Работа ВОЗ в Европейском регионе: введение СОВМЕСТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ Фото на обложке: Мать впервые видит своего ребенка, появившегося на свет путем кесарева сечения. ©ВОЗ/Malin Bring Медицинский работник центра быстрой диагностики COVID-19 в Копенгагене, Дания. ©ВОЗ/ Uka Borregaard Работа ВОЗ в Европейском регионе: введение Номер документа: WHO/EURO:2021-3230-42989-60181 © Всемирная организация здравоохранения, 2021 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc- sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке: An introduction to WHO in the European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2021». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http:// www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки. Работа ВОЗ в Европейском регионе: введение. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2021 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Дизайн. Gavin Roberts studiogrand.com 4 Вступительное слово д-ра Hans Henri P. Kluge, директора Европейского регионального бюро ВОЗ 9 Наши задачи и миссия 10 Глобальные цели и целевые ориентиры 10 Где мы работаем 11 Где расположены наши офисы 12 Стратегическое руководство 14 Наше перспективное видение и приоритеты 15 Добиться максимального эффекта на уровне стран: Европейская программа работы в действии – примеры из разных частей Европейского региона ВОЗ 16 Основные приоритеты 21 Флагманские инициативы 29 Наши партнеры 32 Основные достижения 36 Основные вызовы 40 Бюджет, финансирование и распределение ресурсов СОДЕРЖАНИЕ 3 д-р Hans Henri P. Kluge, директор Европейского регионального бюро ВОЗ Основой моего перспективного видения при вступлении в эту должность стали “совместные действия для улучшения здоровья”. Я знал, что, с учетом уникальных возможностей и ресурсов Региона, а также благодаря солидарности и совместной работе над достижением общей цели, мы сможем добиться улучшения показателей здоровья для всех. 4 Мы – часть красивого и разнообразного региона с богатой культурой и традициями, известного своими достижениями в научной сфере и в области развития. Здесь, во всех 53 странах Европейского региона ВОЗ, существуют глубоко укоренившиеся традиции общественного здравоохранения и широко разветвленная система создания инноваций и сотрудничества. При этом, когда я приступил к исполнению своих обязанностей в качестве директора Европейского регионального бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) в феврале 2020 г., перед Регионом стояли многочисленные вызовы, требовавшие безотлагательного внимания: огромное бремя неинфекционных заболеваний (НИЗ) и психических расстройств; стремительно растущая угроза устойчивости к противомикробным препаратам; старение населения; увеличивающаяся стоимость медицинских услуг и лекарственных средств; нехватка медицинских кадров и т.д. Основой моего перспективного видения при вступлении в эту должность стали “совместные действия для улучшения здоровья”. Я знал, что, с учетом уникальных возможностей и ресурсов Региона, а также благодаря солидарности и совместной работе над достижением общей цели, мы сможем добиться улучшения показателей здоровья для всех. На фоне уже и без того непростой ситуации в сфере здравоохранения в начале 2020-х годов, Европейский регион и весь мир столкнулись с масштабной пандемией COVID-19, которая продемонстрировала, насколько все мы уязвимы перед серьезными инфекциями и негативными воздействиями окружающей среды и насколько неподготовленными оказались большинство стран мира к тому, чтобы эффективно реагировать на такого рода чрезвычайную ситуацию. При этом пандемия также преподнесла нам очень важный урок: скоординированные действия и солидарность – это действительно единственный способ дать отпор любым вызовам в сфере здравоохранения и со временем преодолеть их. Партнерство – это не только вопрос доброй воли; это наш моральный долг и необходимое условие ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО Д-РА HANS HENRI P. KLUGE, ДИРЕКТОРА ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО ВОЗ 5 д-р Hans Henri P Kluge, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, общается с медицинскими работниками, фото сделано во время посещения Университетского медицинского центра «Матери Терезы» в Тиране, Албания. ©ВОЗ д-р Hans Henri P Kluge, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, участвует в аутрич-работе для бездомных в Бухаресте (Румыния) по приглашению неправительственной организации «Карусель», которая более 10 лет предоставляет социальные и медицинские услуги людям, находящимся в крайне уязвимом положении. ©ВОЗ/Frozen Monkeys Media 6 планомерной работы над достижением наших общих целей. Посредством совместных действий Европейский регион смог построить более сильные системы медицинского и социального обслуживания – даже в условиях глобальной пандемии – и добиться значительных успехов на пути к построению экономики благополучия. В Европейской программе работы на 2020–2025 гг. “Совместные действия для улучшения здоровья (ЕПР) излагается перспективное видение того, как ЕРБ ВОЗ может содействовать странам в удовлетворении потребностей и ожиданий их граждан в отношении здоровья. Люди справедливо требуют, чтобы системы здравоохранения их стран обеспечили им качественную и доступную помощь и уход; они ожидают, что органы здравоохранения их стран защитят их здоровье во время чрезвычайных ситуаций; они также хотят иметь возможность жить успешной и благополучной жизнью в здоровом обществе. ЕПР предлагает четкий план совместной работы над выполнением этих задач посредством использования практичных и действенных решений в ответ на современные вызовы. Обеспечение здоровья и благополучия населения – задача для всего общества; ЕПР служит ориентиром для формирования общих ресурсов и объединения разрозненных частей нашего общества в единое и сплоченное целое. В этой брошюре приводится, как я надеюсь, весьма полезный обзор целей и задач ЕРБ ВОЗ, его места и роли в глобальной системе учреждений Организации Объединенных Наций (ООН), а также его подходов к работе. Возглавлять ЕРБ ВОЗ для меня большая честь и привилегия, и я надеюсь на дальнейшую работу в партнерстве с вами над достижением наших общих целей в Европейском регионе. 7 д-р Hans Henri P. Kluge, директор Европейского регионального бюро ВОЗ Центр вакцины против COVID-19 в Румынии. ©ВОЗ/Frozen Monkeys Media 8 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – это учреждение ООН, объединяющее нации, партнеров и граждан в работе над укреплением здоровья, поддержанием безопасности в мире и обеспечением охвата услугами уязвимых групп населения, чтобы каждый человек, независимо от места своего проживания, мог достичь наивысшего уровня здоровья. Принцип “Здоровье для всех” – независимо от расовой принадлежности, религии, политических убеждений, экономических или социальных условий – служит одним из основных ориентиров для деятельности ВОЗ на протяжении вот уже более 70 лет. ВОЗ работает в 194 странах в шести регионах мира, включая Европейский регион, на базе более чем 150 офисов, расположенных в разных уголках земного шара. Среди сотрудников ВОЗ – ведущие мировые эксперты в сфере охраны общественного здоровья, включая врачей, эпидемиологов, ученых и руководящих работников; все они борются за улучшение здоровья и повышение безопасности жизнедеятельности населения во всем мире. В задачи ЕРБ ВОЗ входит поддерживать 53 государства-члена в Европейском регионе путем: • проведения важнейших исследований в области здравоохранения и формирования массива медико-санитарных данных, которые будут служить ориентиром и информационной основой для выработки политики здравоохранения; • осуществления технических оценок и предоставления руководящих указаний, рекомендаций и стандартов, чтобы дать странам возможность принимать оптимальные решения в интересах здоровья своих граждан; • работы в странах бок о бок с государственными должностными лицами и специалистами здравоохранения над практическим осуществлением рекомендаций и стратегий; • разработки и проведения кампаний в партнерстве со странами, способствующих здоровому образу жизни; • организации оперативной поддержки в ответ на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, включая закупку и доставку основных средств и материалов медицинского назначения; • обеспечения обучения и наращивания потенциала в области функций и услуг системы здравоохранения; • сбора и обмена передовыми практиками и инициативами в области общественного здравоохранения; • координации процесса разработки и согласования договоров о принятии совместных обязательств и мер. НАШИ ЗАДАЧИ И МИССИЯ 9 Доставка COVAX, март 2021 г., Таджикистан. ©ВОЗ/Ruziev M ГЛОБАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ И ЦЕЛЕВЫЕ ОРИЕНТИРЫ ГДЕ МЫ РАБОТАЕМ Перспективное видение и приоритеты ЕРБ ВОЗ согласуются с общими глобальными целями и целевыми ориентирами ВОЗ. Сформулированные ВОЗ цели трех миллиардов представляют собой смелую и масштабную инициативу, направленную на улучшение здоровья миллиардов людей к 2023 г. Эти цели составляют основу Тринадцатой общей программы работы ВОЗ (ОПР-13), обеспечивая стратегическое направление для выработки политики, а также для мониторинга и оценки деятельности. Цели ООН в области устойчивого развития (ЦУР, также известные как Глобальные цели) – это 17 целей, включающих 169 задач, работать над выполнением которых к 2030 г. обязались все государства-члены ООН. В них содержится перспективное видение мира, где нет бедности, голода и болезней. Здоровье занимает центральное место в рамках ЦУР 3 (“Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте”) и является важнейшей составляющей достижения всех 17 ЦУР. Европейский регион ВОЗ включает 53 страны и охватывает обширную географическую территорию, которая простирается от Гренландии до Российской Федерации и от Средиземного до Балтийского моря. Помимо своей географической разнородности, он также отличается невероятным разнообразием людей, культур, языков и ситуаций в области здравоохранения, в том числе: • около 900 млн человек; • более 200 языков; • 17 часовых поясов. 10 Бригада скорой медицинской помощи Норвегии принимает участие в обсуждениях со страновой группой ВОЗ в Греции. Бригада оказывала помощь на острове Лесбос после пожара в сентябре 2020 г. в центре приема беженцев и мигрантов в Мории. ©ВОЗ/ Aggelos Barai ЕРБ ВОЗ состоит из головного офиса в Копенгагене (Дания); 40 страновых и полевых офисов, офисов по связям, представительств и территориальных офисов, включая три субрегиональных центра Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (Программа ВОЗ по ЧСЗ); пяти географически удаленных офисов (ГУО); одного размещенного на базе ВОЗ партнерства; одного офиса по финансированию систем здравоохранения. ГДЕ РАСПОЛОЖЕНЫ НАШИ ОФИСЫ 11 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО Европейский региональный комитет ВОЗ – это руководящий орган ВОЗ в Европейском регионе. Представители всех государств-членов в Регионе собираются на ежегодные сессии Регионального комитета в сентябре с целью выработки региональных стратегий и соглашений. Постоянный комитет Регионального комитета (ПКРК) – это подкомитет Европейского регионального комитета ВОЗ, который действует от имени Регионального комитета, консультирует его и дает ему рекомендации. В состав ПКРК входят представители 12 стран, каждый из которых избирается Региональным комитетом на трехлетний срок. ПКРК проводит свои совещания несколько раз в год. Представители европейских государств-членов также входят в состав Исполнительного комитета ВОЗ. “Здоровье – это самое дорогое, что у нас есть. Его защита и укрепление имеют важнейшее значение для здоровья и благополучия наших обществ. В качестве патронессы Европейского регионального бюро ВОЗ, моя роль – защита интересов здоровья и повышение общественной осведомленности о здоровье и связанных с ним вопросах”. Ее Королевское Высочество кронпринцесса Дании является патронессой ЕРБ ВОЗ с 2005 г. ©ВОЗ/Charles Ndwiga 12 13 Ее Королевское Высочество кронпринцесса Дании на встрече с д-ром Hans Henri P. Kluge, директором Европейского регионального бюро ВОЗ, в феврале 2021 г. ©ВОЗ/Uka Borregaard ПАТРОНЕССА ЕРБ ВОЗ В ЕПР − представлено видение того, как Региональное бюро – на уровне отдельных стран и всего Региона – может помочь органам управления здравоохранением в государствах-членах выполнить задачи, связанные с удовлетворением потребностей и ожиданий их граждан в отношении здоровья. В ЕПР говорится о “совместных действиях”, потому что партнерство – это моральный долг и имеет важнейшее значение для достижения успеха. Кроме того в Программе приоритетное внимание уделяется “действиям”, так как ЕРБ ВОЗ переходит от указаний о том, “что” она делает, к выработки практических подходов, обмениваясь знаниями для решения реальных проблем. ЕПР отражает твердую приверженность ЕРБ ВОЗ принципу “Никого не оставить без внимания” и укреплению лидерского потенциала органов здравоохранения в Регионе. ЕПР была подготовлена в рамках процесса широких консультаций с участием государств-членов, Европейской комиссии, негосударственных структур, межправительственных организаций и учреждений ООН и сотрудников ВОЗ. Она была одобрена на семидесятой сессии Европейского Регионального комитета в сентябре 2020 г. ЕРБ ВОЗ определило четыре флагманские инициативы, которые дополняют собой ЕПР. Они призваны активизировать процесс изменений, мобилизуя усилия с целью решения ключевых задач, которые имеют актуальное значение для государств-членов. НАШЕ ПЕРСПЕКТИВНОЕ ВИДЕНИЕ И ПРИОРИТЕТЫ Основные приоритеты Флагманские инициативы Коалиция по охране психического здоровья1. Расширение прав и возможностей граждан при помощи цифрового здравоохранения2. Обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения1. Защита людей при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения2. Укрепление здоровья и повышение благополучия3. 4. 3. Европейская повестка дня в области иммунизации на период до 2030 г. Здоровые модели поведения: больше внимания к анализу поведенческих и культурных факторов 14 Добиться максимального эффекта на уровне стран: Европейская программа работы в действии – примеры из разных частей Европейского региона ВОЗ СОВМЕСТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ 15 Обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения ОСНОВНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ 1. Пример: ВОЗ предоставила техническую поддержку Правительству Узбекистана, чтобы помочь стране в проведении реформы системы здравоохранения, которая приближает ее к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения. “Когда я впервые услышал о создании многопрофильных команд на уровне системы первичной медико-санитарной помощи, я высказался против этого. Я просто не понимал, как такие масштабные реформы могут быть осуществлены на практике. Теперь все изменилось: за полтора года совместной работы с министерством здравоохранения, министерством финансов и другими министерствами, а также при поддержке ВОЗ мы поэтапно разработали новую модель предоставления услуг, сопровождаемую новой моделью финансирования. Работники здравоохранения Сырдарьинской области очень гордятся тем, что они находятся в авангарде этой реформы. Это огромная ответственность – продемонстрировать работникам здравоохранения в масштабах всего Узбекистана и всем обслуживаемым нами гражданам, каким может быть путь к всеобщему охвату услугами здравоохранения.” д-р Рустам Юлдашев, начальник Сырдарьинского областного управления здравоохранения, Узбекистан 16 Профилактические прививки детям в поликлинике в Узбекистане. ©ВОЗ/Anna Usova 17 Новая модель материнской, дородовой и послеродовой помощи внедряется в 17 центрах передового опыта первичной медико-санитарной помощи в Казахстане. ©ВОЗ/Jerome Flayosc Приложение Healthbuddy +, многоязычный интерактивный чат-бот, отвечающий на вопросы о COVID-19, был запущен в мае 2020 г. в Европе и Центральной Азии в ответ на пандемию COVID-19. ©ВОЗ/Uka Borregaard 18 Пример: период пандемии COVID-19 распространение ложной информации, усиливаемое при помощи социальных сетей и других цифровых платформ, стало еще одной существенной угрозой общественному здоровью глобального масштаба. HealthBuddy+ – это онлайновый чат-бот и мобильное приложение, созданные ЕРБ ВОЗ и Региональным офисом Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) по странам Европы и Центральной Азии. Этот инструмент позволяет ВОЗ и ее партнерам работать с интернет-аудиторией на страновом уровне, опровергая ложные заявления о вирусе, поддерживая распространение правдивой информации о COVID-19, собирая отзывы, замечания и информацию о слухах от пользователей из более 20 стран на более 20 языках, а также повышая доверие общественности к мерам по борьбе с пандемией. “Мобильное приложение HealthBuddy+ позволило нам сформировать партнерства и служило нам цифровым компасом в условиях бесконечной инфодемии. Оно играет важную роль в противодействии кризису, но это приложение приобретет еще большее влияние, если оно станет надежным источником информации в долгосрочной перспективе – стабильным инструментом поддержки грамотности в вопросах здоровья и охраны психического здоровья после завершения кризиса, вызванного COVID-19.” г-н Ivaylo Spasov, специалист по вопросам коммуникации в поддержку социальных изменений в офисе ЮНИСЕФ в Болгарии, ответственный за внедрение мобильного приложения HealthBuddy+ Защита при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения2. ОСНОВНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ 19 Пример: ВОЗ и ее государства- члены поставили перед собой цель – прекратить использование трансжиров в пищевой промышленности к 2023 г., и Европейский регион приближается к тому, чтобы стать первым в мире регионом ВОЗ, полностью отказавшимся от трансжиров. ЕРБ ВОЗ оказывало поддержку Турции в процессе разработки и внедрения представленных в 2020 г. нормативных положений, ограничивающих допустимое количество промышленно производимых трансжиров в пищевых продуктах. “Турция продемонстрировала высокий уровень политической приверженности, предприняв нормативно-правовой подход к исключению промышленно производимых трансжиров из состава пищевых продуктов. Такие меры снизят негативное воздействие на здоровье населения искусственных трансжиров, и увеличат доступность более здоровых альтернатив для сокращения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний”. д-р Müşerref Pervin Tuba Durgut, заместитель председателя комиссии по здоровью, делам семьи, труду и социальным вопросам Великого национального собрания Турции Укрепление здоровья и повышение благополучия3. Мужчина, больной диабетом, занимается физкультурой дома, чтобы улучшить ощущения в ногах. ©ВОЗ/Uka Borregaard 20 ОСНОВНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ ФЛАГМАНСКИЕ ИНИЦИАТИВЫ Пример: В Украине ВОЗ опубликовала украиноязычную версию методического пособия Программы ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP-IG 2.0) и связанного с ним мобильного приложения для медицинских работников. Эти удобные в использовании инструменты принятия решений призваны поддерживать работников здравоохранения в их ежедневной работе и обеспечить населению доступ к качественной помощи. Эти инструменты помогают врачам выявлять людей, страдающих от стресса, тревожности, депрессии, склонности к самоповреждению или суицидальному поведению, а также от наркологических расстройств, и оказывать им своевременную поддержку. “Методика mhGAP значительно помогает мне в выполнении моих повседневных обязанностей.” д-р Евгений Яцура, семейный врач из центра семейной медицины №1 города Краматорска (Украина), обративший внимание на то, что у более чем 40% его пациентов имеются такие симптомы, как высокое артериальное давление, головная боль и нарушения сна, которые могут свидетельствовать о стрессовых состояниях и влиять на психическое здоровье Коалиция по охране психического здоровья1. 21 Пандемия COVID-19 обострила проблемы психического здоровья, уже и без того затрагивавшие миллионы людей. Негативные последствия этого еще будут ощущаться многие годы. ©ВОЗ/Uka Borregaard Студенты Казахского национального медицинского университета в Алматы проходят обучение по телемедицине. ©ВОЗ/ Jerome Flayosc 22 Пример: В рамках инициативы в области цифрового здравоохранения в Грузии, получившей название “Проект “Атлас””, были созданы виртуальные клиники, работающие по следующему принципу: старший врач общается с волонтерами из числа медицинских специалистов, младшими врачами, студентами-медиками и пациентами в виртуальных чатах, работающих по “облачной” технологии. Это пример того, как цифровое здравоохранение может ускорить и усовершенствовать процесс предоставления услуг здравоохранения, сделав их более доступными и дав возможность медперсоналу более эффективно реагировать на нужды людей. Масштаб реализации проекта был оперативно расширен в ответ на потребности, возникшие в связи с пандемией COVID-19: к концу 2020 г. врачи в виртуальном режиме консультировали более 5 000 пациентов. Проект “Атлас” также служит платформой для подготовки нового поколения врачей. “Раньше врач должен был сам звонить по телефону, писать заметки и повторять каждому пациенту одну и ту же элементарную информацию. Теперь, у врача появляется время для того, чтобы реагировать на самые неотложные запросы. Используя эту систему мы можем связаться с разными отделениями неотложной помощи и принять решение за 30 секунд”. д-р Давит Мрелашвили, невролог из Грузии, создатель проекта “Атлас” Расширение прав и возможностей граждан при помощи цифрового здравоохранения2. ФЛАГМАНСКИЕ ИНИЦИАТИВЫ 23 24 Пример: В рамках кампании по вакцинации против полиомиелита в Таджикистане в 2021 г. более 1,2 млн детей получили две дозы оральной полиовакцины. Кампания призвана остановить циркуляцию полиовируса вакцинного происхождения 2-го типа. В 2020 г. Таджикистан смог выявить и зарегистрировать первые с 2010 г. случаи полиомиелита в стране благодаря хорошо функционирующей системе эпиднадзора за болезнями. Это послужило толчком для принятия ответных мер международным сообществом: ВОЗ и ее партнеры работали в тесном сотрудничестве друг с другом, чтобы прервать передачу вируса и провести необходимые кампании вакцинации, не оставив без внимания ни одного ребенка. “Вакцинация против полиомиелита проводится в учреждениях первичного звена медико-санитарной помощи, в медицинских пунктах и силами выездных бригад. На моем участке мне нужно привить 679 детей. Очень важно защитить от полиомиелита каждого из них”. г-н Фарух Муродзода, фельдшер в одном из медицинских пунктов в Вахшском районе на юго-западе Таджикистана Европейская повестка дня в области иммунизации на период до 2030 г.3. ФЛАГМАНСКИЕ ИНИЦИАТИВЫ Ребенок из Вахшского района Таджикистана получает первую дозу пероральной вакцины против полиомиелита. ©ВОЗ/Mukhsindzhon Abidzhanov 25 Пример: Страны Региона использовали инструмент для проведения опросных исследований поведенческих факторов для изучения практикуемых моделей поведения, представлений и уровня благополучия людей во время пандемии. Эта важнейшая информация создала условия для применения подхода к реагированию на пандемию, ориентированный на людей, с учетом представлений населения о справедливости и доверии и их эмоциональной реакции. Эта работа способствовала зарождению экспертного сообщества, в котором страны обмениваются опытом и знаниями и планируют совместные инициативы. “Используя данные исследований поведенческих факторов, проведенных в Сербии, мы поняли, какие группы населения демонстрировали наименьшее желание вакцинироваться против COVID-19, и какие информационные сообщения будут их стимулировать. В результате предпринятых нами ответных мер, число людей, демонстрировавших намерение вакцинироваться, за шесть месяцев возросло с 35% до 57%. Данные об использовании основных медицинских услуг и о состоянии психического здоровья также помогают нам формировать наши ответные меры. С точки зрения Института общественного здравоохранения Сербии, мы не смогли бы столь продуктивно нацелить наши действия без информации, полученной в ходе проведенных опросов”. д-р. Verica Jovanovic, директор Института общественного здравоохранения Сербии Здоровые модели поведения: больше внимания к анализу поведенческих и культурных факторов4. Уличный музыкант в Копенгагене, Дания. ©ВОЗ/Uka Borregaard 26 ФЛАГМАНСКИЕ ИНИЦИАТИВЫ 27 Люди, следующие указаниям служб общественного здравоохранение и соблюдающие меры социального дистанцирования, Белград, Сербия. ©ВОЗ/ Blink Media - Martyn Aim Поставка средств индивидуальной защиты для медицинских работников в Азербайджане. ©ВОЗ/Fanara Bunyadzada 28 НАШИ ПАРТНЕРЫ ЕРБ ВОЗ наладило партнерские отношения с широким кругом организаций и сетевых объединений в Европейском регионе, включая структуры ООН, межправительственные организации, мировые партнерства по вопросам здоровья, а также негосударственные структуры, фонды и научное сообщество. Региональное бюро использует проактивный подход к партнерским отношениям и приветствует новых партнеров, которые готовы работать над укреплением и защитой здоровья. Некоторые из наших многочисленных нынешних партнеров: Партнерства, размещенные на базе ВОЗ • Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Структуры ООН, а также международные финансовые учреждения Европейский союз и его учреждения Мировые партнерства по вопросам здоровья, такие как: • Альянс по вакцинам Гави • Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией Организации субрегионального значения: • Евразийский экономический союз • Организации исламского сотрудничества • Партнерство “Северное измерение” в области общественного здравоохранения и социального благополучия • Сеть здравоохранения Юго-Восточной Европы • Совет министров стран Северной Европы • Совет прибалтийских государств • Содружество Независимых Государств • Тюркский совет • Центральноевропейская инициатива • Шанхайская организация сотрудничества Партнерство – это не только вопрос доброй воли; это наш моральный долг и необходимое условие планомерной работы над достижением наших общих целей. д-р Hans Henri P. Kluge, директор Европейского регионального бюро ВОЗ 29 30 Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Организация экономического сотрудничества и развития (OECD) 290 сотрудничающих центров по всему Региону Регионально аккредитованные партнерства с негосударственными структурами и организациями гражданского общества: • AFEW International • Европейская ассоциация общественного здравоохранения • Европейская ассоциация по изучению печени • Европейская ассоциация по медицинскому образованию • Европейская ассоциация студентов-медиков • Европейская инсультная организация • Европейская онкологическая организация • Европейская организация по болезни Альцгеймера • Европейская федерация ассоциаций диетологов • Европейская федерация ассоциаций медицинских сестер • Европейская федерация ассоциаций пациентов с аллергическими и респираторными заболеваниями • Европейская федерация больниц и медико- санитарной помощи • Европейский альянс общественного здравоохранения • Европейский альянс по политике в отношении алкоголя (Eurocare) • Европейский форум медицинских ассоциаций • Европейский форум национальных ассоциаций медицинских сестер и акушерок • Европейский форум пациентов • Европейский форум по первичной помощи • Европейское респираторное общество • Норвежское общество по борьбе с раком • Организация “Медицинское обслуживание без вреда” • Организация Wemos • Платформа AGE – Европа • Постоянный комитет европейских врачей • Сеть EuroHealthNet • Финская ассоциация по профилактике злоупотребления психоактивными веществами • Фонд EUROCAM • Фонд медицинской помощи при СПИДе – Европа • Центр по вопросам политики и исследований в области здравоохранения • Центр по исследованиям и сотрудничеству в области региональной политики (Studiorum). Только благодаря наличию такого широкого и разнообразного круга партнеров ЕРБ ВОЗ может выполнять стоящие перед ним задачи. 31 Услуги по реабилитации в Норвегии. Эти услуги имеют особую важность, учитывая старение населения и распространенность неинфекционных заболеваний в Регионе. ©ВОЗ/Noor/Sebastian Liste ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ По сравнению со всеми остальными регионами ВОЗ, в Европейском регионе отмечаются самые низкие показатели смертности среди детей в возрасте младше пяти лет, и это, в частности, объясняется наличием сильных систем иммунизации. Во многих странах Региона отмечаются одни из самых высоких в мире показателей охвата детского населения плановой иммунизацией. На протяжении последних пяти лет в Регионе в целом как минимум 90% детей соответствующего возраста получили первую дозу вакцины с противокоревым компонентом. Помимо этого, страны сообщают о высоком охвате детей рядом других вакцин, включенных в национальные календари профилактических прививок. Ожидаемая продолжительность жизни в Регионе выросла: сейчас европейцы живут в среднем более чем на один год дольше, чем пять лет тому назад. В Регионе значительно снизилось число новых случаев ВИЧ- инфекции среди детей: в 2014 г. лишь 1% зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции приходился на передачу ВИЧ от матери ребенку. Улучшились показатели здоровья матерей во время беременности и родов: в период 2000–2015 гг. уровень материнской смертности в Регионе снизился почти вдвое. 32 В 1979 г. в Регионе была ликвидирована оспа. В 2002 г. Региону был присвоен статус территории, свободной от полиомиелита, а в 2015 г. – свободной от малярии. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) – имеющий обязательную юридическую силу договор о принятии мер по борьбе с табачной эпидемией в мировом масштабе. Она стала первым крупным международным договором, заключенным под эгидой ВОЗ. РКБТ ВОЗ была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения 21 мая 2003 г. С момента ее вступления в силу в 2005 г. РКБТ ВОЗ стала одним из наиболее успешных в истории ООН международных договоров по темпам присоединения стран и масштабам практического внедрения. РКБТ ВОЗ была ратифицирована 51 страной в Европейском регионе. Регион входит в число мировых лидеров по введению запретов на использование трансжиров: как минимум 30 стран уже ввели соответствующие запреты или ограничения. ВОЗ разработала пакет мер REPLACE, чтобы оказать странам содействие в отказе от использования трансжиров. 33 Регион входит в число мировых лидеров по защите здоровья населения от экологических рисков. На протяжении более 30 лет ЕРБ ВОЗ предоставляет техническую поддержку для распространении знаний и наращивание потенциала по таким вопросам как воздействию качества воздуха на здоровье человека, химическим веществам, водоснабжению, санитарии и гигиене, изменению климата, гигиене труда, загрязненным участкам и объектам, управлению отходами, устойчивой и благоприятной для здоровья городской среде, в том числе по таким междисциплинарным направлениям, как неравенства в отношении экологических условий, а также оценка воздействия окружающей среды и здоровья. ЕРБ ВОЗ были подготовлены и изданы важные руководства по качеству воздуха и по проблеме шума. С 2010 г. по 2018 г. общее число врачей и сестринско-акушерского персонала в Европейском регионе выросло на 4%. Несмотря на постоянное бремя и вызовы, которые возникают в области профилактики насилия и травматизма, в Регионе зафиксировано снижение показателя смертности более чем на 34% по сравнению с показателями 2000 г. Этого удалось добиться благодаря внедрению политики и практических подходов, основанных на фактических и научных данных. 34 ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ В период пандемии COVID-19 страны Региона вели совместную работу, обмениваясь в режиме реального времени знаниями и информации по распространению новых вариантов SARS-COV-2, вызывающих обеспокоенность, используя разработанные ЕРБ ВОЗ он-лайн платформы. В рамках беспрецедентных ответных действий со стороны ЕРБ ВОЗ были проведены 243 страновые миссии, 41 000 национальных экспертов прошли обучение по основным направлениям реагирования на чрезвычайные ситуации, а также были изданы 63 технических руководства. В последние годы многие страны Региона предприняли меры, направленные на расширение всеобщего обхвата услугами здравоохранения и уменьшение финансовых трудностей, в том числе предоставление финансируемых государством услуг здравоохранения более широкому кругу населения, льготные пакеты на лекарственные средства, введение льгот, годовых предельных значений и цифровых решений в целях ограждения населения от доплат. Европейский регион единственный из всех регионов ВОЗ выполнил контрольный показатель Стратегии ликвидации ТБ на 2020 г. (к 2020 г. снизить коэффициент заболеваемости ТБ на 20% по сравнению с исходным показателем 2015 г.), а также целевой ориентир регионального Плана действий (снизить коэффициент заболеваемости ТБ на 25%). 35 ОСНОВНЫЕ ВЫЗОВЫ Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в странах Региона колеблется в диапазоне от 83 года (самый высокий показатель) до 73,4 года (самый низкий показатель) (данные за 2018 г.), что демонстрирует наличие несправедливых различий в отношении здоровья в Регионе. Женщины в нашем Регионе живут в среднем на 6,5 лет дольше, чем мужчины. Ведущей причиной смерти в Регионе являются сердечно- сосудистые заболевания. Онкологические заболевания являются второй по значимости причиной заболеваемости и смертности в Европе: каждый год в Регионе регистрируется более 3,7 млн новых случаев рака и 1,9 млн случаев обусловленной им смерти. В Европейском регионе ВОЗ проживает более 150 млн человек с психическими расстройствами, из которых наиболее распространенным является депрессия, которой страдают около 45 млн жителей Региона. Системами здравоохранения все еще не было предпринято действенных ответных мер по снижению бремени психических заболеваний. В странах с низким и средним уровнем доходов от 70% до 85% людей с психическими расстройствами не получают никакого лечения. Потребление алкоголя в Регионе снижается, при этом уровни потребления по-прежнему остаются самыми высокими в мире, а между странами отмечаются существенные различия по данному показателю. Разрушительное воздействие алкоголя проявляется на относительно ранних этапах жизни: каждая четвертая смерть по этой причине в Регионе приходится на возрастную группу 20–24 года. 36 37 Регион занимает первое место в мире по распространенности курения среди взрослых в возрасте 15 лет и старше: 24,6% в 2018 г. На дорогах Региона каждые восемь минут погибает один человек, каждый день – 190 человек, каждый год – 69 000 человек. От дорожно-транспортного травматизма в Регионе погибает больше людей в возрасте от 5 до 29 лет, чем от каких-либо других причин. Показатели смертности – это всего лишь верхушка айсберга: только в ЕС серьезные травмы получают более 130 000 человек, что накладывает огромное бремя на системы здравоохранения. Показатели распространенности избыточной массы тела среди населения в Регионе увеличились с 53,6% в 2005 г. до 58,7% в 2016 г. Показатели распространенности ожирения среди населения в Регионе выросли с 18,9% в 2005 г. до 23,3% в 2016 г. Насилие и непреднамеренные травмы ежегодно становятся причиной значительного числа смертей, человеческих страданий и случаев потери трудоспособности в Регионе. В 2015 г. на них приходилось почти 5,7% всех случаев смерти (530 000 умерших) и 9,4% всех утраченных лет здоровой жизни с учетом инвалидности. Травматизм и насилие остаются ведущими причинами смертности среди людей в возрасте от 5 до 49 лет в Регионе. Из всех шести регионов ВОЗ Европейский регион в наибольшей степени затронут проблемой НИЗ, и их рост вызывает серьезную тревогу. Не меньшую тревогу внушают последствия наиболее распространенных НИЗ, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и психические расстройства: на эти пять видов заболеваний приходится приблизительно 86% всех случаев смерти и 77% общего бремени болезней в Регионе. По оценкам, каждая четвертая женщина в Регионе на каком-то этапе своей жизни подвергнется физическому и/или сексуальному насилию со стороны интимного партнера. Оценочные данные, опирающиеся на итоги европейских опросных исследований, говорят о том, что 49 млн женщин в Регионе подвергались насилию. По оценкам, 135 млн человек в Регионе живут с какой-либо формой инвалидности. Только каждый второй человек с инвалидностью может позволить себе оплату медицинских услуг, в том числе реабилитационных; только у одного из десяти жителей есть доступ к ассистивным устройствам. Катастрофические расходы на услуги здравоохранения – это расходы домохозяйств на медицинские услуги, которые составляют большую часть их дохода. Данный вид расходов является основным показателем финансовых трудностей. Катастрофические расходы на услуги здравоохранения испытывают в среднем от 1% до 17% домохозяйств, при этом для беднейшего квинтиля населения этот показатель составляет от 3% до 56%. Данный показатель определяется тем, в какой степени финансирование системы здравоохранения той или иной страны опирается на личные средства домохозяйств для оплаты медицинских услуг. В 40 из 53 стран Региона доля платежей граждан из личных средств превышает 15%. В Регионе 15% от общего показателя смертности (1,4 млн смертей в год) происходит по причине неблагоприятных экологических факторов, при этом около половины смертей – в результате загрязнения воздуха внутри жилых помещений и загрязнения атмосферного воздуха. 38 ОСНОВНЫЕ ВЫЗОВЫ 39 Несмотря на то, что на Регион приходится около 2,3% глобального бремени туберкулеза, он занимает лидирующие позиции по распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). По оценкам, МЛУ-ТБ был диагностирован у каждого шестого нового случая заражения туберкулезом, а также у половины всех ранее пролеченных случаев туберкулеза. Значительную угрозу для здоровья населения представляют собой инфекции, предупреждаемые с помощью вакцин, болезни пищевого происхождения, внутрибольничные инфекции (ВБИ) и инфекционные болезни. Кроме того, возникновение и распространение устойчивости к противомикробным препаратам ставит под угрозу возможности системы справиться с распространенными инфекционными болезнями. Поскольку около 60% всех известных инфекционных болезней происходит в результате передачи от животных, необходимо применять концепцию “Единое здоровье” в целях предотвращения угроз здравоохранению, возникающих в результате взаимодействия человека, животных и окружающей среды. К таким можно отнести, например, обеспечение безопасности пищевых продуктов и водоснабжения, предотвращение таких болезней, как зооноз и трансмиссивные болезни, поддержание гигиены окружающей среды, а также меры по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. За последние годы в ряде стран число врачей, прошедших обучение за рубежом, увеличилось почти вдвое, что свидетельствует о необходимости инвестиций в улучшенные программы обучения, образование и удержание кадров здравоохранения. Пандемия COVID-19 привела в действие риски и обнажила недостатки в устойчивости систем к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения, равно как и продемонстрировала значимость готовности к ним. Даже до пандемии в обычный год сотни людей погибали или тяжело заболевали в результате чрезвычайных ситуаций, а экономические потери в Европе составляли около 10 млрд евро. Последствия пандемии оказались намного более тяжелыми. Две трети европейских стран, которые участвовали в опросе, подтвердили, что в первый год пандемии им могли бы помочь ускоренные механизмы реагирования на чрезвычайные ситуации. БЮДЖЕТ, ФИНАНСИРОВАНИЕ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РЕСУРСОВ Утвержденный базовый бюджет ВОЗ на глобальном уровне составляет приблизительно 4 млрд долл. США на двухгодичный период. Обязательные взносы от государств-членов составляют чуть меньше 1 млрд долл. США от этой суммы, что приблизительно соответствует 22% базового бюджета. Источником остальных 78% средств являются добровольные взносы стран, учреждений и других доноров. Бюджет охватывает работу ВОЗ на всех трех уровнях Организации – штаб-квартира, региональные бюро и страновые офисы. Базовый бюджет Европейского региона на двухгодичный период составляет приблизительно 320,5 млн долл. США и охватывает ЕРБ ВОЗ и страновой уровень. Обязательные взносы, как правило, составляют 32% суммы бюджета; остальную часть средств приходится привлекать через добровольные взносы. Основу структуры бюджета составляет структура результатов для стратегических приоритетов, конечных и промежуточных результатов ОПР-13 (ниже приводится разбивка бюджета по стратегическим приоритетам). 40 Всеобщий охват услугами здравоохранения Здоровье и благополучие Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения Эффективная и рациональная поддержка 40% 31% 15% 14% Базовый бюджет ЕРБ ВОЗ в разбивке по стратегическим приоритетам Хорошее состояние здоровья в тюрьмах снижает количество повторных правонарушений, социальные издержки тюремного заключения и расходы на общественное здравоохранение. ©ВОЗ/ Piotr Malecki 41 42 Медсестра в Rigshospitalet, Копенгаген, Дания.©ВОЗ/Uka Borregaard Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Северная Македония Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чехия Швейцария Швеция Эстония 43 ДЛЯ ЗАМЕТОК 44
Всемирная организация здравоохранения Eвропейское региональное бюро UN City Marmorvej 51 DK-2100 Copenhagen Ø Denmark Tel.: +45 45 33 70 00 Fax: +45 45 33 70 01 www.who.int/europe/ Номер документа: WHO/EURO:2021-3230-42989-60181