实施《2030 年可持续发展议程》: 总干事的报告

第七十二届世界卫生大会 A72/11 Rev.1 临时议程项目 11.4 2019 年 5 月 16 日 实施《2030 年可持续发展议程》 总干事的报告 1. 2016 年 5 月，第六十九届世界卫生大会通过有关《2030 年可持续发展议程》中的 卫生问题的 WHA69.11 号决议。2017 年向第七十届世界卫生大会提交了关于该决议实 施进展情况的第一份报告1。执行委员会在其第 144 届会议上审议并注意到本报告的前 一版本2。 2. 本报告进一步说明实现可持续发展目标的最新进展情况。第 I部分总结会员国在实 现目标 3（确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉）以及其它卫生相关可持续 发展目标和具体目标方面取得的全球性和区域性进展；这也是秘书处支持会员国报告 2030年议程情况的成果。 3. 第 II 部分描述实施 WHA69.11 号决议的进展。其中包括根据 WHA68.15 号决议 （2015年）和WHA70(22)号决定（2017年）将急诊和基本外科治疗及麻醉作为全民健 康覆盖内容予以加强的进展情况。 I. 实现卫生相关可持续发展目标和具体目标的进展 4. 《2018 年世界卫生统计》3报告了三十余个卫生和卫生相关指标的状况，本报告总 结如下。数据显示，虽然一些领域朝实现卫生相关可持续发展目标取得了显著进展，特 别是在减少五岁以下死亡率、提高艾滋病毒治疗覆盖率和减少结核病病例和死亡数量等 方面，但在另外一些领域进展停滞了，例如疟疾、耐药结核病、酒精使用、道路交通死 亡和儿童超重。而且，已经取得的成就很容易丧失。许多国家卫生系统薄弱，给取得进 1 文件 A70/35。 2 见文件 EB144/11 Rev.1 和执行委员会第 144 届会议第五次会议摘要记录第 2 节和第六次会议摘要记录。 3 《2018 年世界卫生统计：针对可持续发展目标监测健康状况》。日内瓦：世界卫生组织；2018 年。 A72/11 Rev.1 2 展造成障碍，连最基本的卫生服务都不能实现充分覆盖，而且防范突发卫生事件的能力 极差。以下总结七个主题领域相关工作的全球和区域状况。 生殖、孕产妇和儿童健康以及营养 5. 可持续发展目标中与生殖、孕产妇和儿童健康有关的主要是具体目标 3.7、3.1、3.2 和 2.2。 6. 最近的估计显示，76%育龄女性有现代避孕方法，计划生育需求得到满足。估计每 年 15-19岁少女产下 1280万个孩子，也就是每千名少女产子 44人。西太平洋区域的数 字最低（每千名少女产子 14人），非洲区域最高（每千名少女产子 99人）。过早生育 对新生儿和年轻妈妈的健康都有负面影响。 7. 2015年，估计全世界有 30.3万妇女死于妊娠和分娩。几乎全部死亡（99%）发生在 低收入和中等收入国家，约三分之二（64%）发生在非洲区域。降低孕产妇死亡率的关 键是确保妇女在产前、产中和产后获得高质量服务。数据显示，在大部分高收入和中高 收入国家，超过 90%的生产获益于训练有素的助产士、医生或护士在场照顾，而在若干 低收入和中低收入国家，只有不到一半得到有专业技能人员的帮助。 8. 自 1990 年以来，全世界已经在降低儿童死亡率方面取得重大进展。全球五岁以下 儿童死亡率已经从每千例活产 93例下降到 2017年的每千例活产 39例。尽管如此，2017 年仍有 540万名儿童死于五岁之前。如果当前的死亡率持续下去，预计从 2018年到 2030 年将有 5600 万五岁以下儿童死亡。死亡风险在出生后一个月内最大，2017 年共有 250 万新生儿在此阶段死亡。四分之三的新生儿死亡由早产、产时相关事件（例如出生时窒 息和产伤）和新生儿脓毒症导致。2017年，急性呼吸道感染、腹泻和疟疾是 1至 59个 月儿童死亡的主要原因。先天性异常是新生儿和五岁以下儿童死亡的重要原因，特别是 在新生儿和五岁以下儿童死亡率低的国家。 9. 2018年，全球共有 1.49亿五岁以下儿童（21.9%）发育迟缓（年龄别身高低），其 中四分之三生活在东南亚区域或非洲区域。发育迟缓率高会对国家发展有负面影响，因 为它与儿童发病和死亡、学习能力和年长后非传染性疾病状况等都有关系。2018年，全 世界有 4900万五岁以下儿童（7.3%）消瘦（身高别体重过轻），4000万（5.9%）超重 A72/11 Rev.1 3 （身高别体重过重）。消瘦和过重现象有时会同时出现在同样人群中，即所谓的“营养 不良的双重负担”，例如在东地中海区域。 10. 另一个相关的可持续发展目标具体目标是关于消除针对妇女和女童一切形式的暴 力行为的具体目标 5.2。这些指标的数据目前来自基于人群的独立调查或人口与健康调 查。世卫组织与儿基会、妇女署、人口基金以及毒品和犯罪问题办公室等合作伙伴正在 努力改进衡量方法和数据的收集与报告工作，以提高跨研究的可比性。 传染病 11. 与传染病有关的主要可持续发展目标具体目标是 3.3。 12. 全球范围看，艾滋病毒发病率已经从 2005 年的每千名未感染人口 0.40 例下降到 2017年的 0.25例。非洲区域仍然是受影响最大的区域，每千名未感染人口发病率为 1.22， 是东地中海区域和西太平洋区域的 20倍。据估计，2017年共有 94万人死于艾滋病毒相 关疾病，其中 11万为儿童。到 2017年底，破纪录的 2170万人正在接受治疗，比 2016 年底净增加 230万。但是，仍有 41%艾滋病毒感染者未接受治疗。 13. 全球在疟疾控制领域取得前所未有进展后，进展速度又放慢了。从 2015 年至 2017 年，在减少全球疟疾病例方面没有取得重大进展。非洲地区继续承担着最沉重的疾病负 担。令人担忧的是，与前一年相比，2017年非洲 10个负担最重的国家估计新增 350万 疟疾病例。 14. 自 2000年以来，全球结核病发病率每年下降 1.5%，2017年为每 10万人口 133例。 各国流行严重程度差别巨大：2017年大部分高收入国家发病率为每 10万人不到 10例新 发病例；在结核病负担重的 30个国家中，大部分发病率为每 10万人 150至 300个新发 病例；还有少数国家每 10万人结核病新发病例超过 500例。2017年，估计有 1000万人 罹患结核病，其中 87%生活在散布在各区域的 30 个高负担国；另据估计，有 130 万艾 滋病毒阴性和 30 万艾滋病毒阳性者死于结核病。从 2000 年到 2017 年，结核病治疗在 艾滋病毒阴性人群中避免了 4500 万例死亡；在抗逆转录病毒治疗支持下，结核病治疗 还避免了 900 万艾滋病毒阳性者的死亡。耐药结核病仍然威胁着人类。2017 年发现 56 万例对利福平（最有效的一线抗结核药）耐药的新发结核患者，其中 46万人耐多药。 A72/11 Rev.1 4 15. 2015 年，估计全世界有 3.25 亿人感染乙肝病毒或丙肝病毒。乙肝病毒感染负担大 部分来自五岁前获得的感染。婴儿广泛接种乙肝病毒疫苗大大降低了新发慢性乙肝病毒 感染发病率和五岁以下儿童乙肝流行率（疫苗时代之前是 4.7%，2017年是 0.8%）。丙 肝传染的主要路径是不安全的卫生保健程序和注射吸毒。为减少该风险，需要扩大有针 对性的感染预防措施。也需要扩大筛查、诊断和治疗，以便治愈感染者。世卫组织《2017 年全球肝炎报告》提供基线数据和分析，可用于推动消除肝炎。 16. 被忽视的热带病是一组在热带环境下常见的疾病，同一个人常常同时感染多种，且 疾病与贫困密切相关。据报告，2017年全世界有 16亿人因患被忽视热带病而需要得到 大规模的或针对本人的治疗和护理，比 2010年的 20亿人减少了。取得进展在很大程度 上是因为 34 个国家根据世卫组织认证已经消除至少一种被忽视的热带病。2017年，全 球超过 10亿人参与大规模服药活动，以治疗对预防性化疗敏感的五种被忽视热带病（淋 巴丝虫病、盘尾丝虫病、经土壤传播的蠕虫病、沙眼和血吸虫病）中的至少一种。 非传染性疾病、烟草控制、物质滥用和精神卫生 17. 与非传染性疾病、烟草控制、物质滥用和精神卫生有关的主要可持续发展目标具体 目标是 3.4、3.5和 3.a。 18. 2016年，估计非传染性疾病造成 4100万人死亡，占全世界死亡总数 5700万的 71%。 此类死亡大部分由四种主要非传染性疾病引起：心血管疾病（1790万例，占全部非传染 性疾病死亡的 44%）；癌症（900万例，22%）；慢性呼吸道疾病（380万例，9%）； 糖尿病（160万例，4%）。从全球看，在 30岁至 70岁之间死于四种主要非传染性疾病 之一的风险从 2000年的 22%降到了 2016年的 18%。 19. 2016年，全世界酒精消费达到 15岁及以上人口每人平均 6.4升，稳定在 2010年以 来的水平上。2016年，约 23亿成年人（占成年人口 43%）饮酒，也有 24亿人（占成年 人口 45%）从未喝过酒。自 2010 年以来，东南亚区域酒精消费增加约 30%，欧洲区域 降低约 12%，但仍然是全世界最高的。现有数据显示，酒精和药物使用障碍治疗的覆盖 仍不够充分。不过还需要开展进一步工作改进对治疗覆盖率的测量。 20. 烟草使用是心血管疾病和慢性呼吸道疾病的主要危险因素，存在负面社会、环境和 经济后果。2016年，全球有 11亿多 15岁及以上人口吸烟（该年龄段 34%的男性和 6% A72/11 Rev.1 5 的女性）。迄今已有 181个缔约方批准世卫组织《烟草控制框架公约》，占全球人口 90% 以上。自 2005年生效以来，公约执行情况不断改善，但各条款执行进展并不均衡，执行 率在 13%到 88%之间。公约规定的有时限措施，例如第 8条（防止接触烟草烟雾）和第 11条（烟草制品的包装和标签）仍然是执行最广泛的。17条（对经济上切实可行的替代 活动提供支持）、第 18条（保护环境和人员健康）和第 19条（责任）和看起来是执行 最不成功的，与 2016年相比进展很小或是没有进展。《消除烟草制品非法贸易议定书》 于 2018年 9月 25日生效。该议定书提供一整套与非法贸易作斗争的全面工具，例如建 立跟踪和追溯体系及采取措施促进国家合作，包括制裁和执法行动。 21. 可持续发展目标指标 3.4.2与精神健康有关，着重于自杀死亡率。2016年，约 80万 人死于自杀。男性死于自杀的可能性比女性高 75%。自杀死亡发生在各年龄段青少年和 成人中。欧洲区域自杀死亡率最高（每 10万人 15.4例），东地中海区域最低（每 10万 人 3.9例）。 伤害和暴力 22. 与伤害和暴力有关的主要可持续发展目标具体目标是 3.6、5.2、13.1、16.1和 16.2。 23. 2016 年，全世界道路交通事故导致 135 万人死亡，5000 余万人受伤。虽然低收入 国家的车辆拥有率更低，但低收入国家（每 10万人死亡 27.5例）道路交通事故受伤导 致的死亡率是高收入国家（每 10万人死亡 8.3例）的 3.3倍。 24. 约三分之一（35%）妇女一生中曾经历过身体和/或性亲密伴侣暴力或是非伴侣性 暴力。 25. 据估计，从 2012年到 2016年，全球每年平均有 11 000人死于自然灾害，即每十万 人 0.15例。一般而言，低收入和中低收入国家死亡率更高，满足从灾害中恢复的财政、 后勤和人道主义需求也更费力。 26. 2016年，全世界共发生 47.7万例谋杀，每五位他杀受害者中有四位是男性。美洲区 域男性的他杀死亡率最高，每 10万人 31.8例，相对 2000年的每 10万人 33.5例有所下 降。 A72/11 Rev.1 6 27. 据估计，2016年有 18万人死于战争和冲突。这一数字不包括战争和冲突的间接影 响（例如疾病传播、营养差和卫生服务崩溃）导致的死亡。过去五年（2012-2016年）冲 突导致的平均死亡率是每 10万人 2.5例，比之前五年（2007-2011年）翻了一番还多。 2012-2016年，东地中海区域的冲突死亡率最高，达每 10万人 24.1例。 急诊和基本外科治疗及麻醉 28. 与急诊和基本外科治疗及麻醉有关的主要可持续发展目标具体目标是 3.8、3.1、3.2、 3.3、3.4、3.6、3.7、3b.和 3.c。 29. 获得安全、及时和负担得起的急诊和基本外科治疗及麻醉是全民健康覆盖的关键组 成部分。在全球范围内，50 亿人没有机会获得这些服务，其中 17 亿人是 15 岁以下儿 童。 30. 每天有 830名妇女死于分娩并发症。这些死亡中的大多数可以预防，最常见的是由 难产和产后出血引起的。此类并发症的主要治疗方法是外科治疗。 31. 2017年共有 630万 15岁以下儿童死亡。其中 5岁以下儿童约 540万人，其中 250 万死于出生后第一个月内。这就意味着每天有 15000 名 5 岁以下儿童死亡。许多 15 岁 以下儿童死亡是由先天畸形、暴力和伤害以及儿童肿瘤引起的：其中大多数通过外科手 术得到适当治疗。 32. 每年有 1500万人在 30至 69岁之间死于非传染性疾病；其中约 85%发生在低收入 和中等收入国家，死因是心血管疾病（心脏病和卒中）、癌症和糖尿病。外科治疗是处 理这些疾病的主要组成部分，对减少这些过早死亡至关重要。 33. 每年约有 135万人死于道路交通事故，其中 93%发生在低收入和中等收入国家，是 5-29岁儿童和年轻人死亡的主要原因。外科治疗是紧急复苏、救生干预和后续护理不可 或缺的组成部分，有助于减轻道路交通事故造成的巨大负担。 全民健康覆盖和卫生系统 34. 与全民健康覆盖和卫生系统有关的主要可持续发展目标具体目标是 3.8、3.b、3.c、 17.19和 1.a。 A72/11 Rev.1 7 35. 2016年，全球各国卫生支出平均占政府总支出的 10.6%，大致从非洲区域和东南亚 区域的 7%到美洲区域的 15%以上不等。该指标显示国内来源的政府卫生支出占公共部 门总支出的比例，可以成为可持续发展目标指标 1.a.2的一部分。 36. 全民健康覆盖的服务覆盖率指数是根据生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康、传染病 控制、非传染性疾病以及服务能力和获得情况等领域基本服务覆盖率的追踪指标计算出 来的。该指数显示，2015年，各国服务覆盖率差异很大，得分从 22到 86不等（指数最 高可能得分为 100）。全世界至少一半人口未享受到全面的基本卫生服务。在能够获得 所需服务的人中，有许多人经历了过高的经济压力。2010年，估计有 8.08亿人（全世界 人口的 11.7%）把家庭预算（家庭总支出或收入）的至少 10%用于自费支付卫生服务费 用。对其中 1.79亿人而言，该支出已超过家庭预算的四分之一。据估计，2010年，全世 界有 9700万人（全世界人口的 1.4%）因自费卫生保健支出致贫（按 2011年购买力平价 1.9美元一天的贫困线计算）。 37. 根据 2013-2018年最新可获得数据，71个国家报告本国每一万人口拥有不到十名医 生，105个国家报告每一万人口拥有不到 40名护士和助产士。在许多国家，护士和助产 士占全国卫生人力总数的一半以上。在长期危机和紧急事件中，卫生工作者的安全保障 是令人关注的重大问题。在 2015年全球报道的卫生工作者死亡和伤害事件中，86%发生 在东地中海区域。 38. 基本药物涉及各种疾病和身体状况，包括疼痛管理和姑息治疗。2007至 2017年 29 个国家开展的全国卫生设施调查数据显示，低收入国家 64%被调查公立医疗机构和中低 收入国家 58%被调查公立医疗机构存有疼痛管理和姑息治疗的药物。低收入国家不到 10%被调查公立医疗机构存有阿片类镇痛药，例如吗啡、丁丙诺啡、可待因、美沙酮和 曲马多——这些都是治疗与许多晚期进行性疾病有关疼痛的基本药物。 39. 2017年，全世界约 85%婴儿（1.162亿）接种了三剂百白破疫苗，得到针对一些可 以引起严重疾病和残疾甚至致死的传染病的保护。到 2017年，123个国家已实现三剂百 白破疫苗接种率达到至少 90%。但当年估计仍有 1990 万一岁以下儿童未接种三剂百白 破疫苗。到 2017 年底，全世界 85%儿童在第二个生日到来时已接种过一剂麻疹疫苗， 167个国家已将第二剂麻疹疫苗纳入常规免疫，也有 67%儿童已根据本国国家免疫规划 接种两剂麻疹疫苗。一些近年推荐疫苗（例如轮状病毒和肺炎球菌联合疫苗）的全球接 种率仍然低于 50%。到 2017年底，人乳头状瘤病毒疫苗已经在 80个国家上市，其中不 包括仅部分上市的 4个国家。 A72/11 Rev.1 8 40. 每年，成百上千亿美元资金投入到研发新的或改进的卫生产品和流程上，包括药物、 疫苗和诊断制剂。但资金分布区域和支出方式与全球公共卫生需求并没有很好的匹配。 收入和卫生需求可比的各国之间医疗研究和基本卫生部门得到的官方发展援助数量差 异很大。2015年，低收入国家只拿到卫生研究直接拨款的 0.3%。 41. 据估计，194 个会员国中只有约一半对本国 15 岁及以上死亡人口的至少 80%登记 了相关信息，包括死因。此外，数据质量问题也限制此类信息的使用。 环境风险 42. 可持续发展目标包括若干与环境可持续性和人类健康有关的具体目标，涉及可持续 发展目标 3、6、7、9、11、12和 13。 43. 获得烹饪用清洁燃料和技术的情况有所改善，2017年达到全球 61%，比 2000年提 高 11个百分点。但是，各国覆盖率差异很大，而且人口增长速度仍然超过转向清洁燃料 和技术的速度，因此仍有 30 多亿人还在使用有污染的燃料和炉具做饭。虽然美洲区域 （92%）和欧洲区域（97%）做饭采用清洁燃料和技术的人口比例已超过 90%，但非洲 区域这样做的人还不到总人口五分之一（17%）。因此造成的家庭空气污染估计已导致 2016年 380万人死于非传染性疾病（包括心脏病、卒中和癌症）和急性下呼吸道感染。 44. 2016年，全世界 91%人口未呼吸到清洁空气，超过半数城市人口接触到的室外空气 污染水平超过世卫组织所定安全标准至少两倍半。在东地中海和非洲区域一些国家，由 于天然尘埃等其他天然大气污染源，空气污染物可能会增至世卫组织安全水平建议值的 8倍以上。据估计，2016年，城市和农村地区室外空气污染导致全世界 420万人死亡， 另外，室内空气污染导致 280万人死亡，加起来导致总共 700万人死亡，占全球总数八 分之一。取暖和烹饪燃料等住房环境对公众健康至关重要。《世卫组织住房和健康指南》 强调指出，“改善住房条件可挽救生命，减少疾病，提高生活质量，减少贫困，帮助缓解 气候变化，并有助于实现若干可持续发展目标，包括实现卫生目标（目标 3）和可持续城市 目标（目标 11）。因此，住房是跨部门公共卫生规划和初级预防工作的重大切入点”1。 1 《世卫组织住房和健康指南》。日内瓦：世界卫生组织；2018 年，第 vii 页。 A72/11 Rev.1 9 45. 不安全饮用水、不安全卫生设施和不讲卫生仍然是重要死因，估计 2016年有 87万 人死于相关原因。非洲区域此类死亡负担尤为沉重，死亡率是全球水平的四倍。现有不 到 100 个国家的数据显示，2015 年，全球只有 71%人口（52 亿人）用上安全管理的饮 用水服务（在建筑物内、需要时可用且没被污染），只有 39%人口（29亿人）可以用上 安全管理的卫生设施服务（即粪便在原地或运离后安全处置）。未经处理的家庭废水污 染饮用水源，给公共卫生和环境带来风险。来自 79个国家（不包括大部分非洲和亚洲国 家）的初步估计显示，在 22个国家中只有不到一半家庭废水得到安全处理。要确保所有 人用上安全的水和卫生设施，就要有财政资源和技术能力支持并持续投资建设基础设 施。虽然从 2011年到 2016年承诺和下拨给各部门的官方发展援助总数稳步增加，对水 相关活动承诺资金所占份额却下降了。2017年开展的一次调查发现，80%以上国家报告 用于实现本国水、卫生设施和个人卫生目标的资金不足。 46. 2016年，意外中毒导致 10万多人死亡。虽然自 2000年以来意外中毒死亡数量稳步 下降，但低收入国家的死亡率仍然相对较高。意外中毒可由家用化学品、农药、煤油、 一氧化碳和药物导致，也可能由环境污染或职业化学品暴露造成。 卫生风险和疾病疫情 47. 与卫生风险和疾病疫情有关的主要可持续发展目标具体目标是 3.d。根据《国际卫 生条例（2005）》，所有缔约国都要具备或建立起有效实施《条例》的最低核心公共卫 生能力。2017年，167个缔约方（85%）回答了监测问卷，比 2016年的 129国（66%） 有所增加。自 2010年以来，所有 196个缔约国均已至少回答过一次监测问卷。2017年， 所有报告国的平均核心能力得分是 71%。 II. 实施WHA69.11号决议的进展 促进采用多部门协调方法实施 2030年议程 48. 世卫组织《2019-2023年第十三个工作总规划》指出，需要采取多部门方法处理健康 问题的社会、环境和经济决定因素。世卫组织支持采用“整个政府”、“全社会”和“将 健康融入所有政策”的方法全面处理所有健康问题的决定因素。 A72/11 Rev.1 10 49. 世卫组织参与多个处理可持续发展目标 3的跨部门行动。《妇女、儿童和青少年健 康全球战略（2016-2030年）》涵盖 11个可持续发展目标，包括目标 3下的所有具体目 标和 10个其它目标（1-7、9、10、16和 17）下的具体目标。终止儿童肥胖委员会 2017 年报告1突出提到需要采取的财政和立法行动。与联合国儿童基金会、世界银行、孕产妇、 新生儿和儿童卫生伙伴关系及儿童早期发展行动网络一道拟定了滋养儿童早期发展框 架2，提出激励多个部门针对妊娠至儿童三岁采取行动的战略方向。2018 年第三届全球 气候与健康大会正式启动世卫组织小岛发展中国家气候变化与健康特别行动，该倡议系 与联合国《气候变化框架公约》秘书处和斐济政府在《公约》缔约方会议上商定。根据 卫生大会WHA70.15号决议（2017年），世卫组织在线发出全球呼吁书，请求各方提供 有关处理移徙和健康问题实践的证据。世卫组织收到来自 52 个会员国和国际伙伴的回 复。2018年 9月 26日，联合国大会批准了题为《团结一致终止结核病：全世界紧急应 对全球性流行病》的里程碑式政治宣言。各国国家元首承诺发挥领导作用并将每年提供 资金数量增加到 130 亿美元，以便到 2022 年总计为全部 4000 万需要治疗的人提供治 疗。在 2018年 9月 27日联合国大会召集的联合国非传染性疾病问题第三次高级别会议 上，各国国家元首承诺采取世卫组织推荐的财政、信息和立法措施，包括限制酒类广告、 营养标签和营销、禁烟、对含糖饮料征税、公众教育、接种疫苗、治疗高血压和糖尿病、 促进定期身体活动、减少空气污染和改善精神卫生和福祉。 50. 世卫组织区域办事处已拟定支持各国采取多部门行动的计划。例如，欧洲区域批准 了关于实施《2030年可持续发展议程》的路线图3。路线图在“卫生 2020”计划的基础 上，确定了欧洲健康和福祉政策框架，确立了五项战略重点（治理、健康问题决定因素、 有益健康的环境、不让任何一个人掉队、普及卫生保健服务）和四项扶持措施。根据该 路线图，向 20个欧洲国家提供了支持，以协助其实施《2030年议程》。世卫组织欧洲 区域办事处呼吁，在欧洲区域办事处领导下，应通过多方合作，建立由多个联合国机构 和其他政府间组织及利益攸关方组成的健康和福祉伙伴关系联盟，共同实施与健康有关 的各项具体目标。取得的一项最初成果是，联合国系统 14个区域机构联手开展工作，通 过相互协作，争取终止艾滋病毒感染、结核病和病毒性肝炎。2018年，欧洲区域委员会 决定采用一整套指标，用于可持续发展目标、“卫生 2020”计划和 2013-2020年预防和 控制非传染性疾病全球行动计划的联合监测框架4。同年，世卫组织欧洲卫生城市网络通 1 文件 WHO/NMH/PND/ECHO/17.1。 2 世卫组织、儿基会、世界银行集团。滋养儿童早期发展框架：帮助儿童生存和发展以改变健康和人类潜能 的框架。日内瓦：世界卫生组织；2018 年。 3 EUR/RC67/R3 号决议（2017年）。 4 见欧洲区域委员会 EUR/RC68(1)号决定。 A72/11 Rev.1 11 过《贝尔法斯特卫生城市宪章》，为市长和地方政府提出新的大胆卫生健康职责。2012 年，东地中海区域办事处建立了区域卫生城市网络，该网络在 14个会员国中确订了 67 个卫生城市。东地中海区域卫生城市规划根据区域办事处制定的一套标准和指标，指导 各地城市主管当局处理健康和福祉的决定因素。在西太平洋区域，全球卫生问题亚太议 员论坛正开展工作改善公共卫生立法。世卫组织非洲区域办事处和非洲联盟委员会已重 申承诺，要加强协作并实施 2019-2020年联合工作计划及世卫组织和非洲疾控中心之间 的交流协议。关于环境可持续工作，几个区域通过多部门论坛发挥着越来越活跃的作用， 例如非洲卫生与环境问题跨部门会议、亚太卫生与环境问题区域论坛、欧洲环境与卫生 进程、阿拉伯卫生部长理事会和阿拉伯环境部长理事会以及泛美卫生组织正在开展的通 过城市网络改善环境卫生健康和加强健康促进的工作。 51. 世卫组织还就可持续发展目标 3以外的卫生相关问题与其它伙伴保持联系。世卫组 织已围绕一份雄心勃勃的工作规划1加强与粮农组织和其它伙伴的关系；该规划旨在终止 饥饿（可持续发展目标 2），并已为会员国明确具体、可测量、可实现、相关和有时限 （SMART）的承诺2。在教育领域（目标 4），世卫组织、国际劳工组织和经合组织启动 了一项旨在促进卫生就业和包容性经济增长的 2017-2021年五年行动计划，题为《致力 于促进健康》3，并成立多伙伴促进卫生发展信托基金，用于支持伙伴投资于卫生、环境 卫生健康和社会服务人力领域。2018年，世卫组织发布首个全球《环卫设施与健康指南》4， 帮助各国投资发展安全、文化上契合且性别恰当的卫生设施（目标 6）。世卫组织和国 际劳工组织已共同建立全球职业安全和卫生联盟，以促进工作环境下的健康与福祉（目 标 8）。世卫组织和国际劳工组织正在发展对工作相关疾病和伤害负担进行联合估计的 方法，并开展首次估计。世卫组织继续参与若干有关性别平等和人权问题的机构间网络 和委员会工作（目标 5、10和 16）。为实现有关能源、可持续城市和社区及气候行动的 可持续发展目标（目标 7、11 和 13），世卫组织首届全球空气污染与健康大会于 2018 年 10月 31日至 11月 1日在日内瓦召开，以处理与空气污染有关的 700万人过早死亡 问题。2018年，世卫组织、联合国环境计划署和世界气象组织成立卫生、环境和气候变 化全球联盟，将继续推进处理空气污染的承诺；该联盟还将加快实施卫生和气候行动计 1 关注领域是食品系统、基本营养行动、社会保护、贸易和投资、支持性环境和加强治理。 2 如需查阅各国对实施《营养问题罗马宣言》框架的具体、可测量、可实现、相关和有时限承诺，见粮农组织、 农发基金、儿基会、粮食署和世卫组织的《2018 年世界粮食安全与营养状况》。罗马：联合国粮食及农业组织；2018 年（https://data.unicef.org/resources/sofi-2018/，2019 年 2 月 20日访问）；及粮农组织和世卫组织。《营养改善行动：根 据第二届国际营养大会政策建议为各国提供的资源指南》。罗马：联合国粮食及农业组织；2018 年（https://www.who.int/ nutrition/publications/strengthening-nutrition-action/en/，2019 年 2 月 20 日访问）。 3 促进卫生就业和包容性经济增长五年行动计划（2017-2021 年）。日内瓦：世界卫生组织；2018 年（https://w ww.who.int/hrh/com-heeg/action-plan-annexes/en/，2019 年 2 月 19 日访问）。 4 《环卫设施与健康指南》。日内瓦：世界卫生组织；2018 年。 A72/11 Rev.1 12 划并协调减轻空气污染和减缓气候变化的努力。关于负责任消费和生产（目标 12）及清 洁水（目标 6），第七十届世界卫生大会批准了为努力实现并超越 2020年目标加强卫生 部门在《国际化学品管理战略方针》中作用的路线图。世卫组织已应请求成立全球化学 品和卫生网络，以促进实施。 52. （根据WHA69.11号决议），世卫组织努力促进实现《2030年可持续发展议程》并 推动采取协调的多部门方法实施可持续发展目标。作为该工作的一部分，秘书处与 11个 全球卫生和发展组织（全球疫苗免疫联盟；全球融资机制；全球基金；联合国艾滋病规 划署；联合国开发计划署；联合国人口基金；联合国儿童基金会；国际药品采购机制； 联合国妇女署；世界银行集团和世界粮食计划署）共同努力为所有人的健康生活和福祉 拟定全球行动计划，以支持各国实现卫生相关可持续发展目标的具体目标。制定该计划 的工作系响应德国、加纳和挪威国家元首向总干事提出的请求，并得到了联合国秘书长 和 20国集团领导人的支持。 53. 该工作第一阶段的成果概述 12 个有关组织的联合愿景和里程碑承诺。成果已经提 交 2018年 10月举行的世界卫生峰会（柏林）和全球初级卫生保健会议（阿斯塔纳）。 54. 拟定计划第一阶段工作将所有组织围绕共同目标团结起来，根据对协调、加速和负 责的承诺确立了联合行动框架，从而以现有协调工作和在各国的协作为基础，进一步利 益更多多边体现的能力支持各国。第一阶段为扩大伙伴参与奠定基础，以便：协调提高 效率和实效性的政策、思路和方法；加快有可能显著影响所有卫生相关可持续发展目标 具体目标的交叉领域的进展；为扩大投资负起责任，向人民交付物有所值且可持续的结 果。 55. 在该工作的下一阶段的重点是通过国家、区域和全球各级利益攸关方的磋商和参 与，确定 12 个组织的具体集体行动，以支持各国加快实现可持续发展目标下卫生相关 具体目标的进展。该计划旨在推动相关全球行动者对卫生做出进一步承诺。该计划将以 机构战略为基础，例如世卫组织的《第十三个工作总规划》，并争取与其它进程和倡议 相协调，例如秘书长的改革努力。预计该计划将于 2019年 9月联合国大会期间推出。 参与联合国全系统范围战略规划、实施和报告 56. 世卫组织是联合国发展集团和机构间常设委员会的活跃成员。发展集团团结联合国 系统内在国家层面促进实现《2030年可持续发展议程》的多个实体。世卫组织也参与工 作队磋商，特别是那些旨在推动国别数据和报告、不落下任何人和综合政策支持的工作 A72/11 Rev.1 13 队。世卫组织还促进报告实现 27个可持续发展目标具体目标的进展情况，是 19个指标 的托管机构，15 个指标的联合托管机构，还是另外 13个指标的伙伴机构。作为全球指 标框架 20%内容的托管机构、联合托管机构或伙伴机构，世卫组织通过联合国统计委员 会和非洲联盟委员会等其它区域机构加强各国监测和报告能力，还与在国家一级协调监 测实现可持续发展目标进展情况的各国国家统计局合作。 57. 如《第十三个工作总规划》指出的那样，世卫组织致力于支持联合国秘书长关于“一 个联合国”的工作建议，以提升在国家层面的业务活动效率和实效，支持各国实现可持 续发展目标。世卫组织作为联合国国家团队的一部分依据驻地协调员制度开展工作，并 努力加强各国卫生能力，同时认识到根据《组织法》自己的职责是指导和协调国际卫生 工作。世卫组织还认识到，如果进展令人满意，将在 2023年将《第十三个工作总规划》 延长到 2025年，从而使世卫组织的战略规划周期与更广泛联合国系统相一致。 58. 世卫组织积极促进有关可持续发展目标实施进展情况报告和机构间联合报告。 制定长期计划，扩大世卫组织贡献的影响 59. 《2019-2023 年第十三个工作总规划》指出世卫组织的战略方向，概述本组织推动 落实的方法并为测量进展提供框架。它将指导制定实施计划、规划预算、结果框架和行 动计划。它也已考虑到世卫组织各区域办事处的战略计划，是与区域主任协作拟定的。 60. 一项重大转变将是创建一个浑然一体的组织，其人员首先隶属于世卫组织而不是各 自特定规划。本组织所有三个层级将紧密合作，明确关注国家影响、结果和问责制。世 卫组织的愿景和战略与其日常活动之间将更加协调一致。 与可持续发展目标各项指标机构间专家组合作 61. 世卫组织已向可持续发展目标各项指标机构间专家组提出自己的意见。最近提供的 观点涉及微调指标 3.b.1和 3.8.1及对指标 3.b.重新归类。预计将根据专家组 2019年 3月 专家组第 9次会议所述标准在 2020年对可持续发展目标各项指标进行全面审查1。 1 见工作计划和 2020 年全面审查时间表（https://unstats.un.org/sdgs/files/meetings/iaeg-sdgs-meeting- 09/11.%20Comprehensive%20Review.pdf，2019 年 5 月 2 日访问）。 A72/11 Rev.1 14 支持促进卫生健康的全面综合国家计划 62. 所有区域办事处均已制定推进全民健康覆盖的战略。美洲区域 26 个国家正在区域 战略指导下制定全面国家卫生政策、战略和计划。加勒比地区各国正在开展全面改革。 此外还有 13 个国家已实施全民健康监测框架。西太平洋区域办事处推动实施将各国议 员和世卫组织合作中心动员起来的可持续发展目标行动框架。非洲区域办事处也已拟定 行动框架，并向 23个国家提供技术支持，以便其制定全面国家卫生战略计划。东地中海 区域办事处继续推进该区域全民健康覆盖行动框架；2018年 9月，该区域各国卫生部长 和代表团团长签署了全民健康覆盖 2030 全球契约，承诺推动实现全民健康覆盖，并通 过了《塞拉莱宣言》，确保到 2023年该区域全民健康覆盖人口新增至少 1亿人。 63. 世卫组织国家办事处支持各国政府和伙伴落实可持续发展目标，包括就制定本国具 体目标和指标提供建议、促进和协调（130 个国家办事处）；开展宣传，促进可持续发 展目标成为国家计划主要内容（139）；提供技术支持，使可持续发展目标成为国家计划 主要内容（133）；就测量和报告提供支持（104）；促进建立联盟和采用多部门方法（110）； 就资源筹措提供支持（76）；为支持多部门方法提供能力建设（110）。 支持会员国加强新技术和新工具研发 64. 2018年对世卫组织预防流行病研发行动蓝图进行的审查显示，迫切需要加快针对九种 疾病的研发。将该蓝图适用于寨卡病毒使疫苗研发实现前所未有的进展速度。针对中东呼 吸综合征冠状病毒，世卫组织已制定全球研发路线图并编写出疫苗目标产品概况文件。 65. 世卫组织参与多个产品开发伙伴关系合作。例如，它与被忽视疾病药物行动建立了 全球抗生素研发伙伴关系，以非盈利方式开发新抗生素。现已开始针对耐药淋球菌开发 同类首个新药，并针对新生儿败血症开发新药1。 66. 世卫组织参与各种促进开展研发并提高研发透明度的活动，例如国际临床试验注册 平台、就报告及时性发布正式立场以及有关公开披露临床试验结果的声明。为给用于疫 情响应的疫苗、药物和诊断制剂研发营造促进性环境，已开发一系列工具，包括促进样 本分享的材料转让协议及与利益攸关方的促进数据快速分享的协议。世卫组织还向流行 病防范创新联盟提供支持。 1 见全球抗生素研发伙伴关系网站（www.gardp.org，2019 年 2月 19 日访问）。 A72/11 Rev.1 15 67. 世卫组织向各国提供技术支持，以加强对临床试验的监督，特别是在低收入和中等 收入国家。具体措施包括通过与国家监管当局以及监管和其它网络（例如非洲疫苗监管 论坛）合作促进加快临床试验和上市审批。其它区域性活动包括西太平洋区域办事处建 立卫生研究门户网站、国家卫生研究/临床试验登记簿以及为涉及人类参与者的研究提供 伦理审查的伦理审查委员会。 68. 根据公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划1，世卫组织已建立全球卫生研 发观察站。该分散式开放数据平台将监测和分析全球正在开展哪些卫生研发以及相关开 展地点、人员和方法。 支持会员国发展更有效办法确保实现和交付可普遍获得的卫生服务 69. 世卫组织代管的卫生政策和系统研究联盟这一伙伴关系正与其它部门一道努力提 升政策制定者与研究者更好互动的能力，以促进卫生系统改进。它已建立创新的嵌入式 研究方法，支持决策者通过研究处理各自语境下的独特因素和挑战；全世界范围内采用 这种方法的 100余个项目得到支持。世卫组织也在牵头开展一系列新的工作，加强六个 低收入和中等收入国家开展卫生政策和系统研究的机构能力，并已支持来自低收入和中 等收入国家的 20 余名决策者参加在大不列颠及北爱尔兰联合王国利物浦举行的第五届 卫生系统研究全球研讨会。目前正在检验一个帮助低收入和中等收入国家卫生决策机构 获得快速审评能力的创新模式。2018年，世卫组织与泛美卫生组织及联合国儿童基金 会/联合国开发计划署/世界银行/世卫组织热带病研究和培训特别规划一道将该模式拓展 到美洲区域，支持正努力实现卫生相关可持续发展目标的 11个国家的 13个项目。东地 中海区域办事处每两年清查一次卫生研究领域差距和确定研究重点，并在此基础上邀请 本区域研究机构提交世卫组织研究金申请书（例如公共卫生重点领域研究金项目或东地 中海区域办事处/热带病研究和培训特别规划关于研究穷人常见传染病问题的小额赠款 联合计划）。世卫组织正与埃塞俄比亚、印度和尼泊尔直接合作，确定在其努力实现人 人享有医疗保健过程中的卫生系统研究重点。 支持会员国加强作为全民健康覆盖一部分的急诊和基本外科护理及麻醉 70. 秘书处与其它重要利益攸关方一道参与了各种项目。 1 见文件 A70/21。 A72/11 Rev.1 16 （a） 制定国家外科、产科和麻醉护理计划：鉴于会员国需求非常巨大，非洲和东地 中海区域已举办有关制定计划的区域讲习班。除欧洲区域外，所有区域都有 20%以 上低收入和中等收入国家（涉及 10 亿人口）在制定此类计划方面取得了进展。关 于制定这些计划的手册将很快出版。 （b） 制定规范和标准：秘书处正在最后确定预防外科手术和侵入性手术中发生埃博 拉或马尔堡病毒传播全球指南，并已完成外科方法处理淋巴丝虫病的泌尿生殖系统 表现世卫组织和世界麻醉师学会联合会麻醉安全操作国际标准。 （c） 人力发展：秘书处继续与会员国、各外科院校和发展伙伴合作，为分享最佳做 法证据提供平台，制定最低标准和开发核心课程，以便（通过任务共担）确保外科、 产科和麻醉卫生人力队伍中有经过充分培训的中层服务提供者。 71. 尽管在某些领域取得了进展，但显然，如果要全面实施WHA68.15号决议，就还需 要在国家、区域和国际各级进一步改进。具体挑战是： （a） 开发资源——目前，以下工作仍在继续：确保有足够资源用于制定和实施国 家外科、产科和麻醉治疗计划；加强人力开发；以及在外科治疗服务提供平台方面 进一步提高能力； （b） 加强系统——需要进一步加强的具体领域包括儿科手术、非传染性疾病和伤 害（包括创伤性脑损伤）的外科治疗。 （c） 人力发展——由于教学人力减少和资源有限，通过外科、麻醉和产科培训规 划扩大适当卫生人力队伍的工作仍然面临威胁，且这种情况可能会延续下去。 促进加强北南、南南和三角区域和国际合作 72. 全球六个区域有一半世卫组织办事处报告共支持 241项南南和/或三角合作倡议，其 中 68%涉及传染病，47%涉及卫生系统和全民医疗保健，38%涉及突发卫生事件和国际 卫生条例倡议，31%涉及非传染性疾病，30%涉及生命全程促进健康，16%涉及其它问 题；而且，76%倡议包括提供技术支持，74%包括培训和能力建设，47%建立信息共享平 台和网络，32%提供财政和设备支持，18%提供其它服务。 A72/11 Rev.1 17 73. 美洲区域报告支持南南和/或三角合作倡议的国家办事处比例最高（78%）、其后是 东南亚区域（64%）、西太平洋区域（60%）、非洲区域（55%）、东地中海区域（28%） 和欧洲区域（20%）。非洲区域支持了 80个倡议，美洲区域支持了 55个，西太平洋区 域 38个，东南亚区域 35个，欧洲区域 17个，东地中海区域 16个。 74. 各区域倡议的主要关注点各不相同。美洲区域大部分倡议与卫生系统、全民医疗保 健和传染病有关。非洲区域大部分倡议与传染病和突发卫生事件/国际卫生条例有关。西 太平洋区域、东南亚区域和东地中海区域大部分倡议与传染病有关。欧洲区域大部分倡 议与非传染性疾病有关。 75. 非洲区域和美洲区域工作重点是技术支持、培训和能力建设。西太平洋区域和东地 中海区域的工作重点是培训和能力建设。东南亚区域的工作重点是技术支持。欧洲区域 除建立信息共享平台和网络外，还注重技术支持、培训和能力建设。 76. 世卫组织国家办事处以不同方式支持众多南南和三角合作倡议以及若干技术领域 的活动。南南和三角合作已成为本组织政策和规划主流以及实现卫生相关可持续发展目 标的实施手段。但是，仍然有必要处理国家办事处在促进此种合作方面面临的主要挑战， 以进一步加强南南和三角合作。 支持对可持续发展目标进展情况进行专题审查 77. 2016年联合国经社理事会召集的可持续发展问题高级别政治论坛是通过 2030年议 程和可持续发展目标之后的首次会议，主题是“确保不落下任何人”。2016年，发布技 术手册《审查国家卫生规划并确保不落下任何人的 Innov8方法》。该手册已翻译成西班 牙语和法语。按照手册，可以采用八个步骤审查到底谁被落下了、为什么被落下以及可 以在卫生部门内外采取哪些措施。世卫组织还试点了评估卫生服务障碍和将“不落下任 何人”思路纳入国家卫生政策、战略和计划以及相关省市级规划中的方法。2016 年 11 月，世卫组织和中国国家卫生和计划生育委员会组织的第九届全球健康促进大会强化了 健康促进有助于促进卫生公平的概念。2017 年 7 月，世卫组织发布该领域三个产品信 息，即：(a)卫生公平工具包+，使会员国可以利用本国数据评估国内卫生不公平状况的 软件应用程序；(b)《国家卫生不公平现象监测分步骤指导手册》，帮助各国将卫生不公 平现象监测功能纳入卫生信息系统和创建分析入户调查数据以便揭示不公平现象所在 之处所需统计代码；(c) AccessMod，用于对卫生保健实际可及性和地理覆盖进行建模的 工具。2017年 12月，世卫组织和印度尼西亚发布联合报告，介绍了对该国卫生不公平现 A72/11 Rev.1 18 象的全面评估。截至 2018年 2月，已经通过世卫组织《卫生公平监测》提供有关 111个 国家的数据。 向会员国报告全球和区域进展情况 78. 通过 2016、2017和 2018年《世界卫生统计》，世卫组织已经报告了实现卫生相关 可持续发展目标具体目标的全球和区域进展情况；2019 年《世界卫生统计》将于 2019 年上半年发布。世卫组织和世界银行发布《跟踪全民健康覆盖：2017年全球监测报告》， 总结了可持续发展目标指标 3.8.1和 3.8.2的卫生服务覆盖和财政保护状况。世卫组织全 球卫生观察站使人可以方便地访问有关每个卫生相关目标的数据，包括按不同地理范围 和时间分解的数据。 支持会员国加强国家统计能力 79. 世卫组织与卫生数据协作网络的伙伴一道开发了一套卫生信息技术标准和工具，以 帮助加强国家卫生信息系统，包括一套统一数据质量审查工具、经更新的一百个核心卫 生指标全球参考清单、卫生设施数据分析指南、主要设施清单资源包、民事登记和生命 统计电子学习课程、社区卫生信息系统指南、数字卫生地图和国家卫生人力账户手册。 80. 卫生数据协作网络探路国家（喀麦隆、肯尼亚、马拉维和坦桑尼亚联合共和国）已 采用协作网络方法团结伙伴支持国家监测和评价计划，以减少卫生指标数量，减少卫生 设施重复收集数据和防止缺乏条理的数字数据系统大量出现。有兴趣采纳协作网络方法 的国家数量正在增加。世卫组织各区域办事处支持开展各种活动，改善包括死亡原因在 内的人口动态统计数据以及常规卫生信息系统。东地中海区域办事处正在实施 2014- 2019年改进民事登记和人口动态统计系统的区域战略，另外，自 2015年以来实施了区 域核心指标规划。它还应国家要求进行了全面的卫生信息系统评估。 81. 通过加强卫生信息系统，卫生数据协作网络正在改善各国规划和监测卫生相关可持 续发展目标（包括全民健康覆盖）的系统方面发挥着关键作用。 支持会员国加强对 2030年议程的报告 82. 世卫组织与卫生数据协作网络伙伴核心开发了 SCORE1一揽子技术措施，帮助各国 加强其国家数据系统及其跟踪实现卫生相关可持续发展目标及其它国家和次国家级卫 1 SCORE：调查（Survey）、计数（Count）、优化（Optimize）、审查（Review）、促进（Enable）。 A72/11 Rev.1 19 生重点和目标的能力。此外，SCORE还提供框架，帮助发展伙伴更好地协调提供给各国 的资金和技术支持。 83. SCORE 审查国家卫生数据系统在监测卫生重点方面的工作现状，并确定予以加强 的最有效策略。这五个策略是(a)调查人口和卫生风险，以了解什么原因造成人们生病及 其风险因素；(b)对出生、死亡和死因进行计数，以了解谁出生了及人们为何死亡；(c)优 化卫生服务数据，以确保所有人享受到公平的高质量服务；(d)审查进展和绩效，以做出 知情决定；(e)促进将数据用于政策和行动，以加快改进。 84. 该一揽子措施鼓励国家决策者、发展伙伴、民间社会和私营部门投资于一系列干预 措施和工具。这些措施和工具加起来可以对国家数据质量、有无、分析、使用和访问便 利程度产生最大影响。结构化调查工具支持在国家层面对 SCORE 措施实施情况进行基 线评估和监测。网上全球数据存储库使各方可以方便地访问 SCORE工具和资源。 在编制规划预算和工作总规划时把 2030年议程考虑进去 85. 世卫组织《第十三个工作总规划》是以可持续发展目标为基础制定的。它的三个战 略重点——全民健康覆盖、卫生安全及更好的健康和福祉——囊括目标 13 所涵盖的每 个卫生相关具体指标。工作总规划还包括一份影响框架，使世卫组织得以测量进展情况 并专注于结果而不是产出。虽然目标 3专门针对良好健康和福祉，世卫组织的工作也会 间接影响其他可持续发展目标，并受到其它目标影响。 86. 规划预算是将《第十三个工作总规划》转化为具体实施计划的主要工具。完全支持 实施工作总规划的第一份规划预算是《2020-2021年规划预算》。将根据《第十三个工作 总规划》所概述如下原则编制《2020-2021年规划预算》：(a)以可持续发展目标为基础； (b)世卫组织将测量其影响，特别是对实施那些与人民健康改善有关的目标的影响；(c)世 卫组织将确定工作重点，推动在各国都产生影响。 卫生大会的行动 87. 请卫生大会注意本报告。 = = =