Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)

ОТЧЕТ О СОВЕЩАНИИ ЭКСПЕРТОВ ПО НАРАЩИВАНИЮ ПОТЕНЦИАЛА В ОБЛАСТИ СКРИНИНГА И КРАТКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОТНОШЕНИИ АЛКОГОЛЯ СРЕДИ РУССКОЯЗЫЧНОГО НАСЕЛЕНИЯ (2022 г.)

ОТЧЕТ О СОВЕЩАНИИ ЭКСПЕРТОВ ПО НАРАЩИВАНИЮ ПОТЕНЦИАЛА В ОБЛАСТИ СКРИНИНГА И КРАТКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОТНОШЕНИИ АЛКОГОЛЯ СРЕДИ РУССКОЯЗЫЧНОГО НАСЕЛЕНИЯ (2022 г.) КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА ALCOHOL – adverse effects ALCOHOL DRINKING – prevention and control HEALTH POLICY RISK FACTORS EUROPE АННОТАЦИЯ 23 сентября 2021 г. в рамках 17-й ежегодной конференции Международной сети по вопросам кратких вмешательств в отношении алкоголя и наркотиков (INEBRIA) в качестве параллельного мероприятия в виртуальном формате было проведено совещание экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения. Цель совещания, организованного программой «Алкоголь и запрещенные наркотики» Европейского регионального бюро ВОЗ, заключалась в том, чтобы собрать вместе технических экспертов, таких как организаторы и работники здравоохранения, которые постоянно работают с русскоязычным населением, и обеспечить им платформу для обмена опытом. Совещание экспертов было признано форумом, предоставляющим условия для обмена опытом, обучения на основе примеров передовой практики и выявления возможностей и препятствий для внедрения скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя. Были представлены примеры инициатив и проектов из Беларуси, Казахстана, Республики Молдова и Российской Федерации. Номер документа: WHO/EURO:2022-5665-45430-66507 © Всемирная организация здравоохранения, 2022 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.ru). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке Report of the expert meeting to strengthen capacity in screening and brief interventions for alcohol in Russian-speaking populations (2022). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки. Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.). Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2022. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.ВОЗ.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.ВОЗ.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.ВОЗ.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Настоящая публикация содержит отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения – о виртуальном параллельном мероприятии 17-й ежегодной конференции Международной сети по вопросам кратких вмешательств в отношении алкоголя и наркотиков (INEBRIA), которое состоялось 23 сентября 2021 г., и не обязательно отражает решения или политику ВОЗ. Фото: на обложке © ВОЗ/Maria Neufeld; стр. v © ВОЗ/Valiantsin Rusovich; стр. vi, viii © ВОЗ/Maria Neufeld; стр. 3 © ВОЗ/Anna Bunova; стр. 4 © ВОЗ/Maria Neufeld; стр. 9, 11, 14 © ВОЗ/Anna Bunova; стр. 16 © ВОЗ/Lusine Ghukasyan; стр. 23 © ВОЗ/Blink Media. СОДЕРЖАНИЕ Выражение признательности iv Сокращения iv Резюме v Исходные сведения 1 Краткий отчет о работе конференции. Приветственное слово и общие положения 3 Сессия 1. Основные принципы СКВ в отношении употребления алкоголя и обновление фактических данных 4 Сессия 2. Страновые пилотные проекты и опыт внедрения СКВ среди русскоязычного населения 7 Сессия 3. Внедрение и расширение масштабов СКВ в системах здравоохранения – опыт, проблемы и дальнейшие действия 10 Сессия 4. Совместная работа – что можно сделать для расширения масштабов внедрения СКВ среди русскоязычного населения? 12 Итоговые замечания 16 Библиография 18 Приложение 1. Программа 20 Приложение 2. Цели и задачи 22 iii ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ Настоящий отчет основан на материалах, которые были представлены и обсуждались в ходе совещания экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения, которое проходило в виртуальном формате в качестве параллельного мероприятия во время 17-й ежегодной конференции Международной сети по вопросам кратких вмешательств в отношении алкоголя и наркотиков (INEBRIA) 23 сентября 2021 г. Европейский офис ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними выражает благодарность сети INEBRIA и особенно организаторам 17-й ежегодной конференции INEBRIA за их помощь в организации совещания, а также всем экспертам за активное участие в нем. Данная публикация стала возможной благодаря финансовой поддержке деятельности Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними со стороны правительства Германии и правительства Российской Федерации. СОКРАЩЕНИЯ ВОП врачи общей практики НИЗ неинфекционные заболевания СКВ скрининг и краткие вмешательства AUDIT тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test) AUDIT-C краткая версия теста AUDIT для выявления уровня употребления алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test – Consumption) CAGE вопросник, состоящий из четырех вопросов, для выявления проблемного употребления алкоголя (cut, annoyed, guilty and eye-opener (questionnaire)) INEBRIA Международная сеть по вопросам кратких вмешательств в отношении алкоголя и наркотиков (International Network in Brief Interventions for Alcohol & Other Drugs) RUS-AUDIT адаптированный и валидированный для Российской Федерации тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя SAFER инициатива, включающая следующие меры: усиление ограничений на доступность алкоголя (Strengthen restrictions on alcohol availability); продвижение и укрепление мер противодействия управлению транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения (Advance and enforce drink–driving countermeasures); содействие в обеспечении доступа к скринингу, кратким вмешательствам и лечению (Facilitate access to screening, brief interventions and treatment); усиление запретов или полных ограничений на рекламу, спонсорство и продвижение алкоголя (Enforce bans or comprehensive restrictions on alcohol advertising, sponsorship, and promotion); повышение цены на алкогольную продукцию посредством акцизных сборов и мер ценовой политики (Raise prices on alcohol through excise taxes and pricing policies) uMARS пользовательская версия шкалы рейтинга мобильных приложений (User Version of the Mobile Application Rating Scale) iv Вклейка 1. Структура совещания – ключевые направления действий 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СКВ В ОТНОШЕНИИ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ИХ ФАКТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ; 4. СТРАНОВЫЕ ПИЛОТНЫЕ ПРОЕКТЫ И ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ СКВ СРЕДИ РУССКОЯЗЫЧНОГО НАСЕЛЕНИЯ; 3. РЕАЛИЗАЦИЯ И РАСШИРЕНИЕ МАСШТАБОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СКВ В СИСТЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ; 4. ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШИХ ДЕЙСТВИЙ В ОБЛАСТИ РАСШИРЕНИЯ МАСШТАБОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СКВ СРЕДИ РУССКОЯЗЫЧНОГО НАСЕЛЕНИЯ. На совещании присутствовало более 50 участников, в том числе эксперты из национальных центров и организаций здравоохранения, научных кругов и неправительственных организаций из Беларуси, Казахстана, Республики Молдова и Российской Федерации. Участники обменялись опытом и обсудили возможности, препятствия и проблемы, возникающие в их странах в процессе разработки, внедрения и расширения масштабов осуществления СКВ в отношении алкоголя. В настоящем отчете представлен обзор основных выводов, сделанных на совещании, и задокументировано текущее состояние некоторых проектов, касающихся реализации СКВ в отношении алкоголя в представленных на  совещании странах. РЕЗЮМЕ Проведение скрининга и кратких вмешательств (СКВ) в отношении алкоголя в рамках первичной медико-санитарной помощи было включено во многие национальные и глобальные планы действий и документы ВОЗ в качестве одной из ключевых стратегий по снижению вреда, обусловленного потреблением алкоголя. Целью СКВ является выявление людей, чей уровень потребления алкоголя является опасным, или у которых могут развиться расстройства, связанные с употреблением алкоголя, до того, как пагубные медицинские и социальные последствия употребления алкоголя станут ярко выраженными и потребуются специализированные вмешательства. Содействие доступу к СКВ и лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя, было также включено в число пяти наиболее эффективных мер вмешательства, реализуемых в рамках осуществляемой под руководством ВОЗ инициативы SAFER и направленных на снижение потребления алкоголя и вреда для населения. Медицинские работники учреждений первичной медико-санитарной помощи играют ключевую роль в том, чтобы помочь своим пациентам понять, оценить и сократить уровень употребления алкоголя для снижения риска причинения вреда, и этому должен способствовать каждый контакт пациента с системой здравоохранения. Однако для этого медицинские работники должны быть вооружены необходимыми знаниями, навыками, материалами и другими ресурсами. Международные сети исследователей, лиц, формирующих политику, практикующих специалистов и других заинтересованных сторон, такие как Международная сеть по вопросам кратких вмешательств в отношении алкоголя и наркотиков (INEBRIA), существуют уже много лет и играют важную роль в сборе и распространении фактических данных и обеспечении глобального лидерства в разработке, оценке и внедрении основанной на фактических данных практики применения СКВ в отношении алкоголя. В рамках реализации программы «Алкоголь и запрещенные наркотики» Европейского регионального бюро ВОЗ 23 сентября 2021 г. в качестве параллельного онлайн-мероприятия 17-й ежегодной конференции INEBRIA было организовано совещание экспертов. Цель состояла в том, чтобы создать платформу, посредством которой технические эксперты, такие как организаторы и работники здравоохранения, постоянно работающие с русскоязычным населением, могли бы обмениваться опытом. Структура совещания основывалась на следующих четырех направлениях, по которым ключевым экспертам из стран-участниц было предложено представить свои проекты (вклейка 1): v

ИСХОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ Алкоголь является одним из основных факторов преждевременной смертности от различных неинфекционных и инфекционных заболеваний, травм и насилия. Употребление алкоголя ежегодно приводит к 3 млн смертей, около 1 млн из которых приходится на Европейский регион ВОЗ. Алкоголь наносит ущерб социальному, имущественному и экономическому развитию отдельных лиц, семей, сообществ и стран. Системы здравоохранения ищут возможности для снижения бремени болезней, связанных с алкоголем, с помощью политических, экономических и медицинских вмешательств (1). Значительное число людей не осознает, что алкоголь является фактором риска для здоровья и что существуют риски, связанные с уровнями и паттернами употребления алкоголя, и поэтому не обращается за помощью к специалистам систем здравоохранения. В рамках систем здравоохранения необходимо обеспечить проведение рутинных процедур скрининга в отношении употребления алкоголя как общего фактора риска, чтобы гарантированно выявлять людей с опасной моделью употребления алкоголя и предлагать им необходимую поддержку. Одной из наиболее важных и хорошо изученных стратегий, применяемых в отношении отдельно взятого индивидуума, является проведение скрининга и кратких вмешательств (СКВ) в отношении алкоголя в рамках первичной медико-санитарной помощи. СКВ направлены на выявление людей, чье употребление алкоголя является вредным или опасным, до того, как последствия для здоровья и общества станут ярко выраженными и потребуются специализированные вмешательства (2,3). Содействие доступу к СКВ и лечению расстройств, связанных с употреблением алкоголя, включено в число пяти наиболее высокоэффективных стратегий инициативы SAFER, реализуемой под руководством ВОЗ и направленной на снижение потребления алкоголя и соответствующего вреда на популяционном уровне, и обозначено как стандартная стратегия работы с группами высокого риска, которые могут ощутить (или уже ощущают) вред, обусловленный потреблением алкоголя (4). Работникам здравоохранения отводится важная роль в деле оказания людям помощи по сокращению или прекращению употребления алкоголя с целью снижения вреда, но, чтобы иметь возможность оказывать такую помощь, они должны быть вооружены необходимыми знаниями, навыками, материалами и другими ресурсами. Международные сети исследователей, лиц, формирующих политику, практикующих специалистов и других заинтересованных сторон, такие как Международная сеть по вопросам кратких вмешательств в отношении алкоголя и наркотиков (INEBRIA), существуют уже много лет и играют важную роль в сборе и распространении фактических данных относительно СКВ. Для специалистов, осуществляющих свою деятельность на русском языке, такой сети, однако, не существует. Подобная сеть объединила бы таких экспертов, как организаторы и работники здравоохранения, которые ежедневно работают с русскоязычными пациентами, и предоставила бы им платформу для обмена опытом. С целью удовлетворения данной потребности программой Европейского регионального бюро ВОЗ «Алкоголь и запрещенные наркотики» было организовано совещание экспертов, которое проводилось онлайн 23 сентября 2021 г. в качестве виртуального параллельного мероприятия 17-й ежегодной конференции сети INEBRIA. INEBRIA — одна из старейших сетей по борьбе с употреблением психоактивных веществ, созданная исследователями, лицами, формирующими политику, практикующими специалистами и другими сторонами, заинтересованными в том, чтобы использовать потенциал кратких вмешательств, проводимых как в условиях системы здравоохранения, так и вне ее в целях снижения вреда, обусловленного употреблением алкоголя и других наркотических веществ (5). Программа мероприятия, его масштабы и цели изложены в Приложениях 1 и 2. Экспертам из научных кругов, федеральных и местных центров здравоохранения и неправительственных организаций было предложено представить основные выводы и фактические данные, полученные в указанной области за последнее время, обменяться историями успеха и обсудить текущие вызовы и возможности для совместной работы. Было проведено четыре сессии, где решались задачи, поставленные перед совещанием, которые заключались в сборе и анализе опыта экспертов по выработке механизмов, инструментов и других ресурсов, способствующих внедрению СКВ в отношении употребления алкоголя. Совещание экспертов было признано форумом, на котором происходил обмен опытом, извлекались уроки из передовой практики и выявлялись возможности и препятствия для внедрения СКВ, а также были представлены примеры инициатив и проектов из Беларуси, Казахстана, Республики Молдова и Российской Федерации. Исходные сведения 1

КРАТКИЙ ОТЧЕТ О РАБОТЕ КОНФЕРЕНЦИИ ПРИВЕТСТВЕННОЕ СЛОВО И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Maria Neufeld, консультант Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (НИЗ), приветствовала участников совещания, отметив, что данное виртуальное совещание экспертов проходит параллельно с конференцией INEBRIA в Гоа, Индия. Г-жа Neufeld подчеркнула, что встреча представляет собой мероприятие для налаживания контактов и обмена опытом, и призвала участников к активным дискуссиям. Carina Ferreira-Borges, исполняющая обязанности директора по НИЗ и руководитель программы «Алкоголь и запрещенные наркотики» Европейского офиса ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними, в своем вступительном слове подчеркнула важность совещания, так как связанное с употреблением алкоголя бремя болезней порождает постоянные проблемы в Европейском регионе ВОЗ, особенно в странах Восточной Европы. Г-жа Ferreira-Borges отметила, что вред, обусловленный потреблением алкоголя, не только приводит к проблемам со здоровьем, но и влечет за собой значительные экономические и социальные издержки, чем объясняется необходимость подхода к решению этого вопроса с общегосударственной и общесоциальной точки зрения. Тем не менее бесценные возможности для борьбы с алкоголем в первую очередь связаны с системой здравоохранения, особенно с работниками здравоохранения, которые могут оказывать влияние и воздействовать на паттерны потребления. Чтобы использовать этот потенциал, работники здравоохранения должны быть вооружены знаниями, навыками и инструментами, что еще раз свидетельствует о важной роли таких сетей, как INEBRIA. Г-жа Ferreira-Borges упомянула о своей работе в INEBRIA в 1990-х гг. и в ее дочерней структуре INEBRIA Latina. Создание данной структуры говорит о необходимости иметь подсети экспертов, которые работают над преодолением конкретных трудностей, связанных с СКВ, в схожих условиях, принимая во внимание культурные и исторические особенности потребления алкоголя. Затем г-жа Ferreira-Borges поделилась своим видением по поводу создающейся русскоязычными экспертами аналогичной сети, которая будет способствовать укреплению их потенциала и потенциала других заинтересованных сторон, работающих в данной области. Она подчеркнула, что программа «Алкоголь и запрещенные наркотики» полностью поддерживает создание данной сети, которая станет важной вехой для Европейского региона ВОЗ в совместных усилиях по интеграции СКВ в повседневную практику оказания помощи. Краткий отчет о работе конференции 3 СЕССИЯ 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКВ В ОТНОШЕНИИ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ОБНОВЛЕНИЕ ФАКТИЧЕСКИХ ДАННЫХ Carina Ferreira-Borges представила обзор основных мероприятий ВОЗ по поддержке 53 государств- членов в Европейском регионе ВОЗ. Она объяснила, почему СКВ в отношении алкоголя важны не только в конкретных условиях, таких как системы здравоохранения, но и как неотъемлемая часть общих усилий, предпринимаемых в странах, по сокращению потребления алкоголя и связанного с ним вреда. В ходе семьдесят первой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, который является высшим руководящим органом ВОЗ в Европейском регионе, состоялось заседание по мерам политики в отношении алкоголя. На данном заседании удалось придать вопросу о потреблении алкоголя особое значение в повестке дня государств-членов и запустить в Европейском регионе ВОЗ инициативу SAFER1, направленную на поддержку реализации наиболее действенных и экономически эффективных мер политики в отношении алкоголя в соответствии с глобальной инициативой SAFER. Облегчение доступа к СКВ и лечению является одним из пяти высокоэффективных направлений инициативы SAFER, поддержанным несколькими государствами-членами. На заседании были продемонстрированы некоторые основные моменты, характеризующие инициативу SAFER, в том числе подчеркнуто особое внимание, которое в ней уделяется реализации мер политики, основанных на фактических данных, которые, как известно, приносят быстрые результаты, но до сих пор используются недостаточно. Сравнение того, как действуют меры вмешательства SAFER по всему Европейскому региону ВОЗ, показало, что в наименьшей степени реализуются направления, касающиеся налогово-ценовой политики и мер реагирования служб здравоохранения, что подчеркивает потребность в инвестициях и укреплении потенциала этих направлений действий по всему Региону. Было подчеркнуто, что при осуществлении СКВ работники здравоохранения играют решающую роль в снижении уровня употребления алкоголя и связанного с ним вреда; но их роль не должна сводиться только к лечению, она должна охватывать весь спектр оказания помощи, в том числе в сфере первичной медико-санитарной помощи и профилактики. В завершении своего выступления г-жа Ferreira-Borges подчеркнула, что были разработаны инструменты, помогающие работникам здравоохранения адаптировать рекомендации, которые они дают людям с учетом конкретных обстоятельств и индивидуального уровня потребления алкоголя. Такие инструменты помогают определить, будет ли человеку полезен краткий совет по снижению уровня потребления алкоголя или ему нужна дополнительная помощь и более интенсивное вмешательство, за которым может последовать направление к специалисту-наркологу. Например, тест ВОЗ для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, (AUDIT) недавно прошел валидацию для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации. Это эффективно решает проблему использования в стране многочисленных невалидированных русскоязычных версий AUDIT, которые были заменены единой версией, прошедшей валидацию. Валидированный тест AUDIT теперь можно использовать в качестве стандартизированного инструмента для проведения СКВ в Российской Федерации и других странах с аналогичными паттернами употребления алкоголя среди населения. В своем приветственном слове от имени сети INEBRIA Dorothy Newbury-Birch, профессор Университета Тиссайд, Соединенное Королевство (Англия), и сопрезидент INEBRIA, объяснила принципы, 1 Меры вмешательства SAFER, осуществляемые под руководством ВОЗ, направлены на то, чтобы: усиливать ограничение доступности алкоголя; продвигать и укреплять меры противодействия вождению в состоянии алкогольного опьянения; облегчать доступ к скринингу, кратким вмешательствам и лечению; усиливать запреты или полные ограничения на рекламу, спонсорство и продвижение алкоголя; повысить цены на алкогольную продукцию посредством акцизных сборов и мер налогово-ценовой политики. Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)4 на которых строится подход, предусматривающий проведение СКВ в отношении алкоголя, обобщила самые последние фактические данные по СКВ и контролю над алкогольной продукцией в целом и познакомила участников с историей и принципами сети INEBRIA. Г-жа Newbury-Birch кратко рассказала об истории сети. Она пояснила, что сеть уже насчитывает более 1000 членов, в нее входят несколько групп с особыми интересами, представляющих такие сферы, как ведение беременности и система уголовного правосудия. Она пригласила участников встречи присоединиться к сообществу INEBRIA и объявила, что в следующем году конференция пройдет в Соединенном Королевстве (в Шотландии) и что приветствуются предложения по поводу презентаций и направленности конференции. Было также отмечено, что сеть предлагает начинающим исследователям курс обучения проведению академических исследований и что в этом курсе запланирован учебный модуль по проведению СКВ. Г-жа Newbury-Birch обобщила имеющиеся фактические данные об эффективности СКВ, приведя сведения о вредных последствиях, к которым привело употребление алкоголя в Соединенном Королевстве, включая повышенные экономические издержки из-за роста расходов на здравоохранение и снижение производительности, а также существенное увеличение в Англии случаев госпитализации, связанных с употреблением алкоголя (6). Появились новые фактические данные по так называемой J-образной кривой, описывающей потенциальную взаимосвязь между потреблением алкоголя и смертностью  (7), которая продолжает иметь поддержку среди ряда специалистов, практикующих в данной области. Опираясь на последние данные о глобальном бремени болезней, связанных с алкоголем (8), г-жа Newbury-Birch пришла к выводу, что риски смертности от всех причин и, в частности, от онкологических заболеваний, увеличиваются с увеличением уровня потребления в монотонной зависимости и что предыдущие исследования могли обнаружить J-образную кривую из-за методологических моментов, таких как использование в качестве контрольной группы лиц, не употребляющих алкоголь. Г-жа Newbury-Birch подчеркнула, что алкоголь по-прежнему представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения и странам следует подумать о том, чтобы разработать руководства, которые способствовали бы употреблению алкоголя с более низким уровнем риска и информировали бы население в целом о рисках, связанных с употреблением алкоголя. Руководства по употреблению алкоголя в Соединенном Королевстве предполагают, что люди (как мужчины, так и женщины) не должны употреблять на регулярной основе более 14 стандартных порций алкоголя в неделю, но при этом размер упомянутых стандартных порций и необходимость наличия дней без алкоголя прямо не указаны (9). Г-жа Newbury-Birch пришла к выводу, что важно упростить формулировки объяснений и концепций в уже существующих руководствах, чтобы сделать их доступными и более простыми для понимания и использования в повседневном общении практикующих врачей и пациентов. Необходимы надежные и проверенные инструменты для определения уровней риска в различных группах населения. Тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, содержащий вопросы об употреблении (AUDIT-C) – это краткий инструмент скрининга на алкоголь, состоящий из первых трех пунктов теста AUDIT. Хотя этот краткий инструмент скрининга очень популярен среди практикующих врачей, с его помощью нельзя различить вредные и опасные уровни употребления алкоголя так же эффективно, как с помощью полной версии теста AUDIT, состоящей из 10 пунктов (10), поэтому при выборе соответствующего инструмента важно учитывать контекст. Общепризнано, что расстройства, связанные с употреблением алкоголя, относятся к сфере ответственности служб здравоохранения, но есть важные области, пересекающиеся с зоной ответственности других служб, таких как система уголовного правосудия, а также, касающиеся мест работы и местных сообществ. СКВ эффективно снижают индивидуальное потребление, если они используются вместе с мерами, действующими на уровне всего населения в таких областях, как налогово-ценовая политика, реклама и ограничение доступности. В такой части Соединенного Королевства, как Англия, в отличие от Шотландии и Уэльса, нет такой меры, как минимальная цена за единицу продукции. Во время пандемии COVID-19 торговля алкоголем навынос была объявлена «жизненно необходимой услугой», что, кажется, привело к увеличению его потребления, а это подтверждает важность нормативного регулирования доступности (11). СКВ считаются эффективными вмешательствами, причем существуют их различные типы в зависимости от того, насколько продолжительна консультация и носит ли она всеобъемлющий характер (рис. 1). Сессия 1. 5 Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ (12). Хотя фактические данные свидетельствуют о том, что СКВ, реализуемые в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, эффективно снижают количество, частоту и интенсивность употребления алкоголя, в настоящее время нет достаточных фактических данных о результатах их воздействия при применении в других условиях, например, в системе уголовного правосудия, на рабочих местах и в социальных службах. Тем не менее, это одно из наиболее быстро развивающихся направлений исследований в отношении психоактивных веществ. В ходе последовавшего обсуждения г-жа Newbury-Birch пояснила, что в Соединенном Королевстве СКВ чаще всего осуществляются врачами общей практики, но они не получают дополнительной оплаты за предоставление такой услуги. Некоторые врачи общей практики обеспокоены тем, что каждый человек, прошедший скрининг, будет отнесен к категории пациентов с зависимостями и что службы здравоохранения не справятся с таким потоком пациентов данной категории. Поэтому важно подчеркнуть, что лишь небольшой процент обследованных будет отнесен к группе с зависимостью. Другой проблемой здесь является нежелание проводить СКВ, если социально-экономический статус пациентов не соответствует общепринятым стереотипам о том, как выглядит пациент с алкогольной зависимостью. Г-жа Newbury-Birch пояснила, что СКВ считаются подходом, осуществляемым на популяционном уровне. Подавляющее большинство пациентов являются социально адаптированными пьющими, которым может потребоваться лишь незначительная коррекция их поведения; поэтому крайне важно проводить СКВ в качестве рутинной практики, а также обучать и готовить работников здравоохранения для их эффективного осуществления. Рис. 1. Последовательность кратких вмешательств Это все краткие вмешательства Краткий совет Скрининг Обратная связь Совет 1 сеанс (~5 минут) Краткое вмешательство Скрининг Слушать и мотивировать 1+ сеанс (~5-15 минут) Расширенное краткое вмешательство или краткое мотивационное интервьюирование (МИ) Скрининг Консультирование на основе МИ 1+ сеанс (~20-30 минут) Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)6 СЕССИЯ 2. СТРАНОВЫЕ ПИЛОТНЫЕ ПРОЕКТЫ И ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ СКВ СРЕДИ РУССКОЯЗЫЧНОГО НАСЕЛЕНИЯ Мария Прилуцкая, исследователь из Государственного медицинского университета города Семей, Казахстан, представила информацию о пилотном проекте в Казахстане, направленном на внедрение СКВ в отношении алкоголя в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (13). Как и во многих других странах Содружества Независимых Государств, для борьбы с алкоголем как фактором риска в Казахстане еще не происходит внедрения СКВ на регулярной основе, а существующие подходы нельзя назвать ни всеобъемлющими, ни согласованными. Предыдущие пилотные проекты по СКВ реализовывались в основном поставщиками медицинских услуг, которые работают с людьми, имеющими расстройства, вызванные употреблением наркотиков, а не алкоголя. Проект был разработан совместно с Центром междисциплинарных наркологических исследований Гамбургского университета, Германия, выступившим в качестве ведущего научного учреждения, и осуществлялся в Павлодарской области на северо-востоке Казахстана. В Павлодарской области отмечаются высокие показатели вреда, обусловленного употреблением алкоголя, в том числе резкий рост травматизма за последние 10 лет, 30%-й рост числа сердечно-сосудистых заболеваний и высокий уровень психических расстройств. Ключевой целью пилотного исследования было сравнение двух подходов: первый подразумевал только применение СКВ, а второй – СКВ в сочетании с последующей стандартной практикой лечения. Цель состояла в том, чтобы понять эффективность обоих подходов и оценить чувствительность, осуществимость и устойчивость указанных мер вмешательства. Исследование проводилось на базе кластера, состоящего из шести поликлиник, которые были разделены поровну на две части: на группу, предназначенную для осуществления вмешательств, и контрольную группу. В поликлиниках, где осуществлялись вмешательства, СКВ проводились с использованием теста AUDIT и информационных буклетов; контрольная группа также получила тест AUDIT и информационный буклет, но вместо краткого вмешательства врачи проводили стандартное лечение. В исследовании было задействовано двести пациентов, но высокий коэффициент выбывания участников из исследования, связанный не с возражениями пациентов против процедуры, а с их нежеланием возвращаться к врачу общей практики только для получения краткого вмешательства, затруднял проведение последующего наблюдения. Было отмечено, что в ходе исследования не использовались никакие стимулирующие факторы, чтобы можно было лучше понять, насколько осуществимо проведение подобных вмешательств в реальных условиях. Снижение потребления алкоголя в обеих группах было продемонстрировано с помощью теста AUDIT, и в ближайшее время будут доступны результаты, отражающие различия между экспериментальной и контрольной группами. Чтобы лучше понять препятствия и возможности, выявленные практикующими специалистами, были созданы фокус-группы. Одной из трудностей является оценка размера стандартной порции, сложным оказалось и включение процедуры в уже существующие рабочие нагрузки. Также были указаны основные условия, способствующие внедрению СКВ, такие как возможность непрерывного обучения и наличие простых и надежных инструментов (вставка 1). Была подчеркнута необходимость подготовки и обучения персонала здравоохранения. Г-жа Прилуцкая поделилась своим планом представить результаты пилотного исследования на конференциях для работников здравоохранения, чтобы стимулировать использование СКВ. В ходе дальнейшего обсуждения г-жа Прилуцкая отметила, что частота последующего наблюдения специалистов в случаях направления пациентов была довольно низкой и составляла около 7–8%. Среди возможных причин этого – стигма, связанная со злоупотреблением алкоголем. Предполагается, что соблюдение режима лечения улучшится, если дальнейшие консультации будут проводиться в рамках комплексной общей практики, а не в специализированных наркологических центрах. Обучение Сессия 2. 7 врачей проводилось двумя инструкторами, обладающими сертификатами по работе с AUDIT и мотивационным интервьюированием. Материалы ВОЗ были переведены на русский язык с целью проведения для врачей трехчасовых учебных занятий, включающих практический компонент. Спустя месяц после консультации врача с последним пациентом осуществлялось последующее наблюдение, чтобы установить, продолжает ли данное вмешательство все еще применяться, поскольку это было одним из показателей для оценки устойчивости вмешательства. В целях поощрения внутренней мотивации намеренно не использовались какие- либо стимулы, поскольку опыт показывает, что с прекращением стимулирования осуществление мер вмешательства прекращается. Тем не менее участники тренинга получили сертификат о прохождении курса обучения. Татьяна Короткевич, заместитель директора по организационно-методической работе Республиканского научно-практического центра психического здоровья, Беларусь, подробно остановилась на стратегиях внедрения СКВ в Республике Беларусь. Г-жа Короткевич представила данные о демографической ситуации и тенденциях потребления алкоголя в Беларуси за последние несколько лет. Она отметила рост смертности среди работающего населения из-за ряда состояний, многие из которых обусловлены употреблением алкоголя, и сообщила о 10%-м росте потребления алкоголя с 2016 г. лицами в возрасте 15 лет и старше. Смертность от отравления алкоголем с 2016 г. выросла на 11%, при этом в последние годы тенденция стабилизировалась. Указанные данные повлияли на то, в каком направлении проходила реализация мер антиалкогольной политики в Беларуси, в результате была принята новая государственная программа в отношении алкоголя на 2021–2025 гг., включающая подпрограмму в отношении алкоголя и психического здоровья. Программа в отношении алкоголя предусматривает создание финансовых и структурных механизмов на уровне первичной медико-санитарной помощи для проведения профилактики, диагностики и лечения людей с психическими заболеваниями. Это будет означать создание структур социальной и клинической поддержки для снижения потребления алкоголя на популяционном уровне за счет предоставления исчерпывающей информации о вредных последствиях употребления алкоголя. Реализация программы будет осуществляться посредством СКВ на уровне первичной медико- санитарной помощи. Основные цели программы заключаются в снижении негативных социальных и экономических последствий употребления алкоголя и других психоактивных веществ, охране психического здоровья и сокращении числа самоубийств. Были разработаны общестрановые показатели для применения во всех регионах, но целевые показатели для каждого конкретного региона отличаются. К ключевым показателям относится уровень потребления алкоголя на душу населения среди лиц в возрасте 15 лет и старше и доля населения с алкогольной зависимостью, охваченного реабилитационной медицинской помощью. Ожидаемые результаты включают снижение уровня потребления алкоголя до 9,8 л чистого спирта на душу населения и увеличение охвата реабилитационными услугами до 10% нуждающегося в них населения. Основные мероприятия, такие как информационные и просветительские кампании о вреде алкоголя на индивидуальном и популяционном уровнях, будут дополнены комплексными мерами, такими как Вставка 1. Условия для успешного внедрения СКВ, выявленные пилотным исследованием в Казахстане → Внедрение СКВ как одной из обязательных рутинных скрининговых процедур → Интеграция в национальную информационную систему здравоохранения → Непрерывное и актуальное образование и обучение → Политическая и административная поддержка → Простота и надежность скрининговых инструментов → Простота и надежность инструментов скрининга Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)8 запрет на продажу алкоголя лицам моложе 18 лет (включая продажу энергетических напитков) и использование минимальных цен в качестве механизма снижения потребления. Для обеспечения эффективного внедрения СКВ ожидается принятие изменений в законодательстве, направленных на расширение сферы деятельности врачей общей практики, что будет являться отражением недавно принятых протоколов, включающих AUDIT и AUDIT-C. В ходе заключительной дискуссии в рамках данной сессии г-жа Короткевич объяснила, что персонал первичной медико-санитарной помощи в настоящее время проходит обучение, поскольку врачи общей практики имеют ограниченные знания о проблемах психического здоровья, включая вопросы, связанные с употреблением психоактивных веществ и зависимостью. Врачи общей практики могут с нежеланием относиться к оценке и диагностике расстройств, связанных с употреблением алкоголя, из-за собственного употребления алкоголя и отношения к алкоголю; это проблема, которая заслуживает дальнейшего внимания, чтобы установить, насколько велико это препятствие. Вместе с тем г-жа Короткевич отметила, что СКВ можно использовать в Беларуси и вне учреждений первичной медико-санитарной помощи, в том числе в больницах, травмпунктах, при реабилитации и в общественных организациях, работающих над снижением вреда, обусловленного употреблением алкоголя, где можно обучить желающих проведению СКВ. Г-жа Короткевич также подчеркнула важность решения существующих проблем и внедрения СКВ с целью улучшения здоровья населения. Отвечая на вопросы об амбициозной цели охватить 10% населения с алкогольной зависимостью реабилитационными услугами, г-жа Короткевич признала, что в эту цель, может быть, придется внести изменения. Участники из Российской Федерации и Казахстана выразили готовность поделиться своим опытом реализации СКВ в аналогичных условиях. Г-жа Короткевич остановилась на все еще имеющей место проблеме высокой доступности алкоголя и сильном влиянии производителей алкоголя и алкогольной промышленности. В заключение она сказала, что в настоящее время в Беларуси рассматривается несколько других мер по снижению потребления алкоголя и связанного с ним вреда, включая введение полного запрета на рекламу и повышение возраста, с которого разрешено употребление алкоголя. Эти предложения в настоящее время находятся в стадии разработки. Сессия 2. 9 СЕССИЯ 3. ВНЕДРЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ МАСШТАБОВ СКВ В СИСТЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – ОПЫТ, ПРОБЛЕМЫ И ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ Борис Горный, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации, рассказал как о факторах, препятствующих выявлению в учреждениях первичной медико-санитарной помощи страны пациентов с вредным употреблением алкоголя, так и о решениях, способствующих такому выявлению. Г-н Горный рассказал об исследовании, целью которого было решение проблемы выявления лиц с алкогольной зависимостью, важнейшим первым шагом в процессе разработки континуума помощи, и упомянул о том, что в Российской Федерации уже давно существует правовая и нормативная база для регулирования всех соответствующих процедур. Законодательство устанавливает, что для обеспечения континуума помощи профилактика должна осуществляться на всех уровнях оказания медицинской помощи и что борьба с употреблением алкоголя как с фактором риска ведется в различных сферах системы здравоохранения. Однако меры реагирования службы здравоохранения, направленные на снижение потребления алкоголя и обусловленного им вреда, до сих пор осуществляются только за счет процедур диспансеризации. В настоящее время скрининг в отношении употребления алкоголя, который проводится в рамках процедуры диспансеризации, организован как двухэтапный процесс оценки состояния здоровья и профилактики заболеваний. На первом этапе пациент получает тест AUDIT-C, и, если набранное им количество баллов превышает определенный порог риска, следует второй этап процедуры диспансеризации, на котором пациент получает полный тест AUDIT и краткую консультацию, которую проводит специалист по профилактической медицине. Процедура предназначена для взрослых в возрасте 18–65 лет. СКВ в отношении употребления алкоголя были введены в Российской Федерации в 2013 г. в рамках диспансеризации. Первоначальное руководство по проведению СКВ включало использование вопросника CAGE, состоящего из четырех пунктов (название опросника составлено из первых букв английских ключевых слов, содержащихся в вопросах: cut, annoyed, guilty и eye-opener), но в результате скрининга лишь около 1% пациентов были отнесены к группе риска; это показало, что вопросник CAGE неэффективно отражает реальную ситуацию и не подходит в качестве инструмента скрининга для Российской Федерации (14). Затем в отдельных регионах страны было проведено пилотное исследование, и работников здравоохранения обучили проведению СКВ с использованием теста AUDIT, который был выбран в качестве инструмента скрининга. Оно показало более высокий процент пьющих, входящих в группу риска, чем в случае с вопросником CAGE, но распространенность по-прежнему оказалась низкой по сравнению с региональными данными о заболеваемости и смертности, относимых на счет алкоголя. Углубленный анализ причин данной аномалии выявил следующие трудности (15): → пациенты, заполнявшие анкету, не обладали достаточной осведомленностью и общими знаниями об алкоголе как факторе риска для здоровья; → медицинские работники не были заинтересованы в проведении СКВ, воспринимая СКВ как дополнительную работу, не связанную с их основными обязанностями, причем такую, которую должны выполнять наркологические службы; → у медицинских работников не было стимулов для проведения скрининга. Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)10 Для решения указанных проблем были внесены изменения в законодательную базу, делающие возможным проведение СКВ на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе за счет введения протоколов и руководств. Также была проделана обширная работа по адаптации и валидации теста AUDIT в Российской Федерации (16), в результате чего конкретно для России была разработана версия RUS-AUDIT, которая вскоре будет использоваться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в учреждениях, проводящих диспансеризацию. В целях использования RUS-AUDIT были изменены пороговые уровни для категорий риска, содержащиеся в оригинальном инструменте AUDIT, что позволяет в российских условиях более точно классифицировать лиц, употребляющих алкоголь. Хорошая чувствительность и специфичность этой валидированной для России версии инструмента и его адаптированных шкал обеспечивают раннее выявление пациентов, не нуждающихся в кратких вмешательствах, что снижает нагрузку на службы здравоохранения и позволяет выявить пациентов, которым могут помочь более длительные вмешательства или направление к специалистам. Последующая дискуссия касалась вопроса сопротивления медицинского персонала проведению СКВ. Г-н Горный отметил, что исследование, посвященное анализу факторов, препятствующих внедрению СКВ в Российской Федерации, показало, что более 50% работников здравоохранения первичного звена употребляют алкоголь с повышенным риском для здоровья (15). Была обнаружена прямая зависимость между более высоким потреблением алкоголя провайдерами медицинских услуг и меньшей вероятностью предоставления СКВ. Эту проблему необходимо рассматривать как элемент более широкой работы, проводимой в Российской Федерации, а также в рамках инициативы ВОЗ SAFER. Тудор Васильев, директор Республиканского наркологического диспансера, Республика Молдова, рассказал о том, как в стране проводятся СКВ, проанализировал несколько поддерживаемых ВОЗ проектов, направленных на подготовку персонала первичной медико-санитарной помощи для проведения СКВ. Акцент при обучении проведению СКВ делался на развенчании мифов, существующих среди врачей. Например, многие работники здравоохранения в Республике Молдова не связывают определенные заболевания и состояния с употреблением алкоголя, не признают канцерогенных и иммуносупрессивных эффектов алкоголя и не рассматривают вредное употребление алкоголя как часть континуума расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Многие врачи считают, что проблемы со здоровьем возникают только в результате так называемого чрезмерного употребления алкоголя, а не в результате других форм употребления алкоголя. Как следствие, часто упускается возможность с помощью семейных врачей, которые очень хорошо знают своих пациентов, снизить риски, обусловленные употреблением алкоголя, и справиться с потенциальными проблемами со здоровьем. В целом специалисты по лечению зависимостей (наркологи) должны вмешиваться только в наиболее серьезных случаях. С того момента, когда было введено обучение проведению СКВ, более 60% пациентов, направленных к наркологам семейными врачами, были выявлены посредством скрининга с использованием теста AUDIT. На сегодняшний день более 1800 работников здравоохранения, включая медсестер, прошли подготовку по проведению СКВ. В настоящее время обучение (в том числе проведению СКВ в отношении употреблении табака) проводится в более широких рамках комплексных программ по факторам риска НИЗ. Цель, намеченная на 2022–2023 гг., состоит в том, чтобы подготовить бригады медиков, которые на закрепленной за ними территории в течение следующих нескольких лет будут заниматься оценкой рисков, обусловленных употреблением алкоголя, что направлено на совершение перехода от нормализации употребления алкоголя к пониманию рисков, связанных с различными уровнями его потребления. Очень важно при этом использовать нормативные инструменты, разработанные ВОЗ на европейском уровне. Инициатива ВОЗ SAFER оказалась особенно полезной для продвижения использования СКВ на страновом уровне. Сессия 3. 11 СЕССИЯ 4. СОВМЕСТНАЯ РАБОТА – ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ МАСШТАБОВ ВНЕДРЕНИЯ СКВ СРЕДИ РУССКОЯЗЫЧНОГО НАСЕЛЕНИЯ? Анна Бунова, младший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации, рассказала о возможностях, которые предлагает цифровизация для упрощения доступа к СКВ в Российской Федерации (вставка 2). Г-жа Бунова представила предварительные результаты осуществляемого проекта по разработке мобильного приложения для оценки уровня потребления алкоголя и индивидуальных рисков. Основная идея приложения заключается в использовании анимационных элементов оценки, из которых пользователь может выбрать алкогольные напитки, которые он обычно употребляет, а также указать, в каком объеме и с какой периодичностью он их употребляет. В рамках проекта проведен систематический обзор по выявлению русскоязычных мобильных приложений, созданных для снижения уровня употребления алкоголя, а также по оценке их качества и потенциальной возможности способствовать снижению потребления алкоголя (17). Поиск выявил более 60 приложений, два из которых непосредственно предназначались для проведения СКВ, но с использованием разных версий AUDIT. Отсутствовала информация о доказательной базе, лежащей в основе указанных приложений. Другие выявленные приложения, разработанные для снижения потребления алкоголя, были оценены как функциональные, простые в  использовании и эстетически привлекательные, но не было информации о том, проходили ли они научные испытания или тестирование. Результаты проведенного обзора подтвердили необходимость разработать русскоязычное приложение, которое позволило бы проводить основанную на фактических данных оценку потребления алкоголя и рисков, а также смогло бы показать, как их можно снизить. Г-жа Бунова представила анимационный инструмент оценки употребления алкоголя (рис. 2), который является мобильным приложением, предназначенным для оценки уровня употребления алкоголя и проведения скрининга в отношении употребления алкоголя. Данный инструмент был разработан в рамках совместного общеевропейского проекта с участием Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, Гейдельбергского института глобального здоровья при Гейдельбергском университете, Германия, Института Хассо Платтнера, Германия, и ряда других партнеров из Европейского региона ВОЗ. Первый прототип на русском языке был разработан совместно с Национальным медицинским исследовательским центром терапии и профилактической медицины. Процесс разработки Вставка 2. Возможности для СКВ, предоставляемые цифровизацией → Может упростить процедуру скрининга — например, стандартные порции в AUDIT рассчитываются автоматически → Пациент может получить индивидуальную и персонализированную оценку риска через приложение → Приложения и другие цифровые инструменты могут помочь в принятии медицинских решений в процессе скрининга в отношении потенциальных расстройств, связанных с употреблением алкоголя → Цифровые инструменты могут сэкономить время работников здравоохранения, если, например, скрининг проводится самостоятельно через приложение → Могут быть адаптированы к национальным и региональным моделям употребления алкоголя → Широкая доступность и охват большей части населения Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)12 предусматривал определение часто употребляемых алкогольных напитков и различных емкостей, стаканов и других сосудов, используемых для употребления алкоголя. Прототип был успешно опробован на 55 пациентах и 15 работниках здравоохранения (19). Участникам выдавался планшет для самостоятельного использования, после чего работа приложения оценивалась с помощью русскоязычной пользовательской версии шкалы рейтинга мобильных приложений (uMARS) (20). Пациенты и поставщики медицинских услуг сообщили о том, что в целом их опыт взаимодействия с приложением был положительным. Пользователям понравилось наличие анимации, и они дали рекомендации по улучшению приложения. У медицинского персонала возник вопрос, насколько возможно применение приложения на практике и будет ли это способствовать внедрению СКВ в Российской Федерации. Большинство согласилось с тем, что это интересная, но пока еще неизученная возможность и для поддержки ее реализации необходимы правовые и регулирующие механизмы. Среди персонала в сфере гостеприимства и общественного питания будет проведена дополнительная оценка различных алкогольных напитков и сосудов для питья, чтобы обеспечить дальнейшую доработку и валидацию элементов, используемых в инструменте. Также будут изучены новые настройки. Регина Малых, консультант Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, представила краткий обзор работы офиса ВОЗ по НИЗ в сфере профилактики НИЗ, уделив особое внимание инициативе по интеграции четырех ключевых поведенческих факторов риска (таких как алкоголь, табак, питание и физическая активность) при осуществлении СКВ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Данный подход предполагает обучение медицинского персонала работе со всеми четырьмя факторами риска и признание их совместного и взаимосвязанного воздействия на здоровье. Работникам здравоохранения рекомендуется оценивать все факторы риска и объяснять пациентам, как они связаны друг с другом, повышая при этом их грамотность в вопросах здоровья. В проекте подчеркивается важность услуг первичной медико-санитарной помощи, которые строятся на многосекторальных подходах и обеспечивают всеобщий охват услугами здравоохранения на протяжении всей жизни с учетом приоритетов каждого отдельного пациента. Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ (18). Рис. 2. Анимационный инструмент для оценки уровня употребления алкоголя — обзор первого прототипа Сессия 4. 13 Проект представляет собой процесс, состоящий из нескольких этапов, включающий обзор литературы и онлайн-опросы с участием должностных лиц министерств здравоохранения и практикующих работников здравоохранения из разных стран. На сегодняшний день получено более 8000 ответов из 44 стран. Следующим шагом будет подготовка отчетов по полученным результатам и разработка учебных материалов. Результаты исследования, имеющиеся на данный момент, помогли лучше понять, какие преграды стоят на пути внедрения СКВ в отношении поведенческих факторов риска в различных странах. В ходе этой деятельности было разработано руководство по организационным аспектам проведения СКВ и мониторинга в отношении каждого из четырех факторов риска. Руководство предлагает алгоритмы, которыми могли бы пользоваться работники здравоохранения во время консультаций различной продолжительности. В рамках проекта также планируется проведение реализационного исследования с учетом того, что реализация во многом зависит от местного контекста и имеющихся ресурсов. Два пилотных проекта были запущены в Азербайджане и Узбекистане, где внедрение СКВ находится на начальном этапе. Во время реализации пилотных проектов особое внимание уделяется сотрудничеству с ключевыми заинтересованными сторонами, в том числе с местными многопрофильными группами, работающими в тесном контакте с ВОЗ, причем местные группы привлекались с самого начала в целях обеспечения устойчивости. Разработана модель реализации СКВ на страновом уровне. Моделью определяются основные условия, способствующие реализации, которые должны присутствовать на системном и местном уровнях (рис. 3). В ходе последующего обсуждения участники подчеркнули необходимость поиска объективных подходов к выявлению факторов риска помимо самооценки пациентов. Также подчеркивалась важность перейти в клиническом образовании от традиционных подходов к коммуникации и взаимоотношениям врача и пациента, строящихся на основе иерархических и патерналистских моделей взаимодействия, на подходы, более ориентированные на пациента. Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)14 Источник: Европейский офис ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, неопубликованные данные, 2022. Рис. 3. Интегрированная модель внедрения СКВ на уровне первичной медико-санитарной помощи Всеобщий охват услугами здравоохранения НИЗ в национальной повестке Маркетинг, маркировка, доступность и т.д. Грамотность в отношении здоровья отдельных лиц и организаций Социальные детерминанты здоровья и равенство Поведенческие и культурные аспекты СИСТЕМНЫЙ УРОВЕНЬ Оценка препятствий и факторов, способствующих развитию Разработка национальных рекомендаций Участие сообщества Вовлеченность заинтересованных сторон Информационная поддержка и разработка учебных материалов Финансирование Наращивание потенциала Системный анализ и поддержка Проведение кратких вмешательств ЛОКАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Оценка потребностей Создание команды по реализации на местах и привлечение персонала Продвижение многопрофильных команд Здоровое питание Физическая активность Нормальная масса тела Отказ от табака Отказ от алкоголя Интегрированные краткие вмешательства в отношении факторов риска НИЗ в первичной медико-санитарной помощиПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Детерминанты Реализация Цели Мониторинг и оценка Сессия 4. 15 ИТОГОВЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ Maria Neufeld выразила благодарность всем участникам и подчеркнула большую роль данного первого совещания экспертов в создании основы для будущего сотрудничества и обмена опытом между экспертами и заинтересованными сторонами в продвижении подходов, предусматривающих применение СКВ на русском языке. Она отметила, что программа Европейского регионального бюро ВОЗ «Алкоголь и запрещенные наркотики» будет вкладывать средства в создание платформы по обмену опытом и в организацию регулярных совещаний, чтобы способствовать разработке и внедрению основанных на фактических данных практик СКВ в Европейском регионе ВОЗ. Г-жа Neufeld поблагодарила партнеров сети INEBRIA за предоставленную возможность провести данное совещание в качестве виртуального параллельного мероприятия ежегодной конференции INEBRIA и озвучила готовность ВОЗ организовать следующее совещание экспертов в рамках конференции INEBRIA в Эдинбурге, Соединенное Королевство. Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)16

БИБЛИОГРАФИЯ2 1. Global status report on alcohol and health 2018. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/274603). 2. Bertholet N, Daeppen JB, Wietlisbach V, Fleming M, Burnand B. Reduction of alcohol consumption by brief alcohol intervention in primary care: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2005;165(9):986–95. doi:10.1001/archinte.165.9.986. 3. Wilk AI, Jensen NM, Havighurst TC. Meta-analysis of randomized control trials addressing brief interventions in heavy alcohol drinkers. J Gen Inter Med. 1997;12(5):274–83. doi:10.1046/j.1525- 1497.1997.012005274.x. 4. The SAFER initiative. A world free from alcohol related harm. In: World Health Organization [website]. Geneva: World Health Organization; 2022 (https://www.who.int/initiatives/SAFER). 5. INEBRIA. International Network on Brief Interventions for Alcohol & Other Drugs [website]. INEBRIA; 2022 (http://inebria.net/). 6. Currie C, Davies A, Blunt I, Ariti C, Bardsley M. Alcohol-specific activity in hospitals in England. London: Nuffield Trust; 2015 (https://www.nuffieldtrust.org.uk/files/2017-01/alcohol-specific- activity-web-final.pdf). 7. Di Castelnuovo A, Costanzo S, Bagnardi V, Donati MB, Iacoviello L, De Gaetano G. Alcohol dosing and total mortality in men and women: an updated meta-analysis of 34 prospective studies. Arch Inter Med. 2006;166(22):2437–45. doi:10.1001/archinte.166.22.2437. 8. Griswold MG, Fullman N, Hawley C, Arian N, Zimsen SR, Tymeson HD et al. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2018;392(10152)1015–35. doi:10.1016/S0140-6736(18)31310-2. 9. Department of Health England, Welsh Government, Department of Health Ireland, Scottish Government. UK chief medical officers’ low risk drinking guidelines 2016. London: Department of Health; 2016 (https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/ attachment_data/file/545937/UK_CMOs__report.pdf). 10. AUDIT. Alcohol Use Disorders Identification Test [website]. AUDIT; undated (https://auditscreen. org/). 11. Kilian C, Rehm J, Allebeck P, Braddick F, Gual A, Barták M et al. Alcohol consumption during the COVID-19 pandemic in Europe: a large-scale cross-sectional study in 21 countries. Addiction 2021;116(12):3369–80. doi:10.1111/add.15530. 12. Краткое профилактическое консультирование в отношении употребления алкоголя: учебное пособие ВОЗ для первичного звена медико-санитарной помощи. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2017 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/346079; по состоянию на 26 сентября 2022 г.). 13. Schulte B, O’Donnell A, Lahusen H, Lindemann C, Prilutskaya M, Yussopov O et al. Feasibility of alcohol screening and brief intervention in primary health care in Kazakhstan: study protocol of a pilot cluster randomised trial. Pilot Feasibility Stud. 2020;6:3. doi:10.1186/s40814-019-0547-x. 2 Все ссылки приводятся по состоянию на 11 мая 2022 г., если не указано иначе. Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)18 14. Горный Б.Э., Калинина А.М., Бунова А.С., Драпкина О.М. Методологические аспекты выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя в ходе диспансеризации взрослого населения: проблемы и возможные пути их решения. Профилактическая медицина. 2018;21(2):11-14. 15. Бунова А.С., Горный Б.Э., Дубовой И.И., Долгова С.В., Одинцова Е.В., Палий И.А., Калинина А.М. Отношение медицинских работников первичного звена здравоохранения к профилактике проблемного потребления алкоголя. Профилактическая медицина. 2017;20(5):37-41. 16. Neufeld M, Rehm J, Bunova A, Gil A, Gornyi B, Rovira P et al. Validation of a screening test for alcohol use, the Russian Federation. Bull World Health Organ. 2021;99(7):496–505. http://dx.doi. org/10.2471/BLT.20.273227. 17. Bunova A, Wiemker V, Gornyi B, Ferreira-Borges C, Neufeld M. Russian-language mobile apps for reducing alcohol use: systematic search and evaluation. JMIR Mhealth Uhealth 2022;10(1):e31058. doi:10.2196/31058. 18. Tackling noncommunicable diseases with digital solutions: the work of the WHO European Office for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2017 (https://www.who.int/europe/publications/m/item/tackling- noncommunicable-diseases-with-digital-solutions--the-work-of-the-who-european-office- for-the-prevention-and-control-of-noncommunicable-diseases). 19. Wiemker V, Bunova A, Neufeld M, Gornyi B, Yurasova E, Konigorski S et al. Pilot study to evaluate usability and acceptability of the “Animated Alcohol Assessment Tool” (AAA-Tool) in Russian primary healthcare. Digit Health 2022;8:20552076211074491. doi:10.1177/20552076211074491. 20. Stoyanov SR, Hides L, Kavanagh DJ, Wilson H. Development and validation of the user version of the Mobile Application Rating Scale (uMARS). JMIR Mhealth Uhealth 2016;4(2):e72. doi:10.2196/ mhealth.5849. Библиография 19 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ПРОГРАММА 11:00–11:20 Приветствие и вступительное слово Maria Neufeld Консультант Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (НИЗ) Приветственное слово ВОЗ и обновленная информация о недавних мероприятиях Carina Ferreira-Borges Исполняющая обязанности директора отдела неинфекционных заболеваний отдела страновых программ здравоохранения, и руководитель программы «Алкоголь и запрещенные наркотики», Европейское региональное бюро ВОЗ Приветствие и вступительное слово от сети INEBRIA Dorothy Newbury-Birch Профессор Школы социальных, гуманитарных наук и права университета Тиссайд, Соединенное Королевство, сопрезидент сети INEBRIA 11:20–11:25 Общая структура и цель совещания, обзор программы мероприятий на день Maria Neufeld Консультант Европейского офиса ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними СЕССИЯ 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА И КРАТКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОТНОШЕНИИ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ОБНОВЛЕННЫЕ ФАКТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 11:25–11:45 Как работает подход, предусматривающий проведение СКВ, и что нам об этом известно в 2021 г.? Dorothy Newbury-Birch Профессор Школы социальных, гуманитарных наук и права университета Тиссайд, Соединенное Королевство, сопрезидент сети INEBRIA 11:45–12:05 Вопросы, ответы и обсуждение СЕССИЯ 2. СТРАНОВЫЕ ПИЛОТНЫЕ ПРОЕКТЫ И ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ СКРИНИНГА И КРАТКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ 12:15–12:45 Скрининг и краткие вмешательства в Казахстане: опыт, полученный в ходе пилотного исследования Мария Прилуцкая Государственный медицинский университет города Семей, г. Семей, Казахстан Вопросы, ответы и обсуждение 12:45–13:15 Перспективы внедрения скрининга и кратких вмешательств в Республике Беларусь Татьяна Короткевич Заместитель директора по организационно-методической работе, Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск, Республика Беларусь Вопросы, ответы и обсуждение Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)20 СЕССИЯ 3. ВНЕДРЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ МАСШТАБОВ ПРИМЕНЕНИЯ СКВ В СИСТЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – ОПЫТ, ПРОБЛЕМЫ И ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ 13:25–13:50 Выявление лиц, подверженных риску вредного употребления алкоголя в Российской Федерации: проблемы и пути решения Борис Горный Старший научный сотрудник отдела первичной профилактики неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Вопросы, ответы и обсуждение 13:55–14:10 Скрининг и краткие вмешательства в Республике Молдова – опыт и размышления на местах Тудор Васильев Начальник отдела мониторинга, оценки и интеграции медицинской помощи Республиканского наркологического диспансера, Кишинев, Республика Молдова Вопросы, ответы и обсуждение СЕССИЯ 4. СОВМЕСТНАЯ РАБОТА: ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ МАСШТАБОВ ВНЕДРЕНИЯ СКВ СРЕДИ РУССКОЯЗЫЧНОГО НАСЕЛЕНИЯ? ПРИМЕРЫ НЕДАВНЕЙ ПРАКТИКИ СОТРУДНИЧЕСТВА И ИННОВАЦИЙ 14:15–14:25 Возможности цифровизации для проведения СКВ: разработка и тестирование анимационного инструмента оценки уровня употребления алкоголя Анна Бунова Младший научный сотрудник отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации 14:25–14:35 Комплексный подход к факторам риска НИЗ и СКВ: руководство WHO BRIEF Регина Малых Консультант, Европейский офис ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними 14:35–14:55 Вопросы, ответы и обсуждение с участием всех спикеров 14:55–15:00 Заключительные замечания и последующие шаги Приложение 1. 21 ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ Алкоголь является основным фактором риска преждевременной смертности, вызванной различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями, травмами и насилием. Употребление алкоголя ежегодно приводит к 3 млн смертей, около 1 млн из которых приходится на Европейский регион ВОЗ. Алкоголь наносит вред отдельным лицам, семьям, сообществам, а также социальному благополучию и экономическому развитию стран. Системы здравоохранения ищут возможности для снижения бремени болезней, обусловленных употреблением алкоголя, с помощью политических, экономических и медицинских мер вмешательства. Однако значительное число людей не воспринимают употребление алкоголя в качестве фактора риска для здоровья и не осознают рисков, связанных с уровнем и характером употребления алкоголя, и поэтому не обращаются за помощью в систему здравоохранения. В то же время для выявления людей с рискованным поведением, связанным с употреблением алкоголя, и предоставления им индивидуальной поддержки, в рамках систем здравоохранения необходимо проведение рутинных процедур скрининга в отношении употребления алкоголя как фактора риска. Одной из наиболее важных и хорошо изученных стратегий, применяемых в отношении отдельно взятого индивидуума, является проведение скрининга и кратких вмешательств (СКВ) в отношении алкоголя в рамках первичной медико-санитарной помощи в целях выявления людей, чье употребления алкоголя является вредным или опасным, до того, как последствия для здоровья и общества станут ярко выраженными и потребуются специализированные вмешательства. Содействие доступу к скринингу, кратким вмешательствам и лечению расстройств, вызванных употреблением алкоголя, включено в число пяти наиболее высокоэффективных стратегий инициативы SAFER, реализуемой под руководством ВОЗ и направленной на снижение потребления алкоголя и вреда на уровне населения в целом, и обозначено как стандартная стратегия работы с группами высокого риска, которые могут ощутить на себе вред, связанный с алкоголем, или уже его ощущают. Работники здравоохранения выполняют важную роль в деле оказания людям помощи по сокращению или прекращению употребления ими алкоголя с целью снижения вреда, но для этого они должны быть вооружены необходимыми знаниями, навыками, материалами и другими ресурсами. Международные сети исследователей, лиц, формирующих политику, практикующих специалистов и других заинтересованных сторон, такие как INEBRIA (Международная сеть по вопросам кратких вмешательств в отношении алкоголя и наркотиков), существуют уже много лет и играют важную роль в сборе и распространении фактических данных в сфере СКВ. Однако пока нет подобной русскоязычной сети. Такой, которая объединила бы технических экспертов, таких как организаторы и работники здравоохранения, ежедневно работающих с русскоязычным населением, и предложила бы им платформу для обмена опытом. Отчет о совещании экспертов по наращиванию потенциала в области скрининга и кратких вмешательств в отношении алкоголя среди русскоязычного населения (2022 г.)22 Рабочим языком совещания будет русский, и будет обеспечен синхронный перевод на английский язык. → представит основные выводы последних русскоязычных исследований и публикаций по СКВ ведущих экспертов в данной области; → предоставит платформу для обмена информацией об имеющихся проблемах и преградах, а также об успехах и передовом опыте в разработке и проведении СКВ для русскоязычного населения в Европейском регионе ВОЗ; → даст возможность провести быструю оценку потребностей в области проведения СКВ на русском языке для планирования дальнейших сетевых мероприятий и технических семинаров. Запланированное на 23 сентября 2021 г. (11:00–15:00 по московскому времени) совещание: Приложение 2. 23 Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Северная Македония Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чехия Швейцария Швеция Эстония Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51 DK-2100, Copenhagen 0, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Email: eurocontact@who.int Веб-сайт: www.who.int/europe WHO/EURO:2022-5665-45430-66507