Expanded Program m e on Im m u nization Outbreak of diphtheria, update
Program m e é la rg i de vaccination Flambée de diphtérie, mise à jour
R u ssian F e d e ra tio n . In the early 1970s, there was a con siderable decrease in the incidence o f diphtheria in the Russian Federation as well as in the whole form er USSR.1 However, in the early 1980s, diphtheria incidence began to increase, exceeding 1 000 cases annually in 1983-1985 and in 1990-1992. T he num ber o f cases recorded in 1992 doubled in comparison with 1991. T he incidence rate ex ceeded 1 per 100 000 population in the last 2 years (Table 1, Fig. 7). Table 1 Reported number of diphtheria cases and deaths, and inddence and death rates per 100 000 population, Russian Federation, 1980-1992 leur —Hnnee 1980............... ............................ 1981................ ............................ 1982 .......................................... 1983 ............................................ 1984 .......................................... . 1985 ........................................... 1986.......................................... 1987 ......... .......................... 1988 ........................................ 1989 ....................................... 1990 ...... ............................. . 1991........................................... 1992........ ...............................
F éd ératio n de R ussie. Au début des années 70, l’incidence de la diphtérie, en Fédération de Russie comme dans l’ensemble de l’exURSS, avait considérablement diminué.1 Cependant, depuis le début des années 80, elle a commencé à augmenter, avec plus de 1 000 cas par an pendant les années 1983-1985 et 1990-1992. Le nom bre de cas enregistrés en 1992 était 2 fois plus élevé qu’en 1991. Le taux d’incidence a dépassé 1 cas pour 100 000 habitants au cours des 2 dernières années ( Tableau 1, Fig. 1).
Tableau 1 Nombre de cas de diphtérie et de décès notifiés, et taux d'incidence et de mortalité pour 100 000 habitants, Fédération de Russie, 1980-1992 Deaths - Décès Number-Nombre 9 9 12 26 41 32 29 29 27 26 47 80 125 Death rate - Taux de mortalité 0.01 0.01 0.01 002 003 002 002 002 002 002 003 005 007
Cases-Cas Number-Nombre 243' 474 790 1284 1319 1 187 773 755 560 603 1214 1 876 3 897 Incidence rate - Taux d'incidence 0.2 0.3 0.6 0.9 09 08 05 0.5 04 0.4 08 13 2.6
T he num ber of deaths due to diphtheria ranged from 9 to 41 in 1980-1989 and increased considerably in the last 3 years, reaching 125 in 1992. T he case-fatality rate ranged from 1.5% in 1982 to 4.8% in 1988. T he epidemic spread in m ost of the oblasts (regions) of the country. In 1992, the highest incidence rates, from 8.7 to 17 per 100 000 population, were reported in Saint Peters burg, Kaliningrad and Orlov oblasts, and in Moscow. In 20 oblasts the incidence rate in children exceeded the average incidence for the whole country (Ftg. 2). See N o. 25, 1991, pp 181-185
Le nom bre de décès dus à la diphtérie, qui s’élevait de 9 à 41 en 1980-1989, a considérablement augmenté au cours des 3 dernières années, pour atteindre 125 en 1992. Le taux de létalité allait de 1,5% en 1982 à 4,8% en 1988. L ’épidémie s’est propagée dans la plupart des oblasts (régions) du pays. En 1992, les taux d’incidence les plus élevés, de 8,7 à 17 pour 100 000 habitants, ont été signalés dans les oblasts de Saint-Péters bourg, Kaliningrad et Orlov, ainsi qu’à M oscou. D ans 20 oblasts, le taux d’incidence chez les enfants dépassait le taux d’incidence moyen pour l’ensemble du pays (Fig. 2). 1 Voir N “ 25, 1991, pp 181-185
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HERDOMADAIRE, N» 1 9 , 7 M A I 1 9 9 3
Fig. 1 Diphtheria inridence, rate per 100 000 population, Russian
Fig. 1 Incidence de la diphtérie, taux pour 100 000 habitants, Fédération de Russie,
Federation, 1930-1992
1930-1992
Y e a r-Année
Fig. 2 Diphtheria inridence rate per 100 000 population, by age, Moscow, Saint Petersburg and 20 oblasts, Russian Federation,
Fig. 2 Taux d'incidence de la diphtérie pour 100 000 habitants, par âge, Moscou, Saint-Pétersbourg et 20 oblasts. Fédération de Russie, 1992
1992
In 1992, the age distribution of diphtheria cases in M os cow shows that one-quarter of all cases were reported in children below 14 years of age (6%, 12% and 8% in the age groups below 5 years, 5 to 9 years and 10 to 14 years, respectively). T he majority of cases were reported in adults aged 20 to 50 years (Fig. 3). In 1989-1991, the highest incidence rates were recorded in pre-school children and schoolchildren and in adults 40 to 49 years old. In 1992, the highest incidence was recorded in schoolchildren aged from 7 to 14 years ip the country as a whole, and in pre-school children in Moscow (Table 2). In Moscow, the incidence rate in 1991 among vacci nated children was 5.3 per 100 000 population, while among unvaccinated children the rate was 33 per 100 000 population. T he estim ated vaccine efficacy was 84%. 135
En 1992, la répartition par âge des cas de diphtérie à M oscou m ontre qu’un quart des cas ont été signalés chez les enfants de moins de 14 ans (6% chez les enfants de moins de 5 ans, 12% chez les enfants de 5 à 9 ans et 8% chez les enfants de 10 à 14 ans). La majorité des cas ont été signalés chez des personnes âgées de 20 à 50 ans (Fig. 3). En 1989-1991, les taux d’incidence les plus élevés ont été en registrés chez les enfants d ’âge préscolaire et d ’âge scolaire, et chez les adultes de 40 à 49 ans, alors qu’en 1992 l’incidence la plus élevée a été enregistrée chez les enfants de 7 à 14 ans pour l’ensemble du pays, et chez les enfants d’âge préscolaire à M oscou (Tableau 2). A M oscou, le taux d’incidence enregistré en 1991 chez les enfants vaccinés s’élevait à 5,3 pour 100 000 habitants, alors que chez les enfants non vaccinés, il s’élevait à 33 pour 100 000. L ’efficacité vaccinale était estimée à 84%.
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Fig. 3 Number of diphtheria cases, by age, Moscow, 1992
Fig. 3 Nombre de cas de diphtérie par âge, Moscou, 1992
T he disease affected adults belonging to various profes sions, such as food handlers, transport and medical staff (physicians, nurses, laboratory technicians, auxiliary staff). Outbreaks were reported am ong the staff o f hospitals, medical emergency services, railway stations and airports.
La maladie a frappé des adultes de diverses catégories profes sionnelles, par exemple parmi le personnel chargé de la manipulation d’alim ents, le personnel des transports ou le personnel médical (médecins, infirmières, techniciens de laboratoire, personnel auxi liaire). Des flambées ont été signalées parm i le personnel des hôpitaux, des services d’urgence, des gares et des aéroports. Tableau 2 Nombre de cas de diphtérie et taux d'incidence pour 100 000 habitants, par groupe d'âge, Moscou, Saint-Pétersbourg et Fédération de Russie, 1992 Russian Federation- Fédération de Russie Number-Nombre Rate-Taux
Table 2
Number of diphtheria cases aad incidence rate per 100 000 population, by age group, Moscow, Saint Petersburg, and tbe Russian Federation, 1992 Âge group (years) Groupe d'âge (années) Moscow - Moscou
Saint Petersburg Saint-Pétersbourg
Rate-Taux 2.5 9.3 13.0 11.5 79 8.6
Rate-Taux 43 10.4 22.1 22.9 16.9 17.2
<1............................................ 1-2........................................... 3-6.......................................... 7-14 .......... . ...................... >14 .................................... . Total________ ____________ u Age unknown for 3 0 cases - Age inconnu pour 30 cos
19 103 309 638 2 798 3 867»
1.1 2.5 3.2 62 3.0 2.6
Table 3
Number of deaths due to diphtheria, by age group, Russian Federation, 1983-1992
Tableau 3 Nombre de décès dus à la diphtérie, par groupe d'âge, Fédération de Russie, 1983-1992 Total number of deaths Nombre total de décès Percentage obove 40 years of oge Pourcentage de décès au-dessus 40 ans
Age (years) - Age(années) Year Année <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 4049 50-59 >60
1983 .................. 1984 ............... 1985................. 1986 ................ 1987.................. 1988.................. 1989.................. 1990.................. 1991.................. 1992..................
1 3 3 3 — — —
2
3 3
5 4 3 4 6 4 1 5 12 21
6 2 4 1 1 1 1 4 7 15
__ 2 2 3 3
— —
1
1 2
5 5 10 3 8 7 12 11 12 3
1 4 2 3 1 2 3 2 4 2
5 15 6 4 3 3 3 7 6 16
2 5 1 2 2 4 2 9 23 38
1 1 —
__ —
2 1 3
1 5 6 13
1 4 2 3 2 4 6 3
26 41 32 29 29 27 26 47 80 116»
12 12 6 28 17 37 19 38 44 47
Age unknown fo r 9 deaths. - Age inconnu pour 9 décès
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Fig. 4 Percentage of coverage with diphtheria toxoid in children below
Fig. 4 Pourcentage de couverture par l'anatoxine diphtérique des enfants de moins
1 year of age, Russian Federation, 1986-1992
d'un aq, Fédération de Russie, 1986-1992
T he age distribution of diphtheria deaths shows that in the last 3 years the average age at death increased and proportionally more adults died from diphtheria over 40 years of age (from 38% to 47%) in comparison with the years 1983-1989 (from 6% to 37%) (Table 3). T he diphtheria outbreak in the Russian Federation has reached epidemic proportions. N o specific measures were undertaken as proposed previously1 and the immunization coverage o f infants with diphtheria-pertussis-tetanus (D PT) and diphtheria-tetanus (D T) vaccines remains low (Fig. 4), especially in Moscow, Saint Petersburg and many other regions. T he coverage level of children at 16 years o f age (a second booster dose at school age) reached 80% in the whole country, but only 66% in Moscow. N o wide immuni zation with diphtheria toxoid was organized for adolescents and adults belonging to high-risk groups. T h e State Com m ittee for Sanitary and Epidemiological Surveillance is now launching large-scale im m unization activities with diph theria toxoid vaccine to increase im m unization coverage among children and high-risk groups. (Based on: Inform ation from the State Com m ittee for Sani tary and Epidemiological Surveillance, M oscow.)
La répartition par âge des décès par diphtérie m ontre qu’au cours des 3 dernières années l’âge moyen au m om ent du décès a augmenté et qu’un nombre d'adultes proportionnellem ent plus élevé sont m orts de diphtérie après 40 ans (de 38% à 47%) par rapport aux années 1983-1989 (de 6% à 37%) (Tableau 3). La flambée de diphtérie en Fédération de Russie a atteint les dimensions d ’une épidémie. Aucune des m esures particulières qui avaient été proposées* n’a été prise et la couverture vaccinale des nourrissons par les vaccins D T C (diphtérie-tétanos-coqueluche) et D T (diphtérie-tétanos) reste faible (Fig. 4), surtout à M oscou, à Saint-Pétersbourg et dans beaucoup d ’autres régions. La couverture vaccinale des enfants à l’âge de 16 ans (ayant reçu un deuxième rappel à l’âge de l’entrée à l’école) atteignait 80% dans l’ensem ble du pays, mais seulement 66% à M oscou. A ucune campagne de vaccination par l’anatoxine diphtérique n ’a été organisée pour les adolescents et les adultes appartenant à des groupesà haut risque. Le Com ité d’E tat pour la Surveillance sanitaire et épidémiologique lance donc aujourd’hui une campagne de vaccination de m asse par des vaccins contenant de l’anatoxine diphtérique afin d ’accroître la couverture vaccinale des enfants et des groupes à haut risque. (D ’après: D es inform ations fournies par le Com ité d ’E tat p our la Surveillance sanitaire et épidémiologique, M oscou.)
E ditorial N ote: T he diphtheria outbreak in the Russian Federation has reached epidemic proportions. It has spread to a neighbouring country, Ukraine, where the num bers o f reported diphtheria cases were 1 101 and 1 553 in 1991 and 1992, respectively. In the first quarter o f 1993, the diph theria outbreak was still on the increase in both countries. T here is a danger o f the epidemic spreading to other European countries. In 1992, cases were reported in Bela rus, Latvia, Lithuania, and Norway which were epidemiologically linked w ith epidemics in the Russian Federation or Ukraine. In 1993, Poland reported 2 cases o f diphtheria which also had links with the epidemic in Ukraine. It is recom m ended that all travellers to the Russian Federation and Ukraine be immunized against diphtheria. A single booster dose o f tetanus-diphtheria toxoid (Td) vac cine is recommended for anyone whose last dose o f diph theria toxoid-containing vaccine was given more than 10 years ago. Those who cannot present evidence of child hood immunization or who know that they have not been immunized should receive 2 doses of T d vaccine with at least a 4-week interval. A third dose is recommended after at least 6 m onths. Similar recom m endations apply to persons travelling to other countries at risk for diphtheria. 1 See N o 25, 1991, pp, 181-185
N ote de la R édaction: La poussée de diphtérie en Fédération de Russie a atteint des proportions épidémiques. Elle s’est étendue à un pays voisin, l’U kraine, où le nom bre des cas notifiés s’est élevé respectivement à 1 101 et 1 553 en 1991 et 1992. Au prem ier trim estre de 1993, le nom bre des cas était encore en augm entation dans les deux pays. L ’épidém ie risque de s’étendre à d ’autres pays européens. En 1992, le Bélarus, la Lettonie, la Lituanie et la Norvège ont signalé des cas épidémiologiquement associés aux poussées observées en Fédération de Russie ou en Ukraine. E n 1993, la Pologne a notifié 2 cas de diphtérie qui étaient également liés à l’épidémie survenue en U kraine. Tous les voyageurs qui se rendent en Fédération de Russie et en Ukraine devraient être vaccinés contre la diphtérie. U ne dose unique de rappel d’anatoxine tétanique-diphtérique (Td) est recom m andée lorsque la dernière dose de vaccin contenant de l’anatoxine diph térique a été administrée il y a plus de 10 ans. Les personnes qui ne peuvent prouver qu’elles ont été vaccinées dans leur enfance ou qui savent qu’elles n ’ont pas été vaccinées doivent recevoir 2 doses de vaccin T d à au moins 4 semaines d’intervalle. Une troisième dose est recommandée après un intervalle d’au moins 6 mois. Ces recom mandations valent aussi pour les voyageurs qui se rendent dans d ’autres pays où existe un nsque de diphtérie. ' Voir N" 25, 1991, pp 181-185.
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In all countries, and especially in countries neighbouring the Russian Federation and Ukraine, all efforts should be m ade to achieve at least 90% coverage with 3 prim ary doses o f D PT vaccine in infants and to reach a high coverage with booster doses, where such doses are part o f the regular im m unization schedule.
T ous les pays, en particulier les pays voisins de la Fédération de Russie et de l’U kraine, devraient s’efforcer d ’obtenir un taux de couverture vaccinale des nourrissons d’au moins 90% par les 3 pre mières doses de vaccin D T C et un taux élevé d’adm inistration de doses de rappel Hans les cas où ces rappels font partie du calendrier de vaccination normal.