第六十二届世界卫生大会 议程项目 4
A62/DIV/6 2009 年 5 月 21 日
安全母婴白丝带联盟特邀佳宾 莎拉·布朗夫人的讲话 2009 年 5 月 19 日，星期二，日内瓦 谢谢主席先生的友好介绍。 我还要感谢陈博士特邀我今天出席世界卫生大会。能够出席会议，并有机会与各国 卫生部长以及在座的医学界专业人士和许多非政府组织的代表汇聚一堂， 向诸位阐述降 低孕产妇死亡率运动，我感到深为荣幸。 陈博士致力于处理尚未解决的孕产妇死亡率问题， 决心改变与降低孕产妇死亡率有 关的千年发展目标远未实现这一现状。我知道，政界人士和临床医务人员面临众多全球 卫生挑战，而陈博士领导有方，将降低孕产妇死亡率作为发挥千年发展目标潜力的关键 和各国政府以及卫生部长们的优先工作。 我还要感谢世界卫生组织在指导国际社会增进全球健康领域发挥的作用。 在从事教 育和公共卫生工作的父母的耳濡目染之下，我一向认为，提供专业服务并有机会致力于 世卫组织从事的事业是巨大的荣耀。世卫组织在陈博士领导下，果断应对本世纪严峻的 全球卫生挑战，努力扭转局面，以增进各国人民的健康。 潘基文秘书长极为重视千年发展目标。我们将跟随其步伐，竭力协助他实现这些远 未实现的目标。 我今天在这里向各国卫生部长讲述孕产妇死亡率问题，但我本人并不是卫生部长。 我今天在医生、护士和助产士面前发言，而我并不是训练有素的合格卫生人员。
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我今天对研究人员和科学家阐述孕产妇死亡率问题， 而我并不具备在坐才华横溢的 各位研究人员和科学家的资格。 我今天只是以一位母亲的身份，在这里谈一谈孕产妇死亡率问题。我要代表每年不 幸去世的 50 万孕产妇在这里呼喊。她们死于最易避免、且最易预防的原因。另外，每 年因怀孕和分娩而严重受伤和致残的妇女人数高达 1500 万人。 我今天还要为死于非命的花季少女们呐喊。在发展中国家，孕产死亡是 15 至 19 岁 少女的主要死因。 我要为那些因缺医少药而无辜受伤和死亡的年轻或年长孕产妇大声疾呼。 发达国家早在 100 年前就已解决了其中多数问题。欧洲在 50 多年前战后重建期就 已基本解决了这些问题。 我也亲眼目睹拉美和东南亚一些国家过去十来年取得明显进展， 正努力实现与孕产 妇死亡率有关的千年发展目标。 但目前在非洲撒哈拉以南地区以及东南亚一些国家， 仍有大量孕产妇死于可用现有 药品、医学知识和技术加以医治的疾病。 我曾目睹孕产妇在垂危之际仍在奋力挽救刚诞生的婴儿。 我听说有些孕产妇只是因 为恶劣的环境卫生问题而不幸死亡。我还知道，许多孕产妇因为当时身边无人能够帮助 她们渡过痛苦的难关而离开人世。我认为，各位与会者有责任呼吁全世界行动起来，防 止这些本可避免的悲剧重演。 我现在呼吁，鉴于我们已掌握解决这一问题的科技、医药、知识、文化认识以及宣 传教育手段，仅出于同情愿意采取行动还不够，还应作出道德承诺和体现政治意愿。 孕产妇平安渡过孕产期事关重大。 孕产妇平安是婴儿茁壮成长的关键，甚至事关其生死存亡。 孕产妇平安有助于预防家人罹患疟疾。艾滋病毒阳性妇女如得到医治，就不会将艾 滋病毒传给婴儿，也就不会需要家人照顾，而是能照顾家人。 2
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孕产妇平安，疟疾死亡率和艾滋病毒传播率就会下降。 孕产妇平安，就可确保包括其女儿在内的所有子女都能上学读书，从而大大改善今 后的生活机会和健康状况。 孕产妇平安，最脆弱的、患有天生的生理和智力残疾的儿童就会得到最佳护理。 孕产妇平安，有助于确保儿童获得适当营养和免疫能力，保障幼儿期健康。 在农村，谁往往担负汲取洁净水的重任？不用说，当然是女性。我想我不必在世卫 组织向大家谈论洁净水的重要性。 总之，挽救孕产妇生命和降低孕产妇死亡率是千年发展目标的核心所在。 这并非枝节问题。 不是可有可无。 不是边缘。 而是主流。 其他卫生目标与此紧密相关。 可以说，这是一项核心目标。 一项压倒一切的优先目标。 一项决定性目标。 既然孕产妇平安是我们能否实现千年发展目标的试金石， 那么这项千年发展目标为 何却进展最小呢？ 为何这项最重要、且最易实现的目标今天看来那么遥不可及呢？ 3
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据目前估计，到 2015 年，我们根本无法实现将孕产妇死亡率降低 75%这一目标。 过去 20 年来， 孕产妇总体死亡率下降速度并无变化。 按目前进展速度推算， 到 2020 年或 2050 年甚至今后任何日期都实现不了这项目标。 我认为，对饱受痛苦的孕产妇而言，要等 100 年才能解决问题实在是太久了。 为什么会这样？ 我们如何纠正这一状况？ 各项重大卫生问题都需适当重视，这为我们带来了严峻挑战。 我们必须更加重视加强卫生系统，才能迅速应对紧急卫生需求。 过去一年来，已出现了良好势头。我们认识到必须并肩作战，开展全方位合作。 在当前全球经济环境中，我们更需努力合作，进一步整合和利用现有资源，发挥现 有资源的最大效用。 大家知道，如果卫生系统能够处理孕产妇问题，就能应对更多问题。 卫生系统如能解决孕产妇问题， 就能处理幼儿护理和为所有人接种疫苗、 感染控制、 蚊帐分发、输血以及紧急手术问题。我们现在比过去任何时候都更深切体会到，增强孕 产妇健康对大家都有利。 我们于一年前发起了一场降低孕产妇死亡率运动。参与这场运动的有：政府、白丝 带联盟的基层工作人员、 许多大规模非政府组织和慈善团体、 其他国际组织、 学术机构、 私立部门以及个人。 令人高兴的是，国际医学专业组织纷纷加盟。国际妇产科联合会是发起机构之一。 国际助产士联合会也加入了我们的阵营。本周，我还接洽了国际护士联合会。现在，医 生、助产士和护士都已投入这场运动。
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大力开展卫生领域工作的四个国际组织（即世界卫生组织、世界银行、联合国儿童 基金会和联合国人口活动基金）也同意予以协作。 我们当然还欢迎各国政府加入这场运动。迄今为止，英国（卫生部和国际开发署的 有关单位）和挪威已宣布加入。此外，我们还获得了印度、澳大利亚和坦桑尼亚的支持。 我们公开邀请更多政府投入这场运动。 支持降低孕产妇死亡率运动的机构越来越多。 我呼吁各国卫生部长认真考虑是否也 愿将贵国卫生部列入这一名单。 这意味着什么呢？ 你们需要做些什么呢？ 需要调拨多少资金呢？又需要作出何种承诺和采取何种行动呢？ 请允许我娓娓道来。 去年底， 医学界和学术界失去了一位杰出人物 – Allan Rosenfield 博士。 他生前担任 哥伦比亚大学 Mailman 公共卫生学院院长，曾在泰国、大韩民国和尼日利亚从事母婴健 康专题研究，积累了第一手经验。 Allan Rosenfield 博士 1985 年在《柳叶刀》上发表了一篇振聋发聩的文章，题为“为 何不重视孕产妇健康？” （“where is the m in MCH?” ） 。在座有人应该还记得这件事。 此后不久，于 1987 年在内罗毕举行了母婴平安会议，商讨如何处理造成每年 50 万 孕产妇死亡的重大、严峻问题。 当时为纠正这一状况作出了重大承诺。但 20 年后，在一次后续会议（即 2007 年伦 敦妇女分娩专题会议）上，人们发现总体数据实际上并无变化，伤亡数据仍居高不下。 妇女死亡原因也无变化，仍不外乎无法获得负担得起的高质量卫生保健服务，在分娩之 前、期间或之后得不到熟练接生员协助，缺乏设备或物资，交通不便，面临文化和经济 障碍，或公共部门缺乏为孕产妇提供卫生保健设施的意愿。
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需明确申明的是， 我其实最无资格在这里对具有丰富临床经验和渊博医学知识的专 家们说三道四，但我还是不得不指出，这些孕产妇死亡病例大多本来是可以避免的。只 要采取低成本的、可以负担得起的干预措施，只要有熟练卫生人员在场或应患者要求提 供服务， 只要有适当药品， 只要用 40 美分的缩宫素 （oxytocin） 或米索前列醇 （misoprostol） 来防止产后出血，或用只值 3 美分的硫酸镁消除子痫前兆，就能成功挽救生命，维持完 整家庭。 人们日益认识到，基本产科干预措施可以挽救大量生命。 《纽约时报》本周就此专 题发表了一篇令人震惊的文章，引起了大量评论。我知道，英国皇家妇产学院正制定一 项培训规划，为面临孕产妇高死亡率的许多国家的熟练卫生人员（医生和助产士）提供 更新和更好培训。我在走访乌干达一家医院时，曾与最近刚刚受训完毕的一位年轻大夫 交谈，询问他培训课程是否有用。他回答说， “受训后，我天天都能挽救生命” 。这真是 再好不过了。 我还与制定了有效干预措施的许多其他专业组织、 开创性基金会和非政府组织以及 政府部门进行了交流。 我们已有大量专长和良好意愿可资利用， 并且可从世界卫生组织确保母婴平安规划 等处获得一切资料。 我们已无任何借口，不能再无所事事了。 在许多国家，许多非政府组织和民间社团空前积极地开展了活动。安全母婴白丝带 联盟的成员现已遍布 118 个国家。 获得美林达和比尔•盖茨基金会资助的孕产妇卫生队伍拥有大量专长，正与卫生领 域的四大国际组织一道勤奋开展活动。当然，孕产妇、新生儿和儿童卫生伙伴关系的各 个成员也在推动此项运动。 我的丈夫戈登•布朗及其领导下的英国政府一向重视国际发展事务以及母婴死亡率 问题。挪威首相延斯•斯托尔滕贝格先生也发挥了领导作用，极大地推动了降低孕产妇 死亡率运动。 他召集的全球领导小组正在努力开展工作。 此外， 他还慷慨委托我和 Bience Gawanas（非洲联盟）共同主持降低孕产妇死亡率领导小组的工作，负责协调各方的努 力和确定工作重点。
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联合国疟疾问题特使也提供了支持。他及其手下工作人员都清楚认识到，为实现根 除疟疾的目标，首先必须挽救孕产妇生命。 联合国以及潘基文秘书长坚定致力于为实现各项千年发展目标作出进一步努力， 尤 其是实现降低孕产妇死亡率这项关键目标。 在座非洲代表很可能也参加了上周在亚的斯亚贝巴举行的非洲联盟卫生部长会议， 目睹了非洲联盟发起加速降低非洲孕产妇死亡率运动。 如果还有人认为非洲不愿重视这 一问题，那真是大错特错了。每位卫生部长都应考虑这一问题，并考虑具体实施计划。 令人欣慰的是，有些卫生部长正考虑采取行动。 持续发挥领导作用，为最贫困和最弱势群体提供高质量的卫生保健服务，对您本人 以及贵国和贵国人民都有利。 这一问题集中在发展中国家， 其中 99%的孕产妇和新生儿死亡病例发生在全世界最 贫困的非洲撒哈拉以南国家和东南亚国家。但问题并不只限于发展中国家，各国都可以 审视一下本国的记录。即使在最富裕的国家中，也存在巨大差异。 降低孕产妇死亡率运动得以成功启动的部分原因是，我们确定了几项中心目标，所 有机构都可协助实现这些目标，并可将这些目标纳入本机构的工作。 我们的想法简单明了： • • 在提供资金加强卫生系统时向女性倾斜； 与存在高母婴死亡率、而且愿意发起和制定或实施卫生计划的一切国家开展合 作； 促请并感谢联合国秘书长高度重视降低孕产妇死亡率问题。
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降低孕产妇死亡率运动还希望开展以下活动： • • • 指定国家协调员调动本国的行动； 更有效地继续开展合作，确定卫生计划的成功要素； 最后，十分重要的是，我们必须设法将降低孕产妇死亡率作为运转良好的卫生 系统的一项主要指标，将其作为一切规划成功与否的最终衡量指标。
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这场国际运动不断壮大，今年将开展一系列重大活动：在潘基文秘书长今年 6 月召 开的全球卫生专题会议上，在 7 月于意大利举行的八国首脑会议上，以及在 9 月于纽约 举行的联合国大会上，我们将开展一系列活动。此外，白丝带联盟将于 11 月在坦桑尼 亚举行一次会议，联盟的各位领导人都将出席这次会议。 很重要的是，在所有这些活动中，包括在座各位卫生部长在内，各国领导人必须带 头处理这一问题。 我们需要在国际上维持压力，与此同时，在国家一级开展工作对降低孕产妇死亡率 至为重要。我们早该实现降低孕产妇死亡率目标了。 通过适当政策，将基层运动与全球活动相结合，可以大幅改善家庭和社区生活。这 正是各位卫生部长可以大显身手的地方。 我今天请求你们，不管你们有多大职权，不管你们面临什么样卫生挑战，也不管你 们的个人重点是什么，希望你们出于本国利益，并发挥你们的国际影响力，重视孕产妇 健康，努力消除可能影响解决这一问题的政治障碍。你们的集体政治意愿是最强大的变 革催化剂。 如果能够借用民间社会的力量，并获得临床卫生人员的支持，你们就一定能够取得 成功。我还想告诉大家的是，许多第一夫人以及首相或总理夫人也愿助你们一臂之力。 如果我们能通力合作，我们就能取得巨大成果，增进妇女福利，进而构建更美好的 未来。 让我们携起手来，彻底解决孕产妇死亡率问题，不让这一问题继续困扰我们的子孙 后代。希望在你们的领导下，在各国实现母婴安全权，进而增进妇女以及社会福利。 谢谢大家。
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