WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 43, 29 OCTOBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 43, 29 OCTOBRE 1999
1999, 74, 357-364 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 43
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 29 OCTOBER 1999 l 74th YEAR http://www.who.int/wer 74e ANNÉE l 29 OCTOBRE 1999
Progress towards poliomyelitis eradication, Myanmar, 1996-1999 Myanmar began to intensify its efforts towards polio eradication in 1996, when national immunization days (NIDs) were initiated for the first time. The country has borders with China, Lao People’s Democratic Republic and Thailand (which are polio-free), as well as with countries where poliovirus transmission is widespread (Bangladesh, India). In 1996, wild polioviruses (1 of type 1 and 2 of type 3) were isolated in children from Myanmar with acute poliomyelitis who were seeking care in Yunnan province, China. These events were instrumental in stimulating the establishment of surveillance for acute flaccid paralysis (AFP) in 1996. The importation of poliovirus from Myanmar into China also resulted in a series of meetings between the two countries on crossborder management of poliomyelitis eradication. This article summarizes the current status of supplementary immunization and AFP surveillance for polio eradication in Myanmar.
Progrès vers l’éradication de la poliomyélite, Myanmar, 1996-1999 C’est en 1996 que le Myanmar a commencé à accroître son effort en vue d’éradiquer la poliomyélite, avec la première mise en œuvre des journées nationales de vaccination (JNV). Ce pays a une frontière commune avec la Chine, la République populaire démocratique lao et la Thaïlande (qui sont exemptes de poliomyélite) ainsi qu’avec des pays où la transmission du virus poliomyélitique est générale (Bangladesh, Inde). En 1996, on a isolé chez des enfants du Myanmar des virus sauvages (1 de type 1 et 2 de type 3); il s’agissait d’enfants présentant une poliomyélite en phase aiguë qui étaient venus se faire soigner dans la province du Yunnan en Chine. Ces circonstances ont contribué à stimuler la mise en place d’une surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) au cours de cette même année. L’importation en Chine de virus poliomyélitiques provenant du Myanmar a également suscité une série de rencontres entre les deux pays pour définir la gestion transfrontalière des activités d’éradication de la maladie. Le présent article récapitule la situation actuelle des vaccinations supplémentaires et de la surveillance de la PFA en vue de l’éradication de la poliomyélite au Myanmar.
Routine immunization The national Expanded Programme on Immunization (EPI) was launched in April 1978, and activities were accelerated in 1986 to meet the goal of universal childhood immunization in 1990. Reported routine coverage of infants with 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3) has been 80%-90% since 1991, but surveys have shown that actual coverage is lower. Reported OPV3 coverage in 1995 was 84%, and 90.3% in 1997, while survey results indicated that coverage was 75% and 81.6%, respectively. Results of the 1997 UNICEF multi-indicator cluster survey also revealed large differences within states/divisions; the lowest OPV3 coverage was observed in rural Myanmar (border and hill areas): Kokang/Wa in Shan North (45%), Shan East (50%), Kayah (52%), Chin (58%), Kayin (62%) and Kabaw/Naga in Sagaing (65%).
Vaccination de routine Le Programme élargi de vaccination (PEV) national a été lancé en avril 1978 et ses activités se sont accélérées en 1986 pour que le but de vaccination universelle des enfants soit atteint en 1990. En matière de vaccination de routine, la couverture annoncée des nourrissons au moyen des 3 doses de vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO3) est de 80%-90% depuis 1991, mais les enquêtes ont montré qu’en réalité elle est plus faible. En 1995, la couverture par le VPO3 annoncée a été de 84% et en 1997 de 90,3%, les résultats des enquêtes indiquant pour leur part des valeurs respectivement égales à 75% et 81,6%. Les résultats de l’enquête par grappe sur multi-indicateurs lancée par l’UNICEF en 1997 révèlent également d’importantes différences selon les états et les divisions. La couverture la plus faible a été en effet observée dans les zones rurales du pays (zones frontalières et régions des collines): Kokang/Wa au Shan Nord (45%), Shan Est (50%), Kayah (52%), Chin (58%), Kayin (62%)
CONTENTS Progress towards poliomyelitis eradication, Myanmar, 1996-1999 Vibrio parahaemolyticus, Japan, 1996-1998 Influenza Outbreak news Diseases subject to the Regulations 357 361 363 364 364 357
SOMMAIRE Progrès vers l’éradication de la poliomyélite, Myanmar, 1996-1999 Vibrio parahaemolyticus, Japon, 1996-1998 Grippe Le point sur les épidémies Maladies soumises au Règlement 357 361 363 364 364
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Another survey in Rakhine state showed OPV3 coverage in 1996 to be 19% in Maungdaw and 30% in Buthidaung (compared to reported coverage of 78.9% and 75.2% respectively). These townships share a border with Bangladesh. Low coverage in these areas can be explained by difficulties in access, cultural differences between health staff and local populations, and lack of awareness among the population.
et Kabaw/Naga au Sagaing (65%). Une autre enquête menée dans l’état du Rakhine a montré que la couverture par le VPO3 était de 19% en 1996 à Maungdaw et de 30% à Buthidaung (alors que les chiffres annoncés étaient respectivement de 78,9% et 75,2%). Ces localités ont une frontière commune avec le Bangladesh. La faible couverture relevée dans ces zones peut s’expliquer par des difficultés d’accès, des problèmes culturels entre le personnel sanitaire et les populations locales et le manque d’information de la population.
National immunization days (NIDs) and mopping-up activities NIDs were first conducted in February and March 1996, and since then Myanmar has organized 2 rounds of NIDs (1 day each) every December and January during 19961999, targeting all children aged <5 years. Reported NID coverage in the past years has been above 95%. No postNID coverage surveys have been conducted. Since the winter of 1996, NIDs in Myanmar have been synchronized with those in neighbouring countries, including Bangladesh, China, India and Thailand. NIDs will be conducted for the fifth year on 12 December 1999 and 16 January 2000. Mopping-up immunization campaigns are being planned for October and November 1999, targeting 917 000 children in high-risk areas: border areas, areas with recent wild virus circulation or known low immunization coverage, or with minorities and migrating groups. These campaigns will be carried out by mobile teams over a period of about 5 days, focusing on reaching previously unvaccinated children. Volunteers will also collect information on the number of children who have never received OPV (“zero dose” children) and ascertain recent cases of paralysis. Table 1 Acute flaccid paralysis (AFP) and confirmed polio cases, Myanmar, 1995-1999 Reported polio or AFP cases Cas de PFA ou de poliomyélite notifiés 7 13 172 183 92 Confirmed polio cases Cas de poliomyélite confirmés 7 8 55 40 16
Journées nationales de vaccination (JNV) et activités de ratissage Les JNV ont été organisées pour la première fois en février-mars 1996 et, depuis lors, le Myanmar en a organisé 2 séries d’une journée chacune, en décembre et en janvier de chaque année de 1996 à 1999, tous les enfants âgés de moins de 5 ans étant concernés. La couverture par les JNV annoncée au cours des dernières années se situe au-dessus de 95%. Aucune enquête de couverture post-JNV n’a été effectuée. Depuis l’hiver 1996, les JNV du Myanmar sont synchronisées avec celles des pays voisins, notamment le Bangladesh, la Chine, l’Inde et la Thaïlande. Des JNV seront organisées pour la cinquième année consécutive le 12 décembre 1999 et le 16 janvier 2000. Des campagnes de vaccination de ratissage sont prévues pour octobre et novembre 1999; elles visent 917 000 enfants habitant des régions à haut risque: zones frontalières, zones où la circulation du virus sauvage a été récemment mise en évidence ou zones de faible couverture vaccinale notoire ou encore comportant des populations minoritaires ou migrantes. Ces campagnes seront effectuées par des équipes mobiles sur une période d’environ 5 jours, en s’efforçant d’atteindre les enfants encore non vaccinés. Des bénévoles recueilleront également des renseignements sur le nombre d’enfants qui n’ont jamais reçu de VPO (enfants à «zéro dose») et rechercheront les cas récents de paralysie. Tableau 1 Cas de paralysie flasque aiguë (PFA) et de poliomyélite confirmés, Myanmar, 1995-1999 Total AFP rate Taux de PFA total 0.04 0.08 1.11 1.18 0.78 Non-polio AFP rate Taux de PFA non poliomyélitique 0.00 0.03 0.75 0.91 0.39 AFP cases with 2 specimens Cas de PFA comportant 2 échantillons de selles (%) NA – ND 62 58 72 73
Year Année
Wild virus isolated Nombre de virus sauvages isolés 0 0a 0 0 4
1995 1996 1997 1998b 1999 b Data
a 1 poliovirus of type 1 and 2 of type 3 were isolated from Myanmar patients hospitalized in Yunnan, China.– Un virus poliomyélitique du type 1 et 2 virus du type 3 ont été isolés chez des malades du Myanmar hospitalisés au Yunnan (Chine).
as of 22 September 1999. Rates annualized. – Données disponibles au 22 septembre 1999. Les taux sont indiqués en base annuelle. NA = Not available. – ND = non disponible.
Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance AFP surveillance was established in Myanmar in 1996, when AFP became a reportable condition, and intensive training and advocacy sessions were organized for clinicians and public health staff. Reporting rates improved rapidly in 1997 and 1998 (Table 1). Almost 2 000 health facilities (health centres and hospitals) participate in a routine reporting system of “zero-case reporting”, submitting regular weekly reports, even if no cases are seen. In addition, designated surveillance staff make weekly visits to 30 large hospitals to actively search for AFP cases. Since early 1999, the AFP surveillance system is also being used for reporting measles and neonatal tetanus cases.
Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) La surveillance de la PFA a été mise en place au Myanmar en 1996, la PFA étant alors devenue une affection à déclaration obligatoire, et les autorités ont organisé des séances de formation et de sensibilisation intensive destinées aux cliniciens et au personnel de santé publique. Le taux de notification s’est rapidement amélioré en 1997 et 1998 (Tableau 1). Près de 2 000 établissements de soins (centres de santé et hôpitaux) participent au système de notification systématique dit de la notification «zéro cas» en présentant des rapports hebdomadaires, même si aucun cas n’a été observé. En outre, le personnel désigné pour la surveillance procède à des visites hebdomadaires dans 30 grands hôpitaux afin d’y rechercher activement d’éventuels cas de PFA. Depuis début 1999, le système de surveillance de la PFA est également utilisé pour la notification des cas de rougeole et de tétanos néonatal. 358
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Of 92 AFP cases reported between 1 January and 22 September 1999, 91 (99%) had at least 1 stool specimen taken, and 62 (67%) had 2 specimens taken within 14 days after onset of paralysis (i.e. “adequate specimens”). Out of 37 (40%) AFP cases for whom follow-up results were available, 3 (8%) had died, 1 (3%) was lost to follow-up, 20 (54%) had no residual paralysis, and 13 (35%) had residual paralysis. Myanmar classifies AFP cases using the clinical classification scheme.1 Map 1 shows the location of clinically and virologically confirmed polio cases in 1998 and 1999. In 1999, wild poliovirus type 1 was isolated from 4 AFP cases, all of whom were children living in Rakhine state, near the border with Bangladesh. Stool specimens from AFP cases are processed at the National Health Laboratories in Yangon, which have been provisionally accredited by WHO as a national polio laboratory. Intratypic differentiation is carried out by the regional reference laboratory at the National Institute of Health in Bangkok, Thailand. As in other countries of South-East Asia, a national certification committee has been established to monitor progress in the polio eradication programme. Map 1 Clinically and virologically confirmed polio cases, Myanmar, 1998-1999a
Sur 92 cas de PFA notifiés entre le 1er janvier et le 22 septembre 1999, on a prélevé 1 échantillon de selles pour 91 (99%) d’entre eux et pour 62 (67%) 2 échantillons dans les 14 jours suivant la manifestation de la paralysie (autrement dit des «échantillons adéquats»). Sur les 37 (40%) cas de PFA dont les résultats de suivi étaient connus, 3 (8%) sont décédés, 1 (3%) a échappé au contrôle, 20 (54%) n’avaient plus de séquelles paralytiques et 13 (35%) souffraient de séquelles paralytiques. Au Myanmar, la classification des cas de PFA se fait d’après les critères cliniques.1 La Carte 1 permet de localiser les cas de poliomyélite confirmés par voie clinique ou virologique en 1998 et 1999. En 1999, on a isolé des virus du type 1 sur 4 cas de PFA, tous des enfants vivant dans l’état du Rakhine, près de la frontière avec le Bangladesh. Les échantillons de selles provenant des cas de PFA sont examinés par les Laboratoires nationaux de la santé de Yangon qui ont reçu une accréditation provisoire de l’OMS en tant que laboratoire national de la poliomyélite. La différenciation intratypique est effectuée par le laboratoire régional de référence de l’Institut national de la santé de Bangkok (Thaïlande). Comme pour les autres pays de l’Asie du Sud-Est, une commission nationale de certification a été créée pour suivre la progression du programme d’éradication de la poliomyélite. Carte 1 Cas de poliomyélite confirmés cliniquement ou par isolement du virus sauvage, Myanmar, 1998-1999a
AFP case clinically confirmed as polio. – Cas de PFA confirmé cliniquement comme étant de poliomyélite. AFP case with isolation of wild poliovirus type 1. – Cas de PFA avec isolement de virus poliomyélitique sauvage du type 1.
a
Data as of 15 October 1999. – Données disponibles au 15 octobre 1999. Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Editorial note. Situated between polio-endemic and polio-free countries, Myanmar has recently confirmed 4 cases of polio based on isolation of wild poliovirus type 1, the first evidence of ongoing transmission of wild poliovirus since 1996. All of these confirmed cases reside in areas adjacent to the border with Bangladesh, illustrating the importance of border areas in polio eradication and the 1
Note de la rédaction. Situé entre des pays qui sont pour les uns des pays d’endémicité et pour les autres des pays exempts de poliomyélite, le Myanmar a récemment confirmé la présence de 4 cas de poliomyélite en se fondant sur l’isolement de virus sauvage du type 1, ce qui constitue la première preuve d’une poursuite de la transmission depuis 1996. Tous les cas confirmés résident dans des régions proches de la frontière avec le Bangladesh, ce qui souligne 1 Un cas de PFA est considéré comme confirmé si le virus poliomyélitique sauvage a été isolé des échantillons de selles; en l’absence d’isolement du virus, la confirmation est basée sur les critères suivants: 1) séquelles paralytiques lors des examens de suivi; 2) cas ayant échappé au suivi; et 3) décès.
An AFP case is confirmed as polio if wild poliovirus was isolated from stool specimens; in the absence of wild poliovirus isolation, the following criteria confirm a case of polio: (1) residual paralysis at follow-up examination; (2) lost to follow-up; and (3) died.
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continuing vulnerability of countries to resurgence of polio unless eradication strategies are fully implemented and sustained. Although overall immunization coverage in Myanmar is moderately high, it is not uniform across the country. Border and mountain areas with difficult access are underserved, allowing pockets of low immunity to develop. Children who have not been reached by routine services are also likely to be missed during NIDs. The planned mopping-up immunization activities in high-risk areas will be an appropriate response to the current situation, provided that these supplementary campaigns succeed in reaching all children, including those missed by NIDs. To that end, the mopping-up operations will be carried out over a period of 5 days, with emphasis on the mobility of the vaccination teams (“house-to-house” approach), detailed planning and intensive supervision. AFP surveillance quality has not yet reached the level that would clearly define the extent of poliovirus transmission in Myanmar. The non-polio AFP rates approached the target of 1 per 100 000 children aged <15 years in 1998, but declined in 1999. The rate of collection of 2 stool specimens collected within 14 days of onset of paralysis has not yet reached the 80% target either. While mopping-up campaigns and high-quality NIDs are needed to eliminate the remaining foci of poliovirus circulation, AFP surveillance also needs to be further strengthened. Ongoing advocacy, supervision, feedback and monitoring are needed to sustain the momentum achieved in the past 2 years. The successful approach taken by India, i.e. the establishment of a team of dedicated AFP surveillance officers, may provide some guidance as to how to further improve AFP surveillance in Myanmar. With less than 16 months remaining to reach the global target of polio eradication, Myanmar is stepping up efforts to immunize previously unreached children. This effort must go hand-in-hand with high-quality surveillance. The priorities for the Myanmar programme2 for the next year include: (1) to continue to improve the quality of the upcoming NIDs in 1999 and 2000; (2) to immunize a large proportion of previously unreached children during the mopping-up campaigns in late 1999; and (3) to improve the sensitivity of AFP surveillance rapidly to identify high-risk areas for special action and, eventually, to meet the certification requirements. Successful acceleration in these priority areas should enable Myanmar to reach the year 2000 polio eradication target. 2 Polio eradication in Myanmar is supported by the national government and a coalition of organizations and governments (including WHO, UNICEF, Rotary International and the government of Japan).
l’importance des zones frontalières pour l’éradication de la poliomyélite et montre que les pays resteront vulnérables à une résurgence de la poliomyélite si les stratégies d’éradication ne sont pas pleinement mises en œuvre et maintenues. Au Myanmar, la couverture vaccinale globale est modérément élevée, mais elle présente des disparités territoriales. Les zones frontalières et les zones montagneuses difficiles d’accès sont mal desservies, ce qui permet la formation de poches de faible immunité. Les enfants qui restent hors de portée des services de vaccination systématique risquent d’échapper aux JNV. Les activités de vaccination par ratissage qui ont été programmées dans les zones à haut risque devraient permettre de faire face à cette situation, dans la mesure où ces campagnes complémentaires permettront d’atteindre la totalité des enfants et notamment ceux qui ont échappé aux JNV. A cet effet, ces opérations de ratissage s’effectueront sur une période de 5 jours, privilégiant la mobilité des équipes de vaccination (vaccination porte-à-porte), en procédant à une planification détaillée et en assurant une supervision serrée de ces activités. La surveillance de la PFA n’a pas encore atteint un niveau de qualité qui permette de se faire une idée précise de l’ampleur de la transmission du virus poliomyélitique au Myanmar. Le taux de PFA non poliomyélitique était proche de l’objectif de 1 pour 100 000 enfants âgés de <15 ans en 1998, mais il a reculé en 1999. Le taux de recueil des 2 échantillons de selles dans les 14 jours suivant la manifestation de la paralysie n’a pas non plus atteint l’objectif de 80% qui avait été fixé. Il est nécessaire d’organiser des campagnes de ratissage et de bonnes JNV pour éliminer les derniers foyers où circule le virus poliomyélitique, mais la surveillance de la PFA doit également être renforcée. Il faut aussi continuer à sensibiliser, à superviser, à assurer le retour de l’information et à suivre les activités pour maintenir l’élan qui a été donné au cours des 2 dernières années. Ce que l’Inde a fait avec succès, c’est-à-dire constituer une équipe qui se consacre à la surveillance de la PFA, pourrait être repris au Myanmar pour améliorer cette surveillance. A 16 mois à peine de la date butoir, il y a de la part du Myanmar un regain d’efforts pour vacciner les enfants qui ne l’étaient pas encore. Cet effort doit s’accompagner d’une surveillance d’excellente qualité. Les priorités du programme antipoliomyélitique du Myanmar2 pour l’an prochain sont les suivantes: 1) poursuivre l’amélioration des JNV prévues en 1999 et en 2000; 2) vacciner une partie importante des enfants qui ne le sont pas encore lors des campagnes de ratissage prévues pour la fin de 1999; et 3) améliorer sans délai la sensibilité de la surveillance de la PFA afin de recenser les zones à haut risque où une action particulière est nécessaire, afin de satisfaire aux exigences de la certification. Si les activités s’accélèrent convenablement dans ces secteurs prioritaires, le Myanmar devrait être capable d’atteindre l’objectif d’éradication en l’an 2000. 2 Au Myanmar, l’éradication de la poliomyélite bénéficie du soutien des pouvoirs publics et d’un ensemble d’organisations et de gouvernements (notamment l’OMS, l’UNICEF, le Rotary International et le gouvernement du Japon).
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Vibrio parahaemolyticus , Japan, 1996-1998 1 Vibrio parahaemolyticus food poisoning, after having shown a decreasing tendency in recent years, started to increase again around 1994. Information on the occurrence of V. parahaemolyticus food poisoning in Japan is being independently collected through the following means: (1) mandatory notification complying with the food sanitation law (statistics on food poisoning compiled by the Food Sanitation Division, Ministry of Health and Welfare); (2) the reports of examinations of cases during food poisoning outbreaks performed by the prefectural and municipal public health institutes and health centres. The following is a summary of the incidence in the whole country during the past 3 years, based on the information gathered as described above.
Vibrio parahaemolyticus , Japon, 1996-1998 1 Les toxi-infections alimentaires à Vibrio parahaemolyticus sont en recrudescence depuis 1994 après avoir manifesté une tendance à la décrue ces dernières années. Au Japon, le recueil des données concernant les toxi-infections alimentaires à V. parahaemolyticus s’effectue de façon indépendante par les moyens suivants: 1) notification obligatoire conformément à la loi sur la salubrité des aliments (statistiques des toxi-infections alimentaires établies par la Division de la salubrité alimentaire du Ministère de la santé et du bien-être social); 2) rapports d’examen de cas observés lors de flambées de toxi-infections alimentaires et effectués par les instituts et centres de santé préfectoraux ou municipaux. Le rapport ci-après est un récapitulatif des toxi-infections alimentaires survenues sur l’ensemble du territoire national au cours des 3 dernières années; il est fondé sur les données recueillies par les moyens indiqués ci-dessus.
Table 1 Food poisoning due to major pathogenic bacteria, Japan, 1996-1998 1996
Tableau 1 Toxi-infections alimentaires dues aux principales bactéries pathogènes, Japon, 1996-1998 1997 1998 Number of cases Nombre de cas 6 786 10 926 5 407 2 648 Number of cases Nombre de cas 12 346 11 616 3 876 2 218
Incidents
Number of cases Nombre de cas 5 241 16 576 14 488 1 557
Incidents
Incidents
Vibrio parahaemolyticus Salmonella – Salmonelles Enteropathogenic Escherichia coli – Escherichia coli entéropathogène Campylobacter jejuni/coli
292 351 179 65
568 521 176 257
850 771 301 559
Statistics of Food Poisoning in Japan, Ministry of Health and Welfare. – Statistiques des toxi-infections alimentaires au Japon, Ministère japonais de la santé et des affaires sociales.
Food poisoning statistics There were 1 217 outbreaks of all types of food poisoning in 1996, involving 46 327 cases, of which etiological agents were identified in 1 047 outbreaks (86%), involving 41 300 cases (89%). Incidents of V. parahaemolyticus food poisoning were the second most prevalent after those of Salmonella food poisoning, involving the third largest number of cases after Salmonella and enteropathogenic Escherichia coli food poisoning (Table 1). The abrupt increase in cases of enteropathogenic E. coli food poisoning in 1996 were due to the large-scale outbreaks of enterohaemorrhagic E. coli O157:H7 infection. There were 1 960 incidents of food poisoning in 1997, involving 39 989 cases, of which etiological agents were identified in 1 723 (88%), involving 29 625 cases (74%). Although there were slightly more incidents of V. parahaemolyticus food poisoning than of Salmonella, the number of cases of Salmonella food poisoning was the largest. In 1998, there were 3 059 incidents, implicating 44 645 cases, of which etiological agents were identified in 2 953 incidents (97%), implicating 43 536 cases (93%). The number of V. parahaemolyticus food poisoning cases doubled compared to 1997, exceeding the number of Salmonella cases. 1
Statistiques des toxi-infections alimentaires En 1996, il y a eu 1 217 flambées de toxi-infections alimentaires de toute nature qui ont fait 46 327 malades. L’agent étiologique a été identifié dans 1 047 flambées (86%) ayant fait au total 41 300 malades (89%). Par ordre de fréquence, les toxi-infections alimentaires à V. parahaemolyticus venaient immédiatement après les intoxications à salmonelles, avec un nombre de cas se situant en troisième position après les salmonelloses et les toxi-infections alimentaires à Escherichia coli entéropathogène (Tableau 1). La brusque augmentation du nombre de cas d’intoxications alimentaires à E. coli entéropathogène observée en 1996 est due à d’importantes flambées d’infections à E. coli O157:H7 entérohémorragique. Il y a eu 1 960 flambées de toxi-infections alimentaires en 1997 qui ont fait 39 989 malades, l’agent étiologique ayant été identifié dans 1 723 (88%) de ces flambées qui concernaient au total 29 625 malades (74%). Il y a eu cette année-là légèrement moins de flambées de toxi-infections alimentaires à V. parahaemolyticus que de salmonelloses, mais le nombre de cas de salmonellose d’origine alimentaire a été le plus élevé. En 1998, on a compté 3 059 flambées comportant 44 645 cas, l’agent étiologique ayant été identifié dans 2 953 de ces flambées (97%) qui ont fait 43 536 malades (93%). Le nombre de cas de toxi-infections alimentaires à V. parahaemolyticus a doublé par rapport à 1987, dépassant celui des salmonelloses. 1 Le présent rapport se fonde sur des données de laboratoire communiquées par des instituts de santé publique municipaux ou préfectoraux, des stations de quarantaine, des hôpitaux nationaux ou universitaires et des laboratoires d’analyses privés et qui participent à la surveillance épidémiologique nationale des maladies infectieuses au Japon. Ces données sont recueillies par le Centre de surveillance des maladies infectieuses de l’Institut national japonais des maladies infectieuses. Le rapport a été publié une première fois dans la revue Infections agents surveillance report, 20(7): pp. 1-2 (juillet 1999).
This report is based on the laboratory data submitted by prefectural/municipal public health institutes, quarantine stations, national/university hospitals and commercial diagnostic laboratories participating in the National Epidemiological Surveillance of Infectious Diseases of Japan. The data are compiled by the Infectious Disease Surveillance Centre at the National Institute of Infectious Diseases, Japan. It was first published in Infections agents surveillance report, 20(7): pp. 1-2 (July 1999).
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 43, 29 OCTOBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 43, 29 OCTOBRE 1999
Isolation reports The annual reports from the public health institutes and health centres on isolation of V. parahaemolyticus from human sources have tended to increase since 1997 (Fig. 1). The monthly isolation during 1996-1998 shows a peak in August of every consecutive year and is concentrated during the period July-September as before. However, frequent isolation was also reported in October 1998 (Fig 2).
Rapports d’isolement Depuis 1997 (Fig. 1) les rapports annuels émanant des centres de santé et instituts de santé publique et concernant l’isolement de V. parahaemolyticus chez l’homme manifestent une tendance à l’augmentation. La ventilation mensuelle des isolements au cours de la période 1996-1998 fait ressortir un maximum en août de chaque année, la plupart des isolements intervenant au cours de la période de juillet à septembre comme précédemment. En 1998, on a toutefois constaté de fréquents isolements en octobre (Fig. 2).
Fig. 1 Annual reports of isolation of Vibrio parahaemolyticus by prefectural and municipal public health institutes, Japan, 1985-1998a
Fig. 1 Rapports annuels d’isolement de Vibrio parahaemolyticus émanant des instituts de santé publique préfectoraux et municipaux, Japon, 1985-1998a
Imported cases – Cas importés Cases – Cas Domestic cases – Cas autochtones
Year – Année
a
Data based on the reports received before 25 May 1999. – Données tirées des rapports reçus avant le 25 mai 1999.
According to the outbreak reports (including those implicating 2 or more cases) during 1996-1998, the monthly outbreaks of V. parahaemolyticus food poisoning tend to be more prevalent in summer with a peak in August and few outbreaks in winter. There were 496 outbreaks during the 3 years: 102 in 1996; 160 in 1997; and 234 in 1998. Only 6% of the outbreaks involved 50-499 cases and unusual large-scale outbreaks, involving more than 500 cases, occurred only twice. Recently V. parahaemolyticus food poisoning in Japan has tended to be small in scale but rather frequent. One of the unusual large-scale outbreaks involved 691 cases. It was caused by boiled crabs in Niigata prefecture in August 1996 (the serotype of the agent was O3:K6). The other involved 1 167 cases, and was caused by catered meals in Shiga prefecture in July 1998 (the serotypes of the agent were O1:K56, O3:K6 and 5 other types). Serotype O4:K8 of V. parahaemolyticus, which used to be predominant in previous outbreaks, has been replaced with O3:K6 since 1996. The increase in incidents of V. parahaemolyticus food poisoning during 1997-1998 has been ascribed to increased incidents of O3:K6 food poisoning. It is not known, however, what has caused the change in the V. parahaemolyticus serotype. 362
A la lumière des rapports relatifs aux flambées de toxiinfections alimentaires en 1996-1998 (sont prises en compte les flambées comportant au moins 2 cas), on constate que le nombre mensuel de flambées de toxi-infections alimentaires à V. parahaemolyticus a eu tendance à être plus élevé en été avec un maximum en août et quelques incidents en hiver. Au cours de ces 3 années on a décompté 496 flambées, soit 102 en 1996, 160 en 1997 et 234 en 1998. Les flambées comportant 50 à 499 cas ne représentaient que 6% du total et on en a noté seulement 2 d’une ampleur exceptionnelle dépassant les 500 cas. Ces derniers temps, la tendance est à des toxi-infections alimentaires à V. parahaemolyticus de faible envergure, mais assez fréquentes. L’une des flambées d’importance exceptionnelle a fait 691 malades. Cette flambée, qui a éclaté en août 1996 dans la préfecture de Niigata, était due à la consommation de crabes pochés (le sérotype de l’agent étiologique était O3:K6). L’autre flambée, qui a fait 1 167 malades, s’est produite dans la préfecture de Shiga en juillet 1998, et a été provoquée par la consommation de plats fournis par un traiteur (sérotype de l’agent étiologique: O1:K56, O3:K6 et 5 autres sérotypes). Le sérotype O4:K8 de V. parahaemolyticus, qui avait prédominé lors des flambées précédentes, a été supplanté depuis 1996 par O3:K6. L’augmentation des flambées de toxi-infections alimentaires à V. parahaemolyticus constatée depuis 1997-1998 est attribuée à la multiplication des intoxications dues à ce dernier sérotype. On ignore toutefois quelle est la cause de ce changement de sérotype.
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V. parahaemolyticus O3:K6 food poisoning has been rapidly increasing also in Bangladesh and India since 1996. Incidents due to organisms of the same serotype have also been increasing in other countries in South-East Asia such as Thailand. V. parahaemolyticus O3:K6 outbreaks due to consumption of raw oysters were reported in July-August 1997 (involving 209 cases) and July-September 1998 (23 cases) in the United States. This indicates that trends in outbreaks of V. parahaemolyticus O3:K6 food poisoning worldwide should be carefully monitored. Fig. 2 Monthly reports of isolation of Vibrio parahaemolyticus by prefectural and municipal public health institutes, Japan 1996-1998a
Depuis 1996, les toxi-infections alimentaires à V. parahaemolyticus O3:K6 sont en progression rapide. On note également une augmentation des incidents dus à des micro-organismes du même sérotype dans d’autres pays de l’Asie du Sud-Est, comme la Thaïlande par exemple. Aux Etats-Unis, on a signalé également des flambées dues à ce sérotype consécutives à la consommation d’huîtres crues en juillet-août 1997 (209 cas) et en juillet-septembre 1998 (23 cas). Il y a donc lieu de suivre attentivement l’évolution de ces flambées de toxi-infections alimentaires à V. parahaemolyticus O3:K6 dans l’ensemble du monde. Fig. 2 Rapports mensuels d’isolement de Vibrio parahaemolyticus émanant des instituts de santé publique préfectoraux et municipaux du Japon, 1996-1998a
Cases – Cas Cases – Cas Incidentsb Month – Mois Year – Année Incidentsb
Data based on the reports received before 25 May 1999. – Données tirées des rapports reçus avant le 25 mai 1999. b Incidents involving 2 or more cases each based on the outbreak reports are tabulated. – Sont pris en compte les incidents comportant au moins 2 cas d’après les rapports correspondants.
a
The pulsed-field gel electrophoresis patterns of the O3:K6 strains recently isolated in Japan and other countries were different from those of the previously isolated strains and show close similarity, suggesting the possibility of a single clone origin. Six outbreaks due to serotype O4:K68, which had never been implicated in food poisoning, were reported in 1998. Since this new serotype has also been isolated in India and Thailand, trends in V. parahaemolyticus O4:K68 food poisoning should also be under close surveillance.
Les souches O3:K6 récemment isolées au Japon et dans d’autres pays présentent des électrophorégrammes en champ pulsé qui sont très voisins les uns des autres mais diffèrent de ceux des souches isolées antérieurement, ce qui suggère la possibilité qu’elles proviennent d’un seul et même clone. Six flambées dues au sérotype O4:K68, qui n’avait jamais provoqué de toxiinfections alimentaires, ont été signalées en 1998. Comme ce nouveau sérotype a été également isolé en Inde et en Thaïlande, il convient aussi de surveiller de très près l’évolution de toxiinfections alimentaires dues à V. parahaemolyticus O4:K68.
Influenza Canada (19 October 1999). Influenza A viruses and 1 influenza B virus were reported during the first 2 weeks of the season. One of the influenza A viruses from Quebec was subtype A(H1N1). France (20 October 1999). The first 2 influenza cases for the season were from southern France and were imported from Canada and the United States. They are both confirmed influenza A cases. Switzerland (11 October 1999). One case of influenza A was diagnosed by antigen detection. United Kingdom (20 October 1999). The first influenza isolates are from 2 cases in central England. One was an infant in hospital and the other an adult from a community source. Both isolates are influenza A(H3N2). United States of America (11 October 1999). One confirmed case of influenza A was reported during the first week of October. 363
Grippe Canada (19 octobre 1999). Des virus grippaux de type A et 1 de type B ont été signalés au cours des 2 premières semaines de la saison. L’un des virus grippaux A au Québec était de sous-type A(H1N1). France (20 octobre 1999). Les 2 premiers cas de grippe de la saison se sont produits dans la partie méridionale du pays, et ont été importés du Canada et des Etats-Unis. Suisse (11 octobre 1999). Un cas de grippe A a été détecté par analyse antigénique. Royaume-Uni (20 octobre 1999). Les premiers isolements sont en provenance de 2 cas dans le centre de l’Angleterre. L’un était un nourrisson hospitalisé et l’autre un adulte à domicile. Tous deux étaient de type A(H3N2). Etats-Unis d’Amérique (11 octobre 1999). Un cas confirmé de grippe A a été signalé au cours de la première semaine d’octobre.
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Outbreak news Cholera, Zambia. Following reports of an outbreak of acute diarrhoeal syndrome in Chibombo district, North Central province, a team from the Ministry of Health visited the district on 13 October to assess the situation. The outbreak had been laboratory-confirmed as cholera on 7 October. The first case reported at the end of September was a person who had travelled to one of the many fishing camps in the area which are located along the Lukanga swamps. The person had become ill while returning to his home village. Further cases were identified who had also travelled to the swamp area. A rapid response team was activated and requests for assistance and supplies were made. A health education campaign was also initiated in the areas affected. At the time of the visit there had been 9 cases including 3 deaths at health centres and another 3 cases, all fatal, in the community.
Le point sur les épidémies Choléra, Zambie. Une flambée de maladie diarrhéique aiguë ayant été signalée dans le district de Chibombo, province NordCentrale, une équipe du Ministère de la santé a visité le district le 13 octobre pour évaluer la situation. Il avait été confirmé en laboratoire le 7 octobre que la flambée était due au choléra. Le premier cas signalé fin septembre était une personne qui avait entrepris un voyage dans un des nombreux camps de pêche dans la zone situés le long des marécages de Lukanga. La personne était tombée malade sur le chemin du retour à son village d’origine. D’autres cas ont été décelés qui s’étaient également rendus dans la zone marécageuse. Une équipe d’intervention rapide a été mise sur pied et des demandes de soutien et de fournitures ont été faites. Une campagne d’éducation sanitaire a également été lancée dans les zones touchées. Au moment de la visite, il y avait eu 9 cas dont 3 décès dans des centres de santé et 3 autres cas, tous mortels, dans la communauté.
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly epidemiological record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided.
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
Articles appearing in the Weekly epidemiological record may be reproduced without prior authorization, provided due credit is given to the source.
Les articles paraissant dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire peuvent être reproduits sans autorisation préalable, sous réserve d’indication de la source.
Health administrations are reminded that under the provisions of Article 3 of the International Health Regulations they should notify the Organization within 24 hours of being informed that the first case of a disease subject to the Regulations has occurred in their territory. The infected area should be notified within the subsequent 24 hours if not already communicated.
Il est rappelé aux administrations sanitaires qu’aux termes de l’article 3 du Règlement sanitaire international elles doivent adresser une notification à l’Organisation dans les 24 heures , dès qu’elles sont informées qu’un premier cas d’une maladie soumise au Règlement a été signalé dans une zone de leur ressort. Dans les 24 heures qui suivent, elles adressent notification de la zone infectée si elle n’a pas encore été communiquée.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 22 to 28 October 1999 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 22 au 28 octobre 1999 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique C D 27.IX-13.X Zambia1 – Zambie1 ........................................................... 12 6 1
Americas • Amériques C D* Brazil – Brésil 20.V-30.IX * ...................................................... 2 766 ...* Ecuador – Equateur 30.IX * ........................................................... 90 ...* El Salvador 30.IX * ......................................................... 134 ...* Guatemala 1.I-30.IX ......................................................... 809 ... United States of America – 5-VIII Etats-Unis d'Amérique ............................................................ 1i 0
Asia • Asie C Hong Kong Special Administrative Region of China – Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine ............................................................. 1 *
D 23.X
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See note above. – Voir note ci-dessus.
Provisional data as of 30 September 1999. – Données provisoires au 30 septembre 1999.
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