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No. 12
■ Dengue fever— Outbreak of dassic dengue, Costa Rico Expanded Programme on Immunization - Programme review, Bangladesh Veterinary public health WHO Consultation on Zoonoses Conlrol in Eastern European Countries EU/WHO (ARE-Telematics project on food safety Food microbiology - Course announcement, Fiance YeUmvfever vaccinating centres far international travel Amendments la 1991 publication Diseases subject to the Regulations 85 87 90 91 91 92 92 Dengue - Flambée de dengue classique, Costa Rica Programme élaigi de vaccination - Examen du programme, Bangladesh Santé publique véténnoireConsuhatian OMS sur la lutte contre les zoonoses dans les pays d'Europe orientale Projet FUROPE/OMS CARE-Telematics sur la salubrité des aliments Microbiologie des aliments - Annonce de cours, France Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Amendements à la publication de 1991 Maladies soumises au Règlement 85 87 90 91 91 92 92
Dengue fever Outbreak of classic dengue
Dengue Flambée de dengue classique
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C osta R ica. T he mosquito Aedes aegypü, the vector of C o sta R ica. Aedes aegypu, le m oustique vecteur de la dengue, avait été éradiqué du Costa Rira en 1960. Toutefois, depuis 1971, on a dengue, had been eradicated from Costa Rica in 1960. relevé de fréquentes réinfestations, en particulier à Puntarenas et However, since 1971 frequent reinfestations have been de lib e ria (côte Pacifique) ainsi qu’à lim o n (côte des Caraïbes). Les tected, especially in Puntarenas and Liberia (Pacific coast) localités réinfestées avaient été débarrassées des vecteurs grâce à des' and Limon (Caribbean coast). T he reinfrated localities were opérations de lutte. Des enquêtes entotnologiques menées dans Ira rendered vector-free by means of control activities. Entomo habitations au cours du premier semestre de 1993 ont à nouveau mis logical surveys carried out in homes in the first half of 1993 en évidence la présence du moustique, une énqüëte ultérieure again detected the presence of the mosquito, while a subse révélant que toutes les régions sanitaires du pays étaient infestées. quent survey revealed infestation in all the country’s health regions. Le 9 octobre 1993, un homme de 37 ans vivant dans la ville de On 9 October 1993, a 37-year-old male living in the city Puntarenas, dans la province du même nom, a consulté pour une of Puntarenas, Puntarenas Province, consulted the health affection fébrile avec de fortes douleurs rétro-oculaires et muscu services on account of a condition characterized by fever, laires, mais sans symptômes respiratoires. Le médecin,' soupçonnant severe retro-orbital and muscular pain, with no respiratory une dengue, a surveillé minutieusement le cours de la maladie et symptoms. T he physician suspected dengue;' he closely exclu les autres possibilités sur la base de l’examen clinique. En observed the progress of the disease and ruled out other rendant visite aux voisins du malade il a observé 19 cas similaires. diagnostic possibilities on clinical grounds. On visiting the Lors d’une enquête effectuée dans le voisinage au cours des 2 jours patient’s neighbours he detected 19 similar cases. In a suivants, le personnel de santé a mis en évidence 200 cas présentant survey carried out in that neighbourhood in the next 2 days, des symptômes analogues. Le cas initial a été signalé par téléphone le health personnel detected 200 cases with similar symptoms. 9 octobre au sous-système de surveillance entomologique du Minis The initial case was notified by phone to the Entomological tère de la Santé. C’est le 17 octobre que le premier cas de la ville de Surveillance Subsystem in the M inistry of Health on lib e ria, dans la province de Guanacaste, a été signalé; il s’agissait 9 October. On 17 October the town of Liberia reported the d ’un homme qui s’était rendu à l’hôpital général ce même jour. first case from Guanacaste Province, in a male patient who attended the general hospital on that day. Le M inistère de la Santé a élargi son système de surveillance The M inistry of Health extended its epidemiological épidémiologique, qui repose sur un réseau d’hôpitaux et de centres surveillance system, which is based on hospitals and health de santé, afin d’y inclure les pharmaciens et les notables, aux fins de centres, to include pharmacists and community leaders for déclaration des cas. Les cas qui ont été enregistrés de cette manière the purpose of case notification. T he cases recorded by these ont fait l’objet d’un interrogatoire épidémiologique et clinique afin sources underwent an epidemiological and clinical interview de compléter les renseignements obtenus. to supplement the information. Les différents types de cas ont été définis de la manière suivante: T he following case definitions were adopted: A suspected case is a person with a sudden rise in temperature Cas suspect: brusque augmentation de la tem pérature ou accès fébrile or a history of recent fever, of 7 days’ duration or less, with 2 récent d’une durée inférieure ou égale à 7 jours accompagné de 2 au or more of the following symptoms: headache, retro-orbital moins des symptômes suivants: céphalées, douleurs rétro-oculaires, pain, muscular or articular pain, exanthema. douleurs musculaires ou articulaires, exanthème. Cas confirmé: A confirmed case is: tout cas suspect confirmé par le laboratoire (IgM-ELISA ou (1) any suspected case confirmed by the laboratory 1) isolement du virus); ou (IgM -EIISA or virus isolation); or 85
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to u t cas suspect qui se manifeste dans une zone où existe une (2) any suspected case which occurs in an area where an 2) outbreak of dengue exists with laboratory-confirmed cases . flambee de dengue avec des cas confirmés en laboratoire et présence “ ■' ’“ and the presence of the vector. v „ du vecteur. Cas importé: tout cas confirmé qui se produit dans une zone dépour An imported case is any confirmed case that occurs in an area vue de flambée mais qui Hans les 3 à 7 jours précédents s’est trouvé where there is no outbreak, b u t between 3 and 7 days dam un secteur où il y .avait transmission de la maladie. beforehand die patient was in an a s ? where there was current transmission o f the disease. Au 10 décembre 1993,4103 cas suspects de dengue avaient été By 10 December 1993,4 103 suspected cases of dengue déclarés, dont 1 594 dam la province de Puntarenas, 2 498 dam had been notified, o f which 1 594 were in Puntarenas Pro celle de Guanacaste et 11 dam les 2 provinces de la vallée centrale. vince, 2 498 in Guanacaste Province, and 11 in>2 provinces Ces 11 cas ont été notés comme importés de Puntarenas et de o f the central valley. These 11 cases were recorded as cases Guanacaste, les 2 seules provinces où la transmission de la dengue im ported from Puntarenas and Guanacaste, the only 2 pro avait été attestée jusqu’ici. Les déclarations de cas sont passées par vinces where dengue transmission has so far been docu un maximum au cours de la dernière semaine d’octobre avec environ m ented. Case notification peaked in the last week of Octo 100 cas par jour. Le taux d’atteinte était de 10,5 cas suspects pour ber, with about 100 cases per day. T he attack rate was 10.5 1 000 habitants Hans la province de Puntarenas et de 13,3 pour suspected cases per 1 000 population in Puntarenas Pro 1 000 dam celle de Guanacaste. vince and 13.3 per 1 000 in Guanacaste Province. Des échantillons de sang provenant de 13% des cas suspects ont T he N ational Reference Laboratory, INCIENSA, was été adressés pour confirmation de dengue au Laboratoire national de sent blood samples from 13% of the suspected cases for référence (INCIENSA). Dix-sept pour cent des échantillons exami diagnosis o f dengue. O f the samples processed by the central nés par le Laboratoire central de référence étaient positifs en IgMreference laboratory, 17% were positive in IgM-ELJSAEIISA . Trois laboratoires de référence — le Laboratoire central de Three reference laboratories — the Central Virology Labora virologie du centre hospitalier universitaire de Tegucigalpa au Hon tory of Tegucigalpa Teaching Hospital, Honduras; Gorgas M emorial Laboratory, Panam a City, Panam a; the Centers duras, le Laboratoire de la Fondation Gorgas à Panam a et les Centers for Disease Control and Prevention, Feat Collins, Colorado, for Disease Control and Prevention de F ort Collins, au Colorado, EtatsUnis d’Amérique — ont reconfirmé ce diagnostic et isolé le sérotype 1 U nited States o f America — reconfirmed the diagnoses and du virus de la dengue sur les échantillons provenant du Costa Rica. isolated dengue -virus serotype' 1 from samples sent by Costa Rica. T he predom inant clinical characteristics in the: epidemic D u point de vue clinique, l’épidémie s’est principalement carac térisée par de la fièvre, des céphalées, des douleurs rétro-oculaires, were fever, headache, retro-orbital pain, muscular pain, joint pain, bitter taste in the m outh (described as “rusty”) musculaires et articulaires, une sensation d’amertume dam la bou che (un goût de «rouillé)) avec un état de prostration qui a contraint and prostration in bed in the m ost severe cases. In Puntare nas Province, only 1 case (confirmed) with haemorrhagic les malades à garder le lit dans les cas les plus graves. D am la manifestations was notified: a 7-m onth-old girl with a posi province de Puntarenas, seul 1 cas présentant des manifestations tive tourniquet test and petechiae on the palm s an d on the hémorragiques (cas confirmé) a été déclaré: il s’agissait d’une fillette soles of the feet. However, her general condition was not de 7 mois avec signe du lacet et pétéchies au niveau des paumes et de greatly impaired and she recovered swiftly. In Guanacaste la plante des'pieds. Toutefois, son été général ne s’est pas trop Province, some suspected cases with nose-bleed were noti détérioré et elle s’est remise rapidement. Dans la province de Guanafied, but with a negative tourniquet test. N o cases in the ' caste on a déclaré quelques cas suspects présentant des'saignements country required hospital admission and no deaths related to de nez mais sam signe du lacet. D am l’ememble du pays, aucun infection with dengue were notified. malade n’a dû être hospitalisé et l’on n ’a pas fait état de décès imputables à la dengue. The D epartm ent of Arthropod and Rodent Control in D am les zones touchées par l’épidémie et les secteurs à haut troduced measures in the epidemic and high-risk areas for risque, le service de lutte contre les arthropodes et les rongeurs a pris the im m ediate'reduction of the adult mosquito populations, des dispositions en vue de réduire immédiatement les populations de using a combination o f chemical control methods and moustiques adultes, en associant lutte chimique et réduction des source reduction. At the same time a sustained éducation sources de prolifération. Simultanétnent, on a entrepris à l'échelle campaign was conducted nation-wide. A cleanliness cam nationale une campagne d’éducation de longue durée. U ne campa paign was carried out throughout the country from 5 No gne de salubrité a été menée dans tînjt lé pays du 5 novembre au vember to 5 December, with the slogan “Costa Rica can 5 décembre avec comme slogan «le Costa Rica peut vaincre la overcome dengue”. W ith the support of the M inistry of dengue». Sous l’égide du M inistère de l’Education, les élèves dés Education, primary schoolchildren went from house to écoles primaires ont fait du porte-à-porte le 25 novembre (déclaré hpuse'on 2 5 November (declared N ational Breeding Site Journée nationale 4e destruction des sfres larvaires) pour distribuer Elim ination Day), distributing inform ation leaflets arid look des brochures d'inform ation et rechercher les ©tes larvaires intraing for mosquito breeding places in the homes. M ass.djsdomiriliaires. Uriè très vaste diffusion de l'inform ation sur la pré semination of information tin dengue prevention was vention de la dengue a p u être obtenue grâce à de? messages publi achieved through educational spots on, radio and television citaires à la radio ét à la, télévision et à,la distribution d’affiches qui and the distribution of posters which where displayed in ont été placées dans les magasins ainsi que dam . divers établisse shops and in public and private institutions. m ents publics ou privés. In order to maintain active surveillance in the areas that Afin de poursuivre activement la surveillance dans les secteurs are free from transmission b u t at high risk from dengue ,(in exempts d e transmission mais exposés à un risque im portant de view o f entomological indicators and population move dengue (compte tenu des indicateurs enromologiques et des mouve m ents), a surveillance .system using, sentinel rites has been ments de population), un système de surveillance par réseau senti introduced, beginning in th e ç a y o f Limon, b u t with ? view nelle a été mis en place, au départ dam la ville de lim o n , mai$.qu’i]L to extending it to all other prpvinms. A (^p rev alen ce study est prévu d’étendre ultérieurement à toutes les autres provinces. Une is being carried out in puntarenas Province to determine the étude de séroprévalence est en cours dam la province de Puntarenas incidence and distribution o f the disease amppg’the popula afin de déteifiûner l'incidence et la répartition de la maladie parmi" tion. ' la population. By 15 December 1993 die level o f case notification had Au 15 décembre 1993, le taux de déclaration avait reculé nota dropped substantially to an average of 8 suspected cases per blement, passant à 8 cas suspects par jour en moyenne. , ^ ■ . .. . - a , .
(Based on: A report from die M inistry of Health.) 86
.(Daprès: U n rapport du M inistère de la Santé.)
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Expanded Programme on Im munization Programme review B angladesh. An evaluation o f th e Expanded Programme on Immunization (EPI) was conducted in February 1993. D ata, including immunization coverage based on random surveys, were collected from all 4 divisions, 8 rural districts, 25 sub-districts (thanas) and horn 2 cities, Dhaka and Chittagong. T he Review Team assessed immunization cov erage, surveillance for the EPI target diseases, immunization in urban areas, the cold chain and logistics, training, com m unication and social mobilization, delivery of other pri mary health care (PHC) interventions at the same tim e as immunizations, vaccine supply, and the sustainability of EPI achievements. T he population of Bangladesh is 110 million, with an estimated 3.6 million newborns during 1993. T he challenge o f providing immunization services is therefore consider able. Y et more than 90% o f die 108 000 routine monthly immunization services are being conducted as scheduled. These outreach sites, many in die homes of villagers, are visible evidence o f die extent of social mobilization achieved by the EPI.
Programme élargi de vaccination Examen du programme B angladesh. Le programme élargi de vaccination (PEV) a fait l’objet d’un examen en février .1993. D es données, portant notam m ent sur la couverture vaccinale d’après les résultats de sondages aléatoires, ont été recueillies dans la totalité des 4 divisions, ainsi que dans 8 districts ruraux, 25 sous-districts (thanas) et 2 villes, Dhaka a Chittagong. L’équipe chargée de l’enquête a évalué la couverture vaccinale, la surveillance des maladies cibles du PEV, la vaccination dans les zones urbaines, la chaîne du froid et la logistique, la forma tion, la communication et la mobilisation sociale, les autres presta tions fournies dans le cadre des soins de santé primaires (SSP) rai même temps que les vaccinations, la fourniture de vaccins, et la durabilité des réalisations du PEV. Le Bangladesh com pte 110 millions d’habitants, le nombre des nouveau-nés en 1993 étant estimé à 3,6 millions, t a prestation de services de vaccination représente donc un défi considérable. Néan moins, plus de 90% des 108 000 vaccinations mensuelles systémati ques sont pratiquées conformément au calendrier. Ces prestations, dont beaucoup sont assurées à domicile th ez les villageois, sont une preuve manifeste de l’am pleur de la mobilisation sociale que le PEV a pu réaliser. Fig. 1
Fig. 1
Imntuiiizatiaii coverage of infants 0-11 months of oge, Bangladesh, 1993
Couverture vaccinale des nourrissons âgés de 0 à.11 nuis, Bangladesh, 1993
Fig. 2
Tetanus immunization average, mothers of infants 0-11 months of age, Bangladesh, 1993
Fig. 2
Couverture vaccinale antitétanique, mères de nourrissons âgés de 0 à 11 mais, Bangladesh, 1993
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Nationally, among children 0-11 months of age, BCG coverage is 89% as measured by evaluation surveys, cover age with 3 doses of diphtheria/pertussis/tetanus (DPT3) and oral polio vaccine (OPV3) is 63%, and measles coverage is 59% (Fig. 1). Coverage with a second dose of tetanus toxoid (TT2) for pregnant women is 80% (Fig. 2). In urban areas, BCG coverage for infants is 92%, DPT3/OPV3 76%, measles 68%, and T T 2 for pregnant women 82%. In some two-thirds of the sites visited, immunization was combined with vitamin A supplementation, oral rehydration treat m ent, or family planning.
T he improvement of the immunization coverage is striking; coverage for both BCG and DPT3/QFV3 increased from only 2% in 1985 to a situation where in 1992 almost 90% of infants had access to immunization services (BCG) (Fig. 3). In spite of this success, only 50% of children are being readied with all antigens before their first birthday, and at least 20% of newborns are not protected against neonatal tetanus at birth. High drop-out rates continue to be a problem: between DPT1 and D PT3 drop-out is 29% nationally and 17% in urban areas.
A l’échelle nationale, chez les enfants âgés de 0 à 11 mois, la couverture vaccinale par le BCG, mesurée à l’occasion d’enquêtes d’évaluation, est de 89%, de 63% pour 3 doses de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC3) et de vaccin antipolio myélitique oral (V P03), et de 59% pour le vaccin antirougeoleux (Fig. 1). La couverture est de 80% pour une seconde dose d’ana toxine tétanique (AT2) chez les femmes enceintes (Fig. 2). Dans les zones urbaines, les taux de couverture sont de 92% pour le BCG chez les nourrissons, de 76% pour le D TC3/V P03, de 68% pour la vaccination antirougeoleuse, et de 82% pour l’adm inistration d’AT2 aux femmes enceintes. Dans les deux tiers environ des lieux visités, la vaccination était associée à une supplémentation en vita mine A, un traitem ent de réhydratation orale, ou la planification familiale. L ’amélioration de la couverture vaccinale est frappante; pour le BCG comme pour le D TC3/V P03, la couverture est passée de 2% seulement en 1985 à une situation où, en 1992, près de 90% des nourrissons avaient accès aux services de vaccination (BCG) (Fig. 3). En dépit de ce succès, 50% seulement des enfants reçoivent tous les antigènes avant leur premier anniversaire, et au moins 20% des nouveau-nés ne sont pas protégés contre le tétanos à la nais sance. Le taux élevé de défection reste un problème: entre l’admi nistration de la première dose de D TC et celle de la troisième, ce taux est de 29% à l’échelle nationale et de 17% dans les zones urbaines.
Fîg.3 Trend in nuumizatioa coverage, infants 0-11 months of age, Bangladesh, 1985-1992
Fig. 3 Evolution de In couverture vaccinale, nourrissons âgés de 0 à 11 mois, Bangladesh, 1985-1992
In 1992, an estimated 117 000 cases o f neonatal tetanus and 6 700 cases of poliomyelitis (Table I) were prevented by immunisation Surveys of neonatal tetanus in selected dis tricts have confirmed a reduction in incidence from 40 per 1 000 live births in 1986 to 10 per 1 000 in 1991.
On estime qu’en 1992 la vaccination a permis d’éviter 117 000 cas de tétanos néonatal et 6 700 cas de poliomyélite ( Tableau 1). Des enquêtes sur le tétanos néonatal dans certains districts ont confirmé que l’incidence était passée de 40 pour 1 000 naissances vivantes en 1986 à 10 pour 1 000 en 1991.
Table 1 Estimates for poËomyelitts cases and neoaatal tetanus deaths occurring and prevented, Bangladesh, 1987 and 1992
Tableau 1 Estimatious des cas de païomyéfite et des décès dus au tétauos néonatal survenus et évités; Bangladesh, 1987 et 1992 1987 1992 4300 6700 41000 117000
Poliomyélite-Poliomyélite Neonatal tetanus - Tétanos néonatal
Occuimg— Survenus Prevented-Evités Occumng— Suivenus Prevented-Evités
10000 700 120000 8000
In addition to the successes and strengths of the EPI, the review identified certain problems and m ade several recom m endations. Im m unization In order to reduce drop-out rates, field workers should be trained to: 88
Outre les succès et les points forts du PEV, l’enquête a révélé certains problèmes et abouti à plusieurs recommandations. Vaccination Afin de réduire les taux de défection, les agents de terrain doivent recevoir une formation visant à:
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(1) immunize children as early as possible after 6 weeks of age; (2) review clinic registers to identify defaulters; (3) follow up such identification with household visits; (4) ensure that parents are aware of the need for further doses of vaccine. Strategies identifying high-risk areas for the EPI target diseases, especially neonatal tetanus, should be introduced. A policy o f giving 4 doses o f OFV to children in the first year of life should be implemented, and «here OPV zero was not given at birth, the fourth OPV dose should be given with measles immunization. , All women of childhearing age should receive 2 doses of T T with special attention given to women currently entering the childbearing age. Depending on their immunization status, all pregnant women should receive 1 or 2 doses o fT T . Surveillance o f target diseases Improving disease surveillance is a priority so th at progress towards the disease target goals can be m onitored. The present surveillance system reports less than 5% o f the num ber of cases o f poliomyelitis, neonatal tetanus and measles expected to be occurring. Collection and compila tion of surveillance data is passive, with virtually no sur veillance activity in urban municipalities apart from sentinel repotting. Furtherm ore, private practitioners are not in cluded in the surveillance system. Urban EPI Each city corporation and municipality has a different sys tem for immunization. Yet the Review Team noted that some large periurban populations are covered neither by municipal nor by rural d istria health services. There is also no guarantee that areas presently covered by nongovern m ental organizations will be able to sustain their quality of performance. For such reasons, a situation analysis of the urban health system is needed in order to prepare a national plan for urban immunization. Cold chain and bgistics (
1) vacciner les enfants le plus tô t possible après l’âge de 6 semaines; 2) examiner les registres des dispensaires pour recenser les en fants qui n ’ont pas été amenés pour vaccination; 3) donner suite à ce recensement par des visites à domicile; 4) s’assurer que les parents om conscience d e la. nécessité des doses de rappel Il fiiut m ettre en pratique des stratégies perm ettant d’identifier les zones à haut risque pour les maladies risées par le PEV, en particulier le tétanos néonatal. U ne politique consistant à adminis trer 4 doses de VPO aux enfants pendant leur première année doit être mise en œuvre, et si la première dose de VPO n’a pas été administrée à la naissance la quatrième doit être donnée en même temps que le vaccin antirougeoleux. Toutes les femmes en âge de procréer doivent recevoir 2 doses d ’A T, une attention particulière étant accordée aux femmes qui atteignent tout juste l’âge de procréer. Selon leur état vaccinal, toutes les femmes enceintes doivent recevoir 1 ou 2 doses d’AT. Surveillance des maladies cibles L’amélioration de la surveillance des maladies est u n e priorité pour que les progrès vers la réalisation des buts puissent être contrôlés. Le système actuel de surveillance signale moins de 3% du nom bre des cas de poliomyélite, de tétanos néonatal et de rougeole que l’on suppose exister. La colleae et le rassemblement des données de surveillance sont passives, l’activité de surveillance en m ilieu urbain étant pratiquem ent nulle en dehors de la notification par sentinelles. En outre, les praticiens du seaeur privé ne sont pas indus dans le système de surveillance. Le P E V en milieu urbain Chaque adm inistration urbaine ou municipalité a un système diffé rent de vaccination. Pourtant, l’équipe d’examen a constaté que certaines populations périurbaines nom breuses n ’étaient couvertes ni par les services de santé municipaux n i par les services ruraux de d istria. D e plus, rien ne garantit que les zones actuellement cou vertes par des organisations non gouvernementales seront capables de m aintenir la même qualité dans leurs opérations. C’est pourquoi une analyse de la situation des systèmes de santé urbains est néces saire en vue de préparer un plan national de vaccination dans les villes. Chaîne du froid et logistique D ans tous les endroits où l’équipe s’est rendue, le m atériel de la chaîne du froid fonctionnait et un espace suffisant était alloué aux vaccins du PEV. La tem pérature m aintenue pour le stockage des vaccins correspondait à la fourchette recommandée par l’OM S. Le transport du m atériel lourd de stérilisation jusqu’aux endroits les plus reculés, qui exige souvent que les femmes comme les hommes parcourent de longues distances à pied, est un problème constant pour le personnel du PEV. La fourniture de bicyclettes serait une solution dans certaines régions. Formation H fout évaluer les besoins de formation et les compétences néces saires pour le personnel d’encadrem ent de niveau moyen et porter remède aux défauts constatés. Il a été recommandé que la form ation à cet effet au niveau du d istria a du thana soit axée sur: 1) les m éthodes d’extension de la couverture; 2) l’utilisation des données pour l’action à entreprendre; 3) le maintien de la qualité des prestations a des données de surveillance. Communication et mobilisation sociale Le logo du PEV, M ord, est très connu, et tika (vaccination) est un m ot couramment employé dans les ménages. En revanche, la for m ation des agents de santé en vue de transm ettre les messages à titre individuel, par exemple quant à la nécessité de revenir pour les vaccinations de rappel, n’a pas été aussi satisfaisante. Il a été re commandé d’élaborer un plan national de com munication a de mobilisation sociale comprenant: <9
In all sites visited, cold chain equipment was functioning and space for EPI vaccines was sufficient. Tem perature of vaccine storage was within the W HO recommended range. Transport of heavy sterilizers to outreach sites, often involv ing both men and women walking long distances, is a recur rent problem for EPI staff M aking bicycles available would be a solution in some areas,
Training Training needs and skill requirem ents for mid-level manage m ent need to be assessed and deficiencies corrected. It was recommended that such training at d istria and thana level should focus oru (1) approaches to increasing coverage; (2) use of data for action; (3) ensuring the quality of service delivery and surveil lance data. Communication and social mobilisation T he EPI logo, M ont, is widely known and tika (immuniza tion) is a familiar household word. However, training for health workers in transm itting messages on an individual basis, such as the need to return for further immunization, has not been as successful. It was recommended that a national plan for communication and social mobilization be developed to include:
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(1) definition of the specific segments of the population to be targeted; (2) key messages for both mass media campaigns and interpersonal communication Combined service delivery In principle, combined service delivery should include im munization, vitamin A supplementation, oral rehydration salts, iron/folic acid, breast-feeding promotion, family planning methods, antenatal care and prom otion of safe delivery as well as growth monitoring. T he Review Team recommended that a national Coordinating Committee evaluate combined service delivery implementation policy. Vaccine supply and sustainability In both 1992 and 1993, there was a breakdown o f T T and BCG supply at d ie national level due to both local procure m ent (TT) and international procurem ent problems (T T and BCG). In 1993, a Children’s Vaccine Initiative (CVI) mission made a num ber o f recommendations for the up grading of T T production at the Institute of Public Health. One of the recommendations to assure the quality of locally produced vaccine was to create an independent national Control Authority. A nother critical issue for sustainability of the immunization programme is th at future vaccine funding requirem ents are only partially covered. (Based on: A report from the Review Team .)
1) la définition des couches de la population qui doivent être visées; 2) des messages clefs à la fois pour les campagnes dans les médias et pour la communication individuelle. Combinaison des prestations En principe, la combinaison des prestations doit englober la vaccina tion, la supplémentation en vitamin A, les sels de réhydratation orale, le fer et l’acide folique, l’encouragem ent à l’allaitem ent au sein, les méthodes de planification familiale, les soins prénatals et la promo tion de l’accouchement dans des conditions hygiéniques, et la sur veillance de la croissance. L’équipe a recommandé qu’un copiité national de coordination évalue la politique de mise en œuvre com binée des prestations. Fourniture de vaccins et durabilité En 1992 et 1993, une rupture des stocks d’A T et de BCG a été enregistrée au niveau national par suite de problèmes concernant l’acquisition de ces produits soit sur place (AT), soit au plan interna tional (AT et BCG). En 1993, une mission organisée au titre de l’initiative pour les vaccins de l’enfance a formulé un certain nombre de recommandations en vue d’améliorer la production d’A T à l’Ins titut de Santé publique. Pour garantir la qualité du vaccin produit sur place, il a notam m ent été recommandé de créer une autorité de contrôle nationale indépendante. Le fait que le financement des vaccins nécessaires à l’avenir n ’est que partiellem ent assuré est un autre problème critique en ce qui concerne la durabilité du pro gramme de vaccination. (D ’après: U n rapport de l’équipe d’évaluation.)
V eterinary public health WHO Consultation on Zoonoses Control in Eastern European Countries A consultation, held by the Robert von Ostertag Institute, FAO/WHO Collaborating Centre for Research and Train ing in Food Hygiene and Zoonoses, was held in Berlin from 6 to 12 December 1993. Its purpose was to strengthen collaboration between Central and Eastern European coun tries in the field of zoonoses control and prevention, and to encourage international and intersectorial cooperation. Representatives from the following countries participated: Albania, Armenia, Belarus, Bulgaria, Croatia, the Czech Republic, Estonia, Georgia, Hungary, Latvia, Lithuania, Poland, the Republic of Moldova, Romania, the Russian Federation, Slovakia, Slovenia, and Ukraine. The consultation reviewed the current national zoonoses control programmes in Eastern European countries to foster cooperation between national zoonotic control services and to improve surveillance, prevention and control of these diseases. Strategies for the prevention and control of brucellosis, trichinellosis, salmonellosis and bovine tuberculosis were discussed in detail. O ther zoonoses, such as rabies, lepto spirosis, and Q fever were also considered. National zoonoses control programmes exist in all countries. Even if participants regarded th e zoonoses situa tion in animals and humans as generally satisfactory in their respective countries, concern was expressed regarding the impact of privatization and reorganization of veterinary services on zoonoses surveillance and control activities. Economic difficulties in these countries substantially add to the above-mentioned problems. Animal movement control, im port and export certifica tion and control of animals and products of animal origin, which are some of the most im portant prerequisites for the control of communicable diseases, were considered defi cient in some countries. • Further information can be obtained from the Chief; Veterinary Public H ealth U nit, W orld Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. 90
Santé publique vétérinaire Consultation de l'OMS sur la lutte contre les zoonoses dans les pays d'Europe orientale Une consultation s’est tenue à l’Institut Robert von Ostertag, Centre collaborateur FAO/OMS pour la recherche et la formation concer nant l’hygiène alimentaire et les zoonoses, Berlin, du 6 au 12 décembre 1993. Elle avait pour b u t de renforcer la collaboration entre les pays d’Europe centrale et orientale dans le domaine de la lutte contre les zoonoses et de leur prévention et d’encourager la coopération internationale et intersectorielle. Des représentants des pays suivants y ont participé: Albanie, Arménie, Bélarus, Bulgarie, Croatie, Esto nie, Fédération de Russie, Géorgie, Hongrie, Lettonie, Lituanie, Pologne, République de Moldova, République tchèque, Roumanie, Slovaquie, Slovénie et Ukraine. Les participants à la consultation ont passé en revue les programmes nationaux actuels de lutte contre les zoonoses dans les pays d’Europe orientale afin d’encourager la coopération entre les ser vices nationaux de lutte contre les zoonoses et d’améliorer la sur veillance, la prévention et la maîtrise de ces maladies. Les stratégies de prévention de la brucellose, de la trichinose, de la salmonellose et de la tuberculose bovine ainsi que de lutte contre ces maladies ont été examinées en détail. H a également été tenu compte d’autres zoonoses telles que la rage, la leptospirose et la fièvre Q. Des programmes nationaux de lutte contre les zoonoses existent dans tous les pays. Bien que les participants aient jugé que la situation des zoonoses chez les animaux et l’homme était généralem ent satisfaisante dans leurs pays respectifs, ils ont néanmoins fait état de leurs préoccupations en ce qui concerne l’im pact de la privatisation et de la réorganisation des services vétérinaires sur les activités de surveillance des zoonoses et de lutte contre ces maladies. Ces problèmes sont considérablement aggravés par les difficultés économiques dans ces pays. Le contrôle des mouvements d’animaux, la délivrance de certi ficats à l’im portation et à l’exportation et le contrôle des animaux et des produits d’origine animale, qui sont parmi les conditions préalables les plus importantes pour combattre les maladies trans missibles, ont été jugés peu satisfaisants dans certains pays. • Des renseignements complémentaires peuvent être obtenus auprès du Chef de l’unité de Santé publique vétérinaire, Organi sation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, H o. 1 2 ,2 5 MARCH 1 9 9 4
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RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H ' 1 2 ,2 5 M A R S 1 9 9 4
EU/WHO CARE-Telematics project on food safety The W HO Consultation on Zoonoses Control in Eastern European Countries (see above) also discussed the CARETelematics project on food safety, which was started in 1992 by the European Union, Directorate General X III, jointly with the W HO Regional Office for Europe (WHQ/EURO). The goal of this project is to improve the efficiency and effectiveness of national administrations with responsibility for public health by increasing the quality and quantity of their telecommunications systems and technology. The “Food Safety Part” of the CARE-Telematics project has been designed to provide data processing sup port and epidemiological information in 4 areas: — foodbome infections and intoxications; — chemical contamination of food; — legal limits of contaminants in/on foods; — food safety services in Europe. Two com puter programs have been developed to sim plify data entry and provide comprehensive sample and coding lists; they are available m English, French, German, Italian, and Spanish. A Russian version is in preparation, T he software used is based on EPI-INFO. The first package is designed to simplify data processing of the WHO Surveillance Programme for Control of Food bom e Infections and Intoxications in Europe. T he second concerns the WHO European Programme on M onitoring and Assessment o f Dietary Exposure to Potentially Hazard ous Substances (GEM S/Food-EURO), which is part of GEMS/Food. Both program packages, together with a man ual (on diskette) are available free of charge from die follow ing institutes: Robert von Ostertag Institute, Diedersdorfer Weg 1, D-12277 Berlin, Germany (Tel.: 0049 30 7076 3161; Fax: 0049 30 7076 3503). Centre for Surveillance and H ealth Evaluation o f Envi ronm ental Chemicals (ZEBS), M ax-von-Pettenkofer Institute, Thielallee 88-92, D-14195 Berlin, Germany (Tel.: 0049 30 8308-0). European Centre for Environment and H ealth (ECEH) Via Vincenzo Bona 67,1-00156 Rome, Italy (Tel.: 0039 6 411 6644; Fax 0039 6 411 6649). • For further information, please contact the European Centre for Environment and H ealth at die above address.
Projet EUROPE/OMS CARE-Telematics sur la salubrité des aliments Les participants à la consultation de l’OMS sur la lutte contre les zoonoses dans les pays d’Europe orientale (voir plus haut) ont également discuté du projet CARE-Telematics sur la salubrité des aliments, qui a été mis en route en 1992 par la Direction générale XIU de l’U nion européenne, conjointem ent avec le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe (OM S/EURO). Ce projet a pour b u t d’améliorer l’efficience et l’efficacité des administrations nationales de santé publique en augm entant la qualité et le volume de leurs systèmes et techniques de télécommu nication. La partie du projet CARE-Telematics concernant la salubrité des produits alimentaires a été conçue pour fournir un appui en matière de traitem ent des données et des informations épidémiolo giques dans 4 domaines: *— les toxi-infections'd’origine alimentaire; — la contamination des aliments par des produits chimiques; — les seuils fixés par la loi pour les contaminants dans et sur les produits alimentaires; — les services de salubrité des aliments en Europe. Deux progiciels ont été mis au point en vue de simplifier la saisie des données et de fournir des listes complètes pour l’échantillonnage et le codage; ils sont disponibles en allemand, en anglais, en espa gnol, en français et en italien. Une version russe est en préparation. Le logiciel utilisé est basé sur EPI-INFO. Le premier progiciel est conçu pour simplifier le traitem ent des données du programme de surveillance de l’OMS pour la lutte contre les toxi-infections d’origine alimentaire en Europe. Le second concerne le programme européen de l’OMS sur la surveillance et l’évaluation de l’exposition à des substances potentiellem ent dange reuses dans l’alimentation (GEM S/Food-EURO), qui fait partie de GEM S/Food. O n peut obtenir gratuitem ent les deux progiciels, ainsi qu’un manuel (sur disquette), en s’adressant aux instituts suivants: Institut Robert von Ostertag, Diedersdorfer Weg 1, D-12277 Berlin, Allemagne (TéL: 0049 30 7076 3161; Fax: 0049 30 7076 3503). Centre pour la surveillance et l’évaluation sanitaire des produits chimiques présents dans l’environnement (ZEBS), Institut Maxvon-Pettenkofer, Thielallee 88-92, D -14195 Berlin, Allemagne (T a.: 0049 30 8308-0). Centre européen pour l’environnement et la santé (ECEH), Via Vincenzo Bona 67, 1-00156 Rome, Italie (TéL: 0039 6 411 6644; Fax: 0039 6 411 6649). • D e plus amples renseignements peuvent être obtenus auprès du Centre européen pour l’environnem ent et la santé à l’adresse ci-dessus.
Food microbiology Course announcement F ran ce. T he Pasteur Institute in Lille is organizing a course in advanced food microbiology, in 4 units of 2 weeks each. Each unit can be followed independently. T he course is designed for heads of laboratories in the food industries and official agencies for control and medical analysis. It may lead to the award o f a diploma of advanced specialization in food microbiology and community hygiene. T he two following units will take place in 1994: (1) 9-20 May, Control o f the microbiological quality o f foods', (2) 24 May-3 June, The microbiology o f meat and meat products. T his course will be followed, in May 1995, by the unit on Microbiology o f drinks, agriculturalproduce and seafood and, in May 1996, by the unit on Microbiology o f m ilk and dairy produce. 91
M icrobiologie des alim ents Annonce de cours F ra n ce . L’Institut Pasteur de Lille organise un cycle de perfection nem ent en microbiologie des aliments constitué de 4 unités d’une valoir de 2 semaines chacune. Chaque unité peut être suivie indé pendam m ent des autres. Cet enseignement est destiné aux chefs de laboratoires des industries alimentaires, des organismes officiels de contrôle et d’ana lyses médicales. E peut être sanctionné par un diplôme d ’études supérieures spécialisées de microbiologie des aliments et d’hygiène des collectivités. Les deux unités suivantes se tiendront en 1994: 1) du 9 au 20 mai, M aîtrise et contrôle de la qualité microbiologique des aliments; 2) du 24 mai au 3 juin, Microbiologie des viandes et des produits camés. Ce cours sera suivi, en mai 1995, de l’unité Microbiologie des boissons, produits agricoles et des produits de la mer et, en m ai 1996, de l’unité Microbiologie des laits et produits laitiers.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL KECOKD, N * .
2 5 MARCH 1 9 9 4
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R EUYÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE H EID O H A D A IEE, H * 1 2 ,2 5 MAKS 1 M 4
• For further information, contact the Institut Pasteur de Lille, Service des Enseignements, Domaine du CERTLA, 369, tu e Jules Guesde, BP 39, 59651 Villeneuve-d’Ascq Cedex.
• Pour de plus amples inform ations, s’adresser à l’Institut Pasteur de Lille, Service des Enseignements, Domaine du CERTÏA, 369, rue Jules Guesde, BP 39, 59651 Villeneuve-d’Ascq Cedex.
YeHow-fever vaccinating centres for international travel A m endm ents to 1991 publication
Centres de vaccination contre la fièvre jaune poor les voyages internatioaoox A m endem ents à b publication de 1991
CANADA Insert - In sérer
S1NGAP0RE/SINGAP0UR In sert - Insérer
B ritish C o lu m b ia Prince Rupert D r William R. Mackle, 501 McBride Street Vancouver Vancouver Travel & Immunization Clinic, 705 - 1169 Burrard Street
Singapore Ooi Clinic Group Medical Practice, Beach Road, The Gateway
SPAIN/ESPAGNE Insert -
O ntario Guelph Medical Officer of Health, Wellington-Duffenn-Guelph Health Unit Mississauga Glendeiry Medical Clime, Derry Road West D elete -
Insérer
Barcelona Hospital de Bellvitge (Hospitalet de Llobregac), C/Feixa Llarga
S u p prim er
B r itis h C o lu m b ia Vancouver Dr Jonathan Kline, Family Practice Clime, 705 - 1160 Burrard Street
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly Epidemiological itecord does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein The same qualification applies to ail notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut au les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n*a d'autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés, la même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux
N otifications received from 18 to 2 4 M arch 1994 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 18 au 2 4 m ars 1994 C - cas, D - décès,... - données non encore disponibles, î - importe, r - révisé, s - suspect
Cholera • Choléra Africa •Afrique C D 1-31J 9
America «Amérique
C
D 4-14.B 33 111 0
Oceania • Océanie
C
D 14.IH 0
Mozambique ....................... ......... ................; ....... 187
B ra z il-B risU .................................... -................. 5 236 U nited States o f America Etats-U nis d'Am érique .............................................................. Il
Australia - Australie .............................................................. Il
Areas removed from the infected area list between 18 and 24 March 1994 Foi criteria used m compiling this list, see No. 3, p. 20
Zoues supprimées de la Isle des zones infectées entre le 18 et le 24 mars 1994 Les altères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 3, p. 20
Choiera • Choléra
Africa » Afrique Mozambique Nampula Province Sofala Promue Chcmba District Gorongosa District
Telex:415416 Fox:78B0011 tAHmOon EPIDNAT10NS for notdicotions of diseuses subject le ihe Regulatiaas) Automatic telex reply service: Telex 41S7A8 Geneva followed by ZCC ENGLfor reply in Engtsh Price o f the Weekly Fpilrm in lo girnlRetard Annua! subscription Sw. fr. 190.7600 3.94
Télex:415416 Fax:788 0011 (A l'attention d'EPIDNATIONS concernant las notifications des maladies soumises au Règlement) Service aetoeutique de répoese par télex: Télex 41S768 Genève suivi de ZQC FRAN pour une réponse en français P rix du Relevé épUéaBoloÿipie hebdomadaire Abonnement annua Fr. s 190.ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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