WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU REGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITE REGIONAL Quarante-huitieme session Sydney 22-26 septembre 1997 Point lOde I'ordre du jour proviso ire
WPRlRC48/S
I er amit 1997 ORIGINAL: ANGLAIS
RAPPORT ANNUEL SUR LES MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES, L'INFECTION A VIR ET LE SIDA
A sa quarante-septieme session en septembre 1996, Ie Comite regional pour Ie Pacifique occidental a adopte la resolution WPRlRC47 .RS sur les maladies sexuellement transmissibles et Ie SIDA, et la resolution WPRlRC47.R6 sur Ie Programme commun des Nations Vnies sur Ie VIHlSIDA (ONUSIDA). Ces resolutions priaient Ie Directeur
regional de rendre compte annuellement au Comite de la situation des maladies sexuellement transmissibles, de I'infection it VIR et du SIDA et des progres de I'ONUSIDA. Dans de nombreux pays de la Region, I'infection it VIR est epidemique ou en passe de Ie devenir. L'incidence et la prevalence elevees des maladies sexuellement
transmissibles (MST) y contribuent largement. Quelques pays de la Region signalent une stabilisation du nombre de nouveaux cas d' infection it VIR. Les actions qui seront menees dans les prochaines annees auront une influence determinante sur I'ampleur de I'epidemie dans la Region. Afin d'eviter une epidemie
majeure dans de nombreux pays de la Region, il est imperatif que les Etats Membres intensifient la mise en oeuvre du programme et continuent de collaborer avec I'OMS pour la surveillance, la prevention et la lutte contre les MST et Ie VIR.
WPRlRC48/S
page 2
Le Programme commun des Nations Unies sur Ie VIHlSIDA (ONUSIDA) a ete lance au debut de I'annee 1996. Onze groupes thematiques ont ete etablis et six conseillers de programme nationaux aft'ectes dans la Region par I'ONUSIDA. Depuis 1996, de
nombreux pays ont vu Ie financement exterieur de leurs programmes VIHlSIDA, en particulier des programmes nationaux, diminuer. En consequence, de nombreux
Etats Membres eprouvent des difficultes it maintenir leur programme au meme niveau que par Ie passe. Cette situation est d'autant plus preoccupante, que la propagation du VIH est en hausse dans plusieurs pays. Le present rapport fait un bilan des actions entreprises et des progres accomplis depuis la quarante-septieme session du Comite regional, pour information du Comite et discussion lors de sa quarante-huitieme session.
WPR/RC48/5
page 3
1. INTRODUCTION
Ce rapport presente les actions entreprises par Ie Bureau regional au cours du second semestre 1996 et du premier semestre 1997. II comprend un aper9u de la situation epidemiologique dans la Region (section '2), un bilan des activites de la Region (section 3) et de I'ONUSIDA (section 4).
2. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
2.1
VllIISIDA Au 31 decembre 1996, un nombre total cumule de 12115 cas de SIDA avaient ete notifies
dans la Region.
Mais on sait que de nombreux cas de SIDA ne sont pas declan's ou pas
diagnostiques. Selon les estimations du Bureau regional, Ie nombre total cumule des cas de SIDA it la fin 1996 s'elevera it 24 000, dont 8000 nouveaux cas en 1996. Selon les projections, en I'an 2000, on comptera plus de 31 000 nouveaux cas de SIDA chaque annee. Un nombre total cumule de 65170 cas d'infection it VIR ont ete declares dans la Region du Pacifique occidental au 31 decembre 1996: 33,6 % de ces cas sont attribues it une transmission sexuelle (13,35 % par contact heterosexuel et 20,25 % par contact homosexuel ou bisexuel); 25,7 % des cas it une transmission par injection de drogues par voie parenterale; 1,1 %
a une transmission
par contact avec du sang ou des produits sanguins contamines ; et 0,5 % Ii une transmission mereenfant. Dans 39,1 % des cas, Ie mode de transmission n'a pas ete precise ou est inconnu. Jusqu'ici, Ie Bureau regional a publie Ie nombre total cumule des cas declares d'infection Ii VIR et de SIDA. Pourtant, tous les cas d'infection Ii VIR sont loin d'etre declares ou diagnostiques. C'est pourquoi Ie Bureau regional coopere avec les Etats Membres afin de mettre en place des estimations de la prevalence de l'infection Ii VIR et de l'incidence annuelle du SIDA, afin de mettre au point un outil d'evaluation plus realiste de I'epidemie. Selon les estimations, en 1996 dans la Region, plus de 300 000 personnes etaient seropositives. On estime qu'en l'an 2000, on comptera dans la Region plus de 700 000 seropositifs.
WPRJRC48/S page 4
Le nombre d'infections II VIH declarees dans la Region augmente constamment chaque an nee. Pourtant, la propagation du V1H reste limitee dans la Region du Pacifique occidental par rapport II d'autres parties du monde. Le Bureau regional a etabli des projections II court terme pour Ie VlH et Ie SIDA dans les dix pays les plus touches par cette maladie dans la Region (voir en annexe). Au vu des donnees disponibles, on peut distinguer trois schemas epiMmiologiques du VlH : infections iI VIH en hausse et touC'hant de maniere predominante les heterosexuels au Cambodge et en Papouasie-Nouvelle-Guinee et les toxicomanes par voie parenterale en Chine, en Malaisie et au Viet Nam ; taux de transmission du VIH limite au Japon, dans les pays oceaniens, aux Philippines et en Republique de Coree; et epidemie VIH en recul en Australie et en Nouvelle-Zelande.
2.2
Maladies sexuellement transmissibles Selon les estimations de I'OMS, on comptait plus de 30 millions de nouveaux cas de
maladies sexuellement transmissibles curables (gonococcie, infection II chlamydia, syphilis et trichonomase) dans la Region en 1996. Les MST touchent en general de 2 iI 5 % de la population sexuellement active. Le taux d'infection atteint de 20 iI 40 % chez les prostitue(e)s. Ces chimes montrent que la cible principale des programmes de prevention et de traitement doivent etre les prostitue(e)s ainsi que leurs clients. Les demieres donnees de surveillance des MST dans trois pays (Japon, Philippines et Viet Nam) montrent un leger recul de la prevalence des MST communes parmi les prostitue(e)s ces demieres annees. II s'agit Iii d'un signe tout iI fait encourageant pour ce qui conceme la transmission du VIH. Toutefois, la surveillance epidemiologique dans la Region a laisse apparaitre une resistance des gonococcies aux antibiotiques. II est done necessaire d'adopter de nouveaux traitements, souvent plus couteux que les anciens.
WPRfRC48/5 page 5
3. ACTIVITES DANS LA REGION
Au cours de ces dernieres annees, Ie Bureau regional a apporte sa cooperation technique au niveau regional comme au niveau national. II continue de soutenir la mise en place de la surveillance epidemiologique des MST et du VIHlSIDA et des divers programmes portant sur les MST (traitement des MST, gestion des programmes et education). Au Cambodge, en Chine, en Malaisie, en Mongolie, en Papouasie-Nouvelle-Guinee, aux Philippines, en Republique democratique populaire lao, en Republique de Coree et au Viet Nam, les besoins ont ete evalues. Des activites de formation et d'autres initiatives ont egalement ete entreprises. Au sein du Bureau regionallui-meme, un groupe de travail sur les MST (VIH inc1us), dans lequel toutes les divisions sont representees, a ete cree afin de coordonner les actions et de faire Ie suivi de la mise en oeuvre du programme. Pour la peri ode biennale 1996-1997, Ie budget programme pour ces activites s' eleve it US$ 3,4 millions (budget ordinaire et ressources extrabudgetaires). 79 % de ce budget sont utilises pour des initiatives entreprises it I'echelon national (US$ 2,2 millions de ressources extrabudgetaires ont ete allouees it deux grands projets aux Philippines) et 21 % sont attribues aux projets interpays. Les ressources extrabudgetaires allouees aux MSTIVIHlSIDA proviennent des gouvernements americain, australien, coreen, franyais et japonais, ainsi que de I'ONUSIDA. Les donnees epidemiologiques concernant les MST, Ie VIH et Ie SIDA ont ete recueillies it intervalles reguliers puis analysees. La surveillance de la sensibilite aux gonococcies dans la Region a ete encouragee. Deux numeros du Rapport de surveillance sur les MST, VIHlSIDA ont ete publies et largement distribues. Un rapport de surveillance regional sur les MST, Ie VIH et Ie SIDA est en preparation avec la collaboration des Etats Membres pour Ie Quatrieme Congres international sur Ie SIDA en Asie et dans Ie Pacifique qui se tiendra it Manille en octobre 1997. Une base de donnees informatique integree pour les MST, Ie VIH et Ie SIDA a ete mise au point et son utilisation est encouragee dans la Region. Cette base de donnees permettra d'etablir une analyse epidemiologique de la prevalence et de I'incidence des MST aux niveaux national et regional. Une cooperation a ete apportee it plusieurs pays pour la mise en place d'une surveillance du VlH (Papouasie-Nouvelle-Guinee, Philippines, Republique democratique populaire lao), et pour I'analyse des donnees et Ie calcul d'estimations et de projections (Cambodge, Republique de Coree, Philippines, Viet Nam). Des directives pour la surveillance des comportements ont egalement ete
WPRlRC48/S page 6
mises au point, celles du VIH et du SIDA ont ete revues et celles des MST sont en cours de finalisation. Des cours de formation de formateurs ont ete organises au niveau regional sur la prise en charge syndromique des cas de MST et sur la gestion des programmes MST. Des manuels de
formation ont ete rediges et distribues, notamment un manuel intitule STD Case Management: The Syndromic Approach for Primary Health Care Settings. Du materiel pedagogique pour la gestion du programme a egalement ete prepare. Deux autres guides sont en cours de finalisation : Guide for Promoting the Use of Health Services for STD Treatment et Syndromic Case Management of Sexually Transmitted Diseases: A Guide for Decision-Makers, Health Care Workers, and Communicators. Une attention toute particuliere a ete accordee Ii la promotion de la prestation de services de sante destines aux prostitue(e)s. Un projet de clinique modele a ete soutenu aux Philippines qui servira d'exemple pour les autres pays. Des reunions de consensus sur Ie MST ont egalement ete organisees au niveau des pays, avec Ie soutien de I'OMS, afin que les experts techniques puissent s'accorder sur les directives de gestion des cas de MST. Une collaboration tres etroite a ete maintenue avec I'ONUSIDA et les autres parten aires impliques dans la prevention et la lutte contre les MST, de VIHlSIDA tant au niveau des pays qu'au niveau de la Region.
4. BILAN DES ACTIVITES DE L'ONUSIDA
Onze groupes thematiques de I'ONUSIDA ont ete crees dans la Region. Des representants de l'OMS president des groupes thematiques de I'ONUSIDA dans huit pays de la Region (Fidji, Malaisie, Mongolie, Papouasie-Nouvelle-Guinee, Philippines, Republique de Coree, Samoa, Viet Nam). Au Cambodge et en Chine, la rotation de la presidence des groupes thematiques de I'ONUSIDA a eu lieu au debut de I'annee 1997. Elle est desormais assuree par des representants de I'UNICEF et du PNUD. En Republique democratique populaire lao, ce sont les representants du PNUD qui continuent d'assurer la presidence du groupe thematique.
WPRlRC48/5
page 7
L'ONUSIDA a affecte des conseillers de programme dans cmq pays de la Region: Ie Cambodge, la Chine, les Philippines, la Republique democratique populaire lao et Ie Viet Nam. Un conseiller de programme interpays base it Fidji, couvre Fidji et les pays oceaniens. L'administrateur de programme du PNUD est la personne referente pour I'ONUSIDA en Papouasie-Nouvelle-Guinee. Au cours de la periode biennale 1996-1997, I'ONUSIDA a apporte son soutien financier de deux manieres differentes. Tout d'abord, les programmes nationaux de lutte contre SIDA ont re9u un soutien par l'intermediaire des groupes tbematiques de I'ONUSIDA. Ensuite, Ie fonds de
developpement de I'ONUSIDA a ete mis it disposition des groupes tbematiques de I'ONUSIDA pour leur permettre de mettre en oeuvre des actions susceptibles de mobiliser des ressources supplementaires. Seul Ie fonds de developpement du programme sera mis it disposition. Cette baisse de financement est constatee par les pays depuis la cIC,ture du Programme mondial de lutte contre Ie SIDA de I'OMS et la creation de I'ONUSIDA. En consequence, on peut s'attendre it ce que de nombreux Etats Membres eprouvent des difficultes it maintenir des programmes MSTNIHISIDA au meme niveau qu'auparavant. Cette situation est preoccupante, quand I'on sait que la propagation du VIH est en hausse dans certains de ces pays. Une equipe technique interpays composee de cinq personnes, et basee it Bangkok, a ete creee en 1996. Cette equipe, appelee it cooperer avec les partenaires de I'ONUSIDA, se consacrera
principalement aux activites interpays suivantes : sante genesique, education des jeunes, ethique et droits de I'homme. Actuellement, la priorite est donnee aux themes suivants : VIH et migrations et VIH parmi les toxicomanes par voie parenterale. L'equipe etait officiellement responsable des
activites du projet VIHlSIDA de l' Asie du Sud-Est en juillet 1996, projet ayant rel'u Ie soutien de la Banque mondiale et de I'OMS. L'ONUSIDA finance deux postes interpays bases au Bureau regional. II s'agit d'un poste de conseiller interpays specialise en formation finance par Ie fonds de I'ONUSIDA et d'un poste d' expert en securite transfusionnelle finance par Ie Gouvemement franl'ais. En outre, Ie
Gouvernementjaponais a attribue des fonds it I'ONUSIDA afin de creer un poste d'administrateur de sante publique et d'epidemiologiste pour la Region.
WPRlRC48/5 page 8
5. PROBLEMESRENCONTRES
Au regard de I'experience de l'OMS aux niveaux national et regional, les problemes suivants ont ete identifies: dans de nombreux pays, les programmes de prevention et de surveillance des MST et de I'infection II VIH de meme que des programmes de lutte contre ces maladies ne disposent pas des ressources suffisantes en particulier dans Ie contexte d'une propagation du VIH dans certains pays; la surveillance epiMmiologique des MST, du VIH et du SIOA reste mediocre dans de nom breux pays; les programmes de prevention du VIH et des MST ne ciblent pas de maniere efficace les individus ayant un comportement it tres haut risque, tels que les prostitue(e)s et leurs clients; et en raison d'un manque de comprehension des roles respectifs des differents partenaires de l'ONUSIOA, un manque de coordination des activites de lutte contre Ie VIH et Ie SIDA est II deplorer aux niveaux regional et national.
WPRJRC48/S page 9
ANNEXE
ESTIMATION DE LA PREVALENCE ACTUELLE ET PROJETEE DU VIH ET DE L'INCIDENCE DU SIDA DANS CERTAINS PAYS DE LA REGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL, OCTOBRE 1996
1996 Pays Australie Cambodge Chine Japon Malaisie Nouvelle-Zelande Papouasie-Noll<-Guinee Philippines Republique de Coree Viet Nam VIH 11 000 96300 50000 5000 55000 1200 4500 17500 2500 57000 SIDA 840 2600 732 159 1746 40 94 400 79 1300 VIH 11 000 154600 96000 7770 85400 1200 7940 38000 3880 300000
2000 SIDA 740 9000 4920 958 5040 30 430 1780 230 8000