HEPATITIS A SURVEILLANCE - Hepatitis A (HA) is one of the major unconquered reportable viral diseases in Canada, and represents approximately 1.5% of all physician-notified infections. It ranks tenth among the most frequently reported diseases in this country. Because many infections are asymptomatic, reported cases probably represent only a fraction of the total number occurring. Regular notification o f many o f the currently notifiable diseases began in 1924. However, reporting of viral hepatitis by provinces was rather late and erratic. Since 1954, hepatitis has been reported in all 10 provinces. The Yukon and Northwest Territories began reporting in 1955 and 1964 respectively. C anada.
Prior to 1958, HA was reported under several titles: infectious jaundice, epidemic hepatitis, and infectious hepatitis. Because of the clinical similarity and lack o f distinguishing laboratory diag nosis, statistics for both hepatitis A and B were combined prior to 1969. Accumulating knowledge identifying these 2 diseases led to separate reporting in 1969. Since then, the proportion of HA in relation to hepatitis B reported has declined progressively, and in 1982 it represented only 48% o f the total viral hepatitis reported. Figure l shows that HA exhibited increased activity at 7- to 9-year intervals with major peaks occurring in 1938, 1945,1954, 1962, and 1970. The highest rate, 67.5 cases per 100000 popu lation (12 538 cases), was reported in 1962. Tins was followed by the epidemic peak in 1970 (57.5 cases per 100 000; 12 283 cases). In that year, high rates were recorded all across Canada, and the Yukon Territory and Prince Edward Island reported rates over 1100 cases per 100 000 population. In the 1970s, with the excep tion of 1977, the annual incidence declined progressively. In 1982, 1 222 cases were reported, a 10% increase over the 1981 figure. Provisional data for 1983 indicate no significant change in inci dence.
SURVEILLANCE DE L’HÉPATITE A L’hépatite A (HA) est l’une des principales maladies virales à déclaration obligatoire qui sévissent encore au Canada. Elle représente environ 1,5% du total des infections déclarées par les médecins et se place au dixième rang des maladies signalées le plus souvent dans le pays. Comme beaucoup d’infections sont asymptomatiques, les cas signalés ne représentent probablement qu’une partie de ceux qui se produisent. C est en 1924 qu’on a commencé à faire rapport régulièrement des cas de maladies dont la déclaration est actuellement obligatoire. En ce qui concerne l’hépatite virale, les déclarations des provinces ont toutefois commencé assez tard et de façon plutôt irrégulière. Depuis 1954, les 10 provinces déclarent les cas d’hépatite. Quant au Yukon et aux Territoires du Nord-Ouest, ils ont commencé respectivement en 1955 et 1964. Avant 1958, les cas d’HA étaient déclarés sous diverses appellations, à savoir: ictère infectieux, hépatite épidémique et hépatite infectieuse. Etant donné la similarité clinique et l’absence de diagnostic biologique distinctif les statistiques sur l’hépatite A et B étaient combinées avant 1969. L’accumulation de connaissances visant à identifier ces 2 maladies a permis de les déclarer séparément en 1969. Depuis, la proportion des cas d’HA signalés — par rapport à ceux d’hépatite B — a diminué progres sivement pour ne représenter que 48% du total des cas d’hépatite virale signalés en 1982. La Figure I révèle qu’on a observé une activité accrue d’HA à des intervalles de 7 à 9 ans, les principaux pics ayant été enregistrés en 1938, en 1945, en 1954, en 1962 et en 1970. Le taux le plus élevé, soit 67,5 cas pour 100 000 habitants (12 538 cas), a été signalé en 1962. On a ensuite connu le pic épidémique de 1970 (57,5 cas pour 100 000habitants; 12 283 cas), année où des taux élevés ont été enregistrés partout au Canada, notamment au Yukon et à Pile du Prince-Edouard où l’on a signalé des taux de plus de 1100 cas pour 100 000habitants. Au cours des années 70, sauf en 1977, l'incidence annuelle a diminué progressivement En 1982, on a signalé 1222 cas, soit 10% de plus qu’en 1981. Les données provi soires de 1983 n’indiquent aucune modification importante de l’inci dence. Canada. -
Fig. 1 H epatitis A : Reported Incidence , Canada, 1931-1982 H épatite A: Incidence signalée au Canada, 1931-1982
Seasonal Distribution Highest frequencies are reported in January and February with progressive decreases in the following months. Age and Sex Distribution In the last decade, there has been a dramatic shift in age distri bution. In 1970, about half (49%) of all cases were children under 15 years of age. In 1982, only 28% were in this age range. The major
Répartition saisonnière
Les fréquences les plus élevées sont enregistrées en janvier et en février; elles diminuent progressivement au cours des mois suivants. Répartition selon l’âge et le sexe
Au cours de la dernière décennie, on a observé un changement brutal dans l’âge des sujets atteints. En 1970, environ la moitié (49%) des cas concernaient des enfants de moins de 1S ans. En 1982, ce groupe d’âge ne
Wkty Epidem Kee • No. J1 - 16 March 1984
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Relevé épulém. hebd. N ® 11 - 16 man 1984
change was in. the '5- to 9-year-old age group which in 1970 accounted for 24% of cases, but declined to 13% in 1982. Most increases-were in the 20-to 30-year-old age group where the pro portion of cases has shifted from 27% to 40%. HA occurs more frequently ,m males. Males in the 25- to 29-year age group had the highest incidence in 1982 followed by the 3- to 9-year old age group. Among females, the highest cate occurred in those 5 to 9 followed by those in the 20-to 24-year age group. A comparison of the sex-specific incidence of the 25-to 29-year age group indicates that the rates for males were over twice that for females. j Complications r. ,
comptait que pour 28% des cas. La principale différence s’est manifestée chez les 5 à 9 ans qui, comptant pour 24% des cas en 1970, ne représen taient plus que 15% des sujets atteints en 1982. La plupart des augmen tations touchaient le groupe des 20 à 30 ans, chez qui la proportion des cas est passée de 27 à 40%. L’HA se manifeste plus souvent chez les hommes. En 1982, les hommes d u groupe des 25 à 29 ans ont enregistré 1 ’incidence la plus élevée; ils étaient suivis du groupe des 5 à 9 ans. Chez les femmes, on a observé le taux le plus élevé chez les 5 à 9 ans, les 20 à 24 ans se plaçant au deuxième rang. Si, chez le groupe des 25 à 29 ans, on compare l’inadence selon le sexe des sujets, on constate que le taux enregistré chez les hommes est plus du double de celui des femmes. Complications
. Hospital morbidity data published by Statistics Canada indicate th a t,i n the 1970s an average o f 3 200 cases required hospital care mmqaUy c o m p a ^ ;t o 4 200 tq the 1960s. The trend in hospitali zation follows a pattern o f progressive decline similar to that noted for repoftedincidence. Each case hospitalized required an average o f l 2 days hospital cai£.I, . Mortality- '
Les données de morbidité hospitalière publiées par Statistique Canada révèlent que, au cours des années 70, une moyenne de 3 200 cas par année ont nécessité des soins hospitaliers, comparativement à 4 200pendant les années 60. En matière d ’hospitalisation, la tendance diminue progressi vement et suit un tracé analogue à celui de l’incidence signalée. Chaque cas hospitalisé a nécessité en moyenne 12 jours de soins hospitaliers. M ortalité
Compared to the 1960s; there has been a substantial decline in the number o f HA-related deaths: an average o f 94 deaths were reported annually during the 1960s compared to 60 in the 1970s. Mortality has followed the pattern o f general decline in incidence. Generally, the fatality rate increases with age, but among children, infants suffer the highest mortality. 'During the 5-year period 1976-1980, there were 13538 cases and 206 deaths attributed to H A This reflects a death-to-case ratio o f 1.5%.
Par rapport aux années 60, il y a eu une baisse notable du nombre de décès hés à l’HA : on signalait en moyenne 94 décès par année au cours des années 60, comparativement à 60 pendant les années 70. La mortalité a suivi la baisse générale observée pour l’incidence. Généralement, le taux de létalité augmente avec l’âge, mais, chez les enfants ce sont les nourTissons qui accusent la mortalité la plus élevée. Au cours de la pénode de 5 ans allant de 1976 à 1980, on a enregistré 13 538 cas et 206 décès attribuables à l’HA, soit une létalité de 1,5%.
Commentaires ,. „. ............... . Comments - i. , In the last decade; the incidence o f HA has been declining in Au cours de la dernière décennie, l’mcidence de l’HA a connu une Canada and the United States o f America; moreover, the Cana baisse au Canada et aux Etats-Unis d’Amérique; en outre, les taux cana dian rates have been falling faster than those of the United States. diens sont tombés plus rapidement que les taux des Etats-Unis. Au In Canada, thedisease appears to occur in sporadic fashion ; how Canada, la maladie semble se manifester de façon sporadique ; des détails ever, details are lacking impossible clustering, source ofinfectioo,. sur un évenluel groupement, la source de l’infection et le suivi font tou and follow-up. A num ber of outbreaks have occurred in day-care tefois défaut. Un certain nombre de poussées se sont déclarées dans les centres, in the United .States. .Such incidents have rarely been, .garderies aux Etats-Unis. De tels incidents oni rarement été décrits au Canada. . documented inCanada. I , .
(Based tu ÿD 'a p iëif Canada-Diseases 'WeeÜy Report /Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Vol, 10, No. 1,1984; Health and Welfare/Sanié ei Bien-être social Canada.)