Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030): salud del adolescente: informe de la Secretaría

CONSEJO EJECUTIVO EB140/34 140.ª reunión 5 de diciembre de 2016 Punto 11.3 del orden del día provisional Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030): salud del adolescente Informe de la Secretaría 1. El Secretario General de las Naciones Unidas presentó la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030) 1 en septiembre de 2015 como plataforma pionera de aplicación de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El paso de los Objetivos de Desarrollo del Mi- lenio relacionados con la salud a los Objetivos de Desarrollo Sostenible se refleja en los tres objetivos de la Estrategia Mundial: sobrevivir, prosperar y transformar para poner fin a la mortalidad prevenible, promover la salud y el bienestar y ampliar los entornos propicios. La Estrategia Mundial ofrece una hoja de ruta para lograr estos objetivos ambiciosos por medio de áreas de acción basadas en datos científicos para el sector sanitario y otros sectores y acción comunitaria. Sus principios rectores inclu- yen la equidad, la universalidad, los derechos humanos, la eficacia del desarrollo y la sostenibilidad. 2. En mayo de 2016, la Asamblea de la Salud aprobó la resolución WHA69.2 sobre el compromiso con la aplicación de la Estrategia para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente e invitó a los Es- tados Miembros a aplicar la Estrategia Mundial de acuerdo con sus planes nacionales y a reforzar la rendición de cuentas y el seguimiento. Además, pidió a la Directora General que proporcione el apoyo técnico adecuado, siga colaborando para fomentar y hacer uso de la asistencia de múltiples partes in- teresadas con miras a una aplicación armonizada y eficaz de los planes nacionales, e informe periódi- camente de los progresos realizados. 3. En cumplimiento de la resolución WHA69.2, este informe ofrece información actualizada sobre la situación actual en materia de salud de la mujer, el niño y el adolescente. Está en consonancia con el informe sobre los progresos en la aplicación de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (docu- mento EB140/32). La Secretaría elegirá cada año un tema específico para sus informes periódicos so- bre los progresos realizados en materia de salud de la mujer, el niño y el adolescente y se centrará en las prioridades identificadas por los Estados Miembros y los temas respecto de los cuales hay nuevas pruebas científicas para respaldar los planes dirigidos por los países. Para el informe que se presentará en la 70. a Asamblea Mundial de la Salud se ha seleccionado el tema de la salud del adolescente. 1 Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente (2016-2030): sobrevivir, prosperar y transformar (http://globalstrategy.everywomaneverychild.org/pdf/EWEC_Global_Strategy_ES_inside_web.pdf, consultado el 25 de noviembre de 2016). EB140/34 2 SITUACIÓN DE LA SALUD DE LA MUJER, EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE: SEGUIMIENTO DE LOS PROGRESOS Y PROMOCIÓN DE LA RENDICIÓN DE CUENTAS 4. En 2016, la OMS, en colaboración con organismos asociados, realizó exámenes técnicos y em- prendió un proceso de consulta para elaborar un marco de indicadores y monitoreo para la Estrategia Mundial. 1 El marco general incluye 60 indicadores y tiene por objeto minimizar la carga para los paí- ses con respecto a la presentación de informes en el ámbito mundial por medio de su armonización con 34 indicadores de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Los 26 indicadores adicionales se ex- traen de iniciativas mundiales relativas a la salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. Combinados, estos 60 indicadores proporcionan una profundidad y amplitud de infor- mación suficiente para hacer un seguimiento de los progresos realizados en la aplicación de la Estrate- gia Mundial. Se seleccionó un subgrupo mínimo compuesto por 16 indicadores clave para ofrecer una visión general del progreso hacia el logro de los objetivos «sobrevivir, prosperar y transformar» de la Estrategia Mundial. 5. Una evaluación inicial realizada en 2016 de los datos más recientes disponibles sobre los 16 indicadores clave revela que, en relación con el objetivo «sobrevivir», la razón de mortalidad ma- terna estimada a escala mundial en 2015 era de 216 por 100 000 nacidos vivos; la tasa de mortalidad de menores de cinco años era de 43 por 1000 nacidos vivos; la tasa de mortalidad neonatal era de 19 por 1000 nacidos vivos; y la tasa de mortinatalidad era de 18,4 por 1000 nacimientos totales. Aun- que la tasa de mortalidad de adolescentes es un indicador clave en la Estrategia Mundial, existen pocos datos científicos sobre este parámetro con respecto a los numerosos países que carecen de sistemas sólidos de registro civil, de estadísticas demográficas o de registro de muestras representativas a escala nacional. Se estima que el número total de defunciones de adolescentes de 15 a 19 años fue de alrede- dor de 3,5 millones durante el periodo que abarca de mediados de 2010 a mediados de 2015. 6. Con respecto al objetivo «prosperar», se estima que el crecimiento de 156 millones de niños pequeños (el 23% del total de niños pequeños) en todo el mundo sufrió retrasos en 2015 y que la tasa de natalidad fue de 44,1 por 1000 mujeres entre las adolescentes de 15 a 19 años. En lo que concierne a la cobertura de servicios sanitarios esenciales, en 2015 se satisficieron las necesidades en materia de planificación familiar del 76% de las mujeres con métodos anticonceptivos modernos, el 52% de las embarazadas en las regiones en desarrollo tuvieron al menos cuatro visitas de control prenatal, el 39% de las madres alimentaron exclusivamente con leche materna a sus hijos durante el periodo recomen- dado de 6 meses en países de ingresos bajos y medianos, y el nivel de cobertura con tres dosis de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina alcanzó el 86%. En 2013, el 73% de las mujeres fue- ron asistidas en el parto por personal sanitario cualificado. Entre 2007 y 2014, el 58% de los niños menores de cinco años con presunta neumonía recibieron atención y el 49% de los niños menores de cinco años con diarrea recibieron terapia de rehidratación oral. El gasto medio directo en salud por país como porcentaje del gasto total en salud en 2014 ascendió a 30%, un porcentaje que varió de 40% en países de ingresos bajos a 21% en países de ingresos altos. 2 En 2014, el 57% de la población seguía dependiendo de combustibles limpios. Los datos más recientes muestran que, en 2016, 114 países te- nían leyes y normas que garantizan que las mujeres de 15 a 49 años tengan acceso a atención, infor- mación y educación en materia de salud sexual y reproductiva. 1 Indicator and monitoring framework for the Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health, (2016-2030). http://www.who.int/life-course/publications/gs-Indicator-and-monitoring-framework.pdf (consultado el 18 de noviembre de 2016). 2 Las cifras son los promedios no ponderados para 192 países, con datos de origen de la base de datos mundial sobre gasto sanitario. EB140/34 3 7. Con respecto al objetivo «transformar», la proporción de niños menores de cinco años cuyo na- cimiento ha sido inscrito en un registro civil fue de 74% en todo el mundo en 2014, pero solo 45% en los países menos adelantados. Se estima que el 30% de las mujeres y niñas de 15 años o más que han tenido pareja han sufrido violencia física y/o sexual infligida por su pareja actual o anterior en algún momento de su vida; la proporción es de 29% entre las mujeres de 15 a 19 años. Asimismo, se estima que alrededor de 120 millones de niñas menores de 20 años han sido sometidas a relaciones sexuales forzadas u otros actos sexuales forzados en algún momento de su vida. En el contexto de ampliar los entornos propicios, el 68% de la población utilizaba instalaciones de saneamiento mejoradas en 2015. 8. Una evaluación realizada en 2016 de las prioridades de monitoreo de la Estrategia Mundial in- dica que se recopilan sistemáticamente datos de alta calidad a nivel de país solo para ciertos indicado- res. 1 Como se señala en el documento EB140/32 sobre los progresos en la aplicación de la Agen- da 2030 para el Desarrollo Sostenible, esta deficiencia pone de relieve la urgente necesidad de invertir en los sistemas nacionales de registro civil y estadísticas demográficas e información sanitaria para priorizar los indicadores y definir el enfoque, armonizar los esfuerzos de monitoreo a escala nacional, regional y mundial, y movilizar el apoyo político necesario para hacer un seguimiento pertinente de los progresos y promover la acción y la responsabilidad en todos los niveles. Cada año, la OMS y sus asociados en la alianza H6, 2 la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño, la Cuenta regresiva para 2030, el proyecto Health Data Collaborative y otros asociados redactarán un informe sobre el monitoreo de la aplicación de la Estrategia Mundial que constituirá la base de un in- forme elaborado por la Secretaría para la Asamblea de la Salud y ayudará a los Estados Miembros a examinar los progresos. 9. En las resoluciones WHA69.2 (2016) y WHA69.11 (2016) sobre la salud en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, los Estados Miembros hicieron hincapié en la importancia de mejorar los datos y fortalecer los sistemas de información y la Secretaría, junto con Health Data Collaborative y otros asociados, proporcionará apoyo técnico y ayudará a movilizar los recursos según proceda. La Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño coordinará el marco de rendición de cuentas armonizado en el que participan varias partes interesadas y acogerá el Grupo independiente sobre rendición de cuentas de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños». El informe del Grupo para 2016 3 pedía que se adoptasen medidas en tres áreas principales: liderazgo, recursos y fortaleci- miento institucional, en particular en lo que concierne a los recursos humanos para la salud. 4 10. Para septiembre de 2016, más de 60 gobiernos habían contraído compromisos a nivel ministe- rial o de Jefe de Estado para aplicar la Estrategia Mundial a través del movimiento «Todas las mujeres, todos los niños» y más de 110 compromisos en los que participan varias partes interesadas apoyan la aplicación dirigida por los países. 11. Existen mecanismos integrados por múltiples partes interesadas para apoyar la inversión, la aplicación y el monitoreo dirigidos por los países. La OMS y los otros asociados que forman parte de la alianza H6 brindan asistencia técnica a los países que están preparando nuevas estrategias y/o argu- 1 Country data, universal accountability: Monitoring priorities for the Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health (2016-2030), disponible en http://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/gs-monitoring- readiness-report/en/ (consultado el 18 de noviembre de 2016). 2 La alianza H6 está integrada por ONUSIDA, UNFPA, UNICEF, ONU-Mujeres, OMS y el Banco Mundial. 3 Grupo independiente sobre rendición de cuentas. 2016: Old challenges, new hopes: accountability for the Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health, disponible en http://www.iapreport.org/downloads/ IAP_Report_September2016.pdf (consultado el 18 de noviembre de 2016). 4 http://www.iapreport.org/#Home. EB140/34 4 mentos a favor de la inversión en salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adoles- cente por parte del Mecanismo Mundial de Financiamiento y han fortalecido las capacidades de los ministerios de salud, especialmente en la región de África. La OMS ha desarrollado un marco para mejorar la calidad de la atención en materia de salud de la madre y el recién nacido 1 y está colaboran- do con los países para introducir intervenciones basadas en datos científicos para trabajar en este sen- tido mediante un sistema de aprendizaje. 12. Durante los últimos años se han realizado grandes avances en el desarrollo de normas para la salud y los derechos humanos de las mujeres, los niños y los adolescentes. Además, se han empeza- do a recopilar datos científicos que indican que el uso de un enfoque basado en los derechos humanos tiene un impacto positivo en la salud de la mujer, el niño y el adolescente. Sin embargo, estudios re- cientes destacan que la adopción de enfoques basados en los derechos humanos, orientados hacia la equidad y que transforman las relaciones de género para promover la equidad todavía es irregular y que muchas mujeres, niños y adolescentes siguen siendo privados de su salud y derechos humanos. Transformar los derechos humanos internacionalmente acordados en cambios en la manera en la que se diseñan, aplican y monitorean las políticas e intervenciones en el terreno sigue siendo un gran reto. 13. El Grupo de Examen de Expertos independientes reconoció estas realidades en su tercer informe anual publicado en 2014, 2 el cual recomendaba establecer una comisión mundial sobre la salud y los de- rechos humanos de la mujer y el niño con el fin de proponer medidas para proteger, mejorar y mantener su salud y bienestar. Más recientemente, otros retos mundiales como las crisis humanitarias y el cambio climático han puesto de manifiesto desigualdades subyacentes a escala mundial que tienen su origen en el género, la pobreza, la educación y la edad y deben ser abordadas para mitigar los efectos de estas cri- sis. Para responder a estos retos, y cumplir el compromiso de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sosteni- ble de no dejar a nadie atrás, la Estrategia Mundial establece un programa de actividades multisectoriales integradas destinadas a crear «entornos propicios» y generar un cambio transformador. 14. Para garantizar que la Estrategia Mundial cumple su promesa de adoptar más enfoques basados en los derechos, la OMS y el ACNUDH han creado el Grupo de Trabajo de Alto Nivel para la salud y los derechos humanos de mujeres, niños y adolescentes. 3 El informe final del grupo de trabajo incluirá recomendaciones sobre cómo integrar los derechos humanos en los programas de salud y cómo medir eficazmente el impacto de los derechos humanos en los resultados sanitarios. 1 Tuncalp Ӧ, Were WM, MacLennan C, et al. Quality of care for pregnant women and newborns—the WHO vision. BJOG 2015; DOI: 10.1111/1471-0528.13451, y OMS. Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2016, disponible en http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/249155/1/9789241511216-eng.pdf (consultado el 21 de noviembre de 2016). 2 Every woman, every child: a post-2015 vision: the third report of the independent Expert Review Group on Infor- mation and Accountability for Women’s and Children’s health. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2014, disponible en http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/132673/1/9789241507523_eng.pdf?ua=1 (consultado el 21 de noviembre de 2016). 3 Todos los datos relativos a la composición del Grupo de Trabajo figuran en http://www.who.int/life- course/news/events/human-rights-working-group-for-women-children-adolescents/en/ (consultado el 21 de noviembre de 2016). EB140/34 5 TEMA ESPECIAL: SALUD DEL ADOLESCENTE - LA NUEVA FRONTERA DE LA SALUD PÚBLICA MUNDIAL La salud mundial del adolescente alcanza la mayoría de edad 15. En su llamamiento a la acción con respecto a la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente, el Secretario General de las Naciones Unidas dijo: «La Estrategia Mundial actualizada abarca a los adolescentes porque estos son fundamentales para todo lo que deseamos lo- grar y para el éxito general de la Agenda hasta 2030». Esta declaración refleja la constatación genera- lizada de que la salud del adolescente merece una mayor atención. 16. Existen razones de salud pública fundadas para prestar una mayor atención a los adolescentes. En primer lugar, aunque es cierto que la tasa de mortalidad no es tan elevada entre los adolescentes como entre los lactantes y los niños pequeños, no es insignificante ni está disminuyendo tan rápida- mente como entre los menores de cinco años. Entre 2000 y 2012, la tasa de mortalidad mundial entre los menores de cinco años disminuyó en 38%, mientras que la tasa de mortalidad entre los adolescen- tes disminuyó solamente en 12%. Durante el mismo periodo, la tasa de años de vida perdidos ajustados en función de la discapacidad por 100 000 adolescentes disminuyó en solo 8%, menos de la mitad de la disminución de 17% de todos los grupos etarios juntos, y la tasa de depresión unipolar, la causa principal de años de vida perdidos ajustados en función de la discapacidad entre los adolescentes en 2012, aumentó en 1%. Además, la frecuencia de los comportamientos relacionados con la salud que empiezan o se consolidan durante la adolescencia, como las relaciones sexuales sin protección (agra- vadas por la falta de acceso a los métodos anticonceptivos), el consumo de tabaco, la alimentación poco saludable, el consumo de alcohol, la inactividad física y el consumo de drogas, que tienen repercusiones principalmente en una etapa posterior de la vida, ha disminuido muy poco o incluso ha aumentado. 17. Además, nunca han existido razones económicas tan imperiosas para invertir en la salud del adolescente. La ampliación de oportunidades para desarrollar las competencias y utilizarlas de modo productivo garantizará que los adolescentes se conviertan en un recurso valioso en lugar de una carga económica o una amenaza para la armonía social. La inversión adecuada en la salud del adolescente en los países de ingresos bajos generará el «dividendo demográfico», que contribuirá a impulsar sus eco- nomías y mejorar sus niveles de vida. 18. La Estrategia Mundial destaca los desafíos sanitarios y sociales a los que se enfrentan los ado- lescentes, enumera las intervenciones sanitarias y sociales basadas en pruebas científicas necesarias para abordarlos a diferentes niveles y desde distintos sectores y explica cómo conseguir llevar a cabo las intervenciones de forma eficaz y equitativa. Por último, proporciona orientaciones de alto nivel sobre lo que es necesario a escala nacional e internacional para transformar estas ideas en medidas. Muchos Estados Miembros están ampliando su inversión en la salud del adolescente 19. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Estrategia Mundial para la Salud de la Madre, el Niño y el Adolescente, junto con su Mecanismo Mundial de Financiamiento, ofrecen una platafor- ma sólida para poner en marcha medidas urgentes a favor de la salud del adolescente. Los Estados Miembros, por ejemplo, Camerún, Liberia, Mozambique, la República Democrática del Congo y Uganda, ya han empezado a aprovechar estas oportunidades y a incluir la salud del adolescente en sus planes y programas. 20. Los países han intensificado progresivamente sus compromisos en materia de salud del adoles- cente. Un ejemplo tangible es la introducción o la expansión de programas multisectoriales nacionales para acabar con el matrimonio infantil. La Unión Africana y la Asociación de Asia Meridional para la Cooperación Regional han puesto en marcha iniciativas muy prominentes para poner fin al matri- EB140/34 6 monio infantil en sus países miembros; 14 de ellos han desarrollado estrategias nacionales integrales para reducir las repercusiones sanitarias y sociales de esta práctica. Otro ejemplo es que un número creciente de países de ingresos medianos y bajos, como Argentina, la India y Sudáfrica, han actualiza- do y aumentado considerablemente los recursos humanos y financieros destinados a sus programas nacionales de salud del adolescente. En septiembre de 2016, 60 países habían contraído compromisos oficiales con respecto a la Estrategia Mundial y algunos han incluido compromisos específicos rela- cionados con la salud del adolescente. Contribuciones de la Secretaría para brindar apoyo a los Estados Miembros 21. En respuesta a una solicitud de los Estados Miembros en la 68. a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2015, 1 la Secretaría, en colaboración con los asociados de la OMS en la alianza H6 y la UNESCO y un grupo consultivo externo, está preparando orientaciones para la adopción de medi- das urgentes mundiales en favor de la salud del adolescente. 2 El documento de orientación tiene como objetivo ofrecer asistencia a los países para planificar, llevar a la práctica y supervisar una respuesta a las necesidades sanitarias de los adolescentes en los planes nacionales que permita lograr los objetivos «sobrevivir, prosperar y transformar» y sea compatible con la Estrategia Mundial. El documento de orientación se basa en las aportaciones recibidas durante las numerosas consultas con los Estados Miembros, los organismos del sistema de las Naciones Unidas, los adolescentes y jóvenes, la sociedad civil y otros asociados. En diciembre de 2016 se someterá a consulta pública un borrador, con el obje- tivo de publicar la versión final del documento a mediados de 2017. Varios Estados Miembros ya han expresado interés en utilizar este documento como base para desarrollar o actualizar sus estrategias y programas nacionales a favor de la salud del adolescente. 22. Los esfuerzos de la OMS por mejorar la salud del adolescente también están integrados en otras iniciativas del sistema de las Naciones Unidas y otros asociados. Para fomentar la coherencia y la coordinación de las actividades centradas en los jóvenes de los organismos de las Naciones Unidas, se desarrolló el primer Plan de Acción del Sistema de las Naciones Unidas para la Juventud, en el que la salud es uno de los cinco ámbitos de interés clave. En 2016 se realizó una encuesta en todo el siste- ma de las Naciones Unidas para hacer balance de las iniciativas recientes y en curso, incluidas las ac- tividades conjuntas, centradas en los jóvenes. Los datos recopilados en la encuesta se incluirán en un informe mundial exhaustivo sobre la labor de las Naciones Unidas en materia de juventud, cuya publi- cación está prevista para marzo de 2017. El informe contribuirá al fortalecimiento de la programación apoyada por las Naciones Unidas e impulsará la colaboración interinstitucional en materia de juventud. 23. La OMS está colaborando en iniciativas conexas con el UNICEF (p. ej., Adolescent Country Tracker), el UNFPA y el Enviado del Secretario General de las Naciones Unidas para la Juventud (p. ej., el desarrollo del Índice mundial para la juventud respecto de los Objetivos de Desarrollo Soste- nible y las Orientaciones para priorizar intervenciones a favor de la salud del adolescente), y el Comité de los Derechos del Niño. Además, apoyará la iniciativa YouthTrackChange, a través de la cual los propios adolescentes y jóvenes monitorearán y ayudarán a conformar el progreso en relación con su salud y el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. 1 Véase el documento WHA68/2015/REC/3, actas resumidas de la Comisión A, décima y undécima sesiones, sección 3. 2 Véase http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/framework-accelerated-action/es/ (consultado el 21 de noviembre de 2016). EB140/34 7 PRÓXIMOS PASOS 24. Cada vez se documenta y comprende más la importancia del desarrollo en la primera infancia como cimiento para la salud durante toda la vida, el rendimiento escolar, la productividad económica, la cohesión social y la paz. La Estrategia Mundial proporciona una oportunidad única para catalizar la inversión en esta área. El sector de la salud tiene una responsabilidad especial, ya que tiene la capaci- dad de llegar a los cuidadores y las familias durante los primeros años de la vida del niño, realizar in- tervenciones esenciales y actuar como plataforma para colaboraciones multisectoriales que promueven y apoyan el desarrollo en la primera infancia. Para examinar el espectro completo de lo que se puede y debe hacer, se propone que el informe sobre la aplicación de la Estrategia Mundial que la Secretaría presente a una futura reunión del Comité Ejecutivo incluya el desarrollo en la primera infancia. INTERVENCIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO 25. Se invita al Consejo a que tome nota del informe. = = =