Краткий отчет по заявлению с изложением позиции Международного союза медико- санитарного просвещения и укрепления здоровья (IUHPE) в области грамотности в вопросах здоровья: практическое видение мира, грамотного в вопросах здоровья

210 VOLUME 5 | ISSUE 2–3 | JUNE–SEPTEMBER 2019 | 123–329PUBLIC HEALTH PANORAMA КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ Краткий отчет по заявлению с изложением позиции Международного союза медико-санитарного просвещения и укрепления здоровья (IUHPE) в области грамотности в вопросах здоровья: практическое видение мира, грамотного в вопросах здоровья Diane Levin-Zamir1, Don Nutbeam2, Kristine Sorensen3, Gillian Rowlands4, Stephan Van den Broucke5, Jürgen Pelikan6 для Глобальной рабочей группы по проблеме грамотности в вопросах здоровья Международного союза медико- санитарного просвещения и укрепления здоровья 1 Школа общественного здоровья, Хайфский университет и Департамент просвещения и укрепления здоровья и Больничная касса «Клалит», Израиль 2 Сиднейская школа общественного здоровья, Сиднейский университет, Австралия 3 Глобальная академия грамотности в вопросах здоровья, Риссков, Дания 4 Институт «Здоровье и общество», Ньюкаслский университет, Ньюкасл, Соединенное Королевство 5 Католический университет Лувена, Лувен-ла-Нев, Бельгия 6 Сотрудничающий центр ВОЗ по укреплению здоровья в больницах и медицинской помощи, Австрийский институт общественного здоровья, Вена, Австрия Автор, отвечающий за переписку: Diane Levin-Zamir (адрес электронной почты: diamos@zahav.net.il) АННОТАЦИЯ Заявление с  изложением позиции IUHPE в  области грамотности в  во- просах здоровья представляет собой обзор фактических данных и  дискуссий в  сфере грамотности в  вопросах здоровья. Этот доку- мент, разработанный Глобальной рабочей группой IUHPE по проблеме грамотности в  вопросах здоровья, представляет собой основу для информационно-просветительской деятельности среди заинтересо- ванных сторон и партнеров в области охраны здоровья. Данная ста- тья предназначена для разработчиков политики, специалистов-прак- тиков и  исследователей в  качестве инструмента для продвижения исследований, мер политики и практики в области грамотности в во- просах здоровья. В  Заявлении с  изложением позиции представлена справочная информация о  концепции и  определении грамотности в вопросах здоровья и приводятся аргументы о ее важной роли в ка- честве поддающейся влиянию детерминанты здоровья. В нем содер- жится призыв к  действиям по повышению грамотности в  вопросах здоровья среди населения, предлагаются конкретные направления деятельности в областях политики, практических мер и исследований и продвигается системный подход к укреплению грамотности в вопро- сах здоровья, подкрепленный глобальными, национальными, регио- нальными и местными мерами политики. В данной статье кратко опи- сан процесс подготовки Заявления с изложением позиции, приведены основные положения Заявления и представлены результаты текущих мероприятий по его распространению и выполнению. Ключевые слова: ГРАМОТНОСТЬ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ, ИНФОРМАЦИОННО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ, ЦИФРОВАЯ ГРАМОТНОСТЬ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ 211 ТОМ 5 | ВЫПУСК 2–3 | ИЮНЬ–СЕНТЯБРЬ 2019 Г. | 123–329ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАТКИЙ ОТЧЕТ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ МЕЖДУНАРОДНОГО СОЮЗА МЕДИКО-САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ОБЛАСТИ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ ВВЕДЕНИЕ С конца 1990-х гг. проблема грамотности в вопросах здо- ровья все чаще оказывалась в центре внимания разработ- чиков политики, специалистов-практиков и исследовате- лей. В ряде стран уже приняты национальные стратегии и планы действий по укреплению грамотности в вопросах здоровья, а  некоторые государства признают ее важную роль в достижении более широких стратегических целей, включая Цели ООН в области устойчивого развития (1). Существует множество определений понятия «грамот- ность в вопросах здоровья» (2). В Заявлении с изложени- ем позиции IUHPE в  области грамотности в  вопросах здоровья: практическое видение мира, грамотного в  во- просах здоровья грамотность в вопросах здоровья опре- деляется как «комбинация личных компетенций и ситу- ационных ресурсов, необходимых людям для получения, понимания, оценки и применения информации и услуг для принятия решений в  отношении здоровья. Сюда входит также способность доносить, отстаивать и  при- водить в исполнение эти решения». Таким образом, это определение отражает тот факт, что грамотность в  во- просах здоровья находится на стыке личных способно- стей и сложного комплекса услуг, организаций и систем не только в  рамках здравоохранения, но и  в обществе в  целом. Становится очевидным, что для того, чтобы организации и  системы могли придать приоритетное значение грамотности в вопросах здоровья, системы об- щественного здравоохранения и  медицинские органи- зации должны способствовать включению грамотности в вопросах здоровья в соответствующие меры политики, медицинскую практику и исследования (3). С этой целью Глобальная рабочая группа по проблеме грамотности в  вопросах здоровья (ГРГ-ГВЗ) Международного союза медико-санитарного просвещения и  укрепления здоро- вья (IUHPE)1 взяла на себя задачу подготовить Заявление с изложением позиции в области грамотности в вопросах здоровья (4). Цель этого краткого сообщения  – описать процесс разработки Заявления с  изложением позиции, обобщить основные положения Заявления и представить результаты текущих мероприятий по его распростране- нию и выполнению – с акцентом на практической пользе данного документа в качестве инструмента информаци- онно-просветительской деятельности. 1 Дополнительная информация о ГРГ-ГВЗ: www.iuhpe.org/index. php/en/ global-working-groups-gwgs/gwg-on-health-literacy. КАКОВЫ ЦЕЛИ ЗАЯВЛЕНИЯ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ В ОБЛАСТИ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ Цель Заявления с  изложением позиции  – послужить ре- сурсом для распространения основных посылов в контек- сте повышения грамотности в вопросах здоровья с помо- щью мер политики, исследований и практики. Заявление основывалось на трех утверждениях: (i) низкая грамот- ность в вопросах здоровья ассоциирует с доказанным ри- ском ухудшения качества и исходов медицинского обслу- живания и риском для укрепления здоровья населения и обеспечения справедливости в отношении здоровья (5, 6); (ii) грамотность в вопросах здоровья может быть улучше- на и является измеримым итогом мероприятий в области медико-санитарного просвещения и укрепления здоровья на индивидуальном (7), общественном, организационном и  системном уровнях (8, 9); (iii) грамотность в  вопросах здоровья является ценным ресурсом, с помощью которого можно обеспечить поддержку широкого круга действий, нацеленных на повышение уровня здоровья и благополу- чия и предупреждение и ведение болезней (10). ПРОЦЕСС И МЕТОДЫ Процесс разработки Заявления с  изложением позиции проходил под руководством ГРГ-ГВЗ, созданной в 2010 г. для инициации и  поддержки действий, политики и  ис- следований в области грамотности в вопросах здоровья. На первом этапе задача ГРГ-ГВЗ, по поручению IUHPE, заключалась, в частности, в оценке влияния грамотности в вопросах здоровья на сокращение неравенств в области укрепления здоровья и  благополучия, на стимулирова- ние устойчивого развития и  на достижение справедли- вости внутри стран и между странами в глобальном кон- тексте (11). ГРГ-ГВЗ представляет собой обширную группу экспертов по грамотности в  вопросах здоровья со всех континентов, стремящихся оптимизировать потенци- ал грамотности в вопросах здоровья в целях содействия укреплению здоровья, профилактике болезней и  дости- жению максимально высоких результатов предоставле- ния медицинской помощи. Процесс подготовки Заявления с  изложением позиции предусматривал организацию многочисленных консуль- таций с привлечением широкого круга заинтересованных сторон; первая такая консультация была проведена среди членов ГРГ-ГВЗ. В ходе совещаний и дискуссий были согла- сованы формат документа, его содержание, сферы охвата, 212 VOLUME 5 | ISSUE 2–3 | JUNE–SEPTEMBER 2019 | 123–329PUBLIC HEALTH PANORAMA КРАТКИЙ ОТЧЕТ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ МЕЖДУНАРОДНОГО СОЮЗА МЕДИКО-САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ОБЛАСТИ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ а также его язык и формулировки. Далее состоялись кон- сультации с  другими заинтересованными сторонами в  составе IUHPE и  за его пределами, включая партнеров из Азиатской ассоциации грамотности в  вопросах здо- ровья  (12), Ассоциации ГВЗ-Европа (13), Межденародной сети «Больницы и службы здравоохранения, содействую- щие укреплению здоровья» (14), а также участников Еже- годной научной конференции по проблеме грамотности в вопросах здоровья (Соединенные Штаты Америки) (15). Поскольку концепция грамотности в  вопросах здоровья постоянно развивается (10), сходная динамика лежала и в основе подготовки Заявления с изложением позиции. Этот формативный процесс происходил в период 2015–2018 гг. РЕЗУЛЬТАТЫ На основе активных дискуссий и  последующей работы по формированию консенсуса между всеми участниками были достигнуты конкретные результаты вышеописан- ного процесса. Документ был ратифицирован Исполни- тельным комитетом IUHPE и подготовлен к публикации в декабре 2018 г. В Заявлении с  изложением позиции есть раздел с  под- робной информацией о  развитии концепции грамотно- сти в вопросах здоровья. Основные элементы Заявления представлены в приведенных ниже семи пунктах с опи- санием конкретных направлений деятельности по раз- витию грамотности в  вопросах здоровья. Сокращенная версия документа с  обзором основных положений была опубликована на английском, французском и испанском языках, а также будет вскоре опубликована на немецком языке (11). НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ Заявление IUHPE с  изложением позиции в  области гра- мотности в  вопросах здоровья создавалось с  целью сти- мулировать конкретные действия в  области укрепления грамотности в вопросах здоровья на всех уровнях – стра- тегическом, практическом и научном. Ниже представлен краткий обзор этих направлений деятельности. 1. Продвигать системный подход к грамотности в во- просах здоровья на глобальном, международном, национальном, местном и  организационном уров- нях через содействие интеграции грамотности в вопросах здоровья в политику и стратегии в об- ласти укрепления здоровья и  работу с  социаль- ными детерминантами здоровья. Этот раздел За- явления с  изложением позиции учитывает важные документы и меры политики, инициированные ВОЗ, такие как Санитарная грамотность. Убедительные факты (16) и Шанхайская декларация по укреплению здоровья в рамках Повестки дня в области устойчи- вого развития на период до 2030 г. (17). Помимо этого, грамотность в вопросах здоровья была одной из ос- новных тем Седьмой глобальной конференции ВОЗ по укреплению здоровья, состоявшейся в  Найроби (Кения) в 2009 г. (18). 2. Признать, что грамотность в  вопросах здоровья обусловлена содержанием и контекстом на разных этапах жизни. Развитие грамотности в  вопросах здоровья на протяжении всей жизни требует эффек- тивных действий, учитывающих, помимо прочего, возрастную специфику и  культурные особенности и привязанных к важным для жизни событиям. 3. Признать, что грамотность в  вопросах здоровья поддается влиянию и  ее уровень может быть по- вышен с  помощью соответствующих мер. Вложе- ния в меры, нацеленные на повышение грамотности в вопросах здоровья, способствуют укреплению на- выков и  способностей, которые могут стать базой для включения людей, сообществ и  организаций в различные мероприятия по укреплению здоровья, от изменения личного поведения до организацион- ного управления (4) и социальных инициатив в под- держку здоровья. Их следствием является повыше- ние показателей здоровья посредством применения и использования широкого спектра возможностей и  вариантов мер охраны здоровья, актуальных для современного мира, все больше ориентирующегося на цифровые технологии. 4. Особо подчеркивать, что повышение грамотности в  вопросах здоровья представляет собой ориен- тированный на людей/сообщества процесс, наце- ленный на расширение их прав и  возможностей. Меры по развитию грамотности в вопросах здоровья должны рассматриваться в качестве движущей силы для расширения прав и возможностей граждан и со- обществ (19). Усилия гражданского общества по ис- следованию и развитию потенциала для реализации мероприятий в  сфере грамотности в  вопросах здо- ровья могут способствовать не только индивидуаль- ным изменениям, но и  активизации коллективных действий в интересах здоровья. 5. Пополнять растущую базу фактических данных через финансирование, организацию и продвиже- 213 ТОМ 5 | ВЫПУСК 2–3 | ИЮНЬ–СЕНТЯБРЬ 2019 Г. | 123–329ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАТКИЙ ОТЧЕТ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ МЕЖДУНАРОДНОГО СОЮЗА МЕДИКО-САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ОБЛАСТИ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ ние исследований в области грамотности в вопро- сах здоровья. Вложение ресурсов в  исследования в  сфере грамотности в  вопросах здоровья является важнейшим компонентом процесса, особенно с  по- явлением новых актуальных задач, таких как изуче- ние воздействия цифровой грамотности в вопросах здоровья на показатели здоровья (20), а также вклада грамотности в вопросах здоровья на уровне органи- заций в  результаты предоставления медицинской помощи и других услуг. 6. Укреплять потенциал и  обмен знаниями на осно- ве межсекторального подхода, включая стратегии развития кадровых ресурсов. Процессы повышения грамотности в вопросах здоровья должны стать ча- стью программ базового и  непрерывного образова- ния работников здравоохранения и представителей других соответствующих профессий. Помимо этого, необходимо активизировать усилия по укреплению потенциала в области межсекторального взаимодей- ствия в сфере грамотности в вопросах здоровья (21). 7. Находить и  привлекать соответствующие заинте- ресованные стороны в  совместную работу, иссле- дования и  формирование политики в  сфере гра- мотности в  вопросах здоровья. Для эффективной работы в области грамотности в вопросах здоровья необходимы усилия по налаживанию синергических связей и  партнерств среди заинтересованных сто- рон. Это означает активное участие в  соответству- ющих процессах представителей здравоохранения, образования, СМИ и других секторов. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАЯВЛЕНИЯ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ К настоящему моменту Заявление IUHPE с изложением по- зиции в области грамотности в вопросах здоровья было представлено на глобальных и  региональных конферен- циях по грамотности в вопросах здоровья и укреплению здоровья, проведенных в  Норвегии, Новой Зеландии, Тайване и в США. В декабре 2018 г. заключительная вер- сия документа была опубликована в специальном выпу- ске журнала Global Health Promotion (3). В  марте 2019 г. штаб-квартира IUHPE инициировала проведение двуя- зычной интерактивной веб-трансляции (на английском и французском языках), в ходе которой было представле- но обоснование создания Заявления, а также названы его семь направлений деятельности (изложенные выше). ВЫПОЛНЕНИЕ И ВЫВОДЫ В целях планирования и содействия осуществлению по- ложений, сформулированных в Заявлении с изложением позиции IUHPE и другими партнерами, в апреле 2019 г., незадолго до начала 23-й Всемирной конференции по ме- дико-санитарному просвещению и укреплению здоровья, ГРГ-ГВЗ провела предварительную конференцию в Рото- руа (Новая Зеландия). Участники мероприятия обсудили и  представили рекомендации по четырем основным на- правлениям: укрепление потенциала, исследования, меры реагирования и формирование политики. И наконец, важно помнить о  том, что концепция гра- мотности в  вопросах здоровья постоянно развивается, меняется ее понимание, поэтому было принято решение считать Заявление IUHPE с изложением позиции в области грамотности в вопросах здоровья «живым документом», который может периодически обновляться, особенно в том, что касается национальных планов действий, кото- рые в настоящее время разрабатываются по всему миру, а  также новых данных о  вкладе измерения показателей грамотности в  вопросах здоровья в  углубление понима- ния потребностей групп населения и  организаций, пре- доставляющих им услуги. Заявление с изложением позиции находится в открытом доступе (3) и  может применяться разработчиками по- литики, специалистами-практиками и  исследователями в качестве инструмента для устойчивых мер по продви- жению грамотности в вопросах здоровья. Выражение признательности: авторы хотели бы побла- годарить всех членов ГРГ-ГВЗ, которые внесли актив- ный вклад в  подготовку Заявления с  изложением пози- ции IUHPE в области грамотности в вопросах здоровья, а также сотрудников головного офиса IUHPE за профес- сионализм и огромную помощь в разработке и распро- странении данного документа. Источники финансирования: не заявлены. Конфликт интересов: не заявлен. Ограничение ответственности: авторы несут само- стоятельную ответственность за мнения, выраженные в данной публикации, которые необязательно представ- ляют решения или политику Всемирной организации здравоохранения 214 VOLUME 5 | ISSUE 2–3 | JUNE–SEPTEMBER 2019 | 123–329PUBLIC HEALTH PANORAMA БИБЛИОГРАФИЯ2 1. Sustainable Development Goals [website]. New York: United Nations Development Programme; 2016 (http://www.undp. org/content/undp/en/home/sustainable-development- goals.html). 2. Sorensen K, Van den Broucke S, Fullam J, Doyle G, Pelikan J, Slonska Z et al. Health literacy and public health: a systematic review and integration of definitions and models. BMC Public Health. 2012;12(80):13. doi: 10.1186/1471-2458-12-80. 3. IUHPE Position statement on health literacy: a  practical vision for a  health literate world. Glob Health Promot. 2018;25(4):79–88. doi: 10.1177/1757975918814421. 4. Brach C, Keller D, Hernandez LM, Baur C, Parker R, Dreyer B et al. Ten attributes of health literate health care organizations. Washington (DC): Institute of Medicine of the National Academies; 2012. doi: 10.31478/201206a. 5. Paasche-Orlow MK, Wolf MS. The causal pathways linking health literacy to health outcomes. Am J  Health Behav. 2007;31(suppl  1):S19–26. doi: 0.5555/ajhb.2007.31. supp.S19. 6. Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, Halpern DJ, Crotty K. Low health literacy and health outcomes: an updated systematic review. Ann Intern Med. 2011;155(2):97–107. doi: 10.7326/0003-4819-155-2-201107190-00005. 7. Pelikan JM, Ganahl K. Measuring health literacy in general populations: primary findings from the HLS_EU Consortium’s health literacy assessment effort. Stud Health Technol Inform. 2017;240:34–59 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28972508). 8. Edwards M, Wood F, Davies M, Edwards A. “Distributed health literacy”: longitudinal qualitative analysis of the roles of health literacy mediators and social networks of people living with a  long-term health condition. Health Expect. 2015;18(5):1180–93. doi: 10.1111/hex.12093. 9. Trezona A, Dodson S, Osborne RH. Development of the organisational health literacy responsiveness (Org-HLR) framework in collaboration with health and social services professionals. BMC Health Serv Res. 2017; 17(1):513. doi: 10.1186/s12913-017-2465-z. 10. Nutbeam D. The evolving concept of health literacy. Soc Sci Med. 2008;67(12):2072–8. doi: 10.1016/j. socscimed.2008.09.050. 2 Все ссылки приводятся по состоянию на 25 августа 2019 г. 11. International Union for Health Promotion and Education (IUHPE). Beating NCDs equitably - ten system requirements for health promotion and the primary prevention of NCDs [website]. Paris: IUHPE; 2018 (https://www.iuhpe.org/index. php/en/iuhpe-at-a-glance/iuhpe-official-statements). 12. Asian Health Literacy Association [website]. London: Asian Health Literacy Association; 2019 (https://www. ahla-asia.org). 13. Health Literacy Europe [website]. Aarhus, Denmark; Global Health Literacy Academy; 2019 (https://www. healthliteracyeurope.net). 14. HPH International Network of Health Promoting Hospitals and Health Services [website]. Frederiksberg, Denmark: International HPH Network; 2019 (https://www.hphnet.org). 15. Health Literacy Annual Research Conference [website]. Boston (MA): Boston University Medical Campus; 2019 (http://www.bumc.bu.edu/healthliteracyconference). 16. Kickbusch I, Pelikan JM, Apfel F, Tsouros A. Санитарная грамотность. Убедительные факты. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013 (https:// apps.who.int/iris/handle/10665/277124). 17. Всемирная организация здравоохранения. Шанхайская декларация по укреплению здоровья в рамках Повестки дня в  области устойчивого развития на период до 2030 г.; 2016 (https://www.who.int/healthpromotion/ conferences/9gchp/shanghai-declaration/ru/). 18. Track 2: Health literacy and health behaviour. 7th Global Conference on Health Promotion: track themes Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/ healthpromotion/conferences/7gchp/track2/en/). 19. Roediger A, Immonen-Charalambous K, Kujawa M, Sørensen K. Nothing about me without me: why an EU health literacy strategy embracing the role of citizens and patients is needed. Arch Public Health. 2019;77(1):17. doi: 10.1186/ s13690-019-0342-4. 20. Levin-Zamir D, Bertschi I. Media health literacy, eHealth literacy, and the role of the social environment in context. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(8):E1643. doi: 10.3390/ ijerph15081643. 21. Van Den Broucke S. Capacity building for health literacy. Eur J  Public Health. 2018;28(suppl  4): 213–649. doi: 10.1093/ eurpub/cky213.649. n КРАТКИЙ ОТЧЕТ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ С ИЗЛОЖЕНИЕМ ПОЗИЦИИ МЕЖДУНАРОДНОГО СОЮЗА МЕДИКО-САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ОБЛАСТИ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ