CHRONIC DISEASE SURVEYS Evaluation of hypertension screening in a Swiss community using the cluster survey methodology of the EPI S w it z e r l a n d .
ENQUETES SUR LES MALADIES CHRONIQUES Evaluation du dépistage de l’hypertension dans une communauté suisse par la méthode de sondage en grappes du PEV S u is s e . — Depuis 8 ans, l’Unité de Santé communautaire et de Médecine tropicale de l’Ecole de Médecine, Université de Genève, offre un cours postuniversitaire d’une année en épidémiologie et santé com munautaire. La plupart des participants sont des médecins ou des infirmiers(ères), mais d’autres sont issus de diverses professions de santé. Chaque année, les participants doivent mener à bien un projet à base communautaire sur un problème important de santé publique. En 1988, le problème choisi a été celui de l’hypertension dans une localité ayant une population de 28 000 habitants, située dans les faubourgs de Genève. L’étude avait les objectifs suivants:
— For the last 8 years, the Tropical Medicine
and Community Health U nit of the University of G enera School of Medicine has offered a year-long post-graduate course in epidemiology and community health. Most of the participants are physicians or nurses, but others come from a variety of healthrelated professions. Each year, the participants cany out a com munity-based project on a problem of public health importance. In 1988, the problem selected was that of hypertension in a community with a population of 28000 on the outskirts of Geneva. T he study had the following objecuves: Epidemiological objective: • To determine, through a community-based survey, the propor tion of adults who had had their blood pressure measured during the 3 months and during the year prior to the study.
Objectif épidémiologique: • Déterminer, par une enquête à base communautaire, la proportion d'adultes dont la tension artérielle avait été mesurée au cours des 3 mois et au cours de l’année précédant l’étude.
WklyEpidem Rec Ne 43 - 26 October 1990
-
332
-
Relevé épidém hebd N° 43 - 26 octobre 1990
Methodological objective: • To carry out the study by means of the duster survey method utilized in numerous countries by WHO’s Expanded Pro gramme on Immunization (EPI) to evaluate immunization coverage. Methodology The adopted survey design called for 24 clusters with the se lection of 10 individuals per cluster. Although formal statistical theory calls for a minimum of 30 clusters in this type of survey, for operauonal reasons 24 dusters were deemed sufficient in this dass exercise. Clusters were selected according to the standard EPI method whereby any one o f the exhaustively enumerated sub-populations has a probability of being selected which is pro portional to the size of its population. T h e basis for the sampling was a pre-existing local civil defence census which had divided the community into neighbourhood “islands” of 50 to 1 000 individuals. In each cluster, a starting household was selected at random, after which surveyors proceeded to the next nearest household. Survey teams consisted of 2 course participants, one of whom was always a physician or a nurse. Visits were made after working hours, around the time of the evening meal, in order to maximize the likelihood of finding individuals at home. Local authorities (including those reponsible for public health services), the police, the press, and local physicians had been notified in advance con cerning the survey. Each individual surveyed was asked for information regarding his/her age and origin as well as questions about how long it had been since his/her blood pressure had been taken, on what occa sion and by whom it had last been measured, and whether he/she knew what the results had been. Blood pressure was also meas ured using a standardized method. Survey questionnaires were tabulated using the public domain statistical software system EPI INFO.
Objectif méthodologique: • Effectuer l’étude au moyen de la méthode de sondage en grappes utilisée dans de nombreux pays par le programme élargi de vaccina tion (PEV) de l’OMS pour évaluer la couverture vaccinale. Méthodologie Le plan adopté pour l’enquête nécessitait 24 grappes, avec la sélection de 10 individus par grappe. Bien que, d’un point de vue statistique, il faille un minimum de 30 grappes dans ce type d’étude, pour des raisons opérationnelles 24 grappes ont été considérées comme suffisantes pour cet exercice. Les grappes ont été sélectionnées d’après la méthode nor malisée du PEV selon laquelle, dans la totalité des sous-populations, toutes ont une probabilité d’être sélectionnées proportionnelle à leur propre taille. La base de l’échantillonnage était un recensement préexis tant de la défense civile locale qui avait divisé la communauté en « ilôts» de voisinage comptant de 50 à 1000 individus. Dans chaque grappe, un premier foyer a été sélectionné au hasard, après quoi les enquêteurs se sont rendus au foyer le plus proche. Les équipes chargées de l’enquête étaient constituées de 2 participants au cours, l’un d’entre eux étant toujours un médecin ou un(e) infirmier(ère). Les visites ont été faites après les heures de travail, aux envi rons du repas du soir, de façon à avoir le maximum de chances de trouver les gens chez eux. Les autorités locales (y compris les responsables des services de santé publique), la police, la presse et les médecins locaux avaient été informés de l’enquête au préalable. A chaque personne incluse dans l’enquête il a été posé des questions sur son âge et son origine, ainsi que sur le temps écoulé depuis la dernière mesure de sa tension artérielle, à quelle occasion et par qui cette tension avait été mesurée la dernière fois, et si le sujet connaissait les résultats de l’examen. La tension artérielle a également été mesurée en utilisant une méthode normalisée. Les questionnaires de l’enquête ont été mis en tableaux en utilisant le logiciel EPI INFO, qui appartient au domaine public.
Fig. 1 Hypertension screening: time since last blood pressure measurement, Geneva, Switzerland, 1988 Dépistage de l’hypertension: temps écoulé depuis la dernière mesure de la tension artérielle, Genève, Suisse, 1988
Results A total of 248 individuals were surveyed. Although the primary purpose of the study was not to screen for undetected hyperten sion, a number of individuals were noted to have blood pressure in the range which may require medical attention. Therefore, all those found to have systolic pressures exceeding 140 mm/Hg and/or diastolic pressures exceeding 90 mm/Hg were referred to their own physicians along with a letter explaining the circum stances in which the blood pressure had been measured. In reference to the epidemiological objective of the study, from the results shown in Fig. 1 it can be estimated that nearly threequarters of the target population had benefited from a blood pressure measurement within the year prior to the survey. This includes both those who had had their blood pressure examined within the previous 3 months (43%) as well as those who had had a
Résultats Un total de 248 individus ont participé à l’enquête. Bien que l’objectif principal de l’étude n’ait pas été de dépister une hypertension non décelée, on a observé qu’un certain nombre d’individus avaient une pression artérielle pouvant nécessiter un examen médical. De ce fait, tous ceux dont la valeur systolique dépassait 140 mm/Hg et/ou la valeur diastolique dépassait 90 mm/Hg ont été envoyés chez leur médecin traitant avec une lettre expliquant les circonstances dans lesquelles leur tension artérielle avait été mesurée. En ce qui concerne l’objectif épidémiologique de l’étude, on peut estimer, d’après les résultats décrits à la Fig. 1, que près des trois quans de la population cible avaient bénéficié d’une mesure de la tension anénelle au cours de l’année précédant l’enquête. Cela comportait aussi bien ceux dont la tension artérielle avait été mesurée dans les 3 mois précédents (43%) que ceux qui avaient subi un examen de 3 à 12 mois
Wkly Eptdem Rec No 43 - 26 October 1990
-
333
-
Relevé épidém hebd N0 43 - 26 octobre 1990
check 3-12 months before (29%). The 95% confidence intervals around these estimates were calculated to be of the order of ± 7%. Another finding, shown in Fig. 2, was that only 29% of those surveyed were natives of the region of Geneva, and 43% were not Swiss born.
auparavant (29%). Les intervalles de confiance à 95% concernant ces estimations ont été calculés comme étant de l’ordre de ± 7%. On a aussi constaté, comme le montre la Fig. 2, que 29% seulement des sujets de l’enquête étaient originaires de la région de Genève, et que 43% n’étaient pas Suisses de naissance.
Fig. 2 Hypertension screening: origin of the individuals surveyed, Geneva, Switzerland, 1988 Dépistage de l’hypertension: origine des individus indus dans l’enquête, Genève, Suisse, 1988
E ditorial N ote : Several points may be noted in connection with this report : 1. This study illustrates a novel use of the cluster survey method made popular by the EPI and now also used by other WHO programmes such as those concerned with diarrhoeal diseases and AIDS. This method, which has been used primarily by communicable disease programmes in developing countries, has been applied here to evaluate a public health issue relating to a chronic disease in an industrialized country. Since un detected hypertension is a well-known risk factor for the devel opment of cardiovascular disease, it is interesting to note how this simple community-based method could be utilized to esti mate the extent and frequency with which individuals have their blood pressure taken. 2. In the population described above, a high proportion of indi viduals were found to be foreigners. This is not an uncommon finding in certain urban areas in Europe where a relatively large number of individuals from other countries may be employed as “guest workers” either on a temporary or long term basis. If for any reason these workers (or their families) do not have access to the local health care system to the same extent as do natives of the host coumry, then health status surveys carried out through hospitals or private practitioners may inadequately reflect epidemiological realities. In such cases community-based surveys of the type described in this article can be particularly useful. 3. Data analysis for this survey was carried out with EPI INFO, a microcomputer program initially developed by the United States Centers for Disease Control (CDC) and more recently also with the collaboration of the WHO Global Programme on AIDS. This computer program, whose name stands for EPIdemiological INFOrmation, is of special interest to teachers, students, and practitioners of epidemiology as it is easy to use, yet meets most of the basic needs for management and analysis of epidemiological data. Further, as the program is not pro tected by commercial copyright, the diskettes and manuals may be freely duplicated and distributed. EPI INFO is avail able either free or at nominal cost through : the Centers for Disease Control, Program Office, Atlanta, Georgia 30333, United States of America, or the World Health Organization, Global Programme on AIDS, Surveillance, Forecasting and Impact Assessment, 1211 Geneva 27, Switzerland.
N ote de la R édaction : Dans ce rapport, divers points peuvent être soulignés: 1. Cette étude montre un emploi nouveau de la méthode de sondage en grappes rendue populaire par le PEV et également utilisée mainte nant par d’autres programmes de l’OMS, comme ceux qui concer nent les maladies diarrhéiques et le SIDA. Cette méthode, qui a tout d’abord été utilisée par des programmes concernant les maladies transmissibles dans des pays en développement, a été appliquée ici à l’évaluation d’un problème de santé publique ayant trait à une mala die chronique dans un pays industrialisé. Etant donné qu’une hyper tension non décelée est un facteur de risque bien connu de maladie cardio-vasculaire, il est intéressant de noter que cette méthode simple à base communautaire a pu être utilisée pour estimer la fréquence avec laquelle la tension artérielle est mesurée chez des individus.
2. Dans la population décrite ci-dessus, il a été observé qu’une forte proportion d’individus étaient des étrangers. Ce n’est pas un fait rare dans certaines régions urbaines d’Europe où un nombre assez impor tant d’individus d’autres pays peuvent être employés temporairement ou à long terme comme «travailleurs immigrés». Si, pour une raison quelconque, ces travailleurs (ou leurs familles) n ’ont pas accès au système local de soins de santé au même titre que les indigènes du pays hôte, les enquêtes sur l’état sanitaire effectuées par l’intermé diaire d’hôpitaux ou de médecins privés peuvent ne pas refléter exactement les réalités épidémiologiques. Dans de tels cas, les enquê tes à base communautaire du type décrit dans cet article peuvent être particulièrement utiles. 3. L ’analyse des données de cette enquête a été effectuée à l’aide d’EPI INFO, un programme sur micro-ordinateur mis au point à l’origine par les Centers for Disease Control (CDC) des Etats-Unis et plus récemment également avec la collaboration du programme mondial OMS de lutte contre le SIDA. Ce programme sur ordinateur, dont le sigle provient d’EPIdemiological INFOrmation, est d’un intérêt parti culier pour les enseignants, les étudiants et les praticiens en épidé miologie car il est d’un emploi facile tout en répondant suffisamment aux exigences requises pour le traitement et l’analyse des données épidémiologiques. De plus, comme le programme n ’est pas protégé par des droits commerciaux, les disquettes et les manuels peuvent être reproduits et distribués. EPI INFO peut être obtenu gratuitement ou à un prix symbolique en s’adressant soit aux Centers for Disease Control, Program Office, Atlanta, Georgia 30333, Etats-Unis d’Amé rique, soit à l’Organisation mondiale de la Santé, Programme mon dial de lutte contre le SIDA, Surveillance, prévision et étude d’im pact, 1211 Genève 27, Suisse.
(Based on/D’après: A report by the Institute of Social and Prevenuve Medicine, University of Geneva / Un rapport de l’Institut de Médecine sociale et préventive, Université de Genève.)