WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 5, 2 FEBRUARY 1996 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 5, 2 FÉVRIER 1996
World malaria situation in 1993 Part III1 Map 1 Epidemiological assessment of the status of malaria, 1993
La situation du paludisme dans le monde en 1993 Partie III1 Carte 1 Evaluation épidémiologique de la situation du paludisme, 1993
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
Asia west of India Bahrain, Cyprus, Israel, Jordan, Kuwait, Lebanon and Qatar continued to be free from endemic malaria, and malaria risk is very limited in the United Arab Emirates. In the malarious countries, most of the confirmed cases were registered in Afghanistan (some 300 000 in 1991), Pakistan (93 000), and the Islamic Republic of Iran (65 000). Falciparum cases were most numerous in Pakistan (41 000) and the Islamic Republic of Iran (26 000). In Afghanistan, due to the disruption of health services, coordinated countrywide antimalaria activities are no longer possible. A total of 298 000 malaria cases were reported in 1991, but the estimated number of cases is 2 to 3 million annually, and the situation has serious repercussions on the neighbouring countries of Pakistan, the Islamic Republic of Iran, and Tajikistan. In recent years, about 40% of the blood specimens examined were found positive. Falciparum infections increased from below 510 during 1982-1986 to 4 300 in 1991, representing 1.4% of the cases detected in that year; they appear to be spreading over the northern borders. In the Islamic Republic of Iran, high malaria transmission continued in the south-eastern part (Hormozgan, Sistan-Baluchistan) and in the tropical part of Kerman Province. Overall, the number of cases continued to decrease in the country from 96 000 in 1991 and 77 000 cases in 1992 to 65 000 in 1993, with 41% of them due to 1
Asie à l'ouest de l'Inde Il n'y a pas d'endémie palustre dans les pays suivants: Bahreïn, Chypre, Israël, Jordanie, Koweït et Qatar. Par ailleurs, le risque est très limité dans les Emirats arabes unis. Dans les pays impaludés, la plupart des cas confirmés ont été enregistrés en Afghanistan (environ 300 000 en 1991), au Pakistan (93 000) et en République islamique d'Iran (65 000). C'est au Pakistan (41 000) et en République islamique d'Iran (26 000) que les infections à falciparum étaient les plus nombreuses. En Afghanistan, la coordination des activités de lutte au niveau national n'est plus possible en raison du démembrement des services de santé. En 1991, on a signalé 298 000 cas mais on estime qu'en réalité le nombre annuel de cas se situe entre 2 et 3 millions, cette situation ayant d'ailleurs de sérieuses répercussions sur les pays voisins: Pakistan, République islamique d'Iran et Tadjikistan. Ces dernières années, 40% environ des échantillons de sang se sont révélés positifs. Les infections à falciparum sont passées de moins de 510 en 1982-1986 à 4 300 en 1991 et correspondaient à 1,4% des cas dépistés cette année-là. Il semble maintenant qu'elles aient franchi la frontière nord. En République islamique d'Iran, la transmission a continué à être intense dans le sud-est du pays (Hormozgan, Sistan-Baloutchistan) ainsi que dans la zone tropicale de la province de Kerman. Globalement, le nombre de cas a continué à baisser, passant de 96 000 en 1991 à 77 000 en 1992, puis à 65 000 en 1993, dont 41% dus à P. falciparum; 8 200 étaient des cas importés, principale1
See No. 4, 1996, pp. 25-29.
Voir No 4, 1996, pp. 25-29.
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falciparum malaria; 8 200 cases were imported, principally from Afghanistan (88%) and Pakistan (11%). In vivo monitoring of falciparum malaria resistance to chloroquine revealed failure rates of 47% in Baluchistan and 69% in Hormozgan. In Iraq, malaria incidence rose from 3 400 cases in 1989 to 3 900 in 1990 and 8 200 in 1991. In recent years, northern Iraq faced a rapid and serious resurgence of vivax malaria, with seasonal epidemics in summer-autumn. Nationally, the total number of cases recorded in 1992 was 18 500 with a further increase to 50 000 in 1993. In the 3 northern governorates, cases increased from 2 200 (1990) to 4 200 (1991) and 13 000 (1992), and to more than 36 000 in 1993; 22 000 of them were detected in Sulaimaniya. At the beginning of the epidemic, the geographical distribution of malaria remained focalized. While neighbouring areas of the Governorates of Ninawa, Tamim and Diala showed an increase in malaria already in 1992, cases were mainly imported from the north. In 1993, the epidemic began to spread to other areas. In the rest of the country, some limited foci of transmission have remained, especially in Basrah with more than 500 cases in 1993. In Oman, the situation remained stable with 17 000 cases reported compared with 15 000 in 1992 and 19 000 in 1991. Dhahira and Dhakliya are the principal endemic regions. Overall, 96% of all cases were falciparum infections although their proportion is lower in the Northern and in the Southern Regions. In vitro testing of falciparum infections in Batinah (North) showed a markedly reduced susceptibility to chloroquine in 4 out of 62 cases, and in 1 of 4 cases in Dhahira. In Pakistan, where incidence rose to over 100 000 cases in 1992 due to heavy flooding during the transmission season, the number of malaria cases detected in 1993 decreased to 93 000. The contribution of the general health services to malaria surveillance is improving. The percentages of blood specimens found positive by province were as follows (percentages for the specimens collected by the curative services in brackets): Punjab 2.1% (7.8%), Sindh 4.6% (7.2%), North West Frontier Province 6.9% (9.8%) and Baluchistan 5.1% (7.5%). The proportion of falciparum infections came down from 52% in 1992 to 44% in 1993. It decreased from 37% to 27% in North West Frontier Province, from 52% to 42% in Punjab, from 69% to 54% in Baluchistan and from 71% to 65% in Sindh. In Saudi Arabia, malaria incidence increased from 6 000 cases in 1989 to 16 000 cases in 1990. Since then, there does not seem to have been any improvement. In 1993, 18 000 malaria cases were reported. The main transmission areas are situated in the south-western and southern parts of the country. In the Gizan Region in the south, in vitro tests revealed in 1992 a reduced susceptibility of falciparum infections to chloroquine in 3 of 80 cases in the areas of Khoba and Arda. In the Syrian Arab Republic, transmission (vivax malaria only) occurred in 2 areas, Aleppo and El Hassaka, in the north of the country. In 1993, malaria incidence increased to 961 cases, up from 456 cases reported in 1992 and 54 in 1991. In the United Arab Emirates, about 3 500 cases were reported annually in recent years, more than half of which were investigated in detail. Less than 1% were found to be of local origin; 17 such cases occurred in 1993 in rural areas as secondary cases to imported infections. All these foci were eliminated and did not produce further cases. Most imported cases originated from Pakistan, Oman and 38
ment d'Afghanistan (88%) et du Pakistan (11%). Le suivi in vivo de la résistance du paludisme à falciparum à la chloroquine a révélé des taux d'échec de 47% au Baloutchistan et de 69% en Hormozgan. En Iraq, l'incidence du paludisme a augmenté, passant de 3 400 cas en 1989 à 3 900 cas en 1990, puis à 8 200 en 1991. Ces dernières années, on a assisté, dans le nord de l'Iraq, à une résurgence rapide et grave du paludisme à vivax, avec des épidémies saisonnières en été et en automne. Au niveau national, le nombre total de cas enregistrés en 1992 a été de 18 500; il a atteint 50 000 en 1993. Dans les 3 gouvernorats du nord, le nombre de cas est passé de 2 200 en 1990 à 4 200 en 1991, puis à 13 000 en 1992. En 1993, il a dépassé 36 000, dont 22 000 dans le gouvernorat de Sulaimaniya. Au début de l'épidémie, la répartition géographique est restée focalisée. Les zones voisines des gouvernorats de Ninawa, de Ta'min et de Diala ont également enregistré une progression du paludisme dès 1992, mais les cas ont été principalement importés du nord. En 1993, l'épidémie s'est étendue à d'autres zones. Dans le reste du pays, certains foyers limités de transmission subsistent, notamment à Bassorah. En Oman, la situation est restée stable avec 17 000 cas signalés, contre 19 000 en 1991 et 15 000 en 1992. Dhahira et Dhakliya sont les principales régions d'endémie. D'une façon générale, 96% des cas étaient dus à falciparum, encore que la proportion soit plus faible dans les régions du Nord et du Sud. Les épreuves effectuées in vitro dans le cas d'infections à falciparum ont montré que la sensibilité à la chloroquine était nettement réduite pour 4 cas sur 62 à Batinah (Nord) et pour 1 cas sur 4 à Dhahira. Au Pakistan, où l'incidence a atteint plus de 100 000 cas en 1992 en raison de fortes inondations pendant la saison de transmission, le nombre de cas dépistés en 1993 a diminué, passant à 93 000. Les services généraux de santé participent mieux à la surveillance du paludisme. Le pourcentage d'échantillons de sang qui se sont révélés positifs s'est établi comme suit dans les différentes provinces (le pourcentage relatif aux échantillons recueillis par les services curatifs est indiqué entre parenthèses): Pendjab 2,1% (7,8%), Sindh 4,6% (7,2%), province de la Frontière du NordOuest 6,9% (9,8%) et Baloutchistan 5,1% (7,5%). La proportion des infections à falciparum est tombée de 52% en 1992 à 44% en 1993. Elle est passée de 37% à 27% dans la province de la Frontière du Nord-Ouest, de 52% à 42% au Pendjab, de 69% à 54% au Baloutchistan et de 71% à 65% au Sindh. En Arabie saoudite, l'incidence du paludisme est passée de 6 000 cas en 1989 à 16 000 en 1990. Depuis lors, il ne semble pas y avoir eu d'amélioration. En 1993, on a signalé 18 000 cas de paludisme. Les principales zones de transmission se situent dans le sud-ouest et le sud du pays. Au sud, dans la région de Gizan, des épreuves in vitro ont montré qu'en 1992, la sensibilité à la chloroquine des infections à falciparum avait diminué chez 3 cas sur 80 originaires des secteurs de Khoba et Arda. En République arabe syrienne, la transmission ne s'est poursuivie (paludisme à vivax seulement) que dans 2 secteurs, à savoir Alep et Hassaka, dans le nord du pays. En 1993, l'incidence du paludisme a atteint 961 cas, contre 456 en 1992 et 54 en 1991. Dans les Emirats arabes unis, environ 3 500 cas ont été signalés annuellement ces dernières années, dont plus de la moitié ont été étudiés en détail. Moins de 1% de ces cas étaient d'origine locale. En 1993, 17 cas de ce genre, secondaires à des infections importées, sont survenus dans des zones rurales. Tous ces foyers ont été éliminés et il n'y a pas eu d'autres cas. La plupart des cas importés provenaient du Pakistan, de l'Oman et de l'Inde. En 1993, il y a eu
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India. In 1993, 28% of imported cases were falciparum infections. More than one-third of 328 falciparum cases tested did not respond to standard 25 mg/kg chloroquine treatment. Nearly 60% of these originated in Pakistan. Three of these cases did not respond to sulfadoxine/pyrimethamine. In Yemen, the incidence was 39 000 cases in 1993 compared with 29 000 cases in 1992. However, this rise in the absolute number of cases is due to the increased number of reports received from the southern governorates. Only 1 of the 6 governorates reported in 1992, whereas 5 of them reported in 1993. The situation seems to have improved slightly during 1993 as no outbreaks with malaria deaths were reported, unlike during 1992 when deaths occurred in several governorates including mountainous areas. The above data are collected by the malaria programme from a limited number of hospitals, health centres and malaria laboratories. They are very incomplete and cover at best half of the malarious areas of the country. It was estimated in 1992 that the true incidence was around 500 000 malaria cases in the country. It was probably a little less in 1993. Simplified in vivo tests carried out in 1992 reported chloroquine resistance in 7 (2 R-I, 5 R-II) of 57 cases in Hodeidah area, and in 9 (5 R-I, 4 R-II) of 30 cases in the Sanaa area. Resistance was also suspected among 27 cases in Taiz.
28% d'infections à falciparum parmi les cas importés. Plus du tiers de 328 infections à falciparum se sont révélées rebelles au traitement standard par 25 mg/kg de chloroquine. Près de 60% de ces cas étaient originaires du Pakistan. Trois de ces infections n'ont pas cédé non plus à la sulfadoxine/pyriméthamine. Au Yémen, l'incidence a été de 39 000 cas en 1993, contre 29 000 en 1992. Il est toutefois à noter que l'augmentation du nombre absolu de cas s'explique par le plus grand nombre de rapports en provenance des gouvernorats du sud. Un seul des 6 gouvernorats a signalé des cas en 1992, contre 5 en 1993. Il semble que la situation se soit améliorée en 1993, aucune flambée de paludisme n'ayant été signalée, alors qu'en 1992, on avait compté des décès dans plusieurs gouvernorats, notamment en montagne. Les données qui précèdent sont recueillies par le programme de lutte antipaludique auprès d'un petit nombre d'hôpitaux, de centres de santé et de laboratoires de paludologie. Elles sont très incomplètes et ne couvrent au mieux que la moitié des zones impaludées du pays. Pour 1992, on estime que l'incidence réelle se situait aux alentours de 500 000 cas. Elle a été probablement un peu moindre en 1993. Des épreuves simplifiées pratiquées in vivo en 1992 ont mis en évidence une résistance à la chloroquine dans 7 cas sur 57 (2 R-I, 5 R-II) dans la région d'Hodeidah et dans 9 cas sur 30 (5 R-I, 4 R-II) dans celle de Sana'a. Une résistance a également été suspectée parmi 27 cas à Taiz.