Standards for improving the quality of care for small and sick newborns in health facilities

Standards for improving the quality of care for small and sick newborns in health facilities b Standards for improving the quality of care for small and sick newborns in health facilities Standards for improving quality of care for small and sick newborns in health facilities ISBN 978-92-4-001076-5 (electronic version) ISBN 978-92-4-001077-2 (print version) © World Health Organization 2020 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial- ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Suggested citation. Standards for improving quality of care for small and sick newborns in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Design by Inis Communication iii Contents Acknowledgements iv Definitions and terms v 1. Summary of standards 1 2. Introduction 11 3. Framework for improving the quality of care of small and sick newborns 13 4. Definitions and structure of the standards 15 5. Purpose and application of the standards 17 6. Development of the standards 19 Standard 1: Evidence-based practices for routine care and management of complications 25 Standard 2: Actionable health information systems 73 Standard 3: Functioning referral systems 77 Standard 4: Effective communication and meaningful participation 87 Standard 5: Respect, protection and fulfilment of newBorns’ rights and preservation of dignity 97 Standard 6: Emotional, psychosocial and developmental support 105 Standard 7: Competent, motivated, empathetic, multidisciplinary human resources 117 Standard 8: Essential physical resources for small and sick newborns available 125 Annex 1. Participants in the informal consultation on human rights in newborn care, Geneva, 9 April 2019 137 Annex 2. Participants in the technical meeting on standards of care for small and sick newborns, Geneva, 10–12 April 2019 138 Annex 3. Contributors to consultations on quality measures 139 iv Acknowledgements The WHO Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health and Ageing gratefully acknowledges the contributions of many individuals and organizations to the preparation of this document. Special thanks go to the experts who participated in and contributed to the framework for the quality of care for small and sick newborns, the rights of the newborn, standards of care and quality statements through online consultations and at a technical meeting in April 2019: Samira Aboubaker, Elena Ateva, Amina Barakat, Nelan Bhardway, Nancy Bolan, Nathalie Charpak, Andrew Clarke, Louise-Tina Day, Ashok Deorari, Queen Dube, Laura Ferguson, Anne Grandjean, Imma Guerras Delgado, Tedbabe Hailegabriel, Lily Kak, Neena Khadka, Catherine Kirk, Marzia Lazzerini, Jim Litch, Carolyn MacLennan, Silke Mader, Arti Maria, Socorro Mendoza, Benyam Mezmur, Sarah Moxon, Georgina Murphy, Karen New, Assaye Nigussie, Jesca Nsungwa-Sabiiti, Sue Prullage, Anu Sachdeva, Emma Sacks, Isabella Sagoe-Moses, Manuel Sanchez Luna, Theresa Shaver, Nalini Singhal, Merran Thomson, Karen Walker, Steve Wall, Charlotte Warren, Bjorn Westrup, Bogale Worku and Nabila Zaka. We acknowledge the contributions of 40 experts in 19 countries who provided input to building consensus on the quality measures (listed in Annex 3). External consultants who supported the work at various stages are Carolyn MacLennan and Laura Ferguson. Anshu Banerjee, Bernadette Daelmans, Ornella Lincetto, Allisyn Moran, Moise Muzigaba, Marcus Stahlhofer and Wilson Were were members of the WHO Steering Group that managed development of the standards. We appreciate the feedback provided by all Every Newborn Action Plan partners, WHO staff in headquarters, regions and countries who participated in meetings, reviewed the text and provided input. We acknowledge and thank the United States Agency for International Development for financial support for this work. vDefinitions and terms Carer, caregiver Parent, family member or any other person responsible for the care of a child. Child A person under the age of 18 years. Developmental supportive care A broad category of interventions designed to minimize the stress of a neonatal intensive care unit. Strategies include control of external stimuli (vestibular, auditory, visual, tactile), clustering of nursery care activities and minimal handling, intentional positioning (nesting, prone position, swaddling) and protection of sleep. Emergency care area A designated room or unit in a facility where immediate care and resuscitation are provided for severe or sudden illness, trauma or injury. Family In this document, “family” is broadly construed to comprise relatives by blood, adoption or marriage and members of the same household. Family-centred care An approach to health care that is respectful of and responsive to individual families’ needs and values.1 The eight principles for patient- centred and family-centred care for newborns in a neonatal intensive care unit are: parental access with no limitation due to staff shift or medical rounds, psychological support for parents, pain management, a supportive environment, parental support, skin-to-skin contact, support for breastfeeding and lactation and protection of sleep.2 Guideline Rule or instruction on the best way of doing something. Health professional or provider A trained individual with knowledge and skills to provide preventive, curative, promotional or rehabilitative health care in a systematic way to people, families and communities. They include doctors, nurses, midwives, pharmacists and paramedical staff. Infant A child < 1 year of age. Kangaroo mother care Early, continuous, prolonged skin-to-skin contact between a mother and her newborn, frequent and exclusive breastfeeding and early discharge from hospital. Newborn Infant < 1 month of age (neonate). Protocol A set of rules/procedures to be followed when giving medical treatment. Quality measure Criterion for assessing, measuring and monitoring the quality of care as specified in a quality statement. Quality statement A concise statement of what is required to ensure measurable quality of care. Sick newborn Newborn with any medical or surgical condition. Small newborn Newborn weighing < 2500 g at birth (includes preterm and low-birth- weight newborns). Standard A general statement of what is expected to be provided to ensure high- quality care for newborns. Standard operating procedure Established or prescribed method to be followed routinely in the performance of designated operations or in designated situations. Young infant Infant < 2 months of age. 1 Davidson JE, Aslakson RE, Long AC, Puntillo KA, Kross EK, Hart J, et al. Guidelines for family-centered care in the neonatal, pediatric, and adult ICU. Crit Care Med. 2017;45(1):103–28. 2 Roué JM, Kuhn P, Lopez Maestro M, Maastrup RA, Mitanchez D, Westrup B, et al. Eight principles for patient-centred and family-centred care for newborns in the neonatal intensive care unit. Arch Dis Child Fetal Neonat. 2017;102:F364–8.

11. Summary of standards The standards for the care of small and sick newborns in health facilities define, standardize and mainstream inpatient care of small and sick newborns, building on essential newborn care and ensuring consistency with the WHO quality of care framework. The standards will guide coun- tries in caring for this vulnerable population and support the quality of care of newborns in the context of universal health coverage. They will provide a resource for policy-makers, health care professionals, health service planners, programme managers, regulators, professional bodies and technical partners involved in care, to help plan, deliver and ensure the quality of health services. STANDARDS 1. Evidence-based practices Every small and sick newborn receives evidence-based routine care and management of complications according to WHO guidelines. 2. Actionable information systems The health information system enables collection, analysis and use of data to ensure early, appropriate action to improve the care of every small and sick newborn. 3. Functioning referral systems Every small and sick newborn with a condition(s) that cannot be managed effectively with available resources receives appropriate, timely referral through integrated newborn service pathways with continuity of care, including during transport. 4. Effective communication and meaningful participation Communication with small and sick newborns and their families is effective, with meaningful participation, and responds to their needs and preferences, and parental involvement is encouraged and supported throughout the care pathway. 5. Respect, protection and fulfilment of newborn rights and preservation of dignity Newborns’ rights are respected, protected and fulfilled, without discrimination, with preservation of dignity at all times and in all settings during care, transport and follow-up. 6. Emotional, psychosocial and developmental support All small and sick newborns are provided with family-centred developmental supportive care and follow-up, and their families receive emotional and psychosocial support that is sensitive to their needs and strengthens their capability. 27. Competent, motivated, empathetic multi disciplinary human resources For every small and sick newborn, competent, motivated, empathetic, multidisciplinary staff are consistently available to provide routine care, manage complications and provide developmental and psychological support throughout the care pathway. 8. Essential physical resources for small and sick newborns The health facility has an appropriate physical environment, with adequate water, sanitation, waste management, energy supply, medicines, medical supplies and equipment for routine care and management of complications in small and sick newborns. STANDARD 1: Every small and sick newborn receives evidence-based routine care and management of complications according to WHO guidelines. Quality statements A. Care for all newborns 1.1 All newborns receive care with standard precautions to prevent health care-associated infections, including implementing additional measures required during outbreaks and pandemic situations. 1.2 All newborns are assessed immediately while receiving essential newborn care. 1.3 NEW: All newborns at risk are correctly identified as soon as possible after birth or on presentation to the health facility and receive additional care. 1.4 All referred newborns are triaged, promptly assessed for danger signs or injuries to determine whether they require resuscitation and receive appropriate care according to WHO guidelines. 1.5 All newborns receive routine postnatal care, including weighing and temperature measurement. 1.6 All newborns are assessed for immunization status and receive recommended vaccinations according to the guidelines of the WHO Expanded Programme on Immunization. 1.7 NEW: All newborns are given vitamin K according to WHO guidelines. 1.8 All newborns are protected from unnecessary or harmful practices, including separation from their mothers and families during their care. 1.9 All newborns are screened for evidence of maltreatment, including neglect and violence, and receive appropriate care. 1.10 NEW: All newborns are assessed for congenital abnormalities, managed appropriately and referred in a timely manner. 1.11 NEW: All newborns whose gestational age is unknown are assessed with an appropriate tool for scoring gestational age. 31.12 All newborns are assessed for suspected infection or risk factors for infection and, if required, investigated and given the correct antibiotic treatment according to WHO guidelines, avoiding overuse of antibiotics. 1.13 NEW: All newborns at risk of congenital syphilis are assessed, investigated and managed according to WHO guidelines. 1.14 NEW: All newborns receive eye prophylaxis, are assessed for ophthalmia neonatorum and, if required, managed according to WHO guidelines. 1.15 All newborns at risk for tuberculosis and/or HIV infection are correctly assessed, investigated and managed appropriately according to WHO guidelines. 1.16 NEW: All newborns at risk of impaired metabolic adaptation associated with asphyxia, small-for-gestational age and maternal diabetes are assessed to identify and manage hypoglycaemia. B. Care for small and sick newborns B1. Care for respiratory conditions 1.17 NEW: Small and sick newborns are assessed for signs of respiratory compromise, and a neonatal pulse oximeter is used to detect hypoxia or hyperoxia and to guide administration of supplemental oxygen according to WHO guidelines. 1.18 NEW: Preterm newborns born at or before 32 weeks of gestation who require respiratory support are given between 21% (air) and 30% oxygen, and the need for increasing oxygen concentrations is reviewed to ensure oxygen saturation between 90% and 95%. 1.19 NEW: Small and sick newborns who require supplemental oxygen therapy receive it safely through appropriate neonatal equipment, including neonatal nasal prongs, low-flow meters, air–oxygen blenders, humidifiers and a pulse oximeter. 1.20 NEW: Small and sick newborns are assessed and managed for apnoea, and preterm newborns are managed to prevent apnoea according to WHO guidelines. 1.21 NEW: Newborns with respiratory distress are treated with continuous positive airway pressure as soon as the diagnosis is made, according to WHO guidelines. 1.22 NEW: Small and sick newborns are assessed for surfactant deficiency, and surfactant replacement therapy is administered to preterm newborns within the first 2 hours of birth according to WHO guidelines. 1.23 NEW: Small and sick newborns at risk of bronchopulmonary dysplasia are assessed, investigated and managed as per standard guidelines. B2. Nutritional support for newborns 1.24 NEW: Small and sick newborns are fed appropriately, including assisted feeding with the mother’s milk when possible, according to WHO guidelines. 41.25 NEW: Small and sick newborns who cannot tolerate enteral feeding or for whom enteral feeding is contraindicated are provided with parenteral nutrition in correct amounts and composition according to standard guidelines. 1.26 NEW: All newborns of HIV-infected mothers are fed appropriately according to WHO guidelines. 1.27 NEW: All very-low-birth-weight newborns are given vitamin D, calcium, phosphorus and iron supplements according to WHO guidelines. B3. Care for other conditions 1.28 NEW: All newborns are routinely monitored for jaundice; bilirubin is measured in those at risk and treatment initiated in those with hyperbilirubinaemia according to WHO guidelines. 1.29 NEW: Small and sick newborns are assessed and managed for seizures according to WHO guidelines. 1.30 NEW: Small and sick newborns at risk for neonatal encephalopathy receive early evaluation, close monitoring and appropriate management according to WHO guidelines. 1.31 NEW: All newborns are assessed and managed for anaemia, including for causes of haemolytic disease of the newborn. 1.32 NEW: Small and sick newborns at risk of necrotizing enterocolitis are assessed and managed according to WHO guidelines. 1.33 NEW: Small and sick newborns at risk of retinopathy of prematurity are appropriately identified, screened and treated. 1.34 NEW: Small and sick newborns at risk of intraventricular haemorrhage are assessed and managed according to standard guidelines. 1.35 All referred newborns with surgical conditions are screened for surgical emergencies and injury and receive appropriate surgical care. B4. Clinical monitoring and supportive care 1.36 Small and sick newborns, especially those who are most seriously ill, are adequately monitored, appropriately reassessed and receive supportive care according to WHO guidelines. 1.37 NEW: Small and sick newborns are given antibiotics and other medications only if indicated, by the correct route and of the correct composition; the dose is calculated, checked and administered, the need for medication is regularly reassessed, and any adverse reaction is appropriately managed and recorded. 1.38 NEW: Small and sick newborns who cannot tolerate full enteral feeds are given intravenous fluids containing glucose or safe, appropriate parenteral nutrition; fluids are administered through an infusion pump and a neonatal burette, the volume is recorded, and the intravenous site is checked with other routine observations. 1.39 NEW: Small and sick newborns are given blood transfusions when indicated, the blood given is appropriate, the volume is recorded, and the newborn is monitored before, during and after the transfusion. 5B5. Pain management and palliative care for newborns 1.40 All small and sick newborns are assessed routinely for pain or symptoms of distress and receive appropriate management according to WHO guidelines. 1.41 NEW: Small and sick newborns have access to appropriate palliative care. B6. Care and advice at discharge 1.42 NEW: Small and sick newborns are discharged from hospital when home care is considered safe and carers have received a comprehensive discharge management plan and are competent in the care of their newborn. STANDARD 2: The health information system enables collection, analysis and use of data to ensure early appropriate action to improve the care of every small and sick newborn. Quality statements 2.1 Every small and sick newborn has a complete, accurate, standardized, up-to-date medical record, which is accessible throughout their care, on discharge and on follow-up. 2.2 Every health facility has a functional mechanism for collecting, analysing and using data on newborns as part of monitoring performance and quality improvement. 2.3 Every health facility has a mechanism for collecting, analysing and providing feedback on the newborn services provided and the perceptions of families of the care received. STANDARD 3: Every small and sick newborn with a condition or conditions that cannot be managed effectively with available resources receives appropriate, timely referral through integrated newborn service pathways with continuity of care, including during transport. Quality statements 3.1 Every small and sick newborn who requires referral receives appropriate pre-referral care, and the decision to refer is made without delay. 63.2 Every small and sick newborn who requires referral receives seamless, coordinated care and referral according to a plan that ensures timeliness. 3.3 For every newborn referred or counter-referred within or between health facilities, there is appropriate information exchange and feedback to relevant health care staff. 3.4 NEW: Every health facility that provides care for small and sick newborns has been designated according to a standard level of care and is part of an integrated newborn network with clear referral pathways, a coordinating referral centre that provides clinical management support, protocols and guidelines. 3.5 NEW: Newborn transfer services provide safe, efficient transfer to and from referral neonatal care by experienced, qualified personnel, preferably specialist transport teams, in specialist transport vehicles. 3.6 NEW: Every newborn who requires referral is transferred in the kangaroo mother care position with their mother, when possible. STANDARD 4: Communication with small and sick newborns and their families is effective, with meaningful participation, and responds to their needs and preferences, and parental involvement is encouraged and supported throughout the care pathway. Quality statements 4.1 All carers of small and sick newborns are given information about the newborn’s illness and care, so that they understand the condition and the necessary treatment. 4.2 All small and sick newborns and their carers experience coordinated care, with clear, accurate information exchange among relevant health and social care professionals and other staff. 4.3 All carers are enabled to participate actively in the newborn’s care through family-centred care and kangaroo mother care, in decision-making, in exercising the right to informed consent and in making choices. 4.4 NEW: Carers of small and sick newborns and staff understand the importance of nurturing interaction with the newborn, recognize and respect the newborn’s behaviour and cues, and include them in care decisions. 4.5 NEW: All carers receive appropriate counselling and health education about the current illness of the newborn, transition to kangaroo mother care follow-up, community care and continuous care, including early intervention and developmental follow-up. 4.6 NEW: In humanitarian and fragile settings, including outbreak and pandemic situations, special consideration is given to the specific psychosocial and practical needs of small and sick newborns and their carers. 7STANDARD 5: Newborns’ rights are respected, protected and fulfilled without discrimination, with preservation of dignity at all times and in all settings during care, transport and follow-up. Quality statements 5.1 All newborns have equitable access to health care services, with no discrimination of any kind. 5.2 The carers of all newborns are made aware of and given information about the newborn’s rights to health and health care. 5.3 All newborns and their carers are treated with respect and dignity, and their right to privacy and confidentiality is respected. 5.4 All newborns are protected from any physical or mental violence, injury, abuse, neglect or any other form of maltreatment. 5.5 NEW: All newborns have their birth registered and have an identity. 5.6 NEW: All newborns who die and all stillbirths have their death registered. STANDARD 6: All small and sick newborns are provided with family-centred developmental supportive care and follow-up, and their families receive emotional and psychosocial support that is sensitive to their needs and strengthens their capability. Quality statements 6.1 All small and sick newborns stay with their carers, with minimal separation, and the role of carers is recognized and supported at all times during care, including rooming-in during hospitalization. 6.2 NEW: All newborns born preterm or with a low birth weight receive kangaroo mother care as soon as possible after birth, and the parents are supported in its provision. 6.3 NEW: All small and sick newborns receive appropriate developmental supportive care, and their families are recognized as partners in care. 6.4 NEW: All families receive care in an environment in which their socioeconomic, emotional and cultural needs are respected and supported. 6.5 NEW: All small and sick newborns receive appropriate, coordinated developmental follow-up with minimal disruption to family life and routines. 8STANDARD 7: For every small and sick newborn, competent, motivated, empathetic, multidisciplinary staff are consistently available to provide routine care, manage complications and provide developmental and psychological support throughout the care pathway. Quality statements 7.1 All small and sick newborns have access to a sufficient multidisciplinary workforce, including health professionals, allied health and support staff, at all times according to standard levels of care. 7.2 Health professionals and allied health and support staff have appropriate skills to support the health and the psychological, developmental, communication and cultural needs of newborns and their families. 7.3 NEW: All staff working in neonatal units of a health facility have the necessary knowledge, skills and attitudes to provide infection prevention and control, basic resuscitation, kangaroo mother care, safe feeding and medications and positive interaction with newborns and communication with carers. 7.4 Every health facility that provides care for small and sick newborns has managerial leadership for developing and implementing policies and legal entitlements, clinical governance and fostering an environment for continuous quality improvement. STANDARD 8: The health facility has an appropriate physical environment, with adequate water, sanitation, waste management, energy supply, medicines, medical supplies and equipment for routine care and management of complications in small and sick newborns. Quality statements 8.1 Small and sick newborns are cared for in a safe, secure, well-maintained, organized physical environment that is appropriately designed to provide kangaroo mother care and family-centred care according to standard levels. 8.2 Water, sanitation, hand hygiene and waste disposal facilities are easily accessible, functional, reliable, safe and sufficient to ensure strict infection control and meet the needs of newborns, carers and staff. 8.3 Equipment designed specifically for the medical care and developmental and emotional support of small and sick newborns is available at all times. 98.4 Adequate stocks of medicines and medical supplies specific for small and sick newborns are available for routine care and for management of complications. 8.5 NEW: All carers of small and sick newborns have a dedicated area with supportive elements, including adequate space for kangaroo mother care, family-centred care, privacy for mothers to express breast milk and facilities for hygiene, cooking and laundry. 8.6 NEW: In humanitarian and fragile settings, including outbreaks and pandemic situations, provision of a safe, secure environment for the care of small and sick newborns is included in preparedness, response and recovery plans. 10 11 2. Introduction Newborns who are born too soon or too small or who become sick are at the greatest risk of death and disability. Each year, an estimated 2.5 million newborns die during the first 28 days of life, of whom approximately 80% had a low birth weight and two thirds were born prematurely. A further estimated 1 million small and sick newborns survive with a long-term disability. Globally, up to 30 million newborns require some level of inpatient care each year. These include newborns with complications of prematurity, intrapartum brain injury, severe bacterial infection or pathological jaundice and those with congenital conditions. Substantial human potential for lifelong health and well-being is lost through newborn mortality, disability and long-term disease.3 Improving the quality of care for women and children is a WHO priority for reducing preventable maternal, newborn and child deaths, and WHO has developed standards of care to guide the quality of care in countries. The new standards for improving the quality of care for small and sick newborns in health facilities described in this document form part of normative guidance for improving the quality of maternal, newborn, child and adolescent health care. In view of the importance of the continuum of both the life-course and service delivery,4 these standards build on the WHO Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities (2016) and the WHO Standards for improving the quality of care for children and young adolescents in health facilities (2018). High-quality care requires an integrated, resilient health system, multidisciplinary teams and innovation. Care for small and sick newborns should be organized by population size and need, with a network of facilities and connections among health system levels through functional referral systems. High-quality care requires investment in sufficient numbers of health care providers with the skills to care for small and sick newborns, particularly trained and motivated nurses, working in partnership with parents and families. Good-quality care services involve evidence-based practices; are well-organized, accessible and adequately resourced; are safe, efficient, equitable, timely and people-centred;5 and ensure optimal clinical, developmental and social outcomes for small and sick newborns. 3 UNICEF, WHO. Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. Geneva: World Health Organization; 2019 4 Kerb0er KJ, de Graft-Johnson JE, Bhutta ZA, Okong P, Starrs A, Lawn JE. Continuum of care for maternal, newborn, and child health: from slogan to service delivery. Lancet. 2007;370:1358–69. 5 UNICEF, WHO. Every newborn: an action plan to end preventable deaths. Geneva: World Health Organization; 2014 (http:// www.who.int/maternal_child_adolescent/newborns/every-newborn/en/). 12 13 3. Framework for improving the quality of care of small and sick newborns The aim of the framework, illustrated in Fig. 1, is to ensure specific care for small and sick newborns. It includes the newborn’s right to health and recognition that their health and physical, psychosocial, developmental and communication needs are different from those of older children. The eight domains of the framework for improving the quality of care for children and young adolescents in health facilities have been modified to reflect the best interests of small and sick newborns. The domains of provision of care ensure that health facilities provide standardized levels of care within integrated newborn networks. The domains of experience of care have been modified to ensure that the care provided is family-centred and that the newborn is recognized as an active participant and is respected, protected and supported emotionally, psychologically and developmentally. Fig. 1. Framework for improving the quality of care for small and sick newborns Quality of Care Individual and facility-level outcomes Health system Coverage of key practices Newborn and family-centred outcomes Health outcomes Provision of care Experience of care 8. Essential physical resources for small and sick newborns available 1. Evidence-based practices for routine care and management of illness 2. Actionable information systems 3. Functioning referral systems 4. Effective communication and meaningful participation 5. Respect, protection and fulfilment of newborn rights and preservation of dignity 6. Emotional, psychological and developmental support 7. Competent, motivated, empathetic multidisciplinary human resources St ru ct ur e Ou tc om e Pr oc es s 14 15 4. Definitions and structure of the standards Quality of care is “the extent to which health care services provided to individuals and patient populations improve desired health outcomes. In order to achieve this, health care must be safe, effective, timely, efficient, equitable and people-centred”.6 Standard of care is a general description of what is expected in order to ensure high-quality care for newborns in each domain of the framework. Each standard has two main components: quality statements and quality measures, adapted from the quality standards of the National Institute for Health and Care Excellence7 (Fig. 2). “Quality statements” are concise statements of the priorities for measurably improving the quality of care for newborns. They define the markers of quality derived from evidence on the thematic area and the resources required. “Quality measures” are criteria for assessing, measuring and measurably monitoring the quality of care as specified in the quality statement, in terms of input, process or output and outcome. Thus: – input: what must be in place for the desired care to be provided (e.g. physical resources, human resources, policies, guidelines); – process or output: whether the desired process of care was provided as expected; and – outcome: the effect of the provision and experience of care on health and people- centred outcomes. Fig. 2. Structure of the standards 6 Quality of care: a process for making strategic choices in health systems. Geneva: World Health Organization; 2006 (http://www. who.int/management/quality/assurance/QualityCare_B.Def.pdf?ua=1, accessed 28 July 2020). 7 Standards and indicators. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2019 (https://www.nice.org.uk/standards- and-indicators, accessed 7 November 2019). Several input, output and outcome measures per quality statement Three or more quality statements per standard Eight standards: one per domain of the quality of care framework 16 17 5. Purpose and application of the standards The standards of care for small and sick newborns in health facilities define, standardize and mainstream inpatient care of these newborns, building on the essential newborn care platform and ensuring consistency with the WHO quality of care framework. The aim of the standards is to guide countries in caring for this vulnerable population and supporting the quality of care of newborns in the context of universal health coverage. They provide a resource for policy- makers, health care professionals, health service planners, programme managers, regulators, professional bodies and technical partners involved in care, to help plan, deliver and ensure the quality of neonatal health services. They do not replace clinical guidelines but provide guidance on the requirements for ensuring high-quality care in health facilities. The standards empower local teams to work effectively towards continuous quality improvement in newborn health. The standards are consistent with newborn rights, as they recognize their specific needs and apply to all health facilities that provide newborn care. They build on the standards of care for mothers and newborns up to one week of life and the standards of care for children and young adults in health facilities. They include evidence-based practices for the prevention and management of newborn conditions. The standards provide guidance for preparing national standards of care and protocols and organizing and planning the required services and resources (e.g. essential medicines and supplies, equipment and human resources). The measures identify what can be tracked and monitored to assess performance. WHO and partners are also working to improve the quality of care through the Network for Improving Quality of Care for Maternal, Newborn and Child Health (the Network).8 A monitoring framework has been developed that provides basic guidance for the Network and is aligned with the Network goals, strategic objectives, implementation framework and the WHO Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities (2016) and the WHO Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities (2018). Further work specific to monitoring the quality of care for small and sick newborns is anticipated. The aim of the standards is to support users in: • determining what is expected and required to deliver effective, high-quality health services for small and sick newborns in health facilities; • defining the priorities for improving the quality of care for newborns in health facilities; • defining the best practices that will support improvement of the quality of care; • providing the basis for assessing, auditing and monitoring improvements in the quality of care for facility accreditation and performance rewards; and • achieving optimal outcomes for newborns and health facilities. 8 Quality, equity, dignity. A network for improving quality of care for maternal, newborn and child health. Quality of care for maternal and newborn health: a monitoring framework for network countries. Geneva: World Health Organization; 2019 (https:// www.who.int/docs/default-source/mca-documents/advisory-groups/quality-of-care/quality-of-care-for-maternal-and-newborn- health-a-monitoring-framework-for-network-countries.pdf, accessed 29 July 2020). 18 19 6. Development of the standards To develop standards specific for small and sick newborns, existing evidence, guidelines and standards of care were reviewed to identify shortcomings. The literature review covered all WHO guidelines and recommendations for evidence-based practices in newborn health, published literature on standards of care for small and sick newborns, international best practices, standards and guidelines and Lancet series on topics that included maternal, newborn and child health. The Cochrane Database of Systematic Reviews on neonatal health topics was reviewed, and the website of the National Institute for Health and Care Excellence was searched for clinical guidelines and quality standards relevant to newborns. When gaps were identified, PubMed searches were conducted for up-to-date systematic reviews on relevant topics. The website of the European Standards of Care for Newborn Health project, an interdisciplinary European collaboration to develop standards of care for 11 areas in newborn health, was reviewed to determine its relevance to global standards of care for small and sick newborns. 6.1 Exclusion criteria Ending preventable newborn deaths requires interventions delivered throughout the continuum of care, with high-quality care during labour, around birth and the first week of life and care for small and sick newborns. Care options given to the mother to improve newborn outcomes have been provided in WHO maternal health guidance documents addressing preterm birth outcomes and antenatal and intrapartum care for a positive childbirth experience.9,10,11,12 Interventions given to women in preterm labour that are published as standards include antenatal corticosteroids for preterm birth at 24–34 weeks’ gestation, magnesium sulfate at birth before 32 weeks’ gestation and antibiotics in preterm pre-labour rupture of membranes. Other relevant maternal interventions include maternal nutrition, maternal iron and folic acid supplementation, tetanus toxoid vaccination and delayed umbilical cord clamping. These interventions were not included in the standards for small and sick newborns. 6.2 Findings Existing WHO guidance provides numerous standards and recommendations for the provision and experience of care. These include evidence-based care of small and sick newborns in domain 1 and other standards in domains 2–8 (see Fig. 1). The findings of the literature review were mapped to existing WHO guidance, and topics important for ensuring high-quality standards for small and sick newborns in health facilities under each of the eight domains were listed to identify gaps in WHO guidance. 9 WHO, UNFPA, UNICEF, The World Bank Group. Integrated management of pregnancy and childbirth. Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice. Geneva: World Health Organization; 2015. 10 WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health Organization; 2016. 11 Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors, 2nd edition. Geneva: World Health Organization; 2017. 12 WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018. 20 In summary, most evidence-based interventions were already included in WHO standards and recommendations for special care, but additional special care and neonatal intensive care interventions for small and sick newborns were required.13–18 There was limited advice on surveillance, prevention and management of important neonatal problems, including congenital abnormalities and retinopathy of prematurity, and on general and neurodevelopmental follow-up and screening. Gaps were found particularly in the newborn’s experience of care, including newborn participation, newborn rights and respectful care. Standards, quality statements and quality measures specific for small and sick newborns were drafted to augment existing WHO standards and to fill any gaps. Several drafts were prepared and shared with experts for external review, and a technical meeting was held on 10–12 April 2019 in Geneva. A final draft was prepared with input from that meeting and from WHO technical units. 6.3 Quality measures When the quality measures in the Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities (2016) and the Standards for improving the quality of care for children and young adolescents in health facilities (2018) were considered sufficient for small and sick newborns, they underwent minor modification to make them more applicable. When new quality measures were required specifically for small and sick newborns, these were provided. All new quality statements were provided with new quality measures. The standards, quality statements and quality measures for small and sick newborns include interventions to level 3 care for low- and middle-income countries. They do not include standards for high-technology interventions provided in high-income countries, which are listed in textbooks and clinical guidelines for neonatal intensive care.13 14 15 16 17 18 13 Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. 14 Standards for improving the quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. 15 Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. 16 Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. Geneva: World Health Organization; 2012. 17 Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. 2nd edition. Geneva: World Health Organization; 2013. 18 WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes. Geneva: World Health Organization; 2015. 21 22 The standards place the newborn at the centre of care by improving both the provision and experience of health care for the newborns and their families. They are a critical component for strengthening health systems. They uphold newborn’s right to health; the principle of the best interests of the child is the primary consideration throughout the health care services provided. Newborns and their families must receive the highest possible standard of care during health service delivery. The standards are based on the eight domains of the framework for improving the quality of newborn care and address the most common conditions that affect the quality of care of small and sick newborns in health facilities. Newborns’ rights are respected, protected and fulfilled without discrimination, with preservation of dignity at all times and in all settings during care, transport and follow-up. Standard 5 All small and sick newborns are given developmentally supportive care and follow-up, and their families receive emotional and psychosocial support that is sensitive to their needs and strengthens their capability. Standard 6 1 Theme: Provision of care Every small and sick newborn receives evidence-based care and management of illness according to WHO guidelines. Standard The health information system enables collection, analysis and use of data to ensure early appropriate action to improve the care of every small and sick newborn. Standard 2 Every small and sick newborn with a condition or conditions that cannot be managed effectively with the available resources receives appropriate, timely referral through integrated newborn service pathways, with continuity of care, including during transport. Standard 3 Theme: Experience of care Communication with small and sick newborns and their families is effective, with meaningful participation, and responds to their needs and preferences, and parental involvement is encouraged and supported throughout the care pathway. Standard 4 STANDARDS FOR NEWBORN CARE 23 STANDARDS FOR NEWBORN CARE For every small and sick newborn, competent, motivated, empathetic, multidisciplinary staff are consistently available to provide routine care, manage complications and provide developmental and psychological support throughout the care pathway. Standard 7 Theme: Health system resources 8 The health facility has an appropriate physical environment, with adequate water, sanitation, waste management, energy supply, medicines, medical supplies and equipment for routine care and management of complications in small and sick newborns. Standard 24 25 STANDARD 1 EVIDENCE-BASED PRACTICES FOR ROUTINE CARE AND MANAGEMENT OF COMPLICATIONS Standard 1: Every small and sick newborn receives evidence-based routine care and management of complications according to WHO guidelines. The aim of this standard is to ensure that all small and sick newborns receive evidence- based care and that the care is provided in their best interests. The standard guides health care professionals in providing high-quality care to small and sick newborns born at or presenting to health facilities. It includes care for all newborns and care that is specific for small and sick newborns. With some overlap with existing WHO standards, including Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities and the Standards for improving the quality of care for children and young adolescents in health facilities, the quality statements have been revised and new statements added to reflect the needs of small and sick newborns. The standards for evidence-based practices are: A. Care for all newborns B. Care for small and sick newborns 1. Care for respiratory conditions 2. Nutritional support for newborns 3. Care for other conditions: • Seizures • Jaundice • Neonatal encephalopathy • Anaemia • Necrotizing enterocolitis • Retinopathy of prematurity 26 • Intraventricular haemorrhage • Surgical conditions 4. Clinical monitoring and supportive care 5. Pain management and palliative care 6. Care and advice at discharge A. Care for all newborns Rationale: Small and sick newborns are at particular risk of health care-associated infections, and health care professionals should practice meticulous infection control. Attention to a clean physical environment, with strict cleaning protocols for cleaning incubators, phototherapy units and other equipment and surfaces, is necessary to reduce the risk of infection risk in vulnerable babies. During outbreaks such as the COVID-19 pandemic, health care professionals and visitors should follow updated WHO infection prevention and control guidelines and wear personal protective equipment as recommended. Surfaces must be cleaned and disinfected regularly. Hand-washing before and after touching a newborn, early and exclusive breastfeeding and skin- to-skin contact are important in preventing infection. The benefits of breastfeeding and nurturing mother–infant interaction to prevent infection and promote health and development are especially important when health and other community services are themselves disrupted or limited. Even if the mother is confirmed or suspected to have COVID-19, the numerous benefits of skin-to-skin contact and breastfeeding substantially outweigh the potential risks of transmission and illness associated with COVID-19; however, the mother should be supported in practising frequent handwashing with soap and water or using an alcohol-based hand rub, especially before touching the baby, and wearing a medical mask while feeding. Newborn units in low- and middle-income countries are often overcrowded and newborn equipment is reused. Efforts should be made to reduce overcrowding, with a standard distance between cots or incubators, limiting one newborn per cot or incubator and ensuring sterilization of reusable equipment, including nasal prongs, self-inflating bags and masks. Quality statement 1.1: All newborns receive care with standard precautions to prevent health-care associated infections, including implementing additional measures required during outbreaks and pandemic situations. 27 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines for standard infection prevention and control that include additional measures required during outbreaks and pandemic situations. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols, standard operating procedures and mechanisms for minimizing overcrowding, including one newborn per resuscitation unit, incubator or cot and appropriate space between beds in the neonatal unit and all areas where newborns are cared for in a facility. • The health facility has standard operating procedures for disinfection of reusable neonatal equipment, including nasal prongs, self-inflating bags and face masks. • The health facility has standard operating procedures for cleaning the neonatal clinic, incubators, phototherapy units and other neonatal equipment. Process or output • Proportion of staff in the labour room and neonatal unit trained in infection prevention practices including additional measures required during outbreaks and pandemic situations. • Proportion of staff in the neonatal unit who practise hand hygiene according to WHO standards. • Proportion of staff in the neonatal unit who wear personal protective equipment as recommended during outbreaks and pandemic situations. • Proportion of reusable neonatal equipment disinfected by standard procedures. • Number of times the neonatal clinical area and neonatal equipment are cleaned according to standard operating procedures. Outcome • Proportion of newborns admitted to the health facility with infections proven to be associated with health care. References • Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level. Geneva: World Health Organization; 2016. • WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: World Health Organization; 2009. 28 • Clinical management of COVID-19 Interim guidance 27 May 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/emergencies/diseases/ novel-coronavirus-2019). • Q&A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/emergencies/diseases/ novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19- pregnancy-and-childbirth, accessed 28 July 2020). • Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/infection-prevention-and- control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is- suspected-20200125, accessed 28 July 2020). • Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/ item/coronavirus-disease-(covid-19)-outbreak-rights-roles-and-responsibilities-of- health-workers-including-key-considerations-for-occupational-safety-and-health, accessed 28 July 2020). • Q&A: Masks and COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www. who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers- hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-masks, accessed 28 July 2020). Rationale: Essential newborn care immediately after birth facilitates adaptation of the newborn to the new environment. After birth, newborns are dried thoroughly and placed in skin-to- skin contact with the mother, and clamping of the umbilical cord is delayed until 1–3 min after birth. The newborn should breastfeed within 1 h of birth and receive only breast milk and no other fluids. Essential newborn care avoids preventable complications and includes neonatal resuscitation, prevention of hypothermia and hypoglycaemia and weighing every baby. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for essential newborn care available in the childbirth areas of the maternity unit and all areas where newborns present for care, consistent with WHO guidelines. • The health facility has all necessary supplies available in sufficient quantities for essential newborn care. Quality statement 1.2: All newborns are assessed immediately while receiving essential newborn care. 29 • Health care staff in the childbirth areas of the maternity unit and all areas where newborns present for care receive in-service training or regular refresher sessions in essential newborn care and breastfeeding support at least once every 12 months. • The health facility has the appropriate suction device, correct sizes of mask (preterm and term) and self-inflating bags in good working order to perform newborn resuscitation. • Health care staff in the childbirth areas of the maternity unit and all areas where newborns present for care receive at least monthly drills or simulation exercises and supportive supervision in essential newborn care and supporting breastfeeding. Process or output • Proportion of newborns born in the health facility whose birth weight is documented. • Proportion of newborns born in the health facility breastfed within 1 h of birth. • Proportion of newborns born in the health facility who received early essential newborn care (immediate and thorough drying, immediate skin-to-skin contact, delayed cord clamping and initiation of breastfeeding in the first hour). • Proportion of liveborn newborns who were not breathing after additional stimulation who were resuscitated with a bag and mask. Outcome • Proportion of newborns who had a normal body temperature (36.5–37.5 °C) at the first complete examination (60–120 min after birth). References • Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. Geneva: World Health Organization; 2012. • Vesel L, Bergh AM, Kerber KJ, Valsangkar B, Mazia G, Moxon SG, et al. Kangaroo mother care: a multi-country analysis of health system bottlenecks and potential solutions. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15(Suppl 2):S5. • Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD002771. • Essential newborn care course. Geneva: World Health Organization; 2010. 30 Rationale: All newborns born in the health facility or referred should be identified and assessed immediately, as small and sick newborns may require additional care. Liaison with maternal health providers prior to delivery, when possible, facilitates risk assessment for preterm and potentially sick newborns so that a team-based response to care may be initiated. Small and sick newborns should always be kept with their mothers, closely monitored for complications and their mothers given support in providing exclusive breastfeeding or alternative feeding. The risks for common complications (hypothermia, feeding problems, apnoea, respiratory distress syndrome and infections) are assessed, monitored, recognized early and appropriately managed. Antibiotics, safe oxygen therapy, continuous positive airway pressure and surfactant replacement are given as appropriate. Clinically stable preterm newborns weighing < 2000 g should be provided with kangaroo mother care, an evidence-based intervention for newborns weighing < 2000 g, which prevents hypothermia and hypoglycaemia and promotes bonding. Meta-analyses show that kangaroo mother care reduces neonatal mortality, halving the number of deaths among infants weighing < 2000 g. kangaroo mother care also reduces infection and sepsis rates by nearly 60%. Newborns who are unstable are cared for in a clean incubator or under a radiant warmer and their temperature closely monitored. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for identification and immediate care or referral of newborns at risk in the childbirth areas of the maternity unit and all areas where newborns present for care that are consistent with WHO guidelines. • The health facility has supplies and materials to provide optimal thermal care, including kangaroo mother care, for stable and unstable small and sick newborns. • The health facility has a dedicated space, with infrastructure, supplies and materials, to provide optimal feeding to small and sick babies and support for breastfeeding or alternative feeding. • Health care staff in the health facility who work with small and sick newborns receive in-service training and regular refresher sessions in management of high- risk newborns at least once every 12 months. Quality statement 1.3 NEW: All newborns at risk are correctly identified as soon as possible after birth or on presentation to the health facility and receive additional care. 31 Process or output • Proportion of all newborns born in or presenting to the health facility after birth who are weighed. • Proportion of newborns weighing < 2000 g or preterm who attend the health facility who are initiated on kangaroo mother care (or admitted to the kangaroo mother care unit, if a separate unit exists). • Proportion of eligible newborns (< 2000 g or preterm) who receive nearly continuous kangaroo mother care. Outcome • Proportion of all preterm babies (< 28 weeks, 28–32 weeks and 32–37 weeks of gestational age) born in the health facility who died within the first 7 days of life. • Proportion of all small and sick newborns born in or admitted to the health facility who were fed exclusively on their mother’s milk during their stay in the health facility. References • Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Vesel L, Bergh AM, Kerber KJ, Valsangkar B, Mazia G, Moxon SG, et al. Kangaroo mother care: a multi-country analysis of health system bottlenecks and potential solutions. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15(Suppl 2):S5. • Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev 2014;(4):CD002771. • Essential newborn care course. Geneva: World Health Organization; 2010. Rationale: Small and sick newborns deteriorate rapidly; therefore, the health facility should have a triage system to identify, assess and provide appropriate care for those with life-threatening and serious medical and surgical problems. Standardized WHO triage guidelines are available and applicable to small and sick newborns. The health facility should have triage guidelines and emergency medicines, supplies and equipment specific for small and sick newborns, including equipment for airway management and administration of intravenous fluids, available in all areas of the health facility where newborns present. A newborn emergency box, fully equipped and ready to use at all times, will facilitate prompt access to the necessary commodities. Health facility staff must have the knowledge and skills to perform newborn resuscitation and initial care for common serious illness. Quality statement 1.4: All referred newborns are triaged, promptly assessed for danger signs or injuries to determine whether they require resuscitation and receive appropriate care according to WHO guidelines. 32 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for emergency triage, assessment and management of common neonatal emergencies and injuries consistent with evidence-based and/ or WHO guidelines. • The health facility has the essential equipment and supplies for assessing and monitoring neonatal emergencies and injuries (e.g. weighing scales, thermometer, blood pressure measuring device, blood glucose and oxygen saturation tests). • The health facility has a 24-h triage system for every small and sick newborn to ensure a rapid visual inspection within a few minutes of arrival that is not delayed by administrative or payment procedures. • The health facility receiving a referred newborn with danger signs or injuries has a system for immediate emergency care, and a full initial assessment is made by suitably trained staff within 15 min of arrival. • The health facility has a designated emergency care area, room or trolley in the outpatient area and wards equipped with appropriate neonatal equipment, supplies and essential medicines for emergency resuscitation and initial treatment. • The designated emergency care area, room or trolley in the outpatient area and wards has visible emergency care aids (e.g. standardized algorithms or protocols, medicines, fluids and treatment dosage wall charts). • The health facility professional staff organize emergency care drills at least once every 12 months for all staff working in emergency areas and on wards to which small and sick newborns are admitted. Process or output • Proportion of all newborns with danger signs or injuries who were assessed within 15 min of arrival at the facility. • Proportion of all newborns with danger signs or injuries who required referral who received correct emergency and/or pre-referral treatment. • Proportion of all professional health staff who care for children in the health facility who received training or refresher courses in neonatal emergency care during the previous 12 months. Outcome • Proportion of all newborns who died within 24 h of admission to the health facility whose cases were audited and reviewed as part of quality improvement. • Proportion of newborns who attended the health facility who were triaged before seeing a doctor for treatment in the outpatient department, ward or emergency unit. • Neonatal mortality rate in the health facility: number of neonatal deaths in the total number of neonates who presented to the health facility. 33 References • Paediatric emergency triage, assessment and treatment: care of critically ill children. Geneva: World Health Organization; 2016. • Emergency triage assessment and treatment (‎ETAT)‎. Geneva: World Health Organization; 2005. Rationale: All newborns receive routine postnatal care, including a complete physical assessment. They are kept in skin-to-skin contact with the mother and given eye and umbilical cord care. Bathing is delayed for 24 h; vitamin K and vaccines are given as per the national guidelines; temperature is monitored; and complications are identified and managed. Low-birth-weight and small babies are given additional care as necessary. Knowing the weight of a newborn after delivery or when the newborn presents to the health facility improves decision-making for newborn care. The newborn’s weight also facilitates calculation of doses of medications and intravenous fluids. Monitoring newborns during routine postnatal care allows identification of complications that require management. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for routine postnatal care available in the childbirth areas of the maternity unit and all areas where newborns present for care that are consistent with WHO guidelines. • The health facility has supplies and materials to provide routine postnatal care, including functioning weighing scales and thermometers. • The health facility practises and enables rooming-in to allow mothers and babies to remain together 24 h a day. • Health care staff in the maternity unit and all areas where newborns present for care receive in-service training and regular refresher sessions in routine postnatal care and breastfeeding at least every 12 months. • The health facility has local arrangements to ensure that every mother knows when and where postnatal care for herself and her newborn will be provided after discharge from the hospital. Quality statement 1.5: All newborns receive routine postnatal care, including weighing and temperature measurement. 34 Process or output • Proportion of all newborns on postnatal care wards or areas in the health facility for whom there is documented information on the newborn body temperature, respiratory rate, feeding behaviour and the absence or presence of danger signs. • Proportion of all stable newborns in the health facility who are fed exclusively on breast milk from birth to discharge. • Proportion of all newborns in the health facility who received a full clinical examination before discharge. • Proportion of all healthy mothers on postnatal wards or areas in the health facility who received breastfeeding counselling and support from a skilled health care provider. References • Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. • Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. • Gleason CA, Devaskar SU, editors. Avery’s diseases of the newborn. Ninth edition. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2012. • Rennie JM, editor. Rennie and Roberton’s textbook of neonatology. Fifth Edition. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2012. • Hegarty JE, Harding JE, Crowther CA, Brown J, Alsweiler J. Oral dextrose gel to prevent hypoglycaemia in at-risk neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(7): CD012152. • Weston PJ, Harris DL, Battin M, Brown J, Hegarty JE, Harding JE. Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5): CD011027. Rationale: Small and sick newborns are at increased risk of mortality and morbidity from vaccine-preventable diseases and should be vaccinated before discharge if they have no specific contraindications. Correction for prematurity is not required if the newborn is well, and vaccines should be given according to chronological age, except for bacillus Calmette-Guérin (BCG), which should be given only once to newborns at 34 weeks of gestational age. Live vaccines should be given in a setting separate from the newborn unit to avoid infection of other newborns. Low-birth-weight preterm infants do not respond as well to hepatitis B-containing vaccines as full-term infants and require a booster. Quality statement 1.6: All newborns are assessed for immunization status and receive recommended vaccinations according to the guidelines of the WHO Expanded Programme on Immunization. 35 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for providing routine newborn immunization services, including for babies born preterm. Process or output • Proportion of all newborns who are discharged from the health facility who receive vaccines appropriate for their chronological age. • Proportion of newborns who receive hepatitis B virus vaccine at the time of birth among all newborns. References • Routine EPI activities. Geneva: World Health Organization; 2020. • Gagneur A, Pinquier D, Quach C. Immunization of preterm infants. Hum Vaccines Immunotherapeut. 2015;11(11):2556–63. • Vaccination for preterm infants. Australian Immunisation Handbook. Canberra: Department of Health; 2019 (https://immunisationhandbook.health.gov.au/ vaccination-for-special-risk-groups/vaccination-for-preterm-infants, accessed 28 July 2020). • Immunisation of preterm infants. Melbourne: Safer Care Victoria; 2020 (https:// www2.health.vic.gov.au/hospitals-and-health-services/patient-care/perinatal- reproductive/neonatal-ehandbook/infections/immunisation-preterm, accessed 28 July 2020). Rationale: Classical vitamin K deficiency is a serious but rare newborn condition, and vitamin K prophylaxis significantly reduces the risk of bleeding in neonates, with minimal evidence of harm. WHO recommends giving 1 mg of vitamin K intramuscularly to all newborns as soon as possible after birth. Newborns at high risk of bleeding, including those who require surgical procedures, those with birth trauma, preterm newborns and those exposed in utero to maternal medication known to interfere with vitamin K, are at particular risk, and particular attention should be paid to identifying and treating them. Quality statement 1.7 NEW: All newborns are given vitamin K according to WHO guidelines. 36 QUALITY MEASURES Input • The health facility has vitamin K available at all times in the maternity unit and all areas where newborns present for care. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for postnatal care of newborns that include vitamin K administration in the maternity and/or postnatal care areas of the maternity unit and neonatal unit that are consistent with WHO guidelines. Process or output • Proportion of all newborns on postnatal care wards and neonatal unit of the health facility who received vitamin K. References • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. Geneva: World Health Organization; 2012. • Ardell S, Offringa M, Ovelman C, Soll R. Prophylactic vitamin K for the prevention of vitamin K deficiency bleeding in preterm neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(2):CD008342. • Puckett RM, Offringa M. Prophylactic vitamin K for vitamin K deficiency bleeding in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD002776. Rationale: Newborns are at risk of unnecessary or harmful practices, including unnecessary procedures, treatment or admissions, prolonged hospital stays, being kept from their mothers and advertising and promotion of breast-milk substitutes and bottle-feeding. Newborns’ experiences with caregivers can have a significant, lasting impact. Newborns feel pain and discomfort and can experience emotional distress, particularly when separated from their families in the first hours of life. Good early care, including attachment and breastfeeding, has a lasting positive impact on the health and well-being of newborns throughout their lives. Quality statement 1.8: All newborns are protected from unnecessary or harmful practices, including separation from their mothers and families during their care. 37 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures on unnecessary procedures, harmful practices and unnecessary interventions for newborns. • The health facility does not display infant formula or bottles and teats, including on posters or placards. • Health care staff in the facility receive in-service training and regular refresher sessions on protecting newborns from harmful practices and unnecessary interventions at least once. Process or output • Proportion of newborns who had early bathing, routine suctioning, 100% oxygen, delayed or inadequate feeding and/or delayed initiation of kangaroo mother care. • Proportion of newborns under a radiant warmer without a temperature probe for monitoring. • Proportion of newborns on formula when this is not indicated for the health of the mother or the baby. • Proportion of newborns admitted to wards with no indication for hospital admission. • Proportion of newborns admitted to the health facility who receive intravenous fluids with no clear indication. • Proportion of newborns admitted to the health facility for whom there were proven medication errors or hospital-acquired infections. • Proportion of newborns seen at the health facility who received unnecessary oral or parenteral medicines. • Proportion of newborns admitted to the health facility who received antibiotics when not indicated. References • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. • Respectful maternity care charter. Universal rights of mothers and newborns. Washington DC: Global Respectful Maternity Care Council; 2019 (https://www. whiteribbonalliance.org/respectful-maternity-care-charter/, accessed 28 July 2020). 38 Rationale: Maltreatment of newborns comprises all types of physical and emotional ill treatment, abuse and neglect, including sexual abuse. Newborns who have experienced physical abuse may present with unintentional injuries or suspicious fractures, and those who have been sexually abused may present with injuries around the genitalia. Staff who care for infants should be able to recognize the warning signs of maltreatment, identify infants and families who may require assistance and take appropriate, timely action. Newborns who were possibly maltreated should be evaluated and managed and the cases reported or referred according to an established protocol. The facility should have a system for social and legal intervention when required. All health professionals and social workers should be trained in assessing, recognizing and caring for infant maltreatment. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for identifying, assessing and managing newborns who are suspected of having been maltreated. • The health facility staff receive training and refresher sessions on screening, protecting and managing newborns with evidence of maltreatment, including neglect and violence. • The health facility has the infrastructure, supplies and materials to provide optimal, coordinated care to newborns suspected of having been maltreated. Process or output • Proportion of all newborns suspected of having been maltreated who were managed according to established health facility procedures and protocols. • Proportion of newborns who were maltreated for whom a legal opinion was requested. • Proportion of maltreatment events in which coordination was sought with other agencies or organizations (e.g. social services, police, judiciary) according to national laws and policies. Outcome • Proportion of newborns who were maltreated. References • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. Quality statement 1.9: All newborns are screened for evidence of maltreatment, including neglect and violence, and receive appropriate care. 39 Rationale: Congenital abnormalities contribute to 6% of deaths of children under 5 years of age globally, of which 92% occur in low- and middle-income countries. The majority are detectable at birth, and two thirds of deaths due to these conditions are preventable with paediatric surgery and neonatal intensive care. The most common congenital abnormalities are cleft lip and palate, congenital heart anomalies and neural tube defects (spina bifida). Folic acid fortification can prevent more than half of neural tube defects. Talipes equinovarus (club foot) and developmental dysplasia of the hip are non-life-threatening conditions but require timely management to prevent morbidity. Congenital bowel abnormalities and abdominal wall defects require immediate surgical intervention. The health outcomes of newborns with critical congenital heart defects are improved when they are identified before acute cardiovascular collapse and can be transported to a facility with specialist neonatal intensive care and cardiac surgery. Pulse oximetry is a highly specific, moderately sensitive test for detecting critical congenital heart defects, with very low false- positive rates. Current evidence supports the introduction of routine screening for such defects in asymptomatic newborns before discharge from the well-baby nursery. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for assessing and managing newborns with congenital abnormalities, including for specialist consultation and referral pathways. • The health facility has adequate supplies for managing newborns with congenital abnormalities at a standardized level of care. • The referral health facility has laboratory and diagnostic tests to manage newborns with congenital abnormalities. Process or output • Proportion of all newborns in the health facility with congenital abnormalities who are correctly referred to an appropriate referral centre according to standard operating procedures. • Proportion of all newborns in the health facility with congenital abnormalities who were discharged without receiving care to address their congenital abnormality in the facility or through referral. References • Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. Quality statement 1.10 NEW: All newborns are assessed for congenital abnormalities, managed appropriately and referred in a timely manner. 40 • Gleason CA, Devaskar SU, editors. Avery’s diseases of the newborn. Ninth edition. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2012. • Rennie JM, editor. Rennie and Roberton’s textbook of neonatology. Fifth Edition. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2012. • WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health Organization; 2016. • Plana MN, Zamora J, Suresh G, Fernandez-Pineda L, Thangaratinam S, Ewer AK. Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(3):CD011912. Rationale: The gestational age of a newborn is best determined by the menstrual history (last menstrual period) of the mother and ultrasound dating in early pregnancy. If these methods are not available, physical examination and neuromuscular assessment of the newborn may be used to estimate gestational age and predict the infant’s clinical course. Gestational age should be assessed soon after delivery. The principal method used is the new Ballard score, which combines physical and neurological criteria and is easier to administer than the longer Dubowitz method. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for assessing the gestational age of all newborns, including preterm newborns, according to guidelines. • Health care staff who care for newborns in the health facility have access to a tool for scoring gestational age at all times. • Health care staff who care for newborns in the health facility receive in-service training and regular refresher sessions in assessing the gestational age of newborns at least once. Process or output • Proportion of newborns in the health facility whose gestational age is unknown and age is assessed with an appropriate scoring tool before 24 h of age and recorded. References • Amiel-Tison C. Neurological evaluation of the maturity of newborn infants. Arch Dis Child. 1968;43:89. Quality statement 1.11 NEW: All newborns whose gestational age is unknown are assessed with an appropriate tool for scoring gestational age. 41 • Dubowitz LM, Dubowitz V, Goldberg C. Clinical assessment of gestational age in the newborn infant. J Pediatr. 1970;77:1. • Dubowitz L, Ricciw D, Mercuri E. The Dubowitz neurological examination of the full-term newborn. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2005;11:52. • Sanders M, Allen M, Alexander GR, Yankowitz J, Graeber J, Johnson TR, et al. Gestational age assessment in preterm neonates weighing less than 1500 grams. Pediatrics. 1991;88:542. • Ballard JL, Novak KK, Driver M. A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants. J Pediatr 1979;95:769. • Alexander GR, de Caunes F, Hulsey TC, Tompkins ME, Allen M. Validity of postnatal assessments of gestational age: a comparison of the method of Ballard et al. and early ultrasonography. Am J Obstet Gynecol. 1992;166:891. • Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991;119:417. • Donovan EF, Tyson JE, Ehrenkranz RA, Verter J, Wright LL, Korones SB, et al. Inaccuracy of Ballard scores before 28 weeks’ gestation. National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. J Pediatr. 1999;135:147. Rationale: Serious bacterial infection is a major cause of mortality and morbidity in newborns. All small and sick newborns are assessed for possible serious bacterial infections and receive prompt antibiotics and supportive care consistent with WHO guidance. Newborns may present with clinical signs associated with serious bacterial infection or be at risk of infection because of maternal signs and symptoms of infection (fever, prolonged rupture of membranes, foul- smelling or purulent amniotic fluid and abdominal pain and/or offensive vaginal discharge) or preterm pre-labour rupture of membranes. To avoid antimicrobial resistance, the health facility should promote antibiotic stewardship, avoiding overuse of antibiotics. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures consistent with WHO guidelines for prevention, early diagnosis and management of neonatal infection in the maternity unit and all areas where newborns are assessed and managed. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures on safe and rational use of antibiotics and other medications for small and sick newborns, based on their weight or age. Quality statement 1.12: All newborns are assessed for suspected infection or risk factors for infection and, if required, investigated and given the correct antibiotic treatment according to WHO guidelines, avoiding overuse of antibiotics. 42 • The health facility has supplies of first-line injectable antibiotics in sufficient quantities at all times for the expected case-load. • The referral health facility has supplies of injectable antibiotics (at least first- and second-line antibiotics for neonatal sepsis and meningitis) in sufficient quantities at all times for the expected case-load. • Health care staff in the health facility know the signs of newborn sepsis and the correct diagnostic tests and treatment. • Health care staff in the health facility who care for newborns receive in-service training and regular refresher sessions in the recognition and management of suspected newborn infections at least once every 12 months. Process or output • Proportion of newborns in the health facility for whom a blood culture was requested before antibiotic treatment was started. • Proportion of all newborns in the health facility with signs of infection who received injectable antibiotics according to guidelines. • Proportion of all newborns in the health facility whose mothers had signs of infection who received injectable antibiotics according to guidelines. Outcome • Proportion of newborns treated for sepsis in the health facility who died (case fatality rate). • Proportion of all neonatal deaths in the health facility that were due to sepsis. References • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. Rationale: Mother-to-child transmission of syphilis (congenital syphilis) can be devastating to the fetus if maternal infection is not detected and treated sufficiently early in pregnancy. The burden of morbidity and mortality due to congenital syphilis is high. Adverse pregnancy outcomes attributed to syphilis include stillbirths, neonatal deaths, preterm and low-birth-weight babies and infected infants. Most untreated primary and secondary syphilis infections in pregnancy result in severe adverse pregnancy outcomes. Latent (asymptomatic) syphilis infections in pregnancy also cause serious adverse pregnancy outcomes in more than half of cases. Quality statement 1.13 NEW: All newborns at risk of congenital syphilis are assessed, investigated and managed according to WHO guidelines. 43 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for the management of congenital syphilis according to WHO guidelines. • The health facility has supplies of injectable antibiotics (benzyl penicillin or procaine penicillin and benzathine penicillin) available in sufficient quantities at all times for the expected case-load. • The health facility has laboratory tests available for appropriate investigation of newborns at risk of congenital syphilis. Process or output • Proportion of all newborns in the health facility who are symptomatic or at high risk for congenital syphilis who received injectable antibiotics. Outcome • Proportion of newborns with congenital syphilis in the health facility. • Proportion of all neonatal deaths in the health facility that were due to congenital syphilis. References • Guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). Geneva: World Health Organization; 2016. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Methods for surveillance and monitoring of congenital syphilis elimination within existing systems. Geneva: World Health Organization; 2011. • WHO guideline on syphilis screening and treatment for pregnant women. Geneva: World Health Organization; 2017. • Global guidance on criteria and processes for validation: elimination of mother-to- child transmission (EMTCT) of HIV and syphilis. Geneva: World Health Organization; 2014. Rationale: Infants of mothers with gonococcal infection may be infected at delivery, resulting in neonatal conjunctivitis manifesting as purulent ocular discharge and swollen eyelids. Untreated conjunctivitis may lead to scarring and blindness. Maternal infection with chlamydia is associated with serious adverse outcomes in neonates, such as preterm birth, low birth weight, conjunctivitis, nasopharyngeal infection and pneumonia. Quality statement 1.14 NEW: All newborns receive eye prophylaxis, are assessed for ophthalmia neonatorum and, if required, managed according to WHO guidelines. 44 For all neonates, the WHO guidelines on sexually transmitted infections recommend topical ocular prophylaxis for the prevention of gonococcal and chlamydial ophthalmia neonatorum. Research has shown large benefits of prophylaxis over no prophylaxis, in particular in babies born to women with known infection, with an approximately 70% reduction in conjunctivitis with prophylaxis with various medications. The benefits of treatment with different medications are similar. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for the prevention and management of ophthalmia neonatorum in newborns according to WHO guidelines. • The health facility has supplies of injectable and oral antibiotics (ceftriaxone or kanamycin or spectinomycin and azithromycin or erythromycin, tetracycline) and topical antibiotics (tetracycline hydrochloride 1% ointment, erythromycin 0.5% ointment, povidone iodine 2.5% solution, silver nitrate 1% solution or chloramphenicol 15 ointment) for prevention and treatment available in sufficient quantities at all times for the expected case-load. • Health care staff in the health facility know how to prevent, identify and treat ophthalmia neonatorum according to WHO guidelines. Process or output • Proportion of all newborns in the health facility with ophthalmia neonatorum who received injectable antibiotics for gonococcal conjunctivitis. • Proportion of all newborns in the health facility with ophthalmia neonatorum who received oral antibiotics for chlamydial conjunctivitis. References • Guidelines for the treatment of chlamydia trachomatis. Geneva: World Health Organization; 2016. • Guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae. Geneva: World Health Organization; 2016. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. 45 Rationale: Newborns are at risk of HIV infection from an HIV-positive mother during pregnancy, labour, delivery or breastfeeding through mother-to-child transmission. In the absence of any intervention, transmission rates range from 15% to 45%. This rate can be reduced to below 5% with effective interventions during pregnancy, labour, delivery and breastfeeding. All mothers should be tested for HIV and tuberculosis (if indicated) to determine the risk of the newborn for exposure, especially in settings with a high HIV prevalence. WHO has provided guidance on HIV infection in children and newborns, including prevention of mother-to-child transmission and provision of antiretroviral prophylaxis and/or treatment if they are infected with HIV. WHO guidance is also available on tuberculosis infection in children. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures on assessing and managing newborns at risk of or with suspected tuberculosis infection. • The health facility offers routine screening for tuberculosis among newborns at risk (e.g. history of contact with a case of active tuberculosis, malnourished or with HIV/AIDS). • Health facilities in areas with a high prevalence of HIV infection routinely offer HIV counselling and testing to mothers of small and sick newborns. • The health facility has adequate supplies of isoniazid for prevention of tuberculosis in newborns and access to medicines for treatment of tuberculosis, in coordination with the national tuberculosis programme. • The health facility has adequate supplies of antiretroviral therapy and preventive therapy (co-trimoxazole) available at all times for newborns exposed to and/or infected with HIV. Process or output • Proportion of all newborns with a household contact with active tuberculosis who received tuberculosis preventive treatment. • Proportion of all HIV-positive women who delivered in the health facility who receive appropriate prophylaxis to prevent mother-to-child transmission and antiretroviral therapy according to WHO guidelines. • Proportion of all babies born to HIV-infected mothers who were tested for HIV infection within eight weeks of birth and received appropriate antiretroviral therapy according to WHO guidelines. Quality statement 1.15: All newborns at risk for tuberculosis and/or HIV infection are correctly assessed, investigated and receive appropriate management according to WHO guidelines. 46 Outcome • Case fatality rate among newborns with HIV infection in the facility. • Case fatality rate among newborns with tuberculosis infection in the facility. References • Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. • Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2016. Rationale: Small and sick newborns are at risk of low blood glucose, defined as a blood glucose level < 2.5 mmol/L (45 mg/dL). These babies often have limited glycogen stores or immature liver function. Newborns born preterm, with low birth weight, sepsis, hypothermia, hypoxic ischaemic encephalopathy, polycythaemia or inadequate feeding are at particular risk. Newborns of diabetic mothers and those who are large for gestational age (> 90th percentile and/or > 4.5 kg), with birth defects or with congenital metabolic diseases are also at risk. All newborns who have seizures should have their blood glucose checked and should be managed appropriately. Symptoms of hypoglycaemia, such as jitteriness, cyanosis, apnoea, hypothermia, poor body tone, poor feeding, lethargy and seizures, may be absent; therefore, blood glucose should be assessed routinely in these at-risk newborns. Appropriate feeding of small and sick newborns can prevent hypoglycaemia. Guidance and recommendations are available in WHO guidelines. A Cochrane review showed that treatment of infants with neonatal hypoglycaemia with 40% dextrose gel reduces the incidence of mother–infant separation for treatment and increases the likelihood of full breastfeeding after discharge. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for the care of small and sick newborns that include prevention and management of hypoglycaemia in those at risk of impaired metabolic adaptation, consistent with WHO guidelines. Quality statement 1.16 NEW: All newborns at risk of impaired metabolic adaptation associated with asphyxia, small-for-gestational age and maternal diabetes, are assessed to identify and manage hypoglycaemia. 47 • The health facility has laboratory and diagnostic tests available for monitoring blood glucose in newborns at risk of impaired metabolic adaptation. • The health facility has supplies for managing newborns with hypoglycaemia. Process or output • Proportion of small and sick newborns in the health facility at risk of impaired metabolic adaptation whose blood glucose is checked on admission. • Proportion of small and sick newborns in the health facility with impaired metabolic adaptation who are treated according to standard treatment guidelines. Outcome • Proportion of newborns at risk of impaired metabolic adaptation with documented hypoglycaemia whose blood glucose was normalized within 30 min. References • Managing newborn problems. Geneva: World Health Organization; 2003. • Gleason CA, Juul SE, editors. Avery’s diseases of the newborn. 10th edition. New York City (NY): Elsevier Saunders; 2018. • Rennie JM, editor. Rennie and Roberton’s textbook of neonatology. Fifth edition. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2012. • Hegarty JE, Harding JE, Crowther CA, Brown J, Alsweiler J. Oral dextrose gel to prevent hypoglycaemia in at-risk neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(7):CD012152. • Weston PJ, Harris DL, Battin M, Brown J, Hegarty JE, Harding JE. Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD011027. B. Care for small and sick newborns B1. Care for respiratory conditions Quality statement 1.17 NEW: Small and sick newborns are assessed for signs of respiratory compromise, and a neonatal pulse oximeter is used to detect hypoxia or hyperoxia and to guide administration of supplemental oxygen according to WHO guidelines Quality statement 1.18 NEW: Preterm newborns born at or before 32 weeks of gestation who require respiratory support are given between 21% (air) and 30% oxygen, and the need for increasing oxygen concentrations is reviewed to ensure oxygen saturation between 90% and 95%. 48 Rationale: Pulse oximetry determines the presence of hypoxia and hyperoxia, and guides administration of oxygen therapy in newborns. Pulse oximetry is more accurate than clinical signs for detecting hypoxaemia and requires less training. In comparison with blood gas analysis, pulse oximetry is non-invasive, faster, less expensive, requires minimal infrastructure and no laboratory facilities, is less prone to erroneous measurements and allows continuous monitoring. Small and sick newborns with hypoxia should receive appropriate oxygen therapy, and effective oxygen delivery systems should be a universal standard of care. Research on the use of lower and higher oxygen concentrations in newborns, including those < 32 weeks’ gestational age, has shown a significant benefit of low oxygen concentrations for resuscitation in terms of overall and in-hospital neonatal mortality. No association was found between ventilation with low oxygen concentrations for neonatal resuscitation and severe morbidity. Lower oxygen concentrations also reduce the risk of retinopathy of prematurity. Recurrent apnoea is common in preterm infants, particularly those at very early gestational ages. Such episodes of ineffective breathing can lead to hypoxia and bradycardia that may be severe enough to require positive pressure ventilation. Methylxanthines (such as caffeine, theophylline and aminophylline) have been used to stimulate breathing and reduce apnoea and its consequences. Methylxanthine is effective in reducing the number of apnoeic attacks and use of mechanical ventilation in the 2–7 days after starting treatment. Caffeine is also associated with better longer-term outcomes. In view of its lower toxicity, caffeine is the preferred drug for treatment of apnoea. Quality statement 1.19 NEW: Small and sick newborns requiring supplemental oxygen therapy receive it safely through appropriate neonatal equipment, including neonatal nasal prongs, low-flow meters, air–oxygen blenders, humidifiers and pulse oximeters. Quality statement 1.20 NEW: Small and sick newborns are assessed and managed for apnoea, and preterm newborns are managed to prevent apnoea according to WHO guidelines. Quality statement 1.21 NEW: Newborns with respiratory distress are treated with continuous positive airway pressure as soon as the diagnosis is made, according to WHO guidelines. Quality statement 1.22 NEW: Small and sick newborns are assessed for surfactant deficiency, and surfactant replacement therapy is administered to preterm newborns within the first 2 h of birth according to WHO guidelines. Quality statement 1.23 NEW: Small and sick newborns at risk of bronchopulmonary dysplasia are assessed, investigated and managed as per standard guidelines. 49 Continuous positive airways pressure in preterm newborns with respiratory distress syndrome resulted in a 48% reduction in overall in-hospital neonatal mortality and significantly lower risk of respiratory failure requiring assisted breathing as compared with oxygen therapy alone. Continuous positive airways pressure should be introduced in health facilities with overall good quality of care, including the ability to monitor oxygen saturation and cardiorespiratory status. It should be commenced as soon as respiratory distress is recognized. Surfactant replacement therapy given early within the first 2 h of birth to intubated and mechanically ventilated preterm newborns with respiratory distress syndrome has also been shown to reduce neonatal deaths and short- and long-term complications of air leaks and bronchopulmonary dysplasia. Surfactant may be administered to non-intubated newborns by passing a feeding tube through the vocal cords, giving the surfactant and then removing the tube. Surfactant replacement therapy should be provided only in health facilities with a functioning newborn unit and good quality care, including the availability of health professionals skilled in intubation, ventilator care, blood gas analysis, newborn nursing care and monitoring. QUALITY MEASURES FOR RESPIRATORY CONDITIONS Input • The health facility has written, up-to-date oxygen therapy guidelines, protocols and standard operating procedures for assessment of hypoxia and hyperoxia with a neonatal pulse oximeter, determining the need for oxygen therapy and safe use of supplemental oxygen in small, sick and preterm newborns according to WHO guidelines. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for the use of continuous positive airways pressure in preterm newborns with respiratory distress according to WHO guidelines. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for use of surfactants in newborns with respiratory distress according to WHO guidelines. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for intubation, ventilation and other methods of ventilation, including non-invasive ventilation, in newborns. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for assessing, managing and preventing apnoea in newborns. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for assessing, investigating and managing newborns at risk of bronchopulmonary dysplasia. • The health facility has adequate supplies of medications for management of newborn respiratory conditions for the expected case-load, with no stock-outs. • The health facility has adequate safe, appropriate medical gas supplies and equipment for management of newborns with respiratory conditions. • The health facility has appropriate laboratory and diagnostic tests available for investigating newborns with respiratory conditions. 50 • The health facility clinical staff who care for newborns receive training and regular refresher sessions in assessing and managing newborns with respiratory conditions at least once every 12 months. Process or output • Proportion of all newborns with signs of hypoxia or oxygen saturation < 90% in whom blended oxygen was appropriately administered for the clinical indication. • Proportion of all preterm newborns born at or before 32 weeks’ gestation who require resuscitation who are commenced on between 21% (air) and 30% oxygen, and the need for increasing oxygen concentrations is reviewed to ensure oxygen saturation between 90% and 95%. • Proportion of all newborns with respiratory conditions who received correct antibiotic treatment (formulation, dose, frequency and duration) to prevent or treat infection according to WHO guidelines. • Proportion of preterm newborns (< 32 weeks’ gestation) given caffeine or another methylxanthine to prevent apnoea. • Proportion of all newborns admitted with respiratory conditions whose respiratory rate and oxygen saturation were appropriately monitored. Outcome • Proportion of all newborns with respiratory conditions in the health facility who died (case fatality rate). • Proportion of all newborns treated for respiratory conditions in the health facility who are oxygen-dependent at 28 days of age (as a proxy of bronchopulmonary dysplasia). References • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. Geneva: World Health Organization; 2012. • Askie LM, Darlow BA, Davis PG, Finer N, Stenson B, Vento M, et al. Effects of targeting lower versus higher arterial oxygen saturations on death or disability in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(4):CD011190. • Lui K, Jones LJ, Foster JP, Davis PG, Ching SK, Oei JL, et al. Lower versus higher oxygen concentrations titrated to target oxygen saturations during resuscitation of preterm infants at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(5):CD010239. • Technical specifications for oxygen concentrators (WHO Medical Device Technical Series). Geneva: World Health Organization; 2015. • Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. • Henderson-Smart DJ, De Paoli AG. Methylxanthine treatment for apnoea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD000140. • Ballout RA, Foster JP, Kahale LA, Badr L. Body positioning for spontaneously breathing preterm infants with apnoea. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(1):CD004951. 51 B2. Nutritional support for newborns Rationale: Breast milk is the best nutrition for all newborns, including those who are small and sick. Breast milk boosts immunity, promotes weight gain, prevents low blood sugar and supports brain development. Mothers of small and sick newborns may need special support to initiate and maintain lactation when the newborn is unable to feed at the breast. If maternal breast milk is not available or is contraindicated, safe donated human milk is an acceptable alternative. WHO has made recommendations on the duration of breastfeeding by mothers living with HIV and recommends lifelong antiretroviral therapy for everyone, from the time of first diagnosis of HIV infection. Mothers living with HIV should breastfeed for at least 12 months and may continue breastfeeding for up to 24 months or longer (similar to the general population) with full support for adherence to antiretroviral therapy. Many preterm newborns have delayed or impaired sucking and require help, which may include expressing human milk, cup or nasogastric tube feeding and occasionally intravenous fluids. If expressed breast milk or other feeds are required for preterm infants, feeding methods such as cups or spoons are preferable to feeding bottles and teats. For preterm infants who are unable to breastfeed directly, non-nutritive sucking and oral stimulation may be beneficial until breastfeeding is established. Babies with severe illness may require intravenous fluids in addition to nasogastric tube feeding. Babies with necrotizing enterocolitis who need bowel rest and those with the most serious conditions will require special nutritional formula intravenously (total parenteral nutrition). Very-low-birth-weight newborns are given vitamin D, calcium and phosphorus to prevent bone disease of prematurity and iron supplementation to reduce the risk of anaemia. Quality statement 1.24 NEW: Small and sick newborns are fed appropriately, including assisted feeding with the mother’s milk when possible, according to WHO guidelines. Quality statement 1.25 NEW: Small and sick newborns who cannot tolerate enteral feeding or for whom enteral feeding is contraindicated are provided with parenteral nutrition in correct amounts and composition according to standard guidelines. Quality statement 1.26 NEW: All newborns of HIV-infected mothers are fed appropriately according to WHO guidelines. Quality statement 1.27 NEW: All very-low-birth-weight newborns are given vitamin D, calcium, phosphorus and iron supplements according to WHO guidelines. 52 QUALITY MEASURES FOR RESPIRATORY CONDITIONS Input • The health facility has a written infant feeding policy that reflects the clinical practices of the “ten steps to successful breastfeeding”, that protects breastfeeding for all newborns by implementing the International Code of Marketing of Breast- milk Substitutes and is routinely communicated to all health care and support staff. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for exclusive breastfeeding and optimal feeding of small and sick newborns, including newborns of HIV-infected mothers, that include target volumes, feeding advancement and criteria for initiating exclusive enteral nutrition, consistent with WHO guidelines. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for total parenteral nutrition in the neonatal intensive care unit and pharmacy that include indications for appropriate use, preparation, administration and monitoring. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for providing vitamin D, calcium, phosphorus and iron supplements for very-low-birth-weight newborns according to WHO guidelines. • The health facility has the supplies and materials to provide optimal feeding of small and sick newborns and support for breastfeeding or alternative feeding, including feeding cups and spoons, nasogastric tubes, breast pumps, safe milk- storage facilities, donor human milk, breast milk fortifiers and infant formula. • The health facility has parenteral nutrition equipment and supplies for safe administration. • The health facility has supplies of vitamin D, calcium, phosphorus and iron supplements in appropriate formulations for very-low-birth-weight newborns. • The health facility has a dedicated space that provides privacy for the mother to express breast milk. • The health facility has a mechanism for establishing newborn feeding, preferably with breast milk, supporting mothers in expressing breast milk and maintaining lactation and monitoring feeding difficulties, growth and breastfeeding. • Health care staff in the health facility who care for newborns receive in-service training and regular refresher sessions in counselling on breastfeeding and optimal feeding of small and sick newborns, including newborns of HIV-infected mothers, at least once every 12 months. Process or output • Proportion of small and sick newborns in the health facility who receive assisted feeding with a documented, correctly prescribed feed volume appropriate for their weight, gestational or postnatal age. • Proportion of carers of small and sick newborns in the health facility who have received counselling on breastfeeding or optimal feeding of newborns, including provision of breast milk or breast milk substitutes. 53 • Proportion of breastfeeding mothers who report that they were shown how to express breast milk and who were given written information about expressing breast milk. • Proportion of the health facility staff who received training or orientation in counselling on breastfeeding, at least once in the previous 12 months. • Proportion of health facilities in which high-quality, nutritious meals and drinking- water are provided for breastfeeding women. • Proportion of very-low-birth-weight newborns in the health facility who are given the recommended doses of vitamin D, calcium, phosphorus and iron supplements. Outcome • Proportion of all newborn infants in the health facility who receive breast milk or fully established breastfeeding at the time of discharge. • Proportion of mothers of breastfed preterm and term newborns who can correctly demonstrate or describe how to express breast milk and the safe handling of expressed breast milk. References • Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. Geneva: World Health Organization; 2017. • Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services; the revised baby-friendly hospital initiative: implementation guidelines. Geneva: World Health Organization; 2018. • Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low-and middle- income countries. Geneva: World Health Organization; 2011. • Implementation guidance: Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services; the revised baby-friendly hospital initiative. Geneva: World Health Organization; 2018. • Foster JP, Psaila K, Patterson T. Non-nutritive sucking for increasing physiologic stability and nutrition in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(10):CD001071. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. • Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2016. • Guideline: updates on HIV and infant feeding: the duration of breastfeeding, and support from health services to improve feeding practices among mothers living with HIV. Geneva: World Health Organization; 2016. • Flint A, New K, Davies MW. Cup feeding versus other forms of supplemental enteral feeding for newborn infants unable to fully breastfeed. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):CD005092. • Nyqvist KH, Sjoden PO, Ewald U. The development of preterm infants’ breastfeeding behavior. Early Hum Dev. 1999;55(3):247–64. 54 • Neo-BFHI: the Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Three guiding principles and ten steps to protect, promote and support breastfeeding. Core document with recommended standards and criteria. Morrisville (NC): International Lactation Consultant Association; 2015 (http://www.ilca.org/main/learning/ resources/neo-bfhi, accessed 28 July 2020). • Neo-BFHI: The Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Self-appraisal tool to assess standards and criteria. Morrisville (NC): International Lactation Consultant Association; 2015 (http://www.ilca.org/main/learning/resources/neo- bfhi, accessed 28 July 2020). • Wight N, Kim J, Rhine W, Mayer O, Morris M, Sey R, et al. Nutritional support of the very low birth weight (VLBW) infant: a quality improvement toolkit. Stanford (CA): California Perinatal Quality Care Collaborative; 2018. B3. Care for other conditions Rationale: Jaundice is common in all newborns. Without treatment, it can lead to acute bilirubin encephalopathy (kernicterus), resulting in long-term motor, language and hearing problems. Preterm and low-birth-weight newborns are at particular risk because of increased production of bilirubin and an immature liver. Most cases are treated with effective, safe phototherapy, preferably with high-intensity light emitting diodes (LED), and regular monitoring of blood bilirubin levels. Continuing to feed newborns, particularly with breast milk, is important when they are receiving phototherapy. Intravenous fluids are required if the bilirubin levels are very high. Severe neonatal jaundice may require exchange transfusion. Newborns with jaundice are assessed for underlying causes, including Rhesus disease, and are screened for glucose-6 phosphate dehydrogenase deficiency. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for assessing and managing jaundice in newborns. • The health facility has standard operating procedures for setting up, maintaining and cleaning phototherapy units for managing jaundice in newborns. • The health facility has protocols and standard operating procedures for performing or referring for exchange transfusion of small and sick newborns with severe jaundice. • The health facility has appropriate laboratory and diagnostic tests available for investigating newborns with jaundice. Quality statement 1.28 NEW: All newborns are routinely monitored for the development of jaundice; bilirubin is measured in those at risk and treatment initiated in those with hyperbilirubinaemia according to WHO guidelines. 55 • The health facility has an adequate supply of functioning, maintained phototherapy units (LED phototherapy) and other supplies for the management of jaundice, with no stock-outs. • The health facility clinical staff who care for newborns receive training and regular refresher sessions in assessing and managing newborns with jaundice at least once. Process or output • Proportion of all newborns admitted to the health facility who are visually screened for jaundice by an established mechanism. • Proportion of all newborns admitted to the health facility who are assessed for jaundice from serum bilirubin or with a transcutaneous bilirubinometer. • Proportion of all newborns who require phototherapy who actually receive it according to guidelines. Outcome • Proportion of all small and sick newborns with jaundice who require exchange transfusion. • Proportion of all newborns with jaundice in the health facility who develop kernicterus. References • Gleason CA, Devaskar SU, editors. Avery’s diseases of the newborn. Ninth edition. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2012. • Rennie JM, editor. Rennie and Roberton’s textbook of neonatology. Fifth Edition. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2012. • Kumar P, Chawla D, Deorari A. Light-emitting diode phototherapy for unconjugated hyperbilirubinaemia in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD007969. • Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. Geneva: World Health Organization; 2012. • Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. • Lai NM, Ahmad Kamar A, Choo YM, Kong JY, Ngim CF. Fluid supplementation for neonatal unconjugated hyperbilirubinaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(8):CD011891. • Jaundice in newborn babies under 28 days. Clinical guideline. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2010. • Jaundice in newborn babies under 28 days. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2014. 56 Rationale: Neonatal seizures are some of the most frequent neurological events in newborns, reflecting a variety of pre-, peri- or postnatal disorders of the central nervous system. They are also a common manifestation of metabolic abnormality in the newborn period and are often the first sign of neurological dysfunction. The commonest causes of neonatal convulsions include neonatal encephalopathy, central nervous system infections, hypoglycaemia and hypocalcaemia. Small and sick newborns are at increased risk of neonatal seizures because of associated intracranial haemorrhage. Neonatal seizures must be assessed promptly, with airway and breathing support, ensuring intravenous access, checking blood glucose and treatment with 10% dextrose if hypoglycaemia is detected. Seizures in newborns are managed with phenobarbitone as the first- line medication. All newborns with seizures should be further investigated for the underlying causes. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for assessing and managing seizures in newborns. • The health facility has appropriate laboratory and diagnostic tests available for investigation of newborns with seizures. • The health facility has adequate supplies and medicines for the management of seizures in newborns, with no stock-outs. • The health facility clinical staff who care for small and sick newborns receive training and regular refresher sessions in assessing and managing seizures in newborns at least once. Process or output • Proportion of small and sick newborns in the health facility with seizures who were assessed according to WHO guidelines. • Proportion of small and sick newborns in the health facility with seizures whose serum glucose was checked. • Proportion of small and sick newborns in the health facility with seizures who require anticonvulsants but do not receive medication. • Proportion of all small and sick newborns in the health facility with seizures whose serum calcium is checked. Outcome • Proportion of small and sick newborns in the health facility with seizures who died (case fatality rate). Quality statement 1.29 NEW: Small and sick newborns are assessed and managed for seizures according to WHO guidelines. 57 References • Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. • Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. Geneva: World Health Organization; 2012. • Guidelines on neonatal seizures. Geneva: World Health Organization; 2011. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Gleason CA, Devaskar SU, editors. Avery’s diseases of the newborn. Ninth edition. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2012. • Rennie JM, editor. Rennie and Roberton’s textbook of neonatology. Fifth Edition. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2012. Rationale: Neonatal encephalopathy is a disorder of neonatal brain function. Periods of insufficient oxygen at and around the time of birth are the main reason for neonatal encephalopathy, which also affects other organs, including the kidneys and liver. High-quality obstetric care and effective neonatal resuscitation at birth prevent neonatal encephalopathy. The signs and symptoms of neonatal encephalopathy evolve over time and can be classified as mild, moderate or severe. Mildly affected newborns present as hyper-alert or irritable, with poor sucking and feeding. Moderate and severely affected newborns present with lethargy, reduced level of consciousness, poor or absent sucking and abnormal movements. The more severe cases include clinical seizures that can progress to loss of consciousness and apnoea. Any newborn in poor condition or who requires resuscitation should be monitored to detect the clinical signs of neonatal encephalopathy. Inpatient care for those affected by neonatal encephalopathy includes cardiorespiratory support, treatment of apnoea, prevention of dehydration and hypoglycaemia (fluids and feeding) and seizure management with anticonvulsant therapy (e.g. phenobarbitone). There is strong evidence that therapeutic hypothermia is beneficial in both term and late-preterm newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cooling reduces mortality without increasing major disability in survivors. The benefits of cooling on survival and neurodevelopment outweigh the short-term adverse effects, but newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy should receive head or whole-body cooling only in well-resourced tertiary neonatal intensive care units. Hypothermia should be instituted in term and late-preterm infants with moderate-to-severe hypoxic ischaemic encephalopathy if the condition is identified before 6 h of age. Studies have shown that therapeutic hypothermia reduces the incidence of cerebral palsy to a greater extent than standard care. Quality statement 1.30 NEW: Small and sick newborns at risk for neonatal encephalopathy receive early evaluation, close monitoring and appropriate management according to WHO guidelines. 58 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for assessing and managing neonatal encephalopathy in newborns. • The health facility has appropriate laboratory and diagnostic tests available for investigation of newborns with neonatal encephalopathy. • The health facility has adequate supplies and medicines for management of small and sick newborns with neonatal encephalopathy, with no stock-outs. • The health facility providing neonatal intensive care has functioning, well- maintained cooling systems for cooling the head and whole body of newborns with severe hypoxic ischaemic encephalopathy that are controlled and monitored. • The health facility clinical staff who care for newborns receive training and regular refresher sessions in assessing and managing neonatal encephalopathy at least once. Process or output • Proportion of all newborns with neonatal encephalopathy who were managed according to evidence-based guidelines. Outcome • Proportion of all newborns admitted to the health facility with neonatal encephalopathy. • Proportion of all newborns with neonatal encephalopathy who died (case fatality rate). References • Ellis M, Manandhar N, Manandhar DS, Costello AM. Risk factors for neonatal encephalopathy in Kathmandu, Nepal, a developing country: unmatched case- control study. BMJ. 2000;320(7244):1229–36. • Tann CJ, Nakakeeto M, Willey BA, Sewegaba M, Webb EL, Oke I, et al. Perinatal risk factors for neonatal encephalopathy: an unmatched case–control study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018;103(3):F250–6. • Jacobs SE, Berg M, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE, Davis PG. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD003311. • Shepherd E, Salam RA, Middleton P, Han S, Makrides M, McIntyre S, et al. Neonatal interventions for preventing cerebral palsy: an overview of Cochrane Systematic Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(6) CD012409. • Kecskes Z, Healy G, Jensen A. Fluid restriction for term infants with hypoxic- ischaemic encephalopathy following perinatal asphyxia. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD004337. • Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. 59 • Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. Geneva: World Health Organization; 2012. • WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health Organization; 2016. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Gleason CA, Devaskar SU, editors. Avery’s diseases of the newborn. Ninth edition. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2012. • Rennie JM, editor. Rennie and Roberton’s textbook of neonatology. Fifth Edition. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2012. Rationale: Anaemia is defined as a haematocrit or haemoglobin concentration > 2 standard deviations below the mean for age. It is due to three main causes: blood loss, increased red blood cell destruction or reduced red blood cell production. The main effects of anaemia are reduced oxygen delivery to tissues, with clinical symptoms and acute or chronic consequences that include poor growth, decreased activity, limited cardiovascular reserve and adverse effects on cognitive development. Preterm newborns are at particular risk of anaemia if they are born before placental iron transport and fetal erythropoiesis are complete, with low plasma levels of erythropoietin, both reduced production and accelerated catabolism and rapid neonatal growth. Red blood cell loss is increased in preterm infants by infection, bleeding and frequent blood sampling for laboratory testing. Small and sick newborns should be screened and managed for anaemia and its complications and may require blood transfusion. Haemolytic disease of the newborn, also known as erythroblastosis fetalis, isoimmunization or blood group incompatibility, occurs when fetal red blood cells that have an antigen that the mother lacks, usually Rhesus factor (Rh), cross the placenta into the maternal circulation, where they stimulate antibody production. The antibodies return to the fetal circulation and result in red blood cell destruction and symptoms in the newborn. Administration of anti-D immunoglobulin to Rh-negative women within 72 h of birth to an Rh-positive baby is effective in preventing RhD alloimmunization and haemolytic disease of the newborn. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for assessing and managing anaemia in small and sick newborns. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for managing women who are RhD-negative according to international guidelines. Quality statement 1.31 NEW: All newborns are assessed and managed for anaemia, including for causes of haemolytic disease of the newborn. 60 • The health facility has appropriate laboratory and diagnostic tests available for investigation of newborns with anaemia. • The health facility has adequate anti-D immunoglobulin for mothers. • The health facility has adequate medications and supplies for the management of anaemia in newborns. • The health facility clinical staff who care for small and sick newborns receive training and regular refresher sessions in assessing and managing anaemia in small and sick newborns at least once. Process or output • Proportion of all newborns admitted to the health facility who are assessed for anaemia, with a full blood count, haematocrit or point-of-care haemoglobin. • Proportion of women who are RhD antigen-negative with an RhD-positive baby who are given anti-D immunoglobulin within 72 h of birth. Outcome • Proportion of all newborns with anaemia who require a blood transfusion. • Proportion of newborns who develop alloimmune haemolytic disease of the newborn. References • Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. • Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. Geneva: World Health Organization; 2012. • WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health Organization; 2016. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Gleason CA, Devaskar SU, editors. Avery’s diseases of the newborn. Ninth edition. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2012. • Rennie JM, editor. Rennie and Roberton’s textbook of neonatology. Fifth Edition. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2012. Rationale: Necrotizing enterocolitis is one of the most common gastrointestinal emergencies in the newborn. It is thought to be caused by a perinatal insult of the immature gut that leads to poor perfusion. The circulatory changes are associated with severe inflammation, mucosal injury, intestinal organisms and milk breaching the mucosal barrier. Necrotizing enterocolitis accounts for substantial long-term morbidity in survivors of neonatal intensive care, particularly in preterm Quality statement 1.32 NEW: Small and sick newborns at risk of necrotizing enterocolitis are assessed and managed according to WHO guidelines. 61 and very-low-birth-weight infants (< 1500 g). Treatment includes bowel rest and nutrition, ceasing enteral feeds for 10 days, antibiotics for 10 days, attention to fluids and electrolytes, cardiovascular and respiratory support, analgesia and surgery for gut perforation or other complications. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for the prevention, diagnosis and management of necrotizing enterocolitis in newborns. • The health facility has injectable antibiotics, diagnostics and supplies available for the management of newborns with necrotizing enterocolitis in sufficient quantities at all times for the expected case-load. • The health facility has access to surgical referral pathways for the management of newborns with necrotizing enterocolitis. • Health care staff in the health facility who care for newborns receive in-service training and regular refresher sessions in the recognition and management of necrotizing enterocolitis at least once. Process or output • Proportion of small and sick newborns in the health facility who are at risk of necrotizing enterocolitis who were managed according to evidence-based guidelines. Outcome • Proportion of small and sick newborns in the health facility who are at risk of necrotizing enterocolitis and in whom it develops. • Proportion of small and sick newborns in the health facility who have necrotizing enterocolitis in whom bowel perforation results. • Proportion of small and sick newborns in the health facility treated for necrotizing enterocolitis who died (case fatality rate). References • Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. • Recommendations for management of common childhood conditions: evidence for technical update of pocket book recommendations: newborn conditions, dysentery, pneumonia, oxygen use and delivery, common causes of fever, severe acute malnutrition and supportive care. Geneva: World Health Organization; 2012. • Recommendations on newborn health. Geneva: World Health Organization; 2017. • Gleason CA, Devaskar SU, editors. Avery’s diseases of the newborn. Ninth edition. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2012. 62 • Rennie JM, editor. Rennie and Roberton’s textbook of neonatology. Fifth Edition. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2012. • Shah D, Sinn JKH. Antibiotic regimens for the empirical treatment of newborn infants with necrotising enterocolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD007448. Rationale: Retinopathy of prematurity is a disorder of the developing retina of preterm infants that may lead to blindness in a small but significant percentage. In preterm infants, the development of the retina is incomplete, the extent of immaturity of the retina depending mainly on the extent of prematurity at birth and/or associated neonatal morbidity. Oxygen plays a critical role in this process, both hypoxia and hyperoxia affecting levels of growth factors, such as vascular endothelial growth factor, essential for normal retinal vascular development. The rates of retinopathy of prematurity depend on the quality of care received, including oxygen delivery, with continuous monitoring to maintain safe oxygen saturation levels. Retinopathy of prematurity progresses over time; however, there are proven benefits of timely treatment in reducing the risk of visual loss. Effective care now requires that at-risk infants receive carefully timed retinal examinations by an ophthalmologist experienced in examining preterm infants for the condition according to their gestational age at birth or subsequent disease severity. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for the prevention, screening, documentation and treatment of retinopathy of prematurity in small and sick newborns according to guidelines. • The health facility has access to an ophthalmologist (or an appropriately trained specialist), either within the facility or in a neonatal network, with the competence and skill to screen and treat newborns for retinopathy of prematurity. • The specialist referral health facility has access to an adequate supply of specialist equipment for screening and treatment of retinopathy of prematurity. • Health facility clinical staff who care for small and sick newborns receive training and regular refresher sessions in preventing and referring newborns at risk of retinopathy of prematurity at least once. Process or output • Proportion of eligible small and sick newborns who are screened for retinopathy of prematurity and the findings are documented. • Proportion of eligible small and sick newborns who have retinopathy of prematurity who are treated. Quality statement 1.33 NEW: Small and sick newborns at risk of retinopathy of prematurity are appropriately identified, screened and treated. 63 • Proportion of all small and sick newborns with retinopathy of prematurity who are regularly reviewed by an ophthalmologist (or an appropriately trained specialist) according to standard guidelines. Outcome • Proportion of all small and sick newborns with some degree of retinal detachment. References • American Academy of Pediatrics section on ophthalmology, American Academy of Ophthalmology, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Association of Certified Orthoptists. Policy statement. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189–95. • Quinn GE. Retinopathy of prematurity blindness worldwide: phenotypes in the third epidemic. Eye Brain. 2016;8:31–6. • Blencowe H, Lawn JE, Vazquez T, Fielder A, Gilbert C. Preterm-associated visual impairment and estimates of retinopathy of prematurity at regional and global levels for 2010. Pediatr Res. 2013;74(Suppl 1):35–49. • Royal College of Paediatrics and Child Health, Royal College of Ophthalmologist, British Association of Perinatal Medicine, BLISS. Guideline for the screening and treatment of retinopathy of prematurity. London: Royal College of Paediatrics and Child Health; 2008. • Jefferies AL, Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee. Retinopathy of prematurity: an update on screening and management. Paediatr Child Health. 2016;21(2):101–8. Rationale: Intraventricular haemorrhage is the most common type of intracranial haemorrhage in the neonate. It occurs primarily in preterm infants but is occasionally seen in near-term and term infants. The incidence of intraventricular haemorrhage is inversely related to gestation and birth weight. The germinal matrix starts to involute spontaneously in the second trimester, and the process is virtually complete by 32 weeks’ gestation, when the risk of haemorrhage is almost nil. There are many risk factors for intraventricular haemorrhage, which include obstetric and perinatal variables. It usually occurs early in postnatal life (75% by 72 h) but may develop in utero or intrapartum. The pathogenesis is hypoperfusion, which is reperfusion injury with venous infarction. Intraventricular haemorrhage results in adverse neurological outcomes. Intraventricular haemorrhage is often asymptomatic and is diagnosed by cranial ultrasound. The extent of the haemorrhage and the associated ventricular distension and parenchymal involvement are the basis of the Papile classification system, consisting of four grades. Preterm infants < 30–32 weeks of age are often screened between days 5 and 7 of life. A repeated cranial ultrasound around day 28 of life will detect parenchymal abnormalities and/or ventriculomegaly and provide prognostic information for further management. Quality statement 1.34 NEW: Small and sick newborns at risk of intraventricular haemorrhage are assessed and managed according to standard guidelines. 64 QUALITY MEASURES Input • The referral health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for preventing, assessing and managing intraventricular haemorrhage according to guidelines. • The referral health facility has access to cranial ultrasound for diagnosis and interpretation of intraventricular haemorrhage. • The referral health facility clinical staff who care for newborns receive training and regular refresher sessions in preventing, assessing and managing intraventricular haemorrhage in small and sick newborns at least once. Process or output • Proportion of small and sick newborns in the referral health facility who were screened for intraventricular haemorrhage by cranial ultrasound. Outcome • Proportion of small and sick newborns in the referral health facility who have intraventricular haemorrhage and develop post-haemorrhagic hydrocephalus. References • Vohr BR, Garcia-Coll C, Mayfield S, Brann B, Shaul P, Oh W. Neurologic and developmental status related to the evolution of visual–motor abnormalities from birth to 2 years of age in preterm infants with intraventricular hemorrhage. J Pediatrics. 1989;115(2):296–302. • Volpe JJ. Neurology of the newborn. Third edition. Philadelphia (PA): Saunders; 1995:403–63. • Al-Abdi SY, Al-Aamri MA. A systematic review and meta-analysis of the timing of early intraventricular hemorrhage in preterm neonates: clinical and research implications. J Clin Neonatol. 2014;3(2):76–88. • Gleason CA, Devaskar SU, editors. Avery’s diseases of the newborn. Ninth edition. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2012. Rationale: Congenital abnormalities in newborns may require urgent surgical attention, while others should be left until the child is older. Early recognition results in better outcomes and gives parents options for treatment. Injured newborns should be reviewed immediately to determine whether an intervention is required. Quality statement 1.35: All referred newborns with surgical conditions are screened for surgical emergencies and injury and receive appropriate surgical care. 65 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for emergency triage and assessment and appropriate case management of neonatal injury and surgical conditions, consistent with WHO guidelines. • The health facility that provides surgical care for neonates has a system to ensure a coordinated multidisciplinary team that includes a health professional with competence and skills in neonatal surgery. • Health professionals receive in-service training and refresher sessions in appropriate care of neonatal injuries, trauma and other common neonatal surgical conditions at least once. • The health facility has a designated area for the management of newborns with surgical problems by health professionals who are trained or who have knowledge and skills in neonatal care. • All newborns who have undergone surgery are closely monitored, with careful documentation of intake (fluids and feeds) and output (e.g. urine, nasogastric drainage). Process or output • Proportion of newborns undergoing major surgery who received appropriate perioperative antibiotic prophylaxis within 30 min of incision, when indicated. • Proportion of all newborns undergoing surgery who were admitted to a designated neonatal area staffed by health professionals trained in neonatal care. • Proportion of all newborns with trauma or injuries who were assessed within 15 min of arrival at the health facility. • Proportion all newborns with moderate or severe pain whose pain was relieved (where indicated) within 30 min of arrival at the health facility. Outcome • Proportion of newborns who underwent surgery who developed complications in the health facility. • Proportion of newborns who underwent surgery who died. References • Paediatric emergency triage, assessment and treatment: care of critically ill children. Geneva: World Health Organization; 2016. • Emergency triage assessment and treatment (‎ETAT)‎. Geneva: World Health Organization; 2005. 66 B4. Clinical monitoring and supportive care Rationale: Monitoring the clinical course of small and sick newborns and their response to treatment is an essential element of clinical care, as newborns are at particular risk of hypothermia, hypoglycaemia and infection. All small and sick newborns should be provided with supportive care and closely monitored. The clinical progress and care, including developmental supportive care, should be documented routinely at regular intervals, including vital signs, the care provided and medications, feeds and fluids administered. Potential complications should be anticipated and the condition of the newborn checked regularly for any deterioration, complications or adverse treatment outcomes. The frequency of monitoring depends on the newborn’s condition and its severity. Small and sick newborns may require support for feeding from a cup or by nasogastric tube. The health facility should ensure that all newborns are exclusively breastfed or provided with their mother’s breast milk as much as possible. Newborns who cannot tolerate enteral feeding or for whom enteral feeding is contraindicated are provided with safe parenteral nutrition in the correct amount and composition, with close monitoring. Small and sick newborns who require supportive care, such as oxygen, pain control, intravenous fluids and blood transfusions, should be given these only when indicated. Attention to safe, rational use of antibiotics and other medications, safe use of intravenous fluids and safe blood transfusion is particularly important for small and sick newborns. Medication doses and fluid volumes are based on the newborn’s weight, and an incorrect weight or measurement error can lead to administration of an inappropriate dose or volume. Medications are administered as per standard procedures to avoid serious adverse events. Quality statement 1.36: Small and sick newborns, especially those who are most seriously ill, are adequately monitored, appropriately reassessed and receive supportive care according to WHO guidelines. Quality statement 1.37 NEW: Small and sick newborns are given antibiotics and other medications only if indicated, by the correct route and of the correct composition; the dose is calculated, checked and administered, the need for medication is regularly reassessed, and any adverse reaction is appropriately managed and recorded. Quality statement 1.38 NEW: Small and sick newborns who cannot tolerate full enteral feeds are given intravenous fluids containing glucose or safe, appropriate parenteral nutrition; fluids are administered through an infusion pump and a neonatal burette, the volume is recorded, and the intravenous site is checked with other routine observations. Quality statement 1.39 NEW: Small and sick newborns are given blood transfusions when indicated, the blood given is appropriate, the volume is recorded, and the newborn is monitored before, during and after the transfusion. 67 The volumes and rates of administration of intravenous fluids and blood through neonatal burettes, infusion pumps and intravenous lines must be strictly monitored to avoid fluid overload. Blood for small and sick newborns should be as fresh as possible, irradiated, negative for cytomegalovirus and warmed for administration, and the newborn should be assessed and managed for transfusion reactions. QUALITY MEASURES FOR CLINICAL MONITORING AND SUPPORTIVE CARE Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for monitoring and providing supportive care for all small and sick newborns admitted to the wards. • The health facility has monitoring charts that include provision for recording details of clinical progress, vital signs and growth and of the treatment and supportive care provided. • The health facility has a designated area for managing seriously sick newborns that is close and easily visible to the nursing staff on the neonatal ward. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures on safe and rationale use of antibiotics and other medications for small and sick newborns according to weight or age. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for safe use of intravenous fluids and parenteral nutrition in selected critically ill neonates. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for safe blood transfusion for small and sick newborns, including indications for use, appropriate blood storage and monitoring before, during and after transfusion, and transfusion reactions are managed and recorded. • The health facility has instructions for newborn-specific dosage and charts and electronic calculators to assist health professionals who care for small and sick newborns in selecting and administering correct doses of intravenous fluids and medication to newborns. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for the prevention, monitoring, detection and management of extravasation tissue injuries resulting from infusions. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for the prevention, monitoring, detection and management of complications related to health care equipment, devices and practices, including skin erythema, skin breakdown, pressure sores, nasal trauma and tissue injury. • Health professionals receive in-service training and regular refresher sessions on newborn monitoring and supportive care at least once. 68 Process or output • Proportion of small and sick newborns admitted to the health facility who were appropriately monitored by a nurse according to the guidelines. • Proportion of small and sick newborns admitted to the health facility for whom observations were recorded by a nurse according to the guidelines. • Proportion of small and sick newborns admitted to the health facility who are reassessed every day by a clinician trained in newborn care. • Proportion of small and sick newborns admitted to the health facility who received oxygen for which the prescribed method and rate of delivery are documented. • Proportion of small and sick newborns for whom blood glucose levels are measured, documented and monitored correctly. • Proportion of small and sick newborns admitted to the health facility given the correct dose of medication according to evidence-based guidelines. Outcome • Proportion of sick and small newborns in whom complications related to health care practices developed, including skin erythema, skin breakdown, pressure sores, nasal trauma and intravenous fluid extravasation. References • Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses. Second edition. Geneva: World Health Organization; 2013. • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. • Gleason CA, Devaskar SU, editors. Avery’s diseases of the newborn. Ninth edition. Philadelphia (PA): Elsevier Saunders; 2012. • Rennie JM, editor. Rennie and Roberton’s textbook of neonatology. Fifth Edition. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2012. B5. Pain management and palliative care Rationale: Studies have shown that pain affects brain development, with potential long-term effects. Health care providers should recognize pain cues and know how to prevent and minimize pain in newborns. Appropriate tools are recommended for assessing pain and making decisions on pain management and comfort. Studies have shown that comfort is improved when newborns are encouraged to breastfeed or placed skin-to-skin with a family member. Oral sucrose may be used during potentially painful procedures, such as blood sampling heel pricks. For sicker newborns, analgesics with appropriate monitoring may be necessary. Quality statement 1.40: All small and sick newborns are assessed routinely for pain or symptoms of distress and receive appropriate management according to WHO guidelines. 69 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures and tools for the assessment, recognition, prevention and management of pain in small and sick newborns. • The health facility uses individual plans for pain treatment or non-pharmacological strategies to reduce pain and relieve distressing symptoms in small and sick newborns. • The health facility has protocols and procedures in place to support the safe storage and use of pain-control medicines, and conducts regular audits of pain management. • The health staff receive training and regular refresher courses in assessing, preventing and controlling pain in small and sick newborns. Process or output • Proportion of newborns in the health facility with a documented pain assessment. • Proportion of newborns who were breastfed, placed skin-to-skin with a family member or given oral sucrose during blood sampling or other painful procedures. • Proportion of health professionals in the health facility who know how to perform both pharmacological and non-pharmacological interventions to manage pain in small and sick newborns. • Proportion of staff in the health facility who have received training or refresher training in managing pain in small and sick newborns at least once. Outcome • Proportion of parents or carers who reported that their newborns’ pain or symptoms of distress were alleviated by the action of health workers. References • Carter BS, Brunkhorst J. Neonatal pain management. Semin Perinatol. 2017;41(2):111–6. • Committee on Fetus and Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicine. Prevention and management of procedural pain in the neonate: an update. Pediatrics. 2016;137(2):e20154271. • Pillai Riddell RR, Racine NM, Gennis HG, Turcotte K, Uman LS, Horton RE, et al. Non-pharmacological management of infant and young child procedural pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD006275. • Stevens B, Yamada J, Lee GY, Ohlsson A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD001069. • Foster JP, Taylor C, Spence K. Topical anaesthesia for needle-related pain in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(2):CD010331. 70 • Johnston C, Campbell-Yeo M, Disher T, Benoit B, Fernandes A, Streiner D, et al. Skin-to-skin care for procedural pain in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(2):CD008435. • Weston PJ, Harris DL, Battin M, Brown J, Hegarty JE, Harding JE. Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD011027. Rationale: Most newborn deaths are of very preterm babies, those with serious infections and those with severe hypoxic ischaemic encephalopathy or congenital abnormalities. Newborns are entitled to a dignified, pain-free death. Newborns should be allowed to die with their families, in a private, quiet space; parents should be given the opportunity to hold their baby before and at the end of life. Good-quality, compassionate bereavement care, including psychological and spiritual support, after a newborn dies reduces the negative emotional, psychological and social effects on parents and staff. Culturally appropriate steps to preserve a newborn’s memory and to support mothers in stopping breast milk should be provided. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for newborns who require palliative care and for psychological and spiritual support of their carers. • The health facility has adequately trained staff to provide palliative care to newborns. • Health care staff in the health facility who care for newborns receive training and regular refresher sessions in end-of-life and bereavement care at least once. Process or output • Proportion of newborns who die in a private, quiet place with their parents or carers. • Proportion of carers of newborns who were allowed to hold their baby before or at the end of life. • Proportion of carers of newborns who were offered culturally appropriate means to preserve their newborn’s memory. • Proportion of newborns in the health facility who required palliative care who received it or were referred to an appropriate centre. • Proportion of carers who experienced the death of their newborn who received follow-up counselling or support. Quality statement 1.41 NEW: Small and sick newborns have access to appropriate palliative care. 71 References • Planning and implementing palliative care services: a guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2016. • Marc-Aurele KL, English NK. Primary palliative care in neonatal intensive care. Semin Perinatol. 2017;41(2):133–9. • Kenner C, Press J, Ryan D. Recommendations for palliative and bereavement care in the NICU: a family-centered integrative approach. J Perinatol. 2015;35(Suppl 1):S19–23. • End of life care for infants, children and young people with life-limiting conditions: planning and management. Clinical guideline. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2016. • End of life care for infants, children and young people. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2017. B6. Care and advice at discharge Rationale: WHO has provided global guidelines on postnatal care for mothers and newborns, which address the timing and content of postnatal care in low- and middle-income countries. Small and sick newborns may require additional follow-up to assess recovery, feeding and weight gain and to monitor health and neurodevelopmental progress. Some newborns may require follow-up appointments with medical specialists (ophthalmology, neurology, cardiology, surgery) and allied health professionals (nutrition, speech therapy, physiotherapy, occupational therapy, audiology). Discharge of preterm newborns is recommended when they are gaining weight, maintaining temperature, breastfeeding well and the mother is confident in caring for the baby and can attend follow-up visits. Similar criteria can be applied to mature newborns recovering from illness. A routine pre-discharge baby check, facilitated by a standard proforma, will detect any additional problems that require follow-up and reassure carers. Parents and carers should be educated and trained to build their confidence in caring for their newborns at home. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for discharge of newborns, including a pre-discharge baby check, a comprehensive discharge management plan and arranging follow-up as required. Quality statement 1.42 NEW: Small and sick newborns are discharged from hospital when home care is considered safe and carers have received a comprehensive discharge management plan and are competent in the care of their newborn. 72 • Health care staff in the health facility who care for small and sick newborns receive in-service training and regular refresher sessions in discharge planning and follow-up at least once. Process or output • Proportion of all newborns who have had a pre-discharge baby check to identify any problems that require follow-up. • Proportion of carers of small and sick newborns who receive a comprehensive discharge management plan with follow-up, which is recorded in the case file. • Proportion of carers of newborns who are given a training programme on discharge to help them become confident carers. • Proportion of carers of newborns who have been counselled on discharge about breastfeeding or alternative feeding, danger signs in the newborn and when to return to the health facility. • Number of completed home visits documented in the discharge management plan. Outcome • Proportion of carers of newborns who report on discharge that they know about breastfeeding or alternative feeding, danger signs in the newborn and when to return to the health facility. • Proportion of discharged small and sick newborns who are referred for follow-up who attend scheduled follow-up appointments. • Proportion of discharged small and sick newborns who are readmitted to the health facility within 1 month of discharge. References • Recommendations on postnatal care of the mother and newborn. Geneva: World Health Organization; 2013. • Optimal feeding of low-birth-weight infants: technical review. Geneva: World Health Organization; 2006. • American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Hospital discharge of the high-risk neonate, Pediatrics. 2008;122(5):1119–26. • Developmental follow-up of children and young people born preterm. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2018. • Developmental follow-up of children and young people born preterm. Clinical guideline. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2017. 73 STANDARD 2 ACTIONABLE HEALTH INFORMATION SYSTEMS Standard 2: The health information system enables collection, analysis and use of data to ensure early, appropriate action to improve the care of every small and sick newborn. Rationale: Vital information on small and sick newborns should be recorded and registered for appropriate decision-making and to maximize patient safety and quality of care. A medical record that includes details of the pregnancy and delivery and a clinical observation chart with a minimal set of observations should be available, including the frequency of observations specific for newborns. A standard proforma that can be completed accurately for each newborn is the best means of collecting such information. A mechanism should be available for data collection that includes sub-national and national indicators specific for newborns to be used in policy and planning for monitoring performance, quality improvement and health outcomes. Health facilities should have a system for collecting and analysing data and providing feedback on the services provided and the perception of families of the care received. Newborn and perinatal deaths should be reviewed to ensure professional best practice and improve the quality of care. 74 QUALITY MEASURES Input • The health facility has standardized registers, clinical records, observation charts, patient cards and data collection forms in place at all times for recording and monitoring all newborn care processes and outcomes, including kangaroo mother care. • The health facility has an established storage system for patients’ medical records that ensures confidentiality and safety and allows rapid retrieval, access and distribution. • The health facility has a standardized system for classifying clinical conditions, diseases and health outcomes, including births and deaths, which is aligned with the International Classification of Diseases. • The health facility has a system for creating unique identifiers for new patients and locating the unique identifiers of returning patients. • The health facility has sufficient supplies of the necessary registers, patient medical forms, charts and patient cards (e.g. immunization cards) in stock at all times. • The health facility staff who manage small and sick newborns receive training and refresher sessions at least once on the use of standardized medical records, including birth and death registers, and on classification of conditions and diseases in accordance with the International Classification of Diseases. Process or output • Proportion of newborns who are discharged with an accurately completed record. • Proportion of newborns who have a patient identifier and an individual clinical medical record. Outcome • Proportion of health facility staff who manage small and sick newborns who have adequate knowledge of the use of standardized medical records, including birth and death registers, and classification of conditions and diseases in accordance with the International Classification of Diseases. Quality statement 2.1: Every small and sick newborn has a complete, accurate, standardized, up-to-date medical record, which is accessible throughout their care, on discharge and on follow-up. 75 QUALITY MEASURES Input • The health facility has a system with standard operating procedures and protocols for data collection and for checking, validating and analysing relevant indicators to make timely reports and visual charts. • The health facility staff has appropriate training in standard operating procedures and protocols for data collection and for checking, validating and analysing relevant indicators. Process or output • Proportion of all perinatal and neonatal deaths that occurred in the health facility in the previous three months that were reviewed with standard auditing tools. • Number of months in a year in which data quality reviews were conducted. • Number of meetings held between health facility clinical staff and managers in the previous year to review patient care and outcomes for decision-making and monitoring performance. • Number of meetings held between health facility managers and community representatives in the previous year to review the health facility statistics and performance. Outcome • Proportion of neonatal deaths that were reviewed for which appropriate recommendations of the reviews were implemented. Quality statement 2.2: Every health facility has a functional mechanism for collecting, analysing and using data on newborns as part of monitoring performance and quality improvement. 76 QUALITY MEASURES Input • The health facility has a functioning system and procedures in place for collecting information and responding to the perceptions of carers of small and sick newborns of the services provided. • The health facility has visual materials to inform carers of small and sick newborns on making a complaint (e.g. a suggestion box) and providing feedback to the health facility. • Health facility staff (clinical and nonclinical) receive training or orientation in customer service and provision of family-centred care at least once. Process or output • Proportion of carers of small and sick newborns who are aware of the mechanism for patient complaints and feedback (e.g. suggestion box) in the health facility. • Proportion of carers of small and sick newborns who participated in patient satisfaction surveys or provided feedback on the services received in the previous three months. • Proportion of all complaints from carers of small and sick newborns received by the health facility in the previous six months that were reviewed and acted upon. Outcome • Proportion of carers of small and sick newborns who are satisfied with the time they spent waiting for care, the procedures and other processes in the health facility. References • Making every baby count: audit and review of stillbirths and neonatal deaths. Geneva: World Health Organization; 2016. • WHO technical consultation on newborn health indicators: every newborn action plan metrics. Geneva: World Health Organization; 2015. • Moxton SG, Guenther T, Gabrysch S, Enweronu-Laryea C, Ram PK, Niermeyer S, et al. Service readiness for inpatient care of small and sick newborns: what do we need and what can we measure now? J Glob Health. 2018;8(1):010702. • Service availability and readiness assessment. An annual monitoring system for service delivery. Reference manual. Version 2.2. Geneva: World Health Organization; 2015. • Gabrysch S, Civitelli G, Edmond KM, Mathai M, Ali M, Bhutta SA, et al. New signal functions to measure the ability of health facilities to provide routine and emergency newborn care. PLoS Med. 2012;9(11):1001340. Quality statement 2.3: Every health facility has a mechanism for collecting, analysing and providing feedback on the newborn services provided and the perception of families of the care received. 77 STANDARD 3 FUNCTIONING REFERRAL SYSTEMS Standard 3: Every small and sick newborn with a condition or conditions that cannot be managed effectively with the available resources receives appropriate, timely referral through integrated newborn service pathways, with continuity of care, including during transport. Quality statement 3.1: Every small and sick newborn who requires referral receives appropriate pre-referral care, and the decision to refer is made without delay. Rationale: Small, sick and some preterm newborns and those who require further or specialized care may have to be referred to a higher-level facility. Health care providers should be competent to determine which life-threatening cases require urgent referral to ensure appropriate, timely referral with no unnecessary delay. The decision to refer should be made as soon as a condition that requires referral is identified. The newborn is first stabilized, the appropriate pre-referral treatment is given, and the newborn is then urgently transferred to the receiving facility. Once the decision to refer is made, carers should be informed and their concerns addressed, and the receiving facility should be informed and appropriate transport organized. 78 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for pre-referral management of all small and sick newborns who require referral. • The health facility is equipped with age-appropriate medicines and other supplies for stabilization and pre-referral treatment of small and sick newborns who require referral. • The health facility has at least one health professional on duty at all times who is trained and competent in first aid, emergency triage, assessment and treatment or basic newborn life support. Process or output • Proportion of all small and sick newborns in a health facility who require referral who are given pre-referral treatment and transferred to the referral health facility in a timely manner. • Proportion of family members who report receiving appropriate information about the condition of their baby and about why and where the baby will be referred for further care. • Proportion of newborns seen in the health facility within the previous three months who fulfilled the facility’s criteria for referral and who were actually transferred to a referral facility. Outcome • Proportion of newborns in a health facility who fulfilled the criteria for referral who died or developed further complications because of inappropriate referral. • 79 • Rationale: A pre-established plan for referral expedites the process, prevents unnecessary delay and results in timely care and better outcomes. Health facilities should standardize their plans and coordinate with other facilities in the network to determine which facilities receive which newborns. Staff should be aware of the alternatives if the usual receiving facility cannot accept a newborn. Communication with the referral facility before transfer is essential, so that the appropriate arrangements can be made to receive the newborn. The health facility should have up-to-date, readily accessible referral protocols and guidelines that reflect the health facility’s capacity and resources. A list of facilities in the network and their telephone numbers should be available, and the referral system should be supervised and accountable, with a policy to protect newborns and their families from financial barriers to referral. QUALITY MEASURES Input • The health facility is part of a referral network of facilities in the same geographical area, with agreed arrangements. • The health facility has an up-to-date list of facilities in the network that provide referral services. • The health facility has a functioning vehicle with fuel or proximate access to a vehicle that is routinely available for emergency transport to referral facilities. • The health facility has local financial arrangements to ensure that newborns who cannot be managed at the health facility are referred and transferred with their parent or caregiver without delay, 24 h a day, 7 days a week. Process or output • Proportion of newborns who were referred without appropriate emergency transport. • Proportion of all newborns who required referral who were transferred to a receiving facility accompanied by a health care professional. • Proportion of newborns referred to a referral health facility or their carers who reported receiving immediate attention (within 15 min) on arrival at the referral health facility. Outcome • Proportion of newborns who were referred without appropriate emergency transport who develop complications or die. Quality statement 3.2: Every small and sick newborn who requires referral receives seamless, coordinated care and referral according to a plan that ensures timeliness. 80 Rationale: Efficient communication channels among facilities in a referral network are vital for appropriate information exchange and feedback. Good communication improves patient care, increases the motivation of health care providers, facilitates learning from experience and improves patient outcomes. Network facilities should standardize and agree on sharing of information on patients and on quality improvement mechanisms, including education of referring facility staff by proactive mentoring and support. A functioning communication system (e.g. radio, telephone, pagers) should be in place in the referral network. Information exchange and feedback protocols and standardized referral and counter-referral forms should be available and accessible at all times. On counter-referral, the receiving facility should send information about the services and care provided and any follow-up required. QUALITY MEASURES Input • The health facility has a standardized referral form for documenting relevant demographic and clinical information (summary of medical history, clinical findings, investigations, diagnosis and treatment given) and the reason for referral. • The health facility has reliable methods of communication (mobile phone, landline or radio) that are functioning at all times for facilitating referrals. • The health facility has formal agreements, communication arrangements and a feedback system with the referral facilities in the network. Process or output • Proportion of all newborns referred by a health facility for whom written counter- referral feedback information was provided by the receiving facility. • Proportion of all newborns referred who had an appropriate referral note. Outcome • Proportion of newborn transfers from the facility for whom there is a complete transfer form, with clinical notes, including timely reception of diagnostic test results. Quality statement 3.3: For every newborn referred or counter-referred within or between health facilities, there is appropriate information exchange and feedback to relevant health care staff. 81 • Rationale: The concept of providing risk-appropriate care for newborn infants and mothers and referral of high-risk patients to higher-level centres with the appropriate resources and staff skills mix emerged almost 50 years ago to address the increasing complexity of care. There is strong evidence from high-income countries that stratification of maternal and neonatal care and the availability of neonatal intensive care have improved the outcomes of high-risk infants born either preterm or with serious medical or surgical conditions; however, evidence from low- and middle-income settings is limited. In high-income countries, newborn services in a health jurisdiction are usually organized in a network, so that the catchment population has access to both locally provided services and highly specialized services in tertiary hospitals (e.g. intensive care) and children’s hospitals (e.g. surgical services). Inpatient care for newborns is usually provided for three levels of complexity: primary or level 1 (basic care), secondary or level 2 (special care) and tertiary or level 3 (neonatal intensive care). Studies published between the 1980s and the 2000s showed that larger regional neonatal centres with more activity were associated with better outcomes. High-income countries have provided guidance on levels of care, with definition of the minimal requirements for appropriate personnel, physical space, technology and organization. Criteria have been set on the gestational age and weight of newborns to be cared for at each level. Low- and middle-income countries have also introduced levels of care for maternal and newborn service delivery. QUALITY MEASURES Input • The health facility has an administrative directive that provides evidence of the standardized level of care that the health facility can provide within an integrated newborn network. • The health facility has written perinatal guidelines and care pathways, with criteria for admission, discharge, management and referral in utero and of small and sick newborns within the maternity and newborn network. • The health facility staff have access to a coordinating referral centre that provides clinical management support. Process or output • Proportion of small and sick newborns in the health facility who require intensive care who receive it in an appropriate neonatal intensive care unit in the network. Quality statement 3.4 NEW: Every health facility that provides care for small and sick newborns has been designated according to a standardized level of care and is part of an integrated network with clear referral pathways, a coordinating referral centre that provides clinical management support, protocols and guidelines. 82 • Proportion of newborns in the health facility who require neonatal surgery who receive it in a designated surgical centre in the network. • Proportion of newborns in the health facility with a congenital abnormality who require immediate management who are transferred to a specialized network centre according to guidelines. Outcome • Proportion of all small and sick newborns in the health facility with an indication that requires referral who died before or during transfer to a specialized facility. • Proportion of small and sick newborns referred from the health facility who were stable after referral was completed. References for quality statements 3.1, 3.2, 3.3 and 3.4 • March of Dimes, Committee on Perinatal Health. Toward improving the outcome of pregnancy: recommendations for the regional development of maternal and perinatal health services. White Plains (NY): March of Dimes National Foundation; 1976. • American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Policy statement. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2012;114(5):1341. • Rashidian A, Omidvari AH, Vali Y, Mortaz S, Yousefi-Nooraie R, Jafari M, et al. The effectiveness of regionalization of perinatal care services – a systematic review. Public Health. 2014;128(10):872–85. • National Health Service, Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. • Australasian Health Facility Guidelines. Part B – Health Facility Briefing and Planning 0390 – Intensive Care – Neonatal Special Care Nursery. Sydney: Australasian Health Infrastructure Alliance; 2015. • Neonatal specialist care. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2010. • Stark AR, American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2004;114(5):1341–7. • American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Policy statement. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2012;130(3): 587–97. • Lasswell SM, Barfield WD, Rochat RW, Blackmon L. Perinatal regionalization for very low-birth-weight and very preterm infants: a meta-analysis. JAMA. 2010;304:992–1000. • Neonatal intensive care review: strategy for improvement. London: Department of Health; 2003. • Marlow N, Bennett C, Draper ES, Hennessy EM, Morgan AS, Costeloe KL. Perinatal outcomes for extremely preterm babies in relation to place of birth in England: the EPICure 2 study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99:F181–8. • Service standards for hospitals providing neonatal care. Third edition. London: British Association of Perinatal Medicine; 2010. • Optimal arrangements for neonatal intensive care units in the UK including guidance on their medical staffing. A framework for practice. London: British Association of Perinatal Medicine; 2014. 83 • Neonatal care in Scotland: a quality framework. Edinburgh: Scottish Government; 2013. • All Wales neonatal standards. Second edition. Pontypridd: Welsh Health Specialised Committee; 2013. • Model of care for neonatal services in Ireland. Dublin: National Clinical Programme for Paediatrics and Neonatology; 2015. • Toolkit for setting up special care units, stabilisation units and newborn care units. New Delhi: UNICEF India; 2009. • Indian public health standards. New Delhi: Directorate General of Health Services, Ministry of Health and Family; 2012. • Guidelines for the care of all newborns in district hospitals, health centres and midwife obstetric units in South Africa. Routine care at birth and management of the sick and small newborn in hospital. Pretoria: Department of Health; 2014. Rationale for quality statements 3.5 and 3.6: Transfer in utero to a centre equipped to manage small and sick newborns is optimal; however, not all preterm deliveries or deliveries of sick term babies or those with congenital abnormalities can be anticipated. Use of specialized paediatric teams for transporting sick children between facilities has been associated with better outcomes and safety than transport by non-specialized teams. The American Academy of Pediatrics has provided guidance on neonatal and paediatric transport. In high-income countries, paediatric and neonatal transport is an expanding discipline. In 2013, the American Academy of Pediatrics reviewed practice and issued a consensus document outlining areas to be improved and defining quality, accreditation, training and simulation, safety, clinical research, work practices and team composition. A Cochrane review of randomized trials on the effects of specialist neonatal transport teams on infant morbidity and mortality in 2015 had inconclusive results. A systematic review of neonatal transport in developing countries in 2016 provided support for establishing neonatal transport services to ensure equitable, widespread access to high-quality care for newborns but recognized that it would require substantial input. Newborns who are sufficiently stable should be transported in the kangaroo mother care position with the mother. kangaroo mother care is the safest way to transfer newborns between and within health facilities, as it reduces neonatal mortality, infection and sepsis and prevents hypothermia and hypoglycaemia. Quality statement 3.5 NEW: Newborn transfer services provide safe, efficient transfer to and from referral neonatal care by experienced, qualified personnel, preferably specialist transport teams, in specialist transport vehicles. 84 QUALITY MEASURES FOR QUALITY STATEMENT 3.5 Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for safe, efficient transfer to and from referral neonatal care that include transferring the newborn in the kangaroo mother care position with their mother when possible. • The health facility clinical staff have appropriate knowledge and skills for safe, efficient transfer to and from referral neonatal care. • The health facility has a functioning communication system for exchanging information among relevant service providers during newborn transport that reaches all critical staff 24 h a day, 7 days a week. • The health facility has a mechanism to ensure that carers and parents are informed of the transfer arrangements for their newborn. • The health facility has access to specialist transport vehicles that are fully equipped, in good working order and with a competent driver 24 h a day, 7 days a week • The health facility clinical staff who transfer small and sick newborns receive training and regular refresher sessions at least once every 12 months Process or output • Proportion of newborns who are transferred with the mother. Outcome • Proportion of newborns who are transferred who arrived at or from the referral centre with an admission temperature < 36.5 °C. • Proportion of newborns who are transferred who arrived at or from the referral centre with blood glucose level < 2.5 mmol/L (45 mg/dL). Quality statement 3.6 NEW: Every newborn who requires referral is transferred in the kangaroo mother care position with their mother when possible. 85 QUALITY MEASURES FOR QUALITY STATEMENT 3.6 Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for safe, efficient transfer to and from referral neonatal care that include transferring the newborn in the kangaroo mother care position with their mother when possible. • The health facility clinical staff have appropriate knowledge and skills for safe, efficient transfer to and from referral neonatal care in the kangaroo mother care position. • The health facility has a mechanism to ensure that the mother, father or carer knows how to safely transfer their newborn in the kangaroo mother care position. • Health facility clinical staff who transfer small and sick newborns receive training and regular refresher sessions on kangaroo mother care, including transfer in the kangaroo mother care position, at least once every 12 months. Process or output • Proportion of newborns who are transferred in the kangaroo mother care position with the mother. Outcome • Proportion of newborns who are transferred who arrive at or from the referral centre with an admission temperature < 36.5 °C. • Proportion of newborns who are transferred who arrive at or from the referral centre with a blood glucose level < 2.5 mmol/L (45 mg/dL). References for quality statements 3.5 and 3.6 • Orr RA, Felmet KA, Han Y, McCloskey KA, Dragotta MA, Bills DM, et al. Pediatric specialized transport teams are associated with improved outcomes. Pediatrics. 2009;124(1):40–8. • Woodward GA, Insoft RM, Kleinman ME. Guidelines for air and ground transport of neonatal and pediatric patients. Third edition. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2007. • Stroud MH, Trautman MS, Meyer K, Moss MM, Schwartz HP, Bigham MT, et al. Pediatric and neonatal interfacility transport: results from a national consensus conference. Pediatrics. 2013;132(2):359–66. • Chang ASM, Berry A, Jones LJ, Sivasangari S. Specialist teams for neonatal transport to neonatal intensive care units for prevention of morbidity and mortality. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD007485. • Pan-American Health Organization, Latin American Center for Perinatology, Women and Reproductive Health. Neonatal transport in developing country settings: a systematic review. Montevideo; 2016 (CLAP/WR Scientific publication, 1605–02). 86 87 STANDARD 4 EFFECTIVE COMMUNICATION AND MEANINGFUL PARTICIPATION Standard 4: Communication with small and sick newborns and their families is effective, with meaningful participation, and responds to their needs and preferences, and parental involvement is encouraged and supported throughout the care pathway. Quality statement 4.1: All carers of small and sick newborns are given information about the newborn’s illness and care, so that they understand the condition and the necessary treatment. Rationale: Parents and caregivers of small and sick newborns may find the hospital experience stressful and report anxiety and loss of control. Feelings of helplessness, anxiety, depression and fear may reduce their confidence in caring for their baby during hospital admission and upon discharge. Families often feel excluded from involvement in the care of their small or sick newborn because of distance from home and family, lack of communication with staff and fear of technology. In low-income settings, additional barriers include unclean facilities, insufficient medications or services, staff unfriendliness, costs of care and poor infant outcomes. Preterm birth is a traumatic event, which disrupts parents’ expectations of parenthood. They are uncertain about the newborn’s outcome, which can affect realization of their parental roles and lead to problems in interaction and attachment. Information about their newborn should be provided with empathy and in a psychologically and culturally appropriate way. Effective communication requires access to translation and interpretation services for families who do not speak the dominant language, so that they receive appropriate information and can ask questions and participate in decision- making about their newborn. 88 QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for promoting interpersonal communication and counselling to ensure that families receive appropriate information about their newborn’s care and other relevant aspects during their stay in the facility. • The health facility provides families with health information materials that are accessible, in the relevant language(s) and in appropriate formats (e.g. audio-visual or visual material, diagrams and illustrations) to facilitate understanding by carers of small and sick newborns. • The health facility provides culturally appropriate information materials to families to help them understand the newborn’s condition, opportunities for engagement and participation in the care of their baby and the roles of the different members of the health care team. • The health facility has an up-to-date, written policy and provisions to ensure that all staff are identifiable, with name badges, and that they always introduce themselves to carers. • The health facility has access to translation and interpretation services for families to ensure that they receive the appropriate information and can ask questions and participate in decision-making regarding their newborn. • Health care staff receive training and regular mentoring or refresher training in communication and counselling at least once. Process or output • Proportion of health care staff, by cadre, and social professionals who received training in communication and counselling. • Proportion of health care staff, by cadre, and social professionals who received supportive supervision in communication and counselling. • Proportion of health care staff in the health facility who wear identification badges. Outcome • Proportion of health care staff in the health facility who demonstrate good communication skills. • Proportion of carers who report that they were satisfied with the quality of the health information and support they received from health care staff during the care of their newborn. • Proportion of carers of small and sick newborns who report having participated in ward rounds. • Proportion of carers who consider that they were given the information they required in a timely, respectful manner. 89 Rationale: Several health and allied health professionals may be involved in the care of small and sick newborns. Regular, accurate information exchange will avoid miscommunication among professionals and also among health professionals and carers or parents. Accurate information exchange should be provided to carers and parents during referral, as this is a sensitive time, and information will avoid confusion and anxiety. Communication needs should be defined for health professionals, parents and carers and for interactions with the newborn. QUALITY MEASURES Input • The health facility has a written, up-to-date, structured, standard form for written handover of newborns among care teams at shift changes or during transfer among facilities. • The health facility has a written protocol for verbal and written handovers, including for shift change, transfer among facilities, referral, discharge and follow-up. • The health facility has a functioning communication system for the exchange of information among relevant service providers that reaches all critical staff 24 h a day, 7 days a week. • Staff who care for small and sick newborns receive orientation or refresher sessions in clinical handover policy and communication at least once every 12 months. Process or output • Proportion of carers in the health facility who report having received information about the care plan for their newborn. • Proportion of health facility staff who care for small and sick newborns who have been trained in communication and counselling. Outcome • Proportion of carers in the health facility who express satisfaction with the information shared and the continuity of care received from different health care providers. Quality statement 4.2: All small and sick newborns and their carers experience coordinated care, with clear, accurate information exchange among relevant health and social care professionals and other staff. 90 Rationale: Evidence indicates that family and cultural considerations, including family- and patient-centred care, culturally effective care, family education and provision of care close to the family’s home are important in the care of small and sick newborns. In a randomized controlled trial of 366 infants born before 37 weeks of gestation in two level-2 neonatal units in Sweden, a model of family care in which parents could stay 24 h/day, from admission to discharge, was compared with standard care. The model of family care reduced the total length of hospital stay by 5.3 days, the difference being due mainly to the period of intensive care. No statistically significant difference in infant morbidity was seen, except for a reduced risk of moderate-to- severe bronchopulmonary dysplasia in the group given family care. In a recent, large, multicentre, multinational cluster-randomized controlled trial, family-integrated care was compared with standard care in a neonatal intensive care unit. Eligible infants were born at 33 weeks gestation or earlier and had no or low-level respiratory support. Newborns who received family-integrated care had higher overall weight gain at 21 days; in addition, there was a higher frequency of exclusive breastfeeding at hospital discharge and lower parental stress and anxiety scores at 21 days. The WHO/UNICEF Baby-friendly Hospital Initiative, a long-standing global effort to protect, promote and support breastfeeding, is consistent with family-centred care. Ensuring that the families of small and sick newborns in hospital have a positive experience of care is essential for high-quality care. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols, standard operating procedures and job aids for providing information to carers about the purpose, importance, benefits, risks and possible costs of proposed investigations, referrals or treatments and participation in the care of their newborn. • The health facility has an up-to-date newborn charter that states the policies for family-centred care and kangaroo mother care, guidance on confidentiality and the practice and culture of family presence during clinical examinations, procedures and treatment of newborns. • The health facility has appropriate forms for parents or carers to sign in order to give their consent to procedures, investigations and treatment. When consent is given orally, this is registered on the patient’s chart. Quality statement 4.3: All carers are enabled to participate actively in the newborn’s care through family-centred care and kangaroo mother care, in decision-making, in exercising the right to informed consent and in making choices. 91 • Staff who care for newborns receive orientation or training in family-centred care, kangaroo mother care and legal and medical ethical principles of autonomy, informed consent, confidentiality and privacy at least once every 12 months. Process or output • Proportion of carers who were informed about their right to express their views and participate in making decisions about their newborns’ care. • Proportion of carers in the health facility who were offered the option and were present with their newborn during medical procedures. Outcome • Proportion of carers who considered that their views had been taken into consideration or sought in making decisions about their newborns’ care. • Proportion of parents or caregivers who gave their documented informed consent for procedures and treatment of their newborn. References for quality statements 4.1, 4.2 and 4.3 • Martinez AM, Khu DTK, Boo NY, Neou L, Saysanasongkham B, Partridge JC. Barriers to neonatal care in developing countries: parents’ and providers’ perceptions. J Paediatrics Child Health. 2012;48:852–8. • American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Policy statement. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2012;114(5):1341. • National Health Service, Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. • Chalmers B. Family-centred perinatal care: improving pregnancy, birth and postpartum care. Cambridge: Cambridge University Press; 2017. • Bliss baby charter. London: Bliss; 2015 (https://www.bliss.org.uk/health-professionals/ bliss-baby-charter, accessed 28 July 2020). • A framework for neonatal transitional care. London: British Association of Perinatal Medicine; 2017. • Örtenstrand A, Westrup B, Broström EB, Sarman I, Åkerström S, Brune T, et al. The Stockholm neonatal family centered care study: effects on length of stay and infant morbidity. Pediatrics. 2010;125(2):e278–85. • O’Brien K, Robson K, Bracht M, Cruz M, Lui K, Alvaro R, et al. Effectiveness of family integrated care in neonatal intensive care units on infant and parent outcomes: a multicentre, multinational, cluster-randomised controlled trial. Lancet Child and Adolescent Health. 2018;2(4):245-254. • Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. Geneva: World Health Organization; 2017. 92 Rationale: Research on child development has shown that newborns are separate individuals with an identity, feelings and emotions, who can actively communicate, participate and respond, rather than being passive recipients. The fetus begins to experience the world through touch and then, later in pregnancy, through taste, sound, smell and sight. After birth, these senses enable developing babies to learn from their surroundings and to adapt, physiologically and psychologically. From birth, babies can recognize their mothers’ voice, and soon after birth they respond to faces, gentle touch and holding, as well as the soothing sound of “baby talk”. Carers can learn to understand how babies respond to them, which is essential for optimal development of the baby’s rapidly growing brain. For small and sick newborns, parents, carers and health professionals may find it more difficult to respond to newborn behaviour and cues and require specific guidance. QUALITY MEASURES Input • The health facility’s newborn monitoring charts have a section for newborn behaviour and cues, which is completed as part of documentation of the newborn’s general care. • The health facility has a protocol for minimal handling and clustering care for small and sick newborns. • Health facility clinical staff who care for small and sick newborns receive training and regular refresher sessions in newborn development, nurturing care, newborn cue-based interactions and mental health at least once. Process or output • Proportion of carers of small and sick newborns in the health facility who report having been educated in recognizing and responding to newborns’ cues. • Proportion of health facility staff who care for small and sick newborns who practise minimal handling and clustering of care, as tolerated by the infant. • Proportion of newborns whose records contain completed documentation of behaviour and cues. Outcome • Proportion of carers of small and sick newborns in the health facility who report that they can recognize and respond to newborn’s cues. • Proportion of health facility staff who feel confident in supporting carers in effective interaction with their newborns. Quality statement 4.4 NEW: Carers of small and sick newborns and staff understand the importance of nurturing interaction with the newborn, recognize and respect newborn behaviour and cues and include them in care decisions. 93 References • Brazelton TB, Nugent JK. The neonatal behavioral assessment scale. London: MacKeith Press; 2011. • Nugent JK, Petrauskas B, Brazelton TB. The newborn as a person: enabling healthy infant development worldwide. Hoboken (NJ): John Wiley & Sons; 2009. • Hepper P. Behaviour during the prenatal period: adaptive for development and survival. Child Dev Perspect. 2015;9(1):38–43. • Lagercrantz H. Infant brain development: formation of the mind and the emergence of consciousness. Cham: Springer International Publishing; 2016. • Murray L, Andrews E. The social baby. London: The Children’s Project; 2002. • Nurturing care for early childhood development: a framework for helping children survive and thrive to transform health and human potential. Geneva: World Health Organization; 2018. • World Health Organization, UNICEF. Care for child development: improving the care of young children. Geneva: World Health Organization; 2012. • Symington AJ, Pinelli J. Developmental care for promoting development and preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD001814. • Lucas JE, Richter LM, Daelmans B. Care for child development: an intervention in support of responsive caregiving and early child development. Child Care Health Dev. 2018;44(1):41–9. Rationale: Carers of small and sick newborns require counselling and education about the newborn’s current illness and discharge. A clear discharge plan that covers treatment, enhancing the newborn’s feeding and development by attention to behavioural cues, when to seek care and follow-up arrangements will assist carers in the transition to community care and will reduce their stress. Families that have experienced the death of their newborn require follow-up information on the cause of death when it becomes available. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for transition to kangaroo mother care follow-up, community care and continuous care, including early intervention and developmental follow-up. Quality statement 4.5 NEW: All carers receive appropriate counselling and health education about the current illness and transition to kangaroo mother care follow-up, community care and continuous care, including early intervention and developmental follow-up. 94 • The health facility clinical staff who care for newborns receive training and regular refresher sessions in newborn transition to kangaroo mother care follow-up, community care and continuous care, including early intervention and developmental follow-up at least once every 12 months. Process or output • Proportion of carers of newborns who have received appropriate counselling and health education about the current illness and transition to kangaroo mother care follow-up, community care and continuous care, including early intervention and developmental follow-up. Outcome • Proportion of carers of newborns who can report their newborns’ current illness and problems requiring care. • Proportion of carers of newborns discharged to community care who attended at least one follow-up appointment with their newborn. • Proportion of low-birth-weight babies who attended follow-up and reached 2.5 kg. References • Neo-BFHI: the Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Three guiding principles and ten steps to protect, promote and support breastfeeding. Core document with recommended standards and criteria. Morrisville (NC): International Lactation Consultant Association; 2015 (http://www.ilca.org/main/learning/ resources/neo-bfhi, accessed 28 July 2020). • Neo-BFHI: the Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Educational material for decision-makers and staff. Morrisville (NC): International Lactation Consultant Association; 2015 (http://www.ilca.org/main/learning/resources/neo- bfhi, accessed 28 July 2020). • Neonatal specialist care. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2010. • Purdy IB, Craig JW, Zeanah P. NICU discharge planning and beyond: recommendation for parent psychosocial support. J Perinatol. 2015;35:S24–8. • Transitioning newborns from NICU to home: a resource toolkit. Bethesda (MD): Agency for Healthcare Research and Quality; 2013. • Brett J, Staniszewska S, Newburn M, Jones N, Taylor L. A systematic mapping review of effective interventions for communicating with, supporting and providing information to parents of preterm infants. BMJ Open. 2011;1(1):e000023. • Sacks E. Defining disrespect and abuse of newborns: a review of the evidence and an expanded typology of respectful maternity care. Reprod Health. 2017;14:66. 95 Rationale: Care-seeking for small and sick newborns during humanitarian crises and in fragile settings, including outbreak situations such as the global COVID-19 pandemic, is a challenge for both mobile and static populations, for many reasons. Effective communication is crucial to address fear and misinformation. Practical support is fundamental and necessary, and special consideration should be given to the specific psychosocial needs of small and sick newborns and their carers. Carers are at risk of poor mental health due to the situation, and newborns in these settings are also at risk of emotional and behavioural difficulties, acutely and in the longer term, particularly if they are separated from their mothers. QUALITY MEASURES Input • The health facility setting has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for the care of small and sick newborns in humanitarian settings and outbreak situations that are consistent with WHO guidance during emergency (e.g. during the COVID 19 pandemic) and Newborn health in humanitarian settings: field guide and Infant and young child feeding in emergencies. Operational guidance for emergency relief staff and programme managers. • The health facility setting has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for addressing the specific psychosocial and practical needs of small and sick newborns and their carers. • The health facility setting provides care for small and sick newborns in humanitarian settings and pandemic situations without discrimination. • The health facility clinical staff who care for newborns and their families in humanitarian settings and pandemic situations receive training and regular refresher sessions in the special needs of newborns and practical and psychosocial support at least once. • The clinical staff at the health facility who care for newborns and their families in outbreaks and pandemic situations receive training and regular refresher sessions in the special needs of newborns and practical and psychosocial support at least once. Process or output • Proportion of carers of newborns in humanitarian and fragile settings, including outbreaks and pandemic situations, who report having received support from services. Quality statement 4.6 NEW: In humanitarian and fragile settings, including outbreak and pandemic situations, special consideration is given to the specific psychosocial and practical needs of small and sick newborns and their carers. 96 • Proportion of health facility clinical staff who have received training on the care of newborns and their families specific to humanitarian settings, including the special needs of newborns and practical and psychosocial support. • Proportion of health facility clinical staff who have received training in the care of newborns and their families specific to outbreaks and pandemic situations, including the special needs of newborns, and practical and psychosocial support. Outcome • Proportion of carers in humanitarian and fragile settings, including outbreaks and pandemic situations, who report that their psychosocial and practical needs were met. References • Newborn health in humanitarian settings: field guide. New York City (NY): Interagency Working Group on Reproductive Health in Crises; 2017. • Infant and young child feeding in emergencies. Operational guidance for emergency relief staff and programme managers. New York City (NY): Interagency Working Group on Reproductive Health in Crises; 2017. • Save the Children, United Nations Children’s Fund, World Health Organization, United Nations High Commissioner for Refugees. Roadmap to accelerate progress for every newborn in humanitarian settings 2020–2025. New York City (NY): Save the Children; 2019. • Maintaining essential health services: operational guidance for the COVID-19 context, 1 June 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who. int/publications/i/item/10665-332240, accessed 28 July 2020). • International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, United Nations Children’s Fund, World Health Organization. Community-based health care, including outreach and campaigns, in the context of the COVID-19 pandemic. Interim guidance May 2020. Geneva: World Health Organization; 2020. • Clinical management of COVID-19. Interim guidance 27 May 2020. Geneva: World Health Organization; 2020. • Q&A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/emergencies/diseases/ novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19- pregnancy-and-childbirth, accessed 28 July 2020). • Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www. who.int/publications/i/item/infection-prevention-and-control-during-health-care- when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125, accessed 28 July 2020). • Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/ item/coronavirus-disease-(covid-19)-outbreak-rights-roles-and-responsibilities-of- health-workers-including-key-considerations-for-occupational-safety-and-health, accessed 28 July 2020). 97 STANDARD 5 RESPECT, PROTECTION AND FULFILMENT OF NEWBORNS’ RIGHTS AND PRESERVATION OF DIGNITY Standard 5: Newborns’ rights are respected, protected and fulfilled, without discrimination, with preservation of dignity at all times and in all settings during care, transport and follow-up. Quality statement 5.1: All newborns have equitable access to health care services, with no discrimination of any kind. Quality statement 5.2: The carers of all newborns are made aware of and given information about the newborn’s rights to health and health care. Rationale for quality statements 5.1 and 5.2: The Convention on the Rights of the Child ensures that the health of newborns is a human right and provides a holistic legal and normative framework for national laws, policies, strategies and programmes for reducing newborn mortality and improving services. The rights of newborns and infants have been promoted further. In 2001, the World Congress of Perinatal Medicine adopted the Declaration of Barcelona on the Rights of Mother and Newborn, led by the World Association of Perinatal Medicine; and, in 2011, the Parma Charter on the Rights of the Newborn provided a detailed list of rights related to the promotion and protection of newborn health. In 2016, the World Association for Infant 98 Mental Health published a position paper on the rights of infants (from birth to three years), listing both basic infant rights and social and health policy that should be based on the basic principles. The Respectful Maternity Care Charter in 2019 specifies the rights of both mothers and newborns. These documents recognize the newborn not as a mere recipient of care but as a human being with fundamental rights, as stipulated in international human rights law, which include the rights to life, survival, health and development, the right to a legal identity from birth, the right to be protected from harm, violence and neglect and the right to a caring, loving, nurturing environment. Babies are often not seen as individuals with the right to access care. All discrimination against newborns should be prevented, including bias according to gender, minority group, disability or HIV infection. QUALITY MEASURES FOR QUALITY STATEMENT 5.1 Input • The health facility has adopted and implements a policy to guarantee free or affordable health care for all newborns, in accordance with and as defined by national legislation or regulations. • The health facility has adopted and implements a policy to guarantee no discrimination of any kind against newborns or their carers in the provision of care, including for poor, vulnerable and disabled babies. • The health facility staff receive training and periodic refresher courses on non- discriminatory practices, promoting equity and cultural competence. Process or output • Proportion of the health facility staff who have received training and refresher courses on non-discriminatory practices, promoting equity and cultural competence. Outcome • Proportion of carers of newborns who report any form of discrimination or refusal of care due to their economic, social, religious, gender, linguistic or other status. • Proportion of carers of newborns in a minority, migrant or other vulnerable group who were satisfied with the services provided. • Proportion of carers of newborns who receive care in the health facility whose financial access is assisted or covered by health insurance. 99 QUALITY MEASURES FOR QUALITY STATEMENT 5.2 Input • The health facility has an up-to-date charter of newborn rights, in line with the United Nations Convention on the Rights of the Child and, when relevant, national child and other human rights laws. • The health facility visibly displays and makes available information about the charter in leaflets and posters in all areas in which newborns are cared for (neonatal unit, wards and waiting rooms). • The health facility promotes awareness-raising events about newborn’s rights, such as celebrating World Prematurity Day and the International Day of the Child, and promoting the Respectful Maternity Care Charter. • The principles and standards in the health facility’s charter on newborn rights are integrated into the system for improving the quality of care in the health facility. • The health facility has a team or focal person responsible for overseeing observance of the charter on newborn rights in the health facility. Process or output • Proportion of staff in the health facility who care for newborns who understand the charter on newborn rights and its application in practice. • Proportion of carers who are told about the charter on newborn rights as it pertains to the right to care at admission in an appropriate local language. Outcome • Proportion of parents or carers who consider that they were adequately informed about their newborn’s rights, including their right to health and health care. REFERENCES FOR QUALITY STATEMENTS 5.1 AND 5.2 • Declaration of Barcelona on the Rights of Mother and Newborn. In: Carrera JM, Cabero L, de Gruyter W, editors. Proceedings of the 5th World Congress of Perinatal Medicine; 2001 (https://escrh.eu/wp-content/uploads/2018/02/ declarationofbarcelonaontherightsofmotherandnewborn-1.pdf, accessed 28 July 2020). • Bevilacqua G, Corradi M, Donzelli GP, Fanos V, Gianotti D, Magnani C, et al. The Parma Charter of the Rights of the Newborn. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(1):171. • Partnership for Maternal Newborn and Child Health, United Nations Population Fund, World Health Organization. Abu Dhabi Declaration: for every woman every child everywhere. New York City (NY): United Nations; 2015. • Bevilacqua G, Corradi M, Donzelli GP, Fanos V, Gianotti D, Orzalesi M, et al. The Parma Charter of the Rights of the Newborn. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;24(1):171. 100 • WAIMH position paper on the rights of infants. Tampere: World Association for Infant Mental Health; 2016. • Neo-BFHI: The Baby-friendly Hospital Initiative for Neonatal Wards. Three Guiding Principles and Ten Steps to protect, promote and support breastfeeding. Core document with recommended standards and criteria (Based on BFHI Revised, Updated and Expanded for Integrated Care, Section 1). • Neo-BFHI: The Baby-friendly Hospital Initiative for Neonatal Wards. Educational material for decision-makers and staff. • Sacks E, Kinney MV. Respectful maternal and newborn care: building a common agenda. Reprod Health. 2015;12:46. • Sacks E. Defining disrespect and abuse of newborns: a review of the evidence and an expanded typology of respectful maternity care. Reprod Health. 2017;14:66. • Respectful maternity care charter. Universal rights of mothers and newborns. Washington DC: Global Respectful Maternity Care Council; 2019 (https://www. whiteribbonalliance.org/respectful-maternity-care-charter/, accessed 28 July 2020). Rationale for quality statements 5.3 and 5.4: Few studies are available on disrespect and abuse of newborns, but recurring themes have included failure to meet professional standards of care, unnecessary separation of caregiver and newborn, lack of consent for treatment, lack of treatment, including no effort to resuscitate and insufficient providers, lack of equipment, unsanitary conditions and early discharge. Stigmatization and discrimination have been reported against small, sick, preterm and female newborns, and denial of care has been threatened for babies born at home. Lack of consent for care was also reported, with unauthorized care and referrals and detainment for non-payment of health facility bills. Newborns cannot express their needs or experiences verbally and therefore need advocates, such as parents or carers, to provide consent for medical procedures. Direct abuse is reprehensible, and there is also evidence that newborns experience disrespectful care such as neglect, being left unattended and not receiving gentle, compassionate or holistic care. Mechanisms should be in place to ensure respectful, safe, gentle handling of newborns in a warm, dry environment with appropriate clothing and prompt removal of soiled diapers and cleaning up of urine and faeces. There is often limited attention to pain relief, exposure to noise and light or keeping the baby warm and covered during procedures. Stillborn infants should also be handled respectfully and their carers allowed to grieve in a culturally appropriate manner. Quality statement 5.3: All newborns and their carers are treated with respect and dignity, and their right to privacy and confidentiality is respected. Quality statement 5.4: All newborns are protected from any physical or mental violence, injury, abuse, neglect or any other form of maltreatment. 101 QUALITY MEASURES FOR QUALITY STATEMENT 5.3 Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols, standard operating procedures and mechanisms to ensure written and verbal confidentiality. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures to ensure respect for neonatal deaths and stillborn infants and their families. • The health facility has facilities in which newborns can be examined with both visual and auditory privacy when required. • Health facility staff are trained in providing care with respect for dignity and for maintaining confidentiality during the care of newborns and have received refresher training at least once. • Health care staff in the health facility who care for small and sick newborns receive in-service training and regular refresher sessions in respectful handling and care of liveborn and stillborn infants and neonatal deaths, at least once. Process or output • Proportion of health care providers in the health facility who have attended training or received orientation in respecting and protecting the dignity of newborns and their carers. Outcome • Proportion of carers of small and sick newborns in the health facility who perceived that they and their newborns were treated with compassion and respect and their dignity was preserved. • Proportion of carers of dead and stillborn newborns who report they and their newborns were treated with respect and dignity and their choices to grieve or memorialize the infant respected. QUALITY MEASURES FOR QUALITY STATEMENT 5.4 Input • The health facility has clear mechanisms, procedures and up-to-date national protocols that comply and are consistent with the Convention on the Rights of the Child and domestic child protection laws. • The health facility has written, up-to-date policies, guidelines and mechanisms to ensure respectful, safe, gentle handling of newborns in a warm, dry environment with appropriate clothing, prompt removal of soiled diapers and observation of appropriate hygienic practices. 102 • The health facility has a written accountability mechanism in the event of maltreatment of small and sick newborns. • The health facility staff receive training and orientation in identifying, assessing and providing care and support for victims of any form of maltreatment and on child protection procedures. Process or output • Number of cases of suspected newborn maltreatment identified in the health facility in the previous 12 months. • Proportion of staff who care for newborns at the health facility who are trained in protection, care and support in cases of neonatal maltreatment. Outcome • Proportion of carers of small and sick newborns who reported physical or verbal abuse to their newborn in the health facility. REFERENCES FOR QUALITY STATEMENTS 5.3 AND 5.4 • The prevention and elimination of disrespect and abuse during facility-based childbirth. Geneva: World Health Organization; 2014. • Respectful maternity care charter. Universal rights of mothers and newborns. Washington DC: Global Respectful Maternity Care Council; 2019 (https://www. whiteribbonalliance.org/respectful-maternity-care-charter/, accessed 28 July 2020). • Respectful maternity care charter 2011: the universal rights of childbearing women. Washington DC: Global Respectful Maternity Care Council; 2011. • Windau-Melmer T. A guide for advocating for respectful maternity care. Washington DC: Futures Group; 2013. • Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services; the revised baby-friendly hospital initiative: implementation guidelines. Geneva: World Health Organization; 2018. • Bohren MA, Vogel JP, Hunter EC, Lutsiv O, Makh SK, Souza JP, et al. The mistreatment of women during childbirth in health facilities globally: a mixed-methods systematic review. PloS Med. 2015;12(6):e1001847. • Sacks M, Kinney MV. Respectful maternal and newborn care: building a common agenda. Reprod Health. 2015;12:46. • Sacks E. Defining disrespect and abuse of newborns: a review of the evidence and an expanded typology of respectful maternity care. Reprod Health. 2017;14:66. • National Health Service, Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. 103 Rationale: Article 7(1) of the Convention on the Rights of the Child states: “The child shall be registered immediately after birth and shall have the right from birth to a name, the right to acquire a nationality”. Although the right to a name and a nationality is well established, many births remain unregistered. Carers of newborns may not understand or recognize the benefits of birth registration for themselves or their newborn, such as accessing health and education or acquiring identification documents. Identification of each newborn by name and age on a label attached to the baby while in the health facility provides security. Birth registration has future legal and practical applications, including universal health coverage, education and social protection. Carers may be concerned about the cost or that registration may identify them negatively, individually, culturally or ethnically, and they may require support to ensure registration of birth of their newborn. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for birth registration according to international guidelines. • The health facility provides practical support to carers of newborns to register the newborn’s birth in the national vital registration system within the prescribed time. • The health facility ensures that newborns have a unique identification with complete birth details. • Staff in the health facility who care for newborns receive in-service training and regular refresher sessions in birth registration and identification at least once. Process or output • Proportion of carers of newborns who received information on the importance of birth registration, obtaining a birth certificate and registration in the civil registrar to obtain a birth certificate. • Proportion of newborns in the health facility who have a unique identification. Outcome • Proportion of all births in the health facility that were appropriately registered in the national vital registration system. References • Every child’s birth right: inequities and trends in birth registration. New York City (NY): United Nations Children’s Fund; 2013. • Respectful maternity care charter. Universal rights of mothers and newborns. Washington DC: Global Respectful Maternity Care Council; 2019 (https://www. whiteribbonalliance.org/respectful-maternity-care-charter/, accessed 28 July 2020). Quality statement 5.5 NEW: All newborns have their birth registered and have an identity. 104 Rationale: Globally, death certificates are not issued for most neonatal deaths and almost all stillbirths, and there is limited information on the causes and contextual factors that contributed to the deaths. Carers should be encouraged to register the deaths of newborns and stillbirths, as it will assist them in grieving. Counting the numbers of stillbirths and neonatal deaths, gathering information on where and why the deaths occurred and contributing causes and avoidable factors will help health facility staff, programme managers, administrators and policy- makers to prevent future deaths and improve the quality of care provided throughout the health system. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures for registering neonatal death and stillbirths. • The health facility provides practical and financial support to carers of newborns to register the newborn’s death, including stillbirths, in the national vital registration system. • Health care staff in the health facility who care for small and sick newborns receive in-service training and regular refresher sessions in death registration at least once every 12 months. Process or output • Proportion of carers of newborns who died and of stillborns who received information on the importance of death registration, obtaining a death certificate and registration with the civil registrar to obtain a death certificate Outcome • Proportion of all deaths occurring in the health facility that were appropriately registered in the national vital registration system. • Proportion of stillbirths in the health facility for whom the death was registered. References • Making every baby count: audit and review of stillbirths and neonatal deaths. Geneva: World Health Organization; 2016. • Respectful maternity care charter. Universal rights of mothers and newborns. Washington DC: Global Respectful Maternity Care Council; 2019 (https://www. whiteribbonalliance.org/respectful-maternity-care-charter/, accessed 28 July 2020). Quality statement 5.6 NEW: All newborns who die and all stillbirths have their deaths registered. 105 STANDARD 6 EMOTIONAL, PSYCHOSOCIAL AND DEVELOPMENTAL SUPPORT Standard 6: All small and sick newborns are given developmentally supportive care and follow-up, and their families receive emotional and psychosocial support that is sensitive to their needs and strengthens their capability. Quality statement 6.1: All small and sick newborns stay with their carers, with minimal separation, and the role of carers is recognized and supported at all times during care, including rooming-in during hospitalization. Quality statement 6.2 NEW: All newborns born preterm or with a low birth weight receive kangaroo mother care as soon as possible after birth, and the parents are supported in its provision. Rationale for quality statements 6.1 and 6.2: Mothers and newborns should not be separated, as the benefits of non-separation include reduced infection, better bonding, promotion of breastfeeding and safety. Rooming-in promotes breastfeeding of preterm infants and attachment and empowerment of parents. Preterm infants, who are commonly separated from their mothers for a long time, are exclusively breastfed at later postnatal and postmenstrual ages. Neonatal wards with integrated maternity care, to which mothers are admitted with their babies from birth, facilitate earlier establishment of exclusive breastfeeding. Rebuilding of neonatal intensive care 106 units with single-family rooms has improved breastfeeding rates at discharge and three months after discharge. kangaroo mother care should be supported throughout the care pathway because of its multiple benefits. Several randomized controlled trials of different family-centred intervention packages or models for neonatal care in various settings have demonstrated benefits for infants, such as weight gain and neurodevelopmental progress, and also decreased parental stress and anxiety and increased caregiving efficacy. Carers require support in providing family-centred care. Small and sick newborns require nurturing care with emotional support and stimulation, and carers require support to provide appropriate nurturing care and responsive parenting. QUALITY MEASURES FOR QUALITY STATEMENTS 6.1 AND 6.2 Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures to minimize separation of newborns from their mothers and carers and to ensure 24-h access for carers, without interruption during rounds, shift changes and care procedures. • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols or standard operating procedures for delivering family-centred care and kangaroo mother care. • The health facility has a rooming-in policy to allow carers to stay with their newborns and provides accommodation close to the newborn. • The health facility clinical staff who care for small and sick newborns receive training and regular refresher sessions in delivering family-centred care and kangaroo mother care at least once. Process or output • Proportion of parents and/or carers who were given the opportunity to room in with their newborn. • Proportion of carers who experienced unnecessary interruption to access to their newborn in the previous 24 h. • Proportion of carers of newborns who were given information about family-centred care and kangaroo mother care. Outcome • Proportion of newborns in the health facility whose carers were present during medical procedures performed on their newborn. • Proportion of newborns admitted to the health facility whose carers were allowed to room-in with their newborn. • Proportion of newborns born preterm or with a low birth weight who received kangaroo mother care. 107 References for quality statements 6.1 and 6.2 • Nurturing care for early childhood development: a framework for helping children survive and thrive to transform health and human potential. Geneva: World Health Organization; 2018. • Neo-BFHI: the Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Three guiding principles and ten steps to protect, promote and support breastfeeding. Core document with recommended standards and criteria. Morrisville (NC): International Lactation Consultant Association; 2015 (http://www.ilca.org/main/learning/ resources/neo-bfhi, accessed 28 July 2020). • Neo-BFHI: the Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Educational material for decision-makers and staff. Morrisville (NC): International Lactation Consultant Association; 2015 (http://www.ilca.org/main/learning/resources/neo- bfhi, accessed 28 July 2020). • Chalmers B. Family-centred perinatal care: improving pregnancy, birth and postpartum care. Cambridge: Cambridge University Press; 2017. • Örtenstrand A, Westrup B, Broström EB, Sarman I, Åkerström S, Brune T, et al. The Stockholm neonatal family centered care study: effects on length of stay and infant morbidity. Pediatrics. 2010;125(2):e278–85. • O’Brien K, Robson K, Bracht M, Cruz M, Lui K, Alvaro R, et al. Effectiveness of family integrated care in neonatal intensive care units on infant and parent outcomes: a multicentre, multinational, cluster-randomised controlled trial. Lancet Child and Adolescent Health. 2018;2(4):245-254. • Bliss baby charter. London: Bliss; 2015 (https://www.bliss.org.uk/health-professionals/ bliss-baby-charter, accessed 28 July 2020). • A framework for neonatal transitional care. London: British Association of Perinatal Medicine; 2017 • National Health Service, Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. • Zaka N, Alexander EC, Manikam L, Norman ICF, Akhbari M, Moxon S, et al. Quality improvement initiatives for hospitalised small and sick newborns in low- and middle-income countries: a systematic review. Implement Sci. 2018;13(1):20. • World Health Organization, UNICEF. Care for child development: improving the care of young children. Geneva: World Health Organization; 2012. Rationale: Emotional, psychosocial and developmental support are essential components of the care of small and sick newborns. Newborns were formerly considered to be unaware of their environment and unable to participate in meaningful interaction. This belief has been disproved. Emotional, psychosocial and developmental support provide an environment for the survival and thriving of the newborn. Quality statement 6.3 NEW: All small and sick newborns receive appropriate developmental supportive care, and their families are recognized as partners in care. 108 “Nurturing care” comprises the conditions necessary for babies’ and children’s health, nutrition, security and safety and responsive caregiving and opportunities for early learning. Nurturing care starts before birth, keeps the newborn safe, healthy and well nourished and ensures that their needs are met and they can interact with their caregivers and others. Small and sick newborns are a vulnerable group who benefit more from nurturing care and are at risk of developmental difficulties without it. Carers need guidance in their interactions with their small or sick newborns, because the behaviour and responses of these babies are often less predictable than those of others. Health professionals should create a supportive environment and provide carers with information and advice on caring for their small and sick newborn. During the third trimester of gestation, the fetal neurological system is in highly active development. It is during this time that the preterm infant is in a neonatal unit, an environment that is very different from that of the protective womb, where exposure to bright lights, high sound levels and noxious interventions will influence the newborn’s neurosensory development and may create adverse effects on the immature brain. Sensory experiences lead to behavioural responses in the newborn and can influence the expression of genes, which can create blueprints for future adaptation to the environment. “Developmental supportive care”, introduced in the mid-1980s, consists of a broad category of interventions designed to minimize the stress of the neonatal intensive care environment. Various strategies have been used to modify the environment to decrease stress on the newborn, including controlling external stimuli (vestibular, auditory, visual, tactile), clustering nursery care activities, minimal handling, intentional positioning (nesting, prone position, swaddling) and protecting sleep. Programmes such as the Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program combine these strategies according to need. Several models of developmental supportive care have been proposed, with the newborn at the centre of a healing environment surrounded by elements of protecting skin, optimizing nutrition, partnering with families, position and handling, guarding sleep and minimizing stress and pain. Skin-to-skin contact with the mother or father and kangaroo mother care are the basis of these models, with strong evidence of benefits for the newborn. Many studies of programmes with one or more developmental care elements have shown positive outcomes on health and neurodevelopment. Nevertheless, systematic reviews in 2006, 2013 and 2018 did not provide strong support for developmental care programmes, often because of limitations of the studies. Nurses in neonatal intensive care units in high-income countries generally practise minimal handling and grouping of interventions when possible (clustering care), as tolerated by the infant. Care should maximize contact with the parents, especially mothers, to encourage bonding and to support lactation and breastfeeding. It should also include correct positioning of the newborn to protect the skin, safeguard sleep and minimize stress and pain. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols, standard operating procedures and mechanisms to ensure that staff and carers provide developmental supportive care for small and sick newborns. 109 • The health facility has a mechanism for regular collection of information on carer and provider experiences of developmental supportive care. • The health facility staff who care for small and sick newborns receive training and regular refresher sessions in developmental supportive care for newborns at least once. Process or output • Proportion of small and sick newborns in the health facility for whom there is information on the developmental supportive care received as part of documentation of their general care. • Proportion of small and sick newborns in the health facility whose carers reported participating in their newborn’s care. • Proportion of small and sick newborns who received appropriate developmental supportive care during their stay in the health facility. Outcome • Proportion of small and sick newborns who demonstrate the appropriate developmental state while in hospital before discharge. References • National Health Service, Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. • Britto PR, Lye SJ, Proulx K, Yousafzai AK, Matthews SG, Vaivada T, et al. Nurturing care: promoting early childhood development. Lancet. 2017;389:91–102. • Black MM, Walker SP, Fernald LCH, Andersen CT, DiGirolamo AM, Lu C, et al. Early childhood development coming of age: science through the life course. Lancet. 2017;389:77–90. • Nurturing care for early childhood development: a framework for helping children survive and thrive to transform health and human potential. Geneva: World Health Organization; 2018. • Shonkoff JP, Garner AS, the Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, Committee on Early Childhood, Adoption, and Dependent Care, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. The lifelong effects of early childhood adversity and toxic stress. Pediatrics. 2012;129(1):e232–46. • Taylor HG. Academic performance and learning disabilities. In: Nosarti C, Murray RM, Hack M, editors. Neurodevelopmental outcomes of preterm birth: from childhood to adult life. New York City (NY): Cambridge University Press; 2010:209–23. • Murray L, Andrews E. The social baby. London: The Children’s Project; 2002. • Grunewaldt KH, Fjørtoft T, Bjuland KJ, Brubakk AM, Eikenes L, Håberg AK, et al. Follow-up at age 10 years in ELBW children – functional outcome, brain morphology and results from motor assessments in infancy. Early Hum Dev. 2014;90:571–8. • Vohr B. Speech and language outcomes of very preterm infants. Semin Fetal Neonatal Med. 2014;19:78–83. • Als H, Duffy FH, McAnulty GB, Rivkin MJ, Vajapeyam S, Mulkern RV, et al. Early experience alters brain function and structure. Pediatrics. 2004;113(4):846–57. 110 • Lagercrantz H. Infant brain development: formation of the mind and the emergence of consciousness. Cham: Springer International Publishing; 2016. • Hepper P. Behavior during the prenatal period: adaptive for development and survival. Child Dev Perspect. 2015;9(1):38–43. • van IJzendoorn MH, Bakermans, Kranenburg MJ, Ebstein RP. Methylation matters in child development: toward developmental behavioral epigenetics. Child Dev Perspect. 2011;5(4):305–10. • Provenzi L, Guida E, Montirosso R. Preterm behavioral epigenetics: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2018;84:262–71. • Als H, Lawhon G, Brown E, Gibes R, Duffy FH, McAnulty G, et al. Individualized behavioural and environmental care for the very low birth weight preterm infant at high risk for bronchopulmonary dysplasia: neonatal intensive care unit and developmental outcome. Pediatrics. 1986;78:1123–32. • Als H, Lawhon G, Duffy F, McAnulty GB, Gibes-Grossman R, Blickman JG. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant: medical and neurofunctional effects. JAMA. 1994;272:853–8. • Als H, Duffy FH, McAnulty GB. Effectiveness of individualized neurodevelopmental care in the newborn intensive care unit (NICU). Acta paediatrica. 1996;85(Suppl 416):21–30. • Coughlin M, Gibbins S, Hoath S. Core measures for developmentally supportive care in neonatal intensive care units: theory, precedence and practice. J Adv Nurs. 2009;65(10):2239–48. • Altimier L, Phillips R. The neonatal integrative developmental care model: advanced clinical applications of the seven core measures for neuroprotective family-centered developmental care. Newborn Infant Nurs Rev. 2016;16:230–44. • Altimier L. Mother and child integrative developmental care model: a simple approach to a complex population. Newborn Infant Nurs Rev. 2011;11:105–8. • Altimier L, Phillips R. The neonatal integrative developmental care model: seven neuroprotective core measures for family centered care. Newborn Infant Nurs Rev. 2013;13:9–22. • Altimier L. Neuroprotective core measure 1: the healing environment. Newborn Infant Nurs Rev. 2015;15:89–94. • Liaw JJ, Yang L, Chang LH, Chou HL, Chao SC. Improving neonatal caregiving through a developmentally supportive care training program. Appl Nurs Res. 2009;22(2):86–93. • Altimier LB, Eichel M, Warner B, Tedeschi L, Brown B. The neonatal integrative developmental care model: seven neuroprotective core measures for family- centered developmental care. Neonatal Intensive Care. 2005;18(Suppl 4):12–6. • Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD002771. • Hendricks-Muñoz KD, Prendergast CC, Caprio MC, Wasserman RS. The effectiveness of developmentally supportive positioning on preterm infants’ pain response at neonatal intensive care units. Newborn Infant Nurs Rev. 2002;2(1):39–45. • Ludwig S, Steichen J, Khoury J, Krieg P. Quality improvement analysis of developmental care in infants less than 1500 grams at birth. Newborn Infant Nurs Rev. 2008;8(2):94–100. 111 • Belfort MB, Anderson PJ, Nowak VA, Lee KJ, Molesworth C, Thompson DK, et al. Breast milk feeding, brain development, and neurocognitive outcomes: a 7-year longitudinal study in infants born at less than 30 weeks’ gestation. J Pediatr. 2016;177:133–9. • Manzoni P, Stolfi I, Pedicino R, Vagnarelli F, Mosca F, Pugni L, et al. Human milk feeding prevents retinopathy of prematurity (ROP) in preterm VLBW neonates. Early Hum Dev. 2013;89(Suppl 1):S64–8. • Graven SN, Browne JV. Sleep and brain development: the critical role of sleep in fetal and early neonatal brain development: a systematic review. Joanna Briggs Inst Libr Syst Rev. 2009;7:22. • Bergman N. The neuroscience of birth – and the case for zero separation. Curationis. 2014;37:1. • Gudsnuk K, Champagne F. Epigenetic effects of early developmental experiences. Clin Perinatol. 2011;38:703. • Benoit B, Campbell-Yeo M, Johnston C, Latimer M, Caddell K, Orr T. Staff nurse utilization of Kangaroo Care as an intervention for procedural pain in preterm infants. Adv Neonatal Care. 2016;16:229–32. • Picheansathian W, Woragidpoonpol P, Baosoung C. Positioning of preterm infants for optimal physiological development: a systematic review. Joanna Briggs Inst Libr Syst Rev. 2009;7(7):224–59. • Hunter J. Therapeutic positioning: neuromotor, physiologic and sleep implications. In: Developmental care of newborns and infants. Glenview (IL): National Association of Neonatal Nurses; 2010:285–312. • Hoath S. The skin as a neurodevelopmental interface. NeoReviews. 2001;2:e292. • Shah PS, Herbozo C, Aliwalas LL, Shah VS. Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD004950. • Johnston C, Campbell-Yeo M, Disher T, Benoit B, Fernandes A, Streiner D, et al. Skin-to-skin care for procedural pain in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD008435. • Provenzi L, Broso S, Montirosso R. Do mothers sound good? A systematic review of the effects of maternal voice exposure on preterm infants’ development. Neurosci Biobehav Rev. 2018;88:42–50. • Symington A, Pinelli J. Distilling the evidence on developmental care: a systematic review. Adv Neonatal Care. 2002;2:198–221. • Jacobs S, Sokol J, Ohlsson A. The newborn individualized developmental care and assessment program is not supported by meta-analyses of the data. J Pediatr. 2002;140:699–706. • Symington AJ, Pinelli J. Developmental care for promoting development and preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD001814. • Ohlsson A, Jacobs SE. NIDCAP: a systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials. Pediatrics. 2013;131(3):e881–93. • Burke S. Systematic review of developmental care interventions in the neonatal intensive care unit since 2006. J Child Health Care. 2018;22(2):269–86. 112 Rationale: Emotional support for carers of small and sick newborns is particularly important because of the combination of a highly stressful medical environment and their need to assume responsibility for their newborn in the future. Family-centred care delivered appropriately can bridge this gap, with graduated parental responsibility, initially under supervision, and developing partnerships with carers and empowering them to become more independent. Carer support should be structured to provide practical, psychological and emotional support and carer involvement in planning and providing care for their newborn during admission to the health facility and in planning discharge. QUALITY MEASURES Input • The health facility has a patient’s charter that documents the facility’s responsibilities towards families and includes partnerships with carers. • The health facility has a structured approach to supporting carers of newborns that includes practical, psychological and emotional support. • The health facility has mechanisms to support the health care needs of carers, including visits for mental health and postpartum care for mothers. • The health facility has financial support mechanisms to provide additional care and meet the practical needs of carers during their newborns’ stay in the health facility. Process or output • Proportion of carers of small and sick newborns in the health facility who are involved in planning care for their newborn during admission to the health facility. Outcome • Proportion of carers of small and sick newborns who report that their socioeconomic, emotional, cultural and mental health needs are respected and supported. References • O’Brien K, Robson K, Bracht M, Cruz M, Lui K, Alvaro R, et al. Effectiveness of family integrated care in neonatal intensive care units on infant and parent outcomes: a multicentre, multinational, cluster-randomised controlled trial. Lancet Child and Adolescent Health. 2018;2(4):245-254. Quality statement 6.4 NEW: All families receive care in an environment in which their socioeconomic, emotional and cultural needs are respected and supported. 113 • Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low-and middle- income countries. Geneva: World Health Organization; 2011. • Implementation guidance: protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services; the revised baby-friendly hospital initiative. Geneva: World Health Organization; 2018. • Developmental follow-up of children and young people born preterm. Clinical guideline. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2017. • Developmental follow-up of children and young people born preterm. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2018. Rationale: Developmental follow-up in high-income settings, with coordinated multidisciplinary teams consisting of allied health workers who provide physiotherapy, speech and occupational therapy and screening for vision and hearing abnormalities, improve the outcomes of small or sick newborns. Newborns who are born preterm, with congenital abnormalities or with a history of neonatal infection or neonatal encephalopathy may have significant disability. Retinopathy of prematurity is a risk associated with administration of high concentrations of supplemental oxygen to preterm newborns, and developmental review, with assessments of vision and hearing and monitoring of general health, growth and anaemia after discharge at follow-up visits is beneficial. Emotional distress in a newborn care unit may disrupt infant–parent bonding and diminish parents’ self-confidence in caring for their child. Parents or carers of small and sick newborns require mental health screening before discharge to identify those at high risk of emotional and psychological difficulties and to link them to appropriate services. Mothers are at risk of anxiety and depression, which can have long-term negative consequences on the infant and child’s behavioural and cognitive development. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures to provide appropriate, coordinated multidisciplinary developmental follow-up. • The health facility has a model of care for developmental follow-up that includes a coordinated multidisciplinary team with participation of carers. • The health facility has staff with appropriate competence to deliver coordinated multidisciplinary developmental follow-up. Quality statement 6.5 NEW: All small and sick newborns receive appropriate, coordinated developmental follow-up with minimal disruption to family life and routines. 114 • The health facility has adequate space, supplies and equipment to deliver coordinated multidisciplinary developmental follow-up. Process or output • Proportion of discharged small and sick newborns whose hearing has been tested before discharge. • Proportion of discharged small and sick newborns whose vision has been tested before discharge. • Proportion of multidisciplinary staff who care for newborns who have received training and regular refresher sessions in developmental follow-up at least once. • Proportion of discharged newborns who return for scheduled developmental follow-up. Outcome • Proportion of discharged small and sick newborns who have language, motor or cognitive delay at 12 months. References • Spittle A, Orton J, Anderson PJ, Boyd R, Doyle LW. Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD005495. • Puthussery S, Chtiyami M, Tseng PC, Kilby L, Kapadia J. Effectiveness of early intervention programs for parents of preterm infants: a meta-review of systematic reviews. BMC Pediatrics. 2018;18:223. • Boykova M, Kenner C. Transition from hospital to home for parents of preterm infants. J Perinat Neonat Nurs. 2012;26(1):81–7. • Zuckerman BS, Beardslee WR. Maternal depression: a concern for pediatricians. Pediatrics. 1987;79:110–7. • Zelkowitz P, Na S, Wang T, Bardin C, Papageorgiou A. Early maternal anxiety predicts cognitive and behavioural outcomes of VLBW children at 24 months corrected age. Acta Paediatr. 2011;100(5):700–4. • Purdy IB, Craig JW, Zeanah P. NICU discharge planning and beyond: recommendation for parent psychosocial support. J Perinatol. 2015;35:S24–8. • Developmental follow-up of children and young people born preterm. Clinical guideline. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2017. • Developmental follow-up of children and young people born preterm. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2018. 115 116 117 STANDARD 7 COMPETENT, MOTIVATED, EMPATHETIC, MULTIDISCIPLINARY HUMAN RESOURCES Standard 7: For every small and sick newborn, competent, motivated, empathetic, multidisciplinary staff are consistently available to provide routine care, manage complications and provide developmental and psychological support throughout the care pathway. Quality statement 7.1: All small and sick newborns have access to a sufficient multidisciplinary workforce, including health professionals, allied health and support staff, at all times according to standard levels of care. Rationale: The survival of preterm infants in facilities has been linked to the number of qualified neonatal nurses working per shift. Very sick or extremely preterm newborns require higher ratios of staff to patient than other paediatric patients. There are no international standards for staffing ratios. In the United Kingdom, a nurse to patient ratios of 1:1 is recommended for neonatal intensive care, 1:2 for high-dependency units and 1:4 for special care. India recommends 1:3 or 1:4 for special care; and South Africa recommends 1:1 or 1:2 for intensive care, 1:2 or 1:3 for high-dependency care and 1:6 for standard inpatient or kangaroo mother care units. Small and sick newborns have many needs; all require developmental care during admission and on discharge, and some may require access to medical and allied health specialists, depending on their problems. 118 QUALITY MEASURES Input • The health facility has an administrative directive for the standard level of care that the health facility provides and the staffing required to achieve that standard, including staffing criteria and the numbers, types and competence (job description) of each staff member, which is reviewed regularly according to the work load. • The health facility has sufficient numbers of competent, licensed, motivated, regulated newborn health professionals with a mix of appropriate skills, working in multidisciplinary teams. • The health facility has an administrative directive that ensures minimal rotation of nurses with neonatal skills. • The health facility has written standard operating procedures to ensure that nurses with neonatal skills are authorized to provide interventions including commencing resuscitation and giving oxygen and antibiotics. • The health facility has written standard operating procedures for shifting and sharing essential tasks, including cleaning equipment, restocking and newborn feeding, that ensure safe care for small and sick newborns. Process or output • Proportion of health professionals who care for small and sick newborns in the facility who have had neonatal training or in-service medical education in newborn care. • Proportion of nurses with neonatal skills who were rotated to other patient care areas within the health facility during the previous 12 months. • Proportion of nurses with neonatal skills who are authorized to provide newborn interventions, including commencing resuscitation and giving oxygen and antibiotics, in the absence of a physician. • Proportion of qualified health care professionals in the health facility working per shift in relation to the documented standard. Outcome • Proportion of newborns in the health facility who were attended by health professionals specifically trained in neonatal care. • Proportion of carers of newborns who attended the health facility who reported satisfactory, prompt access to appropriate medical and support staff when required. • Proportion of health professional and support staff in the health facility who are satisfied with their workload and their roles and responsibilities in the facility or the unit to which they are assigned. • Proportion of all health professional staff who care for newborns in the health facility who left the facility or were transferred during the previous 12 months. 119 Rationale for quality statements 7.2 and 7.3: A neonatal multidisciplinary team is essential for the care of newborns during admission and for follow-up after discharge in high-income countries. The team should consist of medical and nursing staff with specific neonatal skills but also allied health professionals such as physiotherapists, speech therapists, occupational therapists, psychologists, dieticians, lactation consultants, pharmacists, audiologists and social workers. Newborns with congenital abnormalities or other surgical conditions may require neonatal surgical services, and some families may require access to genetic services. Neonatal nursing skills are highly valuable, and nurses with these skills should remain in facility areas that provide care to small and sick newborns to ensure the quality of care and provide mentorship and supervision of more junior staff. The health professionals who care for small and sick newborns must have the necessary skills for prevention and control of infection, basic resuscitation, kangaroo mother care, provision of safe feeding and medications and positive interaction with newborns and should have the correct attitude for communication with carers. Small and sick newborns deteriorate quickly; therefore, nurses with neonatal skills should be authorized to provide interventions such as prescribing oxygen or antibiotics in the absence of a physician. If staff numbers are limited, clear written guidelines and orientation should be available for shifting and sharing essential tasks, including cleaning equipment, restocking and newborn feeding. QUALITY MEASURES FOR QUALITY STATEMENTS 7.2 AND 7.3 Input • The health facility has a programme for targeted continuing professional education and skills development for all professionals and support staff who care for small and sick newborns. • The health facility has a mechanism to ensure that every health professional who cares for newborns and their families delivers care based on the best available evidence and clinical expertise, according to available resources and the wishes of the family. Quality statement 7.2: Health professionals, allied health and support staff have appropriate skills to support the health, psychological, developmental, communication and cultural needs of newborn and their families. Quality statement 7.3 NEW: All staff working in neonatal units of the health facility have the necessary knowledge, skills and attitudes to provide infection prevention and control, basic resuscitation, kangaroo mother care, safe feeding and medications and positive interaction with newborns and communication with carers. 120 • The health facility periodically appraises all staff, has a mechanism for recognizing good performance and has protocols for staff feedback. • The health facility provides an enabling, supportive environment for professional staff development, with regular supervision and mentoring. • The health facility facilitates inter-professional collaborative practice, with clear roles and responsibilities for quality improvement according to the professional scope of practice and the needs for newborn care. Process or output • Proportion of health professionals who care for small and sick newborns in the health facility who have completed inter-professional education to improve the delivery of practice in the care of newborns and their families. • Proportion of health professionals who care for small and sick newborns in the health facility who have received training in a competence-based curriculum and assessment framework. • Proportion of health professionals who care for small and sick newborns in the health facility who receive training in neonatal resuscitation every 12 months. • Proportion of health professionals who care for small and sick newborns who maintain their competence to provide safe, effective care in simulation-based learning every 12 months. • Number of supervisory visits to the health facility to improve clinical competence and performance in the previous 12 months. • Proportion of staff at the health facility whose performance was assessed and feedback provided at least once in the previous 12 months. • Proportion of staff who had interactions with professional mentors to ensure their clinical competence and to improve their performance in the previous 3 months. Outcome • Proportion of health professionals and support staff who care for newborns at the health facility whose preceding performance appraisal was satisfactory. • Proportion of all carers of newborns at the health facility who were satisfied with the care and support they received from facility staff. • Proportion of staff working in neonatal units in the health facility who have the appropriate knowledge and skills to provide infection prevention and control, basic resuscitation, kangaroo mother care, safe feeding and medications and the necessary attitudes for positive interactions with newborns and communication with carers. 121 Rationale: Health professionals who care for small and sick newborns should have the core competence, holistic skills and empathy towards this vulnerable group. The health facility should provide a programme for continuing professional education and skills development for all professionals and support staff. Excellent care for small and sick newborns requires strong managerial leadership and advocacy. The needs of newborns are specific, and managers should support the development of the specialist neonatal nursing cadre in a competence- based curriculum and accreditation by international standards, experienced trainers, skills-based in-service learning and supervision. Continuous quality improvement must include issues specific to newborns and opportunities for neonatal death reviews QUALITY MEASURES Input • The health facility has mechanisms to support staff who care for small and sick newborns, including appropriate hours of working, an appropriate ratio of newborns to staff and emotional support. • The health facility team includes a specialist neonatal nursing cadre with competence-based training and accreditation by international standards. • The health facility has a written, up-to-date leadership structure, with defined roles and responsibilities, standard governing policies and protocols and lines for reporting and accountability. • The health facility has a written, up-to-date plan for ensuring patient safety and improving the quality of care. • The health facility has a team or at least one person designated to champion or lead initiatives for improving the quality of care in the facility. • The health facility has a costed, budgeted plan and established mechanisms to support identified activities for quality improvement. • The health facility has a system for regular meetings between administrators and health professionals to exchange information on the performance of staff and of the facility leadership to ensure quality. • The health facility holds at least one meeting a month to review data, monitor performance, make recommendations to address any problems, honour good performance and encourage staff or teams who are struggling to improve their quality. Quality statement 7.4: Every health facility that provides care for small and sick newborns has managerial leadership for developing and implementing policies and legal entitlements, clinical governance and fostering an environment for continuous quality improvement. 122 • The health facility holds at least two meetings a year with stakeholders (e.g. the community, service users, partners) to review its performance, identify problems and make recommendations for joint actions to improve quality. Process or output • Proportion of health facility leaders trained in quality improvement leadership and management, data use and leading change (use of information, enabling behaviour, continuous learning). • Evidence that the health facility regularly tracks and monitors performance to improve the quality of care from up-to-date dashboards or performance charts. • Proportion of all staff at the health facility who can identify and report on at least one activity for improving clinical quality in which they were personally involved in the previous six months. Outcome • Proportion of staff members who give positive feedback about internal policies and activities for continuous quality improvement, including in-service training and personal mentoring. • Proportion of health professionals who actively participated in a quality improvement activity (meeting, audit, project) in the health facility in the previous 12 months. References • Standards for improving the quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. • Standards for improving the quality of care for children and young adolescents in health facilities. World Health Organization; 2018. • National Health Service, Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. • Optimal arrangements for neonatal intensive care units in the UK including guidance on their medical staffing. A framework for practice. London: British Association of Perinatal Medicine; 2014. • Toolkit for setting up of special care units, stabilization units and newborn care units. New Delhi: UNICEF India; 2009. • Norms and standards for essential newborn care. Chapter 2 in Essential newborn care. Polokwane: Limpopo Initiative for Newborn Care; 2016 (http://www.lincare. co.za/wp-content/uploads/2016/06/Chapter-2-Norms-and-Standards-for- Essential-Newborn-Care.pdf, accessed 28 July 2020). • Moxon SG, Lawn JE, Dickson KE, Simen-Kapeu A, Gupta G, Deorari A, et al. Inpatient care of small and sick newborns: a multi-country analysis of health system bottlenecks and potential solutions. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15(Suppl 2):S7. • Zaka N, Alexander EC, Manikam L, Norman ICF, Akhbari M, Moxon S, et al. Quality improvement initiatives for hospitalised small and sick newborns in low- and middle-income countries: a systematic review. Implement Sci. 2018;13(1):20. • Every newborn: an action plan to end preventable deaths. Geneva: World Health Organization; 2014. 123 • Born too soon: the global action report on preterm birth. Geneva: World Health Organization; 2012. • Service standards for hospitals providing neonatal care. Third edition. London: British Association of Perinatal Medicine; 2010. • Hamilton KE, Redshaw ME, Tarnow-Mordi W. Nurse staffing in relation to risk-adjusted mortality in neonatal care. Arch Dis Childh Fetal Neonat Ed. 2007;92(2):F99–103. • Save our special care babies; save our specialist nurses: a Bliss report on cuts to frontline care for vulnerable babies. London: Bliss; 2011. • WHO recommendations: optimizing health worker roles to improve access to key maternal and neonatal health interventions through task shifting. Geneva: World Health Organization; 2012. • Opiyo N, English M. In-service training for health professionals to improve care of seriously ill newborns and children in low-income countries. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5): CD007071. • Australian standards for neonatal nurses. Third edition. Camperdown: Australian College of Neonatal Nurses Inc.; 2012. • Core competencies in adolescent health and development for primary care providers: including a tool to assess the adolescent health and development component in pre-service education of health-care providers. Geneva: World Health Organization; 2015. • Sexual and reproductive health core competencies in primary care: attitudes, knowledge, ethics, human rights, leadership, management, teamwork, community work, education, counselling, clinical settings, service, provision. Geneva: World Health Organization; 2011. 124 125 STANDARD 8 ESSENTIAL PHYSICAL RESOURCES FOR SMALL AND SICK NEWBORNS AVAILABLE Standard 8: The health facility has an appropriate physical environment, with adequate water, sanitation, waste management, energy supply, medicines, medical supplies and equipment for routine care and management of complications in small and sick newborns. Quality statement 8.1: Small and sick newborns are cared for in a safe, secure, well-maintained, organized physical environment that is appropriately designed to provide kangaroo mother care and family-centred care according to standard levels of care. Rationale: The physical environment of small and sick newborns should be of good quality, safe, secure, well-maintained and organized, with an adequate energy supply and appropriately designed according to standard levels of care. Where appropriate, the design must include a fully equipped unit or area for kangaroo mother care, with amenities for rooming-in and a family-centred facility so that mothers and carers can learn and practise the skills for caring for their newborns. 126 QUALITY MEASURES Input • The health facility is designed to provide seamless access to dedicated areas for the care of small and sick newborns, which are separate from reception, emergency care, outpatient and inpatient areas or wards. • The health facility practises and has the appropriate space and facilities for kangaroo mother care, family-centred care and rooming-in for mothers or carers with their newborns 24 h a day. • The health facility has a room or a screened-off area in the outpatient department and on wards that ensures normal conversation without being overheard and for examination of newborns unobserved by other patients. • The surgical services of the health facility have dedicated recovery and hospitalization areas for newborns that are located close to the newborn unit. • The health facility is adequately maintained, safe, clean, appropriately lit and well ventilated and ensures privacy for newborns and their families when required. • The health facility has a power source (e.g. solar, generator, grid) that can meet all the demands of the facility and associated infrastructure for electricity at all times, with a back-up power source. • The heath facility has an energy management plan with an adequate budget, maintained by appropriately trained staff and regulated by a competent authority. • The heath facility has a fuel management plan and a local buffer stock, with an adequate budget for all the fuel required for vehicles, cooking and heating, as relevant and as required, at all times. • The health facility has sufficient funds and staff for rehabilitation, improvement and continuous operation and maintenance of the infrastructure. • The health facility has sufficient safety measures, including safe windows and doors, operational fire extinguishers for each area and floor, a clearly designed plan of evacuation in case of emergency and sufficient external barriers. Process or output • Number of power failures lasting > 2 h during the previous month. Outcome • Proportion of all families of small and sick newborns who attended the health facility who were satisfied with its cleanliness and amenities. • Proportion of families of small and sick newborns who attended the health facility who would recommend the health facility to friends and family. 127 Rationale: The prevention and control of infection in newborn units is crucial to prevent nosocomial infections. Although simple hand-washing is a proven intervention, clear guidance is necessary. In the United Kingdom, one washbasin is recommended for three cots in special care units, and in India one hand-washing station is recommended 6 m from each newborn bed. WHO recommends at least one functioning hand hygiene station per 10 beds, with soap and water or alcohol-based hand-wash. Basic water, sanitation and waste disposal facilities are a minimum requirement for good quality newborn care at all levels. In a room with fewer than 10 beds, one functioning hand hygiene station will be required. Carers should have access to a functioning hand hygiene station in the room in which their newborn is being cared for in the health facility. Improved sanitation facilities are usable, with at least one toilet dedicated for staff, at least one sex-separated toilet with menstrual hygiene facilities, and at least one toilet accessible for people with limited mobility. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols, standard operating procedures and awareness-raising materials (e.g. posters) on cleaning, disinfection, hand hygiene, maintenance of water, sanitation and hygiene facilities and safe waste management. • The health facility has a functioning source of safe water on the premises that is adequate to meet all demands (according to WHO standards), for drinking, personal hygiene, medical interventions, cleaning, laundry and cooking for use by staff and carers of newborns. • The health facility has leak-proof, covered, labelled waste bins and impermeable sharps containers in every treatment area to ensure segregation of waste into three categories: sharps, non-sharps infectious waste and general non-infectious waste. • The health facility has at least one functioning hand hygiene station with soap and water and alcohol-based hand rubs at the entrances to all units and in all rooms where small and sick newborns are cared for. • A health facility that offers surgery has a designated station for preoperative hand scrubbing and adequate supplies of appropriate surgical scrub materials. • The health facility has adequate laundry facilities, including water, detergent and space for drying. • The health facility has sufficient funds for rehabilitation, improvement and continuous operation and maintenance of water, sanitation, hygiene and waste management infrastructure. Quality statement 8.2: Water, sanitation, hand hygiene and waste disposal facilities are easily accessible, functional, reliable, safe and sufficient to ensure strict infection control and meet the needs of newborns, carers and staff. 128 • The health facility has sufficient trained, competent staff for cleaning, operating and maintaining water, sanitation, hygiene and health care waste facilities, on site when needed, and clear descriptions of their responsibilities. • Health professionals and support staff and carers are educated and trained in good hygiene, including regular hand-washing after changing diapers, before feeding and after using toilets. • The health facility has an environmental health management risk plan, with an adequate budget, for managing and improving water, sanitation, hygiene and waste management services, including infection prevention and control. • The health facility staff promote safe hygiene practices in caring for newborns, including safe disposal and management of newborn’s faeces. Process or output • Proportion of carers who have access to a functioning hand hygiene station in the room in which their newborn is being cared for in the health facility. • Proportion of carers who have access to a functioning usable toilet/latrine in the health facility in which their newborn is being cared for. Proportion of days in the previous three months when water from an improved source was not available on the premises. • Proportion of days in the previous three months when soap or hand disinfectant was not available. • Proportion of days per calendar year on which wastes were not safely segregated into at least three bins in the consultation area and sharps and infectious wastes were not treated and disposed of safely. • Proportion of health professionals and support staff in the health facility who received training or mentoring in sanitation, hand hygiene and infection prevention and control in the previous six months. Outcome • Proportion of carers of newborns at the health facility who are satisfied with the water, sanitation and waste management services. • Proportion of carers of newborns who attended the health facility who observed that the health providers washed their hands or used an alcohol rub before examining them. • Proportion of admitted newborns who have a documented hospital-acquired infection. Rationale: Small and sick newborns require specifically designed equipment in appropriate sizes for medical and developmental care and emotional support. Functioning newborn equipment is required for neonatal emergency resuscitation with airway, breathing and circulation support and continuous care. Effective administration of oxygen to newborns requires equipment of the Quality statement 8.3: Equipment designed specifically for the medical care and developmental and emotional support of small and sick newborns is available at all times. 129 correct size. All equipment must be well maintained, with instructions available in a clear, legible format for resolving any problem with equipment. A well-equipped allied health therapy unit should be available for neurodevelopmental support of small and sick newborns. Newborns’ problems should be diagnosed promptly, including by point-of-care testing of blood and urine, so that appropriate management can be initiated immediately. Point-of-care devices and testing strips, such as for blood glucose, bilirubin and haemoglobin, minimize taking blood from small and sick newborns, thus preventing unnecessary distress and avoiding precipitation of anaemia. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols or standard operating procedures for the selection, procurement and maintenance of neonatal equipment by level of care according to WHO guidelines. • The health facility has functioning, clean, age-appropriate essential equipment and supplies for routine care and management of complications at all times in all areas for newborn care. • Equipment user manuals and instructions are available, with laminated job aids on operation and use of the equipment. • The health facility has a functioning, well-equipped resuscitation trolley for neonatal emergency resuscitation and care with readily accessible, identifiable age-appropriate medicines, resuscitation equipment and supplies (e.g. suction device, pulse oximeter, laryngoscope, endotracheal tubes, self-inflating bags and face masks, neonatal intravenous cannulas and infusion sets) available at all times in areas designated for emergency care in outpatient areas and inpatient wards. • The health facility has a safe, uninterrupted source of medical gases (air and oxygen), oxygen blender and equipment for delivery of respiratory support (age-appropriate nasal prongs, catheters, face masks, humidifier, pulse oximeter) available at all times in the neonatal unit and emergency areas. • The health facility has basic diagnostic and laboratory equipment (X-ray including mobile X-ray for sick newborns, ultrasound and laboratory equipment) for diagnosis and management of common newborn illnesses and conditions. • The health facility has a diagnostic service available 24 h a day, 7 days per week for performing urgent tests. • The health facility has basic equipment for point-of-care testing that is functioning at all times, with appropriate devices and testing strips and no stock-outs, including for blood glucose, urine, bilirubin and haemoglobin, for diagnosis of common newborn illnesses and conditions. • The health facility has a functioning newborn resuscitation table, incubators and cots for small and sick newborns and appropriate furnishings (beds, chairs, cupboards) for carers in the neonatal unit or areas designated for newborn care, including kangaroo mother care units and rooming-in facilities. 130 • The health facility has an adequate supply of peripheral neonatal intravenous cannulas, intravenous lines, infusion pumps, neonatal burettes, safe blood and blood warmers, with no stock-outs. • The health facility has a dedicated budget for purchasing and maintaining essential equipment for the care of small and sick newborns. • The health facility has the minimum requirements for an adequate cold chain, with a functioning refrigerator and a temperature monitoring device, and the temperature has been maintained between 2 and 8 °C for the previous 30 days. • The health facility has a well-equipped allied health therapy unit for developmental support of small and sick newborns. Process or output • Proportion of days per calendar year during which one or more essential items of newborn equipment was non-functional. Outcome • Proportion of days per calendar year during which an oxygen source and delivery system appropriate for small and sick newborns were not available. • Proportion of reviewed neonatal deaths in which the newborn did not receive appropriate care because of lack of essential age-appropriate equipment. Rationale: Management of common illnesses in small and sick newborns requires the availability at all times of standard medications and fluids for stabilization and continuous care, including Ringer’s lactate or normal saline, 10% dextrose, ampicillin, gentamicin, phenobarbitone and vitamin K. Other medicines and medical supplies should be available according to the identified standard level of care of the health facility. Laboratory facilities are required to perform standard diagnostic tests for newborns. QUALITY MEASURES Input • The health facility has written, up-to-date guidelines, protocols or standard operating procedures for safe storage of medicines in designated pharmacy cupboards or stores and for safe administration. • The health facility has an on-site pharmacy with trained pharmacists or dispensers available during all facility operating hours, who maintain an essential list of Quality statement 8.4: Adequate stocks of medicines and medical supplies specific for small and sick newborns are available for routine care and for management of complications. 131 newborn-appropriate medicines and supplies, adequate stocks and an efficient stock management system. • The health facility has supplies of emergency and pre-referral medicines and fluids, including Ringer’s lactate or normal saline, 10% dextrose, injectable antibiotics and anti-convulsants that are readily accessible for severely ill newborns. • The health facility has supplies of first- and second-line injectable antibiotics, vitamin K, surfactant, caffeine or other methylxanthines, corticosteroids and other essential medicines available at all times for the management of newborns. • The health facility has supplies of thermometers, weighing scales and length boards for measuring crown-to-heel length and tape measures for measuring head circumference. • The health facility has supplies of essential vaccines available at all times for vaccination of newborns. • The facility has a system for the storage and distribution of all vaccines and their diluents in a cold-chain system maintained at the WHO-recommended temperature range at all times. • The health facility has adequate essential equipment and medical supplies, including a reliable source of air and oxygen, pulse oximeter, air–oxygen blender and oxygen administration equipment, for routine and emergency management of small and sick newborns. • The health facility has essential laboratory supplies (e.g. needles, reagents, specimen bottles) for routine and emergency management of newborns. Process or output • Proportion of health professionals who care for small and sick newborns who have received training in safe use of medication, including correct medication, correct route, dose calculations, checking, administering and monitoring and managing the newborn for adverse reactions. Outcome • Proportion of days in the previous three months when oxygen and newborn- appropriate accessory equipment were not available in areas of the health facility where care is provided for newborns. • Proportion of days in the previous three months when air was not available in areas of the health facility where care is provided for newborns. • Proportion of reviewed neonatal deaths in which the newborn did not receive appropriate care because of lack of essential medicines or supplies. Quality statement 8.5 NEW: All carers of small and sick newborns have access to a dedicated area with supportive elements including adequate space for kangaroo mother care, family-centred care, privacy for mothers to express breast milk and facilities for hygiene, cooking and laundry. 132 Rationale: A dedicated area with adequate space for kangaroo mother care, family-centred care, privacy for mother to express breast milk and facilities for hygiene, cooking and laundry are necessary for mothers and carers to learn and practise skills for caring for their newborns. Mothers and families have reported difficulty in providing care for their newborns in health facilities because of lack of basic accommodation and amenities. QUALITY MEASURES Input • The health facility has a dedicated area for provision of kangaroo mother care and family-centred care close to the special care nursery. • The health facility has appropriate infrastructure for provision of kangaroo mother care and family-centred care, including an appropriate space for families, with amenities for hygiene, toilet, cooking and laundry. • The area for provision of kangaroo mother care and family-centred care is well maintained, and all amenities, including infrastructure, water, sanitation, cooking and lighting, are functional at all times. • The health facility has appropriate space and amenities for the expression and safe storage of maternal breast milk and privacy for mothers to breastfeed. Process or output • Proportion of days in the previous three months when any amenities in the area for provision of kangaroo mother care and family-centred care were malfunctioning and were not repaired within 24 h. Outcome • Proportion of all families of small and sick newborns who attended the health facility who were satisfied with the dedicated space for the provision of kangaroo mother care and family-centred care. • Proportion of preterm and low-birth-weight babies admitted to the health facility who received kangaroo mother care. References for quality statements 8.1, 8.2, 8.3, 8.4 and 8.5 • Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. • Standards for improving quality of care for children and young adolescents in health facilities. Geneva: World Health Organization; 2018. • Australasian health facility guidelines. Part B. Health facility briefing and planning 0390 – intensive care – neonatal special care nursery. Sydney: Australasian Health Infrastructure Alliance; 2016. • Toolkit for setting up of special care units, stabilization units and newborn care units. New Delhi: UNICEF India; 2009. 133 • Neonatal units: planning and design (HBN 09–03). London: Department of Health; 2013. • Neonatal units: planning and design manual 8720. Version 0.6 England. London: Department of Health; 2011. • Toolkit for high quality neonatal services. Newborn care charts. London: Department of Health; 2009. • Optimal arrangements for neonatal intensive care units in the UK including guidance on their medical staffing. A framework for practice. London: British Association of Perinatal Medicine; 2014. • UNICEF, WHO, World Bank. Packages of interventions: family planning, safe abortion care, maternal, newborn and child health. Geneva: World Health Organization, 2010. • Interagency list of priority medical devices for essential interventions for reproductive, maternal, newborn and child health. Geneva: World Health Organization; 2016. • WHO Model List of Essential Medicines (2017). Service availability and readiness assessment. An annual monitoring system for service delivery. Reference manual. Version 2.2. Geneva: World Health Organization; 2017. • Moxton SG, Guenther T, Gabrysch S, Enweronu-Laryea C, Ram PK, Niermeyer S, et al. Service readiness for inpatient care of small and sick newborns: what do we need and what can we measure now? J Glob Health. 2018;8(1):010702. • Gabrysch S, Civitelli G, Edmond KM, Mathai M, Ali M, Bhutta SA, et al. New signal functions to measure the ability of health facilities to provide routine and emergency newborn care. PLoS Med. 2012;9(11):1001340. • Diaconu K, Chen YF, Cummins C, Jimenez Moyao G, Manaseki-Holland S, Lilford R. Methods for medical device and equipment procurement and prioritization within low- and middle-income countries: findings of a systematic literature review. Global Health. 2017;13(1):59. • Forty-sixth report of the WHO Expert Committee on specifications for pharmaceutical preparations. (WHO Technical Report Series; No. 970). Geneva: World Health Organization; 2012. • Essential interventions, commodities and guidelines for reproductive, maternal, newborn and child health. Geneva: Partnership for Maternal, Newborn and Child Health; 2011. • Every woman every child, United Nations Commission on Life-saving Commodities for Women and Children. Commissioners’ report. New York City (NY): United Nations; 2012. • The global strategy for women’s, children’s and adolescents’ health (2016–2030). Geneva: World Health Organization; 2016. • United Nations Commission on Life-saving Commodities, Amref Health Africa. A toolkit for implementing health services. New York City (NY): United Nations; 2015. 134 Rationale: Newborns in fragile and humanitarian settings have limited or no access to cost– effective, lifesaving interventions, and the gaps in equity will continue to widen, while other countries move forward in reducing neonatal and child mortality. The supporting systems and host populations often lack the will or capacity to meet the basic needs of displaced people in their communities. The challenges for mothers and newborns in conflict settings are compounded by insecurity and the natural focus of services on trauma and population safety. Outbreaks such as the COVID-19 pandemic challenge health systems across the world. Rapidly increasing demand for care of people with COVID-19 is compounded by fear, misinformation and limitations on the movement of people and supplies, which disrupts the delivery of front-line health care for all people. When health systems are overwhelmed and people cannot access the services they need, both direct and indirect mortality from preventable and treatable conditions increases, particularly for vulnerable populations such as newborns, who are some of the most vulnerable of all. During the preparedness, emergency and recovery phases of humanitarian response, outbreaks and global pandemics, the priority of newborn health should be clearly raised in discussions for coordination and advocacy. Integration of development initiatives for preparedness and resilience-building into emergency response can mitigate the long-term impact of crisis on the health of women and children. WHO guidance during the COVID 19 pandemic clearly reinforces the principle that mothers and newborns should not be separated and that newborn health services, including the care of small and sick newborns, are essential and should be continued while ensuring strict infection prevention and control and the use of personal protective equipment. The international community has prepared Newborn health in humanitarian settings: field guide and Infant and young child feeding in emergencies, operational guidance for emergency relief staff and programme managers to assist such newborns. Medicines, supplies and equipment to care for small and sick newborns in humanitarian settings are available in “minimal initial service packages” for emergencies, and newborn supply kits are available for use at community, primary and hospital levels. Coordination with lead agencies is required to manage newborns in humanitarian settings and arrange a safe referral network plan. QUALITY MEASURES Input • Preparedness, response and recovery plans for humanitarian and fragile settings and in outbreak and pandemic situations include provision of coordinated care for newborns and their families. Quality statement 8.6 NEW: In humanitarian and fragile settings, including outbreaks and pandemic situations, provision of a safe, secure environment for the care of small and sick newborn is included in preparedness, response and recovery plans. 135 • The administration of the health facility setting knows and communicates with the organization that is leading the sexual and reproductive health response to the humanitarian crisis, outbreak or pandemic situation to ensure coordination. • The health facility setting in a humanitarian response, outbreak or pandemic situation provides care for small and sick newborns without discrimination. • The health facility setting has written, up-to-date guidelines, protocols and standard operating procedures to care for small and sick newborns in humanitarian settings and in outbreak and pandemic situations that are consistent with Newborn health in humanitarian settings: field guide and Infant and young child feeding in emergencies and WHO guidance during emergencies (e.g. guidance during the COVID 19 pandemic). • The health facility setting in a humanitarian response, outbreak or pandemic situation has access to medicines, supplies and equipment to care for small and sick newborns, including sufficient minimal initial service packages and newborn supply kits and personal protective equipment for community, primary and hospital levels. • The health facility setting has standard operating procedures and mechanisms to ensure that there is a safe referral network plan for small and sick newborns in humanitarian and fragile settings and in outbreak and pandemic situations. • The health facility setting has a mechanism to collect, analyse and use data on newborn health in humanitarian and fragile settings and in outbreak and pandemic situations. Process or output • Proportion of health facilities in humanitarian settings and in outbreak and pandemic situations that provide kangaroo mother care. • Proportion of health facilities with delivery services that can provide neonatal resuscitation. Outcome • Proportion of newborns in the health facility in the catchment area of a humanitarian setting and of an outbreak or pandemic situation who died. • Proportion of newborns in the catchment area of the health facility in the humanitarian setting and in outbreak and pandemic situations who were born preterm. References • Save the Children, United Nations Children’s Fund, World Health Organization, United Nations High Commissioner for Refugees. Newborn health in humanitarian settings: field guide. New York City (NY): Save the Children; 2019. • Save the Children, United Nations Children’s Fund, World Health Organization, United Nations High Commissioner for Refugees. Infant and young child feeding in emergencies. Operational guidance for emergency relief staff and programme managers. New York City (NY): Save the Children; 2019. • Save the Children, United Nations Children’s Fund, World Health Organization, United Nations High Commissioner for Refugees. Roadmap to accelerate progress for every newborn in humanitarian settings 2020–2025. New York City (NY): Save the Children; 2019. 136 • Maintaining essential health services: operational guidance for the COVID-19 context, 1 June 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who. int/publications/i/item/10665-332240, accessed 29 July 2020). • International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, United Nations Children’s Fund, World Health Organization. Community-based health care, including outreach and campaigns, in the context of the COVID-19 pandemic. Interim guidance May 2020. Geneva: World Health Organization; 2020. • Clinical management of COVID-19. Interim guidance 27 May 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019, accessed 28 July 2020). • Q&A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/emergencies/diseases/ novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19- pregnancy-and-childbirth, accessed 28 July 2020). • Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www. who.int/publications/i/item/infection-prevention-and-control-during-health-care- when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125, accessed 28 July 2020). • Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/publications/i/ item/coronavirus-disease-(covid-19)-outbreak-rights-roles-and-responsibilities-of- health-workers-including-key-considerations-for-occupational-safety-and-health, accessed 28 July 2020). 137 Annex 1. Participants in the informal consultation on human rights in newborn care, Geneva, 9 April 2019 Elena Ateva, The White Ribbon Alliance, Washington DC, USA Andrew Clarke, Save the Children UK, London, United Kingdom Queen Dube, Blantyre College of Medicine, Blantyre, Malawi Laura Ferguson, Kek School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles (CA), USA Anne Grandjean, UNICEF, Geneva, Switzerland Imma Guerras Delgado, Office of the High Commissioner for Human Rights, Geneva, Switzerland Tedbabe Hailegabriel, UNICEF, New York City (NY), USA Lily Kak, US Agency for International Development, Washington DC, USA Carolyn Maclennan, WHO consultant, Alice Springs, Australia Silke Mader, European Foundation on the Care of Newborn Infants, Munich, Germany Arti Maria, All-India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Socorro Mendoza, Kangaroo Mother Care Foundation, Manila, Philippines Benyam Mezmur, University of Western Cape, Durban, South Africa Emma Sacks, Johns Hopkins University, Baltimore (MD), USA Theresa Shaver, USAID, Washington DC, USA Charlotte Warren, Population Council, London, United Kingdom 138 Annex 2. Participants in the technical meeting on standards of care for small and sick newborns, Geneva, 10–12 April 2019 Samira Aboubaker, WHO consultant, Geneva, Switzerland Elena Ateva, The White Ribbon Alliance, Washington DC, USA Amina Barakat, Electronic medical records consultant, Rabat, Morocco Nelan Bhardway, United Nations Population Fund, New York City (NY), USA Nancy Bolan, WHO consultant, Divonne, France Nathalie Charpak, Fundaçion Canguro Bogotá, Bogotá, Colombia Andrew Clarke, Save the Children UK, London, United Kingdom Queen Dube, Blantyre College of Medicine, Blantyre, Malawi Laura Ferguson, Kek School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, USA Tedbabe Hailegabriel, UNICEF, New York City (NY), USA Lily Kak, US Agency for International Development, Washington DC, USA Neena Khadka, Maternal and Child Survival Program, Washington DC, USA Catherine Kirk, Partners In Health – Rwanda, Kigali, Rwanda Jim Litch, EveryPreemie, Global Alliance to Prevent Prematurity and Stillbirth, Lynnwood (WA), USA Silke Mader, European Foundation on the Care of Newborn Infants,Munich, Germany Arti Maria, Postgraduate Institute of Medical Education and Research and Dr Ram Manohar Lohia Hospital, Delhi, India Carolyn Maclennan, WHO consultant, Alice Springs, Australia Socorro Mendoza, Kangaroo Mother Care Foundation, Manila, Philippines Georgina Murphy. Bill & Melinda Gates Foundation, Seattle (WA), USA Karen New, WHO consultant, Queensland, Australia Assaye Nigussie, Bill & Melinda Gates Foundation, Seattle (WA), USA Jesca Nsungwa-Sabiiti, Ministry of Health, Kampala, Uganda Sue Prullage, Council of International Neonatal Nurses, Danville (VA), USA Anu Sachdeva, All-India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Emma Sacks, Johns Hopkins University, Baltimore (MD), USA Isabella Sagoe-Moses, Minstry of Health, Accra, Ghana Manuel Sanchez Luna, Head, Neonatal Unit Madrid, Madrid, Spain Theresa Shaver, US Agency for International Development, Washington DC, USA Nalini Singhal, American Academy of Pediatrics, Calgary, Canada Merran Thomson, National Essential Survival Technology project, Chiesi Foundation, Uxbridge, United Kingdom Karen Walker, Council of International Neonatal Nurses, Sydney, Australia Charlotte Warren, Population Council, London, United Kingdom Bogale Worku, Ethiopian Pediatrics Society, Addis Ababa, Ethiopia 139 Annex 3. Contributors to consultations on quality measures Samira Aboubaker, WHO consultant, Geneva, Switzerland Elena Ateva, The White Ribbon Alliance, Washington DC, USA Amina Barakat, Electronic medical records consultant, Rabat, Morocco Nelan Bhardway, United nations Population Fund, New York City (NY), USA Nancy Bolan, WHO consultant, Divonne, France Nathalie Charpak, Fundaçion Canguro Bogotá, Bogotá, Colombia Andrew Clarke, Save the Children UK, London, United Kingdom Louise-Tina Day, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, United Kingdom Ashok Deorari, All-India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Queen Dube, Blantyre College of Medicine, Blantyre, Malawi Laura Ferguson, Kek School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles (CA), USA Tedbabe Hailegabriel, UNICEF, New York City (NY), USA Lily Kak, US Agency for International Development, Washington DC, USA Neena Khadka, Maternal and Child Survival Program, Washington DC, USA Catherine Kirk, Partners In Health – Rwanda, Kigali, Rwanda Marzia Lazzerini, Institute for Maternal and Child Health, Burlo Garofolo Scientific Institute fir Research, Hospitalization and Healthcare, Trieste, Italy Jim Litch, EveryPreemie, Global Alliance to Prevent Prematurity and Stillbirth, Lynnwood (WA), USA Silke Mader, European Foundation on the Care of Newborn Infants, Munich, Germany Arti Maria, Postgraduate Institute of Medical Education and Research and Dr Ram Manohar Lohia Hospital, Delhi, India Carolyn Maclennan, WHO consultant, Alice Springs, Australia Socorro Mendoza, Kangaroo Mother Care Foundation, Manila, Philippines Sarah Moxon, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, United Kingdom Georgina Murphy, Bill & Melinda Gates Foundation, Seattle (WA), USA Karen New, WHO consultant, Queensland, Australia Assaye Nigussie, Bill & Melinda Gates Foundation, Seattle (WA), USA Jesca Nsungwa-Sabiiti, Ministry of Health, Kampala, Uganda Sue Prullage, Council of International Neonatal Nurses, Danville (VA), USA Anu Sachdeva, All-India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Emma Sacks, Johns Hopkins University, Baltimore (MD), USA Isabella Sagoe-Moses, Ministry of Health, Accra, Ghana 140 Manuel Sanchez Luna, Head, Neonatal Unit Madrid, Madrid, Spain Theresa Shaver, US Agency for International Development, Washington DC, USA Nalini Singhal, American Academy of Pediatrics, Calgary, Canada Merran Thomson, National Essential Survival Technology project, Chiesi Foundation, Uxbridge, United Kingdom Karen Walker, Council of International Neonatal Nurses, Sydney, Australia Steve Wall, Save the Children, Fairfield (CN), USA Charlotte Warren, Population Council, London, United Kingdom Bjorn Westrup, Department of Neonatology, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden Bogale Worku, Ethiopian Pediatrics Society, Addis Ababa, Ethiopia Nabila Zaka. UNICEF, New York City (NY), USA 141 142 143 144 For more information, please contact: Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health and Ageing (MCA) World Health Organization Avenue Appia 20, 1211 Geneva 27 Switzerland Telephone: +41 22 7913858 Email: mncah@who.int Website: www.who.int

معايير النهوض بجودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى في المرافق الصحية bi iمعايير النهوض بجودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى في المرافق الصحية iii معايير النهوض بجودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى يف المرافق الصحية [seitilicaf htlaeh ni snrobwen kcis dna llams rof erac fo ytilauq gnivorpmi rof sdradnatS] 1-227100-4-29-879 NBSI (نسخة الإلكترونية) 8-327100-4-29-879 NBSI (نسخة مطبوعة) © منظمة الصحة العالمية 1202 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي “نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية” (ra.deed/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC). وبمقتضى هذا الترخيص يجوز أن تنسخوا المصنف وتعيدوا توزيعه وتحوروه للأغراض غير التجارية، وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم كما هو مبين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة (OHW) تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا ُيسمح باستخدام شعار المنظمة (OHW). وإذا قمتم بتعديل المصنف فيجب عندئٍذ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي ((ecnecil snommoC evitaerC أو ترخيص يعادله. وإذا قمتم بترجمة المصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: “هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة (OHW)). والمنظمة (OHW) غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. ويجب أن يكون إصدار الأصل الإنكليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية.” ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية (/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth). الاقتباس المقترح. معايير النهوض بجودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى يف المرافق الصحية [seitilicaf htlaeh ni snrobwen kcis dna llams rof erac fo ytilauq gnivorpmi rof sdradnatS] جنيف: منظمة الصحة العالمية: .1202 الترخيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة في الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة (OHW) انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام هذه أم لا، وعن الحصول على الإذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في المصنف. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. التسميات المستعملة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعبر ضمنًا عن أي رأي كان من جانب المنظمة (OHW) بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطًا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة (OHW)، تفضيًلا لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة (OHW) كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإن المواد المنشورة ُتوزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني. والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد. والمنظمة (OHW) ليست مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. noitacinummoC sinI yb ngiseD iii جدول المحتويات شكر وتقدير vi تعاريف ومصطلحات v 1-موجز المعايير 1 2-مقدمة 11 3-إطار النهوض بجودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى 31 4-التعاريف وهيكل المعايير 51 5-الغرض من المعايير وتطبيقها 71 6-وضع المعايير 91 المعيار 1: الممارسات الُمسَندة بالبيِّنات 52 المعيار 2: نظم المعلومات الجاهزة للعمل 37 المعيار 3: نظم الإحالة العاملة 77 المعيار 4: تواصل فعال ومشاركة مفيدة 78 المعيار 5: احترام، وحماية، وإعمال حقوق المواليد والحفاظ على كرامتهم 79 المعيار 6: دعم عاطفي، ونفسي، ونمائي 501 المعيار 7: موارد بشرية كفوءة، ومتحمسة، ومتعاطفة، ومتعددة الاختصاصات 711 المعيار 8: موارد مادية أساسية للمواليد الصغار والمرضى 521 الملحق 1: المشاركون في المشاورة غير الرسمية بشأن حقوق الإنسان في رعاية المواليد جنيف، 9 نيسان/ أبريل 9102 731 الملحق 2: المشاركون في الاجتماع التقني بشأن معايير رعاية المواليد الصغار والمرضى، جنيف، 01-21 نيسان / أبريل 9102 831 الملحق 3: المساهمون في المشاورات بشأن تدابير الجودة 931 vvi تعرب الإدارة المسؤولة عن صحة الأمهات والمواليد والأطفال والمراهقين والتشيخ في منظمة الصحة العالمية عن شكرها وامتنانها لما قدمه الكثير من الأفراد والمنظمات من مساهمات في إعداد هذه الوثيقة. وتزجي الإدارة شكرها الخاص إلى الخبراء الذين ساهموا في الإطار الخاص بجودة رعاية المواليد الصغار والمرضى، وحقوق المواليد، ومعايير الرعاية وبيانات الجودة عبر المشاورات الإلكترونية وفي الاجتماع التقني المنعقد في نيسان/ أبريل 9102، وهم: سميرة أبو بكر، وإلينا آتيفا، وأمينة بركات، ونيلان باردوي، ونانسي بولان، وناتالي تشارباك، وأندرو كلارك، ولويزا تينا-داي، وآشوك ديوراري، وكوين دوبيه، ولورا فيرغسن، وآن غراندجان، وإيما غويراس ديليغادو، وتيدبابي هيلغابريل، وليلي كاك، ونينا خادكا، وكاثرين كيرك، ومارزيا لازيريني، وجيم ليتش، وكارولين ماكلينان، وسيلكي مادير، وآرتي ماريا، وسوكوررو ميندوزا، وبنيام مزمور، وساره موكسون، وجورجينا مورفي، وكارين نيو، وأساي نيغوسي، وجيسكا نسونغوا-سابييتي، وسو برولاج، وآنو ساشديفا، وإيما ساكس، وإيزابيلا ساغوي-موزس، ومانويل سانشيز لونا، وتيريزا شافر، وناليني سنغال، وميران تومسون، وكارن ووكر، وستيف وول، وشارلوت وارن، وبيورن وستروب، وبوغالي وركو، ونبيلة زكا. كما وننوِّه بمساهمات 04 خبيرًا من 91 بلدًا ممن قدموا مدخلاتهم للتوصل إلى توافق في الآراء حول تدابير الجودة (المدرجة في الملحق 3). وحظي هذا العمل في مختلف مراحله بمساندة الخبيرتين الاستشاريتين الخارجيتين لورا فيرغسن وكارولين ماكلينان. وضم الفريق التوجيهي للمنظمة الذي أدار عملية وضع المعايير التالية أسماؤهم: آنشو بانرجي، وبيرناديت ديلمون، وأورنيلا لينشيتو، وأليسن موران، ومويس موزيغابا، وويلسون ماركوس ستالهوفر. ونود أن نعبر عن تقديرنا للتعليقات التي وردت من كل شركاء “خطة عمل كل مولود”، وموظفي المنظمة في المقر الرئيسي، والأقاليم، والبلدان، الذين شاركوا في الاجتماعات، وراجعوا النص، وتقدموا بالمدخلات. ونتقدم بكل التقدير والشكر لوكالة الولايات المتحدة للتنمية الدولية لدعمها المالي لهذا العمل. شكر وتقدير vتعاريف ومصطلحات الراعي، مانح الرعاية أحد الوالدين، أو فرد من الأسرة، أو أي شخص آخر مسؤول عن رعاية الطفل الطفل شخص دون سن الثامنة عشرة. فئة عريضة من التدخلات الرامية إلى التقليل من الإجهاد في وحدة الرعاية المركزة للمواليد. وتشمل الاستراتيجيات في هذا الصدد ضبط الُمنبهات الخارجية (دهليزية، سمعية، بصرية، لمسية)، وتجميع أنشطة الرعاية التمريضية والمناولة الُدنيا والاستيضاع المتعمد (التعشيش، الانكباب، التقميط)، وحماية النوم. الرعاية الداعمة النمائية غرفة أو وحدة مخصصة في مرفق ما حيث ُتقدم الرعاية الفورية والإنعاش للاعتلالات الوخيمة أو المفاجئة، أو الرضوح، أو الإصابات. منطقة الرعاية الطارئة يشمل مصطلح “أسرة” في هذه الوثيقة عمومًا الأقارب بالدم، أو التبني، أو الزواج، أو أفراد الأسرة المعيشية ذاتها. الأسرة نهج للرعاية الصحية يحترم ويستجيب لاحتياجات فرادى الأسر وقيمها.(1) وتتمثل المبادئ الثمانية المتبعة في الرعاية المركزة على الوالدين أو الرعاية المركزة على الأسرة في قدرة الوالدين دون قيود على الاتصال بالفريق المناوب، أو الجولات الطبية، والحصول على الدعم النفسي للوالدين، وإدارة الألم، والبيئة الداعمة، والدعم الوالدي، وتلامس البشرة، ودعم الرضاعة الطبيعية وإدرار اللبن، وحماية النوم.(2) الرعاية المركزة على الأسرة خط توجيهي قاعدة أو إرشاد بشأن الطريقة المثلى للقيام بأمر ما. شخص مدرَّب ذو معارف ومهارات تتيح له تقديم الرعاية الوقائية، أو العلاجية، أو التعزيزية، أو التأهيلية على نحو منهجي للناس، والأسر، والمجتمعات المحلية. ويشمل ذلك الأطباء، والممرضات، والقابلات، والصيادلة، والمساعدين الطبيين. مهني صحي أو مقدم رعاية صحية رضيع طفل دون السنة الواحدة من العمر. تلامس البشرة المبكر، والمتواصل، والمطوَّ ل بين الأم ووليدها، والرضاعة الطبيعية المتكررة والحصرية، والخروج المبكر من المستشفى. رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر وليد رضيع دون الشهر الواحد من العمر (مولود). بروتوكول مجموعة من القواعد / الإجراءات الواجب اتباعها عند تقديم المعالجة الطبية. تدبير الجودة معيار لتقدير، وقياس، ورصد جودة الرعاية على النحو المنصوص عليه في بيان الجودة. بيان الجودة بيان وجيز عما هو مطلوب لضمان جودٍة للرعاية قابلة للقياس. وليد مريض وليد مصاب بحالة طبية أو جراحية. وليد يزن أقل من 0052 كغ عند الولادة (بما في ذلك المواليد الُخدج ذوو الوزن المنخفض عند الولادة). وليد صغير معيار بيان عام عما ُينتظر تقديمه لضمان الرعاية ذات الجودة الرفيعة للمواليد. إجراء تشغيلي موحد طريقة معتمدة أو موصوفة يجب اتباعها روتينيًا عند أداء عمليات محددة أو في حالات محددة. رضيع صغير رضيع دون الشهرين من العمر. .latanoen eht ni erac deretnec-ylimaf rof senilediuG .la te .J traH .KE ssorK .AK ollitnuP .CA gnoL .ER noskalsA .EJ nosdivaD ) 1( .82–301:(1)54;7102 .deM eraC tirC .UCI tluda dna .cirtaidep -ylimaf dna dertnec-tneitap rof selpicnirp thgiE .la te .B purtseW .D zehcnatiM .AR purtsaaM .M ortseaM zepoL .P nhuK .MJ éuoR) 2( .8–463F:201;7102 .tanoeN lateF dlihC siD hcrA .tinu erac evisnetni latanoen eht ni snrobwen rof erac dertnec 1۱ 1تحدد معايير رعاية المواليد الصغار والمرضى في مرافق الرعاية الصحية، وتوّحد وتعمم رعاية المرضى الداخليين مستندًة إلى الرعاية الأساسية للمواليد وضامنًة للاتساق مع إطار جودة الرعاية في منظمة الصحة العالمية. وسترشد هذه المعايير البلدان في رعاية هذه المجموعة السكانية الضعيفة في سياق التغطية الصحية الشاملة. كما ستوفر موردًا لصنَّاع السياسات، ومهنيي الرعاية الصحية، ومخططي الخدمات الصحية، ومدراء البرامج، والمنظِّ مون، والهيئات المهنية، والشركاء التقنيين المنخرطين في الرعاية، بما يساعد على تخطيط الخدمات الصحية، وتقديمها، وضمان جودتها. المعايير 1- ممارسات ُمسَندة بالبيِّنات يتلقى كل وليد صغير ومريض رعاية روتينية ُمسَندة بالبيِّنات وإدارة للحالات وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 2- نظم معلومات جاهزة للعمل تتيح نظم المعلومات الصحية جمع البيانات، وتحليلها، واستخدامها لضمان اتخاذ التدابير المبكرة المناسبة للنهوض برعاية كل وليد صغير ومريض. 3- نظم إحالة عاملة يحظى كل وليد صغير ومريض يشكو من حالة (حالات)، تتعذر إدارتها بفعالية اعتمادًا على الموارد المتاحة، بالإحالة الملائمة وفي الوقت المناسب عبر مسارات الخدمات المتكاملة للمواليد مع استمرار الرعاية حتى أثناء النقل. 4- تواصل فعال ومشاركة مفيدة يكون التواصل مع المواليد الصغار والمرضى فعاًلا، بمشاركة مفيدة، ويستجيب إلى احتياجاتهم وأفضلياتهم، ويجري تشجيع المشاركة الوالدية ودعمها على امتداد مسار الرعاية. 5- احترام، وحماية، وإعمال حقوق المواليد والحفاظ على كرامتهم تحظى حقوق المواليد بالاحترام، والحماية، والإعمال، دون تمييز، مع الحفاظ على كرامتهم على الدوام وفي كل السياقات خلال الرعاية والنقل والمتابعة. 6- دعم عاطفي، ونفسي، ونمائي يتلقى كل المواليد الصغار والمرضى رعاية ومتابعة داعمة نمائية مركزة على الأسرة، وتتلقى أسرهم دعمًا عاطفيًا ونفسيًا يدرك احتياجاتها ويعزز قدراتها. 1- موجز المعايير ۱ 32 7- موارد بشرية كفوءة، ومتحمسة، ومتعاطفة، ومتعددة الاختصاصات يتوافر لكل وليد صغير ومريض باستمرار موظفون أكفاء، ومتحمسون، ومتعاطفون، ومتعددو الاختصاصات لتوفير الرعاية الروتينية، وإدارة المضاعفات، وتوفير الدعم النمائي والنفسي على امتداد مسار الرعاية. 8- موارد مادية أساسية للمواليد الصغار والمرضى يمتلك المرفق الصحي البيئة المادية المناسبة، مع خدمات كافية للمياه، والإصحاح، وإدارة النفايات، وإمدادات الطاقة، والأدوية، والإمدادات والمعدات الطبية للرعاية الروتينية وإدارة المضاعفات لدى المواليد الصغار والمرضى. المعيار 1: يتلقى كل وليد صغير ومريض رعاية روتينية ُمسَندة بالبيِّنات وإدارة للحالات وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيانات الجودة ألف: رعاية كل المواليد يتلقى كل المواليد الرعاية مع اعتماد الاحتياطات المعيارية للوقاية من العداوى المرتبطة بالرعاية الصحية، بما في ذلك تنفيذ التدابير الإضافية المطلوبة أثناء الفاشيات والجوائح. 1-1 1-2 يخضع كل المواليد للتقدير الفوري أثناء تلقي رعاية المواليد الأساسية. جديد: ُيحدد كل المواليد المعرضين للخطر بصورة صحيحة بأسرع وقت ممكن بعد ولادتهم أو عند مراجعة المرفق الصحي ويتلقون رعاية إضافية. 1-3 ُيفرز كل المواليد المحالين، ويخضعون على الفور للتقدير بحثًا عن علامات الخطر أو الإصابات للبت فيما إذا كانوا يتطلبون الإنعاش، ويتلقون الرعاية المناسبة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-4 يتلقى كل المواليد الرعاية الروتينية لمرحلة ما بعد الولادة، بما في ذلك قياس الوزن ودرجة الحرارة. 1-5 يخضع كل المواليد للتقدير لتحديد الوضع المناعي ويتلقون اللقاحات الموصى بها وفقًا للمبادئ التوجيهية لبرنامج التمنيع الموسع للمنظمة. 1-6 1-7 جديد: ُيعطى كل المواليد فيتامين كاف وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. ُتوفر الحماية لكل المواليد من الممارسات المؤذية أو غير الضرورية، بما فيها الفصل عن أمهاتهم وأسرهم خلال رعايتهم. 1-8 يخضع كل المواليد للفحص للتحري عن سوء المعاملة، بما في ذلك الإهمال والعنف، ويتلقون الرعاية المناسبة. 1-9 3 جديد: يخضع كل المواليد للتقدير للكشف عن التشوهات الخلقية، وإدارتها بشكل مناسب، وإحالتها في الوقت المناسب. 1-01 جديد: يخضع كل المواليد ممن ُيجهل عمرهم الحملي للتقدير بأداة مناسبة لتسجيل هذا العمر. 1-11 يخضع كل المواليد للتقدير للكشف عن عدوى مشتبهة أو عوامل خطر للعدوى، ويتم التحقيق بشأنهم، إن دعت الحاجة، وإعطاؤهم العلاج الصحيح بالمضادات الحيوية وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة، مع تفادي فرط استخدام هذه المضادات. 1-21 جديد: يخضع كل المواليد المعرضين لخطر الإصابة بالزهري الخلقي للتقدير، والتحقيق، والإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-31 جديد: يتلقى كل المواليد تدابير الاتقاء العيني، ويخضعون للتقدير للكشف عن التهاب العين الوليدي السيلاني، وتتم الإدارة، إن دعت الحاجة، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-41 يخضع كل المواليد المعرضين لخطر الإصابة بعدوى السل و/ أو فيروس العوز المناعي البشري للتقدير الصحيح، والتحقيق، والإدارة المناسبة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-51 جديد: يخضع كل المواليد المعرضين لخطر الإصابة بضعف التلاؤم الأيضي المرتبط بالاختناق، وصغر الحجم بالنسبة للعمر الحملي، وداء السكري الأمومي، للتقدير بغية تحديد وإدارة نقص غلوكوز الدم. 1-61 باء: رعاية المواليد الصغار والمرضى باء 1: رعاية الحالات التنفسية جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير بحثًا عن علامات المخاطر التنفسية، وُيستخدم مقياس تأكسج نبضي للكشف عن نقص التأكسج أو فرط التأكسج وإرشاد الإدارة بشأن إعطاء الأكسجين التكميلي وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-71 جديد: ُيعطى المواليد الخدج المولودون عند 23 أسبوعًا من الحمل أو قبل ذلك والذين يتطلبون دعمًا تنفسيًا ما بين 12٪ (هواء) و 03٪ (أكسجين)، وتخضع الحاجة إلى زيادة تركيزات الأكسجين للمراجعة لضمان تشبع أكسجيني يتراوح بين 09٪ و59٪. 1-81 جديد: يتلقى المواليد الصغار والمرضى الذين يتطلبون علاجًا أكسجينيًا تكميليًا هذا العلاج من خلال المعدات المناسبة للمواليد التي تشمل الُقنيَّات الأنفية للمواليد، وأجهزة القياس القليلة التدفق، وخلاطات الهواء والأكسجين، وأجهزة الترطيب، وأجهزة قياس التأكسج النبضية. 1-91 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير والإدارة بشأن انقطاع التنفس، وُيدار المواليد الخدج للوقاية من انقطاع التنفس هذا وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-02 54 جديد: ُيعالج المواليد المعانون من الضائقة التنفسية باستخدام الضغط الإيجابي المتواصل على المسالك الهوائية حال صدور التشخيص، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-12 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير للكشف عن نقص الفاعلات بالسطح، وُيعطى علاج إعاضة هذه الفاعلات للمواليد الخدج في غضون الساعتين الأوليين من الولادة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-22 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى المعرضون لخطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي للتقدير، والتحقيق، والإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية المعيارية. 1-32 باء 2: الدعم التغذوي للمواليد ُيغذى المواليد الصغار والمرضى بشكل مناسب، بما في ذلك التغذية الُمساَعدة بلبن الأم حيثما أمكن، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-42 جديد: ُيزوَّ د المواليد الصغار والمرضى الذين لا يحتملون التغذية المعوية أو الذين تحول موانع دون استخدامها بالنسبة لهم بتغذية حقنية بمقادير وتراكيب صحيحة وفقًا للمبادئ التوجيهية المعيارية. 1-52 جديد: ُيغذى كل مواليد الأمهات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري بشكل مناسب وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-62 جديد: ُيعطى كل المواليد ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة مكّمِلات فيتامين دال، والكالسيوم، والفسفور، والحديد وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-72 باء 3: رعاية الحالات الأخرى جديد: يخضع كل المواليد لرصد روتيني للكشف عن اليرقان؛ وُيقاس البيليروبين لدى المعرضين منهم للخطر وتبدأ معالجة المصابين بفرط البيليروبين وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-82 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير والإدارة فيما يتعلق بالنوبات وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-92 جديد: يتلقى المواليد الصغار والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالاعتلال الدماغي الوليدي تقييمًا مبكرًا، ورصدًا وثيقًا، وإدارة مناسبة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-03 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير والإدارة فيما يتعلق بفقر الدم، بما في ذلك أسباب داء انحلال الدم الوليدي. 1-13 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالالتهاب المعوي القولوني الناخر للتقدير والإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-23 5 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى المعرضين لخطر الإصابة باعتلال الشبكية الخداجي للتحديد، والفحص، والمعالجة على النحو المناسب. 1-33 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالنزف البطيني للتقدير والإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية المعيارية. 1-43 جديد: يخضع كل المواليد المحالين المصابين بحالات جراحية للفحص للكشف عن الإصابات والطوارئ الجراحية وتلقي الرعاية الجراحية المناسبة. 1-53 باء 4: الرصد السريري والرعاية الداعمة يخضع المواليد الصغار والمرضى، ولاسيما الشديدو العلة منهم، لرصد كاٍف، وإعادة تقدير مناسبة، ويتلقون الرعاية الداعمة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-63 جديد: ُيعطى المواليد الصغار والمرضى المضادات الحيوية والأدوية الأخرى إذا ما كان هناك استطباب بشأنها فحسب، وعبر الطريق الصحيح، وبالتركيب الصحيح؛ ويتم حساب الجرعة، والتثبت منها، وإعطاؤها، مع إعادة تقدير الحاجة إلى الأدوية بانتظام، وإدارة وتسجيل أي تفاعل ضائر على النحو المناسب. 1-73 ُيعطى المواليد الصغار والمرضى الذين لا يحتملون طرق التغذية المعوية سوائل وريدية تحتوي على الغلوكوز أو ُيعطون تغذية حقنية مناسبة آمنة؛ وُتعطى السوائل عبر مضخة تسريب وسحاحة المولود، وُيسجل الحجم، ويجري التثبت من الموقع الوريدي في ضوء المشاهدات الروتينية الأخرى. 1-83 يخضع المواليد الصغار والمرضى لعمليات نقل الدم عند استطبابها، ويكون الدم مناسبًا، وُيسجل الحجم، وُيرصد الوليد قبل عملية النقل، وأثناءها، وبعدها. 1-93 باء 5: إدارة الألم والرعاية الُملطِّ فة للمواليد يخضع كل المواليد الصغار والمرضى للتقدير الروتيني لاكتشاف الألم وأعراض الضائقة ويتلقون الإدارة المناسبة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 1-04 جديد: يتمتع المواليد الصغار والمرضى بالقدرة على الحصول على الرعاية الُملطِّ فة المناسبة. 1-14 باء 6: الرعاية والمشورة عند الخروج جديد: يتم خروج المواليد الصغار والمرضى من المستشفى عندما تعتبر الرعاية المنزلية آمنة ويكون الرعاة قد تلقوا خطة إدارة شاملة للتخريج واكتسبوا الكفاءة اللازمة لرعاية وليدهم. 1-24 76 المعيار 2: تتيح نظم المعلومات الصحية جمع البيانات، وتحليلها، واستخدامها لضمان اتخاذ التدابير المبكرة المناسبة للنهوض برعاية كل وليد صغير ومريض. بيانات الجودة يمتلك كل وليد صغير ومريض سجًلا طبيًا كامًلا، ودقيقًا، ومنمَّطًا، ومحدَّ ثًا لضمان اتخاذ الإجراءات المناسبة المبكرة للنهوض برعاية كل المواليد الصغار والمرضى. 2-1 يمتلك كل مرفق صحي آلية عاملة لجمع البيانات عن المواليد الصغار والمرضى، وتحليلها، واستخدامها كجزء من رصد الأداء والنهوض بالجودة. 2-1 يمتلك كل مرفق صحي آلية لجمع، وتحليل، وتقديم التعليقات عن خدمات المواليد الموفَّرة وانطباعات الأسر عن الرعاية المتلقاة. 2-2 المعيار 3: يحظى كل وليد صغير ومريض يشكو من حالة (حالات) تتعذر إدارتها بفعالية اعتمادًا على الموارد المتاحة بالإحالة الملائمة وفي الوقت المناسب عبر مسارات الخدمات المتكاملة للمواليد مع استمرار الرعاية حتى أثناء النقل. بيانات الجودة يتلقى كل وليد صغير ومريض يتطلب الإحالة الرعاية المناسبة قبل الإحالة، وُيتخذ قرار الإحالة دون إبطاء. 3-1 يتلقى كل وليد صغير ومريض يتطلب الإحالة رعاية وإحالة بصورة منسقة وسلسة وفقًا لخطة تكفل حسن التوقيت. 3-2 ُتنفذ تدابير مناسبة لتبادل المعلومات والتعليقات بين موظفي الرعاية الصحية المعنيين بشأن كل وليد خاضع للإحالة أو الإحالة المرتدة ضمن المرافق الصحية أو فيما بينها. 3-3 جديد: ُيصنف كل مرفق صحي يقدم الرعاية للمواليد الصغار والمرضى وفقًا لمستوى معياري من الرعاية ويشّكل جزءًا من شبكة متكاملة للمواليد مع مسارات إحالة واضحة، ومركز إحالة منسق يوفر الدعم، والبروتوكولات، والمبادئ التوجيهية بشأن الإدارة السريرية. 3-4 جديد: توفِّر خدمات إحالة المواليد النقل الآمن والكفوء من مراكز الإحالة وإليها، على يد عاملين مؤهلين متمرسين، ومن الأفضل على يد أفرقة نقل متخصصة، وفي عربات نقل متخصصة. 3-5 7جديد: ُينقل كل وليد يتطلب الإحالة في وضعية رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر مع أمه، حيثما أمكن. 3-6 المعيار 4: يكون التواصل مع المواليد الصغار والمرضى فعاًلا، بمشاركة مفيدة، ويستجيب إلى احتياجاتهم وأفضلياتهم، ويجري تشجيع المشاركة الوالدية ودعمها على امتداد مسار الرعاية. بيانات الجودة ُيزوَّ د كل رعاة المواليد الصغار والمرضى بالمعلومات عن اعتلال الوليد ورعايته، بحيث يمكن لهم فهم الحالة والمعالجة الضرورية. 4-1 يحظى كل المواليد الصغار والمرضى ورعاتهم بالرعاية المنسقة، مع تبادل واضح ودقيق للمعلومات بين المهنيين المعنيين بالرعاية الصحية والاجتماعية وسائر الموظفين. 4-2 ُيمكَّن كل الرعاة من المشاركة بنشاط في رعاية الوليد من خلال الرعاية المركزة على الأسرة ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، وذلك في عمليات اتخاذ القرارات، وممارسة حق الموافقة المستنيرة، وانتقاء الخيارات. 4-3 جديد: يتفهم رعاة المواليد الصغار والمرضى أهمية تعُهد التفاعل مع الوليد، وإدراك واحترام سلوكه وإشاراته، وإدراجها في عملية اتخاذ القرارات. 4-4 جديد: يتلقى كل الرعاة ما هو مناسب من مشورة وتثقيف صحي عن العلة الراهنة للوليد، والانتقال إلى مرحلة متابعة رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، والرعاية المجتمعية، والرعاية المتواصلة، بما في ذلك التدخل المبكر والمتابعة النمائية. 4-5 جديد: يولى اهتمام خاص، في السياقات الإنسانية والهشة، بما في ذلك الفاشيات والجوائح، للاحتياجات الاجتماعية النفسية والعملية المخصوصة للمواليد الصغار والمرضى ورعاتهم. 4-6 المعيار 5: تحظى حقوق المواليد بالاحترام، والحماية، والإعمال، دون تمييز، مع الحفاظ على كرامتهم على الدوام وفي كل السياقات خلال الرعاية والنقل والمتابعة. بيانات الجودة يتمتع كل المواليد بالقدرة على الوصول المنصف إلى خدمات الرعاية الصحية، دون أي تمييز. 5-1 ُيلفت انتباه رعاة كل المواليد إلى حقوق الوليد المتعلقة بالصحة والرعاية الصحية ويزوَّ دون بالمعلومات اللازمة عن ذلك. 5-2 98 5-3 ُيعامل كل المواليد ورعاتهم باحترام وكرامة، وُيحترم حقهم في الخصوصية والسرية. ُيحمى كل المواليد من العنف البدني أو النفسي، والإصابة، والإساءة، والإهمال، أو أي شكل آخر من أشكال سوء المعاملة. 5-4 5-5 جديد: كل المواليد ُتسجل ولادتهم ويمتلكون هوية. 5-6 جديد: ُتسجل حالات وفاة كل المواليد وكل حالات الإملاص. المعيار 6: يتلقى كل المواليد الصغار والمرضى رعاية ومتابعة داعمة نمائية مركزة على الأسرة، وتتلقى أسرهم دعمًا عاطفيًا ونفسيًا يدرك احتياجاتها ويعزز قدراتها. بيانات الجودة يبقى كل المواليد الصغار والمرضى مع رعاتهم، بالحد الأدنى من التفريق، ويحظى دور الرعاة بالإقرار والدعم على الدوام خلال الرعاية، بما في ذلك خلال المساكنة أثناء الإقامة في المستشفى. 6-1 جديد: يتلقى كل المواليد من الخدَّج، أو ذوي الوزن المنخفض عند الولادة، رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر في أقرب فرصة بعد الولادة، وُيقدم الدعم للوالدين في توفير هذا النوع من الرعاية. 6-2 جديد: يتلقى كل المواليد الصغار والمرضى الرعاية الداعمة النمائية المناسبة، وتحظى أسرهم بالاعتراف كشركاء في الرعاية. 6-3 جديد: تتلقى كل الأسر الرعاية في بيئة تحظى فيها احتياجاتها الاقتصادية الاجتماعية، والعاطفية، والثقافية بالاحترام والدعم. 6-4 جديد: يتلقى كل المواليد الصغار والمرضى المتابعة النمائية المنسقة المناسبة مع الحد الأدنى من التعطيل للحياة والأنشطة الروتينية الأسرية. 6-5 المعيار 7: يتوافر لكل وليد صغير ومريض باستمرار موظفون أكفاء، ومتحمسون، ومتعاطفون، ومتعددو الاختصاصات لتوفير الرعاية الروتينية، وإدارة المضاعفات، وتوفير الدعم النمائي والنفسي على امتداد مسار الرعاية. بيانات الجودة يتمتع كل المواليد الصغار والمرضى بالقدرة على الوصول إلى قوى عاملة متعددة الاختصاصات تشمل المهنيين الصحيين، والموظفين الصحيين المساعدين والداعمين، على الدوام وفقًا للمستويات المعيارية للرعاية. 7-1 9يتمتع كل المهنيين الصحيين والموظفين الصحيين المساعدين والداعمين بالمهارات المناسبة لدعم صحة المواليد وأسرهم واحتياجاتهم النفسية، والنمائية، والتواصلية، والثقافية. 7-2 جديد: يتمتع كل الموظفين العاملين في وحدات المواليد للمرافق الصحية بالمعارف، والمهارات، والمواقف الضرورية لتقديم خدمات الوقاية من العدوى ومكافحتها، والإنعاش الأساسي، ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، والتغذية والأدوية الآمنة، والتفاعل الإيجابي مع المواليد، والتواصل مع الرعاة. 7-3 يمتلك كل مرفق صحي يوفر الرعاية للمواليد الصغار والمرضى القيادة الإدارية اللازمة لوضع وتنفيذ السياسات والاستحقاقات القانونية، والحوكمة السريرية، واحتضان بيئة تكفل النهوض المتواصل بالجودة. 7-4 المعيار 8: يمتلك المرفق الصحي البيئة المادية المناسبة، مع خدمات كافية للمياه، والإصحاح، وإدارة النفايات، وإمدادات الطاقة، والأدوية، والإمدادات والمعدات الطبية للرعاية الروتينية وإدارة المضاعفات لدى المواليد الصغار والمرضى. بيانات الجودة يحظى كل المواليد الصغار والمرضى بالرعاية في بيئة مادية آمنة، ومأمونة، ومصونة، ومنظمة، ومصممة على النحو المناسب لتوفير رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر والرعاية المركزة على الأسرة وفقًا للمستويات المعيارية. 8-1 تكون مرافق المياه، والإصحاح، ونظافة الأيدي، والتخلص من النفايات، ميسورة المنال، وعاملة، وموثوقة، وآمنة، وكافية لضمان المكافحة الصارمة للعدوى وتلبية احتياجات المواليد، والرعاة، والموظفين. 8-2 ُتتاح المعدات المصممة خصيصًا للرعاية الطبية والدعم النمائي والعاطفي للمواليد الصغار والمرضى على الدوام. 8-3 ُتتاح مخزونات كافية من الأدوية والمعدات الطبية المخصصة للمواليد الصغار والمرضى من أجل الرعاية الروتينية وإدارة المضاعفات. 8-4 جديد: ُتوفَّر لكل رعاة المواليد الصغار والمرضى منطقة مخصصة مجهزة بعناصر داعمة، بما في ذلك مساحة كافية لرعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، والرعاية المركزة على الأسرة، والخصوصية اللازمة للأمهات لاعتصار لبن الثدي، ومرافق للنظافة الشخصية، والطهي، وغسل الملابس وكيها. 8-5 جديد: في ظل السياقات الإنسانية والهشة التي تشمل الفاشيات والجائحات، ُتدرج مسألة توفير بيئة آمنة ومأمونة لرعاية المواليد الصغار والمرضى ضمن خطط التأهب، والاستجابة، والإنعاش. 8-6 1011 11 يواجه المواليد الذين يولدون في وقت مبكر جدًا أو بحجم صغير جدًا أو الذين يصابون بالمرض أشد مخاطر الموت والإعاقة. وفي كل عام يفارق الحياة 5.2 مليون وليد حسب التقديرات، في غضون الأيام الثمانية والعشرين الأولى من العمر، 08٪ منهم تقريبًا من منخفضي الوزن عند الولادة والثلثان من الخدَّج. وتنجح مجموعة أخرى يقدر عددها بنحو مليون من المواليد الصغار والمرضى في البقاء على قيد الحياة ولكن بإعاقات طويلة الأجل. وعلى المستوى العالمي فإن ما يصل إلى 03 مليون وليد كل عام يتطلبون مستوى ما من رعاية المرضى الداخليين. ويشمل ذلك المواليد من المصابين بمضاعفات الِخداج، أو الإصابات الدماغية أثناء الولادة، أو العدوى الجرثومية الوخيمة، أو اليرقان المرضي، والمواليد من ذوي الحالات الِخلقية. وُتبدد إمكانات إنسانية ضخمة للتمتع بالصحة والعافية طيلة العمر بفعل وفيات المواليد، وإعاقاتهم، وأمراضهم الطويلة الأجل.(3) ويندرج النهوض برعاية النساء والأطفال في عداد أولويات منظمة الصحة العالمية للحد من وفيات الأمهات، والمواليد، والأطفال التي يمكن توقيها، وقد وضعت المنظمة معايير رعاية لتوجيه جودة الرعاية في البلدان. وتشّكل المعايير الجديدة للنهوض بجودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى في المرافق الصحية الموصوفة في هذه الوثيقة جزءًا من الإرشادات المعيارية لتحسين جودة الرعاية الصحية للأمهات، والمواليد، والأطفال، والمراهقين. وبالنظر إلى أهمية متسلسلة مجرى العمر وتقديم الخدمات(4) على حد سواء فإن هذه المعايير تستند إلى وثيقة “معايير المنظمة للنهوض بجودة رعاية الأمهات والمواليد في المرافق الصحية” (6102) ووثيقة “معايير المنظمة للنهوض بجودة رعاية الأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية” (8102). وتتطلب الرعاية الرفيعة الجودة نظامًا صحيًا متكامًلا وصامدًا، وأفرقة متعددة الاختصاصات، إلى جانب الابتكار. وينبغي تنظيم رعاية المواليد الصغار والمرضى حسب حجم الشريحة السكانية والحاجة، مع إرساء شبكة من المرافق والروابط بين مستويات النظام الصحي عبر نظم الإحالة العاملة. وتتطلب الرعاية الرفيعة الجودة الاستثمار في أعداد كافية من مقدمي الرعاية الصحية المتمتعين بالمهارات اللازمة لرعاية المواليد الصغار والمرضى، ولاسيما الممرضات المدربات والمتحمسات، والعاملين بالشراكة مع الوالدين والأسر. وتتضمن خدمات الرعاية ذات النوعية الجيدة ممارسات ُمسَندة بالبيِّنات؛ وتتسم بحسن التنظيم، ويسر المنال، وحسن التوقيت، والتركيز على الناس.(5) 2- مقدمة اليونيسف، منظمة الصحة العالمية. البقاء والترعرع: تحويل الرعاية لكل وليد صغير ومريض. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102.) 3( :htlaeh dlihc dna .nrobwen .lanretam rof erac fo muunitnoC .EJ nwaL .A srratS .P gnokO .AZ attuhB .EJ nosnhoJ-tfarG ed .JK re0breK ) 4( .96–8531:073;7002 .tecnaL .yreviled ecivres ot nagols morf اليونيسف، منظمة الصحة العالمية. كل وليد: خطة عمل من أجل وضع حد للوفيات التي يمكن تلافيها. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 4102. ) 5( .(/ne/nrobwen-yreve/snrobwen/tnecseloda_dlihc_lanretam/tni.ohw.www//:ptth) 1213 31 يرمي الإطار، المعروض في الشكل 1، إلى ضمان الرعاية المخصوصة للمواليد الصغار والمرضى. ويتضمن هذا الإطار حق المواليد في الصحة والإقرار بأن صحتهم واحتياجاتهم البدنية، والاجتماعية النفسية، والنمائية، والتواصلية تختلف عن الأطفال الأكبر عمرًا. وجرى تنقيح المجالات الثمانية لإطار النهوض بجودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى في المرافق الصحية بما يراعي المصالح الفضلى للمواليد الصغار والمرضى. وتكفل مجالات توفير الرعاية أن توفر المرافق الصحية مستويات منمَّطة من الرعاية ضمن شبكة متكاملة للمواليد. كما ُنقحت مجالات تلقي الرعاية لضمان أن تكون الرعاية المقدمة مركزة على الأسرة وأن يحظى الوليد بالاعتراف كمشارك نشط، وأن يلقى الاحترام، والحماية، والدعم عاطفيًا، ونفسيًا، ونمائيًا. الشكل 1: إطار النهوض بجودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى 3- إطار النهوض بجودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى جودة الرعاية الحصائل الفردية وعلى مستوى المرفق النظام الصحي الحصائل الوليدية والمركزة على الأسرة تغطية الحصائل الأساسية الحصائل الصحية توفير الرعاية تلقي الرعاية 8- موارد مادية أساسية للمواليد الصغار والمرضى 4- تواصل فعال ومشاركة مفيدة 5- احترام، وحماية، وإعمال حقوق المواليد والحفاظ على كرامتهم 6- دعم عاطفي، ونفسي، ونمائي 1- ممارسات ُمسَندة بالبيِّنات للرعاية الروتينية وإدارة المرض 2- نظم معلومات جاهزة للعمل 3- نظم إحالة عاملة 7- موارد بشرية كفوءة، ومتحمسة، ومتعاطفة، ومتعددة الاختصاصات العملية صيلة الح الهيكل 1415 51 4- التعاريف وهيكل المعايير عدد من المدخلات، والمخرجات، وتدابير الحصائل لكل بيان من بيانات الجودة ثلاثة بيانات أو أكثر لكل معيار ثمانية معايير: معيار واحد لكل ميدان من ميادين جودة الرعاية جودة الرعاية: “هي مدى إسهام خدمات الرعاية الصحية الموفَّرة للأفراد ومجموعات المرضى في النهوض بالحصائل الصحية المنشودة. وبغية تحقيق ذلك فإن من الواجب أن تكون الرعاية الصحية آمنة، وفعالة، وحسنة التوقيت، وكفوءة، ومنصفة، ومركزة على الناس”.(6) معيار الرعاية: هو الوصف العام لما هو منتظر بغية ضمان رعاية رفيعة الجودة للمواليد في كل مجال من مجالات الإطار. ولكل معيار مكوِّ نان رئيسيان هما: بيانات الجودة وتدابير الجودة، بالاقتباس من وثيقة “معايير الجودة للمعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية”.(7) “بيانات الجودة”: هي بيانات وجيزة للأولويات من أجل النهوض الملموس بجودة الرعاية للمواليد. وتحدد هذه البيانات واسمات الجودة المستخلصة من المجال المواضيعي والموارد المطلوبة. “تدابير الجودة”: هي معايير لتقدير جودة الرعاية، وقياسها، ورصدها على نحو ملموس على النحو المنصوص عليه في بيان الجودة، ومن حيث المدخلات، أو العملية أو المخرجات والحصائل. وفي هذا الصدد فإن: الُمدخل: هو ما يجب أن يكون متاحًا من أجل الرعاية المنشودة (مثل الموارد المادية، والموارد البشرية، والسياسات، والمبادئ التوجيهية)؛ العملية أو الناتج: هي ما إذا كانت العملية المنشودة للرعاية قد تم تقديمها كما هو منتظر؛ الحصيلة: هي تأثير توفير وتلقي الرعاية على الحصائل الصحية والمركزة على الناس. الشكل 2: هيكل المعايير جودة الرعاية: عملية لاتخاذ الخيارات في الُنظم الصحية. جنيف: منظمة الصحة العالمية، 6002 (/tnemeganam/tni.ohw.www//:sptth) 6( 1=au?fdp.feD.B_eraCytilauQ/ecnarussa/ytilauq، تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). -dna-sdradnats/ku.gro.ecin.www//:sptth) 9102 ;ecnellecxE eraC dna htlaeH rof etutitsnI lanoitaN :nodnoL .srotacidni dna sdradnatS) 7( . (9102 rebmevoN 7 dessecca .srotacidni 1617 71 تحدد معايير رعاية المواليد الصغار والمرضى في مرافق الرعاية الصحية، وتنمَّط، وتعمم رعاية المرضى الداخليين مستندًة إلى رعاية المواليد الأساسية وضامنًة للاتساق مع إطار جودة الرعاية في منظمة الصحة العالمية. وسترشد هذه المعايير البلدان في رعاية هذه المجموعة السكانية الضعيفة في سياق التغطية الصحية الشاملة وستدعم جودة رعاية المواليد في سياق التغطية الصحية الشاملة. كما ستوفر موردًا لصنَّاع السياسات، ومهنيي الرعاية الصحية، ومخططي الخدمات الصحية، ومدراء البرامج، والمنظِّ مين، والهيئات المهنية، والشركاء التقنيين المنخرطين في الرعاية، بما يساعد على تخطيط الخدمات الصحية، وتقديمها، وضمان جودتها. وتتسق هذه المعايير مع حقوق المواليد، حيث تقر باحتياجاتهم المخصوصة وتنطبق على كل المرافق الصحية التي تقدم رعاية المواليد. وتستند المعايير الحالية إلى معايير رعاية الأمهات والمواليد حتى أسبوع واحد من العمر ومعاير رعاية الأطفال وصغار البالغين في المرافق الصحية. وتشمل المعايير ممارسات ُمسَندة بالبيِّنات للوقاية من أمراض المواليد وتدبيرها علاجيًا. وتوفر المعايير الإرشاد لجهود إعداد المعايير والبروتوكولات الوطنية للرعاية وتنظيم وتخطيط الخدمات والموارد اللازمة (مثل الأدوية والإمدادات الأساسية). وتحدد التدابير ما يمكن تتبعه ورصده لتقدير الأداء. كما أن منظمة الصحة العالمية والشركاء يعملون على النهوض بجودة الرعاية عبر “ شبكة تحسين نوعية الرعاية الصحية للأم والوليد والطفل” (الشبكة).(8) وقد تم وضع إطار للرصد يوفر الإرشادات الأساسية للشبكة وهو متوائم مع أهداف الشبكة، وغاياتها الاستراتيجية، وإطار التنفيذ و”معايير المنظمة للنهوض بجودة رعاية الأمهات والمواليد في المرافق الصحية” (6102) و”معايير المنظمة للنهوض بجودة رعاية الأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية” (8102). ومن المنتظر صدور أعمال أخرى مخصوصة بشأن رصد جودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى. وترمي المعايير إلى دعم المستخدمين في الجوانب التالية: تحديد ما هو منتظر ومطلوب لتقديم خدمات صحية فعالة ورفيعة الجودة للمواليد الصغار والمرضى في المرافق الصحية؛ تحديد الأولويات للنهوض بجودة الرعاية للمواليد في المرافق الصحية؛ تحديد الممارسات الفضلى التي تساند النهوض بجودة الرعاية؛ توفير الأساس لتقدير، وتدقيق، ورصد منجزات النهوض بجودة الرعاية في المرافق الصحية من أجل اعتماد المرافق ومكافآت الأداء؛ تحقيق الحصائل المثلى لصالح المواليد والمرافق الصحية. 5- الغرض من المعايير وتطبيقها الجودة، والإنصاف، والكرامة. شبكة للنهوض برعاية صحة الأم، والوليد، والطفل. جودة الرعاية لصحة الأم والوليد: إطار رصد للبلدان المنضوية في الشبكة. ) 8( جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9102 -ytilauq/erac-fo-ytilauq/spuorg-yrosivda/stnemucod-acm/ecruos-tluafed/scod/tni.ohw.www//:sptth fdp.seirtnuoc-krowten-rof-krowemarf-gnirotinom-a-htlaeh-nrobwen-dna-lanretam-rof-erac-fo (تم الاطلاع في 92 تموز/ يوليو 0202). 1819 91 بغية وضع معايير مخصصة للمواليد الصغار والمرضى، فقد خضعت البيِّنات، والمبادئ التوجيهية، ومعايير الرعاية القائمة للاستعراض بغرض تحديد أوجه قصورها. وغطى استعراض المؤلفات كل المبادئ التوجيهية للمنظمة وتوصياتها بشأن الممارسات الُمسَندة بالبيِّنات، وجميع المؤلفات المنشورة المتعلقة بمعايير الرعاية للمواليد الصغار والمرضى، والممارسات، والمعايير، والمبادئ التوجيهية الدولية الفضلى وسلسلة مجلة لانسيت (tecnaL) عن الموضوعات المشتملة على صحة الأم، والوليد، والطفل. كما اسُتعرضت قاعدة بيانات كوكرين للاستعراضات المنهجية حول موضوعات صحة المواليد، وجرى البحث في الموقع الإلكتروني للمعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية للعثور على المبادئ التوجيهية السريرية ومعايير الجودة ذات الصلة بالمواليد. وعند تحديد فجوات، ُنفذت عمليات البحث في قاعدة بيانات deMbuP للوصول إلى استعراضات منهجية محدَّ ثة بشأن الموضوعات المفيدة. وتم أيضًا استعراض الموقع الإلكتروني لمعايير الرعاية الأوروبية الخاصة بمشروع صحة المواليد، وهو مشروع تعاوني أوروبي متعدد الاختصاصات لوضع معايير للرعاية في 11 مجاًلا من مجالات صحة المواليد، للبت في مدى أهميته بالنسبة للمعايير العالمية للرعاية الخاصة بالمواليد الصغار والمرضى. 6-1 معايير الاستبعاد يتطلب إنهاء وفيات المواليد التي يمكن توقيها تنفيذ تدخلات على امتداد سلسلة الرعاية، مع توفير رعاية رفيعة الجودة أثناء المخاض وفي الفترة المحيطة بالولادة وخلال الأسبوع الأول من العمر، والرعاية للمواليد الصغار والمرضى. وقد ُطرحت خيارات الرعاية على الأمهات للنهوض بالحصائل المتعلقة بالمواليد في وثائق المنظمة الإرشادية بشأن صحة الأم التي تتناول حصائل الولادات المبتسرة، والرعاية في الفترة السابقة للولادة وأثناء عملية الولادة من أجل الحصول على تجربة إيجابية للولادة.(9)،(01)،(11)،(21) وتشمل التدخلات التي ُتقّدم للنساء في مرحلة الولادة المبتسرة والصادرة في شكل معايير: إعطاء الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة في حالات الولادة المبتسرة في المرحلة من 42 إلى 43 أسبوعًا من الحمل، وكبريتات المغنيسيوم عند الولادة قبل بلوغ 23 أسبوعًا من الحمل، والمضادات الحيوية عند تمزق الأغشية المبتسر قبل المخاض. وتشمل التدخلات الأخرى المهمة للأمهات: التغذية الجيدة للحامل، وإعطاء مكملات الحديد وحمض الفوليك، والتطعيم ضد ذوفان الكزاز وتأخير قطع الحبل السري. ولم ُتدرج هذه التدخلات ضمن المعايير الخاصة بالمواليد الصغار والمرضى. 6- وضع المعايير منظمة الصحة العالمية، صندوق الأمم المتحدة للسكان، اليونيسف، مجموعة البنك الدولي. الإدارة المتكاملة للحمل، والولادة. رعاية فترة ) 9( الحمل، والولادة، وما بعد الولادة، والوليد: دليل للممارسات الأساسية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 5102. توصيات المنظمة بشأن الرعاية قبل الولادة من أجل تجربة حمل إيجابية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102.) 01( إدارة المضاعفات في الحمل والولادة: دليل للأطباء والقابلات، الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102.) 11( توصيات المنظمة: الرعاية أثناء الولادة من أجل تجربة ولادة إيجابية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102.) 21( 1202 6-2 النتائج توفر الإرشادات الحالية للمنظمة العديد من المعايير والتوصيات لتقديم الرعاية وتلقيها. ويشمل ذلك الرعاية الُمسَندة بالبيِّنات للمواليد الصغار والمرضى في المجال 1 ومعايير أخرى في المجالات 2-8 (انظر الشكل 1). وقد ُحّمِلت نتائج استعراض المؤلفات على إرشادات المنظمة الحالية، وُأدرجت الموضوعات المهمة لضمان المعايير الرفيعة الجودة للمواليد الصغار والمرضى في المرافق الصحية تحت كل مجال من المجالات الثمانية لتحديد الفجوات في إرشادات المنظمة. وباختصار فإن معظم التدخلات الُمسَندة بالبيِّنات مدرجة قبًلا في معايير المنظمة وتوصياتها بشأن الرعاية الخاصة، ولكن الأمر يتطلب تدخلات إضافية للرعاية الخاصة والرعاية المركزة للمواليد.(31،41،51،61،71،81) وكانت هناك مشورة محددة بشأن ترصد المشكلات المهمة التي يتعرض لها المواليد والوقاية منها وتدبيرها علاجيًا، بما في ذلك التشوهات الخلقية واعتلال الشبكية الخداجي، وعن المتابعة العامة والنمائية العصبية والتحري. واكُتشفت فجوات على وجه الخصوص في وجه اختبار المواليد للرعاية، بما في ذلك مشاركة المواليد، وحقوقهم، ورعايتهم المتسمة بالاحترام. وصيغت معايير وبيانات جودة وتدابير جودة مخصوصة للمواليد الصغار والمرضى لتعزيز معايير المنظمة القائمة وسد أي فجوات. وجرى تحضير عدة مشروعات وإطلاع الخبراء عليها التماسًا للاستعراض الخارجي، وُعقد اجتماع تقني في 01-21 نيسان / أبريل عام 9102 في جنيف. وتم إعداد المسودة النهائية بمدخلات من الاجتماع ومن وحدات المنظمة التقنية. 6-3 تدابير الجودة عندما استقر الرأي على أن ثمة ما يكفي من تدابير جودة لرعاية المواليد الصغار والمرضى في وثيقتي “معايير المنظمة للنهوض بجودة رعاية الأمهات والمواليد في المرافق الصحية” (6102) و”معايير المنظمة للنهوض بجودة رعاية الأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية” (8102) جرى إدخال تنقيحات طفيفة على تلك التدابير لجعلها أكثر انطباقًا. وحينما دعت الحاجة إلى تدابير جديدة للجودة خاصة بالمواليد الصغار والمرضى، تم توفير هذه التدابير. أما بيانات الجودة الجيدة فقد جاءت كلها مع تدابير جودة جديدة. وتشمل المعايير، وبيانات الجودة، وتدابير الجودة للمواليد الصغار والمرضى تدخلات حتى مستوى الرعاية 3 للبلدان المتوسطة والمنخفضة الدخل. وهي لا تتضمن معايير التدخلات العالية التكنولوجيا المعتمدة في البلدان المرتفعة الدخل، والتي ترد في الكتب الدراسية والمبادئ التوجيهية السريرية المتعلقة بالرعاية المركزة للمواليد. معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102.) 31( معايير النهوض بجودة رعاية الأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102.) 41( توصيات بشأن الصحة الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102.) 51( توصيات بشأن إدارة الحالات الطفولية الشائعة: بيِّنات من أجل التحديث التقني لتوصيات كتاب الجيب: الاعتلالات الوليدية، والزحار، والالتهاب ) 61( الرئوي، واستخدام الأكسجين وتسليمه، والأسباب الشائعة للحمى، وسوء التغذية الحاد الوخيم، والرعاية الداعمة؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102. كتاب الجيب عن الرعاية في المستشفيات للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102.) 71( توصيات المنظمة بشأن التدخلات للنهوض بحصائل الولادة المبتسرة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 5102.) 81( 21 3222 تتعامل المعايير مع المواليد على أنهم هم محور الرعاية وذلك من خلال النهوض بتوفير الرعاية لهم وبتجربة تلقيهم لها هم وأسرهم. وتعد هذه المعايير مكوِّ نًا ضروريًا لتعزيز النظم الصحية. وتتمسك المعايير بحق المولود في الصحة؛ وبمبدأ أن المصالح الفضلى للطفل هي محط الاعتبار الرئيسي طيلة مراحل تقديم خدمات الرعاية الصحية. ومن الواجب أن يحظى المواليد وأسرهم بأرفع معايير الرعاية الممكنة خلال تقديم الخدمات الصحية. وتستند المعايير إلى المجالات الثمانية لإطار النهوض بجودة رعاية المواليد وتتناول أبرز الحالات الشائعة التي تؤثر على جودة الرعاية للمواليد الصغار والمرضى في المرافق الصحية. يتلقى كل مولود صغير ومريض رعاية روتينية ُمسَندة بالبيِّنات وإدارة للحالات وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يكون التواصل مع المواليد الصغار والمرضى فعاًلا، بمشاركة مفيدة، ويستجيب إلى احتياجاتهم وأفضلياتهم، ويجري تشجيع المشاركة الوالدية ودعمها على امتداد مسار الرعاية. تحظى حقوق المواليد بالاحترام، والحماية، والإعمال، دون تمييز، مع الحفاظ على كرامتهم على الدوام وفي كل السياقات خلال الرعاية والنقل والمتابعة. يتلقى كل المواليد الصغار والمرضى رعاية ومتابعة داعمة نمائية مركزة على الأسرة، وتتلقى أسرهم دعمًا عاطفيًا ونفسيًا يدرك احتياجاتها ويعزز قدراتها. تتيح نظم المعلومات الصحية جمع البيانات، وتحليلها، واستخدامها لضمان اتخاذ التدابير المبكرة المناسبة للنهوض برعاية كل مولود صغير ومريض. يحظى كل مولود صغير ومريض يشكو من حالة (حالات) تتعذر إدارتها بفعالية اعتمادًا على الموارد المتاحة بالإحالة الملائمة وفي الوقت المناسب عبر مسارات الخدمات المتكاملة للمواليد مع استمرار الرعاية حتى أثناء النقل. الموضوع: توفير الرعاية الموضوع: تجربة تلقي الرعاية معايير رعاية المواليد المعيار المعيار المعيار المعيار المعيار 1 654 2 3 ٣٢ 32 يتوافر لكل مولود صغير ومريض باستمرار موظفون أكفاء، ومتحمسون، ومتعاطفون، ومتعددو الاختصاصات لتوفير الرعاية الروتينية، وإدارة المضاعفات، وتوفير الدعم النمائي والنفسي على امتداد مسار الرعاية. يمتلك المرفق الصحي البيئة المادية المناسبة، مع خدمات كافية للمياه، والإصحاح، وإدارة النفايات، وإمدادات الطاقة، والأدوية، والإمدادات والمعدات الطبية للرعاية الروتينية وإدارة المضاعفات لدى المواليد الصغار والمرضى. الموضوع: موارد النظم الصحية معايير رعاية المواليد المعيار المعيار 97 ٣٢ 2425٢٥ 52 ممارسات ُمسَندة بالبيِّنات من أجل الرعاية الروتينية وإدارة الحالات المعيار 1 المعيار 1: يتلقى كل وليد صغير ومريض رعاية روتينية ُمسَندة بالبيِّنات وإدارة للحالات وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. إن الهدف من هذا المعيار هو ضمان أن يتلقى كل المواليد الصغار والمرضى رعاية ُمسَندة بالبيِّنات وأن تقدم هذه الرعاية بما يخدم مصالحهم الفضلى. ويرشد المعيار مهنيي الرعاية الصحية في توفير الرعاية الرفيعة الجودة للمواليد الصغار والمرضى المولودين في المرافق الصحية أو القادمين لمراجعتها. وتشمل الرعاية كل المواليد وهي مخصوصة للمواليد الصغار والمرضى. ومع بعض التداخل مع معايير المنظمة، بما في ذلك “معايير النهوض بجودة رعاية الأمهات والمواليد في المرافق الصحية” و”معايير النهوض بجودة رعاية الأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية” فقد خضعت بيانات الجودة للتنقيح وًأضيفت بيانات جديدة لتراعي احتياجات المواليد الصغار والمرضى. ومعايير الممارسات الُمسَندة بالبيِّنات هي التالية: ألف: رعاية كل المواليد باء: رعاية المواليد الصغار والمرضى 1- رعاية الاعتلالات التنفسية 2- الدعم التغذوي للمواليد 3- رعاية الحالات الأخرى: النوبات اليرقان الاعتلال الدماغي الوليدي ٥٢ 7262 فقر الدم الالتهاب المعوي القولوني الناخر التهاب الشبكية الخداجي النزف البطيني الحالات الجراحية 4- الرصد السريري والرعاية الداعمة 5- إدارة الألم والرعاية الملطِّ فة 6- الرعاية والمشورة عند الخروج ألف: رعاية كل المواليد الأساس المنطقي: يواجه المواليد الصغار والمرضى خطرًا خاصًا من العداوى المرتبطة بالرعاية الصحية، وعلى المهنيين الصحيين أن يمارسوا مكافحة دقيقة للعدوى. ومن الضروري الاهتمام بتوفير بيئة مادية نظيفة، مع تطبيق بروتوكولات صارمة لتنظيف الحواضن، ووحدات المعالجة الضوئية والمعدات والسطوح الأخرى للتقليل من مخاطر إصابة الأطفال السريعي التأثر بالعدوى. وخلال الفاشيات مثل جائحة كوفيد-91 فإن على المهنيين الصحيين والزوار أن يتَّبعوا مبادئ المنظمة التوجيهية المحّدثة بشأن الوقاية والمكافحة وأن يرتدوا معدات الوقاية الشخصية حسب التوصيات. ويجب تنظيف السطوح وتطهيرها بانتظام. ومن المهم غسل الأيدي قبل لمس الوليد وبعده، وخلال الرضاعة الطبيعية المبكرة والحصرية وتلامس البشرة للوقاية من العدوى. وتتسم منافع الرضاعة الطبيعية وتعُهد التفاعل بين الأم والوليد من أجل الوقاية من العدوى وتعزيز الصحة والنماء بالأهمية على وجه الخصوص حينما تكون الخدمات الصحية والمجتمعية الأخرى هي ذاتها معطلة أو محدودة. وحتى عند تأكيد إصابة الأم بفيروس كوفيد-91 أو الاشتباه في ذلك فإن المنافع العديدة لتلامس البشرة والرضاعة الطبيعية تفوق بكثير المخاطر المحتملة لسراية العدوى والإصابة بالاعتلال نتيجة الجائحة؛ غير أنه ينبغي مساندة الأم في ممارسة الغسيل المتكرر للأيدي بالصابون والماء أو فرك الأيدي بالكحول، وخصوصًا قبل لمس الطفل، وارتداء كمامة طبية أثناء التغذية. وغالبًا ما تكون وحدات المواليد في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل مكتظة وُيعاد فيها استخدام معدات المواليد. وينبغي بذل الجهود للحد من الاكتظاظ، مع تطبيق مسافة معيارية بين المهود أو الحواضن، واقتصار استخدام المهد أو الحاضنة على وليد واحد وضمان تعقيم المعدات القابلة لإعادة الاستخدام، بما في ذلك الُقنيَّات الأنفية، والأكياس الذاتية الانتفاخ، والكمامات. بيان الجودة 1-1: يتلقى كل المواليد الرعاية مع اعتماد الاحتياطات المعيارية للوقاية من العداوى المرتبطة بالرعاية الصحية، بما في ذلك تنفيذ التدابير الإضافية المطلوبة أثناء الفاشيات والجوائح. 72 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية محدَّ ثة خطية للتدابير المعيارية للوقاية من العدوى ومكافحتها تشمل تدابير إضافية لازمة خلال الأزمات والجوائح. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية، وآليات للتقليل الأقصى من الاكتظاظ، بما في ذلك تخصيص وحدة إنعاش، أو حاضنة، أو مهد لكل وليد، وفسحة مناسبة بين الأِسّ رة في وحدة المواليد وفي كل المناطق التي تتم فيها رعاية المواليد في المرفق. يمتلك المرفق الصحي إجراءات تشغيلية موحدة لتطهير المعدات المعاد استخدامها للمواليد، بما في ذلك الُقنيَّات الأنفية، والأكياس الذاتية الانتفاخ، والكمامات. يمتلك المرفق الصحي إجراءات تشغيلية موحدة لتنظيف عيادة المواليد، والحواضن، ووحدات التصوير الضوئي، والمعدات الأخرى الخاصة بالمواليد. العملية أو الناتج نسبة الموظفين في غرفة المخاض ووحدة المواليد الذين تلقوا التدريب على ممارسات الوقاية من العدوى بما في ذلك التدابير الإضافية المطلوبة أثناء الفاشيات والجوائح. نسبة الموظفين في وحدة المواليد الذين يمارسون غسل الأيدي وفقًا لمعايير المنظمة. نسبة الموظفين في وحدة الولادة الذين يرتدون معدات الحماية الشخصية حسب التوصيات أثناء الفاشيات والجوائح. نسبة معدات المواليد القابلة لإعادة الاستعمال المطهرة بموجب المعايير الموحدة. عدد مرات تنظيف المنطقة السريرية للمواليد والمعدات الخاصة بهم وفقًا للإجراءات التشغيلية الموحدة. الحصيلة نسبة المواليد الُمدخلين إلى المرفق الصحي الذين أصيبوا بعداوى ُثبت أنها مرتبطة بالرعاية الصحية. المراجع معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن الصحة الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). إرشادات بشأن المكوِّ نات الأساسية لبرامج الوقاية من العدوى ومكافحتها على المستوى الوطني ومستوى مرافق الرعاية الصحية الوجيزة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). مبادئ المنظمة التوجيهية بشأن نظافة الأيدي في الرعاية الصحية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 9002 (بالإنكليزية). 9282 الإدارة السريرية لكوفيد-91: إرشادات مؤقتة، 72 أيار/مايو 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) (9102-surivanoroc-levon/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw.www//:sptth). أسئلة وأجوبة بشأن كوفيد-91، الحمل، والولادة، والرضاعة الطبيعية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) (/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw.www//:sptth -91-divoc-no-a-q/liated-a-q/buh-srewsna-dna-noitseuq/9102-surivanoroc-levon .htribdlihc-dna-ycnangerp). تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). الوقاية من العدوى ومكافحتها أثناء الرعاية الصحية عند الاشتباه بعدوى فيروس كورونا المستجد (VoCn). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية). - gnirud-lortnoc-dna-noitneverp-noitcefni/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www //: sptth ) . 52100202-detcepsus-si-noitcefni -( vocn )- surivanoroc-levon-nehw-erac-htlaeh تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). فاشية مرض فيروس الكورونا (كوفيد-91): حقوق وأدوار ومسؤوليات العاملين الصحيين، بما في ذلك الاعتبارات الرئيسية للسلامة والصحة المهنية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية). - kaerbtuo -( 91-divoc )- esaesid-surivanoroc/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www //: sptth ) - snoitaredisnoc-yek-gnidulcni-srekrow-htlaeh-fo-seitilibisnopser-dna-selor-sthgir . htlaeh-dna-ytefas-lanoitapucco - rof تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). أسئلة وأجوبة: الكمامات وكوفيد-91. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) -srewsna-dna-noitseuq/9102-surivanoroc-levon/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw.www//:sptth) .sksam-91-divoc-esaesid-surivanoroc/liated-a-q/buh تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). الأساس المنطقي: ُتيسر رعاية المواليد الأساسية فور الولادة تكيف الوليد مع البيئة الجديدة. وبعد الولادة ُيجفف المواليد تجفيفًا شامًلا ويوضعون في تلامس مع بشرة الأم، ويؤخر ربط الحبل السري حتى دقيقة واحدة إلى ثلاث دقائق بعد الولادة. وينبغي أن يتلقى الوليد الرضاعة الطبيعية في غضون ساعة واحدة من الولادة وأن يحصل على لبن الثدي فقط دون أي سوائل أخرى. وتكفل رعاية المواليد الأساسية تفادي المضاعفات القابلة للتوقي، وتشمل الإنعاش الوليدي، والوقاية من انخفاض الحرارة ونقص غلوكوز الدم، والقيام بوزن كل طفل. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة خطية لرعاية المواليد الأساسية متاحة في مناطق الولادة من وحدة التوليد وفي كل المناطق التي يتواجد فيها المواليد لأغراض الرعاية، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي كل الإمدادات الضرورية بكميات كافية لرعاية المواليد الأساسية. بيان الجودة 1-2: يخضع كل المواليد للتقدير الفوري أثناء تلقي رعاية المواليد الأساسية. 92 يخضع موظفو الرعاية الصحية في مناطق الولادة من وحدة التوليد وفي كل المناطق التي يتواجد فيها المواليد لأغراض الرعاية للتدريب أثناء العمل أو لجلسات تجديدية منتظمة على رعاية المواليد الأساسية ودعم الرضاعة الطبيعية مرة كل 21 شهرًا على الأقل. يمتلك المرفق الصحي جهاز امتصاص مناسب، وأحجامًا صحيحة من الكمامات (للخدَّج والمكتِملين)، وأكياسًا ذاتية الانتفاخ، في وضع عملي جيد لأداء مهام إنعاش المواليد. يتلقى موظفو الرعاية الصحية في مناطق الولادة من وحدة التوليد وكل المناطق حيث يتواجد المواليد لأغراض الرعاية تدريبات أو تمارين محاكاة وإشرافًا داعمًا في رعاية المواليد الأساسية ودعم الرضاعة الطبيعية مرة في الشهر على الأقل. العملية أو الناتج نسبة المواليد المولودين في المرفق الصحي الذين تم توثيق وزنهم عند الولادة. نسبة المواليد المولودين في المرفق الصحي الذين تلقوا الرضاعة الطبيعية في غضون ساعة واحدة من الولادة. نسبة المواليد المولودين في المرفق الصحي الذين تلقوا رعاية المواليد الأساسية المبكرة (تجفيف فوري وشامل، تلامس فوري للبشرة، تأخير ربط الحبل السري، الشروع في الرضاعة الطبيعية في الساعة الأولى). نسبة المواليد من المواليد الأحياء الذين لم يكونوا يتنفسون بعد تنبيه إضافي والذين جرى إنعاشهم باستخدام كيس وقناع. الحصيلة نسبة المواليد الذين كانت درجة حرارة بدنهم طبيعية (5.63-5.73 درجة مئوية) خلال الفحص الكامل الأول (06-021 دقيقة بعد الولادة). المراجع معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن الصحة الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن إدارة الحالات الطفولية الشائعة: بيِّنات من أجل التحديث التقني لتوصيات كتاب الجيب: الاعتلالات الوليدية، والزحار، والالتهاب الرئوي، واستخدام الأكسجين وتسليمه، والأسباب الشائعة للحمى، وسوء التغذية الحاد الوخيم، والرعاية الداعمة؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102 (بالإنكليزية). ooragnaK .la te .GS noxoM .G aizaM .B rakgnaslaV .JK rebreK .MA hgreB .L leseV laitnetop dna skcenelttob metsys htlaeh fo sisylana yrtnuoc-itlum a :erac rehtom .5S:(2 lppuS)51;5102 .htribdlihC ycnangerP CMB .snoitulos dna ytidibrom ecuder ot erac rehtom ooragnaK .LJ ollessoR-zaiD .A oledugA-ednoC .177200DC:(4);4102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .stnafni thgiewhtrib wol ni ytilatrom دورة أساسية للرعاية الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0102 (بالإنكليزية). 1303 الأساس المنطقي: ينبغي تحديد هوية كل المواليد المولودين في المرفق الصحي أو المحالين إليه وإخضاعهم للتقدير على الفور، حيث إن المواليد الصغار والمرضى قد يتطلبون رعاية إضافية. وييسر الاتصال بمقدمي خدمات صحة الأم قبل الولادة، إن أمكن، تقدير المخاطر للمواليد الخدَّج والمرضى المحتملين بحيث يمكن الشروع في الاستجابة لها كفريق. ويتعين إبقاء المواليد الصغار والمرضى مع أمهاتهم على الدوام، ورصدهم رصدًا وثيقًا لكشف المضاعفات ودعم الأمهات في تزويدهم بالرضاعة الطبيعية الحصرية أو بتغذية بديلة. ويتم تقدير المضاعفات الشائعة (انخفاض الحرارة، مشكلات التغذية، انقطاع التنفس، متلازمة الضائقة التنفسية، العداوى)، ورصدها، وإدراكها باكرًا، وإدارتها على النحو المناسب. وُتعطى المضادات الحيوية، والضغط الإيجابي المتواصل على المسالك الهوائية، وعلاج إعاضة نقص الفاعلات بالسطح حسب المقتضى. وُتوفَّر للمواليد الخدَّج المستقرين سريريًا ممن يقل وزنهم عن 0002 غ رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، وهو تدخل ُمسَند بالبيِّنات للمواليد من ذوي هذا الوزن يقي من انخفاض الحرارة ونقص غلوكوز الدم ويعزز الترابط. وُتظهر التحليلات التلوية أن رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر تقلل معدلات وفيات المواليد، وتخفِّض عدد الرضع المتوفين ممن يقل وزنهم عن 0002 غ بمعدل النصف. كما أن هذا النوع من الرعاية يقلل من معدلات العدوى والإنتان بنسب تقرب من 06٪ . ويتلقى المواليد غير المستقرين الرعاية في حواضن نظيفة أو تحت مدفئة إشعاعية وُترصد درجة حرارتهم بشكل وثيق. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتحديد المواليد المعرضين للخطر بغية العناية الفورية بهم أو إحالتهم، وذلك في مناطق الولادة من وحدة التوليد وفي كل المناطق التي يتواجد فيها المواليد لأغراض الرعاية، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي الإمدادات والمواد اللازمة لتوفير الرعاية الحرارية المثلى، بما في ذلك رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، للمواليد الصغار والمرضى المستقرين منهم وغير المستقرين. يمتلك المرفق الصحي فسحة مخصصة، ومجهزة بالبنية التحتية والإمدادات والمواد، لتوفير التغذية المثلى للمواليد الصغار والمرضى والدعم للرضاعة الطبيعية أو التغذية البديلة. يخضع موظفو الرعاية الصحية في المرفق الصحي العاملون مع المواليد الصغار والمرضى للتدريب أثناء العمل ولجلسات تجديدية منتظمة على إدارة المواليد المعرضين لمخاطر عالية وذلك مرة واحدة على الأقل كل 21 شهرًا. بيان الجودة 1-3 جديد: ُيحدد كل المواليد المعرضين للخطر بصورة صحيحة بأسرع وقت ممكن بعد ولادتهم أو عند مراجعة المرفق الصحي ويتلقون رعاية إضافية. 13 العملية أو الناتج نسبة كل المواليد المولودين أو المراجعين للمرفق الصحي بعد الولادة الذين يتم وزنهم. نسبة المواليد الذين يقل وزنهم عن 0002 غ أو الخدَّ ج المراجعين للمرفق الصحي الذين بدأوا بتلقي رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر (أو الذين ُأدخلوا إلى وحدة رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، إن كانت هناك وحدة مستقلة من هذا النوع). نسبة المواليد المؤهلين (ممن يقل وزنهم عن 0002 غ أو من الخدَّج) الذين يتلقون باستمرار تقريبًا رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. الحصيلة نسبة كل الأطفال الخدَّج (أقل من 82 أسبوعًا، 82-23 أسبوعًا، و23-73 أسبوعًا من العمر الحملي) المولودين في المرفق الصحي والذين فارقوا الحياة في الأيام السبعة الأولى من العمر. نسبة كل المواليد الصغار والمرضى المولودين أو الُمدخلين إلى المرفق الصحي الذين تغذوا حصرًا من لبن أمهاتهم أثناء إقامتهم في المرفق الصحي. المراجع معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن الصحة الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). ooragnaK .la te .GS noxoM .G aizaM .B rakgnaslaV .JK rebreK .MA hgreB .L leseV laitnetop dna skcenelttob metsys htlaeh fo sisylana yrtnuoc-itlum a :erac rehtom .5S:(2 lppuS)51;5102 .htribdlihC ycnangerP CMB .snoitulos dna ytidibrom ecuder ot erac rehtom ooragnaK .LJ ollessoR-zaiD .A oledugA-ednoC .177200DC:(4);4102 veR tsyS esabataD enarhcoC .stnafni thgiewhtrib wol ni ytilatrom دورة أساسية للرعاية الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0102 (بالإنكليزية). الأساس المنطقي: يمكن أن تتدهور حالة المواليد الصغار والمرضى بسرعة؛ وذلك فإن من المفروض أن يمتلك المرفق الصحي نظامًا للفرز لتحديد، وتقدير، وتوفير الرعاية المناسبة لأولئك الذين يواجهون مشكلات جراحية وطبية خطيرة ومهددة للحياة. وتتوافر مبادئ توجيهية موحدة بشأن الفرز صادرة عن المنظمة وصالحة للتطبيق على المواليد الصغار والمرضى. وعلى المرفق الصحي أن يمتلك مبادئ توجيهية للفرز وأدوية، وإمدادات، ومعدات طوارئ خاصة بالمواليد الصغار والمرضى، بما في ذلك معدات لإدارة المسالك الهوائية وإعطاء السوائل الوريدية، في كل المناطق التي يتواجد فيها المواليد. ويمكن أن ييسر صندوق طوارئ للمواليد، مجهزًا تمامًا وجاهزًا للاستخدام على الدوام، الوصول الفوري إلى السلع الضرورية. ويجب أن يتمتع موظفو المرفق الصحي بالمعارف والمهارات اللازمة للقيام بإنعاش المواليد وتقديم الرعاية الأولية لهم في حال حدوث علل خطيرة شائعة. بيان الجودة 1-4: ُيفرز كل المواليد المحالين، ويخضعون على الفور للتقدير بحثًا عن علامات الخطر أو الإصابات للبت فيما إذا كانوا يتطلبون الإنعاش، ويتلقون الرعاية المناسبة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 3323 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لفرز، وتقدير، وإدارة الإصابات والحالات الطارئة الشائعة للمواليد وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة و/ أو الُمسَندة بالبيِّنات. يمتلك المرفق الصحي المعدات والإمدادات الأساسية لتقدير ورصد الإصابات والحالات الطارئة الشائعة للمواليد (مثل أجهزة قياس الوزن، والحرارة، وضغط الدم، واختبارات غلوكوز الدم وتشبع الأكسجين). يمتلك المرفق الصحي نظام فرز على مدار 42 ساعة لكل وليد صغير ومريض لضمان المعاينة البصرية السريعة في غضون بضع دقائق من الوصول دون إعاقة بالإجراءات الإدارية أو إجراءات الدفع. يمتلك المرفق الصحي الُمستقبل لوليد ُمحال إليه ذي علامات أو إصابات خطرة نظامًا للرعاية الطارئة الفورية، وُينفذ تقدير أولي كامل على يد موظفين مدرَّبين على النحو المناسب في غضون 51 دقيقة من الوصول. يمتلك المرفق الصحي منطقة مخصصة للرعاية الطارئة، أو غرفة، أو عربة متحركة، في منطقة أو أجنحة المرضى الخارجيين مجهزة بما هو مناسب من معدات، وإمدادات، وأدوية أساسية للإنعاش الطارئ والمعالجة الأولية. تكون منطقة الرعاية الطارئة المخصصة، أو الغرفة، أو العربة المتحركة في منطقة أو أجنحة المرضى الخارجيين مجهزة بُمساِعدات الرعاية الطارئة المنظورة (مثل الخوارزميات أو البروتوكولات المنمَّطة، والأدوية، والسوائل، والمخططات الجدارية لجرعات المعالجة). ينظم الموظفون المهنيون في المرفق الصحي تدريبات على الرعاية الطارئة مرة واحدة على الأقل كل 21 شهرًا لكل الموظفين العاملين في منطقة الطوارئ وفي الأجنحة التي تستقبل المواليد الصغار والمرضى. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد ذوي علامات الخطر أو الإصابات الذين خضعوا للتقدير في غضون 51 دقيقة من الوصول إلى المرفق. نسبة كل المواليد ذوي علامات الخطر أو الإصابات الذين تطلبوا الإحالة وتلقوا المعالجة الطارئة و/أو معالجة إحالة أولية. نسبة كل الموظفين المهنيين القائمين على رعاية الأطفال في المرفق الصحي الذين خضعوا للتدريب أو لجلسات تجديدية منتظمة على الرعاية الطارئة للمواليد خلال الأشهر الاثني عشر الماضية. الحصيلة نسبة كل المواليد ممن فقدوا أرواحهم خلال 42 ساعة من الإدخال إلى المرفق الصحي والذين خضعت حالاتهم للمراجعة والاستعراض كجزء من أنشطة النهوض بالجودة. نسبة كل المواليد الذين راجعوا المرفق الصحي وخضعوا للفرز قبل أن يراهم طبيب للمعالجة في قسم أو جناح المرضى الخارجيين، أو في وحدة الطوارئ. معدل وفيات المواليد في المرفق الصحي: عدد وفيات المواليد من العدد الكلي للمواليد الذين قدموا إلى المرفق الصحي. 33 المراجع الفرز، والتقدير، والمعالجة في حالات طوارئ الأطفال: رعاية الأطفال المرضى بشكل خطير. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). الفرز، والتقدير، والمعالجة في حالات الطوارئ (.TATE). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 5002 (بالإنكليزية). الأساس المنطقي: يتلقى كل المواليد رعاية المواليد الروتينية، بما في ذلك تقدير بدني كامل. ويحتفظ بهم في تلامس بشرة مع أمهاتهم ويخضعون للرعاية العينية والحبلية السرية. ويؤخر الاستحمام لمدة 42 ساعة؛ وُيعطى فيتامين كاف واللقاحات وفقًا للمبادئ التوجيهية الوطنية؛ وُترصد الحرارة؛ وتحدد المضاعفات وُتدار. وُيمنح الأطفال الصغار وذوو الوزن المنخفض عند الولادة رعاية إضافية حسب الحاجة. وتؤدي معرفة وزن الوليد بعد الولادة أو عند مراجعة المرفق الصحي إلى تحسين عملية اتخاذ القرارات المتعلقة برعاية المواليد. كما أن وزن الوليد ُييسر حساب جرعات الأدوية والسوائل الوريدية. ويتيح رصد المواليد خلال الرعاية الروتينية بعد الولادة تحديد المضاعفات التي تتطلب الإدارة. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية للرعاية الروتينية بعد الولادة في كل المناطق التي يتواجد فيها المواليد وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي إمدادات ومواد لتوفير الرعاية الروتينية بعد الولادة، بما في ذلك أجهزة عاملة لقياس الوزن والحرارة. يمارس المرفق الصحي ويمكِّن من المساكنة للسماح للأمهات والأطفال بالبقاء معًا على مدى 42 ساعة في اليوم. يخضع موظفو الرعاية الصحية في وحدة التوليد وفي كل المناطق التي يتواجد فيها المواليد لأغراض الرعاية للتدريب أثناء العمل ولجلسات تجديدية منتظمة على الرعاية الروتينية بعد الولادة ودعم الرضاعة الطبيعية مرة كل 21 شهرًا على الأقل. يمتلك المرفق الصحي ترتيبات محلية لضمان أن تعرف كل أم متى وأين ستتلقى الرعاية لها ولوليدها بعد الخروج من المستشفى. بيان الجودة 1-5: يتلقى كل المواليد الرعاية الروتينية لمرحلة ما بعد الولادة، بما في ذلك قياس الوزن ودرجة الحرارة. 5343 العملية أو الناتج نسبة كل المواليد في أجنحة الرعاية بعد الولادة أو في مناطق من المرفق الصحي الذين تتوفر بشأنهم معلومات موثَّقة عن حرارة جسم الوليد، ومعدل التنفس، والسلوك التغذوي، ووجود علامات خطر أو انعدامها. نسبة كل المواليد المستقرين في المرفق الصحي الذين يتلقون الرضاعة الحصرية أو لبن الثدي من الولادة وحتى الخروج. نسبة كل المواليد في المرفق الصحي الذين تلقوا فحصًا سريرًا كامًلا قبل الخروج. نسبة كل الأمهات الصحيحات في أجنحة ما بعد الولادة أو في مناطق من المرفق الصحي ممن تلقين المشورة والدعم بشأن الرضاعة الطبيعية من مقدم ماهر للرعاية الصحية. المراجع معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102 (بالإنكليزية). كتاب الجيب عن الرعاية في المستشفيات للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). .noitide htniN .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .US raksaveD .AC nosaelG .2102 ;srednuaS reiveslE :(AP) aihpledalihP .noitidE htfiF .ygolotanoen fo koobtxet s’notreboR dna einneR .rotide .MJ einneR .2102 ;reiveslE enotsgniviL llihcruhC :nodnoL tneverp ot leg esortxed larO .J reliewslA .J nworB .AC rehtworC .EJ gnidraH .EJ ytrageH .251210DC :(7);7102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .setanoen ksir-ta ni aimeacylgopyh leg esortxed larO .EJ gnidraH .EJ ytrageH .J nworB .M nittaB .LD sirraH .JP notseW .veR tsyS esabataD enarhcoC .stnafni nrobwen ni aimeacylgopyh fo tnemtaert eht rof .720110DC :(5);6102 الأساس المنطقي: يتعرض المواليد الصغار والمرضى لخطر متزايد للوفاة والمرض بسبب الأمراض القابلة للوقاية باللقاحات، وينبغي تطعيمهم قبل خروجهم إن لم يكن هناك مضادات استطباب تحول دون ذلك. ولا حاجة إلى التصحيح لمراعاة الخداجة إذا ما كان الوليد معافى، ويتعين إعطاء اللقاحات وفقًا للعمر الزمني، باستثناء اللقاح المضاد لعصيات كالميت غيران (GCB) الذي ينبغي إعطاؤه في سياق منفصل عن وحدة المواليد لتفادي إصابة المواليد الآخرين بالعدوى. ولا يستجيب الخدَّج ذوو الوزن المنخفض عند الولادة للتطعيم باللقاحات المحتوية على مضادات فيروس التهاب الكبد “ب” بمستوى استجابة الأطفال المكتِملين ويحتاجون إلى جرعة معززة. بيان الجودة 1-6: يخضع كل المواليد للتقدير لتحديد الوضع المناعي ويتلقون اللقاحات الموصى بها وفقًا للمبادئ التوجيهية لبرنامج التمنيع الموسع للمنظمة. 53 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتوفير خدمات التمنيع الروتيني للمواليد، بما في ذلك الأطفال الخدَّج. العملية أو الناتج نسبة المواليد المتخرجين من المرفق الصحي الذين يتلقون اللقاحات المناسبة لعمرهم الزمني. نسبة المواليد الذي يتلقون لقاح فيروس التهاب الكبد “ب” وقت الولادة من مجموع المواليد. المراجع الأنشطة الروتينية للبرنامج الموسع للتمنيع: جنيف؛ منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) seniccaV muH .stnafni mreterp fo noitazinummI .C hcauQ .D reiuqniP .A ruengaG .36–6552:(11)11;5102 .tueparehtonummI tnemtrapeD :arrebnaC .koobdnaH noitasinummI nailartsuA .stnafni mreterp rof noitaniccaV -laiceps-rof-noitaniccav/ua.vog.htlaeh.koobdnahnoitasinummi//:sptth) 9102 ;htlaeH fo .(0202 yluJ 82 dessecca .stnafni-mreterp-rof-noitaniccav/spuorg-ksir .2www//:sptth) 0202 ;airotciV eraC refaS :enruobleM .stnafni mreterp fo noitasinummI /evitcudorper-latanirep/erac-tneitap/secivres-htlaeh-dna-slatipsoh/ua.vog.civ.htlaeh .(0202 yluJ 82 dessecca .mreterp-noitasinummi/snoitcefni/koobdnahe-latanoen الأساس المنطقي: ُيعتبر العوز الكلاسيكي في فيتامين كاف أمرًا خطيرًا ولكنه حالة نادرة بين المواليد، وتكفل تدابير اتقاء هذا العوز الحد بصورة ملموسة من خطر النزف عند المواليد، كما أنه ليس هناك من بيِّنات تذكر على تسُببها بأي أذى. وتوصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء 1 مغ من فيتامين كاف عضليًا لكل المواليد عقب الولادة مباشرة. والمواليد المعرضون لخطر مرتفع من النزف، بما في ذلك المحتاجون إلى عمليات جراحية، والمصابون برضح ولادي، والخدج، والذين تعرضوا في الرحم لأدوية الأم المعروف أنها تتداخل مع فيتامين كاف، يواجهون الخطر على نحو خاص، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحديد هويتهم ومعالجتهم. بيان الجودة 1-7 جديد: ُيعطى كل المواليد فيتامين كاف وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 7363 تدابير الجودة الُمدخل ُيتاح فيتامين كاف في المرفق الصحي على الدوام في وحدة التوليد وفي كل المناطق التي يتواجد فيها المواليد لأغراض الرعاية. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لرعاية المواليد بعد الولادة بما في ذلك إدارة فيتامين كاف في مناطق الرعاية التوليدية ورعاية ما بعد الولادة من وحدة التوليد ووحدة المواليد وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد في أجنحة الرعاية بعد الولادة ووحدة المواليد في المرفق الصحي الذين تلقوا فيتامين كاف. المراجع توصيات بشأن صحة المواليد. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن إدارة الحالات الطفولية الشائعة: بيِّنات من أجل التحديث التقني لتوصيات كتاب الجيب: الاعتلالات الوليدية، والزحار، والالتهاب الرئوي، واستخدام الأكسجين وتسليمه، والأسباب الشائعة للحمى، وسوء التغذية الحاد الوخيم، والرعاية الداعمة؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102 (الإنكليزية). noitneverp eht rof K nimativ citcalyhporP .R lloS .C namlevO .M agnirffO .S lledrA .veR tsyS esabataD enarhcoC .setanoen mreterp ni gnideelb ycneicifed K nimativ fo .243800DC:(2);8102 ni gnideelb ycneicifed K nimativ rof K nimativ citcalyhporP .M agnirffO .MR ttekcuP .677200DC:(4);0002 .veR tsyS esabataD enarhcoC .setanoen الأساس المنطقي: يتعرض المواليد للخطر بسبب ممارسات مؤذية أو غير ضرورية، بما في ذلك ما لا ضرورة له من عمليات جراحية، أو تدابير معالجة، أو إدخال إلى المستشفى، أو فترات بقاء مطولة في المستشفى، أو فصل المواليد عن أمهاتهم، أو الإعلان عن بدائل لبن الثدي والتغذية بالزجاجات والترويج لها. ويمكن لتجربة المواليد مع مانحي الرعاية أن تترك أثرًا ملحوظًا دائمًا. ويشعر المواليد بالألم والضيق ويمكن أن يختبروا الضائقة الانفعالية، ولاسيما عند فصلهم عن أسرهم في الساعة الأولى من العمر. وتخلِّف الرعاية المبكرة الجيدة، بما فيها التثبيت والرضاعة الطبيعية، أثرًا إيجابيًا دائمًا على صحة المواليد وعافيتهم على مدى العمر. بيان الجودة 1-8: ُتوفر الحماية لكل المواليد من الممارسات المؤذية أو غير الضرورية، بما فيها الفصل عن أمهاتهم وأسرهم خلال رعايتهم. 73 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية عن الإجراءات غير الضرورية، والممارسات المؤذية، والتدخلات غير الضرورية للمواليد. لا يعرض المرفق الصحي لبن الرضع، أو الزجاجات والحلمات، بما في ذلك على الملصقات أو اللافتات. يخضع موظفو الرعاية الصحية في المرفق للتدريب أثناء العمل ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن حماية المواليد من الممارسات المؤذية والتدخلات غير الضرورية مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة المواليد ممن اختبروا الاستحمام المبكر، والمص الروتيني، والأكسجين بنسبة 001٪، والتغذية غير الكافية و/أو الاستهلال المؤجل لرعاية الأم وليدها على طريقة الكنغر. نسبة المواليد تحت المدافئ الإشعاعية وبدون مسبار لدرجة الحرارة لأغراض الرصد. نسبة المواليد الذين يتلقون أغذية الرضع دون استطباب يتعلق بصحة الأم أو الطفل. نسبة المواليد المدخلين إلى المرفق الصحي الذين يتلقون السوائل الوريدية بدون استطباب واضح. نسبة المواليد المدخلين إلى الأجنحة دون استطباب لدخول المستشفى. نسبة المواليد المدخلين إلى المرفق الصحي وليس هناك بشأنهم أخطاء دوائية مثبتة أو عداوى مكتسبة في المستشفى. نسبة المواليد المشاهدين في المرفق الصحي الذين يتلقون أدوية فموية أو حقنية غير ضرورية. نسبة المواليد المدخلين إلى المرفق الصحي الذين يتلقون مضادات حيوية حينما لا يكون هناك استطباب لذلك. المراجع معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). notgnihsaW .snrobwen dna srehtom fo sthgir lasrevinU .retrahc erac ytinretam luftcepseR .ecnaillanobbiretihw.www//:sptth) 9102 ;licnuoC eraC ytinretaM luftcepseR labolG :CD .(0202 yluJ 82 dessecca ./retrahc-erac-ytinretam-luftcepser/gro 9383 الأساس المنطقي: تشمل سوء معاملة المواليد كل أنواع المعاملة البدنية والعاطفية الرديئة، والإساءة والإهمال، بما في ذلك الانتهاك الجنسي. وقد يعاني المواليد الذين تعرضوا للإساءة البدنية من إصابات غير متعمدة أو كسورًا مشتبهة، أما الذين تعرضوا للانتهاك الجنسي فقد يعانون من إصابات في الأعضاء التناسلية. وينبغي أن يكون الموظفون القائمون على رعاية الأطفال قادرين على اكتشاف العلامات التحذيرية من سوء المعاملة، وتحديد الرضع وأسرهم ممن قد يحتاجون إلى مساعدة واتخاذ التدابير الملائمة في الوقت المناسب. ويتعين إخضاع المواليد الذين ربما أسيئت معاملتهم للتقييم والإدارة والإبلاغ عن الحالات أو إحالتها وفقًا لبروتوكول معتمد. وعلى المرفق أن يمتلك نظامًا للتدخل الاجتماعي والقانوني عند الضرورة. وينبغي تدريب كل المهنيين الصحيين والعاملين الاجتماعيين للتدريب على تقدير، وكشف، ورعاية حالات سوء معاملة الأطفال. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتحديد، وتقدير، وإدارة المواليد الذين ُيشتبه في تعرضهم لسوء المعاملة. يخضع موظفو المرفق الصحي للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة على التحري عن المواليد ممن تظهر عليهم بيِّنات سوء المعاملة، بما في ذلك الإهمال والعنف، وحمايتهم وإدارتهم. يمتلك المرفق الصحي البنية التحتية، والإمدادات، والمواد لتوفير الرعاية المنسقة المثلى للمواليد الذين ُيشتبه في تعرضهم لسوء المعاملة. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد الذين ُيشتبه في تعرضهم لسوء المعاملة الذين جرت إدارتهم وفقًا للإجراءات والبروتوكولات المعتمدة في المرفق الصحي. نسبة المواليد الذين تعرضوا لسوء المعاملة الذين جرى التماس رأي قانوني بشأنهم. نسبة أحداث سوء المعاملة التي جرى التماس التنسيق بشأنها مع الوكالات والمنظمات الأخرى (مثل الخدمات الاجتماعية، والشرطة، والسلطات القضائية) وفقًا للقوانين والسياسات الوطنية. الحصيلة نسبة المواليد الذين تعرضوا لسوء المعاملة. المراجع معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). بيان الجودة 1-9: يخضع كل المواليد للفحص للتحري عن سوء المعاملة، بما في ذلك الإهمال والعنف، ويتلقون الرعاية المناسبة. 93 الأساس المنطقي: تسهم التشوهات الخلقية بنسبة 6٪ من وفيات الأطفال دون الخامسة من العمر عالميًا، منها نسبة 29٪ تحدث في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. ومعظم هذه التشوهات يمكن اكتشافها عند الولادة، كما أن ثلثي الوفيات الناجمة عن هذه الحالات يمكن الوقاية منها بجراحة الأطفال والرعاية المركزة للمواليد. وأكثر التشوهات المذكورة شيوعًا هي الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، والتشوهات القلبية الخلقية، وعيوب الأنبوب العصبي (الّسِ نسنة المشقوقة). ويمكن أن يكفل الإغناء بحمض الفوليك الوقاية من أكثر من نصف عيوب الأنبوب العصبي. وحالات الجنف القفدي الفحجي (القدم الحنفاء) وخلل تنسج الورك النمائي لا تهدد الحياة ولكنها تتطلب إدارة في الوقت المناسب للوقاية من المراضة. وتتطلب تشوهات الأمعاء الخلقية وعيوب جدار البطن تدخًلا جراحيًا فوريًا. وتتحسن الحصائل الصحية للمواليد المصابين بعيوب قلبية خلقية خطيرة إذا ما تم تحديدهم قبل التعرض لوهط قلبي وعائي حاد، وبالمستطاع نقلهم إلى مرفق يضم وحدة رعاية مركزة متخصصة وخدمات جراحة قلبية. ويعتبر قياس التأكسج اختبارًا رفيع التخصص، ومعتدل الحساسية للكشف عن العيوب القلبية الخلقية الخطيرة، مع معدلات منخفضة للغاية للإيجابية الكاذبة. وتدعم البيِّنات الحالية اعتماد التحري الروتيني عن مثل هذه العيوب لدى المواليد العديمي الأعراض قبل خروجهم من حضانة الأطفال الأصحاء. تدابير الجودة يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتقدير وإدارة المواليد المصابين بتشوهات خلقية، بما في ذلك ما يتعلق بالمشورة المتخصصة ومسارات الإحالة. يمتلك المرفق الصحي إمدادات كافية لإدارة المواليد المصابين بتشوهات خلقية عند مستوى منمَّط من الرعاية. يمتلك مرفق الإحالة الصحي اختبارات مختبرية وتشخيصية لإدارة المواليد المصابين بتشوهات خلقية. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد في المرفق الصحي المصابين بتشوهات خلقية الذين جرت إحالتهم بصورة صحيحة إلى مركز الإحالة المناسب وفقًا للإجراءات التشغيلية الموحدة. نسبة كل المواليد في المرفق الصحي المصابين بتشوهات خلقية الذين تم خروجهم دون تلقي الرعاية اللازمة لمعالجة تشوهاتهم هذه في المرفق أو من خلال الإحالة. المراجع كتاب الجيب عن الرعاية في المستشفى للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). .noitide htniN .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .US raksaveD .AC nosaelG .2102 ;srednuaS reiveslE :(AP) aihpledalihP .noitidE htfiF .ygolotanoen fo koobtxet s’notreboR dna einneR .rotide .MJ einneR .2102 ;reiveslE enotsgniviL llihcruhC :nodnoL بيان الجودة 1-01 جديد: يخضع كل المواليد للتقدير للكشف عن التشوهات الخلقية، وإدارتها بشكل مناسب، وإحالتها في الوقت المناسب. 1404 توصيات المنظمة بشأن الرعاية قبل الولادة من أجل تجربة حمل إيجابية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). .KA rewE .S manitaragnahT .L adeniP-zednanreF .G hseruS .J aromaZ .NM analP tsyS esabataD enarhcoC .stcefed traeh latinegnoc lacitirc rof gnineercs yrtemixo esluP .219110DC:(3);8102 .veR الأساس المنطقي: يتحدد العمر الحملي للوليد على النحو الأفضل بالاستناد إلى التاريخ الحيضي (فترة الحيض الأخيرة) للأم والتاريخ المحدد بالأشعة فوق الصوتية في المرحلة المبكرة من الحمل. وإذا كانت هناك طرق غير متاحة، فإن بالمستطاع استخدام الفحص البدني والتقدير العضلي العصبي لتقدير العمر الحملي والتكهن بالمسار السريري للطفل. وينبغي تقدير العمر الحملي بعد فترة قصيرة من الولادة. والطريقة الرئيسية المستخدمة في ذلك هي جدول بالارد الحسابي الجديد الذي يجمع المعايير البدنية والعصبية، ويتسم بسهولة الإدارة بالمقارنة مع طريقة ztiwobuD الطويلة. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتقدير العمر الحملي لكل المواليد، بما في ذلك الخدَّج، وفقًا للمبادئ التوجيهية. يستطيع موظفو الرعاية الصحية القائمون على رعاية المواليد في المرفق الصحي الوصول إلى أداة لتسجيل العمر الحملي على الدوام. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد في المرفق الصحي للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة في تقدير العمر الحملي مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة المواليد في المرفق الصحي ممن ُيجهل عمرهم الحملي وُيقدر هذا العمر بأداة تسجيل مناسبة قبل بلوغ 42 ساعة من العمر وُيدوَّ ن. المراجع siD hcrA .stnafni nrobwen fo ytirutam eht fo noitaulave lacigolorueN .C nosiT-leimA .98:34;8691 .dlihC eht ni ega lanoitatseg fo tnemssessa lacinilC .C grebdloG .V ztiwobuD .ML ztiwobuD .1:77;0791 .rtaideP J .tnafni nrobwen -lluf eht fo noitanimaxe lacigoloruen ztiwobuD ehT .E irucreM .D wicciR .L ztiwobuD .25:11;5002 .veR seR libasiD veD drateR tneM .nrobwen mret .la te .RT nosnhoJ .J rebearG .J ztiwoknaY .RG rednaxelA .M nellA .M srednaS .smarg 0051 naht ssel gnihgiew setanoen mreterp ni tnemssessa ega lanoitatseG .245:88;1991 .scirtaideP بيان الجودة 1-11 جديد: يخضع كل المواليد ممن ُيجهل عمرهم الحملي للتقدير بأداة مناسبة لتسجيل هذا العمر. 14 noitarutam latef fo tnemssessa rof erocs deifilpmis A .M revirD .KK kavoN .LJ drallaB .967:59;9791 rtaideP J .stnafni nrob ylwen fo latantsop fo ytidilaV .M nellA .EM snikpmoT .CT yesluH .F senuaC ed .RG rednaxelA ylrae dna .la te drallaB fo dohtem eht fo nosirapmoc a :ega lanoitatseg fo stnemssessa .198:661;2991 .locenyG tetsbO J mA .yhpargonosartlu drallaB weN .R ppiL .LB namslaW-sreliE .L gnaW .K gideW .CJ yruohK .LJ drallaB .714:911;1991 .rtaideP J .stnafni erutamerp ylemertxe edulcni ot dednapxe .erocs ycaruccanI .la te .BS senoroK .LL thgirW .J retreV .AR znarknerhE .EJ nosyT .FE navonoD namuH dna htlaeH dlihC fo etutitsnI lanoitaN .noitatseg ’skeew 82 erofeb serocs drallaB fo .741:531;9991 .rtaideP J .krowteN hcraeseR latanoeN tnempoleveD الأساس المنطقي: تعتبر العدوى الجرثومية الخطيرة سببًا رئيسيًا في الوفاة والمراضة في صفوف المواليد. ويخضع كل المواليد للتقدير للكشف عن العداوى الجرثومية الخطيرة المحتملة والتلقي الفوري للمضادات الحيوية والرعاية الداعمة وفقًا لإرشادات المنظمة. وقد تظهر على المواليد علامات سريرية مرتبطة بالعدوى الجرثومية الخطيرة أو بخطر الإصابة بهذه العدوى بسبب علامات وأعراض العدوى لدى الأمهات (الحمى، تمزق الأغشية المطوَّ ل، رائحة كريهة، أو سائل سلوي وألم بطني و/ أو نجيج مهبلي كريه الرائحة) أو تمزق أغشية خديجي قبل المخاض. وتفاديًا لمقاومة مضادات الميكروبات فإن على المرفق أن يعزز الإشراف على المضادات الحيوية، بما يتفادى الإفراط في استخدامها. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية تتسق مع المبادئ التوجيهية للمنظمة بشأن الوقاية من إصابة المواليد بالعدواى، وتشخيصها المبكر، وإدارتها في وحدة التوليد وفي كل المناطق التي يخضع فيها المواليد للتقدير والإدارة. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن الاستخدام الآمن والرشيد للمضادات الحيوية والأدوية الأخرى للمواليد الصغار والمرضى استنادًا إلى وزنهم أو عمرهم. يمتلك المرفق الصحي إمدادات من المضادات الحيوية الحقنية من الصنف الأول بكميات كافية على الدوام للأعداد المتوقعة من المرضى. يمتلك مرفق الإحالة الصحي إمدادات من المضادات الحيوية الحقنية (مضادات حيوية من الصنفين الأول والثاني على الأقل للإنتان الوليدي والتهاب السحايا) بكميات كافية على الدوام للأعداد المتوقعة من المرضى. يدرك موظفو الرعاية الصحية في المرفق الصحي القائمون علامات الإنتان الوليدي والاختبارات التشخيصية والمعالجة الصحيحة. بيان الجودة 1-21: يخضع كل المواليد للتقدير للكشف عن عدوى مشتبهة أو عوامل خطر للعدوى، ويتم التحقيق بشأنهم، إن دعت الحاجة، وإعطاؤهم العلاج الصحيح بالمضادات الحيوية وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة، مع تفادي فرط استخدام هذه المضادات. 3424 يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية في التعرف على العداوى المشتبهة لدى المواليد وإدارتها مرة واحدة على الأقل كل 21 شهرًا. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد في المرفق الصحي الذين ُطلب إجراء استنبات دموي لهم قبل بدء المعالجة بالمضادات الحيوية. نسبة كل المواليد في المرفق الصحي ممن ظهرت عليهم علامات العدوى الذين تلقوا مضادات حيوية حقنية وفقًا للمبادئ التوجيهية. نسبة كل المواليد في المرفق الصحي الذين ظهرت على أمهاتهم علامات العدوى الذين تلقوا مضادات حيوية وفقًا للمبادئ التوجيهية. الحصيلة نسبة المواليد المعالجين من الإنتان في المرفق الصحي الذين فقدوا أرواحهم (معدل إماتة الحالات). نسبة كل وفيات الأطفال في المرفق الصحي الناجمة عن الإنتان. المراجع توصيات بشأن الرعاية الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). الأساس المنطقي: يمكن أن تكون سراية الزهري من الأم إلى الطفل مدّمِرة للجنين إذا لم يتم اكتشاف عدوى الأم ومعالجتها بشكل كاف في مطلع الحمل. والعبء الناجم عن الوفاة والمراضة بسبب الزهري الخلقي عاٍل. وتشمل الحصائل الحملية الضائرة التي ُتعزى إلى الزهري الإملاص، ووفيات المواليد، والأطفال الخدج وذوي الوزن المنخفض عند الولادة، والأطفال المصابين بالعدوى. وتؤدي معظم العداوى الأولية والثانوية غير المعالجة للزهري إلى حصائل حملية وخيمة. كما أن عداوى الزهري الخافية (عديمة الأعراض) أثناء الحمل يمكن أن ُتسبب حصائل ضائرة خطيرة في أكثر من نصف الحالات. بيان الجودة 1-31 جديد: يخضع كل المواليد المعرضين لخطر الإصابة بالزهري الخلقي للتقدير، والتحقيق، والإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 34 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لإدارة الزهري الخلقي وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي إمدادات من المضادات الحيوية الحقنية (بنزيل البنسلين أو بنسلين البروكاين وبنسلين البنزاتين) بكميات كافية على الدوام للأعداد المتوقعة من المرضى. يمتلك المرفق الصحي اختبارات مختبرية متاحة لإجراء التحقيق المناسب بشأن المواليد المعرضين لخطر الزهري الخلقي. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد في المرفق الصحي من ذوي الأعراض أو المعرضين لخطر مرتفع من الإصابة بالزهري الخلقي الذين تلقوا المضادات الحقنية. الحصيلة نسبة كل المواليد المصابين بالزهري الخلقي في المرفق الصحي. نسبة كل وفيات المواليد في المرفق الصحي الناجمة عن الزهري الخلقي. المراجع المبادئ التوجيهية لمعالجة اللولبية الشاحبة (الزهري). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية) توصيات بشأن الرعاية الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية) طرق ترصد ومراقبة القضاء على الزهري الخلقي ضمن النظم الحالية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1102 (بالإنكليزية). مبادئ المنظمة التوجيهية بشأن التحري عن الزهري ومعالجته لدى الحوامل. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). الإرشادات الشاملة بشأن معايير وسيرورات التثبت: القضاء على سراية فيروس العوز المناعي البشري والزهري من الأم إلى الطفل. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 4102 (بالإنكليزية). الأساس المنطقي: يمكن أن تنتقل عدوى المكوَّ رات البنية من الأمهات المصابات بها إلى الأطفال عند الولادة، مما يؤدي إلى إصابتهم بالتهاب الملتحمة الوليدي الذي يظهر على شكل إفرازات عينية وجفون منتفخة. وترتبط العدوى الأمومية بالمتدثرة بحصائل ضائرة خطيرة في المواليد، مثل الولادة المبتسرة، وانخفاض الوزن عند الولادة، والتهاب الملتحمة، والعدوى الأنفية البلعومية، والالتهاب الرئوي. بيان الجودة 1-41 جديد: يتلقى كل المواليد تدابير الاتقاء العيني، ويخضعون للتقدير للكشف عن التهاب العين الوليدي السيلاني، وتتم الإدارة، إن دعت الحاجة، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 5444 وبالنسبة لكل المواليد فإن المبادئ التوجيهية للمنظمة بِشأن العداوى المنقولة جنسيًا توصي باستخدام الاتقاء العيني الموضعي للوقاية من التهاب العين الوليدي السيلاني الناجم عن المتدثرات والمكوَّ رات البنية. وقد أظهرت البحوث تحقيق فوائد ضخمة من استخدام الاتقاء العيني بالمقارنة مع عدم استخدامه، ولاسيما بالنسبة لأطفال النساء المصابات بعدوى معروفة، حيث تحقق خفض بنسبة تقرب من 07٪ في الإصابة بالتهاب الملتحمة عند استخدام أدوية متعددة. وكانت فوائد استخدام أدوية مختلفة مماثلة. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية للوقاية من التهاب العين الوليدي السيلاني لدى المواليد وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي إمدادات من المضادات الحيوية الحقنية والفموية (سفترياكسون أو كانامايسين أو سبكتينومايسين أو أزيثرومايسين أو إريثرومايسين، أو تتراسيكلين) ومضادات موضعية (مرهم تتراسيكلين هيدروكلوريد 1 في المائة، أو مرهم إريثرومايسين 5.0 في المائة، أو محلول بوفيدون إيودين 5.2٪، أو محلول نترات الفضة 1٪، أو مرهم كلورمامفينيكول 51) للوقاية والعلاج بكميات كافية على الدوام للأعداد المتوقعة من المرضى. يعرف موظفو الرعاية الصحية في المرفق الصحي كيفية الوقاية من التهاب العين الوليدي السيلاني، وتحديده، ومعالجته وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد في المرفق الصحي المصابين بالتهاب العين الوليدي السيلاني الذين تلقوا مضادات حيوية حقنية لمعالجة التهاب الملتحمة الناجم عن المكوَّ رات البنية. نسبة كل المواليد في المرفق الصحي المصابين بالتهاب العين الوليدي السيلاني الذين تلقوا مضادات حيوية فمية لمعالجة التهاب الملتحمة الناجم عن المتدثرات. المراجع المبادئ التوجيهية لمعالجة المتدثرة الحثرية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). المبادئ التوجيهية لمعالجة المكوَّ رة البنية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية توصيات بشأن الرعاية الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). 54 الأساس المنطقي: يتعرض المواليد لخطر الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري من الأمهات المصابات به خلال الحمل، والمخاض، والولادة، أو الرضاعة الطبيعية عبر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل. وفي حال عدم التدخل فإن معدلات السراية تتراوح بين 51٪ إلى 54٪. ويمكن خفض هذه المعدلات إلى 5٪ بالتدخلات الفعالة أثناء الحمل، والمخاض، والولادة، والرضاعة الطبيعية. وينبغي إخضاع كل الأمهات للاختبار للتحري عن الفيروس المذكور وعن مرض السل (في حال الاستطباب) لتحديد خطر تعرض الوليد، ولاسيما في السياقات التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري. وقد أصدرت المنظمة إرشادات بشأن عدوى هذا الفيروس لدى الأطفال والمواليد، بما في ذلك الوقاية من انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل وتوفير الاتقاء بمضادات الفيروسات التقهقرية و/ أو المعالجة عند الإصابة بالفيروس. كما تتوافر إرشادات المنظمة بشأن عدوى السل عند الأطفال. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن تقدير وإدارة المواليد المعرضين لخطر الإصابة بعدوى السل أو المصابين بعدوى مشتبهة به. يوفر المرفق الصحي تدابير التحري الروتيني عن السل في صفوف المواليد المعرضين للخطر (مثل من لهم تاريخ من مخالطة حالة نشطة، أو المصابين بسوء التغذية، أو الأيدز والعدوى بفيروسه). توفر المرافق الصحية في المناطق ذات المعدلات العالية لانتشار عدوى فيروس العوز المناعي البشري المشورة والاختبارات لأمهات المواليد الصغار والمرضى. يمتلك المرفق الصحي إمدادات كافية من الإيزونيازيد للوقاية من السل لدى المواليد والقدرة على الوصول إلى الأدوية اللازمة لمعالجة السل، بالتنسيق مع البرنامج الوطني لمكافحة السل. يمتلك المرفق الصحي إمدادات كافية من مستلزمات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والعلاج الوقائي (كوتريموكسازول) متاحة على الدوام للمواليد المعرضين و/ أو المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد من ذوي المخالطين الأسريين المصابين بالسل الفعال الذين تلقوا معالجة وقائية من السل. نسبة كل المصابات بفيروس العوز المناعي البشري اللواتي ولدن أطفالهن في المرفق الصحي وتلقين تدابير الاتقاء المناسبة للوقاية من انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل وخضعن للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. نسبة كل الأطفال الذين ولدوا لأمهات مصابات بفيروس العوز المناعي البشري وخضعوا للاختبار للكشف عن هذا الفيروس في غضون ثمانية أسابيع من الولادة وتلقوا العلاج المناسب المضاد للفيروسات القهقرية وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيان الجودة 1-51: يخضع كل المواليد المعرضين لخطر الإصابة بعدوى السل و/ أو فيروس العوز المناعي البشري للتقدير الصحيح، والتحقيق، والإدارة المناسبة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 7464 الحصيلة معدل إماتة الحالات بين المواليد المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في المرفق. معدل إماتة الحالات بين المواليد المصابين بعدوى السل في المرفق. المراجع معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). المبادئ التوجيهية الجامعة بشأن استخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية لمعالجة عدوى فيروس العوز المناعي البشري والوقاية منه: توصيات بشأن نهج للصحة العامة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). الأساس المنطقي: يتعرض المواليد الصغار والمرضى لخطر انخفاض غلوكوز الدم، الذي ُيعرف على أنه مستوى غلوكوز الدم الذي يقل عن 5.2 ميلي مول (54 مغ/ دل). وغالبًا ما يمتلك هؤلاء الأطفال مخزونات غليكوجين محدودة أو وظيفة كبدية غير ناضجة. والمواليد الخدَّج ذوو الوزن المنخفض عند الولادة، والمصابون بالإنتان، وانخفاض درجة الحرارة، والاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج، وكثرة الكريات الحمر، أو الذين يتلقون تغذية غير كافية، معرضون للخطر بشكل خاص. كما أن الخطر يتهدد مواليد الأمهات المصابات بالسكري أو المواليد ذوي الحجم الضخم بالنسبة لعمرهم الحملي (أكثر من المئين التسعين و/أو أكثر من 5.4 كغ)، أو المصابين بعيوب ولادية، أو بأمراض أيضية خلقية. وينبغي التحقق من مستوى غلوكوز الدم لدى كل المواليد المصابين بنوبات، وإخضاعهم للإدارة المناسبة. وقد لا تظهر أعراض نقص غلوكوز الدم، مثل العصبية، والُزراق، وانقطاع التنفس، وضعف المتانة البدنية، ورداءة التغذية، والُنوام، والنوبات؛ ولذلك ينبغي تقدير غلوكوز الدم روتينيًا لدى هؤلاء المواليد المعرضين للخطر. ويمكن للتغذية المناسبة للمواليد الصغار والمرضى أن تقي من نقص غلوكوز الدم. وتتوافر الإرشادات والتوصيات في المبادئ التوجيهية للمنظمة. وأظهر استعراض لمؤسسة كوكرين أن معالجة الأطفال المصابين بنقص غلوكوز الدم بهلام الدكستروز 04٪ يقلل من حالات فصل الأم عن طفلها من أجل المعالجة ويزيد من احتمالات توفير الرضاعة الطبيعية الكاملة بعد الخروج. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لرعاية المواليد الصغار والمرضى تشمل الوقاية من نقص غلوكوز الدم وإدارته لدى المعرضين لخطر ضعف التلاؤم الأيضي وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيان الجودة 1-61 جديد: يخضع كل المواليد المعرضين لخطر الإصابة بضعف التلاؤم الأيضي المرتبط بالاختناق، وصغر الحجم بالنسبة للعمر الحملي، وداء السكري الأمومي، للتقدير بغية تحديد وإدارة نقص غلوكوز الدم. 74 يمتلك المرفق الصحي اختبارات مختبرية وتشخيصية متاحة لرصد غلوكوز الدم لدى المواليد المعرضين لخطر ضعف التلاؤم الأيضي. يمتلك المرفق الصحي إمدادات لإدارة المواليد المصابين بنقص غلوكوز الدم. العملية أو الناتج نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي المعرضين لخطر ضعف التلاؤم الأيضي الذين تم التحقق من مستوى غلوكوز الدم لديهم عند السماح بدخولهم إلى المستشفى. نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي المصابين بضعف التلاؤم الأيضي الذين عولجوا وفقًا للمبادئ التوجيهية الموحدة للمعالجة. الحصيلة نسبة المواليد المعرضين لخطر ضعف التلاؤم الأيضي ممن يعانون من نقص موثَّق في غلوكوز الدم الذين أمكن تطبيع غلوكوز الدم لديهم في غضون 03 دقيقة. المراجع إدارة المشكلات الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3002 (إدارة المشكلات الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3002 (بالإنكليزية). weN .noitide ht01 .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .ES luuJ .AC nosaelG .8102 ;srednuaS reiveslE :(YN) ytiC kroY .noitide htfiF .ygolotanoen fo koobtxet s’notreboR dna einneR .rotide .MJ einneR .2102 ;reiveslE enotsgniviL llihcruhC :nodnoL tneverp ot leg esortxed larO .J reliewslA .J nworB .AC rehtworC .EJ gnidraH .EJ ytrageH .251210DC:(7);7102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .setanoen ksir-ta ni aimeacylgopyh leg esortxed larO .EJ gnidraH .EJ ytrageH .J nworB .M nittaB .LD sirraH .JP notseW .veR tsyS esabataD enarhcoC .stnafni nrobwen ni aimeacylgopyh fo tnemtaert eht rof .720110DC:(5);6102 باء: رعاية المواليد الصغار والمرضى باء 1: رعاية الحالات التنفسية بيان الجودة 1-71 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير بحثًا عن علامات المخاطر التنفسية، وُيستخدم مقياس تأكسج نبضي للكشف عن نقص التأكسج أو فرط التأكسج وإرشاد الإدارة بشأن إعطاء الأكسجين التكميلي وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيان الجودة 1-81 جديد: ُيعطى المواليد الخدج المولودون عند 23 أسبوعًا من الحمل أو قبل ذلك والذين يتطلبون دعمًا تنفسيًا ما بين 12٪ (هواء) و03٪ (أكسجين)، وتخضع الحاجة إلى زيادة تركيزات الأكسجين للمراجعة لضمان تشبع أكسجيني يتراوح بين 09٪ و59٪. 9484 الأساس المنطقي: يحدد قياس التأكسج ما إذا كان هناك نقص للتأكسج أو فرط له، ويرشد عملية إعطاء العلاج الأكسجيني للمواليد. وقياس التأكسج أكثر دقة من العلامات السريرية في الكشف عن فرط التأكسج وهو يتطلب تدريبًا أقل. وبالمقارنة مع تحليل غازات الدم فإن قياس التأكسج يعد عملية غير باضعة، وأسرع، وأقل كلفة، ويتطلب بنية تحتية دُنيا، ولا يحتاج إلى أي مرافق مختبرية، وهو أقل عرضة للقياسات الخاطئة ويتيح الرصد المتواصل. وينبغي أن يتلقى المواليد الصغار والمرضى المصابون بنقص التأكسج العلاج الأكسجيني المناسب، ويتعين إدراج النظم الفعالة لتقديم الأكسجين في عداد المعايير العالمية للرعاية. وأظهرت البحوث بشأن استخدم تركيزات أدنى وأعلى من الأكسجين عند المواليد، بما في ذلك من هم دون 23 أسبوعًا من العمر الحملي أن هناك فائدة عظيمة من استخدام تركيزات أكسجين منخفضة للإنعاش من حيث وفيات المواليد الكلية والمشفوية. ولم يتم الكشف عن أي صلة بين التهوية بتركيزات أكسجين منخفضة للإنعاش الوليدي وبين المراضة الوخيمة. كما أن تركيزات الأكسجين الأدنى تخفف من خطر اعتلال الشبكية الخداجي. وانقطاع التنفس المتكرر شائع بين الأطفال الخدَّج، ولاسيما ذوو العمر الحملي المبكر جدًا. ويمكن أن تؤدي هذه النوائب من التنفس غير الفعال إلى حالات نقص للتأكسج وبطء للقلب قد تكون وخيمة إلى درجة تتطلب تهوية الضغط الإيجابي. وقد اسُتخدمت مركبات ميثيل الزانتين (مثل الكافيين، والثيوفيلين، والأمينوفيلين) لحفز التنفس والحد من انقطاعه ومن عواقب ذلك. وميثيل الزانتين فعال في خفض عدد هجمات انقطاع التنفس مع استخدام التهوية الميكانيكية خلال فترة 2-7 أيام بعد بدء المعالجة. كما أن الكافيين مرتبط بتحسن الحصائل الأطول أجًلا. وبالنظر إلى انخفاض سميته فإن الكافيين هو العقار المفضل لمعالجة انقطاع التنفس. وأدى الضغط الإيجابي المتواصل على المسالك الهوائية عند المواليد المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية إلى هبوط نسبته 84٪ في وفيات المواليد المشفوية الكلية وإلى انخفاض بالغ في خطر الفشل التنفسي الذي بيان الجودة 1-91 جديد: يتلقى المواليد الصغار والمرضى الذين يتطلبون علاجًا أكسجينيًا تكميليًا هذا العلاج من خلال المعدات المناسبة للمواليد التي تشمل الُقنيات الأنفية للمواليد، وأجهزة القياس القليلة التدفق، وخلاطات الهواء والأكسجين، وأجهزة الترطيب، وأجهزة قياس التأكسج النبضية. بيان الجودة 1-02 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير والإدارة بشأن انقطاع التنفس، وُيدار المواليد الخدج للوقاية من انقطاع التنفس هذا وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيان الجودة 1-12 جديد: ُيعالج المواليد المعانون من الضائقة التنفسية باستخدام الضغط الإيجابي المتواصل على المسالك الهوائية حال صدور التشخيص، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيان الجودة 1-22 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير للكشف عن نقص الفاعلات بالسطح، وُيعطى علاج إعاضة هذه الفاعلات للمواليد الخدج في غضون الساعتين الأوليين من الولادة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيان الجودة 1-32 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى المعرضون لخطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي للتقدير، والتحقيق، والإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية المعيارية. 94 يتطلب تنفسًا مَساعدًا بالمقارنة مع العلاج بالأكسجين وحده. وينبغي إدخال الضغط الإيجابي المتواصل على المسالك الهوائية في المرافق الصحية ذات جودة الرعاية الحسنة الكلية، بما في ذلك القدرة على رصد التشبع الأكسجيني والوضع القلبي التنفسي. ويتعين البدء بذلك حال اكتشاف ضائقة تنفسية. كما أن علاج إعاضة الفاعلات بالسطح المنفذ باكرًا في غضون الساعتين الأوليين من الولادة للمواليد الخدَّج الُمَنببين والمزودين بالتهوية الميكانيكية المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية قد أثبت القدرة على خفض وفيات المواليد والمضاعفات في الأجلين القصير والطويل للتسربات الهوائية وخلل التنسج القصبي الرئوي. ويمكن إعطاء الفاعلات بالسطح للمواليد غير الُمَنببين من خلال إمرار أنبوب تغذية عبر الحبال الصوتية، وإعطاء الفاعلات ثم نزع الأنبوب. ولا يجوز تقديم علاج إعاضة الفاعلات بالسطح إلا في المرافق الصحية المجهزة بوحدة مواليد عامة والمتسمة برعاية ذات جودة حسنة، بما في ذلك توافر المهنيين الصحيين المهرة في التنبيب، ورعاية المنفِّسات، وتحليل غازات العين، والرعاية التمريضية للمواليد ورصدهم. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية للعلاج الأكسجيني من أجل تقدير نقص التأكسج وفرطه باستخدام مقياس تأكسج نبضي وليدي، وتحديد الحاجة إلى العلاج الأكسجيني والاستخدام الآمن للأكسجين التكميلي لدى المواليد الصغار والمرضى والخدَّج وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لاستخدام الضغط الإيجابي المتواصل للمسالك الهوائية لدى المواليد الخدَّج المصابين بضائقة تنفسية وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لاستخدام الفاعلات بالسطح لدى المواليد المصابين بضائقة تنفسية وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية للتنبيب، والتنفيس، والطرق الأخرى للتهوية، بما في ذلك التهوية غير الباضعة، للمواليد. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية للتقدير، والإدارة، والوقاية من انقطاع التنفس عند المواليد. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية للتقدير، والتحقيق، وإدارة المواليد المعرضين لخطر التنسج القصبي الرئوي. يمتلك المرفق الصحي إمدادات كافية من الأدوية لإدارة الحالات التنفسية للمواليد للأعداد المتوقعة من المرضى، دون أي حالات نفاد. يمتلك المرفق الصحي إمدادات كافية ومناسبة من المعدات والغازات الطبية لإدارة المواليد المصابين بضائقة تنفسية. يمتلك المرفق الصحي اختبارات مختبرية وتشخيصية مناسبة للتحقيق بشأن المواليد المصابين بضائقة تنفسية. 1505 يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية في تقدير وإدارة المواليد المصابين بضائقة تنفسية مرة واحدة على الأقل كل 21 شهرًا. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد الذين تظهر عليهم علامات نقص التأكسج أو التشبع الأكسجيني بمعدل يقل عن 09٪ المائة والذين تم إعطاءهم الأكسجين المخلوط على النحو المناسب بناًء على استطباب سريري. نسبة كل المواليد الخدَّ ج المولودين عند 23 أسبوعًا من العمر الحملي أو قبل ذلك ممن يتطلبون الإنعاش بمقادير تبدأ بين 12٪ (هواء) و03٪ (أكسجين)، وُتستعرض الحاجة إلى زيادة تركيزات الأكسجين لضمان تشبع أكسجيني يتراوح بين 09٪ و59٪. نسبة كل المواليد ذوي الحالات التنفسية الذين تلقوا معالجة المضادات الحيوية الصحيحة (التركيب، الجرعة، الوتيرة، المدة) للوقاية من العدوى أو مكافحتها وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. نسبة المواليد الخدَّج (أقل من 23 أسبوعًا من العمر الحملي) الذين تم إعطاؤهم الكافيين أو مركب آخر من مركبات المثيل زانتين للوقاية من انقطاع التنفس. نسبة كل المواليد الذين ُأدخلوا إلى المستشفى بحالات تنفسية ممن جرى رصد معدل تنفسهم وإشباعهم الأكسجيني على النحو المناسب. الحصيلة نسبة كل المواليد ذوي الحالات التنفسية في المرفق الصحي الذين فارقوا الحياة (معدل إماتة الحالات). نسبة كل المواليد ممن عولجوا من الحالات التنفسية في المرفق الصحي ويعتمدون على الأكسجين في اليوم الثامن والعشرين من العمر (كمؤشر وكيل عن خلل التنسج القصبي الرئوي). المراجع توصيات بشأن الرعاية الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية) توصيات بشأن إدارة الحالات الطفولية الشائعة: بيِّنات من أجل التحديث التقني لتوصيات كتاب الجيب: الاعتلالات الوليدية، والزحار، والالتهاب الرئوي، واستخدام الأكسجين وتسليمه، والأسباب الشائعة للحمى، وسوء التغذية الحاد الوخيم، والرعاية الداعمة؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102 (بالإنكليزية). gnitegrat fo stceffE .la te .M otneV .B nosnetS .N reniF .GP sivaD .AB wolraD .ML eiksA .stnafni mreterp ni ytilibasid ro htaed no snoitarutas negyxo lairetra rehgih susrev rewol .091110DC:(4);7102 .veR tsyS esabataD enarhcoC rehgih susrev rewoL .la te .LJ ieO .KS gnihC .GP sivaD .PJ retsoF .JL senoJ .K iuL fo noitaticsuser gnirud snoitarutas negyxo tegrat ot detartit snoitartnecnoc negyxo .932010DC:(5);8102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .htrib ta stnafni mreterp المواصفات التقنية لمركِّزات الأكسجين (السلسلة التقنية للنبائط الطبية في المنظمة). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 5102 (بالإنكليزية). 15 كتاب الجيب عن الرعاية في المستشفى للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). mreterp ni aeonpa rof tnemtaert enihtnaxlyhteM .GA iloaP eD .JD tramS-nosredneH .041000DC:(21);0102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .stnafni gnihtaerb ylsuoenatnops rof gninoitisop ydoB .L rdaB .AL elahaK .PJ retsoF .AR tuollaB .159400DC:(1);7102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .aeonpa htiw stnafni mreterp باء 2: الدعم التغذوي للمواليد الأساس المنطقي: يعتبر لبن الثدي التغذية الفضلى لكل المواليد، بما فيهم الصغار والمرضى. ويعزز لبن الثدي المناعة، ويروج كسب الوزن، ويقي من انخفاض غلوكوز الدم، ويدعم نماء الدماغ. وقد تحتاج أمهات المواليد الصغار والمرضى إلى دعم خاص للبدء بإدرار اللبن والحفاظ عليه عندما يكون الوليد عاجزًا عن التغذية من الصدر. وإذا لم يتوافر لبن الأم أو إذا ما كان هناك مانع من استخدامه، فإن اللبن البشري الممنوح هو بديل مقبول. وقد أصدرت منظمة الصحة العالمية توصيات بشأن مدة رضاعة الأمهات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري وهي تنص على العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية طيلة العمر للجميع، منذ لحظة التشخيص الأول للعدوى. وعلى الأمهات المصابات بالفيروس الإرضاع لمدة 21 شهرًا على الأقل ويمكن لهن الاستمرار في ذلك لفترة تصل إلى 42 شهرًا أو أكثر (على غرار الجمهور العام) مع دعم كامل للامتثال للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية. ويعاني الكثير من المواليد الخدَّج من تأخر أو ضعف المص ويتطلبون المساعدة، وهو ما يمكن أن يتضمن اعتصار اللبن البشري، أو التغذية بالقدح أو بأنبوب أنفي معدي وأحيانًا سوائل وريدية. وفي حال الحاجة إلى لبن الثدي المعصور أو لأنواع أخرى من التغذية للأطفال الخدَّج، فإن طرق التغذية مثل الأقداح أو الملاعق أفضل من الزجاجات والحلمات. وبالنسبة للأطفال الخدَّ ج العاجزين عن الرضاعة الطبيعية مباشرًة فقد يكون المص غير المغذي والتحفيز الفموي مفيدين إلى أن يتم إرساء الرضاعة الطبيعية. وربما يتطلب الأطفال المصابون بعلل وخيمة سوائل وريدية بالإضافة إلى التغذية بأنبوب أنفي معدي. وسيتطلب الأطفال المصابون بالتهاب معوي قولوني ناخر والمحتاجون إلى استراحة معوية وأولئك المعانون من أشد الحالات خطورة أغذية مغذية خاصة وريديًا (تغذية حقنية كاملة). وُيعطى المواليد ذوو الوزن المنخفض جدًا عند الولادة فيتامين دال، وكالسيوم، وفسفور للوقاية من مرض عظام الخداجة، وكذلك مكّمِلات الحديد للحد من خطر فقر الدم. بيان الجودة 1-42 جديد: ُيغذى المواليد الصغار والمرضى بشكل مناسب، بما في ذلك التغذية الُمساَعدة بلبن الأم حيثما أمكن، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيان الجودة 1-52 جديد: ُيزوَّ د المواليد الصغار والمرضى الذين لا يتحملون التغذية المعوية أو الذين تحول موانع دون استخدامها بالنسبة لهم بتغذية حقنية بمقادير وتراكيب صحيحة وفقًا للمبادئ التوجيهية المعيارية. بيان الجودة 1-62 جديد: ُيغذى كل مواليد الأمهات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري بشكل مناسب وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيان الجودة 1-72 جديد: ُيعطى كل المواليد ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة مكّمِلات فيتامين دال، والكالسيوم، والفسفور، والحديد وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 3525 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي سياسة خطية لتغذية الرضع تعكس الممارسات السريرية لوثيقة “الخطوات العشر للرضاعة الطبيعية الناجحة” التي تحمي الرضاعة الطبيعية لكل المواليد من خلال تنفيذ المدونة الدولية لقواعد تسويق بدائل لبن الأم، وتبلَّغ هذه السياسة روتينيًا إلى كل موظفي الدعم والرعاية الصحية. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن الرضاعة الطبيعية الحصرية والتغذية المثلى للمواليد الصغار والمرضى، بما في ذلك المواليد المصابة أمهاتهم بفيروس العوز المناعي البشري، على أن يشمل ذلك الأحجام المستهدفة، وتقدم التغذية، ومعايير استهلال التغذية المعوية الحصرية، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن التغذية الحقنية الكاملة في وحدة الرعاية المركزة للمواليد والصيدلية تشمل الاستطبابات من أجل الأوجه المناسبة للاستخدام، والتحضير، والإعطاء، والرصد. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتقديم فيتامين دال، والكالسيوم، والفسفور، ومكّمِلات الحديد للمواليد ذوي الوزن المنخفض جدًا وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي إمدادات ومواد لتوفير التغذية المثلى للمواليد الصغار والمرضى والدعم للرضاعة الطبيعية أو التغذية البديلة، بما في ذلك أقداح وملاعق التغذية، والأنابيب الأنفية المعوية، والمضخات الثديية، ومرافق التخزين الآمن للبن، واللبن البشري الممنوح، ومقويات لبن الثدي، ولبن الرضع. يمتلك المرفق الصحي معدات وإمدادات للتغذية الحقنية من أجل الإعطاء الآمن. يمتلك المرفق الصحي إمدادات من فيتامين دال، والكالسيوم، والفسفور، ومكملات الحديد بالتركيبات المناسبة للمواليد ذوي الوزن المنخفض جدًا. يمتلك المرفق الصحي فسحة مخصصة توفر الخصوصية للأم لاعتصار لبن الثدي. يمتلك المرفق الصحي آلية لإرساء تغذية الوليد، ومن الأفضل أن يكون ذلك بلبن الثدي، ودعم الأمهات في اعتصار لبن الثدي، ومواصلة إدرار اللبن، ورصد صعوبات التغذية، والنمو، والرضاعة الطبيعية. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب أثناء العمل ولجلسات تجديدية حول تقديم المشورة بشأن الرضاعة الطبيعية والتغذية المثلى للمواليد الصغار والمرضى، بما في ذلك المواليد المصابة أمهاتهم بفيروس العوز المناعي البشري، وذلك مرة واحدة على الأقل كل 21 شهرًا. العملية أو الناتج نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي ممن يتلقون تغذية مَساعدة بحجم تغذية موصوف بشكل صائب وموثق يتناسب مع وزنهم، أو عمرهم الحملي، أو عمرهم بعد الولادة. نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين تلقوا المشورة بشأن الرضاعة الطبيعية أو التغذية المثلى للمواليد، بما في ذلك تقديم لبن الثدي أو بدائله. 35 نسبة الأمهات المرضعات اللواتي يبلغن عن أن كيفية اعتصار لبن الثدي قد أوضحت لهن واللواتي أعطين معلومات خطية عن هذه العملية. نسبة موظفي المرفق الصحي الذين تلقوا التدريب أو التوجيه بشأن تقديم المشورة عن الرضاعة الطبيعية، مرة واحدة على الأقل خلال الأشهر الاثني عشر الماضية. نسبة المرافق الصحية التي تتلقى فيها الأمهات المرضعات مياه للشرب ووجبات مغذية رفيعة الجودة. نسبة المواليد ذوي الوزن المنخفض جدًا في المرفق الصحي اللواتي يتلقين الجرعات الموصى بها من فيتامين دال، والكالسيوم، والفسفور، ومكّمِلات الحديد. الحصيلة نسبة كل المواليد الرضع في المرفق الصحي الذين يتلقون لبن الثدي أو رضاعة طبيعية كاملة الإرساء وقت التخريج. نسبة أمهات المواليد الخدَّج والمكتِملين القادرات على تقديم عرض أو وصف صحيح لكيفية اعتصار لبن الثدي والمناولة الآمنة للبن الثدي الُمعتصر. المراجع حماية وتشجيع ودعم الرضاعة الطبيعية في المرافق التي تقدم الخدمات النفاسية والوليدية؛ المبادرة المعدلة للمستشفيات الصديقة للرضع: المبادئ التوجيهية للتنفيذ. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). حماية وتشجيع ودعم الرضاعة الطبيعية في المرافق التي تقدم الخدمات النفاسية والوليدية؛ المبادرة المعدلة للمستشفيات الصديقة للرضع: المبادئ التوجيهية للتنفيذ. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). المبادئ التوجيهية بشأن التغذية المثلى للأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1102 (بالإنكليزية). إرشادات التنفيذ: حماية وتشجيع ودعم الرضاعة الطبيعية في المرافق التي تقدم الخدمات النفاسية والوليدية؛ المبادرة المعدلة للمستشفيات الصديقة للرضع: المبادئ التوجيهية للتنفيذ. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). ytilibats cigoloisyhp gnisaercni rof gnikcus evitirtun-noN .T nosrettaP .K aliasP .PJ retsoF .170100DC:(01);6102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .stnafni mreterp ni noitirtun dna توصيات بشأن الرعاية الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102 (بالإنكليزية). المبادئ التوجيهية الجامعة بشأن استخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية لمعالجة عدوى فيروس العوز المناعي البشري والوقاية منه: توصيات بشأن نهج للصحة العامة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). مبادئ توجيهية: تحديثات عن فيروس العوز المناعي البشري وتغذية الأطفال: مدة الرضاعة الطبيعية، والدعم من الخدمات الصحية للنهوض بممارسات التغذية لدى الأمهات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). laretne latnemelppus fo smrof rehto susrev gnideef puC .WM seivaD .K weN .A tnilF .veR tsyS esabataD enarhcoC .deeftsaerb ylluf ot elbanu stnafni nrobwen rof gnideef .290500DC:(8);6102 5545 gnideeftsaerb ’stnafni mreterp fo tnempoleved ehT .U dlawE .OP nedojS .HK tsivqyN .46–742:(3)55;9991 .veD muH ylraE .roivaheb gnidiug eerhT .sdraw latanoen rof evitaitinI latipsoH yldneirf-ybaB eht :IHFB-oeN tnemucod eroC .gnideeftsaerb troppus dna etomorp .tcetorp ot spets net dna selpicnirp noitatcaL lanoitanretnI :(CN) ellivsirroM .airetirc dna sdradnats dednemmocer htiw .ihfb-oen/secruoser/gninrael/niam/gro.acli.www//:ptth) 5102 ;noitaicossA tnatlusnoC .(0202 yluJ 82 dessecca loot lasiarppa-fleS .sdraw latanoen rof evitaitinI latipsoH yldneirf-ybaB ehT :IHFB-oeN tnatlusnoC noitatcaL lanoitanretnI :(CN) ellivsirroM .airetirc dna sdradnats ssessa ot dessecca .ihfb-oen/secruoser/gninrael/niam/gro.acli.www//:ptth) 5102 ;noitaicossA .(0202 yluJ 82 eht fo troppus lanoitirtuN .la te .R yeS .M sirroM .O reyaM .W enihR .J miK .N thgiW :(AC) drofnatS .tikloot tnemevorpmi ytilauq a :tnafni (WBLV) thgiew htrib wol yrev .8102 ;evitaroballoC eraC ytilauQ latanireP ainrofilaC باء 3: رعاية الحالات الأخرى الأساس المنطقي: يعتبر اليرقان شائعًا بين كل المواليد. وبدون معالجة فإن اليرقان يمكن أن يقود إلى الإصابة بالاعتلال الدماغي بالِبيِليروِبين (اليرقان النووي)، مما يؤدي إلى مشكلات طويلة الأجل في الحركة، واللغة، والسمع. ويواجه المواليد الخدَّج وذوو الوزن المنخفض عند الولادة خطرًا خاصًا بسبب زيادة إنتاج البيليروبين والكبد غير الناضج. وُتعالج معظم الحالات باستخدام العلاج الضوئي الآمن والفاعل، ومن الأفضل أن يكون ذلك بالاعتماد على الصمامات الباعثة للضوء العالي الكثافة (DEL)، والرصد المنتظم لمستويات بيلوبيرين الدم. ومن المهم مواصلة تغذية المواليد، وخصوصًا بلبن الثدي عند تلقيهم للعلاج الضوئي. ويتطلب الأمر إعطاء السوائل الوريدية إذا ما كانت مستويات البيلوبيرين عالية جدًا. وقد يتطلب اليرقان الوليدي الوخيم تبديل الدم. ويخضع المواليد المصابون باليرقان للتقدير للكشف عن الأسباب الدفينة، بما في ذلك المرض الريسوسي، وللتحري عن الإصابة بعوز نازعة هيدروجين الغلوكوز-6- فوسفات. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتقدير وإدارة اليرقان عند المواليد. يمتلك المرفق الصحي إجراءات تشغيلية موحدة لإنشاء، وصون، وتطهير وحدات العلاج الضوئي من أجل إدارة اليرقان عند المواليد. يمتلك المرفق الصحي بروتوكولات وإجراءات تشغيلية موحدة لتنفيذ عمليات تبادل الدم للمواليد الصغار والمرضى المصابين بيرقان وخيم أو لإحالتهم من أجل ذلك. بيان الجودة 1-82 جديد: يخضع كل المواليد لرصد روتيني للكشف عن اليرقان؛ وُيقاس البيليروبين لدى المعرضين منهم للخطر وتبدأ معالجة المصابين بفرط البيليروبين وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 55 يمتلك المرفق الصحي اختبارات مختبرية وتشخيصية مناسبة للتحقيق بشأن المواليد المصابين باليرقان. يمتلك المرفق الصحي إمدادات كافية من وحدات العلاج الضوئي العاملة والمصونة (العلاج الضوئي بصمامات DEL) وإمدادات أخرى لإدارة اليرقان، دون أي حالات نفاد. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية بشأن تقدير وإدارة المواليد المصابين باليرقان مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد الُمدخلين إلى المرفق الصحي الذين يخضعون للتحري بصريًا عن اليرقان بآلية معتمدة. نسبة كل المواليد الُمدخلين إلى المرفق الصحي الذين يخضعون للتقدير بشأن الإصابة باليرقان بالاستناد إلى البيليروبين المصلي أو باستخدام جهاز قياس البيليروبين عبر الجلد. نسبة كل المواليد الذين يتطلبون علاجًا ضوئيًا ويتلقونه فعليًا وفقًا للمبادئ التوجيهية. الحصيلة نسبة كل المواليد الصغار والمرضى المصابين باليرقان الذين يتطلبون تبادًلا للدم. نسبة كل المواليد المصابين باليرقان في المرفق الصحي الذين ُيصابون باليرقان النووي. المراجع .noitide htniN .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .US raksaveD .AC nosaelG .2102 ;srednuaS reiveslE :(AP) aihpledalihP .noitidE htfiF .ygolotanoen fo koobtxet s’notreboR dna einneR .rotide .MJ einneR .2102 ;reiveslE enotsgniviL llihcruhC :nodnoL detagujnocnu rof yparehtotohp edoid gnittime-thgiL .A iraroeD .D alwahC .P ramuK .969700DC:(21);1102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .setanoen ni aimeaniburilibrepyh توصيات بشأن إدارة الحالات الطفولية الشائعة: بيِّنات من أجل التحديث التقني لتوصيات كتاب الجيب: الاعتلالات الوليدية، والزحار، والالتهاب الرئوي، واستخدام الأكسجين وتسليمه، والأسباب الشائعة للحمى، وسوء التغذية الحاد الوخيم، والرعاية الداعمة؛ جنيف: منظمة الصحة ا لعالمية؛ 2102 (بالإنكليزية). كتاب الجيب عن الرعاية المشفوية للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). noitatnemelppus diulF .FC migN .YJ gnoK .MY oohC .A ramaK damhA .MN iaL .veR tsyS esabataD enarhcoC .aimeaniburilibrepyh detagujnocnu latanoen rof .198110DC:(8);7102 etutitsnI lanoitaN :nodnoL .dradnats ytilauQ .syad 82 rednu seibab nrobwen ni ecidnuaJ .4102 ;ecnellecxE dna eraC htlaeH rof 7565 الأساس المنطقي: تعتبر النوبات التشنجية من بين أكثر الأحداث العصبية تكرارًا لدى المواليد، بما يعكس طائفة متنوعة من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي قبل الولادة، وفي الفترة المحيطة بها، وبعد الولادة. كما أنها مظهر شائع من مظاهر التشوه الأيضي لدى المواليد في الفترة الأولى من حياتهم وغالبًا ما تكون العلامة الأولى على الاختلال الوظيفي العصبي. وتشمل أشد الأسباب شيوعًا لنوبات المواليد ما يلي: الاعتلال الدماغي للمولود، وعداوى الجهاز العصبي المركزي، ونقص غلوكوز الدم، ونقص كالسيوم الدم. ويتعرض المواليد الصغار والمرضى لخطر متزايد من الإصابة بالنوبات الوليدية بسبب النزيف القحفي المصاحب. ومن الواجب إخضاع نوبات المواليد للتقييم على الفور، مع دعم للتنفس والمسالك الهوائية، وضمان النفاذ الوريدي، والتحقق من غلوكوز الدم ومعالجته بدكستروز 01٪ في حال اكتشاف نقص كالسيوم الدم. وُتدار النوبات لدى المواليد باستخدام فينوباربتون كدواء الخط الأول. وينبغي أن يخضع كل المواليد المصابين بالنوبات إلى المزيد من التحقيق لاكتشاف الأسباب الدفينة. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتقدير وإدارة النوبات عند المواليد. يمتلك المرفق الصحي اختبارات مختبرية وتشخيصية مناسبة للتحقيق بشأن المواليد ذوي النوبات. يمتلك المرفق الصحي إمدادات وأدوية كافية لإدارة النوبات لدى المواليد، دون أي حالات نفاد. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية بشأن تقدير وإدارة النوبات لدى المواليد مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي من ذوي النوبات الذين ُأخضعوا للتقدير وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي من ذوي النوبات الذين جرى التحقق من مستوى الغلوكوز المصلي لديهم. نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي من ذوي النوبات الذين يتطلبون مضادات التشنج ولكنهم لم يتلقوا الدواء. نسبة كل المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين يتم التحقق من مستوى الكالسيوم المصلي لديهم. بيان الجودة 1-92 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير والإدارة فيما يتعلق بالنوبات وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 75 الحصيلة نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي من ذوي النوبات الذين فقدوا حياتهم (معدل إماتة الحالات). المراجع كتاب الجيب عن الرعاية المشفوية للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن إدارة الحالات الطفولية الشائعة: بيِّنات من أجل التحديث التقني لتوصيات كتاب الجيب: الاعتلالات الوليدية، والزحار، والالتهاب الرئوي، واستخدام الأكسجين وتسليمه، والأسباب الشائعة للحمى، وسوء التغذية الحاد الوخيم، والرعاية الداعمة؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102 (بالإنكليزية). المبادئ التوجيهية بشأن النوبات الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن الصحة الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). .noitide htniN .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .US raksaveD .AC nosaelG .2102 ;srednuaS reiveslE :(AP) aihpledalihP .noitidE htfiF .ygolotanoen fo koobtxet s’notreboR dna einneR .rotide .MJ einneR .2102 ;reiveslE enotsgniviL llihcruhC :nodnoL الأساس المنطقي: الاعتلال الدماغي الوليدي هو اضطراب في وظيفة دماغ الوليد. ويرجع السبب الرئيسي له إلى المقادير غير الكافية من الأكسجين عند وقت الولادة وحول ذلك، وهو ما يؤثر أيضًا على أعضاء أخرى مثل الكلى والكبد. وتوفر رعاية القبالة ذات الجودة الرفيعة والإنعاش الوليدي الفعال وقت الولادة الوقاية من الاعتلال الدماغي الوليدي. وتتطور علامات وأعراض هذا الاعتلال عبر الزمن ويمكن تصنيفها على أنها خفيفة، أو معتدلة، أو وخيمة. ويظهر المواليد المصابون باعتلال خفيف مفرطي التنبه أو سريعي التهيج، مع ضعف في المص والتغذية. أما المواليد المصابون باعتلال معتدل وخفيف فتظهر عليهم أعراض الخمول، وانخفاض مستوى الوعي، وضعف أو انعدام المص، مع حركات غير طبيعية. وتتضمن الحالات الأشد وخامة نوبات سريرية قد تترقى إلى فقد الوعي وانقطاع التنفس. وينبغي أن يخضع أي وليد ذي حالة سيئة أو يتطلب الإنعاش إلى الرصد للكشف عن العلامات السريرية للاعتلال الدماغي الوليدي. وتشمل رعاية المرضى الداخليين للمصابين بالاعتلال المذكور الدعم القلبي التنفسي، ومعالجة انقطاع التنفس، والوقاية من التجفاف ونقص غلوكوز الدم (سوائل وتغذية) وإدارة النوبات بالعلاج المضاد للتشنج (مثل الفينوباربتون). وثمة بيِّنات قوية على أن خفض الحرارة العلاجي مفيد للأطفال المتكملين والخدَّ ج المتأخرين على حد سواء المصابين بالاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج. ويؤدي التبريد إلى خفض معدل الوفيات دون زيادة الإعاقات الكبيرة عند الناجين. وتفوق منافع التبريد من حيث البقاء والنماء العصبي التأثيرات الضائرة القصيرة الأجل، ولكن ينبغي أن يتلقى المواليد المصابون بالاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج تبريدًا للرأس أو للبدن بأكمله في وحدات الرعاية المركزة للمواليد التابعة لمرافق صحية جيدة الموارد من المستوى الثالث فقط. وينبغي وضع خفض الحرارة لدى الرضع المكتملين والخدَّ ج المتأخرين إذا ما تم تحديد الحالة قبل الساعة السادسة من العمر. وأظهرت الدراسات أن خفض الحرارة العلاجي يقلل من حدوث الشلل الدماغي بمقدار أكبر من الرعاية المعتادة. بيان الجودة 1-03 جديد: يتلقى المواليد الصغار والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالاعتلال الدماغي الوليدي تقييمًا مبكرًا، ورصدًا وثيقًا، وإدارة مناسبة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 9585 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتقدير وإدارة الاعتلال الدماغي الوليدي عند المواليد. يمتلك المرفق الصحي اختبارات مختبرية وتشخيصية مناسبة للتحقيق بشأن المواليد المصابين باعتلال دماغي وليدي. يمتلك المرفق الصحي إمدادات وأدوية كافية لإدارة المواليد الصغار والمرضى المصابين بالاعتلال الدماغي الوليدي، دون أي حالات نفاد. يمتلك المرفق الصحي الذي يقدم الرعاية المركزة للمواليد نظم تبريد عاملة وحسنة الصيانة لتبريد الرؤوس والأبدان الكاملة للمواليد المصابين بالاعتلال الدماغي الإقفاري الوخيم بنقص التأكسج وخاضعة للرقابة والرصد. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية بشأن تقدير وإدارة الاعتلال الدماغي الوليدي مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد المصابين بالاعتلال الدماغي الوليدي الذين خضعوا للإدارة وفقًا لمبادئ توجيهية ُمسندة بالبيِّنات. الحصيلة نسبة كل المواليد الُمدخلين إلى المرفق الصحي المصابين بالاعتلال الدماغي الوليدي. نسبة كل المواليد المصابين بالاعتلال الدماغي الوليدي الذين فارقوا الحياة (معدل إماتة الحالات). المراجع latanoen rof srotcaf ksiR .MA olletsoC .SD rahdnanaM .N rahdnanaM .M sillE lortnoc-esac dehctamnu :yrtnuoc gnipoleved a .lapeN .udnamhtaK ni yhtapolahpecne .63–9221:(4427)023;0002 .JMB .yduts ksir latanireP .la te .I ekO .LE bbeW .M abageweS .AB yelliW .M oteekakaN .JC nnaT dlihC siD hcrA .yduts lortnoc–esac dehctamnu na :yhtapolahpecne latanoen rof srotcaf .6–052F:(3)301;8102 .dE latanoeN lateF rof gnilooC .GP sivaD .ET rednI .OW idroM-wonraT .R tnuH .M greB .ES sbocaJ .veR tsyS esabataD enarhcoC .yhtapolahpecne cimeahcsi cixopyh htiw snrobwen .113300DC:(1);3102 latanoeN .la te .S erytnIcM .M sedirkaM .S naH .P notelddiM .AR malaS .E drehpehS citametsyS enarhcoC fo weivrevo na :yslap larberec gnitneverp rof snoitnevretni .904210DC (6);8102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .sweiveR -cixopyh htiw stnafni mret rof noitcirtser diulF .A nesneJ .G ylaeH .Z seksceK .veR tsyS esabataD enarhcoC .aixyhpsa latanirep gniwollof yhtapolahpecne cimeahcsi .733400DC:(3);5002 كتاب الجيب عن الرعاية المشفوية للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). 95 توصيات بشأن إدارة الحالات الطفولية الشائعة: بيِّنات من أجل التحديث التقني لتوصيات كتاب الجيب: الاعتلالات الوليدية، والزحار، والالتهاب الرئوي، واستخدام الأكسجين وتسليمه، والأسباب الشائعة للحمى، وسوء التغذية الحاد الوخيم، والرعاية الداعمة؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102 (بالإنكليزية). توصيات المنظمة بشأن الرعاية قبل الولادة من أجل تجربة حمل إيجابية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن الرعاية الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية) .noitide htniN .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .US raksaveD .AC nosaelG .2102 ;srednuaS reiveslE :(AP) aihpledalihP .noitidE htfiF .ygolotanoen fo koobtxet s’notreboR dna einneR .rotide .MJ einneR .2102 ;reiveslE enotsgniviL llihcruhC :nodnoL الأساس المنطقي: ُيعرَّف فقر الدم بأنه تركيز للهيماتوكريت أو الهيموغلوبين يقل بمقدار يزيد عن 2 من الانحرافات المعيارية عن المتوسط بالنسبة للعمر. ويرجع ذلك لثلاثة أسباب رئيسية هي: فقد الدم، أو تدمير متزايد لخلايا الدم الحمراء، أو انخفاض إنتاج هذه الخلايا. أما التأثيرات الرئيسية لفقر الدم فهي: انخفاض توصيل الأكسجين إلى الأنسجة، مع أعراض سريرية وعواقب حادة او مزمنة تشمل ضعف النمو، وانخفاض النشاط، وقلة الاحتياطي القلبي الوعائي، والتأثيرات الضائرة على النمو المعرفي. ويواجه المواليد الخدج خطرًا خاصًا من الإصابة بفقر الدم إذا ما ولدوا قبل نقل الحديد المشيمي واكتمال التكون الجنيني للكريات الحمراء، مع مستويات بلازمية منخفضة للإريثروبويتين، وترافق ذلك في آن معًا بانخفاض الإنتاج وتسريع الأيض ونمو وليدي عاجل. ويزيد فقد خلايا الدم الحمراء لدى المواليد الخدج بفعل العدوى، والنزف، والاعتيان المتكرر للدم للاختبارات المختبرية. وينبغي فحص المواليد الصغار والمرضى وإدارتهم فيما يتعلق بفقر الدم ومضاعفاته وقد يتطلبون نقل الدم. ويحدث داء انحلال الدم الوليدي، المعروف أيضًا باسم كثرة أورمات الُحمر الجنينية، أو التمنيع الأسوي، أو اختلاف الزمرة الدموية، حينما تعبر خلايا الدم الحمراء الجنينية التي تمتلك مستضدًا تفتقده الأم، هو العامل الريسوسي (hR) غالبًا، المشيمة إلى دوران الأم حيث تحفز إنتاج الأضداد. وتعود الأضداد إلى دوران الجنين وتؤدي إلى تدمير خلايا الدم وإلى ظهور الأعراض في الوليد. ويعتبر إعطاء الغلوبولينات المناعية المضادة للعامل الريسوسي D إلى امرأة فاقدة لهذا العامل في غضون 27 ساعة من ولادتها لطفل حامل للعامل المذكور فعاًلا في الوقاية من اختلاف تمنيع العامل D وداء انحلال الدم الوليدي للمواليد. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتقدير وإدارة فقر الدم في المواليد الصغار والمرضى. بيان الجودة 1-13 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى للتقدير والإدارة فيما يتعلق بفقر الدم، بما في ذلك أسباب داء انحلال الدم الوليدي. 1606 يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لإدارة النساء الفاقدات للعامل الريسوسي D وفقًا للمبادئ التوجيهية الدولية. يمتلك المرفق الصحي اختبارات مختبرية وتشخيصية مناسبة للتحقيق بشأن المواليد المصابين بفقر الدم. يمتلك المرفق الصحي مقادير كافية من الغلوبولينات المناعية المضادة للعامل D للأمهات. يمتلك المرفق الصحي أدوية وإمدادات كافية لإدارة فقر الدم لدى المواليد. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية بشأن تقدير وإدارة فقر الدم لدى المواليد الصغار والمرضى مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد المدخلين إلى المرفق الصحي الذين يخضعون للتقدير بِشأن فقر الدم، مع عد دموي كامل، أو الهيماتوكريت، أو الهيموغلوبين عند نقطة الرعاية. نسبة النساء الفاقدات للمستضد الريسوسي DhR ذوات الأطفال الحاملين لهذا المستضد اللواتي يتلقين الغلوبولينات المناعية في غضون 27 ساعة من الولادة. الحصيلة نسبة كل المواليد المصابين بفقر الدم الذين يتطلبون نقل الدم. نسبة المواليد الذين أصيبوا بانحلال الدم الوليدي للمواليد الناجم عن اختلاف التمنيع. المراجع كتاب الجيب عن الرعاية المشفوية للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن إدارة الحالات الطفولية الشائعة: بيِّنات من أجل التحديث التقني لتوصيات كتاب الجيب: الاعتلالات الوليدية، والزحار، والالتهاب الرئوي، واستخدام الأكسجين وتسليمه، والأسباب الشائعة للحمى، وسوء التغذية الحاد الوخيم، والرعاية الداعمة؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102 (بالإنكليزية). توصيات المنظمة بشأن الرعاية قبل الولادة من أجل تجربة حمل إيجابية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن الصحة الوليدية: جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). .noitide htniN .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .US raksaveD .AC nosaelG .2102 ;srednuaS reiveslE :(AP) aihpledalihP .noitidE htfiF .ygolotanoen fo koobtxet s’notreboR dna einneR .rotide .MJ einneR .2102 ;reiveslE enotsgniviL llihcruhC :nodnoL الأساس المنطقي: يندرج الالتهاب المعوي القولوني في عداد أشد الطوارئ المعدية المعوية شيوعًا بين المواليد ومن المعتقد أن هذا الالتهاب ناجم عن أذية تلحق بالقناة الهضمية غير الناضجة خلال الفترة المحيطة بالولادة وتؤدي إلى ضعف التروية الدموية. وتترافق التغيرات الدورانية مع التهاب حاد، وإصابة مخاطية، بيان الجودة 1-23 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالالتهاب المعوي القولوني الناخر للتقدير والإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 16 واختراق اللبن والعضويات المعوية للحاجز المخاطي. ويعتبر الالتهاب المعوية القولوني هو السبب الكامن وراء المراضة الكبيرة الطويلة الأجل لدى الناجين في وحدات الرعاية المركزة للمواليد، ولاسيما الأطفال الخدَّج وذوو الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (أقل من 0051 غ). وتشمل المعالجة الاستراحة المعوية والتغذية، وإيقاف التغذية المعوية لمدة 01 أيام، والمضادات الحيوية لمدة 01 أيام، وإيلاء الاهتمام للسوائل والكهارل، والدعم القلبي الوعائي والتنفسي، والتسكين والجراحة لانثقاب الأمعاء أو للمضاعفات الأخرى. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن الوقاية من الالتهاب المعوي القولوني عند المواليد، وتشخيصه، وإدارته. يمتلك المرفق الصحي مضادات حيوية حقنية، ووسائل تشخيص، وإمدادات لإدارة المواليد المصابين بالالتهاب المعوي القولوني بكميات كافية على الدوام للأعداد المتوقعة من المرضى. يستطيع المرفق الصحي النفاذ إلى مسارات الإحالة الجراحية لإدارة المواليد المصابين بالالتهاب المعوي القولوني. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب أثناء العمل ولجلسات تجديدية منتظمة للتعرف على الالتهاب المعوي القولوني وإدارته مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي المعرضون لخطر الإصابة بالالتهاب المعوي القولوني ممن ُأخضعوا للإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية الُمسَندة بالبيِّنات. الحصيلة نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين يتعرضون لخطر الإصابة بالالتهاب المعوي القولوني وأولئك الذين يصابون به. نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي المصابين بالالتهاب المعوي القولوني والذين يؤدي ذلك إلى انثقاب أمعائهم. نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي المعالجين من الالتهاب المعوي القولوني الذين فقدوا أرواحهم (معدل إماتة الحالات). المراجع كتاب الجيب عن الرعاية في المستشفيات للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن إدارة الحالات الطفولية الشائعة: بيِّنات من أجل التحديث التقني لتوصيات كتاب الجيب: الاعتلالات الوليدية، والزحار، والالتهاب الرئوي، واستخدام الأكسجين وتسليمه، والأسباب الشائعة للحمى، وسوء التغذية الحاد الوخيم، والرعاية الداعمة؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102 (بالإنكليزية). توصيات بشأن الصحة الوليدية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). 3626 .noitide htniN .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .US raksaveD .AC nosaelG .2102 ;srednuaS reiveslE :(AP) aihpledalihP .noitidE htfiF .ygolotanoen fo koobtxet s’notreboR dna einneR .rotide .MJ einneR .2102 ;reiveslE enotsgniviL llihcruhC :nodnoL stnafni nrobwen fo tnemtaert laciripme eht rof snemiger citoibitnA .HKJ nniS .D hahS .844700DC:(8);2102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .sitilocoretne gnisitorcen htiw الأساس المنطقي: إن اعتلال الشبكية الخداجي هو اضطراب في نمو شبكية الأطفال الخدَّج يمكن أن يؤدي إلى العمى بنسبة صغيرة ولكنها ملحوظة. وفي الأطفال الخدَّج فإن نمو الشبكية غير مكتمل، ويعتمد مدى عدم نضج الشبكية أساسًا على مدى الخداجة عند الولادة و/ أو المراضة الوليدية المصاحبة. ويضطلع الأكسجين بدور حاسم في هذه العملية، ويؤثر نقص التأكسج وفرطه على حد سواء على مستويات عوامل النمو، مثل عامل النمو الغشائي الوعائي، وهو أساسي للنمو الوعائي الشبكي الطبيعي. وتعتمد معدلات اعتلال الشبكية الخداجي على جودة الرعاية المقدمة، بما في ذلك توصيل الأكسجين، مع الرصد المتواصل للحفاظ على مستويات آمنة للتشبع الأكسجيني. ويترقى اعتلال الشبكية الخداجي مع مضي الوقت؛ غير أن هناك منافع مثبتة للمعالجة الحسنة التوقيت في الحد من خطر فقدان البصر. وتتطلب الرعاية الفعالة الآن أن يتلقى الأطفال المعرضون للخطر فحوصًا للشبكية بمواعيد ذات توقيت مختار بعناية على يد طبيب عيون ذي خبرة في فحص الأطفال الخدَّ ج فيما يتعلق بالحالة وفقًا للعمر الحملي عند الولادة أو لوخامة المرض اللاحقة. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن تدابير الوقاية، والفحص، والتوثيق، والمعالجة المتعلقة باعتلال الشبكية الخداجي لدى المواليد الصغار والمرضى وفقًا للمبادئ التوجيهية. يمتلك المرفق الصحي القدرة على الوصول إلى طبيب عيون (أو اختصاصي ذي تدريب مناسب)، ضمن المرفق أو ضمن شبكة رعاية المواليد، على أن يتمتع بالكفاءة والمهارة لفحص ومعالجة المواليد المصابين باعتلال الشبكية الخداجي. يمتلك المرفق الصحي للإحالة المتخصصة القدرة على الوصول إلى إمدادات كافية من المعدات المتخصصة لفحص ومعالجة اعتلال الشبكية الخداجي. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن وقاية وإحالة المواليد المعرضين لخطر اعتلال الشبكية الخداجي مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة المواليد الصغار والمرضى المؤهلين الذين خضعوا للفحص بِشأن اعتلال الشبكية الخداجي وتم توثيق النتائج. بيان الجودة 1-33 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى المعرضين لخطر الإصابة باعتلال الشبكية الخداجي للتحديد، والفحص، والمعالجة على النحو المناسب. 36 نسبة المواليد الصغار والمرضى المؤهلين المصابين باعتلال الشبكية الخداجي الذين تمت معالجتهم. نسبة كل المواليد الصغار والمرضى المصابين باعتلال الشبكية الخداجي الذين يخضعون بانتظام لاستعراض طبيب عيون (أو اختصاصي ذي تدريب مناسب) وفقًا للمبادئ التوجيهية الموحدة. الحصيلة نسبة كل المواليد الصغار والمرضى المصابين بدرجة ما من انفصال الشبكية. المراجع fo ymedacA naciremA .ygolomlahthpo no noitces scirtaideP fo ymedacA naciremA .sumsibartS dna ygolomlahthpO cirtaideP rof noitaicossA naciremA .ygolomlahthpO noitanimaxe gnineercS .tnemetats yciloP .stsitpohtrO deifitreC fo noitaicossA naciremA .59–981:(1)131;3102 .scirtaideP .ytirutamerp fo yhtaponiter rof stnafni erutamerp fo driht eht ni sepytonehp :ediwdlrow ssendnilb ytirutamerp fo yhtaponiteR .EG nniuQ .6–13:8;6102 .niarB eyE .cimedipe lausiv detaicossa-mreterP .C trebliG .A redleiF .T zeuqzaV .EJ nwaL .H ewocnelB rof slevel labolg dna lanoiger ta ytirutamerp fo yhtaponiter fo setamitse dna tnemriapmi .94–53:(1 lppuS)47;3102 .seR rtaideP .0102 hsitirB .tsigolomlahthpO fo egelloC layoR .htlaeH dlihC dna scirtaideaP fo egelloC layoR fo tnemtaert dna gnineercs eht rof enilediuG .SSILB .enicideM latanireP fo noitaicossA .8002 ;htlaeH dlihC dna scirtaideaP fo egelloC layoR :nodnoL .ytirutamerp fo yhtaponiter yhtaponiteR .eettimmoC nrobweN dna suteF .yteicoS cirtaideaP naidanaC .LA seireffeJ .htlaeH dlihC rtaideaP .tnemeganam dna gnineercs no etadpu na :ytirutamerp fo .8–101:(2)12;6102 الأساس المنطقي: إن النزف البطيني هو أكثر أنواع النزف القحفي شيوعًا بين المواليد. ويحدث هذا النزف أساسًا عند الأطفال الخدَّج ولكنه يصيب أحيانًا الأطفال المكتملين وشبه المكتملين. وثمة علاقة عكسية بين وقوع النزف البطيني من جهة والعمر الحملي والوزن عند الولادة من جهة أخرى. وتبدأ المصفوفة الإنتاشية بالالتفاف عفويًا في الأثلوث الثاني، وُتستكمل السيرورة عمليًا عند وصول العمر الحملي إلى 23 أسبوعًا، حينما يكاد خطر النزف البطيني ينعدم. وهناك العديد من عوامل الاختطار بشأن النزف البطيني، وهي تشمل متغيرات توليدية وأخرى مرتبطة بالفترة المحيطة بالولادة. وفي العادة يحدث النزف البطيني في فترة مبكرة من العمر بعد الولادة (57٪ بحلول الساعة الثانية والسبعين) ولكنه قد يقع في الرحم أو أثناء الوضع. ويرجع الإمراض إلى نقص انسياب الدم، وهو إصابة نقص تروية مع احتشاء وريدي. ويؤدي النزف البطيني إلى حصائل عصبية ضائرة. وغالبًا ما يكون النزف البطيني عديم الأعراض ويتم تشخيصه بالتخطيط القحفي بالأشعة فوق الصوتية. ويشّكل مدى النزف والتمدد البطيني والاكتناف المتني الأساس لنظام تصنيف elipaP الذي يتألف من أربع درجات. وغالبًا ما يخضع الأطفال الخدَّج ممن يقل عمرهم الحملي عن 03-23 أسبوعًا للفحص بين اليوم الخامس والسابع من العمر. ويكشف تكرار التخطيط القحفي بالأشعة فوق الصوتية نحو اليوم الثامن والعشرين من العمر عن الشذوذات المتنية و/ أو تمدد بطينات الدماغ، ويوفر معلومات إنذارية من أجل القيام بالمزيد من تدابير الإدارة. بيان الجودة 1-43 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالنزف البطيني للتقدير والإدارة وفقًا للمبادئ التوجيهية المعيارية. 5646 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك مرفق الإحالة الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن الوقاية من النزف البطيني، وتقديره، وإدارته وفقًا للمبادئ التوجيهية. يمتلك مرفق الإحالة الصحي القدرة على الوصول إلى ترتيبات التخطيط القحفي بالأشعة فوق الصوتية لتشخيص وتفسير النزف البطيني. يخضع موظفو مرفق الإحالة الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن الوقاية من النزف البطيني، وتقديره، وإدارته عند المواليد الصغار والمرضى مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة المواليد الصغار والمرضى المولودين في مرفق الإحالة الصحي الذين خضعوا للتحري عن النزف البطيني باستخدام التخطيط القحفي بالأشعة فوق الصوتية. الحصيلة نسبة المواليد الصغار والمرضى في مرفق الإحالة الصحي المصابين بنزف بطيني وينشأ لديهم بعده استسقاء دماغي. المراجع latnempoleved dna cigolorueN .W hO .P luahS .B nnarB .S dleifyaM .C lloC-aicraG .RB rhoV ega fo sraey 2 ot htrib morf seitilamronba rotom–lausiv fo noitulove eht ot detaler sutats .203–692:(2)511;9891 .scirtaideP J .egahrromeh ralucirtnevartni htiw stnafni mreterp ni ;srednuaS :(AP) aihpledalihP .noitide drihT .nrobwen eht fo ygolorueN .JJ eploV .36–304:5991 ylrae fo gnimit eht fo sisylana-atem dna weiver citametsys A .AM irmaA-lA .YS idbA-lA J .snoitacilpmi hcraeser dna lacinilc :setanoen mreterp ni egahrromeh ralucirtnevartni .88–67:(2)3;4102 .lotanoeN nilC .noitide htniN .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .US raksaveD .AC nosaelG .2102 ;srednuaS reiveslE :(AP) aihpledalihP الأساس المنطقي: قد تتطلب بعض التشوهات الخلقية في المواليد اهتمامًا جراحيًا عاجًلا، في حين يمكن أن ُيترك بعضها الآخر حتى يكبر الطفل. ويؤدي الكشف المبكر إلى حصائل أفضل ويمنح الوالدين الخيارات المتاحة للمعالجة. وينبغي استعراض المواليد المصابين على الفور لتحديد ما إذا كان الأمر يقتضي القيام بتدخل. بيان الجودة 1-53 جديد: يخضع كل المواليد المحالين المصابين باعتلالات جراحية للفحص للكشف عن الإصابات والطوارئ الجراحية وتلقي الرعاية الجراحية المناسبة. 56 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن الفرز والتقدير الطارئين والإدارة المناسبة للحالات فيما يتعلق بالإدارة المناسبة للإصابات والحالات الجراحية للمواليد، وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي الذي يوفر الرعاية الجراحية للمواليد نظامًا لضمان توافر فريق منسق متعدد الاختصاصات يضم مهنيًا طبيًا ذا كفاءة ومهارات في الجراحة الوليدية. يخضع المهنيون الصحيون للتدريب أثناء العمل ولدورات تجديدية في الرعاية المناسبة للإصابات، والرضوح، والحالات الجراحية الشائعة الأخرى للمواليد، مرة واحدة على الأقل. يمتلك المرفق الصحي فسحة مخصصة يتولى فيها المهنيون الصحيون المدربون أو الممتلكون للمعارف والمهارات في الرعاية والتدبير العلاجي للمواليد ذوي المشكلات الجراحية. يخضع كل المواليد الذين ُأجريت لهم جراحة للرصد الوثيق، مع توثيق دقيق للمدخول (سوائل وأغذية) والُمخرج (مثل البول، والصرف الأنفي المعدي). العملية أو الناتج نسبة المواليد الذين ُأجريت لهم جراحة الذين تلقوا اتقاء مناسبًا بالمضادات الحيوية في الفترة المحيطة بالجراحة. نسبة كل المواليد الذين أجريت لهم جراحة الذين ُأدخلوا إلى المنطقة الوليدية المخصصة حيث يعمل مهنيون طبيون مدربون على الرعاية الوليدية. نسبة كل المواليد من ذوي الرضوح أو الإصابات الذين تم تقديرهم في غضون 51 دقيقة من الوصول إلى المرفق الصحي. نسبة كل المواليد ذوي الآلام المعتدلة أو الوخيمة الذين أزيلت آلامهم (عند الاستطباب) في غضون 03 دقيقة من الوصول إلى المرفق الصحي. الحصيلة نسبة المواليد الذين ُأجريت لهم جراحة وأصيبوا بمضاعفات في المرفق الصحي. نسبة المواليد الذين ُأجريت لهم جراحة وفارقوا الحياة. المراجع الفرز، والتقدير، والمعالجة في حالات طوارئ الأطفال: رعاية الأطفال المرضى بشكل خطير. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). الفرز، والتقدير، والمعالجة في حالات الطوارئ (.TATE). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 5002 (بالإنكليزية). 7666 باء 4: الرصد السريري والرعاية الداعمة الأساس المنطقي: يعد رصد المسار السريري للمواليد الصغار والمرضى واستجابتهم للمعالجة عنصرًا أساسيًا للرعاية السريرية، حيث إن المواليد يتعرض لخطر خاص من الإصابة بانخفاض درجة الحرارة، ونقص غلوكوز الدم، والعدوى. وينبغي تزويد كل المواليد الصغار والمرضى بالرعاية الداعمة ورصدهم بشكل وثيق. ويتعين توثيق التقدم والرعاية السريرية روتينيًا على فترات منتظمة، بما في ذلك العلامات الحيوية، والأغذية والسوائل المعطاة. وينبغي توقع المضاعفات المحتملة والتحقق من حالة الوليد بانتظام لاكتشاف أي تدهور، أو مضاعفات، أو حصائل ضائرة للمعالجة. وتعتمد وتيرة الرصد على حالة الوليد ودرجة وخامتها. وقد يتطلب المواليد الصغار والمرضى الدعم من أجل التغذية من قدح أو عبر أنبوب معوي. وعلى المرفق الصحي أن يكفل تلقي كل المواليد للرضاعة الطبيعية الحصرية أو تزويدهم بلبن الأم قدر المستطاع. أما المواليد الذين لا يتحملون التغذية المعوية أو الذين تحول موانع دون استخدامها بالنسبة لهم فُيزودون بتغذية حقنية آمنة بالمقادير والتراكيب الصحيحة، مع إخضاعهم لرصد وثيق. وبالنسبة للمواليد الصغار والمرضى الذين يتطلبون رعاية داعمة، مثل الأكسجين، والتحكم بالألم، وسوائل وريدية، وعمليات نقل للدم، فينبغي توفير ذلك لهم في حال الاستطباب فقط. ومن المهم بشكل خاص فيما يتعلق بالمواليد الصغار والمرضى الانتباه إلى اعتماد الاستخدام الآمن والرشيد للمضادات الحيوية والأدوية الأخرى، والاستخدام الآمن للسوائل الوريدية، والنقل الآمن للدم. وتستند جرعات الأدوية وأحجام السوائل إلى وزن الوليد، ويمكن لاستخدام وزن غير صحيح أو ارتكاب خطًا في القياس أن يقود إلى إعطاء جرعة أو حجم غير مناسبين. وُتعطى الأدوية وفقًا للإجراءات الموحدة تجنبًا لوقوع أحداث ضائرة خطيرة. ومن الواجب إخضاع أحجام ومعدلات إعطاء السوائل الوريدية والدم عبر أنابيب القياس الوليدية، ومضخات الحقن، والخطوط الوريدية لرصد دقيق تفاديًا لفرط تحميل السوائل. وينبغي أن يكون الدم الُمعطى للمواليد الصغار والمرضى طازجًا قدر المستطاع، وُمشعَّعًا، وسليمًا من الفيروس المضخم للخلايا، ومدفًأ للإعطاء، وأن يخضع الوليد للتقدير والإدارة بشأن تفاعلات نقل الدم. بيان الجودة 1-63: يخضع المواليد الصغار والمرضى، ولاسيما الشديدو العلة منهم، لرصد كاٍف، وإعادة تقدير مناسبة، ويتلقون الرعاية الداعمة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. بيان الجودة 1-73 جديد: ُيعطى المواليد الصغار والمرضى المضادات الحيوية والأدوية الأخرى إذا ما تم وصفها فحسب، وعبر الطريق الصحيح، وبالتركيب الصحيح؛ ويتم حساب الجرعة، والتثبت منها، وإعطاؤها، مع إعادة تقدير الحاجة إلى الأدوية بانتظام، وإدارة وتسجيل أي تفاعل ضائر على النحو المناسب. بيان الجودة 1-83 جديد: ُيعطى المواليد الصغار والمرضى الذين لا يحتملون طرق التغذية المعوية سوائل وريدية تحتوي على الغلوكوز أو ُيعطون تغذية حقنية مناسبة آمنة؛ وُتعطى السوائل عبر مضخة تسريب وسحاحة وليدية، وُيسجل الحجم، ويجري التثبت من الموقع الوريدي في ضوء المشاهدات الروتينية الأخرى. بيان الجودة 1-93 جديد: يخضع المواليد الصغار والمرضى لعمليات نقل الدم حينما يتم وصفها، ويكون الدم مناسبًا، وُيسجل الحجم، وُيرصد الوليد قبل عملية النقل، وأثناءها، وبعدها. 76 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لرصد وتوفير الرعاية الداعمة للمواليد الصغار والمرضى الُمدخلين إلى الأجنحة. يمتلك المرفق الصحي مخططات رصد تتيح تسجيل تفاصيل التقدم السريري، والعلامات الحيوية، والنمو، والمعالجة والرعاية الداعمة المقدمة. يمتلك المرفق الصحي منطقة مخصصة لإدارة المواليد المرضى بشكل خطير، على أن تكون قريبة ومرئية بسهولة من موظفي التمريض في جناح المواليد. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن الاستخدام الآمن والرشيد للمضادات الحيوية والأدوية الأخرى للمواليد الصغار والمرضى وفقًا للوزن أو العمر. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن الاستخدام الآمن للسوائل الوريدية والتغذية الحقنية في مجموعة مختارة من المواليد المرضى بشكل حرج. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن النقل الآمن للدم للمواليد الصغار والمرضى، بما في ذلك استطبابات الاستخدام، والتخزين المناسب للدم، والرصد قبل النقل، وأثناءه، وبعده، وإدارة تفاعلات النقل وتسجيلها. يمتلك المرفق الصحي تعليمات بشأن الجرعات المخصوصة للمواليد ومخططات وحاسبات إلكترونية لمساعدة المهنيين الصحيين الذين يرعون المواليد الصغار والمرضى في انتقاء وإعطاء الجرعات الصحيحة من السوائل الوريدية والأدوية للمواليد. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية للوقاية، والرصد، والاكتشاف، والإدارة، بشأن الإصابات النسيجية التسربية الناجمة عن عمليات التسريب. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية للوقاية، والرصد، والاكتشاف، والإدارة، بشأن المضاعفات المرتبطة بمعدات، ونبائط، وممارسات الرعاية الصحية، بما في ذلك ُحمامى الجلد، وتخريب الجلد، وقروح الضغط الجلدية، والرضوح الأنفية، وإصابات الأنسجة. يخضع المهنيون الصحيون للتدريب أثناء العمل ولدورات تجديدية منتظمة بشأن رصد المواليد وتقديم الرعاية الداعمة لهم مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة المواليد الصغار والمرضى المدخلين إلى المرفق الصحي الذين قامت ممرضة برصدهم على النحو المناسب وفقًا للمبادئ التوجيهية. نسبة المواليد الصغار والمرضى المدخلين إلى المرفق الصحي الذين قامت ممرضة بتسجيل مشاهدات بشأنهم وفقًا للمبادئ التوجيهية. نسبة المواليد الصغار والمرضى المدخلين إلى المرفق الصحي الذين يخضعون للتقدير من جديد كل يوم على يد اختصاصي سريري مدرب على رعاية المواليد. 9686 نسبة المواليد الصغار والمرضى المدخلين إلى المرفق الصحي الذين تلقوا الأكسجين وتم توثيق الطريقة الموصوفة ومعدل التوصيل. نسبة المواليد الصغار والمرضى الذين ُتقاس مستويات غلوكوز الدم لديهم، وتوثَّق وترصد بصورة صحيحة. نسبة المواليد الصغار والمرضى المدخلين إلى المرفق الصحي الذين أُعطوا الجرعة الصحيحة من الأدوية وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة الُمسَندة بالبيِّنات. الحصيلة نسبة المواليد الصغار والمرضى الذين نشأت لديهم مضاعفات تتعلق بممارسات الرعاية الصحية، بما في ذلك ُحمامى الجلد، بما في ذلك ُحمامى الجلد، وتخريب الجلد، وقروح الضغط الجلدية، والرضوح الأنفية، وتسربات السوائل الوريدية. المراجع كتاب الجيب عن الرعاية المشفوية للأطفال: المبادئ التوجيهية لإدارة العلل الطفولية الشائعة. الطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). .noitide htniN .nrobwen eht fo sesaesid s’yrevA .srotide .US raksaveD .AC nosaelG .2102 ;srednuaS reiveslE :(AP) aihpledalihP .noitidE htfiF .ygolotanoen fo koobtxet s’notreboR dna einneR .rotide .MJ einneR .2102 ;reiveslE enotsgniviL llihcruhC :nodnoL باء 5: إدارة الألم والرعاية الملطِّ فة للمواليد الأساس المنطقي: أظهرت الدراسات أن الألم يؤثر على نماء الدماغ، مع تأثيرات محتملة طويلة الأجل. وعلى مقدمي الرعاية الصحية أن يدركوا إشارات الألم، وأن يعرفوا كيفية وقاية المواليد من الألم والتخفيف منه. ويوصى باستخدام أدوات مناسبة لتقدير الألم واتخاذ القرارات بشأن إدارة الألم والراحة. وبينت الدراسات أن الراحة تحسنت عندما ُحض المواليد على الرضاعة الطبيعية أو عندما وِضعوا في تلامس بشرة مع فرد من الأسرة. ويمكن استخدام السكروز الفموي خلال العمليات التي يمكن أن تكون مؤلمة مثل غرز الكعب لاعتيان الدم. وبالنسبة للمواليد الأشد مرضًا فقد يتطلب الأمر استخدام المسكنات مع الرصد المناسب. بيان الجودة 1-04: يخضع كل المواليد الصغار والمرضى للتقدير الروتيني لاكتشاف الألم وأعراض الضائقة ويتلقون الإدارة المناسبة وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. 96 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وأدوات وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية من أجل تدابير التقدير، والاكتشاف، والوقاية، والإدارة الخاصة بالألم عند المواليد الصغار والمرضى. يستخدم المرفق الصحي خططًا فردية لمعالجة الألم أو استراتيجيات غير دوائية للحد من الألم وتخفيف الأعراض المزعجة لدى المواليد الصغار والمرضى. يمتلك المرفق الصحي بروتوكولات وإجراءات لدعم تخزين أدوية مكافحة الألم واستخدامها بشكل آمن وإجراء عمليات مراجعة منتظمة لإدارة الألم. يخضع الموظفون الصحيون للتدريب ولجلسات تجديدية في تقدير، واتقاء، ومكافحة الألم عند المواليد الصغار والمرضى. العملية أو الناتج نسبة المواليد في المرفق الصحي الحائزين على تقدير موثَّق بشأن الألم. نسبة المواليد الذين تلقوا الرضاعة الطبيعية، ووِضعوا بتلامس بشرة مع فرد من الأسرة أو أُعطوا سكروزًا فمويًا خلال اعتيان الدم أو إجراءات مؤلمة أخرى. نسبة المهنيين الصحيين في المرفق الصحي الذين يعرفون كيفية تأدية التدخلات الدوائية وغير الدوائية لإدارة الألم عند المواليد الصغار والمرضى. نسبة الموظفين في المرفق الصحي الذين تلقوا التدريب أو خضعوا لتدريب متجدد في إدارة الألم لدى المواليد الصغار والمرضى مرة واحدة على الأقل. الحصيلة نسبة الأهل أو الرعاة الذين أبلغوا عن أن ألم وليدهم أو إعراض ضائقته قد خفت بفضل عمل العاملين الصحيين. المراجع .6–111:(2)14;7102 .lotanireP nimeS .tnemeganam niap latanoeN .J tsrohknurB .SB retraC .enicideM niaP dna ygoloisehtsenA no noitceS .nrobweN dna suteF no eettimmoC .scirtaideP .etadpu na :etanoen eht ni niap larudecorp fo tnemeganam dna noitneverP .17245102e:(2)731;6102 .la te .ER notroH .SL namU .K ettocruT .GH sinneG .MN enicaR .RR lleddiR ialliP enarhcoC .niap larudecorp dlihc gnuoy dna tnafni fo tnemeganam lacigolocamrahp-noN .572600DC:(21);5102 .veR tsyS esabataD stnafni nrobwen ni aiseglana rof esorcuS .A nosslhO .YG eeL .J adamaY .B snevetS .960100DC:(1);3102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .serudecorp lufniap gniogrednu nrobwen ni niap detaler-eldeen rof aisehtseana lacipoT .K ecnepS .C rolyaT .PJ retsoF .133010DC:(2);7102 .veR tsyS esabataD enarhcoC .stnafni 1707 .la te .D reniertS .A sednanreF .B tioneB .T rehsiD .M oeY-llebpmaC .C notsnhoJ .veR tsyS esabataD enarhcoC .setanoen ni niap larudecorp rof erac niks-ot-nikS .534800DC:(2);7102 leg esortxed larO .EJ gnidraH .EJ ytrageH .J nworB .M nittaB .LD sirraH .JP notseW .veR tsyS esabataD enarhcoC .stnafni nrobwen ni aimeacylgopyh fo tnemtaert eht rof .720110DC:(5);6102 الأساس المنطقي: تنصب معظم وفيات المواليد على الأطفال الخدَّج جدًا المصابين بعداوى خطيرة أو بالاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج أو بتشوهات خلقية. ومن حق المواليد أن يكون موتهم كريمًا وخاليًا من الألم. كما ينبغي السماح للمواليد أن يفارقوا الحياة بين أسرهم، في فسحة خاصة وهادئة؛ ويتعين إتاحة الفرصة للوالدين لاحتضان طفلهم قبل لحظة الوفاة وعندها. وتكفل رعاية العزاء الحنونة، بما في ذلك الدعم النفسي والروحي، بعد وفاة الوليد التخفيف من التأثيرات العاطفية، والنفسية، والاجتماعية على الوالدين والموظفين. وينبغي اتخاذ خطوات مناسبة ثقافيًا للحفاظ على ذكرى المواليد ولدعم الأمهات في إيقاف حليب الثدي. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن المواليد الذي يتطلبون رعاية ملطِّ فة ولتقديم الدعم النفسي والروحي لرعاتهم. يمتلك المرفق الصحي موظفين مدربين بشكل كاف لتوفير الرعاية الملطِّ فة للمواليد. يخضع الموظفون الصحيون في المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن الرعاية في مرحلة الاحتضار ورعاية العزاء مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة المواليد الذين يفارقون الحياة في مكان خاص وهادئ بحضور والديهم أو رعاتهم. نسبة رعاة المواليد الذين ُسمح لهم باحتضان طفلهم قبل أن يفارق الحياة أو عند ذلك. نسبة رعاة المواليد الذين ُقدمت لهم الوسائل المناسبة للحفاظ على ذكرى الوليد. نسبة المواليد في المرفق الصحي الذين تطلبوا الرعاية الملطِّ فة وتلقوها أو ُأحيلوا إلى مركز مناسب. نسبة الرعاة الذين واجهوا وفاة وليدهم وتلقوا المشورة أو الدعم في مرحلة المتابعة. المراجع تخطيط وتنفيذ خدمات الرعاية الملطِّ فة: دليل لمدراء البرامج. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). بيان الجودة 1-14 جديد: يتمتع المواليد الصغار والمرضى بالقدرة على الحصول على الرعاية الُملطِّ فة المناسبة. 17 nimeS .erac evisnetni latanoen ni erac evitaillap yramirP .KN hsilgnE .LK eleruA-craM .9–331:(2)14;7102 .lotanireP eht ni erac tnemevaereb dna evitaillap rof snoitadnemmoceR .D nayR .J sserP .C renneK .32–91S:(1 lppuS)53;5102 .lotanireP J .hcaorppa evitargetni deretnec-ylimaf a :UCIN :snoitidnoc gnitimil-efil htiw elpoep gnuoy dna nerdlihc .stnafni rof erac efil fo dnE htlaeH rof etutitsnI lanoitaN :nodnoL .enilediug lacinilC .tnemeganam dna gninnalp .6102 ;ecnellecxE dna eraC :nodnoL .dradnats ytilauQ .elpoep gnuoy dna nerdlihc .stnafni rof erac efil fo dnE .7102 ;ecnellecxE dna eraC htlaeH rof etutitsnI lanoitaN باء 6: الرعاية والمشورة عند الخروج الأساس المنطقي: أصدرت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية بشأن رعاية الأمهات والمواليد في مرحلة ما بعد الولادة، وهي مبادئ تتناول توقيت وفحوى هذه الرعاية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وقد يتطلب المواليد الصغار والمرضى متابعة إضافية لتقدير الإنعاش، والتغذية، وكسب الوزن، ولرصد التقدم الصحي والنمائي العصبي. وربما يحتاج بعض المواليد إلى مواعيد مع أخصائيين طبيين (طب العيون، والأعصاب، والقلب، والجراحة) ومهنيين صحيين مساعدين (التغذية، العلاج الُنطقي، العلاج الفيزيائي، العلاج الوظيفي، السمع). ويوصى بخروج الأطفال الخدَّج عندما يكتسبون الوزن، ويحافظون على درجة الحرارة، ويتلقون رضاعة طبيعية بشكل جيد، وتكون الأم واثقة من قدرتها على رعاية طفلها وقادرة على حضور زيارات المتابعة. ويمكن تطبيق معايير مماثلة على المواليد الناضجين المتعافين من المرض. وبمقدور عملية فحص روتينية قبل خروج الطفل، ُتيسرها استمارة موحدة، أن تكتشف أية مشكلات إضافية تتطلب المتابعة وأن ُتطمئن الرعاة. وينبغي تثقيف الوالدين والرعاة وتدريبهم لبناء ثقتهم بأنفسهم في رعاية مواليدهم في المنزل. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن تخريج المواليد بما في ذلك فحص الطفل قبل الخروج، وخطة إدارة شاملة للخروج، وترتيب المتابعة حسب المقتضى. يخضع موظفو الرعاية الصحية في المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب أثناء العمل ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن تخطيط الخروج والمتابعة مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد الذين خضعوا لفحص قبل الخروج لتحديد أية مشكلات تتطلب المتابعة. بيان الجودة 1-24 جديد: يتم خروج المواليد الصغار والمرضى من المستشفى عندما تعتبر الرعاية المنزلية آمنة ويكون الرعاة قد تلقوا خطة إدارة شاملة للتخريج واكتسبوا الكفاءة اللازمة لرعاية وليدهم. 3727 نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى الذين يخضعون لخطة إدارة شاملة مرفقة بمتابعة، مع تسجيل ذلك في ملف الحالة. نسبة رعاة المواليد الذين يخضعون لبرنامج تدريبي بِشأن الخروج لمساعدتهم على أن يصبحوا رعاة واثقين. نسبة رعاة المواليد الذين تقدم لهم المشورة عند الخروج عن الرضاعة الطبيعية أو التغذية البديلة، وعلامات الخطر في الوليد وعند العودة إلى المرفق الصحي. عدد الزيارات المنزلية المستكملة التي تم توثيقها في خطة الإدارة الشاملة. الحصيلة نسبة رعاة المواليد الذين ُيبلغون عند الخروج أنهم على معرفة بالرضاعة الطبيعية أو التغذية البديلة، وعلامات الخطر عند الوليد وعند العودة إلى المرفق الصحي. نسبة المواليد الصغار والمرضى المخرجين الذين ُيحالون إلى المتابعة ويحضرون مواعيد المتابعة المقررة. نسبة المواليد الصغار والمرضى المخرجين الذين ُيعاد إدخالهم إلى المرفق الصحي في غضون شهر واحد من الخروج. المراجع توصيات بشأن الرعاية في مرحلة بعد الولادة للأم والوليد. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 3102 (بالإنكليزية). التغذية المثلى للأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة: استعراض تقني. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6002 (بالإنكليزية). egrahcsid latipsoH .nrobweN dna suteF no eettimmoC scirtaideP fo ymedacA naciremA .62–9111:(5)221;8002 .scirtaideP .etanoen ksir-hgih eht fo .dradnats ytilauQ .mreterp nrob elpoep gnuoy dna nerdlihc fo pu-wollof latnempoleveD .8102 ;ecnellecxE dna eraC htlaeH rof etutitsnI lanoitaN :nodnoL .enilediug lacinilC .mreterp nrob elpoep gnuoy dna nerdlihc fo pu-wollof latnempoleveD .7102 ;ecnellecxE dna eraC htlaeH rof etutitsnI lanoitaN :nodnoL ٣٧ 37 المعيار 2: تتيح نظم المعلومات الصحية جمع البيانات، وتحليلها، واستخدامها لضمان اتخاذ التدابير المبكرة المناسبة للنهوض برعاية كل وليد صغير ومريض. الأساس المنطقي: ينبغي تدوين المعلومات الحيوية عن المواليد الصغار والمرضى وتسجيلها لاتخاذ القرارات على النحو المناسب ولتعظيم سلامة المريض وجودة رعايته. وينبغي توفير سجل طبي يتضمن تفاصيل الحمل والولادة ومخططًا للمشاهدات السريرية مع مجموعة ُدنيا من المشاهدات، بما في ذلك وتيرة المشاهدات المخصوصة عن المواليد. وُتعتبر الاستمارة الموحدة المستكملة بدقة عن كل وليد خير وسيلة لجمع مثل هذه المعلومات. ويتعين توفير آلية لجمع البيانات تشمل مؤشرات وطنية ودون وطنية خاصة بالمواليد لاستخدامها في السياسات وفي تخطيط رصد الأداء، والنهوض بالجودة والحصائل الصحية. وعلى المرافق الصحية أن تمتلك نظامًا لجمع وتحليل البيانات وتوفير المعلومات المرتدة عن الخدمات المقدمة وانطباعات الأسر بشأن الرعاية الموفًّرة. وينبغي مراجعة وفيات المواليد والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة لضمان اعتماد أفضل الممارسات المهنية والنهوض بجودة الرعاية. نظم المعلومات الجاهزة للعمل المعيار 2 ٣٧ 5747 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي سجلات منمَّطة، وسجلات سريرية، ومخططات مشاهدات، وبطاقات مرضى، ونماذج لجمع البيانات على الدوام لتسجيل ورصد كل عمليات وحصائل رعاية المواليد، بما في ذلك رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. يمتلك المرفق الصحي نظامًا راسخًا لتخزين السجلات الطبية للمرضى على نحو يكفل السرية والسلامة ويتيح الاسترجاع، والنفاذ، والتوزيع بشكل عاجل. يمتلك المرفق الصحي نظامًا منمَّطًا لتصنيف الحالات السريرية، والأمراض، والحصائل الصحية، بما في ذلك الولادات والوفيات، على أن يتسق مع التصنيف الدولي للأمراض. يمتلك المرفق الصحي نظامًا لإنشاء معرِّفات فريدة للمرضى الجديد والاستدلال على المعرِّفات الفريدة للمرضى العائدين. يمتلك المرفق الصحي إمدادات كافية من السجلات الضرورية، والنماذج الطبية للمرضى، والمخططات، وبطاقات المرضى (مثل بطاقات التمنيع) مخزونة على الدوام. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية مرة واحدة على الأقل بشأن استخدام السجلات الطبية المنمَّطة، بما في ذلك سجلات الولادة والوفاة، وعن تصنيف الحالات والأمراض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض. العملية أو الناتج نسبة المواليد الذين يتم خروجهم مع سجلات مستكملة بدقة. نسبة المواليد الحاملين لمعرِّف للمرضى ولسجلات طبية سريرية فردية. الحصيلة نسبة موظفي المرفق الصحي الذين يديرون المواليد الصغار والمرضى ويمتلكون معرفة كافية باستخدام السجلات الطبية المنمَّطة، بما في ذلك سجلات الولادة والوفاة، وتصنيف الحالات والأمراض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض. بيان الجودة 2-1: يمتلك كل وليد صغير ومريض سجًلا طبيًا كامًلا، ودقيقًا، ومنمَّطًا، ومحدَّ ثًا لضمان اتخاذ الإجراءات المناسبة المبكرة للنهوض برعاية كل المواليد الصغار والمرضى. 57 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي نظامًا مع بروتوكولات وإجراءات تشغيلية موحدة لجمع البيانات ولتدقيق المؤشرات المعنية، والتثبت منها، وتحليلها من أجل إعداد تقارير ورسوم بيانية بصرية حسنة التوقيت. يمتلك المرفق الصحي التدريب المناسب في البروتوكولات والإجراءات التشغيلية الموحدة لجمع البيانات، ولتدقيق المؤشرات المعنية، والتثبت منها، وتحليلها. العملية أو الناتج نسبة كل الوفيات الوليدية وفي المرحلة المحيطة بالولادة التي حدثت في المرفق الصحي في الأشهر الثلاثة المنصرمة التي خضعت للاستعراض باستخدام أدوات مراجعة موحدة. عدد الأشهر في السنة التي تم فيها تنفيذ استعراضات لجودة البيانات. عدد الاجتماعات المنعقدة بين الموظفين السريرين للمرفق الصحي والمدراء خلال السنة الماضية لاستعراض رعاية المرضى وحصائل اتخاذ القرارات وأداء الرصد. عدد الاجتماعات المنعقدة بين مدراء المرفق الصحي والممثلين المجتمعيين في السنة الماضية لاستعراض إحصاءات المرفق الصحي وأدائه. الحصيلة نسبة الوفيات الوليدية التي جرى استعراضها والتي تم تنفيذ التوصيات المناسبة للاستعراضات بشأنها. بيان الجودة 2-2: يمتلك كل مرفق صحي آلية عاملة لجمع البيانات عن المواليد الصغار والمرضى، وتحليلها، واستخدامها كجزء من رصد الأداء والنهوض بالجودة. 7767 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي نظامًا وإجراءات قيد العمل لجمع المعلومات والاستجابة لانطباعات رعاة المواليد الصغار والمرضى بشأن الخدمات المقدمة. يمتلك المرفق الصحي مواد بصرية لإعلام رعاة المواليد الصغار والمرضى بشأن التقدم بشكوى (مثل صندوق اقتراحات) وتوفير التعليقات للمرفق الصحي. يخضع موظفو المرفق الصحي (السريريون وغير السريريين) للتدريب على خدمة الزبائن وتوفير الرعاية المركزة على الأسرة مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى الذين يعرفون أن هناك آلية لشكاوى المرضى وتعليقاتهم (مثل صندوق اقتراحات) في المرفق الصحي. نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى الذين شاركوا في مسوح رضا المرضى أو الذين أدلوا بتعليقات على الخدمات المقدمة في الأشهر الثلاثة الماضية. نسبة كل شكاوى رعاة المواليد الصغار والمرضى التي تلقاها المرفق الصحي في الأشهر الستة الماضية وجرى استعراضها واتخاذ تدابير بشأنها. الحصيلة نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى الراضين عن الوقت الذين أنفقوه في انتظار الرعاية، وعن الإجراءات والعمليات الأخرى في المرفق الصحي. المراجع أخذ كل طفل في الحسبان: مراجعة واستعراض حالات الإملاص ووفيات المواليد. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). مشاورة المنظمة التقنية بشأن مؤشرات الصحة الوليدية: قياسات خطة عمل كل مولود. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 5102 (بالإنكليزية). te .S reyemreiN .KP maR .C aeyraL-unorewnE .S hcsyrbaG .T rehtneuG .GS notxoM deen ew od tahw :snrobwen kcis dna llams fo erac tneitapni rof ssenidaer ecivreS .la .207010:(1)8;8102 .htlaeH bolG J ?won erusaem ew nac tahw dna إتاحة الخدمات وتقدير الاستعداد. نظام رصد سنوي لتقديم الخدمات. كتيب مرجعي. الإصدار 2-2. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). langis weN .la te .AS attuhB .M ilA .M iahtaM .MK dnomdE .G illetiviC .S hcsyrbaG ycnegreme dna enituor edivorp ot seitilicaf htlaeh fo ytiliba eht erusaem ot snoitcnuf .0431001:(11)9;2102 .deM SoLP .erac nrobwen بيان الجودة 2-3: يمتلك كل مرفق صحي آلية لجمع، وتحليل، وتقديم التعليقات عن الخدمات الوليدية الموفَّرة وانطباعات الأسر عن الرعاية المتلقاة. ٧٧ 77 بيان الجودة 3-1: يتلقى كل وليد صغير ومريض يتطلب الإحالة الرعاية المناسبة قبل الإحالة، وُيتخذ قرار الإحالة دون إبطاء. المعيار 3: يحظى كل وليد صغير ومريض يشكو من حالة (حالات) تتعذر إدارتها بفعالية اعتمادًا على الموارد المتاحة بالإحالة الملائمة وفي الوقت المناسب عبر مسارات الخدمات المتكاملة للمواليد مع استمرار الرعاية حتى أثناء النقل. الأساس المنطقي: قد يقتضي الأمر إحالة المواليد الصغار والمرضى وبعض الخدَّج وأولئك الذين يتطلبون رعاية متخصص إلى مرفق ذي مستوى أعلى. وينبغي أن يتمتع مقدمو الرعاية الصحية بالكفاءة اللازمة للبت في ماهية الحالات المهددة للأرواح التي تتطلب إحالة عاجلة لضمان الإحالة المناسبة وفي الوقت المناسب دون إبطاء لا مسوِّغ له. ويتم تثبيت وضع الوليد أوًلا، وُتعطى له المعالجة المناسبة قبل الإحالة، ثم ينقل على وجه السرعة إلى المرفق المتلقي. وحال اتخاذ قرار الإحالة، ينبغي إعلام الرعاة والعناية بشواغلهم، وإخطار المرفق المتلقي، وتنظيم وسيلة النقل المناسبة. نظم الإحالة العاملة المعيار 3 ٧٧ 9787 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لإدارة مرحلة ما قبل إحالة كل المواليد الصغار والمرضى الذين يتطلبون الإحالة. ُيجهز المرفق الصحي بالأدوية المناسبة للفئة العمرية وبالإمدادات الأخرى اللازمة للتثبيت ولمرحلة ما قبل إحالة المواليد الصغار والمرضى الذين يتطلبون الإحالة. يضم المرفق الصحي مهنيًا صحيًا مناوبًا واحدًا على الأقل على الدوام، ويكون مدربًا وكفوءًا في الإسعاف الأولي، والفرز الطارئ، والتقدير والمعالجة أو الدعم الأساسي لحياة المواليد. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين يتطلبون الإحالة ويتلقون المعالجة قبل الإحالة وُينقلون إلى مرفق الإحالة الصحي في الوقت المناسب. نسبة أفراد الأسر الذين ُيبلِّغون عن تلقيهم معلومات مناسبة عن حالة طفلهم وعن أسباب إحالته لتلقي المزيد من الرعاية وإلى أين. نسبة المواليد المشاهدين في المرفق الصحي في غضون الأشهر الثلاثة الماضية الذين لبوا معايير المرفق للإحالة وُنقلوا فعليًا إلى مرفق الإحالة. الحصيلة نسبة المواليد في المرفق الصحي الذي لبوا معايير الإحالة وفارقوا الحياة أو أصيبوا بمزيد من المضاعفات بسبب الإحالة غير المناسبة. 97 الأساس المنطقي: ُيسرِّع توافر خطة مسبقة للإحالة من هذه العملية، ويكفل تفادي التأثير غير الضروري، ويؤدي إلى رعاية حسنة التوقيت وإلى نتائج أفضل. وعلى المرافق الصحية ان توحد خططها وأن تنسق مع المرافق الأخرى في الشبكة للبت في مسألة أي من المرافق ينبغي أن يتلقى المواليد. وينبغي على الموظفين إدراك البدائل المتاحة إذا ما تعّذر على المرفق الُمستقبل المعتاد قبول الوليد. وتعتبر الاتصالات مع مرفق الإحالة قبل النقل ضرورية من أجل اتخاذ الترتيبات المناسبة لتلقي الوليد. ويتعين على المرفق الصحي أن يمتلك مبادئ توجيهية، وبروتوكولات محدثَّة ميسورة المنال بشأن الإحالة تعكس قدرة المرفق الصحي وموارده. وينبغي توفير قائمة بالمرافق المنضمة إلى الشبكة وأرقامها الهاتفية، وأن يخضع نظام الإحالة للإشراف والمساءلة، مع اعتماد سياسة لحماية المواليد وأسرهم من الحواجز المالية التي تعترض طريق الإحالة. تدابير الجودة الُمدخل يشّكل المرفق الصحي جزءًا من شبكة إحالة من المرافق الواقعة في المنطقة الجغرافية ذاتها، مع ترتيبات متفق عليها. يمتلك المرفق الصحي قائمة محدَّ ثة بأسماء المرافق في الشبكة التي تقدم خدمات الإحالة. يمتلك المرفق الصحي مركبة عاملة مجهزة بالوقود أو يكون على مقربة من مركبة متاحة روتينيًا للنقل الطارئ إلى مرافق الإحالة. يمتلك المرفق الصحي ترتيبات مالية محلية لضمان إحالة المواليد الذين تتعذر إدارتهم في المرفق الصحي ونقلهم مع الوالد أو الراعي دون تأخير على مدار 42 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع. العملية أو الناتج نسبة المواليد المحالين دون وسيلة مناسبة للنقل الطارئ. نسبة كل المواليد الذين تطلبوا الإحالة وُنقلوا إلى مرفق مستقبل بصحبة مهني الرعاية الصحية. نسبة المواليد المحالين إلى مرفق الإحالة الصحي أو رعاتهم الذين أبلغوا عن تلقي اهتمام فوري (في غضون 51 دقيقة) من الوصول إلى مرفق الإحالة الصحي الحصيلة نسبة المواليد الذين ُأحيلوا دون وسيلة مناسبة للنقل الطارئ وأصيبوا بمضاعفات أو فارقوا الحياة. بيان الجودة 3-2: يتلقى كل وليد صغير ومريض يتطلب الإحالة رعاية وإحالة بصورة منسقة وسلسة وفقًا لخطة تكفل حسن التوقيت. 1808 الأساس المنطقي: تتسم قنوات التواصل الكفوءة بين المرافق في شبكة الإحالة بأهمية حيوية من أجل تبادل المعلومات والتعليقات على النحو المناسب. ويؤدي التواصل الجيد إلى النهوض برعاية المرضى، ويزيد من حماس مقدمي الرعاية الصحية، ويسهِّ ل التعّلم من التجارب، ويحّسِ ن من حصائل المرضى. وعلى مرافق الشبكة أن تتفق وتعتمد نمطًا موحدًا بشأن تبادل المعلومات عن المرضى وحول آليات النهوض بالجودة، بما في ذلك تثقيف موظفي مرفق الإحالة عبر التوجيه والدعم بصورة استباقية. وينبغي أن يكون هناك نظام عامل قائم (مثل الراديو، والهاتف، وأجهزة المناداة) في شبكة الإحالة. ويتعين أن تكون بروتوكولات تبادل المعلومات والتعليقات ونماذج منمَّطة للإحالة والإحالة المرتدة متاحة وميسورة المنال على الدوام. وعلى المرفق المستقبل أن يدون على نموذج الإحالة المرتدة معلومات عن الخدمات والرعاية المقدمة وأية متابعة مطلوبة. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي نموذج إحالة منمَّطًا لتوثيق المعلومات الديموغرافية والسريرية (ملخص التاريخ الطبي، الاستنتاجات السريرية، التحقيقات، التشخيص والمعالجة المعطاة) وسبب الإحالة. يمتلك المرفق الصحي طرقًا موثوقة للاتصالات (هاتف متنقل، هاتف أرضي، راديو) تعمل على الدوام لتيسير الإحالات. يمتلك المرفق الصحي اتفاقات رسمية، وترتيبات اتصالات، ونظامًا للتعليقات، مع مرافق الإحالة في الشبكة. العملية أو الناتج نسبة كل المواليد الذين أحالهم المرفق الصحي ووفر المرفق المستقِبل بشأنهم تعليقات إحالة مرتدة خطية. نسبة كل المواليد المحالين المزودين بمذكرة إحالة مناسبة. الحصيلة نسبة المواليد المحالين من المرفق الذين يتوافر بشأنهم نموذج نقل، مع ملاحظات سريرية، بما في ذلك استقبال نتائج الاختبارات التشخيصية في المواعيد المناسبة. بيان الجودة 3-3: ُتنفذ تدابير مناسبة لتبادل المعلومات والتعليقات بين موظفي الرعاية الصحية المعنيين بشأن كل وليد خاضع للإحالة أو الإحالة المرتدة ضمن المرافق الصحية أو فيما بينها. 18 الأساس المنطقي: نشأ مفهوم توفير الرعاية المناسبة الخاصة بالمخاطر للمواليد والأمهات وإحالة المرضى ذوي المخاطر العالية إلى مراكز أعلى من حيث المستوى ومتمتعة بموارد وتوليفات مناسبة من مهارات الموظفين قبل 05 عامًا لمجابهة التعقيد المتزايد للرعاية. وثمة بيِّنات قوية من البلدان المرتفعة الدخل على أن تطبُّق رعاية الأم والوليد وتوافر الرعاية المركزة الوليدية قد أسفر عن النهوض بحصائل الأطفال ذوي المخاطر العالية المولودين خدَّ جًا أو المصابين بحالات طبية أو جراحية خطيرة؛ غير أن البيِّنات المتاحة من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل محدودة. وفي البلدان المرتفعة الدخل ُتنظم الخدمات الوليدية الواقعة ضمن الولاية الصحية عادًة في شبكة، بحيث يتاح لسكان منطقة الاستجماع الوصول في آن معًا إلى الخدمات الموفرة محليًا والخدمات المتخصصة جدًا في مستشفيات المستوى الثالث (مثل الرعاية المركزة) ومستشفيات الأطفال (مثل الخدمات الجراحية). وتوفر رعاية المرضى الداخليين عادًة على ثلاثة مستويات من التعقيد: الأول أو المستوى 1 (الرعاية الأساسية)، والثاني أو المستوى 2 (الرعاية الخاصة)، والثالث أو المستوى 3 (الرعاية المركزة الوليدية). وأظهرت الدراسات المنشورة بين عقد الثمانينيات وعقد الألفية أن المراكز الوليدية الإقليمية ذات النشاط الأوسع ارتبطت بحصائل أفضل. وأصدرت البلدان ذات الدخل المرتفع توجيهات بشأن مستوى الرعاية، مع تعريف المتطلبات الُدنيا المتعلقة بالعاملين المناسبين، والحيز المادي، والتكنولوجيا، والتنظيم. وُأرسيت معايير عن العمر الحملي وعن وزن المواليد الواجب رعايتهم عند كل مستوى. كما أن البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل أدخلت بدورها مستويات للرعاية لتقديم خدمات الأم والوليد. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي توجيهيًا إداريًا يوفر البيِّنات عن المستوى المنمَّط من الرعاية الذي يمكن للمرفق الصحي أن يقدمه ضمن شبكة وليدية متكاملة. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية خطية عن الفترة المحيطة بالولادة ومسارات للرعاية، مع معايير بشأن الإدخال، والخروج، والإدارة، والإحالة المتعلقة بالجنين في الرحم والمواليد الصغار والمرضى ضمن شبكة الأم والوليد. يمتلك موظفو المرفق الصحي القدرة على الوصول إلى مركز إحالة تنسيقي يوفر دعم الإدارة السريرية. العملية أو الناتج نسبة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين يتطلبون رعاية مركزة ويتلقونها في وحدة رعاية مركزة وليدية مناسبة في الشبكة. بيان الجودة 3-4 جديد: ُيصنف كل مرفق صحي يقدم الرعاية للمواليد الصغار والمرضى وفقًا لمستوى معياري من الرعاية ويشّكل جزءًا من شبكة متكاملة للمواليد مع مسارات إحالة واضحة، ومركز إحالة منسق يوفر الدعم، والبروتوكولات، والمبادئ التوجيهية بشأن الإدارة السريرية. 8283 يحارج زكرم يف اهنوقلتيو ةيديلو ةحارج نوبلطتي نيذلا يحصلا قفرملا يف ديلاوملا ةبسن .ةكبشلا يف فلكم نولقنُيو ةيروف ةرادإ نوبلطتي نيذلا يقلخ هوشتب نيباصملا يحصلا قفرملا يف ديلاوملا ةبسن .ةيهيجوتلا ئدابملل ًاقفو ةكبشلا يف صصختم زكرم ىلإ ةليصحلا بلطتت يتلا تابابطتسلاا يوذ نم يحصلا قفرملا يف ىضرملاو راغصلا ديلاوملا لك ةبسن .كلذ ءانثأ وأ صصختملا قفرملا ىلإ مهلقن لبق ةايحلا نوقرافيو ةلاحإ دعب ةرقتسم مهتلاح تناك نيذلا يحصلا قفرملا ىلإ نيلاحملا ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةبسن .ةلاحلإا لامكتسا 4-3 ،3-3 ،2-3 ،1-3 ةدوجلا تانايبل عجارملا March of Dimes. Committee on Perinatal Health. Toward improving the outcome of pregnancy: recommendations for the regional development of maternal and perinatal health services. White Plains )NY(: March of Dimes National Foundation; 1976. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Policy statement. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2012;114)5(:1341. Rashidian A. Omidvari AH. Vali Y. Mortaz S. Yousefi-Nooraie R. Jafari M. et al. The effectiveness of regionalization of perinatal care services – a systematic review. Public Health. 2014;128)10(:872–85. National Health Service. Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. Australasian Health Facility Guidelines. Part B – Health Facility Briefing and Planning 0390 – Intensive Care – Neonatal Special Care Nursery. Sydney: Australasian Health Infrastructure Alliance; 2015. Neonatal specialist care. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2010. Stark AR. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2004;114)5(:1341–7. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Policy statement. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2012;130)3(: 587–97. Lasswell SM. Barfield WD. Rochat RW. Blackmon L. Perinatal regionalization for very low-birth-weight and very preterm infants: a meta-analysis. JAMA. 2010;304:992–1000. Neonatal intensive care review: strategy for improvement. London: Department of Health; 2003. Marlow N. Bennett C. Draper ES. Hennessy EM. Morgan AS. Costeloe KL. Perinatal outcomes for extremely preterm babies in relation to place of birth in England: the EPICure 2 study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99:F181–8. Service standards for hospitals providing neonatal care. Third edition. London: British Association of Perinatal Medicine; 2010. Optimal arrangements for neonatal intensive care units in the UK including guidance on their medical staffing. A framework for practice. London: British Association of Perinatal Medicine; 2014. Neonatal care in Scotland: a quality framework. Edinburgh: Scottish Government; 2013. All Wales neonatal standards. Second edition. Pontypridd: Welsh Health Specialised Committee; 2013. 38 rof emmargorP lacinilC lanoitaN :nilbuD .dnalerI ni secivres latanoen rof erac fo ledoM .5102 ;ygolotanoeN dna scirtaideaP weN .stinu erac nrobwen dna stinu noitasilibats .stinu erac laiceps pu gnittes rof tiklooT .9002 ;aidnI FECINU :ihleD .secivreS htlaeH fo lareneG etarotceriD :ihleD weN .sdradnats htlaeh cilbup naidnI .2102 ;ylimaF dna htlaeH fo yrtsiniM efiwdim dna sertnec htlaeh .slatipsoh tcirtsid ni snrobwen lla fo erac eht rof senilediuG dna kcis eht fo tnemeganam dna htrib ta erac enituoR .acirfA htuoS ni stinu cirtetsbo .4102 ;htlaeH fo tnemtrapeD :airoterP .latipsoh ni nrobwen llams الأساس المنطقي لبياني الجودة 3-5 و3-6: يعتبر النقل كجنين في الرحم إلى مركز مجهز لإدارة المواليد الصغار والمرضى أمرًا مثاليًا. غير أنه ليس بالإمكان توقع كل ولادات الأطفال الخدج أو الأطفال المكتملين المرضى أو المصابين بتشوهات خلقية. ويرتبط استخدام أفرقة متخصصة في طب الأطفال لنقل الأطفال المرضى بين المرافق بتحقيق حصائل ومستويات سلامة أفضل من عمليات النقل التي تتولاها أفرقة غير متخصصة. وقد وفَّرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال توجيهات حول النقل الوليدي والطبي الطفولي. وفي البلدان المرتفعة الدخل فإن النقل الطبي الطفولي والوليدي هو اختصاص آخذ في التوسع. وفي عام 3102 استعرضت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الممارسة وأصدرت وثيقة بتوافق الآراء تحدد المجالات التي تحتاج إلى تحسين، وتعرِّف الجودة، والترخيص، والتدريب، والمحاكاة، والسلامة، والبحوث السريرية، وممارسات العمل، وتركيب الأفرقة. وخلص استعراض أجرته مؤسسة كوكرين عام 5102 لتجارب معشَّ اة عن تأثيرات الأفرقة المتخصصة للنقل الوليدي على معدلات المراضة والوفاة في صفوف المواليد إلى نتائج غير قاطعة. ووفر استعراض منهجي للنقل الوليدي في البلدان النامية عام 6102 الدعم لإنشاء خدمات نقل وليدية لضمان الوصول المنصف والواسع إلى الرعاية العالية الجودة للمواليد ولكنه أقر بأن ذلك يتطلب مدخلات ضخمة. وينبغي نقل المواليد ذوي الحالة المستقرة بشكل كاف في وضع رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر بصحبة الأم. وهذه الطريقة من الرعاية هي الوسيلة الأسلم لنقل المواليد بين المرافق الصحية وضمنها، حيث أنها تقلل من الوفيات الوليدية، والعداوى، والإنتانات، وتقي من انخفاض الحرارة ونقص غلوكوز الدم. بيان الجودة 3-5 جديد: توفِّر خدمات الإحالة الوليدية النقل الآمن والكفوء من مراكز الإحالة الوليدية وإليها، على يد عاملين مؤهلين متمرسين، ومن الأفضل على يد أفرقة نقل متخصصة، وفي عربات نقل متخصصة. 5848 تدابير الجودة لبيان الجودة 3-5 الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن النقل الآمن والكفوء من وحدات رعاية الإحالة الوليدية وإليها يشمل نقل الوليد في وضع رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر بصحبة الأم عند الإمكان. يمتلك الموظفون السريريون في المرفق الصحي المعارف والمهارات المناسبة للنقل الآمن والكفوء من وحدات رعاية الإحالة الوليدية وإليها. يمتلك المرفق الصحي نظام اتصالات عامًلا لتبادل المعلومات بين مقدمي الخدمات المعنيين أثناء نقل الوليد وقادرًا على الوصول إلى الموظفين الحاسمين على مدار 42 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع. يمتلك المرفق الصحي آلية لضمان إعلام الرعاة والوالدين بترتيبات نقل وليدهم. يمتلك المرفق الصحي القدرة على الوصول إلى مركبات نقل متخصصة مجهزة تجهيزًا كامًلا، وبحالة تشغيل جيدة، ومع سائق كفوء على مدار 42 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع. يخضع الموظفون السريريون في المرفق الصحي الذين ينقلون المواليد الصغار والمرضى للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة مرة واحدة على الأقل كل 21 شهرًا. العملية أو الناتج نسبة المواليد الذين ينقلون بصحبة أمهاتهم. الحصيلة نسبة المواليد المحالين الذين يصلون إلى مركز الإحالة أو منه بدرجة حرارة عند الإدخال تقل عن 5.63 درجة مئوية. نسبة المواليد المحالين الذين يصلون إلى مركز الإحالة أو منه بمستوى لغلوكوز الدم يقل عن 5.2 ميلي مول/ل (54 مغ/دل). بيان الجودة 3-6 جديد: ُينقل كل وليد يتطلب الإحالة في وضعية رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر مع أمه، حيثما أمكن. 58 تدابير الجودة لبيان الجودة 3-6 الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن النقل الآمن والكفوء من وحدات رعاية الإحالة الوليدية وإليها يشمل نقل الوليد في وضع رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر بصحبة الأم عند الإمكان. يمتلك الموظفون السريريون في المرفق الصحي المعارف والمهارات المناسبة للنقل الآمن والكفوء من وحدات رعاية الإحالة الوليدية وإليها في وضع رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. يمتلك المرفق الصحي آلية لضمان أن تكون الأم، أو الأب، أو الراعي على معرفة بكيفية النقل الآمن للوليد في وضع رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. يخضع الموظفون السريريون في المرفق الصحي الذين ينقلون المواليد الصغار والمرضى للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، بما في ذلك النقل بوضع هذا النوع من الرعاية، مرة واحدة على الأقل كل 21 شهرًا. العملية أو الناتج نسبة المواليد الذين ينقلون في وضع رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر بصحبة الأم. الحصيلة نسبة المواليد المحالين الذين يصلون إلى مركز الإحالة أو منه بدرجة حرارة عند الإدخال تقل عن 5.63 درجة مئوية. نسبة المواليد المحالين الذين يصلون إلى مركز الإحالة أو منه بمستوى لغلوكوز الدم يقل عن 5.2 ميلي مول/ل (54 مغ/ دل). المراجع لبياني الجودة 3-5 و3-6 cirtaideP .la te .MD slliB .AM attogarD .AK yeksolCcM .Y naH .AK temleF .AR rrO .scirtaideP .semoctuo devorpmi htiw detaicossa era smaet tropsnart dezilaiceps .8–04:(1)421;9002 fo tropsnart dnuorg dna ria rof senilediuG .EM namnielK .MR tfosnI .AG drawdooW ymedacA naciremA :(LI) egalliV evorG klE .noitide drihT .stneitap cirtaidep dna latanoen .7002 ;scirtaideP fo cirtaideP .la te .TM mahgiB .PH ztrawhcS .MM ssoM .K reyeM .SM namtuarT .HM duortS .ecnerefnoc susnesnoc lanoitan a morf stluser :tropsnart ytilicafretni latanoen dna .66–953:(2)231;3102 .scirtaideP tropsnart latanoen rof smaet tsilaicepS .S iragnasaviS .JL senoJ .A yrreB .MSA gnahC enarhcoC .ytilatrom dna ytidibrom fo noitneverp rof stinu erac evisnetni latanoen ot .584700DC:(01);5102 .veR tsyS esabataD dna nemoW .ygolotanireP rof retneC naciremA nitaL .noitazinagrO htlaeH naciremA-naP citametsys a :sgnittes yrtnuoc gnipoleved ni tropsnart latanoeN .htlaeH evitcudorpeR .(20–5061 .noitacilbup cifitneicS RW/PALC) 6102 ;oedivetnoM .weiver 8687٨٧ ٧٨78 الأساس المنطقي: ربما يجد والدا ورعاة المواليد الصغار والمرضى تجربة المستشفى مرهقة ويبلغون عن شعورهم بالقلق وفقد السيطرة. وقد تؤدي مشاعر العجز، والقلق، والاكتئاب، والخوف إلى التقليل من ثقتهم بقدرتهم على رعاية وليدهم خلال الإدخال إلى المستشفى والخروج منها. وتشعر الأسر غالبًا بأنها مستبعدة عن المشاركة في رعاية الوليد الصغير أو المريض بسبب ُبعد المنزل والأسرة، وانعدام التواصل مع الموظفين، والخوف من التكنولوجيا. وفي السياقات المنخفضة الدخل فإن الحواجز الإضافية تشمل المرافق القذرة، والأدوية أو الخدمات غير الكافية، وفظاظة الموظفين، وتكاليف الرعاية، وحصائل الأطفال الرديئة. وتعتبر الولادة المبتسرة حدثًا مؤلمًا يعرقل تطلعات الوالدين بشأن الوالدية. فهما غير متيقنين من حصيلة الوليد التي يمكن أن تؤثر على تحقيق أدوار والديتهما ويقود إلى مشكلات في التفاعل والارتباط. وينبغي توفير المعلومات عن الوليد بتعاطف وعلى نحو مناسب نفسيًا وثقافيًا. ويتطلب التواصل الفعال الحصول على خدمات للترجمة الفورية والتحريرية للأسر التي لا تتحدث اللغة الغالبة، بحيث تتلقى المعلومات المناسبة ويمكن أن تطرح الأسئلة وتشارك في اتخاذ القرارات المتعلقة بالوليد. بيان الجودة 4-1: ُيزوَّ د كل رعاة المواليد الصغار والمرضى بالمعلومات عن اعتلال الوليد ورعايته، بحيث يمكن لهم فهم الحالة والمعالجة الضرورية. المعيار 4: يكون التواصل مع المواليد الصغار والمرضى فعاًلا، بمشاركة مفيدة، ويستجيب إلى احتياجاتهم وأفضلياتهم، ويجري تشجيع المشاركة الوالدية ودعمها على امتداد مسار الرعاية. تواصل فعال ومشاركة مفيدة المعيار 4 9888 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لترويج التواصل والمشورة بشكل شخصي لضمان تلقي الأسر للمعلومات المناسبة عن رعاية وليدها والجوانب المعنية الأخرى خلال إقامتها في المرفق. يزود المرفق الصحي الاسر بالمواد الإعلامية الصحية الميسورة المنال، وباللغة (اللغات) المعنية، وبصيغ ملائمة (مثل المواد البصرية أو السمعية- البصرية، والمخططات البيانية، والرسوم التوضيحية) لتيسير فهم الرعاة للمواليد الصغار والمرضى. يزود المرفق الصحي الاسر بمواد إعلامية مناسبة ثقافيًا لمساعدتها على فهم حالة الوليد، وفرص الانخراط والمشاركة في رعاية وليدها، وأدوار مختلف افراد فريق الرعاية الصحية. يمتلك المرفق الصحي سياسة وأحكامًا خطية محدَّ ثة لضمان أن تكون هوية كل الموظفين واضحة، مع بطاقات بأسمائهم، على أن يقدموا أنفسهم على الدوام إلى الرعاة. يمتلك المرفق الصحي القدرة على الوصول إلى خدمات الترجمة الفورية والتحريرية للأسر لضمان تلقيها للمعلومات المناسبة وطرحها للأسئلة ومشاركتها في اتخاذ القرارات المتعلقة بالوليد. يخضع موظفو الرعاية الصحية للتدريب والتوجيه المنتظم أو للتدريب التجديدي على التواصل وتقديم المشورة مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة موظفي الرعاية الصحية، حسب الكادر، والمهنيين الاجتماعيين الذين خضعوا للتدريب على التواصل وتقديم المشورة. نسبة موظفي الرعاية الصحية، حسب الكادر، والمهنيين الاجتماعيين الذين خضعوا للإشراف الداعم في التواصل وتقديم المشورة. نسبة موظفي الرعاية الصحية في المرفق الصحي الذين يحملون شارات تحديد الهوية. الحصيلة نسبة موظفي الرعاية الصحية الذين ُيظهرون مهارات تواصل حسنة. نسبة الرعاة الذين أبلغوا أنهم راضون عن جودة ما قدمه له موظفو الرعاية الصحية من دعم ومعلومات صحية خلال رعاية وليدهم. نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى الذين أبلغوا عن مشاركتهم في الجولات على الأجنحة. نسبة الرعاة الذين يرون أنهم تلقوا ما طلبوه من معلومات بطريقة محترمة وفي الوقت المناسب. 98 الأساس المنطقي: قد ينخرط العديد من المهنيين والمساعدين الصحيين في رعاية المواليد الصغار والمرضى. ويكفل التبادل المنتظم والدقيق للمعلومات تفادي سوء التواصل بين المهنيين وكذلك بين المهنيين الصحيين من جهة والرعاة والوالدين من جهة أخرى. وينبغي تزويد الرعاة والوالدين بمعلومات دقيقة خلال الإحالة، نظرًا لحساسية هذا الوقت، وستضمن هذه المعلومات تفادي التشوش والقلق. ويتعين تحديد احتياجات الاتصال للمهنيين الصحيين، والوالدين والرعاة، وللتفاعلات مع الوليد. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي نموذجًا موحدًا ومنظمًا ومحدثًا وخطيًا بشأن التسليم الخطي للمواليد بين افرقة الرعاية عند تبديل المناوبات أو خلال النقل بين المرافق. يمتلك المرفق الصحي بروتوكوًلا خطيًا لعمليات التسليم الشفوية والخطية، بما في ذلك تبديل المناوبات، والنقل بين المرافق، والإحالة، والخروج، والمتابعة. يمتلك المرفق الصحي نظام تواصل عامًلا لتبادل المعلومات بين مقدمي الخدمات المعنية يغطي كل الموظفين على مدار 42 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع. يتلقى الموظفون القائمون على رعاية المواليد الصغار والمرضى التوجيه أو يخضعون لجلسات تدريبية بشأن سياسة التسليم السريري والتواصل مرة واحدة على الأقل كل 21 شهرًا. العملية أو الناتج نسبة الرعاة في المرفق الصحي الذين يبلغون عن أنهم تلقوا المعلومات عن خطة رعاية وليدهم. نسبة موظفي المرفق الصحي القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى الذين خضعوا للتدريب على التواصل وتقديم المشورة. الحصيلة نسبة الرعاة في المرفق الصحي الذين يعربون عن رضاهم عن المعلومات المقدمة واستمرارية الرعاية المتلقاة من مختلف مقدمي الرعاية الصحية. بيان الجودة 4-2: يحظى كل المواليد الصغار والمرضى ورعاتهم بالرعاية المنسقة، مع تبادل واضح ودقيق للمعلومات بين المهنيين المعنيين بالرعاية الصحية والاجتماعية وسائر الموظفين. 1909 الأساس المنطقي: تشير البيِّنات إلى أن الاعتبارات الأسرية والثقافية، بما في ذلك الرعاية المركزة على الأسرة والرعاية المركزة على المريض والرعاية الفعالة ثقافيًا، والتوعية الأسرية، وتوفير الرعاية قريبًا من منزل الأسرة، هي عوامل مهمة في رعاية المواليد الصغار والمرضى. وفي تجربة معشاة ومنضبطة بالشواهد شملت 663 طفًلا وِلدوا قبل 73 أسبوعًا من العمر الحملي في وحدتين وليديتين من المستوى 2 في السويد، جرت مقارنة نموذج للرعاية الأسرية يمكن فيه للوالدين البقاء على مدار 42 ساعة في اليوم، من الإدخال إلى الخروج، مع الرعاية الموحدة. وأسفر نموذج الرعاية الأسرية عن اختصار مجموع طول الإقامة في المستشفى بمقدار 3.5 يوم، وهو فارق يرجع أساسًا إلى فترة الرعاية المركزة. ولم يشاهد أي فرق ملحوظ إحصائيًا في مراضة الأطفال، باستثناء انخفاض خطر خلل التنسج القصبي الرئوي عند المجموعة التي حظيت بالرعاية الأسرية. وفي تجربة حديثة، وضخمة، ومتعددة المراكز والجنسيات من التجارب المعشاة المجموعات، جرت مقارنة الرعاية المتكاملة-الأسرية مع الرعاية الموحدة في وحدة الرعاية المركزة الوليدية. وكان الأطفال المؤهلون هم ممن ولدوا عند 33 أسبوعًا من العمر الحملي أو قبل ذلك مع دعم تنفسي منخفض المستوى أو معدوم. وتمتع المواليد الذين تلقوا الرعاية المتكاملة- الأسرية بكسب وزن إجمالي أعلى عند 12 يومًا؛ وفضًلا عن ذلك كانت هناك وتيرة أعلى للرضاعة الطبيعية الحصرية عند الخروج من المستشفى ودرجات أدنى لإجهاد وقلق الوالدين عند 12 يومًا. وتتسق مبادرة المستشفيات الصديقة للرضع المشتركة بين منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للطفولة “اليونيسف”، وهي جهد عالمي عريق لحماية، وترويج، ودعم الرضاعة الطبيعية، مع الرعاية المركزة على الاسرة. ويعتبر ضمان حصول أسر المواليد الصغار والمرضى في المستشفى على تجربة إيجابية أساسيًا لتقديم الرعاية الرفيعة الجودة. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية وُمعينات عمل لتوفير المعلومات للرعاية بشأن الأغراض، والأهمية، والمنافع، والمخاطر، والتكاليف المحتملة لما هو مقترح من تحقيقات، أو إحالات، أو معالجات، أو مشاركات في رعاية الوليد. يمتلك المرفق الصحي ميثاقًا وليديًا محدَّ ثًا ينص على السياسات المتعلقة بالرعاية المركزة على الأسرة ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، وإرشادات بشأن السرية والممارسة وثقافة الحضور الأسري أثناء الفحوص السريرية، والإجراءات، والمعالجات للمواليد. بيان الجودة 4-3: ُيمكَّن كل الرعاة من المشاركة بنشاط في رعاية الوليد من خلال الرعاية المركزة على الأسرة ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، وذلك في عمليات اتخاذ القرارات، وممارسة حق الموافقة المستنيرة، وانتقاء الخيارات. 91 ىلع مهتقفاوم ءاطعإ ةيغب عيقوتلل ةاعرلا وأ نيدلاولل ةبسانم جذامن يحصلا قفرملا كلتمي ططخم يف كلذ لجسُي ،ًايوفش ةقفاوملا ءاطعإ دنعو .تاجلاعملاو ،تاقيقحتلاو ،تاءارجلإا .ضيرملا ىلع ةزكرملا ةياعرلا ىلع بيردتلا وأ هيجوتلل ديلاوملا ةياعر ىلع نومئاقلا نوفظوملا عضخي للاقتسلال ةيبطلاو ةينوناقلا ةيقلاخلأا ئدابملاو ،رغنكلا ةقيرط ىلع اهديلول ملأا ةياعرو ،ةرسلأا .ًارهش 12 لك لقلأا ىلع ةدحاو ةرم ةيصوصخلاو ،ةيرسلاو ،ةرينتسملا ةقفاوملاو ،يتاذلا جتانلا وأ ةيلمعلا نأشب تارارقلا ذاختا يف ةكراشملاو مهئارآ نع ريبعتلا يف مهقح نع اوغلبُأ نيذلا ةاعرلا ةبسن .مهديلاوم ةياعر ءانثأ ديلولا ةبحصب اوناكو حاتملا رايخلا مهيلع ضرُع نيذلا يحصلا قفرملا يف ةياعرلا ةبسن .ةيبطلا تاءارجلإا ةليصحلا .مهديلاوم ةياعر نأشب تارارقلا ذاختا دنع تسمُتلا وأ تيعور دق مهئارآ نأ اوأر نيذلا ةاعرلا ةبسن ةصاخلا تاجلاعملاو تاءارجلإا نأشب ةرينتسملا مهتقفاوم اوطعأ نيذلا ةاعرلا وأ نيدلاولا ةبسن .مهديلاومب 3-4و2-4و 1-4 ةدوجلا تانايبل عجارملا Martinez AM. Khu DTK. Boo NY. Neou L. Saysanasongkham B. Partridge JC. Barriers to neonatal care in developing countries: parents’ and providers’ perceptions. J Paediatrics Child Health. 2012;48:852–8. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Policy statement. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2012;114)5(:1341. National Health Service. Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. Chalmers B. Family-centred perinatal care: improving pregnancy. birth and postpartum care. Cambridge: Cambridge University Press; 2017. Bliss baby charter. London: Bliss; 2015 )https://www.bliss.org.uk/health-professionals/ bliss-baby-charter. accessed 28 July 2020(. A framework for neonatal transitional care. London: British Association of Perinatal Medicine; 2017. Örtenstrand A. Westrup B. Broström EB. Sarman I. Åkerström S. Brune T. et al. The Stockholm neonatal family centered care study: effects on length of stay and infant morbidity. Pediatrics. 2010;125)2(:e278–85. O’Brien K. Robson K. Bracht M. Cruz M. Lui K. Alvaro R. et al. Effectiveness of family integrated care in neonatal intensive care units on infant and parent outcomes: a multicentre. multinational. cluster-randomised controlled trial. Lancet Child and Adolescent Health. 2018;2)4(:245–254. 3929 حماية وتشجيع ودعم الرضاعة الطبيعية في المرافق التي تقدم الخدمات النفاسية والوليدية؛ المبادرة المعدلة للمستشفيات الصديقة للرضع: المبادئ التوجيهية للتنفيذ. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (بالإنكليزية). الأساس المنطقي: أظهرت البحوث المتعلقة بنماء الطفل أن المواليد هم أفراد مستقلون ذوو هوية، وأحاسيس ومشاعر، وأن بمقدورهم أن يتواصلوا، ويشاركوا، ويستجيبوا بنشاط، وأنهم ليسوا متلقين سلبيين. ويبدأ الجنين باختبار العالم عن طريق اللمس، ثم في مرحلة لاحقة من الحمل، عبر المذاق، والصوت، والرائحة، والرؤية. وبعد الولادة فإن هذه الحواس تتيح للأطفال النامين التعلم من محيطهم والتكيف فيزيولوجيًا ونفسيًا. ومنذ الولادة فإن بإمكان الأطفال التعرف على صوت أمهاتهم، وبعد فترة وجيزة من ذلك يأخذون بالاستجابة للوجه، وللمسات الحانية، وللاحتضان، إلى جانب صوت “المناغاة” المهدئ. ويمكن للرعاة أن يتعلموا كيفية استجابة الأطفال لهم، وهو ما يعتبر أمرًا أساسيًا للنماء الأمثل لدماغ الطفل المتنامي بسرعة. وبالنسبة للمواليد الصغار والمرضى فإن الوالدين، والرعاة، والمهنيين الصحيين قد يجدون أن من الأصعب الاستجابة لسلوك الوليد وإشاراته وأنهم بحاجة إلى إرشادات خاصة. تدابير الجودة الُمدخل تحتوي مخططات رصد المواليد في المرفق الصحي على قسم يتعلق بسلوك الوليد وإشاراته وُيستكمل كجزء من توثيق الرعاية العامة للوليد. يمتلك المرفق الصحي بروتوكوًلا بشأن المناولة الُدنيا والرعاية التجميعية للمواليد الصغار والمرضى. يخضع الموظفون السريريون في المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد الصغار والمرضى للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن نماء المواليد، ورعاية التنشئة، والتفاعلات الوليدية المستندة إلى الإشارات، والصحة العقلية، وذلك مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين ُيبلغون عن أنهم تلقوا التثقيف بشأن التعرف على إشارات المواليد والاستجابة لها. نسبة موظفي المرفق الصحي القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى الذين يمارسون المناولة الُدنيا وتجميع الرعاية، وفقًا لما يتحمله الطفل. نسبة المواليد الذين تحتوي سجلاتهم على توثيق مستكمل عن السلوك والإشارات. بيان الجودة 4-4 جديد: يتفهم رعاة المواليد الصغار والمرضى أهمية تنشئة التفاعل مع الوليد، وإدراك واحترام سلوكه وإشاراته، وإدراجها في عملية اتخاذ القرارات. 39 الحصيلة نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين ُيبلغون عن أنهم قادرين على التعرف على إشارات الوليد والاستجابة لها. نسبة موظفي المرفق الصحي الذين يشعرون بالثقة في دعم الرعاة في التفاعل الفعال مع المواليد. المراجع htieKcaM :nodnoL .elacs tnemssessa laroivaheb latanoen ehT .KJ tneguN .BT notlezarB .1102 ;sserP yhtlaeh gnilbane :nosrep a sa nrobwen ehT .BT notlezarB .B saksuarteP .KJ tneguN .9002 ;snoS & yeliW nhoJ :(JN) nekoboH .ediwdlrow tnempoleved tnafni .lavivrus dna tnempoleved rof evitpada :doirep latanerp eht gnirud ruoivaheB .P reppeH .34–83:(1)9;5102 .tcepsreP veD dlihC fo ecnegreme eht dna dnim eht fo noitamrof :tnempoleved niarb tnafnI .H ztnarcregaL .6102 ;gnihsilbuP lanoitanretnI regnirpS :mahC .ssensuoicsnoc .2002 ;tcejorP s’nerdlihC ehT :nodnoL .ybab laicos ehT .E swerdnA .L yarruM الرعاية التعهدية لنماء الطفولة المبكرة: إطار لمساعدة الأطفال على البقاء والترعرع لتحويل الإمكانات الصحية والبشرية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). منظمة الصحة العالمية، اليونيسف. رعاية نماء الأطفال: النهوض برعاية صغار الأطفال. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102 (بالإنكليزية). gnitneverp dna tnempoleved gnitomorp rof erac latnempoleveD .J illeniP .JA notgnimyS .418100DC:(2);6002 .veR tsyS esabataD enarhcoC .stnafni mreterp ni ytidibrom ni noitnevretni na :tnempoleved dlihc rof eraC .B snamleaD .ML rethciR .EJ sacuL .veD htlaeH eraC dlihC .tnempoleved dlihc ylrae dna gnivigerac evisnopser fo troppus .9–14:(1)44;8102 الأساس المنطقي: يتطلب رعاة المواليد الصغار والمرضى المشورة والتثقيف بشأن العلة الراهنة للوليد وخروجه. وتوفير خطة خروج واضحة تغطي المعالجة، وتعزيز تغذية الوليد ونمائه عبر الانتباه إلى الإشارات السلوكية، ومتى يجب التماس الرعاية، وماهية ترتيبات المتابعة، يكفل مساعدة الرعاة في الانتقال إلى الرعاية المجتمعية ويقلل من إجهادهم. وتتطلب الأسر التي فقدت وليدها معلومات متابعة عن سبب الوفاة عندما يتوافر. بيان الجودة 4-5 جديد: يتلقى كل الرعاة ما هو مناسب من مشورة وتثقيف صحي عن العلة الراهنة للوليد، والانتقال إلى مرحلة متابعة رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، والرعاية المجتمعية، والرعاية المتواصلة، بما في ذلك التدخل المبكر والمتابعة النمائية. 9495 ةدوجلا ريبادت لخدُملا ةيطخ ةَّثدحم ةدحوم ةيليغشت تاءارجإو ،تلاوكوتوربو ،ةيهيجوت ئدابم يحصلا قفرملا كلتمي ةياعرلاو ،ةيعمتجملا ةياعرلاو ،رغنكلا ةقيرط ىلع اهديلول ملأا ةياعر ةعباتم ةلحرم ىلإ لاقتنلال .ةيئامنلا ةعباتملاو ركبملا لخدتلا كلذ يف امب ،ةلصاوتملا راغصلا ديلاوملا ةياعر ىلع نومئاقلا يحصلا قفرملا يف نويريرسلا نوفظوملا عضخي ةياعر ةعباتم ةلحرم ىلإ يديلولا لاقتنلاا يف ةمظتنم ةيديدجت تاسلجلو بيردتلل ىضرملاو لخدتلا كلذ يف امب ،ةلصاوتملا ةياعرلاو ،ةيعمتجملا ةياعرلاو ،رغنكلا ةقيرط ىلع اهديلول ملأا .ًارهش 12 لك لقلأا ىلع ةدحاو ةرم ةيئامنلا ةعباتملاو ركبملا جتانلا وأ ةيلمعلا ةلحرم ىلإ لاقتنلااو ديلولل ةنهارلا ةلعلا لوح فيقثتلاو ةروشملا اوقلت نيذلا ديلاوملا ةاعر ةبسن كلذ يف امب ،ةلصاوتملا ةياعرلاو ،ةيعمتجملا ةياعرلاو ،رغنكلا ةقيرط ىلع اهديلول ملأا ةعباتم .ةيئامنلا ةعباتملاو ركبملا لخدتلا ةليصحلا يتلا تلاكشملا نعو ديلولل ةنهارلا ةلعلا نع غلابلإا نوعيطتسي نيذلا ديلاوملا ةاعر ةبسن .ةياعرلا بلطتت ًادحاو ةعباتم دعوم اورضح يذلا ةيعمتجملا ةياعرلا ىلإ مهجورخ مت نيذلا ديلاوملا ةاعر ةبسن .مهديلو ةبحصب لقلأا ىلع .غك 2.5 ىلإ مهنزو لصوو ةعباتملا اورضح نيذلا ةدلاولا دنع ضفخنملا نزولا يوذ لافطلأا ةبسن عجارملا Neo-BFHI: the Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Three guiding principles and ten steps to protect. promote and support breastfeeding. Core document with recommended standards and criteria. Morrisville )NC(: International Lactation Consultant Association; 2015 )http://www.ilca.org/main/learning/resources/neo-bfhi. accessed 28 July 2020(. Neo-BFHI: the Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Educational material for decision-makers and staff. Morrisville )NC(: International Lactation Consultant Association; 2015 )http://www.ilca.org/main/learning/resources/neo-bfhi. accessed 28 July 2020(. Neonatal specialist care. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2010. Purdy IB. Craig JW. Zeanah P. NICU discharge planning and beyond: recommendation for parent psychosocial support. J Perinatol. 2015;35:S24–8. Transitioning newborns from NICU to home: a resource toolkit. Bethesda )MD(: Agency for Healthcare Research and Quality; 2013. Brett J. Staniszewska S. Newburn M. Jones N. Taylor L. A systematic mapping review of effective interventions for communicating with. supporting and providing information to parents of preterm infants. BMJ Open. 2011;1)1(:e000023. Sacks E. Defining disrespect and abuse of newborns: a review of the evidence and an expanded typology of respectful maternity care. Reprod Health. 2017;14:66. 59 الأساس المنطقي: إن التماس الرعاية للمواليد الصغار والمرضى خلال الأزمات الإنسانية وفي السياقات الهشة، بما في ذلك الفاشيات مثل جائحة كوفيد-91، هو أمر صعب للمجموعات السكانية المتحركة والمستقرة على حد سواء وذلك لأسباب عديدة. والتواصل الفعال عنصر حاسم في تبديد الخوف والمعلومات المضللة. أما الدعم العملي فأساسي وضروري، وينبغي إيلاء اهتمام خاص إلى الاحتياجات النفسية الاجتماعية المخصوصة للمواليد الصغار والمرضى ولرعاتهم. ويتعرض الرعاة لخطر ضعف الصحة العقلية بسبب الأوضاع، كما أن المواليد في هذه السياقات يواجهون خطر المصاعب العاطفية والسلوكية، على نحو مفاجئ وعلى المدى الطويل، وخصوصًا إذا ما كانوا مفصولين عن أمهاتهم. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك سياق المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن رعاية المواليد الصغار والمرضى في السياقات الإنسانية والفاشيات تتماشى مع إرشادات منظمة الصحة العالمية في حالات الطوارئ (مثل جائحة كوفيد-91) وصحة المواليد في السياقات الإنسانية: الدليل الميداني بشأن تغذية الرضع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ. إرشادات تشغيلية لموظفي الإغاثة الطارئة ومدراء البرامج. يمتلك سياق المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتلبية الاحتياجات النفسية الاجتماعية والعملية المخصوصة للمواليد الصغار والمرضى ورعاتهم. يوفر سياق المرفق الصحي الرعاية للمواليد الصغار والمرضى في السياقات الإنسانية والجوائح دون تمييز. يخضع الموظفون السريريون في المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد الصغار والمرضى وأسرهم في السياقات الإنسانية والجوائح للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن الاحتياجات الخاصة للمواليد والدعم العملي والنفسي الاجتماعي مرة واحدة على الأقل. يخضع الموظفون السريريون في المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد الصغار والمرضى وأسرهم في الفاشيات والجوائح للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن الاحتياجات الخاصة للمواليد والدعم العملي والنفسي الاجتماعي مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة رعاة المواليد في السياقات الإنسانية والهشة، بما في ذلك الفاشيات والجوائح، الذين يبلغون عن تلقيهم الدعم من الخدمات. بيان الجودة 4-6 جديد: يولى اهتمام خاص، في السياقات الإنسانية والهشة، بما في ذلك الفاشيات والجوائح، للاحتياجات الاجتماعية النفسية والعملية المخصوصة للمواليد الصغار والمرضى ورعاتهم. 7969 نسبة الموظفين السريرين في المرفق الصحي الذين خضعوا لتدريب مخصوص بشأن رعاية المواليد وأسرهم في السياقات الإنسانية، بما في ذلك الاحتياجات الخاصة للمواليد والدعم العملي والنفسي الاجتماعي. نسبة الموظفين السريرين في المرفق الصحي الذين خضعوا لتدريب مخصوص بشأن رعاية المواليد وأسرهم في الفاشيات والجوائح، بما في ذلك الاحتياجات الخاصة للمواليد والدعم العملي والنفسي الاجتماعي. الحصيلة نسبة الرعاة في السياقات الإنسانية والهشة، بما في ذلك الفاشيات والجوائح، الذين ُيبلغون عن أن احتياجاتهم النفسية الاجتماعية والعملية قد ُلبِّيت. المراجع ycnegaretnI :(YN) ytiC kroY weN .ediug dleif :sgnittes nairatinamuh ni htlaeh nrobweN .7102 ;sesirC ni htlaeH evitcudorpeR no puorG gnikroW ycnegreme rof ecnadiug lanoitarepO .seicnegreme ni gnideef dlihc gnuoy dna tnafnI puorG gnikroW ycnegaretnI :(YN) ytiC kroY weN .sreganam emmargorp dna ffats feiler .7102 ;sesirC ni htlaeH evitcudorpeR no detinU .noitazinagrO htlaeH dlroW .dnuF s’nerdlihC snoitaN detinU .nerdlihC eht evaS yreve rof ssergorp etarelecca ot pamdaoR .seegufeR rof renoissimmoC hgiH snoitaN .9102 ;nerdlihC eht evaS :(YN) ytiC kroY weN .5202–0202 sgnittes nairatinamuh ni nrobwen الحفاظ على الخدمات الصحية: إرشادات تشغيلية لسياق جائحة كوفيد-91، 1 حزيران 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) /tni.ohw.www//:sptth) .042233-56601/meti/i/snoitacilbup تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر، ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة، ومنظمة الصحة العالمية. الرعاية المجتمعية، بما في ذلك التواصل والحملات، في سياق جائحة كوفيد-91. إرشادات مؤقتة، أيار/مايو 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية). الإدارة السريرية لكوفيد-91: إرشادات مؤقتة، 72 أيار/مايو 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) (/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw.www//:sptth .(9102-surivanoroc-levon أسئلة وأجوبة بشأن كوفيد-91، الحمل، والولادة، والرضاعة الطبيعية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) -levon/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw.www //: sptth) ycnangerp-91-divoc-no-a-q/liated-a-q/buh-srewsna-dna-noitseuq / 9102-surivanoroc . htribdlihc-dna- تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). الوقاية من العدوى ومكافحتها أثناء الرعاية الصحية عند الاشتباه بعدوى فيروس كورونا المستجد (VoCn). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية). -gnirud-lortnoc-dna-noitneverp-noitcefni/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth) .52100202-detcepsus-si-noitcefni-(vocn)-surivanoroc-levon-nehw-erac-htlaeh تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). فاشية مرض فيروس كورونا (كوفيد-91): حقوق، وأدوار، ومسؤوليات العاملين الصحيين، بما في ذلك الاعتبارات الرئيسية للسلامة والصحة المهنية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية). -kaerbtuo-(91-divoc)-esaesid-surivanoroc/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth) -snoitaredisnoc-yek-gnidulcni-srekrow-htlaeh-fo-seitilibisnopser-dna-selor-sthgir تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). .htlaeh-dna-ytefas-lanoitapucco-rof ٧٩ 79 الأساس المنطقي لبياني الجودة 5-1 و5-2: تكفل اتفاقية حقوق الطفل أن صحة المواليد هي حق من حقوق الإنسان وتوفر إطارًا قانونيًا ومعياريًا شموليًا للقوانين، والسياسات، والاستراتيجيات، والبرامج الوطنية الرامية إلى الحد من معدلات وفيات المواليد والنهوض بالخدمات. وفي عام 1002 اعتمد المؤتمر العالمي لطب الفترة المحيطة بالولادة إعلان برشلونة بشأن حقوق الأم والوليد، وذلك بقيادة الرابطة العالمية لطب الفترة المحيطة بالولادة؛ وفي عام 1102 وفر ميثاق بارما بشأن حقوق الوليد قائمة مفصلة بالحقوق المتعلقة بتعزيز وحماية صحة المواليد. وفي عام 6102 نشرت الرابطة العالمية للصحة العقلية للأطفال المعيار 5: تحظى حقوق المواليد بالاحترام، والحماية، والإعمال، دون تمييز، مع الحفاظ على كرامتهم على الدوام وفي كل السياقات خلال الرعاية والنقل والمتابعة. بيان الجودة 5-1: يتمتع كل المواليد بالقدرة على الوصول المنصف إلى خدمات الرعاية الصحية، دون أي تمييز. بيان الجودة 5-2: ُيلفت انتباه رعاة كل المواليد إلى حقوق الوليد المتعلقة بالصحة والرعاية الصحية ويزوَّ دون بالمعلومات اللازمة عن ذلك. احترام، وحماية، وإعمال حقوق المواليد والحفاظ على كرامتهم المعيار 5 ٧٩ 9989 ورقة موقف عن حقوق الأطفال (من الولادة وحتى ثلاث سنوات) عرضت حقوق الأطفال الأساسية وكذلك السياسة الصحية الاجتماعية والصحية التي ينبغي أن تستند إلى المبادئ الأساسية. ويحدد ميثاق رعاية الأمومة الكريمة لعام 9102 حقوق الأمهات والمواليد على حد سواء. وتقر هذه الوثائق بأن المواليد ليسوا مجرد متلقين للرعاية بل إنهم بشر ذوو حقوق أساسية، وفقًا لنصوص القانون الدولي للحقوق الإنسانية، وهو ما يشمل الحق في الحياة، والبقاء، والصحة، والنماء، والحق في الحصول على هوية قانونية منذ الولادة، والحق في الحماية من الأذى والعنف والإهمال، والحق في الرعاية، والمحبة، والبيئة المحتضنة. وغالبًا ما لا ينظر إلى الأطفال كأفراد لهم الحق في الحصول على الرعاية. وينبغي منع كل أشكال التمييز ضد المواليد، بما في ذلك التحيز بسبب نوع الجنس، أو الأقلية، أو الإعاقة، أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري. تدابير الجودة لبيان الجودة 5-1 الُمدخل يعتمد المرفق الصحي وينفذ سياسة لضمان الرعاية الصحية المجانية أو ذات التكلفة المعقولة لكل المواليد، بموجب التشريعات أو اللوائح الوطنية ووفقًا لتعريفها. يعتمد المرفق الصحي وينفذ سياسة تكفل عدم تعرض المواليد أو رعاتهم لأي تمييز مهما كان عند توفير الرعاية، وهو ما يشمل الأطفال الفقراء، والضعفاء، والمعوقين. يخضع موظفو المرفق الصحي للتدريب ولجلسات تجديدية دورية بشأن الممارسات غير التمييزية، والتي تروج الإنصاف والكفاءة الثقافية. العملية أو الناتج نسبة موظفي المرفق الصحي الذين خضعوا للتدريب ولجلسات تدريبية بشأن ممارسات عدم التمييز، والتي تروج الإنصاف والكفاءة الثقافية. الحصيلة نسبة رعاة المواليد الذين أبلغوا عن أي شكل من أشكال التمييز أو رفض تقديم الرعاية بسبب وضعهم الديني، أو الجنساني، أو اللغوي، أو غير ذلك من أوضاع. نسبة رعاة المواليد المنتمين إلى مجموعات الأقليات، أو المهاجرين، أو الشرائح الضعيفة الأخرى الذين كانوا راضين عن الخدمات المقدمة. نسبة رعاة المواليد الذين تلقوا الرعاية في المرفق الصحي وحظوا في التماسهم للخدمات المالية بمساعدة التأمين الصحي أو بتغطيته. 99 تدابير الجودة لبيان الجودة 5-2 الُمدخل يمتلك المرفق الصحي ميثاقًا محدَّ ثًا عن حقوق المواليد، بما يتسق مع اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الطفل، ومع القوانين الوطنية بشأن حقوق الطفل وحقوق الإنسان الأخرى عند الاقتضاء. يعرض المرفق الصحي بشكل واضح ويتيح معلومات عن الميثاق في نشرات وملصقات في كل المناطق التي يتلقى فيها المواليد الرعاية (الوحدة الوليدية، والأجنحة، وغرف الانتظار). يروج المرفق الصحي مناسبات إذكاء الوعي بحقوق المواليد، مثل الاحتفال بيوم الخداج العالمي واليوم الدولي للطفل، وترويج ميثاق رعاية الأمومة الكريمة. ُتدمج المبادئ والمعايير الواردة في ميثاق حقوق المواليد المعتمد في المرفق الصحي ضمن النظام للنهوض بجودة الرعاية في المرفق الصحي. يمتلك المرفق الصحي فريقًا أو مسؤول اتصال للإشراف على الالتزام بميثاق حقوق الطفل في المرفق الصحي. العملية أو الناتج نسبة الموظفين في المرفق الصحي القائمين على رعاية المواليد الذين يفهمون ميثاق حقوق المواليد وتطبيقه عند الممارسة. نسبة الرعاة الذين ُأخبروا عند الإدخال، وباللغة المحلية المناسبة، عن ميثاق حقوق الطفل من حيث صلته بحق الحصول على الرعاية. الحصيلة نسبة الوالدين أو الرعاة الذين يرون أنهم تلقوا معلومات كافية عن حقوق وليدهم، بما في ذلك الحق في الصحة وفي الرعاية الصحية. المراجع لبياني الجودة 5-1 و5-2 arerraC :nI .nrobweN dna rehtoM fo sthgiR eht no anolecraB fo noitaralceD ssergnoC dlroW ht5 eht fo sgnideecorP .srotide .W retyurG ed .L orebaC .MJ /20/8102/sdaolpu/tnetnoc-pw/ue.hrcse//:sptth) 1002 ;enicideM latanireP fo .(0202 yluJ 82 dessecca .fdp.1-nrobwendnarehtomfosthgirehtnoanolecrabfonoitaralced amraP ehT .la te .C inangaM .D ittonaiG .V sonaF .PG illeznoD .M idarroC .G auqcaliveB .171:(1)42;1102 .deM latanoeN lateF nretaM J .nrobweN eht fo sthgiR eht fo retrahC .dnuF noitalupoP snoitaN detinU .htlaeH dlihC dna nrobweN lanretaM rof pihsrentraP dlihc yreve namow yreve rof :noitaralceD ibahD ubA .noitazinagrO htlaeH dlroW .5102 ;snoitaN detinU :(YN) ytiC kroY weN .erehwyreve amraP ehT .la te .M iselazrO .D ittonaiG .V sonaF .PG illeznoD .M idarroC .G auqcaliveB .171:(1)42;0102 .deM latanoeN lateF nretaM J .nrobweN eht fo sthgiR eht fo retrahC tnafnI rof noitaicossA dlroW :erepmaT .stnafni fo sthgir eht no repap noitisop HMIAW .6102 ;htlaeH latneM gnidiuG eerhT .sdraW latanoeN rof evitaitinI latipsoH yldneirf-ybaB ehT :IHFB-oeN tnemucod eroC .gnideeftsaerb troppus dna etomorp .tcetorp ot spetS neT dna selpicnirP 101001 dna detadpU .desiveR IHFB no desaB) airetirc dna sdradnats dednemmocer htiw .(1 noitceS .eraC detargetnI rof dednapxE lanoitacudE .sdraW latanoeN rof evitaitinI latipsoH yldneirf-ybaB ehT :IHFB-oeN .ffats dna srekam-noisiced rof lairetam nommoc a gnidliub :erac nrobwen dna lanretam luftcepseR .VM yenniK .E skcaS .64:21;5102 .htlaeH dorpeR .adnega na dna ecnedive eht fo weiver a :snrobwen fo esuba dna tcepsersid gninifeD .E skcaS .66:41;7102 .htlaeH dorpeR .erac ytinretam luftcepser fo ygolopyt dednapxe notgnihsaW .snrobwen dna srehtom fo sthgir lasrevinU .retrahc erac ytinretam luftcepseR .ecnaillanobbiretihw.www//:sptth) 9102 ;licnuoC eraC ytinretaM luftcepseR labolG :CD .(0202 yluJ 82 dessecca ./retrahc-erac-ytinretam-luftcepser/gro الأساس المنطقي لبياني الجودة 5-3 و5-4: يتوافر القليل من الدراسات فحسب بشأن احتقار المواليد وإساءة معاملتهم، ولكن الموضوعات المتكررة شملت الفشل في تلبية المعايير المهنية للرعاية، والفصل غير الضروري بين مانح الرعاية والوليد، والافتقار إلى الموافقة على المعالجة، وانعدام المعالجة، بما في ذلك عدم بذل أي جهد للإنعاش وقلة عدد مقدمي الرعاية، والافتقار إلى المعدات، والظروف غير الصحية، والخروج المبكر. وجرى الإبلاغ عن الوصم والتمييز ضد المواليد الصغار والمرضى من الخدَّج والإناث، والتهديد بعدم تقديم الرعاية للأطفال الذين ولدوا في المنزل. كما ُأبلغ عن عدم التماس الموافقة وتقديم رعاية وإحالات غير مرخص بها والاحتجاز بسبب عدم تسديد فواتير المرافق الصحية. ولا يمكن للمواليد التعب�ي عن احتياجاتهم أو تجاربهم لفظيا ً ولذلك فإنهم بحاجة إلى مناصرين، مثل الوالدين أو الرعاة، لتوف�ي الموافقة على الاإجراءات الطبية. وإساءة المعاملة المبا�ش ة أمر يستحق الشجب، كما أن هناك بيِّ نات على أن المواليد يعانون من الرعاية الاإحتقارية مثل الاإ همال، وتركهم دون صحبة، وعدم تلقي رعاية لطيفة، أو حنونة، أو منة، واللطيفة للمواليد �ف ي بيئة دافئة وجافة، مع شمولية. وينبغي أن تكون هناك آليات لضمان المناولة المح�ت مة، والاآ ملابس مناسبة، وال�ف ف ع الفوري للحفاظات الملوثة، والتنظيف من البول وال�ب از. وهناك �ف ي الغالب القليل من الاهتمام بتسك�ي ف الاألم، وبمسائل التعرض للضوضاء أو الضوء أو إبقاء الطفل دافئا ًومغطى خلال الاإجراءات. كما يجب معاملة الملصاء باح�ت ام والسماح لرعاتهم بالاإ عراب عن حزنهم على نحو مناسب ثقافيا.ً بيان الجودة 5-3: ُيعامل كل المواليد ورعاتهم باحترام وكرامة، وُيحترم حقهم في الخصوصية والسرية. بيان الجودة 5-4: ُيحمى كل المواليد من العنف البدني أو النفسي، والإصابة، والإساءة، والإهمال، أو أي شكل آخر من أشكال سوء المعاملة. 101 تدابير الجودة لبيان الجودة 5-3 الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية وآليات لضمان السرية الخطية والشفوية. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لضمان احترام وفيات المواليد والملصاء وأسرهم. يمتلك المرفق الصحي مرافق يمكن فيها فحص المواليد في ظل الخصوصية البصرية والسمعية على حد سواء عند الاقتضاء. يخضع موظفو المرفق الصحي للتدريب على توفير الرعاية مع الاحترام للكرامة والحفاظ على السرية أثناء رعاية المواليد، ولتدريب تجديدي مرة واحدة على الأقل. يخضع موظفو الرعاية الصحية القائمون على رعاية المواليد الصغار والمرضى للتدريب أثناء العمل ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن الرعاية والمناولة المحترمة للمواليد الأحياء والملصاء وللوفيات الوليدية بطريقة محترمة، مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة مقدمي الرعاية الصحية في المرفق الصحي الذين خضعوا للتدريب أو تلقوا التوجيه في احترام وحماية كرامة المواليد ورعاتهم. الحصيلة نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين رأوا أنهم ومواليدهم قد عوملوا بتعاطف واحترام وأن كرامتهم كانت مصونة. نسبة رعاة المواليد المتوفين والملصاء الذين أبلغوا أنهم ومواليدهم قد عوملوا باحترام وكرامة وأن خياراتهم بشأن التعبير عن الحزن أو إحياء ذكرى طفلهم قد احُترمت. تدابير الجودة لبيان الجودة 5-4 الُمدخل يمتلك المرفق الصحي آليات واضحة، وإجراءات، وبروتوكولات وطنية محدَّ ثة تمتثل وتتسق مع اتفاقية حقوق الطفل والقوانين المحلية لحماية الطفل. يمتلك المرفق الصحي سياسات ومبادئ توجيهية محدَّ ثة، وآليات لضمان المناولة المحترمة، والآمنة، واللطيفة للمواليد في بيئة دافئة وجافة، مع الملابس المناسبة، والنزع الفوري للحفاظات الملوثة، ومراعاة ممارسات النظافة الشخصية الملائمة. يمتلك المرفق الصحي آليات مساءلة خطية في حال إساءة معاملة المواليد الصغار والمرضى. يخضع موظفو المرفق الصحي للتدريب والتوجيه بشأن كشف، وتقدير، وتوفير الرعاية والدعم لضحايا أي شكل من أشكال إساءة المعاملة وعن إجراءات حماية الطفل. 102103 جتانلا وأ ةيلمعلا .ةمرصنملا رشع ينثلاا رهشلأا للاخ يحصلا قفرملا يف ةلمتحملا ةلماعملا ةءاسإ تلااح ددع ،ةيامحلا ىلع نيبردملا يحصلا قفرملا يف ديلاوملا ةياعر ىلع نيمئاقلا نيفظوملا ةبسن .ديلاوملا ةلماعم ةءاسإ تلااح يف معدلاو ،ةياعرلاو ةليصحلا مهديلاومل ةيظفل وأ ةيندب ةلماعم ةءاسإ نع اوغلبأ نيذلا ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةاعر ةبسن .يحصلا قفرملا يف 4-5و 3-5 ةدوجلا ينايبل عجارملا :فينج .قفارملا ىلإ ةدنتسملا ةدلاولا ءانثأ ةلماعملا ءوسو مارتحلاا مدع رهاوظ نم ةياقولا .)ةيزيلكنلإاب( 2014 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم Respectful maternity care charter. Universal rights of mothers and newborns. Washington DC: Global Respectful Maternity Care Council; 2019 )https://www.whiteribbonalliance. org/respectful-maternity-care-charter/. accessed 28 July 2020(. Respectful maternity care charter 2011: the universal rights of childbearing women. Washington DC: Global Respectful Maternity Care Council; 2011. Windau-Melmer T. A guide for advocating for respectful maternity care. Washington DC: Futures Group; 2013. ؛ةيديلولاو ةيسافنلا تامدخلا مدقت يتلا قفارملا يف ةيعيبطلا ةعاضرلا معدو عيجشتو ةيامح ةحصلا ةمظنم :فينج .ذيفنتلل ةيهيجوتلا ئدابملا :عضرلل ةقيدصلا تايفشتسملل ةلدعملا ةردابملا .)ةيزيلكنلإاب( 2018 ؛ةيملاعلا Bohren MA. Vogel JP. Hunter EC. Lutsiv O. Makh SK. Souza JP. et al. The mistreatment of women during childbirth in health facilities globally: a mixed-methods systematic review. PloS Med. 2015;12)6(:e1001847. Sacks M. Kinney MV. Respectful maternal and newborn care: building a common agenda. Reprod Health. 2015;12:46. Sacks E. Defining disrespect and abuse of newborns: a review of the evidence and an expanded typology of respectful maternity care. Reprod Health. 2017;14:66. National Health Service. Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. 301 الأساس المنطقي: تنص المادة 7(1) من اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الطفل على أنه: “يسجل الطفل بعد ولادته فورًا ويكون له الحق منذ ولادته في اسم والحق في اكتساب جنسية”. ورغم أن الحق في اسم وجنسية هو حق راسخ فإن الكثير من الولادات ما تزال غير مسجلة. وقد لا يفهم رعاة المواليد أو يدركون منافع تسجيل الولادة لهم ولوليدهم، مثل الحصول على خدمات الصحة والتعليم أو اكتساب وثائق الهوية. ويوفر تحديد هوية كل وليد بالاسم والعمر على بطاقة مربوطة به حينما يكون في المرفق الصحي الأمن. ولتسجيل الولادة تطبيقات قانونية وعملية في المستقبل، بما في ذلك الحصول على التغطية الصحية الشاملة، والتعليم، والحماية الاجتماعية. وقد تنتاب الرعاة هواجس بشأن التكاليف أو من أن التسجيل قد يحدد هويتهم بشكل سلبي، فرديًا أو ثقافيًا أو إثنيًا، وقد يحتاجون إلى الدعم لضمان تسجيل ولادة وليدهم. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن تسجيل الولادة وفقًا للمبادئ التوجيهية الدولية. يوفر المرفق الصحي الدعم العملي لرعاة المواليد لتسجيل ولادة الوليد في النظام الوطني لسجلات الأحوال المدنية ضمن الفترة المحددة. يكفل المرفق الصحي منح المواليد هوية فريدة مع تفاصيل كاملة عن الولادة. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب أثناء العمل ولجلسات تجديدية منتظمة على تسجيل الولادة ومنح الهوية مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة رعاة المواليد الذين تلقوا معلومات عن أهمية تسجيل الولادة، والحصول على شهادة ميلاد، والتسجيل في سجلات الأحوال المدنية للحصول على شهادة ميلاد. نسبة المواليد في المرفق الصحي الذين يملكون هوية فريدة. الحصيلة نسبة كل الولادات في المرفق الصحي التي ُسجلت على النحو المناسب في النظام الوطني لسجلات الأحوال المدنية. المراجع :(YN) ytiC kroY weN .noitartsiger htrib ni sdnert dna seitiuqeni :thgir htrib s’dlihc yrevE .3102 ;dnuF s’nerdlihC snoitaN detinU notgnihsaW .snrobwen dna srehtom fo sthgir lasrevinU .retrahc erac ytinretam luftcepseR .ecnaillanobbiretihw.www//:sptth) 9102 ;licnuoC eraC ytinretaM luftcepseR labolG :CD (0202 yluJ 82 dessecca ./retrahc-erac-ytinretam-luftcepser/gro بيان الجودة 5-5 جديد: كل المواليد ُتسجل ولادتهم ويمتلكون هوية. 501401 الأساس المنطقي: لا تصدر شهادات الوفاة عالميًا لمعظم وفيات المواليد وكل حالات الإملاص تقريبًا، وليس هناك سوى معلومات قليلة عن الأسباب والعوامل السياقية التي أسهمت في تلك الوفيات. وينبغي تشجيع الرعاة على تسجيل وفيات المواليد والملصاء، حيث أن ذلك سيساعدهم في مرحلة تفجعهم. وإحصاء عدد حالات الإملاص ووفيات المواليد، وجمع المعلومات عن أين وقعت الوفيات ولماذا وعن الأسباب المساهمة والعوامل القابلة للوقاية سيساعد موظفي المرفق الصحي، ومدراء البرامج، والمسؤولين الإداريين، وصنَّاع السياسات، على الحيلولة دون حدوث الوفيات المقبلة والنهوض بجودة الرعاية المقدمة من خلال النظام الصحي. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتسجيل وفيات المواليد وحالات الإملاص. يوفر المرفق الصحي دعمًا عمليًا وماليًا لرعاة المواليد لتسجيل وفيات المواليد، بما في ذلك حالات الإملاص، في النظام الوطني لسجلات الأحوال المدنية. يخضع موظفو الرعاية الصحية في المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد الصغار والمرضى للتدريب أثناء العمل ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن تسجيل الوفيات مرة واحدة على الأقل كل 21 شهرًا. العملية أو الناتج نسبة رعاة المواليد المتوفين أو الملصاء الذين تلقوا معلومات عن أهمية تسجيل الوفاة، والحصول على شهادة وفاة، والتسجيل لدى سجلات الأحوال المدنية للحصول على شهادة وفاة. الحصيلة نسبة كل الوفيات التي حدثت في المرفق الصحي التي ُسجلت بالشكل المناسب في النظام الوطني لسجلات الأحوال المدنية. نسبة حالات الإملاص في المرفق الصحي التي جرى تسجيل الوفاة بشأنها. المراجع أخذ كل طفل في الحسبان: مراجعة واستعراض حالات الإملاص ووفيات المواليد. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (بالإنكليزية). notgnihsaW .snrobwen dna srehtom fo sthgir lasrevinU .retrahc erac ytinretam luftcepseR .ecnaillanobbiretihw.www//:sptth) 9102 ;licnuoC eraC ytinretaM luftcepseR labolG :CD .(0202 yluJ 82 dessecca ./retrahc-erac-ytinretam-luftcepser/gro بيان الجودة 5-6 جديد: ُتسجل حالات وفاة كل المواليد وكل حالات الإملاص. ٥٠١ 501 الأساس المنطقي لبياني الجودة 6-1 و6-2: ينبغي عدم الفصل بين الأمهات والمواليد، حيث إن منافع عدم الفصل تشمل الحد من العدوى، وتحسين الارتباط، وترويج الرضاعة الطبيعية والسلامة. وتعزز المساكنة من الرضاعة الطبيعية للأطفال الخدَّج وتثبيتهم ومن تمكين الوالدين. ويتلقى الأطفال الخدَّ ج الذين يفصلون بشكل شائع عن أمهاتهم لفترة طويلة الرضاعة الطبيعية الحصرية في مرحلة متأخرة من العمر التالي للولادة وللطور اللاحق للحيض. وتيسر أجنحة المواليد ذات الرعاية المتكاملة للأم، والتي ُتستقبل فيها الأمهات مع أطفالهن منذ الولادة، الإرساء المبكر للرضاعة الطبيعية الحصرية. وقد أدت عمليات إعادة بناء وحدات الرعاية المركزة للمواليد المجهزة بغرف أسرية مستقلة من معدلات الرضاعة الطبيعية عند الخروج وبعد ثلاثة أشهر من الخروج. وينبغي مساندة رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر على امتداد مسار الرعاية نظرًا لمنافعها المتعددة. المعيار 6: يتلقى كل المواليد الصغار والمرضى رعاية ومتابعة داعمة نمائية مركزة على الأسرة، وتتلقى أسرهم دعمًا عاطفيًا ونفسيًا يدرك احتياجاتها ويعزز قدراتها. بيان الجودة 6-1: يبقى كل المواليد الصغار والمرضى مع رعاتهم، بالحد الأدنى من التفريق، ويحظى دور الرعاة بالإقرار والدعم على الدوام خلال الرعاية، بما في ذلك خلال المساكنة أثناء الإقامة في المستشفى. بيان الجودة 6-2 جديد: يتلقى كل المواليد من الخدَّ ج أو ذوي الوزن المنخفض عند الولادة رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر في أقرب فرصة بعد الولادة، وُيقدم الدعم للوالدين في توفير هذا النوع من الرعاية. دعم عاطفي، ونفسي، ونمائي المعيار 6 ٥٠١ 701601 وبرهنت العديد من التجارب المعشاة والمنضبطة بالشواهد لحزم أو نماذج مختلفة للتدخلات المركزة على الأسرة من أجل رعاية المواليد في سياقات متباينة على ما يتحقق من منافع للأطفال، مثل اكتساب الوزن والتقدم النمائي العصبي، كما أن ذلك يقلل من إجهاد الوالدين وقلقهما ويزيد من كفاءة منح الرعاية. ويتطلب الرعاة الدعم في رعاية التنشئة في صيغة تحفيز ومساندة عاطفية، كما يحتاجون إلى الدعم لتوفير رعاية التنشئة المناسبة والوالدية المستجيبة. تدابير الجودة لبياني الجودة 6-1 و6-2 الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية للتقليل من فصل المواليد عن أمهاتهم ورعاتهم ولضمان قدرة الرعاة على النفاذ على مدى 42 ساعة في اليوم دون انقطاع بسبب الجولات، وتغيير المناوبات، وإجراءات الرعاية. يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن تقديم الرعاية المركزة على الأسرة ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. يمتلك المرفق الصحي سياسة مساكنة تتيح للرعاة البقاء مع المواليد ويوفر أماكن إقامة بالقرب من الوليد. يخضع الموظفون السريريون في المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن تقديم الرعاية المركزة على الأسرة ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر مرة واحدة على الأقل. العملية أو الناتج نسبة الوالدين و/أو الرعاة الذين أتيحت لهم فرصة المساكنة مع وليدهم. نسبة الرعاة الذين عانوا من انقطاع غير ضروري في الوصول إلى وليدهم في الساعات الأربع والعشرين المنصرمة. نسبة رعاة المواليد الذين زوِّ دوا بالمعلومات عن الرعاية المركزة على الاسرة ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. الحصيلة نسبة المواليد الُمدخلين إلى المرفق الصحي الذين كان رعاتهم حاضرين أثناء القيام بالإجراءات الطبية على الوليد. نسبة المواليد الُمدخلين إلى المرفق الصحي الذين ُسمح لرعاتهم بمساكنتهم. نسبة المواليد الخدَّج أو ذوي الوزن المنخفض عند الولادة الذين تلقوا رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. 107 2-6و 1-6 ةدوجلا ينايبل عجارملا ليوحتل عرعرتلاو ءاقبلا ىلع لافطلأا ةدعاسمل راطإ :ةركبملا ةلوفطلا ءامنل ةيدهعتلا ةياعرلا .)ةيزيلكنلإاب( 2018 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .ةيرشبلاو ةيحصلا تاناكملإا Neo-BFHI: the Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Three guiding principles and ten steps to protect. promote and support breastfeeding. Core document with recommended standards and criteria. Morrisville )NC(: International Lactation Consultant Association; 2015 )http://www.ilca.org/main/learning/resources/neo-bfhi. accessed 28 July 2020(. Neo-BFHI: the Baby-friendly Hospital Initiative for neonatal wards. Educational material for decision-makers and staff. Morrisville )NC(: International Lactation Consultant Association; 2015 )http://www.ilca.org/main/learning/resources/neo-bfhi. accessed 28 July 2020(. Chalmers B. Family-centred perinatal care: improving pregnancy. birth and postpartum care. Cambridge: Cambridge University Press; 2017. Örtenstrand A. Westrup B. Broström EB. Sarman I. Åkerström S. Brune T. et al. The Stockholm neonatal family centered care study: effects on length of stay and infant morbidity. Pediatrics. 2010;125)2(:e278–85. O’Brien K. Robson K. Bracht M. Cruz M. Lui K. Alvaro R. et al. Effectiveness of family integrated care in neonatal intensive care units on infant and parent outcomes: a multicentre. multinational. cluster-randomised controlled trial. Lancet Child and Adolescent Health. 2018;2)4(:245–254. Bliss baby charter. London: Bliss; 2015 )https://www.bliss.org.uk/health-professionals/ bliss-baby-charter. accessed 28 July 2020(. A framework for neonatal transitional care. London: British Association of Perinatal Medicine; 2017 National Health Service. Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. Zaka N. Alexander EC. Manikam L. Norman ICF. Akhbari M. Moxon S. et al. Quality improvement initiatives for hospitalised small and sick newborns in low- and middle- income countries: a systematic review. Implement Sci. 2018;13)1(:20. .لافطلأا راغص ةياعرب ضوهنلا :لافطلأا ءامن ةياعر .فسينويلا ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .)ةيزيلكنلإاب( 2012 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج ةياعرل ةيساسلأا تان ِّوكملا دادع يف يئامنلاو ،يعامتجلاا يسفنلاو ،يفطاعلا معدلا جردني :يقطنملا ساسلأا ةكراشملا نع نيزجاعو مهتئيبل نيكردم ريغ مهنأ ىلع ًايمسر ديلاوملا ىلإ رظنُيو .ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةئيب يئامنلاو ،يعامتجلاا يسفنلاو ،يفطاعلا معدلا رفويو .معزلا اذه نلاطب تُبث دقو .ديفملا لعافتلا يف .مهراهدزاو ديلاوملا ءاقبل ،ةبيجتسملا ةياعرللو ،مهتملاسو ،مهنمأو ،مهتيذغتو ،لافطلأا ةحصل ةيرورضلا فورظلا ”ةئشنتلا ةياعر“ لمشتو لفكتو ،ةديج ةيذغت اذو ،ًاحيحصو ،ًانمآ ديلولا يقبتو ،ةدلاولا لبق ةئشنتلا ةياعر أدبتو .ركبملا ملعتلا صرفو عفتنت رثأتلا ةعيرس ةئف مه ديلاوملاو .نيرخلآا عمو ةياعرلا يحنام عم لعافتلا هرودقمب نأو هتاجايتحا ةيبلت .ىرخلأا تائفلا نم عقوتلل ةيلباق لقأ بلاغلا يف يه ةئفلا هذه ةباجتساو كولس نلأ ،ةئشنتلا ةياعر نم رثكأ ،ةبسانملا ةيئامنلا ةمعادلا ةياعرلا ىضرملاو راغصلا ديلاوملا لك ىقلتي :ديدج 3-6 ةدوجلا نايب .ةياعرلا يف ءاكرشك فارتعلااب مهرسأ ىظحتو 901801 وعلى المهنيين الصحيين أن يخلقوا بيئة داعمة وأن يزودوا الرعاة بالمعلومات والنصائح بشأن رعاية المواليد الصغار والمرضى. وخلال الأثلوث الثالث من الحمل تكون الجملة العصبية الجنينية في حالة نماء نشط للغاية. وفي هذا الوقت بالذات يكون الطفل الخديج في وحدة رعاية المواليد، وهي بيئة مختلفة جدًا عن بيئة الرحم الحامي، حيث سيؤثر التعرض للأضواء الساطعة، ومستويات الصوت العالية، والتدخلات المؤذية على النماء الحسي العصبي للوليد، وهو ما يمكن أن يخلق تأثيرات ضائرة على الدماغ غير الناضج. وتقود التجارب الحسية إلى استجابات سلوكية لدى الوليد ويمكن أن تؤثر على التعبير الجيني، بما قد ُينشئ مخططات أولية للتكيف المقبل مع البيئة. وتتألف “الرعاية الداعمة النمائية”، التي ُأدخلت في منتصف الثمانينات، من فئة عريضة من التدخلات المصممة لتقليل إجهاد بيئة الرعاية المركزة للمواليد. وقد اسُتخدمت استراتيجيات شتى لتعديل البيئة بغية تقليل الإجهاد على الوليد، بما في ذلك ضبط الُمنبهات الخارجية (دهليزية، سمعية، بصرية، لمسية)، وتجميع أنشطة الرعاية التمريضية، والمناولة الُدنيا، والاستيضاع المتعمد (التعشيش، الانكباب، التقميط) وحماية النوم. وهناك برامج مثل برنامج التقدير والرعاية النمائية التفريدية للمواليد تضم هذه الاستراتيجيات وفقًا للاحتياجات. وقد جرى اقتراح عدة نماذج للرعاية الداعمة النمائية، مع جعل الوليد محور بيئة شفائية محاطًا بعناصر تحمي الجلد، وتنهض إلى المستوى الأمثل بالتغذية، والشراكة مع الأسر، والاستيضاع، والمناولة، وتحرس النوم، وتخفف الإجهاد والألم. ويشّكل تلامس البشرة مع الأم أو الأب ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، المرتكز لهذه النماذج، مع بيِّنات قوية على المنافع للوليد. وأظهرت العديد من الدراسات للبرامج المحتوية على عنصر واحد أو أكثر من عناصر الرعاية النمائية حصائل إيجابية للصحة والنماء العصبي. على أن الاستعراضات المنهجية في أعوام 6002، و3102، و8102 لم توفر دعمًا قويًا لبرامج الرعاية النمائية، وهو ما يرجع في الغالب إلى قيود تلك الدراسات. وتمارس ممرضات وحدات الرعاية المركزة للمواليد في البلدان المرتفعة الدخل عمومًا المناولة الُدنيا وتجميع التدخلات عند الإمكان (الرعاية التجميعية)، حسبما يتقبل الطفل. وينبغي أن تعظِّ م الرعاية الاحتكاك بالوالدين، ولاسيما الأم، لتشجيع الارتباط ودعم إدرار اللبن والرضاعة الطبيعية. كما يتعين أن تتضمن الاستيضاع الصحيح للوليد لحماية الجلد، وحراسة النوم، وتخفيف الإجهاد والألم. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية، وآليات لضمان قيام الموظفين والرعاة بتزويد المواليد الصغار والمرضى بالرعاية الداعمة النمائية. يمتلك المرفق الصحي آلية للجمع المنتظم للمعلومات عن تجارب الرعاية ومقدمي الرعاية بشأن الرعاية الداعمة النمائية. يخضع موظفو المرفق الصحي القائمون على رعاية المواليد الصغار والمرضى للتدريب ولجلسات تجديدية منتظمة بشأن الرعاية الداعمة النمائية للمواليد مرة واحدة على الأقل. 109 جتانلا وأ ةيلمعلا ةياعرلا نع تامولعم مهنأشب رفاوتت نيذلا يحصلا قفرملا يف ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةبسن .ةماعلا مهتياعر قيثوت نم ءزجك ةاقلتملا ةيئامنلا ةمعادلا يف مهتكراشم نع مهتاعر غلبأ نيذلا يحصلا قفرملا يف ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةبسن .مهديلاوم ةياعر مهتماقإ للاخ ةبسانملا ةيئامنلا ةمعادلا ةياعرلا اوقلت نيذلا ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةبسن .يحصلا قفرملا يف ةليصحلا ىفشتسملا يف مهتماقإ ءانثأ ميلس يئامن عضوب اوعتمت نيذلا ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةبسن .جورخلا لبق عجارملا National Health Service. Department of Health. Toolkit for high quality neonatal services. London: Department of Health; 2009. Britto PR. Lye SJ. Proulx K. Yousafzai AK. Matthews SG. Vaivada T. et al. Nurturing care: promoting early childhood development. Lancet. 2017;389:91–102. Black MM. Walker SP. Fernald LCH. Andersen CT. DiGirolamo AM. Lu C. et al. Early childhood development coming of age: science through the life course. Lancet. 2017;389:77–90. ليوحتل عرعرتلاو ءاقبلا ىلع لافطلأا ةدعاسمل راطإ :ةركبملا ةلوفطلا ءامنل ةيدهعتلا ةياعرلا .)ةيزيلكنلإاب( 2018 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .ةيرشبلاو ةيحصلا تاناكملإا Shonkoff JP. Garner AS. the Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health. Committee on Early Childhood. Adoption. and Dependent Care. Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. The lifelong effects of early childhood adversity and toxic stress. Pediatrics. 2012;129)1(:e232–46. Taylor HG. Academic performance and learning disabilities. In: Nosarti C. Murray RM. Hack M. editors. Neurodevelopmental outcomes of preterm birth: from childhood to adult life. New York City )NY(: Cambridge University Press; 2010:209–23. Murray L. Andrews E. The social baby. London: The Children’s Project; 2002. Grunewaldt KH. Fjørtoft T. Bjuland KJ. Brubakk AM. Eikenes L. Håberg AK. et al. Follow-up at age 10 years in ELBW children – functional outcome. brain morphology and results from motor assessments in infancy. Early Hum Dev. 2014;90:571–8. Vohr B. Speech and language outcomes of very preterm infants. Semin Fetal Neonatal Med. 2014;19:78–83. Als H. Duffy FH. McAnulty GB. Rivkin MJ. Vajapeyam S. Mulkern RV. et al. Early experience alters brain function and structure. Pediatrics. 2004;113)4(:846–57. Lagercrantz H. Infant brain development: formation of the mind and the emergence of consciousness. Cham: Springer International Publishing; 2016. Hepper P. Behavior during the prenatal period: adaptive for development and survival. Child Dev Perspect. 2015;9)1(:38–43. van IJzendoorn MH. Bakermans. Kranenburg MJ. Ebstein RP. Methylation matters in child development: toward developmental behavioral epigenetics. Child Dev Perspect. 2011;5)4(:305–10. Provenzi L. Guida E. Montirosso R. Preterm behavioral epigenetics: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2018;84:262–71. 110111 Als H. Lawhon G. Brown E. Gibes R. Duffy FH. McAnulty G. et al. Individualized behavioural and environmental care for the very low birth weight preterm infant at high risk for bronchopulmonary dysplasia: neonatal intensive care unit and developmental outcome. Pediatrics. 1986;78:1123–32. Als H. Lawhon G. Duffy F. McAnulty GB. Gibes-Grossman R. Blickman JG. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant: medical and neurofunctional effects. JAMA. 1994;272:853–8. Als H. Duffy FH. McAnulty GB. Effectiveness of individualized neurodevelopmental care in the newborn intensive care unit )NICU(. Acta paediatrica. 1996;85)Suppl 416(:21–30. Coughlin M. Gibbins S. Hoath S. Core measures for developmentally supportive care in neonatal intensive care units: theory. precedence and practice. J Adv Nurs. 2009;65)10(:2239–48. Altimier L. Phillips R. The neonatal integrative developmental care model: advanced clinical applications of the seven core measures for neuroprotective family-centered developmental care. Newborn Infant Nurs Rev. 2016;16:230–44. Altimier L. Mother and child integrative developmental care model: a simple approach to a complex population. Newborn Infant Nurs Rev. 2011;11:105–8. Altimier L. Phillips R. The neonatal integrative developmental care model: seven neuroprotective core measures for family centered care. Newborn Infant Nurs Rev. 2013;13:9–22. Altimier L. Neuroprotective core measure 1: the healing environment. Newborn Infant Nurs Rev. 2015;15:89–94. Liaw JJ. Yang L. Chang LH. Chou HL. Chao SC. Improving neonatal caregiving through a developmentally supportive care training program. Appl Nurs Res. 2009;22)2(:86–93. Altimier LB. Eichel M. Warner B. Tedeschi L. Brown B. The neonatal integrative developmental care model: seven neuroprotective core measures for family-centered developmental care. Neonatal Intensive Care. 2005;18)Suppl 4(:12–6. Conde-Agudelo A. Diaz-Rossello JL. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014;)4(:CD002771. Hendricks-Muñoz KD. Prendergast CC. Caprio MC. Wasserman RS. The effectiveness of developmentally supportive positioning on preterm infants’ pain response at neonatal intensive care units. Newborn Infant Nurs Rev. 2002;2)1(:39–45. Ludwig S. Steichen J. Khoury J. Krieg P. Quality improvement analysis of developmental care in infants less than 1500 grams at birth. Newborn Infant Nurs Rev. 2008;8)2(:94–100. Belfort MB. Anderson PJ. Nowak VA. Lee KJ. Molesworth C. Thompson DK. et al. Breast milk feeding. brain development. and neurocognitive outcomes: a 7-year longitudinal study in infants born at less than 30 weeks’ gestation. J Pediatr. 2016;177:133–9. Manzoni P. Stolfi I. Pedicino R. Vagnarelli F. Mosca F. Pugni L. et al. Human milk feeding prevents retinopathy of prematurity )ROP( in preterm VLBW neonates. Early Hum Dev. 2013;89)Suppl 1(:S64–8. Graven SN. Browne JV. Sleep and brain development: the critical role of sleep in fetal and early neonatal brain development: a systematic review. Joanna Briggs Inst Libr Syst Rev. 2009;7:22. Bergman N. The neuroscience of birth – and the case for zero separation. Curationis. 2014;37:1. Gudsnuk K. Champagne F. Epigenetic effects of early developmental experiences. Clin Perinatol. 2011;38:703. Benoit B. Campbell-Yeo M. Johnston C. Latimer M. Caddell K. Orr T. Staff nurse utilization of Kangaroo Care as an intervention for procedural pain in preterm infants. Adv Neonatal Care. 2016;16:229–32. 111 Picheansathian W. Woragidpoonpol P. Baosoung C. Positioning of preterm infants for optimal physiological development: a systematic review. Joanna Briggs Inst Libr Syst Rev. 2009;7)7(:224–59. Hunter J. Therapeutic positioning: neuromotor. physiologic and sleep implications. In: Developmental care of newborns and infants. Glenview )IL(: National Association of Neonatal Nurses; 2010:285–312. Hoath S. The skin as a neurodevelopmental interface. NeoReviews. 2001;2:e292. Shah PS. Herbozo C. Aliwalas LL. Shah VS. Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD004950. Johnston C. Campbell-Yeo M. Disher T. Benoit B. Fernandes A. Streiner D. et al. Skin-to-skin care for procedural pain in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD008435. L. Broso S. Montirosso R. Do mothers sound good? A systematic review of the effects of maternal voice exposure on preterm infants’ development. Neurosci Biobehav Rev. 2018;88:42–50. Symington A. Pinelli J. Distilling the evidence on developmental care: a systematic review. Adv Neonatal Care. 2002;2:198–221. Jacobs S. Sokol J. Ohlsson A. The newborn individualized developmental care and assessment program is not supported by meta-analyses of the data. J Pediatr. 2002;140:699–706. Symington AJ. Pinelli J. Developmental care for promoting development and preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006;)2(:CD001814. Ohlsson A. Jacobs SE. NIDCAP: a systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials. Pediatrics. 2013;131)3(:e881–93. Burke S. Systematic review of developmental care interventions in the neonatal intensive care unit since 2006. J Child Health Care. 2018;22)2(:269–86. 311211 الأساس المنطقي: يتسم الدعم العاطفي لرعاة المواليد الصغار والمرضى بأهمية خاصة بسبب تضافر البيئة الطبية المجهدة للغاية وحاجتهم إلى الاضلاع بالمسؤولية عن الوليد في المستقبل. ويمكن للرعاية المركزة على الأسرة المقدمة بالشكل السليم أن تجسر هذه الفجوة، عبر المسؤولية الوالدية المتدرجة، تحت الإشراف في البداية، ومن خلال تطوير الشراكات مع الرعاة وتمكينهم ليصبحوا أكثر استقلالية. وينبغي أن يرتب دعم الرعاة بما يتيح توفير مساندة عملية، ونفسية، وعاطفية، وإشراك الرعاة في التخطيط وتوفير الرعاية لمواليدهم أثناء الإدخال إلى المرفق الصحي وفي التخطيط للخروج. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي ميثاقًا للمرضى يوثق مسؤوليات المرفق إزاء الأسر ويشمل الشراكات مع الرعاة. يمتلك المرفق الصحي نهجًا منظمًا لدعم رعاة المواليد يشمل دعمًا عمليًا ونفسيًا وعاطفيًا. يمتلك المرفق الصحي آليات لدعم حاجات الرعاية الصحية للرعاة بما في ذلك الزيارات لخدمات الصحة النفسية والرعاية بعد الولادة للأمهات. يمتلك المرفق الصحي آليات للدعم المالي لتوفير الرعاية الإضافية وتلبية الاحتياجات العملية للرعاة خلال إقامة مواليدهم في المرفق الصحي. العملية أو الناتج نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين شاركوا في تخطيط رعاية مواليدهم خلال الإدخال إلى المرفق الصحي. الحصيلة نسبة رعاة المواليد الصغار والمرضى الذين ُيبلغون أن احتياجاتهم الاقتصادية الاجتماعية، والعاطفية، والثقافية، والصحية العقلية كانت موضع الاحترام والدعم. المراجع fo ssenevitceffE .la te .R oravlA .K iuL .M zurC .M thcarB .K nosboR .K neirB’O :semoctuo tnerap dna tnafni no stinu erac evisnetni latanoen ni erac detargetni ylimaf dna dlihC tecnaL .lairt dellortnoc desimodnar-retsulc .lanoitanitlum .ertnecitlum a .452–542:(4)2;8102 .htlaeH tmecselodA المبادئ التوجيهية بشأن التغذية المثلى للأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 1102 (بالإنكليزية). بيان الجودة 6-4 جديد: تتلقى كل الأسر الرعاية في بيئة تحظى فيها احتياجاتها الاقتصادية الاجتماعية، والعاطفية، والثقافية بالاحترام والدعم. 311 إرشادات التنفيذ: حماية وتشجيع ودعم الرضاعة الطبيعية في المرافق التي تقدم الخدمات النفاسية والوليدية؛ المبادرة المعدلة للمستشفيات الصديقة للرضع: المبادئ التوجيهية للتنفيذ. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). .enilediug lacinilC .mreterp nrob elpoep gnuoy dna nerdlihc fo pu-wollof latnempoleveD .7102 ;ecnellecxE dna eraC htlaeH rof etutitsnI lanoitaN :nodnoL .dradnats ytilauQ .mreterp nrob elpoep gnuoy dna nerdlihc fo pu-wollof latnempoleveD .8102 ;ecnellecxE dna eraC htlaeH rof etutitsnI lanoitaN :nodnoL الأساس المنطقي: تكفل المتابعة النمائية في البلدان المرتفعة الدخل، بالاعتماد على أفرقة منسقة متعددة الاختصاصات تتألف من عاملين صحيين مساعدين يوفرون العلاج الفيزيائي، والعلاج الُنطقي والوظيفي، والتحري عن التشوهات البصرية والسمعية، النهوض بحصائل المواليد الصغار والمرضى. وقد يعاني المواليد الخدَّج من ذوي التشوهات الخلقية أو تاريخ في حالات عدوى المولود أو الاعتلال الدماغي من إعاقة جسيمة. واعتلال الشبكية الخداجي هو خطر يرتبط بإعطاء تركيزات عالية من الأكسجين التكميلي للمواليد الخدَّج، ومن المفيد إجراء استعراض نمائي، مع تقديرات للبصر والسمع ورصد الصحة العامة، والنمو، وفقر الدم بعد الخروج خلال زيارات المتابعة. وقد يعرقل الإجهاد العاطفي في وحدة رعاية المواليد من ارتباط الطفل والوالدين ويوهن من ثقة الوالدين بالنفس في رعاية وليدهما. ويتطلب الوالدان أو رعاة المواليد الصغار والمرضى فحصًا للصحة النفسية قبل الخروج لتحديد أولئك المعرضين لخطر شديد من الإصابة بمصاعب عاطفية ونفسية وربطهم بالخدمات المناسبة. وتواجه الأمهات خطر القلق والاكتئاب، وهو ما يمكن أن يخلِّف عواقب سلبية طويلة الأجل على الطفل وعلى نمائه السلوكي والمعرفي. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لتوفير المتابعة النمائية المناسبة المنسقة والمتعددة الاختصاصات. يمتلك المرفق الصحي نموذج رعاية للمتابعة الإنمائية يشمل فريقًا منسقًا متعدد الاختصاصات بمشاركة الرعاة. يمتلك المرفق الصحي موظفين من ذوي الكفاءات المناسبة لتوفير متابعة نمائية منسقة متعددة الاختصاصات. يمتلك المرفق الصحي مساحات، وإمدادات، ومعدات كافية لتوفير متابعة نمائية منسقة متعددة الاختصاصات. بيان الجودة 6-5 جديد: يتلقى كل المواليد الصغار والمرضى المتابعة النمائية المنسقة المناسبة مع الحد الأدنى من التعطيل للحياة والأنشطة الروتينية الأسرية. 114115 جتانلا وأ ةيلمعلا .جورخلا لبق عمسلا رابتخلا اوعضخو مهجورخ مت نمم ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةبسن .جورخلا لبق رصبلا رابتخلا اوعضخو مهجورخ مت نمم ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةبسن بيردتلل اوعضخ نيذلا ديلاوملا ةياعر ىلع نيمئاقلا تاصاصتخلاا ددعتملا قيرفلا ءاضعأ ةبسن .لقلأا ىلع ةدحاو ةرم ةيئامنلا ةعباتملا يف ةمظتنم ةيديدجت تاسلجلو .ةررقملا ةيئامنلا ةعباتملا ءارجلإ نودوعي نيذلا مهجورخ مت نمم ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةبسن ةليصحلا ،يكرح وأ ،يوغل رخأت نم نوناعي نيذلا مهجورخ مت نمم ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةبسن .ًارهش 12 رمع دنع يفرعم وأ عجارملا Spittle A. Orton J. Anderson PJ. Boyd R. Doyle LW. Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015;)11(:CD005495. Puthussery S. Chtiyami M. Tseng PC. Kilby L. Kapadia J. Effectiveness of early intervention programs for parents of preterm infants: a meta-review of systematic reviews. BMC Pediatrics. 2018;18:223. Boykova M. Kenner C. Transition from hospital to home for parents of preterm infants. J Perinat Neonat Nurs. 2012;26)1(:81–7. Zuckerman BS. Beardslee WR. Maternal depression: a concern for pediatricians. Pediatrics. 1987;79:110–7. Zelkowitz P. Na S. Wang T. Bardin C. Papageorgiou A. Early maternal anxiety predicts cognitive and behavioural outcomes of VLBW children at 24 months corrected age. Acta Paediatr. 2011;100)5(:700–4. Purdy IB. Craig JW. Zeanah P. NICU discharge planning and beyond: recommendation for parent psychosocial support. J Perinatol. 2015;35:S24–8. Developmental follow-up of children and young people born preterm. Clinical guideline. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2017. Developmental follow-up of children and young people born preterm. Quality standard. London: National Institute for Health Care and Excellence; 2018. 115 116117١١٧ 711 المعيار 7: يتوافر لكل وليد صغير ومريض باستمرار موظفون أكفاء، ومتحمسون، ومتعاطفون، ومتعددو الاختصاصات لتوفير الرعاية الروتينية، وإدارة المضاعفات، وتوفير الدعم النمائي والنفسي على امتداد مسار الرعاية. بيان الجودة 7-1: يتمتع كل المواليد الصغار والمرضى بالقدرة على الوصول إلى قوى عاملة متعددة الاختصاصات تشمل المهنيين الصحيين، والموظفين الصحيين المساعدين والداعمين، على الدوام وفقًا للمستويات المعيارية للرعاية. الأساس المنطقي: جرى الربط بين بقاء الأطفال الخدَّج على قيد الحياة في المرافق بعدد ممرضات المواليد المؤهلات العاملات في كل نوبة. ويحتاج المواليد الشديدو الخداجة أو المرضى جدًا إلى نسب أعلى من الموظفين مقابل المرضى بالمقارنة مع الأطفال المرضى الآخرين. وليس هناك من معايير دولية لنسب الموظفين. وفي المملكة لمتحدة يوصى بنسبة 1:1 بين الممرضات والمرضى في وحدات رعاية المواليد، وبنسبة 1:2 في وحدات الرعاية الموسعة، وبنسبة 1:4 في وحدات الرعاية الخاصة. أما الهند فتوصي بنسبة 1:3 أو 1:4 للرعاية الخاصة، وتوصي جنوب أفريقيا بنسبة 1:1 أو 2:1 للرعاية المركزة، و1:2 أو 1:3 للرعاية الموسعة، و1:6 للوحدات المعتادة للمرضى الداخليين أو وحدات رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. وللمواليد الصغار والمرضى العديد من الاحتياجات؛ فكلهم يتطلب رعاية نمائية خلال الإدخال وعند الخروج وقد يحتاج بعضهم إلى الوصول إلى خبراء طبيين أو خبراء صحيين مساعدين، رهنًا بمشكلاتهم. موارد بشرية كفوءة، ومتحمسة، ومتعاطفة، ومتعددة الاختصاصات المعيار 7 ٧١١ 911811 تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي توجيهًا إداريًا بشأن المستوى المعياري للرعاية التي يقدمها والموظفين المطلوبين لتحقيق هذا المعيار، بما في ذلك معايير التوظيف، والأعداد، والأنواع، والكفاءات (توصيف الوظيفة) لكل موظف، على أن يخضع هذا التوجيه للاستعراض بانتظام وفقًا لعبء العمل. يمتلك المرفق الصحي أعدادًا كافية من مهنيي رعاية المواليد الكفوئين والمجازين والمتحمسين والخاضعين للتنظيم من المتمتعين بمهارات مناسبة والعاملين في أفرقة متعددة الاختصاصات. يمتلك المرفق الصحي توجيهًا إداريًا يكفل التناوب الأدنى للممرضات ذوات المهارات الوليدية. يمتلك المرفق الصحي إجراءات تشغيلية موحدة لضمان الترخيص للممرضات ذوات المهارات الوليدية بتوفير التدخلات بما في ذلك الشروع في الإنعاش وإعطاء الأكسجين والمضادات الحيوية. يمتلك المرفق الصحي إجراءات تشغيلية موحدة لتناوب وتقاسم المهام الأساسية، بما في ذلك معدات التنظيف، وتجديد المخزون، وتغذية الوليد، بما يكفل الرعاية الآمنة للمواليد الصغار والمرضى. العملية أو الناتج نسبة المهنيين الصحيين القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين تلقوا تدريبًا وليديًا أو تثقيفًا طبيًا أثناء العمل بشأن رعاية المواليد. نسبة الممرضات ذوات المهارات الوليدية الذين جرت مناوبتهن مع مناطق أخرى لرعاية المرضى ضمن المرفق الصحي خلال الأشهر الاثني عشر المنصرمة. نسبة الممرضات ذوات المهارات الوليدية اللواتي ُرخِّص لهن بتوفير التدخلات الوليدية، بما في ذلك الشروع في الإنعاش وإعطاء الأكسجين والمضادات الحيوية في غياب الأطباء. نسبة مهنيي الرعاية الصحية المؤهلين في المرفق الصحي العاملين في مناوبات فيما يتعلق بمعيار موثَّق. الحصيلة نسبة المواليد في المرفق الصحي الذين رعاهم مهنيون صحيون مدربون خصيصًا على رعاية المواليد. نسبة رعاة المواليد الوافدين إلى المرفق الصحي الذين أبلغوا عن قدرة حسنة وفورية في الوصول إلى الموظفين الصحيين وموظفي الدعم المناسبين عند الاقتضاء. نسبة الموظفين المهنيين الصحيين وموظفي الدعم في المرفق الصحي الراضين عن حجم العمل الملقى على عاتقهم وعن أدوارهم ومسؤولياتهم في المرفق أو الوحدة التي ُعينوا للعمل فيها. نسبة كل الموظفين الصحيين القائمين على رعاية المواليد في المرفق الصحي الذين تركوا المرفق أو الذين ُنقلوا منه خلال الأشهر الاثني عشر المنصرمة. 911 الأساس المنطقي لبياني الجودة 7-2 و7-3: ُيعد الفريق الوليدي المتعدد الاختصاصات أمرًا أساسيًا لرعاية المواليد خلال الإدخال وللمتابعة بعد الخروج في البلدان المرتفعة الدخل. وينبغي أن يتألف هذا الفريق من موظفين طبيين وتمريضيين بمهارات وليدية مخصوصة على أن يضم كذلك معالجين فيزيائيين، ومعالجين نطقيين، ومعالجين وظيفيين، وخبراء نفسيين، وخبراء تغذويين، ومستشارين بشأن إدرار اللبن، وصيدلانيين، وخبراء سمعيين، وعاملين اجتماعيين. وقد يحتاج المواليد ذوو التشوهات الخلقية أو الحالات الجراحية الأخرى إلى خدمات جراحية وليدية، وربما تتطلب بعض الأسر الوصول إلى خدمات جينية. وتتمتع المهارات التمريضية الوليدية بقيمة عالية، وينبغي أن تظل الممرضات المتمتعات بهذه المهارات في مناطق المرفق التي توفر الرعاية للمواليد الصغار والمرضى لضمان جودة الرعاية وتوفير التوجيه والإشراف للموظفين الأحدث عهدًا. ويجب أن يمتلك المهنيون الصحيون القائمون على رعاية المواليد الصغار والمرضى بالمهارات الضرورية للوقاية من العدوى ومكافحتها، وللإنعاش الأساسي، ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، وتوفير الأدوية والتغذية الآمنة والتفاعل الإيجابي مع المواليد، وأن يكون لهم موقف صائب للتواصل مع الرعاة. ويمكن أن تتدهور أحوال المواليد الصغار والمرضى بسرعة؛ ولذلك ينبغي الترخيص للممرضات ذوات المهارات الوليدية بتوفير التدخلات مثل وصف الأكسجين أو المضادات الحيوية في غياب الأطباء. وإذا كانت أعداد الموظفين محدودة فإن المبادئ التوجيهية والتوجيهات ينبغي أن تكون متاحة لتناوب وتقاسم المهام، بما في ذلك تنظيف المعدات، وتجديد المخزون، وتغذية المواليد. تدابير الجودة لبياني الجودة 7-2 و7-3 الُمدخل يمتلك المرفق الصحي برنامجًا متواصًلا موجهًا للتثقيف المهني وتطوير المهارات لكل المهنيين وموظفي الدعم القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى. يمتلك المرفق الصحي آلية لضمان تقديم كل مهني صحي قائم على رعاية المواليد وأسرهم لخدمات الرعاية بناًء على أفضل البيِّنات والخبرات السريرية المتاحة، وفقًا للموارد المتوافرة ورغبات الأسرة. ُيخضع المرفق الصحي كل الموظفين لتقييم دوري، ويمتلك آلية للإقرار بالأداء الطيب، وله بروتوكولات لتعليقات الموظفين. بيان الجودة 7-2: يتمتع كل المهنيين الصحيين والموظفين الصحيين المساعدين والداعمين بالمهارات المناسبة لدعم صحة المواليد وأسرهم واحتياجاتهم النفسية، والنمائية، والتواصلية، والثقافية. بيان الجودة 7-3 جديد: يتمتع كل الموظفين العاملين في وحدات رعاية المواليد للمرافق الصحية بالمعارف، والمهارات، والمواقف الضرورية لتقديم خدمات الوقاية من العدوى ومكافحتها، والإنعاش الأساسي، ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، والتغذية والأدوية الآمنة، والتفاعل الإيجابي مع المواليد، والتواصل مع الرعاة. 121021 يوفر المرفق بيئة تمكينية داعمة لتطوير الموظفين المهنيين، مع ترتيبات منتظمة للإشراف والتوجيه. ييسر المرفق الصحي الممارسات التعاونية بين المهنيين، مع أدوار ومسؤوليات واضحة للنهوض بالجودة وفقًا للنطاق المهني للممارسة واحتياجات الرعاية الوليدية. العملية أو الناتج نسبة المهنيين الصحيين القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين استكملوا التثقيف المتعدد المهن للنهوض بتنفيذ الممارسة في رعاية المواليد وأسرهم. نسبة المهنيين الصحيين القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى في المرفق الصحي الذين خضعوا للتدريب وفقًا لمنهاج دراسي مستند إلى الكفاءة وإطار للتقدير. نسبة المهنيين الصحيين القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى الذين يتلفون التدريب على الإنعاش الوليدي كل 21 شهرًا. نسبة المهنيين الصحيين القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى الذين يصونون كفاءتهم لتوفير رعاية آمنة وفعالة في إطار التعلم المستند إلى المحاكاة كل 21 شهرًا. الزيارات الإشرافية إلى المرفق الصحي للنهوض بالكفاءة والأداء السريري خلال الأشهر الاثني عشر المنصرمة. نسبة الموظفين في المرفق الصحي الذين خضع أداءهم للتقدير وجرى توفير التعليقات مرة واحدة على الأقل خلال الأشهر الاثني عشر المنصرمة. نسبة الموظفين الذين كان لهم تفاعلات مع الموجهين المهنيين لضمان كفاءتهم السريرية وللنهوض بأدائهم خلال الأشهر الثلاثة المنصرمة. الحصيلة نسبة المهنيين الصحيين وموظفي الدعم القائمين على رعاية المواليد في المرفق الصحي الذين كان تقييم أدائهم السابق مرضيًا. نسبة كل رعاة المواليد في المرفق الصحي الراضين عما قدمه لهم موظفو المرفق الصحي من رعاية ودعم. نسبة الموظفين العاملين في وحدات رعاية المواليد في المرفق الصحي الذين يمتلكون المعارف والمهارات المناسبة لتوفير الوقاية من العدوى ومكافحتها، والإنعاش الأساسي، ورعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، والأدوية والتغذية الآمنة، والمواقف الضرورية للتفاعلات الإيجابية مع المواليد والتواصل مع الرعاة. 121 الأساس المنطقي: ينبغي أن يمتلك المهنيون الصحيون القائمون على رعاية المواليد الصغار والمرضى الكفاءات الأساسية، والمهارات الشمولية، والتعاطف تجاه هذه المجموعة السريعة التأثر. وعلى المرفق الصحي أن يوفر برنامجًا متواصًلا للتثقيف المهني وتطوير المهارات لكل المهنيين والموظفين الداعمين. وتتطلب الرعاية الممتازة للمواليد الصغار والمرضى قيادة إدارية ومناصرة متينة. واحتياجات المواليد مخصوصة، وعلى المدراء مساندة تطوير كادر تمريضي وليدي متخصص في إطار منهاج دراسي مستند إلى الكفاءات ومانح للإجازات وفقًا للمعايير الدولية، وبالاعتماد على مدربين مخضرمين، وعلى الاشراف والتعلم أثناء العمل القائم على المهارات. ويجب أن تتضمن عملية النهوض المتواصل بالجودة مسائل مخصوصة للمواليد وفرصًا لاستعراض حالات وفيات المواليد. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي آليات لدعم الموظفين القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى، بما في ذلك الساعات المناسبة للعمل، والنسبة الملائمة بين عدد المواليد والموظفين، والدعم العاطفي. يشمل فريق المرفق الصحي كادرًا تمريضيًا وليديًا متخصصًا بتدريب مستند إلى الكفاءة وإلى إجازة حسب المعايير الدولية. يمتلك المرفق الصحي هيكًلا قياديًا خطيًا محدثًا، مع أدوار ومسؤوليات محددة، وسياسات وبروتوكولات حاكمة معيارية، وخطوط للإبلاغ والمساءلة. يمتلك المرفق الصحي خطة خطية محدَّ ثة لضمان سلامة المرضى والنهوض بجودة الرعاية. يمتلك المرفق الصحي فريقًا أو شخصًا واحدًا على الأقل مكلف بمناصرة أو قيادة المبادرات الرامية إلى النهوض بجودة الرعاية في المرفق. يمتلك المرفق الصحي خطة محددة التكاليف والميزانية وآليات راسخة لدعم الأنشطة المرسومة للنهوض بالجودة. يمتلك المرفق الصحي نظامًا للاجتماعات المنتظمة بين المسؤولين الإداريين والمهنيين الصحيين لتبادل المعلومات بشأن أداء الموظفين وقيادة المرفق لضمان الجودة. يعقد المرفق الصحي اجتماعًا شهريًا واحدًا على الأقل لاستعراض البيانات، ورصد الأداء، وطرح التوصيات لمعالجة أية مشكلات، وتكريم الأداء الطيب وتشجيع الموظفين أو الأفرقة الذين يجاهدون في سبيل النهوض بالجودة. بيان الجودة 7-4: يمتلك كل مرفق صحي يوفر الرعاية للمواليد الصغار والمرضى القيادة الإدارية اللازمة لوضع وتنفيذ السياسات والاستحقاقات القانونية، والحوكمة السريرية، واحتضان بيئة تكفل النهوض المتواصل بالجودة. 321221 يعقد المرفق الصحي اجتماعين اثنين في السنة على الأقل مع أصحاب المصلحة (مثل المجتمع المحلي، ومستعملي الخدمات، والشركاء) لاستعراض أدائه، وتحديد المشكلات، واتخاذ التوصيات بشأن التدابير المشتركة للنهوض بالجودة. العملية أو الناتج نسبة قادة المرفق الصحي الذين خضعوا للتدريب على القيادة والإدارة في مجال النهوض بالجودة، واستخدام البيانات، وقيادة التغيير (استخدام المعلومات، السلوك التمكيني، التعلم المتواصل). البيِّنات على أن المرفق الصحي يتتبع ويرصد باستمرار الأداء للنهوض بجودة الرعاية بالاعتماد على لوحات المتابعة المحدَّ ثة أو مخططات الأداء. نسبة الموظفين في المرفق الصحي القادرين على أن يحددوا، ويبلغوا عن، نشاط واحد على الأقل للنهوض بالجودة السريرية شاركوا فيه شخصيًا خلال الأشهر الستة المنصرمة. الحصيلة نسبة الموظفين الذين يدلون بتعليقات إيجابية عن السياسات والأنشطة الداخلية للنهوض المتواصل بالجودة، بما في ذلك التدريب أثناء العمل والتوجيه الشخصي. نسبة المهنيين الصحيين الذين شاركوا بنشاط في أنشطة النهوض بالجودة (الاجتماعات، المراجعة، المشروعات) في المرفق الصحي خلال الأشهر الاثني عشر المنصرمة. المراجع معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). .secivres latanoen ytilauq hgih rof tiklooT .htlaeH fo tnemtrapeD .ecivreS htlaeH lanoitaN .9002 ;htlaeH fo tnemtrapeD :nodnoL no ecnadiug gnidulcni KU eht ni stinu erac evisnetni latanoen rof stnemegnarra lamitpO latanireP fo noitaicossA hsitirB :nodnoL .ecitcarp rof krowemarf A .gniffats lacidem rieht .4102 ;enicideM .stinu erac nrobwen dna stinu noitazilibats .stinu erac laiceps fo pu gnittes rof tiklooT .9002 ;aidnI FECINU :ihleD weN nrobwen laitnessE ni 2 retpahC .erac nrobwen laitnesse rof sdradnats dna smroN .eracnil.www//:ptth) 6102 ;eraC nrobweN rof evitaitinI opopmiL :enawkoloP .erac -laitnessE-rof-sdradnatS-dna-smroN-2-retpahC/60/6102/sdaolpu/tnetnoc-pw/az.oc .(0202 yluJ 82 dessecca .fdp.eraC-nrobweN tneitapnI .la te .A iraroeD .G atpuG .A uepaK-nemiS .EK noskciD .EJ nwaL .GS noxoM skcenelttob metsys htlaeh fo sisylana yrtnuoc-itlum a :snrobwen kcis dna llams fo erac .7S:(2 lppuS)51;5102 .htribdlihC ycnangerP CMB .snoitulos laitnetop dna ytilauQ .la te .S noxoM .M irabhkA .FCI namroN .L makinaM .CE rednaxelA .N akaZ -elddim dna -wol ni snrobwen kcis dna llams desilatipsoh rof sevitaitini tnemevorpmi .02:(1)31;8102 .icS tnemelpmI .weiver citametsys a :seirtnuoc emocni كل وليد: خطة عمل لإنهاء الوفيات القابلة للوقاية منها. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 4102. الولادات المبكرة: تقرير الخطة العالمية عن الولادة المبتسرة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2102 (بالإنكليزية). 123 Service standards for hospitals providing neonatal care. Third edition. London: British Association of Perinatal Medicine; 2010. Hamilton KE. Redshaw ME. Tarnow-Mordi W. Nurse staffing in relation to risk-adjusted mortality in neonatal care. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2007;92)2(:F99–103. Save our special care babies; save our specialist nurses: a Bliss report on cuts to frontline care for vulnerable babies. London: Bliss; 2011. تلاخدتلا ىلع لوصحلا ريسيتل نييحصلا نيلماعلا راودأب لثملأا ضوهنلا :ةمظنملا تايصوت ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .ماهملا بوانت ربع ةيساسلأا ةديلولاو ةيسافنلا ةيحصلا .)ةيزيلكنلإاب( 2012 Opiyo N. English M. In-service training for health professionals to improve care of seriously ill newborns and children in low-income countries. Cochrane Database Syst Rev. 2015;)5(: CD007071. Australian standards for neonatal nurses. Third edition. Camperdown: Australian College of Neonatal Nurses Inc.; 2012. كلذ يف امب :ةيلولأا ةياعرلا يمدقم لجأ نم مهئامنو نيقهارملا ةحص يف ةيساسلأا تاءافكلا ةياعرلا يمدقمب صاخلا ةمدخلا لبق ام ميلعت يف مهئامنو نيقهارملا ةحص ن ِّوكم ريدقتل ةادأ .)ةيزيلكنلإاب( 2015 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .ةيحصلا ،فراعملاو ،فقاوملا :ةيلولأا ةياعرلا يف ةيباجنلإاو ةيسنجلا ةحصلل ةيساسلأا تاءافكلا ،ميلعتلاو ،يعمتجملا لمعلاو ،يعامجلا لمعلاو ،ةرادلإاو ،ةدايقلاو ،ناسنلإا قوقحو ،تايقلاخلأاو 2011 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .تامدخلا ريفوتو ،ةيريرسلا تاقايسلاو ،ةروشملاو .)ةيزيلكنلإاب( 124125١٢٥ 521 المعيار 8: يمتلك المرفق الصحي البيئة المادية المناسبة، مع خدمات كافية للمياه، والإصحاح، وإدارة النفايات، وإمدادات الطاقة، والأدوية، والإمدادات والمعدات الطبية للرعاية الروتينية وإدارة المضاعفات لدى المواليد الصغار والمرضى. بيان الجودة 8-1: يحظى كل المواليد الصغار والمرضى بالرعاية في بيئة مادية آمنة، ومأمونة، ومصونة، ومنظمة، ومصممة على النحو المناسب لتوفير رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر والرعاية المركزة على الأسرة وفقًا للمستويات المعيارية. الأساس المنطقي: ينبغي أن تكون البيئة المادية للمواليد الصغار والمرضى ذات جودة طيبة، وآمنة، ومضمونة، ومصونة، ومنظمة، مع إمدادات كافية من الطاقة وتصميم مناسب وفقًا لمستويات الرعاية المعيارية. وعند الاقتضاء فإن التصميم يجب أن يتضمن منطقة أو وحدة كاملة التجهيز لرعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، مع وسائل راحة للمساكنة ومركز يركز على الأسرة بحيث تستطيع الأمهات والرعاة التعلم وممارسة المهارات لرعاية المواليد. موارد مادية أساسية للمواليد الصغار والمرضى المعيار 8 ٥٢١ 721621 تدابير الجودة الُمدخل ُيصمم المرفق الصحي بحيث يوفر النفاذ السلس إلى المناطق المخصصة لرعاية المواليد الصغار والمرضى، على أن تكون مفصولة عن أقسام الاستقبال، والرعاية الطارئة، ومناطق أو أجنحة المرضى الخارجيين والداخليين. يمارس المرفق الصحي ويمتلك المساحات والمرافق المناسبة لرعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، والرعاية المركزة على الأسرة، والمساكنة للأمهات أو الرعاة مع مواليدهم على مدى 42 ساعة في اليوم. يضم المرفق الصحي غرفة أو منطقة محوَّ طة في قسم المرضى الخارجيين وفي الأجنحة لضمان تبادل الأحاديث العادية على انفراد ولتفحص المواليد دون مراقبة المرضى الآخرين. تضم الوحدات الجراحية في المرفق الصحي مناطق مخصصة لتعافي واستشفاء المواليد على أن تكون قريبة من وحدة رعاية المواليد. يكون المرفق الصحي مصانًا بشكل جيد، وآمنًا، ونظيفًا، وحسن الإضاءة والتهوية، ويكفل حفظ خصوصية المواليد وأسرهم عند الاقتضاء. يمتلك المرفق الصحي مصدر طاقة (ألواح طاقة شمسية، مولِّد كهربائي، شبكة عامة) يمكن أن يلبي طلبات المرفق والبنية التحتية المصاحبة من الكهرباء على الدوام، مع مصدر احتياطي للطاقة. يمتلك المرفق الصحي خطة إدارة للطاقة مع ميزانية كافية، ويتولى صونه موظفون مدربون بشكل مناسب وخاضعون للتنظيم على يد سلطة مختصة. يمتلك المرفق الصحي خطة إدارة للوقود ومخزونًا احتياطيًا محليًا، مع ميزانية كافية لكل الوقود الذي تتطلبه المركبات، وعمليات الطهي والتدفئة، حسب الحالة وحسب الاقتضاء، على الدوام. يمتلك المرفق الصحي أمواًلا كافية وموظفين للإصلاح، والتحسين، والتشغيل المتواصل، وصيانة البنية التحتية. يمتلك المرفق الصحي تدابير سلامة كافية، بما في ذلك نوافذ وأبواب آمنة، ومطافئ حريق صالحة للعمل لكل منطقة أو طابق، وخطة واضحة التصميم للإخلاء في حالات الطوارئ، وحواجز خارجية كافية. العملية أو الناتج عدد حالات تعطل الطاقة الكهربائية التي تزيد عن ساعتين خلال الشهر المنصرم. الحصيلة نسبة كل أسر المواليد الصغار والمرضى التي قدمت إلى المرفق الصحي وكانت راضية عن نظافته ووسائل الراحة فيه. نسبة أسر المواليد الصغار والمرضى التي قدمت إلى المرفق الصحي وهي على استعداد لتزكيته لأصدقائها وأقاربها. 721 الأساس المنطقي: تتسم الوقاية من العدوى ومكافحتها في وحدات رعاية المواليد بأهمية حاسمة في منع العداوى في المستشفى. ورغم أن الغسل البسيط للأيدي قد أثبت فعاليته كتدخل، فإن الأمر يقتضي توفير إرشادات واضحة. وفي المملكة المتحدة يوصى بتوفير حوض تغسيل لكل ثلاثة مهاد في وحدات الرعاية الخاصة، وفي الهند يوصى بنقطة واحدة لغسيل الأيدي على بعد ستة أمتار من كل سرير لوليد. وتوصي منظمة الصحة العالمية بنقطة عاملة لنظافة الأيدي لكل 01 أسرَّة مجهزة بالصابون والماء أو بمحلول كحولي لغسل الأيدي. والمرافق الأساسية للمياه، والإصحاح، والتخلص من النفايات هي من بين المتطلبات الُدنيا للرعاية ذات الجودة الحسنة للمواليد على مختلف المستويات. وفي غرفة تضم أقل من 01 أسرَّة، فإن الأمر يتطلب نقطة عاملة واحدة لنظافة الأيدي. وينبغي أن يكون بمقدور الرعاة الوصول إلى نقطة عاملة لنظافة الأيدي في الغرفة التي يلقى فيها وليدهم الرعاية في المرفق الصحي. ويتعين توفير مرافق إصحاح محسنة صالحة للاستخدام، مع مرحاض واحد على الأقل مخصص للموظفين، ومرحاض واحد على الأقل مخصص للنساء، ومجهزة بمرافق صحية حيضية، ومرحاض واحد على الأقل ميسور الاستخدام للأشخاص المعانين من ضعف القدرة الحركية. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية ومواد لإذكاء الوعي (مثل الملصقات) بشأن التنظيف، والتطهير، ونظافة الأيدي، وصيانة مرافق المياه، والإصحاح، والنظافة الشخصية، والإدارة الآمنة للنفايات. يمتلك المرفق الصحي مصدرًا عامًلا للمياه الآمنة ضمن المباني وكافيًا لتلبية كل الطلبات (وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية)، لأغراض الشرب، والنظافة الشخصية، والتدخلات الطبية، والتنظيف، وغسل وكي الملابس كي يستخدمه الموظفون ورعاة المواليد. يمتلك المرفق الصحي صناديق نفايات موسومة، ومغطاة، ومانعة للتسرب، وحاويات كتيمة للأشياء الحادة في كل منطقة معالجة لضمان فصل النفايات إلى ثلاث فئات: الأشياء الحادة، النفايات الُمعدية غير الحادة، النفايات العامة غير المعدية. يمتلك المرفق الصحي نقطة عاملة واحدة على الأقل لنظافة الأيدي مع الصابون والماء ومحاليل كحولية لفرك الأيدي عند مداخل كل الوحدات وفي كل الغرف التي تتم فيها رعاية المواليد الصغار والمرضى. يمتلك المرفق الصحي الذي تجري فيه عمليات جراحية نقطة مخصصة لتنظيف الأيدي قبل العمليات وإمدادات كافية من مواد التنظيف الجراحية المناسبة. يمتلك المرفق الصحي مرافق كافية لغسل الملابس وكيها، بما في ذلك المياه، والمنظِّ فات، والمساحة اللازمة للتجفيف. بيان الجودة 8-2: تكون مرافق المياه، والإصحاح، ونظافة الأيدي، والتخلص من النفايات، ميسورة المنال، وعاملة، وموثوقة، وآمنة، وكافية لضمان المكافحة الصارمة للعدوى وتلبية احتياجات المواليد، والرعاة، والموظفين. 921821 يمتلك المرفق الصحي أمواًلا كافية لتدابير الإصلاح، والتحسين، والتشغيل المتواصل، والصيانة المتعلقة بالبنية التحتية للمياه، والإصحاح، والنظافة الشخصية، وإدارة النفايات. يمتلك المرفق الصحي أعدادًا كافية من الموظفين الكفوئين المدربين لتنظيف، وتشغيل، وصيانة مرافق المياه، والإصحاح، والنظافة الشخصية، ونفايات الرعاية الصحية، في الموقع عند الحاجة، إلى جانب وصف واضح لمسؤولياتهم. يخضع المهنيون الصحيون وموظفو الدعم والرعاة للتثقيف والتدريب بشأن النظافة الشخصية الحسنة، بما في ذلك غسل الأيدي بانتظام بعد تغيير الحفاظات، وقبل التغذية، وبعد استخدام المرحاض. يمتلك المرفق الصحي خطة لإدارة المخاطر الصحية البيئية ذات ميزانية كافية لتحسين خدمات المياه، والإصحاح، والنظافة الشخصية، وإدارة النفايات، بما في ذلك الوقاية من العدوى ومكافحتها. يروج المرفق الصحي الممارسات الآمنة للنظافة الشخصية في رعاية المواليد، بما في ذلك التخلص الآمن من براز المواليد وإدارته. العملية أو الناتج نسبة الرعاة القادرين على الوصول إلى نقطة عاملة لنظافة الأيدي في الغرفة التي تجري فيها رعاية الوليد في المرفق الصحي. نسبة الرعاة القادرين على الوصول إلى مرحاض/ دورة مياه عاملة وصالحة للاستخدام في المرفق الصحي الذي تجري فيه رعاية الوليد. نسبة الأيام خلال الشهور الثلاثة المنصرمة التي لم تتوافر فيها المياه من مصدر محسَّ ن في المبنى. نسبة الأيام خلال الشهور الثلاثة المنصرمة التي لم يتوافر فيها الصابون أو المطهرات. نسبة الأيام في كل سنة تقويمية التي لم يتم فيها فصل النفايات على نحو آمن في ثلاثة صناديق نفايات على الأقل في مكان الاستشارة الطبية ولم ُتعالج فيها الأشياء الحادة والنفايات المعدية ويتم تصريفها بأمان. نسبة المهنيين الصحيين وموظفي الدعم في المرفق الصحي الذين خضعوا للتدريب أو التوجيه بشأن النظافة الشخصية، والوقاية من العدوى ومكافحتها، خلال الأشهر الستة المنصرمة. الحصيلة نسبة رعاة المواليد في المرفق الصحي الراضين عن خدمات المياه، والإصحاح، وإدارة النفايات. نسبة رعاة المواليد القادمين إلى المرفق الصحي الذين لاحظوا أن مقدمي الخدمات الصحية يغسلون أيديهم أو يستخدمون محلوًلا كحوليًا لفركها قبل فحصهم. نسبة المواليد المدخلين المصابين بعدوى موثَّقة مكتسبة في المستشفى. الأساس المنطقي: يتطلب المواليد الصغار والمرضى معدات مصممة خصيصًا وبأحجام مناسبة للرعاية الطبية والنمائية والدعم العاطفي. وتدعو الحاجة إلى المعدات الوليدية العاملة للإنعاش الطارئ للمواليد مع بيان الجودة 8-3: ُتتاح المعدات المصممة خصيصًا للرعاية الطبية والدعم النمائي والعاطفي للمواليد الصغار والمرضى على الدوام. 921 رعاية داعمة ومتواصلة للمسالك الهوائية، والتنفس، والدوران. ويتطلب الإعطاء الفعال للأكسجين للمواليد معدات بالحجم الصحيح. ومن الواجب أن تحظى كل المعدات بصيانة حسنة، مع توفير التعليمات بشكل واضح ومقروء لحل أي مشكلة تطرأ على المعدات. وينبغي أن تتوافر وحدة للعلاج الصحي المساعد بتجهيزات حسنة للدعم النمائي العصبي للمواليد الصغار والمرضى. ويتعين تشخيص مشكلات المواليد توًا، بما في ذلك اختبارات عند نقطة الرعاية للدم والبول، بحيث يمكن استهلال العلاج المناسب على الفور. وتقلل أجهزة وشرائط الاختبار في نقطة الرعاية من أخذ الدم من المواليد الصغار والمرضى، ومن ثم تكفل وقايتهم من إجهاد غير ضروري وتفادي التسبب بالإصابة بفقر الدم. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية لاختيار، وشراء، وصيانة المعدات الوليدية حسب مستوى الرعاية وفقًا للمبادئ التوجيهية للمنظمة. يمتلك المرفق الصحي إمدادات ومعدات أساسية عاملة ونظيفة ومناسبة للفئة العمرية للرعاية الروتينية وإدارة المضاعفات على الدوام في كل مناطق رعاية المواليد. تتوافر كتيبات وتعليمات للمستخدمين مع بطاقات توضيحية عن تشغيل المعدات واستخدامها. يمتلك المرفق الصحي عربة إنعاش عاملة وحسنة التجهيز للإنعاش والرعاية في حالات الطوارئ الوليدية مع إمدادات، ومعدات إنعاش، وأدوية واضحة وميسورة المنال ومناسبة للفئة العمرية (مثل أجهزة مص، ومقياس تأكسج نبضي، ومنظار حنجرة، وأنابيب رغامية، وأكياس ذاتية الانتفاخ، وكمامات، وقنيَّات أنفية للمواليد، ومجموعات تسريب) متاحة على الدوام في المناطق المخصصة للرعاية الطارئة في مناطق المرضى الخارجيين وأجنحة المرضى الداخليين. يمتلك المرفق الصحي مصدرًا آمنًا غير منقطع للغازات الطبية (هواء وأكسجين)، وخلاط للأكسجين ومعدات لتقديم الدعم التنفسي (قنيَّات أنفية مناسبة للفئة العمرية، وقثاطير، وكمامات، ومرطِّ ب، ومقياس تأكسج نبضي) على الدوام في وحدة رعاية المواليد ومناطق الطوارئ. يمتلك المرفق الصحي معدات مختبرية وتشخيصية أساسية (أشعة سينية بما في ذلك وحدة أشعة سينية متنقلة للمواليد المرضى، ومعدات مختبرية وأشعة فوق صوتية) لتشخيص وإدارة العلل والحالات الوليدية الشائعة. يمتلك المرفق الصحي خدمة تشخيصية متاحة على مدار 42 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع لإجراء الاختبارات السريعة. يمتلك المرفق الصحي معدات أساسية لاختبارات نقطة الرعاية عاملة على الدوام، مع أجهزة وشرائط اختبار مناسبة ودون أي حالات نفاد، بما في ذلك لغلوكوز الدم، والبول، والبيليروبين، والهيموغلوبين، لتشخيص وإدارة العلل والحالات الوليدية الشائعة. يمتلك المرفق الصحي طاولة إنعاش وليدي عاملة، وحواضن، ومهادًا للمواليد الصغار والمرضى، وأثاثًا مناسبًا (أسرة، كراسي، خزائن) للرعاة في وحدة رعاية المواليد أو في المناطق المخصصة لرعايتهم، بما في ذلك رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر ومرافق للمساكنة. 131031 يمتلك المرفق الصحي إمدادات كافية من الُقنيَّات الوريدية الوليدية الطرفية، والخطوط الوريدية، ومضخات الحقن، وأنابيب القياس الوليدية، والدم الآمن وُمدفئات الدم، دون أي حالات نفاد. يمتلك المرفق الصحي ميزانية مخصصة لشراء وصيانة المعدات اللازمة لرعاية المواليد الصغار والمرضى. يمتلك المرفق الصحي المتطلبات الُدنيا لسلسلة تبريد كافية، مع برَّاد عامل وجهاز رصد لدرجة الحرارة، مع الحفاظ على درجة الحرارة بين 2 و8 مئوية خلال الأيام الثلاثين المنصرمة. يمتلك المرفق الصحي وحدة علاج صحي مساعد حسنة التجهيز للدعم النمائي للمواليد الصغار والمرضى. العملية أو الناتج نسبة الأيام في السنة التقويمية التي لم يكن فيها بند واحد أو أكثر من البنود الأساسية للمعدات الوليدية صالحًا للعمل. الحصيلة نسبة الأيام في كل سنة تقويمية التي لم يكن فيها مصدر أكسجيني أو نظام تسليم مناسب للمواليد الصغار والمرضى متاحًا. نسبة حالات وفيات المواليد المشمولة بالاستعراض التي لم يتلق فيها الوليد الرعاية المناسبة بسبب الافتقار إلى المعدات الأساسية المناسبة للفئة العمرية. الأساس المنطقي: تتطلب إدارة العلل الشائعة لدى المواليد الصغار والمرضى توافر الأدوية والسوائل المعيارية على الدوام للتثبيت والرعاية المتواصلة، بما في ذلك محلول رينغر لاكتات أو محلول ملحي نظامي، وديكستروز 01٪، وأمبيسيلين، وجنتامايسين، وفينوباربيتون، وفيتامين كاف. وينبغي أن ُتتاح أدوية وإمدادات طبية أخرى وفقًا لمستوى معياري محدد من الرعاية في المرفق الصحي. ويتطلب الأمر مرافق مختبرية لأداء الاختبارات التشخيصية للمواليد. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن التخزين الآمن للأدوية في الخزائن أو المخازن الصيدلانية المخصصة وعن الإدارة الآمنة لها. يمتلك المرفق الصحي صيدلية في الموقع مع صيادلة أو موظفين قائمين على صرف الأدوية متاحين طيلة ساعات العمل في المرفق، ويحتفظون بقائمة أساسية من الأدوية والإمدادات الأساسية، ومخزونات كافية، ونظام كفوء لإدارة المخزونات. بيان الجودة 8-4: ُتتاح مخزونات كافية من الأدوية والمعدات الطبية المخصصة للمواليد الصغار والمرضى من أجل الرعاية الروتينية وإدارة المضاعفات. 131 يمتلك المرفق الصحي أدوية وسوائل خاصة بحالات الطوارئ ومرحلة ما قبل الإحالة، بما في ذلك محلول رينغر لاكتات أو محلول ملحي نظامي، وديكستروز 01٪، ومضادات حيوية حقنية، ومضادات اختلاج، على أن تكون ميسورة المنال للمواليد العليلين بشدة. يمتلك المرفق الصحي إمدادات من المضادات الحيوية من الصنفين الأول والثاني، وفيتامين كاف، والفاعلات بالسطح، والكافيين أو مركب آخر من مركبات المثيل زانتين، والكورتيكوستيرويدات، والأدوية الأساسية الأخرى، على أن تكون متاحة على الدوام لإدارة المواليد. يمتلك المرفق الصحي إمدادات من أجهزة قياس الحرارة، والموازين، وألواح الطول لقياس الطول من قمة الرأس إلى أخمص القدم، وأشرطة لقياس محيط الرأس. يمتلك المرفق الصحي إمدادات من اللقاحات الأساسية على الدوام لتطعيم المواليد. يمتلك المرفق الصحي نظامًا لتخزين وتوزيع كل اللقاحات ومخففاتها في نظام لسلسلة التبريد والحفاظ عليها دائمًا ضمن نطاق درجات الحرارة الذي توصي به منظمة الصحة العالمية. يمتلك المرفق الصحي معدات أساسية وإمدادات طبية، بما في ذلك مصدر موثوق للهواء والأكسجين، ومقياس تأكسج نبضي، وخلاط هواء-أكسجين، ومعدات إعطاء الأكسجين، للإدارة الروتينية والطارئة للمواليد الصغار والمرضى. يمتلك المرفق الصحي إمدادات مختبرية أساسية (مثل الإبر، والكواشف، وزجاجات العيِّنات) للإدارة الروتينية والطارئة للمواليد. العملية أو الناتج نسبة المهنيين الصحيين القائمين على رعاية المواليد الصغار والمرضى الذين خضعوا للتدريب على الاستخدام الآمن للأدوية، بما في ذلك الأدوية الصحيحة، والطريق الصحيح، وحسابات الجرعات، والتدقيق، والإعطاء، والرصد، والإدارة فيما يتعلق بالمواليد تحسبًا من التفاعلات الضائرة. الحصيلة نسبة الأيام في الأشهر الثلاثة المنصرمة حينما لم ُيتح الأكسجين والمعدات الإضافية المناسبة للمواليد في مناطق المرفق الصحي حيث ُتقدم الرعاية للمواليد. نسبة الأيام في الأشهر الثلاثة المنصرمة حينما لم ُيتح الهواء في مناطق المرفق الصحي حيث ُتقدم الرعاية للمواليد. نسبة حالات وفيات المواليد المشمولة بالاستعراض والتي لم يتلق الوليد بشأنها الرعاية المناسبة بسبب الافتقار إلى الأدوية أو الإمدادات الأساسية. بيان الجودة 8-5جديد: ُتوفَّر لكل رعاة المواليد الصغار والمرضى منطقة مخصصة مجهزة بعناصر داعمة، بما في ذلك مساحة كافية لرعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، والرعاية المركزة على الأسرة، والخصوصية اللازمة للأمهات لاعتصار لبن الثدي، ومرافق للنظافة الشخصية، والطهي، وغسل الملابس وكيها. 331231 الأساس المنطقي: تدعو الحاجة إلى منطقة مخصصة بمساحة كافية لرعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر، والرعاية المركزة على الأسرة، ولتوفير الخصوصية اللازمة لقيام الأم باعتصار لبن الثدي، ومرافق للنظافة الشخصية، والطهي، والغسل والكي بحيث تقوم الأمهات والرعاة بتعلم مهارات رعاية الوليد وممارستها. وطبقًا لما أفادت به الأمهات والأسر فإن هناك صعوبة في توفير الرعاية للوليد في المرافق الصحية بسبب الافتقار إلى المستلزمات الأساسية للإقامة والراحة. تدابير الجودة الُمدخل يمتلك المرفق الصحي منطقة مخصصة لتوفير رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر والرعاية المركزة على الأسرة قريبًا من حضانة الرعاية الخاصة. يمتلك المرفق الصحي البنية التحتية المناسبة لتوفير رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر والرعاية المركزة على الأسرة، بما في ذلك مساحة مناسبة للأسرة بوسائل الراحة اللازمة للنظافة الشخصية، واستعمال الحمام، والطهي، والغسل والكي. تحظى منطقة رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر والرعاية المتركزة على الأسرة بصيانة حسنة، وتعمل كل وسائل الراحة، بما في ذلك البنية التحتية، والمياه، والإصحاح، والطهي، والإضاءة، على الدوام. يمتلك المرفق الصحي مساحة ووسائل راحة مناسبة لاعتصار لبن ثدي الأم وتخزينه على نحو آمن، وبالخصوصية اللازمة لتقوم الأمهات بالرضاعة الطبيعية. العملية أو الناتج نسبة الأيام في الأشهر الثلاثة المنصرمة عندما تعطلت أية وسائل للراحة في منطقة توفير رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر والرعاية المركزة على الأسرة، ولم يتم إصلاحها في غضون أربع وعشرين ساعة. الحصيلة نسبة كل أسر المواليد الصغار والمرضى الوافدة إلى المرفق الصحي التي كانت راضية عن المساحة المخصصة لتوفير رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر والرعاية المركزة على الأسرة. نسبة الخدَّج وذوي الوزن المنخفض عند الولادة المدخلين إلى المرفق الصحي الذين تلقوا رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. مراجع بيانات الجودة 8-1 و8-2 و8-3 و8-4 و8-5 معايير النهوض بجودة الرعاية النفاسية والوليدية في المرافق الصحية، منظمة الصحة العالمية، 6102 (بالإنكليزية). معايير النهوض بجودة الرعاية للأطفال وصغار المراهقين في المرافق الصحية: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (بالإنكليزية). 133 Australasian health facility guidelines. Part B. Health facility briefing and planning 0390 – intensive care – neonatal special care nursery. Sydney: Australasian Health Infrastructure Alliance; 2016. Toolkit for setting up of special care units. stabilization units and newborn care units. New Delhi: UNICEF India; 2009. Neonatal units: planning and design )HBN 09–03(. London: Department of Health; 2013. Neonatal units: planning and design manual 8720. Version 0.6 England. London: Department of Health; 2011. Toolkit for high quality neonatal services. Newborn care charts. London: Department of Health; 2009. Optimal arrangements for neonatal intensive care units in the UK including guidance on their medical staffing. A framework for practice. London: British Association of Perinatal Medicine; 2014. ةياعرو ،ةرسلأا طيطخت :تلاخدتلا مزح .يلودلا كنبلاو ،ةيملاعلا ةحصلا ةمظنمو ،فسينويلا 2010 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .لفطلاو ،ديلولاو ،ملأا ةحصو ،نملآا ضاهجلإا .)ةيزيلكنلإاب( تلاخدت ذيفنتل ةمزلالا ةيولولأا تاذ ةيبطلا ةزهجلأا ءامسأب تلااكولا نيب ةكرتشملا ةمئاقلا ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .لفطلاو ديلولاو ملأا ةحصو ةيباجنلإا ةحصلا نوصل ةيساسأ .)ةيزيلكنلإاب( 2016 ماظن .دادعتسلاا ريدقتو تامدخلا ةحاتإ .)2017( ةيساسلأا ةيودلأل ةيجذومنلا ةمظنملا ةمئاق ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .2-2 رادصلإا .يعجرم بيتك .تامدخلا ميدقتل يونس دصر .)ةيزيلكنلإاب( 2017 Moxton SG. Guenther T. Gabrysch S. Enweronu-Laryea C. Ram PK. Niermeyer S. et al. Service readiness for inpatient care of small and sick newborns: what do we need and what can we measure now? J Glob Health. 2018;8)1(:010702. Gabrysch S. Civitelli G. Edmond KM. Mathai M. Ali M. Bhutta SA. et al. New signal functions to measure the ability of health facilities to provide routine and emergency newborn care. PLoS Med. 2012;9)11(:1001340. Diaconu K. Chen YF. Cummins C. Jimenez Moyao G. Manaseki-Holland S. Lilford R. Methods for medical device and equipment procurement and prioritization within low- and middle-income countries: findings of a systematic literature review. Global Health. 2017;13)1(:59. ةينلاديصلا تارضحتسملا تافصاومب ةينعملا ةمظنملا ءاربخ ةنجلل نوعبرلأاو سداسلا ريرقتلا 2012 ؛ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم :فينج .)970 :ددعلا :ةمظنملل ةينقتلا ريراقتلا ةلسلس( .)ةيزيلكنلإاب( Essential interventions. commodities and guidelines for reproductive. maternal. newborn and child health. Geneva: Partnership for Maternal. Newborn and Child Health; 2011. Every woman every child. United Nations Commission on Life-saving Commodities for Women and Children. Commissioners’ report. New York City )NY(: United Nations; 2012. ةحصلا ةمظنم :فينج .)2030-2016( قهارملاو لفطلاو ةأرملا ةحص نأشب ةيملاعلا ةيجيتارتسلاا .2016 ؛ةيملاعلا United Nations Commission on Life-saving Commodities. Amref Health Africa. A toolkit for implementing health services. New York City )NY(: United Nations; 2015. 531431 الأساس المنطقي: يمتلك المواليد في السياقات الهشة والإنسانية قدرة محدودة أو معدومة على الوصول إلى التدخلات المنقذة للأرواح والمتسمة بالفعالية من حيث التكاليف، وستواصل الفجوات في الإنصاف اتساعها، في حين أن بلدانًا أخرى تتحرك نحو الحد من وفيات المواليد والأطفال. وغالبًا ما تفتقر النظم الداعمة والمجموعات السكانية المضيفة إلى الرغبة أو القدرة على تلبية الاحتياجات الأساسية للمشردين في هذه البلدان. وتتفاقم التحديات التي تواجه الأمهات والمواليد في سياقات النزاعات بفعل انعدام الأمن والتركيز الطبيعي على الخدمات المتصلة بالصدمات وسلامة السكان. وتطرح الفاشيات مثل جائحة كوفيد-91 تحديات أمام النظم الصحية في مختلف أرجاء العالم. ويتفاقم الطلب المتصاعد بسرعة على رعاية المصابين بكوفيد-91 بفعل الخوف، والمعلومات المغلوطة، والقيود على حركة الناس والإمدادات، مما يعرقل تقديم الرعاية الصحية الميدانية لكل الناس. وحينما تتهالك النظم الصحية تحت أعبائها ويعجز الناس عن الوصول إلى الخدمات التي يحتاجونها، تزداد الوفيات المباشرة وغير المباشرة على حد سواء الناجمة عن حالات قابلة للوقاية والمعالجة، ولاسيما في صفوف المجموعات السكانية الضعيفة مثل المواليد ممن يعتبرون من أشد المجموعات ضعفًا على الإطلاق. وخلال مراحل التأهب، والطوارئ، والإنعاش في الاستجابات الإنسانية، والفاشيات، والجائحات العالمية فإنه ينبغي طرح أولوية صحة المواليد بشكل واضح خلال المناقشات الرامية إلى التنسيق والمناصرة. ويمكن لإدماج المبادرات الإنمائية من أجل التأهب وبناء الصمود ضمن الاستجابة الطارئة أن يخفف من الأثر الطويل الأجل للأزمة على صحة النساء والأطفال. وتعزز إرشادات منظمة الصحة العالمية خلال جائحة كوفيد-91 بجلاء مبدأ عدم جواز الفصل بين الأمهات والمواليد وأن خدمات الصحة الوليدية، بما في ذلك رعاية المواليد الصغار والمرضى، أساسية وينبغي مواصلتها مع القيام في الوقت نفسه بضمان الوقاية الصارمة من العدوى ومكافحتها واستخدام معدات الوقاية الشخصية. وقد أعد المجتمع الدولي وثيقة صحة المواليد في السياقات الإنسانية: دليل ميداني لتغذية الرضع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ، والإرشادات التشغيلية لموظفي ومدراء برامج الإغاثة الطارئة لمساعدة مثل هؤلاء المواليد. وتتوافر الأدوية، والإمدادات، والمعدات اللازمة لرعاية المواليد الصغار والمرضى في السياقات الإنسانية على شكل “حزم خدمات أولية ُدنيا” لحالات الطوارئ، كما ُتتاح عتائد الإمدادات الوليدية لاستخدامها على المستويات المجتمعية، والأولية، والمشفوية. ويقتضي الأمر التنسيق مع الوكالات القائدة لإدارة المواليد في السياقات الإنسانية والترتيب لخطة شبكة إحالة آمنة. تدابير الجودة الُمدخل تشمل خطط التأهب، والاستجابة، والإنعاش في السياقات الإنسانية والهشة وفي الفاشيات والجوائح توفير رعاية منسقة للمواليد وأسرهم. بيان الجودة 8-6 جديد: في ظل السياقات الإنسانية والهشة التي تشمل الفاشيات والجائحات، ُتدرج مسألة توفير بيئة آمنة ومأمونة لرعاية المواليد الصغار والمرضى ضمن خطط التأهب، والاستجابة، والإنعاش. 531 تعرف إدارة سياق المرفق الصحي هوية المنظمة التي تضطلع بالدور القيادي في الاستجابة الصحية الجنسية والإنجابية للأزمة الإنسانية، أو الفاشية، أو الجائحة، وتتواصل معها لضمان التنسيق. يوفر سياق المرفق الصحي في الاستجابة الإنسانية، أو الفاشية، أو الجائحة، الرعاية للمواليد الصغار والمرضى دون أي تمييز. يمتلك سياق المرفق الصحي مبادئ توجيهية، وبروتوكولات، وإجراءات تشغيلية موحدة محدثَّة خطية بشأن رعاية المواليد الصغار والمرضى في السياقات الإنسانية وعند اندلاع الفاشيات والجوائح، على أن تتسق مع وثيقة الصحة الوليدية في السياقات الإنسانية: دليل ميداني لتغذية الرضع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ وإرشادات منظمة الصحة العالمية خلال الطوارئ (مثل الإرشادات خلال جائحة كوفيد-91). يمتلك سياق المرفق الصحي خلال الاستجابات الإنسانية، أو الفاشيات، أو الجوائح القدرة على الوصول إلى الأدوية، والإمدادات، والمعدات اللازمة لرعاية المواليد الصغار والمرضى، بما في كميات كافية من حزم الخدمات الأولية الُدنيا وعتائد الإمدادات الوليدية ومعدات الوقاية الشخصية للمستويات المجتمعية، والأولية، والمشفوية. يمتلك سياق المرفق الصحي إجراءات تشغيلية موحدة وآليات لضمان توافر خطة شبكة إحالة آمنة للمواليد الصغار والمرضى في السياقات الإنسانية والهشة وخلال الفاشيات والجوائح. يمتلك سياق المرفق الصحي آلية لجمع، وتحليل، واستخدام البيانات بشأن صحة المواليد في السياقات الإنسانية والهشة وخلال الفاشيات والجوائح. العملية أو الناتج نسبة المرافق الصحية في السياقات الإنسانية وخلال الفاشيات والجوائح التي توفر رعاية الأم لوليدها على طريقة الكنغر. نسبة المرافق الصحية ذات خدمات الولادة التي تستطيع تقديم الإنعاش الوليدي. الحصيلة نسبة المواليد في المرفق الصحي في منطقة الاستجماع لسياق إنساني وخلال فاشية أو جائحة الذين فارقوا الحياة. نسبة المواليد في منطقة الاستجماع للمرفق الصحي في سياق إنساني وخلال فاشية أو جائحة الذين كانت ولادتهم مبتسرة. المراجع detinU .noitazinagrO htlaeH dlroW .dnuF s’nerdlihC snoitaN detinU .nerdlihC eht evaS :sgnittes nairatinamuh ni htlaeh nrobweN .seegufeR rof renoissimmoC hgiH snoitaN .9102 ;nerdlihC eht evaS :(YN) ytiC kroY weN .ediug dleif detinU .noitazinagrO htlaeH dlroW .dnuF s’nerdlihC snoitaN detinU .nerdlihC eht evaS .seicnegreme ni gnideef dlihc gnuoy dna tnafnI .seegufeR rof renoissimmoC hgiH snoitaN kroY weN .sreganam emmargorp dna ffats feiler ycnegreme rof ecnadiug lanoitarepO .9102 ;nerdlihC eht evaS :(YN) ytiC detinU .noitazinagrO htlaeH dlroW .dnuF s’nerdlihC snoitaN detinU .nerdlihC eht evaS yreve rof ssergorp etarelecca ot pamdaoR .seegufeR rof renoissimmoC hgiH snoitaN .9102 ;nerdlihC eht evaS :(YN) ytiC kroY weN .5202–0202 sgnittes nairatinamuh ni nrobwen 731631 الحفاظ على الخدمات الصحية: إرشادات تشغيلية لسياق جائحة كوفيد-91، 1 حزيران/ يونيو 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) 042233-56601/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth) تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر، ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة، ومنظمة الصحة العالمية. الرعاية المجتمعية، بما في ذلك التواصل والحملات، في سياق جائحة كوفيد-91. إرشادات مؤقتة، أيار/ مايو 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية). الإدارة السريرية لكوفيد-91: إرشادات مؤقتة، 72 أيار/ مايو 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية). .(9102-surivanoroc-levon/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw.www//:sptth) أسئلة وأجوبة بشأن كوفيد-91، الحمل، والولادة، والرضاعة الطبيعية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) -dna-noitseuq/9102-surivanoroc-levon/sesaesid/seicnegreme/tni.ohw.www//:sptth) .htribdlihc-dna-ycnangerp-91-divoc-no-a-q/liated-a-q/buh-srewsna تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). الوقاية من العدوى ومكافحتها أثناء الرعاية الصحية عند الاشتباه بعدوى فيروس كورونا المستجد (VoCn). جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية) -gnirud-lortnoc-dna-noitneverp-noitcefni/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth) .52100202-detcepsus-si-noitcefni-(vocn)-surivanoroc-levon-nehw-erac-htlaeh تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). فاشية مرض فيروس الكورونا (كوفيد-91): حقوق وأدوار ومسؤوليات العاملين الصحيين، بما في ذلك الاعتبارات الرئيسية للسلامة والصحة المهنية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 0202 (بالإنكليزية -kaerbtuo-(91-divoc)-esaesid-surivanoroc/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth) -rof-snoitaredisnoc-yek-gnidulcni-srekrow-htlaeh-fo-seitilibisnopser-dna-selor-sthgir .htlaeh-dna-ytefas-lanoitapucco تم الاطلاع في 82 تموز/ يوليو 0202). 137 ريغ ةرواشملا يف نوكراشملا :1 قحلملا ةياعر يف ناسنلإا قوقح نأشب ةيمسرلا 2019 ليربأ /ناسين 9 ،فينج ،ديلاوملا Elena Ateva, The White Ribbon Alliance, Washington DC, USA Andrew Clarke, Save the Children UK, London, United Kingdom Queen Dube, Blantyre College of Medicine, Blantyre, Malawi Laura Ferguson, Kek School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles (CA), USA Anne Grandjean, UNICEF, Geneva, Switzerland Imma Guerras Delgado, Office of the High Commissioner for Human Rights, Geneva, Switzerland Tedbabe Hailegabriel, UNICEF, New York City (NY), USA Lily Kak, US Agency for International Development, Washington DC, USA Carolyn Maclennan, WHO consultant, Alice Springs, Australia Silke Mader, European Foundation on the Care of Newborn Infants, Munich, Germany Arti Maria, All-India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Socorro Mendoza, Kangaroo Mother Care Foundation, Manila, Philippines Benyam Mezmur, University of Western Cape, Durban, South Africa Emma Sacks, Johns Hopkins University, Baltimore (MD), USA Theresa Shaver, USAID, Washington DC, USA Charlotte Warren, Population Council, London, United Kingdom 138139 Samira Aboubaker, WHO consultant, Geneva, Switzerland Elena Ateva, The White Ribbon Alliance, Washington DC, USA Amina Barakat, Electronic medical records consultant, Rabat, Morocco Nelan Bhardway, United Nations Population Fund, New York City (NY), USA Nancy Bolan, WHO consultant, Divonne, France Nathalie Charpak, Fundaçion Canguro Bogotá, Bogotá, Colombia Andrew Clarke, Save the Children UK, London, United Kingdom Queen Dube, Blantyre College of Medicine, Blantyre, Malawi Laura Ferguson, Kek School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, USA Tedbabe Hailegabriel, UNICEF, New York City (NY), USA Lily Kak, US Agency for International Development, Washington DC, USA Neena Khadka, Maternal and Child Survival Program, Washington DC, USA Catherine Kirk, Partners In Health – Rwanda, Kigali, Rwanda Jim Litch, EveryPreemie, Global Alliance to Prevent Prematurity and Stillbirth, Lynnwood (WA), USA Silke Mader, European Foundation on the Care of Newborn Infants,Munich, Germany Arti Maria, Postgraduate Institute of Medical Education and Research and Dr Ram Manohar Lohia Hospital, Delhi, India Carolyn Maclennan, WHO consultant, Alice Springs, Australia Socorro Mendoza, Kangaroo Mother Care Foundation, Manila, Philippines Georgina Murphy. Bill & Melinda Gates Foundation, Seattle (WA), USA Karen New, WHO consultant, Queensland, Australia Assaye Nigussie, Bill & Melinda Gates Foundation, Seattle (WA), USA Jesca Nsungwa-Sabiiti, Ministry of Health, Kampala, Uganda Sue Prullage, Council of International Neonatal Nurses, Danville (VA), USA Anu Sachdeva, All-India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Emma Sacks, Johns Hopkins University, Baltimore (MD), USA Isabella Sagoe-Moses, Minstry of Health, Accra, Ghana Manuel Sanchez Luna, Head, Neonatal Unit Madrid, Madrid, Spain Theresa Shaver, US Agency for International Development, Washington DC, USA Nalini Singhal, American Academy of Pediatrics, Calgary, Canada Merran Thomson, National Essential Survival Technology project, Chiesi Foundation, Uxbridge, United Kingdom Karen Walker, Council of International Neonatal Nurses, Sydney, Australia Charlotte Warren, Population Council, London, United Kingdom Bogale Worku, Ethiopian Pediatrics Society, Addis Ababa, Ethiopia ينقتلا عامتجلاا يف نوكراشملا :2 قحلملا ،ىضرملاو راغصلا ديلاوملا ةياعر ريياعم نأشب 2019 ليربأ /ناسين 12-10 ،فينج 139 Samira Aboubaker, WHO consultant, Geneva, Switzerland Elena Ateva, The White Ribbon Alliance, Washington DC, USA Amina Barakat, Electronic medical records consultant, Rabat, Morocco Nelan Bhardway, United nations Population Fund, New York City (NY), USA Nancy Bolan, WHO consultant, Divonne, France Nathalie Charpak, Fundaçion Canguro Bogotá, Bogotá, Colombia Andrew Clarke, Save the Children UK, London, United Kingdom Louise-Tina Day, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, United Kingdom Ashok Deorari, All-India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Queen Dube, Blantyre College of Medicine, Blantyre, Malawi Laura Ferguson, Kek School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles (CA), USA Tedbabe Hailegabriel, UNICEF, New York City (NY), USA Lily Kak, US Agency for International Development, Washington DC, USA Neena Khadka, Maternal and Child Survival Program, Washington DC, USA Catherine Kirk, Partners In Health – Rwanda, Kigali, Rwanda Marzia Lazzerini, Institute for Maternal and Child Health, Burlo Garofolo Scientific Institute for Research, Hospitalization and Healthcare, Trieste, Italy Jim Litch, EveryPreemie, Global Alliance to Prevent Prematurity and Stillbirth, Lynnwood (WA), USA Silke Mader, European Foundation on the Care of Newborn Infants, Munich, Germany Arti Maria, Postgraduate Institute of Medical Education and Research and Dr Ram Manohar Lohia Hospital, Delhi, India Carolyn Maclennan, WHO consultant, Alice Springs, Australia Socorro Mendoza, Kangaroo Mother Care Foundation, Manila, Philippines Sarah Moxon, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, United Kingdom Georgina Murphy, Bill & Melinda Gates Foundation, Seattle (WA), USA Karen New, WHO consultant, Queensland, Australia Assaye Nigussie, Bill & Melinda Gates Foundation, Seattle (WA), USA Jesca Nsungwa-Sabiiti, Ministry of Health, Kampala, Uganda Sue Prullage, Council of International Neonatal Nurses, Danville (VA), USA Anu Sachdeva, All-India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Emma Sacks, Johns Hopkins University, Baltimore (MD), USA Isabella Sagoe-Moses, Ministry of Health, Accra, Ghana نأشب تارواشملا يف نومهاسملا :3 قحلملا ةدوجلا ريبادت 140141 Manuel Sanchez Luna, Head, Neonatal Unit Madrid, Madrid, Spain Theresa Shaver, US Agency for International Development, Washington DC, USA Nalini Singhal, American Academy of Pediatrics, Calgary, Canada Merran Thomson, National Essential Survival Technology project, Chiesi Foundation, Uxbridge, United Kingdom Karen Walker, Council of International Neonatal Nurses, Sydney, Australia Steve Wall, Save the Children, Fairfield (CN), USA Charlotte Warren, Population Council, London, United Kingdom Bjorn Westrup, Department of Neonatology, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden Bogale Worku, Ethiopian Pediatrics Society, Addis Ababa, Ethiopia Nabila Zaka. UNICEF, New York City (NY), USA 141 142143 143 144144 :يلاتلا ناونعلا ىلع لاصتلاا ىجرُي ،تامولعملا نم ديزملل Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health and Ageing (MCA) World Health Organization Avenue Appia 20, 1202 Geneva Switzerland Telephone: +41 22 7912111 Email: mncah@who.int Website: www.who.int