Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 13 AUGUST 2021, 96th YEAR / 13 AOÛT 2021, 96e ANNÉE No 32 2021, 96, 365–376 http://www.who.int/wer 2021, 96, 365–376 No 32 Contents 365 Control of epidemic meningitis in countries in the African meningitis belt, 2020 Sommaire 365 Lutte contre la méningite épidémique dans les pays de la ceinture africaine de la méningite, 2020 365 Control of epidemic meningitis in countries in the African meningitis belt, 2020 Background Bacterial meningitis is a serious infection of the meninges, the thin lining that surrounds the brain and spinal cord. The common symptoms are sudden onset of headache, high fever, stiff neck and sensi- tivity to light. Streptococcus pneumoniae (Spn), Haemophilus influenzae type b (Hib) and Neisseria meningitidis (Nm) are the main causes, however Nm is of particular concern because of its potential to cause large meningococcal epidemics. Of the 12 Nm subtypes or serogroups identified, 6 (A, B, C, W, X and Y) are recognized as the main causes of the disease and epidemics. Meningococcal meningitis occurs worldwide; however, large, recurring epidemics mainly affect an extensive region of sub-Saharan Africa known as the “meningitis belt”, which comprises 26 countries, stretching from Senegal in the west to Ethiopia in the east. Roll out of meningococcal A conjugate vaccine Before introduction of a meningococcal A conjugate vaccine (MACV)1 into routine immunization programmes and its admin- istration in mass preventive campaigns since 2010, Nm serogroup A was respon- sible for the vast majority of meningitis epidemics in the meningitis belt. The recommended MACV introduction strategy is two-pronged. Mass vaccination of a broad age group (1–29-year-old popu- lation) provides herd protection by reducing bacterial carriage and transmission and thus dramatically reduces the incidence. Lutte contre la méningite épidémique dans les pays de la ceinture africaine de la méningite, 2020 Contexte La méningite bactérienne est une infection grave des méninges, la fine paroi qui entoure le cerveau et la moelle épinière, dont les symp- tômes courants sont l’apparition soudaine de maux de tête, une forte fièvre, une raideur de la nuque et une sensibilité à la lumière. Strep- tococcus pneumoniae (Spn), Haemophilus influenzae type b (Hib) et Neisseria meningi- tidis (Nm) en sont les principales causes, mais Nm est particulièrement préoccupant en raison de son potentiel à provoquer de vastes épidémies méningococciques. Sur les 12 sous- types ou sérogroupes de Nm identifiés, 6 (A, B, C, W, X et Y) sont reconnus comme étant les principales causes de la maladie et des épidémies. La méningite à méningocoque existe partout dans le monde. Cependant, c’est principalement dans une vaste région de l’Afrique subsaharienne, appelée «ceinture de la méningite», qui couvre 26 pays allant du Sénégal à l’Ouest à l’Éthiopie à l’Est, que sévissent des épidémies récurrentes de grande ampleur. Déploiement du vaccin conjugué contre le méningocoque A Avant l’introduction d’un vaccin conjugué contre le méningocoque A (MACV)1 dans les campagnes de prévention de masse et dans les programmes de vaccination systématique en 2010, le Nm du sérogroupe A était respon- sable de la grande majorité des épidémies méningococciques dans la ceinture de la méningite. La stratégie d’introduction recommandée pour le MACV comporte deux volets: la vacci- nation de masse d’un large groupe d’âge (population âgée de 1 à 29 ans), qui assure une protection collective en réduisant le portage et la transmission de la bactérie et permet 1 The MACV vaccine was developed for the meningitis belt by the Meningitis Vaccine Project, a partnership between WHO and PATH, funded by the Bill & Melinda Gates Foundation. 1 Le MACV a été mis au point pour la ceinture de la méningite par l’intermédiaire du Projet de vaccins contre la méningite, un partena- riat OMS/PATH, financé par la Fondation Bill & Melinda Gates. 366 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 Introduction into routine immunization childhood programmes no more than 5 years after completion of a mass campaign sustains population protection by immunizing new birth cohorts and maintaining herd protection. By the end of 2019, 24 of the 26 countries in the menin- gitis belt had conducted mass preventive campaigns, either nationwide or in high-risk areas. After evaluation of their risk, the 2 remaining countries, Rwanda and the United Republic of Tanzania, decided to give priority to strengthening their meningitis surveillance systems before considering introduction of meningococcal vaccines. In July 2020, Eritrea, which had conducted nationwide mass preventive campaigns in November and December 2019, introduced MACV into their national routine childhood immunization programme, targeting 18-month-old children (Map 1). Nigeria, which introduced MACV into its routine immu- nization programme in August 2019 and started catch-up campaigns in 19 states during the fourth quarter of 2019 (with over 24 million children aged 1–8 years old vacci- nated), conducted catch-up campaigns in the 6 remain- ing states (Anambra, Cross River, Ebonyi, Kogi, Niger and Oyo) between October and December 2020. All the campaigns were integrated with either measles or yellow fever vaccination campaigns. In 5 states (all but Cross River, for which data are not yet available), 6 104 682 children aged 1–8 years were vaccinated, with a reported administrative coverage of 109.5%. A post- campaign coverage survey in all 25 States showed 86.1% coverage. The catch-up campaign in Nigeria will be completed in late 2021, with vaccination of missed cohorts in 12 of the 19 states that had vaccination campaigns in 2019 (8–9 and 9–10 years, depending on the state). In 2021, Benin, Guinea and Togo will introduce the vaccine into their national routine immunization programmes and conduct catch-up campaigns to vacci- nate those who were not born (or were too young to be vaccinated) at the time of the mass campaigns (2012– 2015). Chad, which introduced the vaccine into its routine immunization programme in 2017 but with partial implementation of catch-up campaigns, will continue such campaigns in Sila, Mandoul and Moyen Chari regions. Meningitis epidemic season Epidemiological surveillance Most meningitis cases and outbreaks in the African meningitis belt occur during the epidemic season. The season can extend from November to June, depending on the region and year; for ease of analysis and compar- ison, it has been defined as the period covering epide- miological weeks 1–26. Countries participating in the enhanced surveillance (ES) regional network collect and send district epidemiological data and laboratory results weekly to the WHO West African Inter-country ainsi de réduire considérablement l’incidence; et l’introduction du vaccin dans les programmes de vaccination systématique de l’enfant, au plus tard 5 ans après la fin des campagnes de masse, qui permet de maintenir la protection de la population en immunisant les nouvelles cohortes de naissance et en préser- vant la protection collective. A la fin de 2019, 24 des 26 pays de la ceinture de la méningite avaient mené des campagnes de prévention de masse, soit à l’échelle nationale, soit dans les zones à haut risque. A l’issue d’une évaluation du risque méningococcique, les 2 pays restants, le Rwanda et la République-Unie de Tanzanie, avaient décidé de donner la priorité au renforcement de leurs systèmes de surveillance de la méningite avant d’envisager l’introduction des vaccins antiméningococciques. En juillet 2020, l’Érythrée, qui avait mené des campagnes préventives de masse à l’échelle nationale en novembre et décembre 2019, a introduit le MACV dans son programme national de vaccination systématique de l’enfant, ciblant les enfants âgés de 18 mois (Carte 1). Le Nigéria a introduit le MACV dans le programme de vacci- nation systématique en août 2019 et a commencé des campagnes de rattrapage dans 19 États au cours du 4e trimestre 2019 (avec plus de 24 millions d’enfants âgés de 1 à 8 ans vaccinés), puis dans les 6 États restants (Anambra, Cross River, Ebonyi, Kogi, Niger et Oyo) entre octobre et décembre 2020. Toutes les campagnes ont été intégrées aux campagnes de vaccination contre la rougeole ou la fièvre jaune. Dans 5 de ces États (tous sauf Cross River pour lequel les données ne sont pas encore disponibles), 6 104 682 enfants âgés de 1 à 8 ans ont été vaccinés et la couverture administrative s’élevait à 109,5%. L’enquête de couverture menée dans les 25 États après les campagnes fait état d’une couverture globale de 86,1%. La campagne de rattra- page au Nigéria s’achèvera à la fin de 2021, avec la vaccination des cohortes non encore vaccinées dans 12 des 19 États vaccinés en 2019 (enfants âgés de 8-9 ans et de 9-10 ans, selon les États). En 2021, le Bénin, la Guinée et le Togo introduiront le vaccin dans leurs programmes nationaux de vaccination systématique et mèneront leurs campagnes de rattrapage, afin de vacciner les personnes qui n’étaient pas nées (ou qui étaient trop jeunes pour être vaccinées) au moment des campagnes de masse (menées de 2012 à 2015). Le Tchad, qui a introduit le vaccin dans son programme de vaccination systématique en 2017 mais avec une mise en œuvre partielle des campagnes de rattrapage, poursuivra ces campagnes dans les régions de Sila, Mandoul et Moyen Chari. Saison épidémique Surveillance épidémiologique La plupart des cas et des flambées épidémiques de méningite de la ceinture africaine de la méningite se produisent pendant la saison épidémique. La saison peut s’étendre de novembre à juin selon la région et l’année; pour faciliter l’analyse et la comparaison, elle a été définie comme la période allant de la semaine épidémiologique 1 à 26. Les pays participant au réseau régional de surveillance renforcée recueillent chaque semaine les données épidémiologiques et les résultats de labo- ratoire au niveau des districts et les transmettent à l’équipe RELEVÉ ÉPIDÉM IO LO G IQ UE HEBDO M ADAIRE, N o 32, 13 AO ÛT 2021 367 Map 1 Meningococcal A conjugate vaccine introduction in countries of the African meningitis belt. 2010–2020a Carte 1 Introduction du vaccin conjugué contre le méningocoque A dans les pays de la ceinture africaine de la méningite, 2010-2020a Introducted – Introduit a Countries depicted as having introduced in routine immunization, also conducted mass vaccination campaigns (not shown), either nation-wide or only on high-risk areas. – Les pays représentés comme ayant été introduits dans les programmes de vaccination systématique, ont également mené des campagnes de masse préventive (non illustré), soit à l’échelle du pays ou dans les zones où le risque est élevé. The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. – Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. © World Health Organization (WHO), 2021. All rights reserved. – © Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2021. Tous droits réservés. Sudan – Soudan Mali Niger Nigeria – Nigéria Mauritania – Mauritanie Kenya Chad – Tchad Cameroon – Cameroun Ghana Guinea – Guinée Uganda – Ouganda Senegal – Sénégal Central African Republic – République centrafricaine Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Burkina Faso Benin – Bénin Eritrea – Erythrée Togo Burundi Guinea-Bissau – Guinée Bissau Gambia – Gambie Ethiopia – Ethiopie Rwanda Côte d’Ivoire South Sudan – Soudan du Sud Mass vaccination campaigns – Campagnes de vaccination de masse Done – Réalisée Not currently planned – Non planifiée pour l’instant Meningococcal A conjugate vaccine introduction in routine immunization programmes – Introduction du vaccin conjugué contre le méningocoque A dans les programmes de vaccination systématique 368 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 Support Team in Ouagadougou, Burkina Faso, which compiles and analyses the reports and disseminates the data in weekly bulletins.2 In 2020, epidemiological data were reported by 20 of the 24 countries in the surveillance network. During the meningitis season, the 20 countries reported a total of 10 021 suspected cases, including 542 deaths (Table 1). These are the lowest numbers of cases and deaths reported by ES countries since establishment of ES and represent 65% of the number of cases and 59% of deaths reported in the previous epidemic season, when there were already low numbers.3 During the 2019 season, however, all 24 participating countries reported epide- miological data. The numbers of suspected meningitis cases and deaths reported during the 2020 meningitis season represented 51% and 61% of those reported during the year, respectively (19 589 and 885) (Table 1). Of these suspected cases, 51% were reported by the Democratic Republic of Congo. This proportion should, however, be interpreted with caution, given that suspected cases were reported from the whole country, most of which is outside the “meningitis belt”, and because of lack of laboratory confirmation. The country will require support to investigate and address this recurring issue. An “epidemic district” is one in which the weekly inci- dence rate exceeds 10 suspected cases per 100 000 popu- lation (the epidemic threshold) in any given week.4 The number of epidemic districts during the epidemic season decreased to 8, from 9 reported in 2019, continu- ing the downward trend seen after the large-scale epidemic in 2017, characteristic of the cyclical pattern of meningitis epidemics. Meningitis surveillance in the context of the COVID-19 A descriptive analysis of weekly epidemiological data from the WHO Regional Office for Africa meningitis ES for 2011–2020 was conducted to study reporting trends in view of the observed decrease in country reporting during the 2020 season. The number of participating countries has increased from 13 in 2011 to 24 since 2018. The completeness of weekly reporting from countries (proportion of expected meningitis weekly reports received) ranged from 54% in 2020 to 69% in 2014 (median of 66% achieved in 2018 and 2019). The largest decrease in weekly reporting was observed in 2020, during weeks 12–20, which are usually weeks of peak activity. This period coincided with the beginning of work to control COVID-19 in the region. While this suggests an impact of the COVID-19 situation on weekly reporting of meningitis, more analysis, including at national level, would be necessary to reach a conclusion. OMS d’appui interpays pour l’Afrique de l’Ouest à Ouagadou- gou (Burkina Faso), laquelle compile et analyse ensuite les données avant de les diffuser dans un bulletin hebdomadaire.2 En 2020, 20 des 24 pays du réseau de surveillance avaient trans- mis leurs données épidémiologiques. Au cours de la saison épidémique, ces 20 pays ont notifié un total de 10 021 cas suspects de méningite, dont 542 décès (Tableau 1). Il s’agit du plus faible nombre de cas et de décès signalés par les pays du réseau régional de surveillance renforcée de la méningite depuis sa création; il représente 65% du nombre de cas et 59% du nombre de décès notifiés lors de la saison épidémique précé- dente, dont les chiffres étaient déjà faibles.3 Toutefois, au cours de la saison 2019, les 24 pays participants ont tous communiqué des données épidémiologiques. Le nombre de cas suspects de méningite et de décès signalés pendant la saison méningitique 2020 représentait 51% et 61% des cas et des décès notifiés dans l’année (19 589 et 885, respectivement) (Tableau 1). Parmi ces cas suspects annuels, 51% avait été signalés par la République démocratique du Congo. Il faut cependant interpréter ce chiffre avec prudence étant donné que ces cas suspects sont signalés à l’échelle du pays (dont une grande partie est située à l’exté- rieur de la «ceinture de la méningite») et qu’il n’y a aucune confirmation en laboratoire. Ce pays aura besoin de soutien pour enquêter et traiter ce problème récurrent. Un «district en situation d’épidémie» est un district où le taux d’incidence hebdomadaire dépasse 10 cas suspects pour 100 000 habitants (seuil épidémique) au cours d’une semaine donnée.4 Le nombre de districts en situation d’épidémie pendant la saison épidémique s’établissait à 8, contre 9 signalés en 2019, poursuivant la tendance à la baisse observée après l’épidémie de grande ampleur de 2017, caractéristique du schéma cyclique des épidémies de méningite. Surveillance de la méningite dans le contexte de la COVID-19 Une analyse descriptive des données épidémiologiques hebdo- madaires issues du réseau de surveillance renforcée de la méningite de la Région africaine de l’OMS entre 2011 et 2020 a été réalisée pour étudier les tendances de la notification, au regard de la diminution observée des rapports hebdomadaires faits par les pays pendant la saison 2020. Le nombre de pays participants est passé de 13 en 2011 à 24 depuis 2018. L’exhaus- tivité des données hebdomadaires communiquées par les pays (proportion des données hebdomadaires attendues sur la méningite qui ont été reçues) est passée de 54% en 2020 à 69% en 2014 (médiane de 66% atteinte en 2018 et 2019). La plus forte baisse des notifications hebdomadaires a été observée en 2020 pendant les semaines 12 à 20, habituellement des semaines de pic d’activité. Cette période a coïncidé avec le début des acti- vités de lutte contre la COVID-19 dans la Région. Bien que cela laisse supposer que l’épidémie de COVID-19 a eu des répercus- sions sur les notifications hebdomadaires des cas de méningite, une analyse plus approfondie, notamment au niveau national, serait nécessaire pour parvenir à une conclusion. 2 Meningitis weekly bulletin. Ouagadougou: WHO West African Inter-country Support Team; 2020 (https://www.who.int/ publications/m?healthtopics=68897f3c-ec35-4929-9428-b37a1c6092a2&healt htopics=ab05ea4a-d97e-4caf-ba67-b26dd8f30ff1, accessed July 2021). 3 See No. 14/15, 2020, pp. 133–143. 4 See No. 51/52, 2014, pp. 580–586. 2 Bulletin hebdomadaire sur la méningite. Ouagadougou, Équipe OMS d’appui interpays pour l’Afrique de l’Ouest, 2020 (https://www.who.int/ publications/m?healthtopics=68897f3c-ec35-4929-9428-b37a1c6092a2&healthtopics=ab 05ea4a-d97e-4caf-ba67-b26dd8f30ff1, consulté en juillet 2021). 3 Voir No 14/15, 2020, pp. 133-143. 4 Voir No 51/52, 2014, pp. 580-586. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 32, 13 AOÛT 2021 369 Table 1 Meningitis cases, deaths, and number of districts having crossed the epidemic threshold in the countries under enhanced surveillance in Africa, 2020a Tableau 1 Nombre de cas de méningite, de décès et de districts ayant franchi le seuil épidémique dans les pays sous surveillance renforcée en Afrique, 2020a Country – Pays No. of suspected cases – Nombre de cas suspect No. of deaths – Nombre de décès Epidemic districts – Districts en épidémie Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Benin – Bénin 671 849 28 35 1 1 Burkina Faso 970 1671 67 113 0 0 Burundi 213 469 0 0 0 0 Cameroon – Cameroun 554 1 128 29 35 0 0 Central African Republic – République centrafricaine 384 649 13 28 1 1 Chad – Tchad 412 523 40 48 1 1 Côte d’Ivoire 71 108 2 5 0 0 Democratic Republic of the Congob – République démocratique du Congob 4 215 9 905 259 444 NA NA Gambia – Gambie 15 34 0 0 0 0 Ghana 660 771 42 72 3 3 Guinea – Guinée 218 323 6 13 0 0 Mali 307 652 2 2 0 0 Mauritania – Mauritanie 0 0 0 0 0 0 Niger 201 589 18 44 0 1 Nigeria – Nigéria 466 631 9 13 0 0 Senegal – Sénégal 357 844 19 22 2 2 South Sudan – Soudan du Sud 80 124 3 3 0 0 Sudan – Soudan 18 20 0 0 0 0 Tanzania (United Republic of) – Tanzanie (République unie de) 12 19 2 5 0 0 Togo 197 280 3 3 0 0 Total 10 021 19 589 542 885 8 9 NA: not applicable – NA: non applicable. a Data for epidemic seasons (weeks 1–26) and for the whole year (weeks 1–53), except epidemic season and annual data for Mauritania until week 7 only, annual data for Senegal until week 52. – Données pour la saison épidémique (semaines 1-26) et pour toute l’année (semaines 1-53) sauf les données saisonnières et annuelles pour la Mauritanie (uniquement jusqu’à la semaine 7) et les données annuelles pour le Sénégal jusqu’à la semaine 52. b The majority of the Democratic Republic of the Congo territory is situated outside the African meningitis belt. Thus the alert and epidemic thresholds are not applicable, and the number of epidemic districts cannot be ascertained. – La vaste majorité du territoire de la République démocratique du Congo se situe en dehors de la ceinture africaine de la méningite. Il en résulte que les seuils d’alerte et d’épidémie ne sont pas applicables et que l’on ne peut établir avec certitude le nombre de districts en épidémie. Source: WHO/AFRO Inter country Support Team for West Africa. Meningitis Weekly Bulletin. – OMS/AFRO Équipe d’appui inter-pays pour Afrique de l’Ouest. Bulletin hebdomadaire sur la méningite cérébrospinale. 370 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 Pathogen distribution and circulation Laboratory results were reported by 12 of the 24 coun- tries in the surveillance network. During the meningitis season, 3385 cerebrospinal fluid (CSF) samples were collected. In the 12 countries, 34% of suspected cases were sampled, fewer than in 2019 (40%), and a bacterial agent was identified in 492 (15%) samples (Table 2), comparable to the low proportion of positive samples reported in 2019 (16%). Spn was the most common pathogen, isolated in 228 (46%) samples, followed by Nm X, isolated in 87 (18%) samples; other pathogens represented the third most common cause of positive samples, isolated in 69 (14%) samples, followed by Hib, which was isolated in 65 (13%) samples. The high proportion of non-Nm pathogens identified (74%) is coherent with the low (meningococcal) epidemic activity. Among the meningococcal pathogens, Nm X predomi- nated, occurring in a higher proportion than in 2019 but in the same number of countries (6 of 12 reporting countries). For the third consecutive year, no cases of Nm A were detected in 2020, further confirming the dramatic decrease of this serogroup in the meningitis belt. A total of 5587 CSF samples were collected during 2020, and a bacterial agent was identified in 14% of samples. The distribution of pathogens was similar to that observed in the meningitis season (Table 2), although with a slightly higher proportion of non-meningococcal pathogens: 76% (51% Spn, 15% Hib and 11% other pathogens), as compared with 74% in the meningitis season (46% Spn, 14% other pathogens and 13% Hib), again in accordance with the low seasonal epidemic activity (due to Nm). The reported regional distribution of pathogens should also be interpreted with caution because of potential bias due to variations in implemen- tation and performance surveillance among countries. Benin collected most CSF samples during the season (20%), followed by Ghana (19%) and Togo (15%). Burkina Faso reported the highest proportion of patho- gens isolated during the season (30%), followed by Ghana (25%), while Chad reported the highest propor- tion of pathogens (35%) isolated by the end of the year. The large numbers of specimens collected in these countries reflect case-based surveillance and/or detec- tion of large numbers of suspected cases. The continued low overall rate of confirmation, which in 2018 was the lowest since 2005, remains a concern and warrants further investigation. The number of countries that conducted ES and reported laboratory results remains at 12 (50%), as in 2019, the lowest since 2011. Molecular surveillance Molecular surveillance is essential for monitoring the circulation of strains and detecting the emergence of clones with high epidemic potential. The circulation of meningococcal strains in the meningitis belt is moni- tored regularly by the 3 WHO collaborating centres for Répartition et circulation des agents pathogènes Douze des 24 pays participant au réseau de surveillance ont communiqué des résultats de laboratoire. Au cours de la saison méningitique, 3385 échantillons de liquide céphalora- chidien (LCR) ont été prélevés. Dans ces 12 pays, la proportion de cas suspects prélevés était de 34%, un taux inférieur à celui de 2019 (40%), et un agent bactérien a été identifié dans 492 (15%) échantillons (Tableau 2), un chiffre comparable à la faible proportion d’échantillons positifs signalés en 2019 (16%). Spn était l’agent pathogène le plus fréquent, isolé dans 228 (46%) échantillons, suivi de Nm X, isolé dans 87 (18%) échantillons; d’autres agents pathogènes représentaient la troisième cause la plus fréquente de positivité des échantil- lons, isolés dans 69 (14%) échantillons, suivis de Hib , isolé dans 65 (13%) échantillons. La forte proportion d’agents pathogènes non-Nm identifiés (74%) est cohérente avec la faible activité épidémique (méningococcique). Parmi les agents pathogènes méningococciques, Nm X était prédomi- nant; il a été identifié dans une proportion plus élevée qu’en 2019, mais dans le même nombre de pays (6 des 12 pays qui ont communiqué des données). Pour la troisième année consé- cutive, aucun cas de Nm A n’a été détecté en 2020, ce qui confirme la diminution spectaculaire de ce sérogroupe dans la ceinture de la méningite. Au total, 5587 échantillons de LCR ont été prélevés en 2020, et un agent bactérien a été identifié dans 14% d’entre eux. La répartition des agents pathogènes était similaire à celle obser- vée durant la saison méningitique (Tableau 2), avec toutefois une proportion d’agent pathogènes non méningococciques légèrement supérieure: 76% (51% de Spn, 15% de Hib et 11% d’autres agents pathogènes) par rapport à 74% durant la saison méningitique (46% de Spn, 14% d’autres pathogènes et 13% de Hib), toujours en accord avec la faible activité épidémique saisonnière (causée par Nm). La répartition régionale des agents pathogènes qui a été rapportée doit également être interprétée avec prudence compte tenu du biais potentiel inhérent aux variations dans la mise en œuvre et la performance de la surveillance dans les pays. Le Bénin a recueilli le plus grand nombre d’échantillons de LCR au cours de la saison (20%), suivi du Ghana (19%) et du Togo (15%). Le Burkina Faso a signalé la plus forte proportion d’agents pathogènes isolés au cours de la saison (30%), suivi du Ghana (25%), tandis que le Tchad a signalé la plus forte proportion d’agents pathogènes (35%) isolés à la fin de l’année. Le grand nombre d’échantillons prélevés dans ces pays reflète la surveillance basée sur le cas et/ou le nombre élevé de cas suspects. La persistance d’un faible taux global de confirmation, lequel, en 2018, était le plus bas depuis 2005, reste une préoccupation et justifie une enquête plus approfondie. Le nombre de pays qui mènent une surveillance renforcée et qui communiquent des résultats de laboratoire reste à 12 (50%), comme en 2019, le chiffre le plus faible depuis 2011. Surveillance moléculaire La surveillance moléculaire est essentielle pour suivre la circu- lation des souches et détecter l’émergence de clones à fort potentiel épidémique. La circulation des souches de méningo- coques dans la ceinture de la méningite fait l’objet d’une surveillance régulière par les 3 centres collaborateurs de l’OMS RELEVÉ ÉPIDÉM IO LO G IQ UE HEBDO M ADAIRE, N o 32, 13 AO ÛT 2021 371 Table 2 Number of cerebrospinal fluid (CSF) samples collected and pathogens identified from suspected meningitis cases, in countries under enhanced surveillance in Africa, 2020a Tableau 2 Nombre d’échantillons de liquide céphalorachidien (LCR) prélevés et agents pathogènes identifiés chez les cas suspects de méningite dans les pays placés en surveillance renforcée en Afrique, saison 2020a Country – Pays No. CSF samples – Nombre d’échantillons de LCR No. CSF posi- tive samples – Nombre d’échantillons de LCR positifs N.m. A N.m. C N.m. X N.m. W Other N.m. – Autres N. m. Spn Hib Other pathogens – Autres pathogènes Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Benin – Bénin 668 849 42 43 0 0 16 16 9 9 3 3 0 0 12 13 2 2 0 0 Burkina Faso 302 735 90 147 0 0 5 8 37 42 0 0 0 0 43 78 4 16 1 3 Cameroon – Cameroun 39 51 3 5 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 1 0 0 1 1 Central African Republic – République centrafricaine 160 470 9 28 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 7 18 0 0 1 7 Chad – Tchad 253 296 33 103 0 0 0 0 0 0 3 3 0 6 23 72 5 20 2 2 Ghana 648 755 162 166 0 0 0 0 38 38 4 4 0 0 68 72 3 3 49 49 Guinea – Guinée 175 175 25 25 0 0 0 0 0 0 3 3 1 1 9 9 12 12 0 0 Mali 279 616 51 73 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 24 34 26 36 0 1 Niger 128 542 30 111 0 0 2 23 1 6 0 0 1 0 17 63 10 18 0 0 Nigeria – Nigéria 47 64 11 14 0 0 1 2 1 1 1 1 0 0 6 8 2 2 0 0 Senegal – Sénégal 186 186 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 Togo 500 848 32 42 0 0 1 1 1 1 0 0 0 2 18 20 1 2 11 16 Total 3 385 5 587 492 761 0 0 26 51 87 99 16 19 1 10 228 388 65 111 69 83 a Data for epidemic season (weeks 1–26) and for the whole year (weeks 1–53), except for Guinée until week 26 only and for Senegal until week 20 – Données pour la saison épidémique (semaines 1-26) et pour toute l’année (semaines 1-53), sauf pour la Guinée jusqu’à la semaine 26 seulement et pour le Sénégal jusqu’a la semaine 20. Nm – Neisseria meningitidis; Spn – Streptococcus pneumoniae; Hib – Haemophilus influenzae type b. Source: WHO/AFRO Inter country Support Team for West Africa. Meningitis Weekly Bulletin. – Source: Équipe d’appui inter-pays OMS/AFRO pour Afrique de l’Ouest. Bulletin hebdomadaire sur la méningite cérébrospinale. 372 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 pour la méningite bactérienne.5 En 2020, la caractérisation des souches de méningocoques a été limitée, reflétant à la fois la très faible activité épidémique et les difficultés à mener ces activités dans le contexte de la pandémie de COVID-19. Les souches identifiées lors de l’épidémie au Bénin ont été séquen- cées et se sont avérées appartenir à ST-10217, le type de séquence responsable des épidémies au Niger et au Nigéria depuis 2013. Des souches de ce même complexe clonal (CC10217) avaient également été détectées lors des épidémies de 2019 au Burkina Faso et au Togo. Flambées épidémiques et riposte La saison épidémique 2020 a été la plus calme observée depuis le début de la notification dans le cadre de la surveillance renforcée en 2003. Comme en 2019, Nm C a continué de provo- quer des épidémies en Afrique de l’Ouest. Au Bénin, 671 cas suspects ont été notifiés, dont 28 décès (taux de létalité: 4%). Le district de Banikora, dans le nord du pays, a franchi le seuil épidémique en raison de la présence de Nm C (16 N. meningi- tidis C sur 43 échantillons positifs) avec une plus faible propor- tion de Spn et Nm X également détectés. Au Ghana, 660 cas suspects ont été signalés, dont 42 décès (taux de létalité: 6%), 3 districts ayant franchi le seuil épidémique. Les principaux agents pathogènes confirmés ont été Spn et Nm X (68 et 38, respectivement, sur 162 échantillons positifs), avec une très faible proportion de souches de méningocoques à prévention vaccinale détectées, comme en 2019. Les campagnes réactives de vaccination de masse demeurent un pilier important de la riposte aux flambées épidémiques de méningite. Les stocks mondiaux de vaccins d’urgence sont gérés par le Groupe international de coordination pour l’approvision- nement en vaccin antiméningococcique (GIC), avec le soutien financier de Gavi, l’Alliance du Vaccin. En 2020, les autorités nationales ont organisé une campagne de vaccination de masse en réponse à l’épidémie au Bénin, avec le soutien de partenaires. Le GIC a mis à disposition du Bénin 261 340 doses de vaccin conjugué ACYW. La campagne de vaccination réactive ciblant les personnes âgées de 1 à 29 ans a été mise en œuvre dans le district de Banikoara du 29 janvier au 7 février 2020, touchant 226 101 personnes, avec une couverture vaccinale administrative de 110% et de 95% selon l’enquête de couverture. Deux campagnes ont été menées au Cameroun avec des vaccins à courte durée de conservation provenant du stock d’urgence du GIC qui n’avaient pas été utilisés pour la riposte aux flam- bées pendant la saison épidémique 2020. Cette démarche relève de la stratégie de «réaffectation» récemment approuvée, selon laquelle les vaccins antiméningococciques à courte durée de conservation qui restent dans le stock d’urgence du GIC peuvent être utilisés en dehors des ripostes aux épidémies pour vacciner les populations à haut risque d’épidémies de méningite et pour maximiser l’impact de ce stock sur la santé publique. La première campagne au Cameroun a été menée dans 4 régions (Extrême-Nord, Nord, Adamawa et Est) entre juillet et août 2020 avec 300 000 doses de vaccin conjugué ACYW ciblant les popu- lations vulnérables dans les camps de réfugiés et les prisons. bacterial meningitis.5 During 2020, characterization of meningococcal strains was limited, reflecting both the very low epidemic activity and the difficulty of conduct- ing these activities in the context of the COVID-19 pandemic. Strains isolated during the epidemic in Benin were sequenced and found to belong to ST-10217, the sequence type responsible for outbreaks in Niger and Nigeria since 2013. Strains of this same clonal complex (CC10217) were also detected in Burkina Faso and Togo during the epidemics in 2019. Outbreaks and response The 2020 epidemic season was the calmest observed since the start of ES reporting in 2003. As in 2019, Nm C continued to cause outbreaks in West Africa. In Benin, 671 suspected cases, including 28 deaths (4% case fatal- ity rate), were reported. Banikora district in the north of the country crossed the epidemic threshold due to Nm C (in 16 of 43 positive samples), with lower propor- tions of Spn and Nm X detected. In Ghana, 660 suspected cases, including 42 deaths (6% case fatality rate), were reported, with 3 districts crossing the epidemic thresh- old. The main pathogens confirmed were Spn and Nm X (68 and 38 of 162 positive samples, respectively), with a very low proportion of vaccine-preventable meningo- coccal strains detected, as in 2019. Reactive mass vaccination campaigns remain an impor- tant pillar of meningitis outbreak response. Emergency global vaccine stockpiles are managed by the Interna- tional Coordinating Group on Vaccine Provision for Epidemic Meningitis Control (ICG), with financial support from Gavi, the Vaccine Alliance. In 2020, national authorities organized a mass vaccination campaign in response to the epidemic in Benin, with support from partners. The ICG released 261 340 doses of ACYW conjugate vaccine to Benin. A reactive vaccination campaign targeting people aged 1–29 years was imple- mented in Banikoara district from 29 January to 7 February 2020, reaching 226 101 people, with 110% administrative vaccination coverage and 95% for the coverage survey. Two campaigns were conducted in Cameroon with vaccines with a short shelf-life from the ICG emergency stockpile that were not used for outbreak response during the 2020 epidemic season. This corresponds to a recently endorsed “repurposing” strategy, whereby meningococcal vaccines with a short shelf-life that remain in the ICG emergency stockpile can be used outside of outbreak response to immunize populations at high risk of meningitis outbreaks and to maximize the public health impact of the stockpile. The first campaign in Cameroon was conducted in 4 regions (Far North, North, Adamawa and East) between July and August 2020 with 300 000 doses of ACYW conjugate vaccine, targeting vulnerable populations in refugee 5 The WHO collaborating centres for bacterial meningitis are the Institut Pasteur, Paris, France; the Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway; and the Cen- ters for Disease Control and Prevention, Atlanta (GA), USA. 5 Les centres collaborateurs de l’OMS pour la méningite bactérienne sont: les Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, (États-Unis d’Amérique); l’Institut Pasteur de Paris (France); et le Norwegian Institute of Public Health, Oslo (Norvège). RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 32, 13 AOÛT 2021 373 6 Defeating meningitis by 2030: a global road map. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342010/9789240026407-eng. pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed July 2021). camps and prisons. It reached 263 709 people (estimated coverage rate, 92%). The second campaign was held in the Far North and North regions in September 2020, with 705 350 doses of ACW/ACYW polysaccharide vaccines (632 910 ACW and 72 440 ACYW). The aim of the campaign was to protect high-risk populations in areas surrounding those with populations that had previously been vaccinated. It reached 566 572 people (estimated coverage rate, 83%). Global road map to defeat meningitis by 2030 Despite successful control of meningitis in several regions of the world in the past 20 years, including significant progress in the control of Nm A epidemics in Africa, the global burden of meningitis remains high. There were an estimated 5 million new cases globally and 290 000 deaths from meningitis in people of all ages in 2017,6 approximately half the cases and deaths occur- ring in children <5 years. The burden of disabling sequelae (e.g. hearing loss, visual and physical impair- ment, cognitive disability and limb loss) is also very high, affecting up to 30% of patients with bacterial meningitis. The global road map to “defeat meningitis by 2030” was developed by WHO in a multi-organization technical taskforce and revised after wide stakeholder consulta- tions; it was approved by the Seventy-Third World Health Assembly in November 2020. The road map addresses the 4 main causes of acute bacterial menin- gitis, Nm, Spn, H. influenzae and S. agalactiae (commonly referred to as “group B streptococcus”). The 3 visionary goals to be achieved by 2030 are: (1) elimination of meningitis epidemics; (2) reductions of 50% in cases and 70% in deaths from vaccine-preventable meningitis; and (3) a reduction in disability and improvement of quality of life after meningitis of any cause. Strategic goals and activities for achieving the goals are to be based on 5 pillars: prevention and epidemic control, diagnosis and treatment, disease surveillance, support and care for people affected by meningitis and advocacy and engagement. The targets for the visionary and stra- tegic goals will be adapted to regional and local contexts. In the African Region, WHO and partners are developing a regional framework for implementation of the global strategy, to be finalized and endorsed in 2021. Conclusion Since 2010, 24 countries in the African meningitis belt have conducted MACV campaigns, and 11 have included this vaccine in their routine childhood immunization programmes. The last case of Nm A in the meningitis belt was confirmed in 2017, proving the effectiveness of Elle a touché 263 709 personnes (taux de couverture estimé: 92%). La deuxième campagne s’est déroulée dans les régions de l’Extrême-Nord et du Nord en septembre 2020 avec 705 350 doses de vaccins polyosidiques ACW/ACYW (632 910 ACW et 72 440 ACYW). L’objectif de la campagne était de protéger les populations à haut risque dans les zones environnantes dans lesquelles les populations avaient été précédemment vaccinées. Elle a touché 566 572 personnes (taux de couverture estimé: 83%). Feuille de route mondiale pour vaincre la méningite d’ici 2030 Malgré les efforts fructueux déployés pour combattre la ménin- gite dans plusieurs régions du monde au cours des 20 dernières années, y compris les progrès notables accomplis dans la lutte contre les épidémies de Nm A en Afrique, la charge mondiale de la méningite reste élevée. On estime à 5 millions le nombre de nouveaux cas dans le monde et à 290 000 le nombre de décès dus à la méningite tous âges confondus en 2017,6 la moitié envi- ron des cas et des décès survenant chez les enfants âgés de <5 ans. La charge des séquelles invalidantes (par exemple la perte auditive, la déficience visuelle et physique, le trouble cognitif et la perte de membres) est également très élevée et celles-ci peuvent affecter jusqu’à 30% des patients atteints de méningite bactérienne. La feuille de route mondiale pour vaincre la méningite d’ici 2030, élaborée par un groupe de travail technique multi-orga- nisations dirigé par l’OMS et révisée à l’issue de larges consul- tations avec les parties prenantes, a été approuvée par la Soixante-treizième Assemblée mondiale de la Santé en novembre 2020. Cette feuille de route mondiale est axée sur les 4 princi- paux agents responsables de la méningite bactérienne aiguë, à savoir Nm, Spn, H. influenzae et S. agalactiae (souvent appelés «streptocoques du groupe B»). Trois objectifs visionnaires ont été fixés pour 2030: 1) l’élimination des épidémies de méningite; 2) la réduction de 50% du nombre de cas et de 70% des décès dus à la méningite évitable par la vaccination; et 3) la réduction des handicaps et l’amélioration de la qualité de vie après une méningite, quelle qu’en soit la cause. Les cibles stratégiques et les activités pour atteindre les objectifs visionnaires s’articulent autour de 5 piliers: prévention et lutte contre les épidémies, diagnostic et traitement, surveillance de la maladie, soutien et soins aux personnes atteintes de méningite, et plaidoyer et enga- gement. Les cibles associées aux objectifs visionnaires et stra- tégiques seront adaptées aux contextes régionaux et locaux. Dans la Région africaine, l’OMS et ses partenaires sont en train d’élaborer un cadre régional pour la mise en œuvre de cette stratégie mondiale; la finalisation et l’approbation de ce cadre régional sont prévues en 2021. Conclusion Depuis 2010, 24 pays de la ceinture africaine de la méningite ont mené des campagnes de vaccination avec le MACV, et 11 d’entre eux ont introduit ce vaccin dans leurs programmes de vaccination systématique de l’enfant. Le dernier cas confirmé de Nm A dans la ceinture de la méningite remonte à 2017, ce 6 Defeating meningitis by 2030: a global roadmap. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2021 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342010/9789240026407- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y, consulté en juillet 2021). 374 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 the strategy. Sustaining the dramatic impact of MACV campaigns in the meningitis belt is a first step towards elimination of bacterial meningitis epidemics, one of the 3 visionary goals of the road map. This will require prompt introduction of MACV into routine programmes and achieving high vaccination coverage to avoid loss of the herd protection achieved so far and creation of pockets of individuals susceptible to Nm A, which could result in catastrophic resurgence of Nm A epidemics. The 2020 epidemic season confirmed the downward trend of meningitis epidemics observed since 2018 and was the calmest since the inception of ES in 2003. Never- theless, 10 000 suspected cases, including over 500 deaths, were reported in the region. Despite the reported decrease in the incidence of meningitis, the highly unpredictable risk of large-scale outbreaks remains, as the numerous factors that influence risk (including humidity, dust and population immunity) are still not well understood and warrant continuous vigilance and preparedness. At global level, this requires maintenance of an adequate supply of vaccines for outbreak response. The vaccine repurposing strategy introduced in 2020 offers alternative use of vaccines in the emergency stockpile that will expire before they can be used for outbreak response in the next epidemic season. This will extend the public health benefit of the vaccines and avoid waste. At country level, effective outbreak detection and confir- mation capacity are key to ensuring outbreak response within a maximum of 4 weeks of crossing the epidemic threshold.7 In 2020, 12 of the 24 countries in the ES network did not report laboratory results, including countries that reported large numbers of suspected cases, highlighting the importance of building minimal, sustainable capacity for effective laboratory confirma- tion in all countries. The global road map for “Defeating meningitis by 2030” sets a path for improving diagnos- tic and surveillance capacity in the region and world- wide. Looking forward, development and introduction of an affordable multivalent conjugate vaccine will be instru- mental to elimination of all meningococcal meningitis outbreaks in the region and full achievement of the visionary goals of the road map. Meningitis information resources Further information on meningitis is available in the following publications and information resources: Website – WHO meningitis (https://www.who.int/health- topics/meningitis#tab=tab_1) 7 Trotter CL et al. Response thresholds for epidemic meningitis in sub-Saharan Africa following the introduction of MenAfriVac. Vaccine. 2015;33:6212-6217. qui démontre l’efficacité de cette stratégie. Consolider l’impact majeur des campagnes de vaccination avec le MACV dans la ceinture de la méningite est un premier pas vers l’élimination des épidémies de méningite bactérienne, l’un des 3 objectifs visionnaires de la feuille de route pour vaincre la méningite. Cela nécessite d’introduire rapidement le MACV dans les programmes de vaccination systématique et d’atteindre des couvertures vaccinales élevées, afin d’éviter de perdre la protec- tion collective obtenue jusqu’à présent et de voir se créer des poches d’individus non protégés contre à Nm A, ce qui pourrait conduire à une résurgence catastrophique d’épidémies de Nm A. La saison épidémique 2020 a confirmé la tendance à la baisse des épidémies de méningite observée depuis 2018 et a été la saison la plus calme depuis la création du réseau de surveillance renforcée en 2003. Néanmoins, 10 000 cas suspects, dont plus de 500 décès, ont été signalés dans la Région. Malgré la diminution de l’incidence de la méningite, le risque hautement imprévisible d’épidémies de grande ampleur demeure, car les nombreux facteurs qui influent sur ce risque (notamment l’humidité, la poussière et l’immunité de la population) ne sont pas encore bien compris et cela impose une vigilance et une préparation continues. Au niveau mondial, il est nécessaire de maintenir un stock suffisant de vaccins pour riposter aux épidémies. La stra- tégie de réaffectation des vaccins, mise en œuvre en 2020, permet d’utiliser autrement les vaccins du stock d’urgence qui expireront avant de pouvoir être utilisés pour répondre aux épidémies lors de la saison épidémique suivante. Cela prolon- gera le bénéfice des vaccins pour la santé publique et d’éviter les gaspillages. Au niveau national, il est essentiel de disposer de capacités effi- caces de détection et de confirmation des flambées épidémiques, afin de pouvoir réagir dans un délai maximum de 4 semaines après le franchissement du seuil épidémique.7 En 2020, la moitié des 24 pays du réseau de surveillance renforcée n’avaient pas communiqué de résultats de laboratoire, y compris les pays signalant un grand nombre de cas suspects; cela souligne l’im- portance de mettre en place des capacités minimales, pérennes et efficaces de confirmation en laboratoire dans tous les pays. La feuille de route mondiale pour vaincre la méningite d’ici 2030 ouvre la voie à une amélioration des capacités de diagnos- tic et de surveillance dans la Région et dans le monde entier. À l’avenir, le développement et l’introduction d’un vaccin conju- gué multivalent à un prix abordable seront déterminants pour éliminer toutes les épidémies de méningite à méningocoque dans la Région, et pour atteindre pleinement cet objectif vision- naire de la feuille de route. Sources d’informations sur la méningite Pour en savoir plus sur la méningite, veuillez vous référer aux publications et sources d’informations suivantes: Site Web – Site de l’OMS sur la méningite à méningocoque (https://www.who.int/health-topics/meningitis#tab=tab_1). 7 Trotter CL, et al. Response thresholds for epidemic meningitis in sub-Saharan Africa following the introduction of MenAfriVac. Vaccine 2015; 33:6212-6217. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 32, 13 AOÛT 2021 375 Meningitis guidance publications – Guide to introducing Meningococcal A conjugate vaccine into the routine immunization programme. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// w w w. w h o . i n t / p u b l i c a t i o n s - d e t a i l - r e d i - rect/9789241516860). – Managing meningitis epidemics in Africa: a quick reference guide for health authorities and health- care workers. Geneva: World Health Organization; 2015 (https://www.who.int/publications/i/item/ WHO_HSE_GAR_ERI_2010.4_Rev1). – Meningitis outbreak response in sub-Saharan Africa. WHO guideline. Geneva: World Health Organization; 2014 (https://www.who.int/ publications/i/item/WHO_HSE_PED_CED_14.5). – Revised guidance on meningitis outbreak response in sub-Saharan Africa. Geneva: World Health Orga- nization; 2014 (http://www.who.int/wer/2014/ wer8951_52.pdf?ua=1). – Laboratory methods for the diagnosis of meningi- tis caused by Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenza. Geneva: World Health Organization; 2011 (https://www.who. int/publications/i/item/laboratory-methods-for- the-diagnosis-of-meningitis-caused-by-neisseria- meningitidis-streptococcus-pneumoniae-and- haemophilus-influenzae). – Meningococcal vaccines. WHO position paper, November 2011. Geneva: World Health Organiza- tion; 2011 (https://www.who.int/publications/i/ item/meningococcal-vaccines-who-position-paper- november-2011). – Meningococcal A conjugate vaccine: updated guid- ance, February 2015. Geneva: World Health Orga- nization; 2015 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/242320). Weekly epidemiological situation – Weekly bulletin. Geneva: World Health Organiza- tion ( h t t p s : / / w w w . w h o . i n t / p u b l i c a t i o n s / m?healthtopics=68897f3c-ec35-4929-9428-b37a1c60 92a2&healthtopics=ab05ea4a-d97e-4caf-ba67- b26dd8f30ff1). Emergency stockpiles – The International Coordinating Group (ICG) on vaccine provision for meningitis holds an emer- gency stockpile of vaccines and medical supplies for outbreak response. The vaccine stockpile comprises polysaccharide ACW/ACYW vaccine and conjugate ACYW vaccines, as well as MACV. To access these stockpiles for outbreak response, see: https://www.who.int/groups/icg/meningitis/ Publications de référence sur la méningite – Guide d’introduction du vaccin conjugué contre le ménin- gocoque A dans le programme de vaccination systéma- tique. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2019 ( ht t p s : / / w w w. w h o. i nt / p ub l i c at i ons - d e t a i l - re d i - rect/9789241516860). – Gestion des épidémies de méningite en Afrique: Guide de référence rapide à l’intention des autorités sanitaires et des soignants. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2015 (http://www.who.int/csr/resources/publications/HSE_GAR_ ERI_2010_4/fr/). – Meningitis outbreak response in sub-Saharan Africa. WHO guideline. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2014 (https://www.who.int/publications/i/item/WHO_HSE_PED_ CED_14.5). – Révision des orientations pour la riposte aux flambées de méningite en Afrique subsaharienne. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2014 (http://www.who.int/entity/ wer/2014/wer8951_52.pdf?ua=1). – Laboratory methods for the diagnosis of meningitis caused by Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenzae. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011 (https://www.who.int/publications/i/item/ laboratory-methods-for-the-diagnosis-of-meningitis- caused-by-neisseria-meningitidis-streptococcus-pneumo- niae-and-haemophilus-influenzae). – Note de synthèse: position de l’OMS sur les vaccins anti- méningococciques. Novembre 2011. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011 (https://www.who.int/ publications/i/item/meningococcal-vaccines-who-position- paper-november-2011). – Vaccin antiméningococcique conjugué contre le séro- groupe A: orientations actualisées, février 2015. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2015 (https://apps.who. int/iris/handle/10665/242320). Point hebdomadaire sur la situation épidémiologique – Bulletin hebdomadaire sur la méningite. Genève, Organi- sation mondiale de la Santé (https://www.who.int/publications/m?healthtopics=68897f3c- ec35-4929-9428-b37a1c6092a2&healthtopics=ab05ea4a-d97e- 4caf-ba67-b26dd8f30ff1). Stock d’urgence – Le Groupe international de coordination pour l’approvi- sionnement en vaccin antiméningococcique (GIC) détient un stock d’urgence de vaccins et de fournitures médicales pouvant être utilisés en cas de flambée épidémique. Ce stock contient des vaccins polyosidiques ACW/ACYW, des vaccins conjugués contre le sérogroupe C, des vaccins conjugués ACYW ainsi que le MACV. Pour accéder à ce stock en situation de flambée, consulter: https://www.who. int/groups/icg/meningitis/
Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 13 AUGUST 2021, 96th YEAR / 13 AOÛT 2021, 96e ANNÉE No 32 2021, 96, 365–376 http://www.who.int/wer 2021, 96, 365–376 No 32 Contents 365 Control of epidemic meningitis in countries in the African meningitis belt, 2020 Sommaire 365 Lutte contre la méningite épidémique dans les pays de la ceinture africaine de la méningite, 2020 365 Control of epidemic meningitis in countries in the African meningitis belt, 2020 Background Bacterial meningitis is a serious infection of the meninges, the thin lining that surrounds the brain and spinal cord. The common symptoms are sudden onset of headache, high fever, stiff neck and sensi- tivity to light. Streptococcus pneumoniae (Spn), Haemophilus influenzae type b (Hib) and Neisseria meningitidis (Nm) are the main causes, however Nm is of particular concern because of its potential to cause large meningococcal epidemics. Of the 12 Nm subtypes or serogroups identified, 6 (A, B, C, W, X and Y) are recognized as the main causes of the disease and epidemics. Meningococcal meningitis occurs worldwide; however, large, recurring epidemics mainly affect an extensive region of sub-Saharan Africa known as the “meningitis belt”, which comprises 26 countries, stretching from Senegal in the west to Ethiopia in the east. Roll out of meningococcal A conjugate vaccine Before introduction of a meningococcal A conjugate vaccine (MACV)1 into routine immunization programmes and its admin- istration in mass preventive campaigns since 2010, Nm serogroup A was respon- sible for the vast majority of meningitis epidemics in the meningitis belt. The recommended MACV introduction strategy is two-pronged. Mass vaccination of a broad age group (1–29-year-old popu- lation) provides herd protection by reducing bacterial carriage and transmission and thus dramatically reduces the incidence. Lutte contre la méningite épidémique dans les pays de la ceinture africaine de la méningite, 2020 Contexte La méningite bactérienne est une infection grave des méninges, la fine paroi qui entoure le cerveau et la moelle épinière, dont les symp- tômes courants sont l’apparition soudaine de maux de tête, une forte fièvre, une raideur de la nuque et une sensibilité à la lumière. Strep- tococcus pneumoniae (Spn), Haemophilus influenzae type b (Hib) et Neisseria meningi- tidis (Nm) en sont les principales causes, mais Nm est particulièrement préoccupant en raison de son potentiel à provoquer de vastes épidémies méningococciques. Sur les 12 sous- types ou sérogroupes de Nm identifiés, 6 (A, B, C, W, X et Y) sont reconnus comme étant les principales causes de la maladie et des épidémies. La méningite à méningocoque existe partout dans le monde. Cependant, c’est principalement dans une vaste région de l’Afrique subsaharienne, appelée «ceinture de la méningite», qui couvre 26 pays allant du Sénégal à l’Ouest à l’Éthiopie à l’Est, que sévissent des épidémies récurrentes de grande ampleur. Déploiement du vaccin conjugué contre le méningocoque A Avant l’introduction d’un vaccin conjugué contre le méningocoque A (MACV)1 dans les campagnes de prévention de masse et dans les programmes de vaccination systématique en 2010, le Nm du sérogroupe A était respon- sable de la grande majorité des épidémies méningococciques dans la ceinture de la méningite. La stratégie d’introduction recommandée pour le MACV comporte deux volets: la vacci- nation de masse d’un large groupe d’âge (population âgée de 1 à 29 ans), qui assure une protection collective en réduisant le portage et la transmission de la bactérie et permet 1 The MACV vaccine was developed for the meningitis belt by the Meningitis Vaccine Project, a partnership between WHO and PATH, funded by the Bill & Melinda Gates Foundation. 1 Le MACV a été mis au point pour la ceinture de la méningite par l’intermédiaire du Projet de vaccins contre la méningite, un partena- riat OMS/PATH, financé par la Fondation Bill & Melinda Gates. 366 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 Introduction into routine immunization childhood programmes no more than 5 years after completion of a mass campaign sustains population protection by immunizing new birth cohorts and maintaining herd protection. By the end of 2019, 24 of the 26 countries in the menin- gitis belt had conducted mass preventive campaigns, either nationwide or in high-risk areas. After evaluation of their risk, the 2 remaining countries, Rwanda and the United Republic of Tanzania, decided to give priority to strengthening their meningitis surveillance systems before considering introduction of meningococcal vaccines. In July 2020, Eritrea, which had conducted nationwide mass preventive campaigns in November and December 2019, introduced MACV into their national routine childhood immunization programme, targeting 18-month-old children (Map 1). Nigeria, which introduced MACV into its routine immu- nization programme in August 2019 and started catch-up campaigns in 19 states during the fourth quarter of 2019 (with over 24 million children aged 1–8 years old vacci- nated), conducted catch-up campaigns in the 6 remain- ing states (Anambra, Cross River, Ebonyi, Kogi, Niger and Oyo) between October and December 2020. All the campaigns were integrated with either measles or yellow fever vaccination campaigns. In 5 states (all but Cross River, for which data are not yet available), 6 104 682 children aged 1–8 years were vaccinated, with a reported administrative coverage of 109.5%. A post- campaign coverage survey in all 25 States showed 86.1% coverage. The catch-up campaign in Nigeria will be completed in late 2021, with vaccination of missed cohorts in 12 of the 19 states that had vaccination campaigns in 2019 (8–9 and 9–10 years, depending on the state). In 2021, Benin, Guinea and Togo will introduce the vaccine into their national routine immunization programmes and conduct catch-up campaigns to vacci- nate those who were not born (or were too young to be vaccinated) at the time of the mass campaigns (2012– 2015). Chad, which introduced the vaccine into its routine immunization programme in 2017 but with partial implementation of catch-up campaigns, will continue such campaigns in Sila, Mandoul and Moyen Chari regions. Meningitis epidemic season Epidemiological surveillance Most meningitis cases and outbreaks in the African meningitis belt occur during the epidemic season. The season can extend from November to June, depending on the region and year; for ease of analysis and compar- ison, it has been defined as the period covering epide- miological weeks 1–26. Countries participating in the enhanced surveillance (ES) regional network collect and send district epidemiological data and laboratory results weekly to the WHO West African Inter-country ainsi de réduire considérablement l’incidence; et l’introduction du vaccin dans les programmes de vaccination systématique de l’enfant, au plus tard 5 ans après la fin des campagnes de masse, qui permet de maintenir la protection de la population en immunisant les nouvelles cohortes de naissance et en préser- vant la protection collective. A la fin de 2019, 24 des 26 pays de la ceinture de la méningite avaient mené des campagnes de prévention de masse, soit à l’échelle nationale, soit dans les zones à haut risque. A l’issue d’une évaluation du risque méningococcique, les 2 pays restants, le Rwanda et la République-Unie de Tanzanie, avaient décidé de donner la priorité au renforcement de leurs systèmes de surveillance de la méningite avant d’envisager l’introduction des vaccins antiméningococciques. En juillet 2020, l’Érythrée, qui avait mené des campagnes préventives de masse à l’échelle nationale en novembre et décembre 2019, a introduit le MACV dans son programme national de vaccination systématique de l’enfant, ciblant les enfants âgés de 18 mois (Carte 1). Le Nigéria a introduit le MACV dans le programme de vacci- nation systématique en août 2019 et a commencé des campagnes de rattrapage dans 19 États au cours du 4e trimestre 2019 (avec plus de 24 millions d’enfants âgés de 1 à 8 ans vaccinés), puis dans les 6 États restants (Anambra, Cross River, Ebonyi, Kogi, Niger et Oyo) entre octobre et décembre 2020. Toutes les campagnes ont été intégrées aux campagnes de vaccination contre la rougeole ou la fièvre jaune. Dans 5 de ces États (tous sauf Cross River pour lequel les données ne sont pas encore disponibles), 6 104 682 enfants âgés de 1 à 8 ans ont été vaccinés et la couverture administrative s’élevait à 109,5%. L’enquête de couverture menée dans les 25 États après les campagnes fait état d’une couverture globale de 86,1%. La campagne de rattra- page au Nigéria s’achèvera à la fin de 2021, avec la vaccination des cohortes non encore vaccinées dans 12 des 19 États vaccinés en 2019 (enfants âgés de 8-9 ans et de 9-10 ans, selon les États). En 2021, le Bénin, la Guinée et le Togo introduiront le vaccin dans leurs programmes nationaux de vaccination systématique et mèneront leurs campagnes de rattrapage, afin de vacciner les personnes qui n’étaient pas nées (ou qui étaient trop jeunes pour être vaccinées) au moment des campagnes de masse (menées de 2012 à 2015). Le Tchad, qui a introduit le vaccin dans son programme de vaccination systématique en 2017 mais avec une mise en œuvre partielle des campagnes de rattrapage, poursuivra ces campagnes dans les régions de Sila, Mandoul et Moyen Chari. Saison épidémique Surveillance épidémiologique La plupart des cas et des flambées épidémiques de méningite de la ceinture africaine de la méningite se produisent pendant la saison épidémique. La saison peut s’étendre de novembre à juin selon la région et l’année; pour faciliter l’analyse et la comparaison, elle a été définie comme la période allant de la semaine épidémiologique 1 à 26. Les pays participant au réseau régional de surveillance renforcée recueillent chaque semaine les données épidémiologiques et les résultats de labo- ratoire au niveau des districts et les transmettent à l’équipe RELEVÉ ÉPIDÉM IO LO G IQ UE HEBDO M ADAIRE, N o 32, 13 AO ÛT 2021 367 Map 1 Meningococcal A conjugate vaccine introduction in countries of the African meningitis belt. 2010–2020a Carte 1 Introduction du vaccin conjugué contre le méningocoque A dans les pays de la ceinture africaine de la méningite, 2010-2020a Introducted – Introduit a Countries depicted as having introduced in routine immunization, also conducted mass vaccination campaigns (not shown), either nation-wide or only on high-risk areas. – Les pays représentés comme ayant été introduits dans les programmes de vaccination systématique, ont également mené des campagnes de masse préventive (non illustré), soit à l’échelle du pays ou dans les zones où le risque est élevé. The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. – Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. © World Health Organization (WHO), 2021. All rights reserved. – © Organisation mondiale de la Santé (OMS), 2021. Tous droits réservés. Sudan – Soudan Mali Niger Nigeria – Nigéria Mauritania – Mauritanie Kenya Chad – Tchad Cameroon – Cameroun Ghana Guinea – Guinée Uganda – Ouganda Senegal – Sénégal Central African Republic – République centrafricaine Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Burkina Faso Benin – Bénin Eritrea – Erythrée Togo Burundi Guinea-Bissau – Guinée Bissau Gambia – Gambie Ethiopia – Ethiopie Rwanda Côte d’Ivoire South Sudan – Soudan du Sud Mass vaccination campaigns – Campagnes de vaccination de masse Done – Réalisée Not currently planned – Non planifiée pour l’instant Meningococcal A conjugate vaccine introduction in routine immunization programmes – Introduction du vaccin conjugué contre le méningocoque A dans les programmes de vaccination systématique 368 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 Support Team in Ouagadougou, Burkina Faso, which compiles and analyses the reports and disseminates the data in weekly bulletins.2 In 2020, epidemiological data were reported by 20 of the 24 countries in the surveillance network. During the meningitis season, the 20 countries reported a total of 10 021 suspected cases, including 542 deaths (Table 1). These are the lowest numbers of cases and deaths reported by ES countries since establishment of ES and represent 65% of the number of cases and 59% of deaths reported in the previous epidemic season, when there were already low numbers.3 During the 2019 season, however, all 24 participating countries reported epide- miological data. The numbers of suspected meningitis cases and deaths reported during the 2020 meningitis season represented 51% and 61% of those reported during the year, respectively (19 589 and 885) (Table 1). Of these suspected cases, 51% were reported by the Democratic Republic of Congo. This proportion should, however, be interpreted with caution, given that suspected cases were reported from the whole country, most of which is outside the “meningitis belt”, and because of lack of laboratory confirmation. The country will require support to investigate and address this recurring issue. An “epidemic district” is one in which the weekly inci- dence rate exceeds 10 suspected cases per 100 000 popu- lation (the epidemic threshold) in any given week.4 The number of epidemic districts during the epidemic season decreased to 8, from 9 reported in 2019, continu- ing the downward trend seen after the large-scale epidemic in 2017, characteristic of the cyclical pattern of meningitis epidemics. Meningitis surveillance in the context of the COVID-19 A descriptive analysis of weekly epidemiological data from the WHO Regional Office for Africa meningitis ES for 2011–2020 was conducted to study reporting trends in view of the observed decrease in country reporting during the 2020 season. The number of participating countries has increased from 13 in 2011 to 24 since 2018. The completeness of weekly reporting from countries (proportion of expected meningitis weekly reports received) ranged from 54% in 2020 to 69% in 2014 (median of 66% achieved in 2018 and 2019). The largest decrease in weekly reporting was observed in 2020, during weeks 12–20, which are usually weeks of peak activity. This period coincided with the beginning of work to control COVID-19 in the region. While this suggests an impact of the COVID-19 situation on weekly reporting of meningitis, more analysis, including at national level, would be necessary to reach a conclusion. OMS d’appui interpays pour l’Afrique de l’Ouest à Ouagadou- gou (Burkina Faso), laquelle compile et analyse ensuite les données avant de les diffuser dans un bulletin hebdomadaire.2 En 2020, 20 des 24 pays du réseau de surveillance avaient trans- mis leurs données épidémiologiques. Au cours de la saison épidémique, ces 20 pays ont notifié un total de 10 021 cas suspects de méningite, dont 542 décès (Tableau 1). Il s’agit du plus faible nombre de cas et de décès signalés par les pays du réseau régional de surveillance renforcée de la méningite depuis sa création; il représente 65% du nombre de cas et 59% du nombre de décès notifiés lors de la saison épidémique précé- dente, dont les chiffres étaient déjà faibles.3 Toutefois, au cours de la saison 2019, les 24 pays participants ont tous communiqué des données épidémiologiques. Le nombre de cas suspects de méningite et de décès signalés pendant la saison méningitique 2020 représentait 51% et 61% des cas et des décès notifiés dans l’année (19 589 et 885, respectivement) (Tableau 1). Parmi ces cas suspects annuels, 51% avait été signalés par la République démocratique du Congo. Il faut cependant interpréter ce chiffre avec prudence étant donné que ces cas suspects sont signalés à l’échelle du pays (dont une grande partie est située à l’exté- rieur de la «ceinture de la méningite») et qu’il n’y a aucune confirmation en laboratoire. Ce pays aura besoin de soutien pour enquêter et traiter ce problème récurrent. Un «district en situation d’épidémie» est un district où le taux d’incidence hebdomadaire dépasse 10 cas suspects pour 100 000 habitants (seuil épidémique) au cours d’une semaine donnée.4 Le nombre de districts en situation d’épidémie pendant la saison épidémique s’établissait à 8, contre 9 signalés en 2019, poursuivant la tendance à la baisse observée après l’épidémie de grande ampleur de 2017, caractéristique du schéma cyclique des épidémies de méningite. Surveillance de la méningite dans le contexte de la COVID-19 Une analyse descriptive des données épidémiologiques hebdo- madaires issues du réseau de surveillance renforcée de la méningite de la Région africaine de l’OMS entre 2011 et 2020 a été réalisée pour étudier les tendances de la notification, au regard de la diminution observée des rapports hebdomadaires faits par les pays pendant la saison 2020. Le nombre de pays participants est passé de 13 en 2011 à 24 depuis 2018. L’exhaus- tivité des données hebdomadaires communiquées par les pays (proportion des données hebdomadaires attendues sur la méningite qui ont été reçues) est passée de 54% en 2020 à 69% en 2014 (médiane de 66% atteinte en 2018 et 2019). La plus forte baisse des notifications hebdomadaires a été observée en 2020 pendant les semaines 12 à 20, habituellement des semaines de pic d’activité. Cette période a coïncidé avec le début des acti- vités de lutte contre la COVID-19 dans la Région. Bien que cela laisse supposer que l’épidémie de COVID-19 a eu des répercus- sions sur les notifications hebdomadaires des cas de méningite, une analyse plus approfondie, notamment au niveau national, serait nécessaire pour parvenir à une conclusion. 2 Meningitis weekly bulletin. Ouagadougou: WHO West African Inter-country Support Team; 2020 (https://www.who.int/ publications/m?healthtopics=68897f3c-ec35-4929-9428-b37a1c6092a2&healt htopics=ab05ea4a-d97e-4caf-ba67-b26dd8f30ff1, accessed July 2021). 3 See No. 14/15, 2020, pp. 133–143. 4 See No. 51/52, 2014, pp. 580–586. 2 Bulletin hebdomadaire sur la méningite. Ouagadougou, Équipe OMS d’appui interpays pour l’Afrique de l’Ouest, 2020 (https://www.who.int/ publications/m?healthtopics=68897f3c-ec35-4929-9428-b37a1c6092a2&healthtopics=ab 05ea4a-d97e-4caf-ba67-b26dd8f30ff1, consulté en juillet 2021). 3 Voir No 14/15, 2020, pp. 133-143. 4 Voir No 51/52, 2014, pp. 580-586. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 32, 13 AOÛT 2021 369 Table 1 Meningitis cases, deaths, and number of districts having crossed the epidemic threshold in the countries under enhanced surveillance in Africa, 2020a Tableau 1 Nombre de cas de méningite, de décès et de districts ayant franchi le seuil épidémique dans les pays sous surveillance renforcée en Afrique, 2020a Country – Pays No. of suspected cases – Nombre de cas suspect No. of deaths – Nombre de décès Epidemic districts – Districts en épidémie Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Benin – Bénin 671 849 28 35 1 1 Burkina Faso 970 1671 67 113 0 0 Burundi 213 469 0 0 0 0 Cameroon – Cameroun 554 1 128 29 35 0 0 Central African Republic – République centrafricaine 384 649 13 28 1 1 Chad – Tchad 412 523 40 48 1 1 Côte d’Ivoire 71 108 2 5 0 0 Democratic Republic of the Congob – République démocratique du Congob 4 215 9 905 259 444 NA NA Gambia – Gambie 15 34 0 0 0 0 Ghana 660 771 42 72 3 3 Guinea – Guinée 218 323 6 13 0 0 Mali 307 652 2 2 0 0 Mauritania – Mauritanie 0 0 0 0 0 0 Niger 201 589 18 44 0 1 Nigeria – Nigéria 466 631 9 13 0 0 Senegal – Sénégal 357 844 19 22 2 2 South Sudan – Soudan du Sud 80 124 3 3 0 0 Sudan – Soudan 18 20 0 0 0 0 Tanzania (United Republic of) – Tanzanie (République unie de) 12 19 2 5 0 0 Togo 197 280 3 3 0 0 Total 10 021 19 589 542 885 8 9 NA: not applicable – NA: non applicable. a Data for epidemic seasons (weeks 1–26) and for the whole year (weeks 1–53), except epidemic season and annual data for Mauritania until week 7 only, annual data for Senegal until week 52. – Données pour la saison épidémique (semaines 1-26) et pour toute l’année (semaines 1-53) sauf les données saisonnières et annuelles pour la Mauritanie (uniquement jusqu’à la semaine 7) et les données annuelles pour le Sénégal jusqu’à la semaine 52. b The majority of the Democratic Republic of the Congo territory is situated outside the African meningitis belt. Thus the alert and epidemic thresholds are not applicable, and the number of epidemic districts cannot be ascertained. – La vaste majorité du territoire de la République démocratique du Congo se situe en dehors de la ceinture africaine de la méningite. Il en résulte que les seuils d’alerte et d’épidémie ne sont pas applicables et que l’on ne peut établir avec certitude le nombre de districts en épidémie. Source: WHO/AFRO Inter country Support Team for West Africa. Meningitis Weekly Bulletin. – OMS/AFRO Équipe d’appui inter-pays pour Afrique de l’Ouest. Bulletin hebdomadaire sur la méningite cérébrospinale. 370 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 Pathogen distribution and circulation Laboratory results were reported by 12 of the 24 coun- tries in the surveillance network. During the meningitis season, 3385 cerebrospinal fluid (CSF) samples were collected. In the 12 countries, 34% of suspected cases were sampled, fewer than in 2019 (40%), and a bacterial agent was identified in 492 (15%) samples (Table 2), comparable to the low proportion of positive samples reported in 2019 (16%). Spn was the most common pathogen, isolated in 228 (46%) samples, followed by Nm X, isolated in 87 (18%) samples; other pathogens represented the third most common cause of positive samples, isolated in 69 (14%) samples, followed by Hib, which was isolated in 65 (13%) samples. The high proportion of non-Nm pathogens identified (74%) is coherent with the low (meningococcal) epidemic activity. Among the meningococcal pathogens, Nm X predomi- nated, occurring in a higher proportion than in 2019 but in the same number of countries (6 of 12 reporting countries). For the third consecutive year, no cases of Nm A were detected in 2020, further confirming the dramatic decrease of this serogroup in the meningitis belt. A total of 5587 CSF samples were collected during 2020, and a bacterial agent was identified in 14% of samples. The distribution of pathogens was similar to that observed in the meningitis season (Table 2), although with a slightly higher proportion of non-meningococcal pathogens: 76% (51% Spn, 15% Hib and 11% other pathogens), as compared with 74% in the meningitis season (46% Spn, 14% other pathogens and 13% Hib), again in accordance with the low seasonal epidemic activity (due to Nm). The reported regional distribution of pathogens should also be interpreted with caution because of potential bias due to variations in implemen- tation and performance surveillance among countries. Benin collected most CSF samples during the season (20%), followed by Ghana (19%) and Togo (15%). Burkina Faso reported the highest proportion of patho- gens isolated during the season (30%), followed by Ghana (25%), while Chad reported the highest propor- tion of pathogens (35%) isolated by the end of the year. The large numbers of specimens collected in these countries reflect case-based surveillance and/or detec- tion of large numbers of suspected cases. The continued low overall rate of confirmation, which in 2018 was the lowest since 2005, remains a concern and warrants further investigation. The number of countries that conducted ES and reported laboratory results remains at 12 (50%), as in 2019, the lowest since 2011. Molecular surveillance Molecular surveillance is essential for monitoring the circulation of strains and detecting the emergence of clones with high epidemic potential. The circulation of meningococcal strains in the meningitis belt is moni- tored regularly by the 3 WHO collaborating centres for Répartition et circulation des agents pathogènes Douze des 24 pays participant au réseau de surveillance ont communiqué des résultats de laboratoire. Au cours de la saison méningitique, 3385 échantillons de liquide céphalora- chidien (LCR) ont été prélevés. Dans ces 12 pays, la proportion de cas suspects prélevés était de 34%, un taux inférieur à celui de 2019 (40%), et un agent bactérien a été identifié dans 492 (15%) échantillons (Tableau 2), un chiffre comparable à la faible proportion d’échantillons positifs signalés en 2019 (16%). Spn était l’agent pathogène le plus fréquent, isolé dans 228 (46%) échantillons, suivi de Nm X, isolé dans 87 (18%) échantillons; d’autres agents pathogènes représentaient la troisième cause la plus fréquente de positivité des échantil- lons, isolés dans 69 (14%) échantillons, suivis de Hib , isolé dans 65 (13%) échantillons. La forte proportion d’agents pathogènes non-Nm identifiés (74%) est cohérente avec la faible activité épidémique (méningococcique). Parmi les agents pathogènes méningococciques, Nm X était prédomi- nant; il a été identifié dans une proportion plus élevée qu’en 2019, mais dans le même nombre de pays (6 des 12 pays qui ont communiqué des données). Pour la troisième année consé- cutive, aucun cas de Nm A n’a été détecté en 2020, ce qui confirme la diminution spectaculaire de ce sérogroupe dans la ceinture de la méningite. Au total, 5587 échantillons de LCR ont été prélevés en 2020, et un agent bactérien a été identifié dans 14% d’entre eux. La répartition des agents pathogènes était similaire à celle obser- vée durant la saison méningitique (Tableau 2), avec toutefois une proportion d’agent pathogènes non méningococciques légèrement supérieure: 76% (51% de Spn, 15% de Hib et 11% d’autres agents pathogènes) par rapport à 74% durant la saison méningitique (46% de Spn, 14% d’autres pathogènes et 13% de Hib), toujours en accord avec la faible activité épidémique saisonnière (causée par Nm). La répartition régionale des agents pathogènes qui a été rapportée doit également être interprétée avec prudence compte tenu du biais potentiel inhérent aux variations dans la mise en œuvre et la performance de la surveillance dans les pays. Le Bénin a recueilli le plus grand nombre d’échantillons de LCR au cours de la saison (20%), suivi du Ghana (19%) et du Togo (15%). Le Burkina Faso a signalé la plus forte proportion d’agents pathogènes isolés au cours de la saison (30%), suivi du Ghana (25%), tandis que le Tchad a signalé la plus forte proportion d’agents pathogènes (35%) isolés à la fin de l’année. Le grand nombre d’échantillons prélevés dans ces pays reflète la surveillance basée sur le cas et/ou le nombre élevé de cas suspects. La persistance d’un faible taux global de confirmation, lequel, en 2018, était le plus bas depuis 2005, reste une préoccupation et justifie une enquête plus approfondie. Le nombre de pays qui mènent une surveillance renforcée et qui communiquent des résultats de laboratoire reste à 12 (50%), comme en 2019, le chiffre le plus faible depuis 2011. Surveillance moléculaire La surveillance moléculaire est essentielle pour suivre la circu- lation des souches et détecter l’émergence de clones à fort potentiel épidémique. La circulation des souches de méningo- coques dans la ceinture de la méningite fait l’objet d’une surveillance régulière par les 3 centres collaborateurs de l’OMS RELEVÉ ÉPIDÉM IO LO G IQ UE HEBDO M ADAIRE, N o 32, 13 AO ÛT 2021 371 Table 2 Number of cerebrospinal fluid (CSF) samples collected and pathogens identified from suspected meningitis cases, in countries under enhanced surveillance in Africa, 2020a Tableau 2 Nombre d’échantillons de liquide céphalorachidien (LCR) prélevés et agents pathogènes identifiés chez les cas suspects de méningite dans les pays placés en surveillance renforcée en Afrique, saison 2020a Country – Pays No. CSF samples – Nombre d’échantillons de LCR No. CSF posi- tive samples – Nombre d’échantillons de LCR positifs N.m. A N.m. C N.m. X N.m. W Other N.m. – Autres N. m. Spn Hib Other pathogens – Autres pathogènes Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Season – Saison Annual – Annuel Benin – Bénin 668 849 42 43 0 0 16 16 9 9 3 3 0 0 12 13 2 2 0 0 Burkina Faso 302 735 90 147 0 0 5 8 37 42 0 0 0 0 43 78 4 16 1 3 Cameroon – Cameroun 39 51 3 5 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 1 0 0 1 1 Central African Republic – République centrafricaine 160 470 9 28 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 7 18 0 0 1 7 Chad – Tchad 253 296 33 103 0 0 0 0 0 0 3 3 0 6 23 72 5 20 2 2 Ghana 648 755 162 166 0 0 0 0 38 38 4 4 0 0 68 72 3 3 49 49 Guinea – Guinée 175 175 25 25 0 0 0 0 0 0 3 3 1 1 9 9 12 12 0 0 Mali 279 616 51 73 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 24 34 26 36 0 1 Niger 128 542 30 111 0 0 2 23 1 6 0 0 1 0 17 63 10 18 0 0 Nigeria – Nigéria 47 64 11 14 0 0 1 2 1 1 1 1 0 0 6 8 2 2 0 0 Senegal – Sénégal 186 186 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 Togo 500 848 32 42 0 0 1 1 1 1 0 0 0 2 18 20 1 2 11 16 Total 3 385 5 587 492 761 0 0 26 51 87 99 16 19 1 10 228 388 65 111 69 83 a Data for epidemic season (weeks 1–26) and for the whole year (weeks 1–53), except for Guinée until week 26 only and for Senegal until week 20 – Données pour la saison épidémique (semaines 1-26) et pour toute l’année (semaines 1-53), sauf pour la Guinée jusqu’à la semaine 26 seulement et pour le Sénégal jusqu’a la semaine 20. Nm – Neisseria meningitidis; Spn – Streptococcus pneumoniae; Hib – Haemophilus influenzae type b. Source: WHO/AFRO Inter country Support Team for West Africa. Meningitis Weekly Bulletin. – Source: Équipe d’appui inter-pays OMS/AFRO pour Afrique de l’Ouest. Bulletin hebdomadaire sur la méningite cérébrospinale. 372 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 pour la méningite bactérienne.5 En 2020, la caractérisation des souches de méningocoques a été limitée, reflétant à la fois la très faible activité épidémique et les difficultés à mener ces activités dans le contexte de la pandémie de COVID-19. Les souches identifiées lors de l’épidémie au Bénin ont été séquen- cées et se sont avérées appartenir à ST-10217, le type de séquence responsable des épidémies au Niger et au Nigéria depuis 2013. Des souches de ce même complexe clonal (CC10217) avaient également été détectées lors des épidémies de 2019 au Burkina Faso et au Togo. Flambées épidémiques et riposte La saison épidémique 2020 a été la plus calme observée depuis le début de la notification dans le cadre de la surveillance renforcée en 2003. Comme en 2019, Nm C a continué de provo- quer des épidémies en Afrique de l’Ouest. Au Bénin, 671 cas suspects ont été notifiés, dont 28 décès (taux de létalité: 4%). Le district de Banikora, dans le nord du pays, a franchi le seuil épidémique en raison de la présence de Nm C (16 N. meningi- tidis C sur 43 échantillons positifs) avec une plus faible propor- tion de Spn et Nm X également détectés. Au Ghana, 660 cas suspects ont été signalés, dont 42 décès (taux de létalité: 6%), 3 districts ayant franchi le seuil épidémique. Les principaux agents pathogènes confirmés ont été Spn et Nm X (68 et 38, respectivement, sur 162 échantillons positifs), avec une très faible proportion de souches de méningocoques à prévention vaccinale détectées, comme en 2019. Les campagnes réactives de vaccination de masse demeurent un pilier important de la riposte aux flambées épidémiques de méningite. Les stocks mondiaux de vaccins d’urgence sont gérés par le Groupe international de coordination pour l’approvision- nement en vaccin antiméningococcique (GIC), avec le soutien financier de Gavi, l’Alliance du Vaccin. En 2020, les autorités nationales ont organisé une campagne de vaccination de masse en réponse à l’épidémie au Bénin, avec le soutien de partenaires. Le GIC a mis à disposition du Bénin 261 340 doses de vaccin conjugué ACYW. La campagne de vaccination réactive ciblant les personnes âgées de 1 à 29 ans a été mise en œuvre dans le district de Banikoara du 29 janvier au 7 février 2020, touchant 226 101 personnes, avec une couverture vaccinale administrative de 110% et de 95% selon l’enquête de couverture. Deux campagnes ont été menées au Cameroun avec des vaccins à courte durée de conservation provenant du stock d’urgence du GIC qui n’avaient pas été utilisés pour la riposte aux flam- bées pendant la saison épidémique 2020. Cette démarche relève de la stratégie de «réaffectation» récemment approuvée, selon laquelle les vaccins antiméningococciques à courte durée de conservation qui restent dans le stock d’urgence du GIC peuvent être utilisés en dehors des ripostes aux épidémies pour vacciner les populations à haut risque d’épidémies de méningite et pour maximiser l’impact de ce stock sur la santé publique. La première campagne au Cameroun a été menée dans 4 régions (Extrême-Nord, Nord, Adamawa et Est) entre juillet et août 2020 avec 300 000 doses de vaccin conjugué ACYW ciblant les popu- lations vulnérables dans les camps de réfugiés et les prisons. bacterial meningitis.5 During 2020, characterization of meningococcal strains was limited, reflecting both the very low epidemic activity and the difficulty of conduct- ing these activities in the context of the COVID-19 pandemic. Strains isolated during the epidemic in Benin were sequenced and found to belong to ST-10217, the sequence type responsible for outbreaks in Niger and Nigeria since 2013. Strains of this same clonal complex (CC10217) were also detected in Burkina Faso and Togo during the epidemics in 2019. Outbreaks and response The 2020 epidemic season was the calmest observed since the start of ES reporting in 2003. As in 2019, Nm C continued to cause outbreaks in West Africa. In Benin, 671 suspected cases, including 28 deaths (4% case fatal- ity rate), were reported. Banikora district in the north of the country crossed the epidemic threshold due to Nm C (in 16 of 43 positive samples), with lower propor- tions of Spn and Nm X detected. In Ghana, 660 suspected cases, including 42 deaths (6% case fatality rate), were reported, with 3 districts crossing the epidemic thresh- old. The main pathogens confirmed were Spn and Nm X (68 and 38 of 162 positive samples, respectively), with a very low proportion of vaccine-preventable meningo- coccal strains detected, as in 2019. Reactive mass vaccination campaigns remain an impor- tant pillar of meningitis outbreak response. Emergency global vaccine stockpiles are managed by the Interna- tional Coordinating Group on Vaccine Provision for Epidemic Meningitis Control (ICG), with financial support from Gavi, the Vaccine Alliance. In 2020, national authorities organized a mass vaccination campaign in response to the epidemic in Benin, with support from partners. The ICG released 261 340 doses of ACYW conjugate vaccine to Benin. A reactive vaccination campaign targeting people aged 1–29 years was imple- mented in Banikoara district from 29 January to 7 February 2020, reaching 226 101 people, with 110% administrative vaccination coverage and 95% for the coverage survey. Two campaigns were conducted in Cameroon with vaccines with a short shelf-life from the ICG emergency stockpile that were not used for outbreak response during the 2020 epidemic season. This corresponds to a recently endorsed “repurposing” strategy, whereby meningococcal vaccines with a short shelf-life that remain in the ICG emergency stockpile can be used outside of outbreak response to immunize populations at high risk of meningitis outbreaks and to maximize the public health impact of the stockpile. The first campaign in Cameroon was conducted in 4 regions (Far North, North, Adamawa and East) between July and August 2020 with 300 000 doses of ACYW conjugate vaccine, targeting vulnerable populations in refugee 5 The WHO collaborating centres for bacterial meningitis are the Institut Pasteur, Paris, France; the Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway; and the Cen- ters for Disease Control and Prevention, Atlanta (GA), USA. 5 Les centres collaborateurs de l’OMS pour la méningite bactérienne sont: les Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, (États-Unis d’Amérique); l’Institut Pasteur de Paris (France); et le Norwegian Institute of Public Health, Oslo (Norvège). RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 32, 13 AOÛT 2021 373 6 Defeating meningitis by 2030: a global road map. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342010/9789240026407-eng. pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed July 2021). camps and prisons. It reached 263 709 people (estimated coverage rate, 92%). The second campaign was held in the Far North and North regions in September 2020, with 705 350 doses of ACW/ACYW polysaccharide vaccines (632 910 ACW and 72 440 ACYW). The aim of the campaign was to protect high-risk populations in areas surrounding those with populations that had previously been vaccinated. It reached 566 572 people (estimated coverage rate, 83%). Global road map to defeat meningitis by 2030 Despite successful control of meningitis in several regions of the world in the past 20 years, including significant progress in the control of Nm A epidemics in Africa, the global burden of meningitis remains high. There were an estimated 5 million new cases globally and 290 000 deaths from meningitis in people of all ages in 2017,6 approximately half the cases and deaths occur- ring in children <5 years. The burden of disabling sequelae (e.g. hearing loss, visual and physical impair- ment, cognitive disability and limb loss) is also very high, affecting up to 30% of patients with bacterial meningitis. The global road map to “defeat meningitis by 2030” was developed by WHO in a multi-organization technical taskforce and revised after wide stakeholder consulta- tions; it was approved by the Seventy-Third World Health Assembly in November 2020. The road map addresses the 4 main causes of acute bacterial menin- gitis, Nm, Spn, H. influenzae and S. agalactiae (commonly referred to as “group B streptococcus”). The 3 visionary goals to be achieved by 2030 are: (1) elimination of meningitis epidemics; (2) reductions of 50% in cases and 70% in deaths from vaccine-preventable meningitis; and (3) a reduction in disability and improvement of quality of life after meningitis of any cause. Strategic goals and activities for achieving the goals are to be based on 5 pillars: prevention and epidemic control, diagnosis and treatment, disease surveillance, support and care for people affected by meningitis and advocacy and engagement. The targets for the visionary and stra- tegic goals will be adapted to regional and local contexts. In the African Region, WHO and partners are developing a regional framework for implementation of the global strategy, to be finalized and endorsed in 2021. Conclusion Since 2010, 24 countries in the African meningitis belt have conducted MACV campaigns, and 11 have included this vaccine in their routine childhood immunization programmes. The last case of Nm A in the meningitis belt was confirmed in 2017, proving the effectiveness of Elle a touché 263 709 personnes (taux de couverture estimé: 92%). La deuxième campagne s’est déroulée dans les régions de l’Extrême-Nord et du Nord en septembre 2020 avec 705 350 doses de vaccins polyosidiques ACW/ACYW (632 910 ACW et 72 440 ACYW). L’objectif de la campagne était de protéger les populations à haut risque dans les zones environnantes dans lesquelles les populations avaient été précédemment vaccinées. Elle a touché 566 572 personnes (taux de couverture estimé: 83%). Feuille de route mondiale pour vaincre la méningite d’ici 2030 Malgré les efforts fructueux déployés pour combattre la ménin- gite dans plusieurs régions du monde au cours des 20 dernières années, y compris les progrès notables accomplis dans la lutte contre les épidémies de Nm A en Afrique, la charge mondiale de la méningite reste élevée. On estime à 5 millions le nombre de nouveaux cas dans le monde et à 290 000 le nombre de décès dus à la méningite tous âges confondus en 2017,6 la moitié envi- ron des cas et des décès survenant chez les enfants âgés de <5 ans. La charge des séquelles invalidantes (par exemple la perte auditive, la déficience visuelle et physique, le trouble cognitif et la perte de membres) est également très élevée et celles-ci peuvent affecter jusqu’à 30% des patients atteints de méningite bactérienne. La feuille de route mondiale pour vaincre la méningite d’ici 2030, élaborée par un groupe de travail technique multi-orga- nisations dirigé par l’OMS et révisée à l’issue de larges consul- tations avec les parties prenantes, a été approuvée par la Soixante-treizième Assemblée mondiale de la Santé en novembre 2020. Cette feuille de route mondiale est axée sur les 4 princi- paux agents responsables de la méningite bactérienne aiguë, à savoir Nm, Spn, H. influenzae et S. agalactiae (souvent appelés «streptocoques du groupe B»). Trois objectifs visionnaires ont été fixés pour 2030: 1) l’élimination des épidémies de méningite; 2) la réduction de 50% du nombre de cas et de 70% des décès dus à la méningite évitable par la vaccination; et 3) la réduction des handicaps et l’amélioration de la qualité de vie après une méningite, quelle qu’en soit la cause. Les cibles stratégiques et les activités pour atteindre les objectifs visionnaires s’articulent autour de 5 piliers: prévention et lutte contre les épidémies, diagnostic et traitement, surveillance de la maladie, soutien et soins aux personnes atteintes de méningite, et plaidoyer et enga- gement. Les cibles associées aux objectifs visionnaires et stra- tégiques seront adaptées aux contextes régionaux et locaux. Dans la Région africaine, l’OMS et ses partenaires sont en train d’élaborer un cadre régional pour la mise en œuvre de cette stratégie mondiale; la finalisation et l’approbation de ce cadre régional sont prévues en 2021. Conclusion Depuis 2010, 24 pays de la ceinture africaine de la méningite ont mené des campagnes de vaccination avec le MACV, et 11 d’entre eux ont introduit ce vaccin dans leurs programmes de vaccination systématique de l’enfant. Le dernier cas confirmé de Nm A dans la ceinture de la méningite remonte à 2017, ce 6 Defeating meningitis by 2030: a global roadmap. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2021 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342010/9789240026407- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y, consulté en juillet 2021). 374 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 32, 13 AUGUST 2021 the strategy. Sustaining the dramatic impact of MACV campaigns in the meningitis belt is a first step towards elimination of bacterial meningitis epidemics, one of the 3 visionary goals of the road map. This will require prompt introduction of MACV into routine programmes and achieving high vaccination coverage to avoid loss of the herd protection achieved so far and creation of pockets of individuals susceptible to Nm A, which could result in catastrophic resurgence of Nm A epidemics. The 2020 epidemic season confirmed the downward trend of meningitis epidemics observed since 2018 and was the calmest since the inception of ES in 2003. Never- theless, 10 000 suspected cases, including over 500 deaths, were reported in the region. Despite the reported decrease in the incidence of meningitis, the highly unpredictable risk of large-scale outbreaks remains, as the numerous factors that influence risk (including humidity, dust and population immunity) are still not well understood and warrant continuous vigilance and preparedness. At global level, this requires maintenance of an adequate supply of vaccines for outbreak response. The vaccine repurposing strategy introduced in 2020 offers alternative use of vaccines in the emergency stockpile that will expire before they can be used for outbreak response in the next epidemic season. This will extend the public health benefit of the vaccines and avoid waste. At country level, effective outbreak detection and confir- mation capacity are key to ensuring outbreak response within a maximum of 4 weeks of crossing the epidemic threshold.7 In 2020, 12 of the 24 countries in the ES network did not report laboratory results, including countries that reported large numbers of suspected cases, highlighting the importance of building minimal, sustainable capacity for effective laboratory confirma- tion in all countries. The global road map for “Defeating meningitis by 2030” sets a path for improving diagnos- tic and surveillance capacity in the region and world- wide. Looking forward, development and introduction of an affordable multivalent conjugate vaccine will be instru- mental to elimination of all meningococcal meningitis outbreaks in the region and full achievement of the visionary goals of the road map. Meningitis information resources Further information on meningitis is available in the following publications and information resources: Website – WHO meningitis (https://www.who.int/health- topics/meningitis#tab=tab_1) 7 Trotter CL et al. Response thresholds for epidemic meningitis in sub-Saharan Africa following the introduction of MenAfriVac. Vaccine. 2015;33:6212-6217. qui démontre l’efficacité de cette stratégie. Consolider l’impact majeur des campagnes de vaccination avec le MACV dans la ceinture de la méningite est un premier pas vers l’élimination des épidémies de méningite bactérienne, l’un des 3 objectifs visionnaires de la feuille de route pour vaincre la méningite. Cela nécessite d’introduire rapidement le MACV dans les programmes de vaccination systématique et d’atteindre des couvertures vaccinales élevées, afin d’éviter de perdre la protec- tion collective obtenue jusqu’à présent et de voir se créer des poches d’individus non protégés contre à Nm A, ce qui pourrait conduire à une résurgence catastrophique d’épidémies de Nm A. La saison épidémique 2020 a confirmé la tendance à la baisse des épidémies de méningite observée depuis 2018 et a été la saison la plus calme depuis la création du réseau de surveillance renforcée en 2003. Néanmoins, 10 000 cas suspects, dont plus de 500 décès, ont été signalés dans la Région. Malgré la diminution de l’incidence de la méningite, le risque hautement imprévisible d’épidémies de grande ampleur demeure, car les nombreux facteurs qui influent sur ce risque (notamment l’humidité, la poussière et l’immunité de la population) ne sont pas encore bien compris et cela impose une vigilance et une préparation continues. Au niveau mondial, il est nécessaire de maintenir un stock suffisant de vaccins pour riposter aux épidémies. La stra- tégie de réaffectation des vaccins, mise en œuvre en 2020, permet d’utiliser autrement les vaccins du stock d’urgence qui expireront avant de pouvoir être utilisés pour répondre aux épidémies lors de la saison épidémique suivante. Cela prolon- gera le bénéfice des vaccins pour la santé publique et d’éviter les gaspillages. Au niveau national, il est essentiel de disposer de capacités effi- caces de détection et de confirmation des flambées épidémiques, afin de pouvoir réagir dans un délai maximum de 4 semaines après le franchissement du seuil épidémique.7 En 2020, la moitié des 24 pays du réseau de surveillance renforcée n’avaient pas communiqué de résultats de laboratoire, y compris les pays signalant un grand nombre de cas suspects; cela souligne l’im- portance de mettre en place des capacités minimales, pérennes et efficaces de confirmation en laboratoire dans tous les pays. La feuille de route mondiale pour vaincre la méningite d’ici 2030 ouvre la voie à une amélioration des capacités de diagnos- tic et de surveillance dans la Région et dans le monde entier. À l’avenir, le développement et l’introduction d’un vaccin conju- gué multivalent à un prix abordable seront déterminants pour éliminer toutes les épidémies de méningite à méningocoque dans la Région, et pour atteindre pleinement cet objectif vision- naire de la feuille de route. Sources d’informations sur la méningite Pour en savoir plus sur la méningite, veuillez vous référer aux publications et sources d’informations suivantes: Site Web – Site de l’OMS sur la méningite à méningocoque (https://www.who.int/health-topics/meningitis#tab=tab_1). 7 Trotter CL, et al. Response thresholds for epidemic meningitis in sub-Saharan Africa following the introduction of MenAfriVac. Vaccine 2015; 33:6212-6217. RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 32, 13 AOÛT 2021 375 Meningitis guidance publications – Guide to introducing Meningococcal A conjugate vaccine into the routine immunization programme. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// w w w. w h o . i n t / p u b l i c a t i o n s - d e t a i l - r e d i - rect/9789241516860). – Managing meningitis epidemics in Africa: a quick reference guide for health authorities and health- care workers. Geneva: World Health Organization; 2015 (https://www.who.int/publications/i/item/ WHO_HSE_GAR_ERI_2010.4_Rev1). – Meningitis outbreak response in sub-Saharan Africa. WHO guideline. Geneva: World Health Organization; 2014 (https://www.who.int/ publications/i/item/WHO_HSE_PED_CED_14.5). – Revised guidance on meningitis outbreak response in sub-Saharan Africa. Geneva: World Health Orga- nization; 2014 (http://www.who.int/wer/2014/ wer8951_52.pdf?ua=1). – Laboratory methods for the diagnosis of meningi- tis caused by Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenza. Geneva: World Health Organization; 2011 (https://www.who. int/publications/i/item/laboratory-methods-for- the-diagnosis-of-meningitis-caused-by-neisseria- meningitidis-streptococcus-pneumoniae-and- haemophilus-influenzae). – Meningococcal vaccines. WHO position paper, November 2011. Geneva: World Health Organiza- tion; 2011 (https://www.who.int/publications/i/ item/meningococcal-vaccines-who-position-paper- november-2011). – Meningococcal A conjugate vaccine: updated guid- ance, February 2015. Geneva: World Health Orga- nization; 2015 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/242320). Weekly epidemiological situation – Weekly bulletin. Geneva: World Health Organiza- tion ( h t t p s : / / w w w . w h o . i n t / p u b l i c a t i o n s / m?healthtopics=68897f3c-ec35-4929-9428-b37a1c60 92a2&healthtopics=ab05ea4a-d97e-4caf-ba67- b26dd8f30ff1). Emergency stockpiles – The International Coordinating Group (ICG) on vaccine provision for meningitis holds an emer- gency stockpile of vaccines and medical supplies for outbreak response. The vaccine stockpile comprises polysaccharide ACW/ACYW vaccine and conjugate ACYW vaccines, as well as MACV. To access these stockpiles for outbreak response, see: https://www.who.int/groups/icg/meningitis/ Publications de référence sur la méningite – Guide d’introduction du vaccin conjugué contre le ménin- gocoque A dans le programme de vaccination systéma- tique. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2019 ( ht t p s : / / w w w. w h o. i nt / p ub l i c at i ons - d e t a i l - re d i - rect/9789241516860). – Gestion des épidémies de méningite en Afrique: Guide de référence rapide à l’intention des autorités sanitaires et des soignants. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2015 (http://www.who.int/csr/resources/publications/HSE_GAR_ ERI_2010_4/fr/). – Meningitis outbreak response in sub-Saharan Africa. WHO guideline. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2014 (https://www.who.int/publications/i/item/WHO_HSE_PED_ CED_14.5). – Révision des orientations pour la riposte aux flambées de méningite en Afrique subsaharienne. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2014 (http://www.who.int/entity/ wer/2014/wer8951_52.pdf?ua=1). – Laboratory methods for the diagnosis of meningitis caused by Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenzae. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011 (https://www.who.int/publications/i/item/ laboratory-methods-for-the-diagnosis-of-meningitis- caused-by-neisseria-meningitidis-streptococcus-pneumo- niae-and-haemophilus-influenzae). – Note de synthèse: position de l’OMS sur les vaccins anti- méningococciques. Novembre 2011. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011 (https://www.who.int/ publications/i/item/meningococcal-vaccines-who-position- paper-november-2011). – Vaccin antiméningococcique conjugué contre le séro- groupe A: orientations actualisées, février 2015. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2015 (https://apps.who. int/iris/handle/10665/242320). Point hebdomadaire sur la situation épidémiologique – Bulletin hebdomadaire sur la méningite. Genève, Organi- sation mondiale de la Santé (https://www.who.int/publications/m?healthtopics=68897f3c- ec35-4929-9428-b37a1c6092a2&healthtopics=ab05ea4a-d97e- 4caf-ba67-b26dd8f30ff1). Stock d’urgence – Le Groupe international de coordination pour l’approvi- sionnement en vaccin antiméningococcique (GIC) détient un stock d’urgence de vaccins et de fournitures médicales pouvant être utilisés en cas de flambée épidémique. Ce stock contient des vaccins polyosidiques ACW/ACYW, des vaccins conjugués contre le sérogroupe C, des vaccins conjugués ACYW ainsi que le MACV. Pour accéder à ce stock en situation de flambée, consulter: https://www.who. int/groups/icg/meningitis/