена сообщества) просят дать как можно больше ответов на один вопрос. Во- прос может быть ориентирован на широкий спектр тем. Например, людей можно попросить перечислить виды проблем, стоящих перед ними, их действия при возникновении проблем, места, в которые они обращаются за помощью, и так далее. В данном инструменте интервьюер просит респондентов перечислить имеющиеся у них проблемы. Затем он отбирает проблемы психического здоровья и психосоциального стату- са для более углубленной оценки с точки зрения ее влияния на повседневные жизненные функции и на то, как люди могут с ней справляться. Свободное перечисление можно использовать как при работе с отдельными лицами, так и при работе с группами. При этом, однако, рекомендуется применять его именно при работе с отдельными лицами, где это осуществимо, потому что в группе люди могут влиять на от- веты друг друга. Рекомендуется провести интервью минимум с 10–15 респондентами. Воз- можно, понадобится опросить больше 15 людей, если дополнительные интервью могут дать актуальную, новую информацию. В целом будет полезно задавать вопросы отдельно женщинам и мужчинам (а также детям, молодым людям и взрослым, если это целесообразно) и проверять, есть ли различия в их ответах. Для того чтобы пользоваться этим инструментом, вы должны иметь подготовку по общим методикам интервьюирования, актуальным для проведения полуструктури- рованных интервью в гуманитарных ситуациях, например методикам уточняющего опроса и предотвращения предвзятости. 22 Источник: IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Participatory Assessment I: Perceptions by General Community Members. // IASC Reference Group Mental Health and Psychosocial Support Assessment Guide, forthcoming. Данный инструмент воспроизведен здесь с разрешения Целевой группы МПК. Содержание 69 Информированное согласие Перед тем как проводить какие-либо интервью, важно получить информированное согласие. Ниже приведен пример того, как это сделать. Здравствуйте, меня зовут _____, и я работаю в ______. Мы работаем в ____ (район) с целью _____ (вид работы) в течение ______ (период). Мы проводим беседы с местными жителями. Наша цель – узнать, какие у них имеются проблемы, и решить, как лучше всего помочь. Мы не можем сразу же обещать помощь в обмен на это интервью. Мы здесь только для того, чтобы задать вопросы и узнать о вашем опыте. Вы сами можете решить, принять участие или нет. Если вы дадите согласие на интервью, я могу заверить вас, что вся информация останется анонимной, поэтому никто из посторонних не узнает о том, что вы нам рассказали. Мы не можем ничем вас вознаградить за участие в интервью, но мы искренне оценили бы затраченное вами время и ваши ответы. Есть ли у вас вопросы? Согласны ли вы пройти интервью? 1. Да 2. Нет Интервью Шаг 1. Свободное перечисление 1.1. Интервью начинается со свободного перечисления ответов на следующий во- прос относительно всех видов проблем. «Какие проблемы имеются у _________ [ВСТАВЬТЕ ИНТЕРЕСУЮЩУЮ ВАС ГРУППУ] из- за гуманитарной ситуации? Перечислите столько проблем, сколько вы можете при- помнить». Примечания: a) Интересующие вас группы могут включать женщин в данном сообществе, мужчин в дан- ном сообществе, девочек подросткового возраста в данном сообществе, маленьких детей в данном сообществе и др. б) Используя метод свободного перечисления, необходимо постоянно стимулировать ре- спондента к дополнительным ответам. Например, если респондент перечислил несколь- ко проблем и молчит, вы можете спросить: «Какие еще проблемы имеются у _____________ [ВСТАВЬТЕ ИНТЕРЕСУЮЩУЮ ВАС ГРУППУ] из-за гуманитарной ситуации? Перечислите столько проблем, сколько вы можете припом- нить». Тогда респондент, возможно, назовет еще ряд проблем. Продолжайте задавать этот вопрос, пока респондент не прекратит давать ответы. в) Составив перечень проблем, вы можете попросить респондента кратко описать каждую перечисленную проблему, чтобы можно было заполнить приведенную ниже таблицу. Содержание 70 тАблицА 1 пеРечень пРоблем (любых) Проблема Описание 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.1.10 1.1.11 1.1.12 1.1.13 1.1.14 1.1.15 1.1.16 1.1.17 1.1.18 1.1.19 1.1.20 Содержание 71 1.2. Затем вам следует посмотреть на ответы на вопрос 1.1 и, следуя приведенным ниже инструкциям, выбрать конкретные проблемы психического здоровья и психо- социального статуса. Выберите проблемы, особенно актуальные с точки зрения психического здоровья и психо- социального статуса, такие как: a) проблемы, связанные с социальными отношениями (бытовое насилие и насилие в сооб- ществе, жестокое обращение с детьми, разлучение семей); б) проблемы, связанные с: • чувствами (например, чувство грусти или страха); • мышлением (например, озабоченность, беспокойство); • поведением (например, пьянство). Скопируйте эти проблемы в приведенную ниже табл. 1.2, а также в первую графу табл. 3.1 и 3.2. тАблицА 1.2 пеРечень пРоблем психического здоРовья и психосоциАльного стАтусА 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.2.8 1.2.9 1.2.10 Содержание 72 Шаг 2. Ранжирование 2.1 Выясните у респондента, какие проблемы психического здоровья и психосоци- ального статуса он считает важными и почему. «Вы упомянули ряд проблем, включая [ПЕРЕЧИСЛИТЕ ВСЛУХ ПРОБЛЕМЫ, УКАЗАННЫЕ ВЫШЕ В п. 1.2]. Какая из этих проблем самая важная?» «Почему?» «Какая из этих проблем – вторая по степени важности?» «Почему?» «Какая из этих проблем – третья по степени важности?» «Почему?» тАблицА 2.1 тРи вАжнейшие пРоблемы 2.1.1 Проблема: Пояснение: 2.1.2 Проблема: Пояснение: 2.1.3 Проблема: Пояснение: Содержание 73 Шаг 3. Повседневные жизненные функции и совладание с проблемами 3.1 Попробуйте определить влияние проблем психического здоровья и психосоци- ального статуса на повседневные жизненные функции, спросив, на какие задачи эти проблемы могут воздействовать. «Иногда [НАЗОВИТЕ ПРОБЛЕМУ ИЗ п. 1.2] может затруднить человеку выполнение обычных повседневных задач для себя, для своей семьи или в своем сообществе. Если [УКАЖИТЕ ИНТЕРЕСУЮЩУЮ ВАС ГРУППУ] страдают от [ВНОВЬ НАЗОВИТЕ ПРОБЛЕМУ ИЗ п. 1.2], какие задачи для них осложнятся?» Запишите ответ в табл. 3.1. Повторите вопрос для каждой из проблем, упомянутых в п. 1.2. тАблицА 3.1 нАРушение повседневной жизнедеятельности Повторите для каждой проблемы, упомянутой в п. 1.2 Проблемы психического здоровья и психосоциального статуса (перечисленные в п. 1.2) Задачи, на которые влияет проблема 1.2.1 3.1.1 1.2.2 3.1.2 1.2.3 3.1.3 1.2.4 3.1.4 1.2.5 3.1.5 1.2.6 3.1.6 1.2.7 3.1.7 1.2.8 3.1.8 1.2.9 3.1.9 1.2.10 3.1.10 Содержание 74 3.2. Затем попробуйте определить, как люди справляются с каждой из этих проблем психического здоровья и психосоциального статуса и в какой мере им это удается. «Что ____________ [УКАЖИТЕ ИНТЕРЕСУЮЩУЮ ВАС ГРУППУ] делают для преодоления таких проблем? Например, действия на уровне семьи или совместные действия на уровне сообщества?» «Помогают ли эти действия в решении проблемы?» Запишите ответ в табл. 3.2. Повторите вопрос для каждой из проблем, упомянутых в п. 1.2. тАблицА 3.2 совлАдАние с пРоблемАми Повторите для каждой проблемы, упомянутой в п. 1.2 Проблемы психического здоровья и психо- социального статуса (перечисленные в п. 1.2) Совладание с проблемами Помогает ли данный метод в совладании с про- блемой? 1.2.1 2.2.1 Да/Нет 1.2.2 2.2.2 Да/Нет 1.2.3 2.2.3 Да/Нет 1.2.4 2.2.4 Да/Нет 1.2.5 2.2.5 Да/Нет 1.2.6 2.2.6 Да/Нет 1.2.7 2.2.7 Да/Нет 1.2.8 2.2.8 Да/Нет 1.2.9 2.2.9 Да/Нет 1.2.10 2.2.10 Да/Нет Содержание 75 инстРумент 11 совместнАя оценкА: суждения членов сообществА, очень хоРошо его знАющих23 Для чего используется этот инструмент: для изучения мнений местного населения в отношении проблем и путей совладания с ними с последующим представлением информации для принятия мер в области ОПЗПП Метод: интервью с ключевыми информантами (индивидуальные или групповые) Необходимое время: три дня на сбор данных (при том предположении, что интер- вьюер проводит по четыре интервью в день), три дня на анализ и отчетность Необходимые людские ресурсы: один человек Общие сведения23 Данный инструмент особенно полезен как способ получения более глубокой информации после сбора предварительной информации (см. инструмент 10). Этот инструмент включает вопросы для использования интервью с ключевыми инфор- мантами или групповых интервью с членами сообщества, которые, как считается, обладают глубоким знанием данного сообщества. Это могут быть члены комитета лагеря временного размещения перемещенных лиц, местный персонал, религиозные лидеры, тра- диционные знахари, лидеры женских объединений, акушерки, лидеры молодежных клубов, директора и учителя школ, советники и т. д. Можно также включить в этот перечень молодых людей. Не используйте все вопросы из этого инструмента. Выберите те вопросы, которые актуальны для вас. Помните о распространенной ошибке, допускаемой в оценках: задает- ся слишком много вопросов, которые затем не анализируются и не используются в отчетах или иным образом. Поэтому не задавайте больше вопросов, чем нужно. Интервью должно длиться не более часа. Если интервью занимает более часа, лучше, как правило, назначить вторую встречу для завершения интервью. Адаптируя анкету под местный контекст, не изменяйте последовательность вопросов ин- тервью (сначала спрашивайте о проблемах подгруппы данной популяции, потом о том, что члены этой подгруппы уже делают для решения проблемы, и, наконец, о том, какая допол- нительная помощь может понадобиться). Эти интервью могут проводиться с отдельными лицами или группами. Рекомендуется, од- нако, по возможности проводить индивидуальные интервью, потому что в группе ее чле- ны могут влиять на ответы друг друга. Рекомендуется провести интервью минимум с 10–15 респондентами. Возможно, понадобится опросить больше 15 людей, если дополнительные интервью могут дать актуальную, новую информацию. Для того чтобы пользоваться этим инструментом, вы должны иметь подготовку по общим методикам интервьюирования, актуальным для проведения полуструктури- рованных интервью в гуманитарных ситуациях, например методикам уточняющего опроса и предотвращения предвзятости. Не следует задавать очень деликатные вопро- сы, которые могут подвергнуть людей (интервьюируемого, интервьюера или других людей) опасности. В зависимости от контекста такие вопросы следует задавать только в индивиду- альных интервью с ключевыми информантами (например, вопросы о людях, в отношении которых существует риск нарушения прав человека). 23 IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Participatory Assessment II: Perceptions by community members with in-depth knowledge of the community. // IASC Reference Group Mental Health and Psychosocial Support Assess- ment Guide, forthcoming. Данный инструмент воспроизведен здесь с разрешения Целевой группы МПК. Содержание 76 Помните, что могут быть очень актуальными интервью с народными/религиозными цели- телями о местном восприятии психического здоровья и имеющихся ресурсах. По запросу можно получить специальный инструмент с вопросами для таких интервью. Этот инстру- мент, в частности, актуален для реализации указанного в Руководящих принципах МПК Дей- ствия 6.4 по потенциальному сотрудничеству с народными целителями. Информированное согласие Перед тем как проводить какие-либо интервью, важно получить информированное согла- сие. Ниже приведен пример того, как это сделать. Здравствуйте, меня зовут _____, и я работаю в ______. Мы работаем в ____ (район) с целью _____ (вид работы) в течение ______ (период). Мы проводим беседы с местными жителями, которые, как нам кажется, много знают о людях, пострадавших от этого [УКАЖИТЕ ГУМАНИТАРНЫЙ КРИЗИС, НАПРИМЕР НАВОДНЕНИЕ, ВЗРЫВ, ВООРУЖЕННЫЙ КОНФЛИКТ]. В этом интервью мы хотели бы спросить вас о различных проблемах, стоящих перед членами данного сообщества. Я хотел бы также спросить, как люди справляются с этими проблемами, и о том, нужна ли дополнительная помощь. Наш цель – изучить ваши знания и опыт, чтобы мы могли оказать более эффективную помощь. Мы не можем сразу же обещать помощь в обмен на это интервью. Мы здесь только для того, чтобы задать вопросы и узнать о вашем опыте. Вы сами можете решить, принять участие или нет. Если вы дадите согласие на интервью, я могу заверить вас, что вся информация останется анонимной, поэтому никто из посторонних не узнает о том, что вы нам рассказали. Мы не можем ничем вас вознаградить за участие в интервью, но мы искренне оценили бы затраченное вами время и ваши ответы. Есть ли у вас вопросы? Согласны ли вы пройти интервью? 1. Да 2. Нет a. источники дистРессА Сначала я хотел бы спросить вас о проблемах, существующих в вашем сообществе. • Что, на взгляд людей в вашем сообществе, вызвало нынешний [УКАЖИТЕ ГУМАНИТАРНЫЙ КРИЗИС, НАПРИМЕР НАВОДНЕНИЕ, ВЗРЫВ, ВООРУЖЕННЫЙ КОНФЛИКТ]? • Каковы, по мнению членов сообщества, ближайшие последствия этого [УКАЖИТЕ ГУМАНИТАРНЫЙ КРИЗИС, НАПРИМЕР НАВОДНЕНИЕ, ВЗРЫВ, ВООРУЖЕННЫЙ КОНФЛИКТ]? • Каковы, по мнению членов сообщества, будут дальнейшие последствия этого [УКАЖИТЕ ГУМАНИТАРНЫЙ КРИЗИС, НАПРИМЕР НАВОДНЕНИЕ, ВЗРЫВ, ВООРУЖЕННЫЙ КОНФЛИКТ]? • Повлиял ли [УКАЖИТЕ ГУМАНИТАРНЫЙ КРИЗИС, НАПРИМЕР НАВОДНЕНИЕ, ВЗРЫВ, ВООРУЖЕННЫЙ КОНФЛИКТ] на повседневную жизнь сообщества? • Повлиял ли [УКАЖИТЕ ГУМАНИТАРНЫЙ КРИЗИС, НАПРИМЕР НАВОДНЕНИЕ, ВЗРЫВ, ВООРУЖЕННЫЙ КОНФЛИКТ] на источники существования людей, их деятельность/работу? • Как люди пытаются восстановиться и оправиться от кризиса? B. гРуппы РискА • Какие люди в вашем сообществе больше всех страдают от нынешнего кризиса… Кто еще?... и кто еще? Содержание 77 C. хАРАктеР дистРессА и поддеРжки C1. Теперь я хотел бы задать ряд вопросов о детях, находящихся в состоянии печали и дистресса. (Примечание: вы можете повторить этот вопрос отдельно для мальчиков и девочек и для разных возрастных групп, например дети до 6 лет, дети от 6 до 12 лет, подростки от 13 до 18 лет). • Как постороннему распознать ребенка, который находится в состоянии печали и дистресса в результате [УКАЖИТЕ ГУМАНИТАРНЫЙ КРИЗИС, НАПРИМЕР НАВОДНЕНИЕ, ВЗРЫВ, ВООРУЖЕННЫЙ КОНФЛИКТ]? a. Как выглядит такой ребенок? b. Как он себя ведет? c. Есть ли разные виды удрученного состояния? Каковы они? d. Как увидеть разницу между [УКАЖИТЕ ОТВЕТЫ ИЗ C1]? • Что в обычных обстоятельствах (до возникновения последней чрезвычайной ситуации) члены сообщества делали, чтобы вывести ребенка из состояния печали/дистресса? • Что члены сообщества делают сейчас для облегчения состояния печали/дистресса у детей? • Что еще делается в данный момент для оказания помощи детям в состоянии печали/ дистресса? • Куда можно обратиться за помощью с детьми в состоянии печали/ дистресса? • Чем еще можно было бы помочь детям, находящимся в состоянии печали/ дистресса? C2. Теперь я хотел бы задать ряд вопросов о женщинах, находящихся в состоянии печали/ дистресса. • Как постороннему распознать женщину, которая находится в состоянии печали/дистресса в результате [УКАЖИТЕ ГУМАНИТАРНЫЙ КРИЗИС, НАПРИМЕР НАВОДНЕНИЕ, ВЗРЫВ, ВООРУЖЕННЫЙ КОНФЛИКТ]? a. Как она выглядит? b. Как она себя ведет? c. Есть ли разные виды удрученного состояния? Каковы они? d. Как увидеть разницу между [УКАЖИТЕ ОТВЕТ ИЗ C2]? • Что в обычных обстоятельствах (до возникновения последней чрезвычайной ситуации) члены сообщества обычно делали для облегчения состояния печали и дистресса у женщин? • Что члены сообщества делают сейчас для облегчения состояния печали/ дистресса у женщин? • Что еще делается в данный момент для оказания помощи таким женщинам? • Куда обращаются за помощью женщины, находящиеся в состоянии печали/ дистресса? • Чем еще можно было бы помочь женщинам, находящимся в состоянии печали/дистресса? C3. Теперь я хотел бы задать ряд вопросов о мужчинах, находящихся в состоянии печали/ дистресса. • Как постороннему распознать мужчину, который находится в состоянии печали/дистресса в результате [УКАЖИТЕ ГУМАНИТАРНЫЙ КРИЗИС, НАПРИМЕР НАВОДНЕНИЕ, ВЗРЫВ, ВООРУЖЕННЫЙ КОНФЛИКТ]? a. Как он выглядит? b. Как он себя ведет? c. Есть ли разные виды удрученного состояния? Каковы они? d. Как увидеть разницу между [УКАЖИТЕ ОТВЕТ ИЗ C2]? • Что в обычных обстоятельствах (до возникновения последней чрезвычайной ситуации) члены сообщества обычно делали для облегчения состояния печали/дистресса у мужчин? • Что члены сообщества делают сейчас для облегчения состояния печали/ дистресса у мужчин? • Что еще делается в данный момент для оказания помощи мужчинам в состоянии печали/дистресса? • Куда обращаются за помощью мужчины, находящиеся в состоянии печали и дистресса? • Чем еще можно было бы помочь мужчинам, находящимся в состоянии печали и дистресса? C4. Теперь я также хотел бы спросить вас о том, что происходит, когда в вашем сообществе кто-либо умирает. • Когда кто-нибудь в сообществе умирает, как семья и друзья выражают свое горе? a. Что нужно сделать в первую очередь? Почему? b. Как другие члены семьи / друзья / члены сообщества выражают поддержку? c. Что происходит с телом? d. Что еще делается? e. Как долго продолжается траур? f. Что происходит, если тело невозможно найти/опознать? • Что происходит, если описанный вами процесс (например, похороны) нельзя осуществить? • Что члены сообщества в настоящее время делают друг для друга, чтобы помочь людям, переживающим утрату друзей и близких? • Что еще делается в настоящее время для оказания помощи людям, переживающим утрату друзей и близких? • Куда люди, переживающие утрату, обращаются за помощью? • Что еще можно было бы сделать для оказания помощи людям, переживающим утрату друзей и близких? Содержание 78 C5. Во всех сообществах есть люди с психическими расстройствами. Могу ли я спросить о них? (КОММЕНТАРИЙ: выражение «психические расстройства», возможно, будет недопонято. В случае необходимости используйте соответствующий, понятный синоним.) • Есть ли в вашем сообществе люди с психическими расстройствами? • С какими проблемами они сталкиваются? • Каково общее отношение жителей к людям с психическими расстройствами? Как они обращаются с такими людьми? • Что в обычных обстоятельствах (до возникновения последней чрезвычайной ситуации) члены сообщества обычно делали для оказания помощи людям с психическими расстройствами? • Что члены сообщества делают сейчас для оказания помощи людям с психическими расстройствами? • Что еще делается в настоящее время для оказания помощи людям с психическими расстройствами? • Куда люди с психическими расстройствами обращаются за помощью? • Что еще можно было бы сделать для оказания помощи людям с психическими расстройствами? C6. В большинстве сообществ есть люди (мужчины, женщины и дети), которые подверглись изнасилованию или другим формам сексуального насилия. Могу ли я спросить о них? (КОММЕНТАРИЙ: дополнительные вопросы можно построить так, чтобы заменить слова «изнасилованы или подверглись сексуальным насилию» словами «подверглись пыткам» или другими уместными словами, означающими другое потенциально травматическое событие.) • С какими проблемами может столкнуться жертва изнасилования? • Каково общее отношение жителей к жертвам изнасилования? Как они обращаются с такими людьми? • Что в обычных обстоятельствах (до возникновения последней чрезвычайной ситуации) члены сообщества обычно делали для оказания помощи жертвам изнасилования? • Что члены сообщества делают сейчас для оказания помощи жертвам изнасилования? • Что еще делается в настоящее время для оказания помощи жертвам изнасилования? • Куда могут обратиться за помощью жертвы изнасилования? • Что еще можно было бы сделать для оказания помощи жертвам изнасилования? C7. В большинстве сообществ есть люди, испытывающие проблемы с алкоголем. Могу ли я спросить о них? (КОММЕНТАРИЙ: в зависимости от контекста приведенные ниже вопросы, возможно, нужно будет задать также – или только – о наркотиках.)24 • Если человек часто употребляет алкоголь в больших дозах, какие проблемы это может повлечь для семьи или сообщества? • Если человек часто употребляет алкоголь в больших дозах, какие проблемы это может повлечь для него самого? • Каково общее отношение жителей к людям, часто употребляющих алкоголь в больших дозах? Как они обращаются с такими людьми? • Что в обычных обстоятельствах (до возникновения последней чрезвычайной ситуации) члены сообщества обычно делали для снижения остроты проблем, вызванных алкоголем? • Что члены сообщества делают в настоящее время для снижения остроты таких проблем? • Что еще делается в настоящее время для решения этих проблем? • Куда люди обращаются за помощью при таких проблемах? • Что еще можно было бы сделать для снижения остроты этих проблем? 24 24 Более углубленный инструмент в отношении употребления алкоголя и наркотиков приведен в публикации UNHCR & WHO (2008) Rapid Assessment of Alcohol and Other Substance Use in Conflict-affected and Displaced Populations: A Field Guide. Geneva: UNHCR. Содержание 79 инстРумент 12 совместнАя оценкА: суждения тяжело постРАдАвших людей25 Для чего используется этот инструмент: для изучения мнений местного населения в отношении проблем и путей совладания с ними с последующим представлением информации для принятия мер в области ОПЗПП Метод: интервью с тяжело пострадавшими людьми (свободное перечисление с последующими вопросами) Необходимое время: от трех до пяти дней Необходимые людские ресурсы: два человека Общие сведения25 Данный инструмент содержит вопросы для использования в интервью с людьми, тяжело пострадавшими от гуманитарного кризиса, например в результате непосредственно полу- ченной серьезной травмы или потери близких. Этот инструмент полезен как способ получения углубленной информации после получения предварительной информации в ходе составления обзора имеющихся данных (см. инстру- мент 9), интервью с рядовыми членами сообщества (см. инструмент 10) или интервью с чле- нами сообщества, очень хорошо его знающими (см. инструмент 11). Этот инструмент можно использовать для триангуляции данных (т.  е. сопоставления информации, полученной из разных источников). Первый вопрос данного инструмента предполагает свободное перечисление. При свобод- ном перечислении человека просят дать как можно больше ответов на один вопрос. Во- прос может быть ориентирован на широкий спектр тем. Например, людей можно попросить перечислить виды проблем, стоящих перед ними, их действия при возникновении проблем, места, в которые они обращаются за помощью, и так далее. В описанном ниже примере инструмента вы с помощью свободного перечисления спраши- ваете респондентов о том, какие у них существуют проблемы. Затем вы выбираете интересу- ющий вас вид проблем (т. е. проблемы психического здоровья и психосоциального статуса) для более детальной оценки необходимой поддержки и мер по совладанию с проблемами. Такие интервью можно проводить как при работе с отдельными лицами, так и при работе с группами. При этом, однако, рекомендуется применять их именно при работе с отдель- ными лицами, где это осуществимо, потому что в группе люди могут влиять на ответы друг друга. Рекомендуется провести интервью минимум с 10–15 респондентами. Возможно, пона- добится опросить больше 15 людей, если дополнительные интервью могут дать актуальную, новую информацию. Для того чтобы пользоваться этим инструментом, вы должны иметь подготовку по общим методикам интервьюирования, актуальным для проведения полуструктури- рованных интервью в гуманитарных ситуациях, например методикам уточняющего опроса и предотвращения предвзятости. Не следует задавать деликатные вопросы, которые могут подвергнуть людей (интервьюируе- мого, интервьюера или других людей) опасности. В зависимости от контекста такие вопросы следует задавать только в индивидуальных интервью с ключевыми информантами (например, вопросы о людях, в отношении которых существует риск нарушения прав человека). 25 Предлагаемый источник: Всемирная организация здравоохранения и Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев. Совместная оценка: суждения тяжело пострадавших людей. // Оценка потребностей и ресурсов в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки. Инструментарий для гуманитарных ситуаций. Женева, ВОЗ, 2013. Содержание 80 Некоторые вопросы содержат наводящие подсказки; их следует использовать только при необходимости (т.  е. когда респондент испытывает явные затруднения с ответом). Исполь- зовать дословно все наводящие вопросы один за другим необязательно; они должны слу- жить примерами, стимулирующими более полные ответы. Дистресс Воспоминания о насилии и других травмирующих событиях могут вызывать у людей состо- яние дистресса. Не следует расспрашивать о подробностях таких событий. Данный инстру- мент полностью структурирован и специально построен так, чтобы не задавать вопросы о деталях. Если респондент выражает желание поговорить об этих событиях, вам следует по- зволить это сделать в определенном объеме, но о деталях спрашивать не нужно. Вы должны быть терпеливы и демонстрировать внимание. Респондент имеет право в любой момент прекратить интервью. Если он просит прервать бе- седу, это следует немедленно сделать. Человек не обязан указывать причину, по которой он хочет прекратить интервью. Можно продолжить задавать вопросы, если респондент лишь немного взволнован и согласен осторожно продолжать интервью. Если же тема интервью его сильно расстроила, вы должны закрыть буклет для проведения интервью и помолчать, пока респондент не успокоится. Затем можно сказать: «Кажется, вы очень расстроены. Будем ли мы продолжать интервью или лучше на этом закончить?». По окончании интервью такого респондента следует направить к наилучшему из имеющихся работников службы охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки и проинформировать руководителя вашей оценочной группы. Перед первым интервью вам следует получить перечень органи- заций, оказывающих поддержку, который вы можете давать респондентам. Информированное согласие Здравствуйте, меня зовут _____ и я работаю в ______. Мы работаем в ____ (район) с целью _____ (вид работы) в течение ______ (период). Мы проводим беседы с местными жителями. Мы хотели бы поговорить с вами о том, с какими проблемами вы столкнулись в результате гуманитарной ситуации и как вы пытались с ними справиться. Наш цель – изучить ваши знания и опыт, чтобы мы могли оказать более эффективную помощь. Мы не можем сразу же обещать помощь в обмен на это интервью. Мы здесь только для того, чтобы задать вопросы и узнать о вашем опыте. Вы сами можете решить, принять участие или нет. Мы используем вашу информацию для принятия решения о том, как следует наилучшим образом поддерживать людей в аналогичных ситуациях. Если вы дадите согласие на интервью, я могу заверить вас, что вся информация останется анонимной, поэтому никто из посторонних не узнает о том, что вы нам рассказали. Мы не можем ничем вас вознаградить за участие в интервью, но мы искренне оценили бы затраченное вами время и ваши ответы. Есть ли у вас вопросы? Согласны ли вы пройти интервью? 1. Да 2. Нет Содержание 81 1. психологический и социАльный дистРесс Можете ли вы перечислить проблемы, с которыми вы столкнулись в результате гуманитарной ситуации? [ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕСТАЛ ПЕРЕЧИСЛЯТЬ ПРОБЛЕМЫ, ВЫ МОЖЕТЕ ЗАДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ВОПРОС] Какие еще трудности вы испытываете в данный момент из-за гуманитарной ситуации? [ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ОПЯТЬ ПЕРЕСТАЛ ПЕРЕЧИСЛЯТЬ ПРОБЛЕМЫ, ЗАДАЙТЕ ПОВТОРНЫЙ ВОПРОС] А еще? Какие еще проблемы стоят перед вами из-за гуманитарной ситуации? 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 Задавайте дальнейшие наводящие вопросы о психологических проблемах и проблемах взаимоотношений, если интервьюируемый не перечислил все проблемы психического здоровья или социальные проблемы. • Испытываете ли вы проблемы в отношениях с другими людьми? Если «да», то какого типа? [ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ЗАДАВАЙТЕ ДАЛЬНЕЙШИЕ НАВОДЯЩИЕ ВОПРОСЫ. Например, стигматизируют ли вас другие люди или не оказывают вам поддержку? Вы не участвуете в жизни сообщества так, как вам хотелось бы?] • Испытываете ли вы проблемы с чувствами? Если «да», то какого типа? [ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ЗАДАВАЙТЕ ДАЛЬНЕЙШИЕ НАВОДЯЩИЕ ВОПРОСЫ. Например, чувствуете ли вы печаль, гнев, страх?] • Испытываете ли вы проблемы с мыслями? Если «да», то какого типа? [ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ЗАДАВАЙТЕ ДАЛЬНЕЙШИЕ НАВОДЯЩИЕ ВОПРОСЫ. Например, вам трудно сконцентрироваться, вы все время думаете или постоянно забываете что-либо?] • Испытываете ли вы проблемы с поведением? Если «да», то какого типа? [ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ЗАДАВАЙТЕ ДАЛЬНЕЙШИЕ НАВОДЯЩИЕ ВОПРОСЫ. Например, совершаете ли вы какие-либо поступки в гневе; делаете ли вы вещи, которые другие люди находят странными?] Содержание 82 2. социАльнАя поддеРжкА и совлАдАние с пРоблемАми (копинг) Меня особенно интересуют [УКАЖИТЕ ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ВАС ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ИЗ УПОМЯНУТЫХ ВЫШЕ]. [ПО КАЖДОЙ ИНТЕРЕСУЮЩЕЙ ВАС ПРОБЛЕМЕ ЗАДАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ] 2.1 Можете ли вы сказать мне, как [УКАЖИТЕ ПРОБЛЕМУ] влияет на вашу повседневную жизнь? 2.2 Пытались ли вы найти поддержку в решении этой проблемы? 2.3 Можете ли вы описать, как вы пытались справиться с этой проблемой? Что вы сделали в первую очередь? А что потом? 2.4 Получили ли вы поддержку от других людей в решении этой проблемы? 2.5 Кто оказал вам поддержку? 2.6 Какой вид поддержки вы получили? 2.7 В какой мере это помогло в решении проблемы? 2.8 Считаете ли вы, что вам нужна дополнительная поддержка по этой проблеме? Содержание 83 Библиография Процитированные публикации Breslau N, Alvarado GF. The clinical significance criterion in DSM-IV post-traumatic stress disorder. Psychological Medicine 2007;37:1437-44. Bolton P, Betancourt TS. Mental health in postwar Afghanistan. JAMA, 2004;292: 626-8. Horwitz AV. Transforming normality into pathology: the DSM and the outcomes of stressful social arrangements. Journal of Health and Social Behavior. 2007;48: 211-22. Rodin D, van Ommeren M. Explaining enormous variations in rates of disorder in trauma-focused psychiatric epidemiology after major emergencies. International Journal of Epidemiology. 2009;38:1045-8. Semrau M, van Ommeren M, Blagescu M, Griekspoor A, Howard LM, Jordans M, Lempp H, Marini A, Pedersen J, Pilotte I, Slade M, Thornicroft G. The Development and Psychometric Properties of the Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs (HESPER) Scale. Am J Public Health. 2012; 102(10):e55-e63. Steel Z, Chey T, Silove D, Marnane C, Bryant R, van Ommeren M. Association of torture and other potentially traumatic events with mental health outcomes among populations exposed to mass conflict and displacement: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 2009;302:537-49. WHO (2005) Mental Health Assistance to the Populations Affected by the Tsunami in Asia. WHO: Geneva. WHO (in press). Building back better: Sustainable mental health care after disaster. Geneva: WHO. Программные документы Всемирная организация здравоохранения. Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях. Психические и социальные аспекты здоровья людей в ситуациях, сопряженных с воздействием чрезвычайного стресса. Женева, 2003. http://www.who.int/mental_health/ emergencies/mental_health_emergencies_russian.pdf Проект «Сфера». Гуманитарная хартия и минимальные стандарты, применяемые при оказании гуманитарной помощи. Проект «Сфера», 2011. http://www.sphereproject.org Inter-Agency Standing Committee (IASC). IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Sup- port in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007. http://www.humanitarianinfo.org/iasc/down- loadDoc.aspx?docid=4445&ref=4 IASC Global Health Cluster. Health Cluster Guide: A practical guide for country-level implementa- tion of the Health Cluster. Geneva: WHO, 2009. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/ guide/en/index.html IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings Men- tal Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? Geneva, 2010. http://www.who.int/mental_health/emergencies/what_ humanitarian_health_actors_should_know.pdf Содержание 84 этические руководящие принципы World Health Organization. WHO ethical and safety recommendations for researching, documenting and monitoring sexual violence in emergencies. Geneva, WHO, 2007. http://www.who.int/gen- der/documents/OMS_Ethics&Safety10Aug07.pdf Сбор существующих данных о системах охраны психического здоровья IASC Global Health Cluster: Health Resources Availability Mapping (HeRAMS). Geneva: WHO, 2010. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/tools/en/index.html United Nations High Commission for Refugees. Health Information System (H.I.S). Geneva, 2009. http://www.unhcr.org/pages/4a30c06f6.html World Health Organization. Mental Health Atlas 2011. Geneva: WHO, 2011. http://www.who.int/ globalatlas/default.asp World Health Organization. World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Sys- tems 2.2 (WHO-AIMS) Geneva: WHO, 2005. http://www.who.int/entity/mental_health/evidence/ AIMS_WHO_2_2.pdf. Неофициальный перевод на русский яз.: ИОСПЗ-ВОЗ, Инструмент оценки систем психического здоровья (http://www.who.int/entity/mental_health/evi- dence/WHO_AIMS_Russian.pdf ) World Health Organization. WHO-AIMS Country Reports. Geneva: WHO, 2006-2012. http://www. who.int/mental_health/who_aims_country_reports/en/index.html Полевые руководства с пояснениями методологии оценки Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action. Partici- pation by Crisis-Affected Populations in Humanitarian Action: a Handbook for Practitioners. As- sessments (Chapter 3) London: Overseas Development Institute, 2003. http://www.alnap.org/ pool/files/gs_handbook.pdf Ager A, Stark L, Potts A, Participative Ranking Methodology: A Brief Guide (Version 1.1, February 2010). Program on Forced Migration & Health, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, 2010. http://resources.cpclearningnetwork.org/ Applied Mental Health Research Group. Design, implementation, monitoring, and evaluation of crosscultural mental health and psychosocial assistance programs: a user’s manual for researchers and program implementers (adult version). Baltimore: Centre for Refugee and Disaster Response, Johns Hopkins University School of Public Health, in press. Galvan JL. Writing Literature Reviews: a Guide for Students of the Social and Behavioral and Sciences – Fourth Edition. Pyrczak Publishing, 2009. Health, Nutrition and WASH cluster. Initial Rapid Assessment (IRA) (including guidance notes) (draft). Geneva, 2009. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/tools/en/index. html IASC. The Multi Cluster/Sector Rapid Assessment (MIRA) (provisional version). IASC: Geneva, 2012. ochanet.unocha.org/p/Documents/mira_final_version2012.pdf IASC Needs Assessment Task Force. Operational Guidance for Coordinated Assessments in Hu- manitarian Crises (Provisional Version February 2011), 2011. http://oneresponse.info/resources/ NeedsAssessment/publicdocuments/Forms/AllItems.aspx UNHCR, WHO. Rapid Assessment of Alcohol and Other Substance Use in Conflict-affected and Dis- placed Populations: A Field Guide. UNHCR: Geneva, 2008. http://www.who.int/mental_health/ emergencies/unhcr_alc_rapid_assessment.pdf WHO. QualityRights Toolkit: Assessing and Improve Quality and Human Rights in Mental Health and Social Care Facilities. WHO, Geneva, 2012. Содержание 85 Примеры оценок Bass J, Poudyal B, Bolton P An Assessment of the Impact of a Problem-Solving Counseling For Tor- ture-Affected Adults in Aceh, Indonesia, 2008. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/ PNADU526.pdf Bolton P. Qualitative Assessment of Persons affected by torture and related violence in Suleimaniyah Governate, Kurdistan, Iraq, 2008. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADP471.pdf Bolton P, Murray L, Kippen S, Bass J. Assessment of Urban Street Children and Children living in Government Institutions in Georgia: Development and Testing of a Locally-Adapted Psychosocial Assessment Instrument, 2007. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/ PNADK676.pdf HealthNet TPO. Psychosocial and Mental Health Needs Assessment in Uruzgan, Afghanistan. Amsterdam: HealthNet TPO, 2009. Available from wietse.tol@yale.edu International Medical Corps. IMC Libya Mental Health and Psychosocial Support Assessment Report, 2011. Available from iweissbecker@InternationalMedicalCorps.org International Medical Corps. Displaced Syrians in Za’atari Camp: Rapid Mental Health and Psycho- social Support Assessment: Analysis and Interpretations of Findings, 2012. Available from iweiss- becker@InternationalMedicalCorps.org Morgan J, Behrendt A. Silent Suffering: the Psychosocial Impact of War, HIV and other high-risk situ- ations on girls and boys in West and Central Africa. Working, UK: Plan, 2009. http://www.human- securitygateway.info/documents/PLANINTL_SilentSuffering_PsychologicalImpactWar_HIV_ GirlsBoys_WestCentralAfrica.pdf Silove D, Manicavasagar V, Baker K, Mausiri M, Soares M, de Carvalho F, Soares A, Fonseca Ami- ral Z. ). Indices of social risk among first attenders of an emergency mental health service in post-conflict East Timor: an exploratory investigation. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2004;38:929-932. http://www.who.int/mental_health/emergencies/silove_indice_ of_social_risk.pdf UNICEF. The Psychosocial Needs Assessment of Children, Adolescents and Families Affected by the Armed Conflict in Saada Governate. Yemen: UNICEF, 2007. Available from Almagrami@yahoo. com WHO. Five-year mental health plan for northeast Sri Lanka, 2003. Available from vanommerenm@ who.int WHO/PAHO. Culture and Mental Health in Haiti: A Literature Review. Geneva: WHO, 2010. http:// www.who.int/mental_health/emergencies/culture_mental_health_haiti_eng.pdf Содержание 86 Сирия/УВКБ ООН/B.Diab/2010 Демократическая Республика Конго (ДРК) / Лагерь для ВПЛ Мугунга-3 вблизи Гомы /УВКБ ООН/S.Schulman/Ноябрь 2010 Краткая памятка для выбора инструментов № инстру- мента Название Методика Цели применения Стр. Для координации и информационно-разъяснительной деятельности (адвокации) 1 Кто, где, когда и что делает (4W – Who, Where, When, What) в области охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки (ОПЗПП): основные положения руководства с кодами деятельности Интервью с руководителями программ организаций Для координации, посредством систематического описания (инвентаризации) имеющихся путей и средств охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки 32 2 Анкета ВОЗ – УВКБ ООН для оценки серьезных симптомов в гуманитарных ситуациях (WASSS) Часть обследования домохозяйств в сообществе (репрезентативная выборка) Для информационно- разъяснительной деятельности путем демонстрации наличия проблем психического здоровья в сообществе 36 3 Шкала воспринимаемых потребностей для чрезвычайных гуманитарных ситуаций (HESPER) Часть обследования домохозяйств в сообществе (репрезентативная выборка). В исключительных случаях (в острых, масштабных чрезвычайных ситуациях) обследование «удобной» выборки Для обоснования ответных мер путем сбора данных о масштабах физических, социальных и психологических потребностей по субъективным восприятиям членов сообщества 43 Для ОПЗПП через службы здравоохранения 4 Контрольный перечень для посещения стационарных учреждений в чрезвычайных гуманитарных ситуациях Посещения учреждений, интервью с персоналом и пациентами Для защиты людей с ограниченными психическими или неврологическими возможностями, проживающих в специализированных учреждениях, и оказания им помощи 45 5 Контрольный перечень для интеграции охраны психического здоровья в первичную медицинскую помощь (ПМСП) в гуманитарных ситуациях Посещения учреждений, интервью с руководителями программ ПМСП и персоналом Для планирования мер охраны психического здоровья в учреждениях ПМСП 50 6 Нейропсихиатрический компонент информационной системы здравоохранения (ИСЗ) Клиническая эпидемиология с использованием ИСЗ Для адвокации и для планирования и мониторинга мер охраны психического здоровья в учреждениях ПМСП 56 7 Шаблон для оценки формальных ресурсов системы охраны психического здоровья в гуманитарных ситуациях Изучение документов, интервью с руководителями служб Для планирования (раннего) восстановления/реконструкции на основе анализа формальных ресурсов региональной/ национальной системы охраны психического здоровья 59 Содержание № инстру- мента Название Методика Цели применения Стр. Для ОПЗПП в рамках деятельности различных секторов, в том числе на основе поддержки на уровне местных сообществ 8 Контрольный перечень по получению информации общего характера (не касающейся конкретно ОПЗПП) от головных учреждений по секторам Изучение имеющихся документов Для консолидации уже известной информации общего характера (не касающейся конкретно ОПЗПП) о текущей чрезвычайной гуманитарной ситуации (во избежание сбора дополнительных данных о том, что уже известно) 63 9 Шаблон для составления обзора имеющейся информации, актуальной для охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки в регионе/стране Обзор литературы Для консолидации той информации о данном регионе/стране в плане ОПЗПП, которая уже была известна до текущей чрезвычайной гуманитарной ситуации (во избежание дублирования в сборе данных) 65 10 Совместная оценка: суждения рядовых членов сообщества Интервью с рядовыми членами сообщества (свободное перечисление с последующими вопросами) Для изучения мнений местного населения в отношении проблем и путей совладания с ними с последующим представлением информации для принятия мер в области ОПЗПП 68 11 Совместная оценка: суждения членов сообщества, очень хорошо его знающих Индивидуальные или групповые интервью с ключевыми информантами 75 12 Совместная оценка: суждения тяжело пострадавших людей Интервью с тяжело пострадавшими людьми (свободное перечисление с последующими вопросами) 79 Примечание: ОПЗПП означает «охрана психического здоровья и психосоциальная поддержка» Содержание ISBN 978 92 4 454853 0

تقدير الاحتياجات والموارد الصّحية النفسية والنفسية- الاجتماعية: مجموعة أدوات للأوضاع الإنسانية ataD noitacilbuP-ni-gniugolataC yrarbiL OHW .sgnittes nairatinamuh rof tikloot :secruoser dna sdeen laicosohcysp dna htlaeh latnem gnissessA feileR.5 .)ygolohcysP( tciflnoC.4 .noitartsinimda dna noitazinagro – troppus laicoS.3 .sredrosid latneM.2 .secivres htlaeh latneM.1 .RCHNU.II .noitazinagrO htlaeH dlroW.I .seicnegremE.6 .krow )03 MW :noitacfiissalc MLN( 8 358456 4 29 879 NBSI Ó منظمة الصحة العالمية 3102 جميع الحقوق محفوظة. يمكن الحصول على مطبوعات منظمة الصحة العالمية من على موقع المنظمة الإلكتروني (tni.ohw.www) أو شراءها من قسم الطباعة والنشر، منظمة الصحة العالمية dnalreztiwS ,72 aveneG 1121 ,aippA eunevA 02 (هاتف رقم: 4623 197 22 14+؛ فاكس رقم: 7584 197 22 14+؛ عنوان البريد الإلكتروني: tni.ohw@sredrokoob). وينبغي توجيه طلبات الحصول على الإذن باستنساخ أو ترجمة منشورات منظمة الصحة العالمية - سواء كان ذلك لبيعها أو لتوزيعها توزيعا ًغير تجاري - إلى قسم الطباعة والنشر عبر موقع المنظمة الإلكتروني (lmth.xedni/ne/mrof_thgirypoc/gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth). والتسميات المستخدمة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعبر إطلاقا ًعن رأي منظمة الصحة العالمية بشأن الوضع القانوني لأي بلد، أو إقليم، أو مدينة، أو منطقة، أو لسلطات أي منها، أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطا ًحدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل عليها. وذكر شركات بعينها أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة، أو موصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية، تفضيلاً لها على سواها مما يماثلها ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بوضع خط تحتها. وقد اتخذت منظمة الصحة العالمية كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من صحة المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإّن المواد المنشورة توزع دون أي ضمان من أي نوع صريحا ًكان أو ضمنيا.ً والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد المنشورة. والمنظمة ليست مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي تترتب على استعمال هذه المواد. الكاتب من موظفي منظمة الصحة العالمية. وهو وحده المسؤول عن الآراء الواردة في هذا المطبوع وهي لا تمثل بالضرورة قرارات منظمة الصحة العالمية أو سياساتها. العنوان المُقترَح عند الاقتباس: منظّمة الصّحة العالمية ومفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين. تقدير الاحتياجات والموارد الصّحية النفسية والنفسية- الاجتماعية: مجموعة أدوات للأوضاع الإنسانية. جنيف: منظّمة الصّحة العالمية، 2102. لإرسال تغذية راجعة والاتّصال: يُرجى توجيه البريد الإلكتروني إلى إدارة الصّحة النفسية وإساءة استخدام مواد الإدمان، منظّمة الصّحة العالمية (@mneremmonav tni.ohw)، أو قسم الصّحة العامة وفيروس نقص المناعة البشرية، مفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين (gro.rchnu@nhpqh). صورة الغلاف: 2102 | xuaC .H | RCHNU | pmaC rumkaM | qarI . تقدير الاحتياجات والموارد الصّحية النفسية والنفسية- الاجتماعية: مجموعة أدوات للأوضاع الإنسانية Coordination, translation, editing and design of the Arabic version by the Arab Resource Collective (ARC) team: Dr. Ghassan Issa, Ghanem Bibi, Claude Wehbe and Amal Charif ةيبرعلا ةخسنلا ميمصتو ريرحتو ةمجرتو قيسنتب ماق ،يبيب مناغ ،سىيع ناسغ.د :ةيبرعلا دراولما ةشرو قيرف فيشر لامأو هبهو دولك Translation and editing of the Arabic version was facilitated by Zeinab Hijazi, International Medical Corps ةيبرعلا ةخسنلا قيقدتو ةمجرت ليهستب تماق ةيلودلا ةيبطلا ةئيهلا ،يزاجح بنيز 5تمهيد تنتشر مشكلات الصّحة النفسية والمشكلات النفسية - الاجتماعية في كّل المجتمعات المحلّية حول العالم، غير أّن هذه المشكلات أكثر شيوعا ًبين الأشخاص الذين واجهوا المحن، كالذين تعرّضوا لأزماٍت إنسانية. ويتمثّل أحد العناصر الأساسية للاستجابة لهذه المشكلات في فهم الاحتياجات والموارد بشكٍل أفضل. في الواقع، كثيرا ًما تتلّقى كّل من منظّمة الصّحة العالمية ومفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين طلباٍت من الميدان لتقديم المشورة بشأن تقدير مسائل الصّحة النفسية والمسائل النفسية - الاجتماعية في الأوضاع الإنسانية. "الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي" هو مصطلٌح يُستخَدم لوصف مجموعٍة واسعة من التدابير التي تعالج المشكلات الاجتماعية، والنفسية، والطبّية النفسية، سواء الموجودة أصلاً أو الناجمة عن حالات الطوارئ. ويجري تنفيذ هذه التدابير في سياقاٍت متباينة جدا،ً فتنفّذها منظّمات وأشخاص من خلفيات مهنية متنّوعة، في قطاعاٍت مختلفة، ومن خلال أنواٍع متفاوتة من الموارد. والواقع أّن جميع هؤلاء الناشطين – والجهات التي تمولهم – يحتاجون إلى تقديرات عملية ينتج عنها توصياٍت يمكن استخدامها فورا ًلتحسين صّحة الناس النفسية وُحسن حالهم. وعلى الرغم من وجود مجموعٍة من أدوات التقدير، غير أّن ما كان مفقودا ًهو مقاربة شاملة توضح متى يجب استخدام كّل أداة، ولأّي غرض. لذلك، تقّدم هذه الوثيقة مقاربًة في التقدير من شأنها أن تساعدنا على مراجعة المعلومات المتوافرة أصلاً وعلى حصر جمع البيانات الجديدة بتلك التي سوف تكون ذات فائدة عملية، تبعا ًلقدرتنا ومرحلة الأزمة الإنسانية. تستند هذه الوثيقة إلى وثيقتَين في السياسات، هما: "الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في حالات الطوارئ الإنسانية: ما الذي ينبغي أن يعرفه العاملون في مجال العون الصحي الإنساني؟" الصادرة عن الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (0102)، ومعيار الصّحة النفسية في دليل اسفير (مشروع اسفير، 1102).21 وتجدر الإشارة إلى أّن هذه الوثيقة تتوّجه أساسا ًإلى الناشطين في مجال الصّحة العامة. ولكن، بما أّن المحّددات الاجتماعية لمشكلات الصّحة النفسية والمشكلات النفسية- الاجتماعية تحصل في مختلف القطاعات، لذا فإّن نصف الأدوات في مجموعة الأدوات المُراِفقة تغطّي المسائل المتعلّقة بتقدير الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي ذات الصلة بالقطاعات الأخرى، إلى جانب صلتها بالقطاع الصّحي. بناًء على ذلك، سوف تساعدنا هذه الوثيقة على جمع المعلومات الضرورية حتى نساعد المتّضررين جرّاء الأزمات الإنسانية بفعالية أكبر. شيكار ساكسينا المدير دائرة الصّحة النفسية وإساءة استخدام مواد الإدمان منظّمة الصّحة العالمية، جنيف ستيف كورليس المدير شعبة دعم البرامج والإدارة مفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين، جنيف 21 tahW :seicnegremE nairatinamuH ni troppuS laicosohcysP dna htlaeH latneM )0102( s’puorG ecnerefeR CSAI .)1102 ,tcejorP erehpS( htlaeH latneM no dradnatS s’koobdnaH erehpS eht dna ?wonK srotcA htlaeH nairatinamuH dluohS 6شكر وتقدير توّلى مارْك فاْن أوميرن (إدارة الصّحة النفسية وإساءة استخدام مواد الإدمان، منظّمة الصّحة العالمية) تنسيق هذا المشروع المشترك بين منظّمة الصّحة العالمية ومفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين. وأشرف على العمل كّل من شيكار ساكْسينا (مدير إدارة الصّحة النفسية وإساءة استخدام مواد الإدمان، منظّمة الصّحة العالمية) وماريان ِشيْلِبيرورْد (رئيسة قسم الصّحة العامة وفيروس نقص المناعة البشرية، مفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين). أّما صياغة الوثيقة فقام بها كّل من ويتسيه ا. تول (كلية الصّحة العامة في جامعة جونز هوبكنز الأميركية) ومارك فان أوميرن (منظّمة الصّحة العالمية). ويسرّنا توجيه الشكر إلى مفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين على الاختبار المبكر للأدوات المختارة في هذه الوثيقة. كما أنّنا ممتّنون للأشخاص التالية أسماؤهم على إجراء عملية («مراجعة أقران») أو اختبار واحدٍة أو أكثر من الأدوات الجديدة في هذه الوثيقة: جوناثان أبراهامز (منظّمة الصّحة العالمية)، وأليستر اجير (جامعة كولومبيا)، وهيني أناستازيا (الخدمات العالمية المسيحية – secivreS dlroW naitsirhC)، وجوزيبي أنونزياتا (منظّمة الصّحة العالمية)، ونانسي بارون (المبادرة النفسية- الاجتماعية العالمية)، وأنيا بومان (منظّمة الصّحة العالمية)، وتيريزا بيتانكور (جامعة هارفارد)، وسيسيل بيزورنيه (العمل من أجل مكافحة الجوع)، وبول بولتون (جامعة جونز هوبكنز)، وماريا براي (منظّمة أرض الإنسان)، وخورخي كاستيلا (المكتب الإنساني للجماعة الأوروبية)، وجوزيف كوين (جامعة بنسلفانيا)، وناتالي درو (منظّمة الصّحة العالمية)، وكارولينا اتشيفيري (مستشارة في مفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين)، وتونكا إلبز (كير النمسا – eraC airtsuA)، وربيع الشماعي (مستشار)، وريتشارد غارفيلد (جامعة كولومبيا)، وريتا جقمان (جامعة بيرزيت)، وجاين جيلبرت (مستشارة)، واندريه غريكسبور (منظّمة الصّحة العالمية)، وسارة هاريسون (كنيسة السويد)، ولين جونز (مستشارة)، ومارك جوردنز (شبكة الصّحة– OPT-teNhtlaeH)، وديفورا كيستيل (منظّمة الصّحة العالمية/منظّمة الصّحة للبلدان الأميركية)، وألبرت ماراميس (منظّمة الصّحة العالمية)، وأنيتا ماريني (منظّمة الصّحة العالمية)، وأماندا ميلفيل (اليونيسيف)، وكين ميلر (مستشار)، وماتيس موجين (منظّمة الصّحة العالمية)، وبهافا ناث بوديال (مستشار)، وروث أوكونيل (اليونيسيف)، وباو بيريز- سايلز (أطبّاء العالم-اسبانيا)، وسابين راكاتومالالا (منظّمة أرض الإنسان)، وخالد سعيد (منظّمة الصّحة العالمية)، وبينيديتو ساراسينو (جامعة لشبونة الجديدة)، ونورمان سارتوريوس (جمعية تحسين برامج الصّحة النفسية)، وأليسون شافر (المنظّمة الدولية للرؤية العالمية)، ومايا سيمراو (معهد الطّب النفسي - كينجز كوليدج، لندن)، وديريك سيلوف (جامعة نيو ساوث ويلز)، ومايك سلايد (معهد الطّب النفسي - كينجز كوليدج، لندن)، وليسلي سنايدر (مؤّسسة رضوح الحرب)، واغبرت سوندورب (كلية لندن لحفظ الصّحة والطّب الاستوائي)، وريناتو سوزا (اللجنة الدولية للصليب الأحمر)، وليندسي ستارك (جامعة كولومبيا)، وإيمانويل ستريل (اليونيسيف)، وماريان تانكينك (شبكة الصّحة – OPT-teNhtlaeH)، وماتياس ثيميل (المفّوضية الأوروبية)، وغراهام ثورنيكروفت (معهد الطّب النفسي - كينجز كوليدج، لندن)، وليف تورهيم (فافو)، وبيتر فينتيفوغل (شبكة الصّحة – OPT-teNhtlaeH)، وكريستيان والبيك (منظّمة الصّحة العالمية)، وإنكا فايسبيكر (الهيئة الطبّية الدولية)، ومايكل ويسيلز (جامعة كولومبيا)، ونانا فيدمان (الاتّحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر). 7المحتويات تمهيد ٥ شكر وتقدير ٦ دليل سريع لتحديد الأدوات ٩ المقّدمة 01. 1 1.1 كيف تُستخَدم مجموعة الأدوات هذه؟ 01 1.2 َمن ينبغي أن يستخدم مجموعة الأدوات؟ 11 1.3 كيف تّم تطوير مجموعة الأدوات؟ 11 1.4 الثقافة والصّحة النفسية 21 لمحة عامة عن عملية التقدير 31. 2 منهجية التقدير ٦1. 3 3.1 اختيار مواضيع التقدير والأدوات من مجموعة الأدوات هذه 61 3.2 تقدير انتشار مشكلات الصّحة النفسية 91 3.3 جمع البيانات النوعية والكمية 22 ترجمة التقدير إلى إجراءات ٨2. 4 4.1 صياغة تقرير يتضّمن توصيات 82 4.2 تعميم التوصيات 92 قائمة المراجع 4٨ Pakistan/WHO/J. Brouwer/2009 9دليل سريع لتحديد الأدوات الصفحةلماذا يجب استخدام هذه الأداةالطريقةالعنوانالأداة # للتنسيق والمناداة أو المناصرة َمن يوجد أين، ومتى، ويقوم بماذا1 في الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي: دليل ملّخص مع رموز الأنشطة مقابلات مع مديري البرامج في الوكالات للتنسيق من خلال وضع خارطة بما يتوافر من دعم للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي 43 جدول منظّمة الصّحة العالمية2 ومفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين الخاص بتقدير الأعراض الخطرة في الأوضاع الإنسانية جزء من مسح أسري مجتمعي (عيّنة تمثيلية) للمناداة أو المناصرة، من خلال إظهار انتشار مشكلات الصّحة النفسية في المجتمع المحّلي 93 مقياس الاحتياجات الملحوظة في إطار3 حالة الطوارئ الإنسانية جزء من مسح أسري مجتمعي (عيّنة تمثيلية) أو كعيّنة ملائمة استثنائيا ً(في حالات الطوارئ الحادة الكبرى) لتوجيه الاستجابة، من خلال جمع البيانات عن تواتر الاحتياجات المادية، والاجتماعية، والنفسية الملحوظة في المجتمع المحّلي 54 للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي من خلال الخدمات الصّحية قائمة تفّقد خاصة بالزيارات إلى4 المؤّسسات في الأوضاع الإنسانية زيارات ميدانية ومقابلات مع فرق العمل والمرضى لحماية ورعاية الأشخاص الذين يعانون إعاقاٍت نفسية أو عصبية في المؤّسسات 64 قائمة تفّقد لإدراج الصّحة النفسية5 ضمن الرعاية الصّحية الأّولية في الأوضاع الإنسانية زيارات ميدانية ومقابلات مع مديري برنامج الرعاية الصّحية الأّولية للتخطيط لاستجابٍة متعلّقة بالصّحة النفسية ضمن الرعاية الصّحية الأّولية 15 المكّون العصبي- النفسي في نظام6 المعلومات الصّحية علم الأوبئة السريري باستخدام نظام المعلومات الصّحية للمناداة أو المناصرة وللتخطيط لاستجابٍة متعلّقة بالصّحة النفسية ضمن الرعاية الصّحية الأّولية ورصدها 75 نموذج لتقدير الموارد الرسمية لنظام7 الصّحة النفسية في الأوضاع الإنسانية مراجعة الوثائق ومقابلات مع مديري الخدمات للتخطيط لاسترداد العافية/إعادة الإنشاء (المبكر)، من خلال معرفة الموارد الرسمية في نظام الصّحة النفسية الإقليمي/الوطني 95 للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي من خلال قطاعات مختلفة، ومن ضمنها الدعم المجتمعي قائمة تفّقد للحصول على معلومات8 عامة (غير مختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي) من قادة القطاعات لتلخيص المعلومات العامة (غير المختّصةمراجعة الوثائق المتوافرة بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي) المعروفة أصلاً عن حالة الطوارئ الإنسانية الحالية (لتجّنب جمع البيانات عن المسائل المعروفة أصلاً) 36 نموذج لمراجعة مكتبية خاصة9 بالمعلومات الموجودة أصلاً والمختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في المنطقة/البلد لتلخيص المعلومات المختّصة بالصّحةمراجعة الأدبيات المتوافرة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي عن هذه المنطقة/هذا البلد – المعروفة أصلاً قبل حالة الطوارئ الإنسانية الحالية (لتجّنب جمع البيانات حول المسائل المعروفة أصلاً) 56 التقدير التشاركي: آراء أعضاء المجتمع01 المحّلي العام مقابلات مع شخصيات عامة من المجتمع المحّلي (قائمة حرّة مع للتعلّم عن المنظورات المحلّية الخاصةأسئلٍة إضافية) بالمشكلات والتأقلم لتطوير استجابة ملائمة للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي 86 التقدير التشاركي: آراء أعضاء المجتمع11 المحّلي الذين لديهم معرفة معّمقة عن المجتمع المحّلي مقابلات مع ُمخِبرين أساسيين من الأشخاص أو المجموعات 57 التقدير التشاركي: آراء الأشخاص21 المتّضررين بشّدة مقابلات مع الأشخاص المتّضررين بشّدة (قائمة حرّة مع أسئلٍة إضافية) 08 01 ١. المقدمة 1.1 كيف تُستخَدم مجموعة الأدوات هذه؟ توفّر هذه الوثيقة مقاربًة ومجموعة أدوت لمساعدة الذين يصّممون ويجرون تقديرا ًللاحتياجات والموارد الصّحية، النفسية والنفسية- الاجتماعية، في الأزمات الإنسانية الكبرى التي قد تشمل الكوارث الكبرى، الطبيعية منها وتلك التي من صنع الإنسان، وحالات الطوارئ المعّقدة (مثلاً: النزاعات المسلّحة). بشكٍل عام، ترمي التقديرات إلى: توفير فهٍم شامل للوضع الإنساني، · تحليل مشكلات الناس وقدرتهم على التعامل معها، · تحليل الموارد لتحديد طبيعة الاستجابة المطلوبة، بالتشاور مع الجهات المعنية. · كذلك، تُعتَبر التقديرات مفيدة للبدء بالخطوات المشتركة مع الجهات المعنية، بما فيها الحكومات، والجهات المجتمعية المعنية، والوكالات الوطنية والدولية. وصحيٌح أّن المبادئ التوجيهية الصادرة عن اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (7002) حول الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في أطر حالات الطوارئ تقترح مواضيع يجب أن تجري تغطيتها في التقديرات المتعلّقة بالصّحة النفسية والمسائل النفسية- الاجتماعية، غير أّن هذه المبادئ التوجيهية لا تقّدم توجيها ًفي كيفية جمع البيانات أو حول المعلومات المطلوبة عادًة لكّل إجراٍء من إجراءات القطاع الصّحي. لذا، فإّن هذه الوثيقة – التي صيغت بشكٍل أساسي للناشطين في المجال الإنساني ضمن القطاع الصّحي – ترمي إلى المساعدة على سّد هذه الثغرات. وتستند هذه الوثيقة إلى وثيقتَين في السياسات، هما: "الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في حالات الطوارئ الإنسانية: ما الذي ينبغي أن يعرفه العاملون في مجال العون الصّحي الإنساني؟" الصادرة عن الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (0102)، ومعيار الصّحة النفسية في دليل اسفير (مشروع اسفير، 1102). وفي الصفحة ٦ (وعلى الغلاف الخلفي) من هذه الوثيقة، نجد دليلاً سريعا ًلتحديد الأدوات وتبيان ترابط الأدوات في مجموعة الأدوات هذه، مع أبرز التدابير الموصى بها في القطاع الصّحي، في مجال الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي. ونظرا ًإلى النطاق الواسع في مواضيع التقدير، يجب أن تشّكل التقديرات جهدا ًمنّسقا،ً قدر الإمكان. فهي تستفيد إلى حدٍّ كبير من التعاون بين الشركاء. للاطّلاع على توجيهاٍت عن التقديرات المنّسقة، راجعوا عمل فرقة العمل المعنية بتقييم الاحتياجات التابعة للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (1102). وتجدر الإشارة إلى عدم وجود “تقديٍر واحد يلائم الجميع”. فهذه الوثيقة لا تقّدم الوصفات بل توفّر مجموعة أدوات ومقاربًة لاختيار الأدوات المناسبة. علينا اختيار بعض الأدوات وتكييفها ضمن كّل مشروع تقدير وكل حالة خاصة، بما يتفق وما نريد تحقيقه من خلال التقدير. أهداف التقدير تعتمد على: المعلومات المتوافرة أصلاً، · مرحلة حالة الطوارئ، · قدرات فريق التقدير، وموارده، واهتماماته. · 11 كذلك، وتماشيا ًمع التوصيات المشتركة بين الوكالات (فرقة العمل المعنية بتقييم الاحتياجات التابعة للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات 1102، اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات 2102) الصادرة مؤخرًا– نشير إلى أّن المقاربة في هذه الوثيقة تغطّي جمع البيانات الأّولية (البيانات الجديدة)، إلى جانب البيانات الثانوية (البيانات الموجودة). 1.2 َمن ينبغي أن يستخدم مجموعة الأدوات؟ صحيٌح أّن هذه الوثيقة قد صيغت بشكٍل أساسي للوكالات المعنية بالصّحة العامة، غير أّن الكثير من أدوات التقدير المطروحة هنا تُعتَبر ذات صلة وثيقة بعمل الفرق العاملة في القطاعات الأخرى. فالناشطون الصّحيون قد يعملون في أّي من المستويات المختلفة التالية ضمن النظام الصّحي: في المجتمع المحّلي (في منازل الناس، مثلاً)، · في المرافق الصّحية من المستوى الأّول والمستوى الثاني (عيادات الرعاية الصّحية الأّولية، والعيادات الشاملة، · والمستشفيات العامة، مثلاً)، في الرعاية الثالثية (مستشفيات الأمراض النفسية، مثلاً). · وبما أّن الظروف الاجتماعية التي تسهم في مشكلات الصّحة النفسية والمشكلات النفسية- الاجتماعية تحصل في جميع القطاعات، فإن نصف الأدوات تقريبا ًفي هذه الوثيقة يغطّي مسائَل تقدير الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي ذات الصلة بالقطاعات الأخرى، إلى جانب القطاع الصّحي. وهذه الوثيقة تفترض أنّنا ندرك مفاهيم الصّحة النفسية والمفاهيم النفسية- الاجتماعية على النحو المبّين في المبادئ التوجيهية الصادرة عن اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات حول الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي (7002). وعلى الرغم من وجود بعض التفسيرات ضمن النّص، غير أّن هذه الوثيقة تفترض أيضا ًأنّنا نمتلك المعارف الأساسية حول تقنيات التقدير، مثل: كيفية إجراء المقابلات شبه المنظّمة مع المُخِبرين الأساسيين والمقابلات الجماعية، وتحليلها، والإبلاغ عنها، · كيفية إجراء المسوحات والاستطلاعات، وتحليلها، والإبلاغ عنها، · كيفية إدارة الأمور اللوجستية الخاصة بالتقدير، والموازنة، وتدريب جامعي البيانات، وما إلى ذلك. · إن جزًءا كبيرًا من دقّة التقدير وجودته سوف يعتمد على قدرات قائد فريق التقدير وفريقه. وكحدٍّ أدنى، يجب أن يتمتّع قادة فرق التقدير بخبرٍة سابقة في تصميم طرق التقدير النوعية والكّمية في الأوضاع الإنسانية، وإجرائها، وتحليلها، والإبلاغ عنها. أّما أعضاء الفريق فعليهم أن يجمعوا معارف جيّدة عن: السياق الاجتماعي- الثقافي الذي تحصل فيه الأزمة الإنسانية، · مسائل الصّحة النفسية والبرمجة في الأوضاع الإنسانية. · 1.3 كيف جرى تطوير مجموعة الأدوات؟ جرى إعداد مجموعة الأدوات من خلال عملية تفاعلية تضّمنت استشارة الخبراء، وإجراء جولات متعّددة من مراجعات قام بها أقران، ومن خلال اختبار تجريبي تناول أدواٍت مختلفة. بدأت عملية التطوير من خلال قائمٍة تجمع مختلف مواضيع التقدير الموصى بها في ورقة عمل عن “المبادئ التوجيهية في التقدير”، الصادرة عن اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات حول الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي. وتّم إدخال الأسئلة المحتملة (مع تقنيات التقدير المُحدَّ دة والمستجيبين المستهَدفين) حول كّل موضوع من هذه المواضيع، ضمن جدوٍل كبير. وجرى إدخال الأسئلة والأدوات المُختَبرة سابقا ًضمن الجدول، قدر الإمكان. بعد ذلك، ُجِمعت الأسئلة من شتّى المواضيع وفقا ًلتقنية التقدير ونوع المستجيب، وأُلِغيت الأسئلة المتكّررة وغير الضرورية. كذلك، أُلِغيت الأسئلة غير المرتبطة بوضوح بعمل القطاع الصّحي. وتلى ذلك تحويل الأسئلة المجموعة إلى أدوات تقدير لكلٍّ منها هدف صريح يرتبط بأحد الإجراءات الأساسية التي تنّص عليها النسخة المعّدلة من 21 “معيار الصّحة النفسية” في دليل اسفير للعام 1102. وقام الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي بمراجعة بعض الأدوات الشاملة في التقدير والموجودة في قطاعاٍت مختلفة (الأدوات 1، و9، و01، و11). ونتيجًة لذلك، اعتمد الفريق المرجعي هذه الأدوات الأربع. 1.4 الثقافة والصّحة النفسية ثمّة هاجس دائم يواجهه منّسقو التقدير، وهو يكمن في إيجاد توازن بين: الحصول على معلومات سريعة وعملية (مثلاً: من خلال تقديراٍت سريعة للمسائل الرئيسة من أجل البدء بتقديم · الخدمات)، والحصول على معارف حول الواقع الاجتماعي- الثقافي المُعقَّ د جدا ً(مثلاً: من خلال تقديرات إثنوغرافية معّمقة). · ولكن، للأسف، ما من طريقٍة سهلة لتحقيق هذا التوازن. في مجموعة الأدوات هذه، جرى التطرّق إلى الأبعاد الثقافية للرعاية بعدٍد من الطرق، منها: نموذج يُستخدم في مراجعة أدبيات العلوم الاجتماعية ذات الصلة والمراجع الطبية التي تنطبق على السياق المحّدد، · أدوات التقدير التي تجمع بسرعٍة منظورات أعضاء المجتمع المحّلي ومنظورات الجهات المعنية الأخرى في ما يتعلّق · بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي. ومن المهّم أن نتذكّر أّن الأدوات في مجموعة الأدوات هذه توفّر بشكٍل عام إجاباٍت سريعة وسطحية عن الأسئلة المعّقدة. فسوف تحتاج المعلومات المجموعة بواسطة هذه الأدوات إلى تفكيرٍ نقدي، وإلى جمع بياناٍت إضافية حيثما يتطّور الوضع. 31 ٢. لمحة عامة عن عملية التقدير يشّكل تقدير الاحتياجات عمليًة متواصلة. في الرسم 2.1 أدناه، نجد تصويرا ًلهذه العملية المتواصلة وتوضيحا ًللخطوات المختلفة التي تنطوي عليها عملية تقدير الاحتياجات. وقبل البدء بأّي تقديرات، من الجوهري التنسيق مع الجهات المعنية ذات الصلة، بما فيها الحكومة، وقادة القطاعات، وممثّلي المجموعة المستهدفة، والناشطين الآخرين في المجال الإنساني، وذلك بحسب الاقتضاء. ومن المستحسن تنسيق التقديرات (مثلاً: تقسيم المواضيع والمناطق الجغرافية ما بين الوكالات الإنسانية) لعدٍد من الأسباب، ومن بينها: استخدام الموارد بكفاءة، · اكتساب لمحة أشمل عن الاحتياجات، · تجّنب طرح الأسئلة نفسها على المشاركين أنفسهم. · وعندما تكون الوكالة خارجية، يجب أن تنّسق التقديرات مع الباحثين المحلّيين وأن تستفيد من القدرات الحكومية والجامعية الموجودة. في هذا الإطار، بالنسبة إلى الوكالات التي تخطّط لتنفيذ تقديراٍت منّسقة حول الصّحة النفسية والدعم- الاجتماعي، يُنَصح بشّدة بتطبيق التوجهيات التشغيلية الخاصة بتقدير الاحتياجات المنّسق الصادرة عن فرقة العمل المعنية بتقدير الاحتياجات التابعة للّجنة المشتركة بين الوكالات، 1102. في مجموعة الأدوات هذه، تتضمن مقاربة احتياجات وموارد الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي الأنواع الأربعة التالية من أنواع جمع البيانات: مراجعة الأدبيات (الأداة 9). · جمع المعلومات الموجودة من الجهات المعنية ذات الصلة، بما فيها الحكومة (الأداتان 7 و8، مثلاً). · جمع معلوماٍت جديدة من خلال إضافة أسئلة عن الشؤون النفسية- الاجتماعية والصّحية النفسية، إلى تقديرات الصّحة · العامة، أو التغذية، أو الحماية، أو التقديرات الأخرى التي يجريها الناشطون في غير مجال الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي21 (مثًلا: يمكن إضافة الأداة 2 إلى مثل هذه التقديرات). سّد أّي ثغرات في المعارف، من خلال جمع معلوماٍت جديدة عن مسائل الصّحة النفسية والمسائل النفسية- الاجتماعية، · بواسطة تقديٍر مختّص بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي، بما في ذلك المقابلات والزيارات الميدانية، والمسوحات أو الاستطلاعات، والمقابلات الجماعية، والمقابلات مع المخِبرين الأساسيين (الأداة، 11 مثلاً)، على سبيل المثال. 21 في الأوضاع المثالية تُدمج الأسئلة ذات الصلة في صيغ التقدير في غضون التحضير لحالات الطوارئ، أي قبل حصولها. 41 الرسم: 2.1 رسم بياني لعملية تقدير الاحتياجات تحديد أهداف التقدير إعداد التقدير: • اختيار توجيهات المقابلات وتصميمها • اختيار المجموعة المستهدفة • تدريب المُقدِّ رين جمع البيانات وضع اللمسات الأخيرة على توصيات العمل وتعميمها تنسيق التقديرات مع المنظّمات الأخرى وجمع المعلومات الموجودة (مراجعة مكتبية، في المرحلة 0 مثاليا) تحليل البيانات ومناقشة النتائج مع الجهات المعنية ذات الصلة 51 الجدول : 2.1 مبادئ الممارسة الجّيدة في إجراء التقدير الحرص على التنسيق مع الجهات المعنية ذات الصلة (بما فيها- عند الإمكان- الحكومات، والمنظّمات . 1 غير الحكومية، والمنظّمات المجتمعية والدينية، والجامعات المحلّية، والمجموعات السكانية المتّضررة) وإشراكهم في تصميم التقدير، وتحليل النتائج، وترجمة النتائج إلى توصيات. إشراك فئات مختلفة من المجموعة السكانية المتّضررة، والانتباه إلى الأطفال، والشباب، والنساء، . 2 والرجال، والمسّنين، وشتّى المجموعات الثقافية، والدينية، والاجتماعية- الاقتصادية. تصميم التقديرات وتحليلها مع التركيز على العمل، بدلاً من حصر التركيز على جمع المعلومات. فالإكثار . 3 من جمع البيانات (أي البيانات الكثيرة التي ليس بالإمكان تحليلها كلّها، أو استخدامها بشكٍل مجٍد) يهدر الموارد ويلقي أعباء غير ضرورية على عاتق الأشخاص الذين تجري مقابلتهم. التنّبه إلى النزاع، مثلاً من خلال الحفاظ على التجرّد والاستقلالية، وأخذ الضغوط المحتملة في الاعتبار، . 4 وعدم تعريض الناس للخطر من خلال طرح الأسئلة. الحرص على أن تكون منهجية التقدير وسلوك أعضاء فريق التقدير ملائمَين للثقافة المحلّية. . ٥ تقدير كلٍّ من الاحتياجات والموارد لزيادة احتمال أن تُبنى أّي استجابٍة إنسانيٍة على الدعم والموارد . ٦ المتوافَرين أصلاً. مراعاة المبادئ الأخلاقية، بما فيها احترام الخصوصية، والّسرية، والمشاركة الواعية والطوعية، والمصلحة . 7 الفضلى للشخص الذي تجري مقابلته (راجعوا القسم 3.3 عن الموافقة الواعية – المبنيّة على المعرفة - أدناه). ضرورة تدريب فرق التقدير على المبادئ الأخلاقية ومهارات إجراء المقابلات الأساسية، وضرورة إدراكهم . ٨ السياق المحّلي، وتوازن أعدادهم من حيث الجندر، وضرورة أن يكون بعض أعضاء الفريق أنفسهم أعضاء أيضا ًفي الجماعة السكانية المحلّية (أو أن تكون الجماعة مألوفة جدا ًبالنسبة إليهم)، فضلاً عن ضرورة معرفتهم عن مصادر الإحالة. اشتمال طرق جمع البيانات على مراجعة الأدبيات، والمقابلات الجماعية، والمقابلات مع المُخِبرين . ٩ الأساسيين، والمراقبة، والزيارات الميدانية. ضرورة أن تكون التقديرات مناسبة للفترة الزمنية لكي تتلاءم مع مرحلة الأزمة الإنسانية، بحيث تُجرى . 01 التقديرات الأكثر تفصيلاً في المراحل اللاحقة. 61 3. منهجية التقدير 3.1 اختيار مواضيع التقدير والأدوات من مجموعة الأدوات هذه يجب أن تركّز التقديرات بشكٍل عام على عدٍد مختار من المواضيع والأدوات. في الدليل السريع في الصفحة 9 وعلى الغلاف الخلفي من هذه الوثيقة، نجد قائمًة بالإجراءات الأساسية المحتملة المطروحة على الهيئات الصّحية في مجال الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي. وقائمة الإجراءات الأساسية هذه تغطّي جميع الإجراءات الأساسية الواردة في معيار الصّحة النفسية في دليل اسفير، باستثناء إجراٍء واحد (مشروع اسفير، 1102).21 وكلُّ إجراء أساسي مذكور تقابله أداة تقدير واحدة أو أكثر في مجموعة الأدوات هذه. ولدى اختيار الأدوات من مجموعة الأدوات هذه، من المهّم أخذ النقاط التالية في الاعتبار: تطوير إطار واضح وأهداف لتقديرنا: سوف يساعدنا هذا على تحديد الأولويات بين المعلومات التي نحتاج إليها، . 1 وسوف يوّجه اختيارنا للأدوات. مراعاة ضيق الوقت ومحدودية الموارد: يجب تفادي إلقاء عبء غير ضروري على الأشخاص المتّضررين، ومن . 2 الأساسي إجراء دراسٍة عن المعلومات المتوافرة أصلاً للتقليل من المواضيع التي تتطلّب مزيدا ًمن التقدير. فلا جدوى من جمع المعلومات نفسها مرّتين إلا في حال عدم اليقين من أّن المعلومات الموجودة ُمحّدثة أو من أّن جودتها كافية. إذا،ً علينا الاكتفاء بجمع المعلومات التي من شأنها أن تؤّدي إلى عمٍل إنساني. ندرة الحاجة إلى معلومات معّمقة حول جميع المواضيع: تعتمد المعلومات المطلوبة على مهّمة الوكالة وقدرتها . 3 على العمل بموجب التقدير. وعندما تصبح التقديرات عامًة جدا،ً يصعب جمع المعلومات ذات الجودة العالية، وتحليلها، والإبلاغ عنها. فائدة التعاون: عندما يتّم إجراء التقديرات (المُنسَّ قة) المشتركة بين الوكالات، تتشارك الوكالات عبء التقديرات. . 4 وهذه التقديرات ُمستحَسنة لأنّها تميل إلى أن تكون أكثر صدقية، كما أنّها تميل إلى دعم التخطيط التعاوني (فرقة العمل المعنية بتقييم الاحتياجات التابعة للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات، 1102). ويمكن أن تتوزَّع الوكالات المواضيع وأن تختار عددا ًمن المواضيع الأكثر تخصُّ صا ًوفقا ًلنقاط قّوتها. جمع المعلومات من أنواع مختلفة من المصادر للحصول على صورٍة أشمل (راجعوا فرقة العمل المعنية بتقييم . ٥ الاحتياجات التابعة للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات ،1102): تحتوي مجموعة الأدوات هذه على أدوات للمصادر التالية: تصّورات الأشخاص الذين تجري مقابلتهم عن أنفسهم (الأداة 2، الجزء أ، والأداة 21) · تصّورات الأشخاص الذين تجري مقابلتهم عن الآخرين (الأداة 2، الجزء ب، والأداتان 01، و11) · تصّورات الأشخاص الذين تتّم مقابلتهم عن أنفسهم والآخرين (الأداة 3) · بيانات نظام المعلومات الصّحية (الأداة 6) · الخدمات المُقدَّ مة من قبل الوكالات (الأدوات 1، و4، و5، و7) · 2 الإجراء الأساسي الوحيد في دليل اسفير الذي لا تعكسه مجموعة الأدوات هذه هو إجراء متعلّق بمعالجة تعاطي الكحول والمخّدرات، وذلك لأّن موضوع تقدير مسائل تعاطي الكحول ومواد الإدمان قد تمّت تغطيته سابقا ًفي منشور صادر عن مفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين/منظّمة الصّحة العالمية (8002). وبالتالي، فإّن المنشور السابق يكّمل مجموعة الأدوات هذه. 71 البيانات الثانوية حول منطقٍة متّضررة ككّل (الأداتان 8، و9) · التخطيط لتقييم صّحة المعلومات المجموعة: يجب أن تكون خيارات المنهجية قائمة على: . ٦ الموارد المتوافرة (المهارات، والوقت، والمال)، · وقرار التحّقق من صّحة النتائج من خلال جمع المعلومات ذات الصلة بأكثر من طريقٍة واحدة (التثليث). · على سبيل المثال، يمكننا مقارنة البيانات الناجمة عن المراجعة المكتبية للأدبيات مع المعلومات التي تّم الحصول عليها في غضون زيارٍة ميدانية والاستجابات من المجتمعات المحلّية إزاء الحاجة إلى الرعاية. وتوفّر هذه الوثيقة أحيانا ًأكثر من طريقٍة واحدة لتقدير مسألٍة ما، فيجب أن نختار الطرق الأكثر ملاءمًة وإمكانية تَحّقق بالنسبة إلينا. فالتحّقق من البيانات الأّولية (البيانات الجديدة) مع البيانات الثانوية (البيانات الموجودة) هو شكل كفوء من أشكال التثليث. يُظِهر الرسم 3.1 عملية اختيار مواضيع التقدير ومنهجيته. فبعد اختيار المواضيع والمنهجية، يمكننا تخمين ما يتطلّبه تقديرنا من وقٍت وموارد بشرية. ويمكننا تكييف الأدوات المختارة بحسب السياق وغرض التقدير. للاطّلاع على مثاٍل جيّد عن كيفية تكييف الأدوات في هذه المجموعة واستخدامها، راجعوا تقدير الهيئة الطبّية الدولية CMI في ليبيا (1102). الرسم 3.1: اختيار منهجية التقدير الخطوة 1: اختيار المواضيع استنادا ًإلى: (أ) المراجعة المكتبية (ب) التنسيق مع الجهات المعنية الأخرى (ت) مهّمة الوكالة وقدرتها الخطوة 2: اختيار منهجية التقدير استننادا ًإلى: (أ) ما يتوافر من وقت وموارد (ب) قرار التحّقق من صّحة النتائج من خلال جمع البيانات عن المفهوم ذاته بطرق مختلفة (التثليث) على الرغم من عدم وجود علاقٍة حصرية بين مرحلة الأزمة واستخدام أدوات تقدير محّددة، فإنّه يمكن إعطاء التوجيهات التالية. ضمن نظام الاستجابة الإنسانية الدولي، كثيرا ًما تناقش الوكالات موضوع التقدير بحسب المراحل الأربع المُفسرَّ ة في الجدول 3.1. 81 الجدول 3.1 المراحل، والأطر الزمنية، ومقدار الاهتمام المعطى للصّحة النفسية في تقديرات الأزمات الكبرى المفاجئة المراحل مع أمثلة عن الإطار الزمني بعد بدء أزمٍة كبرى مفاجئة (بناًء على اقتراح فرقة العمل المعنية بتقدير الاحتياجات التابعة للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (1102)3 استخدام الأدوات في مجموعة الأدوات هذه إجراء مراجعة مكتبية (الأداة 9) وتحديد الخدمات المتوافرة والناشطين (الأداة 1). المرحلة 0 (قبل الأزمة المفاجئة) في حال كانت الموارد متوافرة فإنه ينبغي إجراء تقدير معّمق مرتكز على الصّحة النفسية وحسن الحال النفسي- الاجتماعي كما ينطبق على القطاع الصّحي (عبر استخدام أّي من الأدوات في هذه المجموعة). المرحلة 1 (مثلاً: الساعات الـ27 الأولى من الأزمة المفاجئة) إطلاق أو تحديث المراجعة المكتبية (الأداة 9). مراجعة التوقّعات بشأن الاضطرابات النفسية استنادا ًإلى المعارف عن الأزمات السابقة (مثلاً: راجعوا الجدول3.2 ). إجراء تقدير عن النجاة ، والحماية، والرعاية الأساسية للأشخاص في المؤّسسات (الأداة 4). المرحلة 2 (مثلاً: الأسبوعان الأّولان من الأزمة المفاجئة) إدراج بعض الأسئلة عن مشكلات الصّحة النفسية (مثلاً: عن الرعاية للأشخاص في المؤّسسات) كجزٍء من أّي تقدير أّولي سريع متعّدد المجموعات/القطاعات (التقييم الأّولي السريع المتعّدد، اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات، 2102)، ودرس إمكانية استخدام مقياس الاحتياجات الملحوظة في أطر حالات الطوارئ الإنسانية REPSEH (الأداة 3) في عيّنة ملائمة. إجراء تقديرات تشاركية لتطوير الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي (مثلاً: الأداتان 01، و21). المرحلة 3 (مثلاً: الأسبوعان 3 و4 بعد الأزمة المفاجئة) إدراج قسم فرعي حول الجوانب النفسية والاجتماعية للصّحة ضمن تقديرات الصّحة العامة (مثلاً: الأدوات 2، و4، و5، و6). إعداد تقدير معّمق عن الصّحة النفسية وحسن الحال النفسي- الاجتماعي (أّي من الأدوات في هذه المجموعة). تقدير الموارد في نظام الصّحة النفسية الرسمي (الأداة 7) لتوجيه نشاطات استرداد العافية. المرحلة 4 (الوقت المتبّقي) إجراء تقدير معّمق مرتكز على الصّحة النفسية وحسن الحال النفسي- الاجتماعي (أّي أداة من الأدوات في هذه المجموعة). في ما يتعلّق بهذه المراحل الأربع، تجدر الإشارة إلى ما يلي: قد تكون هذه اللغة الشائعة حول ترتيب المراحل والمهام غير مثالية، إلا أنّها مفيدة للتواصل والتخطيط التعاوني. · تختلف الأطر الزمنية في الجدول 3.1 أعلاه بحسب نطاق الأزمات الإنسانية وحّدتها، وبحسب القدرة على الاستجابة. · يجب إنجاز جميع التقديرات في المراحل 1 إلى 3، وتحليلها، والإبلاغ عنها بسرعة، لكي تكون مجدية، وذلك لأّن الوضع · الميداني قد يتغّير بسرعة. بشكٍل عام، يتّم توفير الجزء الأكبر من المساعدة الإنسانية (بما في ذلك غالبية الدعم في حالات الطوارئ المعّقدة) في · المرحلة 4. تحصل غالبية التقديرات الخاصة بالصّحة النفسية في المرحلة 4. · عند الإمكان، يجب تجّنب التقديرات العمودية (المستّقلة) الخاصة بالصّحة النفسية في المراحل 1 إلى 3. يجب · إدراجها ضمن التقديرات متعّددة القطاعات أو التقديرات الخاصة بالقطاع الصّحي. 3 لا يوجد اتفاق كامل حول الأطر الزمنية التي تنطبق على حالات الطوارئ المفاجئة فقط. فكّل مرحلة من المراحل سوف تستغرق وقتا ًأطول عندما يكون اندلاع الأزمة بطيئا. كذلك قد تستغرق المرحلة 3 وقتا ًأطول بكثير (مثلاً: لغاية نهاية الشهر الثالث إذا كانت حالة الطوارئ حادة جدا ًأو عندما يكون الوصول صعبا)ً. 91 إذا كانت إحدى المناطق قد فُِتَحت مؤّخرا ًبعد فترٍة زمنية طويلة (مثلاً: بسبب الحالة الأمنية)، يجب بدء التقدير · في المرحلة 1. نشير إلى أّن معظم الأدوات والأسئلة المشمولة في هذه الوثيقة هي للمرحلة 4. ولكن، يمكننا تطبيق الأدوات في مراحل سابقة كجزٍء من التقديرات المتعّددة القطاعات أو التقديرات الخاصة بالقطاع الصّحي، على النحو المبّين أدناه: عادًة ما يمكننا طرح أسئلٍة حول الاحتياجات الملحوظة من خلال مقياس الاحتياجات الملحوظة في أطر حالات الطوارئ · الإنسانية31 (REPSEH الأداة 3)، في عيّناٍت ملائمة، بدءا ًمن المرحلة 2. في مرحلة كتابة هذه الوثيقة، تشّكل أسئلة مقياس الاحتياجات الملحوظة في أطر حالات الطوارئ الإنسانية أساس مسّودة الأسئلة في جمع البيانات الأّولية في المرحلة 2 من التقييم الأّولي السريع المتعّدد المجموعات/القطاعات الخاص باللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات، 2102.41 تُطبَّق الأداة 4 (حول المؤّسسات) منذ بدء حالة الطوارئ، فأحد الأسئلة الأساسية يتمثّل في ما إذا كان الناس في · مستشفيات الأمراض النفسية أو المؤّسسات الأخرى (ُدور المسّنين، وُدور الأيتام، والسجون، مثلاً) قد أُهِملوا أو تُرِكوا من دون مياه نظيفة، أو طعام، أو رعاية صّحية جسدية، أو حماية من العنف وإساءة المعاملة. ونظرا ًإلى أّن الأشخاص في مستشفيات الأمراض النفسية غالبا ًما يُهَملون فلا بّد من المناداة بضمان أن يجري، تلقائيا،ً أّي تقديٍر أّولي سريع متعّدد في المؤّسسات أيضا.ً يمكننا إضافة أسئلة عن أعراض الكرب (ssertsid) الحادة (راجعوا الأداة 2) إلى مسوحات أو استطلاعات الصّحة · العامة السكانية (المرحلة 3). ينبغي إضافة فئات خاصة بالصّحة النفسية (راجعوا الأداة 6) إلى نظام المعلومات الصّحية (المرحلة 3). · 2.3 تقدير انتشار مشكلات الصّحة النفسية إّن محاولات تقدير انتشار الاضطرابات النفسية المتنّوعة هي محاولات شائعة. ولكّن هذه الوثيقة لا تغطّي المسوحات أو الاستطلاعات عن انتشار الاضطرابات النفسية (أي علم الأوبئة النفسية). فصحيٌح أّن هذه المسوحات أو الاستطلاعات قد تكون مهّمة للمناداة, والمناصرة، وذات قيمة أكاديمية، غير أّن قيمتها العملية غالبا ًما تكون محدودة عند تصميم الاستجابة الإنسانية. كذلك، فإّن إجراء هذه المسوحات أو الاستطلاعات بطريقٍة مجدية صعب جدا ًفي الأوضاع الإنسانية. فالمسوحات أو الاستطلاعات الخاصة بالاضطرابات النفسية في الأوضاع الإنسانية يجب أن تترافق مع دراساٍت تثبّت الأداة المستخدمة لتشخيص الاضطرابات. ومن خلال تثبيت الأداة، نضمن وجود تمييٍز واضح بين الاضطرابات النفسية والكرب النفسي غير المَرَضي (راجعوا أيضا ًاللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات، 7002، الصفحة 54).51 وإذا أردنا إجراء تخمين سريع حول انتشار الاضطرابات النفسية فإنه يمكننا استخدام التوقّعات الموجودة الخاصة بمنظّمة الصّحة العالمية للحصول على أدلّة عامة عن الاضطرابات النفسية في المجموعات السكانية المتّضررة من الأزمات (راجعوا أدناه الجدول 3.2). ولكن، علينا الإقرار بأنّه مجرّد تخمين وبأّن المعّدلات الملحوظة تتنّوع كثيرا ًوفقا ًللسياق وطريقة الدراسة. وبشكٍل عام، من المهّم أن نشير إلى ما يلي: تقترن (أ) المحن (الخسارة والأحداث الصادمة المُحتَملة) و(ب) بيئة التعافي غير الآمنة وغير الداعمة، بارتفاع معّدلات · الاضطرابات النفسية )9002 ,la te leetS(. 4 جميع البنود في هذا المقياس REPSEH (راجعوا الأداة 3) تقيس تجربة الناس الذاتية، وهي بالتالي نفسية-اجتماعية بطبيعتها. 5 ترمي مقاربة التقييم الأّولي السريع المتعّدد المجموعات/القطاعات (التي يتّم تطويرها حاليا)ً إلى أن تكون الأداة المعيارية الشاملة بين جميع القطاعات والمُستخَدمة من قبل مجموعات اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات لتقدير الوضع الإنساني في الأسبوَعين الأّولَين بعد حالة طوارئ كبرى مفاجئة. 6 للمزيد عن هذه المسألة، راجعوا «9002 ,neremmO nav & nidoR ,7002 ,htiwroH ,4002 ,truocnateB & notloB ”. 02 وكذلك تقترن الدراسات ذات الجودة الأعلى (التي تشمل أدوات تشخيصية، وعيّنات عشوائية، وعيّنات بأحجام · كبيرة)، بانخفاض معّدلات الاضطرابات النفسية )9002 ,la te leetS(. إّن الدراسات التي لا تأخذ في الحسبان التقدير ذات الأهمية السريرية أو ضعف الأداء الوظيفي تجد معّدلات · اضطرابات أكثر ارتفاعا ً)7002 ,la te ualserB(. بشكٍل عام، هذه هي حال غالبية الدراسات التي تتضّمن تدابير إبلاغ ذاتي. 12 ولكن، على الرغم من أّن مجموعة الأدوات لا تشمل قياس الاضطرابات النفسية، فإنّها تشمل مسوحات أو استطلاعات لأعراض الصّحة النفسية الحادة. فغالبا ًما تهتّم الوكالات بمعرفة هذه المشكلات، ورصدها، والإبلاغ عنها في مجموعٍة سكانية معيّنة، ويمكن القيام بذلك بسرعٍة نسبيا ًمن دون تقدير الاضطرابات النفسية (راجعوا الأداة 2). فالتجربة مع الأداة 2 قد أظهرت أنّه بالإمكان استخدام هذه المسوحات أو الاستطلاعات بفعالية لتسليط الضوء على الصّحة النفسية في الأوضاع الإنسانية (عبر المناداة أو المناصرة). الجدول 3.2 توّقعات منظّمة الصّحة العالمية للاضطرابات النفسية في المجموعات السكانية الراشدة المتّضررة من حالات الطوارئ7 قبل حالة الطوارئ: الانتشار على مدى 21 شهرا ً (المتوّسط بين البلدان وبين مستويات التعرّض للمحن)ب بعد حالة الطوارئ: الانتشار على مدى 21 شهرا ً (المتوّسط بين البلدان وبين مستويات التعرّض للمحن) الاضطراب الحاد (مثلاً: الذهان (سايْكوزيس)، والاكتئاب الحاد، والشكل المعيق جدا ًمن اضطراب القلق) 3% إلى 4%ت2% إلى 3% الاضطراب النفسي الخفيف أو المعتدل (مثلاً: أشكال اضطرابات الاكتئاب والقلق الخفيفة والمعتدلة، بما في ذلك اضطراب شّدة ما بعد الصدمة الخفيف والمعتدل) 51% إلى 02%ث01% الكرب العادي/ردود فعل نفسية أخرى (غياب الاضطراب) نسبة مئوية كبيرة لا تخمين ملاحظات: مقتبس عن منظمة الصحة العالمية (5002) أ. تختلف المعّدلات الملحوظة بحسب الوضع (مثلاً: الوقت الذي مضى منذ وقوع الأزمة، والعوامل الاجتماعية-الثقافية في التأقلم والدعم الاجتماعي المجتمعي، والتعرّض السابق والحالي للكوارث)، وطريقة التقدير. ب. المعّدلات الأساسية المفترضة هي المعّدلات المتوّسطة بين البلدان كما لاحظها المسح العالمي للصّحة النفسية في العام 0002. ت. هذا هو التخمين الأكثر ترجيحا ًاستنادا ًإلى الافتراض بأّن الأحداث الصادمة والخسارة قد تساهمان في حدوث انتكاسٍة في الاضطرابات النفسية الثابتة سابقا،ً وقد تتسبّبان أيضا ًبأشكاٍل معيقة من اضطرابات المزاج والقلق الحادة. ث. من المعروف أّن الأحداث الصادمة والخسارة تزيدان خطر اضطرابات الاكتئاب والقلق، بما في ذلك اضطراب شّدة ما بعد الصدمة. 7 إّن التحليل البَْعدي لدى «la te leetS” (9002) عن المسوحات الوبائية الأكبر (التي تستخدم العيّنات العشوائية والمقابلات التشخيصية) بين المجموعات السكانية المتّضررة من النزاع، وجد أّن متوّسط معّدلات انتشار اضطراب شّدة ما بعد الصدمة والاكتئاب يبلغ 4.51% (03 دراسة) و3.71% (62 دراسة) على التوالي. وهذان المعّدلان يفوقان بدرجٍة كبيرة متوّسط الانتشار الذي يبلغ 6.7 % (أّي اضطراب قلق، بما في ذلك اضطراب شّدة ما بعد الصدمة) و3.5% (أّي اضطراب مزاجي، بما في ذلك اضطراب الاكتئاب الشديد) الذي ُسجِّ ل من خلال 71 عيّنة تمثيلية وطنية مشارِكة في المسح العالمي للصّحة النفسية. 22 3.3 جمع البيانات النوعية والكمية 3.3.1 توجيهات عامة حول جمع البيانات النوعية والكمية في ما يلي، نجد توجيهاٍت عامة في جمع البيانات النوعية والكمية. الموافقة الواعية: تشّكل التقديرات عبئا ًكبيرا ًعلى المشاركين فيها. فهي تتطلّب الكثير من الوقت والطاقة، وقد تذكّر . 1 الناس بالمصاعب، في ظروف غالبا ًما تكون ضاغطة أصلاً. لذا، من المهّم جدا ًأن ينضّم المشاركون إلى التقديرات على أساٍس طوعي حصرا،ً وأن يفهموا ما الذي نتوقّعه منهم. وفي حالة الأزمة الإنسانية، غالبا ًما يزداد ذلك صعوبًة، لأّن الذين يجرون التقدير غالبا ًما يمثّلون الوكالات التي توفّر المساعدة. فقد ينضّم الناس إلى التقديرات لأنّهم يتوقّعون الحصول على المساعدة من هذه الوكالات. وبالتالي، يجب أن نكون صريحين تماما ًمع المشاركين المُحتَملين، فإْن لم نكن متأكّدين مّما إذا كان التقدير مربوطا ًبإجراءات العمل، فينبغي أن نوضح ذلك. وهذه الصراحة تشمل الإيفاء بوعود المساعدة التي قد نقطعها. فالوعود الكاذبة تقّوض المشاركة المجتمعية والمساعدة الإنسانية الفّعالة. قراءات إضافية منظّمة الصّحة العالمية (3002)، جنيف: nemoW dekcffiarT gniweivretnI rof snoitadnemmoceR ytefaS dna lacihtE OHW منظّمة الصّحة العالمية fdp.tco02%3202%snoitadnemmocer02%lanfi/ne/stnemucod/redneg/tni.ohw.www//:ptth cikoK okraM/OHW/ognoC 32 إطار المقابلة: قد يؤثّر المكان الذي نجري فيه المقابلة بشكٍل كبير على النتائج. فعلينا، قدر الإمكان، أن نحرص على . 2 أن يشعر المشاركون بحّرية التكلّم من دون مراقبة، ومن دون مقاطعة من الآخرين، ومن دون تذكيرهم بالأمور التي عليهم القيام بها، وما إلى ذلك. فمن المهّم التفكير في النواحي اللوجستية المتعلّقة بمكان إجراء المقابلات، وذلك قبل أن يقوم فريق التقدير بالتوجه الى مواقع التقدير المحّددة. اللغة: يمكن أن يناقش المشاركون مشكلات الصّحة النفسية والمشكلات النفسية- الاجتماعية بطرٍق كثيرة. وقد يجري . 3 الخلط بسهولة بين الاضطرابات النفسية والكرب العادي، أي الشعور بعدم السعادة أو الانزعاج. وفي اللغات المحلّية، قد نجد أو قد لا نجد كلماٍت توضح هذا التمييز (مثلاً: في اللغة النيبالية، ثمّة تمييز بين “عقل القلب” (الإنسان nam) وعقل الدماغ (ggamid)، إذ إّن المشكلات في الإنسان تكون أقّل وصمًة). فالكلمة نفسها قد تعني أمرا ًمختلفا ًباختلاف الثقافات. على سبيل المثال، كلمة “الضجر” في الإنكليزية تشير إلى “الإحباط” في بعض المجتمعات المحلّية في جنوب آسيا، كما أّن معنى كلمة “ مصاب بالصدمة” قد يختلف باختلاف الثقافات. إلى ذلك، قد تتباين الثقافات من حيث طرق التمييز بين مشكلات الصّحة النفسية والمشكلات الأخرى. فالمشكلات التي قد نعبترها، مثلاً، مهّمة من ناحية الصّحة النفسية قد ينظُر إليها المشاركون وكأنّها مشكلات خارقة للطبيعة (كما في سماع أصوات من الأرواح الشريرة أو نوبات الإغماء، مثلاً). وفي بعض الأحيان، قد تحمل اللغة العادية في الاضطرابات النفسية وصمًة ما (مثلاً: “الجنون” yzarc أو “فقدان الصواب” ’esool wercs a sah‘ في الإنكليزية). لذلك، ينبغي اختيار الكلمات بكّل دقة لعدم تعريض المشاركين للوصمة. ومن الأساسي أن نترجم بعناية المصطلحات التقنية في أّي أداٍة من أدوات المقابلة، وفقا ً للمراجعة المكتبية أو المقابلات الأّولية مع المُخِبرين الأساسيين. الموقف: يتمثّل أحد الجوانب المهّمة في إجراء المقابلات في الطريقة التي يستخدمها الشخص الذي يجري المقابلة . 4 في مقاربة المشاركين، وفي قدرته على بناء علاقٍة قائمة على الثقة والإلفة. ويجب إدراج هذا الموضوع ضمن تدريب فريق التقدير، مثلاً من خلال حلقة تفاكر (عصف ذهني) مع جميع أعضاء الفريق حول الخصائص الأساسية لإجراء المقابلات بحساسية. وقد تشمل هذه الخصائص: المواقف: كما، مثلاً، في الاستعداد للإصغاء، والانفتاح على الآراء الأخرى، وعدم الحكم على الآخرين، وحب · الفضول، والمرونة، والاستعداد للسفر والعمل في أماكن مختلفة وفي أوقات غير منتظمة، والمهارات: كما، مثلاً، في الإصغاء الناشط، والقدرة على بناء جّو من الثقة، ومهارات تدوين رؤوس الأقلام، · والقدرة على اتّباع تعليمات إجراء المقابلات، واكتساب خبرة في إجراء المقابلات من خلال لعب الأدوار، والقدرة على التفكير في الاستراتيجيات البديلة في حال حدوث الأوضاع غير المتوقّعة. قراءات إضافية .siuhnipS teh :madretsmA .hcraeseR htlaeH deilppA .)1002( .A ,nodraH launaM-hcraeseR_htlaeH_deilppA/M7126019LO/skoob/gro.yrarbilnepo//:ptth التحّيز: يشير إلى تأثير منهجي في المعلومات غير مقصود. على سبيل المثال، قد يجيب الناس عن الأسئلة عن حالهم . ٥ بإجاباٍت سلبية للغاية اعتقادا ًمنهم أّن ذلك قد يساعدهم على الوصول إلى الخدمات. كذلك، قد لا يصف الناس أّي مشاعر سلبية لأنّهم لا يريدون الظهور بمظهر الضعف أمام الآخرين. أيضا،ً قد يكون الأشخاص الذين يجرون المقابلات متحيّزين، وهذا ما قد يؤثّر على الإجابات. لذا، من المهّم أن تنظر ِفرَق التقدير بعمق في تحيّز الإجابات عن الأسئلة وأن تُبلغ عن إمكانيات وقوعه . تسجيل البيانات الحرفية: إّن الكثير من الأدوات في مجموعة الأدوات هذه تطلب معلوماٍت محّددة يمكن تسجيلها . ٦ حرفيا ًعلى الورق (أي تسجيل الكلمات كما لفظها أصحابها). ومن الناحية المثالية، تُجَمع البيانات النوعية حرفيا،ً وفي معظم المقابلات، يمكننا استخدام المسّجلات لهذا الغرض. أما في الأوضاع الإنسانية، فقد يسبّب استخدام المسّجلات مخاوف أمنية، أو أنّه غالبا ًما قد يكون غير ممكن أو غير ملائم. لذا، في الحالات التي تقتضي جمع المعلومات وتحليلها بسرعة (مثلاً: المراحل 1 إلى 3)، قد يكون تدوين رؤوس الأقلام بديلاً جيّدا ًمن التسجيل. 42 تخزين البيانات: إّن المعلومات التي نجمعها في أثناء عملية التقدير (مثلاً: البيانات المُسجَّ لة، والنسخ الورقية عن . 7 المقابلات) توفّر الأساس لتوصيات العمل، وتمثّل جهودا ًوتضحيات مهمة من قبل المشاركين. لذا، يجب أن نتعامل مع البيانات ببالغ الرعاية والاحترام. علينا الحرص على أن تبقى البيانات: سليمة ومؤّمنة (مثلاً: بعيدا ًعن أفراد الجيش أو قيادة المخيّمات)، · نظيفة (مثلاً: في أكياس بلاستيكية لحمايتها من الرطوبة، والمأكولات، والأوساخ)، · محفوظة بطريقٍة منهجية (مثلاً: في علب ُمرقَّمة)، · من دون أسماء للحفاظ على الّسرية: ولتحقيق ذلك، ينبغي ألاّ تتضّمن النماذج التي تحتوي على بياناٍت سوى · أرقام المشاركين، مع الاحتفاظ بقائمٍة بالأسماء والأرقام المقابلة لها في مكاٍن مقفل بإحكام، تحت مسؤولية قائد الفريق. 3.3.2 التقديرات النوعية يتناول بعض الأدوات في مجموعة الأدوات هذه جمع البيانات النوعية، في صيغة تقييمية سريعة. في الأقسام التالية، نورد لمحات موجزة حول موضوع جمع البيانات النوعية. ويمكن الاطّلاع على مزيٍد من المعلومات في إطارات “القراءات الإضافية”. 3.3.2.1 المقابلات مع المُخِبرين الأساسيين المقابلات مع المُخِبرين الأساسيين (وهي تقنية ُمستخَدمة في الأدوات 1، و4، و5، و9، و01، و11، و21) هي مقابلات مع أشخاص يُعتَبرون في موقع ٍجيّد يخّولهم توفير المعلومات التي نحتاج إليها. على سبيل المثال، إذا كّنا مهتّمين بطقوس الحداد المحلّية، يمكننا التفكير في مقابلة القادة الدينيين باعتبارهم ُمخِبرين أساسيين. وغالبا ًما تنطوي هذه المقابلات على مقابلاٍت متكّررة ومفتوحة مع الشخص نفسه. وثمّة نواٍح إيجابية كثيرة مرتبطة باستخدام المقابلات مع المُخِبرين الأساسيين، وهي: إمكانية درس المواضيع بشكٍل معّمق عندما نطلب من المُخِبرين الأساسيين توضيح المعلومات أو التفسيرات عّدة · مرّات بطريقٍة مرنة، إمكانية قيام المُخِبرين الأساسيين بتزويدنا بطريقٍة سهلة نسبيا ًللوصول إلى وفرٍة من المعارف، · استمتاع المُخِبرين الأساسيين غالبا ًبتشارُك معارفهم مع الآخرين. · ولكن، تجدر الإشارة إلى ناحية سلبية في استخدام المقابلات مع المُخِبرين الأساسيين، وهي أّن المعلومات تكون صادرة عن مجموعٍة صغيرة نسبيا ًومختارة من الأفراد. كذلك، لا يمكننا أن نفترض أّن الأشخاص الذين نختارهم كُمخِبرين أساسيين سوف تكون لديهم معارف دقيقة بالفعل عن المسائل التي نعمل على تقديرها. وليس من السهل دائما ًتقييم ما إذا كانت آراء هؤلاء الأفراد تمثّل كامل مجموعة الناس التي هي موضع عملية التقدير. أضف إلى ذلك أّن مقابلة المُخِبرين الأساسيين تتطلّب مهاراٍت جيّدة لإجراء المقابلات، وهي قد لا تتوافر بسهولٍة دائما.ً ونلفت أيضا ً إلى ناحيٍة سلبية مهّمة مرتبطة باستخدام المقابلات مع المُخِبرين الأساسيين في حالات الطوارئ، وهي أّن تحليل البيانات السردية يتطلّب الكثير من المهارات والوقت. 52 قراءات إضافية اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (2102). الملحق 4 المقابلات مع المُخِبرين الأساسيين. في rotceS/retsulC itluM ehT tnemssessA dipaR laitinI ) ARIM( (النسخة الأّولية). اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات. fdp.2102noisrev_lanfi_arim/stnemucoD/p/gro.ahconu.tenahco المركز الشمالي الشرقي لتطبيق تقنيات الوقاية التابع لمركز الوقاية من إساءة استخدام مواد الإدمان (4002). .sweivretnI tnamrofnI yeK :scisaB ot nwoD gnitteG :sdohteM noitcelloC ataD نيويورك: مركز التنمية التربوية fdp.sweivretnItnamrofnIyeK/stnemucod/sdeen/noitneverp/vog.yn.sasao.www//:ptth K ,ramuK. )9891( ycnegA .seirtnuoC gnipoleveD ni sweivretnI tnamrofnI yeK gnitcudnoC fdp.622xaanp/scod_fdp/vog.diasu.fdp//:ptth .tnempoleveD lanoitanretnI rof A ,eelnworB ,.I ,nahtanamhtaP ,.M.C ,ressivekraV. )3002(. gnitcudnoC dna gnipoleveD gnitirW tropeR dna sisylanA ataD :II emuloV .stcejorP hcraeseR smetsyS htlaeH. أمستردام: دار نشر TIK/ مركز بحوث التنمية الدولية/منظّمة الصّحة العالمية، المركز الإقليمي لافريقيا 785=e?xpsa.2eliFwohS/tuptuo_seitacilbuP_TIK/ten/ln.tik.www//:ptth 3.3.2.2 المقابلات الجماعية المقابلات الجماعية (التقنية المُستخَدمة في الأداة 11) هي اجتماعات يُطلَب فيها من المشاركين (الذين يجري اختيارهم غالبا ًلأنّهم متشابهون من حيث العمر، والجندر، والمهنة، والوضع الاجتماعي، وما إلى ذلك) أن يجيبوا عن الأسئلة. وعندما يجري تشجيع المشاركين على التفاعل مع تعليقات بعضهم البعض وتوسيع إجابات بعضهم البعض، فإن المقابلات عندئٍذ تُسّمى “مقابلات مجموعات التركيز”. وتشّكل المقابلات الجماعية طريقة جيّدة لتحديد آراء المجتمع المحّلي، أو الجماعة، في المسائل ووجهات النظر المتباينة عند المجموعات الفرعية المختلفة. كذلك، تُعتَبر هذه المقابلات مفيدة لبلوغ عدٍد كبير من الناس في الوقت نفسه، والبدء بتحديد اللغة المحلّية التي يستخدمها الناس لمناقشة الأمور. ولا يُفترَض بالمجموعة أن تعطي إجماعا ًإذ إّن المقدِّ رين يبحثون عن جميع وجهات النظر في موضوٍع معّين. ويكمن أحد المخاطر الرئيسة المرتبطة بالمقابلات الجماعية في أّن بعض الناس قد يهيمن على النقاش (الأشخاص ذوو المقام الاجتماعي الأرفع، مثلاً)، وقد يسهمون بالتالي في تهميش وجهات النظر المختلفة لدى أعضاء المجموعة. لذا، من المهّم عند إجراء المقابلات الجماعية أن: نحّد حجم المجموعة بـ8 مشاركين إلى 21 مشاركا،ً · نحرص قدر الإمكان على تجانس (تشابه) أعضاء المجموعة، لا سيّما من حيث العمر والجندر، لكي يشعر الناس بثقٍة أكبر · للمشاركة بشكٍل ناشط. كذلك، فإّن تيسير المقابلة الجماعية الجيّدة يتطلّب تدريبا ًعلى التحقيق ومهارات تيسير المجموعات. وبشكٍل عام، يتوّلى شخصان إجراء المقابلات الجماعية، فيقوم أحدهما بطرح الأسئلة وتوجيه النقاش، فيما يدّون الآخر رؤوس الأقلام. وبشكٍل عام، ليست المقابلات الجماعية ملائمة للأسئلة عن المسائل الحّساسة جدا،ً حيث قد يشعر الناس بعدم الارتياح عند الاستجابة بصدق في وجود الآخرين. وأخيرا،ً بما أّن الإجابات عن الأسئلة قد تختلف باختلاف المجموعات فإنّنا نحتاج إلى تنظيم مقابلتَين جماعيتَين على الأقّل لكّل موضوع بغية التأكّد من حصد جميع الآراء (التشبّع). قراءات إضافية .hcraeser htlaeh cirtaidep ni spuorg sucof fo esu ehT .)2002( .E ,yssenneH & .M.C ,yraeH صحيفة علم النفس الخاص بالأطفال 72، 74-75 (ygolohcysP cirtaideP fo lanruoJ). 72/1/74/lluf/tnetnoc/igc/gro.slanruojdrofxo.yspepj//:ptth .hcraeser lacidem dna htlaeh rof loot a :noissucsiD puorG sucoF .)8002( .P.L ,gnoW الصحيفة الطبية في سنغافورة، 94، 062-652. fdp.1em3094/3094/gs.gro.ams.jms//:ptth 62 3.3.2.3 القائمة الحرّة القائمة الحرّة (gnitsil eerF هي تقنية ُمستخَدمة في الأداتَين 01، و21) تقوم على أن نطلب من فرٍد ما (كثيرا ًما يكون أحد الشخصيات العامة من أعضاء المجتمع المحّلي) توفير أكبر عدٍد ممكن من الإجابات عن سؤاٍل واحد. على سبيل المثال، يمكننا أن نطلب من الناس أن يعّددوا أنواع المشكلات التي يعانونها أو نوع طرق تخطي المشكلات التي يستخدمون. ويمكننا اتباع القائمة الحرّة بأن نطلب من المشاركين تحديد الأولويات في إجاباتهم أو تصنيفها. وانطلاقا ًمن القائمة الحرّة، يمكننا اختيار المشكلات (مشكلات الصّحة النفسية والمشكلات النفسية- الاجتماعية، مثلاً) لتعريضها لمزيٍد من التقدير، من خلال أنواٍع أخرى من طرق التقدير (كالمقابلات الفردية أو الجماعية، مثلاً). وبشكٍل عام، من الأسهل أن نطلب من المشاركين مناقشة تجارب الآخرين (تجارب الشخصيات العامة من بين أعضاء مجتمعهم المحّلي، مثلاً) بدلاً من مناقشة تجاربهم الشخصية، لا سيّما في إطار المجموعات. وكثيرا ًما تكون القائمة الحرّة مفيدة في بداية التقدير للحصول على لمحٍة عامة عن أنواع المشكلات والموارد في مجتمع ٍمحّلي معّين. والتصينف التشاركي (9002 ,sttoP & kratS ,regA) شبيه بالقائمة الحرّة، إذ يُسأل المشاركون، في صيغٍة جماعية عادًة، عن أنواع المشكلات التي يلاحظون وجودها في إطاٍر إنساني ما. ثّم، يُطلَب منهم تحديد أشياء تمثّل هذه المشكلات (مثلاً: زجاجة المشروب مقابل استخدام الكحول، والحجر مقابل العنف الأسري). ثّم، توضع جميع الأشياء في صفٍّ بحسب ترتيب أهميتها (التصنيف). ويمكن إعادة العملية بأكملها للموارد (مثلاً: الكتاب مقابل المعلّمين الداعمين، وغصن الشجرة مقابل المجموعات النسائية). فقد يكون لهذه الطريقة منافع عند تقدير المفاهيم النظرية نسبيا،ً كمشكلات الصّحة النفسية والمشكلات النفسية- الاجتماعية. أّما الفائدة الأساسية لتقنيات القائمة الحرّة فتتمثّل في أنّها طرق سريعة نسبيا ًلجمع المعلومات عن مسائل محّددة يمكن إجراؤها مع مجموعٍة متنّوعة من المُخِبرين (مثلاً: الشباب، والرجال، والنساء، والأشخاص ذوو الإعاقة). كذلك، فإّن تحليل النتائج ودمجها يجري بشكٍل أسرع وأسهل بكثير مقارنة بالبيانات السردية المجموعة من خلال الأسئلة المفتوحة من المقابلات مع المُخِبرين الأساسيين أو مجموعات التركيز،. أّما سيّئات هذه الطرق فإنها عادًة ما تكمن في أنّها توفّر معلوماٍت أقّل تفصيلاً عن السياق، كما أّن هذه التقنيات تعتمد بشكٍل كبير على الصيغة المحّددة للسؤال، الأمر الذي يزيد من خطر إغفال معلومات مهّمة. كذلك، عندما نطبّق هذه التقنيات في مجموعٍة معيّنة، فقد يتحيّز المستجيبون في إجاباتهم فيجيبون بما يريد الأعضاء الآخرون في المجموعة سماعه. وعلى الرغم من ذلك، تُعتَبر هذه التقنيات مفيدة في حالات الطوارئ الحادة، لأنّها تستطيع توفير معلوماٍت قيّمة في فترٍة زمنية قصيرة جدا.ً قراءات إضافية A ,sttoP & L ,kratS ,A ,regA )9002( ediuG feirB A :ygolodohteM gniknaR evitapicitraP (النسخة 1.1، شباط/فبراير 0102). برنامج الهجرة القسرية والصّحة، كلية مايلمان للصّحة العامة، جامعة كولومبيا، نيويورك. فريق دعم العمل من أجل الصّحة العامة (0102). الطرق النوعية. في koobtxeT htlaeH cilbuP. لندن: فريق دعم العمل من أجل الصّحة العامة -evitatilauq-d1/sdohtem-hcraeser/koobtxet-htlaeh-cilbup/ku.gro.egdelwonkhtlaeh.www//:ptth sdohtem مجموعة الأبحاث التطبيقية حول الصّحة النفسية. ),gnirotinom ,noitatnemelpmi ,ngiseD .)gnimochtrof :smargorp ecnatsissa laicosohcysp dna htlaeh latnem larutluc-ssorc fo noitaulave dna . sretnemelpmi margorp dna srehcraeser rof launam s’resu a بالتيمور: مركز اللاجئين والاستجابة للكوارث، جامعة جونز هوبكنز، كلية الصّحة العامة 3.3.2.4 تحديد عدد المشاركين في التقديرات النوعية عند إجراء التقديرات النوعية، يجب أن نستمّر عموما ً بجمع البيانات إلى حين بلوغ نقطة “التشبّع في البيانات”. ونصل إلى هذه النقطة عندما تتكّرر الإجابات نفسها. على سبيل المثال، بعد إجراء أربع عشرة مقابلة شبه منظّمة، قد نلاحظ أّن 72 المقابلتَين الأخيرتَين أو المقابلات الثلاث الأخيرة لم تزّودنا بأّي إجابات جديدة أو مختلفة. وعند استخدام التقنيات النوعية، عادًة ما يتعّذر تحديد عدد الأشخاص المطلوبين مسبقا.ً ولكن، من الناحية العملية، يصعب التخطيط للموازنة وتحديدها من دون تخمين عدد المقابلات التي سوف نجريها. لذا، جعلنا هذه التخمينات في الجزء الخاص بتقديم الأدوات. 3.3.2.٥ تحليل البيانات النوعية عند جمع البيانات النوعية، من المفيد بشكل عام أن نقوم بتحليٍل أّولي للبيانات مع استمرار عملية الجمع (في نهاية كّل جلسة من جلسات جمع البيانات، مثلاً). فقد تساعدنا على صياغة أفكار أّولية وتضييق خطّة جمع البيانات وفقا ً لذلك (كما في سّد الثغرات في المعارف عن مجموعاٍت محّددة من المشاركين، أو في تغيير نوع الأسئلة، مثلاً). فيتعّين على قادة فرق التقدير تحليل بعض البيانات على الأقّل في فترة جمعها وذلك من أجل رصد جودة جمع البيانات وطبيعة البيانات كما ترد. وتتمثّل الطريقة الفضلى للقيام بذلك في عقد اجتماعات يومية مع فريق التقدير أو من خلال تفريغ ما يحمله الأشخاص المحلّيون الذين يجرون المقابلات لدى عودتهم من المقابلات واستجوابهم، بشكٍل روتيني وتقني. ويجب أن ترمي هذه الاجتماعات أيضا ًإلى رصد أحوال فريق العمل المعني بالتقدير الذي يخدم في ظروٍف صعبة. وفي أثناء هذه الاجتماعات، يمكن مناقشة المواضيع العامة الناشئة من المقابلات، ومراجعة خطط جمع البيانات وفقا ًلذلك. هناك طرق متنّوعة في تحليل البيانات النوعية، بدءا ً بالتحليلات المعّقدة التي تستغرق وقتا ً طويلاً والتي ترمي إلى بناء نظريات حول الظواهر الاجتماعية، وصولاً إلى مجرّد تجميع الإجابات وتصنيفها. ولأغراض إنسانية، كثيرا ًما يكون من الملائم تجميع الإجابات وتصنيفها. فيقرأ المحلّل النّص مثلاً ويحّدد المواضيع. ثّم يُعيد قراءة جميع الإجابات لتصنيف تلك التي تتعلّق بالمواضيع. ويُفترَض أن يقوم بذلك ُمحلّلان مستقلاّن يقارنان النتائج للحّد من خطر التحيّز. وفي ما يتعلّق بالتثليث، فقد يصدف أن تكون البيانات من المصادر المختلفة حول الموضوع نفسه متناقضة. في مثل هذه الحالات، يجب الإبلاغ عن تلك التناقضات ومناقشتها. 82 4. ترجمة التقدير إلى إجراءات 4.1 صياغة تقرير يتضّمن توصيات تتمثّل الغاية الرئيسة من التقدير في توفير توصياٍت للعمل. وبشكٍل عام، كلّما كانت التوصية أكثر دقّة، ازدادت فائدتها. توصيات الأنشطة الإنسانية يجب أن تحّدد: الجهة التي نتوّجه بالتوصية إليها، · المجموعة المستهَدفة، · المشكلة المستهَدفة، · التدّخل المقترح، أو كيفية تطوير التدّخل مع المجموعة السكانية المستهدفة، · الروابط مع مصادر وأدوات إرشاد ذات الصلة (مثلاً: تحديد ورقة عمل من المبادئ التوجيهية الصادرة عن · اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات حول الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي). في حال وجود عدٍد من التوصيات، علينا ترتيبها بحسب الأولوية: ينبغي أن يوضح التقرير ضرورة تنفيذ الإجراءات وفقا ً لسلٍّم من الأولويات. 5002 /kaaW .A/OHW/aknaL irS 92 كذلك، يجب أن يحّدد التقرير التوصيات قصيرة المدى (أي التي يجب العمل بها فورا)ً والتوصيات بعيدة المدى. وعلينا قدر الإمكان مناقشة الأفكار الخاصة بالتوصيات مع المجموعة المستهدفة قبل صياغتها على الورق. في هذا الإطار، نشير إلى أّن المبادئ التوجيهية الصادرة عن اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات حول الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي توصي بتوفير الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي ضمن نظام رعاية متعّدد الطبقات. لذا، كثيرا ً ما قد يكون من المفيد ربط التوصيات بالطبقات الأربع من الهرم المعتمد من قبل اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (مثلاً: راجعوا تقرير التقدير الصادر عن شبكة الصّحة – OPT teNhtlaeH (9002) في أفغانستان). الرسم 4.1 الهرم المعتمد من قبل اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (تّم تكييفه بموجب إذن) الرعاية الصّحية النفسية السريرية (سواء من جانب فرق عمل الرعاية الصّحة الأّولية أو جانب اختصاصيي الصّحة النفسية) الدعم العاطفي والعملي الأساسي لأفراٍد مختارين أو أسر مختارة تفعيل الشبكات الاجتماعية – المساحات الصديقة للأطفال الداعمة المناداة بممارسٍة إنسانية جّيدة: خدمات أساسية آمنة، وملائمة اجتماعيا،ً وتصون الكرامة هرم التدّخلأمثلة: الخدمات السريرية الدعم النفسي- الاجتماعي المركّز تقوية الدعم المجتمعي والأسري الاعتبارات الاجتماعية في الخدمات الأساسية والأمن 4.2 تعميم التوصيات إن تحقيق الفائدة القصوى من أّي تقدير يستوجب تشارك التوصيات مع جميع الجهات المعنية ذات الصلة، وهي تشمل: الحكومة، والأشخاص الذين نستهدفهم من خلال البرامج، والمجتمعات المحلّية، والناشطين الآخرين في المجالَين الإنساني والصّحي. وفي حال لم نُرِجع معلومات التقدير إلى المجتمعات المحلّية فقد يشعر الأشخاص المتّضررون بأنّهم تعرّضوا للاستغلال. ويمكننا تشارك التوصيات مع الجهات المعنية من خلال تنظيم اجتماعات لمناقشة النتائج الرئيسة. ويجب أن تتضّمن جميع تقارير التقديرات ملّخصا ً بلغٍة بسيطة لضمان أن تفهم الجهات المعنية النتائج الرئيسة وكذلك القيود التي واجهها التقدير والتوصيات التي أنتجها. وحيثما أمكن، ينبغي إرفاق التقدير بعرٍض موجز لهذا الملّخص باللغة المبّسطة باستخدام برنامج “باَوربويْْنت” . ونعود فنذكّر بأّن تشارك تقرير التقدير مع الجهات المعنية ذات الصلة هو أمٌر أساسي لتطبيق الإجراءات الإنسانية تماشيا ًمع أفضل المعلومات المتوافرة – أي تكثيف الأثر الإيجابي للإجراءات مع التقليل من مخاطر الأذى غير المقصود. إذن، يتعّين على الوكالات وضع نتائجها في متناول الرأي العام، وأخذ النقاط التالية في الاعتبار. المخاطر الأمنية: قد تبرز مخاطر أمنية عندما يحّدد تقرير التقدير معلوماٍت من شأنها أن تعرّض الناس لخطر الأذى. . 1 03 وهذه حالٌة شائعة نواجهها في التقديرات التي تركّز على مسائل الحماية. على سبيل المثال، في أثناء المقابلات مع المُخِبرين الأساسيين، قد يفصح المشاركون عن معلوماٍت عن انتهاكات حقوق الإنسان ضّد مجموعتهم الدينية أو الإثنية. وفي هذه الحالات، يجب إبلاغ أجهزة الحماية الموثوقة ذات الصلة بالمعلومات، والامتناع عن إدراجها ضمن التقرير العام الشامل. التنافس بين الوكالات: ينبغي ألا يقف التنافس بين الوكالات على التمويل عائقا ًأمام نشر النتائج والتوصيات الرئيسة. . 2 ويجب أن تتمّكن الوكالات من اسخدام تقارير التقدير الصادرة عن الوكالات الأخرى، مع الحرص على ذكر الوكالة التي قامت بجمع المعلومات بحسب الاقتضاء. المعلومات الحّساسة: قد يُظِهر التقدير أّن الوكالات الوطنية أو الدولية تقّدم الخدمات والدعم بنوعيٍة رديئة. والحالة . 3 هي التي تحّدد ما إذا كان من الملائم وضع هذه المعلومات في متناول الرأي العام. وفي جميع الأحوال، ينبغي بذل جميع الجهود لضمان إيصال المعلومات بطريقٍة بّناءة إلى الوكالة ذات الصلة. وينبغي وضع جميع النتائج الأخرى التي توّصل إليها التقدير ضمن التقرير الشامل لتقدير احتياجات الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي الذي يوضع في متناول الرأي العام. المنشورات الأكاديمية: في بعض الأحيان، لا تسمح الصحف الأكاديمية بنشر تقارير التقدير التي تّم تعميمها بشكٍل . 4 واسع (مثلاً: من خلال النشر على موقع ٍالكتروني). ولكن، هذا ليس عذرا ًمقبولاً لتأجيل تعميم نسخٍة عن التقرير تضّم النتائج والتوصيات الرئيسة، أقلّه بلغٍة مبّسطة. 31 Iraq/Makmour Camp/UNHCR/H. Caux/ 2012 32 33 أدوات التقدير 43 الأداة 1. َمن يوجد أين، ومتى، ومن يقوم بماذا في الصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي: دليل ملّخص مع رموز الأنشطة٨ لماذا ينبغي استخدام هذه الأداة: للتنسيق، من خلال تحديد ما يتوافر من دعم في الصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي الطريقة: مقابلات مع مديري البرامج في الوكالات الوقت المطلوب: يتوقف على نطاق الأزمة- أسبوعان تقريبا ًفي البداية (هذا يحتاج إلى تحديث منتظم) الموارد البشرية المطلوبة: شخصان الخلفية تُعتَبر أداة «َمن يوجد أين، ومتى، ومن يقوم بماذا» في الصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي مفيدًة في ما يلي: · إعطاء صورٍة شاملة عن حجم الاستجابة وطبيعتها. (أ) تحديد الثغرات في الاستجابة للسماح بإجراٍء منّسق. (ب) إتاحة الإحالة من خلال توفير المعلومات عن: َمن يوجد أين، ومن يقوم بماذا. (ت) توجيه عمليات النداء (مثلاً: عملية “النداء الموّحد”). (ث) تحسين شفافية وشرعية الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي من خلال التوثيق المنظّم. (ج) تحسين إمكانيات مراجعة أنماط الممارسة واستخلاص الدروس للاستجابة المستقبلية. (ح) هذه الأداة هي عبارة عن نظام بيانات برمجي لتحديد أنشطة الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في · الأوضاع الإنسانية بين القطاعات. في حالاٍت كثيرة، قد لا يتمّكن الأفراد من جمع البيانات بنجاح. فجمع البيانات من هيئات مختلفة يتطلّب نفوذا،ً · ويُستحَسن أن تقوم بذلك الهيئات التي تتوّلى مسؤولياٍت تنسيقية (الحكومة، أو الأمم المتّحدة، أو المنظّمات غير الحكومية). يتّم تجميع البيانات على برنامج “إكِْسل”. ويجب أن تقوم كّل منظّمة مشارِكة في هذه الأداة بإكمال الملّف. في · الجدول 1، نجد البنود التي يجب إكمالها في هذا الملّف. إنه الملّف الذي يشير إلى رموز الأنشطة الخاصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي المعروضة في الجدول 2. هناك وصف للعلاقة ما بين رموز الأنشطة في الجدول 2 وأوراق العمل وهرم المبادئ التوجيهية الخاصة باللجنة · الدائمة المشتركة بين الوكالات، في ملحٍق تابع ٍللدليل يأتي مع هذه الأداة. يجب قراءة الدليل كاملاً بعناية قبل استخدام هذه الأداة. فالدليل يصف الخطوات المقترحة لتطبيق الأداة من أجل · الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي، بما في ذلك: ترجمة ملّف البيانات المجموعة من خلال هذه الأداة وتكييفه بحسب السياق المحّلي، (أ) التواصل مع الحكومة أو الوكالة المنسِّ قة التابعة للأمم المتّحدة من أجل الحصول على التهجئة المعتمدة (ب) والرموز الخاصة بالمناطق الجغرافية، وتعيين حدود المناطق الجغرافية، الإتفاق على النطاق والإستراتيجية المُعتَمدين لجمع البيانات، (ت) مخاطبة الهيئات، وجمع البيانات، ومراجعة البيانات المجموعة، (ث) مراجعة البيانات المجموعة للتأكّد من خلّوها من التناقضات أو الأخطاء البارزة، وتنقية البيانات ودمجها، (ج) تحليل البيانات وإعداد تقريٍر عن النتائج وتعميمه، (ح) مناقشة الثغرات الملحوظة مع الجهات المعنية، واتخاذ قرار بشأن البرمجة المُحسَّ نة، (خ) وتحديث البيانات والتقارير. (د) ,nehW ,erehW si ohW )sW4( tahW gniod htlaeH latneM ni :troppuS laicosohcysP dna sedoC ytivitcA htiw launaM 8 المصدر: الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات في الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في أوضاع حالات الطوارئ. tahW gniod ,nehW ,erehW si ohW sedoC ytivitcA htiw launaM :troppuS laicosohcysP dna htlaeH latneM ni (sW4) (نسخة الاختبار الميداني). جنيف: 2102. /htlaeh_latnem/tni.ohw.www//:ptth lmth.xedni/ne/sw4_csai/snoitacilbup. أُعيد إصدار هذه الأداة هنا بصيغٍة ملّخصة بموجب إذٍن من الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات. 53 كما ذكرنا، تحّدد هذه الأداة الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في مختلف القطاعات. ولكن، في حال كُّنا · مهتّمين بتحديدها ضمن قطاٍع معّين فإنه علينا استخدام أداٍة مخّصصة لهذا القطاع. والأداة الخاصة بالمجموعة الصّحية العالمية هي نظام لتحديد مدى توافر الموارد الصّحية المُعتَمدة من قبل المجموعة الصّحية العالمية التابعة للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات )9002( metsys )SMAReH( gnippaM ytilibaliavA secruoseR htlaeH s’retsulC htlaeH labolG CSAI ehT يجب تطبيق هذا النظام من قبل قيادة القطاع الصّحي أو تحت إشرافها (مثلاً: وزارة الصّحة، المجموعة (أ) الصّحية). يوفّر هذا النظام قائمًة تحقق بالخدمات الصّحية بحسب مستوى الرعاية، والقطاعات الصّحية الفرعية، (ب) وللمرافق الصّحية/العيادات المتنّقلة/التدّخلات المجتمعية في كّل محطّة تقديم. وثمّة بنود خاصة بالصّحة النفسية في القائمة ضمن مستويات الرعاية المجتمعية، والرعاية الأّولية، والرعاية الثانوية والثالثية. لا يكون الأشخاص الذين ينظّمون تقديرات الصّحة النفسية، في العادة، مخّولين إطلاق هذا النظام. ولكن، (ت) حيثما يكون هذا النظام مطبّقا ً فإنه ينبغي أن يحرص هؤلاء على تسجيل خدمات الصّحة النفسية فيه، واستخدامه كمصدر أساسي من مصادر المعلومات ذات الصلة عن خدمات الصّحة النفسية. 1102 /xuaC.H/RCHNU /dadhgaB-pmac neenaB-lA mU/qarI 63 الجدول 1 من الأداة 1: البنود الواجب إكمالها في الصفحة الثانية من ملّف جمع البيانات الخاص بهذه الأداة تاريخ توفير هذه المعلومات أو تحديثها أ. إسم الوكالة المُنفِّ ذةب. إسم (أسماء) المنظّمة (المنظّمات) الأخرى التي يُنفذ هذا النشاط معها (في حال كان النشاط مشتركا)ً ت. إسم جهة التنسيق ث. رقم الهاتف الخاص بجهة التنسيق ج. عنوان البريد الالكتروني الخاص بجهة التنسيقح. المنطقة/المقاطعة التي يجري فيها النشاطخ. البلدة التي يجري فيها النشاط /الحّي الذي يجري فيه النشاط د. الرمز الحغرافي للموقع المعتمد من قبل الحكومة/مكتب الأمم المتّحدة لتنسيق الشؤون الإنسانية ذ. رمز نشاط الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي ر. الرمز الفرعي لنشاط الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعيز. وصف النشاط في جملٍة واحدة (للرمز الفرعي «غير ذلك» أو لأّي نشاط آخر غير موصوف بوضوح في الرمز الفرعي)س. المجموعة(المجموعات) المستهدفة (تحديد الفئة أو الفئات العمرية حيث يكون ذلك مناسبا)ًش. عدد الأشخاص في المجموعة المستهدفة المدعومين مباشرًة في الأيّام الـ03 الماضيةص. هذا النشاط (1) يُطبَّق حاليا،ً أو (2) ممّول ولكن لم يُطبَّق بعد، أو (3) غير مموَّل ولم يُطبَّق بعد ض. تاريخ بدء تطبيق النشاط (للأنشطة الحالية، يجب ذكر تاريخ البدء الفعلي وليس تاريخ البدء المُقترَح في البداية) ط. تاريخ الانتهاء (تحديد تاريخ انتهاء التمويل الملتزَم به لتطبيق النشاط)ظ. اختياري (البنود الـ٥ الاختيارية التالية تقدم فهما ًأفضل للجودة المحتملة ولحجم الخدمات المتوافرة، غير أنّها قد تكون ُمفصَّ لة جدا،ً وبالتالي غير مناسبة للأسابيع أو الأشهر الأولى من الأزمة الكبرى الحادة.) عدد ونوع العاملين في مجال الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي الذين يقومون بهذا النشاط (مثلاً: 4 متطّوعين ع. مجتمعيين، وعالم نفس واحد، وممرّض واحد) موضوع ومّدة التدريب غير الجامعي على الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي (مثلاً: حضر الممرّضون يوم تدريٍب غ. واحد حول الإسعافات الأّولية النفسية) توافر النشاط (في حال ُوِجد) (مثلاً: الأماكن الصديقة للأطفال أو العيادات مفتوحة لـ04 ساعة في الأسبوع)ف. أين يجري توفير الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي؟ (منازل الناس، العيادات، الأماكن العامة، إلخ.) ق. هل يتوّجب على الناس دفع مبلغ ٍما مقابل الحصول على هذه الخدمات/هذا الدعم؟ ك. 73 الجدول 2 من الأداة 1: الرموز والرموز الفرعية لأنشطة الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في ملّف جمع البيانات الخاص بهذه الأداة إقرأوا هذا أّولاً! تتضّمن القائمة الأنشطة الأكثر شيوعا ًالتي يتّم إجراؤها تحت عنوان الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في الأزمات الإنسانية الكبرى. · هذه القائمة ليست شاملة: يجب استخدام فئة «غير ذلك» (هو الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات)» لتوثيق الأنشطة غير المشمولة في القائمة. · القائمة َوْصفية وليست توجيهية: فهي لا تحكم على ما إذا كانت الأنشطة المشمولة ملائمة أم غير ملائمة. هناك عدد من الأنشطة المذكورة مثيرة للجدل أو قد تثير · الجدل. للاطّلاع على توجيهاٍت حول الممارسات الموصى بها، راجعوا اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (7002). إرشاد: يُرجى إدخال رمز نشاط الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي ذي الصلة (راجعوا العمود “أ” أدناه) والرمز الفرعي (راجعوا العمود ب أدناه) في العموَدين أ و ب من صفحة إدخال البيانات. وإذا كان أحدهما مناسبا ًبشكٍل عام في ناحيٍة معّينة، فيجب عندئٍذ اختيار الرمز الفرعي «غير ذلك». العمود أ: رمز نشاط الصّحة النفسية والدعم العمود ب: أمثلة عن التدّخلات مع الرموز الفرعية. يُرجى تسجيل جميع الاحتمالات التي تنطبق. النفسي- الاجتماعي (َمن، أين، متى، ماذا؟) ّية) لمحل ت ا معا لمجت ن ا ت م فئا ة أو حلّي ت الم ماعا الج أو ات مع لمجت لى ا ة إ ّجه (مو يز لترك ية ا مع مجت تعميم المعلومات على المجتمع المحّلي . 1 ككّل 1.1 معلومات عن الوضع الحالي، وجهود الإغاثة أو الخدمات المتوافرة بشكٍل عام 1.2 زيادة الوعي حول الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي (مثلاً: الرسائل حول التأقلم الإيجابي أو حول ما يتوافر من خدمات للصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي) 1.3 غير ذلك (الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) تيسير الظروف للتعبئة المجتمعية، أو . 2 التنظيم المجتمعي، أو التبّني المجتمعي، أو السيطرة المجتمعية على الإغاثة في حالات الطوارئ بشكٍل عام 2.1 دعم الإغاثة التي يطلقها المجتمع المحّلي في حالات الطوارئ 2.2 دعم الأماكن/الاجتماعات الشعبية لمناقشة المشكلات وحلّها، والتخطيط لإجراءات من جانب أعضاء المجتمع المحّلي، وذلك استجابًة لحالة الطوارئ 2.3 غير ذلك (الوصف في العمود” ت” من صفحة إدخال البيانات) 3.1 تعزيز أنشطة الدعم الاجتماعي التي يطلقها المجتمع المحّلي تقوية الدعم المجتمعي والأسري . 3 3.2 تقوية الدعم الوالدي/الأسري 3.3 تيسير الدعم الاجتماعي للأشخاص المعرَّضين 3.4 الأنشطة الاجتماعية المنظّمة (مثلاً: الأنشطة الجماعية) 3.5 الأنشطة الترفيهية أو الإبداعية المنظّمة (ما عدا الأنشطة في المساحات الصديقة للأطفال المشمولة في 4.1.) 3.6 أنشطة تنمية الطفولة المبكرة 3.7 تسهيل الظروف للدعم التقليدي، أو الروحي، أو الديني، للسّكان الأصليين، بما في ذلك ممارسات العلاج الشعبية 3.8 غير ذلك (الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) 4.1 المساحات الصديقة للأطفال الأماكن الآمنة . 4 4.2 غير ذلك (الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) 5.1 الدعم النفسي- الاجتماعي للمعلّمين/الطواقم الأخرى في المدارس/أماكن التعلّم الدعم النفسي- الاجتماعي في التربية . 5 5.2 الدعم النفسي- الاجتماعي للصفوف أو الفصول/مجموعات الأطفال في المدارس/أماكن التعلّم 5.3 غير ذلك (الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) الدعم، بما في ذلك الاعتبارات الاجتماعية/. 6 النفسية- الاجتماعية في الحماية، أو الخدمات الصّحية، أو التغذية، أو المساعدة الغذائية، أو الملجأ، أو التخطيط للمواقع، أو المياه والصرف الصّحي 6.1 توجيه عاملي/وكالات الإغاثة - أو المناداة/المناصرة معهم - حول إدراج الاعتبارات الاجتماعية/النفسية- الاجتماعية في البرمجة (تحديد القطاع في العمود» ت» من صفحة إدخال البيانات) 6.2 غير ذلك (الوصف في العمود “ت” من صفحة إدخال البيانات 7.1 الإسعافات الأّولية النفسية العمل النفسي-الاجتماعي (الشخصي). 7 7.2 ربط الأشخاص المعرَّضين من الأفراد/الأسر بالموارد (مثلاً: الخدمات الصّحية، والمساعدة المعيشية، والموارد المجتمعية، إلخ.)، والمتابعة للتأكّد من توفير الدعم لهم. 7.3 غير ذلك (الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) 83 ن) ددي مح ص شخا لى أ ة إ جه متو ة ( صي شخ 8.1 الاستشارة الأساسية للأفراد (تحديد النوع في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) التدّخل النفسي . 8 8.2 الاستشارة الأساسية للمجموعات أو الأسر (تحديد النوع في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) 8.3 التدّخلات الخاصة بمشكلات استخدام الكحول/مواد الإدمان (تحديد النوع في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) 8.4 العلاج النفسي (تحديد النوع في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) 8.5 التفريغ النفسي الفردي أو الجماعي 8.6 غير ذلك (الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) المعالجة السريرية للاضطرابات النفسية . 9 من قبل مزّودي الرعاية الصّحية غير المتخّصصين (مثلاً: الرعاية الصّحية الأّولية، الأجنحة الخاصة بما بعد الجراحة) 9.1 العلاج غير الدوائي للاضطرابات النفسية من قبل مزّودي الرعاية الصّحية غير المتخّصصين (تحديد نوع الدعم باستخدام الفئتَين 7 و8 حيث يمكن ذلك) 9.2 العلاج الدوائي للاضطرابات النفسية من قبل مزّودي الرعاية الصّحية غير المتخّصصين 9.3 إجراءات العاملين المجتمعيين لتحديد وإحالة الأشخاص الذين يعانون اضطراباٍت نفسية والمتابعة معهم للتأكّد من التزامهم بالعلاج السريري 9.4 غير ذلك (الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) المعالجة السريرية للاضطرابات النفسية . 01 من قبل مزّودين متخّصصين في الرعاية الصّحية النفسية (مثلاً: أطبّاء نفسيون، ممرّضون نفسيون، علماء نفس يعملون في مرافق الرعاية الصّحية الأّولية/مرافق الصّحة العامة/مرافق الصّحة النفسية) 01.1 العلاج غير الدوائي للاضطرابات النفسية من قبل مزّودين متخّصصين في الرعاية الصّحية النفسية (تحديد نوع الدعم باستخدام الفئتَين 7 و8 حيث يمكن ذلك) 01.2 العلاج الدوائي للاضطرابات النفسية من جانب الرعاية الصّحية المتخّصصة 01.3 الرعاية الصّحية النفسية للمرضى الداخليين 01.4 غير ذلك (الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) امة أنشطة عامة لتعزيز الصّحة النفسية . 11ع والدعم النفسي- الاجتماعي 11.1 تحليل/تقدير الوضع 11.2 الرصد/التقييم 11.3 التدريب/التوجيه (تحديد الموضوع في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) 11.4 الإشراف التقني أو السريري 11.5 الدعم النفسي-الاجتماعي للعاملين في الإغاثة (وصف النوع في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) 11.6 الأبحاث 11.7 غير ذلك (الوصف في العمود «ت» من صفحة إدخال البيانات) 93 الأداة 2. جدول تقدير الأعراض الخطرة في الأطر الإنسانية الخاص بمنظّمة الصّحة العالمية - مفّوضية الأمم المّتحدة لشؤون اللاجئين (نسخة الاختبار الميداني)٩ لماذا يجب استخدام هذه الأداة: للمناداة /المناصرة، من خلال إظهار مدى انتشار مشكلات الصّحة النفسية في المجتمع المحّلي الطريقة: جزء من استطلاع أسري محلي (عيّنة تمثيلية) الوقت المطلوب: دقيقتان إلى ثلاث دقائق لكّل مقابلة تغطّي الجزء أ من هذه الأداة، وخمس دقائق لكّل مقابلة تغطّي الجزء ب الموارد البشرية المطلوبة: أشخاص يجرون المقابلات، وُمحلِّل/كاتب تقارير الخلفية تقّدم الاستطلاعات وأنشطة الرصد الصّحية في أوضاع الأزمات الإنسانية فرصة لتقدير مدى انتشار مشكلات الصّحة النفسية في المجموعة السّكانية المتّضررة. تحتوي هذه الأداة القصيرة على أسئلٍة عن الصّحة النفسية يمكننا إضافتها إلى الاستطلاعات وأنشطة الرصد الصّحية العامة في الأوضاع الإنسانية. ويُفترَض بهذه الأداة أن يطبقها الناشطون الصّحيون في المجال الإنساني، وبإمكان أيِّ شخٍص عادي يجري المقابلات أن يستخدمها، حتّى لو كان يفتقر إلى خبرٍة متخّصصة في مجال الصّحة النفسية. أّما غرض هذه الأداة فيكمن في تحديد الأشخاص الذين يحتاجون أكثر من سواهم إلى رعايٍة صّحية نفسية. لذلك، فإّن الأسئلة المُختارة ترمي إلى تحديد الأشخاص الذين يعانون أعراَض ضيٍق شديد وضعفا ًفي الأداء الوظيفي. من المفيد تحديد هؤلاء الأشخاص: من أجل إطلاع صانعي القرار في مجال الصّحة العامة على مدى انتشار مشكلاٍت محّددة متعلّقة بالصّحة النفسية · (لأعمال المناداة أو المناصرة)، من أجل إبلاغ خدمات الصّحة النفسية المجتمعية باحتمال إصابة أحد الأشخاص الذين تمّت مقابلتهم باضطراٍب · نفسي (الفحص). تجدر الإشارة إلى أّن الأداة لا تقّدر معّدلات الاضطرابات النفسية. فالاضطرابات النفسية كما ردود الفعل العابرة (المؤقّتة) على الضغط النفسي، تميل إلى الحدوث في الأوضاع الإنسانية أكثر منها في الأوضاع غير المتّضررة من الأزمات. ومن الصعب في الأوضاع الإنسانية إجراء المقابلات من قبل أشخاٍص عاديين للتمييز بين الاضطرابات، من جهة، وبين الكرب (ssertsid) الشديد الذي ليس اضطرابا ً(على سبيل المثال، إّن المقابلات التي يجريها أشخاٌص عاديون لا تسمح في الغالب بالتمييز ما بين الحزن الحاد العادي والاضطراب الاكتئابي لدى شخٍص تعرّض مؤّخرا ًلفاجعٍة). إذا،ً إّن الأدوات التي يستخدمها الأشخاص العاديون (مثلاً: استبيان الإبلاغ الذاتي، منظّمة الصّحة العالمية)، قد تخلط بين علامات الكرْب العادي والاضطراب النفسي في الأوضاع الإنسانية (9002 ,neremmO nav & nidoR ,7002 ,ztiwroH ;7002 ,CSAI ;4002 ,truocnateB & notloB). أّما هذه الأداة فترمي إلى تجّنب هذا التحّدي من خلال قياس الأعراض وضعف الأداء الوظيفي والإبلاغ عنهما – من دون إعطاء تشخيٍص محّدد. وصحيٌح أّن الكثير من صانعي القرار وبرامج الصّحة النفسية المجتمعية يفّضلون الحصول على بياناٍت عن معّدلات الاضطرابات النفسية (المحتملة)، غير أّن البيانات عن معّدلات الأعراض المختلفة الخاصة بالكرب الحاد والأداء الوظيفي لا تؤّدي إلى جداٍل، كما أنّها تقّدم معلوماٍت وصفية مفيدة. لمحة عامة ُصمِّ مت هذه الأداة لتُستخَدم في المقابلات مع الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 81 سنة وما فوق والذين يعيشون في أوضاع إنسانية. وُصمِّ مت أيضا ًلتُستخَدم بعد مرور أسبوَعين على الأقّل من وقوع الأزمة. وتتألّف الأداة من جزأَين مستقلَّين. يتناول الجزء أ أعراض الكرب الشديدة والشائعة، وضعف الأداء الوظيفي لدى المستجيب. أّما الجزء ب فيشمل مجموعًة أوسع من الأعراض – بما في ذلك أعراض الذهان (سايْكوزيس)، إضافًة إلى الصرع – لدى أفراد أسرة المستجيب. ويُذكَر أّن الأسئلة في الجزء ب تميل إلى قياس ضعف الأداء الوظيفي الأكثر حّدًة مقارنًة مع الأسئلة في الجزء أ. 9 المرجع المقترح: جدول تقدير الأعراض الخطرة في الأوضاع الإنسانية الخاص بمنظّمة الصّحة العالمية ومفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين (نسخة الاختبار الميداني) في: sgnitteS nairatinamuH rojaM rof tiklooT :secruoseR dna sdeeN laicosohcysP dna htlaeH latneM gnissessA، جنيف: منظّمة الصّحة العالمية، 2102. 04 التحليل والإبلاغ كما ذُكِر أعلاه، ترمي الأسئلة في هذه الأداة إلى تقدير وجود أعراض الكرب النفسي وضعف الأداء الوظيفي. وفقا ًلذلك، ينبغي أن نبلغ عن الأعراض لا عن مستويات الاضطرابات. وتتمثّل الطريقة الأسهل في القيام بذلك في الإبلاغ عن النسب المئوية من الأشخاص الذين استجابوا فوق عتبٍة محّددة مسبقا،ً في كلٍّ من الأسئلة. ويمكن جمع كّل الأشخاص الذين يجيبون بـ «أحيانا»ً، و»غالبا»ً، و»دائما»ً ضمن فئة «إيجابية (1)»، فيما تُصنَّف الإجابات الأخرى ضمن فئة «سلبية (0)». أّما التقرير الناتج فينّص على ما يلي: %1X من المستجيبين شعروا بخوٍف شديد إلى درجة أنّه ما من شيء يستطيع تهدئتهم، غالبا ًأو دائما ًفي الأسبوَعين · الماضيَين %2X من المستجيبين شعروا بغضٍب شديد إلى درجة أنّهم شعروا بفقدان السيطرة، غالبا ًأو دائما ًفي الأسبوَعين · الماضيَين %3X من المستجيبين شعروا بحالة شديدة من عدم الاهتماٍم بالأمور التي كانوا يحّبونها · إلى درجة أنّهم لم يرغبوا في القيام بأّي شيٍء على الإطلاق، غالبا ًأو دائما ًفي الأسبوَعين الماضيَين. %4X من المستجيبين شعروا بيأٍس شديد لدرجة أنّهم لم يرغبوا الاستمرار بالعيش، غالبا ًأو دائما ًفي الأسبوَعين · الماضيَين. %5X من المستجيبين شعروا بانزعاجٍ شديد من حالا لطوارئ/الكارثة/الحرب أو حدٍث آخر في حياتهم، إلى درجة · أنّهم حاولوا تجّنب ما يذكّرهم به من أماكن، أو أشخاص، أو أحاديث، أو أنشطة، غالبا ًأو دائما ًفي الأسبوَعين الماضيَين. %6X من المستجيبين شعروا بعدم القدرة على القيام بالأنشطة الأساسية في الحياة اليومية بسبب مشاعر الخوف، · أو الغضب، أو الإرهاق، أو عدم الاهتمام، أو اليأس، أو الإنزعاج، غالبا ًأو دائما ًفي الأسبوَعين الماضيَين. مصدر الأسئلة إّن صياغة الأسئلة (مثلاً: “تشعرون بـ[الشعور] شديد لدرجة أنكم [عاقبة الشعور الشديد]”) مستوحاة من صياغة بعض أسئلة المجموعة الفرعية من “معيار 6K من المسح العالمي لمنظّمة الصّحة العالمية حول الصّحة النفسية” (la te relsseK، 2002)21. وهذه الصياغة مفيدة لضمان تركيز التقدير على أعراض الكرب الحادة نسبيا.ً أّما محتوى معظم الأسئلة في الجزء ب فقد استوحي من العمل على مؤّشرات المخاطر الاجتماعية لدى الأشخاص الذين يعانون اضطراباٍت نفسية شديدة في تيمور الشرقية (4002 ,la te evoliS). إجراء المقابلة31 يُقدَّ ر متوّسط مّدة المقابلة للجزء أ (ستّة أسئلة) بدقيقتَين إلى ثلاث دقائق. أّما متوّسط المّدة للجزء ب (لأسرٍة متوّسطة مكّونة من خمسة أفراد) فيُقدَّ ر بخمس دقائق. وقبل استخدام الأداة، على الشخص الذي سوف يجري المقابلة أن يكون مدّربا ًعلى التقنيات العامة في إجراء المقابلات ذات الصلة بالاستطلاعات أو المسوح في الأوضاع الإنسانية، مثلاً، كيفية التصرّف بطريقٍة أخلاقية، وكيفية إجراء التحقيق وتجّنب التحيّز. علينا أن نستخدم صوتنا للتشديد على جميع الكلمات المكتوبة بالخّط العريض في الأسئلة. 21 استُخِدمت هذه الصياغة سابقا ًفي بنود ُمختارة في مقياس تصنيف كارول للاكتئاب (1891 ,la te llorraC)، ومقياس ُحسن الحال العام- راند (yevruS htlaeH metI-63 DNAR) ,(9791 ,la te eraW)، وجردة بيك حول الاكتئاب (1691 ,la te kceB)، وقائمة مقياس تايلور للقلق (3591 ,la te rolyaT). 31 يُنَصح القرّاء بالرجوع إلى دليل REPSEH (fdp.gne_6328451429879/1102/snoitacilbup/tni.ohw.codbilqhw//:ptth ;1102 ,LCK & OHW) للاطّلاع على نصائح حول الجوانب العملية والأخلاقية الخاصة بإجراء الاستطلاعات أو المسوح (مثلاً: تحديد حجم العيّنة، وأخذ العيّنات، وتوظيف الأشخاص الذين سوف يجرون المقابلات، والإطار/الخصوصية، والموافقة الواعية، وإدارة التوقّعات، وضمان المشاركة الطوعية، ودعم الأشخاص الذين قد يكونون منزعجين من المقابلة، وترّددات الإبلاغ مع فواصل الثقة، وما إلى هنالك). 14 «عند ض.» تعني «عند الضرورة»: يجب تذكير المستجيب بفئات الإجابة، باستخدام العبارات المختصرة عند وجودها، إلى أن يكون المستجيب قد تعلّمها بشكٍل كاٍف للإجابة من دون تذكير. «إ. ت.» تعني «إجابة تلقائية». يجب ألا نقرأ هذه الإجابات. إذا أعطى المستجيب إحدى الإجابات المحّددة تلقائيا ًفعلينا أن نسّجلها من دون طرح سؤاٍل إضافي. الكرب في أثناء المقابلة إّن التفكير في الأحداث العنيفة أو الأحداث المروعة الأخرى قد يؤّدي إلى شعور الناس بالكرب. لذا، ينبغي ألا نسأل عن تفاصيل هذه الأحداث. فهذه أداٌة منظّمة بشكٍل كامل وُمصمَّ مة خصيصا ًلعدم السؤال عن التفاصيل. أّما إذا أراد الشخص التكلّم عن هذه الأحداث، فينبغي أن نسمح له بذلك إلى حدٍّ ما، من دون سؤاله عن مزيٍد من التفاصيل. كذلك، علينا أن نتحّلى بالصبر ونُبّين أنّنا نصغي. إلى ذلك، يجوز أن يتوقّف الشخص في أّي وقٍت. فإذا طلب إيقاف المقابلة، يجب أن نلبّي طلبه. وليس على الشخص أن يقّدم تبريرا ًلرغبته في إيقاف المقابلة. ويجوز الاستمرار في المقابلة إذا كان الشخص منزعجا ًقليلاً ووافق على متابعة المقابلة برفق. ولكن، إذا انزعج الشخص كثيرا ًمن موضوٍع ما، عندئٍذ يجب إغلاق كتيّب المقابلة والتزام الصمت إلى أن يهدأ. بعد ذلك، يمكننا أن نقول: «تبدو منزعجا ًجدا.ً هل يناسبك أن نواصل المقابلة أم تفّضل التوقّف؟» وفي نهاية المقابلة، يجب إحالة الشخص إلى أفضل عامٍل متوافر في مجال الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي، كما علينا إبلاغ قائد فريق التقدير الخاص بنا. وقبل المقابلة الأولى، يجب أن نتلّقى قائمًة بالمنظّمات الداعمة يمكننا أن نعطيها للأشخاص الذين يجرون المقابلات. مراجع . .noisserpeD gnirusaeM rof yrotnevnI nA .J hguabrE ,J kcoM ,M nosledneM ,HC draW ,TA kceB .1691;4)6(:165-17 4002;626:292-8 .natsinahgfA rawtsop ni htlaeh latneM .ST truocnateB ,P notloB .I .noisserped rof elacs gnitar llorraC ehT .FJ nederG ,GS noswaR ,EP esuomS ,M grebnieF ,JB llorraC .1891;491:831-002 .noitadilav dna ytilibailer ,tnempoleveD laicos lufsserts fo semoctuo eht dna MSD eht :ygolohtap otni ytilamron gnimrofsnarT .VA ztiwroH 7002;84: 112-22 .stnemegnarra /7002 ,CSAI :aveneG )CSAI( eettimmoC gnidnatS ycnegA-retnI trohS .MA yksvalsaZ ,EE sretlaW ,LS dnamroN ,KD kezcorM ,E ipiriH ,JL eploC ,G swerdnA ,CR relsseK .ssertsid lacigolohcysp cfiiceps-non ni sdnert dna secnelaverp noitalupop rotinom ot selacs gnineercs .23)6(:959-67;guA 2002 desucof-amuart ni redrosid fo setar ni snoitairav suomrone gninialpxE .M neremmO nav ,D nidoR 9002;5401:83-8 .seicnegreme rojam retfa ygoloimedipe cirtaihcysp .Z larimA acesnoF ,A seraoS ,F ohlavraC ed ,M seraoS ,M irisuaM ,K rekaB ,V ragasavacinaM ,D evoliS tciflnoc-tsop ni ecivres htlaeh latnem ycnegreme na fo srednetta tsrfi gnoma ksir laicos fo secidnI .4002;83)11-21(:929-23 .noitagitsevni yrotarolpxe na :romiT tsaE 3591;84)2(: 582-092 . .yteixna tsefinam fo elacs ytilanosrep A ..AJ rolyaT .9791 ,AC ,acinoM atnaS :noitaroproC dnaR . .A yrevA-seivaD ,AS notsnhoJ ,EJ eraW .4991 ,aveneG ,OHW .noitazinagrO htlaeH dlroW .1102 ,noitazinagrO htlaeH dlroW :aveneG . .nodnoL egelloC s’gniK & noitazinagrO htlaeH dlroW 24 الجزء أ: أسئلة للمستجيب وعنه. يُفترَض أن تكون المعلومات الأساسية عن الشخص (مثلاً: الجنس، والعمر، وما إلى ذلك) ُمحّددة مسبقا ًفي المقابلة أ1. الأسئلة التالية تتمحور حول شعوركم في الأسبوَعين الماضَيين. في ما يتعلّق بمدى شعوركم في الأسبوَعين الماضيَين بخوٍف شديد إلى درجة أنّه ما من شيء استطاع تهدئتكم: هل شعرتم بذلك دائما،ً أم غالبا،ً أم أحيانا،ً أم قليلاً، أم لم تشعروا بذلك بتاتاً؟ 1.  دائما ً 2.  غالباً 3.  أحياناً 4.  قليلاً 5.  بتاتا ً 8.  إ. ت.) لا أعلم 9.  (إ. ت.) رفض أ2. في ما يتعلّق بمدى شعوركم في الأسبوَعين الماضيَين بغضٍب شديد لدرجة أنّكم شعرتم بفقدان السيطرة: هل شعرتم بذلك دائما،ً أم غالبا،ً أم أحيانا،ً أم قليلاً، أم لم تشعروا بتاتاً؟ 1.  دائما ً 2.  غالباً 3.  أحياناً 4.  قليلاً 5.  بتاتا ً 8.  (إ. ت.) لا أعلم 9.  (إ. ت.) رفض أ3. في الأسبوَعين الماضيَين وفي ما يتعلّق بمدى شعوركم بحالة شديدة من عدم الاهتماٍم بالأمور التي كنتم تحّبونها إلى درجة أنّكم لم ترغبوا في القيام بأّي شيٍء على الإطلاق؟ (عند ض.: دائما،ً أم غالبا،ً أم أحيانا،ً أم قليلاً، أم لم تشعروا بذلك بتاتاً؟) 1.  دائما ً 2.  غالباً 3.  أحياناً 4.  قليلاً 5.  بتاتا ً 8.  (إ. ت.) لا أعلم 9.  (إ. ت.) رفض 34 أ4. في الأسبوَعين الماضيَين، وفي ما يتعلّق بمدى شعوركم بيأٍس شديد إلى درجة أنّكم لم ترغبوا في الاستمرار بالعيش؟ (عند ض.: دائما،ً أم غالبا،ً أم أحيانا،ً أم قليلاً، أم لم تشعروا بذلك بتاتاً؟) 1.  دائما ً 2.  غالباً 3.  أحياناً 4.  قليلاً 5.  بتاتا ً 8.  (إ. ت.) لا أعلم 9.  (إ. ت.) رفض أ٥. رّبما عشتم حدثا ًواحدا ًأو أكثر أزعجكم إلى حدٍّ كبير (حال الطوارئ/الكارثة/الحرب الأخيرة).21 في الأسبوَعين الماضيَين، وفي ما يتعلّق بمدى شعوركم بانزعاج ٍشديد من حالة الطوارئ/الكارثة/الحرب أو حدٍث آخر في حياتكم إلى درجة أنّكم حاولتم تجّنب ما يذكّركم به من أماكن، أو أشخاص، أو أحاديث، أو أنشطة؟ (عند ض.: دائما،ً أم غالبا،ً أم أحيانا،ً أم قليلاً، أم لم تشعروا بذلك بتاتاً؟) 1.  دائما ً 2.  غالباً 3.  أحياناً 4.  قليلاً 5.  بتاتا ً 8.  (إ. ت.) لا أعلم 9.  (إ. ت.) رفض أ٦. السؤال التالي يتمحور حول كيفية تأثير مشاعر الخوف، أو الغضب، أو الإرهاق، أو عدم الاهتمام، أو اليأس، أو الإزعاج هذه فيكم في الأسبوَعين الماضيَين. في الأسبوَعين الماضيَين، وفي ما يتعلّق بمدى شعوركم بعدم القدرة على القيام بالأنشطة الأساسية في الحياة اليومية بسبب هذه المشاعر؟ (عند ض.: دائما،ً أم غالبا،ً أم أحيانا،ً أم قليلاً، أم لم تشعروا بذلك بتاتاً؟) 1.  دائما ً 2.  غالباً 3.  أحياناً 4.  قليلاً 5.  بتاتا ً 8.  (إ. ت.) لا أعلم 9.  (إ. ت.) رفض 21 تُلغى أو تُكيَّف وفقا ًللسياق. 44 سرة ّل أ لك حدة ة وا مار است ة): لأسر ة با خاص ة ال سئل الأ ئمة (قا ب جزء ال ب0أ 0ب ب ب1 ب2 ب3 ب4 ب٥ ب٦أ ٦ب ب ب7أ 7ب ب ين سنَت م ال ماره أع اوز تتج ين الذ سرة الأ راد ع أف جمي ول ة ح سئل الأ هذه َرح تُط راد ع أف جمي ول ة ح سئل الأ هذه َرح تُط هم مار أع وح تترا ين الذ ال لأطف ن ا ة م لأسر ا سنة 21 ين و سنَت ين ب راد ع أف جمي ول ة ح سئل الأ هذه َرح تُط ين الذ ين شد والرا ين هق لمرا ن ا ة م لأسر ا سنة 21 هم مار أع اوز تتج ذا ح ه طَر لا يُ إذا إلا ال سؤ ال عم ة ن جاب الإ نت كا ب 3 عن ذا ح ه طَر لا يُ إذا إلا ال سؤ ال عم ة ن جاب الإ نت كا ب 3 عن ذا ح ه طَر لا يُ إذا إلا ال سؤ ال عم ة ن جاب الإ نت كا ٦ أ ب عن ذا ح ه طَر لا يُ إذا إلا ال سؤ ال عم ة ن جاب الإ نت كا 7 أ ب عن في يش يع يرك ن غ َم ياً؟ حال ك منزل لة لأسئ ح ا ُطَر لا ت ول لا ح 7 إ ب ب1- ين الذ سرة الأ راد أف هم مار أع اوز تتج ين) سنت ال مر الع س لجن ا ين بوَع لأس في ا ان ل ك ، ه يَ ين لماض ا ق/ ضي با ًب مصا اج نزع ب/إ طرا اض غير ان ّه ك ة أن درج ل أو لاقا ً إط شط نا يبا ً تقر ط ناش غير ذه ن ه يٍّ م ب أ سب ب ر؟ شاع الم ين بوَع لأس في ا دد م ع ين، ك ضيَ الما ان ي ك الت يّام الأ ق/ ضي با ًب مصا ها في ب/ طرا اض جة در إلى عاج إنز غير ان ّه ك أن ام لقي لى ا ر ع قاد ية ساس الأ طة لأنش با ية، يوم ة ال حيا في ال ذه ن ه يٍّ م ب أ سب ب ّف صر ل يت ه أو بة غري قٍة طري ب ت، ّنجا تش ب ب يُصا ت؟ وبا ت، ن لاجا اخت كم يمكن هل فوا تص أن ت لما الك ض ببع ت/ وبا تالن حالا ت/ ّنجا تش ال وك لسل أو ا ت زما الأ يبا غر دو ي يب الذ م؟ ليك ة إ سب بالن وك لسل دأ ا ى ب مت ب؟ غري ال ان ذا ك ق: إ علي (ت ف عرو ير م خ غ تاري ال ما سأل ن ن نا أ علي وك لسل ن ا ا كا إذ قم تفا أو بدأ قد رئ طوا ة ال حال عد ب يرة) لأخ ا ين بوَع لأس في ا ّول ل تب ، ه يَ ين لماض ا قّل الأ على ين مرّت ناء في أث ره سري في م؟ لنو ا ذه ني ه يعا ان ل ك ه ٍة؟ سن منذ لة شك الم ين بوَع لأس في ا هل ين، ضيَ الما عن ف توّق سه بنف مام لاهت ا ب سب ب ب يج كما ب/ لكر ه با عور ش ب/ طرا لاض ا ج؟ زعا الإن ين بوَع لأس في ا هل ين، ضيَ الما عن ف توّق ال طف م بأ تما لاه ا هم عن ؤول مس هو ب سب ب ب يج كما ب/ لكر ه با عور ش ب/ طرا لاض ا ج؟ زعا الان ين والَد د ال أح 1 = ّقاء لأش د ا أح 2 = ال لأطف د ا أح 3 = خر ب آ قري = 4 ب قري غير = 5 لم أع = لا 89 ض = رف 99 ذكر = 1 تى = أن 2 كلا = 1 عم = ن 2 لم أع = لا 8 ض = رف 9 لم أع = لا 89 ض = رف 99 كلا = 1 عم = ن 2 لم أع = لا 8 ض = رف 9 كلا = 1 عم = ن 2 بق ينط لا 7 = لم أع = لا 8 ض = رف 9 كلا = 1 عم = ن 2 بق ينط لا 7 = لم أع = لا 8 ض = رف 9 كلا = 1 عم = ن 2 بق ينط لا 7 = لم أع = لا 8 ض = رف 9 كلا = 1 عم = ن 2 بق ينط لا 7 = لم أع = لا 8 ض = رف 9 q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q خ. إل 54 الأداة 3. مقياس الاحتياجات الملحوظة في أوضاع حالات الطوارئ الإنسانية31 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: لتوجيه الاستجابة، من خلال جمع البيانات حول تواتر الاحتياجات المادية، والاجتماعية، والنفسية في المجتمع المحّلي الطريقة: مسح أو استطلاع أسري مجتمعي (عيّنة تمثيلية) (في المراحل الأولى من حالات الطوارئ، يمكننا تكييف هذه الطريقة أيضا ًعلى شكل عيّنات ملائمة مع المُخِبرين الأساسيين) الوقت المطلوب: 51 إلى 03 دقيقة لكّل مقابلة الموارد البشرية المطلوبة: يحتاج المسح الأسري المجتمعي لقياس الاحتياجات الملحوظة في أوضاع حالات الطوارئ الإنسانية “هيسبير” REPSEH إلى قائد فريٍق واحد، وإلى أربعة إلى ثمانية أشخاص يجرون المقابلات، إضافة إلى مشرف واحد على المقابلات يوفّر هذا المقياس طريقة سريعة وفّعالة من الناحية العلمية لتقدير الاحتياجات الشديدة الملحوظة لدى الأشخاص المتّضررين من حالات الطوارئ الإنسانية ذات النطاق الواسع (2102 ,la te uarmeS(. والاحتياجات الملحوظة هي احتياجات يشعر بها أو يعّبر عنها الناس أنفسهم، وهي نواحي المشكلات التي يحتاجون فيها إلى المساعدة. والمقياس يقّدر مجموعة واسعة من نواحي المشكلات الاجتماعية، والنفسية، والجسدية. فهو يساعد على أن يتّم بسرعة تحديد نواحي المشكلات العامة التي تحتاج فيها المجموعة السكانية إلى المساعدة. ويجب أن يُستتبع بتقديراٍت معّمقة لفهم الاحتياجات المُعبرَّ عنها، ولتحديد التدّخلات وأشكال الدعم المفيدة. ويمكن تصنيف النتائج وتوفير لمحاٍت عن المجموعة السكانية، وفقا ً للجندر، أو الفئات العمرية، أو الإثنية، أو المجموعات الفرعية الأخرى ذات الصلة. فالمقياس يركّز على الاحتياجات كما تلحظها المجموعة السكانية الراشدة. وفي مقياس»هيسبير» REPSEH هذا، تُقدَّ ر الاحتياجات الملحوظة ضمن 62 حاجة، لكّل منها عنوان موجز وسؤال مرافق. ومن الأمثلة عن الاحتياجات نذكر “مكان العيش” (“هل تعانون مشكلًة كبيرة لأنّكم لا تمتلكون مكانا ًملائما ً للعيش؟”)، و”التربية لأطفالكم” (“هل تعانون مشكلًة كبيرة لأّن أطفالكم لا يذهبون إلى المدرسة، أو لا يحصلون على تربيٍة جيّدة كافية؟”)، و”الأمراض النفسية في مجتمعكم المحّلي” (“هل هناك مشكلة كبيرة في مجتمعكم المحّلي لأّن الناس يعانون مرضا ً نفسياً؟”). ثّم، تُعطى التصنيفات لكّل حاجٍة وفقا ًلما يلي: إذا كانت لا تتّم تلبيتها (أي إذا كانت مشكلة كبيرة في نظر المستجيب)، · أو إذا كانت لا تُعتَبر حاجًة (أي إذا لم تكن مشكلة كبيرة في نظر المستجيب)، · أو إذا لم يعِط المستجيب إجابة (أي إذا رفض الإجابة، أو لا يعلم، أو لا ينطبق عليه السؤال). · ويُطلَب أيضا ًمن المستجيبين تسمية أّي احتياجاٍت إضافية غير مذكورة ولا تتّم تلبيتها. ومن بين الاحتياجات التي ُصنِّفت على أنّها لا تتّم تلبيتها، يُطلَب من المستجيبين تحديد أكبر ثلاث مشكلات بالنسبة إليهم. وعلى الرغم من أن هذا المقياس قد طُّور ليستخدم في العينات التمثيلية، ولكن يمكننا أيضا ًاستخدامه في العينات الملائمة. وقد يكون ذلك مناسبا ًفي الأيام أو الأسابيع القليلة الأولى من الأزمة الكبرى المفاجئة، عندما تكون العّينات التمثيلية غير ممكنة. ويمكننا استخدام المقياس في الأوضاع الإنسانية الحادة أو المزمنة، والأوضاع المدنية أو الريفية، وفي المخيّمات أو المجتمعات المحلّية. وتتوافر الأداة، مع دليٍل مرافق لها للعمليات والتدريب، على الموقع التالي: fdp.gne_1102/6328451429879/snoitacilbup/tni.ohw.codbilqhw//:ptth 31 المصدر: 1102 ,aveneG .elacS htiw launaM :)REPSEH( elacS sdeeN deviecreP sgnitteS ycnegremE nairatinamuH ehT .nodnoL egelloC sgniK & OHW ecruoS sgnitteS ycnegremE nairatinamuH ehT sedivorp )REPSEH( elacS sdeeN deviecreP eht gnissessa fo dohtem cfiitneics ,kciuq a yb detceffa elpoep fo sdeen deviecrep hcus ,seicnegreme nairatinamuh elacs-egral .retsasid larutan rojam ro tciflnoc ,raw sa mrofni ot lativ si sdeen hcus gniyfitnedI .esnopser nairatinamuh eht rotinom dna suoiverp dnoyeb seog elacS REPSEH ehT ,sdeen deviecrep gnissessa yb sehcaorppa elpoep eht yb tlef era hcihw sdeen esoht .e.i ehT .detceffa yltcerid sevlesmeht era ohw desab-noitalupop ni desu eb nac elacs erutcip a etaerc pleh suht nac dna syevrus .sdeen deviecrep s’noitalupop a fo ro sredael tcejorp rof si launaM sihT ot woh nrael ot hsiw ohw srosivrepus eht gnisu tnemssessa sdeen a tcudnoc lla sniatnoc launaM ehT .elacS REPSEH a tuo yrrac ot deriuqer noitamrofni eht deliated a gnidulcni ,tnemssessa REPSEH ,elacS REPSEH eht esu ot woh fo noitanalpxe ,esinagro ot woh ,sreweivretni niart ot woh sa ,yevrus REPSEH a no troper dna ezylana .flesti elacS REPSEH eht sa llew enoyna rof loot elbaulavni na si launaM sihT gnirotinom dna gninnalp htiw denrecnoc nairatinamuh ni elpoep ot ecnatsissa .sgnittes sgnitteS ycnegremE nairatinamuH ehT :)REPSEH( elacS sdeeN deviecreP elacS htiw launaM hT H e u m na nairati mE gre ne nitteS yc g deviecreP s N dee H( elacS s REPSE M :) na u w la hti elacS 42.31 11/90/82 2 ddni.11029082-LAUNAM_REPSEH-LCK-OHW-REVOC 64 الأداة 4. قائمة تحّقق خاصة بالزيارات إلى المؤّسسات في الأوضاع الإنسانية41 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: لحماية الأشخاص الذين يعانون إعاقاٍت نفسية أو عصبية في المؤّسسات ورعايتهم الطريقة: زيارة ميدانية، مقابلات مع فرق العمل والمرضى الوقت المطلوب: ساعتان (للانطباع الأّول) ويومان إلى ثلاثة أيّام (لإكمال قائمة التحّقق) الموارد البشرية المطلوبة: شخصان الخلفية إّن الأشخاص الذين يعانون اضطرابات نفسية حادة وإعاقات نفسية وعصبية أخرى (بما فيها تلك المرتبطة بالكحول واستخدام مواد الإدمان الأخرى) يتعرّضون إلى حدٍّ كبير لخطر الإهمال في الأوضاع الإنسانية، لا سيّما إذا كانوا يعيشون في مستشفياٍت للأمراض النفسية، أو مراكز للرعاية الاجتماعية، أو مؤّسساٍت أخرى. لذا، فإّن قائمة التحّقق هذه مفيدة لجمع المعلومات من أجل التخطيط للاستجابة الإنسانية وحماية الأشخاص في المؤّسسات وتوفير الرعاية الأساسية لهم. ويجب أن تكون إجابتنا عن الأسئلة في هذه الأداة مستندة إلى جولٍة في المؤّسسة ومحادثاٍت مع فريق العمل، ومع النزلاء أنفسهم إذا أمكن ذلك. وللحّد من التحيّز، يوصى بإجراء التقدير من قبل شخَصين يجب أن يتمتّعا بخلفيٍة مهنية مختلفة. وفي حال لم تتوافر سوى بضع ساعات قليلة لتقدير المؤّسسات (مثلاً، قد تبرز هذه الحالة في الأسبوَعين الأّولَين من حالة الطوارئ المفاجئة)، يجب أن يتمحور تركيز التقدير على: مسائل الحماية، (أ) احتياجات النجاة الأساسية، (ب) (بحسب الاقتضاء) احتمال الإخلاء. (ت) كذلك، تقتضي القائمة اقتراح الإجراءات الموصى بها. وتجدر الإشارة إلى أنّه من الأساسي ذكر إطار زمني لهذه الإجراءات لضمان تطبيق الأكثر إلحاحا ًمنها أّولاً. الملاحظات يُستخَدم مصطلح “نزيل” في قائمة التحّقق للإشارة إلى الأشخاص الذين يعيشون في المؤّسسات. · “مجموعة أدوات الحّق في الجودة” (منظّمة الصّحة العالمية، 2102) هي الأداة الملائمة لتُستخَدم في مرافق الصّحة · النفسية ومراكز الرعاية الاجتماعية في الإطارات التنموية غير الطارئة. ويجب البحث في استخدام هذه الأداة في حالات الطوارئ الإنسانية المزمنة، لدى توافر الوقت والموارد، من أجل إجراء تقديٍر معّمق. القراءات الإضافية: اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (7002) ورقة العمل 3.6 حول المبادئ التوجيهية المتعلّقة برعاية الأشخاص في المؤّسسات وحمايتهم 41 المصدر المقترح: منظّمة الصّحة العالمية ومفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين. قائمة تحّقق للحصول على معلومات عامة (غير مختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي) من قادة القطاعات. في: sgnitteS nairatinamuH rojaM rof tiklooT :secruoseR dna sdeeN laicosohcysP dna htlaeH latneM . جنيف: منظّمة الصّحة العالمية، 2102. 74 معلومات عامة الأنشطة في خلال إسم المؤّسسة: الزيارة: الموقع الجغرافي: الشخص الذي أجرى المقابلة: تاريخ الزيارة وتوقيتها: مّدة الزيارة: وصف موجز للمؤّسسة (عدد الأسرّة، حالة البناء العامة): 1. فريق العمل والنزلاء 1.1 عدد أعضاء فريق العمل الناجين من الكارثة/النزاع (الأزمة) الأطبّاء النفسيون: الأطبّاء: الممرّضون: العلماء النفسيون: العاملون الاجتماعيون: أعضاء فريق العمل الآخرون: 1.2 عدد أعضاء فريق العمل الذين توفّوا جرّاء الأزمة 1.3 عدد أعضاء فريق العمل الذين أصيبوا (ما زالوا مصابين) جسديا ًجرّاء الأزمة 1.4 عدد أعضاء فريق العمل الذين لم يحضروا إلى العمل في الأسبوع الماضي جرّاء الأزمة (مثلاً: بسبب الاحتياجات الشخصية/الأسرية) المجموع1.5 عدد النزلاء الناجين من الأزمة ذكور: إناث: راشدون (81 إلى 56): مسّنون (فوق الـ56): مراهقون (31 إلى 71): أطفال (0 إلى 21): 1.6 عدد النزلاء الذين توفّوا جرّاء الأزمة 1.7 عدد النزلاء الذين أصيبوا (ما زالوا مصابين) جسديا ًجرّاء الأزمة 1.8 عدد النزلاء الذين تركوا المؤّسسة جرّاء الأزمة (رّبما هربوا أو أُخرِجوا فجأًة) 1.9 عدد النزلاء الذين يعانون إعاقاٍت جسدية 1.01 عدد النزلاء الذين يعانون إعاقاٍت ذهنية 84 2. الاحتياجات الجسدية الأساسية 2.1 هل مرافق المياه والصرف الصّحي كافية؟ (مثلاً: هل تتوافر المياه النظيفة للشرب، ونقاط المياه، والصابون؟) العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 2.2 هل إّن النظافة والرعاية الشخصية ملائمتان (بما في ذلك مرافق النظافة الشخصية وتوافر مواد الرعاية الشخصية) ؟ العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 2.3 هل إّن الأطعمة والتغذية كافية (مثلاً: هل يحصل النزلاء يوميا ًعلى وجبتَين إلى ثلاث وجبات تحتوي على قيمة غذائية ملائمة؟) العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 2.4 هل إّن أماكن عيش ونوم النزلاء ملائمة؟ (مثلاً: هل يتوافر ما يكفي من الفرش، والأغطية، والملاجئ الملائمة للحماية من حالات الطقس (الحرارة/البرد، المطر، الرياح) وهل تتوافر أماكن نظيفة بما يكفي؟) العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 2.5 هل تُعالَج الأمراض الجسدية؟ (هل يتّم رصد الصّحة الجسدية وهل تتوافر الرعاية الطبية واللقاحات؟) العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 2.6 هل تُعالَج مشكلات الإعاقة الجسدية؟ (مثلاً: هل تتوافر المرافق والخدمات الاجتماعية الملائمة للأشخاص ذوي الإعاقة، وهل يقّدم فريق العمل المساعدة والدعم عند الحاجة، كما عند استخدام مرافق الاستحمام مثلاً؟) العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 3. رعاية الصّحة النفسية 3.1 هل يتّم رصد الحالة النفسية لكّل نزيل بشكٍل منتظم؟ العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  3.2 هل تتوافر الأدوية النفسية الأساسية؟51 وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 3.3 هل تستخدم طرق الرعاية غير الدوائية (إعادة التأهيل النفسية - الاجتماعية، والعلاج الوظيفي، وما إلى ذلك)؟ العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 51 للاطلاع على قائمة الأدوية النفسية الأساسية، راجعوا الملحق أ من wonK srotcA htlaeH nairatinamuH dluohS tahW :seicnegremE nairatinamuH ni troppuS laicosohcyshP dna htlaeH latneM؟، الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الولاكات للصحة النفسية والدعم النفسي - الاجتماعي في أوضاع الطوارئ، (0102)، جنيف. fdp.wonk_dluohs_srotca_htlaeh_nairatinamuh_tahw/seicnegreme/htlaeh_latnem/tni.ohw.www//:ptth 94 3.4 ما هي النسبة الحالية لأعضاء فريق العمل إلى النزلاء في المؤّسسة؟ العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 3.5 هل توجد ملّفات علاجية فردية للنزلاء؟ (مثلاً: ملّفات تحتوي على ملاحظات عن الحالات وتُحَفظ بكّل سرية؟) العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 4. مسائل الحماية 4.1 هل يحصل الأطفال على الرعاية والحماية؟ (مثلاً: الأماكن الآمنة للنوم واللعب، والتغذية، والتحفيز، والتربية؟) العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 4.2 هل يتّم الفصل بين النزلاء الذكور والإناث؟ (مثلاً: هل إّن أماكن النوم، والمراحيض/ الحّمامات، ومرافق الاغتسال منفصلة؟) العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 4.3 هل من تقارير عن إساءة المعاملة الجسدية، أو هل شهدتم على ذلك، مثل الضرب كوسيلٍة للسيطرة؟ العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 4.4 هل من تقارير عن إساءة المعاملة الجنسية؟ العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 4.5 هل من تقارير عن إساءة المعاملة اللفظية، أو هل شهدتم على ذلك؟ العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم 4.6 هل يُقَمع أّي من النزلاء جسدياً؟ وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم 4.7 هل يُحتَجز أّي من النزلاء؟ وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم 4.8 هل يتّم إهمال النزلاء؟ وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 05 ٥. الإخلاء العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  5.1 هل توجد خطط للإخلاء؟ وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: 5.2 هل فريق العمل ُمدرَّب على تنفيذ خطط الإخلاء؟ العمل مطلوب: نعم  لا  لا ينطبق/لا أعلم  وجهات نظر النزلاء/تعليقات أخرى: ٦. أثر الأزمة ملاحظات حول أثر الأزمة: الجهة المسؤولة: التاريخ: 7. الإجراءات الموصى بها 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.01 15 الأداة ٥. قائمة تحّقق لإدراج الصّحة النفسية ضمن الرعاية الصّحية الأّولية في الأوضاع الإنسانية٦1 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: للتخطيط لاستجابٍة متعلّقة بالصّحة النفسية ضمن الرعاية الصّحية الأّولية الطريقة: زيارة ميدانية، مقابلات مع المديرين وفريق العمل في برنامج الرعاية الصّحية الأّولية الوقت المطلوب: ساعة واحدة لكّل مرفق الموارد البشرية المطلوبة: شخص واحد يجري المقابلة الخلفية من خلال مقابلٍة مع المديرين وفرق العمل في العيادات (المُخِبرين الأساسيين)، يمكننا تقدير مدى معالجة الاعتبارات المهّمة النفسية والاجتماعية، وإلى أّي مدى يمكن معالجتها في عيادات الرعاية الصّحية الأّولية. وعند الإمكان، يجب إدراج تقديرات هذه المؤّشرات ضمن التقديرات العامة الخاصة بالرعاية الصّحية الأّولية. صحيٌح أّن هذه الأداة تركّز على الرعاية الصّحية الأّولية، غير أنّها تنطبق أيضا ًعلى أوضاع الرعاية الصّحية العامة الأخرى. فهي تسلّط الضوء على الاضطرابات النفسية، إلاّ أنّها تغطّي أيضا ًالصرع، وهي حالٌة عصبية. للاطّلاع على قوائم تَحّقق أكثر شموليًة حول الرعاية الصّحية الأّولية، يُرجى مراجعة: قائمة التحّقق المتعلّقة بإدراج الصّحة النفسية ضمن الرعاية الصّحية الأّولية الخاصة بالهيئة الطبّية الدولية (قيد · الإعداد)، قائمة التحّقق المتعلّقة بتحليل الحالة والخاصة ببرنامج العمل لرأب الفجوة في الصّحة النفسية التابع لمنظّمة الصّحة · العالمية (قيد الإعداد). في الأداة: “ل. أ.” تعني “لا أعلم”، و”ل. ي.” تعني “لا ينطبق” إسم/وصف المرفق: حجم دائرة النشاط: التاريخ: الشخص الذي أجرى المقابلة: مّدة الزيارة: المُخِبر الأساسي 1: الإسم، والمنصب، ورقم الهاتف/البريد الالكتروني: المُخِبر الأساسي 2: الإسم، والمنصب، ورقم الهاتف/البريد الالكتروني: المُخِبر الأساسي 3: الإسم، والمنصب، ورقم الهاتف/البريد الالكتروني: 61 المرجع المقترح: منظّمة الصحة العالمية ومفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين. قائمة تحّقق لإدراج الصّحة النفسية ضمن الرعاية الصحيّة الأّولية في الأوضاع الإنسانية. في: sgnitteS nairatinamuH rojaM rof tiklooT :secruoseR dna sdeeN laicosohcysP dna htlaeH latneM gnissessA. جنيف: منظّمة الصّحة العالمية، 2102. 25 1. مؤّشرات أنظمة المعلومات الصّحية نعم  لا  ل.أ.  ل.ي. 1.1 يتّم توثيق الاضطرابات النفسية في تقرير المراضة الأسبوعي71 تعليق: 1.2 وفقا ًلنظام المعلومات الصّحية، ما هو عدد الأشخاص الذين أُصيبوا بالحالات التالية في الأسبوَعين الماضيَين في هذه العيادة؟ ____1.2.1 الاكتئاب ل.أ./ل.ي.  تعليق: ____1.2.2 الصرع ل.أ./ل.ي.  تعليق: ____1.2.3 الذهان (سايْكوزيْس) ل.أ./ل.ي.  تعليق: ____1.2.4 مشكلات الصّحة النفسية الأخرى ل.أ./ل.ي.  تعليق: 2. مؤّشرات كفاءة العاملين 2.1 معرفة الموارد المتوافرة 2.1.1 يعرف فريق العمل الصّحي خيارات الإحالة إلى نظام الصّحة النفسية. (مثلاً: يعرف فريق العمل الموقع، والتكاليف التقريبية، وإجراءات الإحالة إلى خدمات الصّحة النفسية المجاورة.) نعم  لا  ل.أ./ل.ي.  تعليق: 2.1.2 يعرف فريق العمل الصّحي الدعم المتوافر (مثلاً: وكالات/شبكات الحماية، والخدمات المجتمعية/الاجتماعية، وأنظمة الدعم المجتمعية، والخدمات القانونية) الذي يقدِّ م الحماية و/ أو الدعم الاجتماعي للمشكلات الاجتماعية، كالعنف الأسري والاغتصاب. نعم  لا  ل.أ./ل.ي.  تعليق: 2.2 في العاَمين الماضَيين، تلّقى فريق العمل الصّحي تدريبا ًعلى: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.2.1 مهارات التواصل (مثلاً: الإصغاء الناشط، والموقف المحترم) تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.2.2 المقاربة الأساسية لحّل المشكلات والاستشارة تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.2.3 تقديم الدعم الأساسي للأشخاص المفجوعين تعليق: 2.2.4 تقديم الإسعافات الأّولية النفسية (أي الدعم الأساسي النفسي والاجتماعي للأشخاص الذين تعرّضوا مؤّخرا ًلأحداٍث صادمة محتملة) نعم  لا  ل.أ./ل.ي.  تعليق: 71 إذا كانت الاضطرابات النفسية تُوثّق في تقرير المراضة الأسبوعي، يجب أن نطلب نسخا ًعن تقرير المراضة الأسبوعي هذا في الشهر السابق. 35 2.3 يمكن أن نجد في كّل عيادة مزوِّ د رعاية صّحية واحد على الأقّل مؤهلاً في تحديد الحالات التالية ومعالجتها سريريا:ً نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 3.2.1 الاكتئاب تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 3.2.2 الذهان تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.3.3 الصرع تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.3.4 الاضطرابات التنموية والسلوكية لدى الأطفال والمراهقين تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.3.5 المشكلات المتعلّقة باستخدام الكحول تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.3.6 المشكلات المتعلّقة باستخدام المخّدرات تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.3.7 اضطرابات شّدة ما بعد الصدمة تعليق: 2.3.8 القلق الحاد الناجم عن الصدمة، والشديد إلى درجة أنّه يحّد من الأداء الوظيفي الأساسي نعم  لا  ل.أ./ل.ي.  تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.3.9 إيذاء النفس/الانتحار تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 2.3.01 الشكاوى الجسدية غير المّبررة طبّياً تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي.  تعليق: 2.4 تحديد التدريبات حول الصّحة النفسية والإشرافات السريرية التي تلّقاها فريق العمل الصّحي في العاَمين الماضَيين الأطبّاء العامون: الممرّضون: فرق العمل الأخرى: 2.٥ ما هو نوع ترتيبات الإشراف السريري التي من الممكن تنظيمها عملياً؟ 45 3. الأدوية النفسية توافرها في عيادة الرعاية الصّحية الأّولية أو الصيدلية الأدوية المجاورة في الأسبوَعين الماضَيين تحديد الأنواع المتوافرة (أمثلة) (أميتريبتيلين، فلوكسيتين)  دائما ً  أحيانا ً  بتاتاً3.1 الأدوية الجنيسة المضادة للاكتئاب (ديازيبام)  دائما ً  أحيانا ً  بتاتاً3.2 الأدوية الجنيسة المضادة للقلق (هالوبيريدول، كلوربرومازين،  دائما ً  أحيانا ً  بتاتاً3.3 الأدوية الجنيسة المضادة للذهان فلوفينازين) (فينوباربيتال كاربامازيبين، حقن  دائما ً  أحيانا ً  بتاتاً3.4 الأدوية الجنيسة المضادة للصرع ديازيبام، حقن لورازيبام، فينيتووين، حمض الفالبرويك) 3.5 الأدوية الجنيسة المضادة للباركنسون لمعالجة الآثار الجانبية للأدوية المضادة للذهان (بيبيريدين)  دائما ً  أحيانا ً  بتاتاً 4. مؤّشرات الإحالة 4.1. في الأسبوَعين الماضَيين، تلّقت عيادة الرعاية الصّحية الأّولية إحالاٍت مرتبطة بالصّحة النفسية من:  مرارا ً  أحيانا ً  بتاتاً4.1.1 رعاية صّحية نفسية متخّصصة (رعاية ثانوية، أو ثالثية، أو خاصة) 4.1.2 عاملين صّحيين مجتمعيين، وعاملين مجتمعيين آخرين، ومدارس، وخدمات اجتماعية، وأنواع أخرى من الدعم الاجتماعي المجتمعي، ومعالجين تقليديين/روحيين  مرارا ً  أحيانا ً  بتاتاً 4.2 في الأسبوَعين الماضَيين، أحالت عيادة الرعاية الصّحية الأّولية حالاٍت مرتبطة بالصّحة النفسية إلى:  مرارا ً  أحيانا ً  بتاتاً4.2.1 رعاية صّحية نفسية متخّصصة (رعاية ثانوية، أو ثالثية، أو خاصة) 4.2.2 عاملين صّحيين مجتمعيين، وعاملين مجتمعيين آخرين، ومدارس، وخدمات اجتماعية، وأنواع أخرى من الدعم الاجتماعي المجتمعي، ومعالجين تقليديين/روحيين  مرارا ً  أحيانا ً  بتاتاً ٥. فريق العمل وحجم عمله  ل.أ./ل.ي.___________________ 5.1 العدد التقريبي للأطبّاء العامين العاملين في أّي وقٍت كان في العيادة تعليق:  ل.أ./ل.ي.___________________ 5.2 العدد التقريبي للممرّضين العامين العاملين في أّي وقٍت كان في العيادة تعليق: 5.3 العدد التقريبي لفرق العمل السريرية الأخرى (مثلاً: المسؤولين الصّحيين) في أّي وقٍت كان في العيادة  ل.أ./ل.ي.___________________ تعليق:  ل.أ./ل.ي.___________________ 5.4 العدد التقريبي للمرضى (مهما كان نوع مشكلتهم الصّحية) في الأسبوع الماضي في العيادة تعليق: 5.5 العدد التقريبي للمرضى (مهما كان نوع مشكلتهم الصّحية) الذين يعاينهم الأطبّاء العامون كّل ساعة  ل.أ./ل.ي.___________________ تعليق: 55 5.6 العدد التقريبي للمرضى (مهما كان نوع مشكلتهم الصّحية) الذين يعاينهم الممرّضون العامون كّل ساعة  ل.أ./ل.ي.___________________ تعليق:  ل.أ./ل.ي.___________________ 5.7 العدد التقريبي للعاملين الصّحيين المجتمعيين في دائرة النشاط تعليق: ٦. ما هو أثر حالة الطوارئ/الحالة الإنسانية على ما يلي؟ 6.1 عدد فرق العمل العاملة في أّي وقٍت كان في المرفق 6.2 توافر الأدوية النفسية 6.3 عدد الأشخاص الذين يطلبون المساعدة جرّاء أّي مشكلٍة صّحية 6.4 عدد الأشخاص الذين يطلبون المساعدة جرّاء أّي مشكلٍة نفسية 7. المؤّشرات الاجتماعية 7.1 يقع مرفق الرعاية الصّحية على مسافٍة آمنة يمكن سلوكها سيرا ًعلى الأقدام من المجتمع المحّلي المتّضرر نعم  لا  ل.أ./ل.ي.  تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 7.2 أبعد مسافة يسلكها المرضى للوصول إلى المرفق الصّحي (بالكيلومترات) تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 7.3 يمكن أن نجد في العيادة مزوِّدة رعاية صّحية واحدة على الأقّل تعليق: 7.4 لكّل لغة من اللغات المحلّية، يمكن أن نجد عضوا ًواحدا ًعلى الأقّل ضمن فريق عمل العيادة يتكلّمها نعم  لا  ل.أ./ل.ي.  تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 7.5 تتوافر الإجراءات التي تضمن قيام المرضى بإعطاء الموافقة قبل الإجراءات الطبّية الكبرى تعليق: 7.6 يتّم تنظيم توفير الرعاية الصّحية بطريقٍة تحترم الخصوصية (مثلاً: ستار حول المكان المخّصص للاستشارة) نعم  لا  ل.أ./ل.ي.  تعليق: 7.7 يتّم التعامل بكّل ّسرية مع المعلومات المتعلّقة بالوضع الصّحي للأشخاص والأحداث التي قد تكون مرتبطة به (مثلاً: الاغتصاب، والتعذيب) نعم  لا  ل.أ./ل.ي.  تعليق: نعم  لا  ل.أ./ل.ي. 7.8 تُوفَّر الرعاية الصّحية الأّولية بتكاليف مدروسة لجميع المرضى تعليق: 65 ٨.1 بحسب المُخِبرين الأساسيين، ما هي العوائق الثلاثة الرئيسة (مع الحلول المُقترَحة) لتحديد الاضطرابات النفسية ومعالجتها ضمن الرعاية الصّحية الأّولية؟ الحّلالعائق 1 2 3 ٨.2 بحسب المُقدِّ ر، ما هي العوائق الثلاثة الرئيسة (مع الحلول المُقترَحة) لتحديد الاضطرابات النفسية ومعالجتها ضمن الرعاية الصّحية الأّولية؟ الحّلالعائق 1 2 3 الجهة المسؤولة: التاريخ: الإجراءات الموصى بها بحسب المُقدِّ ر 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 9.01 75 الأداة ٦. المكّون العصبي- النفسي في نظام المعلومات الصّحية٨1 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: للمناداة/المناصرة وللتخطيط لاستجابٍة متعلّقة بالصّحة النفسية ضمن الرعاية الصّحية الأّولية، ولرصد هذه الاستجابة الطريقة: علم الأوبئة السريري باستخدام نظام المعلومات الصّحية الوقت المطلوب: أسبوعان الموارد البشرية المطلوبة: شخص واحد الخلفية يجب أن يغطي نظام المعلومات الصّحية الخاص بالرعاية الصّحية الأّولية الصّحة النفسية. في الواقع، من خلال تحليل · نظام المعلومات الصّحية، يمكننا إجراء تقدير سريع لتواتر مشكلات الصّحة النفسية والصرع. يشمل نظام المعلومات الصّحية الخاص بمفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين مكّونا ًعصبيا-ً نفسيا ً مؤلّفا ًمن7 · فئات (يظهر في الجزء أ أدناه). ويوصى بإدراج هذه الفئات السبع في أقرب وقٍت ممكن ضمن نظام المعلومات الصّحية في الأزمات الإنسانية. سوف يحتاج فريق العمل إلى التدريب (لساعتَين) – وإلى الإشراف في البداية (لنصف يوٍم) من أجل استخدام هذه · الفئات بشكٍل ملائم. في نظام المعلومات الصّحية الخاص بمفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين، يتّم جمع البيانات المتعلّقة بالجنس · والعمر بشكٍل منفصل وللفئات العمرية التالية (0 إلى 4، 5 إلى 71، 81 إلى 06، فوق 06). وتجدر الإشارة إلى أنّه في الأيّام الأولى من بعض حالات الطوارئ الحادة، قد لا يوافق صانعو القرارات في مجال الصّحة · العامة على إضافة 7 بنود إلى نظام المعلومات الصّحية. في هذه الحال، يمكن على الأقّل إضافة بنٍد تحت عنوان “المشكلة النفسية، أو العصبية، أو المتعلّقة باستخدام مواد الإدمان” إلى نظام المعلومات الصّحية. ومع الوقت، يجب استبدال هذا البند بنظام المعلومات الصّحية المُقترَح المؤلّف من 7 بنود في هذه الأداة. العدد المُسجَّ ل الفئة (نظام المعلومات الصّحية) في الأسبوَعين الماضَيين نسبة الأشخاص الذين يطلبون المساعدة جّراء هذه المشكلة معّدل المعالجة في الأسبوَعين تُقَسم البيانات في العمود الأّول على العدد الإجمالي للمرضى المُسجَّ لين في الأسبوَعين الماضيَين تُقَسم البيانات في العمود الأّول على العدد المُقدَّ ر للأشخاص في دائرة النشاط الصرع/النوبات . 1 إساءة استخدام الكحول أو المواد . 2 الأخرى التخلّف العقلي/الإعاقة الفكرية . 3 الاضطراب الذهاني . 4 الاضطراب العاطفي الشديد . 5 الشكاوى النفسية الأخرى . 6 الشكاوى الجسدية غير المّبررة طبيا ً. 7 الإجمالي (المجموع من 1 إلى 7) 81 ثمة وصف لمصدر نظام المعلومات الصحية المؤلّف من 7 فئات في: مفوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين. نظام المعلومات الصّحية. جنيف: مفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجذين، 9002. أعيد إصداره بموجب إذن من مفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجئين. 85 تعريفات الحالات: الاضطرابات العصبية- النفسية الصرع/النوبات. 1 الشخص الذي يعاني الصرع هو الشخص الذي أُصيب بنوبتَين على الأقّل غير ناتجتَين عن أّي سبٍب ظاهر، كالحّمى، أو العدوى، أو الإصابة، أو الامتناع عن الكحول. وتتميّز هذه النوبات بفقدان الوعي، مع ارتجاف الأطراف، كما قد تترافق أحيانا ًمع إصاباٍت جسدية، وسلس البراز/ البول، وعّض اللسان. اضطراب استخدام الكحول أو مواد الإدمان الأخرى. 2 الشخص الذي يعاني هذا الاضطراب يطلب استهلاك الكحول (أو المواد الإدمانية الأخرى) بشكٍل يومي، ويواجه صعوباٍت في التحّكم بالكمية التي يتناولها. وغالبا ًما يؤّدي ذلك إلى تدهور العلاقات الشخصية، والأداء المهني، والصّحة الجسدية. ويستمّر الشخص في استهلاك الكحول (أو المواد الإدمانية الأخرى) على الرغم من هذه المشكلات. التخلّف العقلي/الإعاقة الفكرية. 3 يعاني الشخص ضعفا ًشديدا ًفي الذكاء يسبّب له المشكلات في الحياة اليومية. عندما يكون طفلاً، يتعلّم الكلام ببطء. وعندما يصبح راشدا،ً يستطيع العمل إذا كانت المهام بسيطة. ونادرا ًما يستطيع هذا الشخص العيش باستقلالية أو الاعتناء بنفسه و/أو بالأطفال من دون دعم من الآخرين. وعندما تكون حالته حادة، قد يواجه الشخص صعوباٍت في التكلّم وفهم الآخرين، وقد يحتاج إلى مساعدٍة متواصلة. الاضطراب الذهاني. 4 قد يسمع الشخص أو يرى أمورا ًغير حقيقية، أو قد يؤمن بشّدة بأموٍر غير صحيحة. قد يتكلّم مع نفسه، وقد يكون كلامه مشّوشا ًأو غير مترابط، وقد يكون مظهره غير اعتيادي، كما أنّه قد يهمل نفسه. وقد تتبّدل حالته ما بين فتراٍت قصوى من السعادة، والانفعال، والطاقة، والثرثرة، والتهّور. لذا، يُعتَبر سلوك الشخص “جنونيا”ً/غريبا ًجدا ًمن جانب الأشخاص الآخرين في الثقافة الاجتماعية نفسها. الاضطراب العاطفي الشديد. ٥ يكون الأداء اليومي العادي لهذا الشخص مختلاًّ بشكٍل ملحوظ لأكثر من أسبوَعين بسبب الحزن/الخمول الجارف أو القلق/الخوف المبالغ فيه والذي لا يمكن السيطرة عليه، أو الإثنين معا.ً وغالبا ًما يؤثّر ذلك في العلاقات الشخصية، والشهية، والنوم، والتركيز. وقد لا يكون الشخص قادرا ً على البدء بحوار أو مواصلته. كذلك، قد يشكو الشخص من إرهاق شديد وقد يكون منعزلاً اجتماعيا،ً وغالبا ًما يبقى في المنزل معظم النهار. ومن الشائع أن يترافق ذلك مع التفكير في الانتحار. معايير الإدراج: لا تُطبَّق هذه الفئة سوى في حال وجود اختلال ملحوظ في الأداء اليومي. تعريفات الحالات: الشكاوى السريرية النفسية الأخرى أو غير المبرّرة طبّيا ً الشكاوى النفسية الأخرى . ٦ تشمل هذه الفئة الشكاوى المرتبطة بالعواطف (المزاج الاكتئابي، القلق، مثلاً)، أو الأفكار (الاجترار، وضعف التركيز، مثلاً)، أو السلوك (عدم النشاط، والعدائية، مثلاً). يميل الشخص إلى التمّكن من الأداء في جميع الأنشطة اليومية العادية، أو معظمها. وقد تكون الشكوى واحدة من أعراض اضطراٍب عاطفي أقّل حّدة أو قد تمثّل ضيقا ًعاديا ً(أي عدم وجود اضطراب). معايير الإدراج: لا تُطبَّق هذه الفئة سوى في حال وجود المعياَرين التاليَين: يطلب المساعدة جرّاء الشكوى، · ولا تنطبق عليه أّي من الفئات الخمس أعلاه · الشكاوى الجسدية غير المبرّرة طّبيا ً. 7 تشمل هذه الفئة أّي شكوى جسدية غير ناتجة عن سبب عضوي ظاهر. معايير الإدراج: لا تُطبَّق هذه الفئة سوى في حال وجود المعايير الثلاثة التالية: بعد إجراء الفحوصات الجسدية الضرورية، · وإذا كانت لا تنطبق على الشخص أّي من الفئات السّت أعلاه، · وإذا كان الشخص يطلب المساعدة جرّاء الاختلال. · 95 الأداة 7. نموذج لتقدير الموارد الرسمية لنظام الصّحة النفسية في الأوضاع الإنسانية٩1 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: للتخطيط للتعافي (المبكر)/إعادة البناء (المبكرة)، من خلال معرفة الموارد الرسمية في نظام الصّحة النفسية الإقليمي/الوطني الطريقة: مراجعة الوثائق، مقابلات مع مديري الخدمات الوقت المطلوب: ثلاثة إلى خمسة أيّام الموارد البشرية المطلوبة: شخص واحد الخلفية قد تشّكل حالات الطوارئ فرصًة لتشكيل (أو إعادة تشكيل) أنظمة الصّحة النفسية المتوافرة وطنيا ًوالمتاحة عامًة (منظّمة الصّحة العالمية، في الصحافة). فتحليل النظام الصّحي الرسمي يوفّر معلوماٍت أساسية لبناء (أو إعادة بناء) نظام الصّحة النفسية بعد حالات الطوارئ. من خلال الاطّلاع على المعلومات الثانوية وسّد الفجوات مع الخبراء في مجال الصّحة النفسية، ترمي هذه الأداة إلى تحديد الثغرات في خدمات الصّحة النفسية الرسمية. إّن الكثير من هذه المتغّيرات (المؤّشرات) تّم تكييفها من «أداة منظّمة الصّحة العالمية لتقييم نظم الصّحة النفسية». · للاطّلاع على التعريفات المحّددة لهذه المؤّشرات، راجعوا «أداة منظّمة الصّحة العالمية لتقييم نظم الصّحة النفسية» 2.2 /ne/SMIA-OHW/ecnedive/htlaeh_latnem/tni.ohw.www//:ptth يجب جمع البيانات بحسب المنطقة والمرفق - حيث يمكن ذلك. · يجب تصنيف البيانات عن المرضى بحسب الجندر والعمر حيث يكون ذلك ممكنا ًوعلى صلة بالموضوع (طفل لغاية · 81، راشد بين 91 و46، مسّن فوق الـ56). يجري الإبلاغ عن البيانات بصيغٍة مجّمعة (في المنطقة المتّضررة) عندما لا تكون النتائج متوافرة بسهولة بصيغٍة · مصّنفة وعندما يكون الوقت المخّصص للتقدير محدودا.ً تُعتَبر هذه المعلومات مفيدة أيضا ًلأّي تقدير للاحتياجات بعد النزاع أو لأّي تقدير للاحتياجات بعد الكارثة من شأنه أن يوفّر حقائق لأنشطة جمع الأموال على نطاٍق واسع بهدف التعافي بعد حالات الطوارئ الواسعة جدا.ً مصادر المعلومات بيانات من: . 1 الحكومة · أسئلة “َمن، أين، متى، ماذا” عن الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي (راجعوا الأداة 1) · تقارير “أداة منظّمة الصّحة العالمية لتقييم نظم الصّحة النفسية” عن البلد · أطلس الصّحة النفسية الخاص بمنظّمة الصّحة العالمية · تقارير قادة القطاع الصّحي/المجموعة الصّحية · بيانات من المقابلات مع: . 2 الحكومة ومديري برنامج خدمات الصّحة النفسية في المنظّمات غير الحكومية (أو مديري الخدمات · الصّحية في حال عدم وجود مديرين لخدمات الصّحة النفسية بالتحديد) منّسقي المجموعة الصّحية/القطاع الصّحي · ميّسري أّي مجموعات عن الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي (عبر المجموعة/القطاع) · 91 المرجع المقترح: منظّمة الصحة العالمية ومفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين. نموذج لتقدير الموارد الرسمية لنظام الصحة النفسية في الأوضاع الإنسانية. في: sgnitteS nairatinamuH rojaM rof tiklooT :secruoseR dna sdeeN laicosohcysP dna htlaeH latneM. جنيف: منظّمة الصّحة العالمية، 2102. 06 أثر حالة الطوارئ في العمود الثالث، نشير إلى مدى الأثر السلبي لحالة الطوارئ على أداء الخدمة 1. خدمات الصّحة النفسية الرسمية في المنطقة (المحّددة) 1.1 مرافق الصّحة النفسية التي تستقبل مرضى داخليين (سواء مستشفيات الأمراض النفسية التي تستقبل مرضى ذوي حالات حادة ومزمنة، أو أجنحة المرضى الداخليين ذوي الحالات الحادة في المستشفيات العامة) لا أثر لحالة الطوارئ . 1عدد المرافق (الخدمات تتّم بشكٍل كامل)  الخدمات تتّم جزئيا ً. 2 (ُيرجى الوصف)  الخدمات لا تتّم . 3 عدد الأسرّة متوّسط عدد المرضى الداخليين في اليوم الواحد في الشهر الماضي عدد الأطبّاء النفسيين عدد الممرّضين عدد أعضاء فرق العمل المهنية الأخرى (مثلاً: الأطبّاء، والعلماء النفسيين، والمعالجين الوظيفيين، والعاملين الاجتماعيين) النسبة المئوية التقديرية للوحدات الخاصة بالمرضى الداخليين التي تتوافر فيها بشكٍل دائم أدوية نفسية في كّل فئٍة علاجية (الأدوية المضادة للذهان، والأدوية المضادة للاكتئاب، ومثبّتات المزاج، ومزيلات القلق، والأدوية المضادة للصرع، والأدوية المضادة للباركنسون) 1.2 مرافق الصّحة النفسية التي تستقبل مرضى خارجيين (يتّم التمييز بين المرافق العامة والخاصة) لا أثر لحالة الطوارئ . 1عدد المرافق (الخدمات تتّم بشكٍل كامل)  الخدمات تتّم جزئيا ً. 2 (ُيرجى الوصف)  الخدمات لا تتّم . 3 العدد التقريبي للأشخاص الذين تمّت معالجتهم في الشهر الماضي عدد الأطبّاء النفسيين عدد الممرّضين عدد أعضاء فرق العمل المهنية الأخرى (مثلاً: الأطبّاء، والعلماء النفسيين، والمعالجين الوظيفيين، والعاملين الاجتماعيين) عدد أعضاء فرق العمل الأخرى النسبة المئوية التقديرية لمرافق الصّحة النفسية التي تستقبل مرضى خارجيين والتي تتوافر فيها بشكٍل دائم أدوية نفسية في كّل فئٍة علاجية (الأدوية المضادة للذهان، والأدوية المضادة للاكتئاب، ومثبّتات المزاج، ومزيلات القلق، والأدوية المضادة للصرع، والأدوية المضادة للباركنسون) 16 1.3 مراكز العلاج النفسي الأخرى (مثلاً: خدمات المنظّمات غير الحكومية) لا أثر لحالة الطوارئ . 1عدد المراكز (الخدمات تتّم بشكٍل كامل)  الخدمات تتّم جزئيا ً. 2 (ُيرجى الوصف)  الخدمات لا تتّم . 3 العدد التقريبي للأشخاص الذين تمّت معالجتهم في الشهر الماضي عدد الأطبّاء النفسيين عدد الممرّضين عدد العلماء النفسيين عدد العاملين الاجتماعيين عدد أعضاء فرق العمل المهنية الأخرى عدد فرق العمل الأخرى 1.4 المرافق والمؤّسسات السكنية الأخرى التي تأوي الأشخاص الذين يعانون اضطرابات عصبية-نفسية حادة لا أثر لحالة الطوارئ . 1عدد المراكز (الخدمات تتّم بشكٍل كامل)  الخدمات تتّم جزئيا ً. 2 (ُيرجى الوصف)  الخدمات لا تتّم . 3 عدد النزلاء الذين يعانون إعاقاٍت نفسية شديدة عدد أعضاء فرق العمل المعنية بالصّحة النفسية 1.٥ مرافق الصّحة النفسية الأخرى(مثلا، مرافق لمعالجة إدمان الكحول والمخدرات، منازل للأطفال ذوي الإعاقات الفكرية) لا أثر لحالة الطوارئ . 1عدد المراكز (الخدمات تتّم بشكٍل كامل)  الخدمات تتّم جزئيا ً. 2 (ُيرجى الوصف)  الخدمات لا تتّم . 3 العدد التقريبي للأشخاص الذين تمّت معالجتهم في الشهر الماضي عدد أعضاء فرق العمل المعنية بالصّحة النفسية واستخدام مواد الإدمان 26 2. الصّحة النفسية في العيادات العامة وعيادات الرعاية الصّحية الأّولية 2.1 المستشفيات العامة، العيادات الطّبية العامة الخارجية (من دون تركيز خاص على طب النفس) لا أثر لحالة الطوارئ . 1عدد العيادات (الخدمات تتّم بشكٍل كامل)  الخدمات تتّم جزئيا ً. 2 (ُيرجى الوصف)  الخدمات لا تتّم . 3 العدد التقريبي للمرضى (مهما كان نوع مشكلتهم الصّحية) الذين ُسجِّ لوا في الأسبوع الماضي العدد التقريبي للمرضى (مهما كان نوع مشكلتهم الصّحية) الذين يعاينهم كّل طبيب في كّل ساعة النسبة المئوية للعيادات التي تتوافر فيها بشكٍل دائم الأدوية النفسية في كّل فئٍة علاجية النسبة المئوية التقديرية للعيادات التي تضّم فرق عمل توفّر رعايًة أساسية للصّحة النفسية 2.2 عيادات الرعاية الصّحية الأّولية لا أثر لحالة الطوارئ . 1عدد العيادات (الخدمات تتّم بشكٍل كامل)  الخدمات تتّم جزئيا ً. 2 (ُيرجى الوصف)  الخدمات لا تتّم . 3 العدد التقريبي للمرضى (مهما كان نوع مشكلتهم الصّحية) الذين ُسجِّ لوا في الأسبوع الماضي في كّل عيادة العدد التقريبي للمرضى (مهما كان نوع مشكلتهم الصّحية) الذين يعاينهم كّل طبيب/ ممرض في كّل ساعة النسبة المئوية للعيادات التي تتوافر فيها بشكٍل دائم الأدوية النفسية في كّل فئٍة علاجية النسبة المئوية التقديرية للعيادات التي تضّم فرق عمل توفّر رعايًة أساسية للصّحة النفسية 3. الرعاية المجتمعية (الرعاية من قبل العاملين الصّحيين المجتمعيين والعاملين المجتمعيين المعنيين بالصّحة النفسية خارج المرافق/العيادات) 3.1 العاملون الصّحيون المجتمعيون لا أثر لحالة الطوارئ . 1العدد (الخدمات تتّم بشكٍل كامل)  الخدمات تتّم جزئيا ً. 2 (ُيرجى الوصف)  الخدمات لا تتّم . 3 متوّسط المجموعة السكانية التي يغطّيها كّل عامل النسبة المئوية التقريبية لفرق العمل المعنية بالرعاية الأساسية للصّحة النفسية 3.2 العاملون المجتمعيون المعنيون بالصّحة النفسية (بمَن فيهم العاملون المجتمعيون لإعادة التأهيل الذين يعملون على الصّحة النفسية) لا أثر لحالة الطوارئ . 1العدد (الخدمات تتّم بشكٍل كامل)  الخدمات تتّم جزئيا ً. 2 (ُيرجى الوصف)  الخدمات لا تتّم . 3 متوّسط المجموعة السكانية التي يغطّيها كّل عامل 36 الأداة ٨. قائمة تَحّقق للحصول على معلومات عامة (غير مختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي) من قادة القطاعات02 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: لتلخيص المعلومات العامة (غير المختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي) المعروفة أصلاً عن حالة الطوارئ الإنسانية الحالية (لتجّنب جمع المزيد من البيانات عّما هو معروف أصلاً) الطريقة: مراجعة الوثائق المتوافرة الوقت المطلوب: يوم واحد الموارد البشرية المطلوبة: شخص واحد الخلفية إّن الاحتياجات الجسدية، والتعليم، ومسائل الحماية تشّكل جوانب أساسية في السياق الذي تحصل فيه الاستجابة الصّحية النفسية والنفسية-الاجتماعية. فيجب أن يحتوي تقرير التقدير على مقطع ٍعلى الأقّل يفّصل هذه المسائل. ويُفترَض بهذه المعلومات أن تكون متوافرة من خلال الوكالات في المجموعات/القطاعات ذات الصلة أو على المواقع الالكترونية، علما ًأّن الاتّصال بالوكالات الرائدة ذات الصلة هو على الأرجح الطريقة الأسرع للحصول على المعلومات الأساسية. بمَن يجب مصدر المعلومات المُقترَح نوع المعلومات أن نّتصل؟ هل تلّقينا المعلومات؟ الحكومة حجم المجموعة السكانية. 1 الوكالة المنّسقة العامة التابعة للأمم المتّحدة  الوكالة المنّسقة العامة التابعة للأمم المتّحدة مجموعات الخطر . 2 الوكالة المنّسقة العامة التابعة للأمم المتّحدة حجم مجموعات الخطر . 3 الوكالة المنّسقة العامة التابعة للأمم المتّحدة معّدل الوفيات . 4 قيادة المجموعة الصّحية/القطاع الصّحي  الوكالة المنّسقة العامة التابعة للأمم المتّحدة تهديدات الوفاة . 5 قيادة المجموعة الصّحية/القطاع الصّحي  قيادات المجموعة المعنية/القطاع المعني بالتغذية الوصول إلى الاحتياجات الأساسية: الطعام. 6 والأمن الغذائي  قيادة المجموعة المعنية/القطاع المعني بالملاجئ في الوصول إلى الاحتياجات الأساسية: الملجأ. 7 حالات الطوارئ  الوصول إلى الاحتياجات الأساسية: المياه . 8 والصرف الصّحي قيادة المجموعة المعنية/القطاع المعني بالمياه، والصرف الصّحي، والنظافة الشخصية  الوصول إلى الاحتياجات الأساسية: . 9 الرعاية الصّحية وخدمات الصّحة النفسية الموجودة قيادة المجموعة الصّحية/القطاع الصّحي قيادة المجموعة التربوية/القطاع التربوي الوصول إلى التعليم . 01 قيادة المجموعة المعنية/القطاع المعني بالحماية انتهاكات حقوق الإنسان وأطر الحماية . 11 الهيكليات والديناميكيات الاجتماعية، . 21 والسياسية، والدينية، والاقتصادية قيادة المجموعة المعنية/القطاع المعني بالحماية 02 المصدر المقترح: منظمة الصحة العالمية ومفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجئين. قائمة تحقق للحصول على معلومات عامة (غير مختّصة بالصحة النفسية والدعم النفسي - الاجتماعي) من قادة القطاعات. في: rojaM rof tiklooT :secruoseR dna sdeeN laicosohcysP dna htlaeH latneM sgnitteS nairatinamuH. جنيف: منظّمة الصّحة العالمية، 2012. 46 التغييرات في النشاطات المعيشية والحياة . 31 المجتمعية اليومية قيادة المجموعة المعنية/القطاع المعني بالتغذية قيادة المجموعة المعنية/القطاع المعني بتنسيق/إدارة المخيّمات قيادة المجموعة المعنية/القطاع المعني بالحماية قيادة المجموعة المعنية/القطاع المعني بالملاجئ في حالات الطوارئ  التعليم والخدمات الاجتماعية، وأثر . 41 الأزمة عليهما قيادة المجموعة التربوية/القطاع التربوي قيادة المجموعة المعنية/القطاع المعني بالحماية  56 الأداة ٩. نموذج للمراجعة المكتبية للمعلومات الموجودة أصلاً والمختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في المنطقة/البلد12 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: لتلخيص المعلومات المختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي حول هذه المنطقة/هذا البلد، المعروفة أصلاً قبل حالة الطوارئ الإنسانية الحالية (لتجّنب جمع المزيد من البيانات حول ما هو معروف أصلاً) الطريقة: مراجعة الأدبيات الوقت المطلوب: سبعة إلى عشرة أيّام الموارد البشرية المطلوبة: شخصان خلفية يتألّف الجزء الرئيسي من هذه الأداة (الجزء أ) من قائمة محتويات نموذجية للمراجعة المكتبية. تتضّمن قائمة المحتويات في الجزء أ من هذه الأداة أبرز المواضيع لتلخيص المعلومات الموجودة، غير أنّه يجب تكييفها بحسب كّل سياق. ويعتمد مدى تغطية كّل موضوع على المعلومات المتوافرة. في شتّى الأزمات الإنسانية، تتوافر لنا معلومات مختلفة ومهّمة. وبشكٍل عام، يمكننا تغطية كّل بند من قائمة المحتويات بمقطعٍ واحد في المراجعة المكتبية. وغالبا ًما سيكون من المفيد إضافة المعلومات المجموعة من خلال مقابلة الخبراء الوطنيين والدوليين. في الجزء ب، نجد أمثلًة عن الأسئلة التي قد نطرحها على هذه المجموعة للحصول على بياناٍت أّولية يمكننا جمعها لتكملة البيانات المُستخلَصة عن طريق المراجعة المكتبية. وحيث يسمح الوقت، يجب أن يقوم خبيران محلّيان على الأقّل بقراءة المراجعة قبل وضع اللمسات الأخيرة عليها. كذلك، ينبغي استخدام الأداة بمرونة لتجّنب التكرار غير اللازم في التقرير الناتج. ومن الأساسي أن تكون قراءة التقرير سهلة للأشخاص الذين يفتقرون إلى التدريب الأكاديمي المتقّدم، لذا يجب تفادي اللغة الاصطلاحية والنظرية. وعند الإمكان، لا بّد من إصدار التقرير بلغٍة مبّسطة. ومن ناحيٍة أخرى، ينبغي تشارُك التقرير الكترونيا ًمع جميع العاملين في مجال الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي، كما يجب ترجمة التقرير، عند الاقتضاء، إلى اللغات المحلّية الأساسية. وللاطّلاع على دليٍل حول كيفية إجراء مراجعة الأدبيات، راجعوا a :sweiveR erutaretiL gnitirW .)6002( .L.J ,navlaG .kazcryP .noitidE ht4 – secneicS dna laroivaheB dna laicoS eht fo stnedutS rof ediuG. وفي الرابط التالي نجد مثالاً: fdp.gne_itiah_htlaeh_latnem_erutluc/seicnegreme/htlaeh_latnem/tni.ohw.www//:ptth 12 المصدر: الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في أوضاع حالات الطوارئ. نموذج للمراجعة المكتبية للمعلومات الموجودة أصلاً والمختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في المنطقة/البلد. في: puorG ecnerefeR CSAI .gnimochtrof ,ediuG tnemssessA troppuS laicosohcysP dna htlaeH latneM. تمّت إعادة إصدار هذا النموذج هنا بموجب إذن من الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات. 66 أ. قائمة محتويات نموذجية لمراجعة الأدبيات 1: المقّدمة 1.1 السبب الداعي إلى إجراء المراجعة المكتبية (وصف حالة الطوارئ الحالية/الحديثة) 1.2 وصف المنهجية المستخدمة لجمع المعلومات الموجودة (بما في ذلك مصطلحات البحث المكتبي المستخدمة) 2: السياق العام 2.1 الجوانب الجغرافية (مثلاً: المناخ، والبلدان المجاورة) 2.2 الجوانب الديموغرافية (مثلاً: حجم المجموعة السكانية، وتوزّع الأعمار، واللغات، ونسب التعليم/الأمية، والمجموعات الدينية، والمجموعات الإثنية، وأنماط الهجرة، والمجموعات المعرّضة لخطر المعاناة بشكٍل خاص في الأزمات الإنسانية) 2.3 الجوانب التاريخية (مثلاً: التاريخ القديم، والاستعمار، والتاريخ السياسي الحديث) 2.4 الجوانب السياسية (مثلاً: تنظيم الدولة/الحكومة، وتوزّع السلطات، والمجموعات الفرعية أو الأطراف المتخاصمة) 2.5 الجوانب الدينية (مثلاً: المجموعات الدينية، والمعتقدات والممارسات الدينية البارزة، والعلاقات بين المجموعات المختلفة) 2.6 الجوانب الاقتصادية (مثلاً: الدليل القياسي للتنمية البشرية، وسبل العيش الرئيسية ومصادر الدخل، ومعّدل البطالة، والفقر، والموارد) 2.7 الجوانب الجندرية والأسرية (مثلاً: تنظيم الحياة الأسرية، والأدوار الجندرية التقليدية) 2.8 الجوانب الثقافية (التقاليد، والمحرّمات، والطقوس) 2.9 الجوانب الصّحية العامة 2.9.1 معّدل الوفيات، والأسباب المهّددة بالوفاة، والأمراض المنتشرة 2.9.2 لمحة عامة عن هيكلية النظام الصّحي الرسمي العام 3. الصّحة النفسية والسياق النفسي- الاجتماعي 3.1 المشكلات والموارد الصّحية النفسية والنفسية- الاجتماعية 3.1.1 الدراسات الوبائية عن الاضطرابات النفسية وعوامل الخطر/الحماية الجارية في البلد، ومعّدلات الانتحار 3.1.2 التعابير (المصطلحات) المحلّية للكرب والتشخيصات الشعبية، والمفاهيم المحلّية للصدمة والخسارة 3.1.3 النماذج التوضيحية للمشكلات النفسية والنفسية- الاجتماعية 3.1.4 مفاهيم الذات/الشخص (مثلاً: العلاقات بين الجسد، والنفس، والروح) 3.1.5 مصادر الكرب الرئيسة (مثلاً: الفقر، وإساءة معاملة الأطفال، والعقم) 3.1.6 دور القطاع التربوي الرسمي وغير الرسمي في الدعم النفسي-الاجتماعي 3.1.7 دور القطاع الاجتماعي الرسمي (مثلاً: الخدمات الاجتماعية) في الدعم النفسي- الاجتماعي 3.1.8 دور القطاع الاجتماعي غير الرسمي (مثلاً: أنظمة الحماية المجتمعية، والأنظمة السكنية، والموارد المجتمعية الأخرى) في الدعم النفسي-الاجتماعي 3.1.9 دور النظام الصّحي غير الإخلافي (بما في ذلك النظام الصّحي التقليدي) في الصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي 3.1.01 أنماط طلب المساعدة (الجهات التي يقصدها الناس للحصول على المساعدة والمشكلات التي تدفعهم إلى ذلك) 3.2 نظام الصّحة النفسية 3.2.1 سياسة الصّحة النفسية والإطار والقيادة التشريعيان 3.2.2 وصف خدمات الصّحة النفسية الرسمية (الرعاية الأّولية، والثانوية، والثالثية). ولتقييم نظم الصّحة النفسية يُنَصح بالاطّلاع على أطلس الصّحة النفسية وتقارير أداة منظّمة الصّحة العالمية stroper SMIA-OHW، من بين مصادر أخرى، من أجل معرفة مدى توافر خدمات الصّحة النفسية، والموارد البشرية المخّصصة للصّحة النفسية، وكيفية استخدام خدمات الصّحة النفسية، ومدى سهولة الوصول إلى خدمات الصّحة النفسية (مثلاً: المسافة، ورسوم الخدمة)، وجودة خدمات الصّحة النفسية 3.2.3 الأدوار النسبية للحكومة، والقطاع الخاص، والمنظّمات غير الحكومية، والمعالجين التقليديين، في توفير الرعاية الصّحية النفسية 4. السياق الإنساني 4.1 تاريخ الأزمات الإنسانية في البلد 4.2 التجارب مع المساعدات الإنسانية السابقة بشكٍل عام 4.3 التجارب مع المساعدات الإنسانية السابقة التي تشمل الصّحة النفسية والدعم النفسي-الاجتماعي ٥. الخاتمة 5.1 التحّديات والثغرات المتوقّعة في مجال الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي 5.2 الفرص المتوقّعة في مجال الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي ٦. المراجع 76 5002 /cikoK .M/OHW/agnubuL/ognoC fo cilbupeR citarcomeD ب. البيانات التي يتعّين جمعها من خلال المقابلات مع الخبراء الثقافيين والطبيين، أو علماء الأنثروبولوجيا الاجتماعية، أو علماء الاجتماع، أو الخبراء الاجتماعيين- الثقافيين الآخرين، أو المُخِبرين الأساسيين تعليق: هذه البيانات هي بياناٌت أّولية يمكننا جمعها لتكملة البيانات المُستخلَصة من خلال المراجعة المكتبية ما هي أبرز الهموم، والمعتقدات، والمسائل الثقافية التي يجب أن يكون مزوِّدو المساعدات على علٍم بها إذا كانوا يعملون في مجال الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي ِل[توفير مثال عن المجموعة المستهدفة، كالأشخاص الذين عانوا الخسارة، أو الناجيات من العنف الجنسي، مثلاً]؟ ما هي الإجراءات التي يجب تفاديها؟ [عند الضرورة، ينبغي التحقيق] في ما يلي: الطرق المحلّية لوصف الصعوبات العاطفية · تواجد الموارد للتأقلم مع الصعوبات العاطفية · هيكليات السلطة المحلّية (مثلاً: التسلسلات الهرمية المحلّية القائمة على القرابة، والعمر، والجندر، ومعرفة الظواهر الخارقة) · الوضع السياسي (مثلاً: مسائل المحسوبيات، والفساد، وعدم الاستقرار) · التفاعلات بين المجموعات الاجتماعية المختلفة (مثلاً: الإثنية والدينية) · المجموعات المستضعفة اجتماعيا ًأو المهّمشة · الصعوبات السابقة أو التجارب السيّئة مع وكالات المساعدة · العلاقات الجندرية · قبول الخدمات المُنظَّمة من قبل أشخاص من خارج المجتمع المحّلي · أّي أمر آخر يجب أن يعلم به مزّودو المساعدات · 86 الأداة 01. التقدير التشاركي: آراء أعضاء المجتمع المحّلي العام22 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: للتعلّم عن المنظورات المحلّية الخاصة بالمشكلات والتأقلم بطريقٍة تشاركية، لتوفير المعلومات لاستجابة الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي الطريقة: مقابلات مع أعضاء المجتمع المحّلي العام (قائمة حرّة مع أسئلٍة إضافية) الوقت المطلوب: يوم واحد إلى يوَمين الموارد البشرية المطلوبة: أربعة أشخاص الخلفية تُعتَبر هذه الأداة طريقة مفيدة في اكتساب معلوماٍت سريعة من أعضاء المجتمع المحّلي العام الذين يعيشون في وضع إنساني. ينطوي السؤال الأّول فيها على قائمٍة حرّة غالبا ً ما تكون مفيدة في بداية التقدير للحصول على لمحٍة عامة عن مختلف أنواع المشكلات والموارد في مجتمع ٍمحّلي معّين. فالقائمة الحرّة تعني طرح سؤاٍل على فرٍد ما (غالبا ًما يكون أحد أعضاء المجتمع المحّلي العام) للحصول على أكبر عدٍد ممكن من الإجابات عن سؤاٍل واحد. فقد تسلّط الضوء على مجموعٍة واسعة من المواضيع. على سبيل المثال، قد نطلب من الناس تعداد أنواع المشكلات التي يواجهونها، وما يفعلونه عندما يواجهون المشكلات، وأّي جهٍة يقصدون للحصول على المساعدة، وما إلى ذلك. وفي الأداة الموصوفة أدناه، يستخدم المقّدر قائمًة حرّة ليسأل المستجيبين عن المشكلات التي يواجهونها. ثّم، يختار المقّدر نوع المشكلة التي تهّمنا (أي مشكلات الصّحة النفسية والمشكلات النفسية- الاجتماعية) لإجراء تقديٍر أكثر تعّمقا ًحول أثر المشكلة على الأداء اليومي وكيفية تأقلم الناس معها. ويمكننا إعداد قائمٍة حرّة مع الأفراد أو مع المجموعات. ولكن، يوَصى بإجرائها مع الأفراد إذا أمكن ذلك، لأّن الأشخاص قد يؤثّرون في إجابات بعضهم البعض في المجموعة. كذلك، يوصى بإجراء مقابلاٍت مع 01 أشخاص إلى 51 شخصا ًعلى الأقّل. وقد يكون من الضروري مقابلة أكثر من 51 شخصا ًإذا كان من المرّجح أن تؤّدي المقابلات الإضافية إلى معلوماٍت جديدة ذات صلة. وبشكٍل عام، سوف يكون من المفيد طرح هذه الأسئلة بشكٍل منفصل على النساء والرجال (وعلى الأطفال، والشباب، والراشدين إذا كان ذلك ينطبق)، والتحّقق من وجود الفوارق. قبل استخدام هذه الأداة، يجب أن نكون مدّربين على التقنيات العامة لإجراء المقابلات ذات الصلة بالمقابلات شبه المنظّمة في الأوضاع الإنسانية، مثلاً: كيفية إجراء التحقيق وتجّنب التحّيز. الموافقة الواعية من المهّم الحصول على الموافقة الواعية قبل إجراء أّي مقابلات. في ما يلي مثاٌل عن كيفية القيام بذلك. مرحبا،ً اسمي _____، أعمل لصالح _____. نحن نعمل في _____ (المنطقة) لـ_____(نوع العمل) في _____ (الفترة الزمنية). حاليا،ً نحن نتكلّم مع الأشخاص الذين يعيشون في هذه المنطقة. وهدفنا يتمثّل في معرفة نوع المشكلات التي يواجهها الناس في هذه المنطقة، لكي نتمّكن من تحديد الدعم الذي قد نقّدمه. غير أنّنا لا نستطيع أن نعدكم بتوفير الدعم لكم مقابل هذه المقابلة. فنحن هنا لنطرح الأسئلة فقط ونتعلّم من تجاربكم. ولديكم الحرية الكاملة في المشاركة أو عدم المشاركة. إذا اخترتم المشاركة في المقابلة، أؤكّد لكم أّن معلوماتكم سوف تبقى من دون ذكر الإسم، فلا أحد سوف يعرف ما قلتموه لنا. وصحيٌح أنّنا لا نستطيع تقديم أّي شيء لكم مقابل المشاركة، غير أنّنا نقّدر وقتكم وإجاباتكم إلى حدٍّ كبير. هل لديكم أّي أسئلة؟ هل ترغبون في المشاركة في المقابلة؟ 1. نعم 2. لا 22 المصدر: الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في أوضاع حالات الطوارئ. التقدير التشاركي 2: آراء أعضاء المجتمع المحلي. في: .gnimochtrof ,ediuG tnemssessA troppuS laicosohcysP dna htlaeH latneM puorG ecnerefeR CSAI. تمّت إعادة إصدار هذه الأداة هنا بموجب إذن من الفريق المرجعي للّجنة المشتركة الدائمة بين الوكالات. 96 المقابلة الخطوة 1: القائمة الحرّة 1.1 تبدأ المقابلة بقائمٍة حرّة حول السؤال التالي للاطّلاع على جميع أنواع المشكلات. “ما هو نوع المشكلات التي يواجهها _____ [إدخال المجموعة المعنية] في الوضع الإنساني؟ نرجو أن تذكروا أكبر عدٍد من المشكلات التي تتبادر إلى ذهنكم.” ملاحظات: أ) قد تشمل المجموعات المعنية نساًء في هذا المجتمع المحّلي، ورجالاً في هذا المجتمع المحّلي، ومراهقاٍت في هذا المجتمع المحّلي، وأطفالاً صغارا ًفي هذا المجتمع المحّلي، إلخ. ب) لدى استخدام القائمة الحرّة، يجب أن نستمّر في تشجيع المستجيب على إعطاء المزيد من الإجابات. على سبيل المثال، بعد أن يكون المستجيب قد ذكر بعض المشكلات والتزم الصمت، يمكننا أن نسأله: “ما هي الأنواع الأخرى من المشكلات التي تواجهها_____ [إدخال اسم المجموعة المعنية] في الوضع الإنساني؟ يرجى ذكر أكبر عدٍد من المشكلات التي تتبادر إلى ذهنكم.” فقد يعّدد المستجيب الآن بعض المشكلات الإضافية. ثّم، نستمّر في طرح السؤال إلى أن يتوقّف المستجيب عن إعطاء المزيد من الإجابات. ت) بعد إكمال القائمة، يجب أن نطلب وصفا ًموجزا ًعن كّل مشكلٍة تتضّمنها القائمة، بحيث يكتمل الجدول التالي. 07 الجدول 1. قائمة المشكلات (أي نوٍع كان) الوصفالمشكلة 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.1.01 1.1.11 1.1.21 1.1.31 1.1.41 1.1.51 1.1.61 1.1.71 1.1.81 1.1.91 1.1.02 17 1.2 ثّم، يجب أن نلقي نظرة على الإجابات عن السؤال 1.1 وأن نّتبع الإرشادات أدناه لاختيار مشكلات الصّحة النفسية والمشكلات النفسية- الاجتماعية تحديدا.ً يجب اختيار المشكلات ذات الصلة بشكٍل خاص من منظوٍر صّحي نفسي/نفسي- اجتماعي، من مثال: المشكلات المرتبطة بالعلاقات الاجتماعية (العنف الأسري والمجتمعي، وإساءة معاملة الطفل، وانفصال الأسرة)، (أ) المشكلات المرتبطة بـ: (ب) المشاعر (مثلاً: الشعور بالحزن أو الخوف)، التفكير (مثلاً: القلق)، السلوك (مثلاً: الشرب). ويجب أن ننسخها ونضعها في الجدول 1.2 أدناه، وأيضا ًفي العمود الأّول من الجدولَين 3.1 و3.2 أدناه. الجدول 1.2 قائمة المشكلات الصّحية النفسية/النفسية-الاجتماعية 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.2.8 1.2.9 1.2.01 27 الخطوة 2: التصنيف بحسب الأهمية 2.1 نطّلع من المستجيب على المشكلات الصّحية النفسية/النفسية-الاجتماعية التي تُعتَبر مهّمة، وعلى سبب أهميتها. “لقد ذكرتم عددا ًمن المشكلات، بما فيها [قراءة المشكلات المذكورة في 1.2 أعلاه]. من بين هذه المشكلات، ما هي المشكلة الأهّم؟” “لماذا؟” “من بين هذه المشكلات: ما هي المشكلة الثانية من حيث درجة الأهمية؟” “لماذا؟” “من بين هذه المشكلات: ما هي المشكلة الثالثة من حيث درجة الأهمية؟” “لماذا؟” الجدول 2.1 المشكلات الثلاث الأولى ذات الأولوية المشكلة: 2.1.1 التفسير: المشكلة: 2.1.2 التفسير: المشكلة: 2.1.3 التفسير: 37 الخطوة 3: الأداء اليومي والتأقلم 3.1 نحاول تحديد أثر المشكلات الصّحية النفسية/النفسية-الاجتماعية على الأداء اليومي من خلال السؤال عن المهام التي قد تكون متأثّرة بها. “أحيانا،ً إّن [ذكر مشكلٍة من 1.2 أعلاه] قد يصّعب على الشخص القيام بمهامه الاعتيادية، كالأمور التي يقوم بها لنفسه مثلاً، أو لأسرته، أو لمجتمعه المحّلي. إذا كان [إدخال اسم المجموعة المعنية] يعاني [ذكر المشكلة الواردة في 1.2 أعلاه مجّددا]ً، فما هو نوع المهام التي سوف تكون صعبة بالنسبة إليهم؟” ندَرج الإجابة في الجدول 3.1. ونكرَّر السؤال لكل مشكلة من المشكلات المذكورة في 1.2. الجدول 3.1 اختلال الأنشطة اليومية يُكرَّر لكلٍّ من المشكلات المذكورة في 1.2 المشكلات الصّحية النفسية/النفسية- الاجتماعية (كما أُدِرجت في 1.2) المهّمة المتأثّرة 3.1.1 1.2.1 3.1.21.2.2 3.1.31.2.3 3.1.41.2.4 3.1.51.2.5 3.1.61.2.6 3.1.71.2.7 3.1.81.2.8 3.1.91.2.9 3.1.011.2.01 47 3.2 ثّم، نحاول تحديد كيفية تأقلم الناس مع كلٍّ من هذه المشكلات الصّحية النفسية/النفسية-الاجتماعية، وما إذا كان ذلك يساعدهم. “ما هي أنواع الأمور التي يقوم بها أفراد _____[إدخال اسم المجموعة المعنية] لمواجهة هذه المشكلات؟ مثلاً: الأمور التي يقومون بها بمفردهم، أو الأمور التي يستطيعون القيام بها مع أسرهم، أو الأمور التي يقومون بها مع مجتمعاتهم المحلّية.” “هل يساعدهم ذلك على معالجة المشكلة؟” نُدَرج الإجابة في الجدول 3.2. ونكرَّر السؤال لكلٍّ من المشكلات المذكورة في 1.2. الجدول 3.2 التأقلم يُكرَّر لكلٍّ من المشكلات المذكورة في 1.2 المشكلات الصّحية النفسية/النفسية-الاجتماعية (كما أُدِرجت في 1.2) هل إّن طريقة التأقلم التأقلم مفيدة؟ نعم/لا 3.2.11.2.1 نعم/لا 3.2.21.2.2 نعم/لا 3.2.31.2.3 نعم/لا 3.2.41.2.4 نعم/لا 3.2.51.2.5 نعم/لا 3.2.61.2.6 نعم/لا 3.2.71.2.7 نعم/لا 3.2.81.2.8 نعم/لا 3.2.91.2.9 نعم/لا 3.2.011.2.01 57 الأداة 11. التقدير التشاركي: آراء أعضاء المجتمع المحّلي الذين لديهم معرفة معّمقة عن المجتمع المحّلي32 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: للتعلّم عن المنظورات المحلّية حول المشكلات والتأقلم بطريقٍة تشاركية، بهدف توفير المعلومات من أجل استجابة في “الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي” الطريقة: مقابلات (فردية أو جماعية) مع المُخِبرين الأساسيين الموارد البشرية المطلوبة: شخص واحد الوقت المطلوب: ثلاثة أيّام لجمع البيانات (على افتراض أّن الشخص سوف يجري أربع مقابلات يوميا)ً وثلاثة أيّام للتحليل والإبلاغ الخلفية تُعتَبر هذه الأداة مفيدة بشكٍل خاص كطريقٍة لاكتساب معلوماٍت أكثر تعّمقا ًبعد المعلومات الأّولية التي تّم الحصول عليها (راجعوا الأداة 01). توفّر هذه الأداة أسئلًة يمكن استخدامها في المقابلات مع المُخِبرين الأساسيين أو المقابلات الجماعية مع أعضاء المجتمع المحّلي الذين من المتوّقع أن يكون لديهم معرفة معّمقة عن المجتمع المحّلي المتّضرر. فقد يكونون من أعضاء لجان مخيّمات النازحين، أو فرق عمل محلّية، أو قادة دينيين، أو معالجين تقليديين، أو قائدات في رابطات نسائية، أو قابلات قانونيات، أو قادة نوادي شبابية، أو مسؤولين في المدارس، أو معلّمين في المدارس، أو مستشارين، وما إلى ذلك. كذلك، يمكننا إشراك الشباب. لا ينبغي استخدام جميع الأسئلة الواردة في هذه الأداة، بل اختيار الأسئلة المتعلّقة بموضوعنا. فيجب أّلا ننسى أّن طرح الكثير من الأسئلة التي لا تُحلَّل لاحقا،ً أو لا يبلّغ عنها، أو لا تُستخَدم بطريقٍة أخرى، يشّكل أحد الأخطاء الشائعة في التقديرات. لذا، يجب ألا نطرح سوى الأسئلة المطلوبة، كما يجب ألا تطول المقابلات لأكثر من ساعٍة واحدة. فإذا استغرقت المقابلة أكثر من ساعٍة واحدة، من الأفضل بشكٍل عام تحديد موعٍد ثاٍن في وقٍت لاحق لمقابلة متابعة. عند تكييف الأسئلة وفقا ًللسياق المحّلي، يجب ألا نغّير تسلسل أسئلة المقابلة (مثلاً: السؤال أّولاً عن المشكلات في مجموعٍة فرعية من المجموعة السكانية، ثّم السؤال عّما يفعله الناس في هذه المجموعة الفرعية لمعالجة المشكلة، والانتهاء بسؤاٍل عن المساعدة الإضافية التي قد تكون مطلوبة). وتجدر الإشارة إلى أنّه يمكن إجراء هذه المقابلات مع الأفراد أو ضمن إطار المجموعات. ولكن، يوصى بإجرائها مع الأفراد إذا أمكن ذلك، لأّن الأشخاص قد يؤثّرون على إجابات بعضهم البعض في المجموعة. كذلك، يوصى بإجراء مقابلاٍت مع 01 أشخاص إلى 51 شخصا ًعلى الأقّل. وقد يكون من الضروري مقابلة أكثر من 51 شخصا ًإذا كان من المرّجح أن تؤّدي المقابلات الإضافية إلى معلوماٍت جديدة ذات صلة. قبل استخدام هذه الأداة، يجب أن نكون قد تدربنا على التقنيات العامة في إجراء المقابلات ذات الصلة بالمقابلات شبه المنظّمة في الأوضاع الإنسانية، مثلاً: كيفية إجراء التحقيق وتجّنب التحّيز. ويجب ألا نطرح أسئلة بالغة الحساسية قد تعرّض الأشخاص (الشخص الذي تجري مقابلته، أو الشخص الذي يجري المقابلة، أو الأشخاص الآخرين) للخطر. فتبعا ًللسياق، يجب ألا نطرح هذه الأسئلة سوى في المقابلات الفردية مع المُخِبرين الأساسيين (مثلاً: الأسئلة عن الأشخاص المعرّضين لانتهاكات حقوق الإنسان). ونشير إلى أّن المقابلات مع المعالجين التقليديين/الدينيين/من السّكان الأصليين حول الآراء المحلّية عن الصّحة النفسية والموارد المتوافرة، قد تكون ذات صلة وثيقة. وتتوافر تحت الطلب أداة خاصة تشمل أسئلًة لمقابلتهم. وهذه الأداة بالتحديد ذات صلة بتطبيق ورقة العمل 6.4 للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات حول المبادئ التوجيهية المتعلّقة بالتعاون المحتمل مع المعالجين. 32 المصدر: الفريق المرجعي للّجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في أوضاع حالات الطوارئ. التقدير التشاركي 2: آراء أعضاء المجتمع المحلي الذين لديهم معرفة معّمقة عن المجتمع المحلي. في: laicosohcysP dna htlaeH latneM puorG ecnerefeR CSAI .gnimochtrof ,ediuG tnemssessA troppuS. تمّت إعادة إصدار هذه الأداة هنا بموجب إذن من الفريق المرجعي للّجنة المشتركة الدائمة بين الوكالات. 67 الموافقة الواعية من المهّم الحصول على الموافقة الواعية قبل إجراء أّي مقابلات. في ما يلي مثاٌل عن كيفية القيام بذلك. مرحبا،ً اسمي _____، أعمل لصالح _____. نحن نعمل في _____ (المنطقة) لـ_____(نوع العمل) في _____ (الفترة الزمنية). حاليا،ً نحن نتكلّم مع الأشخاص الذين نعتقد أنّهم يعرفون الكثير عن الأشخاص المتّضررين جرّاء هذا [تسمية الأزمة الإنسانية، مثلاً: الفياضانات، أو الانفجار، أو النزاع المسلّح]. في هذه المقابلة، أّود أن أسألكم عن مختلف المشكلات التي يواجهها الناس في المجتمع المحّلي. وأوّد أن أسألكم أيضا ًعن كيفية تعامل الناس مع هذه المشكلات، وما إذا كانت المساعدة الإضافية مطلوبة. هدفنا يتمثّل في التعلّم من معارفكم وتجربتكم، لكي نتمّكن من توفير الدعم بشكٍل أفضل. غير أنّنا لا نستطيع أن نعدكم بتوفير الدعم لكم مقابل هذه المقابلة. فنحن هنا لنطرح الأسئلة فقط ولنتعلّم من تجاربكم. ولديكم الحرية الكاملة في المشاركة أو عدم المشاركة. إذا اخترتم المشاركة في المقابلة، أؤكّد لكم أّن معلوماتكم سوف تبقى ّسرية. ولديكم الحرية الكاملة في عدم المشاركة. وصحيٌح أنّنا لا نستطيع تقديم أّي شيء لكم مقابل المشاركة، غير أنّنا نقّدر وقتكم وإجاباتكم إلى حدٍّ كبير. كذلك، يمكنكم إيقاف المقابلة في أّي وقت تريدون. هل لديكم أّي أسئلة؟ هل ترغبون في المشاركة في المقابلة؟ 1. نعم 2. لا أ. مصادر الكرب أّولاً، أوّد أن أسألكم عن المشكلات في المجتمع المحّلي. بحسب رأي الناس في مجتمعكم المحّلي، ما هو سبب [نسّمي الأزمة الإنسانية، مثلاً: الفياضانات، أو الانفجار، أو النزاع المسلّح] الحالي؟ § وفقا ًلأعضاء المجتمع المحّلي، ما هي تبعات [نسمي الأزمة الإنسانية، مثلاً: الفياضانات، أو الانفجار، أو النزاع المسلّح]؟ § وفقا ًلأعضاء المجتمع المحّلي، ماذا ستكون التبعات الأخرى ِل[نسمي الأزمة الإنسانية، مثلاً: الفياضانات، أو الانفجار، أو النزاع المسلّح]؟ § كيف أثّر [نسمي الأزمة الإنسانية، مثلاً: الفياضانات، أو الانفجار، أو النزاع المسلّح] على الحياة المجتمعية اليومية؟ § كيف أثّر [نسمي الأزمة الإنسانية، مثلاً: الفياضانات، أو الانفجار، أو النزاع المسلّح] على معيشة الناس، وأنشطتهم/عملهم؟ § كيف يحاول الناس إعادة البناء والتعافي بعد هذه الأزمة؟ § 77 ب. مجموعات الخطر َمن هم الأشخاص الأكثر معاناًة في مجتمعكم المحّلي من الأزمة الحالية... وَمن أيضاً؟ ... وَمن أيضاً؟ § ت. طبيعة الضيق والدعم ت1. والآن، أوّد أن أطرح عددا ًمن الأسئلة عن انزعاج/ضيق الأطفال. (تعليق: يمكن تكرار هذا السؤال بشكٍل منفصل على الفتيان والفتيات ولمختلف الفئات العمرية، مثلاً: الأطفال دون 6، والأطفال بين 6 و21، والمراهقين من 31 إلى 81). كيف يمكن لجهة خارجية أن تدرك أّن طفلاً ما منزعج/مصاب بضيق عاطفيا ًجرّاء [نسمي الأزمة الإنسانية، مثلاً: الفياضانات، أو § الانفجار، أو النزاع المسلّح]؟ أ. كيف يبدو الطفل؟ ب. كيف هو سلوكه؟ ت. هل توجد أنواع مختلفة من الانزعاج؟ ما هي؟ ث. كيف يمكنني أن أميّز بين [نذكر الإجابة من ت1]؟ في الظروف العادية (قبل حالة الطوارئ التي وقعت مؤّخرا)ً، ما الذي كان يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي عادًة للحّد من انزعاج/ضيق § الأطفال؟ ما الذي يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي حاليا ًللحّد من انزعاج/ضيق الأطفال؟ § ما الأمور الأخرى التي يتّم القيام بها حاليا ًلمساعدة الأطفال المنزعجين/المصابين بالضيق؟ § أين يبحث الأطفال المنزعجون/المصابون بالضيق عن المساعدة؟ § ما هي الأمور الإضافية التي يمكن القيام بها لمساعدة الأطفال المنزعجين/المصابين بالضيق؟ § ت2. والآن، أوّد أن أطرح عددا ًمن الأسئلة عن انزعاج/ضيق النساء. كيف يمكن لجهة خارجية أن تدرك أّن امرأًة ما منزعجة/مصابة بضيق عاطفيا ًجرّاء [نسّمي الأزمة الإنسانية، مثلاً: الفياضانات، أو § الانفجار، أو النزاع المسلّح]؟ أ. كيف تبدو؟ ب. كيف هو سلوكها؟ ت. هل توجد أنواع مختلفة من الانزعاج؟ ما هي؟ ث. كيف يمكنني أن أميّز بين [نذكر الإجابة من ت2]؟ في الظروف العادية (قبل حالة الطوارئ التي وقعت مؤّخرا)ً، ما الذي كان يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي عادًة للحّد من انزعاج/ضيق § النساء؟ ما الذي يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي حاليا ًللحّد من انزعاج/ضيق النساء؟ § ما الأمور الأخرى التي يتّم القيام بها حاليا ًلمساعدة النساء المنزعجات/المصابات بالضيق؟ § أين تبحث النساء المنزعجات/المصابات بالضيق عن المساعدة؟ § ما هي الأمور الإضافية التي يمكن القيام بها لمساعدة النساء المنزعجات/المصابات بالضيق؟ § ت3. والآن، أوّد أن أطرح عددا ًمن الأسئلة حول انزعاج/ضيق الرجال. كيف يمكن لجهة خارجية أن تدرك أّن رجلاً ما منزعج/مصاب بضيق عاطفيا ًجرّاء [نسّمي الأزمة الإنسانية، مثلاً: الفياضانات، أو § الانفجار، أو النزاع المسلّح]؟ أ. كيف يبدو؟ ب. كيف هو سلوكه؟ ت. هل توجد أنواع مختلفة من الانزعاج؟ ما هي؟ ث. كيف يمكنني أن أميّز بين [نذكر الإجابة من ت3]؟ في الظروف العادية (قبل حالة الطوارئ التي وقعت مؤّخرا)ً، ما الذي كان يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي عادًة للحّد من انزعاج/ضيق § الرجال؟ ما الذي يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي حاليا ًللحّد من انزعاج/ضيق الرجال؟ § ما الأمور الأخرى التي يتّم القيام بها حاليا ًلمساعدة الرجال المنزعجين/المصابين بالضيق؟ § أين يبحث الرجال المنزعجون/المصابون بالضيق عن المساعدة؟ § ما هي الأمور الإضافية التي يمكن القيام بها لمساعدة الرجال المنزعجين/المصابين بالضيق؟ § 87 ت4. والآن، أوّد أن أسأل عّما يحصل عندما يموت الناس في مجتمعكم المحّلي. عندما يموت شخص ما في هذا المجتمع المحّلي، كيف يعّبر كّل من الأسرة والأصدقاء عن حزنهم؟ § أ. ما هي الأمور الأولى التي يجب القيام بها؟ لماذا؟ ب. كيف يعّبر أفراد الأسرة/الأصدقاء/أعضاء المجتمع المحّلي الآخرون عن الدعم؟ ت. ما الذي يحصل للجثمان؟ ث. ما هي الأمور الأخرى التي يجب القيام بها؟ ج. كم يستمّر الحداد؟ ح. ماذا يحصل إذا تعّذر إيجاد/تحديد الجثمان؟ ما الذي يحصل إذا تعّذر القيام بالإجراء الذي وصفتموه (مثلاً: الدفن)؟ § ما الذي يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي حاليا ًلمساعدة الأسر والأصدقاء المفجوعين؟ § ما الأمور الأخرى التي يتّم القيام بها حاليا ًلمساعدة الأشخاص المفجوعين؟ § أين يبحث الأشخاص المفجوعون عن المساعدة؟ § ما هي الأمور الإضافية التي يمكن القيام بها لمساعدة الأشخاص المفجوعين؟ § ت5. في جميع المجتمعات المحلّية، نجد أشخاصا ًيعانون اضطراباٍت نفسية. هل يمكنني أن أسأل عنهم؟ (تعليق: قد لا تُفَهم كلمة “الاضطرابات النفسية” جيّدا.ً لذا، يجب استخدام مرادٍف ملائم مفهوم حيث تدعو الحاجة.) هل لديكم في المجتمع المحّلي أشخاص يعانون اضطراباٍت نفسية؟ § ما هو نوع المشكلات التي يعانونها؟ § بشكٍل عام، كيف ينظر أعضاء المجتمع المحّلي إلى الأشخاص الذين يعانون اضطراباٍت نفسية؟ كيف يتعاملون معهم؟ § في الظروف العادية (قبل حالة الطوارئ التي وقعت مؤّخرا)ً، ما الذي كان يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي عادًة لمساعدة الأشخاص § الذين يعانون اضطراباٍت نفسية؟ ما الذي يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي حاليا ًلمساعدة الأشخاص الذين يعانون اضطراباٍت نفسية؟ § ما الأمور الأخرى التي يتّم القيام بها حاليا ًلمساعدة الأشخاص الذين يعانون اضطراباٍت نفسية؟ § أين يبحث الأشخاص الذين يعانون اضطراباٍت نفسية عن المساعدة؟ § ما هي الأمور الإضافية التي يمكن القيام بها لمساعدة الأشخاص الذين يعانون اضطراباٍت نفسية؟ § ت6. في معظم المجتمعات المحلّية، نجد أشخاصا ً(رجال، ونساء، وأطفال) يتعرّضون للاغتصاب أو إساءة المعاملة الجنسية. هل يمكنني أن أسأل عنهم؟ (تعليق: قد تُصاغ أسئلة إضافية من خلال استبدال عبارة “الاغتصاب أو إساءة المعاملة الجنسية” بالتعذيب، أو بأّي حدٍث صادم محتمل آخر ذي صلة.) إذا تعرّض شخص ما للاغتصاب، ما هو نوع المشكلات التي قد يعانيها؟ § بشكٍل عام، كيف ينظر أعضاء المجتمع المحّلي إلى الأشخاص الذين يتعرّضون للاغتصاب؟ كيف يتعاملون معهم؟ § في الظروف العادية (قبل حالة الطوارئ التي وقعت مؤّخرا)ً، ما الذي كان يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي عادًة لمساعدة الأشخاص § الذين يتعرّضون للاغتصاب؟ ما الذي يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي حاليا ًلمساعدة الأشخاص الذين تعرّضوا للاغتصاب؟ § ما الأمور الأخرى التي يتّم القيام بها حاليا ًلمساعدة الأشخاص الذين تعرّضوا للاغتصاب؟ § أين يطلب الأشخاص الذين تعرّضوا للاغتصاب المساعدة؟ § ما هي الأمور الإضافية التي يمكن القيام بها لمساعدة الأشخاص الذين تعرّضوا للاغتصاب؟ § 97 ت7. في معظم المجتمعات المحلّية، نجد أشخاصا ًيعانون مشكلاٍت متعلّقة بالكحول. هل يمكنني أن أسأل عنهم؟ (تعليق: هذا يتوقف على السياق، فقد تبرز الحاجة إلى طرح الأسئلة أدناه عن المخّدرات أيضا ً– أو عن المخّدرات فقط.)42 إذا كان شخص ما يشرب الكثير من الكحول باستمرار، ما هو نوع المشكلات التي قد تحدث في الأسرة أو في المجتمع المحّلي؟ § إذا كان شخص ما يشرب الكثير من الكحول باستمرار، ما هو نوع المشكلات التي قد تحدث له؟ § بشكٍل عام، كيف ينظر أعضاء المجتمع المحّلي إلى الأشخاص الذين يشربون الكثير من الكحول باستمرار؟ كيف يتعاملون معهم؟ § في الظروف العادية (قبل حالة الطوارئ التي وقعت مؤّخرا)ً، ما الذي كان يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي عادًة للحّد من المشكلات § الناجمة عن الكحول؟ ما الذي يقوم به أعضاء المجتمع المحّلي حاليا ًللحّد من هذه المشكلات؟ § ما الأمور الأخرى التي يتّم القيام بها حاليا ًلمواجهة هذه المشكلات؟ § أين يبحث الأشخاص عن المساعدة لمعالجة هذه المشكلات؟ § ما هي الأمور الإضافية التي يمكن القيام بها للحّد من هذه المشكلات؟ § 42 للاطّلاع على أداٍة أكثر تعّمقا ًحول استخدام الكحول والمخّدرات، راجعوا -tciflnoC ni esU ecnatsbuS rehtO dna lohoclA fo tnemssessA dipaR ediuG dleiF A :snoitalupoP decalpsiD dna detceffa من مفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجئين ومنظمة الصحة العالمية (8002): مفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجئين. 08 الأداة 21. التقدير التشاركي: آراء الأشخاص المتّضررين بشّدة٥2 لماذا يجب استخدام هذه الأداة: للتعلّم عن المنظورات المحلّية حول المشكلات والتأقلم، بطريقٍة تشاركية، بهدف توفير المعلومات من أجل استجابة في “الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي” الطريقة: مقابلات مع الأشخاص المتّضررين بشّدة (قائمة حرّة مع أسئلٍة إضافية) الوقت المطلوب: ثلاثة إلى خمسة أيّام الموارد البشرية المطلوبة: شخصان توفّر هذه الأداة أسئلًة يمكن استخدامها في المقابلات مع الأشخاص المتّضررين بشّدة جرّاء الأزمة الإنسانية، مثلاً: بسبب التعرّض المباشر لصدمة أو خسارة كبيرة. تُعتَبر هذه الأداة طريقٍة مفيدة بشكٍل خاص في اكتساب معلوماٍت أكثر تعّمقا ًبعد المعلومات الأّولية التي تّم الحصول عليها من خلال مراجعٍة مكتبية (راجعوا الأداة 9)، أو مقابلاٍت مع أعضاء المجتمع المحّلي العام (الأداة 01)، أو مقابلات مع أعضاء المجتمع المحّلي الذين لديهم معرفة معّمقة عن المجتمع المحّلي المتّضرر (راجعوا الأداة 11). ويمكننا استخدام هذه الأداة لتثليث البيانات (أي مقارنة المعلومات من مصادر مختلفة). والسؤال الأّول فيها ينطوي على قائمٍة حرّة. فالقائمة الحرّة تعني طرح سؤاٍل على فرٍد ما للحصول على أكبر عدٍد ممكن من الإجابات عن سؤاٍل واحد. فقد تسلّط الضوء على مجموعٍة واسعة من المواضيع. على سبيل المثال، قد نطلب من الناس تعداد أنواع المشكلات التي يواجهونها، وما يفعلونه عندما يواجهون المشكلات، وأّي جهٍة يقصدون للحصول على المساعدة، وما إلى ذلك. وفي الأداة المثال الموصوفة أدناه، نستخدم قائمًة حرّة لنسأل المستجيبين عن المشكلات التي يواجهونها. ثّم، نختار نوع المشكلة التي تهّمنا (أي مشكلات الصّحة النفسية والمشكلات النفسية- الاجتماعية) لإجراء تقديٍر أكثر تعّمقا ًعن الدعم والتأقلم. ويمكننا إجراء هذه المقابلات مع الأفراد أو ضمن إطار مجموعات. ولكن، يوصى بإجرائها مع الأفراد إذا أمكن ذلك، لأّن الأشخاص قد يؤثّرون في إجابات بعضهم البعض في المجموعة. كذلك، يوصى بإجراء مقابلاٍت مع 01 أشخاص إلى 51 شخصا ً على الأقّل. وقد يكون من الضروري مقابلة أكثر من 51 شخصا ًإذا كان من المرّجح أن تؤّدي المقابلات الإضافية إلى معلوماٍت جديدة ذات صلة. قبل استخدام هذه الأداة، يجب أن نكون مدّربين على التقنيات العامة لإجراء المقابلات ذات الصلة بالمقابلات شبه المنظّمة في الأوضاع الإنسانية، مثلاً: كيفية إجراء التحقيق وتجّنب التحّيز. يجب ألا نطرح أسئلة بالغة الحساسية قد تعرّض الأشخاص (الشخص الذي تجري مقابلته، أو الشخص الذي يجري المقابلة، أو الأشخاص الآخرين) للخطر. فتبعا ًللسياق، يجب ألا نطرح هذه الأسئلة سوى في المقابلات الفردية مع المُخِبرين الأساسيين (مثلاً: الأسئلة عن الأشخاص المعرّضين لانتهاكات حقوق الإنسان). ونشير إلى أّن بعض الأسئلة تحتوي على تحقيقات؛ ولكن، يجب ألا نستخدمها سوى عند الضرورة (أي إذا تعّذر على المستجيب إيجاد إجابٍة بعد التفكير لفترٍة من الوقت). وليس ضروريا ًاستخدام كّل تحقيق، الواحد تلو الآخر؛ فهي أمثلة للتحفيز على استجابٍة أكثر كمالاً. الكرب إّن التفكير في الأحداث العنيفة أو الأحداث المروعة الأخرى قد يؤّدي إلى شعور الناس بالكرْب أو الضيق. لذا، ينبغي ألا نسأل عن تفاصيل هذه الأحداث. فهذه أداٌة ُمصمَّ مة خصيصا ًلعدم السؤال عن الكثير من التفاصيل. أّما إذا أراد الشخص التكلّم 52 المرجع المقترح: منظمة الصحة العالمية ومفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجئين. التقدير التشاركي 3: آراء الأشخاص المتّضررين بشّدة. في: tiklooT sgnitteS nairatinamuH rojaM ni secruoseR dna sdeeN laicosohcysP dna htlaeH latneM fo tnemssessA eht rof. جنيف: منظمة الصحة العالمية، 2102 18 عن هذه الأحداث، فينبغي أن نسمح له بذلك إلى حدٍّ ما، من دون سؤاله عن مزيٍد من التفاصيل، لأّن ذلك ليس الغرض من هذا التقدير. في كّل الأحوال، علينا أن نتحّلى بالصبر ونُبّين أنّنا نصغي. إلى ذلك، يجوز أن يتوقّف الشخص في أّي وقٍت، فإذا طلب إيقاف المقابلة، يجب أن نلبّي طلبه. وليس على الشخص أن يقّدم تبريرا ًلرغبته في إيقاف المقابلة. ويجوز الاستمرار في المقابلة إذا كان الشخص منزعجا ًقليلاً ووافق على متابعة المقابلة برفق. ولكن، إذا انزعج الشخص كثيرا ًمن موضوٍع ما، عندئٍذ يجب إغلاق كتيّب المقابلة والتزام الصمت إلى أن يهدأ. بعد ذلك، يمكننا أن نقول: “تبدو منزعجا ًجدا.ً هل يناسبك أن نواصل المقابلة أم تفّضل التوقّف؟” وفي نهاية المقابلة، يجب إحالة الشخص إلى أفضل عامٍل متوافر في مجال الدعم النفسي- الاجتماعي، كما علينا إبلاغ قائد فريق التقدير الخاص بنا. وقبل المقابلة الأولى، يجب أن نتلّقى قائمًة بالمنظّمات الداعمة يمكننا أن نعطيها للأشخاص الذين يجرون المقابلات. الموافقة الواعية مرحبا،ً اسمي _____، أعمل لصالح _____. نحن نعمل في _____ (المنطقة) لـ_____(نوع العمل) في _____ (الفترة الزمنية). حاليا،ً نحن نتكلّم مع الأشخاص الذين يعيشون في هذه المنطقة. ونّود التكلّم معكم عن نوع المشكلات التي تواجهونها بسبب الحالة الإنسانية، وكيف حاولتم التعامل معها. هدفنا يتمثّل في التعلّم من معارفكم وتجربتكم، لكي نتمّكن من توفير الدعم بشكٍل أفضل. غير أنّنا لا نستطيع أن نعدكم بتوفير الدعم لكم مقابل هذه المقابلة. فنحن هنا لنطرح الأسئلة فقط ونتعلّم من تجاربكم. ولديكم الحرية الكاملة في المشاركة أو عدم المشاركة. سوف نستخدم هذه المعلومات لنحّدد أفضل طريقٍة لدعم الأشخاص في حالاٍت مماثلة. إذا اخترتم المشاركة في المقابلة، أؤكّد لكم أّن معلوماتكم سوف تبقى من دون ذكر الإسم، فلا أحد سوف يعرف ما قلتموه لنا. وصحيٌح أنّنا لا نستطيع تقديم أّي شيء لكم مقابل المشاركة، غير أنّنا نقّدر وقتكم وإجاباتكم إلى حدٍّ كبير. هل لديكم أّي أسئلة؟ هل ترغبون في المشاركة في المقابلة؟ 1. نعم 2. كلا 28 1. الكرب النفسي والاجتماعي هل يمكنكم أن تعّددوا المشكلات التي تواجهونها حاليا ًبسبب الحالة الإنسانية؟ [عندما يتوّقف الشخص عن تعداد المشكلات، يمكننا متابعة التحقيق] ما هي المشكلات الأخرى التي تواجهونها حاليا ًبسبب الحالة الإنسانية؟ [عندما يتوّقف الشخص مجّددا ًعن تعداد المشكلات، يمكننا متابعة التحقيق] ماذا أيضاً؟ ما هي المشكلات الأخرى التي تواجهونها حاليا ًبسبب الحالة الإنسانية؟ 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.01 1.11 1.21 1.31 1.41 1.51 نتابع التحقيق للسؤال عن المشكلات النفسية والعلائقية إذا لم يذكر الشخص أّي مسائل مرتبطة بالصّحة النفسية أو أّي مسائل اجتماعية. هل واجهتم مشكلاٍت في علاقاتكم مع الآخرين؟ إذا كانت الإجابة «نعم»، ما هو نوع المشكلات؟ [نتابع التحقيق عند الضرورة. على · سبيل المثال، هل يعرّضكم الآخرون للوصمة أو يمتنعون عن توفير الدعم لكم؟ هل أنتم منخرطون في النشاطات المجتمعية بقدر ما ترغبون؟] هل واجهتم مشكلاٍت في مشاعركم؟ إذا كانت الإجابة «نعم»، ما هو نوع المشكلات؟ [نتابع التحقيق عند الضرورة. على سبيل المثال، · هل تشعرون بالحزن، أو الغضب، أو الخوف؟] هل واجهتم مشكلاٍت في طريقة تفكيركم؟ إذا كانت الإجابة «نعم»، ما هو نوع المشكلات؟ [نتابع التحقيق عند الضرورة. على سبيل · المثال، هل تواجهون مشكلاٍت في التركيز، وهل تفّكرون كثيرا،ً وهل تنسون الأمور؟] هل واجهتم أّي مشكلاٍت في سلوككم؟ إذا كانت الإجابة «نعم»، ما هو نوع المشكلات؟ [نتابع التحقيق عند الضرورة. على سبيل المثال، · هل تقومون بأموٍر ما بسبب غضبكم، وهل تقومون بأموٍر يعتبرها الآخرون غريبة؟] 38 2. الدعم الاجتماعي والتأقلم أنا مهتّم بشكٍل خاص ِب[نُدخل أّي مشكلاٍت نفسية- اجتماعية وصّحية نفسية مذكورة أعلاه وذات صلة]. [لكّل مشكلٍة مهّمة، نطرح الأسئلة التالية] 2.1 هل يمكنكم أن تخبروني كيف يؤثّر [إدخال المشكلة] في حياتكم اليومية؟ 2.2 هل حاولتم إيجاد الدعم لهذه المشكلة؟ 2.3 هل يمكنكم أن تصفوا كيف حاولتم التعامل مع هذه المشكلة؟ ما الذي قمتم به أّولاً؟ وبعد ذلك؟ 2.4 هل تلّقيتم الدعم من الآخرين للتعامل مع هذه المشكلة؟ 2.5 َمن وفّر لكم هذا الدعم؟ 2.6 ما هو نوع الدعم الذي حصلتم عليه؟ 2.7 إلى أّي مدى ساعد ذلك في التعامل مع المشكلة؟ 2.8 هل تشعرون بأنّكم تحتاجون إلى دعٍم إضافي في هذه المشكلة؟ 84 عجارم ةسبتقم تاروشنم Breslau N, Alvarado GF. The clinical significance criterion in DSM-IV post-traumatic stress disorder. Psychological Medicine 2007;37:1437-44. Bolton P, Betancourt TS. Mental health in postwar Afghanistan. JAMA, 2004;292: 626-8 Horwitz AV. Transforming normality into pathology: the DSM and the outcomes of stressful social arrangements. Journal of Health and Social Behavior. 2007;48: 211-22 Rodin D, van Ommeren M. Explaining enormous variations in rates of disorder in trauma-focused psychiatric epidemiology after major emergencies. International Journal of Epidemiology. 2009;38: 1045-8 Semrau M, van Ommeren M, Blagescu M, Griekspoor A, Howard LM, Jordans M, Lempp H, Marini A, Pedersen J, Pilotte I, Slade M, Thornicroft G. The Development and Psychometric Properties of the Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs (HESPER) Scale. Am J Public Health. 2012; 102(10):e55-e63. Steel Z, Chey T, Silove D, Marnane C, Bryant R, van Ommeren M. Association of torture and other potentially traumatic events with mental health outcomes among populations exposed to mass conflict and displacement: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 2009;302:537-49 WHO (2005) Mental Health Assistance to the Populations Affected by the Tsunami in Asia. WHO: Geneva. WHO (in press). Building back better: Sustainable mental health care after disaster. Geneva: WHO تاسايسلا قئاثو Inter-Agency Standing Committee (IASC). IASC Guidelines on Mental Health nd Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007 http://www.humanitarianinfo.org/iasc/downloadDoc.aspx?docid=4445&ref=4 IASC Global Health Cluster. Health Cluster Guide: A practical guide for country-level implementation of the Health Cluster. Geneva: WHO, 2009. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/en/index.html IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? Geneva, 2010. http://www.who.int/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_ should_know.pdf The Sphere Project. The Sphere Project: Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. Geneva: the Sphere Project, 2011. http://www.sphereproject.org World Health Organization. Mental Health in Emergencies: Mental and Social Aspects of Health of Populations Exposed to Extreme Stressors. Geneva, 2003. http://www.who.int/mental_health/media/en/640.pdf 85 ةيقلاخأ تاداشإ World Health Organization. WHO ethical and safety recommendations for researching, documenting and monitoring sexual violence in emergencies. Geneva, WHO, 2007. http://www.who.int/gender/ documents/OMS_Ethics&Safety10Aug07.pdf ةئماقلا ةيسفنلا ةحصلا مظن تانايب عمج IASC Global Health Cluster: Health Resources Availability Mapping (HeRAMS). Geneva: WHO, 2010. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/tools/en/index.html United Nations High Commission for Refugees. Health Information System (H.I.S). Geneva, 2009. http://www.unhcr.org/pages/4a30c06f6.html World Health Organization. Mental Health Atlas 2011. Geneva: WHO, 2011. http://www.who.int/globalatlas/default.asp World Health Organization. World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems 2.2 (WHO-AIMS) (available in English, French, Russian, Spanish). Geneva: WHO, 2005. http://www.who.int/entity/mental_health/evidence/AIMS_WHO_2_2.pdf World Health Organization. WHO-AIMS Country Reports. Geneva: WHO, 2006-2012. http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/en/index.html ريرقتلا ةيجهنبم حشرت نياديلما لمعلل ةلدأ Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action. Participation by Crisis-Affected Populations in Humanitarian Action: a Handbook for Practitioners. Assessments (Chapter 3) London: Overseas Development Institute, 2003. http://www.alnap.org/pool/files/gs_handbook.pdf Ager A, Stark L, Potts A, Participative Ranking Methodology: A Brief Guide (Version 1.1, February 2010). Program on Forced Migration & Health, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, 2010. http://resources.cpclearningnetwork.org/ Applied Mental Health Research Group. Design, implementation, monitoring, and evaluation of cross- cultural mental health and psychosocial assistance programs: a user’s manual for researchers and program implementers (adult version). Baltimore: Centre for Refugee and Disaster Response, Johns Hopkins University School of Public Health, in press. Galvan JL. Writing Literature Reviews: a Guide for Students of the Social and Behavioral and Sciences – Fourth Edition. Pyrczak Publishing, 2009. Health, Nutrition and WASH cluster. Initial Rapid Assessment (IRA) (including guidance notes) (draft). Geneva, 2009. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/tools/en/index.html IASC. The Multi Cluster/Sector Rapid Assessment (MIRA) (provisional version). IASC: Geneva, 2012. ochanet. unocha.org/p/Documents/mira_final_version2012.pdf IASC Needs Assessment Task Force. Operational Guidance for Coordinated Assessments in Humanitarian Crises (Provisional Version February 2011), 2011. http://oneresponse.info/resources/NeedsAssessment/publicdocuments/Forms/AllItems.aspx UNHCR, WHO. Rapid Assessment of Alcohol and Other Substance Use in Conflict-affected and Displaced Populations: A Field Guide. UNHCR: Geneva, 2008. http://www.who.int/mental_health/emergencies/unhcr_alc_rapid_assessment.pdf WHO. QualityRights Toolkit: Assessing and Improve Quality and Human Rights in Mental Health and Social Care Facilities. WHO, Geneva, 2012 86 ريرقتلا نع جذانم Bass J, Poudyal B, Bolton P An Assessment of the Impact of a Problem-Solving Counseling For Torture-Affected Adults in Aceh, Indonesia, 2008. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADU526.pdf Bolton P. Qualitative Assessment of Persons affected by torture and related violence in Suleimaniyah Governate, Kurdistan, Iraq, 2008. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADP471.pdf Bolton P, Murray L, Kippen S, Bass J. Assessment of Urban Street Children and Children living in Government Institutions in Georgia: Development and Testing of a Locally-Adapted Psychosocial Assessment Instrument, 2007. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADK676.pdf HealthNet TPO. Psychosocial and Mental Health Needs Assessment in Uruzgan, Afghanistan. Amsterdam: HealthNet TPO, 2009. Available from wietse.tol@yale.edu International Medical Corps. IMC Libya Mental Health and Psychosocial Support Assessment Report, 2011. Available from iweissbecker@InternationalMedicalCorps.org International Medical Corps. Displaced Syrians in Za’atari Camp: Rapid Mental Health and Psychosocial Support Assessment: Analysis and Interpretations of Findings, 2012. Available from iweissbecker@InternationalMedicalCorps.org Morgan J, Behrendt A. Silent Suffering: the Psychosocial Impact of War, HIV and other high-risk situations on girls and boys in West and Central Africa. Working, UK: Plan, 2009. http://www.humansecuritygateway. info/documents/PLANINTL_SilentSuffering_PsychologicalImpactWar_HIV_GirlsBoys_ WestCentralAfrica.pdf Silove D, Manicavasagar V, Baker K, Mausiri M, Soares M, de Carvalho F, Soares A, Fonseca Amiral Z. ). Indices of social risk among first attenders of an emergency mental health service in post-conflict East Timor: an exploratory investigation. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2004;38:929-932. http://www.who.int/mental_health/emergencies/silove_indice_of_social_risk.pdf UNICEF. The Psychosocial Needs Assessment of Children, Adolescents and Families Affected by the Armed Conflict in Saada Governate. Yemen: UNICEF, 2007. Available from Almagrami@yahoo.com WHO. Five-year mental health plan for northeast Sri Lanka, 2003. Available from vanommerenm@who.int WHO/PAHO. Culture et and Mental Health in Haiti: A Literature Review. Geneva: WHO, 2010. Available from http://www.who.int/mental_health/emergencies/culture_mental_health_haiti_eng.pdf 87 Democratic Republic of the Congo (DRC) / Mugunga 3 IDP camp outside Goma. / UNHCR / S. Schulman / November 2010 Syria/UNHCR/B.Diab /2010 دليل سريع لتحديد الأدوات الصفحةلماذا يجب استخدام هذه الأداةالطريقةالعنوانالأداة # للتنسيق والمناداة أو المناصرة َمن يوجد أين، ومتى، ويقوم بماذا1 في الصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي: دليل ملّخص مع رموز الأنشطة مقابلات مع مديري البرامج في الوكالات للتنسيق من خلال وضع خارطة بما يتوافر من دعم للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي 43 جدول منظّمة الصّحة العالمية2 ومفّوضية الأمم المتّحدة لشؤون اللاجئين الخاص بتقدير الأعراض الخطرة في الأوضاع الإنسانية جزء من مسح أسري مجتمعي (عيّنة تمثيلية) للمناداة أو المناصرة، من خلال إظهار انتشار مشكلات الصّحة النفسية في المجتمع المحّلي 93 مقياس الاحتياجات الملحوظة في إطار3 حالة الطوارئ الإنسانية جزء من مسح أسري مجتمعي (عيّنة تمثيلية) أو كعيّنة ملائمة استثنائيا ً(في حالات الطوارئ الحادة الكبرى) لتوجيه الاستجابة، من خلال جمع البيانات عن تواتر الاحتياجات المادية، والاجتماعية، والنفسية الملحوظة في المجتمع المحّلي 54 للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي من خلال الخدمات الصّحية قائمة تفّقد خاصة بالزيارات إلى4 المؤّسسات في الأوضاع الإنسانية زيارات ميدانية ومقابلات مع فرق العمل والمرضى لحماية ورعاية الأشخاص الذين يعانون إعاقاٍت نفسية أو عصبية في المؤّسسات 64 قائمة تفّقد لإدراج الصّحة النفسية5 ضمن الرعاية الصّحية الأّولية في الأوضاع الإنسانية زيارات ميدانية ومقابلات مع مديري برنامج الرعاية الصّحية الأّولية للتخطيط لاستجابٍة متعلّقة بالصّحة النفسية ضمن الرعاية الصّحية الأّولية 15 المكّون العصبي- النفسي في نظام6 المعلومات الصّحية علم الأوبئة السريري باستخدام نظام المعلومات الصّحية للمناداة أو المناصرة وللتخطيط لاستجابٍة متعلّقة بالصّحة النفسية ضمن الرعاية الصّحية الأّولية ورصدها 75 نموذج لتقدير الموارد الرسمية لنظام7 الصّحة النفسية في الأوضاع الإنسانية مراجعة الوثائق ومقابلات مع مديري الخدمات للتخطيط لاسترداد العافية/إعادة الإنشاء (المبكر)، من خلال معرفة الموارد الرسمية في نظام الصّحة النفسية الإقليمي/الوطني 95 للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي من خلال قطاعات مختلفة، ومن ضمنها الدعم المجتمعي قائمة تفّقد للحصول على معلومات8 عامة (غير مختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي) من قادة القطاعات لتلخيص المعلومات العامة (غير المختّصةمراجعة الوثائق المتوافرة بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي) المعروفة أصلاً عن حالة الطوارئ الإنسانية الحالية (لتجّنب جمع البيانات عن المسائل المعروفة أصلاً) 36 نموذج لمراجعة مكتبية خاصة9 بالمعلومات الموجودة أصلاً والمختّصة بالصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي في المنطقة/البلد لتلخيص المعلومات المختّصة بالصّحةمراجعة الأدبيات المتوافرة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي عن هذه المنطقة/هذا البلد – المعروفة أصلاً قبل حالة الطوارئ الإنسانية الحالية (لتجّنب جمع البيانات حول المسائل المعروفة أصلاً) 56 التقدير التشاركي: آراء أعضاء المجتمع01 المحّلي العام مقابلات مع شخصيات عامة من المجتمع المحّلي (قائمة حرّة مع للتعلّم عن المنظورات المحلّية الخاصةأسئلٍة إضافية) بالمشكلات والتأقلم لتطوير استجابة ملائمة للصّحة النفسية والدعم النفسي- الاجتماعي 86 التقدير التشاركي: آراء أعضاء المجتمع11 المحّلي الذين لديهم معرفة معّمقة عن المجتمع المحّلي مقابلات مع ُمخِبرين أساسيين من الأشخاص أو المجموعات 57 التقدير التشاركي: آراء الأشخاص21 المتّضررين بشّدة مقابلات مع الأشخاص المتّضررين بشّدة (قائمة حرّة مع أسئلٍة إضافية) 08 8 358456 4 29 879 NBSI

VALUTARE LA SALUTE MENTALE, I BISOGNI E LE RISORSE PSICOSOCIALI Strumenti di assessment per i contesti umanitari Società Italiana di Psicologia dell'Emergenza Emilia Romagna - ODV Strada Del Taglio, 6 Parma Italia Pubblicato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (2012) Con il titolo: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Humanitarian Settings Autori/Editori della versione originale: Wietse A. Tol (Johns Hopkins University School of Public Health) and Mark van Ommeren (WHO). © Organizzazione Mondiale della Sanità 2011 L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha concesso i diritti di traduzione e di pubblicazione per un’edizione in Italiano alla Società Italiana di Psicologia dell’Emergenza - SOS - Emilia Romagna, che è l’unica responsabile della qualità e della fedeltà della versione italiana. In caso di incongruenze tra la versione inglese e quella italiana, la versione inglese originale sarà considerata la versione vincolante e autentica. Valutare La Salute Mentale, I Bisogni E Le Risorse Psicosociali - Strumenti di assessment per i contesti umanitari © Società Italiana di Psicologia dell’Emergenza - SOS - Emilia Romagna 2022 Versione italiana a cura di: Alex Iacconi e Anna Sozzi Soranzo Editore della versione italiana: Società Italiana di Psicologia dell’Emergenza - SOS - Emilia Romagna Il download gratuito della versione italiana è disponibile sul sito web della Società Italiana di Psicologia dell’Emergenza - SOS - Emilia Romagna http://sipem-er.it/ Il download della versione originale sul sito web dell’Organizzazione Mondiale della Sanità https://www.who.int/publications/i/item/assessing-mental-health-and-psychosocial-needs-and-resources Foto di copertina: Kenya/UNHCR/B. Bando/2011. 2 Prefazione Sebbene i problemi di salute mentale e psicosociali siano comuni in tutte le comunità del mondo, questi problemi sono molto più frequenti tra le persone che hanno affrontato avversità, come l'esposizione a una crisi umanitaria. Un elemento chiave per rispondere a questi problemi è una migliore comprensione dei bisogni e delle risorse. L'OMS e l'UNHCR ricevono frequenti richieste per fornire consulenza sulla valutazione della salute mentale e delle questioni psicosociali in contesti umanitari. Salute mentale e supporto psicosociale (MHPSS) è un termine usato per descrivere un'ampia gamma di azioni che affrontano problemi sociali, psicologici e psichiatrici che sono preesistenti o indotti dall'emergenza. Queste azioni sono svolte in contesti molto diversi da organizzazioni e persone con background professionali diversi, in diversi settori e con diversi tipi di risorse. Tutti questi diversi attori - e i loro finanziatori - necessitano di valutazioni pratiche che portino a raccomandazioni che possano essere utilizzate immediatamente per migliorare la salute mentale e il benessere delle persone. Sebbene esista una gamma di strumenti di valutazione, ciò che è mancato è un approccio globale che chiarisca quando utilizzare quale strumento per quale scopo. Questo documento offre un approccio alla valutazione che dovrebbe aiutare a rivedere le informazioni già disponibili e raccogliere solo quei nuovi dati che saranno utilizzabili nella pratica, secondo le risorse disponibili e in relazione alle specifiche fasi della crisi umanitaria. Questo documento deriva da due documenti politici, Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? IASC Reference Group(2010) e Sphere Handbook’s Standard on Mental Health (Sphere Project, 2011). Questo documento è dedicato principalmente agli operatori della sanità pubblica. Poiché i determinanti sociali della salute mentale e dei problemi psicosociali si verificano in tutti i settori, metà degli strumenti nel kit copre questioni di valutazione MHPSS rilevanti per altri settori oltre che per il settore sanitario. Questo documento dovrebbe aiutare a raccogliere le informazioni necessarie per assistere in modo più efficace le persone colpite da crisi umanitarie. Shekhar Saxena Director Department of Mental Health and Substance Abuse WHO, Geneva Steve Corliss Director Division of Programme Support and Management UNHCR, Geneva 3 Ringraziamenti Questo progetto congiunto tra l'OMS e l'UNHCR è stato coordinato da Mark van Ommeren (Department of Mental Health and Substance Abuse, WHO). Il lavoro è stato supervisionato da Shekhar Saxena (Director, Department of Mental Health and Substance Abuse, WHO) e Marian Schilperoord (Chief, Public Health and HIV Section, UNHCR). Il documento è stato scritto da Wietse A. Tol (Johns Hopkins University School of Public Health) e Mark van Ommeren (OMS). Siamo lieti di ringraziare l'UNHCR per aver condotto i primi test degli strumenti selezionati presentati in questo documento. Siamo grati alle seguenti persone per la peer review o il test di uno o più dei nuovi strumenti in questo documento: Jonathan Abrahams (OMS), Alastair Ager (Colombia University), Heni Anastasia (Christian World Services), Giuseppe Annunziata (OMS) , Nancy Baron (Global Psycho-Social Initiative), Anja Baumann (OMS), Theresa Betancourt (Harvard University), Cecile Bizouerne (Action Contre le Faim), Paul Bolton (Johns Hopkins University), Maria Bray (Terre des Hommes), Jorge Castilla (European Community Humanitarian Office), Joseph Coyne (University of Pennsylvania), Nathalie Drew (WHO), Carolina Echeverri (consulente UNHCR), Tonka Elbs (CARE Austria), Rabih El Chammay (consulente), Richard Garfield (Colombia University), Rita Giacaman (Birzeit University), Jane Gilbert (consulente), Andre Griekspoor (OMS), Sarah Harrison (Chiesa di Svezia), Lynne Jones (consulente), Mark Jordans (HealthNet TPO), Devora Kestel (OMS/PAHO), Albert Maramis (OMS), Anita Marini (OMS), Amanda Melville (UNICEF), Ken Miller (consulente), Matthijs Muijen (OMS), Bhava Nath Poudyal (consulente), Ruth O'Connell (UNICEF), Pau Perez-Sales (MdM-Spagna), Sabine Rakatomalala (Terre des Hommes), Khalid Saeed (OMS) , Benedetto Saraceno (Nova University of Lisbon), Norman Sartorius (Association for the Improvement of Mental Health Programmes), Alison Schafer (World Vision International), Maya Semrau (Institute of Psychiatry King's College London), Derrick Silove (University of New South Wales ), Mike Slade (Institute of Psychiatry King's College London), Leslie Snider (War Trauma Foundation), Egbert Sondorp (London School of Hygiene and Tropical Medicine), Renato Souza (International Committee of the Red Cross), Lindsay Stark (Colombia University) , Emmanuel Streel (UNICEF), Marian Tankink (HealthNet TPO), Matthias Themel (European Commission), Graham Thornicroft (Institute of Psychiatry King's College London), Liv Torheim (FAFO), Peter Ventevogel (HealthNet TPO), Kristian Wahlbeck (OMS) , Inka Weissbecker (International Medical Corps), Michael Wessells (Colombia University) e Nana Wiedemann (International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies). 4 Indice Prefazione 3 Ringraziamenti 4 Una guida rapida per scegliere gli strumenti 6 1. Introduzione 7 1.1 Come utilizzare questo toolkit? 7 1.2 Chi dovrebbe usare il toolkit? 8 1.3. Come è stato sviluppato il toolkit? 8 1.4. Cultura e salute mentale 8 2. Panoramica del processo di valutazione 9 3. Metodologia di valutazione 11 3.1 Scegliere gli argomenti da valutare e gli strumenti di valutazione con il toolkit 11 3.2 Stima della prevalenza dei problemi di salute mentale 14 3.3. Raccolta dati qualitativi e quantitativi 15 3.3.1 Linee guida generali sulla raccolta di dati qualitativi e quantitativi 15 3.3.2 Valutazioni qualitative 17 3.3.2.1 Interviste agli informatori chiave 17 3.3.2.2 Interviste di gruppo 18 3.3.2.3 Free Listing 18 3.3.2.4 Decidere il numero di partecipanti alle valutazioni qualitative 19 3.3.2.5 Analisi dei dati qualitativi 19 4. Tradurre la valutazione in azione 20 4.1 Redazione di un rapporto con raccomandazioni 20 4.2 Raccomandazioni per la comunicazione 21 Strumenti di Assessment 23 STRUMENTO 1 24 STRUMENTO 2 28 STRUMENTO 3 35 STRUMENTO 4 36 STRUMENTO 5 41 STRUMENTO 6 47 STRUMENTO 7 49 STRUMENTO 8 53 STRUMENTO 9 55 STRUMENTO 10 58 STRUMENTO 11 64 STRUMENTO 12 68 Bibliografia 72 5 Una guida rapida per scegliere gli strumenti # Titolo Metodo Perche usarlo Per il coordinamento e l'advocacy 1 Chi e Dove, Quando, Cosa fa (4Ws) per la tutela della salute mentale e per erogare il supporto psicosociale (MHPSS): riepilogo del manuale con codici attività Interviste ai Program manager delle Agenzie e dei Servizi di salute e supporto psicosociale presenti sul campo Per mappare e coordinare i supporti di salute mentale e psicosociale disponibili. 2 Assessment OMS e UNHCR per la valutazione dei sintomi gravi in contesti umanitari (WASS) Raccolta dati sulle famiglie della comunità (su un campione rappresentativo) Per il l'advocacy, rilevando la prevalenza dei problemi di salute mentale nella comunità 3 Scala dei bisogni percepiti (HESPER) Raccolta dati sulle famiglie della comunità (su un campione rappresentativo) Oppure, eccezionalmente (in gravi emergenze acute) con campione di convenienza Per indirizzare la risposta, attraverso la raccolta di dati sulla frequenza dei bisogni percepiti nella comunità (fisici, sociali e psicologici) Per implementare i servizi di salute mentale e supporto psicosociale nei servizi sanitari 4 Check list per le visite presso le strutture presenti in contesti umanitari Visite in loco e interviste al personale e ai pazienti Per la protezione e la cura delle persone con disabilità mentali o neurologiche nelle strutture 5 Lista di controllo per l'integrazione della salute mentale nell'assistenza sanitaria primaria (PHC) in contesti umanitari Visite in loco e interviste con i responsabili dei programmi di assistenza sanitaria di base Per la pianificazione di una risposta di salute mentale in nelle cure primarie 6 Componente neuropsichiatrica del Sistema Informativo Sanitario (SIS) Epidemiologia clinica utilizzando il SIS Per il l'advocacy e per la pianificazione e il monitoraggio di una risposta di salute mentale nel SIS 7 Questionario per valutare le risorse formali del sistema di salute mentale in contesti umanitari Revisione di documenti e interviste ai gestori dei servizi Per la pianificazione di interventi nel breve e medio termine, attraverso la conoscenza delle risorse formali del sistema di salute mentale regionale/nazionale Per MHPSS nei diversi ambiti incluso il supporto della comunità 8 Check list per ottenere informazioni generali (non specifiche per MHPSS) dai leader del settore Revisione dei documenti disponibili Per riassumere le informazioni generali (non specifiche MHPSS) già note sull'attuale emergenza umanitaria (per evitare di raccogliere dati su questioni già note) 9 Questionario per la revisione documentale di informazioni preesistenti rilevanti per MHPSS nella regione/Paese Revisione della letteratura scientifica Per riassumere le informazioni MHPSS su questa regione/paese - già note prima dell'attuale emergenza umanitaria (per evitare di raccogliere dati su questioni già note) 10 Valutazione partecipativa: la percezione di bisogni e risorse da parte dei membri della comunità Interviste ai membri della comunità (free listing con ulteriori domande) Per conoscere il punto di vista locale su problemi e risorse per organizzare una risposta MHPSS appropriata. 11 Valutazione partecipativa: la percezione di bisogni e risorse da parte di persone che hanno una conoscenza approfondita della comunità Interviste con informatori o gruppi chiave 12 Valutazione partecipativa: percezioni delle persone gravemente colpite Interviste a persone gravemente colpite (free listing con ulteriori domande) 6 1. Introduzione 1.1 Come utilizzare questo toolkit? Questo documento fornisce un approccio e un kit di strumenti per aiutare coloro che progettano e conducono una valutazione della salute mentale e dei bisogni e delle risorse psicosociali nelle principali crisi umanitarie. Inclusi gravi disastri naturali causati dall'uomo ed emergenze complesse (ad esempio conflitti armati). In generale, le valutazioni sono rivolte a: ● fornire un'ampia comprensione della situazione umanitaria; ● analizzare i problemi delle persone e la loro capacità di affrontarli; e ● analizzare le risorse per decidere, insieme agli stakeholder, gli interventi da erogare. Le valutazioni sono utili anche per avviare il coinvolgimento degli stakeholder, inclusi i governi, le comunità e le agenzie nazionali e internazionali. Le Linee guida IASC (2007) sulla salute mentale e il supporto psicosociale in contesti di emergenza suggeriscono aspetti che dovrebbero essere considerati nelle valutazioni della salute mentale e delle questioni psicosociali. Tuttavia, queste linee guida non offrono indicazioni su come raccogliere i dati o quali informazioni sono in genere necessarie e per quali azioni del settore sanitario. Questo documento, scritto principalmente per gli operatori umanitari del settore sanitario, ha lo scopo di aiutare a colmare queste lacune. Questo documento deriva da due documenti politici, Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? di IASC Reference Group (2010): cosa dovrebbero sapere gli attori della salute umanitaria? e lo Standard on Mental Health dello Sphere Handbook (Sphere Project, 2011). Le pagina 6 di questo documento fornisce una guida rapida per identificare gli strumenti e mostra come gli strumenti di questo toolkit siano collegati alle principali azioni raccomandate nell'area della salute mentale e del supporto psicosociale (MHPSS) del settore sanitario. Data l'ampia portata degli argomenti di valutazione, le valutazioni dovrebbero, per quanto possibile, essere condotte con uno sforzo coordinato e traggono grande vantaggio dalla collaborazione tra gli attori in campo. Per indicazioni sulle valutazioni coordinate, vedere il lavoro della Task Force IASC sulla valutazione dei bisogni (IASC NATF, 2011). Non esiste "una valutazione adatta a tutti". Questo documento non è un libro di cucina. Piuttosto, fornisce un toolkit e un approccio per selezionare gli strumenti giusti. È necessario selezionare alcuni strumenti e adattarli all'interno di ciascun progetto di valutazione e situazione specifica, a seconda di ciò che si desidera ottenere dalla valutazione. Gli obiettivi di valutazione dipendono da: ● quali informazioni sono già disponibili; ● la fase dell'emergenza; e ● le capacità, le risorse e gli interessi del gruppo che effettua la valutazione. L'approccio in questo documento – in linea con le recenti raccomandazioni (IASC NATF 2011, IASC 2012) – contempla la raccolta sia di dati primari (nuovi dati) sia di dati secondari (dati esistenti). 7 1.2 Chi dovrebbe usare il toolkit? Sebbene questo documento sia scritto principalmente per le agenzie di sanità pubblica, molti degli strumenti di valutazione presentati sono molto rilevanti per il personale che lavora in altri settori. Gli operatori sanitari possono lavorare a uno qualsiasi dei seguenti diversi livelli del sistema sanitario: ● nella comunità (ad esempio a casa delle persone); ● nelle strutture sanitarie di primo e secondo livello (ad esempio ambulatori di medicina generale, policlinici, ospedali generali); e ● nelle cure terziarie (ad esempio ospedali psichiatrici). Poiché le condizioni sociali che contribuiscono alla salute mentale e ai problemi psicosociali sono presenti in tutti i settori, circa la metà degli strumenti presenti in questo documento serve per valutare temi di MHPSS rilevanti in altri settori e l’altra metà per il settore sanitario. Chi usa questo documento deve conoscere i concetti di salute mentale e psicosociali come delineati nelle Linee guida IASC MHPSS (2007). Sebbene alcune spiegazioni siano fornite nel testo, questo documento presuppone anche che ci sia una conoscenza di base delle tecniche di valutazione, ad esempio come: ● condurre, analizzare e riferire su interviste semi-strutturate con informatori chiave e interviste di gruppo; ● condurre, analizzare e riferire sui sondaggi; e ● gestire la logistica di una valutazione, budget e formare chi raccoglie i dati e così via. Gran parte del rigore e della qualità della valutazione dipenderanno dalle capacità del leader del team di valutazione e del suo team. Come minimo, i leader del team di valutazione dovrebbero avere una precedente esperienza nella progettazione, conduzione, analisi e rendicontazione su metodi di valutazione qualitativi e quantitativi in contesti umanitari. I membri del team dovrebbero avere una buona conoscenza: ● del contesto socio-culturale in cui si svolge la crisi umanitaria; e ● problemi di salute mentale e programmazione in contesti umanitari. 1.3. Come è stato sviluppato il toolkit? Il toolkit è stato sviluppato attraverso un processo iterativo che ha coinvolto la consulenza di esperti, lo svolgimento di più cicli di revisione tra pari e il test pilota dei diversi strumenti. Inizialmente si è stilato un elenco di tutti gli argomenti di valutazione raccomandati nel Foglio d'azione sulla valutazione delle linee guida MHPSS dello IASC. Eventuali domande (le tecniche di valutazione definite e intervistati target) su ciascuno di questi argomenti sono state quindi inserite in un grande tavolo di lavoro. Per quanto possibile, sono state inserite nella tabella domande e strumenti precedentemente testati. Successivamente, le domande sono state raggruppate per argomenti, in base alla tecnica di valutazione e al tipo di intervistato. Le domande duplicate e superflue sono state rimosse. Sono state rimosse anche le domande che non avevano alcuna relazione evidente con l'azione del settore sanitario. Le domande raggruppate sono state quindi convertite in strumenti di valutazione, ciascuno con un obiettivo esplicito che si riferisce a una delle azioni chiave elencate nel manuale Mental Health Standard Sphere Handbook , Revisione del 2011. Il gruppo di riferimento dello IASC sull'MHPSS ha esaminato alcuni strumenti di valutazione che hanno selezionato diversi settori (strumenti 1, 9, 10, 11) e ha scelto questi quattro strumenti. 1.4. Cultura e salute mentale I coordinatori della valutazione saranno sempre chiamati a trovare un equilibrio tra l’acquisizione di: ● informazioni rapide e pratiche (attraverso, ad esempio, valutazioni rapide delle principali problematiche per avviare dei servizi); e ● conoscenza della complessa realtà socio-culturale (attraverso, ad esempio, approfondimenti etnografici). 8 Sfortunatamente, non esiste una risposta facile per raggiungere questo equilibrio. Le dimensioni culturali dell'assistenza in questo toolkit sono affrontate in diversi modi, tra cui: ● un questionario per le revisioni della letteratura delle scienze sociali e della letteratura medica che si applicano al contesto specifico; e ● strumenti di valutazione che raccolgono rapidamente le prospettive dei membri della comunità locale e di altri stakeholder in materia di salute mentale e supporto psicosociale. Sarà importante tenere a mente che gli strumenti di questo toolkit generalmente forniscono risposte rapide e superficiali a domande complesse. Le informazioni raccolte con questi strumenti richiedono una riflessione critica e, laddove la situazione si evolve, un'ulteriore raccolta di dati. 2. Panoramica del processo di valutazione La valutazione dei bisogni è un processo continuo. La figura 2.1 di seguito illustra questo processo continuo e delinea i diversi passaggi coinvolti nella valutazione dei bisogni. Prima di iniziare qualsiasi valutazione è fondamentale coordinarsi con gli stakeholders, inclusi, se del caso, il governo, i dirigenti del settore, i rappresentanti del gruppo target e altri attori umanitari. È consigliabile coordinare le valutazioni (ad esempio suddividendo argomenti o aree geografiche tra agenzie umanitarie) per una serie di motivi, tra cui: ● fare un uso efficiente delle risorse; ● ottenere un quadro più completo dei bisogni; ● evitare di porre le stesse domande agli stessi partecipanti. Se si è parte di un'agenzia esterna, si deve cercare di coordinare le valutazioni con i ricercatori locali e sfruttare le risorse del governo e dell'università presenti sul territorio. Si raccomanda vivamente che le agenzie che intendono effettuare valutazioni MHPSS coordinate applichino le linee guida operative sulla valutazione coordinata dei bisogni dell'IASC NATF, 2011. L'approccio di questo kit di strumenti sui bisogni e le risorse di salute mentale e supporto psicosociale prevede i seguenti quattro tipi di raccolta di dati: ● Revisione della letteratura (Strumento 9). ● Raccogliere dai principali stakeholder le informazioni più rilevanti, incluso il governo (ad esempio, Strumenti 7 e 8). ● Raccogliere nuove informazioni aggiungendo domande su problemi di salute psicosociale e mentale che attengono la salute generale, la nutrizione, la protezione o ad altre valutazioni effettuate da operatori non MHPSS1 (ad esempio lo strumento 2 può essere aggiunto a tali valutazioni). ● Colmare eventuali lacune nelle conoscenze raccogliendo nuove informazioni sulle questioni di salute mentale e psicosociali attraverso una specifica valutazione MHPSS tra cui, ad esempio, interviste e visite in loco, sondaggi e interviste di gruppo e con informatori chiave (ad esempio, Strumento 11). 1 Idealmente, l'integrazione delle domande rilevanti nei modelli di valutazione avviene durante la preparazione alle emergenze, cioè prima che si verifichino. 9 Tabella 2.1 principi di buona pratica per la valutazione 1. Assicurarsi di coordinarsi con le parti interessate (inclusi, ove possibile, governi, ONG, comunità e organizzazioni religiose, università locali e popolazioni interessate) e farle partecipare alla progettazione della valutazione; interpretare i risultati; e tradurre i risultati in raccomandazioni. 2. Includere diverse fasce della popolazione colpita, prestando attenzione ai bambini, ai giovani, alle donne, agli uomini, agli anziani e ai diversi gruppi culturali, religiosi e socio-economici. 3. Progettare e analizzare valutazioni con un focus sull'azione, piuttosto che sulla raccolta di sole informazioni. Raccogliere troppi dati (cioè così tanti dati che diventa impossibile analizzarli tutti o utilizzarli in modo significativo) rappresenta uno spreco di risorse e pone oneri inutili agli intervistati. 4. Attenzione ai conflitti, ad esempio mantene imparzialità e indipendenza, considerando possibili tensioni e non mettere a rischio le persone ponendo domande improprie. 5. Essere consapevoli del fatto che la metodologia di valutazione e il comportamento dei membri del gruppo di valutazione devono essere adeguati alla cultura locale. 6. Valutare sia i bisogni che le risorse per aumentare la probabilità che qualsiasi risposta umanitaria si basi sui supporti e sulle risorse che sono già presenti. 7. Essere consapevoli dei principi etici, compreso il rispetto della privacy, la riservatezza, la partecipazione informata e volontaria e il miglior interesse dell'intervistato (vedere la sezione 3.3 sul consenso informato di seguito). 8. I team di valutazione dovrebbero essere formati sui principi etici e sulla conduzione dei colloqui. Dovrebbero conoscere il contesto locale ed essere equilibrati in termini di genere. Alcuni dei membri del team dovrebbero essere essi stessi membri (o avere molta familiarità con) la popolazione locale. Dovrebbero conoscere le fonti di riferimento. 9. I metodi di raccolta dei dati possono includere la revisione della letteratura, interviste di gruppo, interviste con informatori chiave, osservazione e visite in loco. 10. Le valutazioni dovrebbero essere tempestive in modo da essere adattate alla fase della crisi umanitaria, prevedendo la possibilità che valutazioni più dettagliate vengano condotte nelle fasi successive. 10 3. Metodologia di valutazione 3.1 Scegliere gli argomenti da valutare e gli strumenti di valutazione con il toolkit Le valutazioni di solito devono concentrarsi su un numero selezionato di argomenti e strumenti. La guida rapida a pagina 6 di questo documento fornisce un elenco di potenziali azioni chiave per le agenzie sanitarie nell'area della salute mentale e del supporto psicosociale. Questo elenco copre tutte le azioni chiave presenti nel manuale Sphere Mental Health Standard (Sphere Project, 2011)2. Per ciascuna azione chiave menzionata sono descritti uno o più strumenti di valutazione in questo toolkit. Quando si selezionano gli strumenti da questo toolkit, è importante tenere a mente quanto segue: 1. Sviluppare un quadro chiaro e gli obiettivi della vostra valutazione. Questo aiuterà a dare la priorità alle informazioni di cui hai bisogno e guiderà la scelta degli strumenti. 2. Ricordare che il tempo è poco e le risorse sono limitate. Non appesantire inutilmente le persone colpite; uno studio delle informazioni già disponibili è fondamentale per ridurre al minimo gli argomenti di un'ulteriore valutazione. Non ha senso raccogliere due volte le stesse informazioni a meno che non vi sia il dubbio che le informazioni esistenti non siano aggiornate o non siano di qualità sufficiente. Raccogliere solo informazioni che possono portare ad un'azione di soccorso umanitario. 3. Raramente c'è bisogno di informazioni approfondite su tutti gli argomenti. Le informazioni necessarie dipendono dal mandato di un'agenzia e dalla sua capacità di mettere in campo azioni coerenti con la valutazione effettuata. Quando le valutazioni diventano troppo ampie, è difficile raccogliere, analizzare e riportare informazioni di buona qualità. 4. La collaborazione è utile. Quando vengono eseguite le valutazioni (coordinate) tra le agenzie, l'onere di eseguire le valutazioni può essere condiviso tra le agenzie. Tali valutazioni sono raccomandate perché tendono ad essere più credibili e tendono a favorire la pianificazione collaborativa (IASC NATF, 2011). Le agenzie possono dividere gli argomenti e selezionare un numero di argomenti più specifici in base alle loro possibilità. 5. La raccolta di informazioni da diversi tipi di fonti fornisce un quadro più ampio (cfr. IASC NATF, 2011). Questo toolkit contiene strumenti per le seguenti fonti. a. Percezioni di se stessi da parte degli intervistati (Strumento 2, parte A; Strumento 12) b. Percezioni che hanno gli intervistati degli altri (Strumento 2, parte B, Strumenti 10, 11) c. Percezioni che hanno gli intervistati di se stessi e degli altri (Strumento 3) d. Dati del sistema informativo sanitario (strumento 6) e. Servizi offerti dalle agenzie (Strumenti 1, 4, 5, 7) f. Dati secondari sull'area interessata nel suo insieme (Strumenti 8, 9) 6. Occorre a valutare la validità delle informazioni raccolte. Le scelte metodologiche dovrebbero basarsi su: a. le risorse disponibili (competenze, tempo, denaro); e b. la decisione di verificare la validità dei rilievi raccogliendo le relative informazioni con modalità diverse (triangolazione). 2 L'unica azione chiave contenuta in Sphere che non si riflette in questo toolkit è quella sull’aumento del consumo di alcol e droghe, poiché la valutazione delle questioni relative all'uso di alcol e sostanze è stata trattata in precedenza in una pubblicazione UNHCR/OMS (2008). La pubblicazione precedente completa quindi questo toolkit. 11 Ad esempio, è possibile confrontare i dati della revisione documentale della letteratura con le informazioni ottenute durante una visita in loco e le risposte dei membri della comunità sulla necessità di cure. Questo documento a volte fornisce più di un metodo per valutare un problema e vanno selezionati i metodi più appropriati e più facilmente realizzabili. L’incrocio dei dati primari (nuovi dati) con i dati secondari (dati esistenti) rappresenta una forma efficiente di triangolazione. La figura 3.1 mostra il processo di scelta degli argomenti e della metodologia di valutazione. Dopo aver selezionato argomenti e metodologia, si può stimare il tempo e le risorse umane necessarie per la valutazione. È possibile adattare gli strumenti selezionati al contesto e allo scopo della valutazione. Per un buon esempio di come adattare e utilizzare gli strumenti in questo kit, vedere la valutazione IMC (2011) in Libia. Non esiste una stretta corrispondenza tra la fase di una crisi e l'utilizzo di specifici strumenti di valutazione. Tuttavia, possono essere fornite le seguenti indicazioni. All'interno del sistema internazionale di risposta umanitaria, le agenzie tendono sempre più a considerare la valutazione in 4 fasi descritte nella tabella 3.1. TABELLA 3.1 FASI, TEMPI E QUANTITÀ DI ATTENZIONE DA DEDICARE ALLA SALUTE MENTALE NELLA VALUTAZIONE DELLE GRAVI CRISI A INSORGENZA IMPROVVISA Fasi con esempi di finestre temporali dopo l'inizio di una grave crisi ad esordio improvviso (come suggerito dallo IASC NATF (2011))3 Uso degli strumenti in questo toolkit Fase 0 (prima della crisi improvvisa) Condurre un esame documentale (strumento 9) e identificare i servizi e gli attori disponibili (strumento 1). Se le risorse sono disponibili, condurre una valutazione approfondita incentrata sulla salute mentale e sul benessere psicosociale applicati al settore sanitario (utilizzare uno qualsiasi degli strumenti in questo kit). Fase 1 (ad esempio, le prime Avviare o aggiornare una revisione documentale (strumento 9). 3 Non c'è un pieno accordo sulle tempistiche suggerite, che si applicano solo alle emergenze improvvise. Ciascuna delle fasi richiederà più tempo quando l'inizio è lento. Inoltre, la fase 3 potrebbe richiedere molto più tempo (ad esempio, fino alla fine del 3° mese se l'emergenza è particolarmente grave o quando l'accesso è difficoltoso). 12 72 ore di una crisi improvvisa) Esaminare le proiezioni sui disturbi mentali sulla base della conoscenza delle crisi precedenti (ad esempio, vedere la Tabella 3.2). Predisporre una valutazione delle risorse di base, della protezione e della cura delle persone negli istituti (strumento 4). Fase 2 (ad esempio, le prime due settimane di una crisi improvvisa) Includere alcune domande sui problemi di salute mentale (ad esempio, sull'assistenza alle persone negli istituti) come parte di qualsiasi valutazione rapida iniziale multi-cluster/settore (MIRA; IASC, 2012) e considerare l'utilizzo della scala dei bisogni percepiti per l'impostazione delle emergenze umanitarie (HESPER, strumento 3) in un campione di convenienza. Predisporre valutazioni partecipative per garantire la salute mentale e il supporto psicosociale (ad esempio, Strumenti da 10 a 12). Fase 3 (ad esempio, settimane 3 e 4 dopo una crisi improvvisa) Includere una sottosezione sugli aspetti mentali e sociali della salute all'interno delle valutazioni generali della salute (ad esempio, Strumenti 2, 4, 5, 6). Preparare una valutazione approfondita sulla salute mentale e sul benessere psicosociale (qualsiasi strumento in questo kit). Fase 4 (il tempo rimanente) Valutare le risorse nel sistema formale di salute mentale (Strumento 7) per indirizzare le attività di recupero. Condurre una valutazione approfondita incentrata sulla salute mentale e sul benessere psicosociale (qualsiasi strumento in questo kit). Per quanto riguarda queste quattro fasi, si tenga presente quanto segue: ● Sebbene imperfetto, questo linguaggio comune che descrive l'ordine delle fasi e dei compiti è utile per la comunicazione e la progettazione collaborativa. ● I tempi nella tabella 3.1 di cui sopra variano con l'entità e la gravità delle crisi umanitarie e con la capacità di risposta. ● È necessario completare, analizzare e produrre un report rapidamente su tutte le valutazioni nelle fasi da 1 a 3 affinché possano essere utili, perché la situazione sul campo può cambiare rapidamente. ● In generale la maggior parte dell'assistenza umanitaria (compresa la quasi totalità del supporto in emergenze complesse) è fornita nella fase 4. ● La maggior parte delle valutazioni della salute mentale tendono a svolgersi nella fase 4. ● Ove possibile, si devono evitare valutazioni verticali (autonome) della salute mentale nelle fasi da 1 a 3. Si dovrebbero includere nelle valutazioni multisettoriali o del settore sanitario. ● Se una zona è stata aperta solo di recente dopo un periodo di tempo lungo (ad esempio, per motivi di sicurezza), si dovrebbe iniziare la valutazione della fase 1. La maggior parte degli strumenti e delle domande trattati in questo documento sono per la fase 4. Tuttavia è possibile applicare gli strumenti nelle fasi precedenti come parte di valutazioni multisettoriali e sanitarie come segue: ● Di solito si possono porre domande sui bisogni percepiti attraverso la Scala dei Bisogni Percepiti (HESPER4, Strumento 3) in campioni di convenienza già nella fase 2. Al momento della stesura, le domande HESPER sono la base della bozza delle domande sulla raccolta dei dati primari nella fase 2 della valutazione rapida iniziale multi-cluster/settore dello IASC (MIRA; IASC, 2012).5 ● Lo strumento 4 (sulle istituzioni) si applica dall'inizio dell'emergenza, perché una questione chiave è se le persone negli ospedali psichiatrici o in altre istituzioni (ad esempio case di riposo, orfanotrofi e carceri) sono state dimenticate o abbandonate senza accesso all'acqua potabile , cibo, assistenza sanitaria o protezione da violenze e abusi. Dato che le persone negli ospedali psichiatrici vengono troppo spesso dimenticate, è necessario l'advocacy per assicurarsi che qualsiasi valutazione MIRA avvenga automaticamente anche nelle istituzioni. 5 L'approccio Multi-cluster/settore Initial Rapid Assessment (MIRA) (che è attualmente in fase di sviluppo) mira a essere lo strumento intersettoriale standard utilizzato dallo IASC per la valutazione della situazione umanitaria nelle prime due settimane dopo una grave emergenza improvvisa. 4 Tutti gli item HESPER (vedi Strumento 3) misurano l'esperienza soggettiva delle persone e sono quindi di natura psicosociale. 13 ● È possibile aggiungere domande sui sintomi gravi di stress (vedi Strumento 2) nelle valutazioni effettuate per la valutazione della salute generale della popolazione (fase 3). ● Si dovrebbero aggiungere categorie di salute mentale (vedi Strumento 6) al sistema informativo sanitario (SIS) (fase 3). 3.2 Stima della prevalenza dei problemi di salute mentale I tentativi di stimare la prevalenza di vari disturbi mentali sono stati frequenti. Questo documento, tuttavia, non copre le indagini sulla prevalenza dei disturbi mentali (cioè l'epidemiologia psichiatrica). Tali sondaggi possono essere importanti per l'advocacy e il valore accademico ma, il più delle volte, hanno un valore pratico limitato quando si progetta una risposta umanitaria. Inoltre, tali sondaggi sono molto difficili da condurre in contesti umanitari. Le indagini sui disturbi mentali in contesti umanitari devono essere accompagnate da studi che convalidino lo strumento utilizzato per diagnosticare i disturbi. La convalida dello strumento garantisce che vi sia una distinzione significativa tra disturbi mentali e disagio psicologico non patologico (vedi anche IASC, 2007, pagina 45).6 Se si deve fare una rapida stima della prevalenza dei disturbi mentali, si possono utilizzare le proiezioni dell'OMS esistenti per un'indicazione generale dei disturbi mentali nelle popolazioni colpite da crisi (vedi sotto nella Tabella 3.2). Tuttavia, si deve tenere presente che questa è solo una stima e che i tassi osservati variano ampiamente a seconda del contesto e del metodo di studio. In generale, è importante notare quanto segue: ● Sia (a) gli eventi (perdite ed eventi potenzialmente traumatici) sia (b) un soccorso insicuro e privo di supporto ambientale sono associati tassi più elevati di disturbi mentali (Steel et al, 2009). ● Gli studi di qualità superiore (che coinvolgono strumenti diagnostici, campioni casuali e campioni di grandi dimensioni) rilevano tassi più bassi di disturbo mentale (Steel et al, 2009).7 ● Gli studi che non tengono conto della valutazione della significatività clinica o del funzionamento alterato identificano tassi molto più elevati di disturbi (Breslau et al, 2007). Questo è generalmente il caso della maggior parte degli studi che coinvolgono misure di autovalutazione. Sebbene il toolkit non misuri i disturbi mentali ma i gravi sintomi di salute mentale. I servizi sono spesso interessati a conoscere, monitorare e riferire su tali problemi in una popolazione, e questo può essere fatto in tempi relativamente brevi senza valutare i disturbi mentali (vedi Strumento 2). L'esperienza con lo Strumento 2 ha dimostrato che è possibile utilizzare efficacemente tali sondaggi per cercare di ottenere (advocacy) maggiore attenzione alla salute mentale in contesti umanitari. TABELLA 3.2 CHI PROIEZIONI DEI DISTURBI MENTALI NELLE POPOLAZIONI ADULTE AFFETTE DA EMERGENZEi Prima dell'emergenza: prevalenza a 12 mesi (mediana tra paesi e livello di esposizione alle avversità)ii Dopo l'emergenza: prevalenza a 12 mesi (mediana tra paesi e livello di esposizione alle avversità) Disturbo grave (ad esempio, psicosi, depressione Da 2% a 3% Da 3% a 4%iii 7 La meta-analisi di Steel et al (2009) delle indagini epidemiologiche più solide (quelle che utilizzano campioni casuali e interviste diagnostiche) tra le popolazioni colpite da conflitto ha rilevato tassi di prevalenza medi del 15,4% (30 studi) e del 17,3% (26 studi ) rispettivamente per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e la depressione. Questi tassi sono sostanzialmente superiori alla prevalenza media del 7,6% (qualsiasi disturbo d'ansia, incluso il disturbo da stress post-traumatico) e del 5,3% (qualsiasi disturbo dell'umore, compreso il disturbo depressivo maggiore) osservata in 17 campioni rappresentativi nazionali partecipanti al World Mental Health Survey. 6 Per ulteriori informazioni su questo argomento, vedere Bolton & Betancourt, 2004, Horwith, 2007, Rodin & van Ommeren, 2009. 14 grave, forma gravemente invalidante di disturbo d'ansia) Disturbo mentale lieve o moderato (ad esempio, forme lievi e moderate di depressione e disturbi d'ansia, incluso PTSD lieve e moderato) 10% Da 15% a 20%iv Normale angoscia/altre reazioni psicologiche (nessun disturbo) Nessuna stima Larga percentuale Note: adattato dall'OMS (2005). Il PTSD indica un disturbo da stress post-traumatico. i. I tassi osservati variano a seconda del contesto (ad esempio, tempo trascorso dall'emergenza, fattori socio-culturali nella gestione e supporto sociale della comunità, esposizione precedente e attuale al disastro) e del metodo di valutazione. ii. I tassi di riferimento presunti sono i tassi mediani tra i paesi osservati nel World Mental Health Survey 2000. iii. Questa è un'ipotesi migliore basata sul presupposto che eventi traumatici e perdite possono contribuire a una ricaduta verso disturbi mentali sofferti in precedenza e possono anche causare forme gravemente invalidanti di disturbi dell'umore e d'ansia. iv. È accertato che gli eventi traumatici e la perdita aumentano il rischio di depressione e disturbi d'ansia, incluso il disturbo da stress post-traumatico. 3.3. Raccolta dati qualitativi e quantitativi 3.3.1 Linee guida generali sulla raccolta di dati qualitativi e quantitativi Di seguito alcune indicazioni generali sulla raccolta di dati qualitativi e quantitativi. 1. Consenso informato: le valutazioni rappresentano un onere significativo per i partecipanti. Occupano tempo ed energie importanti e possono riattivare nelle persone le difficoltà e appesantire una situazione già difficile. È molto importante che i partecipanti accettino di partecipare alle valutazioni solo su base volontaria e comprendano bene cosa viene loro richiesto. In una crisi umanitaria questo è spesso più difficile, perché i valutatori rappresentano spesso le agenzie che offrono assistenza. Le persone possono partecipare alle valutazioni perché si aspettano assistenza da queste agenzie. È importante essere completamente onesti con i potenziali partecipanti; se non si è sicuri che la valutazione si tradurrà in azioni di soccorso, si deve chiarirlo. Non si devono ingenerare aspettative e fare false promesse. Le false promesse minano la partecipazione della comunità e compromettono assistenza umanitaria. Approfondimenti World Health Organization (2003). WHO Ethical and Safety Recommendations for Interviewing Trafficked Women. Geneva: WHO http://www.who.int/gender/documents/en/final%20recommendations%2023%20oct.pdf 2. Luogo del colloquio: il luogo in cui si conduce un colloquio può avere una grande influenza sui risultati. Ci si deve assicurare, per quanto possibile, che i partecipanti si sentano liberi di parlare senza essere guardati, interrotti dagli altri, 15 o che qualcuno ricordi loro cosa dovrebbero fare e così via. È importante pensare alla logistica di dove si terranno i colloqui, prima che il team di valutazione si rechi sul posto. 3. Linguaggio: i partecipanti possono discutere di problemi di salute mentale e psicosociali in molti modi. I disturbi mentali possono essere facilmente confusi con il normale stress, che si prova quando ci si sente infelici o sconvolti. Le lingue locali possono avere o meno parole per questa distinzione (ad esempio in nepalese viene fatta una distinzione tra l'uomo cuore-mente e il dimaag cervello-mente, i problemi cuore-mente sono meno stigmatizzati). La stessa parola può significare qualcosa di diverso in culture diverse. Ad esempio, la parola "annoiato" in inglese è resa come "frustrazione" in alcune comunità dell'Asia meridionale e la parola traumatizzato può avere un significato diverso nelle diverse culture. Inoltre, culture diverse avranno modi diversi di distinguere i problemi di salute mentale da altri problemi. Ad esempio, i problemi di salute mentale possono essere vissuti come problemi soprannaturali dai partecipanti (ad esempio udire voci di spiriti maligni o svenimenti). A volte il linguaggio laico per i disturbi mentali è stigmatizzante (ad esempio, in inglese crazy "matto" o has a screw loose "svitato"). Si devono scegliere le parole con grande attenzione per non stigmatizzare i partecipanti. È fondamentale tradurre i termini tecnici con attenzione in ogni strumento di valutazione, servendosi della revisione documentale o delle interviste preliminari con informatori chiave. 4. Atteggiamento: un aspetto importante dell'intervista risiede nel modo in cui l'intervistatore si avvicina ai partecipanti ed è in grado di creare una relazione di fiducia e un rapporto significativo. Questo argomento dovrebbe essere incluso nella formazione del team di valutazione, ad esempio attraverso un brainstorming con tutti i membri del team su quali siano le caratteristiche essenziali per condurre una buona intervista. Queste caratteristiche possono includere: ● atteggiamenti, ad esempio: disponibilità all'ascolto; apertura verso altre opinioni; non giudicare; curiosità; flessibilità; disponibilità a viaggiare e lavorare in luoghi diversi ad orari irregolari; e ● competenze, per esempio; ascolto attivo; capacità di creare un'atmosfera di fiducia; capacità di prendere appunti; capacità di seguire le istruzioni per il colloquio; acquisire esperienza di colloquio attraverso il gioco di ruolo; e capacità di pensare a strategie alternative se si verificano situazioni inaspettate. Approfondimenti Hardon, A. (2001). Ricerca sulla salute applicata. Amsterdam: Het Spinhuis. http://openlibrary.org/books/OL9106217M/Applied_Health_Research-Manual 5. Bias: Bias si riferisce a un'influenza sistematica sulle informazioni che non era prevista. Ad esempio, le persone possono rispondere a domande su come stanno andando con risposte fortemente negative perché pensano che ciò possa aiutarli ad accedere ai servizi. Oppure, le persone potrebbero non descrivere emozioni negative perché non vogliono apparire deboli agli occhi degli altri. Inoltre, gli intervistatori possono essere di parte, il che può influenzare le risposte. È importante che i team di valutazione riflettano e riferiscano su come le risposte alle domande potrebbero essere distorte. 6. Registrazione di dati testuali: molti degli strumenti in questo toolkit richiedono informazioni specifiche che possono essere registrate testualmente (cioè, letteralmente, mentre le parole vengono pronunciate) su carta. Idealmente, i dati qualitativi vengono raccolti alla lettera e nella maggior parte delle situazioni di intervista è possibile utilizzare i registratori a nastro per questo scopo. Tuttavia, in contesti umanitari, l'uso di un registratore può causare problemi di sicurezza o spesso semplicemente non è fattibile o appropriato. Nelle situazioni in cui la raccolta e l'analisi rapida delle informazioni sono cruciali (ad esempio dalle fasi 1 a 3), prendere bene gli appunti può essere una buona alternativa alla registrazione su nastro. 7. Archiviazione dei dati: le informazioni raccolte durante una valutazione (ad esempio dati registrati su nastro, trascrizioni di interviste) forniscono la base per raccomandazioni per l'azione sono costati sforzi significativi ai 16 partecipanti. Quindi è necessario trattare i dati con la massima cura e rispetto. In particolare i dati vanno conservati in modo tale che: ● rimangano al sicuro (ad esempio, custoditi dal personale dell'esercito o dalla dirigenza del campo); ● rimangano puliti (ad esempio vanno conservati in teli di plastica per proteggerli da umidità, cibo, sporco); ● vengano conservati in ordine (ad esempio in caselle numerate); e ● vengano resi anonimi per tutelare la riservatezza. Per ottenere l'anonimato, i moduli con i dati dovrebbero solo ● contenere i numeri dei partecipanti, mentre è buona norma conservare un elenco con nomi e numeri corrispondenti bloccato in modo sicuro sotto la responsabilità del caposquadra. 3.3.2 Valutazioni qualitative Alcuni degli strumenti in questo toolkit riguardano la raccolta di dati qualitativi, all'interno di un modello di valutazione rapida. Le prossime sezioni sono intese come una breve introduzione al tema della raccolta di dati qualitativi. Si possono trovare maggiori informazioni nelle caselle "ulteriori letture". 3.3.2.1 Interviste agli informatori chiave Le interviste agli informatori chiave (una tecnica utilizzata negli Strumenti 1, 4, 5, 9, 10, 11 e 12) sono interviste con persone che si pensa siano in una buona posizione per fornire le informazioni di cui si ha bisogno. Ad esempio, se si è interessati ai rituali di lutto locali, si possono considerare i leader religiosi come informatori chiave. Le interviste con gli informatori chiave spesso implicano ripetute interviste aperte con la stessa persona. Ci sono una serie di punti di forza associati all'utilizzo di interviste con informatori chiave, tra cui: ● la possibilità di approfondire temi chiedendo chiarimenti o spiegazioni a informatori chiave più volte in modo flessibile; ● gli informatori chiave possono fornire un accesso relativamente facile a un patrimonio di conoscenze; e ● gli informatori chiave spesso sono lieti di condividere le loro conoscenze. Una limitazione dell'utilizzo di informatori chiave è che le informazioni provengono da un gruppo selezionato di individui relativamente piccolo. Inoltre, non si può presumere che le persone che si selezionano come informatori chiave abbiano effettivamente una conoscenza accurata dei problemi che si stanno valutando. Non è sempre facile valutare se le opinioni di questi individui sono rappresentative dell'intero gruppo di persone che si stanno valutando. Inoltre, intervistare gli informatori chiave richiede buone competenze nell’intervista, che potrebbero non essere sempre prontamente disponibili. Un'importante limitazione dell'utilizzo delle interviste agli informatori chiave nelle emergenze è che l'analisi dei dati narrativi richiede abilità e tempo notevoli. Approfondimenti - IASC (2012). Annex IV Key informant interviews. In The Multi Cluster/Sector Initial Rapid Assessment (MIRA) (provisional version) IASC. ochanet.unocha.org/p/Documents/mira_final_version2012.pdf - Center for Substance Abuse Prevention’s Northeast Center for the Application of Prevention Technologies (2004). Data Collection Methods: Getting Down to Basics: Key Informant Interviews. New York: Education Development Center http://www.oasas.ny.gov/prevention/needs/documents/KeyInformantInterviews.pdf - Kumar, K. (1989) Conducting Key Informant Interviews in Developing Countries. Agency for International Development/. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnaax226.pdf - Varkevisser, C.M., Pathmanathan, I., Brownlee, A. (2003). Developing and Conducting Health Systems Research Projects. Volume II: Data Analysis and Report Writing. Amsterdam: KIT Publishers/ IDRC/ WHO AFRO http://www.kit.nl/net/KIT_Publicaties_output/ShowFile2.aspx?e=587 17 3.3.2.2 Interviste di gruppo Le interviste di gruppo (una tecnica utilizzata nello Strumento 11) sono incontri in cui ai partecipanti (spesso selezionati perché simili per età, sesso, professione, stato sociale e così via) viene chiesto di rispondere a domande. Quando i partecipanti sono incoraggiati a reagire ai commenti degli altri e ad ampliare le reciproche risposte, vengono chiamati interviste di focus group. Le interviste di gruppo sono un buon modo per identificare le opinioni della comunità e i punti di vista dei diversi sottogruppi. Sono anche utili per raggiungere un numero maggiore di persone contemporaneamente e per iniziare a identificare la lingua locale che le persone usano per discutere le cose. Non ci si aspetta che il gruppo produca un consenso, poiché i valutatori cercano tutti i punti di vista su un argomento. Uno dei rischi principali nelle interviste di gruppo è che alcune persone nel gruppo possano dominare la discussione (ad esempio quelle con una posizione sociale più elevata), oscurando così le diverse opinioni dei membri del gruppo. Quando si effettuano interviste di gruppo è importante: ● limitare la dimensione del gruppo da 8 a 12 partecipanti; e ● mantenere i membri del gruppo il più possibile omogenei (simili), soprattutto per quanto riguarda l'età e il sesso, in modo che le persone abbiano maggiori probabilità di avere la sicurezza di partecipare attivamente. Inoltre, la facilitazione di un buon colloquio di gruppo richiede una formazione sulle capacità di indagine e facilitazione di gruppo. In generale, le interviste di gruppo vengono condotte da due persone, di cui una una persona che fa domande e guida la discussione, mentre l'altra persona prende appunti. Le interviste di gruppo generalmente non sono appropriate per domande su argomenti molto delicati, quando le persone potrebbero sentirsi a disagio nel rispondere onestamente in presenza di altri. Infine, poiché gruppi diversi possono avere risposte diverse alle domande, è necessario organizzare almeno due interviste di gruppo per ogni argomento per essere sicuri di raccogliere tutte le opinioni (saturazione). Approfondimenti - Heary, C.M. & Hennessy, E. (2002). The use of focus groups in pediatric health research. Journal of Pediatric Psychology, 27, 47-57. http://jpepsy.oxfordjournals.org/cgi/content/full/27/1/47 - Wong, L.P. (2008). Focus Group Discussion: a tool for health and medical research. Singapore Medical Journal, 49, 256-260. http://smj.sma.org.sg/4903/4903me1.pdf 3.3.2.3 Free Listing Il Free Listing (una tecnica utilizzata negli Strumenti 10 e 12) implica chiedere a un individuo (spesso un membro della comunità) di fornire quante più risposte possibili a una singola domanda. Ad esempio, è possibile chiedere chiedere alle persone di elencare i tipi di problemi che hanno o i metodi di coping che usano. In seguito si può chiedere ai partecipanti di dare la priorità o classificare le loro risposte. Da un free listing, si possono selezionare alcuni problemi (ad esempio, salute mentale e problemi psicosociali) per un'ulteriore valutazione attraverso altri tipi di metodi di valutazione (ad esempio colloqui individuali o di gruppo). In generale, è più facile chiedere ai partecipanti di discutere le esperienze degli altri (per esempio sui membri della loro comunità) che le proprie esperienze, specialmente in contesti di gruppo. Il free listing è spesso utile all'inizio di una valutazione per avere una panoramica dei tipi di problemi e delle risorse in una comunità. 18 Il Partecipative Ranking (Ager, Stark & Potts, 2009) è simile al Free Listing. Ai partecipanti viene chiesto, generalmente in un contesto di gruppo, quali tipi di problemi ritengono siano presenti in un contesto umanitario. Quindi, ai partecipanti viene chiesto di identificare oggetti che rappresentino tali problemi (ad esempio, un bicchiere di birra per l'uso di alcol, una pietra per la violenza domestica). Quindi, tutti gli oggetti vengono posizionati in una riga in ordine di importanza (classifica). L'intero processo può quindi essere ripetuto per le risorse (ad esempio un libro per insegnanti di supporto, un ramo di un albero per i gruppi di donne). Questo metodo può avere vantaggi quando si valutano concetti relativamente astratti come la salute mentale e i problemi psicosociali. Il principale vantaggio delle tecniche di Free Listing è che sono modi relativamente veloci per raccogliere informazioni su questioni specifiche e possono essere fatte con una varietà di informatori (ad esempio giovani, uomini, donne, persone con disabilità). Inoltre, i risultati sono molto più rapidi e facili da analizzare e compilare rispetto ai dati narrativi raccolti attraverso domande a risposta aperta da interviste con informatori chiave o focus group. Gli svantaggi di questi metodi sono che generalmente forniscono informazioni meno dettagliate sul contesto. Un altro svantaggio è che queste tecniche dipendono fortemente dall'esatta formulazione della domanda, il che aumenta il rischio di perdere informazioni importanti. Inoltre, quando applichi queste tecniche in un gruppo, gli intervistati risultano essere influenzati nelle loro risposte verso ciò che gli altri membri del gruppo potrebbero voler sentire. Tuttavia, queste tecniche sono utili nelle emergenze acute, perché sono in grado di fornire informazioni preziose in un arco di tempo molto breve. Approfondimenti - Ager, A, Stark, L & Potts, A (2009) Participative Ranking Methodology: A Brief Guide (Version 1.1, February 2010). Program on Forced Migration & Health, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York. - Public Health Action Support Team (2010). Qualitative methods. In Public Health Action Support Team. Public Health Textbook. London: Public Health Action Support Team http://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/ research-methods/1d-qualitative-methods - Applied Mental Health Research Group. (forthcoming). Design, implementation, monitoring, and evaluation of cross-cultural mental health and psychosocial assistance programs: a user’s manual for researchers and program implementers . Baltimore: Center for Refugee and Disaster Response, Johns Hopkins University School of Public Health 3.3.2.4 Decidere il numero di partecipanti alle valutazioni qualitative Quando si effettuano valutazioni qualitative, si raccolgono principalmente dati fino a quando non si verifica la "saturazione dei dati". La saturazione dei dati si verifica quando le stesse risposte vengono fornite ripetutamente. Ad esempio, dopo quattordici interviste semi-strutturate, le ultime due o tre interviste potrebbero non fornire risposte nuove o diverse. Quando si utilizzano tecniche qualitative di solito non è possibile determinare in anticipo quante persone siano necessarie. In pratica, tuttavia, la pianificazione e il budgeting sono difficili senza una stima del numero di interviste che si intende condurre. Sono state inserite queste stime nell'introduzione agli strumenti. 3.3.2.5 Analisi dei dati qualitativi Quando si raccolgono dati qualitativi, è generalmente utile effettuare un'analisi preliminare dei dati mentre la raccolta è in corso (ad esempio, al termine di ogni sessione di raccolta dati). Questo può aiutare a definire meglio le idee preliminari e rafforzare di conseguenza il piano di raccolta dei dati (ad esempio, colmando le lacune nelle conoscenze su gruppi specifici di partecipanti o modificando il tipo di domande). I leader del team di valutazione dovrebbero analizzare almeno alcuni dati mentre vengono raccolti, per monitorare la qualità della raccolta dei dati e la natura dei dati man mano che arrivano. E’ consigliabile farlo attraverso incontri giornalieri con il team di valutazione o effettuando 19 regolarmente un debriefing tecnico con gli intervistatori al ritorno dalle interviste. Queste riunioni dovrebbero anche funzionare per monitorare il benessere del personale addetto alla valutazione che lavora in circostanze difficili. Durante questi incontri possono essere discussi temi generali scaturiti dalle interviste e rivisti di conseguenza i piani di raccolta dati. Esistono diversi modi per analizzare i dati qualitativi. Questi vanno da analisi sofisticate e dispendiose in termini di tempo volte a costruire teorie sui fenomeni sociali al semplice raggruppamento di risposte e alla loro catalogazione. Per scopi umanitari, spesso è opportuno raggruppare le risposte e catalogarle. Ad esempio l'analista legge il testo e individua i temi. Poi si rileggono tutte le risposte per classificare il testo secondo i temi individuati. Idealmente, questo viene fatto da due analisti indipendenti che confrontano i risultati per ridurre il rischio di bias. Per quanto riguarda la triangolazione, può accadere che dati provenienti da fonti diverse sullo stesso argomento siano incoerenti. Eventuali incongruenze di questo tipo devono essere segnalate e discusse. 4. Tradurre la valutazione in azione 4.1 Redazione di un rapporto con raccomandazioni L'obiettivo principale di una valutazione è fornire raccomandazioni per l'azione. In genere, più una raccomandazione è precisa, più è utile. Le raccomandazioni per le attività umanitarie dovrebbero specificare: ● a chi si sta facendo la raccomandazione; ● il gruppo target; ● il problema preso di mira; ● l'intervento suggerito, ovvero come l'intervento può essere sviluppato insieme alla popolazione target; e ● collegamenti con linee guida pertinenti (ad esempio scegliendo un foglio di azione dalle linee guida MHPSS dello IASC). Quando ci sono una serie di raccomandazioni, si devono mettere in ordine di priorità. La relazione dovrebbe comunicare che le azioni devono essere eseguite seguendo un ordine di priorità. Nel rapporto dovrebbe essere chiaro quali raccomandazioni sono a breve termine (ovvero dovrebbero essere messe in atto immediatamente) e quali raccomandazioni sono a più lungo termine. Per quanto possibile, si devono discutere le idee per le raccomandazioni con il gruppo target prima di metterle per iscritto. Le linee guida IASC MHPSS raccomandano di fornire MHPSS in un sistema di assistenza a più livelli. Spesso può essere utile incrociare le raccomandazioni con i quattro livelli della piramide IASC (per un esempio, vedere Healthnet TPO (2009) assessment report on Afghanistan ) 20 4.2 Raccomandazioni per la comunicazione Per ottenere il massimo da qualsiasi valutazione, si devono condividere le raccomandazioni con tutte le parti interessate. Questi includono il governo, le persone a cui ci si rivolge con i programmi e le comunità locali e altri attori umanitari e sanitari. Se non si forniscono informazioni sulla valutazione alle comunità, si può ingenerare nelle vittime l’impressione di essere state sfruttate. È possibile condividere le raccomandazioni con le parti interessate organizzando riunioni per discutere i risultati chiave. Tutti i rapporti di valutazione dovrebbero includere una sintesi in un linguaggio semplice per garantire che le parti interessate possano comprendere i risultati chiave insieme ai limiti e alle raccomandazioni della valutazione. Ove possibile, si deve accompagnare la valutazione con una breve presentazione in powerpoint di questa sintesi tradotta in un linguaggio semplice. La condivisione della relazione di valutazione con le parti interessate è fondamentale per attuare l'azione umanitaria in linea con le migliori informazioni disponibili, massimizzando l'impatto positivo dell'azione e riducendo al contempo il rischio di danni non intenzionali. Pertanto, le agenzie dovrebbero rendere i loro risultati di pubblico dominio e prestare attenzione ai seguenti rischi. 21 1. Rischi per la sicurezza. I rischi per la sicurezza possono verificarsi quando il rapporto di valutazione identifica informazioni che possono mettere le persone a rischio di danni. È più probabile che questa situazione si verifichi nelle valutazioni incentrate su questioni di protezione. Ad esempio, durante le interviste con gli informatori chiave, i partecipanti possono segnalare informazioni sulle violazioni dei diritti umani contro il loro gruppo religioso o etnico. In tali situazioni, è necessario segnalare le informazioni a organismi di protezione affidabili e competenti e non includerle nella segnalazione pubblica generale. 2. Competizione tra agenzie. La competizione dell'Agenzia per i finanziamenti non deve impedire la diffusione dei principali risultati e raccomandazioni. Le agenzie dovrebbero essere in grado di utilizzare i rispettivi rapporti di valutazione e dovrebbero farlo con il corretto riconoscimento dell'agenzia che ha raccolto le informazioni. 3. Dati sensibili. Una valutazione può mostrare che le agenzie nazionali o internazionali stanno fornendo servizi e supporto scadenti. L'opportunità di rendere tali informazioni di pubblico dominio dipenderà dalla situazione. In ogni caso, si dovrebbe fare tutto il possibile per comunicare le informazioni in modo costruttivo all'agenzia competente. Si dovrebbero inserire tutti gli altri risultati della valutazione nel rapporto generale di valutazione delle esigenze MHPSS che dovrebbe diventare di pubblico dominio. 4. Pubblicazione accademica. Le riviste accademiche a volte non consentono la pubblicazione di rapporti di valutazione che sono già stati ampiamente diffusi (ad esempio tramite pubblicazione su un sito web). Tuttavia, questo non è un motivo accettabile per rimandare la diffusione almeno di una versione in linguaggio semplice del rapporto con i principali risultati e le raccomandazioni. 22 Strumenti di Assessment 23 STRUMENTO 1 CHI È DOVE, QUANDO, FACENDO COSA (4WS) NELLA SALUTE MENTALE E SUPPORTO PSICOSOCIALE (MHPSS): RIEPILOGO DEL MANUALE CON CODICI ATTIVITÀ8 Perché utilizzare questo strumento: per il coordinamento, attraverso la mappatura di quali supporti per la salute mentale e psicosociali sono disponibili Metodo: interviste con i program manager delle agenzie Tempo necessario: a seconda dell'entità della crisi, inizialmente circa due settimane (necessita di aggiornamenti regolari) Risorse umane necessarie: due persone Background ● Uno strumento Who is, Where, When, doing What (4Ws) per MHPSS è utile per: a. Fornire un quadro generale delle dimensioni e della natura della risposta. b. Identificare le lacune nella risposta per favorire un'azione coordinata. c. Favorire la diffusione delle informazioni relative a chi è presente sul campo, dove e cosa fa. d. Indirizzare i processi di rivalutazione (ad esempio, il ciclo di programmazione CAP, Consolidated Appeal Process). e. Migliorare la trasparenza e la legittimità dell'MHPSS attraverso una documentazione strutturata. f. Migliorare le possibilità di rivedere i modelli di pratica e trarre lezioni per le risposte future.. ● Questo strumento 4Ws è un sistema di dati basato su software per mappare le attività MHPSS in contesti umanitari in tutti i settori. ● In molte situazioni potrebbe non essere semplice raccogliere questo genere di dati. La raccolta di dati dalle diverse agenzie richiede di trovarsi in una posizione meta ed è meglio eseguita da agenzie (governo, ONU o ONG) che hanno responsabilità di coordinamento. ● I dati vengono raccolti tramite un foglio di calcolo Excel. Il file deve essere completato da ciascuna organizzazione che partecipa alla valutazione 4W. Gli elementi da completare per questo foglio sono riportati nella Tabella 1. Questo foglio si riferisce ai codici attività MHPSS visualizzati nella Tabella 2. ● La relazione tra i codici attività nella Tabella 2 e i Fogli di Azione e la Piramide delle Linee Guida IASC è descritta in un allegato del manuale fornito con lo strumento 4Ws. ● Leggere attentamente l'intero manuale prima di utilizzare lo strumento. Il manuale descrive i passaggi suggeriti per implementare lo strumento 4Ws per MHPSS, tra cui: a. tradurre e adattare il foglio di calcolo della raccolta dati 4Ws al contesto locale; b. contattare il governo o l'agenzia di coordinamento delle Nazioni Unite per ottenere l'ortografia e i codici standard delle aree geografiche, specificando i confini delle aree geografiche; c. decidere l'ambito e la strategia per la raccolta dei dati; d. contattare le agenzie, raccogliere dati e rivedere i dati raccolti; e. riesaminare i dati raccolti per rilevare incongruenze o errori importanti, ripulire e unire i dati; f. analizzare i dati e preparare e diffondere una relazione sui risultati; g. discutere le lacune individuate con le parti interessate e decidere come migliorare la programmazione; e h. l’aggiornamento dei dati e delle relazioni. ● Come accennato, questo strumento 4Ws mappa MHPSS tra i settori. Per mappare MHPSS all'interno di un settore specifico, si deve utilizzare uno strumento 4Ws specifico per il settore. Lo strumento 4Ws del cluster 8 Fonte: ASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Who is Where, When, doing What (4Ws) in Mental Health and Psychosocial Support: Manual with Activity Codes (Field Test Version). Geneva: 2012. This tool has been reproduced here in summary form with permis- sion from the IASC Reference Group. http://www.who.int/mental_health/publications/iasc_4ws/en/index.html 24 sanitario globale è il sistema di mappatura della disponibilità delle risorse sanitarie (HeRAMS) dello IASC Global Health Cluster (2009). a. HeRAMS dovrebbe essere implementato da o sotto la guida del settore sanitario (ad esempio Ministero della Salute, Cluster sanitario). b. HeRAMS fornisce una lista di controllo dei servizi sanitari per livello di assistenza, per sottosettori sanitari e per strutture sanitarie/cliniche mobili/interventi basati sulla comunità in ciascun punto di erogazione. Ci sono specifiche checklist di controllo per la salute mentale per i livelli di assistenza comunitaria, assistenza primaria e assistenza secondaria e terziaria. c. Le persone che organizzano le valutazioni della salute mentale di solito non sono nella posizione di avviare HeRAMS. Tuttavia, ovunque sia implementato HeRAMS, dovrebbero garantire che i servizi di salute mentale siano registrati in HeRAMS e utilizzare HeRAMS come fonte chiave di informazioni rilevanti sui servizi di salute mentale. TABELLA 1 DELLO STRUMENTO 1: VOCI DA COMPLETARE NEL SECONDO FOGLIO DEL FOGLIO DI CALCOLO DELLA RACCOLTA DATI 4WS A. Data di rilevazione o aggiornamento di queste informazioni B. Nome dell'agenzia che se ne è occupata C. Nome/i di altra/e organizzazione/i con cui viene svolta questa attività (in caso di attività congiunta) D. Nome del centro di coordinamento E. Numero di telefono del centro di coordinamento F. Indirizzo e-mail del centro di coordinamento G. Regione/distretto in cui si svolge l'attività H. Città/quartiere in cui si svolge l'attività I. Codice geografico del governo/OCHA per la località J. Codice attività MHPSS K. Sottocodice attività MHPSS L. Descrizione dell'attività in una frase (per il sottocodice “Altro” o per qualsiasi altra attività non chiaramente descritta dal sottocodice) M. Gruppo target (o gruppi target) specificare gruppi di età se pertinente N. Numero di persone nel gruppo target supportato direttamente nei 30 giorni precedenti O. Questa attività è (1) attualmente in fase di attuazione, (2) finanziata ma non ancora implementata o (3) non finanziata e non ancora implementata P. Data di inizio per l'attuazione dell'attività (per le attività in corso, fornire la data di inizio effettiva e non la data di inizio originariamente proposta) Q. Data di fine (specificare in quale data termina il finanziamento impegnato per implementare l'attività) Facoltativo (I seguenti 5 elementi facoltativi forniscono una migliore comprensione della possibile qualità e volume dei servizi disponibili ma: potrebbero essere troppo dettagliati per le prime settimane o mesi di una grave crisi acuta.) R. Numero e tipologia di operatori MHPSS che svolgono questa attività (es. 4 volontari di comunità, 1 psicologo e 1 infermiere) S. Argomento e durata della formazione non universitaria sull'MHPSS (es. infermieri hanno ricevuto 1 giorno di formazione sul primo soccorso psicologico) T. (se applicabile) Disponibilità dell'attività (es. spazio a misura di bambino o clinica aperta 40 ore/settimana) U. Dove viene fornito MHPSS? (case delle persone, clinica, spazi pubblici ecc.) V. Le persone devono pagare per utilizzare questi servizi/supporti? 25 TABELLA 2 DELLO STRUMENTO 1. CODICI ATTIVITÀ MHPSS E SOTTOCODICI LEGGI PER PRIMO! ● MHPSS sta per salute mentale e supporto psicosociale. ● L'elenco include le attività più comuni che vengono svolte nel settore MHPSS nelle grandi crisi umanitarie. ● L'elenco non è esaustivo. È possibile utilizzare la categoria 'altro (descrivi nella colonna C della scheda di inserimento dati)' per documentare le attività non incluse nell'elenco. ● L'elenco è descrittivo piuttosto che prescrittivo. Non si valuta se le attività incluse siano appropriate o meno. Alcune delle attività citate sono o possono essere controverse. Per una guida sulle pratiche raccomandate, vedere IASC (2007). ● ISTRUZIONI: compilare il codice attività MHPSS pertinente (vedere la colonna a di seguito) e il sottocodice (vedere la colonna b di seguito) nelle colonne a e b della scheda di inserimento dati. Se una delle attività non è completamente pertinente ad un’area, scegliere il sottocodice "altro". Colonna A: Codice attività MHPSS (4Ws) Colonna B: Esempi di intervento con sub-codici. Registrare tutto ciò che accade. 1. Diffondere informazioni alla comunità in generale 1.1 Informazioni sulla situazione attuale, sui soccorsi o sui servizi disponibili in generale 1.2 Aumentare la consapevolezza sulla salute mentale e il supporto psicosociale (ad es. messaggi sul coping positivo o sui servizi di salute mentale e sul supporto psicosociale disponibili) 1.3 Altro (descrivi nella colonna C della scheda di inserimento dati) 2. Facilitare le condizioni per la mobilitazione della comunità, l'organizzazione della comunità, i beni della comunità o il controllo della comunità sui soccorsi di emergenza in generale 2.1 Sostegno ai soccorsi di emergenza avviati autonomamente dalla comunità 2.2 Supporto per spazi/riunioni comuni per discutere, risolvere problemi e pianificare azioni da parte dei membri della comunità per rispondere all'emergenza 2.3 Altro (descrivi nella colonna C della scheda di inserimento dati) 3. Rafforzare il sostegno della comunità e della famiglia 3.1 Sostegno alle attività di supporto sociale avviate dalla comunità 3.2 Rafforzare il sostegno genitoriale/familiare 3.3 Facilitazione del sostegno comunitario alle persone vulnerabili 3.4 Attività sociali strutturate (es. attività di gruppo) 3.5 Attività ricreative o creative strutturate (non includere le attività in spazi adatti ai bambini che sono trattati in 4.1) 3.6 Attività dedicate alla prima infanzia (ECD). 3.7 Facilitazione delle condizioni per il supporto tradizionale, spirituale o religioso, incluse le pratiche locali di guarigione. 3.8 Altro (descrivi nella colonna C della scheda di inserimento dati) 4. Spazi sicuri 4.1 Spazi a misura di bambino 4.2 Altro (descrivi nella colonna C della scheda di inserimento dati) 5. Supporto psico sociale nell’educazione 5.1 Sostegno psicosociale a insegnanti/altro personale nelle scuole/luoghi di apprendimento 5.2 Sostegno psicosociale a classi/gruppi di bambini nelle scuole/luoghi di apprendimento 5.3 Altro (descrivere nella colonna C della scheda di inserimento dati) 6. Sostegno, comprese considerazioni sociali/psicosociali in materia di protezione, servizi sanitari, nutrizione, aiuti alimentari, rifugi, pianificazione del sito o acqua e servizi igienico-sanitari 6.1 Orientamento o advocacy con operatori umanitari/agenzie sull'inclusione di considerazioni sociali/psicosociali nella programmazione (specificare il settore nella colonna C della scheda di inserimento dati) 6.2 Altro (descrivi nella colonna C della scheda di inserimento dati) 7. Lavoro psico sociale (focus sulla persona) 7.1 Primo soccorso psicologico (PFA) 7.2 Azioni di indirizzamento di individui/famiglie vulnerabili alle risorse (ad es. servizi sanitari, assistenza ai mezzi di sussistenza, risorse della comunità, ecc.) compreso il follow up per verificare che i servizi vengano effettivamente erogati. 7.3 Altro (descrivere nella colonna C della scheda di inserimento dati) 8. Intervento psico sociale 8.1 Consulenza di base alla persona (specificare la tipologia nella colonna C della scheda di 26 inserimento dati) 8.2 Counseling di base per gruppi o famiglie (specificare il tipo nella colonna C della scheda di inserimento dati) 8.3 Interventi per problemi di consumo di alcol/sostanza (specificare il tipo nella colonna C della scheda di inserimento dati) 8.4 Psicoterapia (specificare il tipo nella colonna C della scheda di inserimento dati) 8.5 Debriefing psicologico individuale o di gruppo 8.6 Altro (descrivi nella colonna C della scheda di inserimento dati) 9. Gestione clinica dei disturbi mentali da parte di operatori sanitari non specializzati (ad es. PHC, reparti post-chirurgici) 9.1 Gestione non farmacologica del disturbo mentale da parte di operatori sanitari non specializzati (se possibile specificare il tipo di supporto utilizzando le categorie 7 e 8) 9.2 Gestione farmacologica del disturbo mentale da parte di operatori sanitari non specializzati 9.3 Azione degli operatori della comunità per identificare e indirizzare le persone con disturbi mentali seguire e assicurare l'aderenza al trattamento clinico 9.4 Altro (descrivere nella colonna C della scheda di inserimento dati) 10. Gestione clinica dei disturbi mentali da parte di fornitori di servizi di salute mentale specializzati (ad es. psichiatri, infermieri psichiatrici e psicologi che lavorano presso PHC/strutture sanitarie generali/strutture di salute mentale) 10.1 Gestione non farmacologica del disturbo mentale da parte di fornitori specializzati di assistenza sanitaria mentale (se possibile specificare il tipo di supporto utilizzando le categorie 7 e 8) 10.2 Gestione farmacologica del disturbo mentale da parte dell'assistenza sanitaria specializzata 10.3 Assistenza psichiatrica ospedaliera 10.4 Altro (descrivi nella colonna C della scheda di inserimento dati) Attività generali a supporto dell'MHPSS 11.1 Analisi/valutazione della situazione 11.2 Monitoraggio/valutazione 11.3 Formazione/orientamento (specificare argomento nella colonna C della scheda di inserimento dati) 11.4 Supervisione tecnica o clinica 11.5 Sostegno psicosociale agli operatori umanitari (descrivere il tipo nella colonna C della scheda di inserimento dati) 11.6 Ricerca 11.7 Altro (descrivere nella colonna C della scheda di inserimento dati) 27 STRUMENTO 2 PROGRAMMA DI VALUTAZIONE DEI SINTOMI GRAVI NEI CONTESTI UMANITARI (WASS) DI OMS_UNHCR9 Perché utilizzare questo strumento: Per l'advocacy, per rilevare la prevalenza di problemi di salute mentale nella comunità Metodo: indagine su un campione di famiglie della comunità (campione rappresentativo) Tempo necessario: da due a tre minuti per ogni intervista che copre la parte A di questo strumento e cinque minuti per ogni intervista che copre la parte B Risorse umane necessarie: intervistatori, un analista/reporter Background La ricerca e la sorveglianza sanitaria in contesti di crisi umanitarie offrono l'opportunità di valutare quanto siano comuni i problemi di salute mentale nella popolazione colpita. Questo breve strumento contiene domande sulla salute mentale che possono essere aggiunte alle indagini sulla salute generale e sulla sorveglianza nelle crisi umanitarie. Lo strumento è pensato per essere applicato da attori sanitari umanitari e può essere somministrato da intervistatori non specializzati senza specifiche competenze in materia di salute mentale. Lo scopo di questo strumento è identificare le persone che necessitano prioritariamente di cure di salute mentale. quindi, le domande selezionate hanno lo scopo di identificare le persone con sintomi di grave disagio e funzionamento alterato. È utile identificare queste persone: ● per descrivere a chi nella salute pubblica prende le decisioni per descrivere problemi di salute mentale quali specifici problemi si stanno manifestando (advocacy); e ● per informare i servizi di salute mentale della comunità del numero delle persone che potenzialmente potrebbero soffrire di disturbi mentali (screening). Lo strumento non valuta i tassi di disturbi mentali. Sia i disturbi mentali che le reazioni transitorie (temporanee) allo stress hanno maggiori probabilità di verificarsi in contesti umanitari rispetto ai contesti non colpiti da crisi. L'uso di interviste condotte da non specializzati per distinguere tra disturbi e grave disagio che non è un disturbo è difficile in contesti umanitari (ad esempio, è improbabile che le interviste condotte da non specializzati siano in grado di distinguere tra grave, normale dolore e un disturbo depressivo manifestato da una persona che ha appena subito un lutto). Quindi, gli strumenti utilizzati dai non specializzati (ad esempio, il questionario di autovalutazione, OMS, 1994) possono essere confusivi e scambiare i segni di normale distress con i disturbi mentali in contesti umanitari (Bolton & Betancourt, 2004; IASC, 2007; Horwitz, 2007, Rodin & van Ommeren, 2009). Questo strumento mira a eludere questo rischio misurando e segnalando i sintomi e il funzionamento alterato, senza fornire una diagnosi specifica. Sebbene molti decisori e programmi comunitari di salute mentale preferiscano avere dati sui tassi di (probabili) disturbi mentali, è meno probabile che siano contestati i dati sulla prevalenza di diversi sintomi di grave disagio e funzionamento che offrono comunque utili informazioni descrittive. Panoramica Questo strumento è progettato per essere utilizzato con intervistati di età pari o superiore a 18 anni che vivono in contesti umanitari. È inoltre progettato per essere utilizzato almeno due settimane dopo l'inizio di una crisi. 9 Riferimento suggerito: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. WHO-UNHCR Assessment Schedule of Serious Symptoms in Humanitarian Settings (WASSS) (field-test version). In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings . Geneva: WHO, 2012. 28 Lo strumento è composto da due parti indipendenti. La parte A copre i sintomi di disagio gravi più comuni e il funzionamento alterato dell'intervistato. La parte B include una gamma più ampia di sintomi - compresi i sintomi della psicosi e dell'epilessia - nei membri della famiglia dell'intervistato. Si noti che le domande nella parte B tendono a misurare una menomazione funzionale più grave rispetto alle domande nella parte A. Analisi e reportistica Come accennato in precedenza, le domande di questo strumento valutano l'esistenza di sintomi di disagio mentale e compromissione funzionale. Di conseguenza, si deve riferire sui sintomi e non sui livelli dei disturbi. Il modo più semplice per farlo è riportare le percentuali di persone che hanno risposto al di sopra di una soglia prestabilita a ciascuna delle domande. Tutte le persone che rispondono "alcune volte", "la maggior parte delle volte" e "sempre" possono essere raggruppate in una categoria "positivo (1)" e altre risposte come una categoria "negativa (0)": Il rapporto risultante dichiarerebbe che: ● L'1% degli intervistati si sentiva così spaventato che nulla poteva calmarlo per la maggior parte o per tutto il tempo nelle ultime 2 settimane. ● Il 2% degli intervistati si è sentito così arrabbiato da sentirsi fuori controllo la maggior parte o tutto il tempo nelle ultime 2 settimane. ● Il 3% degli intervistati si sentiva così disinteressato alle cose che prima gli piacevano da non volere fare qualsiasi cosa al massimo o tutto il tempo nelle ultime 2 settimane. ● Il 4% degli intervistati si sentiva così senza speranza da non voler continuare a vivere la maggior parte o tutto il tempo nelle ultime 2 settimane. ● Il 5% degli intervistati si è sentito così gravemente turbato dall'emergenza/disastro/guerra o da un altro evento accaduto nella loro vita, che cercavano di evitare luoghi, persone, conversazioni o attività che gli ricordavano di tale evento la maggior parte o tutto il tempo nelle ultime 2 settimane. ● Il 6% degli intervistati si è sentito incapace di svolgere le attività essenziali per la vita quotidiana a causa dei sentimenti di paura, rabbia, stanchezza, disinteresse, disperazione o turbamento la maggior parte o tutto il tempo nelle ultime 2 settimane. Fonte delle domande La formulazione delle domande (ad esempio, "ti senti così [emozione] che [conseguenza]") è stata ispirata dalla formulazione di alcune delle domande K6 del World Mental Health Survey dell'OMS (Kessler et al, 2002)10. Questa formulazione è utile per garantire che la valutazione si concentri su sintomi di sofferenza relativamente gravi. Il contenuto della maggior parte delle domande nella Parte B è stato ispirato dal lavoro sugli indicatori di rischio sociale nelle persone con gravi disturbi mentali a Timor Est (Silove et al, 2004). Amministrazione11 Il tempo medio del colloquio per la Parte A (sei domande) è stimato tra due o tre minuti. Il tempo medio per la parte B (assumendo una famiglia media di cinque persone) è stimato in cinque minuti. 11 I lettori sono invitati a consultare il manuale HESPER (WHO & KCL, 2011; http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548236_eng.pdf) per consigli sugli aspetti pratici ed etici della gestione dei sondaggi (ad esempio, decidere il campione dimensione, campionamento, reclutamento di intervistatori, impostazione/privacy, consenso informato, gestione delle aspettative, garanzia della partecipazione volontaria, supporto per coloro che potrebbero essere sconvolti dall'intervista, frequenza di segnalazione con intervalli di confidenza e così via.). 10 Questa formulazione è stata utilizzata in precedenza in elementi selezionati della Carroll Rating Scale for Depression (Carroll et al, 1981), della General Well-Being Scale-RAND (RAND 36-Item Health Survey) (Ware et al, 1979), del Beck Depression Inventory (Beck et al, 1961) e la Taylor Manifest Anxiety Scale (Taylor et al, 1953). 29 Prima di utilizzare lo strumento, l'intervistatore dovrebbe essere formato sulle tecniche di intervista generali che sono rilevanti per i sondaggi in contesti umanitari, ad esempio, come comportarsi eticamente e come sondare ed evitare di introdurre pregiudizi. Si deve usare la propria voce per enfatizzare tutte le parole evidenziate in grassetto nelle domande. 'SE NEC' significa 'se necessario'. Si deve richiedere all'intervistato le categorie di risposta, utilizzando la dicitura troncata quando specificata, fino a quando l'intervistato non le ha imparate abbastanza bene da rispondere senza chiedere conferma. 'SE VOL' significa 'se volontario'. Non si devono leggere queste risposte. Se l'intervistato offre volontariamente una delle risposte specificate, si devono registrare senza ulteriori richieste. Disagio durante il colloquio Pensare a eventi violenti o ad altri eventi orribili può causare angoscia alle persone. Non si devono chiedere dettagli su questi eventi. Si tratta di uno strumento completamente strutturato e studiato appositamente per evitare i dettagli. Se l'intervistato vuole parlare di questi eventi, si deve consentirgli di farlo in una certa misura, ma non chiedere maggiori dettagli. È necessario essere pazienti e mostrare che si sta ascoltando. L'intervistato può interrompere il colloquio in qualsiasi momento. Se chiede di interrompere l'intervista, si deve farlo. La persona non ha bisogno di fornire una ragione per voler interrompere l'intervista. Va bene continuare con l'intervista se la persona è un po' turbata e accetta gentilmente di continuare con l'intervista. Tuttavia, se la persona è molto turbata da un argomento, si deve sospendere l'intervista e rimanere in silenzio finché non si sarà calmata. Si può quindi dire: “Sembri molto turbato. Puoi continuare il colloquio o preferisci interrompere?” Alla fine del colloquio, l'intervistato dovrebbe essere indirizzato all’operatore di supporto psicosociale e di salute mentale disponibile e va informato il leader del gruppo di valutazione. Prima di un primo colloquio si dovrebbe raccogliere un elenco di organizzazioni di supporto che si può fornire agli intervistati. Bibliografia - Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An Inventory for Measuring Depression. Arch Gen Psychiatry. 1961;4(6):561-71. - Bolton P, Betancourt TS. Mental health in postwar Afghanistan. JAMA. 2004;292:626-8 - Carroll BJ, Feinberg M, Smouse PE, Rawson SG, Greden JF. The Carroll rating scale for depression. I. Development, reliability and validation. Br J Psychiatry. 1981;138:194-200. - Horwitz AV. Transforming normality into pathology: the DSM and the outcomes of stressful social arrangements. Journal of Health and Social Behavior 2007;48: 211-22 - Inter-Agency Standing Committee (IASC) IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007/ - Kessler RC, Andrews G, Colpe LJ, Hiripi E, Mroczek DK, Normand SL, Walters EE, Zaslavsky AM. Short screening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychological distress. Psychol Med. 2002 Aug;32(6):959-76. - Rodin D, van Ommeren M. Explaining enormous variations in rates of disorder in trauma-focused psychiatric epidemiology after major emergencies. International Journal of Epidemiology. 2009;38:1045-8 - Silove D, Manicavasagar V, Baker K, Mausiri M, Soares M, de Carvalho F, Soares A, Fonseca Amiral Z. Indices of social risk among first attenders of an emergency mental health service in post-conflict East Timor: an exploratory investigation. Aust N Z J Psychiatry. 2004;38(11-12):929-32. - Taylor JA.. A personality scale of manifest anxiety. The Journal of Abnormal and Social Psychology. 1953;48(2): 285-290 30 - Ware JE, Johnston SA, Davies-Avery A. Conceptualization and Measurement of Health for Adults in the Health Insurance Study: Mental Health. Rand Corporation: Santa Monica, CA, 1979. - World Health Organization. A user’s guide to the Self-Reporting Questionnaire. WHO, Geneva, 1994. - World Health Organization & King’s College London. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER): Manual with Scale. Geneva: World Health Organization, 2011. 31 PARTE A DOMANDE A E SULL’INTERVISTATO. SI PRESUME CHE LE INFORMAZIONI ESSENZIALI SULLA PERSONA (AD ESEMPIO SESSO, ETÀ E COSÌ VIA) SIANO STATE RACCOLTE IN PRECEDENZA DURANTE L'INTERVISTA A1. Le prossime domande riguardano come ti sei sentito nelle ultime due settimane. Quante volte durante le ultime due settimane ti sei sentito così spaventato dal fatto che nulla potesse calmarti - diresti sempre, la maggior parte del tempo, spesso, un po' o mai? 1. 2. Sempre La maggior parte del tempo 3. 4. 5. Spesso Un po’ Mai 8. 9. (SE VOL) Non so (SE VOL) Non voglio rispondere A2. Quante volte durante le ultime due settimane ti sei sentito così arrabbiato da sentirti fuori controllo – diresti tutto il tempo, la maggior parte del tempo, spesso, un po' o mai? 1. 2. Sempre La maggior parte del tempo 3. 4. 5. Spesso Un po’ Mai 8. 9. (SE VOL) Non so (SE VOL) Non voglio rispondere A3. Durante le ultime due settimane, quante volte ti sei sentito così disinteressato alle cose che ti piacevano, da non voler fare nulla? (SE NEC: tutto il tempo, la maggior parte del tempo, spesso, un po' o mai?) 1. 2. Sempre La maggior parte del tempo 3. 4. 5. Spesso Un po’ Mai 8. 9. (SE VOL) Non so (SE VOL) Non voglio rispondere 32 A4. Durante le ultime due settimane, quante volte ti sei sentito così disperato da non voler continuare a vivere? (SE NEC: tutto il tempo, la maggior parte del tempo, spesso, un po' o mai?) 1. 2. Sempre La maggior parte del tempo 3. 4. 5. Spesso Un po’ Mai 8. 9. (SE VOL) Non so (SE VOL) Non voglio rispondere A5. Potresti aver vissuto uno o più eventi che ti hanno turbato intensamente, come la recente emergenza/disastro/guerra.12 Nelle ultime due settimane, quante volte ti sei sentito così gravemente turbato per l'emergenza/disastro/guerra o un altro evento nella tua vita, che hai cercato di evitare luoghi, persone, conversazioni o attività che ti ricordavano tale evento? (SE NEC: tutto il tempo, la maggior parte del tempo, spesso, un po' o mai?) 1. 2. Sempre La maggior parte del tempo 3. 4. 5. Spesso Un po’ Mai 8. 9. (SE VOL) Non so (SE VOL) Non voglio rispondere A6. La prossima domanda riguarda il modo in cui questi sentimenti di paura, rabbia, stanchezza, disinteresse, disperazione o turbamento possono averti influenzato durante le ultime due settimane. Durante le ultime due settimane, quante volte non sei stato in grado di svolgere attività essenziali per la vita quotidiana a causa di questi sentimenti? (SE NEC: tutto il tempo, la maggior parte del tempo, spesso, un po' o mai?) 1. 2. Sempre La maggior parte del tempo 3. 4. 5. Spesso Un po’ Mai 8. 9. (SE VOL) Non so (SE VOL) Non voglio rispondere 12 Elimina o adatta come pertinente al contesto. 33 PA RT E B DO M AN DE P ER I N U CL EI FA M IL IA RI : 1 M O DU LO P ER C IA SC U N N U CL EO D I C O N VI VE N TI B0 A B0 B B1 B2 B3 B4 B5 B6 A B6 B B7 A B7 B Po ni q ue st e do m an de a p ro po si to di tu tt i i m em br i d el la fa m ig lia d i e tà su pe rio re a 2 a nn i Po ni q ue st e do m an de a tu tt i i ba m bi ni m em br i d el la fa m ig lia tr a i 2 e i 1 2 an ni Po ni q ue st e do m an de a tu tt i i m em br i d el la fa m ig lia ad ol es ce nt i/ ad ul ti di e tà su pe rio re a 12 a nn i po ni q ue st a do m an da so lo se la ri sp os ta è af fe rm at iv a a B3 po ni q ue st a do m an da so lo se la ri sp os ta è af fe rm at iv a a B3 po ni q ue st a do m an da so lo se la ri sp os ta è af fe rm at iv a a B6 A po ni q ue st a do m an da so lo se la ri sp os ta è af fe rm at iv a a B7 A Ch i a ltr o vi ve ne lla tu a fa m ig lia in qu es to m om en to ? (fa i d om an de B1 -B 7 so lo su i m em br i d el la fa m ig lia d i e tà su pe rio re a 2 an ni ) Et a Se ss o Du ra nt e le ul tim e 2 se tt im an e, è st at a co sì an go sc ia ta / di st ur ba ta / sc on vo lta d a es se re co m pl et am en te in at tiv a o qu as i co m pl et am en te in at tiv a, a c au sa di ta li se nt im en ti? Du ra nt e le u lti m e 2 se tt im an e, p er qu an ti gi or ni è st at a co sì an go sc ia ta / tu rb at a/ sc on vo lta d a no n es se re st at a in gr ad o di sv ol ge re le a tt iv ità es se nz ia li pe r l a vi ta q uo tid ia na ,a ca us a di ta li se nt im en ti? Si co m po rt a in m od o st ra no o ha co nv ul si on i? Po tr es ti de sc riv er e in po ch e pa ro le g li at ta cc hi /c on vu l si on i o il co m po rt am en to ch e ti se m br a st ra no ? Q ua nd o è in izi at o lo st ra no co m po rt am en to ? (c om m en to : Se la d at a è sc on os ci ut a, ch ie de re se il co m po rt am en to è in izi at o o è au m en ta to do po la re ce nt e em er ge nz a) Du ra nt e le ul tim e 2 se tt im an e, h a ur in at o al m en o du e vo lte n el su o le tt o du ra nt e il so nn o? Av ev a qu es to pr ob le m a un an no fa ? Du ra nt e le ul tim e 2 se tt im an e, h a sm es so d i pr en de rs i c ur a di sé st es so pe rc hé si se nt e an go sc ia to /d ist u rb at o/ sc on vo lto ? Du ra nt e le ul tim e 2 se tt im an e, le i/l ui ha sm es so d i pr en de rs i c ur a ad eg ua ta m en te de i b am bi ni è re sp on sa bi le , pe rc hé si se nt e an go sc ia to /d ist u rb at o/ sc on vo lto ? 1 = ge ni to re 2 = fr at el lo /s or el la 3 = fig lio /a 4 = al tr o pa re nt e 5 = no n pa re nt e 98 = n on so 99 = ri fiu to 1 = m as ch io 2 = fe m m in a 1 = no 2 = si 8 = no n so 9 = rif iu to 98 = n on so 99 = ri fiu to 1 = no 2 = si 8 = no n so 9 = rif iu to 1 = no 2 = si 7 = no n ap pl ic ab ile 8 = no n so 9 = rif iu to 1 = no 2 = si 7 = no n ap pl ic ab ile 8 = no n so 9 = rif iu to 1 = no 2 = si 7 = no n ap pl ic ab ile 8 = no n so 9 = rif iu to 1 = no 2 = si 7 = no n ap pl ic ab ile 8 = no n so 9 = rif iu to ec c. 34 STRUMENTO 3 LA SCALA DEI BISOGNI PERCEPITI NEI CONTESTI DI EMERGENZA UMANITARIA (HESPER)13 Perché utilizzare questo strumento: Per indirizzare la risposta, attraverso la raccolta di dati sulla frequenza dei bisogni fisici, sociali e psicologici percepiti nella comunità Metodo: Indagine comunitaria sulle famiglie (campione rappresentativo) (nella prima fase dell’emergenza è possibile adattare questo metodo anche a campioni di convenienza con informatori chiave) Tempo necessario: da 15 a 30 minuti per ogni colloquio Risorse umane: un'indagine sulle famiglie della comunità HESPER richiede un caposquadra, da quattro a otto intervistatori e un supervisore intervistatore La scala HESPER fornisce un modo rapido e scientificamente solido per valutare i gravi bisogni percepiti delle persone colpite da emergenze umanitarie su larga scala (Semrau et al, 2012). I bisogni percepiti sono bisogni che sono sentiti o espressi dalle persone stesse e sono aree problematiche per le quali vorrebbero aiuto. La scala valuta un'ampia gamma di aree problematiche sociali, psicologiche e fisiche. Aiuta a identificare rapidamente quelle vaste aree problematiche per le quali è probabile che la popolazione abbia bisogno di aiuto. Deve essere seguito da valutazioni approfondite per comprendere i bisogni espressi e per decidere quali interventi e supporti esatti sarebbero utili. È possibile disaggregare i risultati e fornire profili di popolazione in base al genere, ai gruppi di età, all'etnia o ad altri sottogruppi rilevanti. La scala si concentra sui bisogni percepiti dalla popolazione adulta. I bisogni percepiti sono valutati sulla scala HESPER attraverso 26 bisogni, ciascuno dei quali include un breve titolo e una domanda di accompagnamento. Esempi di bisogni includono "Luogo in cui vivere" ("Hai un problema serio perché non hai un posto adeguato in cui vivere?"), "Istruzione per i tuoi figli" ("Hai un problema serio perché i tuoi figli non vanno a scuola e non ricevono un istruzione abbastanza buona?”), e 'Malattia mentale nella vostra comunità' (“C'è un problema serio nella vostra comunità perché le persone hanno una malattia mentale?”). Si effettuano poi valutazioni per bisogno espresso a seconda che: ● non sia soddisfatto (cioè è un problema serio, come percepito dall’intervistato); ● non è considerato un bisogno (cioè non è un problema serio, come percepito dall'intervistato); o ● l’ intervistato non ha risposto (cioè rifiutato, non noto o non applicabile). Agli intervistati viene inoltre chiesto di indicare eventuali esigenze aggiuntive non elencate che non vengono soddisfatte. Tra i bisogni che sono stati classificati come non soddisfatti, agli intervistati viene chiesto di classificare i loro tre problemi più gravi. Sebbene la scala HESPER sia stata sviluppata per l'uso in campioni rappresentativi, è possibile utilizzarla anche in campioni di convenienza. Ciò può essere appropriato durante i primi giorni o le prime settimane di una grande crisi ad insorgenza improvvisa, quando potrebbe non essere possibile un campionamento rappresentativo. È possibile utilizzare la scala in contesti umanitari acuti o cronici, in contesti urbani o rurali e in campi o comunità. Lo strumento, insieme a un manuale operativo e di addestramento di accompagnamento, è disponibile all'indirizzo http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548236_eng.pdf 13 Fonte OMS e Kings College London. The Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs Scale (HESPER): Manual with Scale. Geneva, 2011. 35 STRUMENTO 4 CHECKLIST PER VISITE IN LOCO PRESSO ISTITUZIONI IN CONTESTI UMANITARI14 Perché utilizzare questo strumento: per la protezione e la cura delle persone con disabilità mentali o neurologiche negli istituti Metodo: Visita in loco, interviste al personale e ai pazienti Tempo necessario: due ore (per la valutazione iniziale) e da due a tre giorni (per una checklist completa) Risorse umane necessarie: due persone Background Le persone con gravi disturbi mentali e altre disabilità mentali e neurologiche (comprese quelle legate all'uso di alcol e altre sostanze) sono ad alto rischio di abbandono in contesti umanitari, specialmente quando vivono in ospedali psichiatrici, case di cura sociale o altre istituzioni. Questa lista di controllo è utile per raccogliere informazioni per pianificare la risposta umanitaria per proteggere e fornire assistenza di base alle persone negli istituti. Le risposte alle domande contenute in questo strumento dovrebbero basarsi su una visita e conversazioni con il personale e, ove possibile, con i residenti stessi. Per ridurre al minimo le distorsioni, si raccomanda che la valutazione sia effettuata da due persone che dovrebbero avere un background professionale diverso. Quando ci sono solo poche ore disponibili per valutare gli istituti (ad esempio, questa situazione può verificarsi durante le prime due settimane di una grande emergenza improvvisa) il focus della valutazione dovrebbe essere su: a. questioni di protezione; b. bisogni di sopravvivenza di base; e c. (se del caso) la possibilità di evacuazione. L'elenco di controllo richiede di suggerire le azioni consigliate. È essenziale indicare un periodo di tempo per queste azioni per garantire che le azioni più urgenti vengano attuate per prime. Note ● Il termine "residente" è usato nella checklist per riferirsi a persone che vivono in istituti. ● Lo strumento QualityRights (OMS, 2012) è lo strumento appropriato da utilizzare nelle strutture di salute mentale e nelle case di cura sociale in contesti di sviluppo non di emergenza. É necessario considerare l'utilizzo di questo strumento nelle emergenze umanitarie sul lungo periodo ogni volta che sono disponibili tempo e risorse per un valutazione approfondita. Ulteriori letture: IASC (2007) Guidelines Action Sheet 6.3 on care and protection of people in institutions 14 Riferimento suggerito: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Checklist for site visits at institutions in humanitarian settings. In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 36 INFORMAZIONI GENERALI Nome dell’istituto: Attività durante la visita: Luogo: Intervistatore: Data e ora della visita: Durata visita Descrizione breve dell’istituto (numero letti, condizione generale) 1. PERSONALE E RESIDENTI 1.1 Numero del personale sopravvissuto al disastro/conflitto (crisi) Medici: Dottori: Infermiere: Psicologi: Assistenti sociali: Altro personale: 1.2 Numero del personale morto a causa della crisi 1.3 Numero del personale che è (ancora) ferito fisicamente a causa della crisi 1.4 Numero del personale non presente al lavoro durante la settimana precedente a causa della crisi (ad esempio per esigenze personali/familiari) 1.5 Numero di residenti sopravvissuti alla crisi Totale: Maschi: Femmine: Adulti (18-65): Anziani (sopra a 65) Adolescenti (13-17) Bambini (0-12) 1.6 Numero di residenti morti a causa della crisi 1.7 Numero di residenti che sono (ancora) feriti fisicamente a causa della crisi 1.8 Numero di residenti che hanno lasciato l'istituto a causa della crisi (ad esempio potrebbero essere fuggiti o essere stati dimessi improvvisamente) 1.9 Numero di residenti con disabilità fisiche 1.10 Numero di residenti con disabilità intellettiva 37 2. NECESSITÀ FISICHE BASILARI 2.1 Le strutture idriche e igienico-sanitarie sono adeguate? (Ad esempio, c'è accesso ad acqua potabile pulita, punti d'acqua e sapone) Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 2.2 L'igiene e la cura personale sono adeguate (comprese le strutture igieniche e l'accesso agli articoli per la cura personale)? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 2.3 Cibo e nutrizione sono adeguati? (Ad esempio, i residenti ricevono da 2 a 3 pasti al giorno che contengono un valore nutritivo adeguato?) Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 2.4 Le zone giorno e notte dei residenti sono adeguate? (Ad esempio, ci sono abbastanza materassi, coperte, un riparo adeguato per proteggersi dalle intemperie (caldo/freddo, pioggia, vento) e i loro alloggi sono sufficientemente puliti?) Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 2.5 La malattia fisica è affrontata? (La salute fisica è monitorata e c'è accesso alle cure mediche e alle vaccinazioni?) Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 2.6 I problemi di disabilità fisica vengono affrontati? (Ad esempio, le strutture sono accessibili e sono disponibili adeguati servizi sociali per le persone con disabilità e c'è aiuto e supporto da parte del personale quando necessario, ad esempio quando si utilizzano i bagni?) Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 3. SALUTE MENTALE 3.1 Lo stato di salute mentale di ogni residente viene regolarmente monitorato? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 3.2 Sono disponibili farmaci psicotropi essenziali?15 Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 3.3 Vengono utilizzati metodi di cura non farmacologici (riabilitazione psicosociale, terapia occupazionale e così via)? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 15 Per un elenco dei farmaci psicotropi essenziali, vedere Appendix A of IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. (2010). Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? Geneva. http://www.who.int/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_should_know.pdf 38 3.4 Qual è l'attuale rapporto personale - residente nel reparto? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 3.5 I residenti hanno file di trattamento individuali? (Ad esempio, file contenenti note sul caso che vengono mantenute in modo confidenziale?) Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 4. PROTEZIONE 4.1 I bambini ricevono cure e protezione? (Ad esempio, luoghi sicuri dove dormire e giocare, alimentazione, stimolazione e istruzione?) Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 4.2 I residenti maschi e femmine sono alloggiati separatamente? (Per esempio, hanno alloggi separati per dormire e latrine/servizi igienici e servizi igienici separati?) Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 4.3 Ci sono segnalazioni di abusi fisici come percosse o percosse come mezzo di controllo? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 4.4 Ci sono segnalazioni di abusi sessuali? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 4.5 Ci sono segnalazioni o hai assistito ad abusi verbali? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 4.6 Ci sono residenti fisicamente trattenuti? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 4.7 Ci sono residenti rinchiusi? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 4.8 I residenti sono trascurati? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 39 5. Evacuazione 5.1 Ci sono piani di evacuazione? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 5.2 Il personale è formato per l’esecuzione dei piani di evacuazione? Azione necessaria: Si No Non applicabile/Non so Commenti dei residenti / altri commenti: 6. IMPATTO DELLA CRISI Osservazioni sull’impatto della crisi 7. ATTIVITÀ SUGGERITE ENTRO (DATA): DA (CHI): 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 40 STRUMENTO 5 CHECKLIST PER L'INTEGRAZIONE DELLA SALUTE MENTALE NELLE CURE PRIMARIE (PHC) IN CONTESTI UMANITARI16 Perché utilizzare questo strumento: Per pianificare una risposta di salute mentale nei servizi cure primarie PHC Metodo: visita in loco, interviste con i responsabili del programma e con il personale PHC. Tempo necessario: un'ora per ciascuna struttura Risorse umane necessarie: un intervistatore Background Attraverso un colloquio con i dirigenti e il personale della clinica (informatori chiave), si valuta fino a che punto le questioni psicologiche e sociali sono importanti e come possono essere affrontate nelle strutture di assistenza sanitaria di base. Si devono integrare le valutazioni di questi indicatori nelle valutazioni generali della PHC, ove possibile. Questo strumento si concentra sulla PHC ma si applica anche ad altre strutture sanitarie in generale. Lo strumento si concentra sui disturbi mentali ma copre anche l'epilessia, una condizione neurologica. Per gli elenchi di controllo PHC più completi, vedere: ● la checklist per l'integrazione della salute mentale PHC del corpo medico internazionale (in preparazione); e ● la checklist dell'analisi della situazione mhGAP dell'OMS (in preparazione). Nello strumento NS sta per Non so; NA sta per Non applicabile Nome/descrizione del servizio: Dimensione dell’area servita: Data: Intervistatore: Durata della visita: Informatore chiave 1: nome, ruolo e telefone/email Informatore chiave 2: nome, ruolo e telefone/email Informatore chiave 3: nome, ruolo e telefone/email 16 Riferimento suggerito: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Checklist for Integrating Mental Health in Primary Health Care in Humanitarian Settings. In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 41 1. INDICATORI NEL SISTEMA DI INFORMAZIONE MEDICA 1.1 I disturbi mentali sono documentati nel rapporto settimanale sulla morbilità17 Si No NS NA Commenti: 1.2 Secondo il sistema informativo sanitario, nelle ultime due settimane in questa clinica, quante persone sono state viste con le seguenti condizioni? 1.2.1 Depressione NS/NA Commenti: 1.2.2 Epilessia NS/NA Commenti: 1.2.3 Psicosi NS/NA Commenti: 1.2.4 Altri problemi di salute mentale NS/NA Commenti: 2. INDICATORI DI COMPETENZA DELLO STAFF 2.1 Conoscenza delle risorse disponibili 2.1.1 Il personale sanitario conosce le opzioni di riferimento al sistema di salute mentale. (Ad esempio, il personale conosce l'ubicazione, i costi approssimativi e le procedure di riferimento per i servizi di salute mentale nelle vicinanze.) Si No NS/NA Commenti: 2.1.2 Il personale sanitario conosce i supporti disponibili (ad esempio, agenzie/reti di protezione, comunità/servizi sociali, sistemi di supporto della comunità, servizi legali) che offrono protezione e/o supporto sociale per problemi sociali come la violenza domestica e lo stupro. Si No NS/NA Commenti: 2.2 Negli ultimi due anni il personale sanitario ha ricevuto una formazione in: 2.2.1 Competenze comunicative (per esempio: ascolto attivo, atteggiamento rispettoso) Si No NS/NA Commenti: 2.2.2 Soluzione problemi a livello di base, approccio di counseling Si No NS/NA Commenti: 2.2.3 Competenze di supporto semplice per situazioni di lutto Si No NS/NA Commenti: 2.2.4 Competenze di primo soccorso psicologico (ovvero supporto psicologico e sociale di base per persone recentemente esposte a eventi potenzialmente traumatici) Si No NS/NA Commenti: 2.3 Almeno un operatore sanitario in ciascuna clinica è competente nell'identificare e gestire clinicamente: 17 Se i disturbi mentali sono documentati nel rapporto sulla morbilità settimanale, richiedere copie di questo rapporto sulla morbilità settimanale per il mese precedente. 42 2.3.1 Depressione Si No NS/NA Commenti: 2.3.2 Psicosi Si No NS/NA Commenti: 2.3.3 Epilessia Si No NS/NA Commenti: 2.3.4 Disturbi dello sviluppo e del comportamento nei bambini e negli adolescenti Si No NS/NA Commenti: 2.3.5 Problemi con l’assunzione di alcol Si No NS/NA Commenti: 2.3.6 Problemi con l’assunzione di droghe Si No NS/NA Commenti: 2.3.7 Disordine da stress post traumatico Si No NS/NA Commenti: 2.3.8 ansia acuta indotta da trauma che è così grave da limitare il funzionamento di base Si No NS/NA Commenti: 2.3.9 Autolesionismo/suicidio Si No NS/NA Commenti: 2.3.10 Problemi somatici non spiegabili dalla medicina Si No NS/NA Commenti: 2.4 Specificare quale formazione sulla salute mentale e supervisione clinica è stata acquisita dal personale sanitario negli ultimi due anni Medici generici: Infermieri: Altro personale: 2.5 Che tipo di modalità di supervisione clinica potrebbero essere organizzate in pratica?: 3. FARMACI PSICOTROPI Farmaci Disponibilità in clinica PHC o farmacia vicina nelle due settimane precedenti Specificare tipi disponibili (esempi) 43 3.1 Antidepressivo generico Sempre Spesso Mai (amitriptyline, fluoxetine) 3.2 Ansiolitico generico Sempre Spesso Mai (diazepam) 3.3 Antipsicotico generico Sempre Spesso Mai (haloperidol, chlorpromazine, fluphenazine) 3.4 Antiepilettico generico Sempre Spesso Mai (phenobarbital carbamazepine, diazepam inj, lorazepam inj, phenytoin, valproic acid) 3.5 Antiparkinsoniano generico per la gestione degli effetti collaterali dei farmaci antipsicotici Sempre Spesso Mai (biperiden) 4. INDICATORI DEGLI INVII 4.1 Nelle ultime due settimane la clinica cure primarie PHC ha ricevuto segnalazioni relative alla salute mentale da: 4.1.1 Assistenza psicologica specialistica (secondaria, terziaria o privata) Frequentemente Qualche volta Mai 4.1.2 Operatori sanitari della comunità, altri operatori della comunità, scuole, servizi sociali e altri supporti sociali della comunità, guaritori tradizionali/religiosi Frequentemente Qualche volta Mai 4.2 Nelle ultime due settimane la clinica cure primarie PHC ha attivato invii alla salute mentale a: 4.2.1 Assistenza psicologica specialistica (secondaria, terziaria o privata) Frequentemente Qualche volta Mai 4.2.2 Operatori sanitari della comunità, altri operatori della comunità, scuole, servizi sociali e altri supporti sociali della comunità, guaritori tradizionali/religiosi Frequentemente Qualche volta Mai 5. PERSONALE E CARICO DI LAVORO 5.1 Numero approssimativo di medici generici che lavorano in un dato momento nella clinica NS/NA Commenti: 5.2 Numero approssimativo di infermieri generali che lavorano in un dato momento nella clinica NS/NA Commenti: 5.3 Numero approssimativo di altro personale clinico (ad esempio, operatori sanitari) in un NS/NA Commenti: 44 dato momento nella clinica 5.4 Numero approssimativo di pazienti (con qualsiasi tipo di problema di salute) nella settimana precedente in clinica NS/NA Commenti: 5.5 Numero approssimativo di pazienti (con qualsiasi tipo di problema di salute) visitati dai medici generici ogni ora NS/NA Commenti: 5.6 Numero approssimativo di pazienti (con qualsiasi tipo di problema di salute) visti dagli infermieri di base ogni ora NS/NA Commenti: 5.7 Numero approssimativo di operatori sanitari di comunità nel bacino di utenza NS/NA Commenti: 6. QUAL È L'IMPATTO DELLA SITUAZIONE DI EMERGENZA/UMANITARIA SUI SEGUENTI INDICI? 6.1 Numero del personale che lavora in un dato momento presso la struttura 6.2 Disponibilità di farmaci psicotropi 6.3 Numero di persone che cercano aiuto per qualsiasi problema di salute 6.4 Numero di persone che cercano aiuto per qualsiasi problema di salute mentale 7. INDICATORI SOCIALI 7.1 La struttura sanitaria è a breve distanza a piedi dalla comunità colpita Si No NS/NA Commenti: 7.2 Distanza massima percorsa dai pazienti per accedere alla struttura sanitaria (in km) 7.3 La clinica ha almeno un operatore sanitario femminile Si No NS/NA Commenti: 7.4 Ciascuna delle lingue locali è parlata da almeno un membro del personale della clinica Si No NS/NA Commenti: 7.5 Sono in atto procedure per garantire che i pazienti diano il consenso prima di procedure mediche importanti Si No NS/NA Commenti: 7.6 L'assistenza sanitaria è organizzata in modo da rispettare la privacy (ad esempio, una tenda attorno all'area di consulenza) Si No NS/NA Commenti: 45 7.7 Le informazioni sullo stato di salute delle persone e sugli eventi della vita potenzialmente correlati (ad esempio stupri, torture) sono trattate in modo confidenziale Si No NS/NA Commenti: 7.8 L'assistenza PHC è alla portata di tutti i pazienti Si No NS/NA Commenti: 8.1 SECONDO GLI INFORMATORI CHIAVE, QUALI SONO LE TRE PRINCIPALI BARRIERE (CON SOLUZIONI PROPOSTE) PER IDENTIFICARE E GESTIRE I DISTURBI MENTALI NEL PHC? Impedimento Soluzione 1 2 3 8.2 SECONDO IL VALUTATORE, QUALI SONO LE TRE PRINCIPALI BARRIERE (CON SOLUZIONI PROPOSTE) PER IDENTIFICARE E GESTIRE I DISTURBI MENTALI NEL PHC? Impedimento Soluzione 1 2 3 7. ATTIVITÀ SUGGERITE SECONDO IL VALUTATORE ENTRO (DATA): DA (CHI): 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 9.10 46 STRUMENTO 6 COMPONENTE NEUROPSICHIATRICA DEL SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO (SIS)18 Perché utilizzare questo strumento: per l'advocacy e per la pianificazione e il monitoraggio di una risposta di salute mentale nell'assistenza sanitaria primaria (PHC) Metodo: Epidemiologia clinica utilizzando il sistema informativo sanitario (SIS) Tempo necessario: due settimane Risorse umane necessarie: una persona Background ● Il PHC SIS deve coprire la salute mentale. In effetti, un modo per valutare rapidamente la frequenza dei problemi di salute mentale e dell'epilessia è analizzare il SIS. ● L'UNHCR SIS include una componente neuropsichiatrica rappresentata da 7 categorie (mostrata nella Parte A di seguito). Si raccomanda di integrare queste sette categorie il prima possibile nel SIS nelle crisi umanitarie. ● Il personale dovrà essere formato (due ore) e inizialmente supervisionato (per mezza giornata) nell'uso corretto di queste categorie. ● Nell'UNHCR i suoi dati su sesso ed età sono raccolti separatamente e per i seguenti gruppi di età (da 0 a 4; da 5 a 17, da 18 a 60; over 60) ● Da notare, nei primi giorni di alcune emergenze acute, i decisori della salute pubblica potrebbero non essere d'accordo sull'aggiunta di 7 voci al SIS. In quella situazione, si suggerisce di aggiungere almeno una categoria come ad esempio “problema mentale, neurologico o da uso di sostanze”. Nel tempo questo elemento dovrebbe quindi essere sostituito con le 7 categorie proposte da questo strumento. Categoria (SIS) Numero nelle due ultime settimane Percentuale delle persone che richiedono aiuto per il disturbo Prevalenza di interventi nelle due settimane Dividere i dati nella prima colonna per il numero complessivo di pazienti visti nelle ultime due settimane Dividere i dati nella prima colonna per il numero stimato di persone nel bacino di utenza 1. Epilessia/convulsioni 2. Abuso di alcol o altre sostanze 3. Ritardo mentale / disabilità intellettuale 4. Disturbo psicotico 5. Severo disturbo delle emozioni 6. Altro disturbo psicologico 7. Disturbo fisico senza spiegazione medica Totale (sommare 1-7) 18 Fonte per la categoria 7 SIS qui descritta: United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR). Health Information System (HIS). Geneva: UNHCR, 2009. 47 DEFINIZIONI DEL CASO: DISTURBI NEUROPSICHIATRICI 1. epilessia/convulsioni Una persona con epilessia ha avuto almeno due episodi di convulsioni non provocate da alcuna causa apparente come febbre, infezioni, lesioni o astinenza da alcol. Questi episodi sono caratterizzati da perdita di coscienza con scuotimento degli arti e talvolta associati a lesioni fisiche, incontinenza intestinale/vescicale e morso della lingua. 2. Disturbo da uso di alcol o altre sostanze Una persona con questo disturbo cerca di consumare alcol (o altre sostanze che creano dipendenza) su base giornaliera e ha difficoltà a controllare la quantità assunta. Le relazioni personali, le prestazioni lavorative e la salute fisica spesso si deteriorano. La persona continua a consumare alcol (o altre sostanze che creano dipendenza) nonostante questi problemi. 3. ritardo mentale/disabilità intellettiva La persona ha un'intelligenza molto bassa che causa problemi nella vita quotidiana. Da bambino, questa persona è lenta nell'imparare a parlare. Da adulto, la persona può lavorare se i compiti sono semplici. Raramente questa persona sarà in grado di vivere in modo indipendente o di badare a se stessa e/o ai bambini senza il sostegno degli altri. Quando è grave, la persona può avere difficoltà a parlare e capire gli altri e può richiedere assistenza costante. 4. disturbo psicotico La persona può sentire o vedere cose che non ci sono o credere fermamente a cose che non sono vere. Può parlare da sola, esprimersi in modo confuso o incoerente e il loro modo di presentarsi può sembrare insolito. Possono trascurare se stessi. In alternativa possono passare periodi in cui sono estremamente felici, irritabili, energici, loquaci e sconsiderati. Il comportamento della persona è considerato "pazzo"/molto bizzarro da altre persone della stessa cultura. 5. grave disturbo emotivo Il normale funzionamento quotidiano di questa persona è notevolmente compromesso per più di due settimane a causa di tristezza/apatia opprimente o ansia/paura esagerate e incontrollabili, o entrambi. Le relazioni personali, l'appetito, il sonno e la concentrazione sono spesso compromessi. La persona potrebbe non essere in grado di avviare o mantenere una conversazione. La persona può lamentarsi di un grave affaticamento ed essere socialmente ritirata, spesso rimanendo a letto per gran parte della giornata. Sono presenti pensieri o intenti suicidari. Criteri di inclusione: applicare questa categoria solo se vi è una marcata compromissione del funzionamento quotidiano. DEFINIZIONI DEL CASO: ALTRI PROBLEMI PSICOLOGICI O AD EZIOLOGIA NON MEDICA MA DI RILEVANZA CLINICA 6. Altri disturbi psicologici Questa categoria comprende sintomi lamentati relativi a emozioni (ad esempio, umore depresso, ansia), pensieri (ad esempio, rimuginare, scarsa concentrazione) o comportamenti (ad esempio, apatia, aggressività). La persona tende a essere in grado di svolgere tutte o quasi tutte le normali attività quotidiane. Il disturbo può essere sintomo di un disturbo emotivo non grave o può rappresentare un normale disagio (cioè assenza di disturbi). Criteri di inclusione: applicare questa categoria solo se si applicano entrambi i seguenti criteri: ● sta richiedendo aiuto per il sintomo; e ● non è positivo per nessuna delle cinque categorie di cui sopra 7. Disturbi somatici non direttamente correlati a problematiche di tipo medico La categoria copre qualsiasi disturbo somatico/fisico che non abbia un'apparente causa organica. Criteri di inclusione: applicare questa categoria solo se si applicano tutti e 3 i seguenti criteri: ● dopo aver effettuato i necessari esami fisici; ● se la persona non risulta positiva per nessuna delle sei categorie di cui sopra; e ● se la persona sta chiedendo aiuto per il sintomo. 48 STRUMENTO 7 QUESTIONARIO PER VALUTARE LE RISORSE FORMALI DEL SISTEMA DI SALUTE MENTALE19 Perché utilizzare questo strumento: per la pianificazione del sistema di salute mentale nella fase di recupero/ricostruzione (precoce), attraverso il monitoraggio delle risorse formali del sistema di salute mentale regionale/nazionale Metodo: Revisione dei documenti, interviste ai responsabili dei servizi Tempo necessario: da tre a cinque giorni Risorse umane necessarie: una persona Background Le emergenze possono essere un'opportunità per (ri)formare i sistemi di salute mentale disponibili e pubblicamente accessibili a livello nazionale (OMS, in corso di stampa). Un'analisi del sistema sanitario formale fornisce informazioni essenziali per (ri)costruire il sistema di salute mentale dopo le emergenze. Attraverso la consultazione di informazioni secondarie e coinvolgendo nell’analisi esperti di salute mentale, questo strumento ha lo scopo di identificare le lacune nei servizi formali di salute mentale. ● Molte di queste variabili (indicatori) sono adattate dall'OMS AIMS. Per le definizioni precise di questi indicatori, cfr. WHO-AIMS 2.2 http://www.who.int/mental_health/evidence/WHO-AIMS/en/ ● Ove possibile, i dati dovrebbero essere raccolti per regione e struttura ● Ove possibile e pertinente, i dati sui pazienti dovrebbero essere disaggregati per sesso ed età (bambini fino a 18 anni, adulti da 19 a 64 anni, anziani oltre i 65 anni). ● Riportare i dati in formato aggregato (nell'area interessata) quando i risultati non sono prontamente disponibili in formato disaggregato e quando il tempo per la valutazione è limitato. Queste informazioni sono utili anche per qualsiasi valutazione dei bisogni postbellici o post-disastro per organizzare raccolte di fondi su larga scala per il recupero dopo eventi emergenziali molto estesi.. Fonti di informazione 1. 1. Dati da: ● Governo ● MHPSS 4W (vedi strumento 1) ● Rapporti OMS-AIMS sul Paese ● Atlante della salute mentale dell'OMS ● Report per settore sanitario/servizio 2. Dati da interviste a: ● gestori di programmi di servizi di salute mentale del governo e di ONG (o dirigenti dei servizi sanitari se non esistono gestori di servizi di salute mentale specifici) ● coordinatori di servizio/settori sanitari ● facilitatori di qualsiasi gruppo di supporto psicosociale e di salute mentale (trasversale ai servizi/settore). Impatto dell'emergenza Nella terza colonna indicare in che misura l'emergenza ha avuto un impatto negativo sul funzionamento del servizio. 19 Riferimento suggerito: Organizzazione Mondiale della Sanità e Alto Commissario delle Nazioni Unite per i Rifugiati. World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Template to assess mental health system formal resources in humanitarian settings. In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 49 1. SERVIZI FORMALI DI SALUTE MENTALE NELL'AREA (COINVOLTA). 1.1 Strutture psichiatriche di ricovero (sia ospedali psichiatrici con pazienti acuti e cronici, sia reparti di ricovero per acuti presso l'ospedale generale) Numero di strutture 1. Nessun impatto dell’emergenza (servizi funzionano completamente) 2. Parzialmente funzionanti (descrivere) 3. Non funzionanti Numero di letti Numero medio di ricoveri giornalieri nel mese precedente Numero di psichiatri Numero di infermiere Numero di altro personale professionale (ad esempio, medici, psicologi, terapisti occupazionali, assistenti sociali) % stimata di unità di degenza che hanno farmaci psicotropi in ciascuna categoria terapeutica (antipsicotici, antidepressivi, stabilizzatori dell'umore, ansiolitici, antiepilettici e antiparkinsoniani) continuamente disponibili 1.2 Strutture psichiatriche ambulatoriali (divise tra strutture pubbliche e private) Numero di strutture 1. Nessun impatto dell’emergenza (servizi funzionano completamente) 2. Parzialmente funzionanti (descrivere) 3. Non funzionanti Numero medio di ricoveri giornalieri nel mese precedente Numero di psichiatri Numero di infermiere Numero di altro personale professionale (ad esempio, medici, psicologi, terapisti occupazionali, assistenti sociali) Numero di altro personale % stimata di unità di degenza che hanno farmaci psicotropi in ciascuna categoria terapeutica (antipsicotici, antidepressivi, stabilizzatori dell'umore, ansiolitici, antiepilettici e antiparkinsoniani) continuamente disponibili 1.3 Altri centri di trattamento psicologico (ad esempio servizi di ONG) Numero di centri 1. Nessun impatto dell’emergenza (servizi funzionano completamente) 2. Parzialmente funzionanti (descrivere) 3. Non funzionanti Numero medio di ricoveri giornalieri nel mese precedente Numero di psichiatri Numero di infermiere Numero di psicologi Numero di assistenti sociali Numero di altro personale professionale Numero di altro personale 50 1.4 Strutture e istituzioni residenziali che ospitano persone con gravi disturbi neuropsichiatrici Numero di centri 1. Nessun impatto dell’emergenza (servizi funzionano completamente) 2. Parzialmente funzionanti (descrivere) 3. Non funzionanti Numero di pazienti con disabilità mentali gravi Numero di personale di salute mentale 1.5 Altre strutture per la salute mentale (ad esempio strutture per il trattamento di droghe e alcol, case per bambini con disabilità intellettiva) Numero di centri 1. Nessun impatto dell’emergenza (servizi funzionano completamente) 2. Parzialmente funzionanti (descrivere) 3. Non funzionanti Numero medio di ricoveri giornalieri nel mese precedente Numero di personale di salute mentale e dipendenze patologiche 2. SALUTE MENTALE IN GENERALE E CLINICHE DI ASSISTENZA SANITARIA DI BASE 2.1 Ospedali, ambulatori di medicina generale (senza focus specifico sulla psichiatria) Numero di strutture 1. Nessun impatto dell’emergenza (servizi funzionano completamente) 2. Parzialmente funzionanti (descrivere) 3. Non funzionanti Numero approssimativo di pazienti (con qualsiasi tipo di problema di salute) visti nella settimana precedente Numero approssimativo di pazienti (con qualsiasi tipo di problema di salute) visitati da ciascun medico ogni ora % di cliniche che hanno farmaci psicotropi in ciascuna categoria terapeutica continuamente disponibili % circa di cliniche con personale che fornisce assistenza sanitaria mentale di base 2.2 Ambulatori di assistenza sanitaria di base Numero di strutture 1. Nessun impatto dell’emergenza (servizi funzionano completamente) 2. Parzialmente funzionanti (descrivere) 3. Non funzionanti Numero approssimativo di pazienti (con qualsiasi tipo di problema di salute) visti nella settimana precedente Numero approssimativo di pazienti (con qualsiasi tipo di problema di salute) visitati da ciascun medico ogni ora % di cliniche che hanno farmaci psicotropi in ciascuna categoria terapeutica continuamente disponibili % circa di cliniche con personale che fornisce assistenza sanitaria mentale di base 51 3. ASSISTENZA NELLA COMUNITÀ (ASSISTENZA DA PARTE DI OPERATORI SANITARI DI COMUNITÀ E OPERATORI DI SALUTE MENTALE DI COMUNITÀ AL DI FUORI DELLE STRUTTURE/CLINICHE) 3.1 Operatori sanitari di comunità Numero 1. Nessun impatto dell’emergenza (servizi funzionano completamente) 2. Parzialmente funzionanti (descrivere) 3. Non funzionanti Popolazione media coperta da ciascun lavoratore Approssimativa % del personale coinvolto nell'assistenza sanitaria mentale di base 3.2 Operatori di salute mentale di comunità (compresi gli operatori di riabilitazione basati sulla comunità che lavorano sulla salute mentale) Numero 1. Nessun impatto dell’emergenza (servizi funzionano completamente) 2. Parzialmente funzionanti (descrivere) 3. Non funzionanti Popolazione media coperta da ciascun operatore 52 STRUMENTO 8 CHECKLIST PER OTTENERE INFORMAZIONI GENERALI (NON SPECIFICHE MHPSS) DAI DIRIGENTI DEL SETTORE20 Perché utilizzare questo strumento: per riassumere informazioni generali (non specifiche MHPSS) già note sull'attuale emergenza umanitaria (per evitare di raccogliere dati su ciò che è già noto) Metodo: Revisione dei documenti disponibili Tempo necessario: Un giorno Risorse umane necessarie: una persona Background I bisogni fisici di base, i problemi di istruzione e protezione sono aspetti chiave del contesto in cui si eroga una risposta di salute mentale e psicosociale. La relazione di valutazione dovrebbe contenere almeno un paragrafo che dettaglia questi aspetti. Queste informazioni dovrebbero essere disponibili attraverso le agenzie nei cluster/settori pertinenti o sui siti web e il metodo più rapido per ottenere queste informazioni è contattando le agenzie dirigente. Tipo di informazione Fonte suggerita Chi contattare Ottenuta 1. Dimensione della popolazione Governo Agenzia di coordinamento generale delle Nazioni Unite 2. Gruppi a rischio Agenzia di coordinamento generale delle Nazioni Unite 3. Dimensione dei gruppi a rischio Agenzia di coordinamento generale delle Nazioni Unite 4. Mortalità Agenzia di coordinamento generale delle Nazioni Unite Dirigente del settore/distretto sanitario 5. Rischi di mortalità Agenzia di coordinamento generale delle Nazioni Unite Dirigente del settore/distretto sanitario 6. Accesso a necessità di base: cibo Dirigente del settore/distretto alimentare 7. Accesso a necessità di base: riparo Dirigente del settore/distretto del riparo di emergenza 8. Accesso a necessità di base: acqua e igiene Dirigente del settore/distretto della sanificazione dell’acqua e igiene 9. Accesso a necessità di base: medicina e servizi di igiene mentale Dirigente del settore/distretto sanitario 10. Accesso all’educazione Dirigente del settore/distretto 20 Suggested reference: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Checklist on Obtaining General (non-MHPSS) Information from Sector Leads/Clusters. In: Assessing Mental Health and Psychosocial Needs and Resources: Toolkit for Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 53 educativo 11. Violazioni dei diritti umani e sistemi di protezione Dirigente del settore/distretto della protezione 12. Strutture e dinamiche sociali, politiche, religiose ed economiche Dirigente del settore/distretto della protezione 13. Cambiamenti nelle attività di sostentamento e nella vita comunitaria quotidiana Dirigente del settore/distretto nutrizionale Coordinamento del campo/gruppo di gestione/dirigente del settore Capogruppo/settore di protezione Capogruppo/settore di rifugi di emergenza 14. Istruzione e servizi sociali e impatto della crisi su di essi Dirigente dell'istruzione/settore Dirigente della protezione/settore 54 STRUMENTO 9 MODELLO PER L'ESAME DOCUMENTALE DELLE INFORMAZIONI PREESISTENTI RILEVANTI PER LA SALUTE MENTALE E IL SUPPORTO PSICOSOCIALE NELLA REGIONE/PAESE21 Perché utilizzare questo strumento: per riassumere le informazioni sulla salute mentale e il supporto psicosociale (MHPSS) su questa regione/paese già conosciuti prima dell'attuale emergenza umanitaria (per evitare di raccogliere dati su ciò che è già noto) Metodo: revisione della letteratura Tempo necessario: da sette a dieci giorni Risorse umane necessarie: due persone Background La parte principale di questo strumento (parte A) consiste in tavola di contenuti di esempio per un esame documentale. Il sommario nella parte A di questo strumento delinea gli argomenti principali nei quali riassumere le informazioni esistenti, ma è necessario adattarli a ciascun contesto. Per decidere in che misura trattare ciascun argomento occorre valutare quali informazioni siano disponibili. Nelle diverse crisi umanitarie saranno importanti dati diversi tra quelli disponibili. Generalmente ogni riga della tavola dei contenuti sarà occupata da un paragrafo della revisione documentale. Spesso sarà utile aggiungere alle informazioni raccolte intervistando esperti nazionali e internazionali. Esempi di domande da porre a questo gruppo sono inclusi nella parte B che si riferisce ai dati primari da raccogliere per integrare i dati identificati attraverso la revisione documentale. Se il tempo lo consente, almeno due esperti locali dovrebbero leggere la recensione prima di finalizzarla. È necessario utilizzare lo strumento in modo flessibile per evitare inutili ripetizioni nel report prodotto. È essenziale che il rapporto sia facilmente leggibile da persone senza una formazione accademica avanzata, quindi andrebbero evitati linguaggi specialistici e teoria. Ove possibile, il rapporto dovrebbe essere redatto in un linguaggio semplice. Il rapporto dovrebbe essere condiviso elettronicamente con tutti coloro che si occupano di salute mentale e supporto psicosociale. E, ove pertinente, il rapporto dovrebbe essere tradotto nelle principali lingue locali. Per una guida su come condurre le revisioni della letteratura, vedere Galvan, J.L. (2006). Writing Literature Reviews: a Guide for Students of the Social and Behavioral and Sciences – 4th Edition. Pyrczak. Per un esempio, vedere: http://www.who.int/mental_health/emergencies/culture_mental_health_haiti_eng.pdf 21 Source: IASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Template for Desk Review of Pre-Existing Information Rel- evant to Mental Health and Psychosocial Support in the Region/Country. In: IASC Reference Group Mental Health and Psychosocial Support Assessment Guide, forthcoming. This template has been reproduced here with permission from the IASC Reference Group. 55 A. TAVOLA DEI CONTENUTI DI UNA RASSEGNA DELLA LETTERATURA 1. Introduzione 1.1. Obbiettivi dell'esame documentale (descrizione dell'emergenza attuale/recente) 1.2. Descrizione della metodologia utilizzata per raccogliere le informazioni esistenti (inclusi eventuali termini di ricerca nelle biblioteche utilizzate) 2. Contesto generale 2.1. Aspetti geografici (ad esempio clima, paesi limitrofi) 2.2. Aspetti demografici (ad esempio, dimensione della popolazione, distribuzione per età, lingue, istruzione/alfabetizzazione, gruppi religiosi, gruppi etnici, modelli migratori, gruppi particolarmente a rischio) 2.3. Aspetti storici (ad esempio, storia antica, colonizzazione, storia politica recente) 2.4. Aspetti politici (ad esempio, organizzazione dello stato/governo, distribuzione del potere, contestazione di sottogruppi o partiti) 2.5. Aspetti religiosi (ad esempio, gruppi religiosi, importanti credenze e pratiche religiose, relazioni tra diversi gruppi) 2.6. Aspetti economici (ad esempio Indice di sviluppo umano, principali mezzi di sussistenza e fonti di reddito, tasso di disoccupazione, povertà, risorse) 2.7. Genere e aspetti familiari (ad esempio, organizzazione della vita familiare, ruoli tradizionali di genere) 2.8. Aspetti culturali (tradizioni, tabù, rituali) 2.9. Aspetti sanitari generali 2.9.1. Mortalità, minacce alla mortalità e malattie comuni 2.9.2. Panoramica della struttura del sistema sanitario generale e formale 3. Salute mentale e contesto psicosociale 3.1. Salute mentale e problemi e risorse psicosociali 3.1.1. Studi epidemiologici sui disturbi mentali e sui fattori di rischio/protettivi condotti nel Paese, tassi di suicidio 3.1.2. Espressioni locali (idiomi) per angoscia e diagnosi popolari, concetti locali di trauma e perdita 3.1.3. Modelli esplicativi per problemi mentali e psicosociali 3.1.4. Concetti di sé/persona (ad esempio relazioni tra corpo, anima, spirito) 3.1.5. Principali fonti di disagio (ad esempio povertà, abusi sui minori, infertilità) 3.1.6. Ruolo del settore educativo formale e informale nel supporto psicosociale 3.1.7. Ruolo del settore sociale formale (ad esempio, servizi sociali) nel supporto psicosociale 3.1.8. Ruolo del settore sociale informale (ad esempio, sistemi di protezione della comunità, sistemi di vicinato, altre risorse della comunità) nel supporto psicosociale 3.1.9. Ruolo del sistema sanitario non allopatico (compreso il sistema sanitario tradizionale) nella salute mentale e nel supporto psicosociale 3.1.10. Modelli di ricerca di aiuto (dove le persone cercano aiuto e per quali problemi) 3.2. Il sistema di salute mentale 3.2.1. Politica della salute mentale e quadro legislativo e leadership 3.2.2. Descrizione dei servizi formali di salute mentale (cure primarie, secondarie e terziarie). Considerare, tra le altre fonti, l'Atlante della salute mentale e i rapporti dell'OMS-AIMS per scoprire la disponibilità dei servizi di salute mentale, le risorse umane per la salute mentale, come vengono utilizzati i servizi di salute mentale, quanto sono accessibili i servizi di salute mentale (ad esempio distanza, tariffa per il servizio) e la qualità dei servizi di salute mentale 3.2.3. Ruoli relativi del governo, del settore privato, delle ONG e dei guaritori tradizionali nella fornitura di assistenza sanitaria mentale 4. Contesto umanitario 4.1. Storia delle emergenze umanitarie nel Paese 4.2. Esperienze passate con gli aiuti umanitari in generale 4.3. Esperienze con aiuti umanitari passati che coinvolgono salute mentale e supporto psicosociale 5. Conclusione 5.1. Sfide attese e lacune nella salute mentale e nel supporto psicosociale 5.2. Opportunità attese nella salute mentale e nel supporto psicosociale 6. Bibliografia 56 B. DATI DA RACCOGLIERE ATTRAVERSO INTERVISTE CON ESPERTI CULTURALI E MEDICI, ANTROPOLOGI SOCIALI, SOCIOLOGI, ALTRI ESPERTI SOCIO-CULTURALI O INFORMATORI CHIAVE Commento: si riferisce ai dati primari da raccogliere per integrare i dati identificati attraverso la revisione documentale Quali sono le preoccupazioni, le convinzioni e le questioni culturali essenziali di cui i fornitori di aiuti dovrebbero essere consapevoli quando lavorano sulla salute mentale e sul supporto psicosociale per [FORNIRE UN GRUPPO TARGET DI ESEMPIO, PER ESEMPIO PERSONE CHE HANNO SUBITO PERDITE; DONNE SOPRAVVISSUTE DELLA VIOLENZA SESSUALE]? Quali azioni dovrebbero essere evitate? [SONDA SE NECESSARIO] quanto segue. ● Modi locali per descrivere le difficoltà emotive ● Risorse esistenti per far fronte alle difficoltà emotive ● Strutture di potere locali (ad esempio gerarchie locali basate su parentela, età, sesso, conoscenza del soprannaturale) ● La situazione politica (ad esempio questioni di favoritismi, corruzione, instabilità) ● Interazioni tra diversi gruppi sociali (ad esempio etnici e religiosi) ● Gruppi socialmente vulnerabili o emarginati ● Precedenti difficoltà o precedenti negative esperienze con le agenzie umanitarie ● Relazioni di genere ● Accettazione di servizi organizzati da persone esterne alla comunità ● Qualsiasi altra cosa che i fornitori di aiuti dovrebbero sapere 57 STRUMENTO 10 VALUTAZIONE PARTECIPATA: PERCEZIONI DA PARTE DEI MEMBRI GENERALI DELLA COMUNITÀ22 Perché utilizzare questo strumento: per conoscere le prospettive locali sui problemi e per affrontarli in modo partecipativo, per fornire informazioni per la risposta MHPSS Metodo: Interviste con i membri della comunità (free listing con ulteriori domande) Tempo necessario: da uno a due giorni Risorse umane necessarie: quattro persone Background Questo strumento è utile come modo per ottenere rapidamente informazioni dai membri generali della comunità che vivono in un contesto di crisi. La prima domanda di questo strumento riguarda l'elenco libero (free listing) che è spesso utile all'inizio di una valutazione per avere una panoramica dei diversi tipi di problemi e risorse in una comunità. Free listing significa chiedere a un individuo (spesso un membro della comunità) di fornire quante più risposte possibili a una singola domanda. Può concentrarsi su un'ampia varietà di argomenti. Ad esempio, alle persone può essere chiesto di elencare i tipi di problemi che hanno, cosa fanno quando affrontano problemi, dove cercano aiuto e così via. Nello strumento descritto di seguito, il valutatore utilizza il Free listing per chiedere agli intervistati quali problemi hanno. Il valutatore seleziona quindi il tipo di problema di nostro interesse (vale a dire, problemi di salute mentale e psicosociali) per una valutazione più approfondita su come il problema ricade sul funzionamento quotidiano e su come le persone possono affrontarlo. Si possono effettuare free listing con individui o con i gruppi. Tuttavia, si consiglia di somministrarlo individualmente ove possibile, perché in un gruppo le persone possono influenzarsi a vicenda nelle risposte. Si consiglia di intervistare almeno 10-15 persone. Potrebbe essere necessario intervistare più di 15 persone ogni volta perché è probabile che ulteriori interviste portino a nuove informazioni rilevanti. In generale, sarà utile porre queste domande separatamente per donne e uomini (e per bambini, giovani e adulti se questo è il caso) e verificare se ci sono differenze. Prima di utilizzare lo strumento è necessario essere formati sulle tecniche di intervista generali che si utilizzano per le interviste semi-strutturate in contesti umanitari, ad esempio come approfondire ed evitare di indurre pregiudizi. 22 Fonte: ASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Participatory Assessment I: Perceptions by General Com- munity Members. In: IASC Reference Group Mental Health and Psychosocial Support Assessment Guide. 58 Consenso informato È importante ottenere il consenso informato prima di effettuare qualsiasi colloquio. Un esempio di come presentarsi e richiedere il consenso. Ciao, mi chiamo _____ e lavoro per _____. Lavoriamo da ___ (area) a _____ (tipo di lavoro) per ___ (periodo). Attualmente stiamo parlando con persone che vivono in questa zona. Il nostro obiettivo è sapere che tipo di problemi hanno le persone in quest'area, per decidere come possiamo offrire supporto. Non possiamo prometterti di darti supporto in cambio di questa intervista. Siamo qui solo per fare domande e imparare dalle tue esperienze. Sei libero di partecipare o meno. Se scegli di essere intervistato, posso assicurarti che le tue informazioni rimarranno anonime in modo che nessuno sappia cosa ci hai detto. Non possiamo darti nulla per partecipare, ma apprezzeremmo molto il tuo tempo e le tue risposte. Hai domande? Accetti di essere intervistato? 1. Sì 2. No Intervista Passaggio 1: Free listing 1.1 il colloquio inizia con il Free listing utilizzando la domanda seguente per porre domande su tutti i tipi di problemi. “Che tipo di problemi ha _______[inserire gruppo di interesse] a causa della situazione umanitaria? per favore elenca tutti i problemi che ti vengono in mente.'' Note: a. I gruppi di interesse possono essere per esempio le donne in questa comunità, gli uomini in questa comunità, le ragazze adolescenti in questa comunità, i bambini piccoli in questa comunità, ecc. b. Quando si utilizza il free listing, si continua a incoraggiare l'intervistato a fornire più risposte. Ad esempio, dopo che l'intervistato ha elencato alcuni problemi e rimane in silenzio, potresti chiedere: “Che altro tipo di problemi ha ________ [INSERIRE GRUPPO DI INTERESSE] a causa della situazione umanitaria? Per favore, elenca tutti i problemi che ti vengono in mente. L'intervistato può ora elencare qualche altro problema. Dovresti quindi continuare con la domanda fino a quando l'intervistato non fornisce più risposte. c. Dopo aver completato l'elenco, è necessario richiedere una breve descrizione di ogni problema elencato in modo da poter completare la tabella seguente. 59 TAVOLA 1.1 LISTA DEI PROBLEMI (QUALSIASI TIPO) Problema Descrizione 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.1.9 1.1.10 1.1.11 1.1.12 1.1.13 1.1.14 1.1.15 1.1.16 1.1.17 1.1.18 1.1.19 1.1.20 1.2 si esaminano poi le risposte alla domanda 1.1 e si seguono le istruzioni seguenti per selezionare specificamente la salute mentale e i problemi psicosociali. 60 Seleziona quei problemi che sono particolarmente rilevanti dal punto di vista della salute mentale/psicosociale, come ad esempio: a. problemi legati alle relazioni sociali (violenza domestica e comunitaria, abusi sui minori, separazione familiare); e b. problemi relativi a: ● sentimenti (ad esempio sentirsi tristi o spaventati); ● pensieri (ad esempio preoccuparsi); o ● comportamento (ad esempio bere). Riportarli nella tabella 1.2 di seguito e anche nella prima colonna delle tabelle 3.1 e 3.2 di seguito. TAVOLA 1.2 LISTA DEI PROBLEMI DI SALUTE MENTALE/PSICOSOCIALE 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.2.7 1.2.8 1.2.9 1.2.10 Fase 2: classifica 2.1Chiedere all'intervistato quali problemi di salute mentale/psicosociali sono percepiti come maggiormente importanti e perché. “Hai menzionato una serie di problemi, tra cui [leggere i problemi menzionati in 1.2 sopra]. di questi problemi, qual'è il problema più importante?” "Come mai?" "Tra questi problemi, qual è il secondo problema più importante?" "Come mai?" “Tra questi problemi, qual è il terzo problema più importante?” "Come mai?" 61 TAVOLA 2.1 TRE PROBLEMI PRIORITARI 2.1.1 Problema: Spiegazione: 2.1.2 Problema: Spiegazione: 2.1.3 Problema: Spiegazione: Fase 3: Funzionamento quotidiano e coping 3.1 Cercare di identificare l'impatto della salute mentale/problemi psicosociali sul funzionamento quotidiano chiedendo quali compiti potrebbero essere influenzati. ''A volte [NOMINARE UN PROBLEMA DA 1.2 SOPRA] può rendere difficile per una persona svolgere i propri compiti abituali. Ad esempio, le cose che fanno per se stessi, la loro famiglia o nella loro comunità. se un [inserire gruppo di interesse] soffre di [nome di nuovo al problema elencato da 1.2 SOPRA], che tipo di attività sarà difficile per lei/lui?'' Riporta la risposta nella Tabella 3.1. Ripetere la domanda per ciascuno dei problemi menzionati in 1.2. TABELLA 3.1 MENOMAZIONE DELLE ATTIVITÀ QUOTIDIANE Ripetere per ogni problema menzionato al punto 1.2 Problemi di salute mentale/psicosociali (come elencati in 1.2) Compito interessato 1.2.1 3.1.1 1.2.2 3.1.2 1.2.3 3.1.3 1.2.4 3.1.4 1.2.5 3.1.5 1.2.6 3.1.6 1.2.7 3.1.7 1.2.8 3.1.8 62 1.2.9 3.1.9 1.2.10 3.1.10 3.2 Quindi cercare di identificare come le persone affrontano ciascuno di questi problemi di salute mentale/psicosociale e se questo li aiuta. ''Che tipo di cose fanno le persone __________ [inserire gruppo di interesse] per affrontare tali problemi? ad esempio, cose che fanno da soli, cose che possono fare con le loro famiglie o cose che fanno con le loro comunità?'' Riporta la risposta nella Tabella 3.2. Ripetere la domanda per ciascuno dei problemi menzionati in 1.2. TAVOLA 3.2 Coping Ripetere per ogni problema menzionato al punto 1.2 Problemi di salute mentale/psicosociali (come elencati in 1.2) Coping È il metodo di coping utile? 1.2.1 3.2.1 Si/No 1.2.2 3.2.2 Si/No 1.2.3 3.2.3 Si/No 1.2.4 3.2.4 Si/No 1.2.5 3.2.5 Si/No 1.2.6 3.2.6 Si/No 1.2.7 3.2.7 Si/No 1.2.8 3.2.8 Si/No 1.2.9 3.2.9 Si/No 1.2.10 3.2.10 Si/No 63 STRUMENTO 11 VALUTAZIONE PARTECIPATA: PERCEZIONI DA PARTE DEI MEMBRI DELLA COMUNITÀ CHE HANNO UNA CONOSCENZA APPROFONDITA DELLA COMUNITÀ23 Perché utilizzare questo strumento: per conoscere le prospettive locali sui problemi e affrontarli in modo partecipativo, per fornire informazioni per la risposta MHPSS Metodo: (individuale o di gruppo) interviste con informatori chiave Tempo necessario: tre giorni per la raccolta dei dati (supponendo che l'intervistatore esegua quattro interviste al giorno) e tre giorni per l'analisi e la rendicontazione Risorse umane necessarie: una persona Background Questo strumento è particolarmente utile per ottenere informazioni più approfondite dopo che sono state ottenute informazioni preliminari (vedi Strumento 10) Questo strumento fornisce domande da utilizzare con informatori chiave o interviste di gruppo con i membri della comunità che dovrebbero avere una conoscenza approfondita della comunità interessata. Potrebbero essere membri del comitato dei campi profughi, personale locale, leader religiosi, guaritori tradizionali, leader di associazioni di donne, ostetriche, dirigenti di club giovanili, dirigenti scolastici, insegnanti di scuola, consulenti e così via. Si potrebbero includere anche i giovani. Non vanno utilizzate tutte le domande di questo strumento. Vanno scelte quelle domande che sono rilevanti. Va ricordato che un errore comune nelle valutazioni è porre troppe domande che non vengono successivamente analizzate, riportate o altrimenti utilizzate. Quindi, non si devono fare più domande del necessario. I colloqui non dovrebbero durare più di un'ora. Se un colloquio dura più di un'ora, è generalmente meglio fissare un secondo appuntamento in un altro momento per un colloquio di follow-up. Quando si adatta il questionario al contesto locale, non bisogna modificare la sequenza delle domande del colloquio (p. es., chiedere prima i problemi in un sottogruppo della popolazione, quindi chiedere cosa stanno già facendo le persone in questo sottogruppo per affrontare il problema e terminare con una domanda su quale ulteriore aiuto potrebbe essere necessario) Queste interviste possono essere fatte con individui o gruppi. Tuttavia, si consiglia di farli con individui ove possibile, perché gli individui in un gruppo possono influenzarsi a vicenda nelle risposte. Si consiglia di intervistare almeno 10-15 persone. Potrebbe essere necessario intervistare più di 15 persone ogni volta perché è probabile che ulteriori interviste portino a nuove informazioni rilevanti. Prima di utilizzare questo strumento è necessario essere formati sulle tecniche di intervista generali che sono rilevanti per le interviste semi-strutturate in contesti umanitari, ad esempio, come approfondire ed evitare di indurre pregiudizi. Non si devono porre domande molto delicate che potrebbero mettere in pericolo le persone (intervistato, intervistatore o altre persone). A seconda del contesto, queste dovrebbero essere poste solo durante i colloqui individuali con gli informatori chiave (ad esempio domande sulle persone a rischio di violazione dei diritti umani). 23 ASC Reference Group on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Participatory Assessment II: Perceptions by community members with in-depth knowledge of the community. In: IASC Reference Group Mental Health and Psychosocial Support Assessment Guide, di prossima pubblicazione. Questo strumento è stato qui riprodotto con il permesso dello IASC Reference Group. 64 Va ricordato che può essere molto importante intervistare guaritori tradizionali/religiosi/indigeni per comprendere le percezioni locali sulla salute mentale e sulle risorse disponibili. Uno strumento specifico con domande per intervistarli è disponibile su richiesta. Questo strumento in particolare è rilevante per l'attuazione delle Linee guida IASC Azione 6.4 sulla potenziale collaborazione con i guaritori. Consenso informato È importante ottenere il consenso informato prima di effettuare qualsiasi colloquio. Un esempio di come impostarlo è fornito qui. Ciao, mi chiamo _____ e lavoro per _____. Lavoriamo da ___ (area) a _____ (tipo di lavoro) da ___ (periodo). Attualmente, stiamo parlando con persone che crediamo conoscano bene le condizioni delle persone colpite da questo [NOME DELLA CRISI UMANITARIA, PER ESEMPIO INONDAZIONE, ESPLOSIONE, CONFLITTO ARMATO]. Nel corso di questa intervista ti chiederò dei vari problemi che le persone hanno. Vorrei anche chiedere come le persone affrontano questi problemi e se potrebbe essere necessario ulteriore aiuto. Il nostro obiettivo è quello di imparare dalle vostre conoscenze ed esperienze, in modo da essere in grado di fornire un supporto migliore. Non possiamo prometterti che sarà erogato un supporto in cambio di questa intervista. Siamo qui solo per fare domande e imparare dalle vostre esperienze. Sei libero di partecipare o meno. Se scegli di essere intervistato, posso assicurarti che le informazioni che ci darai rimarranno riservate. Sei libero di non partecipare. Non possiamo darti nulla per partecipare, ma ti saremmo molto grati per il tempo che ci vorrai dedicare e per le risposte. Ti informo che potrai interrompere il colloquio in qualsiasi momento. Hai domande? Accetti di essere intervistato? 1. Sì 2. No A. FONTI DI DISAGIO In primo luogo, ti chiedo dei problemi nella comunità. ● Cosa pensano le persone della tua comunità sulle cause che hanno portato all'attuale [NOME DELLA CRISI UMANITARIA, PER ESEMPIO INONDAZIONI, ESPLOSIONE, CONFLITTO ARMATO]? ● Secondo i membri della comunità, quali sono le conseguenze di [NOME DELLA CRISI UMANITARIA, PER ESEMPIO INONDAZIONI, ESPLOSIONE, CONFLITTO ARMATO]? ● Secondo i membri della comunità, quali saranno le ulteriori conseguenze di [NOME DELLA CRISI UMANITARIA, PER ESEMPIO INONDAZIONI, ESPLOSIONE, CONFLITTO ARMATO]? ● In che modo il [NOME DELLA CRISI UMANITARIA, AD ESEMPIO INONDAZIONI, ESPLOSIONI, CONFLITTI ARMATI] ha influenzato la vita quotidiana della comunità? ● In che modo [NOME DELLA CRISI UMANITARIA, AD ESEMPIO INONDAZIONI, ESPLOSIONI, CONFLITTI ARMATI] ha influito sui mezzi di sussistenza, sulle attività e sul lavoro delle persone? ● In che modo le persone stanno cercando di ricostruirsi e riprendersi da questa crisi? 65 B. GRUPPI A RISCHIO Quali persone nella tua comunità stanno soffrendo di più per l'attuale crisi. . . Chi altro? . . . e chi altro? C. NATURA DEL DISAGIO E SUPPORTO C1. Ora, ti pongo una serie di domande sui bambini che sono turbati/ angosciati. (COMMENTO: é possibile ripetere questa domanda per ragazzi e ragazze separatamente e per diversi gruppi di età, ad esempio bambini sotto i 6 anni, bambini tra i 6 ei 12 anni e adolescenti dai 13 ai 18 anni). ● In che modo un estraneo riconoscerebbe un bambino che è emotivamente turbato/ angosciato da [NOME DELLA CRISI UMANITARIA, PER ESEMPIO INONDAZIONI, ESPLOSIONE, CONFLITTO ARMATO]? a. Che aspetto ha il bambino? b. Come si comporta? c. Ci sono diversi modi di essere sconvolti? Quali sono? d. Come posso riconoscere i [BAMBINI CHE SONO SCONVOLTI/ANGOSCIATI]? ● In circostanze normali (prima della recente emergenza), cosa facevano di solito i membri della comunità per ridurre il turbamento/l'angoscia dei bambini? ● Cosa stanno facendo i membri della comunità in questo momento per ridurre il turbamento/l'angoscia dei bambini? ● Cos'altro viene fatto in questo momento per aiutare i bambini che sono sconvolti/ angosciati? ● Dove cercano aiuto i bambini sconvolti/ angosciati? ● Cos'altro si potrebbe fare per aiutare i bambini che sono sconvolti/angosciati? C2. Ora, vorrei porre una serie di domande sulle donne che sono sconvolte/ angosciate. ● In che modo un estraneo riconoscerebbe una donna che è emotivamente turbata/ angosciata dal [NOME DELLA CRISI UMANITARIA, PER ESEMPIO INFLUENZE, ESPLOSIONE, CONFLITTO ARMATO]? a. Che aspetto ha? b. Come si comporta? c. Ci sono diversi modi di essere sconvolti? Quali sono? d. Come posso riconoscere le [DONNE CHE SONO SCONVOLTE/ANGOSCIATE]? ● In circostanze normali (prima della recente emergenza), cosa facevano solitamente i membri della comunità per aiutare le donne a ridurre il turbamento/l'angoscia? ● Cosa stanno facendo gli uni per gli altri i membri della comunità in questo momento per aiutare le donne a ridurre il turbamento/l'angoscia delle donne? ● Cos'altro viene fatto in questo momento per aiutare le donne che sono sconvolte/ angosciate? ● Dove cercano aiuto le donne sconvolte/ afflitte? ● Cos'altro si potrebbe fare per aiutare le donne che sono sconvolte/angosciate? C3. Ora, vorrei porre una serie di domande sugli uomini che sono sconvolti/ angosciati. ● In che modo un estraneo riconoscerebbe un uomo che è emotivamente sconvolto/ angosciato dal [NOME DELLA CRISI UMANITARIA, PER ESEMPIO INONDAZIONI, ESPLOSIONE, CONFLITTO ARMATO]? a. Che aspetto ha? b. Come si comporta? c. Ci sono diversi modi di essere sconvolti? Quali sono? d. Come posso riconoscere gli [UOMINI SCONVOLTI/ANGOSCIATI]? ● In circostanze normali (prima della recente emergenza), cosa facevano di solito i membri della comunità per aiutare a ridurre il turbamento/l'angoscia? ● Cosa stanno facendo gli uni per gli altri i membri della comunità in questo momento per ridurre il turbamento/l'angoscia degli uomini? ● Cos'altro viene fatto in questo momento per aiutare gli uomini che sono sconvolti/ angosciati? ● Dove cercano aiuto gli uomini che sono sconvolti/ angosciati? ● Cos'altro si potrebbe fare per aiutare gli uomini che sono sconvolti/angosciati? 66 C4. Ora, vorrei anche chiedere cosa succede quando le persone muoiono nella tua comunità. ● Quando qualcuno in questa comunità muore, in che modo la famiglia e gli amici esprimono il loro dolore? a. Quali sono le prime cose da fare? Come mai? b. In che modo gli altri familiari/amici/membri della comunità esprimono sostegno? c. Cosa succede al corpo? d. Quali altre cose devono essere fatte? e. Quanto dura il lutto? f. Cosa succede se il corpo non viene trovato/identificato? ● Cosa succede se il processo che hai descritto (ad esempio, la sepoltura) non può essere effettuato? ● Che cosa stanno facendo gli uni per gli altri i membri della comunità in questo momento per aiutare le famiglie e gli amici in lutto? ● Cos'altro viene fatto in questo momento per aiutare le persone in lutto? ● Dove cercano aiuto le persone in lutto? ● Cos'altro si potrebbe fare per aiutare le persone in lutto? C5. In tutte le comunità ci sono persone con disturbi mentali. Posso chiedere di loro? (COMMENTO: la parola disturbi mentali potrebbe non essere ben compresa. Se necessario, utilizzare un sinonimo appropriato e comprensibile.) ● Nella comunità ci sono persone con disturbi mentali? ● Che tipo di problemi hanno? ● In generale, cosa pensano i membri della comunità delle persone con disturbi mentali? Come li trattano? ● In circostanze normali (prima della recente emergenza), cosa facevano di solito i membri della comunità per aiutare le persone con disturbi mentali? ● Cosa stanno facendo i membri della comunità in questo momento per aiutare le persone con disturbi mentali? ● Cos'altro viene fatto in questo momento per aiutare le persone con disturbi mentali? ● Dove cercano aiuto le persone con disturbi mentali? ● Cos'altro si potrebbe fare per aiutare le persone con disturbi mentali? C6. Nella maggior parte delle comunità ci sono persone (uomini, donne e bambini) che sono state violentate o abusate sessualmente. Posso chiedere di loro? (COMMENTO: ulteriori domande possono essere formulate sostituendo la parola "stuprato o abusato sessualmente" con "torturato" o con qualsiasi altro evento potenzialmente traumatico rilevante.) ● Se qualcuno è stato violentato, che tipo di problemi potrebbe avere la persona? ● In generale, cosa pensano i membri della comunità delle persone che sono state violentate? Come li trattano? ● In circostanze normali (prima della recente emergenza), cosa facevano normalmente i membri della comunità per aiutare coloro che sono stati violentati? ● Cosa stanno facendo i membri della comunità in questo momento per aiutare coloro che sono stati violentati? ● Cos'altro viene fatto in questo momento per aiutare coloro che sono stati violentati? ● Dove cercano aiuto le persone che sono state violentate? ● Cos'altro si potrebbe fare per aiutare coloro che sono stati violentati? C7. Nella maggior parte delle comunità ci sono persone che hanno problemi con l'alcol. Posso chiedere di loro? (COMMENTO: a seconda del contesto, potrebbe essere necessario porre le domande seguenti anche - o solo - per i farmaci.)24 ● Se qualcuno beve spesso molto alcol, che tipo di problemi possono verificarsi in famiglia o nella comunità? ● Se qualcuno beve spesso molto alcol, che tipo di problemi possono capitargli? ● In generale, cosa pensano i membri della comunità delle persone che bevono spesso molto alcol? Come li trattano? ● In circostanze normali (prima della recente emergenza) cosa facevano normalmente i membri della comunità per ridurre i problemi causati dall'alcol? ● Cosa stanno facendo i membri della comunità in questo momento per ridurre questi problemi? ● Cos'altro si sta facendo in questo momento per affrontare questi problemi? ● Dove cercano aiuto le persone per questi problemi? ● Cos'altro si potrebbe fare per ridurre questi problemi? 24 Per uno strumento più approfondito sull'uso di alcol e droghe, vedere UNHCR & WHO (2008) Rapid Assessment of Alcohol and Other Substance Use in Conflict-affected and Displaced Populations: A Field Guide. Geneva: UNHCR.”. 67 STRUMENTO 12 VALUTAZIONE PARTECIPATA: PERCEZIONI DA PARTE DI PERSONE GRAVEMENTE COLPITE25 Perché utilizzare questo strumento: per conoscere le prospettive locali sui problemi e affrontarli in modo partecipativo, per fornire informazioni per la risposta MHPSS Metodo: interviste con persone gravemente colpite (Free listing con ulteriori domande) Tempo necessario: da tre a cinque giorni Risorse umane necessarie: due persone Questo strumento fornisce domande da utilizzare nelle interviste con persone gravemente colpite dalla crisi umanitaria, ad esempio a causa dell'esposizione diretta a traumi o perdite gravi. Questo strumento è utile come modo per ottenere informazioni più approfondite dopo che sono state ottenute informazioni preliminari da una revisione documentale (vedere Strumento 9), interviste con membri della comunità (vedere Strumento 10) o interviste con membri della comunità che hanno una conoscenza approfondita della comunità colpita (vedi Strumento 11). È possibile utilizzare questo strumento per triangolare i dati (ovvero confrontare le informazioni provenienti da diverse fonti). Questa prima domanda riguarda il free listing. Free listing significa chiedere a un individuo di fornire quante più risposte possibili a una singola domanda. Può concentrarsi su un'ampia varietà di argomenti. Ad esempio, è possibile chiedere alle persone di elencare i tipi di problemi che hanno, come reagiscono quando affrontano questi problemi, dove cercano aiuto e così via. Nello strumento di esempio descritto di seguito, si utilizza il Free listing per chiedere agli intervistati quali problemi hanno. In seguito è necessario selezionare il tipo di problema di interesse (ovvero problemi di salute mentale e psicosociali) per una valutazione più approfondita sul supporto e sul coping. È possibile effettuare queste interviste con individui o gruppi. Tuttavia, si consiglia di eseguirli individualmente ove possibile, perché gli individui in un gruppo possono influenzarsi a vicenda nelle risposte. Si consiglia di intervistare almeno 10-15 persone. Potrebbe essere necessario intervistare più di 15 persone ogni volta perché è probabile che ulteriori interviste portino a nuove informazioni rilevanti. Prima di utilizzare lo strumento è necessario essere formati sulle tecniche di intervista che sono rilevanti per le interviste semi-strutturate in contesti umanitari, ad esempio come approfondire ed evitare di introdurre pregiudizi. Non è opportuno porre domande molto delicate che potrebbero mettere in pericolo le persone (intervistato, intervistatore o altre persone). A seconda del contesto, queste dovrebbero essere poste solo durante i colloqui individuali con gli informatori chiave (ad esempio domande sulle persone a rischio di violazione dei diritti umani). Alcune domande contengono approfondimenti; vanno usate solo se necessario (cioè, quando l’intervistato non riesce a pensare a una risposta lasciato passare un po' di tempo). Non è necessario utilizzare ciascuna delle domande di approfondimento che vanno intese come esempi per stimolare una risposta più completa. 25 Riferimento suggerito: World Health Organization & United Nations High Commissioner for Refugees. Participatory Assessment III: Perceptions by severely affected persons themselves. In: Toolkit for the Assessment of Mental Health and Psychosocial Needs and Resources in Major Humanitarian Settings. Geneva: WHO, 2012. 68 Angoscia Pensare a eventi violenti o ad altri eventi orribili può causare angoscia alle persone. Non si devono indagare questi eventi in dettaglio. Questo strumento è specificamente progettato per non richiedere descrizioni dettagliate. Se l'intervistato vuole parlare di questi eventi, si deve consentirgli di farlo in una certa misura, ma senza chiedergli maggiori dettagli poiché questo non è lo scopo di questa valutazione. In ogni caso, si deve essere pazienti e mostrare che si sta ascoltando. L'intervistato può interrompere il colloquio in qualsiasi momento. Se l’intervistato chiede di interrompere l'intervista, lo si deve fare. La persona non ha bisogno di fornire una ragione per voler interrompere l'intervista. Va bene continuare con il colloquio se la persona è un po' turbata ma accetta di continuare. Tuttavia, se la persona è molto turbata da un argomento, si deve chiudere il taccuino e rimanere in silenzio finché non si sarà calmata. Si può quindi dire: “Sembra molto turbato. Riesce continuare il colloquio o preferisci interrompere?” Alla fine del colloquio, si deve indirizzare l'intervistato ad un operatore di supporto psicosociale disponibile e si deve informare il leader del gruppo di valutazione. Prima di un primo colloquio si deve ricevere un elenco di organizzazioni di supporto che si può fornire agli intervistati. Consenso informato Ciao, mi chiamo _____ e lavoro per _____. Lavoriamo da ___ (area) a _____ (tipo di lavoro) da ___ (periodo). Attualmente stiamo parlando con le persone che vivono in questa zona. Vorremmo parlarvi del tipo di problemi che state vivendo a causa della situazione umanitaria e di come avete cercato di affrontarli. Il nostro obiettivo è imparare dalle vostre conoscenze ed esperienze in modo da essere in grado di fornire un supporto migliore. Non possiamo prometterti di darti supporto in cambio di questa intervista. Siamo qui solo per fare domande e imparare dalle tue esperienze. Sei libero di partecipare o meno. Utilizzeremo queste informazioni per decidere il modo migliore per supportare le persone in situazioni simili. Se scegli di essere intervistato, posso assicurarti che le informazioni che ci fornirai rimarranno anonime in modo che nessuno sappia cosa hai detto. Non possiamo darti nulla per partecipare, ma apprezziamo molto il tempo che vorrai dedicarci e le risposte che ci darai. Hai domande? Accetti di essere intervistato? 1. Sì 2. No 69 1. DISAGIO PSICOLOGICO E SOCIALE Potresti elencare i problemi che stai attualmente riscontrando a causa della situazione umanitaria? [Quando la persona smette di elencare i problemi, puoi indagare su] Quali altri problemi stai riscontrando attualmente a causa della situazione umanitaria? [Quando la persona smette di elencare i problemi, prova con] Cos'altro? Quali altri problemi sta riscontrando attualmente a causa della situazione umanitaria? 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 Indagare ulteriormente sui problemi psicologici e relazionali quando l'intervistato non elenca alcun problema di salute mentale o sociale. ● Hai avuto problemi nelle tue relazioni con altre persone? Se "sì", che tipo di problemi? [APPROFONDISCI OLTRE SE NECESSARIO. Ad esempio, le altre persone ti stigmatizzano o non ti danno supporto? Non sei coinvolto nelle attività della comunità come vorresti essere?] ● Hai avuto problemi con i tuoi sentimenti? Se "sì", che tipo di problemi? [APPROFONDISCI OLTRE SE NECESSARIO. Ad esempio, ti senti triste o arrabbiato o hai paura?] ● Hai avuto problemi con i tuoi pensieri? Se "sì", che tipo di problemi? [APPROFONDISCI OLTRE SE NECESSARIO. Ad esempio, hai problemi di concentrazione, stai pensando troppo, stai dimenticando le cose?] ● Hai riscontrato problemi con il tuo comportamento? Se "sì", che tipo di problemi? [APPROFONDISCI OLTRE SE NECESSARIO. Ad esempio, stai facendo qualcosa perché sei arrabbiato, stai facendo cose che altre persone hanno trovato strane?] 70 2. SUPPORTO SOCIALE E COPING Sono particolarmente interessato a [inserire qualsiasi problema di salute psicosociale e mentale rilevante menzionato sopra]. [Per ogni problema di interesse, poni le seguenti domande] 2.1 Potresti dirmi come [INSERIRE PROBLEMA] influisce sulla tua vita quotidiana? 2.2 Hai provato a trovare supporto per questo problema? 2.3 Potresti descrivere come hai cercato di affrontare questo problema? Cosa hai fatto prima? Dopodiché? 2.4 Hai ricevuto supporto da altri nell'affrontare questo problema? 2.5 Chi ti ha fornito questo supporto? 2.6 Che tipo di supporto hai ricevuto? 2.7 In che misura questo ha aiutato ad affrontare il problema? 2.8 Ritieni di aver bisogno di ulteriore supporto per questo problema? 71 Bibliografia Pubblicazioni citate ● Breslau N, Alvarado GF. The clinical significance criterion in DSM-IV post-traumatic stress disorder. Psychological Medicine 2007;37:1437-44. ● Bolton P, Betancourt TS. Mental health in postwar Afghanistan. JAMA, 2004;292: 626-8 ● Horwitz AV. Transforming normality into pathology: the DSM and the outcomes of stressful social arrangements. Journal of Health and Social Behavior. 2007;48: 211-22 ● Rodin D, van Ommeren M. Explaining enormous variations in rates of disorder in trauma-focused psychiatric epidemiology after major emergencies. International Journal of Epidemiology. 2009;38: 1045-8 ● Semrau M, van Ommeren M, Blagescu M, Griekspoor A, Howard LM, Jordans M, Lempp H, Marini A, Pedersen J, Pilotte I, Slade M, Thornicroft G. The Development and Psychometric Properties of the Humanitarian Emergency Settings Perceived Needs (HESPER) Scale. Am J Public Health. 2012; 102(10):e55-e63. ● Steel Z, Chey T, Silove D, Marnane C, Bryant R, van Ommeren M. Association of torture and other potentially traumatic events with mental health outcomes among populations exposed to mass conflict and displacement: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 2009;302:537-49 ● WHO (2005) Mental Health Assistance to the Populations Affected by the Tsunami in Asia. WHO: Geneva. WHO (in press). Building back better: Sustainable mental health care after disaster. Geneva: WHO Documenti strategici ● Inter-Agency Standing Committee (IASC). IASC Guidelines on Mental Health nd Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007 http://www.humanitarianinfo.org/iasc/downloadDoc.aspx?docid=4445&ref=4 ● IASC Global Health Cluster. Health Cluster Guide: A practical guide for country-level implementation of the Health Cluster. Geneva: WHO, 2009. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/en/index.html ● IASC Reference Group for Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Mental Health and Psychosocial Support in Humanitarian Emergencies: What Should Humanitarian Health Actors Know? Geneva, 2010. http://www.who.int/mental_health/emergencies/what_humanitarian_health_actors_ should_know.pdf ● The Sphere Project. The Sphere Project: Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. Geneva: the Sphere Project, 2011. http://www.sphereproject.org ● World Health Organization. Mental Health in Emergencies: Mental and Social Aspects of Health of Populations Exposed to Extreme Stressors. Geneva, 2003. http://www.who.int/mental_health/media/en/640.pdf Linee guida etiche ● World Health Organization. WHO ethical and safety recommendations for researching, documenting and monitoring sexual violence in emergencies. Geneva, WHO, 2007. http://www.who.int/gender/ documents/OMS_Ethics&Safety10Aug07.pdf Raccogliere dati sui sistemi di salute mentale esistenti ● IASC Global Health Cluster: Health Resources Availability Mapping (HeRAMS). Geneva: WHO, 2010. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/tools/en/index.html ● United Nations High Commission for Refugees. Health Information System (H.I.S). Geneva, 2009. http://www.unhcr.org/pages/4a30c06f6.html ● World Health Organization. Mental Health Atlas 2011. Geneva: WHO, 2011. http://www.who.int/globalatlas/default.asp ● World Health Organization. World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems 2.2 (WHO-AIMS) (available in English, French, Russian, Spanish). Geneva: WHO, 2005. http://www.who.int/entity/mental_health/evidence/AIMS_WHO_2_2.pdf 72 ● World Health Organization. WHO-AIMS Country Reports. Geneva: WHO, 2006-2012. http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/en/index.html Guide sul campo che spiegano la metodologia di valutazione ● Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action. Participation by Crisis-Affected Populations in Humanitarian Action: a Handbook for Practitioners. Assessments (Chapter 3) London: Overseas Development Institute, 2003. http://www.alnap.org/pool/files/gs_handbook.pdf ● Ager A, Stark L, Potts A, Participative Ranking Methodology: A Brief Guide (Version 1.1, February 2010). Program on Forced Migration & Health, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, 2010. http://resources.cpclearningnetwork.org/ ● Applied Mental Health Research Group. Design, implementation, monitoring, and evaluation of cross- cultural mental health and psychosocial assistance programs: a user’s manual for researchers and program implementers (adult version). Baltimore: Centre for Refugee and Disaster Response, Johns Hopkins University School of Public Health, in press. ● Galvan JL. Writing Literature Reviews: a Guide for Students of the Social and Behavioral and Sciences – Fourth Edition. Pyrczak Publishing, 2009. ● Health, Nutrition and WASH cluster. Initial Rapid Assessment (IRA) (including guidance notes) (draft). Geneva, 2009. http://www.who.int/hac/global_health_cluster/guide/tools/en/index.html ● IASC. The Multi Cluster/Sector Rapid Assessment (MIRA) (provisional version). IASC: Geneva, 2012. ochanet. unocha.org/p/Documents/mira_final_version2012.pdf ● IASC Needs Assessment Task Force. Operational Guidance for Coordinated Assessments in Humanitarian Crises (Provisional Version February 2011), 2011. http://oneresponse.info/resources/NeedsAssessment/publicdocuments/Forms/AllItems.aspx ● UNHCR, WHO. Rapid Assessment of Alcohol and Other Substance Use in Conflict-affected and Displaced Populations: A Field Guide. UNHCR: Geneva, 2008. http://www.who.int/mental_health/emergencies/unhcr_alc_rapid_assessment.pdf ● WHO. QualityRights Toolkit: Assessing and Improve Quality and Human Rights in Mental Health and Social Care Facilities. WHO, Geneva, 2012 Esempi di valutazioni ● Bass J, Poudyal B, Bolton P An Assessment of the Impact of a Problem-Solving Counseling For Torture-Affected Adults in Aceh, Indonesia, 2008. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADU526.pdf ● Bolton P. Qualitative Assessment of Persons affected by torture and related violence in Suleimaniyah Governate, Kurdistan, Iraq, 2008. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADP471.pdf ● Bolton P, Murray L, Kippen S, Bass J. Assessment of Urban Street Children and Children living in Government Institutions in Georgia: Development and Testing of a Locally-Adapted Psychosocial Assessment Instrument, 2007. Available from: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNANS676.pdf ● HealthNet TPO. Psychosocial and Mental Health Needs Assessment in Uruzgan, Afghanistan. Amsterdam: HealthNet TPO, 2009. Available from wietse.tol@yale.edu ● International Medical Corps. IMC Libya Mental Health and Psychosocial Support Assessment Report, 2011. Available from iweissbecker@InternationalMedicalCorps.org ● International Medical Corps. Displaced Syrians in Za’atari Camp: Rapid Mental Health and Psychosocial Support Assessment: Analysis and Interpretations of Findings, 2012. Available from iweissbecker@InternationalMedicalCorps.org ● Morgan J, Behrendt A. Silent Suffering: the Psychosocial Impact of War, HIV and other high-risk situations on girls and boys in West and Central Africa. Working, UK: Plan, 2009. http://www.humansecuritygateway. info/documents/PLANINTL_SilentSuffering_PsychologicalImpactWar_HIV_GirlsBoys_ WestCentralAfrica.pdf ● Silove D, Manicavasagar V, Baker K, Mausiri M, Soares M, de Carvalho F, Soares A, Fonseca Amiral Z. ). Indices of social risk among first attenders of an emergency mental health service in post-conflict East Timor: an 73 exploratory investigation. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2004;38:929-932. http://www.who.int/mental_health/emergencies/silove_indice_of_social_risk.pdf ● UNICEF. The Psychosocial Needs Assessment of Children, Adolescents and Families Affected by the Armed Conflict in Saada Governate. Yemen: UNICEF, 2007. Available from Almagrami@yahoo.com ● WHO. Five-year mental health plan for northeast Sri Lanka, 2003. Available from vanommerenm@who.int ● WHO/PAHO. Culture et and Mental Health in Haiti: A Literature Review. Geneva: WHO, 2010. Available from http://www.who.int/mental_health/emergencies/culture_mental_health_haiti_eng.pdf 74