Undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades: informe del Director General

72.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A72/29 Punto 12.7 del orden del día provisional 4 de abril de 2019 Undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades Informe del Director General 1. El Consejo Ejecutivo, en su 144.ª reunión, examinó una versión anterior de este informe,1 que contenía un proyecto de resolución.2 El Consejo tomó nota del informe pero convino en suspender el examen del proyecto de resolución para que se pudieran celebrar consultas oficiosas durante el periodo entre reuniones anterior a la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud. Se presentará un informe separado en el que se detallarán los resultados de las consultas.3 2. La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos, a la que se suele hacer referencia como Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), constituye el estándar mundial de clasificación de los datos sobre la mortalidad y morbilidad. Estos datos, desglo- sados por edad, sexo y causa de defunción, constituyen la base de la salud pública. Los progresos hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la cobertura sanitaria universal se miden mediante varios indicadores de mortalidad y morbilidad por causas específicas. 3. A finales del siglo XIX, el precursor original de lo que se convirtió en la CIE solo abarcaba las causas de muerte. La OMS, encargada de la elaboración de la CIE en 1948, amplió su alcance para incluir las enfermedades no letales. Ha continuado esta labor hasta la actual undécima revisión (CIE-11), introduciendo ciertas innovaciones para satisfacer las necesidades estadísticas de organizaciones muy diferentes. 4. La Asamblea de la Salud adoptó la décima revisión (CIE-10) mediante la resolución WHA43.24 en 1990. Esa revisión entró en vigor el 1 de enero de 1993; en la actualidad, unos 120 Estados Miembros notifican a la OMS datos acerca de las causas de muerte sobre la base de esa revisión, aunque solo la mitad de ellos notifican datos de buena calidad. Los Estados Miembros también están utilizando la CIE-10 en las estadísticas de morbilidad, la asignación de recursos en la atención primaria, la medi- ción de la calidad de la atención, la seguridad de los pacientes, la facturación del seguro de enfermedad, la toma de decisiones clínicas, el registro de datos clínicos y la investigación. La digitalización de los sistemas de información sanitaria y los procesos de datos conexos para la recopilación de información sobre la salud generan una demanda adicional. 1 Documento EB144/22. 2 Véanse las actas resumidas de la 144.ª reunión del Consejo Ejecutivo, sesiones undécima y duodécima, sección 1. 3 Documento A72/29 Add.1. A72/29 2 PREPARACIÓN DE LA UNDÉCIMA REVISIÓN DE LA CIE 5. La OMS inició oficialmente el proceso de revisión de la CIE-10 en 2007. En la sede de la OMS y en todo el mundo se invirtió una gran cantidad de trabajo en diseñar el proceso de elaboración. El programa de trabajo se ha elaborado mediante reuniones periódicas de los representantes de los Centros Colaboradores de la OMS para la Familia de Clasificaciones Internacionales, de organizacio- nes no gubernamentales y de algunos otros agentes no estatales, así como del Grupo Directivo de Re- visión de la CIE-11, que ayudó a la OMS en varias reuniones especiales aportando información sobre políticas y contenidos. 6. Se dedicó una amplia preparación al examen de la idoneidad de la estructura de la CIE, que era por definición una clasificación estadística de enfermedades y otros problemas de salud, para atender una amplia variedad de necesidades en materia de estadísticas de mortalidad y morbilidad, reembolso, medición de la calidad de la atención, seguridad de los pacientes, monitoreo de la atención primaria y registro de datos clínicos. El trabajo técnico relativo a los distintos capítulos fue llevado a cabo por un gran número de grupos de asesoramiento temático para la revisión de la CIE y de departamentos de la OMS. Por otro lado, los grupos de asesoramiento temático para la revisión de la CIE de carácter transversal examinaron las cuestiones relacionadas con la modelización de la información, la mortali- dad, la morbilidad, la calidad y la seguridad, así como la medicina tradicional. 7. Además de las consultas e informes examinados más abajo y de las consultas a nivel regional, la Secretaría puso a prueba sobre el terreno el proyecto de CIE-11 en 31 Estados Miembros de todas las regiones.1 8. La versión para preparar la aplicación de la CIE-11 se publicó en junio de 2018, acompañada de una guía sobre su aplicación. La publicación ha suscitado observaciones con miras a la modificación tanto de esta versión como de la guía, que están siendo modificadas por la Secretaría en consulta con el Equipo de Tareas Mixto, el Grupo de Referencia sobre Mortalidad, el Grupo de Referencia sobre Morbilidad y el Comité Asesor Científico-Médico de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS. Las mejoras propuestas incluyen la adición de términos para la codificación de la mortalidad y la aclaración de términos y títulos. Se recibieron observaciones de traductores, y se puso en marcha un proyecto de evaluación para la migración del software de codificación automática de la mortalidad a la CIE-11. A través de su participación en los grupos de trabajo, de sus observaciones y de las con- sultas a nivel regional, un total de 96 Estados Miembros participaron en esta revisión de la CIE.2 9. En noviembre de 2018, varios Estados Miembros, con el apoyo de la Secretaría, habían iniciado proyectos de preparación para la aplicación sobre la base de la versión destinada a tal efecto. Se están elaborando programas e instrumentos de capacitación, que estarán disponibles en mayo de 2019. 1 Los avances de la undécima revisión se describieron en el documento EB143/13, del que tomó nota el Consejo (véanse las actas resumidas de la 143.ª reunión del Consejo Ejecutivo, tercera sesión, sección 2). 2 Albania, Alemania, Arabia Saudita, Argelia, Argentina, Australia, Austria, Bangladesh, Bélgica, Bolivia, Botswana, Brasil, Camboya, Canadá, Colombia, Congo, Costa Rica, Cuba, Chequia, Chile, China, Dinamarca, Ecuador, Egipto, El Salvador, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estados Unidos de América, Estonia, Etiopía, Federación de Rusia, Fiji, Filipinas, Finlandia, Francia, Ghana, Guatemala, Guyana, Honduras, Hungría, India, Indonesia, Irán, Iraq, Irlanda, Israel, Italia, Jamaica, Japón, Jordania, Kenya, Kuwait, Letonia, Líbano, Libia, Lituania, Malasia, Malawi, Mauricio, México, Mozambique, Myanmar, Namibia, Nepal, Nicaragua, Nigeria, Noruega, Nueva Zelandia, Omán, Países Bajos, Panamá, Paraguay, Perú, Polonia, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Árabe Siria, República de Corea, República Democrática Popular Lao, República Dominicana, República Unida de Tanzanía, Rwanda, Serbia, Singapur, Sri Lanka, Sudáfrica, Suecia, Suiza, Suriname, Tailandia, Trinidad y Tabago, Túnez, Turkmenistán, Turquía, Uganda y Zambia. A72/29 3 Examen externo de la undécima revisión de la CIE 10. En octubre de 2014, la OMS encargó un examen externo para obtener una opinión independiente sobre los progresos realizados respecto del contenido y el proceso de la revisión. Mediante un cuestio- nario estructurado y entrevistas, se solicitaron aportaciones a una amplia gama de partes interesadas, entre ellas la Secretaría. El informe final incluyó varias recomendaciones relacionadas con: el crono- grama para completar la undécima revisión; la mejora de la comunicación, la difusión, el alcance y la transparencia en el proceso de revisión; la planificación de las actualizaciones; la aclaración de las funciones y responsabilidades en la toma de decisiones; la formación de los usuarios sobre la CIE-11; y el logro de la confianza de quienes se ocupan de las clasificaciones de enfermedades. 11. Tras aceptar estas recomendaciones, la Secretaría formuló un plan de trabajo revisado y reforzó sus actividades relacionadas con la gestión del proyecto, la comunicación de los avances y planes, la documentación y la transparencia en la toma de decisiones, y los conocimientos especializados en ma- teria de clasificación. Conferencia de Revisión de la CIE-11 12. Un amplio abanico de países asistió a la Conferencia de Revisión de la CIE-11 (Tokyo, 12-14 de octubre de 2016), en la que cientos de expertos y representantes de instituciones de todo el mundo formularon a la OMS observaciones positivas acerca del contenido y la estructura de la CIE-11.1 En las observaciones se subrayó que muchos Estados Miembros todavía no tenían sistemas adecuados para apoyar la notificación de información sobre la causa de la muerte y la morbilidad, y que se necesitaría una planificación y un apoyo considerables para su aplicación a fin de crear sistemas y capacidad en esos entornos de manera que nadie quedase rezagado. Observaciones de los Estados Miembros 13. Entre enero y octubre de 2017, la Secretaría solicitó a los Estados Miembros que formularan observaciones sobre el nuevo contenido, estructura, características, necesidades de aplicación y priori- dades en materia de datos de la versión de 2016 de la CIE-11. Se recibieron observaciones, incluidas respuestas comunes, de Estados Miembros de todas las regiones de la OMS, así como informaciones procedentes de pruebas sobre el terreno y de estudios científicos especializados. En la versión para la preparación de la aplicación publicada en junio de 2018 se tuvieron en cuenta estas observaciones. Reunión de examen estadístico 14. En abril de 2018, la OMS convocó a expertos en estadística a una reunión en Ginebra para exa- minar la estructura de los capítulos y las categorías del proyecto de CIE-11 con miras a verificar su idoneidad para utilizar el legado de la CIE en lo que respecta a las estadísticas de mortalidad y morbili- dad. En la reunión se acordó un breve conjunto de recomendaciones relativas a la nomenclatura y a algunas categorías individuales, y la Secretaría tomó las medidas correspondientes. 1 El informe de la conferencia está disponible en http://www.who.int/classifications/network/meeting2016/ ICD-11RevisionConferenceReportTokyo.pdf (consultado el 15 de noviembre de 2018). Los Estados Miembros representados en la conferencia fueron Albania, Argelia, Argentina, Australia, Brasil, Camboya, Canadá, China, Dinamarca, Egipto, Eslovaquia, Estados Unidos de América, Etiopía, Federación de Rusia, Filipinas, Finlandia, India, Indonesia, Irán (República Islámica del), Japón, Kenya, Kuwait, Malasia, México, Mozambique, Myanmar, Namibia, Nepal, Países Bajos, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República de Corea, República Unida de Tanzanía, Rwanda, Sri Lanka, Suecia, Tailandia, Turkmenistán y Uganda. A72/29 4 15. Un examen de las normas de codificación de la mortalidad puso de manifiesto la posibilidad de una simplificación, que también se ha llevado a cabo. 16. El conjunto actual de normas de codificación de la mortalidad se ha adaptado para su uso con la CIE-11. Se hicieron algunos pequeños ajustes en la terminología y los ejemplos en colaboración con el Grupo de Referencia sobre Mortalidad de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS. Los participantes también examinaron temas como la multimorbilidad en las poblaciones que envejecen, la demencia y la septicemia, y las listas especiales para la tabulación. 17. Los participantes acordaron la lista tabular con sus categorías y subcategorías, la adopción de las normas de mortalidad adaptadas para su uso con la CIE-11, el mantenimiento de las listas especiales de tabulación, y el desarrollo del concepto de codificación de causas múltiples para conservar la informa- ción en casos de multimorbilidad, lo cual es especialmente relevante en lo que respecta a las poblaciones de edad avanzada y las enfermedades crónicas. Supervisión por el Equipo de Tareas Mixto de consolidación y finalización del proceso de revisión 18. El Equipo de Tareas Mixto, integrado por expertos estadísticos y científicos de los antiguos gru- pos de asesoramiento temático, actuó como grupo directivo y proporcionó asesoramiento estratégico y técnico a la OMS para la finalización de la undécima revisión. Su mandato era recomendar: • categorías y subcategorías de códigos para su uso respecto de la mortalidad o morbilidad; • una estructura de códigos de tabulación y agregación para la notificación internacional; • normas de codificación de la mortalidad y la morbilidad; • el uso de combinaciones de códigos; • la idoneidad del producto para su uso como clasificación estadística. 19. En su décima reunión de octubre de 2018, el Equipo de Tareas Mixto confirmó que la estructura tabular, la estructura de los capítulos y los códigos eran estables, que el mecanismo de codificación y el formato de codificación estaban establecidos, que la herramienta de codificación era funcional, que la guía de referencia y la base normativa estaban listas, y que los mecanismos de gobernanza para el man- tenimiento y la actualización estaban establecidos y descritos. Declaró que la CIE-11 era estable y estaba lista para los procesos conducentes a su aplicación. 20. El Equipo de Tareas Mixto, en el informe final que presentó a la Secretaría el 26 de octubre de 2018, recomendó que la Secretaría presentara la CIE-11 a la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2019, por conducto del Consejo Ejecutivo en su reunión de enero de 2019, para su considera- ción y adopción. También recomendó que se diera tiempo suficiente a los Estados Miembros para pre- parar la aplicación de la CIE-11 con miras a la notificación de información a nivel internacional, como ocurrió con la CIE-10. La Secretaría debería proporcionar recursos suficientes para el mantenimiento y la aplicación de la CIE-11. Se debe seguir trabajando más allá de la tarea central de revisar la CIE con respecto a las estadísticas de morbilidad y mortalidad, algo que es necesario si se quiere aprovechar la utilidad y el valor potenciales de la CIE-11, como se hizo con la CIE-10. La continuación de la labor permitirá la interactuación de la CIE-11 con los historiales médicos electrónicos, incluidos aquellos en que se utilizan terminologías formales, el establecimiento de proyectos que aprovechen el gran potencial de la interfaz de programación de aplicaciones de la CIE-11 para las comunicaciones electrónicas y las traducciones, y la inclusión de medidas para facilitar la adopción de la CIE-11 por parte de países que no la han utilizado previamente en gran medida. A72/29 5 Reunión de la Red de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (Seúl, 22-27 de octubre de 2018), incluida la reunión del Comité Consultivo de Clasificaciones y Estadísticas 21. En la reunión se presentaron la nueva estructura de la CIE-11 y los cambios con respecto a la CIE-10, el mecanismo propuesto para la actualización de la CIE, las modificaciones a las normas de codificación de la mortalidad y morbilidad, el mecanismo para la codificación asistida por ordenador y el diseño propuesto del proceso de actualización. Los participantes, incluidos los representantes de 55 Estados Miembros,1 señalaron que la CIE-11 estaba lista para ser utilizada y debería presentarse a la Asamblea de la Salud para que considerara su adopción. CARACTERÍSTICAS GENERALES Y CONTENIDO DE LA PROPUESTA DE UNDÉCIMA REVISIÓN DE LA CIE 22. La CIE-11 está diseñada para satisfacer las necesidades de diversos usuarios y las demandas de tecnología de la información. Una innovación importante es el uso de herramientas y plataformas digi- tales de apoyo a la codificación, la traducción y las pruebas, y la presentación de la CIE-11 para su uso en entornos digitales. 23. En comparación con la CIE-10, la CIE-11 tiene cinco nuevos capítulos: Enfermedades de la san- gre y de los órganos hematopoyéticos; Enfermedades del sistema inmunitario; Trastornos del ciclo de sueño y vigilia; Condiciones relacionadas con la salud sexual; y un capítulo complementario de uso opcional sobre condiciones de la medicina tradicional, módulo 1. Los capítulos «Enfermedades de la piel», «Anomalías del desarrollo prenatal» y «Síntomas, signos o resultados clínicos anormales no cla- sificados en otra parte» han sido reestructurados significativamente. 24. Los aspectos más destacados de las actualizaciones incluyen la posibilidad de informar sobre la resistencia a los antimicrobianos, una clasificación actualizada del VIH, una mejor codificación de la diabetes y de las alergias, y la capacidad de describir los acontecimientos relacionados con la seguridad de los pacientes. 25. Los códigos de la CIE-11 siguen siendo alfanuméricos, pero el número de caracteres se ha incre- mentado en uno y el esquema de codificación está ahora alineado con la estructura del capítulo. 26. Entre las nuevas características adicionales de la undécima revisión cabe destacar las siguientes: • la inclusión de los conceptos de precoordinación y poscoordinación (utilizando múltiples códigos para describir una afección), que permiten describir las afecciones con cualquier nivel de detalle a través de la aplicación de un solo código precoordinado o de más de un código mediante la poscoordinación de dos o más códigos; • la inclusión del concepto de atribución múltiple, con el fin de indicar que una entidad puede ser clasificada correctamente en diferentes lugares; 1 Alemania, Argentina, Australia, Bahrein, Bangladesh, Bhután, Brasil, Camboya, Canadá, Chequia, China, Colombia, Cuba, Dinamarca, Ecuador, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Finlandia, Francia, Ghana, India, Indonesia, Irán (República Islámica del), Iraq, Israel, Italia, Jamaica, Japón, Jordania, Kazajstán, Kenya, Kuwait, Libia, México, Myanmar, Namibia, Nepal, Países Bajos, Portugal, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República de Corea, República Democrática Popular de Corea, República Democrática Popular Lao, República Unida de Tanzanía, Rwanda, Sri Lanka, Sudáfrica, Suecia, Suiza, Tailandia, Trinidad y Tabago, Túnez, Viet Nam y Zambia. A72/29 6 • descripciones de todas las entidades en toda la CIE-11, no solo de los trastornos mentales, del comportamiento o del desarrollo neurológico (como ocurría en la CIE-10); • dos secciones suplementarias: V – Sección suplementaria para la evaluación del funcionamiento; y X – Códigos de extensión; • la inclusión de la información morfológica en la jerarquía del capítulo sobre neoplasias; • reestructuración y renombramiento del antiguo capítulo de la CIE-10 sobre malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas como «Anomalías del desarrollo prenatal» en la CIE-11; • reasignación de todos los síndromes genéticos sin anomalías estructurales del desarrollo a los capítulos apropiados de la CIE-11, con arreglo al sistema o sistemas corporales afectados; • reubicación de los códigos que sirven para añadir detalles y los códigos identificados como códigos de «asterisco» en la CIE-10 en el capítulo de la CIE-11 «Síntomas, signos o resultados clínicos anormales no clasificados en otra parte», en la sección X «Códigos de extensión», o en los capítulos 1 a 24, según proceda; en la sección X sobre los códigos de extensión figuran los códigos de anatomía, agente, histopatología, denominaciones comunes internacionales, dispositivos y otros aspectos que pueden utilizarse para añadir detalles a un código; • adición de un modelo de contenido que incluye una serie de componentes descriptivos para cada entidad de la CIE; • vínculos con otras clasificaciones y terminologías o su inclusión cuando sea posible, y armonización de los términos utilizados en otros miembros de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS siempre que sea posible. CUESTIONES ESPECÍFICAS Normas y descripciones relacionadas con la salud materna e infantil 27. Las descripciones de nacidos vivos, muerte fetal y muerte materna se han tomado de la CIE-10. Sin embargo, para mejorar la calidad de los datos de mortalidad materna y proporcionar métodos alter- nativos de recopilación de datos sobre muertes relacionadas con el embarazo, así como para fomentar el registro de las muertes por causas obstétricas que ocurren más de 42 días después de la interrupción voluntaria del embarazo, se han añadido dos descripciones adicionales, concretamente las de «muertes maternas totales» y «muertes maternas tardías». Estos datos pueden obtenerse de los certificados de defunción. Normas de codificación y selección y listas de tabulación Normas de codificación y selección respecto de la mortalidad 28. Las normas de codificación de la mortalidad de la CIE-10 han sido adaptadas para su uso con la CIE-11, previa eliminación de las normas irrelevantes. El propósito de las normas no ha cambiado. 29. El certificado de defunción internacional y el método para seleccionar una sola causa subyacente de muerte para la tabulación primaria y la comparación internacional, así como el cuadro en el que se recomiendan detalles adicionales acerca de la mortalidad perinatal, se han mantenido desde la actualización de la CIE-10 publicada en 2016. A72/29 7 30. La CIE-11 es adecuada para el uso de la codificación y el análisis de causas múltiples de muerte. El concepto de poscoordinación (combinaciones de códigos) se ha incorporado a las normas. Por tanto, las normas proporcionan nuevas orientaciones acerca de la codificación de información adicional para aquellos que deseen utilizar combinaciones de códigos. Normas de codificación y selección respecto de la morbilidad 31. La definición de «afección principal» se ha actualizado en la CIE-11 de modo que sea la afección que, al final de la estancia del paciente se determina como motivo de ingreso en el hospital. Esta defini- ción es menos propensa a la libre interpretación que la anterior definición, que se basaba en la afección «que más recursos requiere», y los Estados Miembros que utilizaban la CIE-10 y que habían pasado de la antigua definición al «motivo de ingreso establecido al final de la estancia» notificaron solo pequeños cambios en sus estadísticas de actividad. 32. La CIE-11 también prevé normas enmendadas respecto de las afecciones principales notificadas claramente de manera incorrecta. 33. Se han establecido nuevas normas para el uso de combinaciones de códigos y de códigos de ex- tensión opcionales y para la codificación de los antecedentes personales y familiares, los efectos tardíos y las afecciones «excluidas». Otras nuevas normas se refieren a la aplicación de la CIE-11 al estudio de la calidad y la seguridad de la atención, en consonancia con el marco conceptual de la OMS para la clasificación internacional de la seguridad de los pacientes.1 Listas para la tabulación de la mortalidad y la morbilidad 34. Las listas de tabulación se han actualizado en consonancia con la estructura actualizada. La reunión de examen estadístico y el Comité Consultivo de Clasificaciones y Estadísticas recomendaron que se siguieran incluyendo las listas breves de tabulación en la CIE-11. FAMILIA DE CLASIFICACIONES Concepto de familia de clasificaciones 35. En 1990, la Asamblea de la Salud, en su resolución WHA43.24 sobre el informe de la Conferencia Internacional para la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, aprobó el concepto de familia de clasificaciones relativas a la enfermedad y la salud. Desde entonces, el concepto ha resultado útil y se ha desarrollado aún más a través de la Red de la Familia de Clasificaciones Inter- nacionales de la OMS, que ha permitido ampliar la base de la CIE con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (publicada en 2001) y la nueva clasificación interna- cional de intervenciones sanitarias. 36. En la CIE-11 se han incluido términos de codificación que han resultado ser pertinentes para codificar las causas de muerte, los cuales contienen más información para la codificación que los que se incluyeron en las extensiones nacionales de la CIE-10. Se ha determinado una metodología para esta- blecer vínculos con otras terminologías, y se está avanzando en la labor relativa a la nomenclatura sis- tematizada de términos médico-clínicos (Systematized Nomenclature of Medicine–Clinical Terms). 1 OMS, Patient Safety. Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety, version 1.1: final technical report, January 2009. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2009, documento WHO/IER/PSP/2010.2 (http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/icps_full_report.pdf), consultado el 16 de noviembre de 2018. A72/29 8 Modificación de la CIE 37. En aras de la comparabilidad internacional, es importante que no se modifique el contenido (indicado por los títulos) de las categorías de cuatro caracteres y de las subcategorías de cinco a seis caracteres de la CIE-11 en la preparación de traducciones o adaptaciones, excepto cuando lo autorice la OMS. La Organización es responsable de la CIE, y la Secretaría actúa como centro de intercambio de información para cualquier publicación (excepto las publicaciones estadísticas nacionales) o traducción que se derive de ella. Se debe notificar sin demora a la OMS la intención de producir traducciones y adaptaciones u otras clasificaciones relacionadas con la CIE. El contenido propuesto para uso nacional debe ser sometido al proceso de actualización para garantizar una continua comparabilidad internacional. Componente básico 38. El componente básico de la CIE-11 será la fuente de datos para la producción y el mantenimiento de las listas tabulares, el índice y la guía de referencia. También incluirá contenidos adicionales para incrementar la facilidad de uso de la CIE-11 en comparación con la CIE-10 en entornos digitales, establecer vínculos con otras clasificaciones y terminologías y mejorar significativamente la orientación que se proporciona a los usuarios. El componente básico también servirá para mantener alineadas las diferentes versiones especializadas. Cuando sea necesario, podrán utilizarse identificadores únicos de las categorías y del contenido de las categorías para guardar información más detallada en los registros electrónicos. Versiones para especialidades 39. La CIE-10 iba acompañada de publicaciones sobre la aplicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades a la odontología, la neurología y la oncología, así como de descripciones clínicas y directrices de diagnóstico para los trastornos mentales y de comportamiento, entre otros. 40. Las versiones especializadas de la CIE-11 se diseñarán con arreglo al componente básico de la CIE-11, lo que facilitará y simplificará su mantenimiento y coherencia, permitirá verificar fácilmente las traducciones realizadas con la herramienta de traducción común y garantizará la coherencia. Medicina tradicional 41. La medicina tradicional es una esfera de la atención sanitaria en muchos Estados Miembros, y las personas que practican la medicina tradicional son mencionadas en la Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud (1978) como parte de la prestación de atención primaria de salud. De conformidad con las resoluciones WHA62.13 (2009) y WHA67.18 (2014), en las que se pide al Director General que promueva la cooperación y colaboración internacionales en la esfera de la medi- cina tradicional y complementaria a fin de intercambiar información basada en datos fidedignos, la CIE-11 incluye un capítulo complementario de uso opcional, titulado «Condiciones de la medicina tradicional, módulo 1», en el que se clasifican las enfermedades definidas por la medicina tradicional, enfermedades cuya definición se remonta a la antigua China y que ahora se utilizan comúnmente en China, el Japón, la República de Corea y otros países. Estas categorías están destinadas a la codificación dual opcional de los diagnósticos y patrones de la medicina tradicional. No respaldan ni se refieren a ninguna forma de tratamiento. Es posible que en el futuro se desarrollen módulos adicionales para clasificar los conceptos de diagnóstico de otras formas normalizadas de medicina tradicional. La inclu- sión de un capítulo complementario sobre medicina tradicional en la CIE permitirá por primera vez dar cuenta de los servicios de la medicina tradicional y los contactos con ella, medir su forma, frecuencia, A72/29 9 eficacia, seguridad, calidad y costo y sus resultados, compararla con la medicina convencional y reali- zar investigaciones gracias a la disponibilidad de términos y definiciones normalizados a nivel nacional e internacional. Información para apoyar la atención primaria de salud 42. Se reconoce ampliamente la importancia de desarrollar métodos no convencionales a nivel co- munitario para colmar las lagunas de información y reforzar los sistemas de información en los distintos Estados Miembros. Estos métodos pueden basarse en la experiencia de los Estados Miembros en el desarrollo y la aplicación de métodos de información sanitaria basados en la comunidad que abarquen los problemas de salud, los factores de riesgo conexos, las necesidades y los recursos. La Secretaría ha formulado y actualizado recientemente un instrumento de autopsia verbal estándar para la notificación de las causas de muerte por legos.1 43. Con respecto al registro y la notificación de la morbilidad en el ámbito de la atención primaria, la CIE-11 se ha expandido con varias categorías más amplias para notificar las afecciones de salud y las razones de los contactos con el sistema de salud. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud 44. En 2001, la Asamblea de la Salud, en su resolución WHA54.21, aprobó la segunda edición de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Posteriormente la clasificación se ha actualizado sobre la base de las pruebas obtenidas sobre el terreno, y se han añadido ámbitos especialmente pertinentes para los niños. 45. La evaluación del funcionamiento antes y después del tratamiento se utiliza actualmente para determinar la gravedad de los casos y los recursos necesarios, y para monitorear el progreso del tratamiento. En la CIE-11 se ha añadido una nueva sección «V – Sección suplementaria para la evaluación del funcionamiento» con el fin de posibilitar la puntuación sobre la base del actual Plan de la OMS de Evaluación de la Discapacidad 2.0. Este instrumento está directamente relacionado con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Intervenciones y procedimientos sanitarios en medicina 46. En 1978 se publicó la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina con fines expe- rimentales. Se actualizó en 1989, pero su actualización posterior se vio complicada por los rápidos avan- ces científicos. En 2008, la Secretaría, reconociendo que gracias a las nuevas tecnologías de la comuni- cación se podían superar esos problemas, comenzó a trabajar en una nueva clasificación internacional de las intervenciones sanitarias que abarca las esferas de la atención médica, la enfermería, el funciona- miento del paciente y la salud pública. Las pruebas y consultas sistemáticas sobre el terreno en 2019 tienen por objeto garantizar su utilidad para la compilación de estadísticas internacionales sobre inter- venciones sanitarias. Está previsto que la versión final esté disponible en 2020. 1 Verbal autopsy standards: the 2016 WHO verbal autopsy instrument, V1.4.2. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2016 (http://getinthepicture.org/sites/default/files/resources/Source_Manual%20and%20%20guidelines%20for%20 application%20and%20use%20of%20simplified%20WHO%20VA%20tool_2016v1-4-2.pdf), consultado el 16 de noviembre de 2018. A72/29 10 APLICACIÓN 47. La CIE-11 se publicará tanto en formato electrónico como impreso. En la versión electrónica, la información estará interrelacionada y será visible en el contexto pertinente. En la versión impresa, la información se dividirá en tres volúmenes, como antes: la lista tabular, la guía de referencia y el índice. Los tres son necesarios para usar correctamente la CIE-11. 48. A efectos de codificación, el índice electrónico, en formato de herramienta de codificación en línea, sustituirá al índice impreso como referencia para la codificación de los resultados. 49. Los Estados Miembros que tengan la intención de presentar traducciones a idiomas nacionales de la undécima revisión deberán notificar su intención a la Secretaría. Todas las traducciones deben realizarse o integrarse en la plataforma de traducción de la CIE-11, cuyo acceso será proporcionado por la Secretaría. De esta manera se puede garantizar la accesibilidad de las versiones multilingües y la coherencia entre las versiones. Además, todas las versiones lingüísticas de la CIE-11 que se encuen- tran en la plataforma de traducción se pueden producir automáticamente en todos los formatos de sa- lida, como archivos impresos y electrónicos; además, se puede acceder a la versión traducida a través de interfaces humanas o de software. Todas las traducciones de la plataforma son accesibles a través del mismo navegador, herramienta de codificación e interfaz de programación. 50. Al igual que en la décima revisión, se han elaborado materiales para reorientar a los codificado- res capacitados con miras a la CIE-11, con la ayuda de los Centros Colaboradores de la OMS para la Familia de Clasificaciones Internacionales. Los cursos de capacitación serán responsabilidad de las oficinas regionales de la OMS y de cada uno de los Estados Miembros. La OMS está elaborando ma- teriales de capacitación básica para los nuevos usuarios de la CIE-11. 51. La publicación irá acompañada de un conjunto de recursos de aplicación que contiene materiales de capacitación, una guía de aplicación, cuadros de transición, herramientas de traducción, información sobre gobernanza y mantenimiento, y diferentes formatos de la CIE-11 para su incorporación en los sistemas existentes de notificación de información sanitaria. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN FUTURAS DE LA CIE 52. La Asamblea de la Salud, en su resolución WHA43.24 (1990), aprobó el establecimiento de un proceso de actualización dentro del ciclo de revisión de 10 años. Durante el periodo ampliado de utili- zación de la décima revisión (28 años en lugar de los 10 años previstos), se han experimentado dificul- tades debido a la falta de incorporación de actualizaciones por parte de todos los Estados Miembros y a la necesidad de algunas actualizaciones importantes. 53. En el caso de la CIE-11, se espera que una mayor promoción de la participación de los Estados Miembros en los debates y la formación de un comité asesor especializado sobre clasificaciones y estadísticas permitan superar los problemas experimentados con la CIE-10 y faciliten la futura difusión de las actualizaciones de la CIE-11 entre los usuarios. Dicho comité estaría integrado por instituciones nacionales designadas, como centros de colaboración de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS o expertos en clasificación técnica nacional o información sanitaria designados por los Estados Miembros.1 1 Anexo 3.8 de la guía de referencia de la CIE-11 (https://icd.who.int/icd11refguide/en/index.html), consultado el 11 de marzo de 2019. A72/29 11 54. La CIE-11 se actualizaría sobre la base de las experiencias con la CIE-10 y los debates para de- terminar las necesidades de los Estados Miembros. Las actualizaciones que tengan repercusiones en la presentación de informes internacionales (la estructura de cuatro y cinco dígitos de los capítulos 1 a 24) se publicarían cada cinco años. Las normas relativas a la mortalidad y morbilidad se actualizarían en un ciclo de 10 años. Las entradas en el índice, los códigos de extensión, los capítulos opcionales comple- mentarios y las mejoras en la guía del usuario podrían publicarse anualmente de acuerdo con las nece- sidades de los Estados Miembros. 55. La revisión de la CIE-11 vendrá motivada por la necesidad de reorganizar su estructura. Esta reorganización no puede llevarse a cabo como una simple actualización de la clasificación. Durante el proceso de actualización, las propuestas y otras aportaciones que requieran una reorganización de la estructura de clasificación se mantendrán en suspenso a la espera de dicha revisión futura. La decisión de iniciar el proceso de revisión dependerá de la cantidad de propuestas acumuladas de este tipo. INTERVENCIÓN DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD 56. Se invita a la Asamblea de la Salud a tomar nota del presente informe. = = =