Travel and transport risk assessment: Interim guidance for public health authorities and the transport sector September 2014
© World Health Organization 2014 All rights reserved. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.
WHO/EVD/Guidance/TravelTransportRisk/14.1
Travel and transport risk assessment: Interim guidance for public health authorities and the transport sector This document is an update to the WHO document dated 21 April 2014 “Travel and transport risk assessment: guidance for public health authorities and transport sector ”.
1. Background The incubation period of Ebola virus disease (EVD) (the interval from infection to the onset of symptoms) ranges from 2 to 21 days. People are not infective during the incubation period, but become infective with the onset of symptoms. Person-to-person transmission by means of direct contact with infected, symptomatic persons or their body fluids/secretions is the principal mode of transmission. Airborne transmission has not been documented. The risk of infection during the transport of persons can be reduced through the use of basic infection, prevention and control measures. In the current outbreak, infected travellers have crossed land borders with neighbouring countries or have travelled internationally. More EVD cases might be exported to nonaffected countries.
2. Emergency committee recommendations An Emergency Committee for Ebola, convened 8 August 2014, under the International Health Regulations (2005), concluded that: The Ebola outbreak in West Africa constitutes an “extraordinary event” and a public health risk to other States. The possible consequences of further international spread are particularly serious in view of the virulence of the virus, the intensive transmission patterns both within the community and in health-care facilities, and the weak health systems in the currently affected and most at-risk countries. A coordinated international response is deemed essential to stop and reverse the international spread of Ebola. The WHO Director-General declared the Ebola outbreak in West Africa a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) and issued specific recommendations for the response to the Ebola outbreak (more information at http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/ ).
3. Risk of EVD for different groups 3.1 Travellers returning from affected areas
2
The risk of a traveller becoming infected with Ebola virus during a visit to the affected areas and developing disease after returning is extremely low, even if the visit included travel to areas where primary cases have been reported. Transmission requires direct contact with blood, secretions, other body fluid or tissues of infected persons, or with infected dead bodies or animals, all unlikely exposures for the average traveller. Travellers are strongly advised to avoid all such contacts.
3.2 Travellers visiting family and friends The risk for travellers visiting family and friends in affected areas is similarly low, unless the traveller has direct physical contact with a sick or dead person or animal infected with Ebola virus. Visitors are strongly advised to avoid all direct physical contact with a sick or dead person infected with Ebola virus.
3.3 Patients travelling with symptoms and fellow travellers There is a possibility that a person who has been exposed to Ebola virus and developed symptoms may board a commercial flight or other mode of transport, without informing the transport company of his/her status. Such patients should seek immediate medical attention upon arrival, and then be isolated to prevent further transmission. Although the risk to fellow travellers in such a situation is very low, contact tracing is recommended in such circumstances.
3.4 Health care workers in affected areas There is a risk for health care workers and volunteers, especially if involved in caring for EVD patients. The risk can be considered low, unless adequate infection prevention and control measures (such as use of clean water and soap or alcohol-based hand rubs, personal protective equipment, safe injection practices and proper waste management) are not followed, including at medical services at ports, airports and ground crossings.
4. Guidance for public health authorities and transport sectors 4.1 Guidance for all countries
4.1.1 Raise the awareness and knowledge of travellers Travellers leaving or arriving in an area where EVD transmission is occurring should be provided with information on the potential risk of EVD (see proposed template below) at points of departure and entry (e.g. in airports or ports, in boarding or arrival areas or at ground crossing points. Information should also be spread among communities with cross-border travellers and near relevant international borders. The information should emphasize that, to minimize the risk of infection, travellers or residents in the affected areas of countries should avoid: contact with blood or body fluids (e.g. saliva, vomit, urine and faeces) or tissues of an Ebolainfected person or dead body; contact with or handling of wild animals, alive or dead, or their raw or undercooked meat; having sexual intercourse with a sick person or with a man who has been infected with Ebola for at least 7 weeks after he has recovered;
3
contact with used needles and any used objects that may have been contaminated by an Ebola-infected person or dead body, even if no blood or body fluid is visible.
Travellers should be informed about where to obtain medical assistance at their destination and whom to inform should they become ill (e.g. through hotline telephone numbers). Visitors who have returned from the affected areas should be informed that if they develop symptoms such as fever, weakness, muscle pain, headache, sore throat, vomiting, diarrhoea, rash, or bleeding) within 3 weeks after return or if they suspect that they have been exposed to Ebola virus (e.g. volunteers who worked in health care settings) in the affected areas, they should seek immediate medical attention and mention their recent travel to the attending physician.
Template message for travellers Infection occurs through contact with blood, body fluids or tissues of an infected symptomatic person or by contact with contaminated objects. Persons who come into direct contact with an infected symptomatic person or infected animal are at risk. Avoid all contact with blood, body fluids, and tissues of sick people, even after their death. Do not handle items that may have been in contact with an infected person. Symptoms include fever, weakness, muscle pain, headache and sore throat. This is followed by vomiting, diarrhoea, rash, and, in some cases, bleeding. Cases of Ebola have recently been confirmed in Guinea, Liberia, Nigeria, Senegal and Sierra Leone. In these countries, care should be taken to avoid infection by EVD. Simply being in proximity to a healthy-looking person (for example, in a public transport conveyance) does not constitute a risk. There is no approved vaccine. Practise careful hygiene, especially hand hygiene with an alcohol-based hand rub solution (hand sanitizer), if available, and with soap and water when hands are visibly soiled. Practise hand hygiene especially before touching eyes, nose or mouth, and after using the toilet or touching objects at high risk of being contaminated. If you stayed in the areas where Ebola cases have been recently reported seek immediate medical attention if you feel ill (fever, headache, achiness, sore throat, diarrhoea, vomiting, stomach pain, rash, or red eyes). Early treatment improves the chance of recovery.
4
4.1.2 Raise the awareness and knowledge of health care providers Health care providers managing travellers returning from affected areas need to ask them about their travel history and consider the possibility of EVD. A person suspected of having been exposed to Ebola virus should be evaluated to determine whether the traveller had direct physical contact with a sick or dead person with proven or suspected EVD (see section 3). If the risk of exposure is considered low, the person should be reassured, asked to monitor his/her temperature and symptoms for 21 days and seek immediate care if symptoms develop. Other possible diagnoses (e.g. malaria) should be investigated and the patient monitored regularly. Admission to hospital in these observation phases is not necessary. Essential information given to health care providers should include the following: The most common symptoms experienced by persons infected with the virus are the sudden onset of fever, intense weakness, muscle pain, headache and sore throat. This is followed by vomiting, diarrhoea, rash, impaired kidney and liver function, and, at an advanced stage, may include both internal and external bleeding. Laboratory findings include low white blood cells and platelet counts and elevated liver enzymes. The incubation period ranges from 2 to 21 days. People are infectious as long as their blood and secretions contain the virus. Men who have recovered from the disease can still transmit the virus through their semen for up to 7 weeks after recovery from illness. Malaria, typhoid fever, shigellosis, leptospirosis, yellow fever, dengue and other viral haemorrhagic fevers are among the differential diagnoses to consider in these patients. If the risk of exposure is deemed high (e.g. a health care worker having experienced a needle-stick injury with a potentially contaminated needle), transfer to a specialized centre should be considered. More information can be obtained at: Disease Outbreak News (DON) (http://www.who.int/csr/don/en/) Frequently asked questions on Ebola (http://www.who.int/csr/disease/ebola/faqebola/en/) Ebola virus disease fact sheet (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/)
4.1.3. Prepare health system response In anticipation of EVD introduction, public health authorities need to: sensitize staff working at “points of entry” (ports, airports and ground crossings), in health care settings or involved in first response (emergency departments, ambulance services, general practitioners’ offices, fire departments, civil defence, airport operators, aircraft operators, port health authorities) for early and advanced symptoms of EVD; establish a protocol to notify the responsible public health authorities at an early stage if an EVD case is suspected;
5
ensure basic training of staff working at points of entry or in emergency teams, and health care workers on principles of infection prevention and control, including hand hygiene, waste management, injection safety, and use of personal protective equipment, and other precautions to apply when in close contact with a suspected or confirmed case of EVD; emphasize to personnel working in the travel sector the importance of infection control and prevention measures for their own protection; keep the regulatory authorities (e.g. national civil aviation authority, maritime and port authorities, customs, immigration, etc.) informed and involved in decision-making. Suspect cases coming from areas affected (e.g. passengers with symptoms identified on an aircraft) should immediately receive medical attention. Health-care professionals attending the individual should apply the same procedures as if the EVD has already been confirmed (WHO 2014 “Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola”, available at http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf). These include: isolating the suspected patient in a single room or in an isolation area where other suspected patients are grouped and kept separate from confirmed EVD cases and other patients; making personal protective equipment and hand hygiene facilities (alcohol-based hand rub solutions, running water, soap, and single-use towels) available and instructing health-care workers and visitors to use them appropriately; notifying immediately the relevant public health authorities; implementing contact tracing for all individuals who have been in direct contact with the suspected patient or their body fluids and setting up medical monitoring of identified contacts (for fever and other early symptoms); retaining waste and any type of body fluids in the isolation area until appropriate decontamination and disposal provisions are in place, including at points of entry; facilitating handling and shipping of patients’ samples according to the international procedures for the transport of dangerous goods, Division 6.2. Ebola patient specimens should be transported as Category A, UN2814 and the proper shipping name is Infectious Substances, Affecting Humans.
-
-
Authorities should also emphasize systematic recording in health clinics of travel history of those with relevant symptoms; establish a standard diagnostic procedure for EVD and for common differential diagnoses at an early stage (e.g. malaria, dengue, typhoid fever, shigellosis, cholera, leptospirosis, plague, rickettsiosis, relapsing fever, meningitis, hepatitis, yellow fever and other viral haemorrhagic fevers); and identify and establish operational channels with reference laboratories able to perform viral haemorrhagic fever diagnostics.
4.2 Guidance for public health measures at points of entry WHO does not recommend travel restrictions to or from the countries affected, except for EVD patients, contacts of EVD patients and corpses of EVD patients.
6
4.2.1 Recommendations for States with Ebola transmission States should conduct exit screening of all persons at international airports, seaports and major land crossings, for unexplained febrile illness consistent with potential EVD. The exit screening should consist of, at a minimum, a questionnaire, a temperature measurement and, if there is fever, an assessment of the risk that the fever is caused by EVD.1 Any person with an illness consistent with EVD should not be allowed to travel unless the travel is part of an appropriate medical evacuation. EVD patients to be repatriated or sent for medical care in another country, or seeking repatriation or medical care abroad, should be transferred only under special transport arrangements, such as properly equipped aircraft (air ambulances). Ebola contacts or cases should not travel internationally, unless the travel is part of an appropriate medical evacuation. To minimize the risk of international spread of EVD: confirmed cases should immediately be isolated and treated in an Ebola treatment centre with no national or international travel until 2 Ebola-specific diagnostic tests conducted at least 48 hours apart are negative; contacts (which do not include properly protected health workers and laboratory staff who have had no unprotected exposure) should be monitored daily, with restricted national travel and no international travel until 21 days after exposure; probable and suspect cases should immediately be isolated and their travel should be restricted in accordance with their classification as either a confirmed case or contact.
-
-
4.2.2 All other States There should be no general ban on international travel or trade; restrictions outlined in these recommendations regarding the travel of EVD cases and contacts should be implemented. States should provide travellers to Ebola-affected and at-risk areas with relevant information on risks, measures to minimize those risks, and advice for managing a potential exposure.
4.2.3 Guidance for international air transport National public health authorities should coordinate with aircraft and airport operators and ensure that passenger locator forms2 are available in flight and/or at destination airports. Airport personnel and cabin crew should be appropriately trained for managing EVD
1
See: case definition recommendations for Ebola or Marburg Virus Diseases at http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1 2
ICAO passenger locator form Annex 9 Appendix 13 http://www.icao.int/safety/aviationmedicine/Pages/guidelines.aspx
7
cases/contacts, and medical and universal precaution kits should be available on board, in accordance with International Civil Aviation Organization (ICAO) guidelines. Countries may consider requiring arriving aircraft to complete and deliver the health part of the ICAO aircraft general declaration (in those cases where the information is not communicated to the airport of arrival while in flight) concerning persons on board with communicable diseases or sources of infection (IHR Annex 9 and ICAO aircraft general declaration). In case of a passenger presenting with symptoms compatible with EVD (fever, weakness, muscle pain, headache, sore throat, vomiting, diarrhoea, bleeding) on board an aircraft, the following measures, which are based on operational procedures recommended by the International Air Transport Association (IATA), should be immediately considered: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew2011.pdf. Cabin crew should immediately apply precautionary and protective measures according to EVD protocol: distancing other passengers if possible and reseating them away from the symptomatic passenger, placing the ill traveller preferably near a toilet for his/her exclusive use; covering the nose and mouth of the patient with a medical facemask (if tolerated), if there are respiratory symptoms (e.g. coughing or sneezing). If the mask cannot be tolerated, the sick passenger should be provided with tissues and asked to cover his/her mouth and nose when coughing or sneezing and to perform hand hygiene thereafter; providing the sick passenger with a plastic bag for disposing used tissues and an air sickness bag, if experiencing nausea or vomiting; storing soiled items (used tissues, face masks, linen, pillows, blankets, seat pocket items, etc.) in a biohazard bag if one is available. If not, using a sealed plastic bag and labelling it “biohazard”; limiting contacts of the passenger to the minimum necessary. Only one (or two if a sick passenger requires more assistance) cabin crew should care for the ill passenger and preferably only cabin crew that have already had contact with that passenger. This cabin crew member or anyone in direct contact with the sick passenger should be using the universal precaution kit (see below). They should wear gloves and perform hand hygiene after removing them; instructing cabin crew members to perform hand hygiene by hand rubbing with an alcoholbased hand-rub solution for about 20-30 seconds or hand-washing with soap and water for about 40-60 seconds if hands are visibly dirty, after any direct contact with the sick passenger or with his/her personal belongings or any objects/surface potentially contaminated with blood or body fluids from the sick passenger, and after removing gloves. If gloved hands are visibly dirty with body fluids (e.g. vomit) gloves should be removed at the site of the sick passenger and hand hygiene performed immediately. immediate notification of authorities at the destination airport in accordance with procedures endorsed by the ICAO; immediate isolation of the traveller upon arrival; 8
a dedicated crew members assisting the ill traveller should use suitable personal protection equipment such as contained in the universal precaution kit recommended by ICAO (ICAO Health Related Documents): http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html ) and IATA Operational Safety Audit Standard Manual for dealing with the traveller and for cleaning procedures on board as needed.
The possibility of transmission to other passengers and crew on board the aircraft should be assessed by health care providers on arrival. If the investigation concludes that the passenger has symptoms compatible with EVD and has travelled and or stayed in a country that has reported at least one confirmed case of EVD within a period of 21 days before the onset of symptoms, passengers and crew members may be at risk if they have had direct contact with the affected individual or his/her body fluids or heavily contaminated objects. The following measures based upon proximity to the index patient should be considered: Passengers and crew with reported direct contact To gather this information, any records of significant events on the flight should be obtained from the aircraft operator. Co -travellers and crew members who report direct body contact with the index case should undergo contact tracing. Passengers seated adjacent to the index case As direct contact is the main route of transmission for Ebola virus, only passengers who were seated adjacent to the index case on the side, in front or behind, including across an aisle, should be included in contact tracing. Staff cleaning the affected aircraft section Staff cleaning the affected aircraft section (where the sick passenger was seated and any other contaminated area, such as toilets) should be instructed to treat any remains of blood or body fluids as infectious. The cleaners should be trained to put on and remove personal protective equipment (WHO 2014 “Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola”, available at http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf ) and to apply the following precautions carefully: wearing rubber gloves, impermeable gown and closed shoes (e.g. boots) when cleaning the environment and handling infectious waste; wearing facial protection (mask and goggles or face shield) and overshoes if boots are unavailable, when undertaking cleaning activities with increased risk of splashes (e.g. cleaning surfaces heavily soiled with vomit or blood or disposing bags containing body fluids); performing hand hygiene by hand-rubbing with an alcohol-based hand-rub solution for about 20-30 seconds or hand-washing with soap and water for about 40-60 seconds if hands are visibly dirty, after the removal of personal protective equipment.
-
9
Environmental surfaces or objects contaminated with blood, other body fluids, secretions or excretions should be cleaned and disinfected as soon as possible using detergents/disinfectants approved by the airline/aircraft manufacturer. Application of disinfectants should be preceded by cleaning to prevent inactivation of disinfectants by organic matter. If the seat soiled with body fluid is made of non-cleanable fabric, it should be removed before the plane is used again. If the case is suspected or diagnosed after the passenger has left the aircraft, the staff who cleaned the section and seat where the sick passenger was seated (or the toilet or any soiled part of the aircraft, if the patient experienced vomiting or diarrhoea during the flight) without wearing the personal protective equipment indicated above should also undergo contact tracing. At the request of airport or port health authorities, airlines may also ask some or all passengers to provide information on their itineraries and their contact details where there is reason to believe they may have been exposed to infection on board an aircraft (e.g. as per the ICAO public health passenger locator form)1. Passengers, crew members and cleaning staff identified through contact tracing should be assessed for their specific level of exposure. Passive self-monitoring of temperature (e.g. monitoring temperature only if feeling feverish) and symptoms or active self-monitoring (e.g. by regular temperature measurement twice a day) for those at higher risk level should continue for 21 days. These measures should also be considered after arrival if an individual who experienced symptoms during the flight is suspected of having EVD. All at-risk persons should be provided with information on how and where they should seek medical care, should they develop relevant symptoms or require treatment. References ACI Airport preparedness guidelines for outbreaks of communicable disease http://www.aci.aero/About-ACI/Priorities/Health/Documentation IATA guidelines for air crew to manage a suspected communicable disease or other public health emergency on board: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew2011.pdf IATA guideline for cleaning crew for an arriving aircraft with a suspected case of communicable disease: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/healthguidelines-cleaning-crew.pdf ICAO Health related documents (1) Procedures for Air Navigation Services; (2) Annex 6 – Medical Supplies; Annex 9 – General Declaration. http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html WHO Guide to Hygiene and Sanitation in Aviation which includes information on sanitizing of aircraft: http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/en/
10
4.2.4 Guidance for ships and shipping companies Raise awareness among shipping companies of the need to immediately notify the port health authority prior to arrival if a person on board is suspected of having contracted Ebola (EVD). Ensure the ship’s master, doctor or crew member appointed for health issues on board is fully informed and is educated about the risks of EVD, and the precautions and protective measures to be taken by crew members to prevent them from contracting the virus. In the case of a crew member or passenger presenting with symptoms compatible with EVD (fever, weakness, muscle pain, headache, sore throat, vomiting, diarrhoea, bleeding) on board a ship, the following precautions should be applied: - keep the affected person’s cabin doors closed, if not placed in an isolation room on board; - provide information about the risk of EVD transmission to persons who will take care of the patient or enter their cabin or isolation room; - maintain a log listing all people entering the cabin or isolation room, all of whom should be considered contacts unless a diagnostic test is reported as negative; - ensure that anyone who enters the cabin or isolation room to provide care to the affected person or to clean the cabin uses personal protective equipment as follows: non-sterile examination gloves or surgical gloves; gloves (cleaners should preferably use heavy duty/rubber gloves); a disposable impermeable long-sleeved gown to cover clothing and exposed skin, a medical mask and eye protection (eye visor or goggles or face shield) when coming in close contact with the affected person and/or if any exposure to blood or body fluids is expected; if unavailable, a waterproof apron should be worn over a non-impermeable gown; rubber boots or closed, puncture - and fluid-resistant shoes with overshoes. before exiting the cabin or isolation room personal protective equipment should be removed in such a way as to avoid contact with the soiled items and any area of the face (WHO 2014 “Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola”, available at http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipcguidance-ebolafinal-09082014.pdf).
- Anyone providing care to the person in isolation should perform hand hygiene by hand rubbing with an alcohol-based hand-rub solution for about 20-30 seconds or hand-washing with soap and water for about 40-60 seconds if hands are visibly dirty, before putting on gloves, after any direct contact with the affected passenger or with his/her personal belongings or any objects/surface potentially contaminated with his/her blood or body fluids and after removing personal protective equipment. - Limit the movement and transport of the affected person from the cabin or isolation room to essential purposes only. If transport is necessary, the affected person should wear a medical mask.
11
- Clean and disinfect spills without spraying or using an aerosol. Used linen, cloths, eating utensils, laundry and any other item in contact with a patient’s body fluids should be collected separately and disinfected in such a way as to avoid any contact with persons or contamination of the environment. Surfaces or objects contaminated with blood, other body fluids, secretions or excretions should be cleaned and disinfected as soon as possible using standard detergents/disinfectants (e.g. a 0.5% chlorine solution or a solution containing 1000 ppm available free chlorine) with a recommended contact time of 30 minutes. Application of disinfectants should be preceded by cleaning to prevent inactivation of disinfectants by organic matter. Soiled linen and cloths should not be reused and should be disposed of in infectious waste bags. - All waste produced in the cabin or isolation room should be handled according to the protocol of the ship for clinical infectious waste. If an incinerator is available on board, waste should be incinerated. If waste must be delivered ashore, special precautions are needed and the port authority should be informed before waste delivery. - Begin contact tracing immediately. Personal protective equipment is not necessary when interviewing asymptomatic individuals, when a distance of one metre is maintained. - Close contacts of the affected persons (e.g. passengers, crew members or cleaning staff) should be identified, assessed for their specific level of exposure and asked to do passive self-monitoring of temperature (e.g. monitoring temperature only if feeling feverish) and symptoms or active self-monitoring (e.g. by regular temperature measurement twice a day and for 21 days). In the event of a suspected diagnosis of EVD on a ship, immediate expert medical opinion should be sought and the event should be reported as soon as possible to the next port of call by the ship’s master. The affected crew member or passenger with symptoms consistent with EVD should disembark in such a way as to avoid any contact with other persons on board the vessel and wear a medical mask. Personnel in contact with the affected individual during the medical evacuation should wear a medical mask, a long-sleeved gown and eye protection or other suitable personal protective equipment. Depending on the situation, the competent authority at the relevant port may need to arrange medical evacuation or special arrangements for disembarkation, hospitalization of the patient and laboratory diagnosis. At the mandatory request of a governmental port health authority, shipping companies shall facilitate obtaining information on the itinerary and contact details of some or all persons on board if there is reason to believe they may have been exposed to infection on the ship. Countries may require arriving ships to complete and deliver the Maritime Declaration of Health (IHR Annex 8). Measures taken on board should also be noted on the IHR Ship sanitation control certificate (IHR Annex 3).
12
References Interim WHO Technical advice for case management of pandemic (H1N1) 2009 on ships. World Health Organization; 2009. http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/cp011_2009_1029_who_guidance_H 1N1_ships.pdf?ua=1 Guide to ship sanitation. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2011 http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/ship_sanitation_guide/en/ International Health Regulations (2005): Handbook for inspection of ships and issuance of ship sanitation certificates. Geneva: World Health Organization; 2011 http://www.who.int/ihr/publications/handbook_ships_inspection/en/ International Medical Guide for Ships: including the ship's medicine chest. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2010 http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547994_eng.pdf Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. World Health Organization; 2014. http://www.who.int/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal09082014.pdf?ua=1 Ebola haemorrhagic fever. WHO Fact sheet No 103. Apr2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/
13
ﺗﻘﻳــﻳم اﻟﻣﺧــﺎطر اﻟﻣﺗﻌﻠﻘــﺔ ﺑﺎﻟﺳــﻔر واﻟﻧﻘــﻝ :اﻟﺗوﺟﻳﻬــﺎت اﻟﻣرﺣﻠﻳــﺔ ﻟﻠﺳــﻠطﺎت اﻟﻣﺳؤوﻟﺔ ﻋن اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳﺔ وﻗطﺎع اﻟﻧﻘﻝ أﻳﻠوﻝ /ﺳﺑﺗﻣﺑر ٢٠١٤
© ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ ٢٠١٤ ﺟﻣﻳﻊ اﻟﺣﻘوق ﻣﺣﻔوظﺔ. أي ﻣﻬﻣــﺎ ﻛــﺎن ﻣــن ة ﻻ ﺗﻌﻧــﻲ اﻟﺗﻌﺑﻳــر ﻋــن أي ر إن اﻟﺗﺳــﻣﻳﺎت اﻟﻣﺳــﺗﺧدﻣﺔ وطرﻳﻘــﺔ ﻋــرض اﻟﻣ ـواد ﻓــﻲ ﻫــذﻩ اﻟﻣﻧﺷــور ﺟﺎﻧب ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـﺔ ﺑﺷـﺄن اﻟوﺿـﻊ اﻟﻘـﺎﻧوﻧﻲ ﻷي ﺑﻠـد أو إﻗﻠـﻳم أو ﻣدﻳﻧـﺔ أو ﻣﻧطﻘـﺔ أو ﻟﺳـﻠطﺎت أي ﻣﻧﻬـﺎ، اﺋط ﺧطوطﺎً ﺣدودﻳﺔ ﺗﻘرﻳﺑﻳﺔ ﻗـد ﻻ ﻳوﺟـد أو ﺑﺷﺄن ﺗﻌﻳﻳن ﺣدودﻫﺎ أو ﺗﺧوﻣﻬﺎ .اﻟﺧطوط اﻟﻣﻧﻘطﺔ واﻟﻣﺗﻘطﻌﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺧر ﺑﻌد اﺗﻔﺎق ﻛﺎﻣﻝ ﻋﻠﻳﻬﺎ. ة. ﺗــم اﺗﺧــﺎذ ﺟﻣﻳــﻊ اﻻﺣﺗﻳﺎطــﺎت اﻟﻣﻌﻘوﻟــﺔ ﻟﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ ﻟﻠﺗﺣﻘــق ﻣــن اﻟﻣﻌﻠوﻣــﺎت اﻟـواردة ﻓــﻲ ﻫــذﻩ اﻟﻣﻧﺷــور وﻣﻊ ذﻟك ،ﻳﺗم ﺗوزﻳﻊ اﻟﻣواد اﻟﻣﻧﺷور ع ،ﺳـواء ﻛﺎﻧـت ﺻـرﻳﺣﺔ أو ﺿـﻣﻧﻳﺔ .وﺗﻘـﻊ ﻣﺳـؤوﻟﻳﺔ ة دون أي ﺿﻣﺎن ﻣن أي ﻧو ئ .وﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ ﻓــﻲ أي ﺣــﺎﻝ ﻣــن اﻷﺣ ـواﻝ ﻟــن ﺗﻛــون ﺗﻔﺳــﻳر واﺳــﺗﺧدام اﻟﻣــﺎدة ﺗﻘــﻊ ﻋﻠــﻰ ﻋــﺎﺗق اﻟﻘــﺎر ار اﻟﻧﺎﺷﺋﺔ ﻋن اﺳﺗﺧداﻣﻬﺎ. ﻣﺳؤوﻟﺔ ﻋن اﻷﺿر WHO/EVD/Guidance/TravelTransportRisk/14.1
ﺗﻘﻳﻳم اﻟﻣﺧﺎطر اﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺳﻔر واﻟﻧﻘﻝ :اﻟﺗوﺟﻳﻬﺎت اﻟﻣرﺣﻠﻳﺔ ﻟﻠﺳـﻠطﺎت اﻟﻣﺳـؤوﻟﺔ ﻋن اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳﺔ وﻗطﺎع اﻟﻧﻘﻝ "ﺗﻘﻳــﻳم اﻟﻣﺧــﺎطر اﻟﻣﺗﻌﻠﻘــﺔ ﺑﺎﻟﺳــﻔر واﻟﻧﻘــﻝ :اﻟﺗوﺟﻳﻬــﺎت اﻟﻣﻘدﻣــﺔ ﻟﻠﺳــﻠطﺎت اﻟﻣﺳــؤوﻟﺔ ﻋــن اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳــﺔ وﻗطــﺎع اﻟﻧﻘﻝ". ﺗﻌﺗﺑ ـ ــر ﻫ ـ ــذﻩ اﻟوﺛﻳﻘ ـ ــﺔ ﺑﻣﺛﺎﺑـ ـ ــﺔ اﻟﺗﺣ ـ ــدﻳث ﻟوﺛﻳﻘ ـ ــﺔ ﻣﻧظﻣ ـ ــﺔ اﻟﺻـ ـ ــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳ ـ ــﺔ اﻟﻣؤرﺧ ـ ــﺔ ٢١ﻧﻳﺳ ـ ــﺎن /أﺑرﻳـ ـ ــﻝ ٢٠١٤
اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻻﺳﺎﺳﻳﺔ اض( ة ﺑ ـ ــﻳن اﻟﻌ ـ ــدوى وﺑداﻳ ـ ــﺔ ظﻬ ـ ــور اﻷﻋـ ـ ـر ﻻ )اﻟﻔﺗـ ـ ـر ة ﺣﺿ ـ ــﺎﻧﺔ ﻣ ـ ــرض ﻓﻳ ـ ــروس اﻹﻳﺑ ـ ــو ح ﻓﺗـ ـ ـر او ﺗﺗـ ـ ـر واﻧﻣــﺎ ﻳﺗﺳــﺑﺑون ﻓﻳﻬــﺎ ﻣــﻊ ﻻ ﻳﺳــﺑب اﻟﻧــﺎس اﻟﻌــدوى أﺛﻧــﺎء ﻓﺗـر ﺑــﻳن ﻳــوﻣﻳن و ٢١ﻳوﻣ ـﺎً .و ة اﻟﺣﺿــﺎﻧﺔ ﻫــذﻩٕ ، اض. ﺑداﻳﺔ ظﻬور اﻷﻋر ة ﻟﻠﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺎﻟﻌدوى واﻟذﻳن ﺗظﻬـر وﻳﻌﺗﺑر اﻻﻧﺗﻘﺎﻝ ﻣن ﺷﺧص إﻟﻰ أﺧر ﻋن طرﻳق اﻟﻣﺧﺎﻟطﺔ اﻟﻣﺑﺎﺷر ات ،اﻟوﺿــﻊ اﻟرﺋﻳﺳــﻲ ﻻﻧﺗﻘــﺎﻝ اﻟﻌــدوى ﺣﻳــث ﻟــم ﻳــﺗم ﺗوﺛﻳــق رز اض أو ﻟﺳـواﺋﻝ اﻟﺟﺳــم /اﻹﻓـ ا ﻋﻠــﻳﻬم اﻷﻋـر اﻻﻧﺗﻘﺎﻝ ﻋن طرﻳق اﻟﻬواء. وﻳﻣﻛن اﻟﺣد ﻣن ﺧطر اﻟﻌدوى أﺛﻧﺎء ﻧﻘﻝ اﻷﺷﺧﺎص ﻣن ﺧﻼﻝ اﺳﺗﺧدام اﻟﺗداﺑﻳر اﻷﺳﺎﺳﻳﺔ ﻟﻠوﻗﺎﻳﺔ ﻣن اﻟﻌدوى وﻣﻛﺎﻓﺣﺗﻬﺎ. ة أو ﺳﺎﻓروا اﻫﻧﺔ ،ﻋﺑر اﻟﻣﺳﺎﻓرون اﻟﻣﺻﺎﺑون ﺑﺎﻟﻌدوى اﻟﺣدود اﻟﺑرﻳﺔ ﻣﻊ اﻟدوﻝ اﻟﻣﺟﺎور وﻓﻲ اﻟﻔﺎﺷﻳﺔ اﻟر ة. ﻻ إﻟﻰ اﻟﺑﻠدان ﻏﻳر اﻟﻣﺗﺿرر دوﻟﻳﺎً .وﻗد ﻳﺗم ﺗﺻدﻳر اﻟﻣزﻳد ﻣن ﺣﺎﻻت ﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو •
-١
•
• •
ئ ﺗوﺻﻳﺎت ﻟﺟﻧﺔ اﻟطوار ﻻ ﺑﻣوﺟـ ـ ـ ـ ــب اﻟﻠ ـ ـ ـ ـ ـواﺋﺢ اﻟﺻـ ـ ـ ـ ــﺣﻳﺔ اﻟدوﻟﻳـ ـ ـ ـ ــﺔ )(٢٠٠٥ ئ اﻟﻣﻌﻧﻳـ ـ ـ ـ ــﺔ ﺑـ ـ ـ ـ ــﺎﻹﻳﺑو اﻧﻌﻘـ ـ ـ ـ ــدت ﻟﺟﻧـ ـ ـ ـ ــﺔ اﻟط ـ ـ ـ ـ ـوار ﻓﻲ ٨آب /أﻏﺳطس ،٢٠١٤وﺧﻠﺻت إﻟﻰ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ: ر ﻳﻬ ـ ــدد اﻟﺻ ـ ــﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳ ـ ــﺔ إن ﻓﺎﺷ ـ ــﻳﺔ اﻹﻳﺑ ـ ــو ﻻ ﻓ ـ ــﻲ ﻏ ـ ــرب أﻓرﻳﻘﻳ ـ ــﺎ ﺗﺷ ـ ــﻛﻝ "ﺣ ـ ــدﺛﺎً اﺳ ـ ــﺗﺛﻧﺎﺋﻳﺎً" وﺧطـ ـ ـ اً ى. ﻓﻲ اﻟدوﻝ اﻷﺧر اوة اﻟﻔﻳـروس، ر ﻟﺿـر وﺗﻣﺛﻝ اﻟﻌواﻗب اﻟﻣﺣﺗﻣﻠﺔ ﻣن ﺟـر ر ﺧﺎﺻـﺎً ﻧظـ اً اء اﻟﻣزﻳـد ﻣـن اﻻﻧﺗﺷـﺎر اﻟـدوﻟﻲ ﺧطـ اً ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ ،وﺿﻌف اﻟﻧظم اﻟﺻـﺣﻳﺔ اﻓق اﻟر وأﻧﻣﺎط اﻻﻧﺗﻘﺎﻝ اﻟﺷدﻳدة ﺳواء داﺧﻝ اﻟﻣﺟﺗﻣﻊ أو ﻓﻲ ﻣر اﻫن وﻓﻲ ﻣﻌظم اﻟﺑﻠدان اﻟﻣﻌرﺿﺔ ﻟﻠﺧطر. ة ﻓﻲ اﻟوﻗت اﻟر ﻓﻲ اﻟﺑﻠدان اﻟﻣﺗﺿرر ﻩ. وﺗﻌﺗﺑر اﻻﺳﺗﺟﺎﺑﺔ اﻟدوﻟﻳﺔ اﻟﻣﻧﺳﻘﺔ ﺿرورﻳﺔ ﻟوﻗف اﻻﻧﺗﺷﺎر اﻟدوﻟﻲ ﻟﻺﻳﺑو ﻻ وﺗﺣﻘﻳق اﻧﺣﺳﺎر ﻻ ﻓﻲ ﻏرب أﻓرﻳﻘﻳﺎ طﺎرﺋﺔ ﺻﺣﺔ ﻋﻣوﻣﻳـﺔ ة اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ ﻓﺎﺷﻳﺔ اﻹﻳﺑو أﻋﻠﻧت اﻟﻣدﻳر ع إﻟـﻰ ﻻ )ﻳﻣﻛـن اﻟرﺟـو ﺗﺛﻳر ﻗﻠﻘـﺎً دوﻟﻳـﺎً ) (PHEICوأﺻـدرت ﺗوﺻـﻳﺎت ﻣﺣـددة ﻟﻼﺳـﺗﺟﺎﺑﺔ ﻟﻔﺎﺷـﻳﺔ اﻹﻳﺑـو اﺑط اﻟﺗﺎﻟﻲ: اﻟﻣزﻳد ﻣن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻋﻠﻰ اﻟر )http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/ • • •
-٢
• •
2
ﺧطر ﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑوﻻ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻣﺧﺗﻠف اﻟﻣﺟﻣوﻋﺎت ة اﻟﻣﺳﺎﻓرون اﻟﻌﺎﺋدون ﻣن اﻟﻣﻧﺎطق اﻟﻣﺗﺿرر ١-٣ ة ،وﺗطور اﻟﻣـرض ﺑﻌـد ﻻ ﺧﻼﻝ زﻳﺎرﺗﻪ ﻹﺣدى اﻟﻣﻧﺎطق اﻟﻣﺗﺿرر ﻳﻌﺗﺑر ﺧطر إﺻﺎﺑﺔ ﻣﺳﺎﻓر ﺑﻔﻳروس اﻹﻳﺑو ة اﻟﺳــﻔر إﻟــﻰ اﻟﻣﻧــﺎطق اﻟﺗــﻲ ﺗــم اﻹﺑــﻼغ ﻋــن ظﻬــور ﺣــﺎﻻت ﻋودﺗــﻪ ﻣﻧﺧﻔﺿـﺎً ﻟﻠﻐﺎﻳــﺔ ،ﺣﺗــﻰ ﻟــو ﺷــﻣﻠت اﻟزﻳــﺎر رز ة ﻟـ ـدم أو إﻓـ ـ ا أوﻟﻳ ــﺔ ﻓﻳﻬ ــﺎ .وﻳﺗطﻠ ــب اﻻﻧﺗﻘ ــﺎﻝ ﻣﺧﺎﻟط ــﺔ ﻣﺑﺎﺷ ــر ﻫ ــﺎ ﻣ ــن ﺳـ ـواﺋﻝ ﺟﺳ ــم أو أﻧﺳ ــﺟﺔ ات أو ﻏﻳر اﻷﺷﺧﺎص اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ،أو ﺟﺛﺛﻬم أو اﻟﺣﻳواﻧﺎت ،وﻛﻠﻬﺎ ﻣن أﻧﻣﺎط اﻟﺗﻌرض ﻏﻳـر اﻟﻣﺣﺗﻣﻠـﺔ ﺑﺎﻟﻧﺳـﺑﺔ ﻟﻠﻣﺳـﺎﻓر اﻟﻌﺎدي .وﻳﻧﺻﺢ اﻟﻣﺳﺎﻓرون ﺑﺷدة ﺑﺗﺟﻧب ﺟﻣﻳﻊ ﻣﺛﻝ ﻫذﻩ اﻷﻧواع ﻣن اﻟﻣﺧﺎﻟطﺔ. ة اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ واﻷﺻدﻗﺎء اﻟﻣﺳﺎﻓرون ﻟزﻳﺎر ٢-٣ ﻳﻌﺗﺑــر اﻟﺧطــر اﻟــذي ﻳﻬــدد اﻟﻣﺳــﺎﻓرﻳن ﻟزﻳــﺎر ة ﻣﻧﺧﻔﺿ ـﺎً ﻛــذﻟك، ة اﻟﻌﺎﺋﻠــﺔ واﻷﺻــدﻗﺎء ﻓــﻲ اﻟﻣﻧــﺎطق اﻟﻣﺗﺿــرر ﻻ. ﻣﺎ ﻟم ﻳﺧﺎﻟط اﻟﻣﺳﺎﻓر ﺟﺳدﻳﺎً ﺑﺷﻛﻝ ﻣﺑﺎﺷر ﺷﺧص ﻣـرﻳض أو ﻣﺗـوﻓﻲ أو ﺣﻳـوان ﻣﺻـﺎب ﺑﻔﻳـروس اﻹﻳﺑـو ة ﻟﺷــﺧص ﻣ ـرﻳض أو ﻣﺗــوﻓﻲ ﻛــﺎن وﻳﻧﺻــﺢ اﻟــزوار ﺑﺷــدة ﺑﺗﺟﻧــب ﺟﻣﻳــﻊ أﻧ ـواع اﻟﻣﺧﺎﻟطــﺔ اﻟﺟﺳــدﻳﺔ اﻟﻣﺑﺎﺷــر ﻻ. ﻣﺻﺎﺑﺎً ﺑﻔﻳروس اﻹﻳﺑو اض ﻋﻧد اﻟﺳﻔر وﺳﺎﺋر اﻟﻣﺳﺎﻓرﻳن اﻟﻣرﺿﻰ اﻟذﻳن ﻳﻌﺎﻧون ﻣن أﻋر ٣-٣ اض اﻟﻣـرض ﻋﻠـﻰ ﻣـﺗن ﻻ وظﻬرت ﻋﻠﻳﻪ أﻋـر ﻫﻧﺎك اﺣﺗﻣﺎﻝ أن ﻳﺳﺎﻓر اﻟﺷﺧص اﻟذي ﺗﻌرض ﻟﻔﻳروس اﻹﻳﺑو ى ﻣـن وﺳـﺎﺋﻝ اﻟﻧﻘـﻝ ،دون إﺑـﻼغ ﺷـرﻛﺔ اﻟﻧﻘـﻝ ﻋـن وﺿـﻌﻪ .وﻳﻧﺑﻐـﻲ ﻋﻠـﻰ رﺣﻠﺔ ﺟوﻳﺔ ﺗﺟﺎرﻳﺔ أو وﺳﻳﻠﺔ أﺧـر ﻫؤ ﻻء اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﺗﻣﺎس اﻟﻌﻧﺎﻳﺔ اﻟطﺑﻳﺔ ﻓور وﺻوﻟﻬم ،وﺑﻌد ذﻟك ﻳﺗم ﻋزﻟﻬم ﻟﻣﻧﻊ اﻟﻣزﻳد ﻣن اﻧﺗﻘﺎﻝ اﻟﻌـدوى. ﻏم ﻣ ــن أن اﻟﻣﺧ ــﺎطر اﻟﺗ ــﻲ ﻳﺗﻌ ــرض ﻟﻬ ــﺎ اﻟﻣﺳ ــﺎﻓرون اﻵﺧ ــرون ﻓ ــﻲ ﻣﺛ ــﻝ ﻫ ــذﻩ اﻷوﺿ ــﺎع ﺗﻛ ــون وﻋﻠ ــﻰ اﻟ ــر ﻣﻧﺧﻔﺿﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ إﻻ أﻧﻪ ﻳوﺻﻰ ﺑﺗﺗﺑﻊ اﻟﻣﺧﺎﻟطﻳن ﻓﻲ ﻣﺛﻝ ﻫذﻩ اﻟظروف. ة ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ ﻓﻲ اﻟﻣﻧﺎطق اﻟﻣﺗﺿرر اﻟﻌﺎﻣﻠون ﻓﻲ ﻣﺟﺎﻝ اﻟر ٤-٣ ﻋﺎﻳـﺔ اﻛﻬم ﻓـﻲ ر ﻻﺳـﻳﻣﺎ ﻓـﻲ ﺣﺎﻟـﺔ اﺷـﺗر ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ واﻟﻣﺗطوﻋﻳن ،و ﻫﻧﺎك ﺧطر ﻳﻬدد اﻟﻌﺎﻣﻠﻳن ﻓﻲ ﻣﺟﺎﻝ اﻟر ﻻ .وﻳﻣﻛن اﻋﺗﺑﺎر ﻫـذا اﻟﺧطـر ﻣﻧﺧﻔﺿـﺎً ،ﻣـﺎ ﻟـم ﻳـﺗم اﺗﺑـﺎع ﺗـداﺑﻳر اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ﻛﺎﻓﻳــﺔ ﻟﻠوﻗﺎﻳــﺔ ﻣــن اﻟﻌــدوى وﻣﻛﺎﻓﺣﺗﻬــﺎ )ﻣﺛــﻝ اﺳــﺗﺧدام اﻟﻣﻳــﺎﻩ اﻟﻧظﻳﻔ ـﺔ واﻟﺻــﺎﺑون أو ﻓــرك اﻷﻳــدي ﺑﻣﺣﻠــوﻝ ﻣﻌﺗﻣد ﻋﻠﻰ اﻟﻛﺣوﻝ ،واﺳﺗﺧدام ﻣﻌدات اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻـﻳﺔ ،وﻣﻣﺎرﺳـﺎت اﻟﺣﻘـن اﻟﻣﺄﻣوﻧـﺔ وﻣﻌﺎﻟﺟـﺔ اﻟﻧﻔﺎﻳـﺎت ات ة ﻣﻧﺎﺳﺑﺔ( ،ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ذﻟك اﺗﺑﺎع ﻫذﻩ اﻟﺗداﺑﻳر ﻓﻲ أﻣﺎﻛن ﺗﻘدﻳم اﻟﺧدﻣﺎت اﻟطﺑﻳـﺔ ﻓـﻲ اﻟﻣـواﻧﺊ واﻟﻣطـﺎر ﺑﺻور واﻟﻣﻌﺎﺑر اﻟﺑرﻳﺔ.
-٣
اﻟﺗوﺟﻳﻬﺎت اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻟﻠﺳﻠطﺎت اﻟﻣﺳؤوﻟﺔ ﻋن اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳﺔ وﻗطﺎﻋﺎت اﻟﻧﻘﻝ ﺗوﺟﻳﻬﺎت إﻟﻰ ﺟﻣﻳﻊ اﻟﺑﻠدان ١-٤
-٤
١-١-٤إذﻛﺎء وﻋﻲ اﻟﻣﺳﺎﻓرﻳن وﻣﻌﺎرﻓﻬم ﻻ ﺑﻣﻌﻠوﻣـﺎت ﻋـن ة أو اﻟوﺻوﻝ إﻟﻰ ﻣﻧطﻘﺔ اﻧﺗﻘـﺎﻝ ﻟﻣـرض ﻓﻳـروس اﻹﻳﺑـو ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺗزوﻳد اﻟﻣﺳﺎﻓرﻳن ﻋﻧد ﻣﻐﺎدر ة واﻟــدﺧوﻝ ح أدﻧــﺎﻩ( ﻓــﻲ ﻧﻘــﺎط اﻟﻣﻐــﺎدر ﻻ )اﻧظــر اﻟﻧﻣــوذج اﻟﻣﻘﺗــر اﻟﻣﺧــﺎطر اﻟﻣﺣﺗﻣﻠــﺔ ﻟﻣــرض ﻓﻳــروس اﻹﻳﺑــو ات أو اﻟﻣواﻧﺊ ،ﻓﻲ ﻣﻧﺎطق اﻟرﻛوب أو اﻟوﺻوﻝ أو ﻓـﻲ ﻧﻘـﺎط اﻟﻣﻌـﺎﺑر اﻟﺑرﻳـﺔ. ﻋﻠﻰ ﺳﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛﺎﻝ ﻓﻲ اﻟﻣطﺎر وﻳﻧﺑﻐــﻲ أﻳﺿــﺎ ﻧﺷــر اﻟﻣﻌﻠوﻣــﺎت داﺧــﻝ اﻟﻣﺟﺗﻣﻌــﺎت اﻟﻣﺣﻠﻳــﺔ ﺑــﻳن اﻟﻣﺳــﺎﻓرﻳن ﻋﺑــر اﻟﺣــدود ،وﻗــرب اﻟﺣــدود اﻟدوﻟﻳـﺔ ذات اﻟﺻــﻠﺔ .وﻳﺟــب أن ﺗؤﻛـد اﻟﻣﻌﻠوﻣــﺎت ﻋﻠــﻰ أن ﺗﻘﻠـﻳص ﺧطــر اﻟﻌــدوى ﻳﺳـﺗوﺟب ﻣــن اﻟﻣﺳــﺎﻓرﻳن ة ﻣن اﻟﺑﻠدان ﺗﻔﺎدي ﻣﺎ ﻳﻠﻲ: أو اﻟﻣﻘﻳﻣﻳن ﻓﻲ اﻟﻣﻧﺎطق اﻟﻣﺗﺿرر
3
از( أو أﻧﺳ ــﺟﺔ ﺷ ــﺧص ﻣﺻ ــﺎب ﻣﺧﺎﻟط ــﺔ اﻟ ــدم أو ﺳـ ـواﺋﻝ اﻟﺟﺳ ــم )ﻣﺛ ــﻝ اﻟﻠﻌ ــﺎب واﻟﻘ ــﻲء واﻟﺑ ــوﻝ واﻟﺑـ ـر ﻻ. اء اﻹﻳﺑو ﻻ أو ﺟﺛﺔ اﻟﻣﺗوﻓﻲ ﻣن ﺟر ﺑﺎﻹﻳﺑو ﻣﺧﺎﻟطــﺔ أو اﻻﺣﺗﻛــﺎك ﺑﺎﻟﺣﻳواﻧــﺎت اﻟﺑرﻳــﺔ ،ﺳـواء اﻟﺣﻳــﺔ أو اﻟﻣﻳﺗــﺔ ،أو ﻟﺣوﻣﻬــﺎ اﻟﻧﻳﺋــﺔ أو ﻏﻳــر اﻟﻣطﻬــوة ﺑﺷﻛﻝ ﺟﻳد؛ ﻻ ﻟﻣــدة ٧أﺳــﺎﺑﻳﻊ ﻋﻠــﻰ اﻷﻗــﻝ اﻟﺟﻣــﺎع اﻟﺟﻧﺳــﻲ ﻣــﻊ ﺷــﺧص ﻣـرﻳض أو ﻣــﻊ ﻣــن أﺻــﻳب ﺑﻌــدوى اﻹﻳﺑــو ﺑﻌد ﺗﻌﺎﻓﻳﻪ. ﻣﻼﻣﺳــﺔ اﻹﺑــر اﻟﺗــﻲ ﺳــﺑق اﺳــﺗﺧداﻣﻬﺎ وأي أﺷــﻳﺎء ﺗﻛــون ﻗــد ﺗﻠوﺛــت ﻣــن ِ ﻻ ﻗَﺑـﻝ ﺷــﺧص ﻣﺻــﺎب ﺑــﺎﻹﻳﺑو أو ﺟﺛﺗﻪ ،ﺣﺗﻰ إذا ﻟم ﻳظﻬر دم أو ﺳواﺋﻝ اﻟﺟﺳم.
• • • •
ﻳﻧﺑﻐﻲ إﺑﻼغ اﻟﻣﺳﺎﻓرﻳن ﺑﻣﻛﺎن اﻟﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟطﺑﻳﺔ ﻓﻲ ﺑﻠد اﻟﻣﻘﺻد ،وﻣن ﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋﻠﻳﻬم إﺑﻼﻏﻪ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ إﺻﺎﺑﺗﻬم )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛﺎﻝ ﻣن ﺧﻼﻝ أرﻗﺎم اﻟﺧط اﻟﺳﺎﺧن(. اض ﻋﻠــﻳﻬم ﻣﺛــﻝ اﻟﺣﻣــﻰ، ة أﻧــﻪ ﻓــﻲ ﺣﺎﻟــﺔ ظﻬــور أﻋـر ﻳﻧﺑﻐــﻲ إﻋــﻼم اﻟــزوار اﻟﻌﺎﺋــدﻳن ﻣــن اﻟﻣﻧــﺎطق اﻟﻣﺗﺿــرر واﻟﺿــﻌف ،وآﻻم اﻟﻌﺿــﻼت واﻟﺻــداع واﻟﺗﻬــﺎب اﻟﺣﻠــق واﻟﻘــﻲء واﻹﺳــﻬﺎﻝ واﻟطﻔــﺢ اﻟﺟﻠــدي ،أو اﻟﻧزﻳــف( ﻓــﻲ ﻻ )ﻣﺛ ــﻝ اﻟﻣﺗط ــوﻋﻳن اﻟ ــذﻳن ﻏﺿ ــون ٣أﺳ ــﺎﺑﻳﻊ ﺑﻌ ــد ﻋ ــودﺗﻬم أو إذا اﺷ ــﺗﺑﻬوا ﻓ ــﻲ ﺗﻌرﺿـ ـﻬم ﻟﻔﻳ ــروس اﻹﻳﺑ ــو ﻋﺎﻳـﺔ اﻟطﺑﻳـﺔ اﻟﻔورﻳـﺔ ة ،ﻓﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋﻠﻳﻬم اﻟﺗﻣﺎس اﻟر ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ( ﻓﻲ اﻟﻣﻧﺎطق اﻟﻣﺗﺿرر اﻓق اﻟر ﻳﻌﻣﻠون ﻓﻲ ﻣر ﻣﻊ إﺑﻼغ اﻟطﺑﻳب اﻟﻣﻌﺎﻟﺞ ﺑﺄﺧر ﺳﻔر ﻟﻬم. ﻧﻣوذج رﺳﺎﻟﺔ ﻟﻠﻣﺳﺎﻓرﻳن
اض ﺗﺣدث اﻟﻌدوى ﻣن ﺧﻼﻝ ﻣﺧﺎﻟطﺔ دم أو ﺳـواﺋﻝ ﺟﺳـم أو أﻧﺳـﺟﺔ ﺷـﺧص ﻣﺻـﺎب ﺗﺑـدو ﻋﻠﻳـﻪ أﻋـر اﻟﻌدوى أو ﻋن طرﻳق ﻣﺧﺎﻟطﺔ اﻷﺷﻳﺎء اﻟﻣﻠوﺛﺔ.
• • • • • • • • •
اض اﻟﻣــرض أو ﺣﻳ ـوان ﻣﺻــﺎب ﻳﻌﺗﺑــر اﻷﺷــﺧﺎص اﻟــذﻳن ﻳﺧــﺎﻟطون ﺷــﺧص ﻣﺻــﺎب ﺗﺑــدو ﻋﻠﻳــﻪ أﻋ ـر ﺑﺎﻟﻌدوي ﻣﻌرﺿﻳن ﻟﻠﺧطر. ﺗﺟﻧب ﻛﻝ أﻧواع اﻟﻣﺧﺎﻟطﺔ ﻟدم وﺳواﺋﻝ اﻟﺟﺳم وأﻧﺳﺟﺔ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ،ﺣﺗﻰ ﺑﻌد وﻓﺎﺗﻬم. ﻻ ﺗﺗﻌﺎﻣﻝ ﻣﻊ اﻟﻌﻧﺎﺻر اﻟﺗﻲ ﻳﺣﺗﻣﻝ اﺣﺗﻛﺎﻛﻬﺎ ﺑﺷﺧص ﻣﺻﺎب.
اﻟﻳون .وﻓــﻲ ﻫــذﻩ اﻟﺑﻠــدان، ﻻ ﻓــﻲ ﻏﻳﻧﻳــﺎ وﻟﻳﺑﻳرﻳــﺎ وﻧﻳﺟﻳرﻳــﺎ واﻟﺳــﻧﻐﺎﻝ وﺳــﻳر ر ﺣــﺎﻻت اﻹﻳﺑــو ﺗﺄﻛــدت ﻣــؤﺧ اً ﻻ. ﻳﺗﻌﻳن ﺗوﺧﻲ اﻟﺣذر ﻟﺗﺟﻧب اﻟﻌدوى ﺑﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو
اض اﻟﺣﻣــﻰ واﻟﺿــﻌف ،وآﻻم اﻟﻌﺿــﻼت ،واﻟﺻــداع واﻟﺗﻬــﺎب اﻟﺣﻠــق .وﻳﻌﻘــب ذﻟــك اﻟﻘــﻲء ﺗﺷــﻣﻝ اﻷﻋـر واﻹﺳﻬﺎﻝ واﻟطﻔﺢ اﻟﺟﻠدي ،واﻟﻧزﻳف ﻓﻲ ﺑﻌض اﻟﺣﺎﻻت.
رﺑــك ﻣــن ﺷــﺧص ﻳﺑــدو ﺑﺻــﺣﺔ ﺟﻳــدة )ﻋﻠــﻰ ﺳــﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛــﺎﻝ ،ﻓــﻲ وﺳــﺎﺋﻝ اﻟﻧﻘــﻝ اﻟﻌــﺎم( وﺑﺑﺳــﺎطﺔ ﻓــﺈن اﻗﺗ ا ر. ﻻ ﺗﺷﻛﻝ ﺧط اً أﺣــرص ﻋﻠــﻰ اﻟﻧظﺎﻓــﺔ اﻟﺷﺧﺻــﻳﺔ ،وﺧﺻوﺻ ـﺎً ﻧظﺎﻓــﺔ اﻟﻳــدﻳن ﻋــن طرﻳــق ﻓــرك اﻟﻳــدﻳن ﺑﻣﺣﻠــوﻝ ﻣﻌﺗﻣــد ﻩ ،وﺑﺎﺳﺗﺧدام اﻟﺻﺎﺑون واﻟﻣﻳﺎﻩ ﻋﻧد اﺗﺳـﺎخ اﻟﻳـدﻳن ﺑﺷـﻛﻝ ﻋﻠﻰ اﻟﻛﺣوﻝ )ﻣطﻬر اﻟﻳدﻳن( ،ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗواﻓر واﺿــﺢ .أﺣــرص ﻋﻠــﻰ ﻧظﺎﻓــﺔ اﻟﻳــدﻳن وﺧﺎﺻــﺔ ﻗﺑــﻝ ﻟﻣــس اﻟﻌﻳﻧــﻳن أو اﻷﻧــف أو اﻟﻔــم ،وﺑﻌــد اﺳــﺗﺧدام اﻟﻣرﺣﺎض أو ﻟﻣس اﻷﺷﻳﺎء اﻟﻣﻌرﺿﺔ ﻟﺧطر اﻟﺗﻠوث. ﻻ ﻳوﺟد ﻟﻘﺎح ﻣﻌﺗﻣد.
ﻋﺎﻳــﺔ اﻟطﺑﻳــﺔ ﻓــور ﻻ ،ﻓﻘــم ﺑﺎﻟﺗﻣــﺎس اﻟر ر ﻋــن ﺣــﺎﻻت إﻳﺑــو إذا ﻣﻛﺛــت ﻓــﻲ ﻣﻧــﺎطق ﺗــم اﻹﺑــﻼغ ﻓﻳﻬــﺎ ﻣــؤﺧ اً ﺷ ــﻌورك ﺑ ــﺎﻟﻣرض )اﻟﺣﻣ ــﻰ واﻟﺻ ــداع واﻵﻻم واﻟﺗﻬ ــﺎب اﻟﺣﻠ ــق واﻹﺳ ــﻬﺎﻝ واﻟﻘ ــﻲء وآﻻم ﻓ ــﻲ اﻟﻣﻌ ــدة، ار اﻟﻌﻳﻧﻳن( .ﻓﺎﻟﻌﻼج اﻟﻣﺑﻛر ﻳﺣﺳن ﻣن ﻓرﺻﺔ اﻟﺗﻌﺎﻓﻲ. واﻟطﻔﺢ اﻟﺟﻠدي ،أو اﺣﻣر
•
4
ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ ٢-١-٤إذﻛﺎء وﻋﻲ وﻣﻌﺎرف ﻣﻘدﻣﻲ اﻟر ة ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ اﻟــذﻳن ﻳﻘوﻣــون ﺑﻣﻌﺎﻟﺟــﺔ اﻟﻣﺳــﺎﻓرﻳن اﻟﻌﺎﺋــدﻳن ﻣــن اﻟﻣﻧــﺎطق اﻟﻣﺗﺿــرر ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﻋﻠــﻰ ﻣﻘــدﻣﻲ اﻟر ﻻء اﻟﻌﺎﺋــدﻳن ﻋﻣــﺎ إذا ﻛــﺎن ﻗــد ﺳــﺑق ﻟﻬــم اﻟﺳــﻔر واﻟﻧظــر ﻓــﻲ إﻣﻛﺎﻧﻳــﺔ اﻹﺻــﺎﺑﺔ ﺑﻣــرض ﻓﻳــروس ﺳ ـؤاﻝ ﻫــؤ ﻻ ﻟﺗﺣدﻳـد إذا ﻣـﺎ ﻛـﺎن اﻟﻣﺳـﺎﻓر ﻻ .وﻳﻧﺑﻐـﻲ إﺧـﻼء ﺣﺎﻟـﺔ أي ﺷـﺧص ﻳﺷـﺗﺑﻪ ﻓـﻲ ﺗﻌرﺿـﻪ ﻟﻔﻳـروس اﻹﻳﺑـو اﻹﻳﺑـو ﻗد ﺳﺑق وﺧﺎﻟط ﺟﺳدﻳﺎً ﺑﺷﻛﻝ ﻣﺑﺎﺷر ﺷﺧص ﻣرﻳض أو ﻣﺗوﻓﻲ ﺛﺑت أو اﺷﺗﺑﻪ ﻓﻲ إﺻـﺎﺑﺗﻪ ﺑﻣـرض ﻓﻳـروس ﻻ )اﻧظر اﻟﻘﺳم .(٣ اﻹﻳﺑو ة رر واذا اﻋﺗﺑــر ﺧطــر اﻟﺗﻌــرض ﻣﻧﺧﻔﺿـﺎً ،ﻓﻳﻧﺑﻐــﻲ طﻣﺄﻧــﺔ اﻟﺷــﺧص ،وﻣطﺎﻟﺑﺗــﻪ /ﻣطﺎﻟﺑﺗﻬــﺎ ﺑﻘﻳــﺎس درﺟــﺔ اﻟﺣـ ا ٕ اض ﻟﻣدة ٢١ﻳوﻣﺎً واﻟﺗﻣﺎس اﻟر ورﺻد اﻷﻋر ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ اﻟﻔورﻳﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ظﻬور أﻋـر اض .وﻳﻧﺑﻐـﻲ أﻳﺿـﺎً ى اﻟﻣﺣﺗﻣﻠ ــﺔ )ﻣﺛ ــﻝ اﻟﻣﻼرﻳ ــﺎ( ورﺻ ــد ﺣﺎﻟ ــﺔ اﻟﻣـ ـرﻳض ﺑﺎﻧﺗظ ــﺎم .إن دﺧ ــوﻝ اﻟﻧظ ــر ﻓ ــﻲ اﻟﺗﺷﺧﻳﺻ ــﺎت اﻷﺧ ــر اﺣﻝ اﻟﻣﻼﺣظﺔ ﻫذﻩ ﻟﻳﺳت ﺿرورﻳﺔ. اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ﻓﻲ ﻣر ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ: وﻳﻧﺑﻐﻲ أن ﺗﺗﺿﻣن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻷﺳﺎﺳﻳﺔ اﻟﻣﻌروﺿﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟر اﻷﻋـر اض اﻷﻛﺛــر ﺷــﻳوﻋﺎً اﻟﺗــﻲ ﻳﻌــﺎﻧﻲ ﻣﻧﻬــﺎ اﻷﺷــﺧﺎص اﻟﻣﺻــﺎﺑون ﺑــﺎﻟﻔﻳروس واﻟﺗــﻲ ﺗﺗﻣﺛــﻝ ﻓــﻲ ظﻬــور واﺳـﻬﺎﻝ ﻣﻔﺎﺟﺊ ﻟﺣﻣﻰ ووﻫن ﺷـدﻳد وآﻻم ﻓـﻲ اﻟﻌﺿـﻼت ،وﺻـداع واﻟﺗﻬـﺎب اﻟﺣﻠـق .وﻳﻌﻘـب ذﻟـك ﻗـﻲء ٕ اض وطﻔﺢ ﺟﻠدي ،وﺿﻌف وظﺎﺋف اﻟﻛﻠﻰ ووظﺎﺋف اﻟﻛﺑد ،وﻓﻲ ﻣرﺣﻠـﺔ ﻣﺗﻘدﻣـﺔ ،ﻗـد ﺗﺷـﻣﻝ ﻫـذﻩ اﻷﻋـر ﻛـﻼً ﻣــن اﻟﻧزﻳــف اﻟــداﺧﻠﻲ واﻟﺧــﺎرﺟﻲ .وﺗﺷــﻣﻝ اﻟﻧﺗــﺎﺋﺞ اﻟﻣﺧﺗﺑرﻳــﺔ اﻧﺧﻔــﺎض ﺧﻼﻳــﺎ اﻟــدم اﻟﺑﻳﺿــﺎء وﻋــدد ﺻﻔﺎﺋﺢ اﻟدم وارﺗﻔﺎع أﻧزﻳﻣﺎت اﻟﻛﺑد. ة اﻟﺣﺿﺎﻧﺔ ﻣﺎ ﺑﻳن ﻳوﻣﻳن و ٢١ﻳوﻣﺎً. ح ﻓﺗر او وﺗﺗر اﺗﻬم ﺗﺣﺗــوي ﻋﻠــﻰ اﻟﻔﻳــروس .وﻗــد ﻳﻧﻘــﻝ ﻛــذﻟك رز واﻓ ـ ا وﻳﺳــﺑب اﻷﺷــﺧﺎص اﻟﻌــدوى طﺎﻟﻣــﺎ ﻛﺎﻧــت دﻣــﺎﺋﻬم ٕ اﻟرﺟﺎﻝ اﻟذﻳن ﺗﻌـﺎﻓوا ﻣـن اﻟﻣـرض ﻫـذا اﻟﻔﻳـروس ﻋـن طرﻳـق اﻟﺳـﺎﺋﻝ اﻟﻣﻧـوي ﻟﻣـدة ﺗﺻـﻝ إﻟـﻰ ٧أﺳـﺎﺑﻳﻊ ﺑﻌد اﻟﺗﻌﺎﻓﻲ ﻣن اﻟﻣرض. اء وﺣﻣــﻰ اﻟﺿــﻧك وﺗﻌﺗﺑــر اﻟﻣﻼرﻳــﺎ وﺣﻣــﻰ اﻟﺗﻳﻔــود وداء اﻟﺷــﻳﻐﻳﻼت وداء اﻟﺑرﻳﻣﻳــﺎت ،واﻟﺣﻣــﻰ اﻟﺻــﻔر ﻫﺎ ﻣن أﻧواع اﻟﺣﻣﻰ اﻟﻔﻳروﺳﻳﺔ اﻟﻧزﻓﻳـﺔ ﻣـن ﺑـﻳن أﻧـواع اﻟﺗﺷﺧﻳﺻـﺎت اﻟﻣﺧﺗﻠﻔـﺔ واﻟﺗـﻲ ﻳﻧﺑﻐـﻲ اﻟﻧظـر وﻏﻳر ﻻء اﻟﻣرﺿﻰ. ﻓﻳﻬﺎ ﻟدى ﻫؤ ﻋﺎﻳـﺔ اﻟﺻـﺣﻳﺔ ح أﺣـد اﻟﻌـﺎﻣﻠﻳن ﻓـﻲ ﻣﺟـﺎﻝ اﻟر أﻣﺎ إذا اﻋﺗﺑـر اﻟﺧطـر ﻣرﺗﻔﻌـﺎً )ﻋﻠـﻰ ﺳـﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛـﺎﻝ إذا ﺟـر ة ﻗد ﺗﻛون ﻣﻠوﺛﺔ( ،ﻓﻳﻧﺑﻐﻲ اﻟﻧظر ﻓﻲ ﻧﻘﻠﻪ إﻟﻰ ﻣرﻛز ﻣﺗﺧﺻص. ﻋن طرﻳق اﻟوﺧز ﺑﺈﺑر اض أﺧﺑﺎر ﻓﺎﺷﻳﺎت اﻷﻣر•
• •
•
•
وﻳﻣﻛن اﻟﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ ﻣزﻳد ﻣن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻋﻠﻰ اﻟﻣواﻗﻊ اﻟﺗﺎﻟﻳﺔ: )(http://www.who.int/csr/don/en
ﻻ )(http://www.who.int/csr/disease/ebola/faq-ebola/en ة ﺑﺷﺄن اﻹﻳﺑو اﻷﺳﺋﻠﺔ اﻟﻣﺗﻛرر )(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en
ﻻ -ﺻﺣﻳﻔﺔ اﻟوﻗﺎﺋﻊ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو
5
٣-١-٤ﺗﻬﻳﺋﺔ اﻟﻧظم اﻟﺻﺣﻳﺔ ﻟﻼﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﻻ ،ﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋﻠﻰ ﺳﻠطﺎت اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳﺔ اﻟﻘﻳﺎم ﺑﻣﺎ ﻳﻠﻲ: ﺗﺣﺳﺑﺎً ﻟوﻓﺎدة ﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ات واﻟﻣﻌﺎﺑر اﻟﺑرﻳـﺔ( ،وﻓـﻲ أﻣـﺎﻛن ﺗﻘـدﻳم ﺗوﻋﻳﺔ اﻟﻣوظﻔﻳن اﻟﻌﺎﻣﻠﻳن ﻓﻲ "ﻧﻘﺎط اﻟدﺧوﻝ" )اﻟﻣواﻧﺊ واﻟﻣطﺎر ئ وﺧــدﻣﺎت ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ أو اﻟــذﻳن ﻳﺷــﺎرﻛون ﻓــﻲ اﻻﺳــﺗﺟﺎﺑﺔ اﻷوﻟــﻰ )اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن ﻓــﻲ أﻗﺳــﺎم اﻟط ـوار اﻟر رﺋ ـ ــق واﻟ ـ ــدﻓﺎع اﻟﻣ ـ ــدﻧﻲ وﻣﺷ ـ ــﻐﻠﻲ ات ﻣﻛﺎﻓﺣ ـ ــﺔ اﻟﺣ ا وادار اﻹﺳ ـ ــﻌﺎف وﻣﻛﺎﺗ ـ ــب اﻟﻣﻣﺎرﺳ ـ ــﻳن اﻟﻌﻣ ـ ــوﻣﻳﻳنٕ ، ة واﻟﻣﺗﻘدﻣــﺔ ﻟﻣــرض اض اﻟﻣﺑﻛـر ات ،واﻟﺳــﻠطﺎت اﻟﺻــﺣﻳﺔ اﻟﺳــﺎﺣﻠﻳﺔ( ﺑــﺎﻷﻋر ات ،وﻣﺷــﻐﻠﻲ اﻟطــﺎﺋر اﻟﻣطــﺎر ﻻ؛ ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ة ﻓــﻲ ﺣﺎﻟــﺔ اﻻﺷــﺗﺑﺎﻩ وﺿــﻊ ﺑروﺗوﻛــوﻝ ﻹﺑــﻼغ ﺳــﻠطﺎت اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳــﺔ اﻟﻣﺳــؤوﻟﺔ ﻓــﻲ ﻣرﺣﻠــﺔ ﻣﺑﻛ ـر ﻻ؛ ﻓﻲ ﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ئ ،وﻟﻠﻌﺎﻣﻠﻳن ﺿﻣﺎن ﺗوﻓﻳر اﻟﺗدرﻳب اﻷﺳﺎﺳﻲ ﻟﻠﻣوظﻔﻳن اﻟﻌﺎﻣﻠﻳن ﻓﻲ ﻧﻘﺎط اﻟدﺧوﻝ أو ﻓﻲ ﻓرق اﻟطوار ﻋﺎﻳـﺔ اﻟﺻـﺣﻳﺔ ﻋﻠـﻰ ﻣﺑـﺎدئ اﻟوﻗﺎﻳـﺔ ﻣـن اﻟﻌـدوى وﻣﻛﺎﻓﺣﺗﻬـﺎ ،ﺑﻣـﺎ ﻓـﻲ ذﻟـك ﻧظﺎﻓـﺔ اﻟﻳـدﻳن، ﻓﻲ ﻣﺟﺎﻝ اﻟر ﻫـﺎ ﻣـن اﻻﺣﺗﻳﺎطـﺎت اﻟﺗـﻲ ة اﻟﻧﻔﺎﻳﺎت ،وﺳﻼﻣﺔ اﻟﺣﻘن ،واﺳﺗﺧدام ﻣﻌـدات اﻟﺣﻣﺎﻳـﺔ اﻟﺷﺧﺻـﻳﺔ ،وﻏﻳر وادار ٕ ﻻ أو ﻣﺷــﺗﺑﻪ ﻳﺟــب اﺗﺧﺎذﻫــﺎ ﻋﻧــد اﻟﻣﺧﺎﻟطــﺔ اﻟوﺛﻳﻘــﺔ ﻟﺣﺎﻟــﺔ ﻣﺻــﺎﺑﺔ ﺑﺷــﻛﻝ ﻣؤﻛــد ﺑﻣــرض ﻓﻳــروس اﻹﻳﺑــو ﻓﻲ إﺻﺎﺑﺗﻬﺎ؛ اﻟﺗﺄﻛﻳــد ﻋﻠــﻰ اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن ﻓــﻲ ﻗطــﺎع اﻟﺳــﻔر ﻋﻠــﻰ أﻫﻣﻳــﺔ ﺗــداﺑﻳر ﻣﻛﺎﻓﺣــﺔ اﻟﻌــدوى واﻟوﻗﺎﻳــﺔ ﻣﻧﻬــﺎ ﻟﺣﻣﺎﻳــﺔ أﻧﻔﺳﻬم؛ ان اﻟﻣدﻧﻲ اﻟوطﻧﻳﺔ واﻟﺳﻠطﺎت اﻟﺑﺣرﻳﺔ واﻟﻣواﻧﺊ واﻟﺟﻣﺎرك إﺣﺎطﺔ اﻟﺳﻠطﺎت اﻟﺗﻧظﻳﻣﻳﺔ )ﻣﺛﻝ ﻫﻳﺋﺔ اﻟطﻳر ار. اﻛﻬم ﻓﻲ اﺗﺧﺎذ اﻟﻘر واﺷر واﻟﻬﺟر ة ،إﻟﺦ( ﺑﺎﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ٕ •
• •
• •
ة )ﻣﺛ ــﻝ اﻟرﻛ ــﺎب اﻟ ــذﻳن ﻳﻌ ــﺎﻧون ﻳﺟ ــب أن ﺗﺗﻠﻘ ــﻰ اﻟﺣ ــﺎﻻت اﻟﻣﺷ ــﺗﺑﻪ ﻓﻳﻬ ــﺎ واﻟﻘﺎدﻣ ــﺔ ﻣ ــن اﻟﻣﻧ ــﺎطق اﻟﻣﺗﺿ ــرر ﻋﺎﻳ ــﺔ اﻟطﺑﻳ ــﺔ ﻋﻠ ــﻰ اﻟﻔ ــور .وﻳﻧﺑﻐ ــﻲ ات( اﻟر اض اﻟﻣ ــرض وﺗ ــم اﻟﺗﻌ ــرف ﻋﻠ ــﻳﻬم ﻋﻠ ــﻰ ﻣ ــﺗن اﻟط ــﺎﺋر ﻣ ــن أﻋـ ـر اءات ﻧﻔﺳــﻬﺎ ﻛﻣــﺎ ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺣﺎﻟــﺔ ،ﺗطﺑﻳــق اﻹﺟ ـر ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ واﻟﻘــﺎﺋﻣﻳن ﻋﻠــﻰ ر ﻋﻠــﻰ اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن ﻓــﻲ ﻣﺟــﺎﻝ اﻟر ﻻ )ﻣﻧظﻣـ ـ ـ ــﺔ اﻟﺻـ ـ ـ ــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـ ـ ـ ــﺔ ٢٠١٤ ﻟـ ـ ـ ــو ﻛـ ـ ـ ــﺎن ﻗـ ـ ـ ــد ﺗـ ـ ـ ــم ﺗﺄﻛﻳ ـ ـ ـ ـد اﻹﺻـ ـ ـ ــﺎﺑﺔ ﺑﻣـ ـ ـ ــرض ﻓﻳـ ـ ـ ــروس اﻹﻳﺑـ ـ ـ ــو اﻟﺗﺎﻟﻲ.(http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf) :
"اﻟﺗوﺟﻳﻬــﺎت اﻟﻣرﺣﻠﻳــﺔ اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﻣﻛﺎﻓﺣــﺔ اﻟﻌــدوي واﻟوﻗﺎﻳــﺔ ﻣﻧﻬــﺎ واﻟﻣﻌــدة ﻟﻠﻣرﺿــﻰ اﻟــذﻳن ﻳﻌــﺎﻧون ﻣــن ﺣﻣــﻰ ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ ،ﻣــﻊ اﻟﺗرﻛﻳــز ﻋﻠــﻰ اﻹﻳﺑــو ﻧزﻓﻳــﺔ ﺧﻳطﻳــﺔ ﻓــﻲ أﻣــﺎﻛن ﺗﻘــدﻳم اﻟر ﻻ" ،وﻫــﻲ ﻣﺗﺎﺣــﺔ ﻋﻠــﻰ اﻟﻣوﻗــﻊ وﺗﺷﻣﻝ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ:
ﻋــزﻝ اﻟﻣـ ـرﻳض اﻟﻣﺷــﺗﺑﻪ ﻓــﻲ إﺻ ــﺎﺑﺗﻪ ﻓــﻲ ﻏرﻓــﺔ ﻣﻔــردة أو ﻓــﻲ ﻣﻧطﻘ ــﺔ اﻟﻌ ــزﻝ اﻟﺗــﻲ ﻳ ــﺗم ﻓﻳﻬــﺎ ﺗﺟﻣﻳ ــﻊﻻ اﻟﻣؤﻛـدة وﻋـن اﻟﻣرﺿـﻰ اﻟﻣرﺿﻰ اﻵﺧرﻳن اﻟﻣﺷﺗﺑﻪ ﻓـﻳﻬم وﻓﺻـﻠﻬم ﻋـن ﺣـﺎﻻت ﻣـرض ﻓﻳـروس اﻹﻳﺑـو اﻵﺧرﻳن؛ رﻓــق اﻟﻌﻧﺎﻳــﺔ ﺑﻧظﺎﻓــﺔ اﻷﻳــدي )ﻓــرك اﻟﻳــدﻳن ﺑﻣﺣﻠــوﻝ ﻣﻌﺗﻣــد ﻋﻠــﻰ إﺗﺎﺣــﺔ ﻣﻌــدات اﻟﺣﻣﺎﻳــﺔ اﻟﺷﺧﺻــﻳﺔ وﻣ اة واﺣــدة( وﺗوﺟﻳــﻪ اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن ﻓــﻲ ﻣﺟــﺎﻝ اﻟﻛﺣــوﻝ واﻟﻣﻳــﺎﻩ اﻟﺟﺎرﻳــﺔ واﻟﺻــﺎﺑون واﻟﻣﻧﺎﺷــف اﻟﺗــﻲ ﺗﺳــﺗﺧدم ﻣـر ﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ واﻟزوار إﻟﻰ اﺳﺗﺧداﻣﻬﺎ ﺑﺷﻛﻝ ﻣﻧﺎﺳب؛ اﻟر -إﺧطﺎر ﺳﻠطﺎت اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳﺔ اﻟﻣﻌﻧﻳﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻔور؛
6
اد اﻟــذﻳن ﻛــﺎﻧوا ﻋﻠــﻰ اﺗﺻــﺎﻝ ﻣﺑﺎﺷــر ﻣــﻊ اﻟﻣـرﻳض اﻟﻣﺷــﺗﺑﻪ ﻓــﻲ إﺻــﺎﺑﺗﻪ أو ﻣــﻊ اﻟﻘﻳــﺎم ﺑﺗﺗﺑــﻊ ﺟﻣﻳــﻊ اﻷﻓـرﻫــﺎ ﻣــن واﻧﺷــﺎء اﻟرﺻــد اﻟطﺑــﻲ ﻟﻠﻣﺧــﺎﻟطﻳن اﻟــذﻳن ﺗــم ﺗﺣدﻳــدﻫم )ﻟﻠﺣﻣــﻰ وﻏﻳر ﺳ ـواﺋﻝ ﺟﺳــم اﻟﻣرﺿــﻰٕ ، ع ﻣــن ﺳـواﺋﻝ اﻟﺟﺳــم ﻓــﻲ ﻣﻧطﻘــﺔ اﻟﻌــزﻝ ﻟﺣــﻳن وﺿــﻊ ة(؛ واﻻﺣﺗﻔــﺎظ ﺑﺎﻟﻧﻔﺎﻳــﺎت وأي ﻧــو اض اﻟﻣﺑﻛـر اﻷﻋـر أﺣﻛﺎم ﻣﻧﺎﺳﺑﺔ ﻟﻠﺗطﻬﻳر واﻟﺗﺧﻠص ﻣن اﻟﻧﻔﺎﻳﺎت ﻓﻲ ﻣﻛﺎﻧﻬﺎ اﻟﺻﺣﻳﺢ ،ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ذﻟك ﻓﻲ ﻧﻘﺎط اﻟدﺧوﻝ؛ ة ،ﻗﺳـم ٢-٦ اءات اﻟدوﻟﻳﺔ ﻟﻧﻘﻝ اﻟﺑﺿﺎﺋﻊ اﻟﺧطر ﺗﻳﺳﻳر ﺗداوﻝ وﺳﺑﻝ ﺷﺣن ﻋﻳﻧﺎت اﻟﻣرﺿﻰ وﻓق اﻹﺟرﻳﻧﺑﻐــﻲ ﻧﻘــﻝ اﻟﻌﻳﻧــﺎت اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑ ـﺎﻟﻣرﻳض اﻟﻣﺻــﺎب ﺑــﺎﻹﻳﺑو ﻻ ﺿــﻣن اﻟﻔﺋــﺔ UN2814 ،Aوﻳﻛــون اﺳــم اﻟﺷﺣن اﻟﻣﻧﺎﺳب ﻫو ﻣواد ﻣﻌدﻳﺔ ﺗؤﺛر ﻋﻠﻰ اﻟﺑﺷر. اض ذات وﻳﻧﺑﻐــﻲ أﻳﺿ ـﺎً ﻋﻠــﻰ اﻟﺳــﻠطﺎت أن ﺗﺷــدد ﻋﻠــﻰ ﺗﺳــﺟﻳﻝ اﻟﺳــﻔر اﻟﺳــﺎﺑق ﻟﻣــن ﺗظﻬــر ﻋﻠــﻳﻬم اﻷﻋ ـر ﻻ اءات ﻗﻳﺎﺳــﻳﺔ ﻟﺗﺷــﺧﻳص ﻣــرض ﻓﻳــروس اﻹﻳﺑــو اﻟﺻــﻠﺔ ﺑﺷــﻛﻝ ﻣﻧﻬﺟــﻲ ﻓــﻲ اﻟﻌﻳــﺎدات اﻟﺻــﺣﻳﺔ؛ ووﺿــﻊ إﺟـر ة )ﻣﺛـﻝ اﻟﻣﻼرﻳـﺎ وﺣﻣـﻰ اﻟﺿـﻧك وﺣﻣـﻰ اﻟﺗﻳﻔـود وداء وأﻧواع اﻟﺗﺷﺧﻳﺻﺎت اﻟﻣﺧﺗﻠﻔـﺔ اﻟﺷـﺎﺋﻌﺔ ﻓـﻲ ﻣرﺣﻠـﺔ ﻣﺑﻛـر ر وداء اﻟﻠوﻟﺑﻳﺔ اﻟﻧﺣﻳﻔﺔ واﻟطﺎﻋون وداء اﻟرﻳﻛﺗﺳﻳﺎت ،واﻟﺣﻣﻰ اﻟﻧﺎﻛﺳﺔ ،واﻟﺗﻬﺎب اﻟﺳﺣﺎﻳﺎ، اﻟﺷﻳﻐﻳﻼت واﻟﻛوﻟﻳ ا واﻧﺷــﺎء ﻗﻧـوات ﺗﺷــﻐﻳﻠﻳﺔ واﻟﺗﻬــﺎب اﻟﻛﺑــد واﻟﺣﻣــﻰ اﻟﺻــﻔر اء وﺳــﺎﺋر أﻧـواع اﻟﺣﻣــﻰ اﻟﻧزﻓﻳــﺔ اﻟﻔﻳروﺳــﻳﺔ(؛ وﺗﺣدﻳــد ٕ ة ﻋﻠﻰ اﻟﻘﻳﺎم ﺑﺗﺷﺧﻳص اﻟﺣﻣﻰ اﻟﻧزﻓﻳﺔ اﻟﻔﻳروﺳﻳﺔ. ات اﻟﻣرﺟﻌﻳﺔ اﻟﻘﺎدر ﻣﻊ اﻟﻣﺧﺗﺑر اﻟﺗوﺟﻳﻬﺎت اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺗداﺑﻳر اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳﺔ ﻋﻧد ﻧﻘﺎط اﻟدﺧوﻝ ٢-٤
واﻟﻳﻬــﺎ ،إﻻ ﻋﻠــﻰ ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳــﺔ ﻻ ﺗوﺻــﻲ ﺑﻔــرض أﻳــﺔ ﻗﻳــود ﻋﻠــﻰ اﻟﺳــﻔر ﻣــن اﻟﺑﻠــدان اﻟﻣﺗﺿــرر ة ٕ ﻻ ،واﻟﻣﺧﺎﻟطﻳن ﻟﻬم ،وﺟﺛﺛﻬم. اﻟﻣرﺿﻰ اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو
١-٢-٤ﺗوﺻﻳﺎت ﻟﻠدوﻝ اﻟﺗﻲ ﺗﻌﺎﻧﻲ ﻣن اﻧﺗﻘﺎﻝ ﻓﻳروس اﻹﻳﺑوﻻ ات اﻟدوﻟﻳـﺔ واﻟﻣـواﻧﺊ واﻟﻣﻌـﺎﺑر اﻟﺑرﻳـﺔ ة اﻟﻣطـﺎر اء ﻓﺣص ﻟﺟﻣﻳﻊ اﻷﺷﺧﺎص ﻟدى ﻣﻐـﺎدر ﻳﻧﺑﻐﻲ ﻟﻠدوﻝ إﺟر اض اﻟﺣﻣوﻳﺔ ﻏﻳر اﻟﻣﻌروﻓﺔ اﻷﺳﺑﺎب واﻟﺗﻲ ﺗﺗﻔق ﻣﻊ اﺣﺗﻣﺎﻝ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻣرض ﻓﻳروس اﻟرﺋﻳﺳﻳﺔ ،ﻟﻸﻣر ة وﻓـﻲ رر ة ،ﻛﺣـد أدﻧـﻰ ،اﺳـﺗﺑﻳﺎن ،وﻗﻳـﺎس درﺟـﺔ اﻟﺣـ ا ﻻ .وﻳﻧﺑﻐﻲ أن ﻳﺗﺿﻣن اﻟﻔﺣص ﻟـدى اﻟﻣﻐـﺎدر اﻹﻳﺑو ١ ﻻ . ﺣﺎﻟﺔ وﺟود ﺣﻣﻰ ،ﻳﺗم ﺗﻘﻳﻳم ﺧطر أن ﺗﻛون ﻫذﻩ اﻟﺣﻣﻰ ﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋن ﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ﻻ ﺑﺎﻟﺳـﻔر إﻻ إذا ﻛـﺎن ﻻ ﻳﻧﺑﻐﻲ أن ﻳﺳﻣﺢ ﻷي ﺷـﺧص ﻳﻌـﺎﻧﻲ ﻣـن ﻣـرض ﻳﻣﺎﺛـﻝ ﻣـرض ﻓﻳـروس اﻹﻳﺑـو ءاً ﻣن اﻹﺧﻼء اﻟطﺑﻲ اﻟﻣﻧﺎﺳب. اﻟﺳﻔر ﺟز ﻻ واﻟ ــذﻳن ﻳ ــﺗم إﻋ ــﺎدﺗﻬم إﻟ ــﻰ أوطـ ـﺎﻧﻬم أو إرﺳ ــﺎﻟﻬم ﻟﺗﻠﻘ ــﻲ اﻟﻣرﺿ ــﻰ اﻟﻣﺻ ــﺎﺑون ﺑﻣ ــرض ﻓﻳ ــروس اﻹﻳﺑ ــو ﻋﺎﻳـﺔ اﻟطﺑﻳـﺔ ﻓـﻲ ﻋﺎﻳﺔ اﻟطﺑﻳﺔ ﻓﻲ ﺑﻠد آﺧر ،أو اﻟذﻳن ﻳﺳﻌون إﻟﻰ اﻟﻌودة إﻟﻰ أوطﺎﻧﻬم أو اﻟﺗﻣـﺎس اﻟر اﻟر ة ﺑﺷـﻛﻝ ﺻـﺣﻳﺢ ات اﻟﻣﺟﻬـز ج ،ﻳﻧﺑﻐﻲ أن ﻳﺗم ﻧﻘﻠﻬم ﻓـﻲ ظـﻝ ﺗرﺗﻳﺑـﺎت اﻟﻧﻘـﻝ اﻟﺧﺎﺻـﺔ ،ﻣﺛـﻝ اﻟطـﺎﺋر اﻟﺧﺎر )طﺎﺋر ات اﻹﺳﻌﺎف(. ﻻ أو اﻟﻣﺧ ــﺎﻟطون ﻟﻬ ــﺎ دوﻟﻳـ ـﺎً ،ﻣ ــﺎ ﻟ ــم ﻳﻛ ــن اﻟﺳ ــﻔر ﺟ ــز ﻳﻧﺑﻐ ــﻲ أﻻ ﺗﺳ ــﺎﻓر اﻟﺣ ــﺎﻻت اﻟﻣﺻ ــﺎﺑﺔ ﺑ ــﺎﻹﻳﺑو ءاً ﻣن اﻹﺧﻼء اﻟطﺑﻲ اﻟﻣﻧﺎﺳب.
غ ﻋﻠﻰ اﻟﻣوﻗﻊ اﻟﺗﺎﻟﻲ: ﻻ أو ﻣرض ﻓﻳروس ﻣﺎرﺑر اﻧظر :اﻟﺗوﺻﻳﺎت اﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﺗﻌرﻳف اﻟﺣﺎﻻت ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻣرض اﻹﻳﺑو
١
http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1
7
ﻻ ﻳﺟب اﻟﻘﻳﺎم ﺑﻣﺎ ﻳﻠﻲ: وﻟﻠﺣد ﻣن ﺧطر اﻻﻧﺗﺷﺎر اﻟدوﻟﻲ ﻟﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ﻻ ﻋﻠـﻰ اﻟﻔــور ﻣـﻊ ﻣﻧـﻊ أي ﺳـﻔر ﻣﺣﻠــﻲ ﻋـزﻝ اﻟﺣـﺎﻻت اﻟﻣؤﻛـدة وﻋﻼﺟﻬـﺎ ﻓــﻲ ﻣرﻛـز ﻟﻌـﻼج اﻹﻳﺑـواؤﻫﻣـﺎ ﻻ واﻟﻠـذﻳن ﻳـﺗم إﺟر ات اﻟﺗﺷﺧﻳﺻﻳﺔ ﻟﻺﻳﺑـو أو دوﻟﻲ ﺣﺗﻰ ﻳﺗم اﻟﺗﺄﻛد ﻣن أن اﺛﻧﻳن ﻣن اﻻﺧﺗﺑﺎر ﺑﻔﺎﺻﻝ ٤٨ﺳﺎﻋﺔ ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻝ ﺳﻠﺑﻳﺗﺎن؛ وﻳﻧﺑﻐ ــﻲ رﺻ ــد اﻟﻣﺧ ــﺎﻟطﻳن )ﻣ ــن ﻏﻳ ــر اﻟﻌ ــﺎﻣﻠﻳن اﻟﺻ ــﺣﻳﻳن اﻟ ــذﻳن ﺗـ ـﺗم ﺣﻣ ــﺎﻳﺗﻬم ﺑﺷ ــﻛﻝ ﺻ ــﺣﻳﺢات اﻟذﻳن ﻟـم ﻳﺗﻌرﺿـوا ﻟﻠﻣﺧﺎﻟطـﺔ ﺑـدون ﺣﻣﺎﻳـﺔ( ﻳوﻣﻳـﺎً ،ﻣـﻊ ﺗﻘﻳﻳـد اﻟﺳـﻔر اﻟﻣﺣﻠـﻲ وﻣوظﻔﻲ اﻟﻣﺧﺗﺑر وﻣﻧﻊ اﻟﺳﻔر اﻟدوﻟﻲ ﻟﻣدة ٢١ﻳوﻣﺎً ﺑﻌد اﻟﺗﻌرض؛ ﻫﺎ وﻓﻘ ـﺎً ﻟﺗﺻــﻧﻳف اﻟﺣﺎﻟــﺔ ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﻋــزﻝ اﻟﺣــﺎﻻت اﻟﻣﺣﺗﻣﻠــﺔ واﻟﻣﺷــﺗﺑﻪ ﻓﻳﻬــﺎ ﻋﻠــﻰ اﻟﻔــور وﺗﻘﻳﻳــد ﺳــﻔرﺳواء ﻛﺎﻧت ﻣؤﻛدة أو ﻣﺧﺎﻟطﺔ.
ى ٢-٢-٤ﺟﻣﻳﻊ اﻟدوﻝ اﻷﺧر ة اﻟدوﻟﻳـﺔ؛ وﻳﻧﺑﻐـﻲ ﺗﻧﻔﻳـذ اﻟﻘﻳـود اﻟـواردة ﻓـﻲ ﻫـذﻩ ﻳﺟب أﻻ ﻳﻛون ﻫﻧﺎك ﺣظر ﻋﺎم ﻋﻠﻰ اﻟﺳـﻔر أو اﻟﺗﺟـﺎر ﻻ واﻟﻣﺧﺎﻟطﻳن ﻟﻬﺎ. اﻟﺗوﺻﻳﺎت ﻓﻳﻣﺎ ﻳﺗﻌﻠق ﺑﺳﻔر اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻣﺻﺎﺑﺔ ﺑﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ﻻ واﻟﻣﻧ ــﺎطق اﻟﻣﻌرﺿ ــﺔ ﻟﻠﺧط ــر ة ﺑ ــﺎﻹﻳﺑو ﻳﻧﺑﻐ ــﻲ أن ﺗـ ـزود اﻟ ــدوﻝ اﻟﻣﺳ ــﺎﻓرﻳن إﻟ ــﻰ اﻟﻣﻧ ــﺎطق اﻟﻣﺗﺿ ــرر ة اﻟﺗﻌرض اﻟﻣﺣﺗﻣﻝ. ة ﻹدار ﺑﺎﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ذات اﻟﺻﻠﺔ ﺑﻬذﻩ اﻟﻣﺧﺎطر وﺗداﺑﻳر اﻟﺣد ﻣﻧﻬﺎ ،وﺗﻘدﻳم اﻟﻣﺷور
٣-٢-٤اﻟﺗوﺟﻳﻬﺎت اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻧﻘﻝ اﻟﺟوي اﻟدوﻟﻲ ات ة واﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن ﻓــﻲ اﻟﻣطــﺎر ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﻟﻠﺳــﻠطﺎت اﻟوطﻧﻳــﺔ اﻟﻣﻌﻧﻳــﺔ ﺑﺎﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳــﺔ اﻟﺗﻧﺳــﻳق ﻣــﻊ طــﺎﻗم اﻟطــﺎﺋر ات اﻟوﺻـوﻝ .وﻳﻧﺑﻐـﻲ ة و /أو ﻓـﻲ ﻣطـﺎر ﻟﻠﺗﺄﻛد ﻣن ﺗواﺟد ﻧﻣﺎذج ﺗﺣدﻳد أﻣﺎﻛن اﻟﻣﺳﺎﻓرﻳن ١ﻋﻠﻰ ﻣﺗن اﻟطـﺎﺋر ة ﺑﺷــﻛﻝ ﻣﻧﺎﺳــب ﻋﻠــﻰ اﻟﺗﻌﺎﻣــﻝ ﻣــﻊ اﻟﺣــﺎﻻت اﻟﻣﺻــﺎﺑﺔ ﺑﻣــرض ﺗــدرﻳب اﻟﻌــﺎﻣﻠﻳن ﻓــﻲ اﻟﻣطــﺎر وطــﺎﻗم اﻟطــﺎﺋر ة، واﺗﺎﺣﺔ اﻟﻌﺗﺎﺋد اﻟطﺑﻳﺔ وﻣﺟﻣوﻋﺎت اﻻﺣﺗﻳﺎطﺎت اﻟﺷﺎﻣﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﺗن اﻟطﺎﺋر ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ﻻ واﻟﻣﺧﺎﻟطﻳن ﻟﻬﺎٕ ، وﻓﻘﺎً ﻟﻠﻣﺑﺎدئ اﻟﺗوﺟﻳﻬﻳﺔ ﻟﻣﻧظﻣﺔ اﻟطﻳر ان اﻟﻣدﻧﻲ اﻟدوﻟﻲ ).(ICAO ء اﻟﺻــﺣﻲ ﻣــن اﻹﻋــﻼن اﻟﻌــﺎم ات ﻟــدى وﺻــوﻟﻬﺎ ﺑﺎﺳــﺗﻛﻣﺎﻝ وﺗﺳــﻠﻳم اﻟﺟــز ام اﻟطــﺎﺋر وﻗــد ﺗﻧظــر اﻟﺑﻠــدان ﻓــﻲ إﻟـز ان اﻟﻣــدﻧﻲ اﻟــدوﻟﻲ )ﻓــﻲ اﻟﺣــﺎﻻت اﻟﺗــﻲ ﻻ ﻳــﺗم ﻓﻳﻬــﺎ إﺑــﻼغ ﻫــذﻩ اﻟﻣﻌﻠوﻣــﺎت ات اﻟﺧــﺎص ﺑﻣﻧظﻣــﺔ اﻟطﻳـر ﻟﻠطــﺎﺋر اض ة اﻟـذﻳن ﻳﻌـﺎﻧون ﻣـن أﻣـر ة( ﺑﺷﺄن اﻷﺷـﺧﺎص ﻋﻠـﻰ ﻣـﺗن اﻟطـﺎﺋر إﻟﻰ ﻣطﺎر اﻟوﺻوﻝ أﺛﻧﺎء اﻟﺗواﺟد ﺑﺎﻟطﺎﺋر ات اﻟﺧـﺎص ﺑﻣﻧظﻣـﺔ ﺳﺎرﻳﺔ أو ﻣﺻـﺎدر اﻟﻌـدوى )اﻟﻠـواﺋﺢ اﻟﺻـﺣﻳﺔ اﻟدوﻟﻳـﺔ اﻟﻣرﻓـق ٩واﻹﻋـﻼن اﻟﻌـﺎم ﻟﻠطـﺎﺋر ان اﻟﻣدﻧﻲ اﻟدوﻟﻲ(. اﻟطﻳر ﻻ ﻋﻠﻰ أﺣد اﻟﻣﺳﺎﻓرﻳن )اﻟﺣﻣـﻰ واﻟﺿـﻌف ،وآﻻم اض ﺗﺗواﻓق ﻣﻊ ﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ظﻬور أﻋر ة ،ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﻋﻠــﻰ اﻟﻔــور ﻓــﻲ اﻟﻌﺿــﻼت واﻟﺻــداع واﻟﺗﻬــﺎب اﻟﺣﻠــق واﻟﻘــﻲء واﻹﺳــﻬﺎﻝ واﻟﻧزﻳــف( ﻋﻠــﻰ ﻣــﺗن طــﺎﺋر اءات اﻟﺗﺷــﻐﻳﻠﻳﺔ اﻟﺗــﻲ أوﺻــﻰ ﺑﻬــﺎ اﺗﺣــﺎد اﻟﻧﻘــﻝ اﻟﺟــوي اﻟﻧظــر ﻓــﻲ اﻟﺗــداﺑﻳر اﻟﺗﺎﻟﻳــﺔ ،واﻟﺗــﻲ ﺗﻌﺗﻣــد ﻋﻠــﻰ اﻹﺟـر اﻟدوﻟﻲ ):(IATA http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdf
١ﻧﻣﺎذج ﺗﺣدﻳد أﻣﺎﻛن اﻟرﻛﺎب ،اﻟﻣﻠﺣق ٩اﻟﺗذﻳﻳﻝ ١٣ http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew-2011.pdf
8
رزﻳﺔ واﻟوﻗﺎﺋﻳﺔ وﻓﻘﺎً ﻟﻠﺑروﺗوﻛوﻝ اﻟﺧﺎص ﺑﻣرض ﻓﻳـروس ة أن ﻳﻧﻔذ ﻋﻠﻰ اﻟﻔور اﻟﺗداﺑﻳر اﻻﺣﺗ ا وﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋﻠﻰ طﺎﻗم اﻟطﺎﺋر ﻻ: اﻹﻳﺑو واﻋﺎدة اﺧﺗﻳـﺎر ﻣﻘﺎﻋـد ﻟﻬـم ﺑﻌﻳـداً ﻋـن اﻟﻣﺳـﺎﻓرﻳن اﻟـذﻳن ظﻬـرت ﻋﻠـﻳﻬم إﺑﻌﺎد اﻟرﻛﺎب اﻵﺧرﻳن إن أﻣﻛن ٕ أﻋر ي؛ اض ،واﺧﺗﻳﺎر ﻣﻛﺎن اﻟﻣﺳﺎﻓر اﻟﻣﻌﺗﻝ ﺑﺎﻟﻘرب ﻣن اﻟﻣرﺣﺎض ﻻﺳﺗﺧداﻣﻪ اﻟﺣﺻر اض ﺗﻧﻔﺳـﻳﺔ )ﻣﺛـﻝ اﻟﺳـﻌﺎﻝ ﺗﻐطﻳﺔ أﻧف وﻓم اﻟﻣرﻳض ﺑﻘﻧﺎع طﺑﻲ )إذا ﺗﺣﻣﻝ ذﻟك( ﻓﻲ ﺣﺎﻟـﺔ وﺟـود أﻋـر أو اﻟﻌطس( .وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻋدم ﺗﺣﻣﻝ اﻟﻘﻧﺎع ،ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺗوﻓﻳر اﻟﻣﻧﺎدﻳﻝ ﻟﻠﻣﺳﺎﻓر اﻟﻣرﻳض وﻣطﺎﻟﺑﺗﻪ ﺑﺗﻐطﻳـﺔ ﻓﻣﻪ وأﻧﻔﻪ ﻋﻧد اﻟﺳﻌﺎﻝ أو اﻟﻌطس ﺛم ﺗﻧظﻳف اﻟﻳدﻳن ﺑﻌد ذﻟك؛ ﺗزوﻳــد اﻟﻣﺳــﺎﻓر اﻟﻣـرﻳض ﺑﻛــﻳس ﺑﻼﺳــﺗﻳك ﻟﻠــﺗﺧﻠص ﻣــن اﻟﻣﻧﺎدﻳــﻝ اﻟﻣﺳــﺗﺧدﻣﺔ ،وﻛــﻳس ﻟﻠﻘــﻲء ﻓــﻲ ﺣﺎﻟــﺔ اﻟﺷﻌور ﺑﺎﻟﻐﺛﻳﺎن أو اﻟﻘﻲء؛ ﺗﺧ ـزﻳن اﻟﻣ ـواد اﻟﻣﺗﺳــﺧﺔ )اﻟﻣﻧﺎدﻳــﻝ اﻟﻣﺳــﺗﺧدﻣﺔ ،أﻗﻧﻌــﺔ اﻟوﺟــﻪ ،اﻷﻏطﻳــﺔ واﻟوﺳــﺎﺋد واﻟﺑطﺎﻧﻳــﺎت واﻟﻣ ـواد ﻫ ــﺎ. اﻟﻣوﺟ ــودة ﻓ ــﻲ ﺟﻳ ــب اﻟﻣﻘﻌ ــد ،إﻟ ــﺦ( ﻓ ــﻲ ﺣﻘﻳﺑ ــﺔ ﻣﺧﺻﺻ ــﺔ ﻟﻠﻣﺧ ــﺎطر اﻟﺑﻳوﻟوﺟﻳ ــﺔ ﻓ ــﻲ ﺣﺎﻟ ــﺔ ﺗواﻓر وان ﻟم ﺗﺗواﻓر ﻓﻳﺗم وﺿﻊ ﻫذﻩ اﻷﺷﻳﺎء ﻓﻲ ﺣﻘﻳﺑﺔ ﺑﻼﺳﺗﻳك ﻣﺧﺗوﻣﺔ وﻣوﺳوﻣﺔ ﺑ ـ "ﻣﺧﺎطر ﺑﻳوﻟوﺟﻳﺔ"؛ ٕ اﻟﺣــد ﻣــن اﻻﺗﺻــﺎﻝ ﻣــﻊ اﻟرﻛــﺎب ﻷدﻧــﻰ ﺣــد ﻣﻣﻛــن .ﻓﻘــط واﺣــد )أو اﺛﻧــﻳن إذا اﺣﺗــﺎج اﻟﻣﺳــﺎﻓر اﻟﻣـرﻳض ﻋﺎﻳـﺔ اﻟﻣﺳـﺎﻓر اﻟﻣـرﻳض وﻳﺣﺑـذ أن ﻳﺗـوﻟﻰ ةر إﻟﻰ اﻟﻣزﻳـد ﻣـن اﻟﻣﺳـﺎﻋدة( وﻳﻧﺑﻐـﻲ أن ﻳﺗـوﻟﻰ طـﺎﻗم اﻟطـﺎﺋر ذﻟك ﻓرد واﺣد ﻣن أﻓر اد اﻟطﺎﻗم واﻟذي ﺳﺑق ﻟﻪ ﺑﺎﻟﻔﻌﻝ ﻣﺧﺎﻟطﺔ ﻫـذا اﻟﻣﺳـﺎﻓر .وﻳﻧﺑﻐـﻲ أن ﻳﺳـﺗﺧدم ﻫـذا رﻛــب اﻟﻣـرﻳض ﻋﺗﺎﺋــد اﻟوﻗﺎﻳــﺔ اﻟﺷــﺎﻣﻠﺔ )اﻧظــر أدﻧــﺎﻩ(. ة أو أي ﺷــﺧص ﻳﺧــﺎﻟط اﻟ ا اﻟﻔــرد ﻣــن طــﺎﻗم اﻟطــﺎﺋر ات وﺗﻧظﻳف اﻷﻳدي ﺑﻌد ﺧﻠﻌﻬﺎ؛ وﻳﺟب ﻋﻠﻳﻬم اﺳﺗﺧدام اﻟﻘﻔﺎز ح او ة ﺑﺗﻧظﻳف اﻟﻳدﻳن ﻣن ﺧﻼﻝ ﻓرﻛﻬﻣﺎ ﺑﻣﺣﻠوﻝ ﻣﻌﺗﻣد ﻋﻠﻰ اﻟﻛﺣوﻝ ﻟﻣدة ﺗﺗر اد طﺎﻗم اﻟطﺎﺋر ﻣطﺎﻟﺑﺔ أﻓر ح ﺑــﻳن ٤٠و ٦٠ﺛﺎﻧﻳــﺔ إذا ﻛﺎﻧــت او ﺑــﻳن ٢٠و ٣٠ﺛﺎﻧﻳــﺔ أو ﻏﺳــﻝ اﻟﻳــدﻳن ﺑﺎﻟﻣــﺎء واﻟﺻــﺎﺑون ﻟﻣــدة ﺗﺗ ـر اﻷﻳ ــدي ﻣﺗﺳ ــﺧﺔ ﺑﺷ ــﻛﻝ واﺿ ــﺢ ،وﺑﻌ ــد أي اﺗﺻ ــﺎﻝ ﻣﺑﺎﺷ ــر ﻣ ــﻊ اﻟﻣـ ـرﻳض اﻟﻣﺳ ــﺎﻓر أو ﻣ ــﻊ ﻣﻣﺗﻠﻛﺎﺗ ــﻪ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ أو أي أﺟﺳﺎم /أﺳطﺢ ﻳﺣﺗﻣﻝ أن ﺗﻛون ﻗد ﺗﻠوﺛت ﺑﺎﻟدم أو ﺳواﺋﻝ ﺟﺳم اﻟﻣﺳﺎﻓر اﻟﻣرﻳض، ات ﺑﺳـ ـ ـواﺋﻝ اﻟﺟﺳ ـ ــم ات .وﻓ ـ ــﻲ ﺣﺎﻟ ـ ــﺔ اﻻﺗﺳ ـ ــﺎخ اﻟواﺿ ـ ــﺢ ﻟﻸﻳ ـ ــدي اﻟﻣﻐط ـ ــﺎة ﺑﺎﻟﻘﻔ ـ ــﺎز زﻟ ـ ــﺔ اﻟﻘﻔ ـ ــﺎز وﺑﻌ ـ ــد إ ا اﻛب اﻟﻣرﻳض وﺗﻧظﻳف اﻷﻳدي ﻋﻠﻰ اﻟﻔور؛ ات ﻓﻲ ﻣﻛﺎن ﺗواﺟد اﻟر اﻟﺔ اﻟﻘﻔﺎز )ﻣﺛﻝ اﻟﻘﻲء( ﻳﺟب إز ان اﻟﻣـدﻧﻲ اءات اﻟﺗـﻲ أﻗرﺗﻬـﺎ ﻣﻧظﻣـﺔ اﻟطﻳـر إﺧطﺎر اﻟﺳﻠطﺎت ﻓﻲ ﻣطﺎر ﺑﻠد اﻟﻣﻘﺻـد ﻋﻠـﻰ اﻟﻔـور ﺑـﺎﻹﺟر اﻟدوﻟﻲ؛ ﻋزﻝ اﻟﻣﺳﺎﻓر ﻓور وﺻوﻟﻪ؛ اد اﻟطﺎﻗم اﻟﻣﺧﺻﺻﻳن ﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟﻣﺳﺎﻓر اﻟﻣرﻳض اﺳﺗﺧدام ﻣﻌدات اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ ﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋﻠﻰ أﻓر ان رزﻳــﺔ اﻟﺷــﺎﻣﻠﺔ اﻟﺗــﻲ أوﺻــت ﺑﻬــﺎ ﻣﻧظﻣــﺔ اﻟطﻳ ـر اﻟﻣﻧﺎﺳــﺑﺔ ﻣــن ﻗﺑﻳــﻝ ﺗﻠــك اﻟﻣوﺟــودة ﻓــﻲ اﻟﻌﺗﺎﺋــد اﻻﺣﺗ ا ان اﻟﻣ ـ ـ ـ ـ ـ ــدﻧﻲ اﻟ ـ ـ ـ ـ ـ ــدوﻟﻲ ذات اﻟﺻ ـ ـ ـ ـ ـ ــﻠﺔ ﺑﺎﻟﺻ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺣﺔ اﻟﻣ ـ ـ ـ ـ ـ ــدﻧﻲ اﻟ ـ ـ ـ ـ ـ ــدوﻟﻲ )وﺛ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺎﺋق ﻣﻧظﻣ ـ ـ ـ ـ ـ ــﺔ اﻟطﻳـ ـ ـ ـ ـ ـ ـر (http://www.capsca.org/CAPSCARefs.htmlودﻟﻳــﻝ ﻓﺣــص اﻟﺳــﻼﻣﺔ اﻟﺗﺷــﻐﻳﻠﻳﺔ اﻟﻘﻳﺎﺳــﻳﺔ اﻟﺧــﺎص اءات اﻟﺗﻧظﻳـف ﻋﻠـﻰ ﻣـﺗن ﺑﺎﺗﺣﺎد اﻟﻧﻘﻝ اﻟﺟوي اﻟدوﻟﻲ ﺑﺷﺄن اﻟﺗﻌﺎﻣﻝ ﻣﻊ اﻟﻣﺳﺎﻓرﻳن ﺑﺎﻹﺿـﺎﻓﺔ إﻟـﻰ إﺟـر ة ﺣﺳب اﻟﺣﺎﺟﺔ. اﻟطﺎﺋر
اد ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ ﻋﻧــد اﻟوﺻــوﻝ ﺗﻘﻳـﻳم إﻣﻛﺎﻧﻳــﺔ اﻧﺗﻘــﺎﻝ اﻟﻌــدوى إﻟــﻰ ﺳــﺎﺋر اﻟرﻛــﺎب وأﻓـر ﻳﻧﺑﻐـﻲ ﻋﻠــﻰ ﻣﻘــدﻣﻲ اﻟر اض ﺗﺗواﻓـق ﻣـﻊ واذا ﺧﻠﺻت اﻟﺗﺣرﻳﺎت إﻟـﻰ أن اﻟﻣﺳـﺎﻓر ﻳﻌـﺎﻧﻲ ﻣـن أﻋـر اﻟطﺎﻗم اﻵﺧرﻳن ﻋﻠﻰ ﻣﺗن اﻟطﺎﺋر ةٕ . ﻻ وأﻧــﻪ ﻗــد ﺳــﺎﻓر و /أو ﻣﻛــث ﻓــﻲ ﺑﻠــد أﺑﻠــﻎ ﻋﻠــﻰ اﻷﻗــﻝ ﻋــن ﺣﺎﻟــﺔ واﺣــدة ﻣؤﻛــدة ﻣــن ﻣــرض ﻓﻳــروس اﻹﻳﺑــو
9
اض ،ﻓـﺈن ﻫـذا ﻳﻌﻧـﻲ ﺗﻌـرض اﻟﻣﺳـﺎﻓرﻳن ﻻ ﺧﻼﻝ اﻟـ ٢١ﻳوﻣﺎً اﻟﺗﻲ ﺳﺑﻘت ظﻬور اﻷﻋـر ﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو اد اﻟطﺎﻗم ﻟﻠﺧطر إذا ﻛﺎن ﻟدﻳﻬم اﺗﺻﺎﻝ ﻣﺑﺎﺷر ﻣﻊ اﻟﻔرد اﻟﻣﺻﺎب أو ﺳواﺋﻝ ﺟﺳـﻣﻪ أو اﻷﺷـﻳﺎء اﻟﻣﻠوﺛـﺔ وأﻓر ﺑﺷدة. ﻳﻧﺑﻐﻲ اﻟﻧظر ﺑﻌﻳن اﻻﻋﺗﺑﺎر إﻟﻰ اﻟﺗداﺑﻳر اﻟﺗﺎﻟﻳﺔ ﻋﻠﻰ أﺳﺎس اﻟﻘرب ﻣن اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟداﻟﺔ: ة اﻟذﻳن ﺗم اﻹﺑﻼغ ﻋن ﻣﺧﺎﻟطﺗﻬم اﻟﺣﺎﻟﺔ ﺑﺷﻛﻝ ﻣﺑﺎﺷر اﻟﻣﺳﺎﻓرون وطﺎﻗم اﻟطﺎﺋر ﻟﻠﺣﺻــوﻝ ﻋﻠــﻰ ﻫــذﻩ اﻟﻣﻌﻠوﻣــﺎت ،ﻳﻧﺑﻐــﻲ اﻟﺣﺻــوﻝ ﻋﻠــﻰ أي ﺑﻼﻏــﺎت ﻋــن اﻷﺣــداث اﻟﻬﺎﻣــﺔ ﻋﻠــﻰ ﻣــﺗن اد اﻟطـﺎﻗم اﻟﻠـذﻳن أﺑﻠﻐـوا ﻋـن ﻣﺧﺎﻟطـﺔ ة .وﻳﻧﺑﻐـﻲ ﻣﺗﺎﺑﻌـﺔ ﺑـﺎﻗﻲ اﻟﻣﺳـﺎﻓرﻳن وأﻓـر ة ﻣـن ﻣﺷـﻐﻝ اﻟطـﺎﺋر اﻟطﺎﺋر ة ﻟﻠﺣﺎﻟﺔ اﻟداﻟﺔ. ﺟﺳدﻳﺔ ﻣﺑﺎﺷر اﻟﻣﺳﺎﻓرون اﻟﺟﺎﻟﺳون ﺑﺟوار اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟداﻟﺔ اج اﻟﻣﺳـﺎﻓرﻳن ﻻ ،ﻓﻳﻧﺑﻐـﻲ إدر ة ﻫﻲ اﻟطرﻳق اﻟرﺋﻳﺳﻲ ﻻﻧﺗﻘـﺎﻝ ﻓﻳـروس اﻹﻳﺑـو ر ﻷن اﻟﻣﺧﺎﻟطﺔ اﻟﻣﺑﺎﺷر ﻧظ اً اﻟذﻳن ﻛﺎﻧوا ﻳﺟﻠﺳون ﺑﺟوار اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟداﻟﺔ ،أو أﻣﺎﻣﻬﺎ أو ﺧﻠﻔﻬﺎ ،ﺑﻣﺎ ﻓـﻲ ذﻟـك ﻋﺑـر اﻟﻣﻣـر ﺿـﻣن ﻗﺎﺋﻣـﺔ ﺣﺎﻻت اﻟﻣﺗﺎﺑﻌﺔ. ة ء اﻟﻣﺗﺿرر ﻣن اﻟطﺎﺋر اﻟﻌﺎﻣﻠون اﻟذﻳن ﻳﻘوﻣون ﺑﺗﻧظﻳف اﻟﺟز ة )ﺣﻳــث ﻛــﺎن ء اﻟﻣﺗﺿــرر ﻣــن اﻟطــﺎﺋر ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﺗ ـوﻓﻳر اﻟﺗﻌﻠﻳﻣــﺎت ﻟﻠﻌــﺎﻣﻠﻳن اﻟــذﻳن ﻳﻘوﻣــون ﺑﺗﻧظﻳــف اﻟﺟــز اﺣﻳض( ﻋـن ﻛﻳﻔﻳـﺔ اﻟﺗﻌﺎﻣـﻝ ﻣـﻊ أي ﺑﻘﺎﻳـﺎ ى ﻣﻠوﺛـﺔ ،ﻣﺛـﻝ اﻟﻣـر اﻟرﻛـب اﻟﻣـرﻳض وأي ﻣﻧطﻘـﺔ أﺧـر ﻳﺟﻠس ا زﻟــﺔ ﻣﻌــدات اﻟﺣﻣﺎﻳــﺔ وا ا دم أو ﺳ ـواﺋﻝ اﻟﺟﺳــم اﻟﻣﻌدﻳــﺔ .و ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﺗ ــدرﻳب ﻋﻣــﺎﻝ اﻟﻧظﺎﻓــﺔ ﻋﻠــﻰ وﺿــﻊ ٕ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ )ﻣﻧظﻣﺔ اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳﺔ " ٢٠١٤اﻟﺗوﺟﻳﻬﺎت اﻟﻣرﺣﻠﻳﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﻣﻛﺎﻓﺣـﺔ اﻟﻌـدوي واﻟوﻗﺎﻳـﺔ • • •
ﻋﺎﻳـﺔ اﻟﺻـﺣﻳﺔ ،ﻣـﻊ ﻣﻧﻬﺎ واﻟﻣﻌدة ﻟﻠﻣرﺿﻰ اﻟذﻳن ﻳﻌﺎﻧون ﻣن ﺣﻣـﻰ ﻧزﻓﻳـﺔ ﺧﻳطﻳـﺔ ﻓـﻲ أﻣـﺎﻛن ﺗﻘـدﻳم اﻟر اﻟﺗرﻛﻳز ﻋﻠﻰ اﻹﻳﺑو ﻻ" ،وﻫﻲ ﻣﺗﺎﺣﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻣوﻗﻊ اﻟﺗﺎﻟﻲ: وﺗطﺑﻳق اﻻﺣﺗﻳﺎطﺎت اﻟﺗﺎﻟﻳﺔ ﺑﻌﻧﺎﻳﺔ:
http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf
ات ﻣطﺎطﻳــﺔ ،وﺛــوب ﻏﻳــر ﻧﻔــﺎذ وأﺣذﻳــﺔ ﻣﻐﻠﻘــﺔ )ﻣﺛــﻝ اﻷﺣذﻳــﺔ اﻟﺗــﻲ ﺗﺗﺧطــﻰ اﻟﻛﺎﺣــﻝ( ارﺗــداء ﻗﻔــﺎزﻋﻧد ﺗﻧظﻳف اﻟﺑﻳﺋﺔ اﻟﻣﺣﻳطﺔ وﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟﻧﻔﺎﻳﺎت اﻟﻣﻌدﻳﺔ؛ ع واق ﻟﻠوﺟــﻪ( وﺟرﻣــوك ﻣطــﺎطﻲ إذا ﻟــم ﺗﺗــوﻓر ات واﻗﻳــﺔ أو در وﺿــﻊ ﺣﻣﺎﻳــﺔ ﻟﻠوﺟــﻪ )ﻗﻧــﺎع وﻧظــﺎرزﻳـد ﺑﺎﻟﺗﺑﻠـﻝ أﺣذﻳﺔ ﺗﺗﺧطﻰ اﻟﻛﺎﺣﻝ ﻋﻧد اﻻﺿطﻼع ﺑﺄﻧﺷطﺔ اﻟﺗﻧظﻳف اﻟﺗﻲ ﺗﻧطوي ﻋﻠﻰ ﺧطر ﻣﺗ ا )ﻣﺛﻝ ﺗﻧظﻳف اﻷﺳطﺢ اﻟﻣﺗﺳﺧﺔ ﺑﺷدة ﺑﺎﻟﻘﻲء أو اﻟدم أو اﻷﻛﻳﺎس اﻟﺗـﻲ ﻳـﺗم اﻟـﺗﺧﻠص ﻣﻧﻬـﺎ واﻟﺗـﻲ ﺗﺣﺗوي ﻋﻠﻰ ﺳواﺋﻝ اﻟﺟﺳم(؛ ح ﺑــﻳن او ﺗﻧظﻳــف اﻟﻳــدﻳن ﻋــن طرﻳــق ﻓرﻛﻬﻣــﺎ ﺑﻣﺣﻠــوﻝ ﻓــرك اﻟﻳــدﻳن اﻟﻣﻌﺗﻣــد ﻋﻠــﻰ اﻟﻛﺣــوﻝ ﻟﻣــدة ﺗﺗـرح ﺑــﻳن ٤٠و ٦٠ﺛﺎﻧﻳــﺔ إذا ﻛﺎﻧــت او ٢٠و ٣٠ﺛﺎﻧﻳــﺔ أو ﻏﺳــﻝ اﻟﻳــدﻳن ﺑﺎﻟﻣــﺎء واﻟﺻــﺎﺑون ﻟﻣــدة ﺗﺗ ـر اﻟﺔ ﻣﻌدات اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ. اﻟﻳدان ﻣﺗﺳﺧﺗﺎن ﺑﺷﻛﻝ واﺿﺢ ﺑﻌد إز ات اﻟﻣوﺟــودة رز ى أو اﻹﻓـ ا ﻳﻧﺑﻐــﻲ ﺗﻧظﻳــف وﺗطﻬﻳــر اﻷﺳــطﺢ أو اﻷﺷــﻳﺎء اﻟﻣﻠوﺛــﺔ ﺑﺎﻟــدم وﺳـواﺋﻝ اﻟﺟﺳــم اﻷﺧــر ة/ ﻣﺻـﻧﻊ اﻟطـﺎﺋر ﺑﺎﻟﺑﻳﺋﺔ اﻟﻣﺣﻳطﺔ ﻓﻲ أﻗرب وﻗت ﻣﻣﻛن ﺑﺎﺳـﺗﺧدام اﻟﻣﻧظﻔـﺎت /اﻟﻣطﻬـر ات اﻟﻣﻌﺗﻣـدة ﻣـن ﻗﺑـﻝ ُ ات ﻗﺑ ــﻝ اﻟﺗﻧظﻳ ــف ﻟﻣﻧ ــﻊ ﺗﻌطﻳ ــﻝ ﻋﻣﻠﻬ ــﺎ ﺑواﺳ ــطﺔ اﻟﻣـ ـواد ان .وﻳﻧﺑﻐ ــﻲ أن ﻳ ــﺗم وﺿ ــﻊ اﻟﻣطﻬـ ـر ﺷ ــرﻛﺔ اﻟطﻳـ ـر اﻟﻌﺿوﻳﺔ.
10
ة اﻟﺗـﻪ ﻗﺑـﻝ اﺳـﺗﺧدام اﻟطـﺎﺋر إذا ﻛﺎن اﻟﻣﻘﻌد اﻟﻣﺗﺳﺦ ﺑﺳواﺋﻝ اﻟﺟﺳم ﻣﺻﻧﻊ ﻣن ﻧﺳﻳﺞ ﻳﺗﻌذر ﺗﻧظﻳﻔـﻪ ،ﻓﻳﺟـب إز ى. ة أﺧر ﻣر ة ،ﻓﻳﻧﺑﻐـﻲ ﻛـذﻟك ﺗﺗﺑـﻊ اﻟﻌﺎﻣـﻝ اﻟـذي ة اﻟﻣﺳـﺎﻓر ﻟﻠطـﺎﺋر إذا ﺗم اﻻﺷﺗﺑﺎﻩ ﻓﻲ اﻟﺣﺎﻟﺔ أو ﺗـم ﺗﺷﺧﻳﺻـﻬﺎ ﺑﻌـد ﻣﻐـﺎدر ﻗﺎم ﺑﺗﻧظﻳف اﻟﺟز ء ﻣﺗﺳـﺦ ﻣـن ء واﻟﻣﻘﻌد اﻟـذي ﻛـﺎن ﻳﺟﻠـس ﻓﻳـﻪ اﻟﻣﺳـﺎﻓر اﻟﻣـرﻳض )أو اﻟﻣرﺣـﺎض أو أي ﺟـز ان( دون ارﺗـ ــداء ﻣﻌ ــدات اﻟﺣﻣﺎﻳـ ــﺔ ة ،إذا ﻋـ ــﺎﻧﻰ اﻟﻣـ ـرﻳض ﻣـ ــن ﻗ ــﻲء أو إﺳـ ــﻬﺎﻝ ﺧ ــﻼﻝ رﺣﻠـ ــﺔ اﻟطﻳـ ـر اﻟط ــﺎﺋر اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ اﻟﻣﺷﺎر إﻟﻳﻬﺎ أﻋﻼﻩ. ان أﻳﺿـﺎً ﻣـن ﺑﻌـض وﺑﻧﺎء ﻋﻠﻰ طﻠـب اﻟﺳـﻠطﺎت اﻟﺻـﺣﻳﺔ ﻓـﻲ اﻟﻣطـﺎر أو اﻟﻣﻳﻧـﺎء ،ﻗـد ﺗطﻠـب ﺷـرﻛﺎت اﻟطﻳـر ً أو ﺟﻣﻳﻊ اﻟرﻛﺎب ﺗوﻓﻳر ﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻋن ﻣﺳﺎر اﺗﻬم وﺗﻔﺎﺻﻳﻝ اﻻﺗﺻﺎﻝ ﺑﻬم ﻋﻧدﻣﺎ ﻳﻛون ﻫﻧـﺎك ﺳـﺑب ﻟﻼﻋﺗﻘـﺎد ة )ﻋﻠــﻰ ﺳــﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛــﺎﻝ وﻓﻘـﺎً ﻟﻧﻣــوذج اﻟﺻــﺣﺔ اﻟﻌﻣوﻣﻳــﺔ اﻟﺧــﺎص ﺑــﺄﻧﻬم ﻗــد ﺗﻌرﺿـوا ﻟﻠﻌــدوى ﻋﻠــﻰ ﻣــﺗن اﻟطــﺎﺋر ان اﻟﻣدﻧﻲ اﻟدوﻟﻲ(١. ع ﻣن ﻗﺑﻝ ﻣﻧظﻣﺔ اﻟطﻳر ﺑﺗﺣدﻳد ﻣﻛﺎن اﻟﻣﺳﺎﻓر واﻟﻣوﺿو ة واﻟﻌﺎﻣﻠﻳن ﺑﺎﻟﺗﻧظﻳف اﻟذﻳن ﺗم ﺗﺣدﻳدﻫم ﻣن ﺧـﻼﻝ ﺗﺗﺑـﻊ اﻟﻣﺧـﺎﻟطﻳن ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺗﻘﻳﻳم ﺣﺎﻟﺔ اﻟرﻛﺎب وطﺎﻗم اﻟطﺎﺋر ة )ﻣﺛﻝ رﺻد درﺟـﺔ رر ار اﻟرﺻد اﻟﺳﻠﺑﻲ اﻟذاﺗﻲ ﻟدرﺟﺎت اﻟﺣ ا ﻟﺗﻘﻳﻳم ﻣﺳﺗوى ﺗﻌرﺿﻬم ﺑﺎﻟﺗﺣدﻳد .وﻳﻧﺑﻐﻲ اﺳﺗﻣر اض أو اﻟرﺻد اﻟـذاﺗﻲ اﻟﻧﺷـط )ﻣـﺛﻼً ﻋـن طرﻳـق ﻗﻳـﺎس درﺟـﺔ ة ﻓﻘط ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺷﻌور ﺑﺎﻟﺣﻣﻰ( واﻷﻋر رر اﻟﺣ ا ة ﺑﺎﻧﺗظﺎم ﻣرﺗﻳن ﻳوﻣﻳﺎً( ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻷوﻟﺋك اﻟﻣﻌرﺿﻳن ﻟﻣﺳﺗوى ٍ رر اﻟﺣ ا ﻋﺎﻝ ﻣن اﻟﻣﺧﺎطر ﻟﻣدة ٢١ﻳوﻣﺎً. اض أﺛﻧﺎء اﻟرﺣﻠﺔ واﺷﺗﺑﻪ ﻓﻲ وﻳﻧﺑﻐﻲ أﻳﺿﺎً اﻟﻧظر ﻓﻲ ﻫذﻩ اﻟﺗداﺑﻳر ﺑﻌد اﻟوﺻوﻝ ،إذا ﻋﺎﻧﻰ ﺷﺧص ﻣن أﻋر ﻻ. إﺻﺎﺑﺗﻪ ﺑﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ﻋﺎﻳـﺔ اﻟطﺑﻳـﺔ، وﻳﻧﺑﻐﻲ ﺗزوﻳد ﺟﻣﻳﻊ اﻷﺷـﺧﺎص اﻟﻣﻌرﺿـﻳن ﻟﻠﺧطـر ﺑﻣﻌﻠوﻣـﺎت ﻋـن ﻛﻳﻔﻳـﺔ وﻣﻛـﺎن اﻟﺗﻣـﺎس اﻟر اض ذات ﺻﻠﺔ أو اﺣﺗﺎﺟوا إﻟﻰ اﻟﻌﻼج. إذا ظﻬرت ﻋﻠﻳﻬم أﻋر اﺟﻊ اﻟﻣر ACI Airport preparedness guidelines for outbreaks of communicable disease http://www.aci.aero/About-ACI/Priorities/Health/Documentation IATA guidelines for air crew to manage a suspected communicable disease or other public health emergency on board: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/healthguidelines-cabin-crew-2011.pdf IATA guideline for cleaning crew for an arriving aircraft with a suspected case of communicable disease: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/healthguidelines-cleaning-crew.pdf – ICAO Health related documents (1) Procedures for Air Navigation Services; (2) Annex 6 Medical Supplies; Annex 9 – General Declaration. http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html WHO Guide to Hygiene and Sanitation in Aviation which includes information on sanitizing of aircraft: http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/ar/
11
٤-٢-٤اﻟﺗوﺟﻳﻬﺎت اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻟﻠﺳﻔن وﺷرﻛﺎت اﻟﺷﺣن ة إﺧطــﺎر اﻟﺳــﻠطﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ ﻓــﻲ اﻟﻣﻳﻧــﺎء ﻗﺑــﻝ اﻟوﺻــوﻝ إذا رﻓــﻊ ﻣﺳــﺗوى اﻟــوﻋﻲ ﺑــﻳن ﺷــرﻛﺎت اﻟﺷــﺣن ﺑﺿــرور ﻻ .واﻟﺗﺄﻛ ــد ﻣ ــن ﻋﻠ ــم رﺑ ــﺎن اﻟﺳ ــﻔﻳﻧﺔ اﺷ ــﺗﺑﻪ ﻓ ــﻲ إﺻ ــﺎﺑﺔ ﻣﺳ ــﺎﻓر ﻋﻠ ــﻰ ﻣ ــﺗن اﻟﺳ ــﻔﻳﻧﺔ ﺑﻣ ــرض ﻓﻳ ــروس اﻹﻳﺑ ــو أو اﻟطﺑﻳــب أو أﺣــد أﻓ ـر اد اﻟطــﺎﻗم اﻟﻣﻌﻧــﻲ ﺑﺎﻟﻣﺳــﺎﺋﻝ اﻟﺻــﺣﻳﺔ ﻋﻠــﻰ ﻣــﺗن اﻟﺳــﻔﻳﻧﺔ ﺑﺷــﻛﻝ ﺗــﺎم وﺗوﻋﻳﺗ ـﻪ ﺗﻣﺎﻣ ـﺎً اد اﻟطــﺎﻗم ﻻ ،واﻻﺣﺗﻳﺎطــﺎت واﻟﺗــداﺑﻳر اﻟوﻗﺎﺋﻳــﺔ اﻟواﺟــب اﺗﺧﺎذﻫــﺎ ﻣــن ﻗﺑــﻝ أﻓ ـر ﺑﻣﺧــﺎطر ﻣــرض ﻓﻳــروس اﻹﻳﺑــو اد اﻟطـﺎﻗم أو اﻟرﻛـﺎب ﻋﻠـﻰ ﻣــﺗن اض ﻋﻠـﻰ أﺣـد أﻓـر ﻟوﻗـﺎﻳﺗﻬم ﻣـن اﻹﺻـﺎﺑﺔ ﺑـﺎﻟﻔﻳروس .وﻓـﻲ ﺣﺎﻟـﺔ ظﻬـور أﻋـر ﻻ )اﻟﺣﻣــﻰ واﻟﺿــﻌف وآﻻم ﻓــﻲ اﻟﻌﺿــﻼت واﻟﺻــداع اض ﻣــرض ﻓﻳــروس اﻹﻳﺑــو اﻟﺳــﻔﻳﻧﺔ ،ﻣﺗواﻓﻘــﺔ ﻣــﻊ أﻋ ـر واﻟﺗﻬﺎب اﻟﺣﻠق واﻟﻘﻲء واﻹﺳﻬﺎﻝ واﻟﻧزﻳف( ،ﻓﻳﻧﺑﻐﻲ اﺗﺧﺎذ اﻻﺣﺗﻳﺎطﺎت اﻟﺗﺎﻟﻳﺔ: ة اﻟﺷــﺧص اﻟﻣﺗﺿــرر ﻣﻐﻠﻘــﺔ ،إذا ﻟــم ﻳــﺗم وﺿــﻌﻪ ﻓــﻲ ﻏرﻓــﺔ اﻟﻌــزﻝ اﻟﻣوﺟــودة ﻋﻠــﻰ إﺑﻘــﺎء أﺑـواب ﻣﻘﺻــورﻣﺗن اﻟﺳﻔﻳﻧﺔ؛ ﻋﺎﻳــﺔ ﻻ ﻟﻸﺷــﺧﺎص اﻟــذﻳن ﺳــﻳﻘوﻣون ﺑر ﺗــوﻓﻳر اﻟﻣﻌﻠوﻣــﺎت ﺣــوﻝ ﻣﺧــﺎطر اﻧﺗﻘــﺎﻝ ﻣــرض ﻓﻳــروس اﻹﻳﺑــوة أو ﻏرﻓﺔ اﻟﻌزﻝ؛ اﻟﺷﺧص اﻟﻣرﻳض أو ﺳﻳدﺧﻠون اﻟﻣﻘﺻور ة ة أو ﻏرﻓ ــﺔ اﻟﻌ ــزﻝ ،ﻣ ــﻊ ﺿ ــرور اﻻﺣﺗﻔ ــﺎظ ﺑﺳ ــﺟﻝ ﺑﺄﺳ ــﻣﺎء ﻛ ــﻝ اﻷﺷ ــﺧﺎص اﻟ ــذﻳن ﻳ ــدﺧﻠون اﻟﻣﻘﺻ ــورﻫم ﻣﺧﺎﻟطﻳن إﻻ إذا ﺟﺎءت ﻧﺗﻳﺟﺔ اﻻﺧﺗﺑﺎر اﻟﺗﺷﺧﻳﺻﻲ ﺳﻠﺑﻳﺔ. اﻋﺗﺑﺎر اﻟﺗﺄﻛد ﻣن اﺳﺗﺧدام ﻣﻌـدات اﻟﺣﻣﺎﻳـﺔ اﻟﺷﺧﺻـﻳﺔ ﻣـن ِة أو ﻏرﻓـﺔ اﻟﻌـزﻝ ﻗَﺑـﻝ أي ﺷـﺧص ﻳـدﺧﻝ اﻟﻣﻘﺻـور ﻋﺎﻳﺔ ﻟﻠﺷﺧص اﻟﻣﺻﺎب أو ﻟﺗﻧظﻳف اﻟﻣﻘﺻور ﻟﺗﻘدﻳم اﻟر ة ﻋﻠﻰ اﻟﻧﺣو اﻟﺗﺎﻟﻲ: ات ﻣﺗﻳﻧـﺔ/ ات )ﻳﺣﺑذ اﺳﺗﺧدام ﻋﻣﺎﻝ اﻟﻧظﺎﻓـﺔ ﻟﻘﻔـﺎز اﺣﺔ ﻏﻳر اﻟﻣﻌﻘﻣﺔ؛ ﻗﻔﺎز ات اﻟﻔﺣص أو اﻟﺟر ﻗﻔﺎز ﻣطﺎطﻳﺔ(؛ اﺳــﺗﺧدام ﺛــوب طوﻳــﻝ اﻷﻛﻣــﺎم ﻏﻳــر ﻧﻔــﺎذ ﻳــﺗم اﻟــﺗﺧﻠص ﻣﻧــﻪ ﻟﺗﻐطﻳــﺔ اﻟﻣﻼﺑــس واﻟﺟﻠــد اﻟﻣﻛﺷــوف، ات واﻗﻳـﺔ أو ﺣﺎﺋـﻝ ﻟﺣﻣﺎﻳـﺔ اﻟوﺟـﻪ( ﻋﻧـد وﻗﻧﺎع طﺑﻲ ،وﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﻌﻳن )ﺣﺎﻓﺔ ﻟﺣﻣﺎﻳـﺔ اﻟﻌـﻳن أو ﻧظـﺎر اﻟﻣﺧﺎﻟط ــﺔ اﻟوﺛﻳﻘ ــﺔ ﻟﻠﺷ ــﺧص اﻟﻣﺗﺿ ــرر و /أو ﻓ ــﻲ ﺣﺎﻟ ــﺔ ﺗوﻗ ــﻊ اﻟﺗﻌ ــرض ﻷي دﻣ ــﺎء أو ﺳـ ـواﺋﻝ اﻟﺟﺳم؛ وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻋدم ﺗوﻓر ﻫﺎ ،ﻳﻧﺑﻐﻲ ارﺗداء ﻣﺋزر ﻣﺿﺎد ﻟﻠﻣﺎء ﻓوق اﻟﺛوب اﻟﻧﻔﺎذ؛ اﻷﺣذﻳﺔ اﻟﻣطﺎطﻳﺔ أو اﻟﻣﻐﻠﻘﺔ ،واﻟﺟرﻣوك اﻟﻣﻘﺎوم ﻟﻠوﺧز واﻟﺳواﺋﻝ؛ اﻟﺔ ﻣﻌدات اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻـﻳﺔ ﺑطرﻳﻘـﺔ ﺗﺣـوﻝ ة أو ﻏرﻓﺔ اﻟﻌزﻝ ﻳﻧﺑﻐﻲ إز ج ﻣن اﻟﻣﻘﺻور ﻗﺑﻝ اﻟﺧرو دون اﻻﺣﺗﻛـ ــﺎك ﺑـ ــﺎﻟﻣواد اﻟﻣﺗﺳـ ــﺧﺔ وأي ﻣﻧطﻘـ ــﺔ ﻣـ ــن اﻟوﺟـ ــﻪ )ﻣﻧظﻣـ ــﺔ اﻟﺻـ ــﺣﺔ اﻟﻌﺎﻟﻣﻳـ ــﺔ ٢٠١٤ ﻋﻠﻰ اﻟﻣوﻗﻊ اﻟﺗﺎﻟﻲ: )http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf
"اﻟﺗوﺟﻳﻬﺎت اﻟﻣرﺣﻠﻳﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﻣﻛﺎﻓﺣﺔ اﻟﻌدوي واﻟوﻗﺎﻳﺔ ﻣﻧﻬﺎ واﻟﻣﻌدة ﻟﻠﻣرﺿﻰ اﻟذﻳن ﻳﻌﺎﻧون ﻣن ﻋﺎﻳــﺔ اﻟﺻــﺣﻳﺔ ،ﻣــﻊ اﻟﺗرﻛﻳــز ﻋﻠــﻰ اﻹﻳﺑــو ﺣﻣـﻰ ﻧزﻓﻳــﺔ ﺧﻳطﻳــﺔ ﻓــﻲ أﻣــﺎﻛن ﺗﻘــدﻳم اﻟر ﻻ" ،وﻫــﻲ ﻣﺗﺎﺣــﺔ
ﻋﺎﻳــﺔ ﻟﻠﺷــﺧص اﻟﻣوﺟــود ﻓــﻲ اﻟﻌــزﻝ ﺗﻧظﻳــف اﻟﻳــدﻳن ﻋــن طرﻳــق ﻳﺟــب ﻋﻠــﻰ أي ﺷــﺧص ﻳﻘــوم ﺑﺗﻘــدﻳم اﻟرح ﺑﻳن ٢٠و ٣٠ﺛﺎﻧﻳﺔ أو ﻏﺳﻝ اﻟﻳدﻳن ﺑﺎﻟﻣـﺎء او ﻓرﻛﻬﻣﺎ ﺑﺎﺳﺗﺧدام ﻣﺣﻠوﻝ ﻣﻌﺗﻣد ﻋﻠﻰ اﻟﻛﺣوﻝ ﻟﻣدة ﺗﺗر ح ﺑ ــﻳن ٤٠و ٦٠ﺛﺎﻧﻳ ــﺔ إذا ﻛﺎﻧ ــت اﻟﻳ ــدﻳن ﻣﺗﺳ ــﺧﺔ ﺑﺷ ــﻛﻝ واﺿ ــﺢ ﻗﺑ ــﻝ وﺿ ــﻊ او واﻟﺻ ــﺎﺑون ﻟﻣ ــدة ﺗﺗـ ـر اﻟﻘﻔـ ـ ــﺎز رﺿـ ـ ــﻪ اﻟﺷﺧﺻـ ـ ــﻳﺔ ات ،وﺑﻌـ ـ ــد أي اﺗﺻـ ـ ــﺎﻝ ﻣﺑﺎﺷـ ـ ــر ﻣـ ـ ــﻊ اﻟﻣﺳـ ـ ــﺎﻓرﻳن اﻟﻣﺗﺿـ ـ ــررﻳن أو ﻣـ ـ ــﻊ أﻏ ا اﻟﺔ ﻣﻌدات اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ. أو أي أﺟﺳﺎم /أﺳطﺢ ﻣﺗﺳﺧﺔ ﻗد ﺗﻠوﺛت ﺑدﻣﻪ أو ﺳواﺋﻝ اﻟﺟﺳم ﺑﻌد إز اض اﻟﺿـرورﻳﺔ ة أو ﻏرﻓـﺔ اﻟﻌـزﻝ إﻻ ﻟﻸﻏـر اﻟﺣد ﻣن ﺣرﻛﺔ اﻷﺷﺧﺎص اﻟﻣﺻﺎﺑﻳن وﻧﻘﻠﻬـم ﻣـن اﻟﻣﻘﺻـورواذا ﻛﺎن اﻟﻧﻘﻝ ﺿرورﻳﺎً ،ﻓﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋﻠﻰ اﻟﺷﺧص اﻟﻣﺻﺎب ارﺗداء ﻗﻧﺎع طﺑﻲ. ﻓﻘط ٕ 12
ﺗﻧظﻳ ـ ــف وﺗطﻬﻳ ـ ــر اﻻﻧﺳ ـ ــﻛﺎﺑﺎت دون رش أو اﺳ ـ ــﺗﺧدام اﻟﻬﺑ ـ ــﺎء اﻟﺟ ـ ــوي .وﻳﻧﺑﻐ ـ ــﻲ ﺗﺟﻣﻳ ـ ــﻊ اﻟﺑﻳﺎﺿ ـ ــﺎتواﻟﻣﻔروﺷ ــﺎت اﻟﻣﺳ ــﺗﺧدﻣﺔ وأدوات اﻟطﻌ ــﺎم واﻟﻐﺳ ــﻳﻝ وأي ﻋﻧﺻ ــر آﺧ ــر ﻳﺧ ــﺎﻟط ﺳـ ـواﺋﻝ ﺟﺳ ــم اﻟﻣـ ـرﻳض ﻫﺎ ﺑطرﻳﻘﺔ ﺗﺗﻔﺎدى أي ﻣﺧﺎﻟطﺔ ﻣﻊ اﻷﺷﺧﺎص أو ﺗﻠوث اﻟﺑﻳﺋـﺔ .وﻳﻧﺑﻐـﻲ ﺗﻧظﻳـف ﺑﺷﻛﻝ ﻣﻧﻔﺻﻝ وﺗطﻬﻳر رز ى أو اﻹﻓ ـ ا اﻷﺳــطﺢ أو اﻷﺷــﻳﺎء اﻟﻣﻠوﺛــﺔ ﺑﺎﻟــدم وﺳ ـواﺋﻝ اﻟﺟﺳــم اﻷﺧــر ﻫــﺎ ﻓــﻲ أﻗــرب وﻗــت ات وﺗطﻬﻳر ات )ﻣﺛـﻝ ﻣﺣﻠـوﻝ اﻟﻛﻠـور ٪٠,٥أو ﻣﺣﻠـوﻝ ﻳﺣﺗـوي ﻋﻠـﻰ ﻣﻣﻛن ﺑﺎﺳـﺗﺧدام اﻟﻣﻧظﻔـﺎت اﻟﻘﻳﺎﺳـﻳﺔ /اﻟﻣطﻬـر ء ﻓــﻲ اﻟﻣﻠﻳــون ﻣــن اﻟﻛﻠــور اﻟﺣــر( وﻳوﺻــﻲ ﺑﺎﺳــﺗﺧداﻣﻬﺎ ﺧــﻼﻝ ٣٠دﻗﻳﻘــﺔ ﻣــن اﻟﻣﺧﺎﻟطــﺔ. ١٠٠٠ﺟــز ات ﺑواﺳــطﺔ اﻟﻣـواد اﻟﻌﺿــوﻳﺔ. ات ﻟﻣﻧــﻊ ﺗﻌطﻳــﻝ اﻟﻣطﻬـر وﻳﻧﺑﻐــﻲ أن ﻳـﺗم اﻟﺗﻧظﻳــف ﻗﺑــﻝ اﺳــﺗﺧدام اﻟﻣطﻬـر وﻳﺟــب أﻻ ﻳــﺗم إﻋــﺎدة اﺳــﺗﺧدام اﻟﺑﻳﺎﺿــﺎت واﻟﻣﻔروﺷــﺎت اﻟﻣﺗﺳــﺧﺔ ،وﻳﻧﺑﻐــﻲ اﻟــﺗﺧﻠص ﻣﻧﻬــﺎ ﻓــﻲ أﻛﻳــﺎس اﻟﻧﻔﺎﻳﺎت اﻟﻣﻌدﻳﺔ. ة أو ﻏرﻓــﺔ اﻟﻌ ــزﻝ وﻓﻘ ـﺎً ﻟﺑروﺗوﻛ ــوﻝ اﻟﺳ ــﻔﻳﻧﺔ ﻳﻧﺑﻐــﻲ اﻟﺗﻌﺎﻣــﻝ ﻣــﻊ ﺟﻣﻳــﻊ اﻟﻧﻔﺎﻳــﺎت اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﻟﻣﻘﺻــوراﻟﺧ ــﺎص ﺑﺎﻟﻧﻔﺎﻳ ــﺎت اﻟﺳـ ـرﻳرﻳﺔ اﻟﻣﻌدﻳ ــﺔ .وﻓ ــﻲ ﺣﺎﻟ ــﺔ وﺟ ــود ﻣﺣرﻗ ــﺔ ﻋﻠ ــﻰ ﻣ ــﺗن اﻟﺳ ــﻔﻳﻧﺔ ،ﻓﻳﻧﺑﻐ ــﻲ ﺣ ــرق واذا ﻛﺎن ﻳﺟـب أن ﻳـﺗم ﺗﺳـﻠﻳم اﻟﻧﻔﺎﻳـﺎت ﻋﻠـﻰ اﻟﺷـﺎطﺊ ،ﻓﻳﻧﺑﻐـﻲ اﺗﺧـﺎذ اﺣﺗﻳﺎطـﺎت ﺧﺎﺻـﺔ ﻣـﻊ اﻟﻧﻔﺎﻳﺎتٕ . ة إﺑﻼغ اﻟﺳﻠطﺔ اﻟﻣﺳؤوﻟﺔ ﻋن اﻟﻣﻳﻧﺎء ﻗﺑﻝ ﺗوﺻﻳﻝ اﻟﻧﻔﺎﻳﺎت. ﺿرور اء ي ﻋﻧد إﺟـر اءات اﻟﺗﺗﺑﻊ .واﺳﺗﺧدام ﻣﻌدات اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ ﻏﻳر ﺿرور ر ﻓﻲ إﺟر وﻳﻧﺑﻐﻲ اﻟﺑدء ﻓو اًاد اﻟذﻳن ﻻ ﺗظﻬر ﻋﻠﻳﻬم أﻋر ﻣﻘﺎﺑﻼت ﻣﻊ اﻷﻓر اض ،ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺣﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ﻣﺳﺎﻓﺔ ﻣﺗر واﺣد. اد اﻟطـﺎﻗم أو ﻋﻣـﺎﻝ وﻳﻧﺑﻐﻲ ﺗﺣدﻳد اﻟﻣﺧﺎﻟطﻳن ﻋن ﻛﺛـب ﻟﻸﺷـﺧﺎص اﻟﻣﺗﺿـررﻳن )ﻣﺛـﻝ اﻟﻣﺳـﺎﻓرﻳن وأﻓـرة رر اء اﻟرﺻــد اﻟــذاﺗﻲ اﻟﺳــﻠﺑﻲ ﻟﻠﺣـ ـ ا اﻟﻧظﺎﻓــﺔ( ،ﻟﺗﻘﻳــﻳم ﻣﺳــﺗوى اﻟﺗﻌــرض اﻟﺧــﺎص ﺑﻬــم ،وﻣطــﺎﻟﺑﺗﻬم ﺑــﺈﺟر اض أو اﻟﻘﻳـﺎم ة اﻟرﺻـد ﻓﻘـط ﻓـﻲ ﺣﺎﻟـﺔ اﻟﺷـﻌور ﺑـﺎﻟﺣﻣﻰ( واﻷﻋـر رر )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛـﺎﻝ رﺻـد درﺟـﺔ اﻟﺣـ ا ة ﺑﺎﻧﺗظﺎم ﻣرﺗﻳن ﻓﻲ اﻟﻳوم ﻟﻣدة ٢١ﻳوﻣﺎً(. رر ﺑﺎﻟرﺻد اﻟذاﺗﻲ اﻟﻧﺷط )ﻣﺛﻼً ﻋن طرﻳق ﻗﻳﺎس درﺟﺔ اﻟﺣ ا أى ﻻ ﻋﻠﻰ ﻣﺗن اﻟﺳﻔﻳﻧﺔ ،ﻓﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋﻠﻰ اﻟﻔور اﻟﺗﻣﺎس ر وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻻﺷﺗﺑﺎﻩ ﻓﻲ ﺗﺷﺧﻳص ﻣرض ﻓﻳروس اﻹﻳﺑو ة إﺑــﻼغ رﺑــﺎن اﻟﺳــﻔﻳﻧﺔ ﻋــن اﻟﺣــدث ﻓــﻲ أﻗــرب وﻗــت ﻣﻣﻛــن إﻟــﻰ ﻣﻳﻧــﺎء ﺧﺑﻳــر ﻓــﻲ ﻣﺟــﺎﻝ اﻟطــب ﻣــﻊ ﺿــرور اﻟوﺻوﻝ اﻟﺗﺎﻟﻲ. ﻻ اض ﺗﻣﺎﺛـﻝ ﺗﻠـك اﻟﺧﺎﺻـﺔ ﺑﻣـرض ﻓﻳـروس اﻹﻳﺑـو اد اﻟطﺎﻗم أو اﻟرﻛﺎب اﻟﻣﺗﺿررﻳن ﻣـن أﻋـر اﻝ أﻓر وﻳﺟب إﻧز ة ارﺗـداء ﻗﻧـﺎع طﺑـﻲ. ﺑطرﻳﻘﺔ ﺗﺿﻣن ﺗﻔﺎدي أي اﺗﺻﺎﻝ ﻣﻊ أﺷﺧﺎص آﺧرﻳن ﻋﻠـﻰ ﻣـﺗن اﻟﺳـﻔﻳﻧﺔ ،ﻣـﻊ ﺿـرور وﻳﻧﺑﻐﻲ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﺎﻣﻠﻳن اﻟﻣﺧﺎﻟطﻳن ﻟﻠﺷﺧص اﻟﻣﺻﺎب أﺛﻧﺎء اﻹﺧﻼء اﻟطﺑﻲ ارﺗداء ﻗﻧﺎع طﺑﻲ ،ورداء طوﻳـﻝ ﻫﺎ ﻣن ﻣﻌدات اﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﺷﺧﺻﻳﺔ اﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ. اﻷﻛﻣﺎم ،وأدوات ﻟﺣﻣﺎﻳﺔ اﻟﻌﻳﻧﻳن أو ﻏﻳر وﺗﺑﻌﺎً ﻟﻠﺣﺎﻟﺔ ،ﻗد ﺗﺣﺗﺎج اﻟﺳﻠطﺔ اﻟﻣﺧﺗﺻﺔ ﻓـﻲ اﻟﻣﻳﻧـﺎء ذات اﻟﺻـﻠﺔ إﻟـﻰ ﺗرﺗﻳـب اﻹﺧـﻼء اﻟطﺑـﻲ أو ﺗرﺗﻳﺑـﺎت ي. اء اﻟﺗﺷﺧﻳص اﻟﻣﺧﺗﺑر واﺟر ﺧﺎﺻﺔ ﻟﻺﻧز وادﺧﺎﻝ اﻟﻣرﻳض إﻟﻰ اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ٕ اﻝٕ ، وﺑﻧﺎء ﻋﻠﻰ طﻠب إﻟز اﻣﻲ ﻣن اﻟﺳﻠطﺔ اﻟﺣﻛوﻣﻳﺔ اﻟﻣﻌﻧﻳﺔ ﺑﺎﻟﺻـﺣﺔ ﻓـﻲ اﻟﻣﻳﻧـﺎء ،ﺗﻘـوم ﺷـرﻛﺎت اﻟﺷـﺣن ﺑﺗﻳﺳـﻳر ً اﻟﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﻠوﻣـﺎت ﻋـن ﺧـط ﺳـﻳر اﻟرﺣﻠـﺔ وﺗﻔﺎﺻـﻳﻝ اﻟﻣﺧـﺎﻟطﻳن ﻟـﺑﻌض اﻷﺷـﺧﺎص اﻟﻣوﺟـودﻳن ﻋﻠـﻰ ﻣﺗن اﻟﺳﻔﻳﻧﺔ أو ﻛﻠﻬم إذا ﻛﺎن ﻫﻧﺎك ﺳﺑب ﻟﻼﻋﺗﻘﺎد ﺑﺄﻧﻬم ﻗد ﺗﻌرﺿوا ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻌدوى ﻋﻠـﻰ ﻣـﺗن اﻟﺳـﻔﻳﻧﺔ. وﻗ ــد ﺗطﻠ ــب اﻟﺑﻠ ــدان ﻣ ــن اﻟﺳ ــﻔن ﻋﻧ ــد اﻟوﺻ ــوﻝ اﺳ ــﺗﻛﻣﺎﻝ اﻹﻗـ ـر ي وﺗﺳ ــﻠﻳﻣﻪ )اﻟﻣرﻓ ــق ٨ ار اﻟﺻ ــﺣﻲ اﻟﺑﺣ ــر ة إﻟﻰ اﻟﺗـداﺑﻳر اﻟﺗـﻲ ﺗـم اﺗﺧﺎذﻫـﺎ ﻋﻠـﻰ ﻣـﺗن اﻟﺳـﻔﻳﻧﺔ ﻋﻠـﻰ ﻣن اﻟﻠواﺋﺢ اﻟﺻﺣﻳﺔ اﻟدوﻟﻳﺔ( .وﻳﻧﺑﻐﻲ أﻳﺿﺎً اﻹﺷﺎر اﻗﺑﺔ إﺻﺣﺎح اﻟﺳﻔن وﻓﻘﺎ ﻟﻠواﺋﺢ اﻟﺻﺣﻳﺔ اﻟدوﻟﻳﺔ )اﻟﻣرﻓق ٣ﻣن اﻟﻠواﺋﺢ اﻟﺻﺣﻳﺔ اﻟدوﻟﻳﺔ(. ﺷﻬﺎدة ﻣر
13
اﺟﻊ اﻟﻣر Interim WHO Technical advice for case management of pandemic (H1N1) 2009 on ships. World Health Organization; 2009. http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/cp011_2009_1029_who_guidanc e_H1N1_ships.pdf?ua=1 Guide to ship sanitation. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2011 http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/ship_sanitation_guide/ar/ International Health Regulations (2005): Handbook for inspection of ships and issuance of ship sanitation certificates. Geneva: World Health Organization; 2011 http://www.who.int/ihr/publications/handbook_ships_inspection/ar/ International Medical Guide for Ships: including the ship's medicine chest. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2010 http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547994_eng.pdf Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. World Health Organization; 2014. http://www.who.int/csr/resources/who-ipcguidance-ebolafinal-09082014.pdf?ua=1 Ebola haemorrhagic fever. WHO Fact sheet No 103. Apr2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/
14
旅游和运输风险评估： 针对公共卫生当局和运输部门的临时指南 2014 年 9 月
© 世界卫生组织，2014 年 版权所有。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、 领地、 城市 或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表 示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。 但是， 已 出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任由读者自负。世界卫 生组织对于因使用这些材料造成的损失一概不承担责任。
WHO/埃博拉病毒病/指南/旅行运输风险/14.1
旅游和运输风险评估：针对公共卫生当局和运输部门 的临时指南 本文是 2014 年 4 月 21 日世卫组织发布的“旅游和运输风险评估：针对公共 卫生当局和运输部门的指南”的更新版
1. 背景
埃博拉病毒病的潜伏期 （从感染到出现症状的时间间隔） 为 2 至 21 天。 埃博拉病毒病在潜伏期不具传染性， 但是当病人出现症状后开始具有传 染性。
人与人之间的传播主要通过直接接触感染的有症状者或其体液及分泌 物。没有通过空气传播的记录。
旅行过程中的感染风险可以通过采取基本的感染防护措施来降低。 在当前的暴发疫情中， 存在已感染旅客穿过周边国家边界或进行国际旅 行的情况。其他非感染国家可能出现更多输入性病例。
2. 应急委员会的建议
2014 年 8 月 8 日，在《国际卫生条例（2005） 》框架下组建的埃博拉疫 情应急委员会得出如下结论：
西非国家暴发的埃博拉疫情构成了“特殊事件”， 对其他国家构成了公共 卫生风险。
鉴于病毒的毒力， 其在社区和医疗卫生机构密集传播的特点， 及目前已 影响到的国家和其他高风险国家脆弱的医疗系统， 该病毒进一步国际性 传播的可能后果非常严重。
2
需要国际合作响应来阻止和控制埃博拉疫情的国际传播。 世卫组织总干事已宣布西非国家暴发的埃博拉疫情为国际关注的突发 公共卫生事件，并发布了应对埃博拉疫情暴发的特别建议（详情见 http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/）
3. 不同人群感染埃博拉病毒病的风险 3.1 从疫情地区归来的旅行者 旅行者在到访疫情地区 （即使前往主要的病例报告地区） 期间感染埃博 拉病毒并在返回后发病的风险极低。病毒的传播是需要直接接触感染者的血 液、分泌物、其他体液或组织液，或感染的人或动物的尸体，而一般的旅行 者不太可能出现上述暴露。强烈建议旅行者避免以上接触。 3.2 走亲访友的旅行者 在疫情地区走亲访友的旅行者被感染的风险同样很低， 除非旅行者与发 病或死亡的埃博拉病毒病患者或动物有直接的身体接触。强烈建议旅行者避 免所有与埃博拉病毒感染发病或死亡病例发生直接的身体接触。 3.3 有症状的旅行者及其随行人员 存在这样的可能性： 一名具有埃博拉病毒暴露史并出现症状的乘客可能 在搭乘商务航班或其他交通工具时不告知运输部门其自身情况。此类病人在 抵达目的地后应立即寻求医学关注，并将被隔离以避免进一步的传播。尽管 在上述情形下，随行人员的感染风险很低，但推荐进行密接者追踪。 3.4 疫情地区的医务工作者 医务工作者和志愿者是有感染风险的， 尤其是如果涉及到诊疗埃博拉病 毒病患者。如果在诊疗过程中——包括在港口、机场和陆路口岸开展的医疗 服务——采取充足的感染预防与控制措施（比如使用清洁的水和肥皂、或酒 3
精类洗手液，个人防护装备，安全注射操作，及适当的废物处理），感染风 险可认为是低的。
4.
对公共卫生当局和交通运输部门的指导建议 4.1 针对所有国家的指导建议
4.1.1 提升旅行者的意识和知识 旅行者在离开或到达一个正在发生埃博拉病毒病疫情的地区时， 应该在 出入境时（比如在机场或港口，在到达或出发区，或陆路口岸）收到埃博拉 病毒病潜在风险的相关信息（见下面的模板）。信息还应在居住有跨境旅行 者以及靠近相关国际边境的社区中传播。提供的信息应着重强调，为了将感 染风险最小化，疫情地区的旅行者或居民应避免以下行为：
接触埃博拉病毒感染者或尸体的血液或体液（比如唾液、呕吐物、 尿液和粪便） ；
接触或处理活的或死的野生动物，或其生肉和未完全烹熟的肉； 与发病的埃博拉病毒病患者或者康复不到 7 周的患者发生性行为； 接触可能被埃博拉病毒感染的病人或尸体污染的针头和物品， 即使 在上面看不到血液或体液。
旅行者应被告知如果在目的地发病， 应该去哪里寻求医疗救助以及该向 谁报告（比如通过热线电话）。 从疫情地区返回的旅行者应被告知， 如果他们在返回 3 周内出现以下症 状，比如发热、乏力、肌肉疼痛、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、皮疹、或出血， 或者他们怀疑自己在疫情地区曾暴露于埃博拉病毒（比如在医疗场所工作的 志愿者），应及时寻求医疗救助并告知医生自己近期的旅行史。
4
针对旅行者的埃博拉病毒病信息模板 感染主要是通过接触埃博拉病毒病症状期患者的血液、体液或组织液，及其污 染过的物品。 直接接触埃博拉病毒病症状期的人或感染的动物是危险的。 避免与病人的血液、体液及组织液发生任何接触，即使在他们死后。 不要处理感染者可能接触过的物品。 症状包括发热、乏力、肌肉痛、头痛和咽痛。随后是呕吐、腹泻、皮疹，在某 些情况下会出血。 几内亚、利比里亚、尼日利亚、塞内加尔和塞拉利昂近期报告有埃博拉病毒病 确诊病例。在这些国家，应注意避免感染埃博拉病毒病。 仅仅是靠近一个表面上看上去健康的人（比如共同乘坐公共交通工具）不会构 成感染风险。 目前还没有经批准使用的疫苗。 实施细致的卫生操作，尤其当手部有明显污染时，如能获得应使用酒精类洗手 液、肥皂和水洗手。在接触眼、鼻、或口之前，及使用厕所或触摸具有高风险 污染的物品后，尤其要注意手部卫生。 如果你驻留在近期报告有埃博拉病毒病病例的地区，一旦出现不适（发热、头 痛、身体疼痛、咽痛、腹泻、呕吐、胃痛、皮疹或红眼） ，请立即寻求医学关 注。早期治疗会增加康复的机会。
4.1.2
提高医务人员的知识和意识 医务人员在处理从疫区返回的旅客时需要询问其旅行史， 并且考虑该旅
客患埃博拉病毒病的可能性。对于疑似有埃博拉病毒暴露史者，应评估并明 确其是否与确诊或疑似埃博拉病毒病患者或死亡病例有过直接的身体接触 （见第 3 部分） 。 如果认为该旅客暴露风险低，可消除疑虑，对其进行 21 天的体温和症 状监测，若出现症状应立即就医。对于其他可能的疾病诊断，也应该进行调 查和定期监测，例如疟疾。对于观察期病人，不需住院。 5
应提供给医务人员的主要信息如下：
埃博拉病毒病患者主要症状是急起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头 痛和咽喉痛。 随后会出现呕吐、 腹泻、 皮疹和肾脏和肝脏功能受损。 随着病情进展到最后阶段， 可能出现内出血和外出血。 实验室检查 包括白细胞和血小板计数降低，肝脏转氨酶升高。
潜伏期 2-21 天。 只要血液和分泌物含有病毒就认为该个体具有传染性。 男性康复后 7 周内仍能够通过精液传播病毒。
注意与疟疾、伤寒、志贺氏菌病、钩体病、黄热病、登革热和其他 病毒性出血热的鉴别诊断。
如果认为暴露的风险很高（如医护人员被可能污染的针头刺伤） ， 则需考虑转入特定医疗中心。
更多信息请查看： – 疾病暴发新闻（DON） （http://www.who.int/csr/don/en/）
– 埃 博 拉 常 见 问 题 （ http://www.who.int/csr/disease/ebola/faqebola/en/） – 埃博拉病毒病基本事实（http://www.who.int/mediacentre/factsheets /fs103/en/）
4.1.3 卫生系统响应准备 鉴于预计埃博拉病毒病可能传入，公共卫生当局需要：
在入境点（包括港口、机场和地面过境处） 、医疗场所或参与快速 响应的工作人员（包括急诊室、救护车、全科医生诊室、消防局、 民防部门、机场运营人员、飞机操作人员、出入境检验检疫当局） 要有高度敏感性，以应对埃博拉病毒病患者的早期和后期症状。
建立一个通知公共卫生当局的报告流程， 一旦发现可疑病例及时上 报。 6
确保对入境点或应急队伍的工作人员， 以及医务人员就感染防控原 则开展基本的培训，包括手部卫生、废物处理、注射安全、个人防 护设备的使用， 以及密切接触疑似或确诊埃博拉病毒病患者时的其 他预防措施。
向旅游部门工作人员强调防护措施对保护其自身健康的重要性。 保证监管机构(如国家民用航空管理局、海事及港口管理局、海关、 移民局等)的疫情知情权，并参与决策。 如果一个来自疫区的旅行者被怀疑为埃博拉病毒病患者 （如在飞机
上发现的有症状乘客） ，应立即接受医学护理。照料该个体的医务人员 应遵循与照料确诊埃博拉病毒病患者相同的处理流程（WHO 2014“人 在医疗场所照料疑似或确诊丝状病毒尤其是埃博拉病毒出血热患者的 临 时 性 感 染 预 防 控 制 指 南 ” ， http://www.who.int/entity/csr/resources/ who-ipc-guidance- ebolafinal- 09082014.pdf） 。 该流程包括： – 单间隔离疑似病例或与其他疑似病例一起安置在隔离区，该 隔离区需与确诊病例及其他患者隔开； – 确保个人防护设施和手部卫生设施（醇基洗手液、自来水、 肥皂和一次性毛巾）可及，并指导医务人员和来访者正确使 用； – – 及时向有关公共卫生部门报告； 对所有直接接触过疑似病例或其体液的个体开展接触者追 踪， 并对发现的接触者实施医学监测 （发热和其他早期症状） ； 在隔离区包括入境点保存好废弃物及患者的任何体液直至有 妥善的废弃物处理设施； – 处理和运送患者标本要根据国际 6.2 级危险品运送流程。 埃博 拉病毒病患者标本应按照 A 类物品（UN2814）进行运送，运 送名称应为“有传染性的物品，可感染人类”。 卫生部门还应强调系统记录具有相应症状患者的旅行史； 建立标准 的埃博拉病毒病诊疗流程，并在早期与其他疾病做好鉴别诊断（例如 疟疾、登革热、伤寒、志贺氏菌病、霍乱、钩体病、鼠疫、立克次体 7
病、回归热、脑膜炎、肝炎、黄热病和其他病毒性出血热） ；确定和建 立实施渠道，以便参比实验室能够开展病毒性出血热诊断。
4.2
对入境点公共卫生策略的指导 除了埃博拉病毒病患者、 患者的接触者和患者尸体以外， 世卫组织 不建议对受影响国家实施旅行限制。
4.2.1
对埃博拉病毒病流行国家的建议 各国应组织对国际机场、港口和主要陆路口岸的所有人员进行出境筛 查，对不明原因的发热进行检测，看是否是埃博拉病毒感染。出境筛查 应至少包括调查问卷和体温测量，如果遇到发热的情况，要对该发热是 否由埃博拉病毒感染进行风险评估1。
禁止埃博拉病毒病（疑似）患者旅行，除非旅行是合理的医学疏散的一 部分。
将要或正在寻求遣返或送往其他国家治疗的埃博拉病毒病患者应该用 专用的交通工具转移，如配备医疗设备的飞机（空中救护车） 。
禁止埃博拉病毒病患者及其接触者进行国际旅行， 除非旅行是合理的医 学疏散的一部分。
减少埃博拉病毒病国际间传播风险： – 确诊病例应立即被隔离并在埃博拉病毒病治疗中心接受治疗， 限制 其国内国际旅行，直到 2 次埃博拉特异性诊断试验（相隔至少 48 小时）确诊其为阴性病例才可解除限制。 – 接触者（不包括那些具备适宜保护措施的临床和实验室工作人员） 在暴露后 21 天内应每天接受监测，并限制国内旅行，禁止国际旅 行。 – 可能和疑似病例应立即被隔离并限制其旅行。
1
参 见 埃 博 拉 和 马 尔 堡 病 毒 病 的 病 例 定 义 http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ 8
ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1。
4.2.2
对其它非流行国家的建议
目前没有针对国际旅行和贸易的全面禁令， 对于埃博拉病毒病患者和接 触者的旅行控制应按本文的建议执行。
各国应向旅客提供埃博拉疫区和高风险地区的信息， 告知风险及风险规 避措施，以及如何保护自身免于暴露。
4.2.3
针对国际航空运输的指导 国家公共卫生机构应配合飞机和机场营运者，以确保航班和/或目的地
配备有旅客定位表2。按照国际民航组织（ICAO）的指南，机场工作人员和 机组乘务人员应当接受关于埃博拉病毒病患者及接触者管理的培训， 机上应 配备医疗预防工具包。 各国可以考虑要求进港飞机提交国际民航组织(ICAO)航空申报单的卫 生部分， 申报机上传染病患者和传染源 （参见 《国际卫生条例》 附件 9 和 ICAO 航空申报单） 。 一旦飞机上有乘客出现埃博拉病毒病相关症状（发热、乏力、肌痛、头 痛、喉咙痛、呕吐、腹泻、出血），应立即按照国际航空协会（IATA）的 操 作规范执行相关措施（参见 http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/ Documents/health-guidelines-cabin -crew-2011.pdf） ： 按照埃博拉病毒病草案要求，乘务组应立即启动预防和保护措施： 通过调换座位，使其他乘客远离患病乘客，把患病乘客调换到离厕所近 的位置，并使该厕所为其专用； 如果患病乘客出现呼吸道症状（如咳嗽或打喷嚏） ，应用医用口罩盖住 患者口鼻。如果患者无法忍受佩戴口罩，应为患病乘客提供纸巾并要求 他们在咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻； 如果患病乘客出现恶心或呕吐， 为其提供塑料袋用于存放使用过的纸巾 和清洁袋；
2
参见国际民航组织旅客定位表 http://www.icao.int/safety/ aviation-medicine/Pages/guidelines.aspx。 9
将患病乘客使用过的物品（纸巾、口罩、床单、枕头、毯子、座椅口袋 等） 放入生物危害袋中。 若无生物危害袋， 应使用密封塑料袋并标记“生 物危害”；
将患病乘客与其他乘客的接触降至最低。指定一名（或两名，如果患者 需要更多的帮助）乘务人员照顾患者，并优先采用已和患者有接触的乘 务人员。与患者有过间接接触的乘务人员或乘客均应使用防护工具包 （见下方） 。他们应佩戴手套并在摘掉手套后洗手；
乘务人员在接触感染者及可能被其体液污染的物品后，或在摘除手套 后，如果手脏，应用含酒精洗手液搓手 20-30 秒，或使用肥皂和流动水 洗手约 40-60 秒。如果手套被患者的体液（如呕吐物）污染，应立即摘 除手套并清洁双手；
按照国际民航组织（ICAO）的处理程序，立即通知目的地机场的有关 部门； 旅客到达后立即隔离。 专门的机务人员在帮助患病旅客时，应使用合适的个人防护装备，例如 由 ICAO 推 荐 的 通 用 防 护 工 具 包 （ ICAO 健 康 相 关 文 件 ： http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html ） ，并按照 IATA 操作安全审查 手册来处理乘客和后续机舱清洗等程序。
疫情传播给同航班的旅行者以及乘务人员的可能性需要医务人员在飞 机落地后进行评估。如果调查显示有乘客有埃博拉病毒病的症状，且在 21 天内在至少确诊过一例埃博拉病毒病的地区旅行或停留， 那么机上直接接触 过病人或其体液及重度污染物品的乘客和机务人员被认为有是有风险的。 以下是基于指示病例接近程度的流行病学措施：
报告的旅行者和乘务人员直接接触 为了收集此项信息， 任何关于航班上重大事件的记录都应报告 航空公司。报告的与患者直接接触的同航班旅行者和乘务人员应 接受密接调查。
坐在指示病例相邻坐位的旅行者 因为直接接触是感染埃博拉病毒病的主要途径， 只有坐在指示 病例前方、后方、两侧（包括过道对面）的旅行者需要接受密接 调查。 10
飞机受污染部分的清洁 清理飞机受污染部分 （发病乘客的座位及其他受污染区域， 如 厕所等）的工作人员应接受处理受感染血液或体液残留物的培训。清 理的工作人员应接受穿戴及脱卸个人防护装备的培训 （WHO 2014， “医 疗卫生机构中处理疑似或确诊丝状病毒出血热 （主要针对埃博拉病毒） 感 染 的 防 护 及控 制 临 时 指南 ” ， 见 http://www.who.int/entity/csr/ resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf） ， 并仔细的遵照 以下注意事项： —
在清洁环境及处理感染废物时应佩戴橡胶手套，穿不透水的 衣服及密封的鞋子（如靴子） ；
—
当从事可能增加飞溅风险的清理工作时（例如清洁呕吐物或 血液严重污染的表面，或处理装有体液的包）应佩戴面部保 护装备（口罩、护目镜或面罩） ，如果没有靴子应穿着鞋套；
—
在去除个人防护设备后，如果发现手上明显污渍，应使用含 酒精洗手液清洗 20-30 秒或用肥皂和清水清洗 40-60 秒。
环境表面或受到血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品 应尽快使用航空公司或飞机制造商提供的清洁剂或消毒剂进行清 洗和消毒。在清洗之前应先使用消毒剂消毒，以防止有机物使消 毒剂失活。 如果受污染的座位是由不可清洗的织物制作，在飞机再次使 用前，应将该座位移除。 如果在乘客离开后发现乘客中有疑似或确诊病例，工作人员 如果清理了飞机或病患座位 （如果患者在飞机上曾腹泻或呕吐， 则 应包括厕所或其他受污染的区域） ，且没有穿戴个人防护装备，其 也应当被纳入密接调查。 作为机场或港口卫生部门的要求， 航空公司需要部分或全部乘 客提供他们的行程和详细联系方式，因为他们可能接触到飞机上 感染者。 （例如 ICAO 公共卫生乘客定位表）1 。 通过密接调查识别到的旅行者、乘务人员和清洁人员应该通 过专门的评估来确定他们的暴露等级。 对那些高危险等级的人员要 进行 21 天的被动自测体温（如在感到发热时测体温）和主动监测 或症状监测（如常规监测体温一天两次） 。 11
如果在飞行过程中出现症状，到达后被认定为疑似病例的人 员应该接受上述调查。 应向所有存在风险的人提供以下信息，如何及在哪里他们可 以获得医疗救助，他们是否出现了相关症状，是否需要治疗。 参考信息 ACI Airport preparedness guidelines for outbreaks of communicable disease http://www.aci.aero/About-ACI/Priorities/Health/Documentation IATA guidelines for air crew to manage a suspected communicable disease or other public health emergency on board: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew -2011.pdf IATA guideline for cleaning crew for an arriving aircraft with a suspected case of communicable disease: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cleaning-cr ew.pdf ICAO Health related documents (1) Procedures for Air Navigation Services; (2) Annex 6 – Medical Supplies; Annex 9 – General Declaration. http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html WHO Guide to Hygiene and Sanitation in Aviation which includes information on sanitizing of aircraft: http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/en/
4.2.4
船舶和船运公司指南 一旦发现船上有感染埃博拉病毒的疑似病例，船运公司要提高立即报
告港口卫生局的意识。确保船长、船上的医生和船员的卫生职责，通过健康 教育使他们了解埃博拉病毒病的风险， 以及避免感染的预防保护措施。 如果 船员或船上乘客出现埃博拉病毒病的相似症状（发热、乏力、肌肉酸痛、头 痛、咽痛、呕吐、腹泻、出血）症状，必须采取以下防范措施： — 如果感染人员不是在船上的医疗隔离室里，保持他/她的客舱门处于关 闭状态； — 向照顾病人或进入隔离室的人员提供埃博拉病毒传染风险的信息； 12
—
对进入船舱或隔离室的所有存在接触风险的人员进行登记，除非诊断 测试报告为阴性；
—
进入船舱或隔离室照顾隔离病人或清洁船舱的人员均须佩戴以下个人 防护装备： 非无菌检查手套或医用手术手套（清洁人员最好使用重型/橡胶手 套）； 密切接触感染患者时或有任何暴露于患者血液、 体液的可能时， 穿 戴能覆盖衣物和暴露皮肤的一次性防渗透服，医学面罩或者眼罩 （遮阳镜和护目镜或面罩）；如果不方便得到，应在非防渗透服外 面穿防水服； 在鞋子外面套上橡胶鞋或密闭的防刺穿防液体的鞋套； 离开船舱或隔离室前， 脱下个人防护设备时应避免接触污染物和面 部（WHO 2014“在医疗环境下照顾疑似病例，确诊丝状病毒出血 热 病 例 的 临 时 感 染 预 防 控 制 南 http://www.who.int/entity/csr/ resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf”）。
—
照顾隔离患者的人员应做好手部卫生措施，佩戴手套前和直接接触感 染患者、私人物品、任何可能受其血液或体液污染的物品后，或脱去 个人防护设备后使用酒精擦手 20-30 秒，若手部有明显的灰尘，应使用 肥皂清洗手部 40-60 秒。
—
如果必要，可限制船舱病人的移动和运输。如必须运输，患者应戴上 手术面罩。
—
喷洒清洁和消毒而不形成喷雾或气溶胶。患者使用过的床单、布、餐 具和与患者体液相接触的其它物品均应分别收集，并进行消毒，避免 形成任何气溶胶、避免接触他人、避免污染环境。被血液,其他体液、 分泌物或排泄物等污染的物品应尽快使用标准的消毒洗涤剂/消毒剂处 理（如有效氯含量为 0.5%或 1000 ppm 的氯溶液），建议接触时间 30 分钟。消毒剂应在清洗后使用，以防止有机物让消毒剂失活。污染后 的床单和衣物应避免重复使用并使用感染性废物袋处理。
—
船舱或隔离室内所有的废弃品必须按照船舶医疗废物协议进行处理。 如果可在船上焚烧，废弃品必须进行焚烧。如果废弃品必须送到岸上， 应在递交前通知港务局并采取特殊的防范措施。 13
—
立即开始个案调查。当采访无症状人员时，不需要防护设备，但要保 持 1 米距离。
—
确认密切接触者（例如，乘客、船员或者清洁人员），并评估每个密 接人员的暴露程度并要求他们进行被动自我监测体温（例如，当感觉 发烧时才测量体温）、症状或主动自我监测体温（例如，持续 21 天定 期一天两次的测量体温）。 如果船上发现埃博拉疑似病例，应立即咨询医学专家意见；船长应尽
快通过电话向下一个口岸报告。 符合埃博拉症状的被感染的船员或乘客在上岸时应佩戴医学面罩以避 免接触其它任何同船人员。 在医疗撤离过程中与患者接触的人员应佩戴医学 面罩、长袖防护服、眼罩和其它个人防护设备。 根据情形，港口主管部门应对医疗撤离或患者下船、住院和实验室诊 断进行安排。 应政府港口卫生当局的强制性要求，如果有理由相信船上的部分或所 有乘客可能曾暴露于感染，那么航运公司应帮助获取他们的行程和联系方 式。此外，各国可以要求到达的船只完成并提交海事健康声明（《国际卫生 条例》中附件 8）。船上所采取的措施也应记录在《国际卫生条例》船舶卫 生控制措施证书中（《国际卫生条例》中附件 3）。
参考信息： Interim WHO Technical advice for case management of pandemic (H1N1) 2009 on ships. World Health Organization; 2009. http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/cp011_2009_1029_who_guid ance_H1N1_ships.pdf?ua=1 Guide to ship sanitation. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2011 http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/ship_sanitation_guide/ en/ International Health Regulations (2005): Handbook for inspection of ships and issuance of ship sanitation certificates. Geneva: World Health Organization; 2011 http://www.who.int/ihr/publications/handbook_ships_inspection/en/
14
International Medical Guide for Ships: including the ship's medicine chest. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2010 http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547994_eng.pdf Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. World Health Organization; 2014. http://www.who.int/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf?ua=1 Ebola haemorrhagic fever. WHO Fact sheet No 103. Apr2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/
15
Avaliação dos riscos das viagens e dos transportes: orientações provisórias para as autoridades de saúde pública e do sector dos transportes Setembro de 2014
© Organização Mundial de Saúde 2014 Todos os direitos reservados As designações utilizadas e a apresentação dos dados nesta publicação não implicam, da parte da Organização Mundial da Saúde, qualquer tomada de posição quanto ao estatuto jurídico dos países, territórios, cidades ou zonas, ou das suas autoridades, nem quanto à demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas nos mapas representam fronteiras aproximadas, sobre as quais é possível que ainda não exista total acordo. A Organização Mundial da Saúde tomou as devidas precauções para verificar a informação contida nesta publicação. Todavia, o material publicado é distribuído sem qualquer tipo de garantia, nem explícita nem implícita. A responsabilidade pela interpretação e uso do referido material cabe exclusivamente ao leitor. Em caso algum, poderá a Organização Mundial da Saúde ser considerada responsável por prejuízos que decorram da sua utilização.
WHO/EVD/Guidance/TravelTransportRisk/14.1
Avaliação dos riscos das viagens e dos transportes: orientações provisórias para as autoridades de saúde pública e do sector dos transportes Este documento é uma actualização do documento da OMS datado de 21 de Abril de 2014: “Avaliação dos riscos das viagens e dos transportes: orientações provisórias para as autoridades de saúde pública e do sector dos transportes”
1. Antecedentes O período de incubação da doença do vírus do Ébola (EVD) (intervalo desde a infecção até ao início dos sintomas) oscila entre 2 e 21 dias. As pessoas não são infecciosas durante o período de incubação, mas passam a sê -lo com o início dos sintomas. A transmissão pessoa a pessoa, por meio do contacto directo com indivíduos infectados e sintomáticos ou os seus fluidos ou secreções, é a principal via de transmissão. A transmissão aérea não está documentada. O risco de infecção durante o transporte de pessoas pode ser reduzido através do uso de medidas básicas de prevenção e controlo da infecção. No actual surto, os viajantes infectados atravessaram fronteiras terrestres com os países vizinhos ou viajaram para outros países. Poderá haver exportação de casos de EVD para países não afectados.
2. Recomendações da comissão para emergências Uma Comissão para Emergências de Ébola, reunida em 8 de Agosto de 2014, ao abrigo do Regulamento Sanitário Internacional (2005), concluiu que: O surto de Ébola na África Ocidental constitui um “evento extraordinário” e um risco de saúde pública para outros Estados. As possíveis consequências de nova propagação internacional são particularmente graves, dada a virulência do vírus, os padrões de transmissão intensa, tanto nas comunidades como nas unidades de saúde, e os frágeis sistemas de saúde nos países actualmente afectados e nos países em maior risco. Considera-se essencial uma resposta internacional coordenada para travar e inverter a propagação internacional do Ébola. A Directora-Geral da OMS declarou o surto de Ébola na África Ocidental uma Emergência de Saúde Pública de Dimensão Internacional (PHEIC) e publicou recomendações específicas para a resposta ao surto de Ébola (mais informações em http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/Ébola-20140808/en/ ).
2
3. Risco de EVD para diferentes grupos 3.1 Viajantes que regressam de zonas afectadas O risco de um viajante contrair a infecção do vírus do Ébola durante uma visita às zonas afectadas e de desenvolver a doença depois do regresso é extremamente pequeno, mesmo que a visita tenha incluído viagens a zonas onde tenham sido notificados casos primários. A transmissão exige contacto directo com sangue, secreções, outros fluidos corporais ou tecidos de pessoas infectadas ou com cadáveres ou animais infectados, as quais são exposições improváveis para o viajante normal. Aconselha-se vivamente todos os viajantes a evitarem esse tipo de contactos.
3.2 Viajantes que visitam família e amigos O risco para os viajantes que visitam a família e os amigos em zonas afectadas também é baixo, a não ser que o viajante tenha contacto físico directo com uma pessoa doente ou morta ou um animal infectado com o vírus do Ébola. Os visitantes são vivamente aconselhados a evitar todo o contacto físico directo com uma pessoa doente ou morta infectada pelo vírus do Ébola.
3.3 Doentes que viajam com sintomas e companheiros de viagem Existe a possibilidade de que uma pessoa que esteve exposta ao vírus do Ébola e desenvolveu sintomas possa embarcar num voo comercial ou outro meio de transporte, sem informar a empresa transportadora da sua situação. Esses doentes devem procurar ajuda médica imediatamente após a sua chegada, devendo ser isolados para evitar a transmissão. Embora o risco para os companheiros de viagem nessa situação seja muito baixo, recomenda-se a identificação dos contactos nessas circunstâncias.
3.4 Profissionais de saúde em zonas afectadas Existem riscos para os profissionais de saúde e os voluntários que tratam dos doentes de EVD. Esses riscos podem ser considerados baixos, a menos que não se respeitem as medidas adequadas de prevenção e controlo da infecção (tais como o uso de água limpa e sabão ou soluções à base de álcool para a desinfecção das mãos, equipamento de protecção pessoal, práticas seguras de injecção e tratamento adequado dos resíduos), inclusive nos serviços médicos dos portos, aeroportos e fronteiras terrestres.
4. Orientações para as autoridades de saúde pública e sector dos transportes 4.1 Orientações para todos os países
4.1.1 Aumentar a sensibilização e os conhecimentos dos viajantes Os viajantes que partam ou cheguem de uma zona onde a transmissão da EVD esteja a ocorrer devem receber informação sobre o potencial risco de EVD (ver o modelo proposto em baixo) nos pontos de partida e chegada (e.g., nos aeroportos ou portos, nas áreas de embarque ou de desembarque ou nos pontos de travessia terrestre. A informação deve também ser divulgada 3
junto das comunidades onde existam pessoas que atravessam fronteiras e perto das fronteiras internacionais relevantes. A referida informação deve realçar que, para minimizar o risco de infecção, os viajantes ou residentes nas zonas afectadas dos países devem evitar: contacto com sangue ou fluidos corporais (e.g. saliva, vómito, urina e fezes) ou com os tecidos de uma pessoa ou cadáver infectado pelo Ébola; contacto com animais selvagens, vivos ou mortos, ou com a sua carne crua ou mal cozinhada; ter relações sexuais com uma pessoa doente ou com um homem que tenha sido infectado pelo Ébola durante, pelo menos, 7 semanas depois da sua recuperação; contacto com agulhas usadas e quaisquer outros objectos que possam ter sido contaminados por uma pessoa ou cadáver infectado pelo Ébola, mesmo que não seja visível sangue ou fluido corporal. Os viajantes devem ser informados sobre o local onde podem obter assistência médica no seu destino e sobre quem devem informar no caso de adoecerem (e.g., através de números de telefone de apoio).
Modelo de mensagens aos viajantes A infecção ocorre através de contacto com sangue, fluidos corporais ou tecidos de uma pessoa infectada e sintomática ou por contacto com objectos contaminados. As pessoas que tenham tido contacto directo com uma pessoa infectada e sintomática ou com um animal infectado são pessoas de risco. Evitar todos os contactos com sangue, fluidos corporais e tecidos de pessoas doentes, mesmo depois da sua morte. Não manusear objectos que possam ter estado em contacto com uma pessoa infectada. Os sintomas incluem febre, fraqueza, dores musculares, dor de cabeça e garganta irritada. A estes sintomas seguem-se vómitos, diarreia, erupções e, em alguns casos, hemorragias. Recentemente foram confirmados casos de Ébola na Guiné, Libéria, Nigéria, Senegal e Serra Leoa. Nesses países, é preciso ter cuidado para evitar a infecção pela EVD. Estar simplesmente na proximidade de uma pessoa com aspecto saudável (por exemplo, num transporte público) não constitui um risco. Não existe nenhuma vacina aprovada. Usar práticas normais de higiene, especialmente lavar as mãos com uma solução à base de álcool (desinfectante de mãos), se disponível, e com água e sabão, quando as mãos estão visivelmente sujas. Fazer a higiene das mãos, especialmente antes de tocar nos olhos, nariz ou boca e depois de usar sanitários ou tocar em objectos com elevada probabilidade de estarem contaminados. Se tiver estado em zonas em que tenham sido recentemente notificados casos de Ébola, procurar imediatamente assistência médica, no caso de se sentir doente (febre, dor de cabeça, outras dores, garganta irritada, diarreia, vómitos, dores de estômago, erupções ou olhos vermelhos). Um tratamento imediato melhora as hipóteses de recuperação.
4
Os visitantes que regressem de zonas afectadas devem ser informados de que, se desenvolverem
sintomas como febre, fraqueza, dores musculares, dor de cabeça, garganta irritada, vómitos, diarreia, erupções ou hemorragias nas 3 semanas seguintes ao seu regresso ou se suspeitarem de que estiveram expostos ao vírus do Ébola (e.g., voluntários que trabalharam em unidades de saúde) nas zonas afectadas, devem procurar imediatamente assistência médica e informar o médico acerca da sua recente viagem.
5
4.1.2 Intensificar a sensibilização e os conhecimentos dos prestadores de cuidados de saúde Os prestadores de cuidados de saúde que tratem de viajantes que regressam de zonas afectadas devem interrogá-los sobre a sua história de viagens e considerar a possibilidade de EVD. Uma pessoa suspeita de ter estado exposta ao vírus do Ébola deve ser avaliada, para determinar se teve contacto físico directo com uma pessoa doente ou morta, com EVD suspeita ou comprovada (ver secção 3). Se o risco de exposição for considerado baixo, a pessoa deve ser tranquilizada, pedindo-se-lhe para monitorizar a sua temperatura e sintomas durante 21 dias e, se os sintomas se desenvolverem, procurar imediatamente um médico. Outros diagnósticos possíveis (e.g. paludismo) devem ser investigados e o doente regularmente monitorizado. Nestas fases de observação, não é necessário internamento hospitalar. A informação essencial a fornecer aos prestadores de cuidados deve incluir o seguinte: Os sintomas mais comuns sentidos pelas pessoas infectadas pelo vírus são o súbito início de febre, fraqueza intensa, dores musculares, dores de cabeça e garganta irritada. Seguem-se vómitos, diarreia, erupções, função renal e hepática limitada e, numa fase avançada, hemorragia interna e externa. Os achados laboratoriais incluem baixa contagem de glóbulos brancos e plaquetas e aumento das enzimas hepáticas. O período de incubação varia entre 2 e 21 dias. As pessoas são infecciosas enquanto o seu sangue e secreções contiverem o vírus. Os homens que recuperaram da doença podem ainda transmitir o vírus, através do seu sémen, até 7 semanas depois da recuperação. Paludismo, febre tifóide, shigelose, leptoespirose, febre amarela, dengue e outras febres hemorrágicas virais estão entre os diferentes diagnósticos a considerar nesses doentes. Se o risco de exposição for considerado elevado (e.g., um agente de saúde que se feriu com uma agulha de seringa potencialmente contaminada), deve considerar-se a sua transferência para um centro especializado. Mais informações poderão ser obtidas em: Disease Outbreak News (DON) (http://www.who.int/csr/don/en/) Frequently asked questions on Ebola (http://www.who.int/csr/disease/Ébola/faqEbola/en/) Ebola virus disease fact sheet (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/)
4.1.3. Preparar a resposta do sistema de saúde Prevendo a introdução da EVD, as autoridades de saúde pública deverão: sensibilizar o pessoal que trabalha nos “pontos de entrada” (portos, aeroportos e travessias terrestres), em unidades de saúde, ou está envolvido nos primeiros socorros (departamentos de emergências, serviços de ambulâncias, consultórios de clínica geral, departamentos de bombeiros, defesa civil, operadores de aeroportos, operadores de aeronaves, autoridades sanitárias portuárias) para os primeiros sintomas e sintomas avançados de EVD;
6
criar um protocolo para notificar as autoridades de saúde pública responsáveis, numa fase inicial, se houver suspeita de um caso de EVD; garantir a formação básica do pessoal que trabalha nos pontos de entrada ou em equipas de emergência e os agentes de cuidados de saúde sobre os princípios da prevenção e controlo da infecção, incluindo a higiene das mãos, o tratamento do lixo, segurança das injecções e o uso de equipamento de protecção pessoal, assim como outras precauções a aplicar quando se está em contacto próximo com casos suspeitos ou confirmados de EVD; relativamente ao pessoal que trabalha no sector das viagens, realçar a importância das medidas de prevenção e controlo da infecção, para sua própria protecção; manter informadas as autoridades reguladoras (e.g., a autoridade nacional da aviação civil, as autoridades marítimas e portuárias, alfândegas, imigração, etc.) e envolvê-las na tomada de decisões. Os casos suspeitos provenientes das áreas afectadas (e.g., passageiros com sintomas identificados numa aeronave) devem receber assistência médica imediata. Os profissionais de saúde que atendem a pessoa devem aplicar os mesmos procedimentos que aplicariam se a EVD já tivesse sido confirmada (WHO 2014 “Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ébola”, disponível em http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipcguidance-Ébolafinal-09082014.pdf). Os procedimentos incluem: isolar o doente suspeito num quarto individual ou numa área isolada, onde estejam agrupados outros doentes suspeitos, mantendo-os separados dos casos confirmados de EVD e de outros doentes; disponibilizar equipamento de protecção pessoal e produtos de lavagem das mãos (soluções desinfectantes das mãos à base de álcool, água corrente, sabão e toalhas descartáveis) e ensinar os profissionais de saúde e os visitantes a usá-los devidamente; notificar imediatamente as autoridades de saúde pública relevantes; implementar a identificação de todos os indivíduos que tenham estado em contacto directo com o doente suspeito o os seus fluidos corporais e efectuar a monitorização médica dos contactos identificados (para a febre ou quaisquer outros sintomas iniciais); reter os resíduos e qualquer tipo de fluidos corporais na área de isolamento, até que se tenham tomado disposições apropriadas para a sua descontaminação e remoção, inclusive nos pontos de entrada; facilitar o manuseamento e o transporte das amostras dos doentes, de acordo com os procedimentos internacionais para o transporte de mercadorias perigosas, Divisão 6.2. As amostras dos doentes de Ébola devem ser transportadas como Categoria A, UN2814 e a designação indicada para o envio é Substâncias infecciosas que afectam os seres humanos.
-
-
-
As autoridades devem também fazer o registo sistemático nas clínicas da história de viagens das pessoas que tenham sintomas relevantes; criar um procedimento padrão de diagnóstico da EVD e de diagnósticos comuns diferenciais numa fase inicial (e.g., paludismo, dengue, febre tifóide,
7
shigelose, cólera, leptoespirose, peste, ricketsiose, febre recidivante, meningite, hepatite, febre amarela e outras febres hemorrágicas virais); e identificar e estabelecer canais operacionais com laboratórios de referência capazes de fazer diagnósticos de febres hemorrágicas virais.
4.2 Orientações para medidas de saúde pública nos pontos de entrada A OMS não recomenda restrições às viagens com destino ou origem nos países afectados, excepto para os doentes com EVD, contactos desses doentes e cadáveres de doentes de EVD. 4.2.1 Recomendações para Estados com transmissão de Ébola Os Estados devem efectuar o rastreio de todas as pessoas nos aeroportos, portos marítimos e principais travessias terrestres internacionais, procurando doença febril não explicada consistente com potencial EVD. O rastreio no desembarque deverá consistir, pelo menos, num questionário e na medição da temperatura e, no caso de haver febre, determinar se o risco é causado por EVD1. Uma pessoa com doença consistente com EVD não deve ser autorizada a viajar, a não ser que a viagem faça parte de uma evacuação médica adequada. Os doentes de EVD que tiverem de ser repatriados ou transferidos para receberem cuidados médicos noutro país ou que solicitem repatriamento ou cuidados médicos no estrangeiro, apenas devem ser transferidos em transportes especiais, tais como uma aeronave devidamente equipada (ambulância aérea). Os contactos ou casos de Ébola não devem viajar para o estrangeiro, a menos que a viagem faça parte de uma evacuação médica apropriada. Para minimizar o risco de propagação internacional da EVD: os casos confirmados devem ser imediatamente isolados e tratados num centro de tratamento do Ébola, não podendo viagens dentro ou fora do país, até que 2 testes de diagnóstico específicos para o Ébola, realizados com uma separação de, pelo menos, 48 horas, deem resultado negativo; os contactos (que não incluem os profissionais de saúde nem os técnicos de laboratório devidamente protegidos e que não tenham tido qualquer exposição não protegida) devem ser monitorizados diariamente, com limitações às viagens dentro do país e não podendo viajar para o estrangeiro até 21 dias após a exposição; os casos prováveis e suspeitos devem ser imediatamente isolados e as suas viagens devem ser restringidas, de acordo com a sua classificação como caso confirmado ou contacto.
-
-
4.2.2 Todos os outros Estados
1
Ver: recomendações para definição de casos das doenças dos vírus de Ébola ou Marburgo em http://www.who.int/csr/resources/publications/Ébola/Ébola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1
8
Não deve haver uma proibição geral às viagens ou transacções internacionais; as restrições referidas nestas recomendações relativamente às viagens de casos e contactos de EVD devem ser implementadas. Os Estados devem fornecer aos viajantes para zonas afectadas e em risco de Ébola informação sobre os riscos, medidas para minimizar os riscos e aconselhamento sobre a forma de lidar com uma potencial exposição.
4.2.3 Orientações para o transporte aéreo internacional As autoridades nacionais de saúde pública devem coordenar com os operadores de aeronaves e aeroportos e garantir a existência de formulários de identificação dos passageiros2 a bordo e/ou nos aeroportos de destino. O pessoal de terra e a tripulação de cabine deve receber formação adequada para gerir os casos/contactos de EVD, devendo existir a bordo estojos de precauções médicas e universais, de acordo com as orientações da Organização Internacional da Aviação Civil (ICAO). Os países poderão pedir que, à chegada, uma aeronave preencha e entregue a parte referente à saúde da declaração geral de aeronaves da ICAO (nos casos em que a informação não seja comunicada ao aeroporto de chegada durante o voo), relativamente às pessoas a bordo com doenças transmissíveis ou fontes de infecção (Anexo 9 do RSI e declaração geral de aeronaves da ICAO). No caso de um passageiro que apresente sintomas compatíveis com EVD (febre, fraqueza, dores musculares, dor de cabeça, garganta irritada, vómitos, diarreia, hemorragias) a bordo de uma aeronave, devem considerar-se imediatamente as seguintes medidas, que se baseiam nos procedimentos operacionais recomendados pela Associação Internacional do Transporte Aéreo (IATA): http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew2011.pdf. Os tripulantes de cabine devem aplicar imediatamente medidas de precaução e protecção, de acordo com o protocolo da EVD: Afastar outros passageiros, se possível, sentando-os longe do passageiro sintomático e colocando o passageiro doente, de preferência, perto de um sanitário para seu uso exclusivo; Cobrir o nariz e a boca do doente com uma máscara médica (se tolerada), no caso de haver sintomas respiratórios (e.g., tosse ou espirros). Se houver intolerância à máscara, devem dar-se lenços de papel ao passageiro, para que cubra a boca e o nariz, quando tossir ou espirrar e pedir-lhe que lave as mãos a seguir; Fornecer um saco de plástico ao passageiro doente, para que nele coloque os lenços de papel usados, e um saco para enjoo, se tiver náuseas ou vómitos;
2
Formulário da ICAO para identificação dos passageiros, Anexo 9, Apêndice 13 http://www.icao.int/safety/aviation-medicine/Pages/guidelines.aspx
9
Guardar os artigos sujos (lenços usados, máscaras faciais, peças de roupa, almofadas, cobertores, tudo o que esteja na bolsa do assento, etc.) num saco para perigos biológicos, se houver. Se não, usar um saco de plástico selado e rotulá-lo como “perigo biológico”; Limitar os contactos com o passageiro ao mínimo necessário. Apenas um tripulante (ou dois, se o passageiro precisar de mais assistência) deverá ocupar-se do passageiro doente e, de preferência, um tripulante que já tenha tido contacto com esse passageiro. Esse membro da tripulação ou quem tenha estado em contacto directo com o passageiro doente deve usar o estojo de precaução universal (ver abaixo). Essas pessoas devem usar luvas e lavar as mãos quando as retirarem; Instruir os membros da tripulação para fazerem a higiene das mãos, depois de retirarem as luvas, esfregando-as com uma solução à base de álcool, durante cerca de 20-30 segundos, ou lavando-as com água e sabão, durante cerca de 40-60 segundos, se as mãos estiverem visivelmente sujas, após contacto directo com o passageiro doente ou com os seus pertences ou objectos/superfícies potencialmente contaminados com sangue ou fluidos corporais do passageiro doente. Se as luvas estiverem visivelmente sujas com fluidos corporais (e.g. vómito), devem ser retiradas junto do passageiro doente e as mãos devem ser imediatamente lavadas. Notificar imediatamente as autoridades no aeroporto de destino, de acordo com os procedimentos determinados pela ICAO; Isolar imediatamente o passageiro à chegada; Os tripulantes destacados para assistir o passageiro doente devem usar equipamento de protecção pessoal adequado, incluído no estojo de precaução universal recomendado pela ICAO (Documentos da ICAO relacionados com a saúde) http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html ) e pelo Manual da IATA sobre auditoria da segurança operacional, para lidar com o passageiro e para os procedimentos de limpeza a bordo, se necessário.
A possibilidade de transmissão a outros passageiros e tripulantes a bordo da aeronave deve ser avaliada por prestadores de cuidados à chegada. Se a investigação concluir que o passageiro tem sintomas compatíveis com EVD e viajou ou permaneceu num país que tenha notificado, pelo menos, um caso confirmado de EVD num período de 21 dias antes do início dos sintomas, os passageiros e tripulantes poderão estar em risco, se tiverem tido contacto directo com a pessoa afectada ou os seus fluidos corporais ou objectos claramente contaminados. Devem considerar-se as seguintes medidas com base na proximidade do doente índice: Passageiros e tripulantes com contacto directo notificado Para recolher esta informação, deve procurar-se obter, junto do operador da aeronave, registos de eventos significativos sobre o voo. Os outros passageiros e os tripulantes que informem ter tido contacto físico directo com o caso índice devem ser submetidos aos procedimentos de rastreio dos contactos. Passageiros sentados ao lado do caso índice Como o contacto directo é a principal via de transmissão do vírus do Ébola, apenas os
10
passageiros que estiveram sentados ao lado, à frente ou atrás do caso índice, inclusive do outro lado do corredor, devem ser incluídos no rastreio dos contactos. Pessoal que limpa a parte afectada da aeronave O pessoal que limpa a parte afectada da aeronave (onde o passageiro doente esteve sentado e qualquer outra área contaminada, tais como os sanitários) deve ser instruído para tratar quaisquer vestígios de sangue ou fluidos corporais como infecciosos. O pessoal de limpeza deve ser ensinado a colocar e retirar o equipamento de protecção pessoal (WHO 2014 “Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola”, disponível em http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-Ébolafinal-09082014.pdf ) e a aplicar cuidadosamente as seguintes precauções: Usar luvas de borracha, vestuário impermeável e sapatos fechados (e.g., botas) quando limpar os espaços e manusear resíduos infecciosos; Usar protecção facial (máscara e óculos ou viseiras de segurança) e capas protectoras nos sapatos, se não tiverem botas, quando efectuarem actividades de limpeza com maior risco de salpicos (e.g., limpeza de superfícies muito sujas com vómito ou sangue ou remoção de sacos contendo fluidos corporais); Fazer a higiene das mãos esfregando-as com uma solução à base de álcool durante cerca de 20-30 segundos ou lavando-as com água e sabão durante cerca de 40-60 segundos, se as mãos estiverem visivelmente sujas, depois de retirarem o equipamento de protecção pessoal.
-
As superfícies ou objectos contaminados com sangue, outros fluidos corporais, secreções ou excreções devem ser limpos e desinfectados logo que possível, usando detergentes/desinfectantes aprovados pelo fabricante da companhia aérea/aeronave. A aplicação de desinfectantes deve ser precedida de limpeza, para evitar a inactivação dos desinfectantes por matéria orgânica. Se o assento manchado com fluido corporal for feito de tecido não lavável, deve ser removido antes de a aeronave ser novamente usada. Se o caso se tornar suspeito ou for diagnosticado depois do passageiro sair da aeronave, o pessoal que limpou essa secção e o assento onde o passageiro doente esteve sentado (ou o sanitário ou outra parte suja da aeronave, caso o doente tenha vomitado ou tido diarreia durante o voo), sem usar o equipamento de protecção pessoal acima indicado, deve também ser submetido aos procedimentos de rastreio dos contactos. A pedido das autoridades sanitárias do aeroporto ou do porto, as companhias aéreas poderão pedir a alguns ou todos os passageiros que forneçam informações sobre os seus itinerários e contactos, quando houver motivos para acreditar que eles possam ter estado expostos à infecção a bordo da aeronave (e.g., conforme o formulário de saúde pública da ICAO para identificação do passageiro)1. Os passageiros, tripulantes e pessoal de limpeza identificados através do rastreio de contactos devem ser avaliados relativamente ao seu nível específico de exposição. Durante 11
21 dias, essas pessoas devem fazer a auto-monitorização passiva da temperatura (e.g., monitorizando a temperatura apenas se se sentirem febris) e dos sintomas ou a automonitorização activa (e.g., medindo regularmente a temperatura duas vezes por dia), durante 21 dias, para aqueles que estiveram submetidos a um maior nível de risco. Estas medidas devem também ser consideradas depois da chegada, se um indivíduo que teve sintomas durante o voo for suspeito de EVD. Todas as pessoas em risco devem receber informação sobre a forma e o local onde devem procurar cuidados médicos, no caso de desenvolverem sintomas relevantes ou exigirem tratamento. Referências ACI Airport preparedness guidelines for outbreaks of communicable disease http://www.aci.aero/About-ACI/Priorities/Health/Documentation IATA guidelines for air crew to manage a suspected communicable disease or other public health emergency on board: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew2011.pdf IATA guideline for cleaning crew for an arriving aeronave with a suspected case of communicable disease: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/healthguidelines-cleaning-crew.pdf ICAO Health related documents (1) Procedures for Air Navigation Services; (2) Annex 6 – Medical Supplies; Annex 9 – General Declaration. http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html WHO Guide to Hygiene and Sanitation in Aviation which includes information on sanitizing of aeronave: http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/en/ 4.2.4 Orientações para navios e companhias de navegação Sensibilizar as companhias de navegação para a necessidade de notificarem imediatamente a autoridade sanitária do porto, antes da chegada do navio, se houver uma pessoa a bordo suspeita de ter contraído a doença do Ébola (EVD). É preciso garantir que o comandante do navio, o médico ou o membro da tripulação designado para as questões sanitárias a bordo esteja devidamente informado e instruído acerca dos riscos da EVD, e sobre as precauções e medidas de protecção a tomar pelos tripulantes para evitar que contraiam o vírus. Se um tripulante ou passageiro apresentar sintomas compatíveis com EVD (febre, fraqueza, dores musculares, dor de cabeça, garganta irritada, vómitos, diarreia, hemorragias) a bordo de um navio, devem aplicar-se as seguintes precauções: - Manter fechadas as portas do camarote da pessoa afectada, se não estiver colocada numa sala de isolamento a bordo; - Fornecer informação acerca do risco de transmissão da EVD às pessoas que tomem conta do doente ou entrem no camarote ou na sala de isolamento;
12
- Manter um diário com todas as pessoas que entrem no camarote ou na sala de isolamento, as quais deverão ser consideradas contactos, a não ser que um teste de diagnóstico dê resultado negativo; - Garantir que qualquer pessoa que entre no camarote ou na sala de isolamento para prestar cuidados à pessoa afectada ou limpar o camarote usará equipamento de protecção pessoal, do seguinte modo: Luvas de observação não esterilizadas ou luvas cirúrgicas; luvas (o pessoal de limpeza deve, preferencialmente, usar luvas de borracha altamente resistentes); Uma bata impermeável de manga comprida e descartável, para cobrir o vestuário e a pele exposta, uma máscara médica e protecção para os olhos (viseira ou óculos de protecção), quando em contacto próximo com a pessoa afectada e/ou quando for previsível exposição a sangue ou fluidos corporais; se isso não for possível, deve usar-se um avental à prova de água sobre uma bata não impermeável; Botas de borracha ou sapatos fechados, resistentes a furos e fluidos, com capas protectoras. Antes de sair do camarote ou da sala de isolamento, o equipamento de protecção pessoal deve ser retirado de forma a evitar o contacto com os objectos sujos e qualquer parte do rosto (WHO 2014 “Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ébola”, disponível em http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-Ébolafinal-09082014.pdf).
- Uma pessoa que preste cuidados a um indivíduo em isolamento deve fazer a higiene das mãos, esfregando-as com uma solução à base de álcool durante cerca de 20-30 segundos ou lavá-las com água e sabão durante cerca de 40-60 segundos, se as mãos estiverem visivelmente sujas, antes de vestir luvas, depois de contacto directo com o passageiro afectado ou com os seus pertences ou objectos/superfícies potencialmente contaminados com o seu sangue ou fluidos corporais e depois de retirar o equipamento de protecção pessoal. - Limitar apenas a fins essenciais a deslocação e o transporte da pessoa afectada do camarote ou da sala de isolamento. Se for necessário transporte, a pessoa afectada deve colocar uma máscara médica. - Limpar e desinfectar salpicos, sem pulverizar nem usar aerossóis. A roupa usada, panos, talheres e qualquer outro objecto em contacto com os fluidos corporais do doente devem ser recolhidos separadamente e desinfectados de forma a evitar qualquer contacto com pessoas ou a contaminação do ambiente. As superfícies ou objectos contaminados com sangue, outros fluidos corporais, secreções ou excreções devem ser limpos e desinfectados logo que possível, usando detergentes/desinfectantes normais (e.g., uma solução a 0,5% de cloro ou uma solução contendo 1000 ppm de cloro livre disponível), com um tempo de contacto recomendado de 30 minutos. A aplicação de desinfectantes deve ser antecedida de limpeza destinada a evitar a inactivação dos desinfectantes por matéria orgânica. A roupa e panos sujos não devem ser reutilizados e devem ser descartados em sacos para resíduos contagiosos. 13
- Todo o lixo produzido na cabine ou sala de isolamento deve ser tratado de acordo com o protocolo do navio sobre resíduos clínicos infecciosos. Se houver um incinerador a bordo, os resíduos devem ser incinerados. Se o lixo tiver de ser levado para terra, é necessário tomar precauções especiais e a autoridade portuária deve disso ser informada antecipadamente. - Iniciar imediatamente a identificação dos contactos. Não é necessário equipamento de protecção pessoal quando se entrevistam indivíduos assintomáticos, desde que se mantenha uma distância de um metro. - Identificar os contactos próximos das pessoas afectadas (e.g., passageiros, tripulantes ou pessoal de limpeza), avaliando-os pelo seu nível específico de exposição e pedir-lhes que façam a auto-monitorização passiva da temperatura (e.g., monitorização da temperatura apenas quando se sentirem febris) e dos sintomas ou a auto-monitorização activa (e.g., medindo regularmente a temperatura duas vezes por dia, durante 21 dias). Em caso de diagnóstico de suspeita de EVD num navio, deve procurar-se imediatamente uma opinião médica especializada, devendo o evento ser notificado pelo comandante do navio, logo que possível, ao próximo porto de escala. O tripulante ou passageiro afectado, com sintomas consistentes com EVD, deve desembarcar de forma a evitar qualquer contacto com outras pessoas a bordo do navio e usar uma máscara médica. O pessoal em contacto com o indivíduo afectado durante a evacuação médica deve usar uma máscara médica, uma bata de manga comprida e protecção nos olhos ou outro equipamento de protecção pessoal adequado. Conforme a situação, a autoridade competente no porto em causa poderá ter de preparar a evacuação médica ou fazer preparativos especiais para o desembarque, hospitalização do doente e diagnóstico laboratorial. A pedido obrigatório de uma autoridade sanitária governamental do porto, as companhias de navegação deverão facilitar a obtenção de informação sobre o itinerário e os contactos de algumas ou todas as pessoas a bordo, se houver motivo para acreditar que elas possam ter estado expostas à infecção no navio. Os países poderão pedir aos navios que entram no porto que preencham e entreguem a Declaração Marítima de Saúde (Anexo 8 do RSI). As medidas que tiverem sido tomadas a bordo devem ficar registadas no certificado do RSI de controlo sanitário do navio ( Anexo 3 do RSI).
14
Referências Interim WHO Technical advice for case management of pandemic (H1N1) 2009 on ships. World Health Organization; 2009. http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/cp011_2009_1029_who_guidance_H 1N1_ships.pdf?ua=1 Guide to ship sanitation. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2011 http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/ship_sanitation_guide/en/ International Health Regulations (2005): Handbook for inspection of ships and issuance of ship sanitation certificates. Geneva: World Health Organization; 2011 http://www.who.int/ihr/publications/handbook_ships_inspection/en/ International Medical Guide for Ships: including the ship's medicine chest. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2010 http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547994_eng.pdf Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ébola. World Health Organization; 2014. http://www.who.int/csr/resources/who-ipc-guidance-Ébolafinal09082014.pdf?ua=1 Ébola haemorrhagic fever. WHO Fact sheet No 103. Apr2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/
15
Оценка рисков, связанных с поездками и транспортировкой: Промежуточное руководство для органов общественного здравоохранения и транспортного сектора Сентябрь 2014 года
© Всемирная организация здравоохранения, 2014 Все права защищены. Используемые в этой публикации определения и представленные материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их властей, а также рубежей или границ. Пунктирные линии на картах означают приблизительные линии границ, по которым еще не достигнуто полное согласие . Всемирная организация здравоохранения приняла все необходимые меры для выверки информации, содержащейся в этой публикации. Однако публикуемый материал распространяется без какой-либо гарантии, прямо выраженной или подразумеваемой. Ответственность за интерпретацию и использование материала возлагается на читателя. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не будет нести ответственность за убытки, связанные с использованием этого материала.
WHO/EVD/Guidance/TravelTransportRisk/14.1
Оценка рисков, связанных с поездками и транспортировкой: Промежуточное руководство для органов общественного здравоохранения и транспортного сектора Настоящий документ представляет собой обновленную версию документа ВОЗ от 21 апреля 2014 года "Оценка рисков, связанных с поездками и транспортировкой: руководство для органов общественного здравоохранения и транспортного сектора ".
1. Справочная информация Инкубационный период болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), варьируется от 2 до 21 дня (интервал между инфицированием и появлением симптомов). Люди не контагиозны в течение инкубационного периода, но становятся таковыми после появления симптомов. Основным механизмом передачи является передача от человека человеку в результате прямого контакта с инфицированными пациентами, пациентами с симптомами или с жидкостями/выделениями организма. Документального подтверждения передачи воздушным путем нет. Риск инфицирования при транспортировке лиц может быть снижен при соблюдении основных мер борьбы с инфекцией, профилактики и контроля. Во время нынешней вспышки совершавшие поездку инфицированные лица пересекали сухопутные границы с соседними странами или совершали дальние зарубежные поездки. Экспорт случаев БВВЭ в незатронутые государства может увеличится.
2. Рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации Созванный 8 августа 2014 года в соответствии с Международными медикосанитарными правилами (2005 год) Комитет по чрезвычайной ситуации в отношении вируса Эбола вынес следующие заключения: вспышка Эболы в Западной Африке представляет "чрезвычайное событие" и риск для здоровья населения в других странах; возможные последствия дальнейшего международного распространения особенно серьезны ввиду вирулентности вируса, моделей интенсивной передачи инфекции на уровне сообществ и медицинских учреждений и слабости систем здравоохранения в затронутых в настоящее время странах и странах, подвергающихся наибольшему риску; необходимы скоординированные международные ответные меры, для того чтобы остановить и обратить вспять международное распространение вируса Эбола; Генеральный директор ВОЗ объявила вспышку Эболы в Западной Африке чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей
2
международное значение (ЧСЗМЗ) и одобрила специальные рекомендации в отношении ответных мер на вспышку Эболы (доступно на http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/).
3. Риск БВВЭ для разных групп населения 3.1 Лица, возвращающиеся из затронутых районов Риск инфицирования вирусом Эбола для совершающих поездку лиц во время посещения ими затронутых районов и развития болезни по возвращении крайне низок даже в случае посещения тех затронутых районов, где были зарегистрированы первые случаи заболевания. Для передачи инфекции необходим прямой контакт с кровью, выделениями, другими биологическими жидкостями или тканями инфицированных лиц , инфицированных мертвых тел или животных. Такие контакты маловероятны для лиц , совершающих обычные поездки. В любом случае совершающим поездки лицам настоятельно рекомендуется избегать таких контактов.
3.2 Лица, навещающие семью или друзей Риск инфицирования так же низок при посещении семьи или друзей, если нет прямых физических контактов с больным или умершим человеком или животным, инфицированным вирусом Эбола. В любом случае навещающим лицам настоятельно рекомендуется избегать каких-либо прямых физических контактов с больным или умершим человеком или животным, инфицированным вирусом Эбола.
3.3 Пациенты, совершающие поездки с симптомами, и остальные пассажиры Существует вероятность того, что человек, который был подвержен воздействию вируса Эбола и у которого развились симптомы, может отправиться в поездку коммерческим авиарейсом или другим видом транспорта, не сообщив о своем состоянии компании перевозчику. Такие пациенты должны немедленно по прибытии обратиться за медицинской помощью, и затем их необходимо изолировать в целях предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Хотя риск для остальных пассажиров в такой ситуации очень низкий, в данных обстоятельствах рекомендуется проводить отслеживание контактов.
3.4 Работники здравоохранения в затронутых районах Существует риск для работников здравоохранения и добровольцев, особенно если они осуществляют уход за пациентами с БВВЭ. Уровень риска можно считать низким, если соблюдаются надлежащие меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю (такие, как использование для обработки рук чистой воды, мыла или спиртосодержащих средств, средств индивидуальной защиты, безопасные инъекции и надлежащая утилизация отходов), в том числе в медицинских пунктах в портах, аэропортах и наземных транспортных узлах.
3
4. Руководство для органов здравоохранения и транспортного сектора 4.1 Руководство для всех стран
4.1.1 Повышение осведомленности и информированности лиц, совершающих поездки Лицам, совершающим поездки, при выезде или въезде в район, где имеет место передача БВВЭ, должна быть предоставлена информация о возможном риске БВВЭ (см. предлагаемый шаблон, ниже) в пунктах выезда и въезда (например, в аэропортах и портах, пунктах посадки и прибытия или в наземных транспортных узлах). Информация также должна распространяться в сообществах среди лиц, совершающих поездки через границу, а также вблизи соответствующих международных границ. В информационных материалах следует подчеркнуть, что для минимизации риска инфицирования лица, совершающие поездки или проживающие в затронутых районах в соответствующих странах, должны избегать: контакта с кровью или другими биологическими жидкостями (например, слюной, рвотной массой, мочой и калом) и тканями лиц, инфицированных вирусом Эбола, либо мертвых тел; контакта или обращения с живыми или мертвыми дикими животными, с их сырым или недоваренным мясом; половых сношений с больным человеком или с человеком, инфицированным вирусом Эбола, по крайней мере в течение семи недель после его выздоровления; контакта с использованными иглами и любыми другими предметами, которые могут быть загрязнены вследствие контакта с пациентами, инфицированными вирусом Эбола, или мертвыми телами, даже если кровь и биологические жидкости не видны.
Лиц, совершающих поездки, необходимо информировать о том, где в пункте назначения можно получить медицинскую помощь и кому необходимо сообщить в случае своего заболевания (например, сообщить телефонные номера горячей линии). Посетителям, которые вернулись из затронутых районов, необходимо сообщить, что в случае появления у них симптомов, таких как лихорадка, слабость, боли в мышцах, головная боль, боль в горле, тошнота, диарея, сыпь или кровотечение в течение трех недель после возвращения или при подозрении, что они подверглись воздействию вируса Эбола (например, добровольцам, работавшим в учреждениях здравоохранения) в затронутых районах, им следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и сообщить лечащему врачу о своей недавней поездке.
4
Форма сообщения для лиц, совершающих поездки Инфицирование происходит в результате контакта с кровью, биологическими жидкостями или тканями инфицированного человека с симптомами или путем контакта с загрязненными предметами. Риску подвержены лица, которые вступают в прямой контакт с инфицированным человеком с симптомами или инфицированным животным. Избегайте любых контактов с кровью, биологическими жидкостями и тканями больных даже после их смерти. Не прикасайтесь к предметам, с которыми инфицированное лицо могло находиться в контакте. Симптомы включают лихорадку, слабость, боли в мышцах, головную боль и боль в горле. В дальнейшем наблюдаются тошнота, диарея, сыпь и , в некоторых случаях, кровотечение. Недавно были подтверждены случаи Эболы в Гвинее, Либерии, Нигерии, Сенегале и Сьерра-Леоне. В этих странах необходимо принимать меры для избежания заражения БВВЭ. Просто соседство с выглядящим здоровым человеком (например, в общественном транспорте) не представляет опасности. Лицензированной вакцины не существует. Тщательно соблюдайте гигиену, особенно гигиену рук, используя спиртосодержащие средства для обработки рук (антисептические средства для рук), если они доступны, и воду с мылом при видимом загрязнении рук. Особенно соблюдайте гигиену рук перед прикосновением к глазам, носу или рту, а также после использования туалетных принадлежностей или прикасания к предметам с высоким риском загрязнения. Если вы находились в районах, где недавно сообщалось о случаях Эболы, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, почувствовав недомогание (лихорадка, головная боль, болезненное состояние, боль в горле, диарея, тошнота, боль в животе, сыпь или воспаленные глаза). Раннее лечение повышает шанс на выздоровление.
5
4.1.2 Повышение осведомленности и информированности работников здравоохранения Работники здравоохранения, оказывающие помощь лицам, которые вернулись из затронутых районов, должны узнать график поездок этих лиц и рассмотреть возможность БВВЭ. Необходимо провести оценку лица, в отношении которого есть подозрение , что оно подверглось воздействию вируса Эбола, в целях выявления возможности его прямого физического контакта с больным или умершим с подтвержденной БВВЭ или подозрением на нее (см. раздел 3). Если риск воздействия считается низким, то следует успокоить данное лицо, попросить его/ее следить за температурой и симптомами в течение 21 дня и в случае появления симптомов немедленно обратиться за медицинской помощью. Необходимо проверить другие возможные диагнозы (например, малярия), а также проводить регулярный контроль в отношении данного пациента. Госпитализация не является обязательной на данных этапах наблюдения. Важная информация, предоставляемая работникам здравоохранения, должна включать: Наиболее распространенные симптомы, которые испытывают лица, инфицированные данным вирусом, – внезапное повышение температуры, крайняя слабость, боли в мышцах, головная боль и боль в горле. В дальнейшем наблюдаются тошнота, диарея, сыпь, нарушение функции почек и печени, а на поздней стадии может наблюдаться как внутреннее, так и внешнее кровотечение. Результаты лабораторного анализа указывают на низкое содержание белых кровяных телец и лейкоцитов, а также повышение уровня печеночных ферментов. Инкубационный период составляет от 2 до 21 дня. Люди являются разносчиками заболевания до тех пор, пока их кровь и выделения содержат вирус. В течение семи недель после выздоровления мужчины могут передать вирус своему партнеру через сперму. Малярия, брюшной тиф, шигеллез, лептоспироз, амариллез, денге и другие вирусные геморрагические лихорадки входят в число дифференциальных диагнозов, которые необходимо проверить у таких пациентов. Если риск воздействия считается высоким (например, работник здравоохранения поранился потенциально загрязненной иглой), необходимо рассмотреть возможность перевода пациента в специализированный центр. Подробнее см. в следующих источниках: – – Новости о вспышках болезни (НВБ) (http://www.who.int/csr/don/en/) Часто задаваемые вопросы относительно Эболы (http://www.who.int/csr/disease/ebola/faq-ebola/en/) Информационный бюллетень о болезни, вызванной вирусом Эбола (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/)
–
6
4.1.3. Подготовка ответных мер системы здравоохранения Ввиду инфицирования БВВЭ органы здравоохранения должны: информировать персонал, работающий в "пунктах въезда" (портах, аэропортах и наземных транспортных узлах), в учреждениях здравоохранения, или принимающий участие в оказании первой помощи (отделения неотложной помощи, службы "скорой помощи", кабинеты врачей общего профиля, пожарные части, части гражданской обороны, операторы аэропортов, эксплуатанты воздушных судов, портовые органы здравоохранения), в отношении ранних и развивающихся симптомов БВВЭ; разработать протокол для информирования соответствующих органов здравоохранения на раннем этапе в случае подозрения на БВВЭ; обеспечить базовую подготовку персонала, работающего в пунктах въезда или в бригадах экстренной помощи и работников здравоохранения в отношении принципов профилактики инфекции и инфекционного контроля, включая гигиену рук, утилизацию отходов, безопасность инъекций и использование средств индивидуальной защиты, а также другие меры предосторожности, которыми необходимо руководствоваться при тесном контакте с пациентом с предполагаемой или подтвержденной БВВЭ; обратить внимание работающих в туристической отрасли сотрудников на важность соблюдения мер инфекционного контроля и профилактики инфекции в целях их собственной защиты; информировать регулирующие органы (например, государственную службу гражданской авиации, морские и портовые власти, таможенную службу, иммиграционную службу и т. д.) и вовлекать их в процесс принятия решений. Пациенты с подозрением на заболевание, приезжающие из затронутых районов, (например, пассажиры с симптомами, выявленными на борту самолета) должны немедленно получить медицинскую помощь. Профессиональные работники здравоохранения, занимающиеся лечением пациента, должны использовать те же процедуры, что и при уже подтвержденной БВВЭ (ВОЗ, 2014 год , "Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola"; доступно на http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf). В их число входят: – изолирование пациента с подозрением на заболевание в отдельное помещение или изолятор, где находятся другие пациенты с подозрением на заболевание, и содержание их отдельно от пациентов с подтвержденной БВВЭ и других пациентов; – обеспечение средствами индивидуальной защиты и гигиеническими средствами для рук (спиртосодержащие средства для обработки рук, проточная вода, мыло и одноразовые полотенца) и инструктирование работников здравоохранения и посетителей об их надлежащем использовании; – немедленное уведомление соответствующих органов здравоохранения;
7
– отслеживание контактов всех лиц, непосредственно контактировавших с пациентом с подозрением на заболевание или его биологическими жидкостями, организация медицинского наблюдения за выявленными контактами (по поводу наличия лихорадки и других ранних симптомов); хранение отходов и любых видов биологической жидкости в специальной изолированной зоне, пока не будут выполнены необходимые условия по дезинфекции и утилизации на местах, в том числе в пунктах въезда; – сбор, перевозка образцов, взятых у пациентов, и обращение с ними в соответствии с международными процедурами по перевозке опасных грузов, раздел 6.2. Пробы пациентов с вирусом Эбола должны транспортироваться под категорией А, UN2814, с соответствующим транспортным наименованием – Инфекционные вещества, оказывающие воздействие на людей. Кроме того, официальные органы должны обратить особое внимание на систематический учет в поликлиниках графика поездок лиц с соответствующими симптомами; утвердить стандартную процедуру диагностики БВВЭ и общих дифференциальных диагнозов на ранних стадиях (например, малярия, денге, брюшной тиф, шигеллез, холера, лептоспироз, чума, риккетсиоз, возвратный тиф, менингит, гепатит, амариллез и другие вирусные геморрагические лихорадки); а также определить и установить каналы связи с контрольными лабораториями, которые могут выполнять диагностику вирусных геморрагических лихорадок.
4.2 Руководство по соблюдению мер общественного здравоохранения в пунктах въезда ВОЗ не рекомендует введение ограничений на поездки в затронутые страны или из них, за исключением пациентов с ББВЭ, лиц, имевших контакт с пациентами с БВВЭ и трупами пациентов с БВВЭ. 4.2.1 Рекомендации для государств, где происходит передача вируса Эбола
Во всех пунктах выезда – международных аэропортах, морских портах и крупных сухопутных пропускных пунктах – государства должны проводить скрининг всех лиц на лихорадочное заболевание неизвестной этиологии, потенциально сопоставимое с БВВЭ. Скрининг в пунктах выезда должен состоять по меньшей мере из опроса, измерения температуры и, в случае высокой температуры, оценки вероятности того, что температура вызвана БВВЭ1. Ни одно лицо с заболеванием, со схожими с БВВЭ симптомами, не может получить разрешение на совершение поездки, если только такая поездка не осуществляется в рамках надлежащей медицинской эвакуации. Пациентов с БВВЭ, которые должны быть вывезены или отправлены в другую страну для оказания медицинской помощи, или которые обращаются с просьбой о репатриации или за медицинской помощью за рубежом, следует перевозить только на
1
Рекомендации по описанию болезней, вызванных вирусами Марбург и Эбола, доступно на http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1
8
специальных транспортных средствах, таких как надлежащим образом оборудованные самолеты (самолеты "скорой помощи").
Пациенты с вирусом Эбола или лица, имевшие контакты с пациентами, не должны совершать международные поездки, если только такие поездки не осуществляются в рамках надлежащей медицинской эвакуации. В целях минимизации риска международного распространения БВВЭ: – пациенты с подтвержденным заболеванием должны быть незамедлительно изолированы для лечения в одном из центров по лечению Эболы и не совершать поездок по стране либо международных поездок до тех пор, пока не будут получены отрицательные результаты двух специфических диагностических тестов на вирус Эбола, проведенных с промежутком как минимум в 48 часов; лица, имевшие контакты с пациентами (в их число не входят надлежащим образом защищенные работники здравоохранения и сотрудники лабораторий, не имевшие незащищенных контактов), должны проходить ежедневный контроль при ограничении поездок по стране и недопущении международных поездок до тех пор, пока не истечет 21 день после контакта; пациенты с возможным заболеванием или с подозрением на заболевание должны быть незамедлительно изолированы, а их поездки должны быть ограничены в соответствии с категорией, к которой они будут отнесены – к пациентам с подтвержденным заболеванием или к лицам, имевшим контакты с пациентами.
–
–
4.2.2 Все остальные государства
Не следует вводить общего запрета на международные поездки или торговлю; необходимо применять изложенные в этих рекомендациях ограничения в отношении поездок пациентов с БВВЭ и лиц, имевших контакты с пациентами. Государства должны предоставлять лицам, совершающим поездки в районы, затронутые Эболой и подвергающиеся риску, соответствующую информацию о рисках и мерах для минимизации этих рисков, а также рекомендации на случай потенциального воздействия вируса.
4.2.3 Рекомендации для международного воздушного транспорта Национальные органы здравоохранения должны координировать деятельность с эксплуатантами воздушных судов и операторами аэропортов и обеспечить наличие на борту и/или в аэропортах карт информации о местонахождении пассажира2. Сотрудники аэропорта и обслуживающий экипаж должны пройти надлежащую подготовку по оказанию помощи пациентам с БВВЭ/лицам, имевшим контакт с пациентами; на борту должны находиться аптечки и универсальные профилактические комплекты в соответствии с руководящими принципами Международной организации гражданской авиации (ИКАО). 2
Карта информации о местонахождении пассажира ИКАО, дополнение 9, приложение 13. http://www.icao.int/safety/aviation-medicine/Pages/guidelines.aspx
9
Страны могут рассмотреть требование к прибывающим самолетам о заполнении и представлении Генеральной декларации воздушного судна ИКАО (в тех случаях, если информация не передается в аэропорт прибытия во время рейса) относительно наличия на борту лиц с инфекционными болезнями или источников инфекции (ММСП, приложение 9 и Генеральная декларация воздушного судна ИКАО). Если на борту самолета присутствует пассажир с симптомами, которые соответствуют симптомам БВВЭ (лихорадка, слабость, боль в мышцах, головная боль, боль в горле, тошнота, диарея, кровотечения), то в соответствии с порядком действий, рекомендуемым Международной ассоциацией воздушного транспорта (ИАТА) требуется незамедлительно рассмотреть следующие меры: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew2011.pdf. Обслуживающий экипаж должен в соответствии с протоколом в отношении БВВЭ немедленно применить меры предосторожности и защиты:
по возможности пересадить других пассажиров дальше от пассажира с симптомами, разместив больного как можно ближе к туалету, который будет предназначен только для него/нее;
закрыть нос и рот пациента медицинской маской (если это переносимо для пациента) при наличии дыхательных симптомов (например, кашель или чиханье). Если маска непереносима для больного пассажира, ему/ей необходимо выдать салфетки и попросить его/ее закрывать рот и нос рукой во время кашля или чиханья, а после этого мыть руки;
предоставить больному пассажиру пластиковый пакет для использованных салфеток и бортовых гигиенических салфеток, если у пассажира тошнота или рвота;
хранить загрязненные предметы (использованные салфетки, маски для лица, постельное белье, подушки, одеяла, элементы кармана кресла и т. д.) в биологически безопасном мешке, если таковой имеется. Если нет, используйте полиэтиленовый пакет и сделайте на нем маркировку "биологическая опасность";
ограничить контакты с пассажирами до минимально необходимых. Только один член обслуживающего экипажа (или два, если больному пассажиру требуется более интенсивный уход) должен осуществлять уход за больным пассажиром, и желательно только тот, который уже контактировал с данным пассажиром. Член обслуживающего экипажа или любое лицо, имевшее прямой контакт с больным пассажиром, должны использовать универсальные профилактические комплекты (см. ниже). Они должны носить перчатки и обрабатывать руки после их снятия;
провести инструктаж для членов обслуживающего экипажа о соблюдении гигиены рук посредством нанесения спиртосодержащих средств для обработки рук приблизительно на 20–30 секунд или мытья рук с мылом под проточной водой в течение приблизительно 40–60 секунд при видимом загрязнении рук после любого прямого контакта с больным пациентом или его/ее личными вещами или любыми другими предметами/поверхностями, потенциально загрязненными кровью и биологическими жидкостями больного пассажира, а также после снятия перчаток. При видимом
10
загрязнении рук биологическими жидкостями (например, рвотной массой) перчатки необходимо снять, не отходя от места больного пассажира, и немедленно обработать руки;
немедленно уведомлять органы власти в аэропорту назначения в соответствии с процедурой, одобренной ИКАО;
по прибытии немедленно изолировать больного пассажира; специально подготовленные члены экипажа, оказывающие помощь больному пассажиру, должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты, содержащиеся в универсальных профилактических комплектах, рекомендованных ИКАО (Документы ИКАО, касающиеся здравоохранения): http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html ) и в Руководстве ИАТА по стандартам программы производственного аудита безопасности в части обращения с лицами, совершающими поездки, и в части процедур уборки на борту, если необходимо. По прибытии работники здравоохранения должны провести оценку возможности передачи вируса другим пассажирам и членам экипажа на борту воздушного судна. Если по результатам расследования выявлено, что симптомы пассажира соответствуют симптомам БВВЭ и он совершил поездку или пребывал в стране, которая сообщала как минимум об одном подтвержденном случае БВВЭ, в течение 21 дня до появления симптомов, пассажиры и члены экипажа могут быть подвержены риску в случае прямого контакта с заболевшим человеком или его/ее биологическими жидкостями и сильно загрязненными предметами. В зависимости от близости нахождения к индексному пациенту необходимо рассматривать следующие меры: Пассажиры и экипаж, сообщившие о прямом контакте Чтобы собрать эту информацию, необходимо получить у эксплуатанта воздушного судна все записи о значительных событиях на борту. Пассажиры и члены экипажа, сообщившие о прямом контакте с индексным пациентом, должны пройти наблюдение в рамках отслеживания контактов. Пассажиры, сидевшие рядом с индексным пациентом Основным способом передачи вируса Эбола является прямой контакт, поэтому наблюдение в рамках отслеживания контактов должны пройти пассажиры, сидевшие рядом с индексным пациентом – сбоку, впереди, сзади, в том числе через проход. Персонал, проводивший уборку затронутой части воздушного судна Персонал, выполняющий уборку затронутой части воздушного судна (места, где находился больной пассажир и других загрязненных участков, например туалетов), должен получить указания по обращению с остатками крови или биологических жидкостей как с инфицированным материалом. Выполняющий уборку персонал необходимо обучить тому, как надеть и снять средства индивидуальной защиты (ВОЗ, 2014 год, "Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on
11
Ebola", доступно на http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-
ebolafinal-09082014.pdf), он должен тщательно соблюдать следующие меры предосторожности: – надевать резиновые перчатки, водонепроницаемые халаты и закрытую обувь (например, сапоги) во время уборки и при обращении с инфекционными отходами; – надевать средства для защиты лица (маску и очки или защитный лицевой щиток) и бахилы, если нет сапог, во время уборки с повышенным риском попадания брызг (например, уборка поверхностей, сильно загрязненных рвотными массами и кровью, или утилизация пакетов с биологической жидкостью); – выполнять гигиеническую обработку рук посредством нанесения спиртосодержащих средств для обработки рук приблизительно на 20–30 секунд или мытья рук с мылом под проточной водой в течение около 40–60 секунд при видимом загрязнении рук после снятия средств индивидуальной защиты. Уборку и дезинфекцию окружающих поверхностей и предметов, загрязненных кровью, другими биологическими жидкостями, выделениями или секретами, необходимо выполнить как можно быстрее с использованием моющих/дезинфицирующих средств, одобренных авиакомпанией/производителем воздушного судна. Перед использованием дезинфицирующих средств необходимо провести очистку, чтобы не допустить инактивации дезинфицирующих средств органическими веществами . Если загрязненное биологической жидкостью сиденье сделано из немоющейся ткани, его необходимо убрать до следующего использования воздушного судна. В случае подозрения на наличие болезни или ее диагностирования после того, как пассажир покинул воздушное судно, персонал, который выполнял уборку затронутого участка и места, где сидел больной пассажир (туалета или загрязненного участка воздушного судна, если у пациента на борту была рвота или диарея), и не использовал при этом указанные выше средства индивидуальной защиты , должен также пройти наблюдение в рамках отслеживания контактов. По требованию медико-санитарных служб аэропорта или порта авиакомпании могут также попросить некоторых или всех пассажиров представить сведения о маршруте поездок и контактные данные, если имеются основания считать, что они могли находиться под воздействием инфекции на борту воздушного судна (например, в соответствии с картой информации ИКАО о местонахождении пассажира)2. Выявленные в рамках отслеживания контактов пассажиры, члены экипажа и персонал, выполнявший уборку, должны пройти обследование в целях определения индивидуального уровня воздействия. Лица, подверженные повышенному риску, должны самостоятельно осуществлять пассивный контроль температуры (например, 2
Карта информации о местонахождении пассажира ИКАО, дополнение 9, приложение 13. http://www.icao.int/safety/aviation-medicine/Pages/guidelines.aspx
12
проверку температуры только в случае озноба) и симптомов или активный контроль температуры (например, регулярно измерять температуру два раза в день) в течение 21 дня. Кроме того, данные меры должны применяться после прибытия, если есть подозрение на наличие БВВЭ у лица, у которого были симптомы во время полета. Всем подверженным риску лицам необходимо предоставить информацию о том, как и куда обращаться за медицинской помощью, если у них появятся соответствующие симптомы или им потребуется лечение. Справочные материалы Руководство МСА (Международного совета аэропортов) по обеспечению готовности к вспышкам инфекционных болезней http://www.aci.aero/About-ACI/Priorities/Health/Documentation Руководство ИАТА для летных экипажей по контролю за предполагаемыми инфекционными болезнями или другими чрезвычайными санитарноэпидемиологическими ситуациями на борту http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin-crew2011.pdf Руководство ИАТА для персонала, выполняющего уборку на борту прибывшего воздушного судна с наличием подозрения на инфекционную болезнь http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cleaningcrew.pdf Документы ИКАО, касающиеся здравоохранения: 1) Правила аэронавигационного обслуживания; 2) Приложение 6 – Запасы медицинских средств; Приложение 9 – Генеральная декларация http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html Руководство ВОЗ по гигиене и санитарии в авиации, в котором содержится информация в отношении санитарной обработки воздушного судна http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/en/ 4.2.4 Руководство для судов и судоходных компаний Необходимо повышать осведомленность среди судоходных компаний о необходимости немедленно уведомлять медико-санитарные службы порта до прибытия в случае присутствия на борту лица с подозрением на инфицирование вирусом Эбола (БВВЭ). Убедитесь, что капитан судна, врач или член экипажа, ответственный за вопросы здравоохранения на борту, полностью осведомлены и знают о рисках БВВЭ, а также о мерах предосторожности и защиты, которые должны принять члены экипажа в целях избежания инфицирования вирусом. Если на борту судна у члена экипажа или пассажира наблюдаются симптомы, которые соответствуют симптомам БВВЭ (лихорадка, слабость, боли в мышцах, головная боль, боль в горле, тошнота, диарея, кровотечение), требуется немедленно принять следующие меры предосторожности:
13
– если инфицированное лицо не помещено в изолятор на борту, двери его каюты должны быть закрыты; – представьте информацию о риске передачи БВВЭ лицам, которые осуществляют уход за пациентом или заходят в его каюту или изолятор; – ведите журнал с указанием всех лиц, входивших в каюту или изолятор; каждый из них считается контактировавшим до тех пор, пока диагностический тест не покажет отрицательный результат; – убедитесь, что все, кто входит в каюту или изолятор для оказания помощи инфицированному лицу или уборки каюты, используют следующие средства индивидуальной защиты: нестерильные смотровые перчатки или хирургические перчатки; перчатки (лицам, проводящим уборку желательно использовать перчатки повышенной прочности/резиновые перчатки); одноразовые водонепроницаемые халаты с длинными рукавами, закрывающие одежду и открытые участки кожи, медицинские маски и средства для защиты глаз (очки или защитный лицевой щиток) при прямом контакте с инфицированным лицом и/или в случае ожидаемого контакта с кровью или биологическими жидкостями; в случае их отсутствия следует надеть непромокаемый фартук на водонепроницаемый халат; резиновые сапоги или закрытая защитная и водонепроницаемая обувь с бахилами ; перед выходом из каюты или изолятора необходимо снять средства индивидуальной защиты таким образом, чтобы избежать контакта с загрязненными предметами и какими-либо участками лица (ВОЗ, 2014 год, "Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola", доступно на http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal09082014.pdf).
– Ухаживающие за пациентом в изоляторе должны соблюдать гигиену рук посредством нанесения спиртосодержащих средств для обработки рук приблизительно на 20– 30 секунд или мытья рук с мылом под проточной водой в течение приблизительно 40– 60 секунд при видимом загрязнении рук до того, как надеть перчатки, после прямого контакта с инфицированным пациентом или его/ее личными вещами или любыми другими предметами/поверхностями, потенциально загрязненными его/ее кровью и биологическими жидкостями, и после снятия средств индивидуальной защиты. – Ограничить перемещение и перевозку инфицированного пациента из каюты или изолятора до минимально необходимых. Если перевозка обязательна, то инфицированному лицу необходимо надеть медицинскую маску. – Очищайте и дезинфицируйте пятна без использования распылителей и аэрозолей. Используемое постельное белье, одежду, столовые приборы, белье для стирки и любые другие предметы, находившиеся в контакте с биологическими жидкостями пациента, необходимо собирать отдельно и дезинфицировать таким образом, чтобы не
14
допустить контакта с людьми или заражения окружающей среды. Уборку и дезинфекцию окружающих поверхностей и предметов, загрязненных кровью, другими биологическими жидкостями, выделениями или секретами, необходимо выполнять как можно скорее, используя стандартные моющие/дезинфицирующие средства (например, раствор хлора в концентрации 0,5% или раствор с содержанием свободного хлора 1000 ppm), при этом рекомендуемое время нанесения составляет 30 минут. Перед использованием дезинфицирующих средств необходимо провести очистку в целях недопущения инактивации дезинфицирующих средств органическими веществами. Запрещается повторное использование постельного белья и одежды; их необходимо укладывать в пакеты для инфекционных отходов. – При обращении с отходами из каюты или изолятора необходимо руководствоваться протоколом судна в отношении клинических инфекционных отходов. Отходы следует сжигать, если на борту есть мусоросжигательная установка. Если необходимо отправить отходы на берег, необходимо принять специальные меры предосторожности и уведомить службы порта о доставке отходов. – Немедленно начните отслеживать контакты. Не обязательно использовать средства индивидуальной защиты, если при опросе бессимптомных лиц сохраняется расстояние в один метр. – Необходимо выявить тесные контакты инфицированных лиц (например, пассажиров, членов экипажа или персонала, выполняющего уборку), оценить индивидуальный уровень воздействия и попросить самостоятельно осуществлять пассивный контроль температуры (например, проверку температуры только в случае озноба) и симптомов или активный контроль температуры (например, регулярно измерять температуру два раза в день в течение 21 дня). В случае подозрения на диагноз БВВЭ на судне необходимо немедленно обратиться за медицинским заключением специалиста; об этом событии капитан судна должен в кратчайший срок сообщить в следующий порт захода. Инфицированный член экипажа или пассажир с симптомами, которые соответствуют симптомам БВВЭ, должен высадиться на берег таким образом, чтобы избежать любых контактов с другими людьми на борту судна, а также носить медицинскую маску. Контактирующий с инфицированными лицами персонал во время медицинской эвакуации должен носить медицинские маски, халаты с длинными рукавами и средства защиты глаз или другие необходимые средства индивидуальной защиты. В зависимости от ситуации компетентные органы власти в соответствующем порту могут организовать медицинскую эвакуацию или специальные мероприятия по высадке на берег и госпитализации пациентов, и проведению лабораторных анализов. По обязательному требованию государственной медико-санитарной службы порта судоходные компании должны содействовать в получении сведений о маршруте поездок и контактных данных некоторых или всех лиц, находившихся на борту, если есть основание полагать, что они могли быть подвержены воздействию инфекции на судне. Страны имеют право потребовать прибывающие суда заполнять и предоставлять Морскую медико-санитарную декларацию (ММСП, приложение 8). Кроме того, принятые на борту меры должны быть отражены в Свидетельстве ММСП о прохождении судном санитарного контроля (ММСП, приложение 3).
15
Справочные документы
Interim WHO Technical advice for case management of pandemic (H1N1) 2009 on ships. World Health Organization; 2009
http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/cp011_2009_1029_who_guidance_H 1N1_ships.pdf?ua=1 Guide to ship sanitation. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2011
http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/ship_sanitation_guide/en/ International Health Regulations (2005): Handbook for inspection of ships and issuance of ship sanitation certificates. Geneva: World Health Organization; 2011
http://www.who.int/ihr/publications/handbook_ships_inspection/en/ International Medical Guide for Ships: including the ship's medicine chest. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2010
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547994_eng.pdf Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola. World Health Organization; 2014
http://www.who.int/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf?ua=1 Геморрагическая лихорадка Эбола. Информационный бюллетень ВОЗ № 103, апрель, 2014 год http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/
16