Acquired immunodeficiency syndrome (A IDS) nnd sexually transm itted diseases
Syndrooie d'immunodéficience acquise (S ID A ) e t maladies sexuellem ent transm issibles
Screeningfor HIVond syphilis in blood transfusion establishments F ran ce. Blood donations are subjected to various types of routine screening in blood transfusion establishments. T he results of screening for HIV, syphilis and hepatitis B are transmitted quarterly to the Direction générale de la Santé. This article analyses the results of screening for HIV from August 1985 (the date when routine screening for anti bodies to HIV was introduced in blood transfusion estab lishments) to June 1990, and the results of screening for syphilis from January 1987 to June 1990. T he data on screening for hepatitis B from 1986 to 1989 were published in the Bulletin épidémiologique hebdomadaire No. 43/1990. Screening for HIV
Dépistage du VIH et de la syphilis dans les établissements de transfusion sanguine F ra n ce . Les dons de sang font l'objet de différents types de dépis tage systématique réalisés dans les établissements de transfusion sanguine. Les résultats du dépistage du VIH, de la syphilis et de l'hépatite B sont transmis trimestriellement à la Direction générale de la Santé. Cet article analyse les résultats du dépistage du VIH d'août 1985 (date de mise en place du dépistage systématique des anticorps anti-VIH dans les établissements de transfusion sanguine) à juin 1990, ainsi que ceux du dépistage de la syphilis de janvier 1987 à juin 1990. Les données sur le dépistage de l'hépatite B de 1986 à 1989 ont été publiées dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire N» 43/1990. Dépistage du VIH
Out of almost 20 million blood donations tested (19 960 064) from 1985 to 1990, 5 307 were confirmed as positive (2.7 per 10 000 donations) and were withdrawn from use for blood transfusion. The rate o fpositive donations has dropped sharply (Table 1 and Fig. 1): it fell from 6.4 per 10 000 donations in 1985 to 1.0 per 10 000 donations in 1990. However, this de crease was very marked up to the first half of 1989 but was less marked in the 2 following half-years. !1 Screening for HIV in blood donations, by half-year, France, 1985-1990
Sur presque 20 millions de dons testés (19 960 064) de 1985 à 1990, 5 307 ont été trouvés positifs après confirmation (soit 2,7 pour 10 000 dons) et ont été écartés de la transfusion sanguine. Le taux de dons positifs a fortement dmtimté (Tableau 1 et Fig. 1): 1 1 est passé de 6,4 pour 10 000 dons en 1985 à 1,0 pour 10 000 dons en 1990. Cependant, cette diminution, très importante jusqu'au premier semestre 1989, est moins marquée sur les 2 derniers semestres.
Tableau]
Dépistage du VIH sur les doas de sang, par semestre, France, 1985-1990
New donors Nouveaux donneurs Number of donations Nombre dedans 1985 2nd half-year-2e semestre... 1986 1st half-year — 1a semestre..... 2nd half-year - 2e semestre ..... 1987 1st half-year- l ' semestre..... 2nd half-year-2e semestre .... 1988 1st half-year -1 * semestre ... 2nd half-year-2e semestre ..... 1989 1st half-year - 1" semestre..... 2nd half-year-2e semestre ... 1990 1st half-year-1" semestre..... 186 394 . . . . . , . 287 753 292 794 334 860 296 098 291 597 261 460 277 221 256 129 281 652 512 508 486 362 242 216 147 140 122 17.8 174 14.5 12.2 8.3 8.3 5.3 5.5 43 Number of HIV + Nombre de VIH + Rate per 10000 Taux pour 10000 Number of donations Nombre de dons 1 366 893 1 767 11 1 1 854217 1 868 916 1 723 648 1 778 222 1 661 073 1 772 029 1 632430 1 769 567 243
Regular donors Donneurs réguliers Number of HIV + Nombre de VIH + Rate per 10000 Taux pour 10000 Number of donations Nombre de dons 1 553 287 396 291 239 162 110 126 110 64 84 2.2 1.6 1.3 09 06 0.8 06 0.4 0.4 2 054 864 2 147 011 2 203 776 2 019 746 2 069 819 1 922 533 2 049 250 1 888 559 2 051 219
Total Number of HIV + Nombre de VIH + 990 908 799 725 524 352 342 257 204 206 Rate per 10000 Taux pour 10000 6.4 4.4 3.7 33 26 1.7 1.8 1.3 1.1 10
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 3 ,1 6 AUGUST 1991
• RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H- 3 3 ,1 6 AOUT 1991
Fig. 1 Rate of HIV-positive donations per 10 000 donations, France, 1985-1990
Fig. 1 Taux de dons positifs pour le VIH, pour 10 000 dons, France, 1985*1990
This decrease of over 75% is comparable in both new donors (from 17.8 in the first half of 1986 to 4.3 in the first half of 1990) and regular donors (from 2.2 to 0.4 in the same period). It is associated with the exclusion of donors who were discovered to be seropositive at the time of dona tion and of donors found during the pre-donation interview to belong to a risk group, together with the gradual aban donment of “high-risk” collections in certain public places in cities pamcularly affected by the epidemic.
Cette diminution, de plus de 75%, est comparable chez les nou veaux donneurs (de 17,8 au premier semestre 1986 à 4,3 au premier semestre 1990) et chez les donneurs réguliers (de 2,2 à 0,4 sur la même période). Elle est liée à l'exclusion des donneurs dont la séro positivité a été découverte lors du don et à ceux appartenant à un groupe à risque découvert lors de l'interrogatoire précédant le don, ainsi que l'abandon progressif des collectes à «haut risque» dans cer tains lieux publics des grandes villes particulièrement touchées par l'épidémie.
Analysis by sex and age For all the seropositive subjects detected (1985-1990) the sex ratio is 4.3 males to 1 female. The ratio is identical for new donors and for regular donors. The sex ratio shows a tendency to decrease over time: it fell from 4.9 in 1986 to 3 .8 in 1990 {Table 2). This increase in the proportion of women among séropositives has also been observed for AIDS cases.
Analyse par sexe et âgs Sur l'ensemble des sujets séropositifs dépistés (1985 à 1990), le rapport de masculinité est de 4,3 hommes pour 1 femme. Il est iden tique chez les nouveaux dormeurs et chez les donneurs réguliers. Le rapport de masculinité a tendance à diminuer au cours du temps: il est passé de 4,9 en 1986 à 3,8 en 1990 (Tableau 2). Cette augmentation de la proportion des femmes parmi les sujets séro positifs est aussi observée pour les cas de SIDA.
Table 2 Distribution by age group and sex of HIV-positive blood donors (percentage of total séropositives for each sex and year), France, 1986-1990"
Tableau 2 Répartition par groupe d'âge et par sexe des donneurs de sang positifs poor le yiH (pourcentage par rapport au total des séropositifs pour chaque sexe et par an), France, 1986-1990"
18-29 years 18-29 ans
30-39 years 30-39 ans
40-49 years 40-49 ans
3=50 years > 5 0 ans
Sex ratio Sex ratio Sex ratio Sex ratio Sex ratio Men Women Men Women Men Women Men Women Men Women Rapport de Rapport de Rapport de Rapport de Rapport de Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité 1986.......... ............ 1987 .......... .......... 197 859 (61%) (69%) 603 165 (60%) (67%) 342 92 (61%) (70%) 203 44 (55%) (47%) 87 19 (53%) (44%) 4.4 3.7 3.7 4.6 4.6 411 (29%) 272 (27%) 146 (26%) 108 (29%) 38 (23%) 58 (20%) 52 (21%) 21 (16%) 29 (31%) 14 (33%) 7.1 52 7.0 3.7 2.7 101 (7%) 93 (9%) 56 (10%) 40 (1J%) 27 (17%) 317 (9% )
1988........... . . . . . . . . . 1989........... ....... . 1990........ ...... ..... 1st hdf-yeor— l ’ semesire Total ....
24 (8%) 18 (7%) 13 (10%) 14 (15%) 7 (16%) 76 (9% )
4.2 5.2 43 2.9 3.9
48 (3%) 35 (4%) 19 (3%) 16 (4%) 11 (7%) 129 (4% )
9 (3%) 11 (5%) 5 (4%) 7 (7%) 3 (7%) 35 (4% )
5.3 3.2 3.8 2.3 3.7
1 419 (100%) 1 003 (100%) 563 (100%) 367 (100%) 163 (100%)
288 (100%) 246 (100%) 131 (100%) 94 (100%) 43 (100%)
4.9 41 4.3 3.9 3.8
......2 094 517 (59% ) (65% )
4.1
975 174 (28% ) (22% )
5.6
4.2
3.7
3515 802 (100%) (100%)
4.3
' Data not available loi 1985 - Données non dispomblesen 1985
However, from 1989 to 1990 the sex ratio remained stable or increased for all age groups except the 30-39-year age group. Analysis of the distribution by age group between 1986 and 1990 (Table 2) shows that the seropositive subjects detected were young: 60.5% were between 18 and 29 years of age (59% for males and 65% for females), whereas only 30.4% of the AIDS cases diagnosed in the same period belonged to this age group. 244
Cependant, de 1989 à 1990, le rapport de masculinité se stabi lise ou augmente pour tous les groupes d'âge, sauf pour le groupe 30-39 ans. L'analyse de la répartition par tranche d'âge entre 1986 et 1990 ( Tableau 2) montre que les sujets séropositifs dépistés sont jeunes: 60,5% ont entre 18 et 29 ans (59% pour les hommes et 65% pour les femmes) alors que seulement 30,4% des cas de SIDA diagnostiqués sur la même période appartiennent à cette tranche d'âge.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Nl 3 3 ,1 6 AUGUST 1991
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H ' 3 3 ,1 6A O U T 1M I
Among the seropositive subjects detected, new donors were younger than regular donors. In the period 1988-1990 for which information is available, 66% of new seropositive donors were under 30 as against 43% of regular donors. Analysis of the trend over time in the distribution by age group shows an aging of the seropositive donor group, especially since 1989. T he share of die under-30s dropped from 61.9% in 1986 to 51.5% in 1990, while the proportion of the 40-45-year-olds rose from 10.6% in 1986 to 23.3% in 1990. This aging is mainly observed in women, among whom the share of the under-30s dropped from 69% in 1986 to 44% in 1990 ( Table 2).
Parmi les sujets séropositifs dépistés, les nouveaux donneurs sont plus jeunes que les donneurs réguliers: sur la période 19881990 pour laquelle l'information est disponible, 66% des nouveaux donneurs séropositifs ont moins de 30 ans contre 43% chez les donneurs réguliers. L'analyse de l'évolution dans le temps de la répartition par groupe d'âge montre un vieillissement du groupe des donneurs séro positifs, notamment depuis 1989. La proportion des moins de 30 ans est passée de 61,9% en 1986 à 51,5% en 1990, alors que celle des 40-45 ans est passée de 10,6% en 1986 à 23,3% en 1990. Ce vieillissement est surtout observé chez les femmes, pour lesquelles la part des moins de 30 ans est passée de 69% en 1986 à 44% en 1990 ( Tableau 2).
Estimate of the number of donors screened from August 1985 to June 1990 Over the period from August 1985 to June 1990,20 million blood donations were collected, 86% of them from regular donors. Assuming that the regular donors give blood on average 1.6 times a year, or an average of 8 times in 5 years, the number of regular donors may be estimated at 2.15 million (20 million x 0.86)/8. To this frgure should be added the 2.8 million (20 million X 0.14) new donors, which means that the total number of donors screened can be estimated at almost 5 million. Screening for syphiËs
Estimation du nombre do donneurs dépistés d'août 1985 à juin 1990 Sur la période d'août 1985 à juin 1990, 20 millions de dons ont été recueillis; ils proviennent, pour 86% d'entre eux, de donneurs réguliers. En prenant comme hypothèse que les dormeurs réguliers donnent en moyenne leur sang 1,6 fois par an, soit 8 fois en moyenne sur 5 ans, le nombre de donneurs réguliers peut être estimé à: 2,15 millions (20 millions x 0,86)/8. A ce chiffre, il faut ajouter les 2,8 millions (20 millions.X 0,14) de nouveaux donneurs, ce gui permet d'estimer à près de 5 millions le nombre de donneurs dépistés. Dépistage de la syphilis
Serological screening for syphilis is based on the applicanon of 2 techniques and a confirmation technique to establish the presence of active syphilis. Out of 14 166 811 donations tested from 1987 to 1990, 4 223 were confirmed as positive for syphilis, a rate of 3.0 per 10 000 donations. This is a higher rate than for HIV; over the same period the rate of donations posiuve for HIV was 1.8 per 10 000.
Le dépistage sérologique de la syphilis repose sur l'application de 2 techniques et sur une technique de confirmation qui permettent d'affirmer une syphilis active. Sur 14 166 811 dons testés de 1987 à 1990, 4 223 ont été retrouvés, après confirmation, positifs pour la syphilis, soit un taux de 3,0 pour 10 000 dons. Ce taux est plus élevé que pour le VIH; sur la même période, le taux de dons positifs pour le VIH est de 1,8 pour 10 000 dons.
Table 3 Screening for syphilis ia blood donations, France, 1987-1990 New donors Nouveaux donneurs Number of donations Nombre de dons 1987 1st half-year- 1 “ semestre....... 2nd half-year- 2 " semestre. _.... 1988 1st half-year — 1“ semestre____ 2nd half-year- 2 " semestre....... 1989 1st half-year- 1 “ semestre..... . 2nd half-year - 2* semestre....... 1990 1st half-year — 1° semestre...... 334 390 295 781 291 597 261 460 277 221 256 129 281 652 Number of syphilis cases Nombre de cas de syphilis 357 346 301 226 249 205 208 Raie per 10000 Taux pour 10000 10.7 117 10.3 86 90 80 7.4
Tableau 3 Dépistage de la syphilis sur les dons de sang, France, 1987-1990 Regular donors !tanneurs réguliers Number of donations Nombre de dons 1 856 735 1 698525 1 778222 1 661 073 1 772029 1 632430 1 769567 Number of syphilis coses Nombre de cas de syphilis 475 445 355 291 273 236 256 Rate per 10 000 Toux pour 10 000 2.6 26 2.0 18 15 1.4 14 Number of donations Nombre de dons 2 191125 1 994306 2 06 98 19 1 922 533 2 04 92 50 1 888559 2051 219 Total Number of syphilis cases Nombre de cas de syphiËs 832 791 656 517 522 441 464 Rate per 10 000 Taux pour 10 000 3.8 4.0 3.2 2,7 2.5 2.3 2.3
Le taux de dons positifs pour la syphilis diminue au cours du T he rate of donations positive for syphilis decreased over temps (Tableau 3 et Fig. 2): il est passé de 3,8 pour 10 000 dons au time (Table 3 and Fig. 2): it fell from 3.8 per 10 000 dona tions in the first half of 1987 to 2.3 in 1990, a decrease of premier semestre 1987 à 2,3 en 1990, soit une diminution de 39%. Cette diminution est moins importante que pour le VIH, qui est de 39%. This drop is less marked than that for HIV, which was 70% sur la même période. 70% in the same period. Par ailleurs, il faut noter que la diminunon du taux de dons posi It m ust be noted, moreover, that the decrease in the rate of donations positive for syphilis is higher for regular j tifs pour la syphilis est plus forte chez les donneurs réguliers (-50%) donors (-50%) than for new donors (-31%). j que chez les nouveaux donneurs (-31%). I
Anolysis by sex and age Over the entire penod 1987-1990, the sex ratio for blood donors who tested positive for syphilis was 2.1 males to 1 female. It was identical for new donors and for regular donors. Moreover, the sex ratio showed a tendency to decrease over time: it fell from 2.4 in 1987 to 1.8 in 1990 (Table 4).
! Analyse par sexe et âge Sur l'ensemble de la période 1987-1990, le rapport de masculinité pour les donneurs de sang présentant un test positif pour la syphilis est de 2,1 hommes pour 1 femme. Il est identique chez les nouveaux donneurs et chez les donneurs réguliers. Par ailleurs, le rapport de masculinité a tendance à diminuer au cours du temps: il est passé de 2,4 en 1987 à 1,8 en 1990 (Tableau 4). 245
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N a. 3 3 ,1 6 AUGUST 1091 •
BEUVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, I f 3 3 ,16A O U T199)
Fig. 2 Rote of donations positive for syphilis per 1 0 000 donations, Fronce, 1987-1990
Fig. 2 Toux de dons positifs poor la syphilis, poor 1 0 000 dons, France, 1987-1990
Analysis of the distribution by age group (Table 4) shows that blood donors who are syphilis carriers are older than HIV carriers: 43% are over 40 years of age, compared with only 13% of H3V seropositive blood donors of both sexes (Table 2). Analysis of the trend over time in the distribution by age group shows an aging of blood donors who are syphilis carriers: the share of the over-40s rose from 38% in 1987 to 50% in 1990.
L'analyse de la répartition par tranche d'âge (Tableau 4) montre que les donneurs de sang présentant un test positif pour la syphilis sont plus âgés que les porteurs du VIH: 43% ont plus de 40 ans pour seulement 13% che2 les donneurs de sang positifs pour le VIH des deux sexes (Tableau 2). L'analyse de l'évolution dans le temps de la répartition par groupe d'âge montre u n vieillissement du groupe des donneurs de sang porteurs de la syphilis: la proportion des plus de 40 ans est passée de 38% en 1987 à 50% en 1990.
Table 4
Distribution by age group, sex and year of Uood dooors positive for syphilis (percentage of total séropositives), France, 1987-1990
Tableau 4 Répartition par groupe d'âge, sexe et par année des donneurs de sang positifs pour la sypÜGs (pourcentage par rapport au total des séropositifs), France, 1987-1990
18-29 years 18-29 ans
30-39 years 30-39 ans
40-49 years 40-49 ans
> 5 0 years > 5 0 ans
Sex ratio Sex ratio Sex ratio Sex ratio Sex ratio Men Women Rapport de Men Women Rapport de Men Women Rapport de Men Women Rapport de Men Women Rapport de Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité Hommes Femmes masculinité 1987........ .............. 1988.......... ............... 1989......... .............. 1990.......... ............... 1st half-year- 1* semestre 358 (31%) 212 (27%) 159 (25%) 89 (30%) 131 (28%) 98 (25%) 90 (27%) 39 (24%) 2.7 22 1.8 2.3 2.3 366 (32%) 234 (30%) 188 (30%) 69 (23%) 153 (32%) 98 (25%) 106 (32%) 35 (21%) 2.4 2.4 1.8 2.0 271 (24%) 196 (25%) 140 (22%) 66 (22%) 104 (22%) 111 (29%) 78 (23%) 56 (34%) 2.6 1.8 1.8 12 1.9 154 (13%) 143 (18%) 144 (23%) 76 (25%) 86 (18%) 81 (21%) 58 (17%) 34 (21%) 1.8 1.8 2.3 22 2 .0 1149 (100%) 785 (100%) 631 (100%) 300 (100%) 474 (100%) 388 (100%) 332 (100%) 164 (100%) 2.4 2.0 1.9 1.8 2.1
Total.... ............... 8 18 3 58 (2 9 % ) (2 6 % )
8 57 392 (3 0 % ) (2 9 % )
U
6 73 3 49 (2 3 % ) (2 6 % )
5 17 2 59 (1 8 % ) (1 9 % )
2 8 6 5 1 358 (100% ) (10 0 % )
Conclusion The rate of HIV-positive donations has fallen sharply since the introduction of routine screening for antibodies to HIV in blood transfusion establishments, but has shown a ten dency to stabilize since 1989, particularly among regular donors. T he rate of donations posinve for syphilis is also decreasing. This drop in the rates is probably due in part to the special measures taken to exclude blood donors at risk of HIV infection (including interview before giving blood). However, in view of the different characteristics o f the donors carrying HIV, syphilis and hepatitis with regard to age, sex and geographical distribution, these measures have had less impact on syphilis and hepatitis B than on HIV. (Based on: Bulletin épidémiologique hebdomadaire No. 14/ 1991; Direction générale de la Santé.) 246
Condusion
Le taux de dons positifs pour le VIH a fortement diminué depuis la mise en place du dépistage systématique des anticorps anti-VIH dans les établissements de transfusion sanguine, mais il a tendance à se stabiliser depuis 1989, en particulier chez les donneurs réguliers. Le taux de dons positifs pour la syphilis diminue également. Cette diminution des taux est vraisemblablement due, enpartie, aux mesures particulières prises pour exclure les donneurs de sang à risque d'infection par le VIH (interrogatoire avant le don notam ment). Cependant, compte tenu des caractéristiques différentes des donneurs porteurs du VIH, de la syphilis et de l'hépatite en ce qui concerne l'âge, le sexe et la répartition géographique, ces mesures ont eu un impact moindre pour la syphilis et l'hépatite B que pour le VIH. (D'après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire N" 14/1991; Direction générale de la Santé.)