WASH FIT :لاصتلال Water, Sanitation, Hygiene and Health Unit Department of Environment, Climate Change and Health World Health Organization 20 Avenue Appia, 1211-Geneva 27 | Switzerland https://www.who.int/teams/environment-climate-change-and-health/water-sanitation-and-health :ةيحصلا ةياعرلا قفارمل ةيحصلا ةفاظنلاو حاحص إلإاو هايملا ن ي�سحت ةيلمع ةفاظنلاو حاحص إلإاو هايملا للاخ نم ةياعرلا ةدوج ن ي�سحتل يليمع ليلد ةيحصلا ةياعرلا قفارم ي ن� ةيحصلا ةيناثلا ةعبطلا TIF HSAW عملية تحس�ي ن المياه والإإ صحاح والنظافة الصحية لمرافق الرعاية الصحية: دليل عمليي لتحس�ي ن جودة الرعاية من خلال المياه والإإ صحاح والنظافة الصحية �ن ي مرافق الرعاية الصحية الطبعة الثانية عملية تحس�ي ف المياه والإإصحاح والنظافة الصحية لمرافق الرعاية الصحية: دليل عمليي لتحس�ي ف جودة الرعاية من خلال المياه والإإصحاح والنظافة الصحية �ف ي مرافق الرعاية الصحية. الطبعة الثانية. dna noitatinas ,retaw hguorht erac fo ytilauq gnivorpmi rof ediug lacitcarp a :)TIF HSAW( looT tnemevorpmI ytilicaF htlaeH rof noitatinaS dna retaW[ ]noitide dnoces ,seitilicaf erac htlaeh ni eneigyh 3-158600-4-29-879 NBSI )نسخة إلك�ت ونية( 0-258600-4-29-879 NBSI )نسخة مطبوعة( © منظمة الصحة العالمية 3202 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقت�ف ترخيص المشاع الإإ بداعي «نسب المصنف – غ�ي تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية» )ra.deed/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC(. غراض غ�ي التجارية، �ش يطة أن يتم اقتباس المصنف علي النحو الملائم، كما هو مب�ي ّ ف أدناه. ولإ وبمقت�ف هذا ال�ت خيص يجوز لكم نسخ المصنف وإعادة توزيعه وتحويره للاأ ينبغي �ف ي أي استخدام لهذا المصنف الإإ يحاء بأن المنظمة )OHW( تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولإ يُسمح باستخدام شعار المنظمة )OHW(. وإذا قمتم بتحوير هذا المصنف، فيجب عندئٍذ الحصول علي ترخيص لمصنفكم بمقت�ف نفس ترخيص المشاع الإإ بداعي ))ecnecil snommoC evitaerC أو ما يعادله. وإذا قمتم ب�ت جمة المصنف، فينبغي إدراج بيان إخلاء المسؤولية التاليي مع الإقتباس المق�ت ح: «هذه ال�ت جمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية )المنظمة )OHW((. والمنظمة غ�ي صليي بالإإ نكل�ي ف ية هو الإإصدار الملزم وذو الحجية.» مسؤولة عن محتوى هذه ال�ت جمة أو دقتها. والإإصدار الإأ ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات ال�ت ي تنشأ �ف ي إطار هذا ال�ت خيص وفقا ًلقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية )/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth(. الإقتباس المق�ت ح. عملية تحس�ي ف المياه والإإصحاح والنظافة الصحية لمرافق الرعاية الصحية: دليل عمليي لتحس�ي ف جودة الرعاية من خلال المياه والإإصحاح والنظافة الصحية �ف ي مرافق الرعاية الصحية. الطبعة الثانية dna noitatinas ,retaw hguorht erac fo ytilauq gnivorpmi rof ediug lacitcarp a :)TIF HSAW( looT tnemevorpmI ytilicaF htlaeH rof noitatinaS dna retaW[ ]noitide dnoces ,seitilicaf erac htlaeh ni eneigyh جنيف: منظمة الصحة العالمية: .3202 ال�ت خيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء الن�ش . بيانات الفهرسة أثناء الن�ش متاحة علي الرابط siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق وال�ت خيص. ل�ش اء مطبوعات المنظمة )OHW( انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الإستخدام التجاري والإستفسارات بشأن الحقوق وال�ت خيص، انظر الرابط thgirypoc/tni.ohw.www//:sptth. مواد الطرف الثالث. إذا رغبتم �ف ي إعادة استخدام مواد واردة �ف ي هذا المصنف ومنسوبة إلي طرف ثالث، مثل الجداول أو الإأشكال أو الصور، فعليكم مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول علي إذن لإإ عادة الإستخدام، والحصول علي إذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده مخاطر أي مطالبات تنشأ نتيجة انتهاك أي عنصر �ف ي المصنف تعود ملكيته لطرف ثالث. بيانات عامة لإإخلاء المسؤولية. لإ تنطوي التسميات المستخدمة �ف ي هذا المطبوع وطريقة عرض المواد الواردة فيه، علي أي رأي كان من جانب المنظمة )OHW( بشأن الوضع القانو�ف ي لإأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة والخطوط المتقطعة علي الخرائط خطوطا ًحدودية تقريبية قد لإ يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر �ش كات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لإ يع�ف ي أن هذه ال�ش كات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة )OHW(، تفضيلا ًلها علي سواها حرف الإستهلالية )�ف ي النص الإإ نكل�ي ف ي(. مما يماثلها �ف ي الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تُم�ي ّ ف أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالإأ وقد اتخذت المنظمة )OHW( كل الإحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة �ف ي هذا المطبوع. ومع ذلك، فإن المواد المنشورة تُوزع دون تقديم أي نوع من أنواع الضمانات، صريحًة كانت أم ضمنية. ويتحّمل القارئ وحده المسؤولية عن تفس�ي هذه المواد واستعمالها. ولإ تتحمل المنظمة )OHW( بأي حال من الإأحوال المسؤولية عن صرف ار ال�ت ي قد ت�ت تب علي استعمالها. الإأ من تصميم mossolB. TIF HSAW iii جدول المحتويات الملحق 1 تحديثات للطبعة الأأولى 57 الملحق 2 مؤ�ش ات نهج تحس�ي ن الخدمات 67 الملحق 3 تكييف عملية التقييم ال�ت ي تُجرى �ن ي إطار تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات 28 الملحق 4 حساب مستويات خدمات إمدادات المياه والأإصحاح والنظافة العامة ال�ت ي يرصدها برنامج الرصد المش�ت ك، استنادا إلى التقييم الذي يُجرى �ن ي إطار نهج تحس�ي ن الخدمات 48 الملحق 5 عمليات التفتيش العشوائية المق�ت حة وتواترها 68 الملحق 6 صحائف الوقائع التقنية 78 الملحق 7 استمارات التفتيش الصحي 701 الملحق 8 مسرد المصطلحات 711 11 مقدمة عملية تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات: من التنفيذ ولىي إلى التنفيذ على المستوى الوط�ن ي 413 الأأ 725 دورة التحس�ي ن �ن ي نهج تحس�ي ن الخدمات 377 المراجع تحس�ي ن الأإجراءات والنواتج الصحية 82 باستخدام نهج تحس�ي ن الخدمات العوامل المتعلقة بالمرفق ال�ت ي تؤدي إلى 224 نجاح نهج تحس�ي ن الخدمات 356 النماذج TIF HSAW vi شكر وتقدير كتبت هذه الوثيقة أرابيلا هي�ت ، وماغي مونتغمري، وكل�ي كيلباتريك وجولىي ستور من منظمة الصحة العالمية، وإرين امونج�ي ن من اليونسيف. وقّدم التوجيه الأس�ت اتيجي بروس قوردون من منظمة الصحة العالمية، وسيلفيا غايا من اليونسيف. وأجرت التحرير الف�ن ي �ش كة بيوتكست txetoiB. ويعرب المؤلفون عن تقديرهم وامتنانهم لمن قدموا الدعم بمساهمتهم بالمحتوى التق�ن ي وبمراجعتهم الوثيقة، وهم كما يلىي : جانيت أوسيل من منظمة yrgnuH eht rof dooF، الولأيات المتحدة الأأمريكية؛ وأناند بلاكاندران، منظمة الصحة العالمية، سويسرا؛ و أبوبكر بالو من منظمة semmoH sed erreT، مالىي ؛ والم�ي ا باكتان، من اليونسيف، الفلب�ي ن ؛ ورود بيادل من منظمة eht rof dooF yrgnuH، الولأيات المتحدة الأأمريكية؛ و براكاش بوهارا من منظمة semmoH sed erreT، نيبال؛ وجون بروقان، من منظمة satevleH، سويسرا؛ وكارلوس كورنافالون، جامعة سيد�ن ي ، أس�ت اليا؛ وجنيفر دي فرانس من منظمة الصحة العالمية، سويسرا؛ وتيدبا�ب ي ديجيفي مريكية؛ وحسان دمبل من منظمة semmoH sed erreT، مالىي ؛ وإندا ديفيان�ت ي من هيليغابرييل من اليونسيف، الولأيات المتحدة الأأ منظمة الصحة العالمية، إندونيسيا؛ وشي�ن ي إنختسيتسيغ، من مكتب منظمة الصحة العالمية الأإ قليمي لأأوروبا، ألمانيا؛ وجوانا إستيف ميلز من منظمة الصحة العالمية، سويسرا؛ وكارين جف�ي ت، من مكتب منظمة الصحة العالمية الأإ قليمي لأأوروبا، ألمانيا؛ و خوسيه غيس�ت كانوتو، مستشار مستقل، إسبانيا؛ و فوستينا قومز من منظمة الصحة العالمية، الهند؛ وشيليسيا هوغي�ت ي من منظمة diAretaW، أس�ت اليا؛ فريقية لمكافحة العدوى krowteN acirfA lortnoC noitcefnI، الكام�ي ون؛ فالنتينا غروسيي من وجاكوب نيكوان غوب�ت ي من الشبكة الأأ وروبا، ألمانيا؛ وسيان ك�ي �ن ي ، من الرابطة العالمية للمسؤول�ي ن �ن ي مجال السباكة والميكانيكا، مكتب منظمة الصحة العالمية الأإ قليمي لأأ إيرلندا؛ ولأكزمان خارال شي�ت ى من منظمة semmoH sed erreT، نيبال؛ وأوينتوقس لأخاسورين من منظمة الصحة العالمية، جمهورية لأو الديمقراطية الشعبية؛ وبونيفاسيو ماقتيباى من منظمة الصحة العالمية، الفلب�ي ن ؛ وأندريا مارت�ي ن ن، مراكز الولأيات المتحدة لمكافحة مريكية؛ ورورى ماكوين من منظمة الصحة العالمية، سويسرا؛ وكا�ت ي ميديكوت من منظمة الأأمراض والوقاية منها، الولأيات المتحدة الأأ الصحة العالمية، سويسرا؛ ونانا مينساه ابرامباه من منظمة الصحة العالمية، سويسرا؛ ومونديا موتوكوا من منظمة noisiV dlroW، زامبيا؛ مريكية؛ ومولىي وديزيريه راكيل نارف�ي ن من اليونسيف، الولأيات المتحدة الأأمريكية؛ وبي�ي يفز أوقر من اليونسيف، الولأيات المتحدة الأأ باتريك، من مراكز الولأيات المتحدة لمكافحة الأأمراض والوقاية منها، الولأيات المتحدة الأأمريكية؛ وجناندرال�ي ن برالتا من منظمة الصحة العالمية، الفلب�ي ن ؛ وأوت بي�ب ، مستشارة مستقلة، ألمانيا؛ ونابن رنا ماقار من منظمة semmoH sed erreT، نيبال؛ وأنانقو راجازنقام من مراكز الولأيات المتحدة لمكافحة الأأمراض والوقاية منها، الولأيات المتحدة الأأمريكية؛ وحس�ي ن رشيد من منظمة الصحة العالمية، الهند؛ وأنجيلا رينهولد من منظمة الصحة العالمية، الولأيات المتحدة الأأمريكية؛ وانجيلا رينهولد، الولأيات المتحدة الأأمريكية؛ وك�ي ى ريبكى مريكية؛ وإسحق ساموني�ت ي من منظمة noisiV dlroW، من مراكز الولأيات المتحدة لمكافحة الأأمراض والوقاية منها، الولأيات المتحدة الأأ زامبيا؛ وأوليفر شمول من منظمة الصحة العالمية، ألمانيا؛ ونور صديق من منظمة SKEH، بنغلاديش؛ وأبهيت سلمان من اليونسيف، الولأيات المتحدة الأأمريكية؛ وفيفادا سونفورفانج من منظمة الصحة العالمية، جمهورية لأو الديمقراطية الشعبية؛ وقرانت ستيوارت من الرابطة العالمية لمسؤولىي السباكة والميكانيكا، أس�ت اليا؛ وروث س�ي نيقر، من منظمة رعاية صحية من دون �ن ر tuohtiW eraC htlaeH mraH، المملكة المتحدة؛ وسوفانالى ثامافونج من منظمة الصحة العالمية، جمهورية لأو الديمقراطية الشعبية؛ وف�ت ن امون ثافونسوك من منظمة الصحة العالمية، جمهورية لأو الديمقراطية الشعبية؛ وفيكتوريا تري�ن ي من مراكز الولأيات المتحدة لمكافحة الأأمراض والوقاية منها، الولأيات المتحدة الأأمريكية؛ ونغيا تون من منظمة الصحة العالمية، فيتنام؛ وإلأنا فيلالبوس من منظمة الصحة العالمية، سويسرا. وتعرب منظمة الصحة العالمية واليونسيف عن تقديرهما وامتنانهما لما قدمته الجهات التالية من دعم مالىي : الوكالة الفرنسية للتنمية DFA) tnemeppoleveD ed esiacnarF ecnegA)؛ ووزارة الشؤون الخارجية والتجارة �ن ي أس�ت اليا؛ ومؤسسة noitadnuoF notliH .N darnoC؛ ووكالة التعاون الأإ نما�أ ي �ن ي لكسمبورغ noitarepooC tnempoleveD gruobmexuL ؛ والمديرية العامة للتعاون الدولىي �ن ي هولندا (SIGD)؛ ومكتب الشؤون الخارجية والكمنولث والتنمية �ن ي المملكة المتحدة (ODCF)؛ ومؤسسة ecallaW retaW/noitadnuoF citeneG 0202. TIF HSAW v SNOITAIVERBBA FO TSIL المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والإإ عاقة والإإ دماج الإجتماعي ISDEG إدارة نفايات الرعاية الصحية MWCH الوقاية من العدوى ومكافحتهاCPI أقل البلدان نموا CDL منظمة غ�ي حكومية OGN معدات الحماية الشخصية EPP تحس�ي ن الجودة IQ التفتيش الصحي IS إجراءات التشغيل القياسية POS الإأمم المتحدة NU منظمة الإأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف) FECINU المياه والإصحاح والنظافة العامةHSAW أداة تحس�ي ن المياه والإصحاح للمرافق الصحية TIF HSAW منظمة الصحة العالمية OHW ةمدقم 1 Introduction TIF HSAW 2 معلومات أساسية 111 إن تقديم خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة وإدارة نفايات الرعاية الصحية على الوجه الأأكمل يعد جانبا بالغ الأأهمية من جوانب ممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها، وضمان سلامة المر�ن وجودة الرعاية المقدمة. وهذه الخدمات �ن ورية أيضا لتهيئة بيئة تحفظ كرامة جميع من يطلبون الرعاية وحقوقهم الأإ نسانية، لأ سيما الأأمهات والمواليد والأأطفال ومقدمي الرعاية. وخدمات المياه والأإصحاح والنظافة والخدمات المتعلقة بالنفايات مهمة أيضا أهمية بالغة للوقاية من تف�ش ي الأأمراض والتصدي الفعال له. وقد كشفت جائحة كوفيد-91 عن وجود ثغرات �ن ي هذه الخدمات الأأساسية (الأإ طار 1). وتهدد هذه الثغرات سلامة المر�ن ومقدمي الرعاية، ولها عواقب بيئية تحدث على وجه الخصوص نتيجة الزيادات الكب�ي ة �ن ي نفايات الرعاية الصحية ساسية لتحس�ي ن الجودة �ن ي النظام الصحي (1). البلاستيكية. وخلاصة القول إن خدمات الماء والأإصحاح والنظافة هي الرك�ي ن ة الأأ إن العديد من المرافق تعوزها الخطط والم�ي ن انيات اللازمة لتقديم خدمات المياه والأإصحاح والنظافة، مما يؤثر على الوقاية من العدوى ومكافحتها. وهذا النقص �ن ي الخدمات والنظم اللازمة لتحسينها يضعف القدرة على إتاحة رعاية مأمونة وجيدة النوعية، ويعرِّض مقدمي الرعاية الصحية وطال�ب ي الرعاية لخطر كب�ي يتمثل �ن ي الأإ صابة بالعدوى وإهدار الكرامة. كما أن مرافق الرعاية الصحية غ�ي النظيفة ال�ت ي لأ توجد فيها مياه للسرش ب أو دورات مياه بحالة جيدة لأ تشجع طلب الرعاية وتضعف معنويات الموظف�ي ن - ويمكن أن يكون لهذه العوامل تأث�ي جوهري على مكافحة تف�ش ي الأأمراض المعدية. ويتطلب تغ�ي المناخ وما يخلفه من آثار على خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة والخدمات الصحية؛ وتلبية الأحتياجات الخاصة بنوع الجنس؛ والأإ نصاف �ن ي تقديم الخدمات وإدارتها، جميعها اهتماما فائقا وأدوات مرنة ورصدا منتظما. الإإ طار 1. الوضع العالمي لخدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية، 0202 إن ثلث مرافق الرعاية الصحية لأ يوجد به ما يلزم لتنظيف اليدين �ن ي أماكن تقديم الرعاية. وثمة مرفق واحد ب�ي ن كل أربعة مرافق تعوزه خدمات المياه الأأساسية، ومرفق واحد ب�ي ن كل 01 مرافق لأ توجد به خدمات الأإصحاح. ويستخدم حوالىي 8,1 مليار شخص مرافق تعوزها خدمات المياه الأأساسية، ويستخدم 008 مليون شخص مرافق بدون دورات مياه. قل نموا �ن ي العالم: فنصف مرافق الرعاية الصحية تعوزها وليس ذلك فحسب بل تزيد المشكلة سوءا �ن ي جميع البلدان السبعة والأأربع�ي ن الأأ ساسية. ولأ يعرف تماما حجم المشكلة �ن ي هذه البلدان بسبب الثغرات الكب�ي ة �ن ي البيانات، ولأ سيما فيما يتعلق بتنظيف خدمات المياه الأأ البيئة (2). 03%47%73%05% خدمات المياه الإأساسية خدمات الإإ صحاح الإأساسية خدمات نظافة اليدين الإأساسية �ن ي أماكن تقديم الرعاية خدمات إدارة نفايات مرافق الرعاية الصحية الإأساسية خدمات تنظيف البيئة البيانات غ�ي كافية خدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة �ن ي أقل البلدان نموا خدمات المياه ووالإإ صحاح والنظافة الصحية �ن ي مرافق الرعاية الصحية �ن ي أقل البلدان نموا TIF HSAW 3 مم المتحدة �ن ي عام 8102 فيما يخص خدمات المياه والأإصحاح والنظافة وبفضل المناشدة العالمية ال�ت ي أطلقها الأأم�ي ن العام للاأ العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية توجه الأهتمام إلى هذه القضية �ن ي جميع وكالأت الأأمم المتحدة و�ش كائها والدول الأأعضاء. عضاء �ن ي منظمة الصحة العالمية البالغ عددها 491 بلدا على قراٍر اُتخذ �ن ي وكان ثمرة المناشدة العالمية أن وافقت جميع الدول الأأ جميعة الصحة العالمية لعام 9102 (3) بشأن خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية. ويدعو القرار البلدان إلى وضع المعاي�ي الدنيا وتحديد الغايات وإدماج المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي ال�ب امج الأأساسية المعنية بالصحة و�ن ي الم�ي ن انيات المتصلة بها وتحس�ي ن البنية التحتية واستدامتها وتقديم تقرير بانتظام عن التقدم المحرز. وال�ت نمت منظمة مم المتحدة للطفولة (اليونيسيف)، فضلا عن أك�ش من 05 �ش يكا، بدعم البلدان �ن ي تنفيذ القرار. الصحة العالمية ومنظمة الأأ وفضلا عن القرار المع�ن ي ، نسرش ت منظمة الصحة العالمية واليونيسيف مجموعة من ثما�ن ي خطوات عملية لتحس�ي ن واستدامة خدمات وممارسات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية (4). وتشمل الخطوة 4 («تحس�ي ن البنية التحتية واستدامتها») استخدام نهج تحس�ي ن المياه والأإصحاح �ن ي مرافق الرعاية الصحية (نهج تحس�ي ن الخدمات) وأدوات التحس�ي ن المستندة إلى المخاطر. وح�ت عام 2202، بات نصف البلدان الخمسة والخمس�ي ن ال�ت ي تقدم تقريرا عن التقدم المحرز �ن ي تنفيذ قرار جمعية الصحة العالمية، يجري تحسينا �ن ي البنية التحتية، من خلال نهج تحس�ي ن الخدمات وبرامج التحس�ي ن الأأخرى. الشكل 1. العلاقة ب�ي ن تنفيذ نهج تحس�ي ن الخدمات ومؤ�ش ات الرصد العالمية والإإ جراءات الوطنية لتحس�ي ن خدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية الإإ جراءات الوطنية والقيادة «الخطوات العملية» تنفيد نهج تحس�ي ن الخدمات الدمج �ن ي الرعاية الصحية المكونات الأأساسية للوقاية من العدوى ومكافحتها خطط العمل الوطنية لمكافحة مقاومة مضادات الميكروبات جودة رعاية الأأمهات والمواليد التأهب والأستجابة للطوارئ اللقاحات الرصد العالمي والوط�ن ي للهدف 6 من أهداف التنمية المستدامة (الخدمات الأآمنة) 8 7 6 5 4 تحليل الوضع 1وتقييمه 3 الطريق الوطنية وخارطة الأأهداف 2 المعاي�ي الوطنية وآليات المساءلة تحسينات البنية التحتية رصد البيانات واستعراضها تطوير القوى العاملة �ن ي المجال الصحي إ�ش اك المجتمع المحلىي البحث العملىي والتعلُّم TIF HSAW 4 المضمون والغرض 211 إن نهج تحس�ي ن المياه والأإصحاح �ن ي مرافق الرعاية الصحية هو نهج لأإ دارة مرافق الرعاية الصحة مستند إلى المخاطر يشمل جوانب أساسية �ن ي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة: المياه؛ والأإصحاح؛ ونظافة اليدين؛ وتنظيف البيئة؛ وإدارة نفايات الرعاية الصحية؛ وجوانب مختارة متعلقة بالطاقة والبناء وإدارة المرافق. ويهدف نهج تحس�ي ن الخدمات إلى ما يلىي : إتاحة إطار لأإ عداد خطٍة للتحس�ي ن (الشكل 2) ورصدها وتنفيذها باستمرار (تغطي البنية التحتية والسلوكيات والتشغيل ولوية لأإجراءات محددة �ن ي مجال المياه والأإصحاح والنظافة العامة تكون قادرة على التكيف مع والأستدامة) وإعطاء الأأ المناخ ومنصفة وشاملة؛ توجيه تخطيط وتنفيذ جهود تحس�ي ن المياه والأإصحاح والنظافة العامة بوصفها جزءا من الجهود الأأوسع الرامية إلى تحس�ي ن الجودة، واستيفاء المعاي�ي المحلية والوطنية والعالمية؛ دعم تنفيذ معاي�ي الوقاية من العدوى ومكافحتها والأح�ت ازات المتخذة على أساس انتقال العدوى، وفقا للمبادئ التوجيهية الوطنية وإجراءات التشغيل الموحدة؛ تيس�ي الأإجراءات المتعددة القطاعات من خلال الجمع ب�ي ن جميع أولئك الذين يش�ت كون �ن ي مسؤولية تقديم خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، بما �ن ي ذلك المسرش وعون وواضعو السياسات، وموظفو الصحة �ن ي المقاطعات1، ومديرو المستشفيات، ومهندسو المياه والأإصحاح، والأختصاصيون �ن ي مجال المناخ والبيئة، والمستخدمون. الشكل 2. عرض عام عن نهج تحس�ي ن المياه والإإ صحاح �ن ي مرافق الرعاية الصحية مدخلات المواردa السياسية المالية/المادية الب�ش ية مشاركة المجتمع المد�ن ي التعاون ب�ي ن القطاعات: الطاقة والمناخ، الصحة تشكيل وتدريب الفريق: توثيق عملية صنع القرار تقييم المرفق 1 2 43 5 تحديد مجالإت التحس�ي ن وترتيبها حسب الإأولوية وضع خطة تحس�ي ن وتنفيذ الإإ جراءات والتكييف والتحس�ي نالرصد والإستعراض RMA: مقاومة مضادات الميكروبات a المدخلات: الموارد السياسية والمالية والمادية والبسرش ية والمجتمعية ال�ت ي تدخل �ن ي تقييم نهج الخدمات وإعداد خطة تحس�ي نٍ على مستوى المرفق وتنفيذها b النواتج: التغي�ي ات المبا�ش ة ال�ت ي يمكن أن تحدث نتيجة تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات، مثل التغي�ي ات �ن ي البنية التحتية، والتغي�ي ات التشغيلية، وتحس�ي ن ممارسات التنظيف، والقدرة على التكيف مع تغ�ي المناخ. c التأث�ي ات: تغي�ي ات أوسع نطاقا وأطول أجلا، تتجاوز التغي�ي ات المبا�ش ة �ن ي مرفق الرعاية الصحية، وتَحُدث نتيجًة لتحس�ي ن خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، والممارسات المعمول بها �ن ي النظافة. التأث�ي ات الفورية والطويلة الإأمدc الجودة والإإ نصاف والكرامة النواتجb تحس�ي ن إدارة الب�ن التحتية والخدمات والمرافق زيادة الطلب على الرعاية تعزيز الوقاية من العدوى ومكافحتها وتد�ن ي مقاومة مضادات الميكروبات تقليل التلوث البي�أ ي بفضل الأإ دارة المأمونة والمستدامة للنفايات الصلبة والسائلة زيادة كفاءة استخدام الموارد وتقليل تكاليف الرعاية الصحية تحّسن معنويات الموظف�ي ن وأدائهم 1. يقصد بـ»المقاطعة» أي منطقة إدارية محددة بوضوح تتولى فيها الحكومة المحلية والهيكل الأإ داري مسؤوليات الحكومة الوطنية. وقد تختلف طبيعة المقاطعة من بلد إلى آخر. الحمل والولأدة الأآمن�ي ن والكريم�ي ن مهات والمواليد ال�ت ي وتقليل وفيات الأأ يمكن توقيها تحس�ي ن صحة وإنتاجية الأأ� والمجتمعات المحلية تحس�ي ن الأستجابة للفاشيات والقدرة على الصمود وسلامة العامل�ي ن الصحي�ي ن TIF HSAW 5 اعتبارا من أوائل عام 2202، بات نهج تحس�ي ن الخدمات مستخدما �ن ي أك�ش من 04 بلدا2 �ن ي جميع القارات، خصوصا �ن ي مرافق الرعاية ولية الصغ�ي ة ال�ت ي توجد �ن ي ظروف منخفضة الموارد. وتباينت هذه الجهود من حيث الحجم والمدة، فمنها جهود الصحية الأأ صغ�ي ة نسبيا يقودها �ش كاء منفذون �ن ي عدد قليل من المرافق ومنها جهود وطنية تقودها الحكومات، وفيها تُدمج العمليات المتعلقة بنهج التحس�ي ن �ن ي جهود رصد النظم الصحية وتحس�ي ن الجودة. وتعمل منظمة الصحة العالمية واليونيسيف على تحس�ي ن فهم طريقة تطبيق نهج التحس�ي ن ونواتج تنفيذه (انظر الأإ طار 2). وهذه هي الطبعة الثانية من دليل نهج تحس�ي ن الخدمات. ويتضمن الدليل توجيهات جديدة بشأن العمليات ال�ت ي تُنفَّ ذ على المستوى الوط�ن ي وعلى مستوى المرفق من أجل تحقيق النجاح، والأأدوات المحدَّ ثة، ومجموعة من صحائف الوقائع تتناول الخدمات المتعلقة بإدارة المياه والأإصحاح إدارة مأمونة، ونظافة اليدين، ونفاي ات الرعاية الصحية. وتركز الطبعة الثانية ترك�ي ن ا أك�ب على تغ�ي المناخ والمساواة ب�ي ن الجنس�ي ن . ويصحب هذا الدليل دليل تدري�ب ي ومجموعة من السرش ائح التدريبية. الإإ طار 2. الخطة التعليمية: تقييم نهج تحس�ي ن الخدمات وتحسينه ربما تستفيد البلدان والمنظمات وموظفو المرافق والأأفراد الذين بدأوا تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات من الأطلاع على تجارب الأآخرين. ماكن ال�ت ي يُطّبق فيها النهج وطريقة تطبيقه. ولهذا السبب، تعمل منظمة الصحة العالمية واليونيسيف على جمع معلومات عن الأأ وإذا كنت قد طبقت النهج وكنت ترغب �ن ي المشاركة بتجربتك، يرجى زيارة الرابط gro.fchnihsaw.www. الجمهور المستهدف 311 يلخص الجدول 1 الجمهور المستهدف بهذا الدليل. الجدول 1. الجمهور المستهدف بدليل نهج تحس�ي ن الخدمات مجالإت المسؤولية النموذجيةالجمهور أفرقة تحس�ي ن الجودة، والمنسقون المعنيون بالمياه والأإصحاح والنظافة العامة والوقاية من العدوى ومكافحتها، واللجان المعنية بالمياه والأإصحاح والنظافة العامة والصحة �ن ي المجتمع المحلىي ، والموظفون الفنيون (المهندسون والمفتشون والسباكون) ورؤساء الأأفرقة المعنية بنهج تحس�ي ن الخدمات تنفيذ عمليات التقييم، وتحديد المجالأت ال�ت ي ينبغي إدخال تحسينات عليها، وضمان اتخاذ إجراءات تنفيذ التحسينات، والحفاظ على تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات على الدوام الأإ �ش اف على الوظائف الأأساسية لمرافق الرعاية الصحية (مثل إعداد الم�ي ن انية)مديرو مرافق الرعاية الصحية وغ�ي هم من كبار المديرين المسؤولون الحكوميون ومكاتب الصحة على المستوى المحلىي /مستوى المقاطعة تخطيط الأعتمادات من الم�ي ن انية والأإ �ش اف عليها وتنفيذها المعنيون بإعداد السياسات الصحية الوطنية (مثل وزارات الصحة) ومنظمو الصحة رصد التقدم المحرز على الصعيدين الوط�ن ي ودون الوط�ن ي ، وإعداد السياسات والمعاي�ي ذات الصلة إعطاء الأأولوية لتخصيص ما يلزم من موارد واستثمارات وم�ي ن انيات المسؤولون عن تمويل البنية التحتية والمياه والأإصحاح والنظافة العامة المنظمات غ�ي الحكومية المعنية بالمياه والأإصحاح والنظافة العامة والصحة، والمجتمع المد�ن ي ، والسرش كاء الأآخرون الذين يدعمون أو يقودون التنفيذ والتقييم وتخطيط ال�ب امج دعم موظفي المرافق فيما يقومون به من تقييم وتحديد لمجالأت التحس�ي ن ، والدعوة إلى تقديم المزيد من التمويل للمرافق، ودعم الأأولويات الحكومية ي مجالىي ْ المناخ المختصون بقضايا البيئة والمناخ والمعنيون بتخطيطها ومنا�وها إعداد خطط وطنية ومحلية للاستدامة، وتحقيق الأأهداف �ن والأستدامة على الصعيدين العالمي والوط�ن ي 2. للاطلاع على قائمة البلدان، يُرجى زيارة الرابط tif-hsaw/gro.fchnihsaw.www. TIF HSAW 6 بنية هذا الدليل والموارد الداعمة 411 يتيح هذا الدليل (الشكل 3) إرشادات عملية مفصلة خطوة بخطوة بشأن تكييف نهج تحس�ي ن الخدمات واستخدامه بحيث يناسب سياقات ش�ت . يصف القسم 2 كيف يمكن إدماج نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي جهود تحس�ي ن نوعية الرعاية والوقاية من العدوى ومكافحتها والجهود المبذولة �ن ي مجال إتاحة الرعاية الصحية للاأطفال والأأمهات، وكيف يمكن تحس�ي ن استدامة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة وتكيُّفها مع المناخ. ولىي وح�ت التوسع، والتمويل والأستثمارات اللازمة لتحس�ي ن يصف القسم 3 نهج تحس�ي ن الخدمات، بدءا من التدريب والتنفيذ الأأ خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة وتحقيق استدامتها. يصف القسم 4 بعض عوامل النجاح المطلوبة على المستوى المحلىي ومستوى المرافق، بما فيها مشاركة الموظف�ي ن والمجتمع المحلىي ، ودور القيادة العليا. يب�ي ن القسم 5 الخطوات الخمس لدورة التحس�ي ن ال�ت ي تلخص نهج تحس�ي ن الخدمات والرامية إلى تقييم الخدمات واستدامتها وتحسينها �ن ي المرافق على الدوام. يتيح القسم 6 مجموعة من الأأدوات والنماذج لدعم دورة الخطوات الخمس. تشمل الملاحق من 1 إلى 7 إرشادات بشأن استخدام أداة التقييم وتكييفها، ومجموعة من استمارات التفتيش الخاص بالتحقق من النظافة وتقييم إمدادات المياه �ن ي المرافق، وصحائف وقائع تقنية. ويصاحب الدليل حزمة تدريبية، تتكون من دليل تدري�ب ي ومجموعة من الوحدات بالنسق tnioPrewoP SM إلى جانب ملاحظات المدرب وتدريبات تشاركية، فضلا عن مرجع إضا�ن ي عن إعداد وتقديم وتقييم التدريب، يمكن تكييفه ليناسب السياق المحلىي 3، واستمارة تقييم وأدوات دعم. الشكل 3 الحزمة الخاصة بنهج تحس�ي ن الخدمات نهج تحس�ي ن الخدمات، الإإ صدار الثا�ن ي ، دليل عملىي خطوة بخطوة 001 صفحة مدة القراءة 05 دقيقة 3-5 صفحات مدة قراءة كل منها 5 دقائق مدة القراءة 03 دقيقة اقرأ هذا أولأ النماذج أدوات التقييم وتحليل الأأخطار والمخاطر (الدعم والتطوير وتنفيذ خطة التحس�ي ن والرصد المستمر) صحائف الوقائع 5 صحائف وقائع (ضمن الدليل العملىي لنهج تحس�ي ن الخدمات) نهج تحس�ي ن الخدمات دليل المدرب�ي ن جميع مواد التدريب �ن ي مكان واحد (�ش ائح عرض، مذكرات المتكلم، أدوات القياس والتقييم، وعينة جدول أعمال وغ�ي ذلك) بوابة نهج تحس�ي ن الخدمات بوابة نهج تحس�ي ن الخدمات | المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية (gro.fchnihsaw) أمثلة من البلدان، دراسات حالأت وفرصة تبادل تجارب فريق نهج تحس�ي ن الخدمات tni.ohw@fchnihsaw 3. يُرجى زيارة الرابط للاطلاع على أحدث النسخ tif-hsaw/gro.fchnihsaw.www. TIF HSAW للاتصال: tinU htlaeH dna eneigyH ,noitatinaS ,retaW htlaeH dna egnahC etamilC ,tnemnorivnE fo tnemtrapeD noitazinagrO htlaeH dlroW dnalreztiwS | 72 aveneG-1121 ,aippA eunevA 02 htlaeh-dna-noitatinas-retaw/htlaeh-dna-egnahc-etamilc-tnemnorivne/smaet/tni.ohw.www//:sptth عملية تحس�ي ن المياه والإإ صحاح والنظافة الصحية لمرافق الرعاية الصحية: دليل عمليي لتحس�ي ن جودة الرعاية من خلال المياه والإإ صحاح والنظافة الصحية �ن ي مرافق الرعاية الصحية الطبعة الثانية TIF HSAW 7 الغرض من نهج تحس�ي ن الخدمات ونطاقه 511 إن نهج تحس�ي ن الخدمات هو منهجية تفاعلية لتحس�ي ن جودة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة. وهو يهدف �ن ي نهاية المطاف إلى تحس�ي ن جودة الرعاية والنواتج الصحية من خلال تقليل عدد الأإ صابات، وزيادة الأستفادة من الخدمات، وزيادة إنتاجية وثقة موظفي الرعاية الصحية (انظر الشكل 2). ويتكون النهج المتعلق بتحس�ي ن الجودة �ن ي تحليل البيانات المتعلقة بالعمليات والنواتج، وبذل جهود منهجية لتحس�ي ن الأأداء(5). وينخرط فيه كل شخص يعمل على إحداث تغي�ي ات متكررة وقابلة للقياس لجعل الخدمات الصحية أك�ش فعالية وأمانا وترك�ي ن ا على الناس (1). وينطوي نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي المرافق الصحية على عملية مستمرة تتعلق بإجراء تقييم وفحص عشوا�أ ي ، وفهم ما قد تخلفه الثغرات �ن ي البنية التحتية للمياه والأإصحاح والنظافة العامة والممارسات المتعلقة بها من تأث�ي على جودة الرعاية، وتصميم خطة تحس�ي ن لمعالجة هذه الثغرات، وتعديل خطة التحس�ي ن على أساس الرصد والتقييم المستمرين. وربما يكون من الأأجدى دمج نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي الُنُهج والعمليات القائمة المتعلقة بالجودة عوضا عن تنفيذه منفردا. ي النظافة ال�ت ي « كنت أعتقد أن الطريقة ال�ت ي كانت تُدار بها خدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة والممارسات المتبعة �ف نقلها لىي العاملون الصحيون السابقون من [المرفق] مقبولة، وما من حاجة إلى تحسينات أو أن التحسينات تحتاج جهدا كب�ي ا. ولكن بعد تنفيذ الخطوت�ي ف 1 و2 (إنشاء الفريق، وإجراء التقييم)، حددنا بشكل جماعي العديد من العناصر ال�ت ي تحتاج إلى تحس�ي ف [مثل إزالة انسداد المصارف، وزيادة التهوية وتدريب الموظف�ي ف على إدارة النفايات]. وهذه أشياء يمكننا القيام بها بأنفسنا ويستفيد منها الموظفون والعملاء الذين نقوم بخدمتهم. وسيأ�تي الوقت الذي سأنقل فيه إلى مرفق آخر، ويمكن�ف ي تسليم المرفق إلى العامل الصحي التالىي مع الخطة المتعلقة بنهج تحس�ي ف الخدمات، والتقدير العام الذي يمكنه استخدامه بوصفه معيارا أد�ف ينطلق منه نحو تحقيق مزيد من التحس�ي ف .» ممرِّضة، من المركز الصحي لتجريب تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات، شمال مانيلا، الفلب�ي ن ، 9102 WASH FIT 2 Improving health actions and outcomes using WASH FIT1 Introduction تاءارج إلإا ن ي�سحت ةيحصلا جتاونلاو ن ي�سحت جهن مادختساب تامدخلا TIF HSAW 9 الإستدامة البيئية والقدرة على التكيف مع 112 تغ�ي المناخ مع تزايد التهديدات الصحية المرتبطة بتغ�ي المناخ وتدهور البيئة، ينبغي لجميع مرافق الرعاية الصحية أن تنفذ تداب�ي لتعزيز القدرة على التكيف وتحس�ي ن استدامة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة والطاقة فيها. وبالفعل، ال�ت نم 25 بلدا خلال مم المتحدة الأإ طارية بشأن تغ�ي المناخ ال�ت ي ُعقدت �ن ي عام 1202 بتنفيذ طراف �ن ي اتفاقية الأأ الدورة السادسة والعسرش ين لمؤتمر الأأ نظم صحية مستدامة ينخفض فيها الكربون. وبالأإ ضافة إلى ذلك، تقدم مرافق الرعاية الصحية الخدمات والرعاية إلى الأأشخاص المت�ن رين من الأأحوال المناخية السيئة والمخاطر المناخية الطويلة الأأجل. وينبغي إعداد وتشغيل بنية تحتية جديدة لضمان استمرارية الخدمات عندما تكون هناك حاجة ماسة إليها وبأقل �ن ر على البيئة. ومع مرور الوقت، توفر عمليات التكيُّف هذه التكاليف، وتدعم ترشيد الموارد، وتحد من النفايات البيئية والتلوث (مثل انبعاثات الكربون؛ والملوثات العضوية الثابتة، والملوثات الكيميائية �ن ي الهواء والمياه وال�ت بة). وتحدد «إرشادات منظمة الصحة العالمية لتهيئة مرافق للرعاية الصحية قادرة على التكيف مع تغ�ي المناخ ومراعية لأستدامة البيئة» أربعة متطلبات أساسية لتوف�ي الرعاية المأمونة ذات النوعية الجيدة (الشكل 4). ومن ب�ي ن هذه المتطلبات إدارة خدمات المياه والأإصحاح ونفايات الرعاية الصحية إدارة آمنة ومستدامة (6). وتأخذ منهجية تحس�ي ن المياه والأإصحاح والنظافة العامة ي ذلك المؤ�ش ات ال�ت ي يمكن رصدها وتحسينها بشكل منهجي لتعزيز التكيف والمرونة. بع�ي ن الأعتبار عنا� هذه الأإ رشادات، بما �ن وستكت�ي نظم المياه والأإصحاح والنظافة العامة ال�ت ي تستند إلى عمليات تقييم مخاطر المناخ مرونة أك�ش ، وعلى الأأرجح قدرة أك�ب على تحمل الصدمات والضغوط. وربما يكون من المفيد الرجوع إلى العمليات ال�ت ي تجرى حاليا على المستوى الأإ قليمي لتقييم قابلية التأثر بتغ�ي المناخ. إن النظام الصحي القادر على التكيف مع تغ�ي المناخ هو نظام «قادر على توقع الصدمات والضغوط الناجمة عن المناخ والتصدي لها والتعامل معها والتعا�في منها والتكيف معها، وذلك لإإحداث تحسينات مستدامة �في صحة السكان، على الرغم من عدم استقرار المناخ». (7) ي صحيفة الوقائع التقنية 1 أمثلة على التدخلات والتحسينات ال�ت ي يمكن أن تنفذها المرافق من أجل تعزيز القدرة على وترد �ن التكيف مع تغ�ي المناخ. ويتيح الأإ طار الأس�ت اتيجي لليونيسيف لتنمية خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة القادرة على التكيف مع تغ�ي المناخ معلومات إضافية عن العنا� الرئيسية ال�ت ي يتع�ي ن أخذها بع�ي ن الأعتبار عند تخطيط وتنفيذ الأإجراءات الرامية إلى تنمية خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة القادرة على التكيف مع تغ�ي المناخ (8). الشكل 4. إطار لبناء مرافق رعاية صحية قادرة علي التكيف مع تغ�ي المناخ ومراعية لإستدامة البيئة المصدر: مقتبس من منظمة الصحة العالمية (6). مرافق الرعاية الصحية افراد أصحاء، بيئة صحية القدرة على الصمود ڡى وجه تغىر المناخ غازات الدفيئة تغىر المناخ: ■ الفيضانات ■ الجفاف ■ حرائق ■ عواصف ■ درجات الحرارة القصوى ■ ارتفاع مستوى سطح البحر ■ تفسى الامراض الحساسة للمناخ ثر البيىى : الا ■ المياه ■ المرافق الصحيه ■ النفايات ■ تلوث الهواء ■ كيمياىى ■ إشعاع ■ غازات الدفيئة القوى العاملة الصحية ■ الموارد البسر ية, ■ تنمية القدرات ■ التواصل والتوعية نفايات المياه والاصحاح والنظافة والرعاية الصحية ■ الرصد والتقييم، ■ إدارة المخاطر ■ لوائح الصحة والسلامة الطاقة ■ الرصد والتقييم، ■ إدارة المخاطر ■ تنظيم الصحة والسلامة البنية التحتية والتقنيات والمنتجات ■ تكييف النظم والبىى© التحتية الحالية ■ ال¯ىرويج للانظمة والتكنولوجيات الجديدة ■ استدامة تشغيل مرافق الرعاية الصحية الاستدامة البيئية TIF HSAW 01 يضمن الأستثمار �ن ي بيئات سليمة الحماية من الكوارث �ن ي المستقبل ويمنح المجتمعات المحلية نصيبا من أهم العائدات الأقتصادية والأجتماعية. ويحدد «بيان منظمة الصحة العالمية بشأن التعا�ن ي السليم من كوفيد-91» ستة توجيهات رئيسية، منها الأستثمار �ن ي المياه والأإصحاح والطاقة النظيفة �ن ي مرافق الرعاية الصحية (9). و�ن ي إطار الجهود الجارية للتصدي لجائحة كوفيد-91 ي الأإجراءات ال�ت ي تحمي صحة الأإ نسان، والتأهب لجائحات مستقبلية ينبغي أن تستثمر جميع السياسات والمش�ت يات والموارد �ن وتقلل إلى أد�ن حد من التدهور البي�أ ي والأآثار المناخية. ومن الأأمثلة على هذه التداب�ي تقليل التغليف واستخدام تغليف أك�ش مراعاة لأستدامة البيئة، والفصل الفعال للنفايات، والحد من الأستخدام غ�ي ال�ن وري للقفازات، وتشجيع نظافة اليدين. الإجتماعي المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والإإ عاقة والإإ دماج 212 عند تصميم وإدارة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية يجب مراعاة تنوع احتياجات مستخدمي هذه الخدمات. ويشمل المستخدمون النساء �ن ي المخاض والنساء الحائضات؛ والمواليد والأأطفال؛ وكبار السن؛ وذوي الأإ عاقة؛ والأأفراد الذين لهم ممارسات ومعتقدات دينية أو ثقافية معينة؛ والأأشخاص الذين يعانون من إصابات أو أمراض أو سلس همية الخاصة و. وهن يشكلن 07 �ن ي المائة من القوة العاملة �ن ي البول. وتمثل النساء إحدى السرش ائح المستخدمة المعتادة ذات الأأ مامية �ن ي مجال التمريض والقابلات المجال الصحي على المستوى العالمي، ويشكلن الغالبية العظمى من العامل�ي ن �ن ي الخطوط الأأ وموظفي التنظيف (01). وتعا�ن ي النساء المريضات والموظفات من الأآثار السلبية للمحرمات الثقافية المرتبطة بالحيض وال�ن ن يف بعد الولأدة. و�ن ي معظم الثقافات، يضطلعن أيضا بأدوار يقررها المجتمع تتمثل �ن ي المسؤولية عن استخدام موارد المياه ورعاية أفراد الأأ�ة؛ ونتيجة لذلك، يتعرضن بشكل خاص لخطر الأإ صابة بالعدوى بسبب سوء النظافة. وقد يتعرضن لمخاطر تمس سلامتهن وأمنهن على المستوى الشخصيي عند استعمال خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مكان عملهن أو استعمالهن مرافق الرعاية الصحية. ولذلك، عند تخطيط وتصميم وإدارة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية يجب أن تؤخذ بع�ي ن الأعتبار إمكانية الوصول إلى تلك السرش يحة من المستخدم�ي ن المختلف�ي ن العديدين وسلامتهم وخصوصيتهم وملاءمتهم الأجتماعية أو تقبلهم وراحتهم. ويشمل نهج تحس�ي ن الخدمات مؤ�ش ات تعالج قضايا المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والأإ عاقة والأإ دماج الأجتماعي، وإرشادت لجعل هذا النهج شاملا ومنصفا (انظر صحيفة الوقائع التقنية 2). الطوارئ والتأهب للجائحة 312 تب�ي َّ ن من جائحة كوفيد-91 أن العديد من النظم الصحية �ن ي جميع أنحاء العالم غ�ي مستعدة استعدادا جيدا وغ�ي قادرة على ساسية، مما يجعلها غ�ي قادرة على التصدي لتف�ش ي الأأمراض وتقديم رعاية جيدة. تقديم الخدمات الأأ ساسية، وبالتالىي تعزيز قدرات التأهب ويتيح نهج تحس�ي ن الخدمات إطارا للمرافق من أجل الوفاء بمتطلبات تقديم الخدمات الأأ والتصدي للجائحات والأأوبئة. وتنطبق إرشادات منظمة الصحة العالمية الحالية المتعلقة بالأإ دارة المأمونة لمياه السرش ب والأإصحاح ونفايات الرعاية الصحية، والتوصيات المتعلقة بنظافة اليدين، جميعها على جائحة كوفيد-91. وما من حاجة إلى اتخاذ تداب�ي إضافية أو مختلفة (11). و�ن ي حالأت الطوارئ، قد يرغب المستخدمون �ن ي تبسيط استمارة التقييم لل�ت ك�ي ن على مجموعة ولوية. وبدلأ من ذلك، يمكن إضافة مؤ�ش ات إضافية ذات صلة بالحالة الطارئة أو الفاشية. ففي مالىي أصغر من المسائل ذات الأأ على سبيل المثال، أدرجت المؤ�ش ات ال�ت ي وافقت عليها فرقة العمل الوطنية المعنية بكوفيد-91 �ن ي التقييم الخاص بنهج تحس�ي ن الخدمات. وترد �ن ي المرفق 3 الأإ رشادات بشأن كيفية تنفيذ ذلك. ويمكن أن تؤدي حالأت الطوارئ إلى زيادات كب�ي ة �ن ي أعداد مستخدمي مرافق الرعاية الصحية، وقد تغ�ي الأأمراض المعدية طريقة تقديم الرعاية. وقد أدى فحص كوفيد-91 ومعالجته ولقاحاته إلى زيادة حجم نفايات الرعاية الصحية �ن ي العديد من البلدان والمرافق، مما أدى إلى إثقال كاهل النظم المحدودة لأإ دارة النفايات والأإ�ن ار بالبيئة (21). وتصف صحيفة الوقائع التقنية 4 تداب�ي محددة لخفض نفايات الرعاية الصحية وإعادة تدويرها ومعالجتها بمزيد من الأأمان والأستدامة. TIF HSAW 11 الوقاية من العدوى ومكافحتها 412 تؤكد الموارد ال�ت ي تخصصها منظمة الصحة العالمية للوقاية من العدوى ومكافحتها والأإ رشادات المعيارية ذات الصلة (31-51) أن تقديم خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية يعد عن�ا أساسيا و�ش طا أد�ن لتحقيق برامج قوية وفعالة �ن ي مجال الوقاية من العدوى ومكافحتها. وتتيح منظمة الصحة العالمية أدوات تقييم الوقاية من العدوى ومكافحتها وكتيبات التنفيذ ذات الصلة (61-81). وتصدر هذه الأأدوات بيانات تكميلية قيمة عن خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، بال�ن ورة سيستفاد منها، إذا ما ُوجدت، �ن ي دورة نهج تحس�ي ن هذه الخدمات. وتتيح صحيفة الوقائع التقنية 5 إرشادات بشأن كيفية تطبيق اس�ت اتيجية تحس�ي ن نظافة اليدين المتعددة الوسائل �ن ي إطار نهج تحس�ي ن الخدمات. جودة الرعاية 512 فراد والسكان �ن ي زيادة احتمال تحقيق النواتج الصحية يُقصد بجودة الرعاية مقدار ما تساهم به الخدمات الصحية المقدمة للاأ المرجوة. وتعد خدمات وممارسات المياه والأإصحاح والنظافة العامة أمرا أساسيا لتقديم الرعاية الجيدة وهي تكت�ي أهمية خاصة أثناء الولأدة. وكما هو مب�ي ن �ن ي معاي�ي منظمة الصحة العالمية للاأمهات والمواليد، فإن المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ورية ليس فقط للوقاية من العدوى ومكافحتها، بل أيضا لصون الكرامة والأح�ت ام، وتوف�ي بيئة مساندة (91 و02). وينبغي رصد مؤ�ش ات خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة ودعم التدخلات المتعلقة بها بصفتها جزءا من أي جهود تبذل لتحس�ي ن نوعية نشطة المتصلة بهذه الخدمات �ن ي الجهود الأأولية والجهود الجارية، على النحو الرعاية. وبشكل أعم، ينبغي بذل الجهود لأإ دراج الأأ المفصل �ن ي دليل منظمة الصحة العالمية لتخطيط الجودة (12). هذه المرافق على معالجة هذه المشاكل دور نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي مساعدة 612 يعالج نهج تحس�ي ن الخدمات المسائل الموضحة �ن ي الأأقسام من 2-1 إلى 2-5 من خلال مساعدة المرافق على تحديد الأحتياجات وإعداد خطط التحس�ي ن وتتبعها، وإجراء تغي�ي ات تدريجية يمكن استدامتها من خلال ما هو متاح من موارد. ونقطة الأنطلاق �ن ي العمليات المتعلقة بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات هي إجراء تقييم شامل للمرفق، استنادا إلى مجموعة من المؤ�ش ات والأأهداف تشمل (الأإ طار 3): خمسة مجالأت رئيسية للمياه والأإصحاح والنظافة العامة: المياه، والأإصحاح، وإدارة نفايات الرعاية الصحية، ونظافة اليدين، وتنظيف البيئة؛ مجالأن مطلوبان لدعم البنية التحتية والممارسات المتعلقة بخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة: الطاقة والبيئة؛ والأإ دارة والموظف�ي ن ؛ موضوعان شاملان، تُدمج مؤ�ش اتهما �ن ي المجالأت السبعة: التكيف مع تغ�ي المناخ؛ والمساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والشمولية. TIF HSAW 21 الإإ طار 3. مجالإت ومواضيع نهج تحس�ي ن الخدمات المجالإت الإأسياسية الخمسة لخدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة: المجالإن المطلوبان لدعم البنية التحتية والممارسات المتعلقة بخدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة: موضوعان شاملان يشملان مؤ�ش ات مضمَّ نة �ن ي المجالإت السبعة: المياه: التوافر والجودة والكمية (بما �ن ي ذلك اس�ت اتيجيات خفض استخدام المياه)، والتخزين. الأإصحاح: إتاحة دورات المياه للجميع (مراعاة الفصل ب�ي ن الجنس�ي ن وتيس�ي استخدامها من جانب ذوي الأإ عاقة)؛ عدد دورات المياه وجودتها؛ وجمع الفضلات وتخزينها ومعالجتها بطريقة مأمونة. إدارة نفايات الرعاية الصحية: فصل النفايات وتخزينها تخزينا مأمونا، ومعالجتها والتخلص منها؛ وخفض النفايات وإعادة تدويرها؛ وكفاءة موظفي النفايات. نظافة اليدين: توافر مرافق غسل اليدين والصابون والمحاليل الكحولية لفرك اليدين؛ والرسائل ال�ت ي تشجع النظافة؛ وتغي�ي السلوك؛ والأمتثال والتدقيق. تنظيف البيئة: بروتوكولأت التنظيف، وتواتره ، وتوافر اللوازم (المماسح، والمكانس، والمنظفات، ومرفق التخزين، ومعدات الحماية الشخصية)، وتوافر الموظف�ي ن وكفاءتهم، والصحة المهنية لعمال النظافة، وإعداد الم�ي ن انية، ومرافق الغسيل، وجوانب مختارة من نظافة الأأغذية. الطاقة والبيئة: إمدادات الطاقة والأحتياطي منها، والأإضاءة، وكفاءة الطاقة، والتهوية وتدفق الهواء، ومكافحة النواقل والحيوانات مطار، والمظهر الجمالىي للمرفق. خرى ال�ت ي تنقل الأأمراض، والأإ دارة المأمونة لمياه ال�ف الصحي ومياه الأأ الأأ الأإ دارة والموظف�ي ن : التوظيف والرقابة والتنسيق والرصد والأإ بلاغ واستعراض الأأداء وآليات المساءلة والأإ�ش اف بغرض تقديم الدعم والتدريب وتغي�ي السلوك وإعداد الم�ي ن اينة وتعبئة الموارد والتشغيل والصيانة. التكيف مع تغ�ي المناخ: خفض استخدام المياه، وتخزين المياه تخزينا مأمونا، والبنية التحتية ال�ت ي تتكيف مع المتغ�ي ات، والطاقة المتجددة/النظيفة، وتكنولوجيات معالجة النفايات المراعية لأستدامة البيئة، وخفض النفايات وإعادة تدويرها، وإجراءات التشغيل الموحدة وخطط التصدي للاأحوال المناخية السيئة، والمش�ت يات المستدامة. الأإ نصاف والشمولية: توافر بنية تحتية آمنة ومتاحة لجميع المستخدم�ي ن ؛ وأماكن الولأدة النظيفة (غرف الولأدة ودورات المياه والحمامات من أجل الأأمهات عند الولأدة)؛ وإدارة خدمات النظافة المرتبطة بالطمث؛ والأستماع لصوت النساء والفئات المحرومة عند التخطيط واتخاذ القرار وتخصيص الموارد. TIF HSAW 31 تُستمد المؤ�ش ات والأأهداف من القواعد والمعاي�ي العالمية التالية: معاي�ي منظمة الصحة العالمية ال�ن ورية لصحة البيئة �ن ي الرعاية الصحية (22) المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن جودة مياه السرش ب (الطبعة الرابعة) (32) المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن الأإصحاح والصحة (42) المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن العنا� الأأساسية ل�ب امج الوقاية من العدوى ومكافحتها على المستوى الوط�ن ي وعلى مستوى مرافق الرعاية الصحية الخاصة بالحالأت الحادة (51) متطلبات منظمة الصحة العالمية الدنيا للوقاية من العدوى ومكافحتها (31) المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن نظافة اليدين �ن ي الرعاية الصحية (52) ي مجال التنظيف البي�أ ي �ن ي مرافق أفضل الممارسات الخاصة بمراكز الولأيات المتحدة لمكافحة الأأمراض والوقاية منها �ن الرعاية الصحية: �ن ي الأأماكن المحدودة الموارد (62) إرشادات منظمة الصحة العالمية لتعزيز الوقاية من العدوى ومكافحتها �ن ي الرعاية الأأولية (72) إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الأإ دارة الأآمنة للنفايات الناتجة عن أنشطة الرعاية الصحية (82) عرض عام من منظمة الصحة العالمية عن تكنولوجيات معالجة النفايات المعدية والحادة �ن ي مرافق الرعاية الصحي( (92) مهات والمواليد �ن ي المرافق الصحية (91) معاي�ي منظمة الصحة العالمية لتحس�ي ن جودة رعاية الأأ طفال والمراهق�ي ن �ن ي المرافق الصحية (02) معاي�ي منظمة الصحة العالمية لتحس�ي ن جودة رعاية الأأ إرشادات منظمة الصحة العالمية لتهيئة مرافق للرعاية الصحية قادرة على التكيف مع تغ�ي المناخ ومراعية لأستدامة البيئة (6) ي الظروف ال�ت ي تكون فيها إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن حصول المرافق الصحية على خدمات الطاقة الحديثة �ن الموارد محدودة: استعراض الحالة، والأأهمية، والتحديات، والقياس (03) WASH FIT 14 1 Improving health actions and outcomes using WASH FIT 3 The WASH FIT process: from initial implementation to national roll-out جهن قيبطت ةيلمع :تامدخلا ن ي�سحت لىإ يلىوألإا ذيفنتلا نم ىوتسملا لىع ذيفنتلا ي ن�طولا TIF HSAW 51 ولىي ، إلى التدريب، والأستدامة والتوسع، يصف هذا القسم عملية تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات– منذ اعتماد تطبيقه والتنفيذ الأأ والتمويل والأستثمارات اللازمة لتحس�ي ن واستدامة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة. ويوضح الشكل 5 العملية، على نشطة �ن ي وقت واحد أو ب�ت تيب مختلف حسب السياق. الرغم من أنه يمكن إنجاز الأأ الشكل 5. عملية تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات استعراض المنهجية والإأدوات وتكييفها مع السياق الوط�ف ي / المحليي تحديد المرافق/المناطق وليي المستهدفة للتنفيذ الإأ تنفيذ حملات توعية وطنية مع ال�ش كاء �ف ي قطاعي الصحة والمياه والإإصحاح والنظافة العامة تدريب المدرب�ي ف ثم إجراء التدريب علي مستوى المرافق التنفيذ �ف ي المرافق الإأولية تقييم التنفيذ وتقاسم النتائج علي الصعيدين الوط�ف ي ودون الوط�ف ي وتكييف المنهجية حسب اللزوم تخصيص م�ي ف انية لمواصلة التنفيذ، بما يشمل تحس�ي ف الب�ف التحتية والتدريب المستمر والإإ�ش اف الداعم إجراء المزيد من التدريب حسب الإقتضاء وتوسيعه ليشمل المزيد من المرافق استعراض التقدم المحرز بانتظام علي المستوي�ي ف الوط�ف ي والمناطقي ومستوى المرافق؛ ومواصلة تطبيق المنهجية وتحسينها إدراج النهج �ف ي السياسات الصحية الوطنية، والتوجيه/الإإ�ش اف الداعم والجهود التنظيمية التحض�ي التنفيذ التوّسع والإستدامة TIF HSAW 61 التنفيذ الإأولىي 113 يبدأ معظم البلدان ال�ت ي تستخدم نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي مقاطعة مختارة أو منطقة دون وطنية للتثبت من صحة المفهوم قبل إطلاق ال�ب نامج على الصعيد الوط�ن ي أي «ابدأ بداية متواضعة لكن أجعل تفك�ي ك طموحا». ومع قلة الموارد نسبيا، يمكن ولىي لتكييف أن يبدأ تنفيذ نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي عدد قليل من المرافق. ويمكن الأستفادة من الخ�ب ة المكتسبة من التنفيذ الأأ وتحس�ي ن النهج ليتناسب مع الأحتياجات والقدرات المحلية، استنادا إلى ما لمسه الموظفون من نجاح (أو إخفاق). وينبغي تعميم الوثائق عن النجاح والتحديات الرئيسية مع السرش كاء المنفذين والمرافق ووزارة الصحة. ولى ال�ت ي ستطبق نهج تحس�ي ن الخدمات، إذ إن تقييم النهج غ�ي مصمم ولأ يلزم وضع منهجية رسمية لأنتقاء عينات للمرافق الأأ لأإ نتاج بيانات إحصائية دقيقة تغطي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة. ويمكن اختيار المرافق استنادا إلى بيانات موجودة عن ثغرات معروفة، أو وجود �ش كاء نشط�ي ن يدعمون بالفعل الجهود ال�ت ي يبذلها المجتمع المحلىي فيما يتصل بخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة أو الجهود ال�ت ي تركز على الصحة، أو وجود مسألة معينة تحتاج إلى معالجة (مثل وجود منطقة متأثرة بصفة خاصة بالأأحوال المناخية السيئة أو بؤرة تتف�ش فيها الكول�ي ا). الإل�ت ن ام السياسيي والقيادة 213 من المهم أن تضمن القيادة الحكومية طوال مدة تنفيذ العملية تحقيق النجاح على المدى الطويل، والتمويل المنتظم والدعم داة الوطنية ال�ت ي يو� باستخدامها �ن ي التق�ن ي والتوجيه. وطبقت الحكومات �ن ي عدد من البلدان نهج تحس�ي ن الخدمات بوصفه الأأ المرافق لأإ دخال التحسينات اللازمة، ويشار إليه �احة �ن ي المعاي�ي أو الأس�ت اتيجيات الوطنية أو برامج تحس�ي ن الجودة الوطنية. وتشجع الحكومة السرش كاء، من خلال ما تبديه من مساندة، على استخدام نهج مش�ت ك للتدريب والتقييم والتصميم التق�ن ي وتغي�ي السلوك وتبادل البيانات، أو تكلفهم بذلك. وكث�ي ا ما يكون إ�ش اك السلطات المحلية مفيدا. ففي جمهورية لإو الديمقراطية الشعبية، أُلحق نائب مدير مكتب الصحة المحلىي بالفريق المع�ن ي بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات. فبعد أن دعا نائب المدير إلى زيادة الأستثمارات، قدمت الحكومة المحلية تمويلا إضافيا لأإجراء التحسينات اللازمة. و�ن ي مالىي ، وبعد استعراض نتائج تقييم نهج التحس�ي ن ، قدمت البلدية المحلية مبلغ 0004 دولأر أمريكىي لبناء مرحاض. التدريب وتنمية القدرات 313 يجوز أن يبدأ التدريب بالتوعية على المستوى الوط�ن ي لتعريف المسؤول�ي ن الحكومي�ي ن والسرش كاء بالعملية وتزويدهم بالمهارات اللازمة لتكييف نهج التحس�ي ن مع السياق الوط�ن ي . وعقب ذلك، يمكن أن تنظم وزارة الصحة تدريب المدرب�ي ن ، بدعم من السرش كاء (عادة منظمة الصحة العالمية واليونيسيف) والمنظمات غ�ي الحكومية. وقد يكون هؤلأء المدربون عندئذ مسؤول�ي ن عن التدريب بالتعاقب، من المستوى الوط�ن ي ثم إلى مستوى المقاطعات ثم إلى مستوى المرفق. ويرتفع �ن ي العديد من المرافق معدل تبدُّ ل الموظف�ي ن ، لأ سيما �ن ي المناطق الريفية. وحيثما يكون ذلك شائعا، ينبغي اتخاذ تداب�ي طارئة لتدريب الموظف�ي ن الجدد لضمان استمرارية المهارات والمعارف. وسيكون من المفيد وجود قاعدة بيانات للمدرب�ي ن الوطني�ي ن لتنمية القدرات المحلية ودعم تنفيذ نهج تحس�ي ن الخدمات. TIF HSAW 71 عقدت وزارة الصحة �ن ي ليب�ي يا �ن ي عام 5102 سلسلة من الأجتماعات لأأصحاب المصلحة المتعددين لأإ عداد حزمة وطنية تتعلق بخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة وسلامة البيئة، شملت تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات، �ن ي إطار اس�ت اتيجيتها لتقديم خدمات شاملة �ن ي مجال المياه والأإصحاح والنظافة العامة (13). وأُعدت حزمة وطنية للتدريب على نهج تحس�ي ن الخدمات ونُفِّ ذت �ن ي كل مقاطعة، وذلك بغية إعداد قائمة بالمدرب�ي ن الرئيسي�ي ن المعتمدين (انظر مسرد المصطلحات). وُعممت هذه القائمة على السرش كاء �ن ي مجال خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة لدعم تطبيق نهج التحس�ي ن . وأ�ُش كت أفرقة الصحة �ن ي المقاطعات لمتابعة العمليات المتصلة بنهج التحس�ي ن ، وأبلغ عن التقدم المحرز �ن ي المؤ�ش ات الرئيسية لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة وخضع للتحليل على الصعيد الوط�ن ي . وهكذا، أتاح نهج تحس�ي ن الخدمات معلومات أساسية دقيقة يستفيد منها المشاركون �ن ي إعداد السياسات والأس�ت اتيجيات الوطنية المتعلقة بالجودة. التمويل والإستثمار المستدامان 413 يتطلب نهج تحس�ي ن الخدمات موارد مالية للتدريب، وتحس�ي ن البنية التحتية، واستمرار تشغيل واستدامة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، والتدريب على النظافة، وإتاحة الأإ �ش اف والتوجيه بغرض المساندة. وقد تكون تكاليف بعض التحسينات ضئيلة - مثل وضع لأفتات على المراحيض القائمة للاطمئنان على فصلها بحسب نوع الجنس - بحيث يمكن استكمال التحسينات خر أموالأ خارجية كب�ي ة، مثل تركيب شبكة لأإ مدادات المياه �ن ي الموقع أو باستخدام ما هو متاح من موارد. وقد يتطلب البعض الأآ وحدة لمراحيض جديدة مزوَّ دة بصهاريج لل�ف الصحي. ويقدم الجدول 2 موجزا عن رأس المال والتكاليف المتكررة لكل مرفق لأستيفاء المعاي�ي الأأساسية لخدمات المياه والأإصحاح قل نموا. لأحظ أنه يمكن أن تكون هناك تباينات كب�ي ة �ن ي التكاليف ب�ي ن البلدان وداخلها والنظافة العامة والنفايات �ن ي البلدان الأأ بحسب عوامل كث�ي ة، تشمل حجم مرفق الرعاية الصحية ومكانه، وتوافر التكنولوجيات محليا، وسلاسل الأإ مداد، وتطبيق اقتصاديات الأإ نتاج بأحجام كب�ي ة، ووجود إمدادات من المياه غ�ي المعالجة ونوعيتها. الجدول 2. موجز عن رأس المال والتكاليف المتكررة لكل مرفق لإستيفاء المعاي�ي الإأساسية لخدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة والنفايات �ن ي البلدان الإأقل نموا (0202، دولإر أمريكيي ) مجال الخدمة نوع المرفق أو التكنولوجيا التكاليف المتكررةرأس المال العددالمدى الربعيالعددالمدى الربعي (RQI) المياه 33005–5 982832 000–32 057أنابيب 52005–4 005835 000–82 627�ن ي الموقع الأإصحاح 12051–2 600525 000–42 000�ف صحي 03053–3 005046 000–03 000�ن ي الموقع، خزان لل�ف الصحي النظافة 43002–05983364–3 005مرفق ليس بمستشفى 92304–3 000431 701–6 096مستشفى إدارة المياه 03005–3 819833 000–51 000مرفق ليس بمستشفى 821 005–01 0054351 000–05 000مستشفى قل نموا ال�ت ي أُبلغ عن بيانات التكاليف الخاصة بها �ن ي الدراسة الأستقصائية عن التكاليف لكل مرفق على حدة. RQI: المدى الربعي؛ العدد: عدد البلدان الأأ ملاحظة: تشمل خدمات المياه والأإصحاح بيانات تخص المستشفيات و غ�ي المستشفيات �ن ي داخلها وخارجها. TIF HSAW 81 هداف المتصلة بخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية �ن ي البلدان ويمكن التحكم �ن ي تكلفة تحقيق الأأ قل نموا الـ64 : ففي الف�ت ة من 1202 إلى 0302، سيتع�ي ن استثمار ما ب�ي ن 5,6 و6,9 مليار دولأر أمريكىي إضافية، أو ما متوسطه 056- الأأ 069 مليون دولأر سنويا (45,0-97,0 دولأر للفرد). وهذه التكاليف متواضعة بالمقارنة مع المستويات الأإجمالية للاإ نفاق الحكومي على الصحة والمياه والأإصحاح والنظافة العامة. إن الأحتياجات التمويلية للتشغيل والصيانة السنوي�ي ن �ن ي عام 0302 تعادل 4-6٪ فقط قل نموا �ن ي عام 8102 (23). من الأإ نفاق الصحي المتكرر لحكومات البلدان الأأ وقد لأ تكون لدى العديد من البلدان المنخفضة الدخل وتلك المتوسطة الدخل م�ي ن انيات مخصصة لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة والطاقة، أو قد تكون لديها هذه الم�ي ن انيات لكن بالقدر اليس�ي . وبالأإضافة إلى ذلك، قد تكون التكاليف الرأسمالية الأأولية للمرافق الفردية كب�ي ة، لأ سيما بالنسبة للبنية التحتية لنفايات الرعاية الصحية، حيث تبلغ 74٪ من التكاليف الرأسمالية وتتطلب التنسيق ب�ي ن وزارات متعددة. سئلة ال�ت ي ينبغي النظر فيها بشأن تكاليف تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات وم�ي ن انياته والتمويل ويرد �ن ي الجدول 3 والأإ طار 4 بعض الأأ المخصص له. وترد �ن ي الجدول 4 أمثلة لبنود محددة ضمن فئات التكاليف المختلفة. وينبغي تخصيص أموال للتكاليف المتكررة اللازمة لتشغيل وصيانة البنية التحتية لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة. العامة. وقد موال من الم�ي ن انية الم�ت وكة لتقدير المرفق الصحي أو الم�ي ن انية ال�ت ي تخصصها البلدية أو المقاطعة للصحة أو الم�ي ن انية ال�ت ي تأ�ت ي الأأ ي الم�ي ن انية ال�ت ي يخصصها المرفق تخصص للصحة على المستوى الوط�ن ي . وينبغي إدراج تكاليف اللوازم والتحسينات وأعمال التطوير �ن لتطبيق نهج التحس�ي ن وخطة المش�ت يات ذات الصلة. وينبغي مراعاة أن التكاليف تؤثر أيضا �ن ي تخزين بعض الأإ مدادات (مثل الصابون ي المرافق المعرضة للصدمات الناجمة عن الطقس أو تف�ش ي الأأمراض أو الحالأت الطارئة. أو المطهرات) �ن من شأن الأنتباه الم�ت ن ايد لأأهمية خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة وأنشطة الوقاية من العدو� ومكافحتها الوقاية من كوفيد-91 ومكافحتها على توجيه الأهتمام نحو مسألة المياه الأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية، وعلى حشد الأأموال. و�ن ي جمهورية لإو الديمقراطية الشعبية، ُجمع أك�ش من مليو�ن ي دولأر أمريكىي محليا من الحكومة وعدد من الجهات المانحة لدعم التحسينات �ن ي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة بما �ن ي ذلك تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات، وذلك بفضل التخطيط والتمويل للتأهب لجائحة كوفيد-91 والتصدي لها على المستوى الوط�ن ي . وبالمثل، حشدت وزارة الصحة �ن ي إثيوبيا 5 ملاي�ي ن دولأر لدعم جهود الوقاية من العدوى ومكافحتها وخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي 47 مستشفى كب�ي ا من خلال الجهود الوطنية المتعلقة بكوفيد-91 (2). سئلة ال�ت ي يجب النظر فيها فيما يخص تكاليف تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات والم�ي ن انيات المخصصة له والتمويل المتعلق به الجدول 3. الإأ السؤال المجال التخطيط الماليي والسياسة المالية ما هي التكاليف الرأسمالية والمتكررة لتنفيذ كل من التحسينات المحددة؟ إلى أي حد يمكن أن تختلف هذه التكاليف باختلاف التكنولوجيا المختارة وعمرها؟ كم مرة، وعلى أي مستوى، يتم التخطيط لم�ي ن انية الصحة وإعداد سياسات تمويلها ومراجعتها؟ ما هي نقاط الدخول ال�ت ي يجب ي م�ي ن انيات البنية التحتية؟ ما هو دور ال�ب امج والمبادرات الخاصة، مثل تلك ال�ت ي تركز على الرعاية الصحية الأأولية، أو إدراجها �ن صحة الأأم والطفل أو التأهب للحالأت الطارئة؟ ك�ب ، ما هي الخطط الرئيسية للبنية التحتية للمياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي المنطقة أو بالنسبة للاستثمارات الرأسمالية الأأ المجتمع المحلىي ؟ كيف يمكن إدراج مرافق الرعاية الصحية وترتيب أولوياتها �ن ي عملية إعداد الم�ي ن انية والتمويل؟ ي ؟ مصادر الإإ يرادات ما هي الم�ي ن انية المتاحة للبنية التحتية والسلوك المتعلق بالنظافة على مستوى المحافظات و/أو المستوى الوط�ن ما هي الم�ي ن انية المتاحة أو ال�ت ي يمكن إتاحتها على مستوى المرفق أو المجتمع المحلىي ، ومدى مرونة هذه الم�ي ن انية (على سبيل المثال، هل يمكن استخدامها �ن ي �ن ي البنية التحتية أو إدخال أي تغي�ي �ن ي السلوك المتعلق بالنظافة)؟ ما هي ال�ب امج الممولة القائمة (مثل الرعاية الجيدة، والتطعيم) وكيف يمكن الأستفادة منها �ن ي زيادة دعم خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة والتداب�ي الأأساسية المتعلقة بالوقاية من العدوى ومكافحتها؟ ما هي الأآليات المحلية القائمة لجمع الأأموال لتغطية التكاليف المتكررة؟ ومن الأأمثلة على ذلك إضافة «�ن يبة بنية تحتية» ضئيلة إلى رسوم مستخدمي الرعاية الصحية، أو تقديم خدمات المياه للمجتمع مقابل رسوم رمزية، أو استخدام اعتمادات من م�ي ن انية البلدية لتغطية لوازم التنظيف أو الأستعانة بمؤسسة تنظيف خاصة. القائمون علي أمر الم�ي ن انية والسلطة المكلفة بها ساسية ال�ت ي ُجمعت باستخدام نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي الدعوة إلى تقديم مزيد من التمويل كيف يمكن استخدام المعلومات الأأ لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية؟ من يدير كل م�ي ن انية من هذه الم�ي ن انيات، وكيف وم�ت تتخذ القرارات بشأن تخصيصها؟ وما هي الخطوات الأأولية والمعلومات والمحادثات اللازمة للتأث�ي عليها؟ هل تُسمع أصوات المجتمعات المحلية والمجتمع المد�ن ي ، وهل يشاركان �ن ي تخطيط وإعداد م�ي ن انية التحسينات اللازمة �ن ي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة؟ TIF HSAW 91 �ن ي إحدى مقاطعات نيبال، اسُتخدمت خطط التحس�ي ن المضمَّ نة �ن ي نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي العملية السنوية للتخطيط وإعداد ي المنطقة، وهي العملية ال�ت ي يناقش فيها ممثلو المرافق والأأجنحة قائمة بالمهام ذات الأأولوية المنبثقة عن خطط تحس�ي ن الم�ي ن انية �ن المرافق. وبناء على ذلك، ُخصصت اعتمادات سنوية من الم�ي ن انية لخمسة مرافق من أجل لوازم التنظيف وأطقم اختبار جودة المياه ال�ت ي تبلغ قيمتها أك�ش من 0005 دولأر أمريكىي . الجدول 4. أمثلة لبنود محددة تتضمنها كل فئة من فئات التكاليف الإعتبارات المرتبطة بتغي�ي تكلفة أطول أجلا أو أعليتكلفة منخفضة فورية أو بدون تكلفةالمجال السلوك والتشغيل والصيانة المياه نابيب والصناب�ي ال�ت ي يوجد بها تسريب إصلاح الأأ تركيب وسائل لأإ تاحة مياه السرش ب (وعاء مغطى مع صنبور) تركيب مضخة تعمل بالطاقة الشمسية �ن ي حفرة س�ب رفع صهاريج المياه لتمكينها من الصمود �ن ي وجه التغ�ي ات المناخية فحص النظام بانتظام للبحث عما إذا كانت هناك تسريبات أو رداءة �ن ي جودة المياه، وما إلى ذلك. ضمان معالجة المياه بانتظام (مثل إضافة الكلور) الأإ صحاح تركيب أو إصلاح مصارف مياه الأأمطار لتحويل المياه �ن ي المناطق المعرضة للفيضانات تركيب السور �ن ي دورات المياه إتاحة صناديق للوازم النظافة من الطمث تثبيت أقفال على الأأبواب تركيب خزانات لل�ف الصحي بجدران عالية أو صلبة للحماية من الفيضانات فحص خزان ال�ف الصحي بانتظام نظافة اليدين ضمان ترشيد استخدام القفازات (أن تستخدم على سبيل المثال فقط عندما يكون من المحتمل لمس الدم أو سوائل الجسم، وذلك وفقا للهرم الذي يب�ي ن مواضع استخدام القفازات (33)) من خلال التثقيف والتدريب �ن ي مجال نظافة اليدين، ونُُهج تغي�ي السلوك توف�ي الملصقات (والموارد المرتبطة بها) ال�ت ي تذكِّ ر بالحرص على نظافة اليدين استخدام الجرادل المغطاة الملحقة بها مواس�ي والمزودة بصابون ومناشف (أو غ�ي ها من وسائل تجفيف اليدين) – �ن ي مكان تقديم الرعاية إتاحة أحواض غسيل مع الصابون وعبوات مواد كحولية لفرك اليدين يمكن إعادة تعبئتها ضمان التدريب والرصد المنتظم التواصل بانتظام مع القيادة نفايات الرعاية ا لصحية خفض الأستخدام غ�ي ال�ن وري لمعدات الحماية الشخصية لتقليل النفايات تركيب صناديق لفصل النفايات وإتاحة التدريب ذي الصلة إتاحة ملصقات تذكر بالحرص على فصل النفايات وضع سياج حول أماكن تخزين النفايات والب�ن التحتية الخاصة بمعالجتها/التخلص منها تثبيت تقنيات بخلاف حرق النفايات إنشاء نظم مركزية لمعالجة النفايات وجمعها بانتظام ضمان التدريب والدعم المنتظم�ي ن لمن تصدر عنهم النفايات وعمال النظافة ومشغلىي المحارق/أجهزة التعقيم بالبخار والضغط العالىي (الأأتوكلاف) تنظيف البيئة استخدام المنظفات والمطهرات الأأقل سمية والأأك�ش ملاءمة للبيئة أ إتاحة الجرادل والمماسح إتاحة تدريب (سنوى؟) منتظم بشأن تقنيات التنظيف وعملياته (مثل قائمة بالمطلوب تنظيفه) أ انظر الأإ طار 5. الإإ طار 4. الإعتبارات المرتبطة بالموارد الواجب مراعاتها �ن ي الإس�ت اتيجية المتعددة الوسائل الخاصة بتحس�ي ن نظافة اليدين يتطلب تنفيذ اس�ت اتيجية تحس�ي ن نظافة اليدين المتعددة الوسائل تنفيذا فعالأ تحديد الموارد الأبتدائية والموارد المستمرة لكل خطوة من الخطوات الخمس التالية: تغي�ي النظم؛ والتدريب والتثقيف؛ والرصد والملاحظات، ورسائل التذك�ي والرسائل الأإ علامية؛ وتغي�ي المفاهيم والثقافة �ن ي مجال السلامة. وتقدم منظمة الصحة العالمية إرشادات منظَّمة للنظر �ن ي الأحتياجات من الموارد البسرش ية وال�ب امج والب�ن التحتية لمرافق الرعاية الصحية الأأولية والمرافق الأأعلى مستوى. وعلى الرغم من أنه قد لأ يكون من الممكن إتاحة الموارد الكاملة لجميع الخطوات، فمن المهم فهم الأحتياجات ووضع خطة تدريجية لتنفيذ الخطوات. وقد تستفيد مجالأت أخرى من مجالأت المياه والأإصحاح والنظافة العامة، ال�ت ي يظهر فيها جليا عن� السلوك، مثل التنظيف وإدارة النفايات، من إجراء تقييم مماثل للاحتياجات من الموارد. يُرجى الأطلاع على صحيفة الوقائع التقنية 5 للحصول على مزيد من المعلومات. TIF HSAW 02 الإإ طار 5. إجراءات ومواد التنظيف والتطه�ي المراعية للبيئة والمأمونة تحتوي العديد من المنظفات والمطهرات التقليدية على مواد كيميائية ثابتة وسامة يمكن أن تسبب السرطان وأمراض الجهاز التنف�ي ي التلوث البي�أ ي أثناء التصنيع والأستخدام والتخلص منها. وتهيج الع�ي ن والجلد. كما يمكن أن تسهم �ن وينبغي لمرافق الرعاية الصحية أن تخطط للتنظيف وأن تحدد مواعيده، وأن تكفل تطبيق الأأساليب والعمليات المناسبة بالتواتر الصحيح المطلوب. ويمكن أن يقلل التنظيف الكامل والمنتظم بالماء والمنظفات من كمية المطهرات المطلوبة. وتحتاج بعض الأأسطح، رضيات، إلى تنظيفها بانتظام، ولكن المناطق ال�ت ي لأ يك�ش فيها اللمس لأ تحتاج إلى تطه�ي فيما عدا أماكن المر�ن ال�ت ي يحتاجون مثل الأأ فيها إلى رعاية متخصصة. وينبغي عند التوصية باستعمال المطهرات أن تُستعمل بما يتطابق مع مستوى التطه�ي المطلوب؛ وسيقلل تجنب الأستخدام غ�ي ال�ن وري للمطهرات الشديدة من احتمال تعرض العمال والبيئة للتلوث. وتتاح �ن ي إطار توجيهات مراكز الولأيات المتحدة لمكافحة الأأمراض والوقاية منها إجراءات تنظيف مختلف أماكن المرفق (62). وينبغي للجهات المسؤولة عن المش�ت يات الصحية ومديري المرافق �ش اء واستخدام منتجات تنظيف غ�ي معطرة وغ�ي م�ن ة بالبيئة، ومغلفة تغليفا بسيطا و/أو تغليفا يراعي استدامة البيئة. ويساعد التحليل المنهجي لمخاطر مكونات مواد التنظيف منة وتلك ال�ت ي يجب الأستعاضة عنها ببديل. وغالبا ما تكون المطهرات مكونات نشطة أساسها والمطهرات على تحديد المكونات الأآ الكحول وب�ي وكسيد الهيدروج�ي ن ومركبات اليود أقل �ن را. ولمزيد من المعلومات، يرجى الأطلاع على «رعاية صحية بدون �ن ر» (43، 53) وlaeS neerG (63). تقديم الإإ �ش اف والتوجيه للمساندة 513 تب�ي َّ ن من التجربة أن المرافق ال�ت ي تطبق نهج تحس�ي ن الخدمات تستفيد من الأإ �ش اف والتوجيه المقدم�ي ن باستمرار للمساندة و لضمان أن لدى المرافق المعرفة التقنية والدافع للاستمرار. وينبغي أن يستمر التوجيه لمدة سنة على الأأقل – ويحبذ أن يستمر لمدة أطول إذا سمحت الموارد بذلك. ويمكن دمج الأإ �ش اف المقدم بغرض المساندة، والذي يمكن إتاحته من خلال أفرقة الأإ دارة الصحية الموجودة �ن ي المنطقة، مع ما هو قائم من جهود لرصد جودة الرعاية، أو الوقاية من العدوى ولية، مما يوفر الوقت والمال اللذين قد ينفقا �ن ي إعداد خطة ومكافحتها، أو صحة الطفل والأأم، أو الرعاية الصحية الأأ توجيه منفصلة. ويمكن أن يتألف الأإ �ش اف والتوجيه من زيارات منتظمة إلى المرفق يجريها المسؤولون من مكتب الصحة �ن ي المقاطعة، أو السلطات على المستوى الوط�ن ي ، أو السرش كاء المنفذون الموكلة إليهم مسؤولية المرفق المع�ي ن ، يكون الغرض منها تقديم أو تحديد ما ينشأ من مشاكل وحلها. ويمكن الأضطلاع ببعض الأأنشطة عن بُعد عن طريق التداول عن بُعد، مثل تحليل البيانات أو الأإ دلأء بملاحظات بشأن التحسينات المخطط لها. ويمكن لجلسات التعلم والتبادل ب�ي ن مجموعة ولية �ن ي المنطقة) أن تساعد المرافق على تبادل أفضل من المرافق (مثل مستشفيات المقاطعة ومرافق الرعاية الصحية الأأ الممارسات والتحديات والحلول المبتكرة، ودعم النظراء لبعضهم البعض. ومن المفيد أيضا أن تقدم المرافق الأأعلى أداء التوجية إلى المرافق المتعسرة. وهذا يمكن أن يدعم أيضا المنافسة البناءة ب�ي ن المرافق. و�ن ي الغالب، ستكون هناك حاجة إلى تخصيص أموال لهذه الأأنشطة. �ن جمهورية لإو الديمقراطية الشعبية وتوغو، كانت الزيارات الأإ �ش افية المساندة المنتظمة إلى المرافق وال�ت أتاحت فرصة تقديم الدعم التق�ن للقائم�ي ن على تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات عاملا حاسما �ن استدامة التقدم المحرز (73). و�ن مالي، تنظم السلطات الصحية الأإ قليمية اجتماعات دورية مع جميع اللجان المعنية بإدارة المرافق ورؤساء البلديات كل �ن منتطقته. وتجرى مراجعة بيانات تقييم نهج تحس�ي ن الخدمات ونتائج خطط التحس�ي ن ، بدعم من منظمة erreT semmoH sed وهى السرش يك المنفذ المحلى. ويساعد التعرف على العملية من خلال قصص النجاح على الأإ قبال على تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات �ن المقاطعات الأأخرى . TIF HSAW 12 الموارد تعميم البيانات من أجل تحس�ي ن توزيع 613 ينبغي للمرافق ال�ت ي تطبق نهج تحس�ي ن الخدمات أن تعمِّ م بانتظام البيانات ال�ت ي تجمع من خلال عمليات التقييم الروتينية، فضلا خرى ال�ت ي تتناول نهج التحس�ي ن (مثل خطة التحس�ي ن )، على مكتب الصحة �ن ي المقاطعة و/أو السلطات على المستوى عن الوثائق الأأ الوط�ن ي . وينبغي بعد ذلك تجميع هذه المعلومات وتعميمها على المعني�ي ن باتخاذ القرارات على الصعيد الوط�ن ي . ويل�ت نم السرش كاء الذين يدعمون المرافق �ن ي عملية تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات بتعميم البيانات والمعلومات. وسيختلف تواتر تعميم البيانات لكن يمكن أن يتكرر كل ثلاثة أو ستة أشهر. �ن ي ليب�ي يا، اُعتمد نهج تحس�ي ن الخدمات على الصعيد الوط�ن ي �ن ي عام 5102، وبدأ تنفيذه �ن ي كل البلاد �ن ي عام 6102. وتجري فرقة الصحية �ن ي المقاطعات، كجزء من زياراتها المنتظمة لمرافق الرعاية الصحية لتقديم التوجيه بشأن الجودة، الأأ استعراضا للتقدم المحرز �ن ي نهج التحس�ي ن وتقديم الدعم الفوري للاإجراءات التصحيحية. و�ن ي عام 6102، أجري مسح لـ5٪ من مرافق البلاد البالغ عددها 077 مرفقا، حيث بلغ متوسط درجات امتثال نهج التحس�ي ن 35٪. واعتبارا من عام 1202، باتت نسبة 06٪ من المرافق تطبق نهج التحس�ي ن . وحدثت زيادة هائلة (55٪) منذ عام 6102 بفضل الجهود التعاونية والأإ �ش اف فرقة الصحية وفن�ي ي الصحة البيئية �ن ي المحليات، المش�ت ك المساِند على المستوي�ي ن الوط�ن ي ودون الوط�ن ي ، والأستعانة بالأأ خرى غ�ي الحكومية وتلك الموجودة �ن ي المجتمع المحلىي . والمنظمات الأأ وتُدَخل البيانات ال�ت ي تجمع �ن ي قاعدة بيانات وطنية. ويجري تحليل البيانات وعرضها سنويا �ن ي اجتماعات لأستعراض القطاع الصحي، حيث تناقش الأأولويات وتحدد الأحتياجات الرئيسية، مثل إدارة نفايات الرعاية الصحية. وقد تساعد أيضا إدارة البيانات على مستوى الحكومة المركزية على تحويل المسؤولية نحو الحكومات. ففي زمبابوي، على سبيل المثال، يدعم العديُد من السرش كاء وزارَة الصحة �ن ي جمع البيانات وتنفيذ نهج تحس�ي ن الخدمات، باستخدام خادم مركزي لجمع البيانات عن بُعد. وتع�ن ي إتاحة جمع البيانات إلك�ت ونيا أنه يمكن بسهولة حفظ عمليات التقييم ال�ت ي تُجرى �ن ي إطار نهج التحس�ي ن وتعميمها وتحليلها واستخدامها لتتبع الأتجاهات. ويمكن استخدام أداة من أدوات جمع البيانات المجانية مثل xblooT oboK وبرمجية لتصوير البيانات مثل IB rewoP �ن ي حالة عدم وجود قواعد بيانات وطنية رسمية. TIF HSAW 22 sseccus a TIF HSAW ekam ot srotcaf level-ytilicaF 4 العوامل المتعلقة إلى نجاح نهج تحس�ي ن بالمرفق ال�ت ي تؤدي الخدمات TIF HSAW 32 موظفو المرفق 114 يحتاج نهج تحس�ي ن الخدمات إلى أن يكون لدى المرفق موظفون مل�ت نمون يتمتعون بالخ�ب ة التقنية والمهارات القيادية اللازمة للحفاظ على التحسينات. وينبغي أن يعمل الموظفون وفق وصف وظيفي واضح وأن يتلقوا رواتب منتظمة نظ�ي ما يبذلونه من جهود. ويمكن أن يقود نهج تحس�ي ن الخدمات منسق �ن ي مجال خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة أو مجال الوقاية من العدوى ومكافحتها، يدعمه �ن ي ذلك أي من الموظف�ي ن التالي�ي ن (يعتمد ذلك على حجم المرفق وعدد الموظف�ي ن ): طباء، لتولىي القيادة؛ كب�ي الأأ المدير المالىي ، للاإ �ش اف على الم�ي ن انية والنفقات؛ طاقم الموظف�ي ن الط�ب ي ، لتشجيع تحس�ي ن الخدمات وتحديد المشاكل ال�ت ي قد تؤثر �ن ي جودة الرعاية؛ الأأشخاص المسؤولون عن إدارة المياه والنفايات والتنظيف، لتحديد المشاكل والأإ فادة بما لديهم من دراية فنية. صحاب المصلحة ذوي الخ�ب ة الخاصة �ن ي مجال المناخ أن يقدموا مساهماتهم بشأن عمليات تقييم المخاطر من ويمكن لأأ خلال تحديد التحسينات الملائمة للمناخ، ونسرش المعرفة على الصعيدين المحلىي والوط�ن ي . ومن المهم أيضا تحقيق التوازن ب�ي ن الجنس�ي ن وتمثيل مختلف مستخدمي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، بمن فيهم الأأشخاص الذين يتعرضون للتهميش. ولمزيد من المعلومات بشأن الأأشخاص الذين ينبغي إ�ش اكهم، يرجى الأطلاع على الخطوة 1 وصحيفة الوقائع التقنية 2. ثقافة الجودة ودور الإإ دارة العليا 214 إن من المهم لنجاح نهج تحس�ي ن الخدمات أن يتولىي القيادة كبار المديرين الذين يفهمون مشاكل المياه والأإصحاح والنظافة العامة، والأآثار الم�ت تبة عليها، والذين يخصصون الوقت والموارد لأإ دخال تحسينات على هذه الخدمات. ويتلخص دور القائد أو كب�ي المديرين �ن ي الحرص على أن يتابع الموظفون المشاكل المحددة وأن يتخذوا الأإجراء اللازم بشأنها، وأن يُقدَّ م الدعم إلى الفريق المع�ن ي بنهج تحس�ي ن الخدمات للاضطلاع بعمله. �ن تشاد، وبعد تدريب الموظف�ي ن �ن المجتمعات المحلية ال�ت تشكل بؤرة لتف�ش الكول�ي ا، أحرزت المرافق ال�ت تديرها قيادات مل�ت ن مة بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات تقدما أك�ب من تلك ال�ت لأ تحظى بمثل تلك القيادات. ولوحظ تحسن �ن مجمل النظافة �ن المرافق، وخدمات الأإصحاح، ومرافق نظافة اليدين. و�ن إثيوبيا، حققت المرافق ال�ت شارك كبار مديريها مشاركة نشطة �ن المبادرة الوطنية للمستشفيات النظيفة والمأمونة (HSAC) (وهى منهجية تحس�ي ن مستندة ألى المخاطر مماثلة لنهج تحس�ي ن الخدمات). وكان أعضاء الفريق المع�ن بتنفيذ مبادرة HSAC يتمتعون بمجموعة من المهارات والخ�ب ات، إذ ضم الفريق مهني�ي ن �ن مجال الصحة و�ن مجالأت أخرى فساهموا �ن إدخال تحسينات على النوعية (83). وتنبع أهمية القادة من الحاجة إليهم �ن ي إشاعة ثقافة الجودة (انظر الأإ طار 6)، الأأمر الذي ييسر إحداث تغي�ي مستدام ومجٍد. ساسيي وال�يح وعلى الرغم من عدم وجود تعريف واحد لثقافة الجودة، فهناك فهم عام أن المقصود منها هو الأع�ت اف الأأ بقيمة الجهود المبذولة لتحس�ي ن نوعية الخدمات الصحية المقدمة - وأن هذه الجهود يتم تعزيزها بشكل منهجي �ن ي بيئة مساندة تشجع على المشاركة والحوار والأنفتاح والمساءلة (12). إن تنفيذ إصلاحات شاملة ومنصفة، وتعزيز ثقافة التحس�ي ن يقتضيان من ي نهجها وقيمها. وهذا أمر أساسيي لأستدامة جهود تحس�ي ن الأأفرقة الطبية والأإ دارية المسؤولة عن التنفيذ أن تجسِّ د هذه المبادئ �ن الجودة ونهج تحس�ي ن الخدمات. TIF HSAW 42 الإإ طار 6. السمات الرئيسية لثقافة الجودة وجود قيادة حريصة على الجودة �ن ي جميع المستويات تخصيص الموارد والأأموال الكافية الأنفتاح والشفافية التشديد على �ن ورة العمل الجماعي المساءلة �ن ي كل المستويات التعلُّم المدمج �ن ي النظام جمع الملاحظات بشأن التحس�ي ن اللازم ثم تنفيذه ثم التعقيب عليه وهكذا دواليك مشاركة الموظف�ي ن ومستخدمي الخدمات والمجتمع المحلىي مشاركة بناءة شاملة ومستدامة تمك�ي ن الأأفراد والمجموعات من فهم النظم المعقدة القابلة للتكييف المواءمة ب�ي ن القيم المهنية والتنظيمية والفردية الأع�ت ن ار والفخر بالرعاية المقدمة إعلاء قيمة الرعاية الحانية الأتساق ب�ي ن جهود تحس�ي ن الجودة وتنظيم الخدمات والتخطيط المصدر: مقتبس من منظمة الصحة العالمية (12). مشاركة المجتمع المحلىي 314 �ة أو الزوار الرعاية للمر�ن ويؤدون دورا مهما �ن ي المطالبة بخدمات �ن ي العديد من البيئات المحدودة الموارد، يقدم أفراد الأأ ي عملية تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات وبوصفه جزءا من الفريق المع�ن ي عالية الجودة (93). ويل�ب ي المجتمع المحلىي بمشاركته �ن بتطبيق نهج التحس�ي ن غرضا مزدوجا: زيادة الوعي بسلامة الموظف�ي ن والمر�ن والزوار، وتقبُّل المجتمع المحلىي لنهج التحس�ي ن شخاص الذين يساهمون �ن ي البنية التحتية لخدمات المياه والأإصحاح وبالتالىي زيادة طلب أفراد المجتمع للرعاية. وبالأإضافة إلى الأأ والنظافة العامة �ن ي مرفق الرعاية الصحية بما يقدمونه من عمالة ومعدات وموارد أخرى، تهدف مشاركة المجتمع المحلىي إلى تعزيز مشاركة وإنخراط جميع قطاعات المجتمع المحلىي بفعالية �ن ي تخطيط المشاريع واتخاذ القرار. وهي تشجع الناس على تحمل المسؤولية عن عملية تطبيق نهج التحس�ي ن ونتائجها، �ن ي الأأمدين القص�ي والطويل على حد سواء. ويجب أن يضم فريق قل من المجتمع المحلىي أو قائدا محليا أو مؤثرا ح�ت يمكنه مساءلة المرفق عن إدارة نهج تحس�ي ن الخدمات ممثلا واحدا على الأأ البنية التحتية لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة إدارة رشيدة. وقد يساعد ممثلو المجتمع المحلىي أيضا على تحديد مجالأت التحس�ي ن ال�ت ي ما كان لها أن تحظى بالأهتمام لولأ مشاركتهم. �ن غانا، يؤدي المجتمع المحلىي دورا فعالأ �ن ي المطالبة بخدمات أفضل من خلال بطاقة التقييم المجتمعي ال�ت ي يتولى استكمالها واستعراضها شهريا مسؤولو الصحة �ن ي المجتمع المحلىي والمقاطعات؛ وبناء عليها تخطط إجراءات المتابعة وتُنفَّ ذ. وتأخذ المجتمعات المحلية على عاتقها تنفيذ بعض الأإجراءات (مثل بناء سياج حول منطقة النفايات) وتضع على عاتق الحكومة المسؤولية عن إجراءات أخرى (مثل تركيب شبكة لأإ مدادات المياه أك�ش أمانا وموثوقية). وتدرج النتائج �ن ي نظام معلومات الأإ دارة الصحية الأإ لك�ت و�ن ي (SIHD-2) وهي ي مسؤول �ن ي النظم الصحية للاطلاع عليها. ويمكن إ�ش اك متاحة لأأ المجتمع المحلىي ع�ب أنشطة التواصل من خلال العامل�ي ن الصحي�ي ن �ن ي المجتمع المحلىي ، أو من خلال صناديق أو كتب تلقي التعليقات الموجودة �ن ي المرفق أو الأجتماعات العامة (كما هو الحال �ن ي إثيوبيا). و�ن ي مالىي ، عقد اجتماع عام لعرض نتائج التقييم المنبثقة عن تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات، حيث نجح المجتمع المحلىي �ن ي مطالبته ي خطط التحس�ي ن . ومن المهم ألأ تستث�ن ي آليات البلدية بالأستثمار �ن جمع الملاحظات أفراد المجتمع المحلىي من ذوي التعليم المنخفض. وينبغي أن تكون عملية جمع الملاحظات �ن ي شكل دائري حيث تستعرض الملاحظات وتناقش وتنّفذ وهكذا دواليك. ©retyaH allebarA/OHW TIF HSAW 52 المسؤولية عن الرصد وإدخال التحسينات 414 اللازمة يعد رصد التقدم المحرز والأإ بلاغ عنه جزأين مهم�ي ن من نهج تحس�ي ن الخدمات، حيث يساعد ذلك على تحديد المرافق ال�ت ي تحتاج إلى دعم وتوجيه إضافي�ي ن ، وتقديم أمثلة على الممارسات الجيدة ومساعدة المرافق على الأستمرار فيما تحققه من نجاح. ومن شأن إسناد مسؤوليات واضحة فيما يخص كل مهمة من هذه المهام أن يساعد على التعامل مع قضية المساءلة. �ن ي كينيا، ُوزعت المسؤوليات وفقا لمؤ�ش ات محددة (04). ولهذا الغرض، قام فريق مطلع على نظام الرعاية الصحية �ن ي كينيا وإدارته بدراسة جميع المؤ�ش ات المتعلقة بنهج تحس�ي ن الخدمات لفهم ال�ت ابط بينها وإسنادها إلى من سيتولى مسؤولية العمل على تحسينها سواء أكانوا أشخاصا أم مكاتب. واُسندت المؤ�ش ات إلى ثلاثة مستويات: حكومة البلد، وهي مسؤولة عن المؤ�ش ات ال�ت ي تقع خارج نطاق تحكم قيادة المستشفيات؛ وقد تكون هذه الحكومة حكومة وطنية، و�ن ي هذه الحالة تكون الموارد الصحية مركزية؛ فريق فريق إدارة المستشفى (المسرش ف الط�ب ي ، والمسؤول الأإ داري الصحي، وموظف التمريض المسؤول وورؤساء الأأقسام)؛ لجنة المستشفى المعنية بالوقاية من العدوى ومكافحتها. �ن ي بوتان، أسند إلى كل مستوى من مستويات النظام الصحي (المستوى المحلىي ومستوى القطاعات والمستوى الوط�ن ي ) دور محدد لرصد البيانات وتعميمها من أجل دعم نهج تحس�ي ن الخدمات (الجدول 5). fo sgnidnif eht tneserp ot dleh saw gniraeh cilbup a ,ilaM nI yllufsseccus ytinummoc eht erehw ,tnemssessa TIF HSAW a eht morf snalp tnemevorpmi ni tnemtsevni dednamed kcabdeef taht erusne ot tnatropmi si tI .ytilapicinum ytinummoc eht fo srebmem tnuocca otni ekat smsinahcem erehw ,pool a evlovni dluohs kcabdeeF .ycaretil wol htiw nopu detca dna dessucsid ,deweiver si tupni. ©semmoH sed erreT TIF HSAW 62 الجدول 5. النظام المطبق �ن ي بوتان فيما يخص تعميم بيانات نهج تحس�ي ن الخدمات ورصدها المهام المحددة المتعلقة بالرصد والمتابعةالمسؤولالمستوى مرفق الرعاية الصحية الأأولية (المستوى المحلىي ) رئيس المرفق رئيس اللجنة المعنية بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات وأعضاؤها إرساء إجراءات داخلية روتينية للرصد والمتابعة رصد خدمات الصحة والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية وتنفيذ الأإجراءات التصحيحية اللازمة (مثل الأإصلاحات بمرافق هذه الخدمات وصيانتها) تنسيق عملية الرصد �ن ي مرافق الرعاية الصحية دوات الخاصة بنهج التحس�ي ن ال�ت ي تخص تحديدا بوتان جمع البيانات باستخدام الأأ تقديم البيانات لمكتب الصحة �ن ي المقاطعة للتحقق من صحتها اق�ت اح م�ي ن انية لتنفيذ الأإجراءات التصحيحية (مثل الأإصلاحات بمرافق هذه الخدمات وصيانتها �ن ي مستوى ما دون المقاطعة) قطاع الصحة �ن ي المقاطعة (مستوى المقاطعة) المكتب المع�ن ي بالصحة �ن ي المقاطعة أو الأإ دارة المعنية بذلك ي المقاطعة/البلدية، وتقديم الدعم التق�ن ي الأإ �ش اف على أنشطة الرصد �ن ي جميع مرافق الرعاية الصحية �ن عند الأقتضاء جمع البيانات من جميع مرافق الرعاية الصحية بالمقاطعة والتأكد من صحتها وإحالتها إلى قسم هندسة الصحة العامة (وزارة الصحة) إجراء زيارات متابعة دورية إلى مرافق الرعاية الصحية بالمقاطعة/البلدية لرصد حال خدمات الصحة والأإصحاح والنظافة العامة تخصيص أموال لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، وتنفيذ الأإصلاحات والصيانة قسم هندسة الصحة العامة (وزارة الصحة) (المستوى الوط�ن ي ) قسم هندسة الصحة العامة (وزارة الصحة) (المستوى الوط�ن ي )؛ المركز الملكىي لمكافحة الأأمراض؛ شعبة ضمان الجودة والتوحيد القياسيي ؛ شعبة السياسة والتخطيط إعداد إطار وط�ن ي للرصد يشمل مؤ�ش ات الرصد ومعاي�ي ه إسداء المشورة التقنية وتنمية قدرات المقاطعات ومرافق الرعاية الصحية فيما يتعلق بعمليات الرصد والمتابعة استعراض تقارير الرصد الواردة من المقاطعات؛ وجمع البيانات الوطنية عن الأأداء الواردة من مرافق الرعاية الصحية، والحفاظ عليها إجراء زيارات تفتيش عشوائية دورية لضمان جودة عملية الرصد تنظيم اجتماعات على الصعيد الوط�ن ي للاستعراض من أجل أصحاب المصلحة elcyc tnemevorpmi TIF HSAW ehT 5 دورة التحس�ي ن �ن ي نهج تحس�ي ن الخدمات TIF HSAW 82 تتكون دورة التحس�ي ن ال�ت ي تلخص نهج تحس�ي ن الخدمات من خمس خطوات ينفذها المرفق (الشكل 6). ويصف هذا القسم النواتج والمهام الرئيسية المطلوبة لكل خطوة والنماذج المتاحة لدعم الفريق. وينبغي عدم السرش وع �ن ي هذه الأأنشطة إلأ بعد سس (انظر القسم�ي ن 3 و4) - على سبيل المثال، إجراء التدريب، وتكييف النماذج مع السياق المحلىي ، والتأكد من توافر وضع الأأ الأأموال الأأولية. الشكل 6. الخطوات الخمس لنهج تحس�ي ن الخدمات إنشاء الفريق وتدريبه؛ وتوثيق عملية اتخاذ القرارات إجراء تقييم للمرفق 1 2 43 5 تحديد مجالإت التحس�ي ن وترتيبها بحسب الإأولوية إعداد خطة للتحس�ي ن واتخاذ الإإ جراء اللازم القيام بالرصد، والإستعراض، والتكييف، والتحس�ي ن TIF HSAW 92 الخطوة 1: إنشاء الفريق وتدريبه، 115 وتوثيق عملية اتخاذ القرارات النواتج الرئيسية إنشاء فريق مسؤول عن تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات وتحس�ي ن الجودة؛، وتدريبه وتحديد أدوار ومسؤوليات واضحة له، على أن يجتمع بانتظام لتقييم التقدم المحرز، وترتيب المهام بحسب الأأولوية والحفاظ على ما يحرز من تقدم. توثيق الأجتماعات ال�ت ي يعقدها الفريق والقرارات ال�ت ي يتخذها (ويمكن أن يشمل التوثيق القرارات الرئيسية وحفظ سجل بالتقارير المكتوبة والصور والفيديوهات). المهام المهام الإبتدائية تحديد مجموعة من الأأشخاص (الموظف�ي ن وأفراد المجتمع) ممن يتمتعون بالخ�ب ة والأل�ت ن ام اللازم�ي ن لتشكيل فريق يُع�ن بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات. تدريب أعضاء الفريق باستخدام دليل التدريب. تحديد المبادرات الجارية المعنية بتحس�ي ن الجودة والأستفادة من التجارب المكتسبة منها. الأتفاق بشأن نطاق تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات (أي هل يغطي التطبيق مرفقا كاملا أم أجنحة/أقسام مختارة). المهام المستمرة إخبار المديرين وغ�ي هم من موظفي المرفق والمستخدم�ي ن والمجتمع المحلىي بأن هناك أنشطة جارية بالمرفق �ن ي مجال تحس�ي ن الجودة ودعوتهم إلى إبداء رأيهم ع�ب آليات جمع ملاحظات الموظف�ي ن والمر�ن والمجتمع المحلىي (مثل الدراسات الأستقصائية والمنشورات والنسرش ات والنسرش ات الأإخبارية ووسائل الأإ علام المحلية). عقد اجتماعات منتظمة مع هؤلأء الموظف�ي ن (يجوز أن يكون ذلك �ن ي إطار فريق قائم، مثل فريق تحس�ي ن الجودة أو اللجنة المعنية بالوقاية من العدوى ومكافحتها) لمناقشة النتائج المنبثقة عن تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات والعمليات المتصلة به. توثيق النتائج والقرارات المتخذة �ن ي إطار الخطوات من 2 إلى 5. إجراء تدريب سنوي لتجديد المعارف، خاصة مع انضمام أعضاء جدد. الإأدوات والوثائق المطلوبة �ن ي الخطوة ا استمارة بسيطة لتسجيل أدوار ومسؤوليات أعضاء فريق تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات (النموذج 1-ألف). مح�ن اجتماعات فريق نهج التحس�ي ن (النموذج 1-باء). دليل التدريب والموارد المرتبطة به إسناد المسؤوليات المرتبطة بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات: الشكل النموذجي لفريق نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي المرافق الك�ب ى، قد يكون هناك بالفعل فريق أو هيكل قائم مسؤول عن الأإ دارة العامة للمرفق أو تحس�ي ن الجودة أو خدمات المياه مر كذلك، ينبغي إدماج نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي أنشطة والأإصحاح والنظافة العامة أو الوقاية من العدوى ومكافحتها (والتنظيف). وإذا كان الأأ صغر حجما (ولأ سيما �ن ي البيئات المنخفضة الموارد)، فكث�ي ا ما تقدَّ م خدمات محدودة ذلك الفريق. أما مرافق الرعاية الصحية الأأولية الأأ ويكون عدد الموظف�ي ن فيها قليلا، وتضطلع بمسؤوليات كث�ي ة. �ن ي مثل هذه المرافق، سيكون الفريق أصغر حجما - ربما يتكون من شخص�ي ن أو ثلاثة أشخاص فقط. ويرد �ن ي الجدول 6 مثالأن؛ لأحظ أن هذه الأأمثلة للتوضيح، وسيكون كل مرفق مختلفا. وينبغي اتباع نهج تشاركيي وتمكي�ن ي طوال عملية تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات، يحرص على معرفة ملاحظات مختلف المستخدم�ي ن ، بمن فيهم الموظفون الذين يقدمون الرعاية مبا�ش ة وأولئك الذين يضطلعون بوظائف أخرى (مثل عمال النظافة، والمسؤولون عن إدارة نفايات الرعاية الصحية، والسباكون)، وأولئك الذين يطلبون الرعاية وأولئك الذين يرافقونهم. ويجب أن تكون أي تحسينات �ن ي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة شاملة وأن تحاول تجنب إقصاء مجموعات أو تكريس غ�ي ذلك من الأأعراف الأجتماعية الضارة. وللحصول على إرشادات بشأن كيفية القيام بذلك، يُرجى الأطلاع على صحيفة الوقائع التقنية 2. TIF HSAW 03 الجدول 6. أمثلة لإأفرقة تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات مستشفى المقاطعة أو المستشفى الوط�ن ي مرفق تقديم الرعاية الصحية مدير المرفق، أو الطبيب، أو الموظف الط�ب ي ، الممرضة، أو المساعد الصحي، المهندس أو الف�ن ي بالمنطقة، القائد أو المنسق �ن ي المنطقة، الهيئة الصحية �ن ي المقاطعة أو المسؤول عن الصحة �ن ي المقاطعة (يجوز ألأ يح�ن جميع اجتماعات نهج التحس�ي ن ) عضو الأإ دارة العليا، رئيس الجودة، ممرضة، أو أي موظف ط�ب ي آخر، منسق الوقاية من العدوى ومكافحتها أو الوقاية من العدوى ومكافحتها/خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، ممثل المسؤول عن الصحة بالمنطقة، مهندس بمهارات �ن ي مجال خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة والطاقة (ويحبذ من له خ�ب ة �ن ي مجال المناخ)، الجماعات المجتمعية و/أو جماعات المر�نف�ن ي �ن ي مجال نفايات الرعاية الصحية و/أو عامل نظافة، ممثل السلطة المحلية ملحوظة: بعض هذه الأأدوار ربما يتولأها أشخاص متعددون من عنابر مختلفة رهنا بحجم المرفق. ترد فيما يلىي المبادئ الرئيسية ال�ت ي تحكم أدوار ومسؤوليات أعضاء الفريق: يُرشح قائد لقيادة العملية ، بدعم كامل من الأإ دارة العليا. يتمتع الفريق بالتنوع والتوازن ب�ي ن الجنس�ي ن ، ويضم الطاقم الط�ب ي وغ�ي الط�ب ي أو الطاقم المساعد. يجسد الفريق تنوع المجتمع، وخاصة المستخدم�ي ن الذين يُرجَّ ح أن تكون لديهم متطلبات خاصة فيما يتعلق بخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة أو يواجهون معوقات (مثل الأأشخاص ذوي الأإ عاقة). وتشارك الجماعات النسوية والناشطون �ن ي مجال حقوق الأإ نسان والمجتمع المد�ن ي للدفاع عن الفئات المهمشة وجماعات السكان الأأصلي�ي ن . يشارك ممثلو المجتمع المحلىي والحكومات المحلية لضمان سياق مجتمعي أوسع. يؤدي جميع أعضاء الفريق أدوارا ومسؤوليات محددة تحدَّ دها الأإ دارة العليا بوضوح منذ البداية وتسجلها وتعتمدها. المهارات والمعارف والخ�ب ات اللازمة لتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات ترد فيما يلىي المهارات والمعارف والخ�ب ات اللازمة لتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات. الهندسة والتصميم: التكنولوجيا والبنية التحتية المتعلقة بإمدادات المياه، وجودة المياه، والسباكة، ونظم الأإصحاح، ونفايات الرعاية الصحية، فضلا عن أنظمة الطاقة. الوقاية من العدوى ومكافحتها: التنظيف، ونظافة اليدين، وإدارة نفايات الرعاية الصحية، والأستخدام المناسب لمعدات الحماية الشخصية. إدارة الأأصول: إدارة البنية التحتية، وإعداد الم�ي ن انية والتمويل اللازم�ي ن لبناء البنية التحتية وإعادة تأهيلها وصيانتها. الأإ دارة: التخطيط وجمع البيانات وتوزيع المهام ومتابعة التقدم المحرز والتوثيق وتبادل البيانات والرصد وإعداد الم�ي ن انية والقيادة. أنواع المستخدم�ي ن وتفضيلاتهم واحتياجاتهم: الأأشخاص، على اختلاف احتياجاتهم، الذين يستخدمون مرافق وخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة ويستفيدون منها. وقد تكون هناك حاجة أيضا إلى خ�ب ة محددة إضافية (الأإ طار 7). TIF HSAW 13 الإإ طار 7. الخ�ب ة المحددة الإإ ضافية ال�ت ي قد يحتاجها تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات يمكن الأستعانة بمستشارين خارجي�ي ن �ن ي قضايا تقنية مختارة �ن ي المراحل الرئيسية من تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات، عوضا عن الأستعانة باستمرار بأعضاء الفريق المع�ن ي بتطبيقه. ويساعد هذا على الحفاظ على ترك�ي ن الفريق الرئي�ي ودعم اتخاذ قرارات فعالة. وترد فيما يلىي مجالأت الخ�ب ة الأإ ضافية. الخ�ب ة �ن ي مجاليي المناخ والبيئة – وهي مهمة لفهم مخاطر المناخ المحلية وكيف يمكن أن تؤثر على خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي المرفق. ويجب على أعضاء فريق تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات العمل سويا، حسب ما يقتضيه الظرف، مع الأأفراد الذين يمكن أن يضيفوا بما لديهم من خ�ب ة إلى دراسة المخاطر المتعلقة بالمناخ، وهم: علماء المناخ المتخصصون �ن ي التأث�ي ات المحلية للتنبؤات المناخية؛ علماء الهيدرولوجيا أو الأأرصاد الجوية الهيدرولوجية لتقديم المشورة بشأن الأآثار المحتملة على الموارد المائية للمنطقة المعنية؛ أخصائيو الصحة العامة أو جودة المياه الذين يمكنهم تقديم المشورة بشأن الأآثار الصحية للتغ�ي ات المتوقع أن تطرأ على جودة المياه بسبب المناخ؛ خ�ب اء التخطيط للطوارئ أو الحماية المدنية لتقديم المشورة بشأن خطط الكوارث أو الطوارئ والتصدي لها؛ خ�ب اء التخطيط لعملية التكيُّف ممن لهم خ�ب ة �ن ي منطقة ما مناخها الحالىي مماثل للمناخ الذي من المحتمل أن يواجهه المرفق �ن ي المستقبل؛ أخصائيو الموارد المائية ممن لهم خ�ب ة �ن ي تنمية الموارد المائية �ن ي القطاعات والتخطيط الأس�ت اتيجي لأإ مدادات المياه؛ أخصائيو إدارة النفايات ممن لهم خ�ب ة �ن ي حلول إدارة النفايات المراعية للبيئة؛ أخصائيون آخرون، حسب الأقتضاء، للمساعدة �ن ي تقييم المخاطر لأأي من عنا� البنية التحتية قيد النظر. الممثلون المحليون الذين يدافعون عن قضايا الجنسانية والإإ عاقة والإإ دماج الإجتماعي – يتم التشاور مع الجماعات النسوية وجماعات المعاق�ي ن المحلية بشأن عمليات تطوير خدمات المياه والأإصحاح والنظافة. اجتماعات الفريق سيعتمد تواتر الأجتماعات على حجم المرفق ونطاق التحسينات اللازمة. ويو� بأن يجتمع الموظفون المسؤولون عن تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات مرة واحدة �ن ي الشهر، بقدر الأأمكان، وأن يعقد اجتماعا أطول كل 6 أشهر لأستعراض التقدم المحرز استعراضا موسّعا. وقد تُدرج المناقشات بشأن تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي بنود جدول أعمال اجتماعات قائمة. و�ن ي المرافق الأأصغر، قد تكون الأجتماعات أقل تواترا (على سبيل المثال مرة واحدة كل شهرين أو ثلاثة أشهر). وقد تكون هناك حاجة إلى تنفيذ بعض المهام، مثل التحقق من نظافة دورات المياه وصلاحيتها للعمل وتوافر مواد نظافة اليدين، بتواتر أك�ش من المعتاد (على سبيل المثال يوميا) (انظر الملحق 5). وعندما يبدأ مرفق ما �ن ي تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات، قد تنشأ الحاجة إلى عقد اجتماعات أك�ش تواترا إلى أن تتبلور العملية تماما. الوثائق يجب أن يحتفظ الفريق بسجل للتقدم المحرز بمرور الوقت من خلال توثيق مناقشات اجتماع الفريق والقرارات المتخذة والجدول الزم�ن ي لجميع الأأنشطة المخطط لها. وهذا من شأنه أن يزيد من المساءلة، ويساعد على تقييم تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات على مستوى المقاطعة والمستوى الوط�ن ي . ويمكن أيضا استخدام الصور ومقاطع الفيديو. وينبغي تعميم نتائج التقييم، ولأ سيما خطط التحس�ي ن ، على بقية موظفي المرفق لمعرفة آرائهم وتعزيز الشعور بالأل�ت ن ام لديهم. وينبغي أيضا تعميمها على السلطات الصحية �ن ي المقاطعات والسلطات الصحية الوطنية �ن ي الوقت المناسب. ومن شأن استخدام نماذج نهج التحس�ي ن الأإ لك�ت ونية أن يسرِّ ع تعميم البيانات وييسرها. TIF HSAW 23 الموارد المصاحبة: دليل مدر�ب ي نهج تحس�ي ن الخدمات يُصاحب هذا الدليل دليل تدري�ب ي عن نهج تحس�ي ن الخدمات. ويستعرض الدليل جميع المواد اللازمة لتنفيذ التدريب وفقا ًلدليل نهج تحس�ي ن الخدمات، بما يشمل الوثائق الأأساسية والوحدات التدريبية ونُهج تقييم التدريب. ويمّكن النهج القائم على وحدات ك�ش فائدة لدعم تقديم التدريب الهادف على المستوى المحلىي . وتم تنظيم التدريب النموذجية المدرب�ي ن من تحديد الجوانب الأأ الدليل ليتألف من 3 أقسام تدعم المستخدم �ن ي 1) التحض�ي ، و2) التنفيذ و3) تقييم التدريب. ويِرد تفصيل ذلك �ن ي الشكل 2. نشطة ال�ت ي تهدف إلى دعم المستخدم�ي ن �ن ي تنفيذ خطتهم التدريبية بصورة فعالة. ويصف كل قسم الأإجراءات/الأأ الإإ طار 8. ملخص للدليل التدري�ب ي الخاص بنهج تحس�ي ن الخدمات القسم 1 الإإ عداد بيان جدوى تقييم الأحتياجات التدريبية وبعثات تقصيي الحقائق المحلية قائمة بالأعتبارات المرتبطة بالأأشخاص المطلوب منهم تنظيم دورة تدريبية ناجحة عرض عام عن الأعتبارات ال�ت ي يجب مراعاتها �ن ي تنظيم تدريب وجها لوجه وتدريب ع�ب الأإ ن�ت نت بعض الأأمثلة للجهود القطرية بعض النقاط ال�ت ي ينبغي مراعاتها عند تناول موضوع الموارد والم�ي ن انيات اللازمة للتدريب القسم 2 تقديم التدريب موجز للوحدات التدريبية ال�ت ي تتضمن نهج تحس�ي ن الخدمات، مع الأإ شارة إلى عرض عام عن كل وحدة من الوحدات (يرد �ن ي الملاحق) الأإ شارة إلى أمثلة لبنود تدريبية تقدم وجها لوجه أو ع�ب الأإ ن�ت نت (ترد �ن ي الملاحق) بعض النقاط الأإضافية ال�ت ي ينبغي مراعاتها عند بدء تقديم التدريب نقاط تتناول تكييف الوحدات التدريبية عن نهج تحس�ي ن الخدمات دروس محددة من البلدان – العوائق المحتملة وإجراءات التخفيف منها القسم 2 التقييم اق�ت احات تتعلق بالأختبار والتقييم (ترد �ن ي الملاحق عينة من استمارة ما قبل الأختبار وما بعده واستمارة التقييم) كيفية استخدام شهادة الأإ كمال (يرد مثال �ن ي الملاحق) موجز لكيفية تناول الأستدامة ما بعد التدريب قائمة بعمليات التفتيش العشوائية TIF HSAW للاتصال: tinU htlaeH dna eneigyH ,noitatinaS ,retaW htlaeH dna egnahC etamilC ,tnemnorivnE fo tnemtrapeD noitazinagrO htlaeH dlroW dnalreztiwS | 72 aveneG-1121 ,aippA eunevA 02 htlaeh-dna-noitatinas-retaw/htlaeh-dna-egnahc-etamilc-tnemnorivne/smaet/tni.ohw.www//:sptth عملية تحس�ي ن المياه والإإ صحاح والنظافة الصحية لمرافق الرعاية الصحية: دليل عمليي لتحس�ي ن جودة الرعاية من خلال المياه والإإ صحاح والنظافة الصحية �ن ي مرافق الرعاية الصحية الطبعة الثانية TIF HSAW 33 الخطوة 2: إجراء تقييم 215 للمرفق النواتج الرئيسية إصدار صيغة معدَّ لة لأستمارة التقييم مكيَّفة بحيث تناسب احتياجات المرفق. المواظبة على إكمال تقييم التقدم المحرز والسجلات الخاصة بعمليات التقييم السابقة. المهام مراجعة وتعديل استمارة التقييم بحيث تناسب السياق المحلىي أو المرفق. ساس الذي يستند إليه �ن ي تخطيط التحس�ي ن . إجراء تقييم منتظم للمرفق لأإ رساء الأأ الإأدوات والوثائق المطلوبة للخطوة 2 استمارة التقييم (انظر النموذج 2 والملحق�ي ن 2 و3). استمارات التفتيش الصحي (انظر الملحق 7). الغرض من التقييم وهيكله يتضمن التقييم الذي يُجرى �ن ي إطار نهج تحس�ي ن الخدمات قائمة بالمؤ�ش ات ذات الصلة للسماح بإجراء تقييم شامل للبنية التحتية لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، والمجالأت ذات الصلة �ن ي المرفق. وتحتوي الأستمارة على سبعة مجالأت: المياه؛ والأإصحاح؛ ونفايات الرعاية الصحية؛ ونظافة اليدين؛ وتنظيف البيئة؛ والطاقة والبيئة؛ وإدارة المرفق والقوى العاملة الصحية. وتستند المؤ�ش ات إلى القواعد والمعاي�ي والمؤ�ش ات العالمية المعمول بها �ن ي مجال الرصد، وتقاس باستخدام نظام تصنيف من 3 درجات: إما أن المرفق يحقق الهدف المنشود (2)، أو أنه يحقق جزئيا الهدف المنشود (1)، أو أنه لأ يحقق الهدف المنشود (صفر). ويمكن أيضا استخدام نُُظم تصنيف مغايرة - على سبيل المثال، نظام إشارات المرور (أي الأألوان الأأخ�ن أو حمر) ويجوز أيضا استخدام النجوم �ن ي التصنيف. وتتيح المذكرات التفس�ي ية معلومات إضافية ووثائق مرجعية ذات الأأصفر أو الأأ صلة. وتتضمن استمارة التقييم الكاملة أك�ش من 09 مؤ�ش ا؛ لكل ليس جميعها مناسبا لجميع المرافق. فالبعض منها قد لأ ينطبق على مرافق الرعاية الصحية الأأولية والبعض الأآخر لأ ينطبق إلأ على المستشفيات. وبعضها ينطبق على أنواع محددة من الب�ن التحتية ي شكل شبكات أم خزانات) ومن ثم قد لأ ينطبق على المرافق ال�ت ي تستخدم مراحيض بدائية. وينطبق (مثلا هل ال�ف الصحي �ن خر للتقييم �ن ي أجنحة محددة (مثل بعضها على المرفق ككل (مثل توافر مصدر مياه محسن �ن ي المب�ن )، �ن ي ح�ي ن يخضع البعض الأآ مر أن يجري القياس �ن ي مواقع متعددة داخل المرفق. و�ن ي ي أماكن تقديم الرعاية) وقد يقتصين ي الأأ وجود نظم لنظافة اليدين �ن بعض المرافق، قد تكون هناك حاجة إلى مؤ�ش ات إضافية خاصة بالسياق؛ يمكن إضافتها قبل بدء التقييم. ووفقا لحجم المرفق وعدد المؤ�ش ات المستخدمة ومدى معرفة الموظف�ي ن بنهج تحس�ي ن الخدمات، يستغرق إنجاز التقييم الكامل �ن ي العادة وقتا ي�ت اوح ب�ي ن ساعة و3 ساعات. ويمكن استخدام الصور لتكملة المعلومات وهي مفيدة لتوثيق الوضع «قبل» و»بعد». وتشمل بعض المؤ�ش ات معلومات غ�ي متاحة �ن ي المرفق (مثل نتائج اختبار جودة المياه من هيئة الأإ مداد �ن ي البلدية)، وسيتطلب الأأمر بذل جهود إضافية للحصول على هذه المعلومات. استمارات التفتيش الصحي: تقييم مفصَّ ل لإإ مدادات المياه لأإ كمال تقييم إمدادات المياه (انظر الأإ طار 9)، ينبغي استخدام استمارة واحدة أو أك�ش من استمارات التفتيش الصحي الأأربع. وتساعد هذه الأستمارات على تقييم مصادر التلوث الفعلية والمحتملة لمختلف أنواع مصادر المياه. وهي تسمح للمرافق بإجراء ي التداب�ي المحددة ال�ت ي يتع�ي ن اتخاذها للحد من خطر تلوث المياه ونقصها. تقييم مفصل لأإ مداداتها من المياه للاستناد إليه �ن وعندما تتعدد أنواع مصدر المياه �ن ي المرفق (مثل المياه المنقولة بالأأنابيب ومياه الأأمطار) أو يكون هناك نوع واحد مع�ي ن من أنواع مصادر المياه لكن بأشكال متعددة (مثل خزان�ي ن مختلف�ي ن للتخزين)، يجب تعبئة أك�ش من استمارة من استمارات التفتيش الصحي. وستكون درجة تقييم مخاطر التفتيش الصحي هي متوسط الدرجات المتحصل عليها من استمارات التفتيش الصحي جميعها. وترد التعليمات الكاملة �ن ي الملحق 7. TIF HSAW 43 الإإ طار 9. إدراج عمليات التخطيط الرامية إلي ضمان سلامة المياه �ن ي نهج تحس�ي ن الخدمات يستند إطار تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات إلى التخطيط لضمان سلامة المياه. وتو�ي منظمة الصحة العالمية بالتخطيط لضمان سلامة المياه بوصفه أك�ش الوسائل فعالية لضمان سلامة إمدادات مياه السرش ب باستمرار (14، 24). وهو نهج استبا�ت ي قائم مستند إلى المخاطر، يركز ترك�ي ن ا قويا على أنشطة التشغيل والصيانة والرصد - وهي عنا� يمكن تطبيقها على مرافق الرعاية الصحية لضمان توصيل مياه السرش ب المأمونة. وتشجع البلدان والمجتمعات المحلية ال�ت ي تنفذ بالفعل خططا لضمان سلامة المياه على مواصلة هذه الجهود وتوسيع نطاقها لتشمل مرافق الرعاية الصحية. وهذا يع�ن ي ، من الناحية العملية، أن مجال المياه المضمَّ ن �ن ي تقييم نهج تحس�ي ن الخدمات سيشمل مؤ�ش ات أك�ش تفصيلا لعنا� إضافية مرتبطة بتخطيط سلامة المياه تشمل: وصف نظام إمدادات المياه بأكمله؛ مراقبة النظام رصد تداب�ي الرقابة من خلال خطط الرصد التشغيلىي رصد جودة المياه للتأكد من الأمتثال للمتطلبات التنظيمية أو أهداف جودة المياه الداخلية (من خلال رصد الأمتثال)؛ وضع إجراءات إدارية (أي إجراءات تشغيلية موحدة لأأنشطة التشغيل والصيانة الرئيسية، وخطط الأستجابة لحالأت الطوارئ)؛ الأش�ت اك مع السلطات المختصة �ن ي مراقبة جودة المياه. ويمكن أيضا التدقيق �ن ي خطط سلامة المياه �ن ي مرافق الرعاية الصحية. ويتيح التدقيق الفرصة للوصول إلى فهم تام لما نُفِّ ذ (أو لم ينفذ) بشكل كاف وما هو فعال (أو غ�ي فعال)، وضمان اكتمال الخطة. ويدعم التدقيُق التحقَق من خطة سلامة المياه (بما �ن ي ذلك مراجعة إدارة المخاطر والأإجراءات والممارسات التشغيلية وبيانات الرصد) ويعزز التحس�ي ن المستمر واستدامة التخطيط لضمان سلامة المياه. ويمكن تعميم نتائج التدقيق على موظفي المرافق الصحية وهيئات تنظيم وإمداد المياه لتحس�ي ن الأإجراءات وبالتالىي ضمان سلامة المياه. الإإ طار 01. استخدام استمارات التفتيش الصحي �ن ي نُظم الإإصحاح أعدت منظمة الصحة العالمية مؤخرا استمارات للفتيش الصحي استندت فيها إلى التوصيات ال�ت ي وردت �ن ي مبادئها التوجيهية بشأن الأإصحاح والصحة (42). وعلى غرار استمارات التفتيش الصحي المتعلقة بإمدادات المياه، فهذه الأستمارات هي قوائم مرجعية موجزة موحدة تشمل ملاحظات لتقييم عوامل الخطر �ن ي مرافق الأإ صحاح أو بجوارها وتحديد الأإجراءات المناسبة للحفاظ على الصحة العامة. وتكمِّ ل استمارات التفتيش الصحي مجموعٌة من الصحائف التوجيهية الأإ دارية تقدم الأإ رشاد بشأن تشغيل نظم الأإصحاح وصيانتها والأإجراءات ال�ت ي يمكن اتخاذها لتصحيح المخاطر المحددة. ويمكن أن يفيد استخداُم استمارات التفتيش الصحي بوجه خاص تلك المرافق الراغبة �ن ي ال�ت ك�ي ن أك�ش على الأإصحاح. ويمكن الحصول على الأستمارات الخاصة بمختلف أنواع تكنولوجيات الأإصحاح والصحائف الأإ دارية من الرابط: -noitatinas/htlaeh-dna-noitatinas-retaw/htlaeh-dna-egnahc-etamilc-tnemnorivne/smaet/tni.ohw.www//:sptth segakcap-noitcepsni-noitatinas/ytefas. تكييف التقييم خرى. وينبغي تكييفه قبل البد �ن ي تنفيذ نهج تحس�ي ن الخدمات ساس الذي يُستَند إليه �ن ي اتخاذ جميع القرارات الأأ يتيح التقييم الأأ بحيث يأخذ بع�ي ن الأعتبار المعاي�ي والمبادئ التوجيهية الوطنية، أو حال المرفق، أو قضايا محددة ذات أولوية (انظر الأإ طارين 01 و21). وعادة ما تنفذ هذه العملية أولأ على المستوى الوط�ن ي ، ثم تليها تعديلات إضافية يجريها فريق المرفق. وللحصول على إرشادات بشأن كيفية تكييف التقييم، يرجى الأطلاع على الملحق 3. TIF HSAW 53 الإإ طار 11. نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي المستشفيات: ابدأ بال�ت ك�ي ن علي منطقة صغ�ي ة ثم توسع ي المرافق الكب�ي ة الحجم حيث توجد مشاكل متعددة تقتصين ي المعالجة، قد يكون من الأأفضل البدء بال�ت ك�ي ن على جناح مع�ي ن (مثل جناح الولأدة) �ن أو مجال تق�ن ي (مثل إمدادات المياه). ويجب اختيار الجناح الذي لديه احتياجات واضحة وموظفون متحمسون ومخاطر صحية كب�ي ة وخدمات محدودة �ن ي مجال المياه والأإصحاح والنظافة العامة. فعلى سبيل المثال، كث�ي ا ما تكون خدمات أقسام رعاية الأأمهات والولأدة والمخاض وطب الأأطفال سيئة، وسيكون لأأي تحسينات يتم إدخالها أثر هام على وفيات الأأمهات والمواليد والأأطفال بوجه خاص، وجودة الرعاية بوجه عام. وعند جنحة ال�ت ي من المحتمل أن تظهر انحرافا عن النمط السائد �ن ي المرفق. ويُرجى الأطلاع على الملحق 3 للحصول على الأختيار ينبغي إيلاء الأعتبار للاأ إرشادات إضافية بشأن تقييم المؤ�ش ات �ن ي أقسام محددة. الإإ طار 21. الحرص علي أن يتناول التقييُم قضايا المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والإإ عاقة والإإ دماج الإجتماعي للتأكد من أن التقييم يتناول المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والأإ عاقة والأإ دماج الأجتماعي، من المهم القيام بما يلىي : الحرص على توجيه عناية خاصة إلى غرف الولأدة ووحدة رعاية حدي�ش ي الولأدة وغرف الرعاية بعد الولأدة؛ والتحقق من المرافق والبنية التحتية الخاصة بالنساء؛ التحدث إلى العامل�ي ن �ن ي مجال الرعاية الصحية وإدارة المرفق لفهم ومحاربة المواقف المسيئة لجماعات معينة والتمي�ي ن ضدها؛ إدراك أن هناك موظف�ي ن لن يشعروا بالراحة إزاء تسليط الضوء على المشاكل بسبب اختلال موازين القوى، وأن هناك مشاكل ربما ولى (مثل المشاكل �ن ي لوازم معدات الحماية الشخصية). لأ تكون واضحة من الوهلة الأأ تواتر عملية التقييم من المحبذ إجراء تقييم كامل للمرفق كل 6-21 شهرا، رهنا بحجم المرفق. ومن شأن المواظبة على هذا التقييم أن تسلط الضوء شخاص �ن ي كل على المجالأت ال�ت ي تحتاج إلى تحسينات إضافية أو على المشاكل ال�ت ي تنشأ حديثا. ويحبذ أن يجري التقييم نفس الأأ مرة لضمان الأتساق. وقد لأ تحل بعض المشاكل �ن ي الف�ت ة ما ب�ي ن تقييم�ي ن ، لكن من المهم المواظبة على إجراء التقييم للحفاظ على الزخم. وستكون هناك حاجة أيضا إلى إجراء عمليات تفتيش مفاجئة أسبوعية أو شهرية إضافية �ن ي إطار الرصد المنتظم للتقدم المحرز (يُرجى الأطلاع على الخطوة 5 والملحق 5). حساب درجة تقييم المرفق لفهم مدى جودة أداء المرفق، يتم حساب درجة تمنح لتطبيق نهج خدمات التحس�ي ن . و يمكن حساب ذلك على مستوى المرفق بأكمله، أو لمجال واحد أو جناح واحد. وتسمح الدرجات بمقارنة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة ب�ي ن المرافق وب�ي ن المجالأت المختلفة داخل المرفق، وتظهر التقدم المحرز بمرور الوقت. ومن المهم أن نتذكر أنه ح�ت لو تحسنت النتيجة الأإجمالية، فقد تنخفض الدرجة الخاصة ببعض المؤ�ش ات المهمة خلال نفس الف�ت ة. ن جميع المؤ�ش ات مرجَّ حة بنفس الطريقة، فإن النتيجة هي مقياس غ�ي دقيق نسبيا. وقد ترغب المرافق �ن ي تطبيق طريقة ونظرا لأأ ال�ت جيح الخاصة بها على المؤ�ش ات. وتُحسب درجة تقييم تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات باستخدام المعادلة التالية: البسط: مجموع درجات جميع المؤ�ش ات المقام: أقصي درجة ممكنة (إجمالىي عدد المؤ�ش ات × 2) TIF HSAW 63 ويمكن استخدام الدرجات لتصنيف المرافق إلى مستويات مختلفة من الأأداء. ويمكن تحديد هذه المستويات على الصعيد الوط�ن ي أو المحلىي . وفيما يلىي درجات التقييم المق�ت حة الفاصلة ب�ي ن مستوى مع�ي ن وذلك الذي يليه: <أقل من 05٪ (اللون الإأحمر) – يلزم بذل جهود وموارد كب�ي ة لأإ دخال تحسينات �ن ي كل المجالأت؛ أقل من 05- 76٪ (االلون الإأصفر) – يلزم بذل جهود إضافية وعمليات صيانة مستمرة؛ >57٪ (اللون الإأخ�ن ) – المرفق يعمل بشكل جيد، مع ذلك ثمة مؤ�ش ات قليلة يمكن تحسينها، كما ينبغي إجراء صيانة باستمرار. ويب�ي ن الجدول 7 مثالأ على نظام التصنيف �ن ي الفلب�ي ن . الجدول 7. نظام التصنيف المستخدم �ن ي الفلب�ي ن �ن ي التخطيط للاإجراءت ال�ت ي يلزم اتخاذها فيما يخص نهج تحس�ي ن الخدمات الإإ جراء المطلوبالملاحظاتالتصنيف يستو�ن ي تماما معاي�ي جميع المؤ�ش ات الوطنية البالغ ثلاث نجمات عددها 43، وما لأ يقل عن 57٪ من المؤ�ش ات العالمية البالغ عددها 61. حافظ على مستواك. يو� بإجراء التقييم التالىي بعد 21 شهرا. يستو�ن ي تماما معاي�ي جميع المؤ�ش ات الوطنية نجمتان البالغ عددها 43، وما لأ يقل عن 03٪ من المؤ�ش ات العالمية البالغ عددها 61. يو� بمواصلة إدخال تحسينات لأستيفاء المعاي�ي الوطنية الدنيا بالكامل. ويو� بإجراء التقييم التالىي بعد 6 أشهر. يستو�ن ي جزئيا معاي�ي جميع المؤ�ش ات الوطنية نجمة واحدة البالغ عددها 43، ومؤ�ش ا عالميا واحدا. ينبغي إدخال مزيد من التحسينات لأستيفاء المعاي�ي الوطنية الدنيا. ويو� بإجراء التقييم التالىي بعد 6 أشهر. حاز مؤ�ش وط�ن ي واحد على الأأقل على الدرجة صفر ولإ نجمة أو أنه لم يستوف المعاي�ي . ينبغي إجراء تغي�ي ات جذرية على الفور، ومعالجة المؤ�ش ات ال�ت ي لأ تستو�ن ي المعاي�ي الوطنية الدنيا من أجل التوصل إلى خطة تحس�ي ن والمساعدة �ن ي تنفيذ هذه التغي�ي ات. ويو� بإجراء التقييم التالىي بعد 3 أشهر. تلخيص البيانات وعرضها وتعميمها يمكن أن يكون إنشاء لوحة متابعة أو تصور للبيانات مفيدا �ن ي اتخاذ القرار (انظر الشكل 7). ويمكن تعميم نتائج التقييم على ول �ن ي الشكل 7 هو من كينيا واُستخدم ي المقاطعة، أو �ش يك منفذ محلىي ، أو على الصعيد الوط�ن ي . المثال الأأ مكتب الصحة �ن لتحديد أوجه عدم الأإ نصاف �ن ي الأإ مدادات والخدمات داخل مرفق الرعاية الصحية (ب�ي ن الأأجنحة) وب�ي ن المرافق. أما المثال الثا�ن ي ، من غواتيمالأ، فقد أعدته منظمة مهندس�ي ن بلا حدود (BWE) باستخدام برمجية تصوير البياناتIB rewoP لمقارنة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة والطاقة �ن ي 85 مرفقا. وساهمت خمس منظمات غ�ي حكومية تعمل �ن ي جميع أنحاء غواتيمالأ ببيانات، فقامت منظمة مهندس�ي ن بلا حدود بتجميعها وإدخالها �ن ي لوحة المتابعة. ثم أُتيحت هذه البيانات لوزارة الصحة والحكومة المحلية والمنظمات غ�ي الحكومية. وساعدت البيانات على زيادة الوعي بالأأوضاع المتدنية لخدمات المياه ولوية، ويسرَّت تشارك المسؤولية والتعاون ب�ي ن الحكومة والأإصحاح والنظافة العامة، وساعدت على ترتيب الأحتياجات بحسب الأأ والسرش كاء المنفذين. وساعدت البيانات أيضا على المواءمة ب�ي ن الموارد اللازمة- على سبيل المثال، تحديد احتياجات تخزين المياه والتماس ت�ب عات للحصول على صهاريج تتناسب مع هذه الأحتياجات. وبعد استعراض البيانات، قدمت الحكومة استثمارات إضافية لبعض المرافق. وُخطط وقت كتابة هذا التقرير إلى متابعة جميع المرافق للتأكد من ترجمة الأستثمارات إلى تحسينات مستدامة. �ن ي لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة باستخدام و�ن ي الفلب�ي ن (انظر الشكل 7) أُنشئت لوحة متابعة لتعميم التقييم الأآ نهج تحس�ي ن الخدمات. وتتيح لوحة المتابعة لمسؤولىي الحكومة المحلية وعامة الجمهور إمكانية الوصول إلى البيانات المجمعة على مستوى البلدية ومستوى المحافظة والمستوي�ي ن الأإ قليمي والوط�ن ي . وتستخدم هذه المعلومات لتوجيه القرارات المتعلقة بتمويل مرافق المياه والأإصحاح والنظافة العامة الحيوية ومتطلبات بناء القدرات. ويُعكف على إعداد خطط لبدء استخدام الأأداة ولوحة المتابعة �ن ي جميع المستشفيات العامة ومرافق الرعاية الصحية الأأولية. TIF HSAW 73 مقارنة المجالإت �ن ي 61 مستشفى علي مستوى البلديات �ن ي كينيا باستخدام خريطة التمثيل اللو�ن ي تعطي «لمحة �يعة» عن الإأداء DER) GNILIAF ,)WOLLEY) GNIVEIHCA YLLAITRAP ,)NEERG) GNIVEIHCA YLLUF SROTACIDNI FO NOITROPORP) المياه المستشفى 61H41H31H11H01H9H8H7H6H5H4H3H2H1H إدارة الإإ صحاح ونفايات الرعاية الصحية إدارة المنظمة نظافة اليدين والإإ دارة البيئية والنظافة والتطه�ي 001 57 05 52 0 الشكل 7. تصوير بيانات مستقاة من تقييم المرافق 001 57 05 52 0 001 57 05 52 0 001 57 05 52 0 TIF HSAW 83 لوحة متابعة رقمية �ن ي غواتيمالإ TIF HSAW 93 ولوحة متابعة منفصلة خاصة من أجل المنظم�ي نتصوير البيانات �ن ي الفلب�ي ن باستخدام ال�ب مجية IB REWOP TIF HSAW 04 استخدام تقييم تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات لحساب مستويات الخدمات يشمل تقييم تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات جميع المؤ�ش ات العالمية الأأساسية المش�ت كة ب�ي ن منظمة الصحة العالمية واليونيسيف4 لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية (المياه والأإصحاح ونظافة اليدين ونفايات الرعاية الصحية وتنظيف البيئة). والغرض من المؤ�ش ات الأأساسية العالمية هو إجراء تقييمات ورصد منسق�ي ن على الُصُعد الوطنية ويمكن استخدامها لمقارنة أوضاع خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية داخل البلدان وفيما بينها، وتتبُّع التقدم المحرز بمرور الوقت على الصعيد الوط�ن ي ، وتجميع البيانات الوطنية لأإصدار تقديرات إقليمية وعالمية. ويركز نهج تحس�ي ن الخدمات ترك�ي ن ا أك�ب على التحليل النوعي والتحس�ي ن التدريجي، وتكت�ي فيه القيم الموضوعية والمقارنة ب�ي ن المرافق أو البلدان أهمية أقل، ومن ال�ن وري فيه استخدام مؤ�ش ات إضافية إلى جانب المؤ�ش ات العالمية. وتمنح الدرجات لمؤ�ش ات نهج تحس�ي ن الخدمات باستخدام مقياس من 3 درجات (أحمر/أصفر/أخ�ن أو صفر/1/2) لتشجيع المرافق على إجراء تحسينات تدريجية. والردود على الأأسئلة العالمية الأأساسية تكون بنعم أو لأ (مما يسمح بتقدير التغطية). انظر الملحق 4 للحصول على توضيح بشأن كيفية استخدام مؤ�ش ات نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي حساب مستويات الخدمات. 4. برنامج الرصد المش�ت ك ب�ي ن منظمة الصحة العالمية واليونيسف لأإ مدادات المياه والأإصحاح والنظافة العامة هو الكيان الرسمي لرصد التقدم المحرز �ن ي مم المتحدة للتنمية المستدامة (المياه النظيفة والأإصحاح). وهو يصدر بانتظام تحديثات لمستويات الخدمات �ن ي المنازل تحقيق الهدف 6 من أهداف الأأ والمدارس ومرافق الرعاية الصحية. ويمكن الأطلاع على مزيد من المعلومات عن مؤ�ش ات مرافق الرعاية الصحية على الرابط /gro.atadhsaw//:sptth seitilicaf-erac-htlaeh/gnirotinom. TIF HSAW 14 الخطوة 3: إجراء تقييم 315 للمخاطر لتحديد مجالإت الإأولويةالتحس�ي ن وترتيبها بحسب النواتج الرئيسية قائمة بالمشاكل والثغرات المحددة أثناء تقييم المرفق. فهم المخاطر المرتبطة بكل من هذه المشاكل، وترتيبها بحسب شدتها. قائمة بالمشاكل مرتبة بحسب أولوية معالجتها. المهام هداف المرجوة (�ن ي المرفق أو الجناح أو المجال)، مما مراجعة نتائج التقييم وتحديد جميع المؤ�ش ات ال�ت ي لأ تستو�ن ي الأأ يجعلها تشكل مشاكل أو ثغرات. ي المرفق (جميع المؤ�ش ات ال�ت ي تستو�ن ي الأأهداف المرجوة) لأإ قرار ما تحديد المواضع ال�ت ي تس�ي فيها الأأمور بشكل جيد �ن يحرز من تقدم. التفك�ي �ن ي ما يحتمل أن تخلِّفه كل مشكلة يتم تحديدها من عواقب على الصحة والكرامة والبيئة والمناخ. تحديد مستوى الخطر المرتبط بكل مشكلة. ولوية �ن ي التحس�ي ن . ترتيب المشاكل وفقا لدرجة المخاطر المرتبطة بها لأإ عطائها الأأ الإأدوات اللازمة للخطوة 3 نموذج تقييم المخاطر وإعطاء الأأولوية (النموذج 3). مراجعة نتائج التقييم هداف المرجوة (أي ال�ت ي ي إطار الفريق وتدوين جميع المؤ�ش ات ال�ت ي لأ تحقق الأأ يُو� بمراجعة نتائج التقييم (الخطوة 2) �ن حصلت على الدرجة صفر أو 1). وربما يكون من المجدي تجميع المؤ�ش ات وفقا للمجال (مثل جميع المشاكل المتعلقة بالمياه) أو حسب المنطقة �ن ي المرفق (على سبيل المثال جميع المشاكل الموجودة �ن ي قسم العيادات الخارجية). وينبغي استخدام أي من الُنُهج ال�ت ي يتب�ي َّ ن أنها أك�ش منطقية أو ملائمة، إذ لأ توجد طريقة صحيحة أو طريقة خاطئة. فسرد جميع المشاكل بهذه الطريقة يشجع على اتباع نهج أك�ش شمولية �ن ي تحس�ي ن الجودة من اتباع نهج يتناول كل مشكلة على حدة. وإذا أُجرى هذا العمل باستخدام النسق lecxE فيمكن فرز القائمة بسهولة وفقا للمجال أو المنطقة �ن ي المرفق وهكذا دواليك. تقييم المخاطر يجب على الفريق تقييم المخاطر المرتبطة بكل مشكلة. وتُق�ت ح فئتان: حدة الأآثار الناجمة عن التهديد والم�ت تبة على مستخدمي المرفق، والبيئة أو المناخ؛ احتمال حدوثها. ويب�ي ن الجدول 8 نظاما لمنح درجات تقييم المخاطر يستند إلى معاي�ي محددة سلفا. ويمكن للفريق أيضا إعداد معاي�ي مناسبة للسياق، مما يضمن عدم الأإ�ن ار مطلقا بمبدأ حماية الصحة العامة. TIF HSAW 24 الجدول 8. نظام درجات تقييم المخاطر الوصفالدرجةالمدىالفئة حدة الإآثار الم�ت تبة علي مستخدمي المرفق (المر�ن ، والموظف�ي ن ، والزوار)، والبيئة/ المناخ صفر3-=ِحّدة 0–01 متدنية لأ يتوقع حدوث آثار صحية كب�ي ة ولأ يلزم إيلاء اهتمام عاجل، ولكن هناك حاجة إلى إدخال تحسينات للوصول إلى المعاي�ي وتحس�ي ن نوعية الرعاية. 4-6=ِحّدة متوسطة من المرجح أن تكون هناك آثار صحية سلبية معتدلة، أو انزعاج من الخدمات غ�ي المرضية (مثل الروائح الكريهة، أو ظروف العمل غ�ي المرضية، أو احتمال وقوع إصابات طفيفة)، أو التأث�ي على معنويات الموظف�ي ن وأدائهم، أو التأث�ي على البيئة. من المرجح أن تؤدي المشكلة إلى إصابات أو أمراض أو الأإ صابة بالعدوى ب�ي ن الموظف�ي ن 7-01=ِحّدة عالية والمر�ن والزوار، وعدم القدرة على توف�ي الخدمات الأأساسية. وهي تمس بكرامة جميع المستخدم�ي ن وسلامتهم. وربما تحدث تلوثا كب�ي ا �ن ي البيئة و�ن را بالمجتمعات المحيطة. صفر3-=من 0–01احتمال الحدوث المرجح ألإ تحدث المشكلة إلإ نادرا من المرجح ألأ تحدث المشكلة إلأ نادرا. 4-6=من المرجح أن تحدث المشكلة نصف الوقت من المرحج إلى حد ما أن تحدث المشكلة. 7-01=من المرجح أن تحدث المشكلة المشكلة ثابتة ومستمرة، وهناك احتمال كب�ي أن تحدث. صفر7-=خطر 0–02مجموع الدرجات 1 متدٍن الخطر متدٍن وهو يلحق �ن را ضئيلا بالبسرش أو البيئة. 8-41=خطر متوسط الخطر متوسط وهو يلحق بعض ال�ن ر بالبسرش و/أو البيئة. الخطر مرتفع ومن المحتمل أن يلحق �ن را كب�ي ا بالبسرش و/أو البيئة.51-02=خطر عاٍل 1 يمكن إضافة معاي�ي أخرى (صفر-01 درجات) وسيعدَّ ل مجموع الدرجات تبعا لذلك. لكل مؤ�ش ، يجب تسجيل الدرجة المحرزة والسبب وراءها تذك�ي ا للفريق عند العودة إليها �ن ي مرحلة لأحقة. وينبغي بعد ذلك رصد د�ن ) لتحديد المشاكل ال�ت ي تحتاج إلى معالجة أولأ وترتيب الموارد بسحب قائمة المشاكل وفقا لدرجة المخاطر (من الأأعلى إلى الأأ الأأولوية نظرا لشحها. ويمكن أيضا أن تعد أفرقة المرفق منهجيات بديلة لتقييم المخاطر - على سبيل المثال، مجموعة من المعاي�ي النوعية البسيطة للمخاطر المنخفضة أو المتوسطة أو العالية (انظر المثال الوارد �ن ي الأإ طار 31). وترد �ن ي الجداول من 9 إلى 21 بعض الأأمثلة على كيفية إسناد درجات إلى المخاطر �ن ي وجود مجموعة من الظروف. ومن المهم أن نتذكر أن تغ�ي ُّ المناخ قد يؤثر أيضا �ن ي تقييم المخاطر بمرور الوقت، وينبغي إيلاء الأعتبار الواجب لذلك �ن ي تقييم المخاطر (انظر الأإ طار 41). TIF HSAW 34 أمثلة الجدول 9. لإ توجد بالمب�ن إمدادات للمياه المحسنة ملاحظاتالدرجةالفئة شدة الخطورة على مستخدمي المرفق والبيئة/المناخ ي المب�ن ، ويتع�ي ّ ن على موظفي المرفق وطال�ب ي الرعاية نقل المياه إلى 9 لأ توجد مصادر مياه محسنة �ن المرفق. وهذا يحد من القدرة على تنفيذ ممارسات النظافة الأأساسية والوقاية من العدوى ومكافحتها بانتظام وأمان، بما �ن ي ذلك نظافة اليدين وتنظيف البيئة. كذلك، لأ توجد مياه للسرش ب. وكمية المياه محدودة ، ونوعيتها مشكوك فيها. لأ يمكن تحس�ي ن خدمة المياه إلأ بجهد كب�ي . والمخاطر ال�ت ي يتعرض لها جميع مستخدمي المرفق كب�ي ة 01احتمال الحدوث ومستمرة. مخاطر عالية91مجموع الدرجات الجدول 01. لإ توجد تقنية لمعالجة النفايات صالحة للعمل (الإأوتوكلاف معطل) ملاحظاتالدرجةالفئة شدة الخطورة على مستخدمي المرفق والبيئة/المناخ لأ توجد بنية تحتية متاحة للنفايات: يُحرق جميع النفايات معا �ن ي حفرة مفتوحة ، مما يؤدي إلى إطلاق 8 الديوكس�ي ن والفوران، ويعرض عمال النفايات لمخاطر الحرائق ورداءة نوعية الهواء. كما يتعرض الحي المحيط لنوعية الهواء الرديئة والروائح الكريهة. يتطلب إصلاح الأأوتوكلاف قطع غيار لأ يمكن �ش اؤها إلأ من العاصمة. وتعد هذه المشكلة مشكلة ملحة 01احتمال الحدوث ومستمرة. وتُولَّد �ن ي المرفق يوميا نفايات إضافية، ينبغي معالجتها والتخلص منها على الفور. مخاطر عالية81مجموع الدرجات الجدول 11. عدم كفاية التداب�ي المتخذة للتعامل مع الفضلات ال�ب ازية ملاحظاتالدرجةالفئة شدة الخطورة على مستخدمي المرفق والبيئة/المناخ تُجمع الفضلات ال�ب ازية �ن ي خزان لل�ف الصحي لأ يجري تفريغه بانتظام ولأ يعمل بشكل صحيح. 8 وعندما تهطل أمطار غزيرة ، يفيض الخزان. فتلوِّ ث مياه ال�ف الصحي غ�ي المعالجة الح�ي ِّ ن المجاور سماك والري والأستحمام، و�ن ي بعض وتتدفق �ن ي نهاية المطاف إلى نهر محلىي يستخدم لصيد الأأ الحالأت، المياه الم�ن ن لية. يعتمد إفراغ خزان ال�ف الصحي على الم�ي ن انية المتاحة، وال�ت ي تتأثر بالرسوم ال�ت ي يسددها مستخدمو 6احتمال الحدوث المرفق، والمخصصات من الحكومة المحلية. وهذه الم�ي ن انية غ�ي مستقرة. كما أن الأأمطار الغزيرة متقلبة خ�ي ة ظروفا أقرب للجفاف �ن ي ح�ي ن شهدت سنوات أخرى أمطارا للغاية: فقد شهدت بعض السنوات الأأ غزيرة. وعندما تهطل الأأمطار، فإنها تهطل لف�ت ة قص�ي ة بكمية كب�ي . مخطار متوسطة41مجموع الدرجات الجدول 21. انعدام إضاءة �ن ي دورات المياه ملاحظاتالدرجةالفئة شدة الخطورة على مستخدمي المرفق والبيئة/المناخ بعض تجه�ي ن ات الأإضاءة تعوزها مصابيح، والبعض الأآخر معطل، مما يضطر الأأشخاص الذين 4 ن الأإضاءة غ�ي كافية، وبالتالىي باتت السلامة (لأ يستخدمون دورات المياه أثناء الليل إلى حمل شعلة لأأ سيما سلامة الناس والأأطفال) شاغلا، وكذا احتمال السقوط. ولأ توجد مخاطر بيئية ذات صلة. لأ يتعرض مستخدمو المرافق إلى المخاطر إلأ عندما يكون المرفق مفتوحا ليلا (مثل الولأدة الطارئة) 3 احتمال الحدوث عندما لأ يكون الضوء الطبيعي متاحا. مخاطر متدنية7مجموع الدرجات TIF HSAW 44 الإإ طار 31. منهجية بديلة لتقييم المخاطر: ترتيب المشاكل وفقا للمخاطر النسبية المتصورة ي إندونيسيا، تُصنَّف المؤ�ش ات ال�ت ي لم تحقق الأأهداف المرجوة حسب المخاطر النسبية - ي هذه المنهجية البديلة، ال�ت ي أعدها فريق �ن �ن من أد�ن المخاطر إلى أعلاها - دون منح درجة. ويمكن القيام بذلك عن طريق كتابة جميع المشاكل على قطع صغ�ي ة من الورق ورصها �ن ي على ال�ت ي تجري معالجتها أولأ، والثلث الأأوسط هو المخاطر المتوسطة خط (انظر الصورة). ويمكن اعتبار الثلث الأأعلى هو المخاطر الأأ والثلث الأأخ�ي هو المخاطر الأأد�ن . ترتيب المخاطر �في إندونيسيا الإإ طار 41. كيف سيؤثر تغ�ي المناخ علي تقييم المخاطر؟ من المحتمل أن يؤدي تقلب المناخ وتغ�ي المناخ إلى حدوث مشاكل جديدة، فضلا عن التغ�ي ات �ن ي المخاطر الناجمة عن المشاكل القائمة. ومن المرجح أن يتغ�ي كل من احتمال حدوث مشاكل وحدة آثارها تبعا لتقلًّب المناخ وتغ�ي ه. ي المستقبل. ويمكن أن يكون الما�ن ي ي الما�ن ي ؛ بل هي أيضا تصور لما يمكن أن يحدث �ن والمخاطر ليست مجرد تقييم لما حدث �ن مؤ�ش ا جيدا للمستقبل، لكنه ليس مؤ�ش ا دقيقا، خاصة عندما تظهر اتجاهات جديدة. إن تغ�ي المناخ �ن ي حد ذاته لن يغ�ي الطبيعة ساسية للمهددات ال�ت ي تتعرض لها خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، ولكنه سيغ�ي احتمالها وشدتها، وربما النطاق الأأ الجغرا�ن ي لبعض المهددات. وثمة نهج بسيط يمكن أن يتبع لأإ دماج تغ�ي المناخ �ن ي تقييم المخاطر يتمثل �ن ي تقييم احتمال التغ�ي �ن ي المخاطر بمرور الوقت، على أساس سيناريوهات تغ�ي المناخ. ولأ يعدو أن يكون ذلك سوى مؤ�ش على الأتجاه، أي على سبيل المثال ما إذا كان الخطر من المحتمل أن يزيد أم ينخفض. و�ن ي بعض الظروف، تكون معرفة طبيعة تغ�ي المناخ غ�ي مؤكدة إلى الحد الذي يتعذر معه تحديد ي مستوى المخاطر الذي يعد مقبولأ وتحديد التحسينات ال�ت ي من شأنها أن تقلل من اتجاٍه للتغ�ي . و�ن ي هذه الحالأت، يجدر النظر �ن المخاطر �ن ي وجود جميع سيناريوهات تغ�ي المناخ المحتملة �ن ي المستقبل. ويمكن للاأفرقة المعنية بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات أن تستخدم المعلومات المستقاة من عمليات التقييم الأإ قليمية الحالية للتأثر بالمناخ للنظر �ن ي كيفية تأث�ي هذه الأأنماط الواسعة النطاق على مرافقها. ي الما�ن ي حدوث ي الما�ن ي . فعلى سبيل المثال، كان يندر �ن وبعض المشاكل يكون احتمال حدوثها �ن ي المستقبل أك�ب مما كانت عليه �ن مطار، بل ما كان هناك من احتمال لحدوثه �ن ي سياق مع�ي ن ، ولكنه ربما يصبح أك�ش تواترا تلوث �ن ي مياه المصدر بسبب كثافة هطول الأأ �ن ي المستقبل. بالأإ ضافة إلى تصنيف المخاطر، يجب على الفريق أن ينظر �ن ي إمكانية معالجة المشكلة (وبالتالىي تقليل المخاطر). وهذا يشكل أساس عملية تخطيط التحس�ي ن �ن ي إطار الخطوة 4. TIF HSAW 54 الخطوة 4: إعداد خطة 415 الإإ جراءات اللازمة للتحس�ي ن التدريجي واتخاذ النواتج الرئيسية إعداد خطة للتحس�ي ن التدريجي تتضّمن مجموعة من الأأنشطة بمواقيت زمنية محددة، يوافق عليها الفريق وتقرها الأإ دارة العليا. نشطة المدرجة �ن ي الخطة. اتخاذ إجراء �ن ي الوقت المحدد بشأن الأأ المهام استنادا إلى نتائج تقييم المخاطر، إعداد خطة تحس�ي ن تدريجية مفصلة تتضّمن هدفا محددا للتحس�ي ن وأنشطة محددة لها ي غضون إطار زم�ن ي مع�ي ن . مواقيت زمنية محددة، وتحديد التحسينات ال�ت ي سُتدخل �ن تحديد التداب�ي ال�ت ي تحسن إدارة المخاطر المناخية الحالية وستساعد على إدارة المخاطر المستقبلية طويلة الأأجل والقدرة على الصمود. تنفيذ خطة التحس�ي ن �ن ي الوقت المحدد، بما �ن ي ذلك تشغيل وصيانة البنية التحتية باستمرار. الإأدوات المطلوبة للخطوة 4 نموذج خطة التحس�ي ن (النموذج 4). تخطيط التحس�ي ن يجب أن يحقق تخطيط التحس�ي ن تحسنا تدريجيا تتابعيا. وينبغي إعطاء الأأولوية للمشاكل الأأك�ش خطورة، بحيث يمكن استخدام الموارد المحدودة بأقصي قدر من الفعالية. وعادة ما تكون هناك حاجة إلى تطبيق نهج تتابعي �ن ي تنفيذ الحل الأأمثل تنفيذا كاملا بسبب وجود ضائقة �ن ي الموارد و/أو بسبب دورات التخطيط للم�ي ن انية. وينبغي أن ينظر هذا النهج �ن ي ما يمكن عمله فورا لخفض مستوى المخاطر بالنظر إلى الموارد المتاحة (يشار إليها عادة باسم «المكاسب السريعة»). وقد يتيح ذلك حدوث انخفاض ضئيل ولكنه فوري �ن ي المخاطر. ويمكن التخطيط لتداب�ي التحس�ي ن الطويلة الأأجل وتنفيذها بالتوازي، مما يقلل من مستوى المخاطر إلى المستوى المطلوب والمقبول بمرور الوقت. نشطة الصغ�ي ة ال�ت ي يمكن الأضطلاع بها على الفور نشطة ال�ت ي سيضطلع بها، بما �ن ي ذلك الأأ وينبغي أن تعكس الخطة جميع الأأ ك�ب ال�ت ي تعت�ب هامة، على الرغم من أن الموارد المطلوبة قد لأ تكون متاحة على الفور. وينبغي إعطاء الأأولوية والأأنشطة الأأ للمشاكل الأأك�ش خطورة (مع ملاحظة أن معالجة بعض هذه المشاكل قد تكون مكلفة أو تستغرق وقتا طويلا) وللمكاسب السريعة (أي التحسينات ال�ت ي يمكن إجراؤها بسرعة باستخدام موارد المرفق وخ�ب اته الخاصة). كتابة خطة التحس�ي ن نشطة المحددة والواقعية والمحدودة زمنيا ال�ت ي يتع�ي ن القيام بها لمعالجة كل يجب على الفريق التوصل إلى مجموعة من الأأ مشكلة من المشاكل المحددة – وهي خطة التحس�ي ن . و�ن ي كل نشاط من الأأنشطة، يجب على الفريق تسجيل الأإجراءات المطلوبة (فورا و�ن ي المدى الأأطول)، وم�ي ن انية تقديرية (ومصدر التمويل) للمواد الأستهلاكية أو الموارد المطلوبة، ومن يجب أن يكون مسؤولأ والموعد النها�أ ي للاإ كمال. و�ن ي كل استعراض للخطة، ينبغي تسجيل الحالة الراهنة (النشاط المنجز أو الجاري أو المتأخر بمقدار كم من الزمن)، فضلا عن المبلغ الذي أنفق لمعالجة المشكلة ح�ت الأآن. وستكون هذه المعلومات مفيدة لحساب م�ي ن انية التحسينات ال�ت ي ستدخل �ن ي المستقبل والتشغيل والصيانة المستمرين. TIF HSAW 64 أنواع التحس�ي ن يمكن أن تشمل الأأنشطة تشييد ب�ُن تحتية جديدة؛ وإصلاح أو تحديث البنية التحتية القائمة لتكون قادرة على التكيف مع المناخ؛ والتقدم بطلب إلى سلطات المقاطعة والسلطات الوطنية للحصول على الدعم المالىي أو التق�ن ي ؛ وكتابة ال�ب وتوكولأت أو إجراءات التشغيل الموحدة الجديدة؛ وتنظيم تدريب قص�ي وموجه لتحس�ي ن سلوكيات النظافة الصحية لدى الموظف�ي ن ؛ ومراقبة النظافة والعمليات �ن ي جميع أنحاء المرفق بانتظام، أو تدريب الموظف�ي ن على تطبيق تقنية أو مبادرة جديدة وتقديم التوجيه ذي الصلة. ويتع�ي ن النظر �ن ي الأأسئلة التالية: كيف استجابت المرافق المجاورة لقضايا مماثلة؟ هل هناك أمثلة محلية أو وطنية للتعلم منها؟ هل يحتاج المرفق إلى الأستعانة بخ�ب ة خارجية (مثل مهندس) للمساعدة �ن ي إيجاد الحلول و/أو تنفيذ التحسينات؟ اتباع نهج تدريجي للتحسينات يمكن معالجة بعض المشاكل على الفور، �ن ي ح�ي ن تتطلب مشاكل أخرى نهجا أطول أجلا، يشمل مؤسسات متعددة، ومستويات متعددة من الحكومة، ومبالغ كب�ي ة. وبالنسبة للمشاكل ال�ت ي يصعب معالجتها وقد تستغرق وقتا أطول من 6 أشهر لأإ كمالها (مثل تركيب ب�أ جديد، وإعادة تأهيل إمدادات المياه الموجودة �ن ي الموقع)، يمكن تقسيم المهام إلى أنشطة أصغر وتدريجية (انظر الأإ طار 51 للاطلاع على أمثلة). التنفيذ المستمر ينبغي أن يكون التنفيذ مستمرا. ومن المهم مواصلة رصد وتقييم أي تحسينات لضمان الصيانة المناسبة والأهتمام المنتظم؛ ي نهاية عمرها الأف�ت ا�ن ي بالخيار الأأك�ش فعالية من حيث التكلفة والمراعي لأستدامة البيئة؛ ومراعاة والأستعاضة عن البنية التحتية �ن أي قضايا ومهددات ناشئة، لأ سيما تلك المتعلقة بالمناخ (انظر الأإ طار 61) وقضايا المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والأإ عاقة والأإ دماج الأجتماعي (انظر الأإ طار 71). ويتضمن الجدول 31 مثالأ ًعلى تخطيط التحس�ي ن �ن ي الفلب�ي ن . الجدول 31 يقدم مثالأ على تخطيط التحس�ي ن من الفلب�ي ن . TIF HSAW 74 الإإ طار 51. أمثلة علي إدخال التحسينات باستخدام النهج التدريجي المشكلة لأ يوجد فصل للنفايات. تُجمع النفايات مع بعضها البعض وتُحرق معا �ن ي حفرة مفتوحة �ن ي أرض المرفق. المخاطر درجة شدة الخطورة على مستخدمي المرفق والبيئة هي 8: خطر الأإ صابة بوخزة إبرة من الأإ بر غ�ي المعالجة، وعمال النفايات المعرض�ي ن للنفايات الخطرة والدخان الناتج عن حرق النفايات، والتلوث البي�أ ي من النفايات ال�ت ي تُلقى بعد الحرق. درجة احتمال حدوثه هي 01: المشكلة فورية ومستمرة. يتم توليد نفايات إضافية يوميا �ن ي المرفق، ينبغي معالجتها والتخلص منها على الفور. هناك حاجة إلي تحس�ي ن طويل الإأجل د�ن وفرزها فرزا صحيحا ومعالجتها بأمان والتخلص منها �ن ي معمل معالجة مركزية باستخدام تقنية بخلاف تقليل النفايات إلى الحد الأأ الحرق. تحسينات منخفضة التكلفة و�يعة التأث�ي تدريب موظفي الرعاية الصحية وتوجيههم بانتظام بشأن الفصل الفعال للنفايات والأستخدام الرشيد لمعدات الحماية الشخصية. تثبيت لأفتات تذكر بأهمية الفصل الفعال للنفايات �ن ي أماكن تقديم الرعاية (يمكن رسمها باليد إذا لم يكن من اليس�ي الحصول على اللافتات الرسمية). �ش اء صناديق إضافية لأأماكن تقديم الرعاية مع أكياس تبطن صناديق النفايات ووضع العلامات عليها بشكل صحيح. نقل منطقة حرق النفايات بعيدا عن المناطق السكنية، مع مراعاة اتجاه الرياح السائد. وضع سياج حول منطقة معالجة النفايات لمنع الوصول غ�ي الم�ح به. تحض�ي ُحَفر لدفن المشيمة الجديدة، التعامل معها وتغطيتها بشكل مناسب. وضع صناديق نفايات عامة إضافية لطال�ب ي الرعاية والزوار �ن ي المناطق المش�ت كة الرئيسية وتفريغها بانتظام. �ن ي المدى المتوسط بناء منطقة تخزين للنفايات مغطاة وقابلة للاإ غلاق يمكن تخزين النفايات فيها بأمان قبل المعالجة. بناء محرقة من طراز دي مونتفورت محلية الصنع ومنخفضة التكلفة كحل مؤقت لمعالجة النفايات المعدية والحادة، وُحفرَة لدفن الرماد لحماية ال�ت بة والمياه من التلوث. �ن ي المدى الطويل تطوير نظام لوجس�ت ي عك�ي بحيث يتم جمع النفايات بانتظام ونقلها بأمان إلى محطة مركزية لمعالجة النفايات تستخدم تقنيات بخلاف الحرق وتتيح فرصا لأإ عادة تدوير النفايات البلاستيكية. TIF HSAW 84 الجدول 31. يعرض مثالإ من الفلب�ي ن عن التخطيط للتحس�ي ن لإإ دخال التحس�ي نالإإ جراء المحدد المؤ�ش المواردالمسؤول المطلوبة مصدرالم�ي ن انية الم�ي ن انية التاريخ المستهدف حال تنفيذ التحس�ي ن المياه تركيب مضخة إضافة 11.1 الكلور بكمية محددة باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم مسؤول الصحة �ن ي البلدية وحدة مضخة إضافة الكلور بكامل أجزائها وتجه�ي ن اتها المبلغ الأإجمالىي =004 دولأر أمريكىي /للوحدة متضمنة هيبوكلوريت الصوديوم م�ي ن انية التشغيل السنوية الربع الثا�ن ي من عام 1202 تأخر 3 أشهر طقم مقارنة لأختبار رئيس المرفق�ش اء طقم اختبار الكلور01.1 بقايا الكلور أقراص اختبار الكلور الحر 07 دولأرا أمريكيا للطقم الواحد 05 دولأرا أمريكيا لكل 001 قرص م�ي ن انية التشغيل السنوية الربع الثا�ن ي من عام 1202 أُنجز الإإصحاح تقديم اق�ت اح ل�ت كيب 8.2 نظام معالجة مياه ال�ف الصحي �ن ي الموقع رئيس المرفق، مهندس البلدية يحدد لأحقايحدد لأحقايحدد لأحقاخب�ي هندسيي نفايات مرافق الرعاية الصحية تدريب الموظف�ي ن على 11.2 إدارة نفايات مرافق الرعاية الصحية رئيس المرفق، الموظف المسؤول عن الصحة �ن ي البلدية رسوم المدرِّب المكان مواد التدريب 52 دولأرا أمريكيا لكل مشارك �ن ي تدريب لثلاثة أيام (يشمل المبلغ رسوم المكان والمدرب) @ 52 مشاركا=5781 دولأرا أمريكيا الم�ي ن انية السنوية المرصودة للتدريب الربع الأأول من عام 1202 أُنجز رئيس المرفق، منهدس تركيب مدفن خرسا�ن ي51.2 البلدية حسب ما هو موضح �ن ي التصميم المعتمد للمدفن الخرسا�ن ي إجمالىي الم�ي ن انية التقديرية المتوقعة=098 دولأرا أمريكيا م�ي ن انية التشغيل السنوية الربع الثا�ن ي من عام 1202 تأخر 6 شهور النظافة العامة والتنظيف تركيب نُُظم لنظافة اليدين 1.3 �ن ي مناطق نقاط الرعاية: العيادات الخارجية، والجناح، وبالقرب من المدخل الرئي�ي ، وبالقرب من المكتب، وبالقرب من المخت�ب نظام لغسيل اليدين رئيس المرفق (وحدتان للعيادة الخارجية والجناح) نظام لنظافة اليدين/ نظام للتطه�ي (5 أطقم) يحتوي على مادة كحولية بنسبة 07٪ 09 دولأرا أمريكيا للوحدة @2=081 دولأرا أمريكيا 4 دولأرات أمريكية للطقم @5=02 دولأرا أمريكيا م�ي ن انية التشغيل السنوية الربع الأأول من عام 1202 أُنجز إتاحة دفاتر لتسجيل 51.2 التنظيف اليومي ما من حاجة لتخصيص دفاتر (5) لكل قسمرئيس المرفق م�ي ن انية أُنجزعلى الفورلأ ينطبق TIF HSAW 94 لإإ دخال التحس�ي نالإإ جراء المحدد المؤ�ش المواردالمسؤول المطلوبة مصدرالم�ي ن انية الم�ي ن انية التاريخ المستهدف حال تنفيذ التحس�ي ن الإإ دارة والقوى العاملة إعداد خطة لأإ دارة نفايات 1.4 الرعاية الصحية رئيس المرفق، وفريق تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات، ولجنة مكافحة العدوى أُنجزالربع الأأول من 1202الم�ي ن انية التشغيليةلأ ينطبقلوازم مكتبية إدراج م�ي ن انية لخدمات 2.4 المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي الم�ي ن انية التشغيلية السنوية للمرفق رئيس المرفق، المسؤول عن الصحة �ن ي البلدية جميع المتطلبات الخاصة بخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة المبلغ الأإجمالىي =0592 دولأرا أمريكيا م�ي ن انية التشغيل السنوية الربع الأأخ�ي من عام 1202 تأخر 6 شهور تدريب الموظف�ي ن المعني�ي ن 7.4 بالوقاية من العدوى ومكافحتها رئيس المرفق، الموظف المسؤول عن الصحة �ن ي البلدية أتعاب المدرب المكان مواد التدريب 52 دولأرا أمريكيا لكل مشارك �ن ي تدريب لثلاثة أيام (يشمل المبلغ رسوم المكان والمدرب) @ 52 مشاركا=5781 دولأرا أمريكيا الم�ي ن انية السنوية المخصصة للتدريب الربع الأأول من عام 1202 أُنجز التدريب الأأولى والمتابعة مستمرة تدريب موظفي لجنة 9.4 مكافحة العدوى رئيس المرفق، الموظف المسؤول عن الصحة �ن ي البلدية أتعاب المدرِّب المكان مواد التدريب 52 دولأرا أمريكيا لكل مشارك �ن ي تدريب لثلاثة أيام (يشمل المبلغ رسوم المكان والمدرب) @ 52 مشاركا=5781 دولأرا أمريكيا الم�ي ن انية السنوية المخصصة للتدريب الربع الأأول من عام 1202 أُنجز tnemtraped tneitaptuo :DPO ;elbacilppa ton :AN ;eettimmoc lortnoc noitcefni :CCI. 1 يُقصد من هذه الأأرقام مؤ�ش ات خاصة بالفلب�ي ن . الإإ طار 61. التخطيط للتحس�ي ن �ن ي مناخ متغ�ي وغ�ي مؤكد يشكل عدم التأكد المحيط بتوقعات تغ�ي المناخ �ن ي المستقبل تحديات لمرافق الرعاية الصحية عند تحديد أولويات وتوقيت تنفيذ ي التداب�ي ال�ت ي تؤ�ت ي فوائد مهما اختلفت خطط التحس�ي ن . ويمكن أن تكون إحدى الأس�ت اتيجيات للتصدي لهذا التحدي هي النظر �ن السيناريوهات المناخية. فعلى سبيل المثال، يمكن أن يساعد بناء صهاريج إضافية لتخزين المياه على تهيئة مخزون احتياطي �ن ي ظل مطار �ن ي المستقبل. وبالمثل، فإن تشجيع استخدام الكلور ورصد نظم توزيع التوقعات المختلفة وغ�ي المؤكدة عن كثافة هطول الأأ المياه سيدخل تحسينات فورية على سلامة المياه، ويعزز أيضا القدرة على الصمود أمام الأآثار المحتملة لسيناريوهات ارتفاع درجات الحرارة على ثبات الكلور. وفيما يلىي بعض الأق�ت احات. التأكد من مرونة التخطيط للتحس�ي ن وقابليته للتكيف قدر الأإ مكان للاستجابة للمعلومات المناخية الجديدة والمهددات غ�ي المتوقعة. فعلى سبيل المثال، يمكن النظر �ن ي مرونة دورة الم�ي ن انية، للسماح بإجراء تغي�ي ات �ن ي توقيت التحسينات بحسب المهددات أو توافر معلومات مناخية جديدة للمرفق تصميم بنية تحتية قابلة للتكيف، مع ملاحظة أن البنية التحتية غالبا ما يكون لها عمر طويل ويمكن استخدامها �ن ي الظروف ي الوقت الحا�ن . فالبنية التحتية ال�ت ي يمكن زيادتها أو تعديلها المناخية والأجتماعية ال�ت ي تختلف اختلافا كب�ي ا عن تلك الموجودة �ن بأقل تكلفة وخلل هي الأأنسب للتعامل مع الأأحوال المستقبلية غ�ي المؤكدة إدراج عوامل السلامة �ن ي البنية التحتية مراعاة للاأحوال المناخية المستقبلية غ�ي المؤكدة. فعلى سبيل المثال، يمكن زيادة سعة التخزين المق�ت ح تحوطا لهطول أمطار �ن ي المستقبل غ�ي مؤكدة. TIF HSAW 05 �ن ي جمهورية لإو الديمقراطية الشعبية، تركز خطط التحس�ي ن على التحسينات المراعية للمناخ وهي مصنفة �ن ي أربع فئات: الأأدوات والتكنولوجيات واللوازم والمعدات. ومن الأأمثلة على التحسينات إتاحة تكنولوجيات النفايات المراعية للبيئة (مثل أجهزة التعقيم بالبخار والضغط العالىي )، واستبدال المصابيح العطلانة بمصابيح موفرة للطاقة، وتركيب صهاريج للمياه، وتقديم معدات لأختبار جودة المياه �ن ي حالة التلوث الناجم عن الفيضانات. و�ن ي عام 0202، حشدت وزارة الصحة أك�ش من مليو�ن ي دولأر أمريكىي من مصادر حكومية وخارجية �ن ي إطار خطة الأستجابة لجائحة كوفيد-91، وذلك لتمويل المبادرة. كيف يمكن أن يبلغ مرفق ما صفة المرفق «المأمون، والنظيف، والمراعي للبيئة» المرفق المأمون: مياه مأمونة صالحة للسرش ب مياه مأمونة صالحة للتداب�ي الصحية فصل النفايات فصلا مأمونا معدات مأمونة للحماية الشخصية المرفق المراعي للبيئة توجد فيه: مصابيح موفرة للطاقة معدات لقياس الحرارة خالية من الزئبق المرفق النظيف يحرص علي: نظافة اليدين نظافة أماكن غسل اليدين ودورات المياه نظافة الحمامات نظافة الغرف والمستشفى المرفق القادر علي التكيف مع تغ�ي المناخ توجد فيه: المياه متاحة على مدار اليوم وعلى مدار الأأسبوع تقنية نظيفة بخلاف الحرق (الأأوتوكلاف) حواسيب وسجلات محمية من الفيضانات الإإ طار 71. كيفية إجراء تحسينات مراعية لقضايا المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والإإ عاقة والإإ دماج الإجتماعي لضمان أن تراعي التحسينات قضايا المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والأإ عاقة والأإ دماج الأجتماعي على النحو المناسب، ينبغي أن يُسَتخدم �ن ي تخطيط التحس�ي ن نهج يحرص على عدم الأإ�ن ار. هل ستضع خطة العمل عبئا م�ت ن ايدا على العمل (على سبيل المثال على النساء وعمال النظافة ومقدمي الرعاية)، وكيف يمكن تخفيف ذلك؟ كيف يمكن تخصيص عبء العمل على نحو أك�ش إنصافا، وما هي الموارد الموجودة (أو ال�ت ي يمكن الحصول عليها) لتقديم مساعدة إضافية؟ هل ستؤثر التحسينات المخطط لها على النساء والرجال بشكل مختلف، وكيف يمكن تقليل هذا الأختلاف؟ هل سيتمكن الأأشخاص ذوو الأإ عاقة من الوصول إلى الخدمات الجديدة أو المحسنة والأستفادة منها؟ TIF HSAW 15 الخطوة 5: الرصد، والمراجعة، 515 والتكييف، والتحس�ي ن النواتج الرئيسية عقد اجتماعات منتظمة للفريق مع الأإ دارة العليا وأصحاب المصلحة المعني�ي ن لمناقشة التقدم المحرز. إجراء استعراض سنوي أو نصف سنوي للتقدم المحرز مع إدخال تعديلات على عملية تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات والتحسينات المخطط لها، حسب الحاجة. تبادل البيانات المتعلقة بنهج تحس�ي ن الخدمات داخل المرفق وعلى الصعيدين المحلىي والوط�ن ي . المهام إجراء رصد منتظم ومستمر للتقدم المحرز على أساس أسبوعي أو شهري، بما �ن ي ذلك عمليات التفتيش المفاجئة للتحقق من إجراء التحسينات اللازمة. تقييم التغي�ي ات ال�ت ي تم إجراؤها على أساس سنوي أو نصف سنوي. وتقييم س�ي عمل العملية، وما إذا كانت التحسينات قد استمرت، وما إذا كانت هناك حاجة إلى إدخال تعديلات على خطة التحس�ي ن أو طريقة تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات. تحديد ما هو مطلوب لمساعدة الفريق مثل تقديم تسهيل إضا�ن ي أو تدريب أو توجيه أو إ�ش اف بغرض دعمه. توثيق وتبادل أفضل الممارسات مع جميع الموظف�ي ن ، وقيادة المرفق، والمرافق الأأخرى، والسلطات المحلية/سلطات المقاطعة و/أو السلطات الوطنية، حسب الأقتضاء. الإأدوات المطلوبة للخطوة 5 نموذج رصد التقدم المحرز واستكشاف الأأخطاء وإصلاحها (النموذج 5). مراجعة وتقييم جميع الأأدوات والوثائق الأأخرى الخاصة بنهج تطبيق تحس�ي ن الخدمات التفك�ي �ن ي التقدم المحرز وصقل العملية علي مستوى المرفق يشكل رصد التقدم المحرز وتقييمه بانتظام واستمرار جزءا مهما من أنشطة تحس�ي ن الجودة. ويمكن الأضطلاع بذلك بسرعة �ن ي المدى القص�ي على أساس أسبوعي أو شهري خلال الأجتماعات المنتظمة للموظف�ي ن وعمليات التفتيش المفاجئة المنتظمة، وبمزيد من التعمق �ن ي المدى الطويل من خلال استعراض شامل للتقدم المحرز عند إجراء التقييم الكامل للمرفق كل 6 أشهر-21 شهرا. �في المدى القص�ي : إجراء استعراض منتظم للتقدم المحرز وعمليات تفتيش عشوائية للمرفق ينبغي أن يكون الشخص أو الفريق المع�ي ّ ن مسؤولأ عن الرصد المنتظم والروتي�ن ي للمرفق. وينبغي أن تكون هنالك عملية للاإ بلاغ عن المشاكل، وتحديد الأإجراءات التصحيحية، وضمان المتابعة �ن ي الوقت المحدد. و�ن ي المرافق الكب�ي ة، قد يكون لدى قسٍم شخٌص مسؤول عنه مختلفا عن القسم الأآخر. وتشمل عمليات التفتيش العشوائية المنتظمة المو� بها عمليات تفتيش يومية لدورات المياه للتأكد من نظافتها وصلاحيتها للعمل، والتحقق من توافر المياه والصابون �ن ي مرافق نظافة اليدين، والتحقق مما إذا كان يتم فصل النفايات بشكل صحيح �ن ي جميع أماكن توليد النفايات (يُرجى الأطلاع على قائمة عمليات التفتيش العشوائية المق�ت حة �ن ي الملحق 5). وينبغي مناقشة ما يتم تحديده من مشاكل �ن ي اجتماعات الفريق، وينبغي تدوين ما يلزم من متابعة واتخاذ إجراءات بشأنها. �في المدى الطويل: إجراء تقييم ومراجعة كل 6 أشهر-21 شهرا بالأإ ضافة إلى عمليات التفتيش المنتظمة، يو� بإجراء مراجعة أك�ش دقة للتقدم المحرز كل 6 أشهر-21 شهرا (أو كلما كان ذلك ممكنا، وفقا لحجم المرفق وموارده) (انظر الجدول 41). وينبغي أن يُجرى تقييم كامل آخر للمرفق وأن تُحسب مرة أخرى درجة تصنيف نهج تحس�ي ن الخدمات. هل انخفضت الدرجة الأإجمالية أم زادت؟ إذا انخفضت الدرجة، فما هو المجال (المجالأت) ال�ت ي ي المرفق ولماذا؟ وما هي التحسينات المخطط لها لكنها لم تبدأ بعد أو ال�ت ي أُنجزت بالكامل؟ ويمكن استخدام شهدت تدهورا �ن النموذج 5 لتسجيل هذه المعلومات. وينبغي توثيق نتائج المراجعة وتعميمها على الأإ دارة العليا وبقية موظفي المرفق أو مكتب الصحة �ن ي المقاطعة أو أي سلطة معينة أخرى. TIF HSAW 25 سئلة ال�ت ي يجب مراعاتها عند استعراض التقدم المحرز الجدول 41. الإأ الإأسئلةالفئة رصد الأتجاهات مع مرور الوقت هل انخفضت الدرجة الأإجمالية أم زادت؟ وعموما، ما هي النواتج أو التغي�ي ات ال�ت ي نتجت عن العمليات (مثل تحس�ي ن معرفة الموظف�ي ن بخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة وممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها ذات الصلة؛ وإمدادات مياه أك�ش انتظاما وأفضل جودة)؟ وسع نطاقا على المدى الطويل (مثل التحسينات �ن ي جودة الرعاية)؟ ما هي النواتج والتغي�ي ات الأأ إقرار التقدم المحرز والحفاظ عليه ي المرفق الذي تحسن وما هي التحسينات ال�ت ي نجحت؟ ما هو المجال (المجالأت) �ن ما هو سبب النجاح؟ ما الذي سيتم عمله للحفاظ على التغي�ي الأإ يجا�ب ي ؟ ما هي الدروس المستفادة من هذه التحسينات وال�ت ي يمكن تطبيقها على مجالأت أخرى من المرفق؟ ي نفس الف�ت ة الزمنية وستقتصين ي اتخاذ (ملحوظة: ح�ت لو زادت الدرجة الأإجمالية، ربما تكون هناك مؤ�ش ات مهمة قد تدهورت �ن إجراء بشأنها). لماذا تفاقمت المشكلة؟ ما هي الأإجراءات التصحيحية ال�ت ي يلزم اتخاذها لتحس�ي ن الوضع؟ اكتشاف الأأخطاء وإصلاحها إذا لم يُتخذ أي إجراء أو لم تُحِدث الجهود الحالية أي تغي�ي ، فما هو السبب �ن ي ذلك؟ ما هي الأإجراءات الأإ ضافية أو المختلفة المطلوبة؟ هل يحتاج الفريق أو المرفق إلى مزيد من الخ�ب ة أو التدريب أو الدعم من الأإ دارة أو خارج المرفق؟ ما هي الأإ سهامات الأأخرى (السياسية والمالية والمادية والبسرش ية والمجتمعية) اللازمة لتنفيذ المهام؟ WASH FIT 53 6 Templates1 The WASH FIT improvement cycle جذامنلا TIF HSAW 45 ُصممت النماذج التالية لمساعدة المستخدم�ي ن �ن ي كل خطوة من خطوات دورة تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات. ويُشجَّ ع المستخدمون على تكييف النماذج مع سياقهم المحلىي واحتياجاتهم. ويمكن استخدام نسخ ورقية أو إلك�ت ونية؛ تتاح النسخ الأإ لك�ت ونية على الرابط tif-hsaw/gro.fchnihsaw.www. النموذجان الخاصان بالخطوة 1: إنشاء 116 فريق وتدريبه، وتوثيق القرارات النموذج 1-ألف. صحيفة الفريق المع�ن ي بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات etaD: المسمى الوظيفي والمنظمةالإسم دور أعضاء الفريق المع�ن ي بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات والمسؤوليات الموكلة إليهم (مثلا رئيس الفريق، مسؤول عن تنسيق نهج تحس�ي ن الخدمات) TIF HSAW 55 النموذج 1-باء. مح�ن اجتماعات الفريق etaD: أسماء أعضاء الفريق المشارك�ي ن : شخاص) المسؤول والإإ طار الزم�ن يالقرارات والنتائج والإإ جراءات الواجب اتخاذهاالمسائل ال�ت ي ستجري مناقشتها الشخص (الإأ TIF HSAW 65 النموذج الخاص بالخطوة 2: 216 إجراء تقييم للمرفق يو� باستخدام استمارة التقييم بالنسق lecxE. ويمكن أيضا تسجيل البيانات باستخدام أداة جمع البيانات xoblooT oboK عن طريق إنشاء استمارة ونسرش ها محليا. وتتاح كلا النسخت�ي ن على الرابط tif-hsaw/gro.fchnihsaw.www/. وترد المؤ�ش ات أيضا �ن ي المرفق 2، ومنه يمكن نسخها �ن ي استمارة مختلفة معدَّ ة محليا. استمارات التفتيش الصحي (انظر المرفق 7)5 ب�أ أنبو�ب ي مع مضخة يدوية حفرة س�ب مع مضخة آلية شبكة توزيع بالأأنابيب وصهريج تخزين وحامل صناب�ي مياه جمع وتخزين مياه الأأمطار النموذج 2. نموذج التقييم 5. استمارات التفتيش الصحي هي مشاريع استمارات قابلة للتعديل وتخضع حاليا ًلعملية المراجعة الخارجية �ني منظمة الصحة العالمية. TIF HSAW ملخص درجات النتيجة ٪النقاطعدد المؤ�ش ات ال�ت ي تم تقييمهاعدد المؤ�ش ات* 71المياه1 31الإصحاح2 02نفايات الرعاية الصحية3 5نظافة اليدين4 61التنظيف البي�أ ي5 31الطاقة والبيئة6 21الإإ دارة والقوى العاملة7 69المجموع TIF HSAW 75 المياه السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط W_a1 "إمداد المياه أجب إما ro A1 B1 " " خدمات أساسية المرافق الإأ ولية جزء من خدمات المياه الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت يتم نقل إمدادات المياه المحسنة إلي المنشأة أو الموجودة �ف ي المب�ف إمدادات المياه محسنة وال�ت ي يمكن الوصول إليها �ف ي أماكن العمل )داخل مبا�ف ي المرافق( إمدادات المياه محسنة وال�ت ي يمكن الوصول إليها �ف ي أماكن العمل )ولكن خارج مب�ف المنشأة( لإ يمكن الوصول إلي مصدر مياه محسن �ف ي المبا�ف ي W_b1 "إمداد المياه أجب إما ro A1 B1 " " خدمات أساسية المستشفيات / المنشأة الثانوية / الثالثية جزء من خدمات المياه الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت يحتوي المرفق علي إمدادات المياه ع� ب الإأ نابيب داخل المب�ف يتم توصيل المياه بالإأ نابيب داخل المنشأة إلي جميع الإأ جنحة عالية الخطورة مثل الإأ مومة / غرفة العمليات / وحدة العناية المركزة س إلي جميع يتم توصيل المياه بالإأ نابيب داخل ولكن لي الإأ جنحة عالية الخطورة لإ توجد إمدادات مياه بالإأ نابيب W_2 "إمداد المياه / السباكه" " خدمات أساسية الجناح" يتم توصيل جميع الصناب� ي بإمدادات مياه متوفرة وعاملة، مع �بات �ف ي الإأ نابيب عدم وجود ت جميع الصناب� ي متصلة وتعمل أك�ش من نصف جميع الصناب� ي متصلة وتعمل أقل من نصف جميع الصناب� ي متصلة وتعمل W_a3 توافر المياه خدمات أساسية تتوفر المياه خلال جميع أوقات تشغيل المنشأة المياه متوفرة 7 أيام �ف ي الإأ سبوع ، طوال اليوم ، كل يوم س طوال اليوم المياه متوفرة 4 أيام / أسبوع و / أو لي تتوفر المياه أقل من 4 أيام �ف ي الإأ سبوع و / أو غ� ي متوفرة لإأ ك�ش من نصف اليوم W_b3 توافر المياه " خدمات أساسية جزء من خدمات المياه الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت صرف الصحي تتوفر المياه �ف ي وقت إجراء تقييم المياه وال والنظافة الصحية المياه متوفرة �ف ي جميع أنحاء المنشأة س كلها ض نقاط المياه ولي المياه متوفرة من بع لإ تتوفر المياه W_4 توافر المياه " خدمات أساسية المناخ" "المياه متوفرة علي مدار العام )أي لإ تتأثر بالموسمية أو ها من القيود(" س / أحداث المناخ المتطرفة أو غ� ي تقلب الطق المياه متوفرة علي مدار العام ص المياه لمدة شهر إلي شهرين نق ص المياه لمدة ثلاثة أشهر أو أك�ش نق W_5 توافر المياه خدمات أساسية تم تشغيل نظام إمدادات المياه الرئيسي ي علي مدى الإأ شهر ال 3 الماضية دون أي أعطال كب� ية �ف ي الإأ شهر ال 3 الماضية ، لم يكن لدى نظام إمدادات المياه الرئيسي ي أي أعطال أو تم إصلاح أي أعطال �ف ي غضون 84 ساعة ض نظام إمدادات المياه لإأ عطال ولكن تم إصلاحها �ف ي وتعر غضون أسبوع واحد ض نظام إمدادات المياه لإأ عطال استغرقت أك�ش من تعر أسبوع واحد لإ إصلاح أو لإ تزال دون إصلاح W_6 توافر المياه " خدمات متقدمة المناخ" يتم تحديد مصدر )مصادر( مياه إضافية محسنة ومتاحة ويمكن الوصول إليها )ومعالجتها بشكل مناسب إذا لزم الإأ مر( �ف ي حالة توقف المصدر الرئيسي ي عن العمل / المتاح مصادر مياه محسنة إضافية تم تحديدها وإتاحتها والوصول إليها تم تحديد مصدر مياه إضا�ف ي ولكنه غ� ي محسن أو محسن ولكن يمكن الوصول إليه بسهولة لإ يوجد مصدر مياه إضا�ف ي متاح W_7 توافر المياه خدمات أساسية كمية المياه كافية لجميع الإستخدامات كمية كافية من المياه لجميع الإستخدامات �ف ي جميع أنحاء المنشأة بأكملها كمية المياه كافية ل 57٪ من الإحتياجات - �ف ي جميع الإأ جنحة والإستخدامات كمية المياه أقل من 57٪ كافية W_8 توافر المياه " خدمات أساسية المناخ" يحتوي المرفق علي خزانات لتخزين المياه �ف ي حالة تعطل الإ إمداد الرئيسي ي ، ويتم حماية خزانات تخزين المياه )علي سبيل المثال من الظواهر الجوية المتطرفة المرتبطة بالمناخ( ها وإدارتها بشكل كاف )مثل تفتيشها وتنظيفها / تطه� ي بانتظام( ، وهي كافية لتلبية احتياجات المرفق لمدة 2 أيام تخزين المياه متاح، المياه محمية وكافية لإحتياجات يوم� يف يكفي لمدة يوم� يف ولكن غ� ي محمي أو محمي ولكن يكفي فقط ليوم واحد التخزين متاح لإأ قل من يوم واحد مطلوب أو لإ يتوفر التحزين W_9 توافر المياه " خدمات متقدمة المناخ" "]عندما يكون هطول الإأ مطار كافيا ومنتظما[ نظام )أنظمة( تجميع مياه الإأ مطار )مع التخزين الإآ من( يعمل ويخزن المياه بأمان" تجميع مياه الإأ مطار مع التخزين الإآ من موجود وعملي ي توجد أنظمة لتجميع مياه الإأ مطار ولكن التخزين غ� ي آمن أو �بات كاف أو هناك ت لإ يتم استخدام حصاد مياه الإأ مطار - علي الرغم من توفر مياه الإأ مطار TIF HSAW 85 المياه السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط W_01 المحافظة علي المياه " خدمات متقدمة المناخ" ض استهلاك المياه للحد من تستخدم اس�ت اتيجيات تخفي هدر المياه يتم استخدام اس�ت اتيجيات الحد من المياه بشكل فعال ويتم تجنب هدر المياه ض استهلاك المياه ولكن لإ يتم استخدام اس�ت اتيجيات تخفي ض الهدر �ف ي المياه يمكن تجنبه يزال هناك بع ض استهلاك المياه لإ يتم استخدام اس�ت اتيجيات تخفي W_11 ب مياه ال�ش " خدمات أساسية المناخ" "]حيث يتم تطه� ي الكلور[ ب علي كمية الكلور المتبقي الحر المناسبة تحتوي مياه ال�ش )≥2.0 ملغم / ل�ت أو ≥5.0 ملغ / ل�ت �ف ي حالإت الطوارئ(" ب مع كمية الكلور المتبقي الحر المناسبة تتوفر مياه ال�ش يوجد الكلور المتبقي الحر، ولكنه أقل من 2.0 ملغ / ل�ت لإ أعرف كمية الكلور المتبقي الحر / لإ توجد القدرة علي ب ص الكلور المتبقي الحر/ لإ تتوفر مياه ال�ش فح W_21 ب مياه ال�ش خدمات أساسية تشكل إمدادات المياه خطرا منخفضا أو معدوما علي الصحة يكية القولونية لكل 001 مل و / س بغياب الإ إ�ش العامة ، كما تقا ش الصحي س بدرجة مخاطر التفتي أو كما تقا يكية القولونية أو منخفضة ب خالية من الإ إ�ش مياه ال�ش ش الصحي المخاطر وفقا لنموذج التفتي يكية القولونية بنسبة أقل من )01 ب تحتوي علي الإ إ�ش مياه ال�ش وحدة تشكيل المستوطنة لكل 001 مل( أو متوسطة الخطورة ش الصحي وفقا ًلنموذج التفتي يكية القولونية بنسبة أعلي من )01 ب تحتوي علي الإ إ�ش مياه ال�ش وحدة تشكيل المستوطنة لكل 001 مل( أو لإ أعرف ما إذا كانت ص الكلور يكية القولونية موجودة لإ توجد القدرة علي فح الإ إ�ش ب أو عالية الخطورة وفقا ً المتبقي الحر أو لإ تتوفر مياه ال�ش ش الصحي لنموذج التفتي W_31 جودة المياه خدمات متقدمة تتم معالجة المياه المنقولة بالإأ نابيب وتنظيمها من خلال إدارة المياه المأمونة من قبل السلطات البلدية أو تتم معالجة المياه بانتظام �ف ي الموقع تتم معالجة المياه وتنظيمها من خلال خدمة الإأ نابيب أو تتم معالجة المياه بانتظام باستخدام تقنية مثبتة س بانتظام تتم معالجة المياه بتقنية مثبتة ولكن لي لإ تعالج المياه أو تعالج بتكنولوجيا لإ تفي بمعاي� ي منظمة الصحة العالمية W_41 جودة المياه "خدمات متقدمة المنشأة" يتم اختبار جودة المياه من جميع إمدادات المياه )اللوازم الإأ ولية والإحتياطية والتكميلية( بشكل روتي�ف ي من قبل موظف / أو سلطة مستقلة )مثل وكالة مراقبة( وفقا للمعاي� ي الوطنية ص جودة المياه بشكل روتي�ف ي ومنتظم وفقا للمعاي� ي يتم فح الوطنية س بشكل روتي�ف ي أو منتظم ص جودة المياه ولكن لي بتم فح ص أو لإ توجد معاي� ي وطنية لإ يوجد فح W_51 ب مياه ال�ش " خدمات متقدمة الجناح" ب المأمونة وتعمل ب مزودة بمياه ال�ش تتوفر محطة لمياه ال�ش �ف ي جميع الإأ وقات �ف ي مناطق الإنتظار الرئيسية و / أو مدخل طوال الليل ف صى كل جناح و�ف ي جميع الغرف ال�ت ي يقيم فيها المر أو يتلقون الرعاية ب متوفرة �ف ي جميع المواقع و�ف ي جميع الإأ وقات مياه ال�ش ض الإأ ماكن، وأحيانا فقط ب متوفرة ولكن فقط �ف ي بع مياه ال�ش ب غ� ي متوفرة مياه ال�ش W_61 "مرافق الإستحمام" " خدمات متقدمة الجناح المستشفيات / المنشأت الثالثية" الداخلي� يف [ ف صى "]مرافق مع خدمات المر ش أو استحمام واحدة علي الإأ قل لكل 04 تتوفر منطقة د مريضا داخليا أو لكل جناح )أيهما أقل( وهي تعمل ويمكن الوصول إليها" ش أو استحمام لكل جناح أو لكل 04 مريضا تتوفر منطقة د وهي تعمل ويمكن الوصول إليها ش يعمل ش أو استحمام، ولكن أقل من 1 د تتوفر منطقة د ويمكن الوصول إليه لكل 04 مريضا / لكل جناح ش أو استحمام لإ تتوفر منطقة د W_71 "مرافق الإستحمام" " خدمات متقدمة الجناح المرافق ال�ت ي تتم فيها عمليات الولإدة" ش يعمل أو مساحة للنساء خاصة وقابلة للقفل �ف ي يتوفر د ض والولإدة منطقة المخا ض ش يعمل أو مساحة للغسل �ف ي منطقة المخا نعم، يتوفر د والولإدة س �ف ي منطقة ش يعمل أو مكان عملي ي للغسل ولكن لي يتوفر د ض والولإدة أو �ف ي المنطقة الصحيحة ولكنه لإ يعمل المخا ش / مكان للغسل متاح للنساء لإ يوجد د مجموع النقاط عدد مؤ�ش ات المياه ال�ت ي تم تقييمها مجموع نقاط المياه )٪( TIF HSAW 95 الإصحاح السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط S_1 ض المراحي " خدمات أساسية الجناح جزء من خدمات الإصحاح الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت ف صى ض المحسنة للمر يحتوي المرفق علي عدد كاف من المراحي الخارجي� يف ف صى ض المحسنة للمر مرحاضان أو أك�ش من المراحي ض واحد لكل 02 مستخدما / مريضا داخليا بالإ إضافة إلي مرحا ف صى الخارجي� يف أو المر ف صى يتم استيفاء المتطلبات للمر س كليهما. الداخلي� يف ، ولكن لي الداخلي� يف أو الخارجي� يف عدد كاف من ف صى لإ يوجد لدى المر ض الحالية ض أو لم يتم تحس� يف المراحي المراحي S_2 ض المراحي " خدمات أساسية الجناح جزء من خدمات الإصحاح الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت متاحة وقابلة للاستخدام ف صى ض المر جميع مراحي متاحة وقابلة للاستخدام ف صى ض المر جميع مراحي س جميعها متوفر وقابل ولي ف صى ض المر ض مراحي " بع للاستخدام " أو لإ يمكن استخدامها ف صى ض للمر لإ تتوفر المراحي S_3 ض المراحي " خدمات أساسية الجناح جزء من خدمات نظافة اليدين الإأ ساسية ل� بنامج ك" الرصد المش�ت ض علي محطة لغسل اليدين تعمل تحتوي جميع المراحي علي بعد 5 أمتار ض علي مرافق تعمل، لغسل اليدين تحتوي جميع المراحي علي بعد 5 أمتار ض علي مرافق لغسل يحتوي ما لإ يقل عن 05٪ من المراحي اليدين تعمل وعلي بعد 5 أمتار ض لديها مرافق غسل اليدين العاملة أقل من 05٪ من المراحي علي بعد 5 أمتار S_4 ض المراحي " خدمات أساسية الجناح جزء من خدمات الإصحاح الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت ض محسن واحد علي الإأ قل للموظف� يف ، ويتم يتوفر مرحا ض( بوضوح أو وضع علامة عليه ض )المرحا فصل المرحا ض وظيفي واحد علي الإأ قل لإستخدام الموظف� يف يوجد مرحا ويتم فصله / تصنيفه بوضوح س ض لي ض موجود لإستخدام الموظف� يف ، ولكن المرحا المرحا منفصلا بوضوح / مصنف أو يعمل ض ض منفصل لإستخدام الموظف� يف ، أو المراحي لإ يوجد مرحا غ� ي محسنة S_5 ض المراحي " خدمات أساسية الجناح جزء من خدمات الإصحاح الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت ض المحسنة بوضوح / تصنيفها للذكور يتم فصل المراحي أو الإ إناث أو الجنس� يف وتوفر الخصوصية )أي كشك / غرفة واحدة( إذا كانت محايدة ب� يف الجنس� يف ض منفصلة للاستخدام ب� يف الذكور والإ إناث ويتم توجد مراحي تصنيفها بوضوح )وتوفر الخصوصية للمستخدم� يف ( ض منفصلة ولكن لإ يتم تصنيفها بوضوح توجد مراحي ض ض منفصلة ولإ توجد خصوصية �ف ي المراحي لإ توجد مراحي ض غ� ي المحسنة الإأ خرى أو المراحي S_6 ض المراحي " خدمات أساسية الجناح جزء من خدمات الإصحاح الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت ض محسن واحد علي الإأ قل قابل للاستخدام يل� ب ي مرحا ض احتياجات إدارة النظافة الصحية للحي ض القابلة للاستخدام يل� ب ي احتياجات واحد أو أك�ش من المراحي ض إدارة النظافة الصحية للحي هناك مساحة للنساء للاغتسال ولكن لإ تتوفر المياه، ص من س نظيفا / �ف ي حالة سيئة أو صندوق للتخل ض لي المرحا النفايات متاح ولكنه ممتليأ ض أو تتوفر لإ تتوفر مرافق إدارة النظافة الصحية للحي ض ض غ� ي قابل للاستخدام أو المراحي مرافق ولكن المرحا غ� ي محسنة S_7 ض المراحي " خدمات أساسية الجناح جزء من خدمات الإصحاح الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت ض واحد علي الإأ قل محسن يعمل ويل� ب ي احتياجات مرحا ص ذوي القدرة المحدودة علي الحركة الإأ شخا ص ذوي ض وظيفي واحد أو أك�ش يل� ب ي احتياجات الإأ شخا مرحا القدرة المحدودة علي الحركة ص ذوي القدرة المحدودة ض يل� ب ي احتياجات الإأ شخا المرحا ض يعمل ولكنه يل� ب ي علي الحركة ولكنه لإ يعمل أو المرحا ص ذوي القدرة المحدودة علي جزئيا فقط احتياجات الإأ شخا الحركة ض للمستخدم� يف ذوي الإحتياجات الخاصة أو لإ توجد مراحي ض غ� ي محسنة المراحي المياه السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط W_01 المحافظة علي المياه " خدمات متقدمة المناخ" ض استهلاك المياه للحد من تستخدم اس�ت اتيجيات تخفي هدر المياه يتم استخدام اس�ت اتيجيات الحد من المياه بشكل فعال ويتم تجنب هدر المياه ض استهلاك المياه ولكن لإ يتم استخدام اس�ت اتيجيات تخفي ض الهدر �ف ي المياه يمكن تجنبه يزال هناك بع ض استهلاك المياه لإ يتم استخدام اس�ت اتيجيات تخفي W_11 ب مياه ال�ش " خدمات أساسية المناخ" "]حيث يتم تطه� ي الكلور[ ب علي كمية الكلور المتبقي الحر المناسبة تحتوي مياه ال�ش )≥2.0 ملغم / ل�ت أو ≥5.0 ملغ / ل�ت �ف ي حالإت الطوارئ(" ب مع كمية الكلور المتبقي الحر المناسبة تتوفر مياه ال�ش يوجد الكلور المتبقي الحر، ولكنه أقل من 2.0 ملغ / ل�ت لإ أعرف كمية الكلور المتبقي الحر / لإ توجد القدرة علي ب ص الكلور المتبقي الحر/ لإ تتوفر مياه ال�ش فح W_21 ب مياه ال�ش خدمات أساسية تشكل إمدادات المياه خطرا منخفضا أو معدوما علي الصحة يكية القولونية لكل 001 مل و / س بغياب الإ إ�ش العامة ، كما تقا ش الصحي س بدرجة مخاطر التفتي أو كما تقا يكية القولونية أو منخفضة ب خالية من الإ إ�ش مياه ال�ش ش الصحي المخاطر وفقا لنموذج التفتي يكية القولونية بنسبة أقل من )01 ب تحتوي علي الإ إ�ش مياه ال�ش وحدة تشكيل المستوطنة لكل 001 مل( أو متوسطة الخطورة ش الصحي وفقا ًلنموذج التفتي يكية القولونية بنسبة أعلي من )01 ب تحتوي علي الإ إ�ش مياه ال�ش وحدة تشكيل المستوطنة لكل 001 مل( أو لإ أعرف ما إذا كانت ص الكلور يكية القولونية موجودة لإ توجد القدرة علي فح الإ إ�ش ب أو عالية الخطورة وفقا ً المتبقي الحر أو لإ تتوفر مياه ال�ش ش الصحي لنموذج التفتي W_31 جودة المياه خدمات متقدمة تتم معالجة المياه المنقولة بالإأ نابيب وتنظيمها من خلال إدارة المياه المأمونة من قبل السلطات البلدية أو تتم معالجة المياه بانتظام �ف ي الموقع تتم معالجة المياه وتنظيمها من خلال خدمة الإأ نابيب أو تتم معالجة المياه بانتظام باستخدام تقنية مثبتة س بانتظام تتم معالجة المياه بتقنية مثبتة ولكن لي لإ تعالج المياه أو تعالج بتكنولوجيا لإ تفي بمعاي� ي منظمة الصحة العالمية W_41 جودة المياه "خدمات متقدمة المنشأة" يتم اختبار جودة المياه من جميع إمدادات المياه )اللوازم الإأ ولية والإحتياطية والتكميلية( بشكل روتي�ف ي من قبل موظف / أو سلطة مستقلة )مثل وكالة مراقبة( وفقا للمعاي� ي الوطنية ص جودة المياه بشكل روتي�ف ي ومنتظم وفقا للمعاي� ي يتم فح الوطنية س بشكل روتي�ف ي أو منتظم ص جودة المياه ولكن لي بتم فح ص أو لإ توجد معاي� ي وطنية لإ يوجد فح W_51 ب مياه ال�ش " خدمات متقدمة الجناح" ب المأمونة وتعمل ب مزودة بمياه ال�ش تتوفر محطة لمياه ال�ش �ف ي جميع الإأ وقات �ف ي مناطق الإنتظار الرئيسية و / أو مدخل طوال الليل ف صى كل جناح و�ف ي جميع الغرف ال�ت ي يقيم فيها المر أو يتلقون الرعاية ب متوفرة �ف ي جميع المواقع و�ف ي جميع الإأ وقات مياه ال�ش ض الإأ ماكن، وأحيانا فقط ب متوفرة ولكن فقط �ف ي بع مياه ال�ش ب غ� ي متوفرة مياه ال�ش W_61 "مرافق الإستحمام" " خدمات متقدمة الجناح المستشفيات / المنشأت الثالثية" الداخلي� يف [ ف صى "]مرافق مع خدمات المر ش أو استحمام واحدة علي الإأ قل لكل 04 تتوفر منطقة د مريضا داخليا أو لكل جناح )أيهما أقل( وهي تعمل ويمكن الوصول إليها" ش أو استحمام لكل جناح أو لكل 04 مريضا تتوفر منطقة د وهي تعمل ويمكن الوصول إليها ش يعمل ش أو استحمام، ولكن أقل من 1 د تتوفر منطقة د ويمكن الوصول إليه لكل 04 مريضا / لكل جناح ش أو استحمام لإ تتوفر منطقة د W_71 "مرافق الإستحمام" " خدمات متقدمة الجناح المرافق ال�ت ي تتم فيها عمليات الولإدة" ش يعمل أو مساحة للنساء خاصة وقابلة للقفل �ف ي يتوفر د ض والولإدة منطقة المخا ض ش يعمل أو مساحة للغسل �ف ي منطقة المخا نعم، يتوفر د والولإدة س �ف ي منطقة ش يعمل أو مكان عملي ي للغسل ولكن لي يتوفر د ض والولإدة أو �ف ي المنطقة الصحيحة ولكنه لإ يعمل المخا ش / مكان للغسل متاح للنساء لإ يوجد د مجموع النقاط عدد مؤ�ش ات المياه ال�ت ي تم تقييمها مجموع نقاط المياه )٪( TIF HSAW 06 الإصحاح السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط S_8 إدارة الحمأة ال� بازية صرف أنظمة ال الصحي بالإنابيب "لإينطبق - اذهب الي S_a01 " لإينطبق لإينطبق لإينطبق S_8 "أنظمة غ� ي أنظمة صرف الصحي ال بالإنابيب - التخزين او المعالجة �ف ي الموقع خدمات متقدمة" "يتم احتواء حمأة ال� باز بالكامل لإ إفراغها ومعالجتها لإحقا خارج الموقع أو احتوائها بالكامل ومعالجتها �ف ي الموقع صريفها علي يتم تخزين النفايات السائلة السائلة بالكامل أو ت ض من أسفل الحاوية، أو ع� ب حقل ترشيح أو حفرة نقع أو الإأ ر مصارف مغلقة أو تخزينها بأمان" صرف سلامة هيكلية، ولإ صري للحاويات وال ص الب يظهر الفح ر، ولإ بركة مرئية أو رائحة قوية تش� ي إلي ف صر �ب أو يوجد ت �ب �ب إلي المنطقة المحلية. لإ يبلغ المشغلون عن أي ت الت �ف ي كل من الظروف الجوية الرطبة والجافة صري و/أو ص الب قادر علي تحديد نموذج الإحتواء والفح �بات موسمية المشغل� يف يبلغون عن ت ار ال�ت ي لحقت ف صر ش وأجوبة المشغل الإأ تظهر عمليات التفتي صريف النفايات السائلة صرف الصحي أو الت� بيك أو ت بخزان ال ض إلي مصارف مفتوحة أو الي الإأ ر S_a9 "إدارة المياه العادمة أجب إما S_S ro a9_b9" صرف "أنظمة ال الصحي بالإنابيب خدمات متقدمة" صرف الصحي �ب إلي نظام ال ض دون ت "يتم توصيل المراحي صرف الصحي دون أي العام تنقل المجاري الفضلات ومياه ال صرف الصحي[" �ب أو فيضانات للمعالجة ]أنظمة ال ت ض المنشأة تؤكد خطط البناء وتقارير المشغل� يف أن مراحي ض متصلة بالمجاري. لإ يوجد تقرير عن الفيضانات علي أر المنشأة أو �ف ي المجتمع المحلي ي لإ توجد قدرة علي التحديد ض المنشأة من مشغلي ي �يبات المتكررة علي أر تقارير عن الت �بات / صرف الصحي تواجه ت المرافق أو مشغل مرافق ال فيضانات متكررة �ف ي المجتمع المحلي ي S_b9 "أنظمة غ� ي أنظمة صرف الصحي ال بالإنابيب - التخزين او المعالجة �ف ي الموقع خدمات متقدمة" "يتم تفريغ حمأة ال� باز من الحاوية بشكل دوري دون انسكاب من قبل موظف� يف مدرب� يف لديهم معدات الحماية المناسبة ص منها وإما أ( إزالتها خارج الموقع للمعالجة أو ب( التخل بأمان عن طريق الدفن �ف ي الموقع ]لإ ينطبق علي الحفر المغطاة والمغلقة عند امتلائها[ انتقل إلي S_a01" تم إفراغ الحاوية خلال السنوات ال 5 الماضية )أو وفقا لتواتر التفريغ المقرر( من قبل موظف� يف مدرب� يف مزودين بمعدات الحماية المناسبة وإما أ( إزالتها خارج الموقع للمعالجة ب( ص من حمأة ال� باز بأمان عن طريق الدفن �ف ي الموقع التخل ص منه غ� ي قادر علي تحديد تواتر الإ إفراغ أو سلامة التخل ص منها بشكل غ� ي آمن دون معالجة �ف ي لإ يتم إفراغها أو التخل البيئة المحلية - علي سبيل المثال �ف ي الإأ نهار أو �ف ي المزارع S_a01 "إدارة المياه العادمة أجب إما S_S ro a01_b01" صرف "أنظمة ال الصحي بالإنابيب خدمات متقدمة" صرف الصحي المصممة بشكل توفر محطة معالجة مياه ال جيد وإدارتها بشكل جيد، مع سجلات تشغيل متاحة للجمهور، معالجة ثانوية علي الإأ قل وتفي بمعاي� ي الإأ داء صرف الصحي مصممة بشكل جيد "محطة معالجة مياه ال مع سجل متاح للجمهور يظهر أنه يفي بمعاي� ي أداء العلاج المحلية / الوطنية " صرف الصحي تعمل موجودة. الإأ داء غ� ي محطة معالجة مياه ال واضح أو غ� ي مطابق للمعاي� ي صرف الصحي لإ تعمل أو غ� ي موجودة "محطة معالجة مياه ال " S_b01 "إدارة الحمأة ال� بازية أجب إما S_S ro a01_b01" "أنظمة غ� ي أنظمة صرف الصحي ال بالإنابيب خدمات متقدمة" يتم استخدام محطات معالجة حمأة ال� باز المصممة بشكل جيد وإدارتها بشكل جيد، مع سجلات التشغيل المتاحة للعامة، وتفي بمعاي� ي الإأ داء "محطة معالجة الحمأة ال� بازية مصممة ومدارة بشكل جيد مع سجل متاح للجمهور يظهر أنها تفي بمعاي� ي أداء العلاج المحلية / الوطنية " محطة معالجة الحمأة ال� بازية تعمل موجودة الإأ داء غ� ي واضح أو غ� ي مطابق للمعاي� ي محطة معالجة الحمأة ال� بازية لإ تعمل أو غ� ي موجودة S_11 إدارة مياه الإأ مطار " خدمات أساسية المناخ" صريف مياه الإأ مطار والمياه الرمادية يحول يوجد نظام لت صريف آمنة أو حقل المياه بعيدا عن المنشأة إلي منطقة ت ترشيح صرف الصحي موجود وفعال )غ� ي مسدود( ويحول نظام ال المياه بنجاح بعيدا عن المنشأة إلي منطقة ترشيح طبيعية � المعيشية أو ة إلي الإأ س مبا�ش آمنة - علي سبيل المثال لي المناطق المجتمعية صرف الصحي �ف ي مكانه ولكن لإ يكفي لحجم مياه نظام ال صرف الصحي أو مسدود ال صرف صحي يوجد نظام S_21 إدارة مياه الإأ مطار " خدمات متقدمة المناخ" يتم التقاط المياه الرمادية و / أو مياه الإأ مطار وإعادة استخدامها للغسيل والتنظيف وسقي النباتات وتنظيف ض المرحا نظام لإلتقاط المياه الرمادية ومياه العواصف وإعادة استخدامها موجود ويعمل يتوفر نظام لإلتقاط المياه الرمادية / مياه الإأ مطار ولكن لإ يستخدم بكامل إمكاناته لإ يوجد نظام لإلتقاط المياه الرمادية أو مياه الإأ مطار S_31 إدارة المياه الرمادية " خدمات متقدمة المناخ" "]فقط إذا كان هناك نظام مياه رمادية[ يتم التقاط المياه الرمادية من المصارف ومرافق الغسيل شيح أو حفرة النقع بأمان وتوجيهها إلي المجاري أو حقل ال�ت أو المصارف المغلقة دون أي وصلات متقاطعة مع إمدادات ب" مياه ال�ش يتم التقاط المياه الرمادية بأمان ولها سباكة منفصلة ض مخاطر التلوث يلتقط نظام المياه الرمادية المياه ولكن بع من خلال التوصيلات المتقاطعة نظام المياه الرمادية لإ يعمل مجموع النقاط عدد مؤ�ش ات الإصحاح ال�ت ي تم تقييمها مجموع نقاط الإصحاح )٪( TIF HSAW 16 نفايات الرعاية الصحية ض المؤ�ش ات ذات صلة إما بالعلاج �ن ي الموقع أو خارج الموقع. و�ن ي حالة عدم ذكر أي منهما، فإنه ينطبق علي كليهما. ملاحظة: تختلف ممارسات نفايات الرعاية الصحية اختلافا كب� يا ب� ين المرافق، اعتمادا علي ما إذا كانت النفايات تعالج �ن ي الموقع (المعالجة اللامركزية) أو خارج الموقع (المعالجة المركزية). بع السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط MWCH_1 فصل النفايات " خدمات أساسية الجناح " "تتوفر سلة مهملات لجمع النفايات وهي تعمل وعلي مقربة من جميع نقاط توليد النفايات للنفايات غ� ي المعدية )العامة( والنفايات المعدية والنفايات الحادة" تتوفر سلة مهملات لجمع النفايات وهي تعمل لفصل النفايات �ف ي جميع نقاط توليد النفايات ض نقاط تتوفر سلة مهملات لجمع النفايات ال�ت ي تعمل �ف ي بع س جميعها توليد النفايات ولي ص من لإ تتوفر سلة مهملات لجمع النفايات أو مكان للتخل النفايات الحادة MWCH_2 فصل النفايات " خدمات أساسية الجناح جزء من خدمات نفايات الرعاية الصحية الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت يتم فصل النفايات بشكل صحيح �ف ي جميع نقاط توليد النفايات يتم فصل النفايات بشكل صحيح �ف ي جميع نقاط توليد النفايات أك�ش من 57٪ من صناديق فصل النفايات لديها النفايات الصحيحة أقل من 57٪ من صناديق فصل النفايات لديها النفايات الصحيحة MWCH_3 فصل النفايات " خدمات أساسية الجناح " التذك� يات / ملصقات بالفصل الصحيح للنفايات، مرئية بوضوح �ف ي جميع نقاط توليد النفايات التذك� يات / ملصقات بالفصل الصحيح للنفايات، مرئية بوضوح �ف ي جميع نقاط توليد النفايات تتوفر التذك� يات / ملصقات بالفصل الصحيح للنفايات �ف ي س جميعها ض نقاط توليد النفايات ولي بع لإ تتوفر التذك� يات / ملصقات بالفصل الصحيح للنفايات MWCH_4 الإفراد خدمات أساسية تتوفر معدات وموارد الحماية المناسبة لإأ داء نظافة اليدين لجميع الموظف� يف المسؤول� يف عن التعامل مع النفايات، ص منها والمسؤول� يف عن معالجة النفايات والتخل تتوفر الموارد لنظافة اليدين ومعدات الحماية س لجميع الموظف� يف ، أو ض المعدات، ولكن لي تتوفر بع متوفرة ولكنها تالفة لإ توجد معدات متاحة للموظف� يف MWCH_5 الحد من النفايات خدمات متقدمة توجد رسائل تذك� ي / ملصقات وتدريب لتعزيز ورصد الإستخدام الرشيد لمعدات الحماية الشخصية )مثل القفازات المستخدمة فقط عند الإ إشارة إليها( توجد رسائل تذك� ي / ملصقات وتدريب وتستخدم معدات الوقاية الشخصية بشكل عقلا�ف ي ص رسائل تذك� ي / ملصقات وتدريب ولكن يمكن توجد بع القيام بالمزيد للحد من استخدام معدات الوقاية الشخصية لإ يوجد رسائل تذك� ي / ملصقات أو تدريب MWCH_6 الحد من النفايات " خدمات أساسية الجناح " يتم استخدام اس�ت اتيجيات للحد من كمية النفايات المتولدة صر باستخدام �ف ي جميع أنحاء المنشأة، بما �ف ي ذلك �ش اء العنا تغليف أقل وتغليف أك�ش استدامة توجد اس�ت اتيجيات ويتم تنفيذها باستمرار �ف ي جميع أنحاء المرفق الإس�ت اتيجيات موجودة ولكن لإ يتم تنفيذها بشكل متسق أو فعال لإ توجد اس�ت اتيجيات MWCH_7 الحد من النفايات المناخ "]لإ ينطبق إذا لم تتوفر إعادة تدوير محلية[ يتم فصل النفايات غ� ي الخطرة القابلة لإ إعادة التدوير وإرسالها إلي مصانع إعادة التدوير البلدية" هناك نظام معمول به حيث يتم فرز النفايات غ� ي الخطرة القابلة لإ إعادة التدوير وإرسالها إلي أماكن إعادة التدوير ض عمليات إعادة التدوير ولكن يمكن تحس� يف النظام، تتم بع علي سبيل المثال، فصل أفضل وإعادة تدوير كمية أك� ب "لإ تتم إعادة التدوير " MWCH_8 تخزين النفايات تتوفر منطقة مخصصة لتخزين النفايات مسيجة وآمنة، وذات سعة كافية، حيث يتم تخزين النفايات الحادة والمعدية وغ� ي المعدية بشكل منفصل تتوفر منطقة مخصصة ومسيجة لتخزين النفايات، ذات سعة كافية ونفايات مخزنة بشكل منفصل تتوفر منطقة مخصصة لتخزين النفايات ولكنها غ� ي مسيجة أو آمنة أو غ� ي كافية أو جميع النفايات مجمعة معا لإ توجد منطقة مخصصة لتخزين النفايات MWCH_9 تخزين النفايات خدمات متقدمة يتم تخزين النفايات المعدية لمدة لإ تزيد عن الحد الإآ من ص منها )كما يحدده المناخ( قبل المعالجة / التخل يتم تخزين النفايات المعدية لمدة لإ تزيد عن الحد الزم�ف ي الإآ من يتم تخزين النفايات المعدية خارج الحدود الزمنية الإآ منة، ولكن أقل من شهر لإ يتم تخزين النفايات بأمان أو تخزينها ولكن لف�ت ة أطول من شهر MWCH_01 معالجة النفايات العلاج �ف ي الموقع فقط تم بناء تكنولوجيا معالجة النفايات )المحرقة أو تكنولوجيا المعالجة البديلة( لمعالجة النفايات المعدية والحادة وفقا للمعاي� ي المناسبة، وصيانتها جيدا، وتعمل وذات قدرة كافية علي النفايات المتولدة تم بناء تكنولوجيا معالجة النفايات وفقا للمعاي� ي المناسبة، وصيانتها جيدا، وتعمل وذات قدرة كافية تكنولوجيا معالجة النفايات إما غ� ي مبنية وفقا ًالمعاي� ي أو ليست ذات قدرة كافية تكنولوجيا معالجة النفايات لإ تعمل وليست ذات قدرة كافية الإصحاح السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط S_8 إدارة الحمأة ال� بازية صرف أنظمة ال الصحي بالإنابيب "لإينطبق - اذهب الي S_a01 " لإينطبق لإينطبق لإينطبق S_8 "أنظمة غ� ي أنظمة صرف الصحي ال بالإنابيب - التخزين او المعالجة �ف ي الموقع خدمات متقدمة" "يتم احتواء حمأة ال� باز بالكامل لإ إفراغها ومعالجتها لإحقا خارج الموقع أو احتوائها بالكامل ومعالجتها �ف ي الموقع صريفها علي يتم تخزين النفايات السائلة السائلة بالكامل أو ت ض من أسفل الحاوية، أو ع� ب حقل ترشيح أو حفرة نقع أو الإأ ر مصارف مغلقة أو تخزينها بأمان" صرف سلامة هيكلية، ولإ صري للحاويات وال ص الب يظهر الفح ر، ولإ بركة مرئية أو رائحة قوية تش� ي إلي ف صر �ب أو يوجد ت �ب �ب إلي المنطقة المحلية. لإ يبلغ المشغلون عن أي ت الت �ف ي كل من الظروف الجوية الرطبة والجافة صري و/أو ص الب قادر علي تحديد نموذج الإحتواء والفح �بات موسمية المشغل� يف يبلغون عن ت ار ال�ت ي لحقت ف صر ش وأجوبة المشغل الإأ تظهر عمليات التفتي صريف النفايات السائلة صرف الصحي أو الت� بيك أو ت بخزان ال ض إلي مصارف مفتوحة أو الي الإأ ر S_a9 "إدارة المياه العادمة أجب إما S_S ro a9_b9" صرف "أنظمة ال الصحي بالإنابيب خدمات متقدمة" صرف الصحي �ب إلي نظام ال ض دون ت "يتم توصيل المراحي صرف الصحي دون أي العام تنقل المجاري الفضلات ومياه ال صرف الصحي[" �ب أو فيضانات للمعالجة ]أنظمة ال ت ض المنشأة تؤكد خطط البناء وتقارير المشغل� يف أن مراحي ض متصلة بالمجاري. لإ يوجد تقرير عن الفيضانات علي أر المنشأة أو �ف ي المجتمع المحلي ي لإ توجد قدرة علي التحديد ض المنشأة من مشغلي ي �يبات المتكررة علي أر تقارير عن الت �بات / صرف الصحي تواجه ت المرافق أو مشغل مرافق ال فيضانات متكررة �ف ي المجتمع المحلي ي S_b9 "أنظمة غ� ي أنظمة صرف الصحي ال بالإنابيب - التخزين او المعالجة �ف ي الموقع خدمات متقدمة" "يتم تفريغ حمأة ال� باز من الحاوية بشكل دوري دون انسكاب من قبل موظف� يف مدرب� يف لديهم معدات الحماية المناسبة ص منها وإما أ( إزالتها خارج الموقع للمعالجة أو ب( التخل بأمان عن طريق الدفن �ف ي الموقع ]لإ ينطبق علي الحفر المغطاة والمغلقة عند امتلائها[ انتقل إلي S_a01" تم إفراغ الحاوية خلال السنوات ال 5 الماضية )أو وفقا لتواتر التفريغ المقرر( من قبل موظف� يف مدرب� يف مزودين بمعدات الحماية المناسبة وإما أ( إزالتها خارج الموقع للمعالجة ب( ص من حمأة ال� باز بأمان عن طريق الدفن �ف ي الموقع التخل ص منه غ� ي قادر علي تحديد تواتر الإ إفراغ أو سلامة التخل ص منها بشكل غ� ي آمن دون معالجة �ف ي لإ يتم إفراغها أو التخل البيئة المحلية - علي سبيل المثال �ف ي الإأ نهار أو �ف ي المزارع S_a01 "إدارة المياه العادمة أجب إما S_S ro a01_b01" صرف "أنظمة ال الصحي بالإنابيب خدمات متقدمة" صرف الصحي المصممة بشكل توفر محطة معالجة مياه ال جيد وإدارتها بشكل جيد، مع سجلات تشغيل متاحة للجمهور، معالجة ثانوية علي الإأ قل وتفي بمعاي� ي الإأ داء صرف الصحي مصممة بشكل جيد "محطة معالجة مياه ال مع سجل متاح للجمهور يظهر أنه يفي بمعاي� ي أداء العلاج المحلية / الوطنية " صرف الصحي تعمل موجودة. الإأ داء غ� ي محطة معالجة مياه ال واضح أو غ� ي مطابق للمعاي� ي صرف الصحي لإ تعمل أو غ� ي موجودة "محطة معالجة مياه ال " S_b01 "إدارة الحمأة ال� بازية أجب إما S_S ro a01_b01" "أنظمة غ� ي أنظمة صرف الصحي ال بالإنابيب خدمات متقدمة" يتم استخدام محطات معالجة حمأة ال� باز المصممة بشكل جيد وإدارتها بشكل جيد، مع سجلات التشغيل المتاحة للعامة، وتفي بمعاي� ي الإأ داء "محطة معالجة الحمأة ال� بازية مصممة ومدارة بشكل جيد مع سجل متاح للجمهور يظهر أنها تفي بمعاي� ي أداء العلاج المحلية / الوطنية " محطة معالجة الحمأة ال� بازية تعمل موجودة الإأ داء غ� ي واضح أو غ� ي مطابق للمعاي� ي محطة معالجة الحمأة ال� بازية لإ تعمل أو غ� ي موجودة S_11 إدارة مياه الإأ مطار " خدمات أساسية المناخ" صريف مياه الإأ مطار والمياه الرمادية يحول يوجد نظام لت صريف آمنة أو حقل المياه بعيدا عن المنشأة إلي منطقة ت ترشيح صرف الصحي موجود وفعال )غ� ي مسدود( ويحول نظام ال المياه بنجاح بعيدا عن المنشأة إلي منطقة ترشيح طبيعية � المعيشية أو ة إلي الإأ س مبا�ش آمنة - علي سبيل المثال لي المناطق المجتمعية صرف الصحي �ف ي مكانه ولكن لإ يكفي لحجم مياه نظام ال صرف الصحي أو مسدود ال صرف صحي يوجد نظام S_21 إدارة مياه الإأ مطار " خدمات متقدمة المناخ" يتم التقاط المياه الرمادية و / أو مياه الإأ مطار وإعادة استخدامها للغسيل والتنظيف وسقي النباتات وتنظيف ض المرحا نظام لإلتقاط المياه الرمادية ومياه العواصف وإعادة استخدامها موجود ويعمل يتوفر نظام لإلتقاط المياه الرمادية / مياه الإأ مطار ولكن لإ يستخدم بكامل إمكاناته لإ يوجد نظام لإلتقاط المياه الرمادية أو مياه الإأ مطار S_31 إدارة المياه الرمادية " خدمات متقدمة المناخ" "]فقط إذا كان هناك نظام مياه رمادية[ يتم التقاط المياه الرمادية من المصارف ومرافق الغسيل شيح أو حفرة النقع بأمان وتوجيهها إلي المجاري أو حقل ال�ت أو المصارف المغلقة دون أي وصلات متقاطعة مع إمدادات ب" مياه ال�ش يتم التقاط المياه الرمادية بأمان ولها سباكة منفصلة ض مخاطر التلوث يلتقط نظام المياه الرمادية المياه ولكن بع من خلال التوصيلات المتقاطعة نظام المياه الرمادية لإ يعمل مجموع النقاط عدد مؤ�ش ات الإصحاح ال�ت ي تم تقييمها مجموع نقاط الإصحاح )٪( TIF HSAW 26 نفايات الرعاية الصحية ض المؤ�ش ات ذات صلة إما بالعلاج �ن ي الموقع أو خارج الموقع. و�ن ي حالة عدم ذكر أي منهما، فإنه ينطبق علي كليهما. ملاحظة: تختلف ممارسات نفايات الرعاية الصحية اختلافا كب� يا ب� ين المرافق، اعتمادا علي ما إذا كانت النفايات تعالج �ن ي الموقع (المعالجة اللامركزية) أو خارج الموقع (المعالجة المركزية). بع السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط MWCH_11 معالجة النفايات العلاج �ف ي الموقع فقط تتوفر طاقة / وقود كاف لتقنيات الحرق أو المعالجة البديلة طاقة / وقود كاف ومتاح دائما س دائما، أو ض الإأ حيان ولكن لي الطاقة / الوقود متاح �ف ي بع كمية غ� ي كافية لإ تتوفر الطاقة / الوقود MWCH_21 معالجة النفايات "العلاج خارج الموقع فقط جزء من خدمات نفايات الرعاية الصحية الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك " المش�ت يتم جمع النفايات للمعالجة خارج الموقع بأمان وبانتظام وإرسالها إلي منشأة مناسبة ومرخصة لمعالجة النفايات يتم جمع النفايات بانتظام وأمان وإرسالها إلي مرافق المعالجة المناسبة يتم جمع النفايات بانتظام وأمان ولكن لم يتم التحقق من منشأة المعالجة النفايات لإ يتم جمعها بأمان أو بانتظام أو لإ يتم إرسالها إلي منشأة مناسبة أو مرخصة MWCH_31 ص من النفايات التخل حفرة دفن تعمل أو مكب نفايات مسيج أو البلدية تأخذ ص منها النفايات غ� ي المعدية )غ� ي الخطرة / العامة( للتخل تتوفر حفرة دفن تعمل، مكب نفايات مسيج أو البلدية تأخذ النفايات غ� ي المعدية وبشكل كا�ف ي لتلبية الطلب تتوفر حفرة دفن �ف ي المنشأة ولكن أبعادها غ� ي كافية؛ مملوءة أو غ� ي مسيجة ومقفلة، البلدية تأخذ النفايات غ� ي المعدية بشكل غ� ي منتظم، إلخ ص من لإ توجد حفرة دفن أو طريقة أخرى مستخدمة للتخل النفايات MWCH_41 ص من النفايات التخل "العلاج �ف ي الموقع فقط المناخ" "]عندما يكون هناك خطر حدوث فيضانات[ تم بناء حفر النفايات لتحمل الإأ حداث وحالإت الطوارئ المتعلقة بالمناخ )مثل الفيضانات( و / أو يتوفر موقع احتياطي لتخزين النفايات" حفر النفايات ال�ت ي بنيت لتحمل الفيضانات وبديل هذه الحفر متاح �ف ي أوقات الطوارئ يمكن لحفر النفايات تحمل الفيضانات المحدودة ولكن لإ يوجد احتياطي أو بديل حفرة النفايات ليست مقاومة للمناخ ولإ توجد حفرة بديلة أو لإ توجد حفرة نفايات MWCH_51 ص من النفايات التخل العلاج �ف ي الموقع "]حيث يتم استخدام الحرق[ ص من الرماد الناتج عن تتوفر حفر رماد مخصصة للتخل الحرق" حفرة الرماد موجودة وتعمل موجودة ولكن لإ تعمل / ممتلئة أو غ� ي مسيجة ومقفلة لإ تتوفر حفرة رماد MWCH_61 ص من النفايات التخل "�ف ي الموقع المستشفيات فقط" "]حيث تحدث الولإدات[ يحية / المرضية �ف ي حفرة مخصصة يتم وضع النفايات الت�ش للنفايات المرضية ، أو حرقها �ف ي محرقة أو دفنها �ف ي مق� بة" يحية / ص من جميع النفايات الت�ش توجد حفرة ويتم التخل المرضية بشكل صحيح الحفرة موجودة ولكن لإ تستخدم أو الحفرة المستخدمة ولكنها ممتلئة بشكل زائد لإ توجد حفرة MWCH_71 "النفايات الصيدلإنية " المستشفيات فقط ص منها بأمان ، تتم معالجة النفايات الصيدلإنية والتخل ص الإآ منة تدار مركزيا )أي خارج إما �ف ي منشأة معالجة والتخل كة المصنعة، أو عن الموقع(، أو عن طريق إرسالها إلي ال�ش طريق الحرق من قبل الصناعات ال�ت ي تستخدم أفران عالية الحرارة ص منها بأمان تتم معالجة جميع النفايات الصيدلإنية والتخل ض النفايات الصيدلإنية ص بشكل صحيح من بع يتم التخل س كلها ولي ص منها بأمان لإ تتم معالجة النفايات الصيدلإنية أو التخل MWCH_81 الإفراد خدمات متقدمة يتم تدريب أحد الموظف� يف تدريبا كافيا علي إدارة نفايات الرعاية الصحية والإ إ�ش اف عليها ويؤدي واجباته وفقا للمعاي� ي المهنية المناسبة يتم تدريب الموظف بشكل كاف ويقوم بالواجبات بشكل صحيح يتم تدريب الموظف ولكنه لإ يقوم بواجباته بشكل صحيح، أو يتم تعيينه ولكن لم يتم تدريبه لإ يتوفر مثل هذا الموظف TIF HSAW 36 نفايات الرعاية الصحية ض المؤ�ش ات ذات صلة إما بالعلاج �ن ي الموقع أو خارج الموقع. و�ن ي حالة عدم ذكر أي منهما، فإنه ينطبق علي كليهما. ملاحظة: تختلف ممارسات نفايات الرعاية الصحية اختلافا كب� يا ب� ين المرافق، اعتمادا علي ما إذا كانت النفايات تعالج �ن ي الموقع (المعالجة اللامركزية) أو خارج الموقع (المعالجة المركزية). بع السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط MWCH_91 الإفراد خدمات متقدمة يتم تطعيم الموظف� يف الذين يتعاملون مع النفايات أو يتخلصون منها والعامل� يف �ف ي مجال الرعاية الصحية ضد صى بها، وفقا التهاب الكبد ب )ولديهم أي لقاحات أخرى مو للمبادئ التوجيهية الوطنية( تلقى جميع الموظف� يف جميع التطعيمات المطلوبة س جميعهم ض الموظف� يف ولي تم تطعيم بع "لم يتم تطعيم أي موظف" MWCH_02 التأهب للطوارئ خدمات متقدمة ض المتفشية أو الإأ حداث "]عندما يزداد الطلب بسبب الإأ مرا المتصلة بالمناخ[ يتم استخدام اس�ت اتيجيات للتعامل مع النفايات الإ إضافية عند زيادة الطلب" يتم استخدام اس�ت اتيجيات للتعامل مع النفايات الإ إضافية الإس�ت اتيجيات موجودة ولكن لإ يتم تنفيذها بفعالية لإ توجد اس�ت اتيجيات مجموع النقاط عدد مؤ�ش ات إدارة نفايات الرعاية الصحية ال�ت ي تم تقييمها مجموع نقاط إدارة نفايات الرعاية الصحية )٪( TIF HSAW 46 نظافة اليدين السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط H_1 توافر "خدمات أساسية الجناح جزء من خدمات النظافة الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت "تتوفر محطات نظافة اليدين تعمل �ف ي جميع نقاط الرعاية، بما �ف ي ذلك �ف ي غرفة الولإدة " جميع نقاط الرعاية لديها نظافة اليدين تعمل )إما الماء والصابون أو محلول فرك اليدين الكحولي ي( ما لإ يقل عن 57٪ من نقاط الرعاية لديها مرافق نظافة اليدين تعمل أقل من 57٪ من نقاط الرعاية لديها مرافق نظافة اليدين تعمل H_2 توافر "خدمات أساسية الجناح " تتوفر محطات نظافة اليدين العاملة �ف ي جميع مناطق الإنتظار ص من النفايات والمناطق العامة الإأ خرى، و�ف ي منطقة التخل تتوفر مرافق لنظافة اليدين تعمل �ف ي جميع المناطق س ض المناطق ولي تتوفر مرافق نظافة اليدين تعمل، �ف ي بع كلها. لإ تتوفر مرافق نظافة اليدين تعمل (S_3) توافر "خدمات أساسية الجناح " ض علي مرفق لغسل اليدين تعمل علي )تحتوي جميع المراحي بعد 5 أمتار( ارجع إلي S_3 ارجع إلي S_3 ارجع إلي S_3 AN H_3 "تعزيز النظافة " "خدمات أساسية الجناح " ض مواد تعزيز نظافة اليدين ورؤيتها بوضوح �ف ي جميع يتم عر الإأ جنحة / مناطق العلاج المواد معروضة بوضوح �ف ي جميع الإأ جنحة / مناطق العلاج س ض الإأ جنحة / مناطق العلاج ولي المواد معروضة �ف ي بع جميعها لإ توجد مواد متوفرة H_4 "تعزيز النظافة " "خدمات متقدمة الجناح / المنشأة" يتم تنفيذ أنشطة الإمتثال لنظافة اليدين بانتظام )سنويا علي الإأ قل( تتم أنشطة الإمتثال المنتظمة )السنوية علي الإأ قل( �ف ي جميع أنحاء المرفق أنشطة الإمتثال �ف ي السياسة ، ولكن لإ يتم تنفيذها بأي انتظام لإ توجد أنشطة امتثال H_5 "اللوازم )نظافة اليدين( " "خدمات متقدمة الجناح" س الجناح "يتم إجراء عمليات تدقيق منتظمة علي أسا )كل ثلاثة أشهر علي الإأ قل( لتقييم مدى توافر فرك اليدين ها من موارد والصابون والمناشف ذات الإستخدام الواحد وغ� ي نظافة اليدين " يتم إجراء عمليات تدقيق منتظمة )كل ثلاثة أشهر علي الإأ قل( س الجناح علي أسا عمليات التدقيق القائمة علي الإأ جنحة ال�ت ي تتم أقل من مرة واحدة كل 3 اشهر أو التدقيق غ� ي مكتمل لم يتم القيام به مجموع النقاط عدد مؤ�ش ات النظافة ال�ت ي تم تقييمها مجموع نقاط النظافة )٪( TIF HSAW 56 التنظيف البي�أ ي erehW .tnemtaert etis-ffo ro etis-no rof rehtie tnaveler era srotacidni niatreC .(tnemtaert dezilartnec) etis-ffo ro (tnemtaert dezilartneced) etis-no detaert si etsaw rehtehw no gnidneped ,seitilicaf neewteb ylbaredisnoc yrav secitcarp etsaw erac htlaeH :ETON htob ot elbacilppa si ti ,detats si rehtien. السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط CE_1 السياسات "خدمات أساسية الجناح / المنشأة جزء من خدمات التنظيف البيئ�أ ي الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت ض سياسة أو بروتوكول تنظيف منشأة )أو جناح( واضح يتم عر ومفصل، والذي يتم تنفيذه ومراقبته توجد سياسة أو بروتوكول للتنظيف ويتم تنفيذه ومراقبته توجد سياسة أو بروتوكول تنظيف ولكن لإ يتم تنفيذه أو مراقبته لإ توجد سياسة أو بروتوكول تنظيف CE_2 الرصد "خدمات أساسية الجناح / المنشأة" أو الإأ جنحة العامة ف صى يتوفر سجل للتنظيف لمناطق رعاية المر أو المنشأة بأكملها ويتم توقيعه من قبل عامل النظافة ذي الصلة كل يوم متوفر �ف ي كل جناح/منطقة أو المنشأة بأكملها س لكل يوم س لكل جناح أو لي السجلات موجودة ، ولكن لي أو عفا عليها الزمن لإ يتوفر سجل للتنظيف CE_3 الرصد "خدمات أساسية الجناح" ض مرة واحدة علي الإأ قل كل يوم، ويتم يتم تنظيف المراحي توقيع سجل التنظيف من قبل عمال النظافة وعرضه بشكل واضح ض ال�ت ي يتم تنظيفها كل يوم وهناك سجل ُموَقع المراحي ض يتم تنظيفها ولكن أقل من مرة واحدة �ف ي اليوم المراحي مع أو بدون سجل ض أقل من مرة لإ يوجد سجل متاح ويتم تنظيف المراحي واحدة �ف ي اليوم CE_4 الإفراد "خدمات أساسية الجناح / المنشأة" يتوفر العدد المطلوب من موظفي التنظيف أو الموظف� يف الذين يتحملون مسؤوليات التنظيف �ف ي الجناح / المنشأة كل ص لإأ داء يوم أو عند الحاجة إلي التنظيف ولديهم وقت مخص أنشطة التنظيف العدد المطلوب من الموظف� يف متاح� يف �ف ي جميع الإأ وقات عند ص لإأ داء أنشطة التنظيف الحاجة ولديهم وقت مخص س �ف ي س عددهم كاف، ولي ض الموظف� يف متاحون ولكن لي بع س �ف ي جميع الإأ جنحة جميع الإأ وقات عند الحاجة، أو لي لإ يتوفر موظفون تنظيف CE_5 الإفراد "خدمات أساسية جزء من خدمات التنظيف البيئ�أ ي الإأ ساسية ل� بنامج الرصد ك" المش�ت "تلقى جميع الموظف� يف المسؤول� يف عن التنظيف تدريبا علي التنظيف" تلقى جميع الموظف� يف المسؤول� يف عن التنظيف تدريبا س جميعهم تدريبا ض الموظف� يف ولي تلقى بع لم يتلق أي موظف تدريبا CE_6 الإفراد "خدمات متقدمة المنشأة" السياسات والممارسات الرامية إلي تحس� يف السلامة المهنية لعمال النظافة وفن� ي ي نفايات الرعاية الصحية متاحة ومنفذة هنالك سياسة متاحة ومنفذة السياسة متاحة ولكن لإ يتم تنفيذها بشكل كاف "لإ تتوفر سياسة " CE_7 اللوازم "خدمات أساسية الجناح" تتوفر المواد المناسبة والمحافظ عليها جيدا )مثل المنظفات والمماسح والدلإء( للتنظيف لمجموعة من المناطق والإأ سطح المختلفة وهي كافية جميع المعدات اللازمة متاحة، �ف ي حالة جيدة وكافية المعدات متوفرة ولكن لإ يتم المحافظة عليها بشكل جيد س كلها أو ض الإأ جنحة / الإأ قسام ولكن لي أو متوفرة �ف ي بع المعدات غ� ي كافية لإ تتوفر معدات التنظيف CE_8 اللوازم "خدمات أساسية المنشأة" توجد م� يف انية سنوية للوازم ومعدات التنظيف البي�أ ي وهي كافية لجميع الإحتياجات الم� يف انية موجودة وكافية لجميع الإحتياجات الم� يف انية موجودة ولكنها ليست كافية لجميع الإحتياجات لإ توجد م� يف انية لللوازم والمعدات CE_9 اللوازم "خدمات متقدمة الجناح" توجد منطقة مخصصة لتخزين وإعداد ورعاية مستلزمات ومعدات التنظيف )"منطقة خدمات التنظيف البي�أ ي"(، ويتم الحفاظ عليها نظيفة وصيانتها جيدا، ويتم استخدامها وفقا ض منها للغر توجد منطقة مخصصة ، ويتم صيانتها جيدا ، والحفاظ عليها ض منها نظيفة واستخدامها وفقا للغر صر أخرى أو غ� ي نظيفة توجد منطقة ولكنها تحتوي علي عنا لإ توجد منطقة تخزين مخصصة CE_01 معدات الوقاية الشخصية "خدمات أساسية الجناح" تتوفر معدات الوقاية الشخصية الكافية �ف ي جميع الإأ وقات وبكميات كافية لجميع موظفي التنظيف جميع أعضاء فريق التنظيف لديهم معدات الوقاية الشخصية الكافية س جميعهم لديهم معدات الوقاية ض الموظف� يف ولي بع الشخصية الكاملة أو معدات الوقاية الشخصية متاحة ولكن �ف ي حالة سيئة معدات الوقاية الشخصية غ� ي متوفرة TIF HSAW 66 التنظيف البي�أ ي erehW .tnemtaert etis-ffo ro etis-no rof rehtie tnaveler era srotacidni niatreC .(tnemtaert dezilartnec) etis-ffo ro (tnemtaert dezilartneced) etis-no detaert si etsaw rehtehw no gnidneped ,seitilicaf neewteb ylbaredisnoc yrav secitcarp etsaw erac htlaeH :ETON htob ot elbacilppa si ti ,detats si rehtien. السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط CE_11 "التأهب للطوارئ " "خدمات متقدمة الجناح / المنشأة" [ ف صى "]إذا زاد ع� بأ / أعداد المر يتوفر موظفون إضافيون )مثل قائمة تناوب المهام( ولوازم " ف صى ها �ف ي المنشأة إذا زاد عدد المر تنظيف إضافية ليتم ن�ش يتوفر موظفون إضافيون ولوازم إضافية علي حد سواء إما أن الموظف� يف أو الإ إمدادات غ� ي كافية لتلبية الإحتياجات الإ إضافية لإ يتوفر موظف� يف أو لوازم إضافية CE_21 خدمه الغسيل "خدمات متقدمة الجناح" �ة / المراتب علي أغطية مقاومة للماء بدون تحتوي جميع الإأ علامات تلف )تمزقات أو أو شقوق أو ثقوب( �ة / المراتب علي أغطية مقاومة للماء دون تحتوي جميع الإأ علامات تلف �ة / المراتب علي أغطية مقاومة للماء ولكن بعضها تحتوي الإأ أو جميعها تالفة �ة / المراتب لإ أغطية مضادة للماء �ف ي الإأ CE_31 خدمه الغسيل "خدمات متقدمة المنشأة" س نظيفة ومصانة جيدا وقادرة علي تلبية مرافق غسيل الملاب ف صى �ة المر الطلب )علي سبيل المثال لغسل البياضات من أ ض( ب� يف كل مري س نظيفة ومصانة جيدا ويمكن أن تل� ب ي مرافق غسيل الملاب الطلب المرافق موجودة ولكنها ليست نظيفة أو جيدة الصيانة أو قادرة علي تلبية الطلب لإ توجد مرافق تعمل CE_41 خدمه الغسيل "خدمات متقدمة المنشأة" س بالماء الساخن )07-08 درجة تتوفر خدمات غسيل الملاب س ورؤوس الممسحة مئوية × 01 دقائق( لإ إعادة معالجة الملاب ويتم دائما غسل رؤوس الممسحة وأقمشة التنظيف بشكل منفصل عن منسوجات المستشفيات المتسخة الإأ خرى س مع الماء الساخن ومواد يتم غسل مرافق غسيل الملاب التنظيف بشكل منفصل س ولكن المياه ليست كافية لدرجة تتوفر مرافق غسيل الملاب الحرارة أو مواد التنظيف غ� ي مغسولة بشكل منفصل لإ تتوفر مثل هذه الخدمات CE_51 النظافة الغذائية "خدمات متقدمة المنشأة المستشفيات فقط" "]المستشفيات فقط[ يتم إعداد الطعام والتعامل معه بأمان )بأيد نظيفة وعلي أسطح نظيفة وأوا�ف ي نظيفة(" يتم إعداد الطعام والتعامل معه بأمان س كلها )انظر ض تداب� ي سلامة الإأ غذية ولي يتم اتباع بع الملاحظات( لإ يتم اتباع أي تداب� ي لسلامة الإأ غذية / سلامة الإأ غذية سيئة للغاية CE_61 النظافة الغذائية "خدمات متقدمة المنشأة المستشفيات فقط" "]المستشفيات فقط[ يتم حماية مخزن المطبخ والمواد الغذائية الجاهزة من الذباب والح�ش ات والجرذان الإأ خرى" "لإ الذباب أو الح�ش ات أو الجرذان قادرة علي الوصول إلي المواد الغذائية ومخزن المطبخ " المواد الغذائية ومخازن المواد الغذائية محمية جزئيا ولكن يمكن تحسينها لإ تتمتع مخازن المواد الغذائية والمواد الغذائية بحماية من الذباب أو الح�ش ات أو الجرذان مجموع النقاط عدد مؤ�ش ات التنظيف البي�أ ي ال�ت ي تم تقييمها )٪( مجموع نقاط التنظيف البي�أ ي TIF HSAW 76 الطاقة والبيئة السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط E_1 الطاقة خدمات أساسية "تحتوي المنشأة علي مصدر كهرباء يعمل وجيد ومستمر )مثل شبكة الكهرباء والطاقة الشمسية( " يتوفر مصدر كهرباء يعمل وجيد ومستمر يتوفر مصدر كهرباء لكن لإ يعمل حاليا لإ توجد كهرباء E_2 الطاقة خدمات أساسية الطاقة كافية لجميع الإحتياجات الكهربائية للمرفق، بما �ف ي ذلك الإ إضاءة والإأ جهزة المستقلة )مثل ال� بنامج الموسع لسلسلة ت� بيد التحص� يف ( كمية الطاقة كافية �ف ي جميع الإأ وقات س جميعها ض المتطلبات ولي الطاقة كافية لتلبية بع لإ تتوفر الطاقة E_3 الطاقة خدمات متقدمة "]حيث يتم ضخ المياه[ تتوفر طاقة كافية لضخ المياه" كمية الطاقة كافية �ف ي جميع الإأ وقات س جميعها ض المتطلبات ولي الطاقة كافية لتلبية بع لإ تتوفر الطاقة E_4 الطاقة خدمات متقدمة "]حيث يتم تسخ� يف المياه[ تتوفر طاقة كافية لتسخ� يف المياه" كمية الطاقة كافية �ف ي جميع الإأ وقات س جميعها ض المتطلبات ولي الطاقة كافية لتلبية بع لإ تتوفر الطاقة E_5 البديل / الإحتياط "خدمات متقدمة الجناح / المنشأة" يوجد مصدر احتياطي للطاقة يعمل )مثل مولد بوقود كاف( إذا تعطل المصدر الرئيسي ي يوجد مصدر احتياطي وما يكفي من الوقود المصدر الإحتياطي موجود ولكنه لإ يعمل أو وقود غ� ي كاف لإ يوجد مصدر احتياطي E_6 الكفاءة خدمات متقدمة صر تحكم يتم استخدام الإ إضاءة الموفرة للطاقة مع عنا محسنة �ف ي الإ إضاءة ومصابيح موفرة للطاقة جميع الإ إضاءة موفرة للطاقة س كل الإ إضاءة موفرة للطاقة ض ولي "بع " لإ توجد إضاءة موفرة للطاقة متاحة أو حالة غ� ي معروفة E_7 الكفايه خدمات أساسية غرفة الولإدة مضاءة بشكل كاف، بما �ف ي ذلك �ف ي الليل غرفة )غرف( الولإدة مزودة بإضاءة عاملة ضاءة موجودة، ولكنها لإ تعمل البنية التحتية للا إ ضاءة مضاءة بشكل كاف أو معدومة عدم وجود بنية تحتية للا إ E_8 الكفايه "خدمات متقدمة الجناح" ش مضاء بشكل كاف، بما �ف ي ذلك �ف ي الليل "الد " تحتوي جميع الدشات علي إضاءة فعالة ضاءة موجودة، ولكنها لإ تعمل البنية التحتية للا إ ضاءة مضاءة بشكل كاف أو معدومة عدم وجود بنية تحتية للا إ E_9 الكفايه "خدمات متقدمة الجناح" ض مضاءة بشكل كاف، بما �ف ي ذلك �ف ي الليل "المراحي " ض لديها إضاءة تعمل جميع المراحي ضاءة موجودة، ولكنها لإ تعمل البنية التحتية للا إ ضاءة مضاءة بشكل كاف أو معدومة عدم وجود بنية تحتية للا إ E_01 التهوية "خدمات متقدمة الجناح / المنشأة" تتوفر تهوية بيئية كافية )طبيعية أو ميكانيكية( �ف ي مناطق ف صى رعاية المر ف صى التهوية كافية وتعمل �ف ي جميع مناطق المر ض التهوية ولكن لإ غ� ي جيدة ومستمرة أو غ� ي كافية تتوفر بع لإ إنتاج التهوية الطبيعية لإ تهوية E_11 مكافحة النواقل "خدمات متقدمة الجناح / المنشأة" "]�ف ي المناطق الموبوءة بالملاريا[ ية �ة علي ناموسيات معالجة بالمبيدات الح�ش تحتوي الإأ ض ض ال�ت ي يسببها البعو من الإأ مرا ف صى لحماية المر " الداخلي� يف علي الناموسيات ف صى �ة المر تحتوي جميع أ س كلها، أو متوفرة ولكن �ف ي �ة ولكن لي ض الإأ متوفرة �ف ي بع حالة سيئة لإ تتوفر الناموسيات E_21 المش�ت يات "خدمات متقدمة المناخ" يتم تطبيق ال�ش اء المستدام )باستخدام نهج دورة الحياة( �ف ي جميع أنحاء المنشأة ال�ش اء المستدام مطبق باستمرار �ف ي جميع أنحاء المنشأة نهج ال�ش اء المستدام موجود ولكن لإ يتم تنفيذه بشكل جيد لإ يوجد نهج E_31 البيئة خدمات متقدمة تتوفر صناديق النفايات العامة �ف ي جميع المناطق العامة، ويتم إزالة القمامة بانتظام من الداخل والخارج للمنشأة، ويتم بذل الجهود لتحس� يف المظهر الجمالي ي للمنشأة والحفاظ عليه من خلال الطلاء والمناظر الطبيعية )نباتات( وضمان صر بأمان ها من العنا تخزين جميع المعدات وغ� ي الجهود للحفاظ علي المظهر العام للمنشأة ال�ت ي هي مرتبة وخالية من القمامة ومحافظ عليها جيدا ض الجهود للمحافظة علي مظهر المنشأة ولكن بذلت بع يمكن عمل المزيد لم يبذل أي جهد للحفاظ علي مظهر المنشأة مجموع النقاط عدد مؤ�ش ات البيئة والطاقة ال�ت ي تم تقييمها )٪( مجموع نقاط البيئة والطاقة TIF HSAW 86 الإدارة والقوى العاملة السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط M_1 الإ إدارة خدمات أساسية "المنشأة لديها فريق تحس� يف الجودة مفَعلة أو منع العدوى صرف الصحي ومكافحتها أو فريق تحس� يف مرافق المياه وال والنظافة الصحية " الفريق )الفرق( موجود ، ولديه اختصاصات واضحة، ويجتمع بانتظام مع قيادة جيدة ويتم ملاحظة القرارات ومتابعته يجتمع الفريق )الفرق( ولكن بشكل غ� ي منتظم وغ� ي رسمي، س لديه اختصاصات واضحة وما إلي ذلك لي لإ يوجد مثل هذا الفريق )الفرق( و / أو لإ يوجد مسؤول اتصال M_2 الإفراد خدمات متقدمة ص �ف ي مجال س متخص لدى المنشأة مسؤول اتصال أو مهند المياه والإصحاح والنظافة الصحية يعمل وفقا ل� بنامج عمل معتمد مع دعم القيادة العليا يوجد مسؤول اتصال / منسق محدد لهذه الغاية س لديه ما يكفي من مسؤول اتصال / منسق موجود ولكن لي الوقت أو الموارد أو الدافع للقيام بالواجبات لإ يوجد M_3 الإ إدارة خدمات متقدمة يتم استشارة النساء وذوي الإ إعاقة ومجموعات السكان هم من المستخدم� يف والموظف� يف المحددين الإأ صلي� يف وغ� ي )مثل الممرضات والقابلات وعمال النظافة( حول احتياجات المياه والإصحاح والنظافة الصحية والتصاميم التكنولوجية، وتؤثر هذه الإأ صوات علي اختيار التكنولوجيا وتوظيفها وصيانتها تتم استشارة المجموعات بشكل كاف وتؤثر الإأ صوات علي التحسينات ض المجموعات فقط و / أو لإ تؤثر الإأ صوات تتم استشارة بع علي التحسينات لإ يتم اسشارة هذه الفئات M_4 الإ إدارة خدمات متقدمة رسم تخطيطي محدث لهيكل إدارة المنشأة، بما �ف ي ذلك موظفي التنظيف، مر�أ ي ومقروء بوضوح يوجد هيكل حديث لإ إدارة المنشأة )وهو مقروء( هيكل الإ إدارة موجود ولكنه غ� ي محدث أو غ� ي مر�أ ي غ� ي متوفر M_5 الإ إدارة خدمات متقدمة جميع الموظف� يف المساعدين، بما �ف ي ذلك مسؤول� يف النفايات وأولئك الذين يقومون بالتنظيف، لديهم وصف وظيفي واضح ومكتوب يحدد مسؤوليات المياه والإصحاح والنظافة الصحية ومنع العدوى ومكافحتها جميع الموظف� يف لديهم وصف وظيفي مكتوب بما �ف ي ذلك المياه والإصحاح والنظافة الصحية ومنع العدوى ومكافحتها س جميعهم، لديهم وصف وظيفي ض الموظف� يف ، ولكن لي بع لإ يوجد وصف وظيفي M_6 الإفراد خدمات أساسية يتلقى جميع الموظف� يف المساعدين الجدد، بمن فيهم مناولون النفايات وأولئك الذين يقومون بالتنظيف، تدريبا مناسبا �ف ي مجال المياه والإصحاح والنظافة الصحية ومنع العدوى ومكافحتها، مصمم خصيصا ومناسبا لوظيفتهم تدريب جميع الموظف� يف الجدد بشكل كاف، وفقا لوظائفهم س جميعهم أو تدريبهم غ� ي ض الموظف� يف ولي يتم تدريب بع المناسب لوظائفهم لإ يتم إجراء أي تدريب M_7 الإفراد "خدمات متقدمة الجناح / المنشأة" يجري تقييم الموظف� يف بانتظام )سنويا علي الإأ قل( بشأن أدائهم )علي سبيل المثال، فيما يتعلق بنظافة اليدين(؛ يتم الإع�ت اف بالموظف� يف ذوي الإأ داء العالي ي و / أو مكافأتهم، ويتم دعم أولئك الذين لإ يؤدون أداء جيدا للتحسن تقييم الموظف� يف بانتظام )سنويا علي الإأ قل( س كل الموظف� يف تم تقييمهم أو الموظف� يف لإ يتم ض ولي بع دعمهم بشكل كاف للتحسن لم يتم إجراء أي تقييم للموظف� يف ، أي عدم اتخاذ أي إجراء أو تقدير الموظف� يف بناء علي الإأ داء M_8 الإ إجراءات التشغيلية الموحدة خدمات أساسية يوجد بروتوكول ونظام فعال للتشغيل والصيانة المستمرين للبنية التحتية و�ش اء الإ إمدادات اللازمة للتشغيل والصيانة صر وإصلاح البنية النظام موجود ويعمل - يتم �ش اء العنا التحتية عند الحاجة النظام موجود ولكنه لإ يعمل، أي أن المنشأة غ� ي قادرة علي �ش اء الإ إمدادات أو أن البنية التحتية لم يتم إصلاحها بشكل كاف لإ يوجد نظام M_9 الم� يف انية خدمات أساسية الم� يف انية متاحة لتغطية تكاليف عمال النظافة وموظفي الصيانة، والتدريب علي المياه والإصحاح والنظافة الصحية / منع العدوى ومكافحتها، والمواد الإستهلاكية المتعلقة بالمياه والإصحاح والنظافة الصحية / منع العدوى ومكافحتها )مثل الصابون والكلور( وجميع الإأ نشطة المدرجة �ف ي بروتوكول ال�ش اء الم� يف انية موجودة وتتناول الموظف� يف / التدريب و المواد الإستهلاكية / التشغيل والصيانة س للتدريب / أو للمواد "توجد م� يف انية للموظف� يف ولكن لي س التشغيل والصيانة الإستهلاكية ولكن لي / أو م� يف انية غ� ي كافية لتغطية جميع التكاليف" لإ توجد م� يف انية M_01 السياسات خدمات متقدمة علي مستوى المنشأة ف صى توجد سياسة/ميثاق سلامة المر لتحس� يف جودة الرعاية، مكتوبة ويتم تحديثها والعمل بها السياسة متاحة ومحدثة ويتم العمل السياسة ليست قابلة للتطبيق، أو تحتاج إلي تحديث/غ� ي واقعية لإ توجد سياسة TIF HSAW 96 الإدارة والقوى العاملة السؤال الفئة المؤ�ش (2) أخ�ن أصفر (1) أحمر (0) النقاط M_11 السياسات "خدمات متقدمة المناخ المستشفيات فقط" توجد سياسة/ميثاق للاستدامة البيئية علي مستوى المنشأة، مكتوبة ويتم العمل بها السياسة مكتوبة ويتم العمل بها السياسة مكتوبة ولكن لإ يتم العمل بها لإ توجد سياسة M_21 التأهب للطوارئ "خدمات متقدمة المناخ" توجد خطة للتأهب للطوارئ والإستجابة لها، تدرج �ف ي الم� يف انية وتستكمل بانتظام؛ يخضع الموظفون للتدريب والتمارين للاستعداد للاأ حداث المناخية المتطرفة والإستجابة لها والتعا�ف ي منها، وخاصة تلك ال�ت ي يكون فيها تغ� ي المناخ عاملا مساهما الخطة قائمة والموظفون مدربون تدريبا كافيا الخطة موجودة ولكن لم يتم إجراء تدريب، أو أن الخطة غ� ي واقعية، أو لم يتم تنفيذها لإ توجد خطة E_31 tnemnorivnE decnavdA ,saera cilbup lla ni elbaliava era snib etsaw lareneG dna roiretni eht morf devomer ylraluger si rettil ot edam era stroffe dna ,ytilicaf eht fo roiretxe fo ecnaraeppa citehtsea eht niatniam dna evorpmi )stnalp( gnipacsdnal ,gnitniap hguorht ytilicaf eht era smeti rehto dna tnempiuqe lla taht gnirusne dna derots ylefas fo ecnaraeppa llarevo niatniam ot edam era stroffE tpek llew dna rettil morf eerf ,ydit si hcihw ytilicaf ytilicaf fo ecnaraeppa niatam ot edam stroffe emoS enod eb dluoc erom tub. ytilicaf fo ecnareppa niatniam ot edam troffe oN مجموع النقاط عدد مؤ�ش ات الإ إدارة والقوى العاملة ال�ت ي تم تقييمها )٪( مجموع نقاط الإ إدارة والقوى العاملة TIF HSAW 07 نموذج الخطوة 3: إجراء تقييم 316 للمخاطر لتحديد مجالإت التحس�ي ن وترتيبها بحسب الإأولوية النموذج 3. تقييم المخاطر المؤ�ش وصف موجز للمشكلة شدة الخطورة علي مستخدمي ، ن � المرفق (المر والموظف� ين ، والزوار) والبيئة/المناخ احتمال الحدوث درجة الخطورة الإ إجمالية /اسمه اذكر رقم المؤ�ش صف مكان المشكلة وأي تفاصيل أخرى ذات صلة. توخى الدقة ما أمكن امنح درجة لكل مشكلة من صفر إلى 01 امنح درجة لكل مشكلة من صفر إلى 01 الدرجة الكاملة 02 TIF HSAW 17 التدريجي واتخاذ الإإ جراء اللازم نموذج الخطوة 4: إعداد خطة للتحس�ي ن 416 النموذج 4. خطة العمل /المشكلة المؤ�ش الإأ نشطة المحددة الواجب الإضطلاع بها لمعالجة المشكلة �يع الحل ال (الحل، المدة) تاريخ الإ إنجاز الموارد اللازمة ص المسؤول/ الشخ المنظمة المسؤولة حال الإأ نشطة استخدم سطرا جديدا لكل إجراء الموارد المالية ية والمادية والب�ش أُنجزت/جارية/لم تبدأ بعد/تأخرت لمدة (...) TIF HSAW 27 والمراجعة والتكييف والتحس�ي ننموذج الخطوة 5: الرصد 516 النموذج 5. رصد التقديم المحرز واكتشاف الإأخطاء وإصلاحها أم ساء أم لم يتغ� ي منذ هل تحسن المؤ�ش ؟ التقييم الإأ خ� ي ض جديد أضف عمودا لكل استعرا إذا كانت المهمة مستمرة و/أو متأخرة، فما هو الإ إجراء التصحيحي أو الإ إضا�ن ي المطلوب أذا أُنجزت المهمة، كيف يمكن الحفاظ علي التغي� ي الإ إيجا� ب ي م�ت سيجري تقييم المشكلة/ مراجعتها المرة القادمة؟ أي تعليقات/ملاحظات إضافية ضافية اللازمة م أك� ب قدر ممكن من التفاصيل، بما فيها الموارد الإ إ قد ِّ TIF HSAW 37 المراجع دليل السياسة والأس�ت اتيجية الوطنيَت�ي ْ ن للجودة: نهج عملىي لأإ عداد سياسة واس�ت اتيجية لتحس�ي ن جودة الرعاية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102. . 1 منظمة الصحة العالمية، اليونسيف. تقرير مرحلىي عالمي عن خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية: الأأساسيات أولأ. جنيف: . 2 منظمة الصحة العالمية؛ 0202. القرار 27-7. المياه، والأإصحاح، والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية. �ن ي : الدورة الثانية والسبع�ي ن لجمعية الصحة العالمية، 82 أيار/مايو 9102. جنيف: . 3 منظمة الصحة العالمية؛ 9102 (ج ص ع27-7) المياه، والأإصحاح، والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية: الخطوات العملية لحصول الجميع على الرعاية الجيدة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ . 4 9102. تحس�ي ن نوعية الخدمات الصحية: الأأدوات والموارد. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102.. 5 إرشادات منظمة الصحة العالمية لتهيئة مرافق للرعاية الصحية قادرة على التكيف مع تغ�ي المناخ ومراعية لأستدامة البيئة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202.. 6 الأإ طار التشغيلىي لبناء نظم صحية قادرة على التكيف مع تغ�ي المناخ. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 5102.. 7 اليونيسف، السرش اكة العالمية للمياه. تنمية خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة لتمكينها من التكيف مع تغ�ي المناخ: الأإ طار الأس�ت اتيجي. نيويورك: . 8 اليونسيف؛ 7102. بيان منظمة الصحة العالمية بشأن التعا�ن ي الصحي المراعي للبيئة من جائحة كوفيد-91. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202.. 9 1النساء ينفِّ ذن والرجال يقودون: تحليل للمساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والأإ نصاف �ن ي القوى العاملة الصحية والأجتماعية العالمية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102.. 01 منظمة الصحة العالمية، اليونسيف. المياه والأإصحاح والنظافة العامة وإدارة النفايات لمكافحة ف�ي وس كورونا-سارس-2، الف�ي وس الذي يسبب كوفيد-91. . 11 جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202. التقييم العالمي لنفايات الرعاية الصحية �ن ي سياق كوفيد-91: الحالة والأآثار والتوصيات. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1202.. 21 الحد الأأد�ن من متطلبات الوقاية من العدوى ومكافحتها. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102.. 31 د�ن من متطلبات برامج الوقاية من العدوى ومكافحتها على الصعيد الوط�ن ي . جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1202.. 41 أداة تقييم الحد الأأ مبادئ توجيهية بشأن المكونات الأأساسية ل�ب امج الوقاية من العدوى ومكافحتها على مستوى مرافق الرعاية الصحية الوطنية ومرافق الرعاية الصحية للحالأت . 51 الحادة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102. إطار التقييم الذا�ت ي لنظافة اليدين. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0102.. 61 إطار تقييم الوقاية من العدوى ومكافحتها على مستوى المرفق (FACPI). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102.. 71 داة تقييم برامج الوقاية من العدوى ومكافحتها على المستوى الوط�ن ي (2TACPI). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102.. 81 المكونات الأأساسية لأأ م والوليد �ن ي المرافق الصحية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102.. 91 معاي�ي تحس�ي ن نوعية رعاية الأأ طفال والمراهق�ي ن �ن ي المرافق الصحية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102.. 02 معاي�ي تحس�ي ن نوعية رعاية الأأ جودة الخدمات الصحية: دليل التخطيط.. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202.. 12 ساسية لصحة البيئة �ن ي مجال الرعاية الصحية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8002.. 22 المعاي�ي الأأ مبادئ توجيهية بشأن جودة مياه السرش ب، الطبعة الرابعة، تتضمن الأإضافة الأأولى.. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102.. 32 مبادئ توجيهية بشأن الأإصحاح والصحة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102.. 42 المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن نظافة اليدين �ن ي مجال الرعاية الصحية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9002.. 52 rof sretneC setatS detinU :atnaltA .sgnittes detimil-ecruoser ni :seitilicaf erachtlaeh ni gninaelc latnemnorivne rof secitcarp tseB .62 .9102 ;noitneverP dna lortnoC esaesiD تعزيز الوقاية من العدوى ومكافحتها �ن ي الرعاية الأأولية: مجموعة من المعاي�ي القائمة والقياس والموارد اللازمة للتنفيذ. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1202.. 72 الأإ دارة الأآمنة للنفايات الناتجة عن أنشطة الرعاية الصحية، الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 4102.. 82 نظرة عامة على تكنولوجيات معالجة النفايات المعدية والحادة من مرافق الرعاية الصحية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102.. 92 حصول المرافق الصحية على خدمات الطاقة الحديثة �ن ي البيئات المحدودة الموارد: استعراض الحالة والأأهمية والتحديات والقياس. جنيف: منظمة الصحة . 03 العالمية؛ 4102. WASH FIT 74 31. Abrampah NM, Montgomery M, Baller A, Ndivo F, Gasasira A, Cooper C, et al. Improving water, sanitation and hygiene in health-care facilities, Liberia. Bull World Health Organ. 2017;95)7(:526–30. 32. Chaitkin M, McCormick S, Alvarez-Sala Torreano J, Amongin I, Gaya S, Hanssen ON, et al. Estimating the cost of achieving universal basic wash standards in health care facilities in the 46 least developed countries. Lancet preprint. 2021. 33 ..2009 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .تازافقلا مادختسا نأشب ةيملاعإ ة شسرن 34. Promoting safer disinfectants in the healthcare sector. Brussels: Health Care Without Harm; 2020. 35. Cleaners and disinfectants [website]. Reston: Health Care Without Harm; 2022 )https://noharm-uscanada.org/issues/us-canada/ cleaners-and-disinfectants(. 36. Cleaning products for industrial and institutional use. Wasington, DC: Green Seal; 2021. 37. Weber N, Martinsen AL, Sani A, Assigbley EKE, Azzouz C, Hayter A, et al. Strengthening healthcare facilities through water, sanitation, and hygiene )WASH( improvements: a pilot evaluation of “WASH FIT” in Togo. Health Secur. 2018;16)S1(:S54–S65. 38. Weber N, Patrick M, Hayter A, Martinsen AL, Gelting R. A conceptual evaluation framework for the water and sanitation for health facility improvement tool )WASH FIT(. J Water Sanit Hyg Dev. 2019;9)2(:380–91. 39. Unicomb L, Horng L, Alam MU, Halder AK, Shoab AK, Ghosh PK, et al. Health-care facility water, sanitation, and health-care waste management basic service levels in Bangladesh: results from a nation-wide survey. Am J Trop Med Hyg. 2018;99)4(:916–23. 40. Maina M, Tosas-Auguet O, McKnight J, Zosi M, Kimemia G, Mwaniki P, et al. Extending the use of the World Health Organization’s water sanitation and hygiene assessment tool for surveys in hospitals: from WASH-FIT to WASH-FAST. PLoS One. 2019;14)12(:e0226548. 41 ..2014 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :نوب .ة ي�غصلا تاعمتجملا ي ن� ب شسرلا هايم ةملاس ن ي�سحتل ي ن�اديم ليلد :هايملا ةملاس ةطخ 42 ..2015 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .هايملا ةملاس ططخ ةعجارمل يلىمع ليلد 43 ..2018 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .ةيحصلا قفارملا ي ن� حاحصإلأاو هايملا تامدخ ن ي�سحت جهن .فيسنويلا ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم TIF HSAW 57 6. تع�ني كلمة «مقاطعة» أي منطقة إدارية محددة بوضوح تتولى فيها الحكومة المحلية والهيكل الأإ داري مسؤوليات من الحكومة الوطنية. وقد تختلف طبيعة المقاطعة من بلد إلى آخر. الملحق 1 تحديثات للطبعة الإأولى ول مرة �ن ي عام 5102 وبدأ تنفيذه ُطبق نهج تحس�ي ن خدمات المياه والأإصحاح �ن ي مرافق الرعاية الصحية على سبيل التجريب لأأ رسميا �ن ي عام 8102 (34). وتشمل الطبعة الثانية هذه إرشادات جديدة طلبها مستخدمو النهج، وهي كما يلىي : وسيلة تكييف النهج مع المرافق البدائية جدا ومرافق الطوارئ المؤقتة، والمرافق الأأك�ب (مثل المستشفيات الأإ قليمية أو ي البيئات المتوسطة الدخل ال�ت ي تُطلب فيها مستويات أعلى من الخدمات؛ مستشفيات المقاطعات6) والمرافق �ن مؤ�ش ات لتقييم ومعالجة الجوانب الأأخرى لمرافق الرعاية الصحية والمتعلقة بخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة واس�ت اتيجيات التخفيف من آثار تغ�ي المناخ - أي الطاقة ومكافحة النواقل والصحة المهنية؛ المجالأت ال�ت ي يمكن رصدها وتحسينها لتعزيز القدرة على التكيف مع تغ�ي المناخ وتمك�ي ن المرافق من التخفيف من أثر تغ�ي المناخ على خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة؛ وسيلة التأكد من أن خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة تمنع انتشار الممرضات (بما �ن ي ذلك ف�ي وس كورونا-سارس-2 الذي يسبب كوفيد-91) ومقاومة مضادات الميكروبات. تظل جميع الأإ رشادات الواردة �ن ي الطبعة الأأولى سارية. وقد يرغب أولئك الذين لهم معرفة مسبقا بنهج تحس�ي ن خدمات المياه والأإصحاح �ن ي الأطلاع على الأإ رشادات الأإ ضافية المقدمة �ن ي هذا الدليل للاستفادة منها فيما يبذلونه من جهود �ن ي مجال خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة. TIF HSAW 67 الملحق 2 مؤ�ش ات نهج تحس�ي ن الخدمات ترد فيما يلىي قائمة بمؤ�ش ات نهج تحس�ي ن الخدمات للرجوع إليها. ويمكن للمستخدم�ي ن نسخ المؤ�ش ات ولصقها �ن ي مستند جديد قابل للتحرير لتكييفها مع احتياجاتهم. وللاطلاع على معاي�ي منح الدرجات للمؤ�ش ات المقابلة والملاحظات التوضيحية، يرجى الأطلاع على نموذج التقييم الكامل على الرابط /cibara-loot-tnemssessa-tif-hsaw/ecruoser/gro.fchnihsaw.www. جميع المؤ�ش ات المكتوبة بالخط العريض أساسية. الفئة المؤ�شالمياه RETAW الأإ مدادتوجد إمدادات مياه محسنة إما منقولة بأنابيب إلي المرفق أو موجودة فيه1_أ* الأإ مدادالمرفق مزّود بإمدادات مياه منقولة بأنابيب إلى المب�ن 1_ب* ت�يب �ن ي الإأنابيبجميع الصناب�ي موصولة بمصدر لإإ مدادات المياه موجود وصالح للاستخدام ولإ يوجد أي 2 الأإ مداد/السباكة الأإ تاحةتوجد مياه خلال جميع أوقات الشغل بالمرفق3_أ الأإ تاحةتوجد مياه �ن ي وقت إجراء التقييم �ن ي إطار تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات 3_ب* حوال السيئة أو أي 4 توجد مياه علي مدار العام (أي لإ تتأثر بالموسمية أو تقلب الطقس/الإأ الأإ تاحةمعوقات أخرى) الأإ تاحةكان نظام إمدادات المياه الرئيسيي يعمل �ن ي الشهور الثلاثة الماضية دون أي أعطال كب�ي ة5 ي للمياه المحسنة وهو متاح ويمكن الوصول إليه (ومعالجته معالجة كافية 6 ُحدِّ د مصدر (مصادر) إضا�ن ي حالة أن المصدر الرئي�ي توقف عن العمل/أو لم يعد متاحا الأإ تاحةإذا لزم الأأمر) �ن الأإ تاحةكمية المياه تكفي لجميع الإستخدامات7 8 يحتوي المرفق علي صهاريج لتخزين المياه �ن ي حالة تعطل مصدر الإإ مداد الرئيسيي ، وهذه الصهاريج محمية (علي سبيل المثال من أحوال الطقس السيئة المرتبطة بالمناخ) وتُدار إدارة مناسبة (مثلا يجري فحصها، وتنظيفها/تطه�ي ها بانتظام) وهي تكفي لتلبية احتياجات المرفق ليوم�ي ن الأإ تاحة مطار (مع تخزينها 9 ]عندما يكون هطول الأأمطار كافيا ومنتظما[ يوجد نظام (أنظمة) لتجميع مياه الأأ الأإ تاحةتخزينا آمنا) صالح للاستخدام ويخزن المياه بأمان الحفظ تُستخدم اس�ت اتيجيات لخفض استهلاك المياه لتقليل هدر المياه01 ب علي قدر مناسب من بقايا كلور 11 �ن ي المرفق الذي يُجرى فيه التطه�ي بالكلور[ تحتوي مياه ال�ش (≥2.0 ملغم/ل�ت أو ≥5.0 ملغم/ ل�ت �ن ي الحالإت الطارئة) مياه السرش ب يكية 21 انخفاض خطر إمدادات المياه علي الصحة العامة، أو انعدامه، كما يقاس بالخلو من الإإ �ش القولونية �ن ي كل 001 مل و/أو كما يقاس بالدرجة الممنوحة �ن ي التفتيش الصحي الجودة نابيب وتُنظم بإدارتها إدارة مأمونة من جانب سلطات البلدية أو بمعالجتها 31 تُعالج المياه المنقولة بالأأ �ن ي الموقع الجودة ي جميع مصادر 41 يجري موظف/أو سلطة مستقلة (مثل وكالة مراقبة) بانتظام اختبارا لجودة المياه �ن الجودةإمدادات المياه (الأإ مدادات الأأولية والأحتياطية والتكميلية) 51 يوجد مرفق لمياه ال�ش ب مزود بمياه �ش ب مأمونة وصالح للاستخدام �ن ي جميع الإأوقات �ن ي مناطق الإنتظار الرئيسية و/أو مدخل كل جناح، و�ن ي جميع الغرف ال�ت ي يم�ن فيها المر�ن الليل بالمرفق الصحي أو ال�ت ي يتلقون فيها الرعاية مياه السرش ب قل مكان فيه دش أو مكان استحمام واحد لكل 04 مريضا داخليا أو لكل جناح (أيهما أقل 61 يوجد على الأأ الحماماتعددا) صالح للاستخدام ويمكن الوصول إليه للنساء تراَعى فيه خصوصيتهن 71 يوجد �ن ي منطقة المخاض والولأدة دش صالح للاستخدام أو ح�ي ن الحماماتويمكن إغلاقه خرى (مثل المناخ) �ن ي ملاحظة: * يُقصد منها المؤ�ش ات المستخدمة لحساب مستوى الخدمات ال�ت ي يرصدها برنامج الرصد المش�ت ك؛ ويش�ي النص باللون الغامق إلى المؤ�ش ات الأأساسية. وترد المعاي�ي الأأ استمارة التقييم الكامل. TIF HSAW 77 الفئةالمؤ�شالإإ صحاح دورات المياهيوجد �ن ي المرفق عدد كاف من دورات المياه المحسنة من أجل المر�ن1* دورات المياهجميع دورات المياه الخاصة بالمر�ن متاحة وصالحة للاستخدام2* دورات المياهتتجاوز 5 أمتاريحتوي جميع دورات المياه علي وسائل لغسل اليدين صالحة للاستخدام علي بعد مسافة لإ 3* ، وتفصل دورة المياه (دورات المياه) أو 4* توجد دورة مياه محسنة واحدة علي الإأقل للموظف�ي ن دورات المياهتم�ي ّ ن بوضوح معا 5* دورات المياهوإتاحة الخصوصية (أي مرحاض وحيد منفصل/غرفة وحيدة منفصلة) إذا كانت للجنس�ي نتفصل/تم�ي ن دورات المياه المحسنة بوضوح لتب�ي ِّ ن أنها خاصة بالذكور أو الإإ ناث أو الجنس�ي ن قل دورة مياه محسنة واحدة صالحة للاستخدام تل�ب ي احتياجات إدارة خدمة 6* توجد علي الإأ دورات المياهالنظافة من الطمث شخاص ذوي 7* قل دورة مياه محسنة واحدة صالحة للاستخدام تل�ب ي احتياجات الإأ توجد علي الإأ دورات المياهالقدرة المحدودة علي الحركة 8 نظمة بخلاف المجاري أو المعالجة والتخزين �ن ي الموقع[ يجري احتواء حمأة ال�ب از بالكامل ]بالنسبة للاأ لأإ فراغها ومعالجتها لأحقا خارج الموقع أو يجري احتواؤها ومعالجتها بالكامل �ن ي الموقع. ويجري رض من قاع الحاوية، أو �ن ي حفرة لل�ت شيح أو م�ف مياه مغلق، أو ت�يف الفضلات السائلة على الأأ يجري تخزينها بأمان إدارة حمآت ال�ب از -9أ ]بالنسبة لأأنظمة ال�ف الصحي[ توجد دورات مياه موصولة بنظام ال�ف الصحي العام من دون أن يكون هناك أي تسريب. وتنقل مجاري ال�ف الصحي الفضلات والمياه المستعملة إلى نظام للمعالجة يُدار جيدا من دون حدوث أي تسريب/تدفق. إدارة المياه المستعملة -9ب نظمة بخلاف ال�ف الصحي؛ لأ ينطبق على الحفر ال�ت ي تغطى وتغلق عند امتلائها[ يفرِّ غ ]بالنسبة للاأ العاملون المعنيون بالت�يف حاويات حمآت ال�ب از بانتظام دون أن تنسكب مستخدم�ي ن المعدات المناسبة وينقلونها خارج الموقع لمعالجتها أو يتلخصون منها بأمان عن طريق الحرق �ن ي الموقع إدارة حمآت ال�ب از إدارة المياه المستعملة المستعملة معالجة ثانوية على الأأقل ويفي بمعاي�ي الأأداء]شبكات ال�ف الصحي[ وجود معمل مصمم تصميما جيدا ويُدار إدارة جيدة لمعالجة المياه -01أ -01ب ]النظم بخلاف شبكة ال�ف الصحي، حيث تجري المعالجة خارج الموقع[ وجود معامل مصممة تصميما جيدا وتُدار إدارة جيدة لأإ دارة حمآت ال�ب از ولها سجلات تشغيل متاحة للجمهور، وتفي بمعاي�ي الأأداء إدارة حمآت ال�ب از مطار ينقل المياه بعيدا عن المرفق إلي منطقة آمنة لت�يف المياه 11 يوجد نظام لت�يف مياه الإأ أو ال�ت شيح؛ ولإ توجد مياه راكدة داخل أرا�ن ي المرفق إدارة المياه المستعملة إدارة المياه المستعملةتُجمع مياه الأأمطار ويعاد استخدامها �ن ي الغسيل والتنظيف وري الزرع وتنظيف دورات المياه 21 tnemeganam retawyerG[فقط إذا كان هناك نظام للمياه الرمادية]31 TIF HSAW 87 الفئةالمؤ�شإدارة نفايات الرعاية الصحية ي تتولد منها 1 توجد حاويات لجمع النفايات صالحة للاستخدام علي مقربة من جميع الإأماكن ال�ت الفصلالنفايات غ�ي المعدية (العامة) والنفايات المعدية والنفايات الحادة ماكن ال�ت ي تتولد فيها2* الفصلتُفصل النفايات فصلا صحيحا �ن ي جميع الإأ ي تتولد 3 توضع ملصقات للتذك�ي ب�ن ورة الفصل ب�ي ن النفايات �ن ي مكان مر�أ ي �ن ي جميع الإأماكن ال�ت الفصلمنها نفايات 4 توجد معدات وموارد مناسبة خاصة بالحماية لنظافة اليدين من أجل جميع العامل�ي ن المسؤول�ي ن الموظفونعن التعامل مع النفايات، والمسؤول�ي ن عن معالجة النفايات والتخلص منها خفض النفايات (مثل تستخدم القفازات فقط عند التوجيه بذلك)توجد ملصقات للتذك�ي وتدريب لتعزيز الإستخدام الرشيد لمعدات الحماية الشخصية ورصده 5 اء 6 توجد اس�ت اتيجيات لخفض كمية النفايات المتولدة �ن ي جميع أنحاء المرفق، بما �ن ي ذلك �ش البنود ال�ت ي يستخدم فيها تغليف أقل وتغليف أك�ش استدامة خفض النفايات التدوير وترسل إلى معامل إعادة التدوير �ن ي البلدية[لأ ينطبق إذا لم تكن تجرى إعادة التدوير محليا] يُجرى فصل النفايات غ�ي الخطرة القابلة لأإ عادة 7 خفض النفايات دوات 8 توجد منطقة مخصصة لتخزين النفايات مسيجة وآمنة وذات سعة كافية، حيث يتم تخزين الأأ التخزين الحادة والنفايات المعدية وغ�ي المعدية بشكل منفصل من (كما يحدده المناخ) قبل معالجتها/9 يتم تخزين النفايات المعدية لمدة لأ تزيد عن الحد الأآ التخزين التخلص منها 01 [المعالجة �ن ي الموقع فقط] توجد تكنولوجيا لمعالجة النفايات (محرقة أو تكنولوجيا معالجة بديلة) لمعالجة النفايات المعدية والحادة مشيدة وفقا للمعاي�ي المناسبة، ومحفوظة جيدا وصالحة للاستخدام وذات طاقة كافية للنفايات المتولدة المعالجة ي الموقع فقط] يوجد ما يكفي من الطاقة/الوقود لتشغيل المحرقة أو تقنيات معالجة 11 [العلاج �ن المعالجةالبديلة المعالجةتُجمع النفايات بانتظام لمعالجتها خارج الموقع بأمان، وتُرسل إلى مرفق معالجة مناسب ومعتمد 21 التخلصالمعدية (غ�ي الخطرة/العامة)توجد حفرة صالحة للدفن فيها أو مكب نفايات مسيج أو عربة من البلدية للتخلص من النفايات غ�ي 31 41 ]تجري المعالجة والتخلص �ن ي الموقع فقط، حيثما يكون هناك خطر حدوث فيضانات[ توجد حفرة مبنية للنفايات لتحمل الأأحوال وحالأت الطوارئ المتعلقة بالمناخ (مثل الفيضانات) و/أو يوجد موقع تخزين احتياطي للنفايات التخلص التخلص]�ن ي الموقع، حيث يستخدم الحرق[ توجد حفر مخصصة للتخلص من الرماد الناتج عن الحرق51 ي 61 توضع نفايات العمليات الجراحية/النفايات العلاجية �ن ي حفرة نفايات علاجية مخصصة، أو تحرق �ن محرقة أو تدفن �ن ي مق�ب ة التخلص 71 تُجرى معالجة النفايات الصيدلأنية والتخلص منها بأمان، إما �ن ي مرفق مركزي (أي خارج الموقع) لمعالجتها والتخلص بأمان، أو عن طريق إعادتها إلى السرش كة المصنعة، أو عن طريق الحرق بالأستعانة بصناعات تستخدم أفران عالية الحرارة. النفايات الصيدلأنية اف عليها ويؤدي واجباته 81 يُدرَّب أحد الموظف�ي ن تدريبا كافيا على إدارة نفايات الرعاية الصحية والأإ �ش وفقا للمعاي�ي المهنية المناسبة الموظف�ي ن ي مجال الرعاية 91 يُعطى الموظفون الذين يتعاملون مع النفايات أو يتولون التخلص منها والعاملون �ن اللقاح ضد التهاب الكبد B (وأي لقاحات أخرى مو� بها، وفقا للمبادئ التوجيهية الوطنية) الموظف�ي ن اتيجيات مستخدمة للتعامل مع 02 ]عندما يزداد الطلب بسبب الفاشيات أو الأأحوال المناخية[ توجد اس�ت التأهب للطوارئ النفايات الأإضافية عندما تزداد كميتها TIF HSAW 97 الفئةالمؤ�شنظافة اليدين ي غرفة 1* توجد وسائل لنظافة اليدين صالحة للاستخدام �ن ي جميع أماكن الرعاية، بما �ن ي ذلك �ن نظافة اليدينالولإدة ماكن 2 توجد وسائل لنظافة اليدين صالحة للاستخدام �ن ي جميع مناطق الإنتظار وغ�ي ها من الإأ العامة، و�ن ي منطقة التخلص من النفايات نظافة اليدين جنحة/3 توجد مواد إعلامية لتشجيع نظافة اليدين موضوعة �ن ي مكان بارز ومر�أ ي �ن ي جميع الإأ تشجيع النظافةالمناطق العلاجية التقيُّد بالنظافةتنفَّ ذ بانتظام (سنويا على الأأقل) أنشطة تتعلق بالتقيُّد بالنظافة اليدين 4 جنحة لتقييم مدى توافر مواد فرك اليدين 5 قل) عمليات تدقيق �ن ي الأأ تنفَّ ذ بانتظام (سنويا على الأأ والصابون والمناشف ال�ت ي تستخدم مرة واحدة وغ�ي ها من موارد نظافة اليدين ytilibaliavA الفئةالمؤ�شتنظيف البيئة السياساتالحرص علي تنفيذها ورصدهاتوجد سياسة أو إجراءات لتنظيف المرفق (أو الجناح) واضحة ومفصلة ومعروضة بوضوح مع 1* جنحة العامة أو المرفق بأكمله يوقِّعه عامل 2 يوجد سجل للتنظيف لمناطق رعاية المر�ن أو الإأ النظافة المع�ن ي كل يوم الرصد قل كل يوم، ويوقِّع سجل التنظيف عمال النظافة ويعرض 3 تُنظَّف دورات المياه مرة واحدة علي الإأ �ن ي مكان مر�أ ي الرصد ي الجناح/المرفق 4 يوجد موظفو تنظيف مخصصون أو موظفون موكلة إليهم مسؤوليات التنظيف �ن كل يوم أو عند الحاجة إلي التنظيف ولديهم وقت مخصص لإأداء أنشطة التنظيف الموظف�ي ن الموظف�ي نتلقى جميع الموظف�ي ن المسؤول�ي ن عن التنظيف تدريبا علي التنظيف5* السلامة المهنية لعمال النظافة وفن�ي ي نفايات الرعاية 6 هناك سياسات وممارسات منفذة لتحس�ي ن الصحية الموظف�ي ن الأإ مدادات مختلف المساحات والإأسطحتوجد بكميات كافية مواد مناسبة ومحفوظة جيدا (مثل المنظفات والمماسح والجرادل) لتنظيف 7 الأإ مداداتتوجد م�ي ن انية سنوية كافية لجميع الإحتياجات من لوازم ومعدات تنظيف البيئة8 الخاص 9 توجد منطقة مخصصة لتخزين لوازم ومعدات التنظيف وتحض�ي ها والأعتناء بها ("الح�ي ن الأإ مداداتبخدمات تنظيف البيئة")، ويُحافظ على نظافتها وترتيبها، وتُستخدم وفقا للغرض منها معدات الحماية الشخصيةتوجد معدات الحماية الشخصية علي الدوام وبكميات تكفي لجميع موظفي التنظيف01 (مثل قائمة بهم معدة سلفا) ومواد تنظيف إضافية 11 �ن ي المرفق إذا زاد عدد المر�ن]إذا زاد عدد المر�ن [ يُستعان بموظف�ي ن إضافي�ي ن التأهب للطوارئ ط 21 تحتوي جميع الأأ�ة/المراتب على أغطية مقاومة للماء ليس بها علامات تدل على تلفها (تمزق أو �ش غسيل الملابس أو ثقب) غسيل الملابسأغطية أ�ة المر�ن ب�ي ن كل مريض والمريض الذي يعقبه)توجد مرافق لغسيل الملابس نظيفة ومرتبة جيدا وقادرة على تلبية الطلب (على سبيل المثال غسيل 31 سطح 41 ]المستشفى فقط[ يح�ن الطعام ويجهَّ ز مع الحرص على سلامته (بأيدي نظيفة وعلى الأأ وا�ن ي النظيفة) نظافة اليدينالنظيفة والأأ نظافة اليدين]المستشفى فقط[ المطابخ والأأطعمة المجهزة محمية من الذباب والحسرش ات الأأخرى والجرذان 51 TIF HSAW 08 الفئةالمؤ�شالطاقة والبيئة مصدر الطاقةالشمسية)يوجد بالمرفق مصدر كهرباء يعمل جيدا ويُحافظ عليه (مثلا شبكة كهرباء أو مصدر للطاقة 1 جهزة 2 توجد طاقة كافية لجميع الإحتياجات الكهربائية �ن ي المرفق، بما �ن ي ذلك الإإ ضاءة والإأ كفاية الطاقةالمستقلة (مثل سلسلة الت�ب يد الخاصة ب�ب نامج التحص�ي ن الموسع) كفاية الطاقة]�ن ي مكان ضخ المياه[ توجد طاقة كافية لضخ المياه3 كفاية الطاقة]�ن ي مكان تسخ�ي ن المياه[ توجد طاقة كافية لتسخ�ي ن المياه4 ي حالة تعطُّل المصدر 5 يوجد مصدر احتياطي للطاقة يعمل جيدا (مثل مولد يحتوي على وقود كاف) �ن الرئي�ي كفاية الطاقة ي الأإضاءة ومصابيح موفرة 6 تُستخدم الأإضاءة الموفرة للطاقة المزودة بعنا� محسنة للتحكم �ن كفاءة الطاقةللطاقة الكفايةغرفة الولإدة مضاءة إضاءة كافية، بما �ن ي ذلك أثناء الليل7 الكفايةالحمامات مضاءة إضاءة كافية، بما �ن ي ذلك أثناء الليل8 الكفايةالمراحيض مضاءة إضاءة كافية، بما �ن ي ذلك أثناء الليل9 التهويةتوجد تهوية كافية �ن ي المكان (طبيعية أو آلية) �ن ي مناطق رعاية المر�ن 01 11 ]�ن ي المناطق الموبوءة بالملاريا[ تزود الأأ�ة بناموسيات معالجة بالمبيدات الحسرش ية لحماية المر�ن مراض ال�ت ي ينقلها البعوض مراض من الأأ مكافحة نواقل الأأ السرش اءيُطبَّق السرش اء المستدام (بتطبيق نهج دورة الحياة) �ن ي كل المرفق21 31 تُزال القمامة بانتظام من داخل المرفق وخارجه؛ وتوجد صناديق النفايات العامة �ن ي جميع المناطق العامة؛ وتبذل جهود لتحس�ي ن المظهر الجمالىي للمرفق والمحافظة عليه من خلال الطلاء والمناظر الطبيعية (النباتات)، وضمان تخزين جميع المعدات والعنا� الأأخرى تخزينا آمنا البيئة TIF HSAW 18 الفئةالمؤ�شالإإ دارة 1 لدى المرفق فريق نشط مع�ن ي بتطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات أو تحس�ي ن الجودة (يضم منسق�ي ن معين�ي ن من مجال الوقاية من العدوى ومكافحتها وخدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة وما إلي ذلك) الأإ دارة ي مجال المياه والأإصحاح والنظافة العامة/الوقاية من 2 لدى المرفق منسق أو مهندس متفرغ للعمل �ن العدوى ومكافحتها يعمل وفقا ل�ب نامج عمل معتمد الموظف�ي ن 3 يتم التشاور مع النساء وذوي الأإ عاقة ومجموعات السكان الأأصلي�ي ن وغ�ي هم من المستخدم�ي ن والموظف�ي ن المحددين (مثل الممرضات والقابلات وعمال النظافة) بشأن الأحتياجات من المياه والأإصحاح والنظافة العامة والتصاميم التكنولوجية، وتؤثر آراء هذه الفئات �ن ي اختيار التكنولوجيا ووضعها �ن ي المكان المناسب وصيانتها الأإ دارة ي 4 يوجد رسم تخطيطي حديث لهيكل إدارة المرفق، يشمل موظفي التنظيف، يوضع �ن ي مكان مر�أ الأإ دارة ويكون مقروءا 5 لجميع الموظف�ي ن المساعدين، بما �ن ي ذلك مناولو النفايات وأولئك الذين يقومون بالتنظيف، وصف وظيفي واضح ومكتوب، يحدد المسؤوليات المتعلقة بالمياه والأإصحاح والنظافة العامة والوقاية من العدوى ومكافحتها الأإ دارة 6 يتلقى جميع الموظف�ي ن المساعدين الجدد، بمن فيهم مناولو النفايات وأولئك الذين يقومون بالتنظيف، تدريبا مناسبا علي المياه والإإ صحاح والنظافة العامة والوقاية من العدوى ومكافحتها، مصمما خصيصا لهم ومناسبا لمهامهم الوظيفية الموظف�ي ن 7 يجري بانتظام تقييم لأأداء الموظف�ي ن (سنويا على الأأقل) (مثلا فيما يتعلق بنظافة اليدين)؛ ويتلقى داء العالىي إشادة و/أو مكافأة، ويقدَّ م الدعم إلى أولئك الذين لأ يؤدون بشكل جيد الموظفون ذوو الأأ ح�ت يتحسن أداؤهم الموظف�ي ن اء 8 يوجد بروتوكول ونظام فعال مطبقان �ن ي التشغيل والصيانة المستمرين للبنية التحتية و�ش إجراءات التشغيل الموحدةاللوازم ال�ن ورية للتشغيل والصيانة 9 توجد م�ي ن انية لتغطية تكاليف عمال النظافة وموظفي الصيانة، والتدريب علي الوقاية من العدوى ومكافحتها/خدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة، ولوازم الوقاية من العدوى ومكافحتها/ خدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة (مثل الصابون والكلور) وجميع الإأنشطة المدرجة �ن ي بروتوكول ال�ش اء الم�ي ن انية على مستوى المرفق الغرض منها 01 توجد سياسة/وثيقة مكتوبة ومحدَّ ثة ومطبقة بشأن سلامة المر�ن السياساتتحس�ي ن نوعية الرعاية السياسات [المستشفيات فقط] توجد سياسة/وثيقة مكتوبة ومطبقة بشأن الأستدامة البيئية على مستوى المرفق 11 21 توجد خطة للتأهب للطوارئ والأستجابة لها، تدرج �ن ي الم�ي ن انية وتحدَّ ث بانتظام؛ ويتلقى الموظفون زمات المتصلة بالطقس ال�ي ء والأستجابة لها والتعا�ن ي منها، لأ تدريبا وتمارين للاستعداد للاأحوال/الأأ سيما تلك ال�ت ي يكون المناخ عاملا مساهما فيها التأهب للطوارئ TIF HSAW 28 الملحق 3 تكييف عملية التقييم ال�ت ي تُجرى �ن ي إطار تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات ولية لتكييف عملية التقييم على المستوى الوط�ن ي ح�ت تكون لكل بلد الصيغة المناسبة لسياقه المحلىي ينبغي أن تجري العملية الأأ ال�ت ي تعتمدها السلطات الصحية الوطنية؛ ويمكن أن تستخدم الحكومة والمنظمات السرش يكة �ن ي جميع أنحاء البلد هذه الصيغة باستمرار. ويجب مراجعتها بانتظام للتأكد من أنها لأ تزال تفي بالغرض المنشود. ويحبذ أن تظل المؤ�ش ات ال�ت ي تجري مواءمتها مع الأأسئلة الأأساسية العالمية المش�ت كة ب�ي ن منظمة الصحة العالمية واليونيسيف دون تغي�ي ح�ت يمكن أن تكون أساسا للتقارير خرى لتناسب السياق المحلىي ولكن ينبغي أن تتماسيش مع المرحلية الوطنية والأإ قليمية والعالمية. ويمكن تكييف المؤ�ش ات الأأ المعاي�ي الوطنية والعالمية المطبقة �ن ي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة والوقاية من العدوى ومكافحتها والطاقة. ولأإ يجاد صيغة مناسبة للسياق المحلىي ، يمكن تكييف التقييم بأي من الطرق التالية. قم بتكييف وإضافة المؤ�ش ات ح�ت تستو�في المتطلبات المنصوص عليها �في المبادئ التوجيهية والمعاي�ي الوطنية، والشواغل الصحية المحلية. ينبغي مواءمة المؤ�ش ات مع السياسات والمبادئ التوجيهية الوطنية - على سبيل المثال، الأإ شارة إلى المبادئ التوجيهية المناسبة، واستخدام مختلف المعاي�ي الدنيا، والأأخذ بع�ي ن الأعتبار الأأولويات الوطنية (مثل معاي�ي جودة المياه، وإدارة المياه المستعملة ومعالجتها). يمكن الأستعاضة عن المصطلحات بمصطلحات محلية، حيثما ينطبق ذلك، لجعلها أك�ش سهولة �ن ي الأستعمال. يجوز تغي�ي المعاي�ي المكونة من 3 مستويات المستخدمة �ن ي منح الدرجات للمؤ�ش ات. ففي البيئات ذات الدخل الأأعلى أو المرافق الأأك�ب ، قد تكون هناك حاجة إلى معاي�ي أك�ش �امة لتشجيعهم على بلوغ الأأهداف المرجوة. فعلى سبيل المثال، قد يكون من الصعب على مرافق الرعاية الصحية الأأولية الريفية ي معيار «إتاحة دوَر�ت َي ْ مياه أو أك�ش للمر�ن الخارجي�ي ن » المنخفضة الدخل أن تستو�ن للمؤ�ش إص_1 (انظر الملحق 2)، ولكن هذا المعيار لن يكون كافيا للمرافق الأأك�ب حجما وتلك الموجودة �ن ي البيئات ذات الدخل الأأعلى. ينبغي إدراج جميع المؤ�ش ات ال�ت ي تركز على المناخ (مثل المؤ�ش م_01: اس�ت اتيجيات خفض استهلاك المياه، والمؤ�ش ط_6: الأإضاءة الموفرة للطاقة). ويمكن إضافة مؤ�ش ات أخرى، حيثما كان ذلك ممكنا، من أجل تلبية الأأولويات المحلية أو الوطنية ذات الصلة بالمناخ. يمكن أيضا إدراج مؤ�ش ات إضافية لأ تركز على المياه والأإصحاح والنظافة العامة. والتقييم هو إطار، ويمكن أخذ مكوناته واستخدامها لتقييم وتحس�ي ن ب�ن تحتية أو وسع نطاقا، مثل تلك ال�ت ي تركز سلوكيات أخرى �ن ي إطار أنشطة تحس�ي ن الجودة الأأ على تحس�ي ن نوعية الرعاية المقدمة للاأمهات والمواليد الجدد والأأطفال؛ والوقاية من العدوى ومكافحتها؛ والأستعداد للفاشيات؛ ومقاومة مضادات الميكروبات. قلل عدد المؤ�ش ات ح�ت تكون متناسبة مع قدرة المرفق. لأ تنطبق بعض المؤ�ش ات على مرافق الرعاية الصحية الأأولية الصغ�ي ة (ولأ سيما تلك ال�ت ي لديها خدمات محدودة أو عدد قليل من الموظف�ي ن ) فيمكن حذفها. ومن الأأمثلة على ذلك المؤ�ش ات المتعلقة بتكنولوجيات النفايات حيث تتم معالجة النفايات �ن ي الموقع) (إ ن ر ص_31_51) أو الحمامات. ي المرافق الصغ�ي ة ال�ت ي لأ يوجد قد يكون تقييم جميع المؤ�ش ات أمرا مرهقا �ن بها سوى موظف واحد أو اثن�ي ن من الموظف�ي ن الدائم�ي ن . و�ن ي مثل هذه الحالأت، ينبغي إعطاء الأأولوية لمجموعة فرعية من المؤ�ش ات. وكحد أد�ن ، ينبغي إدراج المؤ�ش ات الأأساسية واستخدام مؤ�ش ات إضافية بحسب قدرة الفريق. �ن ي المرافق الأأك�ب حجما (مثل المستشفيات الوطنية الثالثة والمتخصصة) ينبغي اختيار الأأجنحة العالية الخطورة أو ذات الأأولوية (مثل غرف الولأدة؛ ووحدات جنحة ال�ت ي تعالج الأأمراض رعاية حدي�ش ي الولأدة وغرف رعاية ما بعد الولأدة؛ والأأ المعدية مثل الكول�ي ا أو الأإ يبولأ أو كوفيد-91) ال�ت ي تتطلب تحسينات، كما ينبغي ولوية �ن ي تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات والأستثمارات. إعطاؤها الأأ TIF HSAW 38 نسب وفقا للتكنولوجيات المستخدمة �في المرفق. اخ�ت المؤ�ش ات الإأ �ن ي بعض الحالأت، يكون هناك أك�ش من مؤ�ش واحد قابل للتطبيق. وينبغي أن ك�ش قابلية للتطبيق إلى التكنولوجيات المستخدمة �ن ي يستند اختيار المؤ�ش الأأ المرفق - على سبيل المثال، نوع إمدادات المياه (م-1-أ/ب: مياه منقولة بالأأنابيب/ مياه من خارج المرفق)، ونظام ال�ف الصحي (إص_8_إص_01: أنظمة شبكات ال�ف الصحي/خلاف شبكات ال�ف الصحي) والبنية التحتية لأإ دارة النفايات (إ ن ر ص_01: المحارق أو تكنولوجيات المعالجة البديلة). اخ�ت استمارة التفتيش الصحي الصحيحة (انظر الملحق 7) وفقا لنظام إمدادات المياه. وتوجد الخيارات التالية: ب�أ أنبو�ب ي بمضخة يدوية؛ حفرة س�ب عميقة بمضخة آلية؛ شبكة توزيع بالأأنابيب، صهريج التخزين وصناب�ي ؛ تجميع مياه الأأمطار وتخزينها. يُرجى ملاحظة أن هناك أك�ش من استمارة واحدة قابلة للاستخدام. تقييم المؤ�ش ات علي مستوى المرفق أو الجناح قد لأ تكون البيانات على مستوى المرفق (أي تقييم المؤ�ش ات مرة واحدة للمرفق ككل) تعب�ي ا حقيقيا عن الوضع �ن ي المرافق الكب�ي ة الحجم (مثل تلك تتعدد فيها وحدات المر�ن الداخلي�ي ن ) لأأن البيانات لأ تب�ي ِّ ن التباين ب�ي ن الأأجنحة. على سبيل المثال، داء �ن ي أقسام المخاض غالبا ما يختلف توافر دورات المياه وجودتها اختلافا كب�ي ا ب�ي ن الأأقسام المختلفة، وغالبا ما يكون الأأ والولأدة منخفضا. وقد يكون تقييم بعض المؤ�ش ات �ن ي أماكن متعددة داخل المرفق مفيدا لأإ دارة المستشفى لتحديد الأأجنحة داء الضعيف وتوجيه الموارد إلى أنشطة تحس�ي ن الجودة حيثما تكون هناك حاجة أك�ش إليها. ويُشار إلى هذه المؤ�ش ات �ن ي ذات الأأ أداة التقييم على أنها مؤ�ش ات على مستوى «الجناح». و�ن ي المرافق الأأصغر، يمكن تقييم هذه المؤ�ش ات على مستوى المرفق. ي الدرجة الأإجمالية للتقييم فيما يخص المؤ�ش المع�ن ي . وكخيار بديل، أو ويمكن حساب متوسط الدرجات المعطاة وتضمينها �ن كخيار إضا�ن ي ، يمكن تحليل كل جناح أو قسم بشكل منفصل، مع إعطاء درجة لكل مؤ�ش �ن ي الجناح المع�ي ن . وأخ�ي ا، قد تكون بعض المؤ�ش ات صالحة فقط لأأجنحة أو مناطق خدمة محددة. ويب�ي ِّ ن الجدول 51 بعض الأأمثلة. الجدول 51. أمثلة لمؤ�ش ات علي مستوى المرفق ومؤ�ش ات علي مستوى الجناح أمثلة لمؤ�ش اتمستوى التقييم مستوى المرفق (مؤ�ش صالح للمرفق ككل ويقاس مرة واحدة) وجود رسم تخطيطي محدث لهيكل إدارة المرافق، يشمل موظفي التنظيف، يمكن رؤيته وقراءته بوضوح. وجود سياسة/وثيقة مكتوبة ومطبقة على نطاق المرفق تتعلق باستدامة البيئة أو المناخ. وجود قائمة مرجعية أو خطة للطوارئ يجري تحديثها بانتظام. ويتلقى الموظفون تدريبا وتمارين للاستعداد لأأحوال خرى والأستجابة لها والتعا�ن ي منها. الطقس السيئة أو ال�اعات أو حالأت الطوارئ الأأ مستوى الجناح (يجب تقييم المؤ�ش �في أماكن متعددة) توجد حاويات لجمع النفايات صالحة للاستخدام على مقربة من أماكن توليد النفايات. يحتوي المرفق/الجناح على عدد كاف من دورات المياه الصالحة لأستخدام المر�ن . تُنّفذ بانتظام أنشطة تتعلق بالتقيُّد بنظافة اليدين (يمكن إدارتها �ن ي مختلف الأأقسام أو على مستوى المرفق). توجد لوازم التنظيف �ن ي كل جناح. مكان متخصص أو جناح (مثل التوليد والجراحة) (المؤ�ش ينطبق فقط على أماكن معينة) يوجد حمام للنساء �ن ي المكان المخصص للمخاض والولأدة. TIF HSAW 48 الملحق 4 المش�ت ك، استنادا إلى التقييم الذي يُجرى �ن ي إطار نهج تحس�ي ن الخدمات حساب مستويات خدمات إمدادات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة ال�ت ي يرصدها برنامج الرصد تنظيف البيئة نظافة اليدينإدارة نفايات الرعاية الصحيةالإإصحاح المياه ية اس أس ات دم خ توجد مياه من مصدر محسن يقع �ن ي المب�ن توجد مرافق خاصة بخدمات الأإصحاح المحسنة صالحة للاستخدام مع وجود دورة مياه واحدة على الأأقل مخصصة للموظف�ي ن ، ودورة مياه على الأأقل خاصة بالنساء توجد فيه وسائل للنظافة من الطمث، ودورة مياه واحدة على الأأقل للاأشخاص ذوي القدرة المحدودة على الحركة تفصل النفايات فصلا آمنا �ن ي ثلاثة صناديق على الأأقل، مع الحرص على معالجة النفايات الحادة والمعدية والتخلص منها بأمان توجد مرافق لنظافة اليدين (مزودة بالمياه والصابون و/ أو مواد فرك اليدين الكحولية) صالحة للاستخدام �ن ي أماكن الرعاية على بعد مسافة من دورات المياه لأ تتجاوز 5 أمتار توجد بروتوكولأت أساسية للتنظيف، وتلقى جميع الموظف�ي ن المسؤول�ي ن عن التنظيف تدريبا صلة ت ال ذا ات دم الخ ن س�ي تح هج ت ن � شا مؤ م_1_أ: توجد إمدادات مياه محسنة إما منقولة بأنابيب إلى المرفق أو موجودة �ن ي المبا�ن ي أو م_1_ب: المرفق مزّود بإمدادات مياه منقولة إلى المبا�ن ي بأنابيب م_3_ب: توجد مياه �ن ي وقت إجراء التقييم الخاص بنهج تحس�ي ن الخدمات أص_1: يوجد �ن ي المرفق عدد كاف من دورات المياه المحسنة من أجل المر�ن أص_2: جميع دورات مياه المر�ن متاحة وصالحة للاستخدام أص_4: توجد دورة مياه محسنة واحدة على الأأقل للموظف�ي ن ، وتفصل دورات المياه وتُم�ي َّ ن بوضوح أص_5: تفصل/تم�ي ن دورات المياه المحسنة بوضوح لتب�ي ن أنها خاصة بالذكور أو الأإ ناث أو الجنس�ي ن معا وإتاحة الخصوصية (أي دورة مياه وحيدة منفصلة/ غرفة وحيدة منفصلة) إذا كانت للجنس�ي ن أص_6: توجد على الأأقل دورة مياه محسنة واحدة صالحة للاستخدام تل�ب ي احتياجات إدارة خدمات النظافة من الطمث أص_¬7: توجد على الأأقل دورة مياه محسنة واحدة صالحة للاستخدام تل�ب ي احتياجات الأأشخاص ذوي القدرة المحدودة على الحركة أ ن ر ص_2: تُفصل النفايات فصلا صحيحا �ن ي جميع الأأماكن ال�ت ي تتولد فيها أ ن ر ص_01: توجد تكنولوجيا لمعالجة النفايات (محرقة أو تكنولوجيا معالجة بديلة) لمعالجة النفايات المعدية والحادة مشيدة وفقا للمعاي�ي المناسبة ومحفوظة جيدا وصالحة للاستخدام وذات طاقة كافية للنفايات المتولدة أ ن ر ص_21: تُجمع النفايات بانتظام لمعالجتها خارج الموقع بأمان، وتُرسل إلى مرفق معالجة مناسب ومرخص ن ي_1: توجد وسائل لنظافة اليدين صالحة للاستخدام �ن ي جميع أماكن الرعاية، بما �ن ي ذلك �ن ي غرفة الولأدة. إ ص_3: تحتوى جميع دورات المياه على وسائل لغسل اليدين صالحة للاستخدام على بعد مسافة لأ تتجاوز 5 أمتار ت ب_1: توجد سياسة أو إجراءات لتنظيف المرفق (أو الجناح) واضحة ومفصلة ومعروضة بوضوح مع الحرص على تنفيذها ورصدها ت ب_5: تلقى جميع الموظف�ي ن المسؤول�ي ن عن التنظيف تدريبا على التنظيف ت دما الخ ن س�ي تح هج ن م_1_أ أو م_1_ب: أخ�ن أو أصفر و م_3_ب: أخ�ن أو أصفر تحسنت: إ ص_1 صالحة للاستخدام: إ ص_2 متاحة للموظف�ي ن : إ ص_4 منفصلة بحسب نوع الجنس: إ ص_5 النظافة من الطمث: إ ص_6 متاحة لمحدودي القدرة على الحركة: إ ص_7 جميعها أخ�ن أو أصفر؛ لأ يوجد مؤ�ش أحمر إ ن ر ص_2 وإ ن ر ص_01 وإ ن ر ص_21: جميعها أخ�ن أو أصفر؛ لأ يوجد مؤ�ش أحمر ن ي_1 و إ ص_3: واحد أخ�ن وواحد أصفر ن ي_1: أخ�ن أو أصفر و ن ي_5: أخ�ن TIF HSAW 58 تنظيف البيئة نظافة اليدينإدارة نفايات الرعاية الصحيةالإإصحاح المياه ودة حد ت م دما يوجد مصدر مياه محسن �ن ي خ مسافة لإ تتجاوز 005 م�ت من المرفق، لكنه لإ يستو�ن ي جميع متطلبات الخدمات الإأساسية يوجد مرفق واحد علي الإأقل لخدمات الإإ صحاح المحسنة، لكنه لإ يستو�ن ي جميع متطلبات الخدمات الإأساسية يوجد فصل و/أو معالجة للنفايات الحادة والمعدية والتخلص منها بقدر محدود، لكنه لإ يستو�ن ي جميع متطلبات الخدمات الإأساسية توجد مرافق لنظافة اليدين صالحة للاستخدام إما �ن ي أماكن الرعاية أو دورات المياه لكن ليس �ن ي كليهما توجد بروتوكولإت خاصة بالتنظيف، أو علي الإأقل تلقى بعض الموظف�ي ن تدريبا علي التنظيف ت دما الخ ن س�ي تح هج إ ص_1_أ أو 1_ب: أخ�ن أو ن أصفر و إ ص_3_ب: أحمر إ ص_1 و إ ص_2: أخ�ن أو أصفر و إ ص_4 وإ ص_7: أي من إ ص_4 وإ ص_7 أحمر أي واحد من إ ن ر ص_2 أو إ ن ر ص_01 أو إ ن ر ص_21 أحمر ن_1 وإ ص_3: واحد أخ�ن أو أصفر وواحد أحمر ن ب_1 ون ب_5: واحد أخ�ن أو أصفر وواحد أحمر مة خد جد تو لإ تؤخذ المياه من آبار أو ينابيع محفورة غ�ي محمية، أو مصادر مياه سطحية؛ أو مصدر محسن علي مسافة تبعد أك�ش من 005 م�ت من المرفق؛ أو أن المرفق لإ يوجد فيه مصدر للمياه دورات المياه غ�ي محسنة (مراحيض من دون بلاط أو منصة، أو أنها معلقة أو عبارة عن جردل)، أو لإ توجد دورات مياه أو مراحيض بالمرفق لإ توجد صناديق منفصلة للنفايات الحادة أو المعدية أو أن هذه النفايات لإ تجري معالجتها والتخلص منها لإ توجد مرافق لنظافة اليدين صالحة للاستخدام لإ �ن ي أماكن الرعاية ولإ المراحيض لإ توجد بروتوكولإت تنظيف ولم يتلق الموظفون تدريبا علي التنظيف ات دم الخ ن س�ي تح هج ن م_1_أ أو 1_ب: أحمر و م_3_ب: أحمر إ ن ر ص_2: أحمر إ ص_1 أو إ ص_2: أحمر وإ ن ر ص_01 أو إ ن ر ص_21: أحمر ن ب_1 ون ب_5 كلاهما أحمرن ي_1 و إ ص_3 كلاهما أحمر TIF HSAW 68 الملحق 5 عمليات التفتيش العشوائية المق�ت حة وتواترها الإإ جراء الواجب اتخاذه تواتر عملية التفتيش ما الذي يجب تفتيشهالبند لمعالجة المشكلة هل توجد مياه السرش ب �ن ي جميع أماكن المرفق؟ تحقق من توافر مياه السرش ب جميع الأأجنحة والغرف. هل تُخزَّن بأمان؟ هل هي متاحة لجميع من يحتاجونها؟ يوميا نظافة دورات المياه وإتاحتها هل دورات المياه نظيفة؟ هل هي مغلقة؟ إذا كانت مغلقة، هل يمكن الحصول على المفتاح بسهولة؟ هل هناك مياه متاحة تتدفق/تسيل �ن ي دورات المياه؟ هل هناك تلف أو تشققات أو تسريبات �ن ي الهيكل؟ هل نُظفت دورات المياه مرة واحدة على الأأقل خلال الـ42 ساعة السابقة وهل يُعرض السجل بوضوح؟ هل تبدو دورات المياه أنها نظيفة؟ يوميا مواد غسل اليدين �ن ي دورات المياه هل تحتوى دورات المياه كلها على مرافق لغسل اليدين تتوافر فيها المياه والصابون؟ تحقق من توافر المياه من الصناب�ي /مرافق غسل اليدين. مرتان-3 مرات �ن ي الإأسبوع توافر مواد نظافة اليدين �ن ي أماكن تقديم الرعاية هل توجد مرافق لنظافة اليدين �ن ي جميع أماكن تقديم الرعاية؟ هل توجد مياه وصابون أو مواد فرك اليدين الكحولية �ن ي جميع هذه المرافق؟ تحقق من توافر المياه من الصناب�ي /مرافق غسيل اليدين. مرتان-3 مرات �ن ي الإأسبوع مياه السرش ب المأمونة هل أُجري فحص وفقا لجدول إدارة خدمات المياه؟ انظر إلى أحدث النتائج. هل تستو�ن ي المعاي�ي المحددة لبقايا الكلور الحرة المناسبة؟ يعتمد علي المرفق (يوميا-شهريا) هل هناك أي مياه راكدة حول نظام ت�يف مياه الأأمطار أو أنظمة مياه الأأمطار بشكل أعم �ن ي المرفق؟ هل هناك أي انسداد واضح؟ أسبوعيا (أو بشكل أك�ش تواترا خلال موسم الإأمطار، إن ُوجد) هل هناك ثلاثة صناديق �ن ي جميع أماكن تقديم الرعاية؟فصل النفايات هل يحتوي كل صندوق على النوع الصحيح من النفايات؟ هل توجد �ن ي جميع الصناديق أكياس تبطنها؟ هل الصناديق ممتلئة بأقل من 57٪ أسبوعيا هل الصنبور يسرب أو يقطر سوائل؟الصناب�ي والأأنابيب هل هناك أي تسريبات �ن ي نظام إمداد المياه؟ تحقق من جميع الأأنابيب؟ أسبوعيا/شهريا راجع أيضا استمارات التفتيش الصحي هل توجد مواد كافية للتنظيف �ن ي جميع أماكن المرفق عند مواد التنظيف الحاجة إليها؟ هل هي ذات نوعية جيدة ويُحافظ عليها جيدا (ليست متسخة بشكل مفرط)، ومخزنة تخزينا ملائما؟ أسبوعيا/شهريا الأإضاءة �ن ي غرفة الولأدة، بما �ن ي ذلك الحمامات والمراحيض هل تعمل المصابيح جيدا �ن ي جميع �ن ي الأأماكن المخصصة للمخاض والولأدة؟ شهريا تخرين النفايات المعدية هل هناك نفايات م�ت اكمة �ن ي مكان التخرين؟ م�ت ُجمعت أو عولجت النفايات آخر مرة؟ شهريا TIF HSAW 78 الملحق 6 صحائف الوقائع التقنية ُصممت صحائف الوقائع التقنية بحيث تساعد المستخدم�ي ن على تصميم تحسينات بسيطة وتخطيطها. وتتاح صحائف الوقائع التالية: صحيفة الوقائع التقنية 1: تعزيز قدرة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية على التكيف مع المناخ صحيفة الوقائع التقنية 2: المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والأإ عاقة والأإ دماج الأجتماعي صحيفة الوقائع التقنية 3: السباكة الأآمنة لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية صحيفة الوقائع التقنية 4: إدارة نفايات الرعاية الصحية إدارة آمنة ومراعية لأستدامة البيئة صحيفة الوقائع التقنية 5: تحس�ي ن نظافة اليدين: نهج متعدد الوسائل TIF HSAW 88 صحيفة الوقائع التقنية 1 تعزيز قدرة خدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية على التكيف مع تغ�ي المناخ من المتوقع أن تؤدي آثار تغ�ي المناخ (مثل ارتفاع درجات الحرارة، والعواصف والأأعاص�ي الشديدة، والجفاف، والفيضانات، وارتفاع مستوى سطح البحر) إلى زيادة المخاطر ال�ت ي تتعرض لها الصحة، ولأ سيما �ن ي البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وغالبا ما تؤدي آثار تقلب الطقس إلى زيادة الطلب على الخدمات الصحية وعندها يكت�ي عمل مرافق الرعاية الصحية، بما �ن ي ذلك خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، أهمية أك�ش . وينبغي بناء جميع مرافق الرعاية الصحية الجديدة وتزويدها بخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة القادرة على التكيف مع المناخ، وينبغي بذل الجهود لتحديث المرافق القائمة. النظام الصحي القادر على التكيف مع المناخ هو النظام «القادر على توقع الصدمات والضغوط المرتبطة بالمناخ والتصدي لها والتعامل معها معها والتعا�ن ي منها والتكيف معها، من أجل تحقيق تحسينات مستدامة �ن ي صحة السكان، على الرغم من عدم استقرار المناخ» (الأإ طار التشغيلىي لمنظمة الصحة العالمية لبناء نظم صحية قادرة على التكيف مع المناخ، 5102). الإعتبارات المناخية ال�ت ي يجب مراعاتها �ن ي دورة تطبيق نهج تحس�ي ن خدمات المياه والإإ صحاح �ن ي المرافق الصحية الإعتبارات الإإ ضافيةالنشاطالخطوة راجع ما هو قائم من مبادئ توجيهية ومعاي�ي وسياسات وأنشطة التحض�ي وطنية بشأن النظم الصحية القادرة على التكيف مع المناخ، وبنية تحتية وخدمات متعلقة بالمياه والأإصحاح والنظافة العامة، وما هو قائم أيضا من عمليات لتقييم قابلية التأثر بالمناخ. وراجع نظم الأإ نذار المبكر وآليات التأهب الوطنية. عدِّ ل المؤ�ش ات لتتماسيش مع المعاي�ي الوطنية استكشف أوجه التعاون والتآزر الممكنة مع الجهود المناخية الأأخرى انظر �ن ي فرص الأستثمار المرتبطة بالأأموال والأأنشطة الخاصة بالمناخ الخطوة 1: إنشاء الفريق فراد ذوي الخ�ب ة �ن ي مجالىي البيئة والمناخ، بما �ن ي ذلك ا�ش ك الأأ الأختصاصيون �ن ي مجال الموارد المائية وعلماء المناخ ومخططو الطوارئ ومخططو التكييف. حدد الخ�ب اء الأآخرين وناقش الأأهداف المش�ت كة والجداول الزمنية والمجالأت المستهدفة. ويمكن إ�ش اك خ�ب اء لأأغراض معينة حسب صوب �ن ي تقييم المخاطر. الحاجة لضمان الأأخذ بالمعلومات الأأ الخطوة 2: تقييم المرفق تشمل العنا�ُ المحددة ال�ت ي يجب تقييمها تخزيَن المياه، واس�ت اتيجيات إعادة استعمال المياه وخفض استهلاكها، والت�يف ومقاومة الفيضانات، والأإ ضاءة الموفرة للطاقة والتدفئة/الت�ب يد، ومعدات الحماية الشخصية واس�ت اتيجيات خفض النفايات، والتكنولوجيات المراعية لأستدامة البيئة. تسلِّط أداة التقييم الضوء على جميع المؤ�ش ات المتصلة بالمناخ. ويمكن أن تُحسب درجة للمناخ �ن ي المؤ�ش ات ذات الصلة �ن ي كل مجال من مجالأت نهج تحس�ي ن الخدمات، �ن ي المرفق ككل، بل ح�ت �ن ي مقاطعات بأكملها أو �ن ي البلد بأكمله. الخطوة 3: تقييم المخاطر ادرس آثار المناخ الحالية والمستقبلية على المخاطر والتهديد المحتمل الذي تتعرض له قدرة المرفق على التكيف مع المناخ. وادرس هذا الخطر جنبا إلى جنب مع المخاطر ال�ت ي يتعرض لها مستخدمو المرافق. وامنح درجة ب�ي ن صفر و 01؛ هذا سوف يشكل نصف مجموع درجات المخاطر. وادرس التأث�ي على احتمال الحدوث و/أو حدة المشاكل القائمة وإمكانية التسبب �ن ي مشاكل جديدة. ولوية �ن ي تقييم لأحظ الأحتياجات المناخية الأأك�ش إلحاحا وأعطها الأأ المخاطر وتحليلها. على سبيل المثال، إذا كان المرفق قريبا من منطقة ساحلية وكانت التنبؤات المناخية تش�ي إلى وجود مهدد يتمثل �ن ي حدوث أعاص�ي وزوابع، فإن المخاطر المرتبطة بحدوث أ�ن ار هيكلية وانقطاع �ن ي إمدادات المياه والطاقة قد تكون عالية. ولذلك ينبغي إعطاء الأأولوية لتعزيز البنية التحتية وتركيب إمدادات الطاقة الأحتياطية. الخطوة 4: إعداد خطة للتحس�ي ن وتنفيذها ادرس إمكانية معالجة المشاكل المتعلقة بالمناخ. وأعط الأأولوية للمكاسب السريعة والتحسينات والتغي�ي ات المنخفضة التكلفة المتعلقة بالمناخ ال�ت ي يمكن للمرافق تنفيذها بسهولة ضمن خطة التحس�ي ن . على سبيل المثال، نابيب ال�ت ي يوجد بها يمكن أن يُنّفذ تحس�ي ن فصل النفايات، وإصلاح الأأ تسرب، وتقليل استخدام القفازات غ�ي ال�ن وري، على مستوى المرفق بموارد خارجية قليلة. وستتطلب بنود أخرى، مثل تركيب مصدٍر للطاقة الشمسية وصهريج إضا�ن ي للمياه �ن ي مكان مرتفع، تهيئة رأس مال إضا�ن ي وأموال إضافية للتشغيل والصيانة. وسيتطلب �ش اء لوازم بتغليف أقل والتخلص التدريجي من المعدات المحتوية على زئبق إجراء مناقشات وتنسيق مع السلطات دون الوطنية والوطنية. أبرز المكاسب السريعة على مخطط مر�أ ي لجميع الموظف�ي ن (وربما مستخدمي المرفق). تتبع التقدم المحرز بانتظام (على الأأقل أسبوعيا) نحو معالجة هذه المشاكل. احرص على الأإ شادة بالمكاسب السريعة عندما تتحقق من خلال الجوائز و�ن ي اجتماعات الموظف�ي ن . ضع اس�ت اتيجية طويلة الأأجل وخطة استثمارية لأستكمال التحسينات القص�ي ة الأأجل. الخطوة 5: الرصد والمراجعة والتكييف والتحس�ي ن تشهد البنية التحتية لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة والطاقة والممارسات ذات الصلة بها، القادرة على التكيف مع المناخ، تطورا �يعا. ومن المهم أن تكون مطلعا دوما على الممارسات والأبتكارات المحلية والعالمية. راجع بانتظام مع خ�ب اء المناخ والطاقة والمياه والأإصحاح والنظافة العامة على المستوى الوط�ن ي التكنولوجيات والممارسات الجديدة، وادرس كيفية تكييف المرفق. TIF HSAW 98 التحسينات ي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة المراعية للمناخ، بحسب المجال، بدءا من تلك ال�ت ي يمكن ترد أدناه التحسينات �ن إدارتها مبا�ش ة على مستوى المرفق بأقل قدر من الموارد وصولأ إلى التحسينات الأأك�ش تعقيدا والأأعلى تكلفة. التحس�ي نالمجال أصلح الإأنابيب ال�ت ي يوجد بها ت�يب: يمكن أن تحدث خسارة �ن ي المياه �ن ي أي مكان �ن ي نظام التوزيع من 02٪ إلى 05٪، اعتمادا على المياه نابيب ال�ت ي يوجود بها تسريب بقدر كب�ي �ن ي هدر المياه. كما يمكن أن تشكل مصدرا للعدوى عن طريق عمر الشبكة وحالتها. وتتسبب الأأ السماح بدخول المياه الملوثة، و/أو التسبب �ن ي تجمع المياه وتوف�ي أرض خصبة يتولد فيها البعوض. قلل من استعمال المياه: اغلق المياه أثناء دعك اليدين، وقم ب�ت كيب صناب�ي منخفضة التدفق �ن ي حوض الغسيل، وأعد استعمال مياه ي سقي النباتات، واستخدم دورات المياه ال�ت ي ينخفض فيها التدفق والغسالأت ال�ت ي تنخفص فيها المياه المستعملة �ن ي غسيل الغسيل �ن الملابس. احرص علي تركيب نظام لتجميع المياه: �ن ي المناطق ال�ت ي تهطل فيها أمطار منتظمة، قد يكلف تركيب أنظمة لجمع مياه الأأمطار على سطح مبلغا ضئيلا لأ يتجاوز 0001 دولأر أمريكىي ، مع تكاليف متكررة قليلة جدا. ويجب أن تشمل نظاما للتخلص من المياه القذرة الأأولى الأأ وصناديق ترشيح لضمان جودة المياه. نظف وطهر صهاريج المياه: إن تغطية الصهاريج وتنظيفها وتطه�ي ها بشكل منتظم سيوفر مكاسب صحية فورية ويب�ن ي القدرة على مطار �ن ي المستقبل. التكيف مع العديد من سيناريوهات هطول الأأ اخت�ب جودة المياه واش�ت لوازم المعالجة: يمكن أن يؤدي الجفاف والفيضانات وغ�ي ها من الأأحوال المناخية السيئة إلى تردي جودة المياه، نتيجة لأإ غلاق معامل معالجة المياه �ن ي البلدية أو انخفاض طاقتها، أو تعرض نظم الأإصحاح لل�ن ر. ويمكن أن يساعد �ش اء أطقم اختبار جودة المياه السريعة المنخفضة التكلفة إلى جانب لوازم معالجة المياه (مثل المرشحات والكلور) على الكشف السريع عن التلوث وإدخال تعديلات على المعالجة. فاحرص على وجود مخزون كاف من الكواشف �ن ي الموقع لتجنب حدوث انقطاع �ن ي الأإ مدادات بسبب المناخ (مثل إغلاق الطرق عقب حدوث عواصف/فيضانات). واحرص أيضا على وجود مش�ت يات وسلاسل توريد ضخمة، مع وجود وفرة لضمان استمرارية الأإ مدادات أثناء الحالأت الطارئة. زد تخزين المياه: ينبغي أن يكون مخزون المياه �ن ي مرافق الرعاية الصحية كافيا لتلبية الأحتياجات منها لمدة يوم�ي ن على الأأقل. وينبغي رض لحمايتها من الفيضانات والسماح للمياه بالتدفق عن طريق الجاذبية (وبالتالىي توف�ي الطاقة). رفع صهاريج تخزين المياه عن الأأ وينبغي أيضا تغطيتها وتنظيفها وتطه�ي ها بانتظام. إن هذه الأإجراءات ستؤ�ت ي مكاسب صحية فورية وستب�ن ي القدرة على التكيف مع مطار �ن ي المستقبل. العديد من سيناريوهات هطول الأأ قلل من الإستخدام غ�ي ال�ن وري للقفازات: إن القفازات هي أك�ش المنتجات �ن ي قطاع الرعاية الصحية ال�ت ي يجري التخلص منها بعد نظافة اليدين استخدامها مرة واحدة. وزاد استخدام القفازات بشكل كب�ي ، ويعزى ذلك جزئيا إلى جائحة كوفيد-91؛ لكن ثمة العديد من التفاعلات الطبية (مثل التطعيمات والأستشارات ومعظم الفحوصات) لأ تتطلب استخدام القفازات (انظر منظمة الصحة العالمية (1202) تحت عنوان «أدوات ذات صلة ومراجع إضافية»). إن الأإ فراط �ن ي الأستخدام تتولد عنه نفايات إضافية غ�ي �ن ورية، مما يؤدي إلى انبعاثات الكربون. بدلأ من ذلك، احرص على تنظيف اليدين كلما اقتصين الأأمر (وفقا للاأوقات الخمسة لتنظيف اليدين؛ انظر منظمة الصحة العالمية (9002) تحت عنوان «أدوات ذات صلة ومراجع إضافية»). نفايات الرعاية الصحية قلل النفايات وافصلها: تبلغ نسبة نفايات الرعاية الصحية المعدية فقط 51٪. أما البا�ت ي فيمكن إعادة تدويره و/أو التخلص منه �ن ي مكب النفايات. إن من شأن معالجة النفايات المعدية فقط أن تساعد على توف�ي الطاقة والتكاليف والأنبعاثات الناتجة عن الحرق و/أو التعقيم بالضغط والبخار، وهما النوعان الرئيسيان لمعالجة النفايات. تحوَّل إلي استخدام أجهزة خالية من الزئبق: الزئبق مادة سامة، وقد وافقت جميع البلدان تقريبا وفقا لأتفاقية ميناماتا على التخلص التدريجي من مقاييس الحرارة ومقاييس ضغط الدم ال�ت ي تستخدم الزئبق. استخدم تقنيات بخلاف الحرق �ن ي التخلص من نفايات الرعاية الصحية: اخ�ت التكنولوجيات، مثل تكنولوجيا التعقيم بالضغط والبخار وتوكلاف)، ال�ت ي تقلل من تكوين وإطلاق المواد الكيميائية والأنبعاثات الخطرة وانبعاثات الكربون. (الأأ السماد العضوي أو النفايات العضوية المتحللة: يمكن استخدام الغاز الحيوي مصدرا للوقود المتجددة. تحوَّل إلي المصابيح الكهربائية المنخفضة الطاقة: يمكن أن يوفر استخدام المصابيح الموفرة للطاقة ما يصل إلى 97٪ من الطاقة اللازمة الطاقة والبيئة للاإضاءة. ركب الطاقة المتجددة والإحتياطية (مثل الطاقة الشمسية): إن استخدام الطاقة الشمسية فعال من حيث التكلفة ويمكن أن يوفر مصدر طاقة مضمون (مقارنة بالشبكة) لتسخ�ي ن وضخ المياه وأجهزة الأإضاءة وتشغيل المعدات الأأساسية (مثل الثلاجات). تحصَّ ل علي اللوازم الطبية ال�ت ي يقل فيها التغليف: إن �ش اء اللقاحات والأأدوية وغ�ي ها من اللوازم ال�ت ي لأ يستخدم البلاستيك �ن ي تغليفها وينخفض فيها التغليف بشكل عام يوفر التكاليف ويقلل من كمية النفايات ال�ت ي بجب التخلص منها (وانبعاثات الكربون �ن ي نهاية المطاف). WASH FIT 90 ةيفاضإ عجارمو ةلص تاذ تاودأ Global Green and Healthy Hospitals. Guidance documents for sustainability action )procurement, waste, energy, water, buildings(. http://www. greenhospitals.net/guidance-documents/ Health Care Without Harm )2021(. Protection without pollution: COVID-19 waste-reduction strategies. https://noharm-global.org/covidwaste ةفاظن نأشب ةيملاعلا ةحصلا ةمظنمل ةيهيجوتلا ئدابملا :)2009( ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .ةيحصلا ةياعرلا ي ن� نيديلا https://apps.who.int/iris/handle/10665/44102 .نمآلأا ىفشتسملا نأشب لماش راطإ :)2015( ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم https://www.who.int/publications/i/item/comprehensive-safe-hospital- framework قفارم نأشب ةيملاعلا ةحصلا ةمظنمل ةيهيجوتلا ئدابملا :)2020( ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .ةئيبلا ةمادتسلإ ةيعارملاو خانملا عم فيكتلا لىع ةرداقلا ةيحصلا ةياعرلا https://apps.who.int/iris/handle/10665/335909 :19-ديفوك قايس ي ن� ةيحصلا ةياعرلا تايافنل يملاع ليلحت :)2022( ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .تايصوتلاو ،راثآلأاو ،ةلاحلا https://apps.who.int/iris/handle/10665/351189 TIF HSAW 19 صحيفة الوقائع 2 المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والإإ عاقة والإإ دماج الإجتماعي يجب أن يراعي تصميُم وإدارة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية تنوع احتياجات المستخدم�ي ن . ويشمل المستخدمون النساء أثناء الولأدة؛ والنساء الحائضات؛ والرضع والأأطفال؛ وكبار السن؛ والأأشخاص ذوي الأإ عاقة؛ والأأشخاص الذين يعانون من إصابة أو مرض أو سلس البول؛ والموظفات. ويجب أن يراعي تخطيط وتصميم وإدارة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية الأإ تاحة والسلامة والخصوصية والملاءمة أو المقبولية الأجتماعية وراحة هؤلأء المستخدم�ي ن العديدين المختلف�ي ن . تشكل النساء 07٪ من القوى العاملة �ن ي مجال الصحة على المستوى العالمي، وبذا يشكلن الغالبية العظمى من الممرضات �ن ي الخطوط مامية والقابلات وموظفي التنظيف. وقد تعا�ن ي المريضات والموظفات من الأآثار السلبية للمحرمات الثقافية المتعلقة بالحيض الأأ وال�ن ن يف بعد الولأدة. ففي معظم الثقافات، تقوم المرأة أيضا بأدوار محددة اجتماعيا مثل توليهن المهام المرتبطة باستعمال المياه �ة. ولذلك فهن معرضات بشكل خاص لخطر العدوى بسبب سوء النظافة. و�ن ي الغالب يغفل تصميُم وتشغيل ورعاية أفراد الأأ مرافق الرعاية الصحية احتياجات المرأة من المياه والأإصحاح والنظافة العامة، بما �ن ي ذلك حمايتهن من العنف القائم على النوع أثناء وصولهن مصادر المياه أو المراحيض، ومن التحرش �ن ي مكان العمل. الإعتبارات المرتبطة بقضايا المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والإإ عاقة والإإ دماج الإجتماعي وال�ت ي ينبغي مراعاتها �ن ي دورة تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات تنقسم الأعتبارات المتعلقة بقضايا المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والأإ عاقة والأإ دماج الأجتماعي إلى فئت�ي ن عريضت�ي ن : الوصول إلى البنية التحتية والخدمات، والعملية والأإ دارة. الفئة الأأولى ترمي إلى ضمان تشييد جميع الب�ن التحتية وفقا لتصميم يراعي المرأة وشامل ومتيسر. والفئة الثانية تتعلق بإ�ش اك طائفة واسعة والأستماع إلى آرائها �ن ي جميع الخطوات و�ن ي عمليات اتخاذ القرار - باستخدام نهج يستند إلى الحقوق �ن ي جميع عمليات تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات. النشاطالخطوة استسرش قبل بدء التنفيذ، حيثما كان ذلك ممكنا، الخ�ب اء �ن ي مجالىي النوع والأإ تاحة لفهم القضايا السياقية المتعلقة بالأإ دماج. وثمة قضايا على مستوى التحض�ي النظم ينبغي النظر فيها تشمل يلىي . ما هو مستوى الوعي بما تحتاجه كل فئة من فئات المستخدم�ي ن المتعددة �ن ي النظام الصحي من خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة؟ ي الم�ش ي أو النظر أو السمع على هل هناك أي معاي�ي أو مبادئ توجيهية وطنية قائمة بشأن إمكانية حصول الأأشخاص الذين يعانون من صعوبة �ن خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية ؟ ما هو تأث�ي وحجم الدور القيادي للمرأة �ن ي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة ووزارات الصحة، ونظام الرعاية الصحية بشكل أعم؟ وكيف يمكن تسخ�ي ذلك للدفع اتجاه إدخال تحسينات �ن ي خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة؟ كيف يجري تناول مسألة المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن على الصعيدين الوط�ن ي والمحلىي ؟ وهل توجد أي سياسات أو مبادئ توجيهية وطنية تتناول هذه المسألة؟ وهل هناك وعي بالعنف القائم على نوع الجنس وسبل منعه؟ كيف تتعاون الوزارات الحكومية المسؤولة عن المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية مع جماعات حقوق الأإ نسان؟ الخطوة 1: إنشاء الفريق تهدف هذه الخطوة إلى إنشاء فريق يضم أعضاء برؤى متنوعة وإيجاد طريقة لدمج مستخدم�ي ن يُرجَّ ح أن تكون لديهم متطلبات محددة للمياه والأإصحاح والنظافة العامة أو يواجهون تحديات. ويُراعى �ن ي الفريق ما يلىي : تحقيق التوازن بتحقيق المساوة ب�ي ن الجنس�ي ن ؛ تنوع أدوار ومستويات الموظف�ي ن المنضوين تحته - عمال نظافة وممرضات وقابلات ومديرين وإداري�ي ن ؛ اشتماله على ممثل�ي ن للمنظمات والأأشخاص ذوي الأإ عاقة، والجماعات النسوية المحلية، والجماعات الدينية والعرقية؛ بالنسبة للمرافق ال�ت ي تضم أقسام ولأدة، يضم الفريق امرأة ولدت �ن ي المرفق. أعّد للفريق مجموعة من المبادئ أو أساليب العمل ال�ت ي تؤكد على �ن ورة تعب�ي كل فرد عن رأيه والأأخذ بوجهة نظره والأستماع إليه عند اتخاذ القرار. وقد تكون بعض الموضوعات المتعلقة بالأأعراف الجنسانية و/أو الثقافية حساسة. فمن المستحسن إنشاء مجموعات ذات اهتمام مش�ت ك أو إقامة مان، والمساهمة �ن ي اتخاذ القرار، وما إلى ذلك. وعلى حوارت مع الموظفات لمناقشة تجربتهن مع الخدمات المقدَّ مة للنظافة من الطمث، والشعور بالأأ نفس المنوال، قد لأ تتمكن مجموعات أخرى من المستخدم�ي ن أو الموظف�ي ن من التحدث بحرية �ن ي بيئة طبية هرمية. TIF HSAW 29 النشاطالخطوة الخطوة 2: تقييم المرفق احرص أثناء تقييم المرفق على الأنتباه بشكل خاص لغرف الولأدة ووحدة رعاية حدي�ش ي الولأدة وغرف رعاية ما بعد الولأدة. وتحقق من وجود مرافق وبنية تحتية تراعي النساء، مثل المراحيض ال�ت ي تفصل ب�ي ن الرجال والنساء. تحدث إلى العامل�ي ن �ن ي مجال الرعاية الصحية وإدارة المرافق لفهم المواقف الضارة والتمي�ي ن تجاه مجموعات معينة والتصدي لهما. كن على علم أنه لن يشعر جميع الموظف�ي ن بالأرتياح من تسليط الضوء على المشاكل بسبب اختلال موازين القوى. وقد لأ تكون بعض المشاكل واضحة من أول وهلة (مثل المشاكل �ن ي إمدادات معدات الحماية الشخصية). ومن المهم ضمان أن يتمكن جميع الناس، ولأ سيما النساء، من التحدث عن شواغلهن �ن ي �ية. الخطوة 3: تقييم المخاطر ادرس إلى أي حد تختلف المخاطر ال�ت ي تهدد النساء والأأطفال والأأشخاص ذوي الأإ عاقة وكبار السن والفئات المحرومة. وادرس المخاطر ال�ت ي تهدد الصحة والسلامة والكرامة والأإ تاحة. هل يتفاوت تأثُّر هذه الفئات بالخدمات السيئة المقدمة تفاوتا غ�ي متناسب؟ الخطوة 4: إعداد خطة للتحس�ي ن وتنفيذها يجب أن يتبع تخطيُط التحس�ي ن نهجا لأ يحدث �ن را. هل ستضع خطة العمل عبئا م�ت ن ايدا على العمل (على سبيل المثال على النساء وعمال النظافة ومقدمي الرعاية) وكيف يمكن تخفيف ذلك؟ كيف يمكن توزيع عبء العمل على نحو أك�ش إنصافا، وما هي الموارد الموجودة (أو ال�ت ي يمكن الوصول إليها) لتقديم مساعدة إضافية؟ هل ستؤثر التحسينات المخطط لها على النساء والرجال بشكل مختلف، وكيف يمكن تقليل هذا الأختلاف؟ هل سيتمكن الأأشخاص ذوو الأإ عاقة من الوصول إلى الخدمات الجديدة أو المحدثة والأستفادة منها؟ الخطوة 5: الرصد، والمراجعة، والتكييف، والتحس�ي ن أعد آليات لتلقي الملاحظات ح�ت يمكن أن تُتاح للنساء ومختلف المستخدم�ي ن الأآخرين (خاصة أولئك الذين يعانون من التهميش) فرصة تقديم ملاحظاتهم بسهولة وضمان مراعاة تلك الملاحظات �ن ي خدمات المياه والأإ صحاح والنظافة العامة والتحسينات ا لمستقبلية . التحسينات ي الجدول أدناه التحسينات الرامية إلى مراعاة المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والأإ عاقة والأإ دماج الأجتماعي. وثمة مبدأ رئي�ي يتمثل ترد �ن �ن ي �ن ورة تطبيق آليات لتلقي الملاحظات أو المساءلة لأإ عطاء النساء والمستخدم�ي ن الأآخرين الفرصة لتقديم ملاحظاتهم بشأن مكان ال�ت ي يمكنهم فيها طلب المعلومات والمعاملة ال�ت ي يحتاجون إليها. نوعية الرعاية، وإبلاغهم بالأأ ويجب أن تفي مرافق المياه والأإصحاح والنظافة العامة كلها بالمبادئ العالمية ال�ت ي يُس�ت شد بها �ن ي التصميم، على النحو التالىي : أن تكون المرافق قريبة قربا معقولأ من أماكن الخدمة، ومضاءة جيدا، ويمكن الوصول إليها بأمان (أبواب يمكن إغلاقها وخالية من الفجوات) �ن ي أي وقت يحتاجها المر�ن والموظفون والمرافقون؛ يمكن الوصول إليها ع�ب طريق آمن خال من المخاطر وليست له عتبات؛ لديها مساحة بالمرافق الداخلية تكفي لمقدمي الرعاية ح�ت يتمكنوا من تقديم العون لشخص آخر أو إتاحة المجال لكىي تتمكن الكراسيي المتحركة من الدوران؛ إتاحة الرسائل المتعلقة بتغي�ي السلوك الخاص بالنظافة العامة بأشكال سهلة مثل الصور أو بلغة بريل للمكفوف�ي ن أو باللغات المحلية. المجال التحسينات المتاحة لمختلف المستخدم�ي ن المراعية للنساءأجنحة الولإدة وحدي�ش ي الولإدة والملائمة لهم تأكد من توافر مياه السرش ب للنساء قبل الولأدة المياه وأثناءها وبعدها. تأكد من إتاحة مرافق للاستحمام جيدة الت�يف وخاصة ويمكن إغلاقها من أجل النساء قبل الولأدة وأثناءها وبعدها. تأكد من توافر مناطق تغي�ي نظيفة لأحتياجات الرضع من المياه والأإصحاح والنظافة العامة، مع إتاحة المياه لغسل اليدين. تأكد من تقديم المواد والمياه للتعامل مع نزيف ما بعد الولأدة. تأكد من توافر كمية كافية من المياه �ن ي غرفة الولأدة (إما من خلال الأإ مداد بالأأنابيب أو تخزينها �ن ي صهاريج المياه) لجميع الأحتياجات. إتاحة مرافق للاستحمام مخصصة للنساء وخاصة ويمكن إغلاقها وتوجد �ن ي مكان آمن. ضع �ن ي اعتبارك إدخال تعديلات على مرافق الأستحمام مثل قضبان الأإ مساك وكراسيي الأستحمام لتسهيل الأستخدام. تأكد من أن مرفقا واحدا على الأأقل للاستحمام يفي بمعاي�ي التصميم العالمية ح�ت يكون من السهل على الأأشخاص ذوي الأإ عاقة استخدامه. انظر برنامج العون الأإ س�ت الىي التابع للحكومة الأأس�ت الية (3102) تحت عنوان «أدوات ذات صلة ومراجع إضافية». تأكد من أن مياه السرش ب متاحة لجميع المستخدم�ي ن (على سبيل المثال، أن تكون العلامات بأشكال بسيطة، وأن تكون الصناب�ي منخفضة). TIF HSAW 39 المجال التحسينات المتاحة لمختلف المستخدم�ي ن المراعية للنساءأجنحة الولإدة وحدي�ش ي الولإدة والملائمة لهم تأكد من إتاحة مراحيض خاصة وآمنة ويمكن الإإ صحاح إغلاقها من أجل النساء. وينبغي أن: تكفل الخصوصية؛ يمكن إغلاقها من الداخل؛ أن توجد �ن ي مكان آمن؛ أن تكون عليها علامة تب�ي ن بوضوح أنها مخصصة للنساء، وأن يكون لها مدخل منفصل؛ مضاءة جيدا؛ تل�ب ي متطلبات النظافة من الطمث للموظفات ومستخدمات المرافق على حد سواء. تأكد من إتاحة مراحيض خاصة وآمنة ويمكن إغلاقها للنساء، على أن تكون منفصلة عن الرجال، مع التكفل بإتاحة ما يلزم للتعامل مع النظافة من الطمث. وينبغي تخصيص مرافق منفصلة للموظفات ومن يستخدمن المرفق من النساء �ن ي مرافق الرعاية الصحية الأأك�ب حجما. انظر �ن ي إدخال تعديلات على مرافق دورات المياه مثل قضبان الأإ مساك لتسهيل الأستخدام، والمنحدرات للوصول إلى المقصورات ودورات المياه الأأصغر للاأطفال. تأكد من أن مرفقا واحدا على الأأقل للاستحمام يفي بمعاي�ي التصميم العالمية بحيث يسهل على الأأشخاص ذوي الأإ عاقة استخدامه. تأكد من وجود وسائل لغسل اليدين مزودة نظافة اليدين بالصابون وإمكانية الوصول إليها �ن ي الأأماكن الرئيسية. تأكد من أن تشجيع الأأمهات والأآباء الجدد على غسل اليدين بالصابون يستهدف جميع أفراد الأأ�ة (مثل الأأمهات والأآباء والأأقارب الأآخرين). تأكد من أن تدخلات نظافة اليدين ال�ت ي تستهدف العامل�ي ن �ن ي مجال الرعاية الصحية تأخذ بع�ي ن الأعتبار التمُتع بالسلطة، مثل ما إذا كانت العاملات مخوَّلأت طلب صابون. تأكد من أن رسائل تغي�ي السلوك المتعلقة بغسل اليدين بالصابون متاحة �ن ي أشكال مختلفة، مثل استخدام الصور واللغات المحلية، واستخدام المصطلحات والوسائل ال�ت ي لها صدى لدى السكان المحلي�ي ن . تأكد من أن مرافق غسل اليدين يسهل استخدامها من جانب الأأشخاص ذوي القدرة المحدودة على الحركة (على سبيل المثال توجد �ن ي ولئك الذين يستخدمون الكراسيي مستوى منخفض لأأ المتحركة والأأطفال الصغار). نفايات الرعاية الصحية تاكد من أن مرافق التخلص من مواد النظافة من الطمث متوفرة �ن ي مكان خاص وصحي ونظيف وأن نُظم التخلص منها صالحة للعمل. تأكد من وجود جدول منتظم لتنظيف وصيانة أجنحة الولأدة وحدي�ش ي الولأدة، ومراحيض النساء والأأطفال، وأماكن الأستحمام، ومن عدم الأعتماد على تنظيف البيئة المستخدم�ي ن المر�ن أو مرافقيهم �ن ي التنظيف. اعقد جلسات بشأن قضايا الجنسانية والأإ دماج لجميع الموظف�ي ن (بما �ن ي ذلك المسرش فون وعمال النظافة) لضمان مراعاة المتطلبات المختلفة والوعي بها. إدارة القوى العاملة وانتبه لأآليات ممارسة السلطة، واحرص على تنوع الأآراء والأأدوار عند اتخاذ القرار. WASH FIT 94 ةيفاضإ عجارمو ةلص تاذ تاودأ WaterAid. Developing a participatory management tool for user-friendly water sanitation and hygiene in healthcare facilities. https://washmatters.wateraid. org/publications/user-friendly-wash-in-healthcare-facilities-in-cambodia Australian Government AusAID )2013(. Accessibility design guide: universal design principles for Australia’s aid program. https://www.dfat.gov.au/sites/ default/files/accessibility-design-guide.pdf ي�ياعم دادعإ : ن ي�قهارملل ةيعارملا ةيحصلا تامدخلا .)2012( ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم . ن ي�قهارملا يعارت ةيحص تامدخ ةئيهت لىإ يمرت ةدوجلل ةينطو https://apps.who.int/iris/handle/10665/75217 قفارملا يف� ديلاوملاو تاهم ألإا ةياعر ةيعون ف ي�سحت ي�ياعم .)2016( ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .https://apps.who.int/iris/handle/10665/249155 ةيحصلا قفارملا ي ن� ن ي�قهارملاو لافط ألأا ةياعر ةيعون ن ي�سحت ي�ياعم .)2018( ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم https://apps.who.int/iris/handle/10665/272346 .ةيحصلا ةيناسنجلل ليلحت :نودوقي لاجرلاو نيذفني ءاسنلا .)2019( ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .يملاعلا ديعصلا لىع ةيعامتجلأا ةلماعلا ىوقلاو ةحصلا ي ن� فاصن إلأاو https://apps.who.int/iris/handle/10665/311322 .هذه عئاقولا ةفيحص دادعإ ي ن� يدايقلا اهرودل WaterAid ةمظنم لىإ لوصوم ركشلا TIF HSAW 59 7. إذا كانت هنالك شهادات اعتماد و/أو لوائح من هذا القبيل، فينبغي للفريق الأستعانة بسباك أو ف�ني معتمد أو حاصل على شهادة أو ترخيص. صحيفة الوقائع التقنية 3 السباكة الإآمنة لخدمات المياه والإإ صحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية السباكة هي خدمة أساسية يجب مراعاتها �ن ي التخطيط العام لخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة وتشغيلها واستدامتها �ن ي مرافق الرعاية الصحية. ومن ال�ن وري لحماية نظافة وسلامة المر�ن والموظف�ي ن �ن ي مرفق الرعاية الصحية أن تتاح إمدادات مياه آمنة ومضمونة وقادرة على التكيف - بما �ن ي ذلك الوصول المضمون إلى مياه غسل اليدين؛ وإتاحة دورات المياه النظيفة والصالحة منة للمياه المستعملة (بما �ن ي ذلك التخلص منها). للاستخدام؛ وضمان الأإ دارة الأآ وب�ف النظر عن المكان، يجب على مرافق الرعاية الصحية الأستعانة بخدمات سباك�ي ن أكفاء مدرب�ي ن ل�ت كيب وصيانة نُظم ومكونات السباكة. ومن المهم أيضا إتاحة لوازم وتجه�ي ن ات السباكة ذات النوعية الجيدة محليا �ن ي المنطقة أو الأإ قليم لتسهيل إصلاح وخدمة منتجات ومكونات نظام السباكة. وينبغي النظر إلى السباك�ي ن المهرة على أنهم أعضاء رئيسيون �ن ي فريق تطبيق نهج تحس�ي ن المياه والأإصحاح �ن ي المرافق الصحية ي المرفق.7 ومن المهم للفريق المع�ن ي بنهج تحس�ي ن (نهج تحس�ي ن الخدمات) معنيون ب�ت كيب وصيانة نُُظم المياه والأإصحاح �ن الخدمات وإدارة المرفق إقامة علاقة مع مقاولىي السباكة و/أو السباك�ي ن المحلي�ي ن . طبيعة السباكة �ن ي عملية تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات تشمل السباكة: أعمال مد الأأنابيب من نقطة الأإ مداد (صهريج مياه، إمداد من البلدية، أو حفرة س�ب أو ب�أ ) إلى نقاط النهاية (الصناب�ي )؛ الصناب�ي والمصايد ودورات المياه وأحواض غسل اليدين، والبالوعات، ومرافق غسيل الملابس، ومرافق الأستحمام؛ الت�يف من جميع التجهزيات إلى نُُظم المياه المستعملة لأإ دارتها بأمان. ويتولى السباك المح�ت ف الأأدوار التالية: تركيب وصيانة شبكات إمدادات المياه والأإصحاح؛ لديه معرفة شاملة بأنظمة السباكة المثبتة، والعمل مع الفريق المع�ن ي بنهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي المرفق للاإ بقاء على جميع الُنُظم صالحة للعمل على الدوام؛ إعداد وتنفيذ خطط الصيانة الوقائية، وحل المشاكل عند تحديدها (مثل التسريبات أو الأنسدادات). وتتمثل أدوار الفريق المع�ن ي نهج تحس�ي ن الخدمات �ن ي المرفق �ن ي : التأكد من أن المياه من نظام إمدادات المياه يتم اختبارها بانتظام، وآمنة ومناسبة للغرض؛ إجراء عمليات تفتيش منتظمة للمرفق لضمان نظافة جميع مرافق دورات المياه، والتأكد من خلو النظام من أي تسريب، والتأكد من أن لوازم وتجه�ي ن ات السباكة تعمل بشكل صحيح، وضمان الأإ بلاغ عن أي مشاكل وحلها بسرعة؛ معرفة م�ت يُستعان بخدمات سباك ماهر. TIF HSAW 69 الإعتبارات المتعلقة بالسباكة وال�ت ي يجب مراعاتها �ن ي دورة تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات النشاطالخطوة احصل على أي مخططات أو رسومات متاحة لأأنظمة السباكة القائمة، من خلال الشبكات أو السلطات المحلية المناسبة. وحدد الجهات ال�ت ي يمكن الأتصال التحض�ي بها �ن ي مرفق المياه وال�ف الصحي �ن ي البلدية. راجع قوان�ي ن السباكة الوطنية وغ�ي ها من السياسات ذات الصلة (على سبيل المثال بشأن المناخ). قيِّم قدرة المرفق على الوصول إلى حر�ن ي السباكة المحلي�ي ن المهرة وعلاقة المرفق بهم. الخطوة 1: إنشاء الفريق اعمل مع الحرفي�ي ن المهرة، بما �ن ي ذلك السباك�ي ن . وحدد المسؤول عن الحفاظ على نُُظم المياه والأإصحاح، وجودة المياه وعمليات التفتيش الروتينية لنظام السباكة. وحيثما كان ذلك متاحا، يمكن إجراء تدريب لتعريف الفريق بأساسيات السباكة. نظِّم برنامجا تدريبيا لتعريف الفريق بالسباكة لضمان ساسية بنظام السباكة �ن ي المرفق ح�ت يتمكنوا من تحديد المشاكل. حصول أفراده على المعرفة الأأ الخطوة 2: تقييم المرفق تشمل العنا� المحددة ال�ت ي ينبغي رصدها وتحسينها ما يلىي . إمدادات المياه: المصدر والتخزين (التسريبات واحتمال التعرض للتلوث)، وتواتر اختبار جودة المياه ونتائجه، ونظافة اللوازم والتجه�ي ن ات وصالحيتها نابيب من أي انسداد/ركود، وملاءمة حركة دوران المياه ودرجة حرارته لأإ دارة مخاطر البك�ت يا الفيلقية �ن ي أنظمة المياه الساخنة/ للعمل، وخلو نهايات الأأ الم�ب دات/ رؤوس الدش. إدارة المياه المستعملة: نظام ال�ف الصحي (الخلو من المياه المجمعة)؛ وجود مسافة مناسبة للارتداد لحفر النقع/تدفق ال�ف الصحي من مصادر المياه بالموقع؛ صلاحية استخدام دورات المياه، والمباول ونظام المياه المستعملة (خالية من الأنسداد والتدفقات). لأحظ أي مشاكل حديثة أو مستمرة �ن ي السباكة واحتمال تسبب البنية التحتية �ن ي مزيد من المخاطر على الصحة. وتتضمن المشاكل الشائعة ما يلىي : نابيب والصناب�ي ال�ت ي بها عيوب أو تسريبات: إهدار المياه، وزيادة التكاليف على المرفق بدفع مبالغ أعلى مقابل الخدمة و/أو تكاليف الأأ السبكاكة والطاقة؛ نابيب ال�ت ي تؤدي إلى الركود؛ رداءة جودة المياه بسبب التآكل أو التلوث الكيميا�أ ي (مثل الرصاص) أو انسداد نهايات الأأ دورات المياه وأحواض غسيل اليدين والبالوعات المسدودة وال�ت ي تمتلىأ فتفيض: انتشار الُمْمِرضات وزيادة خطر إصابة الموظف�ي ن والمر�ن ومقدمي الرعاية بالعدوى؛ تجمع المياه �ن ي الأأرض: انتشار الممرضات وزيادة خطر إصابة الموظف�ي ن والمر�ن ومقدمي الرعاية بالعدوى؛ تعطُّل نظام الت�يف/ال�ف الصحي: مما يؤدي إلى ركود المياه (وجود البعوض)، وخطر الفيضانات وتلوث المياه. الخطوة 3: تقييم المخاطر تشمل المخاطر ال�ت ي يتعرض لها مستخدمو المرافق بسبب السباكة السيئة ما يلىي : الأآثار النفسية والأجتماعية: المساس بكرامة ومعنويات الموظف�ي ن والمر�ن بسبب استخدام دورات المياه القذرة أو المتعطلة، أو انعدامها؛ العدوى: بسبب عدم القدرة على الأهتمام بنظافة اليدين (الأأحواض المكسورة وعدم كفاية إمدادات المياه)، أو تلوث مصدر المياه (بما �ن ي ذلك مياه السرش ب) أو التلوث الكيميا�أ ي الناجم عن ترشيح مواد الأأنابيب؛ المخاطر البيئية والمخاطر المجتمعية الأأوسع نطاقا: تلوث مصدر المياه بسبب سوء إدارة نظام ال�ف الصحي، وانتشار مقاومة مضادات الميكروبات أو التدفق بسبب سوء الت�يف. الخطوة 4: إعداد خطة للتحس�ي ن وتنفيذها يمكن إجراء عدد من التحسينات البسيطة والمنخفضة التكلفة، بما �ن ي ذلك إصلاح أو استبدال الصناب�ي والأأنابيب المحتوية على تسريب، وتنظيف دورات المياه بانتظام. وسيتطلب إدخال تحسينات إضافية كب�ي ة (مثل تركيب خزان لل�ف الصحي، وتحديث شبكات المياه المستعملة) إتاحة رأس مال وأموال إضافية للتشغيل والصيانة. الخطوة 5: الرصد، والمراجعة، والتكييف، والتحس�ي ن إذا كانت هناك مشاكل متكررة �ن ي نُُظم السباكة، فاحرص على مراجعة إجراءات تحديد المشاكل والعمل على حلها، وتحديد الأأموال اللازمة لسرش اء قطع الغيار وإتاحة السباك�ي ن المهرة لأإ كمال الأإصلاحات �ن ي الوقت المناسب. TIF HSAW 79 التحسينات التحس�ي نالمجال نفِّ ذ عمليات تفتيش وفحص منتظمة لجودة المياه: إن استخدام المياه المأمونة (وفقا للمبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية المياه بشأن جودة مياه السرش ب) يقلل إلى أد�ن حد من خطر التعرض للممرضات ذات المنشأ المعوي والبي�أ ي (مثل البك�ت يا الزائفة والبك�ت يا الفيلقية). تحقق من المؤ�ش ات المرئية الأأساسية (مثل اللون والمواد الصلبة)، وتحقق من الطعم والروائح، واحرص على اختبار جودة المياه بانتظام. احرص علي صيانة وتنظيف وتطه�ي صهاريج التخزين: يجب أن يكون لدى المرفق صهاريج لتخزين المياه �ن ي حالة حدوث عطل �ن ي الأإ مداد الرئي�ي . ويجب حماية صهاريج تخزين المياه من أحوال الطقس السيئة المرتبطة بالمناخ ويجب أن تكون كافية لتلبية احتياجات المرفق لمدة يوم�ي ن . تأكد من وجود غطاء كاف (مثل وجود واٍق من الحسرش ات)، وإغلاق فتحات الدخول بشكل صحيح وبإحكام. وتأكد من قل مرة واحدة �ن ي السنة وفقا للمعاي�ي الوطنية أو نظافة الصهاريج وخلوها من التسريبات ومصادر التلوث، وتنظيفها وتطه�ي ها على الأأ العالمية. استخدم استمارات التفتيش �ن ي التحقق من صهاريج التخزين والصناب�ي و/أو تجميع مياه الأأمطار. حافظ علي صلاحية الإأحواض والصناب�ي للعمل: تأكد من عدم انسداد المصارف، وتوصيل الأأنابيب بنظام المياه، ووجود مياه �ن ي الصناب�ي ، وسلامة الصناب�ي واشتمالها على التجه�ي ن ات المناسبة لمنع التسريب. وحيثما كان ذلك ممكنا ومناسبا، استخدم الصناب�ي الموفرة للمياه أو ال�ت ي ال�ت ي تُستخَدم فيها المياه بنجاعة. ويجب أن تحتوي جميع المصارف على مصائد مياه لتكون بمثابة سدادة مياه تمنع روائح ال�ف الصحي من العودة ع�ب مجرى الت�يف. تأكد من موثوقية وتواتر توصيل إمدادات مياه البلدية (42 ساعة �ن ي اليوم، 7 أيام �ن ي الإأسبوع؛ الأضطرابات الموسمية). ضع �ن ي اعتبارك مصادر احتياطية وصهاريج للتخزين إضافية، عند الحاجة. حدد صماما للعزل لأستخدامه �ن ي حالأت الطوارئ. تأكد أن غرف الغسيل مصانة جيدا: تأكد من خلو الأأنابيب من أي تسريب (الجدران والسقف) والخلو من تجمع للمياه على الأأرض؛ واحرص على اختبار المصارف الأأرضية (إذا تم تركيبها). الحفاظ علي أن تكون دورات المياه صالحة للاستخدام: استخدم صهريج/خزان موفر للمياه أو ذلك الذي تُستَخدم فيه المياه الإإ صحاح بنجاعة، حيثما أمكن ذلك، وتأكد بانتظام من صلاحيته للاستخدام، حيثما تم تركيبه. تأكد من عدم انسداد دورات المياه، ومن تدفق المياه فيها كما ينبغي وعدم سيلانها دون توقف (الطفح) لتوف�ي المياه. تحقق من توصيلات ال�ف الصحي: إذا كانت المراحيض متصلة بنظام ال�ف الصحي العام، فتأكد من الخلو من التسريبات، وأن المجاري لأ تنقل المواد الصلبة والسوائل إلى مرفق المعالجة أو المجاري إلأ بأقل قدر من التسريب/الطفح. انظر إلى المجرى لمعرفة ما إذا كان يصب �ن ي محطة معالجة مأمونة، أو ما إذا كان سيلان ال�ف الصحي يتدفق إلى م�ف مفتوح �ن ي المنطقة أو أي مصدر مياه آخر تحقق من أن خزانات ال�ف الصحي صالحة للعمل: تحقق من خلو الغطاء من أي تلف. وتحقق من خلو المنطقة المحيطة من أي تجمع للمياه �ن ي ، والخلو من الروائح القوية (يمكن أن يش�ي ذلك إلى وجود عطل �ن ي النظام) وخلو المنطقة المحيطة من أي نمو غ�ي عادي عشاب الضارة إلى وجود تسريب �ن ي النظام). للزرع (يمكن أن تش�ي الحشائش والأأ تفقد بانتظام دورات المياه والحمامات: تأكد من أن المرفق لديه جدول زم�ن ي روتي�ن ي للتنظيف وتفقد جميع دورات المياه والحمامات. التنظيف قم بإجراء عمليات تفتيش عشوائية يومية للتأكد من أن التنظيف يتم بشكل مناسب. نفايات الرعاية الصحية وتوكلاف بالمياه: تأكد من كفاية المياه ال�ت ي يزود بها نظام الأأوتوكلاف للنفايات من حيث كميتها ونوعيتها، تفقد بانتظام إمداد نظام الإأ وأن جميع الأأنابيب والتجه�ي ن ات آمنة وبدون تسريبات، وأن المياه متوفرة أثناء تشغيل الأأوتوكلاف. الحفاظ علي سلسلة للتوريد محلية لإإ جراء الإإصلاحات اللازمة بنجاعة: تأكد من إتاحة مواد الأإصلاح (مثل الغسالأت والحلقات الإإ دارة نابيب) اللازمة للعنا� ال�ت ي تتعرض �ن ي العادة لأأعطال (مثل الصناب�ي ودورات المياه) وغ�ي ها من لوازم وتجه�ي ن ات الدائرية وتجه�ي ن ات الأأ السباكة المثبتة، والحفاظ على سلسلة التوريد المحلية. وينبغي اختيار أي بنية تحتية جديدة على أساس توافر المواد والخ�ب ات اللازمة للاإصلاحات محليا. WASH FIT 98 ةيفاضإ عجارمو ةلص تاذ تاودأ .)تدجُو نإ( هايملا لىع ظافحلل ةينطولا ي�ياعملا ةيحصلا بناوجلا .)2006( ةكابسلا لامعألأ يملاعلا سلجملا ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .ةكابسلل https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43423/9241563184_eng. pdf?sequence=1&isAllowed=y .ة ي�غصلا هايملا تادادمإ ةرادإ نأشب ةيهيجوتلا ئدابملا .ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم https://www.who.int/teams/environment-climate-change-and-health/ water-sanitation-and-health/water-safety-and-quality/small-water-supply- management Healthhabitat Australia )2011(. How a septic tank works [video]. https://www.youtube.com/watch?v=uuORuwb4cfs&t=3s Netherlands Water Partnership )2006(. Smart water solutions: examples of innovative, low-cost technologies for wells, pumps, storage, irrigation and water treatment. https://www.joinforwater.ngo/sites/default/files/library_ assets/330_NWP_E9_smart_water.pdf Netherlands Water Partnership )2006(. Smart sanitation solutions: examples of innovative, low-cost technologies for toilets, collection, transportation, treatment and use of sanitation products. https://www.joinforwater.ngo/sites/default/ files/library_assets/360_NWP_E2_Smart_Sanitation.pdf ةفيحص دادعإ ي ن� يدايقلا هرودل ةكابسلا لامع ألأ يملاعلا سلجملا لىإ لوصوم ركشلا .هذه عئاقولا TIF HSAW 99 صحيفة الوقائع التقنية 4 إدارة نفايات الرعاية الصحية إدارة مأمونة ومراعية لإستدامة البيئة تشكل إدارة نفايات الرعاية الصحية إدارة مأمونة ومستدامة جزءا من الجهود الواسعة المبذولة �ن ي مجالأت المياه والأإصحاح والنظافة العامة والوقاية من العدوى ومكافحتها، وهي بذلك تساهم �ن ي التقليل من حالأت العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية؛ وتزيد الثقة �ن ي الخدمات والأستفادة منها؛ وتقلل من ال�ن ر الذي يلحق بالبيئة والمجتمع المحيط؛ وتقلل من تكلفة تقديم الخدمات. و�ن ي أقل البلدان نموا، تعا�ن ي إدارة نفايات الرعاية الصحية عادًة، مقارنة بغ�ي ها من الخدمات الصحية، من نقص التمويل والأإ همال. وثمة سبعة من أصل 01 مرافق للرعاية الصحية �ن ي البلدان الأأقل نموا تعوزها الخدمات الأأساسية لأإ دارة نفايات الرعاية الصحية. وتتسبب الزيادة المفرطة �ن ي النفايات وعدم إدارة نفايات الرعاية الصحية الأإ دارة الصحيحة �ن ي تلوث البيئة بالمواد البلاستيكية، وتلوث الهواء بالحرق، وإهدار الموارد �ن ي التغليف المفرط غ�ي ال�ن وري ومعدات الحماية الشخصية. كما يمكن أن تشكل خطرا على المر�ن والموظف�ي ن (بما �ن ي ذلك مناولو النفايات) والمجتمعات المحيطة. الإعتبارات المرتبطة بإدارة النفايات وال�ت ي ينبغي مراعاتها �ن ي دورة تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات الإعتبارات الإإ ضافيةالنشاطالخطوة أعّد أو راجع خطط إدارة نفايات الرعاية الصحية �ن ي المرفق بطريقة التحض�ي آمنة ومستدامة، وال�ت ي تشمل تحديد المسؤوليات والعمليات المرتبطة بالنفايات، والتدريب، والرصد، والم�ي ن انية السنوية (الأستثمار وتكاليف التشغيل) اللازمة لتنفيذ التدخلات. ويندرج �ن ي ذلك الحاجة المستمرة إلى معدات الحماية الشخصية ذات الصلة ولوازم نظافة اليدين واللقاحات من أجل الموظف�ي ن . حدِّ ث خطة إدارة نفايات الرعاية الصحية �ن ي المرفق سنويا، مع مراعاة إدخال تحسينات تدريجية ترمي إلى إدارة النفايات إدارة أك�ش استدامة، ي ذلك �ش اء العنا� ال�ت ي يقل فيها التغليف أو ال�ت ي يراعي بما �ن تغليفها استدامة البيئة، وضمان الأستخدام الرشيد لمعدات الحماية الشخصية (مثل تقليل استخدام القفازات غ�ي ال�ن وري واستخدام أغطية القدم ما لم يتقرر غ�ي ذلك) وإعادة تدوير النفايات. الخطوة 1: إنشاء الفريق حدد موظفا من الموظف�ي ن المسؤول�ي ن عن إدارة النفايات. وينبغي أن تشمل أفرقة تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات وإدارة النفايات خب�ي ا �ن ي مجال مكافحة العدوى والوقاية منها؛ والتنظيف؛ والخدمات الطبية والتقنية اللازمة لتخطيط وتنفيذ ورصد الممارسات الأآمنة والمستدامة �ن ي مجال إدارة نفايات الرعاية الصحية. وينبغي لموظفي الشؤون المالية والمش�ت يات أن يدعموا فريق إدارة نفايات الرعاية الصحية. ويمكن أن يكون فريق إدارة نفايات الرعاية الصحية جزءا من الفريق القائم المع�ن ي بمكافحة العدوى والوقاية منها. استعن عند الأقتضاء بخ�ب ة خ�ب اء خارجي�ي ن �ن ي مجال النفايات والبيئة. الخطوة 2: تقييم المرفق قيِّم الأأنشطة الخاصة بالنفايات ابتداء من توليد النفايات إلى التخلص النها�أ ي منها (الفصل والنقل والتخزين والمعالجة والتخلص). ادرس المعارف ال�ت ي لدى الموظف�ي ن وممارساتهم ومدى وعيهم، والحاجة إلى استخدام معدات الحماية الشخصية بالقدر المناسب دون الأإ فراط فيها؛ وإمكانية إعادة التدوير؛ والقدرة على إعادة التدوير؛ واستخدام تكنولوجيات المعالجة المراعية لأستدامة البيئة. عندما تُجرى معالجة النفايات خارج الموقع، احرص على معرفة المكان الذي ستؤخذ إليه النفايات، وطريقة نقلها ومعالجتها. تأكد من إجراء المعالجة بأمان، ووفقا للمعاي�ي الوطنية والدولية. الخطوة 3: تقييم المخاطر تشمل المخاطر ال�ت ي من المحتمل أن يتعرض لها الموظفون والمر�ن والمجتمع المحلىي من جراء الأإ دارة غ�ي المأمونة لنفايات الرعاية الصحية التعرض للعوامل المعدية أو غ�ي ها من المواد الخطرة �ن ي النفايات، والأإ صابة بوخزات الأإ بر أثناء مناولة النفايات، وتلوث إمدادات المياه والبيئة المحيطة، وإنتاج الغازات السامة والملوثات. خطط لأتخاذ التداب�ي التخفيفية للحد من المخاطر يأ�ت ي القضاء على المخاطر �ن ي صدارة أولويات اس�ت اتيجية الحد من المخاطر. على سبيل المثال، �ش اء مواد يقل فيها التغليف (مثل تجنب التغليف لكل وحدة على حدة والتغليف بالبلاستيك عندما يكون ذلك منة وال�ت ي تتضمن مواد ممكنا)، و�ش اء معدات الحماية الشخصية الأآ متجددة أو حيوية، وتحس�ي ن المعالجة من خلال الوصول إلى درجات حرارة اح�ت اق عالية و/أو استخدام تكنولوجيات معالجة النفايات ال�ت ي تراعي استدامة البيئة للقضاء على التلوث البي�أ ي الناتج عن حرق النفايات. TIF HSAW 001 الإعتبارات الإإ ضافيةالنشاطالخطوة الخطوة 4: إعداد خطة للتحس�ي ن وتنفيذها الخطوة 4: إعداد خطة للتحس�ي ن وتنفيذها احرص على تعزيز بروتوكولأت إدارة نفايات الرعاية الصحية الأآمنة والمستدامة، وإعطاء ولوية للمكاسب السريعة والتغي�ي ات ال�ت ي يمكن للمرافق إجراؤها الأأ بسهولة. ومن الأأمثلة على ذلك خفض النفايات عن طريق استخدام معدات الحماية الشخصية استخداما مناسبا (مثل عدم استخدام القفازات عند عدم الحاجة إليها، كما هو الحال أثناء إجراءات التطعيم أو قياس درجة حرارة المريض)، وتطبيق إعادة التدوير، ورصد كميات النفايات المعدية بانتظام، وفصل النفايات فصلا مأمونا �ن ي مكان توليدها، والفصل ب�ي ن النفايات الخطرة وغ�ي الخطرة عند نقلها وتخزينها، وجمع النفايات غ�ي الخطرة والتخلص منها بانتظام، ومعالجة النفايات المعدية والحادة معالجة آمنة. خطط لتنفيذ أنشطة منتظمة لتدريب الموظف�ي ن وتوجيههم وإذكاء وعيهم. وينبغي إتاحة البنية التحتية للنفايات ومعداتها وصيانتها بانتظام. وينبغي تخصيص م�ي ن انية كافية لتشغيل المعدات (مثل المحرقة وتوكلاف) والمواد ال�ت ي تستخدم لمرة واحدة (مثل أكياس النفايات). والأأ يمكن تسليط الضوء على المكاسب السريعة �ن ي مخطط مر�أ ي لجميع الموظف�ي ن . تتبع بانتظام ما يحرز من تقدم (على الأأقل أسبوعيا) نحو معالجة هذه الأأمور. احرص على الأإ شادة بما تحقق من مكاسب �يعة من خلال الجوائز و�ن ي اجتماعات الموظف�ي ن والأحتفالأت الصغ�ي ة. ادرس إدخال تحسينات تدريجية للتمكن من إدارة نفايات الرعاية الصحية إدارة آمنة ومستدامة، مثل السرش وع �ن ي عمليات �ش اء مراعية لأستدامة البيئة وإعادة التدوير، واستخدام الحرق المركزي أو تكنولوجيات بديلة بخلاف الحرق لمعالجة النفايات المعدية والحادة. الخطوة 5: الرصد والمراجعة والتكييف والتحس�ي ن تتاح تكنولوجيات مستدامة لمعالجة النفايات وينبغي أن يُنظر �ن ي إدخال تحسينات تدريجية عليها. وينبغي وضع اس�ت اتيجية طويلة الأأجل، بما �ن ي ذلك خفض النفايات والأستثمار �ن ي تطوير النظم، لتكملة وتوجيه الخطط السنوية لأإ دارة نفايات الرعاية الصحية. وقد يتطلب ذلك المشاركة والتنسيق مع كيانات الأإ مدادات الطبية المركزية أو المحلية لسرش اء بنود من مواد من أصل حيوي أو متجدد، ومعدات وقاية شخصية مأمونة قابلة لأإ عادة الأستخدام، وذات تغليف أقل وأك�ش مراعاة لأستدامة البيئة. ناقش بانتظام المنتجات والأبتكارات والتقنيات والممارسات الجديدة مع الخ�ب اء �ن ي مجال النفايات والبيئة وخدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة على الصعيدين الوط�ن ي والدولىي . انظر �ن ي كيفية تكييفها لتناسب المرفق. التحسينات ترد �ن ي الجدول أدنها التحسينات المق�ت حة المرتبطة بنفايات الرعاية الصحية. التحس�ي نالمجال احرص على إنشاء أو تعزيز نظام مستمر للتدريب والتوجيه والرصد �ن ي مجال إدارة نفايات الرعاية الصحية من أجل الموظف�ي ن التدريب الطبي�ي ن وموظفي التنظيف وإدارة النفايات. وحدد الأأهداف وتتبع التقدم المحرز نحو تحقيقها. افصل ما ب�ي ن النفايات غ�ي الخطرة والمعدية والحادة (�ن ي الحد الأأد�ن ) (نظام صناديق القمامة الثلاثة) لحماية الموظف�ي ن والمر�ن الفصل وعامة الجمهور من العدوى. وحيثما يتم توليد نفايات صيدلأنية أو كيميائية، ينبغي فصلها وتوثيقها وتخزينها لجمعها والتخلص منها على المستوى الأإ قليمي أو الوط�ن ي (المعالجة المركزية). ويحبذ إجراء فصل إضا�ن ي للنفايات العامة إلى مواد قابلة لأإ عادة التدوير (مثل البلاستيك والزجاج والنفايات العضوية والنفايات الورقية) وغ�ي قابلة لأإ عادة التدوير. نقل النفايات وتخزينها والتخلص منها انقل وخزِّن النفايات الخطرة وغ�ي الخطرة بشكل منفصل. ووثِّق بوت�ي ة منتظمة (على سبيل المثال أسبوعيا أو شهريا) كمية النفايات المعدية ال�ت ي يتم توليدها. وخزِّن النفايات المعدية والحادة �ن ي منطقة محصورة ومقفلة وجيدة التهوية ولأ يمكن دخول الأأشخاص خرى (الكيميائية أو الصيدلأنية) بشكل منفصل. أن�ش ي ء نظاما لجرد النفايات واحرص إليها إلأ بت�يح. خزِّن النفايات الخطرة الأأ على أن تجمعها السلطات الأإ قليمية أو الوطنية بانتظام. ادفن الرماد الناتج عن الحرق �ن ي حفرة مخصصة لذلك. ومن المحتمل أن يكون الرماد الناتج عن الحرق خط�ي ا لأأنه يمكن أن يحتوي على الديوكس�ي ن والفيوران والمعادن الثقيلة والمواد الحادة مثل الزجاج المكسور والأإ بر. تأكد من أن النفايات غ�ي الخطرة تُجَمع بانتظام من جانب البلدية أو �ش كة خارجية، أو تُدَفن بطريقة مأمونة للحد من المخاطر ال�ت ي يمكن أن يتعرض لها الجمهور. وتحقق، بقدر الأإ مكان، من أن النفايات يجري التخلص منها بطريقة مأمونة �ن ي مكب خاص بها تديره جيدا جهة مرخص لها بذلك. التكنولوجيات والممارسات المستدامة اخ�ت تكنولوجيات بخلاف الحرق تكون مأمونة ومراعية لأستدامة البيئة مثل التعقيم بالبخار والضغط العالىي (الأأوتوكلاف)، حيثما أمكن ذلك. واذا تعذر استخدام التكنولوجيات بخلاف الحرق (مثل إذا لم يوجد مصدر يعتمد عليه �ن ي إمداد المياه أو الكهرباء) �ن ي المرافق الصغ�ي ة، فانظر �ن ي معالجة النفايات �ن ي مرفق مركزي أو �ن ي مرفق للرعاية الصحية مجاور له تكنولوجيات مناسبة لأإ دارة نفايات الرعاية الصحية. و�ن ي ك�ب ، يمكن النظر �ن ي �ن ي الحرق �ن ي درجات حرارة عالية مع التحكم �ن ي تلوث الهواء. ويمكن الأستعانة بالمحارق المبنية محليا جيدة المرافق الأأ سمنت المقاوَم�ي ْ ن للحرارة �ن ي الصنع بصفتها حلا مؤقتا عندما تكون الموارد محدودة أو كتدب�ي مؤقت. ومن شأن استخدام الطوب والأأ المحارق المصنوعة محليا، وبناء واستخدام نظام الغرفة المزدوجة أن يحسِّ ن من الأأداء. تأكد من تشغيل وصيانة مرافق المعالجة على النحو السليم، بما �ن ي ذلك التسخ�ي ن المسبق قبل حرق النفايات، وتنظيف الرماد بانتظام وعدم امتلاء المرفق. خطط للتحس�ي ن التدريجي. وينبغي أن يتولى معالجة النفايات بطريقة مأمونة أشخاص م�ح لهم بذلك، وينبغي صيانة المحارق بشكل جيد. ينبغي أن يكون استخدام معدات الحماية الشخصية محدد الغرض ومناسبا لمستوى المخاطر المرتبطة بالمهمة (مثل خطر التعرض للمواد الكيميائية أو سوائل الجسم). وينبغي، م�ت ما كان ذلك ممكنا، استخدام معدات الحماية الشخصية المأمونة والقابلة للاستخدام مرة حذية المطاطية والمآزر) للحد من النفايات المرتبطة بمعدات الحماية الشخصية ال�ت ي يمكن التخلص منها بعد استخدامها أخرى (مثل الأأ مرة واحدة. كما توفر معدات الحماية الشخصية القابلة لأإ عادة الأستخدام المال بمرور الوقت. بدء أنشطة إعادة التدوير عندما يكون هنالك قطاع رسمي أو غ�ي رسمي لأإ عادة تدوير البلاستيك أو الورق. وخفض كمية النفايات عن طريق فصل المواد القابلة لأإ عادة التدوير عند نقطة التوليد (مثل الزجاجات البلاستيكية والورق المقوى عن مواد التغليف) وتحويل نفايات الحدائق إلى مواد عضوية أو سماد. وتشكل النفايات غ�ي الخطرة 58٪ من النفايات، ويمكن إعادة تدوير الكث�ي منها أو تحويلها إلى سماد. TIF HSAW 101 الشخص المسؤول عن إدارة نفايات مرافق الرعاية الصحية المساهمة �ن ي إتاحة الإحتياجات من الإإ مدادات/ المش�ت يات المراعية للبيئة جمع النفايات العامة بواسطة الرصد سلطات البلدية فصل النفايات مب�ن معالجة النفايات الإأوتوكلاف الطاقة الشمسية النفايات بعد إزالة التلوث عنها المواد البلاستيكية والزجاجية لإإ عادة تدويرها معالجة المواد الخطرة (�ن ي الموقع، خارج الموقع) التدريب استلام السلع الصحية المغلفة تغليفا قليلا/تغليفا يراعي البيئة، بالقدر الصحيح و�ن ي الوقت الصحيح نظام نفايات مرافق الرعاية الصحية المأمون والمستدام التحس�ي نالمجال استخدم ممارسات السرش اء المراعية لأستدامة البيئة لمنع أو تقليل توليد النفايات، مثل الممارسات التالية: ال�ش اء وإعداد الم�ي ن انية أعط الأأولوية للمنتجات الطبية القابلة لأإ عادة الأستخدام مثل الأأدوات الجراحية (المشابك والمباضع) أو ملحقات المناظ�ي الباطنية (الممسكات والمقصات)، بدلأ من تلك ال�ت ي يتم التخلص منها بعد استخدامها مرة واحدة، لمنع توليد النفايات. قلل إلى أد�ن حد �ش اء المواد المحتوية على كلوريد البولىي فينيل (CVP) (مثل القفازات والأأنابيب) لمنع توليد الديوكس�ي ن والفيوران من النفايات عند معالجتها بالحرق. احظر المعدات المحتوية على الزئبق من قائمة المش�ت يات وتخلص تدريجيا من الأأجهزة الحالية المحتوية على الزئبق وفقا لأتفاقية ميناماتا. اخ�ت المصابيح الموفرة للطاقة بدلأ من المصابيح الكهربائية المحتوية على الزئبق والمصابيح الساطعة. ساسية ال�ت ي يتم التخلص منها بعد استخدامها مرة خصص م�ي ن انية سنوية لأإ دارة نفايات الرعاية الصحية، بما �ن ي ذلك المواد الأأ كياس الملونة وحاويات المواد الحادة، وتكاليف تشغيل وصيانة معدات معالجة النفايات والبنية التحتية (بما �ن ي واحدة مثل الأأ ذلك المياه والطاقة اللازمة لتشغيل البنية التحتية). خطط لأإ دخال تحس�ي ن تدريجي على البنية التحتية لأإ دارة نفايات الرعاية الصحية وممارساتها من أجل تهيئة نظام مأمون ومستدام عام وقادر على التكيف مع تغ�ي المناخ. أدوات ذات صلة ومراجع إضافية منظمة الصحة العالمية (4102). الأإ دارة المأمونة للنفايات الناتجة عن أنشطة الرعاية الصحية، الطبعة الثانية. 94358/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth منظمة الصحة العالمية (7102). الإإ دارة المأمونة للنفايات الناتجة عن أنشطة الرعاية الصحية: ملخص. (متاح أيضا باللغت�ي ف الفرنسية والروسية) 194952/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth منظمة الصحة العالمية (9102). عرض عام لتكنولوجيات معالجة النفايات المعدية والحادة الناتجة عن مرافق الرعاية الصحية. (متاح أيضا باللغت�ي ن الفرنسية والأإ سبانية) 641823/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth منظمة الصحة العالمية (0202). المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية الرامية إلى تهيئة مرافق للرعاية الصحية قادرة على التكيف مع المناخ ومراعية لإستدامة البيئة. 909533/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth TIF HSAW 201 صحيفة الوقائع التقنية 5 تحس�ي ن نظافة اليدين: نهج متعدد الوسائل قد تتعرض أيدي العامل�ي ن الصحي�ي ن أثناء عملهم �ن ي مرافق الرعاية الصحية وأثناء تقديمهم الرعاية إلى احتمال التلوث بالميكروبات ي تف�ش ي الأأمراض، وبعض البكت�ي يا قد تكون مقاومة الضارة من مصادر مختلفة. وبعض هذه الميكروبات من الممكن أن تتسبب �ن للمضادات الحيوية. ويمكن أن تقلل نظافة اليدين من انتشار هذه الميكروبات - فهي تحمي المر�ن وعائلاتهم وموظفيها. ويصل �ن ي الغالب مستوى التقيد بنظافة اليدين �ن ي جميع مرافق الرعاية الصحية �ن ي البلدان المرتفعة الدخل والبلدان المنخفضة الدخل على حد سواء الىي أقل من 04٪، بل يمكن أن ينخفض فيبلغ صفر٪. ولأ يزال من العس�ي تحقيق معدلأت تقيُّد أعلى. ويجب أن شخاص بنظافة اليدين �ن ي الوقت الصحيح �ن ي كل مرة. تتاح البنية التحتية لضمان ال�ت ن ام الأأ ويع�ن ي تقديم خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية تهيئة الب�ن التحتية والمواد والمعدات اللازمة (تغي�ي النظام) لتساعد على تنفيذ ممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها، بما �ن ي ذلك نظافة اليدين. وتعمل البلدان على تحس�ي ن الوصول إلى مرافق نظافة اليدين، إلى جانب العنا� الأأخرى للمياه والأإصحاح والنظافة العامة، من خلال عدد من الأإجراءات الوطنية والأإجراءات الخاصة بالمرافق. ونظافة اليدين هي سلوك قابل للتعديل تيسره اس�ت اتيجية تحس�ي ن متعددة الوسائل معروفة (انظر أدناه) ، تشمل تناول مسألة تغي�ي النظام. اس�ت اتيجية التحس�ي ن المتعددة الوسائل والخاصة بنظافة اليدين ي الأإجراءات ال�ت ي تشجع وتيسر التقيُّد بنظافة اليدين �ن ي أماكن تقديم الرعاية و�ن ي الأأوقات ال�ن ورية الأأخرى يتطلب الأستثمار �ن اتباع نهج متعدد التخصصات والأأوجه. وتطلق منظمة الصحة العالمية على ذلك اسم اس�ت اتيجية التحس�ي ن المتعددة الوسائل. وتتألف الأس�ت اتيجية المتعددة الوسائل من خمسة عنا� (انظر الشكل). وجميع العنا� أساسية ويكمل بعضها البعض. رصد مؤ�ش ات نظافة اليدين وتقديم الملاحظات (التحقق) الرصد والتقييم المنتظمان )يحبذ استخدام أدوات موحدة( للب�ف التحتيبة لنظافة اليدين )مكان المرافق �ف ي أماكن تقديم الرعاية، واستهلاك الصابون ومواد فرك اليدين بالمواد الكحولية(، بما �ف ي ذلك معرفة الممارسات الفضلي والتقيد بها. إن تقديم ملاحظات منتظمة للعامل�ي ف الصحي�ي ف والإإ دارة العليا باستخدام البيانات المحلية يعد نهجا قويا جدا لزيادة الوعي وتحس�ي ف الممارسات. تغي�ي البيئة العامة/الثقافة (الممارسة اليومية) تهيئة بيئة تنظيمية تضع التقيد بنظافة اليدين �ف ي صدارة الإأولويات من أجل تحقيق سلامة المريض والعامل الصحي. علي الصعيد المؤسسيي ، ينبغي أن يشمل ذلك تخصيص موارد ل�ب امج نظافة اليدين ورسائل واضحة تدعم نظافة اليدين صادرة عن القادة داخل المؤسسة، ووضع المعاي�ي أو الإأهداف، والإستعانة بمن يشجعونها. علي المستوى الفردي، الهدف هو ضمان أن تكون نظافة اليدين أولوية للعامل�ي ف الصحي�ي ف بحيث تع�ب ِّ عن ال�ت ف امهم بعدم الإإصرف ار بالمرصىف . وقد تعزز أيضا ال�ش اكُة مع المرصىف ومنظماتهم الداعية إلي تشجيع نظافة اليدين تهيئة بيئة عامة تهتم بسلامة المرصىف ، لكن ينبغي القيام بذلك بكل حذر وبالتشاور مع أصحاب المصلحة الرئيسي�ي ف ، بمن فيهم العاملون �ف ي المجال الصحي وممثلو المرصىف . تغي�ي النظام (بناء النظام) بلوغ مستوى تتوافر فيه باستمرار الب�ف التحتية والمواد والمعدات اللازمة لتنظيف اليدين بفعالية �ف ي أماكن تقديم الرعاية. يشمل ذلك إتاحة مواد فرك اليديدن الكحولية �ف ي أماكن تقديم الرعاية علي نحو مضمون ودون انقطاع، وال�ت ف ويد باستمرار بالمياه والصابون والمناشف ال�ت ي تستخدم لمرة واحدة بعد التأكد من سلامتها ونظافتها، وعدد كاٍف من أحواض غسيل اليدين الصالحة للاستخدام. التدريب والتثقيف (التعليم) إشاعة ثقافة مناسبة وتدريب عمليي للموظف�ي ف الطبي�ي ف والمرصىف و الزوار بشأن أهمية نظافة اليدين وقات ال�ت ي ينبغي فيه تنظيف وتحس�ي ف فهمهم للاأ اليدين والطريقة تنظيفها. ينبغي أن يوجَّ ه التثقيف أيضا إلي جميع العامل�ي ف خرين بمن فيهم الإإ داريون �ف ي الصحي�ي ف الإآ المستشفيات والعاملون �ف ي التنظيف وعمال النظافة ي المجتمع المحليي . �ف لإفتات التذك�ي �ن ي مكان العمل/الرسائل الإإ علامية (ال�ت ويج) اللافتات والملصقات ورسائل التذك�ي المرئية والصوتية علام والشاشات: يمكنها أن تستدعي لدى العامل�ي ف �ف ي والإأ المجال الصحي أهمية نظافة اليدين وتذكرهم بها باستمرار وتوجههم بشأن أوقات تنظيفها. كما أنها تساعد علي إ�ش اك المرصىف وزوارهم وإبلاغهم بمستوى الرعاية الذي يجب أن يتوقعوه من العامل�ي ف الصحي�ي ف فيما يتعلق بنظافة اليدين. TIF HSAW 301 مكان تقديم الرعاية: هو المكان الذي تجتمع فيه العناصر الثلاثة معا: (1) العامل الصحي، (2) المريض، (3) الرعاية أو العلاج الذي ينطوي على ملامسة المريض. وينبغي إتاحة البنية التحتية لنظافة اليدين، بما فيها المنتجات (مثلا مواد فرك اليدين الكحولية، إذا ُوجدت، والمياه، والصابون، والإأحواض)، وتيس�ي الوصول إليها لتمك�ي ف العامل�ي ف الصحي�ي ف من تنظيف أيديهم �في الإأوقات المناسبة. تشجيع تحس�ي ن نظافة اليدين من خلال نهج تحس�ي ن الخدمات تعد اس�ت اتجية التحس�ي ن المتعددة الوسائل جزءا مهما من دعم نظافة اليدين ضمن نهج تحس�ي ن الخدمات. وهذا يع�ن ي : توافر البنية التحتية والموارد اللازمة للتقيد بنظافة اليدين �ن ي أماكن تقديم الرعاية ونقطة الدخول إلى مرفق الرعاية الصحية (تغي�ي النظام)؛ تدريب الأأشخاص لفهم سبب نظافة اليدين ووقتها وطريقتها (التثقيف والتدريب)؛ إجراء تفتيش لرصد مدى التقيد بنظافة اليدين وإمكانية التقيد بها �ن ي الوقت الصحيح وبالطريقة الصحيحة، مع الحرص على تلقي الملاحظات �ن ي الوقت المحدد بحيث يمكن اتخاذ الأإجراءات التصحيحية (الرصد والملاحظات)؛ اتخاذ إجراءات لتذك�ي الناس بأهمية التقيد بنظافة اليدين �ن ي الوقت الصحيح وبالطريقة الصحيحة (رسائل التذك�ي والرسائل الأإ علامية)؛ إشاعة ثقافة داخل مرفق الرعاية الصحية تعلىِّ ي من قيمة نظافة اليدين، وخاصة من خلال ما يقدمه كبار المديرين من دعم (ثقافة السلامة). سئلة التالية �ن ي مرحلة لفهم كيفية عمل اس�ت اتيجية التحس�ي ن المتعددة الوسائل ضمن جهود التحس�ي ن المحلية، يمكن طرح الأأ التحض�ي . هل يمكن للموظف�ي ن تنظيف أيديهم بسهولة �ن ي كل مكان من أماكن تقديم الرعاية؟ من يحتاج إلى التدريب والثقيف لمعالجة ما تم تمي�ي ن ه من قصور �ن ي المعرفة والممارسة؟ هل يشجع التدريب الأأوقات الخمسة لنظافة اليدين وهل هي جزء منه؟ هل يرصد المرفق المفاهيم السائدة وسط مجموعة من العامل�ي ن الصحي�ي ن عن نظافة اليدين ومعرفتهم بها؟ كيف يتم تقديم الملاحظات لدعم التحس�ي ن ؟ كيف سيعرف المرفق أن التحسن قد حدث (على سبيل المثال، إلى أي حد هناك ال�ت ن ام بإجراء الرصد والملاحظات بانتظام)؟ ما هي أفضل طريقة للاإ علان عن الأإجراءات الرامية إلى دعم التحس�ي ن ؟ ي إنتاج مجموعة الرسائل ال�ت ي تذكر بنظافة اليدين؟ خرون �ن ي المرفق �ن هل يُسرش َك موظفو الرعاية الصحية والأآ كيف يجعل المرفق نظافة اليدين أولوية له ويحافظ على ذلك؟ هل تجري مناقشة ذلك على مستوى الأإ دارة العليا؟ ينبغي أيضا تناول الأعتبارات المتعلقة بالموارد. فعلى سبيل المثال، ثمة إجراءات تعد �ن ورية تتعلق بتغي�ي النظام وهي تشمل: م�ي ن انيات الصيانة المستمرة لدعم الأحتياجات؛ الأأموال الخاصة بالموارد البسرش ية، وإمدادات المياه، والصابون، والمناشف (أو غ�ي ها من طرق تجفيف اليدين) ، ومواد فرك اليدين الكحولية. 2 1 3 العامل الصحي الرعاية أو العلاج الذي ينطوي على ملامسة المريض المريض TIF HSAW 401 الإعتبارات المرتبطة بنظافة اليدين وال�ت ي يجب مراعاتها �ن ي دورة نهج تحس�ي ن الخدمات الإعتبارات الإإ ضافيةالنشاطالخطوة الخطوة 1: إنشاء الفريق تأكد من أن فريق تطبيق نهج تحس�ي ن الخدمات يضم أعضاء من ذوي الخ�ب ة �ن ي أنشطة ومنهجيات تحس�ي ن الجودة، والوقاية من العدوى ومكافحتها (مثل علم الأأحياء الدقيقة، والتنظيف، ونظافة اليدين، وإدارة نفايات الرعاية الصحية). يجب على أعضاء الفريق المسؤول عن نظافة اليدين �ن ي الرعاية الصحية أن يراجع، قبل البدء، الوحدة المتعلقة بنظافة اليدين ضمن نهج تحس�ي ن الخدمات. الخطوة 2: تقييم المرفق يساعد عدد من مؤ�ش ات وأهداف نهج تحس�ي ن الخدمات المرافق على تحقيق الحد الأأد�ن من المعاي�ي اللازمة لبيئة آمنة ونظيفة؛ وهي تستند إلى المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن نظافة اليدين �ن ي الرعاية الصحية والعنا� الأأساسية لمنظمة الصحة العالمية ل�ب امج الوقاية من العدوى ومكافحتها. وترتبط هذه المؤ�ش ات بكل عن� من عنا� اس�ت اتيجية التحس�ي ن المتعددة الوسائل فيما يخص تحس�ي ن مثلة على ذلك ما يلىي . نظافة اليدين؛ ومن الأأ تغي�ي النظام: وجود مرافق لنظافة اليدين صالحة للاستخدام �ن ي جميع أماكن تقديم الرعاية، بما �ن ي ذلك غرفة الولأدة. التثقيف والتدريب: يتلقى جميع الموظف�ي ن المساعدين الجدد، بمن فيهم مناولو النفايات وعمال النظافة، تدريبا مناسبا �ن ي مجال المياه والأإصحاح والنظافة العامة والوقاية من العدوى ومكافحتها مصمما بحسب الأحتياجات ومناسبا لما يؤدونه من عمل (بما �ن ي ذلك نظافة اليدين). الرصد والملاحظات: �ن ي البيئات المتقدمة، تنفذ الأأنشطة المرتبطة بالتقيد بنظافة اليدين بانتظام، على الأأقل سنويا (يرجى الرجوع إلى استمارة منظمة الصحة العالمية بشأن مراعاة نظافة اليدين). الرسائل التذك�ي ية والرسائل الإإ علامية: تُعرض المواد ال�ت ويجية لنظافة اليدين �ن ي مكان يسهل فيه رؤيتها بوضوح �ن ي جميع الأأجنحة وأماكن العلاج. ثقافة السلامة: يجري تقييم أداء الموظف�ي ن بانتظام؛ داء العالىي ويكافأون عليه، ويكرَّم الموظفون ذوو الأأ ويقدم الدعم إلى أولئك الذين ق� أداؤهم عن المستوى المطلوب إلى أن يتحسن. يرجى الرجوع إلى أدوات منظمة الصحة العالمية لتقييم الوقاية من العدوى ومكافحتها لأإجراء عمليات تقييم أك�ش تفصيلا بشأن نظافة اليدين (انظر «أدوات ذات صلة ومراجع إضافية مختارة»): استمارة منظمة الصحة العالمية بشأن مراعاة نظافة اليدين استقصاء منظمة الصحة العالمية بشأن المفاهيم عن نظافة اليدين إطار منظمة الصحة العالمية للتقيم الذا�ت ي فيما يخص نظافة اليدين إطار منظمة الصحة العالمية لتقييم الوقاية من العدوى ومكافحتها على مستوى المرفق الخطوة 3: تقييم المخاطر حدد المشاكل المتعلقة بتحس�ي ن نظافة اليدين؛ ويمكن لأإ طار منظمة الصحة العالمية للتقييم الذا�ت ي فيما يخص نظافة اليدين أن يدعم ذلك. وسيمكن هذا الفريَق من تحديد المخاطر ال�ت ي تؤثر على سلامة المر�ن والعامل�ي ن الصحي�ي ن ، وسي�ب ِّ ن المواضع ال�ت ي لأ يستطيع العاملون الصحيون تنظيف أيديهم فيها �ن ي أماكن تقديم الرعاية. وينبغي إعطاء هذه المشاكل درجة أعلى �ن ي تقييم المخاطر. استخدم إطار التقييم الذا�ت ي لنظافة اليدين بعد استكماله لأإ ثراء خطط عمل التحس�ي ن وتوجيهها. وباستكماله، ستحدد درجة المخاطر المناسبة. على سبيل المثال، إذا لم تكن هناك مرافق لنظافة اليدين، فإن شدة الخطر ستكون عالية (8-01 من أصل 01 درجات). الخطوة 4: إعداد خطة للتحس�ي ن التدريجي وتنفيذها ادرج �ن ي خطة التحس�ي ن إجراءات محددة تتناول نظافة اليدين �ن ي أماكن تقديم الرعاية و�ن ي الأأماكن الحساسة الأأخرى، بما فيها دورات المياه وأماكن إدارة النفايات، دعما لسلامة المر�ن والعامل�ي ن الصحي�ي ن . وتشمل هذه الأإجراءات إتاحة مواد فرك اليدين الكحولية ومواد غسل اليدين، وإتاحة رسائل التذك�ي باستخدام جلسات التدريب الموجَّ هة، وتعميم الملاحظات ال�ت ي تنبثق عن عمليات التدقيق. وستشكل إجراءات نظافة اليدين جزءا مهما من الخطة التحس�ي ن المضمَّ نة �ن ي نهج تحس�ي ن الخدمات. اقرأ مذكرة منظمة الصحة العالمية بشأن الجهاز التنف�ي ونظافة اليدين (انظر "أدوات ذات صلة ومراجع إضافية مختارة") للحصول على مزيد من التفاصيل. الخطوة 5: الرصد، والمراجعة، والتكييف، والتحس�ي ن يحتاج تحس�ي ن نظافة اليدين عملا مستمرا. استمر �ن ي المواظبة على استعراض جميع النتائج والتأث�ي الذي توقعت رؤيته على التحسن العام (على سبيل المثال، تحسن بنسبة 01٪ �ن ي التقيُّد بنظافة اليدين مقارنة ساسيي ). وقد يكون من المفيد إعداد تقرير عن تنفيذ ال�ب نامج بالمعيار الأأ برمته، وأثره، والدروس المستفادة منه، ليقدَّ م إلى جميع كبار المديرين والقادة. يتيح دليل تنفيذ اس�ت اتيجية التحس�ي ن المتعددة الوسائل الخاصة بتحس�ي ن نظافة اليدين ال�ت ي وضعتها منظمة الصحة العالمية معلومات مستفيضة عن كيفية مراجعة التداب�ي المتعلقة بنظافة اليدين وتكييفها وتحسينها باستمرار. TIF HSAW 501 التحسينات تنطبق الأإجراءات التالية المتعلقة بتحس�ي ن نظافة اليدين على جميع بيئات تقديم الرعاية الصحية. وستؤثر هذه الأإجراءات على ثار المتعلقة بالوقاية من العدوى ومكافحتها بما �ن ي ذلك الحد من حالأت العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، والحد النتائج والأآ من مقاومة مضادات الميكروبات، والحمل والولأدة المأمونان، والحد من تف�ش ي الأأمراض. عناصر اس�ت اتيجية التحس�ي ن المتعددة الوسائل التحسينات حدد أعداد المنتجات (مثل الصابون والمناشف) المطلوبة، وكذلك عملية التوزيع. تغي�ي النظام (البنية التحتية والموارد) ضع سياسات محدثة وإجراءات تشغيل موحدة تتضمن إجراءات نظافة اليدين �ن ي صيغة يسهل الأطلاع عليها وفهمها. حدد م�ي ن انيات للتدريب الموّجه والرصد ورسائل التذك�ي واعمل على تهيئتها. ماكن ال�ت ي يشكل فيها الحصول على المياه وجودتها معضلة (على سبيل المثال ضع خطط سنوية لخدمات المياه �ن ي الأأ الأأحواض الصالحة للعمل). أسند مسؤولية تتعلق بالتأكد من أن برامج التدريب والتثقيف الحالية تتضمن التوصيات الصحيحة والمحدثة لنظافة التثقيف والتدريب اليدين. نفِّ ذ عمليات لتقييم الأحتياجات التدريبية �ن ي مختلف التخصصات والمستويات داخل مرفق الرعاية الصحية؛ ويمكن أيضا استخدام نتائج التقييم الأأخرى (من أنشطة الرصد) لتوجيه خطط التدريب. حدد الخ�ب ات المطلوبة لأإجراء التدريب الموجه والأإجابة عن الأأسئلة المتعلقة بتحس�ي ن نظافة اليدين. ومن الممكن أن يشمل ذلك الأستعانة بخ�ب اء خارجي�ي ن . نفِّ ذ تدريبا موجها إلى الموظف�ي ن ، بما فيه دورات لأأنعاش الذاكرة، باستخدام مختلف النهج العملية (انظر الدليل التدري�ب ي والوحدة التدريبية بشأن نظافة اليدين �ن ي إطار نهج تحس�ي ن الخدمات). حدد الموظف�ي ن المدرب�ي ن للاضطلاع بأنشطة الرصد المتعلقة تحديدا بنظافة اليدين �ن ي أمكان تقديم الرعاية، الرصد والملاحظات باستخدام الأأدوات المعتمدة (أي استمارة منظمة الصحة العالمية بشأن مراعاة نظافة اليدين والأستقصاء بشأن �ن ي . المفاهيم)، وضع خطة للاإ بلاغ وتقديم الملاحظات لدعم التحس�ي ن الأآ احصل على رسائل تذك�ي دقيقة أو أعدها أو كيِّفها (مثل الملصقات) وأ�ش ك الموظف�ي ن �ن ي تحديد رسائل التذك�ي ال�ت ي يجب رسائل التذك�ي والرسائل الإإ علامية استخدامها. تأكد من وضعها �ن ي مكان مناسب وجددها بانتظام. يجب على القادة والمديرين إظهار الأل�ت ن ام بالتدريب الموجه وتخصيص وقت له باعتباره أولوية. وينبغي الأتفاق على ثقافة السلامة خطط التدريب لجميع مستويات الموظف�ي ن . حدد نماذج يحتذى بها �ن ي مجال نظافة اليدين والتأكد من أن الموظف�ي ن يعرفون من هم (قد يكونون من بيئات ي المجتمع المحلىي ). أسأل الموظف�ي ن عن القدوة ال�ت ي سيستجيبون لها مختلفة، بما �ن ي ذلك قادة �ن ي الرعاية الصحية أو �ن بشكل أفضل. نشطة التحف�ي ن ية للموظف�ي ن وادعمها (مثل الجائزة ال�ت ي يتم الأإ علان عنها علنا لتشجيع الموظف�ي ن على الأل�ت ن ام شجِّ ع الأأ بممارسات نظافة اليدين). TIF HSAW 601 أدوات ذات صلة ومراجع إضافية مختارة منظمة الصحة العالمية. مجموعة أدوات تحس�ي ن نظافة اليدين. -sloot/eneigyh-dnah/lortnoc-noitneverp-noitcefni/secivres-htlaeh-detargetni/smaet/tni.ohw.www//:sptth secruoser-dna منظمة الصحة العالمية. التدريب الذا�ت ي على الوقاية من العدوى ومكافحتها على منصة منظمة الصحة العالمية المفتوحة. CPI=q&39%C9%2E%=8f-tu?sesruoc/gro.ohwnepo//:sptth منظمة الصحة العالمية (6102). المبادئ التوجيهية بشأن العنا� الأأساسية ل�ب امج الوقاية من العدوى ومكافحتها على المستوى الوط�ن ي ومستوى مرافق الرعاية الصحية للحالأت الحادة. 037152/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth منظمة الصحة العالمية (9002). دليل تنفيذ اس�ت اتيجية التحس�ي ن المتعددة الوسائل والخاصة بنظافة اليدين ال�ت ي وضعتها منظمة الصحة العالمية. 03007/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth منظمة الصحة العالمية (تنقيح عام 9002). استمارة مراعاة نظافة اليدين. /gnirotinom/eneigyh-dnah/(shi)-secivres-htlaeh-detargetni/ecruos-tluafed/scod/aidem/tni.ohw.ndc//:sptth 6_9c087b93=nsrvfs?cod.mrof-noitavresbo/mrofyevrus منظمة الصحة العالمية (تنقيح عام 9002). استقصاء بشأن المفاهيم عن نظافة اليدين. /gnirotinom/eneigyh-dnah/(shi)-secivres-htlaeh-detargetni/ecruos-tluafed/scod/aidem/tni.ohw.ndc//:sptth 2_97bc7af8=nsrvfs?cod.srekrow-erac-htlaeh-rof-yevrus-noitpecrep/mrofyevrus منظمة الصحة العالمية (9002). المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن نظافة اليدين �ن ي الرعاية الصحية. 20144/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth وقات الخمسة لنظافة يديك �ن ي وحدة الأأمومة. منظمة الصحة العالمية (1202). الأأ &rf=etubirtta-elacol?169133/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth منظمة الصحة العالمية (0102). إطار عام 0102 للتقييم الذا�ت ي بشأن نظافة اليدين. /gnirotinom/eneigyh-dnah/(shi)-secivres-htlaeh-detargetni/ecruos-tluafed/scod/aidem/tni.ohw.ndc//:sptth 6_0540ab14=nsrvfs?fdp.0102-rebotco-krowemarf-ashh منظمة الصحة العالمية (8102). إطار تقييم الوقاية من العدوى ومكافحتها على مستوى. المرفق. 270033/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth منظمة الصحة العالمية (1202). مذكرة: الجهاز التنف�ي ونظافة اليدين. -dna-snoitacilbup/91-divoc-surivanoroc/seicnegreme-htlaeh/scipot-htlaeh/ne/tni.ohw.orue.www//:sptth -lortnoc-dna-noitneverp-noitcefni-ni-.eneigyh-dnah-dna-yrotaripser-eriomem-edia/1202/ecnadiug-lacinhcet 1202-sloot-noitca-ot-ecnadiug منظمة الصحة العالمية (1202). الأعتبارات المرتبطة بالموارد ال�ت ي يجب مراعاتها عند الأستثمار �ن ي تحس�ي ن نظافة اليدين �ن ي مرافق الرعاية الصحية (بما �ن ي ذلك ملحق به عرض تصويري لأس�ت اتيجية التحس�ي ن المتعددة الوسائل). 821143/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth منظمة الصحة العالمية (1202). بضع ثواٍن تنقذ أرواحا: نظف يديك [ملصقات، ال�ت ك�ي ن على أماكن تقديم الرعاية. 1202/yad-eneigyh-dnah-dlrow/sngiapmac/tni.ohw.www//:sptth TIF HSAW 701 غراض استخدامها �ن ي مرافق الرعاية الصحية، استناداً إلى مسودة حزمة التفتيش الصحي للمنظمة لعام 0202 8. جميع استمارات التفتيش الصحي تم تكييفها لأأ ال�تي ُصممت لأأ نظمة إمدادات المياه الصغ�ي ة. الملحق 7 استمارات التفتيش الصحي التعليمات للاإجابة عن المؤ�ش «م_21»: يشكل إمداد المياه خطرا منخفضا أو لأ يشكل خطرا على الصحة العامة، كما يقاس بعدم وجود ي كل 001 مل و/أو كما يقاس بدرجة المخاطر ال�ت ي يمنحها التفتيش الصحي»، يجب استكمال استمارة تفتيش الأإ �ش يكية القولونية �ن صحي واحدة لكل نوع من أنواع أنظمة إمدادات المياه ال�ت ي يستخدمها المرفق. هناك خيارات أربعة لإستمارات التفتيش الصحي:8 ب�أ أنبو�ب ي بمضخة يدوية (01 أسئلة) حفر س�ب عميقة بمضخة آلية (01 أسئلة) شبكة توزيع بالأأنابيب وصهريج للتخزين وصناب�ي (12 سؤالأ) تجميع مياه الأأمطار وتخزينها (31 سؤالأ). تحتوي استمارات التفتيش الصحي على مجموعة من الأأسئلة عن مختلف أجزاء إمدادات المياه يُجاب عنها بنعم أو لأ. وتش�ي الأإجابة بنعم إلى وجود خطر. وتُمنح درجة للمخاطر بناء على عدد الأإجابات بنعم �ن ي استمارة التفتيش الصحي (وهي عموما على النحو التالىي – يُرجى مراجعة كل استمارة لمعرفة الطريقة الصحيحة لمنح الدرجات؛ وتُحدد مستويات المخاطر وفقا للعدد الأإجمالىي للاأسئلة): المؤ�ش يستو�ن ي المعاي�يمخاطر منخفضة: عدد الأإجابات بنعم: صفر إلى إجابت�ي ن المؤ�ش يستو�ن ي المعاي�ي جزئيامخاطر متوسطة: عدد الأإجابات بنعم: 3-6 إجابات المؤ�ش لأ يستو�ن ي المعاي�يمخاطر عالية: عدد الأإجابات بنعم: 7-01 إجابات عندما تتعدد أنواع مصادر المياه �ن ي المرفق (مثل وجود مياه منقولة بالأأنابيب ومصدر احتياطي من مياه الأأمطار) أو يكون هناك نوع واحد مع�ي ن من أنواع مصادر المياه لكن بأشكال متعددة (مثل خزان�ي ن مختلف�ي ن للتخزين)، يجب استكمال أك�ش من استمارة من استمارات التفتيش الصحي. وستكون درجة تقييم مخاطر التفتيش الصحي هي متوسط الدرجات المتحصل عليها �ن ي استمارات التفتيش الصحي جميعها. مهم: اقرأ الملاحظات التالية قبل إجراء التفتيش الصحي سئلة عن طريق وضع علامة (✓) �ن ي المربع المناسب. . 1 1. أجب عن الأأ 2. إذا لم يكن هناك خطر، ضع علامة (✓) �ن ي المربع «لأ». وإذا كان السؤال لأ ينطبق على النظام الخاضع للتفتيش، فضع . 2 علامة (✓) �ن ي المربع «لأ». وأضف «لأ ينطبق» إلى العمود المعنون «إذا كانت الأإجابة بنعم، فما الأإجراء المطلوب؟». ي المربع «نعم». بالنسبة للحالأت المهمة ال�ت ي تستدعي الأنتباه، سجل الأإجراءات ال�ت ي . 3 3. إذا كان هناك خطر، ضع علامة (✓) �ن يجب اتخاذها �ن ي العمود المخصص لذلك. ويمكن استخدام هذه الملاحظات لوضع خطة تحس�ي ن مفصلة، تحدد ما سيتم القيام به، ومن يقوم به، وم�ت ، وما هي الموارد المطلوبة. وينبغي أن تركز الأإجراءات التصحيحية، حيثما أمكن، على معالجة المخاطر الأأشد أولأ. اهتم بالتحسينات المنخفضة التكلفة أو تلك المنعدمة التكلفة ال�ت ي يمكن إجراؤها على الفور. TIF HSAW 801 الإستمارة 1: ب�أ أنبو�ب ي بمضخة يدوية نعملإ أسئلة التفتيش الصّحي (خطر) كانت الإإ جابة نعم فما الإإ جراء المطلوب هل الب�أ الإأنبو�ب ي غ�ي متاح للاستخدام �ن ي بعض الإأحيان (علي سبيل المثال مغلق أو مغطى)؟ 1 نبو�ب ي متاحا �ن ي جميع الأأوقات. وإذا أُغلق، فيجب أن يكون المفتاح متاحا ح�ت يجب أن يكون الب�أ الأأ يتمّكن موظفو المرفق من الوصول إلى مصدر إمداد المياه. □□ هل المضّخة اليدوية تالفة أو مفكوكة عند النقطة ال�ت ي تُربط فيها بالغلاف، مما يسمح بدخول 2 الملّوثات إلي الب�أ الإأنبو�ب ي ؟ قد تؤّدي المضّخة التالفة أو المتآكلة بشّدة، أو تلك السائبة غ�ي المربوطة جيدا بالغلاف، إلى دخول نبو�ب ي (على سبيل المثال المياه السطحية الملّوثة عندما يكون الجو رطبا). الملّوثات إلى الب�أ الأأ □□ هل المنطقة المحيطة بغطاء الب�أ 9 غ�ي نظيفة؟3 نبو�ب ي (مثل وجود براز) إن وجود علامات تش�ي إلى تلّوث المنطقة المحيطة مبا�ش ة بغطاء الب�أ الأأ نبو�ب ي . يزيد من احتمال دخول الملّوثات إلى الب�أ الأأ □□ هل هناك سطح حول الب�أ الإأنبو�ب ي مانع للت�يب أم أنه موجود لكنه غ�ي كاف فيسمح 4 للملّوثات أن تدخل الب�أ ؟ قد يؤّدي انعدام سطح مانع للتسريب، أو وجود أي فجوات، أو شقوق عميقة أو عيوب فيه إلى نبو�ب ي . وقد يسمح تآكل ذلك السطح من أسفل أيضا بدخول المياه دخول الملّوثات إلى الب�أ الأأ نبو�ب ي . وحرصا على الحماية الكافية ينبغي أن يكون عرض السطح المانع السطحية إلى الب�أ الأأ نبو�ب ي ، ومنحدًرا نحو طوق لألتقاط المياه وتحويلها إلى للتسريب م�ت ا واحدا على الأأقل حول الب�أ الأأ قناة للت�يف. □□ هل الت�يف غ�ي كاف مّما قد يؤّدي إلي تراكم المياه �ن ي منطقة الب�أ ؟5 يمكن أن يؤّدي عدم وجود قناة للت�يف أو تلفها (شقوق عميقة) أو انسدادها و/أو عدم وجود نبو�ب ي إلى ممر للامتصاص فّعال، إلى تكوين بركة من منحدر لأأسفل لت�يف المياه بعيدا عن الب�أ الأأ نبو�ب ي ، خاصة عندما يكون الجو رطبا. المياه ودخول المياه الراكدة إلى الب�أ الأأ □□ هل يخلو محيط الب�أ الإأنبو�ب ي من سياج أو حاجز أم أنه موجود لكنه غ�ي كاٍف فيسمح 6 للحيوانات أن تدخل مكان الب�أ الإأنبو�ب ي ؟ نبو�ب ي غ�ي موجود أو كان مكسورا أو مبنيا بشكل س�ي أ ، أو إذا إذا كان السياج أو الحاجز حول الب�أ الأأ كانت نقطة الدخول (مثل البوابة) تالفة أو لأ تغلق بشكل آمن، فقد تلّوث الحيوانات مكان الب�أ نبو�ب ي أو تتلفه. الأأ □□ نبو�بي ؟7 هل توجد بنية تحتية لل�ف الصّحي علي بعد مسافة لإ تتجاوز 51 م�ت ًا 01 من الب�أ الإأ قد يؤثّر وجود بنية تحتية لل�ف الصّحي (مثل حفرة المرحاض، وخزان ال�ف الصحي، وحقل الأمتصاص، وخط ال�ف الصحي) بالقرب من إمدادات المياه الجوفية على جودة المياه (على سبيل المثال عن طريق تّسربها إلى خارج بنية ال�ف الصحي أو طفحها ثم تّسربها إلى داخل الب�أ نبو�ب ي ). وربما تحتاج إلى أن تتحقق بعينيك من الهياكل القائمة �ن ي المنطقة المجاورة لمعرفة ما إذا الأأ كان الأأمر مرتبًطا بال�ف الصحي، كما يمكن أن تسأل السكان. □□ هل توجد بنية تحتية لل�ف الصّحي علي أرض مرتفعة �ن ي مسافة لإ تتجاوز 03 م�ت ًا 01 من الب�أ 8 الإأنبو�ب ي ؟ نبو�ب ي من اتجاه البنية التحتية لل�ف الصّحي. ويشّكل قد تتدّفق المياه الجوفية نحو الب�أ الأأ رض المرتفعة خطرا خاصة �ن ي موسم الأأمطار حيث تتدفق المواد ال�ب ازية والملّوثات التلّوث �ن ي الأأ نبو�ب ي . الأأخرى إلى الب�أ الأأ □□ هل يمكن رؤية علامات تش�ي إلي وجود مصادر تلّوث أخرى علي بعد مسافة لإ تتجاوز 51 م�ت ًا 01 9 من الب�أ الإأنبو�ب ي (مثل وجود حيوانات، وقمامة، ونشاط تجاري، وتغّوط �ن ي العراء، ومخزن للوقود)؟ يشّكل ال�ب از الموجود على الأأرض بالقرب من الب�أ خطر كب�ي ا على جودة المياه. وقد تتسرّب الملّوثات من النفايات الأأخرى (مثل الم�ن ن لية والزراعية والصناعية) إلى طبقة المياه الجوفية فتلّوث المياه. □□ هل توجد أي نقطة دخوٍل إلي طبقة المياه الجوفية غ�ي محمية علي بعد مسافة لإ تتجاوز 001 01 م�ت 01 من الب�أ الإأنبو�ب ي ؟ إن وجود أي نقطة دخول غ�ي محمية إلى طبقة المياه الجوفية (على سبيل المثال، ب�أ (أو حفرة نبو�ب ي . س�ب ) غ�ي مغطى/ مفتوح) يمّثل ممرا مبا�ش ا تدخل ع�ب ه الملّوثات إلى الب�أ الأأ □□ نبو�بي من تلّوث المياه السطحية، ال�تي تملاأ المنطقة الموجودة تحت الأأ رض أسفل وحدة المضخة اليدوية وب�ين غلاف الب�أ والأأ رض. 9. يحمي الغطاُء الب�أ الأأ منة الدنيا المناسبة على العوامل المحلية، بما �ن ي ذلك نوع ال�ت بة وإمكانية النفاذ من خلالها، وعمق منسوب المياه، وحجم وترك�ي ن الملوثات. راجع المبادئ 01. موّجه عام فقط. تعتمد المسافات الأآ التوجيهية بشأن جودة مياه السرش ب، الطبعة الثانية: المجلد 3- رصد الأإ مدادات �ن ي المجتمع المحلىي ومراقبتها (منظمة الصحة العالمية، 7991) للحصول على إرشادات بشأن تحديد المسافات الأآمنة نشطة ال�تي يحتمل أن تكون ملّوثة. الدنيا للاأ TIF HSAW 901 نعملإ أسئلة التفتيش الصّحي (خطر) كانت الإإ جابة نعم فما الإإ جراء المطلوب إجماليي عدد المخاطر المحّددة (أي الإإ جابات بـ»نعم»): ..... / 01 مخاطر منخفضة: صفر إلى إجابت�ي ن بـ»نعم» ← تستو�ن ي المعاي�ي مخاطر متوسطة: 3-6 إجابات بـ»نعم» ← تستوفي المعايير جزئيا ً مخاطرة عالية: 7-01 إجابات بـ»نعم» ← لأ تستو�ن ي المعاي�ي بيانات إضافية (مثل التعليقات والملاحظات والتوصيات والأإجراءات العلاجية الأإ ضافية). أرفق صفحات وصورا إضافية، عند ال�ن ورة). متابعة نتائج اختبار جودة المياه إذا اكتمل أخذ العينات لتحليل جودة المياه أثناء التفتيش، قّدم بيانات عن الشخص الذي استلم النتائج وتاريخ استلامها. اسم الشخص الذي استلم نتائج تحليل جودة المياه: تاريخ الإستلام: TIF HSAW 011 الإستمارة 2: حفرة الب�أ عميقة بمضخة آلية ملاحظات عامة: بالنسبة لحفر الب�أ ال�ت ي تستخدم مضّخات يدوية، راجع الأستمارة 1: ب�أ أنبو�ب ي بمضخة يدوية ال�ت ي يجوز تكييفها لتناسب ُحَفر الب�أ . إذا كان هناك أك�ش من حفرة الب�أ واحدة للمرفق، فاستكمل استمارة تفتيش صحي لكل منها على حدة. عندما تكون حفرة الب�أ موّصلة بنظام توزيٍع بالأأنابيب، قم بإجراء التفتيش الصّحي باستخدام استمارة التفتيش الصّحي 3: شبكة توزيٍع بالأأنابيب وصهريج التخزين والصناب�ي . نعملإ أسئلة التفتيش الصّحي (خطر) كانت الإإ جابة نعم فما الإإ جراء المطلوب هل حفرة الب�أ مغطاة تغطية غ�ي كافية بحيث تسمح للملّوثات بالدخول؟1 ربما يؤّدي عدم وجود غطاء لحفرة الب�أ أو تلفه (مثل الشقوق العميقة) أو عدم إغلاقه إغلاقا محكما من المحيط الخارجي (على سبيل المثال به فجوات غ�ي مسدودة �ن ي المكان الذي تمر منه الأأنابيب أو الكابلات الكهربائية) إلى دخول الملّوثات إلى الب�أ . □□ هل المنطقة المحيطة بغطاء حفرة الب�أ غ�ي نظيفة11 ؟2 إن وجود علامات تش�ي إلى تلوث المنطقة المحيطة مبا�ش ة بغطاء حفرة الب�أ (مثل وجود براز) يزيد من احتمال دخول الملّوثات إلى حفرة الب�أ . □□ هل توجد المضخة فوق حفرة الب�أ مبا�ش ة أو بجوارها مبا�ش ة بحيث يمكن أن يدخل إليها 3 الوقود أو الزيت؟ قد يؤّدي تّسرب الوقود أو الزيت من آلية الضخ أو تدفق الوقود دون قصد أثناء تعبئتها أو أثناء الصيانة إلى حدوث تلوث كيميا�أ ي بالب�أ . □□ هل الإأرضية حول حفرة الب�أ أو المضخة يمكن للمياه أن تنفذ خلالها؟4 ربما يؤّدي وجود أرضية تسمح بمرور السائل من خلالها، أو بها أي فجوات أو شقوق عميقة، إلى دخول الملّوثات إلى حفرة الب�أ . ولضمان الحماية الكافية، يجب ألأ تسمح الأأرضية بالنفاذ من خلالها (مثل الخرسانة)، وأن تكون منحدرة نحو نظام ت�يف محّدد. □□ هل الت�يف غ�ي كاف مما قد يؤّدي إلي تراكم المياه �ن ي منطقة حفرة الب�أ ؟5 يمكن أن يؤّدي عدم وجود نظاٍم للت�يف أو تلفه (شقوق عميقة) أو انسداده و/أو عدم وجود منحدر لأأسفل لت�يف المياه بعيدا عن مكان حفرة الب�أ والمضخة، إلى تكوين بركة من المياه ودخول المياه الراكدة إلى حفرة الب�أ . □□ هل حفرة الب�أ والمضخة غ�ي موضوعت�ي ن بشكل ملائم؟6 يجب وضع حفرة الب�أ والمضخة �ن ي هيكل مغطى (مثل بيت أو غرفة للمضخة) لحمايتهما من المحيط الخارجي. قد يمنع هذا أيضا دخول الحسرش ات (على سبيل المثال، �ن ي حالة وجود واٍق على فتحات التهوية والمصارف يمنع دخول الحسرش ات). □□ هل تخلو منطقة حفرة الب�أ وبيت المضّخة من سياج أو حاجز محيط بها أم أنه موجود لكنه 7 غ�ي كاٍف فيسمح للحيوانات أو الإأشخاص غ�ي الم�ّح لهم بدخول منطقة حفرة الس�ب ؟ إذا كان السياج أو الحاجز حول حفرة الب�أ وبيت المضّخة غ�ي موجود أو كان مكسورا أو كان بناؤه سّيئا، أو أن نقطة الدخول (مثل الباب والبوابة) تالفة أو لأ تغلق بشكل آمن، يمكن للحيوانات أو الأأشخاص غ�ي الم�ّح لهم تلويث المنطقة أو إتلافها. □□ هل توجد بنية تحتية لل�ف الصّحي علي أرض مرتفعة علي بعد مسافة لإ تتجاوز 001 م�ت 21 8 من حفرة الب�أ ؟ قد تؤثّر البنية التحتية لل�ف الصّحي (مثل حفرة المرحاض، وخزان ال�ف الصحي، وحقل الأمتصاص، وخط ال�ف الصحي) بالقرب من حفرة الب�أ والمضخة على جودة المياه (على سبيل المثال عن طريق تّسربها إلى خارج بنية ال�ف الصحي أو طفحها ثم تّسربها إلى داخل حفرة الب�أ ). وربما تحتاج إلى أن تتحقق بعينيك من الهياكل القائمة �ن ي المنطقة المجاورة لمعرفة ما إذا كان الأأمر مرتبطا بال�ف الصحي، كما يمكن أن تسأل السكان. □□ 11. يحمي الغطاء حفرة الب�أ من تلّوث المياه السطحية، ال�تي تملاأ المنطقة الموجودة تحت الأأ رض ب�ين غلاف حفرة الس�ب والأأ رض. منة الدنيا المناسبة على العوامل المحلية، بما �ن ي ذلك نوع ال�ت بة وإمكانية النفاذ من خلالها، وعمق منسوب المياه، وحجم وترك�ي ن الملوثات. راجع المبادئ 21. موّجه عام فقط. تعتمد المسافات الأآ التوجيهية بشأن جودة مياه السرش ب، الطبعة الثانية: المجلد 3- رصد الأإ مدادات �ن ي المجتمع المحلىي ومراقبتها (منظمة الصحة العالمية، 7991) للحصول على إرشادات بشأن تحديد المسافات الأآمنة نشطة ال�تي يحتمل أن تكون ملّوثة. الدنيا للاأ TIF HSAW 111 منة الدنيا المناسبة على العوامل المحلية، بما �ن ي ذلك نوع ال�ت بة وإمكانية النفاذ من خلالها، وعمق منسوب المياه، وحجم وترك�ي ن الملوثات. راجع المبادئ 21. موّجه عام فقط. تعتمد المسافات الأآ التوجيهية بشأن جودة مياه السرش ب، الطبعة الثانية: المجلد 3- رصد الأإ مدادات �ن ي المجتمع المحلىي ومراقبتها (منظمة الصحة العالمية، 7991) للحصول على إرشادات بشأن تحديد المسافات الأآمنة نشطة ال�ت ي يحتمل أن تكون ملّوثة. الدنيا للاأ نعملإ أسئلة التفتيش الصّحي (خطر) كانت الإإ جابة نعم فما الإإ جراء المطلوب هل يمكن رؤية علامات تش�ي إلي وجود مصادر تلوث أخرى علي بعد مسافة لإ تتجاوز 05 م�ت ا 21 9 من الب�أ (مثل التغّوط �ن ي العراء، ووجود حيوانات، وقمامة، ونشاط تجاري، ومخزن للوقود)؟ يشّكل ال�ب از الموجود على الأأرض بالقرب من حفرة الب�أ خطرا كب�ي ا على جودة المياه. فربما تتّسرب الملّوثات من النفايات الأأخرى (مثل نفايات الرعاية الصّحية والنفايات الم�ن ن لية والزراعية والصناعية) إلى طبقة المياه الجوفية فتلّوث المياه. □□ هل توجد أي نقطة دخول إلي طبقة المياه الجوفية غ�ي محمية علي بعد مسافة لإ تتجاوز 001 01 م�ت 21 من حفرة الب�أ ؟ إن وجود أي نقطة دخول غ�ي محمية إلى طبقة المياه الجوفية (على سبيل المثال، ب�أ نبو�ب ي . (أو حفرة الب�أ ) غ�ي مغطى/ مفتوح) يمّثل ممرا مبا�ش ا تدخل ع�ب ه الملّوثات إلى الب�أ الأأ □□ إجماليي عدد المخاطر المحددة (أي الإإ جابات بـ»نعم») مخاطر منخفضة: صفر إلى إجابت�ي ن بـ»نعم» ← تستو�ن ي المعاي�ي مخاطر متوسطة: 3-6 إجابات بـ»نعم» ← تستوفي المعايير جزئيا ً مخاطرة عالية: 7-01 إجابات بـ»نعم» ← لأ تستو�ن ي المعاي�ي بيانات إضافية (مثل التعليقات والملاحظات والتوصيات والأإجراءات العلاجية الأإ ضافية. أرفق صفحات وصورا إضافية، عند ال�ن ورة). متابعة نتائج اختبار جودة المياه إذا اكتمل أخذ العينات لتحليل جودة المياه أثناء التفتيش، قّدم بيانات عن الشخص الذي استلم النتائج وتاريخ استلامها. اسم الشخص الذي استلم نتائج تحليل جودة المياه: تاريخ الإستلام: TIF HSAW 211 الإستمارة 3: شبكة توزيع الإأنابيب وصهريج التخزين والصناب�ي نابيب بالكامل أو جزءا منها أثناء التفتيش ويعتمد ذلك على حجمها. سّجل �ن ي القسم المعنون بيانات إضافية» تفاصيل عن حجم يجوز للمفتش فحص شبكة توزيٍع بالأأ الشبكة الذي خضع للتفتيش (على سبيل المثال، المناطق ال�ت ي خضعت للتفتيش والنسبة التقديرية للجزء من الشبكة الذي خضع للتفتيش). نابيب ال�ت ي يجرى فحصها. و�ن ي حالة ُصّمم نموذج التفتيش الصحي هذا لتفتيش صهريج تخزين واحد ونقطة نهاية واحدة (صنبور/حوض) متصَل�ي ْ ن بشبكة التوزيع بالأأ وجود صهاريج تخزين ونقاط نهائية متعددة �ن ي شبكة معّينة، فُيتوخى �ن ي التفتيش أن يكون عشوائيا بفحص مكون واحد فقط من هذه المكّونات �ن ي وقت الفحص. و�ن ي حالة وجود أك�ش من صهريج واحد للتخزين، يمكن فحصها بالتعاقب، باستخدام نماذج تفتيٍش صحي إضافية منفصلة، حسب الحاجة. قم بإجراء عمليات تفتيش فردية باستخدام استمارات التفتيش الصحي ذات الصلة لكل مصدر مياه يخدم شبكة التوزيع بالأأنابيب. نعملإ أسئلة التفتيش الصّحي (خطر) كانت الإإ جابة نعم فما الإإ جراء المطلوب خزان تخزين هل توجد أي نقطة دخول إلي صهريج التخزين مفتوحة علي المحيط الخارجي؟1 إذا كان سقف أو غطاء صهريج التخزين تالفا، أو كانت أي من نقاط الدخول إلى الصهريج غ�ي محكمة الأإ غلاق (على سبيل المثال، أن يكون غطاء فتحة الوصول مفتوحا أو تالفا أو غ�ي موجود، أو أّن فتحة التهوية غ�ي مغطاة أو وجود أنبوب متدفق)، فقد يسمح ذلك بدخول الملّوثات إلى الصهريج، خاصة إذا كان الجو رطبا. وربما تؤدي هذه الفتحات أيضا إلى دخول الضوء إلى صهريج التخزين، مما ّقد يسبب نمو الطحالب. ملاحظة: إذا لم يكن لصهريج التخزين سقف أو غطاء (أي مفتوح على البيئة المحيطة) ، ضع العلامة (✓) على الأإجابة «نعم» واذكر التفاصيل ضمن «بيانات إضافية». □□ هل هيكل خزان التخزين متصدع أو مت�ب أو غ�ي نظيف؟2 قد يصبح هيكل صهريج التخزين التالف (على سبيل المثال الذي به شقوق عميقة) أو غ�ي النظيف ممرا لدخول للملّوثات أثناء التخزين (خاصة إذا كان الجو رطبا)، أو يؤّدي إلى فقدان المياه. □□ هل هناك أي علامات مرئية تش�ي إلي وجود ملّوثات داخل الصهريج (مثل الحيوانات و/أو 3 نفاياتها، وتراكم الرواسب)؟ قد تؤّدي الحيوانات أو فضلاتها �ن ي الصهريج إلى تلويث المياه. وربما تحتوي الرواسب على الممرضات خرى (مثل المعادن) ال�ت ي يمكن أن يوقف نشاطها مرة أخرى وال�ت ي تؤثّر على سلامة الجرثومية والملّوثات الأأ المياه وقبوله. ملاحظة: يجب أن يفحص المفتش داخل الصهريح بأمان بالنظر ع�ب فتحة الوصول، إن وجدت. □□ هل الت�يف حول صهريج التخزين غ�ي كاف بحيث يؤّدي إلي تراكم المياه �ن ي المنطقة؟4 ربما يؤّدي عدم وجود نظاٍم للت�يف أو تلفه أو انسداده، و/أو عدم وجود منحدر لأأسفل لت�يف المياه بعيدا عن صهريج التخزين نحو نظام ت�يف فعال، إلى تكوين بركة ودخول المياه الراكدة إلى منطقة الصهريج، أو يسّبب التآكل الذي قد ي�ن بالهيكل. □□ هل تخلو منطقة صهريج التخزين من سياج أو حاجز محيط بها أم أنه موجود لكنه غ�ي كاٍف بحيث يسمح 5 للحيوانات أو الإأشخاص غ�ي الم�ّح لهم بدخول منطقة الصهريج؟ إذا كان السياج أو الحاجز المحيط بصهريج التخزين غ�ي موجود أو كان مكسورا أو غ�ي مغلق أو كان بناؤه سيئا (على سبيل المثال يحتوي على فجوات واسعة)، أو أّن نقطة الدخول (مثل البوابة) تالفة أو لأ تغلق، فقد تدخل الحيوانات أو الأأشخاص غ�ي الم�ّح لهم ويلّوثون أو يتلفون صهريج التخزين. □□ هل يمكن رؤية علامات تش�ي إلي وجود مصادر تلّوث علي بعد مسافة لإ تتجاوز 51 م�ت ا من 6 صهريج التخزين (مثل البنية التحتية لل�ف الصحي [المراحيض]، والتغّوط �ن ي العراء، ومجاري ت�يف مياه الإأمطار، والحيوانات، والقمامة)؟ قد تسّبب نفايات الرعاية الصّحية أو فضلات الحيوانات أو الأإ نسان على الأأرض بالقرب من منطقة صهريج التخزين تلوُّ ث المياه. كما أّن وجود نفايات أخرى (مثل الم�ن ن لية والتجارية) يشكل خطرا على جودة المياه. □□ خ�ي ة ال�ت ي نُظف فيها الصهريج أك�ش من عام؟7 هل م�ن علي المرة الإأ يجب تجفيف الصهريج من الداخل وتنظيفه وتطه�ي ه سنويا. إذا لم يكن نظيفا (على سبيل المثال ليس خاليا من الحيوانات و/أو نفاياتها ومن تراكم الرواسب)، فينبغي تجفيفه وتنظيفه وتطه�ي ه على الفور. وفيما يتصل بصهاريج مياه الأأمطار الأأصغر حجما، فُينَصح أن يكون التنظيف أيضا سنويا أو حسب الحاجة، بناء على مستويات الرواسب. □□ TIF HSAW 311 31. يمكن تحديد الأإ جابة عن هذا السؤال بناًء على مقابلة مع مشّغل الشبكة أو الهيكل الأإ داري، بحسب ما يناسب. قّدم مزيدا من المعلومات ضمن «بيانات إضافية» لدعم إجابتك، عند ال�ن ورة. نعملإ أسئلة التفتيش الصّحي (خطر) كانت الإإ جابة نعم فما الإإ جراء المطلوب شبكات الإأنابيب �ن ي المنطقة ال�ت ي تمت زيارتها أثناء التفتيش، هل يوجد ت�ُّب للمياه ظاهر من الشبكة؟ 8 نابيب أو الصمامات ال�ت ي يوجد بها تسريب مع�ب ا تجد من خلاله الملوثات طريقها إلى قد تشكل الأأ شبكة الأأنابيب، أو تؤّدي إلى فقدان المياه. ويمكن الأستدلأل على وجود تسريبات تحت السطح رض على طول خط أنابيب الشبكة، و/أو نمو نبا�ت ي غ�ي عادي �ن ي بوجود بركة مياه مرئية فوق الأأ المناطق الجافة، ولكن يجب التأكد من مصدر المياه �ن ي هذه المناطق. □□ �ن ي المنطقة ال�ت ي تمت زيارتها أثناء التفتيش، هل هناك أي أنابيب مكشوفة ظاهرة داخل شبكة 9 التوزيع؟ تتعرّض الأأنابيب المكشوفة (على سبيل المثال بسبب التآكل الذي تسّببه المياه السطحية) لخطر التلف والتوصيلات غ�ي القانونية، مما يشّكل خطرا على جودة المياه. □□ �ن ي المنطقة ال�ت ي تمت زيارتها أثناء التفتيش، هل توجد علب صمامات أو صهاريج امتصاص 01 الضغط غ�ي مغطاة بشكل كاٍف؟ قد تعمل علب الصمامات أو صهاريج امتصاص الضغط غ�ي المغطاة أو غ�ي المغلقة أو التالفة على دخول الملّوثات إلى أنابيب الشبكة (على سبيل المثال بتجميع المياه السطحية الملّوثة داخل فتحة الصيانة وحالأت انخفاض الضغط اللاحقة داخل الشبكة). □□ الصنبور أو الحوض هل بالصنبور ت�يب أم عيب ما؟ 11 إذا كان بالصنبور تسريب أو عيب فقد يسمح ذلك للملّوثات بالعبور والدخول إلى مياه الصنبور، أو يؤّدي إلى فقد المياه. □□ هل للصنبور أي ملحقات (مثل الخراطيم) غ�ي نظيفة أو مخزّنة بطريقة غ�ي نظيفة؟21 إذا كان للصنبور ملحق غ�ي نظيف، فإن ذلك يزيد من احتمال التلّوث. ويؤّدي تخزين أي من الملحقات (مثل الخرطوم) بطريقة غ�ي نظيفة (على سبيل المثال، على الأأرض)، أو استخدام الملحق لأأغراض أخرى غ�ي مياه السرش ب، إلى زيادة احتمال انتقال التلّوث. □□ هل الت�يف حول الصنبور غ�ي كاٍف مّما قد يؤّدي إلي تراكم المياه �ن ي منطقة الحوض؟31 قد يؤّدي انعدام نظام للت�يف أو تلفه أو انسداده، و/أو عدم وجود سطح مانع للتسريب ومنحدر لأأسفل لت�يف المياه بعيدا عن الصنبور نحو نظام ت�يف فعال، إلى تكوين بركة مياه أو مياه راكدة تلّوث منطقة التجميع. □□ هل السياج أو الحاجز حول الصنبور غ�ي موجود أو غ�ي كاٍف، مّما يسمح للحيوانات بالدخول 41 إلي منطقة التجميع؟ إذا كان السياج أو الحاجز حول الصنبور غ�ي موجود أو كان مكسورا أو مبنيا بشكل س�ي أ (على سبيل المثال يحتوي على فجوات واسعة)، فقد تدخل الحيوانات وتتلف أو تلّوث منطقة التجميع. □□ هل يمكن رؤية علامات تش�ي إلي وجود مصادر تلّوث أخرى علي بعد مسافة لإ تتجاوز 51 م�ت ا 51 من الصنبور (مثل التغّوط �ن ي العراء، والبنية التحتية لل�ف الصحي [مثل المراحيض، ومصارف مياه الإأمطار المفتوحة، والحيوانات، والقمامة)؟ قد يؤّدي براز الحيوانات أو الأإ نسان على الأأرض، أو بالقرب من الصنبور، إلى تلّوث المياه (على سبيل المثال، انتقال التلوث من منطقة التجميع/الجرادل). كما أّن وجود نفايات أخرى (مثل الم�ن ن لية والتجارية) يشكل خطرا على جودة المياه. □□ عام �ن ي المنطقة ال�ت ي أجري فيها التفتيش، هل توجد نباتات يمكن أن ت�ن أو تلّوث أيًا من مكّونات الشبكة؟61 تزيد الجذور ال�ت ي تخ�ت ق مكّونات شبكة التوزيع (مثل صهاريج التخزين وصهاريج امتصاص الضغط والأأنابيب) من المخاطر على جودة المياه لأأنّها تفتح طريقا تع�ب من خلاله الملّوثات إلى شبكة التوزيع. وقد يؤّدي تراكم أوراق الشجر (مثل الفروع) إلى إلحاق تلف مادي بمكّونات الشبكة وتلويثها بجذب الحيوانات (مثل أن تتخذ الحيوانات ال�ب ية لها بيتا فوق أحد المكّونات). □□ هل ثّمة مشكلات معروفة تتعّلق بوجود توصيلات غ�ي قانونية داخل الشبكة؟3171 قد تكون التوصيلات غ�ي القانونية (أي عندما يستفيد المستخدمون من التوصيل بشبكة التوزيع دون إذن من السلطة المختّصة) ذات نوعية رديئة ولأ تخضع ل�ب امج التفتيش/الصيانة الروتينية. فهي تمّثل على هذا النحو مصدرا لدخول الملّوثات إلى الشبكة. □□ هل توجد مشكلات معروفة تتعلق بالتوصيلات المتقاطعة داخل الشبكة؟3181 قد تؤّدي التوصيلات المتقاطعة (أي حيث يجرى توصيل أنابيب مياه السرش ب بأنابيب تحتوي على ملّوثات، مثل أنابيب الأإصحاح) إلى دخول ملّوثات ضارّة إلى شبكة التوزيع مبا�ش ة. □□ TIF HSAW 411 نعملإ أسئلة التفتيش الصّحي (خطر) كانت الإإ جابة نعم فما الإإ جراء المطلوب هل ثّمة مشاكل معروفة تتعّلق بالتدّفق العكسيي داخل الشبكة؟3191 ربما يؤّدي التدّفق العك�ي (أي تدفق المياه الملّوثة غ�ي المقصود من المنازل/ المبا�ن ي التجارية إلى الشبكة) إلى إدخال ملّوثات ضارة إلى شبكة التوزيع مبا�ش ة. □□ إذا أجريت المعالجة بالكلور، فهل الجهة المسؤولة قادرة علي رصد ترك�ي ن الكلور الحر المتبّقي 02 بشكل روتي�ن ي �ن ي النقاط الرئيسية �ن ي جميع أنحاء شبكة التوزيع (بما �ن ي ذلك صهريج التخزين وحامل الصنبور)؟41 قد يؤّدي عدم إجراء رصد منتظم ل�ت ك�ي ن الكلور الحر المتبّقي قبل التوصيل إلى المستخدم إلى استهلاك المستخدم�ي ن مياه غ�ي مأمونة. ملاحظة: �ن ي حالة وجوده، يمكن أن يتحّقق المفتش بعينيه من سّجلات الشبكة بغية التأّكد. إذا لم يُجَر التطه�ي ، ضع علامة (✓) على الأإجابة «نعم»، وادخل تفاصيل ضمن «بيانات إضافية». □□ هل إمدادات المياه متقطعة؟3112 يمكن أن يؤّدي إمداد المياه المتقطع (أي المياه ال�ت ي لأ تتوافر بشكل مستمر على مدار 42 ساعة �ن ي سبوع) إلى زيادة المخاطر على سلامة إمدادات المياه (بما �ن ي ذلك دخول التلّوث اليوم، و7 أيام �ن ي الأأ عند حدوث انخفاض �ن ي الضغط، وصعوبة الحفاظ على قدر كاٍف من ترك�ي ن الكلور الحر المتبّقي عند المعالجة بالكلور). أضف الى ذلك أّن إمداد المياه المتقطع ربما يدفع المستخدم�ي ن إلى مصادر مياه أخرى أقل أمانًا، ويستدعي التخزين �ن ي الم�ن ن ل، علاوة على المخاطر المرتبطة بهذه الأأنشطة. □□ إجماليي عدد المخاطر المحددة (أي الإإ جابات بـ»نعم»):..../12 مخاطر منخفضة: صفر-6 إجابات بـ»نعم» ← تستو�ن ي المعاي�ي مخاطرة متوسطة: 7 إجابات-41 إجابة بـ»نعم» ← تستوفي المعايير جزئيا ً مخاطرة عالية: 51-12 إجابة بـ»نعم» ← لأ تستو�ن ي المعاي�ي بيانات إضافية (مثل التعليقات والملاحظات والتوصيات والأإجراءات العلاجية الأإ ضافية. أرفق صفحات وصورا إضافية، عند ال�ن ورة). متابعة نتائج اختبار جودة المياه إذا اكتمل أخذ العينات لتحليل جودة المياه أثناء التفتيش، قّدم بيانات عن الشخص الذي استلم النتائج وتاريخ استلامها. اسم ممثل هيئة إمداد المياه/المجتمع المحليي الذي استلم نتائج تحليل جودة المياه: تاريخ الإستلام: 41. عند استخدام الكلور، يو� باختبار ترك�ي ن الكلور الحر المتبقي �ن ي مياه السرش ب أثناء التفتيش وتسجيل النتائج �ن ي القسم هـ. وحيثما أمكن، يجب أن يكون ذلك مصحوبا باختبار العكارة والأأس الهيدروجي�ني. 31. يمكن تحديد الأإ جابة عن هذا السؤال بناًء على مقابلة مع مشّغل الشبكة أو الهيكل الأإ داري، بحسب ما يناسب. قّدم مزيدا من المعلومات ضمن «بيانات إضافية» لدعم إجابتك، عند ال�ن ورة. TIF HSAW 511 51. إّن الغرض من تصميم نظام التدّفق الأأ ول تحويل الجزء الأأ ول من مياه الأأ مطار الملّوثة بحيث لأ تدخل إلى خزان التخزين. الإستمارة 4: تجميع مياه الإأمطار وتخزينها مطار �ن ي المرفق، أو إذا استخدمت مصادر مياه أخرى، فقم بإجراء تفتيش صّحي فردي لهذه المصادر باستخدام إذا كان هناك أك�ش من نظام واحد لتجميع مياه الأأ استمارات التفتيش الصّحي ذات الصلة. نعملإ أسئلة التفتيش الصّحي (خطر) كانت الإإ جابة نعم فما الإإ جراء المطلوب هل توجد أي ملّوثات مرئية (مثل المواد النباتية، وفضلات الحيوانات) علي السقف أو قنوات 1 المزاريب؟ قد تدخل الملّوثات الموجودة على السقف أو قنوات المزاريب إلى صهريج التخزين أثناء هطول الأأمطار ومن ثّم تشكل خطرا على جودة المياه. □□ هل السقف أو قنوات المزاريب غ�ي منحدرة بشكل كاٍف، مما قد يؤّدي إلي تجّمع المياه الراكدة؟ 2 قد يؤّدي عدم وجود منحدر لأأسفل على السقف و/أو قنوات مزاريب لت�يف المياه نحو صهريج التخزين إلى ركود المياه، مما قد يؤّدي لأحقا إلى إدخال الملّوثات إلى صهريج التخزين. □□ هل توجد أي نباتات أو هياكل معّلقة علي السقف؟ 3 يمكن للنباتات المتدّلية أو السرش فات أو أسلاك الهاتف/الكهرباء أن تجذب الحيوانات ال�ت ي قد تلّوث منطقة مستجمعات المياه على السقف بمواد برازية. ويمكن أن تسد أوراق الشجر المتساقطة المزاريب والمرّشحات. □□ هل صندوق مرّشح المياه غ�ي موجود أو غ�ي مناسب لمنع دخول الحطام إلي صهريج التخزين؟4 ربما يؤّدي عدم وجود صندوق مرّشح المياه أو تلفه إلى دخول قطع الحطام إلى صهريج التخزين. وإذا كان صندوق المرّشح مسدودا و/أو غ�ي نظيف، فقد يتسبب ذلك �ن ي انسداد وتدّفق، بالأإضافة إلى زيادة خطر تلويث صهريج التخزين. □□ هل نظام التدّفق الإأول غ�ي موجود أو غ�ي مناسب لمنع دخول الملّوثات إلي الصهريج515 إذا كان نظام التدّفق الأأول غ�ي موجود أو تالفا، فإّن التدّفق الأأّول لمياه الأأمطار (ويكون عادًة منخفض الجودة) سوف يدخل صهريج التخزين وقد يشكل خطرا على جودة المياه. وإذا كان نظام ّول مسدودا و/أو غ�ي نظيف، فربما يتسّبب �ن ي انسداد وتدّفق، بالأإضافة إلى زيادة خطر التدّفق الأأ تلويث صهريج التخزين. □□ هل يحتوي الجزء الداخليي من صهريج التخزين علي أي علامات مرئية تش�ي إلي وجود ملّوثات 6 (مثل الحيوانات و/أو نفاياتها، أو تراكم الرواسب، أو الروائح أو الإألوان غ�ي المعتادة)؟ يشّكل وجود الحيوانات أو نفاياتها �ن ي الصهريج خطرا كب�ي ا على جودة المياه. وقد تحتوي الرواسب خرى (مثل المعادن) ال�ت ي يمكن أن تؤثّر على سلامة على مسّببات الأأمراض الجرثومية والملّوثات الأأ وقبول المياه المخزّنة. ملحوظة: إذا لم توجد فتحة يمكن الفحص من خلالها، مما يع�ن ي أّن تفتيش الصهريج من الداخل بالنظر غ�ي ممكن، فاذكر ذلك �ن ي «بيانات إضافية». □□ هل توجد أي نقطة دخول إلي صهريج التخزين غ�ي مغطاة أو مغلقة بشكل غ�ي كاٍف؟ 7 إذا كان صهريج التخزين مغطى أو مغلًقا بشكل غ�ي كاٍف �ن ي أي نقطة (على سبيل المثال، صهريج متصّدع أو تالف أو ليس به غطاء لفتحة الفحص)، فقد يسمح ذلك للملّوثات (مثل الحسرش ات) بالدخول إليه. وربما تتسّبب هذه الفتحات أيضا �ن ي دخول الضوء إلى الصهريج، مما قد يؤّدي إلى نمو الطحالب. □□ هل بصنبور صهريج التخزين ت�يب أو عيب ما؟ 8 قد يؤّدي وجود تسريب أو عيب �ن ي الصنبور إلى زيادة المخاطر على جودة المياه إذ إنها تشكل ممرا تدخل ع�ب ه الملّوثات إلى صهريج التخزين. □□ هل أنبوب الفائض غ�ي مغطى بشكل كاٍف بحيث يمنع دخول الملّوثات إلي صهريج التخزين؟9 إذا كان أنبوب الفائض غ�ي مغطى بواٍق (على سبيل المثال، شبكة، شاش) أو إذا كان الوا�ت ي تالفا، فقد تدخل الحسرش ات إلى صهريج التخزين. □□ هل توجد مياه راكدة �ن ي منطقة تجميع المياه؟ 01 تزيد المياه الراكدة �ن ي منطقة تجميع المياه من احتمال دخول الملّوثات إلى صهريج التخزين و/أو تلّوث حاويات التجميع. □□ TIF HSAW 611 نعملإ أسئلة التفتيش الصّحي (خطر) كانت الإإ جابة نعم فما الإإ جراء المطلوب هل السياج أو الحاجز المحيط بصهريج التخزين غ�ي موجود أو غ�ي ملائم، مّما يسمح 11 للحيوانات بالدخول إلي منطقة التجميع؟ إذا كان السياج أو الحاجز المحيط بصهريج التخزين غ�ي موجود أو كان مكسورا أو كان بناؤه سيئا (على سبيل المثال به فجوات واسعة)، فقد تدخل الحيوانات وتتلف أو تلّوث منطقة التجميع. □□ هل يمكن رؤية علامات تش�ي إلي وجود مصادر تلّوث أخرى علي بعد مسافة لإ تتجاوز 51 م�ت ا61 21 من صهريج التخزين أو منطقة تجميع المياه (مثل وجود حيوانات وقمامة ومستوطنات ب�ش ية وتغّوط �ن ي العراء ومخزن وقود)؟ تشّكل فضلات الحيوانات أو الأإ نسان �ن ي المنطقة القريبة من المستجمع خطرا كب�ي ا على جودة المياه. كما أّن وجود نفايات أخرى (مثل نفايات الرعاية الصّحية والم�ن ن لية والزراعية والصناعية) يشّكل خطرا على جودة المياه. □□ هل ثّمة نشاط محليي (مثل الصناعة أو الزراعة) من شأنه أن يلّوث السقف؟7131 قد تلّوث الملّوثات المحمولة بالهواء مثل الأنبعاثات الصناعية أو انجراف الرذاذ من الممارسات الزراعية المحلية (مثل رش المحاصيل، ون�ش الط�ي ن ، والحرق) مستجمع المياه على السقف. □□ إجماليي عدد المخاطر المحددة (أي الإإ جابات بـ»نعم»): ..... / 31 مخاطر منخفضة: صفر-3 إجابات بـ»نعم» ← تستو�ن ي المعاي�ي مخاطرة متوسطة: 4-7 إجابات بـ»نعم» ← تستوفي المعايير جزئيا ً مخاطرة عالية: 8 إجابات-31 إجابة بـ»نعم» ← لأ تستو�ن ي المعاي�ي بيانات إضافية (مثل التعليقات والملاحظات والتوصيات والأإجراءات العلاجية الأإ ضافية. أرفق صفحات وصورا إضافية، عند ال�ن ورة). متابعة نتائج اختبار جودة المياه إذا اكتمل أخذ العينات لتحليل جودة المياه أثناء التفتيش، قّدم بيانات عن الشخص الذي استلم النتائج وتاريخ استلامها. اسم ممثل هيئة إمداد المياه/المجتمع المحليي الذي استلم نتائج تحليل جودة المياه: تاريخ الإستلام: رض، وحجم وترك�ي ن الملوثات. راجع المبادئ التوجيهية بشأن جودة مياه السرش ب، الطبعة الثانية: المجلد 3- رصد الأإ مدادات �ن ي 61. موّجه عام فقط. تعتمد على العوامل المحلية، بما فيها تضاريس الأأ نشطة ال�تي يحتمل أن تكون ملّوثة. المجتمع المحلىي ومراقبتها (منظمة الصحة العالمية، 7991) للحصول على إرشادات بشأن تحديد المسافات الأآ منة الدنيا للاأ 71. للحصول على مسافات الأرتداد المناسبة لأأ نشطة محددة، راجع السلطة المحلية المعنية بالبيئة. TIF HSAW 711 الملحق 8 مسرد المصطلحات ساسية تش�ي إلى المؤ�ش ات ال�ت ي تستخدمها منظمة الصحة العالمية واليونيسيف �ن ي الرصد العالمي للمياه والأإصحاح الخدمات الإأ ي مرافق الرعاية الصحية. وهي تشمل بعض (وليس كل) المعاي�ي الدنيا ال�ت ي وضعتها منظمة الصحة العالمية والنظافة العامة �ن لخدمات صحة البيئة �ن ي مرافق الرعاية الصحية. التنظيف هو الأإ زالة المادية للمواد الغريبة (مثل الغبار وال�ت اب) والمواد العضوية (مثل الدم والأإ فرازات وفضلات الجسم والكائنات الحية الدقيقة). ويعمل التنظيف المادي على إزالة الكائنات الحية الدقيقة وليس قتلها. ويتم التنظيف بالماء لىي . والمنظفات والعمل الأآ مواد التنظيف (المعروفة أيضا باسم المنظفات) تشمل السوائل والمساحيق والبخاخات أوالحبيبات ال�ت ي تزيل المواد العضوية (مثل الأأوساخ وسوائل الجسم) من الأأسطح وتعمل على تكس�ي الشحوم أو الزيوت. وتشمل أيضا الصابون السائل والمنظفات الأأنزيمية وغ�ي ها من المنظفات. بروتوكولإت التنظيف (المعروفة أيضا باسم إجراءات التشغيل الموحدة). هي إجراءات وإرشادات يجب أن يّتبعها جميع عمال سطح من أجل وقف انتشار العدوى �ن ي مرافق الرعاية الصحية. النظافة �ن ي تنظيف وتطه�ي الأأ تغ�ي ّ المناخ يش�ي إلى أي تغ�ي ّ يطرأ على المناخ مع مرور الزمن، لف�ت ة تمتد بشكل عام لعقود أو أك�ش ، سواء كان ذلك بسبب التقّلب الطبيعي أو نتيجة للنشاط البسرش ي. النظم الصحية القادرة علي التكّيف مع تغ�ي المناخ تتمّتع هذه النظم بالقدرة على توّقع الصدمات والضغوط المرتبطة بالمناخ والتصدي لها والتعامل معها والتعا�ن ي منها والتكّيف معها، وذلك لأإحداث تحسينات مستدامة �ن ي صحة السكان، على الرغم من عدم استقرار المناخ. قابلية التأثر بالمناخ هي المدى الذي يمكن أن يتأثر فيه نظام ما تأث�ي ا سالبا بتقّلب المناخ وتغ�ي ّ ه. تداخل التوصيل هو أي توصيل مادي ب�ي ن نظام مياه السرش ب وأي مصدر للتلّوث. ويمكن أن تكون التوصيلات المتداخلة ممرا خرى، مثل المواد الكيميائية أو مبيدات الحسرش ات، إلى مياه السرش ب �ن ي مرفق الرعاية يدخل من خلاله التلوُّ ث ال�ب ازي أو الملّوثات الأأ الصحية. الكارثة هي اضطراب خط�ي �ن ي أداء جماعة أو مجتمع، مما يؤّدي إلى خسائر وآثار بسرش ية أو مادية أو اقتصادية أو بيئية واسعة النطاق بحيث تتجاوز قدرة الجماعة أو المجتمع المت�ن رين على التعامل مع الكارثة باستخدام الموارد الخاصة. المطّهر المتبقي: إن الحفاظ على بقايا المطّهر (مثل بقايا الكلور الحر) �ن ي كل شبكة التوزيع بالأأنابيب أو نظام التخزين يمكن أن يضمن الحماية من التلّوث مرة أخرى ويحد من مشاكل نمو الميكروبات. حالإت الطوارئ يمكن أن تش�ي إلى الحالأت الطارئة ال�ت ي تحدث شيئا فشيئا وتلك ال�ت ي تحدث بسرعة، وال�ت ي تحدث �ن ي البيئات الريفية والبيئات الح�ن ية، والحالأت الطارئة السياسية المعّقدة �ن ي جميع البلدان. والمصطلحات ذات الصلة هي «كارثة»، وتش�ي ي الغالب إلى الكوارث الطبيعية، و»�اع». وقد تشمل حالأت الطوارئ ف�ت ات الشدة، مثل تلك ال�ت ي تنشأ عن الأأحوال المناخية �ن عاص�ي /العواصف والفيضانات) والجفاف والزلأزل وتف�ش ّ ي الأأمراض (مثل كوفيد-91 والأإ يبولأ والكول�ي ا)، وكذلك السيئة (مثل الأأ الأأحداث طويلة الأأجل، مثل الحالأت الناشئة عن الحروب وال�اعات والهجرة الجماعية. مكان خدمات تنظيف البيئة هي ح�ي ِّ ن مخصص لتحض�ي المستلزمات والمعدات النظيفة أو الجديدة اللازمة لتنظيف البيئة وإعادة معالجتها وتخزينها، بما فيها مواد التنظيف ومعدات الحماية الشخصية. ودخول هذه الغرف مقيَّد يقت� على موظفي التنظيف والموظف�ي ن المعتمدين الأآخرين فقط. المساواة ب�ي ن الجنس�ي ن والإإ عاقة والإإ دماج الإجتماعي: إنها مجموعة من الأعتبارات، تنطبق هنا على خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة، لضمان أن الوصول إلى الخدمات منصف يشمل الجميع دون تمي�ي ن على أساس نوع الجنس أو العمر أو العرق شخاص الذين يصلون إلى مرافق الرعاية الصحية ويعملون فيها - مثل النساء �ن ي ف�ت ة الولأدة والنساء �ن ي ف�ت ة أو عوامل أخرى. والأأ شخاص الذين يعانون من إصابة أو مرض أو سلس البول - تكون لديهم �ن ي الغالب الحيض والرضع وكبار السن وذوي الأإ عاقة؛ والأأ احتياجاتهم الخاصة فيما يخص خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة. ولذا ينبغي عند تخطيط وتصميم وإدارة خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة �ن ي مرافق الرعاية الصحية مراعاة إمكانية الوصول والسلامة والخصوصية والملاءمة الأجتماعية أو القبول وراحة هؤلأء المستخدم�ي ن على اختلافهم. TIF HSAW 811 المياه الرمادية هي إجمالىي المياه المتوّلدة من مرافق الرعاية الصحية، باستثناء المياه المتولدة من دورات المياه. وتشتمل المياه الرمادية عادًة على المياه المستخدمة بعد تنظيف اليدين أو الناتجة عن الأأمطار. وينخفض احتمال تلّوث المياه الرمادية بال�ب از ولأ تتطلب عادًة أي نوع من المعالجة. ومع ذلك، يجب توجيهها بعيدا عن المرفق لمنع تجّمع المياه ال�ت ي يمكن أن تشكل أرضا خصبة يتولد فيها البعوض وناقلات الأأمراض الأأخرى. نظافة اليدين هي مصطلح عام يش�ي إلى أي إجراء لتنظيف اليدين، بمع�ن العمل الذي نؤديه لنظافة اليدين بغرض إزالة الأأوساخ والمواد العضوية و/أو الكائنات الحية الدقيقة ماديا أو آليا. البلدان الإأقل نمواً هي بلدان منخفضة الدخل تواجه عوائق هيكلية شديدة أمام التنمية المستدامة. وتضم قائمة البلدان الأأقل نموا حاليا 74 دولة، وتَُراجع القائمة كل 3 سنوات. البك�ت يا الفيلقية: إن أنظمة المياه الأصطناعية ال�ت ي ته�ي أ بيئات مواتية لنمو وانتشار البكت�ي يا الفيلقية تمثل أك�ب مصدر للاأمراض. وتعيش هذه البكت�ي يا وتنمو �ن ي أنظمة المياه �ن ي درجات حرارة ت�ت اوح ب�ي ن 02-05 درجة مئوية (الحد الأأمثل 53 درجة مئوية). ويمكن أن تصيب البك�ت يا الفيلقية الخلايا البسرش ية باستخدام آلية مماثلة لتلك ال�ت ي تستخدمها الأأّوليات، مما يسبب أمراض الجهاز منة �ن ي مرافق الرعاية الصحية �ن ورية لتقليل مخاطر الأإ صابة بالبك�ت يات الفيلقية. التنف�ي . وتعت�ب السباكة الأآ المدرب الرئيسيي لنهج تحس�ي ن الخدمات هو فرد لديه معرفة بالصحة العامة، أو الهندسة البيئية أو المدنية، وقد أكمل بنجاح دورة لتدريب المدرب�ي ن بشأن نهج تحس�ي ن الخدمات، ولديه سنوات عديدة من الخ�ب ة �ن ي التدريب ومل�ت نم بدعم المرافق لتحس�ي ن خدمات المياه والأإصحاح والنظافة العامة لبلوغ نوعية رعاية أفضل. الصحة المهنية تسعى إلى تعزيز والحفاظ على أعلى درجة من الرفاهية الجسدية والنفسية والأجتماعية للعامل�ي ن �ن ي جميع المهن من خلال الحفاظ على صحة العمال وقدرتهم على العمل وتعزيزهما، وتحس�ي ن ظروف العمل وبيئته وتكوين ثقافة �ن ي المنظمة والعمل تحسِّ ن من صحة العمال. معدات الحماية الشخصية هي ملابس أو معدات يرتديها الموظفون لحماية أنفسهم من المخاطر (مثل الدم وسوائل الجسم). الرعاية الصحية الإأولية هي أّول مكان يتعامل فيه المر�ن بشكل عام مع النظام الصحي. وتملك مرافق الرعاية الأأولية مجموعة واسعة من التكنولوجيا والخدمات المتاحة ال�ت ي تختلف وفقا لنماذج الموارد البسرش ية والكفاءات ذات الصلة. وهذه المرافق تتدرج من المراكز الصحية الأأساسية إلى مراكز الرعاية الأأولية الشاملة. الجودة تع�ن ي �ن ي الرعاية الصحية ارتباط مبا�ش ب�ي ن المستوى الذي يبلغه تحس�ي ن الخدمات الصحية والنتائج الصحية المنشودة للاأفراد والسكان. داء �ن ي خدمات المياه والأإصحاح تحس�ي ن الجودة يتكّون من تحليل بيانات العملية والنواتج، وتطبيق جهود منهجية لتحس�ي ن الأأ والنظافة العامة والنتائج الصحية (�ن ي حالة نهج تحس�ي ن الخدمات). المكاسب ال�يعة هي تحسينات لأ تتطلب موارد كب�ي ة، ويمكن إجراؤها باستخدام موارد المرفق والخ�ب ة المتاحة فيه. القدرة علي التكيف هي قدرة النظام الإجتماعي البي�أ ي على التعامل مع حدث أو اضطراب خط�ي ، والأستجابة أو إعادة التنظيم بطرق تحافظ على وظيفته الأأساسية وهويته وهيكله، وتحافظ أيضا على القدرة على التكّيف والتعّلم والتحّول. إدارة خدمة ال�ف الصحي بطريقة مأمونة تش�ي إلى استخدام مرفٍق محسَّ ن لل�ف الصحي للتخلص من الفضلات �ن ي الموقع بطريقة مأمونة أو نقلها ومعالجتها خارج الموقع. إدارة المياه بطريقة مأمونة تش�ي إلى إتاحة مياه السرش ب من مصدر محّسن موجود �ن ي المبا�ن ي ، م�ت ما نشأت الحاجة إليها، على أن تكون خالية من التلوث بال�ب از والتلّوث بالمواد الكيميائية ذات الأأولوية. ساسية لمنع العدوى ومكافحتها ال�ت ي تنطبق على جميع المر�ن �ن ي أي مكان تقّدم فيه الإحتياطات القياسية هي الممارسات الأأ الرعاية الصحية. ويمكن أن تشمل (أ) نظافة اليدين؛ ب) تقييم المخاطر �ن ي مكان تقديم الرعاية؛ ج) وضع المر�ن �ن ي المكان المناسب (الفصل/العزل/وضع المر�ن بنفس العدوى معا للحد من انتقال العدوى)؛ د) الأستخدام المناسب لمعدات الحماية الشخصية بناًء على تقييم المخاطر؛ ه) النظافة العامة التنفسية/آداب السعال. و) تقنية التعقيم. ز) الأأدوات الحادة وسلامة الحقن، ومنع انتقال الممرضات المنقولة بالدم؛ ح) التعامل مع العنا� والمعدات الملّوثة المستخدمة �ن ي رعاية المر�ن (إدارة النفايات) و/أو التخلص منها بطريقة مأمونة؛ ط) تنظيف البيئة؛ ي) التعامل مع أغطية الأأ�َِة والملابس ونقلها ومعالجتها بطريقة مأمونة؛ ك) تنظيف وتطه�ي المعدات غ�ي الحساسة المستخدمة �ن ي رعاية المر�ن ؛ ل) تطه�ي وتعقيم المعدات القابلة لأإ عادة الأستخدام. TIF HSAW 911 ال�ش اء المستدام يشمل استخدام المنتجات المتاحة محليا ال�ت ي اعتمدتها جهة اعتماد معتمدة وتتوافق مع المعاي�ي الدولية. ويجب أن تكون هذه المنتجات آمنة للاستخدام، ومتينة، وموّفرة للطاقة وموّفرة للموارد، وتفي بمتطلبات الُسّمية. وينبغي أن تكون مكونات أنظمة المياه والأإصحاح والنفايات (بما �ن ي ذلك جميع الأأنابيب والتجه�ي ن ات وال�ت كيبات وخزانات المياه/الصهاريج ودورات المياه والمرّشحات أو أي مكون آخر للنظام) مستوفية للمعاي�ي الدولية وفقا لهيئة اعتماد مع�ت ف بها. الإحتياطات المستندة إلي طرق الإنتقال ينبغي استخدامها بالأإضافة إلى الأحتياطات القياسية بالنسبة للمر�ن ممن تصيبهم أو تستوطنهم عوامل معدية تتطلب احتياطات إضافية لمنع انتقال العدوى. وهي تستند إلى طرق انتقال ممرضات محددة (مثل الملامسة مقابل الرذاذ). ويمكن العثور على مزيد من المعلومات �ن ي إرشادات مراكز الولأيات المتحدة لمكافحة الأأمراض والوقاية منها بشأن احتياطات العزل (lmth.xedni/noitalosi/senilediug/lortnocnoitcefni/vog.cdc.www//:sptth). المياه المستعملة تش�ي إلى النفايات السائلة ال�ت ي يتم ت�يفها من مرافق الرعاية الصحية أو المنازل أو المبا�ن ي التجارية إلى أنظمة التخّلص الخاصة بكل منها على حدة أو إلى أنابيب ال�ف الصحي التابعة للبلدية ال�ت ي تحتوي بشكل أساسيي على الفضلات البسرش ية والمياه المستعملة. WASH FIT :لاصتلال Water, Sanitation, Hygiene and Health Unit Department of Environment, Climate Change and Health World Health Organization 20 Avenue Appia, 1211-Geneva 27 | Switzerland https://www.who.int/teams/environment-climate-change-and-health/water-sanitation-and-health :ةيحصلا ةياعرلا قفارمل ةيحصلا ةفاظنلاو حاحص إلإاو هايملا ن ي�سحت ةيلمع ةفاظنلاو حاحص إلإاو هايملا للاخ نم ةياعرلا ةدوج ن ي�سحتل يليمع ليلد ةيحصلا ةياعرلا قفارم ي ن� ةيحصلا ةيناثلا ةعبطلا
Organisation mondiale de la santé (OMS) · Publications
عملية تحسين المياه والاصحاح والنظافة الصحية لمرافق الرعاية الصحية : دليل عملي لتحسين جودة الرعاية من خلال المياه والإصحاح والنظافة الصحية في مرافق الرعاية الصحية عملية (WASH FIT)
Voir le document original
Le texte intégral est hébergé par l’organisation qui le publie. lawenc.com indexe les métadonnées et renvoie vers la source officielle.
Retour à la vue par articleTexte intégral
Informations clés
Organisation
Organisation mondiale de la santé (OMS)
Type de document
Publications
Source
Organisation mondiale de la santé