Определение совместного мониторинга: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR)

Определение совместного надзора Основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR)

Определение совместного надзора Основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) Определение совместного мониторинга: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) [Defining collaborative surveillance: a core concept for strengthening the global architecture for health emergency preparedness, response, and resilience (HEPR)] ISBN 978-92-4-008435-3 (онлайн-версия) ISBN 978-92-4-008436-0 (версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2023 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность перевода. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки: Определение совместного мониторинга: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) [Defining collaborative surveillance: a core concept for strengthening the global architecture for health emergency preparedness, response, and resilience (HEPR)]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2023 r. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке https://iris.who.int/?locale-attribute=ru&. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. https://www.who.int/publications/ book-orders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. https://www.who.int/ru/copyright. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от других аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. iii Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) Предисловие iv Выражение благодарности v Глоссарий vi Резюме viii 1 Введение 1 1.1 Справочная информация 1 1.2 Сфера 1 1.3 Целевая аудитория 2 1.4 Разработка 2 2 Необходимость изменений в надзоре для обеспечения глобальной безопасности в области здравоохранения 3 3 Совместный надзор — рабочее определение 5 3.1 Современное видение интеграции и сотрудничества в области эпиднадзора 5 3.2 Масштабы сотрудничества 9 3.3 Факторы, благоприятствующие осуществлению совместного надзора 13 4 Соответствие системам надзора стран при их наличии 16 5 Структурные элементы совместного надзора 18 5.1 Устойчивые национальные комплексные системы надзора в отношении отдельных болезней, угроз и факторов уязвимости 18 5.2 Эффективная диагностика и лабораторные мощности для патогенного и геномного надзора 21 5.3 Совместные подходы к обнаружению событий, оценке рисков и мониторингу реагирования 23 6 Заключение 25 Библиография 26 Приложение. Резюме целей и возможностей совместного надзора 29 Содержание iv Мир остается крайне уязвимым перед крупномасштабными чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения. Такие чрезвычайные ситуации берут начало и завершаются в сообществах, и лучшая защита — это устойчивые сообщества, поддерживаемые сильными местными системами здравоохранения и органами общественного здравоохранения. Создание местной системы контроля и понимания местных рисков должны стать основой для принятия своевременных решений и действий на местном уровне. Эти решения и действия усиливают национальную безопасность в области здравоохранения и, в свою очередь, укрепляют глобальную безопасность в области здравоохранения. Эффективный национальный надзор является краеугольным камнем надежной глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR). Каждое мероприятие в области общественного здравоохранения — от введения плановой вакцины до международной мобилизации групп реагирования — зависит от обеспечения того, чтобы стороны, ответственные за принятие решений на всех уровнях, имели доступ к актуальной и надежной оперативно-аналитической информации. Хотя пандемия COVID-19 выявила очевидные слабые места в потенциале национального, регионального и глобального надзора, она также предоставила множество возможностей для укрепления систем надзора и внедрения инновационных подходов в беспрецедентных масштабах. Описанная в настоящем документе концепция совместного надзора использует эти возможности. Она устанавливает подход к надзору, который выходит за рамки разрозненных программ и ресурсов и ведет к систематическому применению объединенных возможностей нескольких систем и источников, используя лучшие из вертикальных, специализированных и комплексных подходов к надзору. Все заинтересованные стороны должны рассматривать сотрудничество как основополагающую возможность, которую необходимо развивать. Сотрудничество должно постоянно укрепляться, охватывая системы надзора в отношении отдельных болезней и угроз, различные секторы, циклы чрезвычайных ситуаций и географические уровни, для получения и интеграции информации из различных источников, обеспечения согласованности и лучшей интерпретации данных, а также всестороннего устранения различных опасных факторов и угроз, с которыми сталкиваются люди во всем мире. Реализация концепции совместного надзора в конечном итоге позволит сторонам, ответственным за принятие решений, получить доказательства, необходимые для принятия обоснованных решений и действий, которые защищают сообщества и глобальную безопасность в области общественного здравоохранения. Я призываю все заинтересованные стороны в области надзора подумать о своих возможностях в соответствии с определенной здесь концепцией совместного надзора, установить местные приоритеты для укрепления этих областей на основе местных рисков и сделать стратегические инвестиции как в потенциал надзора, так и в сотрудничество, чтобы вместе создать более надежную архитектуру HEPR. д-р Чикве Ихеквезу Помощник генерального директора Отдел систем оперативно-аналитической информации и надзора за чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, включающий Центр оперативно-аналитической информации о пандемиях и эпидемиях ВОЗ, Программу ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения д-р Майкл Райан Исполнительный директор Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Предисловие v Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) Концепция совместного надзора была разработана технической рабочей группой, состоящей из специалистов по надзору, обеспечению готовности и реагированию на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения из региональных бюро и штаб-квартиры Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, в координации с Отделом систем оперативно-аналитической информации и надзора за чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения ВОЗ. Эту группу возглавляли Филипп Абдельмалик, Бретт Н. Арчер, Себастьян Когна, Пьер Э. Гранд, Джошуа А. Мотт и Борис И. Павлин, общую координацию обеспечивал Чикве Ихеквезу. В группу входили: Амал Баракат, Селин Барнадас, Узма Башир, Изабель Бергери, Лиза Л. Картер, Вирджини Долмазон, Осман Эльмахал Мохаммед, Джулия Фитцнер, Кристиан Б. Франц, Гьянендра Гонгал, Эстер Хемблион, Массая Като, Кацунобу Кодзима, Этьен Л. Куа, Марго М. Матис, Тамано Мацуи, Санджун Мун, Дхамари Найду, Джеффри Намара, Ричард Пибоди, Дмитрий Переяслов, Эмили Перон, Сэмюель Петрагалло, Джукка Т. Пуккила, Джин Ричардс, Диана Рохас Альварес, Джилиан Сакс, Махмуд Садек, Мохаммад Н. Сахак, Джина Самаан, Карл Шенкель, Наоко Синдо, Лиза Стивенс, Лоренцо Субисси, Кателейн А. Х. Вандемаеле, Андреа С. Викари, Софи фон Добшютц, Кейтлин Уоррен, Нилука Виджекун Каннангараге, Тереса Закария и Вэньцин Чжан. При подготовке документа важную роль сыграли материалы и обзоры, предоставленные партнерами, подразделениями ВОЗ, координирующими программы надзора и связанные с ними мероприятия, а также другим техническим персоналом и руководством Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения на региональном и глобальном уровнях. ВОЗ выражает благодарность странам, партнерам и отдельным лицам за их вклад в разработку и доработку настоящего документа в ходе консультаций в течение 2022 и 2023 гг. Выражение благодарности vi Глоссарий Глобальная безопасность в области общественного здравоохранения. Требуемые мероприятия, как упреждающие, так и оперативные, в целях сведения к минимуму опасности и последствий событий, представляющих непосредственную опасность для здоровья населения в разных географических регионах и международных границах (1,2). «Единое здоровье». Комплексный, унифицированный подход, направленный на последовательное установление баланса и оптимизацию здоровья людей, животных, растений и экосистем. При этом подходе признается, что здоровье людей, домашних и диких животных, растений и окружающей среды в целом (включая экосистемы) тесно связаны и взаимозависимы. Этот подход мобилизует различные сектора, отрасли знаний и сообщества на разных уровнях общества для совместной работы в целях повышения благополучия и устранения угроз здоровью и экосистемам, одновременно удовлетворяя коллективную потребность в чистой воде, энергии и воздухе, а также безопасных и питательных пищевых продуктах, предпринимая действия по борьбе с изменением климата и содействуя устойчивому развитию (5,6). Меры по защите здоровья населения и социальные меры. Широкий спектр вмешательств без фармацевтических препаратов, реализуемых отдельными лицами, сообществами и правительствами для снижения риска и масштабов передачи инфекционных заболеваний, способных приводить к эпидемиям и пандемиям. Они варьируются от ведения надзора, отслеживания контактов, ношения масок и физического дистанцирования до социальных мер, таких как ограничение массовых мероприятий и изменение режима работы школ и предприятий. Меры по защите здоровья населения и социальные меры играют непосредственную и решающую роль на различных этапах чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и способствуют снижению нагрузки на системы здравоохранения, чтобы можно было продолжать оказание основных медицинских услуг, разрабатывать и внедрять эффективные вакцины и лекарственные средства, а также максимизировать их воздействие для защиты здоровья населения (8,9). Надзор (санитарно-эпидемиологический надзор). Постоянный систематический сбор, сопоставление и анализ данных для целей общественного здравоохранения, а также своевременное распространение полученной информации для оценки и принятия мер реагирования (1,12). Опасный фактор. Процесс, явление или деятельность человека, которые могут привести к гибели, травмам людей или другим воздействиям на здоровье; порча имущества; социальная и экономическая дезорганизация; или ухудшение окружающей среды (1). Опасные факторы могут быть отдельными, последовательными или комбинированными по своему происхождению и последствиям и, согласно классификации опасных факторов ВОЗ, включают в себя природные (биологические, внеатмосферные, геофизические, гидрометеорологические), антропогенные (техногенные, социальные) и экологические (ухудшение окружающей среды) опасные факторы (3). Дальнейшие описания и классификации опасных факторов были определены Управлением Организации Объединенных Наций по снижению риска бедствий (4). Оперативно-аналитическая информация в области общественного здравоохранения. Основная функция общественного здравоохранения, отвечающая за выявление, сбор, объединение, синтез, анализ, оценку, интерпретацию и создание широкого спектра информации в целях получения практически реализуемых аналитических выводов и их распространения для обоснованного и эффективного принятия решений с целью защиты и улучшения здоровья людей (7). Оценка рисков. Непрерывный систематический процесс сбора, оценки и документирования информации в целях определения уровня риска для здоровья человека при событии на основе трех компонентов: оценка опасного фактора, оценка воздействия и оценка контекста (включая уязвимость и потенциал преодоления). Оценка рисков обеспечивает основу для обоснования действий vii Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) Глоссарий по уменьшению негативных последствий событий, представляющих непосредственную опасность здоровью населения, посредством мероприятий по обеспечению готовности и реагированию (11). Подход с учетом всех опасных факторов. Подход к управлению всем спектром рисков чрезвычайных ситуаций и соответствующих событий, основанный на признании наличия общих элементов и возможностей, необходимых для управления этими рисками, в том числе при реагировании практически на все чрезвычайные ситуации (1). Риск. Потенциальные потери, выражающиеся в гибели людей, увечьях или уничтожении или повреждении имущества, которые может понести система, общество или община в течение конкретного периода времени и которые определяются путем вероятностного прогнозирования в зависимости от угрозы, уровня подверженности ей, уязвимости и потенциала (1,10). Совместный надзор. Систематическое укрепление потенциала и сотрудничества между различными заинтересованными сторонами как в секторе здравоохранения, так и за его пределами, с конечной целью повышения качества оперативно-аналитической информации в области общественного здравоохранения и улучшения фактических данных для принятия решений. Угроза. Человек, место, предмет, разработка или их комбинация, которые могут нанести ущерб безопасности в области здравоохранения как реальная или предполагаемая опасность (13). Примеры включают устойчивость к противомикробным препаратам или экологические угрозы, такие как изменение климата. Угрозы также могут относиться к умышленным событиям, таким как выброс опасного вещества с целью нанесения вреда (14). См. также «Опасный фактор». Уязвимость. Характеристики и обстоятельства (физические, социальные, экономические и экологические факторы или процессы) отдельного лица, сообщества, системы или актива, которые делают их восприимчивыми к последствиям воздействия опасного фактора (10,15). viii Чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения происходят с возрастающей частотой и сложностью, что открывает слабые места текущих мероприятий надзора для обоснования принятия решений на всех уровнях. Эффективный национальный надзор является основой глобальной безопасности в области общественного здравоохранения, поскольку все действия по предотвращению и смягчению последствий эпидемий, пандемий и других чрезвычайных ситуаций зависят от потенциала системы надзора. Сложные проблемы, выдвинутые на первый план пандемией COVID-19 и другими чрезвычайными ситуациями, подчеркивают необходимость пересмотра подхода к надзору с опорой на недавние значительные инвестиции в потенциал общественного здравоохранения. Совместный надзор — это систематическое укрепление потенциала и сотрудничества между различными заинтересованными сторонами как в секторе здравоохранения, так и за его пределами, с конечной целью повышения качества оперативно-аналитической информации в области общественного здравоохранения и улучшения фактических данных для принятия решений. Эта концепция базируется на фундаменте прочного санитарно-эпидемиологического надзора, мониторинга служб здравоохранения и лабораторного надзора, используя информацию из других источников данных и применяя передовые данные и аналитические подходы для создания контекстуализированной оперативно- аналитической информации. Совместный надзор делает упор на само сотрудничество как на ключевую возможность — формирование целенаправленного сотрудничества, охватывающего системы надзора в отношении отдельных болезней и угроз, различные секторы, географические уровни и циклы чрезвычайных ситуаций. Совместный надзор включает в себя три важные задачи, направленные на развитие: • устойчивых национальных комплексных систем надзора в отношении отдельных болезней, угроз и факторов уязвимости; • эффективной диагностики и лабораторных мощностей для патогенного и геномного надзора; • совместных подходов к обнаружению событий, оценке рисков и мониторингу реагирования. Дополнительно к систематическому применению сквозных принципов равенства, инклюзивности и согласованности конкретные возможности, необходимые для достижения этих целей, должны основываться на: • четких институциональных механизмах, обязанностях и подотчетности с эффективным руководством и законодательством; • устойчивом финансировании для создания и поддержания возможностей надзора, которые могут адаптироваться к меняющимся приоритетам и технологиям и переориентироваться в соответствии с непредвиденными обстоятельствами; • культуре доверия, поддерживаемой с помощью систематической обратной связи, прозрачности и надежного управления данными, с тенденцией к обмену данными, информацией и оперативно- аналитической информацией на взаимовыгодной основе; а также на обеспеченной ресурсами и эффективной рабочей силе с возможностью расширения и с установленным опытом и механизмами для сотрудничества во всех необходимых дисциплинах. Резюме ix Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) В настоящем концептуальном документе предлагается масштабный набор возможностей для улучшения фактических данных с целью принятия решений в области общественного здравоохранения. Однако отправные точки стран будут различаться не только в отношении потенциала надзора, но и степени сотрудничества. Шаги, которые необходимо предпринять странам, будут варьироваться в зависимости от их соответствующих отправных точек, условий и имеющихся ресурсов. Таким образом, внедрение, расстановка приоритетов и выделение ресурсов должны учитывать особенности каждой страны и осуществляться совместно. Страны и поддерживающие партнеры должны в конечном итоге работать над достижением общей цели оптимизированных решений для скоординированных действий. Резюме 11.1 Справочная информация На семьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2022 г. Генеральный директор ВОЗ представил гармонизирующую рамочную программу для укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) (16) под эгидой новой конвенции ВОЗ, соглашения или другого международного документа по предотвращению, обеспечению готовности и реагированию на пандемию. Данная рамочная программа основана на более чем 300 рекомендациях различных независимых обзоров глобальных мер реагирования на COVID-19 и отчетах о предыдущих вспышках, а также мнениях государств-членов и текущих процессах многосторонних консультаций. В соответствии с предлагаемой глобальной архитектурой способность эффективно предотвращать, обеспечивать готовность, выявлять, реагировать и восстанавливаться после чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения на субнациональном, национальном, региональном и глобальном уровнях зависит от оперативной готовности и потенциала пяти взаимосвязанных компонентов: C1. Совместный надзор C2. Защита сообщества C3. Безопасная и масштабируемая клиническая помощь C4. Доступ к средствам реагирования C5. Координация действий в чрезвычайной ситуации. 1.2 Сфера Совместный надзор основан на успешных инвестициях в развитие системы надзора в качестве основной возможности Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.) (12) и систем раннего оповещения о многофакторных событиях как части Сендайской рамочной программы по снижению риска бедствий на 2015–2030 гг. (17). Совместный надзор предназначен для укрепления механизмов и стратегий усиления надзора, оценки рисков и реагирования на чрезвычайные ситуации, таких как Комплексный эпиднадзор (IDS) в Регионе Восточного Средиземноморья (18), Механизм комплексного эпиднадзора и мер реагирования (IDSR) в Африканском регионе (19), Азиатско-Тихоокеанская стратегия по борьбе с новыми болезнями и чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения (APSED III) (20) и Стратегический план Панамериканской организации здравоохранения на 2020–2025 гг. (21,22). Совместный надзор дополняет региональные и глобальные программы и стратегии надзора для профилактики и борьбы с заболеваниями, например в Африканском (23) и Европейском (24) союзах и специализированных программах (например, по устойчивости к противомикробным препаратам, ВИЧ, туберкулезу, малярии, полиомиелиту, гриппу и другим вирусам-возбудителям инфекций дыхательных путей, а также другим болезням, предупреждаемым вакцинацией) (25–32). В этом документе определяется совместный надзор и предлагаются ключевые задачи и конкретные возможности того, как страны при поддержке ВОЗ и партнеров могут еще больше расширить возможности надзора и решить проблему фрагментированного и недостаточного потенциала. Предлагается концептуальная модель идеального набора возможностей и параметров, по которым должно происходить сотрудничество и которые вместе обеспечивают эффективный совместный надзор. Признавая тот факт, что у государств- членов будут разные отправные точки и разные потребности, описанные принципы направлены на обоснование разработки систем надзора и 1 Введение 2 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 1 Введение оказание помощи странам в оценке приоритетов реализации, оперативной готовности и важнейших следующих шагов. Сфера действия совместного надзора распространяется на все системы надзора, но основное внимание в настоящем документе уделяется усилению аспектов, связанных с чрезвычайными ситуациями. Поскольку плановый надзор и данные, полученные другими секторами и организациями, необходимы для всестороннего реагирования на чрезвычайные ситуации, эти заинтересованные стороны также могут извлечь пользу из документа. Готовящиеся к публикации материалы и связанные с ними инструменты будут сосредоточены на поддержке реализации совместного надзора и более широкой архитектуры HEPR. 1.3 Целевая аудитория Концепция совместного надзора была разработана для поддержки всех заинтересованных сторон, работающих в области надзора. Она, в первую очередь, предназначена в качестве руководства для национальных органов здравоохранения (включая министерства здравоохранения, национальные учреждения общественного здравоохранения и органы управления чрезвычайными ситуациями), ответственных за санитарно-эпидемиологический надзор, лаборатории, готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них, а также для партнеров и других заинтересованных сторон, поддерживающих эти мероприятия. Аналогичным образом, она может быть полезна для благотворительных организаций, научных кругов, частного сектора и других партнеров, чтобы сосредоточить технические и финансовые ресурсы на основных потребностях надзора. 1.4 Разработка Концепция совместного надзора была определена на основе всестороннего анализа сложившейся ситуации с пересмотром инициатив, стратегий и механизмов для выявления ключевых сдвигов в мероприятиях надзора и критических пробелов, опираясь на опыт крупномасштабных чрезвычайных ситуаций. Технические рабочие группы ВОЗ разработали концепцию в ходе серии рабочих заседаний, опираясь на мнения государств-членов, партнеров и экспертов ВОЗ по надзору и лабораторной работе на региональном уровне и уровне штаб-квартиры в рамках Программы по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и за ее пределами. 32 Необходимость изменений в надзоре для обеспечения глобальной безопасности в области здравоохранения Последние три десятилетия были отмечены одновременно происходящими эпидемиями, пандемиями, стихийными бедствиями, конфликтами и другими крупномасштабными чрезвычайными ситуациями, характеризующимися возрастающей частотой, распространением и сложностью (33). COVID-19 стал частью тенденции роста вспышек инфекционных заболеваний, вызванных глобализацией, урбанизацией и изменением климата, среди прочих факторов. Вероятность возникновения еще одной новой пандемии (или Заболевания X) в ближайшие десятилетия остается очень высокой, при этом существует постоянный риск того, что такой патоген может распространиться по всему миру менее чем за 36 часов (34). Бедствия и экстремальные погодные явления также происходят все чаще и причиняют все больший ущерб: в отчетах указывается, что в среднем за последние 50 лет каждый день происходило одно бедствие (35). В 2023 г. глобальные оценки числа людей, нуждающихся в гуманитарной помощи, достигли рекордных 339 миллионов человек, при этом более 103 миллионов человек были вынуждены переселиться в результате стихийных бедствий, вооруженных конфликтов, продовольственных кризисов и других чрезвычайных гуманитарных ситуаций (36). Эти чрезвычайные ситуации, дополнительно к существующему бремени других заболеваний, которые в наибольшей степени затрагивают уязвимые группы населения, создали нагрузку на все системы здравоохранения, вызвали рост заболеваемости и смертности и оказали негативное воздействие на все аспекты жизни общества с долгосрочными последствиями. Пандемия COVID-19, повторяющиеся вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, и другие недавние чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение, выявили ограничения в потенциале национального, регионального и глобального санитарно-эпидемиологического надзора в различных секторах. Все без исключения рекомендации межправительственных комитетов и независимых экспертных органов во время пандемии призывали государства-члены, ВОЗ и партнеров удвоить усилия по укреплению возможностей надзора в качестве важнейшей меры по защите мира от будущих эпидемий и пандемий (37,38). Пандемия COVID-19 предоставила возможности для инноваций и укрепления нескольких компонентов систем здравоохранения наряду с беспрецедентными инвестициями в надзор, лабораторные мощности и структуры управления чрезвычайными ситуациями. Требуется смелость, чтобы применить этот опыт для создания более надежных возможностей надзора. Эффективный национальный надзор является основой глобальной безопасности в области здравоохранения. Все мероприятия по предотвращению и смягчению последствий эпидемий, пандемий и других масштабных чрезвычайных ситуаций зависят от надзора. Решения в области общественного здравоохранения и политики зависят от наличия своевременной и достоверной информации об опасных факторах, ситуации, уязвимости местного сообщества и систем здравоохранения, а также о местном потенциале. При выявлении и подтверждении события в области общественного здравоохранения требуются усиленный надзор, проведение расследований и непрерывная оценка рисков, чтобы понять, как развивается событие, а также определить и направить средства реагирования. Эти действия должны использовать множество различных источников данных для обоснования решений в ходе события. Кроме того, эти решения не могут приниматься по отдельности; требуются большие усилия для содействия межсекторальному системному мышлению, особенно в области взаимодействия животных, человека и окружающей среды. 4 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) Взаимосвязанные возможности для создания и согласования соответствующих данных и применения оперативно-аналитической информации на всех уровнях принятия решений могут кардинальным образом изменить нашу способность выявлять возникающие события, быстро передавать информацию, оперативно инициировать ответные меры и продолжать обосновывать действия в течение циклов чрезвычайных ситуаций. Данное видение послужило причиной включения концепции совместного надзора в качестве основного компонента программы для укрепления глобальной архитектуры HEPR (16). При этом на 152-й сессии Исполнительного комитета ВОЗ в 2023 г. государства- члены поддержали усилия по созданию экосистемы совместного надзора, подчеркнув необходимость предоставления точной и своевременной информации сторонам, ответственным за принятие решений. Достижение этих целей будет означать укрепление потенциала и борьбу с фрагментацией на национальном, региональном и глобальном уровнях за счет усовершенствованных механизмов координации, сотрудничества и инноваций между традиционными и новыми заинтересованными сторонами, включая партнеров, которые сотрудничают в рамках концепции «Единое здоровье» (39). 2 Необходимость изменений в надзоре для обеспечения глобальной безопасности в области здравоохранения 53 Совместный надзор — рабочее определение Совместный надзор — это систематическое укрепление потенциала и сотрудничества между различными заинтересованными сторонами как в секторе здравоохранения, так и за его пределами, с конечной целью повышения качества оперативно-аналитической информации в области общественного здравоохранения и улучшения фактических данных для принятия решений. Концепция совместного надзора основана на надежном санитарно-эпидемиологическом надзоре, мониторинге систем здравоохранения и лабораторном надзоре, используя информацию из других источников данных и применяя передовые данные и аналитические подходы, позволяющие получить контекстуализированную оперативно-аналитическую информацию об опасных факторах, угрозах и рисках, затронутых группах населения и их условиях. Концепция подчеркивает само сотрудничество как ключевую возможность. Необходимость сотрудничества как важнейшего компонента надзора не является новой и отражена в основополагающих глобальных и региональных санитарно-эпидемиологических стратегиях. Доказано, что совместный подход к осуществлению надзора позволяет проводить перекрестную проверку различных источников для получения контекстуализированной оперативно- аналитической информации (17,40), что требует дополнительного внимания. Обеспечив передачу этой оперативно-аналитической информации сторонам, ответственным за принятие решений (например, политикам, должностным лицам в области общественного здравоохранения, сообществам и отдельным лицам) на всех уровнях, более эффективные действия и меры политики могут снизить риски и повысить эффективность предотвращения, готовность, реагирование и ликвидацию чрезвычайных ситуаций. Таким образом, смертность, заболеваемость и социальные последствия будут сведены к минимуму, а национальная безопасность в области здравоохранения будет усилена, что улучшит глобальную безопасность в области общественного здравоохранения. 3.1 Современное видение интеграции и сотрудничества в области эпиднадзора Надзор преследует множество различных целей. В рабочем порядке надзор поддерживает, например, мониторинг и оценку тенденций эндемических заболеваний, угроз здоровью населения (например, устойчивость к противомикробным препаратам), предоставления медицинских услуг, использования ресурсов и принятия профилактических мер (например, вакцинации). До, во время и после чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения цели надзора распространяются, среди прочего, на прогнозирование и раннее выявление событий, представляющих непосредственную опасность; отслеживание затронутых групп; оценку эпидемиологических характеристик (например, тенденции, тяжесть, риски, масштабы, воздействие), восприятие сообществом и другие факторы; информирование о вмешательствах (например, использование, охват и воздействие мер по защите здоровья населения и социальных мер, а также медицинских мер реагирования). Эти различные потребности привели к созданию целого ряда систем надзора, каждая из которых предназначена для решения определенного, в некоторых случаях узкого круга вопросов (31). Вертикальные и специализированные программы надзора (например, ВИЧ, гриппа, туберкулеза, малярии, полиомиелита и других заболеваний, предупреждаемых вакцинацией) способствовали углубленному и специализированному пониманию эпидемиологии многих опасных факторов для общественного здравоохранения с соответствующими инвестициями во вмешательства в масштабе, необходимом в целях достижения глобальных целей по улучшению (26–30,32). Профилактика многих заболеваний и борьба с ними, возможно, не были бы достигнуты без этого особого акцента. Кроме того, необходимы постоянные инвестиции для достижения общих целей, таких как ликвидация или искоренение некоторых заболеваний. 6 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 3 Совместный надзор — рабочее определение Разделение надзорных мероприятий на отдельные блоки (деление по опасным факторам и секторам) в значительной степени обусловлено приоритетами финансирования; при этом 60% текущего финансирования на цели надзора поступает от программ по борьбе с конкретными заболеваниями и от спонсоров, деятельность которых направлена на борьбу с заболеваниями (41). Непреднамеренным последствием стала фрагментация всей инфраструктуры надзора, из-за чего сторонам, ответственным за принятие решений, было сложно получить всесторонний обзор ситуации или перенаправить ресурсы из одной части системы в другую. Например, такие активы, как лабораторное оборудование, приобретенное для программ по борьбе с конкретными заболеваниями, во многих случаях не разрешается использовать при других заболеваниях несмотря на их широкие функциональные возможности. Возникающая в результате низкая эффективность, наряду с параллельными структурами отчетности и анализа, повышает уязвимость к новым угрозам. Влияние фрагментации становится особенно очевидным во время чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, когда решающее значение имеют скорость, гибкость и всестороннее исследование проблемы. IDS и аналогичные горизонтальные инициативы по гармонизации стандартных информационных систем здравоохранения, использованию подхода, учитывающего множество опасных факторов/ все опасные факторы, и расширению вовлечения сообщества в надзор (например, с помощью систем совместного надзора) постепенно внедряются для решения проблемы фрагментации в конкретных условиях (17–19,42). Однако за последние два десятилетия на пути реализации этих стратегий возникло множество препятствий. Эти препятствия включают сопротивление интеграции, когда вертикальные системы надзора уже хорошо зарекомендовали себя или когда интегрированные системы не отвечают всем поставленным целям и информационным потребностям, что требует параллельной реализации специализированных программ надзора. Тем не менее, IDS может развивать и укреплять механизмы надзора и реагирования на приоритетные заболевания в масштабах, которые в противном случае были бы недостижимы при разрозненных инвестициях. Кроме того, объединение патогенов с похожими путями передачи или похожими методами отбора образцов в одну группу может сэкономить время и ресурсы за счет применения общих платформ надзора и диагностики. Аналогичным образом, зарекомендовавшие себя вертикальные программы и инвестиции открывают возможности для борьбы с более масштабными угрозами, о чем свидетельствует модификация инфраструктуры надзора отдельных заболеваний и возможностей для борьбы с COVID-19. Опираясь на популяционный надзор с применением полной государственной регистрации актов гражданского состояния и статистики естественного движения населения или системы выборочной регистрации, вертикальные программы смогут эффективно использовать точные общие знаменатели для содействия более комплексному надзору и действиям (38). Не существует единственно верного решения для каждой конкретной ситуации; требуется разработка гибких индивидуальных решений. Ни одна система надзора не может решить все задачи общественного здравоохранения. Устойчивость и гибкость отдельных систем могут быть улучшены только в том случае, если это предусмотрено при их разработке и поддерживается в ходе их реализации. Как вертикальный, так и интегрированный подходы учитывают различные потребности, а также базовую сложность местных систем здравоохранения и различные риски для здоровья населения, с которыми сталкиваются сообщества. 73 Совместный надзор — рабочее определение Совместный надзор не направлен на разрушение IDS или вертикальных программ. Напротив, он основан на успешных инвестициях в потенциал для конкретных программ посредством сотрудничества, охватывая современные методы интеграции (вставка 1), которые могут применяться по-разному, но дают общий результат в виде расширения сотрудничества между системами и заинтересованными сторонами. Совместный надзор полностью признает необходимость постоянных инвестиций в интегрированные, вертикальные и другие специализированные программы надзора, повышая при этом способность каждой из них реагировать на быстро меняющиеся риски в области общественного здравоохранения. Он направлен на рассмотрение пересечения этих подходов при включении других источников данных, которые в противном случае не регистрировались бы систематически этими текущими моделями (рис. 1). Подходы вертикального и горизонтального надзора должны продолжать адаптироваться к быстро меняющимся угрозам в области общественного здравоохранения, возникающим в результате изменений в демографической, социальной и эпидемиологической сферах. Кроме того, эти подходы должны развиваться, чтобы соответствовать дополнительным требованиям реальных угроз, таких как изменение климата, конфликты и изменения в воздействии мер реагирования (например, вакцины и противомикробные препараты). Наконец, эти подходы должны использовать технологии, предлагающие новые способы улучшения обнаружения и диагностики опасных факторов (например, диагностика по месту оказания медицинской помощи); сбора, управления, анализа и передачи данных (например, электронный сбор данных и инструменты визуализации в реальном времени); и реализации средств реагирования (например, применение цифровых инструментов для отслеживания контактов и лечения пациентов) в целях принятия более обоснованных решений и действий в области общественного здравоохранения. Вставка 1. Методы интеграции В рамках реализации совместного мониторинга интеграция может включать: • консолидацию мероприятий по мониторингу, создание общих, функционально совместимых систем для борьбы с многочисленными опасными факторами, где это необходимо; • обмен данными и информацией между системами, которые работают вместе для решения всего спектра задач мониторинга, связанных с принятием решений на основе всестороннего рассмотрения и анализа; • совместное использование и интеграцию возможностей, обеспечение того, чтобы ресурсы (кадровые ресурсы, системы, инфраструктура) и инвестиции синергетически усиливали мониторинг за пределами отдельных задач борьбы с заболеваниями и могли быть эффективно использованы для борьбы с новыми и возникающими угрозами; и • открытую передачу результатов мониторинга на всех уровнях, где это необходимо, с системами и схемами обратной связи, чтобы обеспечить обмен оперативно- аналитической информацией, полученной из других источников, на основе вариантов использования, направленных на принятие обоснованных решений и стимулирование действий. 8 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 3 Совместный надзор — рабочее определение Рис. 1. Взаимодействие и применение оперативно-аналитической информации, полученной с помощью IDS, вертикальных и специализированных программ надзора, мониторинга служб здравоохранения и других источников данных в рамках концепции совместного надзора                                   
 
  
         
    
                
                  * Охват IDS различается в зависимости от страны и условий и может включать, например, надзор по нескольким источникам информации только за приоритетными (подлежащими обязательной регистрации) состояниями человека; приоритетные заболевания в популяциях людей и животных (например, зоонозы); или комплексный надзор среди партнеров, которые сотрудничают в рамках концепции «Единое здоровье», а в некоторых случаях и за пределами этих секторов. Аналогичным образом, в соответствии с концепцией совместного надзора объем сотрудничества между системами надзора, исследованиями, полевыми исследованиями, секторами и организациями, предоставляющими другие данные, будет варьироваться в зависимости от опасного фактора, события и основной цели и должен быть адаптирован с течением времени и к местным потребностям. Множественные мероприятия по надзору в различных секторах, как комплексные, так и вертикальные/специализированные, могут внести существенный вклад в оперативно-аналитическую информацию «Единое здоровье» и совместную межсекторальную оценку рисков. 93.2 Масштабы сотрудничества Объединение подходов вертикального и горизонтального надзора требует постоянного сотрудничества, что, в свою очередь, будет способствовать укреплению доверия между заинтересованными сторонами. Совместный надзор требует потенциала и сотрудничества по четырем ключевым параметрам (рис. 2). • Системы надзора в отношении отдельных болезней и угроз. Обеспечение всестороннего понимания эпидемиологической ситуации в системах мониторинга опасных факторов, угроз и факторов уязвимости с возможностью мобилизации потенциала, связанного с борьбой с конкретными заболеваниями и угрозами, для реагирования на новые события. • Секторы. Построение межсекторального контекстуального понимания и реализация сотрудничества между секторами, организациями, областями знаний и дисциплинами. • Циклы чрезвычайных ситуаций. Решение задач как планового мониторинга, так и надзора в отношении чрезвычайных ситуаций в течение всего цикла профилактики, обеспечения готовности, реагирования и восстановления. • Географические положения. Обеспечение местного потенциала для реагирования на местные события и потока необходимых данных, информации и оперативно-аналитических данных на субнациональном, национальном, трансграничном, региональном и глобальном административных уровнях. С помощью методов интеграции (как описано выше) сотрудничество должно быть разработано и стимулировано для удовлетворения взаимных потребностей. Это может включать, например, обмен данными и информацией; совместное использование потенциала и навыков кадровых ресурсов; применение функционально совместимых платформ данных и стандартов; проведение совместных оценок риска, исследований и вмешательств; или стратегическое согласование приоритетов и планов. Сотрудничество должно осуществляться осмысленно для достижения требуемых целей без перегрузки систем. Рис. 2. Сближение целей по четырем ключевым аспектам сотрудничества для укрепления процесса принятия решений                  
      
 
  
 


    

  3 Совместный надзор — рабочее определение 10 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 3 Совместный надзор — рабочее определение Конкретные аспекты, заинтересованные стороны и методы сотрудничества будут сильно различаться в зависимости от местных условий, приоритетных опасных факторов и угроз и быстро меняющихся потребностей в фактических данных. Тем не менее, должны быть предприняты ключевые шаги для сотрудничества, чтобы обеспечить доступ к разнообразным знаниям в идеале до того, как они потребуются. Эти шаги могут включать картирование и рационализацию систем и источников, а также создание сетей, структур управления и возможностей для надлежащего управления и анализа совместно используемых данных, информации и оперативно- аналитических данных. Общим для всех аспектов сотрудничества является необходимость удовлетворения различных и быстро меняющихся потребностей, что требует сотрудничества между несколькими системами надзора, а также четко организованной системы получения информации из нескольких источников в целях принятия обоснованных решений (20,40,43). 3.2.1 Сотрудничество между системами надзора в отношении отдельных болезней и угроз Совместный надзор основан на необходимости комплексной оценки различных приоритетных опасных факторов для принятия более обоснованных решений в области общественного здравоохранения. Обычный и усиленный надзор во время чрезвычайных ситуаций с помощью вертикальных программ, IDS или специализированных исследований следует рассматривать как коллективные возможности; каждая система предоставляет уникальную информацию о болезнях, угрозах и рисках, а также понимание условий, в которых они возникают, и факторов уязвимости местного населения и поддерживающей системы здравоохранения. Каждая система способствует достижению конкретных целей, которые при координации и тесном взаимодействии могут обеспечить всестороннее понимание эпидемиологической ситуации. Методы сотрудничества между системами надзора в отношении отдельных болезней и угроз могут варьироваться. • Для конкретного приоритетного опасного фактора, угрозы или риска – применение подхода к надзору, при котором информация поступает из нескольких источников, что позволяет проводить перекрестную проверку данных в целях принятия обоснованных решений (20,40,43). Например, объединение учреждений и институтов, а также департаментов и групп в рамках одной организации, ответственных за дополнительные мероприятия по надзору (например, агрегирование данных, надзор, основанный на отдельных случаях или событиях, дозорный надзор, синдромный, лабораторный и геномный надзор, сбор данных об использовании медицинских услуг, опросы о состоянии здоровья населения) для целей всестороннего обзора. • Для множественных опасных факторов, угроз или рисков – разработка общих систем и подходов. Например: • реализация IDS, КЭБО и систем раннего оповещения о множественных опасных факторах, а также систем информирования и оценки риска бедствий (например, Глобальная система оповещения о стихийных бедствиях и координации) (17–19,44); • сотрудничество с хорошо отлаженными программами надзора (например, в отношении ВИЧ, туберкулеза, гриппа, малярии, полиомиелита и других болезней, предупреждаемых вакцинацией) для согласования инфраструктуры, платформ и инструментов, других ресурсов и источников данных; и • использование возможностей, укрепленных во время чрезвычайных ситуаций, таких как механизмы усиления, разработанные во время пандемии COVID-19 (например, тестирование методом ПЦР, геномный надзор), для устранения более широкого спектра опасных факторов (например, групп респираторных патогенов). 11 В идеале все системы надзора должны быть разработаны для использования во всех программах с самого начала. Гибкое проектирование дает правительствам и партнерам возможность мобилизовать этот потенциал для реагирования на чрезвычайные ситуации в случае их возникновения. Готовность к чрезвычайным ситуациям можно усилить, например, за счет увеличения и распределения кадровых ресурсов между программами и при возможности применения комплексного и целостного системного подхода к инфраструктуре и ресурсам надзора. 3.2.2 Сотрудничество между секторами Межсекторальное сотрудничество необходимо для более эффективного выявления и оценки опасных факторов, угроз, рисков и уязвимости в области общественного здравоохранения. Включает в себя намеренное сотрудничество между секторами, типами организаций, областями знаний и дисциплинами, требуя открытости, тесного и прочного партнерства и общего видения среди лидеров секторов. Существует много точек потенциального сотрудничества между секторами. • Совместная оценка рисков, трансграничный и целевой надзор, а также обмен данными и информацией между партнерами, которые сотрудничают в рамках концепции «Единое здоровье», позволят провести перекрестную проверку оперативно-аналитической информации для своевременного обнаружения и смягчения угроз безопасности в области здравоохранения на уровне взаимодействия человека, животных и окружающей среды. • Сотрудничество между другими секторами (например, образованием, энергетикой, лесной промышленностью, иммиграцией, судоходством и транспортом, безопасностью, туризмом, экономикой и т. д.) может предоставить дополнительную информацию для оценки возникающих рисков и возможных мер реагирования. • Сотрудничество с промышленными и технологическими секторами, имеющими опыт сбора, управления, интеграции, анализа, визуализации, доступа и обмена сложными данными, может ускорить разработку и реализацию передовых инструментов и методов надзора. • Информация из других областей знаний и дисциплин может помочь лучше учесть обстоятельства и повысить качество принимаемых решений. Такая информация может включать, например, административные данные, экономические показатели, знания, полученные из социальных, поведенческих, культурных, политических наук и аналитики данных, сведения из систем коммуникации, регистрации актов гражданского состояния и статистики естественного движения населения, а также другие данные демографической статистики. • Сотрудничество между организациями государственного и частного секторов, структурами сектора безопасности, научными кругами, неправительственными организациями и организациями гражданского общества для обеспечения того, чтобы все затронутые группы населения были охвачены на основе подходов к надзору, основанных на передовом опыте, с одновременным продолжением разработки, тестирования и внедрения инноваций. Развитие такого сотрудничества в отношении угроз безопасности в области здравоохранения входит в компетенцию организаций здравоохранения и правительств. Точки межсекторального сотрудничества следует тщательно выбирать с учетом местных условий, рисков и структур управления, а также разрабатывать и стимулировать для удовлетворения взаимных потребностей без перегрузки систем. При этом необходимо учитывать доступность и конфиденциальность данных и информации, генерируемых другим сектором. Необходимо предпринять шаги для вовлечения всех соответствующих заинтересованных сторон и их информирования о преимуществах сотрудничества, интегрируя при этом понимание потребностей и движущих сил других секторов. 3 Совместный надзор — рабочее определение 12 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 3 Совместный надзор — рабочее определение 3.2.3 Сотрудничество в циклах чрезвычайных ситуаций Стороны, ответственные за принятие решений, опираются на точный и своевременный надзор в течение всего цикла чрезвычайной ситуации (или этапов событий) для обоснования профилактики, обеспечения готовности, реагирования и восстановления. В результате быстро меняющихся целей относительная важность различных источников информации, используемых для оценки рисков и принятия решений, различается на этих разных этапах (20,45,46). Сотрудничество между системами крайне важно для удовлетворения быстро меняющихся потребностей в информации. • Профилактика, снижение рисков и обеспечение готовности (этап до наступления события). Развитие всестороннего понимания и приоритизации местных рисков (например, путем стратегической оценки рисков чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения), усиление планового надзора приоритетных рисков (например, подлежащие обязательной регистрации заболевания и дозорный надзор) и применение других данных (например, климатологических, мобильности населения, охраны здоровья животных) для прогнозирования опасных факторов, борьбы с эндемическими заболеваниями, принятия профилактических и смягчающих мер до появления первых случаев и подготовки к управлению событиями. • Реагирование. • Этап оповещения. Поддержание потенциала для быстрого обнаружения возможных событий в области общественного здравоохранения с помощью планового надзора и сетей (например, посредством надзора на основе событий и синдромного надзора), связанных с потенциалом непрерывной сортировки, проверки, управления и оценки рисков, сигналов, событий и оповещений, а также принятия мер немедленного реагирования. • Этап события. После обнаружения события адаптация и масштабирование систем, кадровых ресурсов и физической инфраструктуры для выявления случаев (например, расширенное выявление случаев, отслеживание контактов, мониторинг пунктов въезда), точной характеристики события и изменений в рисках (например, путем мониторинга положительных результатов теста, нагрузки на больницы, эволюции генома), а также удовлетворения потребностей в быстро меняющейся информации в целях постоянного информирования о средствах реагирования. • Восстановление (этап перехода/после наступления события). После этапа реагирования требуется поддержка текущей информации для облегчения восстановления затронутых групп населения и системы здравоохранения, а также предотвращения или снижения рисков, связанных с новыми или повторно возникающими опасными факторами (например, мониторинг тенденций эндемических заболеваний с помощью дозорного эпиднадзора, активное последующее наблюдение за потенциальными источниками новой волны патогенов). Необходимо усилить возможности как планового надзора, так и ведения надзора в чрезвычайных ситуациях. Возможности планового надзора в идеале должны быть спроектированы с возможностью мобилизации во время чрезвычайных ситуаций и при возможности без необходимости использования инструментов на случай непредвиденных обстоятельств или параллельных систем надзора. Субъекты реагирования на чрезвычайные ситуации должны активно стремиться задействовать системы и потенциал планового надзора на всех этапах событий и избегать случаев нарушений в этих важнейших функциях. Наконец, необходимы инвестиции для осуществления надзора во время чрезвычайных ситуаций, чтобы получить долговременное преимущество за счет реинтеграции укрепленных систем, кадровых ресурсов и потенциала в системы здравоохранения. 13 3.2.4 Сотрудничество в разных географических положениях Совместный надзор направлен на обеспечение доступности своевременной и надежной информации на всех административных уровнях, где принимаются решения. Он распространяется посредством управления на различных уровнях от отдельных лиц и сообществ до региональных сетей и международных организаций. В первую очередь необходимо обеспечить создание с соблюдением принципа социальной справедливости местного, субнационального и национального потенциала общественного здравоохранения с учреждениями, наделенными соответствующими полномочиями, для выполнения надзора за местными приоритетными опасными факторами, в целях поддержки принятия решений и своевременных действий на местном уровне. Надзор и сотрудничество на более крупных территориях и в юрисдикциях должны быть организованы таким образом, чтобы в первую очередь определять приоритетность местных/национальных целей и местных пользователей путем обеспечения большей чувствительности к обнаружению и постоянному отслеживанию угроз (например, посредством трансграничного надзора), увеличения потенциала (например, посредством дополнительных действий по надзору и совместной аналитики или диагностики), а также обеспечения более глубокого понимания с разных точек зрения вероятной погрешности, соображений справедливости, быстро меняющихся рисков и вариантов реагирования. Кроме того, надзор и сотрудничество должны охватывать географически разнообразные факторы риска и риски, с которыми сталкиваются страны (например, в городских и сельских/отдаленных районах или в конкретных социально уязвимых сообществах), применяя наилучшие подходы для отслеживания этих опасных факторов и конкурентные преимущества географически ориентированных подходов в зависимости от ситуации. Достижение беспрепятственного двунаправленного потока данных, информации и оперативно- аналитических данных, а также образцов и патогенов для лабораторных исследований в разных географических регионах потребует постоянной разработки и реализации систем, инструментов информационных технологий, базовых архитектур (например, стандартов данных и технических требований), официальных и неофициальных сетей, законодательства и соглашений с определенными ролями и обязанностями на каждом уровне. Всему этому может способствовать более глубокое понимание различных обстоятельств и потребностей пользователей. Основанные на праве справедливости подходы к признанию и поддержке отчетности, доступа к данным и обмена информацией и оперативно-аналитическими данными для взаимной выгоды должны постоянно укрепляться, чтобы вызвать доверие и участие, начиная с места сбора данных и охватывая системы и сети. Механизмы плановой обратной связи должны обеспечиваться и расширяться для содействия другим стимулам (например, развитию потенциала) и противодействия сдерживающим факторам (например, необоснованным штрафам в отношении организаций, обнаруживающих события). 3.3 Факторы, благоприятствующие осуществлению совместного надзора Принципы справедливости, инклюзивности и согласованности лежат в основе глобальной архитектуры HEPR (16) и создают основу для формирования доверия между сообществами и между заинтересованными сторонами. • Справедливость защищает самых уязвимых, никого не оставляя без внимания. • Инклюзивность требует участия и ответственности всех стран, сообществ и заинтересованных сторон, включая партнеров, которые сотрудничают в рамках концепции «Единое здоровье». 3 Совместный надзор — рабочее определение 14 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 3 Совместный надзор — рабочее определение • Согласованность снижает фрагментацию, конкуренцию и дублирование усилий и способствует согласованию с международно-правовыми документами сотрудничества (например, ММСП 2005 г. [12], Сендайская рамочная программа по снижению риска бедствий [17], Рамочная программа обеспечения готовности к пандемическому гриппу [47] и Нагойский протокол [48]). Все заинтересованные стороны должны в плановом порядке следовать этим принципам и учитывать разнообразие в структуре, операциях и руководстве надзором, обеспечивая участие и представительство всех сообществ, независимо от пола, расы, этнической принадлежности, сексуальной ориентации, возраста, социально-экономического статуса или национальности. Кроме того, успех совместного надзора зависит от следующих благоприятствующих факторов. 3.3.1 Руководство Для эффективной реализации совместного надзора четкие организационные мероприятия, обязанности, механизмы подотчетности и прозрачности, а также структуры эффективного управления, поддерживаемые законодательством, имеют решающее значение на всех уровнях. Наделенные полномочиями национальные органы (такие как национальные учреждения/ институты общественного здравоохранения, национальные санитарно-гигиенические/референс- лаборатории и органы управления чрезвычайными ситуациями) должны быть назначены для координации, установления приоритетов надзора, оценки и рационализации систем и мероприятий надзора, облегчения информационного синтеза и принятия решений на основе фактических данных, стимулирования сотрудничества и обеспечения взаимосвязи с глобальной архитектурой. Эти органы должны поддерживаться структурами руководства и управления во всех аспектах сотрудничества. Устойчивость в структурах управления может быть дополнительно поддержана за счет институционализации систем и функций надзора и систематического сотрудничества между секторами и другими заинтересованными сторонами, чтобы это стало обычной, устоявшейся практикой. Это может включать, например, разработку совместных операционных процедур, создание постоянных комитетов, проведение совместной оценки рисков и совместное принятие решений, а также выпуск совместных рекомендаций. 3.3.2 Устойчивое финансирование Хотя потребности в финансировании зависят от контекста, во всех странах есть некоторые общие черты. Системы планового надзора требуют последовательного внутреннего финансирования с достаточной гибкостью, чтобы адаптироваться к быстро меняющимся приоритетам и технологиям, а также переориентироваться для поддержки мер на случай непредвиденных обстоятельств во время чрезвычайных ситуаций. Финансирование кадровых ресурсов, инфраструктуры, средств и возможностей для сотрудничества в рамках планового надзора и надзора в чрезвычайных ситуациях должно рассматриваться как часть национальной политики финансирования в области здравоохранения. Согласно одной оценке, соответствующие национальные инвестиции в эпиднадзор составляют от 1 до 4 долл. США на душу населения в год (38). Многим странам требуется партнерство с организациями внешнего финансирования для поддержки совместного надзора, включая двусторонних и многосторонних спонсоров, банки развития, благотворительные организации и частный сектор. Следует изучить механизмы финансирования для поддержки реализации программ, а также укрепления потенциала и внедрения инноваций. Такие партнерские отношения и инвестиции должны быть разработаны таким образом, чтобы в конечном итоге внедрить новые подходы в стандартные системы, как только будет доказано, что они максимально увеличивают свою полезность и долгосрочную устойчивость. 3.3.3 Культура доверия Совместный надзор требует развития достоверности и надежности полученных результатов, принятых решений и действий, предпринимаемых всеми участвующими заинтересованными сторонами. 15 Начинается с укрепления принципов HEPR, описанных выше, при обеспечении систематической обратной связи и прозрачности во всех системах и привлечении на регулярной основе местных сообществ и заинтересованных сторон к мероприятиям, решениям, планированию и действиям. Поддержание надежного управления данными путем соблюдения основных принципов работы с ними обеспечивает основу доверия к надзору для всех заинтересованных сторон. Это должно включать, например, защиту данных как общественного блага посредством четких рекомендаций и прозрачности; обеспечение безопасного хранения, обработки и обмена данными; применение международных стандартов данных во всех системах; и соблюдение этики в использовании данных и обмене рабочими методами и исследованиями (49). Необходимо обеспечить качество применяемых методов надзора и лабораторных исследований, а также получаемых данных, информации и оперативно-аналитических данных. Совместный надзор требует готовности к обмену данными, информацией, знаниями и оперативно- аналитическими данными для взаимной выгоды, что создает возможность открытого взаимодействия и поощрения (а не наказания) стран и других подотчетных организаций. Усилия по обеспечению безопасной и беспрепятственной передачи результатов надзора (например, создание взаимозаменяемых систем, региональных и глобальных сетей и открытая отчетность) могут способствовать дальнейшему развитию доверия и преодолению препятствий между местными сообществами, национальными организациями и разными странами. Более того, обмен данными, информацией и образцами/ патогенами должен поддерживать глобальный многосторонний механизм совместного использования выгод (50), гарантирующий получение выгод всеми заинтересованными сторонами (например, знания, непосредственное участие в научных исследованиях и разработках, доступ к средствам реагирования, реагентам, услугам и другим продуктам) (51) для создания и поддержания культуры доверия. 3.3.4 Трудовые ресурсы Совместный надзор опирается на разнообразные, эффективные, высококвалифицированные кадровые ресурсы общественного здравоохранения, работающие на всех административных уровнях и ежедневно занимающиеся различными аспектами надзора. Эти кадровые ресурсы в идеале должны подпадать под институциональные рамки с соответствующими полномочиями и иметь возможность расширяться во время чрезвычайных ситуаций. Они включают опытные кадровые ресурсы здравоохранения первой линии, а также наделенные соответствующими полномочиями местные кадры общественного здравоохранения, обладающие навыками поддержки всех аспектов надзора. Заинтересованным сторонам следует рассмотреть возможность создания как внутренних возможностей, так и дополнительных механизмов междисциплинарного сотрудничества (общий потенциал) в области эпидемиологии, концепции «Единое здоровье», социальных наук, науки о данных, клинических наук, лабораторных наук, информационных технологий и других специальных знаний в разных секторах (например, метеорология, сельское хозяйство, охрана здоровья животных, защита окружающей среды и т. д.). Разнообразие и справедливость в отношении кадровых ресурсов надзора имеют решающее значение на всех уровнях для обеспечения того, чтобы системы и процессы учитывали все затронутые сообщества и систематически устраняли препятствия и предубеждения в области надзора, с которыми сталкиваются маргинализованные группы. В конечном счете кадровые ресурсы системы надзора должны поддерживаться путем постоянного развития потенциала за счет возможностей сквозного обучения и обучения по конкретным заболеваниям, других возможностей для создания передового опыта и обмена им, а также инициатив, мотивирующих сохранение квалифицированного персонала. 3 Совместный надзор — рабочее определение 16 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) Концепция совместного надзора признает, что страны имеют разные отправные точки и разные потребности. Хотя эта концепция предлагает идеальные возможности (см. раздел 5), на практике шаги, которые необходимо предпринять странам, будут значительно различаться в зависимости от: • контекста: цели борьбы с заболеваниями, местные приоритетные опасные факторы и угрозы, известные уязвимые места и зависимые от условий проблемы (например, в нестабильных, затронутых конфликтом и уязвимых странах); • отправной точки: возможности и структуры существующих систем надзора; и • средств: имеющихся в их распоряжении ресурсов. Эти факторы формируют приоритеты для реализации данной концепции. Отправные точки стран будут различаться не только в отношении потенциала надзора, но и степени сотрудничества. Признание их как отдельных факторов имеет важное значение для успеха. Совместный надзор лучше всего рассматривать как растущую совокупность возможностей, а не как линейное предписывающее развитие. Принятие, приоритизация и выделение ресурсов для стратегических целей должны учитывать особенности каждой страны и осуществляться совместно, на основании критической оценки возможностей и уровня сотрудничества. Хотя путь каждой страны будет разным (рис. 3 и вставка 2), все страны и партнеры должны в первую очередь ориентировать инициативы на достижение основополагающих возможностей и сотрудничества и в конечном итоге стремиться к общей цели оптимизированных решений для согласованных действий. 4 Соответствие системам надзора стран при их наличии                            Рис. 3. Модель, иллюстрирующая различные отправные точки и пути, которые страны и регионы могут выбрать с целью наращивания потенциала и укрепления сотрудничества для принятия решений и согласованных действий Серые кружки обозначают отправные точки страны или региона. Примеры подробно изложены во вставке 2. 17 4 Соответствие системам надзора стран при их наличии Вставка 2. Гипотетические примеры подходов совместного надзора в разных странах с разными отправными точками и потребностями А Высокий потенциал надзора, но низкий уровень сотрудничества • Отлаженная система здравоохранения и инфраструктура комплексного надзора • Высокий потенциал национальной системы надзора и лабораторных служб (например, уровень SPAR/СВО 4–5) • Четыре аспекта сотрудничества не реализуются или не демонстрируются в зависимости от ситуации • Примеры возможных первых шагов: оценка и приоритизация местных рисков для здоровья населения, систем картирования и заинтересованных сторон; рассмотрение охвата надзором маргинализованных групп; и разработка общего видения, в котором приоритет отдается сотрудничеству. B Низкий потенциал надзора, но высокий уровень сотрудничества • Недостаточно развитая система здравоохранения, но тесное сотрудничество с соседними странами и другие двусторонние инвестиционные связи • Низкий потенциал национальной системы надзора и лабораторных служб (например, уровень SPAR/СВО 1–2) • Четыре аспекта сотрудничества полностью реализованы • Примеры возможных первых шагов: оценка и приоритизация местных рисков для здоровья населения, оценка местных систем надзора в отношении этих рисков и приоритизация инициатив по укреплению систем, которые обеспечивают наибольший прирост потенциала при использовании международных отношений в целях разработки или укрепления общих подходов и совместно используемых ресурсов. C Потенциал надзора и сотрудничество на уровне от низкого до среднего • Функционирующая на среднем уровне система здравоохранения, но имеются существенные пробелы • Потенциал национальной системы надзора и лабораторных служб на уровне от низкого до среднего (например, уровень SPAR/СВО 2–3) • Четыре аспекта сотрудничества зависят от ситуации или реализуются только частично • Примеры возможных первых шагов: оценка и приоритизация местных рисков для общественного здравоохранения, оценка местных систем надзора с точки зрения этих рисков и оценка наиболее ресурсоэффективного пути к достижению организованности при отсутствии возможности создания всех возможностей одновременно. Непрерывный мониторинг и периодические оценки важны для отслеживания усилий по укреплению потенциала совместного надзора и при необходимости в целях корректировки курса. Это может выполняться согласованно с плановыми обзорами основных возможностей общественного здравоохранения, предусмотренными ММСП 2005 г., такими как Ежегодная отчетность государств- участников на основе самооценки (SPAR) и Совместные внешние оценки (СВО) (52); другими механизмами обзора, такими как Всесторонние обзоры состояния здоровья и обеспечения готовности (UHPR) (53), а также текущие и ретроспективные обзоры последовательных событий, представляющих непосредственную опасность для здоровья населения; и имитационными учениями. Обмен опытом, полученным в ходе этих процессов, еще больше улучшит сотрудничество. 18 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) Рамочная программа HEPR описывает три цели, направленные на развитие: • устойчивого национального комплексного надзора в отношении заболеваний, угроз и факторов уязвимости; • эффективной диагностики и лабораторных мощностей для патогенного и геномного надзора; • совместных подходов к обнаружению событий, оценке рисков и мониторингу реагирования. В то время как первые две цели касаются наращивания потенциала и сотрудничества между основными источниками санитарно-эпидемиологического надзора, третья направлена на максимальное использование этих и других источников с помощью инновационных и междисциплинарных возможностей и процессов сбора оперативно- аналитической информации в области общественного здравоохранения, которые в совокупности генерируют полезные идеи. Эти данные, полученные в результате сотрудничества в разных аспектах, определяют конечную цель совместного надзора: наиболее оптимальные решения для действий (рис. 1 выше). Каждая цель основывается на комплекте идеальных возможностей и субвозможностей, которые описаны в настоящем документе и кратко изложены в приложении. 5.1 Устойчивые национальные комплексные системы надзора в отношении отдельных болезней, угроз и факторов уязвимости Первая цель заключается в укреплении возможностей, необходимых для санитарно-эпидемиологического надзора, одновременно с мониторингом потенциала, доступности и использования служб здравоохранения, чтобы обеспечить решение всех задач надзора. Кроме того, соображения об обстоятельствах, факторах уязвимости затронутых сообществ, партнерствах в области концепции «Единое здоровье» и других разнообразных источниках данных систематически интегрируются. Эффективное управление, инновации и интеграция необходимы для обеспечения сотрудничества между этими системами и идеями, а также по всем четырем аспектам (рис. 4). 5 Структурные элементы совместного надзора Рис. 4. Возможности для развития устойчивого национального комплексного надзора в отношении заболеваний, угроз и факторов уязвимости             
                                
 19 5 Структурные элементы совместного надзора 5.1.1 Эффективный санитарно- эпидемиологический надзор Обоснованное принятие решений в первую очередь требует своевременного и надлежащего планового санитарно-эпидемиологического надзора, включая аналитические и коммуникационные возможности. Опираясь на надежные данные о демографическом знаменателе и смертности, стандартный потенциал и потоки данных должны быть интегрированы по всем вертикалям конкретных болезней и угроз и взаимосвязаны с механизмами реагирования с возможностью гибкого реагирования на сигналы раннего оповещения, а также быстрого расширения возможностей надзора во время чрезвычайных ситуаций (например, выявление случаев, эпидемиологические исследования, отслеживание контактов). Следует понимать ограничения в потенциале планового надзора и, где это возможно, корректировать их, а также использовать инструменты на случай непредвиденных обстоятельств для заполнения ожидаемых пробелов. 5.1.2 Мониторинг потенциала, доступности и использования служб здравоохранения Помимо решения задач первичного планового мониторинга, управления учреждениями и предоставления услуг, мониторинг служб здравоохранения является важным дополнением к мероприятиям санитарно-эпидемиологического надзора в целях обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них, обеспечивая динамическую картину устойчивости систем здравоохранения для оценки рисков и обоснования корректировок в случае принятия мер реагирования. Это может включать, например, местный потенциал по снижению заболеваемости и смертности от чрезвычайных ситуаций, препятствия для использования клинических услуг, факторы индивидуального риска, прямое и косвенное или побочное воздействие на здоровье человека, зоны потенциально повышенных рисков, размещение и распределение мер медицинской защиты и влияние мер контроля. Во многих случаях эти данные собираются, но не всегда доступны для сторон, ответственных за принятие решений. Таким образом, эти системы мониторинга должны быть взаимосвязаны с механизмами реагирования в области общественного здравоохранения с возможностью гибкой адаптации ко всем типам чрезвычайных ситуаций. Создание потенциала на случай непредвиденных обстоятельств также поможет в быстрой оценке воздействия крупных бедствий и других чрезвычайных ситуаций на наличие медицинских услуг и их доступность для всех затронутых сообществ. 5.1.3 Контекстуальные данные, информация о сообществах и сведения, полученные в рамках концепции «Единое здоровье» Передовая практика в области общественного здравоохранения требует использования систем множественного надзора и других источников медицинских и немедицинских данных для всесторонней оценки и понимания рисков. Это включает в себя интеграцию данных в контекст, в котором происходят события, а также знание факторов уязвимости местных сообществ (например, применение данных регистрации актов гражданского состояния и статистики естественного движения населения, анализа конфликтов, картирования мобильности населения или различных индексов рисков [54,55]). Данные генерируются благодаря сотрудничеству для выявления и оценки рисков на границе взаимодействия животных, людей и окружающей среды. Это требует постоянного обмена информацией между участниками концепции «Единое здоровье» и другими партнерами, что позволит проводить совместные оценки рисков, исследования и реагирование на ситуации с высокой степенью риска, а также практически реализовывать межсекторальные мероприятия в рамках существующих планов и рамочных программ (6,17). 20 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 5 Структурные элементы совместного надзора Межсекторальное понимание факторов уязвимости — демографических, экологических, социальных и экономических движущих сил рисков для здоровья, — основанное на местных условиях, должно быть установлено на местном уровне и применяться в целях разработки системы надзора (например, приоритизации опасных факторов и уязвимых групп населения), а также интерпретации полученных результатов надзора. Сообщества играют в этом главную роль. Сообщества и отдельные лица должны быть вовлечены на всех этапах и наделены полномочиями играть активную роль в их здоровье и участвовать в системах надзора и решениях, которые их затрагивают. 5.1.4 Сотрудничество: управление, инновации и интеграция Подходы к надзору должны быть скоординированы, чтобы соответствовать всему спектру задач планового надзора и задач, связанных с чрезвычайными ситуациями, и должны быть разработаны для обеспечения гибкости с целью удовлетворения меняющихся потребностей. Для этого требуются четко определенные структуры управления, которые систематически проводят плановый мониторинг и систематическую оценку совокупности («мозаики») (31) систем надзора со сравнением результатов по чрезвычайным ситуациям и обменом опытом в целях обоснования стратегических инвестиций в потенциал. Установление общих приоритетов и механизмов координации и сотрудничества (например, мер политики, стандартов и протоколов для обмена данными) в рамках стандартной практики может облегчить сотрудничество между заинтересованными сторонами во время чрезвычайных ситуаций. Операционные исследования следует поощрять посредством сотрудничества с научными кругами, частным сектором и другими заинтересованными сторонами для установления передового опыта в области методов, систем и инструментов надзора в целях повышения эффективности мероприятий в этой области, продолжая при этом стимулировать инновации. Применение передового опыта в различных условиях, включая мультисистемный экономический анализ, будет способствовать оптимизации подходов к надзору и точек сотрудничества. Данные и процессы надзора следует перевести в цифровой формат, отдавая приоритет комплексным, функционально совместимым и гибким решениям. Там, где это необходимо, определить приоритетность точки сбора данных в усилиях по переводу в цифровой формат, одновременно укрепляя потенциал на всех уровнях и децентрализуя аналитические возможности для поддержки принятия решений на местном уровне. Это потребует совместных усилий для решения сквозных задач, таких как необходимость укрепления связи через цифровые каналы в целях обеспечения непрерывности передачи информации. Спонсоры вертикальных программ должны предусматривать стимулы для платформ, которые они поддерживают, в целях обеспечения гибкости в отношении потребностей в области других заболеваний и возможности взаимодействия на этапе проектирования. 21                                      
  
                 
 5 Структурные элементы совместного надзора 5.2 Эффективная диагностика и лабораторные мощности для патогенного и геномного надзора Благодаря расширению диагностического и лабораторного потенциала совместный надзор направлен на раннее выявление и проверку сигналов, чтобы обеспечить получение информации на всех уровнях при ограничении биорисков. Это означает развитие возможностей децентрализованного тестирования в месте оказания помощи или рядом с ним, лучшее оснащение лабораторных систем, обеспечение своевременного обмена данными и биологическими материалами по сетям, а также продвижение надежных методов биобезопасности и биозащиты (рис. 5). 5.2.1 Возможности децентрализованного тестирования в месте оказания помощи или рядом с ним Доступ к диагностическим и лабораторным услугам часто ограничен на периферийном уровне, особенно для труднодоступных районов и групп населения. Чтобы использовать возможности децентрализованного тестирования, необходимо разработать национальные планы распространения диагностических средств в местах оказания помощи и согласовать их со стратегиями и рекомендациями санитарно- эпидемиологического надзора и клинической помощи с четко определенными обязанностями на каждом соответствующем субнациональном уровне. Это потребует регулярного ведения центральных реестров государственных и частных диагностических Рис. 5. Возможности создания эффективной диагностики и лабораторных мощностей для патогенного и геномного надзора 22 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 5 Структурные элементы совместного надзора возможностей, систем управления запасами (связанных с механизмами пополнения) и систем менеджмента качества для тестирования в месте оказания помощи. В конечном итоге следует расширить диагностику приоритетных заболеваний в месте оказания медицинской помощи, а результаты интегрировать в национальные системы надзора. 5.2.2 Расширенные лабораторные мощности и сотрудничество, включая геномику Необходимо создать и поддерживать надежный диагностический и лабораторный потенциал с возможностью быстрого роста для реагирования на чрезвычайные ситуации с использованием всех секторов в рамках концепции «Единое здоровье». Это потребует обеспечения подотчетности в отношении лабораторного тестирования с помощью обеспеченных надлежащими ресурсами систем менеджмента качества, включая точные показатели качества. В рамках реализации глобальной стратегии геномного надзора за патогенами с пандемическим и эпидемическим потенциалом (56) геномные и фенотипические характеристики патогенов должны быть доступны как внутри страны, так и за рубежом, а данные должны быть интегрированы в мероприятия по надзору и оценке рисков. Содействие инновациям и исследованиям в ответ на местные, национальные и глобальные потребности в доступных и масштабируемых технологиях и последовательная реализация этих технологий, где это необходимо с учетом конкретных условий, будут способствовать дальнейшему улучшению лабораторных систем. 5.2.3 Методы биобезопасности и биозащиты с учетом рисков для управления биорисками Обеспечение биобезопасности и биозащиты начинается с согласованных мер по борьбе с патогенами, включая стандарты инвентаризации, изоляции, эксплуатации и технического обслуживания оборудования, средств индивидуальной защиты, оперативного обращения и надлежащего управления исследованиями особо опасных патогенов. Руководящие принципы и протоколы должны реализовываться, соблюдаться и подкрепляться компетентностью персонала и управлением кадровыми ресурсами. Это должно включать руководящие принципы, стандарты и нормативные положения по биобезопасности с учетом рисков для безопасного и надежного обмена данными об образцах, реагентах, патогенах, материалах и генетических последовательностях на национальном и глобальном уровнях. Строгая отчетность, реагирование и мониторинг инцидентов также должны быть включены во все мероприятия, связанные с особо опасными патогенами, как внутри надежных и безопасных учреждений, так и за их пределами. 5.2.4 Комплексные сети лабораторий, включая обмен данными и образцами Должны быть созданы многоуровневые национальные лабораторные и диагностические сети, связанные с сетями международных партнеров, чтобы генерировать, сообщать и обмениваться высококачественными данными от субнациональных учреждений до санитарно-гигиенических и референс- лабораторий. Объединение лабораторных данных с клинической и эпидемиологической информацией позволит проводить более содержательный анализ, который в сочетании с механизмами своевременного информирования и обратной связи (в том числе с практикующими врачами) позволит осуществлять более всестороннюю оценку рисков и основанное на фактических данных ведение отдельных случаев и событий. Кроме того, стандартизация систем управления данными, где это возможно, обеспечит более широкий обмен и функциональную совместимость. Должны быть созданы национальные и международные системы, рамочные программы управления и возможности быстрой транспортировки, чтобы все заинтересованные стороны могли получить доступ к биологическим материалам и извлекать пользу из их хранения и обмена. 23 5 Структурные элементы совместного надзора 5.3 Совместные подходы к обнаружению событий, оценке рисков и мониторингу реагирования Сотрудничеству требуются механизмы, основанные на ключевых аспектах надзора, чтобы генерировать полезную оперативно-аналитическую информацию для сторон, ответственных за принятие решений. Данные механизмы надзора основаны на новаторских и междисциплинарных возможностях на национальном и субнациональном уровнях для прогнозирования, обнаружения и оценки рисков, а также мониторинга мер реагирования с учетом рисков. Понимая риски и потенциальные последствия для здоровья населения, страны могут использовать фактические данные в целях обоснования своих планов и определения приоритетности ключевых действий с целью подготовки к чрезвычайным ситуациям, расширения предупредительных действий и смягчения последствий событий. Необходимые возможности для реализации сотрудничества включают расширяемую архитектуру в целях интеграции данных надзора и других аналитических данных; адаптируемые в зависимости от ситуации инструменты сбора, анализа и обмена данными; визуализацию информации и данных для интерпретации; а также сети обмена информацией и сотрудничества (рис. 6). Рис. 6. Возможности для упрощения совместных подходов к обнаружению событий, оценке рисков и мониторингу реагирования         

        
            
             
    24 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 5 Структурные элементы совместного надзора 5.3.1 Расширяемая архитектура для интеграции Интеграция и сотрудничество выиграют от создания современной инфраструктуры в национальных органах общественного здравоохранения (например, национальных центрах надзора, управляемых национальными учреждениями общественного здравоохранения или аналогичными организациями) и в других секторах. Масштабируемые, распределенные, развивающиеся механизмы и сети необходимы для безопасной передачи данных, интеграции и обмена оперативно-аналитической информацией. Нормы и стандарты качества данных также должны быть установлены и применяться на регулярной основе с четко определенными преимуществами для всех уровней, чтобы стать обычной практикой. Этому может способствовать создание координаторов для обмена оперативно-аналитической информацией между многосекторальными партнерами в целях перекрестной проверки полученных результатов из различных источников данных по мере развития событий. Это также должно распространяться на трансграничное сотрудничество в отношении управления рисками для здоровья. 5.3.2 Инструменты для сбора, анализа и обмена данными Необходимо разработать глобальную совместную повестку дня для непрерывного информирования о разработке инструментов сбора, управления, анализа и моделировании данных с учетом национальных и местных потребностей. Это может быть дополнено глобальным «рынком» инструментов, к которому имеется доступ у стран для адаптации к различным условиям, а также технической поддержкой странам в рамках использования передовых аналитических инструментов. Эти инструменты должны соответствовать принципам управления и стандартам данных для обеспечения максимальной совместимости между системами и организации безопасного управления, анализа и обмена данными. 5.3.3 Визуализация информации и данных для интерпретации Достоверная оценка рисков для принятия решений требует эффективных и надежных аналитических возможностей, которые должны интегрировать контекстуальные соображения из статистических анализов и моделирования. Полученная оперативно- аналитическая информация, в том числе данные о сообществе и поведении, должна распространяться и передаваться с помощью соответствующих механизмов. Для принятия решений следует использовать интерфейсы и онлайн-панели, работающие в режиме реального времени, а также данные, полученные в результате совместной работы. Лица, определяющие политику, и общественность должны иметь доступ к межсекторальным источникам данных, адаптированным для целевых аудиторий вместе с сопровождающими рекомендациями по интерпретации. Следует поддерживать культуру открытой коммуникации, при этом должно осуществляться систематическое информирование о результатах надзора и распространение этих данных среди соответствующих заинтересованных сторон, а также, во всех уместных случаях, их публикация на регулярной основе и обеспечение их доступности для общественности. Это должно дополняться механизмами использования оперативно- аналитической информации для взаимной выгоды и скоординированных действий. 5.3.4 Сети для более точного обмена информацией и совместной работы Национальные сети между партнерами, секторами, организациями и областями знаний необходимы для построения отношений и установления протоколов с целью обеспечения безопасного доступа к данным; своевременного обмена информацией, оперативно- аналитическими данными и возможностями; и достижения взаимодействия. Трансграничные, региональные и глобальные платформы должны определять долгосрочные цели и общую повестку дня для глобальных сетей надзора, поддерживая при этом обмен знаниями и укрепляя доверительные отношения внутри сообщества. 25 Совместный надзор дает органам здравоохранения и партнерам возможность переосмыслить наш подход к надзору для решения сложных проблем, возникающих в связи с чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения. Эта концепция требует, чтобы все заинтересованные стороны применяли более современные методы интеграции, которые используют лучшие рамочные программы надзора, включая вертикальные, специализированные, комплексные подходы, а также подходы с использованием нескольких источников. Кроме того, могут быть разработаны более устойчивые системы надзора за счет применения гибкости в совместном использовании возможностей с целью предотвращения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а также обеспечения готовности и реагирования. Совместный надзор требует развития возможностей и сотрудничества для создания, обмена и применения идей, которые представят лицам, ответственным за принятие решений, контекстуализированную оперативно- аналитическую информацию в целях принятия обоснованных действий в области общественного здравоохранения. Полученные материалы будут направлены на реализацию концепции совместного надзора в качестве основного компонента для укрепления HEPR на всех уровнях. При реализации необходимо принять во внимание, что успешное улучшение совместного надзора не соответствует традиционным парадигмам глобального здравоохранения по целенаправленной мобилизации ресурсов, принимая во внимание тот факт, что успех совместного надзора будет определяться комплексным сочетанием мероприятий по профилактике, оценке рисков, выявлению и реагированию. Какой бы ни была отправная точка, расширение возможностей надзора и сотрудничества для противодействия опасным факторам и угрозам XXI-го века потребует заметного изменения выделяемых на это ресурсов и последовательной политической расстановки приоритетов. 6 Заключение 26 Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) 1 Glossary of Health Emergency and Disaster Risk Management Terminology. Geneva: World Health Organization, 2020. (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/331716, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 2 Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2007 г.: Более безопасное будущее: глобальная безопасность в области общественного здравоохранения в XXI веке. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43713, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 3 United Nations Office for Disaster Risk Reduction. UNDRR Terminology: Hazard [веб-сайт]. (https://www.undrr.org/terminology/hazard, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 4 United Nations Office for Disaster Risk Reduction. Hazard definition and classification review (Technical Report). Geneva: United Nations, 2020. 5 ВОЗ. Трехстороннее партнерство и ЮНЕП выражают поддержку предложенному ГЭВУ ЕЗ определению понятия «Единое здоровье»: Совместное заявление Трехстороннего партнерства (ФАО, МЭБ, ВОЗ) и ЮНЕП, 1 декабря 2021 г. [веб-сайт] (https://www.who.int/news, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 6 WHO, Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Organisation for Animal Health & United Nations Environment Programme. (2022). One Health Joint Plan of Action (2022–2026): Working together for the health of humans, animals, plants and the environment. (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/363518, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 7 United Nations. United Nations Terminology Database (UNTERM) [веб-сайт]. (https://unterm.un.org/, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 8 Rehfuess EA et al. Public health and social measures during health emergencies such as the COVID-19 pandemic: An initial framework to conceptualize and classify measures. Influenza and Other Respiratory Viruses, 2023, 17(3):e13110. 9 Принципы реализации и корректировки мер по защите здоровья населения и социальных мер в связи с распространением COVID-19: Временные рекомендации от 30 мая 2023 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2023 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/366669, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 10 Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Доклад межправительственной рабочей группы экспертов открытого состава по показателям и терминологии, касающимся снижения риска бедствий. Записка Генерального секретаря. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2016 г. 11 Быстрая оценка событий, представляющих непосредственную опасность для здоровья населения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/70810, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 12 Международные медико-санитарные правила (2005 г.), третье издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 г. (https://apps.who.int/ iris/handle/10665/246107, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 13 Раннее выявление, оценка и ответные меры при экстремальных событиях в области общественного здоровья: Внедрение механизмов раннего предупреждения и ответных мер с особым вниманием к эпиднадзору на основе сигнальных событий: Предварительная версия. Всемирная организация здравоохранения; 2014 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/112667, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 14 WHO. Deliberate events [веб-сайт]. (https://www.who.int/health-topics/deliberate-events, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 15 Strategic toolkit for assessing risks: a comprehensive toolkit for all-hazards health emergency risk assessment. Geneva: World Health Organization, 2021. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/348763, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 16 10 proposals to build a safer world together – Strengthening the Global Architecture for Health Emergency Preparedness, Response and Resilience. Geneva: World Health Organization, 2022. (https://www.who.int/publications/m/item/10-proposals-to-build-a-safer-world-together---strengthening-the-global- architecture-for- health-emergency-preparedness--response-andresilience--white-paper-for-consultation--june-2022, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 17 Сендайская рамочная программа по снижению риска бедствий на 2015–2030 гг. Женева: Управление ООН по снижению риска бедствий; 2015 г. 18 A regional strategy for integrated disease surveillance: overcoming data fragmentation in the Eastern Mediterranean Region. Cairo: World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean, 2021. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/352421, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 19 Technical Guidelines for Integrated Disease Surveillance and Response in the African Region: Third edition. Brazzaville: World Health Organization Regional Office for Africa, 2019. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/204603, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 20 Asia Pacific strategy for emerging diseases and public health emergencies (APSED III): Advancing implementation of the International Health Regulations (2005). Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific, 2017. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/259094, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 21 Strategic Plan of the Pan American Health Organization 2020–2025: Equity at the Heart of Health. (Official Document: 359). Washington D.C.: Pan American Health Organization, 2020. 22 Strategic Plan 2020–2025 – Health Emergencies. Washington D.C.: Pan American Health Organization, 2020. 23 Africa Centres for Disease Control and Prevention. Surveillance and Disease Intelligence [веб-сайт]. (https://africacdc.org/programme/surveillance-disease- intelligence, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 24 Long-term surveillance framework 2021–2027. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, 2023. 25 WHO. Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) [веб-сайт]. (https://www.who.int/initiatives/glass, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 26 Сводное руководство по стратегической информации о ВИЧ в секторе здравоохранения: стратегическая информация о ВИЧ в целях воздействия. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2022 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/360948). 27 WHO. TB monitoring and evaluation [веб-сайт]. (https://www.who.int/activities/tb-monitoring-and-evaluation, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 28 Global Malaria Programme. Malaria surveillance [веб-сайт]. (https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/surveillance, по состоянию на 14 апреля 2023 г.). Библиография 27 Библиография 29 Global Polio Surveillance Action Plan 2022–2024. Geneva: World Health Organization, 2022. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/354479, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 30 WHO. Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) [веб-сайт]. (https://www.who.int/initiatives/global-influenza-surveillance-and-response- system, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 31 “Crafting the mosaic”: A framework for resilient surveillance for respiratory viruses of epidemic and pandemic potential. Geneva: World Health Organization, 2023. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/366689, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 32 Global strategy for comprehensive Vaccine-Preventable Disease (VPD) surveillance. Geneva: World Health Organization, 2020. (https://www.who.int/publications/m/item/ global-strategy-for-comprehensive-vaccine-preventable-disease-(vpd)-surveillance, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 33 2021 Annual global report on public health intelligence activities as part of the WHO Health Emergencies Programme. Geneva: World Health Organization, 2022. (https:// apps.who.int/iris/handle/10665/361747, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 34 Outbreak Readiness and Business Impact: Protecting Lives and Livelihoods across the Global Economy. Geneva: World Economic Forum, 2019. 35 Всемирная метеорологическая организация. За последние 50 лет увеличилось число связанных с погодой бедствий — они причиняют больше ущерба, но уносят меньше жизней [веб-сайт]. (https://public.wmo.int/en/media/press-release/weather-related-disasters-increase-over-past-50-years-causing-more-damage-fewer, по состоянию на 23 апреля 2023 г.). 36 Global Humanitarian Overview 2023. New York: United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs (OCHA), 2022. 37 WHO. WHO dashboard of COVID-19 related recommendations [веб-сайт]. (http://bit.ly/3MGMq3o, по состоянию на 23 апреля 2023 г.). 38 Morgan OW et al. Disease surveillance for the COVID-19 era: time for bold changes. The Lancet, 2021, 397(10292):2317–2319. 39 ВОЗ. Доклад Генерального директора на 152-й сессии Исполнительного комитета об укреплении глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, 2023 г. [веб- сайт]. (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB152/B152_12-en.pdf, по состоянию на 23 марта 2023 г.). 40 WHO, UNICEF, and U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Triangulation for improved decision-making in immunization programmes: working draft July 2020 [веб-сайт]. (https://www.technet-21.org/media/com_resources/trl/6616/multi_upload/0_Triangulation_CoverOrientation_DRAFT_27Jul2020. pdf, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 41 Understanding funding for disease surveillance (не опубликовано). SEEK Development, 2022. 42 WHO. WHO Toolkit for Routine Health Information Systems Data [веб-сайт]. (https://www.who.int/data/data-collection-tools/health-service-data/toolkit-for-routine- health-information-system-data/modules, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 43 Epidemic analysis for response decision-making: systematic organization of multi-source information to inform response decisions. Manila, Philippines: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific, 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333046, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 44 United Nations and the European Commission. GDACS - Global Disaster Alert and Coordination System [веб-сайт], 2023 (https://gdacs.org/, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 45 WHO Regional Office for Europe. Emergency Cycle [веб-сайт]. (https://www.who.int/europe/emergencies/emergency-cycle, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 46 Early warning alert and response (EWAR) in emergencies: an operational guide. Geneva: World Health Organization, 2023 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/365730, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 47 WHO. Pandemic Influenza Preparedness (PIP) Framework [веб-сайт]. (https://www.who.int/initiatives/pandemic-influenza-preparedness-framework, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 48 WHO. Public health implications of the Nagoya Protocol [веб-сайт]. (https://www.who.int/initiatives/public-health-implications-of-the-nagoya-protocol, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 49 WHO. WHO data principles [веб-сайт]. (https://www.who.int/data/principles, по состоянию на 2 апреля 2023 г.). 50 Глобальный многосторонний механизм совместного использования выгод. Нагойский протокол регулирования доступа к генетическим ресурсам и совместного использования на справедливой и равной основе выгод от их применения к конвенции о биологическом разнообразии. Монреаль: Секретариат Конвенции о биологическом разнообразии; 2011 г. (https://www.cbd.int/abs/art10.shtml, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 51 WHO. Draft R&D Blueprint material transfer agreements (MTA) tool: Benefit sharing [веб-сайт]. (https://apps.who.int/blueprint/mta-tool/benefits.html, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 52 WHO. International Health Regulations Monitoring and Evaluation Framework (IHR MEF) [веб-сайт]. (https://www.who.int/emergencies/operations/international-health- regulations-monitoring-evaluation-framework, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 53 WHO. Universal Health & Preparedness Review (UHPR) [веб-сайт]. (https://www.who.int/emergencies/operations/universal-health---preparedness-review, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 54 Using multidimensional poverty and vulnerability indices to inform equitable policies and interventions in health emergencies: research brief. Geneva: World Health Organization, 2021. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/344170, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 55 European Commission Disaster Risk Management Knowledge Centre. INFORM - Global, open-source risk assessment for humanitarian crises and disasters [веб-сайт]. (https://drmkc.jrc.ec.europa.eu/inform-index, по состоянию на 18 апреля 2023 г.). 56 Глобальная стратегия геномного эпиднадзора за возбудителями болезней, обладающих пандемическим и эпидемическим потенциалом, 2022–2032 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2022 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/352580, по состоянию на 18 апреля 2023 г.).

C1. Совместный надзор Приложение. Резюме целей и возможностей совместного надзора L2 L1 1.1.2 Мониторинг потенциала, доступности и использования служб здравоохранения 1.1.1 Эффективный санитарно- эпидемиологический надзор 1.1.3 Контекстуальные данные, информация о сообществах и сведения, полученные в рамках концепции «Единое здоровье» 1.1.4 Сотрудничество: управление, инновации и интеграция L3 . В оз мо ж но ст и 1.2.2 Расширенные лабораторные мощности и сотрудничество, включая геномику 1.2.1 Возможности децентрализованного тестирования в месте оказания помощи или рядом с ним 1.2.3 Методы биобезопасности и биозащиты с учетом рисков для управления биорисками 1.2.4 Комплексные сети лабораторий, включая обмен данными и образцами 1.3.3 Визуализация информации и данных для интерпретации 1.3.2 Инструменты для сбора, анализа и обмена данными 1.3.4 Сети для более точного обмена информацией и совместной работы 1.3.1 Расширяемая архитектура для интеграции Предмет 3 (HEPR 1.3) Совместные подходы к обнаружению событий, оценке рисков и мониторингу реагирования Предмет 2 (HEPR 1.2) Эффективная диагностика и лабораторные мощности для патогенного и геномного надзора Предмет 1 (HEPR 1.1) Устойчивые национальные комплексные системы надзора в отношении отдельных болезней, угроз и факторов уязвимости 29 L4 . С уб во зм ож но ст и L2 L3 . В оз мо ж но ст и 30Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) Приложение. Резюме целей и возможностей совместного надзора 1.1.4.1. Подходы к надзору выбраны и скоординированы в целях совместного решения всего спектра задач в отношении местных приоритетных рисков с гибкостью для удовлетворения меняющихся потребностей в чрезвычайных ситуациях 1.1.4.2. Систематические плановые оценки совокупности («мозаики») систем надзора с полученным опытом для обоснования стратегических инвестиций в укрепление потенциала на основе фактических данных о передовом опыте надзора, включая учитывающий местные условия анализ эффективности затрат 1.1.4.3. Перевод в цифровой формат данных и процессов надзора с места сбора данных для обеспечения интеграции, функциональной совместимости и гибкости 1.1.3.1. Непрерывный обмен информацией между партнерами, которые сотрудничают в рамках концепции «Единое здоровье», позволяющий проводить совместную оценку рисков и реагировать на ситуации, связанные с повышенным риском 1.1.3.2. Межсекторальное понимание факторов уязвимости — демографических, экологических, социальных и экономических движущих сил рисков для здоровья, — основанное на местных условиях, должно быть установлено на местном уровне и применяться в целях разработки надзора (например, приоритизации опасных факторов и уязвимых групп населения), а также интерпретации полученных результатов надзора 1.1.2.1. Регулярный мониторинг и отчетность по ключевым показателям возможностей, доступности и использования служб здравоохранения для получения динамической картины текущей и прогнозируемой устойчивости системы 1.1.2.2. Потенциал мониторинга служб здравоохранения во взаимосвязи с механизмами реагирования при необходимой гибкости для мобилизации и адаптации надзора ко всем типам чрезвычайных ситуаций, включая способность быстро оценивать последствия масштабных бедствий 1.1.1.1. Своевременный и надлежащий потенциал планового санитарно- эпидемиологического надзора 1.1.1.2. Интеграция возможностей планового надзора по всем вертикалям болезней и угроз, а также взаимосвязь с механизмами реагирования, включая гибкость реагирования на сигналы раннего оповещения с улучшенными возможностями надзора и мобилизацией во время чрезвычайных ситуаций 1.1.1.3. Понимание и корректировка ограничений потенциала планового надзора, где это возможно, и подготовка инструментов на случай непредвиденных обстоятельств для заполнения ожидаемых пробелов 1.1.4 Сотрудничество: управление, инновации и интеграция 1.1.3 Контекстуальные данные, информация о сообществах и сведения, полученные в рамках концепции «Единое здоровье» 1.1.2 Мониторинг потенциала, доступности и использования служб здравоохранения 1.1.1 Эффективный санитарно- эпидемиологический надзор 1.1 Устойчивые национальные комплексные системы надзора в отношении отдельных болезней, угроз и факторов уязвимости L4 . С уб во зм ож но ст и L2 1.2.4 Комплексные сети лабораторий, включая обмен данными и образцами 1.2.3 Методы биобезопасности и биозащиты с учетом рисков для управления биорисками 1.2.2 Расширенные лабораторные мощности и сотрудничество, включая геномику 1.2.1 Возможности децентрализованного тестирования в месте оказания помощи или рядом с ним L3 . В оз мо ж но ст и 31 Приложение. Резюме целей и возможностей совместного надзора 1.2.4.1. Создание многоуровневых национальных лабораторных и диагностических сетей для сбора, отчетности и обмена данными из субнациональных учреждений с высококачественными санитарно- гигиеническими и референс- лабораториями, подключенными к сетям международных партнеров 1.2.4.2. Национальные и международные системы доступа и совместного использования выгод в отношении биологических материалов, поддерживаемые возможностями быстрой транспортировки 1.2.3.1. Согласованные меры по борьбе с патогенами, включая стандарты инвентаризации, изоляции, эксплуатации и технического обслуживания оборудования, оперативного обращения и надлежащего управления исследованиями особо опасных патогенов 1.2.3.2. Реализация и соблюдение руководящих принципов и протоколов, подкрепляемые компетентностью и управлением кадровыми ресурсами 1.2.3.3. Руководящие принципы, стандарты и нормативные положения по биобезопасности с учетом рисков для безопасного и надежного обмена данными об образцах, реагентах, патогенах, материалах и генетических последовательностях на национальном и глобальном уровнях 1.2.3.4. Включение строгой отчетности, реагирования и мониторинга инцидентов во все мероприятия, связанные с особо опасными патогенами как внутри надежных и безопасных учреждений, так и за их пределами 1.2.2.1. Достаточный, соответствующий поставленным целям лабораторный потенциал с возможностью мобилизации с использованием всех секторов по аспектам концепции «Единое здоровье» 1.2.2.2. Системы менеджмента качества для лабораторного тестирования 1.2.2.3. Доступ к геномным и фенотипическим характеристикам патогенов как внутри страны, так и за ее пределами с интегрированием результатов в мероприятия по надзору и оценке рисков 1.2.2.4. Экосистема инноваций и научных исследований, отвечающая местным, национальным и глобальным потребностям в доступных, масштабируемых технологиях, которые последовательно внедряют лабораторные системы в зависимости от ситуации 1.2.1.1. Разработка национальных планов распространения диагностических средств в местах оказания помощи и их согласование со стратегиями и рекомендациями санитарно- эпидемиологического надзора и клинической помощи с четко определенными обязанностями на каждом соответствующем субнациональном уровне 1.2.1.2. Регулярно обновляемый и проверяемый центральный реестр государственных и частных диагностических мощностей, а также система управления запасами, связанная с механизмами пополнения 1.2.1.3. Системы менеджмента качества для испытания в месте оказания помощи 1.2.1.4. Интеграция результатов диагностики приоритетных заболеваний в месте оказания помощи в национальные системы надзора 1.2 Эффективная диагностика и лабораторные мощности для патогенного и геномного надзора L4 . С уб во зм ож но ст и L2 1.3.4 Сети для более точного обмена информацией и совместной работы 1.3.3 Визуализация информации и данных для интерпретации 1.3.2 Инструменты для сбора, анализа и обмена данными 1.3.1 Расширяемая архитектура для интеграции L3 . В оз мо ж но ст и 32Определение совместного надзора: основная концепция укрепления глобальной архитектуры обеспечения готовности, реагирования и повышения устойчивости к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (HEPR) Приложение. Резюме целей и возможностей совместного надзора 1.3.4.1. Национальная сеть между секторами, организациями и областями знаний для построения прочных отношений, установления необходимых протоколов с целью своевременного обмена информацией, оперативно-аналитическими данными и возможностями и обеспечения максимального эффективного использования этого взаимодействия 1.3.4.2. Региональные и глобальные платформы определения долгосрочных целей и общей повестки дня для глобальных сетей надзора с одновременной поддержкой обмена знаниями и укреплением доверия внутри сообщества 1.3.3.1. Потенциал аналитики, объединяющий контекстуальное понимание и результаты моделирования для более эффективной оценки рисков, с общими ресурсами и оперативно- аналитической информацией и механизмами обратной связи 1.3.3.2. Интерфейсы и онлайн-панели, работающие в режиме реального времени, а также данные, полученные в результате совместной работы, используемые для принятия решений 1.3.3.3. Доступ для лиц, определяющих политику, и общественности к межсекторальным источникам данных, адаптированным к целевой аудитории и национальным или местным условиям, в целях выработки реализуемых идей 1.3.3.4. Открытая коммуникация с регулярно публикуемыми результатами надзора, дополненная механизмами, созданными с целью использования оперативно-аналитической информации для взаимной выгоды и скоординированных действий 1.3.2.1. Глобальная совместная повестка дня для непрерывного информирования о разработке инструментов сбора, управления, анализа и моделировании данных с учетом национальных и местных потребностей 1.3.2.2. Глобальный «рынок» инструментов, к которому имеют доступ страны для адаптации к различным условиям 1.3.2.3. Техническая поддержка стран в отношении создания, модификации или адаптации, а также использования передовых аналитических инструментов 1.3.1.1. Интегрированная современная инфраструктура национальных органов общественного здравоохранения 1.3.1.2. Расширяемые, распределенные и развивающиеся технические интерфейсы для безопасной передачи данных, интеграции и обмена оперативно- аналитической информацией между системами 1.3.1.3. Установленные нормы и стандарты качества данных, которые должны регулярно применяться с четко выделенными преимуществами на любом уровне (становятся обычной практикой) 1.3.1.4. Созданные координаторы (узлы) для обмена оперативно- аналитической информацией между многосекторальными партнерами в целях перекрестной проверки полученных результатов из различных источников данных по мере развития событий 1.3 Совместные подходы к обнаружению событий, оценке рисков и мониторингу реагирования Программа ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Всемирная организация здравоохранения 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland www.who.int