Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: interim guidance, 23 December 2020

-1- Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages Interim guidance 23 December 2020 This fourth edition of the Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages interim guidance, which was last published on 6 April 2020, includes: • Updated strategies for optimizing personal protective equipment (PPE) use by health workers caring for patients with suspected, probable, and confirmed COVID-19 • New options for gloves and respirators • Updated advice regarding PPE reuse by health workers as a strategy that should be avoided • Updated section describing PPE recommendations for health workers based on the transmission scenario, setting, and activity (Annex 1) • Updated section describing PPE decontamination/ reprocessing considerations (Annex 2) Key points Recommendations: • WHO recommends: contact and droplet precautions to be applied during care for patients with suspected, probable, and confirmed COVID-19. Additionally, airborne precautions are recommended to be applied during aerosol generating procedures. • WHO does not recommend: PPE reuse (donning of a used PPE item without decontamination/ reprocessing), use of gloves in settings where they are not needed, wearing a medical mask over a respirator, or the use of non-medical masks as an alternative to medical masks or respirators. Strategies during shortages: • Where shortages in PPE supply are forecasted to impact the safety and sustainability of health care delivery, the use of PPE in health care settings where patients with COVID-19 are cared for must be optimized: - Optimize the use of PPE through care planning; bundling activities and using alternatives to face- to-face interactions where quality of care can be maintained. - Use PPE items according to the transmission risk; standard and transmission-based precautions should be accordingly applied when providing care to patients. - Expand PPE availability by evaluating PPE items tested to functionally equivalent international standards. Temporary strategies during severe shortage: • In situations where there is a severe PPE shortage or anticipated stockout and when strategies for optimizing available PPE use have been implemented, consider temporary stand-alone or combination measures to maximize the use of available supplies: - extended PPE use (using PPE items for longer than normal or for multiple patient encounters) - reprocessing PPE (using previously worn PPE after decontamination or reprocessing methods) - alternative PPE items (using non-standardized or repurposed products as PPE items). Introduction Ongoing worldwide efforts to increase the scale of manufacturing and distribution mechanisms in the global supply chain for PPE have improved since the onset of the COVID-19 public health emergency (1). However, global PPE shortages impacting health worker safety and the sustainability of essential health services remain (2-5). This guidance is intended for public health authorities and organizations involved in decisions regarding PPE use and prioritization for health workers, such as Infection Prevention and Control and Occupational Health and Safety focal points, health care managers and individuals responsible for coordinating distribution and management of PPE. The success of any modification to conventional PPE use strategies depends on the availability of adequate human resources (6), training (7-14), institutionally supported IPC and occupational health and safety measures (15-17) and consistent evaluation of the safety of a health service setting (18-20). Accompanying administrative and environmental/ engineering controls which reduce the risk of SARS-CoV-2 transmission in health settings, as well as setting-specific guidance are described in detail in other WHO technical resources. This document includes operational advice for the use of PPE in the context of COVID-19 and is complimentary to other technical resources used for the selection and procurement of PPE items, including; WHO’s Technical specifications of personal protective equipment for COVID-19 (21), WHO’s COVID-19 Essential Supplies Forecasting Tool (22), and for PPE items supplied through the UN COVID-19 Supply Chain System (CSCS) Supply Portal (23). Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -2- Methodology for developing this guidance Recommendations included in this document are based on published WHO guidelines (24-26). Strategies and practical interim guidance included in this document have been developed through evaluation of emerging literature, country experiences, and expert opinions presented and discussed at the WHO ad hoc COVID-19 Infection Prevention and Control Guidance Development Group (COVID-19 IPC GDG), and the WHO Technical Advisory Group of Experts on PPE (see acknowledgement section). During emergencies WHO publishes interim guidance, the development of which follows a transparent and robust process of evaluation of the available evidence on benefits and harms (specifically, outcomes of infection). This evidence is evaluated through expert consensus building through weekly consultations, and, when necessary, followed up by surveys. This process also considers potential resource implications, values and preferences, feasibility, equity, and ethics. Draft guidance documents are reviewed by the COVID-19 IPC GDG and an external panel of experts prior to publication. Infection prevention and control practices All health workers and caregivers must receive adequate training in infection prevention and control practices including risk assessment (7, 24), standard and transmission- based precautions (8-10, 25), WHO 5 Moments for Hand Hygiene (11, 26), donning and doffing of personal protective equipment (12) and waste management (13, 27) to ensure that PPE is utilized effectively where indicated and does not become a source of contamination to the wearer. Competencies among users of PPE in appropriate procedures for donning and doffing, and other occupational health and safety measures required when caring for patients with COVID-19 should be reviewed regularly (14). The use of droplet and contact precautions (medical masks, gowns, gloves, eye protection) (24) are recommended for all health workers when caring for patients with suspected, probable, or confirmed COVID-19 (15). When performing aerosol generating procedures, WHO recommends airborne and contact precautions (15, 28). Universal masking and targeted continuous use of medical masks are recommended in specific transmission scenarios; WHO’s current guidance is provided in Mask use in the context of COVID-19 (29). Where care is provided to patients isolated for suspected or confirmed infections, transmission-based precautions should be known to all health workers who will be providing care or interacting with the patient environment (25). Decision- making when planning which PPE items are worn in the patient environment must encompass appropriate risk assessment specific for tasks, their duration and the level of body fluid exposure that may be experienced (24, 25). Appropriate storage of clean PPE and regular environmental cleaning of all areas in which PPE donning and doffing are performed is essential for effective use and reducing the risk of contaminating clean PPE and self-contamination during doffing procedures (30). PPE donning areas should be appropriately cleaned and have availability of hand hygiene supplies (34). Places where PPE is doffed should ideally be separate from donning areas, have hand hygiene accessibility and clearly posted instructions for disposal of PPE (19). Areas where PPE is doffed may become rapidly contaminated with SARS-CoV-2 (31) and should be prioritized for frequent cleaning and disinfection (32). Hand hygiene should be performed prior to donning PPE and performed again whenever PPE is manipulated during care provision (36). Care should be taken so that proper PPE fit is achieved during the donning process for comfort and protection and to avoid manipulating PPE after donning. Gloves should be doffed and discarded in order to perform hand hygiene if worn during any of WHO’s 5 moments for hand hygiene and replaced with new gloves if necessary to continue providing care (26). Strategies during PPE shortages PPE must be prioritized for health workers and caregivers at local, national, and international levels where shortages threaten health worker safety in the delivery of essential health services. In view of continued global PPE shortages, strategies that can facilitate optimizing PPE use in health care facilities include: minimizing the use and frequent changing of PPE, ensuring rational and appropriate use of PPE, and optimizing PPE supply chain management mechanisms to increase procurement options. WHO strongly advises operational planning for strategies used during PPE shortages to be conducted well in advance of an anticipated impact to health care delivery. Health workers and patient advocacy groups should be provided opportunity to collaborate with decision makers when selecting strategies to be used locally (33, 34). Standard operating procedures are advised to incorporate inventory management and forecasting processes which define local/institutional escalation strategies to use during shortages, severe shortages, and stockouts. Optimize PPE use In areas experiencing PPE shortages, the following interventions introduced to a health setting (stand-alone or in combination), can optimize the availability of PPE for direct care of patients with COVID-19 while ensuring protection of health workers from exposure to SARS-CoV-2 (35). • Wherever feasible and appropriate, consider alternatives to face-to-face outpatient visits using virtual consultations, such as through telemedicine, to provide clinical support without direct contact with the patient (36). • Use physical barriers, including glass or plexiglass screens that extend above the head of all standing occupants when performing screening (37), observational windows or transparent curtains in critical care settings (38) and fluid-resistant privacy curtains separating patients on wards (39). • Cohort patients with COVID-19 (who have no co- infection with other healthcare transmissible pathogens) in the same room and designate dedicated health workers/teams to care exclusively for these patients to streamline clinical workflow and facilitate extended use of PPE if needed (24). Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -3- • Restrict the number of health workers entering the rooms of patients with COVID-19 if they are not involved in providing essential care. For example, consider bundling care activities to minimize the number of times a room is entered by checking vital signs during medication administration or having food delivered by health workers while they are performing other care activities. • Ensure health workers perform risk assessment for appropriate PPE selection according to whether physical distancing can be maintained or if there will be direct contact with the patient and their environment. For example, wearing a medical mask and not gloves, gowns, or eye protection when entering a patient’s room briefly to ask a question or perform a visual check. • In areas of known or suspected community or cluster SARS-CoV-2 transmission, traffic of visitors should be limited in inpatient health care settings, but when necessary, restrict the number of visitors and the time allowed. Provide clear instructions about what PPE is required during the visit, how to put on and remove PPE, enforce/audit the frequent performance of hand hygiene and consider escorting the visitor in and out of the health setting as appropriate. Ensure rational and appropriate PPE use The indications for PPE should be based on the setting, target audience, risk of exposure (e.g. type of activity) and the transmission dynamics of the pathogen (e.g. contact, droplet, or airborne). • The type of PPE required when caring for patients with suspected or confirmed COVID-19 will vary according to the transmission setting, type of personnel and the activity performed (see Annex I for an expanded list of PPE by activity and transmission scenario). • The use of transmission-based precautions (contact/droplet/airborne) and their associated isolation measures should be applied appropriately when patients are infectious (30) and can be stopped when no longer necessary in the care of a patient (40). • Coveralls, double layering of gloves or gowns, shoe protection or head covers (hoods) that cover the head and neck used in the context of filovirus disease outbreaks (e.g. Ebola virus) are not required when caring for patients with COVID-19. Coordinate PPE supply chain management mechanisms The management of PPE should be coordinated through essential national and international supply chain management mechanisms that include: • monitoring the end-to-end distribution of PPE to anticipate shortages at the facility and supplier level • using PPE forecasting tools based on rational quantification models to ensure the volume of requested PPE items is proportional to the demand and use in the facility (21, 41) • monitoring and controlling a centralized PPE procurement channel for countries and response efforts • procuring supplies which have manufacturer and associated certification body approvals to withstand reprocessing where feasible • promoting a centralized request management approach to avoid duplication of stock and ensuring strict adherence to essential stock management rules to limit waste, overstock, and stock ruptures • monitoring and controlling the distribution of PPE from medical facilities stores • monitoring and controlling waste management streams and appropriate processes for discarding used PPE (27, 42). Stringent regulatory standards for PPE specifications and testing criteria used in local procurement processes may restrict available supply options. Given the global nature of current shortages of PPE, WHO’s Technical Advisory Group of Experts on Personal Protective Equipment have evaluated regional and international standard specifications to facilitate the procurement of PPE that meets functional and protective criteria for use when caring for patients with COVID-19. International standards which meet functional equivalency for each type of PPE item are included in WHO’s Technical specifications of personal protective equipment for COVID- 19: interim guidance (22). A summary list by type and standard is outlined in WHO’s COVID-19 Disease Commodity Package (43). These documents do not supersede local standards and regulations for the manufacturing and technical evaluation of PPE but may be consulted for procurement options from available global supply networks. Temporary strategies during severe PPE shortages Based on current evidence, in consultation with international experts and other agencies in the field of IPC, WHO and partners have carefully considered last-resort temporary measures in crisis situations to be adopted only when there is an anticipated PPE shortage that will adversely affect health worker safety and care delivery or in areas where access to the global supply chain of PPE remains limited despite attempts to use exceptional procurement processes. The following temporary measures could be considered as stand-alone, or in combination, depending on the local situation: 1) Extended use of PPE Extended use of PPE implies the use of any PPE item for a longer period than normal according to standards for conventional use and manufacturer recommendations (44). WHO advises that if this strategy is used to wear the same PPE for multiple patient encounters, this should be limited to scenarios where health workers are providing continuous care or assessment to a cohort of patients with confirmed COVID- 19 who are not additionally suspected or confirmed of other healthcare transmissible infections (45). In all instances where the same item of PPE is used for care activities beyond a single patient encounter, there is risk that contamination of the PPE item may facilitate the spread of pathogens within the healthcare environment to health workers (46) and other patients (47). An extended use Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -4- strategy depends on health workers ensuring that their PPE is not manipulated during or between patient encounters and that any PPE item that has been used in the provision of care is discarded when doffed. Implementing a strategy for extended use of PPE requires staff training to avoid self- contamination during prolonged use (7,12). An additional consideration is the use of PPE beyond the manufacturer-designated shelf life or expiration date. All items used in this way should be inspected before use to be sure they are in good condition with no degradation, tears, or wear that could affect performance. Respirators that are past their designated shelf life are not considered approved in accordance with their associated regional/international standards. However, an expired respirator may still be effective for protecting health workers if it has been appropriately stored to avoid the effects of moisture or contamination, the straps have remained intact, there are no visible signs of damage and a self-fit test/seal check can be performed successfully by the wearer before use (42). 2) Decontamination or reprocessing of PPE Many PPE items, such as cotton gowns and eye protection devices designed to be worn multiple times–are compatible with standard decontamination methods. This is not the case for many single-use PPE items. In some cases, manufacturers have developed operational instructions for PPE designed to withstand decontamination or reprocessing cycles for multiple usages (48, 49) or exceptional temporary measure guidance on the decontamination or reprocessing of single- use personal protective equipment (50, 51). However, methods for reprocessing PPE used in the care of patients with infectious diseases are not well established or standardized (52), and therefore reprocessing of single-use PPE items should be considered an extraordinary measure to be considered only when there would otherwise be a shortage of available PPE to perform tasks safely in the health care setting. Wherever decontamination or reprocessing of PPE is performed, the process must be performed by trained staff under controlled and standardized conditions. When considering decontamination or reprocessing of single-use PPE, manufacturers’ instructions for reprocessing and local regulatory approval processes (including, where applicable, emergency use authorizations) should be followed. Systems should be put in place locally to routinely inspect, repair (if applicable) and dispose of PPE when it is damaged or no longer suitable for use (52). One approach may be to develop and operationalize strategies for decontamination or reprocessing, inspection/testing, and adequate storage of reprocessed PPE ahead of an anticipated stockout. This will allow for the development of a standard operating procedure for reprocessing and emergency stockpile of reprocessed PPE to be available to health facilities if supply chain mechanisms are unable to replenish stock of PPE (53). Decontamination or reprocessing of single-use PPE is an evolving area that is undergoing research and development, in which additional studies are urgently needed. Methods that can be considered are described in Annex 2 of this document; as more evidence becomes available, WHO will update these considerations accordingly. 3) Alternative PPE materials Several alternative options for PPE have been proposed or implemented in the context of COVID-19 by repurposing items from healthcare and other industries to serve as a temporary replacement to PPE items in limited supply. If alternatives for any PPE item used in health care settings are proposed locally in situations of shortage or impending/immediate stockout, a local authority should assess any proposed alternative PPE item according to specific minimum standards and technical specifications. Medical masks The use of FFP1 respirators, which are mainly used in industrial settings, have been proposed as an alternative to medical masks. FFP1 respirators are designed with technical specifications that can be considered to provide comparable protection for health workers compared to medical masks. However, many FFP1 models use exhalation valves that bypass the filtration media to reduce resistance during exhalation and will therefore not ensure source control (54). In the instance of a stockout of medical masks, face shields used without masks, or paired with non-medical fabric masks (non-medical fabric masks should be validated per essential parameters listed in the WHO interim guidance Mask use in the context of COVID-19) have been proposed as alternatives for medical masks (29). It should be noted, however, that both options are inferior to medical masks for protection against respiratory pathogens and should be considered a temporary last resort measure (see Table 1). Gowns Disposable or launderable aprons, lab coats, and patient gowns have been repurposed as alternatives to PPE gowns in the context of shortages. In some instances, these alternatives may not effectively shield health workers’ torsos or arms from contaminants and may not be tested for adequate resistance to fluid penetration. Eye protection Safety glasses and alternative manufacturing processes for face shields (such as 3D printing and homemade designs) have been used as alternatives in the context of eye protection item shortages (55-57). These alternatives are in many cases untested for eye protection performance and standards (57). Homemade designs are unlikely to be evaluated for their ability to protect eyes from inadvertent splashes of fluids. Respirators Powered air purifying respirators (PAPR) and elastomeric respirators are considered multi-use devices validated by international standards and, in some instances, manufacturer recommendations for reprocessing (48, 49). Both have been used conventionally and in the context of respirator shortages in health settings (58, 59). The quality of filtration of many models of PAPR and elastomeric respirators is equivalent to or greater than that of FFP2/N95 respirators (60, 61), and some evidence states that they are less likely to cause dermatological or inhalation safety harms compared to FFP2/N95 respirators (61, 62). However, there are caveats to the successful adoption of these alternatives, including: • the high initial cost of implementation (58, 59) • feasibility to maintain and replace the filters (and batteries if applicable) when needed (58, 59) Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -5- • ability to perform manual reprocessing of small mechanisms within the device including the filters effectively (63, 64) and in a timely manner (65), • storage of the units following reprocessing between uses (58, 59, 66), • potential disruption to the line of sight and hearing in some models (58, 59, 66) • inability of many models with unfiltered exhalation ports to ensure source control from the wearer (66). Gloves In the context of a shortage of gloves, the best strategy is to temporarily reduce the activities in which gloves are used (including, as applicable, within the bundle of PPE used for contact precautions while caring for patients with suspected, probable, or confirmed COVID-19) (67). Alcohol-based hand rub and hand washing with soap and water have been demonstrated to effectively decontaminate hands from SARS-CoV-2, but only when performed thoroughly with the recommended surface coverage friction, and time (73). Health workers with non-intact skin on their hands should not perform direct care on patients without gloves (68). In instances of a shortage of gloves, available supplies of medical grade gloves should be rationed where possible for use in high-risk activities including: • hazardous medication or chemical handling (e.g. chemotherapy administration, medical device reprocessing), • surgical/oral health settings, • procedures with high body fluid exposure risks • cleaning of excrement or large spills of blood Protective gloves that are used for safety in other industries, such as those for laboratories and for the handling of chemical hazards, have been proposed as alternatives in the context of prolonged shortages of available gloves in the PPE global supply chain (69). In some instances, there are internationally recognized standards associated with the manufacturing processes and integrity of gloves used in other industries. However, there are important precautions that should be considered if sourcing non-medical gloves, including: • possible poor elasticity and tear strength • possible lack of tactile sensitivity/dexterity • not purpose-built to provide protection against hazards present in a health care environment (70). Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -6- Table 1. Options for temporary measures in the context of shortages of Personal Protective Equipment (PPE) The table below summarizes temporary measures that can be used by health workers in the context of severe PPE shortage or stock-out. For each option, there is a description of how the measure should be used, what the limitations are, criteria for PPE removal and precautions. Each of these measures carries significant risks and limitations and thus should be considered only as a last resort when all other strategies for rational use and procurement of PPE have been exhausted. WHO stresses that these temporary measures should be avoided as much as possible when caring for patients with severe COVID-19, patients who are critically ill, and for patients with known co-infections of multi-drug resistant organisms or other organisms requiring contact precautions (e.g. Clostridiodes difficile), droplet precautions (e.g. influenza virus), or airborne precautions (e.g. pulmonary tuberculosis). Type of PPE Measure Description Limitations/risks/removal criteria Medical mask used by health workers 1) Extended use (for use with multiple patients) Use without removing for up to 6 hours, when caring for a cohort of patients with COVID-19 Risks: • Extended use of a medical mask may increase risk of contamination of the mask with SARS-CoV-2 and other pathogens. • Wearing the mask for a prolonged period may increase the chance of the health care worker touching the mask or inadvertently touching underneath the mask. • Damage to or reactions of facial skin tissue may occur with prolonged use of medical masks. • Filtration media of the medical mask may become clogged, thereby increasing breathing resistance and the risk of breathing unfiltered ambient air from the sides of the medical mask. • Extended periods of time in active patient wards are required for health workers. Removal criteria and precautions: • Follow safe procedures for removal and do not touch the front of the mask. • If the mask is touched/adjusted, hand hygiene must be performed immediately. • Masks must be changed if they become wet, soiled, or damaged; difficult to breathe through; exposed to a splash of chemicals, infectious substances, or body fluids; or if the have been removed for any reason, including when drinking fluids or eating meals. • A new medical mask should be worn when providing care outside of a designated cohort of patients with COVID-19. • Use of the same medical mask by a health care worker between a patient with COVID-19 and a patient who does not have COVID-19 is not recommended owing to the risk of transmission. 2) Reprocessing No quality evidence is available to date on medical mask reprocessing, and it is not advised NA 3) Alternative items (in the absence of medical masks) FFP1 Respirator without exhalation valve Risks: • Damage to or reactions of facial skin tissue may occur with prolonged use of respirators. • If the respirator contains an unfiltered exhalation valve, it reduces the capacity of the respirator to ensure source control from a potentially infected wearer. Removal criteria and precautions: • If the respirator is touched/adjusted, hand hygiene must be performed immediately. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -7- • Respirators must be changed if they become wet, soiled, or damaged; difficult to breathe through; exposed to a splash of chemicals, infectious substances, or body fluids; or if they been removed for any reason, including when drinking fluids or eating meals. • Respirators need to be removed whenever providing care outside of a designated cohort of patients with COVID-19. • Follow the safe procedure for removal and do not touch the front of the respirator. Face shield alone (with proper design to cover the entire face, wrap around the sides of the face and extend below the chin) or paired with validated* non- medical mask *Per Essential parameters (minimum and preferred thresholds) for manufactured non-medical mask in WHO interim guidance Mask use in the context of COVID-19 (29) Temporary measure only in the critical emergency situation of a stockout of medical masks Risks: • The face shield is an incomplete physical barrier and does not provide the filtration layers of a mask. • Face shields are considered to provide a level of eye protection only and should not be considered as an equivalent to masks with respect to respiratory droplet protection and/or source control. • Reusable face shields carry risk of residual contamination and must be properly cleaned and stored after each use. • Caution should be taken to avoid injury when donning, wearing and doffing face shields. • Non-medical fabric masks are not regulated as protective masks or part of the PPE directive and should only be considered a source control measure. • Non-medical fabric masks vary in quality and filtration efficiency will degrade with subsequent laundering for reuse. Removal criteria and precautions: • Face shields should be removed if they are contaminated by a splash of chemicals, infectious substances, or body fluids; or if they obstruct visibility. • Follow the safe procedure for removal and do not touch the front of the face shield. Respirator (FFP2, FFP3, N95, N99, N100 or equivalent) used by health workers 1) Extended use (for use with multiple patients) Use without removal for up to 6 hours, when caring for a cohort of patients with COVID-19. Risks: • Extended use of respirators may increase the risk of contamination with SARS-CoV-2 and other pathogens. because it may increase the chance of health workers touching the respirator or inadvertently touching under the respirator. • Extended use of respirators may clog the filtration media, leading to increased breathing resistance. • Damage to or reactions of facial skin tissue may occur with prolonged use of respirators. Removal criteria and precautions: • A respirator must be removed if it becomes wet, soiled, damaged, or difficult to breathe through or if it is exposed to a splash of chemicals, infectious substances or body fluids. • If respirators are touched or adjusted or removed from the face for any reason, hand hygiene must be performed immediately. • Follow the safe procedure for removal and do not touch the front of the respirator. • Use of the same respirator by a health worker when caring for patients with COVID-19 and patients not suspected of having COVID-19 is not recommended owing to the risk of transmission from exterior contamination of the respirator. 2) Reprocessing Process to decontaminate a respirator using disinfection or sterilization methods. Limitations/ Risks: • There are currently no standardized decontamination and reprocessing methods or protocols for ensuring the effectiveness or integrity of the respirators. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -8- (see Annex 2 for evidence) Methods (not validated) for respirator reprocessing (see Annex 2): per manufacturers instructions, where applicable: • vaporized hydrogen peroxide • ultraviolet germicidal irradiation • dry or moist heat • methylene blue dye + dry heat • The shelf-life of reprocessed respirators is unknown. However, degradation of the filtration media or elastic strap after one or more sterilization cycles affects the fit of a respirator to the face and may affect protection properties. • The number of reprocessing cycles which may be performed without degradation of protection is highly variable, depending on the reprocessing method used and the respirator brand/model. Removal criteria and precautions: • After a pre-defined number of reprocessing cycles, the respirator should be discarded in an appropriate waste receptacle according to local guidance/policy. • When a respirator is removed from the face, it should be placed immediately into a designated container for reprocessing and labeled with the original wearer’s name. • Respirator should only be donned by a wearer a maximum of five times. • The respirator should be returned to the original wearer after a reprocessing cycle. • Health workers should always inspect the respirator and perform a seal-check before use. 3) Alternatives Powered air purifying respirators (PAPRs) or elastomeric respirators designed with the capability of being reprocessed without damaging the seal and effectiveness of filtration (58, 59) Limitations/Risks: • Staff members may be unfamiliar with the use, operation and handling of PAPRs or elastomeric respirators and will need training to ensure safe operation and practices. • Most models do not ensure source control for wearer, as exhalation valves allow unfiltered exhaled air to escape into the environment. PAPRs and elastomeric respirators that facilitate both protection and source control through filtered inhalation and exhalation should be selected where available. • PAPRs with hood designs and/or with irregular placement of components or cords may interfere with health worker mobility and visibility. • The ability to hear may be reduced because of the blower noise and noise induced by the movement of a loose head covering, depending on the model used. • The ability to use a stethoscope may be limited. • Batteries and filters/cartridges must be recharged or replaced when indicated. • PAPRs and elastomeric respirators require a significant amount of storage space in between shifts. Removal criteria and precautions: • Discard filters when soiled, damaged or reducing air flow below manufacturer specified levels. • Battery capacity and cartridges should be checked before each use. • Reprocessing should be performed per the manufacturer’s instructions, and the facility must train staff to maintain and properly disinfect and clean the PAPR. • Ideally, the PAPR or elastomeric respirator should be dedicated to a single wearer and returned to this wearer during their next clinical use after each reprocessing cycle. Gown used by health workers 1) Extended use (for use on multiple patients) The use without removal, when providing care of a cohort of patients with COVID- 19. Risks • Extended use of gowns may increase risk of self-contamination. • The extended use of gowns may increase the risk of transmission of other pathogens between patients. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -9- Not applicable if caring for a patient with a suspected or confirmed multidrug- resistant microorganism or another type of disease requiring contact precautions. In these cases, the gown should be changed between patients. Removal criteria and precautions: • Gown should be removed if it becomes wet, soiled or damaged or is exposed to splash of chemicals, infectious substances or body fluids. • Gown should be removed when providing care outside a designated cohort of patients with COVID-19. • Follow the safe procedure for removal of gowns to prevent contamination of the environment. 2) Reprocessing i) Process to decontaminate a cotton gown by laundering or washing and disinfection methods. Methods for laundering (see Annex II): • Laundering in 60oC water with detergent followed by hang drying • Manual washing in water and detergent, followed by soaking in disinfectant followed by hang drying Risk • Damage to textile may occur, providing less fluid resistance and increased potential for self-contamination. Removal criteria: • Gowns should be discarded if they become wet, soiled, or damaged or are exposed to splash of chemicals, infectious substances or body fluids. 3) Alternatives i) Disposable laboratory coats Only for brief contact with patients; should not be used for prolonged contact or when performing AGPs and support treatments Risks: • Disposable laboratory coats are less durable and can provide less torso coverage/fluid resistance than gowns. • There is risk of contamination to the health worker’s scrubs and damage to the coat during patient care. Removal criteria and precautions: • A disposable laboratory coat should be removed if it becomes wet, soiled, or damaged or is exposed to splash of chemicals, infectious substances or body fluids. • Follow the safe procedure for removal of a disposable laboratory coat to prevent contamination of the environment. ii) Disposable impermeable plastic aprons Should be paired with lab coats or patient gowns when performing AGPs and support treatments Risks: • Plastic aprons do not protect the arms and the back of the torso and provide less coverage than gowns. Removal criteria and precautions: • A plastic apron should be removed if it becomes wet, soiled, or damaged or is exposed to a splash of chemicals, infectious substances or body fluids. • Follow the safe procedure for removal of the apron to prevent contamination of the environment. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -10- iii) Reusable (washable) patient gowns, reusable (washable) laboratory coats Should be paired with aprons when performing AGPs and support treatments Methods for laundering (see Annex II): • Laundering in 60oC water with detergent • Manual washing in water and detergent, followed by soaking in disinfectant Risk • Design and thickness may not be compatible with providing coverage for the full protection of the torso or arms. Removal criteria: • An alternative gown should be removed if it becomes wet, soiled, or damaged or is exposed to splash of chemicals, infectious substances or body fluids. • Follow the safe procedure for removal of apron to prevent contamination of the environment. • Use of the same alternative gown by a health worker when caring for patients with COVID-19 and patients not suspected of having COVID-19 is not recommended owing to the risk of transmission from contamination on the alternative gown. Goggles used by health workers 1) Extended use (for use on multiple patients) The use without removal during the shift period, when caring for a cohort of patients with COVID-19. Risks: • There is a risk of contaminating the exterior of the goggles. • Extended use of goggles may increase discomfort and fatigue due to abrasive straps and visual distortion. • Dermatological tissue damage may occur to the face with prolonged goggle use. Removal criteria and precautions: • Goggles should be removed if they are contaminated by a splash of chemicals, infectious substances or body fluids; or if they obstruct visibility or become loose. • Follow the safe procedure for removal of goggles to prevent contamination of eyes. • Use of the same googles by a health worker when caring for patients with COVID-19 and patients not suspected of having COVID-19 is not recommended owing to the risk of transmission from contamination of the goggles. 2) Reprocessing Clean goggles with soap/detergent and water followed by disinfection using either with sodium hypochlorite 0.1% (followed by rinsing with clean water) or 70% alcohol wipes – see Annex II for more information. Risks: • Residual toxicity of sodium hypochlorite can cause eye irritation if not thoroughly rinsed after disinfection. • Reprocessing increases health care worker workload. Removal criteria: • Goggles should be removed if they are contaminated by a splash of chemicals, infectious substances or body fluids; or if they obstruct visibility or become loose. 3) Alternatives Safety glasses (e.g. trauma glasses) with extensions to cover the side of the eyes. Removal criteria and precautions: • Safety glasses should be removed if they are contaminated by a splash of chemicals, infectious substances or body fluids; or if they obstruct visibility. Face shield used by health workers 1) Extended use (for use on multiple patients) The use without removal during the shift when caring for a cohort of patients with COVID-19. Limitations/Risks: • There is risk of contaminating the exterior of the face shield. • Extended use of a face shield may increase discomfort and fatigue due to abrasive head strap and visual distortion. • Dermatological tissue damage may occur to the face with prolonged face shield use. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -11- Face shield must be designed to cover the sides of the face and to below the chin Removal criteria and precautions: • Face shields should be removed if they are contaminated by a splash of chemicals, infectious substances or body fluids; or if they obstruct visibility. • Follow the safe procedure for removal of face shields to prevent contamination of the face and eyes. • Use of the same face shield by a health worker when caring for patients with COVID-19 and patients not suspected of having COVID-19 is not recommended owing to the risk of transmission from contamination of the face shield. 2) Reprocessing Clean face shield with soap/detergent and water followed by disinfection using either sodium hypochlorite 0.1% (followed by rinsing with clean water) or 70% alcohol wipes – see Annex II for more information. Limitations/Risks: • Plastic may become damaged, resulting in reduced visibility and integrity. • Residual toxicity of the sodium hypochlorite can occur if face shield is not thoroughly rinsed after disinfection. Removal criteria and precautions: • Face shields should be removed if they are contaminated by a splash of chemicals, infectious substances or body fluids; or if they obstruct visibility. • Follow the safe procedure for removal of face shields to prevent contamination of the face and eyes. 3) Alternative items Local production of face shields (for example by 3D printing, binder sheets with headband, local plastics manufacturers) Limitations/Risks: • Locally produced face shields are not validated by international standards for personal protective equipment as eye protection. • There is potential for suboptimal quality, including visibility, facial protection coverage, strap/band quality and shape to ensure eye protection. Removal criteria and precautions: • Face shields should be removed if they are contaminated by a splash of chemicals, infectious substances or body fluids; or if they obstruct visibility. • Follow the safe procedure for removal of face shields to prevent contamination of the face and eyes. Gloves used by health workers 1) Extended use (for use on multiple patients) No quality evidence is available on the extended use of gloves for multiple patients, and it is not advised. N/A 2) Reprocessing (during a single patient encounter) The use of alcohol-based hand rub or a manufacturer approved disinfectant on medical gloves instead of removal and donning of new gloves when a moment for hand hygiene is performed during a single patient encounter (such as a bundled patient encounter with multiple care tasks) - see Options NOT advised by WHO below for more information. Risks: • This practice should only be considered where a glove manufacturer has evaluated and approved the use of a disinfectant on non-sterile examination gloves. • Use of disinfectant may result in reduction of tensile strength of gloves and increased likelihood of permeability and leaks. • Certain materials (e.g. vinyl) may degrade with the use of alcohol-based hand rub or become sticky. • Microtears in material may result in increased risk of contamination by pathogens present in the care environment from the disinfected glove to the patient versus alcohol-based hand rub alone used during moments for hand hygiene. • Gloves should not be removed from the hands when performing disinfection of gloves as this practice risks further degradation of the tensile strength and likelihood of permeability. • Gloves with long cuffs, reaching well above the wrist may be safer to use when decontaminating gloved hands using a disinfectant solution. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -12- Temporary measure only in the emergency situation of a pending stockout of gloves Removal criteria: • Gloves must be removed after a single patient encounter when exiting the care area or when providing care to another patient. • Gloves should be removed if they become visibly damaged, discolored, sticky or contaminated with body fluids. • Gloves must be discarded as waste immediately after removal 3) Alternative items i) In the absence of gloves, hand washing or alcohol-based hand rub alone as indicated for the WHO 5 moments for hand hygiene (36) Risks: • Skin damage or other safety concerns may occur when exposed to chemical risks present in the healthcare environment and in the delivery of some medications (e.g. chemotherapy). • Hand hygiene must be performed thoroughly because viral, bacterial, and fungal pathogens; and particularly, spore- forming pathogens may reside on the hands of health workers whenever hands are not cleansed effectively. Use criteria: • Soap and water should be used instead of alcohol-based hand rub where hands are visibly soiled or when there is a risk of contamination with spore-forming pathogens. • Patient care without gloves should be avoided wherever possible for direct care activities with high risk of contamination with body fluids, contact with mucous membranes and non-intact skin, or with significant safety risks to exposed hands during procedures such as peripheral venous catheter insertion/removal, intubation, cleaning spills of body fluids, emptying emesis basins, chemotherapy administration, handling/cleaning used instruments, preparation of disinfectants, manipulation of hazardous chemicals or handling waste. • Direct care without the use of gloves should not be performed when health workers or caregivers have non-intact skin on their hands. ii) The use of non-medical industrial grade disposable gloves where indicated (e.g. contact precautions) for routine care tasks involving manipulation of the patient or patient environment Temporary measure only in the emergency situation of a pending stockout of gloves Risks: • Non-medical gloves may not meet standards for safety and use in settings with biological contaminants, have poor elasticity and tear strength and may not allow for tactile sensitivity/dexterity. • Non-medical gloves may be sized inappropriately and increase the likelihood of microbial contamination. • Non-medical gloves should not be made of materials that can cause allergic reaction or be coated in powder that can cause airway inflammation if inhaled. • Ideally, gloves should be coated in polymer or chlorination. If not; the doffing process may be more difficult and the risk of contamination high. Removal criteria and precautions: • Gloves should be discarded and replaced whenever they have ripped or torn. • They are to be discarded to allow for hand hygiene to be performed when indicated according to WHO 5-moments for hand hygiene with a new pair of gloves donned afterward if continuing to provide care to a single patient. • Such gloves should not be used for direct care activities with contact to patient’s mucous membranes or non-intact skin, or with significant safety risks to exposed hands during procedures such as. peripheral venous catheter insertion/removal, intubation, chemotherapy administration, handling/cleaning used instruments, preparation of disinfectants, manipulation of hazardous chemicals or handling waste. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -13- Options NOT recommended by WHO PPE reuse The doffing of PPE, storage for a set time period, re-donning, and reuse of the same, potentially contaminated PPE item, in particular medical masks and respirators, without decontamination or reprocessing (71, 72), is not recommended by WHO. Other pathogens present in the healthcare environment with long inanimate surface survival may also contaminate PPE items during routine care (73). Further research is additionally needed to better understand the environmental conditions that may facilitate longer surface survival of SARS-CoV-2 and other healthcare transmissible pathogens on PPE used in patient care (31, 74- 77), to minimize risk of self-contamination and to protect against inoculation of the mucosal surfaces of patients if reused (78-81). Inappropriate glove use The use of gloves for protection against SARS-CoV-2 in community settings where no care is provided to patients with suspected or confirmed COVID-19 should not be relied upon as a strategy to reduce transmission (82). WHO recommends that increasing hand hygiene availability in healthcare and community settings should be prioritized, as indicated in WHO’s Recommendations to Member States to improve hand hygiene practices to help prevent transmission of the COVID- 19 virus (83). Touching the mucous membranes of the face with contaminated hands, whether wearing gloves or not, may result in infection (84). Medical grade examination gloves used in the general community setting for purposes other than health care delivery is strongly discouraged by WHO while acute shortages in global supply and availability continue. Using the same gloves for a cohort of patients with COVID- 19 (extended use) is not recommended by WHO due to the potential for SARS-CoV-2 and other pathogens in the healthcare setting to be transmitted via the gloves and cause infection (26). Another consideration is the likelihood that the tensile strength and permeability of the gloves will break down with extended use. Double gloving is not recommended as this practice does not provide any additional protective benefit against SARS-CoV- 2. Double gloving is only known to have protection benefits during surgical procedures that carry a high risk of rupturing the gloves (26). Gloves are worn in healthcare settings to reduce excess contamination of the hands (26). Changing gloves between tasks during care to a patient with a contact-transmissible infection, accompanied by hand hygiene, is a well-established best practice to mitigate contamination of the hands as a source of infection (25, 26). For the care of patients with confirmed or suspected COVID-19, if an optimal supply of gloves is available, they should be worn when providing direct physical care, aseptic procedures, when there is a risk of body fluid exposure, and when performing tasks involving prolonged interaction with the patient environment (e.g. cleaning and disinfection of surfaces). Gloves should be discarded, followed by hand hygiene during all moments for hand hygiene. It is worth noting that there is no direct evidence for increased protection against SARS-CoV-2 through glove use, compared to hand hygiene alone (82. 85, 86). In the context of a glove shortage, it is preferable to temporarily reduce activities in which gloves are used, as previously described. In the situation of a critical shortage of medical gloves, various strategies have been developed for the decontamination of gloved hands (e.g. decontaminating gloves without removal) to allow for the extended use of gloves on a cohort of patients. WHO has carefully evaluated various methods of disinfection of gloves as described in research studies (87-90), by manufacturers (91, 92), and in practical guidance by public health authorities and advisory agencies (93,94). Some results show promising resistance of single-use gloves to various disinfectants with high efficacy against microbial contaminants present in the healthcare facility, but altogether there are mixed results on the impact to tensile strength and permeability of gloves. Given current evidence, WHO does not advise disinfection of gloved hands. However, if strictly necessary, the disinfection of a gloved hand through validated methods which have been supported by the glove manufacturer should only be performed during a moment for hand hygiene as part of the bundling of care tasks to be performed on a single patient (95). One reason for adopting this approach would be to avoid changing gloves in a patient’s room or having to return to the donning area with potentially contaminated PPE. This approach should not be considered to extend the use of gloves when caring for multiple patients, even if all patients are cohorted in the same room (see Table 1). Wearing a medical mask over a respirator In light of safety concerns (96-98), WHO does not recommend the use of a medical mask in combination with a respirator to extend the use of a respirator, or to ensure source control when using a respirator with an unfiltered exhalation valve. WHO advises the use of a face shield as a rational alternative when it is deemed locally necessary to add a protective layer to a respirator during extended use. In all instances, a used respirator should be handled as if it were contaminated since neither a medical mask nor a face shield will thoroughly shield the respirator from all contamination risks present in the healthcare environment (99). Respirators with exhalation valves that do not filter exhaled breath, and therefore do not ensure source control for a wearer potentially infected with SARS-CoV-2, are not advised and should be used only when no other options are available (29). Non-medical masks as an alternative to medical masks or respirators Non-medical masks are not considered appropriate for protection of health workers when working in patient care areas or caring for patients (29). Material thickness and weaving standards vary widely; hence, the barrier (filtration efficiency) against microorganisms passing through the fabric is unknown. In addition, non-medical masks are often designed with multiple layers of hydrophilic materials such Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -14- as cotton, and thus may retain moisture, become contaminated and act as a potential source of infection to a wearer (100, 101). Although current recommendations advise the use of synthetic, hydrophobic materials on the outer layer, the overall use of non-medical masks is for source control purposes. There is no current evidence to show that these masks perform adequately or consistently as PPE (29). If production of non-medical fabric masks for use in health care settings is proposed, a local authority must assess them according to specific minimum standards and technical specifications (29). References 1. Supply chain task force, notes for the record. Geneva: World Health Organization; 25 November 2020 (https://www.who.int/publications/m/item/supply- chain-task-force-notes-for-the-record-25-november- 2020, accessed 15 December 2020) 2. Park, C.-Y., Kim, K., Roth, S., Beck, S., Kang, J.W, Tayag, M.C., et al. Global Shortage of Personal Protective Equipment amid COVID-19: Supply Chains, Bottlenecks, and Policy Implications. Asian Development Bank. (https://doi.org/10.22617/BRF200128-2, accessed 15 December 2020) 3. Cohen, J., Rodgers, Y. van der M., 2020. Contributing factors to personal protective equipment shortages during the COVID-19 pandemic. Prev Med 141, 106263. (https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2020.106263, accessed 15 December 2020) 4. Rowan, N.J., Laffey, J.G., 2020. Challenges and solutions for addressing critical shortage of supply chain for personal and protective equipment (PPE) arising from Coronavirus disease (COVID19) pandemic – Case study from the Republic of Ireland. Science of The Total Environment 725, 138532. (https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2020.138532, accessed 15 December 2020) 5. Sharma, A., Gupta, P., Jha, R., 2020. COVID-19: Impact on Health Supply Chain and Lessons to Be Learnt. Journal of Health Management 22, 248–261. (https://doi.org/10.1177/0972063420935653, accessed 15 December 2020) 6. Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response. Geneva: World Health Organization; 3 December 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337333, accessed 14 December 2020) 7. Infection Prevention and Control (IPC) for COVID-19 Virus (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC- PPE-EN, accessed 29 November 2020) 8. Infection Prevention and Control (IPC) core competencies and multimodal strategies (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-PPE-EN, accessed 29 November 2020) 9. Standard Precautions: Injection safety and needle-stick injury management (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-IS-EN, accessed 29 November 2020) 10. Standard Precautions: Environmental cleaning and disinfection (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-EC-EN, accessed 29 November 2020) 11. Standard Precautions: Hand Hygiene (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-HH-en, accessed 29 November 2020) 12. COVID-19: How to put on and remove personal protective equipment (PPE). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC- EN?locale=en, accessed 29 November 2020) 13. Standard Precautions: Waste management (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-EC-EN, accessed 29 November 2020) 14. Occupational health and safety for health workers in the context of COVID-19 (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-PPE-EN, accessed 29 November 2020) 15. Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected or confirmed. Interim Guidance. Geneva: World Health Organization; 29 June 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332879, accessed 29 November 2020) 16. Interim guidance note for hospitals: managing hospital services, maintaining essential routine health care and generating surge capacity. Manilla: World Health Organization, Western Pacific Regional Office; 6 April 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332381, accessed 29 November 2020) 17. Administrative Controls to Guarantee Implementation of Infection Prevention and Control Measures in the Context of COVID-19. Washington; World Health Organization Regional Office for the Americas; 25 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52389, accessed 29 November 2020) 18. Rapid hospital readiness checklist: a module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 25 November 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337038, accessed 29 November 2020) 19. Infection prevention and control health-care facility response for COVID-19: a module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID- 19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 20 October 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336255, accessed 29 November 2020) 20. Ensuring a safe environment for patients and staff in COVID-19 health-care facilities: a module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 20 October 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336257, accessed 29 November 2020) Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -15- 21. COVID-19 essential supplies forecasting tool overview of the structure, methodology, and assumptions used: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 25 August 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333983, accessed 26 November 2020) 22. Technical specifications of personal protective equipment for COVID-19: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336622, accessed 22 November 2020). 23. COVID-19 Supply Chain System: Requesting and receiving supplies. Geneva: World Health Organization; 30 April 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/emergency- global-supply-chain-system-(covid-19)-catalogue, accessed 26 November 2020) 24. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic- prone acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization; 2014 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/112656, accessed 17 December 2020). 25. Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/251730, accessed 17 December 2020) 26. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: World Health Organization; 2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44102, accessed 29 November 2020) 27. Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance. Geneva: World Health Organization; 29 July 2020 (https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1292822/retrie ve, accessed 15 December 2020) 28. Considerations for the provision of essential oral health services in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 3 August 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333625, accessed 23 November 2020) 29. Mask use in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 1 December 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337199, accessed 23 November 2020) 30. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions. Scientific Brief. Geneva: World Health Organization; 9 July 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333114, accessed 22 November 2020) 31. Ye, G., Lin, H., Chen, S., Wang, S., Zeng, Z., Wang, W., et al., 30 April 2020. Environmental contamination of SARS-CoV-2 in healthcare premises. Journal of Infection 81, e1–e5. (https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.034, accessed 22 November 2020) 32. Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 16 May 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332096, accessed 24 November 2020) 33. McDougall, R.J., Gillam, L., Ko, D., Holmes, I., Delany, C., 2020. Balancing health worker well-being and duty to care: an ethical approach to staff safety in COVID-19 and beyond. J Med Ethics medethics-2020- 106557. (https://doi.org/10.1136/medethics-2020- 106557, accessed 20 December 2020) 34. Richards, T., Scowcroft, H., 2020. Patient and public involvement in covid-19 policy making. BMJ m2575. (https://doi.org/10.1136/bmj.m2575, accessed 20 December 2020)\ 35. Critical shortage or lack of personal protective equipment in the context of COVID-19. Manilla: World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific; 28 June 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333631, accessed 29 November 2020) 36. Bokolo Anthony Jnr., 2020. Use of Telemedicine and Virtual Care for Remote Treatment in Response to COVID-19 Pandemic. J Med Syst 44, 132. (https://doi.org/10.1007/s10916-020-01596-5, accessed 20 December 2020) 37. Gan, C.C.R., Tseng, Y.-C., Lee, K.-I., 2020. Acrylic window as physical barrier for Personal Protective Equipment (PPE) conservation. Am J Emerg Med 38, 1532–1534. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.044 38. Gupta, S., Gupta, S., Gujrathi, A.V., 2020. Use of transparent curtains on bedside of patients with COVID‐19. Clin Exp Dermatol 45, 754–754. (https://doi.org/10.1111/ced.14256, accessed 24 November 2020) 39. Liang, T., 2020. Handbook of COVID-19 prevention and treatment. The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. Compiled According to Clinical Experience, 68. (https://covid- 19.conacyt.mx/jspui/handle/1000/25, accessed 20 December 2020) 40. Criteria for releasing COVID-19 patients from isolation. Geneva: World Health Organization; 17 June 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332451, accessed 22 November 2020). 41. Personal protective equipment burn rate calculator. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 7 April 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/ppe-strategy/burn-calculator.html, accessed 26 November 2020) 42. Nowakowski, P., Kuśnierz, S., Sosna, P., Mauer, J., Maj, D., 2020. Disposal of Personal Protective Equipment during the COVID-19 Pandemic Is a Challenge for Waste Collection Companies and Society: A Case Study in Poland. Resources 9, 116. (https://doi.org/10.3390/resources9100116, accessed 26 November 2020) 43. COVID-19 disease commodity package v5. Geneva: World Health Organization; 21 July 2020 (https://www.who.int/emergencies/what-we- do/prevention-readiness/disease-commodity- packages/dcp-ncov.pdf?ua=1, accessed 26 November 2020) 44. Ha, J.F., 2020. The COVID‐19 pandemic, personal protective equipment, and respirator: a narrative review. International Journal of Clinical Practice, p.e13578. (https://doi.org/10.1111/ijcp.13578, accessed 24 November 2020) Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -16- 45. Toomey, S., Conway, Y., Burton, C., Smith, S., Smalle, M., Chan, X.H., et al., 3 June 2020. Extended use or re- use of single-use surgical masks and filtering facepiece respirators: A rapid evidence review. The Centre for Evidence-Based Medicine, Evidence Service to support the COVID-19 response. (https://www.cebm.net/covid- 19/extended-use-or-re-use-of-single-use-surgical- masks-and-filtering-facepiece-respirators-a-rapid- evidence-review/, accessed 23 November 2020) 46. Barycka, K., Torlinski, T., Filipiak, K.J., Jaguszewski, M., Nadolny, K., Szarpak, L., 2020. Risk of self- contamination among healthcare workers in the COVID-19 pandemic. Am J Emerg Med. (https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.09.055, accessed 14 December 2020) 47. Jain, U., 2020. Risk of COVID-19 due to Shortage of Personal Protective Equipment. Cureus 12, e8837. (https://doi.org/10.7759/cureus.8837, accessed 15 December 2020) 48. Tiki Breathing Face Protection. Sweden: Tiki Safety; 2019. [Online]. (https://www.tikisafety.com/products/downloads#manu als, accessed 29 November 2020) 49. Serban, A. 2020. Alternate Respirator Options During the N95 Mask Shortage. [Online]. (https://safety.honeywell.com/en-us/news-and- events/blog/alternate-respirator-options-during-the- n95-mask-shortage, accessed 29 November 2020) 50. Panteleon, B. 2020. Disinfecting Exam Gloves: MedTech Europe Releases Informative Document on PPE in the Context of COVID-19. [Online]. (https://assets.medline.eu/Documents/Glove_Disinfecti on_Guidance_General_April_2020.pdf, accessed 29 November 2020) 51. Decontamination of 3M Filtering Facepiece Respirators, such as N95 Respirators, in the United States – Considerations (Revision 11). Minnesota: 3M Company; September 2020. [Online] (https://multimedia.3m.com/mws/media/1824869O/dec ontamination-methods-for-3m-filtering-facepiece- respirators-technical-bulletin.pdf, accessed 22 November 2020) 52. Options for the decontamination and reuse of respirators in the context of the COVID-19 pandemic. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 8 June 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/docume nts/Options-for-shortage-of-surgical-masks-and- respirators.pdf, accessed 22 November 2020) 53. UHN rolls out N95 Reprocessing Program. Toronto: University Health Network; 1 June 2020. (https://www.uhn.ca/corporate/News/Pages/UHN_rolls _out_N95_Reprocessing_Program.aspx, accessed 22 November 2020) 54. Ippolito, M., Iozzo, P., Gregoretti, C., Grasselli, G., & Cortegiani, A. (2020). Facepiece filtering respirators with exhalation valve should not be used in the community to limit SARS-CoV-2 diffusion. Infection Control & Hospital Epidemiology, 1-4. (https://doi.org/10.1017/ice.2020.244, accessed 20 December 2020) 55. Novak, J.I., Loy, J., 2020. A quantitative analysis of 3D printed face shields and masks during COVID-19. Emerald Open Res 2, 42. (https://doi.org/10.35241/emeraldopenres.13815.1, accessed 29 November 2020) 56. Flanagan, S.T., Ballard, D.H., 2020. 3D Printed Face Shields: A Community Response to the COVID-19 Global Pandemic. Academic Radiology 27, 905–906. (https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.04.020, accessed 29 November 2020) 57. Mostaghimi, A., Antonini, M.-J., Plana, D., Anderson, P.D., Beller, B., Boyer, E.W., et al., 2020. Regulatory and Safety Considerations in Deploying a Locally Fabricated, Reusable Face Shield in a Hospital Responding to the COVID-19 Pandemic. Med S2666634020300088. (https://doi.org/10.1016/j.medj.2020.06.003, accessed 29 November 2020) 58. Considerations for optimizing the supply of powered air purifying respirators. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 3 November 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe- strategy/powered-air-purifying-respirators- strategy.html, accessed 26 November 2020) 59. Elastomeric respirators: Strategies during conventional and surge demand situations. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 13 October 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/elastomeric-respirators-strategy/index.html, accessed 26 November 2020) 60. Licina, A., Silvers, A., Stuart, R.L., 2020. Use of powered air-purifying respirator (PAPR) by healthcare workers for preventing highly infectious viral diseases—a systematic review of evidence. Syst Rev 9, 173. (https://doi.org/10.1186/s13643-020-01431-5, accessed 29 November 2020) 61. Chiang, J., Hanna, A., Lebowitz, D., Ganti, L., 2020. Elastomeric respirators are safer and more sustainable alternatives to disposable N95 masks during the coronavirus outbreak. Int J Emerg Med 13, 39. (https://doi.org/10.1186/s12245-020-00296-8, accessed 29 November 2020) 62. Bharatendu, C., Ong, J.J.Y., Goh, Y., Tan, B.Y.Q., Chan, A.C.Y., Tang, J.Z.Y., et al., 2020. Powered Air Purifying Respirator (PAPR) restores the N95 face mask induced cerebral hemodynamic alterations among Healthcare Workers during COVID-19 Outbreak. Journal of the Neurological Sciences 417, 117078. (https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.117078, accessed 29 November 2020) 63. Chakladar, A., Jones, C.G., Siu, J., Hassan-Ibrahim, M.O. and Khan, M., 2020. Microbial contamination of powered air purifying respirators (PAPR) used during the COVID-19 pandemic: an in situ microbiological study. medRxiv.(https://doi.org/10.1101/2020.07.30.201 65423, accessed 29 November 2020) 64. Hines, S.E., Brown, C.H., Oliver, M., Gucer, P., Frisch, M., Hogan, R., er al., 2020. Cleaning and Disinfection Perceptions and Use Practices Among Elastomeric Respirator Users in Health care. Workplace Health Saf 68, 572–582. (https://doi.org/10.1177/2165079920938618, accessed 29 November 2020) Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -17- 65. Powered air purifying respirators (PAPRS) as an alternative to N95 respirators in a health care setting: supplemental information. Toronto: Health Quality Ontario; 7 April 2020 (https://www.hqontario.ca/Portals/0/documents/evidenc e/reports/powered-air-purifying-respirators-as-an- alternative-to-n95-respirators-in-a-health-care- setting.pdf, accessed 29 November 2020) 66. Park, S.H., 2020. Personal Protective Equipment for Healthcare Workers during the COVID-19 Pandemic. Infect Chemother 52, 165–182. (https://doi.org/10.3947/ic.2020.52.2.165, accessed 20 December 2020) 67. Use of gloves in healthcare and non-healthcare settings in the context of the COVID 19 pandemic: Technical report. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2 July 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/en/publications- data/gloves-healthcare-and-non-healthcare-settings- covid-19, accessed 22 November 2020) 68. Kratzel, A., Todt, D., V’kovski, P., Steiner, S., Gultom, M., Thao, T.T.N., et al., 2020. Inactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 by WHO- Recommended Hand Rub Formulations and Alcohols. Emerg. Infect. Dis. 26, 1592–1595. (https://doi.org/10.3201/eid2607.200915, accessed 28 November 2020) 69. U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2020. Medical Glove Conservation Strategies: Letter To Health Care Providers. US FDA. (https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health- care-providers/medical-glove-conservation-strategies- letter-health-care-providers, accessed 29 November 2020) 70. Anedda, J., Ferreli, C., Rongioletti, F., Atzori, L., 2020. Changing gears: Medical gloves in the era of coronavirus disease 2019 pandemic. Clinics in Dermatology S0738081X20301589. (https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2020.08.003, accessed 29 November 2020) 71. Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings; 27 March 2020 (https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recom mendedguidanceextuse.html#risksextended, accessed 26 November 2020) 72. Toomey, S., Conway, Y., Burton, C., Smith, S., Smalle, M., Chan, X.H., et al., 3 June 2020. Extended use or re- use of single-use surgical masks and filtering facepiece respirators: A rapid evidence review. The Centre for Evidence-Based Medicine, Evidence Service to support the COVID-19 response. (https://www.cebm.net/covid- 19/extended-use-or-re-use-of-single-use-surgical- masks-and-filtering-facepiece-respirators-a-rapid- evidence-review/, accessed 23 November 2020) 73. Kramer, A., Schwebke, I., Kampf, G., 2006. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis 6, 130. (https://doi.org/10.1186/1471-2334-6-130, accessed 20 December 2020) 74. Jerry, J., O’Regan, E., O’Sullivan, L., Lynch, M., Brady, D., 2020. Do established infection prevention and control measures prevent spread of SARS-CoV-2 to the hospital environment beyond the patient room? Journal of Hospital Infection 105, 589–592. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.06.026, accessed 20 December 2020) 75. Casanova, L., Rutala, W.A., Weber, D.J. and Sobsey, M.D., 2010. Coronavirus survival on healthcare personal protective equipment. Infection Control & Hospital Epidemiology, 31(5), pp.560-561. (https://doi.org/10.1086/652452, accessed 20 December 2020) 76. Otter, J.A., Donskey, C., Yezli, S., Douthwaite, S., Goldenberg, S.D., Weber, D.J., 2016. Transmission of SARS and MERS coronaviruses and influenza virus in healthcare settings: the possible role of dry surface contamination. Journal of Hospital Infection 92, 235– 250. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2015.08.027, accessed 30 November 2020) 77. Chughtai, A.A., Stelzer-Braid, S., Rawlinson, W., Pontivivo, G., Wang, Q., Pan, Y., et al., 2019. Contamination by respiratory viruses on outer surface of medical masks used by hospital healthcare workers. BMC infectious diseases, 19(1), pp.1-8. (accessed 20 December 2020) 78. King, M.-F., Wilson, A.M., Weir, M.H., Lopez-Garcia, M., Proctor, J., et al., 2020. Modelling the risk of SARS-CoV-2 infection through PPE doffing in a hospital environment (preprint). Public and Global Health. (https://doi.org/10.1101/2020.09.20.20197368, accessed 20 December 2020) 79. Muñoz-Leyva, F., Niazi, A.U., 2020. Common breaches in biosafety during donning and doffing of protective personal equipment used in the care of COVID-19 patients. Can J Anesth/J Can Anesth 67, 900–901. (https://doi.org/10.1007/s12630-020-01648- x, accessed 20 December 2020) 80. Matson, M.J., Yinda, C.K., Seifert, S.N., Bushmaker, T., Fischer, R.J., van Doremalen, N., et al., 2020. Effect of Environmental Conditions on SARS-CoV-2 Stability in Human Nasal Mucus and Sputum. Emerg. Infect. Dis. 26, 2276–2278. (https://doi.org/10.3201/eid2609.202267, accessed 30 November 2020) 81. Aboubakr, H.A., Sharafeldin, T.A., Goyal, S.M., 2020. Stability of SARS‐CoV‐2 and other coronaviruses in the environment and on common touch surfaces and the influence of climatic conditions: A review. Transbound Emerg Dis tbed.13707. (https://doi.org/10.1111/tbed.13707, accessed 30 November 2020) 82. Use of gloves in healthcare and non-healthcare settings in the context of the COVID 19 pandemic: Technical report. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2 July 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/en/publications- data/gloves-healthcare-and-non-healthcare-settings- covid-19, accessed 22 November 2020) 83. Recommendations to Member States to improve hand hygiene practices through universal access to public hand hygiene stations to help prevent transmission of the COVID-19 virus: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 1 April 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331854, accessed 29 November 2020) Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -18- 84. Kwok, Y.L.A., Gralton, J., McLaws, M.-L., 2015. Face touching: a frequent habit that has implications for hand hygiene. Am J Infect Control 43, 112–114. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2014.10.015, accessed 30 November 2020) 85. Hirose, R., Ikegaya, H., Naito, Y., Watanabe, N., Yoshida, T., Bandou, R., Daidoji, T., Itoh, Y., Nakaya, T., 2020. Survival of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and Influenza Virus on Human Skin: Importance of Hand Hygiene in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Clinical Infectious Diseases ciaa1517. (https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1517, accessed 27 November 2020) 86. Kratzel, A., Todt, D., V’kovski, P., Steiner, S., Gultom, M., Thao, T.T.N., et al., 2020. Inactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 by WHO- Recommended Hand Rub Formulations and Alcohols. Emerg. Infect. Dis. 26, 1592–1595. (https://doi.org/10.3201/eid2607.200915, accessed 28 November 2020) 87. Kpadeh-Rogers, Z., Robinson, G.L., Alserehi, H., Morgan, D.J., Harris, A.D., Herrera, N.B., et al., 2019. Effect of Glove Decontamination on Bacterial Contamination of Healthcare Personnel Hands. Clinical Infectious Diseases 69, S224–S227. (https://doi.org/10.1093/cid/ciz615, accessed 20 November 2020) 88. Gao, P., Horvatin, M., Niezgoda, G., Weible, R., Shaffer, R., 2016. Effect of multiple alcohol-based hand rub applications on the tensile properties of thirteen brands of medical exam nitrile and latex gloves. Journal of Occupational and Environmental Hygiene 13, 905–914. (https://doi.org/10.1080/15459624.2016.1191640, accessed 1 December 2020) 89. Garrido-Molina, J.M., Márquez-Hernández, V.V., Alcayde-García, A., Ferreras-Morales, C.A., García- Viola, A., Aguilera-Manrique, G., Gutiérrez-Puertas, L., 2021. Disinfection of gloved hands during the COVID-19 pandemic. Journal of Hospital Infection 107, 5–11. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.09.015, accessed 1 December 2020) 90. Scheithauer, S., Häfner, H., Seef, R., Seef, S., Hilgers, R.D., Lemmen, S., 2016. Disinfection of gloves: feasible but pay attention to the disinfectant/glove combination. Journal of Hospital Infection 94, 268– 272. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2016.08.007, accessed 1 December 2020) 91. Kimberly-Clark Professional, 2009. Kimberly-Clark Kimtech nitrile gloves chemical resistance guide. (https://www.kimtech.com/nitrilechemicalresistancegui de/K2365_09_01_SN%20Chem%20Guide_v10.pdf, accessed 1 December 2020) 92. MedTech Europe, 2020. Disinfecting Exam Gloves: MedTech Europe Releases Informative Document on PPE in the Context of COVID-19 (https://www.medline.eu/press-releases/disinfecting- exam-gloves-medtech-europe-releases-informative- document-on-ppe-coronavirus, accessed 1 December 2020) 93. Strategies for optimizing the supply of disposable medical gloves. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 27 October 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe- strategy/gloves.html, accessed 26 November 2020) 94. Strategies for addressing expected glove shortages. Plymouth Meeting: ECRI; 24 April 2020 (https://www.ecri.org/EmailResources/Health%20Devi ces/ECRI_COVID-19_Alert_H0586.pdf, accessed 1 December 2020) 95. Kampf, G., Lemmen, S., 2017. Disinfection of gloved hands for multiple activities with indicated glove use on the same patient. Journal of Hospital Infection 97, 3–10. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2017.06.021, accessed 29 November 2020) 96. Rebmann, T., Carrico, R., Wang, J., 2013. Physiologic and other effects and compliance with long-term respirator use among medical intensive care unit nurses. American Journal of Infection Control 41, 1218–1223. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2013.02.017, accessed 1 December 2020) 97. Sinkule, E.J., Powell, J.B. and Goss, F.L., 2013. Evaluation of N95 respirator use with a surgical mask cover: effects on breathing resistance and inhaled carbon dioxide. Annals of occupational hygiene, 57(3), pp.384-398. (https://doi.org/10.1093/annhyg/mes068, accessed 20 December 2020) 98. Roberge, R.J., Coca, A., Williams, W.J., Palmiero, A.J. and Powell, J.B., 2010. Surgical mask placement over N95 filtering facepiece respirators: physiological effects on healthcare workers. Respirology, 15(3), pp.516-521. (https://doi.org/10.1111/j.1440- 1843.2010.01713.x, accessed 20 December 2020) 99. Powell, J., Pollard, J., Rottach, D., Sinkule, E., 2020. Considerations for Covering N95s to Extend Use. [Blog] NIOSH Science Blog, (https://blogs.cdc.gov/niosh- science-blog/2020/06/16/covering-n95s, accessed 1 December 2020) 100. MacIntyre, C. R., Seale, H., Dung, T. C., Hien, N. T., Nga, P. T., Chughtai, A. A., et al,. (2015). A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ Open, 5(4), e006577. (https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014- 006577 , accessed 1 December 2020) 101. Lustig SR, Biswakarma JJH, Rana D, Tilford SH, Hu W, Su M, et al. Effectiveness of Common Fabrics to Block Aqueous Aerosols of Virus-like Nanoparticles. ACS Nano. 2020;14(6):7651-8. Epub 2020/05/23. (https://doi.org/10.1021/acsnano.0c03972, accessed 3 December 2020) 102. Reuse of face masks and gowns during the COVID-19 pandemic. Melbourne: Australian Government Department of Health; 21 May 2020 (https://www.tga.gov.au/node/904289, accessed 2 December 2020) 103. Decontamination and reprocessing of medical devices for health-care facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/250232, accessed 29 November 2020) 104. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. Background G. Laundry and Bedding. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2003 (https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/envir onmental/background/laundry.html, accessed 2 December 2020) Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -19- 105. Interim Guidance for Processing Single-Use Gowns in Response to Product Shortages during COVID-19. Richmond: Association for Linen Management; 2020 (https://cdn.ymaws.com/www.almnet.org/resource/resmgr /document_library/ALMCOVID19ReprocessGownGuida. pdf, accessed 2 December 2020) 106. Mahmood, S.U., Crimbly, F., Khan, S., Choudry, E., Mehwish, S., 2020. Strategies for Rational Use of Personal Protective Equipment (PPE) Among Healthcare Providers During the COVID-19 Crisis. Cureus. (https://doi.org/10.7759/cureus.8248, accessed 2 December 2020) 107. Poller, B., Lynch, C., Ramsden, R., Jessop, K., Evans, C., Tweed, K., et al., 2020. Laundering single-use gowns in the event of critical shortage: experience of a UK acute trust. Journal of Hospital Infection 106, 629–630. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.08.017, accessed 2 December 2020) 108. Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 16 May 2020. (https://www.who.int/publications/i/item/cleaning-and- disinfection-of-environmental-surfaces-inthe-context-of- covid-19, accessed 2 December 2020) 109. NPPTL Respirator Assessments to Support the COVID- 19 Response. Washington: The National Institute for Occupational Safety and Health; 9 November 2020. (https://www.cdc.gov/niosh/npptl/respirators/testing/Deco nResults.html, accessed 2 December 2020) 110. Options for the decontamination and reuse of respirators in the context of the COVID-19 pandemic. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 8 June 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/ Options-for-shortage-of-surgical-masks-and- respirators.pdf, accessed 22 November 2020) 111. Technical and Regulatory Aspects of the Extended Use, Reuse, and Reprocessing of Respirators during Shortages. Washington; World Health Organization Regional Office for the Americas; 10 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52431, accessed 29 November 2020) 112. Food and Drug Administration. Enforcement Policy for Face Masks and Respirators During the Coronavirus Disease (COVID-19) Public Health Emergency (Revised) Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff Preface Public Comment [Internet]. 2020 (https://www.fda.gov/regulatoryinformation/search-fda- guidance-documents/enforcement-policy-face-masks-and- respirators-during-coronavirusdisease-covid-19-public- health, accessed 4 May, 2020) 113. Important Regulatory Considerations for the Reprocessing of Single Use N95 Respirators during the COVID-19 Response: Notice - Canada.ca [Internet]. (https://www.canada.ca/en/healthcanada/services/drugs- health-products/medical- devices/activities/announcements/covid19-notice- reprocessing-n95-respirators.html, accessed 10 May, 2020) 114. Implementing Filtering Facepiece Respirator (FFR) Reuse, Including Reuse after Decontamination, When There Are Known Shortages of N95 Respirators. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 19 October 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse- respirators.html, accessed 2 December 2020) 115. Cadnum, J.L., Li, D., Redmond, S.N., John, A.R., Pearlmutter, B., Donskey, C., 2020. Effectiveness of Ultraviolet-C Light and a High-Level Disinfection Cabinet for Decontamination of N95 Respirators. Pathogens and Immunity 5, 52–67. (https://doi.org/10.20411/pai.v5i1.372, accessed 2 December 2020) 116. Hankenson, F.C., Mauntel, M., Willard, J., Pittsley, L., Degg, W., Burnell, N., Vierling, A., Griffis, S., 2020. Vaporized Hydrogen Peroxide Decontamination of N95 Respirators in a Dedicated Animal Research Facility for Reuse During a Novel Coronavirus Pandemic. Applied Biosafety 25, 142–149. (https://doi.org/10.1177/1535676020936381, accessed 2 December 2020) 117. Ludwig-Begall, L.F., Wielick, C., Dams, L., Nauwynck, H., Demeuldre, P.-F., Napp, A., et al., 2020. The use of germicidal ultraviolet light, vaporized hydrogen peroxide and dry heat to decontaminate face masks and filtering respirators contaminated with a SARS-CoV-2 surrogate virus. Journal of Hospital Infection 106, 577–584. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.08.025, accessed 2 December 2020) 118. Saini, V., Sikri, K., Batra, S.D., Kalra, P., Gautam, K., 2020. Development of a highly effective low-cost vaporized hydrogen peroxide-based method for disinfection of personal protective equipment for their selective reuse during pandemics. Gut Pathog 12, 29. (https://doi.org/10.1186/s13099-020-00367-4, accessed 2 December 2020) 119. Ibáñez-Cervantes, G., Bravata-Alcántara, J.C., Nájera- Cortés, A.S., Meneses-Cruz, S., Delgado-Balbuena, L., Cruz-Cruz, C., et al., 2020. Disinfection of N95 masks artificially contaminated with SARS-CoV-2 and ESKAPE bacteria using hydrogen peroxide plasma: Impact on the reutilization of disposable devices. American Journal of Infection Control 48, 1037–1041. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.216, accessed 2 December 2020) 120. Cheng, V.C.C., Wong, S.-C., Kwan, G.S.W., Hui, W.-T., Yuen, K.-Y., 2020. Disinfection of N95 respirators by ionized hydrogen peroxide during pandemic coronavirus disease 2019 (COVID-19) due to SARS-CoV-2. Journal of Hospital Infection 105, 358–359. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.04.003, accessed 2 December 2020) 121. Schwartz, A., Stiegel, M., Greeson, N., Vogel, A., Thomann, W., Brown, M., et al., 2020. Decontamination and Reuse of N95 Respirators with Hydrogen Peroxide Vapor to Address Worldwide Personal Protective Equipment Shortages During the SARS-CoV-2 (COVID- 19) Pandemic. Appl Biosaf. 25, 67–70. (https://doi.org/10.1177/1535676020919932, accessed 2 December 2020) 122. Simmons, S.E., Carrion, R., Alfson, K.J., Staples, H.M., Jinadatha, C., Jarvis, W.R., et al., 2020. Deactivation of SARS-CoV-2 with pulsed-xenon ultraviolet light: Implications for environmental COVID-19 control. Infection Control & Hospital Epidemiology 1–4. (https://doi.org/10.1017/ice.2020.399, accessed 2 December 2020) Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -20- 123. Fischer, R.J., Morris, D.H., van Doremalen, N., Sarchette, S., Matson, M.J., Bushmaker, T., et al., 2020. Effectiveness of N95 Respirator Decontamination and Reuse against SARS-CoV-2 Virus. Emerg. Infect. Dis. 26, 2253–2255. (https://doi.org/10.3201/eid2609.201524, accessed 2 December 2020) 124. Smith, J.S., Hanseler, H., Welle, J., Rattray, R., Campbell, M., Brotherton, T., et al., 2020. Effect of various decontamination procedures on disposable N95 mask integrity and SARS-CoV-2 infectivity. Journal of Clinical and Translational Science 1–5. (https://doi.org/10.1017/cts.2020.494, accessed 2 December 2020) 125. Daeschler, S.C., Manson, N., Joachim, K., Chin, A.W.H., Chan, K., Chen, P.Z., et al., 2020. Effect of moist heat reprocessing of N95 respirators on SARS- CoV-2 inactivation and respirator function. CMAJ 192, E1189–E1197. (https://doi.org/10.1503/cmaj.201203, accessed 2 December 2020) 126. de Man, P., van Straten, B., van den Dobbelsteen, J., van der Eijk, A., Horeman, T., Koeleman, H., 2020. Sterilization of disposable face masks by means of standardized dry and steam sterilization processes; an alternative in the fight against mask shortages due to COVID-19. Journal of Hospital Infection 105, 356– 357. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.04.00, accessed 2 December 2020) 127. Ma, Q., Shan, H., Zhang, C., Zhang, H., Li, G., Yang, R., Chen, J., 2020. Decontamination of face masks with steam for mask reuse in fighting the pandemic COVID‐ 19: Experimental supports. J Med Virol 92, 1971–1974. (https://doi.org/10.1002/jmv.25921, accessed 2 December 2020) 128. Campos, R.K., Jin, J., Rafael, G.H., Zhao, M., Liao, L., Simmons, G., et al., 2020. Decontamination of SARS- CoV-2 and Other RNA Viruses from N95 Level Meltblown Polypropylene Fabric Using Heat under Different Humidities. ACS Nano 14, 14017–14025. (https://doi.org/10.1021/acsnano.0c06565, accessed 2 December 2020) 129. Pascoe, M.J., Robertson, A., Crayford, A., Durand, E., Steer, J., Castelli, A., et al., 2020. Dry heat and microwave-generated steam protocols for the rapid decontamination of respiratory personal protective equipment in response to COVID-19-related shortages. Journal of Hospital Infection 106, 10–19. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.07.008, accessed 2 December 2020) 130. Jatta, M., Kiefer, C., Patolia, H., Pan, J., Harb, C., Marr, L.C., Baffoe-Bonnie, A., 2020. N95 reprocessing by low temperature sterilization with 59% vaporized hydrogen peroxide during the 2020 COVID-19 pandemic. American Journal of Infection Control S0196655320305769. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.194, accessed 2 December 2020) 131. Widmer, A.F., Richner, G., 2020. Proposal for a EN 149 acceptable reprocessing method for FFP2 respirators in times of severe shortage. Antimicrobial Resistance & Infection Control 9, 88. (https://doi.org/10.1186/s13756-020-00744-3, accessed 2 December 2020 132. Grossman, J., Pierce, A., Mody, J., Gagne, J., Sykora, C., Sayood, et al., 2020. Institution of a Novel Process for N95 Respirator Disinfection with Vaporized Hydrogen Peroxide in the Setting of the COVID-19 Pandemic at a Large Academic Medical Center. Journal of the American College of Surgeons 231, 275–280. (https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.029, accessed 2 December 2020) 133. Anderegg, L., Meisenhelder, C., Ngooi, C.O., Liao, L., Xiao, W., Chu, S., et al., 2020. A scalable method of applying heat and humidity for decontamination of N95 respirators during the COVID-19 crisis. PLoS ONE 15, e0234851. (https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234851, accessed 2 December 2020) 134. Bopp, N.E., Bouyer, D.H., Gibbs, C.M., Nichols, J.E., Ntiforo, C.A., Grimaldo, M.A., 2020. Multicycle Autoclave Decontamination of N95 Filtering Facepiece Respirators. Applied Biosafety 25, 150–156. (https://doi.org/10.1177/1535676020924171, accessed 2 December 2020) 135. Czubryt, M.P., Stecy, T., Popke, E., Aitken, R., Jabusch, K., Pound, R., et al., 2020. N95 mask reuse in a major urban hospital: COVID-19 response process and procedure. Journal of Hospital Infection 106, 277– 282. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.07.035, accessed 2 December 2020) 136. Ou, Q., Pei, C., Chan Kim, S., Abell, E., Pui, D.Y.H., 2020. Evaluation of decontamination methods for commercial and alternative respirator and mask materials – view from filtration aspect. Journal of Aerosol Science 150, 105609. (https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2020.105609, accessed 2 December 2020) 137. Lieu, A., Mah, J., Zanichelli, V., Exantus, R.C., Longtin, Y., 2020. Impact of extended use and decontamination with vaporized hydrogen peroxide on N95 respirator fit. American Journal of Infection Control 48, 1457–1461. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.08.010, accessed 2 December 2020) 138. Maranhao, B., Scott, A.W., Scott, A.R., Maeng, J., Song, Z., Baddigam, R., et al., 2020. Probability of fit failure with reuse of N95 mask respirators. British Journal of Anaesthesia 125, e322–e324. (https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.06.023, accessed 2 December 2020) 139. Harskamp, R.E., van Straten, B., Bouman, J., van Maltha-van Santvoort, B., van den Dobbelsteen, J.J., van der Sijp, J.R., Horeman, T., 2020. Reprocessing filtering facepiece respirators in primary care using medical autoclave: prospective, bench-to-bedside, single-centre study. BMJ Open 10, e039454. (https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-039454, accessed 2 December 2020) 140. Celina, M.C., Martinez, E., Omana, M.A., Sanchez, A., Wiemann, D., Tezak, M., Dargaville, T.R., 2020. Extended use of face masks during the COVID-19 pandemic - Thermal conditioning and spray-on surface disinfection. Polymer Degradation and Stability 179, 109251. (https://doi.org/10.1016/j.polymdegradstab.2020.10925 1, accessed 2 December 2020) Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -21- 141. Grinshpun, S.A., Yermakov, M., Khodoun, M., 2020. Autoclave sterilization and ethanol treatment of re-used surgical masks and N95 respirators during COVID-19: impact on their performance and integrity. Journal of Hospital Infection 105, 608–614. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.06.030, accessed 2 December 2020) 142. Lendvay, T.S., Chen, J., Harcourt, B.H., Scholte, F.E.M., Kilinc-Balci, F.S., Lin, Y.L.,et al. Addressing Personal Protective Equipment (PPE) Decontamination: Methylene Blue and Light Inactivates SARS-CoV-2 on N95 Respirators and Masks with Maintenance of Integrity and Fit (preprint). Public and Global Health. (https://doi.org/10.1101/2020.12.11.20236919, accessed 12 December 2020) 143. Viscusi, D., Bergman, M., Elmer, B., & Shaffer, R. 2009. Evaluation of Five Decontamination Methods for Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene. (https://doi.org/10.1093/annhyg/mep070, accessed 2 December 2020) 144. Heimbuch, B. K., Wallace, W. H., Kinney, K., Lumley, A. E., Wu, C.-Y., Woo, M.-H., & Wander, J. D. 2011. A pandemic influenza preparedness study: Use of energetic methods to decontaminate filtering facepiece respirators contaminated with H1N1 aerosols and droplets. American Journal of Infection Control, 39(1), e1–e9 (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2010.07.004, accessed 2 December 2020) 145. Lore, M., Heimbuch, B. K., Brown, T. L., Wander, J. D., & Hinrichs, S. 2011. Effectiveness of Three Decontamination Treatments against Influenza Virus Applied to Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene (https://doi.org/10.1093/annhyg/mer054, accessed 2 December 2020) Acknowledgements This document was developed in consultation with the following members of: 1) the WHO Health Emergencies Programme (WHE) Ad- hoc COVID-19 IPC Guidance Development Group (in alphabetical order): Jameela Alsalman, Ministry of Health, Bahrain; Anucha Apisarnthanarak, Thammsat University Hospital, Thailand; Baba Aye, Public Services International, France; Gregory Built, UNICEF, United States of America (USA); Roger Chou, Oregon Health Science University, USA; May Chu, Colorado School of Public Health, USA; John Conly, Alberta Health Services, Canada; Barry Cookson, University College London, United Kingdom (U.K); Nizam Damani, Southern Health & Social Care Trust, United Kingdom; Dale Fisher, GOARN & National University of Singapore; Joost Hopman, Radboud University Medical Center, The Netherlands; Mushtuq Husain, Institute of Epidemiology, Disease Control & Research, Bangladesh; Kushlani Jayatilleke, Sri Jayewardenapura General Hospital, Sri Lanka; Seto Wing Hong, University of Hong Kong, Hong Kong SAR, China; Souha Kanj, American University of Beirut Medical Center, Lebanon; Daniele Lantagne, Tufts University, USA; Fernanda Lessa, Centers for Disease Control and Prevention, USA; Anna Levin, University of São Paulo, Brazil; Yuguo Li, University of Hong Kong, Hong Kong SAR, China; Ling Moi Lin, Sing Health, Singapore; Caline Mattar, World Health Professions Alliance, USA; Mary-Louise McLaws, University of New South Wales, Australia; Geeta Mehta, Journal of Patient Safety and Infection Control, India; Shaheen Mehtar, Infection Control Africa Network, South Africa; Ziad Memish, Ministry of Health, Saudi Arabia; Babacar Ndoye, Infection Control Africa Network, Senegal; Fernando Otaiza, Ministry of Health, Chile; Diamantis Plachouras, European Centre for Disease Prevention and Control, Sweden; Maria Clara Padoveze, School of Nursing, University of São Paulo, Brazil; Mathias Pletz, Jena University, Germany; Marina Salvadori, Public Health Agency of Canada, Canada; Ingrid Schoeman, TB Proof; Mitchell Schwaber, Ministry of Health, Israel; Nandini Shetty, Public Health England, United Kingdom; Mark Sobsey, University of North Carolina, USA; Paul Ananth Tambyah, National University Hospital, Singapore; Andreas Voss, Canisus-Wilhelmina Ziekenhuis, The Netherlands; Walter Zingg, University of Geneva Hospitals, Switzerland. 2) The WHO Technical Advisory Group of Experts on Personal Protective Equipment (TAG PPE): Faisal Al Shehri, Saudi Arabia Food and Drug Authority, Saudi Arabia; Ayse Ayzlt Kilinc, Istanbul University- Cerrahpasa, Turkey; Razan Asally, Saudi Arabia Food and Drug Authority, Saudi Arabia; Kelly Catlin, Clinton Health Access Initiative; Patricia Ching, WHO Collaborating Center, The University of Hong Kong, China; Mark Croes, Centexbel; Spring Gombe, United Nations; Emilio Hornsey, UK Public Health Rapid Support Team, U.K.; Mohidus Samad Khan, Bangladesh University of Engineering and Technology; Bangladesh, Selcen Kilinc-Balci, United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA; Melissa Leavitt, Clinton Health Access Initiative; John McGhie, International Medical Corps; Claudio Meirovich, Meirovich Consulting; Mike Paddock, UNDP; Trish M. Perl, University of Texas Southwestern Medical Center, USA; Judit Rius Sanjuan, UNDP; Ana Maria Rule, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, USA; Jitendar Sharma, Andra Pradesh, MedTech Zone, India; Alison Syrett, SIGMA; Reiner Voelksen, VOELKSEN Regulatory Affairs; Nasri Yussuf, IPC Kenya. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -22- 3) UNICEF observers: Nagwa Hasanin, Sarah Karmin, Raoul Kamadjeu, Jerome Pfaffmann, 4) External reviewers: Selcen Kilinc-Balci, United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA; Francesco Basoli, Universita Campus Bio-Medico di Roma, Italy; Sarah Zanchettin, University Health Network, Canada; Alison Syrett, SIGMA, Luxembourg; Brenda Cáceres-Mejía, Hospital de Emergencias Villa El Salvador, Peru. The WHO Secretariat: Benedetta Allegranzi, April Baller, Alessandro Cassini, Ana Paula Coutinho Rehse, Dennis Nathan Ford, Murilo Freitas Dias, Carole Fry, Haley Holmer, Landry Kabego, Alexandre Lemgruber, Ying Ling Lin, Madison Moon, Takeshi Nishijima, Leandro Pecchia, Paul Rogers, Nahoko Shindo, Alice Simniceanu, Maha Talaat Ismail, Joao Paulo Toledo, Anthony Twywan, Maria Van Kerkhove, Adriana Velazquez, Vicky Willet, Masahiro Zakoji, Bassim Zayed. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -23- Annex 1: WHO recommended PPE according to the setting, personnel, and type of activity in the context of COVID-19 For PPE specifications, refer to Technical specifications of personal protective equipment for COVID-19: interim guidance (22). Setting Target personnel Activity Type of PPE or procedure Inpatient and outpatient facilities Screening Clinical triage for prioritization of care according to severity (e.g. Manchester classification) should be performed in separate area for individuals suspected of COVID-19 infection Health workers Preliminary screening not involving direct contact This category includes the use of no- touch thermometers, thermal imaging cameras and limited observation and questioning, all while maintaining a physical distance of at least 1 metre. • Medical mask to be worn continuously in areas of known or suspected community, cluster, or sporadic SARS-CoV-2 transmission • Glass/plexiglass screens to create a barrier between health workers and patients • Maintain physical distance of at least 1 metre • When physical distance is not feasible and/or glass/plexiglass screen is not available use eye protection (goggles or face shield) • Perform hand hygiene Patient room/ward (in any inpatient or outpatient setting where patients are cared for) Health workers Providing direct care to patients with COVID-19, in the absence of aerosol- generating procedures (AGPs) • Medical mask • Gown • Gloves • Eye protection (goggles or face shield) • Perform hand hygiene Providing direct care to patients with COVID-19 when AGPs are performed • Respirator • Fluid resistant gown or gown + apron • Gloves • Eye protection • Perform hand hygiene Cleaners Entering the room of patients with COVID-19 • Medical mask • Gown (fluid resistant gown or gown + apron if body fluid exposure is anticipated) • Heavy-duty gloves • Eye protection (if risk of splash from biological material or chemicals is anticipated) • Closed work shoes • Perform hand hygiene Surgical settings (e.g. operating theatre, surgical procedure room, dental surgery) Operating theatre Health workers Performing surgical procedure • Fluid resistant medical mask or respirator if AGP is anticipated • Fluid resistant gown • Gloves • Eye protection (goggles or face shield) • Perform hand hygiene During patient transport Staff involved in patient transport During transportation of patient with COVID-19 to and from surgery • Medical mask • Eye protection (goggles or face shield) • Perform hand hygiene During transport of patients without COVID-19 to and from surgery • Medical mask to be worn in areas of known or suspected community, cluster or sporadic SARS-CoV-2 transmission Assisting patient with COVID-19 from bed to transport • Medical mask Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -24- • Gown • Gloves • Eye protection • Perform hand hygiene Additional settings in inpatient and outpatient facilities Areas of hospital where patients are not allowed (e.g. break rooms, cafeteria, staff corridors) Health workers Any activity that does not involve contact with patients • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask to be worn continuously in areas of known or suspected community or cluster SARS-CoV-2 transmission • Perform hand hygiene Laboratory Lab technician Manipulation of respiratory samples Specimen handling for molecular testing requires biosafety level (BSL) 2 or equivalent facilities. Handling and processing of specimens from cases with suspected or confirmed COVID-19 infection that are intended for additional laboratory tests, such as haematology or blood gas analysis, should apply standard precautions • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask • Eye protection (ideally goggles) • If BSL-2, gown or lab coat • If BSL-3, fluid resistant gown • Gloves • Perform hand hygiene Administrative areas Staff Administrative tasks that are not performed in patient occupied areas and do not involve patient contact • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical or validated non-medical fabric mask to be worn continuously in areas of known or suspected community or cluster SARS-CoV-2 transmission • Perform hand hygiene COVID-19 dedicated intensive/semi-intensive care units and severe acute respiratory infection treatment centres Patient care areas Staff, including health workers In settings where AGPs are frequently performed, but with no direct interaction with patient • Maintain physical distance of at least 1 metre • Respirator to be worn continuously • Perform hand hygiene Patient room Health workers Providing direct care to patients with COVID-19 • Respirator • Fluid resistant gown or gown + apron • Gloves • Eye protection • Perform hand hygiene Cleaners Cleaning the occupied room of patients with COVID-19 in ICU/semi-intensive ICU • Respirator • Gown (fluid resistant gown or gown + apron if body fluid exposure is anticipated) • Heavy duty gloves • Eye protection (if risk of splash from organic material or chemicals). • Boots or closed work shoes • Perform hand hygiene Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -25- Alternative Health Care Settings Mild and moderate case isolation centres (e.g. COVID-19 hotels) Staff Any • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask to be worn continuously • When physical distance from patient is not feasible, yet no direct contact, use eye protection (goggles or face shield) Health workers Performing direct care or assessment • Medical mask • Gown • Gloves • Eye protection (face shield or goggles) • Perform hand hygiene Cleaners Cleaning rooms of isolated cases • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask • Gown (fluid resistant gown or gown + apron if body fluid exposure is anticipated) • Heavy duty gloves • Eye protection (if risk of splash from organic material or chemicals) • Closed work shoes • Perform hand hygiene Special considerations for points of entry at airports, ports and ground crossing as applicable Administrative areas Staff Any indoor setting where ventilation is known to be poor, cannot be assessed, or the ventilation system is not properly maintained, regardless of whether physical distancing can be maintained • If there is known or suspected community or clustered SARS-CoV-2 transmission, a validated non-medical fabric mask • Maintain physical distance of at least 1 metre • Perform hand hygiene Screening area First screening (temperature measurement) not involving direct contact This category includes the use of no- touch thermometers, thermal imaging cameras and limited observation and questioning, all while maintaining a physical distance of at least 1 metre. • Medical mask to be worn continuously in areas of known or suspected community or cluster SARS-CoV-2 transmission • Glass/plexiglass screens to create a barrier between staff and travellers • Maintain physical distance of at least 1 metre • When physical distance is not feasible and/or glass/plexiglass screen is not available use eye protection (goggles or face shield) • Perform hand hygiene Second screening (interviewing passengers with fever for clinical symptoms suggestive of COVID-19 disease and travel history) • Medical mask • Eye protection • Perform hand hygiene Cleaners Cleaning the area where passengers with fever are being screened • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask • Gown (fluid resistant gown or gown + apron if body fluid exposure is anticipated) • Heavy duty gloves • Eye protection (if risk of splash from organic material or chemicals). • Boots or closed work shoes • Perform hand hygiene Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -26- Temporary isolation area Staff Entering the isolation area, but not providing direct assistance • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask • Perform hand hygiene Staff, including health workers Assisting or caring for traveller being transported to a health care facility as a suspected case of COVID-19 • Medical mask • Gown • Gloves • Eye protection • Perform hand hygiene Cleaners Cleaning isolation area • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask • Gown (fluid resistant gown or gown + apron if body fluid exposure is anticipated) • Heavy duty gloves • Eye protection (if risk of splash from organic material or chemicals) • Closed work shoes • Perform hand hygiene Ambulance or transfer vehicle Health workers Transporting patients with suspected or confirmed COVID-19 to the referral health care facility • Medical mask • Gown • Gloves • Eye protection • Perform hand hygiene Driver/Ambulatory Involved only in driving the patient with suspected or confirmed COVID-19, and the driver’s compartment is separated from the patient • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask to be worn continuously in areas of known or suspected community or cluster transmission of COVID-19 • Perform hand hygiene No direct contact with patient with suspected or confirmed COVID-19, but no separation between driver’s and patient’s compartments • Medical mask • Perform hand hygiene Assisting with loading or unloading patient with suspected or confirmed COVID-19 • Medical mask • Gown • Gloves • Eye protection • Perform hand hygiene Cleaners Cleaning after and between transport of patients with suspected or confirmed COVID-19 to the referral health care facility. • Medical mask • Fluid resistant gown or gown + apron • Heavy duty gloves • Closed work shoes • Eye protection (if risk of splash from organic material or chemicals) • Boots or closed work shoes • Perform hand hygiene Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -27- Special considerations for community-based health care including humanitarian settings Community-based care Community health workers Any community-based interaction or home visit with community members not suspected or confirmed of having COVID-19 (e.g. for antenatal or postnatal care) • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask in areas of known or suspected community, cluster or sporadic SARS-CoV-2 transmission • Other PPE according to standard precautions and risk assessment. • Perform hand hygiene Any activity involving direct physical contact or when entering the home of a person with suspected or confirmed COVID-19 • Medical Mask • Gown • Gloves • Eye protection (goggles or face shield) • Perform hand hygiene Any activity involving non-direct physical contact (e.g. interview) with a person with suspected or confirmed COVID-19 • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical Mask • Perform hand hygiene Special considerations for home care Home Health worker or caregiver Entering the patient’s room, but not providing direct care or assistance • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask • Perform hand hygiene Providing direct care or assistance to a patient with COVID-19 at home • Medical mask • Gown • Gloves • Eye protection (goggles or face shield) • Perform hand hygiene When handling stool, urine, or waste from patient with COVID-19 being cared for at home • Medical mask • Gloves • Fluid resistant gown or gown + apron • Eye protection (goggles or face shield) • Perform hand hygiene Special considerations for rapid-response teams assisting with public health investigations (e.g. contact tracing, screening follow-up, outbreak investigations) Anywhere Rapid-response team investigators Remote interview of community members with suspected or confirmed COVID-19 or their contacts • No PPE if done remotely (e.g. by telephone or video conference) • Remote interview is the preferred method In-person interview of persons with suspected or confirmed COVID-19 or their contacts Interview should be conducted outdoors • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask • Perform hand hygiene Investigation of occupied setting where transmission event has occurred • Maintain physical distance of at least 1 metre • Medical mask • Perform hand hygiene Investigation of unoccupied setting where transmission event has occurred • If investigating as a team, and there is known or suspected community or cluster SARS-CoV-2 transmission, all investigators should wear a validated non- medical mask • Perform hand hygiene Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -28- Special considerations for vaccinations (Alongside all considerations as referred to in Guidance on developing a national deployment and vaccination plan for COVID-19 vaccines) Anywhere Vaccinator Vaccination • Medical mask in areas of known or suspected community, cluster, or sporadic SARS-CoV-2 transmission • Other PPE according to standard precautions and risk assessment. • Perform hand hygiene Annex 2: Updated personal protective equipment decontamination and reprocessing methods summary When considering whether to adopt any PPE disinfection or reprocessing method, the health care setting or external reprocessing facility’s ability to safely handle contaminated PPE and perform quality control measures on reprocessed equipment should be evaluated. It is important to note that each reprocessing cycle does not restore the PPE to a “new” performance level and may have a severe deleterious effect on safety and performance that is not apparent to the wearer (102). The number of times PPE is reprocessed should be carefully and systemically monitored (e.g. with a marking or tagging system identifying the number of reprocessing cycles). In addition, quality control systems should be in place to inspect the items before and after every reprocessing cycle to check if any visible soiling is present and to assess the structural integrity and features of PPE items. If any item of PPE is soiled, damaged, or otherwise not suitable for reuse, it should be immediately discarded. Considerations for the feasibility of adopting PPE decontamination or reprocessing measures for health service settings should include: • safe transport (where applicable) of potentially contaminated PPE items to facilities for reprocessing • efficacy of the decontamination or reprocessing process to guarantee that any pathogens transmissible in health settings are effectively removed through disinfection or sterilization • controls to ensure there is no residual toxicity (e.g. appropriate time allotted for off-gassing if a chemical disinfectant is used) • pre- and post-reprocessing assessment of the functional integrity and shape of the PPE item • capacity for performance testing following reprocessing for individual items and batches where applicable • traceability of reprocessed PPE items to identify batches when investigating any subsequent quality control issues or infections resulting from inadequate reprocessing and remove affected lots from circulation. If reprocessing of PPE is performed outside of the health care setting, whether in an internal sterile processing/laundering site or an external facility, potentially contaminated PPE should be transported in accordance with the standards of decontamination and reprocessing of medical devices (103) described below. • Used PPE should be handled carefully and without excessive manipulation to reduce the risk of exposure to staff and patients, or contamination of environmental surfaces. • Used PPE that will be reprocessed should be transported to a designated reprocessing area as soon as possible, within a reasonable timeframe, after use. • Used PPE should be transported in covered, fully enclosed, puncture-resistant containers that prevent spill of liquids and are decontaminated after each use. • On-site transport for potentially contaminated PPE should follow designated routes to avoid high-traffic and patient care areas. • All carts and containers containing contaminated PPE must be clearly identified. • Clean and used PPE must not be stored or transported together (for example, on the same cart), due to the risk of cross- contamination. Gowns Cotton fabric gowns that will be laundered should be placed in designated containers after use. Used gowns should never be excessively manipulated or shaken before laundering as this may result in contamination of the launderer and surrounding environment (104). Machine washing • The volume of gowns placed in a machine should be no more than three quarters of a standard laundry load per cycle (105). • Gowns should be washed for 30 minutes with hot water (60-90°C) and on a gentle cycle if possible, using laundry detergent. • Hang gown to fully dry in clean environment after washing. If machine washing is not possible, cotton gowns can be cleaned and disinfected in a drum. • Thoroughly scrub the gown using warm water and detergent (106). Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -29- • Soak in hot water and soap in a large drum, using a stick to stir, avoiding splashing. • Soak gown in 0.05% chlorine for 30 minutes. • Rinse with clean water and let gown dry fully in the sunlight. Assessment after laundering • Check that the cuffs, hems, shoulders, sleeves, and ties have retained protective and wearable shape. • Ensure the material is intact and has no holes or rips in the seams or damage to the ties at the waist; and that if Velcro is part of the design of the gown, that it is still functional (107). • Ensure clean gowns are folded and bagged appropriately. • Non-sterile plastic containers or carts used for the transportation of gowns should be cleaned and disinfected before they are returned to clinical areas. Eye protection Eye protection may be decontaminated by cleaning and disinfecting immediately after appropriate doffing and hand hygiene is performed OR placed in a designated closed container for later cleaning and disinfection. Cleaning and disinfection • Perform hand hygiene. • Clean and disinfect surface where the eye protection item will be cleaned (108). • Clean with soap/detergent and water on a clean cloth, and allow time for eye protection item to dry. • Wipe with a clean cloth or wipe using 70% alcohol or sodium hypochlorite 0.1%. - If 70% alcohol is used, allow for at least 1-minute contact time before returning eye protection to clinical use. - If 0.1% sodium hypochlorite is used, allow contact time of 10 min, rinse with warm water, and allow to dry before returning eye protection to clinical use. To assess after cleaning and disinfection • Is the functional shape of the eye protection maintained? • Is there damage to the strap/arms/viewing area? • Is there degradation in visibility? Respirators Any respirator reprocessing method that is proposed for local adoption must be regulated by the competent local regulatory authority. Health authorities should ensure any facility implementing a reprocessing plan performs local validation testing before adopting a respirator reprocessing method to ensure that the shape, fit, filtration efficiency, and pressure drop are preserved once the process is completed and to determine a set maximum number of reprocessing cycles. Health authorities should also require facilities to produce a written protocol for the process and guarantee that health workers will be trained in the proper use of the reprocessed respirators. The decontamination of respirators has received considerable review and practical examination by several public health agencies. Of note, the Centers for Disease Control and Prevention’s National Institute for Occupational Safety and Hygiene (United States of America) has developed a frequently updated comprehensive report summary of decontamination results of respirators from various manufacturers (109); and the European Centre for Disease Prevention and Control has developed a narrative review of research studies describing methods for respirator decontamination (110). Regardless of the efficacy and safety of the proposed method, the practical considerations for adoption of a respirator reprocessing method must include assessment of the capacity of the healthcare facility or external sterile services department to perform all the methods. Further evaluation is needed to ascertain that the decontamination method has been evaluated for the specific respirator model that has been proposed for reprocessing. The number of times a respirator can be safely reprocessed varies by method. However, the United States Centers for Disease Control and Prevention National Institute for Occupational Safety and Health has conducted stress testing on respirator components, including the straps and adjustable nosepiece, and have made the conservative recommendation that a respirator should be donned a maximum of five times (100). It remains difficult to compare studies that have evaluated respirator reprocessing methods because of the wide variation in practices/methods used for reprocessing as well as evaluation methods and outcomes addressed. A brief summary of key performance factors evaluated in recent studies following reprocessing practices for 4 methods which have demonstrated some consistency in efficacy of methods through available literature is provided in Table 1 and Table 2 below. Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -30- Table 1. Key performance factors for respirator reprocessing Effective inactivation of infectious organism (various) Quantitative fit test post- reprocessing Qualitative fit test post-reprocessing Integrity (e.g. analysis of filtration layers, straps) Performance / filtration maintained post-reprocessing Safety (off- gassing) effectively reduces residual toxicity H yd ro ge n pe ro xi de (a nd de riv at iv es ) Pa ss Cadnum, 2020 (115) Hankenson, 2020 (116) Ludwig-Begall, 2020 (117) Saini, 2020 (118) Ibanez-Cervantes, 2020 (119) Cheng, 2020 (120) Schwartz, 2020 (121) Simmons, 2020 (122) Fischer, 2020 (123) Jatta, 2020 (130) Schwartz, 2020 (121) Widmer, 2020 (131) Fisher, 2020 (123) Smith, 2020 (124) Grossman,2020 (132) Hankenson, 2020 (116) Saini, 2020 (118) Schwartz, 2020 (121) Jatta, 2020 (130) Saini, 2020 (118) Jatta, 2020 (130) Saini, 2020 (118) Grossman,2020 (132) Schwartz, 2020 (121) Widmer, 2020 (131) Fa il Smith, 2020 (124) Not found in review Lieu, 2020 (137) Maranhao, 2020 (138) Lieu, 2020 (137) Not found in review Not found in review U V irr ad ia tio n Pa ss Ludwig-Begall, 2020 (117) Fischer, 2020 (123) Simmons, 2020 (122) Fisher, 2020 (123) Not found in review Not found in review Ou, 2020 (136) Not found in review Fa il Cadnum, 2020 (115) Smith, 2020 (124) Smith, 2020 (124) Not found in review Not found in review Not found in review Not found in review M oi st he at Pa ss Daeschler, 2020 (125) De Man, 2020 (126) Ma, 2020 (127) Campos (128) Anderegg, 2020 (133) Bopp, 2020 (134) Daeschler, 2020 (125) Czubryt, 2020 (135) De Man, 2020 (126) Harskamp, 2020 (139) Daeschler, 2020 (125) Anderegg, 2020 (133) Bopp, 2020 (134) Daeschler, 2020 (125) De Man, 2020 (126) Campos, 2020 (128) Ou, 2020 (136) Not found in review Fa il Not found in review Ou, 2020 (136) Anderegg, 2020 (133) Harskamp, 2020 (139) Not found in review Harskamp, 2020 (139) Not found in review D ry H ea t Pa ss Ludwig-Begall, 2020 (117) Pascoe, 2020 (129) Fischer, 2020 (123) Fisher, 2020 (123) Ou, 2020 (136) Celina, 2020 (140) Pascoe, 2020 (129) Ou, 2020 (136) Celina, 2020 (140) Not found in review Fa il Cadnum, 2020 (115) Not found in review Not found in review Grinshpun, 2020 (141) Not found in review Not found in review Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -31- Table 2. Results of studies on respirator reprocessing methods Ultraviolet Germicidal Irradiation: First Author Methods Outcomes of interest Fischer (123) UV light (260–285 nm) Inactivated SARS-CoV-2; maintained quantitative fit after 2 cycles Simmons (122) Pulsed-xenon UV light, 5 min Inactivated SARS-CoV-2 Ludwig-Begall (117) 4 min UV-C light (fluence of 5.2J/cm2 per mask) Inactivated PRCV Smith (124) UV light, details not reported SARS-CoV-2 not successfully inactivated; extended exposure to UV impaired integrity but FFRs maintained average FIT score >100 Cadnum (115) UV-C light (1-minute cycle delivered by a UV-C decontamination box or a 30-minute cycle delivered by a room decontamination device) Did not meet criteria for inactivation of bacteriophages MS2 and Phi6, and MRSA Ou (136) UV-C light (Xenex LightStrike Germ-Zapping Robot) for 5 min, up to 10 treatments Maintained filtration performance for up to 10 cycles Moist Heat: First Author Methods Outcomes of interest Campos (128) 60–95°C at either 40–60% or 100% RH Inactivated SARS-CoV-2; maintained filtration efficiency Daeschler (125) 60 min at 70°C at either 0%, 25%, 40%, or 50% relative humidity Inactivated SARS-CoV-2; structural integrity and performance maintained after 10 cycles de Man (126) 121⁰C for 15 min Inactivated staph epi; qualitative fit, performance maintained Ma (127) Steamed on boiling water for 2 hours Inactivated avian infectious bronchitis virus Hydrogen Peroxide (and derivatives): First Author Methods Outcomes of interest Ludwig-Begall (117) VHP (59%), non-lumen setting for 28 min (V-PRO maX), 1 cycle Inactivated PRCV Saini (118) VHP (7–8%), <10 min, 1 cycle Inactivation of B. stearothermophilus, M. smegmatis, E. coli; no changes to integrity, fit, or performance Schwartz (121) VHP (35%), up to 30 cycles, ‘gassing’ time 25 min, ‘gassing dwell’ time 20 min Inactivated G. stearothermophilus, qualitative and quantitative fit maintained, off-gassing time of 4 hours Grossman (132) VHP (20ºC), 40% relative humidity, 10 g/unit volume H2O2 for 4.5h Off-gassing time ranged from 4-6 hours; small sample of FFRs passed quantitative fit test after 1 cycle Maranhao (138) Not described Qualitative fit test failure rate was 46% after 4 days (95% CI: 31–63%), 50% after 10 days (95% CI: 36–63%), and 55% after 15 days (95% CI: 37–71%) Jatta (130) VHP (59%), non-lumen setting for 28 min (V-PRO maX), for 5 and 10 cycles No significant changes in mean filtration efficiency between control and VHP-treated respirators; no loss of fit or integrity Widmer (131) VHP (V-PRO maX); low temperature, details not reported Maintained quantitative fit after 1 cycle; cost for reprocessing estimated to be 0.5 Euro/respirator Rational use of personal protective equipment for COVID-19 and considerations during severe shortages: Interim guidance -32- Anderegg (133) 85°C, 60-85% humidity for 40 min, 5 cycles Qualitative degradation (nose bridge); all FFRs passed quantitative fit testing Bopp (134) 115°C for 1 hour, 121.1°C for 30 min, 130°C for 2 min, and 130°C for 4 min FFR failed fit test after a single cycle Harskamp (139) 12 min preheating, followed steam decontamination at 121°C for 17 min FFP2 retained fit, FFP3 did not; FFP2 maintained filtration capabilities after 3 cycles, FFP3 had decreased filtration after 1 cycle Ou (136) Steamed on boiling water for 30 min FFRs retained filtration efficiency after 10 cycles; failed quantitative fit after 5 cycles Dry Heat: First Author Methods Outcomes of interest Fischer (123) 70ºC dry heat Inactivated SARS-CoV-2, maintained quantitative fit but should not be used for >2 cycles Pascoe (129) 70°C dry heat, 5-90 min Inactivated MRSA, maintained filtration efficiency after 3 reprocessing cycles Ludwig-Begall (117) 102°C (+/- 4°C) for 60 min (+/-15 min) Inactivated PRCV Cadnum (115) 70°C for 30 min Did not meet criteria for inactivation of bacteriophages MS2 and Phi6 Celina (140) 65°C for 24h, followed by 24h at 80°C ('moderate aging') and 24h at 95°C. All FFRs maintained integrity after 24 h at 65°C, some evidence for material weaknesses at 80°C and 95°C exposure. Varied by FFR model and temperature Grinshpun (141) 121°C for 30 min, once and then consecutively five times) Physical damage after single treatment (nose clip, straps); performance compromised Ou (136) 77 °C for 30 min Maintained filtration efficiency and quantitative fit Methylene blue and dry heat: WHO is currently supporting the Development of Methods for Mask and N95 Decontamination study to evaluate methylene blue and light (MBL) and dry heat (DH) as a potentially simple, efficient and inexpensive method to reprocess SARS-CoV-2-exposed medical masks and respirators. In a recent study (142), MBL and DH were applied to respirators and medical mask materials to test inactivation of SARS-CoV-2 and surrogate coronaviruses. The study found that both MBL and DH consistently killed SARS-CoV- 2, with some heterogeneity in DH values. The findings suggest MBL could potentially be developed as a new reprocessing method. The National Institute for Occupational Safety and Health (United States of America) has included favorable results regarding the impact of the MBL + DH on the performance of the tested respirator models in their update on testing of decontamination methods on respirators (109). Methods not to be considered Some methods should be avoided due to their resulting damage to the mask, residual toxicity that may become reactivated with moisture during use, or loss of filtration efficiency. They include standard laundering/washing methods, disinfection with sodium hypochlorite or alcohol (141, 143), and microwave oven irradiation (143, 144). Microwave ovens have shown some biocidal effect when combined with moisture to use properties of radiation with steam heat; however, problems that require careful consideration include a lack of substantial review of standard microwave oven radiation capacities with respirator disinfection; inability to ensure controls for uniform distribution of steam; and concern that the metal noseband of respirators may combust (143-145). WHO continues to monitor the situation closely for any changes that may require an update of this interim guidance. Otherwise, this interim guidance document will expire 12 months after the date of publication. © World Health Organization 2020. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/IPC_PPE_use/2020.4

-1- Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки Временное руководство 23 декабря 2020 г. Данное четвертое издание временного руководства «Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки», последняя версия которого была опубликована 6 апреля 2020 г., включает следующее: • Обновленные стратегии оптимизации использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) медицинскими работниками, оказывающими помощь пациентам с подозреваемым, вероятным и подтвержденным диагнозом COVID-19 • Новые варианты мер в отношении перчаток и респираторов • Обновленные рекомендации в отношении повторного использования СИЗ медицинскими работниками как стратегии, которой следует избегать • Обновленный раздел с описанием рекомендаций в отношении СИЗ для медицинских работников в зависимости от сценария передачи, обстановки и вида деятельности (приложение 1) • Обновленный раздел с описанием соображений в отношении обеззараживания/повторной обработки СИЗ (приложение 2) Основные моменты Рекомендации • ВОЗ рекомендует: принимать меры предосторожности для предотвращения контактной и воздушно-капельной передачи инфекции во время оказания помощи пациентам с подозреваемым, вероятным и подтвержденным диагнозом COVID-19. Кроме того, рекомендуется принимать меры предосторожности для предотвращения аэрозольной передачи инфекции при проведении процедур, сопровождающихся образованием аэрозоля. • ВОЗ не рекомендует: повторно использовать СИЗ (надевать использованное СИЗ без обеззараживания/обработки), использовать перчатки в условиях, где в перчатках нет необходимости, носить медицинскую маску поверх респиратора либо использовать немедицинские маски в качестве альтернативы медицинским маскам или респираторам. Стратегии во время ситуации нехватки СИЗ • Если прогнозируется, что нехватка СИЗ повлияет на безопасность и устойчивость оказания медицинской помощи, необходимо оптимизировать использование СИЗ в медицинских учреждениях, где получают помощь пациенты с COVID-19: – оптимизировать использование СИЗ за счет планирования мероприятий по оказанию медицинской помощи; объединения мероприятий и использования таких альтернатив прямым контактам, при которых можно поддерживать качество медицинской помощи; – использовать СИЗ в соответствии с риском передачи инфекции; соответственно при оказании помощи пациентам следует применять стандартные меры предосторожности и меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции; – повышать доступность СИЗ за счет оценки СИЗ, протестированных на соответствие эквивалентным с функциональной точки зрения международным стандартам. Временные стратегии во время ситуации острой нехватки СИЗ • В ситуациях острой нехватки СИЗ или ожидаемого дефицита СИЗ, а также тогда, когда уже были реализованы стратегии оптимизации использования имеющихся СИЗ, рассмотреть возможность принятия временных отдельных или комбинированных мер для использования имеющихся запасов в максимальной степени: – продленное использование СИЗ (использование СИЗ в течение более длительного времени, чем обычно, или для оказания помощи нескольким пациентам); – обработка СИЗ (использование уже использованных ранее СИЗ после использования методов обеззараживания или повторной обработки); – использование альтернативных СИЗ (использование нестандартизированных изделий в качестве СИЗ или изменение их назначения для использования в качестве СИЗ). Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -2- Введение Усилия по увеличению масштабов производства и механизмов распределения в глобальных цепочках поставок СИЗ, прилагаемые в настоящий момент во всем мире, активизировались с начала чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в связи с COVID-19 (1). Вместе с тем сохраняется глобальная нехватка СИЗ, которая влияет на безопасность медицинских работников и устойчивость оказания основных медицинских услуг (2–5). Данное руководство предназначено для органов общественного здравоохранения и организаций, участвующих в принятии решений и расстановке приоритетов в отношении использования СИЗ медицинскими работниками, таких как координаторы по вопросам профилактики инфекций и борьбы с ними, а также охраны и безопасности труда, руководители системы здравоохранения и лица, ответственные за координацию распределения и управления снабжением СИЗ. Успешность любых изменений традиционных стратегий использования СИЗ зависит от доступности надлежащих людских ресурсов (6), обучения (7–14), институциональной поддержки ПИИК и мер обеспечения охраны и безопасности труда (15–17), а также последовательной оценки безопасности условий оказания медицинских услуг (18–20). Сопутствующие меры административного контроля и контроля состояния окружающей среды/инженерного контроля, снижающие риск передачи SARS-CoV-2 в медицинских учреждениях, а также руководства для конкретных условий подробно описаны в других технических ресурсах ВОЗ. Данный документ включает оперативные рекомендации по использованию СИЗ в контексте COVID-19 и дополняет собой другие технические ресурсы, используемые для выбора и закупки СИЗ, включая следующие: Technical specifications of personal protective equipment for COVID-19 [Технические характеристики средств индивидуальной защиты при COVID-19, ВОЗ] (21), COVID-19 Essential Supplies Forecasting Tool [Инструмент ВОЗ для прогнозирования поставок ключевых материально-технических средств] (22), а для СИЗ, поставляемых через систему цепочек поставок ООН в связи с COVID-19, — портал поставок (23). Методы, использованные при подготовке данного руководства Рекомендации, включенные в данный документ, основаны на опубликованных руководящих принципах ВОЗ (24–26). Стратегии и временное практическое руководство, включенные в настоящий документ, были разработаны на основе оценки новых публикаций, опыта стран и экспертных заключений, представленных и обсужденных в Специальной группе ВОЗ по подготовке рекомендаций по мерам ПИИК в связи с COVID-19 и Технической консультативной группе экспертов ВОЗ по СИЗ (см. раздел «Выражение признательности»). Во время чрезвычайных ситуаций ВОЗ публикует временные руководства, разработка которых осуществляется в соответствии с прозрачным и надежным процессом оценки имеющихся фактических данных о пользе и вреде (в частности, о последствиях инфекции). Оценка этих фактических данных осуществляется посредством достижения консенсуса среди экспертов при помощи еженедельных консультаций и при необходимости сопровождается обследованиями. В рамках этого процесса также учитываются потенциальные последствия в отношении ресурсов, ценности и предпочтения, осуществимость, вопросы справедливости и этические вопросы. Перед публикацией проекты руководства рассматриваются Специальной группой ВОЗ по подготовке рекомендаций по мерам ПИИК в связи с COVID-19 и внешней группой экспертов. Практика профилактики инфекций и инфекционного контроля Все медицинские работники и лица, осуществляющие уход, должны пройти соответствующую подготовку в области практики профилактики инфекций и инфекционного контроля, включая оценку рисков (7, 24), стандартные меры предосторожности и меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции (8–10, 25), документ ВОЗ «Ваши 5 моментов для гигиены рук» (11, 26), надевание и снятие средств индивидуальной защиты (12) и утилизацию отходов (13, 27), чтобы гарантировать, что СИЗ используются эффективным образом при наличии показаний и не становятся источником заражения для того, кто пользуется ими. Необходимо регулярно пересматривать навыки пользователей СИЗ в отношении соответствующих процедур надевания и снятия, а также другие меры по обеспечению охраны и безопасности труда, необходимые при оказании помощи пациентам с COVID-19 (14). Всем медицинским работникам при оказании помощи пациентам с подозреваемым, вероятным или подтвержденным диагнозом COVID-19 (15) рекомендуется применять меры предосторожности для предотвращения контактной и воздушно-капельной передачи инфекции (медицинские маски, халаты, перчатки, средства защиты глаз) (24). При проведении процедур, сопровождающихся образованием аэрозоля, ВОЗ рекомендует принимать меры предосторожности для предотвращения аэрозольной и контактной передачи инфекции (15, 28). При определенных сценариях передачи инфекции рекомендуется повсеместное ношение масок и постоянное целенаправленное использование медицинских масок; текущее руководство ВОЗ представлено в документе «Применение масок в условиях COVID-19» (29). При оказании помощи пациентам, изолированным по причине подозреваемого или подтвержденного диагноза, меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции должны быть известны всем медицинским работникам, которые будут оказывать помощь или взаимодействовать со средой, окружающей пациента (25). В ходе принятия решений при планировании того, какие СИЗ следует носить в Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -3- окружении пациента, необходимо учитывать соответствующую оценку рисков для конкретных задач, их продолжительность и уровень воздействия биологических жидкостей, с которым, возможно, придется столкнуться (24, 25). Надлежащее хранение чистых СИЗ и регулярная очистка объектов окружающей среды во всех зонах, в которых выполняется надевание и снятие СИЗ, имеют важное значение для эффективного использования и снижения риска загрязнения чистых СИЗ и самоконтаминации во время процедур снятия (30). Зоны, в которых надеваются СИЗ, должны очищаться надлежащим образом и иметь в наличии средства гигиены рук (34). Места, где снимаются СИЗ, в идеальном случае должны быть отделены от зон для надевания СИЗ, и в них должен быть предусмотрен доступ к средствам гигиены рук и на видном месте размещены инструкции по утилизации СИЗ (19). Области, где снимаются СИЗ, могут быстро загрязняться SARS-CoV-2 (31), и им следует отдавать приоритет в плане частого проведения очистки и дезинфекции (32). Перед надеванием СИЗ необходимо выполнять гигиеническую обработку рук, которую следует повторять всякий раз при контакте с СИЗ во время оказания помощи (36). Следует принимать меры по обеспечению надлежащего прилегания СИЗ во время процесса надевания для обеспечения комфорта и защиты, а также по предотвращению контакта с СИЗ после их надевания. Если перчатки были надеты во время какого- либо из «Ваших 5 моментов для гигиены рук», их следует снять и выбросить, а затем заменить новыми перчатками, если необходимо продолжить оказание помощи (26). Стратегии во время ситуации нехватки СИЗ Необходимо уделять первоочередное внимание обеспечению СИЗ для медицинских работников и лиц, осуществляющих уход, на местном, национальном и международном уровнях, где нехватка СИЗ угрожает безопасности медицинских работников при оказании основных медицинских услуг. Учитывая сохраняющуюся глобальную нехватку СИЗ, стратегии, которые могут способствовать оптимизации использования СИЗ в медицинских учреждениях, включают: сведение к минимуму использования и частой замены СИЗ, обеспечение рационального и надлежащего использования СИЗ, а также оптимизацию механизмов управления цепочками поставок СИЗ в целях увеличения числа вариантов закупок. ВОЗ настоятельно рекомендует осуществлять оперативное планирование стратегий, используемых во время ситуации нехватки СИЗ, задолго до возникновения ожидаемого воздействия на оказание медицинской помощи. Медицинским работникам и группам защиты интересов пациентов должна быть предоставлена возможность сотрудничать с лицами, принимающими решения, при выборе стратегий для использования на местном уровне (33, 34). Рекомендуется включать в стандартные операционные процедуры процессы управления запасами и прогнозирования запасов, которые определяют местные/институциональные стратегии интенсификации для использования во время нехватки, острой нехватки и дефицита. Оптимизация использования СИЗ В регионах, испытывающих нехватку СИЗ, следующие меры, внедренные в медицинских учреждениях (по отдельности или в комбинации), могут оптимизировать доступность СИЗ для оказания непосредственной помощи пациентам с COVID-19 с одновременным обеспечением защиты медицинских работников от воздействия SARS-CoV-2 (35). • Там, где это возможно и целесообразно, следует рассмотреть альтернативы личным посещениям амбулаторных учреждений с использованием виртуальных консультаций, например при помощи телемедицины, для оказания клинической поддержки без прямого контакта с пациентом (36). • Использовать физические барьеры, в том числе экраны из стекла или плексигласа, которые выше роста всех стоящих людей при проведении скрининга (37), смотровые окна или прозрачные занавески в учреждениях/ отделениях интенсивной терапии (38) и водонепроницаемые разделительные шторы для разделения пациентов в палатах (39). • Размещать по несколько пациентов с COVID-19 (без контагиозных коинфекций другими патогенами) в одной и той же палате и выделять специальных медицинских работников/группы медицинских работников для оказания помощи исключительно этим пациентам с целью оптимизации клинического процесса и облегчения продленного использования СИЗ в случае необходимости (24). • Разрешать доступ в помещения, где находятся пациенты с COVID-19, только тем медицинским работникам, которые задействованы в оказании основной помощи этим пациентам. Например, рассмотреть возможность объединения мероприятий по оказанию помощи, так чтобы свести к минимуму количество раз, когда заходят в палату (например, проверять показатели жизнедеятельности одновременно с приемом/введением лекарственных препаратов или приносить пациентам еду одновременно с проведением других мероприятий по оказанию помощи). • Обеспечить проведение медицинскими работниками оценки рисков для выбора надлежащих СИЗ в зависимости от того, можно ли соблюдать физическую дистанцию или будет ли происходить прямой контакт с пациентами и объектами окружающей среды. Например, надевать медицинскую маску, а не перчатки, халат или средства защиты глаз, когда медицинские работники ненадолго заходят в палату пациента, чтобы задать вопрос или провести визуальную проверку. • В регионах с известной или предполагаемой передачей SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах следует ограничить поток посетителей в стационарных медицинских учреждениях, а при необходимости — ограничить количество посетителей и отведенное для посещений время. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -4- Предоставить четкие инструкции о том, какие СИЗ необходимы во время посещения, и о том, как следует надевать и снимать СИЗ, а также проводить/проверять частое выполнение гигиенической обработки рук и рассмотреть возможность сопровождения посетителя в медицинское учреждение и из медицинского учреждения по мере необходимости. Обеспечение рационального и надлежащего применения СИЗ Показания к применению СИЗ определяются факторами обстановки, целевого контингента, риска воздействия (например, в зависимости от типа деятельности) и механизмами передачи возбудителя (например, контактным, воздушно-капельным или аэрозольным). • Тип СИЗ, применяемых при оказании помощи пациентам с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19, варьирует в зависимости от условий передачи инфекции, категорий персонала и видов проводимой деятельности (см. расширенный перечень СИЗ по видам деятельности и сценарию передачи инфекции в приложении 1). • Меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции (контактным/воздушно- капельным/аэрозольным путем) и связанные с ними меры по изоляции следует применять соответствующим образом, когда пациенты являются заразными (30), и можно прекращать, когда в них больше нет необходимости в рамках оказания помощи пациенту (40). • Применение комбинезонов, двойных перчаток или халатов, защиты для обуви или капюшонов, закрывающих голову и шею, практикуемое в условиях вспышек филовирусных инфекций (таких как болезнь, вызываемая вирусом Эбола), при оказании помощи пациентам с COVID-19 не требуется. Координация механизмов управления цепочками поставок СИЗ Управление снабжением СИЗ должно координироваться посредством основных национальных и международных механизмов управления цепочками поставок, которые включают следующее: • сквозной мониторинг распределения СИЗ вплоть до конечных потребителей для прогнозирования нехватки СИЗ на уровне учреждений и поставщиков; • использование инструментов прогнозирования потребностей в СИЗ на основе рациональных количественных моделей для обеспечения соответствия объема требуемых СИЗ спросу со стороны учреждения и объему использования СИЗ в учреждении (21, 41); • мониторинг и контроль работы централизованного канала закупок СИЗ для стран и усилий по реагированию; • закупка запасов с разрешениями от производителя и соответствующих сертификационных органов для предотвращения повторной обработки там, где это возможно; • предпочтительное применение централизованного подхода к управлению запросами во избежание дублирования запасов и с целью обеспечения строгого соблюдения основных правил управления для ограничения неоправданного расходования, переизбытка и перебоев в поддержании запасов; • мониторинг и контроль за распределением СИЗ со складов медицинских учреждений; • мониторинг и контроль методов утилизации отходов и соответствующих процессов для выбрасывания использованных СИЗ (27, 42). Строгие нормативные стандарты в отношении характеристик СИЗ и критериев тестирования, используемых в местных процессах закупок, могут ограничивать количество доступных вариантов поставок. Учитывая глобальный характер текущей нехватки СИЗ, Техническая консультативная группа экспертов ВОЗ по средствам индивидуальной защиты провела оценку стандартных региональных и международных спецификаций, чтобы облегчить закупку СИЗ, соответствующих функциональным критериям и критериям в плане защиты и предназначенных для использования при оказании помощи пациентам с COVID-19. Международные стандарты, которые соответствуют функциональной эквивалентности для каждого типа СИЗ, включены в документ ВОЗ Technical specifications of personal protective equipment for COVID- 19: interim guidance [Технические характеристики средств индивидуальной защиты при COVID- 19: временное руководство] (22). Итоговый перечень СИЗ по типам и стандартам приведен в документе ВОЗ COVID-19 Disease Commodity Package [Набор материально-технических средств для борьбы с COVID- 19] (43). Эти документы не заменяют собой местные стандарты и нормы для производства и технической оценки СИЗ, но с ними можно ознакомиться для получения информации о вариантах закупок в доступных глобальных сетях поставок. Временные стратегии во время ситуации острой нехватки СИЗ Опираясь на имеющиеся фактические данные, в консультации с международными экспертами и представителями ряда учреждений, занимающихся проблемами ПИИК, ВОЗ и партнеры ВОЗ тщательно рассмотрели вопрос о временных крайних мерах для принятия в кризисных ситуациях только в случае ожидаемой нехватки СИЗ, которая негативным образом повлияет на безопасность медицинских работников и оказание медицинской помощи, либо в тех регионах, где доступ к глобальной цепочке поставок СИЗ остается ограниченным, несмотря на попытки прибегнуть к процессам закупок исключительного характера. Следующие временные меры могут быть приняты по отдельности или в сочетании исходя из местной ситуации. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -5- (1) Продленное использование СИЗ Продленное использование СИЗ означает использование любого СИЗ в течение более длительного времени, чем обычно, в соответствии со стандартами традиционного использования и рекомендациями производителя (44). ВОЗ рекомендует использовать эту стратегию по ношению одних и тех же СИЗ для оказания помощи нескольким пациентам исключительно в тех условиях, когда медицинские работники оказывают медицинскую помощь на постоянной основе или проводят оценку для когорты таких пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, у которых нет других подозреваемых или подтвержденных контагиозных инфекций (45). Во всех случаях, когда одно и то же СИЗ используется для оказания помощи не только одному пациенту, существует риск того, что загрязнение СИЗ может способствовать распространению патогенов в окружающей обстановке медицинских учреждений среди медицинских работников (46) и других пациентов (47). Стратегия продленного использования зависит от того, насколько медицинские работники следят за тем, чтобы не было контакта с их СИЗ во время контактов с пациентами или между контактами с пациентами, а также за тем, чтобы любые СИЗ, использованные при оказании помощи, выбрасывались после снятия. Для реализации стратегии продленного использования СИЗ необходимо обучить персоналу тому, как предотвратить самоконтаминацию во время продленного использования (7, 12). Дополнительным вариантом является использование СИЗ с недавно истекшим сроком годности, установленным производителем. Все изделия, используемые таким образом, следует проверять перед использованием, чтобы убедиться, что они находятся в хорошем состоянии без порчи, разрывов или износа, которые могут повлиять на защитные свойства. Респираторы с истекшим сроком годности нельзя рассматривать как одобренные согласно соответствующим региональным/международным стандартам. Вместе с тем просроченный респиратор все еще может эффективно обеспечивать защиту медицинских работников, если он хранился надлежащим образом, так чтобы можно было избежать воздействия влаги или загрязнения, если фиксирующие ремни остались целыми, если нет видимых повреждений и если перед использованием изделие можно успешным образом проверить на плотность прилегания к лицу/герметичность (42). (2) Обеззараживание или обработка СИЗ Многие СИЗ, такие как хлопчатобумажные халаты и средства защиты глаз, которые предназначены для многократного ношения, совместимы со стандартными методами обеззараживания. Ситуация обстоит иначе со многими одноразовыми СИЗ. В некоторых случаях производители разработали рабочие инструкции для СИЗ, предназначенные для того, чтобы СИЗ могли выдержать циклы обеззараживания или обработки для многократного использования (48, 49), или руководства по исключительным временным мерам по обеззараживанию или переработке одноразовых средств индивидуальной защиты (50, 51). Вместе с тем методы обработки СИЗ, используемых при оказании помощи пациентам с инфекционными заболеваниями, недостаточно хорошо разработаны или стандартизированы (52), и поэтому обработку одноразовых СИЗ следует считать чрезвычайной мерой, которую можно рассматривать только в тех случаях, когда в противном случае возникла бы нехватка доступных СИЗ для безопасного выполнения задач в медицинских учреждениях. Везде, где проводится обеззараживание или обработка СИЗ, этот процесс должен выполняться обученным персоналом в контролируемых и стандартизированных условиях. При рассмотрении вопроса об обеззараживании или обработке одноразовых СИЗ необходимо следовать инструкциям производителей в отношении повторной обработки и местным процессам получения разрешений от регулирующих органов (включая разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях, если это применимо). На местном уровне должны быть внедрены системы регулярного осмотра, ремонта (если это применимо) и утилизации СИЗ, если СИЗ были повреждены или пришли в негодность (52). Одним из подходов может стать разработка и введение в действие стратегий обеззараживания или обработки, проверки/тестирования и надлежащего хранения обработанных СИЗ перед ожидаемым дефицитом. Это позволит разработать стандартную операционную процедуру для обработки и создания запаса обработанных СИЗ на случай чрезвычайной ситуации, которые будут доступны медицинским учреждениям в том случае, если механизмы цепочки поставок не смогут пополнить запас СИЗ (53). Обеззараживание или обработка одноразовых СИЗ представляет собой развивающуюся область, в которой в настоящее время проводятся исследования и разработки и которая срочно нуждается в дополнительных исследованиях. Методы, которые можно рассмотреть, описаны в приложении 2 к настоящему документу; по мере появления новых фактических данных ВОЗ будет обновлять эти соображения соответствующим образом. (3) Альтернативные материалы для СИЗ В условиях COVID-19 было предложено или реализовано несколько альтернативных вариантов СИЗ путем изменения назначения изделий из отрасли здравоохранения и других отраслей в качестве временной замены СИЗ при ограниченности их запаса. Если на местном уровне в ситуациях нехватки или грозящего/текущего дефицита предлагаются альтернативы каких-либо СИЗ, используемых в медицинских учреждениях, местный руководящий орган должен оценить любые предлагаемые альтернативы СИЗ на соответствие конкретным минимальным стандартам и техническим спецификациям. Медицинские маски В качестве альтернативы медицинским маскам было предложено использовать респираторы FFP1, которые в основном находят промышленное применение. Технические характеристики респираторов FFP1 можно считать обеспечивающими сопоставимую защиту медицинских работников по сравнению с медицинскими масками. Вместе с тем во многих моделях FFP1 Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -6- используются клапаны выдоха, которые обходят фильтрующий материал, чтобы уменьшить сопротивление во время выдоха, а следовательно, не обеспечивают контроль источника инфекции (54). В случае дефицита медицинских масок в качестве альтернативы было предложено использовать лицевые щитки без масок или в сочетании с немедицинскими тканевыми масками (причем немедицинские тканевые маски должны быть одобрены по основным параметрам, перечисленным во временном руководстве ВОЗ «Применение масок в условиях COVID-19») (29). Вместе с тем следует отметить, что оба варианта уступают медицинским маскам в плане защиты от респираторных патогенов и должны рассматриваться как временная крайняя мера (см. таблица 1). Халаты В качестве альтернатив халатам из числа СИЗ в условиях их нехватки было предложено изменить назначение одноразовых или предназначенных для стирки фартуков, лабораторных и больничных халатов. В некоторых случаях эти альтернативы могут не защищать эффективным образом тело или руки медицинских работников от загрязняющих веществ и не могут быть протестированы на надлежащую устойчивость к проникновению жидкости. Средства защиты глаз В качестве альтернативы в условиях нехватки средств защиты глаз было предложено использовать защитные очки и альтернативные процессы изготовления лицевых щитков (например, 3D-печать и самодельные конструкции) (55–57). Во многих случаях эти альтернативные варианты не проходят проверку на предмет эффективности и стандартов защиты глаз (57). Самодельные конструкции вряд ли проходят оценку на предмет их способности защищать глаза от случайных брызг жидкостей. Респираторы Электроприводные воздухоочистительные респираторы (ЭВР) и эластомерные респираторы считаются многоразовыми изделиями, одобренными в соответствии с международными стандартами, а в некоторых случаях — в соответствии с рекомендациями производителя в отношении обработки (48, 49). Оба вида респираторов используются как традиционным образом, так и в условиях нехватки респираторов в медицинских учреждениях (58, 59). Качество фильтрации во многих моделях ЭВР и эластомерных респираторов эквивалентно или выше качества респираторов FFP2/N95 (60, 61), и ряд фактических данных свидетельствует о том, что такие респираторы с меньшей вероятностью могут наносить вред коже или органам дыхания по сравнению с респираторами FFP2/N95 (61, 62). Вместе с тем существуют оговорки для успешного внедрения этих альтернатив, включая следующие: • высокая изначальная стоимость их внедрения (58, 59); • осуществимость обслуживания и замены фильтров (и батарей, если это применимо) по мере необходимости (58, 59); • возможность выполнять ручную обработку небольших механизмов внутри изделия, включая фильтры, эффективным (63, 64) и своевременным (65) образом; • хранение деталей изделия после обработки в промежуток между периодами использования (58, 59, 66); • возможные нарушения зоны видимости и слуха в некоторых моделях (58, 59, 66); • неспособность многих моделей с клапанами выдоха, не оснащенными фильтрами, обеспечить контроль источника инфекции, которым может являться тот, кто носит респиратор (66). Перчатки В условиях нехватки перчаток наилучшей стратегией является временное сокращение видов деятельности, при которых используются перчатки (в том числе, если это применимо, в составе комплекта СИЗ, используемых для принятия мер предосторожности для предотвращения контактной передачи инфекции при оказании помощи пациентам с подозреваемым, вероятным или подтвержденным диагнозом COVID-19) (67). Было продемонстрировано, что использование средств для обработки рук на основе спирта и мытье рук водой с мылом позволяют эффективно обеззараживать руки, защищая от SARS-CoV-2, но только если такая обработка проводится тщательным образом и на протяжении долгого периода времени (73). Медицинские работники с поврежденной кожей рук не должны без перчаток оказывать непосредственную помощь пациентам (68). В случае нехватки перчаток необходимо ограничить использование имеющихся запасов перчаток медицинского класса так, чтобы они использовались только для видов деятельности с высоким риском, включая следующие: • работа с опасными лекарственными средствами или химическими веществами (например, проведение химиотерапии, обработка медицинских изделий); • ситуации хирургических вмешательств или оказания помощи, связанной с полостью рта; • процедуры с повышенным риском воздействия биологических жидкостей; • уборка экскрементов или больших объемов пролившейся крови. В условиях продолжительной нехватки доступных перчаток в глобальной цепочке поставок СИЗ в качестве альтернативы было предложено использовать защитные перчатки, используемые в целях обеспечения безопасности в других отраслях промышленности, например в лабораториях и для работы в условиях химической опасности (69). В некоторых случаях существуют признанные на международном уровне стандарты, связанные с производственными процессами и целостностью перчаток, используемых в других отраслях. Вместе с тем существуют важные соображения предосторожности, которые следует учитывать при покупке немедицинских перчаток, включая следующие: • возможная плохая эластичность и прочность на разрыв; Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -7- • возможная потеря тактильной чувствительности/двигательных возможностей; • немедицинские перчатки могут быть не предназначены для обеспечения защиты от опасностей, присутствующих в окружающей обстановке медицинских учреждений (70). Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -8- Таблица 1. Варианты временных мер в условиях нехватки средств индивидуальной защиты (СИЗ) В приведенной ниже таблице обобщена информация о временных мерах, которые могут принимать медицинские работники в условиях острой нехватки или дефицита СИЗ. Для каждого варианта приведено описание того, как следует применять конкретную меру, каковы ограничения, показания к замене СИЗ и меры предосторожности. Каждая из нижеописанных мер сопряжена со значительными рисками и ограничениями и поэтому должна рассматриваться только в качестве крайнего средства, когда исчерпаны все другие возможности для рационального использования и закупки СИЗ. ВОЗ подчеркивает, что этих временных мер следует максимально избегать при оказании помощи пациентам с COVID-19, находящимся в тяжелом состоянии, пациентам, находящимся в критическом состоянии, а также пациентам с диагностированными коинфекциями, вызванными мультирезистентными или другими микроорганизмами, в связи с которыми требуются меры предосторожности для предотвращения контактной передачи инфекции (например, Clostridiodes difficile), меры предосторожности для предотвращения воздушно-капельной передачи инфекции (например, вирус гриппа) или меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции воздушным путем (например, легочный туберкулез). Тип СИЗ Мера Описание Ограничения/риски/показания для замены Медицинская маска, используемая медицинскими работниками (1) Продленное использование (для оказания помощи нескольким пациентам) Непрерывное ношение в течение вплоть до 6 часов при оказании помощи когорте пациентов с COVID-19 Риски • Продленное использование медицинской маски может повысить риск ее контаминации SARS-CoV-2 и другими патогенами. • Ношение маски в течение длительного времени может увеличить вероятность того, что медицинский работник прикоснется к маске или случайно коснется лица под маской. • В результате продленного использования медицинских масок могут возникать травмы или раздражение кожи лица. • Фильтрующий материал медицинской маски может засориться, что повышает сопротивление дыханию и риск попадания в дыхательные пути нефильтрованного внешнего воздуха с боков медицинской маски. • Медицинским работникам требуется проводить длительное время в палатах с контагиозными пациентами. Показания для замены и меры предосторожности • Необходимо соблюдать безопасные процедуры снятия и не прикасаться к внешней поверхности маски. • После прикосновения к маске или коррекции ее положения на лице следует немедленно выполнить гигиеническую обработку рук. • Маски необходимо заменять, если они становятся влажными, загрязненными или поврежденными; если через них становится трудно дышать; если на них попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей; или если их снимали по любой причине, в том числе для того, чтобы выпить жидкости или принять пищу. • При оказании помощи вне выделенной когорты пациентов с COVID-19 следует надевать новую медицинскую маску. • Использование одной и той же медицинской маски медицинским работником при оказании помощи пациенту с COVID-19 и пациенту, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи инфекции. (2) Повторная обработка Убедительных фактических данных в отношении повторной обработки медицинских масок на сегодняшний день нет, делать это не рекомендуется – Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -9- (3) Альтернативные изделия (при отсутствии медицинских масок) Респиратор FFP1 без клапана выдоха Риски • В результате продленного использования респираторов могут возникать травмы или раздражение кожи лица. • Если респиратор содержит клапан выдоха, не оснащенный фильтром, то это уменьшает способность респиратора обеспечить контроль источника инфекции, которым потенциально может являться тот, кто носит респиратор. Показания для замены и меры предосторожности • После прикосновения к респиратору или коррекции его положения на лице следует немедленно выполнить гигиеническую обработку рук. • Респираторы необходимо заменять, если они становятся влажными, загрязненными или поврежденными; если через них становится трудно дышать; если на них попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей; или если их снимали по любой причине, в том числе для того, чтобы выпить жидкости или принять пищу. • Респиратор следует заменять всякий раз перед оказанием помощи пациентам за пределами соответствующей когорты пациентов с COVID-19. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия и не прикасаться к внешней поверхности респиратора. Лицевой щиток отдельно (правильной конструкции — закрывающий все лицо полностью, а также закрывающий лицо с боков и внизу (ниже подбородка)) или в сочетании с одобренной* немедицинской маской * В соответствии с основными параметрами (минимальными и предпочтительными пороговыми значениями) для немедицинских масок промышленного производства, изложенными во временном руководстве ВОЗ «Применение масок в условиях COVID-19» (29) Временная мера, применяемая только в критической ситуации дефицита медицинских масок Риски • Лицевой щиток представляет собой неполный физический барьер и не обладает такими фильтрующими слоями, как маски. • Считается, что лицевые щитки обеспечивают только определенный уровень защиты глаз и не должны рассматриваться как эквивалент масок в плане защиты от капель, выделяемых при кашле или чихании, и/или в качестве средства контроля источника инфекции. • Многоразовые лицевые щитки связаны с риском остаточной контаминации, и их необходимо тщательно очищать и хранить после каждого использования. • Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать травм при надевании, ношении и снятии лицевых щитков. • Немедицинские тканевые маски не регулируются в качестве защитных масок или в рамках директивы по СИЗ и должны рассматриваться только в качестве меры контроля источника инфекции. • Немедицинские тканевые маски различаются между собой по качеству, и эффективность фильтрации ухудшается при последующей стирке для повторного использования. Показания для замены и меры предосторожности • Лицевые щитки следует заменять, если на них попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей; или если они затрудняют обзор. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия и не прикасаться к внешней поверхности лицевого щитка. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -10- Респиратор (FFP2, FFP3, N95, N99, N100 или эквивалент), используемый медицинскими работниками (1) Продленное использование (для оказания помощи нескольким пациентам) Непрерывное ношение в течение вплоть до 6 часов при оказании помощи когорте пациентов с COVID-19 Риски • Продленное использование респираторов может повысить риск их контаминации SARS-CoV-2 и другими патогенами, поскольку может увеличить вероятность того, что медицинский работник прикоснется к респиратору или случайно коснется лица под респиратором. • Продленное использование респираторов может привести к засорению фильтрующего материала, что приводит к повышению сопротивления дыханию. • В результате продленного использования респираторов могут возникать травмы или раздражение кожи лица. Показания для замены и меры предосторожности • Респиратор необходимо заменять, если он становится влажным, загрязненным или поврежденным или через него становится трудно дышать либо если на него попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей. • После прикосновения к респираторам или коррекции их положения на лице либо снятия респираторов по любой причине следует немедленно выполнить гигиеническую обработку рук. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия и не прикасаться к внешней поверхности респиратора. • Использование одного и того же респиратора медицинским работником при оказании помощи пациентам с COVID-19 и пациентам, у которых не подозревается COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вследствие внешней контаминации респиратора. (2) Повторная обработка (см. фактические данные в приложении 2) Процесс обеззараживания респиратора с использованием методов дезинфекции или стерилизации Методы (не валидированные) повторной обработки респираторов (см. приложение 2): в соответствии с инструкциями производителя, если это применимо: • парообразная перекись водорода; • ультрафиолетовое бактерицидное облучение; • сухая или влажная термическая обработка; • метиленовая синь + сухая термическая обработка Ограничения/риски • В настоящее время не существует стандартизированных методов или протоколов обеззараживания или повторной обработки для обеспечения функциональных свойств или сохранения прочности респираторов. • Срок годности повторно обработанных респираторов неизвестен. Вместе с тем разрушение фильтрующего материалы или эластичных фиксирующих ремней после одного или нескольких циклов стерилизации влияет на прилегание респиратора к лицу и может влиять на защитные свойства. • Число циклов повторной обработки, которые можно выполнить без нарушения защитных свойств, варьирует в значительных пределах в зависимости от используемого метода обработки и марки/модели респиратора. Показания для замены и меры предосторожности • После заранее определенного количества циклов повторной обработки респиратор следует утилизировать, поместив в специальный контейнер для отходов в соответствии с местными инструкциями/правилами. • Когда респиратор снимают с лица, его следует немедленно поместить в специальный контейнер для повторной обработки и маркировать именем пользователя. • Респиратор можно повторно надевать в течение только максимум пяти раз. • После цикла повторной обработки респиратор возвращают прежнему пользователю. • Медицинские работники всегда должны осматривать респиратор и выполнять проверку герметичности перед использованием. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -11- (3) Альтернативы Электроприводные воздухоочистительные респираторы (ЭВР) или эластомерные респираторы, разработанные таким образом, чтобы их можно было подвергать повторной обработке без ухудшения герметичности и эффективности фильтрации (58, 59) Ограничения/риски • Персонал может быть незнаком с использованием, работой и обращением с ЭВР или эластомерными респираторами и может нуждаться в обучении для гарантии безопасности и выработки навыков работы с ними. • В большинстве моделей не обеспечен контроль источника инфекции, поскольку клапаны выдоха позволяют нефильтрованному выдыхаемому воздуху попадать в окружающую среду. При выборе необходимо отдавать предпочтение ЭВР и эластомерным респираторам, которые обеспечивают как защиту, так и контроль источника инфекции благодаря фильтрации вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (при наличии таких ЭВР и эластомерных респираторов). • ЭВР со шлемами и/или с неправильным размещением компонентов или ремней могут затруднять медицинским работникам движения и обзор. • В зависимости от используемой модели может ухудшаться слышимость из-за шума вентилятора и шума, вызванного движением неплотно прилегающего шлема. • Может быть ограничена возможность пользоваться стетоскопом. • При наличии показаний необходимо заменять батареи и фильтры/картриджи. • Для хранения ЭВР и эластомерных респираторов между сменами необходимо значительное пространство. Показания для замены и меры предосторожности • Необходимо выбрасывать фильтры после их загрязнения или повреждения либо после того, как поток воздуха уменьшается ниже уровней, указанных производителем. • Перед каждым использованием следует проверять емкость батарей и картриджи. • Повторную обработку необходимо выполнять в соответствии с инструкциями производителя, и учреждение должно обучить персонал обслуживанию, надлежащей дезинфекции и очистке ЭВР. • В идеальном случае ЭВР или эластомерные респираторы должны быть закреплены за одним и тем же человеком и их следует возвращать прежнему пользователю для следующего использования в рамках клинической практики после каждого цикла повторной обработки. Халаты, используемые медицинскими работниками (1) Продленное использование (для оказания помощи нескольким пациентам) Непрерывное ношение при оказании помощи когорте пациентов с COVID-19 Неприменимо при оказании помощи пациенту, у которого подозревается или подтверждена инфекция микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью или который страдает от другого заболевания, требующего мер предосторожности для предотвращения контактной передачи инфекции. В этих случаях халат следует менять при переходе от одного пациента к другому Риски • Продленное использование халатов может повысить риск самоконтаминации. • Продленное использование халатов может повысить риск передачи других патогенов между пациентами. Показания для замены и меры предосторожности • Халат необходимо заменять, если он становится влажным, загрязненным или поврежденным либо если на него попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей. • Халат следует заменять при оказании помощи пациентам за пределами соответствующей когорты пациентов с COVID-19. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия халата, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -12- (2) Повторная обработка i) Процесс обеззараживания халата из хлопчатобумажной ткани путем стирки или при помощи методов дезинфекции Методы стирки (см. приложение II): • стирка в воде при температуре 60 °C с моющим средством и с последующей сушкой в подвешенном состоянии; • ручная стирка в воде и с моющим средством с последующим замачиванием в дезинфицирующем средстве и с последующей сушкой в подвешенном состоянии Риск • Может повредиться ткань, что снижает устойчивость к проникновению жидкостей и повышает вероятность самоконтаминации. Показания для замены • Халат необходимо снять, если он становится влажным, загрязненным или поврежденным либо если на него попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей. (3) Альтернативы (i) Одноразовые лабораторные халаты Только для кратковременного контакта с пациентами; не следует применять при длительном контакте или при выполнении лечебно-диагностических процедур, сопровождающихся образованием аэрозоля Риски • Одноразовые лабораторные халаты менее прочны, чем хирургические халаты, и обеспечивают меньшую защиту для тела/устойчивость к проникновению жидкостей, чем хирургические халаты. • Существует риск контаминации медицинского костюма медицинского работника и повреждения халата во время оказания помощи пациенту. Показания для замены и меры предосторожности • Одноразовый лабораторный халат необходимо заменять, если он становится влажным, загрязненным или поврежденным либо если на него попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия одноразового лабораторного халата, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды. (ii) Одноразовые влагонепроницаемые пластиковые фартуки Необходимо использовать в сочетании с лабораторными или больничными халатами при выполнении лечебно- диагностических процедур, сопровождающихся образованием аэрозоля Риски • Пластиковые фартуки не защищают руки и заднюю часть тела и обеспечивают меньшую степень защиты тела, чем хирургические халаты. Показания для замены и меры предосторожности • Пластиковый фартук необходимо заменять, если он становится влажным, загрязненным или поврежденным либо если на него попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия фартука, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -13- (iii) Многоразовые (допускающие стирку) больничные халаты для пациентов, многоразовые (допускающие стирку) лабораторные халаты Необходимо использовать в сочетании с фартуками при выполнении лечебно- диагностических процедур, сопровождающихся образованием аэрозоля Методы стирки (см. приложение II): • стирка в воде при температуре 60 °C с моющим средством; • ручная стирка в воде с моющим средством и с последующим замачиванием в дезинфицирующем средстве Риск • Конструкция халата и плотность ткани могут не обеспечивать полную защиту тела или рук. Показания для замены • Такой альтернативный вариант халата необходимо заменять, если он становится влажным, загрязненным или поврежденным либо если на него попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия фартука, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды. • Использование одного и того же альтернативного варианта халата медицинским работником при оказании помощи пациентам с COVID-19 и пациентам, у которых не подозревается COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вследствие контаминации такого альтернативного варианта халата. Защитные очки, используемые медицинскими работниками (1) Продленное использование (для оказания помощи нескольким пациентам) Непрерывное ношение в течение смены при оказании помощи когорте пациентов с COVID-19 Риски • Существует риск загрязнения внешней поверхности защитных очков. • Продленное использование защитных очков может вызывать дискомфорт и утомляемость из-за натирающих фиксирующих ремешков и искажения зрительного восприятия. • Продленное использование очков может вызывать раздражение кожных покровов лица. Показания для замены и меры предосторожности • Защитные очки следует заменять, если на них попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей; или если они затрудняют обзор либо неплотно держатся на лице. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия защитных очков, чтобы предотвратить загрязнение глаз. • Использование одних и тех же защитных очков медицинским работником при оказании помощи пациентам с COVID-19 и пациентам, у которых не подозревается COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вследствие контаминации очков. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -14- (2) Повторная обработка Промыть очки водой с мылом/моющим средством и затем продезинфицировать с использованием 0,1%-го раствора гипохлорита натрия (с последующим ополаскиванием чистой водой) или спиртовых салфеток (70%) — см. дополнительную информацию в приложении II Риски • При недостаточно тщательном прополаскивании после дезинфекции остаточная токсичность гипохлорита натрия может вызывать раздражение глаз. • Повторная обработка повышает рабочую нагрузку медицинских работников. Показания для замены • Защитные очки следует заменять, если на них попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей; или если они затрудняют обзор либо неплотно держатся на лице. (3) Альтернативы Защитные очки (например, противотравматические) с удлинителями, закрывающими глаза с боков Показания для замены и меры предосторожности • Защитные очки следует заменять, если на них попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей; или если они затрудняют обзор. Лицевой щиток, используемый медицинскими работниками (1) Продленное использование (для оказания помощи нескольким пациентам) Лицевой щиток правильной конструкции — закрывающий лицо сбоку и внизу (ниже подбородка) Непрерывное ношение в течение смены при оказании помощи когорте пациентов с COVID-19 Ограничения/риски • Существует риск загрязнения внешней поверхности лицевого щитка. • Продленное использование лицевого щитка может вызывать дискомфорт и утомляемость из-за натирающих фиксирующих ремешков и искажения зрительного восприятия. • Продленное использование лицевого щитка может вызывать раздражение кожных покровов лица. Показания для замены и меры предосторожности • Лицевые щитки следует заменять, если на них попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей; или если они затрудняют обзор. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия лицевых щитков, чтобы предотвратить загрязнение лица и глаз. • Использование одного и того же лицевого щитка медицинским работником при оказании помощи пациентам с COVID-19 и пациентам, у которых не подозревается COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вследствие контаминации лицевого щитка. (2) Повторная обработка Промыть лицевой щиток водой с мылом/моющим средством и затем продезинфицировать с использованием 0,1%-го раствора гипохлорита натрия (с последующим ополаскиванием чистой водой) или спиртовых салфеток (70%) — см. дополнительную информацию в приложении II Ограничения/риски • Может повредиться пластик, что нарушит прозрачность и герметичность щитка. • При недостаточно тщательном прополаскивании лицевого щитка после дезинфекции может сохраняться остаточная токсичность гипохлорита натрия. Показания для замены и меры предосторожности • Лицевые щитки следует заменять, если на них попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей; или если они затрудняют обзор. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия лицевых щитков, чтобы предотвратить загрязнение лица и глаз. (3) Альтернативные изделия Местное производство лицевых щитков (например, посредством 3D-печати, путем изготовления их из пластиковых папок и повязок на голову или при помощи местных производителей пластиковых изделий) Ограничения/риски Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -15- • Лицевые щитки местного производства не одобрены в соответствии с международными стандартами для средств индивидуальной защиты в качестве средств защиты глаз. • Существует вероятность того, что их качество будет ниже необходимого, включая качество обзора, степень защиты лица, качество ремешков/повязки на голову и форму, обеспечивающую защиту глаз. Показания для замены и меры предосторожности • Лицевые щитки следует заменять, если на них попали брызги химических веществ, инфекционных материалов или биологических жидкостей; или если они затрудняют обзор. • Необходимо соблюдать безопасную процедуру снятия лицевых щитков, чтобы предотвратить загрязнение лица и глаз. Перчатки, используемые медицинскими работниками (1) Продленное использование (для оказания помощи нескольким пациентам) Убедительных фактических данных в отношении продленного использования перчаток для оказания помощи нескольким пациентам нет, и делать это не рекомендуется – (2) Повторная обработка (во время одного контакта с пациентом) Использование средства для обработки рук на основе спирта или дезинфицирующего средства, одобренного производителем, на медицинских перчатках вместо снятия и надевания новых перчаток, когда проводится гигиеническая обработка рук во время одного контакта с пациентом (например, при оказании пациенту помощи в рамках нескольких задач медицинской помощи), — см. дополнительную информацию в приведенном ниже разделе «Варианты, НЕ рекомендованные ВОЗ» Временная мера, применяемая только в критической ситуации текущего дефицита перчаток Риски • Такую меру следует рассматривать только в том случае, если производитель перчаток оценил и одобрил использование дезинфицирующего средства для нестерильных смотровых перчаток. • Использование дезинфицирующего средства может привести к снижению прочности перчаток на растяжение и увеличению вероятности проницаемости и протечек. • Некоторые материалы (например, винил) могут повреждаться при использовании средства для обработки рук на основе спирта или становиться липкими. • Микроразрывы материала перчаток могут привести к повышению риска контаминации пациента патогенами, присутствующими в окружающей среде, от продезинфицированной перчатки по сравнению со средством для обработки рук на основе спирта, используемым для гигиенической обработки рук. • При проведении дезинфекции перчаток их нельзя снимать с рук, так как это может привести к дальнейшему ухудшению прочности на растяжение и вероятности проницаемости. • При обеззараживании рук в перчатках с помощью дезинфицирующего раствора вероятно безопаснее использовать перчатки с длинными манжетами, намного выше запястья. Показания для замены • Перчатки необходимо заменять после одного контакта с пациентом при выходе из зоны лечения или при оказании помощи другому пациенту. • Перчатки следует заменять, если в них появились видимые повреждения, если они потеряли цвет или стали липкими либо если на них попали биологические жидкости. • Перчатки необходимо утилизировать как отходы сразу же после снятия. (3) Альтернативные изделия (i) При отсутствии перчаток — мытье рук или использование только средства для обработки рук на основе спирта, как указано в документе ВОЗ «Ваши 5 моментов для гигиены рук» (26) Риски • При реализации химических рисков, присутствующих в окружающей обстановке медицинских учреждений и при введении некоторых лекарственных средств (например, при проведении химиотерапии), могут иметь место повреждение кожи или другие проблемы в плане безопасности. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -16- • Необходимо проводить тщательную гигиеническую обработку рук из-за наличия вирусных, бактериальных и грибковых патогенов; и, в частности, спорообразующие патогены могут находиться на руках медицинских работников, если руки не были как следует очищены. Показания для использования • Вместо средства для обработки рук на основе спирта следует пользоваться водой с мылом, если руки явно загрязнены или существует риск контаминации спорообразующими патогенами. • В ходе оказания пациентам помощи по возможности следует избегать работы без перчаток в отношении непосредственной помощи с высоким риском контаминации биологическими жидкостями, с контактом со слизистыми оболочками и поврежденной кожей либо со значительными рисками в плане безопасности для открытых рук во время проведения таких процедур, как введение/извлечение периферического венозного катетера, интубация, уборка пролитых биологических жидкостей, опорожнение лотков для рвоты, проведение химиотерапии, работа с использованными инструментами/очистка использованных инструментов, изготовление дезинфицирующих средств, манипуляции с опасными химическими веществами или утилизация отходов. • Не следует оказывать непосредственную помощь без использования перчаток, если у медицинских работников или лиц, осуществляющих уход, имеются повреждения кожи на руках. (ii) Использование немедицинских одноразовых перчаток промышленного класса в соответствии с показаниями (например, в качестве мер предосторожности для предотвращения контактной передачи инфекции) для выполнения повседневных задач медицинской помощи, связанных с манипуляциями с пациентом или окружающими его предметами Временная мера, применяемая только в критической ситуации текущего дефицита перчаток Риски • Немедицинские перчатки могут не соответствовать стандартам в плане безопасности и использования в условиях, где присутствуют биологические загрязняющие вещества, могут иметь плохую эластичность и прочность на разрыв, а также могут не обеспечивать тактильную чувствительность/двигательные возможности. • Немедицинские перчатки могут быть неподходящего размера, что повышает вероятность микробиологического загрязнения. • Немедицинские перчатки не должны быть изготовлены из материалов, которые могут вызвать аллергическую реакцию, или быть покрыты пудрой, которая может вызвать воспаление дыхательных путей при вдыхании. • В идеальном случае перчатки должны иметь полимерное покрытие или покрытие, обработанное путем хлорирования. В противном случае процесс их снятия может быть более затрудненным, а риск контаминации — высоким. Показания для замены и меры предосторожности • Перчатки следует выбрасывать и заменять, как только они порвутся или разорвутся. • Их следует выбросить, чтобы можно было провести гигиеническую обработку рук, как указано в документе ВОЗ «Ваши 5 моментов для гигиены рук», а затем надеть новую пару перчаток, если по-прежнему необходимо продолжать оказывать помощь одному пациенту. • Такие перчатки не следует использовать при оказании непосредственной помощи с контактом со слизистыми оболочками или поврежденной кожей либо со значительными рисками в плане безопасности для открытых рук во время проведения таких процедур, как введение/извлечение периферического венозного катетера, интубация, проведение химиотерапии, работа с использованными инструментами/очистка использованных инструментов, изготовление дезинфицирующих средств, манипуляции с опасными химическими веществами или утилизация отходов. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -17- Варианты, НЕ рекомендованные ВОЗ Повторное использование СИЗ Снятие СИЗ, хранение в течение установленного периода времени, повторное надевание и повторное использование одного и того же потенциально загрязненного СИЗ, в частности медицинских масок и респираторов, без обеззараживания или обработки (71, 72), не рекомендуются ВОЗ. Другие патогены, присутствующие в окружающей обстановке медицинских учреждений и способные выживать на неорганической поверхности в течение длительного периода времени, также могут вызывать контаминацию СИЗ при оказании повседневной медицинской помощи (73). Помимо этого, необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания условий окружающей среды, которые могут способствовать более длительному выживанию SARS-CoV-2 и других передаваемых в медицинских учреждениях контагиозных патогенов на СИЗ, используемых при оказании помощи пациентам (31, 74–77), для минимизации риска самоконтаминации и для защиты от инокуляции слизистых оболочек пациентов в случае повторного использования СИЗ (78–81). Ненадлежащее использование перчаток Использование перчаток для защиты от SARS-CoV-2 в общественных местах, где не оказывается помощь пациентам с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19, не следует рассматривать как стратегию для снижения уровня передачи инфекции (82). ВОЗ рекомендует уделять первоочередное внимание повышению доступности средств для гигиенической обработки рук в медицинских учреждениях и в общественных местах, как указано в Рекомендациях ВОЗ для государств-членов в отношении совершенствования практики гигиены рук в целях профилактики передачи вирусного возбудителя COVID-19 (83). Прикосновение к слизистым оболочкам лица загрязненными руками, независимо от того, надеты ли на руки перчатки или нет, может привести к инфицированию (84). ВОЗ настоятельно не рекомендует использовать смотровые перчатки медицинского класса, используемые в общественных местах общего назначения, для других целей, помимо оказания медицинской помощи, учитывая факт сохранения острой нехватки перчаток в рамках глобальных цепочек поставок и обеспечения доступности перчаток. ВОЗ не рекомендует использовать одни и те же перчатки для когорты пациентов с COVID-19 (продленное использование) из-за возможной передачи SARS-CoV-2 и других патогенов в медицинских учреждениях через перчатки и риска инфицирования (26). Еще одним соображением является вероятность снижения прочности на растяжение и проницаемости перчаток при продленном использовании. Применение двойных перчаток не рекомендуется, поскольку такая практика не обеспечивает дополнительных преимуществ в плане защиты от SARS-CoV-2. Известно, что применение двойных перчаток обеспечивает преимущества в плане защиты только во время хирургических процедур с повышенным риском разрыва перчаток (26). В медицинских учреждениях перчатки носят для того, чтобы сократить чрезмерное загрязнение рук (26). Смена перчаток в перерывах между выполнением задач во время оказания помощи пациенту с инфекцией, передаваемой контактным путем, в сочетании с гигиенической обработкой рук является хорошо зарекомендовавшей себя передовой практикой для уменьшения загрязнения рук как источника инфекции (25, 26). Для оказания помощи пациентам с подтвержденным или подозреваемым диагнозом COVID- 19 при наличии оптимального запаса перчаток перчатки следует носить при оказании непосредственной физической помощи, проведении асептических процедур, когда существует риск контакта с биологическими жидкостями, и при выполнении задач, связанных с продолжительным взаимодействием со средой, окружающей пациента (например, такими как очистка и дезинфекция поверхностей). Перчатки следует выбрасывать, а затем выполнять гигиеническую обработку рук с соблюдением всех ее этапов. Следует отметить факт отсутствия прямых фактических данных, свидетельствующих о повышении степени защиты от SARS-CoV-2 при использовании перчаток по сравнению с одной только гигиенической обработкой рук (82, 85, 86). В условиях нехватки перчаток предпочтительно временно сократить виды деятельности, при которых используются перчатки, как было описано ранее. В ситуации критической нехватки медицинских перчаток были разработаны различные стратегии для обеззараживания рук в перчатках (например, такие как обеззараживание перчаток без их снятия), чтобы сделать возможным продленное использование перчаток для когорты пациентов. ВОЗ провела тщательную оценку различных методов дезинфекции перчаток, описанных в исследованиях (87–90), производителями (91, 92), а также в практических рекомендациях органов общественного здравоохранения и консультативных ведомств (93, 94). Ряд результатов свидетельствует о многообещающей устойчивости одноразовых перчаток к различным дезинфицирующим средствам с высокой эффективностью в отношении микробных загрязнителей, присутствующих в медицинском учреждении, но в целом наблюдается неоднозначность результатов относительно влияния на прочность при растяжении и проницаемость перчаток. Учитывая текущие фактические данные, ВОЗ не рекомендует дезинфицировать руки в перчатках. Вместе с тем при наличии крайней необходимости дезинфекция рук в перчатках с помощью одобренных методов, использование которых было поддержано их производителем, должна выполняться при гигиенической обработке рук только в рамках совокупности задач по оказанию медицинской помощи, Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -18- выполняемых для одного пациента (95). Одна из причин принятия такого подхода заключается в том, чтобы избежать смены перчаток в палате пациента или необходимости возвращаться к месту надевания с потенциально зараженными СИЗ. Этот подход не следует рассматривать для продления использования перчаток при оказании помощи нескольким пациентам, даже если все пациенты находятся в одной и той же палате (см. таблица 1). Ношение медицинской маски поверх респиратора В свете соображений безопасности (96–98) ВОЗ не рекомендует использовать медицинскую маску в сочетании с респиратором для продления использования респиратора или для обеспечения контроля источника инфекции при использовании респиратора с клапаном выдоха, не оснащенным фильтром. В качестве рациональной альтернативы ВОЗ рекомендует использовать лицевой щиток, если на местном уровне считается необходимым добавить защитный слой к респиратору во время продленного использования. Во всех случаях с использованным респиратором следует обращаться так, как если бы он был загрязнен, поскольку ни медицинская маска, ни лицевой щиток не смогут полностью защитить респиратор от всех рисков загрязнения, присутствующих в окружающей обстановке медицинских учреждений (99). Не рекомендуется использовать респираторы с клапанами выдоха, которые не фильтруют выдыхаемый воздух, а следовательно, не обеспечивают контроль источника инфекции в отношении потенциально инфицированного SARS-CoV-2 пользователя респиратора, и их следует использовать только при отсутствии любых других вариантов (29). Немедицинские маски в качестве альтернативы медицинским маскам или респираторам Немедицинские маски не считаются надлежащим средством защиты медицинских работников при работе в зонах оказания помощи пациентам или при оказании помощи пациентам (29). Плотность ткани и производственные стандарты варьируются в широких пределах; это не позволяет точно определить уровень защиты (эффективность фильтрации) от проникновения микроорганизмов через ткань. Кроме того, немедицинские маски зачастую изготавливают из нескольких слоев таких гидрофильных материалов, как хлопок, поэтому они могут накапливать влагу, загрязняться и становиться потенциальным источником инфекции для того, кто их носит (100, 101). Несмотря на то что в соответствии с текущими рекомендациями рекомендуется использовать синтетические гидрофобные материалы для внешнего слоя маски, в целом использование немедицинских масок предназначено для контроля источника инфекции. В настоящее время нет фактических данных, свидетельствующих о том, что такие маски надлежащим или последовательным образом выполняют функции СИЗ (29). При наличии предложения о производстве немедицинских тканевых масок для использования в медицинских учреждениях местные власти должны оценить такие маски на предмет соответствия конкретным минимальным стандартам и техническим спецификациям (29). Библиография 1. Supply chain task force, notes for the record. Geneva: World Health Organization; 25 November 2020 (https://www.who.int/publications/m/item/supply- chain-task-force-notes-for-the-record-25-november- 2020, по состоянию на 15 декабря 2020 г.) 2. Park, C.-Y., Kim, K., Roth, S., Beck, S., Kang, J.W, Tayag, M.C., et al. Global Shortage of Personal Protective Equipment amid COVID-19: Supply Chains, Bottlenecks, and Policy Implications. Asian Development Bank. (https://doi.org/10.22617/BRF200128-2, по состоянию на 15 декабря 2020 г.) 3. Cohen, J., Rodgers, Y. van der M., 2020. Contributing factors to personal protective equipment shortages during the COVID-19 pandemic. Prev Med 141, 106263. (https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2020.106263, по состоянию на 15 декабря 2020 г.) 4. Rowan, N.J., Laffey, J.G., 2020. Challenges and solutions for addressing critical shortage of supply chain for personal and protective equipment (PPE) arising from Coronavirus disease (COVID19) pandemic – Case study from the Republic of Ireland. Science of The Total Environment 725, 138532. (https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2020.138532, по состоянию на 15 декабря 2020 г.) 5. Sharma, A., Gupta, P., Jha, R., 2020. COVID-19: Impact on Health Supply Chain and Lessons to Be Learnt. Journal of Health Management 22, 248–261. (https://doi.org/10.1177/0972063420935653, по состоянию на 15 декабря 2020 г.) 6. Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response. Geneva: World Health Organization; 3 December 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337333, по состоянию на 14 декабря 2020 г.) 7. Профилактика и контроль инфекций (ПКИ) в связи с вирусом COVID-19 (курс OpenWHO). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-RU, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 8. Infection Prevention and Control (IPC) core competencies and multimodal strategies (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-PPE-EN, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 9. Standard Precautions: Injection safety and needle-stick injury management (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-IS-EN, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 10. Standard Precautions: Environmental cleaning and disinfection (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-EC-EN, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 11. Стандартные меры предосторожности: гигиена рук (курс OpenWHO). Женева: Всемирная организация Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -19- здравоохранения; 2020 г. (https://openwho.org/courses/IPC-HH-RU, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 12. Коронавирусная инфекция COVID-19: как правильно надевать и снимать средства индивидуальной защиты (СИЗ). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://openwho.org/courses/IPC-PPE-RU, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 13. Standard Precautions: Waste management (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-EC-EN, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 14. Occupational health and safety for health workers in the context of COVID-19 (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-PPE-EN, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 15. Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19). Временные рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 29 июня 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33287 9/WHO-2019-nCoV-IPC-2020.4-rus.pdf, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 16. Interim guidance note for hospitals: managing hospital services, maintaining essential routine health care and generating surge capacity. Manilla: World Health Organization, Western Pacific Regional Office; 6 April 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332381, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 17. Administrative Controls to Guarantee Implementation of Infection Prevention and Control Measures in the Context of COVID-19. Washington; World Health Organization Regional Office for the Americas; 25 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52389, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 18. Rapid hospital readiness checklist: a module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 25 November 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337038, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 19. Infection prevention and control health-care facility response for COVID-19: a module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID- 19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 20 October 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336255, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 20. Ensuring a safe environment for patients and staff in COVID-19 health-care facilities: a module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 20 October 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336257, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 21. Инструмент ВОЗ для прогнозирования запасов основных материалов для работы с COVID-19 – обзор используемой структуры, методологии и допущений: временные рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 25 августа 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/333983/WHO-2019-nCoV-Tools- Essential_forecasting-Overview-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 26 ноября 2020 г.) 22. Technical specifications of personal protective equipment for COVID-19: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336622, по состоянию на 22 ноября 2020 г.). 23. COVID-19 Supply Chain System: Requesting and receiving supplies. Geneva: World Health Organization; 30 April 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/emergency- global-supply-chain-system-(covid-19)-catalogue, по состоянию на 26 ноября 2020 г.) 24. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization; 2014 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/112656, по состоянию на 17 декабря 2020 г.). 25. Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/251730, по состоянию на 17 декабря 2020 г.) 26. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: World Health Organization; 2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44102, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 27. Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: Interim guidance. Geneva: World Health Organization; 29 July 2020 (https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/ 1292822/retrieve, по состоянию на 15 декабря 2020 г.) 28. Принципы оказания основных стоматологических услуг в условиях пандемии COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 3 августа 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/333625/WHO-2019-nCoV-Oral_health-2020.1- rus.pdf, по состоянию на 23 ноября 2020 г.) 29. Применение масок в условиях COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1 декабря 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/337199/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.5- rus.pdf, по состоянию на 23 ноября 2020 г.) 30. Механизмы передачи вируса SARS-CoV-2 и их значение для выбора мер профилактики. Резюме научных исследований. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 9 июля 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33311 4/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief-Transmission_modes- 2020.3-rus.pdf, по состоянию на 22 ноября 2020 г.) 31. Ye, G., Lin, H., Chen, S., Wang, S., Zeng, Z., Wang, W., et al., 30 April 2020. Environmental contamination of SARS-CoV-2 in healthcare premises. Journal of Infection 81, e1–e5. (https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.034, по состоянию на 22 ноября 2020 г.) 32. Уборка и дезинфекция помещений и поверхностей в контексте COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 16 мая 2020 г. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -20- (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33209 6/WHO-2019-nCoV-Disinfection-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 24 ноября 2020 г.) 33. McDougall, R.J., Gillam, L., Ko, D., Holmes, I., Delany, C., 2020. Balancing health worker well-being and duty to care: an ethical approach to staff safety in COVID-19 and beyond. J Med Ethics medethics-2020- 106557. (https://doi.org/10.1136/medethics-2020- 106557, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 34. Richards, T., Scowcroft, H., 2020. Patient and public involvement in covid-19 policy making. BMJ m2575. (https://doi.org/10.1136/bmj.m2575, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 35. Critical shortage or lack of personal protective equipment in the context of COVID-19. Manilla: World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific; 28 June 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333631, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 36. Bokolo Anthony Jnr., 2020. Use of Telemedicine and Virtual Care for Remote Treatment in Response to COVID-19 Pandemic. J Med Syst 44, 132. (https://doi.org/10.1007/s10916-020-01596-5, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 37. Gan, C.C.R., Tseng, Y.-C., Lee, K.-I., 2020. Acrylic window as physical barrier for Personal Protective Equipment (PPE) conservation. Am J Emerg Med 38, 1532–1534. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.044 38. Gupta, S., Gupta, S., Gujrathi, A.V., 2020. Use of transparent curtains on bedside of patients with COVID-19. Clin Exp Dermatol 45, 754–754. (https://doi.org/10.1111/ced.14256, по состоянию на 24 ноября 2020 г.) 39. Liang, T., 2020. Handbook of COVID-19 prevention and treatment. The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. Compiled According to Clinical Experience, 68. (https://covid- 19.conacyt.mx/jspui/handle/1000/25, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 40. Критерии для отмены режима изоляции в отношении пациентов с COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 17 июня 2020 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/332451/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief- Discharge_From_Isolation-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 22 ноября 2020 г.). 41. Personal protective equipment burn rate calculator. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 7 April 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/ppe-strategy/burn-calculator.html, по состоянию на 26 ноября 2020 г.) 42. Nowakowski, P., Kuśnierz, S., Sosna, P., Mauer, J., Maj, D., 2020. Disposal of Personal Protective Equipment during the COVID-19 Pandemic Is a Challenge for Waste Collection Companies and Society: A Case Study in Poland. Resources 9, 116. (https://doi.org/10.3390/resources9100116, по состоянию на 26 ноября 2020 г.) 43. COVID-19 disease commodity package v5. Geneva: World Health Organization; 21 July 2020 (https://www.who.int/emergencies/what-we- do/prevention-readiness/disease-commodity- packages/dcp-ncov.pdf?ua=1, по состоянию на 26 ноября 2020 г.) 44. Ha, J.F., 2020. The COVID-19 pandemic, personal protective equipment, and respirator: a narrative review. International Journal of Clinical Practice, p.e13578. (https://doi.org/10.1111/ijcp.13578, по состоянию на 24 ноября 2020 г.) 45. Toomey, S., Conway, Y., Burton, C., Smith, S., Smalle, M., Chan, X.H., et al., 3 June 2020. Extended use or re-use of single-use surgical masks and filtering facepiece respirators: A rapid evidence review. The Centre for Evidence-Based Medicine, Evidence Service to support the COVID-19 response. (https://www.cebm.net/covid- 19/extended-use-or-re-use-of-single-use-surgical-masks- and-filtering-facepiece-respirators-a-rapid-evidence- review/, по состоянию на 23 ноября 2020 г.) 46. Barycka, K., Torlinski, T., Filipiak, K.J., Jaguszewski, M., Nadolny, K., Szarpak, L., 2020. Risk of self- contamination among healthcare workers in the COVID-19 pandemic. Am J Emerg Med. (https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.09.055, по состоянию на 14 декабря 2020 г.) 47. Jain, U., 2020. Risk of COVID-19 due to Shortage of Personal Protective Equipment. Cureus 12, e8837. (https://doi.org/10.7759/cureus.8837, по состоянию на 15 декабря 2020 г.) 48. Tiki Breathing Face Protection. Sweden: Tiki Safety; 2019. [Online]. (https://www.tikisafety.com/products/downloads#manu als, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 49. Serban, A. 2020. Alternate Respirator Options During the N95 Mask Shortage. [Online]. (https://safety.honeywell.com/en-us/news-and- events/blog/alternate-respirator-options-during-the-n95- mask-shortage, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 50. Panteleon, B. 2020. Disinfecting Exam Gloves: MedTech Europe Releases Informative Document on PPE in the Context of COVID-19. [Online]. (https://assets.medline.eu/Documents/Glove_Disinfecti on_Guidance_General_April_2020.pdf, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 51. Decontamination of 3M Filtering Facepiece Respirators, such as N95 Respirators, in the United States – Considerations (Revision 11). Minnesota: 3M Company; September 2020. [Online] (https://multimedia.3m.com/mws/media/1824869O/dec ontamination-methods-for-3m-filtering-facepiece- respirators-technical-bulletin.pdf, по состоянию на 22 ноября 2020 г.) 52. Options for the decontamination and reuse of respirators in the context of the COVID-19 pandemic. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 8 June 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/docume nts/Options-for-shortage-of-surgical-masks-and- respirators.pdf, по состоянию на 22 ноября 2020 г.) 53. UHN rolls out N95 Reprocessing Program. Toronto: University Health Network; 1 June 2020. (https://www.uhn.ca/corporate/News/Pages/UHN_rolls _out_N95_Reprocessing_Program.aspx, по состоянию на 22 ноября 2020 г.) 54. Ippolito, M., Iozzo, P., Gregoretti, C., Grasselli, G., & Cortegiani, A. (2020). Facepiece filtering respirators Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -21- with exhalation valve should not be used in the community to limit SARS-CoV-2 diffusion. Infection Control & Hospital Epidemiology, 1-4. (https://doi.org/10.1017/ice.2020.244, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 55. Novak, J.I., Loy, J., 2020. A quantitative analysis of 3D printed face shields and masks during COVID-19. Emerald Open Res 2, 42. (https://doi.org/10.35241/emeraldopenres.13815.1, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 56. Flanagan, S.T., Ballard, D.H., 2020. 3D Printed Face Shields: A Community Response to the COVID-19 Global Pandemic. Academic Radiology 27, 905–906. (https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.04.020, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 57. Mostaghimi, A., Antonini, M.-J., Plana, D., Anderson, P.D., Beller, B., Boyer, E.W., et al., 2020. Regulatory and Safety Considerations in Deploying a Locally Fabricated, Reusable Face Shield in a Hospital Responding to the COVID-19 Pandemic. Med S2666634020300088. (https://doi.org/10.1016/j.medj.2020.06.003, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 58. Considerations for optimizing the supply of powered air purifying respirators. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 3 November 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe- strategy/powered-air-purifying-respirators- strategy.html, по состоянию на 26 ноября 2020 г.) 59. Elastomeric respirators: Strategies during conventional and surge demand situations. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 13 October 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/elastomeric-respirators-strategy/index.html, по состоянию на 26 ноября 2020 г.) 60. Licina, A., Silvers, A., Stuart, R.L., 2020. Use of powered air-purifying respirator (PAPR) by healthcare workers for preventing highly infectious viral diseases—a systematic review of evidence. Syst Rev 9, 173. (https://doi.org/10.1186/s13643-020-01431-5, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 61. Chiang, J., Hanna, A., Lebowitz, D., Ganti, L., 2020. Elastomeric respirators are safer and more sustainable alternatives to disposable N95 masks during the coronavirus outbreak. Int J Emerg Med 13, 39. (https://doi.org/10.1186/s12245-020-00296-8, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 62. Bharatendu, C., Ong, J.J.Y., Goh, Y., Tan, B.Y.Q., Chan, A.C.Y., Tang, J.Z.Y., et al., 2020. Powered Air Purifying Respirator (PAPR) restores the N95 face mask induced cerebral hemodynamic alterations among Healthcare Workers during COVID-19 Outbreak. Journal of the Neurological Sciences 417, 117078. (https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.117078, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 63. Chakladar, A., Jones, C.G., Siu, J., Hassan-Ibrahim, M.O. and Khan, M., 2020. Microbial contamination of powered air purifying respirators (PAPR) used during the COVID-19 pandemic: an in situ microbiological study. medRxiv.(https://doi.org/10.1101/2020.07.30.201 65423, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 64. Hines, S.E., Brown, C.H., Oliver, M., Gucer, P., Frisch, M., Hogan, R., er al., 2020. Cleaning and Disinfection Perceptions and Use Practices Among Elastomeric Respirator Users in Health care. Workplace Health Saf 68, 572–582. (https://doi.org/10.1177/ 2165079920938618, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 65. Powered air purifying respirators (PAPRS) as an alternative to N95 respirators in a health care setting: supplemental information. Toronto: Health Quality Ontario; 7 April 2020 (https://www.hqontario.ca/Portals/0/documents/evidenc e/reports/powered-air-purifying-respirators-as-an- alternative-to-n95-respirators-in-a-health-care- setting.pdf, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 66. Park, S.H., 2020. Personal Protective Equipment for Healthcare Workers during the COVID-19 Pandemic. Infect Chemother 52, 165–182. (https://doi.org/10.3947/ic.2020.52.2.165, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 67. Use of gloves in healthcare and non-healthcare settings in the context of the COVID 19 pandemic: Technical report. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2 July 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/en/publications- data/gloves-healthcare-and-non-healthcare-settings- covid-19, по состоянию на 22 ноября 2020 г.) 68. Kratzel, A., Todt, D., V’kovski, P., Steiner, S., Gultom, M., Thao, T.T.N., et al., 2020. Inactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 by WHO- Recommended Hand Rub Formulations and Alcohols. Emerg. Infect. Dis. 26, 1592–1595. (https://doi.org/10.3201/eid2607.200915, по состоянию на 28 ноября 2020 г.) 69. U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2020. Medical Glove Conservation Strategies: Letter To Health Care Providers. US FDA. (https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health- care-providers/medical-glove-conservation-strategies- letter-health-care-providers, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 70. Anedda, J., Ferreli, C., Rongioletti, F., Atzori, L., 2020. Changing gears: Medical gloves in the era of coronavirus disease 2019 pandemic. Clinics in Dermatology S0738081X20301589. (https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2020.08.003, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 71. Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings; 27 March 2020 (https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recom mendedguidanceextuse.html#risksextended, по состоянию на 26 ноября 2020 г.) 72. Toomey, S., Conway, Y., Burton, C., Smith, S., Smalle, M., Chan, X.H., et al., 3 June 2020. Extended use or re- use of single-use surgical masks and filtering facepiece respirators: A rapid evidence review. The Centre for Evidence-Based Medicine, Evidence Service to support the COVID-19 response. (https://www.cebm.net/covid- 19/extended-use-or-re-use-of-single-use-surgical- masks-and-filtering-facepiece-respirators-a-rapid- evidence-review/, по состоянию на 23 ноября 2020 г.) 73. Kramer, A., Schwebke, I., Kampf, G., 2006. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -22- surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis 6, 130. (https://doi.org/10.1186/1471-2334-6-130, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 74. Jerry, J., O’Regan, E., O’Sullivan, L., Lynch, M., Brady, D., 2020. Do established infection prevention and control measures prevent spread of SARS-CoV-2 to the hospital environment beyond the patient room? Journal of Hospital Infection 105, 589–592. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.06.026, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 75. Casanova, L., Rutala, W.A., Weber, D.J. and Sobsey, M.D., 2010. Coronavirus survival on healthcare personal protective equipment. Infection Control & Hospital Epidemiology, 31(5), pp.560-561. (https://doi.org/10.1086/652452, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 76. Otter, J.A., Donskey, C., Yezli, S., Douthwaite, S., Goldenberg, S.D., Weber, D.J., 2016. Transmission of SARS and MERS coronaviruses and influenza virus in healthcare settings: the possible role of dry surface contamination. Journal of Hospital Infection 92, 235– 250. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2015.08.027, по состоянию на 30 ноября 2020 г.) 77. Chughtai, A.A., Stelzer-Braid, S., Rawlinson, W., Pontivivo, G., Wang, Q., Pan, Y., et al., 2019. Contamination by respiratory viruses on outer surface of medical masks used by hospital healthcare workers. BMC infectious diseases, 19(1), pp.1-8. (по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 78. King, M.-F., Wilson, A.M., Weir, M.H., Lopez-Garcia, M., Proctor, J., et al., 2020. Modelling the risk of SARS-CoV-2 infection through PPE doffing in a hospital environment (preprint). Public and Global Health. (https://doi.org/10.1101/2020.09.20.20197368, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 79. Muñoz-Leyva, F., Niazi, A.U., 2020. Common breaches in biosafety during donning and doffing of protective personal equipment used in the care of COVID-19 patients. Can J Anesth/J Can Anesth 67, 900–901. (https://doi.org/10.1007/s12630-020-01648- x, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 80. Matson, M.J., Yinda, C.K., Seifert, S.N., Bushmaker, T., Fischer, R.J., van Doremalen, N., et al., 2020. Effect of Environmental Conditions on SARS-CoV-2 Stability in Human Nasal Mucus and Sputum. Emerg. Infect. Dis. 26, 2276–2278. (https://doi.org/10.3201/eid2609.202267, по состоянию на 30 ноября 2020 г.) 81. Aboubakr, H.A., Sharafeldin, T.A., Goyal, S.M., 2020. Stability of SARS-CoV-2 and other coronaviruses in the environment and on common touch surfaces and the influence of climatic conditions: A review. Transbound Emerg Dis tbed.13707. (https://doi.org/10.1111/tbed.13707, по состоянию на 30 ноября 2020 г.) 82. Use of gloves in healthcare and non-healthcare settings in the context of the COVID 19 pandemic: Technical report. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2 July 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/en/publications- data/gloves-healthcare-and-non-healthcare-settings- covid-19, по состоянию на 22 ноября 2020 г.) 83. Recommendations to Member States to improve hand hygiene practices through universal access to public hand hygiene stations to help prevent transmission of the COVID-19 virus: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 1 April 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331854, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 84. Kwok, Y.L.A., Gralton, J., McLaws, M.-L., 2015. Face touching: a frequent habit that has implications for hand hygiene. Am J Infect Control 43, 112–114. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2014.10.015, по состоянию на 30 ноября 2020 г.) 85. Hirose, R., Ikegaya, H., Naito, Y., Watanabe, N., Yoshida, T., Bandou, R., Daidoji, T., Itoh, Y., Nakaya, T., 2020. Survival of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and Influenza Virus on Human Skin: Importance of Hand Hygiene in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Clinical Infectious Diseases ciaa1517. (https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1517, по состоянию на 27 ноября 2020 г.) 86. Kratzel, A., Todt, D., V’kovski, P., Steiner, S., Gultom, M., Thao, T.T.N., et al., 2020. Inactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 by WHO- Recommended Hand Rub Formulations and Alcohols. Emerg. Infect. Dis. 26, 1592–1595. (https://doi.org/10.3201/eid2607.200915, по состоянию на 28 ноября 2020 г.) 87. Kpadeh-Rogers, Z., Robinson, G.L., Alserehi, H., Morgan, D.J., Harris, A.D., Herrera, N.B., et al., 2019. Effect of Glove Decontamination on Bacterial Contamination of Healthcare Personnel Hands. Clinical Infectious Diseases 69, S224–S227. (https://doi.org/10.1093/cid/ciz615, по состоянию на 20 ноября 2020 г.) 88. Gao, P., Horvatin, M., Niezgoda, G., Weible, R., Shaffer, R., 2016. Effect of multiple alcohol-based hand rub applications on the tensile properties of thirteen brands of medical exam nitrile and latex gloves. Journal of Occupational and Environmental Hygiene 13, 905–914. (https://doi.org/10.1080/15459624.2016.1191640, по состоянию на 1 декабря 2020 г.) 89. Garrido-Molina, J.M., Márquez-Hernández, V.V., Alcayde-García, A., Ferreras-Morales, C.A., García- Viola, A., Aguilera-Manrique, G., Gutiérrez-Puertas, L., 2021. Disinfection of gloved hands during the COVID-19 pandemic. Journal of Hospital Infection 107, 5–11. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.09.015, по состоянию на 1 декабря 2020 г.) 90. Scheithauer, S., Häfner, H., Seef, R., Seef, S., Hilgers, R.D., Lemmen, S., 2016. Disinfection of gloves: feasible but pay attention to the disinfectant/glove combination. Journal of Hospital Infection 94, 268– 272. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2016.08.007, по состоянию на 1 декабря 2020 г.) 91. Kimberly-Clark Professional, 2009. Kimberly-Clark Kimtech nitrile gloves chemical resistance guide. (https://www.kimtech.com/nitrilechemicalresistancegui de/K2365_09_01_SN%20Chem%20Guide_v10.pdf, по состоянию на 1 декабря 2020 г.) 92. MedTech Europe, 2020. Disinfecting Exam Gloves: MedTech Europe Releases Informative Document on Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -23- PPE in the Context of COVID-19 (https://www.medline.eu/press-releases/disinfecting- exam-gloves-medtech-europe-releases-informative- document-on-ppe-coronavirus, по состоянию на 1 декабря 2020 г.) 93. Strategies for optimizing the supply of disposable medical gloves. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 27 October 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe- strategy/gloves.html, по состоянию на 26 ноября 2020 г.) 94. Strategies for addressing expected glove shortages. Plymouth Meeting: ECRI; 24 April 2020 (https://www.ecri.org/EmailResources/Health%20Devi ces/ECRI_COVID-19_Alert_H0586.pdf, по состоянию на 1 декабря 2020 г.) 95. Kampf, G., Lemmen, S., 2017. Disinfection of gloved hands for multiple activities with indicated glove use on the same patient. Journal of Hospital Infection 97, 3–10. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2017.06.021, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 96. Rebmann, T., Carrico, R., Wang, J., 2013. Physiologic and other effects and compliance with long-term respirator use among medical intensive care unit nurses. American Journal of Infection Control 41, 1218–1223. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2013.02.017, по состоянию на 1 декабря 2020 г.) 97. Sinkule, E.J., Powell, J.B. and Goss, F.L., 2013. Evaluation of N95 respirator use with a surgical mask cover: effects on breathing resistance and inhaled carbon dioxide. Annals of occupational hygiene, 57(3), pp.384-398. (https://doi.org/10.1093/annhyg/mes068, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 98. Roberge, R.J., Coca, A., Williams, W.J., Palmiero, A.J. and Powell, J.B., 2010. Surgical mask placement over N95 filtering facepiece respirators: physiological effects on healthcare workers. Respirology, 15(3), pp.516-521. (https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01713.x, по состоянию на 20 декабря 2020 г.) 99. Powell, J., Pollard, J., Rottach, D., Sinkule, E., 2020. Considerations for Covering N95s to Extend Use. [Blog] NIOSH Science Blog, (https://blogs.cdc.gov/niosh- science-blog/2020/06/16/covering-n95s, по состоянию на 1 декабря 2020 г.) 100. MacIntyre, C. R., Seale, H., Dung, T. C., Hien, N. T., Nga, P. T., Chughtai, A. A., et al,. (2015). A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ Open, 5(4), e006577. (https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014- 006577 , по состоянию на 1 декабря 2020 г.) 101. Lustig SR, Biswakarma JJH, Rana D, Tilford SH, Hu W, Su M, et al. Effectiveness of Common Fabrics to Block Aqueous Aerosols of Virus-like Nanoparticles. ACS Nano. 2020;14(6):7651-8. Epub 2020/05/23. (https://doi.org/10.1021/acsnano.0c03972, посостоянию на 3 декабря 2020 г.) 102. Reuse of face masks and gowns during the COVID-19 pandemic. Melbourne: Australian Government Department of Health; 21 May 2020 (https://www.tga.gov.au/node/904289, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 103. Decontamination and reprocessing of medical devices for health-care facilities. Geneva: World Health Organization; 2016. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/250232, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 104. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. Background G. Laundry and Bedding. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2003 (https://www.cdc.gov/ infectioncontrol/guidelines/environmental/background/l aundry.html, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 105. Interim Guidance for Processing Single-Use Gowns in Response to Product Shortages during COVID-19. Richmond: Association for Linen Management; 2020 (https://cdn.ymaws.com/www.almnet.org/resource/resmgr /document_library/ALMCOVID19ReprocessGownGuida. pdf, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 106. Mahmood, S.U., Crimbly, F., Khan, S., Choudry, E., Mehwish, S., 2020. Strategies for Rational Use of Personal Protective Equipment (PPE) Among Healthcare Providers During the COVID-19 Crisis. Cureus. (https://doi.org/10.7759/cureus.8248, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 107. Poller, B., Lynch, C., Ramsden, R., Jessop, K., Evans, C., Tweed, K., et al., 2020. Laundering single-use gowns in the event of critical shortage: experience of a UK acute trust. Journal of Hospital Infection 106, 629–630. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.08.017, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 108. Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 16 May 2020. (https://www.who.int/publications/i/item/cleaning-and- disinfection-of-environmental-surfaces-inthe-context-of- covid-19, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 109. NPPTL Respirator Assessments to Support the COVID- 19 Response. Washington: The National Institute for Occupational Safety and Health; 9 November 2020. (https://www.cdc.gov/niosh/npptl/respirators/testing/Deco nResults.html, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 110. Options for the decontamination and reuse of respirators in the context of the COVID-19 pandemic. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 8 June 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/ Options-for-shortage-of-surgical-masks-and- respirators.pdf, по состоянию на 22 ноября 2020 г.) 111. Technical and Regulatory Aspects of the Extended Use, Reuse, and Reprocessing of Respirators during Shortages. Washington; World Health Organization Regional Office for the Americas; 10 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52431, по состоянию на 29 ноября 2020 г.) 112. Food and Drug Administration. Enforcement Policy for Face Masks and Respirators During the Coronavirus Disease (COVID-19) Public Health Emergency (Revised) Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff Preface Public Comment [Internet]. 2020 (https://www.fda.gov/regulatoryinformation/search-fda- guidance-documents/enforcement-policy-face-masks-and- respirators-during-coronavirusdisease-covid-19-public- health, по состоянию на 4 мая 2020 г.) 113. Important Regulatory Considerations for the Reprocessing of Single Use N95 Respirators during the COVID-19 Response: Notice - Canada.ca [Internet]. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -24- (https://www.canada.ca/en/healthcanada/services/drugs -health-products/medical- devices/activities/announcements/covid19-notice- reprocessing-n95-respirators.html, по состоянию на 10 мая 2020 г.) 114. Implementing Filtering Facepiece Respirator (FFR) Reuse, Including Reuse after Decontamination, When There Are Known Shortages of N95 Respirators. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 19 October 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse- respirators.html, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 115. Cadnum, J.L., Li, D., Redmond, S.N., John, A.R., Pearlmutter, B., Donskey, C., 2020. Effectiveness of Ultraviolet-C Light and a High-Level Disinfection Cabinet for Decontamination of N95 Respirators. Pathogens and Immunity 5, 52–67. (https://doi.org/10.20411/pai.v5i1.372, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 116. Hankenson, F.C., Mauntel, M., Willard, J., Pittsley, L., Degg, W., Burnell, N., Vierling, A., Griffis, S., 2020. Vaporized Hydrogen Peroxide Decontamination of N95 Respirators in a Dedicated Animal Research Facility for Reuse During a Novel Coronavirus Pandemic. Applied Biosafety 25, 142–149. (https://doi.org/10.1177/1535676020936381, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 117. Ludwig-Begall, L.F., Wielick, C., Dams, L., Nauwynck, H., Demeuldre, P.-F., Napp, A., et al., 2020. The use of germicidal ultraviolet light, vaporized hydrogen peroxide and dry heat to decontaminate face masks and filtering respirators contaminated with a SARS-CoV-2 surrogate virus. Journal of Hospital Infection 106, 577–584. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.08.025, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 118. Saini, V., Sikri, K., Batra, S.D., Kalra, P., Gautam, K., 2020. Development of a highly effective low-cost vaporized hydrogen peroxide-based method for disinfection of personal protective equipment for their selective reuse during pandemics. Gut Pathog 12, 29. (https://doi.org/10.1186/s13099-020-00367-4, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 119. Ibáñez-Cervantes, G., Bravata-Alcántara, J.C., Nájera- Cortés, A.S., Meneses-Cruz, S., Delgado-Balbuena, L., Cruz-Cruz, C., et al., 2020. Disinfection of N95 masks artificially contaminated with SARS-CoV-2 and ESKAPE bacteria using hydrogen peroxide plasma: Impact on the reutilization of disposable devices. American Journal of Infection Control 48, 1037–1041. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.216, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 120. Cheng, V.C.C., Wong, S.-C., Kwan, G.S.W., Hui, W.-T., Yuen, K.-Y., 2020. Disinfection of N95 respirators by ionized hydrogen peroxide during pandemic coronavirus disease 2019 (COVID-19) due to SARS-CoV-2. Journal of Hospital Infection 105, 358–359. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.04.003, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 121. Schwartz, A., Stiegel, M., Greeson, N., Vogel, A., Thomann, W., Brown, M., et al., 2020. Decontamination and Reuse of N95 Respirators with Hydrogen Peroxide Vapor to Address Worldwide Personal Protective Equipment Shortages During the SARS-CoV-2 (COVID-19) Pandemic. Appl Biosaf. 25, 67–70. (https://doi.org/10.1177/1535676020919932, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 122. Simmons, S.E., Carrion, R., Alfson, K.J., Staples, H.M., Jinadatha, C., Jarvis, W.R., et al., 2020. Deactivation of SARS-CoV-2 with pulsed-xenon ultraviolet light: Implications for environmental COVID-19 control. Infection Control & Hospital Epidemiology 1–4. (https://doi.org/10.1017/ice.2020.399, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 123. Fischer, R.J., Morris, D.H., van Doremalen, N., Sarchette, S., Matson, M.J., Bushmaker, T., et al., 2020. Effectiveness of N95 Respirator Decontamination and Reuse against SARS-CoV-2 Virus. Emerg. Infect. Dis. 26, 2253–2255. (https://doi.org/10.3201/eid2609.201524, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 124. Smith, J.S., Hanseler, H., Welle, J., Rattray, R., Campbell, M., Brotherton, T., et al., 2020. Effect of various decontamination procedures on disposable N95 mask integrity and SARS-CoV-2 infectivity. Journal of Clinical and Translational Science 1–5. (https://doi.org/10.1017/cts.2020.494, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 125. Daeschler, S.C., Manson, N., Joachim, K., Chin, A.W.H., Chan, K., Chen, P.Z., et al., 2020. Effect of moist heat reprocessing of N95 respirators on SARS-CoV-2 inactivation and respirator function. CMAJ 192, E1189–E1197. (https://doi.org/10.1503/cmaj.201203, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 126. de Man, P., van Straten, B., van den Dobbelsteen, J., van der Eijk, A., Horeman, T., Koeleman, H., 2020. Sterilization of disposable face masks by means of standardized dry and steam sterilization processes; an alternative in the fight against mask shortages due to COVID-19. Journal of Hospital Infection 105, 356– 357. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.04.00, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 127. Ma, Q., Shan, H., Zhang, C., Zhang, H., Li, G., Yang, R., Chen, J., 2020. Decontamination of face masks with steam for mask reuse in fighting the pandemic COVID-19: Experimental supports. J Med Virol 92, 1971–1974. (https://doi.org/10.1002/jmv.25921, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 128. Campos, R.K., Jin, J., Rafael, G.H., Zhao, M., Liao, L., Simmons, G., et al., 2020. Decontamination of SARS- CoV-2 and Other RNA Viruses from N95 Level Meltblown Polypropylene Fabric Using Heat under Different Humidities. ACS Nano 14, 14017–14025. (https://doi.org/10.1021/acsnano.0c06565, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 129. Pascoe, M.J., Robertson, A., Crayford, A., Durand, E., Steer, J., Castelli, A., et al., 2020. Dry heat and microwave-generated steam protocols for the rapid decontamination of respiratory personal protective equipment in response to COVID-19-related shortages. Journal of Hospital Infection 106, 10–19. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.07.008, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 130. Jatta, M., Kiefer, C., Patolia, H., Pan, J., Harb, C., Marr, L.C., Baffoe-Bonnie, A., 2020. N95 reprocessing by low temperature sterilization with 59% vaporized Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -25- hydrogen peroxide during the 2020 COVID-19 pandemic. American Journal of Infection Control S0196655320305769. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.194, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 131. Widmer, A.F., Richner, G., 2020. Proposal for a EN 149 acceptable reprocessing method for FFP2 respirators in times of severe shortage. Antimicrobial Resistance & Infection Control 9, 88. (https://doi.org/10.1186/s13756-020-00744-3, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 132. Grossman, J., Pierce, A., Mody, J., Gagne, J., Sykora, C., Sayood, et al., 2020. Institution of a Novel Process for N95 Respirator Disinfection with Vaporized Hydrogen Peroxide in the Setting of the COVID-19 Pandemic at a Large Academic Medical Center. Journal of the American College of Surgeons 231, 275–280. (https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.029, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 133. Anderegg, L., Meisenhelder, C., Ngooi, C.O., Liao, L., Xiao, W., Chu, S., et al., 2020. A scalable method of applying heat and humidity for decontamination of N95 respirators during the COVID-19 crisis. PLoS ONE 15, e0234851. (https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234851, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 134. Bopp, N.E., Bouyer, D.H., Gibbs, C.M., Nichols, J.E., Ntiforo, C.A., Grimaldo, M.A., 2020. Multicycle Autoclave Decontamination of N95 Filtering Facepiece Respirators. Applied Biosafety 25, 150–156. (https://doi.org/10.1177/1535676020924171, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 135. Czubryt, M.P., Stecy, T., Popke, E., Aitken, R., Jabusch, K., Pound, R., et al., 2020. N95 mask reuse in a major urban hospital: COVID-19 response process and procedure. Journal of Hospital Infection 106, 277– 282. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.07.035, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 136. Ou, Q., Pei, C., Chan Kim, S., Abell, E., Pui, D.Y.H., 2020. Evaluation of decontamination methods for commercial and alternative respirator and mask materials – view from filtration aspect. Journal of Aerosol Science 150, 105609. (https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2020.105609, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 137. Lieu, A., Mah, J., Zanichelli, V., Exantus, R.C., Longtin, Y., 2020. Impact of extended use and decontamination with vaporized hydrogen peroxide on N95 respirator fit. American Journal of Infection Control 48, 1457–1461. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.08.010, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 138. Maranhao, B., Scott, A.W., Scott, A.R., Maeng, J., Song, Z., Baddigam, R., et al., 2020. Probability of fit failure with reuse of N95 mask respirators. British Journal of Anaesthesia 125, e322–e324. (https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.06.023, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 139. Harskamp, R.E., van Straten, B., Bouman, J., van Maltha-van Santvoort, B., van den Dobbelsteen, J.J., van der Sijp, J.R., Horeman, T., 2020. Reprocessing filtering facepiece respirators in primary care using medical autoclave: prospective, bench-to-bedside, single-centre study. BMJ Open 10, e039454. (https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-039454, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 140. Celina, M.C., Martinez, E., Omana, M.A., Sanchez, A., Wiemann, D., Tezak, M., Dargaville, T.R., 2020. Extended use of face masks during the COVID-19 pandemic - Thermal conditioning and spray-on surface disinfection. Polymer Degradation and Stability 179, 109251. (https://doi.org/10.1016/j.polymdegradstab.2020.10925 1, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 141. Grinshpun, S.A., Yermakov, M., Khodoun, M., 2020. Autoclave sterilization and ethanol treatment of re-used surgical masks and N95 respirators during COVID-19: impact on their performance and integrity. Journal of Hospital Infection 105, 608–614. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.06.030, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 142. Lendvay, T.S., Chen, J., Harcourt, B.H., Scholte, F.E.M., Kilinc-Balci, F.S., Lin, Y.L.,et al. Addressing Personal Protective Equipment (PPE) Decontamination: Methylene Blue and Light Inactivates SARS-CoV-2 on N95 Respirators and Masks with Maintenance of Integrity and Fit (preprint). Public and Global Health. (https://doi.org/10.1101/2020.12.11.20236919, по состоянию на 12 декабря 2020 г.) 143. Viscusi, D., Bergman, M., Elmer, B., & Shaffer, R. 2009. Evaluation of Five Decontamination Methods for Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene. (https://doi.org/10.1093/annhyg/mep070, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 144. Heimbuch, B. K., Wallace, W. H., Kinney, K., Lumley, A. E., Wu, C.-Y., Woo, M.-H., & Wander, J. D. 2011. A pandemic influenza preparedness study: Use of energetic methods to decontaminate filtering facepiece respirators contaminated with H1N1 aerosols and droplets. American Journal of Infection Control, 39(1), e1–e9 (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2010.07.004, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) 145. Lore, M., Heimbuch, B. K., Brown, T. L., Wander, J. D., & Hinrichs, S. 2011. Effectiveness of Three Decontamination Treatments against Influenza Virus Applied to Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene (https://doi.org/10.1093/annhyg/mer054, по состоянию на 2 декабря 2020 г.) Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -26- Выражение признательности Настоящий документ подготовлен при консультативной поддержке следующих лиц: (1) Специальная группа по подготовке рекомендаций по мерам ПИИК в связи с COVID-19 Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (в алфавитном порядке по английскому оригиналу): Джамила Алсалман, Министерство здравоохранения, Бахрейн; Ануча Аписарнтанарак, Университетская больница Тхамсат, Таиланд; Баба Ай, Международное объединение работников общественного обслуживания, Франция; Грегори Билт, ЮНИСЕФ, Соединенные Штаты Америки (США); Роджер Чоу, Орегонский университет медицины и естественных наук, США; Мэй Чу, Школа общественного здравоохранения штата Колорадо, США; Джон Конли, Служба здравоохранения Альберты, Канада; Барри Куксон, Университетский колледж Лондона, Соединенное Королевство; Низам Дамани, Фонд здравоохранения и социального обеспечения Southern Health & Social Care Trust, Соединенное Королевство; Дейл Фишер, Глобальная сеть предупреждения о вспышках болезней и ответных действий (GOARN) и Национальный университет Сингапура; Джост Хопман, медицинский центр Университета Неймегена, Нидерланды; Муштук Хусейн, Институт проблем эпидемиологии, контроля болезней и эпидемиологических исследований, Бангладеш; Кушлани Джаятиллеке, многопрофильная больница, Шри-Джейварденапура, Шри-Ланка; Сето Вин Хон, Университет Гонконга, ОАР Гонконг, Китай; Суха Кандж, медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан; Даниэле Лантань, Университет им. Тафтса, США; Фернанда Лесса, Центры по контролю и профилактике заболеваний, США; Анна Левин, Университет Сан-Паулу, Бразилия; Югуо Ли, Университет Гонконга, ОАР Гонконг, Китай; Линг Мой Лин, Sing Health, Сингапур; Калин Маттар, Всемирный альянс медицинских профессий, США; Мэри-Луиза Маклаус, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия; Гита Мехта, Journal of Patient Safety and Infection Control, Индия; Шахин Мехтар, Африканская сеть по инфекционному контролю, Южная Африка; Зиад Мемиш, Министерство здравоохранения, Саудовская Аравия; Бабакар Ндуай, Африканская сеть по инфекционному контролю, Сенегал; Фернандо Отаиза, Министерство здравоохранения, Чили; Диамантис Плачурас, Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний, Швеция; Мария Клара Падовезе, Школа сестринского дела, Университет Сан-Паулу, Бразилия; Матиас Плетц, Йенский университет, Германия; Марина Сальвадори, Агентство общественного здравоохранения Канады, Канада; Ингрид Шуман, TB Proof; Митчелл Швабер, Министерство здравоохранения, Израиль; Нандини Шетти, Служба общественного здравоохранения Англии, Соединенное Королевство; Марк Собси, Университет Северной Каролины, США; Пол Анант Тамбия, Национальный университетский госпиталь, Сингапур; Андреас Восс, медицинский центр Canisus-Wilhelmina Ziekenhuis, Нидерланды; Уолтер Цингг, Университетская клиника Женевы, Швейцария; (2) Техническая консультативная группа экспертов ВОЗ по средствам индивидуальной защиты (ТКГ по СИЗ): Фейсал аль-Шехри, Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами Саудовской Аравии, Саудовская Аравия; Айше Айзит Килинч, медицинский факультет Джеррахпаша Стамбульского университета, Турция; Разан Асалли, Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами Саудовской Аравии, Саудовская Аравия; Келли Кэтлин, Инициатива Фонда Клинтона по расширению доступа к услугам здравоохранения; Патрисия Чинг, Сотрудничающий центр ВОЗ, Университет Гонконга, Китай; Марк Круз, Centexbel; Спринг Гомбе, Организация Объединенных Наций; Эмилио Хорнси, группа по оказанию оперативной помощи Службы общественного здравоохранения Великобритании, Соединенное Королевство; Мохидус Шамад Хан, Бангладешский университет инженерного дела и технологий, Бангладеш; Сельцен Килинч-Бальчи, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКПЗ), США; Мелисса Ливитт, Инициатива Фонда Клинтона по расширению доступа к услугам здравоохранения; Джон Макги, Международный медицинский корпус; Клаудио Мейрович, Meirovich Consulting; Майк Пэддок, Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН); Триш М. Перл, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, США; Джудит Риус Санхуан, Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН); Ана Мария Руле, Школа общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, США; Джитендра Шарма, зона MedTech в штате Андра-Прадеш, Индия; Элисон Сайретт, SIGMA; Райнер Фельксен, VOELKSEN Regulatory Affairs; Насри Юссуф, IPC Kenya; (3) наблюдатели ЮНИСЕФ: Нагва Хасанин, Сара Кармин, Рауль Камаджеу, Джером Пфаффман; (4) внешние рецензенты: Сельцен Килинч-Бальчи, Центры по контролю и профилактике заболеваний Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -27- США (ЦКПЗ), США; Франческо Базоли, Римский биомедицинский университет, Италия; Сара Занчеттин, Университетская сеть здравоохранения, Канада; Элисон Сайретт, SIGMA, Люксембург; Бренда Касерес-Мехия, больница скорой помощи муниципального района Вилла Сальвадор, Перу. Секретариат ВОЗ: Бенедетта Аллегранци, Эйприл Баллер, Алессандро Кассини, Ана Паула Кутиньо Рехсе, Деннис Натан Форд, Мурило Фрейтас Диас, Кароль Фрай, Хейли Холмер, Ландри Кабего, Александр Лемгрубер, Ин Лин Линь, Мэдисон Мун, Такеси Нисидзима, Леандро Печчиа, Пол Роджерс, Наоко Синдо, Алиса Симничану, Маха Талаат Исмаил, Жоао Пауло Толедо, Энтони Твиван, Мария ван Керхов, Адриана Веласкес, Вики Виллет, Масахиро Закодзи, Басим Зайед. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -28- Приложение 1. Рекомендуемые ВОЗ СИЗ в зависимости от условий, категорий персонала и видов деятельности в связи с COVID-19 См. технические характеристики СИЗ в документе ВОЗ Technical specifications of personal protective equipment for COVID- 19: interim guidance [Технические характеристики средств индивидуальной защиты при COVID-19: временное руководство] (22). Условия Категории персонала Мероприятия Типы СИЗ или процедуры Стационарные и амбулаторные учреждения/отделения Скрининг Медицинскую сортировку лиц с подозрением на COVID-19 для определения приоритетности в оказании медицинской помощи по степени тяжести состояния (например, с использованием Манчестерской классификации) следует проводить в специально выделенной зоне Медицинские работники Предварительный скрининг без прямого контакта Этот процесс включает использование бесконтактных термометров, тепловизоров, а также поверхностный визуальный осмотр и опрос с поддержанием физической дистанции не менее 1 метра • Постоянно носить медицинскую маску в зонах с известной или предполагаемой передачей SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах либо эпизодической передачей SARS-CoV-2 • Установить экраны из стекла/плексигласа, чтобы создать барьер между медицинскими работниками и пациентами • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • При отсутствии возможности соблюсти дистанцию и/или при отсутствии экрана из стекла/плексигласа использовать средства защиты глаз (очки или лицевой щиток) • Выполнять гигиеническую обработку рук Больничная палата/отделение (или любое стационарное или амбулаторное учреждение/ отделение, где оказывается помощь пациентам) Медицинские работники Оказание непосредственной помощи пациентам с COVID-19 без проведения процедур с образованием аэрозоля • Медицинская маска • Халат • Перчатки • Средства защиты глаз (очки или лицевой щиток) • Выполнять гигиеническую обработку рук Оказание непосредственной помощи пациентам с COVID-19 с проведением процедур, сопровождающихся образованием аэрозоля • Респиратор • Устойчивый к проникновению жидкостей халат или халат + фартук • Перчатки • Средства защиты глаз • Выполнять гигиеническую обработку рук Уборщики Пребывание в палате, где находятся пациенты с COVID-19 • Медицинская маска • Халат (устойчивый к проникновению жидкостей халат или халат + фартук, если ожидается воздействие биологических жидкостей) • Хозяйственные (плотные) перчатки • Средства защиты глаз (при ожидаемом риске разбрызгивания биологических материалов или химических веществ) • Закрытая рабочая обувь • Выполнять гигиеническую обработку рук Хирургические отделения (операционное отделение, отделение для хирургических процедур, стоматологические отделения) Операционное отделение Медицинские работники Проведение хирургических процедур • Устойчивая к проникновению жидкостей медицинская маска или респиратор, если ожидается проведение процедур с образованием аэрозоля • Устойчивый к проникновению жидкостей халат • Перчатки • Средства защиты глаз (очки или лицевой щиток) • Выполнять гигиеническую обработку рук Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -29- Во время перевозки пациентов Персонал, принимающий участие в перевозке пациентов Во время перевозки пациентов с COVID-19 в хирургическое отделение или из хирургического отделения • Медицинская маска • Средства защиты глаз (очки или лицевой щиток) • Выполнять гигиеническую обработку рук Во время перевозки пациентов без COVID-19 в хирургическое отделение или из хирургического отделения • Носить медицинскую маску в зонах с известной или предполагаемой передачей SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах либо эпизодической передачей SARS-CoV-2 Оказание помощи пациентам с COVID-19 при перемещении с койки на средство для перевозки пациентов • Медицинская маска • Халат • Перчатки • Средства защиты глаз • Выполнять гигиеническую обработку рук Дополнительные отделения в стационарных и амбулаторных учреждениях/отделениях Зоны больницы, куда не допускаются пациенты (например, комнаты для отдыха, кафетерии, предназначенные для персонала коридоры) Медицинские работники Любая деятельность, не связанная с контактом с пациентами • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Постоянно носить медицинскую маску в зонах с известной или предполагаемой передачей SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах • Выполнять гигиеническую обработку рук Лаборатория Техник-лаборант Работа с респираторными образцами Обработка образцов для молекулярного тестирования должна проводиться в лаборатории уровня биобезопасности BSL-2 или эквивалентного уровня биобезопасности При обращении с образцами от пациентов с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19, предназначенными для дополнительных лабораторных исследований (например, гематологических анализов или анализа газового состава крови), следует соблюдать стандартные меры предосторожности • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска • Средства защиты глаз (в идеальном варианте — очки) • Халат или лабораторный халат при уровне биобезопасности BSL-2 • Устойчивый к проникновению жидкостей халат при уровне биобезопасности BSL-3 • Перчатки • Выполнять гигиеническую обработку рук Административные помещения Персонал Административная работа, которая выполняется не в зонах нахождения пациентов и не связана с контактом с пациентами • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Постоянно носить медицинскую или одобренную немедицинскую тканевую маску в зонах с известной или предполагаемой передачей SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах • Выполнять гигиеническую обработку рук Отделения интенсивной/полуинтенсивной терапии, специально предназначенные для оказания помощи в связи с COVID-19, и центры лечения тяжелых острых респираторных инфекций Зоны оказания помощи пациентам Персонал, включая медицинских работников В условиях, где часто проводятся процедуры, сопровождающиеся образованием аэрозоля, но нет непосредственного взаимодействия с пациентами • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Постоянно носить респиратор • Выполнять гигиеническую обработку рук Больничная палата Медицинские работники Оказание непосредственной помощи пациентам с COVID-19 • Респиратор • Устойчивый к проникновению жидкостей халат или халат + фартук • Перчатки • Средства защиты глаз • Выполнять гигиеническую обработку рук Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -30- Уборщики Проведение уборки в палатах, где находятся пациенты с COVID-19, в отделениях интенсивной/полуинтенсивной терапии • Респиратор • Халат (устойчивый к проникновению жидкостей халат или халат + фартук, если ожидается воздействие биологических жидкостей) • Хозяйственные (плотные) перчатки • Средства защиты глаз (при риске разбрызгивания органических материалов или химических веществ) • Сапоги или закрытая рабочая обувь • Выполнять гигиеническую обработку рук Другие варианты медицинских учреждений Центры изоляции для случаев легкого и умеренного течения заболевания (например, отели для больных COVID-19) Персонал Любые • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Постоянно носить медицинскую маску • При отсутствии возможности соблюсти дистанцию, но при отсутствии прямого контакта использовать средства защиты глаз (очки или лицевой щиток) Медицинские работники Оказание непосредственной помощи или проведение осмотров • Медицинская маска • Халат • Перчатки • Средства защиты глаз (лицевой щиток или очки) • Выполнять гигиеническую обработку рук Уборщики Проведение уборки в палатах, где изолированы заболевшие • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска • Халат (устойчивый к проникновению жидкостей халат или халат + фартук, если ожидается воздействие биологических жидкостей) • Хозяйственные (плотные) перчатки • Средства защиты глаз (при риске разбрызгивания органических материалов или химических веществ) • Закрытая рабочая обувь • Выполнять гигиеническую обработку рук Особые соображения в отношении пунктов въезда в аэропортах, портах и наземных транспортных узлах (в соответствующих случаях) Административные помещения Персонал Любое помещение, в котором, как известно, плохо работает вентиляция, нельзя оценить или ненадлежащим образом поддерживается работа системы вентиляции, независимо от того, можно ли там соблюдать физическую дистанцию • Одобренная немедицинская тканевая маска в случае известной или предполагаемой передачи SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Выполнять гигиеническую обработку рук Зона скрининга Первый скрининг (измерение температуры), не связанный с прямым контактом Этот процесс включает использование бесконтактных термометров, тепловизоров, а также поверхностный визуальный осмотр и опрос с поддержанием физической дистанции не менее 1 метра • Постоянно носить медицинскую маску в зонах с известной или предполагаемой передачей SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах • Установить экраны из стекла/плексигласа, чтобы создать барьер между персоналом и лицами, совершающими поездку • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • При отсутствии возможности соблюсти дистанцию и/или при отсутствии экрана из стекла/плексигласа использовать средства защиты глаз (очки или лицевой щиток) • Выполнять гигиеническую обработку рук Второй скрининг (опрос пассажиров с лихорадкой на предмет клинических симптомов, указывающих на возможность инфицирования COVID-19, и совершенных поездок) • Медицинская маска • Средства защиты глаз • Выполнять гигиеническую обработку рук Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -31- Уборщики Уборка помещения, где проводится скрининг пассажиров с лихорадкой • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска • Халат (устойчивый к проникновению жидкостей халат или халат + фартук, если ожидается воздействие биологических жидкостей) • Хозяйственные (плотные) перчатки • Средства защиты глаз (при риске разбрызгивания органических материалов или химических веществ) • Сапоги или закрытая рабочая обувь • Выполнять гигиеническую обработку рук Зона временной изоляции Персонал Пребывание в зоне изоляции, но без оказания непосредственной помощи • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска • Выполнять гигиеническую обработку рук Персонал, включая медицинских работников Оказание помощи совершающему поездку лицу с подозрением на COVID-19 при его транспортировке в медицинское учреждение • Медицинская маска • Халат • Перчатки • Средства защиты глаз • Выполнять гигиеническую обработку рук Уборщики Уборка зоны изоляции • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска • Халат (устойчивый к проникновению жидкостей халат или халат + фартук, если ожидается воздействие биологических жидкостей) • Хозяйственные (плотные) перчатки • Средства защиты глаз (при риске разбрызгивания органических материалов или химических веществ) • Закрытая рабочая обувь • Выполнять гигиеническую обработку рук Машина скорой помощи или иное транспортное средство для перевозки пациента Медицинские работники Транспортировка пациентов с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 в назначенное медицинское учреждение • Медицинская маска • Халат • Перчатки • Средства защиты глаз • Выполнять гигиеническую обработку рук Водитель транспортного средства/ передвижной медицинской станции Участвует только в управлении транспортным средством при перевозке пациента с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19, причем водительское место отгорожено от места, где находится пациент • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Постоянно носить медицинскую маску в зонах с известной или предполагаемой передачей COVID-19 в сообществах или кластерах • Выполнять гигиеническую обработку рук Прямой контакт с пациентом с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 отсутствует, но водительское место не отгорожено от места, где находится пациент • Медицинская маска • Выполнять гигиеническую обработку рук Оказание помощи при посадке и высадке пациента с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 • Медицинская маска • Халат • Перчатки • Средства защиты глаз • Выполнять гигиеническую обработку рук Уборщики Очистка транспортного средства после перевозки и между перевозками пациентов с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 в назначенное медицинское учреждение • Медицинская маска • Устойчивый к проникновению жидкостей халат или халат + фартук • Хозяйственные (плотные) перчатки • Закрытая рабочая обувь • Средства защиты глаз (при риске разбрызгивания органических материалов или химических веществ) • Сапоги или закрытая рабочая обувь • Выполнять гигиеническую обработку рук Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -32- Специальные рекомендации в отношении системы медицинской помощи на уровне общин, включая местные медицинские и гуманитарные учреждения Система медицинской помощи на уровне общин Общинные медицинские работники Любые взаимодействия на уровне общин или посещения на дому членов общин без подозреваемого или подтвержденного диагноза COVID-19 (например, для оказания дородовой или послеродовой медицинской помощи) • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска в зонах с известной или предполагаемой передачей SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах либо эпизодической передачей SARS-CoV-2 • Другие СИЗ в соответствии со стандартными мерами предосторожности и оценкой рисков • Выполнять гигиеническую обработку рук Любая деятельность, связанная с непосредственным физическим контактом, или посещение дома лица с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 • Медицинская маска • Халат • Перчатки • Средства защиты глаз (очки или лицевой щиток) • Выполнять гигиеническую обработку рук Любая деятельность, связанная с непрямым физическим контактом с лицом с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 (например, опрос) • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска • Выполнять гигиеническую обработку рук Специальные рекомендации в отношении помощи на дому Жилые помещения Медицинский работник или лицо, осуществляющее уход Пребывание в комнате пациента, но без непосредственного выполнения процедур ухода или помощи • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска • Выполнять гигиеническую обработку рук Непосредственное оказание медицинской или иной помощи на дому пациенту с COVID-19 • Медицинская маска • Халат • Перчатки • Средства защиты глаз (очки или лицевой щиток) • Выполнять гигиеническую обработку рук Взаимодействие с калом, мочой или другими отходами пациента с COVID-19, находящегося на домашнем лечении • Медицинская маска • Перчатки • Устойчивый к проникновению жидкостей халат или халат + фартук • Средства защиты глаз (очки или лицевой щиток) • Выполнять гигиеническую обработку рук Специальные рекомендации для групп быстрого реагирования, оказывающих помощь в эпидемиологических расследованиях (например, отслеживании контактов, последующем наблюдении в рамках скрининга, расследованиях вспышек) Везде Работники групп быстрого реагирования Дистанционный опрос членов общин с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 или контактировавших с ними лиц • При удаленной коммуникации (например, по телефону или в режиме видеоконференции) СИЗ не требуются • Предпочтительным методом является дистанционный опрос Личный опрос лиц с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 или контактировавших с ними лиц Опрос следует проводить на открытом воздухе • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска • Выполнять гигиеническую обработку рук Расследование, проводимое в помещении, в котором находятся люди, где произошла передача вируса • Соблюдать дистанцию не менее 1 метра • Медицинская маска • Выполнять гигиеническую обработку рук Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -33- Расследование, проводимое в безлюдном помещении, где произошла передача вируса • При расследовании группой, а также в случае известной или предполагаемой передачи SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах все специалисты по расследованию должны носить одобренные немедицинские маски • Выполнять гигиеническую обработку рук Специальные рекомендации в отношении вакцинации (помимо всех соображений, указанных в документе Guidance on developing a national deployment and vaccination plan for COVID-19 vaccines [Руководство по разработке национального плана распределения вакцин и вакцинации для вакцин против COVID-19]) Везде Вакцинатор Вакцинация • Медицинская маска в зонах с известной или предполагаемой передачей SARS-CoV-2 в сообществах или кластерах либо эпизодической передачей SARS-CoV-2 • Другие СИЗ в соответствии со стандартными мерами предосторожности и оценкой рисков • Выполнять гигиеническую обработку рук Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -34- Приложение 2. Обновленный обзор методов обеззараживания или повторной обработки средств индивидуальной защиты При рассмотрении вопроса о том, следует ли применять тот или иной метод обеззараживания или повторной обработки СИЗ, необходимо оценить способность медицинского учреждения или внешнего предприятия по повторной обработке обращаться безопасным образом с загрязненными СИЗ и выполнять меры контроля качества для повторно обработанных средств индивидуальной защиты. Важно отметить, что каждый цикл повторной обработки не восстанавливает СИЗ до первоначального уровня защитных свойств и может оказывать серьезное пагубное влияние на безопасность и защитные свойства, которое не является очевидным для пользователя (102). Следует осуществлять тщательный и систематический контроль количества циклов повторной обработки СИЗ (например, при помощи системы маркировки, определяющей количество циклов повторной обработки). Кроме того, должны быть внедрены системы контроля качества для проверки СИЗ до и после каждого цикла повторной обработки с целью проверки на наличие каких-либо видимых загрязнений и оценки структурной целостности и характеристик СИЗ. Если какое-либо СИЗ загрязнено, повреждено или иным образом не подходит для повторного использования, его следует немедленно выбросить. Соображения о целесообразности принятия мер по обеззараживанию или повторной обработке СИЗ в медицинских учреждениях должны включать в себя следующее: • безопасность транспортировки (если это применимо) потенциально загрязненных СИЗ к предприятиям для их повторной обработки; • эффективность процесса обеззараживания или повторной обработки, позволяющая гарантировать действенное удаление любых патогенов, передаваемых в медицинских учреждениях, путем дезинфекции или стерилизации; • наличие мер контроля, гарантирующих отсутствие остаточной токсичности (например, выделение соответствующего времени для аэрации в случае использования химического дезинфицирующего средства); • оценка функциональной целостности и формы СИЗ до и после повторной обработки; • возможность проведения проверки защитных свойств после повторной обработки для отдельных СИЗ и партий СИЗ, если это применимо; • отслеживаемость повторно обработанных СИЗ для идентификации партий при расследовании любых последующих проблем в плане контроля качества или инфекций в результате ненадлежащей повторной обработки, а также изъятие соответствующих партий из обращения. Если повторная обработка СИЗ проводится за пределами медицинских учреждений, будь то на внутреннем стерильном участке для обработки/стирки или на внешнем предприятии, потенциально загрязненные СИЗ следует транспортировать в соответствии со стандартами обеззараживания и повторной обработки медицинских изделий (103), описанными ниже. • С использованными СИЗ следует обращаться осторожно и без излишних действий, чтобы снизить риск их контакта с персоналом и пациентами или загрязнения окружающих поверхностей. • Использованные СИЗ, которые будут подвергаться повторной обработке, следует доставлять в специальную зону для повторной обработки в разумные сроки и как можно скорее после использования. • Использованные СИЗ следует перевозить в накрытых, полностью закрытых и устойчивых к проколам контейнерах, которые предотвращают проливы жидкостей и проходят обеззараживание после каждого использования. • Местная транспортировка потенциально загрязненных СИЗ должна осуществляться по специальным маршрутам, избегающим зон с высокой посещаемостью и зон оказания помощи пациентам. • Все тележки и контейнеры, содержащие загрязненные СИЗ, должны быть четко маркированы. • Чистые и использованные СИЗ нельзя хранить или перевозить вместе (например, на одной тележке) из-за риска перекрестного загрязнения. Халаты Халаты из хлопчатобумажной ткани, подлежащие стирке, после использования следует помещать в специальные контейнеры. Никогда не следует совершать излишние действия с использованными халатами либо встряхивать их перед стиркой, поскольку это может привести к загрязнению прачечной и окружающей среды (104). Машинная стирка • Объем халатов, загружаемых в стиральную машину, не должен превышать три четверти от стандартной загрузки белья за один цикл (105). • Халаты следует стирать в течение 30 минут в горячей воде (при температуре 60–90°C) и по возможности в режиме деликатной стирки с использованием стирального порошка. • После стирки следует развесить халат в чистом месте, оставив до полного высыхания. Если машинная стирка невозможна, халаты из хлопчатобумажной ткани можно чистить и дезинфицировать в баке. • Тщательно потрите халат, используя теплую воду с моющим средством (106). • Замочите его в горячей воде с мылом в большом баке, помешивая палкой и избегая разбрызгивания. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -35- • Замочите халат в 0,05%-м растворе хлорной извести на 30 минут. • Прополощите чистой водой и полностью высушите халат на солнце. Оценка после стирки • Убедитесь в том, что манжеты, подшитые края, плечи, рукава и завязки сохранили защитную и пригодную для носки форму. • Убедитесь в том, что материал не поврежден и в нем нет дырок или прорех в швах или повреждений завязок на талии; а также в сохранении функциональности застежки-липучки, если она предусмотрена в халате (107). • Убедитесь в том, что чистые халаты сложены и упакованы в пакеты надлежащим образом. • Нестерильные пластиковые контейнеры или тележки, используемые для перевозки халатов, необходимо очистить и продезинфицировать перед их возвращением в клинические помещения. Средства защиты глаз Средства защиты глаз можно подвергнуть обеззараживанию путем очистки и дезинфекции сразу после снятия (с последующим выполнением гигиенической обработки рук) ИЛИ поместить в специально предназначенный контейнер с крышкой для последующей очистки и дезинфекции. Очистка и дезинфекция • Выполнить гигиеническую обработку рук. • Очистить и продезинфицировать поверхность, на которой будет очищаться средство защиты глаз (108). • Очистить водой с мылом/моющим средством на чистой ткани, оставить средство защиты глаз для высыхания. • Протереть чистой тканью или протереть 70%-м раствором спирта или 0,1%-м раствором гипохлорита натрия. – При использовании 70%-го раствора спирта подождите не менее 1 минуты, прежде чем продолжать клиническое использование этого средства защиты глаз. – При использовании 0,1%-го гипохлорита натрия подождите 10 минут, промойте теплой водой и оставьте до высыхания, прежде чем продолжать клиническое использование этого средства защиты глаз. Оценка после очистки и дезинфекции • Сохранилась ли функциональная форма средства защиты глаз? • Нет ли повреждений ремешка/дужек/поля зрения? • Не ухудшилась ли видимость? Респираторы Любой метод повторной обработки респиратора, который предлагается для применения на местном уровне, должен регламентироваться компетентным местным регулирующим органом. Органы здравоохранения должны удостовериться, что каждое учреждение, внедряющее план повторной обработки, проводит местные проверочные испытания перед применением того или иного метода повторной обработки респиратора, которые гарантируют сохранение формы, плотности прилегания, эффективности фильтрации и перепада давления после завершения процесса, а также определяют установленное максимальное число циклов повторной обработки. Органы здравоохранения должны также требовать от учреждений составления письменного протокола данного процесса и гарантий обучения медицинских работников надлежащему использованию повторно обработанных респираторов. Обеззараживание респираторов подверглось серьезному анализу и изучению на практике со стороны нескольких учреждений общественного здравоохранения. Следует отметить, что Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья при Центрах по контролю и профилактике заболеваний (Соединенные Штаты Америки) разработал часто обновляемый всеобъемлющий отчет о результатах обеззараживания респираторов различных производителей (109); а Европейский центр профилактики и контроля заболеваний подготовил обзор исследований, описывающих методы обеззараживания респираторов (110). Независимо от эффективности и безопасности предлагаемого метода, практические соображения для выбора того или иного метода повторной обработки респираторов должны включать в себя оценку медицинского учреждения или внешнего стерилизационного отделения на предмет возможностей применения всех методов. Необходима дополнительная оценка соответствия метода обеззараживания конкретной модели респиратора, которую предлагается подвергать повторной обработке. Количество циклов повторной обработки респиратора с сохранением безопасности зависит от конкретного метода. Тем не менее Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья при Центрах по контролю и профилактике заболеваний США провел стресс-тесты компонентов респиратора, включая ремешки и регулируемый носовой ремешок, и предоставил консервативную рекомендацию надевать респиратор не более пяти раз (100). Сравнивать исследования, в которых оценивались методы повторной обработки респираторов, по-прежнему затруднено из-за большого разнообразия практики/методов, используемых для повторной обработки, а также методов оценки и рассматриваемых результатов. В таблицах 1 и 2 ниже представлен краткий обзор ключевых факторов эффективности, оцененных в ходе недавних исследований практики повторной обработки, для 4 методов, показавших определенную стабильность в плане эффективности в ходе изучения имеющихся публикаций. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -36- Таблица 1. Ключевые факторы эффективности при повторной обработке респираторов Эффективная инактивация (различных) возбудителей инфекции Количественный тест на плотность прилегания после повторной обработки Качественный тест на плотность прилегания после повторной обработки Целостность (например, анализ фильтрующих слоев, фиксирующих ремешков) Сохранение эффективности/фильтрации после повторной обработки Безопасность (аэрация, сокращающая остаточную токсичность) П ер ек и сь в од ор од а (и е е п ро и зв од н ы е) У до вл . Cadnum, 2020 (115) Hankenson, 2020 (116) Ludwig-Begall, 2020 (117) Saini, 2020 (118) Ibanez-Cervantes, 2020 (119) Cheng, 2020 (120) Schwartz, 2020 (121) Simmons, 2020 (122) Fischer, 2020 (123) Jatta, 2020 (130) Schwartz, 2020 (121) Widmer, 2020 (131) Fisher, 2020 (123) Smith, 2020 (124) Grossman,2020 (132) Hankenson, 2020 (116) Saini, 2020 (118) Schwartz, 2020 (121) Jatta, 2020 (130) Saini, 2020 (118) Jatta, 2020 (130) Saini, 2020 (118) Grossman,2020 (132) Schwartz, 2020 (121) Widmer, 2020 (131) Н е уд ов л . Smith, 2020 (124) Не найдено публикаций Lieu, 2020 (137) Maranhao, 2020 (138) Lieu, 2020 (137) Не найдено публикаций Не найдено публикаций У л ьт ра ф и ол ет ов ое об лу ч ен и е У до вл . Ludwig-Begall, 2020 (117) Fischer, 2020 (123) Simmons, 2020 (122) Fisher, 2020 (123) Не найдено публикаций Не найдено публикаций Ou, 2020 (136) Не найдено публикаций Н е уд ов л . Cadnum, 2020 (115) Smith, 2020 (124) Smith, 2020 (124) Не найдено публикаций Не найдено публикаций Не найдено публикаций Не найдено публикаций Т ер м и че ск ая о бр аб от к а в ус ло ви ях п ов ы ш ен н ой вл аж н ос ти У до вл . Daeschler, 2020 (125) De Man, 2020 (126) Ma, 2020 (127) Campos (128) Anderegg, 2020 (133) Bopp, 2020 (134) Daeschler, 2020 (125) Czubryt, 2020 (135) De Man, 2020 (126) Harskamp, 2020 (139) Daeschler, 2020 (125) Anderegg, 2020 (133) Bopp, 2020 (134) Daeschler, 2020 (125) De Man, 2020 (126) Campos, 2020 (128) Ou, 2020 (136) Не найдено публикаций Н е уд ов л . Не найдено публикаций Ou, 2020 (136) Anderegg, 2020 (133) Harskamp, 2020 (139) Не найдено публикаций Harskamp, 2020 (139) Не найдено публикаций С ух ая т ер м и че ск ая об ра бо тк а У до вл . Ludwig-Begall, 2020 (117) Pascoe, 2020 (129) Fischer, 2020 (123) Fisher, 2020 (123) Ou, 2020 (136) Celina, 2020 (140) Pascoe, 2020 (129) Ou, 2020 (136) Celina, 2020 (140) Не найдено публикаций Н е уд ов л . Cadnum, 2020 (115) Не найдено публикаций Не найдено публикаций Grinshpun, 2020 (141) Не найдено публикаций Не найдено публикаций Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -37- Ультрафиолетовое бактерицидное облучение Публикация Методы Искомые результаты Fischer (123) УФ-излучение (длина волны — 260–285 нм) Инактивация SARS-CoV-2; сохранение результатов количественного теста на плотность прилегания после 2 циклов Simmons (122) УФ-излучение импульсной ксеноновой лампы, 5 минут Инактивация SARS-CoV-2 Ludwig-Begall (117) 4-минутное облучение УФ-С (интенсивность — 5,2 Дж/см2 на маску) Инактивация респираторного коронавируса свиней Smith (124) УФ-излучение, о деталях нет информации Отсутствие успешной инактивации SARS-CoV-2; при более длительном воздействии УФ-излучения была нарушена целостность, но у респираторов с фильтрацией средний уровень плотности прилегания по-прежнему составлял более 100 Cadnum (115) Излучение УФ-С (цикл продолжительностью 1 минута, проводимый в боксе для обеззараживания, или цикл продолжительностью 30 минут, проводимый устройством для обеззараживания палат) Результаты не соответствовали критериям для инактивации бактериофагов MS2 и Phi6, а также метициллин-устойчивого золотистого стафилококка Ou (136) Излучение УФ-С (устройство Xenex LightStrike Germ- Zapping Robot) в течение 5 минут, вплоть до 10 циклов обработки Сохранение эффективности фильтрации вплоть до 10 циклов Таблица 2. Результаты исследований методов повторной обработки респираторов Перекись водорода (и ее производные) Публикация Методы Искомые результаты Ludwig-Begall (117) Пары перекиси водорода (59%), цикл для оборудования без внутреннего просвета продолжительностью 28 минут (стерилизатор V-PRO maX), 1 цикл Инактивация респираторного коронавируса свиней Saini (118) Пары перекиси водорода (7–8%), < 10 минут, 1 цикл Инактивация B. stearothermophilus, M. smegmatis, E. coli; отсутствие изменений в плане целостности, плотности прилегания или эффективности Schwartz (121) Пары перекиси водорода (35%), вплоть до 30 циклов, время «газовыделения» — 25 минут, время «задержки газовыделения» — 20 минут Инактивация G. stearothermophilus, сохранение результатов качественных и количественных тестов на плотность прилегания, время аэрации — 4 часа Grossman (132) Пары перекиси водорода (20 °C), относительная влажность — 40%, 10 г на единицу объема H2O2 в течение 4,5 часа Время аэрации составляло от 4 до 6 часов; небольшая партия респираторов с фильтрацией прошла количественный тест на плотность прилегания после 1 цикла Maranhao (138) Не описаны Частота неисправностей при качественном тесте составила 46% через 4 дня (ДИ 95%: 31–63%), 50% через 10 дней (ДИ 95%: 36–63%) и 55% через 15 дней (ДИ 95%: 37–71%) Jatta (130) Пары перекиси водорода (59%), цикл для оборудования без внутреннего просвета продолжительностью 28 минут (стерилизатор V-PRO maX), в течение 5 и 10 циклов Отсутствие значительных изменений средней эффективности фильтрации между контрольными респираторами и респираторами, обработанными парами перекиси водорода; отсутствие потери плотности прилегания или целостности Widmer (131) Пары перекиси водорода (стерилизатор V-PRO maX); низкая температура, о деталях нет информации Сохранение результатов количественного теста на плотность прилегания после 1 цикла; стоимость повторной обработки по оценкам составляет 0,5 евро за один респиратор Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -38- Термическая обработка в условиях повышенной влажности Публикация Методы Искомые результаты Campos (128) 60–95 °C при относительной влажности 40–60% или 100% Инактивация SARS-CoV-2; сохранение эффективности фильтрации Daeschler (125) 60 минут при 70 °C при относительной влажности 0%, 25%, 40% или 50% Инактивация SARS-CoV-2; сохранение структурной целостности и эффективности после 10 циклов de Man (126) 121 °C в течение 15 минут Инактивация эпидермального стафилококка; сохранение результатов качественных тестов на плотность прилегания и эффективности Ma (127) Стерилизация паром в кипящей воде в течение 2 часов Инактивация вируса инфекционного бронхита кур Anderegg (133) 85 °C, при влажности 60–85% в течение 40 минут, 5 циклов Качественное разрушение (в районе переносицы); все респираторы с фильтрацией прошли количественный тест на плотность прилегания Bopp (134) 115 °C в течение 1 часа, 121,1 °C в течение 30 минут, 130 °C в течение 2 минут и 130 °C в течение 4 минут Респираторы не прошли тест на плотность прилегания после одного цикла Harskamp (139) Предварительное нагревание в течение 12 минут с последующим обеззараживанием паром при 121 °C в течение 17 минут Респираторы FFP2 сохранили плотность прилегания в отличие от респираторов FFP3; респираторы FFP2 сохранили фильтрующие свойства после 3 циклов, тогда как у респираторов FFP3 фильтрация ухудшилась после 1 цикла Ou (136) Стерилизация паром кипящей воды в течение 30 минут Респираторы с фильтрацией сохранили эффективность фильтрации после 10 циклов; они не прошли количественный тест на плотность прилегания после 5 циклов Сухая термическая обработка Публикация Методы Искомые результаты Fischer (123) Сухая термическая обработка при 70 °C Инактивация SARS-CoV-2, сохранение результатов количественных тестов на плотность прилегания, но данный метод не следует использовать более 2 циклов Pascoe (129) Сухая термическая обработка при 70 °C, 5–90 минут Инактивация метициллин-устойчивого золотистого стафилококка, сохранение эффективности фильтрации после 3 циклов повторной обработки Ludwig-Begall (117) 102 °C (+/−4 °C) в течение 60 минут (+/−15 минут) Инактивация респираторного коронавируса свиней Cadnum (115) 70 °C в течение 30 минут Результаты не соответствовали критериям для инактивации бактериофагов MS2 и Phi6 Celina (140) 65 °C в течение 24 часов с последующей обработкой в течение 24 часов при 80 °C («умеренное старение») и 24 часов при 95 °C Все респираторы с фильтрацией сохранили целостность после 24 часов обработки при 65 °C, и имелись фактические данные, свидетельствовавшие о возникновении существенных недостатков после обработки при 80 и 95 °C. Результаты варьировали в зависимости от модели респиратора с фильтрацией и температуры Grinshpun (141) 121 °C в течение 30 минут, однократно, а затем подряд пять раз Физическое повреждение после однократной обработки (носовой зажим, ремешки); ухудшение эффективности Ou (136) 77 °C в течение 30 минут Сохранение эффективности фильтрации и результатов количественных тестов на плотность прилегания Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки -39- Метиленовая синь и сухая термическая обработка В настоящее время ВОЗ оказывает поддержку при проведении исследования на тему «Разработка методов обеззараживания масок и респираторов N95» для оценки действия метиленовой сини и облучения, а также сухой термической обработки как потенциально простого, эффективного и недорогого метода повторной обработки медицинских масок и респираторов, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2. В недавнем исследовании (142) сочетание метиленовой сини и облучения и сухой термической обработки применяли в отношении респираторов и материалов медицинских масок для проверки инактивации SARS-CoV-2 и суррогатных коронавирусов. Исследование показало, что как сочетание метиленовой сини и облучения, так и сухая термическая обработка последовательно убивали SARS-CoV-2 с некоторой гетерогенностью значений количества сухих термических обработок. Результаты исследования позволяют предположить, что сочетание метиленовой сини и облучения может в перспективе разрабатываться как новый метод повторной обработки. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья (Соединенные Штаты Америки) включил положительные результаты о влиянии сочетания метиленовой сини и облучения + сухой термической обработки на характеристики протестированных моделей респираторов в свой обновленный отчет о тестировании методов обеззараживания респираторов (109). Методы, которые не следует принимать во внимание Следует избегать применения некоторых методов из-за повреждения маски, которое они вызывают, остаточной токсичности, которая может вновь возникать под действием влаги во время использования, или потери эффективности фильтрации. К таким методам относятся стандартные методы стирки, дезинфекция гипохлоритом натрия или спиртом (141, 143) и облучение в микроволновой печи (143, 144). Микроволновые печи продемонстрировали определенный биоцидный эффект при использовании в сочетании с влажностью, что позволяет использовать свойства излучения и теплоты испарения; однако тщательного рассмотрения требуют такие проблемы, как отсутствие серьезного анализа стандартной мощности излучения микроволновой печи для дезинфекции респиратора; невозможность обеспечить контроль равномерного распределения пара; и опасения в плане возгорания металлического носового ремешка респираторов (143–145). ВОЗ продолжает проводить тщательный мониторинг ситуации в целях своевременного выявления любых изменений, которые могут потребовать выпуска обновленной версии данного временного руководства. В противном случае срок действия настоящего временного руководящего документа истекает через 12 месяцев после даты его опубликования. © Всемирная организация здравоохранения, 2021. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/IPC_PPE_use/2020.4

-1- 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间 的合理使用和需要考虑的事项 临时指导文件 2020年12月23日 本文件为《2019冠状病毒病个人防护装备在严重 短缺期间的合理使用和需要考虑的事项》临时指导文 件的第四版（上一版的发布时间为 2020 年 4 月 6 日），内容包括： • 关于优化卫生工作者个人防护装备的使用以便向 COVID-19 疑似、可能和确诊患者提供护理的最 新策略 • 手套和呼吸器的新选择 • 关于卫生工作者应避免重复使用个人防护装备策 略的最新建议 • 对基于传播情景、环境和活动的卫生工作者个人 防护装备建议部分的更新（附件 1） • 经更新的个人防护装备去污/再处理注意事项部 分（附件 2） 要点 建议： • 世卫组织建议：在护理 COVID-19疑似、可能和 确诊患者期间，采取接触和飞沫传播预防措施。 此外，建议在气溶胶生成程序执行过程中，采取 空气传播预防措施。 • 世卫组织不建议：重复使用个人防护装备（不经 去污 /再处理，再次穿戴使用过的个人防护物 品）；在非必要场合佩戴手套；在呼吸器外面加 戴医用口罩；或者使用非医用口罩替代医用口罩 或呼吸器。 短缺期间的策略： • 在预计个人防护装备供应短缺会影响到卫生保健 服务的安全性和可持续性的情况下，承担 COVID-19 患者护理工作的卫生保健机构必须优 化个人防护装备的使用： – 通过以下方式优化个人防护装备的使用：制 定护理计划；合并执行活动；在能够保持护 理质量不变的情况下，改用非面对面的方式 进行互动。 – 根据传播风险大小使用相应的个人防护物 品；在为患者提供护理时，应相应地采用基 于传播的标准预防措施。 – 通过评估按功能等效国际标准经过检测的个 人防护物品，扩大个人防护装备的可及性。 严重短缺期间的临时策略： • 在个人防护装备严重短缺或预计缺货且已经实施 现有个人防护装备优化使用策略的情况下，应考 虑采取临时性的独立或组合措施，以最大限度地 利用现有用品： – 扩大个人防护装备的使用（在正常限度之外 延长使用时间或增加患者接触人次） – 对个人防护装备进行再处理（使用过的个人 防护装备经过去污或再处理后再次使用） – 使用替代性个人防护物品（使用非标准化的 或改造后的产品作为个人防护物品）。 引言 自 COVID-19 突发公共卫生事件发生以来，全世界 不断努力扩大个人防护装备全球供应链中制造和分配机 制的规模，目前情况已经有所改善(1)。然而，全球个人 防护装备短缺问题依然存在，并影响到卫生工作者的安 全和基本卫生服务的可持续性(2-5)。 本指导文件面向参与卫生工作者个人防护装备使用 和重点相关决策的公共卫生主管部门和组织，例如，感 染预防和控制以及职业健康与安全归口单位、卫生保健 管理人员和负责协调个人防护装备分配和管理的个人。 对传统个人防护装备使用策略的任何修改，成败取 决于有无足够的人力资源(6)、培训(7-14)、机构支持的 感染预防和控制以及职业健康与安全措施(15-17)以及对 卫生服务设施安全性的持续评估(18-20)。关于降低卫生 机构中 SARS-CoV-2传播风险的相应行政和环境/工程控 制措施，以及针对具体设施提出的指导，详见世卫组织 其他技术资源。 本文件包括在 COVID-19 背景下使用个人防护装备 的操作建议，是对下述其他技术资源的一种补充：用于 选择和采购个人防护物品的技术资源，其中包括：世卫 组织《2019 冠状病毒病（COVID-19）个人防护装备技 术规格》(21)、世卫组织《2019 冠状病毒病（COVID- 19）基本用品预测工具》(22)；以及用于通过联合国 COVID-19供应链系统供应门户供应个人防护物品(23)的 技术资源。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -2- 本指导文件的编制方法 本文件中提出的建议系基于已发布的世卫组织指南 (24-26)。 本文件中所述的策略和实用临时指导是在评估以下 信息的基础上形成的：新出现的文献；国家经验；以及 在世卫组织 COVID-19 感染预防和控制指导文件编写特 设小组和世卫组织个人防护装备技术咨询专家组上提出 和讨论的专家意见（见“鸣谢”部分）。 世卫组织在突发事件期间发布的临时指导文件均是 在对现有利弊（特别是感染后果）证据进行透明和稳健 评估的基础上编制而成。所采用的证据评估方法是通过 每周磋商建立专家共识，并且在必要时进行后续调查。 评估过程中还会考虑到潜在的资源影响、价值观和偏 好、可行性、公平性和伦理因素。指导文件草案编写完 成后，先经 COVID-19 感染预防和控制指导文件编写特 设小组和一个外部专家小组审查，再行发布。 感染预防和控制做法 所有卫生工作者和护理人员必须接受感染预防和控 制做法方面的充分培训，包括风险评估(7, 24)、基于传 播的标准预防措施(8-10, 25)、世卫组织《进行手部卫生 的 5 个时刻》(11, 26)、个人防护装备穿卸(12)和废物管 理(13, 27)，以确保个人防护装备按规定得到有效利用， 并且不会对穿戴者造成污染。应定期审查个人防护装备 使用者在护理 COVID-19 患者过程中，按要求执行相应 穿卸程序以及其他职业健康与安全措施的能力(14)。 建议所有卫生工作者在护理 COVID-19 疑似、可能 或确诊患者时，采取飞沫和接触预防措施（医用口罩、 防护服、手套、护目用具）(24)(15)。在执行可能生成气 溶胶的程序时，世卫组织建议采取空气传播和接触预防 措施(15, 28)。在特定的传播情景中，建议普遍佩戴口 罩，并有针对性地持续佩戴医用口罩；世卫组织当前关 于使用口罩问题的指导文件载于《2019 冠状病毒病 （COVID-19）背景下的口罩使用建议》(29)。 在向因疑似或确诊感染而被隔离的患者提供护理的 情况下，所有提供护理或与患者所处环境进行互动的卫 生工作者都必须事先知悉基于传播的预防措施(25)。在 制定关于在患者所处环境中应穿戴的个人防护物品的计 划时，决策事项必须包括针对具体任务、任务持续时间 和可能经历的体液暴露水平进行适当的风险评估(24, 25)。 妥善存放干净的个人防护装备并定期清洁所有个人 防护装备穿卸区，对于有效使用个人防护装备和降低脱 卸过程中干净个人防护装备遭到污染和发生自我污染的 风险至关重要(30)。个人防护装备穿戴区应适当清洁， 并配备手部卫生用品(34)。个人防护装备脱卸区最好与 穿戴区分开，能够进行手部卫生操作，并在醒目位置张 贴个人防护装备处置说明(19)。个人防护装备脱卸区可 能会迅速被 SARS-CoV-2 污染(31)，因此，应优先进行 频繁的清洁和消毒(32)。 在穿戴个人防护装备之前，应先进行手部卫生；在 提供护理过程中，如有任何操作个人防护装备行为，则 在每次操作之后，应再次进行手部卫生(36)。 在穿戴过程中，应注意确保个人防护装备贴合良 好，以达到舒适和保护的目的，并避免在穿戴完毕后再 次进行操作。如果在世卫组织提出的 5 个手部卫生时刻 中的任何一个时刻佩戴有手套，则应将手套脱下并丢 弃，以便进行手部卫生，必要时，应更换新手套以继续 提供护理(26)。 个人防护装备短缺期间的策略 在地方、国家和国际各级，必须优先为卫生工作者 和护理人员提供个人防护装备，因为个人防护装备短缺 威胁到卫生工作者在提供基本卫生服务时的安全。鉴于 全球个人防护装备持续短缺，可促进卫生保健机构优化 使用个人防护装备的策略包括：尽量减少个人防护装备 的使用和频繁更换；确保合理和适当地使用个人防护装 备；以及优化个人防护装备供应链管理机制以扩大采购 选择面。 世卫组织强烈建议，在预计个人防护装备供应短缺 会影响到卫生保健服务的情况下，应提前做好个人防护 装备短缺期间可用策略的实施规划。在选择本地所要采 取的策略时，应向卫生工作者和患者权益团体提供参与 机会，与决策者共同作出选择(33, 34)。建议将库存管理 和预测流程纳入标准操作程序，以确定在短缺、严重短 缺和缺货期间应采取的地方/机构升级策略。 优化使用个人防护装备 在个人防护装备短缺的地区，在卫生机构中引入以 下干预措施（独立或组合措施），可以优化 COVID-19 患者直接护理工作中个人防护装备的可用性，同时确保 保护卫生工作者免受 SARS-CoV-2感染(35)。 • 在可行和适当的情况下，考虑使用远程医疗等 虚拟诊断替代面对面的门诊，在不与患者直接 接触的情况下提供临床支持(36)。 • 使用物理屏障，包括在筛查过程中使用高于在 场所有人员直立身高的玻璃或有机玻璃屏障 (37)、在重症监护设施中使用观察窗或透明帘 (38)，以及在病房中使用耐液体的隐私保护帘 将患者分隔开来(39)。 • 将 COVID-19患者（未合并感染其他医疗传染 性病原体者）集中在同一个房间，并指定专门 的卫生工作者/团队专门护理这些患者，以简 化临床工作流程，并便于在必要时扩大个人防 护装备的使用(24)。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -3- • 对于不参与提供基本护理的卫生工作者，限制 进入 COVID-19患者房间的人次。例如，考虑 合并执行护理活动以最大限度减少进入患者房 间的次数，方法是在给药时一道检查生命体 征，或由卫生工作者在前去执行其他护理活动 时顺便送餐。 • 确保卫生工作者根据是否能够保持身体距离或 是否会直接接触患者及其周围环境，进行风险 评估，以便选择合适的个人防护装备。例如， 如果只是短暂进入患者房间询问问题或进行目 视检查，则只需佩戴医用口罩，无需佩（穿） 戴手套、防护服或护目用具。 • 在已知或疑似发生 SARS-CoV-2社区或聚集性 传播的区域，卫生保健机构住院部应限制探视 者的流量，但在必要时，还应限制探视者的人 数和探视时间。就探视过程中需要使用哪些个 人防护装备以及如何穿卸个人防护装备作出明 确指示，强制要求频繁进行手部卫生操作/检 查执行情况，并酌情考虑护送探视者进出卫生 机构。 确保合理和适当使用个人防护装备 个人防护装备使用规定应根据环境、目标受众、接 触风险（如活动类型）和病原体的传播动态（如接触、 飞沫或空气传播）而定。 • 护理 COVID-19疑似或确诊患者时所需使用的 个人防护装备类型因传播环境、人员类型和所 进行的活动而有所不同（按活动和传播情景分 列的个人防护装备扩展清单见附件 1）。 • 在护理患者期间，如果患者具有传染性，应适 当采取基于传播的预防措施（接触/飞沫/空气 传播）及其相关隔离措施(30)，直至不再需要 采取这些措施时再行停止(40)。 • 在护理 COVID-19患者时，不需要像在丝状病 毒病（如埃博拉病毒）疫情期间那样使用连体 式防护服、双层手套或防护服、鞋套或遮盖头 部和颈部的头套（头罩）。 协调个人防护装备供应链管理机制 个人防护装备管理工作应通过基本的国家和国际供 应链管理机制进行协调，包括： • 监测个人防护装备的端到端分配情况，以预测 卫生机构和供应商一级的短缺情况 • 使用基于合理量化模型的个人防护装备预测工 具，以确保卫生机构所申请的个人防护物品数 量与其需求量和使用量成正比(21, 41) • 监测和控制个人防护装备集中采购渠道，以便 各国和应对工作之用 • 在可行的情况下，采购经生造商和相关认证机 构认可的可承受再处理操作的用品 • 推广集中式申请管理办法，以避免重复储备， 并确保严格遵守基本库存管理规则，以限制浪 费、超储和缺货 • 监测和控制医疗设施仓库的个人防护装备发放 情况 • 监测和控制废物管理流和相应的已用过的个人 防护装备的丢弃程序(27, 42) 在地方采购流程中适用严格的个人防护装备规格监 管标准和测试标准可能会限制用品选择范围。鉴于当前 全球性的个人防护装备短缺现象，世卫组织个人防护装 备技术咨询专家组现已评估区域和国际标准规格，以促 进符合 COVID-19患者护理工作相关功能要求和防护标准 的个人防护装备的采购。各类个人防护物品的功能等效 国际标准载于世卫组织《2019 冠状病毒病（COVID-19） 个人防护装备技术规格：临时指导文件》(22)。世卫组 织《2019 冠状病毒病（COVID-19）商品包》中载有按 类型和标准分列的简要清单(43)。这些文件并不取代关 于个人防护装备生产和技术评估的地方标准和规定，但 在从现有全球供应网络选择采购渠道时，可以之作为参 考。 个人防护装备严重短缺期间的临时策略 经结合现有证据并与感染预防和控制领域国际专家 和其他机构进行磋商，世卫组织及其合作伙伴认真考虑 了危机局势下可采取的最后临时措施，但这些措施仅限 适用于预计个人防护装备短缺会对卫生工作者的安全和 护理服务产生不利影响的情况，或者虽已尝试使用特殊 采购流程但个人防护装备全球供应链准入机会依然有限 的地区。 以下临时措施可根据本地情况，考虑作为独立或组 合措施加以施行： 1) 扩大个人防护装备的使用 扩大个人防护装备的使用意味着个人防护物品的使 用时间超过常规使用标准规定的和生产商建议的正常使 用时限(44)。世卫组织建议，若要将这一策略落实为穿 戴同一件个人防护装备与多名患者进行接触，则应仅限 适用于卫生工作者连续为多名已确诊感染 COVID-19 但 无其他疑似或确诊合并医疗传染性感染的患者提供护理 或评估这种情形(45)。 在任何情况下，穿戴同一件个人防护装备为一名以 上患者提供护理都有其风险，即遭到污染的个人防护装 备可能会加快病原体在医疗环境内的传播，导致卫生工 作者(46)和其他患者(47)被感染。扩大使用策略是否适用 取决于卫生工作者能否确保做到以下两点：一是在与患 者接触期间或与不同患者进行接触间隙不对所穿戴的个 人防护装备进行任何操作，二是护理过程中使用过的任 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -4- 何个人防护物品在脱卸后立即丢弃。要实施扩大个人防 护装备的使用策略，就需要对工作人员进行培训，以避 免在长时间使用过程中出现自我污染(7, 12)。 另外还需要考虑个人防护装备在生产商指定保质期 限或有效期限之后的使用问题。凡已超过保质期或有效 期的物品，在使用前，应进行检查，以确保物品状况完 好且未见可能影响性能的退化、破损或磨损。已超过指 定保质期的呼吸器，根据相关区域/国际标准，不被视为 已获批准。但是，如果已过期的呼吸器存放得当，未受 到潮气或污染影响，且固定带仍然完好无损，无肉眼可 见的损坏，而且使用前自我安装检测/密封检查显示功能 完好，那么，过期的呼吸器仍可为卫生工作者提供有效 保护(42)。 2) 个人防护装备去污或再处理 很多本来就设计用于多次穿戴的个人防护物品，如 棉质防护服和护目用具，可适用标准的去污方法。但许 多一次性个人防护物品并非如此。在某些情况下，生产 商会在设计上能够承受去污或再处理操作以供多次使用 的个人防护装备上随附去污或再处理操作说明(48, 49)， 或者在一次性个人防护装备上随附去污或再处理特殊临 时措施指南(50, 51)。然而，关于传染病患者护理所用个 人防护装备的再处理方法尚不完善或欠标准化(52)，因 此，一次性个人防护物品再处理应被视为一种非常措 施，仅限在卫生保健机构中可用于安全执行任务的个人 防护装备短缺的情况下考虑使用。 在任何情况下，对个人防护装备的去污或再处理操 作都必须由经过训练的工作人员在受控和标准化的条件 下进行。在考虑对一次性个人防护装备进行去污或再处 理时，应按照生造商提供的再处理说明和本地监管批准 流程（包括适用的紧急使用授权）进行操作。应在本地 出台制度，对损坏或不再适合使用的个人防护装备进行 例行检查、维修（如适用）和处置(52)。 或可采取的一种做法是在预计出现缺货之前，就个 人防护装备去污或再处理以及检查/检测和充分储备经过 再处理的个人防护装备制定并实施相关策略。这样便可 制定标准的再处理操作程序，并在供应链机制无法补充 个人防护装备库存时，向卫生机构提供经过再处理的个 人防护装备应急库存(53)。 一次性个人防护装备的去污或再处理是一个不断发 展的领域，相关研究和开发正在进行当中，而且迫切需 要展开更多的研究。本文件附件 2 介绍了可以考虑采取 的方法；随着更多证据的出现，世卫组织将会对这些可 考虑采取的方法进行相应的更新。 3) 个人防护装备替代材料 在 COVID-19 疫情期间，现已提出或实施了几种个 人防护装备替代方案，具体方法是在供应有限的情况 下，将医疗和其他行业的物品改造用作个人防护物品的 临时替代品。在个人防护装备短缺或即将/眼看缺货的情 况下，如果本地有人提议用其他物品代替卫生机构中使 用的任何个人防护物品，则地方主管部门应根据具体的 最低标准和技术规格，对建议使用的任何个人防护物品 替代品进行评估。 医用口罩 有人建议，可将主要在工业环境中使用的 FFP1呼吸 器作为医用口罩的替代品。从设计技术规格来看，可以 认为FFP1呼吸器能够为卫生工作者提供与医用口罩等效 的保护。不过，许多FFP1型口罩的呼气阀绕过了过滤介 质，以减少呼气时的阻力，因此，无法确保源头控制 (54)。 对于医用口罩缺货的情况，有人建议，可仅佩戴面 罩而不佩戴口罩，或者将面罩与非医用织物口罩（非医 用织物口罩应按照世卫组织临时指导文件《2019 冠状病 毒病（COVID-19）背景下的口罩使用建议》中列出的 基本参数进行有效性验证）搭配使用，以此代替医用口 罩(29)。然而，应该注意的是，这两种选择在防范呼吸 道病原体方面的效果都不如医用口罩，应被视为临时性 的最后措施（见表 1）。 防护服 对于防护服短缺的情况，目前已有一次性或可清洗 围裙、实验服和病号服被改造用作防护服替代品的实例 可循。在某些情况下，这些替代品可能无法有效保护卫 生工作者的躯干或手臂免受污染物的侵害，而且可能事 先并未经过充分的耐液体渗透性能测试。 护目用具 对于护目用具短缺的情况，目前已有安全眼镜和面 罩的替代制造工艺（如 3D 打印和自制设计）被改造用 作替代品的实例可循(55-57)。这些替代品在很多情况下 都没有事先经过护目性能和标准测试(57)，而且事先也 不大可能对自制设计保护眼睛免受液体飞溅影响的能力 进行评估。 呼吸器 动力空气净化呼吸器（PAPR）和弹性呼吸器被认 为是通过国际标准（有时还有生造商的再处理建议）验 证的多用途装置(48, 49)。在卫生机构出现呼吸器短缺的 情况下，这两种呼吸器都曾被用作替代品并按常规方式 使用(58, 59)。许多型号的动力空气净化呼吸器和弹性呼 吸器的过滤质量与 FFP2/N95 呼吸器相当甚至更高(60, 61)，而且有证据表明，与 FFP2/N95 呼吸器相比，它们 不太可能造成皮肤或吸入安全危害(61, 62)。然而，这些 替代品的成功采用背后亦有其局限性，包括： • 初始实施成本高(58, 59) • 必要时维护和更换过滤器（和电池（如适 用））的可行性(58, 59) 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -5- • 须具备对装置内的小机件(包括过滤器)进行有 效(63, 64)和及时(65)人工再处理的能力 • 再处理后的装置在使用间隙须得妥善存储(58, 59, 66) • 一些型号可能存在干扰视线和听力的隐患(58, 59, 66) • 许多型号的呼气端口为非过滤式端口，无法确 保对佩戴者进行源头控制(66)。 手套 在手套短缺的情况下，最佳策略是暂时减少使用手 套的活动（包括酌情减少用于在照顾 COVID-19 疑似、 可能或确诊患者时预防接触传播的个人防护装备组合套 装中的手套）(67)。含酒精成分的免洗洗手液以及用肥 皂和水洗手均已被证明能够有效地清洁手部，消除 SARS-CoV-2 污染，但只有在按照建议的手表面覆盖、 摩擦力和时间标准进行彻底清洁的情况下才可以达到这 一效果(73)。手部皮肤不完整的卫生工作者不应该在未 佩戴手套的情况下对患者进行直接护理(68)。 在手套短缺的情况下，应尽可能地将现有医用级手 套分配用于执行高风险活动，包括： • 危险药物或化学品处理(如化疗给药、医疗装 备再处理) • 外科/口腔健康环境 • 体液接触风险高的程序 • 排泄物或大量血渍的清理。 对于个人防护装备全球供应链中可用手套长期短缺 的情况，有提议称，可将其他行业用于保障安全的防护 手套（如实验室中和处理化学危害品时使用的手套）作 为替代品(69)。在某些情况下，其他行业使用的手套在 制造工艺和完整性方面皆有国际公认标准可循。但是， 如果采购的是非医用手套，则应考虑下述重要注意事 项，包括： • 弹性和撕裂强度可能较差 • 可能缺乏触觉敏感度/灵活性 • 不是专门为防止卫生保健环境中的危险而设计 生产(70)。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -6- 表 1.个人防护装备短缺期间的临时措施备选方案 下表总结了个人防护装备严重短缺或缺货期间卫生工作者可以采取的临时措施，并就各项措施如何使用、有哪些限制、个人防护装备脱卸标准和注意事项逐一进行了说 明。其中每一项措施都有重大风险和局限性，因此，应该在已经用尽所有其他关于合理使用和采购个人防护装备的策略的情况下，再考虑将其作为最后手段。 世卫组织强调，在护理 COVID-19 重症患者、危重症患者以及已知合并感染多重耐药微生物或其他微生物并因此需要采取接触预防措施（如梭状芽孢杆菌）、飞沫预防措 施（如流感病毒）或空气预防措施（如肺结核）的患者时，应尽量避免这些临时措施。 个人防护装备的 类型 措施 说明 局限性/风险/脱卸标准 卫生工作者使用 的医用口罩 1) 扩大使用（用 于多名患者） 在护理一批 COVID-19患者时，连 续使用长达 6小时，中途不脱卸 风险： • 扩大医用口罩的使用可能会增加口罩被 SARS-CoV-2和其他病原体污染的风险。 • 长时间佩戴口罩可能会增加卫生工作者碰触口罩或无意中碰触口罩里面的机会。 • 长时间佩戴医用口罩可能会造成面部皮肤组织损伤或引发反应。 • 医用口罩的过滤介质可能会发生堵塞，从而增加呼吸阻力和从医用口罩侧面吸入周围环境中未经 过滤的空气的风险。 • 卫生工作者需要在活跃患者病房中长时间工作。 脱卸标准和注意事项： • 按照安全的脱卸程序进行操作，不要触碰口罩的正面。 • 如有触摸/调整口罩，须立即进行手部卫生。 • 如有以下情况，必须更换口罩：变湿、脏污或损坏；难以呼吸；溅上化学品、传染性物质或体 液；或者中途因任何原因（包括喝水或进餐）摘脱口罩。 • 在为一批指定 COVID-19 患者提供护理之后，若要为其他患者提供护理，则应先行更换新的医用 口罩。 • 不建议卫生工作者佩戴同一医用口罩先后为 COVID-19 患者和非 COVID-19 患者提供护理，因为 存在传播风险。 2) 再处理 目前尚无关于医用口罩再处理的有 力证据，因此，不建议采用此措施 无 3) 替代物品（无 医用口罩的情况 下） 无呼气阀的 FFP1呼吸器 风险： • 长时间佩戴呼吸器可能会造成面部皮肤组织损伤或引发反应。 • 如果呼吸器的呼气阀为非过滤式，则会降低呼吸器确保对可能被感染的佩戴者进行源头控制的能 力。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -7- 脱卸标准和注意事项： • 如有触摸/调整呼吸器，必须立即进行手部卫生。 • 如有以下情况，必须更换呼吸器：变湿、脏污或损坏；难以呼吸；溅上化学品、传染性物质或体 液；或者中途因任何原因（包括喝水或进餐）摘脱呼吸器。 • 在为一批指定 COVID-19 患者提供护理之后，若要为其他患者提供护理，则需先行摘掉之前所戴 呼吸器。 • 遵行安全的脱卸程序，不要触碰呼吸器的正面。 单独使用面罩（设计恰当，能覆盖 整个面部，环绕面部两侧，并延伸 至下巴以下）或搭配经进行有效性 验证的非医用口罩使用 * 按照世卫组织临时指导文件 《2019冠状病毒病（COVID-19） 背景下的口罩使用建议》中关于人 造非医用口罩的基本参数（最低和 首选阈值）进行验证 仅限在医用口罩缺货的危急情况下 采取的临时措施 风险： • 面罩是不完整的物理屏障，不具备口罩的过滤层。 • 面罩被认为只能为眼睛提供一定程度的保护，在防范呼吸道飞沫和/或进行源头控制方面，不应被 视为与口罩等效。 • 可重复使用的面罩有存在残留污染的风险，每次使用后必须妥善清洗和存放。 • 在戴、穿、脱卸面罩时应小心谨慎，避免受伤。 • 非医用织物口罩既不作为防护口罩纳入监管，也不适用个人防护装备指令，应仅被视为一项源头 控制措施。 • 非医用织物口罩的质量参差不齐，过滤功效会随着后续洗涤（以供重复使用）次数的增加而降低。 脱卸标准和注意事项： • 如果面罩被飞溅的化学品、传染性物质或体液污染，或者面罩妨碍视线，则应将其取下。 • 遵行安全的脱卸程序，不要触碰面罩的正面。 卫生工作者使用 的呼吸器 （FFP2、 FFP3、N95、 N99、N100或等 效口罩） 1) 扩大使用（用 于多名患者） 在护理一批 COVID-19患者时，连 续使用长达 6小时，中途不脱卸 风险： • 扩大呼吸器的使用可能会增加口罩被 SARS-CoV-2和其他病原体污染的风险， 因为这可能会增加卫生工作者碰触呼吸器或无意中碰触呼吸器里面的机会。 • 扩大呼吸器的使用可能会导致过滤介质发生堵塞，从而增加呼吸阻力。 • 长时间佩戴呼吸器可能会造成面部皮肤组织损伤或引发反应。 脱卸标准和注意事项： • 如有以下情况，必须摘脱呼吸器：变湿、脏污或损坏；难以呼吸；溅上化学品、传染性物质或体 液。 • 如果中途因任何原因碰触、调整或摘脱呼吸器，须立即进行手部卫生。 • 遵行安全的脱卸程序，不要触碰呼吸器的正面。 • 不建议卫生工作者佩戴同一呼吸器先后为 COVID-19 患者和非疑似 COVID-19 患者提供护理，因 为呼吸器外部携带的污染存在传播风险。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -8- 2) 再处理 （证据见附件 2） 使用消毒或灭菌方法对呼吸器进行 去污的过程。 呼吸器再处理方法（未经验证） （见附件 2）： 按照生产商的说明（如适用）： • 汽化过氧化氢 • 紫外线杀菌照射 • 干热或湿热 • 亚甲蓝+干热 局限性/风险： • 目前尚无标准化的去污和再处理方法或规程来确保呼吸器的有效性或完整性。 • 再处理后的呼吸器的保质期尚不清楚。不过，过滤介质的过滤性能或弹力固定带的弹性在经过一 个或多个消毒周期后会降低，从而影响呼吸器与面部的密合度，并可能影响防护性能。 • 呼吸器在防护性能不减退的前提下可以承受的再处理周期次数因采用的再处理方法和呼吸器的品 牌/型号而存在很大差异。 脱卸标准和注意事项： • 在达到预定的再处理周期次数后，应根据本地的指导/政策将呼吸器丢弃在相应的废物容器中。 • 呼吸器在摘脱后，应立即放入指定的容器中进行再处理，并贴上标有原佩戴者姓名的标签。 • 呼吸器最多只能佩戴 5次。 • 每个再处理周期结束后，应将呼吸器发还原佩戴者。 • 卫生工作者在每次佩戴呼吸器之前，应检查呼吸器状况并进行密封检查。 3) 替代品 在设计上可进行再处理且密封性和 过滤效果不会因此受损的动力型空 气净化呼吸器（PAPR）或弹性呼 吸器(58, 59)。 局限性/风险： • 工作人员可能不清楚如何使用、操作和处理动力型空气净化呼吸器或弹性呼吸器，需要培训以确 保执行操作和做法安全无虞。 • 大多数型号不能确保对佩戴者进行源头控制，因为呼气阀对佩戴者呼出的气体不加过滤，直接释 放到环境中。如果有条件，应选择通过对吸入空气和呼出气体进行过滤来促进防护和源头控制的 动力型空气净化呼吸器和弹性呼吸器。 • 罩式设计和/或部件或固定绳带位置不规范的动力型空气净化呼吸器可能会影响卫生工作者的行动 和视野。 • 内置鼓风机发出的噪音以及松动的头罩在移动时产生的噪音可能会降低卫生工作者的听觉能力， 具体取决于所佩戴的口罩型号。 • 使用听诊器进行听诊的能力可能会受到限制。 • 电池和过滤器/滤芯必须按规定进行充电或更换。 • 在轮班间隙，动力型空气净化呼吸器和弹性呼吸器需要大量的存放空间。 脱卸标准和注意事项： • 过滤器如有脏污、损坏或空气流量降至生产商规定水平以下，即应丢弃。 • 每次使用前应检查电池电量水平和滤芯。 • 再处理操作应按照生产商的说明进行，卫生机构必须对工作人员进行动力型空气净化呼吸器维护 以及正确消毒和清洁方面的培训。 • 动力型空气净化呼吸器或弹性呼吸器最好专人专用，并在每个再处理周期结束后发还该佩戴者， 以供下一次临床使用。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -9- 卫生工作者使用 的防护服 1) 扩大使用（用 于多名患者） 在为一批 COVID-19患者提供护理 时，连续使用，中途不脱卸。 如果所护理的患者为耐多药微生物 或其他类型疾病的疑似或确诊患 者，需要采取接触隔离预防措施， 则此措施不适用。在这些情况下， 在不同患者护理间隙，应更换防护 服。 风险 • 长时间穿戴防护服可能会增加自我污染的风险。 • 长时间穿戴防护服可能会增加其他病原体在患者之间的传播风险。 脱卸标准和注意事项： • 防护服如有变湿、脏污或损坏或者溅上化学品、传染性物质或体液，即应脱卸。 • 在为一批特定 COVID-19 患者提供护理之后，若要为其他患者提供护理，则需先行脱卸之前所穿 防护服。 • 遵行安全的防护服脱卸程序，防止污染环境。 2) 再处理 i) 通过洗涤或清洗和消毒方法对棉 质防护服进行去污的过程。 洗涤方法（见附件二）： • 用 60℃的水加洗涤剂洗涤，然 后晾晒。 • 用水和洗涤剂人工清洗，然后 用消毒剂浸泡，再晾晒。 风险 • 可能会损坏纺织品，从而降低耐液体渗透性并增加自污染的可能性。 脱卸标准： • 防护服如有变湿、脏污或损坏或者溅上化学品、传染性物质或体液，即应丢弃。 3) 替代品 i) 一次性实验服 仅用于与患者短暂接触；不应用于 长时间接触患者或执行气溶胶生成 程序和支持性治疗。 风险： • 和防护服相比，一次性实验服耐用性较差，躯干覆盖面较小/耐液性渗透性较差。 • 在护理患者过程中，存在卫生工作者手术衣被污染和实验服破损的风险。 脱卸标准和注意事项： • 一次性实验服如有变湿、脏污或损坏或者溅上化学品、传染性物质或体液，即应脱卸。 • 遵行安全的一次性实验服脱卸程序，防止污染环境。 ii) 一次性防渗塑料围裙 在执行气溶胶生成程序和支持性治 疗时，应搭配实验服或病号服使 用。 风险： • 塑料围裙不能保护手臂和躯干背部，而且覆盖面比防护服小。 脱卸标准和注意事项： • 塑料围裙如有变湿、脏污或损坏，或者溅上化学品、传染性物质或体液，即应脱卸。 • 遵行安全的围裙脱卸程序，防止污染环境。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -10- iii) 可重复使用（可清洗）的病号 服、可重复使用（可清洗）的实验 服 在执行气溶胶生成程序和支持性治 疗时，应搭配围裙使用。 洗涤方法（见附件二）： • 用 60℃的水加洗涤剂洗涤 • 用水和洗涤剂人工清洗，然后 用消毒剂浸泡 风险 • 设计和厚度可能无法兼顾到为躯干或手臂提供全面保护。 脱卸标准： • 替代防护服如有变湿、脏污或损坏或者溅上化学品、传染性物质或体液，即应脱卸。 • 遵行安全的围裙脱卸程序，防止污染环境。 • 不建议卫生工作者佩戴同一替代防护服先后为COVID-19患者和非疑似COVID-19患者提供护理， 因为替代防护服上携带的污染存在传播风险。 卫生工作者使用 的护目镜 1) 扩大使用（用 于多名患者） 在值班护理一批 COVID-19患者 时，连续使用，中途不摘脱。 风险： • 存在护目镜外部遭到污染的风险。 • 扩大护目镜的使用可能会因磨砂固定带束缚和视觉失真而增加不适感和疲劳感。 • 长时间佩戴护目镜可能会导致皮肤组织损伤。 脱卸标准和注意事项： • 如有以下情况，即应摘脱护目镜：护目镜被飞溅的化学品、传染性物质或体液污染；或者护目镜 妨碍视线或出现松动。 • 遵行安全的护目镜脱卸程序，防止污染环眼睛。 • 不建议卫生工作者佩戴同一护目镜先后为 COVID-19患者和非疑似 COVID-19患者提供护理，因 为护目镜上携带的污染存在传播风险。 2) 再处理 用肥皂/洗涤剂和水清洗护目镜， 然后用浓度为 0.1%的次氯酸钠浸 泡消毒（然后用清水冲洗）或用浓 度为 70%的酒精消毒湿巾擦拭消毒 ——详见附件二。 风险： • 如果用次氯酸钠消毒后冲洗不彻底，次氯酸钠的残留毒性会造成眼睛不适。 • 再处理会增加卫生工作者的工作量。 脱卸标准： • 如有以下情况，即应摘脱护目镜：护目镜被飞溅的化学品、传染性物质或体液污染；或者护目镜 妨碍视线或出现松动。 3) 替代品 可覆盖眼睛两侧的加长型安全防护 眼镜（如防创伤眼镜）。 脱卸标准和注意事项： • 如果安全防护眼镜被飞溅的化学品、传染性物质或体液污染，或者妨碍视线，即应摘脱。 卫生工作者使用 的面罩 1) 扩大使用（用 于多名患者） 在值班护理一批 COVID-19患者 时，连续使用，中间不摘脱 局限性/风险： • 存在面罩外部遭到污染的风险。 • 扩大面罩的使用可能会因磨蚀固定带束缚和影响视线而增加不适感和疲劳感。 • 长时间佩戴面罩可能会导致皮肤组织损伤。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -11- 面罩在设计上必 须覆盖脸部两侧 和下巴下方。 脱卸标准和注意事项： • 如果面罩被飞溅的化学品、传染性物质或体液污染或者妨碍视线，即应摘脱。 • 遵行安全的面罩脱卸程序，防止污染脸部和眼睛。 • 不建议卫生工作者佩戴同一面罩先后为 COVID-19 患者和非疑似 COVID-19 患者提供护理，因为 面罩上携带的污染存在传播风险。 2) 再处理 用肥皂/洗涤剂和水清洗面罩，然 后用浓度为 0.1%的次氯酸浸泡消 毒（然后用清水冲洗）或用浓度为 70%的酒精消毒湿巾擦拭消毒—— 详见附件二。 局限性/风险： • 塑料可能受损，导致可见度和完整性降低。 • 如果面罩用次氯酸钠消毒后冲洗不彻底，残留的次氯酸钠会产生毒性。 脱卸标准和注意事项： • 如果面罩被飞溅的化学品、传染性物质或体液污染或者妨碍视线，即应摘脱。 • 遵行安全的面罩脱卸程序，防止污染脸部和眼睛。 3) 替代品 本地生产的面罩（如通过 3D打 印、带头带的夹板、本地塑料生产 商）。 局限性/风险： • 本地生产的面罩未通过个人防护装备国际标准验证，不是真正的护目用具。 • 有可能出现质量不理想的情况，包括能见度、面部防护覆盖面、固定带/箍带质量和形状欠佳，无 法确保眼睛受到保护。 脱卸标准和注意事项： • 如果面罩被飞溅的化学品、传染性物质或体液污染或者妨碍视线，即应摘脱。 • 遵行安全的面罩脱卸程序，防止污染脸部和眼睛。 卫生工作者使用 的手套 1) 扩大使用（用 于多名患者） 目前尚无关于将手套用于多名患者 这种扩大使用策略的有力证据，因 此不建议采取此措施。 无 2) 再处理（单次 患者接触期间） 单次患者接触期间（例如，一次性 执行多项护理任务的捆绑式患者接 触），通过在医用手套上使用含酒 精成分的免洗洗手液或生产商认可 的消毒剂，而不是更换新手套，来 进行手部卫生——详见下文“世界 卫生组织不建议采取的方案”部 分。 此项临时措施仅限在手套即将缺货 的紧急情况下采用 风险： • 只有在手套生产商已经评估并认定可在非无菌检查手套上使用消毒剂的情况下，才可以考虑这种 做法。 • 使用消毒剂可能会导致手套的抗拉强度降低，增加发生渗透和泄漏的可能性。 • 某些材料(例如乙烯基)可能会因使用含酒精成分的免洗洗手液而出现性能退化或变粘。 • 与仅使用含酒精成分的免洗洗手液来进行手部卫生相比，材料上的微裂纹可能会导致护理环境中 存在的病原体从消毒手套传播到患者身上，增加污染风险。 • 在对手套进行消毒时，不应将手套从手上摘下，否则，即有可能会进一步降低手套的抗拉强度并 增加发生渗透的可能性。 • 就使用消毒液对戴手套的手进行去污而言，佩戴盖过腕部的长袖手套可能更安全。 脱卸标准： 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -12- • 每次接触患者之后，在离开护理区或为另一名患者提供护理前，须摘下手套。 • 如果手套明显受损、变色、发粘或被体液污染，即应摘下。 • 手套摘下后，须立即作为废物丢弃。 3) 替代品 在无手套可用的情况下，按照世卫 组织提出的 5个手部卫生时刻的要 求，用洗手液或含酒精成分的免洗 洗手液代替(36)。 风险： • 当暴露于医疗环境中存在的化学风险时，以及在提供某些药物（如化疗）时，可能会出现皮肤损 伤或其他安全问题。 • 必须彻底进行手部卫生；因为如果卫生工作者未做到有效清洁手部，各种病毒性、细菌性和真菌 性病原体，特别是孢子形成病原体就可能会滞留其上。 使用标准： • 在手部明显脏污或有可能被孢子形成病原体污染的情况下，应使用肥皂和水洗手，不要用含酒精 成分的免洗洗手液。 • 在外周静脉导管插入/拔除、插管、清理体液溢出物、清洁呕吐盆、化疗给药、处理/清洁使用过 的器械、配制消毒剂、操作危险化学品或处理废物等程序中，应尽量避免在未佩戴手套的情况下 为患者提供涉及到体液、接触粘膜和不完整皮肤这类污染风险高的直接护理活动，或者让裸手面 临重大安全风险的活动。 • 卫生工作者或护理人员在手部皮肤不完整时，不应在未佩戴手套的情况下进行直接护理活动。 ii) 按照规定，使用非医用工业级 一次性手套（如接触隔离预防措 施）执行涉及在患者身上或在患者 所处环境中进行操作的日常护理任 务。 此项临时措施仅限在手套即将缺货 的紧急情况下采用 风险： • 非医用手套可能不符合安全标准，不适合在有生物污染物的环境中使用，弹性和撕裂强度差，而 且可能无法满足触觉敏感度/灵活性要求。 • 非医用手套的尺寸可能不合适，会增加微生物污染的可能性。 • 非医用手套在制作上不应使用可引起过敏反应的材料，也不应进行粉末涂层处理，因为粉末一旦 被人体吸入，可引起呼吸道炎症。 • 手套最好进行聚合物或氯化物涂层处理，否则，会增加脱戴难度，加大污染风险。 脱卸标准和注意事项： • 手套如有撕裂或破损，即应丢弃并更换。 • 如需继续为单个患者提供护理，则应丢弃已使用过的手套，以便按照世卫组织提出的 5 个手部卫 生时刻的要求进行手部卫生，并更换新手套。 • 在外周静脉导管插入/拔除、插管、清理体液溢出物、清洁呕吐盆、化疗给药、处理/清洁使用过 的器械、配制消毒剂、操作危险化学品或处理废物等程序中，不应佩戴这种手套进行接触患者粘 膜和不完整皮肤的直接护理活动或者会让裸手面临重大安全风险的活动。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -13- 世卫组织不建议采取的方案 个人防护装备重复使用 世卫组织不建议在未经去污或再处理(71, 72)的情况 下，脱卸个人防护装备并在存放一段时间后重新穿戴或 者重复使用同一件可能已被污染的个人防护物品，特别 是医用口罩和呼吸器。在日常护理过程中，医疗环境中 存在的、无生命物体表面存活时间较长的病原体也可能 污染个人防护物品(73)。需要开展进一步的研究，以便 更好地了解什么样的环境条件可能有助于 SARS-CoV-2 和其他医疗传播性病原体在患者护理所用个人防护装备 表面存活更长时间(31, 74-77)，从而最大限度地降低自 我污染的风险，并防止附着在重复使用装备表面的病原 体侵入患者的粘膜表面(78-81)。 不当使用手套 在不向 COVID-19 疑似或确诊患者提供护理的社区 环境中，不应将佩戴手套预防 SARS-CoV-2 作为减少传 播的策略(82)。世卫组织建议，应优先考虑增加医疗和 社区环境中手部卫生的可及性，正如世卫组织《就改进 手卫生做法助力预防 COVID-19 病毒传播给会员国的建 议》中所指出的那样(83)。用被污染的手碰触面部粘 膜，不论有无佩戴手套，都可能会导致感染(84)。鉴于 目前全球医疗级检查手套供应和可及性依然严重不足， 世卫组织强烈建议不要在一般社区环境中将医疗级检查 手套用于非医疗服务目的。 世卫组织不建议在与一批 COVID-19 患者接触过程 中全程佩戴同一副手套（扩大使用），因为在医疗环境 中，SARS-CoV-2 和其他病原体可能通过手套进行传播 并引起感染(26)。另一个需要考虑的事项是手套的抗拉 强度和防渗透性能可能会随着长时间使用而下降。 不建议使用双手套，因为这种做法并不能产生任何 额外的 SARS-CoV-2 防护作用。双手套只有在手术过程 中才具有防护作用，因为手术过程中手套破裂的风险很 高(26)。 在医疗环境中佩戴手套是为了减少手部的过度污染 (26)。在对接触性传染病患者的护理过程中，在任务间 隙更换手套并进行手部卫生是减轻手部这一感染源所致 污染的公认最佳做法(25, 26)。对于 COVID-19确诊或疑 似患者的护理，如果手套供应充足，则在提供直接身体 护理、执行无菌程序、存在体液暴露的风险，以及在执 行涉及与患者周围环境长时间互动的任务（例如，表面 清洁和消毒）时，均应佩戴手套。手套使用过后即应丢 弃，然后在各个手部卫生时刻进行手部卫生。有必要指 出的是，尚无直接证据表明，与仅进行手部卫生相比， 佩戴手套可以增强对 SARS-CoV-2 的防护作用(82, 85, 86)。 在手套短缺的情况下，如前所述，最好暂时减少使 用手套的活动。 针对医用手套严重短缺的危急情况，目前已有各种 对佩戴手套的手进行去污（例如在不摘脱手套的情况下 对手套进行去污）以便将同一副手套用于一批患者的扩 大使用策略制定出台。世卫组织仔细评估了研究报告 (87-90)、生产商(91, 92)以及公共卫生主管部门和咨询机 构使用指导文件(93, 94)中所述的各种手套消毒方法。一 些结果显示，一次性手套对各种消毒剂的耐受性很好， 可以有效抵御医疗设施中的微生物污染物，但总的来 说，消毒剂对手套拉伸强度和防渗透性的影响程度参差 不一。 从目前掌握的证据来看，世卫组织不建议对佩戴手 套的手进行消毒。但在绝对必要时，可以这样做，但应 仅限于对单名患者执行合并护理任务过程中的手部卫生 时刻，按手套生产商支持的经验证有效的方法，对佩戴 手套的手进行消毒(95)。这样做的一个原因是避免在患 者房间内更换手套，否则，就只能带着可能已被污染的 个人防护装备返回穿戴区域。在护理多名患者时，即使 所有患者都集中在同一房间，也不应考虑采用这种方法 来扩大手套的使用（见表 1）。 在呼吸器外面加戴医用口罩 出于安全考虑(96-98)，世卫组织不建议采用医用口 罩与呼吸器相结合的方法来延长呼吸器的使用时间，或 确保对内置非过滤式呼气阀呼吸器的佩戴者进行源头控 制。 世卫组织建议，在本地认为有必要在呼吸器延长使 用期间增设保护层的情况下，使用面罩是一种合理的选 择。在任何情况下，使用过的呼吸器应一律按已被污染 进行处理操作，因为无论是医用口罩还是面罩，都不能 彻底将呼吸器与医疗环境中的所有污染风险隔离开来 (99)。如果呼吸器的呼气阀不能过滤呼出的气体，从而 不能确保对可能感染 SARS-CoV-2 的佩戴者进行源头控 制，则不建议使用，仅应在别无选择的情况下使用(29)。 用非医用口罩替代医用口罩或呼吸器 非医用口罩被认为不适合用来为在患者护理区工作 或护理患者的卫生工作者提供保护(29)。其材料厚度和 编织标准差异很大；因此，织物对微生物穿透的阻隔能 力（过滤功效）是未知数。此外，非医用口罩在设计上通 常采用多层亲水性材料（例如棉），因此，可能会导致水 分积聚、受到污染并成为佩戴者的潜在感染源(100, 101)。 虽然目前的建议是口罩外层使用合成疏水性材料，但总 体而言，使用非医用口罩是为了进行源头控制。目前尚 无证据表明这些口罩能充分或稳定地发挥个人防护装备 的作用(29)。 对于生产非医用织物口罩以供在卫生保健环境中使 用的提议，则地方主管部门必须根据具体的最低标准和 技术规格，对提议使用的非医用织物口罩进行评估(29)。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -14- 参考文献 1. Supply chain task force, notes for the record. Geneva: World Health Organization; 25 November 2020 (https://www.who.int/publications/m/item/supply- chain-task-force-notes-for-the-record-25-november- 2020, accessed 15 December 2020) 2. Park, C.-Y., Kim, K., Roth, S., Beck, S., Kang, J.W, Tayag, M.C., et al. Global Shortage of Personal Protective Equipment amid COVID-19: Supply Chains, Bottlenecks, and Policy Implications. Asian Development Bank. (https://doi.org/10.22617/BRF200128-2, accessed 15 December 2020) 3. Cohen, J., Rodgers, Y. van der M., 2020. Contributing factors to personal protective equipment shortages during the COVID-19 pandemic. Prev Med 141, 106263. (https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2020.106263, accessed 15 December 2020) 4. Rowan, N.J., Laffey, J.G., 2020. Challenges and solutions for addressing critical shortage of supply chain for personal and protective equipment (PPE) arising from Coronavirus disease (COVID19) pandemic – Case study from the Republic of Ireland. Science of The Total Environment 725, 138532. (https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2020.138532, accessed 15 December 2020) 5. Sharma, A., Gupta, P., Jha, R., 2020. COVID-19: Impact on Health Supply Chain and Lessons to Be Learnt. Journal of Health Management 22, 248–261. (https://doi.org/10.1177/0972063420935653, accessed 15 December 2020) 6. Health workforce policy and management in the context of the COVID-19 pandemic response. Geneva: World Health Organization; 3 December 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337333, accessed 14 December 2020) 7. 2019新冠病毒 (COVID-19病毒) 的感染防控(IPC) （OpenWHO课程）。日内瓦：世界卫生组织； 2020年(https://openwho.org/courses/IPC-PPE-ZH， 2020年 11月 29日访问) 8. Infection Prevention and Control (IPC) core competencies and multimodal strategies (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-PPE-EN, accessed 29 November 2020) 9. Standard Precautions: Injection safety and needle-stick injury management (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-IS-EN, accessed 29 November 2020) 10. Standard Precautions: Environmental cleaning and disinfection (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-EC-EN, accessed 29 November 2020) 11. 标准预防措施：手部卫生(OpenWHO课程)。日内 瓦：世界卫生组织；2020年 (https://openwho.org/courses/IPC-HH-zh，2020年 11 月 29日) 12. COVID-19（新冠肺炎）：如何穿卸个人防护装备 （PPE）。日内瓦：世界卫生组织；2020年 (https://openwho.org/courses/IPC-PPE-ZH，2020年 11月 29日访问) 13. Standard Precautions: Waste management (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-EC-EN, accessed 29 November 2020) 14. Occupational health and safety for health workers in the context of COVID-19 (OpenWHO course). Geneva: World Health Organization; 2020 (https://openwho.org/courses/IPC-PPE-EN, accessed 29 November 2020) 15. 医疗卫生机构出现疑似或确诊冠状病毒病 （COVID- 19）病例后的感染预防和控制。临时指导文件。日 内瓦：世界卫生组织；2020年 6月 29日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332879/ WHO-2019-nCoV-IPC-2020.4- chi.pdf?sequence=25&isAllowed=y，2020年 11月 29 日访问) 16. Interim guidance note for hospitals: managing hospital services, maintaining essential routine health care and generating surge capacity. Manilla: World Health Organization, Western Pacific Regional Office; 6 April 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332381, accessed 29 November 2020) 17. Administrative Controls to Guarantee Implementation of Infection Prevention and Control Measures in the Context of COVID-19. Washington; World Health Organization Regional Office for the Americas; 25 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52389, accessed 29 November 2020) 18. Rapid hospital readiness checklist: a module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 25 November 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/337038, accessed 29 November 2020) 19. Infection prevention and control health-care facility response for COVID-19: a module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID- 19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 20 October 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336255, accessed 29 November 2020) 20. Ensuring a safe environment for patients and staff in COVID-19 health-care facilities: a module from the suite of health service capacity assessments in the context of the COVID-19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 20 October 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336257, accessed 29 November 2020) 21. 2019冠状病毒病（COVID-19）基本用品预测工具 结构、方法和采用假设概述：临时指导文件。日内 瓦：世界卫生组织；2020年 8月 25日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33398 3/WHO-2019-nCoV-Tools-Essential_forecasting- Overview-2020.1- chi.pdf?sequence=10&isAllowed=y，2020年 11月 26 日访问) 22. Technical specifications of personal protective equipment for COVID-19: interim guidance. Geneva: 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -15- World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/336622, accessed 22 November 2020). 23. COVID-19 Supply Chain System: Requesting and receiving supplies. Geneva: World Health Organization; 30 April 2020 (https://www.who.int/publications/i/item/emergency- global-supply-chain-system-(covid-19)-catalogue, accessed 26 November 2020) 24. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic- prone acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization; 2014 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/112656, accessed 17 December 2020). 25. Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/251730, accessed 17 December 2020) 26. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: World Health Organization; 2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44102, accessed 29 November 2020) 27. 针对引发 COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 的供水、环境卫生、个人卫生和废物管理：临时指 导文件。日内瓦：世界卫生组织；2020年 7月 29日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333560/ WHO-2019-nCoV-IPC_WASH-2020.4- chi.pdf?sequence=26&isAllowed=y，2020年 12月 15 日访问) 28. 关于在 COVID-19背景下提供基本口腔卫生服务的 考虑。日内瓦：世界卫生组织；2020年 8月 3日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33362 5/WHO-2019-nCoV-Oral_health-2020.1- chi.pdf?sequence=10&isAllowed=y，2020年 11月 23 日访问) 29. 2019 冠状病毒病（COVID-19）背景下的口罩使用 建议。日内瓦：世界卫生组织；2020年 12月 1日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33719 9/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.5- chi.pdf?sequence=25&isAllowed=y，2020年 11月 23 日访问) 30. 严重急性呼吸综合征-冠状病毒-2（SARS-CoV-2） 的传播：对感染预防措施的影响。科学简报。日内 瓦：世界卫生组织；2020年 7月 9日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33311 4/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief-Transmission_modes- 2020.3-chi.pdf?sequence=25&isAllowed=y，2020年 11月 22日访问) 31. Ye, G., Lin, H., Chen, S., Wang, S., Zeng, Z., Wang, W., et al., 30 April 2020. Environmental contamination of SARS-CoV-2 in healthcare premises. Journal of Infection 81, e1–e5. (https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.034, accessed 22 November 2020) 32. 在 COVID-19的背景下对环境表面进行清洁和消 毒。日内瓦：世界卫生组织；2020年 5月 16日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33209 6/WHO-2019-nCoV-Disinfection-2020.1- chi.pdf?sequence=31&isAllowed=y，2020年 11月 24 日访问) 33. McDougall, R.J., Gillam, L., Ko, D., Holmes, I., Delany, C., 2020. Balancing health worker well-being and duty to care: an ethical approach to staff safety in COVID-19 and beyond. J Med Ethics medethics-2020- 106557. (https://doi.org/10.1136/medethics-2020- 106557, accessed 20 December 2020) 34. Richards, T., Scowcroft, H., 2020. Patient and public involvement in covid-19 policy making. BMJ m2575. (https://doi.org/10.1136/bmj.m2575, accessed 20 December 2020)\ 35. Critical shortage or lack of personal protective equipment in the context of COVID-19. Manilla: World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific; 28 June 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333631, accessed 29 November 2020) 36. Bokolo Anthony Jnr., 2020. Use of Telemedicine and Virtual Care for Remote Treatment in Response to COVID-19 Pandemic. J Med Syst 44, 132. (https://doi.org/10.1007/s10916-020-01596-5, accessed 20 December 2020) 37. Gan, C.C.R., Tseng, Y.-C., Lee, K.-I., 2020. Acrylic window as physical barrier for Personal Protective Equipment (PPE) conservation. Am J Emerg Med 38, 1532–1534. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.044 38. Gupta, S., Gupta, S., Gujrathi, A.V., 2020. Use of transparent curtains on bedside of patients with COVID‐19. Clin Exp Dermatol 45, 754–754. (https://doi.org/10.1111/ced.14256, accessed 24 November 2020) 39. Liang, T., 2020. Handbook of COVID-19 prevention and treatment. The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. Compiled According to Clinical Experience, 68. (https://covid- 19.conacyt.mx/jspui/handle/1000/25, accessed 20 December 2020) 40. COVID-19患者解除隔离的标准。日内瓦：世界卫 生组织；2020年 6月 17日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33245 1/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief- Discharge_From_Isolation-2020.1- chi.pdf?sequence=5&isAllowed=y，2020年 11月 22 日访问) 41. Personal protective equipment burn rate calculator. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 7 April 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/ppe-strategy/burn-calculator.html, accessed 26 November 2020) 42. Nowakowski, P., Kuśnierz, S., Sosna, P., Mauer, J., Maj, D., 2020. Disposal of Personal Protective Equipment during the COVID-19 Pandemic Is a Challenge for Waste Collection Companies and Society: A Case Study in Poland. Resources 9, 116. (https://doi.org/10.3390/resources9100116, accessed 26 November 2020) 43. COVID-19 disease commodity package v5. Geneva: World Health Organization; 21 July 2020 (https://www.who.int/emergencies/what-we- do/prevention-readiness/disease-commodity- packages/dcp-ncov.pdf?ua=1, accessed 26 November 2020) 44. Ha, J.F., 2020. The COVID‐19 pandemic, personal protective equipment, and respirator: a narrative 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -16- review. International Journal of Clinical Practice, p.e13578. (https://doi.org/10.1111/ijcp.13578, accessed 24 November 2020) 45. Toomey, S., Conway, Y., Burton, C., Smith, S., Smalle, M., Chan, X.H., et al., 3 June 2020. Extended use or re- use of single-use surgical masks and filtering facepiece respirators: A rapid evidence review. The Centre for Evidence-Based Medicine, Evidence Service to support the COVID-19 response. (https://www.cebm.net/covid- 19/extended-use-or-re-use-of-single-use-surgical- masks-and-filtering-facepiece-respirators-a-rapid- evidence-review/, accessed 23 November 2020) 46. Barycka, K., Torlinski, T., Filipiak, K.J., Jaguszewski, M., Nadolny, K., Szarpak, L., 2020. Risk of self- contamination among healthcare workers in the COVID-19 pandemic. Am J Emerg Med. (https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.09.055, accessed 14 December 2020) 47. Jain, U., 2020. Risk of COVID-19 due to Shortage of Personal Protective Equipment. Cureus 12, e8837. (https://doi.org/10.7759/cureus.8837, accessed 15 December 2020) 48. Tiki Breathing Face Protection. Sweden: Tiki Safety; 2019. [Online]. (https://www.tikisafety.com/products/downloads#manu als, accessed 29 November 2020) 49. Serban, A. 2020. Alternate Respirator Options During the N95 Mask Shortage. [Online]. (https://safety.honeywell.com/en-us/news-and- events/blog/alternate-respirator-options-during-the- n95-mask-shortage, accessed 29 November 2020) 50. Panteleon, B. 2020. Disinfecting Exam Gloves: MedTech Europe Releases Informative Document on PPE in the Context of COVID-19. [Online]. (https://assets.medline.eu/Documents/Glove_Disinfecti on_Guidance_General_April_2020.pdf, accessed 29 November 2020) 51. Decontamination of 3M Filtering Facepiece Respirators, such as N95 Respirators, in the United States – Considerations (Revision 11). Minnesota: 3M Company; September 2020. [Online] (https://multimedia.3m.com/mws/media/1824869O/dec ontamination-methods-for-3m-filtering-facepiece- respirators-technical-bulletin.pdf, accessed 22 November 2020) 52. Options for the decontamination and reuse of respirators in the context of the COVID-19 pandemic. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 8 June 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/docume nts/Options-for-shortage-of-surgical-masks-and- respirators.pdf, accessed 22 November 2020) 53. UHN rolls out N95 Reprocessing Program. Toronto: University Health Network; 1 June 2020. (https://www.uhn.ca/corporate/News/Pages/UHN_rolls _out_N95_Reprocessing_Program.aspx, accessed 22 November 2020) 54. Ippolito, M., Iozzo, P., Gregoretti, C., Grasselli, G., & Cortegiani, A. (2020). Facepiece filtering respirators with exhalation valve should not be used in the community to limit SARS-CoV-2 diffusion. Infection Control & Hospital Epidemiology, 1-4. (https://doi.org/10.1017/ice.2020.244, accessed 20 December 2020) 55. Novak, J.I., Loy, J., 2020. A quantitative analysis of 3D printed face shields and masks during COVID-19. Emerald Open Res 2, 42. (https://doi.org/10.35241/emeraldopenres.13815.1, accessed 29 November 2020) 56. Flanagan, S.T., Ballard, D.H., 2020. 3D Printed Face Shields: A Community Response to the COVID-19 Global Pandemic. Academic Radiology 27, 905–906. (https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.04.020, accessed 29 November 2020) 57. Mostaghimi, A., Antonini, M.-J., Plana, D., Anderson, P.D., Beller, B., Boyer, E.W., et al., 2020. Regulatory and Safety Considerations in Deploying a Locally Fabricated, Reusable Face Shield in a Hospital Responding to the COVID-19 Pandemic. Med S2666634020300088. (https://doi.org/10.1016/j.medj.2020.06.003, accessed 29 November 2020) 58. Considerations for optimizing the supply of powered air purifying respirators. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 3 November 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe- strategy/powered-air-purifying-respirators- strategy.html, accessed 26 November 2020) 59. Elastomeric respirators: Strategies during conventional and surge demand situations. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 13 October 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/elastomeric-respirators-strategy/index.html, accessed 26 November 2020) 60. Licina, A., Silvers, A., Stuart, R.L., 2020. Use of powered air-purifying respirator (PAPR) by healthcare workers for preventing highly infectious viral diseases—a systematic review of evidence. Syst Rev 9, 173. (https://doi.org/10.1186/s13643-020-01431-5, accessed 29 November 2020) 61. Chiang, J., Hanna, A., Lebowitz, D., Ganti, L., 2020. Elastomeric respirators are safer and more sustainable alternatives to disposable N95 masks during the coronavirus outbreak. Int J Emerg Med 13, 39. (https://doi.org/10.1186/s12245-020-00296-8, accessed 29 November 2020) 62. Bharatendu, C., Ong, J.J.Y., Goh, Y., Tan, B.Y.Q., Chan, A.C.Y., Tang, J.Z.Y., et al., 2020. Powered Air Purifying Respirator (PAPR) restores the N95 face mask induced cerebral hemodynamic alterations among Healthcare Workers during COVID-19 Outbreak. Journal of the Neurological Sciences 417, 117078. (https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.117078, accessed 29 November 2020) 63. Chakladar, A., Jones, C.G., Siu, J., Hassan-Ibrahim, M.O. and Khan, M., 2020. Microbial contamination of powered air purifying respirators (PAPR) used during the COVID-19 pandemic: an in situ microbiological study. medRxiv.(https://doi.org/10.1101/2020.07.30.201 65423, accessed 29 November 2020) 64. Hines, S.E., Brown, C.H., Oliver, M., Gucer, P., Frisch, M., Hogan, R., er al., 2020. Cleaning and Disinfection Perceptions and Use Practices Among Elastomeric Respirator Users in Health care. Workplace Health Saf 68, 572–582. 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -17- (https://doi.org/10.1177/2165079920938618, accessed 29 November 2020) 65. Powered air purifying respirators (PAPRS) as an alternative to N95 respirators in a health care setting: supplemental information. Toronto: Health Quality Ontario; 7 April 2020 (https://www.hqontario.ca/Portals/0/documents/evidenc e/reports/powered-air-purifying-respirators-as-an- alternative-to-n95-respirators-in-a-health-care- setting.pdf, accessed 29 November 2020) 66. Park, S.H., 2020. Personal Protective Equipment for Healthcare Workers during the COVID-19 Pandemic. Infect Chemother 52, 165–182. (https://doi.org/10.3947/ic.2020.52.2.165, accessed 20 December 2020) 67. Use of gloves in healthcare and non-healthcare settings in the context of the COVID 19 pandemic: Technical report. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2 July 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/en/publications- data/gloves-healthcare-and-non-healthcare-settings- covid-19, accessed 22 November 2020) 68. Kratzel, A., Todt, D., V’kovski, P., Steiner, S., Gultom, M., Thao, T.T.N., et al., 2020. Inactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 by WHO- Recommended Hand Rub Formulations and Alcohols. Emerg. Infect. Dis. 26, 1592–1595. (https://doi.org/10.3201/eid2607.200915, accessed 28 November 2020) 69. U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2020. Medical Glove Conservation Strategies: Letter To Health Care Providers. US FDA. (https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care- providers/medical-glove-conservation-strategies-letter- health-care-providers, accessed 29 November 2020) 70. Anedda, J., Ferreli, C., Rongioletti, F., Atzori, L., 2020. Changing gears: Medical gloves in the era of coronavirus disease 2019 pandemic. Clinics in Dermatology S0738081X20301589. (https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2020.08.003, accessed 29 November 2020) 71. Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings; 27 March 2020 (https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recom mendedguidanceextuse.html#risksextended, accessed 26 November 2020) 72. Toomey, S., Conway, Y., Burton, C., Smith, S., Smalle, M., Chan, X.H., et al., 3 June 2020. Extended use or re- use of single-use surgical masks and filtering facepiece respirators: A rapid evidence review. The Centre for Evidence-Based Medicine, Evidence Service to support the COVID-19 response. (https://www.cebm.net/covid- 19/extended-use-or-re-use-of-single-use-surgical- masks-and-filtering-facepiece-respirators-a-rapid- evidence-review/, accessed 23 November 2020) 73. Kramer, A., Schwebke, I., Kampf, G., 2006. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis 6, 130. (https://doi.org/10.1186/1471-2334-6-130, accessed 20 December 2020) 74. Jerry, J., O’Regan, E., O’Sullivan, L., Lynch, M., Brady, D., 2020. Do established infection prevention and control measures prevent spread of SARS-CoV-2 to the hospital environment beyond the patient room? Journal of Hospital Infection 105, 589–592. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.06.026, accessed 20 December 2020) 75. Casanova, L., Rutala, W.A., Weber, D.J. and Sobsey, M.D., 2010. Coronavirus survival on healthcare personal protective equipment. Infection Control & Hospital Epidemiology, 31(5), pp.560-561. (https://doi.org/10.1086/652452, accessed 20 December 2020) 76. Otter, J.A., Donskey, C., Yezli, S., Douthwaite, S., Goldenberg, S.D., Weber, D.J., 2016. Transmission of SARS and MERS coronaviruses and influenza virus in healthcare settings: the possible role of dry surface contamination. Journal of Hospital Infection 92, 235– 250. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2015.08.027, accessed 30 November 2020) 77. Chughtai, A.A., Stelzer-Braid, S., Rawlinson, W., Pontivivo, G., Wang, Q., Pan, Y., et al., 2019. Contamination by respiratory viruses on outer surface of medical masks used by hospital healthcare workers. BMC infectious diseases, 19(1), pp.1-8. (accessed 20 December 2020) 78. King, M.-F., Wilson, A.M., Weir, M.H., Lopez-Garcia, M., Proctor, J., et al., 2020. Modelling the risk of SARS-CoV-2 infection through PPE doffing in a hospital environment (preprint). Public and Global Health. (https://doi.org/10.1101/2020.09.20.20197368, accessed 20 December 2020) 79. Muñoz-Leyva, F., Niazi, A.U., 2020. Common breaches in biosafety during donning and doffing of protective personal equipment used in the care of COVID-19 patients. Can J Anesth/J Can Anesth 67, 900–901. (https://doi.org/10.1007/s12630-020-01648- x, accessed 20 December 2020) 80. Matson, M.J., Yinda, C.K., Seifert, S.N., Bushmaker, T., Fischer, R.J., van Doremalen, N., et al., 2020. Effect of Environmental Conditions on SARS-CoV-2 Stability in Human Nasal Mucus and Sputum. Emerg. Infect. Dis. 26, 2276–2278. (https://doi.org/10.3201/eid2609.202267, accessed 30 November 2020) 81. Aboubakr, H.A., Sharafeldin, T.A., Goyal, S.M., 2020. Stability of SARS‐CoV‐2 and other coronaviruses in the environment and on common touch surfaces and the influence of climatic conditions: A review. Transbound Emerg Dis tbed.13707. (https://doi.org/10.1111/tbed.13707, accessed 30 November 2020) 82. Use of gloves in healthcare and non-healthcare settings in the context of the COVID 19 pandemic: Technical report. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2 July 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/en/publications- data/gloves-healthcare-and-non-healthcare-settings- covid-19, accessed 22 November 2020) 83. 就改进手部卫生做法助力预防 COVID-19 病毒传播 给会员国的建议：临时指导文件。日内瓦：世界卫 生组织；2020年 4月 1日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33166 1/WHO-2019-nCoV-Hand_Hygiene_Stations-2020.1- chi.pdf?sequence=14&isAllowed=y，2020年 11月 29 日访问) 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -18- 84. Kwok, Y.L.A., Gralton, J., McLaws, M.-L., 2015. Face touching: a frequent habit that has implications for hand hygiene. Am J Infect Control 43, 112–114. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2014.10.015, accessed 30 November 2020) 85. Hirose, R., Ikegaya, H., Naito, Y., Watanabe, N., Yoshida, T., Bandou, R., Daidoji, T., Itoh, Y., Nakaya, T., 2020. Survival of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and Influenza Virus on Human Skin: Importance of Hand Hygiene in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Clinical Infectious Diseases ciaa1517. (https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1517, accessed 27 November 2020) 86. Kratzel, A., Todt, D., V’kovski, P., Steiner, S., Gultom, M., Thao, T.T.N., et al., 2020. Inactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 by WHO- Recommended Hand Rub Formulations and Alcohols. Emerg. Infect. Dis. 26, 1592–1595. (https://doi.org/10.3201/eid2607.200915, accessed 28 November 2020) 87. Kpadeh-Rogers, Z., Robinson, G.L., Alserehi, H., Morgan, D.J., Harris, A.D., Herrera, N.B., et al., 2019. Effect of Glove Decontamination on Bacterial Contamination of Healthcare Personnel Hands. Clinical Infectious Diseases 69, S224–S227. (https://doi.org/10.1093/cid/ciz615, accessed 20 November 2020) 88. Gao, P., Horvatin, M., Niezgoda, G., Weible, R., Shaffer, R., 2016. Effect of multiple alcohol-based hand rub applications on the tensile properties of thirteen brands of medical exam nitrile and latex gloves. Journal of Occupational and Environmental Hygiene 13, 905–914. (https://doi.org/10.1080/15459624.2016.1191640, accessed 1 December 2020) 89. Garrido-Molina, J.M., Márquez-Hernández, V.V., Alcayde-García, A., Ferreras-Morales, C.A., García- Viola, A., Aguilera-Manrique, G., Gutiérrez-Puertas, L., 2021. Disinfection of gloved hands during the COVID-19 pandemic. Journal of Hospital Infection 107, 5–11. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.09.015, accessed 1 December 2020) 90. Scheithauer, S., Häfner, H., Seef, R., Seef, S., Hilgers, R.D., Lemmen, S., 2016. Disinfection of gloves: feasible but pay attention to the disinfectant/glove combination. Journal of Hospital Infection 94, 268– 272. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2016.08.007, accessed 1 December 2020) 91. Kimberly-Clark Professional, 2009. Kimberly-Clark Kimtech nitrile gloves chemical resistance guide. (https://www.kimtech.com/nitrilechemicalresistancegui de/K2365_09_01_SN%20Chem%20Guide_v10.pdf, accessed 1 December 2020) 92. MedTech Europe, 2020. Disinfecting Exam Gloves: MedTech Europe Releases Informative Document on PPE in the Context of COVID-19 (https://www.medline.eu/press-releases/disinfecting-exam- gloves-medtech-europe-releases-informative-document-on- ppe-coronavirus, accessed 1 December 2020) 93. Strategies for optimizing the supply of disposable medical gloves. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 27 October 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe- strategy/gloves.html, accessed 26 November 2020) 94. Strategies for addressing expected glove shortages. Plymouth Meeting: ECRI; 24 April 2020 (https://www.ecri.org/EmailResources/Health%20Devi ces/ECRI_COVID-19_Alert_H0586.pdf, accessed 1 December 2020) 95. Kampf, G., Lemmen, S., 2017. Disinfection of gloved hands for multiple activities with indicated glove use on the same patient. Journal of Hospital Infection 97, 3–10. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2017.06.021, accessed 29 November 2020) 96. Rebmann, T., Carrico, R., Wang, J., 2013. Physiologic and other effects and compliance with long-term respirator use among medical intensive care unit nurses. American Journal of Infection Control 41, 1218–1223. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2013.02.017, accessed 1 December 2020) 97. Sinkule, E.J., Powell, J.B. and Goss, F.L., 2013. Evaluation of N95 respirator use with a surgical mask cover: effects on breathing resistance and inhaled carbon dioxide. Annals of occupational hygiene, 57(3), pp.384-398. (https://doi.org/10.1093/annhyg/mes068, accessed 20 December 2020) 98. Roberge, R.J., Coca, A., Williams, W.J., Palmiero, A.J. and Powell, J.B., 2010. Surgical mask placement over N95 filtering facepiece respirators: physiological effects on healthcare workers. Respirology, 15(3), pp.516-521. (https://doi.org/10.1111/j.1440- 1843.2010.01713.x, accessed 20 December 2020) 99. Powell, J., Pollard, J., Rottach, D., Sinkule, E., 2020. Considerations for Covering N95s to Extend Use. [Blog] NIOSH Science Blog, (https://blogs.cdc.gov/niosh- science-blog/2020/06/16/covering-n95s, accessed 1 December 2020) 100. MacIntyre, C. R., Seale, H., Dung, T. C., Hien, N. T., Nga, P. T., Chughtai, A. A., et al,. (2015). A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ Open, 5(4), e006577. (https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014- 006577 , accessed 1 December 2020) 101. Lustig SR, Biswakarma JJH, Rana D, Tilford SH, Hu W, Su M, et al. Effectiveness of Common Fabrics to Block Aqueous Aerosols of Virus-like Nanoparticles. ACS Nano. 2020;14(6):7651-8. Epub 2020/05/23. (https://doi.org/10.1021/acsnano.0c03972, accessed 3 December 2020) 102. Reuse of face masks and gowns during the COVID-19 pandemic. Melbourne: Australian Government Department of Health; 21 May 2020 (https://www.tga.gov.au/node/904289, accessed 2 December 2020) 103. 卫生保健机构医疗器械的洗消与复处理。日内瓦： 世界卫生组织；2016年 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250232/9 789241549851-chi.pdf?sequence=5&isAllowed=y，2020 年 11月 29日访问) 104. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. Background G. Laundry and Bedding. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2003 (https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/envir 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -19- onmental/background/laundry.html, accessed 2 December 2020) 105. Interim Guidance for Processing Single-Use Gowns in Response to Product Shortages during COVID-19. Richmond: Association for Linen Management; 2020 (https://cdn.ymaws.com/www.almnet.org/resource/resmgr /document_library/ALMCOVID19ReprocessGownGuida. pdf, accessed 2 December 2020) 106. Mahmood, S.U., Crimbly, F., Khan, S., Choudry, E., Mehwish, S., 2020. Strategies for Rational Use of Personal Protective Equipment (PPE) Among Healthcare Providers During the COVID-19 Crisis. Cureus. (https://doi.org/10.7759/cureus.8248, accessed 2 December 2020) 107. Poller, B., Lynch, C., Ramsden, R., Jessop, K., Evans, C., Tweed, K., et al., 2020. Laundering single-use gowns in the event of critical shortage: experience of a UK acute trust. Journal of Hospital Infection 106, 629–630. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.08.017, accessed 2 December 2020) 108. 在 COVID-19的背景下对环境表面进行清洁和消 毒。日内瓦：世界卫生组织；2020年 5月 16日 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33209 6/WHO-2019-nCoV-Disinfection-2020.1- chi.pdf?sequence=31&isAllowed=y，2020年 12月 2 日访问) 109. NPPTL Respirator Assessments to Support the COVID- 19 Response. Washington: The National Institute for Occupational Safety and Health; 9 November 2020. (https://www.cdc.gov/niosh/npptl/respirators/testing/Deco nResults.html, accessed 2 December 2020) 110. Options for the decontamination and reuse of respirators in the context of the COVID-19 pandemic. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 8 June 2020 (https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/ Options-for-shortage-of-surgical-masks-and- respirators.pdf, accessed 22 November 2020) 111. Technical and Regulatory Aspects of the Extended Use, Reuse, and Reprocessing of Respirators during Shortages. Washington; World Health Organization Regional Office for the Americas; 10 June 2020 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/52431, accessed 29 November 2020) 112. Food and Drug Administration. Enforcement Policy for Face Masks and Respirators During the Coronavirus Disease (COVID-19) Public Health Emergency (Revised) Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff Preface Public Comment [Internet]. 2020 (https://www.fda.gov/regulatoryinformation/search-fda- guidance-documents/enforcement-policy-face-masks-and- respirators-during-coronavirusdisease-covid-19-public- health, accessed 4 May, 2020) 113. Important Regulatory Considerations for the Reprocessing of Single Use N95 Respirators during the COVID-19 Response: Notice - Canada.ca [Internet]. (https://www.canada.ca/en/healthcanada/services/drugs- health-products/medical- devices/activities/announcements/covid19-notice- reprocessing-n95-respirators.html, accessed 10 May, 2020) 114. Implementing Filtering Facepiece Respirator (FFR) Reuse, Including Reuse after Decontamination, When There Are Known Shortages of N95 Respirators. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 19 October 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse- respirators.html, accessed 2 December 2020) 115. Cadnum, J.L., Li, D., Redmond, S.N., John, A.R., Pearlmutter, B., Donskey, C., 2020. Effectiveness of Ultraviolet-C Light and a High-Level Disinfection Cabinet for Decontamination of N95 Respirators. Pathogens and Immunity 5, 52–67. (https://doi.org/10.20411/pai.v5i1.372, accessed 2 December 2020) 116. Hankenson, F.C., Mauntel, M., Willard, J., Pittsley, L., Degg, W., Burnell, N., Vierling, A., Griffis, S., 2020. Vaporized Hydrogen Peroxide Decontamination of N95 Respirators in a Dedicated Animal Research Facility for Reuse During a Novel Coronavirus Pandemic. Applied Biosafety 25, 142–149. (https://doi.org/10.1177/1535676020936381, accessed 2 December 2020) 117. Ludwig-Begall, L.F., Wielick, C., Dams, L., Nauwynck, H., Demeuldre, P.-F., Napp, A., et al., 2020. The use of germicidal ultraviolet light, vaporized hydrogen peroxide and dry heat to decontaminate face masks and filtering respirators contaminated with a SARS-CoV-2 surrogate virus. Journal of Hospital Infection 106, 577–584. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.08.025, accessed 2 December 2020) 118. Saini, V., Sikri, K., Batra, S.D., Kalra, P., Gautam, K., 2020. Development of a highly effective low-cost vaporized hydrogen peroxide-based method for disinfection of personal protective equipment for their selective reuse during pandemics. Gut Pathog 12, 29. (https://doi.org/10.1186/s13099-020-00367-4, accessed 2 December 2020) 119. Ibáñez-Cervantes, G., Bravata-Alcántara, J.C., Nájera- Cortés, A.S., Meneses-Cruz, S., Delgado-Balbuena, L., Cruz-Cruz, C., et al., 2020. Disinfection of N95 masks artificially contaminated with SARS-CoV-2 and ESKAPE bacteria using hydrogen peroxide plasma: Impact on the reutilization of disposable devices. American Journal of Infection Control 48, 1037–1041. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.216, accessed 2 December 2020) 120. Cheng, V.C.C., Wong, S.-C., Kwan, G.S.W., Hui, W.-T., Yuen, K.-Y., 2020. Disinfection of N95 respirators by ionized hydrogen peroxide during pandemic coronavirus disease 2019 (COVID-19) due to SARS-CoV-2. Journal of Hospital Infection 105, 358–359. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.04.003, accessed 2 December 2020) 121. Schwartz, A., Stiegel, M., Greeson, N., Vogel, A., Thomann, W., Brown, M., et al., 2020. Decontamination and Reuse of N95 Respirators with Hydrogen Peroxide Vapor to Address Worldwide Personal Protective Equipment Shortages During the SARS-CoV-2 (COVID- 19) Pandemic. Appl Biosaf. 25, 67–70. (https://doi.org/10.1177/1535676020919932, accessed 2 December 2020) 122. Simmons, S.E., Carrion, R., Alfson, K.J., Staples, H.M., Jinadatha, C., Jarvis, W.R., et al., 2020. Deactivation of SARS-CoV-2 with pulsed-xenon ultraviolet light: Implications for environmental 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -20- COVID-19 control. Infection Control & Hospital Epidemiology 1–4. (https://doi.org/10.1017/ice.2020.399, accessed 2 December 2020) 123. Fischer, R.J., Morris, D.H., van Doremalen, N., Sarchette, S., Matson, M.J., Bushmaker, T., et al., 2020. Effectiveness of N95 Respirator Decontamination and Reuse against SARS-CoV-2 Virus. Emerg. Infect. Dis. 26, 2253–2255. (https://doi.org/10.3201/eid2609.201524, accessed 2 December 2020) 124. Smith, J.S., Hanseler, H., Welle, J., Rattray, R., Campbell, M., Brotherton, T., et al., 2020. Effect of various decontamination procedures on disposable N95 mask integrity and SARS-CoV-2 infectivity. Journal of Clinical and Translational Science 1–5. (https://doi.org/10.1017/cts.2020.494, accessed 2 December 2020) 125. Daeschler, S.C., Manson, N., Joachim, K., Chin, A.W.H., Chan, K., Chen, P.Z., et al., 2020. Effect of moist heat reprocessing of N95 respirators on SARS- CoV-2 inactivation and respirator function. CMAJ 192, E1189–E1197. (https://doi.org/10.1503/cmaj.201203, accessed 2 December 2020) 126. de Man, P., van Straten, B., van den Dobbelsteen, J., van der Eijk, A., Horeman, T., Koeleman, H., 2020. Sterilization of disposable face masks by means of standardized dry and steam sterilization processes; an alternative in the fight against mask shortages due to COVID-19. Journal of Hospital Infection 105, 356– 357. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.04.00, accessed 2 December 2020) 127. Ma, Q., Shan, H., Zhang, C., Zhang, H., Li, G., Yang, R., Chen, J., 2020. Decontamination of face masks with steam for mask reuse in fighting the pandemic COVID‐ 19: Experimental supports. J Med Virol 92, 1971–1974. (https://doi.org/10.1002/jmv.25921, accessed 2 December 2020) 128. Campos, R.K., Jin, J., Rafael, G.H., Zhao, M., Liao, L., Simmons, G., et al., 2020. Decontamination of SARS- CoV-2 and Other RNA Viruses from N95 Level Meltblown Polypropylene Fabric Using Heat under Different Humidities. ACS Nano 14, 14017–14025. (https://doi.org/10.1021/acsnano.0c06565, accessed 2 December 2020) 129. Pascoe, M.J., Robertson, A., Crayford, A., Durand, E., Steer, J., Castelli, A., et al., 2020. Dry heat and microwave-generated steam protocols for the rapid decontamination of respiratory personal protective equipment in response to COVID-19-related shortages. Journal of Hospital Infection 106, 10–19. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.07.008, accessed 2 December 2020) 130. Jatta, M., Kiefer, C., Patolia, H., Pan, J., Harb, C., Marr, L.C., Baffoe-Bonnie, A., 2020. N95 reprocessing by low temperature sterilization with 59% vaporized hydrogen peroxide during the 2020 COVID-19 pandemic. American Journal of Infection Control S0196655320305769. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.194, accessed 2 December 2020) 131. Widmer, A.F., Richner, G., 2020. Proposal for a EN 149 acceptable reprocessing method for FFP2 respirators in times of severe shortage. Antimicrobial Resistance & Infection Control 9, 88. (https://doi.org/10.1186/s13756-020-00744-3, accessed 2 December 2020 132. Grossman, J., Pierce, A., Mody, J., Gagne, J., Sykora, C., Sayood, et al., 2020. Institution of a Novel Process for N95 Respirator Disinfection with Vaporized Hydrogen Peroxide in the Setting of the COVID-19 Pandemic at a Large Academic Medical Center. Journal of the American College of Surgeons 231, 275–280. (https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.029, accessed 2 December 2020) 133. Anderegg, L., Meisenhelder, C., Ngooi, C.O., Liao, L., Xiao, W., Chu, S., et al., 2020. A scalable method of applying heat and humidity for decontamination of N95 respirators during the COVID-19 crisis. PLoS ONE 15, e0234851. (https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234851, accessed 2 December 2020) 134. Bopp, N.E., Bouyer, D.H., Gibbs, C.M., Nichols, J.E., Ntiforo, C.A., Grimaldo, M.A., 2020. Multicycle Autoclave Decontamination of N95 Filtering Facepiece Respirators. Applied Biosafety 25, 150–156. (https://doi.org/10.1177/1535676020924171, accessed 2 December 2020) 135. Czubryt, M.P., Stecy, T., Popke, E., Aitken, R., Jabusch, K., Pound, R., et al., 2020. N95 mask reuse in a major urban hospital: COVID-19 response process and procedure. Journal of Hospital Infection 106, 277– 282. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.07.035, accessed 2 December 2020) 136. Ou, Q., Pei, C., Chan Kim, S., Abell, E., Pui, D.Y.H., 2020. Evaluation of decontamination methods for commercial and alternative respirator and mask materials – view from filtration aspect. Journal of Aerosol Science 150, 105609. (https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2020.105609, accessed 2 December 2020) 137. Lieu, A., Mah, J., Zanichelli, V., Exantus, R.C., Longtin, Y., 2020. Impact of extended use and decontamination with vaporized hydrogen peroxide on N95 respirator fit. American Journal of Infection Control 48, 1457–1461. (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.08.010, accessed 2 December 2020) 138. Maranhao, B., Scott, A.W., Scott, A.R., Maeng, J., Song, Z., Baddigam, R., et al., 2020. Probability of fit failure with reuse of N95 mask respirators. British Journal of Anaesthesia 125, e322–e324. (https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.06.023, accessed 2 December 2020) 139. Harskamp, R.E., van Straten, B., Bouman, J., van Maltha-van Santvoort, B., van den Dobbelsteen, J.J., van der Sijp, J.R., Horeman, T., 2020. Reprocessing filtering facepiece respirators in primary care using medical autoclave: prospective, bench-to-bedside, single-centre study. BMJ Open 10, e039454. (https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-039454, accessed 2 December 2020) 140. Celina, M.C., Martinez, E., Omana, M.A., Sanchez, A., Wiemann, D., Tezak, M., Dargaville, T.R., 2020. Extended use of face masks during the COVID-19 pandemic - Thermal conditioning and spray-on surface 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -21- disinfection. Polymer Degradation and Stability 179, 109251. (https://doi.org/10.1016/j.polymdegradstab.2020.10925 1, accessed 2 December 2020) 141. Grinshpun, S.A., Yermakov, M., Khodoun, M., 2020. Autoclave sterilization and ethanol treatment of re-used surgical masks and N95 respirators during COVID-19: impact on their performance and integrity. Journal of Hospital Infection 105, 608–614. (https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.06.030, accessed 2 December 2020) 142. Lendvay, T.S., Chen, J., Harcourt, B.H., Scholte, F.E.M., Kilinc-Balci, F.S., Lin, Y.L.,et al. Addressing Personal Protective Equipment (PPE) Decontamination: Methylene Blue and Light Inactivates SARS-CoV-2 on N95 Respirators and Masks with Maintenance of Integrity and Fit (preprint). Public and Global Health. (https://doi.org/10.1101/2020.12.11.20236919, accessed 12 December 2020) 143. Viscusi, D., Bergman, M., Elmer, B., & Shaffer, R. 2009. Evaluation of Five Decontamination Methods for Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene. (https://doi.org/10.1093/annhyg/mep070, accessed 2 December 2020) 144. Heimbuch, B. K., Wallace, W. H., Kinney, K., Lumley, A. E., Wu, C.-Y., Woo, M.-H., & Wander, J. D. 2011. A pandemic influenza preparedness study: Use of energetic methods to decontaminate filtering facepiece respirators contaminated with H1N1 aerosols and droplets. American Journal of Infection Control, 39(1), e1–e9 (https://doi.org/10.1016/j.ajic.2010.07.004, accessed 2 December 2020) 145. Lore, M., Heimbuch, B. K., Brown, T. L., Wander, J. D., & Hinrichs, S. 2011. Effectiveness of Three Decontamination Treatments against Influenza Virus Applied to Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene (https://doi.org/10.1093/annhyg/mer054，accessed 2 December 2020) 鸣谢 本文件在编写过程中咨询了以下人员的意见： 1) 世卫组织突发卫生事件规划COVID-19 感染预防和 控制指导文件编写特设小组（按姓氏字母顺序排 列）： Jameela Alsalman ， 巴 林 卫 生 部 ； Anucha Apisarnthanarak，泰国国立法政大学医院；Baba Aye， 法国公共服务国际公司；Gregory Built，美利坚合众国 （美国）联合国儿基会；Roger Chou，美国俄勒冈卫生 科学大学；May Chu，美国科罗拉多公共卫生学院； John Conly，加拿大阿尔伯塔省卫生服务厅；Barry Cookson，联合王国（英国）伦敦大学学院；Nizam Damani，联合王国南方卫生与社会护理信托基金；Dale Fisher，全球疫情警报和反应网络和新加坡国立大学； Joost Hopman，荷兰拉德堡德大学医学中心；Mushtuq Husain，孟加拉国流行病学、疾病控制与研究所； Kushlani Jayatilleke，斯里兰卡斯里贾亚瓦德纳普拉总医 院；Seto Wing Hong，中国香港特别行政区香港大学； Souha Kanj，黎巴嫩贝鲁特美国大学医学中心；Daniele Lantagne，美国塔夫茨大学；Fernanda Lessa，美国疾病 控制和预防中心；Anna Levin，巴西圣保罗大学； Yuguo Li，中国香港特别行政区香港大学；Ling Moi Lin，新加坡保健集团；Caline Mattar，美国世界卫生专 业联盟；Mary-Louise McLaws，澳大利亚新南威尔士大 学；Geeta Mehta，印度《患者安全和感染控制杂志》； Shaheen Mehtar，南非非洲感染控制网；Ziad Memish， 沙特阿拉伯卫生部；Babacar Ndoye，塞内加尔非洲感染 控制网； Fernando Otaiza，智利卫生部；Diamantis Plachouras，瑞典欧洲疾病预防和控制中心；Maria Clara Padoveze，巴西圣保罗大学护理学院；Mathias Pletz，德 国耶拿大学；Marina Salvadori，加拿大公共卫生局； Ingrid Schoeman，TB Proof；Mitchell Schwaber，以色列 卫生部；Nandini Shetty，联合王国英格兰公共卫生署； Mark Sobsey，美国北卡罗来纳大学； Paul Ananth Tambyah，新加坡国立大学医院；Andreas Voss，荷兰 Canisus-Wilhelmina Ziekenhuis；Walter Zingg，瑞士日内 瓦大学医院。 2) 世卫组织个人防护装备技术咨询专家组（TAG PPE）： Faisal Al Shehri，沙特阿拉伯食品药品监督管理 局； Ayse Ayzlt Kilinc，土耳其伊斯坦布尔大学 Cerrahpasa 医学院；Razan Asally，沙特阿拉伯食品药品 监督管理局；Kelly Catlin，克林顿医疗准入倡议； Patricia Ching，中国香港大学世卫组织合作中心；Mark Croes， Centexbel； Spring Gombe，联合国； Emilio Hornsey，联合王国公共卫生快速支持团队；Mohidus Samad Khan，孟加拉国工程技术大学；Selcen Kilinc- Balci，美国疾病控制和预防中心；Melissa Leavitt，克林 顿医疗准入倡议；John McGhie，国际医疗队；Claudio Meirovich，Meirovich 咨询公司；Mike Paddock，开发 署；Trish M. Perl，美国德克萨斯大学西南医学中心； Judit Rius Sanjuan，开发署；Ana Maria Rule，美国约翰 斯-霍普金斯大学彭博公共卫生学院；Jitendar Sharma， 印度安德拉邦医疗技术区；Alison Syrett，SIGMA； Reiner Voelksen，VOELKSEN监管事务；Nasri Yussuf， 肯尼亚感染预防与控制。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -22- 儿基会观察员：Nagwa Hasanin、Sarah Karmin、Raoul Kamadjeu、Jerome Pfaffmann。 3) 外部审稿人：Selcen Kilinc-Balci，美国疾病控制和 预防中心；Francesco Basoli，意大利罗马生物医学 大学；Sarah Zanchettin，加拿大大学健康网络； Alison Syrett，卢森堡 SIGMA； Brenda Cáceres- Mejía，秘鲁萨尔瓦多别墅急救医院。 世卫组织秘书处： Benedetta Allegranzi 、 April Baller 、 Alessandro Cassini、 Ana Paula Coutinho Rehse、 Dennis Nathan Ford、Murilo Freitas Dias、Carole Fry、Haley Holmer、 Landry Kabego、Alexandre Lemgruber、Ying Ling Lin、 Madison Moon、Takeshi Nishijima、Leandro Pecchia、 Paul Rogers、Nahoko Shindo、Alice Simniceanu、Maha Talaat Ismail、Joao Paulo Toledo、Anthony Twywan、 Maria Van Kerkhove、Adriana Velazquez、Vicky Willet、 Masahiro Zakoji、Bassim Zayed。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -23- 附件 1：在 2019冠状病毒病背景下世卫组织针对不同环境、人群和活动类型建议使用 的个人防护装备 关于个人防护装备规则，请参阅《2019冠状病毒病（COVID-19）个人防护装备技术规格：临时指导文件》(22)。 环境 目标人群 活动 个人防护装备的类型或程序 住院和门诊设施 筛查 应将 COVID-19疑 似感染者统一集中 在一个单独的区域 进行临床分诊，根 据疾病严重程度确 定护理优先次序 （例如曼彻斯特分 类） 卫生工作者 不涉及直接接触的初步筛查 这一类别包括使用非接触式体温 计、热成像相机和有限的观察和 询问，其间始终保持至少 1米的 物理距离。 • 在已知或疑似发生 SARS-CoV-2 社 区、聚集性或散发传播的区域，应 持续佩戴医用口罩 • 设置玻璃/有机玻璃屏障，将卫生工 作者与患者隔离开来 • 保持至少 1米的物理距离 • 在保持物理距离不可行和/或无法使 用玻璃/有机玻璃屏障的情况下，应 使用护目用具（护目镜或面罩） • 进行手部卫生 患者房间/病房(在向 患者提供护理的任 何住院或门诊环境 中) 卫生工作者 在进行无生成气溶胶程序的情况 下，向 COVID-19患者提供直接 护理 • 医用口罩 • 防护服 • 手套 • 护目用具（护目镜或面罩） • 进行手部卫生 在进行有生成气溶胶程序的情况 下，向 COVID-19患者提供直接 护理 • 呼吸器 • 耐液体防护服或防护服+围裙 • 手套 • 护目用具 • 进行手部卫生 保洁人员 进入 COVID-19患者房间 • 医用口罩 • 防护服（如果预计会接触体液，应 穿戴耐液体防护服或防护服+围 裙） • 重型手套 • 护目用具（如果预计有生物材料或 化学品飞溅的风险） • 封闭式工作鞋 • 进行手部卫生 手术环境（例如，急救室、外科手术室、牙科手术） 急救室 卫生工作者 执行外科手术 • 如果预计会执行气溶胶生成程序， 应佩戴耐液体的医用口罩或呼吸器 • 耐液体防护服 • 手套 • 护目用具（护目镜或面罩） • 进行手部卫生 患者运送途中 参与患者运送的 工作人员 运送 COVID-19患者往返于手术 室的途中 • 医用口罩 • 护目用具（护目镜或面罩） • 进行手部卫生 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -24- 运送非 COVID-19患者往返于手 术室的途中 • 在已知或疑似发生 SARS-CoV-2 社 区、聚集性或散发传播的区域，应 佩戴医用口罩 协助将 COVID-19患者搬离病床 进行运送 • 医用口罩 • 防护服 • 手套 • 护目用具 • 进行手部卫生 住院和门诊设施中的其他环境 医院内禁止患者入 内的区域（如休息 室、食堂、工作人 员专用通道） 卫生工作者 任何不涉及与患者接触的活动 • 保持至少 1米的物理距离 • 在已知或疑似发生 SARS-CoV-2 社 区或聚集性传播的区域，应持续佩 戴医用口罩 • 进行手部卫生 实验室 实验室技术人员 呼吸道样本操作 用于分子检测的样本须在生物安 全级别为二级的设施或同等设施 中进行处理 在经手和处理 COVID-19疑似或 确诊感染病例的样本时，如果样 本还打算用于其他实验室检测， 如血液学或血气分析，应采用标 准的预防措施 • 保持至少 1米的物理距离 • 医用口罩 • 护目用具（最好是护目镜） • 如为二级生物安全设施，应穿戴防 护服或实验服 • 如为三级生物安全设施，应穿戴耐 液体防护服 • 手套 • 进行手部卫生 行政区域 工作人员 不在患者使用区域内执行且不涉 及与患者接触的行政工作 • 保持至少 1米的物理距离 • 在已知或疑似发生 SARS-CoV-2 社 区或聚集性传播的区域，应持续佩 戴医用口罩或经验证有效的非医用 口罩 • 进行手部卫生 COVID-19患者专用重症/半重症监护室和严重急性呼吸道感染治疗中心 患者护理区域 工作人员，包括 卫生工作者 在频繁执行气溶胶生成程序但不 与患者直接互动的环境中 • 保持至少 1米的物理距离 • 持续佩戴呼吸器 • 进行手部卫生 患者房间 卫生工作者 为 COVID-19患者提供直接护理 • 呼吸器 • 耐液体防护服或防护服+围裙 • 手套 • 护目用具 • 进行手部卫生 保洁人员 清洁重症监护室/半重症监护室中 的 COVID-19患者房间 • 呼吸器 • 防护服（如果预计会接触体液，穿 戴耐液体防护服或防护服+围裙） • 重型手套 • 护目用具（如果预计有生物材料或 化学品飞溅的风险） • 靴子或封闭式工作鞋 • 进行手部卫生 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -25- 其他卫生保健场所 轻度和中度病例隔 离中心(如 COVID- 19酒店隔离点) 工作人员 任何活动 • 保持至少 1米的物理距离 • 持续佩戴医用口罩 • 在与患者保持物理距离不可行，但 又不涉及直接接触的情况下，使用 护目用具（护目镜或面罩） 卫生工作者 执行直接护理或评估 • 医用口罩 • 防护服 • 手套 • 护目用具（面罩或护目镜） • 进行手部卫生 保洁人员 清洁隔离病例的房间 • 保持至少 1米的物理距离 • 医用口罩 • 防护服（如果预计会接触体液，穿 戴耐液体防护服或防护服+围裙） • 重型手套 • 护目用具（如果有生物材料或化学 品飞溅的风险） • 封闭式工作鞋 • 进行手部卫生 机场、港口和地面过境点特别注意事项 行政区域 工作人员 任何已知通风不良、无法评估通 风状况或通风系统维护不当的室 内环境，不论是否能够保持物理 距离 • 如果已知或疑似发生 SARS-CoV-2 社区或聚集性传播，应佩戴经验证 有效的非医用织物口罩 • 保持至少 1米的物理距离 • 进行手部卫生 筛查区域 不涉及直接接触的首次筛查（测 量体温） 这一类别包括使用非接触式体温 计、热成像相机和有限的观察和 询问，其间始终保持至少 1米的 物理距离。 • 在已知或疑似发生 SARS-CoV-2 社 区或聚集性传播的区域，应持续佩 戴医用口罩 • 设置玻璃/有机玻璃屏障，将卫生工 作者与往来旅客隔离开来 • 保持至少 1米的物理距离 • 在保持物理距离不可行和/或无法使 用玻璃/有机玻璃屏障的情况下，应 使用护目用具（护目镜或面罩） • 进行手部卫生 二次筛查（询问发烧的旅客有无 出现 COVID-19疑似临床症状及 其旅行史) • 医用口罩 • 护目用具 • 进行手部卫生 保洁人员 清洁发烧旅客正在接受筛查的区 域 • 保持至少 1米的物理距离 • 医用口罩 • 防护服（如果预计会接触体液，应 穿戴耐液体防护服或防护服+围裙） • 重型手套 • 护目用具（如果预计有生物材料或 化学品飞溅的风险） • 靴子或封闭式工作鞋 • 进行手部卫生 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -26- 临时隔离区域 工作人员 进入隔离区域，但不提供直接协 助 • 保持至少 1米的物理距离 • 医用口罩 • 进行手部卫生 工作人员，包括 卫生工作者 协助或护理因疑似感染 COVID-19 而被送往卫生保健机构的旅客 • 医用口罩 • 防护服 • 手套 • 护目用具 • 进行手部卫生 保洁人员 清洁隔离区域 • 保持至少 1米的物理距离 • 医用口罩 • 防护服（如果预计会接触体液，应 穿戴耐液体防护服或防护服+围 裙） • 重型手套 • 护目用具（如果有生物材料或化学 品飞溅的风险） • 封闭式工作鞋 • 进行手部卫生 救护车或转运车 卫生工作者 将 COVID-19疑似或确诊患者运 送到转诊卫生保健机构 • 医用口罩 • 防护服 • 手套 • 护目用具 • 进行手部卫生 司机/救护车随车 人员 只参与驾车运送 COVID-19疑似 或确诊患者，而且驾驶室与患者 保持分离 • 保持至少 1米的物理距离 • 在已知或疑似发生 COVID-19 社区 或聚集性传播的区域，应持续佩戴 医用口罩 • 进行手部卫生 不与 COVID-19疑似或确诊患者 直接接触，但驾驶室和患者所在 车厢未保持分离 • 医用口罩 • 进行手部卫生 协助搬上或搬下 COVID-19疑似 或确诊患者 • 医用口罩 • 防护服 • 手套 • 护目用具 • 进行手部卫生 保洁人员 在 COVID-19疑似或确诊患者被 运送到转诊卫生保健机构之后或 患者运送间隙进行清洁 • 医用口罩 • 耐液体防护服或防护服+围裙 • 重型手套 • 封闭式工作鞋 • 护目用具（如果有生物材料或化学 品飞溅的风险） • 靴子或封闭式工作鞋 • 进行手部卫生 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -27- 社区卫生保健（包括人道主义环境）特别注意事项 社区护理 社区卫生工作者 与未疑似或确认感染 COVID-19 的社区成员进行的任何社区互动 或上门访视（例如产前或产后护 理） • 保持至少 1米的物理距离 • 在已知或疑似发生 SARS-CoV-2 社 区、聚集性或散发传播的区域，应 佩戴医用口罩 • 根据标准预防措施和风险评估，穿 戴其他个人防护装备 • 进行手部卫生 任何涉及直接身体接触的活动， 或者进入 COVID-19疑似或确诊 患者家中时 • 医用口罩 • 防护服 • 手套 • 护目用具（护目镜或面罩） • 进行手部卫生 任何涉及与 COVID-19疑似或确 诊患者进行非直接身体接触(如面 谈)的活动 • 保持至少 1米的物理距离 • 医用口罩 • 进行手部卫生 居家护理特别注意事项 住所 卫生工作者或护 理人员 进入患者房间，但不提供直接护 理或协助 • 保持至少 1米的物理距离 • 医用口罩 • 进行手部卫生 为居家 COVID-19患者提供直接 护理或协助 • 医用口罩 • 防护服 • 手套 • 护目用具（护目镜或面罩） • 进行手部卫生 在处理居家接受护理的 COVID- 19患者的粪便、尿液或废物时 • 医用口罩 • 手套 • 耐液体防护服或防护服+围裙 • 护目用具（护目镜或面罩） • 进行手部卫生 协助开展公共卫生调查的快速反应小组特别注意事项（例如，追踪接触者、筛查后续行动、疫情调查） 任何地方 快速反应小组调查 员 对疑似或确诊感染 COVID-19的 社区成员或其接触者进行远程面 谈 • 如果远程面谈(如通过电话或视频会 议)，则不需要个人防护装备 • 远程面谈是首选方法 与 COVID-19疑似或确诊感染者 或其接触者进行面谈 面谈应在户外进行 • 保持至少 1米的物理距离 • 医用口罩 • 进行手部卫生 对发生传播事件的有人居住场所 进行调查 • 保持至少 1米的物理距离 • 医用口罩 • 进行手部卫生 对发生传播事件的无人居住场所 进行调查 • 如果调查以团队形式进行，并且已 知或怀疑发生 SARS-CoV-2 社区或 聚集性传播，则所有调查人员应一 律佩戴经验证有效的非医用口罩 • 进行手部卫生 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -28- 疫苗接种特别注意事项（以及《COVID-19疫苗国家部署和接种计划制定指导文件》提到的所有注意事项） 任何地方 疫苗接种者 疫苗接种 • 在已知或疑似发生 SARS-CoV-2 社 区、聚集性或散发传播的区域，应 佩戴医用口罩 • 根据标准预防措施和风险评估，穿 戴其他个人防护装备 • 进行手部卫生 附件 2：经更新的个人防护装备去污和再处理方法综述 在考虑是否采用任何个人防护装备消毒或再处理方法时，应评估卫生机构或外部再处理设施安全处理被污染个人防 护装备和对再处理设备执行质量控制措施的能力。需要注意的是，每个再处理周期不仅不能将个人防护装备的性能恢复 到“新”的水平，反而可能会严重影响其安全性和性能，只是这种影响对穿戴者而言感觉并不明显(102)。应仔细和系统 地监测个人防护装备的再处理次数（例如，用标识或标签系统标注再处理周期的次数）。此外，应建立质量控制系统， 在每个再处理周期之前和之后对物品进行检查，以确定是否存在任何肉眼可见的污垢，并评估个人防护物品的结构完整 性和特征。任何个人防护物品如有污垢、损坏或因其他原因不适合再使用，则应立即丢弃。 对于在卫生服务环境中采取个人防护装备去污或再处理措施的可行性问题，应该考虑的事项包括： • 可能被污染的个人防护物品送往再处理设施的安全运输（如适用） • 去污或再处理过程的有效性，以确保通过消毒或灭菌有效地去除在医疗环境中传播的任何病原体 • 控制措施，以确保绝无残留毒性（例如，如果使用化学消毒剂，则留出适当的排气时间） • 再处理前后的个人防护物品功能完整性和形状评估 • 酌情对经过再处理的单件物品和批次物品进行性能测试的能力 • 再处理后的个人防护物品的可追溯性，以便在调查任何后续质量控制问题或因再处理操作不当而造成的感染 时，确定批次并将受影响的批次从流通中撤出。 如果个人防护装备再处理是在卫生保健环境之外进行，则不论是在内部无菌处理/洗涤场所还是在外部设施，均应 按照下文所述的医疗器械去污和再处理标准(103)运输可能被污染的个人防护装备。 • 使用过的个人防护装备应谨慎处理，不要进行过多操作，以减少工作人员和患者的暴露风险或环境表面的污 染。 • 需要进行再处理的已使用的个人防护装备在使用结束后，应在合理的时限内尽快运送至指定的再处理区域。 • 使用过的个人防护装备应放置在有盖的、完全封闭的、防刺穿的容器中进行运输，以防止液体溢出，而且容器 在每次使用后都要进行去污。 • 在卫生保健环境内部运输可能受污染的个人防护装备时，应遵循指定路线，避开人流密集区域和患者护理区 域。 • 凡装载受污染的个人防护装备的推车和容器，须一律明确标注。 • 干净的个人防护装备和使用过的个人防护装备不得一起存放或运输（例如，放在同一辆推车上），因为有交叉 污染的风险。 防护服 需要洗涤的棉质防护服在使用后应放在指定的容器中。使用过的防护服在洗涤前切勿进行过多操作或抖动，否则可 能会导致洗涤者和周围环境受到污染(104)。 机洗 • 每个洗涤周期内放入洗衣机的防护服在体积上不得超过标准洗涤容量的四分之三(105)。 • 防护服应使用热水（60-90°C）洗涤 30分钟，并在可能的情况下，加入洗涤机，用轻柔模式进行清洗。 • 洗涤后，将防护服挂在干净的环境中充分晾干。 如果无法机洗，可将棉质防护服放入大桶中清洗消毒。 • 用温水和洗涤剂彻底刷洗防护服(106)。 • 在大桶中用热水和肥皂浸泡，用棍子搅动，避免飞溅。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -29- • 将防护服放入浓度为 0.05%的氯溶液中浸泡 30分钟。 • 用清水冲洗，并放在阳光下充分晾晒。 洗涤后评估 • 检查袖口、下摆、肩膀、袖子和系带的保护性和可穿性是否依然良好。 • 确保材料完好无损，接缝处无破洞或裂缝，腰部系带无损坏；如果防护服在设计上采用的是尼龙搭扣，则确保 搭扣仍可使用(107)。 • 确保将洗涤干净的防护服妥善折叠并装袋。 • 用于运送防护服的非无菌塑料容器或推车在返回临床区域前应进行清洁和消毒。 护目用具 在正确执行摘脱和手部卫生操作后，可立即对护目用具进行去污和消毒，或将其放入指定的密闭容器中，以备稍后 清洁和消毒。 清洁和消毒 • 进行手部卫生。 • 在护目用具清洁区域对护目用具的表面进行清洁和消毒(108)。 • 用干净的布、肥皂/洗涤剂和水擦洗护目用具，并留出时间将其晾干。 • 用干净的布擦拭，或者用浓度为 70%的酒精或浓度为 0.1%的次氯酸钠擦拭。 - 若使用浓度为 70%的酒精，则须在接触时间至少达到 1分钟后，方可将护目用具送回用于临床使用。 - 若使用浓度为 0.1%的次氯酸钠，则须在接触时间至少达到 10分钟、用温水冲洗并晾干后，方可将护目用 具送回用于临床使用。 清洁和消毒后评估 • 护目用具的功能形状是否保持良好？ • 固定带/镜腿/视区有无损坏？ • 能见度有无下降？ 呼吸器 建议在本地采用的任何呼吸器再处理方法，须一律由本地主管部门进行监管。卫生主管部门应确保任何负责执行再 处理计划的设施在采用呼吸器再处理方法之前，先在本地进行验证测试，以确保呼吸器在经过再处理流程后，形状、密 合度、过滤功效和压差保持良好，并确定再处理周期次数上限。卫生主管部门还应当要求再处理设施就再处理流程制定 书面规程，并确保卫生工作者受到正确使用经过再处理的呼吸器方面的培训。 一些公共卫生机构现已针对呼吸器去污进行了大量审查和实践检验。其中值得注意的是，美利坚合众国疾病控制和 预防中心下属的国家职业安全卫生研究所编写了一份综合报告并经常更新报告内容，该报告概述了不同生产商生产的呼 吸器接受去污操作后的结果(109)；欧洲疾病预防和控制中心围绕各项呼吸器去污方法研究报告，编写了一份叙述性综述 (110)。 抛开拟议方法的有效性和安全性不谈，若要采用呼吸器再处理方法，必须考虑的实际问题包括评估医疗机构或外部 无菌服务部门执行所有方法的能力。此外，还需开展进一步评估，以确定已专门针对提议进行再处理的特定呼吸器型号 进行去污方法评估。呼吸器可承受的安全再处理次数因再处理方法而异。不过，美国疾病控制和预防中心下属的国家职 业安全卫生研究所对呼吸器部件（包括固定带和可调节的鼻梁架）进行了压力测试，并提出了保守的建议，即每个呼吸 器最多可佩戴 5次(100)。 评价呼吸器再处理方法的各项研究所针对的再处理做法/方法以及所采用的评价方法和所得结果差异很大，因此， 很难放在一起比较。下文表 1和表 2简要介绍了近期研究中针对 4种方法的再处理做法进行评价的关键性能因素，从现 有文献来看，这些方法在功效上具有一定的一致性。 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -30- 表 1.呼吸器再处理的关键性能因素 有效灭活传染性微生物(各种) 再处理后定量密合度测试 再处理后定性密合度 测试 完整性（例如，对过滤 层、固定带的分析） 再处理后性能/过滤性能 保持不变 安全性（脱气）有 效降低残留毒性 过 氧 化 氢 （ 及 衍 生 物 ） 通 过 Cadnum，2020年(115) Hankenson，2020年(116) Ludwig-Begall，2020年(117) Saini，2020年(118) Ibanez-Cervantes，2020年(119) Cheng，2020年(120) Schwartz，2020年(121) Simmons，2020年(122) Fischer，2020年(123) Jatta，2020年(130) Schwartz，2020年(121) Widmer，2020年(131) Fischer，2020年(123) Smith，2020年(124) Grossman，2020年(132) Hankenson，2020年(116) Saini，2020年(118) Schwartz，2020年 (121) Jatta，2020年(130) Saini，2020年(118) Jatta，2020年(130) Saini，2020年(118) Grossman，2020 年 (132) Schwartz， 2020 年 (121) Widmer ， 2020 年 (131) 未 通 Smith，2020年(124) 未在综述中出现 Lieu，2020年(137) Maranhao，2020年(138) Lieu，2020年(137) 未在综述中出现 未在综述中出现 紫 外 线 照 射 通 过 Ludwig-Begall，2020年(117) Fischer，2020年(123) Simmons，2020年(122) Fischer，2020年(123) 未在综述中出现 未在综述中出现 Ou，2020年(136) 未在综述中出现 未 通 过 Cadnum，2020年(115) Smith，2020年(124) Smith，2020年(124) 未在综述中出现 未在综述中出现 未在综述中出现 未在综述中出现 湿 热 通 过 Daeschler，2020年(125) De Man，2020年(126) Ma，2020年(127) Campos (128) Anderegg，2020年(133) Bopp，2020年(134) Daeschler，2020年(125) Czubryt，2020年(135) De Man，2020年(126) Harskamp，2020年(139) Daeschler，2020年(125) Anderegg，2020年(133) Bopp，2020年(134) Daeschler，2020年(125) De Man，2020年(126) Campos，2020年(128) Ou，2020年(136) 未在综述中出现 未 通 过 未在综述中出现 Ou，2020年(136) Anderegg，2020年(133) Harskamp，2020年(139) 未在综述中出现 Harskamp，2020年(139) 未在综述中出现 干 热 通 过 Ludwig-Begall，2020年(117) Pascoe，2020年(129) Fischer，2020年(123) Fischer，2020年(123) Ou，2020年(136) Celina，2020年(140) Pascoe，2020年(129) Ou，2020年(136) Celina，2020年(140) 未在综述中出现 未 通 Cadnum，2020年(115) 未在综述中出现 未在综述中出现 Grinshpun，2020年(141) 未在综述中出现 未在综述中出现 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -31- 表 2. 呼吸器再处理方法的研究结果 紫外线杀菌照射： 第一作者 方法 关注的结果 Fischer (123) 紫外光(260–285 nm) SARS-CoV-2 灭活；2 个周期后定量密合度保 持不变 Simmons (122) 脉冲氙气紫外光，5分钟 SARS-CoV-2灭活 Ludwig-Begall (117) 4分钟 UV-C光（每个口罩的通量为 5.2J/cm2） 猪呼吸道冠状病毒灭活 Smith (124) 紫外光，未报告细节 SARS-CoV-2 未成功灭活；长时间暴露于紫外 线下，完整性受损，但过滤式口罩呼吸平均 FIT得分始终>100 Cadnum (115) UV-C 光（UV-C 去污箱中一个长达 1 分钟的周 期或室内去污装置中一个长达 30分钟的周期） 不符合噬菌体 MS2 和 Phi6 以及耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）的灭活标准 Ou (136) UV-C 光（Xenex LightStrike 除菌机器人）5 分 钟，多达 10次处理 在多达 10个周期后，过滤性能依然保持不变 湿热： 第一作者 方法 关注的结果 Campos (128) 温度：60–95°C，相对湿度：40-60%或 100% SARS-CoV-2灭活；过滤功效保持不变 Daeschler (125) 在温度为 70°C和相对湿度为 0%、25%、40%或 50%的条件下，持续 60分钟 SARS-CoV-2 灭活；10 个周期后，结构完整性 和性能保持不变 de Man (126) 121⁰C，持续 15分钟 表皮葡萄球菌灭活；定性密合度和性能保持不变 Ma (127) 沸水蒸 2小时 禽传染性支气管炎病毒灭活 过氧化氢（及其衍生物）： 第一作者 方法 关注的结果 Ludwig-Begall (117) 汽化过氧化氢（VHP）（浓度 59%），无腔设 置，持续 28分钟（V-PRO maX），1个周期 猪呼吸道冠状病毒灭活 Saini (118) 汽化过氧化氢（浓度 7–8%），<10分钟，1个周 期 嗜热脂肪芽孢杆菌、耻垢分枝杆菌、大肠杆 菌灭活；完整性、密合度或性能无变化 Schwartz (121) 汽化过氧化氢（浓度 35%），多达 30个周期， “进汽”时间 25分钟，“进汽维持”时间 20分 钟 嗜热脂肪地芽胞杆菌灭活，定性和定量密合 度保持不变，脱气时间 4小时 Grossman (132) 汽化过氧化氢（20ºC），相对湿度：40%，10g/ 单位体积 H2O2，持续 4.5小时 脱气时间 4-6小时不等；1个周期后有少量过 滤式口罩呼吸器（FFR）样本通过定量密合 度测试 Maranhao (138) 未说明 定性密合度测试失败率：4天后为 46%（95% CI：31-63%）、10 天后为 50%（95% CI： 36-63%）、15 天后为 55%（95% CI：37- 71%） Jatta (130) 汽化过氧化氢（浓度 59%），无腔设置，持续 28分钟（V-PRO maX），5个和 10个周期 对照组和经汽化过氧化氢处理的呼吸器在平 均过滤功效水平上无显著差异；密合度或完 整性未受损 Widmer (131) 汽化过氧化氢(V-PRO maX)；低温，未报告细节 1 个周期后定量密合度保持不变；再处理成 本估计为 0.5欧元/呼吸器 2019冠状病毒病个人防护装备在严重短缺期间的合理使用和需要考虑的事项：临时指导文件 -32- Anderegg (133) 温度：85°C，湿度：60-85%，持续 40 分钟，5 个周期 定性减退（鼻桥）；所有过滤式口罩呼吸器全 部通过定量配合测试 Bopp (134) 115°C下 1小时、121.1°C下 30分钟、130°C下 2分钟、130°C下 4分钟 仅 1 个周期之后，过滤式口罩呼吸器就不能通 过密合度测试 Harskamp (139) 预热 12分钟，然后在 121℃下蒸汽去污 17分钟 FFP2保持密合，而 FFP3不能保持密合；FFP2 在 3个周期后过滤能力依然保持不变，而 FFP3 在 1个周期之后过滤能力就出现下降 Ou (136) 沸水蒸 30分钟 过滤式口罩呼吸器在 10 个周期后过滤功效依 然保持不变；5 个周期后不能通过定量密合度 测试 干热： 第一作者 方法 关注的结果 Fischer (123) 70ºC干热 SARS-CoV-2 灭活，定量密合度保持不变，但 不应使用>2个周期 Pascoe (129) 70°C干热，5-90分钟 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌灭活，3 个再处理 周期后过滤功效保持不变 Ludwig-Begall (117) 102°C (+/- 4°C)下 60分钟 (+/-15 min) 猪呼吸道冠状病毒灭活 Cadnum (115) 70°C下 30分钟 不符合噬菌体MS2和 Phi6灭活标准 Celina (140) 65°C下 24小时，然后 80℃下 24小时(“中度老 化”)和 95℃下 24小时。 所有过滤式口罩呼吸器在 65°C下 24小时后均 保持完整性，一些证据表明，在暴露于 80°C 和 95°C 下时，材料缺陷显现。因过滤式口罩 呼吸器型号和温度而异 Grinshpun (141) 121°C下 30分钟，1个周期，然后连续 5次) 单次处理后出现物理损伤(鼻夹、固定带)；性 能受损 Ou (136) 77°C下 30分钟 过滤功效和定量密合度保持不变 亚甲蓝与干热： 世卫组织目前正在支持开展“制定口罩和 N95去污方法”研究，以评估亚甲蓝和光(MBL)与干热(DH)这一简单、有 效且价格低廉的方法用于再处理暴露于 SARS-CoV-2的医用口罩和呼吸器的潜在可行性。在最近的一项研究中(142)，亚 甲蓝和光与干热被应用于对呼吸器和医用口罩材料，以测试 SARS-CoV-2 和代冠状病毒灭活情况。该研究发现，亚甲蓝 和光与干热均能持续杀灭 SARS-CoV-2，但干热法数值存在一定的异质性。这一研究结果表明，亚甲蓝和光有可能被开 发为一种新的再处理方法。美利坚合众国国家职业安全卫生研究所在其呼吸器去污方法测试结果最新报告中介绍了亚甲 蓝和光+干热对受测呼吸器型号性能的影响，结果令人欣慰(109)。 不予考虑的方法 有些方法要么会对口罩造成损害，要么其所遗留的残留毒性在使用过程中遇到湿气可能会重新活化，抑或导致过滤功 效降低，因此，应予避免。这些方法包括标准洗涤/清洗方法、次氯酸钠或酒精消毒法(141, 143)和微波炉照射法(143, 144)。 微波炉与湿气相结合，利用辐射与汽热的特性，具有一定的杀菌作用；但有些问题有待仔细考量，包括：标准微波炉辐射 对呼吸器进行消毒的能力尚未经实质性审查；无法确保控制蒸汽的均匀分布；以及呼吸器的金属鼻夹恐会燃烧(143-145)。 世卫组织将继续密切监测一切形势变化，并视需要更新本临时指导文件。否则，本临时指导文件将在发布之日起 12 个月后失效。 © 世界卫生组织 2021年。保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享 3.0政府间组 织（CC-BY-NC-SA 3.0 IGO）许可协议下使用。 WHO reference number: WHO/2019-nCoV/IPC_PPE_use/2020.4

-1- الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة والاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد 91-كوفید إرشادات مبدئ�ة 0202د�سمبر / �انون الأول 32 الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة هذا الإصدار الرا�ع من ت اللازمة أثناء والاعت�ارا 91-الشخص�ة في مكافحة �وفید /ن�سان 6إرشادات مبدئ�ة، الذي نشر في فترات النقص الحاد: ، و�شمل الآتي: 0202أبر�ل ثة ترمي إلى أن �صل العاملون الصحیون حدَّ استرات�ج�ات م ُ • الذین �قدمون الرعا�ة إلى المرضى المشت�ه في إصابتهم �ه المؤ�دة إصابتهمأو المحتملة أو 91-�مرض �وفید الحما�ة الشخص�ة إلى المستوى الأمثل. دام معدات �استخ .تنفُّسخ�ارات جدیدة للقفازات وأقنعة ال • استخدام العاملین الصحیین نص�حة ُمحدَّ ثة �شأن إعادة • لمعدات الحما�ة الشخص�ة بوصفها استرات�ج�ة ین�غي . تجنبها قسم ُمحدَّث �صف توص�ات معدات الحما�ة الشخص�ة • اء على سینار�و الانتقال والمكان للعاملین الصحیین بن ( 1)الملحق .والنشاط قسم ُمحدَّث �صف اعت�ارات إخضاع معدات الحما�ة • ( 2)الملحق .إعادة المعالجة /التلوث لإزالة الشخص�ة نقاط أساس�ة توص�ات: توصي منظمة الصحة العالم�ة �ما یلي: �جب تطبیق • �ة أثناء تنفُّسال الاحت�اطات المتعلقة �المخالطة والقطیرات أو 91-رعا�ة المرضى المشت�ه في إصابتهم �مرض �وفید وصى �ه. و�ضافة إلى ذلك، ی ُ المؤ�دة إصابتهمالمحتملة أو بتطبیق احت�اطات الوقا�ة من الانتقال عن طر�ق الهواء أثناء تنفیذ الإجراءات المولدة للأیروسول )اله�اء الجوي(. معدات الحما�ة ة استخداملا توصي المنظمة �الآتي: إعاد • الشخص�ة )ارتداء أحد عناصر معدات الحما�ة الشخص�ة إعادة المعالجة(، أو استخدام /المستعملة دون إزالة التلوث القفازات في الأماكن التي لا توجد حاجة إلیها فیها، أو ، أو استخدام �مامات تنفُّسارتداء �مامة طب�ة فوق قناع ال مامات الطب�ة أو أقنعة عن الك غیر طب�ة بوصفها بدیلا ً .تنفُّسال استرات�ج�ات ین�غي ات�اعها أثناء فترات النقص: عندما ُیتوقع أن یؤثر النقص في إمدادات معدات الحما�ة • الشخص�ة على مأمون�ة تقد�م الرعا�ة الصح�ة واستدامتها، فیتعین الوصول �استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة في تقدم فیها الرعا�ة إلى مرضى لصح�ة التي أماكن الرعا�ة ا : على النحو التالي إلى المستوى الأمثل 91-كوفید الوصول �استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة إلى - المستوى الأمثل من خلال التخط�ط للرعا�ة؛ حیث تجم�ع الأنشطة واستخدام بدائل للتفاعلات التي تكون لرعا�ة.لوجه متى أمكن الحفاظ على جودة ا وجها ً استخدام عناصر معدات الحما�ة الشخص�ة وفقا ً - للمقتض�ات التي تفرضها مخاطر الانتقال؛ فین�غي تطبیق الاحت�اطات المع�ار�ة والقائمة على درء مخاطر لذلك عند تقد�م الرعا�ة إلى المرضى. الانتقال وفقا ً الحما�ة الشخص�ة من خلال فر معدات اتوس�ع مدى تو - ًا عدات التي خضعت للاخت�ار وفقتقی�م عناصر الم .للمعاییر الدول�ة المكافئة وظ�ف�ا ً استرات�ج�ات مؤقتة ین�غي ات�اعها أثناء فترات النقص الحاد: في الحالات التي یوجد فیها نقص حاد في معدات الحما�ة • استرات�ج�ات الشخص�ة أو المخزون المتوقع وعند تنفیذ إلى المستوى الأمثل، للوصول �استخدام المعدات المتاحة تدابیر مؤقتة قائمة بذاتها أو مر��ة ُیوضع في الاعت�ار اتخاذ من أكثر من عنصر للوصول �استخدام الإمدادات المتاحة :على النحو التالي إلى أعلى مستوى ممكن إطالة أمد استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة )أي - ل ستخدام عناصر معدات الحما�ة الشخص�ة لفترة أطو ا ضى(من المعتاد أو لتنفیذ لقاءات متعددة مع المر استخدام أي إعادة معالجة معدات الحما�ة الشخص�ة ) - لیت من قبل �عد ات�اع طرق إزالة التلوث بمعدات التي ال أو إعادة المعالجة( ي عناصر معدات الحما�ة الشخص�ة البدیلة )أاستخدام - لغرض ا یریأو تغًا استخدام منتجات غیر موحدة مع�ار� من عناصر معدات الحما�ة تص�ح منها �أن الشخص�ة(. إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -2- المقدمة آل�ات بهدف التوسع في تحسنت الجهود العالم�ة المبذولة حال�ا ً التصن�ع والتوز�ع في سلسلة التور�د العالم�ة لمعدات الحما�ة الشخص�ة منذ بدا�ة حالة الطوارئ الصح�ة العامة المتصلة عالمي في المعدات لك، لا یزال هناك نقص(. ومع ذ1) 91-�كوفید یؤثر على سلامة العاملین الصحیین واستدامة الخدمات الصح�ة (. 5-2الأساس�ة ) رشادات موجهة إلى سلطات الصحة العامة والمنظمات وهذه الإ المشار�ة في اتخاذ القرارات المتعلقة �استخدام المعدات وتحدید مسؤولي الاتصال المعنیین أولو�اتها للعاملین الصحیین، مثل �الوقا�ة من العدوى ومكافحتها والصحة والسلامة المهنیتین، ومدیري لین عن تنسیق توز�ع المعدات الرعا�ة الصح�ة وأفرادها المسؤو و�دارتها. و�عتمد نجاح أي تعدیل ُیدخل على استرات�ج�ات استخدام معدات (، 6ال�شر�ة الكاف�ة )الحما�ة الشخص�ة التقلیدي على توافر الموارد (، والوقا�ة من العدوى ومكافحتها المدعومتین 41-7والتدر�ب ) (، والتقی�م 71-51) والسلامة المهنیتینمؤسس�ا، وتدابیر الصحة (. و�رد 02-81المتسق لمأمون�ة مكان تقد�م الخدمة الصح�ة ) الهندس�ة المصاح�ة التي /وصف تفصیلي للضوا�ط الإدار�ة والبیئ�ة فیروس �ورونا المسبب للمتلازمة شأنها أن تحد من خطر انتقالمن الصح�ة، إضافًة في أماكن تقد�م الخدمة 2-�ة الحادة الوخ�مةتنفُّسال إلى الإرشادات الخاصة �كل مكان على حدة في مراجع تقن�ة أخرى صادرة عن المنظمة. �ة تتضمن هذه الوث�قة نصائح عمل�ة تتعلق �استخدام معدات الحما و خرى وهي مكملة للموارد التقن�ة الأ 91- الشخص�ة في س�اق �وفید مواصفات : المستخدمة لاخت�ار عناصر المعدات وشرائها، ومنها منظمة الصحة العالم�ة التقن�ة لمعدات الحما�ة الشخص�ة في س�اق أداة منظمة الصحة العالم�ة للتنبؤ �الإمدادات (، و 22) 91- كوفید (، ولاخت�ار عناصر معدات 12) 91- فید الأساس�ة في س�اق �و الحما�ة الشخص�ة التي ُتورَّد من خلال نظام سلسلة التور�د في س�اق (. 32التا�ع للأمم المتحدة �ما في ذلك بوا�ة التور�د ) 91- حة �وفید جائ منهج�ة إعداد هذه الإرشادات تستند التوص�ات الواردة في هذه الوث�قة إلى الم�ادئ التوجیه�ة (. وقد 62- 42نشورة الصادرة عن منظمة الصحة العالم�ة )الم العمل�ة المدرجة في هذه عدت الاسترات�ج�ات والإرشادات المبدئ�ة أ ُ الوث�قة من خلال تقی�م الدراسات المستجدة، وتجارب البلدان، وآراء شت في اجتماعات فر�ق منظمة الصحة وق ِمت ون ُد ِّالخبراء التي ق ُ ني �إعداد إرشادات الوقا�ة من العدوى العالم�ة المخصص المع وفر�ق خبراء منظمة الصحة 91-ق �وفید ومكافحتها في س�ا لم�ة الاستشاري التقني المعني �معدات الحما�ة الشخص�ة )انظر العا قسم �لمة الشكر والتقدیر(. وتنشر المنظمة، أثناء الطوارئ، إرشادات مبدئ�ة ُتتَّ�ع في إعدادها اف�ة والدقة لدى تقی�م البینات المتاحة المتعلقة عمل�ة تتسم �الشف ق�َّم هذه البینات من لعدوى(. وت ُ�الفوائد والأضرار )وخاصًة حصائل ا خلال التوصل إلى توافق في الآراء بین الخبراء، عبر مشاورات ، و�عقبها، عند الضرورة، إجراء مسوح. وتنظر هذه ُتجرى أسبوع�ا ً تمل وقوعه من الآثار المتصلة حف�ما � ُ العمل�ة أ�ضا، �قدر الإمكان، ق�ات. �الموارد، والق�م والتفضیلات، والجدوى، والإنصاف، والأخلا و�ستعرض فر�ق منظمة الصحة العالم�ة المخصص المعني �إعداد وفر�ق 91-إرشادات الوقا�ة من العدوى ومكافحتها في س�اق �وفید ها.خبراء خارجي مسودات الوثائق الإرشاد�ة قبل نشر ممارسات الوقا�ة من العدوى ومكافحتها ًا واف�ًا الرعا�ة تدر���جب أن یتلقى جم�ع العاملین الصحیین ومقدمي على ممارسات الوقا�ة من العدوى ومكافحتها �ما في ذلك تقی�م (، والاحت�اطات المع�ار�ة والأخرى القائمة على 42، 7المخاطر ) واقف الخمسة التي (، والم 52، 01-8درء مخاطر الانتقال ) (، وارتداء معدات 62، 11نصحت المنظمة بتنظ�ف الیدین فیها ) ( 72، 31(، والتصرف في النفا�ات )21لشخص�ة وخلعها )الحما�ة ا لضمان استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة استخداما فعاًلا متى دعت الحاجة إلى ذلك و�یلا تص�ح مصدرًا لتعرض من یرتدیها �فاءات مستخدمي معدات أن ُتستعرض �انتظامللتلوث. و�ن�غي ئها وخلعها وغیر الحما�ة الشخص�ة من حیث سلامة إجراءات ارتدا ذلك من تدابیر الصحة والسلامة المهنیتین الضروري ات�اعها عند (.41) 91-رعا�ة مرضى �وفید وصى �أن ُیراعي الاحت�اطات المتعلقة �القطیرات والمخالطة و� ُ ة، والرداءات الطب�ة، والقفازات، وواق�ات العین( )الكمامات الطب� �ة المرضى المشت�ه في حیین عند رعا( جم�ُع العاملین الص42) �ه المؤ�دة إصابتهمأو المحتملة أو 91-إصابتهم �مرض �وفید راعى، عند تنفیذ الإجراءات الطب�ة وصي المنظمة �أن ت ُ(. وت ُ51) ة من الانتقال عن طر�ق الهواء المولِّدة للأیروسول، احت�اطاُت الوقا� �ُوصى �استخدام الكمامات استخداما ًو (. 82، 51والمخالطة ) لأغراض محددة مستمرا ً شامًلا واستخدام الكمامات الطب�ة استخداما ً في سینار�وهات انتقال معینة؛ وترد إرشادات المنظمة الحال�ة في (. 92) 91-استخدام الكمامات في س�اق جائحة �وفید تقد�م الرعا�ة إلى المرضى المعزولین �سبب الاشت�اه في ند وع ین�غي أن تكون الاحت�اطات القائمة على درء إصابتهم أو تأكدها، مخاطر الانتقال معروفة لجم�ع العاملین الصحیین قبل أن �قدموا (. و�جب 52الرعا�ة أو یتفاعلوا مع البیئة الموجود فیها المرضى ) ت�ار عناصر المعدات التي عند التخط�ط لاخ تمل اتخاذ القرارشأن � ض على تقی�م سل�م للمخاطر ُترتدى في البیئة الموجود بها المر� لسوائل لحسب المهام ومدتها ومستوى التعرض المحتمل �ُحدد (. 52، 42)الجسد�ة �عد التخز�ن الملائم لمعدات الحما�ة الشخص�ة النظ�فة والانتظام و خلع رتدى وت ُة في جم�ع المناطق التي ت ُفي تنظ�ف البیئة المح�ط لفعال�ة في استخدام فیها المعدات عملا لا غنى عنه لتحقیق ا أثناء المعدات النظ�فة والحد من مخاطر تلوثها، و�ذلك تلوثها ذات�ا ً (. و�ن�غي تنظ�ف مناطق ارتداء المعدات 03تنفیذ إجراءات خلعها ) (. والوضع 43الیدین بها )وتوفیر مستلزمات نظافة ملائما ً تنظ�فا ً طق المثالي هو أن تكون أماكن خلع المعدات منفصلة عن منا علق بها تعل�مات ارتدائها، وأن تتوافر بها إمكان�ة تنظ�ف الیدین وت ُ ( ونظرًا إلى احتمال تلوث 91) واضحة �خصوص التخلص منها (، 13�سرعة ) 2- سارس-مناطق خلع المعدات �فیروس �ورونا (.23ؤها الأولو�ة في تكرار التنظ�ف والتطهیر )فین�غي إعطا ارتداء المعدات و�عادة تنظ�فهما �لما ُعدِّ ل و�ن�غي تنظ�ف الیدین قبل و�ن�غي العنا�ة بتحقیق إحكام (. 63وضع المعدات أثناء تقد�م الرعا�ة ) إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -3- ا ًللراحة والحما�ة وتجن� تثبیت المعدات أثناء عمل�ة الارتداء تحق�قا ً ائها. و�ن�غي خلع القفازات والتخلص منها من ا �عد ارتد تعدیل وضعه ل إذا ارتدیت خلال أي من المواقف الخمس التي أجل تنظ�ف الیدین ستعاض عنها �قفازات جدیدة حددتها المنظمة لتنظ�ف الیدین، على أن � ُ (. 62) إذا لزم الأمر لمواصلة تقد�م الرعا�ة النقص في فترات �ات�اعها أثناء حنصاسترات�ج�ات ی ُ معدات الحما�ة الشخص�ة الحما�ة الشخص�ة الخاصة �العاملین �جب إعطاء الأولو�ة لمعدات الصحیین ومقدمي الرعا�ة على المستو�ات المحلي والوطني والدولي حینما یهدد النقص سلامة العاملین الصحیین لدى تقد�م الخدمات ي في المعدات، إلى استمرار النقص العالم الصح�ة الأساس�ة. ونظرا ً ل �استخدام رات�ج�ات التي �مكن أن تسهل الوصو تشتمل الاست المعدات إلى المستوى الأمثل في مرافق الرعا�ة الصح�ة على ما یلي: تقلیل استخدام المعدات وتكرار تغییرها إلى أدنى حد ممكن، ، والوصول �آل�ات إدارة وملائما ً رشیدا ً وضمان استخدامها استخداما ً أجل ز�ادة خ�ارات الشراء. تور�دها إلى المستوى الأمثل منسلسلة نصح المنظمة �شدة بتنفیذ عمل�ات تخط�ط تشغیلي ضمن وت النقص في معدات الحما�ة فترات الاسترات�ج�ات المت�عة أثناء الشخص�ة وذلك قبل وقوع التأثیر المتوقع على تقد�م الرعا�ة الصح�ة املین الصحیین وجماعات بوقت �اف. و�ن�غي إتاحة فرصة للع لقرار عند اخت�ار الدفاع عن المرضى للتعاون مع صانعي ا (. 43، 33الاسترات�ج�ات قبل استخدامها على المستوى المحلي ) و�ُنصح �أن تشتمل إجراءات التشغیل الموحدة على عمل�ات إدارة المؤسس�ة التي /مخزون وتنبؤ تحدد استرات�ج�ات التصعید المحل�ة النقص، والنقص الحاد، ونفاد المخزون.فترات ت�اعها أثناء ین�غي ا الوصول �استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة إلى المستوى الأمثل في المناطق التي تعاني من نقص في معدات الحما�ة الشخص�ة، ت في المرفق الصحي )سواء �انت فذ ِّ�مكن للتدخلات التال�ة، متى ن ُ ثر من عنصر(، أن تصل بتوافر قائمة بذاتها أم مر��ة من أك �ة الم�اشرة إلى المرضى المصابین المعدات اللازمة لتقد�م الرعا إلى المستوى الأمثل، مع ضمان حما�ة العاملین 91-�كوفید �ة تنفُّسالصحیین من التعرض لفیروس �ورونا المسبب للمتلازمة ال (53) :2- الحادة الوخ�مة ع�ادات الخارج�ة التي النظر في استخدام بدائل لز�ارات ال • لوجه �استخدام تقن�ة الاستشارات الافتراض�ة، تنفذ وجها ً مثل التطبیب عن �ُعد، لتقد�م الدعم السر�ري دون مخالطة (، متى �ان ذلك ممكنًا 63المر�ض مخالطًة م�اشرًة ) ومناس�ًا. استخدام حواجز ماد�ة، �ما في ذلك الحوائل المصنوعة • غلاس التي تمتد فوق رؤوس جم�ع من الزجاج أو البلكسي (، ونوافذ 73اغلي المكان الواقفین عند إجراء التحرِّي )ش المراق�ة أو الستائر الشفافة في أماكن الرعا�ة الحرجة (، وستائر حما�ة الخصوص�ة المقاومة للسوائل التي 83) (.93تفصل بین المرضى في الأجنحة الفرد�ة ) )غیر المصابین 91-تجم�ع المرضى المصابین بـكوفید • معد�ة أخرى تنتقل في مْمرضاتسببها ة �عدوى مصاح� أماكن الرعا�ة الصح�ة( في الغرفة نفسها، وتخص�ص أفرقة صح�ة معینة لرعا�ة هؤلاء /عاملین صحیین معینین المرضى دون غیرهم لتحسین سیر العمل السر�ري وتسهیل (.42إطالة أمد استخدام المعدات إذا لزم الأمر ) تقیید عدد العاملین الصحیین الذین �حق لهم دخول غرف • في تقد�م مشار�ین ، ما لم �كونوا 91-مرضى �وفید الرعا�ة الأساس�ة إلیهم. فعلى سبیل المثال، ُینظر في تجم�ع الأنشطة على نحو �سمح بتقلیل عدد مرات دخول الغرفة للتحقق من العلامات الحیو�ة أثناء إعطاء الأدو�ة ملین الصحیین یوصلون الطعام أثناء تنفیذهم العاجعل أو أنشطة رعا�ة أخرى. للمخاطر التأكد من إجراء العاملین الصحیین تقی�ما ً • لاخت�ار المعدات �الطر�قة السل�مة حسب إمكان�ة الحفاظ على الت�اعد البدني أو احتمال المخالطة الم�اشر مع ل سبی فعلىالمر�ض والبیئة الموجود فیها من عدمهما. المثال، ُترَتدى �مامة طب�ة لا قفازات أو رداءات طب�ة أو واق�ات عین عند دخول غرفة المر�ض لفترة وجیزة لطرح سؤال أو إجراء فحص �صري. في المناطق المعروف أو المشت�ه في انتقال الفیروس فیها • انتقاًلا مجتمع�ًا أو في شكل بؤر و�ائ�ة، ین�غي تقیید حر�ة تقد�م الرعا�ة الصح�ة التي تضم مرضى اكن ي أمالزوار ف داخلیین، على أن �ُقیَّد، عند الضرورة، عدد الزوار والوقت المسموح �ه لهم. وُتقدم تعل�مات واضحة حول ماه�ة ��ف�ة معدات الحما�ة الشخص�ة الضرور�ة أثناء الز�ارة، و التدقیق في تكرار تنظ�ف /ارتدائها وخلعها، وفرض والنظر في مرافقة الزائر داخل المرفق الصحي الیدین، وخارجه حسب الاقتضاء. وملائما ً رشیدا ً ضمان استخدام معدات الوقا�ة الشخص�ة استخداما ً الشخص�ة إلى ین�غي أن تستند دواعي استعمال معدات الحما�ة هور المستهدف وخطر التعرض للعدوى )مثل نوع المكان والجم )مثل المخالطة أو القطیرات مْمرضاتالنشاط( ودینام�ات انتقال ال أو الانتقال عبر الهواء(. �ختلف نوع معدات الحما�ة الشخص�ة المطلو�ة عند رعا�ة • أو المؤ�دة 91- المرضى المشت�ه في إصابتهم �كوفید ئة الانتقال ونوع الأفراد والنشاط الذي ُینفَّذ بی ل م �ه وفقا ًإصابته للاطلاع على قائمة موسعة تتضمن 1)انظر الملحق معدات الحما�ة الشخص�ة حسب النشاط وسینار�و الانتقال(. ین�غي تطبیق الاحت�اطات القائمة على درء مخاطر • الهواء( الانتقال عبر / القطیرات /الانتقال )المخالطة ر عزل حسب ُمقتضى الحال عندما من تدابی یرت�ط بها وما ( و�مكن إ�قافها عند 03للعدوى ) �كون المرضى مصدرا ً (.04انتفاء ضرورتها في رعا�ة أحد المرضى ) الُحلَُّة الواق�ة الكاملة أو القفازات المزدوجة لا یلزم استخدام • و أغط�ة الط�قة أو الرداءات الطب�ة أو واق�ات الحذاء أ في وتستخدم التي تغطي الرأس والرق�ة ، (الرأس )الُخوذ س�اق فاش�ات الأمراض الفیروس�ة الخ�ط�ة )مثل فیروس .91-الإیبولا(، في رعا�ة مرضى �وفید إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -4- تنسیق آل�ات إدارة سلاسل الإمداد �معدات الحما�ة الشخص�ة آل�ات إدارة ین�غي تنسیق إدارة معدات الحما�ة الشخص�ة من خلال على ما یلي: س�ة الوطن�ة والدول�ة التي تشتملسلاسل الإمداد الأسا الشخص�ة بین نها�ات سلسلة رصد توز�ع معدات الحما�ة • التور�د للتمكن من توقع النقص على مستو�ي المرفق د؛ ور ِّوالم ُ استخدام أدوات التنبؤ �معدات الحما�ة الشخص�ة استنادا ً • إلى نماذج الق�اس الكمي الرشید لضمان أن یتناسب حجم ناصر معدات الحما�ة الشخص�ة المطلوب مع الطلب ع (؛14، 12ام في المرفق )والاستخد شراء معدات المستخدمة في مر�ز�ة القناة الرصد ومراق�ة • الحما�ة الشخص�ة لسد احت�اجات البلدان وجهود الاستجا�ة؛ ة �اعتماد الصانع وجهة الاعتماد شراء الإمدادات المتمتع • متى أمكن ذلك؛ ،مل إعادة المعالجةذات الصلة �ما �فید تح مر�زي لإدارة الطلب لتجنب التشج�ع على ات�اع نهج • ازدواج�ة المخزون وضمان التقید الصارم �قواعد إدارة المخزون الأساس�ة للحد من النفا�ات وفائض المخزون وانقطاعه؛ ومراق�ة توز�ع معدات الحما�ة الشخص�ة من مخازن رصد • المرافق الطب�ة؛ راق�ة تدفقات التصرف في النفا�ات والعمل�ات وم رصد • السل�مة المتصلة �التخلص من معدات الحما�ة الشخص�ة (.24، 72المستعملة ) قد تؤدي المعاییر التنظ�م�ة الصارمة لمواصفات معدات الحما�ة ت�ار المستخدمة في عمل�ات الشراء المحل�ة الشخص�ة ومعاییر الاخ لطب�عة العالم�ة للنقص إلى ا المتاحة. ونظرا ً إلى تقیید خ�ارات التور�د الحالي في معدات الحما�ة الشخص�ة، أجرى فر�ق خبراء منظمة الصحة العالم�ة الاستشاري التقني المعني �معدات الحما�ة ل�م�ة والدول�ة لتسهیل شراء للمواصفات الق�اس�ة الإق الشخص�ة تقی�ما ً الوقائ�ة للاستخدام عند رعا�ة المعدات التي تلبي المعاییر الوظ�ف�ة و تي تفي �مع�ار التكافؤ . والمعاییر الدول�ة ال91- مرضى �وفید مواصفات منظمة الوظ�في لكل نوع من عناصر المعدات مدرجة في �اق الصحة العالم�ة التقن�ة لمعدات الحما�ة الشخص�ة في س (. وترد قائمة موجزة ترسم 22): إرشادات مبدئ�ة 91-كوفید مجموعة السلع الأساس�ة العر�ضة حسب النوع والمع�ار في الخطوط (. ولا تحل هذه الوثائق محل 34) 91-لمكافحة مرض �وفید المعاییر والتشر�عات المحل�ة المتعلقة �الصنع والتقی�م التقني یها للاطلاع على خ�ارات الشراء من للمعدات، ولكن �مكن الرجوع إل ش�كات التور�د العالم�ة المتاحة. نصح �ات�اعها أثناء فترات استرات�ج�ات مؤقتة ی ُ النقص الحاد ، و�عد التشاور مع الخبراء الدولیین البینات المتوافرة حال�ا ًاستنادًا إلى والو�الات الأخرى في مجال الوقا�ة من العدوى ومكافحتها، نظرت تدابیر الملاذ الأخیر منظمة الصحة العالم�ة والشر�اء �عنا�ة في عندما �كون إلا ین�غي اتخاذها لا في حالات الأزمات التي ؤقتة الم �ما من شأنه أن هناك نقص متوقع في معدات الحما�ة الشخص�ة على سلامة العاملین الصحیین وتقد�م الرعا�ة في المناطق یؤثر سل�ا ً التي لا تزال فرصة الاستفادة من سلسلة التور�د العالم�ة لمعدات إجراءات شراء حدودة فیها رغم محاولات ات�اعالحما�ة الشخص�ة م استثنائ�ة. التال�ة �ل على حدة أو مجتمعة و�مكن النظر في التدابیر المؤقتة مع عناصر أخرى، اعتمادًا على الوضع المحلي: إطالة أمد استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة (1 تعني إطالة أمد استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة استخدام أي لمعاییر صر من تلك المعدات لفترة أطول من المعتاد وفقا ًعن (. وفي حالة تطبیق هذه 44ع )الاستخدام التقلیدي وتوص�ات الصان الاسترات�ج�ة على ارتداء معدات الحما�ة الشخص�ة نفسها في أكثر من لقاء مع المرضى، فإن نص�حة المنظمة هي أن �قتصر ذلك ها العاملون الصحیون في رعا�ة على السینار�وهات التي �ستمر فی أو تقی�م مجموعة متجانسة من المرضى المصابین إصا�ًة مؤ�دًة من غیر المشت�ه في إصابتهم �عدوى أخرى 91-�مرض �وفید إصابتهم المؤ�دة ًمن غیر تنتقل في بیئة الرعا�ة الصح�ة أو (. 54) بها الشخص�ة نفسها وفي جم�ع الحالات التي ُتستخدم فیها ُمعدَّ ة الحما�ة مع المر�ض، ینشأ خطر لتنفیذ أنشطة رعا�ة تتجاوز لقاًء واحدا ً داخل مْمرضاتتلوُّ ث الُمعدَّ ة �مكن أن �سهل انتشار الیتمثل في أن ( 64بیئة الرعا�ة الصح�ة حتى تصل إلى العاملین الصحیین ) (. وتعتمد استرات�ج�ة إطالة أمد الاستخدام 74والمرضى الآخر�ن ) مان ألا �عدل العاملون الصحیون وضع معدات الحما�ة على ض مرضى أو بینها وأن �جري الشخص�ة التي یرتدونها أثناء لقاءات ال التخلص من أي عنصر من عناصر المعدات سبق أن اسُتعِمل في تقد�م الرعا�ة عند خلعه. و�تطلب تنفیذ استرات�ج�ة إطالة أمد استخدام الموظفین لتجنب التلوث الذاتي معدات الحما�ة الشخص�ة تدر�ب (.21،7أثناء الاستخدام الطو�ل الأمد ) هو استخدام المعدات �عد تار�خ انتهاء العمر وهناك اعت�ار إضافي التخز�ني أو تار�خ انتهاء الصلاح�ة اللذین حددهما الصانع. و�ن�غي فحص العناصر المستخدمة بهذه الطر�قة قبل الاستخدام للتأكد من ي حالة جیدة دون أي تدهور أو قطع أو تآكل �مكن أن یؤثر أنها ف تجاوزت عمرها التخز�ني المحدد لا التي تنفُّسعلى الأداء. وأقنعة ال الدول�ة ذات الصلة بها. ومع /للمعاییر الإقل�م�ة تعتبر معتمدة وفقا ً المنته�ة الصلاح�ة فعالة لحما�ة تنفُّسذلك، �مكن أن تظل أقنعة ال الرطو�ة أو الصحیین إذا خزنت تخز�نا ملائما لتجنب آثارالعاملین التلوث، وظلت أشرطة التثبیت سل�مة، ولم تظهر علامات واضحة تدل على تلفها، واستطاع مرتدي الُمعدَّ ة إجراء اخت�ار إحكام التثبیت (. 24دام )فحص إحكام الغلق بنجاح قبل الاستخ /الذاتي الشخص�ة أو إعادة إزالة التلوث من معدات الحما�ة (2 معالجتها الطب�ة القطن�ة العدید من معدات الحما�ة الشخص�ة، مثل الرداءات وواق�ات العین المصممة للارتداء عدة مرات متوافقة مع طرق إزالة ول�س الحال �ذلك ف�ما �خص العدید من معدات التلوث المع�ار�ة. الحما�ة الشخص�ة الأحاد�ة الاستعمال. وفي �عض الحالات، أعد المصنعون تعل�مات تشغیل�ة تخص معدات الحما�ة الشخص�ة المصممة لتحمل دورات إزالة التلوث أو إعادة المعالجة لتهیئتها لاستخدامات متعددة )84، 94( أو إرشادات مؤقتة تتضمن تدابیر استثنائ�ة تتعلق �إزالة التلوث من المعدات الأحاد�ة الاستعمال أو إعادة معالجتها )05، 15(. ومع ذلك، فإن طرق إعادة معالجة المعدات المستخدمة في رعا�ة المرضى المصابین �أمراض معد�ة إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -5- ل�ست راسخة رسوخا ً قو�ا ً أو موحدة مع�ار�ا ً )25(، ومن ثم، ین�غي اعت�ار إعادة معالجة عناصر المعدات الأحاد�ة الاستعمال تدبیرا ً استثنائ�ا ً لا ُینظر ف�ه إلا عندما �كون هناك، خلافا لذلك، نقص في المعدات المتاحة اللازمة لأداء المهام على نحو مأمون في مكان الرعا�ة الصح�ة. المعدات أو إعادة معالجتها، ف�جب وأینما أجر�ت إزالة التلوث من أن ینفذ العمل�ة موظفون مدر�ون في ظل ظروف خاضعة للمراق�ة الأحاد�ة المعدات إزالة التلوث من . وعند النظر في حدة مع�ار�ا ًومو الاستعمال أو إعادة معالجتها، ین�غي ات�اع تعل�مات الصانع المتصلة �إعادة المعالجة و�ذلك إجراءات الحصول على الموافقات التنظ�م�ة المحل�ة )�ما في ذلك، عند الاقتضاء، تصار�ح الاستخدام في حالات مة المحلي النظم اللاز توضع على المستوى نو�ن�غي أ الطوارئ(. لفحص المعدات و�صلاحها )في حالة الانط�اق( والتخلص منها (. 25عندما تصیر تالفة أو غیر ملائمة �عد للاستخدام ) ومن الطرق التي �مكن استخدامها وضع وتنفیذ استرات�ج�ات لإزالة /دة معالجتها، وفحصهاالتلوث من المعدات المعادة معالجتها أو إعا �ن المعدات المعادة معالجتها �طر�قة ملائمة قبل نفاد ا، وتخز اخت�اره المخزون المتوقع. ومن شأن ذلك أن �سمح بوضع إجراءات تشغیل موحدة لإعادة معالجة المعدات وتخز�ن المعدات المعادة معالجتها آل�ات سلسلة للطوارئ �ي تكون متاحة للمرافق الصح�ة إذا �انت (.35دید مخزون المعدات )التور�د غیر قادرة على تج المعدات الأحاد�ة الاستعمال أو إعادة وتشكل إزالة التلوث من �خضع لل�حث والتطو�ر، وثمة حاجة ملحة متطورا ً معالجتها مجالا ً إلى إجراء دراسات إضاف�ة ف�ه. والطرق التي �مكن أخذها في بهذه الوث�قة؛ ومع توفر مز�د من 2ق الاعت�ار موضحة في الملح لذلك. ث المنظمة هذه الاعت�ارات وفقا ًحدَّ لبینات، ست ُا معدات الحما�ة الشخص�ة البدیلةاستخدام (3 - مت عدة خ�ارات بدیلة للمعدات في س�اق �وفیدخد ِحت أو است ُر ِاقت ُ من خلال تغییر الغرض من �عض العناصر المستخدمة في 91 اصر عنل مؤقتا ً الرعا�ة الصح�ة ومجالات أخرى لتكون بدیلا ًمجال . وفي حالة اقتراح استخدام المعدات التي �شهد الإمداد بها نقصا ً بدائل لأي عناصر من المعدات المستخدمة في مرافق الرعا�ة في حالات نقص المخزون أو نفاده الوش�ك أو الصح�ة محل�ا ً �ة تقی�م أي معدات مقترحة وفقا ًالعاجل، فین�غي أن تتولى سلطة محل تقن�ة المحددة.عاییر والمواصفات الللحد الأدنى من الم الطب�ة ةالكمام ، التي تستخدم في 1PFFمن فئة تنفُّساقُتِرح استخدام أقنعة ال الأصل في البیئات الصناع�ة، لتكون بدیلا عن الكمامات الطب�ة. مصممة �مواصفات تقن�ة �مكن اعت�ار 1PFF من فئة تنفُّسوأقنعة ال ملین الصحیین مقارنًة �الكمامات الطب�ة. أنها توفر حما�ة مماثلة للعا صمامات زفیر 1PFF من طرزات فئة ومع ذلك، تستخدم العدید تتجاوز وسائط الترش�ح لتقلیل المقاومة أثناء الزفیر، و�هذا لا تضمن (. 45مكافحة العدوى في مصدرها ) نفاد مخزون الكمامات الطب�ة، اقُترح استخدام سواتر الوجه في حالة مامات أو مع �مامات قماش�ة غیر طب�ة )ین�غي التحقق من دون � للبرامترات الأساس�ة غیر الطب�ة وفقا ً كمامات القماش�ةصلاح�ة ال استخدام المدرجة في إرشادات منظمة الصحة العالم�ة المعنونة بوصفها بدائل للكمامات ، 91-وفید الكمامات في س�اق جائحة � شارة إلى أن �لا الخ�ار�ن یوفران (. ومع ذلك، تجدر الإ92الطب�ة ) �ة مقارنًة �الكمامات تنفُّسال مْمرضاتأقل من الحما�ة من ال قدرا ً الطب�ة، و�ن�غي اعت�ارهما من تدابیر الملاذ الأخیر )انظر الجدول (.1 الرداء الطبي َتغیَّر الغرض من استخدام الرداءات الطب�ة، ومعاطف المختبرات، �ة الاستعمال أو القابلة للغسل؛ فأص�حت ورداءات المرضى الأحاد عدات الحما�ة بدائل للرداءات الطب�ة التي تشكل عنصرًا من م الشخص�ة في حالات النقص. وفي �عض الحالات، قد لا تحمي ین الصحیین أو أذرعهم من الملوثات هذه البدائل جذوع أجسام العامل فا�ة مقاومة حما�ًة فعالًة، ور�ما لا تخضع للاخت�ار للكشف عن � .من عدمها اختراق السوائل واقي العین الوجه استخدمت نظارات الأمان وعمل�ات التصن�ع البدیلة لسواتر )مثل الط�اعة الثلاث�ة الأ�عاد والتصام�م المنزل�ة الصنع( بوصفها (. وقلیلا ما 75-55بدائل في فترات نقص عناصر حما�ة العین ) تها للعین وتلبیتها لمعاییر ذلك ایحممن تختبر هذه البدائل للتحقق (. ومن غیر الوارد أن ُتق�َّم التصم�مات المنزل�ة الصنع للتحقق 75) قدرتها على حما�ة العین من تناثر السوائل دون قصد. من تنفُّسقناع ال ( وأقنعة RPAPالمنق�ة للهواء العاملة �الطاقة ) تنفُّستعتبر أقنعة ال أجهزة متعددة الاستخدامات ستومرالمصنوعة من الإیلا تنفُّسال معتمدة حسب المعاییر الدول�ة، وفي �عض الحالات، حسب (. وقد جرت 94، 84توص�ات الصانع المتعلقة �إعادة المعالجة ) �ذلك في س�اق حال�ًا على استخدم �لیهما، و�ستخدمان سا�قا العادة ترش�ح (. وجودة ال95، 85في المرافق الصح�ة ) تنفُّسنقص أقنعة ال المنق�ة للهواء العاملة �الطاقة تنفُّسفي العدید من طرازات أقنعة ال المصنوعة من الإیلاستومر معادلة لجودة أقنعة تنفُّس وأقنعة ال أو تز�د عنها، وتشیر �عض (16، 06) 59N /2PFFمن فئة تنفُّسال البینات إلى أنها أقل عرضة للتسبب في إلحاق أضرار �سلامة الجلد (. 26، )16 59N /2PFF من فئة تنفُّستنشاق مقارنًة �أقنعة السالاأو ومع ذلك، هناك محاذیر تح�ط �النجاح في اعتماد هذه البدائل، منها ما یلي: (.95، 85ارتفاع تكلفة التنفیذ الأول�ة ) • جدوى ص�انة المرشحات واستبدال أخرى بها )و�ذلك • (.95، 85ال�طار�ات في حالة الانط�اق( عند الحاجة ) ( 46، 36القدرة على إجراء إعادة المعالجة الیدو�ة الفعالة ) • ( للآل�ات الصغیرة داخل الجهاز، ومنها 56والآن�ة ) المرشحات. تخز�ن الوحدات بین الاستخدامات �عد إعادة معالجتها • (.66، 95، 85) الاختلال المحتمل في مسار خط ال�صر والسمع في �عض • (. 66، 95، 85الطرازات ) عدم قدرة العدید من الطرازات المزودة �منافذ زفیر غیر • على ضمان المكافحة في المصدر لدى مرتدیها ُمرشَّ ح (.66) القفاز في س�اق النقص في القفازات، تتمثل أفضل استرات�ج�ة في الحد من الأنشطة التي ُتستخدم فیها القفازات )ومن ذلك، حسب مؤقتا ً زمة المعدات المستخدمة لمراعاة الاقتضاء، عندما تكون ضمن ح إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -6- المشت�ه في للاحت�اطات المتعلقة �المخالطة أثناء رعا�ة المرضى �ه المؤ�دة إصابتهمأو المحتملة أو 91-إصابتهم �مرض �وفید هر �حولي وغسلهما �الماء (. وقد ثبت أن فرك الیدین �مط76) من 2-سارس-والصابون فعالان في إزالة التلوث �فیروس �ورونا الیدین، ولكن ذلك لا یتحقق إلا عند إجرائه بدعك سطح الیدین و�عد (. ولا ین�غي للعاملین 37د حسب التوص�ات )قضاء الوقت المحد لى الصحیین غیر ذوي جلد الیدین السل�م أن �قدموا رعا�ة م�اشرة إ (.86المرضى دون قفازات ) م�ة وفي حالات النقص في القفازات، ین�غي ترشید استخدام الك في الأنشطة المتاحة من القفازات الطب�ة متى أمكن، لاستخدامها المحفوفة �مخاطر شدیدة، ومنها ما یلي: إعطاء الأدو�ة الخطرة أو تداول المواد الك�م�ائ�ة )مثل • و إعادة معالجة الجهاز الطبي(. إعطاء العلاج الك�م�ائي أ صحة الفم. /مرافق الجراحة • عرض اطر شدیدة تتمثل في التالإجراءات المحفوفة �مخ • . الجسد�ة لسوائل ل تنظ�ف البراز أو انسكاب الدم �كم�ات �بیرة. • وقد اقُترحت القفازات الواق�ة التي ُتستخدم لتحقیق السلامة في المستخدمة في المختبرات وتداول المواد صناعات أخرى، مثل تلك ل الأمد الك�م�ائ�ة الخطرة، بوصفها بدائل في س�اق النقص الطو� في القفازات المتاحة في سلسلة تور�د معدات الحما�ة الشخص�ة (. وفي �عض الحالات، هناك معاییر معترف بها دول�ا ً96) عالم�ا ً تخدمة في مرت�طة �عمل�ات تصن�ع ومأمون�ة القفازات المس الصناعات الأخرى. ومع ذلك، هناك احت�اطات مهمة ین�غي قفازات غیر طب�ة، ومنها ما یلي: مراعاتها في حالة الحصول على احتمال ضعف المرونة والقدرة على مقاومة القطع. • أداء المهام /احتمال تسببها في إنقاص الإحساس �اللمس • �مهارة. الحما�ة من عدم تصم�مها في الأساس �غرض توفیر • (. 07المخاطر الماثلة في بیئة الرعا�ة الصح�ة ) إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -7- ق نقص معدات الحما�ة الشخص�ة ؤقتة التي �مكن اتخاذها في س�ا: خ�ارات للتدابیر الم1الجدول و�زاء �ل خ�ار، یوجد وصف لك�ف�ة اتخاذ التدبیر وماه�ة القیود ومعاییر یلخص الجدول التالي التدابیر المؤقتة التي �مكن أن یتخذها العاملون الصحیون في س�اق النقص الحاد في المعدات أو لدى نفاد مخزونها. عند استنفاد جم�ع الاسترات�ج�ات الأخرى الرام�ة إلى تحقیق استخدام المعدات ملاذًا أخیرًا مخاطر وقیود شدیدة، ومن َثم، لا ین�غي اعت�ارها إلا عدات والاحت�اطات المتعلقة بها. وتح�ط �كل من هذه التدابیر خلع الم وشرائها على نحو رشید. والمرضى المصابین �عدوى ذوي الحالات الوخ�مة والمرضى ذوي الحالات الحرجة 91-فیدعند رعا�ة مرضى �و تجنب هذه التدابیر المؤقتة �قدر الإمكان وتشدد منظمة الصحة العالم�ة على أنه ین�غي ات )مثل فیروس ل الِمَطثِّ�َّة الَعسیَرة( أو الاحت�اطات المتعلقة �القطیر مصاح�ة معروفة تتمثل في مقاومة الأدو�ة المتعددة أو المصابین �كائنات ح�ة أخرى تتطلب مراعاة الاحت�اطات المتعلقة �المخالطة )مث الأنفلونزا( أو احت�اطات الوقا�ة من الانتقال عن طر�ق الهواء )مثل الُسل الِرَئِوّي(. الحما�ة دَّ ةعنوع م ُ الشخص�ة معاییر الخلع /المخاطر /القیود الب�ان التدبیر الكمامة الطب�ة ا التي �ستخدمه صحیون العاملون ال ( إطالة أمد 1 الاستخدام )للاستخدام مع العدید من المرضى( 6الاستخدام دون خلع لمدة تصل إلى ساعات عند رعا�ة مجموعة متجانسة من 91-مرضى �وفید المخاطر: وغیره من 2-سارس-اقد یؤدي إطالة أمد استخدام الكمامة الطب�ة إلى ز�ادة خطر تلوث الكمامة �فیروس �ورون • .مْمرضاتال قد یز�د ارتداء الكمامة لفترة طو�لة من فرصة لمس عامل الرعا�ة الصح�ة الكمامة أو ما تحتها دون قصد. • .لفترات طو�لة قد تحدث تلف�ات أو تفاعلات في أنسجة جلد الوجه مع استخدام الكمامات الطب�ة • الهواء المح�ط غیر تنفُّسوخطر تنفُّسترتب عل�ه ز�ادة مقاومة القد تنسد وسائط ترش�ح الكمامة الطب�ة، وهو ما ت • الُمرشَّ ح من جوانب الكمامة الطب�ة. قضاء فترات طو�لة في أجنحة المرضى النشطین حس�ما هو مطلوب من العاملین الصحیین. • معاییر الخلع واحت�اطاته: . تهاولا ُتلمس مقدمالكمامة، ُیتَّ�ع الإجراء المأمون لخلع • مامة، �جب تنظ�ف الیدین على الفور.ض�ط وضع الك /في حالة لمس • من خلالها؛ أو إذا تعرضت تنفُّس�جب تغییر الكمامات إذا أص�حت مبللة أو متسخة أو تالفة؛ أو من الصعب ال • و تناول أو سوائل جسد�ة؛ أو إذا ُخِلعت لأي سبب، �ما في ذلك شرب السوائل أ مواد ُمعد�ةلرذاذ مواد ��م�ائ�ة أو الوج�ات. . 91-ین�غي ارتداء �مامة طب�ة جدیدة عند تقد�م الرعا�ة خارج مجموعة متجانسة محددة من مرضى �وفید • ومر�ض 91-في مجال الرعا�ة الصح�ة مع مر�ض مصاب �كوفید عامل ٌالكمامة الطب�ة نفسها لا ُیوصى �أن �َستخِدم • الفیروس إل�ه. ذلك من خطر انتقال �هل�س مصا�ًا �ه لما ینطوي عل لا توجد بینات جیدة حتى الآن تؤ�د إعادة ( إعادة المعالجة 2 معالجة الكمامة الطب�ة، ولا ُینصح بها. لا ینطبق إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -8- ( عناصر بدیلة 3 )في حالة عدم وجود كمامات طب�ة( بدون صمام 1PFFمن فئة تنفُّسقناع ال زفیر المخاطر: . لفترات طو�لة تنفُّسالوجه مع استخدام أقنعة الأنسجة جلد قد تحدث أضرار أو تفاعلات في • على ضمان مكافحة العدوى في تنفُّسعلى صمام زفیر غیر مرشَّ ح، فإنه �قلل من قدرة قناع ال تنفُّسإذا احتوى قناع ال • لدى مرتدي القناع المحتملة إصابته. المصدر معاییر الخلع واحت�اطاته: ، �جب تنظ�ف الیدین على الفور. تنفُّسال ض�ط وضع قناع /في حالة لمس • من خلالها؛ أو إذا تعرضت تنفُّسإذا أص�حت مبللة أو متسخة أو تالفة؛ أو من الصعب ال تنفُّس�جب تغییر أقنعة ال • أو سوائل جسد�ة؛ أو إذا ُخِلعت لأي سبب، �ما في ذلك شرب السوائل أو تناول مواد ُمعد�ةلرذاذ مواد ��م�ائ�ة أو ت.الوج�ا . 91-یلزم خلع القناع �لما ُقدِّ َمت الرعا�ة خارج مجموعة متجانسة معینة من مرضى �وفید • ولا ُتلمس مقدمته. ،تنفُّسُیتَّ�ع الإجراء المأمون لخلع قناع ال • مناسب ساتر الوجه وحده )مع تصم�م لتغط�ة الوجه �الكامل، ولفه حول جانبي أسفل الذقن( أو إلى ما الوجه، ومده �كمامة غیر طب�ة متحقق من قترنا ًم صلاحیتها.* * حسب ال�ارامترات الأساس�ة )العت�ات الدن�ا والمفضلة( للكمامات غیر الطب�ة المصنعة الوارد ذ�رها في الإرشادات المبدئ�ة الصادرة عن منظمة الصحة استخدام الكمامات في العالم�ة �عنوان ( 92) 91-س�اق جائحة �وفید ًا مؤقتًا في بوصفه تدبیر لا �ُستخدم إلا رجة لدى نفاد حالات الطوارئ الح مخزون الكمامات الطب�ة المخاطر: ولا �شمل ط�قات الترش�ح التي تشملها الكمامة. ،�شكل ساتر الوجه حاجزًا ماد�ًا غیر مكتمل • عد مكافئة للكمامات ف�ما الوجه مما یوفر مستوى من مستو�ات حما�ة العینین دون غیرها، ولا ین�غي أن ت تعتبر سواتر • أو مكافحة العدوى في مصدرها. /�ة وتنفُّسیتعلق �الحما�ة من الُقطیرات ال ا �طر�قة صح�حة تنطوي سواتر الوجه القابلة لإعادة الاستخدام على مخاطر التلوث �ال�قا�ا، و�جب تنظ�فها وتخز�نه • �عد �ل استخدام. واتر الوجه وخلعها. ین�غي توخي الحذر لتجنب الجرح عند ارتداء س • لا تخضع الكمامات القماش�ة غیر الطب�ة للتنظ�م �خضوع الكمامات الواق�ة له ولا تشكل جزءا من التوجیهات ذات • .الصلة، ولا ین�غي أن تعتبر إلا تدبیرًا لمكافحة العدوى في مصدرها غسلها لاحقا من أجل إعادة استخدامها.تختلف الكمامات القماش�ة غیر الطب�ة في الجودة وتتراجع �فاءة الترش�ح مع • معاییر الخلع واحت�اطاته: أو سوائل جسد�ة؛ أو إذا �ان �عوق الرؤ�ة. مواد ُمعد�ةبرذاذ مواد ��م�ائ�ة أو ین�غي خلع ساتر الوجه إذا �ان ملوثا ً • ولا ُتلمس مقدمته. ،ُیتَّ�ع الإجراء المأمون لخلع ساتر الوجه • تنفُّسقناع ال من فئات )الأقنعة 3PFFأو 2PFF 99Nأو 59Nأو أو ما 001Nأو ( إطالة أمد 1 الاستخدام )للاستخدام مع العدید من المرضى( 6الاستخدام دون خلع لمدة تصل إلى ساعات، عند رعا�ة مجموعة متجانسة . 91-من مرضى �وفید المخاطر: أخرى. مْمرضاتو 2-سارس-وث �فیروس �ورونامن خطر التل تنفُّستخدام أقنعة الالة أمد اسقد تز�د إط • أو ما تحته دون قصد. تنفُّسلأنها قد تز�د من فرصة لمس عامل الرعا�ة الصح�ة قناع ال .تنفُّسإلى انسداد وسائط الترش�ح، مما یؤدي إلى ز�ادة مقاومة ال قد یؤدي إطالة أمد الاستخدام • . لفترات طو�لة تنفُّسالوجه مع استخدام أقنعة الأضرار أو تفاعلات في أنسجة جلد حدث قد ت • إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -9- �عادلها( التي �ستخدمها العاملون الصحیون معاییر الخلع واحت�اطاته: من خلالها؛ أو إذا تعرضت تنفُّسإذا أص�حت مبللة أو متسخة أو تالفة؛ أو من الصعب ال تنفُّس �جب خلع أقنعة ال • ة.أو سوائل جسد� مواد ُمعد�ةلرذاذ مواد ��م�ائ�ة أو لعت من على الوجه لأي سبب من الأس�اب، ف�جب تنظ�ف الیدین على الفور. دلت أو خ ُأو ع ُ تنفُّسست أقنعة الم ِإذا ل ُ • ولا ُتلمس مقدمته. ،تنفُّسُیتَّ�ع الإجراء المأمون لخلع قناع ال • وآخر�ن غیر 91-ید صحي �قدم الرعا�ة إلى مرضى مصابین �كوف عامل ٌنفسه تنفُّسم قناع الستخد ِوصى �أن � َلا ی ُ • . تنفُّسما قد ینطوي عل�ه ذلك من خطر انتقال الفیروس �سبب تلوث السطح الخارجي لقناع المشت�ه في إصابتهم �ه ل ( إعادة المعالجة 2 2)انظر الملحق للاطلاع على البینات( �طرق تنفُّسعمل�ة إزالة تلوث قناع ال التطهیر أو التعق�م. )غیر تنفُّسقناع الطرق إعادة معالجة (:2المتحقَّق منها( )انظر الملحق لتعل�مات الصانع، عند الاقتضاء: وفقا ً �خار بیرو�سید الهیدروجین • تشع�ع فوق بنفسجي • حرارة جافة أو رط�ة • ص�غة ُزْرَقة المیثیلین + حرارة جافة • المخاطر: /القیود زالة التلوث و�عادة المعالجة تضمن فعال�ة أقنعة و�ولات لإأو بروت لا توجد في الوقت الحالي طرق موحدة مع�ار�ا ً • أو سلامتها. تنفُّسال معالجتها غیر معروف. ومع ذلك، یؤثر تدهور وسط الترش�ح أو شر�ط التثبیت ةالمعاد تنفُّسالعمر التخز�ني لأقنعة ال • د یؤثر على خواص الحما�ة.وجه، وقعلى ال تنفُّسالقناع المطاطي �عد دورة تعق�م واحدة أو أكثر على إحكام تثبیت طر�قة إعادة المعالجة عدد دورات إعادة المعالجة، التي �مكن تنفیذها دون تدهور، متغیر للغا�ة، حیث �عتمد على • الطراز. /من حیث العلامة التجار�ة تنفُّسالمستخدمة وقناع ال معاییر الخلع واحت�اطاته: في إناء فضلات مناسب وفقًا تنفُّسلمعالجة، ین�غي التخلص من قناع ال�عد عدد محدد مس�قًا من دورات إعادة ا • .الس�اسات المحل�ة /للإرشادات من على الوجه، ین�غي وضعه على الفور في حاو�ة مخصصة لإعادة المعالجة مع وضع اسم تنفُّسعند نزع قناع • مستخدمه الأصلي عل�ه. مرات �حد أقصى. خمس إلا تنفُّسلا ین�غي أن یرتدي الشخُص قناَع ال • إلى مرتد�ه الأصلي �عد دورة إعادة المعالجة. تنفُّسین�غي إعادة قناع ال • وَتفقُّد إحكام غلقه قبل الاستخدام. تنفُّسللعاملین الصحیین أن یواظبوا على فحص قناع الین�غي • المنق�ة للهواء العاملة تنفُّسأقنعة ال ( البدائل 3 تنفُّسال( أو أقنعة sRPAP�الطاقة ) المصممة المصنوعة من الإیلاستومر �إمكان�ة إعادة المعالجة دون الإضرار �إحكام الغلق مع تحقیق فعال�ة الترش�ح ( 95، 85) المخاطر: /القیود المنق�ة للهواء العاملة �الطاقة أو تنفُّسقد لا �كون طاقم الموظفین على درا�ة �طر�قة استخدام تلك الأقنعة أو أقنعة ال • وتنفیذ استخدامها وتداولها، ومن ثم، �حتاجون إلى التدر�ب لضمان تحقیق المصنوعة من الإیلاستومر تنفُّسأقنعة ال الممارسات المت�عة.في المأمون�ة في الاستخدام و الزفیر تسمح لهواء الزفیر غیر لا تضمن معظم الطرازات مكافحة العدوى في المصدر لدى مرتدیها، لأن صمامات • المصنوعة تنفُّسالمنق�ة للهواء العاملة �الطاقة وأقنعة ال تنفُّسح �النفاذ إلى البیئة المح�طة. و�ن�غي اخت�ار أقنعة الشَّ ر الم ُ من الإیلاستومر التي تسهل الحما�ة ومكافحة العدوى في مصدرها من خلال فلترة هواء الشهیق والزفیر متى أت�ح ك. ذل إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -01- أو �انت مكوناتها أو أح�الها مثبتة تثبیتا ً /ممة على هیئة صومعة وجه مغلقة وقد تؤدي تلك الأقنعة، إذا �انت مص • ، إلى عرقلة حر�ة العاملین الصحیین وحجب رؤ�تهم. عشوائ�ا ً الفضفاض، على قد تنخفض القدرة على السمع �سبب ضوضاء المنفاخ والضوضاء الناتجة عن حر�ة غطاء الرأس • حسب الطراز المستخدم. تخدام سماعة الطبیب.قدرة على اسقد تتقید ال • عند الحاجة. الخراط�ش أو استبدال أخرى بها /�جب إعادة شحن ال�طار�ات والفلاتر • من مساحة المصنوعة من الإیلاستومر قدرًا �بیرًا تنفُّسالمنق�ة للهواء العاملة �الطاقة وأقنعة ال تنفُّستتطلب أقنعة ال • التخز�ن بین نو�ات العمل. ه: ع واحت�اطاتمعاییر الخل من المرشحات عند اتساخها أو تلفها أو انخفاض مستوى تدفق الهواء بها مقارنًة �المستو�ات التي �جري التخلص • حددها الصانع. ین�غي فحص سعة ال�طار�ة والخراط�ش قبل �ل استخدام. • ا عة وتطهیرهص�انة تلك الأقن تدر�ب الطاقم علىللمرفق ین�غي إجراء إعادة المعالجة حسب تعل�مات الصانع، و�ن�غي • وتنظ�فها �طر�قة صح�حة. المصنوعة من تنفُّسالمنق�ة للهواء العاملة �الطاقة أو أقنعة ال تنفُّسأقنعة الخصص السینار�و المثالي هو أن ت ُ • لشخص واحد، على أن ُتعاد إلى هذا الشخص �ي یرتدیها في استخدامه السر�ري التالي �عد �ل دورة الإیلاستومر إعادة معالجة. الذي بي الرداء الط �ستخدمه العاملون الصحیون ( إطالة أمد 1 الاستخدام )للاستخدام مع العدید من المرضى( ، عند تقد�م الرعا�ة الاستخدام دون خلع إلى مجموعة متجانسة من مرضى . 91-كوفید مصاب في حالة رعا�ة مر�ض لا ینطبق تعددة أو �كائنات دق�قة مقاومة للأدو�ة الم الأمراض التي تستلزم أي نوع آخر من مراعاة الاحت�اطات المتعلقة �المخالطة أو مشت�ه ،فیها اأو مشتبه مؤ�دة ً إصا�ة ً في تلك الإصا�ة. وفي مثل هذه الحالات، ین�غي تغییر الرداء الطبي بین كل مر�ض وآخر. المخاطر: التلو�ث الذاتي. استخدام الرداءات الطب�ة من خطرإطالة أمد ز�د تقد • الأخرى بین المرضى. مْمرضاتالرداءت الطب�ة من خطر انتقال ال تز�د إطالة أمد استخدامقد • معاییر الخلع واحت�اطاته: مواد ُمعد�ةین�غي خلع الرداءات الطبي إذا أص�حت مبللة أو متسخة أو تالفة، أو إذا تعرضت لرذاذ مواد ��م�ائ�ة أو • أو سوائل جسد�ة. .91-عند تقد�م الرعا�ة خارج مجموعة متجانسة محددة من مرضى �وفید الرداءات الطب�ةخلع ین�غي • ُیتَّ�ع الإجراء المأمون لخلع الرداءات لمنع تلو�ث البیئة المح�طة. • " عمل�ة إزالة تلوث الرداء الطبي 1" ( إعادة المعالجة2 القطني �طرق الغسل والتطهیر. المخاطر: للمنسوجات، مما �قلل من مقاومة السوائل و�ز�د من احتمال التلوث الذاتي.قد �حدث تلف • إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -11- :(2)انظر الملحق طرق الغسل 06الغسل في ماء درجة حرارته • درجة مئو�ة �منظف متبوعا ً �النشر�التجف�ف الغسل الیدوي �الماء ومنظف، یل�ه • النقع في مطهر ثم التجف�ف �النشر معاییر الخلع: مواد الرداءات الطب�ة إذا أص�حت مبللة أو متسخة أو تالفة أو تعرضت لرذاذ مواد ��م�ائ�ة أو تخلص من ین�غي ال • أو سوائل جسد�ة. ُمعد�ة معاطف المختبرات الأحاد�ة "2" ( البدائل 3 الاستعمال لا ُتستخدم إلا في حالة المخالطة الوجیزة مع المرضى؛ ولا ین�غي أن ُتستخدم في الطة لفترات طو�لة أو عند حالة المخ تنفیذ إجراءات تولید الأیروسول وأسالیب العلاج الداعم المخاطر: بدرجة أقل مقارنًة تقاوم السوائل /الاستعمال أقل متانًة من غیرها و�مكن أن تغطي الجذعمعاطف المختبرات الأحاد�ة • �الرداءات الطب�ة. أثناء رعا�ة المر�ض. الصحیین الجراح�ة وتلف معاطف المختبراتثمة خطر یتمثل في تلوث بدلات العاملین • معاییر الخلع واحت�اطاته: ین�غي خلع معاطف المختبرات الأحاد�ة الاستعمال إذا أص�حت مبللة أو متسخة أو تالفة، أو إذا تعرضت لرذاذ مواد • أو سوائل جسد�ة. مواد ُمعد�ةك�م�ائ�ة أو ستعمال لمنع تلو�ث البیئة المح�طة. معاطف المختبرات الأحاد�ة الا ُیتَّ�ع الإجراء المأمون لخلع • ت�ك�ة غیر الُمنِفذة المرایل البلاس "2" الأحاد�ة الاستعمال ین�غي استخدامها جن�ًا إلى جنب مع معاطف المختبرات أو رداءات المرضى عند تنفیذ إجراءات تولید الأیروسول وعلاجات الدعم المخاطر: ایل البلاست�ك�ة لا تحمي الذراعین والجزء الخلفي من الجذع، وتوفر تغط�ة أقل مما توفره الرداءات.مر ال • معاییر الخلع واحت�اطاته: مواد ین�غي خلع المر�لة البلاست�ك�ة إذا أص�حت مبللة أو متسخة أو تالفة، أو إذا تعرضت لرذاذ مواد ��م�ائ�ة أو • أو سوائل جسد�ة. ُمعد�ة الإجراء المأمون لخلع المر�لة لمنع تلو�ث البیئة المح�طة. ع �ُیتَّ • " رداءات المرضى الطب�ة المتعددة 3" )القابلة للغسل(، ومعاطف الاستعمال المختبرات المتعددة الاستعمال )القابلة للغسل( ین�غي استخدامها جن�ًا إلى جنب مع المرایل عند تنفیذ إجراءات تولید ت الدعم الأیروسول وعلاجا المخاطر: . �الكامل لجذع أو الذراعیناحما�ة مقتض�ات قد لا یتوافق التصم�م والسُّ مك مع • معاییر الخلع: إذا أص�حت مبللة أو متسخة أو تالفة، أو إذا تعرضت لرذاذ مواد ��م�ائ�ة أو ةة البدیلین�غي خلع الرداءات الطب� • أو سوائل جسد�ة. مواد ُمعد�ة ُیتَّ�ع الإجراء المأمون لخلع المر�لة لمنع تلو�ث البیئة المح�طة. • إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -21- :(2)انظر الملحق طرق الغسل 06الغسل في ماء درجة حرارته • درجة مئو�ة �منظف الغسل الیدوي في ماء ومنظف، یل�ه • النقع في مطهر خر�ن غیر وآ 91-فید صحي �قدم الرعا�ة إلى مرضى مصابین �كو عامل ٌم الرداء البدیل نفسه ستخد ِوصى �أن � َلا ی ُ • ذلك من خطر انتقال الفیروس �سبب تلوث السطح الخارجي للرداء البدیل. عل�ه مشت�ه في إصابتهم �ه لما قد ینطوي التي النظارة الواق�ة ون �ستخدمها العامل ون الصحی ( إطالة أمد 1 الاستخدام )للاستخدام مع العدید من المرضى( عمل، الاستخدام دون خلع طول نو�ة ال من مرضى عند رعا�ة مجموعة متجانسة . 91-كوفید المخاطر: ثمة خطر یتمثل في تلو�ث السطح الخارجي للنظارة الواق�ة. • ال�صري.قد تز�د إطالة أمد استخدام النظارة الواق�ة من التململ والإرهاق �سبب احتكاك شر�طي التثبیت والتشتت • لفترات طو�لة. مع استخدام النظارة الواق�ةقد �حدث تلف في أنسجة جلد الوجه • معاییر الخلع واحت�اطاته: أو سوائل جسد�ة؛ أو إذا �انت تعوق مواد ُمعد�ة إذا �انت ملوثة برذاذ مواد ��م�ائ�ة أو ین�غي خلع النظارة الواق�ة • الرؤ�ة أو أص�حت فضفاضة. البیئة المح�طة.لمأمون لخلع النظارة الواق�ة لمنع تلو�ث ُیتَّ�ع الإجراء ا • وآخر�ن 91-صحي �قدم الرعا�ة إلى مرضى مصابین �كوفید عامل ٌلا یوصى �أن �َستخدم النظارة الواق�ة نفسها • غیر مشت�ه في إصابتهم �ه لما قد ینطوي عل�ه ذلك من خطر انتقال الفیروس �سبب تلوث السطح الخارجي للنظارة. المنظف / ق�ة �الصابون ُتنظَّف النظارة الوا ( إعادة المعالجة2 والماء متبوعا �التطهیر �استخدام ٪ 1.0الصودیوم بتر�یز هیبو�لور�ت )یل�ه الشطف �الماء النظ�ف( أو منادیل 2انظر الملحق - ٪ 07كحول�ة بتر�یز للاطلاع على مز�د من المعلومات. المخاطر: �الكامل �عد النظارة العین، ما لم ُتشطف مسب�ة ته�ج الصودیوم، �مكن أن تت�قى درجة ُسم�َّة �سبب هیبو�لور�ت • التطهیر. تز�د إعادة المعالجة من عبء العمل الملقى على عاتق العاملین في مجال الرعا�ة الصح�ة • معاییر الخلع: ت تعوق أو سوائل جسد�ة؛ أو إذا �ان مواد ُمعد�ة إذا �انت ملوثة برذاذ مواد ��م�ائ�ة أو ین�غي خلع النظارة الواق�ة • ضة. الرؤ�ة أو أص�حت فضفا نظارات الأمان )على سبیل المثال، ( البدائل 3 نظارات الوقا�ة من الرضوح( ذات البروز الذي �غطي جانب العین. معاییر الخلع واحت�اطاته: �انت تعوق أو سوائل جسد�ة؛ أو إذا مواد ُمعد�ة ین�غي خلع نظارة الأمان إذا �انت ملوثة برذاذ مواد ��م�ائ�ة أو • الرؤ�ة. الذي ساتر الوجه �ستخدمه العاملون الصحیون ( إطالة أمد 1 الاستخدام الاستخدام دون خلع خلال نو�ة العمل، عند رعا�ة مجموعة متجانسة من مرضى . 91-كوفید المخاطر: /القیود ثمة خطر یتمثل في تلو�ث السطح الخارجي لساتر الوجه. • التثبیت والتشتت ال�صري.قد تز�د إطالة أمد استخدام ساتر الوجه من التململ والإرهاق �سبب احتكاك شر�طي • إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -31- )للاستخدام مع العدید من المرضى( �جب أن �كون ساتر الوجه مصمما �حیث جانبي الوجه �غطي أسفل الذقنما و لفترات طو�لة. قد �حدث تلف في أنسجة جلد الوجه مع استخدام ساتر الوجه • ت�اطاته: معاییر الخلع واح ؛ أو إذا �ان �عوق الرؤ�ة.سوائل جسد�ةأو مواد ُمعد�ةین�غي خلع ساتر الوجه إذا �ان ملوثا برذاذ مواد ��م�ائ�ة أو • لخلع ساتر الوجه لمنع تلو�ث الوجه والعینین.ُیتَّ�ع الإجراء المأمون • وآخر�ن غیر 91-مصابین �كوفید صحي �قدم الرعا�ة إلى مرضى عامل ٌم ساتر الوجه نفسه ستخد ِوصى �أن � َلا ی ُ • مشت�ه في إصابتهم �ه لما قد ینطوي عل�ه ذلك من خطر انتقال الفیروس �سبب تلوث السطح الخارجي للساتر. المنظف /ُینظَّف ساتر الوجه �الصابون ( إعادة المعالجة2 والماء متبوعا �التطهیر �استخدام ٪ 1.0یوم بتر�یز هیبو�لور�ت الصود �الماء النظ�ف( أو منادیل )یل�ه الشطف 2انظر الملحق - ٪ 07حول�ة بتر�یز ك للاطلاع على مز�د من المعلومات. المخاطر: /القیود قد یتلف البلاست�ك، مما یؤدي إلى إعاقة الرؤ�ة و�ضعاف السلامة. • التطهیر.�مكن أن تت�قى درجة ُسم�َّة �سبب هیبو�لور�ت الصودیوم ما لم �ُشطف ساتر الوجه �الكامل �عد • معاییر الخلع واحت�اطاته: ؛ أو إذا �ان �عوق الرؤ�ة.سوائل جسد�ةأو مواد ُمعد�ةین�غي خلع ساتر الوجه إذا �ان ملوثا برذاذ مواد ��م�ائ�ة أو • خلع ساتر الوجه لمنع تلو�ث الوجه والعینین.ُیتَّ�ع الإجراء المأمون ل • )من قبیل وجهال الإنتاج المحلي لسواتر ( العناصر البدیلة 3 الإنتاج �الط�اعة الثلاث�ة الأ�عاد، وألواح الر�ط المزودة �ُعصا�ة رأس، ولدى مصنعي البلاست�ك المحلیین( المخاطر: /القیود من حیث حما�ة للمعاییر الدول�ة لمعدات الحما�ة الشخص�ة وفقا ً لم ُیَتحقق من صلاح�ة سواتر الوجه المنتجة محل�ا ً • العین. نافذة وشكل جودة لجودة اللازمة لضمان حما�ة العین دون المستوى الأمثل، �ما في ذلك أن تكون ا من المحتمل • السوار. /حزام التثبیتو الرؤ�ة وغطاء حما�ة الوجه معاییر الخلع واحت�اطاته: رؤ�ة.ان �عوق ال؛ أو إذا �سوائل جسد�ةأو مواد ُمعد�ةین�غي خلع ساتر الوجه إذا �ان ملوثا برذاذ مواد ��م�ائ�ة أو • ُیتَّ�ع الإجراء المأمون لخلع ساتر الوجه لمنع تلو�ث الوجه والعینین. • الذي القفاز ون �ستخدمه العامل یون الصح ( إطالة أمد 1 الاستخدام )للاستخدام مع العدید من المرضى( لا توجد بینات جیدة تؤ�د إطالة أمد استخدام القفازات مع العدید من صح بها.المرضى، ولا ُین لا ینطبق ( إعادة المعالجة 2 )أثناء لقاء واحد مع المر�ض( فرك الیدین �مطهر �حولي أو استخدام مطهر آخر معتمد من الصانع على القفازات الطب�ة بدلا من خلعها وارتداء قفازات جدیدة في موقف من مواقف أثناء لقاء واحد مع تنظ�ف الیدین المخاطر: صانع القفازات استخداَم مطهر على قفازات الفحص غیر لا ین�غي أخذ هذه الممارسة في الاعت�ار إلا في حالة تقی�م • المعقمة واعتماده له. قد یؤدي استخدام المطهرات إلى إضعاف قوة شد القفازات وز�ادة احتمال النفاذ�ة والتسرُّب. • َلِصقة. �فرك الیدین �مطهر الیدین الكحولي أو تص�حقد تتدهور حالة مواد معینة )مثل الفینیل( • إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -41- ر�ض )مثل لقاء مجمع مع الم المر�ض انظر -متعددة( لأداء مهام رعا�ة تنصح بها منظمة لا الخ�ارات التي أدناه للاطلاع على مز�د الصحة العالم�ة من المعلومات. في مؤقتا ً لا �ُستخدم إلا بوصفه تدبیرا ً حالات الطوارئ لدى انتظار نفاد مخزون القفازات الموجودة في بیئة الرعا�ة حین تنتقل من مْمرضاتإلى ز�ادة خطر التلوث �ال المادةقد تؤدي التمزقات الدق�قة في • وح القفاز الُمطهَّر إلى المر�ض مقارنًة �سینار�و فرك الیدین �مطهر �حولي وحده عند استخدامه في المواقف المنص بتنظ�ف الیدین فیها. الیدین عند تعق�م القفازات لأن هذه الممارسة محفوفة �مز�د من خطر إضعاف قوة الشد لا ین�غي نزع القفازات من • وز�ادة احتمال النفاذ�ة. ة قد تكون القفازات ذات الُوُثق الطو�لة، التي تتجاوز المعصم �مسافة �بیرة، أكثر مأمون�ة في الاستخدام عند إزال • القفاز�ن. التلوث من الیدین �استخدام محلول مطهر مع ارتداء معاییر الخلع: عند الخروج من منطقة الرعا�ة أو عند تقد�م الرعا�ة إلى مر�ض آخر. لقاء واحد مع المر�ض �جب خلع القفازات �عد • ملوثة �سوائل جسد�ة. ین�غي نزع القفازات في حال أن ظهر علیها أنها تالفة أو متغیرة اللون أو َلِصقة أو • .لنفا�ات فور خلعها�جب التخلص من القفازات ضمن ا • في حالة غ�اب القفازات أو غسل "1" ( العناصر البدیلة 3 الیدین أو فرك الیدین �المطهر الكحولي وحده �ما هو موضح في المواقف الخمس التي نصحت المنظمة بتنظ�ف (63الیدین فیها ) المخاطر: �المأمون�ة عند التعرُّض لمخاطر ��م�ائ�ة موجودة في بیئة الرعا�ة حدث تلف للجلد أو تثور مخاوف أخرى تتعلق � قد • الصح�ة وفي إ�صال �عض الأدو�ة )مثل المعالجة الك�م�ائ�ة(. نة للأبواغ مكو ال مْمرضاتالفیروس�ة وال�كتیر�ة والفطر�ة؛ خصوصًا ال مْمرضاتإلى أن ال نظرا ً �جب تنظ�ف الیدین جیدا ً • املین الصحیین عندما لا ُتنظَّف الیدان �طر�فة فعالة.على أیدي الع قد توجد دائما ً معاییر الاستخدام: ین�غي استخدام الصابون والماء بدلا من فرك الیدین �مطهر �حولي متى �انت الیدان متسختین اتساخًا واضحًا أو • نة للأبواغ.مكو ال مْمرضاتعند وجود خطر یتمثل في التلوث �ال الإمكان في حالة أداء أنشطة الرعا�ة الم�اشرة المحفوفة �مخاطر التلوث ن قفازات �قدرین�غي تجنب رعا�ة المرضى دو • �السوائل الجسد�ة، أو ملامسة الأغش�ة المخاط�ة والجلد غیر السل�م، أو مع وجود مخاطر �بیرة على سلامة الأیدي المح�ط�ة، أو التنبیب، أو تنظ�ف انسكا�ات السوائل خلع القسطرة الور�د�ة /تر�یب المكشوفة أثناء إجراءات من قبیل تنظ�ف الأدوات المستعملة، أو تحضیر /الجسد�ة، أو إفراغ أحواض الَقْيء، أو إعطاء العلاج الك�م�ائي، أو تداول المطهرات، أو تحر�ك المواد الك�م�ائ�ة الخطرة، أو تداول النفا�ات. ام القفازات عندما �كون جلد أیدي العاملین الصحیین أو مقدمي الرعا�ة غیر م�اشرًة دون استخد د�م الرعا�ةلا ین�غي تق • سل�م. إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -51- " استخدام القفازات الصناع�ة الأحاد�ة 2" الاستعمال غیر المخصصة للأغراض الطب�ة في أغراض محددة )مثل الاحت�اطات المتعلقة �المخالطة( لأداء روتین�ة التي تنطوي على مهام الرعا�ة ال تعدیل وضع المر�ض أو إحداث تغییر .البیئة الموجود فیهافي في مؤقتا ً لا �ُستخدم إلا بوصفه تدبیرا ً حالات الطوارئ لدى انتظار نفاد مخزون القفازات المخاطر: بها ملوثات بیولوج�ة، وتتسم مرونتها قد لا تفي القفازات غیر الطب�ة �معاییر المأمون�ة والاستخدام في الأماكن التي • أداء المهام �مهارة. / وقد لا تسمح �الإحساس �اللمس ،ومقاومتها للتمزق �الضعف ْكرو�ّي.قد تكون القفازات غیر الطب�ة ذات أحجام غیر مناس�ة وتز�د من احتمال التلوث الم ِ • بب تفاعلات الحساس�ة أو أن تكون مغطاةلا ین�غي أن تكون القفازات غیر الطب�ة مصنوعة من مواد �مكن أن تس • �سبب التهاب المسلك الهوائي إذا اسُتنشق. �مسحوق �مكن أن والصورة المثال�ة هي أن تكون القفازات مغطاة �البول�مر أو الكلور. و�لا، فقد تكون عمل�ة الخلع أكثر صعو�ة و�رتفع • خطر التلوث. معاییر الخلع واحت�اطاته: متى انشرمت أو تمزقت. أخرى بها لقفازات واستبدالین�غي التخلص من ا • یتعین التخلص منها للسماح بتنظ�ف الیدین عندما تستدعي الضرورة في المواقف الخمس التي نصحت المنظمة • بتنظ�ف الیدین فیها مع ارتداء زوج جدید من القفازات في حالة الاستمرار في تقد�م الرعا�ة إلى مر�ض واحد. ة أغش�ة المر�ض المخاط�ة وجلده غیر السل�م، أو د تقد�م الرعا�ة الم�اشرة مع ملامس ام القفازات عنلا ین�غي استخد • خلع القسطرة الور�د�ة /مع وجود مخاطر �بیرة محدقة �سلامة الأیدي المكشوفة أثناء إجراءات من قبیل تر�یب ت المستعملة، أو تحضیر المطهرات، أو الأدواتنظ�ف /المح�ط�ة، أو التنبیب، أو إعطاء العلاج الك�م�ائي، أو تداول المواد الك�م�ائ�ة الخطرة، أو تداول النفا�ات. تحر�ك إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -61- توصي بها منظمة الصحة لا الخ�ارات التي العالم�ة: إعادة استخدام معدات الحما�ة الشخص�ة لا توصي المنظمة �خلع معدات الحما�ة الشخص�ة وتخز�نها لفترة و�عادة استخدامها نظرًا إلى احتمال ارتدائها زمن�ة محددة و�عادة دون إزالة التلوث ، تنفُّستلوثها، ولا س�ما الكمامات الطب�ة وأقنعة ال الأخرى الموجودة في مْمرضات(. وال27، 17)أو إعادة المعالجة لفترة طو�لة على السطح دون ح�اة ت�قىبیئة الرعا�ة الصح�ة التي (. 37قد�م الرعا�ة الروتین�ة )ات أثناء تقد تلوث بدورها عناصر المعد وثمة حاجة �ذلك إلى إجراء مز�د من ال�حث لفهم الظروف البیئ�ة الأخرى مْمرضاتوال 2-سارس-التي قد تسهل �قاء فیروس �ورونا التي تنتقل في بیئة الرعا�ة الصح�ة لمدة أطول على أسطح المعدات لك للحد من (، وذ 77- 47، 13المستخدمة في رعا�ة المرضى ) مخاطر التلوث الذاتي والحما�ة من تلق�ح الأسطح المخاط�ة (. 18-87للمرضى إذا أعید استخدامها ) استخدام القفازات على نحو غیر ملائم لا ین�غي الاعتماد على استخدام القفازات للحما�ة من فیروس في المرافق المجتمع�ة حیث لا تقدم رعا�ة إلى 2- سارس-كورونا أو المؤ�دة إصابتهم �ه 91-المشت�ه في إصابتهم �كوفید المرضى (. 28لحد من انتقال الفیروس )ترمي إلى ا بوصفها استرات�ج�ة عطاء الأولو�ة لز�ادة توافر وتوصي منظمة الصحة العالم�ة �إ مستلزمات تنظ�ف الیدین في أماكن الرعا�ة الصح�ة والمجتمع، �ما الأعضاء �شأن تحسین توص�ات المنظمة للدول هو موضح في -ارسات نظافة الأیدي للمساعدة على منع انتقال فیروس �وفیدمم (. وقد یؤدي لمس الأغش�ة المخاط�ة للوجه �أیدي ملوثة، 38) 91 (.48ء �انت ترتدي قفازات أم لا، إلى الإصا�ة �العدوى )سوا وتشجع المنظمة �شدة على عدم استخدام قفازات الفحص الطبي في المرافق المجتمع�ة العامة لأغراض المخصصة للاستخدام صح�ة أثناء استمرار النقص الحاد في أخرى غیر تقد�م الرعا�ة ال الإمدادات العالم�ة والتوافر. ي المنظمة �استخدام القفازات نفسها مع مجموعة متجانسة ولا توص )إطالة أمد الاستخدام( لما قد ینطوي عل�ه 91-من مرضى �وفید أخرى في مرافق الرعا�ة مْمرضاتمال انتقال الفیروس و ذلك من احت (. 62الصح�ة عن طر�ق القفازات والتسبب في الإصا�ة �العدوى ) ف قوة الشد وز�ادة النفاذ�ة في وثمة اعت�ار آخر هو احتمال إضعا . هاالقفازات مع إطالة أمد استخدام توفر لأن هذه الممارسة لالا ُیوصى �استخدام القفازات المزدوجة و الحما�ة من الفیروس. ومن المعروف أن القفازات أي ز�ادة في المزدوجة لها فائدة وحیدة تتمثل في الحما�ة أثناء الإجراءات درجة مرتفعة من مخاطر تمزق القفازات على الجراح�ة التي تنطوي (. 62) ط تلوث وُترتدى القفازات في أماكن الرعا�ة الصح�ة للحد من فر زات بین المهام أثناء رعا�ة مر�ض . و�عد تغییر القفا(62الیدین ) مصاب �عدوى تنتقل عن طر�ق المخالطة، متى صاح�ه تنظ�ف الیدین، من أفضل الممارسات الراسخة الرام�ة إلى الحد من تلوث فر افي حالة تو و (. 62، 52الیدین بوصفها مصدر للعدوى ) �ة المرضى المؤ�دة جه الأمثل، لدى رعاالإمدادات �القفازات على الو أو المشت�ه في إصابتهم �ه، ین�غي ارتداؤها 91-إصابتهم �كوفید عند تقد�م الرعا�ة الجسد�ة الم�اشرة، وتنفیذ إجراءات التعق�م الجزئي، وعندما یوجد خطر یتمثل في التعرض لسوائل جسد�ة، وعند أداء جد بها مع البیئة التي یو المهام التي تنطوي على تفاعل طو�ل الأمد تنظ�ف الأسطح وتطهیرها(. و�ن�غي التخلص من المر�ض )مثل القفازات، على أن یت�ع ذلك تنظ�ف الیدین في جم�ع المواقف المنصوح بتنظ�ف الیدین فیها. وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد بینة �استخدام 2-سارس-م�اشرة على ز�ادة الحما�ة من فیروس �ورونا (.68، 58، 28ظ�ف الیدین وحده )فازات، مقارنًة بتنالق وفي س�اق النقص في القفازات، من الأفضل تقلیل الأنشطة التي ُتستخدم فیها القفازات تقلیًلا مؤقتًا، �ما هو موضح سا�قًا. وضعت استرات�ج�ات مختلفة لإزالة التلوث من الأیدي التي وقد ، في ها(ترتدي القفازات )مثل إزالة التلوث من القفازات دون خلع للسماح �إطالة أمد استخدام فازات الطب�ة، حالة النقص الحاد في الق القفازات مع مجموعة متجانسة من المرضى. وقد ق�مت المنظمة �عنا�ة طرق مختلفة لتطهیر القفازات، �ما هو موضح في دراسات (، وفي إرشادات 29، 19(، أعدها صانعون )09-78�حث�ة ) (. 49 ،39عامة وو�الات استشار�ة )عمل�ة أعدتها سلطات صحة وتوضح �عض النتائج احتمال أن تقاوم القفازات الأحاد�ة الاستعمال في المستقبل المطهرات المختلفة ذات النجاعة المرتفعة في مكافحة كرو��ة الموجودة في مرافق الرعا�ة الصح�ة، ولكن هناك الملوثات الم ِ ا على قوة الشد والنفاذ�ة في الوقت نفسه نتائج متضار�ة �شأن أثره فازات. في الق و�النظر إلى البینات الحال�ة، لا تنصح المنظمة بتطهیر الأیدي أثناء ارتداء القفازات. ومع ذلك، في حالة الضرورة القصوى، لا ین�غي تطهیر الید أثناء ارتداء القفاز �الطرق المتحقق من صلاحیتها أحد مواقف تنظ�ف الیدین في التي یؤ�دها صانع القفازات إلا خلال تجم�ع مهام الرعا�ة التي ین�غي إجراؤها على مر�ض واحد إطار (. وأحد أس�اب اعتماد هذا النهج هو تجنب تغییر القفازات في 59) غرفة المر�ض أو الاضطرار إلى العودة إلى منطقة ارتداء المعدات ا النهج التي �حتمل أن تكون ملوثة. ولا ین�غي النظر في ات�اع هذ ازات عند رعا�ة العدید من المرضى، حتى لإطالة أمد استخدام القف (. 1لو ُجِمع المرضى المتجانسون في الغرفة نفسها )انظر الجدول تنفُّسارتداء �مامة طب�ة فوق قناع ال (، لا توصي 89- 69في ضوء المخاوف المتصلة �المأمون�ة ) تنفُّسمع قناع ال المنظمة �استخدام �مامة طب�ة جن�ًا إلى جنب ، أو لضمان مكافحة العدوى في تنفُّسلإطالة أمد استخدام قناع ال مزود �صمام زفیر غیر ُمرشَّ ح. تنفُّسالمصدر عند استخدام قناع إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -71- وتنصح المنظمة �استخدام ساتر الوجه بوصفه بدیًلا رشیدًا عندما أمد مع إطالة تنفُّسُیرى محل�ًا ضرورة إضافة ط�قة واق�ة لقناع تنفُّسي جم�ع الحالات، ین�غي التعامل مع قناع الدام. وفالاستخ المستعمل �ما لو �ان ملوثًا؛ حیث لا تحمي �مامة طب�ة أو ساتر وجه القناع تمامًا من جم�ع مخاطر التلوث الماثلة في بیئة الرعا�ة المزودة تنفُّسولا ُینصح �استخدام أقنعة ال (.99الصح�ة ) الزفیر، ومن ثم، لا تضمن التي لا ترشح هواء �صمامات الزفیر مكافحة العدوى في المصدر لدى مرتدیها المحتمل إصابته فر خ�ارات ا�الفیروس، ولا ین�غي استخدامها إلا في حالة عدم تو (. 92أخرى ) عن الكمامات الطب�ة الكمامات غیر الطب�ة بوصفها بدیلا ًاستخدام تنفُّس أو أقنعة ال الطب�ة ملائمة لحما�ة العاملین الصحیین امات غیر لا تعتبر الكم عند العمل في مناطق رعا�ة المرضى أو عند تقد�م الرعا�ة إلیهم فثمة ت�این �بیر في سماكة المادة ومعاییر النسج؛ ومن ثم، (.92) �ص�ح الحاجز )المحقق لكفاءة الترش�ح( الواقي من الكائنات الح�ة . و�ضافًة إلى ذلك، غال�ا ًغیر معروفالدق�قة التي تمر عبر النس�ج ما تصمم الكمامات غیر الطب�ة �ط�قات متعددة من المواد الُمْسَتْرِط�ة مثل القطن، ومن ثم، قد تحتفظ �الرطو�ة، وتصاب �مز�د من التلوث وتصیر مصدرًا محتمًلا لإصا�ة من یرتدیها �العدوى نصح (. وعلى الرغم من أن التوص�ات الحال�ة ت101، 001) مواد تخل�ق�ة غیر ُمْسَتْرِط�ة على الط�قة الخارج�ة، فإن بوضع غرض استخدام الكمامات غیر الطب�ة بوجه عام هو مكافحة العدوى في مصدرها. ولا توجد بینة حال�ة تثبت أن هذه الكمامات تؤدي معدات الحما�ة الغرض منها على نحو صح�ح أو ثابت مثلما تفعل (.92الشخص�ة ) إنتاج أي �مامات قماش�ة للاستخدام في مرافق الرعا�ة رح ِقت ُو�ذا ا للحد الأدنى من الصح�ة، فین�غي للسلطة المحل�ة تقی�مها وفقا ً المعاییر والمواصفات التقن�ة المحددة. المراجع فرقة عمل سلسلة التور�د، ملاحظات للتسجیل. جن�ف: .1 0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 52منظمة الصحة العالم�ة؛ :sptth/ /tni.ohw.www/ snoitacilbup/ m/ meti/ ylppus-) niahc-ksat-ecrof-seton-rof-eht-drocer-52-rebmevon- ( 0202د�سمبر /ول�انون الأ 51 الاطلاع في ، تم2020 )�الإنكلیز�ة( ,W.J ,gnaK ,.S ,kceB ,.S ,htoR ,.K ,miK ,.Y-.C ,kraP .2 lanosreP fo egatrohS labolG .la te ,.C.M ,gayaT ,sniahC ylppuS :91-DIVOC dima tnempiuqE evitcetorP naisA .snoitacilpmI yciloP dna ,skcenelttoB /71622.01 /gro.iod / /:sptth( .knaB tnempoleveD )0202 rebmeceD 51 dessecca ,2-821002FRB gnitubirtnoC .0202 ,.M red nav .Y ,sregdoR ,.J ,nehoC .3 segatrohs tnempiuqe evitcetorp lanosrep ot srotcaf .362601 ,141 deM verP .cimednap 91-DIVOC eht gnirud ,362601.0202.dempy.j /6101.01 /gro.iod / /:sptth( )0202 rebmeceD 51 dessecca dna segnellahC .0202 ,.G.J ,yeffaL ,.J.N ,nawoR .4 niahc ylppus fo egatrohs lacitirc gnisserdda rof snoitulos gnisira )EPP( tnempiuqe evitcetorp dna lanosrep rof esaC – cimednap )91DIVOC( esaesid surivanoroC morf latoT ehT fo ecneicS .dnalerI fo cilbupeR eht morf yduts /6101.01 /gro.iod / /:sptth( .235831 ,527 tnemnorivnE )0202 rebmeceD 51 dessecca ,235831.0202.vnetotics.j :91-DIVOC .0202 ,.R ,ahJ ,.P ,atpuG ,.A ,amrahS .5 eB ot snosseL dna niahC ylppuS htlaeH no tcapmI .162–842 ,22 tnemeganaM htlaeH fo lanruoJ .tnraeL ,3565390243602790 /7711.01 /gro.iod / /:sptth( )0202 rebmeceD 51 dessecca س�اسة القوى العاملة الصح�ة و�دارتها في س�اق الاستجا�ة .6 3: جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة؛ 91- لجائحة �وفید :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ ) 0202د�سمبر /كانون الأول / �انون الأول 41، تم الاطلاع في eldnah/ 56601/ 333733 (. )�الإنكلیز�ة( 0202 د�سمبر 91-كوفید ل للفیروس المسببالوقا�ة من العدوى ومكافحتها .7 (. جن�ف: منظمة الصحة OHWnepO )دورة من دورات :sptth/ /gro.ohwnepo/ sesruoc/ ؛ )0202العالم�ة، /تشر�ن الثاني 92تم الاطلاع في ،DIVOC-91-CPI-NE (. 0202نوفمبر اللازمة الكفاءات الأساس�ة والاسترات�ج�ات المتعددة الوسائط .8 للوقا�ة من العدوى ومكافحتها )دورة من دورات ؛ 0202(. جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة، OHWnepO ، تم :sptth/ /gro.ohwnepo/ sesruoc/ CPI-CC-SIMM-NE) (. 0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 92الاطلاع في نكلیز�ة( )�الإ لعلاجي مأمون�ة الحقن والتدبیر ا الاحت�اطات المع�ار�ة: .9 عن وخزة الإبر )دورة من دورات للإصا�ات الناجمة ؛ 0202جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة، (OHWnepO الاطلاع ، تم :sptth/ /gro.ohwnepo/ sesruoc/ CPI-SI-NE) (. )�الإنكلیز�ة( 0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 92في تنظ�ف البیئة المح�طة وتطهیرها ت�اطات المع�ار�ة:حالا .01 ( جن�ف: منظمة الصحة OHWnepO)دورة من دورات :sptth/ /gro.ohwnepo/ sesruoc/ PIC-؛ )0202العالم�ة، نوفمبر /تشر�ن الثاني 92، تم الاطلاع في CE-NE نكلیز�ة((. )�الإ0202 الإجراءات الوقائ�ة الق�اس�ة: نظافة الیدین )دورة من دورات .11 ؛ 0202( جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة، OHWnepO ، تم الاطلاع :sptth/ /gro.ohwnepo/ sesruoc/ ICP-HH-ra) (.0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 92في : ��ف�ة ارتداء معدات الحما�ة الشخص�ة وخلعها. 91-د كوفی .21 :sptth/ /؛ )0202جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة، الاطلاع في ، تم gro.ohwnepo/ sesruoc/ CPI-EPP-RA (.0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 92 نفا�ات )دورة من في ال التصرف الاحت�اطات المع�ار�ة: .31 ( جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة، OHWnepOدورات ، :sptth/ /gro.ohwnepo/ sesruoc/ CPI-CE-NE؛ )0202 (. 0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 92تم الاطلاع في )�الإنكلیز�ة( إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -81- املین الصحیین في س�اق الصحة والسلامة المهنیتان للع .41 ( جن�ف: esruoc OHWnepO)دورة من دورات 91-كوفید :sptth/ /gro.ohwnepo/ ؛ )0202منظمة الصحة العالم�ة، ، تمsesruoc/ DIVOC-91-lanoitapucco-htlaeh-dna-ytefas (. 0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 92طلاع في الا )�الإنكلیز�ة( تقد�م الرعا�ة الصح�ة في أثناء ومكافحتها الوقا�ة من العدوى .51 -الاشت�اه في الإصا�ة �مرض فیروس �ورونا )كوفید حالة إرشادات مبدئ�ة. جن�ف: منظمة الصحة ( أو تأكیدها. 91 :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ یونیو )) /حز�ران 92العالم�ة؛ تشر�ن 92، تم الاطلاع في eldnah/ 56601/ 978233 (.0202نوفمبر /الثاني مذ�رة إرشادات مبدئ�ة للمستشف�ات: إدارة خدمات المستشفى، .61 والحفاظ على الرعا�ة الصح�ة الروتین�ة الأساس�ة ، و�ناء قدرات تلب�ة الاحت�اجات المفاجئة. مانیلا: منظمة الصحة أبر�ل /ن�سان 6العالم�ة، إقل�م غرب المح�ط الهادئ؛ :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ 56601/ ) 0202 نوفمبر /تشر�ن الثاني 92، تم الاطلاع في 183233 ( )�الإنكلیز�ة( 0202 الضوا�ط الإدار�ة اللازمة لضمان تنفیذ تدابیر الوقا�ة من .71 . واشنطن؛ منظمة 91-العدوى ومكافحتها في س�اق �وفید :sptth/ /) 0202یونیو /حز�ران 25الصحة العالم�ة؛ تم الاطلاع في ، gro.ohap.siri/ naheld/ 2.56601/ 98325 ( )�الإنكلیز�ة(0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 92 القائمة المرجع�ة السر�عة لجاهز�ة المستشف�ات: وحدة من .81 وحدات تقی�م قدرة الخدمات الصح�ة في س�اق مجموعة : إرشادات مبدئ�ة. جن�ف: منظمة الصحة 91-جائحة �وفید :sptth/ /؛ )0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 52العالم�ة، ، تم الاطلاعtni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ 56601/ 830733 ( )�الإنكلیز�ة(. 0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 92في الوقا�ة من العدوى ومكافحتها في مرافق الرعا�ة الصح�ة في .91 : وحدة من مجموعة وحدات 91-�ة لكوفید إطار الاستجا : 91-ق جائحة �وفید تقی�م قدرة الخدمات الصح�ة في س�ا 02إرشادات مبدئ�ة. جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة، :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ ؛ ) 0202 أكتو�ر /ولتشر�ن الأ تشر�ن 92، تم الاطلاع في eldnah/ 56601/ 552633 ( )�الإنكلیز�ة( 0202نوفمبر /الثاني ضمان توافر بیئة مأمونة للمرضى والموظفین في مرافق .02 : وحدة من مجموعة 91-الصح�ة في س�اق �وفید الرعا�ة -وحدات تقی�م قدرة الخدمات الصح�ة في س�اق جائحة �وفید 02الصحة العالم�ة؛ : إرشادات مبدئ�ة. جن�ف: منظمة91 :sptth/ /tni.ohw.sppa/ isir/ ) 0202أكتو�ر /تشر�ن الأول تشر�ن 92، تم الاطلاع في eldnah/ 56601/ 752633 (. )�الإنكلیز�ة(0202نوفمبر /الثاني ة عامة عن اله�كل أداة التنبؤ �الإمدادات الأساس�ة: لمح .12 . جن�ف: مبدئ�ةات المستخدمة: إرشادات والمنهج�ة والافتراض :sptth/ )0202 أغسطس /آب 52منظمة الصحة العالم�ة، ، تم الاطلاع / tni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ 56601/ 389333 ( )�الإنكلیز�ة(0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 62في المواصفات التقن�ة لمعدات الحما�ة الشخص�ة في س�اق .22 : إرشادات مبدئ�ة. جن�ف: منظمة الصحة 91-كوفید :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ ؛ )0202العالم�ة، نوفمبر /تشر�ن الثاني 22طلاع في الا ، تم56601/ 226633 (. )�الإنكلیز�ة(0202 : طلب 91-نظام سلسلة الإمداد في س�اق جائحة �وفید .32 03. جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة؛ واستق�ال الإمدادات :sptth/ /tni.ohw.www/ ) 0202أبر�ل /ن�سان snoitacilbup /i /meti /ycnegreme-labolg-ylppus-niahc- تشر�ن 62 تم الاطلاع في ، smetsy-divoc(-)91-eugolatac ( 0202نوفمبر /الثاني ي الحادة المحتمل تحولها تنفُّسالوقا�ة من عدوى الجهاز ال .42 مكافحتها في الرعا�ة الصح�ة. جن�ف: إلى و�اء أو جائحة و :sptth/ /tni.ohw.sppa/ ) 4102حة العالم�ة؛ منظمة الص �انون 71، تم الاطلاع في siri/ eldnah/ 56601/ 656211 (. )�الإنكلیز�ة(0202 د�سمبر /الأول ج الوقا�ة من مكونات الأساس�ة لبرامم�ادئ توجیه�ة �شأن ال .52 لوطني ومستوى مرافق العدوى ومكافحتها على المستوى ا الرعا�ة الصح�ة الوجیزة. جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة؛ :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ 56601/ ) 6102 / �انون الأول 71الاطلاع في تم، 037152 (. )�الإنكلیز�ة( 0202 د�سمبر منظمة الصحة العالم�ة التوجیه�ة �شأن نظافة الأیدي م�ادئ .62 جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة، .في الرعا�ة الصح�ة :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ 56601/ ؛ )9102 نوفمبر /تشر�ن الثاني 92، تم الاطلاع في 20144 (. )�الإنكلیز�ة(9002 الم�اه والإصحاح والنظافة العامة و�دارة النفا�ات لمواجهة .72 :91-المسبب لمرض �وفید 2-سارس- فیروس �ورونا 92إرشادات مبدئ�ة. جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة؛ tth:sp/ /tni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ ) 0202یولیو /تموز د�سمبر /�انون الأول 51تم الاطلاع في ،56601/ 065333 (. 0202 الاعت�ارات الخاصة بتوفیر خدمات صحة الفم الأساس�ة في .82 . جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة، 91-س�اق جائحة �وفید :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ ؛ )0202أغسطس /آب 3 تشر�ن 32، تم الاطلاع في eldnah/ 56601/ 526333 (.0202نوفمبر /الثاني . جن�ف: 91-استخدام الكمامات في س�اق جائحة �وفید .92 0202 د�سمبر / �انون الأول 1 ؛منظمة الصحة العالم�ة تم ،:sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ 56601/ 991733) (0202نوفمبر /تشر�ن الثاني 32الاطلاع في �ة الحادة تنفُّسانتقال فیروس �ورونا المسبب للمتلازمة ال .03 احت�اطات الوقا�ة من على : الآثار المترت�ة 2-الوخ�مة 9جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة؛ .العدوى. موجز علمي :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ ) 0202 یولیو /تموز نوفمبر /تشر�ن الثاني 22الاطلاع في ، تم9/ 411333 ( 0202 ,.W ,gnaW ,.Z ,gneZ ,.S ,gnaW ,.S ,nehC ,.H ,niL ,.G ,eY .13 fo noitanimatnoc latnemnorivnE .0202 lirpA 03 ,.la te fo lanruoJ .sesimerp erachtlaeh ni 2-VoC-SRAS /6101.01 /gro.iod / /:sptth( .5e–1e ,18 noitcefnI )0202 rebmevoN 22 dessecca ,430.40.0202.fnij.j تنظ�ف أسطح البیئة المح�طة وتطهیرها في س�اق جائحة .23 مایو /أ�ار 61. جن�ف: منظمة الصحة العالم�ة؛ 91-كوفید :sptth/ /tni.ohw.sppa/ siri/ eldnah/ 56601/ ) 0202 مبرنوف /تشر�ن الثاني 42، تم الاطلاع في 690233 (.0202 دیفو� ةحفاكم يف ة�صخشلا ة�امحلا تادعمل دیشرلا مادختسلاا-19 :داحلا صقنلا تارتف ءانثأ ةمزلالا تارا�تعلااوة�ئدبم تاداشرإ -19- 33. McDougall, R.J., Gillam, L., Ko, D., Holmes, I., Delany, C., 2020. Balancing health worker well-being and duty to care: an ethical approach to staff safety in COVID-19 and beyond. J Med Ethics medethics-2020-106557. (https:/ / doi.org/ 10.1136/ medethics-2020-106557, accessed 20 December 2020) 34. Richards, T., Scowcroft, H., 2020. Patient and public involvement in covid-19 policy making. BMJ m2575. (https:/ / doi.org/ 10.1136/ bmj.m2575, accessed 20 December 2020)\ 35. تادعم يف داحلا صقنلا يف اهمادعنا وأ ة�صخشلا ة�امحلا دیفو� قا�س -19 بتكملا ،ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :لاینام . ؛ئداهلا ط�حملا برغل يم�لقلإا28 نار�زح / وینوی2020 )333631 /06651 /handle /iris /apps.who.int/ /https: ، مت لاا يف علاط29 يناثلا ن�رشت / ربمفون2020 (ة�زیلكنلإا�) ( 36. Bokolo Anthony Jnr., 2020. Use of Telemedicine and Virtual Care for Remote Treatment in Response to COVID-19 Pandemic. J Med Syst 44, 132. (https:/ / doi.org/ 10.1007/ s10916-020-01596-5, accessed 20 December 2020) 37. Gan, C.C.R., Tseng, Y.-C., Lee, K.-I., 2020. Acrylic window as physical barrier for Personal Protective Equipment (PPE) conservation. Am J Emerg Med 38, 1532–1534. https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.ajem.2020.04.044 38. Gupta, S., Gupta, S., Gujrathi, A.V., 2020. Use of transparent curtains on bedside of patients with COVID‐ 19. Clin Exp Dermatol 45, 754–754. (https:/ / doi.org/ 10.1111/ ced.14256, accessed 24 November 2020) 39. Liang, T., 2020. Handbook of COVID-19 prevention and treatment. The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. Compiled According to Clinical Experience, 68. (https:/ / covid-19.conacyt.mx/ jspui/ handle/ 1000/ 25, accessed 20 December 2020) 40. دیفو� ىضرم جارخإ رییاعم-19 م ةمظنم :ف�نج .لزعلا ن ؛ة�ملاعلا ةحصلا17 نار�زح/ وینوی 2020 ))/ /https: 332451 /10665 /handle /iris /apps.who.int علاطلاا مت ، يف22 يناثلا ن�رشت/ ربمفون2020.( 41. Personal protective equipment burn rate calculator. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 7 April 2020 (https:/ / www.cdc.gov/ coronavirus/ 2019- ncov/ hcp/ ppe-strategy/ burn-calculator.html, accessed 26 November 2020) 42. Nowakowski, P., Kuśnierz, S., Sosna, P., Mauer, J., Maj, D., 2020. Disposal of Personal Protective Equipment during the COVID-19 Pandemic Is a Challenge for Waste Collection Companies and Society: A Case Study in Poland. Resources 9, 116. (https:/ / doi.org/ 10.3390/ resources9100116, accessed 26 November 2020) 43. دیفو� ضرم ةحفاكمل ة�ساسلأا علسلا تاعومجم-19 : سماخلا رادصلإا. ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج21 زومت/ ویلوی2020 ) /www.who.int/ /https: / readiness-prevention/ do-we-what/ emergencies ncov.pdf?ua=1-dcp /packages-commodity-diseaseمت ، يف علاطلاا26 يناثلا ن�رشت/ ربمفون2020 ( �) (ة�زیلكنلإا 44. Ha, J.F., 2020. The COVID‐19 pandemic, personal protective equipment, and respirator: a narrative review. International Journal of Clinical Practice, p.e13578. (https:/ / doi.org/ 10.1111/ ijcp.13578, accessed 24 November 2020) 45. Toomey, S., Conway, Y., Burton, C., Smith, S., Smalle, M., Chan, X.H., et al., 3 June 2020. Extended use or re- use of single-use surgical masks and filtering facepiece respirators: A rapid evidence review. The Centre for Evidence-Based Medicine, Evidence Service to support the COVID-19 response. (https:/ / www.cebm.net/ covid- 19/ extended-use-or-re-use-of-single-use-surgical- masks-and-filtering-facepiece-respirators-a-rapid- evidence-review/ , accessed 23 November 2020) 46. Barycka, K., Torlinski, T., Filipiak, K.J., Jaguszewski, M., Nadolny, K., Szarpak, L., 2020. Risk of self-contamination among healthcare workers in the COVID-19 pandemic. Am J Emerg Med. (https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.09.055, accessed 14 December 2020) 47. Jain, U., 2020. Risk of COVID-19 due to Shortage of Personal Protective Equipment. Cureus 12, e8837. (https:/ / doi.org/ 10.7759/ cureus.8837, accessed 15 December 2020) 48. Tiki Breathing Face Protection. Sweden: Tiki Safety; 2019. [Online]. (https:/ / www.tikisafety.com/ products/ downloads#manuals, accessed 29 November 2020) 49. Serban, A. 2020. Alternate Respirator Options During the N95 Mask Shortage. [Online]. (https:/ / safety.honeywell.com/ en-us/ news-and-events/ blog/ alternate-respirator-options-during-the-n95-mask- shortage, accessed 29 November 2020) 50. Panteleon, B. 2020. Disinfecting Exam Gloves: MedTech Europe Releases Informative Document on PPE in the Context of COVID-19. [Online]. (https:/ / assets.medline.eu/ Documents/ Glove_Disinfection_Guidance_General_April_2020.pdf, accessed 29 November 2020) 51. Decontamination of 3M Filtering Facepiece Respirators, such as N95 Respirators, in the United States – Considerations (Revision 11). Minnesota: 3M Company; September 2020. [Online] (https:/ / multimedia.3m.com/ mws/ media/ 1824869O/ decontamination-methods-for- 3m-filtering-facepiece-respirators-technical-bulletin.pdf, accessed 22 November 2020) 52. Options for the decontamination and reuse of respirators in the context of the COVID-19 pandemic. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 8 June 2020 (https:/ / www.ecdc.europa.eu/ sites/ default/ files/ documents/ Options-for-shortage-of-surgical-masks-and- respirators.pdf, accessed 22 November 2020) 53. UHN rolls out N95 Reprocessing Program. Toronto: University Health Network; 1 June 2020. (https:/ / www.uhn.ca/ corporate/ News/ Pages/ UHN_rolls_out_N95_Reprocessing_Program.aspx, accessed 22 November 2020) دیفو� ةحفاكم يف ة�صخشلا ة�امحلا تادعمل دیشرلا مادختسلاا-19 :داحلا صقنلا تارتف ءانثأ ةمزلالا تارا�تعلااوة�ئدبم تاداشرإ -20- 54. Ippolito, M., Iozzo, P., Gregoretti, C., Grasselli, G., & Cortegiani, A. (2020). Facepiece filtering respirators with exhalation valve should not be used in the community to limit SARS-CoV-2 diffusion. Infection Control & Hospital Epidemiology, 1-4. (https:/ / doi.org/ 10.1017/ ice.2020.244, accessed 20 December 2020) 55. Novak, J.I., Loy, J., 2020. A quantitative analysis of 3D printed face shields and masks during COVID-19. Emerald Open Res 2, 42. (https:/ / doi.org/ 10.35241/ emeraldopenres.13815.1, accessed 29 November 2020) 56. Flanagan, S.T., Ballard, D.H., 2020. 3D Printed Face Shields: A Community Response to the COVID-19 Global Pandemic. Academic Radiology 27, 905–906. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.acra.2020.04.020, accessed 29 November 2020) 57. Mostaghimi, A., Antonini, M.-J., Plana, D., Anderson, P.D., Beller, B., Boyer, E.W., et al., 2020. Regulatory and Safety Considerations in Deploying a Locally Fabricated, Reusable Face Shield in a Hospital Responding to the COVID-19 Pandemic. Med S2666634020300088. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.medj.2020.06.003, accessed 29 November 2020) 58. Considerations for optimizing the supply of powered air purifying respirators. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 3 November 2020 (https:/ / www.cdc.gov/ coronavirus/ 2019-ncov/ hcp/ ppe- strategy/ powered-air-purifying-respirators-strategy.html, accessed 26 November 2020) 59. Elastomeric respirators: Strategies during conventional and surge demand situations. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 13 October 2020 (https:/ / www.cdc.gov/ coronavirus/ 2019-ncov/ hcp/ elastomeric-respirators-strategy/ index.html, accessed 26 November 2020) 60. Licina, A., Silvers, A., Stuart, R.L., 2020. Use of powered air-purifying respirator (PAPR) by healthcare workers for preventing highly infectious viral diseases— a systematic review of evidence. Syst Rev 9, 173. (https:/ / doi.org/ 10.1186/ s13643-020-01431-5, accessed 29 November 2020) 61. Chiang, J., Hanna, A., Lebowitz, D., Ganti, L., 2020. Elastomeric respirators are safer and more sustainable alternatives to disposable N95 masks during the coronavirus outbreak. Int J Emerg Med 13, 39. (https:/ / doi.org/ 10.1186/ s12245-020-00296-8, accessed 29 November 2020) 62. Bharatendu, C., Ong, J.J.Y., Goh, Y., Tan, B.Y.Q., Chan, A.C.Y., Tang, J.Z.Y., et al., 2020. Powered Air Purifying Respirator (PAPR) restores the N95 face mask induced cerebral hemodynamic alterations among Healthcare Workers during COVID-19 Outbreak. Journal of the Neurological Sciences 417, 117078. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jns.2020.117078, accessed 29 November 2020) 63. Chakladar, A., Jones, C.G., Siu, J., Hassan-Ibrahim, M.O. and Khan, M., 2020. Microbial contamination of powered air purifying respirators (PAPR) used during the COVID-19 pandemic: an in situ microbiological study. medRxiv.(https:/ / doi.org/ 10.1101/ 2020.07.30.20165423, accessed 29 November 2020) 64. Hines, S.E., Brown, C.H., Oliver, M., Gucer, P., Frisch, M., Hogan, R., er al., 2020. Cleaning and Disinfection Perceptions and Use Practices Among Elastomeric Respirator Users in Health care. Workplace Health Saf 68, 572–582. (https:/ / doi.org/ 10.1177/ 2165079920938618, accessed 29 November 2020) 65. Powered air purifying respirators (PAPRS) as an alternative to N95 respirators in a health care setting: supplemental information. Toronto: Health Quality Ontario; 7 April 2020 (https:/ / www.hqontario.ca/ Portals/ 0/ documents/ evidence/ reports/ powered-air- purifying-respirators-as-an-alternative-to-n95- respirators-in-a-health-care-setting.pdf, accessed 29 November 2020) 66. Park, S.H., 2020. Personal Protective Equipment for Healthcare Workers during the COVID-19 Pandemic. Infect Chemother 52, 165–182. (https:/ / doi.org/ 10.3947/ ic.2020.52.2.165, accessed 20 December 2020) 67. Use of gloves in healthcare and non-healthcare settings in the context of the COVID 19 pandemic: Technical report. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2 July 2020 (https:/ / www.ecdc.europa.eu/ en/ publications-data/ gloves- healthcare-and-non-healthcare-settings-covid-19, accessed 22 November 2020) 68. Kratzel, A., Todt, D., V’kovski, P., Steiner, S., Gultom, M., Thao, T.T.N., et al., 2020. Inactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 by WHO- Recommended Hand Rub Formulations and Alcohols. Emerg. Infect. Dis. 26, 1592–1595. (https:/ / doi.org/ 10.3201/ eid2607.200915, accessed 28 November 2020) 69. U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2020. Medical Glove Conservation Strategies: Letter To Health Care Providers. US FDA. (https:/ / www.fda.gov/ medical-devices/ letters-health-care-providers/ medical- glove-conservation-strategies-letter-health-care- providers, accessed 29 November 2020) 70. Anedda, J., Ferreli, C., Rongioletti, F., Atzori, L., 2020. Changing gears: Medical gloves in the era of coronavirus disease 2019 pandemic. Clinics in Dermatology S0738081X20301589. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.clindermatol.2020.08.003, accessed 29 November 2020) 71. Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings; 27 March 2020 (https:/ / www.cdc.gov/ niosh/ topics/ hcwcontrols/ recommendedguidanceextuse.html#risksextended, accessed 26 November 2020) دیفو� ةحفاكم يف ة�صخشلا ة�امحلا تادعمل دیشرلا مادختسلاا-19 :داحلا صقنلا تارتف ءانثأ ةمزلالا تارا�تعلااوة�ئدبم تاداشرإ -21- 72. Toomey, S., Conway, Y., Burton, C., Smith, S., Smalle, M., Chan, X.H., et al., 3 June 2020. Extended use or re- use of single-use surgical masks and filtering facepiece respirators: A rapid evidence review. The Centre for Evidence-Based Medicine, Evidence Service to support the COVID-19 response. (https:/ / www.cebm.net/ covid- 19/ extended-use-or-re-use-of-single-use-surgical- masks-and-filtering-facepiece-respirators-a-rapid- evidence-review/ , accessed 23 November 2020) 73. Kramer, A., Schwebke, I., Kampf, G., 2006. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis 6, 130. (https:/ / doi.org/ 10.1186/ 1471-2334-6-130, accessed 20 December 2020) 74. Jerry, J., O’Regan, E., O’Sullivan, L., Lynch, M., Brady, D., 2020. Do established infection prevention and control measures prevent spread of SARS-CoV-2 to the hospital environment beyond the patient room? Journal of Hospital Infection 105, 589–592. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2020.06.026, accessed 20 December 2020) 75. Casanova, L., Rutala, W.A., Weber, D.J. and Sobsey, M.D., 2010. Coronavirus survival on healthcare personal protective equipment. Infection Control & Hospital Epidemiology, 31(5), pp.560-561. (https:/ / doi.org/ 10.1086/ 652452, accessed 20 December 2020) 76. Otter, J.A., Donskey, C., Yezli, S., Douthwaite, S., Goldenberg, S.D., Weber, D.J., 2016. Transmission of SARS and MERS coronaviruses and influenza virus in healthcare settings: the possible role of dry surface contamination. Journal of Hospital Infection 92, 235– 250. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2015.08.027, accessed 30 November 2020) 77. Chughtai, A.A., Stelzer-Braid, S., Rawlinson, W., Pontivivo, G., Wang, Q., Pan, Y., et al., 2019. Contamination by respiratory viruses on outer surface of medical masks used by hospital healthcare workers. BMC infectious diseases, 19(1), pp.1-8. (accessed 20 December 2020) 78. King, M.-F., Wilson, A.M., Weir, M.H., Lopez-Garcia, M., Proctor, J., et al., 2020. Modelling the risk of SARS- CoV-2 infection through PPE doffing in a hospital environment (preprint). Public and Global Health. (https:/ / doi.org/ 10.1101/ 2020.09.20.20197368, accessed 20 December 2020) 79. Muñoz-Leyva, F., Niazi, A.U., 2020. Common breaches in biosafety during donning and doffing of protective personal equipment used in the care of COVID-19 patients. Can J Anesth/ J Can Anesth 67, 900–901. (https:/ / doi.org/ 10.1007/ s12630-020-01648-x, accessed 20 December 2020) 80. Matson, M.J., Yinda, C.K., Seifert, S.N., Bushmaker, T., Fischer, R.J., van Doremalen, N., et al., 2020. Effect of Environmental Conditions on SARS-CoV-2 Stability in Human Nasal Mucus and Sputum. Emerg. Infect. Dis. 26, 2276–2278. (https:/ / doi.org/ 10.3201/ eid2609.202267, accessed 30 November 2020) 81. Aboubakr, H.A., Sharafeldin, T.A., Goyal, S.M., 2020. Stability of SARS‐CoV‐2 and other coronaviruses in the environment and on common touch surfaces and the influence of climatic conditions: A review. Transbound Emerg Dis tbed.13707. (https:/ / doi.org/ 10.1111/ tbed.13707, accessed 30 November 2020) 82. Use of gloves in healthcare and non-healthcare settings in the context of the COVID 19 pandemic: Technical report. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2 July 2020 (https:/ / www.ecdc.europa.eu/ en/ publications-data/ gloves- healthcare-and-non-healthcare-settings-covid-19, accessed 22 November 2020) 83. ةفاظن تاسرامم نیسحت نأش� ءاضعلأا لودلل تا�صوت نیدیلا ةفاظن تاطحمل ةلماشلا ةحاتلإا للاخ نم يدیلأا دیفو� سوریف لاقتنا عنم يف ةدعاسملل ةماعلا-19داشرإ : تا ،ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .ة�ئدبم1 ناس�ن/ ل�ربأ 2020)) ؛ /10665 /handle /iris /apps.who.int/ /https: 331854 يف علاطلاا مت ،29 يناثلا ن�رشت/ ربمفون 2020(ة�زیلكنلإا�) .( 84. Kwok, Y.L.A., Gralton, J., McLaws, M.-L., 2015. Face touching: a frequent habit that has implications for hand hygiene. Am J Infect Control 43, 112–114. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.ajic.2014.10.015, accessed 30 November 2020) 85. Hirose, R., Ikegaya, H., Naito, Y., Watanabe, N., Yoshida, T., Bandou, R., Daidoji, T., Itoh, Y., Nakaya, T., 2020. Survival of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and Influenza Virus on Human Skin: Importance of Hand Hygiene in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Clinical Infectious Diseases ciaa1517. (https:/ / doi.org/ 10.1093/ cid/ ciaa1517, accessed 27 November 2020) 86. Kratzel, A., Todt, D., V’kovski, P., Steiner, S., Gultom, M., Thao, T.T.N., et al., 2020. Inactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 by WHO- Recommended Hand Rub Formulations and Alcohols. Emerg. Infect. Dis. 26, 1592–1595. (https:/ / doi.org/ 10.3201/ eid2607.200915, accessed 28 November 2020) 87. Kpadeh-Rogers, Z., Robinson, G.L., Alserehi, H., Morgan, D.J., Harris, A.D., Herrera, N.B., et al., 2019. Effect of Glove Decontamination on Bacterial Contamination of Healthcare Personnel Hands. Clinical Infectious Diseases 69, S224–S227. (https:/ / doi.org/ 10.1093/ cid/ ciz615, accessed 20 November 2020) 88. Gao, P., Horvatin, M., Niezgoda, G., Weible, R., Shaffer, R., 2016. Effect of multiple alcohol-based hand rub applications on the tensile properties of thirteen brands of medical exam nitrile and latex gloves. Journal of Occupational and Environmental Hygiene 13, 905– 914. (https:/ / doi.org/ 10.1080/ 15459624.2016.1191640, accessed 1 December 2020) دیفو� ةحفاكم يف ة�صخشلا ة�امحلا تادعمل دیشرلا مادختسلاا-19 :داحلا صقنلا تارتف ءانثأ ةمزلالا تارا�تعلااوة�ئدبم تاداشرإ -22- 89. Garrido-Molina, J.M., Márquez-Hernández, V.V., Alcayde-García, A., Ferreras-Morales, C.A., García- Viola, A., Aguilera-Manrique, G., Gutiérrez-Puertas, L., 2021. Disinfection of gloved hands during the COVID-19 pandemic. Journal of Hospital Infection 107, 5–11. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2020.09.015, accessed 1 December 2020) 90. Scheithauer, S., Häfner, H., Seef, R., Seef, S., Hilgers, R.D., Lemmen, S., 2016. Disinfection of gloves: feasible but pay attention to the disinfectant/ glove combination. Journal of Hospital Infection 94, 268–272. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2016.08.007, accessed 1 December 2020) 91. Kimberly-Clark Professional, 2009. Kimberly-Clark Kimtech nitrile gloves chemical resistance guide. (https:/ / www.kimtech.com/ nitrilechemicalresistanceguide/ K2365_09_01_SN%20Chem%20Guide_v10.pdf, accessed 1 December 2020) 92. MedTech Europe, 2020. Disinfecting Exam Gloves: MedTech Europe Releases Informative Document on PPE in the Context of COVID-19 (https:/ / www.medline.eu/ press-releases/ disinfecting-exam- gloves-medtech-europe-releases-informative-document- on-ppe-coronavirus, accessed 1 December 2020) 93. Strategies for optimizing the supply of disposable medical gloves. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 27 October 2020 (https:/ / www.cdc.gov/ coronavirus/ 2019-ncov/ hcp/ ppe- strategy/ gloves.html, accessed 26 November 2020) 94. Strategies for addressing expected glove shortages. Plymouth Meeting: ECRI; 24 April 2020 (https:/ / www.ecri.org/ EmailResources/ Health%20Devices/ ECRI_COVID-19_Alert_H0586.pdf, accessed 1 December 2020) 95. Kampf, G., Lemmen, S., 2017. Disinfection of gloved hands for multiple activities with indicated glove use on the same patient. Journal of Hospital Infection 97, 3–10. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2017.06.021, accessed 29 November 2020) 96. Rebmann, T., Carrico, R., Wang, J., 2013. Physiologic and other effects and compliance with long-term respirator use among medical intensive care unit nurses. American Journal of Infection Control 41, 1218– 1223. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.ajic.2013.02.017, accessed 1 December 2020) 97. Sinkule, E.J., Powell, J.B. and Goss, F.L., 2013. Evaluation of N95 respirator use with a surgical mask cover: effects on breathing resistance and inhaled carbon dioxide. Annals of occupational hygiene, 57(3), pp.384-398. (https:/ / doi.org/ 10.1093/ annhyg/ mes068, accessed 20 December 2020) 98. Roberge, R.J., Coca, A., Williams, W.J., Palmiero, A.J. and Powell, J.B., 2010. Surgical mask placement over N95 filtering facepiece respirators: physiological effects on healthcare workers. Respirology, 15(3), pp.516-521. (https:/ / doi.org/ 10.1111/ j.1440-1843.2010.01713.x, accessed 20 December 2020) 99. Powell, J., Pollard, J., Rottach, D., Sinkule, E., 2020. Considerations for Covering N95s to Extend Use. [Blog] NIOSH Science Blog, (https:/ / blogs.cdc.gov/ niosh-science-blog/ 2020/ 06/ 16/ covering-n95s, accessed 1 December 2020) 100. MacIntyre, C. R., Seale, H., Dung, T. C., Hien, N. T., Nga, P. T., Chughtai, A. A., et al,. (2015). A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ Open, 5(4), e006577. (https:/ / doi.org/ 10.1136/ bmjopen-2014- 006577 , accessed 1 December 2020) 101. Lustig SR, Biswakarma JJH, Rana D, Tilford SH, Hu W, Su M, et al. Effectiveness of Common Fabrics to Block Aqueous Aerosols of Virus-like Nanoparticles. ACS Nano. 2020;14(6):7651-8. Epub 2020/ 05/ 23. (https:/ / doi.org/ 10.1021/ acsnano.0c03972, accessed 3 December 2020) 102. Reuse of face masks and gowns during the COVID-19 pandemic. Melbourne: Australian Government Department of Health; 21 May 2020 (https:/ / www.tga.gov.au/ node/ 904289, accessed 2 December 2020) 103. اهمادختسلا اهتجلاعم ةداع�و ة�بطلا ةزهجلأا نم ثولتلا ةلازإ ،ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .ة�حصلا ة�اعرلا قفارم يف 2016) ؛ /10665 /handle /iris /apps.who.int/ /https: 250232 ،لاطلاا مت يف ع29 يناثلا ن�رشت/ ربمفون 2020(ة�زیلكنلإا�) .( 104. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. Background G. Laundry and Bedding. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2003 (https:/ / www.cdc.gov/ infectioncontrol/ guidelines/ environmental/ background/ laundry.html, accessed 2 December 2020) 105. Interim Guidance for Processing Single-Use Gowns in Response to Product Shortages during COVID-19. Richmond: Association for Linen Management; 2020 (https:/ / cdn.ymaws.com/ www.almnet.org/ resource/ resmgr/ document_library/ ALMCOVID19ReprocessGownGuida.pdf, accessed 2 December 2020) 106. Mahmood, S.U., Crimbly, F., Khan, S., Choudry, E., Mehwish, S., 2020. Strategies for Rational Use of Personal Protective Equipment (PPE) Among Healthcare Providers During the COVID-19 Crisis. Cureus. (https:/ / doi.org/ 10.7759/ cureus.8248, accessed 2 December 2020) 107. Poller, B., Lynch, C., Ramsden, R., Jessop, K., Evans, C., Tweed, K., et al., 2020. Laundering single-use gowns in the event of critical shortage: experience of a UK acute trust. Journal of Hospital Infection 106, 629– 630. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2020.08.017, accessed 2 December 2020) دیفو� ةحفاكم يف ة�صخشلا ة�امحلا تادعمل دیشرلا مادختسلاا-19 :داحلا صقنلا تارتف ءانثأ ةمزلالا تارا�تعلااوة�ئدبم تاداشرإ -23- 108. ةحئاج قا�س يف اهریهطتو ةط�حملا ةئیبلا حطسأ ف�ظنت دیفوك-19 ؛ة�ملاعلا ةحصلا ةمظنم :ف�نج .16 را�أ/ ویام 2020 ) /10665 /handle /iris /apps.who.int/ /https: 332096 يف علاطلاا مت ،2 لولأا نونا�/ ربمس�د2020 ( 109. NPPTL Respirator Assessments to Support the COVID- 19 Response. Washington: The National Institute for Occupational Safety and Health; 9 November 2020. (https:/ / www.cdc.gov/ niosh/ npptl/ respirators/ testing/ DeconResults.html, accessed 2 December 2020) 110. Options for the decontamination and reuse of respirators in the context of the COVID-19 pandemic. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 8 June 2020 (https:/ / www.ecdc.europa.eu/ sites/ default/ files/ documents/ Options-for-shortage-of-surgical-masks-and- respirators.pdf, accessed 22 November 2020) 111. Technical and Regulatory Aspects of the Extended Use, Reuse, and Reprocessing of Respirators during Shortages. Washington; World Health Organization Regional Office for the Americas; 10 June 2020 (https:/ / iris.paho.org/ handle/ 10665.2/ 52431, accessed 29 November 2020) 112. Food and Drug Administration. Enforcement Policy for Face Masks and Respirators During the Coronavirus Disease (COVID-19) Public Health Emergency (Revised) Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff Preface Public Comment [Internet]. 2020 (https:/ / www.fda.gov/ regulatoryinformation/ search-fda-guidance-documents/ enforcement-policy- face-masks-and-respirators-during-coronavirusdisease- covid-19-public-health, accessed 4 May, 2020) 113. Important Regulatory Considerations for the Reprocessing of Single Use N95 Respirators during the COVID-19 Response: Notice - Canada.ca [Internet]. (https:/ / www.canada.ca/ en/ healthcanada/ services/ drugs-health-products/ medical-devices/ activities/ announcements/ covid19-notice-reprocessing-n95- respirators.html, accessed 10 May, 2020) 114. Implementing Filtering Facepiece Respirator (FFR) Reuse, Including Reuse after Decontamination, When There Are Known Shortages of N95 Respirators. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 19 October 2020 (https:/ / www.cdc.gov/ coronavirus/ 2019-ncov/ hcp/ ppe-strategy/ decontamination-reuse- respirators.html, accessed 2 December 2020) 115. Cadnum, J.L., Li, D., Redmond, S.N., John, A.R., Pearlmutter, B., Donskey, C., 2020. Effectiveness of Ultraviolet-C Light and a High-Level Disinfection Cabinet for Decontamination of N95 Respirators. Pathogens and Immunity 5, 52–67. (https:/ / doi.org/ 10.20411/ pai.v5i1.372, accessed 2 December 2020) 116. Hankenson, F.C., Mauntel, M., Willard, J., Pittsley, L., Degg, W., Burnell, N., Vierling, A., Griffis, S., 2020. Vaporized Hydrogen Peroxide Decontamination of N95 Respirators in a Dedicated Animal Research Facility for Reuse During a Novel Coronavirus Pandemic. Applied Biosafety 25, 142–149. (https:/ / doi.org/ 10.1177/ 1535676020936381, accessed 2 December 2020) 117. Ludwig-Begall, L.F., Wielick, C., Dams, L., Nauwynck, H., Demeuldre, P.-F., Napp, A., et al., 2020. The use of germicidal ultraviolet light, vaporized hydrogen peroxide and dry heat to decontaminate face masks and filtering respirators contaminated with a SARS-CoV-2 surrogate virus. Journal of Hospital Infection 106, 577–584. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2020.08.025, accessed 2 December 2020) 118. Saini, V., Sikri, K., Batra, S.D., Kalra, P., Gautam, K., 2020. Development of a highly effective low-cost vaporized hydrogen peroxide-based method for disinfection of personal protective equipment for their selective reuse during pandemics. Gut Pathog 12, 29. (https:/ / doi.org/ 10.1186/ s13099-020-00367-4, accessed 2 December 2020) 119. Ibáñez-Cervantes, G., Bravata-Alcántara, J.C., Nájera- Cortés, A.S., Meneses-Cruz, S., Delgado-Balbuena, L., Cruz-Cruz, C., et al., 2020. Disinfection of N95 masks artificially contaminated with SARS-CoV-2 and ESKAPE bacteria using hydrogen peroxide plasma: Impact on the reutilization of disposable devices. American Journal of Infection Control 48, 1037–1041. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.ajic.2020.06.216, accessed 2 December 2020) 120. Cheng, V.C.C., Wong, S.-C., Kwan, G.S.W., Hui, W.-T., Yuen, K.-Y., 2020. Disinfection of N95 respirators by ionized hydrogen peroxide during pandemic coronavirus disease 2019 (COVID-19) due to SARS-CoV-2. Journal of Hospital Infection 105, 358–359. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2020.04.003, accessed 2 December 2020) 121. Schwartz, A., Stiegel, M., Greeson, N., Vogel, A., Thomann, W., Brown, M., et al., 2020. Decontamination and Reuse of N95 Respirators with Hydrogen Peroxide Vapor to Address Worldwide Personal Protective Equipment Shortages During the SARS-CoV-2 (COVID-19) Pandemic. Appl Biosaf. 25, 67–70. (https:/ / doi.org/ 10.1177/ 1535676020919932, accessed 2 December 2020) 122. Simmons, S.E., Carrion, R., Alfson, K.J., Staples, H.M., Jinadatha, C., Jarvis, W.R., et al., 2020. Deactivation of SARS-CoV-2 with pulsed-xenon ultraviolet light: Implications for environmental COVID-19 control. Infection Control & Hospital Epidemiology 1–4. (https:/ / doi.org/ 10.1017/ ice.2020.399, accessed 2 December 2020) 123. Fischer, R.J., Morris, D.H., van Doremalen, N., Sarchette, S., Matson, M.J., Bushmaker, T., et al., 2020. Effectiveness of N95 Respirator Decontamination and Reuse against SARS-CoV-2 Virus. Emerg. Infect. Dis. 26, 2253–2255. (https:/ / doi.org/ 10.3201/ eid2609.201524, accessed 2 December 2020) 124. Smith, J.S., Hanseler, H., Welle, J., Rattray, R., Campbell, M., Brotherton, T., et al., 2020. Effect of various decontamination procedures on disposable N95 mask integrity and SARS-CoV-2 infectivity. Journal of Clinical and Translational Science 1–5. (https:/ / doi.org/ 10.1017/ cts.2020.494, accessed 2 December 2020) دیفو� ةحفاكم يف ة�صخشلا ة�امحلا تادعمل دیشرلا مادختسلاا-19 :داحلا صقنلا تارتف ءانثأ ةمزلالا تارا�تعلااوة�ئدبم تاداشرإ -24- 125. Daeschler, S.C., Manson, N., Joachim, K., Chin, A.W.H., Chan, K., Chen, P.Z., et al., 2020. Effect of moist heat reprocessing of N95 respirators on SARS- CoV-2 inactivation and respirator function. CMAJ 192, E1189–E1197. (https:/ / doi.org/ 10.1503/ cmaj.201203, accessed 2 December 2020) 126. de Man, P., van Straten, B., van den Dobbelsteen, J., van der Eijk, A., Horeman, T., Koeleman, H., 2020. Sterilization of disposable face masks by means of standardized dry and steam sterilization processes; an alternative in the fight against mask shortages due to COVID-19. Journal of Hospital Infection 105, 356–357. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2020.04.00, accessed 2 December 2020) 127. Ma, Q., Shan, H., Zhang, C., Zhang, H., Li, G., Yang, R., Chen, J., 2020. Decontamination of face masks with steam for mask reuse in fighting the pandemic COVID‐ 19: Experimental supports. J Med Virol 92, 1971–1974. (https:/ / doi.org/ 10.1002/ jmv.25921, accessed 2 December 2020) 128. Campos, R.K., Jin, J., Rafael, G.H., Zhao, M., Liao, L., Simmons, G., et al., 2020. Decontamination of SARS- CoV-2 and Other RNA Viruses from N95 Level Meltblown Polypropylene Fabric Using Heat under Different Humidities. ACS Nano 14, 14017–14025. (https:/ / doi.org/ 10.1021/ acsnano.0c06565, accessed 2 December 2020) 129. Pascoe, M.J., Robertson, A., Crayford, A., Durand, E., Steer, J., Castelli, A., et al., 2020. Dry heat and microwave-generated steam protocols for the rapid decontamination of respiratory personal protective equipment in response to COVID-19-related shortages. Journal of Hospital Infection 106, 10–19. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2020.07.008, accessed 2 December 2020) 130. Jatta, M., Kiefer, C., Patolia, H., Pan, J., Harb, C., Marr, L.C., Baffoe-Bonnie, A., 2020. N95 reprocessing by low temperature sterilization with 59% vaporized hydrogen peroxide during the 2020 COVID-19 pandemic. American Journal of Infection Control S0196655320305769. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.ajic.2020.06.194, accessed 2 December 2020) 131. Widmer, A.F., Richner, G., 2020. Proposal for a EN 149 acceptable reprocessing method for FFP2 respirators in times of severe shortage. Antimicrobial Resistance & Infection Control 9, 88. (https:/ / doi.org/ 10.1186/ s13756-020-00744-3, accessed 2 December 2020 132. Grossman, J., Pierce, A., Mody, J., Gagne, J., Sykora, C., Sayood, et al., 2020. Institution of a Novel Process for N95 Respirator Disinfection with Vaporized Hydrogen Peroxide in the Setting of the COVID-19 Pandemic at a Large Academic Medical Center. Journal of the American College of Surgeons 231, 275–280. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jamcollsurg.2020.04.029, accessed 2 December 2020) 133. Anderegg, L., Meisenhelder, C., Ngooi, C.O., Liao, L., Xiao, W., Chu, S., et al., 2020. A scalable method of applying heat and humidity for decontamination of N95 respirators during the COVID-19 crisis. PLoS ONE 15, e0234851. (https:/ / doi.org/ 10.1371/ journal.pone.0234851, accessed 2 December 2020) 134. Bopp, N.E., Bouyer, D.H., Gibbs, C.M., Nichols, J.E., Ntiforo, C.A., Grimaldo, M.A., 2020. Multicycle Autoclave Decontamination of N95 Filtering Facepiece Respirators. Applied Biosafety 25, 150–156. (https:/ / doi.org/ 10.1177/ 1535676020924171, accessed 2 December 2020) 135. Czubryt, M.P., Stecy, T., Popke, E., Aitken, R., Jabusch, K., Pound, R., et al., 2020. N95 mask reuse in a major urban hospital: COVID-19 response process and procedure. Journal of Hospital Infection 106, 277–282. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jhin.2020.07.035, accessed 2 December 2020) 136. Ou, Q., Pei, C., Chan Kim, S., Abell, E., Pui, D.Y.H., 2020. Evaluation of decontamination methods for commercial and alternative respirator and mask materials – view from filtration aspect. Journal of Aerosol Science 150, 105609. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.jaerosci.2020.105609, accessed 2 December 2020) 137. Lieu, A., Mah, J., Zanichelli, V., Exantus, R.C., Longtin, Y., 2020. Impact of extended use and decontamination with vaporized hydrogen peroxide on N95 respirator fit. American Journal of Infection Control 48, 1457–1461. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.ajic.2020.08.010, accessed 2 December 2020) 138. Maranhao, B., Scott, A.W., Scott, A.R., Maeng, J., Song, Z., Baddigam, R., et al., 2020. Probability of fit failure with reuse of N95 mask respirators. British Journal of Anaesthesia 125, e322–e324. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.bja.2020.06.023, accessed 2 December 2020) 139. Harskamp, R.E., van Straten, B., Bouman, J., van Maltha-van Santvoort, B., van den Dobbelsteen, J.J., van der Sijp, J.R., Horeman, T., 2020. Reprocessing filtering facepiece respirators in primary care using medical autoclave: prospective, bench-to-bedside, single-centre study. BMJ Open 10, e039454. (https:/ / doi.org/ 10.1136/ bmjopen-2020-039454, accessed 2 December 2020) 140. Celina, M.C., Martinez, E., Omana, M.A., Sanchez, A., Wiemann, D., Tezak, M., Dargaville, T.R., 2020. Extended use of face masks during the COVID-19 pandemic - Thermal conditioning and spray-on surface disinfection. Polymer Degradation and Stability 179, 109251. (https:/ / doi.org/ 10.1016/ j.polymdegradstab.2020.109251, accessed 2 December 2020) إرشادات مبدئ�ةوالاعت�ارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحما�ة الشخص�ة في مكافحة �وفید -52- .0202 ,.M ,nuodohK ,.M ,vokamreY ,.A.S ,nuphsnirG .141 desu-er fo tnemtaert lonahte dna noitazilirets evalcotuA :91-DIVOC gnirud srotaripser 59N dna sksam lacigrus fo lanruoJ .ytirgetni dna ecnamrofrep rieht no tcapmi /6101.01 /gro.iod / /:sptth( .416–806 ,501 noitcefnI latipsoH )0202 rebmeceD 2 dessecca ,030.60.0202.nihj.j ,etlohcS ,.H.B ,truocraH ,.J ,nehC ,.S.T ,yavdneL .241 gnisserddA .la te,.L.Y ,niL ,.S.F ,iclaB-cniliK ,.M.E.F :noitanimatnoceD )EPP( tnempiuqE evitcetorP lanosreP no 2-VoC-SRAS setavitcanI thgiL dna eulB enelyhteM fo ecnanetniaM htiw sksaM dna srotaripseR 59N .htlaeH labolG dna cilbuP .)tnirperp( tiF dna ytirgetnI ,91963202.11.21.0202 /1011.01 /gro.iod / /:sptth( )0202 rebmeceD 21 dessecca .9002 .R ,reffahS & ,.B ,remlE ,.M ,namgreB ,.D ,isucsiV .341 rof sdohteM noitanimatnoceD eviF fo noitaulavE fo slannA ehT .srotaripseR eceipecaF gniretliF /3901.01 /gro.iod / /:sptth( .eneigyH lanoitapuccO )0202 rebmeceD 2 dessecca ,070pem /gyhnna .A ,yelmuL ,.K ,yenniK ,.H .W ,ecallaW ,.K .B ,hcubmieH .441 A .1102 .D .J ,rednaW & ,.H-.M ,ooW ,.Y-.C ,uW ,.E fo esU :yduts ssenderaperp azneulfni cimednap eceipecaf gniretlif etanimatnoced ot sdohtem citegrene dna slosorea 1N1H htiw detanimatnoc srotaripser ,)1(93 ,lortnoC noitcefnI fo lanruoJ naciremA .stelpord ,400.70.0102.cija.j /6101.01 /gro.iod / /:sptth( 9e–1e )0202 rebmeceD 2 dessecca ,.D .J ,rednaW ,.L .T ,nworB ,.K .B ,hcubmieH ,.M ,eroL .541 eerhT fo ssenevitceffE .1102 .S ,shcirniH & suriV azneulfnI tsniaga stnemtaerT noitanimatnoceD slannA ehT .srotaripseR eceipecaF gniretliF ot deilppA /3901.01 /gro.iod / /:sptth( eneigyH lanoitapuccO fo )0202 rebmeceD 2 dessecca ,450rem /gyhnna شكر وتقدیر أُِعدت هذه الوث�قة �التشـــــــــــــاور مع الأشـــــــــــــخاص التال�ة أســـــــــــــماؤهم الأعضاء في الجهات الآت�ة: الفر�ق المخصــص المعني �إعداد إرشــادات الوقا�ة من العدوى (1 ع لبرنامج منظمة الصحة التا� 91-ومكافحتها في س�اق �وفید العالم�ة المعني �الطوارئ )�الترتیب الهجائي �الإنكلیز�ة(: جمیلة الســـــلمان، وزارة الصـــــحة، ال�حر�ن؛ أنوتشـــــا أب�ســـــارنتاناراك، ا�ا آیي، مؤســــ ــســــ ــة الخدمات مســــ ــتشــــ ــفى جامعة تامســــ ــات، تایلند؛ � العـامـة اـلدول�ـة، فرنســــــــــــ ــا؛ غر�جغري بیـلت، الیون�ســـــــــــــ�ف، الولا�ـات ة الأمر�ك�ة؛ روجر تشــــــو، جامعة أور�غون للعلوم الصــــــح�ة، المتحد الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ ماي تشـــــــــــ ــو، �ل�ة �ولورادو للصـــــــــــ ــحة العـــامـــة، الولا�ـــات المتحـــدة الأمر�ك�ـــة؛ جون �ونلي، هیئـــة ألبرتـــا صـــــــــــــح�ـة، �ـندا؛ �ـاري �و�ســـــــــــــون، �ل�ـة لـندن الجـامع�ـة، المملـكة ال تئماني للصـــــــــحة والرعا�ة المتحدة؛ نظام دماني، الصـــــــــندوق الاســـــــــ الاجتماع�ة في الجنوب، المملكة المتحدة؛ دیل ف�شــــــــــــر، الشــــــــــــ�كة العالم�ة للإنذار �حدوث الفاشــــــــــ�ات ومواجهتها وجامعة ســــــــــنغافورة �جامعة رادبود، هولندا؛ الوطن�ة؛ جوســــــــــت هو�مان، المر�ز الطبي مشـــــ ــتوق حســـــ ــین، معهد علم الأو�ئة ومكافحة الأمراض والأ�حاث، ش؛ �وشـــــلاني جا�اتیل�كي، مســـــتشـــــفى ســـــري جایواردینابورا بنغلاد� العام، ســـــ ــري لانكا؛ ســـــ ــیتو و�نغ هونغ، جامعة هونغ �ونغ، منطقة هونغ �ونغ الإدار�ة الخاصـــــة، الصـــــین؛ ســـــها �نج، المر�ز الطبي عـة الأمر�ك�ـة في بیروت، لبنـان؛ دانییـل لانتـاني، جـامعـة في الجـام فیرناندا ل�ســــــــــــا، مراكز مكافحة تافتس، الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ الأمراض والوقــا�ــة منهـــا، الولا�ــات المتحـــدة الأمر�ك�ـــة؛ آنــا ل�فین، جامعة ســــ ــاو �اولو، البراز�ل؛ یوغو لي، جامعة هونغ �ونغ، منطقة لخاصـة، الصـین؛ لینغ موي لین، سـینغ هیلث، هونغ �ونغ الإدار�ة ا �ة، الولا�ات ســـنغافورة؛ �الین مطر، التحالف العالمي للمهن الصـــح لو�ز ماكلاوز، جامعة نیو ســــــاوث و�لز، -المتحدة الأمر�ك�ة؛ ماري أســــــــترال�ا؛ غیتا میهتا، مجلة ســــــــلامة المرضــــــــى ومكافحة العدوى، أفر�ق�ا، جنوب الهند؛ شــــــــ ــاهین مهتار، شــــــــ ــ�كة مكافحة العدوى في أفر�ق�ا؛ ز�اد مم�ش، وزارة الصــــــــــــحة، المملكة العر��ة الســــــــــــعود�ة؛ شـــ ــ�كة مكافحة العدوى في أفر�ق�ا، الســـ ــنغال؛ فرناندو �ا�كار ندوي، أوتایزا، وزارة الصـــــــــــحة، شـــــــــــیلي؛ د�امانت�س بلاشـــــــــــوراس، المر�ز الأورو�ي للوقـا�ـة من الأمراض ومكـافحتهـا، الســـــــــــــو�ـد؛ مـار�ـأ �لارا �ل�ـة التمر�ض، جـامعـة ســـــــــــــــاو �ـاولو، البراز�ـل؛ مـات�ـاس �ـادوفیز، لفادوري، و�الة الصحة العامة بلیتز، جامعة جینا، ألمان�ا؛ مار�نا سا الكند�ة، �ندا؛ إنغر�د شومان، منظمة مكافحة السل؛ میتشل شوابر، وزارة الصـــــحة، إســـــرائیل؛ ناندیني شـــ ــیتي، هیئة الصـــــحة العامة في ؛ مارك ســـــــو�ســـــــي، جامعة نورث �ارولینا، إنجلترا، المملكة المتحدة فى الجامعة الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ بول أنانث تامب�اه، مســـــتشـــــ الوطن�ة، ســـنغافورة؛ أندر�اس فوس، مســـتشـــفى �ان�ســـ�اس و�لهلمینا ز�كینهـاوس، هولنـدا؛ والتر ز�نغ، مســـــــــــــتشـــــــــــــف�ـات جـامعـة جن�ف، سو�سرا. الاســــــ ــتشــــــ ــار�ین التقنیین العالم�ةفر�ق خبراء منظمة الصــــــ ــحة (2 المعنیین �معدات الحما�ة الشخص�ة: دواء، المملـكة العر��ـة ف�صــــــــــــــل الشـــــــــــــهري، الهیـئة الـعاـمة للـغذاء واـل جراح �اشــ ــا، -الســــعود�ة؛ عائشــــة أیزلت �یلنك، جامعة إســــطنبول تر��ا؛ رزان عســــــــــ ــلي، الهیئة العامة للغذاء والدواء، المملكة العر��ة ي �اتلین، م�ادرة �لینتون لإتاحة الخدمات الصــح�ة؛ الســعود�ة؛ �یل �ة، �اتر�شــــــ ــ�ا تشــــــ ــینغ، المر�ز المتعاون مع منظمة الصــــــ ــحة العالم ســــــــینتكســــــــتبل؛معهد جامعة هونغ �ونغ، الصــــــــین؛ مارك �روس، ســـــــــــــبر�نغ غومبي، الأمم المتحـدة؛ إمیلیو هورنســـــــــــــي، فر�ق الـدعم المملكـة الســـــــــــــر�ع في مجـال الصـــــــــــــحـة العـامـة �ـالمملكـة المتحـدة، المتحــدة؛ مهیــدوس صـــــــــــــمــد خــان، جــامعــة بنغلاد�ش للهنــدســـــــــــــــة مراكز مكافحة �الســـــ ــي، -ســـــ ــیلســـــ ــِ ن �یلنك ؛بنغلاد�ش ،والتكنولوج�ا إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 62- الأمراض والوقـــا�ـــة منهـــا �ـــالمتحـــدة الأمر�ك�ـــة، الولا�ـــات المتحـــدة الأمر�ك�ة؛ میل�سـا ل�فیت، م�ادرة �لینتون لإتاحة الخدمات الصـح�ة؛ طب�ة الدول�ة؛ �لاودیو میروفیتش، میروفیتش جون ماكغي، الهیئة ال للاســـ ــتشـــ ــارات؛ ما�ك �ادوك، برنامج الأمم المتحدة الإنمائي؛ تر�ش ســـــ ــترن مید�كال ســـــ ــنتر، الولا�ات إم بیرل، جامعة تكســـــ ــاس ســـــ ــاوثو ِ المتحدة الأمر�ك�ة؛ جودیت ر�وس ســــ ــانخوان، برنامج الأمم المتحدة ز بلومبرغ للصـــــــــــــحــة الإنمــائي؛ آنــا مــار�ــا رول، �ل�ــة جونز هو�كن العامة، الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ جیتندار شــــــارما، أندرا براد�ش، ؛ أل�ســـــون ســـــیر�ت، ســـــ�غما؛ راینر فولكســـــن، منطقة مید ِتك، الهند هیئة فولكســن للشــؤون التنظ�م�ة؛ نصــري یوســف، هیئة الوقا�ة من العدوى ومكافحتها، �ین�ا. ارمن، راؤول مراقبو الیون�ســــــــــ ــ�ف: نجوى حســــــــــ ــنین، ســــــــــ ــارة � (3 كامادجو، جیروم �فافمان. �الســـي، -القائمون على الاسـ ــتعراض الخارجي: سـ ــیلسـ ــِ ن �یلنك (4 الأمراض والوقـ ــا�ـــة منهـ ــا �ـ ــالولا�ـــات المتحـــدة، مكـ ــافحـــة مراكز الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة؛ فرانشـــــ�ســـــكو �اســـــولي، جامعة بیو مید�كو دي روما، إ�طال�ا؛ ســـــــارة زانشـــــــیتین، شـــــــ�كة الصـــــــحة �ة، �ندا؛ أل�ســون ســیر�ت، مؤســســة ســ�غما، لكســمبرغ؛ الجامع م�خ�ا، مســتشــفى الطوارئ �مدینة الســلفادور، -بر�ندا �اســیر�س بیرو. أمانة منظمة الصحة العالم�ة: ینیدیتا أل�غرانزي، أبر�ل �الیر، أل�ساندرو �اسیني، آنا �اولا �وتینهو ب ر�سي، دین�س ناثان فورد، مور�لو فر�تاس د�اس، �ارول فراي، هالي ینغ لینغ لین، ماد�سون هولمر، لاندري �اب�غو، ألكسندر ل�مغرو�ر، ل�اندرو بیتش�ا، بول روجرز، ناو�و شیندو، مون، تاك�شي ن�ش�ج�ما، أل�س س�مین�سینو، مها طلعت إسماعیل، جواو �اولو تولیدو، أنتوني ار�ا فان �یر�وف، أدر�انا فیلاسكیز، ف�كي و�لیت، تو�وان، م ماساهیرو زاكوجي، �اسم زاید. إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 72- في لم�ة: معدات الحما�ة الشخص�ة التي أوصت �استخدامها منظمة الصحة العا1الملحق ، حسب المرفق والموظفین ونوع النشاط 91- س�اق جائحة �وفید : 91-المواصفات التقن�ة لمعدات الحما�ة الشخص�ة في س�اق �وفیدف�ما �خص مواصفات معدات الحما�ة الشخص�ة، ُیرجع إلى (.22إرشادات مبدئ�ة ) لإجراءات نوع معدات الحما�ة الشخص�ة أو ا النشاط الأفراد المستهدفون المكان المتعلقة بها مرافق المرضى الداخلیین والخارجیین التحرِّي ین�غي إجراء الفرز السر�ري لتحدید أولو�ات الرعا�ة وفقًا لوخامة الحالة )مثل تصن�ف مانشستر( في منطقة منفصلة للأفراد المشت�ه في إصابتهم 91-�كوفید العاملون الصحیون المنطوي على الأولي غیر التحرِّي مخالطة م�اشرة. الحرارة تشمل هذه الفئة استخدام مواز�ن التي تعمل دون لمس، و�امیرات التصو�ر الحراري، والمراق�ة وطرح الأسئلة المحدودین، مع الحفاظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن متر واحد. یتعین ارتداء الكمامة الطب�ة �استمرار في • روف أو المشت�ه في انتقال المناطق المع جتمع�ًا فیها انتقاًلا م 2-سارس-فیروس �ورونا أو في شكل بؤر و�ائ�ة أو في شكل فردي البلكسي غلاس /ُتقام حواجز من الزجاج • للفصل بین العاملین الصحیین والمرضى �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد دني غیر ممكنة عندما تكون مسافة الت�اعد الب • البلكسي /أو الشاشة المصنوعة من الزجاج /و غلاس غیر متوافرة، �ُستخدم واقي العینین )النظارة الواق�ة أو ساتر الوجه( تنظ�ف الیدین • جناح المر�ض /غرفة الفردي )في أي مرفق للمرضى الداخلیین أو الخارجیین حیث ُتقدَّ م الرعا�ة إلى المرضى( -تقد�م الرعا�ة الم�اشرة إلى مرضى �وفید لصحیون العاملون ا إجراءات تولید غ�اب ، في حالات منها 19 الأیروسول الكمامة الطب�ة • الرداء الطبي • القفاز • واقي العینین )النظارة الواق�ة أو ساتر الوجه( • تنظ�ف الیدین • -تقد�م الرعا�ة الم�اشرة إلى مرضى �وفید الأیروسول عند تنفیذ إجراءات تولید 91 تنفُّسقناع ال • الرداء الطبي المقاوم للسوائل أو الرداء الطبي • + المر�لة القفاز • واقي العینین • تنظ�ف الیدین • الكمامة الطب�ة • 91-دخول غرفة مرضى �وفید عمال النظافة طبي مقاوم للسوائل أو رداء الرداء الطبي )رداء • طبي + مر�لة إذا �ان من المتوقع التعرض ئل جسد�ة( لسوا قفازات الخدمة الشاقة • واقي العینین )في حالة توقُّع التعرُّض لرذاذ من • مواد بیولوج�ة أو مواد ��م�ائ�ة(. أحذ�ة العمل المغلقة • تنظ�ف الیدین • جراءات الجراح�ة وغرف جراحة الأسنان( المرافق الجراح�ة )مثل قاعة الجراحة وغرفة الإ قاعة الجراحة مقاوم للسوائل في تنفُّسكمامة طب�ة أو قناع • تنفیذ الإجراءات الجراح�ة ون العاملون الصحی حالة توقع تنفیذ إجراءات تولید الأیروسول الرداء المقاوم للسوائل • القفاز • الوجه( واقي العینین )النظارة الواق�ة أو ساتر • تنظ�ف الیدین • الموظفون المشار�ون أثناء نقل المر�ض في نقل المرضى 91-ء نقل المر�ض المصاب �كوفید أثنا من مكان الجراحة و�ل�ه الكمامة الطب�ة • واقي العینین )النظارة الواق�ة أو ساتر الوجه( • إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 82- تنظ�ف الیدین • -أثناء نقل المر�ض غیر المصاب �كوفید من مكان الجراحة و�ل�ه 91 یتعین ارتداء الكمامة الطب�ة في المناطق • ال فیروس المعروف أو المشت�ه في انتق فیها انتقاًلا مجتمع�ًا أو في 2-سارس -كورونا شكل بؤر و�ائ�ة أو في شكل فردي المساعدة في حر�ة مر�ض مصاب من السر�ر إلى وسیلة نقل 91-بـكوفید الكمامة الطب�ة • الرداء الطبي • القفاز • واقي العینین • تنظ�ف الیدین • جیینتجهیزات إضاف�ة في مرافق المرضى الداخلیین والخار مناطق المستشفى التي لا �ُسمح فیها بوجود المرضى )مثل غرف الاستراحة والكافیتر�ا وممرات الموظفین( �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • أي نشاط لا یتضمن مخالطة المرضى العاملون الصحیون متر واحد یتعین ارتداء الكمامة الطب�ة �استمرار في • وف أو المشت�ه في انتقال المناطق المعر فیها انتقاًلا مجتمع�ًا 2-سارس-فیروس �ورونا أو في شكل بؤر و�ائ�ة الیدینتنظ�ف • ي تنفُّستداول عینات الجهاز ال تقنیو المختبر المختبر لإجراء یتطلب تداول العینات المختبر�ة الاخت�ار الجز�ئي توافر مستوى السلامة لة.أو تجهیزات معاد 2البیولوج�ة ین�غي أن �خضع تداول ومعالجة العینات 91- المأخوذة من حالات عدوى �وفید المؤ�دة المخصصة لإجراء المشت�ه فیها أو فحوص مختبر�ة إضاف�ة، مثل تحلیلات أمراض الدم أو تحلیل غازات الدم، لتطبیق الاحت�اطات الموحدة ق�اس�ا ً �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • تر واحد م الكمامة الطب�ة • واقي العینین )الأفضل أن �كون نظارات واق�ة( • ، �كون 2في حالة مستوى السلامة البیولوج�ة • رداء طب�ًا أو معطف مختبرات ، �كون 3في حالة مستوى السلامة البیولوج�ة • لسوائل لرداء مقاومًا القفاز • تنظ�ف الیدین • المهام الإدار�ة التي لا ُتنفَّذ في المناطق الموظفون المناطق الإدار�ة التي �شغلها المرضى ولا تتطلب مخالطتهم �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد یتعین ارتداء �مامة طب�ة أو أخرى قماش�ة غیر • طب�ة متحقق من صلاحیتها �استمرار في المناطق المعروف أو المشت�ه في انتقال فیها انتقاًلا مجتمع�ًا 2-سارس-�ورونا فیروس أو في شكل بؤر و�ائ�ة تنظ�ف الیدین • �ة الحادة الوخ�مةتنفُّسومراكز علاج العدوى ال 91- ش�ه المر�زة المخصصة لعلاج مرضى �وفید /وحدات الرعا�ة المر�زة الموظفون، �من فیهم مناطق رعا�ة المرضى العاملون الصحیون فذ فیها إجراءات تولید في الأماكن التي تن الأیروسول �صورة متكررة، ولكن دون تفاعل م�اشر مع المر�ض �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد �استمرار تنفُّسیتعین ارتداء قناع ال • تنظ�ف الیدین • -تقد�م الرعا�ة الم�اشرة إلى مرضى �وفید العاملون الصحیون غرف المرضى 91 تنفُّسالقناع • الرداء الطبي المقاوم للسوائل أو الرداء الطبي • + المر�لة القفاز • واقي العینین • تنظ�ف الیدین • إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 92- -تنظ�ف الغرفة المشغولة �مرضى �وفید عمال النظافة وحدة /في وحدة الرعا�ة المر�زة 91 الرعا�ة ش�ه المر�زة تنفُّسقناع ال • داء الرداء الطبي )رداء طبي مقاوم للسوائل أو ر • طبي + مر�لة إذا �ان من المتوقع التعرض لسوائل جسد�ة( القفازات المتینة • واقي العینین )في حالة خطر التعرض لرذاذ • مواد عضو�ة أو مواد ��م�ائ�ة( عمل مغلقة أحذ�ة طو�لة الرق�ة أو أحذ�ة • تنظ�ف الیدین • الرعا�ة الصح�ة البدیلة أماكن مراكز عزل الحالات طة )مثل الخف�فة والمتوس ( 91-فنادق �وفید �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • أي نشاط الموظفون متر واحد یتعین ارتداء الكمامة الطب�ة �استمرار • عن عندما یتعذر ترك مسافة الت�اعد البدني • المر�ض، دون مخالطة م�اشرة، �ُستخدم واقي العینین )النظارة الواق�ة أو ساتر الوجه( الكمامة الطب�ة • تنفیذ الرعا�ة الم�اشرة أو التقی�م الم�اشر العاملون الصحیون الرداء الطبي • القفاز • النظارة الواق�ة( واقي العینین )ساتر الوجه أو • تنظ�ف الیدین • �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • تنظ�ف غرف الحالات المعزولة عمال النظافة متر واحد ة الطب�ةالكمام • الرداء الطبي )رداء طبي مقاوم للسوائل أو رداء • طبي + مر�لة إذا �ان من المتوقع التعرض لسوائل جسد�ة( المتینة القفازات • واقي العینین )في حالة خطر التعرض لرذاذ • مواد عضو�ة أو مواد ��م�ائ�ة( أحذ�ة العمل المغلقة • تنظ�ف الیدین • ول في المطارات والموانئ والمعابر البر�ة حسب الاقتضاء اعت�ارات خاصة تتعلق بنقاط الدخ الم�اني حیث �عرف أن أي مكان داخل الموظفون المناطق الإدار�ة التهو�ة �ه ضع�فة، أو لا �مكن تقی�مها، أو نظام التهو�ة لا �صان �طر�قة صح�حة، �غض النظر عن إمكان�ة الحفاظ على الت�اعد البدني من عدمها مامة قماش�ة غیر طب�ة متحقق من صلاحیتها ك • في المناطق المعروف أو المشت�ه في انتقال انتقالا مجتمع�ًا فیها 2-سارس-فیروس �ورونا أو في شكل بؤر و�ائ�ة �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد تنظ�ف الیدین • التحرِّي منطقة الحرارة( غیر الأول )ق�اس درجة التحرِّي المنطوي على مخالطة م�اشرة تشمل هذه الفئة استخدام مواز�ن الحرارة و�امیرات التصو�ر التي تعمل دون لمس، الحراري، والمراق�ة وطرح الأسئلة المحدودین، مع الحفاظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن متر واحد. یتعین ارتداء الكمامة الطب�ة �استمرار في • مناطق المعروف أو المشت�ه في انتقال ال فیها انتقاًلا مجتمع�ًا 2-سارس-فیروس �ورونا ة أو في شكل بؤر و�ائ� البلكسي غلاس /ُتقام حواجز من الزجاج • للفصل بین العاملین الصحییین والمسافر�ن �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد الواق�ة أو ساتر �ُستخدم واقي العینین )النظارة • الوجه( عندما تكون مسافة الت�اعد البدني غیر إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 03- / أو الشاشة المصنوعة من الزجاج / ممكنة و البلكسي غلاس غیر متوافرة تنظ�ف الیدین • الثاني )أي استق�ال الر�اب التحرِّي المصابین �الحمى لتبیُّن ظهور أعراض من 91-سر�ر�ة تشي �الإصا�ة �كوفید سوابق سفرهم( عدمه ومعرفة الكمامة الطب�ة • واقي العینین • تنظ�ف الیدین • تنظ�ف المنطقة التي �خضع فیها الر�اب عمال النظافة المصابون �الحمى للتحري الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن �ُحافظ على • متر واحد الكمامة الطب�ة • الرداء الطبي )رداء طبي مقاوم للسوائل أو رداء • �ان من المتوقع التعرض طبي + مر�لة إذا لسوائل جسد�ة( القفازات المتینة • واقي العینین )في حالة خطر التعرض لرذاذ • مواد عضو�ة أو مواد ��م�ائ�ة( عمل مغلقة أو أحذ�ة أحذ�ة طو�لة الرق�ة • تنظ�ف الیدین • منطقة عزل مؤقت دخول غرفة العزل دون تقد�م مساعدة الموظفون م�اشرة الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن �ُحافظ على • متر واحد الكمامة الطب�ة • تنظ�ف الیدین • الموظفون، �من فیهم العاملون الصحیون رعایتهم أثناء نقلهم مساعدة المسافر�ن أو إلى مرفق الرعا�ة الصح�ة للاشت�اه في 91-إصابتهم �كوفید الكمامة الطب�ة • الرداء الطبي • القفاز • واقي العینین • الیدینتنظ�ف • �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • تنظ�ف منطقة العزل عمال النظافة متر واحد الكمامة الطب�ة • )رداء طبي مقاوم للسوائل أو رداء الرداء الطبي • طبي + مر�لة إذا �ان من المتوقع التعرض لسوائل جسد�ة( القفازات المتینة • رذاذ واقي العینین )في حالة خطر التعرض ل • مواد عضو�ة أو مواد ��م�ائ�ة( أحذ�ة العمل المغلقة • تنظ�ف الیدین • س�ارة إسعاف أو نقل - المرضى المشت�ه في إصابتهم �كوفیدنقل العاملون الصحیون أو المؤ�دة إصابتهم �ه إلى مرفق 91 الرعا�ة الصح�ة المخصص للإحالة الكمامة الطب�ة • الرداء الطبي • القفاز • واقي العینین • نظ�ف الیدینت • موظفو /السائقون الرعا�ة الجوالة المشار�ة في ق�ادة س�ارة المرضى المشت�ه أو المؤ�دة 91-�كوفیدفي إصابتهم إصابتهم �ه فقط، مع فصل مقصورة السائق عن المر�ض �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد في یتعین ارتداء الكمامة الطب�ة �استمرار • المناطق المعروف أو المشت�ه في انتقال فیها انتقاًلا مجتمع�ًا أو في 91-فیروس �وفید و�ائ�ةشكل بؤر تنظ�ف الیدین • إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 13- لا توجد مخالطة م�اشرة مع المرضى أو 91-المشت�ه في إصابتهم �كوفید المؤ�دة إصابتهم �ه، ولكن لا یوجد فصل بین مقصورة السائق ومقصورة المر�ض الطب�ة الكمامة • تنظ�ف الیدین • المساعدة في حمل المرضى المشت�ه في المؤ�دة إصابتهم أو 91-إصابتهم �كوفید �ه إلى الس�ارة أو منها الكمامة الطب�ة • الرداء الطبي • القفاز • واقي العینین • تنظ�ف الیدین • التنظ�ف �عد نقل المرضى المشت�ه في عمال النظافة إصابتهم أو المؤ�دة 91-إصابتهم �كوفید �ه إلى مرفق الرعا�ة الصح�ة المخصص للإحالة و�ین عمل�ة نقل �ل مر�ض والعمل�ة التال�ة الكمامة الطب�ة • الرداء الطبي المقاوم للسوائل أو الرداء الطبي • + المر�لة القفازات المتینة • أحذ�ة العمل المغلقة • واقي العینین )في حالة خطر التعرض لرذاذ • ��م�ائ�ة(مواد عضو�ة أو مواد عمل مغلقة أحذ�ة طو�لة الرق�ة أو أحذ�ة • تنظ�ف الیدین • اعت�ارات خاصة للرعا�ة الصح�ة المجتمع�ة، �ما �شمل أماكن الخدمات الإنسان�ة الرعا�ة المجتمع�ة العاملون الصحیون المجتمعیون أي تفاعل مجتمعي أو ز�ارة منزل�ة مع مشت�ه في إصابتهم أفراد المجتمع غیر ال أو المؤ�دة إصابتهم �ه )مثل 91-�كوفید الرعا�ة قبل الولادة أو �عدها( �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد �جب ارتداء الكمامة الطب�ة في المناطق • المعروف أو المشت�ه في انتقال فیروس فیها انتقاًلا مجتمع�ًا أو في 2-سارس -كورونا بؤر و�ائ�ة أو في شكل فردي شكل معدات الحما�ة الشخص�ة الأخرى وفقًا • للاحت�اطات الموحدة مع�ار�ًا وحسب نت�جة تقی�م المخاطر تنظ�ف الیدین • أي نشاط یتضمن مخالطًة بدن�ة م�اشرة أو عند دخول منزل شخص مشت�ه في إصابته أو مؤ�دة إصابته �ه 91-�كوفید الكمامة الطب�ة • لطبي الرداء ا • القفاز • العینین )النظارة الواق�ة أو ساتر الوجه( واقي • تنظ�ف الیدین • أي نشاط یتضمن مخالطًة بدن�ة غیر م�اشرة )مثل الاستق�ال( مع شخص مشت�ه أو مؤ�دة إصابته 91-في إصابته �كوفید �ه �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد الكمامة الطب�ة • دینتنظ�ف الی • الاعت�ارات الخاصة المتعلقة �الرعا�ة المنزل�ة أو ون الصحی ون العامل المنزل الرعا�ة ومقدم دخول غرفة المر�ض دون تقد�م رعا�ة أو مساعدة م�اشرة �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد الكمامة الطب�ة • تنظ�ف الیدین • لم�اشرة إلى المساعدة اتقد�م الرعا�ة أو في المنزل 91-مر�ض �وفید الكمامة الطب�ة • الرداء الطبي • القفاز • واقي العینین )النظارة الواق�ة أو ساتر الوجه( • تنظ�ف الیدین • إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 23- عند تداول براز أو بول أو أي فضلات یتلقى الرعا�ة 91-مصدرها مر�ض �وفید في المنزل الكمامة الطب�ة • القفاز • للسوائل أو الرداء الطبي الرداء الطبي المقاوم • + المر�لة واقي العینین )النظارة الواق�ة أو ساتر الوجه( • تنظ�ف الیدین • متا�عة، تت�ع المخالطین لم�ادئ الصحة العامة )مثل اعت�ارات خاصة تتعلق �أفرقة الاستجا�ة السر�عة التي تقدم ید العون في أعمال التقصي وفقا ً ( التقصي في الفاش�ات، التحرِّي مستقصو أفرقة أي مكان الاستجا�ة السر�عة إجراء مقابلة شخص�ة عن �ُعد مع أفراد المجتمع المحلي المشت�ه في إصابتهم أو المؤ�دة إصابتهم �ه أو 91-�كوفید مخالطیهم لا ُتستَخدم معدات الحما�ة الشخص�ة إذا • �ُعد )عن طر�ق الهاتف أو أجر�ت المقابلة عن بیل المثال(اللقاءات المصورة عن �ُعد على س المقابلة عن �ُعد هي الطر�قة المفضلة • إجراء مقابلة شخص�ة مع المرضى المشت�ه أو المؤ�دة 91-في إصابتهم �كوفید إصابتهم �ه أو مخالطیهم ین�غي إجراء المقابلة خارج الم�اني الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن �ُحافظ على • متر واحد الكمامة الطب�ة • ینتنظ�ف الید • التقصي عن الأماكن المشغولة التي وقع فیها انتقال �ُحافظ على الت�اعد البدني �مسافة لا تقل عن • متر واحد الكمامة الطب�ة • تنظ�ف الیدین • التقصي عن الأماكن غیر المشغولة التي انتقال وقع فیها في حالة التقصي في شكل فر�ق، ین�غي أن • غیر طب�ة یرتدي جم�ع المستقصین �مامات متحقق من صلاحیتها في المناطق المعروف - سارس -أو المشت�ه في انتقال فیروس �ورونا فیها انتقاًلا مجتمع�ًا أو في شكل بؤر و�ائ�ة 2 تنظ�ف الیدین • - الإرشادات �شأن وضع خطة وطن�ة للنشر والتطع�م بلقاحات �وفیدجم�ع الاعت�ارات المشار إلیها في اعت�ارات خاصة لعمل�ات التطع�م )إلى جانب (91 �جب ارتداء الكمامة الطب�ة في المناطق • التطع�م القائمون على التطع�م أي مكان -المعروف أو المشت�ه في انتقال فیروس �ورونا فیها انتقاًلا مجتمع�ًا أو في شكل بؤر 2-سارس في شكل فردي و�ائ�ة أو معدات الحما�ة الشخص�ة الأخرى وفقًا • للاحت�اطات الموحدة مع�ار�ًا وحسب نت�جة تقی�م المخاطر تنظ�ف الیدین • إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 33- : موجز ُمحدَّث لطرق إزالة التلوث من معدات الحما�ة الشخص�ة و�عادة معالجتها2الملحق ص�ة أو إعادة معالجتها، ین�غي تقی�م قدرة مكان الرعا�ة الصح�ة أو مرفق إعادة عند دراسة اعتماد أي طر�قة لتطهیر معدات الحما�ة الشخ و مأمون وتنفیذ تدابیر مراق�ة الجودة على المعدات المعادة معالجتها. ومن المهم أن المعالجة الخارجي على تداول المعدات الملوثة على نح وى أداء "جدید"، بل قد �كون لها أثر شدید الضرر على المأمون�ة والأداء لا �ظهر ُیلاحظ أن �ل دورة إعادة معالجة لا تعید المعدات إلى مست عالجة المعدات �عنا�ة ومنهج�ة )بنظام وضع علامات أو تنب�ه �حدد عدد دورات إعادة (. و�ن�غي رصد عدد مرات إعادة م201أمام مرتدیها ) م أنظمة مراق�ة جودة لفحص العناصر قبل �ل دورة إعادة معالجة و�عدها للتحقق المعالجة على سبیل المثال(. و�ضافًة إلى ذلك، ین�غي استخدا ه�كل�ة وخواصها. و�ذا �ان أي عنصر من المعدات متسخًا أو تالفًا أو غیر مناسب من وجود أي تلوث مرئي ولتقی�م سلامة عناصر المعدات ال ر.لإعادة الاستخدام على أي وجه آخر، فین�غي التخلص منه على الفو الصح�ة ما یلي: و�ن�غي أن تشمل اعت�ارات جدوى اعتماد إجراءات إزالة التلوث من المعدات أو إعادة معالجتها لاستخدامها في أماكن تقد�م الخدمات نقل عناصر المعدات التي �حتمل أن تكون ملوثة إلى المرافق نقًلا مأمونًا )عند الاقتضاء( لإعادة معالجتها؛ • تنتقل في المرافق الصح�ة إزالًة فعالًة من خلال التطهیر أو مْمرضاتة التلوث أو إعادة المعالجة لضمان إزالة أي نجاعة عمل�ة إزال • التعق�م الكلي؛ ؛ لتخلص من غاز التسم�م في حالة استخدام مطهر ��م�ائي( لضع ضوا�ط لضمان عدم �قاء مواد سم�ة )من قبیل إتاحة وقت �اف و • لمعالجة و�عدها للتحقق من سلامة عناصر المعدات الوظ�ف�ة وشكلها؛إجراء تقی�م قبل إعادة ا • لعناصر وُدفعاتها عند الاقتضاء؛ إ�جاد القدرات اللازمة لاخت�ار الأداء �عد إعادة معالجة فرادى ا • �مراق�ة الجودة أو إ�جاد إمكان�ة تت�ع عناصر المعدات المعادة معالجتها لتحدید الُدفعات عند التقصي عن أي مشكلات لاحقة تتعلق • العدوى الناجمة عن عدم �فا�ة إعادة المعالجة واست�عاد الدفعات المتضررة من التداول. غسل داخلي معقم أو مرفق خارجي، فین�غي نقل /المعدات خارج مكان الرعا�ة الصح�ة، سواء في موقع معالجة و�ذا أجر�ت إعادة معالجة ( الموضحة أدناه: 301و�عادة معالجتها ) لمعاییر إزالة التلوث من الأجهزة الطب�ة ا ًالمعدات التي �حتمل أن تكون ملوثة وفق ودون الإفراط في تحر�كها للحد من مخاطر تعرض الموظفین والمرضى للخطر، أو تلو�ث ین�غي التعامل مع المعدات المستعملة �حذر • أسطح البیئة المح�طة. ة معالجتها إلى منطقة إعادة معالجة محددة في أسرع وقت ممكن، في غضون إطار زمني ین�غي نقل المعدات المستعملة المقررة إعاد • معقول، �عد الاستعمال. ستعملة في حاو�ات مغطاة ومغلقة �الكامل ومقاومة للثقب، �حیث تمنع انسكاب السوائل على أن یزال تلوثها ین�غي نقل المعدات الم • �عد �ل استعمال. المعدات المحتمل تلوثها في الموقع الطرق المحددة من أجل تجنب فترات ز�ادة الحر�ة ومناطق رعا�ة المرضى. ین�غي أن ُتتَّ�ع في نقل • �ع العر�ات والحاو�ات التي تحتوي على المعدات الملوثة.بوضوح جم �جب أن تحدد • وي عل�ه ذلك من خطر تلو�ث �عضها �جب عدم تخز�ن أو نقل المعدات النظ�فة والمستعملة معا )على العر�ة نفسها مثلا(، لما ینط • �عضًا. الرداء الطبي حاو�ات مخصصة �عد الاستعمال. و�ن�غي الامتناع نهائ�ًا عن ین�غي وضع الرداءات الطب�ة المصنوعة من القماش القطني المقرر غسلها في نتقال التلوث إلى القائم على الغسل والبیئة المح�طة تحر�ك الرداءات المستعملة أو هزها �طر�قة مفرطة قبل غسلها لما قد یؤدي إل�ه ذلك من ا (.401) الغسل في الغسَّ الة (.501ضوعة في الغسالة عن ثلاثة أر�اع حمولة الغسل الق�اس�ة لكل دورة )لا ین�غي أن یز�د حجم الرداءات الطب�ة المو • فیذ دورة غسل لط�ف إن أمكن، وذلك �استخدام درجة مئو�ة( وتن 09-06دق�قة �الماء الساخن ) 03ین�غي غسل الرداءات لمدة • منظف. الطبي �عد غسله في بیئة نظ�فة حتى �جف تمامًا. ُینشر الرداء • سطواني:أ، �مكن تنظ�ف الرداءات القطن�ة وتطهیرها في إناء ما لم �كن الغسل في الغسَّ الة ممكنا ً (.601ُیدعك الرداء الطبي جیدًا �استخدام ماء دافئ ومنظف ) • جنب التناثر. سطواني �بیر، و�قلب �عصا مع تأنقع في ماء ساخن وصابون في إناء ی ُ • دق�قة. 03٪ لمدة 50.0ُینقع في �لور بنس�ة • �ُشطف �الماء النظ�ف، و�ُترك حتى �جف تمامًا في ضوء الشمس. • إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 43- التقی�م �عد الغسل ة �شكلها الوقائي والملائم للارتداء.ُیتأكَّد من أن الأساور والأطراف والأكتاف والأكمام والأر�طة محتفظ • من المادة سل�مة ولا تحتوي على ثقوب أو تشققات في أماكن الالتحام أو تالفة في الأر�طة عند منطقة الخصر؛ و�ُتأكَّد ُیتأكَّد من أن • (.701استمرار عمل اللاصق النس�جي إذا �ان �شكل جزءًا من تصم�م الرداء ) نظ�فة وتغل�فها في أك�اس �طر�قة مناس�ة. ُیتأكَّد من طي الرداءات ال • الحاو�ات أو العر�ات البلاست�ك�ة غیر المعقمة المستخدمة في نقل الرداءات وتطهر�ها قبل إعادتها إلى المناطق السر�ر�ة. ین�غي تنظ�ف • واقي العینین حاو�ة مغلقة قة سل�مة وتنظ�ف الیدین، أو ُیوضع الواقي في �مكن إزالة التلوث من واقي العینین �عد الخلع �التنظ�ف والتطهیر فور الخلع �طر� مخصصة للتنظ�ف والتطهیر في وقت لاحق. التنظ�ف والتطهیر ف الیدان. ظَّ ُتن َ • (.801ُیَنظَّف و�ُطهَّر السطح المقرر تنظ�ف واقي العینین عل�ه ) • ع تر�ه وقتًا حتى �جف.المنظف والماء على قطعة قماش نظ�فة، م /واقي العینین �الصابون ُیَنظَّف • ٪: 1.0٪ أو هیبو�لور�ت الصودیوم بنس�ة 07ة أو �كحول بنس�ة �ُمسح �قطعة قماش نظ�ف • ٪، ُیترك واقي العینین لمدة دق�قة واحدة على الأقل قبل إعادته للاستخدام السر�ري. 07إذا استخدم �حول بنس�ة - دقائق، و�شطف �الماء الدافئ، و�ُترك حتى �جف 01رك عل�ه لمدة ٪ ، ُیت1.0في حالة استخدام هیبو�لور�ت الصودیوم بنس�ة - قبل إعادته للاستخدام السر�ري. د التنظ�ف والتطهیر التقی�م �ع هل الشكل الوظ�في لواقي العینین لا یزال �ما هو؟ • منطقة الرؤ�ة؟ /الذراعین /هل حدث تلف في شر�طي التثبیت • هل حدث تدهور في الرؤ�ة؟ • ستنفُّ قناع ال للاعتماد محل�ًا خاضعة للتنظ�م لدى السلطة التنظ�م�ة المحل�ة المختصة. و�ن�غي تنفُّس�جب أن تكون أي طر�قة مقترحة لإعادة معالجة قناع ال قناع للسلطات الصح�ة أن تكفل إجراء أي مرفق ینفذ خطة إعادة معالجة اخت�اَر صلاح�ة على الصعید المحلي قبل اعتماد طر�قة إعادة معالجة و�فاءة الترش�ح وخفض الضغط، �مجرد اكتمال العمل�ة، ومن أجل تحدید حد أقصى ، من أجل ضمان الحفاظ على الشكل و�حكام التثبیتتنفُّسال دورات إعادة المعالجة. و�ن�غي للسلطات الصح�ة أ�ضًا أن تطلب من المرافق إعداد بروتو�ول مكتوب للعمل�ة وضمان تدر�ب العاملین لعدد ا.المعادة معالجته تنفُّسصحیین على الاستخدام السل�م لأقنعة الال وفحصًا عمل�ًا لها. وتجدر الإشارة إلى أن تنفُّسوقد أجرى العدید من الأجهزة المعن�ة �الصحة العامة استعراضًا دق�قًا لإزالة التلوث من أقنعة ال عد موجزًا لتقر�ر شامل حة الأمراض والوقا�ة منها )الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة( قد أ المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنیتین التا�ع لمراكز مكاف (؛ وأعد المر�ز الأورو�ي للوقا�ة من الأمراض 901على اختلاف صانعیها ) تنفُّس�خضع للتحدیث المستمر عن نتائج إزالة التلوث من أقنعة ال (. 011) تنفُّستصف طرق إزالة التلوث من أقنعة الومكافحتها استعراضًا سرد�ًا للدراسات ال�حث�ة التي عن نجاعة الطر�قة المقترحة ومأمونیتها، �جب أن تشمل الاعت�ارات العمل�ة اللازمة مراعاتها لدى اعتماد طر�قة إعادة معالجة و�غض النظر نفیذ جم�ع الطرق. وثمة حاجة إلى مز�د من التقی�م للتأكد تقی�مًا لقدرة مرفق الرعا�ة الصح�ة أو قسم خدمات التعق�م الخارجي على ت تنفُّسقناع ال تنفُّس المحدد المقترحة إعادة معالجته. و�ختلف عدد مرات إعادة معالجة قناع ال تنفُّسالن طر�قة إزالة التلوث قد ُق�مت حسب طراز قناع من أ حة المهنیتین التا�ع لمراكز مكافحة الأمراض والوقا�ة منها على نحو مأمون �اختلاف الطر�قة. ومع ذلك، أجرى المعهد الوطني للسلامة والص ، �ما في ذلك أشرطة التثبیت وقطعة الأنف القابلة للتعدیل، وقدم توص�ة تحفظ�ة تفید إمكان�ة ارتداء قناع تنفُّست�ارات إجهاد لمكونات قناع الاخ (. 001خمس مرات �حد أقصى ) تنفُّسال الطرق المستخدمة /الواسع في الممارسات �سبب الت�این تنفُّسسات التي ق�مت طرق إعادة معالجة قناع ال ولا یزال من الصعب مقارنة الدرا التالیین موجز مقتضب لعوامل الأداء 2والجدول 1لإعادة المعالجة و�ذلك طرق التقی�م والحصائل التي تناولتها الدراسات. و�رد في الجدول الطرق اعتمادًا الحدیثة التي تناولت ممارسات إعادة المعالجة لأر�ع طرق أثبتت �عض الاتساق في نجاعة الرئ�س�ة التي ُق�مت في الدراسات على الدراسات المتاحة. إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 53- تنفُّس: عوامل الأداء الرئ�س�ة لإعادة معالجة قناع ال1الجدول التعطیل الفعال للكائنات الح�ة المعد�ة )متنوع( اخت�ار إحكام التثبیت عد إعادة المعالجةالكمي � اخت�ار إحكام التثبیت إعادة المعالجةالنوعي �عد السلامة )مثل تحلیل ط�قات الترش�ح والأشرطة( /المحافظة على الأداء الترش�ح �عد إعادة المعالجة تقلیل السم�ة المت�ق�ة )التخلص من غاز التسم�م( �طر�قة فعالة ه( قات شت وم ) ین وِج ْدر ِهی ال سید و� یر ِب اح نج )511( 0202 ,mundaC )611( 0202 ,nosneknaH )711( 0202 ,llageB-giwduL )811( 0202 ,iniaS )911( 0202 ,setnavreC-zenabI )021( 0202 ,gnehC )121( 0202 ,ztrawhcS )221( 0202 ,snommiS )321( 0202 ,rehcsiF )031( 0202 ,attaJ )121( 0202 ,ztrawhcS )131( 0202 ,remdiW )321( 0202 ,rehsiF )421( 0202 ,htimS )231( 0202,namssorG )611( 0202 ,nosneknaH )811( 0202 ,iniaS )121( 0202 ,ztrawhcS )031( 0202 ,attaJ )811( 0202 ,iniaS )031( 0202 ,attaJ )811( 0202 ,iniaS 0202,namssorG )231( 0202 ,ztrawhcS )121( 0202 ,remdiW )131( شل ف )731( 0202 ,ueiL الاستعراض غیر موجود في )421( 0202 ,htimS )831( 0202 ,oahnaraM غیر موجود في الاستعراض )731( 0202 ,ueiL غیر موجود في الاستعراض ع ع� تش ق فو ة شع الأ � اح نج )711( 0202 ,llageB-giwduL )321( 0202 ,rehcsiF )221( 0202 ,snommiS )321( 0202 ,rehsiF الاستعراضغیر موجود في غیر موجود في الاستعراض غیر موجود في ( 631( 0202 ,uO الاستعراض شل ف )511( 0202 ,mundaC )421( 0202 ,htimS غیر موجود في الاستعراض )421( 0202 ,htimS غیر موجود في الاستعراض غیر موجود في غیر موجود في الاستعراض الاستعراض رط رة حرا �ة اح نج )521( 0202 ,relhcseaD )621( 0202 ,naM eD )721( 0202 ,aM )821( sopmaC )331( 0202 ,ggerednA )431( 0202 ,ppoB )521( 0202 ,relhcseaD )531( 0202 ,tyrbuzC )621( 0202 ,naM eD )931( 0202 ,pmaksraH )331( 0202 ,ggerednA )521( 0202 ,relhcseaD )431( 0202 ,ppoB )521( 0202 ,relhcseaD )621( 0202 ,naM eD )821( 0202 ,sopmaC )631( 0202 ,uO غیر موجود في الاستعراض شل ف غیر موجود في الاستعراض )331( 0202 ,ggerednA )631( 0202 ,uO )931( 0202 ,pmaksraH غیر موجود في الاستعراض غیر موجود في )931( 0202 ,pmaksraH الاستعراض فة جا رة حرا اح نج )711( 0202 ,llageB-giwduL )921( 0202 ,eocsaP )321( 0202 ,rehcsiF )321( 0202 ,rehsiF )631( 0202 ,uO )041( 0202 ,anileC )921( 0202 ,eocsaP )631( 0202 ,uO )041( 0202 ,anileC غیر موجود في الاستعراض شل ف غیر موجود في غیر موجود في الاستعراض )141( 0202 ,nuphsnirG غیر موجود في الاستعراض عراض موجود في الاستغیر )511( 0202 ,mundaC الاستعراض إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 63- تنفُّس نتائج الدراسات المتعلقة �طرق إعادة معالجة قناع ال :2الجدول التشع�ع فوق البنفسجي القاتل للجراث�م: للاهتمام الحصائل المثیرة الطرق أول مؤلف إحكام ؛ حافظت على 2- سارس-عطلت فیروس �ورونا نانومتر( 582-062ضوء أشعة فوق بنفسج�ة ) )321( rehcsiF التثبیت الكمي �عد دورتین 2- سارس-عطلت فیروس �ورونا دقائق 5ضوء أشعة فوق بنفسج�ة ن�ضي بتقن�ة الز�نون، )221( snommiS llageB-giwduL )711( 2.5دقائق )الفلورة 4بنفسج�ة لمدة ضوء أشعة فوق لكل �مامة( 2سم /جول ي الخنز�ري تنفُّسعطلت فیروس �ورونا ال بنجاح؛ التعرض 2-سارس-لم تعطل فیروس �ورونا ضوء أشعة فوق بنفسج�ة، لم ُیبلغ عن تفاصیل )421( htimS للأشعة فوق البنفسج�ة لفترة طو�لة أضعف السلامة حافظت على متوسط sRFF اتالأقنعة من فئ ولكن درجة 001إحكام التثبیت �ما �فوق ( )دورة C-VUضوء أشعة فوق بنفسج�ة قصیرة الموجة ) )511( mundaC مدتها دق�قة واحدة نفذت �صندوق إزالة تلوث �عمل ( أو دورة C-VU�الأشعة فوق البنفسج�ة القصیرة الموجة ) دق�قة نفذت �جهاز إزالة تلوث غرفة( 03مدتها 6ihPو 2SMلم تستوف معاییر تعطیل عاث�ات ASRMو ِبیرو�سید الِهیْدروِجین )ومشتقاته(: الحصائل المثیرة للاهتمام الطرق أول مؤلف llageB-giwduL )711( ، بیئة لا )٪95( PHVِبیرو�سید الِهیْدروِجین الم�خر (، دورة Xam ORP-Vدق�قة ) 82�ة لومن لمدة تتضمن تقن واحدة ي الخنز�ري تنفُّسعطلت فیروس �ورونا ال دقائق، 01< ،)٪8-7( PHVِبیرو�سید الِهیْدروِجین الم�خر )811( iniaS دورة واحدة .Bالحرارة )عطلت العصو�ة الدهن�ة الأل�فة .M(؛ والمتفطرة اللخن�ة )sulihpomrehtoraets (؛ لا iloc .Eة )�والإشر�ك�ة القولون (، sitamgems توجد تغییرات في السلامة أو إحكام التثبیت أو الأداء 03، حتى )٪53( PHVِبیرو�سید الِهیْدروِجین الم�خر )121( ztrawhcS دق�قة، زمن "إ�قاء الغاز" 52دورة، زمن "التسم�م �الغاز" دق�قة 02 .Gالحرارة ) عطلت العصو�ة الدهن�ة الأل�فة ( وحافظت على إحكام التثبیت sulihpomrehtoraets 4النوعي والكمي، زمن التخلص من غاز التسم�م ساعات درجة مئو�ة(، 02( PHVِبیرو�سید الِهیْدروِجین الم�خر )231( namssorG وحدة حجم ِبیرو�سید /غ 01، ٪04الرطو�ة النسب�ة ساعة 5.4( لمدة H2O2) الِهیْدروِجین 6إلى 4تخلص من غاز التسم�م من تراوح زمن ال فئات الأقنعة من من ساعات؛ اجتازت عینة صغیرة اخت�ار إحكام التثبیت الكمي �عد دورة واحدة sRFF ٪ 64النوعي التثبیتكان معدل فشل اخت�ار إحكام لا ب�ان له )831( oahnaraM ٪ 05٪(، و 36–13٪ نطاق الثقة: 59أ�ام ) 4�عد ٪ 55٪(، و 36-63ق الثقة: ٪ نطا59أ�ام ) 01�عد ٪( 17 - 73٪ نطاق الثقة: 59یوما ) 51�عد ، بیئة لا )٪95( PHVِبیرو�سید الِهیْدروِجین الم�خر )031( attaJ (، لمدة Xam ORP-Vدق�قة ) 82تتضمن تقن�ة لومن لمدة دورات 01و 5 لم تحدث تغییرات �بیرة في متوسط �فاءة الترش�ح بین ة والأخرى المعالجة بِبیرو�سید الضا�ط تنفُّسأقنع ال الِهیْدروِجین الم�خر؛ لم �فقد إحكام التثبیت أو السلامة ؛ )Xam ORP-V( PHVِبیرو�سید الِهیْدروِجین الم�خر )131( remdiW ُیبلغ عن تفاصیلدرجة حرارة منخفضة، لم حافظت على إحكام التثبیت الكمي �عد دورة واحدة؛ تنفُّس قناع /یورو 5.0 تكلفة إعادة المعالجة إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 73- )C-VUموجة )الضوء أشعة فوق بنفسج�ة قصیرة )631( uO 5لمدة toboR gnippaZ-mreG ekirtSthgiL xeneX( معالجات 01دقائق، حتى دورات 01حافظت على أداء الترش�ح حتى الحرارة الرط�ة: للاهتمام الحصائل المثیرة الطرق أول مؤلف -04درجة مئو�ة مع بلوغ الرطو�ة النس�ة إمَّا 59-06 )821( sopmaC 001 و�مَّا ٪06 �فاءة ؛ حافظت على2- سارس-عطلت فیروس �ورونا الترش�ح درجة مئو�ة مع بلوغ الرطو�ة النسب�ة 07دق�قة عند 06 )521( relhcseaD ٪05٪ أو 04٪ أو 52صفر٪ أو ؛ حافظت على 2-سارس-�وروناعطلت فیروس دورات 01السلامة اله�كل�ة والأداء �عد �شرو�ة؛ حافظت على إحكام التثبیت عطلت العنقود�ة ال دق�قة 51درجة مئو�ة لمدة 121 )621( naM ed الكمي والأداء عطلت فیروس التهاب الشعب الهوائ�ة الطیري الُمعدي الت�خیر على ماء مغلي لمدة ساعتین )721( aM 04٪ لمدة 58-06درجة مئو�ة، مع بلوغ الرطو�ة 58 )331( ggerednA دورات 5دق�قة، م�ع أحدثت تدهورًا نوع�ًا )جسر الأنف(؛ اجتازت ج اخت�ار إحكام التثبیت الكمي RFF الأقنعة من فئة درجة مئو�ة لمدة 1.121ساعة، و درجة مئو�ة لمدة 511 )431( ppoB 031درجة مئو�ة لمدة دق�قتین، و 031دق�قة، و 03 دقائق 4درجة مئو�ة لمدة في اخت�ار إحكام التثبیت RFFفشلت الأقنعة من فئة �عد دورة واحدة دق�قة من التسخین المسبق، تل�ه إزالة التلوث �ال�خار 21 )931( pmaksraH دق�قة 71درجة مئو�ة لمدة 121عند �إحكام التثبیت، ولم 2PFFاحتفظت الأقنعة من فئة ؛ واحتفظت الأقنعة من 3PFF تحتفظ �ه الأقنعة من فئة دورات، وانخفضت 3�قدرات الترش�ح �عد 2PFF فئة �عد دورة واحدة 3PFF في الأقنعة من فئة �كفاءة الترش�ح �عد sRFF اتاحتفظت الأقنعة من فئ دق�قة 03الت�خیر على ماء مغلي لمدة )631( uO 5دورات؛ وفشلت في إحكام التثبیت الكمي �عد 01 دورات الحرارة الجافة: الحصائل المثیرة للاهتمام الطرق أول مؤلف إحكام ، وحافظت على2-سارس-عطلت فیروس �ورونا و�ةدرجة مئ 07حرارة جافة عند )321( rehcsiF استخدامها لأكثر من التثبیت الكمي، ولكن لا ین�غي دورتین عطلت المكورات العنقود�ة الذهب�ة المقاومة للمیث�سیلین، دق�قة 09-5درجة مئو�ة، 07حرارة جافة عند )921( eocsaP الجة دورات إعادة مع 3�فاءة الترش�ح �عد وحافظت على llageB-giwduL )711( دق�قة 06درجة مئو�ة( لمدة 4 - /درجة مئو�ة )+ 201 دق�قة( 51 - /)+ ي الخنز�ري تنفُّسعطلت فیروس �ورونا ال 6ihPو 2SMلم تستوف معاییر تعطیل عاث�ات دق�قة 03درجة مئو�ة لمدة 07 )511( mundaC ساعة عند 42ا ساعة، تلیه 42درجة مئو�ة لمدة 56 )041( anileC ساعة عند 42درجة مئو�ة )"الاستعمال المتوسط"( و 08 درجة مئو�ة. 59 على السلامة �عد RFFفئات حافظت جم�ع الأقنعة من درجة مئو�ة، وهناك �عض البینات 56ساعة عند 42 على إحداث نقاط ضعف �بیرة عند التعرض للحرارة عند ب طراز درجة مئو�ة. تختلف حس 59درجة مئو�ة و 08 ودرجة الحرارة RFF دق�قة، مرة ثم خمس مرات 03درجة مئو�ة لمدة 121 )141( nuphsnirG متتال�ة. )مش�ك الأنف ةأحدثت ضررًا ماد�ًا �عد المعالجة الفرد� والأشرطة(؛ مع إضعاف الأداء كمي�فاءة الترش�ح و�حكام التثبیت ال حافظت على دق�قة 03درجة مئو�ة لمدة 77 )631( uO إرشادات مبدئیةوالاعتبارات اللازمة أثناء فترات النقص الحاد: 91-الاستخدام الرشید لمعدات الحمایة الشخصیة في مكافحة كوفید - 83- ُزْرَقُة المیثیلین والحرارة الجافة: لتقی�م استخدام طر�قة 59Nمن فئة تنفُّس من الكمامات وأقنعة ال تطو�ر طرق إزالة التلوثتدعم منظمة الصحة العالم�ة في الوقت الحالي دراسة الكمامات الطب�ة وفعالة وغیر مكلفة لإعادة معالجة ( بوصفها طر�قة �حتمل أن تكون �س�طةHD( والحرارة الجافة )LBMُزْرَقة المیثیلین وضوئه ) (، استخدمت تقنیتا ُزْرَقة المیثیلین وضوئه والحرارة الجافة على 241. وفي دراسة حدیثة )2-سارس -المعرضة لفیروس �ورونا تنفُّس وأقنعة ال لى أن تقنیتي ُزْرَقة �ورونا البدیلة. وانتهت الدراسة إ وفیروسات 2-سارس-والكمامات الطب�ة لاخت�ار تعطیل فیروس �ورونا تنفُّسمواد أقنعة ال في جم�ع المرات، مع �عض الت�این في ق�م الحرارة الجافة. وتشیر 2-سارس-�لتاهما قتلتا فیروس �ورونا المیثیلین وضوءه والحرارة الجافة لمعهد الوطني للسلامة جدیدة لإعادة المعالجة. وقد أدرج االنتائج إلى أنه من المحتمل تطو�ر تقن�ة ُزْرَقة المیثیلین وضوئه بوصفها طر�قة على أداء لجافةوالصحة المهنیتین )الولا�ات المتحدة الأمر�ك�ة( نتائج إ�جاب�ة ف�ما یتعلق بتأثیر تقن�ة ُزْرَقة المیثیلین وضوئه + تقن�ة الحرارة ا (. 901) تنفُّسأقنعة ال دها عن اخت�ار طرق إزالة التلوث منثة التي أعحدَّ المختبرة في المعلومات الم ُ تنفُّسطرازات أقنعة ال طرق لا ُینصح �النظر فیها ، أو ین�غي تجنب �عض الطرق �سبب التلف�ات التي تصیب الأقنعة من جرائها، أو السم�ة المت�ق�ة التي قد ُتستنشط مع الرطو�ة أثناء الاستخدام (، والتشع�ع �أفران الم�كروو�ف 341، 141ر�ة، والتطهیر بهیبو�لور�ت الصودیوم أو الكحول )فقدان �فاءة الترش�ح. وتشمل طرق الغسل المع�ا (. واتضح أن أفران الم�كروو�ف �كون لها �عض الآثار البیولوج�ة عند استخدامها جن�ًا إلى جنب مع الرطو�ة للاستفادة من خواص 441، 341) لتي تستوجب عنا�ة خاصة عدم �فا�ة الاستعراضات التي خضعت لها قدرات إشعاع أفران الإشعاع مع حرارة ال�خار؛ ومع ذلك، من المشاكل ا ؛ وعدم القدرة على ضمان وجود ضوا�ط لتوز�ع ال�خار توز�عًا منتظمًا؛ والقلق من احتمال احتراق تنفُّسو�ف المع�ار�ة في تطهیر أقنعة الالم�كرو (.541-341) تنفُّسشر�ط الأنف المعدني المزودة �ه أقنعة ال ث هـــــذه الإرشــــــادات المبدئیــــــة. و�خلاف ذلك، ت�قى وث�قة تواصل منظمة الصحة العالم�ة رصد الوضع عن �ثب لمتا�عة أي تغیرات تستلزم تحدی الإرشادات المبدئ�ة هذه صالحة لمدة اثني عشر شهرًا من تار�خ إصدارها. . YB CC-CN-OGI 0.3 AS ترخ�صال �عض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح �مقتضى. 2021 منظمة الصحة العالم�ة © 4.0202/esu_EPP_CPI/VoCn-9102/OHW :rebmun ecnerefer OHW