Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ЧЕТВЕРТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 15 предварительной повестки дня A64/27 16 мая 2011 г.
Медико-санитарные условия проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах Доклад Секретариата 1. В 2010 г. Шестьдесят третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA63.2. В данной резолюции Генеральному директору, среди прочего, было предложено представить доклад о выполнении настоящей резолюции Шестьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Кроме того, в данной резолюции Генеральному директору предлагалось, среди прочего, представить доклад c изложением фактов, касающихся медико-санитарной и экономической ситуации на оккупированной палестинской территории, включая восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах. Данный доклад с изложением фактов представлен в Приложении. 2. Оккупированная палестинская территория располагает очень развитой, хотя и раздробленной, системой здравоохранения, которая предоставляет полный комплекс первичных, вторичных и третичных услуг, включая возможность направления больных для оказания им специализированной помощи в соседних странах в том случае, если соответствующие высококвалифицированные специалисты отсутствуют в местных условиях. Основными провайдерами являются: Палестинское министерство здравоохранения (упоминаемое далее как Министерство здравоохранения), Ближневосточное агентство Организации Объединенных Наций для помощи палестинским беженцам и организации работ (БАПОР), палестинские неправительственные организации и частный сектор. 3. В последние годы наблюдается незначительный рост ожидаемой продолжительности жизни, но практически отсутствует прогресс в достижении связанных со здоровьем Целей тысячелетия в области развития. Наблюдается лишь незначительное улучшение тенденций в области смертности детей грудного и раннего возраста, особенно в секторе Газа, где наблюдаются признаки возрастающего различия между существующими там
A64/27
коэффициентами смертности детей грудного возраста и коэффициентами на Западном берегу1. Случаи смерти детей грудного и раннего возраста в основном касались неонатального периода, причем с большим числом случаев смерти новорожденных в первую неделю жизни2. Коэффициенты смертности детей грудного и раннего возраста можно было существенно сократить путем улучшения качества перинатальной помощи. Согласно некоторым предварительным последним данным в 2008 г. и 2009 г. в секторе Газа было зафиксировано 30 случаев материнской смертности3 и 23 случая материнской смертности в 2009 г. на Западном берегу4. Это указывает на то, что показатель материнской смертности в секторе Газа составляет 29 на 100 000 живорожденных, а на Западном берегу он составляет 36,4 на 100 000 живорожденных, хотя различие в методологии, использованной и в секторе Газа, означает, что не проводилось строгого сравнения этих цифр5. Выявленные причины этих случаев смерти указывают на то, что многие из них можно было бы предотвратить путем оказания более эффективной медицинской помощи в предродовой, родовой и ранний постродовой период. 4. Анемия и дефицит питательных микроэлементов является еще одной областью, вызывающей обеспокоенность. По предварительным подсчетам 50% детей грудного и раннего возраста до двух лет на Западном берегу и в секторе Газа страдают от железодефицитной анемии, которая связана с неправильной практикой кормления детей грудного и раннего возраста и ограниченным или неправильным доступом к питательным микроэлементам. Проводится обычно практикуемое измерение и мониторинг уровней анемии у беременных женщин. Выявлен высокий показатель распространенности анемии среди женщин, посещающих службы дородовой помощи (45% беременных женщин в секторе Газа и 20,6% на Западном берегу). Возрастает бремя неинфекционных болезней и существуют признаки, свидетельствующие о том, что также во все большей степени распространяется нездоровый образ жизни. По-прежнему требуется проведение
Палестинское центральное статистическое бюро, Демографическое и медицинское обследование (2004 г.) и Мониторинг ситуации с детьми и женщинами (2006 г.). В 2006 г. коэффициент смертности детей грудного возраста составлял 25,34 на 1000 живорожденных (22,9 на 1000 живорожденных на Западном берегу, 28,8 на 1000 живорожденных в секторе Газа), коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет составлял 28,23 на 1000 (25,7 на 1000 живорожденных на Западном берегу и 31,7 на 1000 живорожденных в секторе Газа). В обследованных больницах 66% случаев смерти новорожденных произошли в первую неделю жизни в 2007 г. и 2008 году. Данный анализ основан на информации, опубликованной в нескольких выпусках доклада ВОЗ по Показателям эпиднадзора в секторе здравоохранения (Всемирная организация здравоохранения 2008 г.). Министерство здравоохранения и Фонд народонаселения Организации Объединенных Наций (ЮНФПА), 2011 г., предварительные данные (неопубликованные). Министерство здравоохранения, 2010 год. Доклад по вопросам материнской смертности на палестинских территориях (Западный берег) в 2009 году. Представленный показатель указывает лишь на то, что показатель материнской смертности рассчитан на основе наблюдаемого (зарегистрированного) числа случаев смерти, которое, по всей вероятности, привело к неполной регистрации. 5 4 3 2
1
2
A64/27
эффективных мероприятий на основе обследования населения в области профилактики факторов риска и неинфекционных болезней и борьбы с ними. 5. В плане медико-санитарных услуг относительно низкий приоритет придается вопросам сокращения риска и готовности к чрезвычайным ситуациям. Участники сектора здравоохранения все больше разрабатывают потенциал для устранения последствий вооруженного конфликта и решения проблем, связанных с массовыми потерями, однако они располагают меньшим потенциалом для планирования и смягчения последствий подобных явлений или других стихийных или антропогенных бедствий. Кроме того, существуют недостаточные резервные возможности для принятия ответных мер в случае ухудшения существующего положения. Это повышает уязвимость групп населения в секторе Газа и на Западном берегу в отношении будущих источников опасности и факторов риска, а также в отношении стихийных бедствий. 6. ВОЗ продолжает оказание поддержки Министерству здравоохранения в его работе над палестинской стратегией и планом действий в области медико-санитарной помощи. Организация также сотрудничает с Министерством здравоохранения в подготовке стратегии системы медико-санитарной информации, основанной на проведении оценки в целях создания всеобъемлющей, быстро реагирующей и надежной системы медикосанитарной информации. 7. В целях устранения существующих недостатков в системе общественного здравоохранения и укрепления процесса разработки политики и принятия решений ВОЗ, с помощью Министерства здравоохранения и правительства Норвегии, изучает вопрос о создании института общественного здравоохранения в целях укрепления основных функций общественного здравоохранения, таких как оценка и анализ состояния здоровья, наблюдение за состоянием здоровья населения, обеспечение качества и научные исследования в области общественного здравоохранения. Данный институт стал бы независимым органом, обеспечивающим надежной медико-санитарной информацией и рекомендациями Министерство здравоохранения, другие директивные органы и широкую общественность. 8. ВОЗ продолжала свою работу по повышению качества больничной помощи и перешла на второй этап программы, предусматривающей участие шести специализированных больниц в восточном Иерусалиме в целях получения ими международной аккредитации. В 2011 г. будет проведена научная конференция в целях активизации работы этих шести больниц, которые служат в качестве справочноинформационных центров в области оказания третичной помощи палестинским беженцам с Западного берега и сектора Газа. 9. ВОЗ продолжает свои усилия по обеспечению более легкого доступа к этим шести специализированным больницам в восточном Иерусалиме для пациентов с Западного берега и из сектора Газа, с особым акцентом на пациентах с хроническими нарушениями и персонале, проживающем на Западном берегу. В июле 2010 г. ВОЗ уделила особое внимание вопросам доступа в совместном докладе, подготовленным вместе с Управлением
3
A64/27
ООН по координации гуманитарных вопросов (УКГВ ООН)1. Среди прочих рекомендаций в данном докладе содержится призыв к Израилю обеспечить доступ для всех палестинцев с Западного берега и сектора Газа в эти шесть больниц в восточном Иерусалиме и предоставить возможность круглосуточного доступа к медико-санитарным службам и службам неотложной медицинской помощи для жителей той же самой территории. 10. Улучшение качества процессов, оборудования, процедур, услуг и безопасности пациентов были, наряду с другими областями, темами ежегодной медико-санитарной конференции Министерства здравоохранения, проведенной в мае 2010 года. В каждой районной больнице и отделении первичной медико-санитарной помощи был назначен координатор по обеспечению качества. В Провинции Рамалла продолжает осуществляться экспериментальная оценка качества услуг, оказываемых в клиниках первичной медикосанитарной помощи. ВОЗ оказывает поддержку этой программе, и включила оккупированную палестинскую территорию в рамки инициативы по обеспечению безопасности больных в больницах. Министерство здравоохранения в настоящее время разрабатывает стандарты медико-санитарной помощи в целях аккредитации медикосанитарных учреждений. 11. ВОЗ оказывала техническую помощь тремя способами: в содействии разработке политики и стратегии для оккупированной палестинской территории в отношении профилактики и ведения неинфекционных болезней; в подготовке оперативных планов; и в поддержке ряда основных компонентов этого плана. В целях получения данных о факторах риска в отношении неинфекционных болезней (таких как курение, гипертония, ожирение и отсутствие физической активности) на Западном берегу первое обследование было проведено, и оно также продолжает осуществляться в секторе Газа. Было проведено первое глобальное медицинское обследование школьников в возрасте 13-15 лет. В результате этого обследования будет представлена информация о факторах риска, включая нездоровые привычки питания, курение и наркоманию, которая будет использована для разработки мероприятий и программ по решению этих проблем. Министерство здравоохранения также поставило задачу ввести комплект основных оперативных мер ВОЗ в целях интеграции профилактики неинфекционных болезней и ведения неинфекционных болезней на уровне первичной медико-санитарной помощи. ВОЗ проведет обучение в области комплексного подхода и использует результаты оценки работы медицинских учреждений. 12. ВОЗ является сопредседателем Рабочей группы по борьбе против табака, которая оказывает поддержку в осуществлении мероприятий по борьбе против табака и обеспечивает ее руководство. Данная Рабочая группа была учреждена для содействия в создании и работе межсекторального комитета, с тем чтобы предложить запрет на курение в общественных местах и подготовить пересмотр существующего закона, направленного против курения, в целях обеспечения соответствия Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.
Доклад "Влияние заграждения на здоровье" находится на сайте: http://issuu.com/whoopt/docs/who-ocha_impact_of_barrier_on_health_gb (по состоянию на 27 апреля 2011 г.).
1
4
A64/27
13. В соответствии с резолюцией WHA63.21, Секретариат продолжает осуществление своих обязанностей в выполнении своей роли в качестве технического консультанта и сопредседателя тематических групп Организации Объединенных Наций, одной группы по ВИЧ/СПИДу и другой - по туберкулезу. В отношении туберкулеза ВОЗ оказывала поддержку в разработке палестинской стратегии, руководства по лечению и учебных модулей. В отношении ВИЧ/СПИДа ВОЗ провела биоповеденческое обследование среди колющихся наркоманов в восточном Иерусалиме, прежде всего, для понимания эпидемиологической картины в этом районе с низкой распространенностью. В Провинции Рамалла была создана специальная клиника для лечения ВИЧ/СПИДа, которая была включена в рамки первичных медико-санитарных услуг. Двое из ее врачей обучались медицинским экспертом ВОЗ2. 14. В рамках "здоровых городов" ВОЗ инициировала создание программы по охране здоровья и созданию экологически безопасных школ в городах Рамалла и Наблус. Данная программа осуществляется в партнерстве с двумя муниципалитетами, Министерством здравоохранения, Министерством образования при широком участии общественных и местных организаций, а также при спонсорстве со стороны частного сектора. В этом году в осуществлении данной инициативы принимают участие 14 школ в Рамалле и пять школ в Наблусе. 15. В сотрудничестве с Министерством здравоохранения и основными партнерами по кластеру здравоохранения ВОЗ завершила сбор информации о медико-санитарных учреждениях на оккупированной палестинской территории. База данных по медикосанитарным учреждениям включает информацию о географическом распределении медико-санитарных учреждений по городским районам и населенным пунктам, видам оказываемых услуг, степени обеспеченности кадровыми ресурсами и специализированным медицинским персоналом и оборудованием, а также обобщенную информацию о медикосанитарных мероприятиях, осуществляемых в каждом учреждении. 16. В сотрудничестве с Министерством здравоохранения ВОЗ способствовала проведению 12 районных семинаров по вопросам здравоохранения для выявления приоритетов здравоохранения и потребностей в каждом городском районе на Западном берегу. Данная информация используется для создания "районных медико-санитарных профилей", с помощью которых картируются имеющиеся медико-санитарные учреждения, анализируются конкретные медико-санитарные показатели, выявляются потребности в медицинском обслуживании и предлагаются пути улучшения медико-санитарной ситуации.
В резолюции WHA63.2 Генеральному директору, среди прочего, предлагается продолжать оказание необходимой технической помощи в целях удовлетворения медико-санитарных потребностей палестинского народа, в том числе инвалидов и раненых. В резолюции WHA63.2 Генеральному директору, среди прочего, предлагалось продолжать поддерживать развитие системы здравоохранения на оккупированной палестинской территории, включая развитие кадровых ресурсов. 2
1
5
A64/27
17. ВОЗ оказала поддержку в разработке системы услуг в области охраны психического здоровья, предоставляемых по месту жительства, на Западном берегу и в секторе Газа. За последние три года Министерство здравоохранения учредило отделения по охране психического здоровья на Западном берегу и в секторе Газа в целях проведения реформ в области охраны психического здоровья. Был разработан новый стратегический план в области охраны психического здоровья на 2010-2013 годы. Другие мероприятия включают создание программ по послевузовскому обучению в области охраны психического здоровья в местных университетах, наращивание потенциала сотрудников, создание неправительственной организации, объединяющей родственные ассоциации, медикосанитарное просвещение населения в целях информирования широких кругов населения и борьбы со стигматизацией в отношении людей, имеющих проблемы с психическим здоровьем. Данный проект планируется завершить в конце мая 2011 года. 18. ВОЗ продолжала оказание поддержки программе питания Министерства здравоохранения, включая обучение сотрудников Министерства и предоставление необходимого оборудования. Данная поддержка была ориентирована на укрепление Системы надзора за питанием на оккупированной палестинской территории, которая осуществляет мониторинг уровней питания детей грудного возраста, беременных женщин и школьников. Кроме того, ВОЗ оказывает поддержку Министерству здравоохранения в осуществлении стратегии в отношении практики питания детей грудного и раннего возраста. 19. С января 2009 г. ВОЗ возглавляет кластер здравоохранения и питания на оккупированной палестинской территории, который предоставляет совместный координационный форум для 55 партнеров из учреждений Организации Объединенных Наций, неправительственных организаций, а также частного и государственного секторов. Данный кластер предоставляет гуманитарные медико-санитарные услуги на Западном берегу и в секторе Газа. ВОЗ также представляет сектор здравоохранения в Гуманитарной страновой группе и в Межкластерной координационной группе, а также на совещаниях доноров, проводимых раз в две недели Департаментом Европейского союза по вопросам гуманитарной помощи. В период с июня по октябрь 2010 г. кластер по здравоохранению и питанию разработал свой план ответных мер по улучшению доступа к основным медицинским услугам. Этот план ответных мер создал основу для образования раздела по здравоохранению в Общем плане гуманитарных действий и обеспечил рамочную программу для разработки и отбора отдельных проектов партнеров кластера по здравоохранению и питанию в целях формирования Консолидированного призыва за 2011 год. 20. В целях ускорения решения проблем, связанных с изменением гуманитарных условий на оккупированной палестинской территории, кластер по здравоохранению и питанию провел совместную оценку своей эффективности работы и определил цели на 2011 год. ВОЗ возглавила процесс определения стандартов сектора здравоохранения в отношении чрезвычайных ситуаций и оказала помощь в стандартизации мобильных клинических услуг и в организации мобильных клинических баз данных. Она также разработала систему мониторинга услуг по оказанию неотложной помощи палестинскому
6
A64/27
населению восточного Иерусалима и помогла решить проблему с ограничениями на доступ в больницы восточного Иерусалима. 21. ВОЗ оказывала поддержку в ликвидации недостатков в снабжении фармацевтическими препаратами и продолжала оказывать помощь в организации большого объема медицинских поставок, переданных в качестве дара сектору Газа. Это включало в себя аренду дополнительных складов и помощь в сортировке, регистрации, хранении и организации медицинских поставок, а также в удалении просроченных или непригодных к использованию лекарственных средств. Организация также предоставляла срочно необходимое медицинское оборудование, запасные части и оказывала техническую помощь в хранении, ремонте и улучшении существующего оборудования. 22. ВОЗ разработала и осуществила проект в родильных отделениях государственных больниц в секторе Газа по улучшению качества и безопасности медицинской помощи, оказываемой больным в детстве. Данный проект ориентирован на родильные и неонатальные отделения в семи больницах, охватывающих около 90% новорожденных в секторе Газа. Были внесены важнейшие изменения в обычный распорядок и условия оказания помощи при родах. В последующие 12 месяцев ВОЗ планирует оказывать содействие в осуществлении сдвига в подходе к оказанию помощи при родах и характеру такой помощи. Данный сдвиг приведет к сокращению рисков, возникающих в результате нынешнего чрезмерного использования медикаментозных средств при нормальном родовспоможении, вызванным недостаточным вниманием медицинского персонала в случае беременности повышенного риска и преждевременной выписки матерей и детей после родов. 23. ВОЗ продолжала проводить мониторинг и представлять ежемесячные доклады о направлениях к специалистам больных из сектора Газа. Приблизительно 12 000 больных были направлены на специализированное лечение в учреждения здравоохранения на Западном берегу, в восточном Иерусалиме, Египте, Израиле и Иордании. Эти направления к специалистам были необходимы, поскольку в секторе Газа отсутствуют возможности для лечения подобных больных. Из 11 175 заявлений на получение разрешений от израильских властей на пользование контрольно-пропускным пунктом Эрзе, в одной пятой случаев был получен отказ или произведена задержка. 24. В резолюции WHA63.2 Генеральному директору было предложено, среди прочего, создать, в сотрудничестве с Международным комитетом Красного Креста, международный комитет из специализированных медицинских групп для диагностирования тяжелых нарушений здоровья палестинских заключенных и арестованных в израильских тюрьмах и обеспечить все необходимое и неотложное лечение, согласно соответствующим международным конвенциям и соглашениям. Впоследствии Секретариат был проинформирован Международным комитетом Красного Креста о том, что было невозможно "осуществить эту резолюцию. В целях сохранения доверия всех сторон необходимо, чтобы все стороны рассматривали МККК в качестве нейтральной и независимой организации, и чтобы признавалось его автономия в процессе принятия решений без вмешательства правительств. Таким образом, МККК не может основывать
7
A64/27
свои действия на резолюции, принятой международной организацией, в том числе Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)". ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 25. Ассамблее здравоохранения предлагается принять данный доклад к сведению.
8
A64/27
ПРИЛОЖЕНИЕ ДОКЛАД С ИЗЛОЖЕНИЕМ ФАКТОВ, КАСАЮЩИХСЯ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ, А ТАКЖЕ НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 1. Настоящий доклад был подготовлен в ответ на резолюцию WHA63.2. Секретариат изучил доклады, полученные из надежных источников, в отношении ситуации на оккупированной палестинской территории. Кроме того, правительствам Израиля, Сирийской Арабской Республики и Палестинскому органу было предложено представить информацию по данному вопросу. ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗДОРОВЬЯ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ 2. Оккупация палестинской территории, включая восточный Иерусалим, по-прежнему вызывает экономические и социальные лишения палестинцев. Ограничения на перемещение людей, товаров и услуг, введенные в течение прошедшего десятилетия, значительно ослабили палестинскую экономику. Объем продукции на душу населения, по предварительным данным, сократился на 30% в конце 2010 г. по сравнению с 2000 г.1; объем продукции на душу населения в секторе Газа в 2010 г. был приблизительно в два раза меньше, чем на Западном берегу. Повысился уровень безработицы, которая коснулась главным образом молодежи и людей, проживающих в секторе Газа. Однако экономический рост в 2009 г. увеличился приблизительно на 6,8%. Реальный рост валового внутреннего продукта (ВВП) был значительно выше на Западном берегу, 8,5%, чем в секторе Газа, где он составлял около 1%. В первой половине 2010 г. уровень роста на Западном берегу оценивался в размере 8%. Это означает рост ВВП, наблюдаемый третий год подряд, и может свидетельствовать о подъеме экономики на Западном берегу2. Этот экономический рост в последние годы, не может быть устойчивым, поскольку он в основном вызван государственными затратами, финансируемыми донорами, и повышением уровня занятости палестинцев в Израиле и на израильских поселениях3.
ЮНКТАД, 2010 год. Доклад об оказании помощи ЮНКТАД палестинскому населению. TD/B/57/4. Женева, 13 июля 2010 г. http://siteresources.worldbank.org/INTWESTBANKGAZA/News%20and%20Events/22687078/June2010 newsletterfinal.pdf. http://siteresources.worldbank.org/INTWESTBANKGAZA/Resources/WorldBankSep2010AHLC Report.pdf. 3 2
1
9
A64/27
Приложение
3. В целом, безработица на Западном берегу сократилась с 15,9% во втором квартале 2009 г. до 15,2% во втором квартале 2010 года. В течение того же самого периода эти цифры возросли с 36% до 39% в секторе Газа1. 4. Уровень нищеты сократился, хотя он постоянно остается высоким. В 2009 г. 21,9% населения опустились ниже уровня бедности по сравнению с 31,2% в 2007 году. Уровень бедности в секторе Газа (33,2%) в два раза выше уровня бедности на Западном берегу (15,5%). В условиях глубокой нищеты на Западном берегу проживают 7,5% населения по сравнению с 20,0% в секторе Газа2. 5. Согласно сообщениям, в некоторых секторах возрастает уровень частных инвестиций, однако они недостаточны для того, чтобы заменить донорское финансирование, являющегося основным фактором роста. Одновременно, начиная с 2006 г., наблюдается постоянный рост на новых предприятиях. Эта предпринимательская деятельность наблюдается в основном в секторах торговли и обслуживания, в то время как такие сектора, как промышленность, сельское хозяйство и туризм, постоянно отстают1. 6. По-прежнему сохраняется блокада, введенная Израилем в секторе Газа, начиная с июня 2007 года. В июне 2010 г. Израиль объявил об ослаблении блокады, что привело к увеличению импорта товаров. Но по-прежнему сохраняются ограничения на передвижение людей, импорт основных строительных материалов и экспорт товаров. Хотя ослабление блокады способствовало активизации частного сектора, еще невозможно определить степень экономического воздействия. В условиях сохранения ограничений на экспорт, потенциал сектора Газа по оживлению своей экономической деятельности и повышению занятости от очень низкого уровня остается ограниченным1. 7. Отделение восточного Иерусалима от остальной части оккупированной палестинской территории отрицательно сказывается на экономике, например, в плане ограничения занятости для населения с Западного берега. В докладе Международного центра по сохранению мира и сотрудничеству отмечается, что разделительное заграждение оказывает неблагоприятное экономическое влияние на жителей восточного Иерусалима, такое как сокращение семейных доходов или изменение места работы3. 8. Отсутствие доступа на земли в Зоне С оказывает значительное влияние на экономическую деятельность и развитие на оккупированной палестинской территории. Помимо ограничения физического доступа, эти заграждения влияют на пользование
http://siteresources.worldbank.org/INTWESTBANKGAZA/Resources/WorldBankSep2010AHLC Report.pdf. 2 3
1
http://www.pcbs.gov.ps/Portals/_pcbs/PressRelease/poor2009_E.pdf.
The International Peace and Cooperation Center: Jerusalem Wall: A Decade of Division and Urban Incarceration – A Survey on the Impact of the Separation Wall on Jerusalem. Jerusalem, 2009.
10
Приложение
A64/27
землей, сельское хозяйство, промышленность, жилищное строительство и туризм. Эти меры касаются более 50% земли на Западном берегу1. 9. Ограничение доступа к воде также замедляет развитие экономического сектора, особенно сельскохозяйственного потенциала. Согласно оценкам этого потенциала, горизонтальные водоносные пласты, находящиеся под Западным берегом и Израилем, чрезмерно истощены Израилем. Это ведет к уменьшению объема воды, получаемой из более мелких колодцев, предназначенных для палестинцев. Среди населения, проживающего в этом регионе, палестинцы имеют наименьший доступ к свежей воде1. 10. В секторе Газа 90%-95% водных ресурсов не соответствуют нормам питьевой воды. Согласно руководству ВОЗ, уровни хлоридов и нитратов в этих водных ресурсах в шесть раз превышают нормы. Поскольку уровень грунтовых вод является низким и вероятно проникновение в них сточных вод, для здоровья населении существует риск заражения такими болезнями, передаваемыми через воду, как тиф или гепатит2. 11. Почти две трети населения в секторе Газа и 25% населения на Западном берегу сталкиваются с отсутствием продовольственной безопасности3. В среднем, семьи в секторе Газа тратят 72% своего дохода на пищевые продукты по сравнению с 54% на Западном берегу4. В продовольственной помощи по-прежнему нуждается более одного миллиона палестинцев5. 12. В секторе Газа по-прежнему наблюдается недостаточная подача электроэнергии, что влияет на предоставление услуг, а также на повседневную жизнь населения. Отключение электроэнергии имеет различные отрицательные последствия, в том числе это влияет на водоснабжение семей: согласно сообщениям, одна из пяти семей обеспечивается водопроводной водой лишь один раз в пять дней; одна из двух семей имеет воду лишь один раз в четыре дня; и одна из трех семей получает воду через день. Провайдеры услуг по-прежнему обеспечивают подачу электроэнергии посредством резервных генераторов1. ДОСТУП К МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ 13. Министерство здравоохранения, БАПОР, частные коммерческие организации являются провайдерами медико-санитарных услуг. здравоохранения имеется 59 центров первичной 1
неправительственные организации и четырьмя основными медицинскими Под руководством Министерства медико-санитарной помощи в секторе
http://siteresources.worldbank.org/INTWESTBANKGAZA/Resources/WorldBankSep2010AHLC Report.pdf. 2 3
http://www.ewash.org/files/library/FINAL_WASH_REPORT.pdf.
http://siteresources.worldbank.org/INTWESTBANKGAZA/Resources/WorldBankReportAHLCApril2010 Final.pdf/ 4 5
http://documents.wfp.org/stellent/groups/public/documents/ena/wfp229899.pdf. http://www.ochaopt.org/documents/ocha_opt_the_humanitarian_monitor_2010_10_19_english.pdf.
11
A64/27
Приложение
Газа и 381 центр на Западном берегу. В распоряжении БАПОР имеются 18 медпунктов в восьми лагерях беженцев в секторе Газа и 41 медпункт на Западном берегу. Под управлением сектора неправительственных организаций находятся 194 центра первичной медико-санитарной помощи и клиник общего профиля (57 в секторе Газа и 137 на Западном берегу)1. 14. На оккупированной палестинской территории находятся 75 больниц (50 на Западном берегу и 25 в секторе Газа) с общим числом 5058 коек в государственных и негосударственных больницах. Почти три четверти из них является неспециализированными койками, 16,0% - специализированными койками, 3,8% - койками для реабилитации и 7,5% коек - в родильных домах. В целом, имеется 12,9 коек на 10 000 населения (12,7 коек на Западном берегу и 13,5 коек в секторе Газа)1. 15. Министерство здравоохранения при поддержке доноров продолжало расширять масштабы и увеличивать число медико-санитарных услуг, предоставляемых населению на Западном берегу. На больничный сектор, в частности, оказали благоприятное влияние значительные инвестиции в инфраструктуру и оборудование, в результате чего были восстановлены несколько больниц и расширены услуги. Министерство здравоохранения также стремится укрепить свой учрежденческий и управленческий потенциал, по меньшей мере, путем дальнейших усилий по улучшению процесса планирования. Однако палестинская система здравоохранения по-прежнему сталкивается со многими проблемами. В их число входит ограничение передвижения и доступа к медикосанитарным услугам. За последний год несколько облегчилось передвижение на Западном берегу в результате снятия нескольких контрольно-пропускных пунктов, но по-прежнему сохраняются многие из них. Особые трудности связаны с доступом в восточный Иерусалим, где предоставляются основные третичные медицинские услуги. Административные ограничения также влияют на предоставление медико-санитарной помощи в сельских районах, отнесенных к "Зоне С", в соответствии с Соглашениями, принятыми в Осло. 16. В секторе Газа на предоставление адекватных медико-санитарных услуг населению по-прежнему оказывает серьезное влияние израильская блокада и палестинские внутренние политические разногласия между Западным берегом и сектором Газа. Хотя в секторе Газа продолжают функционировать больницы и клиники первичной медикосанитарной помощи, они сталкиваются со множеством проблем. Например, наблюдалась растущая нехватка основных лекарственных средств и предметов потребления: в начале января 2011 г. на уровне центральных складов закончились запасы 38% основных лекарственных средств. Постоянные перебои с подачей электроэнергии и нестабильное обеспечение электроэнергией оказывали отрицательное воздействие на предоставление медицинской помощи: повреждается чувствительное медицинское оборудование, приостанавливаются вспомогательные услуги, прерываются курсы лечения или возникает необходимость в их отсрочке. Ухудшается функционирование медицинского
1
Palestinian Ministry of Health, Health Annual Report Palestine. Palestinian Health Information Centre,
2010.
12
Приложение
A64/27
оборудования в связи с отсутствием надлежащего ухода, а также с отсутствием запасных частей (хотя предпринимаются попытки решить эту проблему с помощью программы, поддерживаемой правительством Италии и ВОЗ). Многие квалифицированные медицинские специалисты не работают из-за фракционных разногласий. Также трудно сохранять или повышать профессиональные знания и клинические навыки медицинского персонала, потому что израильские ограничения на передвижение людей в сектор Газа и из него препятствуют доступу к надлежащему и современному образованию и обучению. Блокада сектора Газа подрывает функционирование системы оказания медико-санитарной помощи, затрудняет осуществление медицинских поставок и обучение медицинского персонала, а также препятствует больным с серьезными медицинскими показателями своевременно проходить специализированное лечение за пределами сектора Газа. 17. В 2009 г. в общей сложности 8161 больной направлялись на лечение за пределы оккупированной палестинской территории: 3399 больных поступили с Западного берега и 4762 больных с сектора Газа. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ 18. Общая ожидаемая продолжительность жизни составляет 70,5 лет для мужчин и 73,2 года для женщин. Численность населения на оккупированной палестинской территории увеличивается темпами, составляющими 2,9% (2,6% на Западном берегу и 3,3% в секторе Газа). За прошедшее десятилетие общий коэффициент рождаемости снизился с 42,7 в 1997 г. до 29,6 в 2008 году1. 19. В 2009 г. общий коэффициент рождаемости на оккупированной палестинской территории составил 4,6 (4,1 на Западном берегу и 5,3 в секторе Газа), который является сравнительно высоким в данном регионе. В отношении беременных женщин, четыре из 10 наблюдаются в женских консультациях и практически все женщины рожают в медицинских учреждениях1. В 2008 г. и 2009 г. в секторе Газа было зарегистрировано 30 случаев материнской смертности2 и 23 случая материнской смертности на Западном берегу в 2009 г.3, указывающие на то, что коэффициент материнской смертности составляет 29 на 100 000 живорожденных в секторе Газа и 36,4 на 100 000 живорожденных на Западном берегу4. Многие беременные женщины страдают от анемии
Palestinian Ministry of Health, Health Annual Report Palestine. Palestinian Health Information Centre, April 2010. 2 3
1
Ministry of Health and UNFPA, 2011, preliminary findings (unpublished).
Министерство здравоохранения, 2010 год. Доклад о материнской смертности на палестинской территории (Западный берег) в 2009 году. Представленный коэффициент является лишь ориентировочным, поскольку коэффициент материнской смертности рассчитан на основе наблюдаемого (зарегистрированного) числа случаев смерти, которое, вероятно, привело к неполной регистрации. 4
13
A64/27
Приложение
(45% беременных женщин в секторе Газа и 20,6% на Западном берегу)1. На Западном берегу приблизительно треть беременных женщин делают прививки против столбняка2. 20. Основными причинами смерти на оккупированной палестинской территории являются главным образом неинфекционные болезни, причем в число четырех основных болезней входят болезни сердца, церебрально-васкулярные болезни, рак (главным образом рак трахеи, рак прямой кишки и анальный рак) и воспаление дыхательной системы2. 21. В последние годы наблюдалось некоторое улучшение коэффициента смертности детей грудного возраста (25,34 на 1000 живорожденных: 22,9 на 1000 живорожденных на Западном берегу, 28,8 на 1000 живорожденных в секторе Газа)3. Основными причинами смерти среди детей грудного возраста являются пневмония и другие респираторные нарушения (34,5%), врожденные пороки развития (16,3%), за которыми следуют недоношенность и низкая масса тела при рождении (13,4%)2.
=
=
=
1 2
Palestinian Ministry of Health, Nutrition Surveillance System Report, Ministry of Health, 2009. Palestinian Ministry of Health, Health Annual Report Palestine. Palestinian Health Information Centre,
2010. Палестинское центральное статистическое бюро, Демографическое и медицинское обследование (2004 г.) и Мониторинг ситуации с детьми и женщинами (2006 г.). В 2006 г. коэффициент смертности детей грудного возраста составлял 25,34 на 1000 живорожденных (22,9 на 1000 живорожденных на Западном берегу, 28,8 на 1000 живорожденных в секторе Газа), коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет составлял 28,23 на 1000 (25,7 на 1000 живорожденных на Западном берегу и 31,7 на 1000 живорожденных в секторе Газа). 3
14