被忽视的热带病: 总干事的报告

执 行 委 员 会 EB146/14 第一四六届会议 2019 年 12 月 27 日 临时议程项目 13 被忽视的热带病 总干事的报告 1. 执行委员会主席团会议商定，建议在临时议程中增加一个关于被忽视的热带病项目1。 总干事根据该项决定提交本报告。本报告介绍背景、现状、自 2012 年通过《加速开展工 作克服被忽视的热带病的全球影响路线图》以来取得的进展以及未来十年的挑战和机 遇。 2. 被忽视的热带病是由 20 种细菌性、病毒性、通过寄生虫传播的、真菌性、非传染性 的疾病和疾病群组成的一组疾病，对生活在贫困地区（主要在热带和亚热带地区）的人 口造成严重影响。这些疾病仍是一大公共卫生问题，影响到最脆弱国家和社区中发展程 度最低的人口，对全世界十多亿人带来了极为沉重的社会和经济负担。 背景 3. 卫生大会在 2013 年 WHA66.12 号决议中敦促会员国“根据《世卫组织加速开展工 作克服被忽视的热带病的全球影响路线图》，酌情扩大和实施针对被忽视的热带病的干 预措施，以便实现在《2008-2015 年全球防治被忽视的热带病计划》中商定的具体目 标……”。 4. 2015 年第六十八届世界卫生大会注意到关于在消除和消灭某些疾病方面进展的一 份报告2,3。该报告阐述了在消除某些疾病方面取得的前所未有的进展，但指出其他一些 疾病的负担仅略有减轻，这些疾病仍在继续传播，因此不可能实现原先确定的到 2020 年 应实现的目标。同年，国家元首和政府首脑通过了《2030 年可持续发展议程》，包括可 持续发展目标 3 下具体目标 3.3（“确保健康的生活方式，促进各年龄段所有人的福 1 见文件 EB146/1（annotated）。 2 文件 A68/36，F节。 3 见文件WHA68/2015/REC/3，甲委员会第十二次会议摘要记录第 4节和第十三次会议摘要记录第 2节。 EB146/14 2 祉”）：“到 2030 年，消除……被忽视的热带病等流行病……”1。为衡量在实现具体 目标 3.3 方面的进展情况，制定了指标 3.3.5（需采取干预措施治疗被忽视的热带病的人 数）。2017 年，在被忽视热带病全球伙伴第一次会议十年后，世卫组织召开了第二次会 议，有关合作伙伴在会上承诺提供进一步支持2。 5. 联合国大会在 2019 年通过的《全民健康覆盖问题高级别会议政治宣言》中宣称，它 决心“更加大力应对……被忽视的热带病，将此纳入全民健康覆盖的范围”3。对被忽视 的热带病采取干预措施可对实现全民健康覆盖作出重大贡献。控制、消除和消灭被忽视 热带病规划的任务与全民健康覆盖的三个层面相一致：人口（覆盖人群）；服务（覆盖 服务）；和直接费用（覆盖的费用比例）。全民健康覆盖是世卫组织《2019-2023 年第十 三个工作总规划》的三大战略重点之一（即“全民健康覆盖受益人口新增十亿人”）。 各国实施本国被忽视的热带病规划有助于实现这一目标。 6. 针对被忽视的热带病采取干预措施有助于实现人们普遍公平获得卫生保健服务的 愿景。国家规划通常立足基层，为世界上一些最贫穷和最偏僻的社区以及受自然灾害、 冲突和复杂突发事件影响的人群提供服务。这些规划提供了这些弱势边缘化社区否则无 法获得的服务。值得指出的是，大多数服务是免费的。国家规划通过提供基本卫生保健 服务填补了一个重大缺口。公平概念是这些规划的一个核心要素。被忽视的热带病影响 全球最缺医少药的社区，而成功克服这些疾病是公平获得卫生保健服务和实现全民健康 覆盖的一个标志4。 现状 7. 据估计，在被忽视的热带病领域，每年有超过 15 亿人需要获得干预措施。每年仅毒 蛇咬伤、狂犬病和登革热就导致 20 多万人死亡。无法及时获得对被忽视的热带病的治 疗和护理服务致使数亿人严重残疾、毁容或身体衰弱。这些疾病每年对发展中经济体带 来巨大的直接卫生费用、生产力损失以及社会经济和教育水平下降。 1 联合国大会第 70/1号决议（2015年）。 2 世卫组织。“世卫组织决心消除被忽视的热带病并已取得空前进展”，2017年 4月 19日（https://www.who.int/ neglected_diseases/news/Global_resolve_to_end_NTDs_amid_unprecedented_progress/en/，2019年 12月 13日访问）。 3 联合国大会第 74/2号决议（2019年），第 34段。 4 Fitzpatrick C、Bangert M、Mbabazi PS、Mikhailov A、Zouré H、Polo Rebollo M等人。“监测公平获得全民健康 覆盖和提供被忽视的热带病基本服务情况：对123个国家9年期间报告的5种疾病数据的分析”。《柳叶刀全球卫生》。 2018年；6:e980–988, doi:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30307-3。 EB146/14 3 进展 8. 在防治被忽视的热带病方面取得的进展有助于减轻这些疾病对那些被远抛在后面 的人带来的经济负担。它还展示了会员国和各合作伙伴统一开展工作的威力。过去八年 的经验明确显示，针对被忽视的热带疾病采取干预措施是对人类福祉和经济发展的重大 贡献，是在发展领域“最合算”的措施。 9. 如下文第 10-15 段所述，自 2012 年通过路线图以来，已取得了重大进展。 10. 采取干预措施情况及其产生的影响。今天，针对被忽视的热带病需要获得干预措施 的人比 2010 年少了大约 5 亿。此外，大约 40 个国家、领地和地区至少消除了 20 种被 忽视的热带病的其中一种疾病。麦地那龙线虫病即将被消灭，2018 年三个国家报告了仅 28 例人类病例。迄今为止，经世卫组织认证，包括 187 个会员国在内的总共 199 个国 家、领地和地区已无麦地那龙线虫病，其中 16 个国家以前是麦地那龙线虫病的流行国， 自 2012 年以来有 5 个国家获得认证。淋巴丝虫病和沙眼已分别在 16 个国家和 9 个国家 被消除，不再是这些国家的公共卫生问题。美洲区域有四个国家消除了盘尾丝虫病。非 洲人类锥虫病的年度报告病例数从 2012 年的 7000 多例下降到 2018 年的不到 1000 例， 提前实现了到 2020 年降至 2000 例的原定目标。2019 年，墨西哥成为世界上第一个被确 认已消除狗传播的人类狂犬病的国家。自 2012 年以来，孟加拉国、印度和尼泊尔报告 的内脏利什曼病病例数大幅下降，该病已不再是这三个国家的一项公共卫生问题。除巴 西外，所有符合援助条件的国家和地区都已实现并维持了消除麻风病目标，麻风病已不 再是这些国家和地区的公共卫生问题。 11. 扩大范围和加大支持力度。随着逐步扩大针对被忽视的热带病采取的实地干预措 施，无法获得服务人群进一步缩小。2016 年，接受一种或多种疾病治疗服务的人数首次 超过 10 亿。在 2017 年，获得治疗服务的人数进一步增加，并在 2018 年达到峰值。2018 年，共向 11.3 亿多人提供了累计 17 亿剂药物，其中包括通过开展专门的病例管理工作 提供了 100 多万次救生治疗服务。自 2014 年以来，提供了近一百万次沙眼倒睫外科手 术治疗。2017 年至 2019 年期间，包括制药公司在内，各捐助方捐赠了 10 多亿美元，每 年平均捐赠价值数亿美元的近 30 亿片或其他剂型的具有安全性并有质量保证的药物， 用于支持在流行被忽视的热带病的国家中开展控制和消除工作。自 2017 年以来，捐助 方新捐赠了用于协助消灭雅司病的阿奇霉素以及用于治疗猪带绦虫病/猪囊尾蚴病的氯 硝柳胺和吡喹酮。 EB146/14 4 12. 开发新的干预措施、药物、工具和诊断方法。开发了新的治疗方法，特别是采用三 种药物（伊维菌素、柠檬酸二乙基氨基吖啶和阿苯达唑）替代方案大规模治疗淋巴丝虫 病，以缩短所需干预的持续时间；开发了口服非那唑，用于治疗第一期和非严重性第二 期冈比亚型非洲锥虫病；开发了甲苯达唑的儿科配方，可通过世卫组织捐赠给有关国家， 用于治疗土壤传播的蠕虫病，并正研发用于治疗血吸虫病的吡喹酮儿科配方。开发了用 于治疗恰加斯病的苯唑和硝呋替莫的儿科配方。莫西沙星是 20 年来开发的首个治疗盘 尾丝虫病的新药，于 2018 年获得美国食品药品管理局批准。在某些情况下，可以采用 抗生素疗法代替布鲁里溃疡手术。在大多数情况下，阿奇霉素可以代替注射用青霉素治 疗雅司病。已开始就治疗足菌肿的新药福拉武考唑进行临床试验。新的诊断工具包括用 于检测非洲锥虫病、淋巴丝虫病和盘尾丝虫病致病生物的快速诊断试验和多重聚合酶链 反应试验，以及用于检测和诊断曼氏血吸虫的循环阴极抗原的试剂条试验。正在开发一 种可以快速检测分枝杆菌内酯以诊断布鲁里溃疡的方法。新的病媒控制工具包括昆虫不 育技术、细胞质不亲和技术和（通过沃尔巴克氏体属动植物）种群替换技术，以及正对 伊蚊进行试验的新的病媒诱捕器和驱虫剂。 13. 新的疾病、解决办法、策略和指导。在过去三年中，被忽视的热带病增加了三种， 总数达到 20 种。最新添加的三种疾病是：(1)足菌肿、生色芽生菌病和其他深部真菌病； (2)疥疮和其他外寄生虫病；(3)毒蛇咬伤。卫生大会在 2016 年关于足菌肿的决议和 2018 年关于毒蛇咬伤的决议中同意增加这两种疾病。卫生大会于 2017 年通过了关于全球媒 介控制对策的决议 WHA70.16（“控制媒介传播疾病的综合方针”）。已制定了防治 15 种疾病的全球战略。关于被忽视的热带皮肤病和媒介控制，实行了综合防治方法。已有 14 种疾病的规范指南。2013 年，非洲区域委员会通过了一项被忽视的热带病区域战略 和战略计划1。2018 年，西太平洋区域委员会核可了控制和消除西太平洋被忽视热带病 的区域行动框架2。2019 年，卫生大会决定将 4 月 14 日定为世界防治恰加斯病日3。1 月 的最后一个星期日和 9 月 28 日分别是世界麻风病日和世界狂犬病日。 14. 加强结构和跨部门合作。45 个世卫组织合作中心支持开展防治被忽视的热带病活 动。2019 年，被忽视的热带病问题非政府组织网络举办了十年成果庆祝活动。该网络已 从一个以疾病防治为主的实体发展成为一个跨领域团体。它团结一致，促进了多部门伙 伴关系，特别是在遏制发病率和预防残疾方面努力确保公平和包容。自 2013 年以来， 被忽视的热带病业务研究联盟继续合作，开展关于消除被忽视的热带病专题研究。于 1 AFR/RC63/R6号决议（2013年）。 2 WPR/RC69.R4号决议（2018年)。 3 WHA72(20)号决定（2019年）。 EB146/14 5 2016 年在非洲区域办事处中设立了消除被忽视的热带病特别扩展项目，为控制和消除适 于预防性化疗的非洲五种重点疾病1提供技术和财政支持。世卫组织继续加强机构间和 多部门合作。秘书处改善跨组织合作工作。成功的例子有：《通过水、环境卫生和个人 卫生加快并维持被忽视的热带病防治进展：2015-2020 年全球战略》、2017-2030 年全球 媒介控制对策以及到 2030 年结束人类死于狗传播狂犬病问题的“2030 年零死亡”全球 战略计划。 15. 增强国家自主权和承诺。仅在 2019 年，就在 60 多个国家中开展了能力建设活动， 以扩大影响和加强在干预措施方面的自主权。50 多个国家已制定了被忽视的热带病问题 国家计划。此外，越来越多的国家将被忽视的热带病纳入了本国卫生保健预算并提供了 国内资金。 16. 这些进展表明，针对被忽视的热带病采取的干预措施位居全球最大规模的公共卫生 干预措施之列。但有可能实现不了路线图中设定的所有目标，因此需要继续作出努力。 被忽视的热带病问题战略和技术咨询小组在 2019 年 4 月 29 日和 30 日于日内瓦举行的 第十二次会议上指出，目前的路线图将于 2020 年结束，并列举了在实现各项目标上面 临的挑战。这些挑战概述如下。 挑战 17. 被忽视的热带病战略和技术咨询小组关切地注意到，在难民和境内流离失所者收容 点以及冲突地区出现了一些疾病，并建议密切监测这一情况。它还提出以下建议：在本 组织所有三个层级继续开展并加强跨部门合作；监测药物和杀虫剂效力降低情况，以防 止和解决任何可能出现的耐药性问题；应在所有活动（特别是与妇女有关的活动）中体 现公平、性别和人权；在预防、消除和消灭被忽视的热带病战略中反映妇女及妇女团体 在公共卫生干预行动中的作用。它强调应加强监测工作和卫生系统。 18. 气候变化可能会延长蚊子传播疾病（如登革热和其他虫媒病毒引起的疾病）的传播 季节。气候变暖扩大了蚊子传播媒介的地理范围（例如登革热在尼泊尔的传播），并在 缺乏人口免疫力或缺乏强大公共卫生基础设施的地区带来了新的疾病（例如 2019 年在 阿富汗发生的登革热）。 1 淋巴丝虫病、盘尾丝虫病、血吸虫病、土壤传播蠕虫病和沙眼。 EB146/14 6 19. 过去十年的经验表明，目前采用的方法削弱了干预措施的影响，并且在防治这 20 种 疾病以及更多疾病方面缺乏协调。例如，干预措施一向侧重于处理单个疾病。这种纵向 或孤立处理方法有碍干预措施取得成功。此外，纵向规划过度依赖外部伙伴，与国家卫 生保健系统的融合有限，而且与相邻部门不太衔接。 20. 现有的技术和操作缺口限制了干预行动的范围。主要缺口有：每个规划阶段中可用 的针对所有疾病的诊断工具；监测和评估；药品和医疗产品的获取机会和物流；宣传； 资源调动。 机会 21. 为应对上述挑战，可以调整工作重点，从注重单个疾病，转向采用综合的和以病人 为中心的跨领域和跨部门方法，加快在实现全民健康覆盖方面的进展。这些方法包括： • 联合实施干预措施，同时针对一些疾病，开展预防、控制、消除和消灭工作； • 将通常实施平台纳入现有卫生系统构架中，特别是将其纳入初级卫生保健系统 中； • 加强卫生部门与其他部门之间的联系，采取协调的多部门行动，处理所有相关 的交叉风险因素。相关卫生部门包括但不限于综合病媒管理、残疾预防和健康 意识。相关的非卫生部门包括但不限于水和环境卫生、食品安全、一体化卫生 运动和教育。 22. 在监测和评价干预措施绩效方面，可将重点从过程转到影响上，即不是用所采取的 行动来衡量成功，而是用流行病学或临床指标的改善程度来衡量成功。 23. 可以通过作出共同努力和整合资源来提高针对具体疾病的小规模纵向规划的价值 和影响。产生更大影响将有助于调动国内资源，进而加强国家自主权和能力，并增强对 合作伙伴和捐助方的吸引力。 24. 加速开展规划行动可以促进提高对开发新工具、改进战略和加强服务的科学认识。 可以进一步扩展目前的研究和创新，以推动进展，并采取缓解措施应对诸如耐药性、气 候变化、复杂突发事件和政治不稳定等风险。 EB146/14 7 25. 需要改变运作模式和文化，以适应新的工作方式，从针对具体疾病，转变为根据社 区需求以患者为中心开展综合防治工作，从而产生更大影响。 26. 各合作伙伴在指导实施当前路线图方面发挥了重要作用，它们的支持对于维护迄今 在预防、控制、消除和消灭被忽视的热带病方面取得的成就以及促进明显改善全球公共 卫生至关重要。 27. 鉴于当前的挑战和需求，世卫组织被忽视的热带病战略和技术咨询小组在 2018 年 第十一次会议上建议秘书处考虑制定 2021-2030 年路线图。咨询小组还在 2019 年第十 二次会议上就实现《2030 年可持续发展议程》和世卫组织《2019-2023 年第十三个总规 划》设定的各项目标的战略方向提供了进一步指导。 执行委员会的行动 28. 请执委会注意本报告，并就今后采取措施推进被忽视的热带病全球行动提供指导。 = = =