Global leprosy situation, 2004 Introduction The 2000–2005 strategy for the elimination of leprosy as a public health problem is being successfully implemented in all regions and endemic countries. The strategy has focused on the remaining countries where endemicity is high and where activities need to be intensified to ensure that the elimination goal is achieved by the end of 2005. In addition, the Global Leprosy Programme continues to provide critical support in terms of multidrug therapy (MDT) and technical guidance to countries that have already reached the elimination goal at the national level. It is also encouraging to note that countries that have reached the elimination goal have been able to sustain their elimination activities, as outlined in the strategy, to the best of their ability. There is clear evidence that the elimination strategy is sound and effective: over the past 2 decades, the global prevalence has fallen by almost 90% and more than 14 million patients have been cured. In addition, the global detection of new cases has fallen by about 35% since 2001. Some 113 of the 122 countries where leprosy was considered a public health problem in 1985 had eliminated leprosy at the national level by the end of 2003. Leprosy now remains a public health problem in only 9 countries in Africa, Asia and Latin America. WHO continues to work closely with national leprosy control programmes to develop their annual workplans and provides technical support, especially to countries which have yet to achieve the goal of elimination. Improved access to leprosy diagnosis and MDT provided free of charge remain the cornerstones of the leprosy elimination strategy. The integration of leprosy control services within general health-care systems and the phasing out of vertical programmes are being carried out by national programmes based on country-specific local situations. However, sustaining basic services for leprosy in the context of low-prevalence conditions will continue to be a big challenge for a majority of the national programmes, and more needs to be done to ensure that key leprosy control activities are sustained over the next several years. WHO’s role in the short-to-medium term will focus on strengthening national capacity to eliminate leprosy in the remaining high-endemic countries and further reducing the burden of disease in all countries by providing technical advice, funding for core activities, free MDT supplies and logistics, and global advocacy.
Le point sur la lèpre dans le monde, 2004 Introduction La stratégie 2000-2005 pour l’élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique est mise en œuvre avec succès dans toutes les régions et dans les pays d’endémie. Elle a privilégié les pays où l’endémicité reste élevée et où une intensification des activités s’impose pour assurer l’élimination d’ici à la fin 2005, conformément à l’objectif fixé. Le programme continue en outre d’apporter un soutien essentiel – polychimiothérapie (PCT) et avis techniques – aux pays qui ont déjà atteint la cible de l’élimination au niveau national. Il est aussi encourageant de noter que les pays qui ont atteint l’objectif de l’élimination ont pu maintenir leurs activités d’élimination au mieux de leur capacité, ainsi que le prévoit la stratégie.
La stratégie pour l’élimination est à l’évidence sûre et efficace: au cours de ces deux dernières décennies, la prévalence mondiale a reculé de près de 90% et plus de 14 millions de malades ont été guéris. La détection mondiale de nouveaux cas a en outre baissé de 35% environ depuis 2001. Sur les 122 pays où la lèpre était considérée comme un problème de santé publique en 1985, 113 avaient éliminé la lèpre au niveau national fin 2003. La lèpre ne constitue plus un problème de santé publique que dans 9 pays d’Afrique, d’Asie et d’Amérique latine. L’OMS continue de collaborer étroitement avec les programmes nationaux à l’établissement de leurs plans de travail annuels et apporte un soutien technique, en particulier aux pays qui n’ont pas encore atteint l’objectif de l’élimination. L’amélioration de l’accès au diagnostic de la lèpre et la gratuité de la PCT restent les éléments essentiels de la stratégie pour l’élimination de la lèpre. Les programmes nationaux s’emploient à intégrer les services de lutte antilépreuse dans les systèmes de santé généraux et à supprimer les programmes verticaux en fonction de la situation propre au pays. Le maintien de services de lutte antilépreuse de base là où la prévalence est faible continuera de poser d’énormes difficultés pour la majorité des programmes nationaux, et des mesures supplémentaires doivent être prises pour assurer la pérennité, ces prochaines années, des principales activités de lutte antilépreuse. A court et à moyen terme, l’OMS s’emploiera principalement à renforcer la capacité des pays de forte endémicité restants à éliminer la lèpre et à réduire encore la charge de morbidité dans tous les pays en dispensant des avis techniques, en assurant le financement des activités principales, la distribution de fournitures gratuites pour la PCT et la logistique, et en sensibilisant l’opinion au plan mondial.
Current global leprosy situation The WHO Strategic Plan for Elimination of Leprosy 2000– 2005 encouraged the commitment of endemic countries in dealing with the challenges posed by the disease. The most important component of the strategy was to ensure that leprosy control services are available and accessible to all affected individuals at the nearest health facility. The largescale implementation of the strategic plan increased leprosy service coverage and brought many undetected cases to health facilities for treatment. 118
La lèpre dans le monde Le Plan stratégique OMS pour l’élimination de la lèpre 2000-2005 encourageait les pays d’endémie à s’engager à s’atteler aux problèmes liés à la maladie. L’élément le plus important de la stratégie consistait à assurer la disponibilité et l’accessibilité de services de lutte antilépreuse dans l’établissement de santé le plus proche pour toutes les personnes affectées. L’application sur une grande échelle du plan stratégique a contribué à étendre la couverture des services de lutte antilépreuse et à amener de nombreux cas encore non détectés à se faire soigner dans les services de santé. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 13, 1 APRIL 2005
However, in many endemic countries implementation of the plan was slow. In addition, the continued reliance on specialized personnel and institutions inhibited the process of building capacity and the competence of general health workers to take up the responsibility for leprosy control in their area. Over the past 2 decades, the global case-load has fallen by almost 90%. At the beginning of 2004, about 0.46 million patients were registered for treatment, and during 2003 about 0.5 million new cases were detected globally (Table 1).
Dans de nombreux pays d’endémie, cependant, la mise en œuvre du plan s’est faite lentement. Le recours continu à du personnel et à des établissements spécialisés a en outre entravé le processus de renforcement des capacités et n’a pas permis aux personnels de santé non spécialisés d’acquérir les compétences requises pour assumer la responsabilité de la lutte contre la lèpre dans leur zone. Ces 20 dernières années, le nombre des cas a baissé de près de 90% dans le monde. Début 2004, quelque 0,46 million de malades en traitement étaient enregistrés et, en 2003, 0,5 million de cas nouveaux ont été détectés dans le monde (Tableau 1).
Table 1 Global leprosy situation at the beginning of 2004, by WHO region (excluding the European Region) Tableau 1 La lèpre dans le monde début 2004, par région OMS (Europe non incluse) WHO region – Région OMS African – Afrique Americas – Amériques South-East Asia – Asie du Sud-Est Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Western Pacific – Pacifique occidental Total a b
Registered prevalencea at beginning of 2004 – Prévalence enregistréea début 2004 51 233 86 652 304 296 5 798 10 449 458 428 (0.8) (1.0) (2.0) (0.1) (0.1)
No. of cases detectedb during 2003 – Nombre de cas détectésb en 2003 47 006 52 435 405 147 3 940 6 190 514 718 (7.2) (6.3) (26.5) (0.8) (0.4)
Prevalence rates are shown in parentheses: the number of cases per 10 000 population. – Les taux de prévalence sont entre parenthèses: nombre de cas pour 10 000 personnes. Case-detection rates are shown in parentheses: the number of cases per 100 000 population. – Les taux de détection des cas sont entre parenthèses: nombre de cas pour 100 000 personnes.
Global reported annual case detection reached a peak of 804 000 in 1998, then levelled off at around 763 000 in 2001 before falling to around 621 000 during 2002 and 515 000 during 2003. (Table 2).
Le nombre annuel officiel des cas détectés dans le monde a atteint le niveau maximum de 804 000 en 1998, pour se stabiliser ensuite vers 763 000 en 2001 et retomber à environ 621 000 en 2002 et 515 000 en 2003. (Tableau 2).
Table 2 Number of new cases detected during 2001, 2002 and 2003 (latest available data), by WHO region (excluding the European Region) Tableau 2 Nombre de nouveaux cas détectés en 2001, 2002 et 2003 (dernières données disponibles), par région OMS (Europe non incluse) WHO region – Région OMS 2001 African – Afrique Americas – Amériques South-East Asia – Asie du sud-est Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Western Pacific – Pacifique occidental Total 39 612 42 830 668 658 4 758 7 404 763 262 No. of new cases detected during the year – Nombre de nouveaux cas détectés en 2002 48 248 39 939 520 632 4 665 7 154 620 638 2003 47 006 52 435 405 147 3 940 6 190 514 718
Table 3 shows the rates of prevalence at the beginning of 2004 and of case detection during 2003 for the 9 countries where the prevalence rate still exceeds 1 per 10 000 population, according to the latest available information. Together, these countries represent about 88% of the new cases detected during the year 2003, and 84% of registered cases at the beginning of 2004. These countries are: Angola, Brazil, Central African Republic, Democratic Republic of the Congo, India, Madagascar, Mozambique, Nepal and the United Republic of Tanzania. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 13, 1er AVRIL 2005
Le Tableau 3 donne les taux de prévalence début 2004 et le nombre des cas détectés en 2003 pour les 9 pays où le taux de prévalence dépasse encore 1:10 000, selon les informations les plus récentes. Ces pays totalisent environ 88% des nouveaux cas détectés en 2003, et 84% des cas enregistrés au début 2004. Ce sont les suivants: Angola, Brésil, Inde, Madagascar, Mozambique, Népal, République centrafricaine, République démocratique du Congo et RépubliqueUnie de Tanzanie.
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Table 3 Countries yet to reach elimination at the beginning of 2004 Tableau 3 Pays n’ayant pas encore réalisé l’élimination début 2004 Country – Pays Angola Brazil – Brésil Central African Republic – République centrafricaine Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo India – Inde Madagascar Mozambique Nepal – Népal United Republic of Tanzania – RU Tanzanie Total a b
Registered prevalencea at beginning of 2004 – Nombre de cas enregistrésa début 2004 3 776 79 908 952 6 891 265 781 5 514 6 810 7 549 5 420 382 601 (2.8) (4.6) (2.6) (1.3) (2.6) (3.4) (3.4) (3.1) (1.6)
No. of cases detectedb during 2003 – Nombre de cas détectésb en 2003 2 933 49 206 542 7 165 367 143 5 104 5 907 8 046 5 279 451 325 (22.1) (28.6) (14.7) (13.5) (35.7) (31.1) (29.4) (32.9) (15.4)
Prevalence rates are shown in parentheses: the number of cases per 10 000 population.– Les taux de prévalence sont entre parenthèses: nombre de cas pour 10 000 personnes. Case-detection rates are shown in parentheses: the number of cases per 100 000 population. – Les taux de détection des cas sont entre parenthèses: nombre de cas pour 100 000 personnes.
Table 4 summarizes the global leprosy situation at the beginning of 2004 by WHO region (excluding the European Region) and country or territory.
Le Tableau 4 résume la situation concernant la lèpre dans le monde début 2004, par région OMS (Europe non incluse) et par pays ou territoire.
Table 4 Global leprosy situation, by WHO region (excluding the European Region) and country/territory, at the beginning of 2004 Tableau 4 La lèpre dans le monde, par région OMS (Europe non incluse) et par pays ou territoire, début 2004 No. of CaseRegistered Prevalence newly detection a prevalence – rate – detected cases – rateb – Prévalence Taux de Cas nouvellement Taux de enregistrée prévalence détectés détection No. of No. of new MBc new child cases – cases – Nouveaux cas Nouveaux cas MB enfants No. of cases with G2Dd – Nouveaux cas incapacité 2
WHO region and country/territory – Région OMS et pays/territoire
Population – Nombre d’habitants
African – Afrique Angola Benin – Bénin Botswana Burkina Faso Burundi Cameroon – Cameroun Cape Verde – Cap-Vert Central African Republic – République centrafricaine Chad – Tchad Comoros – Comores Congo Côte d’Ivoire DR Congo – RD Congoe Equatorial Guinea – Guinée équatoriale Eritrea – Erythrée Ethiopia – Ethiopie Gabon Gambia – Gambie Ghana Guinea – Guinée Guinea-Bissau – Guinée-Bissau Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi 120
13 291 000 6 260 000 1 645 000 12 266 000 6 852 000 15 481 000 438 000 3 681 000 7 851 000 713 000 3 025 000 15 077 000 53 120 000 464 000 3 966 000 64 063 000 1 255 000 1 342 000 20 766 000 7 560 000 1 239 000 30 603 000 2 196 000 3 325 000 16 391 000 11 197 000
3 776 297 14 994 327 689 10 952 646 103 222 1 021 6 891 32 41 5 852 54 83 692 685 98 194 29 115 5 514 521
2.84 0.47 0.09 0.81 0.48 0.45 0.23 2.59 0.82 1.44 0.73 0.68 1.30 0.69 0.10 0.91 0.43 0.62 0.33 0.91 0.79 0.05 0.13 0.35 3.36 0.47
2 933 377 2 843 179 574 3 542 439 129 253 1 205 7 165 18 41 5 193 43 56 180 929 59 162 12 75 5 104 456
22.07 6.02 0.12 6.87 2.61 3.71 0.68 14.72 5.59 18.09 8.36 7.99 13.49 3.88 1.03 8.11 3.43 4.17 0.87 12.29 4.76 0.53 0.55 2.26 31.14 4.07
2 008 240 1 571 136 391 2 379 309 38 148 907 3 875 – 14 4 572 40 38 140 544 42 153 12 55 3 400 337
318 48 0 50 16 79 0 56 28 47 15 84 902 – 0 289 0 13 55 124 7 8 2 6 761 19
341 79 2 64 36 49 1 98 62 6 21 113 826 – 1 776 9 5 – 62 7 38 7 5 771 –
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 13, 1 APRIL 2005
WHO region and country/territory – Région OMS et pays/territoire
Population – Nombre d’habitants 11 517 000 2 743 000 1 168 000 20 065 000 1 753 000 11 068 000 114 092 000 8 063 000 9 728 000 78 000 4 977 000 40 782 000 1 037 000 4 748 000 34 283 000 22 464 000 9 359 000 11 797 000
No. of CaseRegistered Prevalence newly detection prevalence – ratea – detected cases – rateb – Prévalence Taux de Cas nouvellement Taux de enregistrée prévalence détectés détection 552 69 2 6 810 10 769 5 243 14 451 2 487 140 2 429 5 420 697 247 37 51 233 0.48 0.25 0.02 3.39 0.06 0.69 0.46 0.02 0.46 0.26 0.98 0.03 0.02 0.90 1.58 0.31 0.26 0.03 605 140 2 5 907 10 936 4 799 8 364 2 814 50 – 232 5 279 557 314 15 47 006 5.25 5.10 0.17 29.44 0.57 8.46 4.21 0.10 3.74 2.56 16.36 0.12 0.00 4.89 15.40 2.48 3.36 0.13
No. of No. of new MBc new child cases – cases – Nouveaux cas Nouveaux cas MB enfants 353 82 1 3 733 – 604 4 013 7 218 2 335 42 – 153 3,468 372 204 15 31 954 0 0 0 615 – 23 394 0 33 0 162 3 – 0 463 65 8 1 4 694
No. of cases with G2Dd – Nouveaux cas incapacité 2 0 28 0 614 – 126 565 4 65 0 71 21 – 27 – 84 13 15 5 012
Mali Mauritania – Mauritanie Mauritius – Maurice Mozambique Namibia – Namibie Niger Nigeria Rwanda Senegal – Sénégal Seychelles Sierra Leone South Africa – Afrique du Sud Swaziland Togo UR Tanzania – RU Tanzanief Uganda – Ouganda Zambia – Zambie Zimbabwe Total Americas – Amériques Argentina – Argentine Brazil – Brésil Bolivia – Bolivie Colombia – Colombie Costa Rica Cuba Dominican Republic – République dominicaine El Salvador Guyana Honduras Jamaica – Jamaïque Mexico – Mexique Paraguay Saint Lucia – Sainte-Lucie Suriname Trinidad and Tobago – Trinité-et-Tobago Uruguay Venezuela Total
37 488 000 172 236 000 8 517 000 43 074 000 4 112 000 11 239 000 8 624 000 6 398 000 867 000 6 656 000 2 605 000 100 377 000 5 636 000 156 000 419 000 1 301 000 3 361 000 24 632 000
977 79 908 160 1 731 2 266 299 3 91 9 11 1 011 537 16 34 56 13 1 528 86 652
0.3 4.6 0.2 0.4 0.0 0.2 0.3 0.0 1.0 0.0 0.0 0.1 0.9 1.0 0.8 0.4 0.0 0.6
448 49 206 123 632 20 251 212 3 53 1 5 267 523 7 51 29 6 598 52 435
1.2 28.6 1.4 1.5 0.5 2.2 2.5 0.0 6.1 0.0 0.2 0.3 9.3 4.5 12.2 2.2 0.2 2.4
340 24 377 53 432 20 179 109 3 35 1 4 198 393 3 27 10 3 390 26 577
5 4 092 7 23 2 3 33 0 20 – 0 7 23 – 6 5 0 46 4 272
55 2 696 16 71 – 9 13 3 5 – 0 29 64 – 0 4 1 39 3 005
South-East Asia – Asie du Sud-Est Bangladesh 131 394 000 Bhutan – Bhoutan 2 183 000 India – Inde 1 029 033 000 Indonesia – Indonésie 214 889 000 Maldives 294 000 Myanmar 46 150 000 Nepal – Népal 24 483 000 Sri Lanka 19 018 000 Thailand – Thaïlande 61 930 000 Timor-Leste – Timor-oriental 898 000 Total Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Afghanistan 23 787 000 Bahrain – Bahreïn 628 000 Djibouti 649 000 Egypt – Egypte 69 707 000 Iran (Islamic Republic of) – Iran (République islamique d’) 68 457 000 Morocco – Maroc 28 827 000 Oman 2 626 000 Pakistan 160 605 000 RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 13, 1er AVRIL 2005
6 754 42 265 781 18 083 7 2 778 7 549 1 317 1 775 210 304 296
0.5 0.2 2.6 0.8 0.2 0.6 3.1 0.7 0.3 2.3
8 712 18 367 143 14,641 13 3 808 8 046 1 925 705 136 405 147
6.6 0.8 35.7 6.8 4.4 8.3 32.9 10.1 1.1 15.1
– – 144 276 – – – – 725 485 –
– – 50 550 – – – – 221 28 –
– – 5 302 – – – 318 158 88 –
15 36 23 2 380 139 340 9 1 062
0.0 0.6 0.4 0.3 0.0 0.1 0.0 0.1
15 12 2 1 412 66 50 7 751
0.1 1.9 0.3 2.0 0.1 0.2 0.3 0.5
10 4 1 1 181 – 27 5 541
0 – 99 – 4 – 51
7 – 1 48 – 1 1 169 121
WHO region and country/territory – Région OMS et pays/territoire
Population – Nombre d’habitants 10 506 000 30 113 000 18 762 000
No. of CaseRegistered Prevalence newly detection prevalence – ratea – detected cases – rateb – Prévalence Taux de Cas nouvellement Taux de enregistrée prévalence détectés détection 400 999 395 5 798 0.4 0.3 0.2 306 906 413 3 940 2.9 3.0 2.2
No. of No. of new MBc new child cases – cases – Nouveaux cas Nouveaux cas MB enfants 196 731 257 2 953 102 32 28 316
No. of cases with G2Dd – Nouveaux cas incapacité 2 44 163 53 487
Somalia – Somalie Sudan – Soudan Yemen – Yémen Total
Western Pacific – Pacifique occidental American Samoa – Samoa américaines 64 000 Australia – Australie 19 729 000 Brunei Darussalam – Brunéi Darussalam 347 000 Cambodia – Cambodge 14 113 000 China – Chine 1 303 473 000 China, Hong Kong SAR – Hong Kong (RAS)g 7 124 000 China, Macao SAR – Chine, Macao RASg 456 000 Fiji – Fidji 854 000 French Polynesia (2002) – Polynésie française (2002) 240 000 Guam (2001) 158 000 Japan (2001) – Japon (2001) 127 335 000 Kiribati 94 000 Lao PDR – RDP laoh 5 659 000 Malaysia – Malaisie 23 430 000 Marshall Islands – Iles Marshall 55 000 Micronesia (Federated States of) – Micronésie (Etats fédérés de) 126 000 Nauru (2002) 12 000 New Caledonia – Nouvelle Calédonie 223 000 New Zealand – Nouvelle-Zélande 3 865 000 North Mariana Islands – Iles Marianne du Nord 74 000 Papua New Guinea – Papouasie-Nouvelle-Guinée 5 528 000 Philippines 80 089 000 Republic of Korea – République de Corée 47 701 000 Samoa 179 000 Singapore – Singapour 4 260 000 Solomon Islands – Iles Salomon 454 000 Vanuatu 207 000 Viet Nam 81 286 000 Total a b c d e f g h
8 0 2 409 3 261 38 1 2 17 1 0 8 144 972 50 70 5 0 0 8 337 3 334 518 13 23 5 11 1 203 10 449
1.25 0 0.06 0.36 0.03 0.05 0.02 0.02 0.71 0.06 0.85 0.25 0.41 9.09 5.56 4.17 0.0 0.0 1.08 0.61 0.42 0.11 0.73 0.05 0.11 0.53 0.15
2 4 2 509 1 404 7 1 2 11 1 10 21 156 219 76 89 3 4 4 4 263 2 397 17 11 5 5 7 949 6 190
3.13 0.02 0.58 3.61 0.11 0.10 0.22 0.23 4.58 0.63 0.01 22.34 2.76 0.93 138.2 70.6 25 1.79 0.10 5.41 4.76 2.99 0.04 6.15 0.12 1.1 3.38 1.17
1 2 0 348 1 214 5 1 1 10 1 7 8 117 145 37 42 2 0 2 3 136 2 182 16 10 4 3 3 590 4 893
1 0 0 47 44 0 0 1 0 1 0 8 11 26 20 37 1 1 1 0 50 126 0 10 0 1 2 52 441
0 1 0 74 298 1 1 0 0 0 0 0 25 10 0 0 0 0 0 0 14 88 5 8 0 0 0 179 704
Number of cases per 10 000 population. – Nombre de cas pour 10 000 personnes. Number of cases per 100 000 population. – Nombre de cas pour 100 000 personnes. MB = multibacillary leprosy. – MB = lèpre multibacillaire G2D = Grade-2 disabilities. DR Congo = Democratic Republic of the Congo. – RD Congo = République démocratique du Congo. UR Tanzania = United Republic of Tanzania. – RU Tanzanie = République-Unie de Tanzanie. SAR = Special Administrative Region. – RAS = Région administrative spéciale. Lao PDR = Lao People’s Democratic Republic. – RDP lao = République démocratique populaire lao.
Major achievements of the elimination strategy
Principaux résultats de la stratégie pour l’élimination
! There is now increased awareness and political commitment in all endemic countries. ! There is greater acceptance for integrating leprosy control services within general health services. ! Between 1985 and the beginning of 2005, more than 14 million leprosy cases were diagnosed and had completed treatment with MDT, with very few relapses reported. ! The number of countries showing prevalence rates above 1 per 10 000 population has been reduced from 122 in 1985 to 9 at the beginning of 2004. 122
! L’opinion, dans tous les pays d’endémie, est désormais plus
sensibilisée à la nécessité d’un engagement politique. ! L’intégration des services de lutte antilépreuse dans les services de santé généraux est davantage acceptée. ! Entre 1985 et début 2005, plus de 14 millions de cas de lèpre ont été diagnostiqués et entièrement traités par la PCT, de très rares rechutes ayant été signalées.
! Le nombre des pays avec un taux de prévalence supérieur à 1 pour 10 000 est passé de 122 en 1985 à 9 début 2004.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 13, 1 APRIL 2005
! There is a considerable reduction in areas not covered by leprosy services, including those that are difficult to access. ! Since 1995, MDT has been available free of charge in all endemic countries.
! Le nombre des zones non couvertes a sensiblement baissé, et notamment celui des zones difficiles d’accès.
! Depuis 1995, la PCT est gratuite dans tous les pays d’endémie. Principales difficultés
Major challenges
! To further reduce stigma and discrimination against
affected people and their families. ! To maintain quality of services in the integrated systems and in low-endemic situations. ! To further strengthen surveillance, MDT drug supply, logistics, information, education and communication, job-oriented capacity-building of general health workers, and efficient referral network.
! Réduire plus encore la stigmatisation et la discrimination à ! Maintenir la qualité des services dans les systèmes intégrés et ! l’encontre des personnes affectées et de leur famille. dans les lieux de faible endémicité. Renforcer encore la surveillance, l’approvisionnement en médicaments, la logistique, l’information, l’éducation et la communication, le renforcement des capacités professionnelles des personnels de santé non spécialisés, et un réseau de transfert performant. Evaluer l’ampleur de la charge que représentent les incapacités dues à la lèpre et élaborer des instruments et des procédures appropriés pour s’atteler à la prévention des incapacités et à la réadaptation. Etendre la couverture des services de lutte antilépreuse aux communautés et zones insuffisamment desservies ou marginalisées. Réduire les inégalités hommes-femmes observées dans certains programmes au plan de la détection des nouveaux cas. Etablir des partenariats efficaces fondés sur la confiance mutuelle, l’égalité et la concertation.
! To assess the magnitude of disability burden caused by
leprosy and develop appropriate tools and procedures to address issues related to prevention of disabilities and of rehabilitation. ! To expand coverage of leprosy control services to underserved or marginalized communities and areas.
!
! ! !
! To reduce the gender imbalance seen in new case detection in some programmes. ! To build effective partnerships based on mutual trust, equality and unity of purpose.
Next steps The programme will continue to collaborate and coordinate efforts with all partners to achieve leprosy elimination in the 9 remaining countries that have yet to reach the goal. For a variety of reasons, some of these countries may not reach the defined goal of a prevalence rate of less than 1 per 10 000 population by the end of 2005 – but will certainly reach the goal in the next few years. It is clear that leprosy has become a relatively rare disease in most countries where it was a public health problem in 1985. Given such a scenario, it is important that efforts be made to sustain achievements, further reduce the disease burden and make MDT services easily accessible to communities in which new cases of leprosy continue to be detected. The key issue will be to integrate all essential components of leprosy control within the existing primary health-care system, including the development of integrated referral facilities. This will need careful planning and probably different approaches within the country, depending on the local leprosy burden and the availability of appropriate health infrastructure or national control programme for integration.
Etapes suivantes Le programme continuera de collaborer et de coordonner l’action avec tous les partenaires afin de réaliser l’élimination de la lèpre dans les 9 pays qui n’ont pas encore atteint cet objectif. Pour diverses raisons, certains de ces pays pourraient ne pas atteindre la cible définie, à savoir un taux de prévalence inférieur à 1 pour 10 000 d’ici à fin 2005 – cibles qu’ils atteindront certainement ces prochaines années. La lèpre est sans aucun doute devenue une maladie relativement rare dans la plupart des pays où elle constituait un problème de santé publique en 1985. Cela étant, il est important que des mesures soient prises pour maintenir l’acquis, réduire davantage la charge de morbidité et faciliter l’accès aux services PCT des communautés où l’on continuera de détecter de nouveaux cas de lèpre. Le plus important sera l’intégration de tous les éléments essentiels de la lutte antilépreuse dans le système de soins de santé primaires existant, et notamment l’établissement de services de transfert intégrés. Cela nécessitera une bonne planification, et probablement la mise en œuvre de méthodes différentes à l’intérieur d’un même pays, selon la charge locale de morbidité lépreuse et la disponibilité d’infrastructures sanitaires appropriées ou d’un programme national de lutte permettant l’intégration.
Conclusion The Leprosy Elimination Programme is now at a crucial stage, with 9 countries where leprosy remains a public health problem. In some of these countries, the reported data suggest that a significant part of the case-load is artificially inflated as a result of non-adherence to standard definitions and/or the re-registration of old cases as new and incorrect diagnoses. As a priority, regular updating of leprosy registers and strict adherence to standard definitions for case, cure, default and point prevalence will be carried out in identified countries during 2005. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 13, 1er AVRIL 2005
Conclusion Le Programme pour l’élimination de la lèpre a atteint un stade décisif, la lèpre constituant encore un problème de santé publique dans 9 pays. Selon les données officielles de certains de ces pays, le nombre des cas serait sensiblement surévalué en raison du nonrespect des définitions types et/ou de l’enregistrement de cas anciens comme des cas nouveaux et d’erreurs de diagnostic. L’actualisation régulière des registres de la lèpre et le respect rigoureux des définitions types pour les cas, la guérison, la nonobservance et la prévalence ponctuelle seront des mesures prioritaires dans les pays concernés en 2005. 123
All efforts will be made to ensure that these 9 countries reach the elimination goal at the national level as soon as possible. The programme will work closely with all partners and national authorities to achieve this goal. During the past 20 years, more than 110 countries have achieved the goal of elimination at the national level. Some of these countries still have a significant disease burden in some provinces or districts. These countries will need sustained efforts to reduce the disease burden in pockets of high endemicity. There is an urgent need to accelerate the process of integration of leprosy control activities within national primary health-care systems in order to improve accessibility to treatment, and to reduce the persistent stigma and discrimination faced by people affected by leprosy. Ⅲ
Tout sera fait pour que ces 9 pays atteignent dès que possible la cible de l’élimination au niveau national. Le programme travaillera en relation étroite avec tous les partenaires et les autorités nationales à la réalisation de cet objectif. Depuis 20 ans, plus de 110 pays ont atteint l’objectif de l’élimination au niveau national. Une charge de morbidité importante subsiste, au niveau provincial ou du district dans certains de ces pays. Ceux-ci devront adopter des mesures de longue durée pour réduire la charge de morbidité dans les poches de forte endémicité. Il est urgent d’accélérer l’intégration des activités de lutte antilépreuse dans les systèmes de soins de santé primaires nationaux afin d’améliorer l’accessibilité du traitement, et de réduire la stigmatisation et la discrimination dont les personnes affectées par la lèpre continuent de faire l’objet. Ⅲ