Organisation mondiale de la santé (OMS) · Governing Bodies documents

Consejo Ejecutivo, 105a reunión, Ginebra, 24-28 de enero de 2000: actas resumidas

31 décembre 2000 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

EB 105/2000/REC/2

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

CONSEJO EJECU'I'IVO tosa REUNION GINEBRA, 24-28 DE ENERO DE 2000

ACTAS RESUMIDAS

GINEBRA 2000

EB 105/2000/REC/2

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

CONSEJO EJECUTIVO tosa REUNIÓN GINEBRA, 24-28 DE ENERO DE 2000

ACTAS RESUMIDAS

GINEBRA 2000

SIGLAS Entre las siglas empleadas en la documentación de la OMS figuran las siguientes: -Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) - Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - Asociación de Naciones del Asia Sudorienta! - Comité Administrativo de Coordinación - Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias - Comisión Económica para África - Comisión Económica para América Latina y el Caribe - Comisión Económica para Europa - Comisión Económica y Social para Asia Occidental - Comisión Económica y Social para Asia y el Pacífico - Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer erre - Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas CIOMS - Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación FAO -Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola FIDA -Fondo Monetario Internacional FMI -Fondo de Población de las Naciones Unidas FNUAP - Organización de Aviación Civil Internacional OACI - Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos OCDE - Organismo Internacional de Energía Atómica OlEA - Organización (Oficina) Internacional del Trabajo OIT - Organización Mundial del Comercio OMC - Organización Marítima Internacional OMI - Organización Meteorológica Mundial OMM - Organización Mundial de la Propiedad Intelectual OMPI - Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial ONUDI ONUSIDA - Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA OOPS -Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente - Organización Panamericana de la Salud OPS - Oficina Sanitaria Panamericana OSP - Organización de la Unidad Africana OUA Programa Mundial de Alimentos PMA PNUD -Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNUMA -Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente -Unión Internacional de Telecomunicaciones UIT UNCTAD - Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo -Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas UNDCP UNESCO - Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura UNICEF -Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia ACNUR ADI ASEAN CAC CCIS CEPA CEPALC CEPE CESPAO CESPAP

Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La denominación «país o zona>> que figura en los títulos de los cuadros abarca países, territorios, ciudades o zonas.

-n-

INTRODUCCIÓN

La 1osa reunión del Consejo Ejecutivo se celebró en la sede de la OMS, Ginebra, del 24 al 28 de enero de 2000. Sus actas se publican en dos volúmenes. El presente volumen contiene las actas resumidas de los debates del Consejo, la lista de participantes y de los miembros de la Mesa, y la composición de los comités y grupos de trabajo. Las resoluciones y decisiones, con sus correspondientes anexos, se publican en el documento EB 105/2000/REC/1.

- 111-

ÍNDICE

Página Introducción................................................................................................................................... Orden del día .. ...... ... .. .... ... ... .. ..... ...... .. ...... ... .. .......... ... .. ..... ... .... .... ............. .. ...... ..... ....... ........... ..... Lista de documentos ... .. .......... .. .... ............ .. .............. ..... .... ... ...... ........... ..... ...... ....... .. .............. ...... Lista de miembros y otros participantes........................................................................................ Comités y grupos de trabajo.......................................................................................................... iii ix xiii 1 15

ACTAS RESUMIDAS Primera sesión l.

Apertura de la reunión y adopción del orden del día.......................................................... . Preparativos para los próximos cuatro años Hacia un programa de acción estratégica para la Secretaría de la OMS Pobreza y salud: romper el círculo vicioso ............................................................. .

Segunda sesión Preparativos para los próximos cuatro años (continuación) Pruebas científicas e información para las políticas: tendencias y retos de la acción sanitaria mundial........................................................................................... Trabajar en y con los países...................................................................................... Fórmulas de asociación entre los sectores público y privado en pro de la salud......

32 39 44

Tercera sesión l. Preparativos para los próximos cuatro años (continuación) Proyecto de política sobre recursos extrapresupuestarios ....................................... .. Prioridades del presupuesto por programas para 2002-2003 ................................... . Asuntos técnicos y sanitarios Inocuidad de los alimentos: la función de la OMS ................................................. . 49 52 56

-v-

Página

Cuarta sesión l.

Asuntos administrativos y financieros Nombramiento de los Directores Regionales para África y para Europa ................ . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica ......................................... . VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia .................................................................... .

68 71 78

Quinta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia (continuación)............................................ Iniciativa <<Alto a la tuberculosis»............................................................................. Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización ... ................. .................... .... ........ ... Estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles ............................ .......... .. .. ... ..... ...................... ..... .......... ...................... 83 87

91 93

Sexta sesión l.

3. 4.

Desarrollo de los recursos humanos y apoyo al personal Recursos humanos: informe anual Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio ... Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales ......................................................................................................... . Orientaciones para el examen por la OMS de las sustancias psicoactivas causantes de dependencia en relación con la fiscalización internacional ................ . Aplicación de las resoluciones relativas al presupuesto ..................................................... . Asuntos administrativos y financieros (continuación) Utilización de los idiomas en la OMS ..................................................................... .

100 106 109 113 117

Séptima sesión l.

2. 3.

Asuntos administrativos y financieros (continuación) Utilización de los idiomas en la OMS (continuación) ............................................. . Estrategia de investigaciones y mecanismos para la cooperación (actividades complementarias) ..................................................................................................... . Otros asuntos administrativos • Informe del Comité de Auditoría ........................................................................ . • Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución ............................................................. .. • Ingresos ocasionales ........................................................................................... . • Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles ....................................................... . • Reglamento Financiero y Normas de Gestión Financiera .................................. . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Iniciativa <<Alto a la tuberculosis» (continuación) ................................................... . Estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles .. Asuntos administrativos y financieros (reanudación) Otros asuntos administrativos (reanudación) • Reglamento Financiero y Normas de Gestión Financiera (reanudación) ........... .

121 121 125

127

129 130 131 134 136 138

-vi-

Página

Octava sesión l.

Asuntos administrativos y financieros (continuación) Otros asuntos administrativos (continuación) • Reglamento Financiero y Normas de Gestión Financiera (continuación) .......... . • Informe de la Comisión de Administración Pública Internacional y confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal ...................... . • Informes de la Dependencia Común de Inspección ............................................ . Asuntos jurídicos • Comités regionales y convenios regionales ........................................................ . • Participación de la OMS en la Convención de Viena de 1986 sobre el derecho de los tratados entre Estados y organizaciones internacionales o entre organizaciones internacionales .................................................................. . Asuntos relativos al Consejo Ejecutivo .................................................................... . • Modificación del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo en relación con la elección del Presidente .................................................................................... . • Composición del Comité de Auditoría ............................................................... . • Orden del día provisional y duración de la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud .. • Fecha y lugar de la 1063 reunión del Consejo Ejecutivo ..................................... . Asuntos para información Informe sobre las reuniones de los comités de expertos y los grupos de estudio .... . Informe sobre los cuadros y comités de expertos y su composición ....................... .

143 144 144 146

150 151 151 152 152 155 155 156

Novena sesión l.

2. 3.

Asuntos administrativos y financieros (continuación) Premios .................................................................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Inocuidad de los alimentos: la función de la OMS (continuación) ......................... . VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia (continuación) ........................................... . Asuntos administrativos y financieros (reanudación) Otros asuntos administrativos (continuación) • Colaboración con organizaciones no gubernamentales: informe del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales ........................................ . Asuntos para información (continuación) Aplicación de resoluciones y decisiones .................................................................. . • Sección l. Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización .............................. . • Sección II. Estrategia revisada en materia de medicamentos ........................... . • Sección III. Promoción de la salud ................................................................... . • Sección IV. Eliminación de la transmisión de la enfermedad de Chagas ......... . • Sección V. Cooperación técnica entre los países en desarrollo ........................ . • Sección VI. Nutrición del lactante y del nifio pequeño..................................... . • Sección VII. La clonación en la salud humana ................................................. . • Sección VIII. Erradicación de la poliomielitis .................................................. . Clausura de la reunión ........................................................................................................ .

157 158 161

165 165 166 166 169 172 173 174 179 181 183

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ORDEN DEL DÍA 1

Punto No l. 2. Apertura de la reunión y adopción del orden del día Preparativos para los próximos cuatro años • Directora General: hacia un programa de acción estratégica para la Secretaría de la OMS • Pobreza y salud: romper el círculo vicioso • Pruebas científicas e información para las políticas: tendencias y retos de la acción sanitaria mundial • Trabajar en y con los países

• Fórmulas de asociación entre los sectores público y privado en pro de la salud • Proyecto de política sobre recursos extrapresupuestarios • Prioridades del presupuesto por programas para 2002-2003

Asuntos técnicos y sanitarios 3.1 3.2 Inocuidad de los alimentos: la función de la OMS Convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia Iniciativa <<Alto a la tuberculosis» Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización

3.3

3 .4 3.5

Desarrollo de los recursos humanos y apoyo al personal 4.1 4.2 Recursos humanos: informe anual Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio

Adoptado por el Consejo en su primera sesión (24 de enero de 2000).

- ix-

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales • Orientaciones para el examen por la OMS de las sustancias psicoactivas causantes de dependencia en relación con la fiscalización internacional (decisión EB103(5))

6. 7.

Aplicación de las resoluciones relativas al presupuesto (resoluciones EB103.R6 y WHA52.20) Asuntos administrativos y financieros 7.1 7.2 7.3 Nombramiento de los Directores Regionales para África y para Europa Utilización de los idiomas en la OMS Estrategia de investigaciones y mecanismos para la cooperación (actividades complementarias) Otros asuntos administrativos • Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución • Ingresos ocasionales • Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles • Reglamento Financiero y Normas de Gestión Financiera • Informe de la Comisión de Administración Pública Internacional y confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal • Informes de la Dependencia Común de Inspección • Colaboración con organizaciones no gubernamentales: informe del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales 7.5 Asuntos jurídicos • Comités regionales y convenios regionales • Participación de la OMS en la Convención de Viena de 1986 sobre el derecho de los tratados entre Estados y organizaciones internacionales o entre organizaciones internacionales 7.6 Asuntos relativos al Consejo Ejecutivo • Modificación del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo en relación con la elección de Presidente -x-

7.4

ORDEN DEL DÍA

• Composición del Comité de Auditoría • Orden del día provisional y duración de la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud • Fecha y lugar de la 1063 reunión del Consejo Ejecutivo 7.7 8. Premios

Asuntos para información 8.1 Informe sobre las reuniones de los comités de expertos y los grupos de estudio (incluido el informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos) Aplicación de resoluciones y decisiones • [Transferido al punto 3 .5] • Estrategia revisada en materia de medicamentos (resolución WHA52.19) • Promoción de la salud (resolución WHA51.12) • Eliminación de la transmisión de la enfermedad de Chagas (resolución WHA51.14) • Cooperación técnica entre los países en desarrollo (resolución WHA42.37) • Nutrición del lactante y del niño pequeño (resolución WHA33.32) • Clonación y salud humana (resolución WHASI.l O) • Erradicación de la poliomielitis (resolución WHA52.22)

8.2

Clausura de la reunión

Punto suplementario del orden del día:

Estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles

- xi-

LISTA DE DOCUMENTOS

EB105/1 Rev. 1 EB105/2 EB105/3 EB105/4 EB105/5 EB105/6 EB105/7 EB105/8 y EB 105/8 Add.l EB105/92 EB105/103 EB105/11

Orden del día 1 Hacia un programa de acción estratégica para la Secretaría de la OMS Una estrategia institucional para la Secretaría de la OMS Tendencias y retos de la acción sanitaria mundial Pobreza y salud Prioridades del presupuesto por programas para 2002-2003 Trabajar en y con los países Fórmulas de asociación entre los sectores público y privado en pro de la salud Proyecto de política sobre recursos extrapresupuestarios Inocuidad de los alimentos Convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica: informe de la primera reunión del grupo de trabajo VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia Iniciativa «Alto a la tuberculosis» Recursos humanos: informe anual

EB105/12 y Corr. 1 EB105/13 EB105/14 y EB105/14 Add.l y Corr.l EB105115 y EB105/15 Add.l y EB105/15 Add.2 EB105/164

Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales

Orientaciones para el examen por la OMS de las sustancias psicoactivas causantes de dependencia en relación con la fiscalización internacional

1 2

Véase p. ix. Véase el documento EB105/2000/REC/1, anexo 8. Véase el documento EB105/20001REC/1, anexo 7. Véase el documento EB105/2000/REC/1, anexo 9.

3 4

- xiii-

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

EB105/17 y EB105/17 Add.l, EB 105/17 Add.2 y EB 105117 Add.3 EB105/18 EB105/19 EBIOS/20 EB105/21 1

Aplicación de las resoluciones relativas al presupuesto

Nombramiento del Director Regional para África Nombramiento del Director Regional para Europa Llegar al mayor número de personas: idiomas y comunicación en la OMS Estrategia de investigaciones y mecanismos para la cooperación (actividades complementarias) Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Ingresos ocasionales Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles Reglamento Financiero y Normas de Gestión Financiera

EB105/22

EB105/23 y Corr.l EB105/242 EB105/25 y Corr.l y EB 105/25 Add.1 EB105/26 y EB 105/26 Add.1 3 EB105/27 EB105/284

Informe de la Comisión de Administración Pública Internacional y confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal Informes de la Dependencia Común de Inspección Colaboración con organizaciones no gubernamentales: informe del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales Comités regionales y convenios regionales Participación de la OMS en la Convención de Viena de 1986 sobre el derecho de los tratados entre Estados y organizaciones internacionales o entre organizaciones internacionales Modificación del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo en relación con la elección de Presidente

EB105/29 EB105/305

EB105/31

1 2 3 4

Véase el documento EB105/2000/REC/1, anexos 2 y 3. Véase el documento EB105/2000/REC/1, anexo 4. Véase el documento EB105/2000/REC/1, anexo 5. Véase el documento EB105/2000/REC/1, anexo 10. Véase el documento EB105/2000/REC/1, anexo 6.

-xiv-

LISTA DE DOCUMENTOS

EB105/32 Rev.l EB105/33

Composición del Comité de Auditoría Orden del día provisional y duración de la 53a Asamblea Mundial de la Salud Fecha y lugar de la 106a reunión del Consejo Ejecutivo Informe sobre las reuniones de los comités de expertos y los grupos de estudio (incluido el informe sobre los cuadros y comités de expertos y su composición) Aplicación de resoluciones y decisiones Iniciativa «Liberarse del tabaco» Informe de la primera reunión del Comité de Auditoría del Consejo Ejecutivo Asuntos relativos al Consejo Ejecutivo: informe del Presidente

EB105/34 EB105/35 y Corr.1 y EB105/35 Add.l

EB105/36 EB105/37 EB105/38

EB105/39 y EB 105/39 Add.1 EB105/40

Aplicación de resoluciones relativas al presupuesto: transferencias entre secciones de la Resolución de Apertura de Créditos Fondo de Donativos para el Fomento de la Salud Estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles Alianza Mundial para V acunas e Inmunización

EB105/41 EB105/42

EB105/43 1

Documentos de información EB 105/INF .DOC./1 Nutrición del lactante y del niño pequeño: estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento Recursos humanos: informe anual - Representación geográfica Aplicación de las resoluciones relativas al presupuesto: evaluación de la labor de la OMS Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio

EB105/INF.DOC./2 EB 105/INF .DOC./3

EB1051INF.DOC./4

Véase el documento EBIOS/2000/REC/1, anexo l. -XV-

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES MIEMBROS, SUPLENTES Y ASESORES

OMÁN

Dr A.J.M. SULAIMAN, Director-General ofHealth Affairs, Ministry ofHealth, Muscat (Presidente)

ALEMANIA

Mr H. VOIGTLÁNDER, Director, Directorate for European Union Affairs, Federal Ministry for Health, Bonn (Vicepresidente) Suplentes

Mr H. EBERLE, Minister, Permanent Mission, Geneva Mr M. DEBRUS, Head ofDivision, Multilateral Cooperation in the Field ofHéalth, Federal Ministry for Health, Bonn Mr P. SILBERBERG, Foreign Office, Bonn Mr U. KALBITZER, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr K. BOTZET, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

BANGLADESH

Professor S.M. ALI, Director, National Institute ofüphthalmology, Dhaka Asesor

Mr M. SUFIUR RAHMAN, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

BÉLGICA

Dr G. THIERS, Directeur, Institut scientifique de la Santé publique Louis Pasteur, Bruxelles Suplentes

Mme M. AELVOET, Ministre de la Protection de la Consommation, de la Santé publique et de 1'Environnement, Bruxelles M. J.-M. NOIRFALISSE, Représentant permanent, Geneve M. R. SNACKEN, Conseiller au Cabinet de la Ministre Aelvoet, Bruxelles M. M. COLLA, Conseiller général, Ministere de la Protection de la Consommation, de la Santé publique et de l'Environnement, Service des Relations intemationales, Bruxelles M. J. DAMS, Adjoint au Directeur de 1'Administration des Soins de Santé de la Communauté flamande, Bruxelles M. M. VINCK, Premier Secrétaire, Mission permanente, Geneve M. G. RAYEE, Représentant, Administration générale de la Coopération au Développement, Geneve M. C. BOURGOIGNIE, Délégué, Communauté fran9aise Wallonie-Bruxelles, Geneve

- 1-

CONSEJO EJECUTIVO, 1053 REUNIÓN

Mme P. MEGAL, Conseiller adjoint, Ministere de la Protection de la Consommation, de la Santé publique et de l'Environnement, Bruxelles M. J. LARUELLE, Chargé du Bureau des Organismes spécialisés pour la Coopération directe multilatérale de 1'Administration générale de la Coopération au Développement, Bruxelles Asesora Ms C. GALANO, Ministere de la Protection de la Consommation, de la Santé publique et de 1'Environment, Bruxelles

BURUNDI Dr L. MBONEKO, Bujumbura (suplente del Dr. S. Ntahobari) Suplente M. A. NAHAYO, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve

CANADÁ Mrs M. JEAN, Special Adviser to the Minister ofForeign Affairs on Health, Brussels Suplentes Dr J. LARIVIERE, Senior Medical Adviser, Intemational Affairs Directorate, Health Canada, Ottawa Ms J. PERLIN, Counsellor and Consul, Permanent Mission, Geneva Asesores Mr C. WESTDAL, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Ms M. GERV AIS-VIDRICAIRE, Minister, Deputy Permanent Representative, Geneva

CABO VERDE Dr J.B. FERREIRA MEDINA, Ministre de la Santé et de la Promotion sociale, Praia

CHAD

Dr M.E. MBAIONG, Directeur général adjoint, Ministere de la Santé publique, N'Djamena Suplente Dr N.M. DEIKOUNDAM, Chef de la Division des Maladies transmissibles, N'Djamena

CHILE Dr. J. JIMÉNEZ DE LA JARA, Profesor Auxiliar, Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública, Santiago Suplentes Sr. F. ERNST, Primer Secretario, Misión Permanente, Ginebra Sr. E. MONTECINOS, Jefe de la Oficina de Cooperación y Asuntos Internacionales, Ministerio de Salud, Santiago

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

CHINA Mr LIU Peilong, Director-General, Department oflntemational Cooperation, Ministry ofHealth, Beijing Suplente Dr QI Qingdong, Deputy Director, Division ofMultilateral Relations, Department of Intemational Cooperation, Ministry ofHealth, Beijing Asesor Mr HOU Zhenyi, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

CHIPRE Dr C. KOMODIKIS, ChiefMedical Officer, Ministry ofHealth, Nicosia (suplente del Sr. F. Savvides) Asesora Mrs A. TAPAKOUDE, Ministry ofHealth, Nicosia

COMORAS Dr M. TOYB, Directeur général de la Santé, Moroni

CONGO Dr D. BODZONGO, Directeur général de la Santé, Brazzaville Suplentes M. P.H. KENGOUYA, Cónseiller administratif etjuridique du Ministre de la Santé, de la Solidarité et de 1' Action humanitaire, Brazzaville M. R.J. MENGA, Ambassadeur, Mission permanente, Geneve M. J. BIABAROH-IBORO, Ministre conseiller, Mission permanente, Geneve Asesor DrA. ENZANZA, Conseiller du Ministre de la Santé, Brazzaville

CÓTE D'IVOIRE Professeur M. BAMBA, Ministre de la Santé et de la Protection sociale, Abidjan (Relator) Suplentes M. C. BEKE DASSYS, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve Professeur J.A.N. DIARRA, Directeur de l'Institut national de Santé publique, Abidjan M. J.K. WEYA, Conseiller, Mission permanente, Geneve

ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA Dr T. NOVOTNY, Deputy Assistant Secretary for Intemational and Refugee Health, Department of Health and Human Services, Rockville, Maryland Suplentes Ms A. BLACKWOOD, Director, International Health Program, Bureau oflntemational Organization Affairs, State Department, Washington, D.C.

CONSEJO EJECUTIVO, 1053 REUNIÓN

Ms D. GIBB, Human Resources Coordinator, Office ofHealth and Nutrition, Bureau for Global Programs, Field Support and Research, United States Agency for Intemational Development, Washington, D.C. Mrs K. JOHNSON, Intemational Resource Management, Permanent Mission, Geneva Mr J. LONG, Counsellor (Political and Specialized Agencies Affairs), Permanent Mission, Geneva Dr S. NIGHTINGALE, Associate Commissioner for Health Affairs, Food and Drug Administration, Department ofHealth and Human Services, Washington, D.C. Mrs L.A. VOGEL, Health Attaché, Permanent Mission, Geneva Asesores Mr S. SOLOMON, Legal Adviser, Permanent Mission, Geneva Ms M.L. V ALDEZ, lntemational Health Officer, Office oflntemational and Refugee Health, Department ofHealth and Human Services, Washington, D.C. Dr C. CARNEVALE, Director, Office of Constituents Operations, Food and Drug Administration, Washington, D.C.

FEDERACIÓN DE RUSIA Dr N.N. FETISOV, Director, Intemational Relations Department, Ministry ofHealth, Moscow (suplente del Profesor Y. L. Shevtchenko) Suplentes Mr V.S. SIDOROV, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr R.A. KOLODKIN, Deputy Permanent Representative, Geneva Asesores Dr S.M. FURGAL, Assistant to the Minister ofHealth, Moscow Dr V.K. RIAZANTSEV, Chief ofthe Division, Intemational Relations Department, Ministry of Health, Moscow Professor A.V. KARAULOV, Head ofthe Chair, Sechenov Medica} Academy, Moscow Mr R.J. ALYAUTDINOV, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr P.G. CHERNIKOV, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Dr A. V. PA VLOV, Counsellor, Permanent Mission, Geneva Mr A. V. KOVALENKO, Second Secretary, Permanent Mission, Geneva Mr V.V. TSOTSOV, Third Secretary, Permanent Mission, Geneva Dr R.V. GRISHCHENKO, Attaché, Permanent Mission, Geneva

FRANCIA Professeur J.-F. GIRARD, Conseiller d'Etat, Paris Suplentes M. P. PETIT, Ambassadeur, Représentant permanent, Geneve Professeur L. ABENHAIM, Directeur général de la Santé, Minisrere de l'Emploi et de la Solidarité, París Mme A. DUX, Chargée de mission au Cabinet du Ministre délégué a la Coopération et a la Francophonie, Paris Mme F. V ARET, Chef, Division du Développement sanitaire et social, Direction générale de la Coopération intemationale et du Développement, Paris Dr M. JEANFRAN<;OIS, Délégation aux Affaires européennes et intemationales, Ministere de l'Emploi et de la Solidarité, Paris Dr R. LEFAIT-ROBIN, Délégation aux Affaires européennes et intemationales, Ministere de l'Emploi et de la Solidarité, Paris

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

M. G. LE LARD, Adjoint au Sous-Directeur des Affaires européennes, Ministere de 1'Agriculture et de la Peche, Paris Mme R. LECOURT, Chargée de mission a la Direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes, Paris M. F. SAINT-PAUL, Représentant permanent adjoint, Mission permanente, Geneve M. J.-C. TALLARD-FLEURY, Direction des Nations Unies, Ministere des Affaires étrangeres, Paris Mme M. BOCCOZ, Conseiller, Mission permanente, Geneve

GUATEMALA Dr. R. CABRERA MÁRQUEZ, Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social, Ciudad de Guatemala Suplentes Sr. L. A. PADILLA MENÉNDEZ, Embajador, Representante Permanente, Ginebra Srta. S. SOLÍS CASTAÑEDA, Ministra Consejera, Misión Permanente, Ginebra Sr. M. A. PALACIOS, Asesor, Ciudad de Guatemala

INDIA Mr J.A. CHOWDHURY, Secretary, Health and Family Welfare, Govemment oflndia, New Delhi Suplentes Ms S. KUNADI, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Mr S. SABHARWAL, Deputy Permanent Representative, Geneva Mr K. TUHIN, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

ISLASCOOK Mr N. GEORGE, Deputy Prime Minister and Minister ofHealth, Rarotonga Suplente Dr T. TAMARUA, Secretary ofHealth, Rarotonga

LÍBANO Dr K. KARAM, Ministre de la Santé publique, Beyrouth

NORUEGA DrA. ALVIK, Director-General ofHealth, Norwegian Board ofHealth, Oslo Suplentes Mr B. SKOGMO, Ambassador, Permanent Representative, Geneva Ms H.C. SUNDREHAGEN, Director-General, Ministry ofHealth and Social Affairs, Oslo Ms A.-S. TROSDAHL ORAUG, Assistant Director-General, Ministry ofHealth and Social Affairs, Oslo Ms M. LOE, Adviser, Ministry ofForeign Affairs, Oslo Dr T. HETLAND, Adviser, Ministry ofHealth and Social Affairs, Oslo Dr O. CHRISTIANSEN, Counsellor, Permanent Mission, Geneva

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

Dr P. WIUM, Senior Adviser, Norwegian Board ofHealth, Oslo Dr B. AUSTVEG, Senior Adviser, Norwegian Board ofHealth, Oslo

PAÍSES BAJOS Dr G.M. VAN ETTEN, Head, International Affairs Division, Ministry ofHealth, Welfare and Sport, The Hague Suplentes Mr B.C.A.F. VAN DER HEIJDEN, Minister Plenipotentiary, Permanent Mission, Geneva Ms M. MIDDELHOFF, Senior Health Adviser, Ministry ofHealth, Welfare and Sport, The Hague Ms H. KOPPERS, Policy Officer, Ministry ofForeign Affairs, UN Department, The Hague Mr J. WASLANDER, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

PERÚ Sr. M. RODRÍGUEZ-CUADROS, Representante Permanente Alterno, Ginebra (suplente del Dr. A. Meloni) Suplente Sr. G. GUILLÉN, Primer Secretario, Misión Permanente, Ginebra

QATAR Dr K.A. AL-JABER, Director, Department ofPreventive Medicine, Ministry ofPublic Health, Doha

REPÚBLICA CENTROAFRICANA Professeur J.-L. MAMDABA, Chef du Service de Chirurgie infantile, Bangui Suplente Dr G. NGAINDIRO, Inspecteur général du Service de Santé des Armées, Bangui

REPÚBLICA DEMOCRÁTICA POPULAR LAO Dr Ponmek DALALOY, Ministre de la Santé, Vientiane

SRILANKA MrN.S. DE SILVA, Minister ofHealth and Indigenous Medicine, Suwasiripaya, Colombo (Vicepresidente) Suplente Dr A.M.L. BELIGASWATTA, Director-General ofHealth Services, Ministry ofHealth and Indigenous Medicine, Colombo

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

SUIZA Professeur T. ZELTNER, Secrétaire d'Etat, Directeur, Office fédéral de la Santé publique, Département fédéral de l'Intérieur, Beme Suplentes Mme S. ZOBRIST, Chef, Section des Affaires intemationales, Office fédéral de la Santé publique, Département fédéral de l'Intérieur, Beme M. F. GRUBER, Conseiller, Mission permanente, Geneve Dr M. BERGER, Collaboratrice scientifique, Spécialiste de Santé publique, Direction du Développement et de la Coopération, Département fédéral des Affaires étrangeres, Berne

TRINIDAD Y TABAGO

Dr H. RAFEEQ, Minister ofHealth, Port-of-Spain Suplente Miss M.-A. RICHARDS, Deputy Permanent Representative and Chargé d' Affaires a.i., Permanent Mission, Geneva

VANUATU Mrs M. ABEL, Director ofPublic Health, Ministry ofHealth, Port Vila (Relatora)

YEMEN Dr A.O. AL-SALLAMI, Under-Secretary for Pharmaceuticals, Ministry ofPublic Health, Sana' a Suplentes Mr N.N. AL-AJI, Central Auditing and Oversight Authority, Sana' a Mr F. AL-OBTHANI, First Secretary, Permanent Mission, Geneva

REPRESENTANTESGUBERNAMENTALESPRESENTESENVIRTUD DEL ARTÍCULO 3 DEL REGLAMENTO INTERIOR Punto 3.1 del orden del día: Inocuidad de los alimentos: la función de la OMS

Professeur J.L. CASTANHEIRA, Directeur général de la Santé, Ministere de la Santé, Lisbonne Dr N. YODA, Deputy Director, lntemational Affairs Division, Ministry of Health and Welfare, Tokyo

Portugal

Japón

Punto 3.2 del orden del día:

Convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica

Dr K. LEPPO, Director-General, Department of Social and Health Services, Ministry of Social Affairs and Health, Helsinki

Finlandia

CONSEJO EJECUTIVO, 1053 REUNIÓN

Punto 7.4 del orden del día:

Otros asuntos administrativos • Reglamento Financiero y Normas de Gestión Financiera

Dr N. YODA, Deputy Director, lntemational Affairs Division, Ministry of Health and Welfare, Tokyo

Japón

OBSERVADORES DE UN ESTADO NO MIEMBRO Santa Sede Mgr E. PEÑA PARRA, Conseiller, Mission permanente, Geneve Mgr J.-M. MPENDA WA TU, Conseil pontifical pour la Pastorale des Services de la Santé

REPRESENTANTES DE LAS NACIONES UNIDAS Y DE ORGANIZACIONES AFINES Naciones Unidas Mr S. KHMELNITSKI, Externa} Relations and Inter-Agency Affairs Officer, Geneva

Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente Mr J.B. WILLIS, Director, UNEP Chemicals, lntemational Environment House, Geneva Mr S. MILAD, UNEP Chemicals, lntemational Environment House, Geneva

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Mr D. ALNWICK, Chief, Health Section, UNICEF Office, New York Ms Z.K. BENDOW Jr, Adviser to the Regional Director, UNICEF Office, Geneva Dr R. STERMPTON, UNICEF Office, NewYork

Fondo de Población de las Naciones Unidas Mr A. MacDONALD, Director, UNFPA Office, Geneva Mr E. P ALSTRA, Director, UNFPA Office, Geneva Ms N. MARTIN, Junior Professional Officer, UNFPA Office, Geneva

Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo Mr R. URANGA, Senior Economic Affairs Officer

Programa Mundial de Alimentos Mr W. SCHLEIFFER, Director, WFP Liaison Office, Geneva Mr J.-L. SIBLOT, Deputy Director, WFP Liaison Office, Geneva Ms G. ATIF, Liaison Officer, WFP Liaison Office, Geneva

Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Mr E. BONEV, Senior Adviser, UNDP Office, Geneva

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente Dr F. MOUSSA, Director ofHealth

ONUSIDA Dr P. PIOT, Executive Director Ms J. CLEVES, Chief, Office ofthe Director Dr A. COLL-SECK, Director, Policy Strategy and Research Dr G. ERNBERG, Coordinator, Management, Department of Country Planning and Programme Development Mr J. SHERRY, Director, Programme Development and Coordination Group Mr B. FERY, Director, Programme Support Mrs R. CHAHIL-GRAF, Manager, Govemance and UN System

Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados Mr S. MALÉ, Chief, Health and Community Development Services, Division of Operational Support Mr P. MATEU, Senior Inter-Organization Cooperation Officer, Division of Communication and Information

ORGANISMOS ESPECIALIZADOS Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Banco Mundial Mr A. PREKER, Head, Nutrition and Population, Washington, D.C. Mr H. DE HAEN, Assistant Director-General, Economic and Social Department Mr T.N. MASUKU, Director, FAO Liaison Office, Geneva Mr E. BOUTRIF, Officer-in-Charge, Food Quality and Standards Service, F ood and Nutrition Division, Economic and Social Department Mr P. KONANDREAS, Senior Liaison Officer, F AO Liaison Office, Geneva Ms N. BRANDSTRUP, Liaison Officer, FAO Liaison Office, Geneva Mr T. BILLY, Chairman, Codex Alimentarius, FAOIWHO

Fondo Monetario Internacional Mr G.B. TAPLIN, Special Representative to the WTO and Assistant Director, IMF Office, Geneva

Organización Meteorológica Mundial Mr S. CHACOWRY, Special Assistant to the Secretary-General

Organización Mundial de la Propiedad Intelectual M. H. NTCHATCHO, Directeur, Division de la Gestion des Ressources humaines Dr NAiM, Chef de l'Unité médicale

Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura

Organismo Internacional de Energía Atómica Ms M.S. OPELZ, Head, IAEA Office, Geneva Ms J. KNESL, IAEA Office, Geneva

Mme A. CASSAM, Directeur, Bureau de Liaison de l'UNESCO, Geneve

CONSEJO EJECUTIVO, 1053 REUNIÓN

REPRESENTANTES DE OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES Comisión Europea Mr G. GOUVRAS, Head ofUnit, Directorate General for Health and Consumer Protection, Luxembourg Mr G. THINUS, Directorate General for Health and Consumer Protection, Luxembourg Mr J. RYAN, Deputy Head ofUnit, Directorate General for Health and Consumer Protection, Luxembourg Mrs P. TESTORI, Head ofUnit, Directorate General for Health and Consumer Protection, Brussels Mr C. DUFOUR, Permanent Delegation ofthe European Commission at Geneva Consejo de Ministros de Salud del Consejo de Cooperación de los Estados del Golfo Dr H.A. GADALLAH, Technical Affairs Expert Liga de los Estados Árabes M. S. ALFARARGI, Ambassadeur, Observateur permanent, Délégation permanente, Geneve M. M. EL-SAYED, Ministre Conseiller, Délégation permanente, Geneve Dr O. EL HAJJE, Délégation permanente, Geneve Organisation internationale de la Francophonie M. X. MICHEL, Observateur permanent aupres des Nations Unies, Geneve Organización de la Conferencia Islámica Mr J. OLlA, Deputy Permanent Observer, Permanent Delegation, Geneva Organización de la Unidad Africana Dr V.E. DJOMATCHOUA-TOKO, Permanent Observer a.i., Geneva Mr V. WEGE NZOMWITA, Deputy Permanent Observer, Geneva Mr LO. MENSA-BONSU, Minister Counsellor, Geneva Organización Internacional para las Migraciones Dr B. GUSHULAK, Director, Medica! Services Mr P. SCHATZER, Director, Externa! Relations and Information Secretaria del Commonwealth Dr Q.Q. DLAMINI, Special Adviser/Head, Health Department

REPRESENTANTES DE ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES Alianza Internacional de Mujeres MsM.PAL Ms G. HAUPTER Asociación Interamericana de Ingeniería Sanitaria y Ambiental Mr O. SPERANDIO Asociación Internacional contra la Fibrosis Cística/Mucoviscidosis Mrs L. HEIDET Asociación Internacional de Epidemiología DrR. SARACCI

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Asociación Internacional de Higiene Ocupacional Mr K. LEICHNITZ

Colegio Internacional de Cirujanos Professor P.B. HAHNLOSER

Asociación Internacional de Informática Médica Dr V. GRIESSER

Comité Interafricano sobre Prácticas Tradicionales que afectan a la Salud de las Mujeres y de los Niños Mrs B. RAS-WORK Mrs R. BONNER Mrs M. GREUTER

Asociación Internacional de los Clubes de Leones Mr G.E. CANTAFIO

Comité Internacional Católico de Enfermeras y de Asistentes Medicosociales Miss J. BARTLEY

Asociación Internacional de Médicas Dr C. BRETSCHER-DUTOIT Dr W. DIEK.HAUS

Confederación Internacional de Matronas Mrs R. BRAUEN

Asociación Internacional de Medicina Agrícola y Salud Rural DrA. PATIL

Confederación Mundial de Fisioterapia MsB.MYERS

Asociación Internacional para la Salud de la Madre y del Recién Nacido Professor A. CAMPANA Mrs G.M. SANTSClll

Consejo de la Industria para el Desarrollo DrD.JONAS Professor M. VAN SCHOTHORST

Asociación Internacional Soroptimista Ms I.S. NORDBACK DrC.GARIN

Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas Dr S. GALLAGHER Mr S.S. FLUSS Professor M. ABDUSSALAM Dr J.E. IDÁNPAAN-HEIKKILÁ DrJ.H.BRYANT

Asociación Mundial de Muchachas Scouts Ms L. SCHÜRCH

Consejo Internacional de Enfermeras DrJ.A.OULTON DrT.GHEBRElllWET Mrs L. CARRIER-WALKER MsJ.SANTO

Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial DrS.FLACHE

Asociación Rotaria Internacional MrG.COUTAU

Consejo Internacional de Mujeres Mrs P. HERZOG

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

Consejo Internacional de Uniones Científicas Professor Y. VERHASSELT

Federación Internacional de la Industria del Medicamento DrH.E.BALE Dr E. NOEHRENBERG Dr O. MORIN CARPENTIER Mr J.-F. GAULIS Mr A. AUMONIER Mr R. T. McDONOUGH Ms P. CARLEVARO MsJ.KEITH MrP.HEDGER Ms S. CROWLEY Mr T. BOMBELLES MsH. WONG Ms E.A. TYSON MsJ.HUGHES

Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo Professor H. BÜRGI

Consejo Mundial de Salud Dr N. DAULAIRE

Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina MrSUNDBERG MrNIELSEN Mr DE RIBAUPIERRE MsJ. TROON

Federación Internacional de Mujeres de Negocios y Profesionales Mme M. GERBER Ms G. GONZENBACH

Federación Internacional de Colegios de Cirugía Professor S.W. GUNN Professor M. MASELLIS

Federación Internacional de Talasemia Mr C. PAPAGEORGIOU

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia DrR.KULIER

Federación Internacional Farmacéutica Mr P. KIELGAST MrT.HOEK MrK.MOODY Ms DAO NGYUEN

Federación Internacional de Industrias de Alimentos Dietéticos DrA. BRONNER Mr A. MICARDI Mr M. DE SKOWRONSKI MrK.DEJONG MsJ.KEITH DrD. SEGAL Mr N. CHR.ISTIANSEN Dr B. DE BUZONNIERE Mr A. RAEMAEKERS MrS. TASHER MrA.HILL Ms M. M OUCID-Y WEISS MrD. SPIEGEL Mrs M. ARMADA MrN. SIWABUTR

Federación Mundial de Asociaciones pro Naciones Unidas Dr R. MASIRONI Mrs L. CIAFFEI Mr M. WEYDERT Dr M. VIOLAKI PARASKEVA Dr J.W. STEINBART

Federación Mundial de Educación Médica DrH.KARLE

Federación Mundial de Ergoterapeutas MsA.DIDAY

LISTA DE MIEMBROS Y OTROS PARTICIPANTES

Federación Mundial de Salud Mental DrS.FLACHE

Sociedad Internacional de Oncología Preventiva Professor H.E. NIEBURGS Professor L. SANTI

Industria Mundial de la Automedicación Responsable Dr J.A. REINSTEIN

Sociedad Internacional de Quimioterapia Professor J.-C. PECHERE

Liga Internacional La Leche Mme G. LAVIOLLE

The Network: Community Partnerships for Health through Innovative Education, Service, and Research DrP.KEKKI

Liga Mundial de la Hipertensión Dr T. STRASSER

Unión Internacional contra la Tuberculosis Medicus Mundi Internationalis (Organización Internacional de Cooperación en la Asistencia Sanitaria) Dr T.F.B. PULS Dr S. RYPKEMA DrE. WIDMER y Enfermedades Respiratorias

Dr N. E. BILLO

Unión Internacional contra las Infecciones de Transmisión Sexual DrG.M.ANTAL

Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores Mr J. EDWARDS DrE.GROTH DrN. PILLA! Mr B. VAN DER HEIDE MsA.ALLAIN Ms M. EPOULOU DrA.GUPTA DrM.REA Ms N.-J. PECK Ms P. RUNDALL Miss R. NORTON

Unión Internacional de la Lepra Dr S.D. GOKHALE

Unión Interparlamentaria Mr S. TCHELNOKOV

Visión Mundial Internacional DrE.RAM Ms L. WYKLE-ROSENBERG

COMITÉS Y GRUPOS DE TRABAJ0 1

Comité de Desarrollo del Programa

Dr. M. E. Mbaiong (Chad), Dr. J. Jiménez de la Jara (Chile), Sr. J. A. Chowdhury (India), Dr. G. M. van Etten (Países Bajos), Dr. A. Meloni (Perú, miembro ex officio), Dr. K. Al-Jaber (Qatar), Dr. Ponmek Dalaloy (República Democrática Popular Lao) Sexta sesión, 20-21 de enero de 2000: Dr. J. Jiménez de la Jara (Chile, Presidente), Dr. M. E. Mbaiong (Chad), Sr. J. A. Chowdhury (India), Dr. G. M. van Etten (Países Bajos), Dr. K. Al-Jaber (Qatar), Dr. Ponmek Dalaloy (República Democrática Popular Lao)

Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas

Dr. H. VoigtHinder (Alemania, miembro ex officio), Profesor S. M. Ali (Bangladesh), Sr. Liu Peilong (China), Sr. F. Savvides (Chipre), Dr. M. Toyb (Comoras), Dr. T. Novotny (Estados Unidos de América) Profesor T. Zeltner (Suiza) Duodécima sesión, 19-20 de enero de 2000: Profesor T. Zeltner (Suiza, Presidente), Dr. H. Voigtlander (Alemania, miembro ex officio), Profesor S. M. Ali (Bangladesh), Sr. Luo Meifu (China, suplente del Sr. Liu Peilong), Dr. A. Polynikis (Chipre, suplente del Sr. F. Savvides), Dr. M. Toyb (Comoras), Dr. T. Novotny (Estados Unidos de América)

Comité de Auditoría

Sr. Luo Meifu (China, suplente del Sr. Liu Peilong), Sr. P. H. Kengouya (Congo, suplente del Dr. D. Bodzongo), Sr. J. Payne (Estados Unidos de América, suplente del Dr. T. Novotny), Sr. V. Vislykh (Federación de Rusia, suplente del Professor Y. L. Shevtchenko), Sr. N. S. de Silva (Sri Lanka), Dr. N. N. Al-Aji (Yemen, suplente del Dr. A. O. Al- Sallami) Primera sesión, 21 de enero de 2000: Sr. V. Vislykh (Federación de Rusia, suplente del Professor Y. L. Shevtchenko, Presidente), Sr. Luo Meifu (China, suplente del Sr. Liu Peilong), Sr. P. H. Kengouya (Congo, suplente del Dr. D. Bodzongo), Sr. J. Payne (Estados Unidos de América, suplente del Dr. T. Novotny), Sr. N. S. de Silva (Sri Lanka), Dr. N. N. Al-Aji (Yemen, suplente del Dr. A. O. Al-Sallami)

Con su composición actual y los nombres de las personas que asistieron a las sesiones celebradas con posterioridad a la anterior reunión del Consejo.

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CONSEJO EJECUTNO, 1053 REUNIÓN

Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales

Profesor S. M. Ali (Bangladesh), Dr. J. Jiménez de la Jara (Chile), Dr. C. Komodikis (Chipre, suplente del Sr. F. Savvides), Dr. G. M. van Etten (Países Bajos), Profesor J.-L. Mamdaba (República Centroafricana) Sesión del25 de enero de 2000: Profesor S. M. Ali (Bangladesh, Presidente), Dr. J. Jiménez de la Jara (Chile), Dr. C. Komodikis (Chipre, suplente del Sr. F. Savvides), Dr. G. M. van Etten (Países Bajos), Profesor J.-L. Mamdaba (República Centroafricana)

Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud

Miembros de la OMS: Dr. G. Thiers (Bélgica), Profesor M. Bamba (Cote d'Ivoire), Sr. N. George (Islas Cook), Dr. K. Karam (Líbano), Dr. A. Meloni (Perú), Sr. N. S. de Silva (Sri Lanka) Sesión del2-3 de diciembre de 1999: Sr. G. Thiers (Bélgica), Sr. A. Atin Oria (Cote d'Ivoire, suplente del Profesor M. Bamba), Sr. N. George (Islas Cook), Profesor Samir Najjar (Líbano, suplente del Dr. K. Karam), Sr. G. Guillén (Perú, suplente del Dr. A. Meloni), Sr. A. S. U. Mendis (Sri Lanka, suplente del Sr. N. S. de Silva) ·

Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot

El Presidente y los Vicepresidentes del Consejo, ex officio, y el Dr. K. A. Al-Jaber (Qatar) Sesión del26 de enero de 2000: Dr. A. J. M. Sulaiman (Omán, Presidente) y el Dr. K. A. Al-Jaber (Qatar)

Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud

El Presidente del Consejo y un representante designado por el Fundador, miembros ex officio, y la Sra. M. Abel (Vanuatu) Sesión del26 de enero de 2000: Dr. A. J. M. Sulaiman (Omán, Presidente), Profesor K. Kiikuni (representante del Fundador) y la Sra. M. Abel (Vanuatu)

Comité de Selección de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud

El Presidente del Consejo y un representante designado por el Fundador, miembros ex officio, y el Dr. K. A. Al-Jaber (Qatar) Sesión del26 de enero de 2000: Dr. A. J. M. Sulaiman (Omán, Presidente), Dr. M. Fikri (representante del Fundador) y el Dr. K. A. Al-Jaber (Qatar)

ACTAS RESUMIDAS PRIMERA SESIÓN Lunes, 24 de enero de 2000, a las 9.30 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

APERTURA DE LA REUNIÓN Y ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA: punto 1 del orden del día provisional (documentos EB105/l y EB105/1 Add.l)

El PRESIDENTE declara abierta la 1osa reunión del Consejo Ejecutivo y da la bienvenida a todos los participantes. Expresa la esperanza de que la Organización siga desempeñando en el nuevo milenio su papel de vanguardia en las cuestiones relativas a la salud. Los cambios y la evolución registrados a lo largo del último cuarto de siglo, tanto en lo que respecta a la tecnología como en otros sectores técnicos, repercutirá directamente en el procedimiento de trabajo de la Organización. Para seguir avanzando necesitará coordinar su labor con todas las regiones y todos los país.es. Señala a la atención de los presentes el documento EB 1OS/1 Add.1, por el que se propone la inclusión de un punto suplementario en el orden del día titulado «Estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles», que podrá examinarse dentro del punto 3, Asuntos técnicos y sanitarios, después del examen de todos los demás subpuntos. Propone asimismo que el primer subpunto del punto 8.2, Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, se transfiera al punto 3 y se convierta así en el subpunto 3.S. El Consejo tal vez desee que se celebre un debate sustantivo sobre este nuevo tema, en el que recientemente ha habido algunas novedades. Además, propone que el informe de la primera reunión del Comité de Auditoría del Consejo Ejecutivo se examine dentro del subpunto 7 .4, Otros asuntos administrativos.

Se adopta el orden del día en su forma enmendada.• El PRESIDENTE señala a la atención de los presentes el calendario diario preliminar, les encarece la necesidad de respetar estrictamente el horario de comienzo y terminación de las sesiones y les recuerda que el Consejo Ejecutivo decidió (decisión EB104(13)) que la lOSa reunión se clausurase a más tardar el sábado 29 de enero, aunque estima que el Consejo podría acabar sus trabajos el viernes 28 de enero.

PREPARATIVOS PARA LOS PRÓXIMOS CUATRO AÑOS: punto 2 del orden del día (documentos EB105/2, EB105/3 y EB105/5)

Hacia un programa de acción estratégica para la Secretaria de la OMS Pobreza y salud: romper el círculo vicioso La DIRECTORA GENERAL dice que junto con el UNICEF, la Asociación Rotaria Internacional y sus numerosos asociados, la OMS está empezando el último año de su campaña destinada a erra1

Véase p. ix.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1053 REUNIÓN

dicar la poliomielitis. La batalla será dura y exigirá el compromiso pleno de la comunidad internacional; la oradora cuenta con los Estados Miembros para salir airosos de este histórico empeño. Otro importante desafio es la epidemia de tabaquismo. Los países en desarrollo necesitan adoptar con urgencia instrumentos legislativos para proteger a sus poblaciones, y especialmente a su generación más joven, contra esa amenaza. La investigación y el saber son vitales para hacer frente a los desafíos sanitarios. Y la OMS está resuelta a ayudar a crear la capacidad necesaria en el mundo en desarrollo, sobre todo a través del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales, que ha sabido estimular el progreso donde no respondieron las fuerzas del mercado. En ningún otro campo es más apremiante la necesidad de una respuesta vigilante y eficaz del sector público, y la OMS debe hallarse a la vanguardia a la hora de defender los bienes públicos mundiales. Erradicar la poliomielitis, contener la epidemia de tabaquismo y estimular las investigaciones en el mundo en desarrollo son todos ellos aspectos de la nueva estrategia institucional de la Organización. La OMS está abordando los principales problemas de salud pública centrándose en afecciones cuyo impacto es considerable en las personas pobres y desfavorecidas. Su trabajo está basado en hechos y pruebas fehacientes y se realiza conjuntamente con una amplia gama de asociados, maximizándose así lo que pueden conseguir juntos. La nueva estrategia entraña procedimientos para la adopción colectiva de decisiones que tienen en cuenta la aportación de colegas de una amplia serie de disciplinas y que permiten tomar decisiones con mayor conocimiento de causa y sobre la base de hechos comprobados, así como un marco más sólido para definir las prioridades, en el que se determinarán más claramente las orientaciones estratégicas y los principios subyacentes. Uno de los productos de la nueva estrategia es un programa general de trabajo mejor definido y más centrado, que proporcionará un marco normativo durante el periodo 2002-2005 y se presentará al Consejo en mayo. Otro producto será el presupuesto por programas para 2002-2003, que se someterá al Consejo dentro de un año. Poniendo de relieve la trascendencia política de la estrategia institucional, la oradora dice que el mensaje principal de dicha estrategia va encaminado a situar la salud en un contexto más amplio, para reconocer que el mejoramiento de la salud depende de las contribuciones provenientes tanto de fuera como de dentro del sector sanitario. La base de valores de la estrategia se inspira en las tradiciones éticas expresadas en el compromiso mundial en pro de la salud para todos, y sus funciones básicas se fundan en la Constitución de la OMS. Las cuatro orientaciones estratégicas que se han elaborado son, primeramente, reducir la mortalidad excesiva entre las poblaciones pobres y marginadas; en segundo lugar, hacer frente con eficacia a los principales factores de riesgo; en tercer lugar, reforzar los sistemas de salud sostenibles; y, por último, situar la salud en el centro del más amplio programa de acción en pro del desarrollo. Todo ello va encaminado a lograr que la OMS pueda aportar la máxima contribución posible a la salud en el mundo mediante el desarrollo de su liderazgo técnico, intelectual, ético y político. Debe centrarse más la atención en la relación entre pobreza y salud, porque 1000 millones de seres humanos no se han aprovechado de los beneficios resultantes de la revolución sanitaria del siglo XX. La salud es un medio nuevo y potencialmente eficaz para salir de la pobreza. Las grandes conferencias de los años noventa sobre el desarrollo defmieron una serie de metas concretas para reducir a la mitad el número de personas que viven en la pobreza de aquí al año 2015, y muchas de esas metas guardaban relación con la salud. Ahora sabemos mucho más que en el pasado sobre la manera en que la mala salud engendra pobreza, entorpece el desarrollo económico y social y contribuye a un agotamiento de los recursos y a un deterioro ambiental insostenibles. El mensaje de la OMS para los decisores deberá ser que invertir en la salud puede ser decisivo para reducir la pobreza. Está ayudando a dar a este mensaje un verdadero contenido en el plano intelectual y técnico a través de la labor desarrollada por la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, recién creada para dos años, y mediante los trabajos del Grupo Especial OMS sobre la Salud y la Pobreza. Sobre la base de las orientaciones dadas por la Asamblea de la Salud, el elemento central de la estrategia institucional consistirá en definir el papel particular que ha de desempeñar la OMS en la acción sanitaria mundial. Tenemos que preguntamos: ¿Cuáles son las funciones que la OMS puede realizar más eficazmente que otros? ¿Cómo puede reorientarse su acción para centrarse en los sectores donde posee una ventaja comparativa?

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

¿Cómo puede aumentarse el impacto de la contribución de la OMS mediante diversas fórmulas de asociación? Los principios subyacentes a la selección de prioridades específicas son los valores, las pruebas científicas, la estrategia, la especificidad y la continuidad. Los sectores prioritarios para 2002-2003 serán: los sistemas de salud; el paludismo, el VIH/SIDA y la tuberculosis; el tabaco; la salud materna; la seguridad de la sangre; la salud mental; el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas; la inocuidad de los alimentos; y, por último las inversiones para el cambio en la OMS. Pero el trabajo en ciertas áreas de importancia crítica continuará, incluso si no se considera que éstas representan prioridades específicas. Ciertas actividades básicas, como la actualización del Reglamento Sanitario Internacional, interesan a todos los sectores de trabajo. El proyecto de presupuesto por programas para el próximo bienio abarcará todos esos aspectos. El VIHISIDA ha matado a más de dos millones de personas en África en un solo año y ha dejado ya 11 millones de huérfanos en todo el mundo. Es la causa principal de mortalidad en el África subsahariana, y en otras partes del mundo la amenaza es también devastadora. En Asia están infectados más de seis millones de personas, y, si no se controla la epidemia en el subcontinente indio, las consecuencias serán aterradoras. El VIHISIDA nunca ha ocupado un lugar más prioritario en el programa de acción internacional, no sólo como problema de desarrollo sino también como crisis de la seguridad, y la OMS debe aprovechar el impulso generado por esa situación. Hay que sacar enseñanzas de los países donde las tasas de infección están descendiendo. Como copatrocinadora y cofundadora del ONUSIDA, la OMS ha asumido un firme compromiso con una respuesta mundial encaminada a asegurar que el sector de la salud, en particular en los países más afectados, esté adecuadamente equipado para desempeñar un papel eficaz en la respuesta a la epidemia. Hay tres esferas de las actividades de la OMS relativas al VIHISIDA que merecen especial atención, todas ellas de importancia clave para que la estrategia del sector de la salud sea eficaz. La primera es la atención a los más de 30 millones de personas que actualmente viven con el VIHISIDA. Existe una sinergia de importancia crítica entre la atención y la prevención en la respuesta global a la epidemia. Se intensificarán los esfuerzos para ayudar a las autoridades nacionales a dispensar tratamiento clínico, atención de enfermería, consejo, y apoyo social y psicológico a las personas afectadas. Se dispone de intervenciones eficaces para abordar la transmisión de la madre al niño, causante del 90% de las infecciones por el VIH en los niños. En varios países se han emprendido proyectos piloto en los que esas intervenciones se vinculan con la prevención primaria y el acceso a la información. Se tiene la intención de centrarse inicialmente en determinados países en los que las condiciones locales y el apoyo de los donantes permiten una aplicación más amplia de las lecciones aprendidas de los proyectos piloto. El acceso a los medicamentos es un componente crítico de la estrategia del sector de la salud y no debe permitirse la persistencia de desigualdades. La OMS trabaja en colaboración con el ONUSIDA y otros asociados para lograr que los medicamentos contra el VIH sean más asequibles. En particular, colabora con otras entidades en la negociación con la industria farmacéutica sobre el costo de los distintos medicamentos y sobre diferentes métodos para ftiar el precio de los medicamentos. La oradora invita a esa industria a colaborar con la OMS para mejorar el acceso a medicamentos adecuados. La OMS está incluyendo los medicamentos prioritarios contra el VIH en las revisiones periódicas en su Lista modelo de medicamentos esenciales y sigue de cerca los efectos positivos de la creciente competencia existente en el mercado de los antirretrovíricos. La OMS está dispuesta a asesorar a los ministerios de salud sobre el modo de evaluar las consecuencias para la salud pública de los acuerdos comerciales internacionales y a informarles sobre sus derechos en relación con las salvaguardias en materia de salud pública incluidas en el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio. El hecho de que existan medicamentos esenciales que salvan vidas mientras que millones de personas no pueden costeárselos constituye un problema moral a la vez que político. Es también un problema de credibilidad del sistema comercial mundial. La OMS apoyará toda medida que mejore de forma realista y sostenible el acceso a los medicamentos esenciales. Los derechos de propiedad intelectual deben ser protegidos, pues son necesarios para estimular la innovación. Pero también es necesario estudiar cómo operan en la práctica las

CONSEJO EJECUTNO, 1osa REUNIÓN

normas y reglamentos mundiales. Los actuales acuerdos internacionales no pueden ser la respuesta final. La oradora ha propuesto a la OMC el establecimiento de un grupo mixto de trabajo sobre el acceso a los medicamentos, y espera que esa iniciativa, en la que participarán las principales partes interesadas, dé impulso al debate sobre esta cuestión. Abordando luego algunas de las otras prioridades propuestas, dice que la comunidad internacional se ha comprometido a reducir en un 75% la mortalidad materna para el año 2015, pero en todo el mundo, las mujeres y los recién nacidos no se benefician de una atención de salud eficiente, que reduciría los peligros que afrontan. Por consiguiente, es oportuno que la OMS se fije la prioridad de reducir los riesgos del embarazo en colaboración con sus asociados dentro y fuera del sistema de las Naciones Unidas. Esta estrategia se centra en el mejoramiento de la salud de la madre y del recién nacido y el aumento de la proporción de mujeres atendidas por personal calificado durante el parto, aprovechando las investigaciones actuales y las mejores prácticas observadas en los países durante los diez últimos años. Esta estrategia se encuentra ya lista para ser presentada a los Estados Miembros y a los asociados, y la oradora espera que antes del final del año las actividades se hayan intensificado en varios países. El fortalecimiento de los sistemas de salud es otra gran prioridad. El tema del Informe sobre la salud en el mundo 2000 será el desempeño de los sistemas de salud, y el informe presentará un enfoque innovador para evaluar la eficiencia de esos sistemas. El modo en que se prestan, organizan, gestionan y fmancian los servicios puede explicar muchas de las diferencias observadas en su desempeño. El informe constituirá una poderosa base de asesoramiento para los Estados Miembros. Habida cuenta de la importancia de la atención primaria de salud para los sistemas de salud, durante el afio 2000 la Organización realizará un análisis centrado en los retos que deberá afrontar la atención primaria de salud en el contexto cambiante de la acción sanitaria internacional. Se van a proponer dos nuevas prioridades: la seguridad de la sangre y la salud mental. Como quiera que el 80% de la población mundial sigue sin tener acceso fiable a sangre segura y asequible, habrá que intensificar los esfuerzos en este sector. La Directora General ha decidido que el Día Mundial de la Salud de 2000 se dedique a la seguridad de la sangre, en asociación con la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, con miras a aumentar la capacidad en todos los Estados Miembros. En 2001, el tema del Día Mundial de la Salud y del Informe sobre la salud en el mundo será la salud mental. Cinco de las diez causas principales de discapacidad en el mundo son problemas de salud mental, mientras que la depresión grave ocupa el quinto lugar entre las diez causas principales de la carga mundial de morbilidad y de aquí a 2020 pasará a ocupar el segundo lugar, según las proyecciones. En noviembre de 1999 se lanzó en Beijing la estrategia mundial de la OMS, y ahora se está llevando adelante esa labor dando una prioridad importante a la atención de salud mental, al apoyo comunitario, al refuerzo de la base de datos científicos, al aumento de la capacidad de los agentes de salud y al mejoramiento del acceso a medicamentos esenciales eficaces. Los asociados en los proyectos nacionales destinados a hacer retroceder el paludismo están ayudando a reducir el sufrimiento relacionado con esta enfermedad en más de 20 países, esfuerzos que repercuten directamente en la salud y el bienestar de la población. Satisface a la oradora la manera en que las distintas partes de la OMS - oficinas en los países y regionales y departamentos de la Sede están respaldando la labor de dichos asociados. Durante 1999 ha habido más coordinación entre la investigación y lucha antipalúdicas, el desarrollo de un plan de trabajo en toda la OMS para hacer frente al paludismo, y la adopción de un enfoque común a todos los grupos orgánicos para reducir la dependencia respecto del DDT. Se han emprendido nuevas alianzas entre los sectores público y privado, por ejemplo la Operación Medicamentos Antipalúdicos. La tranquiliza también el hecho de que se va a proporcionar un mayor apoyo fmanciero para respaldar los esfuerzos de los distintos países, aunque se necesitará un apoyo mucho mayor. Cree la oradora que, antes de que termine 2003, la iniciativa «Liberarse del tabaco» habrá dado ya lugar a una transformación mensurable en la lucha contra el tabaco a nivel mundial y nacional. Está creciendo ya la atención internacional y se están adoptando nuevas políticas con miras a contener el aumento de su consumo, mejorándose así la salud y reduciéndose los costos inherentes para los Es-

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

tados Miembros. La OMS está entrando ya en la fase de negociación del convenio marco para la lucha antitabáquica, y a finales del próximo bienio deberían haberse adoptado ya los protocolos iniciales. Nos hallamos ante un cambio táctico significativo de la industria del tabaco, debido al miedo a que la lleven a los tribunales, y las diferentes compañías y marcas se hacen menos la competencia. Es de prever que en el futuro las compañías multinacionales del tabaco proclamen la inocuidad de sus nuevos productos, pero sus afirmaciones serán evaluadas de manera vigilante por los responsables de la salud pública y servirán de base para adoptar enfoques en materia de reglamentación del tabaco que poco tiempo atrás eran inconcebibles. En todas las áreas prioritarias se están elaborando estrategias con miras a una OMS unitaria en la que se conjuguen los esfuerzos a nivel mundial, regional y nacional. Así, el próximo presupuesto será un presupuesto único, y no siete distintos. El éxito dependerá en gran parte de los resultados obtenidos en los países. Se ha encomendado al proyecto Estrategias de Cooperación y Asociación la tarea de ensayar nuevos métodos de planificación y de trabajo en los países, métodos conocidos con el nombre de «estrategias de cooperación en los países para lograr una OMS unitaria>>. Cada oficina de país es para la OMS un puesto de observación de la labor efectuada por los decisores nacionales, y la estrategia de cooperación en los países será un medio que le permitirá desempeñar un papel clave en ese contexto nacional. La nueva estructura de la Organización - los grupos orgánicos, los proyectos especiales, el Gabinete Mundial, los nuevos servicios de tecnología de la información, las políticas de rotación y movilidad del personal, y sobre todo la actualización del Reglamento Financiero- está produciendo ya resultados reales. En total se han reorientado unos US$ 70 millones en 18 meses. Se están buscando nuevos métodos para vincular los planes operacionales con los recursos que se gastan en ellos tanto con cargo al presupuesto ordinario como de origen extrapresupuestario, y se está elaborando un nuevo sistema de evaluación y vigilancia. La Directora General está orgullosa del personal por la manera en que ha respondido al reto de mantener un presupuesto de crecimiento nominal cero, pero hay que tener en cuenta que el resultado neto de ello es que la OMS proporciona servicios por un valor de US$ 25 millones menos. Se procurará lograr una mayor eficiencia, siempre que se puedan reasignar las economías resultantes a la salud. La estrecha colaboración mantenida con la Asociación del Personal a lo largo de los recientes y estimulantes meses ha ayudado a mejorar las decisiones, y la oradora desea que las consultas con el personal continúen, no sólo en la Sede sino también en las oficinas regionales. Un grupo especial sobre la reforma de la gestión de los recursos humanos está trabajando para simplificar los procedimientos y aumentar la productividad, la eficiencia y la satisfacción laboral del personal. Sus recomendaciones se someterán al Consejo Ejecutivo en su 107a reunión, en enero de 200 l. En la Sede y en varias oficinas regionales se ofrece ya adiestramiento para asumir funciones de dirección, lo que contribuye a reforzar la capacidad de las regiones, y la nueva red privada mundial de formación por satélite brinda nuevas oportunidades para la enseñanza a distancia. Estas reformas de la gestión forman parte integrante de la nueva estrategia institucional. La manera en que se adapten a cada contexto y se apliquen las políticas de personal, de información y de movilización de recursos determinará la capacidad de la OMS para cumplir satisfactoriamente su mandato. La tecnología de la información ofrece posibilidades reales para seguir aumentando la eficiencia, pero el pleno aprovechamiento de esa tecnología dependerá de la creatividad y del acceso a los recursos financieros necesarios. Una comunicación eficaz es particularmente importante para que el mandato de la OMS tenga una repercusión directa en la vida cotidiana de los hombres y mujeres del globo. La estructura regional brinda la posibilidad excepcional de ofrecer consejos y competencia especializada en diversos idiomas, pero para el éxito de ese empeño será preciso utilizar de manera innovadora las tecnologías de la información. Para ello se necesitarán flexibilidad, una amplia disponibilidad y el apoyo a nivel local en materia de informática, distribución y traducción de la información. La tarea consiste en facilitar la comunicación con miras a asegurar un diálogo técnico de alta calidad, y la Directora General va a designar un alto funcionario para que asesore al respecto y ayude a coordinar las medidas destinadas a favorecer la diversidad lingüística. Se van a reembolsar de nuevo íntegramente los cursos al perso-

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nal que desee aprender un idioma oficial y se está estudiando la manera de ampliar los servicios de interpretación con miras a atraer a Ginebra expertos competentes de los Estados Miembros para las consultas técnicas. Se va a ampliar y perfeccionar el sitio web de la OMS para que sea accesible en más idiomas, y se tiene la intención de publicar el Bulletin ofthe World Health Organization en español y en francés, además de en inglés, y de hacer lo necesario para traducirlo a otros idiomas a nivel local. Por último, el Informe sobre la salud en el mundo 2000 aparecerá también en español, y la OMS está dispuesta a facilitar su traducción a otros idiomas importantes. Cuando está alboreando un nuevo siglo, la OMS y sus asociados tienen ya ante sí numerosas oportunidades, y otras podrán surgir. La Organización está ya ayudando a proteger la salud como componente fundamental de la asistencia de emergencia y humanitaria en zonas como Kosovo y el Timor Oriental. Ha aprovechado la oportunidad que le ofrecían la nueva iniciativa sobre el alivio de la deuda y la mayor prioridad dada a la salud y a la educación de resultas de esa iniciativa, y aprovechará asimismo la oportunidad de pedir una nueva campaña contra la tuberculosis en la próxima reunión ministerial de Amsterdam. Se van a intensificar las actividades en la importante esfera de la inocuidad de los alimentos y una buena nutrición, y el lanzamiento de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización ofrecerá una importante oportunidad en el campo de la inmunización. La OMS aprovechará las oportunidades que se presenten para situar la salud en un lugar más destacado del más amplio programa de acción en pro del desarrollo. Son grandes las oportunidades que brindan ya los conocimientos existentes, de forma que recurriendo a los instrumentos y a las intervenciones disponibles podría reducirse considerablemente la carga de morbilidad que pesa sobre los pobres. La OMS ha renovado su diálogo con organizaciones como la OIT, la OMPI, la UNCTAD y la OMC, convencida de que servirá mejor a sus Estados Miembros colaborando más estrechamente con ellas. En un mundo desgarrado por conflictos de índole económica, étnica, religiosa y cultural, la salud sigue siendo uno de los pocos valores verdaderamente universales. Puede desempeñar un papel unificador, por ejemplo cuando se interrumpen conflictos civiles para que las partes beligerantes puedan beneficiarse de las campañas de vacunación. La salud es un puente hacia la paz, un antídoto contra la intolerancia, una fuente de seguridad para todos. Cuando se está construyendo el siglo XXI, constituye un sólido punto de anclaje, vital para f01jar un mejor futuro común. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile), que interviene como presidente del Comité de Desarrollo del Programa, felicita a la Directora General por haber delineado con tanta amplitud el alcance futuro de la estrategia de la Organización, encaminada a promover los niveles más altos de salud y bienestar. El enfoque integrado, la metodología en que se basa y las medidas específicas revisten un interés considerable para los Estados Miembros y fundadores de la OMS, mientras que el lanzamiento de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud se considera como una novedad satisfactoria. Los aquí presentes que hayan trabajado como médicos entre los pobres son muy conscientes de la eficacia de diversas medidas de bajo costo, no sólo para mejorar la salud sino también la productividad y la integración de la población pobre en el desarrollo social, económico y cultural. El Comité de Desarrollo del Programa se ha reunido recientemente para examinar varias cuestiones específicas y ha encomiado la estrategia esbozada en el documento EB105/3, que dará lugar a una asociación más estrecha entre la OMS y otras organizaciones y, concentrándose en las esferas en las cuales la Organización puede demostrar una ventaja comparativa, fortalecerá la idea de unidad de laOMS. El Profesor GIRARD (Francia) acoge con agrado la alocución de la Directora General y la manera en que ha puesto de relieve el nuevo espíritu de colaboración existente entre la OMS y sus Estados Miembros; ha reflejado las cuestiones examinadas en los 18 meses últimos y los cambios democráticos introducidos en la Organización desde que ella asumió la dirección. El acento en la reducción de la pobreza ha transformado este objetivo de una cuestión de alta prioridad en un valor por derecho propio. El acceso a la atención sanitaria está respaldado por las tradiciones éticas de fomento de la equidad. La bioética es otra cuestión en relación con la cual es apropiado que la OMS desempeñe una

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función más importante, antes que dejar la reflexión a ese respecto a la UNESCO y las instituciones intergubernamentales europeas. Los esfuerzos conjuntos de los Estados Miembros y los seis copatrocinadores han dado lugar al establecimiento de un programa coordinador sobre el SIDA. La OMS no se ha ausentado del debate, lo que también es oportuno considerando la importancia de la epidemia. Sin perjuicio de la función coordinadora del ONUSIDA, la Organización ha dado ahora a la pandemia de SIDA y a los problemas prácticos que ésta entraña la prioridad que merecen. Es importante recordar que todo adelanto realizado para superar los obstáculos que genera el elevado costo de los medicamentos para tratar el SIDA se traducirá en enseñanzas útiles para el tratamiento futuro de otras enfermedades. Aunque la reciente reorganización de la OMS ha posibilitado que ésta funcione dentro de los límites de su presupuesto asignado, un crecimiento nominal cero es inapropiado en un momento en que la importancia de la salud está aumentando indudablemente en muchas esferas. En el futuro deberá hacerse frente a esa situación. El orador recuerda los recientes disturbios ocurridos en ocasión de la reunión de la OMC celebrada en Seattle; la OMS bien podría verse ante problemas semejantes en el futuro y debería examinar la manera de promover sus relaciones con la sociedad civil para prestar la debida atención a las cuestiones planteadas. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) dice que el establecimiento de un plan integral para la Organización y la definición de sus principales esferas de competencia ayudarán a aclarar las prioridades. La limitación del número de prioridades reforzará las ventajas compar3;tivas de la OMS, atraerá más inversiones y resolverá futuros problemas de la Organización en materia de recursos humanos. Es importante destacar el vínculo existente entre la estrategia institucional y el proceso de planificación presupuestaria, así como la necesidad de que la Sede y las oficinas regionales trabajen de consuno. Los Estados Unidos apoyan el activo papel desempeñado por la OMS en el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo y en la aplicación del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Para la OMS es importante concentrarse en la reducción de la pobreza; sin embargo, el informe de la Directora General (EB 105/5) suscita otras cuestiones estratégicas, entre ellas la manera y la medida en que la OMS ha priorizado la salud de los pobres en el contexto más amplio de la privación relativa o la falta de equidad en materia de salud; cómo debería prestar la OMS su asistencia técnica a los cuatro componentes estratégicos, habida cuenta de sus puntos fuertes tradicionales, su presente capacidad y sus ventajas comparativas respecto de otras organizaciones; y qué indicadores se necesitan para medir la contribución de la OMS a la reducción de la pobreza mediante el mejoramiento de la salud. Entre las mayores ventajas comparativas de la OMS figuran sus redes, sus relaciones y sus intervenciones conjuntas con diversos gobiernos y organizaciones gubernamentales para mantener la salud pública e incorporar ésta en un diálogo de política más amplio, entre otras cosas concentrando la atención en la pobreza. Los Estados Unidos se felicitan del nuevo hincapié en el VIH/SIDA y esperan con interés las deliberaciones futuras sobre las repercusiones de política comercial, la estrategia revisada en materia de medicamentos, y la función de la OMS, sus ventajas comparativas y los objetivos de estrategia institucional en relación con los del ONUSIDA. El Dr. AL-JABER (Qatar) expresa su aprecio por la alocución de la Directora General y por el programa estratégico de la Organización, que tiene una importancia vital para la reducción de la pobreza en todo el mundo. También da las gracias a la Directora General por haber abordado el tema de los medicamentos especiales para el SIDA. Ese asunto se ha examinado en el Comité de Desarrollo del Programa, que ha tomado nota del costo elevado de dichos medicamentos y de la alta mortalidad existente en países en desarrollo como los de África. El Comité de Desarrollo del Programa también ha observado que los principales países industriales han conseguido reducir la mortalidad gracias a la utilización de esos medicamentos y han aumentado la esperanza de vida de las personas VIHpositivas. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) señala que la pobreza constituye uno de los desafios más dificiles que tiene ante sí la OMS, considerando su objetivo de alcanzar para todos los pueblos el gra-

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do más alto posible de salud. Celebra el establecimiento de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud y abriga la esperanza de que ésta podrá desempeñar su cometido dentro del plazo previsto de dos años. Todavía no hay acuerdo acerca de cuáles son las mejores inversiones para la salud desde el punto de vista de la reducción de la pobreza y el desarrollo económico. El párrafo 11 del documento EB 105/5 dice que el objetivo es reducir a la mitad para el año 20 15 el número de personas que viven en la pobreza absoluta. El orador considera que la erradicación de la pobreza es un objetivo peligroso porque se trata principalmente de un problema económico, campo en el cual la OMS no es un protagonista decisivo. Quizá sea más atinado fijar objetivos realistas para los cuales la OMS pueda prever que recibirá apoyo. Una buena base para las actividades de la OMS en esa esfera de alta prioridad es la resolución 34/58 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, titulada «La salud como parte integrante del desarrollo». La OMS debería concentrar su atención en procurar que la salud esté más integrada en el desarrollo económico y humano. El Profesor ZELTNER (Suiza) encomia los progresos realizados por la OMS bajo el liderazgo de la Directora General. En el documento EB 105/3 se presentan muchas ideas excelentes para el desarrollo estratégico; sin embargo, es necesario que se aclare la conexión entre la fijación de prioridades y el proceso de presupuestación a nivel mundial y regional. El hecho de que las prioridades se establezcan de forma conjunta entre los Directores Regionales y la Sede es una buena señal; sin embargo, la fijación de prioridades regionales y la asignación de recursos con cargo al presupuesto ordinario y a recursos extrapresupuestarios en la Asamblea de la Salud y los comités regionales sigue siep.do motivo de inquietud. Se recibirán con agrado más orientaciones sobre la creciente colaboración con las organizaciones de las Naciones Unidas, las organizaciones no gubernamentales y la sociedad civil para mejorar la situación sanitaria. Suiza está a favor de la protección de la propiedad intelectual. Se necesitan mejores soluciones para este problema, así como para otros tales como el de las conocidas desigualdades de acceso a medicamentos importantes. La Dra. ALVIK (Noruega) se congratula de la importancia que da la OMS a los problemas de salud de las personas que viven en la pobreza, así como a las relaciones entre la salud y el desarrollo. La inversión en la salud se ha considerado durante demasiado tiempo como un gasto inasequible para los países pobres. A la OMS le corresponde desempeñar una función importante en la aportación de constataciones científicas sobre la manera en que el mejoramiento de la salud podrá contribuir al desarrollo social y económico. El próximo periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en seguimiento de la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social, celebrada en Copenhague, y de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, celebrada en Beijing, ofrece importantes oportunidades para concentrar la atención mundial en los vínculos existentes entre la salud y la pobreza. El acceso de todos a los servicios de salud básicos, el mejoramiento de la salud de las mujeres que viven en la pobreza y la reducción de la mortalidad materna son cuestiones centrales. Las medidas adoptadas contra la pandemia de. VIHISIDA también se deben ver en este contexto. La enfermedad está anulando muchos de los logros del desarrollo conseguidos en decenios pasados y está agravando la pobreza de las poblaciones y los países. El nuevo enfoque de la salud y la pobreza delineado en el documento EB 105/5 constituirá un desafio muy importante para la OMS a nivel mundial, regional y, en particular, de país. Exigirá un nuevo planteamiento de las relaciones de la OMS con los gobiernos que prevea una mayor cooperación con ministerios diferentes del de salud. También requerirá nuevas fórmulas de asociación con otros interesados en el desarrollo. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) señala que el Gobierno de su país apoya firmemente el liderazgo, las políticas y las iniciativas de la Dra. Brundtland. Una de esas iniciativas es el desarrollo de una estrategia institucional, un proceso para el desarrollo organizacional, que se presta a su juicio a dos modalidades principales de uso: interno y externo. Usada a nivel interno, conducirá a un enfoque conjunto que vinculará las actividades mundiales, regionales y nacionales. A nivel nacional, considera que debe prestarse más atención al denominado enfoque sectorial. Los principios de ese enfoque se

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

mencionan en la estrategia institucional expuesta en el documento EBI05/3. Los principios más importantes son la plena adhesión nacional a la política sanitaria, el papel de los donantes y la participación de estos dos sectores en la formulación de una política sanitaria coherente. Considera que se ha subestimado la importante función de la OMS en el enfoque sectorial. El uso externo de la estrategia institucional implica la formación de lazos de colaboración para obtener fondos adicionales y aumentar la visibilidad de la Organización. Dado que se están forjando muchos lazos nuevos de colaboración, es importante determinar las ventajas comparativas de la OMS en esas relaciones a fin de reforzar su papel en el desarrollo sanitario y en el programa sanitario mundial. El Sr. LIU Peilong (China) considera que para garantizar la cohesión de una organización sus miembros tienen que pensar de la misma manera, estar organizados de la misma manera y tener una estructura organizacional. Acoge con agrado la propuesta de una estrategia institucional y su énfasis en la pobreza y la salud en el contexto amplio del desarrollo social, económico y ambiental. Observa que se han hecho muchos progresos en ese terreno desde que la Directora General asumió su cargo, y que un ejemplo de ello es la creación de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. Su Gobierno ha formulado un plan para el desarrollo de la empobrecida zona noroccidental del país y ha identificado como tema crucial el papel que puede desempeñar la salud en su desarrollo global. Espera con interés orientación de la OMS respecto al papel desempeñado por la salud en la reducción y mitigación de la pobreza. . Se felicita por la estrategia institucional (documento EBI05/3) y cita algunos aspectos susceptibles a su juicio de mejora. En primer lugar, en los párrafos 10 y 14 del documento se hace referencia a los papeles respectivos de la Sede y de las oficinas regionales y en los países, pero no se describen explícitamente tales funciones. Segundo, aunque considera que las seis funciones básicas de la OMS están bien resumidas, lamenta que se hable de «apoyo técnico» y no de «cooperación técnica>>. Una de las funciones específicas de la OMS, según su Constitución, consiste en asegurar la cooperación técnica en y entre los países, y en varias de las resoluciones de la Asamblea de la Salud y de los documentos que ha de examinar el Consejo en la actual reunión se habla de «cooperación técnica>>. Propone que se emplee esa misma expresión para describir las funciones básicas de la Organización. Respecto a la formulación del proyecto de presupuesto por programas para 2002-2003, es partidario de vincularlo a la estrategia institucional y apoya la propuesta de que el presupuesto por programas sea preparado conjuntamente por la Sede y por las oficinas regionales, pero pide que se le aclare el papel de las oficinas regionales. Las propuestas nacionales para el presupuesto por programas para 2002-2003 deberían haberse terminado y enviado ya a las oficinas regionales para su examen y sinopsis; sin embargo, su país no ha podido ultimar su propuesta pues aún no ha recibido las cifras de planificación. Pide un mayor esclarecimiento del proceso de elaboración del presupuesto. El Dr. MBAIONG (Chad) aplaude el generoso esfuerzo realizado por la Directora General para llevar adelante las reformas en la OMS y la felicita por elaborar una estrategia institucional que permita a la OMS alcanzar su objetivo de capacitar a todos los pueblos del mundo para disfrutar cuanto antes del grado más alto posible de salud. Su alocución ha impresionado especialmente a los miembros del Consejo procedentes de los países en desarrollo en general, y de la Región de África en particular, al subrayar que los medios fmancieros y los medicamentos necesarios se concentran en el Norte, mientras la pobreza y las enfermedades son características del Sur. La Directora General ha hecho de la lucha contra la pobreza una de sus prioridades; su reducción, según ha señalado acertadamente el Profesor Girard, constituye un valor fundamental. Se requieren grandes sumas de dinero para combatir la pobreza, mientras que el presupuesto de la OMS, exiguo ya, disminuye en términos reales cada año. Es incumbencia de todos y cada uno de los Estados Miembros ayudar a la OMS en sus esfuerzos por romper el círculo vicioso de salud precaria y pobreza. La Sra. JEAN (Canadá) acoge con agrado la estrategia institucional como un proceso de desarrollo organizacional. El Canadá celebró su primera reunión consultiva bilateral con la OMS hace dos

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meses, y en ella tuvo la oportunidad de constatar directamente la influencia favorable de ese proceso en el desarrollo y ejecución de programas en la Sede. La labor de la OMS debe obedecer a prioridades que dependen del contexto temporal, del nivel organizacional y de las circunstancias en general. Esas prioridades pueden ser estratégicas, como ocurre en la estrategia institucional, o programáticas, según lo expuesto en la presente reunión, lo que exige respuestas a problemas específicos con resultados medibles. Las prioridades operacionales dependerán de las tácticas que hayan de utilizarse y de los recursos que deban asignarse. A ese respecto, la nueva presentación del proyecto de presupuesto global constituye una excelente iniciativa. Está de acuerdo en que la salud no es un componente secundario del proceso de desarrollo, y se felicita por la creciente atención dedicada a los papeles de la pobreza y la salud. Todos los programas de la OMS deberían contribuir a reducir la carga mundial de pobreza fomentando un uso eficaz de los instrumentos de salud pública. En este sentido, la salud es un asunto horizontal, que debería ser asumido por todos aquellos que trabajan en la OMS, no sólo por una unidad. El Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao ), tras señalar que con el cambio de siglo, en un momento de grandes transformaciones, es indispensable revisar y reajustar la estrategia institucional, felicita a la Directora General por su presentación. Valora en particular la insistencia en los valores morales y éticos. La estrategia constituye la base para decidir la manera de distribuir y canalizar los recursos, la formación del personal y las políticas de cooperación internacional. Mejorar la salud es una cuestión compleja, como demuestra la relación entre salud y po~reza, e incumbe al conjunto de la sociedad a nivel nacional, regional y mundial. Las cuatro orientaciones estratégicas presentadas en el documento EB105/3 constituyen un todo coherente, y está claro que no podrían aplicarse por separado. Desde el punto de vista de los países en desarrollo, cada elemento cumple una función especifica: la orientación estratégica 1 es el objetivo, la 2 constituye la acción preventiva, la 3 describe los medios, y la 4 establece las condiciones. Al aplicar estas orientaciones estratégicas, es fundamental promover la orientación 2, pero para ello será necesario invertir en la 3, que a su vez depende del éxito de la 4. La experiencia ha demostrado que la mayor dificultad para los países en desarrollo radica en la aplicación de las orientaciones 3 y 4, por cuanto en ellas confluyen la infraestructura, la tecnología, las personas, sus actividades, sus métodos, sus hábitos de trabajo y su forma de pensar. Para seguir las orientaciones 3 y 4 se requerirá tiempo y dinero, incluida una mayor aportación de la OMS. Las funciones específicas muestran que los esfuerzos deben centrarse en la lucha contra la pobreza. Respalda las seis funciones básicas, que considera válidas y de actualidad, pero pregunta si acaso no deberían diferenciarse la cooperación técnica (función 3) y las actividades normativas (función 5), y si en algunos casos podría excluirse la primera. Puesto que el objetivo de la OMS es responder a necesidades específicas en los países mediante actividades de promoción y colaboración y asesoramiento normativo y técnico, considera que debería darse una definición más clara de la cooperación técnica. A su juicio, las dos funciones son sólo dos fases del proceso. Las funciones deben elegirse pensando en las necesidades concretas de los países interesados. El espíritu de colaboración es un requisito de la mayor importancia. Sugiere que la tercera función básica se describa del siguiente modo: «fortalecer la capacidad de los países mediante la cooperación técnica de manera que se estimule la acción y se ayude a hacer realidad un desarrollo sostenible del sector de la salud». Es importante clasificar la división del trabajo entre la Sede, las regiones y los países, a fin de lograr un equilibrio satisfactorio entre la centralización y la descentralización. Convendría tal vez centralizar las funciones normativas y descentralizar las actividades a nivel ejecutivo. El desempeño centralizado de las funciones prescriptivas daría a la Sede más capacidad de control, supervisión y evaluación, mientras que la descentralización ejecutiva permitiría a las oficinas regionales y en los países determinar con más iniciativa y dinamismo el destino de los recursos asignados de acuerdo con prioridades aprobadas por unanimidad. El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) elogia la perspectiva que ha adoptado la Directora General en relación tanto con la situación sanitaria mundial como con

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las medidas que deben tomarse para mejorarla, y acoge con agrado sus propuestas para abordar la organización de la atención sanitaria de manera menos burocrática, más flexible y más dinámica. El informe sobre una estrategia institucional para la OMS (documento EB105/3) es el resultado de un análisis pormenorizado de la experiencia, las oportunidades y las futuras actividades de la Organización. Se han conservado todos los aspectos que han demostrado su valor y pertinencia, como la estrategia mundial de salud para todos, la mejora de las normas internacionales, las recomendaciones de creación de sistemas nacionales de salud más eficaces y la coordinación de la investigación científica. La estrategia institucional ofrece asimismo nuevas ideas y nuevos métodos de trabajo idóneos para la actual situación de la atención sanitaria internacional. Su delegación apoya la adopción de un enfoque más amplio de los aspectos económicos y sociales de la salud pública, atento a sus vínculos con el desarrollo y el medio ambiente. Una de las funciones tradicionales de la medicina ha sido la de destacar el valor fundamental de la vida humana. Nada hay más valioso que ella: sin la vida ninguna otra actividad es posible, ya se trate de la producción agrícola o industrial, el progreso técnico, el arte o la ciencia. Es hora de reconocer con hechos y no sólo con palabras el papel capital de la salud pública en el sostenimiento de la vida humana - y por tanto en el bienestar de cada país -, y en definitiva como garante de la existencia misma de la humanidad. Es el reconocimiento de esa función lo que permite a los organismos y organizaciones internacionales, pertenecientes o no al sistema de las Naciones Unidas, colaborar para resolver los problemas asociados al mantenimiento y mejora de la salud pública. Todo ello no hace sino resaltar la importancia que reviste en ese contexto el fortalecimiento del protagonismo de la OMS como catalizadora de las actividades de la orientación estratégica 3, la cual, al insistir en la necesidad de responder a las exigencias legítimas de la población, resu-lta especialmente apropiada para el mundo contemporáneo; responder a todas las exigencias sería simplemente imposible. Para aplicar la orientación estratégica 4 se requerirá una meticulosa investigación de los factores macroeconómicos y de su influencia en la salud pública. En su país, la consideración del efecto del producto nacional bruto (PNB), los presupuestos de créditos, la inflación o el desempleo en el sistema sanitario reviste una importancia fundamental. La afirmación que se hace en el párrafo 19 del documento EB 105/3 - a saber, que el número de prioridades específicas será limitado - debe ser apoyada. Su delegación viene criticando desde hace tiempo la disipación de recursos humanos y materiales de la OMS en proyectos irrelevantes o ineficaces, y ha instado a centrar la atención en un espectro más limitado de problemas que fueran a un tiempo pertinentes y solubles. Observa que muchas de las orientaciones estratégicas básicas presentadas por la Directora General podrían ser provechosamente adoptadas en la gestión sanitaria a nivel de país. En la Federación de Rusia son constantes los esfuerzos encaminados a persuadir a los líderes políticos de que la salud pública es una de las mayores prioridades nacionales, toda vez que es una de las mejores opciones para garantizar la seguridad y prosperidad de una nación. Su delegación respalda el objetivo de contribuir a la lucha contra la pobreza mejorando el nivel de salud, sobre todo en los estratos más pobres y marginados de la sociedad. La OMS, junto con el resto de la comunidad internacional, podría reducir la pobreza considerablemente. La OMS está más preparada que cualquier otra organización para vigilar las desigualdades en salud y la eficacia de los sistemas de salud nacionales. Además, porque considera que existe una relación directa entre la salud y el desarrollo social, la OMS debe impulsar la causa de la salud pública, subrayando que la responsabilidad en ese sentido se reparte entre el Estado, la sociedad y el individuo. La implicación de numerosos sectores de la sociedad en decisiones políticas sobre temas de salud pública permite a menudo desarrollar aún más las políticas sociales. Queda mucho por hacer para aumentar el gasto público hasta niveles similares en todo el mundo a fin de proteger los derechos y mejorar las condiciones de vida de los sectores más pobres de la población. La plena prestación de atención médica primaria y de atención sociosanitaria, en particular de programas de salud reproductiva, y el control de enfermedades curables y de las enfermedades más frecuentes de la infancia permitirían a los países mejorar la salud de la próxima generación. Ello sería un primer paso para salir del círculo vicioso de pobreza y salud precaria.

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El Dr. BODZONGO (Congo) dice que la Directora General ha puesto de relieve los graves problemas sanitarios que amenazan a todo el mundo, y en particular a los países «pobres» o en desarrollo. El documento EB 105/3 transmite claramente el deseo de la Directora General de lograr una OMS más eficaz. En el párrafo 1 del documento EB 105/5 se dice, como simple constatación, que hay en el mundo más de mil millones de personas excluidas de los beneficios del desarrollo económico y de los progresos de la medicina que han tenido lugar durante el siglo XX. Cabe preguntarse por qué ha ocurrido eso, ya que si no desentrañamos las causas no podremos resolver el problema. Un factor crucial para los países en desarrollo es la organización de la economía mundial, en la que algunos países ocupan el centro y otros se hallan en la periferia. La Directora General ha señalado atinadamente que los medicamentos están en el Norte, mientras que el SIDA estraga el Sur. La OMS podría influir en la elección de las estrategias o políticas de salud de sus asociados, pero no se podrá hallar una verdadera solución mientras no se analicen las causas de la pobreza. La estrategia sugerida no aliviará necesariamente la situación en África, debido a las guerras y la inestabilidad política que sufre el continente. Se extiende la pobreza, la mayoría de los programas funcionan con apoyo externo, y el presupuesto para inversiones de los países es desdeñable en comparación con la deuda externa que deben sobrellevar. La política de la OMS no prosperará en Africa si no se abordan antes esas cuestiones. El Dr. RAFEEQ (Trinidad y Tabago) toma nota con satisfacción de que el Día Mundial de la Salud 2001 estará dedicado a la salud mental, tema que, aunque no del todo olvidado, no ha recibido la atención que merece. No es necesario convencer a ninguno de los presentes del efecto que_ la pobreza tiene en la salud y viceversa. Sin embargo, el mensaje sigue sin llegar a los decisores: en las reuniones de los jefes de gobierno, ya se trate del sistema de las Naciones Unidas, el Commonwealth o la Comunidad del Caribe, rara vez se habla de la salud. El mayor reto para la Organización es asegurar que los formuladores de decisiones entiendan la relación existente entre la salud, el desarrollo humano y la pobreza. El orador se felicita por la alianza que se está forjando con los fabricantes de medicamentos con objeto de que los fármacos esenciales sean más accesibles para los países en desarrollo. La Directora General ha señalado que los pobres no deberían pagar por los medicamentos el mismo precio que quienes pueden costearlos; sin embargo, a menudo se hace pagar más a los pobres. Respalda la idea de suministrar medicamentos genéricos y eficaces más baratos. Apoya las declaraciones del Sr. Liu Peilong y del Dr. Ponmek Dalaloy respecto al mantenimiento de la cooperación técnica con la OMS a nivel de país; ese aspecto de la labor de la Organización es tan importante como la actividad normativa y el establecimiento de disposiciones de reglamentación y vigilancia. El Profesor BAMBA (Cote d'Ivoire) acoge con agrado el establecimiento de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, que permitirá mostrar la fuerte interrelación existente entre la situación sanitaria, el grado de desarrollo y el nivel de pobreza de un país. En los países africanos la salud ha sido considerada durante mucho tiempo un sector improductivo, razón por la cual su presupuesto ha sido a menudo limitado. Confia en que la Comisión no excluirá de sus consideraciones a la Región de África - y en particular a su país -, toda vez que existe una clara conexión entre la incidencia de paludismo o SIDA y el absentismo laboral, problema que obviamente afecta al desarrollo de un país. Señala que Cote d'Ivoire ha sido designado centro piloto de los programas de prevención del SIDA, y que dentro de poco se celebrará un taller regional sobre el tema. La brecha Norte-Sur pone en serio peligro todos los años de trabajo invertidos por la Organización, por cuanto el SIDA afecta a los sectores más activos de las poblaciones africanas: personas de entre 20 y 45 años. Espera que las resoluciones que emanen de esta reunión del Consejo contengan propuestas concretas para la comunidad internacional, en particular para las empresas farmacéuticas, a fm de paliar el problema. Se alegra de que haya aumentado la parte del presupuesto destinada a la Región de África, del 18,6% de 1998-1999 al 21% del bienio 2000-200 l. Pero incluso eso será insuficiente, dados los retos que afronta el continente, por lo que preconiza una mayor solidaridad dentro de la familia de las Naciones Unidas para aumentar el presupuesto de la OMS.

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

El Sr. CHOWDHURY (India) dice que es bien sabido, sobre todo en un país como el suyo, que la pobreza y la salud van ligadas. En el esfuerzo mundial realizado para afrontar ese problema, la OMS ha abordado fundamentalmente los aspectos sanitarios, mientras que del tema de la pobreza se han ocupado otros organismos de financiación internacionales. Sin embargo, dichos organismos parecen haberse centrado en el comercio y la industria, de tal manera que se han perdido de vista las relaciones orgánicas entre la pobreza y la salud. Confía en que la OMS sabrá destacar no sólo las necesidades sanitarias sino también las nutricionales, e incluso otras necesidades básicas tales como la vivienda, a partir de lo cual otros organismos podrían proporcionar los recursos necesarios. Ello propiciaría una mayor equidad entre los ciudadanos de todo el mundo. Observa que la OMS está luchando para que en los foros internacionales y en los proyectos conjuntos emprendidos por los organismos internacionales se destaquen los diversos aspectos de la pobreza y la salud. Se percibe claramente en la alocución de la Directora General que la iniciativa de la OMS está resueltamente centrada en las necesidades sanitarias de los países en desarrollo. Un compromiso explícito de esa naturaleza resulta sumamente alentador. Los debates mantenidos a nivel internacional se caracterizan por un lenguaje técnico y un tono formal, aun cuando el objeto último de la actividad es el ser humano, el individuo. La Directora General ha añadido un valioso componente de pasión en su exposición de las necesidades sanitarias a nivel mundial. El Dr. KARAM (Líbano) elogia a la Directora General por su detallada intervención, y en particular por el nuevo énfasis en la mitigación de la pobreza. La salud tiene un importaJ.lte papel que desempeñar en la reducción de la pobreza, y por consiguiente el dinero dedicado a la salud y a engrosar el presupuesto de la Organización constituye una sólida inversión. El Sr. SUFIUR RAHMAN (asesor del Profesor Ali, Bangladesh) se felicita por la inclusión de la asociación entre la salud y la pobreza como tema de planificación estratégica El éxito de proyectos bandera como Hacer Retroceder el Paludismo y la Iniciativa <<Alto a la tuberculosis» dependerá en gran medida de la mitigación de la pobreza, ya que las víctimas de esas enfermedades son sobre todo los pobres y otros grupos vulnerables. Para influir en la salud y la pobreza a nivel internacional, la OMS debe forjar lazos de asociación eficaces, no sólo con organizaciones internacionales sino también con las organizaciones no gubernamentales activamente implicadas en la mitigación de la pobreza en todo el mundo. En su propia Región, diversas organizaciones no gubernamentales han desempeñado una importante función en la mitigación de la pobreza mediante eficaces programas de microcréditos, algunos de ellos respaldados por programas de salud. La OMS debería organizar una reunión con esas organizaciones para estudiar las posibilidades de colaboración con miras a combatir la pobreza y mejorar la atención sanitaria prestada a los pobres. Además, puesto que la pobreza está estrechamente relacionada con la protección del medio, la salud ambiental y el desarrollo sostenible, debería darse también una estrecha cooperación entre la OMS y organizaciones tales como el PNUMA. La OMS debe instar a los donantes a aliviar la carga de la deuda de los países en desarrollo, especialmente de los más pobres, para que puedan invertir el dinero en el sector social, en particular en la salud; el alivio de la carga de la deuda no debe vincularse al suministro de ayuda externa. Recuerda que en una declaración adoptada en una conferencia sobre la salud pública celebrada en Calcuta en 1999 se abogó por la creación de lazos de asociación entre gobiernos, las Naciones Unidas, organismos bilaterales y la sociedad civil, incluidas organizaciones no gubernamentales. Dado que Asia meridional y sudorienta} alberga a la mayoría de los pobres del mundo, la declaración tuvo un especial significado, y sus recomendaciones deberían verse debidamente reflejadas en el enfoque y el futuro plan de acción de la OMS. El Dr. MBONEKO (Burundi) confía en que la Directora General no escatimará esfuerzos para ayudar a la Región de África, zona especialmente azotada por enfermedades tales como el paludismo, el VIH/SIDA y la tuberculosis, así como por el tabaquismo y la pobreza. La afirmación que se hace en el documento EB 105/5 de que la salud precaria es tanto causa como consecuencia de la pobreza

CONSEJO EJECUTNO, 1osa REUNIÓN

refleja la experiencia cotidiana en África. Los gobiernos africanos tienden a considerar los ministerios de salud como una sangría improductiva. Unos presupuestos sanitarios insuficientes conducen al deterioro de la situación sanitaria, lo que conduce a su vez a una disminución de la productividad y a la perpetuación de la pobreza. Hace un llamamiento a la OMS para que tenga en cuenta las muy reales dificultades que tiene que afrontar ese continente. A partir de ahora, habiendo definido la lucha contra la pobreza como una prioridad, la ayuda externa a África debería hacerse realidad. La OMS debe instar a sus Estados Miembros, en especial a los de África, a hacer de la salud una cuestión primordial y a dotar en consecuencia los presupuestos sanitarios. El Dr. CABRERA MÁRQUEZ (Guatemala) felicita a la Directora General por las estrategias que ha expuesto en su alocución, y aprecia en particular las dos nuevas esferas prioritarias de la seguridad hematológica y la salud mental. Hace suyas las observaciones del Dr. Rafeeq respecto a la necesidad de dar prioridad a la salud mental, sobre todo en un país como el suyo, que ha sufrido violencia y guerras. La salud mental ocupa un lugar importante en la estructura epidemiológica de Guatemala. Espera que los esfuerzos en pro de la paz emprendidos por muchas organizaciones internacionales y la nueva prioridad de la OMS acaben traduciéndose en una mejora de las condiciones de vida en los países en desarrollo. El PRESIDENTE (interviniendo como representante de Omán) se suma a los oradores que anteriormente han felicitado a la Directora General por su alocución. El informe que dentro 4e poco se presentará a la Asamblea de la Salud acerca de la importante cuestión del rendimiento del sistema sanitario sería de gran ayuda para los planificadores de los sistemas de salud nacionales si incluyera una comparación del rendimiento en distintos entornos, países y regiones en función de los insumos, los resultados y la eficiencia. Es de agradecer el énfasis ahora puesto en la macroeconomía y la salud, dado que los sistemas sanitarios de los países en desarrollo necesitan directrices que les ayuden a preparar los presupuestos y a negociar con los ministerios de finanzas. La· economía se ha convertido en un componente básico de la prestación cotidiana de servicios de salud, sobre todo en el contexto de los sistemas de salud sostenibles y del enfoque sectorial. Por último, propugna una mayor disponibilidad de los medicamentos contra la infección por el VIH en los países en desarrollo. Dejando a un lado las consideraciones éticas, una mayor disponibilidad haría posible un uso más generalizado y permitiría por tanto a las empresas farmacéuticas de los países industrializados aumentar sus beneficios e invertir más en investigación. La DIRECTORA GENERAL, respondiendo a las observaciones formuladas por los miembros del Consejo, dice que en su reunión de enero de 2001 éste podrá disponer de un. informe preliminar sobre los trabajos de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, el cual incorporaría las observaciones y sugerencias de los miembros. V arios oradores han aludido a la necesidad de implicar a los decisores políticos para velar por la inclusión de la salud en los programas de desarrollo de los países. La Comisión sobre Macroeconomía y Salud es una de las varias iniciativas destinadas a fomentar la toma de conciencia acerca de los delicados vínculos entre la salud y el desarrollo social y económico. En respuesta al Sr. VoigtUinder, está de acuerdo en que vincular la salud al desarrollo no es nada nuevo; sin embargo, los economistas del desarrollo tienden a considerar la salud como algo secundario en sus análisis del proceso de desarrollo. En el párrafo 11 del documento EB 105/5 no se pretende dar a entender que la OMS y la perspectiva de la salud pública son la única alternativa para abordar el problema de la pobreza. Las metas internacionales para la erradicación de la pobreza abarcan un amplio campo, pero la salud forma parte de ese programa y podría recibir más atención que en el pasado. El periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas en el que se examinarán los progresos de las estrategias para el adelanto de la mujer (Beijing +5), así como el que se dedicará a examinar los progresos hacia el logro del desarrollo social para todos (Copenhague +5), previstos ambos para junio de 2000, contribuirán a que se preste esa mayor atención a la salud. Volviendo al tema de las funciones de los comités regionales y la Asamblea de la Salud en el establecimiento de asignaciones presupuestarias, prioridades y procedimientos, dice q~e no es posible

ACTAS RESUMIDAS: PRIMERA SESIÓN

fijar las prioridades mundiales sin evaluar y analizar las necesidades, la experiencia y los resultados en diferentes países y regiones del mundo. Sin embargo, las aportaciones efectuadas por centros especializados, organizaciones no gubernamentales y la Asamblea de la Salud podrían, a su vez, ser empleadas para mejorar las actividades desplegadas a nivel regional y de país. Está claro que incumbe a los comités regionales formular recomendaciones, y a la Asamblea de la Salud adoptar decisiones acordes con la Constitución de la OMS. Por ello desea, como parte de un esfuerzo institucional más amplio, tener en cuenta los debates de los comités regionales sobre los asuntos presupuestarios antes de ultimar las propuestas que presentará al Consejo Ejecutivo en su reunión de enero de 2001. La adhesión a las operaciones en los países por los gobiernos nacionales, mencionada por el Dr. van Etten, es una parte esencial del enfoque sectorial: la experiencia ha mostrado que sólo cuando esa adhesión se concreta de forma seria puede la OMS cooperar con un gobierno. Ese parecer es ampliamente compartido por las organizaciones con que colabora la OMS. V arios oradores se han referido a las seis funciones básicas de la estrategia institucional descritas en el párrafo 15 del documento EB105/3. Pecaríamos de simplificación si dividiéramos las actividades de salud y desarrollo en los países en funciones normativas y de cooperación técnica, y la lista de funciones representa un análisis más matizado de las actividades de la Organización. Por ejemplo, la articulación de posturas normativas y de promoción coherentes, éticas y basadas en pruebas científicas es una función institucional en la que todos los funcionarios de la OMS pueden participar para lograr un mayor impacto. Está de acuerdo en que en el punto 3 - «potenciar el cambio mediante un apoyo técnico y normativo ... »- se podrían añadir las palabras «y cooperación», pero considera que la característica común a los seis puntos es precisamente la cooperación con los países. · La naturaleza de la cooperación determinará si guarda relación con una postura de promoción, con una función consultiva o con el apoyo técnico. En el párrafo 16 se dice que «estas definiciones no separan las actividades de cooperación técnica de las normativas, como se ha hecho a menudo en el pasado». Coincide con el Dr. Ponmek Dalaloy en que es importante abordar las necesidades específicas de cada país, habida cuenta de la multiplicidad de situaciones, regiones, países y tipos de apoyo de donantes, y a la luz de las prioridades de cada país y de las orientaciones estratégicas, las prioridades y las ventajas comparativas de la OMS. Entre las causas de pobreza, como han señalado el Dr. Mbaiong, el Profesor Bamba y el Dr. Bodzongo, las diferencias Norte-Sur son axiomáticas. Aunque la mayor parte de los mil millones de pobres viven en el Sur, la pobreza relativa constituye también un problema en cada país, según ha observado el Dr. Novotny, y existe pobreza en varios países ricos. Al preparar el Informe sobre la salud en el mundo 2000, por consiguiente, convendría considerar los sistemas de salud, la financiación sanitaria, la equidad y la oportunidad de las inversiones, así como la manera en que la mejora de la salud podría ayudar a vencer la pobreza, y ello tanto en los países pobres como en los ricos. El PRESIDENTE considera que el Consejo desea dar las gracias a la Directora General por su alocución y respaldar las líneas generales que ha establecido. Algunos de los puntos serán abordados más tarde en el debate. Asimismo, el Consejo ha acogido y respaldado con satisfacción el concepto de estrategia institucional y las actividades en ese ámbito, así como la atención prestada a la pobreza y la salud, y ha pedido que prosiga esa labor, teniendo en cuenta las observaciones formuladas. Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 13.20 horas.

SEGUNDA SESIÓN Lunes, 24 de enero de 2000, a las 14.30 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

PREPARATIVOS PARA LOS PRÓXIMOS CUATRO AÑOS: punto 2 del orden del día (continuación) Pruebas científicas e información para las políticas: tendencias y retos de la acción sanitaria mundial (documento EB105/4) El Dr. FRENK (Director Ejecutivo) explica que, junto con el Dr. Murray y con ayuda de transparencias, hará una reseña de las principales tendencias y retos de la acción sanitaria mundial que se exponen en el documento EB 105/4, actualizando la información que se presentó al Consejo en su 103a reunión y presentando nuevos enfoques analíticos, algunos de ellos inspirados en los debates sostenidos en el Consejo en esa ocasión. El enfoque consistirá en examinar la finalidad de los sistemas de salud y en analizar a continuación las tendencias, con referencia a las principales II\etas de los sistemas de salud. En primer lugar, el orador expone un breve marco conceptual, que se ampliará considerablemente en el Informe sobre la salud en el mundo 2000 que se presentará a la Asamblea de la Salud en mayo de 2000. El primer elemento esencial es tener una idea clara de las fronteras de los sistemas de salud. Se propone que éstos se basen en el concepto clave de acción sanitaria, entendida como el conjunto de actividades cuyo objetivo primario es mejorar la salud de la población. Ello permitirá desarrollar una visión intermedia, más amplia que los servicios de atención sanitaria per se pero no tan amplia como para abarcar todos los determinantes de la salud. Sobre la base de esa defmición pueden analizarse las metas fundamentales del sistema de salud. Puede establecerse una matriz con los principales sistemas y metas de cada sociedad. En primer lugar está la meta definidora del sistema de salud, que es mejorar la salud. En segundo lugar hay dos metas comunes: la capacidad de respuesta a las legítimas expectativas de la población, por ejemplo en relación con el respeto de la dignidad y de los derechos humanos fundamentales asociados a la atención sanitaria; y la equidad en la financiación, ya que todo sistema impone a la sociedad una carga financiera que debe distribuirse equitativamente. También hay metas que podrían llamarse transversales: por ejemplo, en relación con el efecto que la salud tiene en el logro de las metas de educación o en la mejora del rendimiento económico. Por consiguiente, los sistemas de salud tienen tres metas fundamentales : 1) mejorar el nivel general de salud de la sociedad y reducir las desigualdades; 2) responder a las expectativas legítimas de la población en lo que se refiere a la capacidad general de respuesta y de distribución; y 3) asegurar un grado de equidad en la fmanciación, que es principalmente una meta de carácter distributivo basada en el concepto de eficiencia. La eficiencia no se valora como una meta en sí, sino que está en relación con el grado en que se utilizan los recursos para lograr el conjunto de metas socialmente defmidas. El Dr. MURRAY (Pruebas Científicas e Información para las Políticas), utilizando el marco conceptual esbozado por el Dr. Frenk para examinar las tendencias recientes, dice que los países pueden dividirse en cinco grupos sobre la base de la tasa de mortalidad de menores de cinco años y de varones adultos entre 15 y 60 años. El grupo A, que abarca los países de altos ingresos del mundo y Cuba, tiene tasas muy bajas de mortalidad infantil y tasas bajas de mortalidad adulta masculina. El grupo B, que comprende los países de América Latina, muchos de los de la Región del Mediterráneo Oriental, China y varios países de Asia Sudorienta!, tiene tasas algo más elevadas. El grupo D, integrado por algunos países del África subsahariana y de Asia, presenta tasas altas de mortalidad infantil

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ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

y adulta masculina; y el grupo E, con tasas muy altas, está compuesto por los países de África oriental, central y austral. El grupo C constituye un grupo poco común, con tasas altas de mortalidad adulta masculina y tasas bajas de mortalidad infantil, y abarca los países de la antigua Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas y algunas partes de Europa oriental. Se examinaron sistemáticamente los datos disponibles reunidos por la OMS, el UNICEF y la División de Población de las Naciones Unidas. Por ejemplo, en Sudáfrica, recientes estudios demográficos y sanitarios han demostrado que durante el decenio de los noventa las tasas de mortalidad infantil de hecho aumentaron. La considerable cantidad de información relativa a Cote d'Ivoire acumulada en los últimos dos decenios demuestra que la tasa de mortalidad infantil está disminuyendo y que ha atravesado un periodo de estancamiento sostenido. En China está disminuyendo la tasa de mortalidad infantil; tras un periodo de estancamiento en el decenio de los ochenta, comenzó a disminuir de nuevo durante el decenio siguiente. También en la India, el segundo país en desarrollo más grande del mundo, se ha registrado un descenso sostenido de las tasas de mortalidad infantil. Los datos sobre las tendencias de la mortalidad infantil en todos los países en los últimos 35 años demuestran que la tasa mediana de disminución ha variado poco. Quizá resulte más sorprendente, dados los efectos de la epidemia de VIH, el dato de que el grado de heterogeneidad de las tendencias de las tasas de mortalidad infantil en los países está de hecho disminuyendo y en los años noventa fue inferior, por ejemplo, al del periodo de 1975 a 1984. Las tendencias del decenio de 1990 demuestran que en algunos países, como el Níger, Papua Nueva Guinea y varios países de África central y austral, la tasa de mortalidad de menores de cinco años se mantuvo constante o de hecho aumentó, en tanto que en otros, como los Estados Unidos de América, Indonesia, Australia y varios países del Mediterráneo oriental, se registró. una disminución sostenida de más del 15%. El mismo tipo de análisis puede aplicarse a la tasa de mortalidad de personas entre los 15 y los 60 años de edad. En la Federación de Rusia, la tasa de mortalidad masculina de ese grupo de edad disminuyó marcadamente durante el periodo de la campaña contra el alcohol lanzada por el Presidente, a la sazón Mikhail Gorbachev, aumentó enormemente en el periodo subsiguiente y ha disminuido en los últimos cuatro años. Se observan tendencias similares en las mujeres, pero en grado mucho menor. En el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, la mortalidad masculina de ese mismo grupo de edad ha disminuido considerablemente en los últimos 15 años, de manera que la diferencia entre hombres y mujeres es ahora sólo la mitad aproximadamente de lo que era hace dos decenios. En contraste, en los Estados Unidos, mientras que las tendencias respecto de los hombres y las mujeres son parecidas, la tasa para los hombres de 15 a 60 años de edad es un 40% más alta que en el Reino Unido. Quizá el ejemplo más desconcertante sea Sri Lanka, donde de 1950 a 1964las tasas masculina y femenina por grupos de edad eran muy parecidas y arrojaban una tendencia descendente, mientras que a partir de 1964 la tasa por grupos de edad para los hombres de 15 a 60 años ha ido aumentando, mientras que la de las mujeres ha registrado una disminución sostenida, lo que ha dado lugar a una diferencia muy grande entre hombres y mujeres en los últimos años noventa. El examen de toda la base de datos demuestra que en el periodo 1965-1969, en comparación con 1970-1974, la disminución mediana de la tasa de mortalidad de los hombres de 15 a 60 años fue del 5%. El margen de variación entre los países era más bien estrecho y la pauta correspondiente a las mujeres era muy parecida. La mediana se mantuvo constante durante el periodo 1965-1969, después del cual se observó una tremenda variación de las tendencias de la mortalidad, primero de 1985 a 1994 y después durante todo el decenio de los noventa, con tasas crecientes. Dicho de manera sencilla, las tendencias de la mortalidad infantil son coherentes y homogéneas en todo el mundo, mientras que las de la mortalidad de adultos son cada vez más heterogéneas. Algunas de las variaciones se deben a los efectos del VIH, pero el aumento en los países de la antigua URSS resulta más dificil de explicar. Las pautas de mortalidad revelan mucho acerca de las pautas de salud, pero no lo explican todo, ya que la salud es un fenómeno multidimensional que no puede reducirse sólo al aspecto de evitar la muerte. La OMS utiliza otras medidas, como la esperanza de vida sana, para intentar captar todo el alcance de la experiencia de salud. Se registran considerables disparidades entre distintos países y regiones y también entre los sexos. En la Región de África, la mortalidad y discapacidad prematuras están relacionadas principalmente con las enfermedades transmisibles, maternas y perinatales, mientras que en la Región de Europa predominan las enfermedades no transmisibles. Otras regiones del

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

mundo se hallan situadas en algún punto entre esos extremos, con la transición epidemiológica en una fase intermedia. Para numerosos fines de salud pública hacen falta pruebas científicas no sólo de la distribución general de las causas, sino también de las enfermedades específicas, las exposiciones y los riesgos. Además, para muchas de las decisiones en materia de salud que toman la OMS y los ministerios de salud u otras organizaciones pertinentes, es fundamental prever los posibles cambios en las pautas de salud. De ahí la utilidad de formular escenarios de salud para el futuro. Por ejemplo, se prevé que en 2020 se habrán modificado las causas principales de mortalidad y de mala salud. En 1999 se examinaron cuatro factores clave en relación con las nuevas pautas de salud: el envejecimiento de la población mundial, la epidemia de VIH, la epidemia de mortalidad y discapacidad prematuras en relación con el tabaco, y la prevista disminución de la mortalidad infantil por enfermedades infecciosas. La causa principal del envejecimiento de la población es el cambio en las pautas de fecundidad en casi todo el mundo. Algunos países, como China, ya tienen unas tasas de fecundidad que acabarán produciendo una reducción de la población, y en todas partes está en aumento la población de 60 años en adelante. Muchas partes del Mediterráneo oriental, Europa oriental y la antigua URSS tienen una prevalencia muy baja de la infección por el VIH, mientras que en determinados países africanos las tasas superan el 10%. Se prevé que los problemas relacionados con el tabaco situarán a las enfermedades no transmisibles en el primer lugar de la lista de causas de morbilidad y de mortalidad prematura en la próxima generación. El ritmo de cambio a ese respecto es particularmente marcado en los países en desarrollo. Por último, el análisis de las pautas de mortalidad en el decenio de 1990 confirma que la disminución de la mortalidad infantil por enfermedades infecciosas corresponde a los pronósticos de principios del decenio, pero que no hay motivos para la complacencia. Una importante amenaza es el espectro de la farmacorresistencia, particularmente en el caso del paludismo y la tuberculosis. Los países están reconociendo cada vez más que la equidad de la distribución de la salud es una importante medida de las realizaciones de los sistemas de salud. Hay muchos métodos para intentar medir las desigualdades en la salud. Uno sencillo consiste en observar las diferencias entre ricos y pobres en lo que respecta a la salud. Otros métodos intentan cuantificar las desigualdades de manera comparable, por ejemplo, estudiando las diferencias en las pautas de mortalidad y la esperanza de vida sana futura entre distintas comunidades de un país. También es posible seguir el ejemplo de los economistas y estudiar toda la gama de desigualdades entre los individuos. La OMS ha seguido ese modelo en el caso de la mortalidad infantil, demostrando las considerables diferencias existentes entre los países. Como la Directora General señaló en su alocución al Consejo en la sesión anterior, será importante centrar la atención en quienes viven en la pobreza absoluta. Está claro que habrá que ir más allá de la mera identificación de dónde viven los pobres para poder determinar sus pautas de salud. En 1999 resultó imposible proporcionar datos al Consejo sobre los componentes clave de la capacidad de respuesta de los sistemas de salud. De los siete componentes, tres se refieren al respeto de los derechos humanos por parte de los sistemas de salud: respeto a la dignidad del individuo, respeto a la autonomía personal para hacer elecciones en materia de salud, y respeto a la confidencialidad. Los cuatro componentes restantes se refieren a las expectativas de los usuarios del sistema de salud: la prontitud de la atención, el acceso a redes de apoyo social, la disponibilidad de servicios básicos y la posibilidad de elegir al dispensador de la atención. Mediante una encuesta a informantes clave se ha conseguido información de 34 Estados Miembros sobre la capacidad de respuesta de sus sistemas de salud respecto de cada uno de los siete componentes. Esa información puede utilizarse para examinar la manera de aumentar dicha capacidad. Es evidente que queda mucho por hacer para obtener la información adecuada, y la OMS está trabajando con los Estados Miembros para elaborar instrumentos que permitan evaluar los pareceres de la comunidad acerca de la capacidad de respuesta, junto con la observación directa de los establecimientos de salud. Una última meta se refiere a la protección equitativa de los individuos contra las pérdidas fmancieras mediante la equidad en la financiación. La idea es que todos los hogares deben pagar una proporción justa, en función del concepto de equidad de cada comunidad o país. Esto podría consistir, por ejemplo, en que los pobres no pagan o pagan muy poco. La fmanciación estará muy marcada por dos factores. El carácter progresivo del pago - sobre la base de los honorarios o de un plan de seguros

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en función de los ingresos- y, lo que es más importante, el alcance del pago anticipado, bien mediante mecanismos fiscales o mediante el sistema de seguros. Los datos obtenidos en las encuestas por hogares demuestran que los ricos gastan en salud más que los pobres mediante el sistema del pago anticipado. En algunos países la diferencia es enorme. El problema es que algunos hogares se empobrecen simplemente por tener que pagar atención sanitaria para la familia, lo que les obliga a tomar dinero en préstamo y a gastar una gran proporción de sus ingresos en el reembolso. Un estudio más detenido de esas pautas proporcionará un índice de la equidad de la financiación. El desempeño de los sistemas de salud se ha medido comparando el éxito logrado en la capacidad de respuesta y en la equidad en la financiación con la cantidad de dinero que los países gastan en salud. El desempeño es un concepto que debe juzgarse en relación con lo que es alcanzable. Así, la comparación de un país con otro entraña examinar lo mejor y lo peor que cada uno puede hacer. Ello significa que es de importancia vital conocer cuánto gastan los países en salud; a ese respecto, uno de los obstáculos clave para el diálogo acerca de la salud, la reforma y la reestructuración de los sistemas de salud es la falta de información suficiente sobre ese gasto. Durante los últimos dos años la OMS ha hecho un gran acopio de información sobre el gasto en salud de muchos países, desde 1977. Los datos sobre el gasto total en salud como porcentaje del PNB arrojan unas variaciones muy grandes en las pautas de gasto en salud en todos los niveles de ingresos. A medida que los países son más ricos tienden a gastar en salud una mayor proporción de su PNB. A cada nivel promedio de ingresos por habitante se observa un aumento de la parte correspondiente del gasto en salud, lo que demuestra que los países dedican ahora una mayor proporción de sus recursos a la salud, aunque con enormes variaciones en cada nivel de ingresos. Esto constituye un signo alentador para quienes han intentado convencer a las comunidades del mundo entero a que gasten más en salud. La comparación entre la esperanza de vida ajustada en función de la discapacidad y el gasto en salud por habitante muestra amplias variaciones en el extremo inferior de la escala de gastos. A los niveles más altos de gasto corresponde un aumento constante del nivel de salud, con una esperanza de vida promedio de 65 años para un gasto de US$ 100 por habitante y de 70 años para un gasto de US$1000. El Dr. FRENK (Director Ejecutivo) prosigue la exposición y dice que el mayor desafio para los sistemas de salud consiste en descubrir por qué el rendimiento de los países varía tanto, incluso entre países con iguales niveles de recursos. Parece que las distintas soluciones adoptadas por los sistemas nacionales de salud están condicionadas por la manera en que combinan las cuatro funciones clave: la financiación, la prestación de servicios, la rectoría (que asegura la reglamentación, la equidad y la dirección estratégica de los servicios), y la generación de recursos. Sobre esa base, es posible evaluar los sistemas de salud en el tiempo y comparar los distintos países en un determinado momento. Por ejemplo, una comparación de la estructura orgánica de los sistemas de salud de Bangladesh, Egipto y el Reino Unido muestra que en Bangladesh una gran proporción de la prestación de atención de salud corre a cargo de prestadores privados y que el gasto en la forma de desembolso directo constituye la forma principal de recaudación de ingresos. Esto último significa que la compra se hace sólo en el punto del servicio. Por el contrario, en el Reino Unido, la mayoría de los fondos proceden de la tributación general, siendo muy reducido el desembolso directo. Casi toda la prestación corre a cargo del Servicio Nacional de Salud (SNS) o de prestadores privados, si bien muchos de éstos son médicos que también trabajan en la estructura del SNS. Los ingresos recaudados pueden entonces mancomunarse, lo que posibilita la distribución del riesgo financiero entre los diferentes grupos de población y la compra de servicios. En un sentido amplio, la compra también incluye la presupuestación, que es sencillamente una forma de comprar insumos, por ejemplo, la contratación de médicos o la construcción de hospitales. El servicio de salud de Egipto se sitúa entre esos dos casos. En él se observan tres segmentos distintos: la imposición general, en que el Ministerio de Salud se encarga de mancomunar los recursos y de prestar la mayoría de los servicios; el seguro social; y, por último, un componente privado bastante grande basado en la fmanciación mediante el desembolso directo y la prestación privada, sin mancomunación de riesgos. Este tipo de sistema de salud tripartito es muy común en América Latina, el Oriente Medio, Asia y África.

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El principal objetivo de estas comparaciones es examinar la manera en que las cuatro funciones clave se relacionan con el logro de las metas del sistema de salud. En la esfera de la financiación, la recaudación de ingresos y la mancomunación de fondos representan desafíos decisivos en los países en desarrollo, que tienen unos mecanismos de financiación débiles basados en la solidaridad. En algunos de esos países, en que el seguro social está vinculado a un contrato de empleo, la mancomunación de riesgos está muy fragmentada, pero en numerosos otros países el sector no estructurado de la economía está creciendo mucho más rápidamente. El seguro privado divide al mercado en función de los ingresos, con un gran número de personas pobres que no pueden efectuar el pago anticipado. Eso explica el hecho de que los pobres gasten una mayor proporción de sus ingresos en forma de desembolso directo. En contraste, uno de los grandes logros de casi todos los países industrializados en el siglo XX ha sido el desarrollo de sistemas de financiación de la atención basados en la solidaridad. Como señaló el Dr. Murray, los datos sobre el gasto en salud como proporción del PNB demuestran claramente que a medida que los países van siendo más ricos el sector público financia una mayor proporción del gasto total de salud. Es falso el supuesto de que en los países ricos predomina el gasto privado. Cuanto más pobre es el país, mayor es la proporción del gasto privado en el gasto total de salud, con grandes variaciones, también en este caso, en todos los niveles de ingresos. Sin embargo, con el paso del tiempo ha surgido una tendencia a reducir la financiación pública en todos los niveles, lo que representa un importante desafio para la financiación sobre una base solidaria. Una vez establecida la mancomunación de los recursos, la pregunta es cómo gastarlos. La mayoría de los países sigue practicando un tipo de presupuestación basado en los insumos - contratación de personal, construcción de hospitales, compra de suministros - o la compra no estructuí-ada, en la que el usuario paga mediante desembolso directo en el punto de servicio, con lo que esos países tienen pocas posibilidades de establecer prioridades transparentes basadas en datos concretos. Lo fundamental es sacar más partido del dinero, cualquiera que sea la cantidad gastada. Eso sólo puede hacerse mediante una compra activa basada en datos reales, lo que a su vez sólo es posible si las instancias decisorias tienen las facultades apropiadas. Durante muchos años, los estudios de la OMS sobre la eficacia en función de los costos de las intervenciones han tenido que luchar con las limitaciones impuestas a los responsables de la adopción de decisiones. Un ejemplo de ello son los estudios de cuatro importantes intervenciones contra el paludismo en la Región de África. Incluso el más urgente de los estudios de costo-eficacia tropezó con tres problemas importantes: el marcado margen de incertidumbre, aun en los estudios mejor diseñados; la incertidumbre de los responsables de la adopción de decisiones ante métodos de costo-eficacia que competían entre sí; y el hecho de que la mayoría de esos responsables preferían comprar conjuntos de intervenciones a pagar separadamente por cada intervención. Sin embargo, la información sobre las intervenciones puede ahora presentarse de manera que se facilite la adopción de decisiones, pues se indica la probabilidad de que para un nivel presupuestario dado un determinado conjunto de intervenciones sea realmente el correcto. Por ejemplo, para las cuatro intervenciones posibles contra el paludismo en África caben 14 combinaciones. Con unos niveles presupuestarios muy bajos puede afrrmarse con certeza que la profilaxis durante el embarazo será la mejor estrategia de intervención. Si se dispone de US$ 5000 millones, la mejor estrategia será utilizar las cuatro intervenciones. Con US$ 800 millones, existe un 80% de probabilidades de que la mejor combinación sea la gestión de casos y la profilaxis durante el embarazo. Esos métodos de análisis de datos permitirán a los responsables de la adopción de decisiones pasar de una presupuestación pasiva a una compra de intervenciones más activa y basada en datos reales. El desafio principal en la prestación de servicios de salud y en la generación de recursos es lograr un equilibrio adecuado entre las necesidades de la población, sus exigencias y la provisión de recursos. Las innovaciones introducidas por el Instituto Nacional de Salud Pública de México, por ejemplo, ilustran claramente la no correspondencia entre la distribución de las necesidades y la distribución de los recursos para satisfacerlas. El problema puede resolverse fortaleciendo la regulación, concepto que ya se ha mencionado. Los ministerios de salud de numerosos países están actualmente intentando ejercer su función clave de regulación sobre la base de unos reglamentos rígidos e ineficaces, teniendo que luchar al mismo tiempo con deficiencias en esferas tales como la acreditación de instalaciones, la obtención de licencias, la adopción de medidas solventes para asegurar la calidad de

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insumos tales como los medicamentos, la disponibilidad de información fiable sobre la eficacia de las intervenciones y la comunicación de esa información a los consumidores. Otro ejemplo de deficiencias es la proporción, sumamente baja, de facultades de medicina reconocidas en el exterior en las seis regiones de la OMS. Con objeto de subsanar esas deficiencias, la mayoría de los Estados Miembros están actualmente aplicando un conjunto de importantes medidas normativas de transición para sustituir la reglamentación rígida por el tipo de regulación estratégica que se ha mencionado. Su objetivo es lograr el paso de una recaudación de ingresos segmentada a unos planes de pago anticipado basados en la solidaridad, de una muy limitada mancomunación de fondos - por ejemplo, mediante el seguro social tradicional basado en el empleo - a formas más amplias de mancomunación de fondos, de una compra y presupuestación pasivas y no estructuradas a una compra activa basada en datos concretos, de una prestación de servicios muy heterogénea a otra en que predomine la calidad, y de una generación de recursos no equilibrada a otra equilibrada. A medida que los países realicen esos procesos de reforma estarán en condiciones de aprovechar la base de pruebas científicas internacional que se está construyendo. Así pues, las importantes transiciones democráticas y epidemiológicas que se están registrando llevan aparejada una transición en materia de política orientada al núcleo mismo de las funciones del sistema de salud. Resumiendo la presentación, el Dr. Frenk hace hincapié en la importancia vital de reunir pruebas científicas sólidas sobre las que se puedan basar estrategias que prevean los problemas. Las pruebas científicas son el elemento que permite a las instancias decisorias adoptar tal perspectiva estratégica de previsión. A nivel nacional e internacional, el rendimiento sólo puede mejorarse estableciendo una relación entre los objetivos claramente definidos y las apropiadas funciones clave·. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) dice que la presentación se ha centrado con toda razón en las dificultades que entraña traducir los problemas de salud en una política sanitaria. Al igual que ocurre en numerosos países, las autoridades sanitarias de Chile necesitan un aporte importante de ideas sencillas que puedan llevarse a la práctica, en lugar de prescripciones o recetas. Durante el decenio pasado se ha registrado un consenso creciente sobre el valor de la medicina basada en pruebas científicas y, en particular, sobre la pertinencia de la intervención clínica en relación con los resultados epidemiológicos. El orador acoge con satisfacción la labor de la OMS en esa esfera y expresa la esperanza de que en el futuro próximo esa labor dé lugar a una orientación más clara para incorporar la medicina clínica en los objetivos de salud pública generales. El Profesor GIRARD (Francia) está de acuerdo en que una base de pruebas científicas abarca mucho más que la información científica, pues incluye consideraciones tales como la economía sanitaria. En este momento es vital superar todos los obstáculos lingüísticos y lograr la comprensión de los políticos y del público en general para que la información presentada al Consejo se traduzca en una acción apropiada. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) señala que los países tienen que disponer de más información sobre la manera de lograr un justo equilibrio entre la financiación pública y privada y entre el gasto clínico y de salud pública. Como es bien sabido, los Estados Unidos, pese a destinar el 14% de su PNB a la salud, no han logrado la equidad ni han tenido éxito en todos los aspectos de la salud pública. El Dr. BODZONGO (Congo) está de acuerdo en el valor de una buena base de pruebas científicas. Sin embargo, numerosos países que desean crear un sistema nacional de información sanitaria se hallan en la imposibilidad de hacerlo por falta de recursos. Es indispensable contar con instrumentos válidos a nivel mundial, regional y nacional, si se quiere que los países puedan desarrollar una base de pruebas científicas capaz de persuadir a los responsables de las decisiones. El acceso a la atención, por ejemplo, es un problema importante en su país. La distribución de la población es muy desigual y los políticos desean que se construyan hospitales sólo en sus distritos; no es probable que les convenza el concepto de atención para una masa crítica de la población. Asimismo, es sumamente dificil centralizar la atención para la mayoría de la población cuando ésta se halla asentada en núcleos urbanos

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muy distantes entre sí. Sencillamente no se dispone de medios para aplicar una política de atención sanitaria social. El orador pide a la OMS que ayude a países como el suyo a obtener los medios para tomar decisiones a favor de toda la población. El Dr. THIERS (Bélgica) hace suya la perspectiva de la Directora General sobre la salud mundial al comienzo del nuevo siglo y acoge con satisfacción los nuevos criterios que está preparando la OMS para el análisis de problemas y la búsqueda de soluciones. La presentación ha demostrado claramente una vez más la necesidad de que los países tengan acceso a datos disponibles a nivel internacional y en la OMS, que les permitan comparar sus situaciones con las de otros países. Una de las tareas fundamentales de la OMS es crear esa información. El Profesor MAMDABA (República Centroafricana) está de acuerdo con el Dr. Bodzongo en que el acceso a la atención es dificil en numerosos países africanos con núcleos de población diseminados. El desarrollo de servicios de salud adecuados es una empresa costosa; la idea de aunar esfuerzos a nivel subregional podría ser una manera viable de evitar gastos innecesarios, por ejemplo en evacuación médica a los países desarrollados. En su país, la formación de especialistas en el extranjero se ha reducido en los últimos años tras una disminución de las subvenciones, lo que ha hecho que los casos complicados no puedan tratarse localmente. Unos años antes, la OMS propuso seleccionar algunos países de la región con infraestructura adecuada para centralizar esa formación. Sin embargo, esa solución ha resultado algo complicada y se sigue enviando a los candidatos al extranjero. Una vez más, con una mancomunación de recursos los países podrían mejorar la situación. Quizá podrían reactivarse, para someterlos a la consideración de los comités regionales de la OMS, los proyectos de cooperación que se ejecutaban antes. El tema del adiestramiento está relacionado con el de la lucha contra las enfermedades. Durante su juventud, en África se eliminaron en gran medida afecciones tales como la enfermedad del sueño, la lepra, la viruela y la fiebre amarilla. Esos avances fueron posibles gracias a la solidaridad internacional. En la actualidad, sin embargo, África está quedando diezmada por el VIH/SIDA ante la mirada pasiva de los otros países. ¿Qué esperan? No hay una barrera impenetrable que los proteja. Por eso está de acuerdo con las observaciones hechas en la sesión anterior acerca de la necesidad de adoptar una resolución al respecto. Las medidas de prevención son caras: hay que encontrar la manera de subvencionar el suministro de preservativos. Deben proseguir las investigaciones para desarrollar una vacuna eficaz contra todas las cepas del VIH. Por último, los países africanos acogerían complacidos la construcción de fábricas y laboratorios farmacéuticos en el continente, donde la mano de obra es barata y pueden producirse medicamentos antirretrovíricos genéricos. La Sra. TAPAKOUDE (asesora de la Dra. Komodikis, Chipre) señala que, si bien en la actualidad se dispone de un enorme acervo de conocimientos acerca de las tendencias y los factores de riesgo, especialmente en lo que respecta a las enfermedades no transmisibles, la situación del Vllf/SIDA es desastrosa. Como se ha ilustrado en la presentación, la OMS y sus distintos órganos deben encontrar los medios para que las instancias normativas puedan adoptar las decisiones apropiadas en materia de atención de salud e insistir en la necesidad de invertir en la salud pública. El Dr. FRENK (Director Ejecutivo) señala que un tema común en las observaciones de los miembros ha sido la necesidad de dos tipos de traducción de los enfoques que se han esbozado: la traducción lingüística y la traducción de las pruebas científicas en decisiones para mejorar la salud de la población. Para facilitar el segundo tipo de traducción se dispone de instrumentos, por ejemplo, un análisis más a fondo de la información para que pueda utilizarse cuando hay restricciones presupuestarias específicas. Está claro que ello entraña una marcada interacción con los países: la base científica se construye de arriba abajo, mediante la investigación científica, pero también de abajo arriba, mediante la evaluación sistemática de la experiencia de los países y asegurando su amplia difusión. Es tarea de la OMS facilitar ese proceso de aprendizaje compartido. Es una pérdida neta para los demás países el hecho de que, cuando uno inicia una reforma, los demás no se beneficien de sus experiencias positivas o aprendan de sus fracasos. En algunos campos existe consenso, pero en otros hay que reu-

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nir todavía muchas pruebas científicas. De algunos de los análisis precedentes se han desprendido varias lecciones de política. En el Informe sobre la salud en el mundo 2000 que se presentará a la próxima Asamblea de la Salud se intenta examinar sistemáticamente las pruebas científicas procedentes de investigaciones específicas y de las experiencias de los países en esferas tales como la rectoría, la mancomunación de fondos, la compra, la prestación de servicios personales y no personales y la generación de recursos. Dicho informe representará un intento de pasar a la traducción de los datos en políticas, de reunir las pruebas científicas y presentarlas de manera que puedan utilizarlas los países. El Dr. MURRAY (Pruebas Científicas e Información para las Políticas) está de acuerdo con el Dr. Novotny en analizar más detenidamente el equilibrio entre el gasto en intervenciones de salud pública y el efectuado en intervenciones clínicas. Está claro que un aspecto de la compra activa, o basada en pruebas científicas, es saber lo que actualmente se está comprando. No son muchos los sistemas de salud que lo saben, ni siquiera los que cuentan con buenos recursos de información. Según datos procedentes de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades, sólo el 1% del gran gasto en salud de los Estados Unidos de América se destina a intervenciones preventivas. Otro aspecto es saber cuál es la mejor manera de determinar los medios para alcanzar eficazmente las metas de mejorar la salud, reducir las desigualdades en salud, aumentar la capacidad de respuesta y alentar una financiación equitativa. Gran parte del debate sobre la manera de aumentar el rendimiento de los sistemas se basa en la teoría económica, en un extremo del espectro, y en los principios éticos básicos, en el otro. Hay espacio para establecer una base empírica para el debate que incorpore el examen de la información acerca de las relaciones entre las funciones del sistema de salud y el logro de ·las metas fundamentales. Si eso se hace, quedará claro que los países que cuentan con una rectoría y una compra activa consiguen un mejor rendimiento.

Trabajar en y con los países (documento EB 10517) El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile), hablando como Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, dice que el Comité examinó el documento EB 105/7 y apreció la calidad y la oportunidad de las ideas expresadas, particularmente respecto de las preocupaciones de los países en relación con el mejoramiento de la cooperación técnica. El Comité tomó nota de cuatro puntos principales del documento: la importancia del perfeccionamiento del personal y de la creación de capacidad para que los representantes de la OMS puedan desempeñar plenamente una función de asesoramiento a los ministerios de salud; la necesidad de que la OMS sea sensible a las realidades locales y ajuste su ciclo de planificación a los ciclos nacionales; la necesidad de dar suficiente relieve a un enfoque sectorial en la labor de la OMS; y la necesidad de flexibilidad al elaborar criterios para establecer y mantener la presencia de la OMS. El documento se basa en un estudio práctico publicado en 1997 por la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres. Desde el punto de vista de su propio país y Región, el orador considera que las estrategias deberían hacer hincapié en la cooperación técnica con y entre los países que intentan fortalecer su capacidad nacional. La Dra. ALVIK (Noruega) dice que la preocupación de larga data de su país por fortalecer la labor de la OMS en los países y centrar aún más su interés en reducir la pobreza se ha reflejado en su participación en el estudio patrocinado por el Grupo de Oslo. Las amplias reformas de los últimos 18 meses eran necesarias y por lo general han tenido buena acogida en los Estados Miembros. El éxito de la nueva OMS dependerá de los resultados que se obtengan a nivel de los países. El hecho de centrar la labor en la pobreza o en el desarrollo de los sistemas de salud debe traducirse en un mejor asesoramiento y apoyo a los países. La oradora señala los esfuerzos ya desplegados para mejorar el rendimiento de la OMS a nivel de los países, incluida la primera reunión mundial de los representantes de la OMS. Ante los nuevos acontecimientos que se han producido en la cooperación para el desarrollo internacional, en particular las nuevas formas de asociación, la mayor orientación hacia la reducción de la pobreza y la aplicación de enfoques sectoriales, la OMS debe reorientar su atención si no quiere quedar excluida. Su contribu-

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ción debe hacerse en el marco de una asociación más amplia de los agentes que cooperan en el desarrollo del sector sanitario. Agentes tales como el Banco Mundial y organismos bilaterales están asumiendo una función mucho más estratégica en la esfera de la salud, en tanto que la OMS ha desempeñado con demasiada frecuencia una función periférica. Para cambiar ese modelo, la OMS debe estar dispuesta a participar en vínculos de asociación con otros agentes del desarrollo y debe aplicar un enfoque más estratégico y un conjunto más amplio de conocimientos especializados. En los últimos 18 meses, la Organización ha podido adoptar una nueva posición como protagonista en la esfera mundial. En los meses y años futuros, deberá realizarse una labor parecida de reorientación del trabajo de la OMS en los países, con el mismo vigor que el de las reformas efectuadas a nivel de país. El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) dice que el documento es el resultado de un amplio trabajo de la OMS y los gobiernos para aumentar la eficacia de la labor en los países, teniendo en cuenta los cambios ocurridos a escala mundial en la atención sanitaria, las tendencias del desarrollo económico y las tendencias en la financiación de la atención de salud. Esa labor se intensificó en 1999, dando lugar a un amplio consenso entre los países y las organizaciones internacionales que buscaban nuevas maneras de ampliar la atención de salud en todo el mundo. Los grandes esfuerzos desplegados para organizar las actividades de las oficinas en los países y para desarrollar estrategias de cooperación con los países son dignos de elogio y cabe contar con que produzcan resultados concretos en 2000. Todos los niveles de la OMS deben participar en la elaboración de mecanismos de enlace y de apoyo para aumentar la cooperación con los países a fin de mantener activo ese proceso vital. El documento menciona con razón la función de coordinación mundial de la OMS en lo que respecta a ofrecer orientación en materia de política sanitaria y asignación de recursos y a trabajar con los gobiernos y con otros asociados para el desarrollo. El orador apoya los esfuerzos para elaborar estrategias de cooperación en los países. Sin embargo, debería prestarse más atención a la coordinación por parte de la OMS de la participación de las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales en los proyectos de atención sanitaria a nivel de país. El Sr. CHOWDHURY (India) dice que el objetivo de trabajar en y con los países consiste en optimizar las aportaciones a los países. En ese contexto, expone sucintamente las deliberaciones de su Gobierno con la Oficina Regional de la OMS para Asia Sudorienta! y con la oficina en el país. Se considera que la India y otros países de la Región tienen la capacidad de ofrecer adiestramiento en esferas críticas. Se han identificado varios cursos en los que, de aproximadamente 1200 puestos, alrededor de 250 pueden ofrecerse a cursillistas extranjeros. Se ha hecho esa propuesta, que se está considerando favorablemente. Puede que la India haya dispersado demasiado su fmanciación: los alrededor de US$ 12 millones que se reciben cada bienio se distribuyeron este último bienio entre 43 programas diferentes. La vigilancia de los programas ha demostrado ser improductiva y los programas mismos no han sido eficaces en relación con el costo. En consulta con la Oficina Regional y las oficinas en los países, el número de programas que recibirá fmanciación en el bienio 2000-2001 se reducirá a 29, para facilitar el logro de resultados tangibles. Se está procurando asegurar que el presupuesto bienal se coordine en lo posible con los planes quinquenales de la India. Otra medida que se ha tomado en consulta con la Oficina Regional y la oficina en el país ha sido procurar aprovechar al máximo la fmanciación de la OMS, canalizándola a sectores que cuentan con escasa financiación interior y ninguna fmanciación internacional. Por ejemplo, alrededor del 10% del presupuesto bienal se ha asignado a la Iniciativa «Liberarse del tabaco». La interacción con la OMS debe ser una vía de doble sentido. En su Región, muchos países tienen una gran capacidad técnica que podría movilizarse en la formación de grupos de expertos; con tal fm, se mantendrá una lista de expertos en la oficina de la OMS en la India. La OMS podría también prestar asistencia para sacar el máximo partido de la fmanciación que la India recibe de otros organismos internacionales.

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La proporción del presupuesto que se gasta en el pago de expertos, en el ámbito de la asistencia técnica, es relativamente bajo en la India (el 8%), mientras que en otros países de la Región es del 40%. Si bien el asesoramiento técnico obtenido no es directamente proporcional al monto gastado, sin duda alguna existe cierta conexión. Debería aumentarse la financiación destinada a ese fm con objeto de asegurar la disponibilidad de una fuente constante de información y de asesoramiento técnico. El Sr. LIU Peilong (China) expresa su complacencia porque, desde su entrada en funciones, la Directora General ha hecho hincapié en el trabajo en y con los países. Su país espera que la descentralización descrita en el párrafo 6 del informe tenga éxito. El orador hace suyo el contenido del párrafo 12 y considera que no sólo hay que contratar representantes de la OMS que sean competentes sino que tiene que potenciarse la función del personal nacional. En las oficinas de la OMS en los países, a diferencia de lo que ocurre en las organizaciones internacionales, al personal nacional se le confieren pocas responsabilidades y se le encarga sólo trabajo administrativo. Ello constituye una dificultad para que la OMS atraiga a personal competente. El Banco Mundial está aplicando la política de «un único personal», en virtud de la cual el personal nacional tiene derecho a los beneficios de que disfruta el personal que trabaja en otras partes. Quizá la OMS podría recurrir a esas prácticas para aumentar el entusiasmo de su personal nacional. El Profesor ALI (Bangladesh) expresa su reconocimiento por los esfuerzos de la Directora General y sus colaboradores; los efectos positivos ya empiezan a verse. El asunto de trabajar en y con los países debe abordarse en serio, para lograr aplicar al desarrollo sanitario un enfoque orientado a los resultados. Deben fortalecerse las oficinas de la OMS en los países y, en ese contexto, es importante que se contraten representantes capaces. Si bien acoge con satisfacción los esfuerzos que ya se están desplegando en esa dirección, no comparte la idea de utilizar una fórmula presupuestaria para determinar los criterios que deban regir la presencia de la OMS en los países. Los criterios deben ser objetivos y prácticos y deben tenerse en cuenta el nivel de desarrollo económico y la situación sanitaria de los Estados Miembros. Puede alentarse a los países desarrollados a que sufraguen el costo de su oficina en el país, íntegramente o en parte. La actual presentación presupuestaria no facilita la diferenciación entre los gastos administrativos y los de cooperación técnica. Si se separaran los gastos de las oficinas de la OMS en los países de los del presupuesto para el país habría una mayor claridad y responsabilización. El trabajo con otros asociados para el desarrollo puede conferir a la OMS el liderazgo en la acción sanitaria mundial y lograr que se hagan economías mediante la eliminación de las duplicaciones. Como miembro del Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo, la OMS debe desempeñar una función activa, en el ámbito del sistema de coordinadores residentes, en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Deben proporcionarse a las oficinas en los países las directrices de política adecuadas para ayudarles a participar efectivamente en ese proceso, así como orientaciones para su participación en el proceso del Marco General de Desarrollo del Banco Mundial. A tal fm, deben contar con los recursos humanos y fmancieros necesarios. Como parte de la estrategia institucional de la OMS, debería delegarse en las oficinas en los países la autoridad adecuada para movilizar recursos para la salud en colaboración con los países, los donantes bilaterales, las organizaciones no gubernamentales y los organismos multilaterales. El Dr. TlllERS (Bélgica) dice que el trabajo en y con los países reviste capital importancia para lograr los objetivos de la OMS. Si bien es importante para todos los países, es crucial para los más desfavorecidos. Por consiguiente, desea saber qué criterios utiliza la OMS para defmir el contenido y la magnitud - la cantidad de recursos humanos y financieros - de los programas de asistencia a los países más pobres. Esos países, por su parte, deben tener en cuenta en sus propuestas de cooperación las prioridades de la OMS. El Dr. MBAIONG (Chad), subrayando la importancia de la reestructuración de la sede de la OMS desde la entrada en funciones de la Directora General, que se ha reflejado tanto en las regiones como en las oficinas en los países, acoge complacido la actual colaboración en su país entre la oficina

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de la OMS y el Ministerio de Salud, que ha incluido la formulación de una política sanitaria nacional, una política farmacéutica nacional y principios para la negociación de contratos con organizaciones no gubernamentales. En la elaboración del presupuesto por programas para 2000-2001 se han tenido en cuenta las prioridades de la OMS y las del Gobierno. Asimismo, la oficina de la OMS participa activamente en el fortalecimiento de la capacidad nacional. El orador señala que los miembros del Consejo procedentes de países desarrollados disponen de considerables recursos humanos, con el apoyo en algunos casos de las misiones diplomáticas permanentes en Ginebra, lo que les permite preparar por adelantado las reuniones y participar en ellas más plenamente. Por el contrario, los miembros de la Región de África suelen llegar solos, a menos que un suplente sea miembro de algunos de los comités. Por esta razón, el orador solicita que se estudie la posibilidad de que la OMS sufrague los gastos de la asistencia de suplentes de los países que no pueden correr con esos gastos. El Dr. CABRERA MÁRQUEZ (Guatemala) dice que en los países se observa a menudo una divergencia entre los expertos técnicos de los ministerios de salud y de otros institutos de salud nacionales, por una parte, y los políticos, por la otra. En Centroamérica, muchos expertos técnicos que han trabajado en los ministerios de salud y que han pasado después al parlamento comprueban que su trabajo como funcionarios del ministerio solía basarse excesivamente en las necesidades presuntas de la población, es decir, en aspectos puramente técnicos, en lugar de las necesidades reales tal como las experimenta la gente. Además, los expertos técnicos de las organizaciones internacionales, como la OMS y la OPS, tienden a trabajar con el personal técnico que lleva adelante los ministerios de salud. Por lo tanto, propone que se tenga en cuenta la clase política, que si bien algunas veces es criticada, representa los intereses reales de los diferentes sectores de la población, y que el trabajo se base en las necesidades reales más que en las presuntas. El Dr. BODZONGO (Congo) plantea la cuestión de la función de la OMS en los países que padecen conflictos, a la luz de la experiencia de su propio país. Cuando los organismos de las Naciones Unidas, incluida la OMS, tienen que abandonar los países debido a una grave falta de seguridad, la cooperación entre el organismo y el país se interrumpe, lo que tiene repercusiones negativas para la salud en el periodo posterior al conflicto, ya que las actividades tienden a concentrarse en la zona más afectada por el conflicto, quedando en el olvido el resto de la población. Es importante rectificar esos desequilibrios, y que la OMS estudie la manera de seguir prestando asistencia a los enfermos y heridos si tiene que abandonar el lugar. Cuando la asistencia llega por conducto de las organizaciones no gubernamentales, los botiquines médicos de emergencia están destinados a los heridos de guerra y no a los que sufren graves enfermedades crónicas, como la diabetes y la hipertensión. Al trabajar en y con los países en el contexto de la preparación del presupuesto por programas y de las estrategias, se plantean, pues, tres cuestiones: cómo asegurar un equilibrio adecuado entre las prioridades del país, por una parte, y las prioridades regionales y mundiales, por la otra; cuál debe ser la función específica de cada una de las partes - la OMS, los asociados y los países - en la elaboración de estrategias y del presupuesto por programas; y cuáles deben ser las responsabilidades específicas de cada nivel de la OMS en esa tarea. El Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) dice que al trabajar en y con los países debe tenerse presente que no existe una única categoría de país ni un único tipo de vínculo de asociación. La asociación con los países abarca tanto el sector de la salud como los otros sectores no relacionados con ésta. Trabajar en y con los países es un factor determinante en el éxito o el fracaso de las estrategias de la OMS: de ahí la importancia de lograr una defmición clara de los objetivos en cuestión, estableciendo una distinción entre los diferentes componentes en la Sede, en las regiones y, por último, en los mismos países. Es en los países donde se mide el éxito o fracaso de la acción y de las políticas de la OMS. Trabajar en los países significa llevar al país las políticas, las directrices, la estrategia, la experiencia técnica, los programas y los proyectos de la OMS y desarrollarlos y adaptarlos de manera creativa a las condiciones específicas del país, de manera que sean aceptados por la población. Trabajar con el país significa trabajar en asociación para transformar las políticas y estra-

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tegias de la Organización en prioridades y estrategias del país, de manera que los países puedan asumir su responsabilidad y aumentar su capacidad para resolver los problemas. Es importante evitar extremos tales como la imposición a los países de medidas importadas de fuera, o dejarlos a su suerte prescindiendo de las políticas que han sido aprobadas unánimemente. Trabajar en asociación exige un espíritu de respeto mutuo y una estrecha colaboración basada en una evaluación objetiva y científica de las necesidades reales del país, a fin de determinar las prioridades y elaborar planes para su ejecución. Ese concepto constituye el punto de partida para definir los criterios en los que se basarán las políticas, la representación, la contratación, el adiestramiento y otras actividades. El Dr. TOYB (Comoras) estima que en las situaciones de epidemia o de desastre las intervenciones de la OMS deben ser más flexibles, dando un margen de libertad mayor a los representantes de la Organización en el país, de manera que puedan tomar medidas inmediatas. En una epidemia de cólera, por ejemplo, los hospitales pueden recibir 50 personas por hora, lo que deja poco tiempo para la notificación oficial a la OMS o al ministerio de salud. Además, el creciente número de emergencias no se refleja en el presupuesto y, a nivel nacional, los países carecen de los servicios apropiados o están mal organizados para hacer frente a esas situaciones. El orador propone que el Consejo Ejecutivo adopte medidas a ese respecto. Cuando una situación de emergencia o un conflicto armado interrumpen la ejecución de un programa sanitario, los fondos ya asignados no deberían perderse, sino seguir a disposición del país cuando las actividades se reanuden. En cuanto a la lucha contra el VIH/SIDA a nivel de país, el orador tiene la impresión de que la OMS ha reducido sus actividades y ha dejado su lugar al ONUSIDA, que no está representado en numerosos países. El orador considera que la OMS debería reanudar su labor de lucha contra el VIHISIDA a nivel de país. Por último, la OMS debería desempeñar un papel más importante en la movilización de recursos, no sólo para programas específicos, como los relativos al VIHISIDA o al paludismo, sino también para tareas menos destacadas, como la rehabilitación, de manera que atraigan fondos de otros asociados en la esfera de la salud dentro de los países. El Dr. KEAN (Director), respondiendo a los puntos planteados en el debate, dice que en los dos últimos años la OMS ha recurrido más, a nivel técnico, a los llamados funcionarios nacionales del cuadro orgánico de las instituciones gubernamentales o de otro tipo, para que trabajen con el personal de programas de la OMS en los países en determinados programas técnicos. Esa práctica es un proceso de doble dirección, pues complementa la capacidad técnica de la OMS y al mismo tiempo ofrece oportunidades de adiestramiento al personal nacional. En cuanto a la movilización de recursos sobre el terreno, se alienta al personal de la OMS en el país a que trabaje con la contraparte gubernamental para desempeñar una función activa en la movilización de recursos procedentes de otras partes de la comunidad de donantes para las esferas nacionales prioritarias. Respecto de los criterios para la asignación de recursos a nivel de país y para la presencia de la OMS en los países, la fórmula actual, recomendada por el Consejo en mayo de 1998 (decisión EB102(1)), se basa en el Índice de Desarrollo Humano y la cobertura de inmunización. La fórmula ha sido evaluada en las seis regiones de la OMS y en ocasiones se ha observado que no refleja la situación real del país. Por ejemplo, el Índice de Desarrollo Humano a menudo no distingue claramente los países menos adelantados. Además, los países con dificultades para recaudar recursos extrapresupuestarios pueden necesitar un considerable apoyo técnico de la OMS. Actualmente se está buscando una fórmula más apropiada y flexible que refleje la situación real de los países. V arios oradores han planteado cuestiones acerca del funcionamiento de la OMS en los países. La estrategia de la Organización en lo que respecta a la cooperación con los países abarca todos los niveles de la OMS y todas las partes del sector sanitario del país, con el objetivo de determinar la situación y las necesidades reales. Esto proporciona un marco para elaborar los programas de la OMS en los países en colaboración con los gobiernos nacionales. Actualmente hay equipos de la OMS trabajando con los países para aquilatar los métodos utilizados; esos equipos tendrán en cuenta las observaciones del Consejo. En cuanto a las situaciones de emergencia, se ha acelerado la respuesta de la OMS, pero queda todavía mucho por aprender. El orador ha tomado nota de los comentarios de los miembros acerca de la importancia de lograr un equilibrio entre la gestión de las lesiones originadas

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por la emergencia y el tratamiento de las enfermedades crónicas, así como de la importancia de reanudar lo antes posible, después de las situaciones de emergencia, los programas que se estaban ejecutando.

Fórmulas de asociación entre los sectores público y privado en pro de la salud (documentos EB105/8 y EB105/8 Add.l) El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) supone que el documento EB 105/8 pretende ser un informe sobre los progresos realizados, ya que la información que en él figura no es completa. Se centra sólo en algunas de las cuestiones que están en juego, principalmente en las de tipo financiero, como la necesidad de un mayor apoyo para financiar y ejecutar los programas de la OMS. No ofrece un marco normativo para las fórmulas de asociación entre los sectores público y privado, ni examina los principios que rigen los vínculos de asociación entre la OMS y el sector privado. Además, la información sobre las fundaciones no es exhaustiva. El orador pide aclaraciones sobre el estado actual de las directrices revisadas sobre la interacción con empresas comerciales, que se menciona en el párrafo 11 del informe. El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política) dice que actualmente se están analizando las numerosas y variadas observaciones recibidas de los Estados Miembros, las organizaciones no gubernamentales y otros asociados sobre esas directrices, con miras a producir un conjunto revisado de directrices para presentarlo al examen del Consejo lo antes posible. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) se congratula de los progresos realizados en las fórmulas de asociación en las esferas de las vacunas infantiles, el tabaco, el medio ambiente y la reproducción humana, particularmente los lazos de asociación entablados con la Fundación de las Naciones Unidas y la Fundación Bill y Melinda Gates. Éstos han desbrozado el camino para unas formas nuevas y más flexibles de asociación con el sector privado. Los Estados Unidos también desean alentar la participación de las organizaciones no gubernamentales que trabajan activamente en la salud mundial, por ejemplo, el Consejo Mundial de Salud, así como de otras organizaciones profesionales, como las asociaciones de salud pública. Esas fórmulas de asociación ampliarán la base de recursos de la Organización y fortalecerán la promoción y el apoyo político en la esfera de la salud pública. En su país se está efectuando actualmente un examen más amplio de la estrategia de salud mundial y en esa labor desempeñan una función crucial las mencionadas fórmulas de asociación. El Dr. FURGAL (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) acoge con satisfacción el proyecto de directrices revisadas preparado por la OMS sobre la interacción con empresas comerciales, con miras a fortalecer los programas de la OMS, establecer una fmanciación mancomunada que proteja contra intereses particulares y realizar exámenes periódicos de la eficacia de la colaboración. Observa con satisfacción los resultados de la colaboración con las fundaciones y la industria farmacéutica. Asimismo manifiesta su interés por la iniciativa de entablar vínculos de asociación con otros sectores de la industria y la organización de mesas redondas que aseguren el apoyo financiero a las actividades de la Organización, lo cual, si bien no va en interés directo de las industrias mismas, fortalecerá la atención de salud pública en los países en cuestión. La participación de la OMS en diferentes alianzas mundiales debe contar con todo el apoyo posible para imprimir un impulso más concreto a la mejora de la salud de la población. El orador señala que si el informe ha de ser aprobado por el Consejo, debe defmirse primero su condición jurídica. La Sra. JEAN (Canadá) apoya plenamente la política de asociación de la OMS, ya que está claro que sola no puede lograr lo que desea o lo que de ella se espera. La estrategia institucional brinda la oportunidad de examinar cómo encajan todas las piezas y de qué manera se relacionan con el Consejo y la Asamblea de la Salud. Quizá deba pedirse al Comité Permanente de Organizaciones No Guber-

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

namentales que examine regularmente la cooperación cada vez mayor de la OMS con asociados de los sectores público y privado. Si bien expresa su satisfacción por el espíritu de asociación entre los sectores público y privado en pro de la salud, la oradora estima que la OMS debe seguir trabajando con los Estados Miembros y con otros asociados. La creación de una alianza oficial en pro de la salud es una iniciativa interesante, pero puede plantear nuevos problemas. La oradora aprecia el deseo de la Directora General de asegurar la transparencia y de evitar todo conflicto de intereses en el establecimiento de esas fórmulas de asociación con el sector privado; de ahí las consultas acerca de las directrices revisadas sobre la interacción con empresas comerciales. En cuanto a la Operación Medicamentos Antipalúdicos (OMA), expuesta en el documento EB 105/8 Add.1, entiende que su objetivo es recaudar fondos para actividades de investigación y desarrollo que no realizará la OMS. En caso de que sea así, le parece muy conveniente que la OMS nombre dos funcionarios como representantes en la Junta de Consejeros de la OMA. Sin embargo, si ésa no es la idea, la Directora General podría estudiar la posibilidad de instruir a los representantes de la OMS para que no ejerzan su derecho de voto. Dado que la OMA puede servir de modelo para futuras fórmulas de asociación entre los sectores público y privado, es fundamental que se examinen detenidamente todos los aspectos de dicha operación. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) elogia a la OMS por la concisión del informe que figura en el documento EB 105/8; de hecho, esa observación se aplica a muchos de los docum~ntos presentados al Consejo. En cuanto a la alianza mundial para la promoción de la salud, mencionada en el párrafo 19, la Cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud (Yakarta, 1997) ha sido un buen comienzo y esos esfuerzos deben proseguir. Es importante conseguir la participación de la industria: cuando explota los mercados, la industria es responsable de proporcionar la información necesaria a los consumidores, incluida la información sanitaria. En numerosos países ya ha habido decisiones de los tribunales sobre esos asuntos; el mercado del tabaco es un ejemplo. La OMS debe procurar aumentar la conciencia de la industria acerca de esa responsabilidad, con el fin de preparar el terreno para que participe en mayor medida en los programas de fomento de la salud. En cuanto a la OMA, según se desprende del párrafo 2 del documento EB 105/8 Add.l la Operación tiene por objeto el desarrollo hasta la fase de aprobación reglamentaria de medicamentos antipalúdicos eficaces en relación con el costo y asequibles, a razón de un nuevo producto registrado cada cinco años. El orador advierte del peligro de adquirir esos compromisos, porque no siempre pueden cumplirse. En los primeros años ochenta, cuando empezó a ser conocido el problema del VIH/SIDA, se pronosticó que en cinco años se dispondría de una vacuna idónea, plazo que luego se renovó por otros cinco años. Es preferible que se haga alusión a los esfuerzos por fabricar medicamentos antipalúdicos «lo antes posible». El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) dice que su Gobierno está muy interesado en el establecimiento de vínculos de asociación entre los sectores público y privado, particularmente en el caso de las poblaciones necesitadas, o cuando se puede mejorar la tecnología disponible. Por lo general, se reconocen las relaciones entre la OMS y la industria en asuntos tales como las vacunas y algunos medicamentos. Otras cuestiones clave que hay que abordar son el Vlli/SIDA y la inocuidad de los alimentos; en cuanto a esto último, acoge con satisfacción la posibilidad de extender el concepto de mesa redonda a la industria alimentaria, como se menciona en el párrafo 15 del documento EB 105/8. Aparte de criterios tales como la transparencia y la estabilidad, también se necesita una buena dosis de realismo en el establecimiento de esos vínculos de asociación. El Dr. AL-JABER (Qatar) expresa su agradecimiento a la Directora General por los esfuerzos desplegados, que se han traducido en la concertación de acuerdos con el sector privado para que colabore en el fomento de la salud. El orador propone que se elaboren proyectos especiales análogos a la Operación Medicamentos Antipalúdicos para asegurar el suministro de medicamentos relacionados con el SIDA y otros medicamentos. Manifiesta su agradecimiento a las instituciones participantes y expresa la esperanza de que den su apoyo otras instituciones.

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El Profesor GIRARD (Francia) dice que, siendo realistas, a la OMS no le queda otra posibilidad que apoyar la tendencia hacia las fórmulas de asociación entre los sectores público y privado. Sin embargo, no hay que caer en la ingenuidad, porque los intereses de la Organización y los de la industria no son los mismos. La OMS no debe estar controlada por el mercado. Por consiguiente, esa forma de proceder es sólo viable si se maneja debidamente, con la máxima transparencia y con un examen a fondo de la experiencia en el órgano más democrático de la OMS, el Consejo. El Sr. ST0RE (Director Ejecutivo) dice que las observaciones del Profesor Girard resumen la intención de los documentos. En la declaración que pronunció en la sesión anterior, la Directora General procuró explicar que los valores de la OMS son constantes y deben protegerse; hay una serie de servicios y de productos que el mercado no puede proporcionar, de ahí la necesidad de establecer vínculos de asociación innovadores entre los sectores público y privado. Conviene recordar que el dinero procedente del sector privado representa menos del 1% de los recursos de la OMS. En respuesta a la pregunta de la Sra. Jean, el Sr. St0re confirma que es correcta su interpretación de la Operación Medicamentos Antipalúdicos. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo), respondiendo a las observaciones del Sr. Voigtliinder sobre los medicamentos antipalúdicos, dice que el desarrollo de medicamentos es más previsible que el de vacunas. Se considera que la base de conocimientos sobre los medicamentos antipalúdicos podría utilizarse con éxito para el desarrollo de un nuevo medicamento cada cinco años. El Dr. BALE (Federación Internacional de la Industria del Medicamento (FilM)), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que las fórmulas de asociación se están considerando cada vez más como la única manera viable de resolver los problemas sociales y de salud de difícil solución. Considera que los vínculos de asociación de la OMS con la industria pueden ampliarse a las esferas de la investigación, la erradicación de enfermedades, el acceso a los medicamentos, la calidad de los medicamentos y la lucha contra la falsificación, las donaciones y las pruebas científicas para la elaboración de una política sanitaria. El orador se congratula de la observación de la Directora General en la sesión anterior acerca de la función clave de la industria en las fórmulas de asociación, especialmente en relación con el SIDA. En cuanto a los vínculos de asociación en materia de investigaciones, vale la pena señalar, en relación con la Operación Medicamentos Antipalúdicos, que varios miembros de la FilM están trabajando en asociación con universidades y otras entidades en el desarrollo de medicamentos antipalúdicos accesibles, con la esperanza de acabar obteniendo una vacuna contra la enfermedad. Comparte la inquietud expresada por el Sr. VoigtUinder a ese respecto, pero está de acuerdo con la respuesta del Dr. Heymann. La FilM acoge con satisfacción las propuestas recientes de crear un sistema de incentivos para encontrar nuevas vacunas y medicamentos contra la tuberculosis, el Vlli/SIDA y el paludismo, así como los lazos de asociación establecidos por la OMS para estudiar esas y otras propuestas. En la esfera de la erradicación y prevención de enfermedades, a menudo se pasan por alto las amplias actividades de las empresas que contribuyen con sus medicamentos, patentados o no, o con tecnología, a la lucha contra enfermedades específicas de los países pobres, como la oncocercosis, la fílariasis linfática, la lepra y el tracoma. Otra contribución importante a la erradicación y prevención de enfermedades es la nueva Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (AMVI), en cuyo ámbito los miembros de la FilM productores de vacunas, en cooperación con sus asociados de la AMVI, están trabajando para asegurar el acceso a las vacunas y a otros elementos necesarios para la inmunización de todos los niños, particularmente en los países pobres. La AMVI. se ocupa también de investigaciones, en las que los miembros de la FilM estudiarán la manera de acelerar la introducción de nuevas vacunas. La OMS ha identificado los medicamentos falsificados como una importante amenaza para la salud. Alrededor de 20 miembros de la FilM, de Europa y de los Estados Unidos de América, han creado el Instituto de Seguridad Farmacéutica para cooperar con las autoridades del mundo en la lucha contra el comercio de medicamentos falsificados, aprovechando las disposiciones de los acuerdos de la OMC respecto de la lucha contra las falsificaciones.

ACTAS RESUMIDAS: SEGUNDA SESIÓN

La FilM apoya el proceso de las mesas redondas. Como se señala en el comunicado conjunto OMS/FIIM, emitido después de la segunda mesa redonda con la industria farmacéutica, las prioridades establecidas hasta la fecha son la labor de investigación y desarrollo, el acceso a los medicamentos, y los medicamentos falsificados y de calidad inferior a la norma. Uno de los resultados del proceso de mesa redonda es la OMA. Como conclusión, el orador reitera que la FilM está a favor de movilizar a todos los asociados en la esfera de la salud, incluida la industria, para mejorar la salud pública en el mundo en desarrollo. En colaboración con la OMS y otros interesados importantes, la industria farmacéutica se compromete a redoblar sus esfuerzos, en consonancia con su misión, para descubrir, desarrollar y distribuir medicamentos y vacunas de alta calidad, seguros y eficaces a los pacientes de los países desarrollados y en desarrollo por igual. El Sr. VAN DER HEIDE (Organización Internacional de las Uniones de Consumidores (Consumers lnternational)), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, celebra la oportunidad de plantear algunas cuestiones de importancia para los consumidores del mundo entero. A medida que los sistemas y servicios asistenciales se van privatizando y comercializando cada vez más, surge la necesidad urgente de que la OMS proteja su independencia y vele por que sus políticas y prioridades no se perviertan en sus esfuerzos por atraer fondos y recursos. El programa de las empresas con fines de lucro entra a veces en conflicto con el de organismos públicos como la OMS. El problema es, pues, saber si una mayor cooperación con el sector comercial es el camino p~a lograr la salud para todos. La OMS debe poder demostrar que los pobres se benefician directamente del aumento de las fórmulas de asociación entre el sector público y el privado; los lazos de asociación con la industria y el patrocinio de ésta, sin la existencia de unas directrices rigurosas aplicables, responsables y transparentes, pueden socavar la función y la reputación de la Organización. En una carta dirigida a la Directora General en mayo de 1999, Consumers lnternational objetó la adscripción de un representante de la industria farmacéutica a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» de la OMS. En sus comentarios al proyecto de directrices sobre la interacción con empresas comerciales, su organización, a la vez que observa con satisfacción que la OMS está abordando un problema que afecta a los fundamentos mismos de su labor, expresó su inquietud por la falta de directrices para hacer una evaluación seria de las actividades de los socios comerciales, potenciales y actuales. Por consiguiente, las directrices no reducen sustancialmente el riesgo de que haya conflicto de intereses. De la misma manera que no debe permitirse a los fabricantes de tabaco fmanciar actividades de la OMS, toda empresa privada que tenga intereses en la alimentación infantil o en el mercado farmacéutico debe quedar igualmente excluida de ese tipo de relación influyente. El Sr. HOEK (Federación Farmacéutica Internacional), haciendo uso de la palabra en nombre de su Federación, del Consejo Internacional de Enfermeras y de la Asociación Médica Mundial por invitación del PRESIDENTE, expresa su apoyo a la misión de la OMS y a las orientaciones estratégicas establecidas por la Directora General en su alocución de apertura. Para llegar a la gente en los momentos de enfermedad y de buena salud es necesaria la mancomunación de recursos y de conocimientos técnicos de los diferentes profesionales de la salud. A ese respecto, las asociaciones internacionales de profesionales de la enfermería, la farmacia y la medicina están fortaleciendo su colaboración para ofrecer un servicio de mejor calidad al público y aumentar los beneficios para los miembros. Mediante la creación de una alianza profesional en la esfera de la salud, se podrán abordar cuestiones clave como los derechos humanos, la planificación de los recursos humanos y la independencia e integridad de los profesionales de la salud. La alianza procurará también mantener una comunicación más regular y eficaz y una interacción con la OMS a nivel internacional, regional y de país. Con miras al inicio de la nueva colaboración entre las tres profesiones y con la OMS, la alianza tiene la intención de organizar una «hora de asociación» durante la 533 Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2000. Desea con sumo interés que la OMS participe en ese acto y en iniciativas futuras. Convencido de que un vínculo de colaboración más estrecho entre las tres profesiones relacionadas con la salud, que representan a más de 1Omillones de agentes de salud en el mundo, es una manera adecuada y viable de

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hacer avanzar el programa de acción sanitaria, el orador invita a la OMS a que en esa fórmula de asociación desempeñe un papel protagonista. Decisión: El Consejo Ejecutivo aprueba la decisión inicial de la Directora General de nombrar dos representantes para la junta de la Operación Medicamentos Antipalúdicos. 1

Se levanta la sesión a las 18.15 horas.

Decisión EB105(1).

TERCERA SESIÓN

Martes, 25 de enero de 2000, a las 9.00 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

PREPARATIVOS PARA LOS PRÓXIMOS CUATRO AÑOS: punto 2 del orden del día (continuación)

Proyecto de política sobre recursos extrapresupuestarios (documento EB105/9) 1 El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, informa de las conclusiones del Comité sobre su reciente examen de la versión revisada de las directrices de política de la OMS para la movilización de recursos (documento EB 105/9). El Comité consideró que la OMS debía seguir ocupándose de movilizar recursos extrapresupuestarios para sus prioridades; de orientar a los países donantes acerca de la planificación y la asignación de las contribuciones voluntarias; y de aprovechar nuevos instrumentos para conseguir una movilización de recursos más eficaz a nivel regional y de país, en particular de la participación de la OMS en el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Las reuniones de partés interesadas, organizadas en el marco de una estructura coherente, son un medio útil para que los organismos de desarrollo estén mejor informados de la labor técnica de la OMS y de sus prácticas de gestión. Se vería con agrado la continuación del debate sobre los gastos de apoyo a programas. Algunos miembros del Comité consideraron que los últimos temas del documento podían haberse redactado de manera más clara. Basándose en estas conclusiones y a la luz de la opinión del Asesor Jurídico, el Comité recomendó que el Consejo aprobara las directrices expuestas en el documento EB105/9. El Dr. VAN ETIEN (Países Bajos) acoge con satisfacción el proyecto de directrices de política. El orador ya planteó la cuestión de las reuniones de partes interesadas en distintas ocasiones. En la reunión del Consejo de mayo de 1999 pidió que se presentara un mandato, pero todavía no se ha preparado ninguno. En consecuencia, el orador propone que se añada a las directrices la siguiente frase, al final del punto titulado «Coordinación del trabajo con los donantes y beneficiarios»: «Se presentará al Consejo Ejecutivo en su 1063 reunión, en mayo de 2000, un proyecto de mandato para las reuniones de partes interesadas en el que se exponga la posición respecto de la Directora General y los órganos deliberantes, así como los aspectos técnicos y de gestión conexos». Propone además cambiar la redacción del punto titulado «Claridad sobre los gastos de apoyo a los programas» de manera que diga: «Se presentará al Consejo Ejecutivo, en mayo de 2000, un documento con propuestas de nuevos enfoques para el cobro y uso de las sumas correspondientes a los gastos de apoyo a programas que se derivan de la fmanciación voluntaria>>. De esta manera se tendrían en cuenta las prácticas en otras partes del sistema de las Naciones Unidas. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) acoge con gran satisfacción las directrices. Observa que la intención subyacente es introducir un presupuesto integrado, como ha estado pidiendo su Gobierno durante mucho tiempo porque supone una mayor participación de los órganos deliberantes en el proceso presupuestario general. Tradicionalmente, el derecho de someter el presupuesto a votación es el más antiguo y más importante de un parlamento. La Asamblea Mundial de la Salud es el <<parlamento de la salud» y debe pronunciarse respecto de todos los recursos fmancieros de que dispone la Organi-

Documento EBIOS/2000/REC/1, anexo 8.

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zac10n. Los recursos extrapresupuestarios ya representan el 55% de los recursos financieros de la OMS y este porcentaje podría aumentar más con la política de movilización de recursos. La consecuencia lógica de utilizar un presupuesto integrado es que ya no tiene por qué haber presupuestos secundarios para programas específicos. El Dr. BODZONGO (Congo) propone que en la documentación se incluya una lista de los donantes, para fomentar la competencia y para que los miembros del Consejo puedan identificar a los cada vez más numerosos donantes que hacen esfuerzos loables para aportar recursos a la OMS. El orador insta a la OMS a esforzarse por coordinar mejor los ciclos presupuestarios de los donantes y de la OMS para eliminar los problemas conexos. El Sr. LIU Peilong (China) observa complacido que en la revisión de las directrices de política se han reflejado algunas de las importantes observaciones formuladas por los miembros del Consejo durante la última reunión, acerca, entre otras cosas, de la participación de los órganos deliberantes y de las actividades prioritarias. No obstante, se han omitido algunos aspectos interesantes del marco político original y otras observaciones formuladas por los miembros. El marco original abarcaba la movilización, la asignación y la utilización de los recursos extrapresupuestarios, mientras que las directrices revisadas se concentran exclusivamente en la movilización. Del mismo modo, el documento revisado tampoco refleja las numerosas observaciones relativas a la participación de la Sede, de las oficinas regionales y de las oficinas en los países en la asignación y la utilización de los recursos ~xtrapresu puestarios. Propone que se incluya una frase apropiada en el párrafo que se refiere a la coordinación dentro de la OMS. El Dr. MBAIONG (Chad) suscribe las observaciones del Dr. Bodzongo. Ya se ha señalado a menudo que la distribución de los recursos entre los programas mundiales, regionales y de país depende principalmente de las necesidades para cumplir los objetivos del programa. A la luz de los dos principios fundamentales que rigen las actividades de la OMS, a saber la equidad y el apoyo a los países más necesitados, y considerando que los países africanos son de los más pobres del mundo y de los más gravemente afectados por los problemas de salud, exhorta a los miembros del Consejo a que apoyen el incremento del presupuesto por programas para la Región de África. El Dr. AL-JABER (Qatar) señala que como consecuencia de la aplicación del modelo de asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones, algunos países tienen una asignación presupuestaria nula, y por lo tanto carecen de programa conjunto de la OMS. A esos países no se les pueden asignar recursos del presupuesto ordinario, lo que no los predispone a colocar fondos en depósito, habida cuenta de las repercusiones de los costos de apoyo a los programas en los fondos extrapresupuestarios. El orador pregunta cómo se vigilarán los programas en esos países. No le preocupan las asignaciones al país sino la estrecha relación y el intercambio de conocimientos entre la Sede, las regiones y los países miembros. El problema lo creó el sistema de clasificación de los países, y el orador insta a que se reexamine esa política. El Dr. TlllERS (Bélgica) respalda las dos enmiendas propuestas por el Dr. van Etten. El Profesor GIRARD (Francia) acoge con satisfacción la revisión de las directrices de política, y observa que su país ha perseguido desde hace mucho el objetivo de un presupuesto integrado, que, además, tiene que ser transparente. El orador propone una enmienda en la versión francesa del párrafo titulado «Un trabajo orientado por las prioridades». Sugiere asimismo que en las directrices semencione la base de un contrato, a saber, que cualquiera de las partes pueda anularlo durante su aplicación. Este aspecto es obvio en derecho civil, pero en las directrices conllevaría un significado simbólico importante.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

La Sra. LOE (suplente de la Dra. Alvik, Noruega) apoya la orientación del documento EB105/9 e indica que ya se han dado algunos pasos para lograr un presupuesto más integrado y un mejor marco para el diálogo con los donantes. En cuanto al presupuesto integrado, la oradora dice que un año atrás se dio un avance importante con la presentación del presupuesto por programas para 2000-2001. El siguiente presupuesto bienal impulsará ese proceso y hará que a las partes interesadas - los órganos deliberantes, los donantes y el personal de la OMS - les resulte más fácil formular más recomendaciones sobre estrategias y decidir con mejor fundamento acerca del uso de los fondos extrapresupuestarios. Por lo que respecta al diálogo con los donantes, el proyecto de directrices de política incluye varias propuestas interesantes tendentes al desarrollo de mejores formas de asociación y diálogo. También sería de agradecer que mejorara la coordinación dentro de la OMS. Aunque la Sra. Loe comparte las preocupaciones expuestas, en estos momentos a algunos donantes como Noruega podría series difícil adaptar sus promesas de contribución al presupuesto bienal. No obstante, está dispuesta a examinar otros modos de facilitar la planificación a más largo plazo. Las reuniones de partes interesadas quizá no sean el marco idóneo para las consultas entre la OMS, los donantes y los receptores, y la oradora anima a que se presenten nuevas ideas al respecto. El Sr. CHOWDHURY (India) suscribe las observaciones del Sr. VoigtUinder en el sentido de que no es correcto que el órgano deliberante de una institución internacional considere únicamente el 50% de su presupuesto y acoge con satisfacción los avances logrados en materia de integración presupuestaria. Se han dado seguridades en diversas reuniones de la OMS de que la asignación de los recursos extrapresupuestarios, si bien se lleva a cabo al margen del examen del presupuesto por los órganos deliberantes, se ajusta a las prioridades de la Organización. En respuesta a una pregunta que el orador había formulado en el Comité de Desarrollo del Programa, se le respondió que no se conocían los porcentajes de las asignaciones de los recursos extrapresupuestarios para las principales áreas prioritarias de la OMS durante el bienio precedente. El Sr. Chowdhury reconoce que lleva cierto tiempo confirmar las cifras de gasto. No obstante, sería muy útil disponer de una indicación del desglose general en porcentajes, especialmente habida cuenta de la impresión de que las asignaciones de recursos extrapresupuestarios a las áreas prioritarias quizá no sean coherentes con el grueso del presupuesto. El Dr. MBONEKO (Burundi) acoge con beneplácito la iniciativa sobre la movilización de recursos y las directrices expuestas en el informe. Sin embargo, la redacción del punto titulado «Participación de los órganos deliberantes» le da a entender que la función de éstos es más pasiva que activa. ¿Se pretende decir que los órganos deliberantes vigilarán la evolución de las contribuciones voluntarias y formularán recomendaciones periódicas? El Dr. RAFEEQ (Trinidad y Tabago) acoge con satisfacción el cambio hacia un presupuesto integrado, para ganar en transparencia y en gestión responsable. Pregunta qué consecuencias tiene para las oficinas regionales el enfoque presentado en el párrafo titulado «Coordinación dentro de la OMS» y, en particular, si les impide tratar de allegar recursos extrapresupuestarios. En su opinión, se debe permitir a las oficinas regionales que dispongan de recursos extrapresupuestarios propios. De ser necesario, podrían elaborarse directrices en ese sentido. El Dr. BROUN (Movilización de Recursos), en respuesta a las observaciones del Dr. Bodzongo dice que, tan pronto como se cierran las cuentas, en marzo de cada año, se publica la lista de donantes de la OMS, dentro del informe fmanciero. Además, añade en respuesta al Dr. Mboneko, para que haya transparencia se presentará a los órganos deliberantes un informe anual sobre los resultados de la movilización de recursos, con información más detallada sobre los donantes. El orador señala a la atención el gráfico de la última página del documento EB 105/17 Add.1, que muestra las tendencias de las contribuciones de los principales tipos de donantes durante los últimos 1O años. Le satisface informar de que cada vez hay más donantes bilaterales que se comprometen a planificar su ayuda a los programas de la OMS por periodos más prolongados y, a veces, durante todo el bienio.

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

La asignación y la utilización de los recursos mencionadas por el Sr. Liu Peilong se tratan en detalle en los documentos presupuestarios. El objetivo ha sido lograr un presupuesto único que fije claramente las prioridades de la Organización y los principales ámbitos de asignación presupuestaria. La distribución de los recursos figura en las cuentas y está organizada dentro del Fondo de Donativos para el Fomento de la Salud. En el documento EB105/41 se expone la nueva estructura del Fondo. A nivel regional se han logrado no pocos avances en materia de movilización de recursos. Actualmente la OMS cuenta con un equipo de movilización de recursos que reúne los puntos focales de cada uno de los grupos orgánicos y de cada oficina regional. Hay un enfoque conjunto de la movilización de recursos. Durante el bienio de 1998-1999, las oficinas de la OMS en las regiones y en los países superaron los objetivos establecidos en la documentación presupuestaria y aventajaron a la Sede. Tras el cierre de cuentas se podrá facilitar información más detallada. En respuesta al Dr. Al-Jaber dice que los recursos extrapresupuestarios de los distintos países donantes se solicitarán de acuerdo con programas de trabajo, a su vez definidos a partir del presupuesto por programas. El orador señala que la observación del Profesor Girard relativa al derecho de rescisión de los donantes y de la OMS corresponde más a los propios contratos que a las directrices. De hecho, esa cláusula figura en el contrato tipo de la OMS por el que se establecen los compromisos de ésta y del donante. En respuesta al Sr. Chowdhury, el orador dice que es verdaderamente difícil dar cifras de los distintos programas antes del cierre de cuentas. Por ejemplo, la erradicación de la poliomielitis es un elemento importante en 1999 y en 2000, y la Organización cuenta con recursos extrapresÚpuestarios importantes para ese fin. Antes de que pueda presentar más detalles programa por programa se habrán tenido que cerrar las cuentas. El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, dice que el debate ha mostrado el interés y la importancia del documento, y que confía en que no habrá objeciones a que el Consejo apruebe las directrices de política para la movilización de recursos a fm de que puedan llevarse a efecto. El orador añade que las directrices se refieren a la movilización de recursos extrapresupuestarios a todos los niveles de la Organización.

Decisión: El Consejo Ejecutivo aprueba, en su forma enmendada, las directrices de política de la OMS para la movilización de recursos. 1

Prioridades del presupuesto por programas para 2002-2003 (documento EBIOS/6) La DIRECTORA GENERAL dice que en su intervención del día anterior se refirió a la noción de prioridades y a las prioridades propuestas para 2002-2003. Las prioridades sobre las que se pide opinión al Consejo Ejecutivo en este momento son las enumeradas en la página 6 de la versión en español de su intervención (documento EBIOS/2). La Sra. JEAN (Canadá) dice que ciertamente la inocuidad de los alimentos merece apoyo. Al debatir la víspera acerca de la estrategia institucional surgieron otra serie de prioridades. Como se dijo en esa ocasión, es importante vincular las prioridades al resto del proceso presupuestario. La Directora General señaló que algunas de ellas seguirán siendo prioridades en el próximo bienio, y es importante tenerlo presente al asignar los recursos.

Decisión EB105(2).

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

El Sr. LIU Peilong (China) dice que ya se han empezado a examinar las prioridades del presupuesto por programas para 2002-2003. Los sectores prioritarios identificados por la Directora General concuerdan y están estrechamente vinculados con las cuatro orientaciones estratégicas de la estrategia institucional de la Organización. En consecuencia, el orador respalda esos sectores prioritarios del presupuesto por programas para 2002-2003. Como explicó la Directora General, la noción de prioridad es compleja, y algunas áreas de trabajo de importancia crítica persistirán a pesar de que no sean designadas prioridades específicas. Los sectores prioritarios definidos en el pasado deben seguir recibiendo cierta cantidad de ayuda. Por ejemplo, no debe decaer el empeño por erradicar ciertas enfermedades transmisibles, en particular la poliomielitis, simplemente porque en ciertas regiones están a punto de ser eliminadas. La experiencia del pasado ha mostrado que, aun cuando la Organización sólo invierta sumas relativamente modestas en sectores no prioritarios, su participación técnica tiene repercusiones considerables como catalizadora de la promoción y la movilización de ayuda. Así pues, al preparar el presupuesto por programas, es importante mantener un equilibrio adecuado entre los sectores prioritarios y no prioritarios. El Dr. BODZONGO (Congo) dice que, como se lee en el primer punto del párrafo 3 del documento EBIOS/6, los sectores prioritarios identificados en 2000 no serán necesariamente prioridades en 2002-2003. Así pues, sería razonable esperar a que acabe 2000, para que puedan evaluarse los cambios de la situación de salud, antes de tratar de determinar las prioridades para 2002-2003. Dicha precaución resulta especialmente pertinente a la luz del último punto del párrafo 3 de! documento, que subraya la necesidad de identificar prioridades reales. La Sra. TAPAKOUDE (asesora del Dr. Komodikis, Chipre) tras considerar las orientaciones estratégicas indicadas en el documento EB 105/3 y la alocución de la Directora General del día anterior (documento EB 105/2), cree que el presupuesto debe asignarse a las cuatro orientaciones estratégicas, concediéndoles el mismo grado de prioridad, puesto que todas ellas se centran en la esencia de la atención sanitaria en la vida cotidiana de las personas. La Dra. ALVIK (Noruega) acoge con satisfacción las prioridades identificadas por la Directora General. Uno de los principales problemas de la OMS consiste en compaginar las necesidades y los recursos y requiere un diálogo estrecho entre la Directora General y los Estados Miembros durante el periodo previo a la Asamblea Mundial de la Salud de mayo de 200 l. La oradora pregunta qué medidas se han adoptado para aplicar la resolución WHA51.31 sobre las asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones, incluidas las correspondientes recomendaciones. La resolución fue uno de los pasos más importantes que dio la Asamblea de la Salud en 1998 en relación con la introducción y el fortalecimiento de criterios racionales para las asignaciones del presupuesto ordinario. El Consejo Ejecutivo y sus comités pueden desempeñar un papel importante ayudando a preparar el próximo presupuesto por programas y el programa general de trabajo. El diálogo exhaustivo con los Estados Miembros, sirviéndose en particular del Consejo, podrá contribuir a asegurar la transparencia y a que se sientan más copartícipes. Al contribuir al proceso presupuestario, es importante que el Consejo se centre en los aspectos generales de la dirección y en las prioridades principales. El Sr. DE SILV A (Sri Lanka) le complace constatar que la Directora General ha identificado claramente sus prioridades para el bienio 2002-2003. Al orador le llama particularmente la atención la primera prioridad, a saber, los sistemas de salud. Está de acuerdo en que las repercusiones de las intervenciones técnicas son limitadas cuando se carece de un sistema de salud eficaz. El orador señala que los sistemas de salud de los Estados Unidos de América y del Reino Unido son hoy objeto de crítica aun cuando el primero de esos países gasta cerca del14% de su producto nacional bruto en su presupuesto de salud y que el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido era considerado modélico por algunos países. La OMS tiene por función facilitar la atención sanitaria, no prestarla. Resulta crucial encontrar modos de financiamiento, asegurar el apoyo de los donantes y utilizar esas ayudas y los fondos asig-

CONSEJO EJECUTIVO, 1053 REUNIÓN

nados por los propios países para el máximo provecho del sistema de salud. Entre todos los sectores prioritarios, el más importante es establecer sistemas de salud que funcionen bien. El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtcheko, Federación de Rusia) es partidario, en líneas generales, de la propuesta de formular y adoptar de manera gradual las principales prioridades del presupuesto por programas para 2002-2003, de conformidad con las cuatro orientaciones estratégicas adoptadas para el presupuesto por programas para 2000-2001. Propone que se identifiquen las prioridades en las reuniones de los comités regionales. Es importante fijar plazos y que cada etapa tenga sus propias prioridades. También es importante que la OMS siga tratando como máximas prioridades orientaciones tales como el establecimiento de normas internacionales de calidad de la atención sanitaria, los criterios de salud ambiental y las normas de calidad de los medicamentos. Entre las orientaciones prioritarias no deben figurar aspectos que no guarden relación directa con la salud. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) también está a favor de que se establezcan prioridades. La OMS no puede abordar todos los problemas y el planteamiento correcto consiste en seleccionar las cuestiones principales. Al mismo tiempo, no hay que perder de vista la estrategia institucional y sus vínculos con los sectores prioritarios y hay que consolidar y comprender el procedimiento de selección de prioridades. Al subrayar la importancia de los enfoques basados en comprobaciones científicas, la Directora General ha reconocido un aspecto muy importante del proceso de selección que también permitirá evaluar los programas y las actividades de apoyo de las prioridades para determinar sus efectos y para suspender los programas y los planteamientos que hayan resultado menos eficaces. En cuanto a la propuesta del Dr. Fetisov de que sean los comités regionales quienes establezcan las prioridades, el orador dice que en las regiones hay cierta inquietud respecto del establecimiento de prioridades, ya que pueden verse desde distintos puntos de vista en cada región, especialmente si, como es debido, se tienen en cuenta las inquietudes de los Estados Miembros de la región. Se trata de un asunto que requerirá diálogo, comprensión y colaboración continuos. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) dice que el Dr. Novotny, al referirse a la selección de prioridades, ha tocado un tema especialmente preocupante para su país y para toda la Región de las Américas. La selección supone necesariamente cierto grado de arbitrariedad, pero es necesaria porque no se pueden abordar todos los problemas al mismo tiempo. Un tema de importancia capital es la salud ambiental, uno de los tres factores clásicos de la salud y la enfermedad humanas. El orador dice que la inocuidad de los alimentos, que es uno de los aspectos de la salud ambiental, ya se ha incluido en los sectores de acción prioritarios. Desearía que se añadiera a la lista la salud ambiental. El Dr. RAFEEQ (Trinidad y Tabago) dice que, si bien la Directora General, en su intervención, ya se ha referido a casi todos los principales sectores prioritarios que probablemente se afrontarán en el próximo bienio, se ha omitido prestar atención especial a un gran segmento de la población con necesidades y carencias especiales: los niños. En consecuencia, propone que el sector prioritario Salud de la madre se amplíe a Salud de la madre y del niño. El Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) suscribe las prioridades presentadas por la Directora General. Como miembro de un país en desarrollo, encomia particularmente que se haya dado prioridad a los sistemas de salud, ya que son un requisito previo para lograr el éxito en otros sectores prioritarios. Aunque el sistema de salud es ante todo responsabilidad nacional, la ayuda de la OMS es crucial a pesar de todo. Las demás prioridades, como el paludismo, el VIH/SIDA, la tuberculosis, la lucha antitabáquica, la salud de la madre y del niño, la seguridad de la sangre y la inocuidad de los alimentos, también son objeto de gran preocupación y corresponden a las cuatro orientaciones estratégicas. No obstante, como ahora son prioridades mundiales, el orador expresa su apoyo al proceso regional propugnado por el Dr. Fetisov y el Dr. Novotny.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

El Dr. AL-JABER (Qatar) respalda firmemente las prioridades estratégicas que ha definido la Directora General. Propone que se incorpore a las prioridades la cuestión de la salud ambiental, puesto que el medio ambiente da origen a algunas de las enfermedades que ya figuran entre las prioridades estratégicas. La erradicación y el alivio de algunas de ellas y la limitación de su propagación supondrían un importante avance hacia el logro de la salud en todo el mundo. Además, hay que fijar un calendario para la aplicación de las prioridades. El Profesor ALI (Bangladesh) expresa su complacencia con las prioridades de la Directora General, que seguirán siendo pertinentes hasta mucho después de los años 2002 y 2003, en particular porque ha hecho hincapié en que la pobreza y la salud son prioridades mundiales. Como esas prioridades se decidirán de acuerdo con la situación en las respectivas regiones, las oficinas regionales y de los países desempeñarán un importante papel en su establecimiento. Las asignaciones para las regiones y los países también están ligadas al establecimiento de prioridades para el próximo bienio. El orador apoya la misión de la Directora General y considera que ahora les corresponde a los países interesados aplicar las prioridades. El Profesor ZELTNER (Suiza) dice que, de las nueve prioridades de la Directora General, algunas son nuevas y otras urgentes, como el desarrollo de los sistemas de salud. Un sector que el orador considera extremadamente importante es la salud mental; ni siquiera en los países muy desarrollados se presta a los pacientes la atención que necesitan. En segundo lugar, todas las prioridades deben adaptarse al presupuesto disponible y el orador comparte la preocupación que ya se ha expresado por la disminución en términos reales del presupuesto ordinario. El debate de las prioridades debe ir acompañado de conversaciones paralelas sobre el volumen del presupuesto ordinario, de manera que los dos procesos estén efectivamente unidos. El PRESIDENTE dice que quizá se haya dado demasiado por descontada la importancia de la salud mental y recuerda que será el tema del Día Mundial de la Salud del año próximo y del Informe sobre la salud en el mundo 2001. El Profesor GIRARD (Francia) se refiere al vínculo entre las prioridades y las asignaciones y al equilibrio entre el presupuesto ordinario y los fondos extrapresupuestarios y dice que la experiencia ha mostrado que es probablemente arriesgado que un programa de alta prioridad dependa exclusivamente de los recursos extrapresupuestarios. Un programa prioritario necesita cierta financiación del presupuesto ordinario para que esté ligado al conjunto de actividades de la OMS. En el pasado se dio el caso de que un programa fmanciado exclusivamente por contribuciones extrapresupuestarias, se apartó, en cierta medida, del ámbito de la OMS. El Dr. MBAIONG (Chad) dice que las prioridades definidas por la Directora General para el presupuesto por programas de 2002-2003 concuerdan totalmente con las cuatro orientaciones estratégicas delineadas en la estrategia institucional de la OMS, cuyo propósito es permitir a la Organización mejorar la salud mundial mediante el fortalecimiento de su autoridad técnica, intelectual y política. Está de acuerdo con los oradores precedentes en que es fundamental incluir la salud del niño junto con la salud materna en la cuarta prioridad, y la salud ambiental con la inocuidad de los alimentos en la octava prioridad. Dicho esto, apoya firmemente la elección de prioridades de la Directora General, que seguirá siendo pertinente aun mucho después de los años 2002-2003. La DIRECTORA GENERAL, respondiendo a las intervenciones, agradece a los miembros del Consejo sus observaciones y su amplio apoyo a su planteamiento general. Se identifica con la opinión expresada por el Dr. Bodzongo de que el proceso de planificación presupuestaria resulta largo, especialmente visto desde una perspectiva nacional. No obstante, en vista del ciclo de planificación y de que es necesario que el Consejo Ejecutivo aporte su contribución e influencia al proceso presupuestario, la preparación debe necesariamente iniciarse pronto. Sin embargo,

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

el presupuesto debe ser lo bastante flexible para que la OMS, al igual que los gobiernos nacionales, pueda reaccionar a los cambios de circunstancias. Resulta útil abrir el debate en una etapa temprana para que se puedan tener en cuenta las aportaciones de los comités regionales, del Consejo Ejecutivo y otras instancias. En respuesta a la observación del Sr. Liu Peilong sobre la campaña contra la poliomielitis, la Directora responde que se emplearán tanto ingresos ocasionales como contribuciones voluntarias para financiar una campaña general de erradicación de la poliomielitis durante el periodo 2000-200 l. Ésta será la acción principal, aunque la OMS necesitará contar con una base de recursos sólida para el seguimiento de la campaña contra la poliomielitis en 2002-2003. La Directora General conviene con el Dr. Novotny en que es esencial evaluar los programas prioritarios. Las inversiones para el cambio son una de las nueve prioridades, porque hace falta un desarrollo organizativo en esferas tales como la evaluación para que la OMS pueda estar segura de que su trabajo es el más eficaz posible en un entorno cambiante. En respuesta a una pregunta de la Dra. Alvik sobre la aplicación de la resolución WHA51.31, la Directora General manifiesta que se sigue tratando la cuestión dentro de la OMS y en el Gabinete Mundial, así como en las regiones, a fin de lograr que, al presentar el próximo presupuesto, se tengan en cuenta los principios y objetivos de dicha resolución. Cada vez se presta más atención a la inocuidad de los alimentos que, como han indicado varios oradores, es parte del ámbito más amplio de la salud ambiental. La Directora General está de acuerdo con el Profesor Zeltner en cuanto a la importancia de la salud mental y a la desproporción entre la atención que se dedica a las enfermedades físicas y a las mentales. Ese desequilibrio entre la salud pública y la comunidad médica se debe a causas profundamente arraigadas en las culturas nacionales, y había que seguir corrigiéndolo mucho más allá del2002-2003. Está de acuerdo con las observaciones del Profesor Girard acerca de los recursos extrapresupuestarios. A veces la confianza en la financiación extrapresupuestaria es fruto de apreciaciones y procesos políticos internos de la comunidad de donantes. La OMS no siempre puede influir en la medida que desea en esas apreciaciones y procesos.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 3 del orden del día

Inocuidad de los alimentos: la función de la OMS: punto 3.1 del orden del día (documento EB105/10) 1 El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo el documento EB105/IO y el proyecto de resolución que figura en el párrafo 31 del mismo. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile), hablando como Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, dice que el Comité debatió largamente el problema recurrente, y de plena actualidad, de la inocuidad de los alimentos. El Comité aprobó las líneas generales del enfoque de la OMS que figuran en el documento EB 10511 Oy, especialmente, la idea de que la OMS debería desempeñar un papel primordial en el logro de la inocuidad de los alimentos a nivel internacional. Los miembros del Comité están de acuerdo en que es necesario reforzar la función de la OMS en la labor de la Comisión del Codex Alimentarius. El Comité expresó su preocupación por las repercusiones de toda reglamentación o acuerdo futuros del comercio mundial. Las mejoras en la inocuidad de los alimentos no deben suponer obstáculos al comercio para los países más pobres. El Comité consideró además que la OMS y los Estados Miembros, mediante sus órganos especializados, deben potenciar la educación de los consumidores en 1

Documento EB105/2000/REC/l, anexo 7.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

materia de salud y nutrición. El Dr. Jiménez de la Jara añade que, en su opinión, hay un gran margen para cooperar con otros agentes de la sociedad civil interesados en los alimentos, incluida la industria. Por invitación del PRESIDENTE, el Profesor CASTANHEIRA (Portugal) 1 toma la palabra en nombre de la Unión Europea, los países de Europa central y oriental asociados con la Unión y Malta, Chipre y Turquía, países asociados. Para la Unión Europea, lograr los máximos niveles de inocuidad de los alimentos es una prioridad política clave. Hay que tener especial cuidado de garantizar a todos los ciudadanos alimentos sanos y de buena calidad, mejorando las normas de calidad y aumentando el control a lo largo de toda la cadena alimentaria. En este contexto, el 12 de enero de 2000 la Comisión de la Unión Europea aprobó un libro blanco sobre la inocuidad de los alimentos en el que se establece un programa de unidades de acción legislativas «desde la granja hasta la mesa» y se propone instituir una nueva autoridad alimentaria europea. La Unión Europea tiene un gran empeño en que haya cooperación internacional en este ámbito en todo el mundo. En consecuencia, acoge con satisfacción el proyecto de resolución sobre la inocuidad de los alimentos que figura en el documento EB 105/1 O. La Unión apoya particularmente el enfoque integrado, la noción de análisis de riesgos, que se tengan en cuenta los derechos del consumidor y el papel más activo de la OMS en el plano internacional. Por el contrario, es importante aclarar cuestiones como la incertidumbre científica, el principio de precaución, el reforzamiento de la participación de la OMS en la Comisión del Codex Alimentarius y la inclusión de consideraciones sanitarias en el comercio alimentario internacional. La Sra. ALVOET (suplente del Dr. Thiers, Bélgica) acoge con satisfacción que se haya incluido en el orden del día la inocuidad de los alimentos, ya que se ha convertido en un problema mundial. No abarca únicamente los alimentos sino también la calidad del agua, un verdadero problema que afrontan todos los países. Es evidente que se trata de una cuestión importante, y la dolorosa experiencia de Bélgica podría servir a los demás para analizar y definir las políticas que han de basarse en directrices que se deben determinar conjuntamente. Las principales enseñanzas que se deben extraer de la experiencia belga durante la crisis de la dioxina son dos. La primera se refiere a la profunda desconfianza entre el Ministerio de Agricultura por un lado y el Ministerio de Salud Pública por otro. Adoptan enfoques completamente distintos: mientras que el Ministerio de Agricultura, a pesar de que su objetivo es lograr una producción inocua, hace hincapié en los intereses de los productores, para el Ministerio de Salud Pública son cruciales los aspectos sanitarios de determinados métodos de producción. Además de una desconfianza mutua muy arraigada, también hay problemas organizativos, debido a que los mecanismos de inspección y control son independientes a nivel departamental. Es la razón de que el Ministerio de Agricultura, el Instituto Veterinario, el Servicio de Control de los Alimentos y la Inspección Veterinaria de Medicamentos tengan cada uno su propio sistema. El hecho de que el Parlamento belga haya aprobado ahora la creación de una institución federal para la protección de la cadena de producción alimentaria debe considerarse un intento claro de eliminar la compartimentación y la variedad de enfoques. El nuevo organismo reunirá bajo un mismo techo todas las funciones de inspección y control, reorganizando de ese modo todo el sistema desde la granja hasta la mesa. Aunque dispondrá de una libertad de acción considerable, el organismo dependerá del Ministro de Salud, de modo que la responsabilidad política fmal queda claramente delimitada. Dentro del organismo está previsto crear un comité científico fuerte e independiente. Además, la ley prevé expresamente la posibilidad de recurrir a expertos nacionales e internacionales. El comité debe pronunciarse acerca de las cuestiones relativas a las normas, pero también tendrá libertad para proponer sus propias iniciativas, jugando un papel preventivo y activo. Su composición debe decidirse en las próximas semanas. Naturalmente, se tropieza con el problema inevitable de hallar expertos verdaderamente independientes ya que, según ha mostrado la experiencia de la Unión Europea, dichos

Representante gubernamental presente en virtud al artículo 3 del Reglamento Interior.

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

expertos suelen mantener fuertes vínculos con grupos de interés específicos. Es un problema que hay que sacar a la luz, ya que no es fácil dar con expertos independientes sin intereses creados. El segundo objetivo es dar mucha más importancia a los intereses de los consumidores en el seno de la institución. En el pasado hubo comités a distintos niveles, pero representaban básicamente al sector de los productores, donde no se tenían muy en cuenta las preocupaciones de los consumidores. Ha llegado el momento de destacar el papel de la salud pública concediendo mucha más importancia a la protección de los consumidores. Por último, los piensos para animales provocaron varias crisis en Europa. El Gobierno de Bélgica ha adoptado varias decisiones políticas para eliminar, en el mayor grado posible, la presencia de productos de origen animal en los alimentos para el ganado. Asimismo, se ha adoptado un enfoque más crítico del uso profiláctico de los antibióticos. En este contexto, la oradora acoge con satisfacción las iniciativas adoptadas por ciertos países nórdicos, en particular Suecia y Finlandia, de prohibir el uso de antibióticos como aditivo normal de los piensos. En los Países Bajos tiene lugar ahora mismo un debate público sobre el empleo de restos animales en los piensos, pues son una posible fuente de contaminación. La oradora considera que definir normas claras para los piensos a nivel nacional y regional es un asunto fundamental para el conjunto de Europa. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) destaca la importancia de la inocuidad de los alimentos para todos los países. La mundialización del comercio alimentario plantea un problema transnacional a las autoridades responsables de la inocuidad de los alimentos. Los recientes brotes de en~ermedades de transmisión alimentaria en distintas partes del mundo han mostrado claramente la necesidad de mejorar la situación mundial. Así pues, el orador acoge con satisfacción la iniciativa de la OMS de hacer de la inocuidad de los alimentos una prioridad. Para conseguir la integración de la inocuidad de los alimentos como un componente esencial de la salud pública y para reducir al mínimo los riesgos para la salud a lo largo de toda la cadena alimentaria, son cruciales la cooperación y coordinación estrechas con las demás organizaciones internacionales, como la F AO y especialmente con la Comisión del Codex Alimentarius y en su seno. La Comisión Europea ha aprobado un libro blanco sobre inocuidad de los alimentos y está considerando el establecimiento de una agencia alimentaria europea. No obstante, hay que evitar la duplicación de normas a nivel internacional. El papel de la OMS debería consistir en primer lugar en analizar los riesgos, mientras que la gestión de riesgos, que entraña principalmente tareas normativas, debe seguir bajo la responsabilidad de la Comisión del Codex Alimentarius. Se debe fortalecer la actual cooperación de la OMS con la Comisión en el establecimiento de normas para asegurarse de que el componente de salud pública forme verdaderamente parte integrante del proceso. Por lo que se refiere al proyecto de resolución, desea proponer varias enmiendas y apunta que quizás un grupo de redacción podría ocuparse mejor del asunto. La Sra. JEAN (Canadá) acoge con agrado la alta prioridad concedida a la inocuidad de los alimentos. La OMS es sin duda la autoridad competente para asumir el liderazgo mundial en el fomento de la inocuidad de los alimentos como parte integrante de las políticas y los programas de salud pública. El liderazgo y la visión de la Organización da seguridad y contribuirá a reducir los riesgos a lo largo de toda la cadena alimentaria. El Canadá apoya plenamente las principales actividades reseñadas en el informe de la Directora General para cumplir ese objetivo e insta a llevarlas a efecto estableciendo un proceso de planificación estratégico cíclico a largo plazo. El Canadá también elogia a la OMS y a la FAO por su trabajo normativo en la Comisión del Codex Alimentarius y acoge con satisfacción la propuesta de la Directora General de examinar las actuales relaciones de trabajo entre las organizaciones con el fm de desarrollar los aspectos científicos y de salud pública en la preparación de las normas, las directrices y las recomendaciones del Codex. La OMS podría considerar la posibilidad de aumentar su contribución al presupuesto del Codex, del que la F AO aporta actualmente el 75%. Por lo que respecta a la evaluación de riesgos por el Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios (JECFA), es primordial que las conclusiones estén fundadas en una base científica irrebatible y nítida. Ese mismo requisito se aplica también a todos los aspectos de la labor del Comité, en particular a la selección de

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

expertos. En consecuencia, se acoge con satisfacción el compromiso de la OMS en ese sentido. Como se indica en el documento EB105/10, la evaluación de riesgos está muy ligada a la vigilancia eficaz y a la notificación de los brotes de enfermedades de transmisión alimentaria. En cuanto al trabajo que en este sentido lleva a cabo la Organización en relación con la revisión del Reglamento Sanitario Internacional, debe haber una estrecha cooperación entre los dos grupos orgánicos interesados. El nuevo Reglamento será un valioso instrumento de la sanidad pública para que los Estados Miembros puedan gestionar la mundialización del comercio de alimentos. La decisión de la Directora General de asignar a la inocuidad de los alimentos una parte de las economías por aumento de eficiencia previstas en el actual bienio es oportuna, ya que la realización de la iniciativa integrada de la OMS en materia de inocuidad de los alimentos, incluido el fortalecimiento de las infraestructuras nacionales responsables de la inocuidad de los alimentos, requerirá un aumento considerable del presupuesto. Por lo que respecta al proyecto de resolución, el Canadá agradecería que se le diera la oportunidad de participar en el grupo de redacción que va a examinar las enmiendas. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América), en referencia al proyecto de resolución, dice que también quiere proponer varias enmiendas, que presentará por escrito. Se aclarará el papel de la OMS en materia de inocuidad de los alimentos si se cambia la redacción del párrafo 2(1) para subrayar la intención de la OMS de asumir el liderazgo mundial en este ámbito. Además, si bien en el informe de la Directora General se menciona la necesidad de que la OMS participe en un proceso de planificación estratégica coordinado a largo plazo, en el proyecto de resolución no figura ésa mención. En consecuencia, desea añadir unas líneas al final del párrafo 2(3) para subrayar que hace falta convocar una reunión de planificación estratégica inicial preliminar de expertos en inocuidad de los alimentos procedentes de los Estados Miembros, de las organizaciones internacionales y de las organizaciones no gubernamentales interesados en los aspectos de la inocuidad alimentaria para que identifiquen los objetivos comunes de mejora de la inocuidad alimentaria a nivel mundial que se habrán de cumplir durante los próximos cinco a 1O años, y para que diseñen un procedimiento de planificación estratégica cíclica a largo plazo que fortalezca la posición de la OMS en este ámbito. Para ello, los Estados Unidos están dispuestos a aportar US$ 60 000, destinados a fmanciar una reunión de la OMS de planificación estratégica sobre la inocuidad de los alimentos. En el proyecto de resolución se propone que la OMS emprenda algunas actividades programáticas audaces que probablemente repercutirán sustancialmente en los costos. Debe tenerse en cuenta esa circunstancia para que al aprobar la resolución no se produzca un aumento del presupuesto ordinario. Así pues, el orador propone que se añada un nuevo párrafo 2( 1O) y que se cree un grupo de redacción que estudie cómo formularlo. La financiación para fomentar la inocuidad de los alimentos debe ser prioritaria en el proceso presupuestario de la OMS. Se debe recabar fmanciación extrapresupuestaria de los organismos bilaterales y los bancos de desarrollo orientados a potenciar en todo el mundo el desarrollo de la educación, la formación y las infraestructuras relativas a la inocuidad de los alimentos. Los recursos del presupuesto aprobado para 2000-2001 deben asignarse de manera que se cumplan los objetivos fijados en el proyecto de resolución sin aumentar el presupuesto ordinario de la OMS. Los Estados Unidos esperan poder seguir aportando fondos extrapresupuestarios y personal adscrito para las actividades de la OMS en materia de inocuidad de los alimentos. El orador acoge con satisfacción la decisión de la Organización de desempeñar un papel más activo en la esfera de la inocuidad de los alimentos y toma nota de la importancia que se concede a los aspectos científicos de dicho proceso en el párrafo 2(8) del proyecto de resolución. La OMS debe considerar los medios de facilitar financiación adicional para apoyar a la Comisión del Codex Alimentarios y a los correspondientes comités de expertos conexos en concordancia con las importantes responsabilidades del Codex en materia de protección de los consumidores. El Profesor ABENHAIM (suplente del Profesor Girard, Francia) afirma que su país concede alta prioridad a la inocuidad de los alimentos que, además de las referidas a la salud pública, tiene importantes repercusiones políticas. La cuestión plantea interrogantes acerca de la relación, en términos de evaluación de riesgos, entre países desarrollados y países en desarrollo, particularmente en cuanto al

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equilibrio entre riesgos y beneficios. Si bien el Gobierno de Francia acoge con satisfacción la participación de la OMS en la evaluación de riesgos y, en particular, el fortalecimiento del papel de la Organización dentro de la Comisión del Codex Alimentarius, no desea que los países en desarrollo se vean penalizados. Lo más probable es que en el futuro los principales problemas referentes a la inocuidad de los alimentos entrañen la evaluación de riesgos, el establecimiento de normas y la gestión de riesgos. Es evidente que la OMS está llamada a desempeñar un papel destacado en los tres aspectos, aun cuando la gestión de riesgos en materia de inocuidad de los alimentos suele trascender del ámbito de la sanidad al de la agricultura. El aumento de las responsabilidades de la OMS conducirá a desarrollar nuevos métodos de trabajo, con la participación de nuevas organizaciones y nuevos asociados. El Dr. MBONEKO (Burundi) dice que la inocuidad de los alimentos es un problema vigente en todos los países africanos, especialmente porque es imposible determinar los riesgos mutágenos, carcinógenos y teratógenos de la mayoría de los productos alimentarios importados. La reciente crisis provocada por el consumo de productos agrícolas que contenían dioxinas es un buen ejemplo. Los países desarrollados disponen de medios, que los países en desarrollo no tienen, para hacer frente a esas situaciones. El orador insta a la OMS y a los Estados Miembros a facilitar a los países africanos los medios necesarios para llevar a cabo la evaluación y la gestión de los riesgos con el fin de prevenir más casos de contaminación. También sería provechoso que la cooperación entre la OMS y las compañías farmacéuticas previera el establecimiento de laboratorios de control de la calidad de los medicamentos que inundan el mercado africano, a nivel subregional, cuando no nacional. El Profesor BAMBA (Cóte d'Ivoire) observa con satisfacción que la OMS prevé prestar apoyo a los Estados Miembros para ayudarlos a formular estrategias de control nacionales, y también darles asistencia técnica para elaborar métodos de evaluación de la carga para la sanidad. También acoge con satisfacción la propuesta de preparar programas en colaboración con las industrias productora y elaboradora de alimentos. Por lo que respecta al párrafo 2(9) del proyecto de resolución, el orador aboga por la inclusión de la protección de la salud en el comercio alimentario internacional, entre otras cosas, a través de la labor de la OMC. También hace falta algún tipo de certificación de los alimentos y de la ayuda alimentaria destinada a los países africanos. El Sr. GUILLÉN (suplente del Dr. Meloni, Perú) dice que él también quiere proponer una enmienda al proyecto de resolución que figura en el documento EB 105/1 Oy se ofrece a participar en el grupo de redacción. El Sr. LIU Peilong (China) afirma que su Gobierno aprueba el informe de la Directora General y, en líneas generales, apoya el proyecto de resolución. No obstante, no se ha prestado consideración suficiente a la situación particular de los países en desarrollo, que en su mayoría siguen practicando la agricultura tradicional y donde la industria alimentaria se presenta todavía relativamente a pequeña escala. Su capacidad técnica en materia de inocuidad de los alimentos aún es muy escasa y no tienen experiencia de análisis de riesgos. En consecuencia, los países en desarrollo necesitan urgentemente ayuda técnica de la OMS, que abarque el acopio y la evaluación de datos, así como la formación técnica. El establecimiento de normas internacionales y la evaluación de riesgos deben utilizar los datos de los países en desarrollo, porque los modos de vida y los hábitos alimentarios de éstos son diferentes de los de los países desarrollados, y el proyecto de resolución debe reflejar dicha consideración. Esa misma consideración se aplica a la necesidad de que la OMS asuma un papel más destacado en la Comisión del Codex Alimentarius. El orador desea proponer varias enmiendas y está dispuesto a participar en el grupo de redacción. El Sr. CHOWDHURY (India) elogia a la OMS por tratar de sensibilizar a los Estados Miembros acerca de la necesidad de establecer normas sobre la inocuidad de los alimentos y de hacerlas respetar de manera estricta. La necesidad es mayor en los países en desarrollo donde la carga de morbilidad provocada por alimentos no conformes con las normas es mucho mayor que en los países desarrollados. No obstante, las normas introducidas por la Comisión del Codex Alimentarius deben ser

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moderadas y necesarias, y tienen que aplicarse gradualmente durante un cierto periodo de tiempo. No es el momento de que la Comisión del Codex Alimentarius y otras organizaciones de comercio introduzcan normas para toda la cadena alimentaria humana y animal, porque en las distintas partes del mundo hay distintos grados de desarrollo. El papel de la OMS como organismo internacional debe consistir en propiciar la armonización de los niveles económicos y, en la Comisión del Codex Alimentarius, en desempeñar un papel proactivo, estableciendo normas que protejan la capacidad comercial de los países en desarrollo. No obstante, todo país tiene derecho a especificar normas bastante estrictas para las importaciones con el fin de proteger la salud de la población. Aunque los países en desarrollo quisieran hacer las adaptaciones necesarias rápidamente y aplicar ellos mismos las normas, carecen de conocimientos técnicos y de experiencia para formularlas. En este sentido, es encomiable la voluntad de la OMS de prestar apoyo activo, según se expone en el proyecto de resolución. El orador aprovechará la oportunidad que ofrece el grupo de redacción para presentar algunas enmiendas. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) observa que en el párrafo 25 del documento EB105/10 se destaca atinadamente que la OMS defenderá la importancia de la inocuidad de los alimentos como asunto prioritario de salud pública. No obstante, ello tiene dos consecuencias: que la OMS también abogará por que los países en desarrollo sean miembros de la Comisión del Codex Alimentarius, y que desarrollará capacidad en esos países con el fin de fortalecer su propio papel en el Codex. Ello también depende de que se continúe apoyando a los principales comités de expertos según se expone en el párrafo 13. Hay que prestar mayor atención al papel que la educación de los consum~dores desempeña en la educación nutricional, y sobre este punto el orador desea presentar algunas enmiendas. El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) elogia el trabajo conjunto con la F AO en materia de inocuidad de los alimentos y respalda plenamente el enfoque integrado de reducción de los riesgos para la salud a lo largo de la cadena alimentaria. Debe darse prioridad al trabajo de la Comisión del Codex Alimentarius sobre los aspectos científicos de la salud pública. La falta de investigaciones científicas estratégicas sobre la inocuidad de los alimentos es la causa de los problemas que han surgido en muchos países durante los últimos años, como la contaminación por dioxinas, la carne de animales con encefalopatía espongiforme bovina o los aspectos relativos a la inocuidad de los productos que han sufrido modificaciones genéticas, que han tenido repercusión internacional. El resultado es que se establecen reglamentos nacionales sobre la inocuidad de los alimentos, al tiempo que se imponen limitaciones al comercio internacional. El orador expresa su deseo de participar en el grupo de redacción. El Dr. KARAM (Líbano) dice que la OMS desempeña un papel importante a nivel nacional promoviendo la educación efectiva de quienes manipulan los elementos y el uso de medidas de seguridad, como las técnicas de laboratorio, para garantizar la inocuidad del agua y los alimentos. El principal problema reside en el plano internacional, ya que hasta los consumidores siguen llegando alimentos insalubres. Este hecho plantea la cuestión de si los Estados Miembros exportadores de alimentos cumplen las medidas éticas de garantía de la inocuidad de los alimentos y de si los países más pobres que importan dichos alimentos están en condiciones de comprobar su inocuidad. Desafortunadamente, las respuestas son negativas, ya que los beneficios comerciales suelen tener más peso que las consideraciones humanitarias. La OMS debe hacer algo más que difundir información sobre los peligros que pueden presentar los alimentos; tiene que dar a los países el asesoramiento oportuno acerca de todos los aspectos de la inocuidad de los alimentos. El Dr. AL-JABER (Qatar) acoge con satisfacción la inclusión en el orden del día del Consejo de la cuestión de la inocuidad de los alimentos. Reviste especial importancia porque muchos países dependen en gran medida de los productos alimenticios importados. La OMS tiene que asesorar a los países sobre la manera de tratar los contaminantes químicos de los alimentos y facilitar información sobre cualquier contaminante de la cadena alimentaria animal y humana que pudiere afectar la inocuidad de los alimentos. Las empresas comerciales deben llevar a cabo investigaciones exhaustivas antes de comercializar los alimentos para animales. Hay que ayudar a los países a crear laboratorios para

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que se ocupen de los futuros casos de contaminación, en cooperación con la Comisión del Codex Alimentarius. Hay que poner fin a las prácticas de reelaboración, reciclaje y reetiquetado que se dan en algunos países. Asimismo, no se deben donar a ningún país alimentos cuyo plazo límite de consumo haya expirado. El Sr. GEORGE (Islas Cook) acoge con agrado los logros conseguidos hasta ahora por la OMS en el ámbito de la inocuidad de los alimentos e insta a la Organización a que amplíe su papel dando mayor apoyo al sistema del Codex Alimentarius, por ejemplo asignándole más recursos presupuestarios. La OMS, en colaboración con los Estados Miembros, también debe incrementar sus esfuerzos de acopio de datos sobre el alcance de las enfermedades de origen alimentario y sobre la importancia de la exposición a contaminantes que se encuentran en los alimentos, para establecer mejor las normas. El Sr. George pide a la OMS que amplíe sus instalaciones de formación y demás asistencia técnica destinada a los funcionarios de los servicios nacionales de salud responsables de la inocuidad de los alimentos. La Dra. ALVIK (Noruega) suscribe la declaración formulada en nombre de la Unión Europea. También ella desea participar en el grupo de redacción que examine el proyecto de resolución. Acoge con satisfacción el informe de la Directora General y está de acuerdo en que la OMS debe desempeñar un papel más activo en la Comisión del Codex Alimentarius. La oradora espera asimismo que se pueda crear a la mayor brevedad un órgano, con carácter especial o de índole más permanente, para la evaluación de los riesgos microbiológicos. Finalmente, en cuanto al problema de los microorganismos resistentes a las terapias debido al uso de antibióticos y de agentes promotores del crecimiento en la producción pecuaria, la doctora subraya que hacen falta sistemas de vigilancia, más investigaciones y mayor cooperación multisectorial a nivel mundial, regional y nacional. El Profesor MAMDABA (República Centroafricana) dice que la situación de los países africanos en cuanto a la inocuidad de los alimentos es especialmente difícil, pues aceptan alimentos de cualquier procedencia pero no disponen de laboratorios para vigilar la calidad. Por lo tanto, el orador agradece a la Directora General su oferta de apoyo a los países importadores de alimentos. Los productos alimenticios destinados a las numerosas personas desplazadas y refugiadas de África a menudo son suministrados por compañías multinacionales, que no están sometidas a ningún tipo de control. Se debería expedir en el lugar de producción un certificado de inocuidad de dichos productos. La comunidad internacional aún está esperando la evaluación del Decenio Internacional del Agua Potable y del Saneamiento Ambiental, 1981-1990, y, sin embargo, en los trópicos cunden las enfermedades transmitidas por el agua, sobre todo entre los niños. También hay que ocuparse del problema de los enterramientos de residuos industriales tóxicos en el suelo africano, que contaminan las aguas subterráneas; hay que tomar medidas para reducir el número de buques que transportan residuos a África. Ese continente, al tener mucha tierra fértil sin cultivar, no cuenta con una agricultura basada en los productos químicos. En África hay agua y, sobre todo, sol, así que no hacen falta abonos químicos. En consecuencia, hay que hacerse cargo de las cuestiones planteadas por la Directora General de manera que África no quede al margen una vez más. El Dr. CABRERA MÁRQUEZ (Guatemala) comparte la preocupación del orador precedente. En América Latina el agua es el principal transmisor de agentes que provocan la diarrea, que es la principal causa de morbilidad y de mortalidad. En el documento EB 10511 O se hace sólo una breve alusión a los riesgos microbiológicos del agua; la OMS debe hacer mayores esfuerzos en este ámbito. Por último, se debe mencionar la importancia de la lactancia natural como medio de disminuir la morbilidad y la mortalidad infantiles. El Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) dice que tanto la falta de desarrollo como el progreso pueden aumentar los riesgos alimentarios, y el problema se agrava con la mundialización. Es posible que los países en desarrollo no siempre sean conscientes de los peligros, o no tengan medios para combatirlos. La OMS debe desempeñar un papel más importante en las activi-

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dades relacionadas con la inocuidad de los alimentos. Es la garante de la buena salud y la ética en esa esfera y debe proponer medidas de protección para todos los países, pero especialmente para los más vulnerables. El Dr. YODA (Japón) 1 toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y dice que la inocuidad de los alimentos, uno de los aspectos más importantes de la salud pública que afronta un gobierno, requiere un esfuerzo más integrado que nunca, debido a los cambios en el modo de vida que influyen en los hábitos alimentarios, al envejecimiento de la población y a la emergencia de nuevas enfermedades transmitidas por los alimentos. Así pues, la OMS debe cooperar más ampliamente con los Estados Miembros y apoyar las orientaciones futuras reseñadas en el documento EB 105/1 O. La OMS debe ampliar su papel en la Comisión del Codex Alimentarius, teniendo debidamente en cuenta las disposiciones del párrafo 2(8) del proyecto de resolución y revisando sus contribuciones financieras para impulsar el trabajo de la Comisión, especialmente sobre los aspectos de salud pública de la inocuidad de los alimentos. Insta a la Directora General a que examine las relaciones de trabajo entre la OMS y la FAO, que fueron objeto de debate en la «Conferencia sobre Comercio Internacional de Alimentos a Partir del Año 2000: Decisiones basadas en criterios científicos, armonización, equivalencia y reconocimiento mutuo», organizada por la FAO en colaboración con la OMS y la OMC en octubre de 1999. Por último, si bien reconoce plenamente la necesidad de ampliar la colaboración con la FAO en los asuntos relativos a la inocuidad de los alimentos, esto debería hacerse con un claro entendimiento de la función de cada organización; no debe haber duplicación de tareas. El Sr. DE RAEN (FAO) dice que, puesto que la finalidad de los programas de calidad de los alimentos es proporcionar a los consumidores alimentos inocuos y aceptables, los objetivos de los programas de calidad y de los programas de inocuidad de los alimentos están indisociablemente unidos. Efectivamente, lá Declaración de Roma sobre la Seguridad Alimentaria Mundial (1996) reafirmó el derecho de toda persona a tener acceso a alimentos inocuos y nutritivos. Tanto la FAO corno la OMS tienen mandatos referidos a ese ámbito y la colaboración entre ambas ha sido ejemplar, por su continuidad y su amplia cobertura, sobre todo a través de la Comisión del Codex Alirnentarius. Dentro de la FAO, la Comisión quedó a salvo de las limitaciones presupuestarias aplicadas a otros programas. De conformidad con el acuerdo vigente desde hace tiempo entre las dos organizaciones, éstas se reparten la fmanciación de la Comisión, un 75% lo aporta la FAO y un 25% la OMS. Con los recursos adicionales procedentes de su presupuesto ordinario por programas, la contribución total de la FAO es de un poco más del 80%. Los incidentes en materia de inocuidad de los alimentos que se produjeron recientemente en ciertos países repercutieron secundariamente en otros, lo que prueba la dimensión internacional de los problemas de calidad de los alimentos. En tales situaciones es esencial que la información se transmita con rapidez, y la FAO y la OMS convienen en la necesidad de establecer un sistema internacional de alerta que difunda con prontitud información fiable y que asesore a los gobiernos y al público acerca de la naturaleza de la crisis y de la respuesta adecuada. Las disposiciones relativas a la notificación que figuran en el Código de Ética para el Comercio Internacional de Alimentos del Codex pueden servir de base para esa iniciativa. Se han logrado avances significativos en el suministro de cantidades adecuadas de alimentos de buena calidad, inocuos y aceptables a más personas que nunca, gracias al trabajo diligente de los servicios de inspección y de las industrias alimentarias de países de todo el mundo. Sin embargo, sigue habiendo problemas graves, especialmente en muchos países en desarrollo. Así pues, la FAO y la OMS, juntas, pueden ayudar a los Estados Miembros a establecer a nivel nacional una cooperación más estrecha entre las instituciones responsables de los alimentos y las instituciones sanitarias

Representante gubernamental presente en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior.

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En el plano internacional, la importancia de las decisiones fundadas en pruebas científicas en asuntos relativos a medidas sanitarias y fitosanitarias atrajo más atención hacia el trabajo de los órganos mixtos de expertos de la FAO y la OMS. No obstante, hace falta más transparencia en la selección de expertos y en la obtención del mejor asesoramiento disponible, al tiempo que se respeta la representación regional. También es necesario ocuparse de una gama más amplia de cuestiones emergentes, como la evaluación de los riesgos que representan los contaminantes microbiológicos, la evaluación de los alimentos producidos mediante la biotecnología, y el problema de la resistencia a los antimicrobianos en lo que se refiere a la alimentación humana y animal y de sus consecuencias para la inocuidad de los productos animales. Esas cuestiones deben abordarlas los órganos permanentes de una manera coordinada y eficiente; la mejor respuesta no siempre consiste en crear grupos especiales dentro de los comités permanentes. Por lo tanto, la F AO propone que ambas organizaciones revisen sus actuales estructuras institucionales. El orador reafirma el compromiso de la FAO de proseguir su cooperación con la OMS y su agradecimiento por que esta última considere la posibilidad de reforzar su contribución al programa del Codex. El Sr. BILLY (Comisión del Codex Alimentarius) toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y acoge con satisfacción el informe de la Directora General, que incluye muchas de las recomendaciones derivadas .de la Conferencia sobre Comercio Internacional de Alimentos mencionada por el Dr. Y oda. También incluye muchas de las iniciativas esenciales para garantizar que el procedimiento del Codex sea transparente y se base en pruebas científicas. . La OMS debe reafirmar su liderazgo en el fomento de la inocuidad de los alimentos reforzando su apoyo a los sistemas internacionales de inocuidad alimentaria y a la elaboración de normas para proteger a los consumidores, fortaleciendo las capacidades de los gobiernos nacionales en materia de inocuidad de los alimentos, aumentando la vigilancia de la incidencia de las enfermedades transmitidas por los alimentos a nivel regional y nacional, reforzando la base científica para adoptar decisiones en materia de inocuidad de los alimentos y prestando más apoyo a la formación técnica y científica en esa esfera. En segundo lugar, debería emprender con carácter de urgencia un proceso de planificación sistemático a largo plazo para abordar los problemas de inocuidad de los alimentos para sentar las bases de la asignación de los fondos y el personal suplementarios necesarios para llevar a cabo las iniciativas de la OMS en materia de inocuidad de los alimentos y para participar en el Codex. En tercer lugar, la OMS debe aumentar su participación en la Comisión del Codex Alimentarius. En su 23° periodo de sesiones, la Comisión estableció un Grupo de Acción Intergubernamental Especial sobre Alimentos Obtenidos por Medios Biotecnológicos y otro sobre Buena Alimentación Animal, y también tomó nota de la. necesidad de establecer un órgano asesor mixto de expertos en los riesgos microbiológicos para la inocuidad de los alimentos. Esos esfuerzos naturalmente requerirán conocimientos especializados adicionales y una fmanciación acorde por parte de la OMS. Además, para que el Codex lleve a cabo sus trabajos a tiempo, seria necesario convocar reuniones de los actuales órganos mixtos con más frecuencia o durante periodos más largos, lo que también requerirá más fmanciación y más personal de apoyo técnico. Finalmente, hace falta más transparencia en el trabajo de los órganos asesores mixtos de expertos, trabajo que ahora sirve de manera más bien general para establecer normas internacionales y nacionales de inocuidad de los alimentos y que, por tanto, está siendo objeto de un examen más minucioso. Facilitaría mucho la tarea que se dieran a conocer antes los resultados de las reuniones y que aumentara el grupo asesor común de expertos de los comités. Además, la OMS debe impartir más formación en materia de comunicación de riesgos a nivel mundial como un medio de consolidar la comprensión y la confianza de los consumidores, lo que en última instancia conducirá a mejorar las prácticas en materia de inocuidad de los alimentos. El Sr. EDWARDS (Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores) toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y dice que la organización que representa es una de las organizaciones no gubernamentales más activas en lo que respecta al trabajo del Codex y, en general, de los trabajos relativos a los problemas de inocuidad de los alimentos. El orador suscribe los llamamientos para que la OMS preste mayor apoyo a la Comisión, ya que hay muchas nuevas demandas en el sistema del Codex.. Además, las normas alimentarias sirven ahora de punto de referencia en las controver-

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sias comerciales bajo el régimen de la OMC y por ello es necesario reforzar sus funciones en la salud pública y también establecer el equilibrio entre los intereses de los productores y del comercio en los procesos de establecimiento de normas. El orador está de acuerdo en que se debe reforzar la base científica de las decisiones del Codex ampliando y mejorando el sistema de asesoramiento especializado conjunto OMS/FAO. El orador insta a que se avance cuanto antes en cuatro puntos principales. En primer lugar, se debe colaborar más con los gobiernos nacionales para ampliar y mejorar el acopio de datos regionales y naci,onales sobre el alcance de las enfermedades relacionadas con los alimentos, la exposición a contaminantes que se encuentran en los alimentos y demás información científica esencial para establecer normas alimentarias coherentes. En segundo lugar, hay que desarrollar la formación de funcionarios de los servicios nacionales de salud para que aumente, en cantidad y en calidad, su participación en la labor del Codex. En tercer lugar, se deben proporcionar más recursos para desarrollar la base científica de las normas del Codex y para mejorar los procedimientos operativos de los órganos asesores conjuntos de expertos, en particular estableciendo un órgano mixto de expertos en riesgos microbiológicos para la inocuidad de los alimentos y consiguiendo que se preste más asesoramiento especializado acerca de los problemas relativos a la tecnología en el ámbito de la inocuidad de los alimentos. Para atender esta necesidad hace falta que un gran conjunto de expertos esté dispuesto a trabajar en los órganos asesores mixtos, y hay que dar más apertura y transparencia al proceso de asesoramiento. En cuarto lugar, el aumento de la financiación de la OMS resultaría provechoso, en particular, para los nuevos grupos especiales que se ha propuesto crear sobre los alimentos obtenidos por medios biotecnológicos y sobre la buena alimentación animal. · En conclusión, el orador insta a los órganos de asesoramiento científico a que inciten a participar en su labor a las organizaciones no gubernamentales a nivel nacional, regional e internacional. El Profesor VON SCHOTHORST (Consejo de la Industria para el Desarrollo) toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y dice que el Consejo que representa ha mantenido con la OMS una larga y fructuosa asociación en el ámbito de la inocuidad de los alimentos. Juntos han preparado los manuales de formación para la aplicación del sistema de evaluaciones por análisis de peligros en puntos críticos de control y para otras prácticas relacionadas con la inocuidad de los alimentos destinados a los nutricionistas y los agentes de salud mencionados en el párrafo 15 del informe de la Directora General. Se han llevado a cabo programas de formación en materia de inocuidad de los alimentos en Asia sudorienta! y está previsto realizar otros. El material será utilizado también por la OPS durante al año 2000. Para que los programas de formación tengan éxito y se mantengan por sí mismos es fundamental un planteamiento asociativo: las actividades del Consejo de la Industria en Asia sudorienta! no habrían tenido éxito de no haber contado con la participación continua de la OMS, tanto en la Sede como a nivel local. El orador espera que la Organización y sus Estados Miembros sigan aprovechando los conocimientos especializados que aporta el sector privado en materia de la inocuidad de los alimentos. El Profesor PECHERE (Sociedad Internacional de Quimioterapia) toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y dice que el mundo se enfrenta a una grave crisis a causa de la pérdida de eficacia de los antibióticos en el tratamiento de las enfermedades humanas debido al aumento de la resistencia bacteriana. Además, las pruebas científicas han mostrado una correlación clara entre el consumo de antibióticos y la resistencia, lo que significa que, cuanto más se usan, menos eficaces son. La mitad de las muchas toneladas de antibióticos que se emplean en todo el mundo se destinan a usos ajenos a las personas, como la estimulación del crecimiento, la piscicultura, la fumigación de frutas, la limpieza de oleoductos o la pintura para buques. En la Unión Europea, por cada kilo de carne producido se utilizan 25 mg de antibióticos para estimular el crecimiento, y probablemente la proporción es más alta en las partes del mundo donde existen menos controles. No obstante, ahora se está cuestionando la eficacia económica de los estimulantes del crecimiento y cabe señalar que en Suecia y Dinamarca su prohibición no ha tenido repercusiones económicas negativas. Al orador le satisface ver que la OMS ha tomado conciencia de los problemas y le ofrece la plena colaboración de la Sociedad.

CONSEJO EJECUTNO, 1osa REUNIÓN

La Sra. HERZOG (Consejo Internacional de Mujeres) toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y dice que las actividades clave de la iniciativa integrada en materia de inocuidad de los alimentos enumeradas en el párrafo 30 del informe de la Directora General son muy valiosas, particularmente teniendo en cuenta la mundialización del comercio alimentario; la contaminación de una única fuente puede tener hoy graves consecuencias sanitarias y económicas en muchas partes del mundo. No obstante, no se han mencionado otras fuentes de contaminación alimentaria tales como los servicios de restauración, la producción y manipulación doméstica de los alimentos para el consumo familiar; tampoco se ha mencionado la contribución de la mujer y de las organizaciones no gubernamentales femeninas a que aumente el grado de conciencia de los gobiernos y la presión que se ejerce sobre ellos. La oradora propone que el programa para el futuro incluya otras tres actividades: asesorar a los Estados Miembros sobre la preparación de cursos y de directrices para los restauradores y los productores de alimentos a pequeña escala; seguir produciendo información sencilla para el público acerca de la inocuidad de los alimentos, incluidos los rudimentos de higiene; y poner dicha información a disposición de las organizaciones no gubernamentales internacionales. La Sra. SINGH (Directora Ejecutiva), en respuesta a las observaciones de los miembros, dice que, como ha manifestado antes la Directora General, una parte de las economías por aumento de la eficiencia identificadas se destinará a la inocuidad alimentaria, pues es una de las siete prioridades principales. La OMS agradece que varios Estados Miembros ya estén aportando una contribución sustancial a sus actividades en este ámbito y que hayan anunciado que seguirán apoyánd_olas. Esto ayudará a la Organización no sólo a cumplir sus obligaciones con órganos internacionales tales como la Comisión del Codex Alimentarius, sino también a asumir nuevas tareas en los ámbitos de la microbiología, la biotecnología y otros. La oradora está de acuerdo en que es necesario desarrollar más la evaluación de los riesgos microbiológicos. Hay que lograr que lleguen a los países en desarrollo nuevos métodos para combinar los datos disponibles, para que puedan determinar los riesgos y, al mismo tiempo, diseñar las medidas de intervención más eficaces. En el transcurso del año se celebrarán dos consultas sobre este asunto, así como una consulta sobre planificación estratégica. La Sra. Singh también está de acuerdo en que hay que responder abiertamente a la preocupación del público acerca de la inocuidad de las nuevas tecnologías, como la biotecnología, y en que hace falta mejorar los métodos para determinar y evaluar las repercusiones en la salud de los alimentos modificados genéticamente. Es importante el modo de armonizar dichos métodos a nivel internacional, ya que la tecnología es transnacional por naturaleza. La oradora asegura al Consejo que la OMS está trabajando para solucionar esas cuestiones. El Dr. SCHLUNDT (Inocuidad de los Alimentos) dice que el aumento de las enfermedades transmitidas por los alimentos prueba que los actuales sistemas de inocuidad de los alimentos en muchos países no han sido capaces de controlar todos los peligros que pueden surgir. Además, la carga de morbilidad es más alta en los países en desarrollo. Las actividades futuras deben basarse en pruebas sólidas y en evaluaciones correctas de los riesgos y se deben fijar metas para reducir las enfermedades transmitidas por los alimentos a nivel nacional, regional e internacional. La OMS debe aprender de los errores del pasado y transmitir al público la información relativa a la inocuidad de los alimentos de una manera clara y comprensible y más abiertamente, en particular por lo que respecta a la biotecnología. La OMS va a proseguir sus iniciativas en materia de resistencia a los antimicrobianos, de sistemas de vigilancia de laboratorio que abarquen la producción de alimentos desde la granja hasta la mesa y de las enfermedades transmitidas por el agua. La caracterización de los riesgos en los alimentos y el agua comprende ciertos procedimientos comunes y se realizará simultáneamente en la labor futura en ese ámbito, incluso en las reuniones sobre evaluación de riesgos microbiológicos.

ACTAS RESUMIDAS: TERCERA SESIÓN

El PRESIDENTE propone que se establezca un grupo de redacción presidido por el Profesor Girard para que examine las propuestas de enmienda del proyecto de resolución.

Así queda acordado. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la novena sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 13.00 horas.

CUARTA SESIÓN Martes, 25 de enero de 2000, a las 14.30 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

La sesión se celebra en privado de las 14.30 a las 15.10 horas y se reanuda en público a las 15.20 horas.

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 7 del orden del día

Nombramiento de los Directores Regionales para África y para Europa: punto 7.1 del orden del día (documentos EB105/18 y EB105/19) La Sra. ABEL (Relatora) da lectura de la siguiente resolución, adoptada por el Consejo en sesión privada. 1 El Consejo Ejecutivo, Vistas las disposiciones del Artículo 52 de la Constitución; Enterado de la propuesta de nombramiento formulada por el Comité Regional para África en su 4~ reunión, l. VVELVE A NOMBRAR Director Regional para África al Dr. Ebrahim Malick Samba, con efecto a partir del 1 de febrero de 2000; 2. AUTORIZA a la Directora General para que extienda al Dr. Ebrahim Malick Samba un contrato por un periodo de cinco años, con efecto a partir del 1 de febrero de 2000, con sujeción a lo dispuesto en el Estatuto del Personal y en el Reglamento de Personal._ El PRESIDENTE felicita al Dr. Samba por su nuevo nombramiento. El Dr. SAMBA (Director Regional para África) dice que es un honor para él haber sido nombrado nuevamente Director Regional para África y expresa su gratitud a su propio Jefe de Estado y a las demás personas que le brindaron la oportunidad de un segundo mandato. Da las gracias asimismo a los miembros del Consejo Ejecutivo por la confianza que han depositado en él. Al asumir el cargo en 1995 se planteó cinco objetivos principales. El primero, lograr la armonía entre la Oficina Regional y la sede de la OMS, está conseguido, gracias en gran medida a la Directora General. El segundo, aumentar la cooperación con los asociados en el sistema de las Naciones Unidas y con organizaciones multilaterales, bilaterales y no gubernamentales (ONG) también se ha alcanzado, con un notable aumento de la fmanciación extrapresupuestaria. La tarea de mejorar la gestión y la moral del personal en la Oficina Regional para África podría haberse logrado, de no ser por los conflictos civiles que estallaron en Brazzaville en 1997 y que obligaron a la Oficina Regional a trasladarse a Harare, perturbando gravemente su trabajo. A pesar de ello y de los disturbios sociales que afectaron a gran parte del continente de África, la cooperación con la sede de la OMS y con los asociados permitió avanzar satisfactoriamente en la erradicación de la poliomielitis, incluso en los países en situación de guerra civil, y 1

Resolución EB105.Rl.

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ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

en la erradicación de la dracunculosis y la lepra. La oncocercosis ya no es un problema en África occidental, y en el marco de la estrategia para hacer retroceder el paludismo se ha lanzado una iniciativa africana contra esta enfermedad. La dedicación mostrada en la lucha contra el flagelo del VIH/SIDA le resulta muy alentadora. Para el fmal de su mandato espera haber facilitado la tarea de sus sucesores dejando un plan y presupuesto estratégico a largo plazo para África. La Sra. ABEL (Relatora) da lectura de la resolución siguiente, adoptada por el Consejo en sesión privada. 1 El Consejo Ejecutivo, Vistas las disposiciones del Artículo 52 de la Constitución; Enterado de la propuesta de nombramiento formulada por el Comité Regional para Europa en su 4~ reunión, l. NOMBRA Director Regional para Europa al Dr. Marc Danzon, con efecto a partir del 1 de febrero de 2000; 2. AUTORIZA a la Directora General para que extienda al Dr. Marc Danzon un contrato por un periodo de cinco años, con efecto a partir del 1 de febrero de 2000, con sujeción a lo dispuesto en el Estatuto del Personal y en el Reglamento de Personal. El PRESIDENTE felicita al Dr. Danzon por su nombramiento.

Por invitación del PRESIDENTE, el Dr. Marc Danzon presta el juramento de cargo previsto en el artículo 1.10 del Estatuto del Personal y firma su contrato. El Dr. DANZON (Director Regional electo para Europa) dice que su nombramiento es una forma maravillosa de comenzar el nuevo milenio. Espera que en el siglo XXI la inteligencia humana utilice los logros científicos y tecnológicos en pro del bienestar de la humanidad, aunque teme también que se haga un mal uso de ese progreso. Afirma que hará lo posible para afrontar el desafio dentro de esta gran Organización que, al igual que la Directora General, desea ver unida en su diversidad y trabajando para sus Estados Miembros y para la salud de las personas en la Región de Europa y en todo el mundo. El Profesor ZELTNER (Suiza) felicita a los dos Directores Regionales en nombre de los miembros del Consejo Ejecutivo y les desea toda clase de éxitos en sus esfuerzos por mejorar la salud en sus regiones y en todo el mundo. Asegura al Director Regional electo para Europa que los Estados Miembros de la Región de Europa harán cuanto esté en su poder para respaldarlo en su estimulante y a veces dificil, pero gratificante, tarea. Desea asimismo dar las gracias al Director Regional saliente, el Dr. Asvall, que guió a la Región de Europa durante un periodo que se caracterizó por cambios históricos e importantes nuevas amenazas para la salud. Durante sus 15 años de mandato fue un destacado dirigente del sector de la salud pública y dio muestras de una dedicación, una clarividencia y un coraje sin límites. El Dr. Asvall tiene motivos de sobra para estar orgulloso de sus logros. El orador invita al Consejo a que examine el siguiente proyecto de resolución, que contiene una expresión de agradecimiento. El Consejo Ejecutivo, Deseando, con motivo de la jubilación del Dr. J. E. Asvall como Director Regional para Europa, agradecer los servicios que ha prestado a la Organización Mundial de la Salud; 1

Resolución EB105.R2.

CONSEJO EJECUTIVO, 1053 REUNIÓN

Teniendo presente que el Dr. Asvall ha dedicado toda su vida a la causa de la acción sanitaria internacional, y recordando especialmente los 15 años durante los que ha desempeñado la función de Director Regional para Europa, l. EXPRESA su profundo reconocimiento al Dr. J. E. Asvall por su inestimable contribución a la labor de la OMS; 2. HACE en la presente ocasión los más sinceros votos por que el Dr. Asvall siga durante muchos años al servicio de la humanidad. El Dr. FERREIRA MEDINA (Cabo Verde) felicita al Dr. Samba, en nombre de todos los Estados Miembros de la Región, por su nuevo nombramiento como Director Regional para África, y recuerda que su candidatura fue propuesta por abrumadora mayoría. Éste es un buen momento para la Organización: desde que se eligió a la Dra. Brundtland como Directora General ha surgido un espíritu dinámico y han aparecido nuevas estrategias que han mejorado la situación sanitaria en los países de África. La OMS marcha ahora nuevamente por buen camino. El orador alienta al Dr. Samba a que prosiga la buena labor realizada hasta el momento, y expresa sus mejores deseos al Dr. Danzan. El proyecto de resolución es respaldado por el Dr. FETISOV (Federación de Rusia), el Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania), el Dr. AL-JABER (Qatar) y la Dra. ALVIK (Noruega), quienes además rinden homenaje a las destacadas contribuciones que el Dr. Asvall ha hecho a la labor de la Organización. Se adopta la resolución por aclamación.•

El Dr. ASVALL (Director Regional para Europa) dice que le emocionan y honran las expresiones de agradecimiento. Pero, sobre todo, desea expresar su gratitud al Consejo Ejecutivo por haberle permitido permanecer 27 años al servicio de la Organización. Al igual que tantos colegas, consideró el trabajo en la OMS no como un empleo sino como una oportunidad sin igual de dedicar la mayor parte de su vida profesional a luchar por un ideal, por que un sueño se hiciera realidad. La OMS no es sólo un conjunto de programas y actividades, por valiosos que éstos sean. Lo que la distingue de otras organizaciones es que sus programas y actividades están firmemente anclados en los valores humanos básicos, que se plasmaron en esa visión amplia, integradora y profundamente noble que es la Salud para Todos. Sin esos sueños y perspectivas faltaría una verdadera inspiración para combatir las numerosas fuerzas que empujan a adoptar soluciones simplistas y meramente económicas para el desarrollo sanitario, no sería posible movilizar a las sociedades en ese sentido y no habría una OMS real. Los miembros del Consejo Ejecutivo tienen la tarea excepcional de desprenderse de los intereses estrechos de sus propios países y erigirse, unidos, en fmnes defensores de los ideales de la OMS, que comparten con la Directora General y con el resto del personal de la Organización. El orador da las gracias a los miembros por su prolongada cooperación y les desea valor y determinación en su trabajo futuro. El PRESIDENTE, haciendo uso de la palabra como representante de Omán y en nombre del Consejo Ejecutivo, desea al Dr. Asvall una feliz jubilación. La DIRECTORA GENERAL felicita al Dr. Samba y expresa la esperanza de seguir colaborando estrechamente con él, tanto en el Gabinete Mundial como en la solución de los numerosos problemas de la Región de África. Felicita también al Dr. Danzan, le desea una feliz reincorporación en la OMS y expresa su gran interés por trabajar con él en una región que ha experimentado en los últimos años grandes cambios, acompañados de nuevos desafios. Rinde homenaje al Dr. Asvall, que entró a 1

Resolución EBI05.R3.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

trabajar en la OMS hace 40 años como especialista en paludismo; tras una carrera en salud pública en Noruega durante algunos años, volvió a la OMS en la Región de Europa, donde trabajó 24 años, 15 de ellos como Director Regional. La oradora le expresa su caluroso reconocimiento por su hábil y dedicado liderazgo. Fue capaz de traducir las políticas y estrategias mundiales de la OMS en orientaciones acertadas, y fue un eficiente embajador de la Salud para Todos a lo largo y ancho de la Región de Europa. En los primeros años noventa, terminada la guerra fría, remozó la Oficina Regional, con muy pocos fondos, para hacer frente a los nuevos desafíos que se planteaban, permitiendo así a la OMS prestar asesoramiento y asistencia a sus muchos nuevos Miembros entre los nuevos Estados independientes de la antigua Unión Soviética e influir de esa manera en la salud de millones de personas. El Dr. Asvall dio expresión a un sentimiento de solidaridad en la salud que fue fundamental para la OMS. La Directora General le da las gracias en nombre de la Organización. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la sexta sesión, sección 4).

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 3 del orden del día (continuación de la tercera sesión, sección 2)

Convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica: punto 3.2 del orden del día (documentos EB105/ll y EB105/37) El Dr. LEPPO (Finlandia)/ hablando como Presidente del grupo de trabajo sobre el convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica, recuerda que en mayo de 1999 la Asamblea de la Salud adoptó la resolución WHA52.18, en la que estableció los mecanismos para preparar el convenio marco: la primera fase correría a cargo de un grupo de trabajo, después de lo cual vendría una fase de negociación. El orador recuerda asimismo que el convenio representa el primer caso de utilización por la OMS de su mandato constitucional de preparar un instrumento internacional jurídicamente vinculante. Por su naturaleza misma, el grupo de trabajo es un órgano subsidiario de la Asamblea Mundial de la Salud. A la reunión del grupo de trabajo asistieron grupos de integración económica y representantes de 114 Estados Miembros (que abarcan el 93% de la población mundial) y de varios órganos de las Naciones Unidas, otras organizaciones intergubernamentales, observadores y organizaciones no gubernamentales. El grupo trabajó constructivamente con miras a proponer proyectos de elementos para el convenio. Debatió los objetivos, los principios, las obligaciones, las instituciones y los mecanismos normativos, y así como la aplicación. Recibió minuciosos informes técnicos y valiosa documentación de la OMS. El informe que figura en el documento EBIOS/11 abarca todos los aspectos examinados, e indica el grado de consenso alcanzado. El único desacuerdo giró en torno a si era o no necesaria una nueva reunión del grupo, pero se decidió celebrar una reunión breve a fmales de marzo. Entretanto, la Mesa del grupo de trabajo y el personal de la OMS seguirían elaborando los proyectos de elementos del convenio y los posibles protocolos y prepararían un proyecto de texto para que lo examinaran la Asamblea de la Salud y ulteriormente el órgano de negociación intergubernamental. El grupo inició su trabajo sin contratiempos y lo llevó adelante con provecho, y el orador confía en que podrá fmalizar la labor preparatoria en marzo e informar a la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2000, con un documento de prenegociación. La Sra. JEAN (Canadá) dice que la primera reunión del grupo demostró el apoyo de los Estados Miembros a -los mecanismos de preparación del convenio marco. Su éxito se debió en gran medida a la excelencia de los documentos preparatorios facilitados por la OMS. Espera que la segunda reunión se celebre con el mismo espíritu y que se invite a un mayor número de organizaciones no guberna1

Representante gubernamental presente en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior.

CONSEJO EJECUTNO, 1osa REUNIÓN

mentales a participar en el proceso. Recientemente, el Ministro de Salud canadiense anunció una modificación del reglamento sanitario del Canadá relativo al etiquetado de los paquetes de cigarrillos. Cuando entre en vigor, las advertencias irán acompañadas de vistosas imágenes o fotografías en color referentes a los daños causados al corazón, los pulmones y las encías, junto con información sobre las enfermedades provocadas por el tabaco y sobre los métodos para dejar de fumar. Las nuevas advertencias ocuparán la mitad de la superficie de las cajetillas de cigarrillos. Las investigaciones han demostrado que las imágenes surten más efecto, en particular entre los jóvenes, que las advertencias por escrito. La Dra. ALVIK (Noruega) encomia el informe de la primera reunión y la presidencia del Dr. Leppo. Observa que parece haberse establecido una fructífera cooperación entre la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y el grupo de trabajo, y espera que el mayor número posible de Estados Miembros participe en la próxima reunión del grupo y en el proceso ulterior. La oradora destaca la importancia de crear un convenio marco convincente, que comprometa a todas las partes. El convenio puede quedar debilitado si delega algunas de las cuestiones difíciles que se mencionan en el informe del grupo de trabajo en los futuros protocolos. Noruega hospedará una reunión de expertos para examinar los aspectos específicos de la reglamentación de los productos del tabaco, que podría ser objeto de un protocolo aparte, y otros países están hospedando reuniones análogas. Es importante que no se pierda el impulso generado en la formulación del convenio mismo, y el grupo de trabajo debería sentar las bases para que se desarrollen procesos de negociación de proto~olos sobre temas claramente definidos en paralelo con la negociación del convenio. En el informe de la primera reunión se enumeran 14 temas que podrían ser objeto de protocolos. La oradora pide al grupo de trabajo que dé una opinión realista sobre cuáles deberían negociarse primero. Sabe que varios países ya han establecido comités de negociación interministeriales. Es importante para el proceso en su conjunto que se produzcan avances a nivel nacional, y debería alentarse el establecimiento de comités de negociación mu1tisectoriales en los Estados Miembros. El Profesor ALI (Bangladesh) señala que su país apoyó el primer proyecto del Gabinete relativo a la Iniciativa «Liberarse del tabaco»; le complacen los progresos realizados y toma nota de los esfuerzos desplegados por la OMS. En Bangladesh, la sociedad civil ha realizado una vigorosa campaña contra la invasión del mercado por una determinada marca de cigarrillos, lo que indica la necesidad de hacerla participar en las reuniones y los seminarios sobre el tema. Asimismo, sugiere que se capacite a los abogados de los países en desarrollo y se les invite a asistir a las reuniones del grupo de trabajo para elaborar el convenio marco. Una conferencia sobre los aspectos jurídicos de la lucha mundial contra el tabaco, organizada recientemente en Nueva Delhi por la Iniciativa «Liberarse del tabaco», puso de relieve la necesidad de intensificar las campañas antitabáquicas en la Región de Asia Sudorienta!. En Nueva Delhi, a comienzos de año, la Directora General encendió la denominada llama antitabaco, comparable a la llama olímpica, para dar relieve al problema en toda la Región. El compromiso de su Gobierno quedará demostrado por varias actividades públicas relativas al tema con participación interministerial. La decisión de la Región de Asia Sudorienta! de escoger «el tabaco o la salud» como tema de los debates técnicos de septiembre también creó conciencia en la sociedad sobre los daños provocados por el tabaco. El orador tiene gran interés en participar en el proceso de negociación para la pronta conclusión del proyecto de convenio marco, y desea pedir que en el proyecto final se incluya una mención de los sectores económicamente desfavorecidos de la población. El Sr. DEBRUS (Alemania) dice que la preparación del convenio es de la máxima importancia y merece el compromiso no sólo de la OMS sino de todos los Estados Miembros. Hasta el momento los trabajos han marchado bien, debido en gran parte a la documentación facilitada, y señala que toda nueva información sobre el tema que proporcionen la OMS o las instituciones internacionales que colaboran estrechamente con ella será recibida con satisfacción. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) elogia a la OMS por su liderazgo en la elaboración del convenio marco mundial. Declara su apoyo firme e inequívoco al proceso de negociación,

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

y dice que su país destaca la necesidad de un enfoque global para generar apoyo al convenio marco a nivel de los países, lo que significa que todas las partes y sectores interesados deben proporcionar aportaciones, análisis y orientación a sus delegaciones. A su juicio, el objetivo general de un convenio marco para la lucha antitabáquica es ayudar a los Estados Miembros a promover políticas que reduzcan el consumo de tabaco y mejoren los resultados de salud pública. Entre los asuntos que en su opinión revisten particular importancia figuran la protección de los niños, el apoyo a las estrategias nacionales de prevención y tratamiento, el aumento del precio de los productos del tabaco, la restricción de la publicidad orientada particularmente a los niños, la protección de los no fumadores del humo de tabaco ambiental, el apoyo a las políticas económicas que tienen en cuenta las necesidades de las comunidades que dependen del tabaco, el apoyo a la cooperación y el intercambio de información internacionales, el respaldo al control del contrabando, el respeto del derecho interno y de las obligaciones internacionales, la evitación de la aplicación extraterritorial de la ley, la evitación de la aplicación discriminatoria, el apoyo a la solución diplomática de las controversias y el apoyo a los procesos habituales de formulación de tratados. Aplaude los esfuerzos de la OMS para oficializar el convenio marco y desarrollar un programa antitabáquico dinámico y de gran alcance en el ámbito de su Iniciativa «Liberarse del tabaco», y espera con interés la próxima reunión del grupo de trabajo y la continuación del diálogo con la OMS y los Estados Miembros en otras conferencias sobre temas conexos. El Dr. AL-JABER (Qatar) dice que su país apoya el convenio marco y espera que entre en vigor lo antes posible. Señala que las empresas comerciales están utilizando Internet y o~os medios de información para hacer publicidad a sus productos en algunas regiones con el fm de incitar a fumar a los jóvenes menores de 18 años. El orador agradece las aclaraciones que se han dado, en particular en el párrafo 26 del documento EB 105111. El Sr. CHOWDHURY (India) encomia también los progresos realizados por el grupo de trabajo. El informe indica, sin embargo, que el convenio marco contendrá protocolos sobre varios temas importantes relacionados con la lucha antitabáquica. En su opinión, eso no es aconsejable. El convenio marco puede establecer las orientaciones generales para las modificaciones de la legislación, pero son los países los que deben formular o enmendar su propia legislación. Además, algunos países pueden tener dificultades para aceptar una formulación precisa y rígida de temas delicados en forma de protocolo. Aunque algunos de los protocolos pueden estar vinculados a la convención, el intento de asociar a ella un amplio espectro de temas puede limitar el número de signatarios. Algunos de los temas propuestos para los protocolos abarcan esferas en que muchos países ya tienen una legislación sustantiva, por ejemplo la política relativa a los precios y los impuestos del tabaco, el contrabando de productos del tabaco y las políticas agrícolas. Es mejor no crear la impresión equivocada de que un protocolo internacional está injiriéndose en un terreno en que existe una legislación interna. La producción de tabaco es una esfera económica multisectorial. En un país como el suyo, todo logro importante en la reducción del consumo y la producción de tabaco tendrá que ir asociado a esfuerzos paralelos para ofrecer posibilidades alternativas de sustento a las personas que trabajan en la producción. Aunque entiende que la Iniciativa «Liberarse del tabaco» es un proceso largo, que por ahora puede lograr tan sólo aplanar la curva del consumo, si se quiere hacer progresos en muchos países se necesitarán programas que ofrezcan a las personas cuyo sustento depende del tabaco otras actividades generadoras de ingresos. Para ello habrá que afectar fondos específicos. El convenio marco mismo podría asociarse a un fondo internacional con ese propósito, en el que podrían colaborar los países que exportan productos del tabaco. Luego, en paralelo, podrían introducirse medidas legislativas para reducir la demanda de tabaco. El Dr. MBAIONG (Chad) dice que la adicción a la nicotina es un flagelo en muchos países, particularmente en África, donde la mayoría de los fumadores son jóvenes. La adicción al tabaco es un grave problema de salud pública, no sólo porque causa muchas enfermedades, tales como las cardiopatías y el cáncer del pulmón, sino también porque produce altas tasas de mortalidad y menoscaba el desarrollo moral e intelectual de los niños pequeños. El tabaco tiene además un efecto muy negati-

CONSEJO EJECUTNO, 1osa REUNIÓN

vo en los presupuestos de algunas familias. Por lo tanto, es de vital importancia que se apoyen los esfuerzos para establecer un convenio marco. El Sr. LIU Peilong (China) observa con satisfacción que el trabajo de formulación del convenio marco ha estimulado los esfuerzos en muchos países. Su Gobierno envió tres ministros a participar en la primera reunión del grupo de trabajo, y la Comisión de Economía y Comercio de China celebró varias reuniones a las que asistieron representantes de diversos ministerios y que culminaron con la creación de un comité nacional de coordinación. Ha quedado claro que el proceso mismo de formulación del convenio sirve de instrumento político para crear conciencia en todo el mundo. China está interesada en participar en la segunda reunión del grupo de trabajo y confía en que la OMS proporcionará a tiempo la información necesaria. Asimismo, espera disponer de suficiente tiempo para prepararse plenamente para la primera reunión del grupo de negociación intergubernamental. El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) también acoge con satisfacción el resultado de la primera reunión del grupo de trabajo. El Ministerio de Salud de su país está organizando una gran campaña para informar a amplios sectores de la población sobre los efectos médicos del tabaquismo. Lamentablemente, el hábito de fumar está tan extendido entre los rusos que sigue constituyendo un importante factor de riesgo. El orador se complace de los esfuerzos desplegados para movilizar inversiones en la lucha contra el tabaco y apoya la idea de firmar un proyecto de convenio en un plazo que no dependa de la firma de sus protocolos adicionales. La únic~ forma de luchar contra el tabaquismo es conseguir el compromiso de los monopolios internacionales que producen y distribuyen los productos del tabaco. Su país también desea participar en la segunda reunión del grupo de trabajo y en la labor del órgano de negociación intergubernamental. El Sr. DE SILV A (Sri Lanka) observa complacido que la Iniciativa «Liberarse del tabaco» ha cobrado un impulso considerable en los últimos meses, y que tanto los Estados Miembros como las organizaciones no gubernamentales se están interesando en ella. El hecho de que los trabajos destinados a tener un efecto a nivel mundial se coordinen en Ginebra acrecentará su repercusión en los países en desarrollo. Sri Lanka ya ha aplicado alguna de las sugerencias que figuran en el informe de la Directora General, por ejemplo ha incorporado el tema de la lucha antitabáquica en los programas de estudios de las escuelas y ha impuesto la prohibición de fumar en todos los edificios gubernamentales. Aunque se están adoptando iniciativas a nivel mundial, no debe olvidarse que la industria del tabaco cambia constantemente de posición. Si bien muchas empresas han admitido que el tabaco es dañino, según una serie de informes de prensa tienen la intención de producir un cigarrillo supuestamente no perjudicial. La OMS ha de estar plenamente preparada para contrarrestar todos los esfuerzos de la industria del tabaco por socavar su labor. El orador propone que se establezca otro grupo de trabajo de expertos en estos asuntos. El Sr. RODRÍGUEZ-CUADROS (suplente del Dr. Meloni, Perú) expresa su apoyo a las opiniones de los oradores que le han precedido respecto de la importancia de las medidas antitabáquicas y especialmente de la actual iniciativa de establecer normas mediante instrumentos internacionales con el fin de frenar el consumo de tabaco. El grupo de trabajo sobre el convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica hizo unos progresos notables, particularmente en lo que respecta a los aspectos jurídicos del problema. Se logró un grado de consenso sobre el marco jurídico general del convenio y la estructura en la que podrían basarse las negociaciones ulteriores. Los debates ya han abarcado varios proyectos de elementos del convenio, incluidos el preámbulo, los objetivos, los principios y las defmiciones, antes de pasar a los aspectos dispositivos que incluyen las obligaciones de los Estados e instituciones, los mecanismos de aplicación nacionales, los procedimientos de normalización y una serie de cláusulas finales, todo lo cual debería dar una visión mucho más clara del ámbito del instrumento que se habrá de negociar. Llegar a un acuerdo será más fácil en algunos sectores que en otros, donde harán falta negociaciones más complicadas. Hay aspectos complejos tales como la cuestión de las obligaciones y las repercusiones en la agricultura. Aunque existe el deseo unánime de que se reduzca el consumo de tabaco debido a sus efectos perjudiciales en la salud pública, hay que tener en

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

cuenta también otras repercusiones, como las que se refieren a las políticas agrarias y al derecho al trabajo. La complejidad de los asuntos en juego no debe, sin embargo, ser un obstáculo para lograr el deseado convenio marco. El orador se declara favorable a que el proceso normativo se desarrolle gradualmente mediante la adopción de protocolos específicos, y a que se celebren negociaciones simultáneás sobre el convenio marco y sobre los protocolos. Asimismo, reitera el compromiso político de su Gobierno con este proceso, al que atribuye gran importancia. El Profesor ZELTNER (Suiza), haciendo uso de la palabra en su calidad de Presidente del comité de expertos independientes nombrado por la Directora General para examinar si la industria del tabaco ha ejercido una influencia indebida sobre los esfuerzos de lucha antitabáquica del sistema de las Naciones Unidas, explica que el comité está integrado por él mismo, el Dr. Martiny, de Transparency International (Alemania), nombrado por el Banco Mundial, y el Dr. Kessler, Decano de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Yale. Junto con un grupo de directores de proyectos y algunos investigadores, el comité examinó los documentos a disposición del público en Internet, en un esfuerzo para determinar el alcance de su influencia en las políticas de lucha antitabáquica de los organismos de las Naciones Unidas, en particular la OMS. El comité tiene previsto presentar un informe a la Directora General antes de la Asamblea Mundial de la Salud de mayo de 2000, para que la propia Directora General o el comité puedan informar al Consejo sobre las conclusiones sustantivas. Hablando a título personal, pide más información acerca del mandato y la composición del Comité Asesor en materia de Políticas y Estrategias, de la Iniciativa «Liberarse del tabaco», establecido en enero · de 1999 y mencionado en el informe de la Directora General. La Sra. TAPAKOUDE (asesora de la Dra. Komodikis, Chipre), tras encomiar al grupo de trabajo por los esfuerzos desplegados hasta ia fecha, describe la decisión de la OMS de redactar un convenio para la lucha contra el tabaco como un hito histórico en sus esfuerzos por combatir el tabaquismo. Se espera que el convenio regule con particular energía esferas tales como la comercialización y la tributación. La oradora recuerda al Consejo la importancia de aprovechar la experiencia de los países que ya han logrado reducir los niveles de tabaquismo en su población. Los países deberían aprender uno de otro; esos logros pueden ser más vívidos y tangibles que los convenios. Ambos elementos deben utilizarse en el trabajo en beneficio de la salud de la población. El Dr. THIERS (Bélgica), aludiendo al informe del grupo de trabajo (EB105/ll), considera lamentable que se haya descuidado la cuestión del tabaquismo pasivo como fuente de contaminación en espacios cerrados. En el párrafo 20 se dice simplemente que «Se expresó cierta preocupación por la referencia hecha a la creación de derechos, como el derecho a vivir en un ambiente libre de humo de tabaco», en tanto que en el párrafo 28 se indica sólo que «también deberá prestarse atención a la protección contra el humo de tabaco ambiental». En el informe de la Directora General sólo se trata superficialmente el problema. La Sra. ABEL (Vanuatu), haciendo uso de la palabra en nombre de su Gobierno y de los países y territorios insulares del Pacífico, felicita a la Directora General por su informe inicial. Refiriéndose al taller regional para coordinadores celebrado en la Región del Pacífico Occidental que se menciona en el párrafo 15 del documento EB105/37, hace un llamamiento a la OMS para que apoye a los ministerios de salud en la elaboración de su propio marco para la Iniciativa «Liberarse del tabaco» a nivel de país, sobre la base del marco mundial ya establecido. El Dr. FERREIRA MEDINA (Cabo Verde) dice que su país respalda plenamente todas las medidas adoptadas hasta el momento en el contexto de la Iniciativa «Liberarse del tabaco». En 1994, Cabo Verde adoptó varias medidas contra el tabaco; ejemplos de ellas fueron la prohibición de toda publicidad del tabaco y la prohibición de la venta de cigarrillos a menores de 18 años. Más recientemente se ha introducido un impuesto especial sobre el tabaco, y los ingresos correspondientes irán directamente al presupuesto de salud y educación. Todas esas medidas han sido bien acogidas.

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

El Profesor BAMBA (Cote d'lvoire), refiriéndose al párrafo 4 del documento EB105/37, pregunta por la composición del cuadro internacional de abogados que se está creando para ofrecer apoyo técnico a los Estados Miembros en relación con la Iniciativa «Liberarse del tabaco». De la misma manera, aludiendo al párrafo 7, pregunta en cuáles 11 países se ha llevado a cabo la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Jóvenes, y cuáles son los 36 países a los que se hará extensiva esta encuesta. El Dr. Y ACH (Director de Proyecto) responde al interés expresado por muchos Estados Miembros de vincular el proceso del convenio directamente con los aspectos del fortalecimiento, a nivel nacional, de la capacidad, de las actividades y de los medios de comunicación. Varios países ya han adoptado iniciativas importantes, de las que son ejemplos notables la mayor extensión de las advertencias en los paquetes de cigarrillos canadienses y la utilización por el Gobierno de Cabo Verde de un impuesto sobre el consumo para promover la salud y la educación. Con respecto a los dos puntos relativos al grupo de abogados internacionales y a la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Jóvenes planteados por el Profesor Bamba, dice que la información correspondiente se facilitará al final de la sesión. Pasando a la cuestión de los preparativos nacionales, dice que el comité de coordinación nacional multisectorial y multiorganismos mencionado por el Sr. Liu Peilong podría servir de modelo para otros países. A la luz de las observaciones hechas en la conferencia internacional sobre la legislación mundial relativa a la lucha contra el tabaco celebrada en Nueva Delhi a comienzos de mes, está previsto distribuir en breve a todos los representantes en los países un documento con infon:t:Iación para crear estructuras nacionales que puedan hacer avanzar el proceso del convenio, con la plena participación de las organizaciones no gubernamentales y en consulta cabal con todas las partes interesadas. La principal cuestión radica en cómo elaborar una política nacional coherente de lucha contra el tabaco, por dificil que sea el proceso de negociación. Tal proceso deberá garantizar que la reducción de la demanda prime sobre algunos de los aspectos sensibles a más largo plazo. El proyecto de convenio marco está en fase de preparación y será examinado en la reunión de marzo del grupo de trabajo. También se están preparando los borradores de tres posibles protocolos relativos al contrabando, a la publicidad y al tratamiento de la dependencia del tabaco, tres asuntos que se seleccionaron de la lista de 14 presentada en el párrafo 78 del informe del grupo de trabajo (EB105/11). En respuesta al Dr. Thiers señala que, habida cuenta de su importancia, la protección frente al humo de tabaco ambiental ha sido incluida en la lista de posibles protocolos. Muchos de los elementos de esa lista podrían perfectamente adoptarse en el convenio principal, ya que, como ha señalado el Sr. Chowdhury, ya existe un notable consenso político y científico sobre lo que hay que hacer. Las principales consideraciones en lo que respecta a establecer los protocolos se refieren a si éstos requerirán estructuras administrativas o jurídicas separadas, y si existe un consenso científico y político suficiente para adoptar medidas. Sobre muchas de las cuestiones ya se cuenta con un alto nivel de consenso científico y político. Una esfera que requiere particular atención es la modificación de los productos, que se examinará en la próxima conferencia sobre el fomento de los conocimientos acerca de la reglamentación de los productos del tabaco que tendrá lugar en Oslo. En cuanto a algunas de las cuestiones relacionadas con el suministro que se ha planteado, recomienda que se examine el informe del Banco Mundial La epidemia de tabaquismo: los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco, en el que se exponen muy claramente la necesidad de concentrarse en medidas relacionadas con la demanda y las razones de ello. La única medida relativa al suministro que exige una atención específica es la que se refiere al contrabando. La OMS reconoce que hay razones políticas y estratégicas para ocuparse con prontitud de las legítimas preocupaciones de quienes trabajan en el cultivo del tabaco. Por este motivo ha iniciado conversaciones con la F AO, que tiene previsto preparar un importante informe sobre el asunto durante el próximo año. En esta esfera ha habido asimismo un grado considerable de investigación internacional, iniciada por el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo, del Canadá. La OMS ha entablado conversaciones también con los sindicatos internacionales que representan los intereses de los productores agrícolas, y se espera que se acabe por lograr un consenso o acuerdo entre las autoridades de salud pública y los cultivadores de tabaco sobre sus preocupaciones comunes a largo plazo en relación con la mejora de la salud y la economía.

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

En lo que respecta a las observaciones hechas en la prensa por la industria del tabaco, la OMS entiende plenamente la necesidad de una mayor vigilancia. En la industria están ocurriendo cambios radicales, provocados en parte por los litigios, en parte por las medidas que los Estados Miembros han adoptado a nivel nacional y en parte por el creciente consenso sobre la necesidad de actuar con energía. Como los cambios se traducirán inevitablemente en nuevas medidas por parte de las empresas tabaqueras, es importante que todos los interesados en la Iniciativa «Liberarse del tabaco» se expresen al unísono cuando formulen observaciones sobre la seguridad y sobre los productos supuestamente menos perjudiciales. No cabe duda de que en los próximos años habrá abundantes declaraciones en apoyo de estos últimos. También estos asuntos se estudiarán a fondo por primera vez en la reunión de Oslo. Por último, con respecto a la cuestión planteada por el Profesor Zeltner, el Comité Asesor en materia de Políticas y Estrategias está presidido por la Dra. Judith Mackay e integrado por representantes del sistema de las Naciones Unidas, gobiernos y organizaciones no gubernamentales, en particular el UNICEF, el Fondo Monetario Internacional, el Banco Mundial, la Asociación Médica Mundial, la Red InternaCional de Mujeres contra el Tabaco, la Industria Mundial de la Automedicación Responsable, la Fundación de las Naciones Unidas, la Coalición Internacional de Organizaciones No Gubernamentales contra el Tabaco, Consumers lnternational, los Institutos Nacionales de Salud (Estados Unidos de América), los Centros de Control y Prevención de Enfermedades y la Tobacco-Control Commission for Africa. A las dos reuniones celebradas hasta el momento han asistido también representantes regionales y dos nacionales de países con intereses considerables en el sector tabaquero; tales reuniones se concentraron en prestar orientación estratégica a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» en todos los aspectos de su trabajo, y en cómo proporcionar más recursos para la lucha antitabáquica a nivel mundial, regional y nacional. El Dr. LEPPO (Finlandia), hablando como Presidente del grupo de trabajo sobre el convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica informa al Consejo de que el grupo de trabajo se reunirá del 27 al 29 de marzo. Esa reunión estará abierta a todos los Estados Miembros y a todos los participantes que fueron invitados a la primera reunión. El informe del grupo de trabajo se presentará a la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud en mayo, después de lo cual comenzará la fase de negociación relativa a los aspectos jurídicos y políticos. Las fechas de la primera reunión de negociación se fijarán después de la Asamblea de la Salud. La Sra. WYKLE-ROSENBERG (Visión Mundial Internacional), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que su organización, INFACT (una consultoría de telecomunicaciones) y la Red para la responsabilización de las empresas tabaqueras transnacionales de la que forma parte, respaldan firmemente el proyecto de convenio marco para la lucha antitabáquica. Observa que el informe de la primera reunión del grupo de trabajo no refleja adecuadamente un asunto planteado por varios Estados Miembros y organizaciones no gubernamentales, a saber, la necesidad de restricciones y de información en lo que respecta a las presiones y al tráfico de influencias de la industria tabaquera, aspecto que debería recogerse en el informe del Consejo Ejecutivo a la Asamblea de la Salud sobre el tema. Puesto que la aplicación del convenio marco dependerá de la capacidad de los gobiernos para promulgar ese acuerdo, los protocolos conexos y la legislación nacional necesaria para dar efecto al convenio, sería contraproducente que no se adoptara ninguna medida para resolver el problema de la indebida influencia de la industria del tabaco en la legislación. La cuestión de las restricciones, la vigilancia y la divulgación de las presiones e influencias ejercidas por la industria del tabaco fue planteada en la reunión del grupo de trabajo por los representantes de la India, Maldivas, Malta, Papua Nueva Guinea, el Perú, la Liga de los Estados Árabes y varias organizaciones no gubernamentales, entre ellas Visión Mundial Internacional, INFACT, la Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias y la Federación Dental Internacional. Los representantes de Maldivas, Malta y el Perú describieron las dificultades con que se tropieza para aprobar legislación antitabáquica debido a la oposición ejercida por las empresas tabaqueras internacionales, cuyas actividades, según el representante de la India, deberían vigilarse. En la reunión del grupo de trabajo, Visión Mundial Internacional e INFACT instaron a que se incorporaran en el convenio restricciones a la

CONSEJO EJECVTNO, 1053 REUNIÓN

posibilidad de las empresas tabaqueras de injerirse en la política pública, con inclusión de la plena revelación de las actividades de presión y de las contribuciones políticas a los funcionarios electos, así como de mecanismos de aplicación vinculantes para responsabilizar a las empresas tabaqueras. La influencia política de las empresas tabaqueras transnacionales y sus asociaciones comerciales representan una grave amenaza para la adopción de una adecuada legislación nacional contra el tabaco en todos los países, e incluso para el resultado del convenio mismo. Esta preocupación debería abordarse claramente en el convenio marco. La oradora pide que estas inquietudes se recojan también en el informe del Consejo a la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud. El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea tomar nota de los informes.

Así queda acordado.

VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia: punto 3.3 del orden del día (documentos EB105/12 y EB105/12 Corr.1) El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar los documentos EB105/12 y EB105/12 Corr.l, y señala a su atención el proyecto de resolución que figura en el párrafo 21 del documento EB105/12 y las enmiendas de ese proyecto contenidas en el documento EB105/12 Corr.l. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile), hablando como Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, dice que el Comité observó con preocupación la persistencia de la alta carga de morbilidad y mortalidad por Vlli/SIDA en todo el mundo, y su frecuente vinculación a la pobreza. Los miembros subrayaron la importancia de fortalecer la eficaz prevención y atención para todos los grupos, con inclusión de esfuerzos para reducir la transmisión del Vlli de la madre al hijo. El Comité acogió con beneplácito la información sobre las actividades de la OMS como copatrocinadora del ONUSIDA, con responsabilidad directa y compartida por los resultados. El Comité puso de relieve la importancia del papel de la OMS en la colaboración con la industria y con otros asociados internacionales y nacionales, y propuso que el Consejo estudiara el asunto de cómo podría la OMS, mediante su diálogo continuo con esos asociados, ampliar el acceso a la atención, incluidos los medicamentos contra el Vlli/SIDA. También señaló que la OMS debería desempeñar un papel dinámico en la búsqueda de medios para aplicar los acuerdos comerciales internacionales de manera que aumente la disponibilidad de los medicamentos vitales a precios asequibles en todas partes del mundo. Hablando a continuación a título personal, informa al Consejo de que dos semanas antes se dio inicio en Santiago a un importante programa conjunto del Ministerio de Salud de Chile, el ONUSIDA, la OPS, la OMS y representantes de las organizaciones pertinentes en su país, incluido el sector privado. El programa, que se propone facilitar el acceso a los medicamentos a las personas con Vlll/SIDA, prevé, además de la provisión de los recursos necesarios para comprar los medicamentos antivíricos, la adecuada organización del diagnóstico, la distribución controlada de los medicamentos, la evaluación de los resultados y el intercambio de experiencias. El orador da las gracias al ONUSIDA por haber elegido a su país, junto con Cote d'lvoire, Uganda y VietNam, para realizar el proyecto piloto. Al igual que en el caso de otras enfermedades y problemas de salud análogos, la solución del problema del Vlli/SIDA exige no sólo la disponibilidad de medicamentos adecuados a precios asequibles (en relación con lo cual da las gracias a la industria farmacéutica por su valiosa contribución), sino también capacidad institucional y cobertura asistencial. Su país hará todo lo posible para garantizar la eficacia de una estrategia integrada en la lucha contra una enfermedad tan critica y dramática como el VIH/SIDA. El Dr. AL-JABER (Qatar) dice que los datos estadísticos muestran que la tasa de mortalidad por Vlll!SIDA es más alta en los países en desarrollo que en los desarrollados. Un motivo de ello es que en estos últimos se dispone de medicamentos. Las nuevas normas de la OMC para la concesión de patentes y la disponibilidad de los nuevos medicamentos entrañan prolongados ensayos de los pro-

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

duetos y altos costos, lo que a su vez impide a los países en desarrollo prolongar la vida de los pacientes como se hace en los países desarrollados. El orador se complace de la intención expresada por la Directora General de estudiar los costos y la disponibilidad de esos medicamentos con la OMC y las industrias farmacéuticas. Es una vergüenza que en el tercer milenio la disponibilidad de algunos medicamentos que salvan vidas se vea restringida por razones de precio. La Sra. DUX (suplente del Profesor Girard, Francia) dice que la epidemia de VIH/SIDA ha causado una larga crisis sanitaria, económica y política que tendrá una repercusión importante en las estrategias de desarrollo sostenible de los países en desarrollo. Ya en los años ochenta Francia se percató de la necesidad de adoptar medidas concretas para combatir el VIH/SIDA. Durante el último decenio se han movilizado 600 millones de francos franceses (unos US$ 90 millones) para la cooperación mediante 60 proyectos de prevención, seguridad de las transfusiones, cobertura médica, apoyo a organizaciones no gubernamentales e investigación aplicada. Francia ha contribuido también a los organismos multilaterales y a la cooperación descentralizada organizada por comunidades regionales y locales del país. Cada año se han asignado alrededor de 100 millones de francos franceses a campañas de lucha contra el VIH/SIDA en los países en desarrollo. La larga e importante experiencia de su país ha demostrado que no es moralmente aceptable que en los países del sur, en nombre de la eficacia económica, se trabaje sólo en la prevención. Esa política de prevención solamente no sería aplicable en el norte, a pesar de que el tratamiento es sumamente costoso y de que los sistemas de seguro médico se ven amenazados. La prevención de la epidemia de VIH/SIDA tiene un efecto importante en la vida cotidiana, incluida la vida sexual. La prevención de la transmisión del Vlli de lá madre al hijo es fundamentalmente una prevención en favor del feto, pero sólo es moralmente aceptable si se acompaña del tratamiento de la madre, cuando ésta presenta síntomas, o si se pueden ofrecer apoyo psicológico voluntario y pruebas de detección del Vlli al padre, seguidos de prevención. Por consiguiente, se ha establecido un fondo de solidaridad terapéutica internacional que recaudará contribuciones públicas y privadas destinadas a aumentar el acceso de las personas de los países en desarrollo al tratamiento contra el SIDA, incluidos los medicamentos antirretrovíricos. El fondo se estableció como un mecanismo internacional para recaudar recursos públicos y privados con objeto de facilitar el acceso al tratamiento mediante un aumento de los vínculos de asociación, en particular por conducto del ONUSIDA y de sus organismos copatrocinadores. La cuestión del acceso de los países en desarrollo al tratamiento y de una posible futura vacuna no se resolverá meramente incluyendo los medicamentos antirretrovíricos en la lista de medicamentos esenciales sino, en última instancia, mediante la negociación con los fabricantes. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) recuerda que su Gobierno prometió recientemente, en el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, más recursos de los Estados Unidos para el VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas, por un total de aproximadamente US$ 325 millones. Espera que otros países se sumen a este apoyo y se esfuercen por elevar al máximo esos recursos. El orador respalda calurosamente la Asociación Internacional contra el VIH/SIDA en África. Comparte la preocupación expresada por otros miembros del Consejo respecto de la cuestión de la accesibilidad de los medicamentos y propone además que el tema del precio de los medicamentos se plantee en el proyecto de resolución. Propone que el párrafo 2(5) se redacte de manera que refleje mejor el diálogo más amplio sostenido en las reuniones recientes e incluya la idea de aumentar la accesibilidad mediante la reducción de los costos, el desarrollo de infraestructura y la fmanciación. También tiene sugerencias que hacer respecto de una posible reformulación del párrafo 2(7) en relación con la función de la OMS en las negociaciones encaminadas a conseguir precios más asequibles para los medicamentos relacionados con el VIH/SIDA y a concertar tratados comerciales internacionales. El Dr. RAFEEQ (Trinidad y Tabago), hablando en nombre de los16 países caribeños que integran la Comunidad del Caribe, expresa su pleno apoyo a la iniciativa de prestar atención especial a

África, que tiene la más alta incidencia de VIHISIDA en el mundo. En el Caribe ha aumentado la esperanza de vida, se ha reducido la mortalidad infantil y se han eliminado o reducido ciertas enfermedades transmisibles, y la tasa de inmunización de los niños contra esas enfermedades supera en general

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

el 90%. Sin embargo, esas mejoras de la salud se ven ahora amenazadas por una tasa de incidencia del VIH/SIDA que es la segunda más alta del mundo. Por lo tanto, hace un llamamiento a que se tenga en cuenta la región del Caribe y se le preste cierto grado de apoyo para la prevención y el control del VIH/SIDA. La Sra. ABEL (Vanuatu) desearía que en el informe se aludiera también a las naciones, países y territorios insulares del Pacífico, de los cuales 22, de un total de 26, son miembros de la OMS. En el grupo de Melanesia, Papua Nueva Guinea se ve enfrentada a un gran problema: de una población de cuatro millones de habitantes, casi 500 000 están reconocidos como VIH-positivos, sin tener en cuenta la subnotificación. En la parte de Micronesia, el pequeño atolón de Kiribati, con una población de 70 000 personas, señala ahora 25 casos VIH-positivos. La oradora agradecería recibir información actualizada sobre la función del ONUSIDA, en particular del Grupo Temático sobre el VIH/SIDA de las Naciones Unidas para el Pacífico, que tiene sede en Fiji. No es mucha la información que aportan ese grupo o el ONUSIDA desde Ginebra aparte del constante suministro de publicaciones. La correspondencia enviada desde V anuatu ha quedado sin respuesta o sin seguimiento desde 1998. Los ministros de salud mencionaron este asunto en la reunión del Comité Regional para el Pacífico Occidental celebrada en la República de Corea en septiembre de 1996. La oradora pide a la Organización que transmita al ONUSIDA las preocupaciones de las naciones insulares del Pacífico y se ocupe de revisar los objetivos del ONUSIDA, en particular con vistas a fortalecer la coordinación y reducir la confusión a nivel de los países. Por último, propone que la OMS reevalúe el trabajo que realiza el ONUSIDA. · El Dr. TIDERS (Bélgica) dice que la prioridad de su Gobierno en la cooperación para el desarrollo es combatir el SIDA en África y, en particular, respaldar la acción nacional. Se une a los oradores precedentes en su pleno respaldo al informe de la Directora General. Bélgica cree que la OMS debe ser un asociado importante del ONUSIDA. El proyecto de resolución sobre el tema es demasiado detallado, sobre todo en comparación con el relativo a la tuberculosis, y teme que su mensaje pueda quedar diluido o incluso distorsionado. Un claro ejemplo de ello es el párrafo 1(5), que da la impresión de que las transfusiones de sangre son más importantes de lo que realmente son en la lucha contra el SIDA. Propone que se inserte la frase «que los servicios de transfusión sanguínea no constituyan un factor de riesgo de infección por el VIH asegurando» antes de «que todas las personas tengan acceso a sangre y productos sanguíneos». En el párrafo 1(7) se habla de «la posibilidad de elegir a los prestadores de asistencia>>, frase que evoca todo el debate acerca de la libertad de elegir al propio médico, por lo que debería suprimirse. En los párrafos 1(15) y 2(12) se menciona la vigilancia epidemiológica, uno de los principales instrumentos para combatir el SIDA, y el orador propone que esos párrafos se sitúen al comienzo del proyecto de resolución. El PRESIDENTE sugiere que, dado que se han propuesto varias enmiendas, se convoque un grupo de redacción, encabezado por el Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, y se invite a todos los miembros del Consejo interesados a participar en él. Así queda acordado.

La Sra. LOE (suplente de la Dra. Alvik, Noruega) dice que espera que la importancia que la Directora General atribuyó al VIH/SIDA en su declaración indique que las actividades de la OMS para combatir la epidemia se intensificarán. Para ello, la OMS debe colaborar estrechamente con el resto del sistema de las Naciones Unidas en el marco del ONUSIDA. A nivel de país, el ONUSIDA trabaja por conducto de los grupos temáticos, cuyo desempeño parece variar mucho de un país a otro. Los representantes de la OMS presiden un número sustancial de esos grupos, y la oradora pide información sobre su experiencia al respecto. En el párrafo 2(1) del proyecto de resolución se propone que la OMS establezca una estrategia mundial del sector sanitario para responder a las epidemias de VIHISIDA y de infecciones de transmi-

ACTAS RESUMIDAS: CUARTA SESIÓN

sión sexual. La oradora desea que se aclare si esa estrategia sería una contribución de la OMS al establecimiento del plan estratégico para el VIH/SIDA previsto por las Naciones Unidas para 2001-2005. En los países gravemente afectados por la epidemia, los sistemas de salud se encuentran bajo fuerte presión, no sólo debido al número de personas infectadas que piden tratamiento, sino también por las víctimas que la enfermedad se cobra entre el personal de salud. Ayudar a los sistemas de salud nacionales a afrontar este aspecto de la epidemia debería ser parte de la estrategia mundial de la OMS para el sector sanitario. La oradora pide una actualización sobre los progresos realizados por el ONUSIDA y sus copatrocinadores en el establecimiento de una estrategia conjunta de movilización de recursos en apoyo de su presupuesto unificado para 2000-2001, y sobre la influencia de ello en la movilización de recursos de la propia OMS en esa esfera. Por último, insta a la OMS a que participe activamente en la Asociación Internacional contra el VIHISIDA en África, ya que las dimensiones de la pandemia en ese continente merecen la atención especial de la Organización. El Profesor BAMBA (Cote d'Ivoire) acoge con satisfacción el informe de la Directora General. Al ser su país uno de los cuatro en que se está llevando a cabo un proyecto piloto en el marco del ONUSIDA, desea informar sobre esa experiencia. El proyecto, lanzado en agosto de 1998, fue precedido de debates que facilitaron la introducción de agentes antirretrovíricos en el arsenal terapéutico. Otras iniciativas terapéuticas incluyen la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas mediante el uso, entre otras cosas, de cotrimoxazol. Francia proporcionó una subvención equivalente a US$ 160 000 para la medicación. Gracias a la conciencia existente en las altas esferas del Gobierno se creó un fondo de solidaridad en su país. Las intervenciones de diagnóstico previstas en el proyecto piloto se realizan por ahora sólo en las zonas centralizadas y no pueden extenderse al interior del país. La OMS debería facilitar la continuación del proyecto piloto, que está tropezando con dificultades, para que pueda dar resultados concretos. El orador propone que el proyecto de resolución se enmiende en este sentido. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) señala que en el párrafo 8 del informe se indica que la responsabilidad principal de la OMS en relación con el ONU SIDA es identificar, desarrollar y abogar por las mejores prácticas internacionales de prevención y lucha contra el VIHISIDA. En los párrafos 17 y 18 se esbozan varias intervenciones fundamentales de valor probado en relación con la prevención y la atención, respectivamente, pero quisiera saber si reflejan la experiencia adquirida en los últimos 5 a 1O años. Puesto que en el párrafo dispositivo 1(4) del proyecto de resolución se insta a los Estados Miembros a que apliquen las enseñanzas aprendidas, cabe preguntarse si tienen acceso a toda la información disponible en la actualidad. El Dr. PAVLOV (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) dice que, como revela el informe sobre las tendencias y los retos de la acción sanitaria mundial (EB105/4, cuadro 1), el VIHISIDA es actualmente la cuarta de las 1Oprincipales causas de pérdida de salud. En el escenario de salud para el año 2020 (cuadro 2), el VIHISIDA figura entre los 10 primeros factores que influyen considerablemente en las tasas de mortalidad. Estos hechos, junto con las alarmantes estadísticas y el ritmo al que se propaga la infección en algunas zonas, contmnan la justificación y oportunidad de que la OMS intensifique sus actividades. A la vez que se congratula por las medidas adoptadas y planificadas, el orador cree que la propagación de la enfermedad debe combatirse en todos los frentes. Se han mencionado posibilidades tales como el apoyo al sector de la salud, la seguridad de la sangre, el establecimiento de lazos de asociación, inclusive con el sector farmacéutico, y la lucha contra la pobreza. Los esfuerzos de la OMS están restableciendo sin lugar a dudas la función de liderazgo de la Organización. El proyecto de resolución también promoverá el liderazgo, y el orador lo respalda porque ofrece un enfoque integral y formula una amplia gama de posibles actividades de los Estados Miembros y de la OMS. Sólo quisiera proponer que en el párrafo 2, dirigido a la Directora General, se introduzca un texto análogo al del párrafo 1(9) relativo a la necesidad de adoptar medidas para reducir el consumo de sustancias ilícitas.

CONSEJO EJECUTNO, 1osa REUNIÓN

En su país, y en los nuevos Estados independientes, la inyección de drogas es una de las principales vías de transmisión del vrn. El Dr. TOYB (Comoras) expresa su satisfacción por las observaciones de la Sra. Dux, que han demostrado claramente lo que un gobierno comprometido puede hacer para combatir el SIDA. Hoy día no basta con establecer programas de prevención: las personas con VIH/SIDA deben recibir tratamiento, en particular en los países en desarrollo. El precio de la medicación debe, pues, negociarse, y la OMS debe ir a la vanguardia en ese proceso. En el párrafo 2(7) del proyecto de resolución se hace una propuesta explícita a ese respecto. El Dr. MBONEKO (Burundi) apoya el informe de la Directora General. En cuanto al proyecto de resolución, considera de particular interés el párrafo 1(1 ), en el que se insta a los Estados Miembros a que se comprometan política y financieramente, dentro de sus posibilidades, con la lucha contra el SIDA, y el párrafo 1(11), en el que se les insta a que aumenten el acceso a la profilaxis y al tratamiento de la infección por el Vlli. En el párrafo 2(5) se pide a la Directora General que prosiga el diálogo con la industria farmacéutica con miras a que se pongan a disposición los medios necesarios para llevar a cabo eficazmente la lucha contra el SIDA: ésa es realmente la única manera de librar la batalla de manera equitativa en los países desarrollados y en desarrollo. El orador se complace de las observaciones hechas por la Sra. Dux, el Dr. Novotny y el Dr. Thiers, que expresan un deseo de ayudar a todas las personas con VIH/SIDA, no sólo a las de los países desarrollados.

Se levanta la sesión a las 18.10 horas.

QUINTA SESIÓN Miércoles, 26 de enero de 2000, a las 9.00 horas Presidente: Sr. N. S. DE SILVA (Sri Lanka) después: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 3 del orden del día (continuación) VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia: punto 3.3 del orden del día (documentos EB105/12 y EB105/12 Corr.l) (continuación) El Dr. PIOT (ONUSIDA) dice que se han hecho enormes adelantos desde la última vez que él dirigió la palabra al Consejo, en 1999, y ciertamente desde la creación del ONUSIDA cuatro años atrás. La Directora General se refirió al reciente debate sobre el SIDA en África que tuvo lugar en el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, esa fue la primera ocasión en la cual dicho órgano examinó un tema de salud o incluso una cuestión de desarrollo. Ofreció una oportunidad sin precedentes para aumentar la comprensión internacional de la epidemia. Dio lugar a que.constara en actas el reconocimiento de que el SIDA en África ha pasado a ser un problema de seguridad humana y un motivo de preocupación internacional. El orador espera que la OMS se sienta orgullosa de su papel de copatrocinadora del ONUSIDA y aproveche al máximo esos avances políticos tan grandes. La tarea principal consiste en transformar la preocupación y el compromiso internacionales del nivel más alto posible en una acción concreta a nivel de país. Por consiguiente, el ONUSIDA celebra el hincapié que hace la OMS en la respuesta a la epidemia y su compromiso de cumplir con su mandato en el sector sanitario. Al hacer del SIDA una prioridad institucional, la OMS complementa la posición del UNICEF, del FNUAP y del Banco Mundial, que ya han priorizado sus actividades sobre el SIDA. El verdadero quid de la cuestión de salud se halla a nivel de país, donde las necesidades son agudas pero los recursos tanto humanos como financieros son en gran medida insuficientes. Por lo tanto, el compromiso intelectual y ético de la OMS de desempeñar un papel rector en esferas tales como la asistencia, la transmisión de la madre al niño, el acceso a los medicamentos y el mejoramiento de la seguridad de la sangre en el contexto general del fortalecimiento de los sistemas de salud tienen suma importancia. La utilización de procesos de grupo consultivo entre las organizaciones de las Naciones Unidas interesadas y los países y gobiernos donantes es una de las prioridades institucionales del ONUSIDA. Informando de los progresos realizados como esfuerzo concertado del sistema de las Naciones Unidas, dice que la coordinación y la eficacia están mejorando visiblemente. Los grupos temáticos sobre el VlliiSIDA se han convertido en un mecanismo pragmático y flexible para velar por la coherencia del sistema de las Naciones Unidas a nivel de país. El ONUSIDA, que inicialmente reunía la labor de siete asociados, da cada vez más cabida a otros protagonistas. El 48% de un total de más de 120 grupos temáticos sobre el Vlli/SIDA están ahora presididos por un representante de la OMS y el funcionamiento de los grupos es objeto de un seguimiento continuo. Del periodo de sesiones de julio de 1999 del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas, donde seis presidentes de grupos temáticos procedentes de diferentes organismos informaron de su experiencia, se extrajeron varias enseñanzas útiles. Primero, las funciones del coordinador residente de las Naciones Unidas y del presidente de cada grupo temático son absolutamente esenciales, y en ese contexto a los representantes de la OMS les toca desempeñar una función clave. Segundo, la rotación de la presidencia es importante para velar por la participación de todos los organismos interesados y también para prevenir el descargo de responsabilidades de los organismos; el SIDA no figura todavía en el programa de muchas organizaciones copatrocinadoras en todos los países. Tercero, es más constructivo examinar objetivos y coincidir en resultados concretos que destacar la importancia de un mandato. Cuarto, como han solí-

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citado otros asociados internacionales y gobiernos nacionales, los grupos temáticos se están ampliando cada vez más para incorporar entre sus miembros a gobiernos nacionales, organizaciones bilaterales y otras organizaciones que no son copatrocinadoras del ONUSIDA e incluso algunas organizaciones no gubernamentales, con lo que se están convirtiendo en una plataforma muy importante que abarca diferentes sectores para coordinar la labor relacionada con el SIDA. Los enfoques multisectoriales gozan de una creciente popularidad y en relación con el SIDA es necesario adoptar un enfoque de esa naturaleza. Por último, los grupos temáticos han resultado más eficaces en la promoción y la movilización de recursos cuando se han manifestado de manera unificada. En respuesta a la Sra. Abel dice que el ONUSIDA está cofinanciando, junto con donantes bilaterales, una posición interpaís para las islas del Pacífico en Fiji, sede del grupo temático para el Pacífico. Además, Papua Nueva Guinea está recibiendo un apoyo sustancial. También se han hecho grandes progresos a nivel mundial, como lo demuestran el plan de trabajo y el presupuesto unificados que abarcan todas las actividades mundiales y muchas actividades regionales sobre el VIH de los copatrocinadores y la Secretaría del ONUSIDA, y constituye una primicia en el sistema de las Naciones Unidas. Son mucho más que planes burocráticos y ofrecen una base sólida para la responsabilización y la acción conjunta. En respuesta a una pregunta de la Sra. Loe sobre los progresos realizados respecto de una estrategia conjunta de movilización de recursos, dice que a mediados de febrero se celebrará una reunión del grupo de trabajo sobre movilización de recursos de la Junta Coordinadora del Programa ONUSIDA, grupo presidido por Finlandia, tras las deliberaciones mantenidas con organizaciones cepatrocinadoras basadas en los Estados Unidos de América. Con respecto a la recaudación de fondos por copatrocinadores exteriores a ese marco, el objetivo es aumentar los recursos para las actividades relacionadas con el Vlli/SIDA a nivel local. El segundo objetivo es velar por que se disponga de financiación básica para las organizaciones a nivel mundial y regional y que el apoyo necesario se preste efectivamente. Las normas, establecidas por la Junta Coordinadora en su reunión de junio de 1999, se basan en el presupuesto y el plan de trabajo unificados a nivel mundial. Además, se ha llegado a un acuerdo con la Directora General de la OMS sobre determinados procedimientos de recaudación de fondos fuera del presupuesto unificado en sectores, tales como el de la seguridad de la sangre, que todavía no han recibido la atención debida. A nivel de país, el principio es que el grupo temático constituye el instrumento más importante para coordinar la recaudación de fondos. El cuarto punto sobre el cual varios miembros han formulado observaciones es la cuestión de la asistencia y la prevención, que se deben abordar de manera sinérgica. El acceso a los medicamentos, como ha señalado el Dr. Jiménez de la Jara, no es sólo cuestión de precios, sino también de infraestructura y fmanciación, cuya eficacia depende de que haya un enfoque verdaderamente integral. Mejorar el acceso a los medicamentos relacionados con el VIH y otros productos que salvan vidas podría entrañar debates sobre derechos de propiedad intelectual, precios diferenciales y comercio, con miras a asegurar un acceso máximo a esos productos. El ONUSIDA está decidido a colaborar con la OMS para que se hagan verdaderos progresos a ese respecto. Por último, la máxima prioridad institucional del ONUSIDA es obtener resultados en el marco de la Asociación Internacional contra el SIDA en África. En ese esfuerzo, el orador aprecia en particular el apoyo prestado por los países del Caribe, la segunda región del mundo más afectada por el SIDA. Los gobiernos de África están dispuestos a tomar la iniciativa y colaborar estrechamente con la comunidad internacional y con sus propias organizaciones civiles para acelerar la respuesta a la epidemia, que constituye el problema de desarrollo más acuciante y complejo. La respuesta del sector sanitario es decisiva, junto con las respuestas sociales, políticas y multisectoriales más amplias. Por consiguiente, el compromiso de la OMS, enunciado en el proyecto de resolución que figura en el documento EB105/12, marca un punto de inflexión en la respuesta de las Naciones Unidas, y goza del apoyo pleno de su Organización. Los copatrocinadores del ONUSIDA tienen previsto reunirse en los próximos meses en la Oficina Regional de la OMS para África en Harare a fm de llevar adelante los planes relacionados con la Asociación Internacional contra el SIDA en África. Esa ocasión ofrecerá una oportunidad importante para que todos los copatrocinadores del ONU SIDA, entre ellos la OMS, examinen la manera en que se proponen ejercer su liderazgo en el marco de esa Asociación.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

El Dr. BALE (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), hablando por invitación del PRESIDENTE, agradece la oportunidad de abordar la grave amenaza de la pandemia de VIH/SIDA y señala los esfuerzos extraordinarios que esa crisis exige a todos los asociados serios, entre ellos la industria farmacéutica. Se han formulado varias observaciones sobre esta industria, los costos y las patentes; no hay una solución sencilla para la epidemia de SIDA en los países en desarrollo. Sería lamentable si la resolución sugiriera que se podrían encontrar respuestas sostenibles negociando reducciones de los precios de los medicamentos contra el SIDA y modificando las patentes. La industria tiene una experiencia considerable, que está dispuesta a compartir, en el desarrollo no sólo de los medicamentos actualmente disponibles para los pacientes en todo lugar, sino también de aquellos que se está proyectando utilizar en el futuro, así como en el mejoramiento de los sistemas de atención sanitaria. Esboza cinco elementos clave para resolver la crisis del SIDA. El compromiso político y la acción concreta de los países a nivel nacional son cruciales. Se necesitan financiación, el desplazamiento de las prioridades presupuestarias nacionales hacia la educación y la salud en lugar de las armas y un intento de salvar, en el caso de los medicamentos y vacunas, la distancia existente entre costos realistas y sostenibles. En los países más pobres de África, Asia y el Caribe se necesitarán nuevas fuentes de fmanciación internacional. Es necesario mejorar la infraestructura y la distribución para prevenir el desaprovechamiento de los suministros de medicamentos. Los impuestos, los aranceles aduaneros y los sistemas de distribución monopólica multiplican los precios de los medicamentos en algunos países en desarrollo. En ese caso, recortar los precios iniciales de los fabricantes no beneficiaría significativamente a los pacientes. Además, si en los cálculos se tienen en cuenta los costos de los sistemas de apoyo a la salud y de los servicios necesarios para el tratamiento del SIDA, la reducción de los precios de los medicamentos quizás no mejore en absoluto el acceso. Se necesitan verdaderos lazos de asociación, que conlleven el compromiso de todos los involucrados. Las empresas farmacéuticas se complacen en colaborar con el ONUSIDA y con los países en proyectos piloto facilitando medicamentos y conocimientos técnicos; la industria también es consciente de que debe aportar una contribución para resolver la extraordinaria crisis actual. Sin embargo, no todas las contribuciones se reciben de forma positiva. El quinto elemento es una estrategia mundial encaminada a promover la innovación continua mediante la investigación y el desarrollo. Su industria ha invertido cientos de millones de dólares para poner a disposición los tratamientos existentes, pero todavía no hay una cura ni una vacuna. En la actualidad se están desarrollado más de 100 tratamientos, entre ellos inhibidores de la proteasa de segunda generación, medicamentos para combatir las enfermedades oportunistas y vacunas. Aun así, sin un sistema de patentes fuerte, nunca se llegará a disponer de esos medicamentos. Si se ataca a las patentes de los medicamentos contra el SIDA, las inversiones de la industria en investigación y desarrollo se alejarán de las investigaciones sobre el SIDA y se destinarán a otros campos, como el de las enfermedades cardiovasculares, el cáncer o la depresión. Menciona casos en los que la falta de protección de la propiedad intelectual no ha mejorado necesariamente el acceso. Esos ejemplos plantean cuestiones reales sobre la verdadera relación entre los precios legítimos, las patentes y los pacientes. En la estrategia encaminada a eliminar la protección mediante patentes, el único perdedor será el paciente. En nombre de la Asociación, expresa el deseo de colaborar más estrechamente con la OMS, el ONUSIDA y los países interesados para alcanzar sus objetivos comunes de encontrar formas de tratamiento y curación del SIDA sobre la base de una asociación sólida y eficaz. El Sr. VAN DER HEIDE (Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que también representa las opiniones de Acción Salud Internacional y de la Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil. Los países en desarrollo se enfrentan a una crisis de acceso a los medicamentos esenciales por causa de la cual no disponen de algunos fármacos vitales, porque éstos se hallan protegidos por patentes y sus precios son inasequibles para ellos. El mercado no ofrece una solución. La investigación y el desarrollo de medicamentos contra las enfermedades tropicales prácticamente se han estancado, y aunque las patentes ofrecen un

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

incentivo para la investigación y el desarrollo, es preciso encontrar un equilibrio entre la protección de los derechos a la propiedad intelectual y la facilitación del acceso a los medicamentos esenciales. Acción Salud Internacional ve con agrado el hecho de que los países puedan recibir asesoramiento de la OMS acerca de la relación entre los acuerdos internacionales y temas tales como los precios de los medicamentos, la producción local y los convenios de licencia. Con respecto al proyecto de resolución que se está debatiendo, observa que el párrafo 2(7) es el fundamental, y es coherente con las secciones pertinentes de la resolución de la Asamblea Mundial de la Salud sobre la estrategia revisada en materia de medicamentos. 1 El informe sobre la estrategia revisada en materia de medicamentos (documento EB 105/36, sección 11) deja sin responder preguntas cruciales sobre los pasos siguientes que conlleva la importante cuestión del comercio y la salud. Por el momento, en los países hay disputas sobre licencias obligatorias de medicamentos esenciales, la prescripción de medicamentos genéricos y muchas otras cuestiones. La OMS tiene un papel importante que desempeñar en esas discusiones y puede ayudar a los interesados elaborando documentos que presenten opciones de política y asesoramiento técnico. Sin embargo, al Sr. van der Heide le preocupa que la OMS no haya asumido aún un papel muy dinámico y visible en el debate público sobre esas cuestiones. Durante la tercera Conferencia Ministerial de la OMC, celebrada en Seattle, por ejemplo, el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio y el acceso a los medicamentos esenciales fueron temas importantes para muchas delegaciones, pero la OMS reaccionó con atraso y a veces se mantuvo pasiva. Acoge con agrado el ofrecimiento de la Dra. Brundtland de organizar con la OMC un grupo mixto sobre acceso a los medicamentos. El orador sugiere diversos temas para que los exainine dicho grupo y considera que la OMS podría desempeñar una función activa en la preparación del orden del día y el asesoramiento técnico. Los Estados Miembros deben indicar a la OMS que establezca un programa de investigaciones claro sobre las enfermedades que afectan principalmente a la población de los países pobres y sobre los problemas de acceso, y deben aumentar en consecuencia los gastos públicos. También deben abordarse cuestiones tales como la fijación de precios razonables y los derechos de propiedad intelectual antes de invertir enormes sumas de dinero en nuevas fórmulas de asociación entre los sectores público y privado. Encomia a la OMS por haber tomado la iniciativa de realizar más investigaciones sobre la cuestión de la lactancia natural exclusiva y su papel en la reducción de la transmisión del VIH de la madre al niño. Insta a la OMS a haga todo lo posible por alentar a los Estados Miembros a aplicar el Código Internacional y las resoluciones pertinentes a fm de proteger contra la promoción comercial a todos los lactantes y las personas que los atienden. La Dra. SHISANA (Directora Ejecutiva) da las gracias a quienes han participado en el debate, a quienes han formulado observaciones sobre el proyecto de resolución y a quienes han expresado apoyo al enfoque de la cuestión del VIH/SIDA adoptado por la Directora General. En respuesta a la pregunta del Dr. van Etten, confrrma que hay datos favorables a las propuestas relativas a la prevención y la atención formuladas en el proyecto de resolución. La OMS examina regularmente los datos procedentes de estudios realizados por científicos e investigadores y utiliza esa información como base para formular orientaciones destinadas a los Estados Miembros, orientaciones que se modifican a medida que se dispone de datos nuevos. Se utilizan diversos mecanismos para difundir esa información, como el WRs handbook on HIVIAIDS and STDs, que describe las intervenciones principales y se actualiza cada seis meses. Los nuevos hallazgos, por ejemplo referentes a cuestiones de transmisión de la madre al niño y a la tuberculosis y el VIH/SIDA, se publican regularmente en Weekly epidemiologica/ record - Relevé épidémiologique hebdomadaire. Se celebran reuniones regionales sobre temas de actualidad con expertos técnicos locales y con consultores designados por la OMS. Normalmente se aprovechan las reuniones regionales para difundir la información.

Resolución WHA52.19.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

La Dra. Shisana confirma que la OMS participará en la estrategia mundial sobre el VIH/SIDA, cuya elaboración está coordinada por el ONUSIDA. Además, la OMS se proponer hacer participar a la Secretaría del ONUSIDA y a otros copatrocinadores en la elaboración de su propia estrategia sobre el VIH/SIDA. Así pues, ambas estrategias serán elaboradas conjuntamente por todos los copatrocinadores para asegurar que se establezcan sinergias. En respuesta a la pregunta del Dr. Pavlov sobre el proyecto de resolución, confirma que se pedirá al Comité de Redacción que en el párrafo dispositivo 2 se haga referencia a medidas de prevención del abuso de sustancias ilícitas, así como a la investigación y el desarrollo. Varios miembros se han referido a la necesidad de aumentar el acceso a los medicamentos. La OMS seguirá examinando con la industria farmacéutica diversos medios destinados a ampliar el acceso a los medicamentos para el tratamiento de las enfermedades oportunistas, los cuidados paliativos, la prolongación de la vida y la prevención de la transmisión de la madre al niño, con la esperanza de conseguir un avance decisivo. Por último, en respuesta a la sugerencia de reordenar los elementos del proyecto de resolución formulada por el Dr. Thiers, señala que las diversas intervenciones no se han numerado por orden de prioridad, porque la importancia que se dará a cada una variará según la situación del país de que se trate. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la novena sesión, sección 2.)

Iniciativa <<Alto a la tuberculosis»: punto 3.4 del orden del día (documento EB105/13) El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo el proyecto de resolución que figura en el párrafo 12 del documento EB105113. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) dice que está de acuerdo con las intenciones del proyecto de resolución, que consisten en fijar objetivos mundiales para la lucha contra la tuberculosis, pero desea sugerir ciertas modificaciones que contribuirán a reforzar el liderazgo de la OMS en esa esfera. Propone que, en el párrafo 2(1), después de «participen», se añadan las palabras «con la OMS», y que en el párrafo 2(3) se añadan las palabras «sigan evaluando la magnitud de las repercusiones de la epidemia de SIDA en la epidemia de tuberculosis y elaboren estrategias para afrontar mejor la tuberculosis en los enfermos de SIDA y las personas infectadas por el VIH>> antes de «acelerar», y que se sustituya «del VIH!SIDA» por «de las dos epidemias y, en la mayor medida posible, vigilar y tratar la tuberculosis polifarmacorresistente». Propone que en el párrafo 4 se inserte, donde sea apropiado, «el mantenimiento de una colaboración activa y participatoria con organizaciones extemas durante la preparación y la puesta en práctica de la Iniciativa "Alto a la tuberculosis" y de sus actividades». El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) dice que su Gobierno apoya plenamente los esfuerzos de la Organización para combatir la tuberculosis. Como la enfermedad representa un problema importante para los grupos marginalizados de la población, tiende a perpetuar la desigualdad y la injusticia e impedir el desarrollo social. El documento EBIOS/13 tiene toda la razón en señalar que el persistente problema de la tuberculosis está relacionado principalmente con el bienestar económico de la sociedad y con la existencia de una voluntad política gubernamental de resolverlo. Como su Gobierno se preocupa por la situación de la tuberculosis en la Federación de Rusia, ha elaborado y puesto en marcha un programa federal encaminado a estabilizar la situación epidemiológica y combatir la tuberculosis durante el periodo 1995-2004. Da las gracias a las organizaciones internacionales, y principalmente a la OMS, por el apoyo prestado a su país en la lucha contra la tuberculosis. Apoya en general el proyecto de resolución y puede aceptar las numerosas adiciones y enmiendas propuestas por el Dr. Novotny. Propone que en el párrafo 4(2), después de la referencia a «nuevas vacunas que permitan prevenir la enfermedad», se añada una referencia a medidas sanitarias.

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

El Sr. LIU Peilong (China) encomia el informe presentado en el documento EB105/13 y, en particular, suscribe el párrafo 8, en el que se definen sectores prioritarios de trabajo para 2000-2001 en el marco de la iniciativa. China, que sobrelleva una pesada carga de tuberculosis, asistirá a la Conferencia Ministerial sobre la Tuberculosis y el Desarrollo Sostenible que se celebrará en marzo y alienta a la OMS ha explorar fórmulas de asociación y opciones mundiales, sobre todo colaborando con los países con mayor incidencia de la enfermedad. Apoya plenamente el proyecto de resolución y sugiere que se refuerce añadiendo dos enmiendas. En el párrafo 1( 1) propone que se añadan las palabras «mediante la aplicación y ampliación de la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa (DOTS)» después de «lucha contra la tuberculosis» y se añadan además las palabras «política y financieramente» después de «se comprometan». En el párrafo 4, sugiere que se añadan las palabras «particularmente a los más afectados por la tuberculosis», después de «Estados Miembros». El Sr. GUILLÉN (suplente del Dr. Meloni, Perú) dice que, entre los más afectados por la tuberculosis, el Perú es uno de los pocos países que han alcanzado para el año 2000 el objetivo mundial establecido por la Asamblea de la Salud en la resolución WHA44.8. El Gobierno ha aplicado el tratamiento breve bajo observación directa (DOTS), la estrategia promovida desde hace nueve años por la OMS y la OPS. Desde 1991, la lucha contra la tuberculosis se ha desplegado en el contexto de un enfoque sectorial y como parte integrante de los servicios de salud y ha recibido una financiación adecuada y apoyo político como parte de la política de reducción de la pobreza adoptada por el Gobierno. Hay cuatro factores responsables de ese éxito: un compromiso político y fmanciero sostenido en todos los niveles del Gobierno; la decisión de hacer de la lucha contra la tuberculosis una prioridad social y política; una coordinación apropiada entre los diversos niveles del sector sanitario; y un mejoramiento continuo de la calidad mediante un sistema de información, capacitación, seguimiento y evaluación. Cuando se ha aplicado en el Perú, la estrategia DOTS recomendada por la OMS ha demostrado ser la intervención más eficaz y eficiente contra la tuberculosis, por lo que el orador apoya el proyecto de resolución. Mientras que las enmiendas propuestas son interesantes y parecerían mejorar el texto, desearía mantener en reserva su posición a ese respecto hasta que se haya presentado un proyecto final. La Dra. VARET (suplente del Profesor Girard, Francia) dice que su país suscribe los objetivos de la OMS y sigue firmemente comprometido en la lucha contra la tuberculosis mediante la estrategia DOTS. Con ayuda de la Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias, Francia junto con otros países prosigue su labor encaminada a fortalecer los sistemas de vigilancia y promover la capacitación de los profesionales de la salud, en particular a nivel de distrito, a fm de asegurar un enfoque integrado de la prevención y la atención dirigido a los grupos más vulnerables, en particular mujeres, y de ayudar a los laboratorios a vigilar más eficazmente la resistencia a los medicamentos. Por lo tanto, Francia apoya la iniciativa en todos los niveles. A nivel de país, seguirá aplicando estrategias comunes de lucha integrada contra el Vlll y la tuberculosis; a nivel regional, colaborará con las autoridades regionales para fortalecer la capacidad de los países de organizar mejor y más eficazmente la atención; y a nivel mundial respaldará la convocación de la Conferencia Ministerial sobre la Tuberculosis y el Desarrollo Sostenible que se celebrará en marzo del año en curso y seguirá respaldando las investigaciones sobre medicamentos antituberculosos. La oradora también desea proponer algunas enmiendas del proyecto de resolución. En el párrafo 2(1), después de las palabras «lazos de colaboración>> sugiere que se añada «a fin de estudiar la resistencia a los medicamentos antituberculosos, mejorar los laboratorios de diagnóstico, facilitar el acceso de las poblaciones más pobres a los medicamentos antituberculosos, instruir y vigilar a los pacientes para asegurar una mejor observancia del régimen de tratamiento, formar a los agentes de salud para la estrategia DOTS». Al final del párrafo 2(3), propone añadir las palabras «de manera que se fomente un enfoque integrado en todos los niveles del sistema de salud». Por último, en el párra-

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

fo 4(2), después de la palabra «investigación» propone que se añadan las palabras «el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica». El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) recuerda que han pasado 50 años desde el primer ensayo clínico aleatorizado del tratamiento antituberculoso. Esa prueba probablemente haya dado lugar a muchas de las tecnologías y procedimientos que han rendido fruto y que han llevado a lo que hoy día llamamos «medicina basada en evidencias». Hace ya 40 años, la OMS enseñaba que la enfermedad se debía combatir mediante programas de tratamiento específicos seguidos muy de cerca y de base comunitaria y el orador se complace del nuevo auge de ese enfoque. Un elemento esencial de la iniciativa DOTS es el desarrollo de servicios de salud bien equipados, y la iniciativa ayudará así a los países a proseguir sus esfuerzos encaminados a aplicar la estrategia anterior de fortalecimiento del desarrollo institucional de sus servicios a nivel de la comunidad y de la base, esfuerzos que nunca deberían abandonarse. La tuberculosis es una enfermedad que ataca a los sectores más pobres y marginalizados de la sociedad, cuya única posibilidad de acceso a los servicios de salud la ofrecen los servicios organizados a nivel de la comunidad, gratuitos y dirigidos específicamente a los grupos más vulnerables. El cuadro que figura en el párrafo 2 del documento EB 105/13 muestra una marcada baja del costo promedio del tratamiento antituberculoso por paciente entre 1991 y 1997. Si se establece un paralelo con el costo vigente y probablemente futuro de los medicamentos contra el SIDA, hay razones para esperar que se repita esa tendencia. Sin embargo, para asegurar el accesq a medicamentos eficaces y de bajo costo, es necesario organizar los servicios a nivel comunitario. Por lo tanto, desearía que en el proyecto de resolución se añadiera que el éxito sólo se podrá alcanzar si los gobiernos adoptan medidas a nivel central y local, con el apoyo de la OMS, para desarrollar y fortalecer los servicios de salud comunitaria. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) celebra los progresos realizados desde el lanzamiento de la iniciativa. Considera importante que el proyecto de resolución haga referencia a los resultados de la Conferencia Ministerial de Amsterdam y a las medidas subsiguientes de los Estados Miembros y de la Directora General. El párrafo 7 del informe de la Directora General quizás dé la impresión de que la Iniciativa por sí sola resolvería todos los problemas, mientras que en realidad las responsables en esa esfera son las autoridades nacionales, cuya labor está respaldada y se ve facilitada por la Iniciativa. Una vez más, en relación con los párrafos 9 a 11, suscribe la opinión del Dr. Jiménez de la Jara en el sentido de que se debería hacer más hincapié en la necesidad de fortalecer los sistemas de salud existentes, en cuyo marco se debe aplicar la estrategia DOTS. La Sra. TAPAKOUDE (asesora de la Dra. Komodikis, Chipre) suscribe la Iniciativa «Alto a la tuberculosis» y el proyecto de resolución. Aunque esta enfermedad no constituye un problema en su país, recientemente se han registrado dos casos en niños pequeños que padecían una forma resistente a los antibióticos disponibles. Esos casos han suscitado preocupación porque la tuberculosis tiene una influencia negativa en el desarrollo socioeconómico y es una causa importante de sufrimiento y de mortalidad prematura, con un efecto traumático en las generaciones futuras. Suscribe asimismo las enmiendas del proyecto de resolución propuestas por el Dr. Novotny.

El Dr. MBAIONG (Chad) también apoya el proyecto de resolución. La tuberculosis está teniendo efectos devastadores en África, sobre todo en los países menos favorecidos. Sigue siendo una causa importante pero desatendida de morbilidad y mortalidad infantiles en la región y probablemente quede fuera de control a menos que se adopten medidas firmes. Unos 200 millones de personas, o sea la tercera parte de la población de la región, ya están infectadas, y hay 1,6 millones de casos nuevos de tuberculosis por año, y más de 600 000 defunciones anuales. Por lo tanto, la tuberculosis es un problema de salud pública muy grave. Desea proponer una enmienda del proyecto de resolución. En el párrafo 1(2) sugiere sustituir las palabras «nacionales para>> por <<para que los países en desarrollo puedan».

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

El Dr. BODZONGO (Congo) observa que el párrafo 2 del informe indica que entre 1991 y 1997 muchos países adoptaron la estrategia DOTS. Sin embargo, no se presentan cifras indicativas del número de pacientes tratados, datos que permitirían evaluar la eficacia de la estrategia. Todos saben que, pese a la adopción de ésta, el fenómeno de la tuberculosis sigue creciendo y todos son conscientes de que la tuberculosis va de la mano con la pobreza. El informe sugiere que la causa principal de la prevalencia actual de la enfermedad es la propagación del VIH, pero se debe reconocer que la pobreza también es un factor muy importante, incluso en los países desarrollados. Por consiguiente, la lista de medidas por adoptar para combatir la enfermedad quedaría incompleta si no se mencionara el papel de la pobreza. La resistencia a los medicamentos, en particular en países como el del orador, es a menudo resultado de la interrupción del tratamiento debida al agotamiento de las existencias de medicamentos. Ese problema afecta a varios países, por lo que es importante velar por que se disponga de medicamentos suficientes para proseguir el tratamiento. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) acoge con beneplácito las enmiendas del proyecto de resolución propuestas por el Dr. Novotny, que tienen por objeto reforzar la función de la OMS en la coordinación de la lucha contra la tuberculosis. El Dr. Heymann expresa agradecimiento a los numerosos países que han apoyado la Iniciativa «Alto a la tuberculosis» y han contribuido a aumentar la eficacia de las actividades de promoción de la OMS. Reconoce la importancia de la tuberculosis polifarmacorresistente y da las gracias a la Federación de Rusia por su colaboración en un grt,Ipo de alto nivel que ha señalado a la atención del mundo entero la verdadera emergencia creada por ese problema en Europa oriental y muchos otros países y cuya labor está permitiendo que la OMS explore maneras de poner a disposición medicamentos de segunda línea por conducto de la Federación Internacional de la Industria del Medicamento conjuntamente con empresas farmacéuticas dedicadas a la investigación. También se están celebrando reuniones entre la OMS y productores de medicamentos genéricos con objeto de encontrar mecanismos por los cuales, en asociación, se podrían poner a disposición medicamentos para contener y detener la propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente. Aprecia la intención de China de enviar una delegación de alto nivel a la Conferencia Ministerial sobre la Tuberculosis y el Desarrollo Sostenible que se celebrará en Amsterdam y confía en que otros países enviarán representantes de sus respectivos ministerios de salud y de economía. El objetivo de la Conferencia es ampliar el enfoque de la tuberculosis para considerarla no sólo un problema de salud, sino también un problema económico y de desarrollo social. Confirma que el Perú ha alcanzado los objetivos de control de la tuberculosis fijados en la resolución WHA44.8. El sistema de vigilancia de la OMS muestra que el desempeño de este país ha sido notable y constituye un ejemplo para muchos otros. Da las gracias al Gobierno del Perú por ofrecer a la OMS consultores para que colaboren con otros países que tienen problemas de tuberculosis. También da las gracias a Francia por su compromiso de lucha contra la tuberculosis y sus esfuerzos mundiales para fortalecer la capacidad de los países asociados. Encomia a Chile por sus actividades de investigación sobre la tuberculosis en forma de ensayos clínicos. El Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales tiene este año un mandato amplio, que abarca investigaciones sobre la tuberculosis. En febrero de 2000 se celebrará en Sudáfrica una reunión destinada a mejorar la determinación de las investigaciones necesarias para el desarrollo de medicamentos nuevos. Da las gracias a los Países Bajos por hospedar la Conferencia Ministerial sobre la Tuberculosis y el Desarrollo Sostenible y por señalar a la atención la importancia del sistema de salud en la aplicación de la estrategia DOTS. La OMS ha procurado enlazar las actividades relativas a la tuberculosis y al paludismo mediante las Iniciativas <<Alto a la tuberculosis» y «Hacer retroceder el paludismo». Ha utilizado ambas iniciativas en sus actividades de promoción mundial, velando por un enfoque integrado del sector sanitario, antes que uno vertical. Con respecto a la tuberculosis farmacorresistente, señala que el problema no se limita a un país; es mundial debido a la globalización y la rapidez de los viajes. Los estudios genéticos han mostrado que la tuberculosis polifarmacorresistente se propaga de un país a otro como infección primaria. Da las gracias al Dr. Mbaiong y al Dr. Bodzongo por suscribir el proyecto de resolución y por haber des-

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

tacado el importante papel que desempeña la pobreza en la epidemia de tuberculosis. Confía en que la próxima Conferencia de Amsterdam dará lugar a que los países reconozcan la importancia de la pobreza y del desarrollo económico y amplíen la respuesta a la tuberculosis más allá del sector sanitario. El Sr. GUILLÉN (suplente del Dr. Meloni, Perú) confirma que el Perú da gran importancia a la Conferencia Ministerial sobre la Tuberculosis y el Desarrollo Sostenible, a la que enviará una delegación de alto nivel. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la séptima sesión, sección 2.)

Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (documento EBIOS/43)1 El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de resolución que figura en el párrafo 1O del documento EB105/43. La Sra. JEAN (Canadá) dice que su país ha participado en el establecimiento de la Alianza Mundial para V acunas e Inmunización y seguirá desempeñando una función activa. Para llegar a los 25 millones de niños que cada año nacen y no se vacunan será necesario que los países interesados y la comunidad internacional desplieguen esfuerzos considerables. Al igual que las iniciativas para erradicar la tuberculosis y el paludismo, si tiene éxito, la Alianza abrirá comino a varias otras fórmulas de asociación internacional que ilustrarán la función de la salud en el desarrollo y en la reducción de la pobreza. El Profesor ALI (Bangladesh) da las gracias a la Directora General por las actividades emprendidas por la OMS en la esfera de las vacunas y la inmunización. La experiencia de Bangladesh ha mostrado que la clave para la erradicación de la poliomielitis mediante la inmunización es un verdadero compromiso de parte del país. Sin embargo, la situación no es tan sencilla como la del SIDA y el paludismo porque lamentablemente sigue habiendo un conflicto de intereses entre los consumidores y la industria farmacéutica. Observa que la OMS es claramente consciente de la situación. El Dr. NOV01NY (Estados Unidos de América) felicita a la Directora General por la función de la OMS en el establecimiento de la Alianza. Anuncia que el Gobierno de los Estados Unidos contribuirá a la Alianza, como actividad bilateral, US$ 50 millones para el ejercicio financiero 2001. Los fondos se utilizarán para alcanzar los objetivos estratégicos acordados en Seattle en julio de 1999, y lograr un crecimiento mundial y estabilidad en las actividades de inmunización. Se prevé que el compromiso de su país tendrá una base amplia y abarcará otros ámbitos del sector público y el sector privado. Insta a otros donantes bilaterales a comprometerse con la Alianza, prestando apoyo a la OMS y al Fondo Mundial para Vacunas Infantiles y mediante otros canales, entre ellos organizaciones no gubernamentales y multilaterales. Hay muchas maneras de contribuir, y cada contribución aumenta la fuerza colectiva de todos los asociados. El Sr. CHOWDHURY (India) felicita a la Directora General por haber establecido la Alianza en una esfera importante en la que se necesitan con urgencia fondos. Sin embargo, no está de acuerdo con alguno de los criterios de elegibilidad para la financiación. Si bien reconoce que los criterios existentes - relativos al producto interior bruto, a la población y a la dependencia de vacunas importadas - representan un intento de distribuir los limitados recursos disponibles, considera que cualquier criterio no relacionado con la carga de la morbilidad sería inapropiado y descalificaría a determinados países grandes con una pesada carga de morbilidad. Reconoce que los países que no tienen capacidad de producción de vacunas son más dependientes de las vacunas importadas y se justificaría asignarles 1

Documento EB105/2000/REC/l, anexo l.

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importancia sobre esa base; sin embargo, tampoco un país como la India es autosuficiente en materia de vacunas e importa aproximadamente el 40% de la cantidad que necesita. Para alcanzar el objetivo de la OMS de que los países más grandes con mayor demanda no desplacen a los más pequeños, relativamente pobres y sin capacidad de producción, sugiere poner un tope a la asignación efectiva de fondos a cualquier país en particular. El Sr. DEBRUS (suplente del Sr. Voigtlander, Alemania) dice que la Alianza es una iniciativa oportuna cuando cada año dos millones de niños mueren de enfermedades que se podrían haber prevenido si hubieran tenido acceso a las vacunas necesarias. La necesidad de intensificar las investigaciones internacionales en materia de vacunas es urgente. La Alianza debe colaborar estrechamente con otros asociados para establecer sinergias y, como no es de prever que reciba más asistencia financiera regular, la Secretaría debe mantenerla lo más pequeña posible. Volviendo al proyecto de resolución que figura en el documento EB 105/43, en el párrafo 2 propone que la palabra «recursos» se sustituya por «esfuerzos» en el subpárrafo 3 y pide aclaraciones sobre la referencia a «nuevos mecanismos de financiación» en el subpárrafo 6. El Profesor ZELTNER (Suiza) expresa su cálido apoyo a la Alianza y se asocia al Dr. Novotny para instar a los Estados Miembros a que contribuyan con más fondos para la misma. Procurará persuadir a su Gobierno de que lo haga.

El Sr. ALNWICK (UNICEF), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que el UNICEF considera que la Alianza es una ampliación y formalización de la armoniosa alianza existente entre el UNICEF, la OMS y el Banco Mundial para el fortalecimiento de la inmunización. En particular, el UNICEF ve con agrado que en la Alianza se incorporen otros asociados, como las fundaciones que respaldan la inmunización y los representantes de la industria productora de vacunas. El objetivo más importante de la Alianza es aumentar el compromiso de cada uno de los asociados en ella para alcanzar de manera coordinada un conjunto acordado de objetivos. Se necesita con urgencia aumentar la fmanciación para fortalecer los programas de inmunización, en particular en los países menos desarrollados. El UNICEF encomia la generosidad de la Fundación Bill y Melinda Gates, que ha aportado capital inicial al Fondo Mundial. Por su parte, el UNICEF aumentará su apoyo y colaborará con el Fondo Mundial para Vacunas Infantiles y con otros asociados de la Alianza para velar por que la financiación se utilice de manera eficaz y pronta para mejorar y ampliar los programas de inmunización en países escogidos. Aunque el apoyo de la Fundación Bill y Melinda Gates sea muy generoso, se necesita una cantidad sustancial de recursos adicionales para alcanzar los ambiciosos objetivos de la Alianza. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) dice que su Gobierno apoya firmemente la Alianza y contribuirá a ella con recursos financieros, preferentemente por intermedio de la OMS. Considera que la formulación del párrafo 2, subpárrafo 5, del proyecto de resolución no permite prever un mecanismo semejante. El Dr. Ponmek DALALOY (República Popular Democrática Lao) dice que las enfermedades transmisibles evitables constituyen una prioridad de su país. Teniendo presente el alentador ejemplo de la erradicación de la poliomielitis, su país desea hacer extensiva la inmunización a otras enfermedades y espera recibir apoyo para ello. Felicita calurosamente a la Directora General por la creación de la Alianza. El Dr. SCHOLTZ (Director Ejecutivo) da las gracias a los miembros del Consejo por su apoyo a la iniciativa para aumentar la inmunización de los niños del mundo. El Profesor Ali ha planteado la cuestión de un posible conflicto de intereses con la industria farmacéutica. Sin la participación de ésta será imposible alcanzar los objetivos fijados, como ha señalado el Sr. Alnwick, por cuestiones tan decisivas como la de un suministro fiable de vacunas, una producción fiable, pronósticos de los suminis-

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

tros, una buena comunicación sobre cuestiones relativas a los suministros y un precio apropiado de las vacunas. Dado que la Alianza abarca todos los sectores de la sociedad, cualquier conflicto posible de intereses que surja se tratará de forma apropiada. En relación con la propuesta del Sr. Chowdhury, dice que la carga de morbilidad siempre ha sido uno de los criterios clave para elegir a los países que se beneficiarán de la iniciativa. Subraya que el Fondo se utilizará para adquirir vacunas, pero ése es sólo uno de los instrumentos de que disponen los asociados en la Alianza. Se podrán y deberán utilizar muchos otros mecanismos, como el aumento de los presupuestos nacionales y de los préstamos de asistencia bilateral y multilateral. Los objetivos de la Alianza son amplios, están encaminados a dar acceso a la inmunización a los niños de todo el mundo, inclusive los de China, la India e Indonesia. La OMS también colaborará a fin de que los países que tengan capacidad para producir vacunas puedan aumentar el volumen y la calidad de su producción. Se han fijado prioridades iniciales, pero tanto éstas como los criterios pueden cambiar. Todo cambio de las prioridades existentes se decidirá en la Junta de la Alianza. Con respecto a la observación del Sr. Debrus sobre el tamaño de la Secretaría de la Alianza, se prevé una secretaría pequeña e independiente que permita que los diversos organismos desempeñen su cometido. Considera aceptable la propuesta de enmienda del párrafo 2(3) del proyecto de resolución formulada por el Sr. Debrus. Por último, con respecto a la pregunta del Dr. van Etten sobre una manera de apoyar a la Alianza que no sea por conducto del Fondo, subraya que el proyecto de resolución indica claramente que los objetivos de la Alianza se podrán apoyar y promover por conducto del «Fondo Mun<;lial para Vacunas Infantiles y de otros mecanismos existentes entre los asociados». Se adopta la resolución en su forma enmendada.1 (La continuación del debate figura en el acta resumida de la novena sesión, sección 4.)

Estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles: punto suplementario del orden del día (documento EB105/42) El Dr. FERREIRA MEDINA (Cabo Verde) dice que su país está atravesando una transición epidemiológica y que la incidencia de enfermedades no transmisibles tales como los accidentes cerebrovasculares, la diabetes, las enfermedades degenerativas, las enfermedades cardiovasculares y la hipertensión está aumentando rápidamente debido al aumento de la esperanza de vida ocurrido durante los 25 años transcurridos desde la independencia. Su Gobierno está por emprender una reforma del sistema nacional de salud y está considerando la posibilidad de crear un programa específico para las enfermedades no transmisibles. Despierta sumo interés la posibilidad de cooperación activa con la OMS. El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) celebra el interés renovado por las enfermedades no transmisibles y la sugerencia de la Directora General de establecer una red mundial y fórmulas de asociación mundiales. Se ha puesto con razón el acento en la prevención. Sin embargo, lamenta que el informe no haya prestado suficiente atención a la experiencia de la propia Organización en el establecimiento de fórmulas de asociación y colaboración, en particular sus actividades en el programa/red de intervención integrada de alcance nacional en enfermedades no transmisibles (CINDI), el relativamente reciente programa semejante de la OPS para la reducción mediante factores múltiples de las enfermedades no transmisibles (CARMEN) y el programa integrado de salud comunitaria en enfermedades no transmisibles (INTERSALUD). La experiencia acumulada de dichos programas se debería aprovechar en el desarrollo de la estrategia mundial. Su país ha participado en los programas CINDI e INTERSALUD desde comienzos del decenio de 1980 y se ha benefi-

Resolución EB105.R4.

CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

ciado mucho de ello. Incluso durante el dificil periodo presente, en su país hay 15 programas regionales de CINDI y posiblemente se establezcan otros más. CINDI ha demostrado su eficacia en el establecimiento de políticas de prevención basadas en la experiencia internacional. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) ve con agrado que el informe de la Directora General ponga el acento en la prevención, que se extiende más allá de los sistemas de salud y abarca enfoques de política. Señala a la atención las fuerzas macroeconómicas que afectan al consumo de productos insalubres, porque los alimentos saludables posiblemente sean más caros. El efecto de esas fuerzas en la modificación de la evolución de las enfermedades cardiovasculares se puede ver en los nuevos Estados independientes de la antigua URSS y en Europa oriental. Ve con agrado el hecho de que la Directora General haya reunido un grupo para examinar esas fuerzas macroeconómicas, que pueden contribuir a orientar la prevención futura. Sin embargo, también son importantes los enfoques tradicionales en áreas tales como la prevención del cáncer cervicouterino mediante el reconocimiento sistemático. También señala a la atención la posible competencia por el centro de la atención entre las enfermedades transmisibles y las no transmisibles, ambas, cada una a su manera, con efectos profundos pero diferentes en los pobres. Sería decisivo entender las transiciones epidemiológicas en curso, inclusive la urbanización, el envejecimiento de la población y la mundialización de la comercialización de productos insalubres. El programa inconcluso de lucha contra las enfermedades transmisibles coexiste con la creciente prevalencia de las enfermedades no transmisibles y será necesario eqJ.Iilibrar las demandas de los países con sus necesidades programáticas. Pregunta si se preparará una resolución para someter a la Asamblea de la Salud de conformidad con el documento EBIOS/42, párrafo 25.

El Dr. Sulaiman (Omán) asume la presidencia. La Dra. KOMODIKIS (Chipre) dice que, aunque las enfermedades no transmisibles están en aumento, principalmente en los países de ingresos bajos y medianos, amenazando su desarrollo socioeconómico, se ha adquirido mucha experiencia en la lucha contra las mismas mediante programas tales como el del Norte de Karelia, CINDI y CARMEN. Algunos países desarrollados ya están mostrando una reducción de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades no transmisibles. En algunos países en desarrollo, el riesgo de padecer esas enfermedades sigue siendo bastante bajo - y se deben hacer esfuerzos para mantener los niveles bajos-, mientras que en otros los riesgos han alcanzado ya un punto crítico. Sea cual fuere el nivel, se debe alentar a los países a que establezcan lazos de asociación y compartan su experiencia. Es necesario hacer ingentes esfuerzos para cambiar el centro de la atención de la política sanitaria de un enfoque orientado hacia los hospitales a otro basado en la vigilancia, la prevención y la lucha contra las enfermedades no transmisibles. Su país es uno de los que ha desarrollado un enfoque de base comunitaria, pero pide ayuda a la OMS en la gestión del sector sanitario y el desarrollo sostenible en el marco de la estrategia mundial. El Sr. LIU Peilong (China) ve con interés la estrategia mundial para detener el crecimiento rápido de las enfermedades no transmisibles, que constituye un desafio muy grande para el siglo que comienza. La estrategia destaca con razón la importancia de la prevención, la necesidad de combatir factores de riesgo comunes y la función de la intervención comunitaria. También da la importancia debida a la necesidad de una política medioambiental favorable al control. China, con ayuda de las organizaciones internacionales, ha emprendido proyectos piloto en ciudades escogidas y ha adquirido una experiencia que podría ser útil para el desarrollo ulterior de la estrategia mundial. La vigilancia de los factores comportamentales de riesgo es esencial, pero dada la limitada experiencia de los países en desarrollo a este respecto, abriga la esperanza de que la OMS formule directrices. El cambio comportamental requiere apoyo ambiental y político, como se indica en el párrafo 11 del informe, por ejemplo publicidad contra el consumo de tabaco, acceso a sal con bajo contenido de sodio y fomento del ejercicio físico. Éstas son otras esferas en las que los países en desarrollo necesitan orientación de la OMS. El orador expresa la esperanza de que la estrategia mundial abarque un mecanismo para medir su aplicación. Ve con agrado las referencias de los párrafos 17

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y 23 a los centros colaboradores de la OMS. Expresa la esperanza de que los centros de China puedan cooperar más con la OMS y que el país pueda servir como lugar de prueba para la estrategia mundial, habida cuenta de la velocidad de la transición epidemiológica en China y del aumento de las enfermedades no transmisibles. La Sra. JEAN (Canadá) dice que su delegación expresó en la 523 Asamblea Mundial de la Salud firme apoyo por una participación eficaz de la OMS en la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, en estrecha colaboración con las principales organizaciones no gubernamentales especializadas para prevenir la duplicación de actividades y la confusión. Por lo tanto, se recibe con gran beneplácito el informe de la Directora General, en particular su hincapié en el establecimiento de fórmulas de asociación y de redes. El Canadá espera con interés la traducción de la estrategia en un plan de acción firme. Tal vez sea prematuro pedir que se midan los resultados de las intervenciones en una fase tan temprana, pero sería útil que la OMS reflexionara sobre indicadores cuantitativos de desempeño. También pregunta cómo se propone la OMS desarrollar sus fórmulas de asociación, especialmente con las principales organizaciones no gubernamentales, mediante la propuesta red mundial, por ejemplo si prevé dividir el volumen de trabajo mundial sobre la base de las ventajas comparativas de cada asociado. La oradora apoya la sugerencia del Dr. Novotny de que las recomendaciones del Consejo se transmitan a la Asamblea de la Salud mediante un proyecto de resolución apropiado. El Profesor ALI (Bangladesh) señala a la atención el párrafo 22 del informe,. que alude a «las probables repercusiones de la mundialización del comercio y de la comercialización en los factores de riesgo». El impacto en la incidencia de las enfermedades no transmisibles en los países en desarrollo indudablemente será grande. Por lo tanto, la OMS debe señalar el problema a la atención de otros foros internacionales pertinentes, además de producir su proyecto de resolución. El Dr. MBAIONG (Chad) está de acuerdo en que las enfermedades no transmisibles están en aumento en los países en desarrollo, especialmente en África, y coincide con el Dr. Novotny en que la política nacional desempeña una función significativa. Por ejemplo, la macroeconomía es una de las causa.S de la morbilidad cardiovascular y la morbilidad por diabetes; la pobreza se halla en la raíz de muchas enfermedades, porque los países pobres carecen de infraestructura para la detección precoz. La pobreza puede ser asimismo una causa de morbilidad mental, otra clase de enfermedades no transmisibles. Señala a la atención una circunstancia que afecta en particular a los países de África: los conflictos armados, la violencia y los desastres naturales han causado estrés, hipertensión, úlceras y otras enfermedades asociadas. Sugiere que la OMS inste a los países ricos a suministrar más medicamentos y alimentos y a negarse a dar armas a quienes entablan conflicto armado en territorio africano. Se debe aplicar una estrategia de reacción rápida para ayudar a los países expuestos a los desastres naturales. La OMS debe redoblar sus esfuerzos para combatir la pobreza y fortalecer las estrategias de educación sanitaria y promoción de comportamientos sanos. El Profesor MAMDABA (República Centroafricana) dice que la prioridad asignada al África en los documentos que tiene ante sí el Consejo muestra que las causas del aumento de las enfermedades no transmisibles son la pobreza, la falta de sistemas de salud bien organizados y el hecho de que cada país prefiera desarrollarse de manera independiente antes que asociarse a otros para combatir las enfermedades compartiendo recursos. El control requiere técnicas y equipo modernos, como escáneres, un suministro adecuado de medicamentos y personal especializado. Anteriormente se decía que las poblaciones de los países en desarrollo no sufrían muchas de las enfermedades que afectaban a los países ricos, pero ya no es así, si alguna vez lo ha sido. Hoy día, en África son frecuentes todas las formas de cáncer, tanto en niños como en adultos, así como la hipertensión esencial, que da lugar a los accidentes cerebrovasculares. Los pacientes con enfermedades endocrinas, diabetes y pancreatitis aguda se deben enviar a otros países para que reciban tratamiento, lo que aumenta la carga de la deuda. Pide a la OMS que evalúe la capacidad de determinados hospitales de la subregión y designe los que necesitan más apoyo técnico y más personal especializado para facilitar la cooperación subregional en

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el tratamiento de los pacientes. Se debe formar a especialistas y a técnicos de mantenimiento del equipo en el propio país, porque un escáner, por ejemplo, es inútil si no se puede reparar cuando se avería. El Sr. GEORGE (Islas Cook) dice que se complace del aumento del interés por las enfermedades no transmisibles, porque muchos de los objetivos mundiales de lucha contra las enfermedades infecciosas son menos pertinentes para los países de la Región del Pacífico Occidental, que se hallan en una rápida transición epidemiológica. En su país, las principales causas de mortalidad son la diabetes, los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades cardiacas, que están aumentando alarmantemente de forma continua entre los adultos jóvenes, en gran medida como consecuencia del consumo de tabaco, el abuso de alcohol, una alimentación malsana y la falta de actividad física. Las orientaciones estratégicas indicadas en el documento EB 105/42 son coherentes con las necesidades de los países en desarrollo. Celebra especialmente el interés por los países en desarrollo, el enfoque integrado, el acento en la atención primaria de salud y el establecimiento de sistemas para cartografiar la próxima epidemia de enfermedades no transmisibles. Confía en que la Organización preste un firme apoyo a los países para que apliquen sus estrategias. El Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) dice que el desarrollo socioeconómico de su país está dando lugar a un aumento de la incidencia de enfermedades no transmisibles. En razón de los recursos limitados de que disponen, los países pobres tienen grandes dificultades para hacer frente al doble desafio de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Las cifras indican claramente que los países pobres son los que más sufren de las enfermedades no transmisibles, que representan el 70% de la mortalidad y el 80% de la morbilidad, pese a que se conocen bien sus causas principales, en particular el abuso de tabaco, la mala alimentación y la falta de ejercicio físico. Por lo tanto, se felicita del hincapié que hace la OMS en esta cuestión. El Profesor GIRARD (Francia) dice que, aunque las enfermedades no transmisibles son indudablemente importantes, en el marco de la ayuda al desarrollo su país ha escogido priorizar las enfermedades transmisibles. Las autoridades públicas desempeñan una función importante, tanto a nivel nacional como internacional, en la lucha contra las enfermedades transmisibles. Las autoridades públicas internacionales y nacionales tienen que desempeñar su función en la lucha contra las enfermedades no transmisibles, pero deben tener presente lo que ha conseguido ya la OMS con proyectos tales como MONICA y CINDI, que han aportado información esencial. Los esfuerzos de autoridades como la OMS deben ir inevitablemente acompañados de inversiones y de una ordenación de la sociedad civil, porque el comportamiento individual es un elemento esencial en la lucha contra las enfermedades no transmisibles. La OMS ya combate activamente el consumo de tabaco y promueve una mejor nutrición, los dos factores sobre los cuales quizás se deba hacer máximo hincapié, a condición de que la sociedad participe en el esfuerzo. El Dr. VAN ETIEN (Países Bajos) dice que aprecia la prioridad adjudicada por la Directora General a las enfermedades no transmisibles, y en particular la importancia asignada a la pobreza en los países en desarrollo. Mientras que la estrategia está elaborada correctamente con una perspectiva mundial, su aplicación debe realizare a nivel de país. Dado que las intervenciones tenderán a diferir ampliamente entre las regiones y los Estados Miembros, el alcance de lo que se puede decidir a nivel mundial es necesariamente limitado. La OMS se debe concentrar en la vigilancia y la programación. El Dr. RAFEEQ (Trinidad y Tabago) encomia a la Directora General por haber asignado alta prioridad a la cuestión de las enfermedades no transmisibles, junto con las enfermedades infecciosas. Mientras que apoya plenamente el enfoque de la prevención y la atención primaria, se necesita un enfoque integrado que combine la vigilancia y la utilización resuelta de instrumentos de comunicación y comercialización, que tradicionalmente no se han aprovechado en el sector sanitario. Está de acuerdo con el Dr. Novotny en que el enfoque preventivo debe abarcar la participación de muchos otros sectores y organismos, además del sector de la salud.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

La alianza entre la OMS y la industria fannacéutica, destinada a hacer que los productos de esta última sean más accesibles para las poblaciones afectadas, y la necesidad de una infraestructura apropiada son cuestiones importantes; sin embargo, es esencial que los medicamentos sean eficaces y de alta calidad. Con la proliferación de fabricantes de fármacos genéricos, se necesita un seguimiento para velar por que los productos fannacéuticos sean de calidad aceptable. Suscribe la petición de una resolución sobre este asunto. El Dr. AL-JABER (Qatar) observa que la incidencia de las enfermedades transmisibles se ha reducido en determinados países y regiones gracias al establecimiento de mejores sistemas de alcantarillado, una reglamentación ambiental e inmunización, pero ahora están saliendo a la luz enfermedades no transmisibles como la diabetes, la hipertensión y diversos tipos de cáncer, y se necesitan esfuerzos mundiales para combatirlas. La OMS debe redoblar sus esfuerzos para promover el conocimiento de los métodos de prevención y la investigación sobre técnicas de diagnóstico y tratamientos eficaces. El Sr. CHOWDHURY (India) dice que en su país la carga de morbilidad por enfermedades tradicionales tales como la tuberculosis, el paludismo y la lepra es tan grande que se tiende a perder de vista el aumento de las enfermedades no transmisibles. Por lo tanto, ve con agrado que la OMS concentre la atención en esa cuestión. Su Gobierno ha asignado por primera vez a las enfermedades no transmisibles el 5% del presupuesto de la OMS destinado al país para el bienio 2000-2001, y se propone aumentar las previsiones presupuestarias nacionales para el sector correspondientes a este bienio. El orador se congratula de la iniciativa de la OMS relativa a las investigaciones sobre enfermedades cardiovasculares en los países en desarrollo bajo la égida del Foro Mundial sobre Investigaciones Sanitarias, que tiene gran interés en la India. El Profesor ZELTNER (Suiza), refiriéndose a la dedicada red mundial mencionada en el documento, pregunta si ésta no será finalmente una nueva red vertical. Considera que la lucha contra las enfermedades no transmisibles está estrechamente vinculada al sistema de salud en general. En Europa hay una preocupación general acerca de la proliferación de las redes, ejercicio que por sí mismo consume mucho tiempo. También considera que el programa debe dar más importancia a la paridad entre los sexos, componente muy importante de todo programa sobre enfermedades no transmisibles. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) observa que la prevención de las enfermedades no transmisibles no es una preocupación exclusiva del sector de la salud. Por el contrario, comienza en la familia, desde la temprana infancia, y continúa en la escuela. En Chile se ha formado un grupo de expertos encargado de promover diversos métodos orientados a los primeros años de la vida. Sus conclusiones se pondrán a disposición para que se puedan incorporar en los estudios piloto que está realizando el grupo orgánico de Enfermedades No Transmisibles. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) señala que en muchos países el aumento de las enfermedades no transmisibles está relacionado con el hecho de que ha disminuido la carga de la morbilidad por enfermedades transmisibles diferentes del Vlli/SIDA. Las enfermedades no transmisibles exigen estrategias diferentes de las aplicadas a la protección contra las infecciones, como la vacunación y el suministro de agua limpia. De estas últimas medidas se encargan las autoridades públicas, mientras que las medidas más importantes de prevención primaria de las enfermedades no transmisibles son no fumar, alimentarse correctamente y hacer suficiente ejercicio fisico, medidas que debe aplicar la población en general de forma voluntaria y continua. Observa que las propuestas presentadas en el documento que se está examinando y en otros documentos preparados por la OMS se basan en la premisa de que todos los Estados Miembros tienen sistemas de salud centralizados, lo que no coincide con la realidad. Incluso en los países con sistemas centralizados se está tendiendo hacia la descentralización. Desde un punto de vista práctico, es vital que a la hora de redactar informes se tengan en cuenta los diferentes sistemas de salud. Suscribe la estrategia mundial de vigilancia, prevención y lucha contra las enfermedades no transmisibles. Sin embargo, debe recordar que la OMS tiene ya una experiencia considerable en la

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materia, como lo indica el Informe sobre la salud en el mundo 1997: vencer el sufrimiento, enriquecer a la humanidad. Lo mismo se puede decir de muchos Estados Miembros, que desde hace algún tiempo han declarado la guerra a las enfermedades no transmisibles. La nueva iniciativa está ideada para concentrar los esfuerzos combinados de la OMS y los Estados Miembros con un nuevo ímpetu impulsado por el rápido aumento de las enfermedades no transmisibles, que constituye un gran desafio para la salud pública. En Alemania, el 1 de enero de 2000 se ha introducido una nueva reforma de la salud encaminada a fortalecer la prevención e incorporar elementos innovadores en el sistema, por ejemplo una red de atención integrada. El Dr. KARAM (Líbano), recordando las repercusiones de las enfermedades no transmisibles en la morbilidad y la mortalidad tanto en países en desarrollo como desarrollados, pone de relieve la importancia de la función de la OMS en la prestación de asesoramiento a los gobiernos y ministerios de salud sobre la educación sanitaria continua y la promoción, con especial hincapié en los modos de vida sanos. Las campañas oportunas y continuas de educación sanitaria y prevención podrían ser decisivas para aumentar la conciencia respecto de los factores de riesgo y, finalmente, hacer reducir las enfermedades no transmisibles. La Dra. ALVIK (Noruega) observa que, en beneficio de quienes no pertenecen al sistema de la OMS, sería útil que se explicara por qué en los documentos referentes a las enfermedades no transmisibles no se mencionan los trastornos psiquiátricos. Está de acuerdo con el Profesor Zeltner en que el elemento de paridad entre los sexos es clave en la prevención de las enfermedades no transmisibles. Recuerda la importancia de seguir aplicando criterios reconocidos en los nuevos programas de detección sistemática aunque en el caso de las enfermedades no transmisibles la detección sistemática no necesariamente ofrece una solución. La oradora hace una observación lingüística y pregunta si no se puede encontrar una expresión menos belicosa que la que encierran las palabras «bullet point». El PRESIDENTE, hablando a título personal, se asocia a quienes han encomiado el informe. Las enfermedades no transmisibles siguen siendo una prioridad. Constituyen un problema complejo, en particular a nivel macroeconómico; por ejemplo, los gobiernos aplican un impuesto al tabaco, que es una causa muy importante de morbilidad no transmisible. La promoción de la salud y la educación por parte de los ministerios nacionales de educación son medios importantes para combatir esas enfermedades. La Sra. HEIDET (Asociación Internacional contra la Fibrosis Cística/Mucoviscidosis), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que enfermedades no transmisibles tales como la fibrosis cística pasarán a ser una carga cada vez más pesada para la salud pública a menos que los ministerios de salud de los Estados Miembros se ocupen de ellas. La fibrosis cística es una enfermedad no transmisible de origen genético, cuya prevalencia disminuiría si se aplicaran los componentes clave de la estrategia mundial. Entre ellos figuran el desarrollo de sistemas de vigilancia para determinar la incidencia de la fibrosis cística en los países en desarrollo con una infraestructura sanitaria insuficiente; la introducción del reconocimiento genético sistemático y de registros de antecedentes familiares, que permiten aplicar métodos eficientes de prevención de la incidencia; y el desarrollo en los sistemas de salud de mecanismos de diagnóstico de la enfermedad y tratamiento del creciente número de casos infantiles y adultos. La OMS y la Asociación Internacional contra la Fibrosis Cística/Mucoviscidosis han elaborado conjuntamente directrices encaminadas a fortalecer la cooperación a nivel regional y de país y seguirán colaborando estrechamente para sensibilizar al público y a los profesionales acerca de las enfermedades no transmisibles. La Dra. CHEN (Directora Ejecutiva), en respuesta al Dr. Fetisov, observa que la estrategia mundial de prevención y lucha contra las enfermedades no transmisibles se ha basado en un examen atento de la experiencia internacional, inclusive de los programas CINDI e INTERSALUD.

ACTAS RESUMIDAS: QUINTA SESIÓN

Con respecto a la influencia de la política macroeconómica en las enfermedades no transmisibles, a la que se refirió el Dr. Novotny, el grupo orgánico colaborará plenamente con la recientemente establecida Comisión sobre Macroeconomía y Salud. La OMS es consciente de que las enfermedades no transmisibles no constituyen solamente un problema de salud; las influencias económicas y sociales son igualmente importantes. Por lo tanto, la estrategia mundial se apoya mucho en la adopción de un enfoque eficiente que sea aceptable y asequible para los países pobres. En respuesta a las preocupaciones del Dr. Novotny sobre la posible competencia entre las enfermedades transmisibles y no transmisibles, observa que la mayor parte de los países sobrellevan la doble carga de ambos tipos de enfermedades. Los esfuerzos combinados serán fructíferos, por ejemplo mediante el desarrollo de la Iniciativa en pro de la salud pulmonar del adulto, en la que colaborarán la Iniciativa «Alto a la tuberculosis» y el programa sobre enfermedades respiratorias crónicas y artritis. En respuesta a las observaciones del Sr. Liu Peilong, dice que la vigilancia de los factores de riesgo será muy beneficiosa para muchos países en desarrollo y la OMS prestará apoyo para el establecimiento de criterios de vigilancia de los factores de riesgo y para el establecimiento de proyectos de capacitación. La OMS también formulará directrices referentes al apoyo ambiental y normativo necesario para modificar el comportamiento de la población. Se celebrarán conversaciones con diversos Estados Miembros y regiones a fin de formular un plan de acción para diseñar indicadores destinados al seguimiento y la evaluación. La oradora da las gracias al Gobierno de China por haberse ofrecido a permitir que un centro colaborador de la OMS contribuya a construir un modelo con objeto de poner a prueba la estrategia mundial. V arios países expresaron preocupación por las probables repercusiones de la rrÍundialización del comercio en los factores de riesgo y la necesidad de apoyo técnico. La OMS da alta prioridad a esa clase de medidas. Con respecto a la colaboración con las organizaciones no gubernamentales, la OMS ha invitado a las organizaciones no gubernamentales más importantes a reuniones consultivas para promover relaciones de colaboración activa con ellas. Se está elaborando un plan de acción destinado a aplicar la estrategia mundial, plan que en mayo se presentará a la 53 8 Asamblea Mundial de la Salud. Con respecto a las observaciones de la Dra. Alvik sobre la referencia a los trastornos psiquiátricos en relación con las enfermedades no transmisibles, señala que el Informe sobre la salud en el mundo 2001 se ocupará de algunos aspectos de la salud mental. El Dr. ALWAN (Enfermedades No Transmisibles), en respuesta a la pregunta del Profesor Zeltner sobre el establecimiento de redes mundiales, dice que el principal objetivo de éstas es la difusión de información y el intercambio de experiencia entre los países que ya tienen o están por elaborar programas de prevención de base comunitaria. Ya hay dos redes regionales: CINDI, integrada por 24 programas de base comunitaria de países de la Región de Europa, y CARMEN, en la que participan seis países de la Región de las Américas. La OMS prevé establecer redes en las otras cuatro regiones y encontrar un mecanismo por el cual las seis redes regionales de programas de base comunitaria puedan intercambiar puntos de vista y experiencias. Varios oradores han mencionado el programa INTERSALUD y la experiencia anterior de la OMS. La estrategia mundial de prevención y lucha contra las enfermedades no transmisibles se basa no solamente en un examen atento de la experiencia internacional, sino también en el trabajo anterior de la OMS. La estrategia y los planes de acción representarán una continuación y el afianzamiento de los logros ánteriores de la Organización en esa esfera. Está de acuerdo con varios oradores acerca de la importancia de la vigilancia y la prevención mediante la colaboración intersectorial. Ése es uno de los mayores desafios en materia de prevención y lucha contra las enfermedades no transmisibles y se abordará en los planes de acción de la OMS para 2000-2001 y 2002-2003. (La adopción de la resolución figura en el acta resumida de la séptima sesión, sección 3.)

Se levanta la sesión a las 12.35 horas.

SEXTA SESIÓN Miércoles, 26 de enero de 2000, a las 14.00 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS Y APOYO AL PERSONAL: punto 4 del orden del día

Recursos humanos: informe anual: punto 4.1 del orden del día (documentos EB105114, EB105/14 Add.l, EB105/14 Add.l Corr.l y EB105/INF.DOC./2) Intervención del representante de las asociaciones del personal de la OMS sobre cuestiones relacionadas con la política de personal y las condiciones de servicio: punto 4.2 del orden del día (documento EB1051INF.DOC./4) El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, recuerda que, en la 1033 reunión del Consejo Ejecutivo, en enero de 1999, la Secretaría comunicó que en el futuro se produciría un informe anual más exhaustivo, coherente y transparente sobre los recursos humanos. En su reunión de la semana anterior, el Comité recibió con agrado el informe anual (documentos EB105/14 Add.l y EB105/14 Add.l Corr.l), que por primera vez presenta una base fáctica para seguir de cerca las reformas emprendidas en materia de políticas de recursos humanos y presupuestaria. Señala a la atención, en primer lugar, el hecho de que la dotación de personal ha disminuido numéricamente de forma continua; segundo, la representación actual de las mujeres en la categoría profesional es de casi un 30%, en comparación con poco más del 20% a comienzos del decenio de 1990; tercero, la mayor parte del personal profesional de cada región proviene de países que forman parte de esa región; cuarto, casi la cuarta parte del personal abandona la Organización dentro de un plazo de cinco años. Además, casi el 20% del personal profesional se jubilará dentro de los próximos tres años, lo que ofrecerá una oportunidad para el cambio. La situación relativa a la distribución geográfica no se ha modificado mucho desde el informe anterior, presentado al Consejo en 1997. El Comité también tomó nota del contexto y de la dirección de las reformas de la gestión de los recursos humanos que se están introduciendo en la OMS. Tras los cambios estructurales, la reforma se concentra en el fortalecimiento de la productividad, la eficiencia y la satisfacción en el trabajo. Para ello, la Directora General ha establecido un grupo especial encargado de la reforma de la gestión de los recursos humanos; se ha contactado a una empresa exterior para que colabore con el grupo especial. También se ha emprendido una revisión completa del Reglamento de Personal, del Estatuto del Personal y de otros textos jurídicos. Los resultados de esas iniciativas de reforma, que han contado con la plena participación de los representantes del personal, se notificarán al Consejo a partir de 200 l. El Comité recomendó que el Consejo tomara nota del informe anual sobre los recursos humanos. En relación con los informes futuros, pidió que se le presentara un análisis más detenido de los datos sobre la fuerza de trabajo, así como un resumen de las medidas adoptadas para adaptar las políticas de recursos humanos a la evolución de las necesidades y prioridades de la Organización.

La Sra. MAGED (Presidenta de la Asociación del Personal de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental), hablando como representante de las asociaciones del personal de la OMS, comienza por dirigirse al Consejo Ejecutivo en árabe, poniendo de relieve el carácter internacional de la Organización, cuyas oficinas regionales abarcan a casi todos los países del mundo. Pese a la diversi-

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dad cultural y lingüística de su personal, integran una sola entidad consagrada al cumplimiento de los nobles objetivos de la Organización. La Sra. Maged da las gracias a la Directora General por la visión con la que está reactivando la Organización; tiene el apoyo pleno del personal de la OMS. La Directora General ha destacado la eficacia del personal e insistido en que éste es el más importante de todos los recursos de la OMS. Las asociaciones del personal comparten esa opinión. La Directora General ha previsto que el mantenimiento de consultas y la transparencia entre el personal y la administración constituirían la mejor manera de promover el desempeño y vigorizar el trabajo de la OMS. Poco después de haber entrado en funciones, la Directora General creó un Consejo Mundial PersonaVAdministración como foro proactivo de debate y adopción de decisiones sobre todos los aspectos de la gestión de los recursos humanos. Ha sido un gran avance. Ese trabajo excelente sigue cobrando impulso y contribuye a determinar los puntos fuertes y débiles de la estructura y las actividades de la OMS. También ha dado lugar a un estrechamiento de los vínculos entre la Sede y el personal y la administración de cada región, lo que contribuye a la unidad y la coherencia de la Organización. La OMS está avanzando en la dirección correcta bajo el liderazgo de la Directora General y el personal le da las gracias por ello. El tema fundamental de la declaración distribuida al Consejo (documento EBIOS/INF.DOC./4) es la unidad de la Organización y la necesidad de aplicar las mejores prácticas en todas sus oficinas, con uniformidad y coherencia y sin discriminaciones. La declaración abarca un amplio espectro de cuestiones pertinentes para la gestión de los recursos humanos, entre ellas el medio laboral. La oradora confía en que en breve será posible comunicar al Consejo que todo marcha bien. Las asociaciones del personal se complacen de algunos aspectos de la gestión de los recÚrsos humanos en la nueva OMS, pero sigue preocupada acerca de otros. Persisten aún algunos obstáculos que han impedido avanzar en el pasado. El personal considera que la OMS como empleador ofrece igualdad de oportunidades, y es justo y honesto; da al personal igual remuneración por igual trabajo y se lo considera como empleador selecto. Señala especialmente a la atención las secciones de la declaración relativas al Grupo de Trabajo sobre Hostigamiento/Acoso, la seguridad del personal de las Naciones Unidas, el traslado de las oficinas regionales para el Mediterráneo Oriental y para África y la aplicación de las mejores prácticas en el trato del personal de la OMS. Las asociaciones del personal están comprometidas con la creación y el mantenimiento de una OMS que dé al personal espacio, responsabilidad y facultades para ser excelente; una OMS que recompense la excelencia tanto en el desempeño técnico como en el comportamiento institucional. En otras palabras, las asociaciones del personal respaldan las políticas y los procedimientos de gestión de los recursos humanos que permiten que el personal, junto con los asociados de la OMS, transformen la fuerza de las ideas en las ideas de la fuerza. La Directora General ha dicho que, gracias a la estrategia institucional, la OMS podrá aportar la mayor contribución posible a la salud mundial ejerciendo su liderazgo técnico, intelectual, ético y político. Ello da a las asociaciones del personal una orientación clara sobre el centro de la atención de la reforma de la gestión de los recursos humanos y las clases de medidas que permitirán atraer y mantener a un personal que posibilite que la Organización cumpla con sus aspiraciones. Sin embargo, sin los valores básicos de integridad, respeto mutuo, honestidad y profesionalidad, la OMS no podrá hacer realidad su visión de la gestión de los recursos humanos ni su estrategia, porque la cultura institucional no lo facilitará. En cuanto a los aspectos positivos, las asociaciones del personal se complacen de que la gestión de los recursos humanos haya sido identificada como un sector clave que es necesario reformar, y de que un grupo especial esté desplegando esfuerzos sustanciales para ello. A ese respecto, señala a la atención las secciones de la declaración relativas al Grupo Especial sobre Reforma de la Gestión de los Recursos Humanos y a la rotación y la movilidad del personal. También se felicita de que las medidas adoptadas en relación con la reforma de la contratación darán lugar, a partir del 1 de julio de 2000, a la equidad y a mejores condiciones de empleo para el personal temporero de larga data de la OMS. Ese personal ha hecho una contribución muy importante a la labor de la Organización, pero no se lo ha recompensado de conformidad con la Convención de 1951 de la Organización Internacional del Trabajo, relativa al derecho a igual salario por trabajo igual. Se ha constatado que la mayor parte del personal temporero de la Sede es de sexo femenino y que las mujeres permanecen más tiempo que los hombres como personal temporero. En efecto, las mujeres representan el 87% del personal temporero

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que permanece en la Organización más de cinco años. Lo mismo se puede decir de la mayor parte de las regiones de la OMS. En la sección titulada «Comité sobre reforma de la contratación» se presentan más pormenores. La oradora se alegra de que a nivel directivo superior haya un compromiso de reforma de las relaciones de trabajo entre el personal y la administración y en volver más significativas esas relaciones. Un importante punto de partida en esa dirección ha sido la creación del Consejo Mundial Personal/Administración (véase la declaración que figura bajo el título «El proceso de consulta»). A las asociaciones del personal les preocupa que en muchas partes de la Organización se haga solamente homenaje verbal a la transparencia. El Reglamento de Personal y el Estatuto del Personal se deben aplicar con uniformidad. Las asociaciones del personal también están preocupadas porque el nepotismo, antes que la competencia abierta y/o los méritos, sigan usurpando algunos de los recursos financieros y humanos y comprometiendo los intereses de la Organización. A ese respecto, hace referencia a las secciones tituladas «El proceso de reforma», «Procedimientos de contratación y clasificación de puestos» y «Cumplimiento de las normas relativas a la edad de jubilación y la contratación de jubilados» en el documento distribuido. También le preocupa que el cambio institucional se pueda utilizar para perpetuar e incluso ampliar desigualdades antes que eliminarlas. En su discurso de apertura, la Directora General ha señalado a la atención el crecimiento presupuestario nominal cero adoptado en 1999, que exigía economías del orden de los US$ 25 millones. Desafortunadamente, como sucede en esos casos, los costos del personal han sido los primeros en someterse a un análisis minucioso. En septiembre de 1999, la administración ofreció al personal incentivos financieros para que considere el cese voluntario en el servicio. Según un mensaje ·dirigido al personal en diciembre de 1999, se presentaron 295 peticiones y se acordaron 224 ceses. Sin embargo, las asociaciones del personal consideran que los criterios no se han aplicado de manera justa en toda la Organización. Una preocupación importante es que muchos de los que han aceptado el cese seguirán trabajando con arreglo a contratos temporarios, lo que pone en entredicho el objetivo del ejercicio. Por lo tant~, insta al Consejo a promover una acción concertada encaminada a corregir esas irregularidades porque no permiten que la OMS realice su pleno potencial como líder del sector de la salud y empleador selecto. Insta nuevamente a que las normas y reglamentaciones de la Organización se apliquen uniformemente en toda la OMS. También propone que se haga más hincapié en las cualidades personales de los funcionarios para asegurar que los valores fundamentales que son la integridad, la honestidad, el compromiso y el trabajo en equipo se vean reflejados en los valores básicos de la nueva Organización y contribuyan a crear un entorno laboral saludable y eficaz. Propone además que se refuerce la colaboración entre el personal y la administración a nivel mundial y regional sobre cuestiones que forman parte del mandato de las asociaciones del personal y que la administración demuestre su compromiso con esa causa asignando más recursos a las asociaciones del personal y estableciendo una colaboración más eficaz y recíproca entre el personal y su administración. Como conclusión, reitera el compromiso del personal con la Organización y sus principios. El PRESIDENTE da las gracias a la representante de las asociaciones del personal de la OMS por su intervención sobre cuestiones de interés para el personal de la Organización y le asegura que todos los miembros del Consejo Ejecutivo, al igual que la Secretaría, han tomado debida nota de sus observaciones. El Profesor GIRARD (Francia) dice que está seguro de que los miembros del Consejo se asociarán a él para expresar su agradecimiento a la Directora General y su personal por su contribución a la labor de la Organización. En su alocución de apertura, la Directora General se ha referido al papel desempeñado por el personal y el orador da las gracias a la representante de éste por haber descrito sus condiciones de trabajo, preocupaciones y dificultades, a las cuales los miembros del Consejo son muy sensibles. El Consejo reconoce que todo periodo de reorganización, por útil y esencial que sea, resulta difícil para el personal porque exige adaptación. El orador también sabe que, aqemás de la reorganización interna de la OMS, la evolución del sector de la salud y la apertura hacia otros asociados - cuestiones que no son exclusivamente médicas, pero están relacionadas con la salud - también con-

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llevan nuevas condiciones de trabajo y, de alguna manera, desestabilización. Cuando el presupuesto de una organización como la OMS se reduce, no es sólo la población de los Estados Miembros quien sufre las consecuencias; también se resienten las condiciones de trabajo en la Organización. Aunque no se puede referir a todos los puntos mencionados, ha escuchado atentamente la exposición de éstos y considera que se deben ver en el contexto de un periodo de cambio. Con respecto al tema del lugar de la mujer en la Organización, aunque la OMS ha comenzado a responder, se trata característicamente de una batalla cotidiana. Su país acaba de adoptar una legislación por la cual en las elecciones generales entre los candidatos debe haber un 50% de mujeres y un 50% de hombres. Quizás en la OMS no sea necesario establecer normas escritas; la igualdad se podría conseguir por otros medios. La Organización necesita sin ambages dar ejemplo de observancia de las normas y de colaboración con personal en su empeño. El orador seguirá atento a esos aspectos y contribuirá a velar por que el desempeño y la reputación de la OMS estén a la altura de las expectativas y por que se reconozca debidamente la contribución del personal. El Dr. LARIVIERE (suplente de la Sra. Jean, Canadá) da las gracias a la representante de las asociaciones del personal por su presentación. La información será extremadamente útil para los miembros del Consejo y para la Directora General; celebra el nuevo espíritu de colaboración y diálogo, muy importante para resolver los problemas señalados. La OMS tiene la ventaja de ser una organización muy descentralizada y aporta enormes conocimientos y experiencia técnicos a cada Estado Miembro. Como resultado de ello, el personal de la OMS se halla disperso por el ~undo, por lo que es necesario invertir en el concepto de una OMS unificada. Ello es extremadamente importante para el personal. Será necesario desplegar esfuerzos para armonizar las mejores prácticas y aplicar procedimientos coherentes interpretados por todos de la misma manera. Poco después de haber asumido sus funciones, la Directora General habló de la movilidad del personal y de un enfoque en el cual el personal aprenderá de la experiencia de trasladarse horizontal y verticalmente dentro de la Organización. Ello por sí mismo exige gran comprensión recíproca y coherencia, y el orador cree que se conseguirá merced al diálogo y a la colaboración. Por ejemplo, se están considerando algunos enfoques novedosos para utilizar la intranet mundial de alta velocidad de la OMS en relación con el desarrollo del personal. Es una idea innovadora y creativa y seguramente ofrecerá un nuevo medio para utilizar en la OMS. El Dr. Lariviere también encomia la contribución aportada días atrás por el personal a la labor del Comité de orientación sobre el empleo y la participación de la mujer en las actividades de la OMS. Ese órgano reunió a representantes de la administración y del personal y a miembros del Consejo para promover la participación de la mujer en las actividades de la OMS en todos los niveles. También se ha instado a los Estados Miembros a que designen más mujeres como delegadas en el Consejo Ejecutivo, los comités regionales y la Asamblea Mundial de la Salud. Todo ello podría crear la masa crítica necesaria para aplicar la política de la OMS y alcanzar el objetivo de la paridad entre los sexos. El Comité de orientación ha observado que se han hecho progresos relativamente lentos. Éstos se deben acelerar para que sea posible alcanzar la meta en los próximos 1O años. El Comité de orientación ha explorado nuevas formas de colaborar con la Directora General y el personal para promover la participación de la mujer, y algunos de los enfoques serán innovadores. Se está analizando el gran caudal de datos disponibles y el orador espera que se pueda presentar al Consejo un informe más sustantivo del Comité en mayo de 2000. Agradece la colaboración del Consejo, del personal y de la administración. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) expresa su aprecio por las declaraciones oral y escrita de la representante de las asociaciones del personal, que presentan un resumen franco de los logros conseguidos el año pasado, así como de los motivos de preocupación. De especial importancia es la contribución de las asociaciones del personal a la formulación de políticas y prácticas uniformes de gestión de los recursos humanos en la Organización mediante un enfoque integrado, utilizando mecanismos tales como el Consejo Mundial Personal/Administración. Espera con interés las novedades en esa dirección, inclusive un informe anual el año próximo, así como más información sobre el recientemente establecido Grupo Especial sobre Reforma de la Gestión de los Recursos Humanos.

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El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania), refiriéndose a la cuestión de la distribución geográfica, dice que, según los datos disponibles, 56 Estados Miembros de la OMS están subrepresentados o no están representados en absoluto. Aunque su país es el tercer contribuyente más importante, que aporta casi el 10% del presupuesto ordinario de la OMS, su representación en el personal es inferior a la mitad de lo que debería ser, lo cual constituye una situación deplorable para el orador. Insta a la Organización a hacer todo lo posible para cumplir con las resoluciones de la Asamblea de la Salud respecto de esos 56 países, con inclusión del propio. Aunque la calificación para los puestos es evidentemente el criterio más importante, la Organización debe procurar alcanzar márgenes deseables de conformidad con los objetivos que se ha fijado. El Sr. CHERNIK.OV (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) da las gracias a la OMS por su informe anual sobre los recursos humanos y por la creciente transparencia en relación con los asuntos de personal. Las sesiones de información celebradas durante el año también han sido sumamente útiles. Con respecto al contenido y al formato del informe, los datos estadísticos son suficientes. Sugiere que en el futuro se presente además una comparación cuantitativa entre el personal reclutado del exterior de la Organización y los nombramientos por promoción interna. Además, la Federación de Rusia desearía más información analítica relativa en particular a las medidas de personal adoptadas para responder a la evolución de las necesidades y prioridades de la Organización. La Federación de Rusia suscribe las recomendaciones del Comité de Administración, Presupuesto y Finanza~ a ese respecto. En su alocución de apertura la Directora General se ha referido al Grupo Especial sobre Reforma de la Gestión de los Recursos Humanos. El orador desea formular algunas sugerencias y observaciones. Primero, su Gobierno ve con agrado el mantenimiento de la moratoria de los nombramientos de funcionarios de carrera. Otras organizaciones han demostrado la utilidad de reducir gradualmente esa clase de contratos y tratar de establecer un equilibrio entre los nombramientos a largo y a corto plazo. Algunas han llegado incluso a incorporar medidas a ese respecto en sus estatutos del personal o han limitado la duración máxima posible del servicio. Por otra parte, la OMS debe introducir la competencia abierta en condiciones justas y equitativas entre los candidatos a cubrir puestos. Su país valora mucho ese principio, al que hizo referencia la representante de las asociaciones del personal. Como conclusión, la Federación de Rusia está dispuesta a examinar detenidamente esos asuntos con otros Estados Miembros y con la Secretaría. El Dr. AL-JABER (Qatar) hace suya la observación del Profesor Girard sobre el presente momento de cambio y de dificultades económicas. Al igual que la Organización, con inclusión de sus oficinas regionales, algunos Estados han comenzado a emplear a personal con contratos diarios para reducir costos, y se ha despedido a cierto número de empleados. Debido al aumento de la esperanza de vida, el orador cree que no deben mantenerse los contratos de duración indefmida. En ciertas regiones, cuando los Estados no designan candidatos o cuando se necesitan calificaciones particulares, bien sea en las oficinas regionales o en la Sede, es necesario recurrir a personas procedentes del exterior de la región. Es de esperar que ello no perjudique el trabajo de la Organización o de sus oficinas regionales. El Sr. LIV Peilong (China) agradece la intervención de la representante de las asociaciones del personal de la OMS y encomia al personal por la contribución que ha aportado a la Organización bajo el liderazgo de la Directora General. Es natural que se haya tropezado con dificultades, porque ello es inherente en todo proceso de reforma, también a nivel nacional. Confía en que la reforma se pueda llevar a cabo merced a la cooperación y los esfuerzos comunes. Apreciando la claridad del informe presentado al Consejo, que describe el panorama completo de la situación del personal en la OMS, observa que en el decenio transcurrido ha aumentado el número de mujeres en la dotación de personal, pero es necesario redoblar los esfuerzos en esa dirección. Con respecto a la distribución geográfica - motivo de preocupación para muchos países, inclusive el suyo - confía en que, siempre que las calificaciones sean equivalentes, se dé prioridad a los candidatos

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procedentes de los numerosos países no representados o subrepresentados. Es importante que en toda organización internacional se vea reflejada una combinación de culturas y haya una distribución geográfica equitativa. Sugiere que se establezca un mecanismo mediante el cual la OMS pueda consultar a los países insuficientemente representados con miras a mejorar la situación. El Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) considera que la OMS, como organismo especializado de las Naciones Unidas que respeta y defiende valores éticos y reconoce que la salud es un derecho humano fundamental, debe aplicar normas laborales internacionales. Ese principio básico se debe tener presente a la hora de revisar las diversas normas que, según la declaración de la representante de las asociaciones del personal, no se están respetando. Segundo, mientras que la aplicación estricta del principio de la igualdad entre hombres y mujeres no es un problema en otros continentes, en África es mucho más dificil de alcanzar porque el nivel de instrucción de las mujeres es notablemente inferior a los del resto del mundo. Por lo tanto, sugiere que toda aplicación de ese principio en África vaya acompañada de mecanismos de capacitación encaminados a mejorar la educación de las mujeres y llevarlas al mismo nivel cuantitativo y cualitativo que el de los hombres. De lo contrario, un principio que es aplicable en el Norte se reducirá a esperanzas infundadas en el Sur. Tercero, el traslado de las oficinas regionales para el Mediterráneo Oriental y para África es motivo de grave preocupación. Según un principio de derecho laboral internacional, el personal cesante por consentimiento tácito o recíproco o por razones de reestructuración económica tiene prioridad a los efectos del reempleo. Con respecto a la Oficina Regional para África, eÍ personal que ha quedado cesante tropieza con graves dificultades económicas, sociales y financieras por causa de la crisis y se debe hacer todo lo posible para volver a contratarlos como cuestión prioritaria. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva), en respuesta a las cuestiones planteadas, dice que en mayo se presentará a la 53a Asamblea Mundial de la Salud una versión revisada y ampliada del informe anual sobre los recursos humanos en la que se añadirá la parte de la información solicitada por los Estados Miembros. Será el primero de una serie de informes anuales, en el segundo de los cuales se resumirán los resultados del importante análisis encargado por la Directora General. Con respecto a la intervención de la representante de las asociaciones del personal de la OMS, se complace de la participación estrecha del personal en la elaboración de las políticas de recÜrsos humanos y la aplicación de las reformas. Con respecto a la cuestión del personal temporero, que siempre se necesitará, es importante llegar a un equilibrio apropiado. El examen general abarcará esa cuestión, que tiene repercusiones importantes para las mujeres. La representante del personal también se ha referido al ejercicio de separación por acuerdo mutuo, que forma parte de las medidas de eficiencia solicitadas por la Asamblea de la Salud en la resolución WHA52.20. Como se menciona en el documento EBlOS/17 Add.3, aunque se haya invitado a todos los miembros del personal a expresar su interés por la separación, la Organización se reservó el derecho de rechazar cualquier solicitud que no respondiera a los intereses de la OMS. Algunos funcionarios quedaron decepcionados porque no se les concedió la separación por acuerdo mutuo, pero se dio necesariamente prioridad a los intereses de la Organización. Con respecto a la tasa de contratación de mujeres, la Directora General ha insistido en la importancia de corregir el desequilibrio existente entre los sexos dentro de la Organización. En esa esfera se han realizado algunos progresos, pero queda mucho por hacer. Es importante que los propios Estados Miembros fomenten la presentación de candidatas. El problema de la representación geográfica y la contratación es complejo. En los 18 meses últimos se ha establecido un proceso de contratación que es más minucioso, más oportuno, y por lo tanto más costoso. También ha permitido evaluar con mayor objetividad las diferentes solicitudes, en primer lugar sobre la base de las calificaciones y la excelencia, teniendo en cuenta además la distribución geográfica, en particular la subrepresentación. La polémica cuestión de la duración de los contratos, que tiene repercusiones para la representación geográfica, también se está examinando. Se ha tomado nota de las preocupaciones expresadas por el Sr. Kengouya sobre la situación reinante en África. Con respecto a la capacitación de las mujeres en ese contexto, conjuntamente con

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organismos donantes, la OMS tal vez reflexione más detenidamente sobre la posibilidad de ofrecer formación a las mujeres que forman parte de la fuerza de trabajo, inclusive capacitación en el servicio, y desarrollar el programa de funcionarios profesionales asociados. La DIRECTORA GENERAL se felicita del debate constructivo sobre el tema de los recursos humanos, que tiene una importancia central para el logro de los objetivos de salud pública de la OMS. Da las gracias a todos los que han contribuido a la preparación de la documentación de base para el debate. También da las gracias a las asociaciones del personal, tanto sobre el terreno como en la Sede, por su aporte positivo y su espíritu de colaboración que, junto con mecanismos nuevos tales como el Consejo Mundial PersonaVAdministración, revisten una importancia decisiva para que la Organización pueda alcanzar sus objetivos. La Sra. MAGED (Presidenta de la Asociación del Personal de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental) da las gracias al Consejo por sus observaciones constructivas y por el apoyo que ha expresado y reitera la lealtad del personal a los principios de la Organización.

El Consejo toma nota del informe anual sobre los recursos humanos y de la declaración de la representante de las asociaciones del personal de la OMS.

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 5 del orden del día (documentos EB105/15, EB105/15 Add.l y EB105/15 Add.2)

El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar de forma conjunta los documentos EB 105/15, EB105/15 Add.l yEBIOS/15 Add.2. El Dr. THIERS (Bélgica), hablando como Relator del Comité Coordinador OMS/UNICEF/ FNUAP sobre Salud (CCS), presenta el informe de la segunda reunión del Comité (documento EB105/15 Add.l). El Comité se ha establecido para velar por la buena colaboración entre la OMS, el UNICEF y el FNUAP y para evitar superposiciones o incluso situaciones conflictivas sobre el terreno. El Comité está integrado por miembros de los órganos ejecutivos de las tres organizaciones, entre ellos seis miembros del Consejo Ejecutivo de la OMS (uno por región) y tres relatores (uno por organización). Después de los discursos de presentación por los jefes de las tres organizaciones, la Dra. Brundtland, de la OMS, la Sra. Bellamy, del UNICEF, y la Dra. Nafis Sadik, del FNUAP, el Comité procedió a examinar las medidas subsiguientes a la Conferencia Internacional sobre Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994), y en particular la reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas, incluida la utilización de micronutrientes; la salud y el desarrollo de los adolescentes; el Vlli/SIDA, con atención especial a la transmisión de la madre al niño; y la inmunización. Se propusieron actividades específicas sobre cada tema y éstas se enunciaron en el informe. Otros temas examinados fueron el establecimiento de indicadores de referencia sobre la salud reproductiva y un conjunto de indicadores comunes sobre la paridad entre los sexos y la salud que los países utilizarán para seguir de cerca sus progresos hacia la equidad entre los sexos. La próxima reunión del Comité se celebrará en 2001, probablemente en Nueva York. El primer tema sustantivo del programa será un informe sobre los progresos realizados en la aplicación de las recomendaciones formuladas en la reunión de diciembre de 1999. La atención se concentrará en enfoques multisectoriales de las cuestiones que revisten interés común y se ha propuesto invitar como oradores a personalidades que trabajan en países en desarrollo para que presenten exposiciones sobre el tema de la cooperación sobre el terreno entre las tres organizaciones. La sugerencia de que los miembros permanezcan en el Comité más de tres años en beneficio de una mayor continuidad de la participación quizás sea dificil de aplicar. El tamaño limitado del Comité y la atmósfera informal reinante en

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el mismo han ofrecido la oportunidad de mantener debates muy abiertos, con la participación activa de las tres jefas ejecutivas. La Dra. ALVIK (Noruega), refiriéndose al documento EB105/15, expresa su aprecio por el hecho de que la OMS ha sido el primer organismo especializado de las Naciones Unidas en incorporarse al Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Abriga la esperanza de que otros organismos sigan el ejemplo de la OMS. La oradora también toma nota con aprecio de que en el año transcurrido la OMS ha adoptado medidas significativas para estrechar los vínculos con organizaciones tales como el Banco Mundial y la OMC. Cuando se haya presentado al Consejo el análisis de la participación de la OMS en el ejercicio del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD), mencionado en el párrafo 6 del documento, la oradora confía una vez más en que se comunique que la OMS ha tomado medidas semejantes hacia una colaboración más amplia y más equitativa con otros organismos a nivel de país. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) pregunta el significado de la declaración de que la OMS «ahora tiene un nivel de participación diferente en el ejercicio del MANUD» porque pasó a formar parte del Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo, declaración que figura en el párrafo 5 del documento EB105115. Segundo, con respecto al párrafo 12 de dicho documento, uno de los resultados propuestos de la reciente consulta internacional sobre la salud de las poblaciones indígenas es un programa y un calendario detallados para el plan de acción de la OMS. Desearía saber: qué progresos se han realizado a ese respecto. El PRESIDENTE entiende que, según el documento EB105/15 Add.l, la próxima reunión del CCH se celebrará a comienzos de 200 l. Pregunta si ello significa que este Comité pasará a reunirse todos los años en lugar de cada dos años. El Dr. CABRERA MÁRQUEZ (Guatemala) ve con agrado la incorporación del tema de lasalud de las poblaciones indígenas en el documento EB105/15. La Región de América Central, en particular Guatemala, tiene muchos grupos étnicos indígenas, de manera que su país se beneficiará de la mayor atención prestada en el mundo a la salud de las poblaciones indígenas. La Dra. ALVIK (Noruega) se refiere a la reunión consultiva internacional sobre la salud de las poblaciones indígenas celebrada en noviembre de 1999. Suscribe la idea de que la OMS debe preparar un plan de acción sobre la base de las directivas dimanantes de los representantes de las poblaciones indígenas. Está de acuerdo con observaciones anteriores de la Directora General en el sentido de que las consultas relativas a una estrategia encaminada a mejorar la salud de las poblaciones indígenas debe concentrar la atención en la erradicación de la pobreza y en el aumento de la equidad entre los Estados Miembros de la OMS y dentro de cada uno de ellos. La Sra. MARTIN (FNUAP) da las gracias al Consejo Ejecutivo, a la Directora General y al personal de la OMS por su cooperación intensificada con el FNUAP y el UNICEF por conducto del CCS. Por otra parte, la incorporación de la OMS al Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo ofrece nuevas oportunidades de colaboración entre los tres organismos interesados, en beneficio de la población de los más necesitados de su apoyo. Reafirma el compromiso del FNUAP de cooperar con la OMS y con otros asociados en todas las esferas sobre la base de programas comunes o conjuntos. El FNUAP respaldará esa clase de actividades a nivel mundial y de país. El Profesor ALI (Bangladesh) dice que su país es uno de los muchos que carece de población indígena, pero tiene grupos tribales, pueblos de montaña y otra clase de poblaciones vulnerables especializadas o localizadas. Quisiera que esos grupos pasaran a formar parte del plan de acción propuesto por la OMS para responder a las necesidades de salud de las poblaciones indígenas.

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El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) reafirma el interés de su país por participar en la segunda fase del programa encaminado a desarrollar iniciativas de salud orientadas a las poblaciones indígenas. La Federación de Rusia está procurando resolver los problemas socioeconómicos y de salud de la población indígena que vive en el norte de su territorio. El Dr. BODZONGO (Congo) dice que en su país la población indígena pigmea se ha visto muy afectada recientemente por el resurgimiento del pian. Aunque el Gobierno ha introducido el tratamiento médico gratuito para la población pigmea como medida de integración, sus esfuerzos se han visto limitados por falta de recursos. Afortunadamente, la Fundación Raoul Follereau, contactada en una reunión sobre la lepra celebrada en noviembre de 1999, se ha ofrecido a ayudar a establecer un programa encaminado a la erradicación del pian. Este episodio ilustra el hecho de que enfermedades que se creían desaparecidas pueden subsistir en poblaciones marginalizadas que viven aparte del resto de la sociedad. Por lo tanto, ve con agrado el interés de la OMS por la salud de las poblaciones indígenas. El Dr. TIDERS (Bélgica), hablando como Relator del Comité Coordinador OMSIUNICEF/ FNUAP sobre Salud, responde a la pregunta del Presidente diciendo que todavía no se ha establecido la fecha precisa de la próxima reunión del CCS. Sin embargo, tendrá que celebrarse en los primeros meses de 2001, antes de las principales asambleas de las tres organizaciones. La Secretaría tal vez desee formular observaciones sobre si las reuniones del ces deberán celebrarse regularmente. El Dr. KEAN (Cooperación Externa y Lazos de Asociación), en respuesta a la Dra. Alvik, dice que el informe sobre la colaboración con otras organizaciones de las Naciones Unidas que la Secretaría presentará en la 53a Asamblea Mundial de la Salud abarcará más pormenores sobre las iniciativas de colaboración que la OMS ha establecido con organizaciones tales como el Banco Mundial y la Organización Mundial del Comercio. En respuesta al Dr. van Etten, recuerda que el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo representa al grupo de organizaciones responsables del establecimiento y de la gestión de iniciativas tales como el MANUD y las evaluaciones comunes para los países. La Directora General es miembro del Comité Ejecutivo de dicho grupo, integrado asimismo por los jefes ejecutivos del PNUD, del FNUAP, del UNICEF y del PMA. Ello no solamente permite que la Directora General contribuya más directamente al desarrollo de iniciativas importantes, sino que la creciente experiencia de la OMS en el ejercicio del MANUD también fortalece su participación en el proceso de desarrollo, como resultado de lo cual la OMS interviene de forma muy activa en la segunda rueda del ejercicio del MANUD. Con respecto a la reunión consultiva internacional sobre la salud de las poblaciones indígenas, celebrada en la sede de la OMS en noviembre de 1999, y a las actividades subsiguientes para defmir un plan de acción de la OMS, la finalización del informe ha complicado el proceso debido al número y a la diversidad de los representantes. Pese a los ingentes esfuerzos desplegados a fm de tenerlo listo para la reunión del Consejo, el informe sigue sujeto a la aprobación final de los participantes. Las recomendaciones de la reunión consultiva formarán la base de un programa de actividades sobre las poblaciones indígenas que está preparando el Departamento de Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables. El Departamento colaborará estrechamente con otros organismos de las Naciones Unidas y con representantes de poblaciones indígenas, organizaciones no gubernamentales, gobiernos y otras instituciones con miras a promover la salud de las poblaciones indígenas. Por lo tanto, el informe marcará el comienzo de un proceso de desarrollo de un plan de trabajo y un calendario. Por último, en respuesta a la pregunta del Dr. Thiers, dice que el mandato del CCS exige que éste se reúna cada dos años. Aunque el tiempo transcurrido entre la última reunión, celebrada en diciembre de 1999, y la próxima, prevista para comienzos de 2001, es menor, en la fijación de la fecha de la próxima reunión se debe tener en cuenta el calendario de reuniones del Consejo Ejecutivo y de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea tomar nota de los informes que acaba de examinar. Así queda acordado.

Orientaciones para el examen por la OMS de las sustancias psicoactivas causantes de dependencia en relación con la fiscalización internacional (decisión EB103(5); documento EB105/16 1) El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el documento EB105/16, y en particular el proyecto de orientaciones revisadas anexadas al informe. Señala a la atención la enmienda de las orientaciones propuesta por el Dr. Novotny, que se ha distribuido a los miembros del Consejo y dice lo siguiente:

Párrafos: 18. Añádase un nuevo epígrafe: 13) medidas de fiscalización internacional actualmente vigentes y sus repercusiones. 35. Las modificaciones figuran en negrita:

Si una sustancia a la que se refiere el párrafo precedente se ha incorporado en un cuadro de la Convención de 1988, el Comité de Expertos debe atenerse a les sigeieates priaeipies: 1) al principio de que, para los efectos prácticos de la fiscalización, no es recomendable someter una misma sustancia a más de un convenio, y los diferentes estereoisómeros de la misma sustancia no deben estar fiscalizados al amparo de convenios diferentes~. Cualquier cambio de situación de una sustancia sólo se debe proponer si las se necesitan nuevas medidas específicas de fiscalización pesiblemeate vayan a para disminuir el grado o la probabilidad de abuso o la utilización de la sustancia para la fabricación de drogas ilícitas, peF& y si esas medidas no limitan indebidamente su disponibilidad para fines médicos y científicos legítimos. 42.

Las modificaciones figuran en negrita:

En el caso de examinar una sustancia psicoactiva que ya figure en el Cuadro I o el Cuadro ll de la Convención de 1988 o de que la JIFE haya recomendado ya la inclusión en uno de esos cuadros, el Comité de Expertos debe aplicar les priaeÍflies sigeieates: 1) el principio de que, para los efectos prácticos de la fiscalización, no es recomendable someter una misma sustancia a más de un convenio, y los diferentes estereoisómeros de la misma sustancia no deben estar fiscalizados al amparo de convenios diferentes; 2) el. Cualquier cambio de situación de una sustancia sólo se debe proponer si las se necesitan nuevas medidas específicas de fiscalización pesiblemeate vayan a para disminuir el grado o la probabilidad de abuso, peF& y si esas medidas no limitan indebidamente su disponibilidad para fmes médicos y científicos legítimos.

Documento EB10512000/REC/l, anexo 9.

11 O

CONSEJO EJECUTNO, 1053 REUNIÓN

17.

Sustitúyase por:

El documento de examen crítico se envía, para su información y para que formulen observaciones, a los gobiernos, instituciones y organizaciones que han colaborado directa y sustancialmente en su preparación o que han solicitado el documento. Como ejemplos cabe citar los órganos internacionales de fiscalización de estupefacientes y las organizaciones gubernamentales, intergubernamentales y no gubernamentales pertinentes que mantienen relaciones oficiales con la OMS. Para ayudar a garantizar que todo el material que se presente al Comité de Expertos esté actualizado, la Secretaría del Comité distribuirá el orden del día de la reunión siguiente a las fuentes de información colaboradoras.

25.

Las modificaciones figuran en negrita:

Otras organizaciones. Los representantes del Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas (UNDCP), de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE) y de Interpol están invitados a asistir a las reuniones del Comité de Expertos. También se ¡:n~ede ia-vitar a están invitados los representantes de organizaciones no gubernamentales apropiadas que mantienen relaciones oficiales con la OMS.

46.

Las modificaciones figuran en negrita:

Tras haber recibido el asesoramiento del Comité de Expertos (véase la subsección relativa al dictamen sobre la inclusión en listas por el Comité de Expertos), el Director General comunicará de la forma apropiada su recomendación a las Naciones Unidas. Las recomendaciones se ponen a disposición de los Estados Miembros que las soliciten y, al mismo tiempo, en el sitio de la OMS en Internet. El Dr. NIGHTINGALE (suplente del Dr. Novotny, Estados Unidos de América) encomia a los miembros del grupo de trabajo por la simplificación y la aclaración de las orientaciones en respuesta a la decisión EB103(5). Los Estados Unidos, dos de cuyos expertos han participado en el grupo de trabajo, suscriben plenamente el proyecto de orientaciones revisadas, salvo por las modificaciones menores propuestas por el Dr. Novotny. La cuestión de la superposición entre la Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas, de 1998, y el Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas, de 1971, señalada en el informe presentado por la Directora General al Consejo Ejecutivo en enero de 1999, se ha tratado de manera satisfactoria. Las enmiendas propuestas de los párrafos 18, 35 y 42 de las orientaciones tienen por objeto aclarar la relación entre esos dos instrumentos. Sería especialmente importante que el Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia estuviera informado de la fiscalización realizada al amparo de la Convención de 1998 antes de considerar la posibilidad de fiscalización en virtud del Convenio de 1971. Las propuestas más importantes del Dr. Novotny se refieren a los párrafos relativos al funcionamiento del Comité de Expertos, a los documentos en los que éste basa sus exámenes y recomendaciones y a la oportunidad y la puesta a disposición de las recomendaciones de la Directora General al Secretario General de las Naciones Unidas. Las modificaciones propuestas tienen por objeto asegurarse de que los gobiernos interesados tengan a disposición suficiente información para cumplir con el requisito de compartir oportunamente información a nivel nacional. Lo más importante es la magnitud del efecto de la fiscalización internacional de las sustancias psicoactivas en las medidas adoptadas para incorporar esas sustancias en listas. El proceso de examen y formulación de recomendaciones de la OMS da finalmente lugar a una reglamentación internacional que sustituya la legislación y la reglamentación nacional en esa esfera. Mientras que en muchos casos es apropiado y necesario someter las sustancias psicoactivas a fiscalización internacional, toda recomendación de inscripción en una lista debe examinarse completa y sistemáticamente y basarse en los datos científicos, epidemiológicos y de

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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otra índole más actualizados y exactos. Ese proceso debe ser más abierto y transparente que el previsto en el presente proyecto de orientaciones revisadas. Las modificaciones propuestas por el Dr. Novotny se consideran necesarias para garantizar que el Comité de Expertos base sus exámenes y recomendaciones en documentos de examen crítico analizados exhaustivamente y que las partes interesadas, como los gobiernos, tengan acceso a esa documentación como parte del proceso. Los datos y la información que utilice el Comité de Expertos para decidir si recomendará o no la inscripción de una sustancia en una lista no se deben limitar a la base descrita actualmente en el proyecto de orientaciones revisadas. Las orientaciones y el proceso de examen deben abarcar un mecanismo que fomente el examen de la información más actualizada existente procedente de muchas fuentes. Para satisfacer esa necesidad, el Dr. Novotny ha propuesto adiciones menores en el párrafo 17 del proyecto actual, combinadas con una formulación extraída de otras partes del proyecto de directrices, para que el documento de examen crítico se transmita, a los efectos de informar y recibir observaciones, a todos los órganos que hayan colaborado en su preparación o hayan solicitado dicho documento. En su conjunto, las enmiendas del Dr. Novotny introducen modificaciones en párrafos específicos con objeto de conseguir el mejor nivel posible de adopción de decisiones, transparencia e intercambio de información. A ese respecto, el Dr. Novotny ha formulado dos recomendaciones muy importantes. La primera es que la recomendación de la Directora General al Secretario General de las Naciones Unidas sobre la inscripción en listas se ponga a disposición lo antes posible en Internet. En la era electrónica es anacrónico declarar, como se hace en el párrafo 46 del proyecto actual, que los Estados Miembros pueden solicitar la recomendación, como único medio para obtenérla. Ésta se debe poner públicamente a disposición lo antes posible, de acuerdo con la práctica vigente de la OMS en otras esferas. La segunda recomendación muy importante es que los Estados Miembros que hayan contribuido datos e información para el documento de examen crítico mediante respuestas detalladas al cuestionario de la OMS deben tener la oportunidad de examinar dicho documento antes de la reunión del Comité de Expertos y de ofrecer sus observaciones a la Secretaría si así lo desean, para cerciorarse de que el documento refleja lo más exactamente posible la situación reinante en sus respectivos países. En deliberaciones con su delegación antes y después de la presentación de las enmiendas del Dr. Novotny, la Secretaría sugirió modificaciones menores con las que los Estados Unidos estuvieron de acuerdo. Primero, el texto que el Dr. Novotny propone en sustitución del párrafo 17 se afiadirá simplemente al párrafo ya existente. Al comienzo de la enmienda del Dr. Novotny se añadirá «Además, como parte de esta transición». Por último, se suprimirá la última oración de la enmienda del párrafo 17. El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) dice que los expertos de su país suscriben ampliamente el proyecto de orientaciones. Sin embargo, consideran que se debe aplicar el Convenio de 1971 para determinar los criterios en que se basan las recomendaciones sobre la inscripción en las listas de estupefacientes y sustancias análogas, dado que dicho instrumento enuncia claramente las condiciones que se deben tener en cuenta para la incorporación de sustancias específicas en listas, en particular requisitos tales como la existencia de datos suficientes acerca del abuso de las mismas. Esa disposición importante no se había estipulado en la Convención Única sobre Estupefacientes, de 1961. Aunque la inscripción de sustancias nuevas en las listas 1 y 11 de la Convención de 1988 se ha estipulado como responsabilidad de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes, los expertos de su país creen que el Comité de Expertos de la OMS puede formular recomendaciones sobre sustancias utilizadas como medicamentos. La experiencia ha demostrado que las medidas de fiscalización de dichas sustancias en el marco de las listas 1 y 11 son insuficientes. Esa opinión coincide bastante con las propuestas del Dr. Nightingale. Es importante prestar suma atención a la selección de los expertos para evitar conflictos de intereses. Asimismo, es importante que el Comité de Expertos cumpla con las disposiciones de los instrumentos vigentes y con las declaraciones políticas adoptadas en el vigésimo periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas, sobre el problema mundial de las drogas Gunio de 1988). También debe cumplir con el objetivo 7 del Plan Amplio y Multidisciplinario de Ac-

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CONSEJO EJECUTIVO, 105a REUNIÓN

tividades Futuras en Materia de Fiscalización del Uso Indebido de Drogas, adoptado en la Conferencia Internacional sobre el Uso Indebido y el Tráfico Ilícito de Drogas, de 1987, relativo a la inaceptabilidad de promover la legalización directa o indirecta de los estupefacientes o su división en las categorías de «blandos» y «duros». El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) suscribe plenamente las orientaciones presentadas en el anexo del documento EB 105/16 y celebra la cooperación positiva existente entre la OMS y la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes. Entiende que la OMS no desempeña una función oficial en el proceso, en el sentido de ser parte en la Convención de 1988; sin embargo, la participación de la OMS es importante por la sencilla razón de que expresa los intereses de la salud pública en una esfera que es motivo de grave preocupación. Una cuestión es si es necesario que la Comisión de Estupefacientes de las Naciones Unidas apruebe o adopte las nuevas orientaciones antes de que éstas puedan aplicarse. El Dr. REINSTEIN (Industria Mundial de la Automedicación Responsable), hablando por invitación del PRESIDENTE y en nombre de la Federación Internacional de la Industria del Medicamento, así como en el de su propia organización, dice que ambas organizaciones se felicitan de los esfuerzos que se están desplegando a fm de actualizar las orientaciones para el examen por la OMS de las sustancias psicoactivas causantes de dependencia en relación con la fiscalización internacional. Suscribe las enmiendas del proyecto de resolución propuestas por los Estados Unidos de América, con las modificaciones sugeridas por el Dr. Nightingale. Con respecto al párrafo 17, considera que el periodo previsto entre la distribución del documento de información crítica de la OMS a los participantes del Comité de Expertos y la fecha de reunión del Comité debe ser suficientemente largo para permitir un examen apropiado de la documentación pertinente por los gobiernos y otras partes interesadas; una preparación adecuada favorecerá mejor los fines de la Convención, y por lo tanto la salud pública. El Dr. SCHOLTZ (Director Ejecutivo) suscribe las enmiendas propuestas por los Estados Unidos de América. Con respecto a la contribución de la Federación de Rusia, preferiría responder a las propuestas más adelante debido a su carácter altamente técnico y sus repercusiones. En respuesta al Dr. van Etten dice que, como la OMS actúa al amparo de su propio marco en relación con las orientaciones, no es necesario que sus medidas sean aprobadas por la Comisión de Estupefacientes. Ha tomado nota de la petición del representante de la Industria Mundial de la Automedicación Responsable en el sentido de que el documento de examen crítico se debe enviar con suficiente antelación, pero subraya que el despacho de la documentación es sólo una parte del proceso global en el cual la OMS no es la única organización involucrada. El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el proyecto de decisión que figura en el párrafo 12 del documento EB 105/16, con la adición de las palabras «en su forma enmendada» después de «fiscalización internacional». Decisión: El Consejo Ejecutivo, habiendo examinado el informe sobre colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales, 1 aprueba en su forma enmendada las orientaciones para el examen por la OMS de las sustancias psicoactivas causantes de dependencia en relación con la fiscalización internacional.2

1 2

Documento EB 105/16. Decisión EB105(3).

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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APLICACIÓN DE LAS RESOLUCIONES RELATIVAS AL PRESUPUESTO: punto 6 del orden del día (resoluciones EB103.R6 y WHA52.20; documentos EB105/17, EB105/17 Add.l, EB105/17 Add.2, EB105/17 Add.3, EB105/40 y EB105/INF.DOC./3)

El PRESIDENTE, presentando el tema, señala que los documentos EB105/17, EB105/17 Add.1 y EB 105/17 Add.2 describen la respuesta a las resoluciones EB 103 .R6 y WHA52.20, respuesta que se compone de cuatro partes. Los documentos EB105117 Add.3, EB105/40 y EB105/INF.DOC./3 también son pertinentes para este punto del orden día. El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF), recuerda que el nuevo sistema de planificación operacional introducido en enero de 2000 tiene por objeto velar por la gestión responsable de todas las actividades planificadas. Forma parte integrante de un enfoque más amplio del seguimiento, la evaluación y la presentación de informes sobre los resultados, en respuesta a lo solicitado por el Consejo en enero de 1999 (resolución EB103.R6) y de conformidad con lo descrito en el documento EB1051INF.DOC./3. A partir del bienio 2002-2003, se habrá implantado un sistema integrado, firmemente anclado en las propuestas del presupuesto por programas. El CAPF y el Comité de Desarrollo del Programa (CDP) han examinado este tema en su reunión conjunta. Se ha expresado apoyo por la prioridad acordada al establecimiento de reglas y procedimientos de trabajo normalizados para la vigilancia y la evaluación de los programas. Se sugirió establecer un mecanismo encaminado a hacer participar al Consejo en el examen de la evaluación de los programas y añadir este tema en el orden del día de futuras reuniones conjuntas de ambos comités, según se considere apropiado. La Secretaría informó a la reunión conjunta sobre una serie de exámenes de la gestión que estaban realizando tanto empresas consultoras exteriores como personal de la Organización. Con miras a conseguir las economías del2% al3% por aumento de la eficiencia solicitadas por la Asamblea de la Salud, se han identificado medidas que permitirán economizar unos US$ 53,9 millones más. El ejercicio de separación por acuerdo mutuo descrito en el documento EB 105/17 Add.3 ha contribuido significativamente a ello. Los comités han observado que, además de liberar recursos que se destinarán a programas prioritarios, la aplicación de la separación por acuerdo mutuo facilitará la reordenación de la competencia del personal. El monto total de las economías se utilizará para compensar aumentos previstos de los costos y transferir recursos a esferas de alta prioridad; los primeros US$ 15 millones ya se han asignado a cierto número de prioridades. En enero de 1999, el Consejo pidió una indicación más precisa del papel que desempeña la OMS en la colaboración con asociados específicos para movilizar apoyo mundial. Ambos comités examinaron un informe sobre ese asunto (documento EB 105/17 Add.1) y observaron que, toda vez que se había podido calcular sus repercusiones financieras, las adscripciones figuraban entre las cifras correspondientes a los ingresos extrapresupuestarios y las donaciones se identificarían por separado en el futuro; que casi todos los ingresos extrapresupuestarios se habían destinado a esferas prioritarias; y que en las relaciones con el sector privado y las iniciativas de recaudación de fondos se había actuado con prudencia para preservar la integridad de la Organización. Los dos comités recomendaron que el Consejo tomara nota del informe. Con respecto a la evaluación de las unidades de apoyo a la gestión (MSU), un tema tratado en el documento EB 105/17 Add.2, los dos comités señalaron que la transferencia de la administración general a los grupos orgánicos mediante las MSU ha sido viable y su establecimiento no ha generado aumento ni disminución de los costos, pero en varias áreas es necesario aumentar la eficiencia. Debido a los diferentes tipos de trabajo que se realizan en los distintos grupos orgánicos, la creación de las MSU ha dado lugar a algunas incoherencias en cuanto a las necesidades de prestación de servicios, pero todos los grupos orgánicos tienen que aplicar normas y pautas comunes. Con respecto a las transferencias entre secciones de la resolución de apertura de créditos a que se refiere el documento EB105/40, el Profesor Zeltner dice que después de la aprobación del presupuesto ordinario, en mayo de 1999, la Directora General decidió reagrupar todas las actividades relati-

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

vas a los sistemas de salud en el grupo orgánico Pruebas Científicas e Información para las Políticas. Por consiguiente, ha sido necesario transferir de la sección 3 a la sección 7 de la Resolución de Apertura de Créditos los recursos aprobados para los sistemas de salud. La transferencia necesaria rebasa del 10% de flexibilidad autorizado a la Directora General al amparo de la Resolución de Apertura de Créditos para 2000-2001. 1 Por consiguiente, de conformidad con el artículo 4.5 del Reglamento Financiero, se pide al Consejo Ejecutivo que apruebe la necesaria transferencia de créditos entre ambas secciones. Para ello, los dos comités han recomendado que el Consejo adopte el proyecto de resolución que figura en el párrafo 3 del documento EB105/40. El Sr. CHERNIKOV (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) expresa aprecio por el trabajo realizado para aplicar las resoluciones relativas al presupuesto. Le parecen muy bien las medidas adoptadas para introducir un sistema plenamente integrado de planificación, presupuestación, vigilancia y evaluación a partir de 2002-2003. Se debe mantener al Consejo regularmente informado de los progresos realizados en la aplicación de estas medidas. El orador respalda la recomendación del CAPF y del CDP de que en el orden del día de futuras reuniones conjuntas de ambos órganos se incorpore un punto sobre esta cuestión. También ve con agrado las medidas que se están adoptando para identificar mayores economías y los esfuerzos desplegados para informar regularmente a los Estados Miembros acerca de los progresos realizados en la materia. Son ellos quienes deben fijar las prioridades para la utilización de los recursos adicionales liberados. Hace suyas las prioridades escogidas por la Directora Gen~ral para la transferencia de la primera mitad de los ahorros. Su país desearía recibir regularmente información sobre los exámenes de la gestión que se están efectuando de acuerdo con el plan de economías para aumento de la eficiencia y sugiere que dichos exámenes se incorporen en un programa integral y a largo plazo de ahorro de gastos no correspondientes a programas. El Dr. NOV01NY (Estados Unidos de América) se felicita del enfoque proactivo adoptado por la OMS en respuesta a las resoluciones relativas al presupuesto y su apertura acerca de las deficiencias pasadas. Encomia la labor emprendida en relación con la ejecución y el seguimiento de los programas mediante el desarrollo de reglas y procedimientos de trabajo normalizados y la identificación y ellogro de mayores economías por aumento de la eficiencia. También apoya la introducción de un sistema unificado de evaluación de los programas que esté bien conectado con el ciclo general de planificación, programación y presupuestación, y espera con interés el examen de un nuevo informe sobre los progresos en la 107a reunión del Consejo. En su momento, se deberán realizar evaluaciones aplicando una metodología normalizada que abarque criterios para determinar la pertinencia y la eficacia de los programas. Es de esperar que la Directora General informe de los resultados de las evaluaciones y formule recomendaciones sobre la eficacia, posibles modificaciones y la continuación de la pertinencia de los programas. El Sr. LIU Peilong (China) encomia la labor emprendida en relación con el plan integrado y espera que los Estados Miembros reciban copias de las reglas y procedimientos de trabajo normalizados. También se quisiera recibir un ejemplo de informe de seguimiento sobre los resultados esperados para 2000-2001. Hace suya la sugerencia del CAPF y del CDP de que la evaluación de los programas se incorpore en el orden del día de sus reuniones conjuntas. China aprecia los esfuerzos realizados para hacer economías por aumento de la eficiencia; la cifra prevista no sólo permitirá que la Organización cubra los aumentos de los costos pronosticados, de unos US$ 25,3 millones, sino que también generará US$ 28,6 millones para transferir a programas prioritarios. En el retiro de los miembros del Consejo Ejecutivo realizado en el otoño de 1999, se había previsto que el número de funcionarios que se acogerían a la separación por acuerdo mutuo sería

Resolución WHA52.20.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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de 80 ó 100, pero el número efectivo resultó ser de 224. Por lo tanto, quisiera saber cuál será la cifra final de las economías por aumento de la eficiencia. Con respecto a las medidas que podrían permitir hacer economías en 2000-2001, enumeradas en el cuadro que figura en el documento EB105/17, el orador expresa preocupación porque los ahorros por concepto de becas ascenderían al 22% del total. Los programas de becas han sido de gran utilidad en la capacitación de recursos humanos para la salud en los países en desarrollo, entre ellos China. Dado que las economías previstas por aumento de la eficiencia rebasan del2% al 3% decidido por la Asamblea de la Salud, confía en que se reconsiderarán los ahorros previstos en relación con el programa de becas a fm de prevenir o reducir al mínimo todo impacto adverso en esa esfera. El Sr. TALLARD-FLEURY (suplente del Profesor Girard, Francia) ve con agrado las medidas propuestas en el documento EB 105/17. Su país no se opone a la presupuestación sobre la base de resultados, pero se pregunta si es posible evaluar los resultados de los gastos administrativos y de política general. Refiriéndose al párrafo 15 del documento EB 105117, pregunta cómo se conciliará la conclusión de acuerdos de adquisición a nivel mundial con la necesidad de dar más autonomía a las regiones. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) ve con agrado las economías efectuadas hasta ahora por aumento de la eficiencia y aprueba la evaluación en curso de las MSU. La adopción en mayo de 1999 de la Resolución de Apertura de Créditos. para 2000-2001 (WHA52.20) ha sido la culminación de un debate largo y difícil y constituye un compromiso cuidadosamente equilibrado. Parece prematuro sugerir modificaciones tanto pronto como lo propone el documento EB105/40. En solidaridad con todos los Estados Miembros afectados por la resolución, es decisivo que, a la hora de aplicar dicha resolución, se tengan en cuenta la letra y el espíritu de la misma. El monto total en cuestión es pequeño y podría venir de la planificación del presupuesto ordinario o de ahorros por aumento de la eficiencia. La Sra. .KERN (Directora Ejecutiva), en respuesta a las observaciones, dice que no ha sido fácil conseguir economías por aumento de la eficiencia, pero éstas resultarán muy beneficiosas. En la resolución WHA52.20 se pide a la Directora General que informe al Consejo sobre la asignación de esas economías. El informe que figura en el documento EB 105/17 muestra la manera en que la Directora General se propone asignar la primera mitad; más adelante se notificará la asignación de la segunda mitad. La suma se ha dividido en dos para permitir que proceda el trabajo de planificación, en el entendimiento de que tal vez swjan altas prioridades imprevistas que exijan la adopción de medidas no presupuestadas. Los informes del examen de la gestión se pondrán a disposición apenas se reciban. Los informes sobre las adquisiciones y las MSU ya están disponibles. La oradora también toma nota de la petición de China sobre la distribución de ejemplares de las reglas y procedimientos de trabajo normalizados. La evaluación de los programas está avanzando bien, pero el establecimientos de los sistemas y la capacitación del personal son un proceso largo y bastante costoso. En el presupuesto para el bienio en curso no se habían previsto esos gastos, por lo que se tropieza con algunas dificultades. A partir de 2002-2003 mejorará la acreditación de recursos. La Sra. Kem confirma que el número de separaciones por acuerdo mutuo es mayor que el previsto. Sin embargo, no todas ellas corresponden a puestos por suprimir; en muchos casos se han combinado puestos de manera que se libere a personal pero se permita que el trabajo continúe. Por ejemplo, en la sección de personal había un sistema de registro manual operado por tres funcionarios. Se autorizó el cese de tres funcionarios, manteniéndose un puesto de un grado algo superior, con lo cual se han hecho economías importantes. Además, esas modificaciones exigen alguna inversión. ·En un bienio completo se podrán prever ahorros adicionales de US$ 3-5 millones. En el informe sobre los servicios de adquisición mundiales se recomendaba que los recursos se concentraran en la compra de artículos específicos mediante contratos mundiales negociados con las empresas. Previa aprobación presupuestaria, las oficinas en los países podrán adquirir artículos direc-

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CONSEJO EJECUTIVO, 1OSa REUNIÓN

tamente de los proveedores sobre la base de un contrato acordado y a un precio convenido. Si no hay aprobación presupuestaria, evidentemente se la deberá solicitar siguiendo el procedimiento normal. Los ahorros administrativos serán significativos, aunque habrá algunos costos adicionales como consecuencia de la necesaria adopción de medidas de auditoría diferentes y más firmes. Llevará tiempo negociar los contratos y establecer procedimientos de control; se confía en que en dos años se podrá presentar un informe sobre los progresos realizados. La DIRECTORA GENERAL, en respuesta a las observaciones del Sr. Voigtlander, dice que todavía no se ha decidido acerca de muchos aspectos de las propuestas para 2002-2003; ella sigue atenta al parecer de los órganos deliberantes acerca de las prioridades y está elaborando un plan integrado que se presentará al Consejo en enero de 200 l. Evidentemente, hay muchas opciones para la elaboración del presupuesto. La oradora quisiera aprovechar toda oportunidad que se presente para cerciorarse de que el presupuesto se asigna de la mejor manera posible y que los recursos humanos se aprovechan al máximo. El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, señala que en su momento el Consejo examinará el mandato de sus diversos comités. Las observaciones de los miembros han mostrado que las reuniones conjuntas del CAPF y del CDP son útiles para preparar las deliberaciones del Consejo y se ha expresado apoyo por la incorporación de la evaluación de programas en el orden del día de futuras reuniones conjuntas. A falta de objeciones al proyecto de Resolución sobre transferencias entre secciones de la Resolución de Apertura de Créditos que figura en el documento EB105/40, sugiere que el Consejo podrá, si lo estima oportuno, proceder a su adopción. El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el documento EB105/17 Add.l, sobre la aplicación de las resoluciones relativas al presupuesto, que señala la función de la OMS en su colaboración con asociados específicos para movilizar el apoyo mundial. El Sr. LID Peilong (China) acoge con beneplácito el documento EB 105/17 Add.l, que presenta abundante información sobre la procedencia de las contribuciones voluntarias durante los 1O años últimos. Espera que, gracias a la nueva política en materia de recursos presupuestarios, la Organización alcance su objetivo de aumentar un 15% los fondos presupuestarios para el año 200 l. Refiriéndose a los dos diagramas que figuran en el documento y muestran, respectivamente, la evolución del presupuesto de la OMS y de las fuentes de contribuciones voluntarias a ésta pide que se le indiquen las cifras exactas. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) confirma que suministrará esa información. El PRESIDENTE, a falta de observaciones acerca de la parte 4 del informe sobre la aplicación de las resoluciones relativas al presupuesto, referente a una evaluación de las nuevas unidades de apoyo administrativo en la que se comparan los resultados de éstas con los del sistema precedente, evaluación presentada en el documento EB 105/17 Add.2, entiende que el Consejo desea tomar nota del informe. Así queda acordado.

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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Seguidamente invita al Consejo a examinar el proyecto de resolución que figura en el párrafo 3 del documento EB 105/40.

Se adopta la resolución. 1

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 7 del orden del día (continuación de la cuarta sesión)

Utilización de los idiomas en la OMS: punto 7.2 del orden del día (documento EB105/20) El PRESIDENTE señala a la atención un proyecto de resolución sobre la diversidad lingüística en la Secretaría y en las publicaciones de la OMS, propuesto por Bélgica, Burundi, Chile y China, que dice lo siguiente: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe de la Directora General sobre los idiomas y la comunicación en la OMS (documento EB105/20), presentado tras el debate sustantivo celebrado sobre esta cuestión en la 52a Asamblea Mundial de la Salud; Considerando que la universalidad de las organizaciones del sistema· de las Naciones Unidas se funda, entre otras cosas, en el plurilingüismo y en la paridad entre los idiomas oficiales y de trabajo elegidos por los Estados Miembros; Recordando las resoluciones y las reglas relativas a la utilización de los idiomas en la OMS, en particular la Resolución WHA50.32, sobre el respeto de la igualdad entre los idiomas oficiales, y la Resolución WHA51.30, relativa a la difusión en Internet de los documentos de los órganos deliberantes de la OMS; Subrayando que el plurilingüismo es a la vez reflejo de la diversidad de las culturas, factor de desarrollo, de diálogo y de paz, y elemento esencial del multilateralismo y de la democratización de la sociedad internacional; Convencido de la importancia del respeto de la diversidad de las culturas y de la pluralidad de los idiomas internacionales para el mejoramiento de las políticas de salud en el mundo, en particular en los países en desarrollo, y para el acceso de todos los Estados Miembros a la información y a la cooperación científicas y técnicas, l. ACOGE CON SATISFACCIÓN las medidas anunciadas por la Directora General a favor del plurilingüismo, en particular: 1) la vuelta a la gratuidad de los cursos de idiomas para el personal; 2) la actualización y el enriquecimiento del sitio de la OMS en Internet para hacerlo accesible en más idiomas; la publicación del Boletín de la Organización Mwzdial de la Salud y del informe 3) sobre la salud en el mundo en un número mayor de idiomas; 4) el desarrollo de los servicios de interpretación para estimular la participación de expertos competentes en las consultas técnicas; 5) la designación de un alto funcionario encargado de coordinar la aplicación de las medidas adoptadas a favor del plurilingüismo; PIDE a la Directora General que prosiga el examen de la cuestión relativa a los idiomas y 2. la búsqueda de medidas complementarias a favor del plurilingüismo dentro de la Secretaría de la OMS, en el espíritu de las Naciones Unidas; 1

Resolución EB105.R5.

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3. PIDE a la Directora General que mantenga regularmente informados a los órganos deliberantes de la evolución de la situación relativa a la utilización de los idiomas en la Secretaría y en las publicaciones de la OMS. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile), hablando como Presidente del Comité de Desarrollo del Programa, dice que el CDP ha examinado el informe de la Directora General (documento EBIOS/20) y ve con agrado las novedades sobre medidas encaminadas a fortalecer el carácter y la capacidad plurilingüe de la Organización, según lo ha anunciado la Directora General en su discurso inaugural de la reunión en curso. Mientras que aprecia la respuesta rápida y eficaz al problema de los idiomas, el CDP ha recalcado la necesidad de mantener el asunto sujeto a revisión y seguir buscando medidas de promoción del plurilingüismo. El Comité también ha tomado nota de la necesidad de mantener un equilibrio entre las comunicaciones y la eficiencia, señalando que el plurilingüismo tiene dimensiones políticas y de gestión que deben formar parte del proceso de reforma en curso. El Dr. CABRERA MÁRQUEZ (Guatemala) recibe con agrado el informe de la Directora General y su acento en el carácter multicultural y plurilingüe de la OMS. Está de acuerdo en que el principal desafío del nuevo milenio es encontrar la manera de que el mensaje de la Organización llegue a un mayor número de personas y de autoridades sanitarias. Guatemala, que pese a la pequeñez de su territorio tiene no menos de 22 idiomas o dialectos, apoya las medidas propuestas. El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) dice que su país da gran importancia al desarrollo del plurilingüismo en la OMS y comparte la opinión de la Directora General de que fortalece las actividades de la Organización. De conformidad con los documentos básicos de la OMS y teniendo presente el carácter internacional de ésta y la composición de la Secretaría, el plurilingüismo y las características lingüísticas y culturales específicas de sus Estados Miembros se deben tener en cuenta en todas las esferas de actividad de la OMS. No le satisfacen las medidas propuestas para promover el plurilingüismo porque no dan lugar al aprovechamiento pleno de todos los idiomas oficiales y de trabajo. Tampoco está de acuerdo con la distinción entre dos categorías de idiomas. Por lo tanto, propone que se adopten las siguientes medidas: toda la correspondencia entre la OMS y los Estados Miembros debe realizarse en el idioma oficial escogido por el país en cuestión; en todas las conferencias oficiales de la OMS se debe disponer de interpretación simultánea a todos los idiomas oficiales; la documentación importante, inclusive el Boletín de la Organización Mundial de la Salud y el informe sobre la salud en el mundo se deben traducir a todos los idiomas oficiales y publicar en estos idiomas; le ha decepcionado que este informe no se pudiera obtener en años pasados; y el personal de la OMS debe hablar por lo menos dos de los seis idiomas oficiales. Está dispuesto a cooperar con otros miembros del Consejo y con la Secretaría para encontrar una solución apropiada. A ese respecto, desea proponer algunas enmiendas del proyecto de resolución. El Dr. AL-JABER (Qatar) dice que su país desea que se lo incorpore en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución Respalda las propuestas formuladas por los oradores anteriores, en particular que el Boletín de la Organización Mundial de la Salud, y el informe sobre la salud en el mundo se publiquen en todos los idiomas oficiales. Sugiere que el párrafo 1(3) del proyecto de resolución se enmiende en consecuencia. También propone que el proyecto de resolución especifique un plazo para la aparición de estas publicaciones en todos los idiomas. El PRESIDENTE recuerda que, en su alocución al Consejo, la Directora General indicó que se preveía publicar el Boletín de la Organización Mundial de la Salud y el informe sobre la salud en el mundo en un mayor número de idiomas. La Sra. JEAN (Canadá) dice que la utilización de los idiomas en la OMS es muy importante y debe abarcar la consideración debida del plurilingüismo en las comunicaciones entre la Organización y sus Estados Miembros y dentro de la Secretaría. Por lo tanto, el compromiso de la Directora General

ACTAS RESUMIDAS: SEXTA SESIÓN

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a ese respecto la ha tranquilizado. El Canadá apoya las medidas en curso y previstas para promover el plurilingüismo en la Organización. El Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) dice que la diversidad lingüística y cultural forma parte del patrimonio compartido de la humanidad, que se debe preservar y desarrollar. Sin embargo, en la presente época de mundialización y progreso científico y tecnológico, es necesario facilitar las comunicaciones para difundir información y conocimientos, de allí la necesidad del plurilingüismo. La OMS debe mantener y mejorar sus prácticas actuales relativas a la utilización de los idiomas en las diferentes regiones; los costos de ello no parecen excesivos. V e con agrado las medidas anunciadas por la Directora General y expresa su apoyo por el proyecto de resolución y por la distinción entre idiomas de trabajo e idiomas oficiales para los fines de la distribución. El Sr. NAHAYO (suplente del Dr. Mboneko, Burundi) dice que, en un simposio internacional sobre el plurilingüismo celebrado en Ginebra en 1998, se señaló a la atención el hecho de que gran parte del público en general posiblemente no pueda beneficiarse de los adelantos de la tecnología de la información porque sus programas a menudo están en un solo idioma. Los participantes en el simposio lanzaron una voz de alarma acerca de la necesidad urgente de salvaguardar el plurilingüismo en las comunicaciones internacionales. El foro ideal para promover el plurilingüismo son las Naciones Unidas, sus organismos especializados y sus órganos. A la luz del debate sobre la diversidad lingüística mantenido durante la 52a Asamblea Mundial de la Salud y en apoyo de la estrategia anunciada por la Directora General para salvaguardar y promover la diversidad lingüística en la OMS, varios países representados en el Consejo proponen un proyecto de resolución. Los esfuerzos se deben concentrar inicialmente en la Secretaría; una vez que el concepto de plurilingüismo se haya afianzado en la política y entre el personal de la Sede, se propagará automáticamente sobre el terreno. El Dr. BODZONGO (Congo) dice que no tiene objeciones que formular sobre el proyecto de resolución, pero desea expresar su decepción por el hecho de que en las sesiones y los productos de la mayor parte de los grupos de redacción establecidos durante el Consejo Ejecutivo se utiliza exclusivamente el inglés. De esa manera, los miembros de habla francesa quedan excluidos de hecho. El concepto de plurilingüismo debe hacerse extensivo a esos grupos de redacción para que todos los miembros tengan la oportunidad de participar. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) expresa apoyo al proyecto de resolución. Además, en su carácter de Presidente del grupo de redacción del proyecto de resolución sobre el Vlli/SIDA, insta al Dr. Bodzongo a participar en la próxima reunión del grupo porque su contribución es importante y la mayor parte de los participantes no tienen dificultades para trabajar en francés y en inglés. Subraya que, aunque está a favor del plurilingüismo, es importante tener presente que el objetivo final es entenderse mejor y que la utilización de un número excesivo de idiomas simplemente complicaría la situación. Cree que en el Consejo y en la Organización en su conjunto el grado de comprensión ha sido bastante bueno en el curso de los últimos 50 años. Por lo tanto, todo avance hacia una concepción común de la comunicación que abarque el plurilingüismo, como lo es ese proyecto de resolución, le parece apropiado. Por supuesto, los progresos ulteriores en esa dirección dependerán del personal y de los recursos disponibles y a ese respecto comparte las preocupaciones expresadas por otros miembros. El Profesor ZELTNER (Suiza) después de dar las gracias al Dr. Dalaloy por sus observaciones esclarecedoras, que por cierto llaman a la reflexión, expresa su apoyo por el proyecto de resolución. El Profesor GIRARD (Francia) respalda el proyecto de resolución. Respondiendo como Presidente de uno de los grupos de redacción a las observaciones del Dr. Bodzongo, dice que los grupos de redacción no deben estar integrados exclusivamente por representantes de los países desarrollados. Desafortunadamente, las aportaciones al grupo de redacción del proyecto de resolución sobre el

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VIH/SIDA sólo provenían precisamente de esos países. Sin embargo, el idioma no es el único problema; también está el problema del tamaño de las delegaciones y el del funcionamiento de los grupos de redacción. El Profesor Girard insta a los miembros tanto de los países desarrollados como de los países en desarrollo a participar lo más posible en el proceso de toma de decisiones porque no se puede esperar que un texto se adopte por consenso cuando ha sido redactado por unos pocos países desarrollados. El Dr. BODZONGO (Congo) reitera su opinión de que se necesitan intérpretes para facilitar la participación en los grupos de redacción. El Sr. LIU Peilong (China) suscribe las propuestas de enmienda del proyecto de resolución. Cree que en la OMS se debe mantener un equipo básico de traducción y el servicio se debe reforzar de la manera más eficiente posible. El PRESIDENTE entiende que habla en nombre de todo el Consejo Ejecutivo al encomiar a la Directora General por sus esfuerzos encaminados a promover la diversidad lingüística. Como ella dice en su informe, la capacidad para comunicarse unos con otros es fundamental para promover las relaciones internacionales y alcanzar los objetivos de salud y desarrollo. Las medidas anunciadas por la Directora General ampliarán la capacidad de la Organización para que ésta transmita al mundo su mensaje. El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política) sugiere que los patrocinadores del proyecto de resolución tal vez deseen celebrar consultas oficiosas con los miembros que han propuesto diversas enmiendas a fin de preparar un texto acordado para examinar en la próxima sesión. Así queda acordado.

(Véase la adopción de la resolución en el acta resumida de la séptima sesión, sección l.)

Se levanta la sesión a las 17.45 horas.

SÉPTIMA SESIÓN Jueves, 27 de enero de 2000, a las 9.00 horas Presidente: Sr. H. VOIGTLÁNDER (Alemania) después: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 7 del orden del día (continuación)

Utilización de los idiomas en la OMS: punto 7.2 del orden del día (documento EB 105/20) (continuación) El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política), respondiendo a dos de las observaciones formuladas por el Dr. Fetisov en la sesión anterior, confirma que cuando un Estado Miembro especifica su deseo de recibir la correspondencia oficial en un determinado idioma oficial, la OMS vela por que la correspondencia se le transmita en ese idioma. Confirma además q~e en los Comités del Consejo, como el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, se dispondrá de interpretación a los seis idiomas oficiales. El Dr. THIERS (Bélgica) dice que los países que patrocinan el proyecto de resolución se han reunido, junto con los autores de la propuesta, para examinar las enmiendas sugeridas. En consecuencia, se propone que el proyecto de resolución se enmiende de tal modo que el párrafo 2 concluya diciendo, después de «medidas complementarias», <<tales como la publicación del informe sobre la salud en el mundo en los seis idiomas oficiales». El Dr. FETISOV (suplente del Profesor Shevtchenko, Federación de Rusia) acoge con beneplácito la positiva respuesta dada a sus inquietudes. Ahora está en condiciones de apoyar el proyecto de resolución, enmendado según acaba de proponerse. El Dr. MBAIONG (Chad) dice que el Chad desea sumarse a la lista de patrocinadores del proyecto de resolución.

Se adopta la resolución en su forma enmendada.1

Estrategia de investigaciones y mecanismos para la cooperación (actividades complementarias): punto 7.3 del orden del día (documento EBIOS/21)2 El PRESIDENTE señala a la atención los dos proyectos de resolución que figuran en el párrafo 21 del documento EB 105/21 e invita al Consejo a examinar el informe. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) expresa su acuerdo con las recomendaciones que figuran en el documento EB105/21 en cuanto a los criterios, principios y procedimientos propuestos en relación

1 2

Resolución EB105.R6. Documento EB105/2000/REC/1, anexos 2 y 3.

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con los centros colaboradores de la OMS, pero pregunta cuál será la próxima medida que se adopte. ¿Se tiene la intención de establecer prioridades entre los 1300 centros existentes? ¿Repercutirá en su selección la estrategia institucional? El Profesor KARAULOV (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) apoya las propuestas recogidas en el informe para mejorar los mecanismos de cooperación científica entre la OMS y los Estados Miembros, en particular las recomendaciones sobre la adopción de un enfoque más riguroso en la designación de centros colaboradores de la OMS, que tenga en cuenta el principio de la distribución geográfica, la evaluación de las posibilidades de las instituciones científicas y la pertinencia de sus actividades en relación con los objetivos del programa de la Organización. De ese modo, su país podrá continuar participando activamente en la red de centros colaboradores. Es particularmente interesante la importancia cada vez mayor que se da al intercambio de información como un aspecto de la cooperación con la OMS. En su país se trabaja mucho para mejorar los mecanismos de cooperación con la OMS, en particular la evaluación de la eficacia de esa cooperación. El orador apoya el primer proyecto de resolución, pero considera necesario subrayar que se deben garantizar recursos para apoyar las actividades de los distintos centros, incluidos los de la Federación de Rusia. Se dispondría así de un medio para aplicar los programas y las recomendaciones más importantes de la OMS. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) expresa su apoyo a los proyectos. de resolución que tiene ante sí el Consejo, que constituyen buenos ejemplos de la reforma interna de la OMS. En relación con la revisión del procedimiento de designación de los centros colaboradores de la OMS, el orador pregunta cuál podría ser el efecto del rechazo de las candidaturas, de qué modo habría que considerar el rechazo de un número importante de candidaturas, si llegara el caso, y cómo se gestionaría la renovación después del periodo inicial de cuatro años de colaboración. Hay que hacer hincapié en la función de los centros en la traducción a la práctica de la información producida por las investigaciones. La OMS debe establecer normas de calidad para el sistema mundial de información y estudiar la manera de actualizar regularmente el sistema responsable de traducir los hallazgos de la investigación. El informe refleja asimismo avances útiles en otras esferas, como el equilibrio entre los sexos y la eliminación de los conflictos de intereses en la selección de expertos. La Dra. JEANFRAN<;OIS (suplente del Profesor Girard, Francia) acoge con agrado las propuestas de revisión del procedimiento de designación y administración de los centros colaboradores de la OMS, tarea que ya se había hecho necesaria. En Francia existen unos 50 centros de ese tipo. La lista se actualiza periódicamente, y al país de la oradora le ha disgustado un tanto que en años recientes se hayan formulado en la Sede ciertas observaciones a propósito del procedimiento de actualización. Desearía disponer en el futuro de una lista completa de todos los centros que hay en el mundo, para identificar los que trabajan en campos similares y, de ese modo, poder establecer vínculos y organizar posibles intercambios con los mismos. También seria útil recibir los informes anuales provisionales de los centros colaboradores. La oradora apoya los proyectos de resolución. El Dr. THIERS (Bélgica) encomia el informe, que está en consonancia con el análisis que realizaron los numerosos centros colaboradores de la OMS de Bélgica para examinarlo con la Directora General durante la visita de ésta en enero de 1999. En relación con el párrafo 7, el orador considera que es necesario aclarar que la expresión «estar determinado por las necesidades» que figura en la primera oración se refiere a las necesidades de la OMS, y no a las de los centros; ambas no siempre coinciden. El orador propone que en el párrafo 1(1) del primer proyecto de resolución se añada la expresión «en el campo de la salud pública>>. La propuesta que figura en el párrafo 1(3) debería aplicarse únicamente después de un proceso de evaluación de todos los centros colaboradores de la OMS.

ACTAS RESUMIDAS: SÉPTIMA SESIÓN

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El Sr. LIU Peilong (China) apoya el proyecto de revisión de los procedimientos de designación de centros colaboradores de la OMS. La OMS deberá tomar medidas para proponer más centros colaboradores en los sectores prioritarios, tales como el VIH/SIDA, el desarrollo de los sistemas de salud y la lucha antitabáquica. Por ejemplo, en China no hay centro colaborador para el desarrollo del sector de la salud. Pide aclaraciones respecto de la responsabilidad de la gestión de la colaboración dentro de la OMS. Se precisan mecanismos para asegurar la coordinación y se muestra partidario de que en la Sede se establezca un punto focal con ese propósito. En China se celebra cada dos años una reunión de directores de centros colaboradores, a la que se invita a funcionarios de la OMS para que faciliten orientación. Convendría invitar a esas reuniones al funcionario responsable de la coordinación. Por último, pide más información respecto del reconocimiento de las instituciones nacionales por la OMS. Por ejemplo ¿tienen derecho a utilizar el emblema o el logotipo de la OMS? La Sra. JEAN (Canadá) acoge con agrado las propuestas relativas a los centros colaboradores de la OMS, que sin duda han estado en el núcleo de la labor técnica de la Organización. Ciertamente puede mejorarse la calidad y la eficacia de la colaboración, proceso que, a todas luces, tiene dos direcciones. La aplicación de las medidas propuestas exigirá tiempo y esfuerzo, pero será un tiempo bien empleado. Asimismo acoge con agrado las observaciones preliminares sobre el proceso de designación de miembros de los cuadros y comités de expertos de la OMS, a la espera de los resultados de un estudio más completo. Está de acuerdo en que es necesario adaptar los métodos para que se aceleren los avances hacia un equilibrio entre los sexos en esos cuadros y comités, y reconoce ,que la OMS debe tener acceso a un asesoramiento científico independiente y objetivo. Además, ve con agrado que las propuestas comprendan la de que se exija revelar toda circunstancia que pueda suscitar conflictos de interés. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) apoya las propuestas que figuran en el informe, que ampliarán la red de centros colaboradores de la OMS. Es esencial velar por que el proceso de selección se base en la calidad y no en negociaciones políticas, como ocurre muchas veces. El grupo orgánico de Pruebas Científicas e Información para las Políticas es de gran utilidad, pues pone la epidemiología y el conocimiento científico al servicio de la política de salud, que es una de las tareas fundamentales de la OMS. La OMS debe ser un centro intelectual, que analice la información disponible en todo el mundo al estilo de la Colaboración Cochrane (una red internacional interdisciplinaria de científicos que gestiona una base de datos de todos los ensayos aleatorizados controlados). Ésta ha roto en cierto modo la inercia de la comunidad científica, cuyos hallazgos se han venido acumulando en documentos hasta el punto de resultar indigeribles incluso para los propios expertos. Por esa razón, los metaanálisis de datos y su transformación en instrumento de política son de importancia fundamental para las autoridades que formulan las políticas en los distintos lugares. El Dr. BODZONGO (Congo) concuerda con las observaciones del orador precedente en cuanto a la función de los centros colaboradores en la labor de la OMS. En África hay un gran número de centros, pero no existe una política integrada de apoyo a los mismos, en particular a los de los países más pobres, y las oficinas regionales y los países, o incluso los gobiernos, no parecen participar plenamente en el proceso de identificación de los centros. Es más, no existen procedimientos claramente defmidos para identificar qué centros son fuente de problemas, ni para suspender la colaboración con los mismos. Apoya el primer proyecto de resolución, pero considera que es necesario evaluar la repercusión de los centros colaboradores en la política de la OMS y difundir por toda la Organización la información resultante. El PRESIDENTE, hablando como representante de Alemania, concuerda con los oradores precedentes en que se precisa un procedimiento claro para administrar la red de centros colaboradores, en particular para el proceso de designación. Tiene que haber una denominación única para esos centros, a saber, centros colaboradores. Los gobiernos tienen que saber qué centros colaboradores existen y son o¡}erativos en su territorio. Por consiguiente, es importante establecer contacto con el gobierno del país huésped en una fase temprana, antes de la designación. En Alemania se ha producido a veces la

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embarazosa situación de que la OMS ha iniciado negociaciones con un determinado instituto científico, ha deseado luego convertirlo en centro colaborador y sólo en esa fase se ha consultado con el Gobierno, con lo que a éste le resultaba entonces prácticamente imposible mostrarse en desacuerdo. Además, todos los centros deberían ser modélicos; lo que cuenta es la calidad, no el número de centros de un país. También es prioritario establecer redes. En su país, un estudio ha mostrado que muchos centros no están en contacto con otros que trabajan en el mismo campo. Como se ha señalado frecuentemente, la OMS debe aprovechar de forma más integral las posibilidades de tan valiosa y rica red, por ejemplo, preparando regularmente conferencias y reuniones y convocando grupos de trabajo. El Dr. FRENK (Director Ejecutivo), respondiendo al Dr. van Etten, explica que la OMS no sólo está revisando su política relativa a los centros colaboradores, sino que también está examinando todos los centros cuyo periodo de designación ha expirado. Por consiguiente, ya ha sido posible, en consulta con las oficinas regionales y los programas técnicos, reducir el número de centros designados. Si el Consejo y la 53a Asamblea Mundial de la Salud aprueban la nueva metodología, la situación de los centros se examinará regularmente. Se trata de asegurar que los trabajos realizados en los centros se ajustan a las prioridades de la OMS. Concuerda con el Dr. Thiers en que algunos centros son indispensables para las actividades de la Organización, mientras que otros ya no realizan una contribución importante. Se hace necesario un proceso de revisión y redesignación para asegurar que la colaboración responde a la estrategia institucional de la Organización. En relación con la difusión de información conexa, el orador dice que se han asign~do fondos para el establecimiento de un nuevo sistema de información. Existe una base de datos sobre los centros colaboradores, y próximamente podrá consultarse a través del sitio de la OMS en Internet, lo que facilitará el acceso de todos los Estados Miembros y la comunidad científica. En respuesta al Dr. Novotny y al Presidente, señala que el proceso propuesto tiene carácter preventivo; comprenderá la realización de consultas tempranas y oficiosas en las que participarán los Representantes de la OMS. Esos pasos preliminares ayudarán a evitar que se rechacen candidaturas de centros propuestos. De modo similar, se ha propuesto el establecimiento de un periodo de prueba de dos años de cooperación previo a la designación como centro colaborador de la OMS. En respuesta a las inquietudes expresadas por el Sr. Liu Peilong, el orador está de acuerdo en que faltan centros colaboradores en determinados sectores prioritarios nuevos, por ejemplo, el del desarrollo de los sistemas de salud. Esas necesidades serán atendidas por los nuevos procedimientos de designación. En relación con el establecimiento de un punto focal para la coordinación, señala que ese mecanismo existe ya en todas las oficinas regionales. Respecto de la gestión de la colaboración desde el punto de vista técnico, las unidades técnicas correspondientes de la Sede o las oficinas regionales velarán por que se produzcan de manera oportuna informes periódicos, anuales y de redesignación, y una evaluación final al concluir cada periodo cuatrienal. Serán asimismo responsables de asegurar que se mantenga una colaboración activa y provechosa con el centro. Además, la celebración de reuniones regulares entre los centros colaboradores brindará la ocasión de coordinar aspectos no técnicos de gestión de la colaboración, tales como el seguimiento de la fase en curso. Se mantendrá esa función interactiva de puntos focales. La revisión ha puesto de manifiesto que en el Reglamento se recoge la noción de instituciones nacionales reconocidas por la OMS, que no son centros colaboradores, pero su función precisa no está clara. En las redes mejor estructuradas, como la de la gripe, hay instituciones de ambos tipos. A pesar de su carácter oficioso, las instituciones reconocidas merecen que se haga mayor uso de ellas, pero no están autorizadas a utilizar el logotipo de la OMS. La nueva reglamentación responderá asimismo a la necesidad señalada por el Presidente de que la denominación de los centros colaboradores sea única. Además, es prioritario el establecimiento de redes entre los centros colaboradores. La experiencia ha demostrado que los centros que colaboran mejor tienden a formar redes, lo que constituye un valioso método de trabajo.

ACTAS RESUMIDAS: SÉPTIMA SESIÓN

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El PRESIDENTE invita al Consejo a que examine el proyecto de resolución sobre los centros colaboradores de la OMS que figura en el párrafo 21 del documento EB 105/21, con la enmienda propuesta por el Dr. Thiers.

Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1 El PRESIDENTE invita seguidamente al Consejo a que adopte el proyecto de resolución sobre las modificaciones propuestas del Reglamento de los cuadros y comités de expertos que figura en el párrafo 21 del documento EB 105/21.

Se adopta la resolución.2

Otros asuntos administrativos: punto 7.4 del orden del día • Informe del Comité de Auditoría (resolución EB103.R8; documento EB105/38) El Sr. DE SILVA (Sri Lanka), hablando como miembro del Comité de Auditoría, presenta el informe de la primera reunión del Comité, celebrada el 21 de enero de 2000, que forma parte del documento EB105/38. La mayor parte de los trabajos del Comité se han centrado en el examen de sumandato. Se informó al Comité del debate que había tenido lugar en la reunión conjurita del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas y del Comité de Desarrollo del Programa, así como de la recomendación de que se celebre una reunión antes de mayo de 2000, para que el Presidente del Consejo Ejecutivo y los Presidentes de los tres comités del Consejo puedan preparar mandatos complementarios y de apoyo mutuo. Toda modificación del papel y las funciones del Comité de Auditoría en el futuro dependerá del resultado de esa reunión. Sobre la base del mandato actual, establecido en la resolución EB103.R8, el Comité formuló varias propuestas sobre las modalidades de su trabajo futuro, que se consignan en el párrafo 3 del informe. · El Presidente del Consejo destacó en la reunión que las propuestas ponían de manifiesto la necesidad de examinar atentamente los mandatos de los tres comités, y el Asesor Juridico señaló a la atención las funciones respectivas del Consejo, el Auditor Interno y el Comisario de Cuentas. El Comité señaló que la fecha y el orden del día propuestos para su segunda reunión sólo podrían confmnarse cuando se conociera el resultado de la reunión del Presidente del Consejo Ejecutivo y los Presidentes de los otros tres comités. Sin embargo, se acordó reservar los días 10 a 12 de mayo como fechas posibles. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) confmna que en la reunión del Comité de Auditoría facilitó asesoramiento sobre el alcance de las atribuciones y del mandato del Comité. En esencia, el mandato especificado en la resolución EB 103 .R8 debe entenderse en el contexto de las atribuciones generales del Consejo en asuntos de auditoría. El Comisario de Cuentas es nombrado por la Asamblea de la Salud y es un instrumento de la Asamblea. El Reglamento Financiero, adoptado por la Asamblea de la Salud, estipula que el Comisario de Cuentas presente a la Asamblea, por conducto del Consejo, un informe sobre la intervención de las cuentas definitivas de la Organización, pudiendo el Consejo formular observaciones al respecto. En el Reglamento Financiero se ordena asimismo al Director General que mantenga servicios internos de intervenciones de las cuentas. Por consiguiente, el Auditor Intemo es un instrumento del Director General. Las Normas de Gestión Financiera establecidas por el Director General, que han sido confmnadas por el Consejo - en fecha muy reciente en relación con las actividades del Auditor Interno - estipulan que se presenten a los órganos deliberantes dos tipos de

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Resolución EB105.R7. Resolución EB105.R8.

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informes del Auditor Interno. En uno de ellos, el Auditor Interno puede pedir al Director General que presente al Consejo cualquiera de los informes que haya preparado el propio Auditor; el Director General, al presentar el informe al Consejo, podrá formular observaciones. Las Normas de Gestión Financiera prevén asimismo que el Auditor Interno prepare un informe recapitulativo anual sobre la orientación y el ámbito de las actividades de intervención interna y sobre la aplicación y el estado de las recomendaciones formuladas, que se presentará a la Asamblea de la Salud junto con las observaciones del Director General. Ese informe puede también distribuirse al Consejo. La cuestión de la autoridad intrínseca de un órgano deliberante sobre una secretaría es compleja, porque los distintos sistemas nacionales tienen diferentes enfoques. Como Asesor Jurídico de la OMS, el Sr. Topping considera que los órganos deliberantes de la OMS pueden pedir al Director General que prepare un informe sobre cualquier asunto, pero no le pueden exigir que les presente todos los documentos producidos en circunstancias normales. Toda exigencia del Comité de Auditoría que rebase lo previsto reglamentariamente malogra las posibilidades del Director General de mantener una auditoría interna: exigir al Auditor Interno que presente todos los informes transformaría su despacho en el del Comisario de Cuentas. El Presidente del Comité de Auditoría no está plenamente de acuerdo con esta opinión, y entiende que el mandato del Comité concede atribuciones más amplias que las precitadas. Los respectivos Presidentes del Consejo Ejecutivo y de sus tres comités debatirán ahora de nuevo el asunto para examinar la complementariedad de los mandatos. En opinión del orador, el Comité de Auditoría se ha excedido en sus atribuciones al formular las propuestas. En la actualidad ninguna disposición prevé que el Consejo o el Comité de Auditoría participen en la elección del C~misario de Cuentas, aunque la Asamblea de la Salud podría modificar eso. Además, nada impide, por supuesto, que el Comisario de Cuentas coopere plenamente con el Comité de Auditoría, y, en efecto, el actual Comisario muestra muy buena disposición en ese sentido. Sin embargo, no puede exigírsele que presente informes. Si bien el Comité de Auditoría puede considerar aceptable formular opiniones y facilitar consejo, no tiene atribuciones para dar instrucciones. Por último, existen ya normas respecto de la presentación de informes del Auditor Interno al Consejo, que irán acompañados de las observaciones del Director General si hubiere lugar. De nuevo, excede el mandato del Comité exigir que el Auditor Interno presente todos los informes o algunos de ellos. El Sr. CHERNIKOV (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) observa que, si bien la primera reunión se dedicó principalmente a asuntos de organización, se insistió en que el Comité de Auditoría se convierta en un órgano profesional de gran calibre que pueda prestar asistencia al Consejo, a la Asamblea de la Salud y, en última instancia, a los Estados Miembros. Ve con agrado la buena disponibilidad del Comisario de Cuentas para cooperar con el nuevo Comité, un órgano singular dentro del sistema de las Naciones Unidas. La cooperación constructiva entre el Comité de Auditoría, el Comisario de Cuentas y el Auditor Interno promoverá una responsabilización y apertura mayores en las operaciones financieras y más diálogo entre la Secretaría y los Estados Miembros. El Consejo tiene que seguir examinando de cerca la labor del Comité de Auditoría en sus primeras fases y facilitarle la asistencia necesaria. Hasta la fecha se considera que el Comité opera dentro del mandato que le concede la resolución EB103.R8, y no parece que haya necesidad de revisar ese mandato. Cualquier diferencia en cuanto a la interpretación de las funciones del Comisario de Cuentas, del Auditor Interno y del Comité puede indudablemente resolverse mediante los procedimientos existentes. No ve por qué el Comité no habría de tener acceso a los informes del Auditor Interno, siempre y cuando se satisfagan todos los requisitos, en particular el de confidencialidad: se trata, sencillamente, de encontrar un arreglo satisfactorio para todos. En cualquier caso, el Consejo debería esperar al resultado de la reunión del Presidente del Consejo con los Presidentes del CAPF, del CDP y del Comité de Auditoría. El Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) dice que el Comité de Auditoría se ha instituido simplemente para responder a la necesidad percibida de que exista un control de auditoría a nivel ejecutivo entre, por una parte, el Auditor Interno, que está subordinado a la Directora General y, por otra parte, el Comisario de Cuentas, que está subordinado a la Asamblea de la Salud. Está plenamente justificado que el Consejo Ejecutivo desee establecer un órgano de esa índole para que realice

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una labor complementaria en virtud de su mandato y de las normas de la Organización. Espera que la reunión con los Presidentes elimine las diferencias que pueda haber en los procedimientos actuales y asegure que el Consejo tenga a su disposición en el futuro mecanismos de control pertinentes, eficaces y eficientes. El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, dice que el CAPF ha estudiado el informe de la Dependencia Común de Inspección de las Naciones Unidas (DCI), que más adelante habrá de examinar el Consejo, pero que no estaba muy seguro de si el informe debía más bien haberlo examinado el Comité de Auditoría, o bien ambos comités conjuntamente. El CAPF era del parecer que los Presidentes del CAPF, del CDP y del Comité de Auditoría, deberían reunirse, bajo los auspicios del Presidente del Consejo Ejecutivo, para estudiar la división de competencias entre los comités, entre otras cosas, a la luz del informe de la DCI. Cualquier modificación ulterior del mandato de los diversos órganos deberá examinarse en el contexto del documento de la DCI y de las observaciones del Asesor Jurídico. El PRESIDENTE entiende que los miembros del Consejo están de acuerdo en cuanto a la necesidad de que el Comité de Auditoría siga adelante y en que, como medida siguiente, se celebre una reunión de los Presidentes de los comités y del Presidente del Consejo para examinar los mandatos. Ve dos posibles vías de acción: dejar los mandatos tal como están, a la espera de su examen y posible modificación al cabo de un año a la luz de la experiencia; o modificarlos inmediatamente, habida cuenta de los solapamientos existentes. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) cree que sería posible seguir adelante con los mandatos actuales. Sin embargo, hay que entender el mandato del Comité de Auditoría en su contexto. Existe, en efecto, un solapamiento con el CAPF en relación con el examen del informe del Comisario de Cuentas. Tendría que ser posible operar sobre la base de un entendimiento entre los Presidentes, a la espera de que se realice el examen, dentro de un año o más, a la luz de la experiencia. Ese aspecto se aclarará después de la reunión de los Presidentes. La DIRECTORA GENERAL dice que si el Consejo está de acuerdo en que los Presidentes de los tres comités y el Presidente del Consejo examinen los mandatos de los comités y se apresten a encontrar el modo de trabajar en cooperación, y si durante ese proceso los Presidentes concluyen que es necesario aclarar los mandatos, ello podría realizarse en cualquier momento. De lo contrario, los comités podrían trabajar en cooperación durante un año. La oradora entiende que los detalles del calendario deberían resolverlos los Presidentes, en consulta con la Secretaría, sobre la base de la experiencia. El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea establecer una buena cooperación entre los comités y resolver las dificultades iniciales interpretando los mandatos actuales de una forma compatible. Invita al Consejo a que tome nota del informe y de la propuesta de que se reúnan el Presidente del Consejo Ejecutivo y los tres Presidentes de los comités para examinar la interpretación de los mandatos y encontrar un modo práctico de proceder. Un año después, el Consejo examinará de nuevo si es necesario introducir modificaciones sobre la base de la experiencia. Así queda acordado.

• Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución (documento EB 105/22) supuest~

El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Prey Finanzas, dice que el CAPF examinó el documento EB 105/22 y tomó nota con satisfacción

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de que en 1999 el porcentaje de recaudación de las contribuciones fue el más alto registrado desde 1985. También tomó nota de que la mejora conseguida en 1999 obedeció en gran medida a la modificación de la escala de contribuciones adoptada para el bienio, en la que se redujeron los montos adeudados por los países en transición y los países menos adelantados. Sin embargo, el Comité expresó preocupación por el aumento de los adeudos correspondientes a años anteriores, que pasaron de US$ 61 millones en 1995 a US$ 92 millones en 1999. Los adeudos de los Miembros sujetos alArtículo 7 también aumentaron, en este caso US$ 7 millones, y han llegado a casi US$ 87 millones; 23 Miembros han perdido el derecho de voto, otros dos Miembros corren peligro de perderlo en la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud a menos que efectúen un pago de cuantía suficiente, y nueve Miembros más corren peligro de perder su derecho de voto a menos que efectúen pagos para reducir sus atrasos a niveles inferiores a los de los dos años precedentes. Desde la preparación del documento, la Argentina ha notificado su firme intención de pagar US$ 1,8 millones, con lo que dejaría de figurar en la lista de Miembros sujetos al Artículo 7; y el monto recibido en 1999 en calidad de pagos adelantados de 20 Miembros para 2000 ha superado los US$ 40 millones. En 2000 se han recibido otros US$ 4,4 millones, de manera que 25 Miembros han pagado por entero sus contribuciones correspondientes a 2000. El pronto pago fortalece la eficiencia en la Organización, por lo que el Comité ha recomendado que el Consejo considere la posibilidad de adoptar una resolución destinada a fomentar el pronto pago de las contribuciones señaladas y pida a la Secretaría que informe a los Miembros sobre el estado de la recaudación de las contribuciones señaladas en la OMS en comparación con otras organiZ!lciones internacionales. El Dr. TOYB (Comoras) dice que el CAPF también ha examinado la conveniencia de autorizar a la Directora General a recaudar los atrasos en moneda local. El orador insta al Consejo a llegar a un acuerdo sobre ese asunto porque de esa manera algunos países tal vez estén en condiciones de pagar sus atrasos, en beneficio de la Organización. Se podría autorizar a la Directora General a explorar, mediante contactos al más alto nivel, cuáles deberían ser los países elegibles y determinar a discreción la forma más apropiada de llegar a una solución. El Dr. MBAIONG (Chad) dice que en ocasiones anteriores ha señalado a la atención la discrepancia existente entre el presupuesto ordinario decreciente de la OMS y la financiación necesaria para sus programas. Por lo tanto, le complace enterarse de que 25 países hayan pagado ya sus contribuciones señaladas para 2000. Suscribe la propuesta de que se permita a los países que paguen sus contribuciones en moneda local. . Tal vez se pueda considerar un arreglo semejante para el pago de los atrasos acumulados. Muchos países en desarrollo tienen auténticas dificultades para pagar sus adeudos porque se enfrentan con guerras prolongadas, un endeudamiento crónico y una pobreza extremada. El Consejo también debería examinar la posibilidad de reescalonar los pagos de los atrasos de contribuciones. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) sugiere que, como en el CAPF se ha examinado con cierto detenimiento la cuestión del pago en moneda local en el marco de la revisión propuesta del Reglamento Financiero y de las Normas de Gestión Financiera, el Consejo tal vez desee tomar nota de las observaciones formuladas a ese respecto con vistas a su debate sobre el tema. La información sobre la posición de la OMS en comparación con otras organizaciones de las Naciones Unidas desde el punto de vista de la tasa de recaudación de las contribuciones se suministrará en futuros informes sobre el estado de la recaudación de las contribuciones señaladas. En los tres años precedentes, la posición de la OMS ha coincidido casi exactamente con el promedio de todas las organizaciones. El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar si desea formular una resolución en la que se inste a los Estados· Miembros en mora a pagar sus contribuciones o si desea simplemente pedir a la Directora General que siga adoptando las medidas apropiadas sobre la base de la resolución EB103.Rl2.

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La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) dice que, si los Miembros optan por una nueva resolución semejante a las adoptadas en el pasado, tal vez sea conveniente añadir un reconocimiento explícito de que la situación ha mejorado, señalando al mismo tiempo que aún queda mucho por hacer y que la Organización depende de que las contribuciones financieras se abonen por entero y puntualmente. El PRESIDENTE, apoyado por el Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile), prefiere en general evitar la proliferación de resoluciones cuando no hay nada sustancial que añadir. A falta de objeciones, entiende que los miembros del Consejo no quieren adoptar una resolución, sino que prefieren que se haga todo lo posible para mejorar al máximo la situación.

Así queda acordado.

• Ingresos ocasionales (documentos EB 105/23 y EB 105/23 Corr.1) El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo el proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento EB 105/23. El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, dice que el CAPF consideró que la palabra «ocasionales» era engañosa y propuso «ingresos varios» como designación más apropiada para esa parte del presupuesto. El Comité señaló que el informe sobre los ingresos ocasionales se basaba en las estimaciones de los ingresos sobre la base de las cifras efectivas al fmal de octubre, lo que suele dar lugar a subestimaciones. El informe sobre los ingresos ocasionales se ultimará después del cierre del ejercicio 1998-1999, en marzo de 2000, y se pondrá a disposición de la 533 Asamblea Mundial de la Salud. El Comité observó que en el documento figuraban propuestas sobre la utilización de los ingresos ocasionales que no comprendían asignaciones para sectores de programas. El Fondo de Operaciones está completamente agotado desde hace algunos bienios, lo que significa que la Organización ha tenido que recurrir a los adelantos internos. La 523 Asamblea Mundial de la Salud ha criticado el agotamiento de ese Fondo. Por lo tanto, se propuso asignar US$ 10,2 millones, equivalentes a los atrasos de contribuciones acreditadas a los ingresos ocasionales, para la reposición del Fondo de Operaciones. Por último, el Comité tomó nota de las propuestas de modificar la manera de aplicar las contribuciones atrasadas. El informe sobre los ingresos ocasionales quizá sea el último, ya que por resolución WHA52.20 se ha pedido a la Directora General que emprenda un estudio del Reglamento Financiero y de las Normas de Gestión Financiera, con inclusión de los principios y criterios que rigen los ingresos ocasionales. El resultado del estudio será examinado por el Consejo en el marco del punto pertinente del orden del día. El Comité apoyó las propuestas de asignación de los ingresos ocasionales presentadas en el documento EB105/23. La Sra. PERLIN (suplente de la Sra. Jean, Canadá) dice que su país figura entre los que esperan que el presente informe sobre ingresos ocasionales sea efectivamente el último, y que algunas de las cuestiones pendientes se puedan resolver durante las deliberaciones del Consejo sobre el Reglamento Financiero. La oradora pregunta si la financiación de las centrales telefónicas con cargo al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles no extiende la interpretación de bienes inmuebles de los terrenos y edificios a la infraestructura. La cuestión, que en puridad corresponde al punto siguiente del orden del día, tiene repercusiones en el que se está examinando porque una parte de las transferencias con cargo a los ingresos ocasionales se destina al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) responde que, como las centrales telefónicas son de gran escala y fundamentales para el trabajo de la Organización, se las considera como bienes de capital y por ello se financian con cargo al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles.

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El PRESIDENTE invita al Consejo a adoptar el proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento EB105/23. Se adopta la resolución. 1 • Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles (documento EBIOS/24) 2 El PRESIDENTE señala a la atención del Consejo el proyecto de resolución que figura en la sección IV del documento EB105/24. El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, dice que en el informe de la Directora General se propone la fmanciación de seis proyectos con cargo al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles; cinco de ellos se refieren a la sustitución de centrales telefónicas en las oficinas regionales y en la Sede. Mediante la integración de sus necesidades a escala mundial, la Organización ha conseguido economías del20%-30% en la compra y el mantenimiento de las centrales. El Comité reconoció la validez de los proyectos. Después de haber debatido la conveniencia de la financiación con cargo a los ingresos ocasionales, llegó a la conclusión de que, en vista de la revisión en curso del Reglamento Financiero, los arreglos para la financiación se debían mantener por el momento de conformidad con la resolución WHA23.14. Por lo tanto, el Comité recomendó que el Consejo aprobara el proyecto de resolución. El Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) dice que la OMS tradicionalmente efectúa toda renovación o construcción necesarias de las oficinas regionales. Aunque la Oficina Regional para África, se halla provisionalmente en Harare, desde un punto de vista jurídico sigue localizada en Brazzaville, y el Gobierno de la República del Congo está reparando actualmente el edificio. Como esa obra está muy adelantada y prosigue, el orador pregunta si no sería posible que la Sede prestara apoyo para ello. Por otra parte, le sorprende la declaración que figura en el párrafo 2 de la sección ll del documento según la cual la Oficina Regional para África ha pedido utilizar el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles a fin de construir un edificio de oficinas en Harare y que posiblemente se presente al Consejo un addendum del informe sobre el asunto. Como el Comité Regional adoptó una resolución en 1998, confrrmada en 1999, decidiendo que la oficina se mantendría en Brazzaville, ¿está el Consejo jurídicamente facultado para adoptar una medida contraria a esa resolución? La Dra. JEANFRAN<;OIS (suplente del Profesor Girard, Francia) comparte la preocupación expresada por el orador anterior. El Dr. TIDERS (Bélgica) dice que él también desearía que se aclarara esa cuestión. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) dice que los miembros del Consejo saben que el asunto se ha debatido extensamente en la última reunión del Comité Regional para África. El edificio de Brazzaville ha quedado gravemente dañado y se está investigando la cuestión de la cobertura por el seguro. Se considera que, por el momento, el personal no puede regresar allí por falta de seguridad. Se ha acordado que la reubicación en Harare era temporal y que en absoluto se comprarían locales allí. Sin embargo, independientemente de dónde se halle la Oficina, la central telefónica es una instalación decisiva para fines de comunicación, razón por la cual figura en el documento.

1 2

Resolución EB105.R9. Documento EB105/2000/REC/l, anexo 4.

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El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico), en respuesta a la pregunta acerca de si es apropiado que la central telefónica se financie con cargo al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, dice que la resolución WHA23.14 prevé que el Fondo se puede utilizar para cubrir los gastos de las reparaciones y alteraciones muy importantes de los edificios de las oficinas existentes de la Organización. Esa disposición se ha interpretado en el pasado como aplicable a la sustitución de centrales telefónicas, que se consideran como parte de la infraestructura de un edificio. El Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) desearía volver a la cuestión jurídica que planteó antes. La sustitución de la central telefónica no es un problema, porque evidentemente se trata de un servicio esencial para el buen funcionamiento de toda institución. Sin embargo, según el documento, la Oficina Regional para África ha pedido fmanciación para construir un edificio de oficinas en Harare, y el orador considera que ello es peligroso desde el punto de vista jurídico, por no decir perverso, teniendo presente la resolución a la que ha hecho referencia. Dado que su Gobierno está cumpliendo con su responsabilidad de rehabilitar el edificio, y como la situación de seguridad ha mejorado, la OMS debería desempeñar el papel que le corresponde y prestar algo de apoyo con cargo al Fondo para que la Oficina pueda regresar rápidamente a Brazzaville. De lo contrario, tal vez se crea que el Consejo está a favor de establecer finalmente la oficina en Harare, lo que entraría en contradicción con disposiciones jurídicamente vinculantes de resoluciones ya adoptadas. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) señala que el documento se ha ultimado a comienzos de noviembre, cuando el asunto se estaba examinando todavía en la Oficina Regional para África. Posteriormente se acordó una solución alternativa; por lo tanto, no se ha presentado al Consejo ninguna propuesta de construcción de uno o más edificios en Harare, sino sólo la de la central telefónica, que evidentemente es transferible. Con respecto al edificio mismo en Brazzaville, no se ha considerado apropiado prever asistencia para las obras de renovación mientras no se haya resuelto el problema de la cobertura por el seguro. Una vez solucionado éste, el propio Consejo se ocupará de la cuestión porque es de su competencia. El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea adoptar el proyecto de resolución.

Se adopta la resolución.1

• Reglamento Financiero y Normas de Gestión Financiera (documentos EB 105/25, EB105/25 Corr.1, EB105/25 Add.1 y EB105/41) El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, dice que el Comité tomó nota de que se habían abordado todas las cuestiones que la resolución WHA52.20 indica que es necesario estudiar, es decir los ingresos ocasionales, el mecanismo de compensación cambiaría, el pago tardío y los atrasos de contribuciones de los Miembros, el plan de incentivos financieros, el Fondo de Operaciones, inclusive las disposiciones para su reposición y los adelantos internos, y las obligaciones pendientes. Además, la Secretaría ha formulado propuestas sobre la imputación al ejercicio siguiente, los fondos rotatorios, los gastos de apoyo a los programas y las transferencias entre secciones de la Resolución de Apertura de Créditos. El Comité también observó que el Reglamento Financiero forma parte del marco fmanciero general de la OMS y que las propuestas formuladas son parte de una reforma fmanciera de amplio alcance que abarcará también la modernización de los sistemas, procesos y prácticas. El Comité celebró la propuesta de incluir los ingresos varios - antes llamados «ingresos ocasionales» - entre los recursos con los que se fmanciaría el presupuesto ordinario como parte de un presupuesto integrado. Se expresó alguna preocupación respecto de si los ingresos varios serían adicionales 1

Resolución EB105.Rl0.

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a las contribuciones señaladas o si formarían parte de la financiación general del presupuesto ordinario, y preocupación por las repercusiones de cualquier devolución automática de fondos a los Estados Miembros. El Comité observó que las asignaciones no utilizadas representaban un superávit presupuestario, y junto con el resto de las obligaciones pendientes, se acreditaban, pues, a los ingresos varios. Los Estados Miembros deciden acerca de cómo gastar los ingresos varios y, sobre la base de una asignación efectuada por la Asamblea de la Salud, los fondos se devuelven a los Estados Miembros acreditándose a sus respectivas cuentas. Se tomó nota del mantenimiento del principio de la devolución de fondos a los Estados Miembros, que se aplicará mediante el proceso del presupuesto ordinario en el marco de un presupuesto integrado. Pareció haber consenso acerca del tratamiento de los ingresos varios. El Comité también tomó nota de que se había autorizado un mecanismo de compensación cambiaría de US$31 millones, pero no formuló observaciones sustanciales al respecto. En cuanto al pago tardío y los atrasos de contribuciones de los Miembros, varios Miembros expresaron reservas acerca de la conveniencia de que la Directora General estuviera facultada para aceptar el pago de las contribuciones señaladas de los Estados Miembros en cualquier moneda. Aunque ello daría bastante flexibilidad para sufragar los gastos de las oficinas en los países, consideraban que era necesario ser cautos a fm de evitar negociaciones que pudieran resultar embarazosas. Sin embargo, la OMS se halla presente en casi todos los países que han tenido problemas de mora en el pago de las contribuciones señaladas de los Estados Miembros; en muchos de ellos los gastos de la OMS rebasan con creces los adeudos del Estado Miembro en cuestión. Se indicó al Comité que se establecerían mecap.ismos encaminados a velar por la buena gestión de los riesgos monetarios y que se preveía que la Directora General decidiría sólo una vez por año sobre la aceptación de las monedas de pago caso por caso. El Comité observó que, con arreglo al sistema vigente, las contribuciones de los Estados Miembros se debían pagar el 1 de enero y puso en entredicho la conveniencia de un plan de incentivos financieros que recompensara a los Estados que pagaran después de esa fecha. Pidió a la Secretaría que hiciera un examen detallado de la experiencia relacionada con el sistema vigente e informara al respecto al Consejo. Se observó que el Fondo de Operaciones se podía utilizar únicamente para financiar la falta de pago de las contribuciones señaladas de los Estados Miembros y no para sufragar gastos financiados con cargo a fondos extrapresupuestarios. La Asamblea de la Salud establecería el nivel correspondiente mediante una apertura de créditos; se basaría en las recomendaciones del Director General, que lo revisaría cada bienio. La flexibilidad respecto del nivel del Fondo de Operaciones era importante y no debía estar limitada por el Reglamento Financiero. No parecía haber desacuerdo acerca de los principios propuestos. En cuanto a las obligaciones pendientes, el Comité observó que la OMS aplicaba el principio de contabilidad de valores devengados, que formaba parte de las normas de contabilidad de las Naciones Unidas, y pidió aclaraciones sobre el proceso vigente, observando que había una relación entre las obligaciones pendientes y las disposiciones propuestas sobre la imputación al ejercicio siguiente. Se explicó que el cambio propuesto sólo tenía por objeto aclarar la formulación actual y no había cambio alguno de contenido ni de intención. Al amparo del Reglamento vigente, las obligaciones se podían mantener pendientes hasta un año después de finalizado un bienio a fin de dar tiempo para que finalizase una actividad que pudiera haber comenzado antes de terminar el bienio. Las obligaciones se podían mantener pendientes durante un segundo año, pero solamente para permitir el desembolso de los fondos. Las obligaciones se contraían cuando había un compromiso jurídico, por lo que la existencia de obligaciones pendientes obedecía a la necesidad de ultimar actividades que formaban parte de las previstas en bienios anteriores o de liquidar obligaciones al fmal de un bienio. Una vez canceladas, muchas obligaciones mantenían saldos sin liquidar. Algunos miembros del Comité expresaron una dificultad fundamental respecto del principio de la imputación al ejercicio siguiente, y se dedicó un tiempo considerable a examinar la cuestión. Se observó que semejante disposición no tenía precedente entre las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas fmanciadas por contribuciones señaladas y algunos miembros no consideraban apropiado que la OMS sentara uno. También opinaron que el principio de la imputación al ejercicio siguiente no era compat~ble con la buena planificación. Sin embargo, otros miembros consideraban que una

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disposición relativa a tal imputación se debía aprobar en principio porque en muchos países donde trabajaba la OMS se producían desastres naturales que podrían llevar a los gobiernos a pedir que la OMS interrumpiera sus actividades y las reanudase en el bienio siguiente. Con respecto a la cuestión de los fondos rotatorios, se explicó que el Reglamento propuesto estipulaba que se explicitase la totalidad de los ingresos y gastos y la finalidad del fondo, lo que determinaría la aplicación de cualquier excedente. Ya existían fondos rotatorios, por ejemplo para la venta de publicaciones, y el proyecto de Reglamento preveía un marco en el cual la información financiera se podría presentar de manera más transparente. Otras fuentes de ingresos podrían ser los alquileres de los garajes, que podrían utilizarse para fmanciar los costos de mantenimiento. Sin embargo, el Comité observó que los Estados Miembros tendrían que aprobar la financiación de los fondos rotatorios con cargo al presupuesto ordinario. Con respecto a la cuestión de por qué en el proyecto de Reglamento se habían incluido los gastos de apoyo a programas, se explicó que, en la actualidad esos gastos se regían por la resolución WHA34.17. Sin embargo, con el tiempo la aplicación del proceso se había vuelto compleja y algunos donantes habían manifestado inquietud por la cuantía de esos gastos. El Comité observó que el proyecto de Reglamento ofrecía un marco en el cual se podría aplicar una nueva política, y que por el momento se aplicarían la política y las prácticas vigentes. Este tema no fue motivo de preocupación significativa entre los miembros del Comité. Por último, con respecto a las transferencias entre secciones de la Resolución de Apertura de Créditos, si bien se apoyó la nueva tendencia a vincular la responsabilización fmanciera y gestorial con la estructura orgánica, preocupó la aplicación del principio de reparto de poderes entre la Asamblea de la Salud, el Consejo y la Directora General. Mientras que el Comité reconocía las atribuciones de la Directora General en relación con los cambios orgánicos, observó que toda disposición que toda disposición nueva del Reglamento Financiero regiría las acciones de los futuros Directores Generales. Se expresó cierta inquietud respecto de la posibilidad de que el ajuste entre la estructura orgánica y la responsabilización presupuestaria y financiera pudiera limitar las atribuciones de la Directora General para realizar reestructuraciones. A ese respecto, el Asesor Jurídico explicó que entre las responsabilidades y facultades de un Director General figuraba la de reestructurar la Secretaría como estimase pertinente. El presente proyecto de Reglamento era necesario debido al vínculo existente entre la responsabilización presupuestaria y financiera y la estructura orgánica de la Secretaría. Por consiguiente, si la Directora General efectuaba una reorganización y no se realizaba una transferencia correspondiente entre secciones de la Resolución de Apertura de Créditos, se perdían la transparencia y la sinergia. Señaló que se contemplaban dos tipos de transferencias: uno reflejaría los cambios de las prioridades programáticas, que hasta la fecha se habían atendido mediante resoluciones de la Asamblea de la Salud hasta un monto no superior al 10% de la sección correspondiente; el otro simplemente conservaría la relación entre la responsabilización presupuestaria y fmanciera y la estructura pertinente, en el caso de que ésta se modificara. El Comité observó que se trataba de si las transferencias derivadas simplemente de una reestructuración orgánica se debían notificar al Consejo Ejecutivo, lo que podría suscitar planteamientos constitucionales y de gestión pública. Se sugirió que tal vez en el proyecto de Reglamento faltaban algunos elementos, por ejemplo una disposición en el sentido de que un Director General era responsable ante los Estados Miembros y que ese hecho debía reconocerse en cualquier delegación de atribuciones que efectuase. Por último, el Comité deliberó extensamente y llegó a un consenso a favor de cierto número de cuestiones. Sin embargo, con respecto a otras, inclusive asuntos de gran importancia, consideró que se necesitaban más aclaraciones. (Véase la continuación del debate en la sección 4.)

El Dr. Sulaiman (Omán) asume la presidencia.

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CONSEJO EJECUTIVO, lOSa REUNIÓN

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 3 del orden del día (continuación de la quinta sesión)

Iniciativa <<Alto a la tuberculosis»: punto 3.4 del orden del día (docwnento EB105/13) (continuación de la quinta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención el siguiente proyecto de resolución, consistente en el proyecto de resolución que figura en el párrafo 12 del documento EB105/13, modificado por las enmiendas (en negrita) propuestas por el Chad, China, los Estados Unidos de América, la Federación de Rusia, Francia y los Países Bajos: El Consejo Ejecutivo, Habiendo examinado el informe de la Directora General sobre la Iniciativa «Alto a la tuberculosis», 1 y reconociendo el liderazgo de la OMS en la lucha contra la tuberculosis; Enterado de que la Conferencia Ministerial sobre Tuberculosis y Desarrollo Sostenible se celebrará en Amsterdam en marzo de 2000, RECOMIENDA a la 53a Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 53aAsamblea Mundial de la Salud, Preocupada porque la carga mundial de tuberculosis supone un gran obstáculo para el desarrollo socioeconómico y una importante causa de defunción prematura y sufrimiento humano; Consciente de que la mayoría de los países más afectados por la enfermedad no alcanzarán las metas mundiales contra la tuberculosis establecidas para el año 2000 en las resoluciones WHA44.8 y WHA46.36; Acogiendo con satisfacción el establecimiento, en respuesta a la resolución WHA51.13, de una iniciativa especial «Alto a la tuberculosis» destinada a acelerar la acción contra la enfermedad y a coordinar las actividades de toda la OMS, l. ALIENTA a todos los Estados Miembros: 1) a que sigan de cerca los resultados de la Conferencia Ministerial sobre Tuberculosis y Desarrollo Sostenible (Amsterdam, marzo de 2000) y a que tengan en cuenta y apliquen, según proceda, las recomendaciones que dimanen de esa reunión, preparando el terreno para la constitución de un apoyo político de alto nivel amplio y duradero con miras a abordar el problema de la tuberculosis en el contexto más amplio del desarrollo sanitario, social y económico; 2) a que aceleren la lucha contra la tuberculosis mediante la aplicación y ampliación de la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa (DOTS) y se comprometan política y financieramente a alcanzar o superar lo antes posible las metas mundiales establecidas en las resoluciones WHA44.8 y WHA46.36; 3) a que velen por que se pongan a disposición los suficientes recursos nacionales, especialmente en los paises en desarrollo, para que éstos puedan responder al reto de frenar la tuberculosis, y por que se habilite la capacidad necesaria para emplearlos;

Documento EBIOS/13.

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RECOMIENDA a los Estados Miembros: 1) que participen con la OMS en la asociación mundial para detener la tuberculosis, y establezcan y mantengan lazos de colaboración en los países a fin de: a) estudiar la resistencia a los medicamentos antituberculosos y los medios para contenerla; b) mejorar los laboratorios de diagnóstico; e) facilitar el acceso de las poblaciones más pobres a los medicamentos antituberculosos; d) instruir y vigilar a los pacientes para asegurar que cumplan mejor con el tratamiento; e) capacitar a agentes de salud en la estrategia DOTS; 2) que incluyan las tasas de detección y curación de casos - las mediciones básicas de los resultados del tratamiento de la tuberculosis - entre los indicadores de rendimiento relacionados con el desarrollo general del sector de la salud; 3) que sigan evaluando la magnitud de las repercusiones de la epidemia de SIDA en la epidemia de tuberculosis y elaboren estrategias para afrontar mejor la tuberculosis en los enfermos de SIDA y las personas infectadas por el vm, que aceleren la coordinación entre los programas de prevención y tratamiento de las dos epidemias, de manera que se fomente un enfoque integrado en todos los niveles del sistema de salud y que, en la mayor medida p~sible, vigilen la tuberculosis polifarmacorresistente y estudien las cuestiones que lleven a su contención;

3. EXHORTA a la comunidad internacional, organizaciones y órganos del sistema de las Naciones Unidas, donantes, organizaciones no gubernamentales y fundaciones: 1) a que apoyen, participando en ella, la asociación mundial contra la tuberculosis, en la que todas las partes coordinarán sus actividades y estarán unidas por objetivos comunes, estrategias técnicas y principios de acción convenidos; 2) a que redoblen su compromiso organizacional y financiero para combatir la tuberculosis en el marco del desarrollo global del sector de la salud; 4. PIDE a la Directora General que apoye a los Estados Miembros, particularmente a los más afectados por la tuberculosis, mediante: 1) la aplicación, según proceda, de las recomendaciones de la Conferencia Ministerial de Amsterdam; 2) el estudio de fórmulas de asociación y opciones que faciliten el acceso a medicamentos curativos seguros y de alta calidad; 3) el fomento de la inversión internacional en la investigación, el desarrollo y la distribución de nuevos medios diagnósticos que aceleren la detección de casos y fortalezcan la vigilancia epidemiológica, de nuevas formulaciones de medicamentos que acorten el tratamiento y de nuevas vacunas y otras medidas de salud pública que permitan prevenir la enfermedad, reducir el sufrimiento y salvar a millones de personas de una muerte prematura; 4) el mantenimiento de una colaboración activa y participatoria con organizaciones externas durante el desarrollo y la puesta en práctica de la Iniciativa <<Alto a la tuberculosis» y de sus actividades. Se adopta la resolución!

Resolución EB105.Rll.

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CONSEJO EJECUTNO, 1053 REUNIÓN

ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES: punto suplementario del orden del día (continuación de la quinta sesión)

El PRESIDENTE señala a la atención el siguiente proyecto de resolución, titulado «Prevención y control de las enfermedades no transmisibles», propuesto por los Relatores: El Consejo Ejecutivo, Tomando nota del informe de la Directora General sobre la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, preparado en respuesta a la magnitud y las repercusiones de las enfermedades no transmisibles, sobre todo en los países de ingresos bajos y medios y en otras comunidades desfavorecidas; Alentado por las perspectivas que ofrecen las fórmulas de asociación, así como diversas estrategias preventivas y terapéuticas adaptadas que reducirán la mortalidad prematura, la morbilidad y las discapacidades, RECOMIENDA a la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 53 3 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución WHA51.18, sobre la prevención y el control· de las enfermedades no transmisibles, en la que se pedía al Director General que formulara una estrategia mundial para la prevención y el control de dichas enfermedades y presentara al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud el proyecto de estrategia mundial y un plan de aplicación; Reconociendo el enorme sufrimiento humano que causan enfermedades no transmisibles tales como las afecciones cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas, así como la amenaza que éstas suponen para las economías de muchos Estados Miembros, con el consiguiente aumento de las desigualdades en salud entre países y poblaciones; Observando que las condiciones en que viven las personas, y sus modos de vida, influyen en su salud y calidad de vida, y que las enfermedades no transmisibles más importantes están vinculadas con factores de riesgo comunes tales como el consumo de tabaco, una alimentación no saludable y la inactividad fisica, y consciente de que esos factores de riesgo tienen determinantes económicos, sociales, relativos al género, políticos, conductuales y ambientales; Reafirmando que la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles y el consiguiente plan de aplicación están orientados a reducir la mortalidad prematura y a mejorar la calidad de la vida; Reconociendo la función de liderazgo que la OMS debe desempeñar en la promoción de la acción mundial contra las enfermedades no transmisibles y su contribución a la salud mundial sobre la base de sus ventajas respecto de otras organizaciones, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que establezcan programas nacionales y subnacionales en el marco de la estrategia mundial para la prevención y el control de las principales enfermedades no transmisibles, y específicamente: a) a que desarrollen un mecanismo que aporte información basada en pruebas científicas a las actividades de formulación de políticas, promoción y evaluación de la atención sanitaria; b) a que evalúen y vigilen la mortalidad y la morbilidad atribuible a las enfermedades no transmisibles y el nivel de exposición a factores de riesgo y sus determinantes en la población;

ACTAS RESUMIDAS: SÉPTIMA SESIÓN

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e) a que sigan procurando alcanzar las metas de salud intersectoriales y transversales requeridas para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles, señalando esas enfermedades como prioritarias en el programa de salud pública; d) a que destaquen el papel clave de las funciones del gobierno, incluidas las de reglamentación, en la lucha contra las enfermedades no transmisibles, en particular la formulación de políticas de nutrición, la lucha contra los productos del tabaco y la formulación de políticas para promover la actividad física; e) a que promuevan iniciativas comunitarias para la prevención de las enfermedades no transmisibles basadas en un enfoque integrado de los factores de riesgo; 2) a que velen por que los sistemas asistenciales respondan a las exigencias de las enfermedades crónicas no transmisibles y por que el manejo de éstas se base en intervenciones sanitarias eficaces en relación con el costo y en un acceso equitativo; 3) a que compartan sus experiencias nacionales y a que desarrollen a nivel regional, nacional o comunitario la capacidad necesaria para formular, aplicar y evaluar programas de prevención y control de las enfermedades no transmisibles; 2. PIDE a la Directora General: 1) que siga concediendo prioridad a la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, haciendo especial hincapié en los países en desarrollo y en otras poblaciones desvalidas; 2) que vele por que el liderazgo asumido por la OMS para combatir las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo se base en la mejor información científica disponible, y que, por consiguiente, facilite, junto con los asociados internacionales, la creación de capacidad y el establecimiento de una red mundial de sistemas de información; 3) que proporcione apoyo técnico y orientación apropiada a los Estados Miembros cuando éstos evalúen sus necesidades, adapten sus sistemas asistenciales y afronten las cuestiones relativas al género en relación con la creciente epidemia de enfermedades no transmisibles; 4) que refuerce las fórmulas de asociación existentes y desarrolle otras nuevas, en particular con organizaciones no gubernamentales especializadas de ámbito nacional e internacional, con miras a compartir responsabilidades en la aplicación de la estrategia mundial aprovechando los conocimientos especializados de cada asociado; 5) que coordine, en colaboración con la comunidad internacional, las asociaciones y alianzas mundiales con fines de movilización de recursos, promoción, desarrollo de la capacidad y realización de investigaciones en colaboración; 6) que promueva la adopción de políticas intersectoriales internacionales, reglamentos y otros instrumentos idóneos para reducir al mínimo el efecto de los principales factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles; 7) que promueva y ponga en marcha investigaciones en colaboración sobre las enfermedades no transmisibles, y a que refuerce el papel de los centros colaboradores de la OMS en apoyo de la aplicación de la estrategia mundial de prevención y control.

El Sr. DEBRUS (suplente del Sr. Voigtliinder, Alemania), refiriéndose al párrafo dispositivo 1(1) del proyecto de resolución, dice que las palabras «a que establezcan programas nacionales y subnacionales en el marco de la estrategia mundial» no son aceptables para Alemania porque, como ya se ha explicado, su Gobierno no está legalmente facultado para establecer programas nacionales o

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CONSEJO EJECUTNO, 1OSa REUNIÓN

subnacionales sin el consentimiento de los 15 Liinder federales. La resolución tal como está no se podría aplicar en su país, y cree que quizás suceda lo mismo en muchos otros países. El Dr. TlllERS (Bélgica) dice que entiende plenamente las preocupaciones expresadas por el Sr. Debrus; su país tropieza con el mismo problema. En lugar de las palabras «programas nacionales y subnacionales» tal vez sea preferible utilizar una expresión como «programas a nivel nacional o cualquier otro nivel apropiado». Una formulación como ésta, quizás resulte aceptable para los países que tienen una estructura federal.

Se adopta la resolución en su forma enmendada. 1

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 7 del orden del día (reanudación del debate)

Otros asuntos administrativos: punto 7.4 del orden del día (reanudación) • Reglamento Financiero y Normas de Gestión Financiera (reanudación) El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, dice que al parecer entre los Estados Miembros se está llegando a un consenso acerca de que el Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera se deberían tratar en la 53a Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2000. Sin embargo, el asunto es muy complejo y técnico, razón por la cual el Comité consideró que era necesario trabajar mucho para introducir en el Reglamento enmiendas de redacción y de otra índole. El parecer del Comité y de otros Estados Miembros consultados era que la mejor manera de proceder sería establecer un grupo de trabajo para aclarar todas las cuestiones pendientes a fm de estar en condiciones de someter una propuesta a la Asamblea de la Salud. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) apoya plenamente la propuesta de crear un grupo de trabajo encargado de estudiar el asunto. El grupo deberá tener en cuenta todas las inquietudes expresadas por los Estados Miembros y someter a la Asamblea de la Salud una propuesta que goce del amplio apoyo del Consejo. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) dice que, pese a sus preocupaciones e incluso sus críticas sobre algunas sugerencias del informe de la Secretaría (documento EB 105/25), el asunto es demasiado importante para retrasarlo más. Por lo tanto, apoya la propuesta de establecer un grupo de trabajo, en el entendimiento de que concentrara la atención en las cuestiones más importantes y no en detalles de forma. Es esencial para todos los involucrados que los temas principales estén ultimados a tiempo para la Asamblea de la Salud, en mayo de 2000. La Sra. BLACKWOOD (suplente del Dr. Novotny, Estados Unidos de América) encomia la revisión tan exhaustiva del Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera, realizada en un plazo relativamente breve. La oradora también desea que el texto revisado del Reglamento Financiero se adopte en la próxima Asamblea de la Salud, pero, al igual que otros miembros, no está dispuesta a aprobarlo por entero en su forma actual. Se necesitan más aclaraciones y es preciso examinar las repercusiones en todo el sistema de las propuestas sobre la imputación de fondos al ejercicio siguiente. La Sra. Blackwood está de acuerdo con la orientación adoptada por la OMS para reformarse

Resolución EBI05.R12.

ACTAS RESUMIDAS: SÉPTIMA SESIÓN

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y reestructurarse y se complace del pensamiento innovador que se está poniendo de manifiesto, ya que algunas de las revisiones propuestas representan enfoques diferentes de la gestión fmanciera de la OMS. Para no retardar innecesariamente el proceso, está a favor de la propuesta de establecer un grupo de trabajo de Estados Miembros interesados en un esfuerzo por llegar a un texto revisado acordado que se pueda someter a la próxima Asamblea de la Salud. El Sr. CHERNIKOV (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) encomia los esfuerzos desplegados para producir un texto nuevo de uno de los documentos básicos de la Organización. En vista de las repercusiones de las enmiendas propuestas en los mecanismos de gestión de los recursos financieros de la Organización, así como de las repercusiones de largo alcance de algunas de las innovaciones propuestas, tanto para la OMS como para todo el sistema de las Naciones Unidas, el orador invita al Consejo a adoptar una posición cauta y reflexiva. Su país tiene objeciones de principio sobre varias cuestiones. En primer lugar, introducir en el Reglamento Financiero el concepto de imputar parte de las asignaciones del presupuesto ordinario de un ejercicio financiero a otro carece de precedentes entre las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas financiadas por contribuciones señaladas. Por otra parte, ello no sería coherente con una buena planificación financiera y programática. Segundo, no considera suficientemente justificado cambiar el sistema vigente por el cual los órganos deliberantes aprueban las transferencias importantes entre secciones de Ja Resolución de Apertura de Créditos. No entiende por qué la Secretaría de la OMS quiere una mayor autonomía de los Estados Miembros que cualquier otra organización del sistema de las Naciones Unidas. Por el contrario, gracias a la creciente confianza recíproca, la administración tiene razones fundadas para esperar que los Estados Miembros considerarán sus peticiones de manera objetiva y positiva. Tercero, es necesario estudiar más detenidamente la cuestión de la utilización de los superávit presupuestarios. No está justificado incorporarlos automáticamente en el presupuesto del ejercicio siguiente; por el contrario, sería más razonable devolver automáticamente esos excedentes a los Estados Miembros, como ocurre en muchas organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. Como el Reglamento Financiero es uno de los documentos básicos de la Organización, sería útil que en la búsqueda de un consenso se examinara a fondo el proyecto de la Secretaría. Su país está dispuesto a participar en ese examen en los intervalos entre sesiones y apoya la propuesta de establecer un grupo de trabajo. Cualquier decisión relativa a las propuestas de la Secretaría y las posibles enmiendas y adiciones de los países compete a los Estados Miembros. El Dr. AL-JABER (Qatar) da las gracias al Profesor Zeltner por sus explicaciones sobre las propuestas de enmienda, en particular sobre el principio de que el Reglamento Financiero se aplica a los ingresos de toda procedencia y a todo tipo de gastos, y sobre la propuesta de sustituir la expresión «ingresos ocasionales» por «ingresos varios». Pregunta por el plan de incentivos financieros para alentar al pronto pago. Dado que el presupuesto de la Organización es bienal, las contribuciones señaladas de los Estados Miembros son pagaderas en dos cuotas anuales. A ese respecto, pregunta si los Estados Miembros que pagan sus contribuciones anuales correspondientes al año al comienzo de enero tienen derecho a una reducción. También pregunta cuál es la cuantía del incentivo y si hay alguna incoherencia entre las disposiciones del plan y lo que se declara en el tercer subpárrafo del párrafo 1O del documento EB 105/25, bajo el título «Ingresos ocasionales». La Sra. PERLIN (suplente de la Sra. Jean, Canadá) expresa agradecimiento por la respuesta sustantiva a la petición de la Asamblea de la Salud de que se revise el Reglamento Financiero. Entiende que es la primera vez que una organización emprende una revisión tan exhaustiva de sus sistemas presupuestario, fmanciero y de planificación, tarea onerosa y prosaica pero de gran importancia. El Canadá celebra el hecho de que se hayan presentado las propuestas junto con las razones de los cambios, y anexos comparativos de las disposiciones propuestas y vigentes. Se aprecian las extensas consultas de la Secretaría con los Estados Miembros.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

Su Gobierno considera que un presupuesto por programas es un programa de trabajo costeado que se prevé aplicar en el transcurso de un bienio. Los nuevos métodos de planificación y presupuestación por programas ofrecen a la Directora General un mejor conjunto de instrumentos para alcanzar ese objetivo. Una mayor flexibilidad en la selección de actividades y la reasignación de recursos es inherente a una presupuestación estratégica, y la integración de la planificación y del seguimiento con sistemas de presupuestación y contabilidad mejorará la precisión en materia de gastos, gestión y predicción financiera. Las revisiones propuestas del Reglamento Financiero son necesarias para tener en cuenta esos cambios. Está plenamente de acuerdo con las propuestas relativas a los ingresos ocasionales, a saber: adoptar un nombre más acorde con la terminología corriente del sistema de las Naciones Unidas, aclarar en qué consisten e integrarlos en el presupuesto ordinario. También está de acuerdo con la racionalización del plan de incentivos y de su administración. Con respecto a la utilización de diferentes monedas, el Canadá no se opone a ese principio, pero desea que en el Reglamento se añadan aclaraciones y se prevean salvaguardias apropiadas, condiciones y límites. Asimismo, el Canadá apoya las propuestas relativas al Fondo de Operaciones y está de acuerdo en que el nivel se debe mantener sujeto a revisión y ajustarse en caso necesario según la experiencia. Se deben efectuar seguimientos semejantes de los niveles de los adelantos internos con miras a fijar límites a ese mecanismo de acuerdo con una gestión aceptable de los riesgos. Tiene alguna dificultad con las disposiciones propuestas sobre las obligaciones pendientes y la imputación de fondos al ejercicio siguiente porque debilitan el compromiso con la ejecuci~n del programa en el plazo de un bienio. Las disposiciones vigentes del Reglamento sobre obligaciones pendientes son relativamente generosas y prevén bastante flexibilidad para ultimar las actividades previstas en el bienio subsiguiente. En realidad, el Reglamento se debería revisar para que las disposiciones de la OMS se vuelvan más estrictas, en armonía con las de otros organismos. Su Gobierno no está de acuerdo con el principio de la imputación de fondos al ejercicio siguiente, ni siquiera en las condiciones descritas. Mientras que comprende que en circunstancias excepcionales tales como los desastres naturales, la ejecución de las actividades previstas se puede retrasar y la pérdida de fondos constituiría una dificultad sobreañadida, considera que esos casos se deben tratar en el marco de los mecanismos vigentes y de las atribuciones de la Directora General, o bien de una medida específica por parte de la Asamblea de la Salud en circunstancias muy excepcionales. El principio de la imputación de fondos al ejercicio siguiente no se debería incorporar en el Reglamento Financiero. Los gastos de apoyo a programas constituyen otro tema polémico. El Canadá no está convencido de que sea prudente incorporarlos en el Reglamento Financiero porque las disposiciones propuestas no son claramente preferibles a las vigentes, pero está dispuesto a seguir examinando la propuesta. Tiene una posición semejante respecto de la cuestión de las transferencias entre secciones de la Resolución de Apertura de Créditos; no ve la manera en que la incorporación de transferencias automáticas en el Reglamento Financiero mejoraría las disposiciones vigentes con arreglo a las cuales dichas transferencias se especifican en la resolución sobre el presupuesto. En resumen, el Canadá no suscribe el principio de la imputación al ejercicio siguiente, pero acepta o está dispuesto a examinar todas las demás propuestas. También quisiera que el Reglamento Financiero se aprobara en la Asamblea de la Salud en mayo de 2000 y acoge con beneplácito la propuesta del Profesor Zeltner de establecer un grupo de trabajo, que debe estar abierto a todos los Estados Miembros. Propone que el Profesor Zeltner actúe como presidente de dicho grupo. El Sr. KALBITZER (suplente del Sr. VoigtUi.nder, Alemania) encomia el informe. Se trata de mucho más que de meras peleas entre contadores y se deben evitar las controversias. Se están abordando problemas constitucionales, inclusive los derechos de los Estados Miembros y la competencia de la Secretaría. El prolongado debate mantenido en el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas mostró que algunas propuestas se podían aceptar fácilmente, mientras que otras requerían aclaraciones y reformulaciones. El asunto no está maduro para que se adopte una resolución por consenso y es necesario seguir deliberando, como ha sugerido el Profesor Zeltner. Alemania está dispuesta a participar activamente en ello.

ACTAS RESUMIDAS: SÉPTIMA SESIÓN

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El Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) se felicita del trabajo realizado. Hace suya la propuesta de crear un grupo de trabajo para examinar más el asunto. El artículo 1 del Reglamento Financiero, sobre la delegación de atribuciones, es uno de los muchos que requieren examen. También se debe considerar la posibilidad de incluir en el Reglamento una referencia al trabajo de los auditores. Los países de África han pedido que se permita que las naciones más empobrecidas paguen sus contribuciones en moneda nacional. Considera que se debe revisar el Reglamento Financiero para permitir que todos los Miembros paguen de esa manera, como parte del plan de incentivos financieros. Apoya la incorporación en el Reglamento Financiero revisado de las disposiciones propuestas sobre los gastos de apoyo a los programas y las transferencias entre secciones de la Resolución de Apertura de Créditos. Se debe poner un tope a las cargas con que el Director General grava los gastos de apoyo a los programas de conformidad con la resolución WHA34.17. Esas cuestiones se podrían seguir examinando en el grupo de trabajo. El Dr. THIERS (Bélgica) da las gracias a la Secretaría y al Profesor Zeltner por el excelente trabajo realizado. Al igual que el Dr. van Etten, considera que el asunto no se debe retrasar más pese a las dificultades de los debates presupuestarios y financieros. La información se halla dispersa en numerosos documentos, mucho más breves que el pasado, pero no más claros, lo que limita la perspectiva de conjunto. Si existiera un documento en el que se resumiera toda la información relativa a los asuntos financieros y presupuestarios de la OMS, se lo debería poner a disposición; 4e lo contrarío, se debería preparar uno. Ello facilitaría mucho la labor, no sólo del Consejo, sino también de la Asamblea de la Salud. Está de acuerdo con la propuesta de establecer un grupo de trabajo, que debería ser de composición abierta. El Dr. YODA (Japón)/ hablando por invitación del PRESIDENTE, recibe con satisfacción los informes, el examen exhaustivo y la revisión del Reglamento Financiero en respuesta a la petición de la 52a Asamblea Mundial de la Salud. El objetivo del trabajo debería ser la transparencia general en materia de gestión financiera para posibilitar que los Estados Miembros cooperen en el establecimiento de la política fmanciera general sobre la base de un entendimiento claro. Se debe mantener un equilibrio apropiado entre el derecho de los órganos deliberantes a establecer una política y las atribuciones de la Directora General para aplicar una gestión fmanciera eficiente. Con respecto al plan de incentivos financieros, está de acuerdo en que es necesario abordar con seriedad el problema del pago tardío de las contribuciones de los Miembros, pero se debe analizar detenidamente la cuestión de la eficacia del plan de incentivos fmancieros vigente. Según el nuevo plan propuesto, el plazo para obtener los incentivos financieros es el 31 de marzo, lo que perjudica al Japón, cuyo ejercicio financiero comienza después del 31 de marzo. El plan propuesto no es equitativo y tampoco es útil para resolver el problema de los pagos tardíos. Es preciso analizar detenidamente la cuestión de por qué algunos Estados Miembros siguen pagando con atraso. Con respecto a la imputación de fondos al ejercicio siguiente, el Japón considera como principio fundamental que los gastos previstos de los programas durante los afios del periodo presupuestario se deben calcular de la forma más exacta posible. Si al final del período presupuestario quedan recursos sin utilizar, la suma correspondiente debe considerarse como una sobreestimación y acreditarse a los ingresos ocasionales. Por otra parte, durante el periodo presupuestario pueden presentarse imprevistos que no permitan ejecutar los programas como se había planeado. Por lo tanto, la posibilidad de imputar fondos al ejercicio siguiente se debe considerar caso por caso, no como un principio aceptado de forma general. Las disposiciones propuestas sobre los gastos de apoyo a los programas no indican claramente el alcance de las atribuciones otorgadas a la Directora General. El marco para la administración de los

Representante del Gobierno, asistente en virtud del artículo 3 del Reglamento Interior.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

gastos de apoyo a los programas se debe estipular más claramente o estar sujeto a la decisión de la Asamblea de la Salud. El Japón desea participar en las consultas ulteriores y en el grupo de trabajo. El PRESIDENTE dice que la Secretaría ha tomado nota de las cuestiones planteadas y las propuestas formuladas. Sugiere que se establezca un grupo de participación abierta de Estados Miembros interesados para examinar más detenidamente la revisión del Reglamento Financiero a la luz de las deliberaciones habidas hasta el momento en el Consejo y se informe al respecto al CAPF, que a su vez examinará los resultados de la labor del grupo de trabajo e informará directamente a la Asamblea de la Salud, en mayo de 2000 en nombre del Consejo. Se prevé que el grupo de trabajo necesitará celebrar dos reuniones entre la clausura del Consejo Ejecutivo y el comienzo de la Asamblea de la Salud en mayo de 2000. Sugiere además que, según la propuesta de la Sra. Perlin, el Presidente del CAPF sea nombrado presidente del grupo de trabajo. Decisión: El Consejo Ejecutivo elogia los trabajos de revisión del Reglamento Financiero y, para asistir a la S3a Asamblea Mundial de la Salud en la adopción de una decisión, decide establecer un grupo de trabajo de composición abierta integrado por los Estados Miembros interesados. El grupo de trabajo continuará el examen de las propuestas de revisión del Reglamento Financiero debatidas por el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF) en su 12a reunión, y por el Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión. El grupo de trabajo celebrará una o dos reuniones bajo la presidencia del Profesor T. Zeltner (Suiza) que informará al CAPF, que a su vez informará a la S3a Asamblea Mundial de la Salud en nombre del Consejo. 1 El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política), en respuesta a otra pregunta del Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) sobre las posibles fechas de las reuniones, dice que la Secretaria estudiará el asunto e informará a los Estados Miembros lo antes posible.

Se levanta la sesión a las 12.40 horas.

Decisión EB 105(7).

OCTAVA SESIÓN Jueves, 27 de enero de 2000, a las 14.00 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 7 del orden del día (continuación)

Otros asuntos administrativos: punto 7.4 del orden del día (continuación) • Reglamento Financiero y Normas de Gestión Financiera (documentos EB105/25 y EB 105/41) (continuación) El Profesor ZEL1NER (Suiza), haciendo uso de la palabra en su calidad de Presidente delComité de Administración, Presupuesto y Finanzas, anuncia la creación de una nueva estructura para el Fondo de Donativos para el Fomento de la Salud, que posibilitará una administración más eficiente del mismo, mejorará la transparencia y permitirá adaptar el Fondo al presupuesto por programas. La nueva estructura ha entrado en vigor al comienzo del bienio en curso. En el documento EB 105/41 se presentan detalles a ese respecto. El PRESIDENTE dice que, no habiendo observaciones, entiende que el Consejo desea tomar nota de estas novedades. Así queda acordado. El Dr. AL-JABER (Qatar) pide que se responda a las preguntas que hizo en la sesión anterior sobre el plan de incentivos propuesto para el pronto pago de las contribuciones. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) dice que la fórmula en que se basa el plan de incentivos es sumamente compleja y dificil de explicar. No obstante, cabe señalar que, de acuerdo con los datos actualmente disponibles, el plan no prevé ningún incentivo real excepto para un pequeño número de países que pagan efectivamente sus contribuciones algunos meses antes del plazo. El plan ya se ha explicado con cierto grado de detalle en las reuniones del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas y el grupo de trabajo pertinente. El Dr. AL-JABER (Qatar) dice que la finalidad de su pregunta era llamar la atención sobre una contradicción en el informe (documento EB 105/25), según el cual no habría una devolución automática de fondos a los Estados Miembros. Entiende que el término «incentivo» significa que debe haber algún tipo de reembolso de fondos. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) explica que hay dos cuestiones diferentes en juego. Varios Estados Miembros plantearon la cuestión adicional de si los fondos no utilizados durante el bienio se devolverían a los Estados Miembros y qué porción de la cuantía total representaría tal devolución. La oradora proporcionará más detalles al Dr. Al-Jaber fuera de la reunión. El PRESIDENTE entiende que este proceder es aceptable para el Dr. Al-Jaber.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

• Informe de la Comisión de Administración Pública Internacional y confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal (documentos EB105/26 y EB105/26 Add.l) 1 El PRESIDENTE invita al Consejo a que examine el informe que figura en el documento EB 105/26 y señala a la atención de los presentes los dos proyectos de resolución consignados en el párrafo 3 del documento EB 105/26 Add.l. El Profesor ZELTNER (Suiza), haciendo uso de la palabra en su calidad de Presidente delComité de Administración, Presupuesto y Finanzas, dice que el 25° informe anual de la Comisión de Administración Pública Internacional plantea dos cuestiones importantes, a saber: la recomendación a la Asamblea General de las Naciones Unidas de que aumente en 3,42% la escala de sueldos básicos/mínimos para las categorías profesional y superior, y la propuesta de un procedimiento simplificado para revisar la escala de imposición del personal (véase el documento EB 105/26). Refiriéndose a los proyectos de resolución, explica que su finalidad es introducir las modificaciones necesarias en el Reglamento de Personal para dar cumplimiento a las recomendaciones de la Comisión en la OMS. Esas recomendaciones ya han sido aprobadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas y se prevé que serán aplicadas en todas las demás organizaciones del sistema común. No habiendo observaciones, el PRESIDENTE entiende que el Consejo ha tomado nota del informe. Así queda acordado. El PRESIDENTE invita a que se formulen observaciones sobre los dos proyectos de resolución consignados en el documento EB 105/26 Add.1, sobre la confirmación de las modificaciones del Reglamento de Personal y sobre los sueldos de los titulares de puestos sin clasificar y de la Directora General. Se adoptan las resoluciones.2

•

Informes de la Dependencia Común de Inspección (documento EB 105/27)

El Profesor ZELTNER (Suiza), haciendo uso de la palabra en su calidad de Presidente delComité de Administración, Presupuesto y Finanzas, dice que el documento EB105/27 ha sido objeto de un animado debate en el Comité. La Dependencia Común de Inspección ha dado una serie de recomendaciones sobre cómo la OMS podría mejorar sus procedimientos de examen y seguimiento de los informes de la Dependencia en el futuro. A la OMS le preocupa el costo de la aplicación de las recomendaciones de la Dependencia Común de Inspección y el tiempo adicional que necesita el Consejo para examinarlas si se pretende poner en práctica el conjunto entero de recomendaciones. La OMS ha subrayado los esfuerzos que se están haciendo para conseguir una mayor eficiencia en la Organización, manifestando sus reservas acerca de cualquier recomendación que pueda significar un desvío de los recursos destinados al cumplimiento de sus mandatos prioritarios de orden técnico y sanitario. La Organización estimó que era necesario realizar nuevas consultas sobre las consecuencias de esas recomendaciones, por lo que propuso aplazar el examen del asunto hasta la 107a reunión del Consejo Ejecutivo, en enero de 2001. Esa propuesta no fue aceptada y se pidió que se celebraran nuevas consultas entre la Dependencia Común de Inspección y la OMS con miras a presentar propuestas perti-

1 2

Documento EBIOS/2000/REC/1, anexo 5. Resoluciones EB105.R13 y EB105.R14.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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nentes al Consejo en su 106a reunión. El Vicepresidente de la Dependencia Común de Inspección ha elaborado planes para mejorar los métodos de trabajo de la Dependencia en el futuro, que incluyen un menor número de recomendaciones en los informes específicos y una clara distinción entre las recomendaciones que requieren acción legislativa y las que no. Algunos miembros del Comité no estaban conformes con la manera en que la OMS había tramitado los informes de la Dependencia Común de Inspección y pidieron que los dos órganos encontraran medios de cooperar mejor. El Comité de Auditoría consideró (véase el documento EB105/38) que ese Comité sería el órgano más apropiado para examinar los informes de la Dependencia Común de Inspección, opinión compartida por algunos miembros del Comité. Un miembro del Comité llamó la atención sobre el informe de la Dependencia Común de Inspección concerniente a los servicios comunes del sistema de las Naciones Unidas en Ginebra, y propuso que fuera remitido al Consejo Ejecutivo en relación con el tema de la utilización de los servicios comunes por parte de la OMS. El Comité recomendó al Consejo Ejecutivo que pidiera a la OMS y a la Dependencia Común de Inspección que continuaran su diálogo a fin de establecer procedimientos claros para la tramitación de esos informes en el futuro. El Sr. CHERNIKOV (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) dice que el procedimiento para el seguimiento de las recomendaciones de la Dependencia Común de Inspección aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas permitirá examinar los informes más a fondo y con mayor eficacia en relación con el costo. Entiende que en la presente reunión el Consejo Ejecutivo puede aprobar los procedimientos de seguimiento y pedir a la Directora General que elabon~ los detalles concernientes a su aplicación, no obstante lo cual, está dispuesto a aceptar la solución de transacción presentada por el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas en el sentido de que la OMS prosiga el diálogo con la Dependencia Común de Inspección y presente propuestas sobre los procedimientos de seguimiento al Consejo Ejecutivo en su 106a reunión. Acoge con agrado el informe sobre la cuestión de los servicios comunes en Ginebra; es importante que la OMS utilice plenamente los servicios administrativos y de apoyo disponibles localmente. Está de acuerdo en que se pida a la Directora General que presente un informe sobre el asunto al Consejo Ejecutivo en su 107a reunión. La Federación de Rusia ha desempeñado un activo papel en los debates sobre cuestiones administrativas y presupuestarias habidos en la reunión en curso. Rinde homenaje al Profesor Zeltner por las gestiones que en su calidad de Presidente ha realizado para lograr una solución de transacción. Sin embargo, hasta ahora no ha habido ningún informe sobre las deliberaciones del Comité publicado en ruso. De persistir esa situación, la Federación de Rusia podría tener dificultades para adoptar decisiones sobre las recomendaciones que preparen los subcomités del Consejo en el futuro. El PRESIDENTE dice' que se ha tomado debida nota de las observaciones del Sr. Chernikov. En todo caso, entiende que no se plantearán esos problemas de idioma en el futuro. El Sr. KALBITZER (suplente del Sr. VoigtUinder, Alemania) dice que parece haber un problema con el seguimiento de los informes de la Dependencia Común de Inspección en la OMS y en otras organizaciones de las Naciones Unidas: con demasiada frecuencia se toma nota simplemente de los informes, que luego quedan olvidados. Este proceder es lamentable; los informes contienen recomendaciones que son útiles para algunas de las organizaciones de las Naciones Unidas, cuando no para todas ellas. Esas recomendaciones por lo general no se reciben con entusiasmo debido a las críticas que llevan aparejadas. La respuesta de la OMS al informe más reciente de este tipo es inadecuada, habida cuenta de la gravedad del asunto de que se trata. Dado que los presidentes de los tres comités del Consejo Ejecutivo examinarán los mandatos respectivos, el orador tiene la certeza de que también tendrán en cuenta dónde y cómo se han de considerar sus nuevos informes. Espera una nueva actitud de la OMS con respecto al trabajo de la Dependencia Común de Inspección. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) dice que es importante reconocer que ha habido un buen debate en el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas sobre la función de la Dependencia Común de Inspección, sus informes y cómo se podrían tramitar. En el curso de las deliberaciones, ella

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

misma señaló que la OMS acogía con agrado la evaluación y la crítica constructiva, que son el camino de la reforma. Puso en tela de juicio la pertinencia de ciertos informes de la Dependencia Común de Inspección para el trabajo de la Organización, por ejemplo, el relativo a los servicios comunes. La OMS presta uno de los mayores servicios comunes a los organismos especializados con sede en Ginebra, a saber, el Servicio Médico Común. ¿Son realmente los servicios comunes el medio de acción más efectivo y eficaz? Será provechoso considerar ese informe en particular y seguir examinándolo en relación con la presentación general de informes, en 2001, sobre las orientaciones para la Organización. El Jefe de la Dependencia Común de Inspección indicó que se estaban haciendo cambios, incluida la forma en que se esperaba que se tramitaran los informes. Este proceder parece ser constructivo; se espera que resulte beneficioso para el sistema de las Naciones Unidas en su conjunto. El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea tomar nota del informe y de las recomendaciones formuladas por el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas.

Así queda acordado. Asuntos jurídicos: punto 7.5 del orden del día • Comités regionales y convenios regionales (documento EB 105/29) El PRESIDENTE señala a la atención de los presentes el proyecto de resolución que figura en el párrafo 11 del documento EB 105/29. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que, en virtud del Artículo 19 de la Constitución, la Asamblea de la Salud puede adoptar, por mayoría de dos tercios, convenios respecto a todo asunto que esté dentro de la competencia de la Organización. No obstante, ese voto no entraña por sí mismo la entrada en vigor del convenio; los Estados Miembros sólo quedarán vinculados por ese convenio en la medida en que lo hayan aceptado de acuerdo con sus procedimientos constitucionales. El procedimiento permite elaborar convenios a los que los Estados Miembros pueden adherirse si así lo desean. En respuesta a acontecimientos recientes en las políticas de salud pública internacionales, particularmente en la Región de Europa, parece haber cierto interés en la posibilidad de adoptar instrumentos vinculantes relativos a cuestiones de salud pública a nivel regional. Como la Constitución no confiere autoridad a los comités regionales para adoptar convenios, el informe constituye un intento de señalar el asunto a la atención de los órganos deliberantes y presentar posibles medios de abordar la cuestión. En el informe se presentan tres posibles opciones para otorgar a los comités regionales la facultad de adoptar convenios regionales. La primera supone la modificación de la Constitución de la OMS, lo cual es un largo proceso. La segunda consiste en tomar disposiciones para que el comité regional que desee adoptar un convenio pueda presentar una solicitud a la Asamblea de la Salud, la que decidirá entonces, atendiendo a las circunstancias de cada caso, si delega o no su autoridad al comité regional de que se trate. Es probable que éste sea también un largo procedimiento. La tercera posibilidad, expuesta con detalle en el informe, consiste en aprobar una delegación general de autoridad a los comités regionales, eventualidad ésta contemplada en términos generales en el apartado g) del Artículo 50 de la Constitución. Sin embargo, habrá que imponer ciertas limitaciones a fm de asegurar que la elaboración de convenios de aplicación mundial no se vea obstaculizada por ese tipo de regionalización. Así pues, en el proyecto de resolución se señala que el asunto debe ser de carácter exclusivamente regional. Aunque en el apartado a) del Artículo 50 de la Constitución ya existe una indicación a ese respecto, los términos utilizados son vagos. En consecuencia, en el presente proyecto de resolución se prevé un mecanismo de consulta entre la Directora General y los Directores Regionales. Además, los comités regionales deberán adoptar los eventuales convenios por una mayoría de dos tercios; y ello no hará entrar en vigor el convenio ni obligará a los Estados Miembros a cumplirlo.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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Otra limitación que se ha considerado apropiada es la de que tales convenios estén abiertos únicamente a la firma de los Estados Miembros de la región, ya que si participaran Estados Miembros de otras regiones, parecería más conveniente que el asunto lo tramitara en el plano mundial la Asamblea de la Salud.

El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) manifiesta preocupación por la cuestión de los convenios regionales. En primer lugar, parece probable que el conferir nuevas e importantes facultades a los comités regionales conduzca a la duplicación de esfuerzos en la OMS y de ese modo socave la acción mundial emprendida por la Organización. Se debe evitar esa eventualidad, pues afecta a uno de los elementos fundamentales del concepto de «una sola OMS». El proyecto de resolución también deja abierta la posibilidad de divergencias en cuanto a la definición de lo que es exclusivamente regional y de qué función debe asumir el Consejo, función al parecer mínima, a tenor de la redacción del proyecto. La solidaridad del proceso de un convenio se verá socavada por una política de este tipo. A veces, hay países vecinos que se encuentran en regiones distintas; en tales casos será más beneficioso para esos países una política mundial, conforme a las cuestiones que determine el Consejo. El orador no puede apoyar la propuesta. El Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) acoge con satisfacción las propuestas del informe, que reflejan el principio de descentralización y el concepto de <<Una sola OMS» inherente al proceso de reforma delineado por la Directora General un año atrás. No considera que el enfoque presentado en el informe plantee ningún gran problema de carácter constitucional; antes bien, se preconiza en él una forma de descentralización que se basa plenamente en las disposiciones constitucionales. En cuanto a la adopción de un enfoque mundial para el procedimiento, es perfectamente posible que los comités regionales adopten tratados o convenios de carácter específicamente regiona~ y que luego los adopte la Asamblea de la Salud antes de su entrada en vigor. Tal situación sería análoga a la decisión de la OMS de erradicar la poliomielitis. Los países de África actuarán juntos como región al adoptar resoluciones sobre la lucha contra la enfermedad en África, pero deberán dar cuenta a la Asamblea de la Salud. Del mismo modo, en una sesión anterior se hizo referencia a enfermedades que hace mucho tiempo se han olvidado en Europa o las Américas, pero que están reapareciendo entre las poblaciones indígenas de los países de África central. . Si bien la descentralización de la ratificación de los convenios es un asunto sobre el que debe decidir el Consejo Ejecutivo, la ratificación, en todo caso, tiene dos aspectos diferentes. En primer lugar, un comité regional adopta un convenio específicamente regional que aún no es de cumplimiento obligatorio, y después de ello se inicia un proceso de aprobación en la Asamblea de la Salud, con el resultado de que el convenio entra fmalmente en vigor. No obstante, será preciso resolver las restantes cuestiones jurídicas que afectan a la aplicación de acuerdo con las disposiciones de la constitución de cada país, y los usos y costumbres variarán en cada caso. El orador dice que tiene una enmienda escrita al proyecto de resolución, concerniente a los procedimientos de entrada en vigor de los convenios o acuerdos regionales. El Dr. FURGAL (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) expresa preocupación por el intento de sentar un precedente concediendo una ampliación directa de los mandatos de los comités regionales. Conforme al Artículo 19 de la Constitución, sólo la Asamblea de la Salud está facultada para adoptar acuerdos internacionales relativos a la salud. Un cambio de las disposiciones constitucionales, particularmente en cuestiones sustantivas, hará necesario introducir las modificaciones correspondientes. El Consejo Ejecutivo nombró un grupo especial para examinar la Constitución de la OMS, presidido por el Profesor Blewett. Ese grupo examinó durante varios años posibles modificaciones de la Constitución. Después que el grupo fmalizó su trabajo, el Consejo Ejecutivo llegó a la conclusión de que no se debían hacer modificaciones hasta que el proceso de reforma de la Organización hubiera concluido. El intento actual de modificar el Artículo 50 de la Constitución con objeto de facultar a los comités regionales para adoptar acuerdos sobre cuestiones de salud es, pues, contrario a lo debatido anteriormente y parece poco probable que tenga reales perspectivas de éxito.

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CONSEJO EJECUTNO, 1053 REUNIÓN

El Dr. LARIVIERE (suplente de la Sra. Jean, Canadá) dice que no es necesario recordar al Consejo que, cuando se trata de convenios y tratados internacionales, se abordan principalmente asuntos en que se reflejan las posiciones de los gobiernos, distintas de las posiciones de los ministros de salud sobre asuntos técnicos. Ya se ha mencionado el hecho de que las regiones de la OMS no siempre corresponden a agrupaciones geográficas. Dado el carácter intergubernamental o internacional del procedimiento propuesto, haría falta un mecanismo que no se limitase a un proceso consultivo entre los Directores Regionales y la Directora General para que los gobiernos de los países no pertenecientes a una región determinada de la OMS dispusieran de los medios necesarios para ser consultados y para rechazar un convenio si así lo desearan. El orador duda que pueda llevarse a cabo un proceso de esa naturaleza con carácter provisional entre una reunión de la Asamblea de la Salud y otra. El proyecto de resolución sólo sería aceptable, en su opinión, si previera un mecanismo que permitiese que todos los Estados Miembros fueran consultados, como gobiernos, en cuanto a su apoyo a una decisión sobre la exclusividad. Como no le parece que un mecanismo de este tipo requiera menos tiempo para resolver ese asunto que el que necesitaría la Asamblea de la Salud, prefiere la segunda opción expuesta en los párrafos 7 y 9 del documento EBIOS/29, en la que se prevé la consulta de la Asamblea de la Salud con carácter específico. Teniendo en cuenta que la cuestión que se examina no se ha planteado muchas veces en los 52 años de existencia de la OMS, parece poco razonable suponer que el procedimiento propuesto vaya a utilizarse frecuentemente en el futuro. El orador propone que la situación se examine al cabo de dos o tres años, y que mientras tanto se pida a la Asamblea de la Salud que ejerza su facultad constitucional con respecto a los tratados de importancia parcial o exclusivamente regional. Por último, propone que las recientes propuestas que hubiera sobre convenios regionales, que por algún motivo no se hayan sef.:alado a la atención de la Asamblea de la Salud, se señalen a la atención del Consejo, tal vez ya antes de la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud, que tratará de resolver cada caso en particular. _ El PRESIDENTE, que habla en nombre de Omán, cree que hace sólo un año que la OMS utilizó por primera vez uno de los artículos de la Constitución para elevar un convenio al nivel mundial. Está de acuerdo con el Dr. Lariviere en cuanto a la necesidad de nuevos debates y a que, por el momento, lo mejor es que se ocupe de esta materia la Asamblea de la Salud considerando cada caso concreto. El Sr. HOU Zhenyi (asesor del Sr. Liu Peilong, China) dice que la Constitución de la OMS no contiene ninguna disposición que otorgue a los comités regionales la facultad de adoptar convenios internacionales; sólo confiere tal facultad a la Asamblea Mundial de la Salud. En segundo lugar, la OMS es una organización intergubernamental internacional y no una organización regional. Conforme a la Constitución, los comités regionales son todos partes constitutivas de la OMS. Además, desde el comienzo del mandato de la actual Directora General todos los Estados Miembros han apoyado y defendido «una sola OMS». Conferir a una región la facultad de adoptar convenios puede llevar a que otras regiones imiten la práctica, lo que no sería conducente al logro del objetivo de una organización unificada. En tercer lugar, el hecho de que algunas regiones de la OMS no están estrictamente delimitadas geográficamente significa que conceder a cierta región la facultad de adoptar un convenio puede afectar a otras regiones o áreas, ya que las regiones tienen muchas similitudes así como diferencias. Por último, facultar a una región para adoptar convenios, en su opinión, constituiría un precedente no sólo en la historia de la OMS sino en la historia de todos los organismos especializados de las Naciones Unidas. En consecuencia, China considera que no es conveniente en este momento autorizar a las regiones a que adopten convenios internacionales, según se expresa en el documento EBIOS/29. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos), refiriéndose a las observaciones del Asesor Jurídico, dice que es preciso recordar que el procedimiento para adoptar convenios regionales será seguido por un procedimiento constitucional, necesario para que el convenio entre en vigor. Espera que esto inspire confianza a los miembros que han expresado preocupaciones acerca del informe y el proyecto de resolución.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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Con esa finalidad, propone que se haga referencia concreta a la necesidad del procedimiento constitucional en el párrafo del preámbulo del proyecto de resolución concerniente a la autoridad para adoptar convenios o acuerdos a tenor del Artículo 19 de la Constitución. El Sr. GUILLÉN (suplente del Dr. Meloni, Perú) dice que su país no puede apoyar el proyecto de resolución por los motivos aducidos por el Dr. Novotny, el Dr. Furgal y el Sr. Hou Zhenyi. La Dra. ALVIK (Noruega), refiriéndose a la información presentada en el documento EB105/29, dice que la Tercera Conferencia Ministerial sobre Medio Ambiente y Salud, celebrada en Londres en junio de 1999, no fue convocada, como se declara, por el Comité Regional para Europa y que la OMS no es parte en el Protocolo sobre el Agua y la Salud. La Organización prestó servicios de secretaría y otros servicios, pero en virtud de un acuerdo aparte. La oradora no ve motivos para establecer un enfoque diferente respecto del procedimiento de elaboración de un instrumento vinculante en relación con la Carta sobre el transporte, el medio ambiente y la salud. Por el contrario, se destaca la necesidad de coordinar el seguimiento de la Carta con el procedimiento establecido por la Comisión Económica para Europa de las Naciones Unidas en la Declaración de Viena de 1997 sobre el transporte y el medio ambiente. En consecuencia, es innecesario y quizá incluso contradictorio con el procedimiento de cooperación confiar la responsabilidad de los instrumentos vinculantes en materia de transporte, medio ambiente y salud a la OMS únicamente. Habida cuenta de los importantes procesos en curso en el marco de las nuevas relaciones entre la Sede y las regiones, apoya la opinión del Dr. Lariviere y el Dr. Sulaiman de que en este momento no se necesita ningún nuevo instrumento. El Profesor BAMBA (Cote d'lvoire) dice que la propuesta de conferir a los comités regionales la facultad de concertar convenios se deriva de una loable preocupación de la Directora General por la descentralización. Sin embargo, este asunto plantea dificultades en relación con la competencia de la OMS a nivel central. De acuerdo con el párrafo 1 del proyecto de resolución, las decisiones sobre la negociación y adopción de instrumentos regionales estarán sujetas a la determinación por parte de la Directora General, en consulta con los Directores Regionales, de la conformidad de la propuesta con la política general de la Organización, y los comités regionales notificarán a la Asamblea de la Salud las decisiones de negociar esos instrumentos. Además, la definición de convenios exclusivamente regionales es dificil de establecer y puede plantear problemas de prerrogativas con respecto a la competencia mundial de la OMS en asuntos de salud. Como de todos modos la Asamblea de la Salud tendrá que ser consultada, el orador no ve por qué se deberían concertar convenios a nivel regional. Estima que la cuestión debe seguir siendo competencia de la OMS a nivel central, es decir, de la Asamblea de la Salud. El Profesor ALI (Bangladesh) propone que la cuestión de si hace falta alguna nueva resolución se examine en los comités regionales. El asunto podría remitirse luego al Consejo Ejecutivo para proseguir su examen, junto con documentos de trabajo preparados para el debate. El PRESIDENTE resume las diversas opiniones expresadas por los miembros y pide al Sr. Topping, Asesor Jurídico, que dé orientación al Consejo. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que está claro que la mayoría de los miembros son contrarios a la propuesta. La única referencia a la delegación de facultades en la Carta de las Naciones Unidas es la disposición en que se prevé que el Consejo Económico y Social prepare proyectos de convenios para presentarlos a la Asamblea General de las Naciones Unidas. El Consejo Económico y Social estableció comisiones regionales que, al menos en el caso de Europa, comenzaron a fines del decenio de 1970 a adoptar convenios. Así pues, parece haber efectivamente cierta flexibilidad en esa esfera aun cuando una constitución no prevea la delegación directa a un nivel inferior. Sobre esta base, parece más bien que se trata de un problema de política y no de si la medida es constitucionalmente posible. V arios oradores han indicado que tal vez sea mejor el criterio de examinar caso por caso y

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CONSEJO EJECUTIVO, 1053 REUNIÓN

que, si hay problemas concretos en el futuro próximo, se debe informar al respecto a la Asamblea de la Salud. El orador cree que esa situación se planteará muy pronto en el caso de Europa. El mejor enfoque tal vez consista, si la Región de Europa desea proseguir con este asunto, en que se consulte a la Asamblea de la Salud para que todos los Estados Miembros puedan expresar sus opiniones y decidir en cada caso si puede procederse o no a una delegación de facultades. Después de un tiempo, podrá examinarse la experiencia con objeto de determinar si ese enfoque obstaculiza el progreso de manera inaceptable. Si los comités regionales así lo desean, podrán seguir considerando el asunto y plantearlo nuevamente a los órganos deliberantes. Teniendo todo esto en cuenta, el Consejo tal vez desee esperar hasta que se haya adquirido cierta experiencia y no tomar ninguna medida en este momento. El PRESIDENTE propone que el Consejo tome nota del debate sobre el punto y siga la vía propuesta por el Asesor Jurídico.

Así queda acordado.

• Participación de la OMS en la Convención de Viena de 1986 sobre el derecho de los tratados entre Estados y organizaciones internacionales o entre organizaciones internacionales (documento EB 105/30) 1 El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que, aunque la Convención ha tenido un lento comienzo, está adquiriendo importancia a raíz de su adopción por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Un nuevo Estado, Belarús, se ha adherido a la Convención desde la publicación del documento EB105/30, con lo que el número de partes contratantes se eleva a 27. Además, la Asamblea de la Organización Marítima Internacional ha autorizado a su Secretario General a adherirse a la Convención, de modo que son dos los órganos rectores del sistema de las Naciones Unidas que han decidido depositar un instrumento de confirmación formal. El órgano rector de la Organización Internacional del Trabajo ha recomendado a la Conferencia Internacional del Trabajo que autorice a su Director General a adherirse a la Convención; la secretaría de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual va a presentar el asunto a su Asamblea; y la secretaría del Organismo Internacional de Energía Atómica adoptará una medida similar con respecto a su Junta de Gobernadores. El asunto se señala a la atención de los órganos deliberantes de la OMS, en primer lugar, porque la Asamblea General de las Naciones Unidas ha pedido a cada uno de los organismos especializados que consideren la posibilidad de pasar a ser partes en la Conven_ción, y, en segundo lugar, porque la OMS ya ha fmnado la Convención de acuerdo con la autorización de la Asamblea de la Salud. Aunque el hecho de que las organizaciones internacionales pasen a ser partes no cuenta para el número de ratificaciones necesarias para que la Convención entre en vigor, revela un apoyo simbólico al instrumento. Todos los interesados consideran que la Convención establece un buen equilibrio entre los intereses de los Estados, por un lado, y los intereses de las organizaciones internacionales, por el otro. El instrumento favorece la certidumbre en la esfera de las relaciones jurídicas internacionales. El Consejo Ejecutivo tal vez desee recomendar a la Asamblea de la Salud que autorice a la Directora General a depositar un instrumento formal de confirmación del Convenio adoptando el proyecto de resolución que figura en el párrafo 6 del documento EB105/30. El Dr. FURGAL (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) dice que apoya el proyecto de resolución. La Convención salvaguarda la situación jurídica y los intereses de las organizaciones internacionales y de las partes contratantes. La entrada en vigor de la Convención redundará en relaciones jurídicas más claras, más fiables y estables y facilitará la observancia del derecho internacional. La Federación de Rusia no ve impedimento alguno para la participación de la OMS en la Convención. 1

Documento EB105/2000/REC/1, anexo 6.

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) apoya el proyecto de resolución por cuanto la Convención protegerá los intereses de las organizaciones internacionales y de los Estados que celebren acuerdos. El Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) apoya la propuesta, pues espera que consolide el proceso de restablecimiento del imperio de la ley en los países que avanzan hacia la democracia. El corolario de la adhesión de la OMS a la Convención será que, una vez protegidos los intereses jurídicos de la Organización, ésta ya no tendrá que abandonar a los países durante o después de un conflicto, sino que podrá apoyar sus programas de rehabilitación posteriores a los conflictos. Convendrá velar por que, en adelante, prevalezca la legalidad en la reestructuración de la OMS.

Se adopta la resolución! Asuntos relativos al Consejo Ejecutivo: punto 7.6 del orden del día (documentos EB105/39 y EB105/39 Add.1) El PRESIDENTE manifiesta su agradecimiento al Gobierno de Francia y a la ciudad de Lyón por haber albergado un retiro para los miembros del Consejo en octubre pasado. Se refiere en particular a la generosa hospitalidad ofrecida y a la excelente organización del retiro, durante el cual los miembros del Consejo visitaron los lugares más significativos de la ciudad de Lyón así como varios establecimientos y laboratorios científicos. En el curso del retiro, el Consejo examinó varios temas, incluidos ciertos asuntos que figuran en el orden del día de la presente reunión. Las actividades están resumidas en el documento EB105/39. Se considera que el retiro fue sumamente útil. En el documento EB105/39 Add.l se abordan las funciones del Comité de Desarrollo del Programa y del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, que se examinaron durante el retiro y también en el debate sobre el Comité de Auditoría celebrado más temprano (véase el acta resumida de la séptima sesión). El Presidente señala a la atención de los presentes el documento EBABFC12/2 Rev .1, en cuyo anexo 2 figura un informe acerca de una reunión de los dos comités celebrada el 20 de enero de 2000. Se acordó que se celebrara una reunión o más de los presidentes del CDP, el CAPF, el Comité de Auditoría y el Consejo Ejecutivo para examinar el mandato de los tres comités. No habiendo observaciones, entiende que el Consejo desea tomar nota de los informes que figuran en los documentos EB105/39 y EB105/39 Add.l. Así queda acordado.

• Modificación del Reglamento Interior del Consejo Ejecutivo en relación con la elección del Presidente (documento EB 105/31) El PRESIDENTE recuerda que, a raíz de una propuesta encaminada a modificar el artículo 12 del Reglamento Interior para que el Consejo pudiera elegir al Presidente al término de la reunión de enero en lugar de al comienzo de su reunión de mayo, se celebraron consultas con los miembros del Consejo y la Secretaría de las que surgió un consenso para no cambiar las actuales disposiciones. Pregunta si el Consejo apoya esta opinión. El Sr. GUILLÉN (suplente del Dr. Meloni, Perú), pregunta si la propuesta hecha por el Dr. Meloni en la 1048 reunión del Consejo Ejecutivo concerniente a la regularización de la rotación de la presidencia con carácter regional está vinculada al punto que se examina. De no ser así, desea saber cuándo se abordará ese asunto.

Resolución EB105.Rl5.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) responde que el asunto en discusión tiene que ver únicamente con el momento en que se debe elegir al Presidente. El Sr. AITKEN (Asesor Especial) añade que no corresponde considerar la cuestión de la rotación en la presente reunión, pues no está inscrita en el orden del día del Consejo, y el PRESIDENTE dice que, de ser necesario, al término de la sesión se podrían celebrar debates oficiosos sobre el tema, y que el asunto se podría inscribir en el orden del día de la 1063 reunión, si los miembros del Consejo así lo desearan. El PRESIDENTE dice que, no habiendo otras observaciones, entiende que el Consejo ha decidido renunciar por el momento a modificar el artículo 12 del Reglamento Interior. Así queda acordado.

• Composición del Comité de Auditoría (documento EB105/32 Rev.l) El PRESIDENTE dice que, no habiendo observaciones, entiende que el Consejo desea tomar nota del informe del Presidente del Comité de Auditoría sobre la composición de este último. Así queda acordado.

• Orden del día provisional y duración de la 53 8 Asamblea Mundial de la· Salud (documento EB105/33) El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos), refiriéndose al punto 14.4 del orden del día provisional de la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud, tratado en el documento EB 105/33, dice que tras el anterior debate del Consejo había entendido que no sería necesario volver a examinar el tema de la utilización de los idiomas en la OMS en la Asamblea de la Salud. La Sra. JEAN (Canadá) acoge con agrado las nuevas disposiciones para el debate de temas en mesas redondas, con oradores invitados, en la Asamblea de la Salud. La Sra. BLACKWOOD (suplente del Dr. Novotny, Estados Unidos de América) dice que, en vista de la revisión y actualización previstas de la escala de contribuciones de las Naciones Unidas, en el otoño de 2000, los Estados Unidos tienen intención de presentar un proyecto de resolución a la 533 Asamblea Mundial de la Salud en su reunión de mayo, para que la OMS pueda hacer efectivo ese cambio en enero de 2001 en vez de 2002. De acuerdo con el procedimiento de las Naciones Unidas, la escala se modificará sobre la base de la consideración de factores económicos corrientes. Los Estados Miembros acordaron en el pasado adoptar la escala de las Naciones Unidas, con sólo ajustes técnicos para tener en cuenta las diferencias entre los Miembros. No ve motivo alguno para que los Miembros pongan objeciones a la eliminación del retraso de un año. Las contribuciones de los Estados Miembros se deben fijar sobre la base de la información más actual. La FAO ya ha acordado proceder a una revisión simultánea de este tipo. Por consiguiente, pide que en el orden del día provisional de la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud se añada un punto relativo a la escala de contribuciones. El Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) apoya el orden del día provisional y el calendario de trabajo propuestos pero reitera una cuestión planteada anteriormente, a saber, la posibilidad de sufragar los gastos de los suplentes, para que algunas delegaciones africanas puedan aumentar su número. Algunas delegaciones constan de una sola persona, lo que es un gran obstáculo para la participación africana en el trabajo de todos los foros de la Asamblea de la Salud. El Profesor ALI (Bangladesh) propone que, como es probable que el tema de la escala de contribuciones de las Naciones Unidas dé lugar a un considerable debate, sea examinado en primer térmi-

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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no por el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas y el Consejo Ejecutivo antes de su consideración por la Asamblea de la Salud. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) acoge con satisfacción el hecho de que los temas de los debates en mesa redonda estén vinculados con el trabajo de la Organización. El Dr. THIERS (Bélgica) apoya el proyecto de orden del día provisional y observa que el trabajo se concentrará en una sola semana y que ya se ha preparado un proyecto de calendario. Se debe enviar un calendario más detallado a los Estados Miembros una o dos semanas antes del comienzo de la Asamblea de la Salud, en el que se dé una indicación aproximada de cuándo se examinarán los diferentes puntos para que los ministros que asistan a la reunión de la Asamblea puedan participar en los debates sobre temas específicos si así lo desean. El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política), respondiendo a cuestiones planteadas durante el debate, señala la propuesta de incluir el tema de la escala de contribuciones en el punto 14 del proyecto de orden del día provisional y permitir que el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, del Consejo Ejecutivo, lo examine antes de que lo haga la Asamblea de la Salud. El subpunto «Comités regionales y convenios regionales» que figura en el punto 15 debe suprimirse, pues el Consejo ha decidido no seguir adelante con ese tema. Respondiendo al Sr. Kengouya en relación con el apoyo financiero para la asistencia de suplentes a la Asamblea de la Salud, dice que sólo la propia Asamblea puede resolver la cuestión, pues el Consejo Ejecutivo no está facultado para adoptar una decisión de ese tipo. El Dr. FURGAL (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) dice que la propuesta de suprimir el punto 14.4 del orden del día provisional es inquietante. El Consejo Ejecutivo debe notificar a la Asamblea de la Salud las decisiones que ha adoptado sobre este importantísimo tema. El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política) propone que el punto 14.4 se suprima del proyecto de orden del día provisional en el claro entendimiento de que el Presidente del Consejo Ejecutivo, al presentar su informe a la Asamblea Mundial de la Salud en relación con el punto 2 del orden del día, incluirá en él información sobre la resolución EB105.R6 adoptada por el Consejo. En respuesta a la petición del Dr. TOYB (Comoras) de que se incluyera en el orden del día un punto sobre las emergencias sanitarias, el Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política) sugiere que el asunto tal vez pueda examinarse en relación con el punto 17 «Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales». El Profesor GIRARD (Francia) pregunta si la resolución EB105.R6 es una resolución del Consejo o una resolución en la que se recomienda otra a la Asamblea de la Salud. Pregunta cómo se transmitirá la información acerca de la resolución a la Asamblea de la Salud. El Sr. GUILLÉN (suplente del Dr. Meloni, Perú) considera que, teniendo en cuenta la importancia del tema para la Organización en su conjunto, el asunto debería ser objeto de una resolución de la Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. TOPPING (Consejero Jurídico) dice que la resolución EB105.R6 es una resolución en sí misma, no una resolución en la que se recomienda la adopción de otra decisión a la Asamblea de la Salud. Por supuesto, será transmitida a la Asamblea de la Salud para su información, tanto como parte de las actas oficiales como en los informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 1048 y 1053 reuniones, en relación con el punto 2 del proyecto de orden del día provisional.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

El Profesor GIRARD (Francia) recuerda que el asunto fue debatido por 190 delegaciones en la anterior Asamblea Mundial de la Salud y supuso una importante decisión de política, y pregunta si una decisión adoptada por sólo 32 Estados Miembros no puede dar la impresión de que el problema se ha soslayado o abandonado, lo que ciertamente no es así. El Profesor ZELTNER (Suiza) dice que si el Consejo considera preferible que la resolución sea adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud, tendrá que volver sobre su resolución adoptada en la sesión anterior. En su opinión, esto no es necesario, pues el Presidente del Consejo da cuenta a la Asamblea de la Salud de todas las resoluciones adoptadas en las reuniones 104a y 1osa, y la Directora General también puede referirse al asunto en su alocución a la Asamblea de la Salud si así lo desea. El Sr. KENGOUYA (suplente del Dr. Bodzongo, Congo) considera que el asunto debe llevarse a su conclusión lógica. Aunque el Consejo haya adoptado una resolución sobre la utilización de los idiomas en la OMS, si se considera preferible que la Asamblea de la Salud examine el asunto, el procedimiento debe repetirse a la inversa, y el Consejo debe completar su trabajo adoptando una nueva resolución que ha de presentar a la Asamblea de la Salud para su aprobación. El Profesor GIRARD (Francia) dice que el debate ha indicado la dirección que debe tomar el Consejo. La Asamblea de la Salud pidió al Consejo que examinara el asunto; el Consejo lo ha hecho y ha adoptado una resolución. La Asamblea de la Salud no pidió que se le remitiera un proy.ecto de resolución. Sin embargo, debería seguirse el procedimiento inverso, informando a la Asamblea de la Salud acerca de la resolución. Esto podría hacerse en el informe del Presidente del Comité Ejecutivo y en la alocución de la Directora General. La función de la Asamblea de la Salud es dar una orientación estratégica, mientras que la del Consejo consiste en aplicar las recomendaciones de la Asamblea. El Dr. AL-JABER (Qatar) está de acuerdo con el Profesor Girard y el Profesor Zeltner. La resolución del Consejo Ejecutivo sobre la utilización de los idiomas, en su opinión, no requiere la aprobación de la Asamblea de la Salud. No obstante, le interesaría saber cuándo se aplicará la resolución y si puede necesitarse otra resolución en caso de que no se respeten las disposiciones de la primera. La DIRECTORA GENERAL dice que se ha dedicado mucho trabajo a la cuestión antes de que el Consejo adoptara una resolución por consenso. Naturalmente, la Secretaría dará cumplimiento al entendimiento común de la resolución. El Presidente explicará a la Asamblea de la Salud el proceso mediante el cual se llegó a la conclusión del Consejo, después de lo cual ella misma utilizará el asunto como ilustración del progreso realizado respecto del año anterior. Decisión: El Consejo Ejecutivo, habiendo examinado el informe de la Directora General sobre el orden del día provisional y la duración de la S3a Asamblea Mundial de la Salud, 1 y recordando su decisión anterior de que la S3a Asamblea Mundial de la Salud se celebrara en el Palais des Nations, Ginebra (Suiza), a partir del lunes lS de mayo de 2000, decide que la S3a Asamblea Mundial de la Salud se clausure a más tardar el sábado 20 de mayo de 2000. El Consejo aprueba el orden del día provisional de la S3a Asamblea Mundial de la Salud, en su forma enmendada, y las disposiciones para la organización de los debates acerca del Informe sobre la salud en el mundo 2000 en una sesión plenaria abreviada, y alienta a los Estados Miembros a que hagan declaraciones en grupo o regionales en el debate en sesión plenaria. También aprueba el tema para las mesas redondas, a saber, «Afrontar los grandes retos planteados a los sistemas de salud», y los procedimientos para la organización de las mesas redondas expuestos en el informe de la Directora General. El Consejo recomienda además que la participación en las mesas re1 2

Documento EB105/33. Decisión EB104(14).

ACTAS RESUMIDAS: OCTAVA SESIÓN

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dondas esté abierta a los ministros de salud o a quienes ellos designen como sus representantes personales en los debates de política. 1

• Fecha y lugar de la 106a reunión del Consejo Ejecutivo (documento EB105/34) El Dr. QI Qindong (suplente del Sr. Liu Peilong, China), si bien no tiene observaciones que formular sobr~ las disposiciones para la 1062 reunión del Consejo, pide que se tenga en cuenta que en 2001 la fiesta de la primavera de China caerá el24 de enero; el Consejo no debiera fijar en esa fecha la 1072 reunión. Decisión: El Consejo Ejecutivo decide que su 1062 reunión se inaugure el lunes 22 de mayo de 2000, en la sede de la OMS, Ginebra (Suiza), y se clausure a más tardar el martes 23 de mayo de 2000. 2 El PRESIDENTE anuncia que el Sr. Liu Peilong, nombrado en la 1042 reunión como uno de los cuatro representantes del Consejo Ejecutivo ante la 53 3 Asamblea de la Salud, ha indicado que le será dificil cumplir esa tarea. Por lo tanto, propone que se designe en su lugar al Dr. Jiménez de la Jara, Presidente del Comité de Desarrollo del Programa. Decisión: El Consejo Ejecutivo designa al Dr. J. Jiménez de la Jara (Chile) Tepresentante del Consejo en la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud, en sustitución del Sr. Lui Peilong (China), además de su Presidente, Dr. A. J. M. Sulaiman (Omán), ex officio, y del Profesor J.-F. Girard (Francia) y el Sr. N. S. de Silva (Sri Lanka), que ya habían sido designados en la 1043 reunión. 3

ASUNTOS PARA INFORMACIÓN: punto 8 del orden del día

Informe sobre las reuniones de los comités de expertos y los grupos de estudio: punto 8.1 del orden del día (documentos EB105/35 y EB105/35 Corr.l) El Dr. FURGAL (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) dice que su país considera que las recomendaciones del Grupo Mixto FAO/OIEA/OMS de Estudio sobre Irradiación a Dosis Altas son muy importantes para la formulación de las políticas nacionales de salud pública. La conclusión de que la irradiación de los alimentos es una técnica inocua para mejorar el almacenamiento redundará en un mayor uso de la técnica y facilitará la comunicación con los consumidores sobre el tema. El Dr. MOY (Inocuidad de los Alimentos) dice que la irradiación de los alimentos, lo mismo que la pasteurización de la leche, puede desempeñar una importante función en la salud pública, pero todos esos procedimientos se deben evaluar detalladamente para cerciorarse de que son inocuos para los consumidores. Teniendo esa seguridad por lo que respecta a los alimentos irradiados a altas dosis, se puede emplear técnicas análogas para evaluar otros medios de mejorar la inocuidad de los alimentos. El Dr. GRIFFITHS (Garantía de la Calidad y Seguridad de los Medicamentos: Sustancias Biológicas), en respuesta a una pregunta del Dr. TillERS (Bélgica) sobre el 48° informe del Comité de

1 2

Decisión EB105(4). Decisión EB105(5). Decisión EB105(6).

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

Expertos de la OMS en Patrones Biológicos, dice que la encefalitis transmitida por las garrapatas es causada por un grupo de virus de la familia Flaviviridae, cuyos nombres figuran en ese informe. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) lamenta que, en el informe de la 2oa reunión del Comité de Expertos de la OMS en Paludismo, prácticamente no se mencione la función de los organismos de reglamentación farmacéutica. Los gobiernos nacionales, entre otros agentes, deben velar por que los medicamentos a los que se facilita el acceso a poblaciones expuestas a riesgos sean inocuos y se utilicen de manera apropiada. El Dr. KONDRACHINE (Control, Prevención y Erradicación de las Enfermedades Transmisibles) responde que, aunque esa función no está claramente expuesta en las recomendaciones principales del informe, puede encontrarse en la sección dedicada al tratamiento de la enfermedad. El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea dar las gracias a los expertos que han participado en las reuniones, tomar nota de las recomendaciones del grupo de estudio y de los tres comités de expertos y pedir a la Secretaría que se ocupe del seguimiento de sus recomendaciones, según proceda.

Así queda acordado.

Informe sobre los cuadros y comités de expertos y su composición (documento EB105/35 Add.l) El Dr. TillERS (Bélgica) advierte una gran diferencia en el número de miembros de los diversos cuadros de expertos. Es natural que algunos tengan más miembros que otros, porque no hay suficientes expertos disponibles, pero algunos no tienen más de tres o cuatro. El Cuadro de Expertos en Infecciones Respiratorias, por ejemplo, tiene sólo cuatro miembros: tres de la Región del Pacífico Occidental y uno de la Región de Europa. Se pregunta si un grupo así puede ser representativo. Propone que la Secretaria examine la situación de los cuadros de expertos para determinar si siguen satisfaciendo una necesidad y si no es necesario establecer otros cuadros. El Profesor MAMDABA (República Centroa:fricana) hace suya la opinión del orador precedente. Aunque algunas enfermedades son específicas de ciertas regiones, no hay ningún experto de esa región. Por ejemplo, su país tenía no hace mucho un proyecto para combatir la diarrea, y sin embargo el Cuadro de Expertos en Enfermedades Diarreicas Agudas y Otras Infecciones entéricas está compuesto por tres expertos de la Región de Europa y ninguno de la Región de África. Es una curiosa contradicción. El PRESIDENTE entiende que el Consejo desea tomar nota del informe que figura en el documento EB105/35 Add.l y pedir a la Secretaria que tenga en cuenta su contenido así como las observaciones del Dr. Thiers y el Profesor Mambada con respecto a la representación de las regiones en los comités.

Así queda acordado. Se levanta la sesión a las 17.00 horas.

NOVENA SESIÓN Viernes, 28 de enero de 2000, a las 9.00 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 7 del orden del día (continuación de la octava sesión, sección 1)

Premios: punto 7.7 del orden del día Premio Sasakawa para la Salud Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de Selección del Premio Sasakawa para la Salud, adjudica el Premio Sasakawa para la Salud correspondiente a 2000 al Dr. Yoav Horn (Israel), al Dr. Oviemo Otu Ovadje (Nigeria) y a la Asociación de Planificación Familiar (PLAFAM) (Venezuela). El Consejo toma nota de que el Dr. Horn y el Dr. Qyadje recibirán la suma de US$ 30 000 cada uno y de que la Asociación de Planificación Familiar recibirá la suma de US$ 40 000 por sus destacados e innovadores trabajos en materia de desarrollo sanitario. 1 Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de Selección de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud, adjudica el Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud correspondiente a 2000 a la Profesora Roemwerdiniadi Soedoko (Indonesia) y al Instituto de Enfermería (Myanmar) por sus destacadas contribuciones al desarrollo sanitario. El Consejo toma nota de que los galardonados recibirán la suma de US$ 20 000 cada uno. 2 Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de la Fundación Dr. A. T. Shousha, adjudica el Premio de la Fundación Dr. A. T. Shousha correspondiente a 2000 al Dr. Seyed Alireza Marandi (República Islámica del Irán) por su destacada contribución a los objetivos de la atención primaria de salud en la zona en la que el Dr. Shousha prestó servicio a la Organización Mundial de la Salud?

Decisión EB105(8). Decisión EB105(9). Decisión EB105(10).

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CONSEJO EJECUTNO, 1053 REUNIÓN

Beca de la Fundación Jacques Parisot Decisión: El Consejo Ejecutivo, visto el informe del Comité de Selección de la Fundación Jacques Parisot, adjudica la Beca de la Fundación Jacques Parisot correspondiente a 2000 a la Dra. Laura Papantoniou (Chipre). 1

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 3 del orden del día (continuación de la séptima sesión, sección 2)

Inocuidad de los alimentos: la función de la OMS: punto 3.1 del orden del día (continuación de la séptima sesión, sección 2) El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el siguiente proyecto de resolución revisado, titulado «Inocuidad de los alimentos», propuesto por un grupo de redacción. El Consejo Ejecutivo, Visto el informe de la Directora General sobre la función de la OMS en lo que respecta a la inocuidad de los alimentos,2 RECOMIENDA a la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 53 3 Asamblea Mundial de la Salud, Profundamente preocupada porque las enfermedades de transmisión alimentaria asociadas a la presencia de patógenos microbianos, biotoxinas y contaminantes químicos en los alimentos representan una grave amenaza para la salud de millones de personas en el mundo en desarrollo y desarrollado; Reconociendo que las enfermedades de transmisión alimentaria tienen importantes consecuencias sanitarias y económicas para los individuos, las familias, las comunidades, las empresas y los países; Reconociendo la importancia de todos los servicios - incluidos los servicios de salud pública - responsables de la inocuidad de los alimentos para asegurar la inocuidad de los alimentos y armonizar los esfuerzos de todas las partes interesadas a lo largo de toda la cadena alimentaria; Consciente de la mayor preocupación de los consumidores acerca de la inocuidad de los alimentos, particularmente tras los recientes brotes de enfermedades de transmisión alimentaria de alcance internacional y mundial y la aparición de nuevos productos alimenticios derivados de la biotecnología; Reconociendo la importancia de las normas, directrices y otras recomendaciones de la Comisión del Codex Alimentarios para proteger la salud de los consumidores y asegurar la aplicación de prácticas comerciales leales; Tomando nota de la necesidad de sistemas de vigilancia para evaluar la carga de enfermedades de transmisión alimentaria y elaborar estrategias de control nacionales e internacionales basadas en pruebas científicas; Consciente de que los sistemas destinados a asegurar la inocuidad de los alimentos deben tener en cuenta la tendencia hacia la integración de la agricultura y de la industria

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Decisión EB105(11). Documento EBIOS/2000/REC/1, anexo 7.

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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alimentaria y los cambios consiguientes en las prácticas agrícolas, la producción, la comercialización y los hábitos de los consumidores en los países desarrollados y en desarrollo; Consciente de la creciente importancia de los aspectos microbiológicos en los brotes de enfermedades de transmisión alimentaria a nivel internacional y de la resistencia cada vez mayor que algunas bacterias transmitidas por los alimentos presentan a los tratamientos comunes, particularmente debido a la utilización generalizada de agentes antimicrobianos en la agricultura y en la práctica clínica; Sabedora de las mejoras en la protección de la salud pública y en el desarrollo de sectores alimentarios y agrícolas sostenibles que podrían derivarse del refuerzo de las actividades de la OMS en materia de inocuidad de los alimentos; Reconociendo que los países en desarrollo obtienen su suministro de alimentos principalmente de la agricultura tradicional y de la industria alimentaria en pequeña y mediana escala, y que en la mayoría de los países en desarrollo los sistemas destinados a asegurar la inocuidad de los alimentos siguen siendo deficientes, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que integren la inocuidad de los alimentos como una de sus funciones esenciales de salud pública y proporcionen recursos suficientes para establecer y reforzar sus programas de inocuidad de los alimentos; . 2) a que elaboren y apliquen medidas preventivas sistemáticas y sostenibles para reducir de manera significativa la aparición de enfermedades de transmisión alimentaria; 3) a que establezcan y mantengan mecanismos nacionales y, cuando proceda, regionales de vigilancia de las enfermedades de transmisión alimentaria y de vigilancia y control de los microorganismos y sustancias químicas presentes en los alimentos; insistan en la responsabilidad principal de los productores, fabricantes y comerciantes en lo que respecta a la inocuidad de los alimentos; y aumenten la capacidad de los laboratorios, especialmente en los países en desarrollo; 4) a que integren en sus políticas de inocuidad de los alimentos medidas encaminadas a prevenir el desarrollo de agentes microbianos resistentes a los antibióticos; S) a que apoyen el desarrollo de medios científicos para la evaluación de los riesgos relacionados con los alimentos, incluido el análisis de los factores de riesgo relativos a las enfermedades de transmisión alimentaria; 6) a que integren temas relativos a la inocuidad de los alimentos en los programas de educación e información sanitaria y nutricional para los consumidores, particularmente en los planes de estudios de la enseñanza primaria y secundaria, y a que inicien programas de educación sanitaria y nutricional, teniendo en cuenta las especificidades culturales, para los manipuladores de alimentos, los consumidores, los agricultores, los productores y el personal de la industria agroalimentaria; 7) a que elaboren programas de proximidad para el sector privado que puedan mejorar la inocuidad de los alimentos a nivel del consumidor, especialmente en los mercados de alimentos urbanos, y a que estudien las oportunidades de cooperación con la industria alimentaria para crear conciencia sobre el uso de buenas prácticas de cultivo, higiene y fabricación; 8) a que coordinen las actividades en materia de inocuidad de los alimentos de todos los sectores nacionales interesados que se ocupan de esos asuntos, particularmente los relacionados con la evaluación de los riesgos de origen alimentario; 9) a que participen activamente en la labor de la Comisión del Codex Alimentarius y de sus comités, incluidas las actividades en la nueva esfera del análisis de riesgos relacionados con la inocuidad de los alimentos;

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

PIDE a la Directora General que: 1) conceda más importancia, habida cuenta del liderazgo mundial de la OMS en el sector de la salud pública, y en colaboración y coordinación con otras organizaciones internacionales, en particular la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (F AO), y dentro de la Comisión del Codex Alimentarius, a la inocuidad de los alimentos y al trabajo encaminado a integrar este aspecto en las funciones esenciales de salud pública de la OMS, con el objetivo de desarrollar sistemas de inocuidad de los alimentos integrados y sostenibles a fin de reducir los riesgos para la salud a lo largo de toda la cadena alimentaria, desde el productor primario hasta el consumidor; 2) apoye a los Estados Miembros en la identificación de las enfermedades relacionadas con los alimentos y en la evaluación de los riesgos de origen alimentario; 3) se concentre en los nuevos problemas relacionados con el desarrollo de microorganismos resistentes a los antimicrobianos derivado del uso de antimicrobianos en la producción de alimentos y en la práctica clínica; 4) establezca una estrategia mundial para la vigilancia de las enfermedades de transmisión alimentaria y para el acopio y el intercambio eficientes de información en los países y las regiones y entre ellos, teniendo en cuenta la revisión en curso del Reglamento Sanitario Internacional; 5) convoque, en cuanto sea factible, una reunión inicial de planificación estratégica de expertos en inocuidad de los alimentos de los Estados Miembros, las organizaciones internacionales y las organizaciones no gubernamentales interesadas en cuestiones relacionadas con la inocuidad de los alimentos; 6) proporcione, en estrecha colaboración con otras organizaciones internacionales que trabajan en esta esfera, en particular la FAO y la Oficina Internacional de Epizootias (OlE), apoyo técnico a los países en desarrollo en la evaluación de la carga para la salud y en el establecimiento de prioridades en las estrategias de lucha contra las enfermedades mediante la elaboración de sistemas de vigilancia de laboratorio de los principales agentes patógenos transmitidos por los alimentos, incluidas las bacterias resistentes a los antimicrobianos, y en la vigilancia de los contaminantes en los alimentos; 7) refuerce, en colaboración con la FAO y otros órganos según proceda, la aplicación de la ciencia en la evaluación de los riesgos agudos y a largo plazo para la salud relacionados con los alimentos, y apoye concretamente el establecimiento de un órgano consultivo de expertos en la evaluación de riesgos microbiológicos, y fortalezca los órganos consultivos de expertos que proporcionan orientación científica sobre los aspectos de la inocuidad de los alimentos relacionados con las sustancias químicas; 8) vele por que los procedimientos para designar expertos y preparar dictámenes científicos sean de tal naturaleza que garanticen la transparencia, la excelencia y la independencia de los dictámenes emitidos; 9) aliente las investigaciones en apoyo de estrategias basadas en pruebas científicas para combatir las enfermedades de transmisión alimentaria, particularmente las investigaciones sobre los factores de riesgo relacionados con la aparición y el aumento de las enfermedades de transmisión alimentaria; 1O) examine las relaciones de trabajo actuales entre la OMS y la FAO, con miras a acrecentar la participación y el apoyo de la OMS en la labor de la Comisión del Codex Alimentarius y de sus comités; 11) apoye a los Estados Miembros ofreciéndoles la base científica para la adopción de las decisiones relacionadas con la salud en lo que respecta a los alimentos genéticamente modificados; 12) respalde la inclusión de consideraciones sanitarias en el comercio alimentario internacional de alimentos;

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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13) haga el máximo uso posible de la información procedente de los países en desarrollo en la evaluación de los riesgos para el establecimiento de normas internacionales y refuerce la capacitación técnica en los países en desarrollo. Se adopta la resolución.1 El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América), acogiendo satisfecho la resolución como trabajo importante y constructivo, pide aclaraciones sobre los recursos extrapresupuestarios y el apoyo que se necesitarían. El Sr. AITKEN (Asesor Superior en Asuntos de Política) responde que la seguridad alimentaria, como ha declarado la Directora General en su discurso de apertura, es una de las prioridades para el bienio en curso y para el siguiente. El Profesor GIRARD (Francia) observa que no todos los miembros del Consejo están familiarizados con la Comisión FAO/OMS del Codex Alimentarius y sugiere que se invite a ésta a hacer una presentación al Consejo exponiendo sus objetivos y funciones, siguiendo el ejemplo de la presentación tan útil efectuada anteriormente por expertos de la OMC en el grupo de trabajo sobre la estrategia revisada en materia de medicamentos.

VIH/SIDA: hacer frente a la epidemia: punto 3.3 del orden del día (continuación de la quinta sesión) El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el siguiente proyecto de resolución revisado, titulado «VIHISIDA: hacer frente a la epidemia>>, propuesto por un grupo de redacción. El Consejo Ejecutivo, Tomando nota del informe de la Directora General sobre el VIH/SIDA,2 RECOMIENDA a la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolución siguiente: La 53 3 Asamblea Mundial de la Salud, Visto el informe de la Directora General sobre el Vlli/SIDA; Observando con honda preocupación que, de casi 34 millones de personas que actualmente viven con el VIHISIDA en el mundo, el 95% se encuentra en países en desarrollo y que en los países africanos los beneficios del desarrollo de los últimos 50 años, incluido el aumento de la supervivencia infantil y de la esperanza de vida, se están perdiendo por causa de la epidemia de VIHISIDA; Observando asimismo que en el África subsahariana, donde hay más de 23 millones de personas infectadas, el VIHISIDA es la principal causa de mortalidad y ahora hay más mujeres que hombres infectados, y que el vrn se está propagando rápidamente en Asia, en particular en el Asia meridional, donde hay 6,5 millones de personas infectadas; Recordando la resolución WHA52.19 en la que, entre otras cosas, se pide a la Directora General que coopere con los Estados Miembros que lo soliciten y con las organizaciones internacionales para vigilar y analizar las consecuencias de índole farmacéutica y

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Resolución EB105.R16. Documento EBIOS/12 y Corr. l.

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

de salud pública de los acuerdos internacionales pertinentes, incluidos los acuerdos comerciales, de forma que los Estados Miembros puedan evaluar eficazmente y luego desarrollar las políticas farmacéuticas y sanitarias y las medidas de reglamentación que respondan a sus preocupaciones y prioridades, y elevar al máximo los efectos positivos de esos acuerdos a la vez que atenúan sus efectos negativos; Reconociendo que la pobreza y las desigualdades entre hombres y mujeres están favoreciendo la epidemia; y que la negación de ésta, la discriminación y la estigmatización siguen siendo grandes obstáculos para responder eficazmente a la epidemia; Subrayando la necesidad de propugnar el respeto de los derechos humanos en la aplicación de todas las medidas que se adopten para responder a la epidemia; Reconociendo que el compromiso político y los recursos destinados a combatir la epidemia, a nivel tanto nacional como internacional, no guardan proporción con la magnitud del problema; Recordando la resolución 1999/36 del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas, sobre el virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA), en la que se subraya, entre otras cosas, que es responsabilidad de los gobiernos redoblar todos los esfuerzos para combatir el SIDA mediante una acción multisectorial; Recordando el reciente periodo de sesiones del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas dedicado a la crisis del VIH/SIDA en África, en el que el Consejo. de Seguridad reconoció que el VIH/SIDA era una peste moderna sin paralelo que amenaza la estabilidad política, económica y social del África subsahariana y de Asia, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que adecuen su compromiso político a la gravedad del problema asignando un presupuesto nacional apropiado para la prevención y la lucha contra el VIHISIDA; 2) a que presten más apoyo al ONUSIDA, inclusive a los esfuerzos desplegados por éste en el contexto de la Asociación Internacional contra el SIDA en África; 3) a que refuercen la educación del público sobre el VIH/SIDA y presten particular atención a los planes estratégicos nacionales encaminados a reducir la vulnerabilidad de las mujeres, los niños y los adolescentes; 4) a que aprovechen la experiencia adquirida y apliquen las enseñanzas aprendidas y el creciente caudal de conocimientos científicos sobre las intervenciones de prevención y tratamiento de probada eficacia para frenar la propagación del VIH/SIDA y mejorar la calidad y la duración de la vida de las personas infectadas; 5) a que velen por que los servicios de transfusión sanguínea no constituyan un factor de riesgo de infección por el vrn asegurando que todas las personas tengan acceso a sangre y productos sanguíneos lo más seguros posible a un costo razonable y en cantidad suficiente para satisfacer sus necesidades, y que las transfusiones se practiquen exclusivamente cuando sea necesario y como parte de un programa hematológico sostenible en el marco del sistema de atención sanitaria existente; 6) a que establezcan y refuercen las fórmulas de asociación entre los dispensadores de asistencia sanitaria y la comunidad, incluidas las organizaciones no gubernamentales, para dirigir los recursos comunitarios hacia intervenciones de probada eficacia; 7) a que apliquen las estrategias clave de prevención del VIH/SIDA, en particular el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual y la promoción de prácticas sexuales menos arriesgadas, inclusive asegurando la disponibilidad de preservativos masculinos y femeninos;

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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8) a que refuercen los sistemas de salud que aseguran recursos humanos adecuados y calificados, sistemas de suministro y planes de financiación para hacer frente a las necesidades de la atención y la prevención del VIH/SIDA; 9) a que adopten medidas para reducir el consumo de sustancias ilícitas y proteger a los consumidores de drogas inyectables y a sus parejas sexuales contra la infección por el VIH; 1O) a que mejoren el acceso a la atención y la calidad de ésta para mejorar la calidad de vida, respetar la dignidad individual y atender las necesidades médicas y psicosociales, de las personas que viven con el VIHISIDA, incluidos el tratamiento y la prevención de las enfermedades relacionadas con el VIH y la prestación de una atención ininterrumpida, con mecanismos eficientes de remisión de casos entre el hogar, el dispensario, el hospital y las instituciones; 11) a que aumenten el acceso a la profilaxis y al tratamiento de las enfermedades relacionadas con el VIH, velando por la existencia de un sistema de distribución y prestación de servicios fiable y por el suministro y la asequibilidad de medicamentos, en particular mediante la aplicación de una política enérgica sobre medicamentos genéricos, la compra a granel, la negociación con las empresas farmacéuticas y una financiación adecuada; 12) a que definan y afirmen su función y, cuando sea apropiado, emprendan fórmulas de asociación e iniciativas de solidaridad para hacer que los medicamentos profilácticos y terapéuticos sean accesibles y costeables, y su Útilización sea segura y eficaz, ya estén destinados a la prevención de la transmisión de la madre al niño, a la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas, o al tratamiento antirretrovírico de los pacientes; 13) a que establezcan o amplíen los servicios de asesoramiento voluntario y pruebas confidenciales del VIH que estimulen a buscar asistencia y sirvan de punto de acceso a la prevención y el tratamiento; 14) a que prosigan las investigaciones sobre la prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño e integren las intervenciones al respecto en la atención primaria de salud, incluidos los servicios de salud reproductiva, como parte de una atención integral a las mujeres embarazadas infectadas por el VIH y del seguimiento posnatal para ellas y para sus familias; 15) a que establezcan y refuercen los sistemas de vigilancia y evaluación, con inclusión de una vigilancia epidemiológica y comportamental y una evaluación de la respuesta de los sistemas de salud a las epidemias de VIH/SIDA y de infecciones de transmisión sexual; 2. PIDE a la Directora General: 1) que siga reforzando la participación de la OMS, como copatrocinadora del ONUSIDA, en la respuesta de todo el sistema de las Naciones Unidas al VIHISIDA, inclusive a nivel de país; 2) que establezca una estrategia mundial del sector sanitario para responder a las epidemias de VIHISIDA y de infecciones de transmisión sexual como parte del plan estratégico del sistema de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA para 2001-2005, y que informe de los progresos realizados en el establecimiento de la estrategia al Consejo Ejecutivo en su 1073 reunión; 3) que conceda prioridad dentro del presupuesto ordinario de la OMS a la prevención y el control del VIHISIDA y haga participar a la Organización como asociada activa en la aplicación de una estrategia de movilización de recursos transparente y conjunta en apoyo del presupuesto y del plan de trabajo unificados de la Secretaría del ONUSIDA y de sus copatrocinadores;

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CONSEJO EJECUTIVO, 1osa REUNIÓN

4) que siga movilizando fondos en apoyo de los programas nacionales de prevención y control del VIH/SIDA; 5) que haga participar plenamente a la OMS en la Asociación Internacional contra el SIDA en África, particularmente a nivel de país, en el contexto de los planes estratégicos nacionales; 6) que coopere con los Estados Miembros en la organización de servicios de transfusión sanguínea coordinados a nivel de país; 7) que colabore con los Estados Miembros en el fortalecimiento de la capacidad de los sistemas de salud tanto para responder a las epidemias mediante la prevención integrada del VIHISIDA y de las infecciones de transmisión sexual y la atención a las personas infectadas como para promover las investigaciones sobre sistemas de salud con miras a formular la política sobre la respuesta de los sistemas de salud al VIHISIDA y a las infecciones de transmisión sexual; 8) que abogue por el respeto de los derechos humanos en la aplicación de todas las medidas adoptadas para responder a la epidemia; 9) que prosiga el diálogo con la industria farmacéutica con miras a hacer que los medicamentos relacionados con el VIHISIDA sean cada vez más accesibles para las poblaciones de los Estados Miembros mediante el desarrollo de medicamentos, la reducción de los costos y el fortalecimiento de sistemas de distribución fiables; 1O) que promueva y explore posibles fórmulas de asociación, y que refuerce las existentes, para hacer que los medicamentos relacionados con el VIHISIDA, sean accesibles mediante unos precios asequibles, una financiación adecuada y unos sistemas de salud eficaces, y asegurar que los medicamentos se administren de forma inocua y eficaz; 11) que coopere con los gobiernos que lo soliciten y con otras organizaciones internacionales respecto a las posibles opciones existentes en el marco de los acuerdos internacionales pertinentes, incluidos los acuerdos comerciales, para mejorar el acceso a los medicamentos relacionados con el VIHISIDA; . 12) que promueva la investigación y el desarrollo de medios de diagnóstico nuevos y eficaces y de medicamentos antimicrobianos para las infecciones de transmisión sexual; 13) que intensifique los esfuerzos para prevenir el Vlli y las infecciones de transmisión sexual en la mujer, inclusive la promoción de la labor de investigación y desarrollo de microbicidas y de preservativos femeninos asequibles para facilitar a las mujeres y muchachas métodos que les permitan protegerse por propia iniciativa; 14) que siga prestando apoyo técnico a los Estados Miembros, en el contexto de las actividades en curso con el UNICEF, el FNUAP y la Secretaría del ONUSIDA, para la aplicación de estrategias y programas de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño; 15) que promueva la expansión de las actividades actuales de desarrollo de vacunas apropiadas para las cepas de VIH encontradas en los países en desarrollo y desarrollados; 16) que preste apoyo a los Estados Miembros para el acopio y el análisis de información sobre las epidemias de VIHISIDA y de infecciones de transmisión sexual, la elaboración de métodos de vigilancia comportamental y la producción de actualizaciones periódicas;

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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17) que proporcione un mayor apoyo a los Estados Miembros para prevenir la transmisión del VIH entre los consumidores de drogas inyectables a fin de evitar la propagación explosiva del VIH/SIDA en esa población vulnerable.

Se adopta la resolución. 1

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 7 del orden del día (reanudación)

Otros asuntos administrativos: punto 7.4 del orden del día (continuación de la octava sesión, sección 1) • Colaboración con organizaciones no gubernamentales: informe del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales (documento EB105/28)2 El Profesor ALI (Bangladesh), hablando en su calidad de Presidente del Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales, resume el informe que figura en el documento EB 105/28. El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el proyecto de resolución que figura en la parte III del documento EB 105/28.

Se adopta la resolución.3

El PRESIDENTE invita al Consejo a examinar el proyecto de decisión que figura en la parte III del documento EB 105/28, sobre la revisión de organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones oficiales con la OMS.

Se adopta la decisión.4

ASUNTOS PARA INFORMACIÓN: punto 8 del orden del día (continuación de la octava sesión, sección 2)

Aplicación de resoluciones y decisiones: punto 8.2 del orden del día (documento EB105/36 y EB105/INF.DOC./1) El PRESIDENTE señala a la atención el documento EB 105/36, que presenta información sobre diversos asuntos en respuesta a peticiones formuladas en resoluciones anteriores.

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Resolución EB105.R17. Documento EB105/2000/REC/l, anexo 10. Resolución EB105.R18. Decisión EB105(12). Véase también el documento EB105/2000/REC/1, anexo 10.

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CONSEJO EJECUTNO, 1osa REUNIÓN

Sección l. Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (resolución WHA44.4) El PRESIDENTE observa que el informe sobre la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización ya se examinó en el marco del punto 3.5 del orden del día (acta resumida de la quinta sesión). 1 El Dr. AL-JABER (Qatar), respaldado por el Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América), pregunta si el trabajo de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización duplica o entra en conflicto con el de la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis, porque los objetivos de ambos órganos parecen ser los mismos. El Dr. Novotny también pide información sobre la movilización relativa de fondos de las dos actividades. (La respuesta figura más abajo, en la sección II.) El Consejo toma nota de la sección 1 del informe. Sección ll. Estrategia revisada en materia de medicamentos (resolución WHA52.19) El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) señala a la atención que el documento no presenta información sobre los progresos realizados en la cooperación entre la OMS y la industria farmacéutica internacional. Entiende que se ha celebrado una reunión entre la OMS y la industria en noviembre de 1999. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) celebra la aplicación de la estrategia revisada en materia de medicamentos, recordando la función decisiva desempeñada por Bélgica en sus comienzos. Pide información sobre el «documento más amplio» mencionado en el párrafo 2 y pregunta si habrá oportunidad para una revisión, observaciones y un diálogo entre las partes interesadas. En relación con el párrafo 4, también pide información actualizada sobre las relaciones de la OMS con la OMC y la OMPI. Se debe examinar la manera de fortalecer los organismos de reglamentación farmacéutica; entiende que la vacante pertinente en la OMS ya se ha cubierto. En vista de la explosión de las ventas de fármacos por Internet, que ha dado lugar a un grave problema mundial, pregunta por la situación actual de la aplicación en la OMS de la resolución WHA51.9 sobre publicidad, promoción y venta transfronterizas de productos médicos por medio de Internet. Los sitios extraterritoriales que anuncian a los consumidores la disponibilidad de medicamentos de venta con receta son motivo de preocupación porque, aunque algunos sitios exigen la receta de un prescriptor en línea, otros no. Además, los sitios ofrecen medicación que no está actualmente aprobada para la venta en los Estados Unidos. Es dificil impedir que esa clase de material ingrese en el país, y la Administración de Alimentos y Medicamentos no puede garantizar a los consumidores la calidad de ese material. Por lo tanto, sería útil que hubiera más cooperación internacional para disuadir de que se envíen ilegalmente medicamentos de venta con receta, tal vez con la participación de organizaciones tales como la Organización Internacional de Policía Criminal. La OMS podría desempeñar una función catalizadora para promover la colaboración entre las organizaciones internacionales y los gobiernos y actuar como centro coordinador, como prevé la resolución WHA51.9; no se necesita una nueva resolución ni una actividad compleja y costosa. Tal vez sea posible utilizar los conocimientos y experiencia especializados de la OMS en materia de medidas de lucha contra los fármacos falsificados. El Sr. DEBRUS (suplente del Sr. VoigtHinder, Alemania) dice que para obtener respuestas conmensuradas con la importancia de la estrategia revisada en materia de medicamentos, la Secretaría de la OMS debería aclarar lo que se entiende por políticas farmacéuticas nacionales y los indicadores pa-

Resolución EB105.R4.

ACTAS RESUMIDAS: NOVENA SESIÓN

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rala vigilancia de las mismas, mencionados en el párrafo 3. Pregunta si hay alguna compilación sistemática de preguntas y enmiendas y si han participado en ella los Estados Miembros. También pregunta cuándo aparecerá la nueva edición de Pautas para establecer políticas farmacéuticas nacionales. Ha pedido la información con tiempo suficiente, pero sólo la ha recibido poco antes de comenzar la presente reunión. Es lamentable que no haya sido posible entablar un debate plenamente informado sobre el asunto. El Dr. THIERS (Bélgica) dice que las medidas de la OMS en relación con la venta de medicamentos por Internet no han tenido el efecto necesario a nivel de país. Incluso en su propio país, las autoridades de vigilancia carecen de los medios o los conocimientos necesarios para abordar el problema. Sugiere que se celebren consultas entre la Secretaría y representantes de los países interesados. El Dr. FURGAL (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) recibe satisfecho la información sobre la estrategia revisada en materia de medicamentos y espera con interés el «documento más amplio» anunciado. Su país apoya el Sistema OMS de certificación de la calidad de los productos farmacéuticos objeto de comercio internacional. Le complace anunciar que la certificación de los medicamentos se ha hecho obligatoria en su país en virtud de dos leyes federales, una sobre la certificación de los productos y servicios y la otra sobre la protección de los derechos del consumidor. La esfera más importante de actividad es la armonización gradual de la legislación rusa con las normas internacionales recomendadas por la OMS. Su país considera que la OMS debería prestar más atención a la investigación sobre los efectos secundarios de los medicamentos y la eficacia de las medidas adoptadas en diversos países para prevenir los efectos adversos. El Dr. BALE (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que su Federación ha concentrado la atención en las esferas abarcadas por la estrategia revisada en materia de medicamentos, en particular mediante su Código de normas de comercialización de productos farmacéuticos y un grupo de trabajo sobre cuestiones de calidad de los medicamentos. Toma nota de que la OMS está elaborando asesoramiento sobre el nuevo entorno económico internacional y orientaciones sobre la relación entre cuestiones tales como los precios, la innovación y la producción local. Sin embargo, la OMS debería consultar a todas las partes interesadas, entre ellas la industria, antes de ultimar cualquier directriz. Internet tendrá enormes repercusiones en la prestación de asistencia sanitaria, la información sobre medicamentos y la distribución de éstos en los próximos años, y los gobiernos e instituciones internacionales deben considerar políticas apropiadas a este respecto. Internet permite ofrecer de manera responsable información exacta sobre los medicamentos en beneficio tanto de los pacientes como de los profesionales de la salud, pero la FilM comparte la preocupación de que algunos comerciantes sin escrúpulos la puedan utilizar indebidamente para eludir los controles normales y vender medicamentos de venta con receta sin una consulta médica previa apropiada. La industria apoya las medidas encaminadas a prevenir esa clase de actividades y educar a los consumidores acerca de los peligros de adquirir medicamentos de esa manera. Por lo tanto, la FilM produjo una adición de su Código y organizó un simposio multisectorial sobre Internet en 1998. El segundo simposio se celebrará en 2000. Por otra parte, se ha establecido un Comité Permanente de la FilM sobre Internet y se está explorando la posibilidad de colaboración con el CIOMS en relación con el simposio. La FilM está muy interesada en colaborar con la OMS y sus Estados Miembros para velar por que Internet esté a la altura de su potencial para mejorar la calidad de la información farmacéutica, especialmente en esferas en las que es dificil obtener información farmacéutica actualizada. El Dr. BRYANT (CIOMS), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que el CIOMS, en su calidad de organización no gubernamental ha actuado como foro en el cual la industria farmacéutica podía cooperar con las autoridades de reglamentación farmacéutica y con la OMS. Comunica que la farmacovigilancia ha sido el tema de una reciente conferencia organizada por el CIOMS en la cual se examinaron dos proyectos. En el primero, los grupos de trabajo del CIOMS en los que participaban

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representantes de las autoridades de reglamentación, de las empresas farmacéuticas y de la OMS idearon y pusieron a prueba métodos internacionalmente aceptables de presentación de información normalizada por los fabricantes acerca de las reacciones adversas posteriores a la comercialización y resúmenes periódicos sobre seguridad de los medicamentos. Los grupos de trabajo también elaboraron directrices para preparar información sobre la seguridad clínica de los medicamentos y propusieron un método sistemático de evaluación de riesgos y beneficios de los medicamentos comercializados. Gran parte de lo que propusieron ha sido adoptado en la industria o en códigos internacionales de farmacovigilancia. El segundo proyecto ha consistido en normalizar la terminología y el procedimiento de notificación de reacciones adversas de los medicamentos, y algunos grupos de trabajo han establecido defmiciones internacionalmente coherentes de términos escogidos. Observa que se dedicó una reunión de la conferencia a la revisión de las directrices éticas internacionales para la investigación biomédica que afecta a los seres humanos, en colaboración con el ONUSIDA y la OMS y paralelamente a la revisión de la Declaración de Helsinki por la Asociación Médica Mundial. El Dr. SCHOLTZ (Director Ejecutivo) da las gracias a los miembros por su interés en la erradicación de la poliomielitis y en la estrategia revisada en materia de medicamentos. Confirma que no hay un conflicto intrínseco entre la campaña antipoliornielítica y la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización porque esta última tiene una concepción de conjunto en la cual se combinan todos los esfuerzos mundiales de inmunización e incorpora los objetivos de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, especialmente en lo concerniente a la erradicación de la po.liornielitis. Sus logros en cuanto al fortalecimiento de los sistemas de inmunización sistemática serán esenciales para afianzar los éxitos obtenidos en las zonas exentas de poliomielitis. La movilización de recursos de la Alianza facilitará la erradicación de la poliomielitis; más del 30% de los fondos para la lucha antipoliomielítica se están utilizando actualmente para fmanciar infraestructura. La Alianza Mundial contribuirá a abogar por la necesidad de mejorar la calidad de la vigilancia y los días nacionales de inmunización, que son esenciales para conseguir la erradicación. Reconoce que las actividades de lucha contra la poliomielitis se podrían confundir con las de la Alianza en los países dond~ hay transmisión continua de poliomielitis y pone de relieve la necesidad de una coordinación y una programación atentas de las actividades. Sin embargo, la OMS es miembro del consejo de la Alianza y, al igual que en el pasado, velará por que no haya conflictos. La segunda esfera de interés es Internet en lo concerniente a la información, inclusive el comercio electrónico. La 51 a Asamblea Mundial de la Salud pidió al Director General en la resolución WHA51.9, entre otras cosas, que preparara una guía modelo destinada a los Estados Miembros, para que los usuarios de Internet sepan cuál es el mejor modo de obtener información fiable, imparcial y contrastada sobre los productos médicos por medio de la red. Se ha elaborado un documento titulado: «Medica! products and the Internet: a guide to finding reliable information>> 1 corno modelo para los Estados Miembros que quieran indicar a los usuarios de Internet cómo obtener información fiable, imparcial y contrastada. El documento se ha elaborado en consulta con farmacólogos, organizaciones de consumidores y la industria farmacéutica. Se ha elaborado un procedimiento de examen de la situación reglamentaria de los productos medicinales en Internet y en breve se comenzará a recoger información. La encuesta ayudará a documentar y aclarar cuestiones tales corno la aplicación de la legislación nacional de los países y las sanciones aplicables a las actividades de importación/exportación relacionadas con el comercio por Internet. El orador confirma que el «documento más amplio» mencionado en el párrafo 2 de la sección 11 del documento EBIOS/36 es la estrategia general del grupo orgánico de Tecnología de la Salud y Productos Farmacéuticos. Se prevé distribuir ese documento al final de febrero en preparación para la segunda reunión de las partes interesadas, que se celebrará en abril de 2000. Con respecto a la fiabilidad de las directrices mencionadas por el Sr. Debrus, que se están preparando, se habrán sometido a las consultas más amplias posibles y, naturalmente, se invita a toda parte interesada a proponer contri-

Documento (WHO/EDM/QSM/99.4; htto://www.who.int/medicines/docs/Medicines-on-Intemet-Guide.html.

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buciones. La información sobre el estado de las negociaciones de la OMS y sus arreglos con la industria farmacéutica están a disposición en el sitio web de la OMS. El Dr. QUICK (Medicamentos Esenciales y Política Farmacéutica), en respuesta a las preguntas formuladas, explica que el Grupo encargado de productos farmacéuticos y contactos comerciales se estableció en 1999 con la participación de la OMS, la OMPI, la UNCTAD, el ONUSIDA y la OMC. Se reúne como grupo cada tres meses aproximadamente, pero comparte con frecuencia información en los intervalos entre reuniones y cada miembro participa activamente en las reuniones regionales de los demás miembros. También se vela por que los miembros del grupo examinen los documentos de más trascendencia. Los temas actuales de debate abarcan la aclaración de algunas disposiciones de los acuerdos comerciales internacionales; las maneras de reducir o eliminar los aranceles aduaneros aplicados a los productos farmacéuticos; la utilización de los acuerdos comerciales para contribuir a combatir las falsificaciones; los incentivos al desarrollo de medicamentos en los acuerdos comerciales; y los métodos de vigilancia de los acuerdos nuevos. Con respecto al fortalecimiento de los organismos de reglamentación, la OMS tiene normas para la reglamentación farmacéutica desde hace decenios, pero sigue habiendo problemas de calidad, seguridad y eficacia debidos a las dificultades de aplicación de las normas. Se ha establecido un grupo de trabajo integrado por 1O países desarrollados y en desarrollo para buscar maneras prácticas de fortalecer los organismos de reglamentación y proponer iniciativas sobre buenas prácticas de fabricación, con objeto de combatir los productos de calidad inferior a la norma. Junto con «H~cer retroceder el paludismo» se está realizando un proyecto sobre el terreno sobre medidas de garantía de la calidad que son mucho más prácticas que las de algunos costosos laboratorios nacionales. Por último, con respecto a la política farmacéutica nacional, que reúne a todos los interesados directos en una acción común, en la actualidad unos 100 países tienen una política farmacéutica cuyo objetivo general es el acceso, la calidad, la seguridad y la utilización racional de los medicamentos. La nueva edición de Pautas para establecer políticas farmacéuticas nacionales se halla en la última fase de preparación para la imprenta, tras un extenso proceso de revisión. Se ha establecido una base de datos de unos 140 países, con aproximadamente dos docenas de indicadores clave del sector farmacéutico. Y a se está ultimando y en breve estará disponible por Internet y en forma impresa. El Consejo toma nota de la sección D del informe. Sección m. Promoción de la salud (resolución WHA51.12) La Sra. JEAN (Canadá) se felicita de la importancia asignada por la OMS a la promoción de la salud, que desde hace muchos años forma parte integrante de la política de salud pública del Canadá. La evaluación de esa labor sigue constituyendo un reto muy importante. Por consiguiente, la oradora alienta a la OMS a establecer métodos encaminados a obtener resultados medibles y establecer programas basados en datos científicos que muestren la relación entre el costo y la eficacia. No es fácil establecer para esos programas indicadores que muestren a lo largo del tiempo resultados que justifiquen su fmanciación continua. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) pregunta por qué, aunque todos los políticos de la salud destacan la importancia de la promoción de la salud, la proporción del presupuesto sanitario destinada a ésta es muy pequeña en todos los países. Una respuesta es que falta una base de datos científicos o garantía de la calidad. Por ejemplo, en Internet hay gran cantidad de información sanitaria y educacional a disposición, pero es de calidad variable, y una parte de la misma es negativa. Segundo, en muchos países se ofrecen cursos de promoción de la salud, entre ellos algunos sobre actividades tan inverosímiles como la danza del vientre. Pocos países han evaluado verdaderamente el éxito de sus campañas de promoción de la salud. El orador formula algunas preguntas prácticas básicas, como, por ejemplo, si es más conveniente invertir en la promoción de la salud en las escuelas, porque los jóvenes pueden cambiar más fácilmente sus hábitos comportamentales, o es preferible dirigirse a los adultos, porque éstos se interesan más por su salud, ya que son conscientes de que no es ilimitada. La Quinta

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Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, que se celebrará en la Ciudad de México en junio de 2000, debe concentrar la atención en la base científica de la promoción de la salud. Ello se menciona en los párrafos 3 y 11 de la sección que se está examinando, aunque hace dos años ya se optó por ese enfoque en la sede de la OMS, en la Oficina Regional para Europa y probablemente también en otras regiones. Los progresos realizados hasta el momento han sido muy limitados. En resumen, el reto de la próxima conferencia no es que emane de ella un documento internacional más, sino que concentre la atención en los progresos realizados en la garantía de la calidad de la promoción de la salud, para que ésta se apoye más en los datos científicos. Esta será la única manera de convencer a los gobiernos de que le dediquen una mayor proporción del presupuesto. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) señala a la atención del Consejo un informe recientemente publicado que reúne información de países de Europa y del Canadá sobre la eficacia de la promoción de la salud. 1 Observa que en el párrafo 7 de la sección que se está debatiendo se menciona el establecimiento de una alianza para la promoción mundial de la salud y pregunta si ese tema se examinará en la Conferencia de México. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) considera que la promoción de la salud como concepto es extremadamente amplio y difícil de aplicar. Además, supone un cambio cultural, no sólo para la población sino también para los profesionales médicos involucrados. Durante las deliberaciones del Consejo sobre las enfermedades no transmisibles el orador informó sobre un grupo de expertos de Chile que, desde mediados del decenio de 1980, efectúa evaluaciones, inclusive comparativas, de los niños. Esa actividad se basa en el principio de que es más importante tratar de influir positivamente en el modo de vida de los jóvenes, procurando ayudarlos a evitar las drogas y el tabaco, que dirigir una campaña a las personas de edad mediana o más avanzada, cuyos hábitos son más difíciles de modificar. El proyecto está en marcha y tal vez aporte datos útiles sobre intervenciones que han tenido una influencia positiva en los modos de vida. El Dr. MBAIONG (Chad) celebra que la promoción de la salud forme parte del programa de la OMS porque es particularmente importante para los países en desarrollo. Su país ha establecido una política sanitaria nacional cuyo objetivo es velar por el acceso a una atención de calidad y conseguir cuanto antes la cobertura completa de toda la población. Ello significa fomentar la educación sanitaria, establecer un sistema encaminado a ampliar el alcance de la cobertura de salud, estudiar una estrategia para equipar los centros de asistencia sanitaria a fm de mejorar la atención básica y dispensar medicamentos esenciales a la población. Para los fmes de ese programa, que ya está en marcha, el país se ha dividido en distritos de salud que prestan servicios locales, pues es la mejor manera de promover la salud. Para que la promoción de la salud avance se necesitan una infraestructura y recursos humanos adiestrados; eso es precisamente lo que falta en el Chad y en otros países en desarrollo. Por consiguiente, pide a la OMS que preste apoyo a esos países, donde la promoción de la salud adolece más de falta de recursos que de falta de voluntad, y recibe con agrado la iniciativa de celebrar una conferencia en México. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) está de acuerdo con el Sr. VoigtUi.nder acerca de la dificultad de medir los efectos de las campañas de promoción de la salud. También comparte la opinión del Dr. Jiménez de la Jara en el sentido de que la promoción de la salud se funda en una concepción mucho más amplia que la de las campañas educacionales simplistas, que procuran modificar el comportamiento mediante mensajes didácticos, contando con que el individuo adoptará decisiones sin un contexto de apoyo. Da algunos ejemplos de la manera en que la promoción de la salud necesita

1 Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud, The evidence ofhealth promotion effoctiveness: shapingpublic health in a new Europe, Vanves, Francia, UIPES, 2" edición, 2000.

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un antecedente normativo, así como una infraestructura de salud pública que mida los efectos mediante encuestas amplias de base poblacional. En California es posible ir a cualquier bar sin exponerse al humo de tabaco en el ambiente. Ello tiene varias consecuencias: no sólo afirma, mediante la legislación estatal, que la exposición al humo de cigarrillos es peligrosa, incluso para el no fumador, sino que también envía un mensaje a todos los fumadores, inclusive los fumadores potenciales, indicando que su comportamiento no es socialmente aceptable. Por lo tanto, el mensaje educacional transmitido por conducto del sistema escolar se ve reforzado en el entorno normal cotidiano. Otro efecto es que consigue reducir el consumo de cigarrillos en dos o tres cigarrillos por persona por día, cifra que, si se multiplica por las decenas de millones de fumadores, da lugar a una reducción de la carga de morbilidad en el conjunto de la población. Hay aún más indicaciones de que la estrategia de promoción de la salud va mas allá de la educación sanitaria. El orador tuvo el privilegio de asistir en Finlandia a un programa para visitantes, que forma parte de una campaña de promoción de la salud de base comunitaria que funciona desde hace más de 20 años. Abundan las pruebas de que diversos aspectos de la misma, como las campañas de prevención del tabaquismo, modificaciones de la política alimentaria y la interacción entre los medios de información y las instancias normativas en diversos niveles, han mejorado la situación. Lo que era innovador hace 21 años es ahora un procedimiento normal. Ha tenido éxito y se ha registrado una reducción medible de los comportamientos asociados con las enfermedades no transmisibles y una reducción de las enfermedades mismas. El orador está a favor de que se adopte una perspectiva muy amplia de la promoción de la salud, como se indica en el documento. El Profesor GIRARD (Francia) observa que, desafortunadamente, la promoción de la salud sigue estando insuficientemente financiada en comparación con las investigaciones biomédicas. Cabe subrayar que la situación se ve reforzada por la prioridad asignada a las ciencias clínicas en las escuelas de medicina, y por lo tanto en la formación de los médicos. También es importante poner de relieve el vínculo existente entre los problemas asociados con el comportamiento, la evaluación, la medición y la disponibilidad de indicadores convincentes a la hora de solicitar financiación o apoyo gubernamental, y las limitadas investigaciones que se realizan en la esfera de las ciencias humanas y sociales. La investigación en este campo es decisiva para que la promoción de la salud no se base exclusivamente en pruebas biológicas. El Dr. KARAM (Líbano) subraya la función decisiva de los líderes religiosos en la promoción de la salud. Es un grupo influyente al que la OMS debe tratar de llegar por conducto de sus oficinas regionales y representantes en los países para que participen en las actividades de promoción de la salud. El PRESIDENTE, hablando como representante de Omán, apoya con el Dr. Karam la acción a nivel regional. Toma nota de los éxitos obtenidos en la Región de Europa en las actividades relacionadas con el programa escolar durante el último decenio. El Dr. ALLEYNE (Director Regional para las Américas) dice que algunas de las preocupaciones expresadas por oradores anteriores sobre la promoción de la salud se abordarán en la Conferencia de México. En ésta se adoptará un enfoque temático de la promoción de la salud para hacer ver que la aplicación de estrategias de promoción de la salud a ciertos factores determinantes de la salud permite demostrar claramente su eficacia y eficiencia. Alienta a todos los miembros a asistir a esa Conferencia. Refiriéndose a las observaciones del Profesor Girard, señala que el problema no radica en la falta de información aportada por las ciencias sociales, sino en la renuencia del sector de la salud a aplicar estrategias que han demostrado su eficacia en otros sectores. Por ejemplo, la comercialización social ha mostrado la manera en que la acción dirigida a grupos de edad y poblaciones específicas podían inducir tipos de comportamiento particulares. La Conferencia de México mostrará la manera en que sería posible aplicar esas estrategias y examinar sus resultados.

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También se hará una demostración sobre los «entornos» en los cuales se podrían aplicar estrategias específicas con efectos positivos y la manera en que el enfoque de «campaña» ha sido desfavorable para la aceptación de la promoción de la salud como un componente importante del sector sanitario. Por el contrario, ésta se debe considerar como una parte fundamental e intrínseca de la responsabilidad de todos los servicios de salud. El Dr. SUZUKI (Director Ejecutivo), en respuesta a las observaciones de los oradores precedentes, dice que concentrará primero la atención en la cuestión de una base científica para la promoción de la salud. Esta base científica se halla en el centro de las actividades de promoción de la salud de la OMS, de conformidad con la resolución WHA51.12. La estrategia aplicada abarca la compilación de una base de datos sobre promoción de la salud para posibilitar que los indicadores sanitarios básicos se comparen con los progresos realizados. Hasta el momento, en un periodo de seis meses se han seleccionado mucho más de 1000 artículos publicados, en los que se presentan 450 estudios de casos útiles sobre la eficacia en relación con los costos de la promoción de la salud. Con respecto al desarrollo de indicadores e instrumentos para la evaluación de la promoción de la salud, observa que esos dos son los temas principales de debate de la Conferencia de México. Segundo, en respuesta a las observaciones sobre la necesidad de un enfoque integral de la promoción de la salud, está plenamente de acuerdo con el Dr. Novotny en que la promoción de la salud va más allá de la educación sanitaria para modificar el comportamiento de la gente. La OMS cree en la colaboración con el entorno social y económico para posibilitar que la gente elija opciones .más sanas. La promoción de la salud no es un programa vertical, sino una estrategia transversal que abarca la cooperación con muchos otros asociados en pro de la salud. La Dra. HARTIGAN (Promoción de la Salud) da las gracias a los Estados Miembros por las observaciones que han enviado para incorporar en la declaración ministerial que se emitirá en la Conferencia de México. Durante la Conferencia se proclamará la creación de una alianza mundial de promoción de la salud cuyo plan de acción propuesto abarcará la prestación de ayuda a los diversos países para que incorporen estrategias de promoción de la salud en sus respectivos planes nacionales. Es un verdadero desafio ajustar las estrategias de promoción de la salud a la realidad de la vida de la gente, en particular de quienes viven en comunidades de escasos recursos. Con respecto a las observaciones de oradores anteriores sobre la necesidad de una base científica, la oradora dice que la OMS está desarrollando métodos para evaluar la evolución en tiempos complejos de cambio social.

El Consejo toma nota de la sección m del informe. Sección IV. Eliminación de la transmisión de la enfermedad de Chagas (resolución WHA51.14) El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) recuerda que la enfermedad de Chagas es particularmente frecuente en los países del Cono Sur de América del Sur y observa que el documento EB 105/36 presenta información sobre la estrategia aplicada, con el apoyo de la OMS, para eliminar la transmisiÓn vectorial de la enfermedad. En 1997 y 1999, se ha certificado la interrupción de la transmisión en el Uruguay y en Chile, respectivamente. Aunque la incidencia de la enfermedad de Chagas no es elevada, afecta en particular a la población más pobre en Chile. Bolivia también ha combatido intensamente la enfermedad, a la que se ha vuelto vulnerable debido a sus fronteras comunes con otros países. Da las gracias a la Organización, y en particular a la unidad técnica pertinente, por sus esfuerzos sostenidos, que han posibilitado hacer adelantos mediante la promoción de métodos eficaces de prevención e interrupción de la transmisión de la enfermedad. El Profesor MAMDABA (República Centroafricana) recuerda que la enfermedad del sueño, que se suponía erradicada del África Central, ha reaparecido recientemente con alarmante virulencia, en

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particular en el Congo, el Camerún y la República Centroafricana. La lucha contra esta enfermedad está resultando difícil debido a la disponibilidad muy limitada de los medicamentos apropiados. Se trata de convencer a las empresas farmacéuticas correspondientes para que aumenten o reanuden la producción en vista de la prevalencia creciente de la enfermedad. En respuesta a una pregunta del PRESIDENTE, el Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) desea que quede claro que la sección IV del documento EB105/36 se refiere específicamente a la eliminación de la transmisión de la enfermedad de Chagas, que se presenta únicamente en las Américas. El programa es un buen ejemplo de actividad firmemente anclada e integrada en el sistema de salud, que simultáneamente arrastra a otros sectores y colabora con los que se ocupan, por ejemplo, del hábitat y de la vivienda. Ofrece un ejemplo notable de actividad intersectorial de lucha contra una enfermedad infecciosa. El Dr. MONCAYO (Investigación y Desarrollo en relación con las Enfermedades Transmisibles) dice que se han establecido tres programas principales para eliminar la enfermedad de Chagas. En el documento EB105/36 se informa sobre los progresos realizados en los países del Cono Sur, en particular Chile y el Uruguay, a los que una comisión internacional ha declarado exentos de transmisión. Se han establecido dos programas para eliminar la transmisión en los países andinos, mientras que el tercero se halla en América Central. Está de acuerdo con el Dr. Jiménez de la Jara en que los resultados exitosos obedecen en gran medida a la orientación estratégica inicial. R~conoce en particular la función de la Oficina Regional para las Américas en el ejercicio conjunto realizado por la sede de la OMS, la Oficina Regional y cada uno de los países. Se han hecho considerables progresos en la lucha contra la enfermedad de Chagas, que afecta principalmente a la población pobre en comunidades rurales. El elemento singular más importante ha sido el de los esfuerzos combinados de los gobiernos de los países del Cono Sur y sus inversiones en el programa, que ascendieron a US$ 340 millones, en el transcurso de los nueve últimos años. Bolivia también ha contribuido al programa con fondos de salud internacional de una cuantía de US$ 25 millones, como resultado de lo cual allí también se están haciendo progresos visibles. El Consejo toma nota de la sección IV del informe. Sección V. Cooperación técnica entre los países en desarrollo (resolución WHA42.37) El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) dice que la llamada cooperación horizontal entre los países de la Región de las Américas es una de las actividades de la OPS, que tiene mecanismos específicos para posibilitar que esos países se beneficien de los adelantos, las experiencias y la capacidad de cada uno de los otros en el campo de la salud. En el marco de varios acuerdos sobre integración política y económica en la Región se han adoptado medidas relativas al sector de la salud; así pues, la alianza económica entre la Argentina, el Brasil, el Paraguay y el Uruguay, con la cual Bolivia y Chile se están asociando cada vez más estrechamente, tiene una oficina activa que se ocupa de las cuestiones de salud. El orador exhorta a una mayor cooperación Sur-Sur. El continente sudamericano ha hecho adelantos considerables con recursos modestos, y el orador reitera el ofrecimiento de compartir los beneficios de esos adelantos con los países de África. Esa contribución podría ser muy pertinente para la política de cooperación horizontal de la Organización. El Dr. BODZONGO (Congo) dice que el tema reviste particular interés para él por el hecho de que numerosos países de África austral carecen de recursos para satisfacer sus necesidades de salud. La dificultad en la subregión consiste en que los órganos existentes suelen tender a concentrar su atención en los sectores económico y político y prestan escasa atención al de la salud, como consecuencia de lo cual se hace poco para examinar la manera en que la subregión en su conjunto podría beneficiarse de los recursos disponibles.

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Como ha señalado el Profesor Mamdaba, el tema de la capacitación preocupa a muchos países de África, en particular teniendo en cuenta las dificultades experimentadas por sus graduados para obtener visas que les permitan estudiar en países occidentales. Sería muy útil que se examinara la posibilidad de crear escuelas de medicina en el sur y de que la OMS estableciera centros de excelencia en determinadas subregiones. Ello posibilitaría que los recursos y la competencia actualmente muy dispersos se reunieran y pusieran a disposición de todos los países, lo que aportaría grandes beneficios a nivel subregional, regional e incluso interregional. Un excelente ejemplo de esa clase de cooperación es la Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas, de La Habana. El orador espera que la OMS dedique especial atención a la cuestión para que países como el suyo pudieran al menos comenzar a resolver algunos de sus problemas más agudos, en particular en lo concerniente a la investigación y la capacitación. El Dr. MBONEKO (Burundi) dice que le alegra enterarse de que la OMS está promoviendo la cooperación técnica entre los países en desarrollo (CTPD). Tal cooperación es una necesidad urgente, no sólo en la esfera de la capacitación sino también en la de los productos farmacéuticos, porque el mercado africano se halla inundado por productos falsificados que se comercializan como genéricos. El Consejo toma nota de la sección V del informe. Sección VI. Nutrición del lactante y del niño pequeño (resolución WHA33.32; documento EBlOS/INF.DOC./1). La Dra. ALVIK (Noruega) dice que las cifras correspondientes a 1999 muestran que en Noruega el 92% de las madres amamantan a sus hijos de tres meses de edad, el 80% los amamantan a los seis meses de edad y el 40% cuando tienen un año de edad. Esas cifras obedecen en parte a las excelentes condiciones ofrecidas por el Estado a las madres que trabajan, con la financiación del seguro social; se otorga una licencia por maternidad de 42 semanas de duración con salario completo o de un año con el 80% del salario. Ello se debe en gran medida a los esfuerzos desplegados por la ex primera ministra de Noruega, la Dra. Brundtland. Noruega se complace en colaborar con la OMS en el estudio multicéntrico sobre el patrón de crecimiento, mencionado en el documento EB105/INF.DOC./l, y considera muy importante su función en la promoción de la lactancia natural. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) dice que le preocupa enterarse por el párrafo 1O del documento EB 105/INF .DOC./1 de que, pese al generoso apoyo financiero de varios países, entre ellos el propio, aún falta una cuarta parte de la financiación necesaria para el estudio. Si la situación sigue así, insta a que se aporte una contribución con cargo al presupuesto ordinario de la OMS. La información sobre este asunto que figura en la sección VI del documento EB105/36 es algo fragmentaria y, aunque presenta datos, no da ninguna indicación de las tendencias. Por ejemplo, en el párrafo 12 se enumeran los países que comunicaron que habían adoptado medidas para aplicar los principios del Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna, pero sería más interesante enterarse de la manera en que aplican el Código y de cuáles son las medidas específicas que están aplicando. Cree que es necesario fortalecer la base científica para la política de nutrición y reforzar el componente de los sistemas de salud en la estrategia mundial de nutrición. El Sr. LIU Peilong (China) observa que el párrafo 10 de la sección VI del documento EB105/36 dice que el número de hospitales designados como «amigos del niño» ha aumentado considerablemente entre 1995 y 1999; en efecto, China tiene actualmente unos 7000 hospitales en esa categoría. Sin embargo, el problema es el mantenimiento de calidad de esos hospitales, y el orador alienta a la OMS a redoblar sus esfuerzos para que la iniciativa tenga una base sustentable, como se sugiere en el párrafo 1O. Además de establecer hospitales amigos del niño, es necesario promocionar el concepto de lactancia natural a nivel de la comunidad para que después del alta hospitalaria las madres sigan

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recibiendo el apoyo que necesitan. Por lo tanto, sugiere que la OMS preste más atención a la promoción de la lactancia natural a nivel de la comunidad. El Dr. CABRERA MÁRQUEZ (Guatemala) dice que en América Central hay muchos problemas relacionados con la nutrición de lactantes y niños pequeños. Guatemala tiene un programa especial de lactancia natural que ha sido útil para resolver el problema de los niños hasta los nueve meses de edad. Sin embargo, la malnutrición es mucho más grave entre los niños de nueve meses a cinco años de edad. Por lo tanto, Guatemala recibirá con beneplácito el apoyo de la OMS en la evaluación, el seguimiento, la prevención y el tratamiento de la malnutrición. Al igual que en el caso de la promoción de la salud, se necesita un enfoque multisectorial para resolver el problema. El orador expresa su gratitud a la FAO, al UNICEF y a la OMS por reconocer la importancia de la malnutrición y respaldar las políticas y los planes multisectoriales de fomento de la nutrición para conseguir una seguridad alimentaria y nutricional sostenible, como se indica en el párrafo 5 de la sección VI del documento EB105/36. El Dr. JIMÉNEZ DE LA JARA (Chile) dice que la cuestión muy compleja de la nutrición del lactante y del niño pequeño requiere un enfoque multisectorial e integrado. Por lo tanto, celebra el replanteamiento del tema de la nutrición por la OMS y todas las iniciativas encaminadas a promover la lactancia natural y una mejor nutrición en general. En Chile, gracias a medidas adoptadas en el pasado, la malnutrición es un problema relativamente menor; el verdadero problema ahora es la obesidad, que afecta aproximadamente a un tercio de los menores de 15 años. Con respecto al párrafo 12 de la sección VI del documento EB105/36, le alegra enterarse de que la gran mayoría de los Estados Miembros hayan comunicado que han adoptado medidas relacionadas con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Chile aplica plenamente las disposiciones del Código Internacional. Por último, pide a la Secretaría que promueva el diálogo y la cooperación entre todos los interesados en la nutrición del lactante y del niño, es decir científicos, representantes de la sociedad civil, inclusive organizaciones no gubernamentales, y la industria, como ha hecho la OMS en relación con los medicamentos. El Dr. FURGAL (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) dice que la Federación de Rusia ha trabajado durante dos años en la elaboración de una nueva política nutricional estatal que abarcará un programa de amplio alcance encaminado a respaldar la lactancia natural y velar por que los niños pequeños reciban alimentos apropiados y los niños enfermos reciban alimentos medicinales. Se está prestando especial atención a la lactancia natural, ya que en la actualidad sólo el 30% de las madres amamantan a sus hijos hasta la edad de tres meses. El Ministerio de Salud está ideando un programa especial para eliminar malos hábitos tales como la introducción de una alimentación complementaria apenas comienza a disminuir la leche de la madre. Celebra la iniciativa oportuna de la OMS de elaborar patrones internacionales de referencia para evaluar el desarrollo físico de los niños amamantados, en la cual los especialistas de Rusia están dispuestos a participar. El Dr. AL-SALLAMI (Yemen) dice que, como la OMS está trabajando con una base científica, el estudio multicéntrico sobre el patrón de crecimiento, descrito en el documento EB105/INF.DOC./1, asume una importancia aún mayor. Pregunta qué progresos se han realizado en el estudio y cuándo se deberán adoptar medidas prácticas para aplicarlo. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) señala a la atención incoherencias terminológicas entre el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, la legislación europea y los documentos de la OMS. Se pregunta si no se podría compilar un glosario con definiciones precisas de los términos relacionados con la nutrición infantil. Aunque ello no resolvería la cuestión de si los alimentos complementarios son sucedáneos de la leche materna, tal vez sea útil para resolver otras cuestiones conexas que han sido objeto de debate durante casi dos decenios.

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Al parecer se están haciendo progresos satisfactorios en la aplicación del Código Internacional. Sin embargo, es importante que se concentre más atención en los padres, quienes tienen una influencia considerable, posiblemente mayor que la comercialización, en la lactancia natural de los hijos y en la duración de ésta. Quizás se podría destacar esto en la estrategia de promoción de la lactancia natural. Por último, expresa satisfacción por el estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento, pero se pregunta cuándo se dispondrá de los resultados. Sería útil que se los tuviera en cuenta en la estrategia sobre nutrición infantil que se ideará para el próximo decenio en la reunión consultiva mixta de expertos OMSIUNICEF prevista para marzo de 2000. Por otra parte, si no se esperan resultados finales hasta dentro de unos años, quizás se podría encontrar otra manera de integrar gradualmente en la estrategia los que se vayan obteniendo, porque darán a ésta una mejor base científica. El PRESIDENTE, hablando como representante de Omán, acoge con satisfacción la perspectiva de una reunión consultiva técnica mundial mixta OMS/UNICEF sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños, cuyos resultados se presentarán a la 53a Asamblea Mundial de la Salud. También le complace tomar nota de que el estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento se ha puesto fmalmente en marcha, varios años después de que un comité de expertos de la OMS señalara a la atención cierto número de problemas técnicos y biológicos graves relacionados con el patrón de crecimiento recomendado para aplicar a nivel internacional. Pide a la Directora General que ponga a disposición los fondos necesarios para que el estudio se ultime cuanto an~es, teniendo presente que hay dificultades para evaluar la malnutrición a escala mundial debido a los diferentes patrones utilizados. Con respecto a la lactancia natural, sugiere que el Código Internacional se considere un medio para promover el diálogo entre los Estados Miembros, la OMS y los fabricantes de alimentos complementarios. También se deben desplegar esfuerzos para velar por que las diferentes disposiciones del Código se interpreten de manera uniforme. El Dr. AL-JABER (Qatar) dice que el estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento debe ofrecer indicadores relativos a la tasa de crecimiento de los lactantes y niños para que sirvan como referencia en todas las regiones del mundo. Sin embargo, parece que la selección de regiones y países para los fmes del estudio pudiera ser objeto de críticas porque se han elegido más países de algunas regiones que de otras. Por lo tanto, pregunta cuáles fueron los criterios de selección de las regiones o los países. Es necesario tener plenamente en cuenta el tamaño de la población de los países involucrados para que el muestreo sea apropiado. En vista de la importancia del estudio, espera que la Directora General asigne para ello suficientes recursos fmancieros. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) sugiere que el orden del día de la reunión consultiva de expertos OMSIUNICEF propuesta se haga extensivo a temas importantes tales como los datos recientes sobre la carencia de micronutrientes y la manera en que ésta afecta al desarrollo y la salud de los niños, y las repercusiones de la malnutrición en los niños que han pasado la edad de la lactancia natural, como ha señalado el Dr. Cabrera Márquez. El Profesor GIRARD (Francia) dice que la nutrición de lactantes y niños es indudablemente el tema acerca del cual hay más discrepancia entre los intereses económicos y las cuestiones culturales y de salud. Habida cuenta de que sólo el 35% de los lactantes reciben el pecho, los esfuerzos se deben concentrar indudablemente en aumentar el número de niños amamantados antes que en argumentar acerca de la duración deseable de la lactancia natural. El Dr. KOMODIKIS (Chipre) expresa satisfacción porque el tema de la nutrición de lactantes y niños es prioritario en el programa de la OMS. La salud comienza en la familia, de la que forma parte el padre, y la familia es el factor clave de las estrategias de promoción de la salud y prevención de la morbilidad. Una familia bien informada y educada puede operar un cambio real, y un sistema de atención primaria de salud que funcione bien y un equipo de expertos pueden aportar una contribución po-

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sitiva. Se debe hacer más hincapié en la vigilancia de las prácticas de los fabricantes y en el cumplimiento de las disposiciones del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna por parte de todos los involucrados, especialmente en relación con los países que todavía no han hecho progresos en esa dirección. El Sr. DE SILVA (Sri Lanka) se alegra de que el concepto de lactancia natural haya recibido gran impulso por doquier. Su país se está inspirando en la experiencia de Noruega y espera que también otros países puedan tener un programa integral de fomento de la lactancia natural. Parece haber alguna controversia respecto de la aplicación del Código. Considera que, aunque la legislación es necesaria, la sensibilización y la educación del público son más importantes para facilitar la adopción de la lactancia natural. En su país no hay problemas con la industria, pero no necesariamente sucede lo mismo en todos los países. La OMS debe realizar una consulta más amplia con todas las partes interesadas, inclusive las organizaciones no gubernamentales, las autoridades sanitarias y los representantes de la industria, y crear un foro en el que las cuestiones se puedan debatir y resolver de una vez portodas sin enfrentamientos. · El Dr. CLUGSTON (Nutrición para la Salud y el Desarrollo) da las gracias a los miembros del Consejo por sus observaciones y preguntas. Las autoridades de Noruega merecen una felicitación por sus excelentes estadísticas de lactancia natural, en particular por el hecho de que el 80% de los lactantes sigan recibiendo el pecho a la edad de seis meses, y al orador le complace que Noruega participe en el estudio multicéntrico sobre el patrón de crecimiento. En respuesta al Dr. van Etten dice que se espera que un resultado decisivo de la reunión consultiva técnica mundial que se celebrará en Ginebra en marzo de 2000 sea una estrategia unitaria sobre la alimentación de lactantes y niños pequeños. Asegura al Dr. Novotny que durante el año transcurrido hubo un debate muy sustancioso y exhaustivo en relación con los principales temas y documentos de trabajo para la reunión consultiva y ya se han preparado nueve documentos técnicos. Está de acuerdo con el Dr. van Etten acerca de la necesidad de datos científicos sólidos sobre los progresos realizados en materia de lactancia natural. La OMS mantiene seis bases de datos mundiales, entre ellas una sobre la tasa de lactancia natural; indudablemente es necesario reforzar esas bases de datos, que constituyen uno de los aspectos clave de la labor técnica de la Organización en esa esfera. Cada cuatro años se produce un informe completo sobre la nutrición del lactante y del niño pequeño; el último, aparecido en 1998, mostraba las tendencias, la prevalencia y los progresos. El informe de este año, intermedio, es breve, pero al final del próximo periodo de notificación, en 2002, se publicará otro informe exhaustivo en el que se presentarán los resultados de la reunión consultiva técnica mundial. En respuesta a las preguntas relacionadas con el estudio multicéntrico destinado a establecer un nuevo patrón internacional de crecimiento, dice que los progresos han sido muy satisfactorios, como se desprende del resumen que figura en el documento EBIOSIINF.DOC./1, aunque la aplicación se haya retrasado algo, en parte por la dificultad de recaudar fondos. Es un estudio muy importante que requiere una excelente coordinación técnica y un meticuloso análisis de los datos. Los países que han adelantado más hasta ahora son el Brasil, los Estados Unidos, Noruega y Omán y se está comenzando a trabajar en Ghana y la India. La fecha prevista de ultimación es 2003, para cuando se prevé haber ultimado el nuevo patrón de crecimiento de los niños de O a 6 años de edad. La Sra. LAVIOLLE (Liga Internacional La Leche), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que su organización presta apoyo a las madres que amamantan a sus bebés. Por conducto de su red de 8000 voluntarias capacitadas y acreditadas en 62 países, durante sus 44 años de existencia la Liga Internacional La Leche ha identificado y abordado de madre a madre las necesidades que tienen que satisfacer las mujeres para que su experiencia de lactancia natural sea satisfactoria. Entre esas necesidades figuran el acceso a una información y consejos adecuados y válidos, libertad respecto de las presiones de la publicidad de las empresas que producen alimentos para lactantes, una licencia por maternidad suficiente y pausas para dar de mamar en el caso de las madres empleadas. También es muy importante que se preste apoyo a los padres.

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La lactancia natural aporta enormes beneficios a corto y largo plazo, tanto a las madres como a los niños; muchos de esos beneficios aumentan con la duración de la lactancia natural y cuando ésta es exclusiva. La lactancia natural es una de las maneras más eficaces y más ampliamente compartidas en que las mujeres, ricas y pobres, pueden optimizar su salud y la de sus hijos. La leche humana es el alimento más seguro para los bebés y éstos deberían recibirla de manera exclusiva hasta la mitad del primer año de vida y, junto con alimentos complementarios, hasta los dos años de edad o incluso más. Se felicita de los esfuerzos continuos desplegados por la OMS para proteger, promover y respaldar la lactancia natural y espera con interés los resultados de la consulta técnica mundial sobre la alimentación de los lactantes y niños pequeños. Insta a la Organización y a sus Estados Miembros a colaborar con otros organismos internacionales en defensa del derecho de las mujeres a amamantar a sus hijos y del derecho de los lactantes a ser amamantados. Es de suma importancia que se protejan esos derechos en el caso de las madres empleadas, en particular en vista del debate en curso sobre las normas revisadas de la OIT para la protección de la maternidad, que se prevé ultimar en la Conferencia Internacional del Trabajo en junio de 2000. La Liga Internacional La Leche se complace en apoyar a la OMS y colaborar con ella y con sus Estados Miembros en la promoción de la salud de las madres y los lactantes del mundo entero. El Sr. DE SKOWRONSKI (Asociación Internacional de Fabricantes de Alimentos Infantiles), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que su organización forma parte de la Federación Internacional de Industrias de Alimentos Dietéticos, una organización no gubernamental qu~ mantiene relaciones oficiales con la OMS desde 1987. Sus miembros han afirmado repetidamente su apoyo al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. El orador reafirma ese compromiso y el deseo de la Asociación de cooperar con los gobiernos y con la OMS para velar por su aplicación eficaz, de conformidad con el marco social y legislativo y los objetivos generales de desarrollo de cada país. Considera alentadores los progresos notificados en el documento EBlOS/36, que indica que 160 países han adoptado medidas al respecto. La Asociación apoya plenamente los esfuerzos de la Directora General, anunciados en la 51 a Asamblea Mundial de la Salud, para promover un diálogo constructivo entre la industria de los alimentos para lactantes y las organizaciones no gubernamentales. Las mesas redondas de noviembre de 1998 han preparado el terreno para el establecimiento por la Directora General de un foro permanente que concentre la atención en la observancia del Código y dé lugar a reuniones conjuntas entre la industria y otros interesados directos. El foro ayudará a determinar la contribución del Código a una nutrición segura y suficiente de los lactantes. Cuando haya elementos legítimos de desacuerdo, las mesas redondas ofrecerán un mecanismo para resolver los problemas y alentarán a la introducción de una vigilancia eficaz, independiente e imparcial del Código. Espera que las mesas redondas prosigan en 2000. Espera con interés la consulta técnica mundial de marzo de 2000. Es importante para la industria que la consulta formule recomendaciones válidas, actualizadas y fundamentadas científicamente sobre cuya base los órganos deliberantes de la OMS puedan establecer una nueva estrategia de alimentación de lactantes y niños pequeños para el próximo decenio. Aprecia la alta prioridad asignada a la cuestión del VIH y la salud de los lactantes, según indican la alocución inaugural de la Directora General y las recientes deliberaciones habidas en el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. La industria es sensible a la cuestión y a sus repercusiones en la alimentación de los lactantes y niños. La Asociación ha participado complacida en la consulta técnica mixta OMSIUNICEF/ONUSIDA sobre el VIH y la alimentación de los lactantes, celebrada en 1998, que ha introducido directrices normativas y prácticas, y sigue dispuesta a cooperar según lo consideren apropiado la OMS y los Estados Miembros. El Dr. ARUN GUPTA (Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que su organización está asociada con la Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil (ffiFAN), integrada por más de 150 grupos de ciudadanos que trabajan en más de 90 países desde hace dos decenios. Complacido del informe sobre la nutrición de los lactantes y_niños pequeños y de la colaboración de la OMS dentro del sistema de las Naciones

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Unidas, especialmente en relación con el Convenio sobre la Protección de la Maternidad, de la OIT, insta a que se preste más apoyo para la lactancia natural y se respete el derecho de las madres lactantes a hacer pausas para amamantar a sus hijos. Aunque reconoce la importancia de que se establezcan nuevas fórmulas de asociación con el sector privado, advierte que las empresas interesadas podrían utilizar esas asociaciones para fines de relaciones públicas y comercialización. Menciona ejemplos de la manera en que las empresas utilizan las relaciones públicas, no siempre en cumplimiento del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, como el libro de 180 páginas que una empresa dirigió a la Directora General y envió a diversos gobiernos, organizaciones no gubernamentales y agentes de salud de todo el mundo, donde se presentan supuestos casos de cumplimiento del Código. La IDFAN analizó esos casos y concluyó que tergiversaban la opinión de diversos países. El orador menciona que el UNICEF ha enviado una carta a esa empresa donde se ponen en cuestión los casos citados. Las cuestiones de patrocinio comercial y los conflictos de intereses también revisten una importancia decisiva para la alimentación de los lactantes, especialmente en relación con el VIH/SIDA, esfera en la cual quedan sin responder muchas preguntas relativas a diferentes modalidades de alimentación natural. Es de esperar que la orientación y las prioridades de investigación del sistema de las Naciones Unidas no estén influenciadas por intereses comerciales. La industria farmacéutica y la de alimentos para lactantes tienen evidentemente interés en los resultados de las investigaciones sobre la transmisión del VIH de la madre al niño, razón por la cual podrían en parte ponerse en entredicho sus motivos para asociarse con las organizaciones de las Naciones Unidas. Mientras que 160 Estados Miembros (el84%) han informado ya a la OMS de las medidas adoptadas para aplicar los principios del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, sólo 21 países han aplicado el Código y las resoluciones pertinentes en su totalidad promulgando la correspondiente legislación, mientras que otros 24 países han elaborado proyectos de ley adecuados. Es de esperar que la interferencia de la industria no retrase la legislación a nivel de país. Su organización ha contribuido significativamente a la legislación nacional capacitando a unos 400 funcionarios estatales de 90 países y desarrollando el Manual de la IDFAN sobre el Código, que ahora existe en cuatro idiomas. Otras esferas de actividad son la capacitación de los trabajadores sanitarios, el seguimiento, la sensibilización, la prosecución de campañas y la promoción, como resultado de lo cual millones de personas conocen ahora la existencia del Código y de las resoluciones y están adoptando medidas para proteger la salud de los lactantes. Señala a la atención el hecho de que la IDFAN haya presentado observaciones sobre algunas de las deficiencias graves encontradas en el primer proyecto de directrices para la interacción con las empresas comerciales y exhorta firmemente a la OMS a tenerlas en cuenta. Insta a la OMS a reafirmar coherentemente la importancia del Código y de las resoluciones en todas sus negociaciones. La OMS tal vez desee asistir al Parlamento Europeo, que ha decidido celebrar sesiones ordinarias públicas para examinar las actividades de las empresas con sede en Europa, comenzando con la cuestión de los alimentos para lactantes. Es esencial que la OMS conserve su condición de defensora verdaderamente independiente de los derechos humanos y de la salud pública, y primera instancia normativa del mundo en materia de salud. También debe velar por que sus políticas, programas y prioridades de investigación reflejen en todo momento su misión, para que sus actividades protección de los lactantes y niños y de sus madres estén en armonía con aquélla.

El Consejo toma nota de la sección VI del informe. Sección Vll. La clonación en la salud humana (resolución WHA51.10) El Profesor GIRARD (Francia) lamenta que la OMS no desempeñe una función más importante en relación con la bioética; el orador expresó ya ese punto de vista cinco años atrás. En 1994 Francia comenzó a adoptar una legislación sobre la bioética, que desde entonces ha revisado y actualizado; se han aplicado las recomendaciones del Consejo de Estado sobre la revisión. Al mismo tiempo, los países europeos, bajo la égida del Consejo de Europa, han adoptado el Convenio Europeo sobre Derechos Humanos y Biomedicina. Parecería que las cuestiones bioéticas interesaran únicamente a los países desarrollados, pero esa posición es injustificable porque la bioética consiste en defmitiva en la defensa

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de la dignidad humana frente a los progresos biotecnológicos, lo que es pertinente para los países tanto desarrollados como en desarrollo. Las cuestiones bioéticas se deben debatir ampliamente, no sólo en las organizaciones intergubernamentales a las que pertenece Francia. Se trata de determinar cuál es el mejor lugar para debatir esos asuntos y si la OMS, como organización dedicada a la salud, participa en esos debates. En su opinión, el debate es esencial. Está justificado debatir el tema de la clonación por sí solo, pero la OMS no ha abordado la cuestión de la bioética. Aunque el orador observa que en diciembre de 1999 se celebró una consulta sobre la genética, la clonación y la biotecnología, el Consejo Ejecutivo nunca ha examinado el asunto. Por lo tanto, el Profesor Girard sugiere que se aborde en reuniones específicas, oficiales, privadas u oficiosas, antes de iniciar el debate en la Asamblea de la Salud. La Sra. JEAN (Canadá) dice que, como miembro del Comité Internacional de Bioética de la UNESCO, la oradora es muy consciente del ritmo de las investigaciones y de la dificultad de definir conceptos y prestar asesoramiento bioético. Los adelantos de la biotecnología están generando problemas bioéticos con una rapidez mayor que la capacidad mundial de respuesta. El Canadá considera que la OMS tiene que desempeñar una función importante de orientación sobre cuestiones delicadas tales como la clonación, y colaborar estrechamente con la UNESCO y con otros órganos, por ejemplo comités nacionales de bioética, para afrontar esas cuestiones dificiles y en evolución. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) dice que, después de la consulta de diciembre de .1999, instó a la Directora General a establecer un grupo de bioética en la Organización para que ésta pueda desempeñar un papel rector a escala mundial. También instó a la Directora General a acreditar fondos para ello con cargo al presupuesto ordinario. Subrayando que la bioética es una cuestión mundial, que afecta a los países tanto desarrollados como en desarrollo, el orador subraya la necesidad de fomentar la capacidad de los países en desarrollo en esa esfera. Espera que el informe de la consulta se ponga a disposición durante la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. DEBRUS (suplente del Sr. Voigtlander, Alemania) reconoce que se está llegando a un consenso acerca de la significación de las cuestiones suscitadas por la clonación. Ese consenso importante, que se puso de manifiesto en particular en la 523 Asamblea Mundial de la Salud, no debe verse amenazado por la formulación de recomendaciones apresuradas. Los temas y principios fundamentales requieren un examen a fondo con expertos y con los Estados Miembros. Con respecto a la reunión de expertos de diciembre de 1999, lamenta que haya habido poco tiempo entre el envío de las invitaciones y la fecha de la reunión, por causa de lo cual el experto escogido por el Gobierno de Alemania no ha podido participar. Sugiere un enfoque gradual para el futuro, propone que el mandato del grupo de expertos se examine con detenimiento y considera prematuro que ya en mayo se redacte un nuevo proyecto de directrices. Sólo ese proyecto de directrices permitirá examinar todas las cuestiones relacionadas con la clonación, inclusive los aspectos éticos. El Dr. FURGAL (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) pone de relieve la necesidad de que la OMS asuma una función rectora en el establecimiento de los principios éticos en que se deben basar las aplicaciones de salud pública de los adelantos de la genética, la clonación y la biotecnología. El Sr. LIU Peilong (China) está de acuerdo con los oradores anteriores acerca de la necesidad de fortalecer el papel de la OMS en el desarrollo de la bioética y pide que se preste especial atención a los países en desarrollo. Gran parte de las investigaciones realizadas en su país y en el marco de la cooperación internacional han convencido a China de la necesidad de orientación en materia de bioética. El Profesor BAMBA (Cote d'Ivoire) señala que los países en desarrollo son partes interesadas en el debate sobre la clonación y la bioética. Dadas las ramificaciones internacionales y mundiales de la cuestión, las consecuencias podrían ser aún más significativas para los países en desarrollo que para los desarrollados, especialmente porque los productos de la biotecnología se distribuyen más amplia-

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mente en los primeros. Por lo tanto, apoya firmemente la idea de que la OMS asuma una función rectora e incorpore efectivamente a los países en desarrollo en el debate. Lamenta que el informe de la consulta celebrada en diciembre de 1999 no se haya distribuido oportunamente para la presente reunión del Consejo Ejecutivo. El Dr. FRENK (Director Ejecutivo) está de acuerdo con las observaciones sobre la importancia de la clonación humana en el contexto del debate más amplio sobre la bioética. Aunque muchos programas técnicos de la OMS han abordado ya la bioética, la Organización debe intensificar sus esfuerzos para hacer frente al desafio inherente a las nuevas tecnologías. Ya se han adoptado varias iniciativas. La Directora General ha contratado a un experto en bioética para que trabaje en la Sede. El gabinete mundial ha examinado y aprobado un plan de acción, que abarca la cooperación con otras organizaciones tales como los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos de América, para establecer un foro mundial sobre la bioética en la investigación que examinará los aspectos bioéticos de las investigaciones en seres humanos, con especial hincapié en las diversas inquietudes de los países en desarrollo. Por último, la OMS ha convenido en desempeñar funciones de secretaría de la Cumbre de Comisiones Nacionales de Bioética, un grupo que se reúne regularmente y que podría ser de gran beneficio para los países en desarrollo. Por otra parte, el hecho de que varias oficinas regionales ya tengan programas de bioética indica que la Organización es consciente de la importancia del tema. Próximamente podrá obtenerse un informe breve sobre la consulta celebrad~ en diciembre de 1999, al que se adjuntará un documento más extenso preparado anteriormente. 1 Uno de los temas principales examinados en la reunión de diciembre fue la función futura de la OMS. También en esa ocasión los presentes suscribieron la idea de que la OMS debería asumir una función rectora en una esfera en la que los desafíos se multiplican constantemente. En la reunión consultiva se han explorado diversas estrategias para fortalecer la capacidad interna de la OMS para abordar los problemas bioéticos. El Consejo toma nota de la sección vn del informe. Sección VID. Erradicación de la poliomielitis (resolución WHA52.22) El Sr. LIU Peilong (China) dice que ha tomado nota en particular de la referencia del párrafo 7 al riesgo de reintroducción de la infección y a los recientes brotes importantes de poliomielitis en Angola y el Iraq. En China, el primer caso de infección por poliovirus salvaje en cinco años se detectó en octubre de 1999 en la remota provincia de Ching Hi. El Gobierno de China ha respondido primero mediante la inmunización de todos los niños de la zona hasta los nueve años de edad, y poco después mediante una inmunización «de barrido» extensiva a las cuatro provincias vecinas. Se están haciendo más investigaciones en cooperación con un laboratorio nacional de los Estados Unidos de América. Éstas han demostrado la importancia para los Estados Miembros declarados exentos de poliomielitis de aplicar estrictamente las medidas propuestas en la resolución WHA52.22, es decir que mantengan una vigilancia de alta calidad para detectar los casos de importación de poliovirus salvaje y establezcan planes de acción para responder rápidamente a esa situación. China da las gracias a la OMS por el valioso apoyo técnico y financiero que le ha suministrado durante el incidente reciente y espera que la OMS refuerce la aplicación de la resolución WHA52.22, en particular la del párrafo 4(2), sobre las actividades coordinadas de inmunización general en las zonas contiguas de los Estados Miembros y de las regiones de la OMS. El Dr. NOVOTNY (Estados Unidos de América) dice que del informe se desprende claramente que la campaña de erradicación de la poliomielitis ha llegado a un momento vital en el cual cualquier

Documento WHO/EIP/GPE/00.1 (en preparación).

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titubeo tenderá a obstaculizar la erradicación de la poliomielitis y a aumentar los recursos necesarios para ello. El costo proyectado de la campaña mundial de erradicación de la poliomielitis hasta 2005 es de US$ 1000 millones. Se han comprometido US$ 700 millones, o probablemente se dispondrá de ellos, y se necesitarán nuevas fuentes de financiación o contribuciones más cuantiosas de asociados bilaterales para cubrir el déficit. Señala que es preciso actuar ahora, y no dentro de cinco años. No cabe duda de que la campaña es eficaz. Uno de los mejores ejemplos es el de la República Democrática del Congo donde, afrontando grandes dificultades, se celebraron tres días nacionales de inmunización que alcanzaron una cobertura completa. El Profesor BAMBA (Cóte d'lvoire) presenta brevemente la situación actualizada en su país, que no ha sido mencionado en el informe. Las campañas finales de vacunación para la erradicación están programadas para febrero y marzo de 2000, después de lo cual Cóte d'lvoire iniciará una fase de cinco años de vigilancia. El orador da las gracias a la OMS, al UNICEF y a la Asociación Rotaria Internacional por el apoyo prestado durante la campaña. El Dr. AL-JABER (Qatar) celebra la gran reducción del número de casos de poliomielitis mediante la inmunización y toma nota de la escasez declarada de recursos para la campaña de erradicación en algunas regiones. Dirige un llamamiento a la Directora General a fin de que movilice más recursos para la campaña y da las gracias a los donantes que han aportado ya su contribución. El Dr. FURGAL (asesor del Dr. Fetisov, Federación de Rusia) dice que su país considera decisiva la vigilancia del programa de erradicación de la poliomielitis. En el marco del plan de acción nacional elaborado cada año, en la Federación de Rusia se han celebrado días nacionales de inmunización durante los cuatro años últimos. En 1999, el 99% de los niños menores de 3 años estaban inmunizados. Se realizó una vigilancia epidemiológica de la parálisis fláccida aguda. En los tres años últimos no se ha registrado ningún caso nuevo de poliomielitis por poliovirus salvaje. El Ministerio de Salud da las gracias a la OMS por el apoyo prestado en el equipamiento de laboratorios nacionales para el diagnóstico de la poliomielitis y en la capacitación del personal. Se están desplegando esfuerzos sistemáticos conjuntamente con la Oficina Regional para Europa con miras a certificar que el territorio de la Federación de Rusia está exento de poliomielitis. Deben proseguir los esfuerzos internacionales en pro de la erradicación de la poliomielitis en las regiones donde es endémica a fm de que esta importante iniciativa mundial termine con éxito y se prevenga la reaparición de la enfermedad en las regiones donde ya no circula el poliovirus salvaje. El Profesor MAMDABA (República Centroafricana), describiendo la situación reinante en el África ecuatorial, dice que se ha tropezado con dificultades en la coordinación de los días nacionales de inmunización en el Camerún, el Chad, la República Centroafricana y la República Democrática del Congo. Los viajes en la República Democrática del Congo son dificiles porque el país está en guerra y su territorio se halla dividido entre diversos caudillos. Muy recientemente se celebraron días de inmunización en la región ecuatorial, cuando el equipo del Programa Ampliado de Inmunización de la República Centroafricana recibió autorización de un caudillo para viajar allí. La reinfección procedente de los países en estado de guerra es un problema. En su país, la cobertura de inmunización ha llegado a casi el 70% de la población y, con los días nacionales de inmunización que se celebrarán en febrero y marzo de 2000 probablemente se alcanzarán tasas sin precedentes. Ya se habrían obtenido resultados excelentes si no fuera por los acontecimientos sucedidos en el África ecuatorial en los tres años últimos. La vigilancia epidemiológica es sumamente importante. Su país es afortunado porque el Instituto Pasteur ha sido designado por la OMS como laboratorio de vigilancia, pero a fm de erradicar la poliomielitis, de acuerdo con la meta fijada para 2005, se necesitan más laboratorios. El Dr. SCHOLTZ (Director Ejecutivo), hablando en nombre de los equipos que trabajan en la sede de la OMS, en las oficinas regionales y sobre el terreno para erradicar la poliomielitis, da las gracias a los Estados Miembros por su apoyo. Se necesitan más fondos para terminar el trabajo.

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El equipo de gestión de la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis ha llegado recientemente a las siguientes conclusiones: se está avanzando con buenos resultados hacia la erradicación de la poliomielitis, pero todavía queda mucho por hacer; la meta del año 2000 es viable, pero la peor amenaza para su realización es la aplicación imperfecta de la estrategia en unos 30 países, donde es necesario intensificar las actividades. Una posible escasez de vacuna antipoliomielítica representa un problema urgente, pero se están haciendo ingentes esfuerzos para resolverlo, en cooperación con la industria farmacéutica; por último, el marco para la erradicación de la poliomielitis debe afianzarse. El Dr. MELGAARD (Vacunas y Productos Biológicos) dice que el caso de poliomielitis aparecido en China descrito por el Sr. Liu Peilong ha dado lecciones importantes. La asociación para la erradicación de la poliomielitis ha funcionado bien: la detección rápida, gracias al excelente sistema de vigilancia de China, ha dado lugar a una investigación epidemiológica molecular del virus, que ha demostrado que el poliovirus salvaje probablemente se haya importado del subcontinente indio. Es necesario felicitar al Gobierno de China por su rápida respuesta, que ha confinado el virus. El caso demuestra la importancia de mantener un buen sistema de vigilancia, el hecho de que ningún país puede estar exento del riesgo de aparición de la poliomielitis mientras haya poliovirus circulando en otra parte del mundo, y que las actividades de inmunización de alta calidad, como los días y las campañas nacionales de inmunización, pueden detener la transmisión en todos los países.

El Consejo toma nota de la sección Vlll del informe.

CLAUSURA DE LA REUNIÓN: punto 9 del orden del día.

La DIRECTORA GENERAL dice que, junto con la Asamblea Mundial de la Salud, el Consejo Ejecutivo impulsa el trabajo de la Secretaria. Recibe nuevas propuestas, facilita orientación y genera un consenso a favor de la salud pública mundial, consenso que ha demostrado ser poderoso en el pasado y con el cual muchos contarán en el futuro. Para la Secretaria, ésta ha sido una reunión extraordinariamente sustanciosa. El Consejo ha apoyado el esquema amplio de la estrategia institucional y sus prioridades. Se han hecho progresos hacia una estructura presupuestaria unificada, que refleja las prioridades de la OMS. La composición regional del Consejo ofrece una oportunidad sin igual para llevar adelante la labor de la OMS en las regiones, y la Dra. Brundtland espera con interés las deliberaciones de los comités regionales sobre la adaptación de las prioridades a los contextos regionales. Se han abordado cuestiones importantes, en particular la inocuidad de los alimentos, el Vlli/SIDA, la Iniciativa «Alto a la tuberculosis», una estrategia mundial de lucha contra las enfermedades no transmisibles y asuntos administrativos y de gestión. La oradora da las gracias al Presidente y a los miembros salientes del Consejo, Dra. Alvik, Dr. Al-Sallami, Sr. de Silva, Sr. George, Sra. Jean, Dr. Komodikis (suplente del Sr. Savvides), Dr. Mboneko, Dr. Meloni, Dr. van Etten y Sr. VoigtUinder, por los dedicados servicios prestados. Alienta a los miembros del Consejo a transmitir a sus respectivos países el espíritu de unidad de la OMS. Da las gracias al personal por la preparación de la reunión, incluida por la elaboración de los documentos y las presentaciones. El personal del Departamento de órganos Deliberantes merece una mención especial de reconocimiento por su seguimiento de los trabajos. También merecen reconocimiento los traductores e intérpretes; estas declaraciones se han presentado en todos los idiomas oficiales, lo que refleja la diversidad de las Naciones Unidas y la diversidad cultural y lingüística de la OMS. El PRESIDENTE da las gracias a la Directora General por sus observaciones sobre la importancia del Consejo y de su interacción con la Secretaría. Da las gracias asimismo a los miembros del Consejo por sus eficaces contribuciones. Han planteado nuevas cuestiones que se incorporarán en el

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orden del día de reuniones futuras. La cuestión de las prioridades será pertinente cuando los comités regionales presenten sus puntos de vista sobre el presupuesto para el próximo ejercicio. Da las gracias al Presidente y a los miembros del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas y del Comité de Desarrollo del Programa, que han contribuido mucho a facilitar las deliberaciones del Consejo. Los grupos de redacción han reconciliado ideas, especialmente sobre asuntos técnicos, y han posibilitado que el Consejo llegue a decisiones acordadas. La Directora General y su equipo han producido documentos de trabajo claros y concisos que han ayudado a los miembros del Consejo a desarrollar sus opiniones. Los equipos de interpretación y traducción han sido instrumentos eficaces para la transmisión fluida de las ideas. Con estas observaciones, declara clausurada la reunión.

Se levanta la sesión a las 13.15 horas.

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Governing Bodies documents

Date d'adoption 31 décembre 2000

Source Organisation mondiale de la santé