Общение с медработниками о вакцинации от COVID-19: Руководство для фасилитатора

Общение с медработниками о вакцинации от COVID-19 Руководство для фасилитатора © Всемирная организация здравоохранения 2021, г. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution- NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). По условиям данной лицензии разрешается копирование, распространение и адаптация работы в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования в указанном ниже порядке. В случае любого использования этой работы не должно подразумеваться, что ВОЗ одобряет какую-либо организацию, товар или услугу. Использование эмблемы ВОЗ не разрешается. В случае адаптации документа, его следует лицензировать по той же или эквивалентной лицензии Creative Commons. В случае перевода этого документа, следует добавить следующий отказ от ответственности в предлагаемой редакции: «Данный перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность данного перевода. Оригинальное английское издание является обязательным и аутентичным изданием: Facilitator’s Guide: Communicating with health workers about COVID-19 vaccination. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2021». Урегулирование споров, возникающих в связи с лицензией должно осуществляться в соответствии с правилами по урегулированию споров Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Пример оформления библиографической ссылки для цитирования. Руководство для фасилитатора: общение с медработниками о вакцинации от COVID-19. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2021. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные СIP доступны по ссылке http://apps.who.int/iris. Приобретение, вопросы авторских прав и лицензирование. Для приобретения публикаций ВОЗ, перейдите по ссылке http://apps.who.int/bookorder. Чтобы направить запрос на получение разрешения на коммерческое использование или задать вопрос об авторских правах и лицензировании, перейдите по ссылке http://www.who.int/about/licensing. Материалы третьих лиц. Если Вы хотите использовать содержащиеся в данной работе материалы, правообладателем которых является третье лицо, Вам надлежит самостоятельно выяснить, требуется ли для этого разрешение правообладателя, и, при необходимости, получить у него такое разрешение. Риски возникновения претензий вследствие нарушения авторских прав третьих лиц, материалы которых содержатся в настоящей работе, несет исключительно пользователь. Оговорки общего характера. Обозначения, используемые в настоящей публикации, а также приводимые в ней материалы, не отражают какого-либо мнения ВОЗ относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района, или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока может быть еще не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции определенных изготовителей не означает, что ВОЗ поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ были предприняты все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. ВОЗ ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Номер документа: WHO/EURO:2021-2928-42686-60476 СОДЕРЖАНИЕ Введение .............................................................................................................................. 1 Вводная информация для фасилитатора ............................................................................ 1 Отказ от ответственности ........................................................................................................................ 1 Примечания к слайдам и комментарии для фасилитаторов.............................................. 2 Список литературы ............................................................................................................ 27 Приложения ....................................................................................................................... 28 Приложение 1. Вопросник для проведения самостоятельной оценки до и после изучения учебного модуля, форма оценки обучения и обратной связи .......................................................... 28 Приложение 2. Модель СВМ–П и 1-2 сценарии вакцинации МР ..................................................... 38 Приложение 3. Примеры бесед 1-3, диалоги между МР и коллегами МР ...................................... 41 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ECDC Европейский центр профилактики и контроля заболеваний МР Медицинские работники МИ Мотивационное интервьюирование НВ Недоверие к вакцинам СВМ–П Способность, возможность, мотивация – поведение СДС США Центры США по контролю и профилактике заболеваний COVID-19 Коронавирусная инфекция 2019 года СПИ Специалист по подготовке инструкторов 1 ВВЕДЕНИЕ Данное руководство предназначено для сопровождения учебного модуля Общение с медработниками о вакцинации от COVID-19. В нем представлены подробные объяснения, ресурсы и рекомендации для сопровождения слайдов учебного модуля и поддержки тех, кто проводит обучение. Он предназначен для фасилитаторов курса обучения или специалистов по подготовке инструкторов (СПИ), которые будут проводить семинары для медицинских работников страны посредством личного общения или в формате онлайн. Фасилитаторы могут использовать это руководство для адаптации содержания курса к местным условиям и облегчения обсуждения с его участниками. Фасилитаторам рекомендуется иметь при себе это руководство и использовать его во время проведения учебного занятия. ВВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ФАСИЛИТАТОРА Медицинские работники (МР) играют центральную роль в поддержании общественного доверия к вакцинации, включая решение проблем пациентов. (Leask, J., et al, 2012). Они должны быть хорошо обучены и знакомы с передовой методами общения по вопросам безопасности вакцинации, включая конкретные и серьезные риски управляемых инфекций; возможные побочные эффекты вакцин; лечение побочных проявлений после вакцинации, а также важность использования четких выражений и их формулировки при разговоре; использование техники мотивационного интервьюирования (МИ) и стратегии смягчения боли. (MacDonald, E, N., & Dubé, È, 2018) Этот учебный модуль разработан для того, чтобы вооружить МР знаниями и коммуникационными навыками, чтобы помочь им обрести уверенность в их роли специалистов, формирующих положительное восприятие и спрос на вакцинацию от COVID-19 среди МР. Этот модуль обеспечивает структурированный подход, помогающий МР в межличностном общении со своими коллегами, не доверяющими вакцинации или принявшими решение отказаться от нее. МР должны быть уверены в своем решении вакцинироваться до того, как они будут рекомендовать вакцину своим коллегам. Кроме того, данный модуль также можно использовать в качестве руководства для руководителей программ, чтобы помочь им в формировании рабочей культуры, способствующей внедрению вакцины от COVID-19. Несмотря на то, что основное внимание в модуле уделяется стратегиям межличностного общения, участникам также рекомендуется ознакомиться с ресурсами по вакцинам от COVID-19, указанными в конце учебного модуля; это повысит их знания о безопасности и эффективности вакцин от COVID-19. Отказ от ответственности Этот документ не имеет отношения к конкретной вакцине; он скорее предлагает структуру, необходимую для адаптации беседы к вопросам по поводу вакцин, которые могут возникнуть у медработников. Основное внимание в нем уделяется навыкам межличностного общения; это не руководство по вакцинологии и процедурам введения вакцин. Для эффективного применения методов коммуникации, МР должны располагать определенными знаниями в области 2 вакцинологии, об особенностях вакцин от COVID-19, используемых в их странах, а также о надежных источниках информации об этой вакцине, рекомендованных для применения в местных условиях. МР настоятельно рекомендуется пройти дополнительный онлайн-занятие ВОЗ по вакцинации от COVID-19 для укрепления их знаний, навыков и практики, которые они впоследствии смогут использовать при вакцинации от COVID-19. Ссылка на этот семинар приведена в разделе «Ресурсы по вакцине от COVID-19 для МР» в конце данного учебного модуля. ПРИМЕЧАНИЯ К СЛАЙДАМ И КОММЕНТАРИИ ДЛЯ ФАСИЛИТАТОРОВ Слайд 1. Титульный слайд Слайд 2. Содержание учебного модуля Слайд 3. Обзор учебного модуля Слайд 4. Введение в учебный модуль Слайд 5. Ожидания от данного учебного модуля Примечания для фасилитатора: Помимо учебного модуля вам будут предоставлены дополнительные материалы: 1. Вопросники для проведения самостоятельной оценки до и после обучения; оценки после обучения и для получения отзыва о его эффективности; 2. Модель СВМ—П и сценарии 1-2 вакцинации МР 3. Примеры бесед 1-3, диалоги между МР и своими коллегами. Ожидаемая продолжительность обучения – 3 часа, включая время для проведения самостоятельной оценки участников и заполнения формы оценки; тем не менее, фасилитаторы могут корректировать содержание курса с учетом местных особенностей. Рекомендуется, чтобы участникам было дано 5-10 минут до начала занятия для заполнения формы самостоятельной оценки до начала курса, и 10 минут в конце занятия – для заполнения формы самостоятельной оценки после обучения, а также формы оценки учебного модуля. Участникам следует последовательно просмотреть все слайды; в них основное внимание уделяется развитию теоретических и практических навыков. Рекомендуется, чтобы все участники имели электронные или распечатанные копии слайдов, которые они смогут использовать на занятии, чтобы изучать из вместе с фасилитатором. 3 Слайд 6. Проведение самостоятельной оценки до начала обучения Примечание для фасилитатора: Убедитесь, что все участники заполнили вопросник для самостоятельной оценки до начала обучения и сдали его фасилитатору/СПИ. Вопросник из девяти пунктов, заполняемый перед обучением, позволит оценить уровень уверенности участников в своей профессиональной способности преодолевать недоверие к вакцинам, выражаемое другими коллегами МР и пропагандировать вакцинацию от COVID-19 на своем рабочем месте. Цель данного задания состоит в том, чтобы по результатам проведенного заняти МР смогли определить стали ли они чувствовать себя увереннее при обсуждении данной темы. ПРИМЕЧАНИЕ: Вопросы в формате PDF приведены в конце данного руководства. См. Приложение 1. Также эти вопросы могут быть использованы в виде онлайн инструмента (например, исследования в формате google), в таком случае ссылка на это исследование может быть включена в презентацию. Слайд 7. Подготовка медработников к обучению Примечания для фасилитатора: Ознакомьтесь с учебными задачами и сообщениями для МР вместе со всеми участниками, также ознакомьте участников с заявлением об ограничении ответственности. Сообщение для медработников: • Медицинские работники, участвующие в выполнении программ иммунизации, играют ключевую роль в донесении информации о том, что вакцинация является максимально безопасной и эффективной. • Укрепление доверия к вакцинации от COVID-19 среди ваших коллег МР посредством эффективных бесед имеет решающее значение для продвижения вакцинации и помогает защитить пациентов и все население. • Прежде чем вы сможете завоевать доверие своих коллег, вы должны быть уверены в вакцине от COVID-19 и в том, что вы сами вакцинируетесь. • Этот учебный модуль поможет вам в вашей роли специалиста, способствующего увеличению положительного восприятия и доверия к вакцинации от COVID-19 на вашем рабочем месте; он снабдит вас соответствующими стратегиями общения и инструментами, которые вы сможете использовать для построения эффективных бесед с МР по поводу вакцинации от COVID-19, их информирования о вакцинах от COVID-19 и продвижения вакцинации от COVID-19 на вашем рабочем месте. Заявление об ограничении ответственности: этот документ не привязан к конкретной вакцине; он представляет собой структуру, необходимую для адаптации беседы с МР, сомневающимся в вакцинации. Основное внимание в этом инструменте уделяется навыкам межличностного общения; он не предназначен для предоставления рекомендаций по вакцинологии и вакцинам от COVID-19. Чтобы эффективно применять методы коммуникации, МР должны обладать знаниями в области вакцинологии, знать об особенностях вакцин от COVID-19, используемых в их стране и использовать надежные источники информации о вакцинах от COVID-19, рекомендованных к применению в местных условиях. В дополнение к данному занятию мы настоятельно рекомендуем пройти дополнительный онлайн-семинар ВОЗ по вакцинации от COVID-19 для МР; он укрепит ваши знания и навыки, которые вы затем сможете использовать во время консультаций по вакцинации от COVID-19. Ссылка на этот учебный курс включена в список литературы по вакцине от COVID-19 в конце данного учебного модуля. 4 Слайд 8. Результаты обучения Примечание для фасилитатора: Здесь приведены ожидаемые результаты обучения для всех участников тренинга. Мы рекомендует проанализировать результаты обучения перед началом изучения учебного модуля и после его завершения. Слайд 10. МР – основная приоритетная группа для вакцинации от COVID-19 Примечания для фасилитатора: В большинстве стран МР были определены главной приоритетной группой для вакцинации от COVID-19. Почему МР являются главной приоритетной группой? • МР находятся на передовой линии борьбы с пандемией и подвержены высокому риску заражения. • Они потенциально могут передавать COVID-19 пациентам, включая пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями, а также своим семьям и населению. • Имеют высокий риск развития тяжелых форм заболевания и смертельных исходов из-за постоянного воздействия COVID-19 со стороны пациентов, которых они обслуживают. • Они имеют критически важное значение для сектора здравоохранения и для потенциала системы здравоохранения. • Они могут оказать положительное влияние на принятие решения о вакцинации коллег, пациентов, друзей и семьи. • Они играют критически важную роль в укреплении положительного восприятия вакцин среди лиц, не доверяющих вакцинам. Каждая страна должна дать определение «медицинского работника» в зависимости от местной ситуации. В данном учебном модуле МР считаются «все люди, работающие в медицинских учреждениях, которые прямо или косвенно могут работать с пациентами или подвергаться воздействию инфекционных материалов». Источник: US CDC, 2021. Essential workers COVID-19 vaccine toolkit. Слайд 9. Часть 1. Доверие к вакцине и роль медработников Примечания для фасилитатора: Представьте Часть 1. Она включает в себя учебные темы №1 и 2: определение понятия доверия к вакцинам и понимание влияния МР на положительное восприятие вакцин; понимание недоверия к вакцинам среди МР и факторов, оказывающих на них влияние в контексте пандемии COVID-19. 5 Слайд 11. Что такое доверие к вакцинам? Примечания для фасилитатора: Доверие к вакцинам – это многогранная концепция, в значительной степени основанная на доверии. Доверие к вакцине – это доверие, которое пациенты, население и МР испытывают к: • рекомендуемым вакцинам; • МР, вводящим эти вакцины; и • процессам и политике, лежащим в основе процессов разработки вакцин, их лицензирования, производства и рекомендаций по их использованию. Человек должен доверять всем трем пунктам, чтобы быть полностью уверенным в своем решении пройти вакцинацию. Формирование доверия имеет решающее значение, и его нужно строить с течением времени. Это важная концепция, о которой следует думать при работе с другими людьми, которые могут быть неуверенными в вакцинации или не доверять ей. МР могут оказывать влияние на второй подпункт – пропагандируя доверие к своей роли специалистов, вводящих вакцины. МР также могут помочь сформировать доверие не только к вакцинам, а также процессам и политике, помогая другим на своем рабочем месте понять новые технологии производства вакцин; понять, чего следует ожидать от вакцин с точки зрения побочных проявлений и понять, как происходит процесс постоянного мониторинга безопасности вакцин. Честное признание того, что вы еще не знаете о вакцинах все, также может помочь в формировании доверия со стороны вашего собеседника. Потратив время на выслушивание опасений и ответы на вопросы других МР, вы сможете укрепить их решение сделать прививку. Когда МР решают пройти вакцинацию и рассказывают, почему они это сделали, они могут оказать сильное влияние на коллег, пациентов и население. «Чем больше людей будет уверено в вакцинах, тем больше будет вакцинировано, что, в свою очередь, приведет к сокращению числа заболеваний, госпитализаций и смертей от COVID-19». (US CDC, 2021) Source: MacDonald, E, N. 2015. Vaccine hesitancy: Definition, scope and determinants; US CDC. 2021. Vaccinate with confidence 6 Слайд 12. Как медработники могут оказывать влияние на доверие к вакцине? Примечания для фасилитатора: • Медработники имеют огромное влияние на укрепление доверия к вакцинам. Исследования показывают, что советы МР вызывают наибольшее доверие и имеют большое влияние на принятие решения о вакцинации; люди охотнее прививаются тогда, когда это рекомендуют им медработники. • Когда приходит время вакцинироваться от COVID-19, население обычно смотрит на МР и берет с них пример. Если МР вакцинируются сами и рекомендуют вакцинацию пациентам, это помогает повысить охват среди их пациентов, друзей, родственников и коллег МР. • Было доказано, что знания и поведение МР относительно вакцин являются важной определяющей их собственного уровня вакцинации, их намерения рекомендовать вакцину другим. • МР, недооценивающие уровень своего влияния, не тратят время на то, чтобы рассказывать о вакцинах или бороться с недоверием к вакцинам; это снижает уровень спроса на вакцинацию. Вместе с тем, рекомендации МР и личный пример скорее всего окажут положительное влияние на поведение в отношении вакцин и решения многих людей о вакцинации. • Как заявил Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний: «Медицинские работники считаются наиболее доверительным источником информации о вакцинах для пациентов. Они лучше всех понимают сомневающихся пациентов, могут ответить на их вопросы, вызывающие озабоченность, и найти способы объяснить им преимущества вакцинации». (ECDC, 2015) • МР должны быть уверены в своем собственном решении вакцинироваться и рекомендовать вакцинацию другим. • Рекомендуя вакцину от COVID-19 и подавая пример, они способствуют формированию положительного восприятия вакцин среди населения, а также среди коллег и других медработников. (Lewandowsky, S., et al. 2021) Источник: Dubé, E., et al. 2013. Vaccine hesitancy, An overview. 7 Слайд 13. Континуум принятия вакцинации Примечания для фасилитатора: • После обзора большого объема литературы рабочая группа СКГЭ по вопросам недоверия к вакцинам установила, что недоверие к вакцинам (НВ) является поведенческим феноменом и относится к «отсроченному принятию или отказу от вакцинации, несмотря на ее доступность. Сомнения относительно вакцинации являются сложным явлением и зависят от ситуации; они меняются в зависимости от времени, места и вакцины ... » • Принятие вакцинации является нормой для большинства населения во всем мире. Однако меньшее число людей отказывается от некоторых вакцин, но соглашается на другие, а некоторые откладывают вакцинацию или соглашаются с ней, но не уверены в этом. • Таким образом, лица готовые вакцинироваться, находятся в состоянии принятия вакцины между теми, кто принимает вакцину без сомнений, и лицами, которые, не сомневаясь, полностью отказываются от всех вакцин; при этом, сомневающиеся в вакцинации, представляют собой большую разнородную группу, находящуюся между этими двумя крайностями. • Медицинские работники должны понимать, что колеблющиеся лица представляют собой широкий круг людей, которые отличаются от очень небольшой группы людей, которые отказываются от всех прививок. Внутри этой разнородной группы у многих могут возникнуть вопросы, многие хотят получить дополнительную информацию или «занимают выжидательную позицию». • Коммуникационные стратегии должны быть адаптированы для работы с пациентами, принадлежащими к этим разным категориям. • Цель проведения бесед с МР по поводу вакцин от COVID-19 состоит в том, чтобы повысить их осведомленность и приблизить их к вакцинации. • Помните, большинство людей положительно воспринимают вакцинацию, некоторые не уверены и имеют вопросы, и только небольшое количество отказывается от вакцинации. Источник: MacDonald, E, N. 2015. Vaccine hesitancy; Dubé, È. 2020. Quick and Efficient Vaccine Communication; Leask, J., et al. 2012. Communicating with parents about vaccination. 8 Слайд 14. Как МР выражают озабоченность по поводу вакцин от COVID-19? Примечания для фасилитатора: • Большинство медицинских работников не являются экспертами в области вакцинации и разделяют те же опасения относительно вакцин, что и широкая общественность. • Обычно на начальном этапе использования новых вакцин возникают вопросы и опасения. На этом слайде отражены некоторые распространенные примеры того, как вопросы и опасения по поводу вакцинации от COVID-19 выражаются в обществе, в том числе и среди МР. • Предварительные данные свидетельствуют о высоком спросе на вакцинацию от COVID 19; при этом отмечены различия между странами, культурами, демографическими и этническими группами. Восприятие вакцинации от COVID-19 постоянно меняется по мере развития ситуации. Мы знаем, что у многих людей есть вопросы и опасения, и они часто обращаются за разъяснениями к МР. • Ключевые факторы, которые могут повлиять на востребованность вакцинации от COVID-19, включают в себя беспокойство по поводу возможных побочных эффектов, эффективности вакцины, а также восприятие риска и связанные с этим затраты. • МР являются приоритетной группой для вакцинации от COVID-19 в силу их ключевой роли в борьбе с этой смертельной пандемией; в этом качестве у них есть уникальная возможность продвигать доверие к вакцинации среди своих пациентов и населения. • Укрепление доверия населения к вакцинации от COVID-19 станет основным фактором в работе МР, направленной на снижение заболеваемости, а также поможет прекратить пандемию. 9 Слайд 15. Понимание положительного принятия вакцин и их востребованностипст Примечания для фасилитатора: • Поведение человека относительно вакцинации можно выразить с помощью модели изменения поведения, называемой модель СВМ–П; т.е. «Способности, возможности, мотивация – поведение». Эта модель помогает понять, из чего складывается положительное восприятие вакцин и спрос на них среди населения. • В основе модели лежат 3 фактора, которые необходимы для проведения вакцинации: способность, возможность и мотивация. Факторы способность и мотивация являются индивидуальными детерминантами. Фактор возможность – это определяющая существующей ситуации, то есть факторы вне влияния человека, в физическом и социальном окружении. • Способности – это уровень знаний индивидуума, его медицинской грамотности, навыков и личных способностей реализовать намерения относительно вакцинации. Например, МР может услышать от коллег: «Пока информации по этой вакцине недостаточно. Я подожду и посмотрю, как будет развиваться ситуация». • Мотивация – это индивидуальное отношение и намерения людей, которые влияют на принятие решений о вакцинации и их поведение, включая восприятие риска, убеждения, уверенность и доверие. Например, МР может услышать от коллег следующее: «Я не верю, что вакцина от COVID- 19 безопасна; ее разработали слишком быстро ... ». • Возможности – это удобный доступ к вакцинации и поддержка со стороны социальных сетей. Это физические и социальные процессы, которые являются важными факторами, определяющими поведение в отношении вакцинации. Вакцинация зависит от физических возможностей в виде хорошо функционирующей системы общественного здравоохранения и услуг по вакцинации, а также от соответствующего законодательства, поставок вакцин, наличия квалифицированного персонала и достаточных финансовых ресурсов у системы здравоохранения. Например, МР может услышать от коллег следующее: «Я правда хотела вакцинироваться от COVID-19, но не смогла записаться, потому что все было занято». Социальные возможности касаются всех – коллег, семьи, общества, культурных норм и ценностей. • Все эти факторы взаимодействуют между собой; способность и возможность влияют на мотивацию; и все три вместе – на поведение в отношении вакцинации. И наоборот, поведение относительно вакцинации влияет на все три фактора. • Множественные факторы могут выполнять роль как драйверов, так и барьеров, и влиять на поведение относительно вакцинации. • Исследования уже выявили широкий спектр потенциальных препятствий и движущих сил, включая некоторые из них, связанные с: – личной мотивацией (чувством долга перед общественным здоровьем, личной защитой, опасениями по поводу безопасности вакцин, особенно новых, доверием, эмоциональным воздействием); – возможностями (знания, уверенность при появлении новых данных); – возможностями (ясность в политике и расстановке приоритетов, структурная и операционная поддержка, правовая поддержка в случае события, связанного с безопасностью вакцины, социальные нормы, поддержка со стороны сверстников). • Медицинские работники должны знать об индивидуальных и контекстных взаимодействующих факторах, которые влияют на поведение человека в отношении вакцинации. • Примечания для СПИ: цитаты на этом слайде отражают примеры того, как МР могут выражать свои способности, мотивацию и возможности. Изучите каждую цитату. Спросите участников, есть ли у них примеры того, как подобные факторы проявлялись в поведении других МР. Источник: Habersaat, K.B. & Jackson, C. 2020. Understanding vaccine acceptance and demand – and ways to increase them. 10 Слайд 16. Упражнение: Изучение поведения МР в отношении вакцин Примечания для ведущего: Это совместное мероприятие предназначено для того, чтобы участники могли применить модель СВМ–П в условиях реальной жизни, с которыми сталкиваются МР и которые влияют на их поведение относительно вакцинации. Прочтите в группе оба сценария и определите факторы способности, возможности и мотивации, которые могут повлиять на решение медработника относительно вакцинации. Первый сценарий подчеркивает факторы, влияющие на востребованность вакцинации от COVID-19 среди МР, второй – подчеркивает барьеры, препятствующие такой востребованности. Прочтите каждый сценарий в группе и обсудите возникшие вопросы. При проведении данного занятия в Интернете, настоятельно предлагайте участникам оставлять ответы в чате. . Первый сценарий подчеркивает факторы, положительно влияющие на вакцинацию против COVID-19 среди МР, а второй сценарий акцентирует барьеры, предотвращающие проведение вакцинации против COVID-19 среди МР. Прочтите каждый сценарий по МР в группе и обсудите дальнейшие действия. Если вы проводите это мероприятие онлайн, попросите участников задавать вопросы в чате. Слайды 17-18. Сценарий вакцинации МР от COVID-19 – способствующие факторы Прочитайте сценарий и попросите участников указать, какие из факторов СВМ–П они услышали или прочитали. Слайд 19. Обсуждение в группе Примечания для фасилитатора: Предложите участникам высказаться по поводу сценария и определить драйверы, оказывающие влияние на применение вакцины среди МР, связанные со способностями, возможностями и мотивацией. Вместе с группой заполните таблицу до того, как вы начнете перечислять примеры. Для облегчения последующей дискуссии попросите участников рассказать о своей собственной ситуации и привести примеры потенциальных драйверов, которые могут влиять на востребованность вакцинации среди МР. Примеры факторов СВМ–П, которые могут способствовать увеличению спроса на вакцинацию среди МР для первого сценария: • Продвижение вакцин на рабочем месте с помощью плакатов и фотографий – (физическая возможность). • Руководство поддерживает вакцинацию – (мотивация). • Тина говорит, что примет участие в сессии, во время которой будут рассмотрены вопросы и ответы, потому что она хочет повысить свой уровень знаний – (способность). • Пункты вакцинации доступны (возможность), руководство дает высокую оценку вакцинации и доверия к ней (мотивация), возможность задать дополнительные вопросы по электронной почте требует навыков и персональных способностей (способности). • Коллеги МР демонстрируют положительное отношение к вакцинации, надевая значки «Я вакцинировался от COVID-19» (мотивация). • Распространяется информация о доступности пунктов вакцинации (физическая возможность). • Тина пытается записаться на вакцинацию, что сигнализирует о ее намерении привиться (способность и мотивация). 11 Слайды 20-21. Сценарий вакцинации МР от COVID-19 – барьеры на пути вакцинации Примечание для фасилитатора: Примечания для фасилитатора: Прочитайте сценарий вслух и попросите участников перечислить факторы СВМ–П, которые они услышали или прочитали. Слайд 22. Обсуждение в группе Примечания для фасилитатора: Попросите участников найти в сценарии барьеры, стоящие на пути МР к вакцинации, имеющие отношение к способностям, возможностям и мотивации. Заполните таблицу вместе с группой до того, как вы начнете перечислять примеры. Для облегчения обсуждения попросите участников привести примеры из собственной практики, описывающие потенциальные барьеры, оказывающие влияние на вакцинацию среди МР. Примеры факторов СВМ–П, выступающих в роли барьеров для вакцинации МР во втором сценарии: • Большая продолжительность рабочего дня не позволяет получить доступ к вакцинации (физическая возможность) • Отсутствие знаний о вакцинах (способность) • У старшей медсестры нет времени для ответа на вопросы МР, что сигнализирует об отсутствии должного внимания к вакцинации (социальная возможность) • Пункты вакцинации не всегда доступны (физическая возможность) • Отсутствие интереса среди коллег МР (мотивация) • Лица, протестующие против вакцинации, сигнализируют о культурных/социальных ценностях (социальная возможность) • МР сигнализируют об отсутствии уверенности в национальных органах власти (мотивация) • МР сигнализируют об отсутствии доверия к национальным органам власти (мотивация) • МР сигнализируют об отсутствии доверия к процессу разработки вакцин (мотивация) • МР сигнализирует об отсутствии уверенности, «подожду и посмотрю» (способность) 12 Слайд 23. Обсуждение в группе Примечания для фасилитатора: Обсудите с участниками возможные меры в каждой сфере для преодоления барьеров и повышения доверия к вакцинации, а также формирования положительного восприятия вакцины у Джорджа и его коллег. Для обсуждения можно использовать следующие вопросы: • Поощряет ли сообщество Джорджа делать прививки? • Поддерживает ли Джорджа его руководство и активно ли руководители поддерживают вакцинацию? • Поддерживают ли Джорджа его коллеги и активно ли они поддерживают вакцинацию? • Поддерживают ли медработников местные и национальные правительства и органы здравоохранения? • Связаны ли МР с группами населения, активно пропагандирующими вакцинацию или активно выступающими против нее? • Каковы будут социальные последствия и реакции в случае, если они сами не вакцинируются? • Является ли вакцинация на рабочем месте нормой? • Есть ли ролевые модели для МР и выражают ли они доверие и уважение к вакцинации? Рассмотрите пункты из первого сценария, которые можно применить ко второму сценарию для устранения препятствий. Примеры мероприятий, направленных на решение проблем, связанных с факторами, влияющими на способности: • Технические учебные вебинары для МР по вакцинам; • Семинары по коммуникации для МР; • Встречи для вопросов и ответов, проводимые экспертами или чемпионами вакцинации. Примеры мероприятий, направленных на решение проблем, связанных с факторами, влияющими на мотивацию: • Пропаганда вакцинации через различные каналы (встречи, плакаты, бюллетени, социальные сети, дискуссионные форумы); • Доводите ключевые сообщения до всех сотрудников; • Привлекайте чемпионов вакцинации; • Предлагайте небольшие поощрительные подарки за вакцинацию; Примеры мероприятий, направленные на решение проблем, связанных с факторами, влияющими на физические возможности: • Предоставляйте обновленную информацию от национальных органов; • Организуйте прививочные пункты на рабочем месте. Примеры мероприятий, направленные на решение проблем, связанных с факторами, влияющими на социальные возможности: • Станьте чемпионом вакцинации • Поддержка со стороны руководства • Отметьте тех, кто вакцинировался 13 Слайд 24. Часть 2. Стратегии общения с МР относительно вакцинации от COVID-19 Примечания для фасилитатора: Представьте часть 2. Вторая часть охватывает результаты обучения №3 и №4: Изучение коммуникационных стратегий для построения эффективного общения с МР; применение коммуникационных стратегий для формирования доверия к вакцинации от COVID-19 и продвижения применения вакцин среди МР. Слайд 25. Элементы эффективного собеседования с МР, выражающим недоверие к вакцине Примечания для фасилитатора: • Этот раздел описывает 7 элементов эффективной беседы с МР, выражающим недоверие к вакцине или отказывающимся от вакцинации. Эти элементы основаны на методике мотивационного интервьюирования, используемой при общении относительно вакцинации. • Эти беседы сложны и требуют, чтобы МР использовал профессиональный, эмпатический, не предвзятый и не враждебный подход, подчеркивая при этом позитивную командную рабочую культуру. • Беседы с коллегами МР бывают разными. Например, они могут проходить как в формальных, так и в неформальных условиях и включать в себя все элементы. • Ваша цель повысить доверие к вакцинации от COVID-19 и для этого может потребоваться не одна беседа. Чтобы получить более детальную информацию по каждому элементу, нажмите на каждый круг. Источник: Dubé, È. 2020. Quick and efficient vaccine communication; Atwell, K., et al. 2019. Vaccine acceptance: Science, policy, and practice in a ‘post-fact’ world. 14 Слайд 26. Объявите Примечания для фасилитатора: • МР может начать беседу с объявления о вакцинации. Мы предполагаем, что не привитые МР желают вакцинироваться. • МР использует предположительное утверждение, которое предполагает, что человек готов к вакцинации. Было показано, что эти утверждения увеличивают востребованность вакцины, сигнализируют об уверенности медработников в вакцинации и помогают сделать вакцинацию нормой. • Эти заявления наиболее эффективно повышают спрос на вакцины по сравнению с более настойчивыми выражениями (например, «Что вы думаете о том, чтобы сегодня вакцинироваться от COVID-19») Примеры: «Сегодня можно вакцинироваться от COVID-19» «Пришло время привиться от COVID-19» «Прекрасная новость: на этой неделе все медработники получать вакцину от COVID-19» Нажмите на голубую стрелку, чтобы вернуться к рассмотрению элементов эффективной беседы с МР Источник: Opel, D, J., et al. 2013. The architecture of provider-parent vaccine discussions at health supervision visits. how Слайд 27. Слушайте Примечания для фасилитатора: Дайте МР возможность ответить, внимательно выслушайте его и определите на каком этапе процесса принятия вакцинации от COVID-19 он находится. Готов ли он принять вакцину? Показывает ли он признаки недоверия? Отказывается ли он от вакцинации? Помните, большинство людей принимают вакцинацию, у многих есть вопросы и лишь немногие отказываются. Нажмите на голубую стрелку, чтобы узнать больше о недоверии. Слайд 28. Отдельные лица могут выражать один или несколько признаков в каждой категории... Примечания для фасилитатора: • В зависимости от ответа, опрашиваемые попадают в одну из следующих 3 широких категорий: лица, принимающие вакцину, не решающиеся вакцинироваться или лица, отказывающиеся от нее. • Изучите с участниками все ключевые характеристики в каждой категории, чтобы понять, как могут поступить МР. • Попросите участников поделиться примерами своего опыта работы с МР по каждой из трех категорий. Нажмите на голубую стрелку, чтобы вернуться к рассмотрению элементов эффективной беседы с МР Source: Adapted from Sharing Knowledge About Immunisation (SKAI). 2020; Leask J., et al. 2012. Communicating with parents about vaccination. 15 Слайд 29. Попросите разрешение начать обсуждение Примечания для фасилитатора: • Попросите у МР разрешение начать обсуждение, чтобы понять, что вызывает у него озабоченность или что стоит за его решением отказаться от вакцинации. • Чтобы понять причины недоверия к вакцинам или отказа от вакцинации, задавайте открытые вопросы. • Используйте открытые вопросы, такие как: Что? Как? Скажите мне ... • Используйте открытые вопросы, которые: облегчают диалог, помогают нейтрально преподнести информацию, на которые нельзя ответить односложно, которые помогут вам понять точку зрения человека и его чувства. Например, «Что вас больше всего беспокоит в вакцине?» ИЛИ «Скажите, что вы слышали о вакцине?», «Как вы думаете, как вакцина повлияет на вас, если вы привьетесь?» Нажмите на голубую стрелку, чтобы вернуться к рассмотрению элементов эффективной беседы с МР Source: Gagneur, A. 2020. Motivational interviewing: A powerful tool to address vaccine hesitancy. Слайд 30. Признайте озабоченность Примечания для фасилитатора: • Признайте озабоченность, используя для этого навыки рефлексивного слушания. • Рефлексивное слушание подтверждает то, что говорит человек. Это очень важный навык и он гораздо сложнее, чем кажется. МР должен показать интерес к тому, что говорит человек и проявить уважение к его ценностям и мнению. • МР могут использовать простое отражение: прямое повторение того, что человек говорит ИЛИ сложное отражение: повторяя то, что, по вашему мнению, человек имел в виду. • Цель состоит в том, чтобы показать человеку, что вы понимаете то, что вызывает у него озабоченность и что он чувствует по этому поводу. • Спрашивая разрешение на повторение, вы повышаете восприимчивость со стороны пациентов. • После того, как посредством рефлексивного слушания МР верифицирует вопрос, вызывающий озабоченность, он может ответить опрашиваемому на его озабоченность. Пример простого отражения: «Если я правильно вас понял, вы беспокоитесь по поводу побочных проявлений после вакцинации. Так ли это?» Пример сложного отражения: «Если я правильно понимаю, вы говорите, что хотите сделать наилучший выбор для вашего здоровья, но вы нервничаете по поводу побочных проявлений после вакцинации. Правильно ли я вас понял?» Нажмите на голубую стрелку, чтобы вернуться к рассмотрению элементов эффективной беседы с МР Источник: Gagneur, A. 2020. Motivational interviewing: A powerful tool to address vaccine hesitancy. 16 Слайд 31. Делитесь экспертными знаниями Примечания для фасилитатора: • Выслушав медработника, попросите у него разрешение начать дискуссию и признайте вопросы, вызывающие у своего коллеги озабоченность с помощью рефлексивного слушания. Теперь МР готов поделиться своими экспертными знаниями с разрешения собеседника. • МР должен продолжать демонстрировать уважение, понимание и эмпатию. Если коллега пожелает, МР может дать обоснования в ответ на выраженную озабоченность. • МР должен использовать ресурсы, поддерживаемые медицинском учреждением, в котором он работает, национальными органами здравоохранения и ВОЗ; они позволяют определить вакцинацию как приемлемую норму. Нажмите на голубую стрелку, чтобы вернуться к рассмотрению элементов эффективной беседы с МР Слайд 32. Дайте свои настоятельные рекомендации Примечания для фасилитатора: С точки зрения ЕСДС, «Медицинские работники считаются наиболее надежным источником информации о вакцинах. Они лучше всех понимают сомнения, реагируют на беспокойство и озабоченность, и находят способы объяснить преимущества вакцинации». • МР должны использовать свою уникальное положение, оказывая влияние и давая свои настоятельные рекомендации. • Также МР могут подавать личный пример, рассказывая о своем опыте вакцинации и намерении вакцинироваться. • МР могут использовать следующие заявления: «Я настолько уверен в этой вакцине, что планирую вакцинироваться, как только мне предложат сделать это». «Эта вакцина особенно важна для нас, потому что мы работает в системе здравоохранения» «Я настоятельно рекомендую вам вакцинироваться от COVID-19 как только вакцина будет доступна». Нажмите на голубую стрелку, чтобы вернуться к рассмотрению элементов эффективной беседы с МР Источник: ECDC. 2015. Vaccine hesitancy among healthcare workers and their patients in Europe. 17 Слайд 33. Обеспечьте доверие Примечания для фасилитатора: Последний ключевой элемент этих разговоров – завоевать доверие, помня, что эти люди – наши коллеги. Часто мы работаем в одной команде и хотим достичь общих целей по укреплению и защите здоровья пациентов, семьи и общества. Следовательно, лучше демонстрировать уважение и понимание, не проявляя враждебности и осуждения. Цель этих разговоров – оставить дверь открытой для обсуждения. • Если коллега продолжает выражать недоверие (например, он хочет «подождать и посмотреть» или проявляет признаки неуверенности), МР должен продемонстрировать уважение и понимание. • МР может дать понять коллеге, что он открыт для продолжения беседы, предложить коллеге изучить ресурсы, вызывающие доверие, и попросить его ознакомиться с экспертной информацией о вакцинации от COVID-19. • Если коллега откажется от вакцинации, МР должен избежать конфронтации и прекратить обсуждение этой темы, чтобы сохранить доверительные дружеские отношения. • Даже если МР не согласен с мнением коллеги, он должен продемонстрировать уважение к его решению и не судить его за такое решение, а подчеркнуть взаимную озабоченность его здоровьем. Источник: Atwell, K., et al. 2019. Vaccine acceptance: Science, policy, and practice in a ‘post-fact’ world. Слайд 34. Адаптируйте разговор к убеждениям собеседника Примечания для фасилитатора: Следующие 3 примера представляют собой образцы возможных сценариев, с которыми могут столкнуться МР, беседуя с другими МР по поводу вакцинации от COVID-19. В этих беседах используются рекомендуемые элементы, позволяющие ответить на опасения относительно безопасности и эффективности вакцины от COVID-19 и способствовать востребованности вакцины среди МР. • Прочтите вместе каждый из 3 сценариев. Для каждого сценария с участием пациента рассмотрите стратегию коммуникации в рамке и обсудите возможные ответы. Приведены примеры возможных ответов. Затем проведите соответствующую ролевую игру. • После каждого сценария предоставляется полный диалог между медработниками с применением рекомендованных элементов эффективного разговора. 18 Слайд 35. 1. Пример беседы с медсестрой, которая еще не приняла решения о вакцинации Примечания для фасилитатора: Прочитайте с группой первый сценарий беседы с МР (медсестра, не принявшая решение). Рассмотрите по очереди все коммуникационные стратегии. Прежде чем читать связанные с ними сценарии диалогов, приведенные во вставке, обсудите как отвечать этому МР, применяя элементы эффективной беседы. Помните, беседа должна быть адаптирована к характеристикам вакцины от COVID-19, используемой в вашей стране. Затем прочитайте примеры ответов из руководства. Слайд 36. Ролевая игра по беседе №1 Примечания для фасилитатора: • Разделите участников на небольшие группы, чтобы они могли провести ролевую игру между 2 членами группы. • Один участник будет играть роль МР – чемпиона по вакцинации, который использует элементы эффективной беседы о вакцинации. • Другой участник будет играть роль сомневающегося МР, описанного на предыдущем слайде. • Другие будут наблюдать и комментировать после окончания ролевой игры. • После завершения ролевой игры изучите пример беседы и обсудите в группе ответы, данные во время ролевой игры. Если вы проводите занятие для большой группы участников (>30), попросите 2 участников разыграть ролевую игру по предложенному сценарию для всей группы. Если вы проводите обучение на веб-платформе, такой как Zoom, подумайте о том, чтобы разделить группу на более мелкие группы с помощью секционных заседаний для проведения ролевой игры. Дайте каждой группе 5 минут в комнате для обсуждения или в небольшой группе. По истечении этого времени проведите 5-минутное обсуждение с большой группой, чтобы понять, как прошли секционные заседания. Попросите кого-нибудь из каждой группы высказать свое мнение о стратегиях реагирования, использованных человеком, который играл МР - чемпиона по вакцинации. Например, что у МР было хорошо и какие стратегии можно было применить к этому сценарию? Слайды 37-38. Диалог к беседе №1 Примечания для фасилитатора: Этот и следующий слайды содержат полный диалог между МР и медсестрой, не принявшей решение о вакцинации, проведенный с применением рекомендуемых элементов эффективной беседы. После обсуждения проведенного группового мероприятия фасилитаторы или 2 участника могут прочитать вслух диалог, подчеркивая элементы эффективной беседы. После завершения данного сценария в составе группы, прежде чем перейти к другому сценарию, спросите участников, есть ли у них вопросы или нужны ли им дополнительные пояснения. 19 Слайд 39. 2. Пример беседы с недоверяющим МР Примечания для фасилитатора: Прочтите первый сценарий по МР (недоверяющий МР) вместе с группой. Изучите стратегии коммуникации одну за другой. Прежде чем читать соответствующие примеры инструкций по беседе, представленные в рамке, обсудите, как на них должен реагировать МР, применяя при этом навыки эффективной беседы. Помните, что эти разговоры должны быть адаптированы к специфике вакцины от COVID-19, применяемой в вашей стране. Затем прочтите соответствующие примеры ответов. Слайд 40. Ролевая игра по беседе №2 Примечания для фасилитатора: • Разделите участников на небольшие группы, чтобы они могли провести ролевую игру между 2 членами группы. • Один участник будет играть роль МР – чемпиона по вакцинации, который использует элементы эффективной беседы о вакцинации. • Другой участник будет играть роль сомневающегося МР, описанного на предыдущем слайде. • Другие будут наблюдать и комментировать после окончания ролевой игры. • После завершения ролевой игры изучите пример беседы и обсудите в группе ответы, данные во время ролевой игры. Если вы проводите занятие для большой группы участников (>30), попросите 2 участников разыграть ролевую игру по предложенному сценарию для всей группы. Если вы проводите обучение на веб-платформе, такой как Zoom, подумайте о том, чтобы разделить группу на более мелкие группы с помощью секционных заседаний для проведения ролевой игры. Дайте каждой группе от 5 минут в комнате для обсуждения или в небольшой группе. По истечении этого времени проведите 5-минутное обсуждение с большой группой, чтобы понять, как прошли секционные заседания. Попросите кого-нибудь из каждой группы высказать свое мнение о стратегиях реагирования, использованных человеком, который играл МР - чемпиона по вакцинации. Например, что у МР было хорошо и какие стратегии можно было применить к этому сценарию? Слайды 41-43. Диалог к беседе №2 Примечания для фасилитатора: Этот и следующий слайды представляют собой полный диалог между МР и Сарой, которая не верит МР. Диалог проведен с применением рекомендуемых элементов эффективной беседы. После обсуждения проведенного группового мероприятия фасилитаторы или 2 участника могут прочитать вслух диалог, подчеркивая элементы эффективной беседы. После завершения данного сценария вместе с группой и прежде чем перейти к другому сценарию, спросите участников, есть ли у них вопросы или нужны ли им дополнительные пояснения. 20 Слайд 44. 3. Пример беседы с отказывающимся МР Примечания для фасилитатора: Прочтите третий сценарий по МР (отказывающийся МР) вместе с группой. Изучите стратегии коммуникации одну за другой. Прежде чем читать соответствующие примеры инструкций по беседе, представленные в рамке, обсудите, как на них должен реагировать МР, применяя при этом навыки эффективной беседы. Помните, что эти разговоры должны быть адаптированы к специфике вакцины против COVID-19, применяемой в вашей стране. Затем прочтите соответствующие примеры ответов. Слайды 46-48. Диалог к беседе №3 Примечания для фасилитатора: Этот и следующий слайды представляют собой полный диалог между МР и отказывающимся МР по имени Мария, проведенный с применением рекомендуемых элементов эффективной беседы. После обсуждения проведенного группового мероприятия фасилитаторы или 2 участника могут прочитать вслух диалог, подчеркивая элементы эффективной беседы. После завершения данного сценария вместе с группой и прежде чем перейти к другому сценарию, спросите участников, есть ли у них вопросы или нужны ли им дополнительные пояснения. Слайд 45. Ролевая игра по беседе №3 Примечания для фасилитатора: • Разделите участников на небольшие группы, чтобы они могли провести ролевую игру между 2 членами группы. • Один участник будет играть роль МР – чемпиона по вакцинации, который использует элементы эффективной беседы о вакцинации. • Другой участник будет играть роль сомневающегося МР, описанного на предыдущем слайде. • Другие будут наблюдать и комментировать после окончания ролевой игры. • После завершения ролевой игры изучите пример беседы и обсудите в группе ответы, данные во время ролевой игры. Если вы проводите занятие для большой группы участников (>30), попросите 2 участников разыграть ролевую игру по предложенному сценарию для всей группы. Если вы проводите обучение на веб-платформе, такой как Zoom, подумайте о том, чтобы разделить группу на более мелкие группы с помощью секционных заседаний для проведения ролевой игры. Дайте каждой группе от 5 минут в комнате для обсуждения или в небольшой группе. По истечении этого времени проведите 5-минутное обсуждение с большой группой, чтобы понять, как прошли секционные заседания. Попросите кого-нибудь из каждой группы высказать свое мнение о стратегиях реагирования, использованных человеком, который играл МР - чемпиона по вакцинации. Например, что у МР было хорошо и какие стратегии можно было применить к этому сценарию? 21 Слайд 49. Соображения по поводу ведения беседы Примечания для фасилитатора: Изучите все восемь ключевых элементов беседы с МР. МР должен их запомнить и использовать при проведении бесед с другими МР. Слайд 50. Следует помнить Примечания для фасилитатора: Эти беседы предназначены для продвижения положительного восприятия вакцинации и формирования спроса на вакцинацию среди коллег МР. Знайте, что сомневающиеся коллеги могут не изменить свою точку зрения немедленно. Для этого может потребоваться не одна беседа. Долгосрочная цель этих разговоров – побудить человека сказать «да». Краткосрочная цель может заключаться в том, чтобы завоевать доверие собеседника. Хороший разговор состоит из нескольких компонентов: • Слушание и проявление эмпатии; • Искусство задавать уместные, непредвзятые вопросы, относящиеся к проблеме; • Возможность формулировать эффективные сообщения с использованием экспертных данных. Беседы, которые побуждают МР исследовать причины недоверия, могут помочь повысить уверенность и доверие к вакцине от COVID-19. Слайд 51. Часть 3. Формирование рабочей культуры по стимулированию применения вакцины от COVID-19 Примечания для фасилитатора: Представьте 3 часть. Третья часть касается учебных тем №5 и 6: формирование рабочей культуры по стимулированию применения вакцины от COVID-19; используйте доказательные данные по вакцинации от COVID-19 для МР. 22 Слайд 52. Пять стратегий, позволяющих сделать нормой вакцинацию от COVID-19 на рабочем месте Примечания для фасилитатора: • МР должны быть уверены в своем решении вакцинироваться. Один из способов укрепить эту уверенность – нормализовать восприятие вакцины в рабочей культуре и сделать так, чтобы уверенность в вакцине была заметна на вашем рабочем месте. • Чтобы продвигать вакцинацию на рабочем месте как норму, работникам требуется поддержка и участие их непосредственных руководителей и руководства организации. Это требует командного подхода, при котором МР могут подавать пример. • На этом слайде предлагаются 5 ключевых стратегий по формированию рабочей культуры повышения доверия к вакцине от COVID-19 и ее востребованности. Источник: WHO. 2021. Healthcare workers in focus; US CDC. 2021. How to build healthcare personnel’s confidence in COVID-19 vaccines. Слайд 53. 1. Определите и привлекайте чемпионов по вакцинации Примечания для фасилитатора: • Найдите в вашем лечебном учреждении доверенных лидеров, которые могут выступить в роли пропагандистов вакцинации. • Когда уважаемый коллега вакцинируется, другие МР также с большей вероятностью будут вакцинированы. Факты показывают, что привлечение уважаемых коллег в качестве чемпионов по вакцинации может иметь большое значение, потому что они строят отношения и представляют значимые и актуальные сообщения. Это может помочь преодолеть сопротивление и повысить готовность изменить восприятие и установленную практику. Чемпионов можно привлекать для обмена информацией, адресованной медработникам, для участия в занятиях, а также для продвижения вакцинации среди коллег в поликлиниках и больницах. Выдвижение на первый план вакцинировавшихся сотрудников может стать социальной нормой среди МР. • Попросите участников внести свои предложения или поделиться своим опытом привлечения и использования чемпионов по вакцинам. Источник: WHO. 2021. Healthcare workers in focus. 23 Слайд 54. 2. Предоставьте МР информацию, инструменты и ресурсы Примечания для фасилитатора: • Предоставляйте МР постоянно обновляемую и актуальную информацию, инструменты и ресурсы. • Недостаток знаний может снизить готовность МР рекомендовать вакцинацию, тогда как индивидуализированная, эффективная и четкая официальная коммуникация, а также актуальная информация позволяют МР чувствовать себя информированными и влияющими на решение других. • Активно делитесь с МР легко доступной информацией, используя различные инструменты, материалы и каналы, такие как: сайты в Интернете и интранете, чаты или горячие линии по телефону с экспертами по вакцинам, отвечающими на сложные вопросы, а также вспомогательные материалы, подборки ответов на часто задаваемые вопросы, информационные бюллетени, собрания и брифинги персонала. • Попросите участников внести свои предложения или поделиться опытом предоставления информации, инструментов и ресурсов для МР. Источник: WHO. 2021. Healthcare workers in focus. Слайд 55. 3. Способствуйте проведению совместных обсуждений Примечания для фасилитатора: • Продвигайте совместные обсуждения с МР. • Планируйте организацию и проведение форумов по обсуждению вакцин и вакцинации от COVID-19 среди МР; на них можно будет открыто обсудить их точку зрения и задать вопросы. • Открытые дискуссии помогают получить ответы на вопросы сотрудников и обсудить темы, вызывающие у них озабоченность, а также получить от них предложения о том, как лучше всего добиться доверия к вакцине на рабочем месте. • Например, на рабочем месте можно провести сессию вопросов и ответов с участием экспертов по вакцинации и персонала, включая чемпионов по вакцинации, используя для этого обеденный перерыв или публичные прямые трансляции в социальных сетях. • Мы перечислили возможности предоставления индивидуализированной, эффективной, четкой официальной информации о вакцинах и планах вакцинации, чтобы медработники чувствовали себя информированными и могли контролировать свои решения. • Попросите участников внести свои предложения или поделиться опытом того, как они используют совместные обсуждения на рабочем месте. Источник: WHO. 2021. Healthcare workers in focus; US CDC. 2021. How to build healthcare personnel’s confidence in COVID-19 vaccines. 24 Слайд 56. 4. Доносите ключевые сообщения до всего персонала Примечания для фасилитатора: • Доводите до сведения всего персонала информацию о ключевых сообщениях и актуальных ресурсах о мерах предосторожности в отношении COVID-19, вакцинах, важности вакцинации и доверии к вакцинам, используя для этого несколько каналов (например, групповые встречи, плакаты в общих помещениях, рассылки по электронной почте, короткие видеоролики, интранет системы здравоохранения, социальные сети). • Регулярно запрашивайте у органов здравоохранения обновленную информацию. • На этом слайде приведены примеры продвижения вакцин. • Подчеркните, что МР могут способствовать распространению вакцины, делая выбор в пользу вакцинации, сообщая о причинах вакцинации и побуждая других к вакцинации, узнавая, как вести эффективные беседы с другими о вакцине от COVID-19, чтобы побудить их вакцинироваться. • Попросите участников внести свои предложения или поделиться опытом того, как они используют совместные обсуждения на рабочем месте. Источник: US CDC. 2021. How to build healthcare personnel’s confidence in COVID-19 vaccines. Слайд 57. 5. Отмечайте и приветствуйте желание вакцинироваться Примечания для фасилитатора: • Отмечайте МР и приветствуйте их решение вакцинироваться. • Выделение вакцинировавшихся сотрудников может создать положительную социальную норму среди МР и мотивировать других пройти вакцинацию. • На этом слайде представлены предложения по выделению вакцинировавшихся МР: • Выдайте вакцинированным МР значки с надписью «Я привился от COVID-19!», шнурки для мобильного телефона, маски, браслеты, наклейки и др. • С разрешения МР разместите фотогалерею о кампании вакцинации в холлах медицинских учреждений или онлайн в Интернете и в социальных сетях, показывая жизнерадостных сотрудников, которые только что прошли вакцинацию • Предложите небольшое поощрение первым прошедшим вакцинацию. • С разрешения вакцинированных запишите их отзывы о том, почему медработники в вашем учреждении решили пройти вакцинацию, и широко поделитесь этой информацией с персоналом. • Если разрешено, обратитесь в местные средства массовой информации для освещения ведующей роли вашего медицинского учреждения в проведении вакцинации от COVID-19. • Попросите участников внести свои предложения или поделиться опытом того, как они используют совместные обсуждения на рабочем месте. Источник: US CDC. 2021. How to build healthcare personnel’s confidence in COVID-19 vaccines. 25 Слайды 58-59. Список литературы по вакцинам против COVID-19 для МР Примечания для фасилитатора: • На этих слайдах представлены учебные и образовательные материалы Европейского регионального бюро ВОЗ и других международных и национальных организаций. МР могут использовать их для подготовки к беседе о вакцинации от COVID-19 с другими МР. • Не забывайте также запрашивать обновленную информацию о вакцинах от COVID-19 у своих профессиональных ассоциаций или национальных органов здравоохранения. Слайд 60. Самостоятельная оценка после завершения занятия и его оценка Примечания для фасилитатора: • Всех участников просят потратить 15 минут для заполнения трех вопросников: самостоятельной оценки после завершения курса обучения, его оценки, а также вопросник обратной связи, которые следует вернуть фасилитатору или СПИ. • Заполнение этих вопросников важно для закрепления знаний и оценки модуля. • Девять вопросов для самостоятельной оценки позволят оценить уровень уверенности, которую должен иметь МР для реагирования на нерешительность относительно вакцинации, выраженную его коллегами, а также способствовать распространению вакцинации от COVID-19 в своем рабочем коллективе. • Для МР важно иметь возможность определить изменение уровня своей уверенности, которое должно произойти после завершения курса обучения. • Оценка курса обучения проводится для определения его эффективности в достижении предложенных результатов, доступности и приемлемости для участников, а также способности повлиять на изменение поведения. ПРИМЕЧАНИЕ: Вопросы доступны в формате PDF в конце этого руководства. См. Приложение 1. Вопросы также можно сделать доступными в вашем регионе с помощью онлайн опросника (например, опроса Google), а ссылку на них можно вставить в презентацию. Слайд 61. Список литературы, использованной для составления данного модуля Примечания для фасилитатора: Список использованной литературы размещен в конце данного руководства. 26 Слайд 62. Спасибо Выражение благодарности Этот учебный модуль был разработан Программой «Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, и иммунизация» Европейского регионального бюро ВОЗ. Его разработкой руководили Sideeka Narayan, Siff Malue Nielsen и Brett J Craig. Разработчики выражают сердечную благодарность всем, кто внес свой ценный вклад: Ève Dubé, Holly Seale, Katrine Bach Habersaat, Людмиле Мосиной, Oleg Benes, Сергею Дешевому, Martha Scherzer, Wiebe Kulper-Schiek, Catharina de Kat, Cassandra Butu, Miljana Grbic, а также сотрудникам Программы «Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин и иммунизация» (VPI) Европейского регионального бюро ВОЗ. 27 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Dubé, È. 2020. Quick and Efficient Vaccine Communication. Vaccine Hesitancy Workshop. PPT. 2. Dubé, È., et al. 2013. Vaccine Hesitancy, An Overview. Human Vaccines & Immunotherapeutics 9(8), 1763–1773. 3. Leask, J., et al. 2012. Communicating with parents about vaccination: a framework for health professionals. BMC Pediatrics.12:154. 4. Habersaat, K.B., Jackson, C. 2020. Understanding vaccine acceptance and demand—and ways to increase them. Bundesgesundheitsbl. 63, 32–39. 5. MacDonald, E, N., & Dubé, È. 2018. Addressing vaccine hesitancy in immunization programs, clinics and practices. Paediatrics & Child Health. Vol 23(8):559. 6. MacDonald, E, N. 2015. Vaccine hesitancy: Definition, scope and determinants. Vaccine. Volume 33, Issue 34, Pages 4161-4164. 7. Gagneur, A. 2020. Motivational interviewing: A powerful tool to address vaccine hesitancy. Can Commun Dis Rep. 46(4):93–7. 8. Gagneur, A., et al. 2018. Motivational interviewing: A promising tool to address vaccine hesitancy. Vaccine. 36, 6553–6555. 9. Atwell, K., et al. 2019. Vaccine acceptance: Science, policy, and practice in a ‘post-fact’ world. Vaccine. Volume 37, Issue 5, Pages 677-682. 10. Sharing Knowledge About Immunisation (SKAI). 2020. E-Learning Module. Available from http://www.ncirs.org.au/health-professionals/skai-supporting-health-professionals. Accessed on January 06, 2021. 11. Opel D, J., et al. 2013. The architecture of provider-parent vaccine discussions at health supervision visits. Pediatrics. 132(6):1037-46. 12. ECDC. 2015. Vaccine hesitancy among healthcare workers and their patients in Europe. Available from https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/publications/Publications/vaccine-hesitancy- among-healthcare-workers.pdf Accessed on February 04, 2021. 13. US CDC. 2021. How to Build Healthcare Personnel’s Confidence in COVID-19 Vaccines. Available from https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/downloads/Build-Healthcare-Personnel-Confidence.pdf. Accessed on April 04, 2021. 14. US CDC, 2021. Essential Workers COVID-19 Vaccine Toolkit. Available from https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/toolkits/essential-workers.html Accessed on March 05, 2021. 15. WHO. 2021. Health workers in focus: policies and practices for successful public response to COVID-19 vaccination. Strategic considerations for Member States in the WHO European Region, Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. 28 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Вопросник для проведения самостоятельной оценки до и после изучения учебного модуля, форма оценки обучения и обратной связи Вопросник для проведения самостоятельной оценки до занятия Вопросники для проведения самостоятельной оценки до и после обучения используются для оценки изменений в степени вашей уверенности после участия в этом учебном модуле. 9 вопросов до и после обучения используются для определения уровня вашей уверенности в своей профессиональной способности реагировать на нерешительность в отношении вакцинации, выраженную коллегами из числа медицинских работников (МР), а также способствовать внедрению вакцины от COVID-19 на вашем рабочем месте. Примечание: вопросник для самостоятельной оценки не является анонимным, так как он должен быть связан с вашими ответами после обучения для оценки достигнутых результатов. Но для анализа будут использованы только обезличенные данные. По каждому из следующих вопросов оцените свои знания по шкале от 1 до 5 (где 1 = совсем не уверен; и 5 = совершенно уверен). Ответьте на перечисленные ниже 9 вопросов до того, как вы начнете изучение учебного модуля. Насколько вы уверены в своих способностях: 1. Общаться с МР о вакцинации от COVID-19? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 2. Начинать беседу с МР о вакцинации от COVID-19, чтобы выяснить причины недоверия к вакцинации? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 29 3. Отвечать на вопросы, вызывающие у МР озабоченность о безопасности и эффективности вакцины от COVID-19 и вакцинации? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 4. Рекомендовать вакцину от COVID-19 МР, испытывающим недоверие к вакцинам от COVID- 19 и/или вакцинации? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 5. Справляться с несогласием МР, решившим отказаться от вакцинации от COVID-19? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 6. Построить диалог с МР о вакцинации от COVID-19, когда они принимают решение отложить вакцинацию от COVID-19 или отказаться от нее? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 7. Получить доступ к информации от экспертов и к ресурсам о вакцине и вакцинации от COVID-19? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 30 8. Предоставить МР информацию от экспертов и ресурсы о вакцинах и вакцинации от COVID- 19? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 9. Укреплять доверие к вакцине от COVID-19 и способствовать формированию положительного к ней отношения на вашем рабочем месте? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) Адаптировано из: 1. Henrikson et al 2015, Physician Communication Training and Parental Vaccine Hesitancy: A Randomized Trial, Paediatrics, 136:1. 2. Sharing Knowledge About Immunisation (SKAI). 2020. E-Learning Module. Available from http://www.ncirs.org.au/health- professionals/skai-supporting-health-professionals. Accessed on January 06, 2021. 31 Вопросник для проведения самостоятельной оценки после участия в занятии Вопросники для проведения самостоятельной оценки до и после обучения используются для оценки изменений в вашей уверенности после участия в этом учебном модуле. 9 вопросов до и после обучения используются для того, чтобы измерить уровень вашей уверенности в своей профессиональной способности реагировать на нерешительность в отношении вакцинации, выраженную коллегами из числа медицинских работников (МР), а также способствовать внедрению вакцины от COVID-19 на вашем рабочем месте. Примечание: вопросник для самостоятельной оценки не является анонимным, так как он должен быть связан с вашими ответами после обучения для оценки достигнутых результатов. Но для анализа будут использованы только обезличенные данные. По каждому из следующих вопросов оцените свои знания по шкале от 1 до 5 (где 1 = совсем не уверен; и 5 = совершенно уверен). Ответьте на перечисленные ниже 9 вопросов после окончания изучения учебного модуля. Теперь, после завершения изучения учебного модуля, насколько вы уверены в своей способности: 1. Общаться с МР о вакцинации от COVID-19? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 2. Начинать беседу с МР о вакцинации от COVID-19, чтобы выяснить причины недоверия к вакцинации? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 3. Отвечать на вопросы, вызывающие у МР озабоченность о безопасности и эффективности вакцины от COVID-19 и вакцинации? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 32 4. Рекомендовать вакцину от COVID-19 МР, испытывающим недоверие к вакцинам от COVID- 19 и/или вакцинации? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 5. Справляться с несогласием МР, решившим отказаться от вакцинации от COVID-19? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 6. Построить диалог с МР о вакцинации от COVID-19, когда они принимают решение отложить вакцинацию от COVID-19 или отказаться от нее? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 7. Получить доступ к информации от экспертов и к ресурсам о вакцине и вакцинации от COVID-19? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 8. Предоставить МР информацию от экспертов и ресурсы о вакцинах и вакцинации от COVID- 19? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) 33 9. Укреплять доверие к вакцине от COVID-19 и способствовать формированию положительного к ней отношения на вашем рабочем месте? ☐ 1 (Совсем не уверен) ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ 5 (Совершенно уверен) Адаптировано из: 3. Henrikson et al 2015, Physician Communication Training and Parental Vaccine Hesitancy: A Randomized Trial, Paediatrics, 136:1. 4. Sharing Knowledge About Immunisation (SKAI). 2020. E-Learning Module. Available from http://www.ncirs.org.au/health- professionals/skai-supporting-health-professionals. Accessed on January 06, 2021. 34 Оценка и обратная связь Пожалуйста, найдите время для заполнения этого короткого вопросника сразу после завершения обучения. Он предназначен для оценки эффективности обучения; помогло ли оно достичь поставленных целей, насколько доступным оно было для участников и может ли повлиять на изменение профессионального поведения. Ваш отзыв важен для последующего анализа; он может помочь улучшить этот модуль для использования в будущем. 1. Выделите профессиональную группу, к которой вы относитесь. ☐ медицинский работник ☐ медицинская сестра ☐ акушерка ☐ фармацевт ☐ руководитель программы ☐ другое Укажите, в какой степени были достигнуты результаты обучения благодаря этому учебному модулю: 2. Определение степени уверенности в вакцине и объяснение влияния медицинских работников; ☐ не достигнуты ☐ частично достигнуты ☐ полностью достигнуты 3. Понимание причин недоверия к вакцинам среди МР и факторов, оказывающих на них влияние в контексте COVID-19. ☐ не достигнуты ☐ частично достигнуты ☐ полностью достигнуты 4. Изучение коммуникационных стратегий для организации эффективных бесед с МР о вакцинах. ☐ не достигнуты ☐ частично достигнуты ☐ полностью достигнуты 35 5. Применение коммуникационных стратегий для формирования доверия к вакцинации от COVID-19 и продвижения применения вакцин среди МР. ☐ не достигнуты ☐ частично достигнуты ☐ полностью достигнуты 6. Формирование рабочей культуры, способствующей продвижению потребления вакцин от COVID-19. ☐ не достигнуты ☐ частично достигнуты ☐ полностью достигнуты 7. Использование МР научно-обоснованных литературных источников о вакцинации от COVID-19. ☐ не достигнуты ☐ частично достигнуты ☐ полностью достигнуты Просьба ответить на следующие вопросы; ваши ответы помогут нам получить вашу оценку учебного модуля. 8. Оцените общий уровень вашей удовлетворенности данным учебным модулем. ☐ не удовлетворен ☐ частично удовлетворен ☐ полностью удовлетворен 9. Понравился ли вам этот учебный модуль? ☐ не понравился ☐ частично понравился ☐ полностью понравился 10. Был ли данный учебный модуль приемлем для вас? ☐ не приемлем ☐ частично приемлем ☐ полностью приемлем 11. Был ли этот учебный модуль легким для изучения? 36 ☐ нет, он не был легким для изучения ☐ был частично легким для изучения ☐ был очень легким для изучения 12. Как вы думаете, помогут ли вам стратегии, которые вы изучили во время занятия, улучшить ваши способности по продвижению положительного восприятия вакцинации от COVID-19 среди МР? ☐ Да, я смогу использовать все представленные стратегии в беседах с МР. ☐ Да, я смогу использовать некоторые стратегии в беседах с МР. ☐ Нет, я не буду использовать эти стратегии для продвижения положительного восприятия к вакцинам от COVID-19 среди МР. 13. Как вы думаете, могут ли стратегии, которые вы изучили во время занятия оказать влияние на ваши способности продвигать положительное восприятие вакцинации от COVID-19 на вашем рабочем месте? ☐ Да, я смогу использовать все представленные стратегии для продвижения положительного восприятия вакцин от COVID-19 на моем рабочем месте. ☐ Да, я смогу использовать некоторые представленные стратегии для продвижения положительного восприятия вакцин от COVID-19 на моем рабочем месте. ☐ Нет, я не буду использовать представленные стратегии для продвижения положительного восприятия вакцин от COVID-19 на моем рабочем месте. 14. Какие ОСНОВНЫЕ причины заставили вас изучить этот учебный модуль? ☐ Важно для моей практики (то есть, я общаюсь с МР по поводу вакцинации от COVID-19) ☐ Я заинтересован(а) в улучшении коммуникационных навыков, которые я смогу использовать, консультируя МР относительно вакцинации и/или вакцин от COVID-19. ☐ Я профессионально заинтересован(а) в развитии навыков межличностного общения, особенно по вопросам вакцинации. ☐ Меня попросили на работе пройти это обучение. ☐ Я хотел(а) получить больше информации о вакцинации и/или вакцинах от COVID-19 из профессиональных источников. ☐ Другое (укажите ниже) Если в предыдущем вопросе вы указали «Другое», напишите ниже, что вы хотели сообщить. 37 15. Какие ВТОРОСТЕПЕННЫЕ причины побудили вас изучить данный учебный модуль? ☐ Важно для моей практики (то есть, я общаюсь с МР по поводу вакцинации от COVID-19) ☐ Я заинтересован(а) в улучшении коммуникационных навыков, которые я смогу использовать, консультируя МР относительно вакцинации и/или вакцин от COVID-19. ☐ Я профессионально заинтересован(а) в развитии навыков межличностного общения, особенно по вопросам вакцинации. ☐ Меня попросили на работе пройти это обучение. ☐ Я хотел(а) получить больше информации о вакцинации и/или вакцинах от COVID-19 из профессиональных источников. ☐ Другое (укажите ниже) Если в предыдущем вопросе вы указали «Другое», напишите ниже, что вы хотели сообщить. (НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ) Просьба поделиться любыми другими замечаниями или предложениями по улучшению этого учебного модуля. Спасибо за заполнение этого вопросника. Мы ценим ваши отзывы. Адаптировано из: 1. Sharing Knowledge About Immunisation (SKAI). 2020. E-Learning Module. Available from http://www.ncirs.org.au/health-professionals/skai-supporting-health-professionals. Accessed on January 06, 2021. 38 Приложение 2. Модель СВМ–П и 1-2 сценарии вакцинации МР Модель СВМ–П 1. Сценарий вакцинации МР от COVID-19 – способствующие факторы Тина работает педиатром в детской городской больнице. В понедельник утром она надеялась, что сможет на этой неделе вакцинироваться от COVID-19 на рабочем месте. Когда она приехала на работу на входной двери висело объявление, в котором было написано, что всем посетителям необходимо надеть маски и соблюдать дистанцию в один метр. Она обработала руки дезинфицирующим средством из дозатора у входа, и обратила внимание на большой плакат в фойе клиники, на котором было написано «Вакцинация медицинских работников позволяет сохранить потенциал здравоохранения». Рядом с большой вывеской были размещены фотографии некоторых ее коллег МР, которые недавно прошли вакцинацию от COVID-19. Физическая возможность На пути в свой кабинет Тина встретила своего руководителя и поздоровалась с ним. Руководитель: «Доброе утро, Тина. Если вы еще не слышали, заведующий детским инфекционным отделением доктор Robertson в обеденное время проводит семинар «Вопросы и ответы по вакцинам от COVID-19», приходите, если сможете». Мотивация Тина: «Спасибо, обязательно приду, у меня есть несколько вопросов относительно процесса разработки вакцин. А вы уже вакцинировались?» Способность 39 Руководитель: «Да, я сделал прививку в понедельник (он показывает свой значок «Я вакцинировался от COVID-19»), вакцинация для персонала проводится во всех клиниках в обеденное время, а в некоторых – и по вечерам. Вы можете получить дополнительную информацию в ординаторской. Кроме того, сегодня всем сотрудникам отправили сообщения по электронной почте. Вы также можете задать ответственным за вакцинацию любые вопросы о вакцине или позвонить им в рабочее время. Они отвечают в течение дня». Возможность, способность, мотивация Тина благодарит руководителя за информацию и идет на свое рабочее место. По пути встречает коллег и замечает, что у них также есть значок «Я вакцинировался от COVID-19». Мотивация Она заходит в ординаторскую, чтобы выпить кофе и видит большой плакат с информацией о вакцинах от COVID-19, на котором указаны адреса пунктов, в которых можно пройти вакцинацию. Физическая возможность Тина приходит в свой кабинет и видит на его двери еще один плакат, призывающий МР вакцинироваться от COVID-19. Она открывает свою почту и видит сообщение с информацией о вакцинации и данными о пунктах вакцинации, прививающих сотрудников медицинских учреждений. Тина берет свой мобильный телефон и уточняет дату, когда она хотела бы привиться в пункте, где вакцинируют медперсонал – в среду. Способность, мотивация 2. Сценарий вакцинации МР от COVID-19 – барьеры на пути вакцинации Джордж – медбрат отделения скорой помощи, работающий в загруженном отделении неотложной помощи. Во время пандемии он работал по 12 часов в смену 5 дней в неделю с 8 до 20 часов. Он еще не привился от COVID-19, хотя многие из его коллег переболели COVID-19. Физическая возможность Утро понедельника. Чтобы попасть на работу, Джорджу нужно проехать на поезде через весь город. Он надевает маску и садится в вагон. Он замечает, что одни люди в масках, а другие нет. В вагоне висит плакат национальных органов здравоохранения, напоминающий общественности о мерах предосторожности, связанных с COVID-19 и предназначенных для предотвращения распространения вируса. Джордж задается вопросом, стоит ли ему прививаться от COVID-19, когда ему ее предложат. При этом он понимает, что мало знает о вакцинах от COVID-19, доступных в его стране. Способность Он приезжает на работу в 7:35 и встречает старшую медицинскую сестру, которая торопится по делам. Джордж здоровается с ней. Джордж: «Вы что-нибудь слышали о вакцинации персонала от COVID-19?” Старшая медсестра: «Извините, пока ничего, медсестра в отпуске. Я думаю, что в центре города, при детской больнице, во время обеденного перерыва работает пункт вакцинации от COVID-19. Но детали не знаю, поищите в Интернете. Мне нужно бежать на встречу". Возможность 40 Джордж переодевается в свою форму и быстро выпивает кофе в комнате для персонала. Он смотрит в окно и видит перед больницей группу лиц, громко протестующих против вакцинации. Он спрашивает некоторых коллег по работе, слышали ли они что-либо о вакцинации персонала от COVID-19, они отрицательно качают головами и не проявляют особого интереса. На выходе Джордж смотрит на доску объявлений, но не находит информации о вакцинации персонала. Мотивация, возможность Джордж подходит к своим коллегам, которые собираются начать собрание в начале новой смены. Когда прием информации от персонала вечерней смены закончен, Джордж спрашивает: Джордж: «Кто-нибудь слышал, когда нас начнут вакцинировать от COVID-19»? Другая медсестра: «Нет, пока ничего не слышала и я не очень в этом уверена. Я слышала, что достаточного количества доз вакцины пока нет». Мотивация Лечащий врач: «Я не верю правительству; они говорят одно, а делают другое ….» Мотивация Другой коллега: «Знаете, я совсем не собираюсь вакцинироваться. Я не верю в безопасность вакцины от COVID-19; ее так быстро разработали…» В любом случае, у нас слишком мало сотрудников. Если мы все вакцинируемся и у нас появятся побочные проявления, кто будет заменять нас?» Мотивация Джордж оборачивается к медсестре позади себя. Джордж: «Похоже, никто не знает, будут ли нас прививать. Думаю, пока у нас нет достаточной информации. Лучше подождать и посмотреть, как будет развиваться ситуация».” Способность Джорджа прерывает звонок таймера и он понимает, что пора приступать к работе. 41 Приложение 3. Примеры бесед 1-3, диалоги между МР и коллегами МР 1. Пример беседы с медицинской сестрой, которая еще не приняла решения Сценарий: Старшая медсестра (СМ) и медсестра обсуждают вопрос в общей больничной палате. СМ сообщает, что на этой неделе сотрудников будут прививать от COVID-19. Старшая медсестра (СМ): Я слышала от доверенного врача, что нас всех привьют от COVID-19. (Предполагаемое заявление) Вакцинация персонала будет организована в пятницу. Вы в этот день работаете? Медсестра: Да, работаю, но я еще не решила, буду ли делать прививку. Я читала в интернете о многих вещах, которые меня беспокоят; я не уверена, что вакцинироваться, это хорошая идея. СМ выслушивает ответ и понимает, что поведение медсестры сигнализирует о том, что по шкале доверия к вакцинам она склоняется к недоверию. СМ: Если не возражаешь, хотелось понять, что тебя беспокоит? Что ты читала в интернете и в чем проблема? (Спрашивая разрешения начать дискуссию, задайте открытый вопрос) Медсестра: Знаете, истории в Фейсбуке заставили меня задуматься, является ли вакцина одинаково безопасной для всех. У меня диабет и меня беспокоит, что вакцины не были протестированы на разных группах. СМ: Если я понимаю вас правильно, истории, которые вы прочитали онлайн заставили вас сомневаться в безопасности вакцин, и вы беспокоитесь о том, как вакцина повлияет на ваше здоровье, учитывая наличие у вас хронического заболевания? (Рефлексивное слушание, комплексная рефлексия) Медсестра: Да, верно. Я просто не уверена, что вакцина предназначена для таких людей как я. СМ: Понимаю вашу озабоченность. (Продемонстрируйте уважение, понимание и эмпатию). Вы правы, иногда клинические испытания проводятся с участием людей, не имеющих хронических заболеваний. (Признание) Известно, что люди с диабетом и заболеваниями легких принимали участие в клинических испытаниях вакцины. Фактически, широкомасштабные клинические испытания показали, что эффективность вакцины в подгруппах, имеющих более высокий риск заражения COVID-19, была высокой. Вакцины применялись во многих странах. В процессе их применения национальные контрольные органы, ВОЗ и ЕМА постоянно собирали данные об их безопасности. Мы знаем, что вакцинированные могут ощущать боль в руке, у некоторых может появиться озноб, чувство усталости и/или головная боль. Помните, что эти побочные проявления часто появляются при введении других вакцин; чаще всего они не тяжелые. Клинические исследования показали, что у лиц, привитых вакциной Pfizer, реже развиваются тяжелые осложнения после заражения COVID-19 по сравнению с теми, кто получил плацебо. Мы 42 Резюме-рекомендация для МР о том, как отвечать коллегам, выражающим недоверие к вакцинам или отказывающимся от них Постройте беседу используя следующие элементы: 1. ОБЪЯВИТЕ – предложите вакцинацию. 2. СЛУШАЙТЕ – определите уровень восприятия вакцины 3. ПОПРОСИТЕ РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ НАЧАТЬ ОБСУЖДЕНИЕ – Поймите причины озабоченности и используйте открытые вопросы. 4. ПРИЗНАЙТЕ ОЗАБОЧЕННОСТЬ – используйте рефлексивное слушание. 5. ПОДЕЛИТЕСЬ ЭКСПЕРТНЫМ МНЕНИЕМ – с разрешения предоставьте доказательства. 6. ДАЙТЕ СВОЮ НАСТОЯТЕЛЬНУЮ РЕКОМЕНДАЦИЮ 7. ОБЕСПЕЧЬТЕ ДОВЕРИЕ – Оставьте дверь открытой для продолжения обсуждения. также знаем, что у пациентов с диабетом выше риск развития тяжелой формы COVID-19. (Представление информации от экспертов) Медсестра: А вы планируете вакцинироваться? СМ: Да, я приду в пятницу и получу первую дозу. Как вы знаете, многие наши коллеги уже переболели COVID-19. Учитывая высокий риск инфицирования, считаю, что вакцинация – это наиболее безопасный способ защиты себя и других. (Дайте свою настоятельную рекомендацию) Я знаю, что больница уже разослала некоторую информацию относительно вакцин. Изучите ее и помните – вы всегда можете обратиться ко мне с вопросами. (Построение доверия. Оставьте дверь открытой для обсуждения) Медсестра: Спасибо, я прочитаю информацию до пятницы. 41 Сценарий: Во время перерыва МР встречает свою коллегу Сару и говорит ей, что на следующей неделе в их клинике начнется вакцинация от COVID-19. Сара делится своим страхом о долгосрочных побочных проявлениях и своей озабоченностью о процессе разработки вакцины. 2. Пример беседы с МР, не испытывающим доверия МР: Привет, Сара, я только что услышал хорошую новость – нас будут прививать от COVID-19 на этой неделе. (Предположительное заявление) Сара: Да, я уже видела письмо от нашего врача, но не уверена, что мне следует прививаться; я не верю этой вакцине. МР выслушивает ответ и определяет, что с точки зрения отношения к вакцине его коллега находится на стадии недоверия. МР: Могу ли я спросить, чему именно вы не доверяете в этой вакцине? (Открытый вопрос) Сара: Ну, меня беспокоит, что вакцина была разработана слишком быстро и ради экономии времени некоторые этапы тестирования были пропущены. В других вакцинах я не сомневалась, так как они разрабатывались гораздо дольше, а эта вакцина заставляет меня беспокоиться. Пока что не известны ее долгосрочные побочные проявления. Я лучше подожду и посмотрю, как будут развиваться события. Может быть я привьюсь в следующем году. МР: Хорошо, если я правильно вас понял, вы считаете остальные вакцины безопасными, но эта вакцина вызывает озабоченность, потому что она была сделана слишком быстро и вас беспокоит вероятность возникновения неизвестных побочных проявлений? Это так? (Комплексное рефлексивное слушание) Сара: Да. МР: Могу понять причину вашего беспокойства, вакцина действительно была разработана быстрее, чем другие. (Признание) Могу я дать вам некоторую информацию, которая развеяла бы вашу озабоченность? (Попросите разрешения начать обсуждение) Сара: Конечно. МР: На самом деле, требования к этим вакцинам относительно безопасности такие же, как и для любых других ранее одобренных вакцин. Вакцины получают одобрение лишь тогда, когда польза от них намного превышает риски. Для получения разрешения на использование, все вакцины должны пройти доклинические исследования и три фазы клинических испытаний. Фактически, три фактора позволили быстро разработать вакцины, при этом обеспечив их необходимую безопасность: во-первых, вакцины от COVID-19 созданы с использованием последних достижений научно-технического прогресса. Технология создания вакцин существовала еще до пандемии. Как только появилась достаточная информация о вирусе, вызывающем COVID-19, ученые приступили к созданию вакцин. Во-вторых, сроки ее разработки были сокращены за счет параллельного, а не последовательного, проведения испытаний. Регуляторные органы приняли решение ускорить проведение проверки каждой фазы, чтобы при удачном стечении обстоятельств иметь возможность утвердить каждый новый этап сразу после получения данных о выполнении предыдущего. Кроме того, очень помог организованный на глобальном уровне обмен информацией между регуляторными органами; это позволило улучшить и ускорить процесс регуляторного одобрения. В-третьих, из-за глобальных рисков, связанных с заболеванием, в 42 Резюме-рекомендация для МР о том, как отвечать коллегам, выражающим недоверие к вакцинам или отказывающимся от них Постройте беседу используя следующие элементы: 1. ОБЪЯВИТЕ – предложите вакцинацию. 2. СЛУШАЙТЕ – определите уровень восприятия вакцины 3. ПОПРОСИТЕ РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ НАЧАТЬ ОБСУЖДЕНИЕ – Поймите причины озабоченности и используйте открытые вопросы. 4. ПРИЗНАЙТЕ ОЗАБОЧЕННОСТЬ – используйте рефлексивное слушание. 5. ПОДЕЛИТЕСЬ ЭКСПЕРТНЫМ МНЕНИЕМ – с разрешения предоставьте доказательства. 6. ДАЙТЕ СВОЮ НАСТОЯТЕЛЬНУЮ РЕКОМЕНДАЦИЮ МНЕНИЕМ – с разрешения предоставьте доказательства. 7. ДАЙТЕ СВОЮ НАСТОЯТЕЛЬНУЮ РЕКОМЕНДАЦИЮ 8. ОБЕСПЕЧЬТЕ ДОВЕРИЕ – Оставьте дверь открытой для продолжения обсуждения. клинические испытания были вложены большие инвестиции задолго до их окончания; это сделало возможным получение миллионов доз вакцины, готовых к использованию. (Предоставление информации от экспертов). Таким образом, несмотря на разработку вакцин в рекордно короткие сроки, требования к их безопасности и эффективности были соблюдены. Сара: Хорошо, а как на счет долгосрочных побочных проявлений? МР: Мы сможем узнать об очень редких или долгосрочных побочных проявлениях спустя некоторое время, после вакцинации большого числа людей. Вот почему мониторинг безопасности продолжается после получения разрешения на применение вакцины. Национальные органы здравоохранения, ВОЗ, производители и EMA постоянно отслежиают все данные по безопасности и, получив новые, обновляют рекомендации. Любые возможные проблемы будут тщательно исследованы, чтобы выяснить их связь с вакциной от COVID-19 и определить оптимальные меры реагирования. Основываясь на проведенных к настоящему времени крупных клинических испытаниях, мы знаем, что преимущества вакцин намного перевешивают связанные с ними риски. (Предоставление информации от экспертов) Сара: Спасибо, это важно знать. МР: Я действительно верю в эту вакцину и поэтому планирую привиться на этой неделе. (Настоятельная рекомендация) Сара: Я подумаю об этом сегодня вечером и решу. МР: Больница разместила на своем сайте полезную информацию о безопасности вакцин от COVID-19. Если хотите, могу отправить вам ссылку. (Построение доверия) Сара: Буду рада, спасибо. МР: Без проблем и, если вы захотите, мы можем поговорить еще раз наследующей неделе. Буду рад помочь. (Построение доверия) 43 Сценарий: Врач скорой помощи пишет сообщение своей коллеге Марии о том, что в больнице, в которой они оба работают, открылся прививочный кабинет для вакцинации МР от COVID-19. Мария поясняет, что в данный момент она пытается забеременеть. 3. Пример беседы с МР, отказывающимся от вакцинации МР: Привет, Мария, пришло время привиться от COVID-19, завтра в нашей больнице будет организована вакцинация МР. (Предполагаемое заявление) Ты завтра работаешь? Мария: Да. Я видела это сообщение, но я не пойду. Я не хочу вакцинироваться – не уверена, что сейчас это для меня безопасно. МР выслушивает ответ и определяет, что с точки зрения отношения к вакцинации его коллега находится на стадии отказа. МР: Если не возражаешь, скажи, что в этой вакцине заставляет тебя думать о б опасности для себя? (Открытый вопрос) Мария: Возможно, я уже говорила – я хочу забеременеть. В моем возрасте это сложно, и я слышала, что эта вакцина при беременности небезопасна. Думаю, прививаться слишком рискованно. МР: Прекрасно, что ты пытаешься забеременеть. Если я правильно тебя понял, ты не хочешь прививаться, потому что беспокоишься о возможном вреде вакцинации, если ты забеременеешь? (Рефлексивное слушание) Мария: Ну да, я знаю, что вакцина пока не рекомендуется беременным женщинам. Беременные женщины не участвовали в клинических испытаниях, и, если я получу вакцину завтра, а потом забеременею, то буду беспокоиться о ее влиянии на мою беременность. Я бы не хотела прерывать беременность; в моем возрасте так сложно забеременеть. Это было бы ужасно. МР: Понимаю твое беспокойство... Если хочешь, могу дать тебе информацию ВОЗ и национальных органов здравоохранения относительно женщин детородного возраста, которую я недавно читал. (Признание) Мария: Конечно. МР: Ты права, информация о вакцинации от коронавируса беременных и кормящих женщин ограничена. Однако было много беременных женщин, которые были непреднамеренно включены в испытания вакцины, и при беременности у них не было выявлено проблем с безопасностью вакцины. Если ты пытаешься забеременеть сейчас, то можешь привиться от COVID- 19. (Представление информации от экспертов) Основываясь на том, как эти вакцины действуют на организм, эксперты не находят особого риска для беременных. Перед введением вакцины не требуется информация о дате последней менструации и/или тестирование на беременность, а тем, кто пытается забеременеть, нет необходимости избегать беременности после вакцинации. Фактически, прерывание беременности после иммунизации не рекомендуется. (Представление информации от экспертов) Если женщина узнает о своей беременности после начала курса вакцинации, она может завершить его во время беременности, если учитывать, что работая на передовой линии, она подвержена высокому риску заражения COVID-19. ВОЗ заявляет, что нет оснований полагать наличие риска, который перевешивал бы пользу от вакцинации для беременных. Беременные 44 Резюме-рекомендация для МР о том, как отвечать коллегам, выражающим недоверие к вакцинам или отказывающимся от них Постройте беседу используя следующие элементы: 1. ОБЪЯВИТЕ – предложите вакцинацию. 2. СЛУШАЙТЕ – определите уровень восприятия вакцины 3. ПОПРОСИТЕ РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ НАЧАТЬ ОБСУЖДЕНИЕ – Поймите причины озабоченности и используйте открытые вопросы. 4. ПРИЗНАЙТЕ ОЗАБОЧЕННОСТЬ – используйте рефлексивное слушание. 5. ПОДЕЛИТЕСЬ ЭКСПЕРТНЫМ МНЕНИЕМ – с разрешения предоставьте доказательства. 6. ДАЙТЕ СВОЮ НАСТОЯТЕЛЬНУЮ РЕКОМЕНДАЦИЮ 7. ОБЕСПЕЧЬТЕ ДОВЕРИЕ – Оставьте дверь открытой для продолжения обсуждения. женщины должны быть вакцинированы после консультации со своим лечащим врачом. (Представление информации от экспертов) Мария: Хорошо, возможно мне еще следует почитать об этом, отправьте мне информацию, о который ты сейчас говорил. МР: Да, конечно! Учитывая риск заражения в отделении скорой помощи, настоятельно рекомендую тебе привиться. (Настоятельная рекомендация) Мария: Я все еще не уверена. МР: Я тебя понимаю, вакцинация — это персональный выбор. Меня небезразлично твое здоровье, так как уже многие наши коллеги заболели COVID-19. Вот несколько рекомендуемых ссылок. (Предоставление информации от экспертов) Также рекомендую обсудить эту проблему со своим врачом. Обращайся, если у тебя возникнут другие проблемы; всегда готов их выслушать. (Демонстрируйте уважение к решению и формируйте доверие) Мария: Спасибо большое. Документ номер: WHO/EURO:2021-2928-42686-60476 Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Tel.: +45 45 33 70 00 Fax: +45 45 33 70 01 Email: eurocontact@who.int Website: www.euro.who.int Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 году и несущее основную ответственность за вопросы международного здравоохранения и общественного здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных офисов, работающих по всему миру; каждый из них имеет свою собственную программу, ориентированную на конкретное состояние здоровья в обслуживаемых странах. Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Северная Македония Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чехия Швейцария Швеция Эстония