Weekly Epidemiological Record, 1997, vol. 72, 07 [full issue]

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 7, 14 FEBRUARY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 7, 14 FÉVRIER 1997

1997, 72, 41-48 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève

No. 7

W EEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 14 FEBRUARY 1997 c 72nd YEAR 72 e ANNÉE c 14 FÉVRIER 1997

Influenza in the world 1 October 1995 - 30 September 1996 Overview The 1995-1996 influenza season was almost exclusively associated with influenza A, but sporadic cases of influenza B were also detected. Influenza A of both H1N1 and H3N2 subtypes were reported. In the first half of the season North America, Japan and parts of Europe reported mainly influenza A(H1N1), but elsewhere, and particularly in the second half of the season, the influenza A(H3N2) subtype predominated. Influenza viruses were isolated in October 1995 mainly from sporadic cases. In November, localized outbreaks or more widespread activity began to be reported. In December and early January, the season was already declining in the northern hemisphere. Cases of influenza continued, however, to be reported during February and March, and influenza viruses were isolated in some countries through the summer months. The season in the southern hemisphere started towards the end of May and was at its peak in June and July to decline during August and September. During the first half of the season, influenza affected mainly the younger age groups, with many outbreaks in schools resulting in high absenteeism which forced some schools to close. The elderly population appeared to have been relatively spared. However, during the second half of the season, Colombia and New Zealand reported exceptionally dramatic influenza epidemics among all age groups. Overall, influenza during the 1995-1996 influenza year can be summarized as moderately severe. The review of the 1995-1996 influenza season is based on reports received from the National Influenza Centres and other virus laboratories in 61 countries reporting to WHO. The type and intensity of influenza activity diagnosed by virus isolation or detection of the virus antigen each month are shown in Table 1. The relative importance of influenza A and influenza B is illustrated in Fig. 1, which shows the number of countries reporting on each virus type from 1 October 1995 to 30 September 1996.

La grippe dans le monde 1er octobre 1995 - 30 septembre 1996 Synopsis Au cours de la saison 1995-1996, c’est presque exclusivement la grippe A, aussi bien du sous-type H1N1 que du sous-type H3N2, qui a sévi, mais des cas sporadiques de grippe B ont également été signalés. Au cours de la première partie de la saison, c’est essentiellement la grippe A(H1N1) qui a été signalée en Amérique du Nord, au Japon et dans certaines parties de l’Europe, tandis qu’ailleurs, particulièrement au cours de la deuxième moitié de la saison, c’est la grippe A(H3N2) qui a prédominé. Les virus de la grippe ont été isolés en octobre 1995 essentiellement à partir de cas sporadiques. On a commencé à signaler en novembre des flambées localisées ou une activité plus étendue. En décembre et au début janvier, la saison était déjà sur le déclin dans l’hémisphère nord. Des cas de grippe ont toutefois continué d’être signalés en février et en mars et des virus grippaux ont été isolés dans certains pays tout au long de l’été. La saison dans l’hémisphère sud a commencé vers la fin mai, pour atteindre un pic en juin et juillet avant de décliner au cours des mois d’août et de septembre. Pendant la première moitié de la saison, la grippe a touché essentiellement les groupes d’âge jeunes, avec de nombreuses flambées dans les écoles entraînant un fort absentéisme qui a conduit certains établissements à fermer. La population plus âgée semble avoir été relativement épargnée. Toutefois, au cours de la deuxième moitié de la saison, la Colombie et la Nouvelle-Zélande ont enregistré des épidémies exceptionnellement spectaculaires dans toutes les classes d’âge. D’une manière générale, on peut considérer que la grippe au cours de la saison 1995-1996 a été modérément sévère. Le bilan de la saison grippale 1995-1996 a été dressé sur la base de notifications émanant des Centres nationaux de la Grippe et autres laboratoires de virologie de 61 pays qui ont fait rapport à l’OMS. Le Tableau 1 donne le type et l’intensité de l’activité grippale diagnostiquée chaque mois par isolement du virus ou mise en évidence de l’antigène viral. La Fig. 1 fait ressortir l’importance relative de la grippe A et de la grippe B et indique le nombre de pays ayant signalé chacun des types de virus entre le 1er octobre 1995 et le 30 septembre 1996.

CONTENTS Influenza in the world – 1 October 1995 - 30 September 1996 Influenza Bubonic plague, Zambia Diseases subject to the Regulations 41 47 48 48 41

SOMMAIRE La grippe dans le monde – 1er octobre 1995 - 30 septembre 1996 Grippe Peste bubonique, Zambie Maladies soumises au Règlement 41 47 48 48

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Africa Six countries/areas in Africa reported on influenza to WHO in the 1995-1996 season: Madagascar, Réunion, Senegal, South Africa, Tunisia, and Zambia. Influenza A(H3N2) was the most widespread influenza type in Africa, but influenza A(H1N1) and influenza B viruses were also reported. Influenza A(H3N2) caused outbreaks in Madagascar in October 1995 and again during June and July 1996. Outbreaks in Tunisia started in mid-January, with influenza A(H3N2) viruses which had not been isolated in the country for 2 seasons. The outbreaks continued in February and up to the first week of March, but were then predominantly associated with influenza A(H1N1) viruses. The season in South Africa started with a local outbreak of influenza A(H1N1) in Natal in June, but otherwise most influenza reported during the season during July and August was influenza A(H3N2). In Zambia, co-circulation of influenza A(H1N1) and influenza B viruses was confirmed from June to the end of September through the regular surveillance programme. Regular influenza surveillance in Senegal detected a sporadic case of influenza B in December 1995 and a sporadic case of influenza A(H3N2) in June 1996. Outbreaks of influenzalike illness were reported in Zaire during September to November 1995 and in Ghana in May 1996, but neither were confirmed in the laboratory.

Afrique Six pays/territoires d’Afrique ont fait rapport à l’OMS sur la grippe au cours de la saison 1995-1996: l’Afrique du Sud, Madagascar, la Réunion, le Sénégal, la Tunisie et la Zambie. La grippe A(H3N2) a été la plus répandue en Afrique, encore que les virus grippaux A(H1N1) et B aient également été décelés. La grippe A(H3N2) s’est manifestée sous forme de flambées à Madagascar en octobre 1995 puis à nouveau en juin et juillet 1996. Elle a fait de même en Tunisie, à partir de la mi-janvier, alors que ce virus n’y avait pas été isolé depuis 2 saisons. Les flambées, qui se sont poursuivies en février et jusque pendant la première semaine de mars, ont été associées essentiellement aux virus A(H1N1). En Afrique du Sud, c’est par une flambée localisée du virus A(H1N1) au Natal que la saison grippale a commencé en juin, mais la plupart des cas signalés en juillet et en août étaient dus au virus A(H3N2). En Zambie, la circulation simultanée, de juin à la fin septembre, des virus A(H1N1) et B a été confirmée grâce au programme de surveillance régulière. Le programme de surveillance de la grippe au Sénégal a permis de déceler 1 cas sporadique de grippe B en décembre 1995 et 1 cas sporadique de grippe A(H3N2) en juin 1996. Des flambées de syndromes grippaux ont été signalées au Zaïre de septembre à novembre 1995 et au Ghana en mai 1996, mais aucune n’a été confirmée au laboratoire.

Americas North America. Influenza activity in Canada and the United States of America increased during November and December 1995. In Canada, the weekly number of laboratory-confirmed cases quickly reached a peak in midDecember, but numerous cases were diagnosed during the first 4 months of 1996 and sporadic cases continued to be detected each month throughout August. Influenza spread to all states of the United States and the epidemic reached a peak in December-early January. In the first week of January, 36 states reported regional or widespread activity. The network of sentinel physicians reported peak activity of influenza-like illness in the fourth week of December while mortality from influenza and pneumonia reached a peak in the third week of January. In both Canada and the United States, influenza A was by far the most common influenza type in the early part of the season, but the number of influenza B viruses increased after the influenza A wave had waned. Among influenza A viruses further typed, the H1N1 subtype predominated. This subtype accounted for over 90% of the influenza A viruses subtyped in Canada and 9% were influenza A(H3N2). As the season progressed in the United States, a mixed pattern emerged with predominantly influenza A(H3N2) in New England, the Mountain and Pacific Regions. Influenza B viruses became more prominent at the end of the season and were isolated along with influenza A(H3N2) viruses up to September 1996. Some outbreaks associated with influenza A(H3N2) virus occurred in the United States in June and July 1996. Influenza A(H1N1) virus was also isolated in Mexico in November 1995. Central and South America. Reports on influenza activity were received from Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Cuba, French Guiana, and Jamaica. Influenza virus isolates were also available for investigation from Peru, Uruguay and Venezuela. An epidemic of influenza occurred for the first time in 10 years in French Guiana. It 42

Amériques Amérique du Nord. L’activité grippale au Canada et aux Etats-Unis d’Amérique s’est intensifiée en novembre et décembre 1995. Au Canada, le nombre de cas confirmés chaque semaine au laboratoire a rapidement atteint un pic à la mi-décembre mais de nombreux cas ont continué d’être diagnostiqués au cours des 4 premiers mois de 1996 et des cas sporadiques ont été décelés jusqu’à la fin du mois d’août. Aux Etats-Unis, la grippe s’est propagée à tous les Etats, l’épidémie atteignant un pic en décembre et au début janvier. La première semaine de janvier, 36 Etats signalaient une activité régionale ou étendue. Le réseau des médecins sentinelles a situé à la quatrième semaine de décembre le pic de l’activité des syndromes grippaux, tandis que la mortalité par la grippe et la pneumonie a atteint un pic la troisième semaine de janvier. Aussi bien au Canada qu’aux Etats-Unis, la grippe A a été de loin le type le plus courant au début de la saison, mais le nombre de virus B s’est accru après la dissipation de la vague de grippe A. Parmi les virus de la grippe A ultérieurement étudiés, c’est le soustype H1N1 qui a prédominé. Au Canada, plus de 90% des cas de grippe A dont le sous-type a été identifié ont été dus à ce sous-type tandis que 90% ont été dus au virus A(H3N2). Aux Etats-Unis, tandis que l’on avançait dans la saison, c’est un tableau diversifié qui se dégageait, avec essentiellement la grippe A(H3N2) en Nouvelle-Angleterre, dans la région des Rocheuses et sur la côte Pacifique. Les virus de la grippe B se sont manifestés davantage vers la fin de la saison. Ils ont été isolés concurremment à ceux de la grippe A(H3N2) jusqu’en septembre 1996. Les Etats-Unis ont connu des flambées associées au virus de la grippe A(H3N2) en juin et juillet 1996. Le virus de la grippe A(H1N1) a également été isolé au Mexique en novembre 1995. Amérique centrale et Amérique du Sud. L’Argentine, le Brésil, le Chili, la Colombie, Cuba, la Guyane française et la Jamaïque ont fait rapport sur l’activité grippale. Des isolements de virus grippaux ont également été mis à disposition pour investigation par le Pérou, l’Uruguay et le Venezuela. La Guyane française a connu une épidémie de grippe pour la première fois depuis 10 ans. Cette

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started in mid-January and spread with high attack rates during February. Influenza A(H1N1) was predominant, but in February influenza A(H3N2) was also diagnosed along with influenza B. Colombia reported the largest epidemic registered since the pandemic caused by the emergence of the H3N2 subtype in 1968-1969. Cases of influenza-like illness were also serologically investigated in Jamaica during October, November and December. During the season in the southern hemisphere, outbreaks were reported in Argentina, Brazil and Chile. Several cities in Argentina experienced outbreaks during July and August associated with influenza A(H3N2) viruses. Outbreaks of influenza A(H3N2) occurred in Brazil in April and June and sporadic cases of influenza A(H1N1) were also reported. In Chile, the 2 subtypes of influenza A were diagnosed during outbreaks that began in May and continued throughout August. Six other regions in the northern, central and southern parts of Chile also reported influenza A activity this season. The influenza virus isolates from other countries in Central and South America followed a similar pattern. Influenza A(H3N2) virus was isolated during the influenza season in Cuba, and from sporadic cases in Peru and Uruguay. Influenza A(H1N1) was isolated in Venezuela.

épidémie a commencé à la mi-janvier et s’est répandue en février, avec des taux d’attaque élevés. C’est le virus A(H1N1) qui a été prédominant, mais en février le virus A(H3N2) et celui de la grippe B ont aussi été diagnostiqués. La plus forte épidémie enregistrée depuis la pandémie causée par l’apparition du sous-type H3N2 en 1968-1969 a été signalée en Colombie. A la Jamaïque, des cas de syndromes grippaux ont fait l’objet d’investigations sérologiques en octobre, novembre et décembre. Dans l’hémisphère sud, des flambées ont été signalées au cours de la saison en Argentine, au Brésil et au Chili. Plusieurs villes d’Argentine ont enregistré en juillet et août des flambées associées au virus A(H3N2). Des flambées associées à ce même virus se sont produites au Brésil en avril et en juin, des cas sporadiques imputables au virus A(H1N1) ayant également été signalés. Au Chili, les 2 sous-types du virus A ont été diagnostiqués lors de flambées qui ont commencé en mai et se sont poursuivies jusqu’à la fin du mois d’août. Six autres régions des parties septentrionale, centrale et méridionale du pays ont également déclaré une activité grippale de type A cette même saison. Les isolements de virus grippaux des autres pays d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud ont suivi un schéma comparable. Le virus grippal A(H3N2) a été isolé au cours de la saison grippale à Cuba, et sur des cas sporadiques au Pérou et en Uruguay. Le virus A(H1N1) a été isolé au Venezuela.

Asia China, Hong Kong, India, the Islamic Republic of Iran, Israel, Japan, Malaysia, the Republic of Korea, Singapore, Thailand, and Turkey reported on influenza or provided influenza virus isolates during the 1995-1996 season. Eastern Asia. Outbreaks spread in the north-eastern part of China beginning at the end of December 1995 and declining during February, although outbreaks continued to be reported in some large cities. The season in the southern part, which usually begins in May, already started in midMarch 1996. Most influenza viruses isolated were A(H3N2), but a few were A(H1N1) and 1 was influenza B. The outbreaks in the southern part of the country were mainly in schools and were associated with isolates of influenza A(H3N2). Uncommonly, outbreaks of influenza were also reported in Hong Kong in February and again in July. Both subtypes of influenza A were diagnosed, along with influenza B viruses, from January 1996 onwards, but the H3N2 subtype was most frequently isolated. Japan, on the other hand, experienced a country-wide epidemic associated with influenza A(H1N1) viruses. Outbreaks were first reported in Kobe in mid-November 1995 and spread across the country. By the end of December, 33 of 46 Prefectures had laboratory-confirmed influenza. A small number of influenza A(H3N2) and influenza B viruses were also reported. Influenza A(H1N1) viruses were isolated in the Republic of Korea in October and November 1995. South-East Asia. Increased morbidity from acute respiratory diseases was noted in Pune, in the western part of India in January and February, with some isolates of influenza A(H3N2) virus. Influenza A virus was isolated in Malaysia in October and May. Increased numbers of influenza virus isolates were reported in Singapore during October through December; a few were influenza B, but influenza A predominated and all the viruses further characterized were H3N2. In Thailand, influenza A of both subtypes and influenza B viruses were isolated. 43

Asie La Chine, Hong Kong, l’Inde, la République islamique d’Iran, Israël, le Japon, la Malaisie, la République de Corée, Singapour, la Thaïlande et la Turquie ont fait rapport sur la grippe ou fourni des isolements de virus grippaux au cours de la saison 1995-1996. Asie orientale. Des flambées ont éclaté dans la partie nord-est de la Chine, commençant fin décembre 1995 pour décroître en février, tout en continuant de sévir dans certaines grandes villes. Dans la partie méridionale, la saison, qui commence généralement en mai, avait déjà débuté à la mi-mars 1996. La plupart des virus grippaux isolés étaient du type A(H3N2), mais quelques-uns étaient du type A(H1N1) et 1 était du type B. Dans la partie méridionale du pays, les flambées, qui ont touché essentiellement les écoles, ont été associées à des isolements de virus A(H3N2). Fait inhabituel, des flambées de grippe ont également été signalées à Hong Kong en février et à nouveau en juillet. A partir de janvier 1996, parallèlement aux virus de type B, les 2 sous-types de grippe A ont été diagnostiqués, le sous-type H3N2 ayant néanmoins été le plus fréquemment isolé. Le Japon, en revanche, a connu une épidémie d’ampleur nationale associée à des virus A(H1N1). Des flambées se sont tout d’abord déclarées à Kobe à la mi-novembre 1995 avant de se propager dans le pays. Fin décembre, 33 des 46 préfectures étaient touchées par une grippe confirmée au laboratoire. Un petit nombre de virus A(H3N2) et de virus B ont également été signalés. Des virus grippaux A(H1N1) ont été isolés en République de Corée en octobre et novembre 1995. Asie du Sud-Est. Une morbidité accrue, imputable aux affections respiratoires aiguës, a été observée à Pune, dans la partie occidentale de l’Inde, en janvier et février, avec quelques isolements de virus A(H3N2). Le virus grippal A a été isolé en Malaisie en octobre et en mai. Des isolements de virus grippaux ont été signalés en nombre croissant à Singapour d’octobre à fin décembre. Quelques-uns concernaient la grippe B, mais c’est la grippe A qui a prédominé et tous les virus qui ont été ultérieurement étudiés se sont révélés appartenir au sous-type H3N2. En Thaïlande, des virus grippaux A des 2 sous-types et des virus B ont été isolés.

Table 1 Extent and type of influenza activity confirmed by isolation or direct detection of the virus, October 1995September 1996 Country/area Pays/territoire Africa – Afrique Madagascar ........................................................................... Réunion ................................................................................ Senegal – Sénégal ................................................................ South Africa – Afrique du Sud ................................................. Tunisia – Tunisie ................................................................... Zambia – Zambie .................................................................. Americas – Amériques Argentina – Argentine ............................................................ Brazil – Brésil ....................................................................... Canada ................................................................................. Chile – Chili .......................................................................... Colombia – Colombie ............................................................. French Guiana – Guyane française .......................................... Mexico – Mexique ................................................................. United States of America – Etats-Unis d'Amérique .................... Asia – Asie China – Chine ....................................................................... Hong Kong ............................................................................ India – Inde .......................................................................... Iran (Islamic Republic of) – Iran (République islamique d') ....... Israel – Israël ........................................................................ Japan – Japon ...................................................................... Malaysia – Malaisie ............................................................... Republic of Korea – République de Corée ................................. Singapore – Singapour .......................................................... Thailand – Thaïlande ............................................................. Turkey – Turquie ................................................................... Europe Albania – Albanie .................................................................. Austria – Autriche .................................................................. Belarus – Bélarus .................................................................. Belgium – Belgique ............................................................... Bulgaria – Bulgarie ................................................................ Croatia – Croatie ................................................................... Czech Republic – République tchèque ...................................... Denmark – Danemark ............................................................ Finland – Finlande ................................................................. France .................................................................................. Germany – Allemagne ........................................................... Greece – Grèce ...................................................................... Hungary – Hongrie ................................................................ Iceland – Islande ................................................................... Ireland – Irlande .................................................................... Italy – Italie .......................................................................... Kazakstan ............................................................................. Latvia – Lettonie ................................................................... Netherlands – Pays-Bas .......................................................... Norway – Norvège ................................................................. Poland – Pologne .................................................................. Portugal ................................................................................ Romania – Roumanie ............................................................ October Octobre November Novembre December Décembre January Janvier February Février

Tableau 1 Etendue de l'activité grippale confirmée par isolement ou détection directe du virus, octobre 1995septembre 1996 March Mars April Avril May Mai June Juin July Juillet August Août September Septembre

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H3cc Bc H3cc H1 cc H3 cc

H3cc H3c H3c H1c H1c H1c H3cc H3c B c H1c H3 c Ac B c H1c H3cc H1 c H3c Bc Ac H1cc H3cc

H3cc H3 c B c H1c H3 cc B c H1cc B cc H3cc H1 c H3c Bc H1cc H3cc

H3cc H3c H3cc Bc H1cc Bc H1 c B c H1c H3c H1c H3c H3 ccc H3 c B c H1c H3c Bc H1c H3c Bc 0 H1c 0 0

H3cc H3c H3c H1 c B c

Ac

H1cc

H1cc B c

H3c H1 cc H3 c B c H1ccc

H1c H3c B c H3 ccc B c H1cc H3cc B c H3 cc B c H1cc H3cc B cc H3cc H1 cc B c 0 H3 c

H1 c H3c B c

0 Ac H3 ccc H3 c B c H3c H1c H3c Bc 0 0 Ac B c Ac

H1c H3 c B c Bc

H1 c H1cc H3 c Bc 0 H3cc H1cc 0 H1 c H3cc B c H1 c

H1cc H3cc Bc H1 c H3cc B c H1 c 0 A ccc H1c H3 ccc Bc H1ccc H3c 0 H3cc 0 Bc A ccc H1 ccc B c H1 ccc H3cc H1c B cc H3 c H3ccc H3ccc H1c H3ccc H1ccc H3ccc B c H1c H3c H3cc B c H3cc H3 c H1cc H3cc H3ccc B cc H3ccc H1c H3 ccc Bc H3ccc Ac H1c H3c B c

H1ccc H3ccc B c H1c H3 ccc Bc H1c H3c B c H1 c H3cc B c H1ccc H3c Bc 0 H3 c H3cc H1c H3 cc H1cc B c H3 ccc B c H3cc H3 c H1c H3ccc H1cc H3cc Bc H1cc H3cc Bc H3cc H3 ccc B c H3cc H1 c H1cc H3cc H1c H3 cc H1c H3 cc H3cc H3cc B c H3 c H3 ccc B c

H3c Bc H1c H3cc B c H1cc H3cc B cc

H3c B c H1 c H3c B c H1cc H3c B c

H3 cc B c H1 c H3c B c H1cc H3c B c

H3cc Bc H1 c H3c Bc H1 c H3c Bc 0 0 0 H3c

H3cc Bc H3 c B c H1c H3 cc B c 0 H3c Ac 0

44

H3c Ac H1 c H3c B c H1c B c

H1c H3 c 0 H3c

H3c B c 0 0

H3 cc B c Ac 0

0 Ac Ac 0 0

0 H3 c H3 c 0 Ac B c H1cc B c H1c H3c H3cc H3 c H3cc H3 c H3 c H3 c H1 c Acc Bc

Ac A c Bc H1c H3 c A c Bc A c Bc H1 cc H3 c B c H1c Bc H1 c H3cc B c 0 H1c H3c B c 0 0 H1c H3c B c

A c Bc 0 Acc H1c Bc Ac A c Bc H1 c H3c B c H3c 0 Ac B c 0 Bc 0 0 0 0 0 0 Ac

H1cc B c

H3 c

0 Ac 0

Ac A cc 0 Bc 0 0 0 0

Table 1 (continued) Country/area Pays/territoire Russian Federation – Fédération de Russie .............................. Slovakia – Slovaquie ............................................................. Spain – Espagne ................................................................... Sweden – Suède ................................................................... Switzerland – Suisse ............................................................. United Kingdom – Royaume-Uni ............................................. Yugoslavia, former – Yougoslavie, ex- ..................................... Oceania – Océanie Australia – Australie ............................................................... New Caledonia – Nouvelle-Calédonie ....................................... New Zealand – Nouvelle-Zélande ............................................ Total number of countries with confirmed influenza – Nombre total de pays dans lesquels la grippe a été confirmée October Octobre 0 Ac 0 0 0 November Novembre H1 cc H3 c B cc Ac H3c H3c H1c H3 c B c H1c H3ccc Ac B c H3c 31 December Décembre H1cc H3cc B cc H3ccc H3ccc H3ccc H1ccc H3 cc B c H3 ccc B c Ac Ac 38 January Janvier H3cc B c Ac H1 c H3cc B c H1ccc H3 cc B c H1c H3 cc H3 c Ac 0 37 H3 c 24 0 H1c H3c B c Acc Bc H1c H3c H3 c February Février

Tableau 1 March Mars

(suite) April Avril May Mai June Juin July Juillet August Août September Septembre WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 7, 14 FEBRUARY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 7, 14 FÉVRIER 1997

H3cc B c Ac B c H3c B c 18

A c Bc H1c Bc H1c H3 c Ac H3 c 19

Bc H1 c H3c B c Ac 0 10

H3c H1c Bc H3cc H1c B c A cc H3ccc B c 15 H3cc Bc H3c 14 H3c 14

H3 cc B c 13

H1c H3ccc B c 14

0 = Reports received indicating absence of influenza activity. – Rapports reçus indiquant l'absence d'activité grippale. A = Influenza A, untyped. – Grippe A, n'ayant pas fait l'objet d'un typage. B = Influenza B. – Grippe B. H1 = Influenza A(H1N1). – Grippe A(H1N1). H3 = Influenza A(H3N2). – Grippe A(H3N2).

c = Sporadic activity. – Activité sporadique. cc = More than sporadic activity/local outbreaks. – Activité plus que sporadique/flambées locales. ccc = Regional/widespread or epidemic activity. – Activité régionale/étendue ou épidémie.

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Fig. 1 Influenza virus types reported in the 1995-1996 season

Fig. 1 Type de virus grippaux signalés au cours de la saison 1995-1996

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Western Asia. Severe outbreaks of influenza A were reported among the general population in all age groups throughout most of the Islamic Republic of Iran during November 1995. In Israel, influenza activity increased and reached epidemic proportions in December. Most cases were influenza A(H3N2), but influenza A(H1N1) isolates became more common during December and a few influenza B virus isolates were also reported. The epidemic declined at the end of January. Influenza B viruses were isolated in Turkey.

Asie occidentale. En République islamique d’Iran, de graves flambées de grippe A ont touché toutes les classes d’âge de la population générale sur presque tout le territoire en novembre 1995. En Israël, l’activité grippale s’est intensifiée pour atteindre des proportions épidémiques en décembre. La plupart des cas étaient dus à la grippe A(H3N2), mais les isolements de grippe A(H1N1) sont devenus plus fréquents en décembre et quelques isolements de virus B ont également été signalés. L’épidémie a décliné à la fin du mois de janvier. Des virus grippaux B ont été isolés en Turquie.

Europe The number of countries reporting laboratory-confirmed cases of influenza increased markedly in November to a peak in December, mainly in countries in western and northern Europe. The season in eastern Europe occurred during December and reached a peak at the end of the month or in January. In general, influenza A(H3N2) predominated throughout Europe, but influenza A(H1N1) was the main cause of epidemic activity in southern France and Switzerland, while viruses of both subtypes co-circulated in many countries and were about equally common in some of them. Influenza B was initially detected sporadically, but increased in frequency towards the end of the influenza season. Western Europe. After the first reports on sporadic cases in Belgium, France, Iceland, Portugal and the United Kingdom in October, influenza spread in these countries and also in Finland, Germany, Ireland, Italy, the Netherlands, Norway, Spain, Sweden and Switzerland during November. The spread of influenza was slower in Austria and Switzerland, but during December these 2 countries joined the others in reporting peak activity and then a decline towards the end of the month and in the first weeks of January. Outbreaks continued to be reported in Finland and Italy in January when the epidemic started in Greece. Eastern Europe. Influenza was reported in Albania, Belarus, Bulgaria, Croatia, the Czech Republic, Kazakstan, Latvia, Poland, Romania, the Russian Federation, Slovakia and the former Yugoslavia. The first confirmed cases were reported in the Czech Republic and in Slovakia in October. Latvia, Poland, and the Russian Federation reported their first isolates in November and the other countries in December. In general, most countries reported peak activity in December or January. Overall, influenza A(H3N2) predominated and this subtype was reported in all countries. However, Romania reported more isolates of influenza B than H3N2, and in the Russian Federation, influenza A(H1N1) virus was about as frequently isolated as the H3N2 subtype. The epidemic was reported as the most severe seen in the past 5 seasons both in the Czech Republic and in Romania.

Europe Le nombre de pays signalant des cas confirmés au laboratoire s’est sensiblement accru en novembre, avec un pic en décembre, essentiellement dans les pays d’Europe occidentale et septentrionale. En Europe orientale, la saison grippale a commencé dans le courant du mois de décembre, pour atteindre un pic à la fin du même mois ou en janvier. D’une manière générale, c’est la grippe A(H3N2) qui a prédominé dans l’ensemble de l’Europe, mais la grippe A(H1N1) a été la principale cause d’activité épidémique dans le sud de la France et en Suisse, les virus des 2 sous-types ayant circulé simultanément dans de nombreux pays et s’étant révélés à peu près aussi fréquents l’un que l’autre dans certains d’entre eux. La grippe B a commencé par être décelée sporadiquement avant de gagner en fréquence vers la fin de la saison. Europe occidentale. Après les premiers rapports, en octobre, sur des cas sporadiques en Belgique, en France, en Islande, au Portugal et au Royaume-Uni, la grippe s’est propagée dans ces pays en novembre ainsi que dans les pays suivants: Allemagne, Espagne, Finlande, Irlande, Italie, Norvège, Pays-Bas, Suède et Suisse. La propagation a été plus lente en Autriche et en Suisse mais, au cours du mois de décembre, ces 2 pays avaient rejoint les autres et signalaient une activité ayant atteint un pic avant que le déclin ne s’amorce vers la fin du mois et au cours des 2 premières semaines de janvier. Des flambées ont continué d’être signalées en Finlande et en Italie en janvier, alors que l’épidémie commençait en Grèce. Europe orientale. La grippe a été signalée dans les pays suivants: Albanie, Bélarus, Bulgarie, Croatie, Fédération de Russie, Kazakstan, Lettonie, Pologne, Roumanie, République tchèque, Slovaquie et ex-Yougoslavie. Les premiers cas confirmés ont été signalés en République tchèque et en Slovaquie en octobre. La Lettonie, la Fédération de Russie et la Pologne ont déclaré leurs premiers isolements en novembre et les autres pays en décembre. En général, la plupart de ces pays ont signalé le pic de l’activité grippale en décembre ou janvier. De manière générale, c’est la grippe A(H3N2) qui a prédominé, ce sous-type ayant été signalé dans tous les pays. Toutefois, la Roumanie a déclaré plus d’isolements de grippe B que du sous-type H3N2 et la Fédération de Russie a isolé presque aussi fréquemment le sous-type A(H1N1) que la grippe A(H3N2). L’épidémie a été considérée comme la plus sévère des 5 dernières saisons aussi bien en République tchèque qu'en Roumanie.

Oceania The season in Oceania was marked by a severe epidemic in New Zealand associated with influenza A(H3N2) viruses. The same viruses predominated in Australia and a major outbreak of influenza A was reported in New Caledonia in July-August. 46

Océanie En Océanie, la saison a été marquée par une sévère épidémie en Nouvelle-Zélande, associée à des virus A(H3N2). Les mêmes virus ont prédominé en Australie et une flambée majeure de grippe A a été signalée en Nouvelle-Calédonie en juillet-août.

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 7, 14 FEBRUARY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 7, 14 FÉVRIER 1997

The epidemic in New Zealand started with outbreaks in schools in May and then rapidly developed during June to a peak at the end of the month or at the beginning of July. The epidemic declined rapidly in August. At the peak, consultation and virus isolation rates exceeded previous annual peaks by 233% and 225% respectively. It was the largest epidemic registered since the influenza surveillance programme started in its current format in 1990. Complications were reported, mainly among young children, and more children than usual were admitted to hospital with influenza-related bronchiolitis and some with pneumonia. Influenza activity in Australia started to increase in May towards a peak in late June and continued at a high level in July and August. Reports of laboratoryconfirmed influenza rose sharply in June and peaked during July and were several-fold higher than in the 1995 season.

L’épidémie en Nouvelle-Zélande a débuté par des flambées dans des écoles en mai, et s’est rapidement étendue en juin, atteignant un pic à la fin du mois ou au début juillet. L’épidémie a rapidement décliné en août. Lors du pic, les taux des consultations et des isolements de virus ont dépassé les précédents pics annuels de 233% et 225% respectivement. Il s’agissait de la plus grande épidémie enregistrée depuis le début du programme de surveillance de la grippe sous sa forme actuelle en 1990. Des complications ont été signalées, principalement parmi les jeunes enfants, et davantage d’enfants qu’habituellement ont été admis à l’hôpital pour des bronchiolites liées à la grippe, et certains pour des pneumonies. L’activité grippale en Australie a commencé à s’accroître en mai jusqu’à un pic à la fin juin, et s’est poursuivie à un niveau élevé en juillet et en août. Les rapports sur les cas de grippe confirmés au laboratoire se sont brusquement élevés en juin, atteignant un pic en juillet, et ont largement dépassé ceux de la saison 1995.

Influenza China (6 February 1997).1 Outbreaks of influenza started in the northern part of the country in early December 1996. Influenza activity reached a peak in early January and has since declined. Of the 68 influenza viruses isolated in different local laboratories since 1 October 1996, 51 were influenza B, 15 influenza A(H3N2) and 2 influenza A(H1N1) viruses. France (5 February 1997).2 A second epidemic wave occurred in many parts of the country in January. This wave affected mainly children, but the number of adults on sick leave for influenza-like illness had not yet returned to pre-epidemic levels by the end of the month. Influenza B predominated in January, but influenza A(H3N2) was still present, along with respiratory syncytial virus. Greece (31 January 1997). Local outbreaks started among the general population in Thessaloniki at the beginning of January. Influenza A has been diagnosed from 9 cases and 3 have been further subtyped as influenza A(H3N2). Influenza A has also been diagnosed in cases investigated in Athens. Iran (Islamic Republic of) (5 February 1997).3 The epidemic which started in December reached a peak in January and was over in early February. Influenza B virus has been isolated from a few cases. Poland (4 February 1997). Influenza A(H3N2) virus was isolated from 6 cases in January. Two cases were in children, 2 in adults and 2 in elderly patients, all from Warsaw. Notifications of influenza-like illness increased from about 7 500 in the first half of January to nearly 600 000 in the second half of the month. Romania (10 February 1997).4 Morbidity from acute respiratory infections and influenza increased in the last week of January. Epidemic levels were then registered in Bucharest and 2 districts in the country. All influenza viruses isolated this season were influenza A(H1N1). Senegal (7 February 1997). Influenza B virus was isolated from 1 case in Dakar in December 1996. Sweden (6 February 1997).5 Absenteeism in child day care centres and work places increased in the last 2 weeks of January in parallel with the increase in the number of See No. 1/2, 1997, p. 5. See No. 5, 1997, p. 27. 3 See No. 4, 1997, p. 22. 4 See No. 49, 1996, pp. 375-376. 5 See No. 3, 1997, p. 15. 1 2

Grippe Chine (6 février 1997).1 Des flambées de grippe se sont déclarées dans la partie septentrionale du pays au début décembre 1996. L’activité grippale a atteint un pic au début janvier, déclinant ensuite. Sur les 68 virus grippaux isolés dans différents laboratoires locaux depuis le 1er octobre 1996, 51 étaient des virus grippaux B, 15 des virus A(H3N2) et 2 des virus A(H1N1). France (5 février 1997).2 Une deuxième vague épidémique s’est produite en janvier dans plusieurs régions du pays. Cette vague a touché principalement des enfants, mais le nombre d’adultes en congé-maladie pour des syndromes grippaux n’était pas encore retourné aux niveaux pré-épidémiques à la fin du mois. La grippe B a prédominé en janvier, mais le virus grippal A(H3N2) était encore présent, tout comme le virus respiratoire syncytial. Grèce (31 janvier 1997). Des flambées locales se sont déclarées dans la population générale à Thessalonique au début janvier. La grippe A a été diagnostiquée chez 9 cas, et 3 cas étudiés de manière plus approfondie appartenaient au sous-type A(H3N2). La grippe A a aussi été diagnostiquée parmi des cas étudiés à Athènes. Iran (République islamique d’) (5 février 1997).3 L’épidémie qui a débuté en décembre a atteint un pic en janvier, et s’est terminée au début février. Le virus grippal B a été isolé sur quelques cas. Pologne (4 février 1997). Le virus grippal A(H3N2) a été isolé sur 6 cas en janvier. Deux cas étaient des enfants, 2 des adultes et 2 des personnes âgées, tous à Varsovie. Les notifications de syndromes grippaux se sont élevées de 7 500 au cours de la première quinzaine de janvier à près de 600 000 au cours de la deuxième quinzaine du mois. Roumanie (10 février 1997).4 La morbidité due aux infections respiratoires aiguës et à la grippe s’est accrue au cours de la dernière semaine de janvier. Des niveaux épidémiques ont alors été enregistrés à Bucarest et dans 2 districts du pays. Tous les virus grippaux isolés cette saison étaient des virus A(H1N1). Sénégal (7 février 1997). En décembre 1996, le virus grippal B a été isolé sur 1 cas à Dakar. Suède (6 février 1997).5 L’absentéisme dans les crèches et sur le lieu de travail s’est accru au cours des 2 dernières semaines de janvier, parallèlement à l’augmentation du nombre de cas de grippe Voir No 1/2, 1997, p. 5. Voir No 5, 1997, p. 27. 3 Voir No 4, 1997, p. 22. 4 Voir No 49, 1996, pp. 375-376. 5 Voir No 3, 1997, p. 15. 1 2

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influenza cases diagnosed. The epidemic, associated with both influenza A and influenza B, has spread to all parts of the country. All influenza A virus isolates further investigated have been of H3N2 subtype. United Kingdom (10 February 1997).1 Consultations for influenza-like illness have decreased in all regions of the country after a peak in early January. The epidemic which started in mid-December was associated with a large number of influenza A virus isolates. All those further investigated were influenza A(H3N2). During January, the number of influenza B virus isolates increased, and by the first week of February influenza B was more commonly isolated than influenza A(H3N2). 1

diagnostiqués. L’épidémie, associée à la fois à la grippe A et à la grippe B, s’est propagée dans toutes les régions du pays. Tous les isolements de virus A étudiés de manière plus approfondie appartenaient au sous-type H3N2. Royaume-Uni (10 février 1997). 1 Les consultations pour les syndromes grippaux ont décliné dans toutes les régions du pays après un pic au début janvier. L’épidémie, qui s’est déclarée à la mi-décembre, était associée à un grand nombre d’isolements de virus grippaux A. Tous ceux qui ont été étudiés de manière plus approfondie étaient des virus grippaux A(H3N2). En janvier, le nombre d’isolements de virus B s’est accru, et la première semaine de février la grippe B était isolée plus fréquemment que le virus grippal A(H3N2). 1

See No. 5, 1997, p. 27.

Voir No 5, 1997, p. 27.

Bubonic plague Zambia. Between 13 December 1996 and 3 February 1997, 267 cases of bubonic plague had been reported in Namwala District in Southern Province. Among these, 26 died (case-fatality rate 10%) and 25 patients were still under treatment. All reported deaths occurred before 26 January. The clinical diagnosis established by the South West Regional Office has been confirmed by a team of experts from the University Teaching Hospital in Lusaka. The strain of Yersinia pestis which has been isolated has been shown to be sensitive to tetracycline and streptomycin. When the first reports of an unusual disease outbreak were received on 24 January, health authorities established treatment centres in the outbreak focus in Kantengwa and satellite centres in Makobo, Chilala and Kabulamwanda. Drugs, medical supplies and protective material have been dispatched to the affected area. DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS

Peste bubonique Zambie. Entre le 13 décembre 1996 et le 3 février 1997, 267 cas de peste bubonique ont été signalés dans le district de Namwala, Province orientale. Parmi ces cas, 26 sont décédés (taux de létalité 10%) et 25 patients étaient encore sous traitement. Tous les décès signalés sont survenus avant le 26 février. Le diagnostic clinique établi par le bureau régional du Sud-Ouest a été confirmé par une équipe d’experts de l’Hôpital d’enseignement universitaire de Lusaka. La souche de Yersinia pestis qui a été isolée s’est révélée sensible à la tétracycline et à la streptomycine. Le 24 janvier, lorsque les premiers rapports sur une flambée d’une maladie inhabituelle ont été reçus, les autorités sanitaires ont mis sur pied des centres de traitement dans le foyer de la flambée à Kantengwa et des centres satellites à Makobo, Chilala et Kabulamwanda. Des médicaments, des fournitures médicales et du matériel de protection ont été expédiés dans la zone touchée. MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT

Notifications received from 7 to 13 February 1997 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect

Notifications reçues du 7 au 13 février 1997 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect

Cholera • Choléra Africa • Afrique D Burundi 18-31.I ......................................................... 36 1 Tanzania, United Rep. of 5.XII-31.I * Tanzanie, Rép-Unie de ....................................................... 162 2 C

Plague • Peste Africa • Afrique C D 24-30.I 0 0 0 C D 28.I-3.II Zambia – Zambie ** Southern Province Namwala District ............................ 177 26r * Includes Rwandan refugees. – Y compris les réfugiés rwandais. ** See note above. – Voir note ci-dessus.

Madagascar Antananarivo Province Renivohitra Health District .................. 2 Fianarantsoa Province Ambositra Health District ................... 2 Fianarantsoa Health District ................ 1

Areas removed from the infected area list between 7 and 13 February 1997 For criteria used in compiling this list, see No. 24, 1996, p. 188.

Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 7 et le 13 février 1997 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N o 24, 1996, p. 188.

Cholera • Choléra Asia · Asie India – Inde Assam State Manipur State

Price of the Weekly Epidemiological Record Annual subscription Sw. fr. 230.– 6.700 02.97

Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Abonnement annuel Fr. s. 230.– ISSN 0049-8114 48 Printed in Switzerland