Wkly Epldem. Sec. / Relevé éplddm. hebd.: 1975 50 29-44
, ,
No. 4 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G EN ÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION G EN EVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD BpM emialngieal note» an eam m iinieahle Hiuases n f int«m»ti/«i»l im portance an d inform ation m nrnm inff thn appliontinn o f tiw» Tntam atinnal Wealth P eynlationa (10X0)
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE N o ta épidém iologiques «or d a maladie» transm issibles d'im portance internationale e t inform ations concernant l'app licatio n d a Règlement sanitaire international (1969)
Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Télégraphie Address: EHDNAÏIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL far a reply in English
Service de ia Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EKDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
24 JANUARY 1975
50th Y EA R — 5 0 A N N É E
24 JANVIER 1975
INFLUENZA IN THE WORLD OCTOBER 1973 — SEPTEMBER 19741 For the period under review, notifications were received from the collaborating centres of 50 countries located in all the conti nents, thus providing a satisfactory basis for analysis of the virological, epidemiological and clinical aspects of influenza in the world.
LA GRIPPE DANS LE MONDE OCTOBRE 1973 — SEPTEMBRE 19741 Pour la période considérée, des notifications ont été reçues des centres collaborateurs de 50 pays situés sur tous les continents, ce qui a donné des bases satisfaisantes pour une analyse des aspects virologique, épidémiologique et clinique de la grippe dans le monde.
Non-Tropical Areas o f the Northern Hemisphere Where influenza episodes occurred in these areas, the attack rates were generally low (sporadic cases and localized outbreaks) and sometimes moderate (the incidence reaching epidemic level among the general population, but without causing severe epidemics such as occurred in 1969-1970 in many countries following the appearance of the A/Hong Kong virus, or in 1971-1972 in a number of eastern European countries). Virus B was mainly implicated, but so was virus A to a large extent. The factors responsible for this dual aetiology must be examined for each of the two viruses.
Régions non tropicales de l’hémisphère nord Dans ces régions, les épisodes grippaux furent associés avec des taux d ’atteinte généralement faibles (cas sporadiques et poussées localisées) et parfois moyens (incidence atteignant un niveau épidémique dans l’ensemble de la population, mais sans causer de graves épidémies du type de celles qui suivirent en 1969-1970 l ’apparition du virus A/Hong Kong dans de nombreux pays, ou de celles qui se produisirent en 1971-1972 dans un certain nombre de pays d ’Europe de l’est). Le virus B fut principalement en cause, mais le virus A le fut aussi dans une large mesure. Les facteurs responsables de cette double étiologie doivent être examinés pour chacun des deux virus. Pour le virus B, il s’agissait de la conjugaison d ’une baisse possible de l’immunité des populations, dont la dernière atteinte relativement sérieuse parce virus remontait au moins à l’année grippale8 19701971 dans la plupart des pays, et d ’un glissement antigénique récent de son hémagglutinine, qui donna le variant B/Hong Kong/5/72* 3* * 1 et les souches B «intermédiaire».3 B/HK/5/72 diffère profondément, au point de vue antigénique, du variant B/Victoria/98926/708 qui fut en cause jusqu’en 1971, et les souches B «intermédiaire», qui constituent d ’ailleurs un groupe hétérogène, en diffèrent passable ment; ces dernières sont cependant intermédiaires au point de vue antigénique entre B/Victoria/98926/70 et B/HK/5/72, du fait qu’elles possèdent certaines relations antigéniques avec l’un et l’autre de ces variants, d ’où leur nom. Bien que le variant B/HK/5/72 et les souches B «intermédiaire» aient généralement été en cause cette année dans les épisodes associés au virus B, l’ancien variant B/Victo ria/98926/70 continua à circuler dans certains, pays (Canada, Tchécoslovaquie, Suisse, Yougoslavie (Belgrade) et la République fédérale d'Allemagne où ce virus semble avoir été très répandu en Basse-Saxe). 1 Voir N ' 48, 1973, pp. 449-460, La Grippe dans le Monde, Octobre 1972-Mars 1973, et N" 34, 1974, pp. 285-286 et 288-290, La Grippe dans le Monde, Avril 1973Septembre 1973. 1 L'année grippale va du 1“ octobre d'une année au 30 septembre de l’année suivante. * Voir l a caractéristiques antigèniques de ce virus dans le Relevé épidémiolo gique hebdomadaire N" 19, 1973, pp. 209-210. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
In the case of virus B the reasons were possibly a certain lowering of the immune status of the populations, whose last serious involvement with this virus dated back at least to the 1970-1971 influenza year * in most countries, combined with a recent antigenic drift of its haemagglutinin, which gave rise to the variant B/Hong Kong/5/728 and the B “ intermediate” strains.8 From the anti genic standpoint B/HK/5/72 differs markedly from the variant B/Victoria/98926/708 which was implicated until 1971, and the B “intermediate” strains, which constitute a heterogeneous group, show a fair degree of difference from this variant; they are never theless antigenically intermediate between B/Victoria/98926/70 and B/HK/5/72 in that they possess certain antigenic relationships with both these variants—hence their name. Though the variant B/HK/5/72 and the B “intermediate” strains were generally implicated this year in the episodes associated with virus B, the old variant B/Victoria/98926/70 continued to circulate in certain countries (Canada, Czechoslovakia, Switzerland, Yugoslavia (Belgrade) and the Federal Republic of Germany, where tins virus seems to have been very widespread in Lower Saxony). 1 See No. 48, 1973, pp. 449-450, Influenza in the World, October 1972-March 1973, and No. 34, 1974, pp, 285-286 and 288-290, Influenza in the World, April 1973-September 1973. 1 The influenza year is from 1 October of one year to 30 September of the fol lowing year. ' See tbe antigenic characteristics of this v im in Weekly Epidemiological Record No. 19, 1973, pp. 209-210. Epidemiological n o ta contained in this number:
Choie», Influenza. List of Newly Infected Areas, p. 43.
Choléra, grippe. Liste des zones nouvellement infectées, p. 43.
Wkly Epidem. Rie.: No. 4 .2 4 Jaa, 1975
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Relevé épidim. hebd.: N* 4 .2 4 janv. 1975
In the case of virus A, the main reason was a further antigenic drift oftheH 3 haemagglutinin of the new A viruses derived fromA/Hong Kong/1/68 (H3N2),1-2 for some degree of immunity to these viruses existed in the populations as a result of the waves o f virus A influenza that had occurred in the two preceding years in many countries. An earlier drift had given rise to the variant A/England/ 42/72 (H3N2)! which caused the epidemics of the 1972-1973 influenza year. A further drift that occurred in certain countries during the last five months of 1973 resulted in A/Port Chalmeis/1/73 (H3N2)2 a variant differing greatly from A/Hong Kong and the main cause of the episodes associated with virus A which occurred in 1973-1974. In the United States, a progressive antigenic tran sition firomA/England/42/72 to A/Port ChaJmers/1/73, correspond ing to the chronological order of the isolations, was reported from February to April 1974. The latter virus itself gave rise, during the season, to new variants which, while they react well or fairly well with A/Port Chalmers/1/73, react hardly at all with the strain A/HK/1/68 which was the source of all the contemporary viru ses: these new variants are A/Hannover/61/73 (H3N2)a (isolated in the Federal Republic of Germany and seven other countries of Europe, and in Japan and Lebanon) and A/England/635/74 (H3N2) * (1 % of the virus A strains isolated in the United Kingdom). Another variant that appeared in 1974, A/Puerto Rico/1/74 (H3N2),2 has moved further away from A/England/42/72, but not from A/HK/ 1/68, and also reacts still fairly well with A/Port Chalmers/1/73; it was isolated practically nowhere except in Puerto Rico (though in the southern hemisphere a strain of this virus was reported in South Africa). The continued presence of the old variant A/England/42/72 was reported in Bulgaria, the German Democratic Republic and the USSR. Lastly, it is noteworthy that A/Port Chalmers/1/73 antiserum gives fairly high haemagglutination-inhibition titres with A/England/ 42/72 and all the later variants mentioned above,3 and this may have implications as regards the protection conferred by present vaccines, which generally contain an antigen close to A/Port Chalmers. Influenza infections represent only a fraction of influenza-like cases, and the following few figures, which relate to the epidemic period, give an idea of this proportion, which varies widely from one country to another: in Bulgaria, out o f 292 paired sera from cases of influenza-like illness examined during the epidemic, 158 showed virus B infection, six virus A infection, and four virus C infection; in the USSR, of the sera from influenza-like cases examined in January 1974, 9% corresponded to infections with virus A, 4% to virus B infections and 24% to virus infections other than influenza; in Canada, from 36 influenza-like cases admitted to a hospital in Winnipeg six strains of virus A and 30 strains of viruses other than influenza were isolated. In England, a serological study conducted on 320 persons when the epidemic was dying down gives reason to think that an appre ciable proportion of the population is still susceptible to the present viruses: 71% of the sera tested showed no haemagglutinationinhibition antibodies for A/Port Chalmets/1/73, 57% none for a B “intermediate” strain, and 75% none for B/HK/5/72. A and B virus infections often occurred simultaneously, but in several countries they caused two successive waves. Contrary to what usually happens, the wave associated with virus B preceded the wave associated with virus A in the United States, Israel, Japan, Norway, Spain (Barcelona), Sweden and the United Kingdom. Except in Japan, virus B infections were mostly prevalent in December, January or February (instead of the usual end of winter spring period), and virus A infections occurred mainly in March and April (instead of the usual December-January-February period). In certain countries, persistence of virus A infections very late into the spring was also noted. Virus B mainly attacked chddren of pre-school and school age and young adults (army personnel), causing localized outbreaks in schools and communities more often than virus A; in the United Kingdom it was reported that the attack rates of these outbreaks were generally high, often exceeding 50%, whereas those of the * See A Revised System o f Nomenclature for Influenza Viruses in Weekly Epi demiological Record No. 3, 1972, pp. 33-36. * See [he antigenic characteristics of this virus in Weekly Epidemiological Record No. 25, 1974, p. 215. » See No. 25. 1974, p. 215.
Pour le virus A, il s’agissait surtout d'un nouveau glissement antigènique de l’hémagglutinme H3 des virus A récents dérivés de
A/Hong Kong/1/68 (H3N2),1-2 car une certaine immunité existait chez les populations vis-à-vis de ces virus à la suite des vagues grippales à virus A observées les deux années précédentes dans de nombreux pays. Un glissement antérieur avait donné le variant A/England/42/72 (H3N2)3 qui causa les épidémies de l’année grippale 1972-1973. Un nouveau glissement, survenu dans certains pays pendant les cinq derniers mois de 1973, donna te variant A/Port Chalmers/1/73 (H3N2),8 très éloigné de A/Hong Kong et principal agent, en 1973-1974, des épisodes associés au virus A. On signala d ’ailleurs aux Etats-Unis, de février à avril 1974, une transition antigénique progressive de A/England/42/72 vers A/Port Chalmers/1/73, correspondant à l’ordre chronologique des isole ments. Ce dernier virus donna lui-même naissance, en cours de saison, à de nouveaux variants qui, s’ils réagissent bien ou assez bien avec A/Port Chalmers/1/73, ne réagissent presque plus avec la souche A/HK/1/68 qui fut à l’origine de tous les virus contempo rains: ces nouveaux variants sont représentés par A/Hannover/61/73 (H3N2)2 (isolé en République fédérale d ’Allemagne et dans sept autres pays d ’Europe, ainsi qu’au Japon et au Liban) et par A/England/635/74 (H3N2)2 (1 % des souches de virus A isolées au Royaume-Uni). Un autre variant apparu en 1974, A/Puerto Rico/1/74 (H3N2),2 s’est éloigné davantage de A/England/42/72, mais pas de A/HK/1/68, et, lui aussi, réagit encore assez bien avec A/Port Chalmers/1/73; on ne l’isola pratiquement qu’à Porto Rico (cependant, dans l’hémisphère sud, une souche de ce virus fut signalée en Afrique du Sud). La persistance de l’ancien variant A/England/42/72 fut signalée en Bulgarie, en République démocra tique allemande et en URSS. Notons enfin que l’antisérum A/Port Chalmers/1/73 donne des titres d ’inhibition de l’hémagglutination assez élevés avec A/England/42/72 et tous les variants ultérieurs mentionnés ci-dessus,3 ce qui peut avoir des implications au point de vue de la protection conférée par tes vaccins actuels qui contien nent généralement un antigène proche de A/Port Chalmers. Les infections grippales ne représentent qu’une fraction des cas d ’allure grippale, et les quelques chiffres suivants, qui correspondent à la période épidémique, donnent une idée de cette proportion, très variable selon les pays: en Bulgarie, sur 292 sérums couplés de cas d’affections d ’allure grippale examinés pendant l’épidémie, 158 mirent en évidence des infections à virus B, six des infections à virus A et quatre des infections à virus C ; en URSS, parmi tes sérums de cas d ’allure grippale examinés en janvier 1974, 9% correspondaient à des infections à virus A, 4% à des infections à virus B et 24% à des infections à virus non grippaux; au Canada, parmi 36 cas d ’allure grippale hospitalisés dans un hôpital de Winnipeg, on isola six souches de virus A et 30 souches de virus non grippaux. En Angleterre, une étude sérologique effectuée chez 320 personnes au déclin de l’épidémie fait penser qu’une proportion appréciable de la population reste encore susceptible aux virus actuels: 71 % des sérums étudiés ne présentaient aucun anticorps d’inhibition de l’hémagglutination vis-à-vis de A/Port Chalmers/1/73, 57% aucun vis-à-vis d ’une souche B « intermédiaire », et 75 % aucun vis-à-vis de B/HK/5/72. Les infections à virus A et à virus B se produisirent souvent simultanément mais, dans plusieurs pays, elles causèrent deux vagues successives. Contrairement à l’habitude, la vague associée au virus B fut antérieure à la vague associée au virus A aux EtatsUnis, en Israël, au Japon, en Norvège, en Espagne (Barcelone), en Suède et au Royaume-Uni. Sauf au Japon, les infections à virus B se manifestèrent surtout en décembre, janvier ou février (au lieu de la période habituelle fin de rhiver-printemps), et les infections à virus A se manifestèrent surtout en mars et avril (au lieu de la période habituelle décembre-janvier-février). Dans certains pays, on observa en outre une très longue persistance des infections à virus A au cours du printemps. Le virus B atteignit surtout tes enfants d ’âge préscolaire et sco laire ainsi que les jeunes adultes (armée), causant des poussées localisées dans tes écoles et les collectivités plus souvent que le virus A; on signala au Royaume-Uni que les taux d ’atteinte de ces poussées furent habituellement élevés, dépassant fréquemment 50%, 1 Voir Système révisé de Nomenclature des Virus grippaux dans le Relevé épidé miologique hebdomadaire N° 3, 1972, pp. 33-36. * Voir les caractéristiques antigèniques de ce virus dans le Relevé épidémiolo gique hebdomadaire N“ 25, 1974, p. 215. * Voir N* 25,1974, p. 215.
Wkty Epldem. toc.: No. 4 - 24 Jan. 1975
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RelnéipkUm. bebtL: N" 4 - 24 jaov. 1973
localized outbreaks caused by virus A were generally not above 10%. In those countries where a full-scale epidemic of virus B influenza affected all age groups, it always began with outbreaks in kindergartens, schools and communities of young adults. Most of the epidemiological indices usually employed did not react to the wave o f virus B infections. We know that the casefatality rate of virus B infections is normally far lower than that of virus A infections, and the curves for mortality from acute respiratory diseases did not show any excess figures, except during waves of virus A infection (Denmark, Israel, and the middle Atlantic region of the United States). Moreover, virus B infections produced little effect on new weekly sickness benefit claims, since these infections mainly involved the non-productive population (schools and communities of young adults). Lastly, owing to the relatively benign nature of virus B infections, the number of appli cations for emergency hospitalization was not much affected and notifications by physicians increased far less than in the case of virus A infections. In some countries it was the laboratory data which in the end enabled the best estimates to be made of how widespread the infection was. From the clinical standpoint, virus B infections were benign and, as we have mentioned, they had no effect on mortality from acute respiratory diseases. A fatal case of pneumonia due to influenza virus B in a SO-year-old woman was nevertheless reported in the Federal Republic of Germany, and association between influenza B and Reye’s syndrome was also reported (statistics from 28 States and the District of Columbia in the United States o f America; one case in Montreal, Canada). Virus A infections were as usual more serious, but this year relatively few cases with complications were reported.
alors que le plus souvent ceux des poussées localisées à virus A ne dépassèrent pas 10%. Dans les pays où une véritable épidémie à virus B se généralisa à tous les groupes d ’âge, elle commença toujours par des poussées dans les jardms d'enfants, les écoles et les communautés de jeunes adultes. La plupart des indices épidémiologiques habituellement utilisés ne réagirent pas à la vague d ’infections à virus B. On sait en effet que la létalité des infections à virus B est normalement beaucoup plus faible que celle des infections à virus A, et les courbes de mortalité par affections respiratoires aiguës ne montrèrent pas de chiffres excédentaires, sauf à l’occasion de vagues d’infections à virus A (Danemark, Israël, Région du Moyen Atlantique. aux Etats-Unis). De plus, les infections à virus B n ’eurent que peu d’influence sur les nouvelles demandes hebdomadaires, de rembour sement pour maladie, du fait que ces infections intéressèrent surtout la population non productive (écoles, communautés de jeunes adultes). Enfin, en raison de la bénignité relative des infections à virus B, les demandes d’hospitalisation d ’urgence furent peu influencées et les notifications des médecins augmentèrent beaucoup moins que pour les infections à virus A. Ce furent finalement, dans certains pays, les données de laboratoire qui permirent le mieux de juger l’extension prise par l ’infection. Au point de vue clinique, les infections à virus B furent bénignes, et nous avons mentionné qu’elles n ’eurent pas d'impact sur la mortalité par affections respiratoires aiguës. On signala cependant une broncho-pneumonie mortelle due au virus grippal B chez une femme de 50 ans en République démocratique allemande, ainsi que l’association de la grippe B et du syndrome de Reye (statistiques de 28 Etats et du District de Columbia aux Etats-Unis; un cas à Montréal au Canada). Les affections à virus A furent comme d ’habitude plus sérieu ses, mais on ne signala cette année que relativement peu de cas compliqués.
Southern Hemisphere and Tropical Areas It was generally virus A which was implicated. The new variant A/Port Chalmers/1/73 which had been isolated by the end of the third quarter of 1973 first in Western Australia (Perth) and after wards in New Zealand, and which had then caused epidemics in those two States,1 subsequently gave rise to sporadic cases in various States of Australia at the beginning of the warm season and even during that season (the peak being reached in November, December and January in the case of New South Wales). In the southern hemisphere it then gave rise, during the autumn and winter of 1974 (second and third quarters), to epidemics in the Australian States of Victoria and New South Wales (which had not been affected the previous winter), in South Africa, where high attack rates were noted, and in South America. In the tropical areas, it was the main cause of the epidemics recorded during the 1973-1974 influenza year in southern Asia, as also of the smaller waves of influenza which occurred in various countries of Africa. However in Malaysia, an outbreak associated with A/England/42/72 during the autumn of 1973 preceded the epidemic of May-June 1974 associated with A/Port Chalmers/1/73, and in the Central African Republic tests on the viruses isolated from September to November 1973 demons trated a progressive antigenic transition from A/England to A/Port Chalmers which corresponded to the chronological order of the strain isolations. Finally, variant A/Hannover/1/73 of the A/Port Chalmers virus was isolated in the Philippines. As regards the clinical features of these virus A infections, in the southern hemisphere and tropical areas there was also a relative absence of complications, though some excess mortality from acute respiratory diseases was recorded in Hong Kong at the time of the epidemic associated with virus A. Seven very severe cases of pneumonia, caused by the virus A/Port Chalmers/1/73, were reported in Cape Town in children aged from three weeks to 11 years hospitalized in an intensive care unit, and three of these cases were fatal. A few cases of infection with virus B (strain not specified) were reported in Australia,‘while B “ intermediate” and B/HK/5/72 were identified in South Africa, B “ intermediate” in Senegal, and B/HK/5/72 in Uruguay; morbidity associated with virus B was, however, very low in the southern hemisphere and the tropical areas.
Hémisphère sud et régions tropicales C’est le virus A qui fut généralement en cause. Le nouveau variant A/Port Chalmers/1/73 qui avait été isolé dès la fin du troisième trimestre de 1973 d ’abord en Australie Occidentale (Perth), puis en Nouvelle-Zélande et avait alors provoqué des épidémies Hans ces deux Etats,1 fut ensuite à l'origine de cas. sporadiques dans divers Etats d’Australie au début de la saison chaude, et même au cours de cette saison (sommet en novembre, décembre et janvier pour la Nouvelle-Galles du Sud). Dans l’hémisphère sud, il engendra ensuite, pendant l’automne et t’hiver 1974 (deuxième et troisième trimestres), des épidémies dans les Etats australiens de Victoria et de Nouvelle-Galles du Sud (non atteints l’hiver précédent), en Afrique du Sud, où l’on observa des taux d’atteinte élevés et en Amérique du Sud. Dans les régions tropicales, il fut la cause prin cipale des épidémies observées au cours de l’année grippale 19731974 dans le Sud asiatique, ainsi que des vagues grippales de moindre importance qui se produisirent dans divers pays d ’Afrique. Cepen dant, en Malaisie, une poussée associée à A/England/42/72 pendant l’automne 1973 précéda l’épidémie de mai-juin 1974 associée à A/Port Chalmers/1/73, et en République Centrafricaine, l’examen des virus isolés de septembre à novembre 1973 mit en évidence une transition antigénique progressive de A/England vers A/Port Chalmers qui correspondait à l’ordre chronologique des isolements de souches. Enfin, le variant A/Hannover/61/73 du virus A/Port Chalmers fut isolé aux Philippines. En ce qui concerne l’aspect clinique de ces infections à virus A, on relève aussi dans l’hémisphère sud et dans les régions tropicales l’absence relative de complications, bien qu’un excédent de morta lité par affections respiratoires aiguës ait été observé à Hong Kong au moment de l’épidémie associée au virus A. Sept cas de broncho pneumonie très graves, causés par le virus A/Port Chalmers/1/73, furent signalés au Cap chez des enfants de trois semaines à 11 ans hospitalisés dans un service de soins intensifs, et trois de ces cas furent mortels. Quelques cas d’infections à virus B (non précisé) furent signalés en Australie, et l’on identifia B «intermédiaire» et B/HK/5/72 en Afrique du Sud, B «intermédiaire» au Sénégal, et B/HK/5/72 en Uruguay; la morbidité associée au virus B fut cependant très réduite dans l’hémisphère sud et dans les régions tropicales.
1 See No. 34.1974, pp. 285-286 and 288-290, Influenza in the World, April 1973September 1973.
1 Voir Nu 34, 1974, pp, 285-286 et 288-290, la Grippe dans le Monde, Avril I973Septembre 1973