ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ НА ПУТИ К ВСЕОБЩЕМУ ОХВАТУ УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОКЛАД О МОНИТОРИНГЕ 2019 Г РЕЗЮМЕ WHO/HIS/HGF/19.1 © Всемирная организация здравоохранения, 2019 Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/ licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности. Образец библиографической ссылки: Первичная медико-санитарная помощь на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения: доклад о мониторинге 2019 г. Резюме Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019(WHO/HIS/ HGF/19.1). Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/ bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Printed in Switzerland. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ НА ПУТИ К ВСЕОБЩЕМУ ОХВАТУ УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОКЛАД О МОНИТОРИНГЕ 2019 Г РЕЗЮМЕ Настоящее издание Глобального доклада о мониторинге 2019 г. выходит накануне Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по вопросу о всеобщем охвате услугами здраво- охранения. Такой уровень политической поддержки важен как никогда, поскольку без него невозможно решить три задачи. Во-первых, это ускорение прогресса в тех областях, в которых нами отмечены улучшения. Во-вторых, это устранение препят- ствий, замедляющих процесс расширения доступа к услугам здравоохранения в некоторых странах и среди некоторых групп населения. И наконец, это совершенно очевидная необходимость обратить вспять тенденцию к росту финансового бремени, с кото- рым сталкиваются люди при пользовании базовыми услугами здравоохранения. Отмеченный в докладе глобальный прогресс в деле расши- рения доступа к основным услугам здравоохранения является, несомненно, положительной тенденцией. В нем показано, что улуч- шения затронули все регионы и все категории дохода и были наи- более выраженными в странах с уровнем дохода ниже среднего. С другой стороны, отрицательной тенденцией являются сохраняю- щееся запаздывание улучшений в более бедных странах и замед- ление общих темпов прогресса. В докладе также отмечается рост количества людей, сталкивающихся с серьезными финансовыми трудностями при оплате базовых услуг здравоохранения. При этом уровень финансовой защиты людей выше в тех странах, где выше государственные расходы на здравоохранение. В докладе впервые затрагивается гендерная проблематика и освещается вопрос о том, как гендерные нормы и отношения влияют на доступ к услугам здравоохранения. Наличие достовер- ных и должным образом дезагрегированных данных дает нам воз- можность делать ценные выводы о том, кто и почему не получает надлежащего внимания, а также выявлять области, требующие дополнительного вложения ресурсов. Не следует, разумеется, обращать внимание лишь на средние показатели по странам, поскольку они маскируют пробелы в оказании услуг, в результате чего без внимания остаются наиболее обездоленные люди. Пер- вым шагом на пути к успеху является твердое желание помочь тем, кто оказался в наиболее неблагоприятном положении, прежде всего женщинам и девочкам. Приветствуя происходящий в последние несколько лет рост капиталовложений в здравоохранение, мы не можем не подчер- кнуть необходимость первоочередного выделения ресурсов на развитие надежной системы первичной медико-санитарной помощи с акцентом на укрепление здоровья и профилактику забо- леваний. Услуги вторичной и третичной помощи являются важной составляющей каждой системы здравоохранения, однако ни одна страна не может полагаться исключительно на лечебный аспект. Благодаря укреплению здоровья и предупреждению болезней страны могут предотвратить или отсрочить появление необходи- мости в предоставлении более дорогостоящих услуг. Это повы- шает эффективность расходов на здравоохранение, спасает жизни людей и увеличивает ожидаемую продолжительность здоровой жизни. В докладе правительствам адресован четкий призыв напра- вить на нужды первичной медико-санитарной помощи еще 1% валового внутреннего продукта, что может быть достигнуто либо за счет дополнительных инвестиций, либо за счет более эффективного и более справедливого использования ресурсов. Ресурсы здравоохранения следует эффективно консолидировать, заблаговременно обеспечивать финансированием и умело рас- пределять. Это самый надежный способ приблизить цель постро- ения мира, в котором каждый пользуется правом человека на здоровье. Наш долг, равно как и долг наших политических лиде- ров, состоит в том, чтобы принимать правильные решения эко- номического, финансового и социального характера в интересах достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения за счет приоритетного выделения ресурсов на развитие первичной меди- ко-санитарной помощи. Поставленная нами цель по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения имеет масштабный характер. Она также вполне достижима. Всемирный охват услугами здравоохра- нения является прежде всего вопросом политического выбора. Вот почему проводимое в этом году совещание высокого уровня имеет столь важное значение. Твердая политическая поддержка мировых лидеров является важнейшим из условий преодоления существующих препятствий и неуклонного продвижения по пути к более здоровому, более безопасному и более справедливому миру. Тедрос Адханом Гебрейесус Генеральный директор Всемирная организация здравоохранения Генриетта Х. Фор, Директор-исполнитель ЮНИСЕФ Наталия Канем, Директор-исполнитель ЮНФПА Хосе Анхель Гурриа, Гене- ральный секретарь Орга- низации экономического сотрудничества и развития Всемирный банк Аннет Диксон, Вице-пре- зидент по развитию человеческого потенциала ПРЕДИСЛОВИЕ • 1 РИСУНОК 1 В 2017 г. за пределами стран с высоким уровнем дохода значения индекса охвата услугами в рамках ВОУЗ в регионах ВОЗ варьировались в зависимости от страны Данная карта была составлена ВОЗ. Нанесенные на карту и используемые в тексте публикации границы, цвета и другие обозначения и наименования не отражают позицию или мнение Всемирного банка или ВОЗ относительно правового статуса какой-либо страны, территории, города или района и их органов власти или их одобрение либо согласие относительно делимитации границ. Индекс охвата услугами в рамках ВОУЗ, 2017 г. Нет данных Не применимо Оценка прогресса для выбора приоритетов Одной из важных задач в рамках Целей в области устойчивого раз- вития на период до 2030 г. является обеспечение того, чтобы все люди пользовались необходимыми им качественными услугами здравоохранения, не испытывая при этом финансовых трудностей. Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) невозможно без формального механизма мониторинга, позволя- ющего оценивать достигнутый прогресс. Именно этому вопросу посвящен настоящий доклад. В нем приводятся основные пара- метры охвата услугами здравоохранения и финансовой защитой во всем мире. В нем также освещаются трудности, связанные с обеспечением гендерного равенства и справедливости. Наконец, в нем делается вывод о том, что основной предпосылкой всеоб- щего охвата услугами здравоохранения является первичная меди- ко-санитарная помощь. Охват услугами расширяется, но недостаточно быстро дохИспользуемый для оценки достижения показателя ЦУР 3.8.1 индекс охвата услугами в рамках ВОУЗ повысился с глобального среднего значения, составлявшего 45 (из 100) в 2000 г., до 66 в 2017 г. Повышающаяся тенденция зафиксирована во всех реги- онах и всех категориях дохода (рисунок 1). Наибольшие успехи достигнуты в странах с более низким уровнем дохода, где исход- ные показатели были ниже и улучшения в основном обуслов- лены мерами борьбы с инфекционными болезнями и в меньшей степени –развитием услуг по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей. Вместе с тем наибо- лее бедные, а также затронутые конфликтами страны, как правило, оказываются среди отстающих. В абсолютных величинах наиболь- шая доля населения, не охваченного основными услугами здра- воохранения в 2017 г., пришлась на страны со средним уровнем дохода.ода (рисунок 1). ДОСТИЖЕНИЯ ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2019 ДОКЛАД О МОНИТОРИНГЕ РЕЗЮМЕ 2 • ДОКЛАД О МОНИТОРИНГ Требуется ускорение темпов прогресса По сравнению с 2010 г. во всем мире и во многих странах произо- шло снижение темпов прогресса. Для продвижения вперед требу- ется значительно укрепить возможности систем здравоохранения по обеспечению ВОУЗ, особенно в странах с более низким уров- нем дохода. В ходе таких улучшений необходимо также преодолеть отставание в развитии структур по борьбе с неинфекционными заболеваниями. В 2017 г. основными услугами здравоохранения было охвачено от одной трети до половины мирового населения (33%–49%). Согласно прогнозам, на протяжении «эпохи ВОУЗ» (2015–2030 гг.) численность охваченного населения увеличится на 1,1–2,0 миллиарда, однако эта тенденция будет сведена на нет ростом населения. Это делает вероятным более медленный рост процентной доли охваченного населения. Ожидается, что при сохранении нынешней тенденции до 2030 г. основными услугами здравоохранения будет охвачено от 39% до 63% населения мира. Таким образом, для выполнения предусмотренной ЦУР задачи по обеспечению ВОУЗ для всех к 2030 г. требуются резкое ускорение прогресса и удвоение охвата услугами. Финансовая защита: неправильная траектория Расширение охвата услугами произошло за счет значительного роста индивидуальных и семейных расходов. В период с 2000 по 2015 г. показатель катастрофических расходов на медицинское обслуживание (показатель 3.8.2 ЦУР), определяемых как значи- тельная доля расходов из собственных средств в сопоставлении с объемом потребления или доходами домохозяйств, неуклонно рос. Доля населения, у которого расходы из собственных средств превышают 10% бюджета их домохозяйств, выросла с 9,4% до 12,7%, доля населения, у которого такие расходы превышают 25%, увеличилась с 1,7% до 2,9% (рисунок 2). Это значит, что в 2015 г. более 930 миллионов человек расходовали на медицинскую помощь более 10% дохода своих домохозяйств, а около 210 мил- лионов человек – более 25%. С учетом того, что относительная черта бедности определяется как 60% от медианного значе- ния ежедневного потребления либо дохода на душу населения, процентная доля населения, обнищавшего в результате оплаты расходов на медицинскую помощь из собственных средств, уве- личилась с 1,8% в 2000 г. до 2,5% в 2015 г. (рисунок 3). В целом же, несмотря на относительное благополучие стран, вкладывающих больше государственных ресурсов в здравоохранения, уровень финансовой защиты не повышается, а, наоборот, снижается. Расширению охвата услугами мешает слабость систем здравоохранения наряду с социально-экономическими факторами На показатели пользования услугами влияют как внутренние, так и внешние для системы здравоохранения факторы, которые нередко накладываются друг на друга. Достижению ВОУЗ по-преж- нему мешают препятствия в виде недостаточно развитой базовой инфраструктуры, дефицита кадровых ресурсов, низкого качества услуг и недоверия к работникам здравоохранения и медицинским органам. Помимо этого, значительное влияние на доступ к услугам здравоохранения, а в конечном счете и на показатели здоровья населения оказывают социально-экономические факторы. Бедное население в меньшей степени обеспечено даже такими базовыми услугами, как иммунизация, меры санитарной профилактики и дородовая помощь. Подобными базовыми услугами, как правило, в меньшей степени охвачены сельские районы по сравнению с городскими территориями, хотя в некоторых регионах, таких как восточная часть Тихого океана, меньший охват наибеднейшего квинтиля населения наблюдается не в сельской местности, а в городах. Гендерный фактор влияет на доступ к услугам здравоохранения и обращение за медицинской помощью Доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного и дет- ского здоровья расширяется, однако ими до сих пор не охвачено большое число женщин и детей (рисунок 4), особенно в Африкан- ском регионе. Кроме того, услугами меньше охвачены женщины из числа бедного населения и женщины, проживающие в сель- ской местности. Как мужчины, так и женщины все чаще страдают неинфекционными заболеваниями, которые являются причиной более 70% всех случаев смерти. На доступ женщин к услугам здра- воохранения и своевременной диагностике влияют гендерные нормы и соотношение сил между мужчинами и женщинами; при РИС. 2 С 2000 по 2015 г. уровень финансовой защиты от расходов на здравоохранение из собственных средств, отслеживаемый при помощи показателя катастрофических расходов на здравоохранение 3.8.2 Целей в области устойчивого развития, постепенно снижался Процентные доли населения (показатель 3.8.2 ЦУР), затрачивающего на услуги здравоохранения свыше 10% и 25% собственных средств домохозяйств 10% Пороговое значение 25% Пороговое значение 0 5 10 15 2015201020052000 Источник: WHO, World Bank (2019). Global monitoring report on financial protection in health 2019. World Health Organization and International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. РИС. 3 Во всем мире численность населения, обедневшего в результате оплаты расходов из собственных средств, увеличивается исходя из относительного порога бедности (60% медианного ежедневного потребления или дохода на душу населения), но снижается исходя из абсолютных значений черты бедности (1,90 долл. США и 3,20 долл. США) Процентная доля населения 1.90 в 3.20 в 60% медианного потребления 0 1 2 3 2015201020052000 Источник: WHO, World Bank (2019). Global monitoring report on financial protection in health 2019. World Health Organization and International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. ДОКЛАД О МОНИТОРИНГ • 3 этом мужчины под воздействием ограничительных гендерных норм, превратных представлений о роли мужчин и агрессивного маркетинга табака и алкоголя мужчины более склонны к рискован- ному поведению и реже обращаются за медицинской помощью. Устранение дефицита данных для определения инвестиционных приоритетов в здравоохранении В большинстве стран слабость глобальных и особенно страновых систем медико-санитарной информации порождает недостаток данных в отношении охвата услугами, обеспечения финансовой защиты, показателей гендерного равенства и соблюдения принципа справедливости. Нельзя не отметить, что усредненные показатели охвата не позволяют выявлять значительные диспропорции между различными социально-экономическими группами внутри стран. Поэтому для определения процентной доли населения, пользующе- гося той или иной услугой, а также востребованности и качества этих услуг необходимо совершенствовать национальные системы сбора и обработки данных. Требуются более подробные данные как об охвате услугами, так и о мерах финансовой защиты бедного населения городских окраин, мигрантов и беженцев, а также дру- гих маргинализированных групп населения. Наконец, необходимо разработать методы, позволяющие оценивать улучшения в работе систем здравоохранения в режиме реального времени. Политические приоритеты четырех групп стран Хотя любым рекомендациям относительно мер политики должен предшествовать детальный ситуационный и политэкономический анализ по каждой стране, проведенный нами анализ охвата услу- гами и финансовой защитой позволяет выделить четыре базовые категории стран, четко указывающие на желательность тех или иных направлений политики (рисунок 5). • Важнейшей задачей для стран с высоким и средним уровнем дохода, широким охватом услугами и низкими показателями финансовых трудностей населения являются дальнейшее повышение эффективности расходования ресурсов и каче- ства услуг, а также продвижение принципа справедливости. • Наиболее актуальной задачей для стран с уровнем доходов ниже среднего, широким охватом услугами, но высокими показателями финансовых трудностей будет обеспечение всеохватных, повсеместно действующих механизмов защиты населения от непомерных расходов, оплачиваемых из соб- ственных средств. • Страны с низким охватом услугами и высокими показателями финансовых трудностей нуждаются в комплексном реформи- ровании не только модели оказания услуг, но и механизмов финансирования здравоохранения, в первую очередь в инте- ресах устранения проявлений неравенства. • Странам с низким охватом услугами и низкими показателями финансовых трудностей, в основном из числа крайне неста- бильных и затронутых конфликтами государств, требуется сформировать фундамент собственных систем здравоохране- ния, включающий кадровые ресурсы, производственно-сбы- товые цепочки и инфраструктуру. Первичная медико-санитарная помощь – локомотив ВОУЗ Во многих, если не во всех, странах первичная медико-санитар- ная помощь выполняет роль стратегического локомотива на пути к достижению ВОУЗ. Она обеспечивает правильный баланс приоритетов и представляет собой важнейший шаг к достиже- нию целей всеобщего охвата услугами. Предполагая расшире- ние прав и возможностей местного населения и обеспечение подотчетности за решение социальных вопросов, она имеет многосекторальный характер, связывающий ее со сферами образования, питания, водоснабжения и санитарии. Она служит платформой для интеграции деятельности ранее обособленных друг от друга служб по борьбе с инфекционными болезнями и структур, отвечающих за здоровье женщин и детей и противо- действие неинфекционным заболеваниям, за решение стоящих перед большинством стран демографических и эпидемиологиче- ских проблем, а также за инновационную деятельность, в част- ности в области цифрового здравоохранения. И наконец, она остается наиболее экономически рентабельным механизмом РИС. 4 Более бедные домохозяйства меньше пользуются услугами по охране репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка по сравнению с более богатыми домохозяйствами Охват (%) Децили распределения благосостояния Все 96 стран, по которым имеются данные беднейший D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 Богатейшие Комплексный показатель охвата Удовлетворение спроса на услуги планирования семьи Дородовая помощь (4 и более посещения) Вакцинация АКДС Обращение за помощью при пневмонии Санитарно-гигиенические условия улучшенного типа 0 20 40 60 80 100 Источник: демографические и медико-санитарные обследования и многоиндикаторные кластерные обследования. Примечание. Учтено 96 стран, в которых проводятся демографические и медико-санитарные обследования и многоиндикаторные кластерные обследования, по данным последнего обследования в каждой из стран, 2010–2017 гг. Расчетные показатели представляют собой средние значения по странам, взвешенные по численности населения. 4 • ДОКЛАД О МОНИТОРИНГ комплексного удовлетворения медико-санитарных потребностей населения по месту его проживания и расположения социальной инфраструктуры. Финансирование из внутренних источников и более адресное распределение помощи Для достижения целей в отношении развития первичной меди- ко-санитарной помощи требуются дополнительные капита- ловложения в размере примерно 200 млрд долл. США в год, а обеспечение ВОУЗ, предполагающего предоставление более комплексного набора услуг, требует еще 170 млрд долл. США в год. Какими бы значительными ни казались эти суммы, они лишь на 5% увеличивают глобальный объем средств, уже расходуемых на цели здравоохранения и составляющих 7,5 трлн долл. США ежегодно. К 2030 г. расширение услуг первичной медико-сани- тарной помощи в странах с низким и средним уровнем дохода позволит спасти 60 миллионов жизней и добиться повышения средней ожидаемой продолжительности жизни на 3,7 года; капиталовложения более общего характера в развитие систем здравоохранения могут потенциально спасти жизни почти 100 миллионов человек. Большинство стран могли бы достичь целей за счет привлечения внутренних ресурсов в интересах повышения государственных расходов на здравоохранение или за счет перераспределения расходов в сторону первичной медико-санитарной помощи, либо за счет и того и другого. Ключевым условием является улуч- шение показателей налогово-бюджетных поступлений, позволя- ющее увеличить объем государственных доходов в соответствии с Аддис-Абебской программой действий. Всем странам следует безотлагательно выделить или перераспределить на цели пер- вичной медико-санитарной помощи как минимум еще 1% ВВП. Эта задача может оказаться невыполнимой либо недостаточной для беднейших стран, в том числе многих стран, затронутых кон- фликтами. При этом следует избегать схем финансирования здра- воохранения, которые, принося дополнительные ресурсы, еще больше усугубляют разрозненность систем и скорее сдержи- вают, нежели стимулируют достижение ВОУЗ. Вместо этого гума- нитарная помощь и помощь в целях развития здравоохранения, а также долгосрочная техническая помощь должны быть посте- пенно переориентированы на нужды стран с низким уровнем дохода, что позволит разрабатывать, апробировать и широко внедрять новые и инновационные модели оказания услуг и укре- пления систем. В конечном счете достижение ВОУЗ требует политической воли Поставленные цели по достижению ВОУЗ носят масштабный, но достижимый характер. Срочное ускорение прогресса является насущной задачей, которая может быть выполнена при помощи механизмов первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, в настоящее время происходит все большее сближение круп- нейших игроков глобального здравоохранения в рамках таких инициатив, как Глобальный план действий по достижению ЦУР 3, призванных обеспечить более систематическое и согласованное оказание поддержки странам. Чтобы каждый получил возмож- ность пользоваться правом на здоровье, политические лидеры должны принимать грамотные и рациональные решения в пользу ВОУЗ в экономической, финансовой и социальной сферах. РИС. 5 Страны находятся на различных этапах с точки зрения охвата услугами и финансовой защиты Индекс охвата услугами (показатель 3.8.1 ЦУР, 2015 г.) низкий ниже среднего выше среднего высокий 0 5 10 15 20 25 30 20 30 40 50 60 70 80 90 Распространенность катастрофических расходов (показатель 3.8.2 ЦУР при пороговом значении 10% за последний год, по которому имеются данные) Среднее Квадрант I Квадрант II Квадрант IIIКвадрант IV Среднее Примечания: значения показателя 3.8.1 ЦУР и классификация по уровням дохода приводятся по состоянию на 2015 г. Расчетные значения показателя 3.8.2 ЦУР приводятся за последний год, по которому имеются дан- ные. Классификация по уровням дохода за 2015 г. Источники данных: Показатель 3.8.2 ЦУР. Глобальная база данных о финансовой защите, подготовленная ВОЗ и Всемирным банком: http://apps.who.int/gho/portal/uhc-financial-protection-v3.jsp. Показатель 3.8.1 ЦУР, сентябрь 2019 г.; Глобальная база данных об охвате услугами в рамках ВОУЗ, подготовленная ВОЗ: http://apps.who.int/gho/portal/uhc-service-coverage-v3.jsp. ДОКЛАД О МОНИТОРИНГЕ • 5
Фото на обложке © Азиатский банк развития. Воспроизведено с изменением фона на условиях лицензии Creative Commons CC BY-NC-ND 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/). https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ НА ПУТИ К ВСЕОБЩЕМУ ОХВАТУ УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОКЛАД О МОНИТОРИНГЕ 2019 Г РЕЗЮМЕ WHO/HIS/HGF/19.1 © Всемирная организация здравоохранения, 2019 Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/ licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности. Образец библиографической ссылки: Первичная медико-санитарная помощь на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения: доклад о мониторинге 2019 г. Резюме Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019(WHO/HIS/ HGF/19.1). Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/ bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Printed in Switzerland. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ НА ПУТИ К ВСЕОБЩЕМУ ОХВАТУ УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОКЛАД О МОНИТОРИНГЕ 2019 Г РЕЗЮМЕ Настоящее издание Глобального доклада о мониторинге 2019 г. выходит накануне Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по вопросу о всеобщем охвате услугами здраво- охранения. Такой уровень политической поддержки важен как никогда, поскольку без него невозможно решить три задачи. Во-первых, это ускорение прогресса в тех областях, в которых нами отмечены улучшения. Во-вторых, это устранение препят- ствий, замедляющих процесс расширения доступа к услугам здравоохранения в некоторых странах и среди некоторых групп населения. И наконец, это совершенно очевидная необходимость обратить вспять тенденцию к росту финансового бремени, с кото- рым сталкиваются люди при пользовании базовыми услугами здравоохранения. Отмеченный в докладе глобальный прогресс в деле расши- рения доступа к основным услугам здравоохранения является, несомненно, положительной тенденцией. В нем показано, что улуч- шения затронули все регионы и все категории дохода и были наи- более выраженными в странах с уровнем дохода ниже среднего. С другой стороны, отрицательной тенденцией являются сохраняю- щееся запаздывание улучшений в более бедных странах и замед- ление общих темпов прогресса. В докладе также отмечается рост количества людей, сталкивающихся с серьезными финансовыми трудностями при оплате базовых услуг здравоохранения. При этом уровень финансовой защиты людей выше в тех странах, где выше государственные расходы на здравоохранение. В докладе впервые затрагивается гендерная проблематика и освещается вопрос о том, как гендерные нормы и отношения влияют на доступ к услугам здравоохранения. Наличие достовер- ных и должным образом дезагрегированных данных дает нам воз- можность делать ценные выводы о том, кто и почему не получает надлежащего внимания, а также выявлять области, требующие дополнительного вложения ресурсов. Не следует, разумеется, обращать внимание лишь на средние показатели по странам, поскольку они маскируют пробелы в оказании услуг, в результате чего без внимания остаются наиболее обездоленные люди. Пер- вым шагом на пути к успеху является твердое желание помочь тем, кто оказался в наиболее неблагоприятном положении, прежде всего женщинам и девочкам. Приветствуя происходящий в последние несколько лет рост капиталовложений в здравоохранение, мы не можем не подчер- кнуть необходимость первоочередного выделения ресурсов на развитие надежной системы первичной медико-санитарной помощи с акцентом на укрепление здоровья и профилактику забо- леваний. Услуги вторичной и третичной помощи являются важной составляющей каждой системы здравоохранения, однако ни одна страна не может полагаться исключительно на лечебный аспект. Благодаря укреплению здоровья и предупреждению болезней страны могут предотвратить или отсрочить появление необходи- мости в предоставлении более дорогостоящих услуг. Это повы- шает эффективность расходов на здравоохранение, спасает жизни людей и увеличивает ожидаемую продолжительность здоровой жизни. В докладе правительствам адресован четкий призыв напра- вить на нужды первичной медико-санитарной помощи еще 1% валового внутреннего продукта, что может быть достигнуто либо за счет дополнительных инвестиций, либо за счет более эффективного и более справедливого использования ресурсов. Ресурсы здравоохранения следует эффективно консолидировать, заблаговременно обеспечивать финансированием и умело рас- пределять. Это самый надежный способ приблизить цель постро- ения мира, в котором каждый пользуется правом человека на здоровье. Наш долг, равно как и долг наших политических лиде- ров, состоит в том, чтобы принимать правильные решения эко- номического, финансового и социального характера в интересах достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения за счет приоритетного выделения ресурсов на развитие первичной меди- ко-санитарной помощи. Поставленная нами цель по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения имеет масштабный характер. Она также вполне достижима. Всемирный охват услугами здравоохра- нения является прежде всего вопросом политического выбора. Вот почему проводимое в этом году совещание высокого уровня имеет столь важное значение. Твердая политическая поддержка мировых лидеров является важнейшим из условий преодоления существующих препятствий и неуклонного продвижения по пути к более здоровому, более безопасному и более справедливому миру. Тедрос Адханом Гебрейесус Генеральный директор Всемирная организация здравоохранения Генриетта Х. Фор, Директор-исполнитель ЮНИСЕФ Наталия Канем, Директор-исполнитель ЮНФПА Хосе Анхель Гурриа, Гене- ральный секретарь Орга- низации экономического сотрудничества и развития Всемирный банк Аннет Диксон, Вице-пре- зидент по развитию человеческого потенциала ПРЕДИСЛОВИЕ • 1 РИСУНОК 1 В 2017 г. за пределами стран с высоким уровнем дохода значения индекса охвата услугами в рамках ВОУЗ в регионах ВОЗ варьировались в зависимости от страны Данная карта была составлена ВОЗ. Нанесенные на карту и используемые в тексте публикации границы, цвета и другие обозначения и наименования не отражают позицию или мнение Всемирного банка или ВОЗ относительно правового статуса какой-либо страны, территории, города или района и их органов власти или их одобрение либо согласие относительно делимитации границ. Индекс охвата услугами в рамках ВОУЗ, 2017 г. Нет данных Не применимо Оценка прогресса для выбора приоритетов Одной из важных задач в рамках Целей в области устойчивого раз- вития на период до 2030 г. является обеспечение того, чтобы все люди пользовались необходимыми им качественными услугами здравоохранения, не испытывая при этом финансовых трудностей. Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) невозможно без формального механизма мониторинга, позволя- ющего оценивать достигнутый прогресс. Именно этому вопросу посвящен настоящий доклад. В нем приводятся основные пара- метры охвата услугами здравоохранения и финансовой защитой во всем мире. В нем также освещаются трудности, связанные с обеспечением гендерного равенства и справедливости. Наконец, в нем делается вывод о том, что основной предпосылкой всеоб- щего охвата услугами здравоохранения является первичная меди- ко-санитарная помощь. Охват услугами расширяется, но недостаточно быстро дохИспользуемый для оценки достижения показателя ЦУР 3.8.1 индекс охвата услугами в рамках ВОУЗ повысился с глобального среднего значения, составлявшего 45 (из 100) в 2000 г., до 66 в 2017 г. Повышающаяся тенденция зафиксирована во всех реги- онах и всех категориях дохода (рисунок 1). Наибольшие успехи достигнуты в странах с более низким уровнем дохода, где исход- ные показатели были ниже и улучшения в основном обуслов- лены мерами борьбы с инфекционными болезнями и в меньшей степени –развитием услуг по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей. Вместе с тем наибо- лее бедные, а также затронутые конфликтами страны, как правило, оказываются среди отстающих. В абсолютных величинах наиболь- шая доля населения, не охваченного основными услугами здра- воохранения в 2017 г., пришлась на страны со средним уровнем дохода.ода (рисунок 1). ДОСТИЖЕНИЯ ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2019 ДОКЛАД О МОНИТОРИНГЕ РЕЗЮМЕ 2 • ДОКЛАД О МОНИТОРИНГ Требуется ускорение темпов прогресса По сравнению с 2010 г. во всем мире и во многих странах произо- шло снижение темпов прогресса. Для продвижения вперед требу- ется значительно укрепить возможности систем здравоохранения по обеспечению ВОУЗ, особенно в странах с более низким уров- нем дохода. В ходе таких улучшений необходимо также преодолеть отставание в развитии структур по борьбе с неинфекционными заболеваниями. В 2017 г. основными услугами здравоохранения было охвачено от одной трети до половины мирового населения (33%–49%). Согласно прогнозам, на протяжении «эпохи ВОУЗ» (2015–2030 гг.) численность охваченного населения увеличится на 1,1–2,0 миллиарда, однако эта тенденция будет сведена на нет ростом населения. Это делает вероятным более медленный рост процентной доли охваченного населения. Ожидается, что при сохранении нынешней тенденции до 2030 г. основными услугами здравоохранения будет охвачено от 39% до 63% населения мира. Таким образом, для выполнения предусмотренной ЦУР задачи по обеспечению ВОУЗ для всех к 2030 г. требуются резкое ускорение прогресса и удвоение охвата услугами. Финансовая защита: неправильная траектория Расширение охвата услугами произошло за счет значительного роста индивидуальных и семейных расходов. В период с 2000 по 2015 г. показатель катастрофических расходов на медицинское обслуживание (показатель 3.8.2 ЦУР), определяемых как значи- тельная доля расходов из собственных средств в сопоставлении с объемом потребления или доходами домохозяйств, неуклонно рос. Доля населения, у которого расходы из собственных средств превышают 10% бюджета их домохозяйств, выросла с 9,4% до 12,7%, доля населения, у которого такие расходы превышают 25%, увеличилась с 1,7% до 2,9% (рисунок 2). Это значит, что в 2015 г. более 930 миллионов человек расходовали на медицинскую помощь более 10% дохода своих домохозяйств, а около 210 мил- лионов человек – более 25%. С учетом того, что относительная черта бедности определяется как 60% от медианного значе- ния ежедневного потребления либо дохода на душу населения, процентная доля населения, обнищавшего в результате оплаты расходов на медицинскую помощь из собственных средств, уве- личилась с 1,8% в 2000 г. до 2,5% в 2015 г. (рисунок 3). В целом же, несмотря на относительное благополучие стран, вкладывающих больше государственных ресурсов в здравоохранения, уровень финансовой защиты не повышается, а, наоборот, снижается. Расширению охвата услугами мешает слабость систем здравоохранения наряду с социально-экономическими факторами На показатели пользования услугами влияют как внутренние, так и внешние для системы здравоохранения факторы, которые нередко накладываются друг на друга. Достижению ВОУЗ по-преж- нему мешают препятствия в виде недостаточно развитой базовой инфраструктуры, дефицита кадровых ресурсов, низкого качества услуг и недоверия к работникам здравоохранения и медицинским органам. Помимо этого, значительное влияние на доступ к услугам здравоохранения, а в конечном счете и на показатели здоровья населения оказывают социально-экономические факторы. Бедное население в меньшей степени обеспечено даже такими базовыми услугами, как иммунизация, меры санитарной профилактики и дородовая помощь. Подобными базовыми услугами, как правило, в меньшей степени охвачены сельские районы по сравнению с городскими территориями, хотя в некоторых регионах, таких как восточная часть Тихого океана, меньший охват наибеднейшего квинтиля населения наблюдается не в сельской местности, а в городах. Гендерный фактор влияет на доступ к услугам здравоохранения и обращение за медицинской помощью Доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного и дет- ского здоровья расширяется, однако ими до сих пор не охвачено большое число женщин и детей (рисунок 4), особенно в Африкан- ском регионе. Кроме того, услугами меньше охвачены женщины из числа бедного населения и женщины, проживающие в сель- ской местности. Как мужчины, так и женщины все чаще страдают неинфекционными заболеваниями, которые являются причиной более 70% всех случаев смерти. На доступ женщин к услугам здра- воохранения и своевременной диагностике влияют гендерные нормы и соотношение сил между мужчинами и женщинами; при РИС. 2 С 2000 по 2015 г. уровень финансовой защиты от расходов на здравоохранение из собственных средств, отслеживаемый при помощи показателя катастрофических расходов на здравоохранение 3.8.2 Целей в области устойчивого развития, постепенно снижался Процентные доли населения (показатель 3.8.2 ЦУР), затрачивающего на услуги здравоохранения свыше 10% и 25% собственных средств домохозяйств 10% Пороговое значение 25% Пороговое значение 0 5 10 15 2015201020052000 Источник: WHO, World Bank (2019). Global monitoring report on financial protection in health 2019. World Health Organization and International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. РИС. 3 Во всем мире численность населения, обедневшего в результате оплаты расходов из собственных средств, увеличивается исходя из относительного порога бедности (60% медианного ежедневного потребления или дохода на душу населения), но снижается исходя из абсолютных значений черты бедности (1,90 долл. США и 3,20 долл. США) Процентная доля населения 1.90 в 3.20 в 60% медианного потребления 0 1 2 3 2015201020052000 Источник: WHO, World Bank (2019). Global monitoring report on financial protection in health 2019. World Health Organization and International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. ДОКЛАД О МОНИТОРИНГ • 3 этом мужчины под воздействием ограничительных гендерных норм, превратных представлений о роли мужчин и агрессивного маркетинга табака и алкоголя мужчины более склонны к рискован- ному поведению и реже обращаются за медицинской помощью. Устранение дефицита данных для определения инвестиционных приоритетов в здравоохранении В большинстве стран слабость глобальных и особенно страновых систем медико-санитарной информации порождает недостаток данных в отношении охвата услугами, обеспечения финансовой защиты, показателей гендерного равенства и соблюдения принципа справедливости. Нельзя не отметить, что усредненные показатели охвата не позволяют выявлять значительные диспропорции между различными социально-экономическими группами внутри стран. Поэтому для определения процентной доли населения, пользующе- гося той или иной услугой, а также востребованности и качества этих услуг необходимо совершенствовать национальные системы сбора и обработки данных. Требуются более подробные данные как об охвате услугами, так и о мерах финансовой защиты бедного населения городских окраин, мигрантов и беженцев, а также дру- гих маргинализированных групп населения. Наконец, необходимо разработать методы, позволяющие оценивать улучшения в работе систем здравоохранения в режиме реального времени. Политические приоритеты четырех групп стран Хотя любым рекомендациям относительно мер политики должен предшествовать детальный ситуационный и политэкономический анализ по каждой стране, проведенный нами анализ охвата услу- гами и финансовой защитой позволяет выделить четыре базовые категории стран, четко указывающие на желательность тех или иных направлений политики (рисунок 5). • Важнейшей задачей для стран с высоким и средним уровнем дохода, широким охватом услугами и низкими показателями финансовых трудностей населения являются дальнейшее повышение эффективности расходования ресурсов и каче- ства услуг, а также продвижение принципа справедливости. • Наиболее актуальной задачей для стран с уровнем доходов ниже среднего, широким охватом услугами, но высокими показателями финансовых трудностей будет обеспечение всеохватных, повсеместно действующих механизмов защиты населения от непомерных расходов, оплачиваемых из соб- ственных средств. • Страны с низким охватом услугами и высокими показателями финансовых трудностей нуждаются в комплексном реформи- ровании не только модели оказания услуг, но и механизмов финансирования здравоохранения, в первую очередь в инте- ресах устранения проявлений неравенства. • Странам с низким охватом услугами и низкими показателями финансовых трудностей, в основном из числа крайне неста- бильных и затронутых конфликтами государств, требуется сформировать фундамент собственных систем здравоохране- ния, включающий кадровые ресурсы, производственно-сбы- товые цепочки и инфраструктуру. Первичная медико-санитарная помощь – локомотив ВОУЗ Во многих, если не во всех, странах первичная медико-санитар- ная помощь выполняет роль стратегического локомотива на пути к достижению ВОУЗ. Она обеспечивает правильный баланс приоритетов и представляет собой важнейший шаг к достиже- нию целей всеобщего охвата услугами. Предполагая расшире- ние прав и возможностей местного населения и обеспечение подотчетности за решение социальных вопросов, она имеет многосекторальный характер, связывающий ее со сферами образования, питания, водоснабжения и санитарии. Она служит платформой для интеграции деятельности ранее обособленных друг от друга служб по борьбе с инфекционными болезнями и структур, отвечающих за здоровье женщин и детей и противо- действие неинфекционным заболеваниям, за решение стоящих перед большинством стран демографических и эпидемиологиче- ских проблем, а также за инновационную деятельность, в част- ности в области цифрового здравоохранения. И наконец, она остается наиболее экономически рентабельным механизмом РИС. 4 Более бедные домохозяйства меньше пользуются услугами по охране репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка по сравнению с более богатыми домохозяйствами Охват (%) Децили распределения благосостояния Все 96 стран, по которым имеются данные беднейший D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 Богатейшие Комплексный показатель охвата Удовлетворение спроса на услуги планирования семьи Дородовая помощь (4 и более посещения) Вакцинация АКДС Обращение за помощью при пневмонии Санитарно-гигиенические условия улучшенного типа 0 20 40 60 80 100 Источник: демографические и медико-санитарные обследования и многоиндикаторные кластерные обследования. Примечание. Учтено 96 стран, в которых проводятся демографические и медико-санитарные обследования и многоиндикаторные кластерные обследования, по данным последнего обследования в каждой из стран, 2010–2017 гг. Расчетные показатели представляют собой средние значения по странам, взвешенные по численности населения. 4 • ДОКЛАД О МОНИТОРИНГ комплексного удовлетворения медико-санитарных потребностей населения по месту его проживания и расположения социальной инфраструктуры. Финансирование из внутренних источников и более адресное распределение помощи Для достижения целей в отношении развития первичной меди- ко-санитарной помощи требуются дополнительные капита- ловложения в размере примерно 200 млрд долл. США в год, а обеспечение ВОУЗ, предполагающего предоставление более комплексного набора услуг, требует еще 170 млрд долл. США в год. Какими бы значительными ни казались эти суммы, они лишь на 5% увеличивают глобальный объем средств, уже расходуемых на цели здравоохранения и составляющих 7,5 трлн долл. США ежегодно. К 2030 г. расширение услуг первичной медико-сани- тарной помощи в странах с низким и средним уровнем дохода позволит спасти 60 миллионов жизней и добиться повышения средней ожидаемой продолжительности жизни на 3,7 года; капиталовложения более общего характера в развитие систем здравоохранения могут потенциально спасти жизни почти 100 миллионов человек. Большинство стран могли бы достичь целей за счет привлечения внутренних ресурсов в интересах повышения государственных расходов на здравоохранение или за счет перераспределения расходов в сторону первичной медико-санитарной помощи, либо за счет и того и другого. Ключевым условием является улуч- шение показателей налогово-бюджетных поступлений, позволя- ющее увеличить объем государственных доходов в соответствии с Аддис-Абебской программой действий. Всем странам следует безотлагательно выделить или перераспределить на цели пер- вичной медико-санитарной помощи как минимум еще 1% ВВП. Эта задача может оказаться невыполнимой либо недостаточной для беднейших стран, в том числе многих стран, затронутых кон- фликтами. При этом следует избегать схем финансирования здра- воохранения, которые, принося дополнительные ресурсы, еще больше усугубляют разрозненность систем и скорее сдержи- вают, нежели стимулируют достижение ВОУЗ. Вместо этого гума- нитарная помощь и помощь в целях развития здравоохранения, а также долгосрочная техническая помощь должны быть посте- пенно переориентированы на нужды стран с низким уровнем дохода, что позволит разрабатывать, апробировать и широко внедрять новые и инновационные модели оказания услуг и укре- пления систем. В конечном счете достижение ВОУЗ требует политической воли Поставленные цели по достижению ВОУЗ носят масштабный, но достижимый характер. Срочное ускорение прогресса является насущной задачей, которая может быть выполнена при помощи механизмов первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, в настоящее время происходит все большее сближение круп- нейших игроков глобального здравоохранения в рамках таких инициатив, как Глобальный план действий по достижению ЦУР 3, призванных обеспечить более систематическое и согласованное оказание поддержки странам. Чтобы каждый получил возмож- ность пользоваться правом на здоровье, политические лидеры должны принимать грамотные и рациональные решения в пользу ВОУЗ в экономической, финансовой и социальной сферах. РИС. 5 Страны находятся на различных этапах с точки зрения охвата услугами и финансовой защиты Индекс охвата услугами (показатель 3.8.1 ЦУР, 2015 г.) низкий ниже среднего выше среднего высокий 0 5 10 15 20 25 30 20 30 40 50 60 70 80 90 Распространенность катастрофических расходов (показатель 3.8.2 ЦУР при пороговом значении 10% за последний год, по которому имеются данные) Среднее Квадрант I Квадрант II Квадрант IIIКвадрант IV Среднее Примечания: значения показателя 3.8.1 ЦУР и классификация по уровням дохода приводятся по состоянию на 2015 г. Расчетные значения показателя 3.8.2 ЦУР приводятся за последний год, по которому имеются дан- ные. Классификация по уровням дохода за 2015 г. Источники данных: Показатель 3.8.2 ЦУР. Глобальная база данных о финансовой защите, подготовленная ВОЗ и Всемирным банком: http://apps.who.int/gho/portal/uhc-financial-protection-v3.jsp. Показатель 3.8.1 ЦУР, сентябрь 2019 г.; Глобальная база данных об охвате услугами в рамках ВОУЗ, подготовленная ВОЗ: http://apps.who.int/gho/portal/uhc-service-coverage-v3.jsp. ДОКЛАД О МОНИТОРИНГЕ • 5
Фото на обложке © Азиатский банк развития. Воспроизведено с изменением фона на условиях лицензии Creative Commons CC BY-NC-ND 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/). https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/