Новая методология формирования политики прокладывает путь к организации устойчивых лабораторных систем в Европе

Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 48 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama Политика и практика новая методолоГия формирования Политики Прокладывает ПУть к орГаниЗации Устойчивых лабораторных систем в евроПе Caroline S. Brown1, Joanna Zwetyenga2, Матлуба Бердиева3, Татьяна Волкова4, Radu Cojocaru5, Natalia Costic5, Silviu Ciobanu6, Саехат Хасанова7, Stella van Beers8, Linda Oskam8 1 Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, Дания 2 Независимый консультант по лабораторному делу, Франция 3 Министерство здравоохранения и социальной защиты, Таджикистан 4 Национальная лаборатория общественного здравоохранения, Таджикистан 5 Национальный центр общественного здоровья, Республика Молдова 6 Страновой офис Всемирной организации здравоохранения, Республика Молдова 7 Страновой офис Всемирной организации здравоохранения, Таджикистан 8 Сотрудничающий центр по укреплению лабораторной базы Отдела биомедицинских исследований Королевского тропического института (KIT), Нидерланды, и Всемирной организации здравоохранения Корреспонденцию направлять Caroline S. Brown (адрес электронной почты: cbr@euro.who.int). аннотация в 2012 г. была запущена методология форми- рования политики, разработанная недавно под эгидой инициативы европейского ре- гионального бюро всемирной организации здравоохранения «совершенствование работы лабораторий на благо здоровья». ее цель заключается в поддержке долго- срочного планирования и устойчивости, а также в повышении качества лаборатор- ного обслуживания. методология уже дала возможность разработать национальную политику по организации лабораторного обслуживания в республике молдова и тад- жикистане, и аналогичная работа ведется в двух других странах. документы по нацио- нальной политике в области организации лабораторного обслуживания разрабатыва- ются в три этапа на протяжении одного года. Подготовительная деятельность на первом этапе включает создание и официальное одо- брение учреждения междисциплинарной национальной рабочей группы по вопро- сам лабораторного обслуживания (нрГло), которая придерживается принципов кон- цепции one health («одно здоровье на всех») и осуществляет оценку лабора- торной системы. разработка политики на втором этапе происходит в ходе трех семинаров, на которых формулируется новая концепция по организации лабораторного обслуживания, определяются стратегиче- ские вопросы, формулируются программные заявления и составляется список докумен- тов, регулирующих работу лабораторной системы. на третьем этапе политика должна получить одобрение. для этого проводятся консультации с заинтересованными сторо- нами, и проект политики подается на рассмо- трение правительства. на протяжении всех этапов нрГло обеспечивается наставниче- ство и предоставляется обучение методоло- гии разработки основанной на консенсусе политики с учетом фактических данных. разработанная политика учитывает специ- фику конкретной страны, является ее при- надлежностью и соответствует другим национальным стратегиям, осуществля- емым в смежных областях. нрГло стали важнейшей платформой для рассмотрения изменений, предлагаемых опытными специ- алистами по лабораторному делу, а собран- ная информация становится важнейшим ресурсом для всех сторон, заинтересованных в поддержке улучшения лабораторных услуг. ключевые слова: национальная Политика По орГаниЗации лабораторноГо обслУживания, методолоГия, Устойчивость, евроПа Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 49 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения ПредПосылки Лаборатории являются важнейшим основополага- ющим компонентом всех систем здравоохранения, необходимым для достижения стоящей этими системами цели – улучшать здоровье населения. Надежные и своевременные результаты лабора- торных исследований являются основой для при- нятия решений, касающихся почти всех аспектов медицинского обслуживания и, таким образом, непосредственно влияют на здоровье и благопо- лучие отдельных граждан и страны целом. Кроме того, своевременное предоставление надежных лабораторных услуг крайне важно для обеспече- ния национальной безопасности в сфере охраны здоровья и экономики, а также для способности стран выполнять свои обязательства в соответ- ствии с Международными медико-санитарными правилами. Примерно 60–70% медицинских ре- шений основывается на результатах лаборатор- ных исследований (1). Продолжающаяся вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке высветила не только важнейшую роль эффективной системы здравоохранения в разрешении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохра- нения, но и огромную цену игнорирования этой потребности (2). В рамках сильной системы здра- воохранения эффективные (аккредитованные) лаборатории, предоставляющие услуги высокого качества, и сети по ответным действиям должны находиться на переднем крае (3). Предложенный в 2008 г. глобальный подход Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ее технических партнеров заключается в том, что укрепление лабораторий должно основываться на реализации национальных стандартов качества лабораторных услуг (4). Реализация этих стан- дартов требует наличия обученного персонала, надлежащей инфраструктуры, оборудования, реа- гентов и расходных материалов. Все эти компонен- ты должны предоставляться и координироваться уполномоченным государственным органом и быть предусмотрены и поддержаны национальной по- литикой и стратегиями в области предоставления клинических лабораторных услуг (5). Опыт, полу- ченный в нескольких странах в условиях ограни- ченных ресурсов, демонстрирует, что устойчивое укрепление лабораторной системы достигается скоординированными усилиями национальных правительств и их внешних партнеров по финанси- рованию, направленными на реализацию собствен- ного национального плана по организации лабора- торного обслуживания принимающей страны (6). местный контекст В последние годы в странах Восточной Европы ин- вестиции в лабораторные службы осуществлялись через так называемые вертикальные программы, направленные на искоренение определенного забо- левания, например, полиомиелита или кори, а не на улучшение всей лабораторной системы в целом (7). Даже в рамках хорошо финансируемых программ, касающихся, например, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и заболеваний, предупреждаемых с помощью вак- цин, обеспечение устойчивости становится пробле- мой по достижении страной более высокого уровня экономического развития и потере ею права на получение финансирования от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией или Альянса ГАВИ. Сравнительно мало внимания уделяется координации и надзору на национальном уровне, и зачастую в странах не было разработано ни политики, ни стратегии по организации лабора- торного обслуживания (8). По этим причинам и с учетом глобального подхода ВОЗ Европейское региональное бюро ВОЗ выступило в 2012 г. с иници- ативой «Совершенствование работы лабораторий на благо здоровья» (СРЛБЗ). Инициатива представ- ляет собой устойчивый, горизонтальный подход к повышению качества работы всех лабораторий, связанных со здравоохранением. Для каждой стра- ны первый шаг в СРЛБЗ заключается в разработке национальной политики по организации лабора- торного обслуживания (НПОЛО). Методология про- цесса разработки описана в настоящей статье, и в 2013 г. разработка НПОЛО началась в Республике Молдова и Таджикистане. Подход Национальная политика представляет собой про- думанную систему принципов, которая направляет будущую деятельность в определенной области, сви- детельствует о политической поддержке и дает стра- не возможность действовать. Такая политика крайне необходима для разработки устойчивой системы предоставления услуг (9). Она устанавливает крите- рии, согласно которым определенная деятельность новая методолоГия формирования Политики Прокладывает ПУть к орГаниЗации Устойчивых лабораторных систем в евроПе Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 50 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama может быть одобрена или отвергнута, и позволяет обеспечить оптимальное использование ограни- ченных ресурсов. Разработанная политика должна согласовываться с другими видами национальной политики в смежных областях, учитывать существу- ющие в стране инициативы в области организации лабораторных услуг и более широкий контекст реформ здравоохранения и основываться на широ- ком согласии. Описанная в настоящей статье разра- ботка НПОЛО относится ко всем лабораториям, рабо- тающими для здравоохранения, с позиции подхода One Health. Этот подход представляет собой «коллек- тивные усилия различных дисциплин – работающих на местном, национальном и региональном уровнях – с целью достижения оптимального здоровья для лю- дей, животных и окружающей среды» (10). В их число входят лаборатории, занимающиеся профилактикой и лечением острых и хронических заболеваний; контролем над вспышками заболеваний; устойчиво- стью к противомикробным препаратам; побочными эффектами использования лекарственных средств и вакцин; безопасностью продуктов питания, воды и биологической продукции; контролем над здоро- вьем животных; наблюдением за окружающей средой; а также частный сектор. НПОЛО разрабатываются в соответствии с принципами политики Здоровье-2020 (Европейская политика в интересах здоровья и благо- получия) (11). Разработка НПОЛО занимает около года (рис. 1). Используется модерированный, адаптированный к потребностям страны пошаговый подход под эги- дой официально признанной национальной рабочей группы по вопросам лабораторного обслуживания (НРГЛО). Методология основана на примерах, полу- ченных из опыта других стран (12, 13) и регионов ВОЗ (14). Для сбора и оценки фактических данных в ней используются разные виды анализа, например, ана- лиз сильных и слабых сторон, возможностей и небла- гоприятных факторов (SWOT); анализ политических, экономических, социальных и технологических факторов (PEST); анализ ключевых причин; анализ слухов, мнений и фактов (ROF). Члены НРГЛО овладе- вают навыками использования всех этих инструмен- тов в ходе семинаров по разработке политики. Разра- ботка НПОЛО включает в себя 9 шагов, разбитых на 3 этапа по 3 шага в каждом: этап 1 (шаги 1–3) – подгото- вительная деятельность; этап 2 (шаги 4–6) – разработ- ка политики; этап 3 (шаги 7–9) – заключительный. Эти компоненты разработки НПОЛО вкратце представлены на рис. 1 и описаны ниже. этаП 1: ПодГотовительная деятельность Шаг 1 – официальное учреждение НРГЛО, состоя- щей из основной группы, насчитывающей 15–20 че- ловек, председателя и исполнительного секретаря, и включающей представителей других ведомств и организаций, перечисленных на рисунке 1. НРГЛО проводит оценку (шаг 2) лабораторной системы, используя разработанный ВОЗ инструмент оценки лабораторий, позволяющий рассчитать баллы по каждому из основных компонентов лаборатор- ной системы (15). В идеале, для получения более полной картины ситуации оцениваются также лаборатории, находящиеся на разных уровнях системы здравоохранения, также проходят оценки с целью получения. Результаты (рис. 2) и докумен- ты, выявленные с помощью инструмента оценки лабораторий (шаг 3), передаются всем членам НРГЛО и модераторам до начала первого семинара. В число таких регулирующих работу лаборатор- ного сектора документов входят национальные стратегии здравоохранения и другие актуальные стратегии, законы, министерские приказы и указы, стратегические планы и данные по лабораториям (например, их количество, расположение, штат, использование и финансирование). этаП 2: раЗработка Политики На втором этапе проводится 3 трехдневных семина- ра, включающих выполнение упражнений и работу в группах. Семинары проводят опытные междуна- родные модераторы, владеющие навыками работы в области оценки качества лабораторий. В основе результатов, полученных на семинарах, лежит консенсус, позволяющий разработать собственную национальную политику. Между семинарами члены НРГЛО встречаются для сбора информации, необходимой для следующего семинара. На первом семинаре по разработке политики (шаг 4) определяются проблемы путем формирования дол- госрочной концепции по организации лабораторных услуг (вставка 1), анализа заинтересованных сторон и функционирования лабораторной системы в це- лом (ситуационный анализ SWOT). Таким образом, очерчивается круг важнейших тем НПОЛО, которые распределяются по категориям в соответствии новая методолоГия формирования Политики Прокладывает ПУть к орГаниЗации Устойчивых лабораторных систем в евроПе Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 51 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения Шаг 1 организация национальной рабо- чей группы по вопросам лабораторного обслуживания (нрГло) Шаг 2 оценка системы лабораторного обслуживания Шаг 3 сбор актуальной документации Члены НрГЛО • министерство здравоохранения и другие соответствующие мини- стерства (например, министерства сельского хозяйства, образования и окружающей среды) • руководители лабораторий (государ- ственных и частных) • Университеты/образовательные учреждения • исследовательские группы • Практикующие специалисты/заве- дующие клиническими отделениями больниц • органы, занимающиеся аккредита- цией/лицензированием лабораторий • Программы оценки качества • национальная система медицинско- го страхования • частный сектор • всемирная организация здравоох- ранения • доноры и неправительственные организации Шаг 4 семинар по разработке политики 1: определение проблем 4a разработка концепции 4b общий SwoT-анализ 4c определение тем политики 4d SwoT-анализ по каждой теме политики Шаг 5 семинар по разработке политики 2: Предоставление фактических данных 5a окончательная доработка всех выводов SwoT-анализа 5b определение ключевых элемен- тов путем компоновки выводов SwoT- анализа 5c начало проверки выводов SwoT-анализа путем анализа слу- хов/мнений/фактов 5d составление полного списка документов, регулирующих лабора- торное обслуживание Шаг 6 семинар по разработке политики 3: формулирование положений поли- тики 6a Завершение проверки выводов SwoT-анализа 6b формулирование конечных результатов 6c определение положений поли- тики по ключевому элементу для достижения конкретного конечного результата Шаг 7 Подготовка проекта политики Шаг 8 консультационные совещания и достижение консенсуса с более широкой аудиторией заинтересованных сторон Шаг 9 направление окончательного про- екта на утверждение правительства Предлагаемые разделы национальной политики по организации лабораторного обслуживания • цели создания документа • Примененный процесс • основные конечные результаты оценки лабораторной системы • концепция • SwoT-анализ для всей системы в целом и по отдельным темам • конечные результаты и положения политики Этап 1 Подготовительная деятельность месяцы 1–3 Этап 2 разработка политики месяцы 3–10 Этап 3 утверждение политики месяцы 11–12 РИСунОк 1. нАЦИОнАЛЬнЫЙ ПРОЦЕСС РАЗРАБОТкИ ПОЛИТИкИ В ОБЛАСТИ ЛАБОРАТОРнОГО ОБСЛуЖИВАнИЯ = = = = = Полный SWOT-анализ Тема политики 2 Тема политики 3 Тема политики 4 и т.д. ключевые элементы 2,3, 4 и т.д. Сообщение политики 2 Сообщение политики 3 Сообщение политики 4 и т.д. Тема политики 1 се м ин ар 1 се м ин ар 2 се м ин ар 3 сообщение политики 1 ключевой элемент 1 результат Подтвержденный результат SWOT- анализа оценка системы laT Тема политики 1: нормативно-правовые аспекты ключевой элемент 1: Пересмотр политики и нормативной базы выводы SWOT-анализа (подтвержденные): Выявленная слабая сторона: отсутствие регулярного пересмотра политики и нормативной базы с целью определения их продолжающегося соответствия новым изменениям Анализ слухов/мнений/фактов: Факт результат: Политическая, нормативная и правовая база, регулирующая лабораторное обслуживание, обновлена, завершена и соответствует международным стандартам сообщение политики 1: Существующая нор- мативно-правовая база требует регулярной и систематической оценки и адаптации с целью обеспечения ее полного соответствия нацио- нальным и международным стандартам и со- гласованности с другими актуальными видами национальной политики концепция детализированный SwoT-анализ информационные вводные данные, полученные с помощью других видов анализаключ: Процесс этапа 2 Пример этапа 2 SwoT-анализ (Strengths, Weaknesses, Opportunities and Threats): сильные и слабые стороны, возможности и неблагоприятные факторы. laT: инструмент для оценки качества лабораторий, разработанный всемирной организации здравоохранения. новая методолоГия формирования Политики Прокладывает ПУть к орГаниЗации Устойчивых лабораторных систем в евроПе Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 52 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama с 10–14 политическими темами (табл. 1). Все поли- тические темы подвергаются подробному SWOT- анализу, который НРГЛО проводит частично в ходе семинара, а частично – между первым и вторым семинарами. Для поддержки проведения SWOT- анализа членов НРГЛО знакомят с принципами проведения анализа ключевых причин, помогающе- го определить факторы, которые привели к возник- новению соответствующей проблемы. Задача второго семинара по разработке политики (шаг 5) – обеспечение фактическими данными, кото- рые собираются путем критической оценки и кор- ректировки подробных результатов более детали- зированного SWOT-анализа по всем политическим темам и составления окончательного списка всех выводов анализа SWOT по каждой политической теме. Если необходимо создать рабочую структуру, выводы SWOT-анализа могут быть сгруппированы по тематическим подгруппам (ключевым элемен- там). Полный список выводов SWOT-анализа прохо- дит проверку на предмет ROF (слухов, мнений и фактов), в ходе которой слухи игнорируются, а факты и мнения при наличии консенсуса сохраня- ются. НРГЛО также может добавить, удалить и скомпоновать темы, ключевые элементы или выводы или внести изменения в концепцию. К началу третьего семинара по разработке полити- ки (шаг 6) НРГЛО завершает проверку всех выводов SWOT-анализа и определяет, какие компоненты сохранить, а какие удалить. Процесс проверки при- водит к подготовке полного списка документов, регулирующих функционирование лабораторной системы. Используя одну или две темы из систем- ных исходных (вводных) данных (например, норма- тивно-правовая база и организация сетей) с двумя или тремя видами структурных исходных данных (например, инфраструктура, закупки или кадровые ресурсы) (табл. 1), НРГЛО приступает к определению положений политики по выводам SWOT-анализа и/или ключевым элементам. По каждому выводу SWOT-анализа или ключевому элементу формиру- ется один конечный результат и формулируется положение о политике для достижения этого конечного результата. Обычный формат положе- ния о политике звучит как: «Необходимо … с целью обеспечения ... » Обычно по каждому ключевому элементу формулируется от двух до пяти про- граммных заявлений. Рис. 1 на примере одной поли- координация и управление структура и организация регулирование качество лабораторной системы Управление лабораторной информацией инфраструктура кадровые ресурсы Управление биорисками 0% 20% 40% 60% 80% 100% РИСунОк 2. ПРИМЕР ПОкАЗАТЕЛЕЙ/РЕЗуЛЬТАТОВ, ПОЛучЕннЫХ ПРИ ПОМОЩИ ИнСТРуМЕнТА ДЛЯ ОЦЕнкИ кАчЕСТВА ЛАБОРАТОРИЙ (LAT) ВСТАВкА 1. ПРИМЕР кОнЦЕПЦИИ к 2020 г. страна должна иметь экономичную, хорошо направ- ляемую и управляемую систему высококачественного лабо- раторного обслуживания под сильным руководством прави- тельства, а также разумно организованную сеть лабораторий, состоящую из сертифицированных лабораторий, получающих достаточное, независимое от доноров финансирование. комплексная система управления качеством обеспечивает соблюдение лабораториями соответствующих стандартов и законодательных требований к биологической безопас- ности. Получение достоверных результатов обеспечивается наличием хорошо обученного, высокопрофессионального и хорошо оплачиваемого персонала, эффективно выполняю- щего необходимые процедуры, используя качественное, закупаемое в централизованном порядке оборудование. новая методолоГия формирования Политики Прокладывает ПУть к орГаниЗации Устойчивых лабораторных систем в евроПе Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 53 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения 0% 20% 40% 60% 80% 100% тической темы демонстрирует, как выводы анализа SWOT-анализа приводят к определению ключевого элемента, конечного результата и положения о по- литике. этаП 3: одобрение Политики По окончании третьего семинара НРГЛО разраба- тывает все остальные положения о политике. Испол- нительный секретарь НРГЛО объединяет все конеч- ные результаты в проекте НПОЛО (шаг 7). Заявка составляется в соответствии с местными правила- ми в отношении содержания, структуры и процеду- ры одобрения стратегических документов и может включать разделы, указанные на рис. 1 (этап 3). Председатель НРГЛО направляет проект в Ми- нистерство здравоохранения, и сразу же после одобрения проект представляется более широкой аудитории (включая другие министерства) для консультаций и проведения обзора, чтобы удостове- риться в том, что все элементы были охвачены и положения, касающиеся политики, одобряются максимально широким кругом заинтересованных сторон (шаг 8). На основании комментариев рецен- зентов НРГЛО готовит и направляет на утвержде- ние правительства окончательную редакцию доку- мента (шаг 9). После утверждения НПОЛО подлежит реализации. Для этого разрабатываются страте- гические и оперативные планы, в которых указаны сферы ответственности, бюджеты и сроки испол- нения. Этот шаг уже осуществляется в Республике Молдова и Таджикистане. актУальные иЗменения В настоящее время НПОЛО разрабатывается в 4 странах Европейского региона ВОЗ (Кыргызстане, Республике Молдова, Таджикистане и Узбекистане). В Республике Молдова и Таджикистане разработка политики находится в завершающей стадии и про- ходит процесс официального утверждения. Коор- динированный национальный подход к укрепле- нию лабораторной системы особенно актуален в странах Европейского региона с низким и сред- ним уровнем доходов, как и в аналогичных стра- нах других регионов, в которых здравоохранение в основном входит в сферу ответственности государственного, а не частного сектора. Особенно в этих условиях именно НПОЛО определяет на- правления стратегического планирования и вне- дрения улучшений, что в итоге приводит к более обоснованному использованию ограниченных государственных ресурсов и донорского финанси- рования. Улучшение качества лабораторных услуг, которые были осуществлены после завершения разработки НПОЛО в Уганде, вселяют надежду (16). Интеграция лабораторных функций в рамках горизонтальных систем приведет к сокращению затрат: например, методы молекулярной диагности- ки или серологические исследования можно будет использовать для выявления целого ряда патоген- ных микроорганизмов в одной и той же лаборато- рии вместо того, чтобы иметь специальные лабора- тории для диагностики конкретных заболеваний. Параллельно с разработкой политики и стратегии инициатива СРЛБЗ помогает странам повысить качество функционирования их лабораторий. Для этого члены НРГЛО и другие представители руко- водящего лабораторного звена 4 вышеупомянутых стран, а также персонал национальных лаборато- рий более 20 стран Восточной и Юго-Восточной Европы проходят обучение методам реализации планов повышения качества лабораторных услуг. Результатом использования описанного в настоящей статье подхода стало создание НРГЛО, возглавляе- мых людьми, ответственными за работу лаборатор- ных служб на национальном уровне и принимавших участие в процессе достижения консенсуса при ТАБЛИЦА 1. ПРИМЕРЫ ТЕМ ДЛЯ РАССМОТРЕнИЯ ПРИ РАЗРАБОТкЕ нАЦИОнАЛЬнОЙ ПОЛИТИкИ В ОБЛАСТИ ЛАБОРАТОРнОГО ОБСЛуЖИВАнИЯ категория темы политики системные вводные данные • нормативно-правовые аспекты • организация и управление обслуживанием • доступность обслуживания, в том числе с позиции сообщества • Партнерства, координация и научное сотрудничество структурные вводные данные • кадровые ресурсы • финансы • инфраструктура • Закупки, оборудование и логистика вспомогатель- ные вводные данные • биологическая безопасность и утилизация отходов • коммуникации и информационная система • Управление качеством новая методолоГия формирования Политики Прокладывает ПУть к орГаниЗации Устойчивых лабораторных систем в евроПе Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 54 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110Public health Panorama разработке политики в этой области. Таким образом, в 4 странах НРГЛО являются крайне важными плат- формами и ресурсом для осуществления изменений, поскольку они предоставляют своим правительствам рекомендации по решению проблем, связанных с организацией лабораторных услуг. Они также со- действуют сотрудничеству и обмену опытом и ресур- сами между лабораториями, секторами и междуна- родными партнерами, а их члены прошли подготовку, как использовать фактические данных при формиро- вании политики. Полный список документов, регу- лирующих работу лабораторной системы в стране, является важнейшим ресурсом, включающим зако- ны, правила и нормативные акты, государственные указы и стратегии, и представляет собой базу факти- ческих данных для разработки политики и планов. Включение лабораторий во все сектора, имеющие отношение к здоровью, даст возможность НРГЛО повысить эффективность стратегии "One Health", в рамках которой проводятся, например, интегри- рованные программы по эпиднадзору и лаборатор- ным системам, охватывающие здоровье и человека, и животных; программы общественного здоровья, реализуемые ветеринарными колледжами; биоме- дицинские исследования, включающие животные модели болезней; и интегрированная диагностика, охватывающая лабораторные сети, специализирую- щиеся на здоровье и человека, и животных. иЗвлеченные Уроки Основными участниками процесса изменений в 4 странах стали министерства здравоохранения, которые признали необходимость совершенство- вания координации и надзора за лабораторным об- служиванием, являющимся залогом устойчивости и изменений. ВОЗ играет важную роль, содействуя организации междисциплинарных НРГЛО и обеспе- чивая наставничество и обучение для достижения консенсуса и разработки научно обоснованной политики. НПОЛО «принадлежат» странам, по- скольку разрабатываются на основе национального консенсуса. Соответствующие министерства Тад- жикистана с готовностью согласились привлечь лаборатории, работающие в секторах, не связанных со здравоохранением, и представителей частного сектора к разработке политики. При этом, однако, в ходе семинаров по разработке политики всем членам НРГЛО пришлось разъяснить, что с целью достиже- ния консенсуса включение секторов, не связанных со здоровьем человека, необходимо. В Республике Мол- дова другие сектора и заинтересованные стороны подключатся к работе на стадии разработки стратегических пла- нов. Включение других внешних партнеров в разра- ботку политики позволяет получить дополнитель- ную поддержку и будет содействовать координации внутри государственных органов и донорских орга- низаций, а также между ними на этапе реализации национальной лабораторной стратегии, как это уже произошло в других странах (6). НПОЛО следует составлять так, чтобы их формат и содержание соответствовали другим важным на- циональным документам. Включение всех соответ- ствующих заинтересованных сторон в процесс одо- брения НПОЛО – определяющий фактор; возможно проведение мероприятия с участием широкой ау- дитории для сбора последних замечаний и предло- жений, повышения уровня прозрачности и продви- жения включения других секторов. Утверждение НПОЛО правительством может потребовать под- готовки и одновременного представления планов действий, подкрепленных бюджетом, поскольку для изменения системы необходимы существенные ре- сурсы. Комитеты высокого уровня по национальной координации лабораторных услуг, организованные в Таджикистане и Кыргызстане, содействуют полу- чению одобрения НПОЛО. ВОЗ призывает страны опубликовать разработан- ные НПОЛО с тем, чтобы проинформировать все заинтересованные стороны и стать примером для других стран (17). Инициатива СРЛБЗ набирает обо- роты в Европейском регионе ВОЗ (7), и описанная в настоящей статье методология разработки НПОЛО может быть применена в любой стране, как это уже и происходит в нескольких странах Восточно-Сре- диземноморского региона ВОЗ (17). Все материалы, подготовленные для помощи в разработке НПОЛО (руководство модераторов НПОЛО и учебные мате- риалы) доступны на английском и русском языках. Выражение признательности Авторы выражают признательность за вклад НРГО- ЛО Кыргызстана, Республики Молдова, Таджики- стана и Узбекистана; а также благодарят Дмитрия Переяслова, Sebastien Cognat, Ольгу Слободскую новая методолоГия формирования Политики Прокладывает ПУть к орГаниЗации Устойчивых лабораторных систем в евроПе Volume 1 | Issue 1 | June 2015 | 1-110 55 Том 1 | выпуск 1 | июнь 2015 г. | 1-110панорама общесТвенного здравоохранения и Marta Galinska. источники финансирования Генеральный директорат европейской комиссии по международному сотрудничеству и развитию; центры по контролю и профилактике заболеваний сШа; Гер- манское общество по международному сотрудниче- ству. конфликт интересов не был заявлен. Заявление об ограничении ответственности авторы несут единоличную ответственность за мне- ния, выраженные в данной публикации, и эти мнения необязательно совпадают с решениями или офици- альной политикой всемирной организации здравоох- ранения. библиоГрафия 1. Kessel m. neglected diseases, delinquent diagnostics. Sci Transl med. 2014;6(226):226ed6. doi:10.1126/ scitranslmed.3008194. 2. oleribe oo, Salako Bl, Ka mm, akpalu a, mcConnochie m, foster m et al. ebola virus disease epidemic in west africa: lessons learned and issues arising from west african countries. Clin med. 2015; 151; doi: 10.7861/ clinmedicine.15-1-54. 3. Pereyaslov D, rosin P, Palm D, Zeller h, gross D, Brown CS et al. laboratory capability and surveillance testing for middle east respiratory syndrome coronavirus infection in the who european region. euro Surveill. 2014;19(40):20923. 4. Joint who–CDC conference on health laboratory quality systems. geneva: world health organization; 2008 (http://www.who.int/csr/ihr/ lyon/report20080409.pdf?ua=1, accessed 23 may 2015). 5. The maputo Declaration on Strengthening of laboratory Systems. Brazzaville: who regional office for africa; 2008 (http://www.who.int/diagnostics_laboratory/ maputo-Declaration_2008.pdf, accessed 23 may 2015). 6. olmsted SS, moore m, meili rC, Duber hC, wasserman J, Sama P et al. Strengthening laboratory systems in resource-limited settings. am J Clin Pathol. 2010;134:374-80. doi:10.1309/aJCPDqoSB7qr5glr. 7. report of the who regional meeting on strengthening laboratory capacities to support national programmes in eastern europe and central asia. Copenhagen: who regional office for europe; 2014 (http://www.euro.who. int/__data/assets/pdf_file/0018/262611/report-of-the- who-regional-meeting-on-strengthening-laboratory- capacities-to-support-national-programmes-in- eastern-europe-and-central-asia-eng.pdf?ua=1, accessed 23 may 2015). 8. health system reviews (hiT series) [online database]. Brussels: european observatory on health Systems and Policies; 2015 (http://www.euro.who.int/en/about- us/partners/observatory/publications/health-system- reviews-hits, accessed 23 may 2015). 9. nkengasong Jn, mesele T, orloff S, Kebede y, fonjungo Pn, Timperi r et al. Critical role of developing national strategic plans as a guide to strengthen laboratory health systems in resource- poor settings. am J Clin Pathol. 2009;131:852–7. doi: 10.1309/aJCPC51BloBBPaKC. 10. one health initiative task force. one health: a new professional imperative. washington (DC): american veterinary medical association, 2008 (https://www.avma.org/KB/resources/reports/ Documents/onehealth_final.pdf, accessed 23 may 2015). 11. Здоровье-2020 – европейская политика в поддержку здоровья и благополучия [вебсайт] копенгаген: европейское региональное бюро воЗ; 2015 г. (http://www.euro.who.int/ru/health- topics/health-policy/health-2020-the-european- policy-for-health-and-well-being, по состоянию на 23 мая 2015 г.). 12. uganda national health laboratory services policy. Kampala: ministry of health; 2009 (http://www. ahpc.ug/uganDa%20naTIonal%20healTh%20 laBoraTory%20ServICeS%20PolICy.pdf, accessed 23 may 2015). 13. a guide to policy development. winnipeg: office of the auditor general manitoba; 2003 (http:// www.oag.mb.ca/wp-content/uploads/2011/06/ PolicyDevelopmentguide.pdf, accessed 23 may 2015). 14. Development of national health laboratory policy and plan. new Delhi: who regional office for South-east asia, manila: who regional office for the western Pacific; 2011 (http://apps.searo.who.int/PDS_DoCS/ B4725.pdf, accessed 23 may 2015). 15. laboratory assessment Tool. geneva: world health organization; 2012 (http://www.who.int/ihr/ publicationslaboratory assessment tool./laboratory_ tool/en/, accessed 23 may 2015). 16. hiwotu Tm, ayana g, mulugeta a, Kassa gB, Kebede y, fonjungo Pf et al. laboratory system strengthening and quality improvement in ethiopia. afr J lab med. 2014:3(2); 6 pp. doi:10.4102/ajlm.v3i2.228. 17. report on the consultative meeting to develop a strategic public health laboratory plan. Cairo: who regional office for the eastern mediterranean; 2014 (http:// applications.emro.who.int/docs/IC_meet_rep_2014_ en_15354.pdf?ua=1, accessed 23 may 2015). новая методолоГия формирования Политики Прокладывает ПУть к орГаниЗации Устойчивых лабораторных систем в евроПе