Global Nutrition Monitoring Framework: operational guidance for tracking progress in meeting targets for 2025

GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK targets for 2025 Operational guidance for tracking progress in meeting BR EA STF EEDING 5 CH ILD HOO D WASTING 6 CH ILD HO OD OVERWEIGHT 4 ST UN TED CHILDREN 1 2 AN AE MIA LO W BI RTH WEIGHT 3

GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK Operational guidance for tracking progress in meeting targets for 2025 WITH SUPPORT FROM TECHNICAL EXPERT ADVISORY GROUP ON NUTRITION MONITORING (TEAM) December 2017 Global Nutrition Monitoring Framework: operational guidance for tracking progress in meeting targets for 2025. ISBN 978-92-4-151360-9 © World Health Organization 2017 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/Licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. Global Nutrition Monitoring Framework: operational guidance for tracking progress in meeting targets for 2025. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Cover design and layout: Alberto March (Barcelona, Spain). Printed in Switzerland. IIIGLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 CONTENT Acknowledgements V Abbreviations VI List of tables VII 1 BACKGROUND 1 1.1 Objectives of the GNMF 3 1.2 Vision for establishment of national health data systems 5 2 RATIONALE FOR THE GNMF INDICATORS 6 2.1 Rationale for WHA global targets 8 2.2 Rationale for intermediate outcome indicators 10 2.3 Rationale for process indicators 10 2.4 Rationale for policy environment and capacity indicators 12 3 DETAILED GUIDANCE ON INDICATORS FOR THE SIX WHA GLOBAL TARGETS 15 3.1 Stunting in children under five years of age 16 3.2 Anaemia in women of reproductive age 18 3.3 Low birth weight 21 3.4 Overweight in children under five years of age 23 3.5 Exclusive breastfeeding in infants aged six months or less 25 3.6 Wasting in children under five years of age 27 4 INTERMEDIATE OUTCOME, PROCESS AND POLICY ENVIRONMENT AND CAPACITY INDICATORS 31 4.1 Intermediate outcome indicators 32 4.1.1 Coverage of diarrhoea treatment 32 4.1.2 Low BMI in women aged 15–49 years 34 4.1.3 Adolescent fertility rate 35 4.1.4 Overweight and obesity in women 18+ years of age 36 4.1.5 Overweight and obesity in school-age children and adolescents 37 4.2 Process indicators 38 4.2.1 Minimum dietary diversity 38 4.2.2 Population using safely managed drinking-water services 40 IV GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.2.3 Population using safely managed sanitation services 42 4.2.4 Antenatal iron supplementation 44 4.2.5 Births in baby-friendly facilities 46 4.2.6 Breastfeeding counselling 47 4.3 Policy environment and capacity indicators 48 4.3.1 Nutrition professionals density 48 4.3.2 International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes 50 4.3.3 Maternity protection laws or regulations 51 REFERENCES 52 ANNEXES 57 Annex 1 Summary of the Global Nutrition Monitoring Framework indicators 57 Annex 2 Essentials of length/height measurements 63 Annex 3 Haemoglobin adjustment for smokers and people residing in high altitude 67 Annex 4 Adjustment for low birth weight 71 Annex 5 Weight measurements 73 Annex 6 Operationalizing Minimum Dietary Diversity (MDD) using quantitative dietary data 75 VGLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 ACKNOWLEDGEMENTS This operational guidance is an outcome of the WHO-UNICEF Technical Expert Advisory group on nutrition Monitoring (TEAM) and was supported by the Bill & Melinda Gates Foundation. Members of the TEAM: Rafael Flores-Ayala, Mary Arimond, Rebecca Heidkamp, Purnima Menon, Trevor Croft, Patrick Webb, Luz Maria De-Regil, Eline Korenromp, Faith Thuita, and Abul Kalam Azad, for their technical input in refining and developing specific indicators that required additional operational guidance. Kuntal Kumar Saha (WHO Headquarters) for conceptualizing this operational guidance and leading its writing and revision; Elaine Borghi, Monika Blössner and Mercedes de Onis (WHO Headquarters), for preparing the first draft of the operational guidance for its review by Member States in an Informal Consultation in 2015 and providing feedback to subsequent versions; Francesco Branca, Elisa Dominguez, Kaia Engesveen, Laurence Grummer-Strawn, Chizuru Nishida, Juan Pablo Peña-Rosas and Lisa Rogers (WHO Headquarters), for their contributions to the development of the operational guidance and feedback to several draft versions; Adelheid Onyango (WHO African Region) and nutrition focal points in country offices of the WHO Africa and South-East Asia Regions, for providing valuable feedback during the field testing of the operational guidance; Timothy Armstrong, Cynthia Boschi Pinto, Michelle Jane Hindin, Khondkar Rifat Hossain, Richard Johnston, Antonio Montresor, Leanne Riley and Marcus Marcellus Stahlhofer (WHO Headquarters), for their inputs to the development process of various indicators; Gretchen Stevens and Wahyu Mahanani (WHO Headquarters), for their statistical review and technical input to specific indicators; Julia Krasevec and Tom Slaymaker (UNICEF Headquarters), for their involvement in the development of specific indicators and reviewing sections of the document; James Akre (Consultant), for copy-editing; Diana Estevez (Consultant), Fabienne Maertens and Anne Sikanda (WHO Headquarters), for coordinating the publication process and translation into other UN languages. VI GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 ABBREVIATIONS BFHI Baby-friendly Hospital Initiative BMI Body mass index BMS Breast-milk substitutes CHI Core Health Indicators DHS Demographic and Health Surveys EBF Exclusive breastfeeding ECHO Commission on Ending Childhood Obesity GEMI Global Expanded Monitoring Initiative GINA Global database on the Implementation of Nutrition Action GNMF Global Nutrition Monitoring Framework GNPR Global Nutrition Policy Review HMIS Health management information systems ICDC International Code Documentation Centre IFA Iron and folic acid JME Joint malnutrition estimates JMP Joint Monitoring Programme for Water Supply and Sanitation LBW Low birth weight MCAH Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health MDG Millennium Development Goal MICS Multiple Indicator Cluster Surveys MIYCN Maternal, infant and young child nutrition NHNS National health and nutrition surveys NCD Noncommunicable diseases NCD-RisC NCD Risk Factor Collaboration ORS Oral rehydration salts ORT Oral rehydration therapy PAHO Pan American Health Organization SDG Sustainable Development Goal SD Standard deviation SUN Scaling Up Nutrition TEAM Technical Expert Advisory group on Nutrition Monitoring UNICEF United Nations Children’s Fund UNSCN United Nations Standing Committee on Nutrition VMNIS Vitamin and Mineral Nutrition Information System WABA World Alliance for Breastfeeding Action WASH Water, sanitation and hygiene WBTi World Breastfeeding Trends Initiative WHA World Health Assembly WHO World Health Organization VIIGLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 LIST OF TABLES TABLE 1: Core set of indicators for the Global Nutrition Monitoring Framework. TABLE 2: Core set of indicators for the Global Nutrition Monitoring Framework and recommended indicators. TABLE A1: Summary table: Global Nutrition Monitoring Framework indicators for the WHA global nutrition targets, intermediate outcome, process, and policy environment and capacity. TABLE A2: Haemoglobin adjustment for smokers. TABLE A3: Haemoglobin adjustments (g/L) for altitude. TABLE A4: Haemoglobin levels to diagnose anaemia at sea level (g/L). Background 1 2 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 In 2012, the World Health Assembly (WHA) approved a Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition that identified six global targets related to priority nutrition outcomes to be achieved by 2025 (1). These six global nutrition targets are: 40% GLOBAL REDUCTION IN THE NUMBER OF STUNTED CHILDREN UNDER FIVE 50% REDUCTION OF ANAEMIA IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE 30% REDUCTION OF LOW BIRTH WEIGHT NO INCREASE IN CHILDHOOD OVERWEIGHT REDUCED CHILDHOOD WASTING TO LESS THAN 5% INCREASED RATE OF EXCLUSIVE BREASTFEEDING IN THE FIRST SIX MONTHS TO AT LEAST 50% In 2014, Member States approved the Global Nutrition Monitoring Framework (GNMF) on Maternal, Infant and Young Child Nutrition and the six core outcome indicators to track progress against the six global nutrition targets (Table 1). (i)  primary outcome indicators that measure the progress towards the six global nutrition targets; (ii) intermediate outcome indicators that monitor how specific diseases and conditions on the causal pathways affect national trends relating to the six targets; (iii) process indicators that monitor programme and situation-specific progress; and (iv) policy environment and capacity indicators that measure the political economy and capability within a country. The purpose of these additional core indicators is to monitor progress towards the six target outcomes at national and global levels. The core set of indicators includes the six global targets, and five intermediate outcome, six process, and three policy environment and capacity indicators. In November 2014, the Secretariat proposed fourteen additional core indicators for the GNMF (Table 1) (2, 3). The GNMF includes four types of indicators to monitor pathways towards the global nutrition targets: In January 2015, the Executive Board endorsed the additional fourteen core indicators, but requested clarifications and further information on their operational aspects. Issues raised included the uniform definitions of the indicator, recommended frequency of data collection, availability of data, operational aspects of data collection and evidence for the validity of the selected indicators. The Executive Board reviewed the proposal and asked for additional information about the proposed core indicators. The fourteen indicators are summarized in a March 2015 background paper (4) which was reviewed during an  informal consultation  with representatives from 43 Member States and several UN agencies (Geneva,  16–17 April 2015). Sixteen indicators were endorsed for immediate use but it was recommended that reporting on four indicators be deferred until 2018 to allow for development of additional operational guidance for Member States (5). These include three process indicators and one  policy environment and capacity indicator: CH ILD HOO D WASTING 6 BR EA STF EEDING 5 CH ILD HO OD OVERWEIGHT 4 ST UN TED CHILDREN 1 2 AN AE MIA LO W BI RTH WEIGHT 3 3GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 i. Proportion of children aged 6–23 months who receive a minimum acceptable diet. ii. Proportion of pregnant women receiving iron and folic acid supplements. iii. Proportion of mothers of children 0–23 months who have received counselling, support or messages on optimal breastfeeding at least once in the previous 12 months. iv. Number of trained nutrition professionals per 100 000 population. WHO and UNICEF established an independent Technical Expert Advisory group on Nutrition Monitoring (TEAM) to advise on enhancing global monitoring of the GNMF indicators. TEAM is also expected to help identify emerging research needs related to nutrition monitoring, and to recommend developing and/or refining GNMF indicators and methods. TEAM has been tasked to provide technical advice on further development and validation of the four deferred indicators and to complete related monitoring and reporting guidelines. Table 2 presents the list of original indicators and the TEAM recommendations for the four deferred indicators and diarrhoea indicator. 1.1 Objectives of the GNMF The objectives of GNMF (6) are: (i) to monitor progress towards the achievement of the six global targets (for use at global and national levels); (ii) to track implementation of selected programmes required to achieve the global targets (for use at global and national level); and (iii) to track implementation of all programmes required to achieve national targets (for use at national and at sub- national levels).  TABLE 1: Core set of indicators for the Global Nutrition Monitoring Framework Indicator Indicator type Abbreviated name Primary outcome indicators for the six global nutrition targets 1 Prevalence of low height-for-age in children under five years of age WHA target Target 1 2 Prevalence of haemoglobin <11 g/dL in pregnant womenPrevalence of haemoglobin <12 g/dL in non-pregnant women WHA target Target 2 3 Prevalence of infants born <2500 g WHA target Target 3 4 Prevalence of weight-for-height >+2 SD in children under five years of age WHA target Target 4 5 Prevalence of exclusive breastfeeding in infants aged six months or less WHA target Target 5 6 Prevalence of low weight-for-height in children under five years of age WHA target Target 6 Intermediate outcome indicators 7 Prevalence of diarrhoea in children under 5 years of age Intermediate outcome IO1 8 Proportion of women aged 15–49 years with low body mass index (<18.5 kg/m2) Intermediate outcome IO2 9 Number of births during a given reference period to women aged 15–19 years /1000 females aged 15–19 years Intermediate outcome IO3 10 Proportion of overweight and obese women 18+ years of age (body mass index ≥25 kg/m2) Intermediate outcome IO4 11 Proportion of overweight in school-age children and adolescents 5–19 years (BMI-for-age >+1 SD) Intermediate outcome IO5 4 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Indicator Indicator type Abbreviated name Process indicators 12 Proportion of children aged 6–23 months who receive a minimum acceptable diet Process PR1 13 Proportion of population using safely managed drinking services Process PR2 14 Proportion of population using safely managed sanitation services Process PR3 15 Proportion of pregnant women receiving iron and folic acid supplements Process PR4 16 Percentage of births in baby-friendly facilities Process PR5 17 Proportion of mothers of children 0–23 months who have received counselling, support or messages on optimal breastfeeding at least once in the previous 12 months Process PR6 Policy environment and capacity indicators 18 Number of trained nutrition professionals/100,000 population Policy and capacity PE1 19 Number of countries with legislation/regulations fully implementing the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes (resolution WHA34.22) and subsequent relevant World Health Assembly resolutions Policy and capacity PE2 20 Number of countries with maternity protection laws or regulations in place Policy and capacity PE3 TABLE 2: Core set of indicators for the Global Nutrition Monitoring Framework and the TEAM recommended indicators Indicator type Original indicators Recommended indicators IO1 Prevalence of diarrhoea in children under 5 years of age Children under 5 years of age with diarrhoea receiving oral rehydration solution (ORS) PR1 Proportion of children aged 6–23 months who receive a minimum acceptable diet Minimum dietary diversity (MDD) for children aged 6–23 months PR4 Proportion of pregnant women receiving iron and folic acid supplements Any antenatal iron supplementation PR6 Proportion of mothers of children 0–23 months who have received counselling, support or messages on optimal breastfeeding at least once in the previous 12 months Availability of national-level provision for breastfeeding counselling services in public health and/or nutrition programmes PE1 Number of trained nutrition professionals/100,000 population Nutrition professionals density 5GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 1.2 Vision for establishment of national health data systems The World Health Assembly resolution urges Member States to put the Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition into practice by including relevant evidence-based nutrition interventions in maternal, child and adolescent health services (7). Member States can design national nutrition interventions based on specific epidemiological patterns and programme decisions. National nutrition interventions should ensure establishment and engagement of policies in other sectors to improve nutrition. Member States should have in place national surveillance systems to monitor programme implementation and progress in improving nutritional status. The GNMF, which was developed to support Member States in implementing the Comprehensive Implementation Plan, provides a harmonized and internationally accepted approach to monitoring progress towards achieving global nutrition targets. All Member States were expected to report on the 20 core indicators beginning in 2016. To this end, all Member States require a continuous flow of relevant high-quality data. Many Member States either do not have such data or do not have data that are comparable across countries. Robust national nutrition surveillance systems are essential to tracking progress in achieving global nutrition targets. Chapter 1 of this operational guidance includes background information on the Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition and GNMF indicators. Chapter 2 describes the rationale for including these indicators in the GNMF. Chapter 3 provides a detailed description of technical aspects for measuring indicators of the six global nutrition targets. Chapter 4 presents guidance for implementing the intermediate outcome, process, and policy environment and capacity indicators. © U N IC EF Rationale for the GNMF indicators 8 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Global nutrition challenges are multidimensional and complex. UNICEF’s child growth conceptual framework illustrates that the two most significant immediate causes of malnutrition are inadequate dietary intake and illness (8). The underlying causes of inadequate dietary intake and illness are insufficient access to food, inadequate maternal and child care practices and health services, and poor drinking water, sanitation and hygiene. For good health, it is essential to ensure access to affordable and high quality curative and preventive health services. The basic causes of child malnutrition include inadequate economic development and political commitment for effective policies to ensure an enabling environment for good nutrition. The GNMF considers the multisectoral nature of nutrition and includes indicators relating to underlying causes of malnutrition and broader policies or actions, including access to health services and policies outside the health sector. The GNMF indicators are selected taking into consideration other intersectoral initiatives with common determinants, and include markers of nutrition outcomes, implementation of nutrition programmes, and the policy environment. The GNMF encompasses six global targets, which are the primary outcome indicators. The framework also includes intermediate outcome, process and policy environment and capacity indicators that can influence either directly in the pathways of one or more primary outcome indicators or can influence them indirectly. For most GNMF indicators, databases exit that serve as a pool from which the GNMF will assemble data. At the same time, these databases function as a standardization mechanism and quality check. They rely on good quality data collection in countries, either through surveys or surveillance systems. Criteria for selecting additional core indicators The following criteria were used for selecting additional core indicators: a. The indicator is relevant for the pathway to the achievement of one or more global target; b. the indicator has been validated; c. there are surveillance systems or other data collection instruments that allow a baseline to be set and changes to be monitored over time; d. the indicator is either currently collected in most countries or could be added to the current infrastructure at minimal cost; and e. there is country capacity to monitor indicators (including data generation, compilation and sharing, quality assessment, analysis and synthesis, and communication of results). 2.1 Rationale for WHA global targets World Health Assembly global targets for six nutrition indicators have received increased attention since the approval of the Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition in 2012. The global nutrition targets endorsed by the World Health Assembly in resolution WHA65.6 have been widely adopted by many global initiatives, including the Scaling Up Nutrition (SUN) movement and the strategies of several donors. This section describes the status of the six global nutrition targets as the rationale of including these indicators in the GNMF. Childhood stunting is still very high. Stunting can result from slow intrauterine and postpartum growth resulting in a failure to achieve expected length as compared to healthy, well-nourished children of the same age. As stunting is an indicator of past growth failure, it is associated with several long-term factors including chronic insufficient nutrient intake, frequent infection, continued inappropriate feeding practices and poverty. The effects of these long-term factors may not be reversible in children over 2 years of age. The global prevalence of childhood stunting and the total number of stunted children less than 5 years of age are decreasing. Between 2000 and 2016, stunting prevalence declined from 32.7% to 22.9% and the number declined from 198.4 million to 154.8 million (9). The reduction in stunting has varied from region to region. In Asia, there are still 86.5 million stunted children with 61.2 million stunted in southern Asia. The number of stunted children in Africa increased from 50.4 million to 59 million between 2000 and 2016. Anaemia among women of reproductive age is a global public health problem affecting most low- and middle-income countries as well as many high- income countries. Anaemia has significant adverse health consequences, as well as an adverse impact on social and economic development. Although anaemia has several causes, the most common and significant is iron deficiency, which accounts for approximately 50% of cases. When iron deficiency anaemia occurs in 9GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 pregnancy, it may be associated with increased risk of low birth weight (10) and maternal and perinatal mortality (11). The prevalence of anaemia in women of reproductive age was 29% in 2011, affecting 32 million pregnant women and 496 million non-pregnant women of child-bearing age (15–49 years) (12). The highest rates were in central and west Africa and south Asia. These figures are updated estimates of the baseline level for this target that had previously been calculated for the period 1993–2005: 41.8% for pregnant women and 30% for non-pregnant women. Overall, it is estimated that 15% to 20% of all births worldwide are low birth weight, or more than 20 million births a year (13). Regional estimates show that the rates of low birth weight are 28% in south Asia, 13% in sub- Saharan Africa and 9% in Latin America. In Bangladesh and India, where around half the world’s children with low birth weight are born, the prevalence of low birth weight decreased from 30.0% to 21.6% (between 1998 and 2006) and from 30.4% to 28.0% (between 1999 and 2005), respectively. There has been a reduction in the prevalence of low birth weight in El Salvador (from 13% to 7% between 1998 and 2003), South Africa (15.1% to 9.9% from 1998 to 2003), and the United Republic of Tanzania (from 13.0% to 9.5% between 1999 and 2005). The higher reduction rates have been observed in countries where a large proportion of low birth weight is the result of intrauterine growth retardation, which is more amenable to reduction than preterm birth (1). Globally, overweight prevalence among children less than 5 years of age has gone up from 5% to 6% between 2000 and 2016 (9). The total number of overweight children has also risen from 30.4 to 40.6 million for the same period. The number of overweight children is increasing in all regions. In 2016, almost half of all overweight children under 5 years of age lived in Asia and one quarter lived in Africa. Globally, only 43% of children less than 6 months of age were exclusively breastfed in 2016 (14). The rates of exclusively breastfed infants were higher in the South Asia (59%) and Eastern Africa (57%). It is much lower in Latin America and the Caribbean (33%), Eastern Asia (28%), Western Africa (25%) and Western Asia (21%). There were insufficient data to calculate a regional average for Europe, North America and Oceania. Improvements in breastfeeding behaviours and practices can also impact mortality due to wasting and diarrhoea (15). In 2016, 51.7 million children less than 5 years of age were wasted with a prevalence rate of 7.7% (9). Almost all wasted children lived in Asia (35.9 million) and Africa (14.0 million) with the highest proportion of children under 5 years of age suffering from wasting live in Asia (69%). More than half of all wasted children less than 5 years of age live in South Asia. Relative to the 2012 baseline, estimates of global progress to 2025 on five of the six global nutrition targets global progress are not on track, with data on low birth weight unavailable. For stunting, the current rate of reduction is not rapid enough to attain 100 million by 2025 (16). Similarly, for wasting, the current rate of reduction is not rapid enough to reach below 5% by 2025. For overweight, the 2012 baseline was 6% in the Joint Malnutrition Estimates (JME) 2017, and the current rate indicates rise in overweight in Africa and Asia. For anaemia, the global average of the prevalence in women of reproductive age increased from 30.3% (2012 baseline) to 32.8% in 2016 (14). For low birth weight, estimating methods are being revised. For exclusive breastfeeding, it is difficult to compare exclusive breastfeeding estimates from different methodologies as in most high- income countries exclusive breastfeeding is measured by retrospective recall of mothers/caregivers instead of using standardized previous day recall. Work is in progress to produce harmonized estimates based on different methodologies. MMENDATION 3 World Health Assembly global targets for six nutrition indicators have received increased attention since the approval of the Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition in 2012 10 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 reproductive life is important for improving maternal health and reducing infant mortality.  Maternal overweight and obesity result in increased maternal morbidity and infant mortality (21). Maternal overweight is also associated with overweight and metabolic syndrome in children (22–24). In some developed country settings, maternal obesity is also associated with delayed lactogenesis and short breastfeeding duration (25). Obesity in women can increase health risks for both the mother and child during and after pregnancy. Evidence suggests that there is a significant increased risk of a wide variety of pregnancy, birth, and neonatal complications in overweight, obese, and severely obese women (25, 26). Since many countries are experiencing nutrition transition, prevention of maternal overweight can prevent overweight and other chronic diseases in children. Childhood obesity has both immediate and long- term effects on health and well-being. Obesity can affect a child’s immediate health, educational attainment and quality of life. Children with obesity are very likely to remain obese as adults and are at risk of chronic illness. Obese children and adolescents are more likely to develop cardiovascular diseases such as high cholesterol and high blood pressure, and diabetes (27, 28). Obese children and adolescents are at greater risk for bone and joint problems, sleep apnoea, and social and psychological problems such as stigmatization and poor self-esteem (27, 29). Thus, prevention of obesity during childhood is important for promoting health and wellbeing both during childhood and later in life. 2.3 Rationale for process indicators The six global targets can also be affected by programmes that can be monitored through process indicators. It has been suggested that, in addition to disease prevention strategies, complementary feeding interventions targeting this “critical window” are most efficient in reducing malnutrition and promoting adequate growth and development (30). Complementary feeding should be timely, adequate and appropriate (31), which means that infants should start receiving foods in addition to breast milk from 6 months onwards, that these foods should fulfil the nutritional needs of a rapidly growing child, and that diverse foods should be given in sufficient quantity. A comprehensive systematic review of the efficacy and effectiveness of complementary feeding interventions in low- and middle-income 2.2 Rationale for intermediate outcome indicators As noted above, the GNMF also includes intermediate outcome indicators that can be either directly in the pathways of one or more main outcome indicators or can influence them indirectly. The six global targets are affected by diseases and conditions that can be monitored through intermediate outcome indicators. Diarrhoea has a direct impact on wasting and stunting (17) and is an important cause of the vicious circle of undernutrition-infection. On the other hand, morbidity and mortality from childhood diarrhoea can be significantly reduced through breastfeeding (15). Thus, improvements in breastfeeding practices and prevention of diarrhoea can have an enormous impact on reducing childhood stunting and wasting. Maternal undernutrition is a key contributor to poor fetal growth, low birth weight (LBW), and short- and long-term infant morbidity and mortality (18). Women who are underweight (low BMI <18.5 kg/m2) are more likely to have babies with low birthweight due to intrauterine growth retardation, which increases the risk of neonatal mortality and future stunting (19). In most countries, maternal BMI of less than 18·5 kg/m² ranges from 10% to 19% (18). This magnitude of maternal underweight is even higher (more than 20%) in most countries in sub-Saharan Africa, south- central and south-eastern Asia, and Yemen. The situation is considered critical in Bangladesh, Eritrea and India with a prevalence of low maternal BMI around 40%. Preventing maternal undernutrition can play a significant role in preventing negative birth outcomes and stunting later in childhood. The adolescent birth rate, also known as the age-specific fertility rate, provides a basic measure of reproductive health in a vulnerable group of adolescent women. Consequences of early pregnancy can include morbidity and mortality due to limited access to skilled antenatal, childbirth and postnatal care, and unsafe abortions. Young adolescent mothers, who are more likely to experience complications during pregnancy and childbirth than adult women, are at greater risk of mortality. The infants born of adolescent mothers are also at higher risk of morbidity and mortality. In a multi- country study in Africa, Asia, and Latin America, low maternal age had a negative impact on child length from 0 to 11 months of age, and poorer growth in children of younger mothers continued after 24 months of age (20). Therefore, preventing births very early in a woman’s 11GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 countries revealed that educational interventions that stress feeding nutrient-rich animal-source foods may be more effective in terms of child growth compared with general educational messages (32). In areas with high levels of food insecurity, complementary feeding interventions that provide food in addition to education seem to be more effective for improving child growth outcomes (33). Improved drinking water sources and improved sanitation and hygiene also impact diarrhoea (34). Safe drinking services, which include both a household connection and covered wells and bore holes, can contribute to preventing diarrhoea, which can have an impact on stunting and wasting. Improved sanitation and hygiene also help to prevent diarrhoea and thereby reduce stunting. A systematic analysis also showed an association between use of improved drinking water and sanitation facilities and reduced childhood stunting (35). Iron and folic acid supplementation can decrease the risk of maternal anaemia and neural tube defects in offspring. Iron-folic acid supplementation of pregnant women increases haemoglobin levels in low-, middle- and high-income countries (36). The global prevalence of maternal anaemia could be reduced by one-third to one- half over a decade if action were taken to launch focused, large-scale programmes. A recent systematic review examined the global impact of the Baby-friendly Hospital Initiative (BFHI) on breastfeeding and child health outcomes (37). Key findings showed that adherence to the BFHI Ten Steps has a positive impact on breastfeeding outcomes; there ® U N IC EF /R aj at M ad ho k 12 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 was a dose-response relationship between the number of BFHI steps women were exposed to and the likelihood of improved early initiation of breastfeeding, exclusive breastfeeding and any breastfeeding. As in most low- income settings a significant proportion of births takes place either at home or in health centres with inadequate facilities. Thus, ensuring that births take place at baby- friendly facilities can significantly improve breastfeeding outcomes. Counselling plays a significant role in improving infant and young child feeding (IYCF) practices. A large body of literature suggests a positive impact of counselling by peer counsellors (38) and trained health workers in improving feeding practices and nutritional status of infant and young children (39, 40). Intensive counselling by frontline health workers significantly improved breastfeeding practices in Bangladesh and Viet Nam (39) and complementary feeding practices in Bangladesh (40). 2.4 Rationale for policy environment and capacity indicators A systematic review showed that health worker training in nutrition improved daily energy intake of children, feeding frequency and dietary diversity during a critical window of opportunity (6–24 months of age) (41). In rural Bangladesh, intensive training of frontline health workers in IYCF significantly improved health workers’ knowledge of IYCF, quality of counselling, and maternal IYCF knowledge and practices (42). Trained community health workers also had improved skills in nutrition counselling and management of child undernutrition. Training, both pre-service and in-service, has a high potential for improving the knowledge of nutrition and the quality of services health/nutrition workers deliver. Little progress in increasing breastfeeding rates is seen in the absence of provisions giving effect to the International Code of Marketing Breast-milk Substitutes (43). However, the establishment of legislation is necessary but insufficient to ensure breastfeeding; it should be complemented by adequate implementation and monitoring mechanisms (44). All stakeholders have a role to play in creating an enabling environment for improved infant and young child feeding practices through advocacy dialogue, and policy formulation and implementation. Returning to work after maternity leave has been identified as a significant cause for never starting breastfeeding or its early cessation (45–47). In most low- and middle-income countries, maternity leave is limited to formal-sector employment and is not always provided in practice (48, 49). In Canada, a reform which extended maternity leave from 6 months to 1 year increased mean duration of breastfeeding by 10 days for every additional month not at work (50). It is important to ensure that all countries have properly implemented maternity protection laws to protect and promote breastfeeding. Ensuring that births take place at baby-friendly facilities can significantly improve breastfeeding outcomes © U N IC EF /U N I1 69 76 4/ Ch ut e Detailed guidance on indicators for the six WHA globaltargets 16 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Monitoring global nutrition targets nationally requires nationally representative indicators of the target population. It is important that countries have baseline estimates, collect/produce intermediate nationally representative estimates, and plan for a final assessment in 2025. Standard data collection methods should be used to allow for comparability within countries over time and between countries. At present, availability of information depends mainly on repeated national surveys, carried out by national agencies, often together with Demographic and Health Surveys (DHS), or UNICEF’s Multiple Indicator Cluster Surveys (MICS) and possibly other data collection systems. Surveys are usually representative and are carried out at roughly four or five year intervals. 3.1 Stunting in children under five years of age GLOBAL TARGET 1 By 2025, a 40% reduction globally of the number of children under five who are stunted Stunting is a sign of past or chronic undernutrition and cannot measure short-term changes in undernutrition. For children less than 2 years of age, the index is low length-for-age, and for children 2 years and above, the index is referred to as height-for-age. A deficit in length-for-age or height-for-age is referred to as stunting. Global nutrition target 1 means a relative reduction, by 2025, of 40% of the total number of children stunted compared to the 2012 baseline. This would translate into a 3.9% relative reduction per year between 2012 and 2025, i.e. reducing the number of stunted children from the 165 million in 2012 to approximately 100 million (1). Globally, the prevalence of stunting fell from 29.5% to 22.9% between 2005 and 2016 (14). However, even if the current trend continues, there would be 30 million stunted children above the global WHA target by 2025. WHO/Antonio Suarez Weise 17GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 © go sp ho to de si gn Indicator name Children under 5 years who are stunted (moderate and severe). Definition Percentage of stunted (moderate and severe) children aged 0–59 months (moderate stunting = length/height-for-age between <-2 and >-3 SD of the WHO Child Growth Standards median; severe stunting = height-for-age below -3 SD of the WHO Child Growth Standards median) x under-five population at the time of the survey. METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of children aged 0–59 months1 who were stunted. Denominator Total number of children aged 0–59 months who were measured. Children aged 0–59 months who are stunted for age Total number of children aged 0–59 months who were measured *100 Data availability Since 1989, WHO maintains the Global Database on Child Growth and Malnutrition (available at: http://www.who.int/nutgrowthdb/en/). This global database aggregates population-based surveys that include anthropometric measurements of representative samples of children less than 5 years of age. Data sources Main sources of data are population-based household surveys with anthropometry and nutrition surveillance systems. Data quality Population-based surveys that fulfil a set of criteria. Data are checked for validity and consistency and raw data sets are analysed according to a standard procedure to obtain comparable results. The main criteria for including surveys in the database are: (i) a defined population-based sampling frame; (ii) a probabilistic sampling procedure involving at least 400 children; (iii) use of standard anthropometric measurement techniques; and (iv) presentation of results in z-scores in relation to the WHO child growth standards. To facilitate re-running of nutritional survey data, WHO recommends using either the new software WHO Anthro or the statistical macros. Both can be downloaded together with manuals and Readme files (available at: http://www.who.int/childgrowth/software/en/). The WHO Anthro "Nutritional survey" software module enables analysis of existing data sets. The macros are available for SPSS, SAS, STATA and S-Plus; And they are particularly recommended for analysis of large survey data sets. Both the software and the macros allow the user to produce result tables in the standard data-entry format ready for submission to the Global Database. Frequency of data collection Every 3–5 years. Guidance for anthropometric data collection Determination of a child’s age is the first and most important step in anthropometric assessment. Accurate age is required for sampling whether a child should be included in the survey and to determine whether a child’s recumbent length or standing height should be measured. A child’s age plays a role when deriving correct z-scores for age-related indicators (the WHO growth standards are expressed in units of days). Length/heigh Recumbent length should be measured for children less than 24 months of age and standing height should be measured for children 24 months and above. Detailed descriptions on length/ height board, training and standardization procedures for anthropometry and essential steps of measurements are presented in Annex 2. For further details on anthropometric measurements, see also the WHO Training Course on Child Growth Assessment (51, 52) and Cogill 2003 (53). Guidance on reporting Prevalence of stunting in children less than 5 years of age should be presented for the total sample and disaggregated by age, sex, place of residence, region, socioeconomic status and mothers’ education. It is useful to present stunting data by severity – moderate (z-score between <-2 and >-3 SD) and severe (z-score below -3 SD). 1 Age ranges are presented as completed months, i. e., 0–5 months is 0–5.999 months, 0–59 months is 0–59.999 months etc. Percent of stunted children = 18 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 3.2 Anaemia in women of reproductive age GLOBAL TARGET 2 By 2025, a 50% reduction of anaemia in women of reproductive age Anaemia is defined as low blood haemoglobin concentration (<110 g/L in pregnant women and <120 g/L in non- pregnant women aged 15–49 years) (54, 55). The global nutrition target 2 implies a relative reduction of 50% of the number of women of reproductive age (15–49 years) with anaemia by 2025, compared to the 2012 baseline of 30.3% (1). This would translate into a 5.3% relative annual reduction between 2012 and 2025 and implies reducing the number of anaemic women of reproductive age to approximately 230 million. Several countries have demonstrated a reduction in anaemia prevalence in women of reproductive age, as indicated by repeated national surveys included in the 6th report on the world nutrition situation of the United Nations Standing Committee on Nutrition (56). These estimates point to a 4% to 8% relative reduction per year. Indicator name Anaemia prevalence in women of reproductive age Anaemia is defined as haemoglobin level <110 g/L in pregnant women aged 15–49 years. For non-pregnant and lactating women, the haemoglobin cut-off for anaemia is <120 g/L. The indicator captures both pregnant and non-pregnant women in the reproductive age of 15–49 years. · Prevalence of haemoglobin <110 g/L in pregnant women aged 15–49 years. · Prevalence of haemoglobin <120 g/L in non-pregnant women aged 15–49 years. Definition Percentage of women aged 15–49 years with a haemoglobin level less than 120 g/L for non- pregnant women and lactating women, and less than 110 g/L for pregnant women, adjusted for altitude and smoking. METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of women aged 15–49 years with haemoglobin levels below the indicated cut-off, adjusted for altitude and smoking. Denominator For pregnant women Total number of women aged 15–49 years with haemoglobin levels assessed. Number of pregnant women 15–49 years with haemoglobin <110 g/L Total number of pregnant women 15–49 years with haemoglobin levels assessed *100 O M S/ Pa lla va B ag la Prevalence of anaemia = 19GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 For non-pregnant women Number of pregnant women 15–49 years with haemoglobin <120 g/L Total number of pregnant women 15–49 years with haemoglobin levels assessed *100 Haemoglobin adjustment procedures Haemoglobin status should be adjusted for smokers and people living at high altitude (57). Haemoglobin concentration increases in smokers and should be adjusted to avoid underestimating anaemia among smokers. Similarly, haemoglobin concentrations of people living more than 1000 m above sea level should be adjusted downwards to avoid underestimating anaemia prevalence. Detailed descriptions of adjustment procedures for the haemoglobin level of smokers and people living at high altitude are presented in Annex 3. Data availability The WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) includes data by country on the prevalence of anaemia and mean haemoglobin concentrations (available at: http:// www.who.int/vmnis/en/). It also contains the sources of anaemia data and inclusion criteria for the anaemia database. Data are identified via periodic MEDLINE searches and an international collaborative network, which uncovers data sources not routinely reported. Studies or surveys are included in the WHO database if there is a defined population-based sampling frame, probabilistic sampling procedures are used, and sample size is at least 100 individuals (58). Data sources Population-based household surveys with haemoglobin estimates of women of reproductive age 15–49 years. Data sources and inclusion criteria for the database on anaemia are described in Annex 3. Data quality The WHO VMNIS has a set of inclusion criteria for anaemia data. When a potentially relevant survey is identified and the full report obtained, data are checked for consistency as part of routine quality control. If required, data holders are contacted for clarification or to obtain additional results. Available information is extracted and entered into a standard data form. Frequency of data collection Every 3–5 years. Guidance for data collection Haemoglobin estimation Most population-based surveys in recent decades have used a portable haemoglobinometer (e.g., HemoCue) for estimating haemoglobin (59). Haemoglobin can be measured this way for women of reproductive age (15–49 years) during household surveys. Using a haemoglobinometer to measure haemoglobin concentration has several advantages over use of haematocrit for field surveys and is far more accurate than clinical examinations, particularly in terms of sensitivity2. Systematic errors resulting from insufficient training of field personnel in the use of the haemoglobinometer can cause significant bias in survey- based estimates of anaemia prevalence. Adequate and uniform training of field personnel in using the haemoglobinometer is thus of utmost importance. Since many countries lack nationally representative surveys measuring haemoglobin, modelled estimates of anaemia prevalence are being used for monitoring achievement of global anaemia targets. The development of modelling trends in haemoglobin distribution has been described elsewhere (58). For modelling, the surveys are included if blood haemoglobin is measured, anaemia or mean haemoglobin for women of reproductive age is recorded, a probabilistic sampling procedure with a defined sampling frame is used, and the sample size is at least 100 individuals. The modelling uses data for women of reproductive age group of 15–49 years and excludes haemoglobin measurements that are <25 g/L and >200 g/L. All haemoglobin data are adjusted for altitude as described in Annex 3. For modelling, complete distribution of blood haemoglobin concentration is estimated for each country-year for pregnant and non-pregnant women taking a population-based approach to risk factors (vs. high risk only). This approach, using the Bayesian hierarchical mixture model, allows for making coherent inferences on mean haemoglobin and on the prevalence of anaemia at all levels of severity. The model is fitted via Markov chain Monte Carlo (MCMC). Please see Stevens et al. 2013 (58) for details. A detailed description of haemoglobin assessment in the field using a portable haemoglobinometer is provided in Annex 3. 2 Sensitivity refers to the proportion of survey subjects who are accurately diagnosed as anaemic using a method (true positives) among the survey subjects who are anaemic (true positives and false negatives). Prevalence of anaemia = 20 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Guidance on reporting Anaemia data should be presented disaggregated by age, education level, place of residence, region, reproductive status (pregnant, lactating), and socioeconomic status (wealth quintile). For reporting purposes on anaemia among women of reproductive age, countries should use the WHO recommended haemoglobin cut-offs for anaemia for estimating the national prevalence of anaemia even if a different local reference is used. The haemoglobin cut-off for pregnant and non-pregnant women aged 15–49 years is <110 g/L and <120 g/L, respectively. The haemoglobin results should be adjusted for altitude and cigarette smoking using standard methods described in Annex 3. It is recommended to report on anaemia prevalence by severity. For non-pregnant women, the haemoglobin cut-offs for defining severity of anaemia are mild (110–119 g/L), moderate (80–109 g/L) and severe (<80 g/L). Haemoglobin levels of mild, moderate and severe anaemia for pregnant women are presented in Annex 3, Table A4. Some countries may have a different range for “women of reproductive age”, such as 15–44 years. For reporting prevalence of anaemia to WHO, the exact age group assessed should be provided. The prevalence of anaemia in the target group should be from nationally representative household-based cross-sectional surveys. In general, healthy non-pregnant women of reproductive age do not have healthy clinic visits and therefore clinic-based surveys are unlikely to be representative of all women in this target group. Some surveys may only include non-pregnant women who have one or more children less than 5 years of age. This is not a representative sample of all non-pregnant women of reproductive age. Haemoglobin levels less than 80 g/L for non-pregnant women and lactating women, and less than 70 g/L for pregnant women (severe anaemia) should be reported. Anaemia GLOBAL prevalence (%) (All women) No data 5-19.9 20-39.9 >= 40 21GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 3.3 Low birth weight GLOBAL TARGET 3 A 30% reduction in low birth weight by 2025 Low birth weight, which continues to be a significant public health problem globally, is associated with a range of short- and long-term consequences. The prevalence of low birth weight varies widely across and within countries. Low birth weight is most common in low- and middle-income countries, particularly among the most vulnerable populations. Since a significant proportion of deliveries in low-income countries occur in homes or small health facilities, they go unreported in official figures. This may result in an underestimation of the prevalence of low birth weight. Despite limited and unreliable data on low birth weight, it should be emphasized that rates are very high. The global nutrition target 3 is a relative reduction of 30% of infants born with a weight lower than 2500 g by the year 2025. This would translate into a 2.7% relative reduction per year between 2012 and 2025 (60). Indicator name Incidence of low birth weight among new-borns Definition The incidence of low birth weight in a population is defined as the percentage of live births under 2500 g out of the total number of live births during the same period. WHO defines low birth weight as less than 2500 g (5.5 lb) (61). METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of live-born neonates with weight less than 2500 g at birth. Denominator Total number of live births. Number of live born babies with birth weight less than 2,500 g in a year Total number of live births in a year Adjustment procedures Survey data on low birth weight are limited since most infants in low-income countries are born at home and not weighed at birth. However, various methods have been developed to adjust for this problem and establish national estimates (62). A detailed description of the adjustment procedures for low birth weight data is presented in Annex 4. Data availability UNICEF maintains a global database (available at: http://data.unicef.org/topic/nutrition/low- birthweight/) in which adjustments are made using survey data, mainly DHS and the MICS. Administrative estimates are used where the percentage of weighed neonates is high. *100 Gates/Frederic Coubert Low birth weight incidence rate = 22 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Data sources Delivery registers (hospital management and information systems – HMIS). This method provides data on the incidence of low birth weight among neonates delivered in health facilities. Population-based household surveys, which collect data on birth weight and the relative size of neonates at birth, allow for an adjusted value even where many infants are not weighed at birth. Other possible data sources include routine facility information systems. For high-income countries, the main sources of information on low birth weight are service- based data and national birth registration systems. For low- and middle-income countries, low birth weight estimates are primarily derived from national household surveys and routine reporting systems. Before 1990, most low birth weight estimates for low-income countries were based on facility data. These estimates were biased in most low-income countries since most births did not take place at health facilities. Moreover, those occurring at health facilities were a select sample of all births. Since 1990, as an alternative to facility-based data, information on birth weight is being systematically collected from mothers participating in nationally representative household surveys (DHS and MICS). Frequency of data collection Continuous. Guidance for data collection Accurate weighing depends on regularly calibrated scales, with a measurement accuracy of at least 10 g, and the correct reading technique. Digit preference is frequently observed in birth-weight data, especially around 500 g values. Heaping at these values can affect the estimation of incidence of low birth weight in the population. Digit preference can only improve by regularly analysing and presenting data to those who weigh babies. Rounding up and down is very common when using weighing scales. This not only produces an inaccurate measurement for individual babies, but it may also distort the reported low-birth-weight rates in the population. See UNICEF and WHO 2004 for details (63). Babies should be weighed within 24 hours of birth (ideally, within 12 hours to avoid weight reduction due to water loss) (64). The actual weight of infant should be recorded to the degree of accuracy to which it is measured. While statistical tabulations may include 500 g groupings for birth weight, the weight of the individual infant should be recorded as exact weight. Guidance on reporting Nationally disaggregated data should be presented by sex, place of residence, region, gestational age (preterm status), socioeconomic status (wealth quintile) and mother’s education. WHO recommends 500 g as the lower reporting limit. Since the definition concerns only live births, it is strongly recommended that estimates be expressed as a proportion of live births. Data can be tabulated either as a percentage of infants weighing less than 2500 g, or further divided as very low birth weight (less than 1500 g) or extremely low birth weight (less than 1000 g). These categories are not mutually exclusive. If presented in 500 g categories, they should be 500–999 g, 1000–1499 g, 1500–1999 g, etc. Please see UNICEF and WHO 2004 for further details (63). 23GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Overweight in children is reaching alarming proportions in many countries and poses an urgent and serious challenge. The prevalence of overweight among children is rapidly increasing even in many low- and middle-income countries. In 2016, at least 40.6 million children less than 5 years of age were overweight or obese, and most of them live in low- and middle-income countries (9). Progress in tackling childhood obesity has been slow and inconsistent. The Commission on Ending Childhood Obesity (ECHO) was established in 2014 to review, build upon and address gaps in existing mandates and strategies. In January 2016, ECHO presented its final report to the Director General of WHO during the 138th session of the WHO Executive Board (65, 66). The ECHO report draws attention to the alarming rise of childhood obesity and the serious threat it poses to the health of children and adults. After consulting with over 100 WHO Member States, the Commission developed a set of recommendations for tackling childhood and adolescent obesity in various contexts. Global target 4 implies that the estimated prevalence of childhood overweight (6%) in 2012 should not increase by 2025 (9). However, the global trend shows a slow but steady increase, with more rapid increases in countries with rapidly expanding food systems, for example in North Africa. National and regional data from high-income countries indicate that higher socioeconomic groups have a lower increase in childhood obesity. There is little programmatic experience in low- and middle-income countries. Programmes aimed at curbing childhood obesity have mainly targeted school-age children (1). Special attention should be given to preventing childhood overweight where efforts are being made to reduce stunting. 3.4 Overweight in children under five years of age GLOBAL TARGET 4 By 2025, no increase in childhood overweight 24 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Indicator name Children aged under 5 years who are overweight. Definition Prevalence of weight-for-height in children aged 0–59 months defined as above +2 SD of the WHO Child Growth Standards median. METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of children aged 0–59 months who are overweight. Denominator Total number of children aged 0–59 months who were measured. Number of children aged 0–59 months who are overweight Total number of children aged 0–59 months who were measured Data availability Since 1989, WHO maintains the Global Database on Child Growth and Malnutrition, which includes population-based surveys that fulfil a set of criteria. Data are checked for validity and consistency and raw data-sets are analysed according to a standard procedure to obtain comparable results. Prevalence above defined cut-off points for weight-for-height and BMI- for-age in pre-school children are presented using z-scores based on the WHO Child Growth Standards. See the section on stunting for data availability and quality, which are the same for overweight. Data sources Data sources include nutrition surveys, any other representative population-based surveys with nutrition modules, and surveillance systems. A detailed description of the methodology and procedures of the database, including data sources, criteria for inclusion, data quality control and database workflow, are described elsewhere (67). Data collection frequency Every 3–5 years. Guidance for data collection Children’s length/height and weight are measured using standard procedures (51–53). See Annex 2 for detailed descriptions of length/height and weight measurements, and training and standardization for the measurers. Length/height Children less than 24 months of age are measured lying down, while standing height is measured for children 24 months and older. An overview of procedures for length/height measurement is provided in Annex 2. Weight Children and mothers can be weighed using electronic scales that are usually durable and flexible. The mother can first be weighed with the child and then weighed alone. This technique is useful when the child struggles and use of a sling or weighing pants causes stress. Another advantage of this method is that the mother’s weight is also recorded. Further description of weight measurement is presented in Annex 5. See also the WHO Training Course on Child Growth Assessment (51, 52) and Cogill 2003 (53) for details on anthropometric measurements. Guidance on reporting Disaggregated data should be presented by age, sex, place of residence, region, socioeconomic status (wealth quintile), and maternal education. *100Prevalence of overweight = 25GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Am y Co tt er /U SA ID Breast milk provides optimal nutrition for a growing infant. Human milk contains adequate minerals and nutrients for the first six months of life. Breast milk also contains immune components, cellular elements and other host-defence factors that provide protection against infection. WHO recommends that breastfeeding should be initiated within the first hour of birth, infants should be exclusively breastfed during the first six months and continue breastfeeding for up to two years of age or beyond (68). In general, global rates of exclusive breastfeeding are low. In developing countries, lack of breastfeeding, particularly lack of exclusive breastfeeding during the first months of life, is an important risk factor for infant and childhood morbidity and mortality, especially resulting from diarrhoeal disease and acute respiratory infections (69). The Lancet series on breastfeeding suggests that scaling up breastfeeding to a near-universal level could prevent 823,000 deaths annually in children less than 5 years of age and 20,000 deaths annually from breast cancer (70). These benefits are observed for women and children in all countries, rich or poor. Global target 5 implies that the global rate of exclusive breastfeeding estimated to be 38% for the period 2006- 2010 should increase to 50% by 2025 (1). This would involve 1 percentage point increase per year and would lead to approximately 10 million more children being exclusively breastfed until six months of age. Indicator name Exclusive breastfeeding rate in infants <6 months of age Definition Percentage of infants <6 months of age who are fed exclusively with breast milk METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of infants <6 months of age who are exclusively breastfed (meaning no other food or drink, including water). Denominator Total number of infants <6 months of age surveyed. Number of infants <6 months who received only breast milk during the previous day Total number of infants <6 months of age surveyed *100 3.5 Exclusive breastfeeding in infants aged six months or less GLOBAL TARGET 5 By 2025, increase the rate of exclusive breastfeeding in the first six months to at least 50% G at es /J ak e Ly el l Exclusive breastfeeding rate = 26 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Measurement frequency Every 3–5 years. Data availability UNICEF maintains a global database on exclusive breastfeeding (http://data.unicef.org/ nutrition). The WHO Programme of Nutrition, Physical Activity and Obesity, at the Regional Office for Europe independently compiles country information on exclusive breastfeeding. Much of the data from high-income countries refer to exclusive breastfeeding at 6 months, which provides lower estimates than the standard measure of exclusive breastfeeding averaged over the first six months. Data sources Population-based household surveys Guidance for data collection The guidance related to the indicator definition, standard questions and operational information for exclusive breastfeeding are available in WHO 2008 (31) and WHO 2010 (80). A majority of countries report on this indicator by implementing DHS and MICS surveys which follow the WHO guidance. Guidance on reporting Where sample size permits, disaggregated data should be presented by sex, place of residence, socioeconomic status (wealth quintile), and maternal education. Further disaggregation can be done by age, e.g., 0–2 months 3–5 months. © UNICEF/UNI194033/Zavalnyuk 27GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Wasting In 2016 continued to threaten the lives of 51.7 million children under 5 (9). Wasted children are at greater risk of morbidity and mortality. Tackling wasting is essential to prevent risk of disease and mortality in children. Improved child survival depends on preventing wasting and ensuring timely and appropriate life-saving treatment for wasted children. Wasting results when a child falls significantly below the expected weight of a child of the same length or height. Wasting indicates current or acute undernutrition resulting from failure to gain expected weight or loss of weight. The main causes of wasting are inadequate food intake, inappropriate feeding practices, and infection or frequently a combination of all three factors. Wasting, or low weight-for-height, helps identify children suffering from current or acute undernutrition. It can be measured even when exact age is difficult to determine. Weight-for-length (in children under 2 years of age) or weight-for-height (in children over 2 years of age) is appropriate for examining short-term effects such as seasonal food shortages, inadequate food intake, and illness such as gastroenteritis and acute respiratory infection. Because of its response to short-term influences, wasting is often used for screening or targeting purposes in emergency settings and is sometimes used for annual reporting. Users should be aware and consider that wasting can have a strong seasonal dimension and reporting needs to include contextual data. The target implies that the global prevalence of childhood wasting of 8.6% estimated for 2012 should be reduced to less than 5% by 2025 and maintained below such levels (60). In the period 2005–2010, 53 countries reported childhood wasting rates above 5% at least once. Wasting reduction requires implementation of preventive interventions such as improved access to high-quality foods and health care; improved nutrition and health knowledge and practices; promotion of exclusive breastfeeding for the first six months and promotion of improved complementary feeding practices for all children aged 6–24 months; and improved water supply and sanitation services and hygiene practices to protect children against communicable diseases. 3.6 Wasting in children under five years of age GLOBAL TARGET 6 By 2025, reduce and maintain childhood wasting to less than 5% Gates/Peter DiCampo 28 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Indicator name Children under 5 years who are wasted (moderate and severe). Definition Percentage of wasted (moderate and severe) children aged 0–59 months (moderate = weight- for-height between <-2 and >-3 SD of the WHO Child Growth Standards median; severe = weight-for-height below -3 SD of the WHO Child Growth Standards median) METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of children aged 0–59 months who are wasted. Denominator Total number of children aged 0–59 months who were measured. Number of children 0–59 months who who are wasted Total number of children 0–59 months of age surveyed Measurement frequency Every 3–5 years. Data availability Since 1989, WHO maintains the Global Database on Child Growth and Malnutrition. This global database includes population-based surveys that included anthropometric measurements of nationally representative samples of children less than 5 years of age. Data sources Main sources of data are population-based household surveys with anthropometry and national nutrition surveillance systems. Data quality WHO maintains the Global Database on Child Growth and Malnutrition, which includes population-based surveys that fulfil a set of criteria. Data are checked for validity and consistency and raw data sets are analysed according to a standard procedure to obtain comparable results. Guidance for data collection Children’s weight and length/height are measured using standard methods. Children less than 24 months of age are measured lying down, while standing height is measured for children aged 24 months and older. Detailed descriptions of length/height and weight measurements, and training and standardization of measurers, are presented in Annex 2 and Annex 5. Also, see WHO Training Course on Child Growth Assessment (51, 52) and Cogill 2003 (53) for further details on anthropometric measurements. Guidance on reporting The World Health Organization classifies wasting in children as moderate or severe, according to the WHO child growth standards for weight-for-height (71). Prevalence of wasting in children less than 5 years of age should be presented in disaggregated form. Disaggregation should be made by age, sex, place of residence, region, socioeconomic status, and mother’s education whenever possible. Prevalence of wasting should also be presented by severity – moderate (weight-for-height z-score between <-2 and >-3 standard deviations) and severe (weight-for-height z-score below -3 standard deviations). *100Percent of wasted children = Intermediate outcome, process and policy environment and capacity indicators 32 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.1 Intermediate outcome indicators 4.1.1 Coverage of diarrhoea treatment The original GNMF indicator for diarrhoea was “prevalence of diarrhoea in children under 5 years of age”. In the past, WHO's Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health (MCAH) included diarrhoea prevalence data based on national household surveys. But this is not maintained any more as diarrhoea is seasonal and a national average point-prevalence has little meaning. However, WHO's global database will include an indicator on coverage of diarrhoea treatment with ORS. In addition, the diarrhoea indicator included in the 100 Core Health Indicators is “children with diarrhoea receiving oral rehydration solution (ORS)”. Diarrhoea is defined as the passage of three or more loose or liquid stools per day (or more frequent passage than is normal for the individual). Frequent passing of formed stools is not diarrhoea, nor is the passing of loose, “pasty” stools by breastfed babies. Diarrhoea is a leading cause of childhood mortality, accounting for 9% of all deaths among children less than 5 years of age worldwide in 2015 (72). Diarrhoea is more prevalent in low- and middle-income countries due to lack of safe drinking-water, sanitation and hygiene, as well as poorer overall health and nutritional status (34, 35). Most diarrhoea deaths among children under five years old occurred in Sub-Saharan Africa and South Asia. Despite this heavy burden, there has been some progress in decreasing the annual number of deaths from diarrhoea among children less than 5 years of age. In last fifteen years, the decrease of deaths from diarrhoea was more than 50% – from over 1.2 million in 2000 to half a million in 2015. Most of the deaths in children from diarrhoea could be averted by using ORS and zinc supplementation during episodes of diarrhoea and basic interventions to improve drinking- water, sanitation and hygiene (WASH) for diarrhoea prevention (73, 74). It is estimated that ORS alone can prevent 93% of deaths due to diarrhoea, and zinc can decrease deaths from diarrhoea by 23%. Indicator name Children under 5 years with diarrhoea receiving oral rehydration solution (ORS). Definition Percentage of children under 5 years of age with diarrhoea in the last two weeks receiving ORS (fluids made from ORS packets or pre-packaged ORS fluids). METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of children under 5 years of age with diarrhoea in the two weeks preceding the survey given fluid from ORS packets or pre-packaged ORS fluids. Denominator Number of children with diarrhoea in the two weeks preceding the survey. Number of children under 5 years of age with diarrhoea in the two weeks preceding the survey given fluid from ORS packets Number of children with diarrhoea in the two weeks preceding the survey Note: this indicator can also be reported for children under 5 years with diarrhoea receiving oral rehydration solution (ORS) and zinc or oral rehydration therapy (ORT) and zinc depending on their existing national guidelines. Measurement frequency Every 3–5 years. Data availability Data are derived from re-analysis of DHS and MICS micro-data, which are publicly available using the standard indicator definitions as published in DHS or UNICEF documentation (available at: https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/). Data sources The main source of data should be household surveys. The other sources of data could be routine facility information systems. Guidance on reporting Where sample size permits, this indicator should be presented in disaggregated form. Disaggregation should be made by age, sex, place of residence, and socioeconomic status. *100 Percent of children with diarrhoea receiving ORS = 33GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 In last fifteen years, the decrease of deaths from diarrhoea was more than 50% – from over 1.2 million in 2000 to half a million in 2015© U N IC EF /U N 05 70 61 /A bu ba ka r 34 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.1.2 Low BMI in women aged 15–49 years Body mass index (BMI) is a person's weight in kilograms divided by the square of height in meters. BMI is an easy and inexpensive method of screening to identify underweight, normal weight, overweight, and obesity. A BMI of less than 18.5 kg/m2 is considered as underweight or low BMI. Indicator name Percentage of women of reproductive age who are underweight. Definition Percentage of women aged 15–49 years with low BMI (<18.5 kg/m2). This excludes pregnant women. METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of non-pregnant women aged 15–49 years with low BMI (<18.5 kg/m2). Denominator Total number of non-pregnant women aged 15–49 years in the sample. Number of non-pregnant women aged 15–49 years in the sample with BMI <18.5 kg/m² Total number of non-pregnant women aged 15–49 years in the sample Measurement frequency Every 3–5 years. Data availability The NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) derives estimates for countries for the age group 18+ years and will continue updating them at regular intervals. Detailed methods are available elsewhere (75). The chosen age range refers to women of reproductive age and reflects the target group commonly assessed in national household surveys. Countries that assess adolescents’ growth separately and have adopted the WHO growth reference 2007 may provide a separate estimate using the BMI-for-age cut-off <-2 SD for the age group 15–18 (max 19.0) years and the fixed cut- off BMI <18.5 kg/m2 for their female (non-pregnant) adult population up to 50 years. Data sources Population-based household surveys, national surveillance systems. Guidance on reporting Percentage of non-pregnant women aged 15–49 years with low BMI (<18.5 kg/m2) should be disaggregated by maternal age and education, place of residence, and socioeconomic status. *100 ®UNICEF/Gabe Bienczycki Percent of women with low BMI = 35GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.1.3 Adolescent fertility rate Globally, the adolescent birth rate in 2015 was 44.1 per 1000 women aged 15–19 years with highest in the African Region (100.3/1000) and lowest in the Western Pacific Region (15.3/1000) (76). Key determinants of adolescent pregnancy include early marriage, sexual coercion and lack of access to and use of contraception (77, 78). Indicator name Adolescent fertility rate (per 1000 girls aged 15–19 years). Definition Annual number of births to women aged 15–19 years per 1000 women in that age group. It is also referred to as the age-specific fertility rate for women aged 15–19 years. METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of live births that occurred in women aged 15–19 years at the time of the birth in a given year. Denominator Total number of women aged 15–19 years in the same year. The adolescent birth rate is generally computed as a ratio. The numerator is the number of live births to women aged 15–19 years, and the denominator is the total number of women aged 15–19 years. The numerator and the denominator are calculated differently for civil registration and survey and census data. Number of live births to women aged 15–19 years in a year Total number of women aged 15–19 years in a year If numbers are available, adolescent fertility at ages less than 15 years can also be computed. Civil registration In the case of civil registration data, the numerator is the registered number of live births born to women aged 15–19 years during a given year, and the denominator is the enumerated or estimated population of women aged 15–19 years during that year. Survey data In the case of survey data, the adolescent fertility rate is generally computed based on retrospective birth histories. The numerator refers to births to women who were 15–19 years of age at the time of the birth during a reference period before the interview, and the denominator is the total number of women between the ages of 15 and 19 years during the same reference period who were interviewed. Whenever possible, the reference period corresponds to the five years preceding the survey. The reported observation year corresponds to the middle of the reference period. For some surveys, no retrospective birth histories are available and the estimate is based on the date of last birth or the number of births in the 12 months preceding the survey. Census data With census data, the adolescent fertility rate is generally computed based on the date of last birth or the number of births in the 12 months preceding the enumeration. The census provides both the numerator and the denominator for the rates. In some cases, the rates based on censuses are adjusted for under-registration based on indirect methods of estimation. Data collection frequency Annual. Data availability The United Nations Population Division compiles and updates data on adolescent fertility rates. Estimates based on civil registration are provided when the country reports at least 90% coverage and there is reasonable agreement between civil registration estimates and survey estimates. Survey estimates are provided only when there is no reliable civil registration. Available at: http://www.un.org/en/development/desa/population/ publications/dataset/fertility/adolescent-rate.shtml Data sources Civil registration systems with full coverage are the preferred sources of data. Other sources of data include population census and household surveys. Guidance on data collection In countries where data from civil registration or population census are not available or outdated, this indicator should be collected through nationally representative household surveys. Guidance on reporting Disaggregated data should be presented by marital status, education level, place of residence, and socioeconomic status (wealth quintile).  *1000Adolescent fertility rate = 36 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.1.4 Overweight and obesity in women 18+ years of age WHO estimates show an increase in the prevalence of overweight in women from 36.8% in 2010 to 39.2% in 2016. The region with highest prevalence is the Americas with 60.9% overweight women, followed by Europe (54.3%) and Eastern Mediterranean region (52.6%) (79). Indicator name Age-standardized prevalence of overweight and obesity in women aged 18+ years. Definition Percentage of non-pregnant women (18+ years) who are overweight (defined as having a BMI ≥25 kg/m2) and obese (defined as having a BMI ≥30 kg/m2) BMI is calculated by dividing the subject’s weight in kilograms by their own height in meters squared. Overweight is defined as having a BMI ≥25 kg/m2 and obesity is defined as having a BMI ≥30 kg/m2. METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of non-pregnant women aged 18+ years who are overweight and number of non- pregnant women aged 18+ years who are obese. Denominator All non-pregnant women of the survey aged 18+ years. Number of non-pregnant women aged 18+ years in the sample with BMI ≥25 kg/m² Total number of non-pregnant women aged 18+ years in the sample Number of non-pregnant women aged 18+ years in the sample with BMI ≥30 kg/m² Total number of non-pregnant women aged 18+ years in the sample Data collection frequency Every 3–5 years. Data availability WHO’s Global Health Observatory (GHO) data repository includes data on both overweight and obesity among women (available at: http://apps.who.int/gho/data/node.main. A896?lang=en) The NCD-RisC derives these estimates for countries and will continue updating them at regular intervals (available at: http://www.ncdrisc.org/about-us.html). Data sources Nationally representative population-based (preferably) surveys in which height and weight of adult women are measured. Guidance on data collection Height and weight of adult women are measured using standard procedures. Guidance on reporting Disaggregated data should be presented by age, sex, education level, place of residence and socioeconomic status. *100 *100 Overweight = Obesity = 37GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.1.5 Overweight and obesity in school-age children and adolescents Overweight is defined as excess body weight for a given height from fat, muscle, bone, water, or a combination of these factors. Obesity, on the other hand, is defined as having excess body fat. Childhood obesity is increasing at an alarming rate in many countries and poses an urgent and serious challenge (65). NCD-RisC included data for children and adolescents 5–19 years of age and found that the global age-standardised prevalence of obesity increased from 0.7% in 1975 to 5.6% in 2016 in girls and from 0.9% in 1975 to 7.8% in 2016 in boys. It is estimated that in 2016, 50 million girls and 74 million boys worldwide were obese (75). Indicator name Overweight and obesity in school-age children and adolescents 5–19 years. Definition Prevalence of overweight in school-age children and adolescents is defined as the percentage of children aged 5–19 years with sex-specific BMI-for-age above +1 SD from the WHO 2007 reference median. Prevalence of obesity in school-age children and adolescents is defined as the percentage of children aged 5–19 years with sex-specific BMI-for-age above +2 SD from the WHO 2007 reference median. METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of school-age children and adolescents (5–19 years) in the sample who are overweight (>+1SD) and obese (>+2 SD). Denominator Total number of school-age children and adolescents (5–19 years) who were measured. Number of school–age children and adolescents in the sample with BMI–for–age>+1 SD or >+2 SD of the WHO 2007 reference ) Total number of school–age children and adolescent in the sample Data collection frequency Every 3–5 years. Data availability WHO maintains the Global Database on Child Growth and Malnutrition, which includes population-based surveys that fulfil a set of criteria. Data are checked for validity and consistency and raw data-sets are analysed according to a standard procedure to obtain comparable results. Prevalence below and above defined cut-off points for weight-for-age, height-for-age, weight-for-height and BMI-for-age in pre-school children are presented using z-scores based on the WHO Child Growth Standards. The NCD-RisC derives these estimates for countries and will continue updating the same at regular intervals. Detailed methodology has been described elsewhere (75). Data sources Nationally representative population-based household surveys with height and weight measurements of school-age children and adolescents (5–19 years). Other sources of data include national nutrition surveillance systems. Guidance on data collection Children’s weight and height are measured using standard procedures. For a detailed description, see section 3.1 for height measurements and section 3.6 for weight measurements. It is recommended to follow the procedures described in Annex 2 and Annex 5 for height and weight measurements. Guidance on reporting Disaggregated data should be presented by age, sex, education level, place of residence, socioeconomic status, and maternal education. *100Prevalence of overweight and obesity = 38 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.2 Process indicators 4.2.1 Minimum dietary diversity Infant and young child feeding practices directly affect the nutritional status of children under two years of age. Improving infant and young child feeding practices is critical to improved nutrition, health and development of children. Complementary feeding should be timely, adequate and appropriate. This means that all infants should start receiving diverse complementary foods in addition to breastmilk from 6 months onwards. Infant and young child feeding practice indicators can be used to monitor effective coverage of a variety of breastfeeding and complementary feeding interventions. This infant and young child feeding indicator is one of the four indicators reporting for which was deferred until 2018 to allow for development of additional operational guidance for Member States. The original indicator included in the Global Nutrition Monitoring Framework was the “Minimum Acceptable Diet” indicator as defined in WHO (2008) Indicators for assessing infant and young child feeding practices part 1: Definitions (31). The WHO-UNICEF Technical Expert Advisory group on nutrition Monitoring (TEAM) was tasked to further develop and validate this indicator. TEAM discussed various aspects of this indicator – overall indicator “fit” for purpose, appropriateness of indicator definition and availability of data for this indicator. The TEAM provisionally recommended a simpler indicator, “Minimum Dietary Diversity” as defined in WHO 2008 (31) but also recommended review of the indicator definition. Analyses from the Demographic and Health Surveys, the Multiple Indicator Cluster Surveys, and from three nationally representative quantitative dietary intake data sets were presented to a consultation in June 2017, which resulted in a recommendation to revise the MDD indicator definition. The revised indicator is considered feasible and meaningful for Member State reporting. Indicator name Minimum Dietary Diversity (MDD). Definition Proportion of children3 6–23 months of age who receive foods from 5 or more food groups. Age range and sampling The age range for this indicator is 6–23 months. To report on this indicator, countries may need to expand the age range covered in existing surveys. Nationally representative dietary surveys in some countries do not include children under two years of age but the age range could be expanded to allow reporting on MDD.4 3 The age range of 6-23 months includes both infants (less than 12 months) and young children. In the indicator definition, and in the remainder of this section, we refer to this age group, collectively, as “children”. 4 The age range could be further expanded downwards to birth, to allow reporting on the WHA target for exclusive breastfeeding. © U N IC EF /U N 05 39 92 /P rin sl oo 39GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of children 6–23 months of age who received foods from 5 or more food groups yesterday during the day or night. Denominator Children 6–23 months of age for whom data on breastfeeding and diet were collected. Number of children 6–23 months of age who received foods from 5 or more food groups yesterday during the day or night Children 6–23 months of age for whom data on breastfeeding and diet were collected Information on dietary diversity can be collected using simple qualitative recalls as in the DHS, MICS, and some other simple diet screeners, or can be collected using quantitative 24- hour dietary recalls, so long as foods can be grouped into 8 standard groups that were either consumed or not consumed yesterday during the day or night: 1. Breast milk 2. Grains, roots and tubers 3. Legumes and nuts 4. Dairy products 5. Flesh foods 6. Eggs 7. Vitamin-A rich fruits and vegetables 8. Other fruits and vegetables Detailed guidance on grouping foods in the context of simple qualitative recalls is available in WHO. (2010) Indicators for assessing infant and young child feeding practices part 2: Measurement (80) (available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44306/1/9789241599290_eng. pdf?ua=1). The WHO 2010 document describes 7 food groups. Based on the June 2017 expert consultation, breast milk has been added as an 8th food group and the criterion for MDD has shifted accordingly, from 4 of 7 groups to 5 of 8 groups. Guidance on grouping foods and operationalizing MDD from quantitative 24-hour recalls is available in Annex 6. Data collection frequency At least every 3–5 years. Data availability UNICEF maintains a global database on MDD for which primary source data such as survey reports and related materials are checked for validity and consistency (available at: https:// data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding/). If necessary, raw data sets are analyzed according to a standard procedure to obtain comparable results. Historically, the indicator has not been generated from quantitative 24-hour dietary recalls. Going forward, if countries report on this indicator using data from 24-hour recalls following the approach described in Annex 6, results could be considered for inclusion in the UNICEF Global database. Data sources Nationally representative population-based household surveys that include modules with qualitative or quantitative dietary recalls for children from 6 to 23 months of age. Guidance on data collection Guidance for data collection and for operationalizing the indicator using simple qualitative recalls is available in WHO 2010 (80). This guidance describes the data collection methodology and provides a model questionnaire. Note however that the instructions for indicator tabulation will be updated to reflect inclusion of breast milk as an 8th food group in the calculation of MDD. Guidance for collecting quantitative dietary recalls is available from many sources and is beyond the scope of this document. Guidance for operationalizing the indicator using data from quantitative 24-hour recalls is available in Annex 6 of this document. Guidance on reporting When sample sizes allow, disaggregated data should be presented by sex, age and breastfeeding status. Recommended age groups for reporting are 6–11 months, 12–17 months and 18–23 months of age. It may also be useful to disaggregate by place of residence, socioeconomic status (e.g., wealth quintile), and maternal education. *100Minimum dietary diversity = 40 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.2.2 Population using safely managed drinking-water services Water and sanitation are fundamental to human development and well-being. In 2010, the United Nations General Assembly recognized access to safe water and sanitation as a human right (81). These are critical to the achievement of other development objectives related to nutrition, gender equality, education and the eradication of poverty. Access to water and sanitation are considered as core socioeconomic and health indicators and key determinants of children’s health and survival, maternal health, family well-being and economic productivity. There are several global initiatives that are monitoring different aspects of the water sector. Since 1990, the WHO-UNICEF Joint Monitoring Programme (JMP) for Water Supply and Sanitation has been monitoring progress on drinking water and sanitation (82). The JMP is collaborating with UN-Water and the Global Expanded Monitoring Initiative (GEMI) to develop a framework for integrated monitoring of water and sanitation under Sustainable Development Goal (SDG) 6 (83). UN-Water is integrating and expanding existing efforts to ensure harmonised monitoring of the entire water cycle. The JMP has established a standard set of drinking- water and sanitation categories that are used for monitoring purposes (82). An "improved" drinking-water source is one that, by the nature of its construction and when properly used, adequately protects the source from outside contamination, particularly faecal matter. An "improved" sanitation facility is one that hygienically separates human excreta from human contact. The JMP will use a new indicator of “the percentage of the population using safely managed drinking water services” to monitor SDG Target 6.1. Definitions and methods used by the JMP are often different from those used by national governments. Estimates in the JMP reports may therefore differ from national estimates. ©2016 World Vision 41GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Indicator name Percentage of population using safely managed drinking-water services. Definition Population using an improved drinking water source (piped water into dwelling, yard or plot; public taps or standpipes; boreholes or tube wells; protected dug wells; protected springs, rainwater, packaged or delivered water) which is located on premises, available when needed, and free of faecal and priority chemical5 contamination. METHOD OF ESTIMATION Numerator Population using safely managed drinking-water services. Denominator Total population. The indicator is computed as the ratio of the number of people who use a safely managed drinking-water service, urban and rural, expressed as a percentage. Number of households (or population) with safely managed drinking water services) Total number of households (or population) Data collection frequency Biennial. Data availability The JMP assembles, reviews, and assesses data collected by national statistics offices and other relevant institutions through nationally representative household surveys and national censuses. Data can be pulled directly from the existing database (available at: https://washdata.org/data). The latest country statistics are 2015 estimates and available at https://washdata.org/data and http://apps.who.int/gho/data/node.main.46?lang=en; updated estimates are expected by mid-2017 for reporting on the SDG. Data from household surveys or censuses provide information on the types of drinking-water sources used by people. Such data are combined with data on water quality, availability and accessibility from household surveys as well as data from administrative records or regulatory frameworks for various aspects of safe management. Most nationally representative household surveys include information about improved water sources. The survey questions and response categories pertaining to access to basic drinking-water sources are fully harmonized between DHS and MICS and are adopted from the standard questionnaire promoted for inclusion in survey instruments by the JMP. Administrative data on faecal and chemical contamination will be collected by JMP through consultation with the government institutions responsible for drinking-water supply and regulation. For each country, data on use of improved drinking-water sources from surveys and censuses are plotted on a timescale from 2000 to the present. A linear trend line, based on the least- squares method, is drawn through these data points to provide estimates of use of basic drinking-water sources for all years between 2000 and, wherever possible, the present year. Estimates of the accessibility and availability of water, along with compliance to water quality standards, will be collected from countries and combined with data on use of improved drinking-water sources. Data sources Household surveys, population census, data from administrative sources or regulatory frameworks. Guidance on data collection The survey questions and response categories for populations using basic drinking-water sources should be fully harmonized with DHS and MICS and adopted from the standard questionnaire promoted for inclusion in survey instruments by the JMP. This can be accessed via http://www. who.int/water_sanitation_health/monitoring/oms_brochure_core_questionsfinal24608.pdf. Guidance on reporting Disaggregated data should be presented by place of residence (urban/rural), socioeconomic status (wealth, affordability etc.). 5 Priority chemicals will vary by country, but at a global level priority will be placed on arsenic and fluoride. *100Population using safely managed drinking-water = 42 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.2.3 Population using safely managed sanitation services The JMP will use a new indicator of “Percentage of population using safely managed sanitation services, including a handwashing facility with soap and water” to monitor SDG Target 6.2. This indicator consists of two sub- indicators which will be reported separately: the population using safely managed sanitation services (6.2.1a), and the population having handwashing facilities with soap and water (6.2.1b). The safely managed sanitation services indicator builds on the MDG indicator “proportion of population using an improved sanitation facility” and incorporates aspects of accessibility (in households), acceptability and safety (not shared with other households), to further address the normative criteria of the human right to water. To ensure public health beyond the household, this indicator incorporates the safe management of faecal waste along the entire sanitation chain, from containment to final treatment and disposal. © AEA Cambodia / 2015 / Chin 43GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Indicator name Percentage of population using safely managed sanitation services. Definition Population using an improved sanitation facility that is not shared with other households and where excreta are safely disposed of in situ or treated off site Improved sanitation facilities include flush or pour flush toilets to sewerage systems, septic tanks or pit latrines, improved pit latrines (pit latrines with a slab or ventilated pit latrines) and composting toilets. METHOD OF ESTIMATION Numerator Population using safely managed sanitation services. Denominator Total population. The indicator is computed as the ratio of the number of people who use a safely managed sanitation service, urban and rural, expressed as a percentage. Number of households (or population) with safely managed sanitation services Total number of households (or population) Data collection frequency Biennial. Data availability The JMP on Water Supply and Sanitation assembles, reviews and assesses data collected by national statistics offices and other relevant institutions through nationally representative household surveys and national censuses. Data from household surveys or censuses provide information on types of basic sanitation facilities listed above. Such data will be combined with data from administrative records or regulatory frameworks for various aspects of safe management. The percentage of the total population using an improved sanitation facility is the population weighted average of the previous two numbers. Most nationally representative household surveys include information about improved water and sanitation. The survey questions and response categories pertaining to use of improved sanitation facilities are fully harmonized between DHS and MICS and are adopted from the standard questionnaire promoted for inclusion in survey instruments by the WHO-UNICEF JMP on Water Supply and Sanitation (82). This can be accessed via https://washdata.org/ The percentage of the population using different types of improved sanitation facilities will be adjusted with estimates of the proportion of facilities which are not shared, as well as the proportion of facilities for which faecal waste is safely disposed in situ or transported and treated offsite. Data can be pulled directly from the existing database (available at: https://washdata.org/ data). The latest country statistics of 2015 estimates are available at https://washdata.org/ data and http://apps.who.int/gho/data/node.main.46?lang=en; updated estimates of 2017 are available for reporting on the SDG. For each country, survey and census data are plotted on a timescale from 2000 to the present. A linear trend line, based on the least-squares method, is drawn through these data points to provide estimates for all years between 2000 and, wherever possible, the present year. Data on excreta management will be collected from countries and combined with the data on use of improved sanitation facilities. Data sources Household surveys, population census, data from administrative sources or regulatory frameworks. Guidance on data collection The survey questions and response categories for populations using a basic sanitation facility should be fully harmonized with DHS and MICS and adopted from the standard questionnaire promoted for inclusion in survey instruments by the WHO-UNICEF JMP on Water Supply and Sanitation. This can be accessed via http://www.who.int/water_sanitation_health/ monitoring/oms_brochure_core_questionsfinal24608.pdf . Guidance on reporting Disaggregated data should be presented by place of residence (urban/rural), socioeconomic status (wealth, affordability etc.). *100Population using safely managed sanitation = 44 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.2.4 Antenatal iron supplementation  Anaemia is a persistent disorder in women of reproductive age which can cause fatigue, low productivity and even death. This population is more susceptible due to the increase in blood volume during pregnancy. Roughly one-third of all pregnant women are anaemic. Half of all anaemia in pregnancy is amenable to iron supplementation, as iron deficiency is a contributing factor. For that reason, daily oral iron and folic acid supplementation is recommended for pregnant women to prevent maternal anaemia, puerperal sepsis, low birth weight, and preterm birth. Most countries have adopted some form of antenatal supplementation policy over the last two decades. This is one of the four indicators reporting for which was deferred until 2018 to allow for development of additional operational guidance for Member States. The original indicator included in the GNMF was defined as “the proportion of women with a birth in the last 2 years who received or bought iron and folic acid supplements for at least 6 months during their last pregnancy, in amounts that were in accordance with recommended protocols”. The Technical Expert Advisory group for nutrition Monitoring (TEAM), which was convened by UNICEF and WHO in 2015 to advise on further development of this indicator, discussed various aspects of this indicator – overall indicator “fitness” for purpose, appropriateness of indicator definition and availability of data for this indicator. A study was conducted to assess the feasibility of reporting on this indicator by Member States.6 Based on the results from the feasibility study, TEAM recommended a simpler indicator “any antenatal iron supplementation” that is likely to capture the purpose of this indicator and feasible for most Member States to report on. 6 Developing and validating an indicator on iron and folic acid supplements for monitoring progress of the Global Nutrition Monitoring Framework indicators. Final report, May 2017. © UNICEF/UN0155430/Thame 45GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Indicator name Any antenatal iron supplementation. Definition The proportion of women who consumed any iron-containing supplements during the current or past pregnancy within the last 2 years. Note: The data can be reported on any iron-containing supplement including iron and folic acid tablets (IFA), multiple micronutrient tablets or powders, or iron-only tablets which will vary by country policy. Age range and sampling There is no age range for this indicator, although all women must be or have been pregnant within the last two years, and therefore generally are of reproductive age (15–49 years of age). Due to the limited number of pregnancies usually found in population-based surveys, countries may need to oversample currently or recently pregnant (within the last 2 years) women to generate reliable estimates for this indicator. METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of women in the sample who consumed any iron-containing supplements during the current or past pregnancy within the last 2 years. Denominator Total number of women in the sample who are pregnant or have had a pregnancy in the last 2 years. Number of women in the sample who consumed any iron-containing supplements during the current or past pregnancy within the last 2 years Total number of women in the sample who are pregnant or have had a pregnancy in the last 2 years Data collection frequency Continuous, or every 3–5 years. Data availability DHS collects data on antenatal iron consumption over any pregnancy in the last five years. It is possible to reanalyze the DHS data for pregnancies in the last 2 years, although samples will be smaller and therefore estimates less reliable. MICS supported by UNICEF may collect some data on iron and folic acid consumption in a pregnancy within the last two years. Many countries conduct regular national health and nutrition surveys (NHNS), but often collect consumption of iron-containing supplements as part of a general questionnaire on supplementation in the full population. Generally, the number of pregnant women sampled in these surveys is very small. Reliable estimates for pregnant women could not be generated without oversampling this sub-population. Finally, some health management information systems (HMIS) collect data on provision of antenatal supplementation but they generally do not verify consumption. Data sources DHS, MICS, NHNS and HMIS (as above). Guidance on data collection In order to improve the recall reliability of this indicator, samples of the commonly available supplements should be available for viewing during any population based survey conducted. Enumerators must understand the difference between receipt or purchase of the supplement and any consumption. In NHNS where supplement components are not always listed out, reporting on any consumption of iron, specifically, will be reliant on well-guided data analysis in addition to data collection. For HMIS data, it may be useful to verify consumption of iron- containing supplements at some stage of the monitoring process (depending on the system, some options may include observing the first dose at the site of delivery, or confirming consumption verbally or through returned empty bottles/packages). Guidance on reporting When sample sizes allow, disaggregated data may be presented by maternal education, place of residence, and socioeconomic status (e.g., wealth quintile). *100Antenatal iron supplementation = 46 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.2.5 Births in baby-friendly facilities The Baby-friendly Hospital Initiative (BFHI) was launched by WHO and UNICEF in 1991, following the Innocenti Declaration of 1990. The initiative is a global effort to implement practices that protect, promote and support breastfeeding. The initiative has measurable and proven impact, increasing the likelihood of babies being exclusively breastfed for the first six months (84). Since its launching, BFHI has grown, with more than 152 countries implementing it. The operational areas of the BFHI Global Strategy recommended actions for the ten steps to successful breastfeeding, and a summary of the guidelines for maternity care facilities presented in the Joint WHO-UNICEF statement has been accepted as the minimum global criterion for attaining the status of a Baby-friendly Hospital (84). For more information, see http://www.who.int/nutrition/topics/bfhi/en/. The programme also restricts use by the hospital of free infant formula or other infant care aids provided by infant formula companies. Indicator name Percentage of births in baby-friendly facilities. Definition Percentage of babies born in a calendar year in facilities designated “baby-friendly”. METHOD OF ESTIMATION Numerator Number of births that took place in facilities currently designated as “baby-friendly” in a calendar year. Denominator Total number of births in a calendar year. Number of births that took place in facilities currently designated as “baby–friendly” in a calendar year Total number of births in a calendar year Data collection frequency Every 3–5 years. Data availability WHO’s Department of Nutrition for Health and Development compiles information from countries using data from several sources. This indicator has been included in the Global Nutrition Policy Review. An online questionnaire was sent out in 2016 to gather data. Data on this indicator will be pulled from this new database, which will be maintained by the WHO Nutrition Department. In 2016, the WHO Nutrition Department asked all BFHI coordinators or the Breastfeeding Coordinators in countries about implementation of the BFHI. Data sources Member States reporting to WHO. Guidance on data collection The questionnaire will include information on the number of births occurring annually in facilities that have been designated “baby-friendly” in the last five years. Since the 2009 BFHI guidance indicates that there should be re-assessments at least every 5 years, the latter will be interpreted as facilities “currently designated.” The denominator will come from the UN Population Division. Guidance on reporting Disaggregation should be done by type of location of the facilities (e.g. rural/urban). Some countries may be able to report on percent of facilities but not percent of births. This information will be requested in the surveys as well and used as a proxy if the number of births is not known. *100Percentage of births in baby-friendly facilities = 47GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.2.6 Breastfeeding counselling  The original indicator included in the GNMF was “Proportion of mothers of children 0–23 months who have received counselling, support or messages on optimal breastfeeding at least once in the previous 12 months”. This is one of the four indicators reporting for which was deferred until 2018 to allow for development of additional operational guidance for Member States. The WHO-UNICEF Technical Expert Advisory group for nutrition Monitoring (TEAM) was tasked to further develop and validate this indicator. TEAM has worked on various aspects of this indicator including issues around age ranges, utility of the indicator, indicator definition and availability of data. As the data to compute this original indicator does not yet exist in most national data systems (e.g. national household surveys or HMIS), TEAM proposed an interim approach that should include countries reporting on existing interventions and policies to support breastfeeding counselling interventions across the age continuum.7 The goal of the interim approach is to assess whether there is an operational programme in place for reaching mothers with appropriate support to enable optimal breastfeeding at any point along the spectrum. In the context of national health systems, this includes whether there are designated health service providers who are responsible for providing breastfeeding counselling and support during antenatal care, postpartum and in the first two years of life. Indicator name Availability of national-level provision for breastfeeding counselling services in public health and/or nutrition programmes. Definition This indicator is defined as availability of a national program that includes provision for delivering breastfeeding counselling services to mothers of infants 0–23 months of age through health systems or other community-based platforms. Method of estimation Ministries of Health to report on the provision of breastfeeding counselling services in public health and/or nutrition programmes. This can also be done through third-party review of policy documents related to nutrition counselling services available in countries or national government reporting to WHO. Data collection frequency Every 3–5 years. Data availability and data sources Data on provision of breastfeeding counselling and support is available from global policy reviews such as the Global Nutrition Policy Review (GNPR), conducted by the WHO (available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84408/1/9789241505529_eng.pdf?ua=1) and in GINA (available at: https://extranet.who.int/nutrition/gina/), Nutri-Dash, maintained by UNICEF (available at: http://unicefnutridash.org/?page=country-report), or the World Breastfeeding Trends Initiative (WBTi) report by IBFAN (available at: http://worldbreastfeedingtrends.org/). The recommended use of data from these reports is as follows: (1) GNPR, where available; followed by (2) Nutri-Dash information; followed by (3) WBTi. Data sources Challenges related to the quality of data on availability of counselling services/interventions in the context of national nutrition programmes or national health systems include the following: · Limited or no information on the quality of such programmes · Limited or no information on the coverage of such programmes · Limited information on adequacy of financing for provision of breastfeeding counselling · Interpretations about provision made by assessing organizations or reporting biases due to self-report by national governments. Guidance on data collection For those countries where the GNPR, Nutri-DASH and WBTi are not available, we recommend that Ministries of Health should report to WHO on the provision of breastfeeding counselling services in public health and/or nutrition programmes. Guidance on reporting Every 3–5 years until a new indicator on exposure to counselling is available from national data systems. 7 Proposal for an interim indicator on breastfeeding counseling and development of a counseling indicator for inclusion in large scale surveys to report on breastfeeding counseling. January 2017. 48 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.3 Policy environment and capacity indicators 4.3.1 Nutrition professionals density  Trained nutrition professionals work at various levels and in different setups including health facilities, and national and community levels. They may, therefore, influence nutrition policies, and designing and implementation of nutrition intervention programmes at various levels. They also play an important role in training of other health and non-health cadres to plan and deliver nutrition interventions in various settings. The requirement for a ‘trained nutrition professionals’ indicator is based on the recognition that availability, within a country, of sufficient workforce with appropriate training in nutrition will lead to better outcomes for country-specific nutrition and health concerns. Validation of the indicator defined in this guidance has shown that it can predict several maternal, infant and young child nutrition outcomes.8 8 Report on Developing and validating an indicator on trained nutrition professionals for monitoring progress of the Global Nutrition Monitoring Framework (GNMF) indicators. 2017. The original indicator included in the Global Nutrition Monitoring Framework was “Number of trained nutrition professionals/100,000 population”. This is one of the four indicators for which reporting was deferred until 2018 to allow for development of additional operational guidance for Member States. The WHO-UNICEF Technical Expert Advisory group on nutrition Monitoring (TEAM) was tasked to further develop and validate this indicator. The TEAM has worked on various aspects of the indicators, including their fitness for purpose, appropriateness of definition and availability of data. A study was conducted to assess validity of the indicator and feasibility of reporting on this indicator.8 Based on the TEAM’s work, the following indicator and definition are recommended. Indicator name Nutrition professionals density. Definition This indicator is defined as the number of nutrition professionals per 100,000 population in the country in a specified year. Nutrition professionals and appropriate training The focus of the nutrition professional indicator is on individuals trained to pursue a nutrition professional career, described in most countries as dieticians or nutritionists (including nutrition scientists, nutritional epidemiologists and public health nutritionists). These individuals are trained sufficiently in nutrition practice to demonstrate defined competencies and to meet certification or registration requirements of national or global nutrition or dietetics professional organisations (85–87). This training at universities or other tertiary or higher education institutions may occur at Bachelor, Post-graduate certificate or Diploma, Masters and /or PhD degree levels. Dieticians and nutritionists may complete the same training and perform the same functions in some countries but not others. Likewise, professional registration or accreditation of dieticians and/or nutritionists may be joint or separate, and may occur in some countries but not others. Countries are encouraged to implement professional registration or accreditation of dieticians and/or nutritionists to provide a guarantee of appropriate training and professional competence. METHOD OF ESTIMATION Numerator Total number of nutritionists and dietitians employed in a nutrition-related role in government and non-government sectors in the country in a specified year. Denominator Number of total population mid-year in the specified year. Sum of nutritionists and dietitians employed in a nutrition related role in government and non-government sectors in the country in a specified year Number of total population mid-year in the specified year Data collection frequency Every 3–5 years. *100 000Nutrition professionals density = 49GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Data availability This indicator was systematically collected for the first time in the WHO’s 2nd Global Nutrition Policy Review (GNPR2) (available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84408/1/9789241505529_ eng.pdf?ua=1). Data from this review were used to evaluate the feasibility and validity of the indicator.9 The data were collected via a questionnaire developed for the GNPR2 which was disseminated to Member States through the WHO Regional and Country Offices, and information for each country was compiled by a national focal point from country census data or administrative records. Data validation and indicator calculation were undertaken by respective WHO Regional Office as well as by the Nutrition Policy and Scientific Advice Unit in the WHO Department of Nutrition for Health and Development in Geneva, Switzerland. Data sources Data are collected at country level from routine administrative records such as nationally representative workforce surveys, and data from professional registration bodies and higher education training institutions. Data sources are listed below in descending order of preference for data reporting. Since individuals may be enumerated in more than one of these data collections, use of one data source is recommended unless avoidance of multiple counting of individuals can be guaranteed. 1. National workforce surveys or census Nationally representative workforce surveys or census that classify and identify dietitians and nutritionists separately is the preferred method of data collection due to completeness of ascertainment of workforce participation across all sectors. This classification should reflect the definitions and training defined in this guidance. 2. Professional registration or certification data National registration or certification registries of individual nutrition professionals provide suitable workforce data if registration or certification is compulsory for employment in the profession. However, ascertainment may be overestimated by registered or certified individuals not currently employed, and may be underestimated if registration or certification is not compulsory. If there is a national database or registry, there should be regular assessment of completeness using census data, professional association registers, facility censuses, and other suitable means. 3. Facility surveys When routine administrative records are not available, aggregate data from occasional national surveys of nutrition workforce in specific facilities may be used to provide alternative data. Selection of facilities will require knowledge of types of employment for nutrition professionals. Likely services include health, education, social services and agriculture sector across government, private and NGO sectors. 4. Graduations from higher education training institutions In countries with an emerging nutrition professional workforce, and without other means of collecting nutrition workforce data, aggregate national data on graduations from universities and other higher education training institutions within and outside the country may be used to indicate nutrition workforce capacity. Courses counted would need to provide appropriate training as defined in this guidance. Aggregation of graduate numbers should be on a cumulative basis from establishment of the courses in the country or participation in training overseas. This source of data is suggested only as an interim measure, since it does not take into account whether graduates are employed. Countries initially reporting this type of data would be expected to develop one of the more direct methods of determining the trained, employed nutrition professional workforce. Guidance on data collection Operationalizing the indicator requires Member States to ascertain and report how many trained nutritionists and dietitians work in nutrition-related areas in both governmental and non-governmental sectors in the country. A selection of recommended data sources is specified above to encourage use of standard methods for reporting these data as their response to the GNPR. This will allow for comparability within countries over time and between countries. Member States should specify the data source and to maintain this in future surveys for trend analysis, whilst moving towards harmonization between countries of methodologies for measuring the indicator. Guidance on reporting The minimal data requirement is for nationally representative data. When available, disaggregated data could be presented by within country states or regions, rural/urban locations, public/private and service sectors. 9 Report on Developing and validating an indicator on trained nutrition professionals for monitoring progress of the Global Nutrition Monitoring Framework (GNMF) indicators. 2017. 50 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.3.2 International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes The  International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes  is an international  health policy  framework for  breastfeeding promotion  adopted by the World Health Assembly  in 1981 (88). The Code was developed as a global  public health  strategy and recommends restrictions on the  marketing  of  breast-milk  substitutes, such as  infant formula, to ensure that mothers are not discouraged from  breastfeeding  and that substitutes are used safely if needed. The Code also covers ethical considerations and regulations for the marketing of feeding-bottles and teats. A number of subsequent Health Assembly resolutions have further clarified or extended certain provisions of the Code. The Code and subsequent resolutions were adopted as a set of international recommendations, not regulations. As such, governments of Member States are expected to pass legislation, regulations and/or other suitable measures to give effect to the Code and the subsequent relevant resolutions within their territories. Indicator name Regulation of marketing of breast-milk substitutes. Definition This indicator is defined as whether the country has legislation/regulations fully implementing the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes (resolution WHA 34.22) (88, 89) and subsequent relevant Health Assembly resolutions. Method of estimation This indicator is calculated as the number of countries that have adopted comprehensive legislation (law, regulation, decree, etc.) for national implementation of the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes and subsequent relevant resolutions adopted by the Health Assembly. Currently, countries are categorized as: – “full provisions in law” – “many provisions in law” – “few provisions in law” – “no legal measures” – “no information” A harmonized scoring system is being developed and will be available for future report Data availability The Global database on the Implementation of Nutrition Action (GINA) is providing valuable information on the implementation of numerous nutrition policies and interventions. GINA contains information collected from a variety of sources and invites users to directly submit their data. Users can share information on how programmes are implemented, including country adaptations and lessons learnt. Data sources · WHO Code Survey 2014–2015 · WHO Global database on the Implementation of Nutrition Action (GINA) · WHO Status report on country implementation of the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes (2013) · Relevant partner databases (e.g. UNICEF, International Code Documentation Centre (ICDC)). Guidance on reporting Countries should submit any new legislation, regulations, or decrees related to the Code into GINA. 51GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 4.3.3 Maternity protection laws or regulations Pregnancy and maternity are especially vulnerable times for working women and their families. Expectant and nursing mothers require special protection to prevent potential adverse effects on them and their infants. They need adequate time to give birth, to recover from delivery, and to breastfeed their children. They also require protection to ensure that they will not lose their jobs because of pregnancy or maternity leave. Such protection not only ensures a woman's equal access and right to employment, it also ensures economic sustainability for family’s well-being. Returning to work after maternity leave has been identified as a significant cause for never starting breastfeeding, early cessation of breastfeeding and lack of exclusive breastfeeding. In most low- and middle-income countries, maternity leave is limited to formal sector employment or is not always provided in practice. The International Labour Organization (ILO) Maternity Protection Convention 2000 (No.183) provides 14 weeks of maternity benefit (90, 91). Women who are absent from work on maternity leave should be entitled to a cash benefit which ensures that they can maintain themselves and their child in healthy conditions. Breastfeeding mothers should be provided with the right to one or more daily breaks or a daily reduction of hours of work to breastfeed her child. The period during which nursing breaks or the reduction of daily hours of work are allowed, their number, the duration of nursing breaks and the procedures for the reduction of daily hours of work should be determined by national law and practice. These breaks or the reduction of daily hours of work should be counted as working time and remunerated accordingly. Each Member State should ensure Maternity Protection Recommendation, 2000 (No. 191) and examine periodically, in consultation with the representative organizations of employers and workers, the appropriateness of extending the period of leave referred to in Article 4 or of increasing the amount or the rate of the cash benefits referred to in Article 6 of the Convention (90, 91). Indicator name Maternity protection. Definition This indicator is defined as whether the country has maternity protection laws or regulations in place consistent with the International Labour Organization’s (ILO) Maternity Protection Convention 183 and Recommendation 191. Method of estimation This indicator is calculated as whether the country has adopted legislation (law, regulation, decree, etc.) for national implementation of maternity and paternity protection in line with ILO guidance. It is expressed as “Yes” or “No”. A scale is under development for later use. Data availability ILO maintains the TRAVAIL Database of Conditions of Work and Employment Laws The maternity protection database contains information on the principal legislative measures adopted in Member States to protect the health and welfare of working women during pregnancy, childbirth and breastfeeding, and to ensure that their employment is protected and that they are not subject to discrimination. Data sources Member States reporting to ILO. Guidance on reporting Countries should submit any new legislation, regulations, or decrees related to the Maternity Protection into GINA. 52 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 REFERENCES 1. WHO. 2014. Comprehensive Implementation Plan on Maternal Infant and Young Child Nutrition. Geneva. 2. WHO. 2014. Maternal, infant and young child nutrition: development of the core set of indicators. Report by the Secretariat, 21 November 2014. 3. WHO. 2014. Indicators for the Global Nutrition Monitoring Framework on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (24 November 2014). 4. WHO. 2015. Indicators for the Global Monitoring Framework on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (30 March 2015). 5. WHO. 2015. Report on WHO Informal Consultation with Member States and UN Agencies on the Global Monitoring Framework on MIYCN, Geneva 16–17 April 2015. 6. WHO. 2013. A draft framework for the global monitoring of the Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (6 September 2013). Informal Consultation with Member States and UN Agencies on a Proposed Set of Indicators for the Global Monitoring Framework for Maternal, Infant and Young Child Nutrition. 30 September to 1 October 2013. 7. WHO. 2012. Sixty-fifth World Health Assembly. Geneva, 21–26 May 2012. Resolutions and Decisions Annexes. WHA65/2012/REC/1. 8. UNICEF. 1998. The state of the world’s children. New York: Oxford University Press; 1998 (Available from: http:// www.unicef.org/sowc98/pdf.htm). 9. UNICEF, WHO, The World Bank. 2017. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO-The World Bank joint child malnutrition estimates. 10. Steer PJ. 2000. Maternal hemoglobin concentration and birth weight. Am J Clin Nutr. 71 (5 Suppl.): 1285S-7S. 11. Kozuki N, Lee AC, Katz J, Child Health Epidemiology Reference Group. 2012. Moderate to severe, but not mild, maternal anemia is associated with increased risk of small-for-gestational-age outcomes. J Nutr. 142: 358-62. 12. WHO. 2014. Global nutrition targets 2025: anaemia policy brief (WHO/NMH/NHD/14.4). Geneva: World Health Organization; 2014. 13. WHO. 2014. WHA Global Nutrition Targets 2025: Low Birth Weight Policy Brief. 14. FAO, IFAD, UNICEF, WFP and WHO. 2017. The State of Food Security and Nutrition in the world 2017. Building Resilience for peace and food security. Rome, FAO. 15. Lamberti LM, Fischer Walker CL, Noiman A, Victora C, Black RE. 2011. Breastfeeding and the risk for diarrhea morbidity and mortality. BMC Public Health. 11 (Suppl 3): S15. 16. UNICEF, WHO, The World Bank. 2015. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO-The World Bank joint child malnutrition estimates. 17. Checkley W, Buckley G, Gilman RH, Assis AM, Guerrant RL, Morris SS, Mølbak K, Valentiner-Branth P, Lanata CF, Black RE; Childhood Malnutrition and Infection Network. 2008. Multi-country analysis of the effects of diarrhoea on childhood stunting. International Journal of Epidemiology. 37: 816-830. 18. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J; Maternal and Child Undernutrition Study Group. 2008. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. The Lancet. 371 (9608): 243-260. 19. Imdad A, Bhutta ZA (2012). Maternal Nutrition and Birth Outcomes: Effect of Balanced Protein‐Energy Supplementation. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 26 (s1), 178-190. 20. Yu SH, Mason J, Crum J, Cappa C, Hotchkiss DR. 2016. Differential effects of young maternal age on child Growth. Glob Health Action. 9: 31171. 53GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 21. Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor S, Katz J, Martorell R, Uauy R; Maternal and Child Nutrition Study Group. 2013. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. The Lancet. 382(9890): 427-451. 22. Gulati S, Misra A, Colles SL, Kondal D, Gupta N, Goel K, Bansal S, Mishra M, Madkaikar V, Bhardwaj S. 2013. Dietary intakes and familial correlates of overweight/obesity: a four-cities study in India. Ann Nutr Metab. 62: 279-90. 23. Yajnik CS. 2002. The lifecycle effects of nutrition and body size on adult adiposity, diabetes and cardiovascular disease. Obesity Reviews. 3: 217-24. 24. Ovesen P, Rasmussen S, Kesmodel U. 2011. Effect of Prepregnancy Maternal Overweight and Obesity on Pregnancy Outcome. Obstet Gynecol. 118: 305-12. 25. Nommsen-Rivers et al. 2010. Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding. Am J Clin Nutr. September 2010. Vol 92 no. 3 574-584 26. CDC. 2011. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, 2011. 27. Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, Robinson TN, Scott BJ, St Jeor S, Williams CL. 2005. Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and treatment. Circulation. 111: 1999-2012. 28. Freedman DS, Zuguo M, Srinivasan SR, Berenson GS, Dietz WH. 2007. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Journal of Pediatrics. 150: 12-17. 29. Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. 2005. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. 115: e290-6. 30. WHO. 2002. Report of Informal Meeting to Review and Develop Indicators for Complementary Feeding. Washington, D.C. 31. WHO. 2008. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Part I, Definitions – Conclusions of a consensus meeting held 6–8 November 2007 in Washington, DC, USA. 32. Dewey KG, Adu-Afarwuah S. 2008. Systematic review of the efficacy and effectiveness of complementary feeding interventions in developing countries. Maternal & Child Nutrition. 4 (Suppl 1): 24-85. 33. Caulfield LE, Huffman SL, Piwoz EG. 1999. Interventions to improve intake of complementary foods by infants 6 to 12 months of age in developing countries: impact on growth and on the prevalence of malnutrition and potential contribution to child survival. Food and Nutrition Bulletin. 20: 183-200. 34. Cairncross S, Hunt C, Boisson S, Bostoen K, Curtis V, Fung IC, Schmidt WP. 2010. Water, sanitation and hygiene for the prevention of diarrhoea. International Journal of Epidemiology. 39 (suppl 1): i193-i205. 35. Dangour AD, Watson L, Cumming O, Boisson S, Che Y, Velleman Y, Cavill S, Allen E, Uauy R. 2013. Interventions to improve water quality and supply, sanitation and hygiene practices, and their effects on the nutritional status of children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD009382. DOI: 10.1002/14651858.CD009382.pub2. 36. Sanghvi TG, Harvey PW, Wainwright E. 2010. Maternal iron–folic acid supplementation programs: Evidence of impact and implementation. Food and Nutrition Bulletin. 31(Supplement 2): 100-107. 37. Perez-Escamilla R, Martinez JL, Segura-Perez S. 2016. Impact of the baby-friendly Hospital Initiative on breastfeeding and child health outcomes: a systematic review. Maternal & Child Nutrition. 12: 402-417. 38. Haider R, Saha KK. 2016. Breastfeeding and infant growth outcomes in the context of intensive peer counselling support in two communities in Bangladesh. Int Breastfeed J. 11: 18. 54 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 39. Menon P, Nguyen PH, Saha KK, Khaled A, Kennedy A, Tran LM, Sanghvi T, Hajeebhoy N, Baker J, Alayon S, Afsana K, Haque R, Frongillo EA, Ruel MT, Rawat R. Impacts on Breastfeeding Practices of At-Scale Strategies that Combine Intensive Interpersonal Counseling, Mass Media, and Community Mobilization: Results of Cluster-Randomized Program Evaluations in Bangladesh and Vietnam. PLoS Med. 2016; 25;13: e1002159. 40. Menon P, Nguyen PH, Saha KK, Khaled A, Sanghvi T, Baker J, Afsana K, Haque R, Frongillo EA, Ruel MT, Rawat R. Combining Intensive Counseling by Frontline Workers with a Nationwide Mass Media Campaign Has Large Differential Impacts on Complementary Feeding Practices but Not on Child Growth: Results of a Cluster- Randomized Program Evaluation in Bangladesh. J Nutr. 2016;146: 2075-2084. 41. Sunguya BF, Poudel KC, Mlunde LB, Shakya P, Urassa DP, Jimba M, Yasuoka J. 2013. Effectiveness of nutrition training of health workers toward improving caregivers’ feeding practices for children aged six months to two years: a systematic review. Nutrition Journal. 12: 66. http://doi.org/10.1186/1475-2891-12-66 42. Saha KK, Khaled A, Chowdhury AH, Kennedy A, Tyagi P, Nguyen PH, Rawat R, Menon P. Alive & Thrive Bangladesh: Impact Evaluation 2014 Final Report. Dhaka: 2015. 43. Lutter CK. 2013. The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes: lessons learned and implications for the regulation of marketing of foods and beverages to children. Public Health Nutrition. 16: 1879-84. 44. Cattaneo A, Burmaz T, Arendt M, Nilsson I, Mikiel-Kostyra K, Kondrate I, Communal MJ, Massart C, Chapin E, Fallon M. 2010. Protection, promotion and support of breast-feeding in Europe: progress from 2002 to 2007. Public Health Nutrition. 13: 751-9. 45. Bick DE, MacArthur C, Lancashire RJ. 1998. What influences the uptake and early cessation of breast feeding? Midwifery. 14: 242-247. 46. Baker M, Milligan K. 2008. Maternal employment, breastfeeding, and health: Evidence from maternity leave mandates. Journal of Health Economics. 27: 871-887. 47. Agunbiade OM, Ogunleye OV. 2012. Constraints to exclusive breastfeeding practice among breastfeeding mothers in Southwest Nigeria: implications for scaling up. International Breastfeeding Journal. 7: 5. 48. Perera PJ, Ranathunga N, Fernando MP, Sampath W, Samaranayake GB. 2012. Actual exclusive breastfeeding rates and determinants among a cohort of children living in Gampaha district Sri Lanka: A prospective observational study. International Breastfeeding Journal. 7: 21. 49. Koujianou Goldberg P, Pavcnik N. 2003. The response of the informal sector to trade liberalization. Journal of Development Economics. 72: 463-496. 50. Ogbuanu C, Glover S, Probst J, Liu J, Hussey J. 2011. The effect of maternity leave length and time of return to work on breastfeeding. Pediatrics. 127: e1414-e1427. 51. WHO. 2008. Training Course on Child Growth Assessment. Geneva, WHO, 2008. 52. WHO. 1995. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series No. 854. 53. Cogill, Bruce. 2003. Anthropometric Indicators Measurement Guide. Washington, DC: Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA) Project, FHI 360. 54. WHO. 2015. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: World Health Organization. 55. Centers for Disease Control and Prevention. 1989. Criteria for anemia in children and childbearing-aged women. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 38: 400-404. 56. United Nations Standing Committee on Nutrition. 2010. Sixth report on the world nutrition situation. Geneva, 2010. 57. Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L, Parvanta I. 2008. Hemoglobin adjustments to define anemia. Tropical Medicine and International Health. 13: 1-5. 55GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 58. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, Peña-Rosas JP, Bhutta ZA, Ezzati M; Nutrition Impact Model Study Group (Anaemia). 2013. Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995–2011: a systematic analysis of population-representative data. The Lancet Glob Health. 1: e16-e25. 59. Sharman, Almaz. 2000. Anemia testing in population-based surveys: General information and guidelines for country monitors and program managers. Calverton, Maryland USA: ORC Macro. 60. WHO. 2012. Comprehensive implementation plan on maternal, infant and young child nutrition. Annex 2. A65/11–26 April 2012 and A65/11 Corr.1–11 May 2012. 61. WHO. 1992. International statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision, World Health Organization, Geneva, 1992. 62. Blanc A, and Wardlaw T. 2005. Monitoring Low Birth Weight: An evaluation of international estimates and an updated estimation procedure. Bulletin of the WHO. 83: 178–185. 63. UNICEF and WHO. 2004. Low Birthweight: Country, regional and global estimates. UNICEF, New York, 2004. 64. WHO. 1999. WHO multicentre growth reference study: Measurement and standardization protocol. Working paper No. 5. 65. WHO. 2016. Report of the commission on ending childhood obesity. Geneva, Switzerland. 66. Nishtar S, Gluckman P,  Armstrong T. 2016. Ending childhood obesity: a time for action. The Lancet. 387 (10021): 825-27. 67. WHO. 2012. Global database on Child Growth and Malnutrition. 2012 Joint child malnutrition estimates – levels and trends. UNICEF-WHO-The World Bank project. Geneva: World Health Organization, 2012. 68. WHO. 2001. Infant and young child nutrition. Geneva: World Health Organization; World Health Assembly Resolution WHA54.2. 69. Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Nobre LC, Lombardi C, Teixeira AM, Fuchs SM, Moreira LB, Gigante LP, Barros FC. 1987. Evidence for protection by breast-feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil. Lancet. 2: 319-22. 70. Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker N, Rollins NC; Lancet Breastfeeding Series Group. 2016. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 387 (10017): 475-90. 71. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. 2006. WHO child growth standards. Length, height for-age, weight-for-age, weight-for-length and body mass index-for age. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006. 72. WHO-MCEE methods and data sources for child causes of death 2000–2015. Global Health Estimates Technical Paper WHO/HIS/IER/GHE/2016.1. Available at: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ estimates/en/index3.html. 73. Munos MK, Walker CL, Black RE. 2010. The Effect of Oral Rehydration Solution and Recommended Home Fluids on Diarrhoea Mortality. Int. J Epidemiol. 39(Suppl 1): i75-i87. 74. Fischer Walker, C. L., and R. E. Black. 2010. Zinc for the Treatment of Diarrhoea: Effect on diarrhoea morbidity, mortality and incidence of future episodes. Int. J Epidemiol; 39: i63-i69. 75. NCD Risk Factor collaboration. 2017. Worldwide trends in body mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975–2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 10 October 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3. 76. WHO. Adolescent birth rate: Data by WHO region. Available at: http://apps.who.int/gho/data/view. main.1610A?lang=en. 77. Population Council. 2007. Providing new opportunities to adolescent girls in socially conservative settings: the Ishraq program in rural Upper Egypt. New York, 2007. 56 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 78. WHO. 2011. WHO Guidelines on Preventing Early Pregnancy and Poor Reproductive Outcomes among Adolescents in Developing Countries. Geneva, Switzerland. 79. WHO. 2016. Global Health Observatory (GHO) data. Obesity among women: situation. http://www.who.int/ gho/urban_health/physiological-risk-factors/women_obesity/en/. 80. WHO. 2010. Indicators for assessing infant and young child feeding practices part 2: measurement. 81. Resolution A/RES/64/292. 2010. United Nations General Assembly, July 2010. 82. WHO and UNICEF. Joint Monitoring Programme (JMP) for Water Supply and Sanitation. Available at: http:// washdata.org. 83. UN WATER. Global Expanded Water Monitoring Initiative. Available at: http://www.unwater.org/gemi/en/. 84. WHO and UNICEF. 2009. Baby-friendly Hospital Initiative: revised, updated and expanded for integrated care. Section 1, Background and implementation. Geneva Switzerland. 85. Hughes R, Shrimpton R, Recine E, Margetts B. A competency framework for global public health nutrition workforce development: A background paper. 2011. World Public Health Nutrition Association. Accessible http://www.wphna.org/htdocs/downloadsapr2012/12-03%20WPHNA%20Draft%20competency%20 standards%20report.pdf. 86. Association for Nutrition Registering as Registered Nutritionist. The UK Voluntary Register of Nutritionists Registration http://www.associationfornutrition.org. 87. Ellahi B, Annan R, Sarkar S, Amuna P, Jackson AA. Building systemic capacity for nutrition: training towards a professionalised workforce for Africa. Proc Nutr Soc. 2015 Nov;74 (4):496–504. 88. WHO. 1981. Resolution WHA27.43: Handbook of Resolutions and Decisions of the World Health Assembly and the Executive Board, Volume II, 4th Ed., Geneva, 1981. 89. WHO. 1981. International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. Geneva 1981. 90. ILO. 2010. Maternity at work: a review of national legislation. International Labour Office, Conditions of Work and Employment Branch. Second edition. Geneva: ILO, 2010. 91. ILO. 2013. Working conditions laws report 2012: A global review; International Labour Office. Geneva: ILO, 2013. 92. WHO. 2001. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers. WHO/NHD/01.3. 93. Neufeld L, García-Guerra A, Sánchez-Francia, D, Newton-Sánchez O, Ramírez-Villalobos MD, Rivera-Dommarco J. 2002. Hemoglobin measured by Hemocue and a reference method in venous and capillary blood: A validation study. Salud Publica Mex. 44: 219-227. 94. Ojengbede OA1, Okonkwo SN, Morhason-Bello IO. 2008. Comparative evaluation of haemoglobin estimation amongst pregnant women in Ibadan: Hemocue - B haemoglobin analyzer versus haemiglobincyanide (standard) method as the gold standard. Afr J Reprod Health. 12:153-9. 95. Helen Keller International. How to assess iron deficiency anemia and use the HemoCue? 2002, New York, USA. 96. WHO. 2011. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/NHD/ MNM/11.1). Summary of the Global Nutrition Monitoring Framework indicators AN NE X 1 58 G LO BA L N U TRITIO N M O N ITO RIN G FRA M EW O RK O PERATIO N A L G U ID A N C E FO R TRA C KIN G PRO G RESS IN M EETIN G TA RG ETS FO R 2025 Table A1: Summary of Global Nutrition Monitoring Framework indicators for the WHA global nutrition targets, intermediate outcome, process, and policy environment and capacity Indicator name Indicator type Definition Included in CHI Data sources Measurement frequency Disaggregation TR1 Children under 5 years who are stunted Target Percentage of stunted (moderate and severe) children aged 0–59 months (moderate = height-for-age between <-2 and >-3 standard deviations from the WHO Child Growth Standards median; severe = height-for-age below -3 standard deviations from the WHO Child Growth Standards median) Yes Population-based household surveys 3–5 years Age, sex, mothers’ education, place of residence, socioeconomic status TR2 Anaemia prevalence in women of reproductive age Target Percentage of women aged 15−49 years with a haemoglobin level less than 120 g/L for non-pregnant women and lactating women, and less than 110 g/L for pregnant women, adjusted for altitude and smoking Yes Population-based health surveys 3–5 years Age, level of education, place of residence, reproductive status (pregnant, lactating), socioeconomic status Also: haemoglobin <80 g/L for non-pregnant women and lactating women, and <70 g/L for pregnant women (severe anaemia) TR3 Incidence of low birth weight among new-borns Target Percentage of live births that weigh less than 2500 g. Yes Population-based health surveys and data from administrative/ information systems. Routine facility information systems Continuous Sex, preterm status, mothers’ education, place of residence, socioeconomic status TR4 Children aged under 5 years who are overweight Target Prevalence of weight-for-height in children aged 0–59 months defined as above +2 standard deviations of the WHO Child Growth Standards median Yes Population-based household surveys 3–5 years Age, sex, mothers’ education, place of residence, socioeconomic status TR5 Exclusive breastfeeding rate in infants 0–5 months of age Target Percentage of infants 0–5 months of age (<6 months) who are fed exclusively with breast milk Yes Household surveys, specific population based surveys 3–5 years Sex, mothers’ education, place of residence, socio- economic status 59 G LO BA L N U TRITIO N M O N ITO RIN G FRA M EW O RK O PERATIO N A L G U ID A N C E FO R TRA C KIN G PRO G RESS IN M EETIN G TA RG ETS FO R 2025 Indicator name Indicator type Definition Included in CHI Data sources Measurement frequency Disaggregation TR6 Children under 5 years who are wasted Target Percentage of wasted (moderate and severe) children aged 0–59 months (moderate = weight-for-height between <-2 and >-3 standard deviations of the WHO Child Growth Standards median; severe = weight- for-height below -3 standard deviations of the WHO Child Growth Standards median) Yes Population-based household surveys 3–5 years Age, sex, mothers’ education, place of residence, socioeconomic status IO1 Children with diarrhoea receiving oral rehydration solution (ORS)10 Intermediate outcome Percentage of children under 5 years of age with diarrhoea in the last two weeks receiving ORS (fluids made from ORS packets or pre-packaged ORS fluids) Yes Household surveys 3–5 years Age, sex, mothers’ education, place of residence, socioeconomic status IO2 Proportion of women aged 15– 49 years with low body mass index (<18.5 kg/m2) Intermediate outcome Percentage of women aged 15–49 years with low BMI (<18.5 kg/m2) Yes Household surveys 3–5 years Age, level of education, place of residence, socioeconomic status IO3 Number of births during a given reference period to women aged 15-19 years/1000 women aged 15–19 years Intermediate outcome Annual number of births to women aged 15−19 years per 1000 women in that age group. It is also referred to as the age-specific fertility rate for women aged 15−19 years Yes Civil registration systems with full coverage, population census, household surveys Annual Marital status (when possible, also capture girls <15 years), level of education, place of residence, socioeconomic status IO4 Proportion of overweight and obese women 18+ years of age with body mass index ≥25 kg/m2 Intermediate outcome Percentage of adults (18+ years) who are overweight (defined as having a BMI >25 kg/m²) and obese (defined as having a BMI >30 kg/m²) Yes Household surveys 3–5 years Age, level of education, place of residence, socioeconomic status 10 The original indicator name in the GNMF is “Prevalence of diarrhoea in children <5 years of age”. This indicator is included in the 100 Core Health Indicators. 11 100 Core Health Indicators include “Overweight and obesity in adults (also: adolescents). 60 G LO BA L N U TRITIO N M O N ITO RIN G FRA M EW O RK O PERATIO N A L G U ID A N C E FO R TRA C KIN G PRO G RESS IN M EETIN G TA RG ETS FO R 2025 Indicator name Indicator type Definition Included in CHI Data sources Measurement frequency Disaggregation IO5 Proportion of overweight in school-age children and adolescents (5–19 years) Intermediate outcome Prevalence of overweight in school-age children and adolescents is defined as the percentage of children aged 5–19 years with sex-specific BMI-for-age above +1 SD from the WHO 2007reference median. Prevalence of obesity in school-age children and adolescents is defined as the percentage of children aged 5–19 years with sex-specific BMI-for-age above +2 SD from the WHO 2007 reference median +/-11 Population- based (preferably nationally representative) survey 3–5 years Age, sex, mother’s education, place of residence, socioeconomic status PR1 Minimum dietary diversity among children aged 6–23 months Process Percentage of children aged 6–23 months of age who receive foods from ≥5 food groups Yes Population based household surveys including dietary intake 3–5 years Age, sex, mother’s education, place of residence, socioeconomic status PR2 Proportion of population using a safely managed drinking service Process Population using a basic drinking-water source (piped water into dwelling, yard or plot; public taps or standpipes; boreholes or tube wells; protected dug wells; protected springs and rainwater) which is located on premises and available when needed; free of faecal (and priority chemical) contamination and/or regulated by a competent authority Yes Household surveys, population census, data from administrative sources or regulatory frameworks Biennial Place of residence, socioeconomic status PR3 Proportion of population using a safely managed sanitation service 12 Process Population using an improved sanitation facility at the household level that is not shared with other households and where excreta is safely disposed of in situ or treated off site Yes Household surveys, population census, data from administrative sources or regulatory frameworks Biennial Place of residence, socioeconomic status PR4 Any antenatal iron supplementation Process Proportion of women who consumed any iron-containing supplements during the current or past pregnancy within the last 2 years No DHS, MICS, national health and nutrition surveys (NHNS) and health management information systems HMIS 3–5 years Maternal education, place of residence, and socioeconomic status (e.g., wealth quintile) PR5 Percentage of births in baby friendly facilities Process Births at baby friendly hospitals No Global nutrition policy review 3–5 years Place of residence 12 The definition of this indicator in the CHI list incorporates “…including a handwashing facility with soap and water 61 G LO BA L N U TRITIO N M O N ITO RIN G FRA M EW O RK O PERATIO N A L G U ID A N C E FO R TRA C KIN G PRO G RESS IN M EETIN G TA RG ETS FO R 2025 Indicator name Indicator type Definition Included in CHI Data sources Measurement frequency Disaggregation PR6 Availability of national-level provision for breastfeeding counselling services in public health and/ or nutrition programmes Process This indicator is defined as availability of a national program that include provision for delivering breastfeeding counselling services to mothers of infants 0–23 months of age through health systems or other community-based platforms No GNPR, Nutri-Dash, WBTi 3–5 years Not applicable PE1 Nutrition professionals density Policy environment and capacity This indicator is defined as the number of nutrition professionals per 100,000 population in the country in a specified year No National workforce surveys or census, Professional registration or certification data, Facility surveys, Graduations from higher education training institutions 3–5 years Regions, rural/urban locations, public/private and service sectors PE2 Number of countries with legislation/ regulations fully implementing the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes (resolution WHA34.22) and subsequent relevant resolutions adopted by the Health Assembly Policy environment and capacity International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes No GINA Biennial Not applicable PE3 Number of countries with maternity protection laws or regulations in place Policy environment and capacity Maternity protection No Maternity and paternity at work: law and practice across the world. International Labour Office, Geneva: ILO, 2014 Annual Not applicable Essentials of length/ height measurements AN NE X 2 64 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Anthropometry is a key component to assess nutrition status in children and adults. Anthropometric data for infants and children reflect nutritional status and dietary adequacy and are used to track trends in growth and development over time. The common anthropometric measurements include weight, length/height, mid-upper arm circumference (MUAC), and triceps skinfolds. Specific measurements are taken depending on the age of the subject and purpose. The anthropometric measurements are done following standard protocol and procedures (51–53). The Training Course on Child Growth Assessment is a tool for the application of the WHO Child Growth Standards. It is intended primarily for health care providers who measure and assess the growth of children or who supervise these activities. The course is designed for use over 3.5 days. It teaches how to measure weight, length and height, how to interpret growth indicators, investigate causes of growth problems and counsel caregivers. The users can download or view an anthropometry training video (available via: http://www.who.int/childgrowth/training/en/). This video describes the anthropometric measurement procedures and how to calibrate the measuring equipment. It is available in English, French and Spanish. The course materials on “Training Course on Child Growth Assessment: WHO Child Growth Standards” can be downloaded from the following links: Module A: Introduction http://www.who.int/childgrowth/training/module_a_introduction.pdf?ua=1 Module B: Measuring a Child’s Growth http://www.who.int/childgrowth/training/module_b_measuring_growth.pdf?ua=1 Module G: Facilitator’s Guide http://www.who.int/childgrowth/training/module_g_facilitator_guide.pdf?ua=1 Module H: Course Director’s Guide http://www.who.int/childgrowth/training/module_h_directors_guide.pdf?ua=1 A job aid on “Measuring and weigh a child” is available at: http://www.who.int/childgrowth/training/jobaid_weighing_measuring.pdf?ua=1 Other course modules and job aids are also available at: http://www.who.int/childgrowth/training/en/ Age: The child’s accurate age is required for sampling, deciding on whether the child is measured standing or reclining for height or length, and for converting height and weight into the standard indices. At the time of measurement, an age estimate is needed for decisions on sampling and for the position on the measuring board. It is recommended the enumerators use simple methods to approximate the age and that the data analyst calculates the age using a computer program which will require the date of birth and date of measurement. For age determination, the enumerator needs to examine documentary evidence of the birth date (such as birth, baptismal certificate, clinic care or horoscope). Cross checking is necessary even if the mother knows the birth date as error in recall is common. Where there is a general registration of births and where ages are generally known, the recording of age is a straightforward procedure, with age measured to the nearest month or year. For example, an infant whose date of birth is 13 July, 1996 could be recorded as being 5 months (completed) if seen between 13 December, 1996 and 12 January, 1997 (both dates inclusive). Similarly, a child born on 13 July, 1995 could be recorded as 5 years (completed) old if seen between 13 July 2001 and 12 July, 2002 (both dates inclusive). If dates cannot be recalled, use of a local calendar will assist mothers in recalling the date of birth.13 Construction of the local calendar should be done prior to the survey and tested using the enumerators. 13 FAO. Guidelines for Estimating the Month and Year of Birth of Young Children. 2008. Rome, Italy. 65GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 The WHO child age calculator (a rotating disk mounted on a calendar in PVC material) for calculating child age is part of the course materials that can be made available in WHO Regional Offices when the training of trainers workshops are conducted in the respective Regions. Recumbent length for infants and children 0–23 months Children 0–23 months of age should be placed supine on the length measuring board. The recorder should hold the child’s head and apply gentle traction to bring the head into contact with the fixed headboard. The examiner should hold the child’s legs by placing one hand gently but firmly over the knees with the child’s toes pointing directly upward. The examiner should apply gentle pressure to the legs to prevent flexion of the knees and bring the movable footboard to rest firmly against the child’s heels. The measurement is recorded to the nearest 0.1 cm from the measuring board. It may be necessary to have a third person help with restless infants to take the measurement as quickly as possible while maintaining accuracy. Standing height for children 24 months and older The child should be told to look straight ahead at the mother who should stand in front of the child. The child’s line of sight should be parallel with the ground. Measurer’s left hand should be put under the child’s chin. This should be done carefully so that the child’s mouth or ears are not covered by the measurer’s hand. The shoulders of the child should be at the same level, the hands are at the child’s side, and the head, shoulder blades and buttocks are against the measuring board/wall. With the right hand, the measurer should lower the headpiece on top of the child’s head. It should be ensured that the measuring board is pushed through the child’s hair. For detail on anthropometric measurements, see WHO training guidelines (links are provided above) and Cogill B 2003 (53). A description of the length/height board, training and standardization procedures on anthropometry and essential steps for weighing and measuring a child has been provided below. Length/height measuring board The measuring board has a 200-cm capacity (collapses to 85 cm) and has 0.1 cm increments. It is important that the materials are durable, lightweight and, if wooden, the wood should be well seasoned to guard against warping. The board is portable, water-resistant and has an adjustable, removable nylon shoulder strap. These are usually locally produced following specifications of Shorr Productions (Olney, Maryland, USA). Training and standardization on anthropometric techniques Accurate anthropometric measurement is a skill requiring specific training. Training requires step-by-step procedures to follow when taking measurements. The training of personnel on specific measurement and recording techniques should include not only theoretical explanations and demonstrations, but also provide an opportunity for participants to practice the measurement techniques, as well as reading and recording the results. Once all personnel have adequately practiced the measurement and recording techniques, and feel comfortable with their performance, standardization exercises should be carried out to ensure that all interviewers acquire the skills necessary to collect high quality anthropometric data. Standardization methods help ensure that the measurements will be correct and make comparisons possible. Comparisons may be done between data collected from different areas of a country, between different surveys or between measurements and the reference standards. None of these comparisons will be possible without a standard method for taking measurements. Details on anthropometric training and standardization are available WHO Training Course on Child Growth Assessment (51, 52) and Cogill B 2003 (53). Some of the critical steps for anthropometric measurements are presented next page. 66 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Essential steps for weighing and measuring a child: · Two trained people required: When possible, two trained people should measure a child’s height and length. The measurer holds the child and takes the measurements. The assistant helps hold the child and records the measurements on the questionnaire. If only one trained person is available to take the measurements, then the child’s mother can help. The measurer would also record the measurements on the questionnaire. · Measuring board and scale placement: There will usually be several choices on where to place the measuring board or scale, but the choice should be made carefully. Be sure that you have a sturdy, flat surface for measuring boards, a strong place to hang scales from and adequate light so the measurements can be read with precision. · When to weigh and measure: Weighing and measuring should not be the first thing you do when you start an interview. It is better to begin with questions that need to be answered. This helps make the mother and child feel more comfortable before the measurements begin. Always start with asking age of the child, then get weight and length/height at the end. · Weigh and measure one child at a time: You should complete the questions and measurements for one child at a time. This avoids potential problems with mix-ups that might occur if you have several children to measure. · Control the child: When you are taking weight and length/height measurements, the child needs to be as calm as possible. A child who is excited or scared can make it difficult to get an accurate measurement. · Recording measurements: All measurements should be recorded in pencil. If a mistake is made when recording a measurement, it can be corrected. If data collection is done electronically, always do a consistency check for indicator results. Haemoglobin adjustment for smokers and people residing in high altitude AN NE X 3 68 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Haemoglobin status should be adjusted for smokers and people residing at in high altitudes. Haemoglobin concentration increases in smokers (57, 58). Taking this into account, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommend adjustments to measured haemoglobin concentrations for smokers (Table A2) (55). Table A2 shows the values to add to normal haemoglobin cut-offs to define anaemia in smokers. Alternatively, these values can be subtracted from observed haemoglobin values. For example, a non-smoker woman with Hb 120 g/L is not anaemic while a woman who smokes >2 packs a day with the same Hb concentration is anaemic as her adjusted Hb level is (120 – 7) = 113 g/L. TABLE A2: Haemoglobin adjustment for smokers Amount smoke Increase in haemoglobin (g/L) ½ - 1 pack/day +3 1 - 2 pack/day +5 >2 packs/day +7 All smokers +3 Source: CDC 1989. Residing above sea level is also known to increase haemoglobin concentrations. Measured haemoglobin concentrations can be adjusted for altitude with a formula from the CDC: Haemoglobin = – 0.32 × (altitude in meters × 0.0033) + 0.22 × (altitude in meters × 0.0033)2 Table A3 shows the adjustment values of haemoglobin in altitudes at 500-m intervals, which is based on the above equation. Haemoglobin concentrations of people living more than 1000 m above sea level should be adjusted downwards to avoid underestimation of anaemia prevalence. For example, a woman living at sea level with Hb 120 g/L is not anaemic while a woman living at an altitude of 1500 m with the same Hb level is anaemic as her adjusted Hb level is (120 – 5) = 115 g/L. TABLE A3: Haemoglobin adjustments (g/L) for altitude Altitude (m) Increase in haemoglobin (g/L) <1000 0 1000 +2 1500 +5 2000 2500 +8 +13 3000 +19 3500 +27 4000 +35 4500 +45 Source: WHO 2001 (92). 69GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Data sources and inclusion criteria for the database on anaemia Data sources Survey reports and publications reporting the prevalence of anaemia are collected/requested from: · Ministries of Health through WHO regional and country offices. · National research and academic institutions. · Nongovernmental organizations. · Organizations of the United Nations system. · Regular searches of online databases, such as PubMed, Medline, Embase, Ovid, and WHO regional databases (African Index Medicus, Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Region, Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information, Pan American Health Organization Library Institutional Memory Database, Index Medicus for South-East Asia Region). These resources are supplemented by manual searching of articles published in non-indexed medical and professional journals and reports from principal investigators. Data inclusion criteria Survey data are extracted and included in the database only from original survey reports and publications. Surveys on any administrative level and of any population group are included if they fulfil the following criteria: · Population based surveys (exception: facility based surveys for pregnant women, neonates, preschool and school-age children, which is strictly mentioned in the ‘General Notes’). · Cross sectional surveys. Baseline values of intervention studies. · A clearly defined survey design. · A minimal sample size of 100 subjects. · Determination of haemoglobin concentration (various methods) and/or indication of proportion (%) of population falling within haemoglobin cut-off levels to define anaemia. When a potentially relevant survey is identified and the full report obtained, data are checked for consistency as part of routine quality control. If required, data holders are contacted for clarification or to obtain additional results. Available information is extracted and entered on a standard data form. Haemoglobin estimation Prevalence of anaemia among women of reproductive age group (15–49 years) should be assessed among a representative sample of subjects to generalize the results from the sample to the entire target population. As anaemia prevalence has a strong impact on public health programmes, it is important to ensure that the data collection is done with appropriate methods for estimating haemoglobin. Most population based surveys in the recent decades used haemoglobinometer method for estimating haemoglobin (59). Haemoglobinometer to measure haemoglobin concentration has several advantages over use of haematocrit for field based surveys and is far more accurate than clinical examination. This method does not require refrigeration and transportation to the laboratory as haematocrit. The haemoglobinometer machine is light and portable and runs on batteries so it can be transported to the survey site where blood samples can be analysed in the field. Moreover, the results of the test are available immediately and provide an adequate estimation of population anaemia prevalence (93, 94). Haemoglobin can be measured for women of reproductive age (15–49 years) during household surveys using the haemoglobinometer method. The guidelines provide detailed and practical information on haemoglobinometer, 70 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 including supplies, quality assurance, collecting a capillary blood sample (a drop of blood), and protocols to ensure the safety of survey workers and subjects (95). It also provides a training protocol and standardization exercise to ensure accuracy and consistency (reliability) of the haemoglobinometer measurements. The training protocol and standardization exercise enable trainers to correct errors and to select competent survey workers. After training and standardization of phlebotomists on the use of haemoglobinometer, the trained phlebotomists with the survey team collect a drop of blood by finger pricking of the sample women. Systematic errors resulting from insufficient training of field personnel in the use of the haemoglobinometer machines may cause significant bias in survey-based estimates of the prevalence of anaemia. Therefore, it is very important to ensure adequate and uniform training of field personnel in the use of the haemoglobinometer system. The date of assessment of haemoglobin and the haemoglobin value should be recorded on the designated area in the household questionnaire. TABLE A4: Haemoglobin levels to diagnose anaemia at sea level (g/L) Population Non -Anaemia Anaemia Mild Moderate Severe Non-pregnant women (15 years of age and above) 120 or higher 110–119 80–109 lower than 80 Pregnant women 110 or higher 100–109 70–99 lower than 70 Source: WHO 2011 (96). Adjustment for low birth weight AN NE X 4 72 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Accurate and reliable LBW data is scarce and there are currently no global, regional, and national estimates for LBW rates. To address this gap, WHO in partnership with UNICEF and the academia (the London School of Hygiene and Tropical Medicine and Johns Hopkins University) are joining efforts to estimate national LBW rates and trends among live births14. These data will be essential to set the baseline against which WHO and Member States can assess progress towards the achievement of the WHA global target for 2025. Some of the past and ongoing activities include: · Reviewing national level routine data (e.g., civil registration, vital statistics and HMIS data) for all countries and developing quality criteria to categorise high quality data. · Re-analysing LBW data from DHS and MICS household surveys, including undertaking analyses to explore new methods of adjusting survey data for heaping over specific birth weights. · Producing a combined database of LBW data from national/nationally representative sources, including adjusted household survey data and routine national data. · Developing a model based on all input data in final database for countries without high quality data, including uncertainty ranges and trends. · Deriving estimates to be submitted for country consultation. Many surveys use mother’s recall of subjective assessment of the infant’s size at birth (i.e., very large, larger than average, average, smaller than average, very small) in addition to the birth weight data. An adjustment is done by weighting procedure in which the proportion with low birth weight in each category of size is multiplied by the total proportion of births in the corresponding category and summed to obtain overall estimates of the prevalence of low birth weight. This methodology of adjusting low birth weight prevalence provides significantly improved estimates because it attempts to correct for the bias due to underreporting of birth weight by using information on all children, including those who are not weighed (62). However, this has not been adopted on a large scale until recently. The assumptions in this adjustment are: (i) the births with numerical birth weights reported are as likely to be low birth weight births as those without birth weight reported, and (ii) within the same country, the relationship between birth weight and the mother’s assessment of infant’s size does not depend on whether the infant was weighed. In an assessment of survey data from more than 40 countries, Blanc and Wardlaw (2005) examined these assumptions and documented that the characteristics of infants with numerical birth weights were not representative of all births (62). Infants who were weighed were more likely of mothers who were better educated and lived in urban areas. They were also more likely to be in a medical facility and with assistance from skilled health personnel. These characteristics are generally associated with higher birth weight and, therefore, the resulting estimates were still likely to underestimate the level of low birth weight. In addition, Blanc and Wardlaw (2005) noted significant ‘heaping’ of survey data of recorded birth weight on multiples of 500g (62). The heaping at 2500g, which is the cut-off point for low birth weight, affects the low birth weight estimates. Based on an assessment of the distribution of births weighing between 2001g and 2999g in 88 surveys, they recommended that one quarter of the births recorded as exactly 2500g should be reclassified as low birth weight. Applying both adjustments (i.e., mother’s assessment of size at birth and heaping on 2500g) is likely to yield higher estimates of the incidence of low birth weight. Results from 114 DHS and MICS surveys showed that the adjustments for birth size and for heaping resulted, on average, in an increase of 24% in the incidence of low birth weight compared with the reported data with no adjustments. 14 Necessary revision will be made based on ongoing work) Weight measurements AN NE X 5 74 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Each member of the field staff should have their own scale if possible, otherwise it might take longer to do measurements and complete the survey. Several scales are available, such as, UNICEF Electronic Scale (Item No. 0141015 Scale mother/child, electronic): The scale is manufactured by SECA and is a floor scale for weighing children as well as adults. It has a weighing capacity from 1 kg to 150 kg in 100 g divisions for adults. Weight of adult on scale can be stored in memory, allowing the weight of small child held by adult to show on scale indicator. For more information contact: UNICEF Supply Division; UNICEF Plads, Freeport; DK-2100 Copenhagen, Denmark; Telephone: (45) 35 27 35 27; Fax: (45) 35 26 94 21; Email: supply@unicef.org; website: www.supply.unicef.dk. The child may be weighed directly. If a child is frightened, the mother can first be weighed alone and then weighed while holding the child in her arms, and the scale will automatically compute the child’s weight by subtraction. Recent experience in surveys suggests that the scale is appropriate although there have been some difficulties with heat adversely affecting the scale. Age of a child is essential for anthropometric assessments and must be collected along with length/height and weight data as accurately as possible (See section 3.1 for details). © UNICEF/UN0146813/Knowles-Cour Operationalizing Minimum Dietary Diversity (MDD) using quantitative dietary data AN NE X 6 76 GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 Steps for generating MDD from quantitative 24-hour recalls depend on the structure and content of the source data files. The following main steps are described below: 1. Determine whether the child has consumed each of the eight defined food groups 2. Apply a minimum quantity criterion for consumption to “count” 3. Construct MDD 1. Grouping foods and determining if the child consumed each of the eight food groups Most nationally representative quantitative dietary data sets will have both food/ingredient-level files, listing all items consumed by individuals, and person-level files with data on nutrient intakes. In the food/ingredient levels files, items are often coded into hierarchical coding schemes with, for example, one digit indicating the food group and other digits indicating attributes and specific food items within the group. The level of detail in description of attributes provided by the coding scheme will vary by country, but for the simple categorization scheme required to construct MDD, there are only a few descriptors and distinctions required. The following guidance is describing how to categorize “simple” foods into groups and describes options for coding of composite foods (recipes), depending on available information in the source data sets. 1.1 Coding “simple” foods (one ingredient) into groups Simple foods are usually easily assigned to a food group. In many cases, existing national-level coding schemes can be used to map most foods into the eight groups. Detailed lists of food items belonging to each group are available in WHO 2010. Details are also provided in WHO 2010 for foods and groups that are excluded from counting in MDD (for example, condiments and minor ingredients added to flavor dishes, sweets, etc.). Exclusions are based on the concept of avoiding a false inflation of healthy dietary diversity. The WHO groups have one distinction that is not commonly found in national-level coding schemes: vitamin A-rich fruits and vegetables are separated from all other fruits and vegetables. To be included in the “vitamin A-rich fruits and vegetables” group, the food must provide at least 120 retinol equivalents (RE) per 100 g, as consumed.15 At present, food composition tables may report vitamin A content in RE units, or as Retinol Activity Equivalents (RAE). For plant foods, the criterion of 120 RE is roughly equivalent to 60 RAE. This is one classification that is unlikely to be present in many country-level coding schemes.16 Thus, fruits and vegetables may need to be classified on an item-by- item basis, by examining the vitamin A content of the food in the form consumed. Main food groups in country-level coding schemes may also differ from the WHO groups in their classification of roots, tubers, and plantains. In the WHO scheme – except for vitamin A-rich yellow- and orange-fleshed sweet potatoes – starchy roots, tubers, and plantains are all classified along with grains, as starchy staple foods. Note also that in the WHO scheme, certain other starchy vegetables (for example fresh corn/maize and fresh peas) are grouped with vegetables. 15 120 RE per 100 g corresponds to 15% of the Nutrient Reference Value (NRV; 800 RE) established by the Codex Alimentarius. The Codex standard for identifying a food as a “source” of any nutrient states that the food should provide any of the following: 15% per 100 g solid food; 7.5% per 100 g liquids; 5% per 100 kcal; or 15% per serving. To be identified as a “high source” the food must provide twice this amount (e.g. 30% or 240 RE/100 g solids). The NRV are set at a level that should meet the needs of approximately 97% of individuals in the age/sex group with highest needs (excluding pregnant and lactating women). For definition of “source”, see Codex Alimentarius Commission, Guidelines adopted 1997, revised 2004. For definition of NRV, see Codex Alimentarius Commission, Guidelines adopted 1985, revised 1993 (for all Codex Standards, see: http://www.codexalimentarius.org/). 16 Some countries may have vegetable sub-groups that align very well (for example, dark green vegetables or dark green leafy vegetables and dark orange-fleshed vegetables). Such groupings can simplify the process. 77GLOBAL NUTRITION MONITORING FRAMEWORK OPERATIONAL GUIDANCE FOR TRACKING PROGRESS IN MEETING TARGETS FOR 2025 1.2 Composite dishes, including commercially processed foods Composite dishes, or recipes, are coded differently in different national dietary databases containing information on consumption by individuals. In some cases, composite foods are completely disaggregated into their component ingredients, and the quantity of each ingredient consumed by the individual is reported. In other cases, individuals are reported to consume a quantity of the composite food or recipe. In the latter case, associated but separate recipe data files may or may not be available to further disaggregate data. Further, in the case of commercial food products, complete recipes are often not available. Therefore, some national data sets contain a mix of foods, ingredients, and commercial products in the files describing consumption by individuals. Given this diversity of data structures and characteristics, detailed guidance is beyond the scope of this document. The following general guidance should allow analysts responsible for national dietary data processing to code composite dishes into the WHO food groups. When possible, composite foods should be disaggregated into ingredients based on proportions in the recipe, and the quantity of each ingredient as consumed by the child should be calculated.17 When this is not possible, foods should be coded into groups based on their main ingredient and the quantity as consumed is then assigned to the food group of the main ingredient. As noted, in many country coding schemes, food-group level coding already exists and is reflected in hierarchical country-specific food and ingredient codes. 2. Apply a minimum quantity criterion for each food group to count Once all items in the food/ingredient-level file have been coded into groups, a 10-gram minimum should be applied for consumption of the item18 to “count”. With the exception of breast milk,19 items consumed in quantities of less than 10 grams should be dropped. 3. Construct MDD The food/ingredient-level data file will now include a list of items consumed by each child in quantities of at least 10 grams. Each of these items will have an associated WHO food group code. MDD can be constructed by counting the number of unique food groups consumed. The food group count can then range from 0–8. Then, calculate the percent of children who consumed five or more food groups (i.e. who have consumed 5, 6, 7 or 8 of the WHO food groups yesterday during the day or night). As noted, in some data sets, the food/ingredient level files will contain information about breastfeeding episodes (that is, each time the child is breastfed, there will be a row in the food/ingredient-level file coded as breastmilk, even if quantity is not estimated). If so, the child should receive a “point” for breast milk based on analysis of the 24-hour recall data. This is the preferred approach for calculating MDD because the recall period for the breast milk group is the same as for other food groups. However, in some data sets breast milk is not included with other foods and ingredients and breastfeeding is assessed by asking the respondent if the child is still breastfed. If no data on consumption of breast milk in the previous day or night are available, the child can receive a point for the breast milk group if it is known that the child is not fully weaned. In either case, the breast milk food group should be counted as a point regardless of quantity consumed.20 17 For cooked recipes, this calculation may require use of appropriate yield factors to estimate the quantity as consumed by the child. For recipes with milk powder, the quantity should be estimated as a fluid milk equivalent (i.e. as if reconstituted to fluid milk form). 18 An “item” is a food or ingredient eaten at a particular time – usually this will be one row in the food/ingredient level data file. 19 In some surveys, breast milk is present in the intake file but is not quantified. To standardize across all situations, for the purposes of this indicator any amount of breast milk is allowed to “count”. 20 The model questionnaire provided in WHO 2010 includes the question: “Was (NAME) breastfed yesterday during the day or at night? For more information, please contact: Department of Nutrition for Health and Development World Health Organization Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland Email: nutrition@who.int www.who.int/nutrition ISBN 978 92 4 1513609

5 母 乳 喂养 2 贫 血 6 儿 童 期消 瘦 3 低 出 生体 重 1 儿 童 发育 迟缓 4 儿 童 期超 重 全球营养监测框架 跟踪实现 2025 年目标 进展情况 业务指导文件 营养监测问题技术专家咨询小组 协助 2018 年1月 全球营养监测框架 跟踪实现 2025 年目标 进展情况 业务指导文件 全球营养监测框架：跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 [Global Nutrition Monitoring Frame- work: operational guidance for tracking progress in meeting targets for 2025] ISBN 978-92-4-551360-1 © 世界卫生组织2018年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享3.0政府间组织 （CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）许可协议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引 用。在对本作品进行任何使用时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使 用世卫组织的标识。如果改写本作品，则必须根据相同或同等的知识共享许可协议对改写后的作品 发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的引用格式一道添加下述免责声明：“本译文不由 世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本为应遵 守的正本。” 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行。 建议的引用格式。全球营养监测框架：跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 [Global Nutrition Monitoring Framework: operational guidance for tracking progress in meeting targets for 2025]。 日内瓦：世界卫生组织；2018年。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目（CIP）数据。在版编目数据可查阅 http://apps.who.int/iris。 销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见 http://apps.who.int/bookorders。提交商业使用 请求和查询版权及许可情况，参见 http://www.who.int/about/licensing。 第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行 决定这种重新使用是否需要获得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属 于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者承担。 一般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市 或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未 完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其 它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发 无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成 的损失不承担责任。 封面设计和排版：Alberto March (Barcelona, Spain)。 在瑞士印刷。 III全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 目录 致谢 V 缩略语 VI 表目 VII 1 背景 1 1.1 全球营养监测框架的目标 3 1.2 建立国家卫生数据系统的愿景 5 2 确定全球营养监测框架指标的理由 7 2.1 选择世界卫生大会全球目标的理由 8 2.2 选择中间成果指标的理由 9 2.3 选择过程指标的理由 10 2.4 选择政策环境和能力指标的理由 10 3 有关六个世界卫生大会全球目标之指标的详细指导 13 3.1 五岁以下儿童发育迟缓 14 3.2 育龄妇女贫血 16 3.3 低出生体重 19 3.4 五岁以下儿童超重 21 3.5 六个月及以下婴儿纯母乳喂养 23 3.6 五岁以下儿童消瘦 25 4 中间成果、过程及政策环境和能力指标 29 4.1 中间成果指标 30 4.1.1 腹泻治疗覆盖率 31 4.1.2 15–49岁妇女身体质量指数低 32 4.1.3 青少年生育率 33 4.1.4 18岁以上妇女超重和肥胖 34 4.1.5 学龄前儿童和青少年超重和肥胖 35 4.2 过程指标 36 4.2.1 最低饮食多样性 36 4.2.2 使用安全管理的饮用水服务的人口 38 4.2.3 使用安全管理的卫生设施服务的人口 40 IV 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.2.4 孕期补铁 42 4.2.5 在爱婴医院分娩 44 4.2.6 母乳喂养咨询 45 4.3 政策环境和能力指标 46 4.3.1 营养专业人员密度 46 4.3.2 《国际母乳代用品销售守则》 48 4.3.3 生育保护法律或法规 49 参考文献 50 附件 55 附件1： 全球营养监测框架指标摘要 55 附件2： 身长/身高测量要点 61 附件3： 吸烟者和高海拔地区居民的血红蛋白调整 65 附件4： 低出生体重的调整 69 附件5： 测量重量 71 附件6： 使用定量饮食数据实施最低饮食多样性指标 73 V全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 致谢 本业务指导文件由世卫组织—联合国儿童基金会营养监测问题技术专家咨询小组编写，其间得到比尔和 梅琳达。盖茨基金会的支持。 感谢营养监测问题技术专家咨询小组的成员：Rafael Flores-Ayala、Mary Arimond、Rebecca Heidkamp、Purnima Menon、Trevor Croft、Patrick Webb、Luz Maria De-Regil、Eline Korenromp、Faith Thuita和Abul Kalam Azad，他们提供 了技术意见以协助完善和制定需要进一步业务指导的指标。 感谢Kuntal Kumar Saha（世卫组织总部）使本业务指导概念化并领导了其编写和修订工作；感谢Elaine Borghi、Monika Blossner和Mercedes de Onis（世卫组织总部）编写了业务指导文件的初稿，以供会员国在2015 年的非正式磋商中进行审查，并为后续各版本提供了反馈意见；感谢Francesco Branca、Elisa Dominguez、Kaia Engesveen、Laurence Grummer-Strawn、Chizuru Nishida、Juan Pablo Pena-Rosas和Lisa Rogers（世卫组织总 部）协助编制了本业务指导文件并对几版草案提供了反馈意见；感谢Adelheid Onyango（世卫组织非洲区域） 以及世卫组织非洲区域和东南亚区域各国家办事处的营养问题联络点在对业务指导文件进行实地检验期间 提供了有价值的反馈；感谢Timothy Armstrong、Cynthia Boschi Pinto、Michelle Jane Hindin、Khondkar Rifat Hossain、Richard Johnston、Antonio Montresor、Leanne Riley和Marcus Marcellus Stahlhofer（世卫组织总部）在制 定各种指标的过程中提供了意见；感谢Gretchen Stevens和Wahyu Mahanani（世卫组织总部）对具体指标进行了统 计审查并提供了技术意见；感谢Julia Krasevec和Tom Slaymaker（联合国儿童基金会总部）参与制定了具体指标 并审查了本文件的各个部分；感谢James Akre（顾问）进行了文字编辑工作；感谢Diana Estevez（顾问）、Fabienne Maertens和Anne Sikanda（世卫组织总部）为出版本文件并将其译成其它联合国语言进行了协调。 VI 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 缩略语 BFHI 爱婴医院倡议 BMI 身体质量指数 BMS 母乳代用品 CHI 核心卫生指标 DHS 人口与健康调查 EBF 纯母乳喂养 ECHO 终止儿童肥胖委员会 GEMI 全球扩大监测倡议 GINA 营养行动实施情况全球数据库 GNMF 全球营养监测框架 GNPR 全球营养政策审查 HMIS 卫生管理信息系统 ICDC 国际《守则》文献中心 IFA 铁和叶酸 JME 营养不良问题共同估测 JMP 水供应和卫生设施联合监测规划 LBW 低出生体重 MCAH 孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康 MDG 千年发展目标 MICS 多指标类集调查 MIYCN 孕产妇和婴幼儿营养 NHNS 国家健康和营养调查 NCD 非传染性疾病 NCD-RisC 非传染性疾病危险因素协作组 ORS 口服补液盐 ORT 口服补液治疗 PAHO 泛美卫生组织 SDG 可持续发展目标 SD 标准差 SUN 扩大营养行动 TEAM 营养监测问题技术专家咨询小组 UNICEF 联合国儿童基金会 UNSCN 联合国营养问题常设委员会 VMNIS 维生素和矿物质营养信息系统 WABA 国际母乳喂养行动联盟 WASH 水、卫生设施和个人卫生 WBTi 世界母乳喂养趋势倡议 WHA 世界卫生大会 WHO 世界卫生组织 VII全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 表目 表1 全球营养监测框架整套核心指标 表2 全球营养监测框架整套核心指标和建议的指标 表A1 摘要表：有关世界卫生大会全球营养目标、中间成果、过程以及政策环境和能力的全球营 养监测框架指标 表A2 吸烟者的血红蛋白调整值 表A3 根据海拔高度的血红蛋白调整值（g/L） 表A4 根据海拔高度诊断贫血的血红蛋白浓度（g/L） 背景 1 2 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 2012 年，世界卫生大会批准《孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划》，确定了与到2025年要实现的重要营养结果有关的六个全球目标(1)。这六个全球目标是： 全球发育迟缓五岁以下儿 童数量减少40% 育龄妇女贫血率降低50% 低出生体重比率降低30% 儿童期超重流行率不增加 儿童期消瘦比率减少到5% 以下 生命最初六个月的纯母乳喂 养率提高到至少50% 2014年11月，秘书处为全球营养监测框架提出14 个补充核心指标（表1）(2, 3)。全球营养监测框架包 括用于监测全球营养目标实现过程的四类指标： 2014年，会员国批准有关孕产妇和婴幼儿营养的 《全球营养监测框架》和用于跟踪实现六个全球营养 目标进展情况的六个核心成果指标（表1）。 (1) 主要成果指标测量实现六个全球营养目标的进展情况： (2) 中间成果指标监测因果路径上的具体疾病和状况如何影响与六个目标有关的国家趋势； (3) 过程指标监测具体规划和形势的进展情况： (4) 政策环境和能力指标测量一国内部的政治经济形势和能力。 这些补充核心指标的目的是监测国家和全球层面实现六个目标成果的进展情况。整套核心指标包 括六个全球目标、五个中间成果指标、六个过程指标和三个政策环境和能力指标。 3全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 总结了这十四个指标，之后与43个会员国和若干联 合国机构代表举行非正式磋商会（日内瓦，2015年4 月16–17日）审议该文件。各方支持立刻启用16个指 标，但建议将4个指标的报告工作推迟到2018年，以 便为会员国提供更多业务指导信息(5)。其中包括三 个过程指标和一个政策环境和能力指标： 2015年1月，执行委员会批准14个补充核心目 标，但要求就其具体使用作出澄清和提供进一步信 息。提出的问题包括对指标进行统一定义、推荐的数 据收集频率、数据可用性、数据收集的具体操作以及 支持选定指标有效性的证据等。 执委会审议了相关建议，并要求就建议的核心 指标提供进一步信息。2015年3月的一份背景文件(4) i. 接受最低可接受饮食的6–23个月儿童所占比例； ii. 接受铁和叶酸补充剂的孕妇所占比例； iii. 在之前12个月曾接受至少一次最佳母乳喂养咨询、支持或信息的0–23个月儿童之母所占比例； iv. 每十万人中经过培训的营养专业人员所占比例。 世卫组织和联合国儿童基金会成立了独立的营 养监测问题技术专家咨询小组（TEAM），就加强对 全球营养监测框架指标的全球监测工作提出建议。预 期咨询小组还将帮助确认与营养监测有关的新研究需 求并就拟定和调整全球营养监测框架指标和方法提出 建议。咨询小组受命就四个推迟实施指标的进一步研 究和验证工作提出技术意见并完成相关监测和报告指 南。表2是初始指标清单，以及营养监测问题技术专 家咨询小组关于四个被推迟指标和腹泻指标的建议。 1.1 全球营养监测框架的目标 全球营养监测框架(6)的目标是：(1)监测实现六 个全球目标的进展情况（供全球和国家级使用的）；(2) 跟踪为实现全球目标所需的部分规划的实施情况（供 全球和国家级使用）；(3) 跟踪实现国家目标所需各项规 划的实施情况（供国家和次国家级使用）。 表1：全球营养监测框架整套核心指标 指标 指标类型 缩略名 六个全球营养目标的主要成果指标 1 五岁以下儿童年龄别身高低流行率 卫生大会目标 目标1 2 孕妇血红蛋白低于11 g/dl流行率 非孕妇血红蛋白低于12 g/dl流行率 卫生大会目标 目标2 3 婴儿出生体重低于2500克流行率 卫生大会目标 目标3 4 五岁以下儿童身高别体重大于加2个标准差流行率 卫生大会目标 目标4 5 六个月及以下婴儿接受纯母乳喂养流行率 卫生大会目标 目标5 6 五岁以下儿童身高别体重低流行率 卫生大会目标 目标6 中间成果指标 7 五岁以下儿童腹泻流行率 中间成果 IO1 8 身体质量指数低（<18.5 kg/m2）的15–49岁妇女所占比例 中间成果 IO2 4 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 指标 指标类型 缩略名 9 每千名15–19岁女性在给定所涉期限内的生育数量 中间成果 IO3 10 超重和肥胖（身体质量指数≥25 kg/m2）的18岁以上妇女所占比例 中间成果 IO4 11 超重（年龄别身体质量指数大于加1个标准差）的5–19岁学龄儿童和青 少年所占比例 中间成果 IO5 过程指标 12 接受最低可接受饮食的6–23个月儿童所占比例 过程 PR1 13 使用安全管理的饮用水服务的人群所占比例 过程 PR2 14 使用安全管理的卫生设施服务的人群所占比例 过程 PR3 15 补充铁和叶酸的孕妇所占比例 过程 PR4 16 在爱婴医院出生婴儿所占比例 过程 PR5 17 在之前12个月至少接受过一次有关最佳母乳喂养的咨询、支持或信息的 0–23个月婴儿之母所占比例 过程 PR6 政策环境和能力指标 18 每十万人拥有的经过培训的营养专业人员数量 政策和能力 PE1 19 立法全面实施《国际母乳代用品销售守则》（WHA34.22号决议）及其 后相关世界卫生大会决议的国家数量 政策和能力 PE2 20 有生育保护法律法规的国家数量 政策和能力 PE3 表2：全球营养监测框架整套核心指标和营养监测问题技术专家咨询小组建议的指标 指标 缩略名 初始指标 建议的指标 IO1 五岁以下儿童腹泻流行率 接受口服补液溶液的五岁以下腹泻儿童 PR1 接受最低可接受饮食的6–23个月儿童所占比例 6–23个月儿童的最低饮食多样性 PR4 补充铁和叶酸的孕妇所占比例 孕期补铁 PR6 在之前12个月至少接受过一次有关最佳母乳喂养的 咨询、支持或信息的0–23个月婴儿之母所占比例 国家一级在公共卫生和/或营养规划中提供母乳喂养 咨询服务 PE1 每十万人拥有的经过培训的营养专业人员数量 营养专业人员密度 5全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 1.2 建立国家卫生数据系统的愿景 世界卫生大会敦促会员国落实《孕产妇和婴幼儿 营养全面实施计划》，将相关循证营养干预措施纳入 孕产妇、儿童和青少年卫生服务(7)。会员国根据具 体流行病学模式和规划决定并设计本国的营养干预措 施。国家营养干预措施应确保让其它部门也参与进来 制定改善营养的政策。会员国应建立国家监测系统， 对规划实施情况和改善营养状况的进展进行监测。 全球营养监测框架旨在支持会员国实施上述计 划。它提供一个国际商定的统一方法，对实现全球营 养目标的进展情况进行监测。预计从2016年起所有会 © U N IC EF 员国都将开始报告20个核心指标相关情况。为此，所 有会员国都需要持续获得相关高质量数据。许多会员 国并没有这种数据，或是没有可供各国之间进行比较 的数据。健全的国家营养监测系统对于跟踪实现全球 营养目标进展情况必不可少。 本业务指导文件第一章内容是有关《孕产妇和婴 幼儿营养全面实施计划》和全球营养监测框架指标的 背景信息。第二章描述将这些指标纳入全球营养监测 框架的理由。第三章是测量六个全球营养目标各项指 标的技术相关方面。第四章对实施中间成果、过程以 及政策环境和能力指标提供指导。 确定全球营养 监测框架指标 的理由 2 8 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 全球营养挑战是多方面的、复杂的。联合国儿童基金会的儿童成长概念框架指出，营养不良的两个最重要直接原因是饮食摄入不足和疾病(8)。饮食摄入不足和疾病的深层次原因是获得食物不足、孕产妇和儿童护理及卫生服务不足以及饮用水、卫生设施和个人卫生差。要实现良好健康，就要确保 获得可负担的高质量治疗和预防服务。儿童营养不良的根本原因在于经济发展水平和政治承诺不足以制定有 效政策确保有利于实现良好营养的环境。 全球营养监测框架考虑到营养问题的多部门性 质，将与营养不良的深层次原因及更广泛政策和行动 有关的指标包括在内，其中包括卫生服务及卫生部门 以外的政策。选择全球营养监测框架指标时，已经将 有共同决定因素的其它跨部门行动考虑在内，并包括 营养成果、营养规划实施情况和政策环境等方面特 征。全球营养监测框架包括六个全球目标，也就是主 要成果指标。框架还包括中间成果、过程以及政策环 境和能力指标，都是可以在实现一个或更多主要成果 指标过程中可以发挥直接或间接影响的因素。 对于大部分全球营养监测框架指标而言，已经 存在现成数据库，全球营养监测框架可以从中搜集资 料。同时，这些数据库也可以发挥标准化和质量检验 机制的作用。它们有赖于各国通过调查或监测系统高 质量地采集数据。 选择补充核心指标的标准 按照如下标准选择的补充核心指标： a. 指标与实现一个或多个全球目标的路径有关； b. 指标已经过验证； c. 存在监测系统或其它数据收集工具，可以确定基线 并监测变化情况； d. 目前大部分国家均收集指标信息，或是可以最小成 本将其添加到当前的基础架构中；并且 e. 国家有能力对其进行监测（包括产生、汇编和分享 数据；质量评估；分析和综合；沟通结果）。 2.1 选择世界卫生大会全球目标的理由 自2012年批准《孕产妇和婴幼儿营养全面实施计 划》以来，世界卫生大会六个营养指标的全球目标得 到越来越多关注。世界卫生大会在WHA65.6号决议中 批准的全球营养目标已经被诸多全球倡议所采纳，包 括扩大营养行动和若干捐助方制定的战略。本节介绍 六个全球营养目标的现状及将这些指标列入全球营养 监测框架的理由。 儿童期发育迟缓流行率仍然很高。和健康、营养 良好的同龄儿童相比，发育迟缓可能是由于宫内和 产后生长缓慢导致未能达到预期身长。发育迟缓提 示过去发育不好，与若干长期因素有关，包括慢性 营养素摄入不足、频繁感染、长期不恰当喂养和贫 困。对于两岁以上儿童而言，这些长期因素的影响 可能是不可逆的。 儿童期发育迟缓的全球流行率和五岁以下发育迟 缓儿童数量均在下降。从2000年到2016年，发育迟缓 流行率从32.7%下降到22.9%，数量从1.984亿下降到 1.548亿(9)。各区域之间发育迟缓减少程度有差别。 亚洲仍有8650名发育迟缓儿童，其中6120万在南亚。 非洲发育迟缓儿童数量已经从2000年的5040万下降为 2016年的5900万。 育龄妇女贫血是一个影响大部分低收入和中等 收入国家以及许多高收入国家的全球性公共卫生问 题。贫血会产生重大不良健康后果，对社会经济发 展也有不利影响。虽然贫血有多种原因，其中最常 见、最重要的原因就是缺铁，占全部病例约半数。 妊娠期缺铁性贫血可能与低出生体重(10)及孕产妇 和围产儿死亡(11)风险增加有关。2011年，育龄妇 女贫血流行率为29%，影响3200万孕妇和4.96亿育龄 （15–49岁）非孕妇(12)。中部和西部非洲及南亚育 龄妇女贫血流行率最高。这些数字是相关目标的新 基线。之前曾经计算过1993–2005年期间的数字：孕 妇为41.8%，非孕妇为30%。 据估计，总体上全世界15%至20%出生者的出生体 重低，即每年2000多万人(13)。区域情况显示，南亚的 低出生体重发生率为28%，撒哈拉以南非洲是13%，拉 丁美洲是9%。 孟加拉的低出生体重流行率从30.0%降到了21.6% （1998年至2006年），印度从30.4%降到28.0%（1999 年至2005年）。以下各国的低出生体重流行率均出现 下降：萨尔瓦多（1998年至2003年从13%降到7%）、 南非（1998年至2003年从15.1%降到9.9%）和坦桑尼 亚联合共和国（1999年到2005年从13.0%降到9.5%）。 较高比例低出生体重由宫内发育迟缓造成的国家下降 幅度较大，因为宫内发育迟缓问题比早产问题相对更 容易处理(1)。 9全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 从2000年到2016年，全球五岁以下儿童超重 流行率从5%增加到6%(9)，超重儿童总数从3040 万增加到4060万。所有区域超重儿童数量都在上 升。2016年，约半数五岁以下超重儿童住在亚洲， 四分之一住在非洲。 2016年，全世界只有43%六个月以下儿童接受 纯母乳喂养(14)。东南亚区域（59%）和东部非洲 （57%）纯母乳喂养率较高，拉丁美洲和加勒比地 区（33%）、西部非洲（25%）和西亚（21%）则低 得多。现有数据不足，无法计算欧洲、北美和大洋 洲的平均数字。母乳喂养做法和实践的改善也会影 响消瘦和腹泻导致的死亡(15)。 2016年，5170万五岁以下儿童消瘦，流行率为 7.7%(9)。几乎所有消瘦儿童均生活在亚洲（3590万） 和非洲（1400万），其中生活在亚洲的五岁以下消瘦儿 童比例最高（69%）。半数以上五岁以下消瘦儿童生活 在南亚。 我们估计了2025年要实现的六个全球营养目标 之中五个的进展情况（目前没有低出生体重数据。 与2012年基线相比，这些目标的进展情况不尽如人 意。目前减少发育迟缓的速度不足以实现到2025年 减少1亿的目标(16)。同样，目前消瘦流行率下降的 速度不足以到2025年降到5%以下的目标。对于超重问 题，2017年进行的营养不良问题共同估测（JME）显 示，2012年基线为6%，目前的比率显示，非洲和亚 洲的超重现象在增加。在贫血问题上，育龄妇女贫 血流行率全球平均数从30.3%（2012年基线）上升为 2016年的32.8%（14）。正在修改低出生体重的估计方 法。对于纯母乳喂养，很难比较采用不同方法做出的 纯母乳喂养率估计，因为大部分高收入国家都是通过 母亲/照护者回顾性回忆测量纯母乳喂养率，而不是 采用标准的24小时回忆法。现正开展工作，以便根据 不同方法产生统一的估计结果。MMENDATION 3 2.2 选择中间成果指标的理由 如上文所述，全球营养监测目标还包括中间成果 指标，也就是可以在实现一个或更多主要成果指标过 程中发挥直接或间接影响的因素。六个全球目标受到 各种疾病和状况的影响，而这些影响因素可以通过中 间成果指标加以监测。 腹泻对消瘦和发育迟缓有直接影响(17)，也是导 致营养不足和感染之间恶性循环的重要原因。另一方 面，可以通过母乳喂养大大减少儿童期腹泻发病和死 亡(15)。因此，改善母乳喂养实践和预防腹泻可以对 减少儿童期发育迟缓和消瘦产生巨大影响。 孕妇营养不足是造成胎儿发育不良、低出生体 重以及短期和长期婴儿死亡和发病的重要因素(18)。 体重过轻（身体质量指数低于18.5 kg/m2）妇女更可 能生出因宫内发育迟缓造成出生体重低的婴儿，进而 增加新生儿死亡和未来发育迟缓的风险(19)。在大部 分国家，身体质量指数低于18.5 kg/m2的孕产妇比例 在10%到19%之间(18)。在撒哈拉以南非洲大部分国 家、亚洲中南部和东南部以及也门，这个比例更高 （超过20%）。孟加拉、厄立特里亚和印度40%的孕 妇身体质量指数低，形势极为严峻。预防孕产妇营养 不足可以在预防不良分娩结局和儿童期发育迟缓方面 发挥重要作用。 青少年生育率，又称年龄别生育率，是衡量少 女这个弱势群体的生殖健康状况的基本指标。早孕的 后果包括难以获得技能熟练的产前、分娩和产后护理 及不安全流产导致的发病和死亡。和成年妇女相比， 少女妈妈更可能经历妊娠和分娩并发症，面临的死亡 风险更高。少女妈妈所产婴儿面临的发病和死亡风险 也更高。对非洲、亚洲和拉丁美洲多国进行的研究 显示，低龄孕产对0至11个月龄婴儿的身长有负面影 响，少女妈妈所生儿童在24个月之后的发育仍然相对 较差(20)。因此，防止妇女过早生育对于改善孕产妇 健康和减少婴儿死亡十分重要。 孕产妇超重和肥胖导致孕产妇发病和婴儿死亡 增加(21)。孕产妇超重也与儿童超重和代谢综合征有 关(22-24)。在一些发达国家，孕产妇肥胖症也与延 迟泌乳和母乳喂养时间短有关(25)。妇女肥胖也会增 加母亲和儿童妊娠期间和之后的健康风险。有证据显 示，超重、肥胖和严重肥胖妇女面临的各种妊娠、分 娩和新生儿并发症风险显著增加(25, 26)。鉴于许多 国家正在经历营养转型，预防孕产妇超重可以预防儿 童超重和其它慢性病。 儿童期肥胖症对健康福祉既有直接影响也有长期 影响。肥胖症会直接影响一个儿童的健康、学业成就 自从2012年批准《孕产妇和 婴幼儿营养全面实施计划》 以来, 世界卫生大会针对六项 营养指标的全球目标受到越 来越多的关注 10 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 咨询可以发挥重大作用，促进改善婴幼儿喂养。 大量文献显示，朋辈辅导员(38)和训练有素卫生工作 者提供的咨询可以产生积极影响，包括改进喂养实 践和改善婴幼儿营养状况(39, 40)。在孟加拉和越南， 一线卫生工作者提供密集咨询，显著改进了喂养实践 (39)，在孟加拉还显著改善了补充喂养实践(40)。 2.4 选择政策环境和能力指标的理由 一项系统审查显示，为卫生工作者提供营养培训 可以改善儿童在关键机会窗口期（6–24个月）的每日 能量摄入、喂养频率和膳食多样性(41)。在孟加拉农 村，为一线卫生工作者提供有关婴幼儿喂养的密集培 训，显著增加了卫生工作者掌握的婴幼儿喂养知识， 提高了咨询质量，并改善了孕产妇的婴幼儿喂养知识 和实践(42)。经过培训的社区卫生工作者也提高了自 己提供营养咨询和管理儿童营养不足的技能。岗前培 训和在职培训都很有可能增加卫生/营养工作者掌握 的营养知识并提高他们的服务质量。 在没有法规落实《国际母乳代用品销售守则》 的情况下，提高母乳喂养率的工作进展不大(43)。不 过，立法虽然必要，但还不足以确保母乳喂养；立法 应以适当实施和监测机制为补充(44)。所有利益攸关 方都可以发挥作用，通过宣传对话以及制定和实施政 策为改善婴幼儿喂养实践创造有利环境。 研究发现，产假结束后重返工作是许多母亲不开 始母乳喂养或是过早断奶的重要原因(45-47)。在大 多数低收入和中等收入国家，产假仅限于正式部门， 而且在实践中也不是总能享受(48-49)。加拿大进行 了将产假由6个月延长为一年的改革，使新增加的不 用上班这六个月每个月的平均母乳喂养时间延长了10 天(50)。重要的是确保所有国家都有得到适当实施的 生育保护法，以保护和促进母乳喂养。 和生活质量。肥胖儿童可能成长为肥胖成年人，并更 可能发展出心血管疾病，例如高胆固醇、高血压和糖 尿病(27, 28)。肥胖儿童和青少年面临出现骨骼和关节 问题、睡眠呼吸暂停以及被歧视和缺乏自尊心等社会 心理问题的更高风险(27, 29)。因此，预防儿童期肥胖 症对于促进儿童期及之后的健康福祉十分重要。 2.3 选择过程指标的理由 六个全球目标也受到一些可以通过过程指标监测 的规划的影响。 有研究显示，除疾病预防策略外，针对“关键窗 口期”的补充喂养干预措施在减少营养不良和促进充 足生长发育方面效率最高(30)。补充喂养应当及时、 充足和恰当(31)。也就是说，除继续母乳外，6月龄 以上婴儿还应开始得到食物。这些食物应满足快速生 长儿童的营养需求，并且应充分给予多样食物。对低 收入和中等收入国家补充喂养干预措施功效和有效性 的一项全面系统评价显示，与一般教育信息相比，强 调提供营养丰富的动物源食品的教育措施在促进儿童 生长方面更为有效(32)。在存在重大粮食安全问题的 地方，教育的同时提供食物的补充喂养干预措施对改 善儿童生长结果更为有效(33)。 改善饮用水源以及改善卫生设施和个人卫生状况 也会影响腹泻病形势(34)。安全饮水服务（包括家庭 连接自来水或建设有盖水井）有助于预防腹泻，进而 对发育迟缓和消瘦现象产生影响。改善卫生设施和卫 生状况也有助于预防腹泻并进而减少发育迟缓。一项 系统分析也显示，改善饮用水和卫生设施与减少儿童 期发育迟缓之间存在联系(35)。 补充铁和叶酸可以降低孕产妇贫血和子代神经管 缺陷风险。在低收入、中等收入和高收入国家，孕妇 补充铁和叶酸都可以提高血红蛋白水平(36)。如果启 动有针对性的大规模规划行动，就可能经过十年努力 将全球孕产妇贫血流行率降低三分之一乃至一半。 最近一项系统评价研究了爱婴医院倡议对母乳喂 养和儿童健康结局的全球影响(37)。研究发现，遵循 爱婴医院十条标准对母乳喂养结局有积极影响；分娩 医院遵循爱婴医院标准的数量与更好地及早开始母乳 喂养、进行纯母乳喂养和各种母乳喂养的可能性之间 存在剂量反应关系。在大多数低收入环境下，大比例 分娩活动发生在家里或是设施不健全的医疗机构。因 此，确保分娩发生在爱婴医院可以显著改善母乳喂养 结果。 11全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 确保在爱婴医院分娩可 显著改善母乳喂养结果 © U N IC EF /U N I1 69 76 4/ Ch ut e 有关六个世界卫生 大会全球目标之指 标的详细指导 3 14 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 在在国家层面监测全球营养目标需要有关于目标人群的具有全国代表性的指标。重要的是，各国要有基线估计数据，要收集/产生具有全国代表性的中间估计数字，还要为2025年最终评估做出计划。应采用标准化数据收集方法，以便在一国内部进行纵向比较，并在各国之间进行横向比较。 目前，是否有相关信息主要取决于相关国家机构反复开展的全国性调查。这种调查经常与人口与健康调 查（DHS）或联合国儿童基金会的多指标类集调查（MICS）可能还有其它数据收集系统共同开展。调查通常 是有代表性的，一般每四年或五年开展一次。 3.1 五岁以下儿童发育迟缓 全球目标1: 到2025年，将全球五岁以下 发育迟缓儿童数量减少40% 发育迟缓是曾经或慢性营养不足的一个迹象，不能用于测量营养不足的短期变化。两岁以下儿童的相关 指标是年龄别身长，两岁及以上儿童的相关指标是年龄别身高。年龄别身长或身高不足即为发育迟缓。 全球营养目标1是指，与2012年基线相比，到2025年发育迟缓儿童数量减少40%。这也就意味着从2012 年到2025年应实现每年3.9%的相对减少，即，将发育迟缓儿童数量从2012年的1.65亿儿童降到约1亿(1)。从 2005年到2014年，全球发育迟缓流行率从29.5%降到了22.9% (14)。不过，即使目前的趋势继续下去，到2025 年，全球发育迟缓儿童数量仍会比世界卫生大会确定的全球目标高3000万。 WHO/Antonio Suarez Weise 15全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 指标名称 五岁以下（中度和重度）发育迟缓儿童数量。 定义 0–59个月（中度和重度）发育迟缓儿童（中度发育迟缓=年龄别身长/身高低于世卫组织 儿童生长标准中位数减2个标准差但高于减3个标准差；严重发育迟缓=年龄别身高低于 世卫组织儿童生长标准中位数减3个标准差）比例x调查时五岁以下人口数量。 估计方法 分子 0–59个月1发育迟缓儿童数量。 分母 接受调查的0–59个月儿童总数。 相对自身年龄发育迟缓的0–59个月儿童数量 接受调查的0–59个月儿童总数 数据可用性 自1989年以来，世卫组织维护着全球儿童生长与营养不良数据库（可由http://www.who.int/ nutgrowthdb/en/获取）。该全球数据库汇总有代表性五岁以下儿童样本人体测量数据的基于 人群的调查。 数据来源 主要数据来源是内容包括人体测量和营养监测的基于人群的住户调查。 数据质量 满足一整套标准的基于人群的调查。需对数据有效性和一致性进行核验并根据标准程 序分析原始数据集，以获得可比结果。纳入数据库的调查需具备以下特征：(1)明确的 基于人群的抽样框；(2)涉及至少400名儿童的概率抽样程序；(3)采用标准人体测量方 法；(4)采用相对世卫组织儿童生长标准的z计分法呈现调查结果。 为促进重复运行营养调查数据，世卫组织建议采用世卫组织儿童成长测评软件WHO Anthro或是统计宏。这两个工具及其使用手册和自述文件均可下载（可由http://www. who.int/childgrowth/software/en/获取）。WHO Anthro“营养调查”软件模块允许使用者 对现有数据集进行分析。宏可用于SPSS、SAS、STATA和S-Plus等统计软件；特别推荐 用于分析大调查数据集。使用者可以用软件和宏产生采用标准数据输入格式的结果表 格，可以直接提交给全球数据库。 数据收集频率 每三至五年一次。 人体测量数据收集指导 明确儿童年龄是进行人体测量学评估的第一步和最重要一步。需要知道儿童的准确年 龄，方能确定是否将该童纳入调查，并确定是测量其平躺身长还是站立身高。要得出年 龄相关指标的z计分，也需要使用儿童年龄（世卫组织儿童成长标准体现为天数单位）。 身长/身高 24个月以下儿童应测量平躺身长，24个月及以上儿童应测量站立身高。附件2详细说明 身长/身高量板、人体测量培训和标准化程序以及测量基本步骤。如需有关人体测量的 进一步信息，请查阅世卫组织儿童生长评估培训课程(51, 52)和Cogill 2003 (53)。 报告指导 应报告总样本中的五岁以下儿童发育迟缓流行率和按年龄、性别、居住地、地区、社会经 济状况以及母亲教育程度分解的流行率。按严重程度报告发育迟缓数据也有用，例如中重 度（z计分低于减2个标准差但高于减3个标准差）和重度（z计分低于减3个标准差）。 1 年龄范围取整月，即，0–5个月就是 0–5.999个月，0–59就是0–59.999个月，以此类推。 发育迟缓儿童百分比 = *100 16 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 贫血的定义是血液中血红蛋白浓度低，孕妇低于110 g/L、15–49岁非孕妇低于120 g/L为贫血(54, 55)。 根据全球营养目标2，与2012年的基线（30.3%）相比，到2025年贫血的育龄（15–49岁）妇女数量相对减 少50%(1)。也就是说，从2012年到2025年，每年应相对减少5.3%，将贫血育龄妇女数量减少到约2.3亿。联合 国营养问题常设委员会有关世界营养形势的第6份报告包括一些国家的反复调查数据，显示有些国家已经成功 降低了育龄妇女贫血流行率(56)。相关估计数字显示年相对下降速度为4%到8%。 指标名称 育龄妇女贫血流行率。 15–49岁孕妇血液中血红蛋白浓度低于110 g/L 即为贫血。对非孕妇和哺乳妇女而言，界 定贫血的标准是低于120 g/L。该指标涵盖育龄（15–49岁）孕妇和非孕妇。 ·15–49岁孕妇血红蛋白浓度低于110 g/L的流行率 ·15–49岁非孕妇血红蛋白浓度低于120 g/L的流行率 定义 根据所在地海拔高度和本人吸烟状况调整的15–49岁血红蛋白水平低于120 g/L的非孕妇 和哺乳妇女及血红蛋白水平低于110 g/L的孕妇所占比例 估计方法 分子 根据所在地海拔高度和本人吸烟状况调整的血红蛋白水平低于前述界值的15–49岁妇女 数量。 分母 孕妇 血红蛋白水平已经测定的15–49岁妇女总数。 血红蛋白水平低于110 g/L的15–49岁孕妇数量 血红蛋白水平已经测定的15–49岁孕妇总数 非孕妇 血红蛋白水平低于120 g/L的15–49岁非孕妇数量 血红蛋白水平已经测定的15–49岁非孕妇总数 3.2 育龄妇女贫血 全球目标2 到2025年，育龄妇女贫血 减少50% O M S/ Pa lla va B ag la 贫血流行率 = *100 *100贫血流行率 = 17全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 血红蛋白调整程序 应针对吸烟者和高海拔地区调整血红蛋白标准(57)。吸烟者的血红蛋白浓度会上升，因 而应对其进行调整，以避免低估吸烟者贫血现象。同样，生活在海平面1千米以上的人的 血红蛋白浓度应予以向下调整，以避免低估贫血流行率。附件3详细介绍吸烟者和生活在 高海拔地区者的血红蛋白水平调整程序。 数据可用性 世卫组织维生素和矿物质营养信息系统（VMNIS）包括国别贫血流行率和平均血红蛋白 浓度数据（可由http://www.who.int/vmnis/en/获取）。该系统还包括贫血数据来源信息以 及纳入贫血数据库的标准。通过定期搜索美国联机医学文献分析和检索系统及一个发现 非常规报告数据来源的国际协作网络发现相关数据。如果相关研究或调查具备明确的基 于人群的抽样框、采用概率抽样程序而且样本量达到至少100个人，就可以纳入世卫组织 数据库(58) 。 数据来源 内容涵盖15–49岁育龄妇女血红蛋白水平估计的基于人群的住户调查。附件3描述相关数 据来源和纳入贫血数据库的标准。 数据质量 世卫组织维生素和矿物质营养信息系统有一套针对贫血数据的录入标准。发现有可能相 关的研究并获得报告全文后，作为常规质量控制措施的一部分，需要检查数据一致性。 如有必要，可联系数据持有人进行澄清或获得进一步结果。然后从中提取可用信息并输 入标准数据表格。 数据收集频率 每三至五年一次。 数据收集指导 血红蛋白估计 近几十年来，大部分基于人群的调查都采用便携式血红蛋白分析仪（例如HemoCue） 检测血红蛋白值(59)。可以在住户调查过程中采用这种方式测量育龄（15–49岁）妇女 的血红蛋白值。和用于实地调查的血球容积计相比，血红蛋白分析仪有若干优势，而 且比临床检查要准确得多，特别是在仪器敏感度方面2。如果现场工作人员在使用血红 蛋白分析仪方面接受的培训不够，那么系统性误差有可能导致调查得出的贫血流行率 发生显著偏倚。因此，为现场工作人员提供有关使用血红蛋白分析仪的充分、统一培 训至关重要。 鉴于许多国家并没有开展过测量血红蛋白浓度的具有全国代表性的调查，而是使用贫血 流行率模型估计来监测全球贫血目标实现情况。有关血红蛋白分布的建模趋势发展已有 另文描述(58)。建模时，如果相关调查满足以下条件就会被包括在内：测量血液中血红 蛋白浓度；记录育龄妇女的贫血情况或平均血红蛋白值；采用明确样本框和概率抽样程 序；样本量至少达到一百人。模型采用15–49岁育龄妇女数据，并排除血红蛋白值<25 g/L 或>200 g/L的数据。所有数据均按附件3描述的程序针对居住地海拔高度进行调整。 建模时，采用基于人群的风险因素方法（相对于仅关注高风险而言）对每个国别和年度 孕妇和非孕妇的血液血红蛋白浓度的完整分布进行估计。这种方法使用贝叶斯分层混合 模型，这样可以就平均血红蛋白值及各种严重程度的贫血流行率做出前后一贯的推论。 采用马尔可夫链蒙特卡罗(MCMC)方法拟合模型。细节见Stevens et al. 2013 (58)。 附件3提供现场使用便携式血红蛋白分析仪评估血红蛋白值的详细信息。 2 敏感度是指在贫血调查对象（真阳性和假阴性）中采用一种方法（真阳性）准确诊断的调查对象所占比例。 18 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 全球贫血流行率 (%)（所有女性） 无数据 5-19.9 20-39.9 >= 40 报告指导 报告贫血数据时应按年龄、教育程度、居住地、区域、生殖状况（怀孕、哺乳）和社会 经济状况（财富五等分阶层）报告分解数据。 为报告育龄妇女贫血的目的，各国应采用世卫组织推荐的确定贫血的血红蛋白值对本国 贫血流行率进行估计，即便当地原本采用不同参考值也是如此。15–49岁孕妇和非孕妇血 红蛋白分别低于110 g/L和120 g/L即判断为贫血。血红蛋白检测结果应采用附件3描述的 标准方法根据居住地海拔高度和吸烟状况进行相应调整。 建议分严重程度报告贫血情况。对非孕妇而言，定义贫血严重程度的血红蛋白值如下： 轻度（110–119 g/L）、中度（80–109 g/L）和重度（<80 g/L）。孕妇轻度、中度和重度贫血的 血红蛋白值见附件3表A4。 一些国家可能对育龄妇女的年龄范围有不同规定，例如15–44岁。为向世卫组织报告贫血 流行率，应提供调查的确切年龄组信息。目标年龄组的贫血流行率应来自具有全国代表 性的住户横断面调查。一般而言，健康的育龄非孕妇不会去诊所，因此在诊所开展的调 查不大可能具有目标年龄组代表性。一些调查可能只包括有一个或多个五岁以下儿童的 非孕妇。这些人不是所有育龄非孕妇的有代表性的样本。 非孕妇和哺乳妇女血红蛋白水平低于80 g/L以及孕妇血红蛋白水平低于70 g/L（严重贫血） 的情况应予报告。 19全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 低出生体重仍是重大全球公共卫生问题，与一系列短期和长期后果有关。各国之间和各国内部的低出生 体重流行率差别很大。低出生体重在低收入和中等收入国家最常见，特别是在最弱势人群中。由于低收入国 家有很大比例分娩发生在家里或是小型医疗机构，并往往不会体现在官方报告中。这可能导致低估低出生体 重流行率。虽然有关低出生体重的数据有限且不够可靠，应强调其流行率很高。 全球营养目标3是，到2025年时将出生体重低于2500克的婴儿数量相对减少30%。也就是说，从2012年到 2025年，需要每年相对减少2.7%(60)。 指标名称 新生儿低出生体重发生率。 定义 人群中低出生体重发生率是指同一时期内活产总数中体重低于2500克的活产所占比例。 世卫组织将出生体重低于2500克（5.5磅）定义为低出生体重(61)。 估计方法 分子 出生时体重低于2500克的活产新生儿数量。 分母 活产总数。 一年内出生时体重低于2500克的活产婴儿数量 一年内活产总数 调整程序 由于低收入国家大多数婴儿出生在家里而且出生时未称重，有关低出生体重的调查数据 很有限。不过，已经有各种针对这个问题进行调整并产生全国估计数字的方法(62)。有 关低出生体重数据调整程序的详细信息见附件4。 数据可用性 联合国儿童基金会有一个全球数据库（可由http://data.unicef.org/topic/nutrition/low- birthweight/获取），其中使用调查数据进行了调整，主要包括人口与健康调查和联合 国儿童基金会支持的多指标类集调查。在新生儿称重比例高的地方则采用行政部门估 计数字。 3.3 低出生体重 全球目标3 到2025年低出生体重减少30% *100 Gates/Frederic Coubert 低出生体重发生率 = 20 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 数据来源 分娩登记册（医院管理和信息系统）。该方法提供医疗机构出生新生儿的低出生体重发 生率。基于人群的住户调查收关新生儿出生时体重和相对大小数据，从而可以在大部 分新生儿出生时未称重的情况下获得校正值。其它可能的数据来源还包括常规机构信 息系统。 对高收入国家而言，低出生体重信息的主要来源是基于服务的数据和国家出生登记系 统。低收入和中等收入国家的低出生体重估计数字则主要来源于全国性住户调查和常规 报告系统。 1990年以前，低收入国家大部分低出生体重估计数字均以机构数据为基础。由于大部分 分娩并没有发生在医疗机构内，这些估计数字都存在偏倚。而且，医疗机构内的生育也 是有选择的样本。自1990年以来，系统地向参加具有全国代表性的住户调查（人口与健 康调查和多指标类集调查）的母亲收集有关出生体重的信息，以替代机构数据。 数据收集频率 持续收集。 数据收集指导 要准确称重，就要有测量精度达到10克或更好的体重称并定期校准，也需要有正确读取 结果的技术。我们经常会在低出生体重数据中观察到数字偏选现象，特别是是500克上 下的值。这些值累积起来就会影响到对人群中低出生体重发生率的估计。只有定期分析 数据并向给婴儿称重者说明数据，才能改善数字偏选情况。使用体重秤时向上或向下凑 整的情况非常常见。这不仅会造成相关婴儿称重不准，也会扭曲报告的人群中低出生体 重发生率。详情见联合国儿童基金会和世卫组织2004年相关出版物(63)。 应在婴儿出生后24小时内称重（最好是在12小时内称重以避免失水造成的体重损失） (64)。应按体重秤提供的精确度记录婴儿实际体重。虽然统计表格中可能按体重每隔 500克分组，但应按实际体重准确记录每个婴儿的体重。 报告指导 各国数据应按性别、居住地、区域、胎龄（是否早产）、社会经济状况（财富五等分阶 层）和母亲教育程度分解。 世卫组织建议将500克作为报告下限。鉴于定义仅涉及活产，强烈建议将估计数字体现 为占活产比例。 表格中的数据可以是体重低于2500克的婴儿所占比例，也可以进一步细分为极低出生体 重（低于1500克）和超低出生体重（低于1000克）。这些选项不互斥。如按每500克分 组，则应该是500–999克、1000–1499克、1500–1999克等等。进一步细节见联合国和世 卫组织2004年(63)。 21全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 3.4 五岁以下儿童超重 全球目标4 到2025年时儿童期超重现象 不增加 在许多国家，超重儿童比例已达到惊人程度，其挑战既紧迫又严重。甚至在许多低收入和中等收入国家， 儿童超重流行率也在快速上升。2016年，全世界至少有4060万五岁以下儿童超重或肥胖，其中大部分生活在 低收入和中等收入国家(9)。处理儿童期肥胖问题的进展既缓慢又反复。 2014年成立了终止儿童肥胖委员会（ECHO），目的是审查现有任务授权和策略，在其基础上继续工作，并 处理其工作空白。2016年1月世卫组织执行委员会第138届会议期间，终止儿童肥胖委员会向世卫组织总干事提交 最后报告(65,66)。该报告提请各国注意儿童期肥胖及其对儿童和成年人健康造成的严重威胁正在上升，令人震 惊。经咨询一百多个世卫组织会员国，委员会就处理各种背景下的儿童和青少年肥胖问题提出一整套建议。 根据全球目标4，到2025年儿童超重估计流行率应比2012年没有增加（6%）(9)。但是，全球趋势显示， 该比例正在缓慢、稳步上升，其中食品系统快速扩张的国家上升得更快，例如北部非洲国家。来自高收入国 家的国别和区域数据均显示，社会经济地位更高群体的儿童期肥胖流行率增加更慢。低收入和中等收入国家 处理该问题的规划经验非常有限。旨在抑制儿童期肥胖问题的规划一般主要针对学龄儿童(1)。在努力减少发 育迟缓现象的地方，应特别关注预防儿童超重 。 指标名称 五岁以下超重儿童数量。 定义 0–59个月儿童身高别体重超过世卫组织儿童生长标准中位数加2个标准差的流行率。 估计方法 分子 0–59个月超重儿童数量。 分母 测量的0–59个月儿童总数。 0–59个月超重儿童数量 测量的0–59个月儿童总数 数据可用性 自1989年以来，世卫组织一直维护着全球儿童生长与营养不良数据库，其中包括满足一 整套标准的基于人群的调查信息。对数据有效性和一致性进行核验，并根据获得可比结 果的标准程序对原始数据进行分析。采用基于世卫组织儿童生长标准的z计分报告学龄 前儿童身高别体重和年龄别身体质量指数高于明确界定值的流行率。有关数据可用性和 数据质量的信息见发育迟缓相关章节，对超重问题而言，这部分内容是一样。 超重流行率= *100 22 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 数据来源 数据来源包括营养调查、其它包含营养模块的有代表性的基于人群的调查以及监测系 统。有关数据库方法和程序（包括数据来源、入库标准、数据质量控制和数据库工作流 程）的详细信息见另文(67)。 数据收集频率 每三至五年收集一次。 数据收集指导 采用标准程序测量儿童身长/身高和体重(51–53)。附件2提供身长/身高和体重测量方法 以及为测量者提供培训和确保标准化的详细信息。 身长/身高 24个月以下儿童应测量平躺身长，24个月及以上儿童应测量站立身高。附件2说明身长/ 身高测量的程序。 体重 可以使用电子秤测量儿童和母亲的体重。这种称往往耐用且灵活。可以先测量母亲和儿 童的体重之和，然后再单独测量母亲体重。在孩子挣扎或是悬带或称重裤令其不适时， 这种做法很有用。这种方法还有一个好处，就是可以同时记录母亲的体重。有关体重测 量的进一步描述见附件5。有关人体测量的详细信息另见世卫组织儿童生长评估培训课 程(51, 52)和Cogill 2003 (53)。 报告指导 应按年龄、性别、居住地、区域、社会经济状况（财富五等分阶层）和母亲教育程度报 告分解数据。 23全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 母乳为正在生长发育的婴儿提供最佳营养。在生命最初六个月，母乳含有足够矿物质和营养素。母乳还 包含免疫成分、细胞组分和其它宿主防御因子，有助于防止感染。世卫组织建议，应在婴儿出生一小时内即 开始母乳喂养，并在其生命前六个月进行纯母乳喂养，之后继续母乳喂养到两岁或更久(68)。 总体而言，全球纯母乳喂养率很低。在发展中国家，缺乏母乳喂养，特别是在生命最初几个月缺乏纯母 乳喂养，是导致婴儿和儿童死亡和发病的重要风险因素，特别是由腹泻病和急性呼吸道感染造成的发病和死 亡(69)。《柳叶刀》杂志有关母乳喂养的系列文章指出，将母乳喂养扩大到近乎普遍水平有可能每年防止82.3 万例五岁以下儿童死亡，并预防2万人死于乳腺癌(70)。全世界各国，不论穷富，都可以观察到母乳喂养带来 的这些好处。 根据全球目标5，2006–2010年期间全球纯母乳喂养率估计为38%，到2025年时应提高到50%(1)。这也就 意味着每年提高一个百分点，使生命前六个月得到纯母乳喂养的儿童数量增加1千万。 指标名称 六个月以下婴儿纯母乳喂养率。 定义 仅喂母乳的六个月以下婴儿所占比例。 估计方法 分子 仅喂母乳（即不喂任何其它食物或饮料，包括水）的六个月以下婴儿数量。 分母 调查的六个月以下婴儿总数。 之前一天仅得到母乳的六个月以下婴儿数量 调查的六个月以下婴儿总数 测量频率 每三至五年一次。 3.5 六个月及以下婴儿纯母乳喂养 全球目标5 到2025年，至少一半婴儿 在出生后六个月内接受 纯母乳喂养 G at es /J ak e Ly el l 纯母乳喂养比率 = *100 24 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 © UNICEF/UNI194033/Zavalnyuk 数据可用性 联合国儿童基金会维护一个关于纯母乳喂养的全球数据库（http://data.unicef.org/topic/ nutrition）。世卫组织欧洲区域办事处的营养、身体活动和肥胖症规划独立汇编有关纯母 乳喂养的国别信息。 许多高收入国家的数据涉及儿童六个月时的母乳喂养，其估计结果低于出生后六个月内 平均纯母乳率的标准测量结果。 数据来源 基于人群的住户调查。 数据收集指导 世卫组织2008年《婴幼儿喂养评估指标第一部分：定义》（31）和世卫组织2010年《婴 幼儿喂养评估指标第二部分：测量》（80）提供了纯母乳喂养的指标定义相关指导、标 准问题和操作信息。大多数国家为报告该指标都遵循世卫组织指导进行了人口与健康调 查及多指标类集调查。 报告指导 如样本数量允许，应分性别、居住地、社会经济状况（财富五等分阶层）和母亲教育程 度报告分解数据。还可按年龄进一步分解，例如0–2个月、3–5个月。 25全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 2016年，消瘦仍威胁着5170万五岁以下儿童的生命(9)。消瘦儿童面临的死亡和发病风险更高。处理消 瘦问题对于预防儿童疾病和死亡风险必不可少。改善儿童生存有赖于预防消瘦并确保消瘦儿童及时获得适当 救命治疗。 儿童体重显著低于身长/身高相同的其他儿童即为消瘦。未能达到预期体重或体重下降的消瘦显示当前存 在营养不足或急性营养不足。消瘦的主要原因是食物摄入不足、喂养不当、感染或是这三种因素的不同组合。 消瘦或身高别体重低帮助我们发现当前营养不足或急性营养不足儿童。即使在难以确定准确年龄的情况 下也可以对其进行测量。（两岁以下儿童）身长别体重或（两岁以上儿童）身高别体重适用于检查短期效果， 例如季节性食物短缺、食物摄入不足以及肠胃炎和急性呼吸道感染等疾病。 由于对短期影响很敏感，消瘦常在突发事件情况下被用于筛查和找准干预目标，有时还用于年度报告。 使用者应意识到消瘦可能具有强烈季节性特征，并考虑在报告中增加背景情况数据。 根据全球目标，到2025年应将2012年估计儿童消瘦全球流行率（8.6%）降至并保持在5%以下(60)。 从2005年到2010年，53个国家至少报告过一次儿童消瘦流行率高于5%。要减少消瘦，就要实施预防性干预 措施，例如：改善高质量食物和卫生保健的获得；增加营养和健康知识和做法；促进生命最初六个月得到 纯母乳喂养和促进改善6–24个月儿童的补充喂养；改善水供应、卫生设施及个人卫生服务，以防儿童罹患 传染病。 指标名称 （中度和重度）消瘦的五岁以下儿童。 定义 （中度和重度）消瘦的0–59个月儿童（中度消瘦=身高别体重低于世卫组织儿童生长标 准中位数减2个标准差但高于中位数减3个标准差；重度消瘦=身高别体重低于世卫组织 儿童生长标准中位数减3个标准差）。 估计方法 分子 0–59个月消瘦儿童数量。 3.6 五岁以下儿童消瘦 全球目标6 到2025年将儿童消瘦率降低 并保持在5%以下 Gates/Peter DiCampo 26 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 分母 0–59个月儿童总数。 消瘦的0–59个月儿童数量 调查的0–59个月儿童总数 测量频率 每三至五年一次。 数据可用性 自1989年以来， 世卫组织维护着全球儿童生长与营养不良数据库，入库的基于人群调查 包括对具有全国代表性的五岁以下儿童样本进行人体测量。 数据来源 主要数据来源是有人体测量数据的基于人群的住户调查和国家营养监测系统。 数据质量 世卫组织维护着全球儿童生长与营养不良数据库，其中包括满足一整套标准的基于人群 的调查信息。对数据有效性和一致性进行核验，并根据获得可比结果的标准程序对原始 数据进行分析。 数据收集指导 采用标准方法测量儿童体重和身长/身高。24个月以下儿童应测量平躺身长，24个月及 以上儿童应测量站立身高。附件2和附件5提供身长/身高和体重测量方法以及为测量者 提供培训和确保标准化的详细信息。有关人体测量的详细信息另见世卫组织儿童生长评 估培训课程(51, 52)和Cogill 2003 (53)。 报告指导 根据世卫组织儿童生长标准身高别体重相关信息，世界卫生组织将儿童消瘦分为中度和 重度消瘦(71)。 应以分解数据形式报告五岁以下儿童消瘦流行率。应尽可能按年龄、性别、居住地、区 域、社会经济状况和母亲教育程度报告分解数据。并应按严重程度报告消瘦流行率，即 中度消瘦（身高别体重z计分低于减2个标准差但高于减3个标准差）和重度消瘦（身高 别体重z计分低于减3个标准差）。 *100五岁以下消瘦儿童所占比例 = 中间成果、过程 及政策环境和能 力指标 4 30 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.1 中间成果指标 4.1.1 腹泻治疗覆盖率 最初，全球营养监测框架有关腹泻的指标是“五岁以下儿童腹泻流行率”。过去，世卫组织孕产妇、新生 儿、儿童和青少年卫生司（MCAH）有基于各国住户调查的腹泻流行率数据。但该司已不再维护此数据，因 为腹泻具有季节性，全国平均时点患病率意义不大。不过，世卫组织全球数据库将包括有关口服补液溶液治 疗腹泻的覆盖率指标。此外，百大核心卫生指标中的腹泻指标是“接受口服补液溶液的儿童数量”。 腹泻是指每天排泄三次或以上不成形大便或稀水便（或是排便次数明显超过平日习惯）。频繁排出成形 便不是腹泻，母乳喂养婴儿排出不成形稠粥样便也不是腹泻。 腹泻是导致儿童死亡的主要原因之一，2015年占全世界五岁以下儿童死亡总数的9%(72)。由于缺乏安全的 饮用水、卫生设施以及个人卫生条件差以及整体健康和营养状况较差，腹泻在低收入和中等收入国家更为流行 (34, 35)。大部分五岁以下儿童腹泻死亡发生在撒哈拉以南非洲和南亚。虽然负担沉重，但在减少每年腹泻造成 的五岁以下儿童死亡数量方面已经取得一些进展。过去15年间，腹泻死亡数量下降了一半多，从2000年的120 万例到2015年的50万例。大部分腹泻造成的儿童死亡都可能通过在腹泻发生期间使用口服补液盐和补锌以及 改善饮用水、卫生设施以及个人卫生等简单预防措施得以避免(73, 74)。据估计，仅口服补液盐就可以预防93% 腹泻导致死亡的，补锌也可以将腹泻死亡减少23%。 指标名称 得到口服补液溶液的五岁以下腹泻儿童。 定义 过去两周得到口服补液溶液（用口服补液盐包制作的液体或是预包装口服补液盐溶 液）的五岁以下腹泻儿童百分比。 估计方法 分子 调查发生之前两周得到口服液盐包制作的液体或是预包装口服补液盐溶液的五岁以下腹 泻儿童数量。 分母 调查发生之前两周腹泻儿童数量。 调查发生之前两周得到口服液盐包制作的液体的五岁以下腹泻儿童数量 调查发生之前两周腹泻儿童数量 注: 该指标也可报告根据本国现有指南得到口服补液溶液和锌或是口服补液治疗和锌的 五岁以下腹泻儿童情况。 数据收集频率 每三至五年一次 。 数据可用性 数据来自对人口与健康调查和多指标类集调查微观数据的再分析，这两种调查的数据均 可公开获得，并且采用了人口与健康调查或联合国儿童基金会文件中发布的标准指标定 义（可由https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/获取）。 数据来源 数据的主要来源应当是住户调查。其它来源可包括常规的机构信息系统。 报告指导 在样本量允许的情况下， 应以分解形式报告本指标。分解类别包括年龄、性别、居住地 和社会经济状况。 *100 得到口服补液溶液 的腹泻儿童百分比 = 31全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 过去的十五年里, 腹泻导致 的死亡人数下降了50%以 上— —从2000年超过120万人 下降到2015年的50万人 © U N IC EF /U N 05 70 61 /A bu ba ka r 32 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.1.2 15–49岁妇女身体质量指数低 身体质量指数是一个人的公斤体重除以其身高米数的平方。身体质量指数是发现体重过轻、正常体重、 超重和肥胖的简便、廉价筛查方法。身体质量指数低于18.5 kg/m2即被认为是体重过轻或是身体质量指数低。 指标名称 体重过轻的育龄妇女所占比例。 定义 身体质量指数低（<18.5 kg/m2）的15–49岁妇女所占比例。不包括孕妇。 估计方法 分子 身体质量指数低（<18.5 kg/m2）的15–49岁非孕妇数量。 分母 样本中15–49岁非孕妇总数。 样本中身体质量指数低（<18.5 kg/m2）的15–49岁非孕妇数量 样本中15–49岁非孕妇总数 数据收集频率 每三至五年一次。 数据可用性 非传染性疾病危险因素协作组（NCD-RisC）对各国18岁以上年龄组的情况进行估计， 并将继续定期更新相关数据。详细方法见另文(75)。 选定的年龄范围为育龄妇女，是国家住户调查中通常会评估的目标人群。一些国家还单 独评估青少年生长状况，并采用世卫组织2007年生长参考标准。它们可以进行单独估 计，采用15–18（最大19.0）岁年龄组年龄别身体质量指数低于减2个标准差，而50岁及 以下女性（非怀孕）成年人群的固定标准为身体质量指数低于18.5 kg/m2。 数据来源 基于人群的住户调查、国家监测系统。 报告指导 报告身体质量指数低（<18.5 kg/m2）15–49岁非孕妇所占比例时，应按孕产年龄和教育程 度、居住地及社会经济状况报告分解数据。 *100 ®UNICEF/Gabe Bienczycki 低体重指数妇女的百分比 = 33全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.1.3 青少年生育率 2015年，全球青少年生育率为每千名15–19岁妇女44.1，其中非洲区域最高（100.3/1000），西太平洋区 域最低15.3/1000 (76)。青少年怀孕的重要决定因素包括早婚、性胁迫以及无法获得和使用避孕措施(77, 78)。 指标名称 青少年生育率（每千名15–19岁少女）。 定义 每年每千名15–19岁少女生育数量。又称15–19岁妇女年龄别生育率。 估计方法 分子 特定年度15–19岁妇女活产数量 。 分母 当年15–19岁妇女总数 。 青少年生育率一般计算出一个比例。分子是15–19岁妇女活产数量，分母是15–19岁妇女 总数。在民事登记及调查和普查数据中，分子和分母分别计算。 一年中15–19岁女性活产数量 当年15–19岁女性总数 如有相关数字，也可进一步计算15岁以下青少年生育率。 民事登记 在民事登记中，分子是特定年度登记为15–19岁女性的活产数量，分母是当年列举或估计 的15–19岁妇女总数。 调查数据 在调查数据中，青少年生育率一般是以回顾性生育史为基础计算出来的。分子是调查访 谈前所涉期限内15–19岁女性的活产数量，分母是同一期限内15–19岁女性总数。 应尽可能将所涉期限确定为调查前五年。报告的观察年度应为所涉期限的中间点。一些 调查并不涉及回顾性生育史，相关估计以调查前12个月内最后一次生育日期或生育数量 为准。 普查数据 在普查数据中，青少年生育率一般以调查前12个月内最后一次生育日期或生育数量为基 础计算。普查提供计算生育率的分子和分母。在一些情况下，以普查为基础的青少年生 育率应以简洁估计方法为基础对漏登记情况进行调整。 数据收集频率 每年一次。 数据可用性 联合国人口司汇编并更新有关青少年生育率的数据。如一国报告本国民事登记系统覆 盖至少90%人口并且民事登记系统的估计与调查产生的估计结果之间存在一定程度的一 致性，则根据民事登记做出估计。只有在没有可靠民事登记的情况下才提供调查估计 数字。可由http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/dataset/fertility/ adolescent-rate.shtml获取。 数据来源 实现全民覆盖的民事登记系统是首选数据来源。其它数据来源包括人口普查和住户调查。 数据收集指导 在没有民事登记或人口普查数据或是这些数据已经过时的国家，应通过具有全国代表性的 住户调查采集本指标信息。 报告指导 应按婚姻状况、教育程度、居住地及社会经济状况（财富五等分阶层）报告分解数据。 *1000青少年生育率 = 34 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.1.4 18岁以上妇女超重和肥胖 世卫组织估计，妇女超重流行率从2010年的36.8%上升到了2016年的39.2%。美洲区域妇女超重流行率最 高（60.9%），欧洲区域（54.3%）和东地中海区域（52.6%）紧随其后(79)。 指标名称 18岁以上妇女中超重和肥胖的年龄标化流行率 定义 超重（身体质量指数大于25 kg/m2）和肥胖（身体质量指数大于30 kg/m2）的未怀孕妇女 （18岁以上）所占比例 身体质量指数的计算方法是，计算对象的体重（公斤）除以身高（米）的平方。超重的 定义是身体质量指数大于等于25 kg/m2，肥胖的定义是身体质量指数大于等于30 kg/m2。 估计方法 分子 超重的18岁以上未怀孕妇女数量和肥胖的18岁以上未怀孕妇女数量。 分母 调查中18岁以上未怀孕妇女总数。 样本中身体质量指数大于等于25 kg/m²的18岁以上未怀孕妇女数量 样本中18岁以上未怀孕妇女总数 样本中身体质量指数大于等于30 kg/m²的18岁以上未怀孕妇女数量 样本中18岁以上未怀孕妇女总数 数据收集频率 每三到五年一次。 数据可用性 世卫组织全球卫生观察站数据存储库有关于妇女肥胖和超重的数据（可由http://apps. who.int/gho/data/node.main.A896?lang=en获取）。非传染性疾病危险因素协作组为各国导 出这些估计数字，并将继续定期更新（可由http://www.ncdrisc.org/ about-us.html获取）。 数据来源 测量了成年妇女身高体重的具有全国代表性的（最好是）基于人群的调查。 数据收集指导 采用标准程序测量成年妇女身高和体重。 报告指导 应按年龄、性别、教育程度、居住地和社会经济状况报告分解数据。 *100 *100肥胖率 = 超重率 = 35全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.1.5 学龄前儿童和青少年超重和肥胖 超重是指来自脂肪、肌肉、骨骼、水或若干因素结合的相对特定身高的多余体重。肥胖则专指有多余脂 肪。在许多国家，儿童期肥胖问题正以令人吃惊的速度增加，造成紧急而严重的挑战(65)。非传染性疾病危险 因素协作组有5–19岁儿童和青少年数据。它发现，从1975年到2016年，女童全球年龄标化肥胖流行率从0.7%增 加到5.6%，男童则从0.9%增加到7.8%。据估计，2016年，全世界有5000万女童和7400万男童肥胖（75）。 指标名称 学龄儿童和青少年（5–19岁）超重和肥胖。 定义 学龄儿童和青少年超重流行率的定义是，根据自身性别身体质量指数高于世卫组织2007 年生长参考标准中位数加1个标准差的5–19岁儿童所占比例。学龄儿童和青少年肥胖流 行率的定义是，根据自身性别身体质量指数高于世卫组织2007年生长参考标准中位数加 2个标准差的5–19岁儿童所占比例。 估计方法 分子 样本中超重（大于加1个标准差）和肥胖（大于加2个标准差）学龄儿童和青少年 （5–19岁）。 分母 测量的学龄儿童和青少年（5–19岁）总数。 样本中与世卫组织2007年生长参考标准中位数相比 高加1个标准差或加2个标准差的学龄儿童和青少年数量 样本中的学龄儿童和青少年总数 数据收集频率 每三到五年一次。 数据可用性 世卫组织维护着全球儿童生长与营养不良数据库，其中包括满足一整套标准的基于人群 的调查。对数据有效性和一致性进行核验并根据标准程序分析原始数据集，以获得可比 结果。采用基于世卫组织儿童生长标准的z计分报告学龄前儿童中年龄别体重、年龄别 身高、身高别体重和年龄别身体质量指数低于或高于界定值的流行率。 非传染性疾病危险因素协作组为各国导出这些估计数字并将继续定期更新。详细方法见 另文(75)。 数据来源 对学龄儿童和青少年（5–19岁）进行身高和体重测量的具有全国代表性的基于人群的住 户调查。其它数据来源包括国家营养监测系统。 数据收集指导 采用标准程序测量儿童体重和身高。有关身高测量的详细描述见第3.1节，有关体重测量 的详细描述见第3.6节。建议根据附件2和附件5描述的程序进行身高和体重测量。 报告指导 应按年龄、性别、教育程度、居住地、社会经济状况和母亲教育程度等报告分解数据。 *100超重和肥胖流行率 = 36 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.2 过程指标 4.2.1 最低饮食多样性 婴幼儿喂养实践直接影响两岁以下儿童的营养状况。改进婴幼儿喂养实践对于改善儿童营养、健康和 发展至关重要。补充喂养应及时、充足和适当。这也就意味着，满六个月后，所有婴儿除继续接受母乳喂养 外，还应开始接受多样的补充食品。 婴幼儿喂养实践指标可用来监测各种母乳喂养和 补充喂养干预措施的有效覆盖情况。 本节所述婴幼儿喂养指标及其它三个指标的报告 工作已经推迟到2018年，以便为会员国编写更多业务 指导文件。全球营养监测框架相关指标最初是“最低 可接受饮食”,其定义见世卫组织2008年《婴幼儿喂养 评估指标第一部分：定义》(31)。 世卫组织和联合国儿童基金会营养监测问题技术 专家咨询小组受命进一步发展并验证该指标。小组讨 论了指标的方方面面：整体指标是否适合其用途、指 标定义是否恰当、是否有相关数据。小组暂时推荐 采用一个更简单的指标，即世卫组织2008年(31)定 义的“最低饮食多样性”，但同时也建议审查指标定 义。2017年6月，向一次磋商会提交了对人口与健康 调查、多指标类集调查及三个有全国代表性的定量饮 食摄入数据集的分析。磋商会随即建议修改最低饮食 多样性指标的定义。经修改的指标被认为是可行的， 对于会员国报告也是有意义的。 3 6–23个月年龄组既包括婴儿（12个月以下），也包括幼儿。在指标定义中及本节其余内容中，我们将该年龄组统称“儿童”。 4 可以进一步将年龄范围扩大到刚出生婴儿，即可用于报告与世界卫生大会纯母乳喂养目标有关的信息。 © U N IC EF /U N 05 39 92 /P rin slo o 指标名称 最低饮食多样性 。 指标定义 得到的食物来自五个或更多个食物组的6–23个月儿童3所占比例 。 年龄范围和抽样 本指标的年龄范围是6–23个月。为报告本指标目的，各国可能需要扩大现有调查的年龄 范围。一些国家开展的具有全国代表性的饮食调查不包括两岁以下儿童，但可以扩大该 年龄范围，以便就最低饮食多样性做出报告4。 37全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 估计方法 分子 昨天白天或晚上得到的食物来自五个或更多个食物组的6–23个月儿童数量。 分母 收集了与之有关的母乳喂养和饮食数据的6–23个月儿童数量。 昨天白天或晚上得到的食物来自五个或更多个食物组的6–23个月儿童数量 收集了与之有关的母乳喂养和饮食数据的6–23个月儿童数量 可以像人口与健康调查、联合国儿童基金会多指标类集调查及其它一些简单的饮食调查 那样，采用简单定性回忆法收集有关饮食多样性的信息，也可以采用定量的24小时饮食 回忆法收集信息。关键是将食物按标准分为八组，请调查对象回忆昨天白天或晚上吃还 是没吃各组食物。这八个组是： 1. 母乳 2. 谷物和根茎 3. 豆类和坚果 4. 乳制品 5. 肉类 6. 蛋类 7. 富含维生素A的肉类和水果 8. 其它水果和蔬菜 世卫组织有关于简单定性回忆中对食物进行分组的详细指导，即世卫组织2010年 《婴幼儿喂养评估指标第二部分：测量》(80)（可由http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/44306/1/9789241599290_eng.pdf?ua=1获取）。世卫组织2010年文件描述了七组食物。 根据2017年6月的专家磋商，母乳也作为一组食物添加进来，而最低饮食多样性标准也相 应从七组中的四组扩大为八组中的五组。有关食物分组以及在定量24小时回忆调查中收集 最低饮食多样性信息的指导见附件6。 数据收集频率 至少每三至五年一次。 数据可用性 联合国儿童基金会维护最低饮食多样性全球数据库，其主要数据来源（例如调查报告） 和相关材料的有效性和一致性均经过核验（可由https://data.unicef.org/topic/nutrition/ infant-and-young-child-feeding/获取）。如有必要，根据标准程序分析原始数据集，以获 得可比结果。从历史上看，并未通过定量24小时饮食回忆法产生该指标数据。未来如有 国家采用附件6所述24小时回忆法产生的数据报告该指标，可考虑将结果纳入联合国儿 童基金会全球数据库。 数据来源 内容包括对6–23个月儿童饮食情况进行定性或定量回忆的具有全国代表性的基于人群的 住户调查。 数据收集指导 有关采用简单定性回忆法收集数据和实际运用本指标的指导见世卫组织2010年(80)。该 指导文件描述数据收集方法并提供一份问卷范本。但请注意，需更新指标制表说明，以 便在计算最低饮食多样性时体现将母乳归为第八组食物这一变化。 可以从多个来源获得收集定量饮食回忆的指导，本文件不再赘述。采用定量24小时回忆 数据实施本指标的指导见本文件 报告指导 在样本量允许的情况下，应报告按性别、年龄和母乳喂养情况分解的数据。建议的报告 年龄组是6–11个月、12-17个月及18-23个月。按居住地、社会经济状况（例如财富五等 分阶层）和母亲教育程度报告可能也有用处。 *100最低饮食多样性 = 38 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.2.2 使用安全管理的饮用水服务的人口 水和卫生设施对人类发展和福祉具有根本意义。2010年，联合国大会确认获得安全的水和卫生设施为 一项人权(81)。它们对于实现与营养、性别平等、教育和消除贫困有关的其它发展目标至关重要。获得水 和卫生设施也是一个核心社会经济和卫生指标，是儿童健康和生存、孕产妇健康、家庭福祉和经济生产率 的重要决定因素。 现有若干全球行动正在监测与水有关的不同方 面。自1990年以来，世卫组织和联合国儿童基金会水 供应和卫生设施联合监测规划（JMP）一直在监测饮 用水和卫生设施领域的进展情况(82)。该联合监测规 划正与联合国水机制及全球扩大监测倡议（GEMI） 一道拟定在可持续发展目标6下对水和卫生设施进行 综合监测的框架(83)。联合国水机制正在集合并扩大 现有努力，以确保对整个水循环进行统一监测。 联合监测规划已建立一套水和卫生设施类别标 准，以用于监测(82)。“经过改善”的饮用水源是 指通过正确施工在恰当使用情况下可以充分保护水 源免遭外部污染（特别是粪便污染）。“改良”的 卫生设施可以卫生地防止人接触人类排泄物。联合 监测规划将采用新指标“使用安全管理的饮用水服 务的人口所占比例”监测可持续发展目标6.1。联合 监测规划使用的定义和方法往往与各国政府所用不 同。因此，联合监测规划报告中的估计数字可能与 各国的估计不一样。 ©2016 World Vision 39全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 指标名称 使用安全管理的饮用水服务的人口所占比例。 定义 使用经过改善的饮用水源（自来水接入住宅、庭院或小区；公共水龙头或竖管；钻井或 管井；有保护水井；有保护的泉水、雨水、包装水和配送水）且水源在房屋建筑范围 内、需要时可以获得且不会被粪便和重点化学品5污染的人口。 估计方法 分子 使用安全管理的饮用水服务的人口。 分母 总人口。 该指标算的是城乡使用安全管理的饮用水服务的人口所占比例（百分比）。 使用安全管理的饮用水服务的住户（或人口）数量 住户（或人口）总数 数据收集频率 每两年一次。 数据可用性 水供应和卫生设施联合监测规划搜集、审查并评估各国统计局和其它相关机构通过具有 全国代表性的住户调查和全国性普查收集的数据。可由现有数据库直接提取数据（可由 https://washdata.org/data获取）。最新的国别统计数据是2015年估计，可由https://washdata. org/data和http://apps.who. int/gho/data/node.main.46?lang=en获取；预计将在2017年中报告 可持续发展目标进展情况时更新估计数字。 来自住户调查和普查的数据提供有关人们所用各种类型饮用水源的信息。这些数据和来 自住户调查水质、有无和便利性数据以及来自行政记录和监管机构有关安全管理各方面 信息的数据结合起来。 大多数具有全国代表性的住户调查包括经改善水源信息。在人口与健康调查和多指标类 集调查之间，已经完全统一了与获得基本饮用水源有关的调查问题和回答选项分类。这 些问答系由相关机构正推动纳入世卫组织和联合国儿童基金会水供应和卫生设施联合监 测规划调查文书的标准问卷调整改编而来。 联合监测规划将通过与各国政府负责饮用水供应和监管的机构磋商，收集预估粪便和化 学品污染的行政数据。 对每个国家而言，来自调查和普查的有关使用经改善饮用水源的数据按照从2000年至今 的时间框架排列。使用这些数据按照最小平方法绘制的线性趋势线可以提供从2000年到 当前年度之间各年的基本饮用水源使用情况估计。将向各国收集有关是否有饮用水源、 其便利性和符合水质标准情况的估计数字，并将其与有关使用经改善饮用水源的数据相 结合。 数据来源 住户调查、人口普查以及来自行政部门或监管框架的数据。 数据收集指导 与获得基本饮用水源的人口有关的调查问题和回答选项分类应与人口与健康调查和多指 标类集调查完全统一，并改编采用相关机构正推动纳入世卫组织和联合国儿童基金会 水供应和卫生设施联合监测规划调查文书的标准问卷。可由如下链接访问：http://www. who.int/water_sanitation_health/monitoring/oms_brochure_core_questionsfinal24608.pdf。 报告指导 应按居住地（城市/农村）和社会经济状况（财富、负担能力等）报告分解数据。 5 各国确定的重点化学品不尽相同，但在全球层面，重点是砷和氟。 *100使用安全管理的饮用水服务的人口所占比例 = = 40 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.2.3 使用安全管理的卫生设施服务的人口 联合监测规划将采用新指标“使用安全管理的卫生设施服务（包括有肥皂和水的洗手设施）的人口所 占比例”监测可持续发展目标具体目标6.2的进展情况。该指标包括两个分别报告的子项指标：使用安全管 理的卫生设施服务的人口(6.2.1a)和使用有肥皂和水的洗手设施的人口（6.2.1b）。安全管理的卫生设施服 务指标以千年发展目标指标“使用改良卫生设施的人口所占比例”为基础，并增加了有关便利性（在住户 家里）、可接受性和安全性（不与其他家庭共用）的考察维度，进一步丰富了卫生设施这项人权的规范标 准。为确保家庭以外的公共卫生，该指标还包括整个卫生设施链条上从控制到最终处理和处置粪便废物的 整个安全管理过程。 © AEA Cambodia / 2015 / Chin 41全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 指标名称 使用安全管理的卫生设施服务的人口所占比例。 定义 使用不与其他家庭共享且排泄物可以在原地安全处置或在其它地方安全处理的改良卫生 设施的人口。 改良卫生设施包括连接污水系统的抽水或倒水冲厕所、化粪池或坑厕、改良坑厕（有盖 板蹲坑或通风改良坑厕）和堆肥厕所。 估计方法 分子 使用安全管理的卫生设施服务的人口。 分母 总人口。 该指标算的是城乡使用安全管理的卫生设施服务的人口所占比例（百分比）。 使用安全管理的卫生设施服务的住户（或人口）数量 住户（或人口）总数 数据收集频率 每两年一次。 数据可用性 水供应和卫生设施联合监测规划搜集、审查并评估各国统计局和其它相关机构通过具有 全国代表性的住户调查和全国性普查收集的数据。 来自住户调查和普查的数据提供有关上述各种类型基本卫生设施的信息。这些数据和来 自行政记录和监管机构有关安全管理各方面信息的数据结合起来。使用改良卫生设施的 人口所占比例是前两个数字的加权平均数。大部分具有全国代表性的住户调查包括有关 经改善的供水和卫生设施的信息。与使用改良卫生设施有关的调查问题和回答选项分类 与人口与健康调查和多指标类集调查完全一致，并改编采用相关机构正推动纳入世卫组 织和联合国儿童基金会水供应和卫生设施联合监测规划调查文书的标准问卷(82)。可由 如下链接访问：https://washdata.org/data。使用不同类型改良卫生设施的人口所占比例将 根据不共有设施所占比例及粪便废物在现场安全处置或运离处理的设施所占比例估计数 字进行调整。 可由现有数据库直接提取数据（可由https://washdata.org/data获取）。最新的国别统计 数据是2015年估计，可由https://washdata.org/data和http://apps.who.int/gho/data/node. main.46?lang=en获取；目前已具备用于报告可持续发展目标的2017年更新估计数字。 对每个国家而言，调查和普查数据按照从2000年至今的时间框架排列。使用这些数据按 照最小平方法绘制的线性趋势线可以提供从2000年到当前年度之间各年的估计数字。将 向各国收集排泄物管理数据，并将其与有关改良卫生设施使用情况的数据相结合。 数据来源 住户调查、人口普查以及来自行政部门或监管框架的数据。 数据收集指导 与使用基本卫生设施的人口有关的调查问题和回答选项分类应与人口与健康调查和多指 标类集调查完全统一，并改编采用相关机构正推动纳入世卫组织和联合国儿童基金会 水供应和卫生设施联合监测规划调查文书的标准问卷。可由如下链接访问：http://www. who.int/water_sanitation_health/monitoring/oms_brochure_core_questionsfinal24608.pdf。 报告指导 应按居住地（城市/农村）和社会经济状况（财富、负担能力等）报告分解数据。 *100使用安全管理的卫生设施服务的人口比例 = 42 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.2.4 孕期补铁 贫血是育龄妇女的一种持续障碍，会导致疲惫、劳动效率低甚至死亡。由于妊娠期血量增加，这一人群 更容易贫血。大约三分之一孕妇贫血。半数妊娠期贫血问题可以通过补铁解决，因为缺铁是造成贫血的一个 因素。因此，建议孕妇每天口服补充铁和叶酸，以预防孕产妇贫血、产后脓毒病、低出生体重和早产。过去 二十年间，大部分国家均已制定某种形式的产前补充政策。 这也是推迟到2018年报告以便为会员国拟定更 多业务指导的四个指标之一。全球营养监测框架包 括的最初指标定义是“妊娠期间有至少六个月时间 得到推荐数量的铁和叶酸补充剂的过去两年生育过 的妇女所占比例”。 2015年，联合国儿童基金会和世卫组织召集营养 监测问题技术专家咨询小组就该指标的进一步发展提 6 为监测全球营养健康框架指标进展情况发展并验证一个有关铁和叶酸补充情况的指标。最终报告，2017年5月。 © UNICEF/UN0155430/Thame 出建议。小组讨论了该指标的方方面面，包括指标整 体上是否适合其目的、指标定义是否恰当以及是否有 相关数据。进行了一项研究，以评估会员国报告该指 标的可行性6。根据可行性研究结果，咨询小组建议采 用更简单的指标，即“孕期任何补铁措施”，认为这个 指标可能恰好能够为本指标目的服务并且大部分国家 都可以报告相关信息。 43全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 指标名称 孕期任何补铁措施。 指标定义 之前两年间当前或之前妊娠期服用任何含铁补充剂的妇女所占比例。 注: 可以根据各国具体政策报告有关任何含铁补充剂的数据，包括铁和叶酸片、多种微 量营养素片或粉或是仅含铁的片剂。 年龄范围和抽样 本指标并未规定年龄范围，不过所有纳入调查妇女应在过去两年内怀过孕或正处于妊娠 期，因而一般应为育龄（15–49岁）。由于基于人群的调查往往涉及的孕妇数量有限， 各国可能需要过抽样现在或之前不久（过去两年内）怀孕的妇女，以便产生本指标要求 的可靠估计。 估计方法 分子 过去两年间当前或之前妊娠期服用任何含铁补充剂的妇女数量。 分母 样本中过去两年间怀过孕或正处于妊娠期的妇女总数。 样本中过去两年间当前或之前妊娠期服用任何含铁补充剂的妇女数量 样本中过去两年间怀过孕或正处于妊娠期的妇女总数 数据收集频率 持续，或每三到五年一次。 数据可用性 人口与健康调查收集过去五年间妊娠期补铁的数据。有可能重新分析人口与健康调查数 据，寻找过去两年间的妊娠数据，不过样本量会更小一些，因而估计数字可靠程度会有 所下降。联合国儿童基金会支持的多指标类集调查可能收集过去两年间妊娠期补充铁和 叶酸的一些数据。许多国家定期开展国家健康与营养调查（NHNS），不过多是在有关 整体人群补充情况的通用问卷中收集含铁补充剂使用情况数据。一般而言，这些调查中 抽到的孕妇数量很小。如不对这一人群进行过抽样，就无法产生有关孕妇的可靠估计。 最后，一些卫生管理信息系统（HMIS）也收集提供产前补充剂的情况，但它们一般不 核实实际服用情况。 数据来源 人口与健康调查、多指标类集调查、国家健康与营养调查和卫生管理信息系统。 数据收集指导 为提高有关本指标的回忆可靠性，在开展任何基于人群的调查期间，应准备常用补充剂 样品供被调查者参考。调查员必须了解收到或购买补充剂与服用之间的差别。国家健康 与营养调查中并不总是列出补充剂成分，除收集数据外，对于补铁的报告还需要依赖在 良好指导下分析数据。对于卫生管理信息系统数据，在监测进程的某个阶段核实含铁补 充剂实际使用情况可能会很有用（根据系统具体设计，具体方案可包括在补充剂发放点 观察孕妇服用第一剂或是口头或通过交回空药瓶/包装确认确已服用）。 报告指导 样本量许可的情况下，可按孕产妇教育程度、居住地及社会经济状况（例如财富五等分 阶层）报告分解数据。 *100孕期补铁 = 44 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.2.5 在爱婴医院分娩 1990年通过《伊诺森蒂宣言》后，世卫组织和联合国儿童基金会于1991年启动爱婴医院倡议（BFHI）。该 倡议是一项全球性努力，旨在落实保护、促进和支持母乳喂养的做法。实践证明，该倡议已经产生重大影响， 提高了婴儿在出生后六个月内获得纯母乳喂养的可能性(84)。自启动以来，爱婴医院倡议不断扩大，现已有 152个国家实施。 爱婴医院倡议全球战略提出了成功实现母乳喂养的十条措施。世卫组织和联合国儿童基金会的联合声 明总结了产科护理机构指南，该指南已成为获得爱婴医院地位的最低全球标准(84)。如需更多信息，请查阅 http://www.who.int/nutrition/topics/bfhi/en/。该规划还限制医院使用免费婴儿配方奶或有婴儿配方奶公司提供的 其它婴儿护理协助。 指标名称 爱婴医院分娩所占比例。 定义 某日历年在爱婴医院出生的婴儿所占比例。 估计方法 分子 特定日历年爱婴医院出生数量。 分母 该日历年出生总数。 特定日历年爱婴医院出生数量 当年出生总数 数据收集频率 每三到五年一次。 数据可用性 世卫组织营养促进健康和发展司利用若干来源数据汇编各国信息。 本指标已纳入全球营养政策审查。2016年发出一份在线文件，以收集数据。该新数据库 将由世卫组织营养司维护，有关本指标的数据将从中提取。2016年，世卫组织营养司向 各国所有爱婴医院倡议协调员或母乳喂养协调员询问了爱婴医院倡议的实施情况。 数据来源 会员国向世卫组织报告的情况。 数据收集指导 问卷将包括有关过去五年间爱婴医院出生的婴儿数量信息。2009年爱婴医院倡议指导文 件指出，应至少每五年对获得爱婴医院称号的机构复核一次，通过者为“当前指定”爱 婴医院。分母将来自联合国人口司。 报告指导 应按照机构所在地类型（例如：农村/城市）报告分解数据。一些国家可能能够报告机 构所占比例但不能报告出生数量所占比例。调查中也将要求提供该信息。如出生数量不 详，则用该信息代替。 *100爱婴医院分娩所占百分比 = 45全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.2.6 母乳喂养咨询 全球营养监测框架中包含的原始指标是“在之前12个月接受过至少一次有关最佳母乳喂养的咨询、支持 或信息的0–23个月儿童之母所占比例”。这个指标的报告和另外三个一起推迟到2018年，以便为会员国拟定更 多业务指导文件。 指标名称 是否在国家级公共卫生和/或营养规划中提供母乳喂养咨询服务。 定义 该指标的定义是，是否存在内容包括通过卫生系统或其它基于社区的平台向0–23个月婴 儿之母提供母乳喂养咨询服务的国家规划。 估计方法 卫生部报告在公共卫生和/或营养规划中提供母乳喂养咨询服务的情况。可以通过第三 方审查与各国营养咨询服务有关的政策文件也可以由国家政府向世卫组织报告。 数据收集频率 每三到五年一次。 数据可用性和数据来源 可以从全球政策审查中获得有关提高母乳喂养咨询情况的数据，例如世卫组织开展的 全球营养政策审查（可由http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84408/1/9789241505529_ eng.pdf?ua=1获取）和营养行动实施情况全球数据库（可由extranet.who.int/nutrition/ gina/获取），以及联合国儿童基金会维护的Nutri-Dash数据库（可由http://unicefnutridash. org/?page=country-report获取），或是国际婴儿食品行动联盟（IBFAN）的《世界母乳喂养 趋势》报告（可由http://worldbreastfeedingtrends.org/获取）。对这些报告的建议使用顺序 是：尽可能使用全球营养政策审查；其次是Nutri-Dash信息；再次是世界母乳喂养趋势 倡议（WBTi）的信息。 数据质量问题 有关国家营养规划或国家卫生系统是否提供咨询服务/干预措施的数据质量面临如下 挑战： · 没有有关此类规划质量的信息，或是信息有限 · 没有有关此类规划覆盖面的信息，或是信息有限 · 有关提供母乳喂养咨询服务供资充足性的信息有限 · 评估机构对服务提供情况的解读及国家政府自我报告产生的报告偏倚。 数据收集指导 在无法使用全球营养政策审查、Nutri-DASH和世界母乳喂养趋势报告的国家，我们建议 卫生部向世卫组织报告公共卫生和/或营养规划提供母乳喂养咨询服务的情况。 报告指导 每三到五年报告一次，直到国家数据系统中有了有关获得咨询服务情况的新指标。 7 有关母乳喂养咨询临时指标的建议及发展咨询指标以备纳入报告母乳喂养咨询情况所需的大规模调查。2017年1月。 世卫组织和联合国儿童基金会营养监测问题技术 专家咨询小组受命进一步发展并验证该指标。小组就指 标的方方面面开展了工作，包括围绕年龄范围、指标用 途、指标定义和数据可用性的问题。鉴于计算该初始指 标的数据在大部分国家数据系统（例如全国性住户调查 或卫生管理信息系统）中尚不存在，小组建议采用过渡 方法，其中包括各国报告针对各年龄人群提供母乳喂养 咨询的现有干预措施和政策7。过渡方法的目标是评估 是否已经有支持各年龄段母亲实现最佳母乳喂养的适当 业务规划。在国家卫生系统背景下，这包括是否有指定 的卫生服务提供者负责在产前保健、产后和婴儿出生后 前两年提供母乳喂养咨询和支持。 46 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.3 政策环境和能力指标 4.3.1 营养专业人员密度 各级经过培训的营养专业人员在各种不同环境下开展工作，其中包括国家和社区级医疗机构。因此，他 们可能影响各级营养政策和营养干预规划的设计和实施。他们也可以在培训其它卫生和非卫生干部在各种环 境下规划和实施营养干预措施方面发挥重要作用。要求有“经过培训的营养专业人员”指标是因为各国认识 到，一国内部有接受过适当营养培训的充足人力将会有助于实现更好的营养和卫生结果。验证本指导文件中 所定指标的过程已经证明该指标可以预测若干孕产妇和婴幼儿营养结果8。 8 有关为监测全球营养健康框架指标进展情况发展并验证一个经培训营养专业人员指标的报告。2017年。 全球营养监测框架包括的初始指标是“每十万 人中经过培训的营养专业人员数量”。该指标与其它 三个指标一起推迟到2018年报告，以便为会员国进一 步拟定业务指导文件。世卫组织和联合国儿童基金会 营养监测问题技术专家咨询小组受命进一步发展和验 证该指标。小组就指标的方方面面开展了工作，包括 其是否适合其目的、定义是否恰当以及是否有数据可 用。进行了一项研究，评估了指标的有效性和报告该 指标的可行性8。在小组工作基础上提出如下指标和 定义的建议。 指标名称 营养专业人员密度。 指标定义 该指标定义为特定年度一国内部每十万人中经过培训的营养专业人员数量。 营养专业人员和适当培训 营养专业人员指标的关注点是接受过培训并以营养为职业的个人，大部分国家称为饮食 学家或营养学家（包括营养科学家、营养流行病学家和公共卫生营养学家）。 这些个人得到有关营养实践的充分培训，能够展示出相应能力并且满足各国或全球营养 或饮食专业组织认证或注册要求(85-87)。这种培训发生在大学或其它高等教育机构，提 供学士、硕士和/或博士学位及研究生学历。 在一些国家，饮食学家和营养学家需通过同样培训并履行同样职能。另一些国家则并非 如此。同样，一些国家开展饮食学家和营养学家的联合专业注册或认证，也有一些国家 对其分别注册或认证。鼓励各国实施饮食学家和/或营养学家专业注册或认证制度，以 确保其获得适当培训和专业能力。 估计方法 分子 相关国家选定年度受雇于政府和非政府部门履行营养相关职能的营养学家和饮食学家 总数。 分母 选定年度年中总人口数量。 相关国家选定年度受雇于政府和非政府部门履行 营养相关职能的营养学家和饮食学家数量之和 选定年度年中总人口数量 数据收集频率 每三到五年一次。 *100 000营养专业人员的密度 = 47全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 数据可用性 世卫组织第二次全球营养政策审查（GNPR2）首次系统收集该指标信息（可由http:// apps.who.int/iris/bitstream/10665/84408/1/9789241505529_eng.pdf?ua=1获取）。来自该审查 的信息被用于评估指标可行性和有效性9。 为第二次全球营养政策审查拟定了问卷并通过世卫组织区域和国际办事处发给会员国， 通过问卷采集了数据。各国信息由国家联系人从本国普查数据和行政记录中提取并汇 编。数据核验和指标计算由相关世卫组织区域办事处及瑞士日内瓦的世卫组织营养促进 健康和发展司营养政策和科学建议处完成。 数据来源 在国家一级，数据来自常规行政记录，例如具有全国代表性的人力调查以及来自专业注 册机构和高等教育培训机构的数据。下面按报告时选择数据的优先顺序列出数据来源。 鉴于相关个人可能同时出现在多个数据集中，建议使用一种数据来源，除非确保能够避 免重复计算。 1.国家人力调查或普查 分别分类和确认饮食学家和营养学家的具有全国代表性的人力调查或普查是收集数据的 首选方法，因为可以完全确认各部门人力的参与。这里的分类应体现本指导文件提出的 定义和规定的培训。 2.专业注册或认证数据 如果执业要求强制注册或认证，那么营养专业人员全国注册或认证登记簿也可以提供合 适的人力数据。不过，这个数据有可能高于实际，因为一些注册或认证人员并未实际执 业。但如果对注册和认证无强制要求，数据则可能低于实际水平。如果存在国家数据库 或登记簿，则应采用普查数据、专业协会登记簿、机构调查和其它适当方式定期评估数 据完整性。 3.机构调查 在没有常规行政记录时，可以将各国对特定机构营养人力进行的不定期调查的汇总数据 作为替代来源。选择机构需要了解营养专业人员的就业类型。可能的服务领域包括政 府、私营和非政府组织中的卫生、教育、社会服务和农业领域。 4.高等教育培训机构毕业情况 在营养专业人员队伍正在出现且没有其它收集营养人力数据方式的国家，有关该国内外 大学或其他高等教育培训机构毕业人员数量的全国汇总数据或可用于体现卫生人力能 力。只有能够提供本指南描述之适当培训的课程才算数。毕业生数量汇总应是该国开设 课程或是参与海外培训以来的累积数字。建议该数据来源仅用于临时测量，因为它并未 将毕业生是否就业情况考虑在内。希望一开始报告这种类型数据的国家将会发展出一种 更直接的确定经过培训且在岗的营养专业人力数量的方法。 数据收集指导 实施该指标需要会员国确定并报告本国政府和非政府部门总共有多少营养学家和饮食学 家在营养相关领域开展工作。 上文推荐了一些数据来源，目的是鼓励各国在响应全球营养政策审查时采用标准方法报 告数据。这样，各国内部可以进行纵向比较，各国之间也横向可比。会员国应说明数据 来源，并在未来调查中维持原有来源，以便进行趋势分析，同时各国应努力实现最终统 一测量方法。 报告指导 最低数据要求是要有具有全国代表性的数据。有相关数据时，可按国内省市、城乡、公 共/私营和服务部门报告分解数据。 9 有关为监测全球营养健康框架指标进展情况发展并验证一个经培训营养专业人员指标的报告。2017年。 48 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.3.2《国际母乳代用品销售守则》 《国际母乳代用品销售守则》是1981年世界卫生大会通过的促进母乳喂养的国际卫生政策框架(88)。《守 则》是一份全球公共卫生战略，它限制婴儿配方奶等母乳代用品的销售，以确保母亲进行母乳喂养不受阻碍， 也确保在有必要时安全地使用代用品。《守则》内容还包括有关销售奶瓶和奶嘴的伦理考虑和法规。之后一系 列卫生大会决议进一步澄清或拓展了《守则》的某些规定。 《守则》及其后的决议形成一套国际建议，而非法规。因此，期望会员国政府通过立法、法规和/或其他 适当措施，使《守则》及气候相关决议在本国领土内生效。 指标名称 母乳代用品销售相关法规。 定义 本指标考察相关国家是否有全面实施《国际母乳代用品销售守则》（WHA34.22号决 议）(88, 89)及其后相关卫生大会决议的立法或法规。 估计方法 本指标计算已通过全面立法（法律、法规、条例等）在本国实施《国际母乳代用品销售 守则》及其后卫生大会通过的相关决议的国家数量。目前将各国分为如下几类： - “法律中有全面规定”； - “法律中有许多规定”； - “法律中的规定不多”； - “没有法律措施”； - “没有相关信息”。 正在开发统一记分系统，将用于未来报告。 数据可用性 营养行动实施情况全球数据库（GINA）提供有关无数营养政策和干预措施实施情况的 宝贵信息。数据库包含多个来源的信息，还邀请用户直接提交数据。用户可以分享有关 规划如何实施的信息，包括本国所做调整和相关经验教训。 数据来源 · 世卫组织《守则》调查2014-2015年 · 世卫组织营养行动实施情况全球数据库 · 世卫组织各国实施《国际母乳代用品销售守则》状况报告 （2013年） · 相关伙伴数据库（例如联合国儿童基金会、国际《守则》文献中心（ICDC）。 报告指导 各国应向营养行动实施情况全球数据库提交任何与《守则》有关的新立法、法规或条件。 49全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 4.3.3 生育保护法律或法规 对于工作妇女及其家庭而言，妊娠和产育是特别脆弱的时期。孕妇和哺乳妈妈需要特别保护，以防止其 本人及其婴儿遭到潜在不良影响。她们需要有充足时间生孩子、从分娩中恢复并母乳喂养自己的孩子。她们 还需要保护，以确保不会因为怀孕和产假失去自己的工作。这种保护不仅确保相关妇女平等地享有就业机会 和权利，而且确保对于家庭福祉十分重要的经济可持续性。有研究显示，产假结束后返回工作岗位也是导致 一些妇女从未开始母乳喂养、过早结束母乳喂养及未实现纯母乳喂养的重要原因。在大部分低收入和中等收 入国家，产假仅限于正式部门就业者，且在实践中也并不总能享受到。 国际劳工组织2000年《保护生育公约》（第183号）规定了14周产假补助金（90，91）。休产假不上班的 妇女应有权获得现金补助，确保其能够维持自己和孩子的健康。母乳喂养妈妈应获得每天休息一次或多次或 是每天减少工作时长的权利，以便母乳喂养自己的孩子。哺乳工休或缩短工作时长的持续期限、次数、具体 时间及缩短每日工作时长的程序应由各国法律和实践决定。这些哺乳假或缩短工作的时间应计入工作时间， 并相应给付报酬。 每个会员国应却确保落实2000年《保护生育建议》（第191号）并与雇主和工人代表组织协商定期研究是 否延长《公约》第4条提及的假期或是提高《公约》第6条提及的现金补助数额或比率(90, 91)。 指标名称 生育保护。 定义 本指标考察相关国家是否有与国际劳工组织《保护生育公约》（第183号）和《保护生 育建议》（第191号）一致的生育保护法律或法规。 估计方法 本指标计算已通过立法（法律、法规、条例等）根据国际劳工组织指导在本国实施生育 保护的国家数量。各国相关回答为“是”或“否”。现正在开发一个量表供以后使用。 数据可用性 国际劳工组织维护着TRAVAIL工作条件和就业立法情况数据库。 生育保护数据库包含会员国通过的保护工作妇女在妊娠、生育和母乳喂养期间健康和福 祉以及确保其就业得到保护且不受歧视的主要立法措施相关信息。 数据来源 向国际劳工组织报告的会员国。 报告指导 各国应向营养行动实施情况全球数据库提交任何与生育保护有关的新立法、法规或条例。 50 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 参考文献 1. WHO. 2014. Comprehensive Implementation Plan on Maternal Infant and Young Child Nutrition. Geneva. 2. WHO. 2014. Maternal, infant and young child nutrition: development of the core set of indicators. Report by the Secretariat, 21 November 2014. 3. WHO. 2014. Indicators for the Global Nutrition Monitoring Framework on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (24 November 2014). 4. WHO. 2015. Indicators for the Global Monitoring Framework on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (30 March 2015). 5. WHO. 2015. Report on WHO Informal Consultation with Member States and UN Agencies on the Global Monitoring Framework on MIYCN, Geneva 16–17 April 2015. 6. WHO. 2013. A draft framework for the global monitoring of the Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (6 September 2013). Informal Consultation with Member States and UN Agencies on a Proposed Set of Indicators for the Global Monitoring Framework for Maternal, Infant and Young Child Nutrition. 30 September to 1 October 2013. 7. WHO. 2012. Sixty-fifth World Health Assembly. Geneva, 21–26 May 2012. Resolutions and Decisions Annexes. WHA65/2012/REC/1. 8. UNICEF. 1998. The state of the world’s children. New York: Oxford University Press; 1998 (Available from: http://www.unicef.org/sowc98/pdf.htm). 9. UNICEF, WHO, The World Bank. 2017. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO-The World Bank joint child malnutrition estimates. 10. Steer PJ. 2000. Maternal hemoglobin concentration and birth weight. Am J Clin Nutr. 71 (5 Suppl.): 1285S-7S. 11. Kozuki N, Lee AC, Katz J, Child Health Epidemiology Reference Group. 2012. Moderate to severe, but not mild, maternal anemia is associated with increased risk of small-for-gestational-age outcomes. J Nutr. 142: 358-62. 12. WHO. 2014. Global nutrition targets 2025: anaemia policy brief (WHO/NMH/NHD/14.4). Geneva: World Health Organization; 2014. 13. WHO. 2014. WHA Global Nutrition Targets 2025: Low Birth Weight Policy Brief. 14. FAO, IFAD, UNICEF, WFP and WHO. 2017. The State of Food Security and Nutrition in the world 2017. Building Resilience for peace and food security. Rome, FAO. 15. Lamberti LM, Fischer Walker CL, Noiman A, Victora C, Black RE. 2011. Breastfeeding and the risk for diarrhea morbidity and mortality. BMC Public Health. 11 (Suppl 3): S15. 16. UNICEF, WHO, The World Bank. 2015. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO-The World Bank joint child malnutrition estimates. 17. Checkley W, Buckley G, Gilman RH, Assis AM, Guerrant RL, Morris SS, Mølbak K, Valentiner-Branth P, Lanata CF, Black RE; Childhood Malnutrition and Infection Network. 2008. Multi-country analysis of the effects of diarrhoea on childhood stunting. International Journal of Epidemiology. 37: 816-830. 18. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J; Maternal and Child Undernutrition Study Group. 2008. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. The Lancet. 371 (9608): 243-260. 19. Imdad A, Bhutta ZA (2012). Maternal Nutrition and Birth Outcomes: Effect of Balanced Protein-Energy Supplementation. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 26 (s1), 178-190. 20. Yu SH, Mason J, Crum J, Cappa C, Hotchkiss DR. 2016. Differential effects of young maternal age on child Growth. Glob Health Action. 9: 31171. 51全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 21. Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor S, Katz J, Martorell R, Uauy R; Maternal and Child Nutrition Study Group. 2013. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. The Lancet. 382(9890): 427-451. 22. Gulati S, Misra A, Colles SL, Kondal D, Gupta N, Goel K, Bansal S, Mishra M, Madkaikar V, Bhardwaj S. 2013. Dietary intakes and familial correlates of overweight/obesity: a four-cities study in India. Ann Nutr Metab. 62: 279-90. 23. Yajnik CS. 2002. The lifecycle effects of nutrition and body size on adult adiposity, diabetes and cardiovascular disease. Obesity Reviews. 3: 217-24. 24. Ovesen P, Rasmussen S, Kesmodel U. 2011. Effect of Prepregnancy Maternal Overweight and Obesity on Pregnancy Outcome. Obstet Gynecol. 118: 305-12. 25. Nommsen-Rivers et al. 2010. Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding. Am J Clin Nutr. September 2010. Vol 92 no. 3 574-584 26. CDC. 2011. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, 2011. 27. Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, Robinson TN, Scott BJ, St Jeor S, Williams CL. 2005. Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and treatment. Circulation. 111: 1999-2012. 28. Freedman DS, Zuguo M, Srinivasan SR, Berenson GS, Dietz WH. 2007. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Journal of Pediatrics. 150: 12-17. 29. Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. 2005. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. 115: e290-6. 30. WHO. 2002. Report of Informal Meeting to Review and Develop Indicators for Complementary Feeding. Washington, D.C. 31. WHO. 2008. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Part I, Definitions – Conclusions of a consensus meeting held 6–8 November 2007 in Washington, DC, USA. 32. Dewey KG, Adu-Afarwuah S. 2008. Systematic review of the efficacy and effectiveness of complementary feeding interventions in developing countries. Maternal & Child Nutrition. 4 (Suppl 1): 24-85. 33. Caulfield LE, Huffman SL, Piwoz EG. 1999. Interventions to improve intake of complementary foods by infants 6 to 12 months of age in developing countries: impact on growth and on the prevalence of malnutrition and potential contribution to child survival. Food and Nutrition Bulletin. 20: 183-200. 34. Cairncross S, Hunt C, Boisson S, Bostoen K, Curtis V, Fung IC, Schmidt WP. 2010. Water, sanitation and hygiene for the prevention of diarrhoea. International Journal of Epidemiology. 39 (suppl 1): i193-i205. 35. Dangour AD, Watson L, Cumming O, Boisson S, Che Y, Velleman Y, Cavill S, Allen E, Uauy R. 2013. Interventions to improve water quality and supply, sanitation and hygiene practices, and their effects on the nutritional status of children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD009382. DOI: 10.1002/14651858.CD009382.pub2. 36. Sanghvi TG, Harvey PW, Wainwright E. 2010. Maternal iron–folic acid supplementation programs: Evidence of impact and implementation. Food and Nutrition Bulletin. 31(Supplement 2): 100-107. 37. Perez-Escamilla R, Martinez JL, Segura-Perez S. 2016. Impact of the baby-friendly Hospital Initiative on breastfeeding and child health outcomes: a systematic review. Maternal & Child Nutrition. 12: 402-417. 38. Haider R, Saha KK. 2016. Breastfeeding and infant growth outcomes in the context of intensive peer counselling support in two communities in Bangladesh. Int Breastfeed J. 11: 18. 52 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 39. Menon P, Nguyen PH, Saha KK, Khaled A, Kennedy A, Tran LM, Sanghvi T, Hajeebhoy N, Baker J, Alayon S, Afsana K, Haque R, Frongillo EA, Ruel MT, Rawat R. Impacts on Breastfeeding Practices of At-Scale Strategies that Combine Intensive Interpersonal Counseling, Mass Media, and Community Mobilization: Results of Cluster- Randomized Program Evaluations in Bangladesh and Vietnam. PLoS Med. 2016; 25;13: e1002159. 40. Menon P, Nguyen PH, Saha KK, Khaled A, Sanghvi T, Baker J, Afsana K, Haque R, Frongillo EA, Ruel MT, Rawat R. Combining Intensive Counseling by Frontline Workers with a Nationwide Mass Media Campaign Has Large Differential Impacts on Complementary Feeding Practices but Not on Child Growth: Results of a Cluster- Randomized Program Evaluation in Bangladesh. J Nutr. 2016;146: 2075-2084. 41. Sunguya BF, Poudel KC, Mlunde LB, Shakya P, Urassa DP, Jimba M, Yasuoka J. 2013. Effectiveness of nutrition training of health workers toward improving caregivers’ feeding practices for children aged six months to two years: a systematic review. Nutrition Journal. 12: 66. http://doi.org/10.1186/1475-2891-12-66 42. Saha KK, Khaled A, Chowdhury AH, Kennedy A, Tyagi P, Nguyen PH, Rawat R, Menon P. Alive & Thrive Bangladesh: Impact Evaluation 2014 Final Report. Dhaka: 2015. 43. Lutter CK. 2013. The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes: lessons learned and implications for the regulation of marketing of foods and beverages to children. Public Health Nutrition. 16: 1879-84. 44. Cattaneo A, Burmaz T, Arendt M, Nilsson I, Mikiel-Kostyra K, Kondrate I, Communal MJ, Massart C, Chapin E, Fallon M. 2010. Protection, promotion and support of breast-feeding in Europe: progress from 2002 to 2007. Public Health Nutrition. 13: 751-9. 45. Bick DE, MacArthur C, Lancashire RJ. 1998. What influences the uptake and early cessation of breast feeding? Midwifery. 14: 242-247. 46. Baker M, Milligan K. 2008. Maternal employment, breastfeeding, and health: Evidence from maternity leave mandates. Journal of Health Economics. 27: 871-887. 47. Agunbiade OM, Ogunleye OV. 2012. Constraints to exclusive breastfeeding practice among breastfeeding mothers in Southwest Nigeria: implications for scaling up. International Breastfeeding Journal. 7: 5. 48. Perera PJ, Ranathunga N, Fernando MP, Sampath W, Samaranayake GB. 2012. Actual exclusive breastfeeding rates and determinants among a cohort of children living in Gampaha district Sri Lanka: A prospective observational study. International Breastfeeding Journal. 7: 21. 49. Koujianou Goldberg P, Pavcnik N. 2003. The response of the informal sector to trade liberalization. Journal of Development Economics. 72: 463-496. 50. Ogbuanu C, Glover S, Probst J, Liu J, Hussey J. 2011. The effect of maternity leave length and time of return to work on breastfeeding. Pediatrics. 127: e1414-e1427. 51. WHO. 2008. Training Course on Child Growth Assessment. Geneva, WHO, 2008. 52. WHO. 1995. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series No. 854. 53. Cogill, Bruce. 2003. Anthropometric Indicators Measurement Guide. Washington, DC: Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA) Project, FHI 360. 54. WHO. 2015. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: World Health Organization. 55. Centers for Disease Control and Prevention. 1989. Criteria for anemia in children and childbearing-aged women. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 38: 400-404. 56. United Nations Standing Committee on Nutrition. 2010. Sixth report on the world nutrition situation. Geneva, 2010. 57. Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L, Parvanta I. 2008. Hemoglobin adjustments to define anemia. Tropical Medicine and International Health. 13: 1-5. 58. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, Peña-Rosas JP, Bhutta ZA, Ezzati M; Nutrition Impact Model Study Group (Anaemia). 2013. Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995–2011: a systematic analysis of population-representative data. The Lancet Glob Health. 1: e16-e25. 53全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 59. Sharman, Almaz. 2000. Anemia testing in population-based surveys: General information and guidelines for country monitors and program managers. Calverton, Maryland USA: ORC Macro. 60. WHO. 2012. Comprehensive implementation plan on maternal, infant and young child nutrition. Annex 2. A65/11–26 April 2012 and A65/11 Corr.1–11 May 2012. 61. WHO. 1992. International statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision, World Health Organization, Geneva, 1992. 62. Blanc A, and Wardlaw T. 2005. Monitoring Low Birth Weight: An evaluation of international estimates and an updated estimation procedure. Bulletin of the WHO. 83: 178–185. 63. UNICEF and WHO. 2004. Low Birthweight: Country, regional and global estimates. UNICEF, New York, 2004. 64. WHO. 1999. WHO multicentre growth reference study: Measurement and standardization protocol. Working paper No. 5. 65. WHO. 2016. Report of the commission on ending childhood obesity. Geneva, Switzerland. 66. Nishtar S, Gluckman P, Armstrong T. 2016. Ending childhood obesity: a time for action. The Lancet. 387 (10021): 825-27. 67. WHO. 2012. Global database on Child Growth and Malnutrition. 2012 Joint child malnutrition estimates – levels and trends. UNICEF-WHO-The World Bank project. Geneva: World Health Organization, 2012. 68. WHO. 2001. Infant and young child nutrition. Geneva: World Health Organization; World Health Assembly Resolution WHA54.2. 69. Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Nobre LC, Lombardi C, Teixeira AM, Fuchs SM, Moreira LB, Gigante LP, Barros FC. 1987. Evidence for protection by breast-feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil. Lancet. 2: 319-22. 70. Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker N, Rollins NC; Lancet Breastfeeding Series Group. 2016. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 387 (10017): 475-90. 71. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. 2006. WHO child growth standards. Length, height for-age, weight-for-age, weight-for-length and body mass index-for age. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006. 72. WHO-MCEE methods and data sources for child causes of death 2000–2015. Global Health Estimates Technical Paper WHO/HIS/IER/GHE/2016.1. Available at: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ estimates/en/index3.html. 73. Munos MK, Walker CL, Black RE. 2010. The Effect of Oral Rehydration Solution and Recommended Home Fluids on Diarrhoea Mortality. Int. J Epidemiol. 39(Suppl 1): i75-i87. 74. Fischer Walker, C. L., and R. E. Black. 2010. Zinc for the Treatment of Diarrhoea: Effect on diarrhoea morbidity, mortality and incidence of future episodes. Int. J Epidemiol; 39: i63-i69. 75. NCD Risk Factor collaboration. 2017. Worldwide trends in body mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975–2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 10 October 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3 76. WHO. Adolescent birth rate: Data by WHO region. Available at: http://apps.who.int/gho/data/view. main.1610A?lang=en. 77. Population Council. 2007. Providing new opportunities to adolescent girls in socially conservative settings: the Ishraq program in rural Upper Egypt. New York, 2007. 78. WHO. 2011. WHO Guidelines on Preventing Early Pregnancy and Poor Reproductive Outcomes among Adolescents in Developing Countries. Geneva, Switzerland. 79. WHO. 2016. Global Health Observatory (GHO) data. Obesity among women: situation. http://www.who.int/gho/ urban_health/physiological-risk-factors/women_obesity/en/. 54 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 80. WHO. 2010. Indicators for assessing infant and young child feeding practices part 2: measurement. 81. Resolution A/RES/64/292. 2010. United Nations General Assembly, July 2010. 82. WHO and UNICEF. Joint Monitoring Programme (JMP) for Water Supply and Sanitation. Available at: http://washdata.org. 83. UN WATER. Global Expanded Water Monitoring Initiative. Available at: http://www.unwater.org/gemi/en/. 84. WHO and UNICEF. 2009. Baby-friendly Hospital Initiative: revised, updated and expanded for integrated care. Section 1, Background and implementation. Geneva Switzerland. 85. Hughes R, Shrimpton R, Recine E, Margetts B. A competency framework for global public health nutrition workforce development: A background paper. 2011. World Public Health Nutrition Association. Accessible http://www.wphna. org/htdocs/downloadsapr2012/12-03%20WPHNA%20Draft%20competency%20standards%20report.pdf. 86. Association for Nutrition Registering as Registered Nutritionist. The UK Voluntary Register of Nutritionists Registration http://www.associationfornutrition.org. 87. Ellahi B, Annan R, Sarkar S, Amuna P, Jackson AA. Building systemic capacity for nutrition: training towards a professionalised workforce for Africa. Proc Nutr Soc. 2015 Nov;74 (4):496–504. 88. WHO. 1981. Resolution WHA27.43: Handbook of Resolutions and Decisions of the World Health Assembly and the Executive Board, Volume II, 4th Ed., Geneva, 1981. 89. WHO. 1981. International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. Geneva 1981. 90. ILO. 2010. Maternity at work: a review of national legislation. International Labour Office, Conditions of Work and Employment Branch. Second edition. Geneva: ILO, 2010. 91. ILO. 2013. Working conditions laws report 2012: A global review; International Labour Office. Geneva: ILO, 2013. 92. WHO. 2001. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers. WHO/NHD/01.3. 93. Neufeld L, García-Guerra A, Sánchez-Francia, D, Newton-Sánchez O, Ramírez-Villalobos MD, Rivera- Dommarco J. 2002. Hemoglobin measured by Hemocue and a reference method in venous and capillary blood: A validation study. Salud Publica Mex. 44: 219-227. 94. Ojengbede OA1, Okonkwo SN, Morhason-Bello IO. 2008. Comparative evaluation of haemoglobin estimation amongst pregnant women in Ibadan: Hemocue - B haemoglobin analyzer versus haemiglobincyanide (standard) method as the gold standard. Afr J Reprod Health. 12:153-9. 95. Helen Keller International. How to assess iron deficiency anemia and use the HemoCue? 2002, New York, USA. 96. WHO. 2011. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/NHD/ MNM/11.1). 全球营养监测框架 指标摘要 附 件 1 56 全 球 营 养 监 测 框 架 跟 踪 实 现 2025年 目 标 进 展 情 况 业 务 指 导 文 件 表A1: 全球营养监测框架世界卫生大会全球营养目标、中间成果、过程及政策环境和能力指标摘要 指标名称 指标类型 定义 是否属于 核心卫生 指标 数据来源 测量频率 分解 TR1 发育迟缓的五岁 以下儿童 目标 0-59个月（中度和重度）发育迟缓儿童所 占比例（中度=年龄别身高低于世卫组织 儿童生长标准中位数减2个标准差 但高于 中位数减3个标准差；重度=年龄别身高低 于世卫组织儿童生长标准中位数减3个标准 差） 是 基于人群的住户 调查 每三到五年 一次 年龄、性别、母亲教育程度、 居住地、社会经济状况 TR2 育龄妇女贫血流 行率 目标 根据所在地海拔高度和是否吸烟情况调整 后，血红蛋白水平低于120 g/L（非孕妇） 或110 g/L（孕妇）的15-49岁妇女所占比 例。 是 基于人群的住户 调查 每三到五年 一次 年龄、教育程度、居住地、生 殖状况（怀孕、哺乳）、社会 经济状况。 以及：非孕妇和哺乳妇女血红 蛋白水平低于80 g/L、孕妇低 于 70 g/L（严重贫血） TR3 新生儿中低出生 体重发生率 目标 体重低于2500克的活产所占比例 是 基于人群的健康调 查以及来自行政/ 信息系统的数据。 常规医疗机构信 息系统 持续 性别、是否早产、母亲教育程 度、居住地、社会经济状况 TR4 超重的五岁以下 儿童 目标 0–59个月儿童中身高别体重高于世卫组织 儿童生长标准中位数加2个标准差的流行率 是 基于人群的住户 调查 每三到五年 一次 年龄、性别、母亲教育程度、 居住地、社会经济状况 TR5 0–5个月婴儿纯 母乳喂养率 目标 接受纯母乳喂养的0–5个月（未满6个月） 婴儿所占比例 是 住户调查、针对具 体人群的调查 每三到五年 一次 性别、母亲教育程度、居住 地、社会经济状况 TR6 消瘦的五岁以下 儿童 目标 （中度和重度）消瘦的0–59个月儿童所占 比例（中度消瘦=身高别体重低于世卫组织 儿童生长标准中位数减2个标准 但高于中 位数减3个标准差；重度消瘦=身高别体重 低于世卫组织儿童生长标准中位数减3个标 准差） 是 基于人群的住户 调查 每三到五年 一次 年龄、性别、母亲教育程度、 居住地、社会经济状况 57 全 球 营 养 监 测 框 架 跟 踪 实 现 2025年 目 标 进 展 情 况 业 务 指 导 文 件 指标名称 指标类型 定义 是否属于 核心卫生 指标 数据来源 测量频率 分解 IO1 得到口服补液溶 液的腹泻儿童10 中间成果 过去两周内得到口服补液溶液（用口服补 液盐包制作的液体或是预包装口服补液溶 液）的五岁以下腹泻儿童所占比例 是 住户调查 每三到五年 一次 年龄、性别、母亲教育程度、居 住地、社会经济状况 IO2 身体质量指数低 （<18.5 kg/m2）的 15–49岁妇女所占 比例 中间成果 身体质量指数低（<18.5 kg/m2）的15–49岁 妇女所占百分比 是 住户调查 每三到五年 一次 年龄、教育程度、居住地、社 会经济状况 IO3 所涉期限内每千 名15–19岁妇女生 育数量 中间成果 每年每千名15–19岁妇女生育数量。 又被称作15–19岁妇女的年龄别生育率 是 全面覆盖的民事 登记系统、人口 普查、住户调查 每年一次 婚姻状况（可能时，区分15岁 以下少女）、教育程度、居住 地、社会经济状况 IO4 身体质量指数大 于等于25 kg/m2 的18岁以上超重 或肥胖妇女所占 比例 中间成果 超重（身体质量指数大于>25 kg/m²）和 肥胖（身体质量指数>30 kg/m²）成年人 （18岁以上）所占比例 是 住户调查 每三到五年 一次 年龄、教育程度、居住地、社 会经济状况 IO5 超重的学龄儿童和 青少年（5–19岁） 所占比例 中间成果 学龄儿童和青少年超重流行率的定义是， 根据自身性别身体质量指数高于世卫组织 2007年生长参考标准中位数加1个标准差的 5–19岁儿童所占比例。学龄儿童和青少年 肥胖流行率的定义是，根据自身性别身体 质量指数高于世卫组织2007年生长参考标 准中位数加2个标准差的5–19岁儿童所占比 例。 +/-11 基于人群的调查 （最好具有全国代 表性） 每三到五年 一次 年龄、性别、母亲教育程度、居 住地、社会经济状况 10 全球营养健康框架中的初始指标名称是“五岁以下儿童腹泻流行率”。该指标属于百大核心卫生指标之一。 11 百大核心卫生指标包括“成年人（还有青少年）超重和肥胖”。 58 全 球 营 养 监 测 框 架 跟 踪 实 现 2025年 目 标 进 展 情 况 业 务 指 导 文 件 指标名称 指标类型 定义 是否属于 核心卫生 指标 数据来源 测量频率 分解 PR1 6–23个月儿童的 最低饮食多样性 过程 得到的食物来自五个或更多个食物组的 6–23个月儿童所占比例 是 包括饮食摄入相关 内容的基于人群的 住户调查 每三到五年 一次 年龄、性别、母亲教育程度、居 住地、社会经济状况 PR2 使用安全管理的 饮用水服务的人 口所占比例 过程 使用基本饮用水源（自来水接入建筑、庭 院或小区；公用水龙头或竖管；钻井或管 井；有盖水井；有保护的泉水或雨水）且 该水源距离临近、需要时能用且不被粪便 （和重点化学品）污染并/获由称职当局监 管的人口 是 住户调查、人口普 查、来自行政部门 或监管框架的数据 每两年一次 居住地、社会经济状况 PR3 使用安全管理的卫 生设施服务的人口 所占比例12 过程 住户层面使用改良卫生设施、该设施不与 其他住户共享且排泄物在现场得到安全处 置或安全运走处理的人口 是 住户调查、人口普 查、来自行政部门 或监管框架的数据 每两年一次 居住地、社会经济状况 PR4 孕期补铁 过程 过去两年间当前或之前妊娠期服用任何铁 补充剂的妇女所占比例 否 人口与健康调查、 多指标类集调查、 健康和营养调查以 及卫生管理信息 系统 每三到五年 一次 母亲教育程度、居住地、社会 经济状况（例如财务五等分阶 层） PR5 爱婴医院出生所 占比例 过程 爱婴医院出生婴儿数量 否 全球营养政策审查 每三到五年 一次 居住地 PR6 国家级是否在公 共卫生和/或营养 规划中提供母乳 喂养咨询服务 过程 是否存在内容包括通过卫生系统或其它以 社区为基础的平台向0–23个月婴儿的母亲 提供母乳喂养咨询服务的国家规划 否 全球营养政策审 查、Nutri-Dash、 世界母乳喂养趋势 倡议 每三到五年 一次 不适用 12 核心卫生指标清单中对这个指标的定义包括“有肥皂和水的洗手设施”。 59 全 球 营 养 监 测 框 架 跟 踪 实 现 2025年 目 标 进 展 情 况 业 务 指 导 文 件 指标名称 指标类型 定义 是否属于 核心卫生 指标 数据来源 测量频率 分解 PE1 经过培训的营养 专业人员密度 政策环境 和能力 指定年份每十万人中经过培训的营养专业 人员数量 否 国家人力调查或普 查、专业注册或认 证数据、机构调 查、高等教育培训 机构毕业数量 每三到五年 一次 区域、城乡、公共/私营和服务 部门 PE2 有全面实施 《国际母乳代用 品销售守则》 （WHA34.22号决 议）及其后卫生 大会通过的相关 决议的立法/法规 的国家数量 政策环境 和能力 《国际母乳代用品销售守则》 否 营养行动实施情况 全球数据库 每两年一次 不适用 PE3 有生育保护法律 或法规的国家 数量 政策环境 和能力 生育保护 否 《工作中的生育 保护：世界各国的 法律和实践》。 国际劳工局，日 内瓦：国际劳工组 织，2014年。 每年一次 不适用 身长/身高测量 要点 附 件 2 62 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 人体测量是评估儿童和成年人营养状况的关键组成部分。婴儿和儿童的人体测量数据体现其营养状况和饮食是否充足，被用于跟踪生长发育情况。常见的人体测量对象包括体重、身长/身高、上臂围（MUAC）和三头肌皮褶厚度。具体测量方法取决于测量对象年龄和测量目的。人体测量根据标准 方案和程序进行(51-53)。 儿童生长发育评估培训课程是应用世卫组织儿童生长标准的工具。它的主要目标用户是测量和评估儿 童生长发育情况或是监督这些工作的卫生保健提供者。课程设计时长三天半，讲授如何测量体重、身长和身 高，如何解读生长指标、调查造成生长问题的原因并为照护者提供咨询。使用者可以下载或观看人体测量培 训视频（可由http://www.who.int/childgrowth/training/en/获取）。视频描述人体测量程序以及校准测量设备的方 法。视频语言为英语、法语和西班牙语。 有关“儿童生长发育评估培训课程：世卫组织儿童生长标准”的课程材料可由如下链接下载： A模块：简介 http://www.who.int/childgrowth/training/module_a_introduction.pdf?ua=1 B模块：测量儿童生长情况 http://www.who.int/childgrowth/training/module_b_measuring_growth.pdf?ua=1 G模块：课程引导者指南 http://www.who.int/childgrowth/training/module_g_facilitator_guide.pdf?ua=1 H模块：课程负责人指南 http://www.who.int/childgrowth/training/module_h_directors_guide.pdf?ua=1 测量儿童身长/身高及体重辅助单 http://www.who.int/childgrowth/training/jobaid_weighing_measuring.pdf?ua=1 其它课程模块和辅助工具 http://www.who.int/childgrowth/training/en/ 年龄: 需要了解儿童的确切年龄，以便进行抽样、决定是测量儿童站立身高还是平躺身长以及将身高和体 重转换为标准指数。测量时，需要估测年龄，以便做出是否抽样决定及量板上的位置。建议测量人员采用简 单方法大约算出年龄，数据分析员则使用计算机程序（要求填写出生日期和测量日期）计算年龄。 确定年龄时，测量人员需要检查有关出生日期的文献证据（例如出生证、受洗证、临床保健记录或星座） 即使母亲知道孩子的出生日期也进行交叉检查，因为记错现象很常见。在普遍存在出生登记和年龄一般为人 所知的地方，记录年龄的程序直截了当，年龄记录到最近的月或年。例如，1996年7月13日出生婴儿的年龄在 1996年12月13日至1997年1月12日之间（含这两个日期）均会被记录为（满）5个月。与此类似，1995年7月13 日出生儿童的年龄在2001年7月13日至2002年7月12日之间（含这两个日期）均会被记录为（满）6岁。如回忆 不起来日期，用当地日历提示协助母亲回忆孩子的出生日期13。应在调查前完成制作和核验本地日历。 用于计算儿童年龄的世卫组织儿童年龄计算器（PVC材料制成的日历上安装一个转盘）是课程材料的一 部分。相关区域举行培训师的培训时，世卫组织区域办事处可以提供。 13 粮农组织。《估测幼儿出生年月指南》。2008年。意大利罗马。 63全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 0–23个月婴幼儿的平躺身长 应将0–23个月儿童仰卧放置在身长量板上。记录员应扶住儿童的头部并轻施拉力使头部与固定的头板接 触。检查员应扶住儿童的腿部，其中一只手轻柔而坚定地放在儿童膝盖上，确保儿童足尖向上。检查员应向 儿童腿部施加轻柔压力，以防膝关节弯曲，然后推动可移动立板直到其紧紧压住儿童脚底。记录的数据应为 量板上最接近的0.1厘米。如果儿童不配合，可能需要再有一个人参加测量，以便尽快完成准确测量。 24个月及以上儿童的站立身高 被测量儿童的母亲应站在儿童正前方，应告诉该童直视正前方。儿童视线应与地面平行。测量员应将其左 手放到儿童下巴下，并注意不要用手挡住儿童的嘴或耳朵。儿童两肩应在同一水平面上，双手置于身体两侧， 头、肩胛和臀部均接触量板/墙。测量员应用右手将上方水平板降到儿童头部上方。应确保水平板接触到头顶而 不是头发上方。如需有关人体测量的详细信息，请查阅世卫组织培训指南（链接见上文）和Cogill B 2003 (53)。 以下是对身长/身高板、人体测量培训和标准化程序以及儿童体重和身长/身高测量要点的描述： 身长/身高量板 量板最大量程为200厘米（可收缩为85厘米），每0.1厘米一小格。重要的是，应使用耐久的轻型材料。 如果是木制量板，则应使用风干木材，以防变形。量板应便携、防水，且安装一条可调整、可拆卸的尼龙肩 带。这些通常根据美国马里兰州奥尔尼Shorr Productions公司的规格本地生产。 人体测量技巧培训和标准化 准确测量人体是需要具体培训的的一项技能。培训的是测量时需要遵循的分步骤程序。具体测量和记录 技术培训不仅应包括理论说明和演示，还应让接受培训人员有机会练习测量技能，并读取和记录结果。 在所有人员均已充分练习测量和记录技巧并对自己的表现感到满意后，应进行标准化练习，以确保所有 人员均获得收集高质量人体测量数据所需的技能。标准化方法有助于确保测量准确、结果可比。比较可能涉 及一国不同地区收集的数据、不同调查、或是不同测量和参考标准。没有标准化测量方法，就不可能进行这 些比较。有关人体测量培训和标准化的详细信息见世卫组织儿童生长发育评估培训课程(51, 52)和Cogill B 2003 (53)。以下介绍人体测量的关键步骤： 儿童体重和身长/身高测量要点 · 需要两个经过培训的工作人员：应尽可能确保由两位经过培训的工作人员测量儿童身高或身长。测量员抓住 儿童并进行测量。测量员助理帮助抓住儿童并在问卷上记录测量结果。如只有一位经过培训的工作人员进行 测量，则儿童的母亲可以提供帮助。测量员需要在测量结束后在问卷上记录测量结果。 · 量板和体重秤的放置：通常会有多个放置量板或秤的位置可选，但应谨慎做出选择。确保放置量板处坚固且 表面平坦，有牢固悬吊体重秤的地方，并且测量地点光线充足，能够精确读取测量结果。 · 何时测量：测量不应该是您开始访谈时做的第一件事。最好先问一些需要回答的问题。这有助于在测量开始 前让母亲和儿童放松下来。总是先问儿童年龄，最后再测量体重和身长/身高。 · 一次测量一个儿童：您应该一次完成一个儿童的问题和测量。这样做可以避免同时测量好几个儿童时可能发 生的混淆。 · 控制孩子：在进行体重和身长/身高测量时，儿童需要尽可能保持平静。对于过于兴奋或害怕的儿童，很难 量准。 · 记录测量结果：所有测量结果均应用铅笔记录。记录时如出现错误可以修正。如果采用电子方式收集数据，记 住需要对指标结果进行一致性核验。 吸烟者和高海拔 地区居民的 血红蛋白调整 附 件 3 66 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 应对吸烟者和高海拔地区居民的血红蛋白状况进行调整。吸烟者的血红蛋白浓度会上升(57, 58)。考虑到这种情况，美国疾控中心建议调整测量到的吸烟者血红蛋白浓度（表A2）(55)。表A2显示在确定吸烟者是否贫血时需要在正常血红蛋白界定值基础上增加的数值。或者可以从观察到的血红蛋白 值中减去这些值。例如，不吸烟妇女血红蛋白浓度为120 g/L不贫血，但每天吸两包烟的妇女如果有同样血红蛋白 浓度值，则属于贫血，因为她的调整血红蛋白水平为(120 – 7) = 113 g/L。 表A2: 吸烟者的血红蛋白调整值 吸烟数量 血红蛋白值增加数 (g/L) 每天½ - 1包 +3 每天1 - 2 包 +5 每天>2包 +7 所有吸烟者 +3 来源：美国疾控中心1989年 居住地海拔高于海平面也会提高血红蛋白浓度。可根据如下美国疾控中心公式调整测得的血红蛋白浓度： 血红蛋白值 = - 0.32×（以米为单位的海拔高度× 0.0033）+ 0.22 ×（以米为单位的海拔高度 × 0.0033）2。 表A3显示根据以上公式计算的每隔500米海拔高度的血红蛋白水平调整值。生活在海平面以上1000米以上 地方的人的血红蛋白浓度界定值应向上调整，以避免低估贫血流行率。例如，血红蛋白值为120 g/L的情况， 生活在海平面高度的妇女不属于贫血，而生活在海拔1500米地方的妇女则属于贫血，因为后者调整后的血红 蛋白值为（120-5）= 115 g/L。 表A3: 根据海拔高度的血红蛋白调整值 (g/L) 海拔（米） 血红蛋白浓度提高 (g/L) <1000 0 1000 +2 1500 +5 2000 2500 +8 +13 3000 +19 3500 +27 4000 +35 4500 +45 来源：世卫组织2001年 (92)。 67全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 贫血数据库数据来源和选择标准 数据来源 报告贫血流行率的调查报告和出版物来自： · 各国卫生部（通过世卫组织区域和国家办事处）； · 各国科研和学术机构； · 非政府组织； · 联合国系统组织； · 对在线数据库如PubMed文献服务检索系统、联机医学文献分析和检索系统（Medline）、荷兰医学文摘数据 库（Embase）、奥维德（Ovid）数据库和世界卫生组织区域数据库（非洲医学索引、世界卫生组织东地中海区 医学索引、拉丁美洲和加勒比海健康科学信息中心、泛美卫生组织图书馆机构内存数据库、东南亚区医学索 引数据库）的定期检索。 通过人工检索在非索引医学专业期刊上发表的文章及主要调查员报告，进一步补充这些信息资源。 数据选择标准 数据库仅收录来源于原始调查报告和出版物的数据。如符合下列标准，在各行政级别和针对各类人群的 调查均包含在数据收集范围内： · 基于人群的调查（例外：在“一般性注释”中严格描述的、以机构为基础的有关孕妇、新生儿、学龄前和学龄 儿童的调查)。 · 横断面调查。干预研究的基线值。 · 清晰定义的调查设计。 · 样本量不少于100位受试者。 · 符合贫血定义界值的人群的血红蛋白浓度（各种测量方法）和/或人群百分比(%)。 当确定某个相关调查并获得其完整报告时,作为例行质量控制措施，要检查数据的一致性。如果需要,还 会与数据持有人核实数据或获取更多的结果数据。选择其中可利用信息录入标准数据表。 血红蛋白估算 应采用有代表性样本评估育龄（15–49岁）妇女贫血流行率，并根据样本结果归纳整个目标人群的贫血流 行率。鉴于贫血流行率对公共卫生规划有重大影响，重要的是确保按照估算血红蛋白的适当方法收集数据。 近几十年来，大部分基于人群的调查均采用血红蛋白分析仪测量血红蛋白浓度(59)。和现场调查所用血 球容积计相比，使用血红蛋白分析仪测量血红蛋白浓度有几个好处，也比临床检查要准确得多。该方法不像 血球容积计那样需要冷藏运送到实验室。血红蛋白分析仪重量轻、便携、使用电池，因而可以运到调查点， 用于现场分析血液样本。此外，可以立刻得出检测结果，并提供对人群贫血流行率的适当估算(93, 94)。 住户调查时可以采用血红蛋白分析仪测量育龄（15–49岁）妇女的血红蛋白浓度。指南提供有关血红蛋 白分析仪的详细、务实信息，包括供应、质保、采集毛细血管血样（一滴血）以及确保调查工作人员和调 查对象安全的方案(95)。它还提供培训方案和标准化练习，以确保血红蛋白分析仪测量的准确性和一致性 （可靠性）。培训方案和标准化练习使培训者能够纠正错误并选择称职的调查人员。在对采血师进行培训 和标准化练习后，经过培训的采血师和调查组对样本妇女采指血。现场人员在使用血红蛋白分析仪方面接 68 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 受的培训不足导致的系统误差可能造成基于调查的贫血流行率估计出现显著偏倚。因此，确保现场人员得 到有关血红蛋白分析仪系统使用的充足、统一培训非常重要。血红蛋白浓度测量日期和血红蛋白值应记录 在住户问卷的指定区域。 表A4: 根据海拔高度诊断贫血的血红蛋白浓度(g/L) 人群 非贫血 贫血 轻度 中度 重度 非孕妇（15岁及以上） 120或更高 110–119 80–109 低于80 孕妇 110或更高 100–109 70–99 低于70 来源：世卫组织2011年(96) 低出生体重的调整 附 件 4 70 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 准确可靠的低出生体重数据很稀缺，目前也没有全球、区域和各国的低出生体重率估计。为填补这一空白，世卫组织与联合国儿童基金会及学术机构（伦敦卫生与热带医学院和约翰霍普金斯大学）结成伙伴，正努力估算活产中的低出生体重率和趋势14。这些数据对于确定基线至关重要，之后世卫 组织和会员国可以对照基线评估实现世界卫生大会确定的2025年全球目标的进展情况。过去开展的和现在正 在进行的活动包括： · 审查所有国家的国家级常规数据（例如民事登记、生命统计及卫生管理信息系统数据），并拟定质量标准，以 便归类高质量数据； · 重新分析人口与健康调查和多指标类集调查的低出生体重数据，包括分析探索调整调查数据的新方法以便累 积具体出生体重数据； · 建立来自具有全国代表性来源的低出生体重数据的综合数据库，其中包括调整过的住户调查数据和常规国 家数据； · 根据最终数据库中的所有输入数据为没有高质量数据的国家开发一个模型，包括不确定性范围和趋势； · 得出提交国家磋商的估计数字。 除出生体重数据外，许多调查请母亲回忆婴儿出生时对其个头大小（例如：很大、大于平均水平、平均 大小、小于平均水平、很小）的主观评估。然后通过加权重程序进行调整，按个头大小所分各类中的低出生 体重乘以相应类别中出生总比例，然后把各类别数字相加得出低体重流行率的总估计数字。这种调整低出生 体重流行率的方法可以显著改进估计结果，因为它采用所有儿童（包括未称重儿童）信息，有助于纠正出生 体重漏报产生的偏倚(62)。但是，直到最近，这种方法才被广泛采用。 该调整中的假设如下：(1)报告了出生体重数字的婴儿和未报告出生体重的婴儿一样可能出现低出生体 重；(2)在同一个国家内部，婴儿出生体重和母亲对婴儿大小的评估之间的关系与婴儿是否称重无关。在评 估来自40多个国家的调查数据时，Blanc和Wardlaw（2005年）研究了这些假设，并记录了如下现象：有出生 体重数字的婴儿特征不能代表所有出生的婴儿(62)。称过体重的婴儿更有可能有受教育程度更高的生活在城 市地区的母亲。他们也更可能出生在医疗机构内，由技能熟练的卫生专业人员接生。这些特征一般与更高的 出生体重有关，因此，根据这些数据产生的估计结果有可能低估低出生体重流行率。此外，Blanc和Wardlaw （2005年）还注意到有记录出生体重调查数据集中在500克的倍数上(62)。2500克是低出生体重的定义界值， 大量数据集中在这个水平上，影响着对低出生体重的估计。根据对88个调查中出生体重在2001克至2999克之 间分布的评估，他们建议出生体重恰好记录为2500克的婴儿中应有四分之一重新归类为低出生体重。 应用这两种调整方法（即母亲对婴儿出生个头大小的评估以及2500克水平上的数据堆积）有可能产生对 低出生体重发生率的更高估计数字。来自114个人口与健康调查和多指标类集调查的结果显示，平均而言，与 不做调整的调查数据相比，出生个头大小和数据堆积调整会导致低出生体重发生率上升24%。 14 将根据正在开展的工作作出必要修订。 测量重量 附 件 5 72 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 如 有可能，应让每个实地工作人员都带着自己的秤，否则测量和完成调查的时间可能会较长。有若干种体重秤可用。例如联合国儿童基金会电子秤（物项编号0141015，母亲/儿童用电子体重秤）。该称由德国赛康公司生产，是一种地秤，可用于称量儿童和成人。对成人而言，称重范围为1公斤至150 公斤，精度为100克。上称成人体重可以存入内存，这样成人怀抱幼儿的体重就可以显示在称的指示器上。 如需更多信息，请联系联合国儿童基金会供应处：UNICEF Plads, Freeport; DK-2100 Copenhagen, Denmark。 电话：(45) 35 27 35 27；传真(45) 35 26 94 21：电子邮件supply@unicef.org：网址：www.supply.unicef.dk。 可以直接称儿童的体重。如果儿童感到害怕，可以先单独称母亲体重，然后由母亲怀抱儿童上称再称， 体重秤会自动用减法计算儿童体重。最近的调查经验显示，该称运行良好，不过高温可能产生不良影响对称 重造成困难。 儿童年龄对于人体测量必不可少，必须与身长/身高和体重数据一并收集，并且应尽可能准确（细节见 第3.1节）。 © UNICEF/UN0146813/Knowles-Cour 使用定量饮食据 实施最低饮食 多样性指标 附 件 6 74 全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 从定量24小时回忆中产生最低饮食多样性数据的步骤取决于源数据文档的结构和内容。 下文描述以下主要步骤： 1. 依次确定儿童是否食用了八个食物组中的食物； 2. 对已用食品应用最低数量标准以确定是否“算数”； 3. 构建最低饮食多样性。 1. 食物分组并确定儿童是否选用了各组食物 大部分具有全国代表性的定量饮食数据集都有食品/原料文档，其中列出所有个人食用的东西，以及 包含营养素摄入数据的个人信息文档。在食品/原料文档中，各种食品/原料通常采用分层编码方式进行编 码，例如，一位数字代表该食品所在的分组，其它位数字代表该组内的属性和具体食物项目。各国编码方 案提供的属性信息详细程度各不相同，但对于构建最低饮食多样性所需的简单分类而言，只需少数描述符 和区别就够用了。 以下描述如何将“简单”食物分为不同的组，以及根据源数据集中可用信息对复合食品（食谱）进行编 码的方案。 1.1 将“简单”食物（一种原料）分组并编码 简单食物通常很容易归类到某一组。在很多情况下，可用对照现成的国家级编码方案将大部分食物分到 八个组中。每个小组所属食物的详细清单可由世卫组织2010年文件中获得。该文件还提供计算最低饮食多样 性时排除的食物和组（例如给菜调味的佐料和小配料、甜品等）。排除这些食物的原因是要避免错误地扩大 健康饮食多样性。 世卫组织的分组与国家级编码方案有一处不同：富含维生素A的水果和蔬菜被与所有其它水果和蔬菜区分 开来。“富含维生素A的水果和蔬菜”组中，每100克食品均能提供至少120视黄醇当量（RE）15。目前，食物成 分表会以视黄醇当量单位或视黄醇活性当量（RAE）的形式报告维生素A含量。对于植物性食物而言，120视黄 醇当量大约相当于60视黄醇活性当量。这个分组不大可能出现在各国国家级编码方案中16。因此，或许需要逐 个对水果和蔬菜进行分类，做法是研究该食物在所食用形式下的维生素A含量。 国家级编码方案中的许多食物分组可能也会与世卫组织分组中对根、茎和芭蕉芋的分类不一样。在世卫 组织方案中，除富含维生素A的黄心或橙心甘薯外，含大量淀粉的根、茎和芭蕉芋都与谷物分为一类，即富含 淀粉的主食。也请注意，在世卫组织方案中，一些其它含淀粉蔬菜（例如鲜玉米和鲜豌豆）分入蔬菜组。 1.2 复合食品, 包括商业加工食品 在各国包含个人消费信息的饮食数据库中，复合食品的编码方式不同。在一些情况下，复合食品被完全 分为各种组成食品的原料，然后记录并报告被调查个人食用的各种原料的数量。在另外一些情况下，则报告 被调查者食用了某个数量的复合食品。在后一种情况下，用于进一步分解数据的相互关联但独立存在的食谱 数据文档可能存在也可能不存在。此外，对于商业食品产品而言，往往没办法拿到完整食谱。因此，一些国 家数据集中有关个人食用食品情况的文档中会包括食品、原料和商业产品等多种信息。 考虑到数据结构和特征的多样性，本文件无法提供详细指导。以下一般性指导应该能够允许负责国家饮 食数据处理的分析员将复合食品归入世卫组织食品分组并相应编码。 15 每100克120视黄醇当量相当于食品法典委员会确定的营养素参考值（NRV: 800视黄醇当量）的15%。确定一种食品是任何营养素“来源”的食品法典标准指出，提供量应达到：每 100克固体食物15%；每100克液体7.5%；每100千卡5%；或是每份食品15%。确定为“高”营养素“来源”的食品则必须提供两倍以上数量（例如每100克固体食物30%或240视黄 醇当量）。确定的营养素参考值水平应能满足需求最高年龄/性别组（不包括孕妇和哺乳妇女）中约97%个人的需求。“来源”的定义见国际食品法典委员会1997年通过、2004年 修订的指南。营养素参考值定义见国际食品法典委员会1985年通过、1993年修订的指南（所有食品法典标准见http://www.codexalimentarius.org/）。 16 一些国家的蔬菜分组与此类似（例如深绿色蔬菜或深绿色叶菜和深橙色果肉蔬菜）。这种分组可以简化工作进程。 75全球营养监测框架跟踪实现2025年目标进展情况业务指导文件 应尽可能根据食谱上的比例将复合食品分解为各种原料，并计算儿童食用的每种原料的数量17。没办法 做到这一点时，应根据其主要原料对食品进行分组编码，食用数量则计入主要原料所在的食物组。如前文所 述，在许多国家的编码方案中，已经存在食物组级别的编码，并且也体现在分层的食物和原料编码中。 2. 针对每种食物组应用最低数量标准 一旦食品/原料文档中的所有项目均已编码分组，即按照最低10克标准确定吃下的哪一项食品18 “算数”。除母乳外19，食用量少于10克的食品均不计入统计。 3. 构建最低饮食多样性 现在，食品/原料级数据文档中有一个每个孩子吃的至少达到10克的各种食品的清单。其中每一项都有一 个相关的世卫组织食品分组编码。计算吃过几组食品，然后构建最低饮食多样性。吃过的食品组数量可能在 0–8之间。然后计算吃了至少5组食物的儿童（即昨天白天或晚上吃到世卫组织食品分组中5、6、7或8组食品 的儿童）所占比例。 如前文所述，一些数据集的食品/原料文档包括有关母乳喂养的信息（即，每次喂儿童母乳均在食品/原 料文档中计入一行编码为母乳的信息，虽然无法估计数量）。在这种情况下，在对24小时回忆数据进行分析 时，母乳计做一组。这是计算最低饮食多样性的首选方法，因为母乳组的回忆期与其它食物组一样。 不过，在一些数据集中，母乳并未与其它食品和原料记录在一起，而是单独询问被调查儿童是否仍在 吃母乳。如没有之前一天或晚上孩子是否吃了母乳的数据，如果知道该儿童尚未完全断奶，即可为其记上 母乳组。 在以上两种情况下，不论食用数量如何，均应记录已食用母乳20。 17 对于烹饪食谱而言，进行该计算可能需要使用适当的产量因子，以便估计儿童食用的数量。对于使用奶粉的食谱，数量应估计为液体奶当量（即按照复原为液体奶的数量）。 18 一“项”是指特定时间食用的一个食物或原料，通常这会在食品/原料级数据文档中占一行。 19 在一些调查中，母乳出现在摄入文档中，但没有量化。为确保各种不同情况的标准化，为本指标目的，任何母乳摄入数量均“算数”。 20 世卫组织2010年提供的问卷范本包括如下问题：“（姓名）昨天白天或晚上是否吃了母乳？ 欲了解更多信息, 请联系: Department of Nutrition for Health and Development Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland 电子邮件: nutrition@who.int www.who.int/nutrition ISBN 978-92-4-551360-1

تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا التغذيةالإ طار العالمي لرصد التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 قزم الت زن ة الو زياد ميا اني ية بيع الرضاعة الط لاد لمي ض الوزن عند ا انخفا ذية التغ سوء 654321 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 52022 التغذيةالإ طار العالمي لرصد التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز منظمة الصحة العالمية بدعم من مجموعة الخ�ب اء الستشارية التقنية المعنية برصد التغذية كانون الأول/ ديسم�ب 7102 صوب بلوغ غايات عام 5202 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 الإ طار العالمي لرصد التغذية: التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز: صوب بلوغ غايات عام 5202 [rof stegrat gniteem ni ssergorp gnikcart rof ecnadiug lanoitarepo :krowemarF gnirotinoM noitirtuN labolG 5202] NBSI 879-29-4-063159-4 © منظمة الصحة العالمية 8102 بعـض الحقـوق محفوظـة. هـذا المصنـف متـاح بمقتـىض ترخيـص المشـاع الإ بداعـي «نسـب المصنـف – غـ�ي تجـاري – المشـاركة بالمثـل 0.3 لفائـدة المنظمـات الحكوميـة الدوليـة». (ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC/). وبمقتـىض هـذا ال�ت خيـص يجـوز أن تنسـخوا المصنـف وتعيـدوا توزيعـه وتحـوروه للأغـراض غـ�ي التجاريـة، وذلـك �ش يطـة أن يتـم اقتبـاس المصنـف عـى النحـو الملئـم كمـا هـو مبـ�ي ض أدنـاه. ول ينبغـي �ض ي أي اسـتخدام لهـذا المصنـف الإ يحـاء بـأن المنظمـة (OHW) تعتمـد أي منظمـة أو منتجـات أو خدمـات محـددة. ول يُسـمح باسـتخدام شـعار المنظمـة (OHW). وإذا قمتـم بتعديـل المصنـف فيجـب عندئـٍذ أن تحصل ــوا ع ــى ترخي ــص لمصنفك ــم بمقت ــىض نف ــس ترخي ــص المش ــاع الإ بداع ــي (ecnecil snommoC evitaerC) أو ترخي ــص يعادل ــه. وإذا قمتـم ب�ت جمـة المصنـف فينبغـي أن تدرجـوا بيـان إخـلء المسـؤولية التـالي مـع القتبـاس المقـ�ت ح: «هـذه ال�ت جمـة ليسـت مـن إعـداد منظمـة الصحــة العالمي ــة (المنظم ــة (OHW)). والمنظم ــة (OHW) غ ــ�ي مســؤولة ع ــن محت ــوى هــذه ال�ت جم ــة أو دقته ــا. ويجــب أن يك ــون إصــدار الأصـل الإ نكلـ�ي ض ي هـو الإصـدار الملـزم وذو الحجيـة». ويجـب أن تتـم أيـة وسـاطة فيمـا يتعلـق بالمنازعـات الـ�ت ي تنشـأ �ض ي إطـار هـذا ال�ت خيـص وفقـا ًلقواعـد الوسـاطة للمنظمـة العالميـة للملكيـة الفكرية(selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth) القتباس المق�ت ح الإ طار العالمي لرصد التغذية: التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز: صوب بلوغ غايات عام 5202 جنيف: منظمة الصحة العالمية 1028. ال�ت خيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء الن�ش . بيانات الفهرسة أثناء الن�ش متاحة �ض ي الرابط siri/tni.ohw.sppa//:ptth المبيعــات والحقــوق وال�ت خيــص. لــ�ش اء مطبوعــات المنظمــة (OHW) انظــر الراب ــط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth ولتقدي ــم طلب ــات الســتخدام التجــاري والستفســارات الخاصــة بالحقــوق وال�ت خيــص انظــر الراب ــط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth م ــواد الطــرف الثال ــث. إذا كنت ــم ترغب ــون �ض ي إع ــادة اســتخدام م ــواد واردة �ض ي هــذا المصن ــف ومنســوبة إل طــرف ثال ــث، مث ــل الجــداول أو الأشـكال أو الصـور فإنكـم تتحملـون مسـؤولية تحديـد مـا إذا كان يلـزم الحصـول عـى إذن لإ عـادة السـتخدام هـذه أم ل، وعـن الحصـول عـى الإ ذن مـن صاحـب حقـوق المؤلـف. ويتحمـل المسـتخدم وحـده أيـة مخاطـر لحـدوث مطالبـات نتيجـة انتهـاك أي عنـر يملكـه طـرف ثالـث �ض ي المصنـف. بيان ــات عامــة لإخــلء المســؤولية. التســميات المســتعملة �ض ي هــذا المطب ــوع، وطريقــة عــرض المــواد ال ــواردة في ــه، ل تعــ�ب ضمن ــا ًعــن أي رأي كان مـن جانـب المنظمـة (OHW) بشـأن الوضـع القانـو�ض ي لأي بلـد أو أرض أو مدينـة أو منطقـة أو لسـلطات أي منهـا أو بشـأن تحديـد حدودهـا أو تخومهـا. وتشـكل الخطـوط المنقوطـة عـى الخرائـط خطوطـاً حدوديـة تقريبيـة قـد ل يوجـد بعـد اتفـاق كامـل بشـأنها. كمـا أن ذكـر �ش كات محـددة أو منتجـات جهـات صانعـة معينـة ل يعـ�ض ي أن هـذه الـ�ش كات والمنتجـات معتمـدة أو مـوصى بهـا مـن جانـب المنظمـة (OHW)، تفضيـل ًلهـا عـى سـواها ممـا يماثلهـا �ض ي الطابـع ولـم يـرد ذكـره. وفيمـا عـدا الخطـأ والسـهو، تمـ�ي ض أسـماء المنتجـات حـرف السـتهللية (�ض ي النـص الإ نكلـ�ي ض ي). المسـجلة الملكيـة بالأ وق ــد اتخ ــذت المنظم ــة (OHW) كل الحتياط ــات المعقول ــة للتحق ــق م ــن المعلوم ــات ال ــواردة �ض ي ه ــذا المطب ــوع. وم ــع ذل ــك ف ــإن الم ــواد المنشـورة تُـوزع دون أي ضمـان مـن أي نـوع، سـواء أكان بشـكل صريـح أم بشـكل ضمـ�ض ي . والقـارئ هـو المسـؤول عـن تفسـ�ي واسـتعمال صرض ار ال ــ�ت ي قــد ت�ت تــب عــى اســتعمالها. المــواد. والمنظمــة (OHW) ليســت مســؤولة ب ــأي حــال عــن الأ ُطبع �ض ي سوي�ا (dnalreztiwS). 5202 rof s egrat gniteem ni sser orp gnikcart rof ecnadiug l noitarepo :krowemarF g iroti M noitirtuN labolG]. 4-063156-4-29-879 NBSI 7102 IIIالإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 جدول المحتويات شكر وتقدير V قائمة الجداول IV 1 معلومات أساسية 1 1-1 أغراض الإ طار العالمي لرصد التغذية 3 1-2 الرؤية الخاصة بإنشاء نظم بيانات صحية وطنية 5 2 الأساس المنطقي لمؤ�ش ات الإ طار 6 ساس المنطقي للغايات العالمية ال�ت ي حددتها جمعية الصحة العالمية 8 2-1 الأ 2-2 الأساس المنطقي لمؤ�ش ات الحصائل الوسطية 01 2-3 الأساس المنطقي لمؤ�ش ات العملية 01 2-4 الأساس المنطقي لمؤ�ش ات بيئة السياسات والقدرات 21 3 توجيهات مفصلة بشأن مؤ�ش ات الغايات العالمية الست ال�ت ي حددتها جمعية الصحة العالمية 51 3-1 التقزُّم لدى الأطفال دون سن الخامسة 61 3-2 فقر الدم لدى النساء �ض ي سن الإ نجاب 81 3-3 انخفاض الوزن عند الولدة 12 3-4 زيادة الوزن لدى الأطفال دون سن الخامسة 32 3-5 القتصار عى الرضاعة الطبيعية ب�ي ض الرّضع الذين بلغوا ستة أشهر من العمر أو أقل 52 3-6 الهزال لدى الأطفال دون سن الخامسة 72 4 مؤ�ش ات الحصائل الوسطية ومؤ�ش ات العملية و مؤ�ش ات بيئة السياسات والقدرات 13 4-1 مؤ�ش ات الحصائل الوسطية 23 4-1-1 تغطية علج الإ سهال 23 4-1-2 انخفاض منسب كتلة الجسم ب�ي ض النساء الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و94 سنة 43 4-1-3 معدل الخصوبة لدى المراهقات 53 4-1-4 زيادة الوزن والبدانة لدى النساء الل�ت ي تبلغ أعمارهن 81 سنة فأك�ش 63 طفال والمراهق�ي ض �ض ي سن المدرسة 73 4-1-5 زيادة الوزن والبدانة لدى الأ 4-2 مؤ�ش ات العملية 83 د�ض من تنوع النظام الغذا�أ ي 83 4-2-1 الحد الأ 4-2-2 السكان الذين يستخدمون خدمات مياه ال�ش ب ال�ت ي تُدار إدارًة مأمونة 04 4-2-3 السكان الذين يستخدمون خدمات الإصحاح ال�ت ي تُدار إدارًة مأمونة 24 VI الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 4-2-4 مكمِّ لت الحديد �ض ي مرحلة الحمل 44 4-2-5 الولدات �ض ي مرافق صديقة للأطفال 64 4-2-6 إسداء المشورة بشأن الرضاعة الطبيعية 74 4-3 مؤ�ش ات بيئة السياسات والقدرات 84 4-3-1 أخصائيو التغذية المدرَّ بون 84 4-3-2 المدونة الدولية لتسويق بدائل ل�ب ض الأم 05 4-3-3 قوان�ي ض أو لوائح حماية الأمومة 15 المراجع 25 الملاحق 75 الملحق 1: موجز المؤ�ش ات الخاصة بالإ طار العالمي لرصد التغذية 75 الملحق 2: أساسيات قياسات الطول/ القامة 36 الملحق 3: تعديل نسب الهيموغلوب�ي ض �ض ي حالة المدخن�ي ض ومن يقطنون �ض ي مناطق مرتفعة 76 الملحق 4: التعديل الخاص بانخفاض الوزن عند الولدة 17 الملحق 5: قياسات الوزن 37 د�ض من تنوع النظام الغذا�أ ي باستخدام بيانات النظام الغذا�أ ي الكمية 57 الملحق 6: تنفيذ الحد الأ Vالإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 شكر وتقدير هـذه التوجيهـات التشـغيلية حصيلـة عمـل مجموعـة الخـ�ب اء الستشـارية التقنيـة المعنيـة برصـد التغذيـة التابعـة لمنظمـة الصحـة العالميـة واليونيسـيف �ض ي إطـار مـن الدعـم المقـدم مـن مؤسسـة بيـل وميلينـدا غيتـس. أعضـاء المجموعـة: نـود أن نشـكر ورفائيـل فلوريس-أيـال، ومـاري أريمونـد، وريبيـكا هايدكامـب، وبورنيمـا مينـون، وتريفـور كروفـت، وباتريـك ويـب، ولـوز ماريـا دي ريجيـل، وإلـ�ي ض كوري�ض ومـب، وفيـث ثويتـا، وأبـو الـكلم آزاد، عـى إسـهامهم التقـ�ض ي �ض ي تدقيـق مـؤ�ش ات محـددة تتطلـب مزيـدا مـن التوجيـه التشـغيىي وتطويرهـا. ون ــود أن نشــكر كونت ــال كومــار ســاها (المقــر الرئيــ�ي لمنظمــة الصحــة العالمي ــة) عــى وضــع تصــور لهــذه التوجيهــات التشــغيلية ي كتابتهـا وتنقيحهـا؛ وإلـ�ي ض بورغـي، ومونيـكا بلوسـ�ض ، ومرسـيدس دي أونيـس (المقـر الرئيـ�ي لمنظمـة الصحـة العالمية) وتـولي زمـام القيـادة �ض عض ــاء باس ــتعراضها �ض ي مش ــاورة غ ــ�ي رس ــمية �ض ي ع ــام 5102، ع ــى إع ــداد المس ــودة الأول للتوجيه ــات التش ــغيلية توطئ ــة لقي ــام ال ــدول الأ وتقدي ــم الآراء بش ــأن النس ــخ اللحق ــة؛ وفرانشيس ــكو بران ــكا، وإليس ــا دومينغوي ــز، وكاي ــا إنغس ــف�ي ض ، ولوران ــس غروم ــر س ــ�ت اون، وتش ــ�ي ض ورو نيش ــيدا، وخ ــوان بابل ــو بين ــا روزاس، ول ــ�ي ض ا روج ــرز (المق ــر الرئي ــ�ي لمنظم ــة الصح ــة العالمي ــة) ع ــى مس ــاهماتهم �ض ي وض ــع التوجيه ــات فريقـي التابـع للمنظمـة) ومسـؤولي التصـال التشـغيلية وإبـداء الآراء بخصـوص العديـد مـن المسـودات؛ وأديلهيـد أونيانغـو (الإ قليـم الأ المعنيـ�ي ض بالتغذيـة �ض ي المكاتـب القطريـة �ض ي الإ قليـم الأفريقـي وإقليـم جنـوب �ش ق آسـيا التابعـ�ي ض للمنظمـة، عـى إبـداء آرائهـم القيمـة أثنـاء الختبـار الميـدا�ض ي للتوجيهـات التشـغيلية؛ وتيمـو�ش ي أرمسـ�ت ونغ، وسـينثيا بوتـ�ش ي بينتـو، وميشـيل جـ�ي ض هينديـن، وخونـدكار رفعـت حسـ�ي ض ، وريتشــارد جونســتون، وأنطوني ــو مون�ت ســور، ولي ــان راي ــىي ، ومارك ــوس مارســيلوس ســتاهلوفر (المق ــر الرئي ــ�ي لمنظم ــة الصحــة العالمي ــة) ي عمليـة وضـع مختلـف المـؤ�ش ات؛ وغريتشـن سـتيف�ض ض ، واهيـو ماهانـا�ض ي (المقـر الرئيـ�ي لمنظمـة الصحـة العالميـة) عـى عـى إسـهاماتهم �ض ي مـؤ�ش ات محـددة؛ وجوليـا كراسـيفيك، وتـوم سـليماكر (المقـر الرئيـ�ي لليونيسـيف) عـى اسـتعراضهما الإحصـا�أ ي ومدخلتهمـا التقنيـة �ض مشـاركتهما �ض ي وضـع مـؤ�ش ات محـددة واسـتعراض فـروع مـن الوثيقـة؛ وجيمـس آكـر (خبـ�ي استشـاري) عـى تحريـر النسـخ؛ وديانـا اسـتيف�ي ض (خبــ�ي ة استشــارية)، وفابي ــان م�ي تنــس، وآن ســيكاندا (المقــر الرئيــ�ي لمنظمــة الصحــة العالمي ــة) عــى تنســيق عملي ــة النــ�ش وال�ت جمــة إل لغـات الأمـم المتحـدة الأخـرى. IV الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 قائمة الجداول الجدول 1: المجموعة الأساسية من المؤ�ش ات الخاصة بالإ طار العالمي لرصد التغذية الجدول 2: المجموعة الأساسية من المؤ�ش ات الخاصة بالإ طار العالمي لرصد التغذية والتعديلت المق�ت حة الجدول ألف 1: موجز مؤ�ش ات الإ طار العالمي لرصد التغذية الخاصة بغايات التغذية العالمية ال�ت ي اعتمدتها جمعية الصحة العالمية، والحصائل الوسطية، والعملية، وبيئة السياسات والقدرات الجدول ألف 2: تعديل نسب الهيموغلوب�ي ض للمدخن�ي ض الجدول ألف 3: تعديل نسب الهيموغلوب�ي ض (غرام/ ل�ت ) للرتفاع الجدول ألف 4: مستويات الهيموغلوب�ي ض لتشخيص فقر الدم عى مستوى سطح البحر (غرام/ ل�ت ) الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 1 1معلومات أساسية الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 الخطــة ســت غاي ــات عالمي ــة تتصــل بالحصائ ــل التغذوي ــة ذات الأولوي ــة يُس ــتهَدف بلوغهــا بحل ــول عــام 5202 (1). وغاي ــات التغذي ــة عـام 2102، اعتمـدت جمعيـة الصحـة العالميـة خطـة التنفيـذ الشـاملة الخاصـة بتغذيـة الأمهـات والرّضـع وصغـار الأطفـال، وحـددت �ف ي العالميـة السـت هـي: و�ض ي عــام 4102، أقــرت الــدول الأعضــاء الإ طــار العالمــي لرصـد التغذيـة المعـ�ض ي بتغذيـة الأمهـات والرّضـع وصغـار الأطفـال والم ــؤ�ش ات الس ــت الخاص ــة بالحصائ ــل الأساس ــية لتتب ــع التق ــدم المح ــرز مقاب ــل غاي ــات التغذي ــة العالمي ــة الس ــت (الج ــدول 1). و�ض ي كانـون الثـا�ض ي / ينايـر 5102، أقـر المجلس التنفيـذي المؤ�ش ات الأساسـية الإضافيـة الأربعـة عـ�ش ، ولكنـه طلـب توضيحـات ومزيـداً مــن المعلوم ــات ح ــول الجوانــب العملي ــة الخاص ــة به ــا. وشــملت المسـائل المطروحـة التعاريـف الموحـدة للمـؤ�ش ، والتواتـر المـوصى ب ــه لجمــع البيان ــات، وتوافــر البيان ــات، والجوانــب العملي ــة الخاصــة بجمـع البيانـات والبيِّ نـات عـى صحـة المـؤ�ش ات المختـارة. واسـتعرض المجلـُس التنفيـذي المقـ�ت َح، وطلـب معلومـات إضافيــة حــول المــؤ�ش ات الأساســية المق�ت حــة. وُلخِّ صــت ولية ال�ت ي تقيس التقدم المحرز صوب بلوغ غايات التغذية العالمية الست؛ (1) مؤ�ش ات النتائج الأ (2) م ــؤ�ش ات الحصائ ــل الوس ــطية ال ــ�ت ي ترص ــد كيفي ــة تأث ــ�ي أم ــراض وظ ــروف معين ــة ضم ــن المس ــارات الس ــببية ع ــى اتجاه ــات البل ــدان ص ــوب بل ــوغ الغاي ــات الس ــت؛ (3) مؤ�ش ات العملية ال�ت ي ترصد ال�ب نامج والتقدم المرتبط بالحالة؛ (4) مــؤ�ش ات بيئ ــة السياســات والقــدرات ال ــ�ت ي تقيــس القتصــاد الســياسي والقــدرة داخــل البل ــد. والغــرض مــن هــذه المــؤ�ش ات ساســية الإ ضافي ــة هــو رصــد التقــدم المحــرز صــوب بلــوغ حصائ ــل الغاي ــات الســت عــى الصعيدي ــن الوطــ�ض ي والعالمــي. الأ وتتضم ــن المجموع ــة الأساس ــية م ــن الم ــؤ�ش ات م ــؤ�ش ات تتعل ــق بالغاي ــات العالمي ــة الس ــت، وخمس ــة تتعل ــق بالحصائ ــل الوس ــطية، وس ــتة تتعل ــق بالعملي ــة، وثلث ــة تتعل ــق ببيئ ــة السياس ــات والق ــدرات. و�ض ي ت�ش يـن الثـا�ض ي / نوفمـ�ب 4102، اق�ت حـت الأمانـة أربعـة عـ�ش مــؤ�ش اً أساســّيا ًإضافّي ــا ًللإ طــار (الجــدول 1) (2، 3). ويشــمل الإ طــار أربعــة أن ــواع مــن المــؤ�ش ات لرصــد المســارات ال ــ�ت ي تقودن ــا صــوب بلـوغ غايـات التغذيـة العالميـة: ربعــة عــ�ش �ض ي ورقــة المعلومــات الأساســية الصــادرة المــؤ�ش ات الأ ي آذار/ مــارس 5102 (4) الــ�ت ي جــرى اســتعراضها خــلل ُمَشــاَورة �ض غـ�ي رسـمية مـع ممثلـ�ي ض مـن 34 دولـة عضـواً والعديـد مـن وكالت مــم المتحــدة (جنيــف، 61-71 نيســان/ أبري ــل 5102). وأُقــرَّ ســتة الأ ع ــ�ش م ــؤ�ش اً للس ــتخدام الف ــوري، ولك ــن أُوِصىي َ بتأجي ــل التبلي ــغ بش ــأن أربع ــة م ــؤ�ش ات إل ع ــام 8102 للس ــماح بوض ــع توجيه ــات تشــغيلية إضافي ــة لل ــدول الأعضــاء (5). وشــملت هــذه المــؤ�ش ات الأربعـة ثلثـة مـن مـؤ�ش ات العمليـة ومـؤ�ش اً واحـداً خاّصـاً ببيئـة السياس ــات والق ــدرات: خفض التقزّم لدى الأطفال دون سن الخامسة عالمّيا ً بنسبة 04٪ توقف زيادة الوزن لدى الأطفال خفض الإ صابة بفقر الدم لدى النساء �ض ي سن الإ نجاب بنسبة 05٪ زيادة معدل القتصار عى الرضاعة الطبيعية خلل الأشهر الستة الأول بنسبة 05٪ عى الأقل خفض معدلت انخفاض الوزن عند الولدة بنسبة 03٪ خفض معدلت إصابة الأطفال بالهزال إل أقل من 5٪ تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا قزم الت تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا زن ة الو زياد تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا ميا اني تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا ية بيع الرضاعة الط تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف دةدالولا دنع نزولا يلا د الم ض الوزن عن انخفا تلا مزق رلا عاض ةيعيبطلا ة وس تلا ء ةيدغ يز لا ةدا نزو ينا ايم خنا ضاف ةدالولا دنع نزولا ذية التغ سوء 1 2 3 4 5 6 2 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 المشـورة بشـأن تعزيـز الرصـد العالمـي لمـؤ�ش ات الإطار. ومـن المتوقع أن تس ــاعد مجموع ــة الخ ــ�ب اء أيض ــا ً�ض ي تحدي ــد الحتياج ــات البحثي ــة المسـتجدة المتعلقـة برصـد التغذية، وتقديـم توصيات حـول وضع و/ أو تنقيـح المـؤ�ش ات والأسـاليب الخاصـة بالإطار. وأُوِكلـت إل المجموعة مهمــة إســداء المشــورة التقنيــة حــول مواصلــة التطويــر واعتمــاد الم ــؤ�ش ات الأربع ــة المؤجل ــة وإتم ــام المب ــادئ التوجيهي ــة الخاص ــة بالتبليـغ والرصـد ذات الصلـة. ويعـرض الجـدول 2 قائمـة بالمـؤ�ش ات الأصليـة والتعديـلت المق�ت حـة للمـؤ�ش ات الأربعـة المؤجلـة. ج ص ع= جمعية الصحة العالمية الجدول 1: المجموعة الأساسية من المؤ�ش ات الخاصة بالإ طار العالمي لرصد التغذية المؤ�ش نوع المؤ�ش السم المختصر مؤ�ش ات الحصائل الأولية لغايات التغذية العالمية الست 1 معّدل انتشار قر القامة بالنسبة إل العمر ب�ي ض الأطفال دون سن الخامسة غاية ج ص ع الغاية 1 الحوامل غاية ج ص ع الغاية 2 معّدل انتشار الهيموغلوب�ي ض <11 غراما/ً ديسيل�ت ب�ي ض 2 معّدل انتشار الهيموغلوب�ي ض <21 غراما/ً ديسيل�ت ب�ي ض غ�ي الحوامل 3 معّدل انتشار المواليد الذين تقل أوزانهم عند الولدة عن 0052 غرام غاية ج ص ع الغاية 3 طفـال دون غاية ج ص ع الغاية 4 معـّدل انتشـار الـوزن بالنسـبة إل القامـة >+ انحرافـ�ي ض معياريـ�ي ض بـ�ي ض الأ 4 سـن الخامسـة الرّض ــع الذي ــن بلغ ــوا س ــتة غاية ج ص ع الغاية 5 مع ــّدل انتش ــار القتص ــار ع ــى الرضاع ــة الطبيعي ــة ب ــ�ي ض 5 أشــهر م ــن العم ــر أو أقــل 6 معّدل انتشار انخفاض الوزن بالنسبة إل القامة ب�ي ض الأطفال دون سن الخامسة غاية ج ص ع الغاية 6 مؤ�ش ات الحصائل الوسطية 7 معدل انتشار الإ سهال لدى الأطفال دون سن الخامسة الحصيلة الوسطية الحصيلة الوسطية 1 51 و94 سـنة مـع انخفـاض منسـب كتلـة الحصيلة الوسطية الحصيلة الوسطية 2 نسـبة النسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 8 جس ــمهن (<5.81 ك ــغ/ م2) 51 الحصيلة الوسطية الحصيلة الوسطية 3 عـدد المواليـد خـلل فـ�ت ة مرجعيـة محـددة للنسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 9 و91 سـنة/ 0001 أنـ�ش تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و91 سـنة الحصيلة الوسطية الحصيلة الوسطية 4 نس ــبة النس ــاء المصاب ــات بزي ــادة ال ــوزن والبدان ــة وتبل ــغ أعماره ــن 81 س ــنة فأك ــ�ش 01 (منســب كتلــة الجســم ≥52 كــغ/ م2 ) اوح الحصيلة الوسطية الحصيلة الوسطية 5 طفــال والمراهقــ�ي ض �ض ي ســن المدرســة الذيــن تــ�ت نســبة زيــادة الــوزن لــدى الأ 11 أعمارهـم بـ�ي ض 5 سـنوات و91 سـنة (منسـب كتلـة الجسـم > انحـراف معيـاري واحـد) د�ض من النظام الغذا�أ ي المقبول؛ 1- نسبة الأطفال من سن 6 أشهر إل 32 شهراً الذين يحصلون عى الحد الأ 2- نسبة الحوامل الل�ت ي يحصلن عى مكمِّ لت الحديد وحمض الفوليك؛ طفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض صفـر إل 32 شـهرا،ً الـل�ت ي تلقـ�ي ض المشـورة أو الدعـم أو الرسـائل بشـأن 3- نسـبة أمهـات الأ ي الع ــام الم ــاصىض ي ؛ الرضاع ــة الطبيعي ــة المث ــى م ــرة واح ــدة ع ــى الأق ــل �ض 4- عدد المهني�ي ض المدرب�ي ض �ض ي مجال التغذية لكل 000 001 نسمة. 1-1 أغراض الإ طار العالمي لرصد التغذية تتمثــل أغــراض الإ طــار العالمــي لرصــد التغذيــة (6) فيمــا يــىي : (1) رصــد التق ــدم الُمحــرز صــوب بل ــوغ الغاي ــات العالمي ــة الســت (لسـتخدامها عـى الصعيديـن العالمـي والوطـ�ض ي )؛ (2) وتتبـع تنفيـذ ال�ب ام ــج المخت ــارة اللزم ــة لبل ــوغ الغاي ــات العالمي ــة (لس ــتخدامها عـى الصعيديـن العالمـي والوطـ�ض ي )؛ (3) وتتبـع تنفيـذ جميـع ال�ب امج اللزمــة لبلــوغ الغايــات الوطنيــة (لســتخدامها عــى الصعيديــن الوط ــ�ض ي ودون الوط ــ�ض ي ). 3 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 المؤ�ش نوع المؤ�ش السم المختصر مؤ�ش ات العملية 6 أشـهر و32 شـهرا ًممـن يحصلـون عـى العملية مؤ�ش العملية 1 نسـبة الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض د�ض مـن النظـام الغـذا�أ ي المقبـول 21 الحـد الأ 31 نسبة السكان الذين يستخدمون خدمات مياه ال�ش ب ال�ت ي تدار إدارة مأمونة العملية مؤ�ش العملية 2 41 نسبة السكان الذين يستخدمون خدمات الإصحاح ال�ت ي تدار إدارة مأمونة العملية مؤ�ش العملية 3 51 نسبة الحوامل الل�ت ي يحصلن عى مكملت الحديد وحمض الفوليك العملية مؤ�ش العملية 4 61 نسبة الولدات �ض ي مرافق صديقة للطفل العملية مؤ�ش العملية 5 العملية مؤ�ش العملية 6 طفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض صفـر و32 شـهرا،ً الـل�ت ي تلقـ�ي ض نسـبة أمهـات الأ المشـورة أو الدعـم أو الرسـائل بشـأن الرضاعـة الطبيعيـة المثـى مـرة واحـدة عـى شـهر الثـ�ض ي عـ�ش الماضيـة الأقـل خـلل الأ 71 مؤ�ش ات بيئة السياسات والقدرات 81 عدد أخصائ�ي ي التغذية المدرب�ي ض لكل 000 001 نسمة السياسات والقدرات بيئة السياسات 1 السياسات والقدرات بيئة السياسات 2 عـدد البلـدان الـ�ت ي لديهـا ت�ش يعـات/ لوائـح تنفيذيـة للمدونـة الدوليـة لتسـويق بدائل ل ــ�ب ض الأم بالكام ــل (الق ــرار ج ص ع43-22) والق ــرارات اللحق ــة ذات الصل ــة الص ــادرة عـن جمعيـة الصحـة العالميـة 91 02 عدد البلدان ال�ت ي لديها قوان�ي ض أو لوائح لحماية الأمومة السياسات والقدرات بيئة السياسات 3 الجدول 2: المجموعة الأساسية من المؤ�ش ات الخاصة بالإ طار العالمي لرصد التغذية والمؤ�ش ات المق�ت حة نوع المؤ�ش المؤ�ش ات الأصلية المؤ�ش ات المق�ت حة الأطفــال دون ســن الخامســة المصاب ــون بالإ ســهال ويحصل ــون عــى محلـول تعويـض السـوائل عـن طريـق الفـم معـدل انتشـار الإ سـهال لـدى الأطفـال دون سـن ال الحصيلة الوسطية 1 خامســة د�ض مــن تنــوع النظــام الغــذا�أ ي للأطفــال الذيــن تــ�ت اوح الحــد الأ أعمارهــم بــ�ي ض 6 أشــهر و32 شــهراً نسـبة الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض 6 أشـهر و32 شــهرا ًممــن يحصلــون عــى الحــد الأد�ض مــن النظــام الغــذا�أ ي المقب ــول مؤ�ش العملية 1 مكملت الحديد �ض ي مرحلة الحمل نســبة الحوامــل الــل�ت ي يحصلــن عــى مكمــلت العملية 4 الحديــد وحمــض الفوليــك مؤ�ش إتاح ــة تقدي ــم خدم ــات المش ــورة ع ــى الصعي ــد الوط ــ�ض ي �ض ي مج ــال الصح ــة العمومي ــة و/ أو برام ــج التغذي ــة نسـبة أمهـات الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض صفـر و32 شـهرا،ً الـل�ت ي تلقـ�ي ض المشـورة أو الدعـم أو الرس ــائل بش ــأن الرضاع ــة الطبيعي ــة المث ــى م ــرة شـهر الثـ�ض ي عـ�ش الـم واحـدة عـى الأقـل خـلل الأ اضية مؤ�ش العملية 6 بيئة السياسات 1 عدد أخصائ�ي ي التغذية المدرب�ي ض لكل 000 001 نسمة كثافة أخصائ�ي ي التغذية المدرب�ي ض 4 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 © U N CI FE 1-2 الرؤية الخاصة بإنشاء نظم بيانات صحية وطنية يحـث قـرار جمعيـة الصحـة العالميـة الـدول الأعضـاء عـى وضـع خطـة التنفيـذ الشـاملة الخاصـة بتغذيـة الأمهـات والرّضـع وصغـار الأطف ــال موض ــع التنفي ــذ، ع ــن طري ــق دم ــج التدخ ــلت التغذوي ــة ذات الصلــة والمســندة بالبّينــات �ض ي الخدمــات الصحيــة المقدمــة إل الأمهـات والأطفـال والمراهقـ�ي ض (7). وتسـتطيع الـدول الأعضـاء تصميــم تدخــلت تغذويــة وطنيــة بنــاًء عــى الأنمــاط الوبائيــة الخاص ــة به ــا والمق ــررات الإجرائي ــة الخاص ــة بال�ب ام ــج. وينبغ ــي أن تضمـن التدخـلت التغذويـة الوطنيـة وضـع السياسـات والمشـاركة فيه ــا �ض ي قطاع ــات أخ ــرى م ــن أج ــل تحس ــ�ي ض التغذي ــة. وينبغ ــي أن يكـون لـدى الـدول الأعضـاء نظـم وطنيـة لل�ت صـد مـن أجـل رصـد تنفي ــذ ال�ب نام ــج والتق ــدم المح ــرز �ض ي تحس ــ�ي ض الحال ــة التغذوي ــة. ويقـدم الإ طـار العالمـي لرصـد التغذيـة، الـذي ُوضـع لدعـم عض ــاء �ض ي تنفي ــذ خط ــة التنفي ــذ الش ــاملة، نهج ــا ًمنسَّ ــقا ً ال ــدول الأ ومقبـول ًعـى الصعيـد الـدولي لرصـد التقـدم المحـرز صـوب بلـوغ غاي ــات التغذي ــة العالمي ــة. وكان م ــن المتوق ــع م ــن جمي ــع ال ــدول الأعضــاء أن تبل ــغ ع ــن الم ــؤ�ش ات الأساســية الع�ش ي ــن اعتب ــاراً م ــن مطلـع عـام 6102. ولبلـوغ هـذه الغايـة، تحتـاج الـدول الأعضـاء إل تدفـق مسـتمر مـن البيانـات العاليـة الجـودة ذات الصلـة. والعديـد مـن الـدول الأعضـاء إمـا ل تملـك هـذه البيانـات أو ل تملـك بيانـات يمكـن مقارنتهـا بـ�ي ض البلـدان. وتكتـ�ي نظـم ترصـد التغذيـة الوطنية القويـة أهميـة بالغـة �ض ي تتبـع التقـدم المحـرز صـوب بلـوغ غايـات التغذيـة العالميـة. ويتضمــن الفصــل 1 مــن هــذه التوجيهــات العمليــة معلوم ــات أساســية ع ــن خطــة التنفي ــذ الشــاملة الخاصــة بتغذي ــة الأمه ــات والرّض ــع وصغ ــار الأطف ــال وم ــؤ�ش ات الإ ط ــار العالم ــي لرصــد التغذيــة. ويوضــح الفصــل 2 الأســاس المنطقــي لإ دراج ه ــذه الم ــؤ�ش ات �ض ي الإ ط ــار. ويتضم ــن الفص ــل 3 وصف ــاً تفصيلّي ــا ً للجوانــب التقنيــة لقيــاس مــؤ�ش ات غايــات التغذيــة العالميــة الســت. أمــا الفصــل 4، فيعــرض توجيهــات لتنفيــذ مــؤ�ش ات الحصائـل الوسـطية ومـؤ�ش ات العمليـة ومـؤ�ش ات بيئـة السياسـات والقــدرات. 5 2 الأساس المنطقي 2لمؤ�ش ات الإ طار الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 وضعت ــه اليونيســيف كي ــف أن أك ــ�ش ســب�ب ي ســوء التغذي ــة المبا�ش ي ــن أهمي ــًة هم ــا عــدم كفاي ــة المدخــول الغــذا�أ ي تحديـات التغذيـة العالميـة بتعـدد جوانبهـا وتعقدهـا. ويوضـح الإ طـار المفاهيمـي الخـاص بنمـو الأطفـال الـذي تتسم سـباب الكامنـة وراء عـدم كفايـة المدخـول الغـذا�أ ي والمـرض �ض ي عـدم كفايـة الحصـول عـى والمـرض (8). وتتمثـل الأ الغــذاء، وعــدم ملءمــة ممارســات الرعاي ــة والخدمــات الصحي ــة المقدمــة ل ــلأم والطفــل، وســوء حال ــة مي ــاه الــ�ش ب وخدمــات الإصحــاح والنظافـة الشـخصية. وسـعيا ًإل التمتـع بصحـة جيـدة، مـن الـرض وري ضمـان الحصـول عـى خدمـات صحيـة علجيـة ووقائيـة ميسـورة طفــال عــدم كفاي ــة التنمي ــة القتصادي ــة واللـ�ت ض ام الســياسي التكلفــة وعالي ــة الجــودة. وتشــمل الأســباب الأساســية لســوء التغذي ــة لــدى الأ اللزمـ�ي ض لرسـم سياسـات فعالـة لضمـان توافـر بيئـة ملئمـة للتغذيـة الجيـدة. ويراعــي الإ طــار الطابــع المتعــدد القطاعــات الــذي يمــ�ي ض التغذي ــة، ويتضم ــن م ــؤ�ش ات تتعل ــق بالأس ــباب الكامن ــة وراء س ــوء التغذيـة وسياسـات أو إجـراءات أوسـع نطاقـا،ً بمـا �ض ي ذلـك الحصـول ع ــى الخدم ــات الصحي ــة والسياس ــات م ــن خ ــارج قط ــاع الصح ــة. وق ــد اخت ــ�ي ت م ــؤ�ش ات الإ طــار ع ــى نحــو يراع ــي ســائر المب ــادرات المشــ�ت كة ب ــ�ي ض القطاع ــات ال ــ�ت ي تتضم ــن محــددات مشــ�ت كة، وهــي تش ــمل العلم ــات الفارق ــة الخاص ــة بالحصائ ــل التغذوي ــة، وتنفي ــذ ال�ب امــج التغذويــة، وبيئــة السياســات. ويشــمل الإ طــار غايــات عالمي ــة س ــّتا،ً وه ــي م ــؤ�ش ات الحصائ ــل الأولي ــة. ويتضم ــن الإ ط ــار أيضـا ًمـؤ�ش ات الحصائـل الوسـطية، ومـؤ�ش ات العمليـة، ومـؤ�ش ات بيئـة السياسـات والقـدرات الـ�ت ي يمكنهـا أن تؤثـر إمـا بطريقـة مبـا�ش ة �ض ي المسـارات الخاصـة بمـؤ�ش واحـد مـن مـؤ�ش ات النتائـج الأوليـة، ويمكنه ــا كذل ــك أن تؤث ــر فيه ــا بطريق ــة غــ�ي مب ــا�ش ة. وفيمـا يتعلـق بمعظـم مـؤ�ش ات الإ طـار، توجـد قواعـد بيانات تعم ــل كمجم ــع يس ــتمد الإ ط ــار من ــه البيان ــات. و�ض ي الوق ــت نفس ــه، تعمـل قواعـد البيانـات تلـك بوصفهـا آليـة توحيـد وأداة للتحقـق مـن الجـودة. وتعتمـد عـى جمـع البيانـات العاليـة الجـودة �ض ي البلـدان، إمـا مـن خـلل المسـوح أو نظـم ال�ت صـد. معاي�ي اختيار مؤ�ش ات أساسية إضافية تية �ض ي اختيار مؤ�ش ات أساسية إضافية: اسُتخِدمت المعاي�ي الآ ســاس المنطقــي للغايــات العالميــة الــ�ت ي 2-1 الأ حددتهــا جمعيــة الصحــة العالميــة حظيــت الغاي ــات العالمي ــة ال ــ�ت ي حددتهــا جمعي ــة الصحــة العالمي ــة مقابـل مـؤ�ش ات التغذيـة السـتة باهتمـام م�ت ض ايـد مـن وقـت الموافقـة عــى خطــة التنفيــذ الشــاملة الخاصــة بتغذيــة الأمهــات والرّضــع طفــال �ض ي عــام 2102. واعُتمــدت غاي ــات التغذي ــة العالمي ــة وصغــار الأ الـ�ت ي أقرتهـا جمعيـة الصحـة �ض ي القـرار ج ص ع56-6 عـى نطـاق واسـع �ض ي إطـار مبـادرات عالميـة بما فيهـا حركة تعزيـز التغذية واسـ�ت اتيجيات العدي ــد م ــن الجه ــات المانح ــة. ويص ــف ه ــذا الف ــرع وض ــع غاي ــات التغذيـة العالميـة السـت باعتبـار ذلـك هـو الأسـاس المنطقـي لضـم تلـك المـؤ�ش ات إل الإ طـار العالمـي لرصـد التغذيـة. ولت ــزال نســب التقــزُّم ل ــدى الأطفــال مرتفعــة للغاي ــة. ومــن الممك ــن أن ينج ــم التق ــزُّم ع ــن ب ــطء النم ــو داخ ــل الرح ــم وبع ــد الوضــع، وهــو م ــا ينت ــج عن ــه عــدم بل ــوغ الطــول المتوقــع مقارن ــًة صح ــاء الذي ــن يحصل ــون ع ــى تغذي ــة جي ــدة �ض ي الفئ ــة بالأطف ــال الأ العمري ــة نفس ــها. وحي ــث إن التق ــزُّم م ــؤ�ش ع ــى قص ــور س ــابق �ض ي جـل منهـا النقـص المزمـن �ض ي النمـو، فإنـه يرتبـط بعوامـل طويلـة الأ مدخـول المغذيـات، والعـدوى المتكـررة، وممارسـات التغذيـة غـ�ي الملئم ــة والمتواصل ــة، والفق ــر. وق ــد ل يك ــون م ــن الممك ــن تغي ــ�ي مس ــار الآث ــار الم�ت تب ــة ع ــى ه ــذه العوام ــل الطويل ــة الأج ــل ل ــدى الأطف ــال الذي ــن تتج ــاوز أعماره ــم س ــنت�ي ض . وثمـة تناقـص عالمـي �ض ي معـدل انتشـار التقـزُّم لـدى الأطفـال ومجم ــوع ع ــدد الأطف ــال دون س ــن الخامس ــة المصاب ــ�ي ض بالتق ــزُّم. و�ض ي الف ــ�ت ة ب ــ�ي ض عام ــي 0002 و6102، انخف ــض مع ــدل انتش ــار التق ــزُّم مــن 7.23٪ إل 9.22٪، وانخفــض العــدد مــن 4.891 مليونــا ً إل 8.451 مليون ــا ً(9). وق ــد تباي ــن النخف ــاض �ض ي مع ــدلت التق ــزُّم مــن إقليــم إل آخــر. ففــي آســيا، لي ــزال هن ــاك 5.68 مليــون طفــل مصابــ�ي ض بالتقــزم، ويبلــغ عددهــم �ض ي جنــوب آســيا 2.16 مليــون طفـال المصابـ�ي ض بالتقـزم �ض ي الإ قليـم الأفريقـي طفـل. وزاد عـدد الأ م ــن 4.05 مليون ــا ًإل 95 مليون ــا ً�ض ي الف ــ�ت ة ب ــ�ي ض عام ــي 0002 و6102. ويشــكل فقــر الــدم بــ�ي ض النســاء �ض ي ســن الإ نجــاب مشــكلة عالميـة مـن مشـكلت الصحـة العموميـة تؤثـر عـى معظـم البلـدان المنخفضـة والمتوسـطة الدخـل، وكذلـك عـى العديـد مـن البلـدان المرتفع ــة الدخ ــل. ولفق ــر ال ــدم عواق ــب صحي ــة ض ــارة خط ــ�ي ة، 1- المـؤ�ش متعلـق بمسـار بلـوغ غايـة عالميـة واحـدة أو أك ــ�ش ؛ 2- جرى التحقق من المؤ�ش ؛ 3- هن ــاك نظــم ترصــد أو أدوات أخــرى لجم ــع البيان ــات تتيـح وضـع بيانـات أساسـية ورصـد التغيـ�ي ات بمـرور الوق ــت؛ 4- والمـؤ�ش إمـا مجمـوع �ض ي الوقـت الراهـن مـن معظـم البلــدان، أو يمكــن إضافتــه للبنيــة الأساســية بأقــل تكلفــة ممكنــة؛ 5- وتوجـد قـدرات ُقطريـة لرصـد المـؤ�ش ات (بمـا �ض ي ذلـك إنت ــاج البيان ــات وتجميعهــا وتبادلهــا، وتقيي ــم الجــودة والتحلي ــل ومزجه ــا، والتبلي ــغ بالنتائ ــج). 8 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 وكذلـك أثـر ضـار عـى التنميـة الجتماعيـة والقتصاديـة. ورغـم أن فقـر الـدم لـه أسـباب عـدة، فأك�ش هـا شـيوعا ًوأهمهـا عـوز الحديـد، حي ــث يمث ــل حــوالي 05٪ تقريب ــا ًمــن الحــالت. وعن ــد حــدوث عــوز الحديـد وفقـر الـدم الناتـج عنـه �ض ي مرحلـة الحمـل، فمـن المحتمـل أن يقـ�ت ن بزيـادة �ض ي خطـر انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة (01) ووفيـات مهــات والوفيــات �ض ي الفــ�ت ة المحيطــة بالــولدة (11). وقــد بلــغ الأ معـدل انتشـار الإ صابـة بفقـر الـدم لـدى النسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب 92٪ �ض ي عــام 1102، حيــث أصيبــت 23 مليــون امــرأة حامــل و694 مليـون امـرأة غـ�ي حامـل �ض ي سـن الإ نجـاب (بـ�ي ض 51 و94 سـنة) (21). وُس ــجلت أعــى المعــدلت �ض ي وســط أفريقي ــا وغــرب وجن ــوب آســيا. وتش ــ�ي تل ــك الأرق ــام إل التقدي ــرات المحدَّ ث ــة للبيان ــات الأساس ــية المتصل ــة به ــذه الغاي ــة ال ــ�ت ي س ــبق حس ــابها للف ــ�ت ة 3991-5002، أي: 8.14٪ ل ــدى النســاء الحوام ــل و03٪ ل ــدى النســاء غ ــ�ي الحوام ــل. ويُقــدر إجمــال أن 51٪ إل 02٪ مــن جميــع الــولدات حــول العالــم تتســم بانخفــاض الــوزن عنــد الــولدة، أي أكــ�ش مــن 02 مليـون عمليـة ولدة سـنويّا ً(31). وتشـ�ي التقديـرات الإ قليميـة إل أن معــدلت انخفــاض ال ــوزن عن ــد ال ــولدة تبل ــغ 82٪ �ض ي جن ــوب آســيا و31٪ �ض ي أفريقي ــا جن ــوب الصحــراء الك ــ�ب ى و9٪ �ض ي أمري ــكا اللتيني ــة. عن ــد ال ــولدة، تراج ــع مع ــدل انتش ــار انخف ــاض ال ــوزن عن ــد ال ــولدة م ــن 0‚03 ٪ إل 6‚12 ٪ (ب ــ�ي ض عام ــي 8991 و6002) وم ــن 4‚03 ٪ إل 0‚82 ٪ (بـ�ي ض عامـي 9991 و5002) عـى ال�ت تيـب. وقـد حـدث انخفـاض �ض ي معـدل انتشـار انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة �ض ي السـلفادور (مـن 31٪ إل 7٪ ب ــ�ي ض عام ــي 8991 و3002)، و�ض ي جن ــوب أفريقي ــا (م ــن 1‚51٪ إل 9‚9 ٪ بـ�ي ض عامـي 8991 و3002)، و�ض ي جمهوريـة ت�ض ض انيـا المتحـدة (مـن 0‚31 ٪ إل 5‚9٪ بـ�ي ض عامـي 9991 و5002). وُلوِحـظ ارتفـاع معـدلت النخفـاض ي البلـدان الـ�ت ي تنجـم نسـبة كبـ�ي ة مـن انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة �ض فيهـا عـن تأخـر نمـو الجنـ�ي ض داخـل الرحـم، الـذي يكـون علجه أسـهل مـن عـلج الـولدات المبتـ�ة (1). وارتفـع عالمّيـا ًمعـدل انتشـار زيـادة الـوزن بـ�ي ض الأطفـال دون س ــن الخامس ــة م ــن 5٪ إل 6٪ �ض ي الف ــ�ت ة ب ــ�ي ض عام ــي 0002 و6102 (9). وارتفـع أيضـا ًمجمـوع عـدد الأطفـال المصابـ�ي ض بزيـادة الـوزن مـن 4.03 مليون ــا ًإل 6.04 مليون ــا ًللف ــ�ت ة نفس ــها. وي�ت ض اي ــد ع ــدد الأطف ــال قاليـم. و�ض ي عـام 6102، كان مـا المصابـ�ي ض بزيـادة الـوزن �ض ي جميـع الأ يقــرب مــن نصــف مجمــوع الأطفــال دون ســن الخامســة المصاب ــ�ي ض بزيـادة الـوزن تقريبـا ًيعيشـون �ض ي آسـيا وربعهـم يعيـش �ض ي أفريقيـا. وبلغ ــت نس ــبة الأطف ــال دون الش ــهر الس ــادس م ــن عمره ــم الذي ــن تقتــر تغذيتهــم عــى الرضاعــة الطبيعي ــة 34٪ فقــط عــى الصعيــد العالمــي �ض ي عــام 6102 (41). ومعــدلت الرضــع الذيــن تقت ــر تغذيته ــم ع ــى الرضاع ــة الطبيعي ــة أع ــى �ض ي جن ــوب آس ــيا (95٪) و�ش ق أفريقيـا (75٪). وبلغـت أد�ض مـن ذلـك بكثـ�ي �ض ي أمريـكا اللتينيـة، ومنطقـة البحـر الكاريـ�ب ي (33٪)، و�ش ق آسـيا (82٪)، وغرب أفريقيـا (52٪)، وغـرب آسـيا (12٪). ول تتوافـر بيانـات كافيـة لحسـاب متوسـط المعـدل الإ قليمـي لأوروب ـا وأمريـكا الشـمالية وأوقيانوسـيا. ومـن الممكـن أن تؤثـر التحسـينات �ض ي سـلوكيات الرضاعـة الطبيعيـة وممارســاتها عــى الوفي ــات مــن جــراء الهــزال والإ ســهال (51). و�ض ي عــام 6102، كان هنــاك 7.15 مليــون طفــل دون ســن الخامسـة مصابـ�ي ض بالهـزال، حيـث بلـغ معـدل النتشـار 7.7٪ (9). طف ــال المصاب ــ�ي ض باله ــزال تقريب ــا ًمم ــن يعيش ــون �ض ي وكان جمي ــع الأ آســيا (9.53 مليون ــاً) وأفريقي ــا (0.41 مليون ــاً) مــع وجــود أعــى نســبة طفـال دون سـن الخامسـة الذيـن يعانـون مـن الهـزال �ض ي آسـيا مـن الأ (96٪). ويعيـش أكـ�ش مـن نصـف عـدد الأطفـال دون سـن الخامسـة المصاب ــ�ي ض باله ــزال �ض ي جن ــوب آســيا. ساسـية لعـام 2102، ل تمـىض ي التقديـرات ومقارنـًة بالبيانـات الأ الخاصـة بالتقـدم العالمـي المحـَرز صـوب عـام 5202 فيمـا يتعلـق بخمــس غايــات مــن غايــات التغذيــة العالميــة الســت �ض ي التجــاه الصحيــح، حيــث ل تتوافــر بيانــات حــول انخفــاض الــوزن عنــد ال ــولدة. وفيم ــا يتصــل بالتق ــزُّم، ل يســ�ي معــدل انخفاضــه الحــالي بال�عـة الكافيـة لبلـوغ 001 مليـون بحلـول عـام 5202 (61). وكذلـك، فيمــا يتصــل بالهــزال، ل يســ�ي معــدل انخفاضــه �ض ي الوقــت الراهــن بال�عـة الكافيـة لبلـوغ النسـبة الـ�ت ي تقـل عـن 5٪ بحلـول عـام 5202. ساس ــية لع ــام 2102، 6 ٪ �ض ي التقدي ــرات المش ــ�ت كة وكان ــت البيان ــات الأ بشـأن سـوء التغذيـة لعـام 7102، ويشـ�ي المعـدل الحـالي إل ارتفـاع زي ــادة ال ــوزن �ض ي أفريقي ــا وآس ــيا. وفيم ــا يتص ــل بفق ــر ال ــدم، ارتف ــع المتوسـط العالمـي لمعـدل النتشـار لـدى النسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب ساسـية لعام 2102) إل 8.23 �ض ي عـام 6102 (41). مـن 3.03٪ (البيانـات الأ وفيمـا يتصـل بانخفـاض الـوزن عنـد الـولدة، تُنّقـح �ض ي الوقـت الحـالي أسـاليب التقديـر. وفيمـا يتعلـق بالقتصـار عـى الرضاعـة الطبيعيـة، مــن الصعــب المقارنــة بــ�ي ض التقديــرات الخاصــة بالقتصــار عــى الرضاعـة الطبيعيـة المسـتمدة مـن منهجيـات مختلفـة؛ حيـث يُقـاس القتصــار عــى الرضاعــة الطبيعيــة �ض ي معظــم البلــدان المرتفعــة الدخــل باســتذكار الأمهــات/ مقدمــي الرعاي ــة بأث ــر رجعــي ب ــدل ًمــن اسـتخدام طريقـة قيـاس اسـتذكار اليـوم السـابق المعياريـة. ويُجـرى العمـل عـى إعـداد تقديـرات منسَّ ـقة اسـتنادا ًإل منهجيـات مختلفـة. حظيت الغايات العالمية ال�ت ي حددتها جمعية الصحة العالمية مقابل مؤ�ش ات التغذية الستة باهتمام م�ت ف ايد من وقت الموافقة على خطة التنفيذ الشاملة الخاصة بالتغذية �ف ي عام 2102 9 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 2-2 الأساس المنطقي لمؤ�ش ات الحصائل الوسطية وكمــا ُذكــر أعــله، يتضمــن الإ طــار أيضــاً مــؤ�ش ات الحصائــل الوس ــطية ال ــ�ت ي م ــن الممك ــن أن تك ــون إم ــا �ض ي المس ــارات الخاص ــة بمـؤ�ش أو أكـ�ش مـن مـؤ�ش ات الحصيلـة الرئيسـية بطريقـة مبـا�ش ة، أو يمكنه ــا أن تؤث ــر فيه ــا بطريق ــة غ ــ�ي مب ــا�ش ة. وتتأث ــر الغاي ــات العالميــة الســت بأمــراض وأوضــاع يمكــن رصدهــا مــن خــلل مــؤ�ش ات الحصائــل الوســطية. وللإ سـهال أثـر مبـا�ش عـى الهـزال والتقـزُّم (71) وهـو سـبب مه ــم م ــن أس ــباب الحلق ــة المفرغ ــة المتمثل ــة �ض ي نق ــص التغذي ــة- العـدوى. ومـن ناحيـة أخـرى، يمكـن خفـض معـدل المراضـة ومعدل الوفي ــات الناجم ــة ع ــن الإ س ــهال ل ــدى الأطف ــال بدرج ــة كب ــ�ي ة م ــن خ ــلل الرضاع ــة الطبيعي ــة (51). وم ــن ث ــم، م ــن الممك ــن أن يك ــون للتحسـينات �ض ي ممارسـات الرضاعـة الطبيعيـة والوقايـة مـن الإ سـهال أث ــر هائ ــل �ض ي خفــض معــدلت التقــزُّم والهــزال لــدى الأطفــال. مهــات مســاهم رئيــ�ي �ض ي ضعــف نمــو ونقــص تغذيــة الأ الجن ــ�ي ض وانخفــاض ال ــوزن عن ــد ال ــولدة ومعــدل المراضــة ومعــدل الوفيــات للرّضــع عــى المَديَــ�ي ْ ضِ القصــ�ي والطويــل (81). ويزيــد احتم ــال إنج ــاب النس ــاء المصاب ــات بنق ــص ال ــوزن (منس ــب كتل ــة الجسـم <5.81 كغـم/ م2) أطفـال ًمنخفـىض ي الـوزن عنـد الـولدة، نظـراً إل تأخـر نمـو الجنـ�ي ض داخـل الرحـم، ممـا يزيـد خطـر وفيـات طفـال الحديـ�ش ي الـولدة وإصابتهـم بالتقـزُّم فيمـا بعـد (91). و�ض ي الأ مهـات الـل�ت ي تقـل معظـم البلـدان، يـ�ت اوح منسـب كتلـة الجسـم للأ أوزانهـن عـن 5.81 كغـم/ م2 بـ�ي ض 01٪ و91٪ (81). بـل يرتفـع حجـم مهـات هـذا (أكـ�ش مـن 02٪) �ض ي معظـم البلـدان �ض ي انخفـاض وزن الأ أفريقيـا جنـوب الصحـراء الكـ�ب ى وجنـوب وسـط آسـيا وجنـوب �ش ق آسـيا واليمـن. ويعتـ�ب الوضـع حرجـا ً�ض ي بنغلديـش وإريت�ي يـا والهنـد، حيـث يبلـغ معـدل انتشـار انخفـاض منسـب كتلـة الجسـم للأمهـات نحــو 04٪. ومــن الممكــن أن تــؤدي الوقايــة مــن نقــص التغذيــة مهـات دوراً كبـ�ي اً �ض ي الوقايـة مـن الحصائـل السـلبية عنـد الـولدة للأ والتقـزُّم بعـد ذلـك �ض ي مرحلـة الطفولـة. ويوفـر معـدل الـولدات بـ�ي ض المراهقـات، الـذي يُعـرف أيضـا ً باســم معــدل الخصوب ــة بحســب العمــر، مقياســا ًأساســّيا ًللصحــة الإ نجابيـة لـدى فئـة معرضـة للخطـر مـن المراهقـات. ومـن الممكـن أن تشـمل العواقـب الم�ت تبـة عـى الحمـل المبكـر معـدل المراضـة ومعـدل الوفيـات نظـرا ًإل قلـة الحصـول عـى الرعايـة الماهـرة قبـل الــولدة و�ض ي أثنائهــا وبعدهــا، وحــالت الإجهــاض غــ�ي المأمونــة. مهــات المراهقــات، الــل�ت ي يزيــد احتمــال تعرضهــن وتكــون الأ لمضاعفـات �ض ي أثنـاء الحمـل والـولدة مقارنـًة بالبالغـات، معرضـات لزيــادة خطــر الوفيــات. ويتعــرض الرّضــع المولــودون لأمهــات مراهق ــات أيضــا ًلخطــر زي ــادة معــدل المراضــة ومعــدل الوفي ــات. و�ض ي دراسـة متعـددة البلـدان �ض ي أفريقيـا وآسـيا وأمريـكا اللتينيـة، كان مهـات أثـر سـل�ب ي عـى طـول الأطفـال مـن عمـر لنخفـاض عمـر الأ صف ــر إل 11 ش ــهرا،ً واس ــتمر ضع ــف النم ــو ل ــدى أطف ــال الأمه ــات صغــر ســنا ًبعــد عمــر 42 شــهرا ً(02). ومــن ثــم، يكتــ�ي منــع الأ الـولدات �ض ي عمـر مبكـر جـّدا ًمـن فـ�ت ة الإ نجـاب لـدى النسـاء أهميـة مــن أجــل تحســ�ي ض صحــة الأمهــات وتقلي ــل وفي ــات الرّضــع. وينجــم عــن زيــادة الــوزن والبدان ــة لــدى الأمهــات زيــادة مراضــة الأمهــات ووفي ــات الرّضــع (12). وترتب ــط زي ــادة ال ــوزن ل ــدى الأمه ــات أيض ــا ًبزي ــادة ال ــوزن والمتلزم ــة الأيضي ــة ل ــدى الأطف ــال (22-42). و�ض ي حــالت بعــض البلــدان المتقدمــة، ترتبــط بدانــة الأمهـات أيضـا ًبتأخـر إفـراز اللـ�ب ض وقـر فـ�ت ة الرضاعـة الطبيعيـة (52). ويمكــن لبدانــة النســاء أن تزيــد المخاطــر الصحيــة لــكلٍّ م والطف ــل �ض ي أثن ــاء الحم ــل وبع ــده. وتش ــ�ي البين ــات إل أن م ــن الأ أنواعـا ًعديـدة مـن المضاعفـات الـ�ت ي تحـدث عنـد الحمـل والـولدة وبعدهـا تشـكل خطـرا ًكبـ�ي ا ًوم�ت ض ايـداً عـى النسـاء المصابـات بزيـادة الـوزن والبدانـة والبدانـة المفرطـة (52، 62). وحيـث إن العديـد مـن البل ــدان يشــهد تحــول ً�ض ي مجــال التغذي ــة، فمــن الممك ــن أن ت ــؤدي الوقاي ــة م ــن زي ــادة ال ــوزن ل ــدى الأمه ــات إل الوقاي ــة م ــن زي ــادة ال ــوزن وغ�ي ه ــا م ــن الأم ــراض المزمن ــة ل ــدى الأطف ــال. ولبدان ــة الأطف ــال آث ــار فوري ــة وطويل ــة الأج ــل ع ــى الس ــواء عــى الصحــة والعافي ــة. ويمكــن أن تؤث ــر البدان ــة �ض ي صحــة الطفــل ي تحصيلـه الـدراسي ونوعيـة حياتـه. ومـن المرجـح للغايـة المبـا�ش ة و�ض أن تســتمر بدانــة الأطفــال حــ�ت بلوغهــم، إل جانــب تعرضهــم لخطـر الإ صابـة بالعلـل المزمنـة. ومـن المرجـح أن يصـاب الأطفـال والمراهقـون المصابـون بالبدانـة بأمـراض القلـب والأوعيـة الدمويـة، مثـل ارتفـاع مسـتوى الكوليسـ�ت ول وارتفـاع ضغـط الـدم والسـكري (72، 82). ويتعـرض الأطفـال والمراهقـون المصابـون بالبدانـة لمزيد مــن خطــر الإ صاب ــة بمشــاكل العظــام والمفاصــل وانقطــاع النَفــس النومـي والمشـاكل الجتماعيـة والنفسـية مثـل الوصـم ونقـص تقدير الـذات (72، 92). ومـن ثـم، يكـون مـن المهـم الوقايـة مـن البدانـة �ض ي مرحل ــة الطفول ــة لتعزي ــز الصح ــة والعافي ــة �ض ي مرحل ــة الطفول ــة والمراحـل اللحقـة �ض ي الحيـاة عـى السـواء. 2-3 الأساس المنطقي لمؤ�ش ات العملية مـن الممكـن أيضـا ًأن تتأثـر الغايـات العالميـة السـت ب�ب امـج يمكـن رصدهـا مـن خـلل مـؤ�ش ات العمليـة. وقــد أُشــ�ي َ إل أنــه إضافــًة إل اســ�ت اتيجيات الوقايــة مــن مـراض، تكـون تدخـلت التغذيـة التكميليـة الـ�ت ي تسـتهدف هـذه الأ «الفرص ــة الحرج ــة» أك ــ�ش كف ــاءة �ض ي خف ــض س ــوء التغذي ــة وتعزي ــز النمـو والتطـور الكافيـ�ي ْ ضِ (03). وينبغـي أن تُقـدم التغذيـة التكميليـة ي الوق ــت المناس ــب وأن تك ــون كافي ــة وملئم ــة (13) مم ــا يع ــ�ض ي أن �ض الرّضـع ينبغـي أن يبـدؤوا �ض ي الحصـول عـى الغـذاء إضافـًة إل لـ�ب ض غذي ــة ينبغ ــي أن تل ــ�ب ي الأم ابت ــداًء م ــن س ــن 6 أش ــهر، وأن ه ــذه الأ الحتياجــات التغذويــة لطفــل ينمــو نمــّواً �يعــا،ً وأنــه ينبغــي 01 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 ® U N CI FE R/ ja ta M da oh k إعطـاء الأغذيـة المتنوعـة بكميـات كافيـة. وكشـف اسـتعراض منهجـي شــامل لكفــاءة وفعاليــة تدخــلت التغذيــة التكميليــة �ض ي البلــدان المنخفضـة والمتوسـطة الدخـل أن التدخـلت التثقيفيـة الـ�ت ي تركـز ع ــى التغذي ــة بأغذي ــة غني ــة بالمغذي ــات م ــن المص ــادر الحيواني ــة قـد تكـون أكـ�ش فعاليـًة فيمـا يتعلـق بنمـو الطفـل مقارنـًة بالرسـائل ي المناط ــق ال ــ�ت ي ترتف ــع فيه ــا مس ــتويات التثقيفي ــة العام ــة (23). و�ض مـن الغـذا�أ ي ، يبـدو أن تدخـلت التغذيـة التكميليـة الـ�ت ي انعـدام الأ توف ــر الغ ــذاء إضاف ــًة إل التثقي ــف أك ــ�ش فعالي ــة لتحس ــ�ي ض حصائ ــل نم ــو الأطف ــال (33). ولمصــادر ميــاه الــ�ش ب المحســنة وخدمــات الإصحــاح والنظافــة الشــخصية المحســنة أثــر أيضــا ًعــى الإ ســهال (43). وم ــن الممك ــن أن تســهم خدم ــات ال ــ�ش ب المأمون ــة، ال ــ�ت ي تتضمــن وصلـة م�ض ض ليـة وآبـاراً مغطـاة وآبـاراً ثقبيـة، �ض ي الوقايـة مـن الإ سـهال ال ــذي ل ــه تأث ــ�ي عــى التق ــزُّم والهــزال. ويُس ــاعد تحســ�ي ض الإصحــاح والنظافـة الشـخصية �ض ي الوقايـة مـن الإ سـهال، ومـن ثـم الحـد مـن التقـزُّم. وأوضـح تحليـل منهجـي أيضـا ًوجـود ارتبـاط بـ�ي ض اسـتخدام ميـاه الـ�ش ب المحسـنة ومرافـق الإصحـاح وانخفـاض التقـزُّم لـدى الأطفــال (53). وم ــن الممك ــن أن تقل ــل مكم ــلت الحدي ــد وحم ــض الفولي ــك نب ــوب العصــ�ب ي ل ــدى م ــن خطــر فق ــر ال ــدم ل ــدى الأم وعي ــوب الأ أطفالهـا. وتزيـد مكمـلت الحديـد وحمـض الفوليـك عنـد إعطائهـا للحوامــل مــن مســتويات الهيموغلوبــ�ي ض �ض ي البلــدان المنخفضــة والمتوسـطة والمرتفعـة الدخـل (63). ويمكـن خفـض معـدل انتشـار فقــر ال ــدم ل ــدى الأمهــات عــى الصعي ــد العالمــي بمعــدل ي ــ�ت اوح بــ�ي ض الثلــث والنصــف عــى مــدار عقــد مــن الزمــن إذا اتُّخــذت إج ــراءات لإ ط ــلق برام ــج مرك ــزة واس ــعة النط ــاق. 11 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 و�ض ي المناط ــق الريفي ــة م ــن بنغلدي ــش، حّس ــن التدري ــب المكث ــف ال ــذي تلق ــاه العامل ــون الصحي ــون الميداني ــون �ض ي تغذي ــة الرّض ــع وصغـار الأطفـال مـن معـارف العاملـ�ي ض المتعلقـة بتغذيـة الرّضـع وصغ ــار الأطف ــال، وج ــودة المش ــورة، ومع ــارف الأمه ــات بتغذي ــة الرّضــع وصغــار الأطفــال وممارســاتهن لهــا تحســيناً كبــ�ي اً (24). وحّسـن أيضـاً العاملـون الصحيـون المدربـون �ض ي المجتمـع المحـىي المهــارات اللزمــة لإ ســداء المشــورة حــول التغذيــة والتدبــ�ي العلجـي لنقـص التغذيـة لـدى الأطفـال. وللتدريـب، قبـل الخدمـة و�ض ي أثنائهـا عـى السـواء، قـدرة كبـ�ي ة عـى تحسـ�ي ض المعـارف بشـأن التغذيــة وجــودة الخدمــات الــ�ت ي يقدمهــا العاملــون �ض ي مجــال الصح ــة/ التغذي ــة. ولوح ــظ إح ــراز تق ــدم ضئي ــل �ض ي زي ــادة مع ــدلت الرضاع ــة الطبيعي ــة �ض ي ظ ــل غي ــاب أح ــكام إنف ــاذ المدون ــة الدولي ــة لقواع ــد تسـويق بدائـل لـ�ب ض الأم (34). ومـع ذلك، فَسـنُّ ت�ش يعـات، وإن كان صرض وريّـا،ً ليـس كافيـا ًلضمـان الرضاعـة الطبيعيـة؛ بـل ينبغـي تكملتـه بآليـات كافيـة للتنفيـذ والرصـد (44). ولـكل أصحـاب المصلحـة دور يؤدون ــه �ض ي إيج ــاد بيئ ــة ملئم ــة لتحس ــ�ي ض ممارس ــات تغذي ــة الرّض ــع وصغ ــار الأطف ــال م ــن خ ــلل ح ــوار الدع ــوة وصياغ ــة السياس ــات والتنفي ــذ. وقــد أشــ�ي إل العــودة إل العمــل بعــد إجــازة الأمومــة باعتبارهــا ســبباً مهّمــاً مــن أســباب عــدم البــدء �ض ي الرضاعــة الطبيعي ــة ع ــى الإ ط ــلق أو وقفه ــا �ض ي مرحل ــة مبك ــرة (74-54). و�ض ي معظ ــم البل ــدان المنخفض ــة والمتوس ــطة الدخ ــل، تك ــون إج ــازة مومــة مقتــرة عــى الوظائــف �ض ي القطــاع الرســمي ول تقــدم الأ دائمـاً �ض ي الممارسـة العمليـة (94-84). و�ض ي كنـدا، أدى الإ صـلح الـذي مـّد إجـازة الأمومـة مـن سـتة أشـهر إل سـنة إل زيـادة متوسـط فـ�ت ة الرضاعــة الطبيعي ــة بمقــدار عــ�ش ة أي ــام ل ــكل شــهر إضــا�ض ي بعي ــداً ع ــن العم ــل (05). وم ــن المه ــم ضم ــان أن تنف ــذ جمي ــع البل ــدان قوان ــ�ي ض حماي ــة الأموم ــة ع ــى الوج ــه الصحي ــح م ــن أج ــل حماي ــة الرضاعــة الطبيعيــة وتعزيزهــا. وقـد درس اسـتعراض منهجـي �ض ي الفـ�ت ة الأخـ�ي ة الأثـر العالمي لمب ــادرة المستشــفيات الملئمــة للأطفــال عــى الرضاعــة الطبيعي ــة والحصائ ــل الصحي ــة للأطفــال (73). وأشــارت النتائ ــج الرئيســية إل أن الستمسـاك بالخطـوات العـ�ش الـواردة �ض ي مبـادرة المستشـفيات طفـال لـه أثـر إيجـا�ب ي عـى حصائـل الرضاعـة الطبيعيـة؛ الملئمـة للأ وكانـت هنـاك علقـة جرعـة- اسـتجابة بـ�ي ض عـدد خطـوات المبـادرة الــ�ت ي تعرضــت لهــا النســاء واحتماليــة تحســ�ي ض البــدء المبكــر للرضاع ــة الطبيعي ــة والقتص ــار عليه ــا وأي رضاع ــة طبيعي ــة. وكم ــا ي معظـم البيئـات الـ�ت ي ينخفـض فيهـا الدخـل، تحـدث هـو الحـال �ض نس ــبة كب ــ�ي ة م ــن ال ــولدات، إم ــا �ض ي الم ــ�ض ض ل أو �ض ي المراك ــز الصحي ــة الـ�ت ي تفتقـر إل المرافـق الكافيـة. ومـن ثـم، مـن الممكـن أن يحسِّ ـن ضمــان حــدوث الــولدات �ض ي مرافــق ملئمــة للأطفــال حصائــل الرضاعــة الطبيعي ــة إل حــد كب ــ�ي . ويــؤدي إســداء المشــورة دورا ًكبــ�ي اً �ض ي تحســ�ي ض ممارســات التغذيــة للرّضــع وصغــار الأطفــال. وتشــ�ي مجموعــة كبــ�ي ة مــن المؤلفــات إل وجــود أثــر إيجــا�ب ي لإ ســداء المشــورة عــن طريــق قـران (83) والعاملـ�ي ض الصحيـ�ي ض المدربـ�ي ض �ض ي تحسـ�ي ض المستشـارين الأ ممارسـات التغذيـة والحالـة التغذويـة للرّضـع وصغـار الأطفـال (93، 04). وق ــد حّس ــنت جه ــود العامل ــ�ي ض الصحي ــ�ي ض الميداني ــ�ي ض المكثف ــة �ض ي إسـداء المشـورة مـن ممارسـات الرضاعـة الطبيعيـة بدرجـة كبـ�ي ة �ض ي بنغلدي ــش وفيي ــت ن ــام (93) وممارس ــات التغذي ــة التكميلي ــة �ض ي بنغلديــش (04). 2-4 الأس ــاس المنطق ــي لم ــؤ�ش ات بيئ ــة السياس ــات والقــدرات أوض ــح اس ــتعراض منهج ــي أن تدري ــب العامل ــ�ي ض الصحي ــ�ي ض ع ــى التغذيـة قـد حسَّ ـن مـن المدخـول اليومـي مـن الطاقـة للأطفـال، وتكــرار التغذيــة، وتنــوع النظــام الغــذا�أ ي خــلل فــ�ت ة الفرصــة الحرجــة (العمــر الــذي يــ�ت اوح بــ�ي ض 6 أشــهر و42 شــهراً) (14). 21 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 31 © U N CI FE U/ N 1I 96 67 /4 C uh et ضمان أن تتم الولدات �ف ي مرافق صديقة للاأطفال يمكن أن يحسن حصائل الرضاعة الطبيعية

توجيهات مفصلة بشأن مؤ�ش ات الغايات العالمية الصحة العالميةالست ال�ت ي حددتها جمعية © U N CI FE U/ N 50 43 95 G/ no az el z aF rr 3 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 esieW zerauS oinotnA/OHW ومـن المهـم أن يكـون للبلـدان تقديـرات أساسـية وأن تجمـع/ تنتـج تقديـرات وسـطية ممثلـة للبلـد، وأن تخطـط رصــد غاي ــات التغذي ــة العالمي ــة عــى الصعي ــد الوطــ�ض ي مــؤ�ش ات ممثِّ ل ــة للبل ــد وللفئ ــة الســكانية المســتهدفة. يتطلب للتقييـم النهـا�أ ي المقـرر إجـراؤه �ض ي عـام 5202. وينبغـي اسـتخدام طـرق جمـع البيانـات المعياريـة لإ تاحـة إمكانية المقارنـة داخـل البلـدان نفسـها بمـرور الوقـت وبـ�ي ض البلـدان وبعضهـا. ي الوقـت الحـالي اعتمـاداً أساسـّيا ًعـى المسـوح الوطنيـة المتكـررة الـ�ت ي تجريهـا وكالت وطنيـة بالشـ�ت اك وتعتمـد إتاحـة المعلومـات �ض عـادًة مـع المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة أو المسـوح الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات الـ�ت ي تجريهـا اليونيسـيف، وربمـا نظـم أخـرى لجمـع البيانـات. وتكـون المسـوح غالبـا ًممثِّلـة، وتُجـَرى عـى فواصـل زمنيـة مدتهـا أربـع سـنوات أو خمـس تقريبـا.ً ي المـاصىض ي ، ول يمكـن أن يقيـس التغيـ�ي ات القصـ�ي ة المـدى �ض ي نقـص التغذيـة. التقـزُّم علمـة عـى وجـود نقـص التغذيـة المزمـن أو حدوثـه �ض طفـال دون سـن السـنت�ي ض ، يتمثـل المـؤ�ش �ض ي قـر الطـول بالنسـبة إل العمـر، أمـا فيمـا يخـص الأطفـال ابتـداًء مـن سـن وفيمـا يخـص الأ سـنت�ي ض فأكـ�ش ، فُيشـار إل المـؤ�ش باسـم القامـة بالنسـبة إل العمـر. ويُشـار إل النقـص �ض ي الطـول بالنسـبة إل العمـر، والنقـص �ض ي القامـة بالنسـبة إل العمـر باسـم بالتقـزُّم. تعـ�ض ي الغايـة 1 مـن غايـات التغذيـة العالميـة تحقيـق خفـض نسـ�ب ي قـدره 04٪ �ض ي عـدد الأطفـال المصابـ�ي ض بالتقـزُّم بحلـول عـام 5202 ساسـية لعـام 2102. وسـوف يعـ�ض ي ذلـك تحقيـق خفـض نسـ�ب ي قـدره 9‚3٪ سـنويّا ً�ض ي الفـ�ت ة الواقعـة بـ�ي ض عامـي 2102 و5202، مقارنـًة بالبيانـات الأ طفـال المصابـ�ي ض بالتقـزُّم مـن 561 مليـون طفـل �ض ي عـام 2102 إل مـا يقـارب 001 مليـون طفـل (1). وعالميـا،ً انخفـض معـدل أي تقليـل عـدد الأ ي البلـدان الـ�ت ي تشـهد هـذا التجـاه، سـوف يكـون انتشـار التقـزم مـن 5.92٪ إل 9.22٪ �ض ي الفـ�ت ة بـ�ي ض عامـي 5002 و6102 (41). غـ�ي أنـه، حـ�ت �ض هنـاك 03 مليـون طفـل مصابـون بالتقـزم بمـا يتجـاوز الغايـة الـ�ت ي تسـتهدف جمعيـة الصحـة العالميـة بلوغهـا بحلـول عـام 5202. 3-1 التقزُّم لدى الأطفال دون سن الخامسة الغاية العالمية 1: بحلول عام 5202، خْفض التقزُّم لدى الطفال دون سن الخامسة بنسبة 04٪ �ض ي العالم 61 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 الأطفال دون سن الخامسة المصابون بالتقزُّم (الخفيف والشديد).اسم المؤ�ش : نسـبة الأطفـال المصابـ�ي ض بالتقـزم (الخفيـف والشـديد) مـن سـن صفـر إل 95 شـهراً (التقـزُّم الخفيـف= الطـول/ القامـة التعريف : بالنســبة إل العمــر- انحرافــ�ي ض معياري ــ�ي ض عــن قيمــة متوســط معاي ــ�ي منظمــة الصحــة العالمي ــة لنمــو الأطفــال؛ التقــزم الشـديد= القامـة بالنسـبة إل العمـر- 3 انحرافـات معياريـة عـن قيمـة متوسـط معايـ�ي منظمـة الصحـة العالميـة لنمـو طفـال)× نسـبة السـكان دون سـن الخامسـة �ض ي وقـت إجـراء المسـح. الأ طريقة التقدير: عدد الأطفال من سن صفر إل 95 شهراً المصاب�ي ض بالتقزم.1بسط الكسر: مجموع عدد الأطفال المصاب�ي ض بالتقزم، وت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض صفر و95 شهراً ممن خضعوا للقياس.مقام الكسر: يُقـاس طـول/ قامـة الأطفـال باسـتخدام معـدات وطـرق موحـدة (عـى سـبيل المثـال، يُقـاس طـول الطفـل دون سـن 42 شـهراً �ض ي وضـع الرقـود، �ض ي حـ�ي ض تقـاس القامـة �ض ي وضـع الوقـوف �ض ي الأطفـال مـن سـن 42 شـهراً فأكـ�ش ). كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات. تكرار جمع البيانات : ل ــدى منظم ــة الصح ــة العالمي ــة بقاع ــدة البيان ــات العالمي ــة ع ــن نم ــو الطف ــل وس ــوء التغذي ــة (متاح ــة ع ــى الراب ــط توافر البيانات: التـالي : /ne/bdhtworgtun/tni.ohw.www//:ptth). وتجمـع قاعـدة البيانـات العالميـة المذكـورة مسـوح سـكانية التـالي القياسـات الب�ش يـة لعينـات ممثلـة عـن الأطفـال دون سـن الخامسـة. تتمثل المصادر الرئيسية للبيانات �ض ي المسوح الأ�ية السكانية مع القياسات الب�ش ية ونظم ترصد التغذية.مصادر البيانات: ل ــدى منظم ــة الصح ــة العالمي ــة بقاع ــدة البيان ــات العالمي ــة ع ــن نم ــو الطف ــل وس ــوء التغذي ــة (متاح ــة ع ــى الراب ــط توافر البيانات: التـالي : /ne/bdhtworgtun/tni.ohw.www//:ptth). وتجمـع قاعـدة البيانـات العالميـة المذكـورة مسـوح سـكانية تشـمل القياسـات الب�ش يـة لعينـات ممثلـة عـن الأطفـال دون سـن الخامسـة. تتمثل المصادر الرئيسية للبيانات �ض ي المسوح الأ�ية السكانية مع القياسات الب�ش ية ونظم ترصد التغذية.مصادر البيانات: المســوح الســكانية ال ــ�ت ي تســتو�ض ي مجموعــة مــن المعاي ــ�ي تُخِضــع البيان ــات للتحقــق مــن مصداقيته ــا واتســاقها، وتخضــع جودة البيانات: مجموعـات البيانـات الخـام للتحليـل وفقـا ًللإجـراء الموحـد لسـتخلص نتائـج قابلـة للمقارنـة. والمعايـ�ي الرئيسـية لإ دراج خـذ العينـات السـكانية؛ (2) ووجـود إجـراء احتمـالي لأخـذ المسـوح �ض ي قواعـد البيانـات هـي كمـا يـىي : (1) وجـود إطـار محـدد لأ العينـات يتضمـن مـا ل يقـل عـن 004 طفـل؛ (3) واسـتخدام طرق القياسـات الب�ش يـة الموحـدة؛ (4) وتقديم النتائـج بمجموع الفـوارق المعياريـة بالنسـبة إل معايـ�ي منظمـة الصحـة العالميـة لنمـو الأطفـال. وتيســ�ي اً لإ عــادة اســتخدام البيانــات المســتمدة مــن المســوح الــ�ت ي تُجــرى عــى التغذيــة، تــوصىي منظمــة الصح ــة العالمي ــة باس ــتخدام إم ــا ال�ب نام ــج الحاس ــو�ب ي «orhtnA» ال ــذي ابتكرت ــه المنظم ــة أو وح ــدات الماك ــرو الإ حصائيــة. ويمكــن ت�ض ض يــل كل الخياريــن معــاً مــع دليــَىي الســتخدام وملفَّ ــي التعريــف (وهــي متاحــة عــى العنــوان التــالي : /ne/erawtfos/htworgdlihc/tni.ohw.www//:ptth). وتتيــح الوحــدة المعنونــة «المســح التغــذوي» yevrus lanoitirtuN الــ�ت ي يتضمنهــا ال�ب نامــج الحاســو�ب ي orhtnA الخــاص بالمنظمــة تحليــل مجموعــات البيانـات الموجـودة. وتتوافـر وحـدات الماكـرو الخاصـة بــ SSPS وSAS وATATS وsulP-S؛ ويُـوصى بهـا لتحليـل مجموعـات البيانـات الكبـ�ي ة المسـتمدة مـن المسـوح خاصـًة. ويتيـح كلٌّ مـن ال�ب نامـج الحاسـو�ب ي ووحـدات الماكـرو للمسـتخدم إخـراج جـداول النتائـج �ض ي الشـكل الموحـد لإ دخـال البيانـات، بحيـث تكـون جاهـزة للتسـليم إل قاعـدة البيانـات العالميـة. لتوجيهــات المتعلقــة بجمــع البيانــات البسرش يــة: هـم �ض ي تقديـر القياسـات الب�ش يـة. والعمـر الدقيـق مطلـوب لأخـذ العينـات تحديـد عمـر الطفـل هـو الخطـوة الأول والأ لتحديـد هـل ينبغـي ضـم الطفـل إل المسـح أم ل، وتحديـد هـل ينبغـي قيـاس طـول الطفـل �ض ي وضـع الرقـود أم �ض ي وضــع الوقــوف. وي ــؤدي عمــر الطفــل دورا ًمهّم ــا ًعن ــد اســتخلص الف ــوارق المعياري ــة الصحيحــة للمــؤ�ش ات المرتبطــة بالعمـر (يُعـ�ب َّ عـن معايـ�ي النمـو الخاصـة بالمنظمـة بوحـدة الأيـام). ينبغـي قيـاس طـول الطفـل �ض ي وضـع الرقـود دون سـن 42 شـهرا،ً وينبغـي قياسـه �ض ي وضـع الوقـوف مـن سـن 42 شـهرا ًفأكـ�ش . الطول/ القامة: ويعـرض الملحـق 2 البيـان التفصيـىي للوحـة قيـاس الطـول/ القامـة، وإجـراءات التدريـب وتوحيـد المقاييـس للقياسـات الب�ش يـة، والخطـوات الواجبـة التبـاع �ض ي القيـاس. وللطـلع عـى مزيـد مـن المعلومـات عـن القياسـات الب�ش يـة، انظـر أيضـا ً الـدورة التدريبيـة الـ�ت ي عقدتهـا منظمـة الصحـة العالميـة حـول تقديـر نمـو الطفـل (15، 25) و 3002 lligoC. ينبغـي عـرض معـدل انتشـار التقـزُّم لـدى الأطفـال دون سـن خمس سـنوات للعينـة الإجماليـة، وتصنيفها بالسـن والجنـس ومكان التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: الإ قامـة والإ قليـم والوضـع الجتماعـي القتصـادي وتعليـم الأم. ومـن المفيـد عـرض البيانـات الخاصـة بالتقـزُّم مـن حيـث درجـة الشـدة، أي خفيـف وشـديد (الفـارق المعيـاري - انحرافـ�ي ض معياريـ�ي ض ) وشـديد (الفـارق المعيـاري - ثلثـة انحرافـات معياريـة). 1 تُعرض النطاقات العمرية �ض ي شكل شهور كاملة، أي إن صفر-5 أشهر تصبح صفر-999.5 شهرا،ً وصفر95- شهراً تصبح 0-999.95 شهرا،ً وهكذا. عدد الأطفال من سن صفر إل 95 شهراً المصاب�ي ض بالتقزم مجموع عدد الأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض صفر و95 شهراً ممن خضعوا للقياس نسبة الأطفال المصاب�ي ض بالتقزم = (35) x 001 71 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 O M /S aP all av B ga al 3-2 فقر الدم لدى النساء �ف ي سن الإ نجاب الغاية العالمية 2: بحلول عام 5202، خفض الإ صابة بفقر الدم لدى النساء �ض ي سن الإ نجاب بنسبة 05٪ يُعـرف فقـر الـدم عـى أنـه انخفـاض تركـ�ي ض الهيموغلوبـ�ي ض �ض ي الـدم (< 011 غرامـات/ لـ�ت لـدى النسـاء الحوامـل و<021 غرامـا/ً لـ�ت لـدى النسـاء غـ�ي الحوامـل الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و94 سـنة) (45، 55). تنطــوي الغاي ــة 2 م ــن غاي ــات التغذي ــة العالمي ــة عــى تحقي ــق خفــض نســ�ب ي ق ــدره 05٪ بحل ــول ع ــام 5202 �ض ي ع ــدد النســاء �ض ي ســن ساسـية لعـام 2102 البالغـة 3.03٪ (1). وسـيع�ض ي ذلـك تحقيـق خفـض الإ نجـاب (51-94 سـنة) مـن المصابـات بفقـر الـدم، مقارنـًة بالبيانـات الأ نسـ�ب ي بنسـبة 3‚5٪ سـنويّا ً�ض ي الفـ�ت ة الواقعـة بـ�ي ض عامـي 2102 و5202، وسيشـ�ي ضمنـا ًإل خفـض عـدد النسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب المصابـات بفقـر الـدم إل مـا يقـارب 032 مليـون امـرأة. وقـد أثبتـت بلـدان أنهـا حققـت خفضـا ً�ض ي معـدل انتشـار الإ صابـة بفقـر الـدم بـ�ي ض النسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب، حسـبما تشـ�ي إليـه المسـوح الوطنيـة المتكـررة الـواردة �ض ي التقريـر السـادس عـن حالـة التغذيـة �ض ي العالـم الصـادر عـن اللجنـة مـم المتحـدة (65). وتشـ�ي هـذه التقديـرات إل تحقيـق خفـض نسـ�ب ي يـ�ت اوح مقـداره بـ�ي ض 4٪ و8٪ سـنويّا.ً الدائمـة للتغذيـة التابعـة للأ معدل انتشار فقر الدم ب�ي ض النساء �ض ي سن الإ نجاب اسم المؤ�ش : يُعـرف فقـر الـدم عـى أنـه انخفـاض مسـتوى الهيموغلوبـ�ي ض �ض ي الـدم عـن 011 غرامـات/ لـ�ت لـدى النسـاء الحوامـل الـل�ت ي ت ــ�ت اوح أعماره ــن ب ــ�ي ض 51 و94 س ــنة. وفيم ــا يخ ــص النس ــاء غ ــ�ي الحوام ــل والمرضع ــات، تبل ــغ القيم ــة الفاصل ــة لنس ــبة الهيموغلوبـ�ي ض المحـددة لفقـر الـدم <021 غرامـا/ً لـ�ت . ويرصـد المـؤ�ش كّل ًمـن النسـاء الحوامـل وغـ�ي الحوامـل �ض ي سـن الإ نجـاب الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و94 سـنة. • معّدل انتشار الهيموغلوب�ي ض <011 غرامات/ ل�ت لدى النساء الحوامل الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و94 سنة. • معّدل انتشار الهيموغلوب�ي ض <021 غراما/ً ل�ت ب�ي ض النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و94 سنة. نسـبة النسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و94 سـنة، وتقل نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض لديهن عـن 021 غراما/ً ل�ت لغـ�ي الحوامل والمرضعات، التعريف : والنسـاء الـل�ت ي تقـل نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض لديهـن عـن 011 غرامـات/ لـ�ت للحوامـل، مـع تعديلهـا مـن حيث الرتفـاع والتدخـ�ي ض . أسلوب التقدير: عـدد النسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و94 سـنة، ويقـل مسـتوى الهيموغلوبـ�ي ض لديهـن عـن القيمـة الفاصلـة المشـار بسط الكسر: إليهـا، مـع تعديلهـا مـن حيـث الرتفـاع والتدخـ�ي ض . مقام الكسر: للنساء الحوامل مجموع عدد النساء الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و94 سنة، وُقّدرت مستويات الهيموغلوب�ي ض لديهن مستويات الهيموغلوب�ي ض لديهن بـ > 011 غرامات/ ل�تمجموع عدد النساء الحوامل الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و94 سنة وُقّدرت مجموع عدد النساء الحوامل الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51و 94 سنة وُقّدرت مستويات الهيموغلوب�ي ض لديهن x 001 =معدل انتشار فقر الدم 81 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 للنساء غ�ي الحوامل إجراءات تعديل نسب الهيموغلوب�ي ف : ينبغـي تعديـل وضـع الهيموغلوبـ�ي ض للمدخِّ نـات، الـل�ت ي يعشـن �ض ي أماكـن مرتفعـة (75). ف�ت كـ�ي ض الهيموغلوبـ�ي ض يرتفـع لـدى المدخن ــات، وينبغــي تعديل ــه لتجن ــب إعطــاء قيمــة أقــل مــن القيمــة الصحيحــة لنســب فق ــر ال ــدم ل ــدى المدخن ــات. وكذلـك، ينبغـي تعديـل تركـ�ي ض ات الهيموغلوبـ�ي ض لـدى الأشـخاص الذيـن يعيشـون عـى ارتفـاع يزيـد عـى 0001 مـ�ت فـوق مس ــتوى البح ــر بالتقلي ــل لتف ــادي إعط ــاء قيم ــة أق ــل م ــن القيم ــة الصحيح ــة لمع ــدل انتش ــار فق ــر ال ــدم. ويع ــرض الملحـق 3 البيـان التفصيـىي لإجـراءات تعديـل مسـتوى الهيموغلوبـ�ي ض لـدى المدخنـات الـل�ت ي يعشـن عـى ارتفـاع عـاٍل. يتضمــن نظــام المعلومــات الخــاص بالتغذي ــة بالفيتامين ــات والمعــادن ال ــذي وضعت ــه منظمــة الصحــة العالمي ــة بيان ــات توافر البيانات: مقس ــمة حس ــب البل ــد ح ــول مع ــدل انتش ــار فق ــر ال ــدم ومتوس ــط ترك ــ�ي ض ات الهيموغلوب ــ�ي ض (وه ــو مت ــاح ع ــى العن ــوان التـالي :ra/sinmv/tni.ohw.www//:ptth). ويتضمـن أيضـا ًمصـادر البيانـات الخاصـة بفقـر الـدم ومعايـ�ي الإ دراج �ض ي قاعـدة البيان ــات الخاصــة بفقــر ال ــدم. وتتحــدد البيان ــات مــن خــلل عملي ــات بحــث دوري ــة �ض ي نظــام تحلي ــل المؤلفــات الطبي ــة واسـ�ت جاعها عـ�ب الإ ن�ت نـت (ENILDEM) وشـبكة تعاونيـة دوليـة، وهـو مـا يكفـل الكشـف عـن مصـادر البيانـات الـ�ت ي ل يُبّلـغ عنهـا دوريّـا.ً وتُـدرج الدراسـات أو المسـوح �ض ي قاعـدة بيانـات منظمـة الصحـة العالميـة �ض ي حالـة وجـود إطـار محـدد لأخـذ العينـات السـكانية، واسـتخدام إجـراءات احتماليـة لأخـذ العينـات، وألَّ يقـل حجـم العينـة عـن 001 فـرد (85). المسـوح الأ�يـة السـكانية مق�ت نـة بتقديـرات لنسـب الهيموغلوبـ�ي ض لـدى النسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن مصادر البيانات: بـ�ي ض 51 و94 سـنة. ويـرد �ض ي الملحـق 3 بيـان مصـادر البيانـات ومعايـ�ي الإ دراج �ض ي قاعـدة البيانـات الخاصـة بفقـر الـدم. يوجـد �ض ي نظـام المعلومـات الخـاص بالتغذيـة بالفيتامينـات والمعـادن الـذي وضعتـه منظمـة الصحـة العالميـة مجموعـة جودة البيانات: مـن المعايـ�ي لإ دراج البيانـات الخاصـة بفقـر الـدم. وعندمـا يتحـدد مسـح محتمـل ذو صلـة ويُسـتخلص التقريـر كامـل،ً تخضـع البيانـات للتحقـق للتأكـد مـن اتسـاقها �ض ي إطـار مراقبـة الجـودة الروتينيـة. ويُجـرى التواصـل مـع أصحـاب البيانات، إذا لـزم الأمـر، للسـتيضاح أو لسـتخلص نتائـج إضافيـة. وتُسـتخرج المعلومـات وتُدخـل إل نمـوذج بيانـات موحـد. كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات. تكرار جمع البيانات : التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: تقدير نسبة الهيموغلوب�ي فجودة البيانات: اسـتخدمت معظـم المسـوح السـكانية �ض ي العقـود الأخـ�ي ة جهـازا ًمحمـول ًلقيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض (جهـاز «euComeH» عـى سـبيل المثـال) لتقديـر نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض (95). ويمكـن قيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض بهـذه الطريقة لـدى النسـاء �ض ي سـن الإ نجاب (51-94 سـنة) �ض ي أثنـاء المسـوح الأ�يـة. واسـتخدام جهـاز قيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض لقيـاس نسـبة تركـ�ي ض الهيموغلوبـ�ي ض له منافع عديـدة مقابـل اسـتخدام الهيماتوكريـت للمسـوح الميدانيـة، وهـو أدق بكثـ�ي مـن الفحوصـات ال�يريـة، ولسـيما مـن حيـث خطـاء المنهجية الناجمـة عن نقص التدريـب الكا�ض ي للموظفـ�ي ض الميداني�ي ض عى اسـتخدام الحساسـية.2 ومـن الممكـن أن تتسـبب الأ جهـاز قيـاس الهيموغلوبـ�ي ض �ض ي تحـ�ي ضات كبـ�ي ة �ض ي التقديـرات الخاصـة بمعـدل انتشـار فقـر الدم المسـتمدة مـن المسـوح. ومن ثم، يصبـح التدريـب الـكا�ض ي الموحـد للموظفـ�ي ض الميدانيـ�ي ض عـى اسـتخدام جهاز قيـاس الهيموغلوبـ�ي ض أمـرا ًبالـغ الأهمية. ولم ــا كان العدي ــد م ــن البل ــدان يفتق ــر ع ــى الصعي ــد الوط ــ�ض ي إل مس ــوح ممثل ــة لقي ــاس الهيموغلوب ــ�ي ض ، فُتس ــتخدم التقدي ــرات المســتندة إل نم ــاذج لمعــدل انتشــار فق ــر ال ــدم م ــن أجــل رصــد بل ــوغ الغاي ــات العالمي ــة الخاصــة بفق ــر الـدم. وقـد ورد الحديـث عـن تطويـر اتجاهـات السـتناد إل نمـاذج معينـة �ض ي توزيـع نسـب الهيموغلوبـ�ي ض وهـو مذكـور �ض ي مواضـع أخـرى (85). و�ض ي حالـة السـتناد إل نمـاذج معينـة، تُـدَرج المسـوح إذا جـرى قيـاس الهيموغلوبـ�ي ض �ض ي الـدم، وتسـجيل فقـر الـدم أو متوسـط الهيموغلوبـ�ي ض لـدى النسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب، واسـُتخِدم إجـراء احتمـالي لأخـذ العينـات بإطـار محـدد لأخذهـا، وكان حجـم العينـة ل يقـل عـن 001 فـرد. وتسـتخدم طريقـة السـتناد إل النمـاذج بيانـات لفئـة النسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و94 سـنة، وتسـتبعد قياسـات الهيموغلوبـ�ي ض < 52 غرامـاً/ لـ�ت و> 002 غـرام/ لـ�ت . وتعـدل جميـع البيانـات المتعلقـة بالهيموغلوبـ�ي ض لمراعـاة الرتفـاع كمـا هـو وارد �ض ي الملحـق 3. و�ض ي حالـة السـتناد إل النمـاذج، يُقـدر التوزيـع الكامـل ل�ت كـ�ي ض الهيموغلوبـ�ي ض �ض ي الـدم لـكل بلـد - سـنة للنسـاء الحوامـل وغـ�ي الحوامـل مـع اتبـاع نهـج سـكا�ض ي �ض ي التعامـل مـع عوامـل الخطـر (مقابـل الخطـر المرتفـع فقـط). ويتيـح هـذا النهـج، باسـتخدام نمـوذج الخليـط الهرمـي لبايـز، الوصـول إل اسـتنتاجات متسـقة حـول متوسـط الهيموغلوبـ�ي ض وحـول معـدل انتشـار فقـر الـدم عـى جميـع مسـتويات شـدته. والنمـوذج مجهـز مـن خـلل سلسـلة ماركـوف مونتيـه كارلـو (CMCM). والرجـاء الطـلع عـى 3102 .la te snevetS للحصـول عـى التفاصيـل. ويرد �ض ي الملحق 3 بيان تفصيىي لتقدير نسب الهيموغلوب�ي ض �ض ي الميدان باستخدام جهاز محمول لقياس نسبته. 2 تشـ�ي الحساسـية إل نسـبة الأشـخاص الخاضعـ�ي ض للمسـح الذيـن ُشـخصت بدقـة إصابتهـم بفقـر الـدم باسـتخدام أسـلوب (نتائـج إيجابيـة صحيحـة) مـن بـ�ي ض الأشـخاص الخاضعـ�ي ض للمسـح المصابـ�ي ض بفقـر الـدم (نتائـج إيجابيـة صحيحـة وسـلبية خاطئـة). سنة وُقّدرت مستويات الهيموغلوب�ي ض لديهن بـ >021 غرامات/ ل�تمجموع عدد النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و94 مجموع عدد النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51و94 سنة وُقّدرت مستويات الهيموغلوب�ي ض لديهن =معدل انتشار فقر الدم (85) x 001 91 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 التوجيهـات المتعلقـة بالتبليـغ: ينبغـي تقديـم البيانـات الخاصـة بفقـر الـدم مصنَّفـًة حسـب السـن ومسـتوى التعليـم التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: وم ــكان الإ قام ــة والإ قلي ــم والحال ــة الإ نجابي ــة (حام ــل أو مرض ــع)، والوض ــع الجتماع ــي القتص ــادي (ال�ش ائ ــح الخمس ــية الخاصــة بال ــ�ش وة). غــراض التبلي ــغ عــن فقــر ال ــدم ب ــ�ي ض النســاء �ض ي ســن الإ نجــاب، ينبغــي للبل ــدان اســتخدام القي ــم الفاصل ــة الخاصــة ولأ بالهيموغلوبـ�ي ض الـ�ت ي أوصـت بهـا منظمـة الصحـة العالميـة لتشـخيص فقـر الـدم مـن أجـل تقديـر معـدل انتشـار فقـر الـدم عـى الصعيـد الوطـ�ض ي ، حـ�ت �ض ي حالـة اسـتخدام مرجـع محـىي مختلـف. والقيمـة الفاصلـة لنسـبة الهيموغلوبـ�ي ض للنسـاء الحوامـل وغـ�ي الحوامـل الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و94 سـنة هـي <011 غرامـات/ لـ�ت و<021 غرامـا/ً لـ�ت عـى ال�ت تيـب. وينبغـي تعديـل نتائـج الهيموغلوبـ�ي ض لمراعـاة الرتفـاع وتدخـ�ي ض السـجائر باسـتخدام الطـرق الموحـدة الـواردة �ض ي الملحــق 3. ويُ ــوصى بالتبلي ــغ ع ــن مع ــدل انتش ــار فق ــر ال ــدم حس ــب ش ــدته. ففيم ــا يخ ــص النس ــاء غ ــ�ي الحوام ــل، تك ــون القي ــم الفاصل ــة الخاصــة بالهيموغلوب ــ�ي ض لتحدي ــد درجــة شــدة فقــر ال ــدم كمــا ي ــىي : خفيــف (011-911 غرام ــاً/ ل ــ�ت )، ومتوســط (08-901 غرامـات/ لـ�ت )، وشـديد (<08 غرامـا/ً لـ�ت ). ويـرد �ض ي الجـدول ألـف 4 بالملحـق 3 مسـتويات الهيموغلوبـ�ي ض الخاصـة بفقـر الـدم الخفيـف والمتوسـط والشـديد لـدى النسـاء الحوامـل. ويحتمـل أن يكـون لبعـض البلـدان نطـاق مختلـف «للنسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب» مثـل الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و44 سـنة. ولتبليـغ منظمـة الصحـة العالميـة عـن معـدل انتشـار فقـر الـدم، ينبغـي تقديـم الفئـة العمريـة المحـددة ال ــ�ت ي خضع ــت للتقدي ــر. وينبغ ــي أن يُس ــتمد مع ــدل انتش ــار فق ــر ال ــدم �ض ي الفئ ــة المس ــتهدفة م ــن المس ــوح الأ�ي ــة المتعـددة القطاعـات الممثلـة للبلـد. وبشـكل عـام، ل تحظـى النسـاء غـ�ي الحوامـل �ض ي سـن الإ نجـاب المتمتعـات بصحـة جيـدة بزيـارة العيـادات الصحيـة، ومـن ثـم مـن غـ�ي المرجـح أن تكـون المسـوح ال�يريـة ممثِّلـة لجميـع النسـاء �ض ي هـذه الفئـة المسـتهدفة. ويحتمـل أن تشـمل بعـض الدراسـات النسـاء غـ�ي الحوامـل الـل�ت ي لديهـن طفـل أو أكـ�ش دون سـن الخامسـة. فهـذه ليسـت عينـة ممثلـة لجميـع النسـاء غـ�ي الحوامـل الـل�ت ي �ض ي سـن الإ نجـاب. وينبغــي التبليـغ عــن مســتويات الهيموغلوبـ�ي ض ال ــ�ت ي تقــل عــن 08 غرامــا/ً لـ�ت لــدى النســاء غـ�ي الحوامــل والمرضعــات، والـ�ت ي تقـل عـن 07 غرامـا/ً لـ�ت للنسـاء الحوامـل (فقـر الـدم الشـديد). معدل انتشار فقر الدم (%) (جميع النساء) ل توجد بيانات 5-9.91 02-9.93 >=04 02 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 trebuoC cirederF/setaG 3-3 انخفاض الوزن عند الولدة الغاية العالمية 3: بحلول عام 5202، خفض معدلت انخفاض الوزن عند الولدة بنسبة 03٪ يرتبـط انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة، الـذي ليـزال يمثـل مشـكلة كبـ�ي ة مـن مشـكلت الصحـة العموميـة عـى الصعيـد العالمـي، بمجموعـة مـن العواقـب القصـ�ي ة الأجـل والطويلـة الأجـل. ويتبايـن معـدل انتشـار انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة تباينـا ًواسـعا ًبـ�ي ض البلـدان وداخلهـا نفسـها. ويشـيع انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة غالبـا ً�ض ي البلـدان المنخفضـة والمتوسـطة الدخـل، ولسـيما بـ�ي ض أشـد الفئـات السـكانية ضعفـا.ً وحيـث إن نسـبة كبـ�ي ة مـن الـولدات �ض ي البلـدان المنخفضـة الدخـل تحـدث �ض ي المنـازل أو المرافـق الصحيـة الصغـ�ي ة، فـل يُبّلـغ عنهـا �ض ي الأرقـام الرسـمية. ومـن الممكـن أن ي�ت تـب عـى ذلـك تقديـر معـدل انتشـار انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة بأقـل مـن معدلـه الصحيـح. ورغـم البيانـات المحـدودة وغـ�ي الموثـوق فيهـا حـول انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة، ينبغـي التأكيـد عـى أن المعـدلت مرتفعـة للغايـة. ي تحقيـق خفـض نسـ�ب ي قـدره 03 ٪ بحلـول عـام 5202 �ض ي عـدد الرّضـع الذيـن تقـل أوزانهـم تتمثـل الغايـة 3 مـن غايـات التغذيـة العالميـة �ض عـن 0052 غـرام عنـد الـولدة. وسـيع�ض ي ذلـك تحقيـق خفـض نسـ�ب ي قـدره 7.2٪ سـنويّا ً�ض ي الفـ�ت ة الواقعـة بـ�ي ض عامـي 2102 و5202 (06). حدوث انخفاض الوزن عند الولدة ب�ي ض المواليد.اسم المؤ�ش : يُعـرف حـدوث انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة �ض ي فئـة سـكانية عـى أنـه نسـبة المواليـد الأحيـاء الذيـن تقـل أوزانهـم عـن التعريف : حيـاء �ض ي أثنـاء الفـ�ت ة نفسـها. وتعـرف منظمـة الصحـة العالميـة انخفـاض الـوزن 0052 غـرام مـن مجمـوع عـدد المواليـد الأ عنـد الـولدة عـى أنـه يقـل عـن 0052 غـرام (5.5 رطـل)ً (16). طريقة التقدير: عدد المواليد الأحياء الذين تقل أوزانهم عن 0052 غرام عند الولدة.بسط الكسر: مجموع عدد المواليد الأحياءمقام الكسر: بيانـات المسـوح المتعلقـة بانخفـاض الـوزن عنـد الـولدة محـدودة؛ حيـث إن معظـم المواليـد �ض ي البلـدان المنخفضـة إجراءات التعديل: الدخــل يول ــدون �ض ي الم ــ�ض ض ل ول يوزن ــون عن ــد ال ــولدة. وم ــع ذل ــك، ابُتك ــرت ط ــرق عدي ــدة لإج ــراء تعدي ــل يعال ــج ه ــذه المشـكلة وتحديـد تقديـرات وطنيـة (26). ويـرد �ض ي الملحـق 4 بيـان تفصيـىي لإجـراءات تعديـل البيانـات الخاصـة بانخفـاض الـوزن عنـد الـولدة. حياء الذين تقل أوزانهم عن 0052 غرام عند الولدة �ض ي سنة معينة عدد المواليد الأ حياء �ض ي سنة معينة مجموع عدد المواليد الأ معــدل حــدوث انخفــاض x 001 =الــوزن عنــد الــولدة 12 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 لدى اليونيسيف قاعدة بيانات عالمية (متاحة عى العنوان التالي : توافر البيانات: /thgiewhtrib-wol/noitirtun/cipot/gro.fecinu.atad//:ptth) تُجـرى فيهـا التعديـلت باسـتخدام بيانـات مسـتمدة مـن مسـوح، وهـي بصفـة أساسـية المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة والمسـوح الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات المدعومـة مـن اليونيسـيف. وتُسـتخَدم التقديـرات الإ داريـة عندمـا تكـون نسـبة المواليـد الذيـن جـرى وزنهـم مرتفعـة. سـجلت الـولدات (نظـم معلومـات المستشـفى وإدارتهـا). يوفـر هـذا الأسـلوب بيانـات حـول حـدوث انخفـاض الـوزن مصادر البيانات: �يـة السـكانية الـ�ت ي تجمـع البيانـات حـول عنـد الـولدة بـ�ي ض المواليـد المولوديـن �ض ي المرافـق الصحيـة. وتتيـح المسـوح الأ الـوزن عنـد الـولدة والحجـم النسـ�ب ي للمواليـد عنـد الـولدة، إجـراء تعديـل �ض ي القيمـة حـ�ت �ض ي حالـة عـدم وزن الكثـ�ي مـن المواليـد عنـد الـولدة. وتشـمل مصـادر البيانـات الأخـرى المحتملـة نظـم معلومـات المرافـق الروتينيـة. وفيمـا يخـص البلـدان المرتفعـة الدخـل، تكـون المصـادر الرئيسـية للمعلومـات حـول انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة عبـارة عـن البيانـات الخدميـة والنظـم الوطنيـة لتسـجيل الـولدات. أمـا فيمـا يخـص البلـدان المنخفضـة والمتوسـطة الدخـل، فتسـتمد تقديـرات انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة �ض ي المقـام الأول مـن المسـوح الأ�يـة الوطنيـة ونظـم التبليـغ الروتينيـة. وقبـل عـام 0991، كانـت معظـم تقديـرات انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة للبلـدان المنخفضـة الدخـل تعتمـد عـى بيانـات المراف ــق. وكان ــت تل ــك التقدي ــرات متح ــ�ي ض ة �ض ي معظ ــم البل ــدان المنخفض ــة الدخ ــل حي ــث ل ــم تك ــن معظ ــم ال ــولدات ي المرافـق الصحيـة. وعـلوة عـى ذلـك، كانـت الـولدات الـ�ت ي تحـدث �ض ي المرافـق الصحيـة عينـة منتقـاة مـن تحـدث �ض جميـع الـولدات. ومنـذ عـام 0991، وكبديـل للبيانـات القائمـة عـى المرافـق، تجمـع المعلومـات حـول الـوزن عنـد الـولدة مهـات المشـاركات �ض ي المسـوح الأ�يـة الممثلـة للبلـد (المسـوح الديموغرافيـة والصحية والمسـوح بأسـلوب منهجـي مـن الأ الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات). مستمر تكرار جمع البيانات : التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: يعتمـد الـوزن الدقيـق عـى موازيـن تجـري معايرتهـا بانتظـام، بدقـة �ض ي القيـاس تصـل إل 01 غرامـات عـى الأقـل، وعـى رقـام عـى نحـو متكـرر �ض ي بيانـات الـوزن عنـد الـولدة، ولسـيما حـول طريقـة القـراءة الصحيحـة. وقـد لوحـظ تقريـب الأ قي ــم 005 غــرام. ومــن الممكــن أن يؤث ــر تجمي ــع هــذه القيــم عــى تقدي ــر حــدوث انخفــاض ال ــوزن عن ــد ال ــولدة ل ــدى الس ــكان م ــن عدم ــه. ول يمك ــن أن يتحس ــن تقري ــب الأرق ــام إل بتحلي ــل النتائ ــج وتقديمه ــا بانتظ ــام إل القائم ــ�ي ض ع ــى رق ــام بالزي ــادة أو النقصــان أمــر شــائع عن ــد اســتخدام الموازي ــن، ول يتســبب هــذا �ض ي إخــراج وزن الرّضــع. وتقري ــب الأ قياسـات غـ�ي دقيقـة للرّضـع فحسـب، بـل يحتمـل أن يشـوِّ ه معـدلت انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة المبّلـغ عنهـا �ض ي الفئـة الســكانية. انظــر 4002 OHW dna FECINU للطــلع عــى التفاصي ــل (36). مثـل هـو �ض ي غضـون 21 سـاعة لتجنـب فقـدان الـوزن وينبغـي وزن الرّضـع �ض ي غضـون 42 سـاعة مـن الـولدة (والوضـع الأ بسـبب فقـد الميـاه) (46). وينبغـي تسـجيل الـوزن الفعـىي للوليـد حسـب درجـة الدقـة الـ�ت ي ِقيـَس بهـا. ومـن المحتمـل أن تتضمـن الجـداول الإحصائيـة تقسـيما ًإل مجموعـات مـن 005 غـرام خاصـة بالـوزن عنـد الـولدة، ولكـن ينبغـي تسـجيل وزن كل وليـد كمـا هـو بالضبـط. ينبغـي تقديـم البيانـات مصنفـًة عـى الصعيـد الوطـ�ض ي حسـب الجنـس ومـكان الإ قامـة والإ قليـم والعمـر الحمـىي (وضـع التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: الخـّدج)، والوضـع الجتماعـي القتصـادي (ال�ش ائـح الخمسـية الخاصـة بالـ�ش وة) وتعليـم الأم. وتـوصىي منظمـة الصحـة العالميـة بـأن يكـون الحـد الأقـل للتبليـغ هـو 005 غـرام. وبمـا أن التعريـف يختـص بالمواليـد حيـاء فقـط، فُيـوصى بشـدة بالتعبـ�ي عـن التقديـرات �ض ي شـكل نسـبة مـن المواليـد الأحيـاء. الأ وم ــن الممكــن جدول ــة البيان ــات، إم ــا بنســبة الموالي ــد الذي ــن تقــل أوزانهــم عــن 0052 غــرام أو أن تُقســم أك ــ�ش عــى أسـاس النخفـاض الشـديد �ض ي الـوزن عنـد الـولدة (أقـل مـن 0051 غـرام) أو النخفـاض الحـاد �ض ي الـوزن عنـد الـولدة (أق ــل م ــن 0001 غ ــرام). ول يس ــتبعد بع ــض ه ــذه الفئ ــات بعض ــا.ً و�ض ي حال ــة عرضه ــا �ض ي ش ــكل فئ ــات تبل ــغ كل فئ ــة منهـا 005 غـرام، ينبغـي أن تكـون 005-999 غرامـا،ً و0001-9941 غرامـا،ً و0051-9991 غرامـا،ً وهكـذا. ويرجـى الطـلع عـى 4002 OHW dna FECINU لمزي ــد م ــن التفاصي ــل (36). 22 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 3-4 زيادة الوزن لدى الأطفال دون سن الخامسة الغاية العالمية 4: بحلول عام 5202، توقُّف زيادة الوزن لدى الأطفال طفـال إل معـدلت تثـ�ي الذعـر �ض ي العديـد مـن البلـدان، وتشـكل تحديـا ًملحـا ًوخطـ�ي ا.ً ويـزداد معـدل انتشـار تصـل زيـادة الـوزن لـدى الأ طفـال زيـادة �يعـة حـ�ت �ض ي العديـد مـن البلـدان المنخفضـة والمتوسـطة الدخـل. و�ض ي عـام 6102 كان هنـاك مـا ل يقـل زيـادة الـوزن بـ�ي ض الأ عـن 6.04 مليـون طفـل دون سـن الخامسـة مصابـ�ي ض بزيـادة الـوزن أو البدانـة، ويعيـش معظمهـم �ض ي البلـدان المنخفضـة والمتوسـطة الدخـل (9). وتتسـم وتـ�ي ة التقـدم �ض ي معالجـة بدانـة الأطفـال بالبـطء وعـدم التسـاق. طفـال �ض ي عـام 4102 لسـتعراض الوليـات والسـ�ت اتيجيات القائمـة، واسـتكمالها، وقـد أُنشـئت اللجنـة المعنيـة بالقضـاء عـى بدانـة الأ وسـد مـا بهـا مـن فجـوات. و�ض ي كانـون الثـا�ض ي / ينايـر 6102، قدمـت اللجنـة تقريرهـا الختامـي إل المديـر العـام لمنظمـة الصحـة العالميـة خـلل الـدورة الثامنـة والثلثـ�ي ض بعـد المائـة للمجلـس التنفيـذي (56، 66). ويسـلط تقريـر اللجنـة الضـوء عـى الرتفـاع المثـ�ي للقلـق �ض ي معـدلت عضـاء �ض ي بدانـة الأطفـال والتهديـد الخطـ�ي الـذي يمثلـه عـى صحـة الأطفـال والبالغـ�ي ض . وبعـد التشـاور مـع أكـ�ش مـن 001 دولـة مـن الـدول الأ طفـال والمراهقـ�ي ض �ض ي سـياقات مختلفـة. منظمـة الصحـة العالميـة، أعـدت تلـك اللجنـة مجموعـة مـن التوصيـات الراميـة إل معالجـة بدانـة الأ طفـال المقـدر (6٪) �ض ي عـام 2102 وتنطـوي الغايـة العالميـة 4 عـى السـعي نحـو عـدم زيـادة معـدل انتشـار زيـادة الـوزن لـدى الأ بحلـول عـام 5202 (9). ومـع ذلـك، يُظِهـر التجـاه العالمـي زيـادة بطيئـة لكنهـا منتظمـة، مـع زيـادة أكـ�ش �عـة �ض ي البلـدان ذات الأنظمـة الغذائي ــة ال ــ�ت ي تتوس ــع ب�ع ــة، كبل ــدان ش ــمال أفريقي ــا. وتش ــ�ي البيان ــات الوطني ــة والإ قليمي ــة المس ــتمدة م ــن البل ــدان المرتفع ــة الدخ ــل إل انخف ــاض مع ــدلت الزي ــادة �ض ي بدان ــة الأطف ــال المنحدري ــن م ــن �ش ائ ــح ذات مس ــتوى اجتماع ــي واقتص ــادي أع ــى. ول تمتل ــك البل ــدان المنخفضــة والمتوســطة الدخــل إل القلي ــل م ــن الخــ�ب ة �ض ي مجــال ال�ب ام ــج. وتســتهدف ال�ب ام ــج الموجه ــة نحــو كب ــح جم ــاح البدان ــة ل ــدى طفـال أطفـال المـدارس �ض ي المقـام الأول (1). وينبغـي إيـلء اهتمـام خـاص لمنـع زيـادة الـوزن لـدى الأطفـال حيـث تُبـذل الجهـود لخفـض الأ معـدلت التقـزُّم. 32 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 الأطفال دون سن الخامسة المصابون بزيادة الوزن.اسم المؤ�ش : معـدل انتشـار الـوزن بالنسـبة إل القامـة لـدى الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض صفـر و95 شـهراً بتعريفـه عـى أنـه التعريف : يزيـد بمقـدار انحرافـ�ي ض معياريـ�ي ض عـن متوسـط معايـ�ي منظمـة الصحـة العالميـة لنمـو الطفـل. أسلوب التقدير: عدد الأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض صفر و95 شهراً المصاب�ي ض بزيادة الوزن.بسط الكسر: مجموع عدد الأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض صفر و95 شهراً ممن خضعوا للقياسمقام الكسر: لـدى منظمـة الصحـة العالميـة قاعـدة البيانـات العالميـة عـن نمـو الطفـل وسـوء التغذيـة، وهـي تشـتمل عـى مسـوح توافر البيانات: سـكانية تسـتو�ض ي مجموعـة مـن المعايـ�ي . وتخضـع البيانـات للتحقـق مـن صحتهـا واتسـاقها، وتُحلَّـل مجموعـات البيانـات الخـام وفقـا ًللإجـراء المعيـاري لسـتخلص نتائـج قابلـة للمقارنـة. ويعـرض معـدل النتشـار الـذي يفـوق نقـاط القيمـة الفاصلــة للــوزن بالنســبة إل القامــة ومنســب كتلــة الجســم بالنســبة إل العمــر لــدى الأطفــال دون ســن المدرســة باسـتخدام الفـوارق المعياريـة بنـاًء عـى معايـ�ي منظمـة الصحـة العالميـة الخاصـة بنمـو الأطفـال. انظـر الفـرع الخـاص بالتقـزُّم للطـلع عـى معلومـات عـن توافـر البيانـات وجودتهـا، حيـث إنهـا تماثـل المعلومـات المتعلقـة بزيـادة الـوزن. تشـمل مصـادر البيانـات المسـوح المتعلقـة بالتغذيـة وأي مسـوح سـكانية ممثلـة أخـرى بهـا وحـدات تتعلـق بالتغذيـة مصادر البيانات: ونظ ــم ال�ت ص ــد. وي ــرد �ض ي موض ــع آخ ــر بي ــان تفصي ــىي للمنهجي ــة والإج ــراءات الخاص ــة بقاع ــدة البيان ــات، بم ــا �ض ي ذل ــك مصــادر البيان ــات ومعاي ــ�ي الإ دراج ومراقب ــة جــودة البيان ــات وســ�ي عم ــل قاع ــدة البيان ــات (76). كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات تكرار جمع البيانات : التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: طفـال ووزنهـم باسـتخدام إجـراءات موحـدة (35-15). انظـر الملحـق 2 للطـلع عـى بيـان تفصيـىي يُقـاس طـول/ قامـة الأ عـن قياسـات الطـول/ القامـة والـوزن والتدريـب وتوحيـد المقاييـس فيمـا يتعلـق بالقياسـات. يُق ــاس طــول الأطفــال دون ســن 42 شــهراً �ض ي وضــع الرقــود، �ض ي حــ�ي ض تقــاس قامــة الأطفــال مــن ســن 42 شــهراً �ض ي وضــع الطول/ القامة: الوقــوف. ويتضمــن الملحــق 2 اســتعراضا ًعاّم ــا ًلإجــراءات قي ــاس الطــول/ القامــة. يمكـن وزن الأطفـال والأمهـات باسـتخدام موازيـن إلك�ت ونيـة تتسـم بقـوة التحمـل والمرونـة. ومـن الممكـن وزن الأم مـع الوزن: الطفـل أول،ً ثـم وزنهـا بعـد ذلـك بمفردهـا. وهـذه الطريقـة مفيـدة إذا كان الطفـل يقـاوم، وكان اسـتخدام حمالـة أو �وال للـوزن يسـبب إجهـادا.ً والمـ�ي ض ة الأخـرى لسـتخدام هـذه الطريقـة هـي تسـجيل وزن الأم أيضـا.ً ويعـرض الملحـق س ــلوب قي ــاس ال ــوزن. وانظ ــر أيض ــا ًال ــدورة التدريبي ــة الخاص ــة ال ــ�ت ي عقدته ــا منظم ــة الصح ــة 5 مزي ــداً م ــن البي ــان لأ العالميـة حـول تقديـر نمـو الطفـل (15، 25) و3002 lligoC (35) للمزيـد مـن المعلومـات عـن القياسـات الب�ش يـة. ينبغ ــي تقدي ــم البيان ــات مصنف ــًة حس ــب الس ــن والجن ــس وم ــكان الإ قام ــة والإ قلي ــم والوض ــع الجتماع ــي القتص ــادي التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: (ال�ش ائ ــح الخمس ــية الخاص ــة بال ــ�ش وة) وتعلي ــم الأم. عدد الأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض صفر و95 شهراً المصاب�ي ض بزيادة الوزن مجموع عدد الأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض صفر و95 شهراً ممن خضعوا للقياس x 001 =معدل انتشار زيادة الوزن 42 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 3-5 القتصــار عــلى الرضاعــة الطبيعيــة بــ�ي ف الرّضــع الذي ــن بلغ ــوا س ــتة أش ــهر م ــن العم ــر أو أق ــل الغاية العالمية 5: بحلول عام 5202، زيادة معدلت القتصار عى الرضاعة الطبيعية خلل الأشهر الستة الأول بنسبة 05٪ عى الأقل يوفـر لـ�ب ف الأم التغذيـة المثـى لنمـو الرضيـع. ويحتـوي الحليـب البـ�ش ي عـى معـادن ومغذيـات كافيـة للشـهور السـتة الأول مـن العمـر، م أيضـا ًعـى مكونـات مناعيـة وعنـاصر خلويـة وغ�ي هـا مـن عوامـل الدفـاع عـن الجسـم المضيـف الـ�ت ي توفـر الحمايـة مـن ويحتـوي لـ�ب ض الأ العـدوى. وتـوصىي منظمـة الصحـة العالميـة ببـدء الرضاعـة الطبيعيـة خـلل السـاعة الأول مـن الـولدة، وينبغـي أن تقتـر تغذيـة المواليـد عـى الرضاعـة الطبيعيـة خـلل الشـهور السـتة الأول، وتسـتمر الرضاعـة الطبيعيـة عامـ�ي ض أو أكـ�ش (86). ومعـدلت القتصـار عـى الرضاعـة الطبيعيـة منخفضـة بشـكل عـام. و�ض ي البلـدان الناميـة، يمثـل نقـص الرضاعـة الطبيعيـة، ولسـيما ول مـن العمـر، عامـَل خطـٍر مهّمـا مـن العوامـل المؤثـرة �ض ي معـدل مراضـة نقـص القتصـار عـى الرضاعـة الطبيعيـة خـلل الشـهور السـتة الأ الرضـع والأطفـال ومعـدل وفياتهـم، ولسـيما الناجـم عـن مـرض الإ سـهال وحـالت العـدوى التنفسـية الحـادة (96). وتشـ�ي سلسـلة لنسـيت المتعلقـة بالرضاعـة الطبيعيـة إل أن تعزيـز الرضاعـة الطبيعيـة وصـول ًإل مسـتوى قريـب مـن المسـتوى العالمـي مـن شـأنه أن يحـول دون وقـوع 000 328 حالـة وفـاة سـنويّا ً�ض ي الأطفـال دون سـن الخامسـة و000 02 حالـة وفـاة ناجمـة عـن �طـان الثـدي سـنويّا ً(07). ولوحظـت هـذه طفـال �ض ي جميـع البلـدان سـواء الغنيـة أو الفقـ�ي ة. الفوائـد �ض ي النسـاء والأ وتنطـوي الغايـة 5 مـن الغايـات العالميـة عـى أنـه ينبغـي بحلـول عـام 5202 زيـادة معـدل القتصـار عـى الرضاعـة الطبيعيـة، المق ــدر بنســبة 83٪ للف ــ�ت ة 6002-0102 عــى الصعي ــد العالمــي، إل 05٪ (1). وهــذا م ــن شــأنه إحــداث زي ــادة بمق ــدار 1 �ض ي المائ ــة ســنويّا،ً طفـال الذيـن تقتـر تغذيتهـم عـى الرضاعـة الطبيعيـة حـ�ت يبلغـوا سـتة أشـهر مـن العمـر إل حـوالي وسـيفىض ي إل زيـادة �ض ي عـدد الأ 01 مليـ�ي ض طفـل. G ta se J/ ka e yL le l معدل القتصار عى الرضاعة الطبيعية ب�ي ض الرّضع < سن ستة أشهر .اسم المؤ�ش : نسبة الرّضع < ستة أشهر الذين تقتر تغذيتهم عى ل�ب ض الأم .التعريف : أسلوب التقدير: عـدد الرّضـع < سـن 6 أشـهر الذيـن تقتـر تغذيتهـم عـى الرضاعـة الطبيعيـة (بمعـ�ض عـدم وجـود أي طعـام أو �ش اب بسط الكسر: آخـر، بمـا �ض ي ذلـك المـاء). 52 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 مجموع عدد الرّضع < سن ستة أشهر ممن شملهم المسحمقام الكسر: كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات.تكرار القياس: تجم ــع منظم ــة الصح ــة العالمي ــة واليونيس ــيف مع ــا ًبيان ــات ح ــول تغذي ــة الرّض ــع وصغ ــار الأطف ــال، حي ــث تجمع ــان توافر البيانات: المعلومـات مـن المسـوح الوطنيـة. فيجمـع برنامـج منظمـة الصحـة العالميـة المعـ�ض ي بالتغذيـة والنشـاط البـد�ض ي والبدانـة �ض ي المكتـب الإ قليمـي لأوروبـا المعلومـات الُقطريـة حـول القتصـار عـى الرضاعـة الطبيعيـة بصـورة مسـتقلة. وتشـ�ي معظـم البيانـات المسـتمدة مـن البلـدان المرتفعـة الدخـل إل القتصـار عـى الرضاعـة الطبيعيـة �ض ي سـن سـتة أش ــهر، مم ــا يق ــدم تقدي ــرات أد�ض م ــن القي ــاس الموح ــد للقتص ــار ع ــى الرضاع ــة الطبيعي ــة ال ــ�ت ي تص ــل إل المع ــدل المتوســط عــى م ــدى الأشــهر الســتة الأول. المسوح الأ�ية السكانية.مصادر البيانات: التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: تتوافـر التوجيهـات المتعلقـة بتعريـف المـؤ�ش ، والأسـئلة الموحـدة، والمعلومـات التنفيذيـة عـن القتصـار عـى الرضاعـة الطبيعي ــة �ض ي منظم ــة الصح ــة العالمي ــة (8002)(13) ومنظم ــة الصح ــة العالمي ــة (0102)(08). وتبل ــغ أغلبي ــة البل ــدان ع ــن هـذا المـؤ�ش عـن طريـق تنفيـذ المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة والمسـوح الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات الـ�ت ي تتبـع توجيهـات منظمـة الصحـة العالميـة. ينبغــي تقدي ــم البيان ــات مصنف ــًة حســب الجن ــس وم ــكان الإ قام ــة والوضــع الجتماعــي القتصــادي (ال�ش ائ ــح الخمســية التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: الخاصــة بال ــ�ش وة) وتعلي ــم الأم. وم ــن الممك ــن إجــراء تصني ــف آخــر حســب الســن، عــى ســبيل المث ــال م ــن صف ــر إل ش ــهرين، وم ــن 3 إل 5 أش ــهر. م �ض ي اليوم السابق عدد الرّضع < سن 6 أشهر الذين اقترت تغذيتهم عى ل�ب ض الأ مجموع عدد الرّضع < سن 6 أشهر ممن شملهم المسح kuynlavaZ/330491INU/FECINU © معــدل القتصــار عــى x 001 =الرضاعــة الطبيعيــة 62 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 الغاية العالمية 6: الغاية العالمية 6: بحلول عام 5202، خفض معدلت إصابة الأطفال بالهزال إل نسبة تقل عن 5٪ والمواظبة عى خفضها �ض ي ع ــام 6102، واص ــل اله ــزال تهدي ــد حي ــاة 7.15 ملي ــون طف ــل دون س ــن الخامس ــة (9). ويتع ــرض الأطف ــال المصاب ــون باله ــزال إل خط ــر المراضـة والوفـاة بصـورة أكـ�ب . ومعالجـة الهـزال أمـر صرض وري للوقايـة مـن خطـر الأمـراض والوفيـات بـ�ي ض الأطفـال. ويعتمـد تحسُّ ـن بقـاء طفـال عـى قيـد الحيـاة عـى الوقايـة مـن الهـزال وضمـان إتاحـة عـلج منِقـذ للحيـاة يُقـدَّ م �ض ي الوقـت المناسـب وبطريقـة ملئمـة للأطفـال الأ المصابـ�ي ض بـه. ويحـدث الهـزال عندمـا ينخفـض وزن الطفـل انخفاضـا ًكبـ�ي اً عـن الـوزن المتوقـع لطفـل �ض ي مثـل طولـه أو قامتـه. ويشـ�ي الهـزال إل نقـص التغذيـة الحـالي أو الحـاد الناجـم عـن عـدم اكتسـاب الـوزن المتوقـع أو فقـدان الـوزن. وتتمثـل الأسـباب الرئيسـية المسـبِّ بة للهـزال �ض ي عـدم كفايـة المدخـول الغـذا�أ ي وممارسـات التغذيـة غـ�ي الملئمـة والعـدوى، وكثـ�ي اً مـا تتمثـل �ض ي هـذه العوامـل الثلثـة مجتمعـًة. طفـال الذيـن يعانـون مـن نقـص التغذيـة الحـالي أو الحـاد. ويسـاعد الهـزال أو انخفـاض الـوزن بالنسـبة إل القامـة �ض ي التعـرف عـى الأ ويمكـن قياسـه حـ�ت مـع صعوبـة تحديـد العمـر بدقـة. وقيـاس الـوزن بالنسـبة إل الطـول (�ض ي الأطفـال دون سـن الثانيـة) أو الـوزن بالنسـبة إل القامــة (�ض ي الأطفــال فــوق ســن الثاني ــة) طريقــة ملئمــة لدراســة الآث ــار القصــ�ي ة المــدى، مث ــل نقــص الغــذاء الموســمي وعــدم كفاي ــة معـاء وعـدوى الجهـاز التنفـ�ي الحـادة. المدخـول الغـذا�أ ي والمـرض مثـل التهابـات المعـدة والأ غـراض التحـري أو السـتهداف �ض ي حـالت الطـوارئ، ويسـتخدم �ض ي بعـض الأحيـان للتبليـغ السـنوي نظـراً وكثـ�ي اً مـا يُسـتخَدم الهـزال لأ إل اسـتجابته للتأثـ�ي ات القصـ�ي ة المـدى. وينبغـي أن يكـون المسـتخدمون عـى بصـ�ي ة، وأن يضعـوا �ض ي اعتبارهـم أن الهـزال يمكـن أن يكـون لـه بُعـد موسـمي قـوي، وينبغـي أن يشـمل التبليـغ بيانـات سـياقية. ي العالـم، الـ�ت ي ُق ـدِّ رت بنسـبة 6‚8٪ وتنطـوي هـذه الغايـة ضمنـا ًعـى أنـه ينبغـي خفـض معـدلت انتشـار الهـزال بـ�ي ض الأطفـال �ض �ض ي عـام 2102، إل أقـل مـن 5٪ بحلـول عـام 5202، وأن يُواظـب عـى خفضهـا إل مـا دون هـذه المسـتويات (06). وأفـاد 35 بلـدا،ً �ض ي الفـ�ت ة الممت ــدة ب ــ�ي ض عام ــي 5002 و0102، بارتف ــاع معــدلت إصاب ــة الأطف ــال باله ــزال إل أك ــ�ش م ــن 5٪ م ــرة واحــدة عــى الأق ــل. ويســتدعي خفــض معـدلت الإ صابـة بالهـزال تنفيـذ تدخـلت وقائيـة مـن قبيـل تحسـ�ي ض إتاحـة الأغذيـة العاليـة الجـودة والرعايـة الصحيـة؛ وتحسـ�ي ض التغذيـة والمعـارف والممارسـات الصحيـة؛ وتشـجيع القتصـار عـى الرضاعـة الطبيعيـة �ض ي الأشـهر السـتة الأول مـن العمـر؛ وتعزيـز اتبـاع ممارسـات محسـنة �ض ي مجـال التغذيـة التكميليـة لجميـع الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض 6 أشـهر و42 شـهراً؛ وتحسـ�ي ض خدمـات الإ مـداد بالميـاه والإصحـاح وتعزيـز الممارسـات الصحيـة لحمايـة الأطفـال مـن الأمـراض السـارية. opmaCiD reteP/setaG 3-6 الهزال لدى الأطفال دون سن الخامسة 72 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 الأطفال دون سن الخامسة المصابون بالهزال (الخفيف والشديد).اسم المؤ�ش : نسـبة الأطفـال المصابـ�ي ض بالهـزال (الخفيـف والشـديد) مـن سـن صفـر إل 95 شـهراً (الهـزال الخفيـف = الـوزن بالنسـبة التعريف : إل القامـة أقـل مـن - انحرافـ�ي ض معياريـ�ي ض عـن قيمـة متوسـط معايـ�ي منظمـة الصحـة العالميـة لنمـو الأطفـال؛ الهـزال الشـديد = الـوزن بالنسـبة إل القامـة أقـل مـن -3 انحرافـات معياريـة عـن قيمـة متوسـط معايـ�ي منظمـة الصحـة العالميـة لنمـو الأطفـال) . أسلوب التقدير: عدد الأطفال من سن صفر إل 95 شهراً المصاب�ي ض بالهزال.بسط الكسر: مجموع عدد الأطفال من سن صفر إل 95 شهراً ممن خضعوا للقياسمقام الكسر: كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات.تكرار القياس: لـدى منظمـة الصحـة العالميـة قاعـدة البيانـات العالميـة عـن نمـو الطفـل وسـوء التغذيـة. وتشـتمل قاعـدة البيانـات توافر البيانات: العالميـة المذكـورة مسـوح سـكانية تشـمل القياسـات الب�ش يـة لعينـات ممثلـة للبلـدان مـن الأطفـال دون سـن الخامسـة. تتمثـل المصـادر الرئيسـية للبيانـات �ض ي المسـوح الأ�يـة السـكانية إل جانـب القياسـات الب�ش يـة والنظـم الوطنيـة ل�ت صـد مصادر البيانات: التغذية. لـدى منظمـة الصحـة العالميـة قاعـدة البيانـات العالميـة عـن نمـو الطفـل وسـوء التغذيـة، وتشـتمل عـى مسـوح سـكانية جودة البيانات: تسـتو�ض ي مجموعـة مـن المعايـ�ي . وتخضـع البيانـات للتحقـق مـن صحتهـا واتسـاقها وتحلـل مجموعـات البيانـات الخـام وفقـا ًللإجـراء الموحـد لسـتخلص نتائـج قابلـة للمقارنـة. التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: طف ــال دون س ــن 42 ش ــهراً �ض ي يُق ــاس وزن الأطف ــال وطوله ــم/ قامته ــم باس ــتخدام أس ــاليب معياري ــة. ويُق ــاس ط ــول الأ طفـال مـن سـن 42 شـهراً فأكـ�ش �ض ي وضـع الوقـوف. ويعـرض الملحـق 2 والملحـق 5 وضـع الرقـود، �ض ي حـ�ي ض تقـاس قامـة الأ بيانـا ًتفصيلّيـاً لقياسـات الطـول/ القامـة والـوزن، والتدريـب وتوحيـد مقاييـس القياسـات. انظـر أيضـا ًالـدورة التدريبيـة الخاص ــة بمنظم ــة الصح ــة العالمي ــة ح ــول تقدي ــر نم ــو الطف ــل (15، 25) و3002 lligoC (35) للط ــلع ع ــى مزي ــد م ــن المعلومـات عـن القياسـات الب�ش يـة. تصنـف منظمـة الصحـة العالميـة الهـزال بـ�ي ض الأطفـال إل متوسـط وشـديد وفقـا ًلمعايـ�ي منظمـة الصحـة العالميـة لنمـو التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: الطفـل المعنيـة بالـوزن بالنسـبة إل القامـة (17). طفـال دون سـن الخامسـة �ض ي شـكل مصنـف. وينبغـي أن يكـون التصنيـف ينبغـي تقديـم معـدل انتشـار الهـزال بـ�ي ض الأ حسـب السـن والجنـس ومـكان الإ قامـة والإ قليـم والوضـع الجتماعـي القتصـادي وتعليـم الأم كلمـا أمكـن. وينبغـي أيضـا ً ع ــرض اله ــزال حس ــب م ــدى ش ــدته، أي متوس ــط (الف ــارق المعي ــاري لل ــوزن بالنس ــبة إل القام ــة - انحراف ــ�ي ض معياري ــ�ي ض ) وشـديد (الفـارق المعيـاري للـوزن بالنسـبة إل القامـة - ثلثـة انحرافـات معياريـة). عدد الأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض صفر و95 شهراً المصاب�ي ض بالهزال مجموع عدد الأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض صفر و95 شهراً ممن شملهم المسح نسبة الأطفال x 001 =المصاب�ي ض بالهزال 82 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 © U N CI FE U/ N 70 08 57 F/ au d 92

© U N CI FE U/ N 30 92 31 M/ ku w za ih مؤ�ش ات الحصائل الوسطية ومؤ�ش ات العملية و مؤ�ش ات 4بيئة السياسات والقدرات الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 4-1 مؤ�ش ات الحصائل الوسطية 4-1-1 تغطية علاج الإ سهال صىي الخاص بالإ سهال �ض ي الإ طار هو «معدل انتشار الإ سهال ب�ي ض الأطفال دون سن الخامسة». وضمت الإ دارة المسؤولة». كان المؤ�ش الأ ي المـاصىض ي بيانـات معـدل انتشـار الإ سـهال بنـاًء عـى طفـال والمراهقـ�ي ض �ض ي منظمـة الصحـة العالميـة �ض عـن صحـة الأمهـات والمواليـد والأ المسـوح الأ�يـة الوطنيـة. ولكنـه لـم يعـد موجـودا،ً حيـث إن الإ سـهال موسـمي ويـكاد ألَّ يكـون لمعـدل انتشـاره عنـد نقطـة متوسـطة عـى الصعيـد الوطـ�ض ي أهميـة تُذَكـر. بيـد أن قاعـدة البيانـات العالميـة للمنظمـة سـتتضمن مـؤ�ش اً عـن تغطيـة عـلج الإ سـهال بمحلـول تعويـض السـوائل عـن طريـق الفـم. ثـم إن المـؤ�ش المتعلـق بالإ سـهال المشـمول �ض ي المـؤ�ش ات الصحيـة الأساسـية المائـة هـو «الأطفـال المصابـون بالإ سـهال الذيـن يتلقـون محلـول تعويـض السـوائل عـن طريـق الفـم». ويُعـرف الإ سـهال بأنـه إخـراج الـ�ب از ثـلث مـرات أو أكـ�ش يومّيـا ً�ض ي صـورة غـ�ي متماسـكة أو سـائلة (أو إخراجـه عـى نحـو أكـ�ش تكـراراً مـن المعتـاد لـكل فـرد عـى حـدة). ول يُعـد الإخـراج المتكـرر للـ�ب از �ض ي حالـة متماسـكة إسـهال،ً كمـا ل يُعـد إسـهال ًإخـراُج الـ�ب از �ض ي صـورة غـ�ي متماسـكة «معجونيـة» القـوام �ض ي حالـة الرّضـع الذيـن يتغـذون عـى الرضاعـة الطبيعيـة. طفـال دون سـن الخامسـة �ض ي العالم أجمع طفـال، حيـث تسـبب �ض ي 9٪ من جميـع الوفيات بـ�ي ض الأ والإسـهال سـبب رئيـ�ي مـن أسـباب وفيـات الأ �ض ي عـام 5102 (27). وهـو أوسـع انتشـارا ً�ض ي البلـدان المنخفضـة والمتوسـطة الدخـل بسـبب نقـص ميـاه الـ�ش ب المأمونـة وخدمـات الإصحـاح والنظافـة الشـخصية إل جانـب الحالـة الصحيـة والتغذويـة الإجماليـة الأكـ�ش سـوءا.ً (43، 53) ووقعـت معظـم الوفيـات الناجمة عن الإسـهال بـ�ي ض الأطفـال دون سـن الخامسـة الذيـن يعيشـون �ض ي أفريقيـا جنـوب الصحـراء الكـ�ب ى وجنـوب آسـيا . ورغـم هـذا العـبء الثقيـل، تحقـق بعـض التقـدم �ض ي تقليـل عدد طفـال دون سـن الخامسـة سـنويّا.ً و�ض ي السـنوات الخمـس عـ�ش ة الأخـ�ي ة، كان انخفـاض معـدل الوفيـات الناجمة الوفيـات الناجمـة عـن الإسـهال بـ�ي ض الأ عـن الإسـهال أكـ�ش مـن 05٪ - مرتفعـا ًبذلـك عـن أكـ�ش مـن 2.1 مليـون �ض ي عـام 0002 إل نصـف مليـون �ض ي عـام 5102. ومـن الممكـن تـو�ت ي معظـم وفيـات طفـال الناجمـة عـن الإسـهال باسـتخدام أمـلح معالجـة الجفـاف عـن طريـق الفـم ومكمـلت الزنـك �ض ي أثنـاء حـالت الإسـهال والتدخلت الأساسـية الأ لتحسـ�ي ض ميـاه الـ�ش ب والإصحـاح والنظافـة الشـخصية للوقايـة مـن الإسـهال (37، 47). ويُقـدر أن أمـلح معالجـة الجفـاف عن طريـق الفم وحدهـا �ض ي مقدورهـا الوقايـة مـن نسـبة 39٪ مـن الوفيـات الناجمـة عـن الإسـهال، و�ض ي مقـدور الزنـك أن يقلـل الوفيـات الناجمـة عن الإسـهال بنسـبة 32٪. الأطفال دون سن الخامسة المصابون بالإ سهال، ويحصلون عى محلول تعويض السوائل عن طريق الفم.اسم المؤ�ش : نسـبة الأطفـال دون سـن الخامسـة المصابـ�ي ض بالإ سـهال �ض ي آخـر أسـبوع�ي ض ، ويحصلـون عـى محلـول تعويـض السـوائل عـن التعريف : طريـق الفـم (سـوائل مصنوعـة مـن عبـوات أمـلح معالجـة الجفاف عـن طريـق الفم أو سـوائل تلـك الأمـلح المعبأة سـلفاً). طريقة التقدير: عــدد الأطفــال دون ســن الخامســة المصاب ــ�ي ض بالإ ســهال �ض ي الأســبوع�ي ض الســابق�ي ض عــى إجــراء المســح، ويتلقــون ســوائل بسط الكسر: ُمعـّدة مـن عبـوات أمـلح معالجـة الجفـاف عـن طريـق الفـم أو سـوائل تلـك الأمـلح المعبـأة سـلفا.ً عدد الأطفال المصاب�ي ض بالإ سهال �ض ي الأسبوع�ي ض السابق�ي ض عى إجراء المسحمقام الكسر: ملحوظــة: يمكــن أن يبّل ــغ بهــذا المــؤ�ش �ض ي حال ــة الأطفــال دون ســن 5 ســنوات المصاب ــ�ي ض بالإ ســهال، ويحصل ــون عــى محلـول تعويـض السـوائل عـن طريـق الفـم والزنـك أو عـلج تعويـض السـوائل عـن طريـق الفـم والزنـك، عـى حسـب التوجيهـات الوطنيـة القائمـة المتعلقـة بحالتهـم. كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات. تكرار جمع البيانات : تسـتمد البيانـات مـن إعـادة تحليـل البيانـات الُمصغـرة الـ�ت ي تجمعهـا المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة والمسـوح الجماعية توافر البيانات: المتعـددة المـؤ�ش ات، وهـي متاحـة علنـا ًباسـتخدام تعريفـات المـؤ�ش المعياريـة المنشـورة �ض ي المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة أو وثائـق اليونيسـيف (وهـي متاحـة عـى العنـوان التـالي : (/esaesid-laeohrraid/htlaeh-dlihc/cipot/gro.fecinu.atad//:sptth) ينبغـي أن يكـون المصـدر الأسـاسي للبيانـات هـو المسـوح الأ�يـة. ويمكـن أن تكـون المصـادر الأخـرى للبيانـات هـي مصادر البيانات: نظـم معلومـات المرافـق الروتينيـة. ينبغـي عـرض هـذا المـؤ�ش �ض ي شـكل مصّنـف. وينبغـي أن يكـون التصنيـف حسـب السـن والجنـس ومـكان الإ قامـة والوضـع التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: الجتماع ــي القتصادي. طفال دون سن الخامسة المصاب�ي ض بالإ سهال �ض ي الأسبوع�ي ض السابق�ي ض عى إجراء عدد الأ المسح، ويتلقون سوائل معّدة من عبوات أملح معالجة الجفاف عن طريق الفم طفال المصاب�ي ض بالإ سهال �ض ي الأسبوع�ي ض السابق�ي ض عى إجراء المسح عدد الأ نسبة الأطفال المصاب�ي ض الإ سهال =ويتلقون أملح معالجة الجفاف 23 x 001 U ©الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 33 N CI FE U/ N 50 07 16 A/ ub ab ak r كان نسبة انخفاض عدد الوفيات الناجمة عن الإ سهال أك�ش من 05%، �ف ي الخمسة عسرش سنة الماضية- أك�ش من 2‚1 مليون �ف ي عام 0002 إلى نصف مليون �ف ي عام 5102. الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 ikcyzcneiB ebaG/FECINU® 4-1-2 انخفاض منسب كتلة الجسم ب�ي ف النساء اللا�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ف 51 و94 سنة منسـب كتلـة الجسـم هـو وزن الشـخص بالكيلوغـرام مقسـوما ًعـى مربـع طـول قامتـه بالمـ�ت . ومنسـب كتلـة الجسـم أسـلوب سـهل وميسـور التكاليـف للفحـص مـن أجـل التعـرف عـى نقـص الـوزن والـوزن الطبيعـي وزيـادة الـوزن والبدانـة. ومنسـب كتلـة الجسـم الـذي يقـل عـن 5.81 كلـغ/ م2 يعتـ�ب نقصـا ً�ض ي الـوزن أو انخفاضـا ً�ض ي منسـب كتلـة الجسـم. نسبة النساء �ض ي سن الإ نجاب المصابات بنقص الوزن.اسم المؤ�ش : نسـبة النسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و94 سـنة، والمصابـات بانخفـاض منسـب كتلـة الجسـم (<5.81 كلـغ/ م2). التعريف : وتُسـتث�ض مـن ذلـك النسـاء الحوامـل. أسلوب التقدير: ع ــدد النس ــاء غ ــ�ي الحوام ــل ال ــل�ت ي ت ــ�ت اوح أعماره ــن ب ــ�ي ض 51 و94 س ــنة، والمصاب ــات بانخف ــاض منس ــب كتل ــة الجس ــم بسط الكسر: (<5.81 كلــغ/ م2). مجموع عدد النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و94 �ض ي العينة.مقام الكسر: كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات. تكرار جمع البيانات : تسـتمد تقديـرات البلـدان للفئـة العمريـة 81 عامـا ًأو أكـ�ب �ض ي إطـار التعـاون حـول عوامـل الخطـر الخاصـة بالأمـراض غـ�ي توافر البيانات: سـاليب التفصيليـة �ض ي موضـع آخـر (57). السـارية وسـيتواصل تحديثهـا عـى فـ�ت ات منتظمـة. وتتوافـر الأ ي سـن الإ نجـاب، وتعكـس الفئـة المسـتهدفة الـ�ت ي عـادًة مـا يُجـرى تقييمهـا تشـ�ي الفئـة العمريـة المختـارة إل النسـاء �ض �ي ــة الوطني ــة. وق ــد تق ــدم البل ــدان ال ــ�ت ي تقّي ــم نم ــو المراهق ــ�ي ض ع ــى نح ــو منفص ــل، وتبّن ــت معاي ــ�ي �ض ي المس ــوح الأ منظمــة الصحــة العالمي ــة المرجعي ــة للنمــو لعــام 7002 تقدي ــراً منفصــل ًباســتخدام القيمــة الفاصل ــة الخاصــة بمنســب كتل ــة الجســم بالنســبة إل العمــر < - انحرافــ�ي ض معياري ــ�ي ض للفئ ــة العمري ــة مــن 51 إل 81 عام ــا ً(بحــد أقــى 0.91 عام ــاً) والقيمــة الفاصل ــة الثابت ــة لمنســب كتل ــة الجســم بالنســبة إل العمــر < عــن 5.81 كل ــغ/ م2 بالنســبة لفئ ــة الإ ن ــاث (غــ�ي الحوامــل) البالغــات مــن الســكان حــ�ت ســن 05 عام ــا.ً المسوح الأ�ية السكانية ونظم ال�ت صد الوطنية. مصادر البيانات: ينبغـي تصنيـف نسـبة النسـاء غـ�ي الحوامـل الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و94 سـنة وينخفـض منسـب كتلـة الجسـم التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: لديهـن (<5.81 كلـغ/ م2) حسـب سـن الأم والتعليـم ومـكان الإ قامـة والوضـع الجتماعـي القتصـادي. عدد النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51و94 سنة �ض ي العينة ذات منسب كتلة الجسم <5.81 كلغ/ م2 عدد النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51و94 سنة �ض ي العينة نسبة النساء المصابات بانخفاض =منسب كتلة الجسم 43 x 001 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 4-1-3 معدل الخصوبة لدى المراهقات وصـل معـدل الـولدات بـ�ي ض المراهقـات عالمّيـا ً�ض ي عـام 5102 إل 1.44 لـكل 0001 امـرأة ممـن تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و91 سـنة مـع وصولـه إل فريقـي (3.001/0001) وأد�ض مسـتوى �ض ي إقليـم غـرب المحيـط الهـادئ (3.51/0001) (67). وتتضمـن أهـم محـددات حمـل أعـى مسـتوى �ض ي الإ قليـم الأ المراهقـات الـزواج المبكـر والإجبـار عـى الجنـس ونقـص فـرص الحصـول عـى وسـائل منـع الحمـل واسـتخدامها (77، 87). معدل الخصوبة لدى المراهقات (لكل 0001 فتاة ي�ت اوح عمرها ب�ي ض 51 و91 سنة). اسم المؤ�ش : العـدد السـنوي لـولدات النسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و91 سـنة لـكل 0001 امـرأة �ض ي هـذه الفئـة العمريـة. ويشـار التعريف : إليهـا أيضـا ًبمعـدل الخصوبـة الخـاص بعمـر معـ�ي ض للنسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و91 سـنة. أسلوب التقدير: عدد المواليد الأحياء الذين ُولدوا لنساء ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و91 سنة �ض ي وقت الولدة �ض ي سنة معينة.بسط الكسر: مجموع عدد النساء الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51 و91 سنة �ض ي السنة نفسها.مقام الكسر: يحتســب معــدل الموالي ــد لــدى المراهقــات بشــكل عــام �ض ي شــكل نســبة. يكــون بســط الكــ� فيهــا هــو عــدد المواليــد حيـاء للنسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و91 سـنة، ومقـام الكـ� هـو مجمـوع عـدد النسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن الأ بــ�ي ض 51 و91 ســنة. ويُحســب بســط الكــ� ومقامــه حســابا ًمختلفــا ًحســب ســجلت الأحــوال المدني ــة والمســح وبيان ــات تعـداد السـكان. عمار ال�ت ي تقل عن 51 سنة. رقام، من الممكن أيضا ًاحتساب خصوبة المراهقات �ض ي الأ إذا أتيحت الأ �ض ي حالـة بيانـات سـجلت الأحـوال المدنيـة، يكـون بسـط الكـ� هـو العـدد المسـجل للمواليـد الأحيـاء المولوديـن للنسـاء سجلات الأحوال المدنية: ال ــل�ت ي ت ــ�ت اوح أعمارهــن ب ــ�ي ض 51 و91 ســنة خــلل ســنة معين ــة، ويك ــون مق ــام الكــ� هــو ع ــدد الســكان المذكوري ــن أو المقدَّ ريـن مـن النسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و91 سـنة خـلل تلـك السـنة. �ض ي حال ــة البيان ــات المســتمدة مــن المســح، يُحتســب معــدل الخصوب ــة ل ــدى المراهقــات بوجــه عــام بن ــاًء عــى تواري ــخ بيانات المسح: الميـلد بأثـر رجعـي. ويشـ�ي بسـط الكـ� إل المواليـد المولوديـن للنسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و91 سـنة �ض ي وقـت الميـلد �ض ي أثنـاء فـ�ت ة مرجعيـة قبـل المقابلـة، ويكـون مقـام الكـ� هـو مجمـوع عـدد النسـاء الـل�ت ي تـ�ت اوح أعمارهـن بـ�ي ض 51 و91 سـنة �ض ي أثنـاء الفـ�ت ة المرجعيـة نفسـها وأُجريـت معهـن المقابلـة. وكلم ــا أمك ــن، تع ــادل الف ــ�ت ة المرجعي ــة الس ــنوات الخم ــس الس ــابقة ع ــى المس ــح. وتع ــادل س ــنة الرص ــد المبلَّ ــغ عنه ــا منتصـف الفـ�ت ة المرجعيـة. و�ض ي بعـض المسـوح، ل تتـاح تواريـخ الميـلد بأثـر رجعـي ويرتكـز التقديـر عـى تاريـخ آخـر ي فــ�ت ة الث ــ�ض ي عــ�ش شــهراً الســابقة عــى إجــراء المســح. ولدة أو عــدد ال ــولدات �ض باسـتخدام بيانـات تعـداد السـكان، يحتسـب معـدل الخصوبـة لـدى المراهقـات بوجـه عـام بنـاًء عـى تاريـخ آخـر ولدة بيانات تعداد السكان: ي فـ�ت ة الثـ�ض ي عـ�ش شـهراً السـابقة عـى إجـراء التعـداد. ويوفـر تعـداد السـكان كّل ًمـن بسـط الكـ� أو عـدد الـولدات �ض ومقامـه للمعـدلت. و�ض ي بعـض الحـالت، تُعـدَّ ل المعـدلت المسـتندة إل تعـداد السـكان لمراعـاة قصـور التسـجيل بنـاًء عـى أسـاليب التقديـر غـ�ي المبـا�ش ة. سنويّاً تكرار جمع البيانات : تــوّل شــعبة الســكان بالأمــم المتحــدة تجميــع البيانــات المتعلقــة بمعــدلت الخصوبــة لــدى المراهقــات توافر البيانات: وتحديثهــا. وتُقــدم التقديــرات المســتندة إل ســجلت الأحــوال المدنيــة عندمــا يبلَّــغ البلــد عــن التغطيــة بمــا ل تقـل عـن 09٪، ويكـون هنـاك اتفـاق معقـول بـ�ي ض تقديـرات سـجلت الأحـوال المدنيـة وتقديـرات المسـح. ول تُقـدَّ م حـوال المدنيـة الموثـوق فيهـا. وهـي متاحـة عـى العنـوان التـالي : التقديـرات الخاصـة بالمسـوح إل �ض ي غيـاب سـجلت الأ lmths.etar-tnecseloda/ytilitref/tesatad/snoitacilbup/noitalupop/ased/tnempoleved/ne/gro.nu.www//:ptth نظ ــم تس ــجيل الأح ــوال المدني ــة ذات التغطي ــة الكامل ــة ه ــي المص ــادر المفضل ــة للبيان ــات. وتش ــمل مص ــادر البيان ــات مصادر البيانات: الأخ ــرى تع ــداد الس ــكان والمس ــوح الأ�ي ــة. التوجيه ــات المتعلق ــة بجم ــع البيان ــات: ي البلـدان الـ�ت ي ل تتـاح فيهـا بيانـات مسـتمدة مـن سـجلت الأحـوال المدنيـة أو تعـداد السـكان أو عندمـا تكـون تلـك �ض البيانـات غـ�ي محدثـة فيهـا، ينبغـي جمـع هـذا المـؤ�ش مـن خـلل مسـوح أ�يـة ممثِّلـة للبلـد. ينبغــي تقديــم البيانــات مصنفــًة حســب الحالــة الزوجيــة ومســتوى التعليــم ومــكان الإ قامــة والوضــع الجتماعــي التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: القتصــادي (ال�ش ائــح الخمســية الخاصــة بالــ�ش وة). عدد المواليد الأحياء الذين ُولدوا لنساء ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51و91 سنة �ض ي سنة معينة مجموع عدد النساء الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب�ي ض 51و91 سنة �ض ي سنة معينة =معدل الخصوبة لدى المراهقات 53 x 0001 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 4-1-4 زيادة الوزن والبدانة لدى النساء اللا�ت ي تبلغ أعمارهن 81 سنة فأك�ش تفيـد تقديـرات المنظمـة أن ثمـة زيـادة �ض ي معـدل انتشـار زيـادة الـوزن بـ�ي ض النسـاء مـن 8.63٪ �ض ي عـام 0102 إل 2.93٪ �ض ي عـام 6102. ويسـتأثر ورو�ب ي (3.45٪) وإقليـم �ش ق المتوسـط (6.25٪) (97). إقليـم الأمريكتـ�ي ض بأعـى معـدل انتشـار، إذ يبلـغ 9.06٪ بـ�ي ض النسـاء يليـه الإ قليـم الأ معدل النتشار المعياري حسب العمر لزيادة الوزن والبدانة ب�ي ض النساء الل�ت ي تبلغ أعمارهن 81 سنة فأك�ش . اسم المؤ�ش : نسـبة النسـاء غـ�ي الحوامـل (الـل�ت ي تبلـغ أعمارهـن 81 سـنة فأكـ�ش ) المصابـات بزيـادة الـوزن (الـ�ت ي تُعـرف بأنهـا منسـب التعريف : كتلـة الجسـم ≥ 52 كلـغ/ م2) والبدانـة (الـ�ت ي تُعـرف بأنهـا منسـب كتلـة الجسـم ≥ 03 كلـغ/ م2). يُحتسـب منسـب كتلـة الجسـم بقسـمة وزن الشـخص بالكيلوغـرام عـى مربـع طـول قامتـه بالمـ�ت . ويعـرّف زيـادة الـوزن بأنـه منسـب كتلـة الجسـم ≥ 52 كلـغ/ م2) وتعـرّف البدانـة بأنهـا منسـب كتلـة الجسـم ≥ 03 كلـغ/ م2). أسلوب التقدير: النسـاء غـ�ي الحوامـل الـل�ت ي تبلـغ أعمارهـن 81 سـنة فأكـ�ش والمصابـات بزيـادة الـوزن، وعـدد المجيبـات غـ�ي الحوامـل بسط الكسر: الـل�ت ي تبلـغ أعمارهـن 81 سـنة فأكـ�ش والمصابـات بالبدانـة. جميع النساء غ�ي الحوامل ممن شملهن المسح وتبلغ أعمارهن 81 سنة فأك�شمقام الكسر: كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات. تكرار جمع البيانات : يتضمـن مسـتودع بيانـات مرصـد الصحـة العالمـي التابـع لمنظمـة الصحـة العالميـة بيانـات حـول كلٍّ مـن زيـادة الـوزن توافر البيانات: والبدانـة بـ�ي ض النسـاء (وهـو متـاح عـى العنـوان التـالي : (ne=gnal?698A.niam.edon/atad/ohg/tni.ohw.sppa//:ptth) ويســتمد التعــاون حــول عوامــل الخطــر الخاصــة بالأم ــراض غــ�ي الســارية التقدي ــرات م ــن أجــل البل ــدان، وســيواصل تحديثه ــا عــى ف ــ�ت ات منتظم ــة (وهــي متاحــة عــى العنــوان التــالي : (lmth.su-tuoba/gro.csirdcn.www//:ptth). نظ ــم تس ــجيل الأح ــوال المدني ــة ذات التغطي ــة الكامل ــة ه ــي المص ــادر المفضل ــة للبيان ــات. وتش ــمل مص ــادر البيان ــات مصادر البيانات: الأخ ــرى تع ــداد الس ــكان والمس ــوح الأ�ي ــة. التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: يُقاس طول قامات النساء البالغات وأوزانهن باستخدام إجراءات موحدة. ينبغي تقديم البيانات مصنفًة حسب السن والجنس ومستوى التعليم ومكان الإ قامة والوضع الجتماعي القتصادي.التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: عدد النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي تبلغ أعمارهن 81 سنة فأك�ش �ض ي العينة ذات منسب كتلة الجسم≤52 عدد النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي تبلغ أعمارهن 81 سنة فأك�ش �ض ي العينة عدد النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي تبلغ أعمارهن 81 سنة فأك�ش �ض ي العينة ذات منسب كتلة الجسم ≤03 كلغ/ م عدد النساء غ�ي الحوامل الل�ت ي تبلغ أعمارهن 81 سنة فأك�ش �ض ي العينة =زيادة الوزن =البدانة 63 x 001 x 001 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 4-1-5 زيادة الوزن والبدانة لدى الأطفال والمراهق�ي ف �ف ي سن المدرسة تُعـرّف زيـادة الـوزن عـى أنهـا زيـادة وزن الجسـم بالنسـبة إل طـول قامـة معـ�ي ض بسـبب الدهـون والعضـلت والعظـام والميـاه أو خليـط مـن كل هـذه العوامـل. وتُعـرّف البدانـة مـن ناحيـة أخـرى عـى أنهـا زيـادة الدهـون �ض ي الجسـم. وت�ت ض ايـد ظاهـرة بدانـة الأطفـال وصـول ًإل معـدل ي العديـد مـن البلـدان، وهـي تشـكل تحديـا ًُمّلحـا ًوخطـ�ي ا ً(56). وقـد أفـادت البيانـات الـ�ت ي نتجـت عـن التعـاون حـول عوامـل يثـ�ي الذعـر �ض الخطـر الخاصـة بالأمـراض غـ�ي السـارية المتعلقـة بالأطفـال والمراهقـ�ي ض الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض 5 سـنوات و91 سـنة أن معـدل انتشـار البدانـة الموحـد حسـب السـن قـد زاد مـن 7.0٪ �ض ي عـام 5791 إل 6.5٪ �ض ي عـام 6102 لـدى الفتيـات، ومـن 9.0٪ �ض ي عـام 5791 إل 8.7٪ �ض ي عـام 6102 لـدى الفتيـان. وتفيـد التقديـرات إصابـة 05 مليـون فتـاة و47 مليـون فـ�ت بالبدانـة �ض ي عـام 6102 (57). زيادة الوزن والبدانة لدى الأطفال والمراهق�ي ض �ض ي سن المدرسة الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض 5 سنوات و91 سنة.اسم المؤ�ش : يُعـرّف معـدل انتشـار زيـادة الـوزن بـ�ي ض الأطفـال والمراهقـ�ي ض �ض ي سـن المدرسـة بنسـبة الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم التعريف : بـ�ي ض 5 سـنوات و91 سـنة، ويزيـد منسـب كتلـة الجسـم بالنسـبة إل العمـر حسـب الجنـس لديهـم عـن انحـراف معيـاري واحـد أعـى مـن قيمـة المتوسـط المرجعـي للنمـو لعـام 7002 الـذي حددتـه منظمـة الصحـة العالميـة. ويُعـرّف معـدل طفـال والمراهقـ�ي ض �ض ي سـن المدرسـة بأنـه نسـبة الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض 5 سـنوات انتشـار البدانـة لـدى الأ و91 سـنة، ويزيـد منسـب كتلـة الجسـم بالنسـبة إل العمـر حسـب الجنـس لديهـم عـن انحرافـ�ي ض معياريـ�ي ض أعـى مـن قيمـة المتوسـط المرجعـي للنمـو لعـام 7002 الـذي حددتـه منظمـة الصحـة العالميـة. أسلوب التقدير: طفــال والمراهقــ�ي ض �ض ي ســن المدرســة (الذي ــن ت ــ�ت اوح أعمارهــم ب ــ�ي ض 5 ســنوات و91 ســنة) �ض ي العين ــة ال ــ�ت ي يعــا�ض ي بسط الكسر: عــدد الأ أفراده ــا م ــن زي ــادة ال ــوزن (> انحــراف معي ــاري واحــد) وم ــن البدان ــة (> انحراف ــ�ي ض معياري ــ�ي ض ). مجموع عدد الأطفال والمراهق�ي ض �ض ي سن المدرسة (الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض 5 سنوات و81 سنة) الذين خضعوا للقياس.مقام الكسر: كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات. تكرار جمع البيانات : لـدى منظمـة الصحـة العالميـة قاعـدة البيانـات العالميـة عـن نمـو الطفـل وسـوء التغذيـة، وتشـتمل عـى مسـوح سـكانية توافر البيانات: تسـتو�ض ي مجموعـة مـن المعايـ�ي . وتخضـع البيانـات للتحقـق مـن صحتهـا واتسـاقها وتُحلـل مجموعـات البيانـات الخـام وفقـا ًللإجـراء المعيـاري لسـتخلص نتائـج قابلـة للمقارنـة. ومعـدل النتشـار الـذي يقـل ويفـوق نقـاط القيـم الفاصلـة المح ــددة لل ــوزن بالنس ــبة إل العم ــر والقام ــة بالنس ــبة إل العم ــر وال ــوزن بالنس ــبة إل القام ــة ومنس ــب كتل ــة الجس ــم طفـال �ض ي سـن مـا قبـل المدرسـة معـروض باسـتخدام الفـوارق المعياريـة بنـاًء عـى معايـ�ي بالنسـبة إل العمـر لـدى الأ منظمـة الصحـة العالميـة لنمـو الأطفـال. وتُسـتمد تقديـرات البلـدان �ض ي إطـار التعـاون حـول عوامـل الخطـر الخاصـة بالأمـراض غـ�ي السـارية، وسـيتواصل تحديثهـا عـى فـ�ت ات منتظمـة. ويـرد �ض ي موضـع آخـر بيـان تفصيـىي للمنهجيـة (57). ينبغـي تقديـم البيانـات مصنفـًة حسـب السـن والجنـس ومسـتوى التعليم ومـكان الإ قامـة والوضـع الجتماعـي القتصادي التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: وتعليم الأم. المســوح الأ�ي ــة الســكانية الممثِّ ل ــة للبل ــد م ــع قياســات طــول القام ــة وال ــوزن للأطف ــال والمراهق ــ�ي ض �ض ي ســن المدرســة مصادر البيانات: (الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض 5 سـنوات و91 سـنة). وتتضمـن المصـادر الأخـرى للبيانـات النظـم الوطنيـة ل�ت صـد التغذية. التوجيه ــات المتعلق ــة بجم ــع البيان ــات: طف ــال وطــول قامته ــم باســتخدام إجــراءات موحــدة. وللحصــول ع ــى بي ــان تفصي ــىي ، انظــر الف ــرع 3-1 يُق ــاس وزن الأ للطــلع عــى قياســات طــول القامــة، والفــرع 3-6 للطــلع عــى قياســات ال ــوزن. ويــوصى باتب ــاع الإجــراءات المبين ــة �ض ي الملحــق 2 والملحــق 5 لقياســات طــول القام ــة وال ــوزن. ي العينة ال�ت ي يزيد منسب طفال والمراهق�ي ض �ض ي سن المدرسة �ض عدد الأ كتلة الجسم بالنسبة إل العمر فيها عى انحراف معياري واحد أو أك�ش من انحراف�ي ض معياري�ي ض عن قيمة المنظمة المرجعية لعام 7002 طفال والمراهق�ي ض �ض ي سن المدرسة �ض ي العينة مجموع عدد الأ =معدل انتشار زيادة الوزن والبدانة 73 x 001 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 ومــن الممكــن اســتخدام مــؤ�ش ات ممارســة التغذي ــة للرّض ــع وصغــار الأطف ــال لرصــد التغطي ــة الفعال ــة لمجموع ــة متنوع ــة م ــن أن ــواع الرضاع ــة الطبيعي ــة وتدخــلت التغذي ــة التكميلي ــة. هـذا المـؤ�ش المتصـل بتغذيـة الرّضـع وصغـار الأطفـال هـو واح ــد م ــن أربع ــة م ــؤ�ش ات تأّج ــل التبلي ــغ عنه ــا ح ــ�ت ع ــام 8102 للس ــماح بإع ــداد توجيه ــات عملي ــة إضافي ــة لل ــدول الأعض ــاء. كان ص ــىي الم ــدَرج �ض ي الإ ط ــار العالم ــي لرص ــد التغذي ــة ه ــو الم ــؤ�ش الأ د�ض مـن النظـام الغـذا�أ ي المقبـول» حسـب تعريفـه الـوارد «الحـد الأ �ض ي (8002) OHW مـؤ�ش ات لتقييـم ممارسـات تغذيـة الرّضـع وصغـار الأطف ــال، الج ــزء الأول: التعريف ــات (13). ُكلفـت مجموعـة الخـ�ب اء الستشـارية التقنيـة المعنيـة برصـد التغذيــة الــ�ت ي أسســتها منظمــة الصحــة العالميــة واليونيســيف طفال. و�ض ي تعريف المؤ�ش �ض ي الجزء المتبقي من هذا القسم، نش�ي إل هذه الفئة العمرية مجتمعًة باسم «الأطفال». 3 تتضمن الفئة العمرية 6-32 شهرا ًكّل ًمن الرّضع (أقل من 21 شهراً) وصغار الأ 4 من الممكن توسيع نطاق الفئة العمرية بمزيد من التقليل وصول ًإل الولدة، للسماح بالتبليغ عن الغاية ال�ت ي حددتها جمعية الصحة العالمية المتعلقة بالقتصار عى الرضاعة الطبيعية. 4-2 مؤ�ش ات العملية 4-2-1 الحد الئد�ن من تنوع النظام الغذا�ئي تؤثـر ممارسـات التغذيـة بالنسـبة إل الرّضـع وصغـار الأطفـال تأثـ�ي اً مبـا�ش اً عـى الحالـة التغذويـة للأطفـال دون سـن السـنت�ي ض . وتحسـ�ي ض ممارسـات التغذيـة للرّضـع وصغـار الأطفـال أمـر بالـغ الأهميـة لتحسـ�ي ض تغذيـة الأطفـال وصحتهـم ونموهـم. وينبغـي أن تقـدم التغذيـة ي الوق ــت الصحي ــح وأن تك ــون كافي ــة وملئم ــة. ويع ــ�ض ي ه ــذا أن جمي ــع الرّض ــع ينبغ ــي أن يب ــدؤوا �ض ي تلق ــي الأغذي ــة التكميلي ــة التكميلي ــة �ض المتنوعـة إضافـًة إل لـ�ب ض الأم مـن سـن 6 أشـهر فأكـ�ش . الحد الأد�ض من تنوع النظام الغذا�أ ي .اسم المؤ�ش : نسبة الأطفال3من سن 6 أشهر إل 32 شهراً الذين يحصلون عى غذاء من 5 فئات من الأغذية فأك�ش . تعريف المؤ�ش : الفئـة العمريـة لهـذا المـؤ�ش هـي مـن 6 أشـهر إل 32 شـهرا.ً وللتبليـغ عـن هـذا المـؤ�ش ، قـد تحتـاج البلـدان إل مـد الفئـة الفئة العمرية وأخذ العينات: العمريـة المشـمولة �ض ي المسـوح القائمـة. ول تتضمـن المسـوح عـن التغذيـة الممثلـة للبلـدان �ض ي بعضهـا الأطفـال دون سـن د�ض مـن تنـوع النظـام الغـذا�أ ي .4 السـنت�ي ض ، ولكـن مـن الممكـن توسـيع نطـاق الفئـة العمريـة لإ تاحـة التبليـغ عـن الحـد الأ بمهمــة إجــراء المزيــد مــن التطويــر والتحقــق لهــذا المــؤ�ش . وناقشـت مجموعـة الخـ�ب اء عـدداً مـن الأوجـه الخاصة بهـذا المؤ�ش - الم ــؤ�ش «الملئ ــم» للغ ــرض إجم ــال،ً وصح ــة تعري ــف الم ــؤ�ش وتواف ــر البيان ــات ل ــه. وأوص ــت مجموع ــة الخ ــ�ب اء مؤقت ــاً بم ــؤ�ش د�ض مــن تنــوع النظــام الغــذا�أ ي » حســب أبســط هــو «الحــد الأ تعريف ــه �ض ي (8002) OHW (13)، ولكنه ــا أوص ــت أيض ــاً باس ــتعراض تعري ــف الم ــؤ�ش . وُقدم ــت تحلي ــلت م ــن المس ــوح الديموغرافي ــة والصحي ــة والمســوح الجماعي ــة المتعــددة المــؤ�ش ات، ومــن ثــلث مجموعـات بيانـات َكميـة ممثِّلـة للبلـدان حـول المدخـول الغـذا�أ ي إل ُمَشـاَورة ُعِقـدت �ض ي حزيـران/ يونيـو 7102، ممـا أسـفر عـن صـدور توصيــة بتنقيــح تعريــف مــؤ�ش الحــد الأد�ض مــن تنــوع النظــام الغـذا�أ ي . ويعتـ�ب المـؤ�ش المنقـح عملّي ـاً ومعقـول ًلغـرض التبليـغ م ــن ال ــدول الأعضــاء. 83 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 أسلوب التقدير: عـدد الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض 6 و32 شـهراً الذيـن حصلـوا عـى الغـذاء مـن 5 فئـات مـن الأغذيـة فأكـ�ش �ض ي بسط الكسر: اليـوم السـابق �ض ي أثنـاء النهـار أو الليـل. عـدد الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض 6 أشـهر و32 شـهرا ًالذيـن ُجمعـت عنهـم البيانـات حـول الرضاعـة الطبيعيـة مقام الكسر: والنظـام الغـذا�أ ي . ومــن الممكــن جمــع معلومــات حــول تن ــوع النظــام الغــذا�أ ي باســتخدام اســتجابات نوعي ــة بســيطة كمــا هــو الحــال �ض ي المس ــوح الديموغرافي ــة والصحي ــة والمس ــوح الجماعي ــة المتع ــددة الم ــؤ�ش ات الخاص ــة باليونيس ــيف وغ�ي ه ــا م ــن ط ــرق الفحـص البسـيط للنظـم الغذائيـة، أو يمكـن جمعهـا باسـتخدام السـتذكارات التغذويـة الَكميـة للأربـع والع�ش يـن سـاعة غذي ــة إل 8 فئ ــات معياري ــة إم ــا جــرى تناوله ــا أو ل ــم يجــِر تناوله ــا �ض ي الي ــوم الســابقة، م ــادام مــن الممكــن تصني ــف الأ السـابق خـلل النهـار أو الليـل: 1. ل�ب ض الأم 2. الحبوب والجذور والدرنات 3. البقول والمك�ات 4. منتجات الألبان غذيــة إل فئــات �ض ي ســياق الســتجابات النوعيــة البســيطة متاحــة �ض ي والتوجيهــات التفصيليــة المتعلقــة بتقســيم الأ طفـال الجـزء الثـا�ض ي : القيـاس (08) (المتـاح عـى 0102 OHW: مـؤ�ش ات تقييـم ممارسـات تغذيـة الرّضـع وصغـار الأ العنـوان التـالي : 56601/maertstib/siri/tni.ohw.sppa:ptth/60344/1/929951429879_ fdp.gne?). وتصـف وثيقـة غذيـة. وبنـاًء عـى ُمَشـاَورة الخـ�ب اء الـ�ت ي أجريـت �ض ي حزيـران/ يونيـو 7102، أُضيـَف لـ�ب ض الأم 0102 OHW سـبع فئـات مـن الأ د�ض مـن تنـوع النظـام الغـذا�أ ي مـن بوصفـه فئـًة ثامنـة مـن فئـات الأغذيـة، وبنـاًء عليـه تحـول المعيـار الخـاص بالحـد الأ 4 مـن 7 فئـات إل 5 مـن 8 فئـات. ويتضمـن الملحـق 6 التوجيهـات المتعلقـة بتقسـيم الأغذيـة إل فئـات وتنفيـذ الحـد د�ض مـن تنـوع النظـام الغـذا�أ ي باتبـاع طـرق السـتذكار الَكميـة للأربـع والع�ش يـن سـاعة السـابقة. الأ كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات عى الأقل. تكرار جمع البيانات : لــدى اليونيســيف بقاعــدة بيان ــات عالمي ــة حــول الحــد الأد�ض مــن تنــوع النظــام الغــذا�أ ي ، ويُجــرى التحقــق مــن بيان ــات توافر البيانات: سـاسي لهـا مثـل تقاريـر المسـح والمـواد المتصلـة بهـا للتحقـق مـن مصداقيتهـا واتسـاقها (وهـي متاحـة عـى المصـدر الأ العن ــوان الت ــالي : /gnideef-dlihc-gnuoy-dna-tnafni/noitirtun/cipot/gro.fecinu.atad//:sptth) وتخض ــع مجموع ــات البيانـات الخـام للتحليـل وفقـا ًللإجـراء المعيـاري لسـتخلص نتائـج قابلـة للمقارنـة، إذا اسـتدعى الأمـر ذلـك. وتاريخّيـا،ً لـم يسـتمدَّ المـؤ�ش مـن السـتذكارات التغذويـة الكميـة للأربـع والع�ش يـن سـاعة السـابقة. وأمـا فيمـا يخـص المسـتقبل، فـإذا أبلغـت البلـدان عـن هـذا المـؤ�ش باسـتخدام بيانـات مـن اسـتذكارات الأربـع والع�ش يـن سـاعة السـابقة اتباعـا ًللنهـج الموضـح �ض ي الملحـق 6، فمـن الممكـن دراسـة مسـألة ضـم النتائـج إل قاعـدة البيانـات العالميـة لليونيسـيف. المسـوح الأ�يـة السـكانية الممثِّلـة للبلـدات، الـ�ت ي تتضمـن وحـدات بهـا اسـتذكارات تغذويـة نوعيـة أو َكميـة للأطفـال مصادر البيانات: مـن سـن 6 أشـهر إل 32 شـهرا.ً التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: التوجيهـات المتعلقـة بجمـع البيانـات وتنفيـذ المـؤ�ش باسـتخدام اسـتذكارات نوعيـة بسـيطة متاحـة �ض ي 0102 OHW (08). وتصـف هـذه التوجيهـات منهجيـة جمـع البيانـات وتعـرض اسـتبيانا ًنموذجّيـا.ً لكـن يُرَجـى ملحظـة أن تعليمـات جدولـة المـؤ�ش سـُتحّدث لتعكـس إدراج لـ�ب ض الأم بوصفـه الفئـة الثامنـة مـن فئـات الأغذيـة عنـد احتسـاب الحـد الأد�ض مـن تنـوع النظـام الغـذا�أ ي . والتوجيهـات المتعلقـة بجمـع اسـتذكارات تغذويـة كميـة متاحـٌة مـن مصـادر عديـدة وتتخطـى نطـاق هـذه الوثيقـة. أمـا التوجيهـات الخاصـة بتنفيـذ المـؤ�ش باسـتخدام بيانـات مسـتمدة مـن السـتذكارات الكميـة للأربـع والع�ش يـن سـاعة السـابقة، فهـي متاحـة �ض ي الملحـق 6 المرفـق بهـذه الوثيقـة. ينبغــي عــرض البيان ــات مصنف ــًة حســب الجن ــس والســن ووضــع الرضاع ــة الطبيعي ــة، م ــ�ت أت ــاح حجــم العين ــة ذل ــك. التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: عمـار الـ�ت ي تـ�ت اوح بـ�ي ض 6 و11 شـهرا،ً و21 و71 شـهرا،ً و81 و32 شـهرا.ً وقـد والفئـات العمريـة المـوصى بهـا للتبليـغ هـي الأ يكـون مـن المفيـد أيضـا ًالتصنيـف حسـب مـكان الإ قامـة والوضـع الجتماعـي القتصـادي (عـى سـبيل المثـال، ال�ش ائـح الخمسـية الخاصـة بالـ�ش وة) وتعليـم الأم. عدد الأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض 6 أشهر و32 شهراً الذين حصلوا عى الغذاء غذية فأك�ش �ض ي اليوم السابق �ض ي أثناء النهار أو الليل من 5 فئات من الأ الأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ض 6 أشهر و32 شهراً الذين ُجمعت عنهم البيانات حول الرضاعة الطبيعية والنظام الغذا�أ ي 5. الأطعمة الحيوانية 6. البيض 7. الفواكه والخرض وات الغنية بفيتام�ي ض (ألف) 8. الفواكه والخرض وات الأخرى الحد الأد�ض من تنوع =النظام الغذا�أ ي 93 x 001 1=au?fdp.gne_0929951429879/1/60344/56 01/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:ptth الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 noisiV dlroW 6102© 4-2-2 السكان الذين يستخدمون خدمات مياه ال�ش ب ال�ت ي تُدار إدارًة مأمونة الميـاه والإصحـاح أمـران أساسـيان لنمـو الإ نسـان وعافيتـه. و�ض ي 0102، أقـرت الجمعيـة العامـة للأمـم المتحـدة بـأن الحصـول عـى ميـاه �ش ب مأمونـة وخدمـات إصحـاٍح حـقٌّ مـن حقـوق الإ نسـان (18). حيـث إن لهمـا أهميـة بالغـة �ض ي تحقيـق الأهـداف الإ نمائيـة الأخـرى ذات الصلـة بالتغذيـة والمسـاواة بـ�ي ض الجنسـ�ي ض والتعليـم والقضـاء عـى الفقـر. ويعتـ�ب الحصول عـى الميـاه والإصحاح مـؤ�ش ا ًاجتماعّيـا ًاقتصاديّـا ًوصحّيا ً أساسـّيا ًومحـدّدا ًرئيسـّيا ًمـن محـددات صحـة الأطفـال وبقائهـم عـى قيـد الحيـاة وصحـة الأمهـات وعافيـة الأ�ة وإنتاجيتهـا القتصاديـة. وهنـاك العديـد مـن المبـادرات العالميـة الـ�ت ي ترصـد مختلـف جوانـب قطـاع الميـاه. ومنـذ عـام 0991، يرصـد ال�ب نامـج المشـ�ت ك بـ�ي ض منظمـة الصحـة العالميـة واليونيسـيف لرصد إمـدادات الميـاه والرف الصح ــي التق ــدم المح ــَرز �ض ي قط ــاع مي ــاه ال ــ�ش ب والإصح ــاح (28). ويتعـاون ال�ب نامـج المشـ�ت ك لرصـد إمـدادات الميـاه والـرف الصحـي مـع مبـادرة الأمـم المتحـدة المعنيـة بالمياه والمبـادرة العالميـة للرصد الموسـع مـن أجـل وضـع إطـار للرصـد المتكامـل للميـاه والإصحـاح �ض ي إطـار الهـدف 6 مـن أهـداف التنميـة المسـتدامة (38). وتعمـل مبـادرة الأمـم المتحـدة المتعلقـة بالميـاه عـى دمـج الجهـود القائمـة لضمـان الرصـد المنسـق لـدورة الميـاه بأكملهـا وتوسـيع نطاقهـا. وقـد حـدد ال�ب نامـج المشـ�ت ك لرصـد إمـدادات الميـاه والرف الصحـي مجموعـة موحـدة مـن فئـات ميـاه الـ�ش ب والإصحـاح الـ�ت ي تسـتخدم لأغـراض الرصـد (28). ومصـدر ميـاه الـ�ش ب «المحسـن» ه ــو ال ــذي يحم ــي المص ــدر م ــن التل ــوث الخارج ــي حماي ــًة كافي ــة، ولسـيما مـن المـواد ال�ب ازيـة، وذلـك بحكـم طبيعـة تشـييده ومـ�ت اس ــُتخِدم اس ــتخداما ًصحيح ــا.ً ومرف ــق الإصح ــاح «المحس ــن» ه ــو ال ــذي يَفِصــل فصــل ًصحّي ــا ًب ــ�ي ض فضــلت الإ نســان واحتكاك ــه به ــا. ومــن المقــرر أن يســتخدم ال�ب نامــج المشــ�ت ك لرصــد إمــدادات الميـاه والـرف الصحـي مـؤ�ش اً جديـدا ًهـو «نسـبة السـكان الذيـن يسـتخدمون خدمـات ميـاه الـ�ش ب الـ�ت ي تُـدار إدارًة مأمونـة» لرصـد الغايــة 6-1 مــن أهــداف التنميــة المســتدامة. وعــادًة مــا تكــون سـاليب الـ�ت ي يسـتخدمها ال�ب نامـج المشـ�ت ك مختلفـة التعريفـات والأ ع ــن تل ــك ال ــ�ت ي تس ــتخدمها الحكوم ــات الوطني ــة. وم ــن ث ــم، فق ــد تختل ــف التقدي ــرات �ض ي ال�ب نام ــج المش ــ�ت ك لرص ــد إم ــدادات المي ــاه وال ــرف الصح ــي ع ــن التقدي ــرات الوطني ــة. 04 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 نسبة السكان الذين يستخدمون خدمات مياه ال�ش ب ال�ت ي تُدار إدارًة مأمونة. اسم المؤ�ش : الس ــكان الذي ــن يس ــتخدمون مص ــدراً م ــن مص ــادر مي ــاه ال ــ�ش ب المحس ــنة (المي ــاه المنقول ــة بالأنابي ــب إل المس ــاكن أو التعريف: راصىض ي أو أفني ــة المن ــازل؛ وصناب ــ�ي المي ــاه العام ــة أو الأنابي ــب الرأس ــية؛ والآب ــار الثقبي ــة أو الآب ــار الأنبوبي ــة؛ والآب ــار الأ مطـار أو الميـاه المعبـأة أو الموزعـة) يوجـد �ض ي المبـا�ض ي ، ويكـون متاحـا ً المحفـورة المحميـة؛ والينابيـع المحميـة أو ميـاه الأ عن ــد الحاجــة، وخالي ــا ًمــن التل ــوث بال ــ�ب از أو التل ــوث بالمــواد الكيميائي ــة5 ذات الأولوي ــة. أسلوب التقدير: السكان الذين يستخدمون خدمات مياه ال�ش ب ال�ت ي تُدار إدارًة مأمونة .بسط الكسر: مجموع عدد السكانمقام الكسر: يحتســب المــؤ�ش بنســبة عــدد الســكان الذي ــن يســتخدمون خدمــات مي ــاه الــ�ش ب ال ــ�ت ي تُ ــدار إدارًة مأمون ــة �ض ي المناطــق الحرض ي ــة والريفي ــة ويُع ــ�ب عنهــا بنســبة مئوي ــة. مرًة كل سنت�ي ض . تكرار جمع البيانات : يعمـل ال�ب نامـج المشـ�ت ك لرصـد إمـدادات الميـاه والـرف الصحـي عـى تجميـع البيانـات الـ�ت ي ُجمعـت مـن خـلل مكاتـب توافر البيانات: الإحصـاء الوطنيـة وسـائر المؤسسـات ذات الصلـة واسـتعراضها وتقييمهـا مـن خـلل مسـوح أ�يـة ممثِّلـة للبلدان وتعـدادات الســكان الوطني ــة. ويمك ــن الحصــول ع ــى البيان ــات مب ــا�ش ة م ــن قاع ــدة البيان ــات الموجــودة (وهــي متاحــة ع ــى العن ــوان التـالي :atad/gro.atadhsaw//:sptth). وآخـر الإحصـاءات الُقطريـة هـي تقديـرات عـام 5102، وهـي متاحـة عـى العنـوان التالي atad/gro.atadhsaw//:sptth والعن ــوان الت ــالي ne=gnal?64.niam.edon/atad/ohg/tni.ohw.sppa//:ptth؛ وم ــن المتوق ــع صـدور التقديـرات المحدَّ ثـة بحلـول منتصـف عـام 7102 للتبليـغ عـن أهـداف التنميـة المسـتدامة. �يـة أو التعـدادات السـكانية معلومـات حـول أنـواع مصـادر ميـاه الـ�ش ب الـ�ت ي وتقـدم البيانـات المسـتمدة مـن المسـوح الأ يســتخدمها الســكان. وتُجمــع تلــك البيان ــات إل بيان ــات جــودة المي ــاه وتوافرهــا والحصــول عليهــا المســتمدة مــن المســوح الأ�يـة، وكذلـك البيانـات المسـتمدة مـن السـجلت الإ داريـة أو الأطـر التنظيميـة لمختلـف جوانـب الإ دارة المأمونـة. ويتضمـن الجـزء الأكـ�ب مـن المسـوح الأ�يـة الممثِّلـة للبلـدان معلومـات حـول مصـادر الميـاه المحسـنة. وتتـواءم أسـئلة المسـح وفئـات السـتجابة المتصلـة بالحصـول عـى مصـادر ميـاه الـ�ش ب الأساسـية تواؤمـا ًتاّمـا ًبـ�ي ض المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة والمسـوح الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات، وهـي مأخـوذة عـن السـتبيان الموحـد الـذي روج ال�ب نامـج المشـ�ت ك ب�ي ض منظمـة الصحـة العالميـة واليونيسـيف لرصـد إمـدادات الميـاه والـرف الصحـي لضمـه إل أدوات المسـح. ومـن المقـرر أن يجمـع ال�ب نامـج المشـ�ت ك للرصـد بيانـات إداريـة عـن التلـوث الـ�ب ازي والكيميـا�أ ي مـن خـلل إجـراء مشـاورة مـع المؤسسـات الحكوميـة المسـؤولة عـن إمـدادات ميـاه الـ�ش ب وتنظيمها. وفيمـا يخـص كل بلـد، تتـوزع البيانـات المتعلقـة باسـتخدام مصادر ميـاه ال�ش ب المحسـنة المسـتمدة من المسـوح وتعدادات ن. ويُرسـم خـط طـولي يبـ�ي ِّ ض التجـاه، اسـتنادا ًإل أسـلوب المربعـات الصغرى، السـكان عـى إطـار زمـ�ض ي مـن عـام 0002 حـ�ت الآ مـن خـلل نقـاط البيانـات تلـك لتقديـم تقديـرات عـن اسـتخدام مصـادر ميـاه الـ�ش ب الرئيسـية لجميـع السـنوات بـ�ي ض عـام 0002 والسـنة الحاليـة كلمـا أمكـن. ومـن المقـرر جمـع التقديـرات الخاصـة بإمكانيـة الحصـول عـى الميـاه وتوافرهـا إضافـًة إل المتثـال لمعايـ�ي جـودة الميـاه مـن البلـدان ودمجهـا مـع البيانـات المتعلقـة باسـتخدام مصـادر ميـاه ال�ش ب المحسـنة. المسوح الأ�ية والتعدادات السكانية والبيانات المستمدة من المصادر الإ دارية أو الأطر التنظيمية.مصادر البيانات: التوجيه ــات المتعلق ــة بجم ــع البيان ــات: ينبغــي أن تكــون أســئلة المســح وفئــات الســتجابة الخاصــة بالســكان الذيــن يســتخدمون مصــادر ميــاه الــ�ش ب الأساســية متوائمــًة تواؤمــا ًتاّمــا ًمــع المســوح الديموغرافيــة والصحيــة والمســوح الجماعيــة المتعــددة المــؤ�ش ات، وأن تك ــون مأخ ــوذة ع ــن الس ــتبيان الموح ــد ال ــذي روج ال�ب نام ــج المش ــ�ت ك ب ــ�ي ض منظم ــة الصح ــة العالمي ــة واليونيس ــيف لرصــد إمــدادات الميــاه والــرف الصحــي لضمــه إل أدوات المســح. ويمكــن الطــلع عليــه عــ�ب العنــوان التــالي : fdp.80642lanifsnoitseuq_eroc_eruhcorb_smo/gnirotinom/htlaeh_noitatinas_retaw/tni.ohw.www//:ptth ينبغ ــي تقدي ــم البيان ــات مصنَّ ف ــًة حس ــب م ــكان الإ قام ــة (الح ــرض / الري ــف) والوض ــع الجتماع ــي القتص ــادي (ال ــ�ش وة، التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: والق ــدرة ع ــى تحم ــل الكلف ــة وغ�ي ه ــا). 5 تتنوع المواد الكيميائية ذات الأولوية تبعا ًللبلد، ولكن تُوَل الأولوية عى الصعيد العالمي إل الزرنيخ والفلورايد. عدد الأ� (أو السكان) الذين يستخدمون خدمات مياه ال�ش ب ال�ت ي تُدار إدارة مأمونة مجموع عدد الأ� (أو السكان) السكان الذين يستخدمون مياه =ال�ش ب ال�ت ي تدار إدارة مأمونة 14 x 001 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 ihC / 5102 / aidobmaC AEA ©noisiV dlroW 6102© 4-2-3 السكان الذين يستخدمون خدمات الإ صحاح ال�ت ي تُدار إدارًة مأمونة مـن المقـرر أن يسـتخدم ال�ب نامـج المشـ�ت ك لرصـد إمـدادات الميـاه والـرف الصحـي مـؤ�ش اً جديـداً هـو «نسـبة السـكان الذيـن يسـتفيدون مـن الإ دارة السـليمة لخدمـات الـرف الصحـي، بمـا فيهـا مرافـق غسـل اليديـن بالصابـون والميـاه» لرصـد الغايـة 6-2 مـن أهـداف التنميـة المسـتدامة. ويتكـون هـذا المـؤ�ش مـن مؤ�ش يـن فرعيـ�ي ض يُبّلـغ عـن كل واحـد منهمـا عـى نحـو مسـتقل، وهمـا: السـكان الذيـن يسـتخدمون خدمـات الإصحـاح الـ�ت ي تُـدار إدارًة مأمونـة (1.2.6 أ)، والسـكان الذيـن لديهـم مرافـق لغسـل الأيـدي بالمـاء والصابـون (1.2.6 ب). ويعتمـد مـؤ�ش خدمـات الإصحـاح الـ�ت ي تـدار إدارًة مأمونـة عـى مـؤ�ش الأهـداف الإ نمائيـة للألفيـة وهـو «نسـبة السـكان الذيـن يسـتخدمون مرافـق �)، لـ�ي يسـتمر صحيـة محسـنة»، ويشـمل جوانـب تتعلـق بإمكانيـة السـتخدام (�ض ي المنـازل) والقبـول والمأمونيـة (غـ�ي مشـ�ت كة بـ�ي ض الأ تن ــاول المعاي ــ�ي المعت ــادة لح ــق الإ نس ــان �ض ي المي ــاه. ولضم ــان الصح ــة العمومي ــة خ ــارج الم ــ�ض ض ل، يتضم ــن ه ــذا الم ــؤ�ش الإ دارة المأمون ــة للنفايـات ال�ب ازيـة عـى امتـداد سلسـلة الإصحـاح بأكملهـا، بـدءاً مـن الحتـواء حـ�ت المعالجـة النهائيـة لهـا والتخلـص منهـا. 24 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 نسبة السكان الذين يستخدمون خدمات الإصحاح ال�ت ي تُدار إدارًة مأمونة .اسم المؤ�ش : السـكان الذيـن يسـتخدمون مرفـَق إصحـاح محسَّ ـنا ًغـ�ي مشـ�ت ك مـع أ�ُ أخـرى ويُجـَرى التخلص مـن النفايـات فيـه أو تُعاَلج تعريف: النفاي ــات خارجه . تتضمـن مرافـق الإصحـاح المحسَّ ـنة المراحيـض الـ�ت ي تُغَسـل أو تُنظَّـف بسـكب الميـاه وتكـون موصولـة بشـبكات المجـاري أو صهاريـج التحليـل أو المراحيـض الحفريـة والمراحيـض الحفريـة المحسـنة (المراحيض الحفريـة المزودة ببلطـة أو المراحيض الحفريـة المـزودة بالتهويـة) والمراحيض السـمادية. أسلوب التقدير: السكان الذين يستخدمون خدمات الإصحاح ال�ت ي تُدار إدارًة مأمونة.بسط الكسر: مجموع عدد السكانمقام الكسر: يحتس ــب الم ــؤ�ش بنس ــبة ع ــدد الس ــكان الذي ــن يس ــتخدمون خدم ــات الإصح ــاح ال ــ�ت ي تُ ــدار إدارًة مأمون ــة �ض ي المناط ــق الحرض ي ــة والريفي ــة ويُع ــ�ب عنه ــا بنس ــبة مئوي ــة. مرًة كل سنت�ي ض . تكرار جمع البيانات : يعمـل ال�ب نامـج المشـ�ت ك لرصـد إمـدادات الميـاه والـرف الصحـي عـى تجميع البيانـات الـ�ت ي ُجمعت من خـلل مكاتـب الإحصاء توافر البيانات: الوطنية وسـائر المؤسسـات ذات الصلة واسـتعراضها وتقييمها من خلل مسـوح أ�ية ممثلة للبلدان وتعدادات السـكان الوطنية. وتوفـر البيانـات المسـتمدة مـن المسـوح الأ�يـة أو التعـدادات السـكانية معلومـات حـول أنـواع مرافـق الإصحـاح الأساسـية الـواردة أعـله. ومـن المقـرر أن تجمـع تلـك البيانـات إل البيانات المسـتمدة من السـجلت الإ داريـة أو الأطـر التنظيمية لمختلف جوانـب الإ دارة المأمونـة. ونسـبة مجمـوع السـكان الذيـن يسـتخدمون مرفـَق إصحـاٍح محسَّ ـنا ًهـي المتوسـط المرجـح للسـكان الخـاص بالعدديـن السـابق�ي ض . ويتضمـن الجـزء الأكـ�ب مـن المسـوح الأ�يـة الممثلـة للبلـدان معلومات حـول الميـاه والإصحاح المحسـن�ي ضِ . وتكـون أسـئلة المسـح وفئـات السـتجابة المتصلـة باسـتخدام مرافـق الإصحـاح المحسـنة متوائمـة تواؤمـا ًتاّمـا ًمع المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة والمسـوح الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات، وهـي مأخـوذة عـن السـتبيان الموحـد الـذي روج ال�ب نامـج المشـ�ت ك بـ�ي ض منظمـة الصحـة العالمية واليونيسـيف لرصد إمـدادات الميـاه والرف الصحـي لضمه إل أدوات المسـح (28). ويمكـن الطـلع عليـه عـ�ب العنـوان التـالي : atad/gro.atadhsaw//:sptth. وتُعـدَّ ل نسـبة السـكان الذين يسـتخدمون أنواعا ً مختلفـة مـن مرافـق الإصحـاح المحسـنة لتتـلءم مـع التقديـرات الخاصـة بنسـبة المرافق غـ�ي المشـ�ت كة، وكذلك نسـبة المرافق الـ�ت ي يُجـَرى التخلـص مـن فضـلت الـ�ب از فيهـا بطريقـة مأمونـة أو تُنقـل لُتعاَلـج خارجـه. ويمكـن الحصـول عـى البيانـات مبـا�ش ة مـن قاعـدة البيانـات الموجـودة (وهـي متاحـة عـى العنـوان التـالي : .atadhsaw//:sptth atad/gro). وآخـر الإحصـاءات الُقطريـة هـي تقديـرات عـام 5102 وهـي متاحـة عـى العنـوان التـالي atad/gro.atadhsaw//:sptth والعنـوان التـالي ne=gnal?64.niam.edon/atad/ohg/tni.ohw.sppa//:ptth؛ وتـم صـدور التقديـرات المحدثـة لعـام 7102 للتبليغ عـن أهـداف التنمية المسـتدامة. ن. ويُرسـم خـط طـولي يبـ�ي ِّ ض وفيمـا يخـص كل بلـد، تتـوزع بيانـات المسـوح والتعـدادات عـى إطـار زمـ�ض ي مـن عـام 0002 حـ�ت الآ التجـاه، اسـتنادا ًإل أسـلوب المربعـات الصغـرى، مـن خـلل نقـاط البيانـات لعـرض تقديـرات لجميـع السـنوات بـ�ي ض عـام 0002 والعـام الحـالي ، كلمـا أمكـن. ومـن المقـرر جمـع بيانـات حـول إدارة النفايـات ال�ب ازيـة مـن البلـدان ودمجهـا مـع البيانـات المتعلقة باسـتخدام مرافـق الإصحـاح المحسـنة. المسوح الأ�ية والتعدادات السكانية والبيانات المستمدة من المصادر الإ دارية أو الأطر التنظيمية.مصادر البيانات: التوجيه ــات المتعلق ــة بجم ــع البيان ــات: ينبغـي أن تكـون أسـئلة المسـح وفئـات السـتجابة الخاصـة بالسـكان الذيـن يسـتخدمون مصـادر ميـاه الـ�ش ب الأساسـية متوائمـًة تواؤمـا ًتاّمـا ًمـع المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة والمسـوح الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات، وأن تكـون مأخـوذة عـن السـتبيان الموحـد الـذي روج ال�ب نامـج المشـ�ت ك بـ�ي ض منظمـة الصحـة العالميـة واليونيسـيف لرصـد إمـدادات الميـاه والـرف الصحـي لضمـه إل أدوات المسـح. ويمكـن الطـلع عليـه عـ�ب العنـوان التـالي : _retaw/tni.ohw.www//:ptth fdp.80642lanifsnoitseuq_eroc_eruhcorb_smo/gnirotinom/htlaeh_noitatinas. ينبغ ــي تقدي ــم البيان ــات مصنَّ ف ــًة حس ــب م ــكان الإ قام ــة (الح ــرض / الري ــف) والوض ــع الجتماع ــي القتص ــادي (ال ــ�ش وة، التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: والق ــدرة ع ــى تحم ــل الكلف ــة وغ�ي ه ــا). عدد الأ� (أو السكان) الذين يستخدمون خدمات الإصحاح ال�ت ي تُدار إدارة مأمونة مجموع عدد الأ� (أو السكان) السكان الذين يستخدمون خدمات =الإصحاح ال�ت ي تُدار إدارة مأمونة 34 x 001 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 emahT/0345510NU/FECINU © 4-2-4 مكمِّ لات الحديد �ني مرحلة الحمل فقـر الـدم اضطـراب شـائع بـ�ي ض النسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب، ومـن الممكـن أن ي�ت تـب عليـه إنهـاك وانخفـاض �ض ي الإ نتاجيـة، بـل إنـه قـد يـؤدي إل الوفـاة. وهـذه الفئـة السـكانية أشـد تعرضـا ًلفقـر الـدم نظـراً إل زيـادة كميـة الـدم �ض ي أثنـاء الحمـل. وثلـث مجمـوع النسـاء الحوامـل تقريبـا ًمصـاب بفقـر الـدم. ويمكـن معالجـة نصـف مجمـوع حـالت فقـر الـدم �ض ي الحمـل بمكمـلت الحديـد، حيـث إن عـوز الحديـد عامـل مسـاهم فيـه. ولذلـك تُـوَصى النسـاء الحوامـل بتنـاول مكمـلت الحديـد وحمـض الفوليـك يومّيـا ًعـن طريـق الفـم للوقايـة مـن فقـر الـدم لـدى الأمهـات وحمـى النفـاس وانخفـاض الـوزن عنـد الـولدة والـولدات المبتـ�ة. وقـد اعتمـد معظـم البلـدان نوعـا ًمـن سياسـة تنـاول المكمـلت �ض ي مرحلـة الحمـل عـى مـدى العقديـن الماضيـ�ي ض . وهــذا المــؤ�ش واحــد مــن أربعــة مــؤ�ش ات تأجــل التبليــغ عنه ــا ح ــ�ت ع ــام 8102 للس ــماح بإع ــداد توجيه ــات عملي ــة إضافي ــة صـىي المتضمَّ ـن �ض ي الإ طـار للـدول الأعضـاء. وكان تعريـف المـؤ�ش الأ العالمـي لرصـد التغذيـة هـو مـا يـىي : «نسـبة النسـاء الـل�ت ي ولـدن �ض ي السـنت�ي ض الأخ�ي تـ�ي ض وتلقـ�ي ض أو اشـ�ت ين مكمـلت الحديـد وحمـض الفولي ــك لم ــدة س ــتة أش ــهر ع ــى الأق ــل م ــن ف ــ�ت ة حمله ــن الأخ ــ�ي بكمي ــات متوافق ــة م ــع ال�ب وتوك ــولت الم ــوصى به ــا». وناقشــت مجموعــة الخــ�ب اء الستشــارية التقنيــة المعنيــة برصـد التغذيـة، الـ�ت ي أنشـأتها اليونيسـيف ومنظمـة الصحـة العالمية �ض ي عـام 5102 لإ سـداء المشـورة بشـأن مواصلـة تطويـر هـذا المـؤ�ش ، جوان ــب مختلف ــة م ــن ه ــذا الم ــؤ�ش «الملئ ــم» للغ ــرض إجم ــال،ً وصحــة تعريــف المــؤ�ش وتواُفــر البيانــات لــه. وأجــرت الــدول عض ــاء دراس ــة لتقيي ــم ج ــدوى التبلي ــغ �ض ي إط ــار ه ــذا الم ــؤ�ش 6. الأ وبنــاًء عــى النتائــج المســتخلصة مــن دراســة الجــدوى، أوصــت مجموعــة الخــ�ب اء بمــؤ�ش أبســط هــو «مكمــلت الحدي ــد �ض ي مرحل ــة الحمــل» ال ــذي يُرجَّ ــح أن يفــي بالغــرض مــن هــذا المــؤ�ش ويكــون التبلي ــغ عن ــه ذا ج ــدوى فيم ــا يتعل ــق بمعظ ــم ال ــدول الأعض ــاء. 6 تطوير مؤ�ش حول مكملت الحديد وحمض الفوليك والتحقق منه من أجل رصد التقدم المحرز �ض ي مؤ�ش ات الإ طار العالمي لرصد التغذية. التقرير الختامي، أيار/ مايو 7102. 44 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 مكملت الحديد �ض ي مرحلة الحمل. اسم المؤ�ش : نسـبة النسـاء الـل�ت ي اسـتهلكن أي مكمـلت تحتـوي عـى الحديـد �ض ي أثنـاء الحمـل الحـالي أو اسـتهلكنها �ض ي حمـل سـابق تعريف المؤ�ش : خـلل السـنت�ي ض الأخ�ي تـ�ي ض . ملحوظـة: يمكـن التبليـغ عـن البيانـات حـول أي مكمـلت تحتـوي عـى الحديـد، بمـا �ض ي ذلـك أقـراص الحديـد وحمـض قـراص أو المسـاحيق المتعـددة المغذيـات الدقيقـة أو أقـراص الحديـد فقـط الـ�ت ي ربمـا تختلـف حسـب الفوليـك أو الأ سياسـة البلـد. ل توجـد فئـة عمريـة لهـذا المـؤ�ش رغـم أنـه يجـب أن تكـون جميـع النسـاء حوامـل أو كـن حوامـل خـلل السـنت�ي ض الأخ�ي ت�ي ض ، الفئة العمرية وأْخذ العينات: ومـن ثـم يجـب أن يكـنَّ �ض ي سـن الإ نجـاب بشـكل عـام (بـ�ي ض 51 و94 سـنة). ونظـرا ًإل العـدد المحـدود مـن حـالت الحمـل الـ�ت ي توجـد عـادًة �ض ي المسـوح السـكانية، فقـد تحتـاج البلـدان إل زيـادة جمـع عينـات للنسـاء الحوامـل �ض ي الوقـت الراهـن أو الـل�ت ي كـن حوامـل �ض ي الآونـة الأخـ�ي ة (خـلل السـنت�ي ض الأخ�ي تـ�ي ض )، مـن أجـل اسـتخلص تقديـرات موثـوق فيهـا لهـذا المـؤ�ش . أسلوب التقدير: عــدد النســاء �ض ي العين ــة ال ــل�ت ي اســتهلكن مكمــلت تحت ــوي عــى الحدي ــد �ض ي أثن ــاء الحمــل الحــالي أو اســتهلكنها �ض ي حمــل بسط الكسر: ســابق خــلل الســنت�ي ض الماضيت ــ�ي ض . مجموع عدد النساء الحوامل أو الل�ت ي كن حوامل �ض ي السنت�ي ض الأخ�ي ت�ي ض �ض ي العينةمقام الكسر: مستمرة أو كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات.تكرار جمع البيانات : تت ــول المســوح الديموغرافي ــة والصحي ــة جمــع البيان ــات حــول اســتهلك الحدي ــد �ض ي فــ�ت ة الحمــل عــى مــدى أي حمــل توافر البيانات: خـ�ي ة. ومـن الممكـن إعـادة تحليـل بيانـات المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة لحـالت الحمـل �ض ي �ض ي السـنوات الخمـس الأ السـنت�ي ض الأخ�ي تـ�ي ض رغـم أن العينـات سـتكون أصغـر، ومـن ثَـم سـتكون المصـادر أقـل موثوقيـة. وقـد تجمـع المسـوح الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات الـ�ت ي تدعمهـا اليونيسـيف بعـض البيانـات حـول اسـتهلك الحديـد وحمـض الفوليـك �ض ي حـالت الحمـل خـلل السـنت�ي ض الأخ�ي تـ�ي ض . وتُجـِري العديـد مـن البلـدان المسـوح الوطنيـة الخاصـة بالصحـة والتغذيـة، ولكنهـا كثـ�ي اً مـا تجمـع بيانـات اسـتهلك المكمـلت الـ�ت ي تحتـوي عـى الحديـد ضمـن اسـتبيان عـام حـول المكمـلت �ض ي مجمـل السـكان. وبوجـه عـام، يكـون عـدد عينـة النسـاء الحوامـل المشـمول �ض ي تلـك المسـوح صغـ�ي اً جـّدا.ً ول يمكـن اسـتخلص تقديـرات موثـوق فيهـا للنسـاء الحوامـل دون زيـادة جمـع عينـات لهـذه الفئـة الفرعيـة مـن السـكان. وأخـ�ي ا،ً تجمـع بعـض نظـم معلومـات الإ دارة الصحيـة بيانـات حـول تقديـم المكمـلت �ض ي فـ�ت ة الحمـل لكنهـا ل تتحقـق عمومـا ً مـن السـتهلك. المســوح الديموغرافيــة والصحيــة والمســوح الجماعيــة المتعــددة المــؤ�ش ات والمســوح الوطنيــة الخاصــة بالصحــة مصادر البيانات: والتغذي ــة ونظ ــم معلوم ــات الإ دارة الصحي ــة (كم ــا ه ــو مذك ــور أع ــله). التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: مـن أجـل تحسـ�ي ض موثوقيـة السـتذكار الخاصـة بهـذا المـؤ�ش ، ينبغـي أن تتـاح عينـات مـن المكمـلت الـ�ت ي تتوافـر عـادًة للطـلع عليهـا �ض ي أثنـاء إجـراء أي مسـح سـكا�ض ي . ويجـب عـى القائمـ�ي ض بالتعـداد َفْهـم الختـلف بـ�ي ض تلقـي المكمِّ ـل أو �ش ائـه وأي نـوع آخـر مـن السـتهلك. و�ض ي المسـوح الوطنيـة الخاصـة بالصحـة والتغذيـة، حيـث ل تُذكـر دائمـا ًمكونـات المكمـل، يكـون التبليـغ عـن أي اسـتهلك للحديـد عـى وجـه الخصـوص معتِمـداً عـى تحليـل البيانـات الموجَّ ـه توجيهـا ً جيـدا،ً إضافـًة إل جمـع البيانـات. وفيمـا يخـص نظـم معلومـات الإ دارة الصحيـة، قـد يكـون مـن المفيـد التحقـق مـن اسـتهلك المكمـلت الـ�ت ي تحتـوي عـى الحديـد �ض ي مرحلـة مـن مراحـل عمليـة الرصـد (وعـى حسـب النظـام، قـد تتضمـن ول �ض ي مـكان التقديـم أو تأكيـد السـتهلك شـفهّيا ًأو مـن خـلل الزجاجـات/ العبـوات بعـض الخيـارات رصـد الجرعـة الأ الفارغـة المرتجعـة). وق ــد تع ــرض البيان ــات مصنف ــًة حس ــب تعلي ــم الأم وم ــكان الإ قام ــة والوض ــع الجتماع ــي القتص ــادي (مث ــل ال�ش ائ ــح التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: الخمس ــية الخاص ــة بال ــ�ش وة) م ــ�ت أت ــاح حج ــم العين ــة ذل ــك. الحديد خلل الحمل الحالي أو السابق خلل السنت�ي ض الماضيت�ي ضعدد النساء �ض ي العينة الل�ت ي استهلكن أي مكملت غذائية تحتوي عى خلل السنت�ي ض الماضيت�ي ضمجموع عدد النساء �ض ي العينة الحوامل أو الل�ت ي سبق لهن الحمل =مكملت الحديد قبل الولدة 54 x 001 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 4-2-5 الولدات �ني مرافق صديقة للائطفال ي عـام 1991 عقـب إعـلن إنوتشـن�ت ي الـذي صـدر �ض ي أطلقـت منظمـة الصحـة العالميـة واليونيسـيف مبـادرة المستشـفيات الصديقـة للأطفـال �ض عـام 0991. والمبـادرة عبـارة عـن جهـد عالمـي مبـذول لتنفيـذ ممارسـات تحمـي الرضاعـة الطبيعيـة وتـروج لهـا وتدعمهـا. وللمبـادرة أثـر قابـل للقي ــاس وثاب ــت، ممــا يزي ــد مــن احتمــال اقتصــار تغذي ــة الرّضــع عــى الرضاعــة الطبيعي ــة �ض ي الشــهور الســتة الأول (48). وتحظــى المب ــادرة بالنتشـار منـذ إطلقهـا، حيـث ينفذهـا أكـ�ش مـن 251 بلـدا.ً وق ــد أوص ــت الجوان ــب العملي ــة م ــن الس ــ�ت اتيجية العالمي ــة لمب ــادرة المستش ــفيات الصديق ــة للأطف ــال بإج ــراءات م ــن أج ــل تنفي ــذ مومـة الـوارد �ض ي البيـان المشـ�ت ك بـ�ي ض الخطـوات العـ�ش لرضاعـة طبيعيـة ناجحـة، وقـد حظـي ملخـص للمبـادئ التوجيهيـة لمرافـق رعايـة الأ منظمـة الصحـة العالميـة واليونيسـيف بالموافقـة عليـه، باعتبـاره أد�ض معيـار عالمـي لبـد للمستشـفى مـن بلوغـه قبـل الحصـول عـى تصنيـف طفـال (48). وللطـلع عـى مزيـد مـن المعلومـات، انظـر العنـوان التـالي /ne/ihfb/scipot/noitirtun/tni.ohw.www//:ptth. مستشـفى صديـق للأ خـرى لرعايـة الرّضـع الـ�ت ي ويقيـد ال�ب نامـج أيضـا ًاسـتخدام المستشـفى للمسـتحرض ات المجانيـة البديلـة للـ�ب ض الأم أو الوسـائل المسـاعدة الأ تقدمهـا �ش كات مسـتحرض ات بدائـل لـ�ب ض الأم. نسبة الولدات �ض ي مرافق صديقة للأطفال .اسم المؤ�ش : نسبة الرّضع المولودين �ض ي سنة تقويمية �ض ي مرافق مصنفة عى أنها مرافق «صديقة للأطفال». التعريف : أسلوب التقدير: عدد الولدات ال�ت ي حدثت �ض ي َمرافق مصنفة عى أنها مرافق «صديقة للأطفال» �ض ي سنة تقويمية معينة.بسط الكسر: مجموع عدد الولدات �ض ي سنة تقويمية معينةمقام الكسر: كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات.تكرار جمع البيانات : تجمـع إدارة التغذيـة مـن أجـل الصحـة والتنميـة �ض ي منظمـة الصحـة العالميـة المعلومـات مـن البلـدان باسـتخدام بيانـات توافر البيانات: مـن مصـادر عديـدة. وق ــد أُدرج ه ــذا الم ــؤ�ش �ض ي اس ــتعراض سياس ــة التغذي ــة العالمي ــة. وأُرس ــل اس ــتبيان ع ــ�ب الإ ن�ت ن ــت �ض ي ع ــام 6102 لجم ــع البيانـات. ومـن المقـرر اسـتخلص بيانـات حـول هـذا المـؤ�ش مـن قاعـدة البيانـات الجديـدة، الـ�ت ي سـتحتفظ بهـا إدارة التغذيـة �ض ي منظمـة الصحـة العالميـة. و�ض ي عـام 6102، وجهـت إدارة التغذيـة �ض ي المنظمـة أسـئلة إل جميـع المنسـق�ي ض �ض ي طفـال أو المنسـق�ي ض المعنيـ�ي ض بالرضاعـة الطبيعيـة �ض ي البلـدان حـول تنفيـذ المبـادرة. مبـادرة المستشـفيات الصديقـة للأ الدول الأعضاء ال�ت ي تبلَّغ منظمة الصحة العالمية.مصادر البيانات: التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: ي المرافـق الـ�ت ي جـرى تصنيفهـا عـى أنهـا مرافـق سـيتضمن السـتبيان معلومـات حـول عـدد الـولدات الـ�ت ي تحـدث سـنويّا ً�ض طفــال» �ض ي الســنوات الخمــس الأخــ�ي ة. وحيــث توضــح التوجيهــات الخاصــة بمب ــادرة عــام 9002 أن ــه ينبغــي «صديقــة للأ خـ�ي ة عـى أنهـا َمرافـق «مصنفـة �ض ي الوقـت الراهـن». قـل، فسـُتف�َّ الأ إجـراء إعـادة تقييـم كل خمـس سـنوات عـى الأ وسـيأ�ت ي مقـام الكـ� مـن شـعبة السـكان �ض ي الأمـم المتحـدة. ينبغـي أن يكـون التصنيـف عـى حسـب نـوع موقـع المرافـق (الريـف/ الحـرض عـى سـبيل المثـال). وقـد تكـون بعـض التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: البلـدان قـادرة عـى التبليـغ عـن النسـبة المئويـة للمرافـق، ولكنهـا ل تسـتطيع التبليـغ عـن نسـبة الـولدات. ومـن المتوقـع أن تُطلـب هـذه المعلومـات �ض ي المسـوح كذلـك، وتُسـتخَدم كمـؤ�ش غـ�ي مبـا�ش إذا كان عـدد الـولدات غـ�ي معلـوم. عدد الولدات ال�ت ي حدثت �ض ي مرافق مصنفة عى أنها مرافق «صديقة طفال» �ض ي سنة تقويمية معينة للأ مجموع عدد الولدات �ض ي سنة تقويمية معينة نسبة الولدات �ض ي مرافق =صديقة للأطفال 64 x 001 إتاحة تقديم خدمات المشورة عى الصعيد الوط�ض ي �ض ي برامج الصحة العمومية و/ أو التغذية.اسم المؤ�ش : يُعـرّف هـذا المـؤ�ش بتوافـر برنامـج وطـ�ض ي يشـمل نّصـا ًبخصـوص تقديـم خدمـات المشـورة �ض ي مجـال الرضاعـة الطبيعيـة التعريف : إل أمهــات الأطف ــال الذي ــن ت ــ�ت اوح أعمارهــم ب ــ�ي ض صفــر و32 شــهرا ًمــن خــلل النظــم الصحي ــة أو غ�ي هــا مــن المنصــات المجتمعيـة المحليـة. م ــن المق ــرر أن تبّل ــغ وزارات الصحــة عــن تقدي ــم خدم ــات المشــورة �ض ي مجــال الرضاع ــة الطبيعي ــة ضمــن برام ــج الصحــة أسلوب التقدير: العمومي ــة و/ أو التغذي ــة. ومــن الممكــن تحقي ــق ذل ــك أيضــا ًمــن خــلل اســتعراض يجري ــه طــرف ثال ــث لوثائ ــق السياســة ي البلـدان أو الحكومـات الوطنية الـ�ت ي تبلغ منظمة الصحـة العالمية. المتصلـة بخدمـات المشـورة �ض ي مجـال التغذيـة المتاحـة �ض كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات. تكرار جمع البيانات : البيانـات المتعلقـة بتقديـم خدمـات المشـورة والدعـم �ض ي مجال الرضاعة الطبيعية مسـتمدة من عمليات اسـتعراض السياسـة توافر البيانات ومصادرها: العالميـة مثـل اسـتعراض سياسـة التغذيـة العالميـة الـذي أجرتـه منظمة الصحـة العالميـة (وهو متاح عـى العنـوان التالي : 56601/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:ptth/80448/1/9255051429879_1=au?fdp.gne)، و�ض ي قاعـدة البيانـات العالميـة بش ــأن تنفي ــذ إج ــراءات التغذي ــة (المتاح ــة ع ــى العن ــوان الت ــالي : anig/noitirtun/tni.ohw.tenartxe//:sptth) أو برنام ــج الطب ــق المغــذِّ ي (irtuN-hsaD) ال ــذي تت ــوله اليونيســيف (وهــو مت ــاح عــى العن ــوان الت ــالي : gro.hsadirtunfecinu//:ptth gro.troper-yrtnuoc=egap?/)، أو تقري ــر مب ــادرة اتجاه ــات الرضاع ــة الطبيعي ــة �ض ي العال ــم ال ــذي أعدت ــه ش ــبكة العم ــل طفـال (وهـو متـاح عـى العنـوان التـالي : /gro.sdnertgnideeftsaerbdlrow//:ptth). وفيمـا يـىي الـدولي مـن أجـل أغذيـة الأ السـتخدام المـوَصى بـه للبيانـات المسـتخلصة مـن تلـك التقاريـر: (1) اسـتعراض سياسـة التغذيـة العالميـة الـذي أجرتـه منظم ــة الصح ــة العالمي ــة م ــ�ت أتي ــح؛ ويليه ــا (2) معلوم ــات برنام ــج الطب ــق المغ ــذي (irtuN-hsaD)؛ ويليه ــا (3) مب ــادرة اتجاهـات الرضاعـة الطبيعيـة �ض ي العالـم. تتضمــن التحدي ــات المتصل ــة بجــودة البيان ــات المتعلقــة بتوافــر خدمــات/ تدخــلت المشــورة �ض ي ســياق برامــج التغذي ــة مسائل تتعلق بجودة البيانات: الوطنيـة أو النظـم الصحيـة الوطنيـة مـا يـىي : التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: فيمـا يخـص البلـدان الـ�ت ي ل يتـاح فيهـا اسـتعراض سياسـة التغذيـة العالميـة وبرنامـج الطبـق المغـذي ومبـادرة اتجاهـات ي العال ــم، ن ــوصىي ب ــأن تبل ــغ وزارات الصح ــة منظم ــة الصح ــة العالمي ــة ح ــول تقدي ــم خدم ــات الرضاع ــة الطبيعي ــة �ض المشــورة �ض ي مجــال الرضاعــة الطبيعي ــة �ض ي برامــج الصحــة العمومي ــة و/ أو التغذي ــة. كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات ح�ت يتوافر مؤ�ش جديد حول الحصول عى المشورة من نظم البيانات الوطنية.التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 4-2-6 إسداء المشورة بشأن الرضاعة الطبيعية صـىي المـدَرج �ض ي الإ طـار العالمـي لرصـد التغذيـة هـو « نسـبة أمهـات الأطفـال الذيـن تـ�ت اوح أعمارهـم بـ�ي ض صفـر و32 شـهراً كان المـؤ�ش الأ شـهر الثـ�ض ي عـ�ش الماضيـة». قـل �ض ي الأ الـل�ت ي تلقـ�ي ض المشـورة أو الدعـم أو الرسـائل بشـأن الرضاعـة الطبيعيـة المثـى مـرة واحـدة عـى الأ وهـذا المـؤ�ش واحـد مـن أربعـة مـؤ�ش ات تأجـل التبليـغ عنهـا حـ�ت عـام 8102 للسـماح بإعـداد توجيهـات عمليـة إضافيـة للـدول الأعضـاء. وُكلفـت مجموعـة الخـ�ب اء الستشـارية التقنيـة المعنيـة برصـد التغذيـة الـ�ت ي أسسـتها منظمـة الصحـة العالميـة واليونيسـيف بمهمـة إجـراء مزيـد مـن التطويـر لهـذا المـؤ�ش والتحقـق منـه. وقـد عملـت مجموعـة الخـ�ب اء عـى جوانـب مختلفـة من هـذا المـؤ�ش ، بمـا �ض ي ذلك المسـائل المتعلقـة بالفئـات العمريـة وفائدة المـؤ�ش وتعريفـه وتوافر صىي ل البيانـات. وحيـث إن البيانـات اللزمـة لحسـاب هـذا المـؤ�ش الأ ن �ض ي معظـم نظـم البيانـات الوطنية (كالمسـوح الأ�ية توجـد حـ�ت الآ الوطنيـة أو نظـم معلومـات الإ دارة الصحيـة)، فقـد اق�ت حـت مجموعة الخـ�ب اء نهجـا ًمؤقتـا ًينبغـي أن يتضمـن تبليـغ البلـدان عـن التدخـلت والسياس ــات القائم ــة لدع ــم التدخ ــلت الخاص ــة بإس ــداء المش ــورة �ض ي مجــال الرضاعــة الطبيعي ــة عــى مــدى سلســلة العمــر المتصل ــة.7 واله ــدف م ــن النه ــج المؤق ــت هــو تقيي ــم م ــا إذا كان هن ــاك برنام ــج عمـىي قائـم لتقديـم دعـم ملئـم إل الأمهـات مـن أجـل تمكينهـن من الرضاعـة الطبيعيـة المثـى �ض ي أي نقطـة مـن نقـاط النطـاق. و�ض ي سـياق النظ ــم الصحي ــة الوطني ــة، يش ــمل ه ــذا م ــا إذا كان هن ــاك م ــورّدون معينـون للخدمـات الصحيـة يكونـون مسـؤول�ي ض عـن إسـداء المشـورة وتقديـم الدعـم بشـأن الرضاعـة الطبيعيـة �ض ي أثنـاء الرعايـة السـابقة للـولدة واللحقـة لهـا و�ض ي السـنت�ي ض الأوليـ�ي ض مـن العمـر. 7 مقـ�ت ح لمـؤ�ش مؤقـت حـول إسـداء المشـورة بشـأن الرضاعـة الطبيعيـة ووضـع مـؤ�ش خـاص بإسـداء المشـورة لإ دراجـه �ض ي المسـوح الواسـعة النطـاق للتبليـغ عـن إسـداء المشـورة بشـأن الرضاعـة الطبيعيـة. كانـون الثـا�ض ي / ينايـر 7102. • معلومات محدودة حول جودة تلك ال�ب امج أو ل توجد معلومات عى الإطلق؛ • معلومات محدودة حول تغطية تلك ال�ب امج أو ل توجد معلومات عى الإطلق؛ • معلومات محدودة حول مدى كفاية التمويل اللزم لإ سداء المشورة بشأن الرضاعة الطبيعية؛ • تفســ�ي ات المنظمــات القائم ــة بالتقيي ــم بشــأن إســداء المشــورة أو التحــ�ي ض ات المتعلق ــة بالتبلي ــغ الناجمة عن التبليغ الذا�ت ي من الحكومات الوطنية. 74 1=au?fdp.gne_9255051429879/1/80448/56601/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:ptth الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 8 تطوير مؤ�ش حول أخصائ�ي ي التغذية المدرب�ي ض والتحقق منه من أجل رصد التقدم المحرز �ض ي مؤ�ش ات الإ طار العالمي لرصد التغذية. مسودة التقرير، حزيران/ يونيو 7102. 4-3 مؤ�ش ات بيئة السياسات والقدرات 4-3-1 أخصائيو التغذية المدرَّ بون ي أوضـاع مختلفـة منهـا المرافق الصحيـة وعى الصعيديـن الوطـ�ض ي والمجتمعي يعمـل أخصائيـو التغذيـة المدربـون عـى مسـتويات متنوعـة و�ض المحـىي . ومـن ثـم، قـد يؤثـرون عـى السياسـات التغذيـة وعـى تصميـم برامـج التدخـلت التغذويـة وتنفيذهـا عـى مسـتويات متنوعـة. ويـؤدون أيضـا ًدوراً مهّمـا ً�ض ي تدريـب الكـوادر الصحيـة وغـ�ي الصحيـة لتخطيـط التدخـلت التغذويـة وتقديمهـا �ض ي مختلـف الظـروف. ويسـتند الـ�ش ط المتمثـل �ض ي مـؤ�ش ’أخصائيـو التغذيـة المدربـون‘ إل العـ�ت اف بـأن توافـر القـوى العاملـة الكافيـة بتدريـب ملئـم �ض ي مجـال التغذيـة �ض ي بلـد مـن البلـدان سـيؤدي إل حصائـل أفضـل لمعالجـة الشـواغل الُقطريـة المتعلقـة بالتغذيـة والصحـة. وقـد أوضـح التحقـق مـن المـؤ�ش المعـرّف �ض ي هـذه التوجيهـات أنـه بمقـدوره التنبـؤ بحصائـل عديـدة حـول الأمهـات والرّضـع وصغـار الأطفـال.8 كثافة أخصائ�ي ي التغذية المدرب�ي ض . اسم المؤ�ش : يعرّف هذا المؤ�ش بعدد أخصائ�ي ي التغذية المدرب�ي ض لكل 000 001 فرد من السكان �ض ي البلد �ض ي سنة معينة. تعريف المؤ�ش : أخصائيو التغذية والتدريب الملائم: ف ــراد المدرب ــ�ي ض لتب ــاع مســار وظيف ــي بوصفهــم أخصائ ــ�ي ي ينصــب ترك ــ�ي ض المــؤ�ش الخــاص بأخصائ ــ�ي ي التغذي ــة عــى الأ ي معظ ــم البل ــدان باس ــم أخصائ ــ�ي ي النظ ــم الغذائي ــة أو أخصائ ــ�ي ي التغذي ــة (بم ــا �ض ي ذل ــك علم ــاء تغذي ــة، ويُعرف ــون �ض التغذي ــة وأخصائي ــو التغذي ــة �ض ي مج ــال الوبائي ــات التغذوي ــة وأخصائي ــو الصح ــة العمومي ــة). فـراد مدربـ�ي ض تدريبـا ًكافيـا ً�ض ي مجـال الممارسـات التغذويـة لإ ثبات كفـاءات محـددة ولتلبيـة �ش وط العتماد أو ويكـون هـؤلء الأ التسـجيل الخاصـة بمنظمـات مهنيـة وطنيـة أو عالميـة متخصصـة �ض ي التغذيـة أو علـم النظـم الغذائيـة (58-78). وقـد يُعَقد هـذا التدريـب �ض ي الجامعـات أو غ�ي هـا مـن مؤسسـات التعليـم بعـد الثانـوي أو مؤسسـات التعليـم العـالي عـى مسـتوى البكالوريـوس أو شـهادة أو دبلومـة الدراسـات العليـا أو درجـة الماجسـت�ي و/ أو الدكتـوراه. وقـد يكِمـل أخصائيـو النظـم الغذائيـة وأخصائيـو التغذيـة التدريـب نفسـه ويـؤدون الوظائـف نفسـها �ض ي بلـدان معينة دون خصائـ�ي ي النظـم الغذائيـة و/ أو أخصائـ�ي ي التغذيـة مشـ�ت كا ًأو أخـرى. وكذلـك، قـد يكـون التسـجيل أو العتمـاد المهـ�ض ي لأ ي بلـدان معينـة دون أخـرى. وتُشـجع البلـدان عـى تنفيـذ برنامـج تسـجيل أو اعتمـاد مه�ض ي منفصـل،ً ومـن الممكـن أن يُنفَّ ـذ �ض خصائـ�ي ي النظـم الغذائيـة و/ أو أخصائـ�ي ي التغذيـة لضمـان الحصـول عـى التدريـب الملئـم وتوافـر الكفـاءة المهنيـة. لأ أسلوب التقدير: مجمـوع عـدد أخصائـ�ي ي التغذيـة والنظـم الغذائيـة الذيـن يـؤدون دوراً يتعلـق بالتغذيـة �ض ي القطاعـات الحكوميـة وغـ�ي بسط الكسر: الحكوميـة �ض ي بلـد معـ�ي ض �ض ي سـنة معينـة. مجموع عدد السكان �ض ي منتصف العام �ض ي السنة المعينةمقام الكسر: كل ف�ت ة ت�ت اوح ب�ي ض 3 و5 سنوات. تكرار جمع البيانات : صــىي المــدَرج �ض ي الإ طــار العالمــي لرصــد وكان المــؤ�ش الأ التغذيــة هــو «عــدد أخصائــ�ي ي التغذيــة المدربــ�ي ض لــكل 000 001 نسـمة». وهـذا المـؤ�ش واحـد مـن أربعـة مـؤ�ش ات تأجـل التبليـغ عنه ــا ح ــ�ت ع ــام 8102 للس ــماح بإع ــداد توجيه ــات عملي ــة إضافي ــة للــدول الأعضــاء. ُكلفــت مجموعــة الخــ�ب اء الستشــارية التقنيــة المعني ــة برص ــد التغذي ــة ال ــ�ت ي أسس ــتها منظم ــة الصح ــة العالمي ــة واليونيســيف بمهمــة إجــراء مزيــد مــن التطويــر لهــذا المــؤ�ش والتحقــق منــه. وقــد عملــت مجموعــة الخــ�ب اء عــى جوانــب مختلفــة مــن هــذه المــؤ�ش ات منهــا مــدى ملءمتهــا للغــرض وصحــة التعريــف وتوافــر البيانــات. وأُجِريَــت دراســة لتقييــم صحـة المـؤ�ش وجـدوى التبليـغ عنـه.8 وبنـاًء عـى عمـل مجموعـة الخــ�ب اء، نــوصىي بالمــؤ�ش وتعريفــه التاليــ�ي ض . مجموع عدد أخصائ�ي ي التغذية والنظم الغذائية الذين يؤدون دوراً يتعلق بالتغذية �ض ي القطاعات الحكومية وغ�ي الحكومية �ض ي بلد مع�ي ض �ض ي سنة معينة2 مجموع عدد السكان �ض ي منتصف العام �ض ي السنة المعينة =عدد أخصائ�ي ي التغذية 84 x 000 001 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 ُجمـع هـذا المـؤ�ش جمعـا ًمنهجّيـا ًللمـرة الأول �ض ي اسـتعراض المنظمـة الثـا�ض ي لسياسـات التغذيـة العالميـة (وهـو متـاح توافر البيانات: عــى العنــوان التــالي : 56601/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:ptth/80448/1/9255051429879_1=au?fdp.gne). واســُتخِدمت البيان ــات المســتمدة مــن هــذا الســتعراض لتقييــم جــدوى المــؤ�ش والتحقــق من ــه.9 وقـد ُجمعـت البيانـات مـن خـلل اسـتبيان ُوضـع مـن أجـل اسـتعراض المنظمـة الثـا�ض ي لسياسـات التغذيـة العالميـة الـذي نُـ�ش عـى الـدول الأعضـاء مـن خـلل مكاتـب المنظمـة الإ قليميـة والقطريـة، وُجمعـت المعلومـات لـكل بلـد مـن خـلل مركـز التصـال الوطـ�ض ي مـن بيانـات تعـداد السـكان والسـجلت الإ داريـة الُقطريـة. تـول المكتـب الإ قليمـي المعـ�ض ي التابـع لمنظمـة الصحـة العالميـة وكذلـك وحـدة سياسـات التغذيـة والمشـورة العلميـة التابعـة لإ دارة التغذيـة مـن أجـل الصحـة والتنميـة بمقـر المنظمـة �ض ي جنيـف بسـوي�ا مهمـة التحقـق مـن البيانـات وحسـاب المـؤ�ش . تُجمـع البيانـات عـى المسـتوى الُقطـري مـن السـجلت الإ دارية الروتينية مثل مسـوح القـوى العاملـة الممثِّلة للبلـد، والبيانات مصادر البيانات: المسـتمدة مـن هيئـات السـجلت المهنيـة ومؤسسـات التعليـم العـالي التدريبيـة. وفيمـا يـىي مصـادر البيانـات مرتبـًة ترتيبـا ً تنازلّيـا ًحسـب التفضيـل عنـد التبليـغ عـن البيانـات. وحيـث إنـه مـن المحتمـل أن يُجـرى عـدُّ الأفـراد بأكـ�ش مـن طريقـة واحدة لجمـع البيانـات، فيـوصى باسـتخدام مصـدر بيانـات واحـد مـا لـم يكـن مـن الممكـن ضمـان تجنـب تكـرار تعـداد الأفـراد. 1. مسوح أو تعدادات السكان الوطنية المتعلقة بالقوى مس ــوح أو تع ــدادات الس ــكان الممثل ــة للبل ــدان المتعلق ــة بالق ــوى العامل ــة ال ــ�ت ي تصن ــف أخصائ ــ�ي ي النظ ــم الغذائي ــة وأخصائ ــ�ي ي التغذي ــة وتحددهــم هــي الأســلوب المفضــل لجم ــع البيان ــات، نظــرا ًإل تم ــام التأك ــد م ــن مشــاركة الق ــوى العاملـة �ض ي مختلـف القطاعـات. وينبغـي أن يعكـس هـذا التصنيـف المحـدَد �ض ي هـذه التوجيهات مـن التعريفـات والتدريب. 2. بيانات التسجيل أو الاعتماد المه�ن ي فـراد مـن أخصائـ�ي ي التغذيـة بيانـات مناسـبة خاصـة بالقـوى العاملـة إذا كان تقـدم سـجلت التسـجيل أو العتمـاد الوطـ�ض ي للأ التسـجيل أو العتمـاد إلزامّيـا ًلمزاولـة المهنـة. بيـد أنـه مـن المحتمـل أن يكـون قـد بُوِلـَغ �ض ي تقديـر التأكـد مـن جانـب الأفـراد المسـجل�ي ض أو المعتمديـن غـ�ي العاملـ�ي ض �ض ي الوقـت الراهـن، وقـد يكونـوا قـد ُقـدِّ روا بأعـداد أقـل مـن أعدادهـم الصحيحـة إذا كان التسـجيل أو العتمـاد غـ�ي إلزامـي. فـإذا كانـت هناك قاعـدة بيانات وطنية أو سـجل وطـ�ض ي ، فينبغي أن يكـون هناك تقييم منتظم للكتمـال باسـتخدام بيانـات التعـدادات السـكانية وسـجلت الرابطـات المهنيـة وتعـدادات المرافـق وغ�ي ها من السُّ ـُبل المناسـبة. 3. مسوح المرافق و�ض ي حال ــة ع ــدم تواف ــر الس ــجلت الإ داري ــة الروتيني ــة، يج ــوز اس ــتخدام البيان ــات المجموع ــة المس ــتمدة م ــن المس ــوح الوطنيـة العرضيـة عـن القـوى العاملـة �ض ي مجـال التغذيـة �ض ي مرافـق محـددة مـن أجـل تقديـم بيانـات بديلـة. وسـيتطلب اختيـار المرافـق معرفـة أنـواع توظيـف أخصائـ�ي ي التغذيـة. ومـن ضمـن الخدمـات المحتملـة الصحـة والتعليـم والخدمـات الجتماعيـة وقطـاع الزراعـة �ض ي مختلـف القطاعـات الحكوميـة والخاصـة والمنظمـات غـ�ي الحكوميـة. ي مؤسسات التعليم العالي التدريبية 4. التخرج �ن ي البلـدان ذات القـوى العاملـة الصاعـدة المؤلفـة مـن أخصائـ�ي ي التغذيـة، ودون أي وسـيلة أخـرى مـن وسـائل جمـع بيانات �ض القـوى العاملـة �ض ي مجـال التغذيـة، يجـوز اسـتخدام البيانـات الوطنيـة المجمعـة المتعلقـة بالتخـرج �ض ي الجامعـات وغ�ي هـا مـن مؤسسـات التعليـم العـالي التدريبيـة داخـل البلـد وخارجـه لبيـان قـدرة القـوى العاملـة �ض ي مجـال التغذيـة. وسـيلزم أن توفـر الـدورات المشـمولة �ض ي التعـداد تدريبـا ًملئمـا ًحسـب تعريفـه الـوارد �ض ي هـذه التوجيهـات. وينبغـي أن يكـون تجميـع أعـداد المتخرجـ�ي ض عـى أسـاس تراكمـي اعتبـارا ًمـن إنشـاء الـدورات �ض ي البلـد أو المشـاركة �ض ي التدريـب �ض ي الخـارج. ول يُقـ�ت َح هـذا المصـدر مـن مصـادر البيانـات إل ليكـون تدبـ�ي ا ًمؤقتـا،ً حيـث إنـه ل يأخـذ بعـ�ي ض العتبـار توظيـف المتخرجـ�ي ض مـن عدمـه. ومـن المتوقـع مـن البلـدان الـ�ت ي تبّلـغ عـن هـذا النـوع مـن البيانـات بصـورة مبدئيـة أن تطـور أسـلوبا ًمـن الأسـاليب الـ�ت ي تتصـف بمزيـد مـن الطابـع المبـا�ش لتحديـد فئـة أخصائـ�ي ي التغذيـة المدربـ�ي ض العاملـ�ي ض ضمـن فئـات القـوى العاملة. التوجيهات المتعلقة بجمع البيانات: عضـاء مـن عـدد أخصائـ�ي ي التغذيـة وأخصائـ�ي ي النظـم الغذائيـة العاملـ�ي ض �ض ي يتطلـب تنفيـذ المـؤ�ش أن تتأكـد الـدول الأ المجـالت ذات الصلـة بالتغذيـة �ض ي كلٍّ مـن القطاعـ�ي ض الحكومـي وغـ�ي الحكومـي �ض ي البلـد وأن تبلـغ عنهـا. وقـد ورد أعـله تحديـد اختيـار مصـادر البيانـات المـوصى بهـا مـن أجـل تشـجيع اسـتخدام أسـاليب معياريـة للتبليـغ عـن تلـك البيانـات باعتبارهـا اسـتجابًة منهـا لسـتعراض سياسـة التغذيـة العالميـة. وهـذا مـن شـأنه إتاحـة إمكانيـة المقارنـة داخــل البل ــدان نفســها بم ــرور الوق ــت وب ــ�ي ض البل ــدان وبعضه ــا. وينبغــي أن تحــدد ال ــدول الأعضــاء مصــدر البيان ــات، وأن تســتمر �ض ي ذل ــك �ض ي المســوح المســتقبلية م ــن أجــل تحلي ــل التجاهــات م ــع التحــرك صــوب تحقي ــق المواءم ــة ب ــ�ي ض المنهجيـات الخاصـة بقيـاس المـؤ�ش بـ�ي ض البلـدان. الحـد الأد�ض مـن المتطلبـات الـ�ت ي يُشـ�ت َط وجودهـا �ض ي البيانـات هـي أن تكـون بيانـات ممثِّلـة للبلـد. ومـن الممكـن تقديـم التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: البيان ــات المصنفــة، عن ــد توافرهــا، بحســب تمثيلهــا للولي ــات أو المناطــق داخــل البل ــد، والأماكــن الريفي ــة/ الحرض ي ــة، والقطـاع العـام/ الخـاص وقطـاع الخدمـات. 9 تقرير عن تطوير مؤ�ش حول أخصائ�ي ي التغذية المدرب�ي ض والتحقق منه من أجل رصد التقدم المحرز �ض ي مؤ�ش ات الإ طار العالمي لرصد التغذية 7102. 94 1=au?fdp.gne_9255051429879/1/80448/56601/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:ptth الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 4-3-2 المدونة الدولية لتسويق بدائل ل�ب ن الئم م إطـار دولي للسياسـات الصحيـة يسـتهدف التشـجيع عـى الرضاعـة الطبيعيـة، وقـد أقرتهـا جمعيـة المدونـة الدوليـة لتسـويق بدائـل لـ�ب ض الأ الصحـة العالميـة �ض ي عـام 1891 (88). وقـد ُوضعـت المدونـة بوصفهـا اسـ�ت اتيجيًة عالميـة مـن اسـ�ت اتيجيات الصحـة العموميـة، وتتضمـن توصيـات بفـرض قيـود عـى تسـويق بدائـل لـ�ب ض الأم، مثـل المسـتحرض ات البديلـة للـ�ب ض الأم، مـن أجـل ضمـان عـدم تثبيـط الأمهـات عـن الرضاعـة الطبيعيـة واسـتخدام البدائـل اسـتخداما ًمأمونـا ًعنـد الحاجـة إليهـا. وتشـمل المدونـة أيضـا ًاعتبـارات ونظمـا ًأخلقيـة لتسـويق زجاجـات الرضاعـة أو الحلمـات. وقـد سـاعد عـدد مـن القـرارات اللحقـة الصـادرة عـن جمعيـة الصحـة �ض ي إيضـاح نصـوص معينـة �ض ي المدونـة أو توسـيع نطاقهـا. وقـد أُقـرت المدونـة والقـرارات اللحقـة بوصفهـا مجموعـًة مـن التوصيـات الدوليـة ل بوصفهـا لوائـح. وعليـه، يُتوقـع مـن حكومـات الـدول الأعضـاء أن تُسـنَّ ت�ش يعـات أو تضـع لوائـح أو تتخـذ تدابـ�ي مناسـبة أخـرى أو جميـع مـا سـبق لتنفيـذ المدونـة والقـرارات ذات الصلـة اللحقـة �ض ي حـدود أراضيهـا. تنظيم تسويق بدائل ل�ب ض الأم.اسم المؤ�ش : يعـرّف هـذا المـؤ�ش بمـا إذا كانـت البلـدان لديهـا ت�ش يعـات/ لوائـح لتنفيـذ المدونـة الدوليـة لتسـويق بدائـل لـ�ب ض الأم التعريف : تنفيـذاً تاّمـا ً(القـرار ج ص ع43-22) (88، 98) والقـرارات اللحقـة ذات الصلـة الـ�ت ي اعتمدتهـا جمعيـة الصحـة . يُحتَسـب هـذا المـؤ�ش عـى أسـاس عـدد البلـدان الـ�ت ي اعتمـدت ت�ش يعـا ًشـامل ً(قانونـا ًأو لئحـة أو قـراراً أو غـ�ي ذلـك) أسلوب التقدير: خـرى ذات الصلـة اللحقـة الـ�ت ي لُتنفَّ ـذ عـى الصعيـد الوطـ�ض ي المدونـة الدوليـة لتسـويق بدائـل لـ�ب ض الأم والقـرارات الأ اعتمدتهـا جمعيـة الصحـة. وتصنـف البلـدان �ض ي الوقـت الراهـن عـى النحـو التـالي : - “نصوص كاملة �ض ي القانون” - “نصوص عديدة �ض ي القانون” - “نصوص قليلة �ض ي القانون” - “عدم وجود أي تداب�ي قانونية” - “ل توجد معلومات” ويُجَرى تطوير نظام تقدير منسق، وسيكون متاحا ًللتقارير المستقبلية. تقـدم قاعـدة البيانـات العالميـة بشـأن تنفيـذ إجـراءات التغذيـة التابعـة لمنظمـة الصحـة العالميـة معلومـات قيمـة عـن توافر البيانات: تنفيـذ السياسـات والتدخـلت العديـدة المتعلقـة بالتغذيـة. وتحتـوي قاعـدة البيانـات عـى معلومـات مجموعـة مـن عـدد متنـوع مـن المصـادر، وتدعـو المسـتخدم�ي ض إل تقديـم بياناتهـم مبـا�ش ًة. ويسـتطيع المسـتخدمون تبـادل المعلومـات حـول طريقـة تنفيـذ ال�ب امـج، بمـا �ض ي ذلـك مـا تجريـه البلـدان مـن عمليـات مواءمـة إل جانـب الـدروس المسـتفادة. • المسح المتعلق بالمدونة الذي أجرته منظمة الصحة العالمية للف�ت ة 4102-5102؛ مصادر البيانات: • قاعدة البيانات العالمية بشأن تنفيذ إجراءات التغذية التابعة لمنظمة الصحة العالمية؛ • تقرير منظمة الصحة العالمية عن حالة تنفيذ البلدان للمدونة الدولية لقواعد تسويق بدائل ل�ب ض الأم (3102)؛ • قواعد بيانات ال�ش كاء (كاليونيسيف والمركز الدولي للتوثيق حول المدونة) ذات الصلة. ينبغـي للبلـدان أن تقـدم أي ت�ش يعـات أو لوائـح أو قـرارات جديـدة تتعلـق بالمدونـة إل قاعـدة البيانـات العالميـة بشـأن التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: تنفيـذ إجـراءات التغذيـة. 05 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 4-3-3 قوان�ي ن أو لوائح حماية الئمومة مومـة مـن الفـ�ت ات الـ�ت ي تتعـرض فيهـا المـرأة العاملـة وأ�تهـا لحالـة خاصـة مـن الضعـف. وتتطلـب الحوامـل والمرضعـات فـ�ت ة الحمـل والأ ثـار السـلبية المحتملـة الـ�ت ي قـد تؤثـر عليهـن وعـى مواليدهـن. إذ يحتجـن إل وقـت كاٍف للوضـع وللتعـا�ض ي حمايـة خاصـة للوقايـة مـن الآ مـن الـولدة وإرضـاع أطفالهـن رضاعـًة طبيعيـة. ويتطلـ�ب ض أيضـا ًحمايـة لضمـان عـدم فقـدان وظائفهـن بسـبب الحمـل أو إجـازات الأمومـة. ول تضمـن تلـك الحمايـة المسـاواة �ض ي الحصـول عـى التوظيـف والحـق فيـه للنسـاء فحسـب، بـل إنهـا تضمـن أيضـا ًالسـتدامة القتصاديـة �ة. وقـد أُشـ�ي َ إل العـودة إل العمـل بعـد إجـازة الأمومـة باعتبـاره سـببا ًمهّمـا ًمـن أسـباب عـدم البـدء عـى الإ طـلق الـ�ت ي تحقـق عافيـة الأ �ض ي الرضاعـة الطبيعيـة ووقفهـا �ض ي مرحلـة مبكـرة وعـدم القتصـار عليهـا. و�ض ي معظـم البلـدان المنخفضـة والمتوسـطة الدخـل، تكـون إجـازة مومـة مقتـرة عـى الوظائـف �ض ي القطـاع الرسـمي أو ل تمنـح دائمـا ًمـن الناحيـة العمليـة. الأ وتنـص اتفاقيـة منظمـة العمـل الدوليـة المتعلقـة بحمايـة الأمومـة لعـام 0002 (رقـم 381) عـى وجـوب منح إجـازة أمومـة مدتها 41 أسـبوعا ً (09، 19). وينبغـي أن تمنـح النسـاء الـل�ت ي يتغيـ�ب ض عـن العمـل �ض ي إجـازة الأمومـة مزايـا نقديـة، وهـو مـا يضمـن قدرتهـن عـى إعالـة أنفسـهن مهـات الـل�ت ي يرضعـن أطفالهـن رضاعـًة طبيعيـة الحـقُّ �ض ي فـ�ت ة راحة واحـدة أو أكـ�ش �ض ي اليوم وأطفالهـن �ض ي ظـروف صحيـة. وينبغـي أن يتوافـر للأ أو خفـض سـاعات العمـل اليوميـة لإ رضـاع أطفالهـن رضاعـة طبيعيـة. وينبغـي أن يحـدد القانون والممارسـة الوطنيـ�ي ض الفـ�ت ة ال�ت ي يُسـمح خللها بفـ�ت ات راحـة للإ رضـاع، أو بتقليـل سـاعات العمـل اليوميـة وعددهـا وطـول فـ�ت ات الراحـة المخصصـة للإ رضـاع وإجـراءات تقليل سـاعات العمل اليوميـة. وينبغـي احتسـاب فـ�ت ات الراحـة أو تقليـل عـدد سـاعات العمـل عـى أنـه وقـت عمـل ودفـع أجـره عليـه بنـاًء عـى ذلـك. وينبغــي ل ــكل دول ــة عضــو أن تضمــن تنفي ــذ توصي ــة حماي ــة الأمومــة 0002 (رقــم 191) وأن تــدرس، بالتشــاور مــع المنظمــات الممثِّ ل ــة عم ــال والعامل ــ�ي ض بص ــورة دوري ــة، م ــدى ملءم ــة م ــد ف ــ�ت ة الإج ــازة المش ــار إليه ــا �ض ي الم ــادة 4 أو م ــدى ملءم ــة زي ــادة مبل ــغ لأصح ــاب الأ الس ــتحقاقات النقدي ــة المش ــار إليه ــا �ض ي الم ــادة 6 م ــن التفاقي ــة أو معدله ــا (09، 19). حماية الأمومة.اسم المؤ�ش : يعـرّف هـذا المـؤ�ش بمـا إذا كان البلـد لديـه قوانـ�ي ض أو لوائـح لحمايـة الأمومـة تتسـق مـع اتفاقيـة منظمـة العمـل الدوليـة التعريف : لحمايـة الأمومـة 381 والتوصيـة 191. يُحسـب هـذا المـؤ�ش بمـا إذا كان البلـد قـد تبـ�ض ت�ش يعـا ً(قانونـا ًأو لئحـة أو قـرارا ًأو غـ�ي ذلـك) مـن أجـل تنفيـذ حمايـة أسلوب التقدير: بـوة عـى المسـتوى الوطـ�ض ي تماشـيا ًمـع توجيهـات منظمـة العمـل الدوليـة. ويُعـ�ب َّ عنهـا بــ «نعـم» أو «ل». الأمومـة والأ ويُجـرى إعـداد مقيـاس لسـتخدامه لحقـا.ً لـدى منظمـة العمـل الدوليـة قاعـدة بيانـات ظـروف العمـل وقوانـ�ي ض التوظيـف وتحتـوي قاعـدة بيانـات حمايـة الأمومـة توافر البيانات: معلومـات حـول التدابـ�ي الت�ش يعيـة الرئيسـية الـ�ت ي اعتمدتهـا الـدول الأعضـاء لحمايـة صحـة النسـاء العامـلت وعافيتهـن �ض ي أثنـاء الحمـل والـولدة والرضاعـة الطبيعيـة، ولضمـان حمايـة وظيفتهـن وعـدم تعرضهـن للتميـ�ي ض . الدول الأعضاء ال�ت ي تبلغ منظمة العمل الدولية.مصادر البيانات: ينبغـي للبلـدان تقديـم أي ت�ش يعـات أو لوائـح أو قـرارات جديـدة تتعلـق بحمايـة الأمومـة إل قاعـدة البيانـات العالميـة التوجيهات المتعلقة بالتبليغ: بشـأن تنفيـذ إجـراءات التغذيـة. 15 2025 ماع تاياغ غولب بوص زَرحملا مدقتلا عبتتل ةيلمعلا تاهيجوتلا ،ةيذغتلا دصرل يملاعلا راط إلا 1. WHO. 2014. Comprehensive Implementation Plan on Maternal Infant and Young Child Nutrition. Geneva. 2. WHO. 2014. Maternal, infant and young child nutrition: development of the core set of indicators. Report by the Secretariat, 21 November 2014. 3. WHO. 2014. Indicators for the Global Nutrition Monitoring Framework on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (24 November 2014). 4. WHO. 2015. Indicators for the Global Monitoring Framework on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (30 March 2015). 5. WHO. 2015. Report on WHO Informal Consultation with Member States and UN Agencies on the Global Monitoring Framework on MIYCN, Geneva 16–17 April 2015. 6. WHO. 2013. A draft framework for the global monitoring of the Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (6 September 2013). Informal Consultation with Member States and UN Agencies on a Proposed Set of Indicators for the Global Monitoring Framework for Maternal, Infant and Young Child Nutrition. 30 September to 1 October 2013. 7. WHO. 2012. Sixty-fifth World Health Assembly. Geneva, 21–26 May 2012. Resolutions and Decisions Annexes. WHA65/2012/REC/1. 8. UNICEF. 1998. The state of the world’s children. New York: Oxford University Press; 1998 (Available from: http:// www.unicef.org/sowc98/pdf.htm). 9. UNICEF, WHO, The World Bank. 2017. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO-The World Bank joint child malnutrition estimates. 10. Steer PJ. 2000. Maternal hemoglobin concentration and birth weight. Am J Clin Nutr. 71 (5 Suppl.): 1285S-7S. 11. Kozuki N, Lee AC, Katz J, Child Health Epidemiology Reference Group. 2012. Moderate to severe, but not mild, maternal anemia is associated with increased risk of small-for-gestational-age outcomes. J Nutr. 142: 358-62. 12. WHO. 2014. Global nutrition targets 2025: anaemia policy brief (WHO/NMH/NHD/14.4). Geneva: World Health Organization; 2014. 13. WHO. 2014. WHA Global Nutrition Targets 2025: Low Birth Weight Policy Brief. 14. FAO, IFAD, UNICEF, WFP and WHO. 2017. The State of Food Security and Nutrition in the world 2017. Building Resilience for peace and food security. Rome, FAO. 15. Lamberti LM, Fischer Walker CL, Noiman A, Victora C, Black RE. 2011. Breastfeeding and the risk for diarrhea morbidity and mortality. BMC Public Health. 11 (Suppl 3): S15. 16. UNICEF, WHO, The World Bank. 2015. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO-The World Bank joint child malnutrition estimates. 17. Checkley W, Buckley G, Gilman RH, Assis AM, Guerrant RL, Morris SS, Mølbak K, Valentiner-Branth P, Lanata CF, Black RE; Childhood Malnutrition and Infection Network. 2008. Multi-country analysis of the effects of diarrhoea on childhood stunting. International Journal of Epidemiology. 37: 816-830. 18. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J; Maternal and Child Undernutrition Study Group. 2008. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. The Lancet. 371 (9608): 243-260. 19. Imdad A, Bhutta ZA (2012). Maternal Nutrition and Birth Outcomes: Effect of Balanced Protein-Energy Supplementation. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 26 (s1), 178-190. عجارملا .فينج .لافطألا راغصو عّضرلاو تاهمألا ةيذغتب ةصاخلا ةلماشلا ذيفنتلا ةطخ .2014 . ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 .11 .12 .13 .14 .15 .16 .17 .18 .19 راـغصو عـّضرلاو تاـهمألا ةـيذغت نأـشب ةلماـشلا ذـيفنتلا ةـطخل يـملاعلا دـصرلا راـطإ ةدوـسم .2013 . ةـيملاعلا ةـحصلا ةـمظنم ةـح ت�قملا تا ش�ؤـملا نأـشب ةدـحتملا مـمألا تلاكوو ءاـضعألا لودـلا عـم ةيمـسرلا ي�ـغ ةرواـشملا )2013 ب�متبـس /لوـليأ 6( لاـفطألا .2013 رـبوتكأ /لوألا نـي ش�ت 1 - ب�متبـس /لوـليأ 30 .لاـفطألا راـغصو عـضرلاو تاـهمألا ةـيذغتل يـملاعلا دـصرلا راـط إل تارارـقلا قـحلم .2012 وـيام /راـيأ 26-21 ،فـينج .نوتـسلاو ةـسماخلا ةـيملاعلا ةـحصلا ةـيعمج .2012 . ةـيملاعلا ةـحصلا ةـمظنم .1/تلجــس /2012/65ع ص ج ةــ قيثولا .ةــ يئارجإلا تاررــ قملاو 52 2025 ماع تاياغ غولب بوص زَرحملا مدقتلا عبتتل ةيلمعلا تاهيجوتلا ،ةيذغتلا دصرل يملاعلا راط إلا 20. Yu SH, Mason J, Crum J, Cappa C, Hotchkiss DR. 2016. Differential effects of young maternal age on child Growth. Glob Health Action. 9: 31171. 21. Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor S, Katz J, Martorell R, Uauy R; Maternal and Child Nutrition Study Group. 2013. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. The Lancet. 382(9890): 427-451. 22. Gulati S, Misra A, Colles SL, Kondal D, Gupta N, Goel K, Bansal S, Mishra M, Madkaikar V, Bhardwaj S. 2013. Dietary intakes and familial correlates of overweight/obesity: a four-cities study in India. Ann Nutr Metab. 62: 279-90. 23. Yajnik CS. 2002. The lifecycle effects of nutrition and body size on adult adiposity, diabetes and cardiovascular disease. Obesity Reviews. 3: 217-24. 24. Ovesen P, Rasmussen S, Kesmodel U. 2011. Effect of Prepregnancy Maternal Overweight and Obesity on Pregnancy Outcome. Obstet Gynecol. 118: 305-12. 25. Nommsen-Rivers et al. 2010. Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding. Am J Clin Nutr. September 2010. Vol 92 no. 3 574-584 26. CDC. 2011. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, 2011. 27. Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, Robinson TN, Scott BJ, St Jeor S, Williams CL. 2005. Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and treatment. Circulation. 111: 1999-2012. 28. Freedman DS, Zuguo M, Srinivasan SR, Berenson GS, Dietz WH. 2007. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Journal of Pediatrics. 150: 12-17. 29. Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. 2005. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. 115: e290-6. 30. WHO. 2002. Report of Informal Meeting to Review and Develop Indicators for Complementary Feeding. Washington, D.C. 31. WHO. 2008. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Part I, Definitions – Conclusions of a consensus meeting held 6–8 November 2007 in Washington, DC, USA. 32. Dewey KG, Adu-Afarwuah S. 2008. Systematic review of the efficacy and effectiveness of complementary feeding interventions in developing countries. Maternal & Child Nutrition. 4 (Suppl 1): 24-85. 33. Caulfield LE, Huffman SL, Piwoz EG. 1999. Interventions to improve intake of complementary foods by infants 6 to 12 months of age in developing countries: impact on growth and on the prevalence of malnutrition and potential contribution to child survival. Food and Nutrition Bulletin. 20: 183-200. 34. Cairncross S, Hunt C, Boisson S, Bostoen K, Curtis V, Fung IC, Schmidt WP. 2010. Water, sanitation and hygiene for the prevention of diarrhoea. International Journal of Epidemiology. 39 (suppl 1): i193-i205. 35. Dangour AD, Watson L, Cumming O, Boisson S, Che Y, Velleman Y, Cavill S, Allen E, Uauy R. 2013. Interventions to improve water quality and supply, sanitation and hygiene practices, and their effects on the nutritional status of children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD009382. DOI: 10.1002/14651858.CD009382.pub2. 36. Sanghvi TG, Harvey PW, Wainwright E. 2010. Maternal iron–folic acid supplementation programs: Evidence of impact and implementation. Food and Nutrition Bulletin. 31(Supplement 2): 100-107. 37. Perez-Escamilla R, Martinez JL, Segura-Perez S. 2016. Impact of the baby-friendly Hospital Initiative on breastfeeding and child health outcomes: a systematic review. Maternal & Child Nutrition. 12: 402-417. .20 .21 .22 .23 .24 .25 .26 .27 .28 .29 .30 .31 .32 .33 .34 .35 .36 .37 53 2025 ماع تاياغ غولب بوص زَرحملا مدقتلا عبتتل ةيلمعلا تاهيجوتلا ،ةيذغتلا دصرل يملاعلا راط إلا 38. Haider R, Saha KK. 2016. Breastfeeding and infant growth outcomes in the context of intensive peer counselling support in two communities in Bangladesh. Int Breastfeed J. 11: 18. 39. Menon P, Nguyen PH, Saha KK, Khaled A, Kennedy A, Tran LM, Sanghvi T, Hajeebhoy N, Baker J, Alayon S, Afsana K, Haque R, Frongillo EA, Ruel MT, Rawat R. Impacts on Breastfeeding Practices of At-Scale Strategies that Combine Intensive Interpersonal Counseling, Mass Media, and Community Mobilization: Results of Cluster-Randomized Program Evaluations in Bangladesh and Vietnam. PLoS Med. 2016; 25;13: e1002159. 40. Menon P, Nguyen PH, Saha KK, Khaled A, Sanghvi T, Baker J, Afsana K, Haque R, Frongillo EA, Ruel MT, Rawat R. Combining Intensive Counseling by Frontline Workers with a Nationwide Mass Media Campaign Has Large Differential Impacts on Complementary Feeding Practices but Not on Child Growth: Results of a Cluster- Randomized Program Evaluation in Bangladesh. J Nutr. 2016;146: 2075-2084. 41. Sunguya BF, Poudel KC, Mlunde LB, Shakya P, Urassa DP, Jimba M, Yasuoka J. 2013. Effectiveness of nutrition training of health workers toward improving caregivers’ feeding practices for children aged six months to two years: a systematic review. Nutrition Journal. 12: 66. http://doi.org/10.1186/1475-2891-12-66 42. Saha KK, Khaled A, Chowdhury AH, Kennedy A, Tyagi P, Nguyen PH, Rawat R, Menon P. Alive & Thrive Bangladesh: Impact Evaluation 2014 Final Report. Dhaka: 2015. 43. Lutter CK. 2013. The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes: lessons learned and implications for the regulation of marketing of foods and beverages to children. Public Health Nutrition. 16: 1879-84. 44. Cattaneo A, Burmaz T, Arendt M, Nilsson I, Mikiel-Kostyra K, Kondrate I, Communal MJ, Massart C, Chapin E, Fallon M. 2010. Protection, promotion and support of breast-feeding in Europe: progress from 2002 to 2007. Public Health Nutrition. 13: 751-9. 45. Bick DE, MacArthur C, Lancashire RJ. 1998. What influences the uptake and early cessation of breast feeding? Midwifery. 14: 242-247. 46. Baker M, Milligan K. 2008. Maternal employment, breastfeeding, and health: Evidence from maternity leave mandates. Journal of Health Economics. 27: 871-887. 47. Agunbiade OM, Ogunleye OV. 2012. Constraints to exclusive breastfeeding practice among breastfeeding mothers in Southwest Nigeria: implications for scaling up. International Breastfeeding Journal. 7: 5. 48. Perera PJ, Ranathunga N, Fernando MP, Sampath W, Samaranayake GB. 2012. Actual exclusive breastfeeding rates and determinants among a cohort of children living in Gampaha district Sri Lanka: A prospective observational study. International Breastfeeding Journal. 7: 21. 49. Koujianou Goldberg P, Pavcnik N. 2003. The response of the informal sector to trade liberalization. Journal of Development Economics. 72: 463-496. 50. Ogbuanu C, Glover S, Probst J, Liu J, Hussey J. 2011. The effect of maternity leave length and time of return to work on breastfeeding. Pediatrics. 127: e1414-e1427. 51. WHO. 2008. Training Course on Child Growth Assessment. Geneva, WHO, 2008. 52. WHO. 1995. Physical status: the use and interpretation of anthropometry: Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series No. 854. 53. Cogill, Bruce. 2003. Anthropometric Indicators Measurement Guide. Washington, DC: Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA) Project, FHI 360. 54. WHO. 2015. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: World Health Organization. 55. Centers for Disease Control and Prevention. 1989. Criteria for anemia in children and childbearing-aged women. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 38: 400-404. 56. United Nations Standing Committee on Nutrition. 2010. Sixth report on the world nutrition situation. Geneva, 2010. 57. Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L, Parvanta I. 2008. Hemoglobin adjustments to define anemia. Tropical Medicine and International Health. 13: 1-5. 54 .38 .39 .40 .41 .42 .43 .44 .45 .46 .47 .48 .49 .50 .51 .52 .53 .54 .55 .56 .57 2025 ماع تاياغ غولب بوص زَرحملا مدقتلا عبتتل ةيلمعلا تاهيجوتلا ،ةيذغتلا دصرل يملاعلا راط إلا 58. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, Peña-Rosas JP, Bhutta ZA, Ezzati M; Nutrition Impact Model Study Group (Anaemia). 2013. Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995–2011: a systematic analysis of population-representative data. The Lancet Glob Health. 1: e16-e25. 59. Sharman, Almaz. 2000. Anemia testing in population-based surveys: General information and guidelines for country monitors and program managers. Calverton, Maryland USA: ORC Macro. 60. WHO. 2012. Comprehensive implementation plan on maternal, infant and young child nutrition. Annex 2. A65/11–26 April 2012 and A65/11 Corr.1–11 May 2012. 61. WHO. 1992. International statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision, World Health Organization, Geneva, 1992. 62. Blanc A, and Wardlaw T. 2005. Monitoring Low Birth Weight: An evaluation of international estimates and an updated estimation procedure. Bulletin of the WHO. 83: 178–185. 63. UNICEF and WHO. 2004. Low Birthweight: Country, regional and global estimates. UNICEF, New York, 2004. 64. WHO. 1999. WHO multicentre growth reference study: Measurement and standardization protocol. Working paper No. 5. 65. WHO. 2016. Report of the commission on ending childhood obesity. Geneva, Switzerland. 66. Nishtar S, Gluckman P, Armstrong T. 2016. Ending childhood obesity: a time for action. The Lancet. 387 (10021): 825-27. 67. WHO. 2012. Global database on Child Growth and Malnutrition. 2012 Joint child malnutrition estimates – levels and trends. UNICEF-WHO-The World Bank project. Geneva: World Health Organization, 2012. 68. WHO. 2001. Infant and young child nutrition. Geneva: World Health Organization; World Health Assembly Resolution WHA54.2. 69. Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Nobre LC, Lombardi C, Teixeira AM, Fuchs SM, Moreira LB, Gigante LP, Barros FC. 1987. Evidence for protection by breast-feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil. Lancet. 2: 319-22. 70. Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker N, Rollins NC; Lancet Breastfeeding Series Group. 2016. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 387 (10017): 475-90. 71. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. 2006. WHO child growth standards. Length, height for-age, weight-for-age, weight-for-length and body mass index-for age. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006. 72. WHO-MCEE methods and data sources for child causes of death 2000–2015. Global Health Estimates Technical Paper WHO/HIS/IER/GHE/2016.1. Available at: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ estimates/en/index3.html. 73. Munos MK, Walker CL, Black RE. 2010. The Effect of Oral Rehydration Solution and Recommended Home Fluids on Diarrhoea Mortality. Int. J Epidemiol. 39(Suppl 1): i75-i87. 74. Fischer Walker, C. L., and R. E. Black. 2010. Zinc for the Treatment of Diarrhoea: Effect on diarrhoea morbidity, mortality and incidence of future episodes. Int. J Epidemiol; 39: i63-i69. 75. NCD Risk Factor collaboration. 2017. Worldwide trends in body mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975–2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 10 October 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3 76. WHO. Adolescent birth rate: Data by WHO region. Available at: http://apps.who.int/gho/data/view. main.1610A?lang=en. 77. Population Council. 2007. Providing new opportunities to adolescent girls in socially conservative settings: the Ishraq program in rural Upper Egypt. New York, 2007. ةـيملاعلا ةـحصلا ةـيعمج رارـق ؛ةـيملاعلا ةـحصلا ةـمظنم :فـينج .لاـفطألا راـغصو عـضرلا ةـيذغت .2001 .ةـيملاعلا ةـحصلا ةـمظنم .2-54ع ص ج 55 .58 .59 .60 .61 .62 .63 .64 .65 .66 .67 .68 .69 .70 .71 .72 .73 .74 .75 .76 .77 2025 ماع تاياغ غولب بوص زَرحملا مدقتلا عبتتل ةيلمعلا تاهيجوتلا ،ةيذغتلا دصرل يملاعلا راط إلا 78. WHO. 2011. WHO Guidelines on Preventing Early Pregnancy and Poor Reproductive Outcomes among Adolescents in Developing Countries. Geneva, Switzerland. 79. WHO. 2016. Global Health Observatory (GHO) data. Obesity among women: situation. http://www.who.int/ gho/urban_health/physiological-risk-factors/women_obesity/en/. 80. WHO. 2010. Indicators for assessing infant and young child feeding practices part 2: measurement. 81. Resolution A/RES/64/292. 2010. United Nations General Assembly, July 2010. 82. WHO and UNICEF. Joint Monitoring Programme (JMP) for Water Supply and Sanitation. Available at: http:// washdata.org. 83. UN WATER. Global Expanded Water Monitoring Initiative. Available at: http://www.unwater.org/gemi/en/. 84. WHO and UNICEF. 2009. Baby-friendly Hospital Initiative: revised, updated and expanded for integrated care. Section 1, Background and implementation. Geneva Switzerland. 85. Hughes R, Shrimpton R, Recine E, Margetts B. A competency framework for global public health nutrition workforce development: A background paper. 2011. World Public Health Nutrition Association. Accessible http://wphna.org/competency-standards/. 86. Association for Nutrition Registering as Registered Nutritionist. The UK Voluntary Register of Nutritionists Registration http://www.associationfornutrition.org. 87. Ellahi B, Annan R, Sarkar S, Amuna P, Jackson AA. Building systemic capacity for nutrition: training towards a professionalised workforce for Africa. Proc Nutr Soc. 2015 Nov;74 (4):496–504. 88. WHO. 1981. Resolution WHA27.43: Handbook of Resolutions and Decisions of the World Health Assembly and the Executive Board, Volume II, 4th Ed., Geneva, 1981. 89. WHO. 1981. International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. Geneva 1981. 90. ILO. 2010. Maternity at work: a review of national legislation. International Labour Office, Conditions of Work and Employment Branch. Second edition. Geneva: ILO, 2010. 91. ILO. 2013. Working conditions laws report 2012: A global review; International Labour Office. Geneva: ILO, 2013. 92. WHO. 2001. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers. WHO/NHD/01.3. 93. Neufeld L, García-Guerra A, Sánchez-Francia, D, Newton-Sánchez O, Ramírez-Villalobos MD, Rivera-Dommarco J. 2002. Hemoglobin measured by Hemocue and a reference method in venous and capillary blood: A validation study. Salud Publica Mex. 44: 219-227. 94. Ojengbede OA1, Okonkwo SN, Morhason-Bello IO. 2008. Comparative evaluation of haemoglobin estimation amongst pregnant women in Ibadan: Hemocue - B haemoglobin analyzer versus haemiglobincyanide (standard) method as the gold standard. Afr J Reprod Health. 12:153-9. 95. Helen Keller International. How to assess iron deficiency anemia and use the HemoCue? 2002, New York, USA. 96. WHO. 2011. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/NHD/ MNM/11.1). 1 ق حل ملا صاـخلا تاـمولعملا ،ماـظن هـتماخو مـييقتو مدـلا رـقف صيخـشتل ض ي�ـبولغوميهلا ض ي�ـكرت مادختـسا .2011 . ةـيملاعلا ةـحصلا ةـمظنم 2011 ،ةـيملاعلا ةـحصلا ةـمظنم .فـينج .تاـنيماتيفلاب ةـيذغتلاب )11.1/WHO/NMH/NHD/MNM( t : /www.wphna.org/htdocs/downloadsapr2012/12-03%20WPHNA%20Draft%20competency%20 standards%20report.pdf. 56 .78 .79 .80 .81 .82 .83 .84 .85 .86 .87 .88 .89 .90 .91 .92 .93 .94 .95 .96 موجز المؤ�ش ات الخاصة بالإ طار العالمي لرصد ق 1 التغذية لح الم الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 اسم المؤ�ش نوع المؤ�ش التعريف مدرج �ف ي المؤ�ش ات الصحية الأ ساسية مصادر البيانات س تكرار القيا التصنيف الغاية 1 الأ طفال دون سن الخامسة المصابون بالتقزم غاية نسبة الأ طفال المصاب� يض بالتقزم (الخفيف والشديد) الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض صفر و95 شهراً (التقز ُّم الخفيف = الطول/ القامة بالنسبة إل العمر - انحراف� يض معياري� يض عن قيمة متوسط معاي� ي منظمة الصحة العالمية لنمو الأ طفال؛ والتقزم الشديد = القامة بالنسبة إل العمر- 3 انحرافات معيارية عن قيمة متوسط معاي� ي منظمة الصحة العالمية لنمو الأ طفال). نعم �ية المسوح ا لأ السكانية من 3 إل 5 سنوات س وتعليم حسب السن والجن الأ م ومكان ال إقامة والوضع الجتماعي القتصادي الغاية 2 معدل انتشار فقر الدم ب� يض النسا ء �ض ي سن ال إنجاب غاية نسبة النساء الل�ت ي ت�ت اوح أعمار هن ب� يض 51 و94 سنة، وتقل نسبة الهيموغلوب� يض لديهن عن 021 غراما/ً ل�ت لغ� ي الحوامل والمرضعات، والل�ت ي تقل نسبة الهيموغلوب� يض لديهن عن 011 غرامات/ ل�ت للحوامل، مع تعديلها حسب الرتفاع والتدخ� يض . نعم المسوح ا لسكانية من 3 إل 5 سنوات حسب السن ومستوى التعليم ومكان ال إقامة والحالة ال إنجابية (حامل أو مرِضع)، والوضع الجتماعي القتصادي أيضا:ً مستويات الهيموغلوب� يض < 08 غراما/ً ل�ت للنساء غ� ي الحوامل والمرضعات و < 07 غراما/ً ل�ت للنساء الحوامل (فقر الدم الشديد) الغاية 3 ض حدوث انخفا الوزن عند ا لولدة ب� يض المواليد غاية نسبة المواليد الأ حياء الذين تقل أوزانهم عن 0052 غرام نعم المسوحات الصحية السكانية والبيانات المستمدة من الأ نظمة ال إدارية /نظم المعلو مات . معلومات المرافق الروتينية مستمر حسب السن والوضع �ض ي الرحم وتعليم الأ م ومكان ال إقامة والو ضع الجتما عي القتصادي الغاية 4 الأ طفال دون سن الخامسة الذين يعانون من زيادة الوزن غاية انتشار الوزن بالنسبة إل القامة لدى الأ طفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض صفر و95 شهراً بتعريفه عى أنه يزيد بمقدار انحرا ف� يض معيار ي� يض عن متوسط معاي� ي منظمة الصحة العالمية لنمو الطفل نعم �ية المسوح ا لأ السكانية من 3 إل 5 سنوات ر القامة با معّدل انتشار ق الغاية 5 معد ل القتصار عى الرضاعة ا لطبيعية ب� يض الرّضع الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض صفر و5 أشهر غاية نسبة الرّضع ت�ت اوح أعمار هم ب� يض صفر و5 أشهر (< 6 ر تغذيتهم عى ل� بض الأ م أشهر) الذين تقت نعم �ية، المسوح ا لأ المسوح المحددة السكان من 3 إل 5 سنوات حسب السن وتعليم الأ م ومكان ال إقامة والوضع الجتما عي القتصادي الجــدول ألــف 1: موجــز مــؤ�ش ات ال إطــار العالمــي لرصــد التغذيــة الخاصــة بغايــات التغذيــة العالميــة الــ�ت ي اعتمدتهــا جمعيــة الصحــة العالميــة، والحصائــل الوســطية، والعمليــة، وبيئــة السياســات والقــدرات 85 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 اسم المؤ�ش نوع المؤ�ش التعريف مدرج �ف ي المؤ�ش ات الصحية الأ ساسية مصادر البيانات س تكرار القيا التصنيف الغاية 6 الأ طفال دون سن الخامسة المصابون بالهزال غاية نسبة الأ طفال المصاب� يض بالهزال (الخفيف والشديد) الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض صفر و95 شهراً (الهزال الخفيف = الوزن بالنسبة إل القامة أقل من - انحراف� يض معياري� يض عن قيمة متوسط معاي� ي منظمة الصحة العالمية لنمو الأ طفال؛ الهزال الشديد = الوزن بالنسبة إل القامة أقل من -3 انحرافات معيارية عن قيمة متوسط معاي� ي منظمة الصحة العالمية لنمو الأ طفال) نعم � ية المسوح ا لأ السكانية من 3 إل 5 سنوات س وتعليم حسب السن والجن الأ م ومكان ال إقامة والوضع الجتماعي القتصادي الحصيلة الوسطية 1 الأ طفال المصابون بال إسهال ويحصلون ض عى محلول تعوي السوائل عن طريق الفم01 حصيلة وسطية نسبة الأ طفال دون سن الخامسة المصاب� يض بال إسهال �ض ي ض السوائل آخر أسبوع� يض ويحصلون عى محلول تعوي عن طريق الفم (سوائل مصنوعة من عبوات أمل ح معالجة الجفاف عن طريق الفم أو سوائل تلك الأ ملح المعبأة سلفاً ). نعم �ية المسوح الأ من 3 إل 5 سنوات س وتعليم حسب السن والجن الأ م ومكان ال إقامة والوضع الجتماعي ال قتصادي الحصيلة الوسطية 2 نسبة النساء الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب� يض 51-94 سنة مع ض منسب كتلة انخفا جسمهن (<5.81 كغ/ م2 ) حصيلة وسطية نســبة النســاء الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب� يض 51 و94 سنة ض منســب كتلة الجســم (<5.81 كلغ/ والمصابات بانخفا م2). نعم �ية المسوح الأ من 3 إل 5 سنوات حسب السن ومستوى التعليم ومكان ال إقامة والوضع ال جتماعي ال قتصادي الحصيلة الوسطية 3 عدد المواليد خل ل ف�ت ة مرجعية محددة للنساء الل �ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب� يض 51 و91 سنة/ 0001 امرأة ت�ت اوح أعمارهن ب� يض 51 و91 سنة حصيلة وسطية العدد السنوي لولدات النساء الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب� يض 51 و91 سنة لكل 0001 امرأة �ض ي هذه الفئة العمرية. ص بعمر مع� يض ويشار إليها أيضا ًبمعدل الخصوبة الخا للنساء الل�ت ي ت�ت اوح أعمارهن ب� يض 51 و91 سنة. نعم نظم تسجيل الأ حوال المدنية ذات التغطية الكاملة، تعدادات السكان، المسوح � ية الأ من 3 إل 5 سنوات الحالة الزوجية (إذا أمكن، وأيضا ًيشمل الفتيات < 51 سنة)، مستوى التعليم، مكان ال إقامة، الوضع ال جتماعي القتصادي الحصيلة الوسطية 4 نسبة النساء المصابات بزيادة الوزن والبدانة ويزيد سنهن عن 81 سنة ومنسب كتلة الجسم ≥ 52 كغ/ م2 حصيلة وسطية نســبة البالغات (81 ســنة فأك�ش ) المصابات بزيادة الوزن (الذي يعرف بأنه منســب كتلة الجســم ≥ 52 كلغ/ م2) والبدانة (ال�ت ي تعرف بأنها منســب كتلة الجســم > 03 كلغ/ م2) نعم � ية المسوح الأ من 3 إل 5 سنوات حسب السن ومستوى التعليم ومكان ال إقامة والوضع ال جتماعي ال قتصادي ُمدَرج �ض ي المؤ�ش ات الصحية الأ ساسية المائة. الأ صى ي �ض ي ال إطار العالمي لرصد التغذية: «معدل انتشار ال إسهال ب� يض الأ طفال < 5 سنوات». وهذا المؤ�ش 01 كان اسم المؤ�ش 95 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 اسم المؤ�ش نوع المؤ�ش التعريف مدرج �ف ي المؤ�ش ات الصحية الأ ساسية مصادر البيانات س تكرار القيا التصنيف الحصيلة الوسطية 5 نسبة زيادة الوزن ب� يض الأ طفال والمراهق� يض �ض ي سن المدرسة (الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض 5 سنوات و91 سنة) حصيلة وسطية يُعرّف معدل انتشــار زيادة الوزن ب� يض الأ طفال والمراهق� يض �ض ي ســن المدرســة بنسبة الأ طفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض 5 ســنوات و91 ســنة، ويزيد منسب كتلة س لديهم عن الجســم بالنســبة إل العمر حسب الجن انحــراف معياري واحد أعى من قيمة المتوســط المرجعي للنمــو لعام 7002 الذي حددتــه منظمة الصحة العالمية ويُعرّف معدل انتشــار البدانة لدى الأ طفال والمراهق� يض �ض ي ســن المدرســة بأنه نسبة الأ طفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض 5 ســنوات و91 ســنة، ويزيد منسب كتلة س لديهم عى الجســم بالنســبة إل العمر حسب الجن انحرافــ� يض معياري� يض أعى من قيمة المتوســط المرجعي للنمــو لعام 7002 الذي حددته المنظمة. +/- 11 المسوح السكانية (يُفضل الممثِلة للبلد) من 3 إل 5 سنوات س وتعليم حسب السن والجن الأ م ومكان ال إقامة والوضع الجتما عي القتصادي مؤ�ش العملية 1 الحد الأ د�ض من تنوع النظام الغذا�أ ي للأ طفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض 6 أشهر و32 شهراً عملية نسبة الأ طفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض 6 أشهر و32 شهراً الذين يحصلون عى غذاء من ≥ 5 فئات من الأ غذية نعم �ية بما المسوح الأ فيها المدخول الغذا�أ ي من 3 إل 5 سنوات س حسب السن والجن وتعليم الأ م ومكان ال إقامة والوضع الجتماعي القتصادي مؤ�ش العملية 2 نسبة السكان الذين يستخدمون خدمات ب ال�ت ي مياه ال�ش تدار إدارة مأمونة عملية السكان الذين يستخدمون مصدرا ًمن مصادر مياه ب الأ ساسية (المياه المنقولة بالأ نابيب إل ال�ش ض ي أو أفنية المنازل؛ وصناب� ي المياه صى المساكن أو الأ را العامة أو الأ نابيب الرأسية؛ والآ بار الثقبية أو الآ بار الأ نبوبية؛ والآ بار المحفورة المحمية؛ والينابيع المحمية ومياه الأ مطار) يوجد �ض ي المبا�ض ي ويكون متاحا ًعند الحاجة وخاليا ًمن التلوث بال� باز (التلوث بالمواد الكيميائية ذات الأ ولوية) و/ أو تنظمه سلطة مختصة. نعم �ية المسوح الأ والتعدادات السكانية والبيانات المستمدة من المصادر ال إدارية أو الأ طر التنظيمية مرة كل سنت� يض حسب مكان ال إقامة والوضع الجتماعي القتصادي مؤ�ش العملية 3 نسبة السكان الذين يستخدمون خدمات ال إصحاح ال�ت ي تدار إدارة سليمة 21 عملية السكان الذين يستخدمون مرفق إصحاح محس َّنا ً�ض ي ص � أخرى ويُجرى التخل ك مع أ ا لم�ض ض ل و غ� ي مش�ت من النفايات فيه أو تُعاَلج النفايات خارجه. نعم �ية المسوح ا لأ والتعدادات السكانية والبيانات المستمدة من المصادر ال إدارية أو الأ طر التنظيمية مرة كل سنت� يض حسب مكان ال إقامة والوضع الجتما عي القتصادي 11 الوزن والسمنة لدى البالغ� يض (أيضا:ً المراهق� يض )» �ض ي قائمة المؤ�ش ات الصحية الأ ساسية يشمل “... بما فيها مرافق غسل اليدين بالصابون والمياه”. 21 تعريف هذا المؤ�ش 06 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 اسم المؤ�ش نوع المؤ�ش التعريف مدرج �ف ي المؤ�ش ات الصحية الأ ساسية مصادر البيانات س تكرار القيا التصنيف مؤ�ش العملية 4 مكملت الحديد �ض ي مرحلة الحمل عملية نســبة النســاء الل�ت ي يتناولن مكملت تحتوي عى الحديد �ض ي أثناء الحمل الحال ي أو تناولنها �ض ي حمل ســابق خلل السنت� يض الأ خ� يت� يض ل المسوح الديموغرافية والصحية، المسوح الوطنية الخاصة بالصحة والتغذية، ونظم معلومات ال إدارة الصحية من 3 إل 5 سنوات حسب تعليم الأ م ومكان ال إقامة والوضع الجتماعي القتصادي (ال�ش ائح الخمسية و ة) الخاصة بال�ش مؤ�ش العملية 5 نسبة الولدات �ض ي مرافق صديقة للطفل عملية الولدات �ض ي مستشفيات صديقة للطفل ل ض سياسة استعرا التغذية العالمية من 3 إل 5 سنوات مكان ال إقامة مؤ�ش العملية 6 إتاحة تقديم خدمات المشورة عى الصعيد الو ط�ض ي �ض ي مجال الصحة العمومية و/ أو برامج التغذية عملية بتوافر برنامج وط�ض ي يشمل نص ًّا يُعرّف هذا المؤ�ش ص تقديم خدمات المشورة �ض ي مجال الرضاعة بخصو الطبيعية إل أمهات الأ طفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب� يض صفر و32 شهراً من خ لل النظم الصحية أو ها من المنصات المجتمعية المحلية. غ� ي ل ض سياسة استعرا التغذية العالمية، برنامج الطبق المغذي، مبادرة اتجاهات الرضاعة الطبيعية �ض ي العالم من 3 إل 5 سنوات ل ينطبق بيئة السياسات 1 كثافة أخصائ� ي ي التغذية المدرب� يض بيئة سياسات وقدرات بعدد أخصائ� ي ي التغذية المدرب� يض يعرف هذا المؤ�ش لكل 000 001 فرد من السكان �ض ي البلد �ض ي سنة معينة ل المسوح أو التعدادات الوطنية ال�ت ي تجريها فرق العمل، بيانات التسجيل أ و العتماد ا لمه�ض ي، مسوح المرافق، التخرج �ض ي مؤسسات التدر يب �ض ي التعليم العال ي من 3 إل 5 سنوات الأ قاليم، والمواقع الريفية/ ية، والقطاع العام/ الحرض ص وقطاع الخدمات الخا 16 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 اسم المؤ�ش نوع المؤ�ش التعريف مدرج �ف ي المؤ�ش ات الصحية الأ ساسية مصادر البيانات س تكرار القيا التصنيف بيئة السياسات 2 عدد البلدان ال�ت ي يعات/ لديها ت�ش لوائح لتنفيذ المدونة الدولية لتسويق بدائل ل� بض الأ م (القرار ص ع 43-22) ج والقرارات اللحقة ذات الصلة ال�ت ي اعتمدتها جمعية الصحة العالمية بيئة سياسات وقدرات المدونة الدولية لتســويق بدائل ل� بض الأ م ل قاعدة البيانات العالمية بشأن تنفيذ إجراءات ال تغذية مرة كل سنت� يض ل ينطبق بيئة السياسات 3 عدد البلدان ال�ت ي لديها قوان� يض أو لوائح لحماية الأ مومة بيئة سياسات وقدرات حماية الأ مومة ل ض سياسة استعرا التغذية العالمية سنويّاً ل ينطبق ق 2 لح الم 26 أساسيات قياسات الطول/ القامة ق 2 لح الم الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 للرّض ــع والأطف ــال الحال ــة التغذوي ــة وكفاي ــة النظــام الغــذا�أ ي ، وتُس ــتخَدم لتتب ــع التجاهــات �ض ي النمــو والتطــور بمــرور القياسـات الب�ش يـة عنـراً رئيسـّيا ًلتقييـم الحالـة التغذويـة لـدى الأطفـال والبالغـ�ي ض . فتعكـس بيانـات القياسـات الب�ش يـة تمثل الوقـت. وتشـمل القياسـات الب�ش يـة الشـائعة الـوزن والطـول/ القامـة ومحيـط أعـى منتصـف الـذراع وُسـمك طيـة الجلـد عنـد العضلـة الثلثيـة الـرؤوس. وتؤخـذ القياسـات المحـددة بنـاًء عـى سـن الخاضـع للقيـاس والغـرض. ويُجـرى أخـذ القياسـات الب�ش يـة وفقـا ًلل�ب وتوكـول المعيـاري والإجـراءات القياسـية المعياريـة (15-35). والـدورة التدريبيـة الخاصـة المتعلقـة بتقديـر نمـو الطفـل أداة لتطبيـق معايـ�ي منظمـة الصحـة العالميـة لنمـو الطفـل. وتسـتهدف طفـال وتقييمـه أو الـ�ت ي تـ�ش ف عـى تلـك الأنشـطة. والـدورة التدريبية أساسـا ًالجهـات الـ�ت ي تقـدم الرعايـة الصحيـة الـ�ت ي تتـول قيـاس نمـو الأ مصممـة للسـتخدام عـى مـدى ثلثـة أيـام ونصـف اليـوم. وتُعلِّـم هـذه الـدورة طريقـة قيـاس الـوزن والطـول والقامـة، وطريقـة تفسـ�ي ي أسـباب المشـاكل الـ�ت ي تعـوق النمـو وإسـداء المشـورة إل مقدمـي الرعايـة. ويسـتطيع المسـتخدم تحميـل مقطـع مـؤ�ش ات النمـو والبحـث �ض فيديـو تدريـ�ب ي عـن القياسـات الب�ش يـة أو مشـاهدته (وهـو متـاح عـ�ب العنـوان التـالي : /ne/gniniart/htworgdlihc/tni.ohw.www//:ptth). ويصـف هـذا الفيديـو إجـراءات القياسـات الب�ش يـة وطريقـة معايـرة معـدات القيـاس. وهـو متـاح باللغـات الإ نكل�ي ض يـة والفرنسـية والأسـبانية. ويمكـن تحميـل مـواد الـدورة الـ�ت ي تحمـل عنـوان “الـدورة التدريبيـة المتعلقـة بتقديـر نمـو الطفـل: معايـ�ي منظمـة الصحـة العالميـة لنمـو الطفـل» مـن الروابـط التاليـة: الوحدة التدريبية ألف: المقدمة au?fdp.noitcudortni_a_eludom/gniniart/htworgdlihc/tni.ohw.www//:ptth=1 الوحدة التدريبية باء: قياس نمو الطفل au?fdp.htworg_gnirusaem_b_eludom/gniniart/htworgdlihc/tni.ohw.www//:ptth=1 الوحدة التدريبية زاي: توجيهات للميسرِّ au?fdp.ediug_rotatilicaf_g_eludom/gniniart/htworgdlihc/tni.ohw.www//:ptth=1 الوحدة التدريبية حاء: توجيهات للمدير au?fdp.ediug_srotcerid_h_eludom/gniniart/htworgdlihc/tni.ohw.www//:ptth=1 وثمة مساعدة �ف ي العمل حول «قياس الطفل ووزنه» متاحة على العنوان التالىي : au?fdp.gnirusaem_gnihgiew_diaboj/gniniart/htworgdlihc/tni.ohw.www//:ptth=1 خرى ال�ت ي تتضمنها الدورة ومساعدات العمل متاحة على العنوان التالىي : الوحدات التدريبية الأ /ne/gniniart/htworgdlihc/tni.ohw.www//:ptth العمـر: العمـر الدقيـق للطفـل مطلـوب مـن أجـل أخـذ العينـات والبـّت فيمـا إذا كان قيـاس الطفـل يؤخـذ �ض ي وضـع الوقـوف أو �ض ي وضـع الرقـود للحصـول عـى القامـة أو الطـول، ومـن أجـل تحويـل الطـول/ القامـة والـوزن إل مـؤ�ش ات معياريـة. و�ض ي وقـت القيـاس، يكـون تقديـر العمـر صرض وريّـا ًمـن أجـل اتخـاذ قـرارات بشـأن أخـذ العينـات والموضـع عـى لوحـة القيـاس. ويُـوَصى أن يسـتخدم القائمـون بالتعـداد أسـاليب بسـيطة لتقريـب العمـر، وأن يحسـب محلـل البيانـات العمـر باسـتخدام برنامـج حاسـو�ب ي يتطلـب إدخـال تاريـخ الميـلد وتاريـخ القيـاس. ومـن أجـل تحديـد العمـر، يحتـاج القائـم عـى التعـداد إل التحقـق مـن دليـل مسـتندي يثبـت تاريـخ الميـلد (مثـل شـهادة الميـلد أو شـهادة التعميـد أو شـهادة مـن عيـادة رعايـة أو خريطـة الـ�ب وج). وتكـون عمليـات التدقيـق صرض وريـة حـ�ت إذا كانـت الأم عـى علـم بتاريـخ الميـلد حيـث يشـيع الخطـأ �ض ي التذكـر. وعندمـا يوجـد سـجل عـام للمواليـد ومـ�ت كانـت الأعمـار معروفـة بوجـه عـام، يكـون تسـجيل العمـر إجـراًء مبـا�ش اً مـع قيـاس العمـر بتقريبـه إل أقـرب شـهر أو سـنة. فعـى سـبيل المثـال، رضيـع تاريـخ ميـلده 31 تمـوز/ يوليـو 6991، يمكـن ول/ ديسـم�ب 6991 و21 كانـون الثـا�ض ي / ينايـر 7991 (مـع تسـجيله عـى أن عمـره 5 أشـهر (كاملـة) إذا ِقيـَس عمـره �ض ي الفـ�ت ة مـا بـ�ي ض 31 كانـون الأ شـمول كل اليومـ�ي ض ). وكذلـك، طفـل ُولـد �ض ي 31 تمـوز/ يوليـو 5991، يمكـن تسـجيله عـى أنـه يبلـغ مـن العمـر 5 سـنوات (كاملـة) إذا قيـس عمـره بـ�ي ض 31 تمـوز/ يوليـو 1002 و21 تمـوز/ يوليـو 2002 (مـع شـمول كل اليومـ�ي ض ). و�ض ي حالـة عـدم تذكـر التواريـخ، يسـاعد اسـتخدام تقويـم مهـات �ض ي تذكـر تاريـخ الـولدة. وينبغـي إعـداد التقويـم المحـىي قبـل إجـراء المسـح واختبـاره باسـتخدام القائمـ�ي ض عـى التعـداد. محـىي الأ 31 nerdlihC gnuoY fo htriB fo raeY dna htnoM eht gnitamitsE rof senilediuG .OAF. 8002. ylatI ,emoR. 46 1=au?fdp.gne_9255051429879/1/80448/56601/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:ptth 1=au?fdp.htwor _gnirusaem_b_eludom/gniniart/htworgdlihc/tni.oh .www//:ptth 1=au?fdp.ediug_rotatilicaf_g_eludom/gniniart/htworgdlihc/tni.oh .www//:ptth 1=au?fdp.ediug_srotcerid_h_eludom/gniniart/htworgdlihc/tni.oh .www//:ptth 1=au?fdp.gnirusaem_gn hgiew_diaboj/gniniart/htworgdlihc/tni.oh .www//:ptth r lihc/tni.ohw.www /:p th الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 طف ــال �ض ي منظمــة الصحــة العالمي ــة (قــرص دوار محمــول عــى تقوي ــم مصن ــوع مــن م ــادة بلســتيكية) وهن ــاك آل ــة حســاب عمــر الأ طفـال تشـكل جـزءاً مـن مـواد الـدورة التدريبيـة الـ�ت ي يمكـن إتاحتهـا �ض ي المكاتـب الُقطريـة للمنظمـة عنـد عقـد حلقـات عمـل لحسـاب عمـر الأ تدريـب المدربـ�ي ض �ض ي الأقاليـم المعنيـة. الطول �ف ي وضع الرقود للرّضع والأطفال الذين ت�ت اوح أعمارهم ب�ي ف صفر و32 شهراً طفــال الذي ــن ت ــ�ت اوح أعمارهــم ب ــ�ي ض صفــر و32 شــهراً �ض ي وضــع الســتلقاء عــى لوحــة قيــاس الطــول. وينبغــي أن يمســك ينبغــي وضــع الأ مامـي الثابـت. وينبغـي للقائـم عـى الفحـص إمسـاك سـا�ت ي الطفـل المسـجِّ ل رأس الطفـل ويثبِّ تهـا برفـق ليجعـل الـرأس تلمـس الحاجـز الأ بوضـع يـد واحـدة برفـق ولكـن بحـزم عـى الركبتـ�ي ض بحيـث يكـون اتجـاه أصبعـي قـدم الطفـل إل الأعـى. وينبغـي للقائـم عـى الفحـص الضغـط برفـق عـى السـاق�ي ض لمنـع انثنـاء الركبتـ�ي ض ، ثـم يـأ�ت ي بحاجـز القـدم المتحـرك ويثبِّ تـه بقـوة أمـام كعـ�ب ي الطفـل. ويُسـجل القيـاس إل أقـرب 1.0 سـم مـن لوحـة القيـاس. وقـد يكـون مـن الـرض وري وجـود شـخص ثالـث للمسـاعدة �ض ي حالـة الرّضـع المضطربـ�ي ض لأخـذ القيـاس بـأ�ع مـا يمكـن مـع الحفـاظ عـى عنـر الدقـة. قياس القامة �ف ي وضع الوقوف للاأطفال �ف ي سن 42 شهرا ًفأك�ش م الـ�ت ي ينبغـي أن تقـف أمـام الطفـل. وينبغـي أن يكـون خـط مـام بطريقـة مسـتقيمة �ض ي مواجهـة الأ ينبغـي أن يُطَلـب إل الطفـل النظـر إل الأ بـر الطفـل متوازيـا ًمـع الأرض. وينبغـي وضـع يـد القائـم عـى القيـاس اليـ�ى تحـت ذقـن الطفـل. وينبغـي القيـام بهـذا الأمـر بحـذر ح�ت ل تغطـي يـد القائـم عـى القيـاس فـم الطفـل أو أذنيـه. وينبغـي أن يكـون كتفـا الطفـل �ض ي المسـتوى نفسـه، وتكـون يـدا الطفـل عـى جانبيـه، ويكـون رأس الطفـل ولوحـي كتفيـه وأليتـاه �ض ي وضـع مقابـل للوحـة القيـاس/ الحائـط. وينبغـي أن يخفـض القائـم عـى القيـاس بيـده اليمـ�ض القطعـة المخصصـة للـرأس لتصبـح عـى قمـة رأس الطفـل. وينبغـي التأكـد مـن أن لوحـة القيـاس تمـر عـ�ب شـعر الطفـل. وللحصـول عـى تفاصيـل حـول القياسـات الب�ش يـة، انظـر المبـادئ التوجيهيـة التدريبيـة الصـادرة عـن المنظمة(وتـرد الروابـط أعـله) 3002 B lligoC (35). وفيمـا يـىي وصـف للوحـة قيـاس الطـول/ القامـة، وإجـراءات التدريـب وتوحيـد المقاييـس للقياسـات الب�ش يـة، والخطـوات الواجبـة التبـاع �ض ي الـوزن وقيـاس الطفـل. لوحة قياس الطول/ القامة تصـل قـدرة لوحـة القيـاس إل 002 سـم (وتُطـوى حـ�ت تصـل إل 58 سـم) وهـي مقسـمة إل 1.0 سـم. ومـن المهـم أن تكـون المـواد متينـة وخفيفـة، و�ض ي حـال كانـت مصنوعـة مـن الخشـب، فينبغـي تجفيفهـا جيـداً لتفـادي اعوجـاج الخشـب. واللوحـة محمولـة ومقاِومـة للميـاه، وبهـا حمالـة كتـف مصنوعـة مـن مـادة النايلـون وقابلـة للتعديـل وللإ زالـة. وتُنتـج هـذه اللوحـات عـادًة محلّيـا ًحسـب مواصفـات �ش كـة شـور بروداكشـ�ض ض (أولـ�ض ي ، مريلنـد، الوليـات المتحـدة الأمريكيـة). التدريب وتوحيد القياس بشأن تقنيات القياسات البسرش ية القياسـات الب�ش يـة الدقيقـة مهـارة تتطلـب تدريبـا ًخاّصـا.ً ويتطلـب التدريـب إجـراءات يجـب اتباعهـا خطـوًة بخطـوة عنـد أخـذ القياسـات. وينبغـي ألَّ يتضمـن تدريـب الموظفـ�ي ض عـى تقنيـات محـددة للقيـاس والتسـجيل �ش وحـا ًوبيانـات نظريـة فحسـب، بـل ينبغـي أيضـا ًأن يتيـح فرصـة للمشـارك�ي ض لممارسـة تقنيـات القيـاس وكذلـك قـراءة النتائـج وتسـجيلها. وبمجـرد ممارسـة جميـع الموظفـ�ي ض تقنيـات القيـاس والتسـجيل ممارسـًة كافيـة، وشـعورهم بالراحـة �ض ي أدائهـم، فينبغـي تنفيـذ تدريبـات توحيـد القيـاس لضمـان أن يحصـل جميـع مـن يجـرون المقابـلت عـى المهـارات اللزمـة لجمـع بيانـات القياسـات الب�ش يـة العاليـة الجـودة. وتسـاعد أسـاليب توحيـد القيـاس �ض ي ضمـان صحـة القياسـات وجعـل عقـد المقارنـات أمـرا ًممكنـا.ً ومـن الممكـن عقـد مقارنـات بـ�ي ض البيانـات المجموعـة مـن مناطـق مختلفـة مـن البلـد أو بـ�ي ض مسـوح مختلفـة أو بـ�ي ض القياسـات والمعايـ�ي المرجعيـة. ولـن يكـون عقـد أي مقارنـة مـن تلـك المقارنـات ممكنـا ًدون اتبـاع أسـلوب معيـاري �ض ي أخـذ القياسـات. وثمـة مزيـد مـن التفاصيـل حـول التدريـب عـى القياسـات الب�ش يـة وتوحيدهـا متاحـة مـن خـلل الـدورة التدريبيـة الخاصـة بمنظمـة الصحـة العالميـة حـول تقديـر نمـو الطفـل (15، 25) و3002 B lligoC (35). ويـرد أدنـاه بعـض الخطـوات المهمـة للقياسـات الب�ش يـة. 56 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 الخطوات الأساسية لوزن الطفل وقياسه: • مطلـوب شـخصان مدربـان: ينبغـي أن يتـول قيـاس قامـة الطفـل وطولـه شـخصان مدرَّ بـان كلمـا أمكـن. فيمسـك القائـم عـى القيـاس الطفـل ويأخـذ القياسـات. ويعاونـه المسـاعد �ض ي الإ مسـاك بالطفـل وتسـجيل القياسـات �ض ي السـتبيان. أمـا إذا لـم يُت ـْح سـوى شـخص خـذ القياسـات، فيمكـن أن تسـاعده أم الطفـل. وعـى القائـم عـى القيـاس أيضـا ًتسـجيل القياسـات �ض ي السـتبيان. مـدرب واحـد لأ • وضـع لوحـة القيـاس والمـ�ي ض ان: سـيكون هنـاك عـادًة اختيـارات عديـدة لمـكان وضـع لوحـة القيـاس أو المـ�ي ض ان، ولكـن ينبغـي الختيـار بعناي ــة. تأك ــد م ــن وج ــود س ــطح مت ــ�ي ض ومس ــتِو لوض ــع لوح ــات القي ــاس وم ــكان ق ــوي لتعلي ــق الموازي ــن من ــه وإض ــاءة كافي ــة لق ــراءة القياس ــات بدق ــة. سـئلة الـ�ت ي • مـ�ت تَـِزن وتقيـس: ل ينبغـي أن يكـون الـوزن والقيـاس هـو أول مـا تفعلـه عنـد البـدء �ض ي مقابلـة، بـل الأفضـل أن تبـدأ بالأ م والطفـل بالمزيـد مـن الراحـة قبـل البـدء �ض ي أخـذ القياسـات. وابـدأ دومـا ًبالسـؤال تحتـاج إل إجابـة، حيـث يسـاعد ذلـك �ض ي إشـعار الأ عـن عمـر الطفـل، وبعـد ذلـك اسـأل عـى الـوزن والطـول/ القامـة �ض ي النهايـة. سـئلة والقياسـات لطفـل واحـد �ض ي المـرة الواحـدة، حيـث يمنـع هـذا الإجـراء • ِزْن وِقـْس طفـل ًواحـداً �ض ي المـرة الواحـدة: ينبغـي إكمـال الأ حـدوث مشـاكل محتملـة تنتـج عـن حـالت الخلـط الـ�ت ي قـد تحـدث إذا كان هنـاك عديـد مـن الأطفـال لقياسـهم. • تحكَّ ـْم �ض ي الطفـل: �ض ي الوقـت الـذي تأخـذ فيـه قياسـات الـوزن والطـول/ القامـة، يحتـاج الطفـل إل أن يكـون هادئـا ًبقـدر الإ مـكان. قـد يُصعِّ ـب انفعـال الطفـل أو خوفـه عمليـة الحصـول عـى قيـاس دقيـق. • تسـجيل القياسـات: ينبغـي تسـجيل جميـع القياسـات بالقلـم الرصـاص. و�ض ي حالـة وقـوع خطـأ عنـد تسـجيل أحـد القياسـات، يمكـن تصويب ــه. وإذا ُجِمع ــت البيان ــات إلك�ت ونّي ــا،ً فتحقَّ ــْق دائم ــا ًم ــن اتس ــاق نتائ ــج الم ــؤ�ش . ق 3 لح الم 66 تعديل نسب الهيموغلوب�ي ض ق 3 يقطنون �ض ي مناطق مرتفعة�ض ي حالة المدخن�ي ض ومن لح الم الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 لـدى المدخنـ�ي ض (75، 85). وبأخـذ هـذا الأمـر بعـ�ي ض العتبـار، تـوصىي مراكـز مكافحـة الأمـراض والوقايـة منهـا بإجـراء تعديـل وضـع الهيموغلوبـ�ي ض �ض ي حالـة المدخنـ�ي ض ومـن يقطنـون �ض ي مناطـق مرتفعـة، حيـث يـزداد تركـ�ي ض الهيموغلوبـ�ي ض ينبغي ي تركـ�ي ض ات الهيموغلوبـ�ي ض الـ�ت ي ِقيَسـت �ض ي حالـة المدخنـ�ي ض (الجـدول ألـف 2) (55). ويوضـح الجـدول ألـف تعديـلت �ض 2 القيـم الـ�ت ي يتعـ�ي ض إضافتهـا إل القيـم الفاصلـة الطبيعيـة للهيموغلوبـ�ي ض لتعريـف فقـر الـدم لـدى المدخنـ�ي ض . وثمـة خيـار بديـل يتمثـل �ض ي إمكانيـة طـرح تلـك القيـم مـن قيـم الهيموغلوبـ�ي ض الملحوظـة. فعـى سـبيل المثـال، ل تعـد امـرأة غـ�ي مدخنـة ونسـبة الهيموغلوبـ�ي ض لديهـا 021 غرامـا/ً لـ�ت مصابـة بفقـر الـدم، �ض ي حـ�ي ض أن امـرأة تدخـن أكـ�ش مـن عبوتـ�ي ض �ض ي اليـوم، ولديهـا تركـ�ي ض الهيموغلوبـ�ي ض نفسـه، تُعـد مصابـة بفقـر الـدم، لأن مسـتوى الهيموغلوبـ�ي ض لديهـا بعـد التعديـل هـو (021 - 7) = 311 غرامـا/ً لـ�ت . الجدول ألف 2: تعديل نسب الهيموغلوب�ي ف للمدخن�ي ف الزيادة �ف ي الهيموغلوب�ي ف (غرام/ ل�ت )كمية التدخ�ي ف +3نصف عبوة إل عبوة واحدة �ض ي اليوم +5عبوة واحدة إل اثنت�ي ض �ض ي اليوم +7أك�ش من عبوت�ي ض �ض ي اليوم +3جميع المدخن�ي ض ومـن المعـروف أن الإ قامـة �ض ي مناطـق تقـع فـوق مسـتوى البحـر يزيـد مـن تركـ�ي ض ات الهيموغلوب�ي ض . ومـن الممكـن تعديـل تركـ�ي ض ات الهيموغلوب�ي ض الـ�ت ي ِقيَسـت لتتـلءم مـع الرتفـاع بمعادلـة مقدمـة مـن مراكـز مكافحـة الأمـراض والوقاية منهـا التابعـة للوليـات المتحدة: الهيموغلوب�ي ض = 23.0- × (الرتفاع بالم�ت × 3300.0) + 22.0 × (الرتفاع بالم�ت × 3300.0)2 يوض ــح الج ــدول أل ــف 3 قي ــم تعدي ــل الهيموغلوب ــ�ي ض �ض ي الرتفاع ــات ع ــى فواص ــل قيمته ــا 005م، وه ــو م ــا يعتم ــد ع ــى المعادل ــة المذك ــورة أع ــله. وينبغ ــي تعدي ــل ترك ــ�ي ض ات الهيموغلوب ــ�ي ض ل ــدى الأش ــخاص الذي ــن يعيش ــون ع ــى ارتف ــاع يزي ــد ع ــى 0 0 0 1 م ــ�ت ف ــوق مسـتوى البحـر بالتقليـل لتفـادي إعطـاء قيمـة أقـل مـن القيمـة الصحيحـة لمعـدل انتشـار فقـر الـدم. فعـى سـبيل المثـال، ل تَُعـد ام ــرأة تعي ــش �ض ي مس ــتوى س ــطح البح ــر ونس ــبة الهيموغلوب ــ�ي ض لديه ــا 021 غرام ــاً/ ل ــ�ت مصاب ــًة بفق ــر ال ــدم، �ض ي ح ــ�ي ض أن ام ــرأة تعي ــش عـى ارتفـاع يزيـد عـى 0051 مـ�ت ولديهـا تركـ�ي ض الهيموغلوبـ�ي ض نفسـه تعـد مصابـة بفقـر الـدم، لأن مسـتوى الهيموغلوبـ�ي ض لديهـا بعـد التعدي ــل هــو (021- 5) = 511 غرام ــاً/ ل ــ�ت . الجدول ألف 3: تعديل نسب الهيموغلوب�ي ف (غرام/ ل�ت ) للارتفاع الزيادة �ف ي الهيموغلوب�ي ف (غرام/ ل�ت )الرتفاع (بالم�ت ) 00001< 2+0001 5+0051 0002 0052 8+ 31+ 91+0003 72+0053 53+0004 54+0054 المصدر: 9891CDC )29 ( 10 OHW.المصدر: 86 9891 (29) 1002 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 مصادر البيانات ومعاي�ي الإ دراج �ني قاعدة البيانات الخاصة بفقر الدم مصادر البيانات تقارير المسح ومنشوراته ال�ت ي تبلغ عن معدل انتشار فقر الدم مجموعة/ مطلوبة من: • وزارات الصحة من خلل المكاتب الإ قليمية والقطرية للمنظمة؛ • الهيئات البحثية والأكاديمية الوطنية؛ • المنظمات غ�ي الحكومية؛ • المنظمات التابعة لمنظومة الأمم المتحدة؛ • عمليــات البحــث المنتظمــة لقواعــد البيان ــات عـ�ب الإ ن�ت نــت مثــل موقــع deMbuP ونظــام تحليــل المؤلفــات الطبي ــة واسـ�ت جاعها عـ�ب الإ ن�ت ن ــت (ENILDEM) وقاع ــدة بيان ــات esabmE وموق ــع divO وقواع ــد البيان ــات الإ قليمي ــة للمنظم ــة (قاع ــدة بيان ــات sucideM xednI فريقيـة، وقاعـدة بيانـات sucideM xednI لإ قليـم �ش ق المتوسـط التابـع للمنظمـة ومركـز أمريـكا اللتينيـة ومنطقـة البحـر الكاريـ�ب ي الأ المعـ�ض ي بمعلومـات العلـوم الصحيـة، وقاعـدة بيانـات الذاكـرة المؤسسـية لمكتبـة منظمـة الصحـة للبلـدان الأمريكيـة، وقاعـدة بيانـات sucideM xednI لإ قلي ــم جن ــوب �ش ق آس ــيا). وتكمـل هـذه المصـادر طريقـة البحـث اليدويـة عـن المقـالت والتقاريـر المنشـورة �ض ي مجـلت طبيـة وتقاريـر مهنيـة غـ�ي مفهرسـة مسـتمدة مـن الباحثـ�ي ض الرئيسـي�ي ض . معاي�ي إدراج البيانات صليـة للمسـح. وتُـدَرج المسـوح الـ�ت ي تُجـَرى عـى أي ل تُسـتخَلص بيانـات المسـح وتُـدَرج �ض ي قاعـدة البيانـات إل مـن التقاريـر والمنشـورات الأ مسـتوى إداري وتخـص أي فئـة سـكانية إذا اسـتوفت المعايـ�ي التاليـة: طفـال حديـ�ش ي الـولدة والأطفـال دون سـن المدرسـة • المسـوح السـكانية (باسـتثناء: المسـوح الـ�ت ي تُجـرى �ض ي المرافـق للنسـاء الحوامـل والأ طفــال �ض ي ســن المدرســة، وهــو مذكــور بدقــة �ض ي «ملحظــات عامــة»)؛ والأ • المسوح المتعددة القطاعات، والِقيم الأساسية لدراسات التدخلت؛ • تصميم محدد بوضوح لمسح؛ • عينة من 001 فرد كحد أد�ض ؛ • تحديـد تركـ�ي ض الهيموغلوب�ي ض (أسـاليب متعـددة) و/ أو مـؤ�ش نسـبة (٪) السـكان الواقعـ�ي ض �ض ي نطـاق مسـتويات القيمة الفاصلـة للهيموغلوب�ي ض الـ�ت ي تُعـرّف فقـر الـدم. وعندم ــا يتح ــدد مس ــح ذات صل ــة محتمل ــة ويُس ــتخَلص التقري ــر كام ــل،ً تخض ــع البيان ــات للتحق ــق م ــن اتس ــاقها �ض ي إط ــار مراقب ــة الج ــودة الروتينيـة. ويُجـَرى التواصـل بأصحـاب البيانـات، إذا لـزم الأمـر، للسـتيضاح أو لسـتخلص نتائـج إضافيـة. وتُسـتخَرج المعلومـات وتُدخـل �ض ي نمـوذج بيانـات موحـد. تقدير نسبة الهيموغلوب�ي ن ي سـن الإ نجـاب (الـ�ت ي تـ�ت اوح بـ�ي ض 51 و94 سـنة) مـن بـ�ي ض عينـة ممثلـة ينبغـي تقييـم معـدل انتشـار فقـر الـدم بـ�ي ض الفئـة العمريـة للنسـاء �ض مـن الأفـراد الخاضعـ�ي ض للمسـح لتعميـم النتائـج مـن العينـة إل الفئـة السـكانية المسـتهدفة بأكملهـا. وحيـث إن معـدل انتشـار فقـر الـدم لـه أثـر قـوي عـى برامـج الصحـة العموميـة، فمـن المهـم ضمـان أن تُجمـع البيانـات بأسـاليب ملئمـة لتقديـر الهيموغلوبـ�ي ض . وقــد اســتخدمت معظــم المســوح الســكانية �ض ي العقــود الأخــ�ي ة جهــاز قي ــاس نســبة الهيموغلوب ــ�ي ض لتقدي ــر نســبة الهيموغلوب ــ�ي ض (95). واسـتخدام جهـاز قيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض لقيـاس نسـبة تركـ�ي ض الهيموغلوبـ�ي ض لـه منافـع عديـدة مقابـل اسـتخدام الهيماتوكريـت �ض ي المسـوح سـلوب ل يتطلـب ت�ب يـدا ًونقـل ًإل المعمـل كمـا هـو الحـال �ض ي الهيماتوكريـت. الميدانيـة، وهـو أدق بكثـ�ي مـن الفحوصـات ال�يريـة. فهـذا الأ وجهـاز قيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض خفيـف ويمكـن حملـه ويعمـل بالبطاريـات، ولذلـك يمكـن نقلـه إل موقـع المسـح حيـث يمكـن تحليـل عينات الـدم �ض ي الميـدان. وعـلوة عـى ذلـك، تتـاح نتائـج الفحوصـات فـورا ًوتقـدم تقديـرا ًكافيـا ًلمعـدل انتشـار فقـر الـدم بـ�ي ض السـكان (39، 49). 96 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 ويمكـن قيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض لـدى النسـاء �ض ي سـن الإ نجـاب (51-94 سـنة) �ض ي أثنـاء المسـوح الأ�ية باسـتخدام أسـلوب جهـاز قياس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض . وتتضمـن المبـادئ التوجيهيـة معلومـات مفصلـة وعمليـة عـن جهـاز قيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض ، بمـا �ض ي ذلك المسـتلزمات وضمـان الجـودة وجمـع عينـة دم شـع�ي ية (نقطـة دم) وبروتوكـولت ضمـان مأمونيـة العاملـ�ي ض والأفـراد الخاضعـ�ي ض للمسـح (59). وتعـرض أيضـا ًبروتوكـول ًتدريبّيـا ًوتمرينـا ًعـى توحيـد القياسـات لضمـان دقـة قياسـات جهـاز قيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض واتسـاقها (موثوقيتهـا). ويُمكِّ ن ال�ب وتوكـول التدريـ�ب ي وتدريـب توحيـد القياسـات المدربـ�ي ض مـن تصويـب الأخطـاء واختيـار عاملـ�ي ض ذوي كفـاءة للمسـح. وبعد التدريـب وتوحيد القياسـات للمتخصصـ�ي ض �ض ي سـحب عينـات الـدم حـول اسـتخدام جهـاز قيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض ، يجمـع هـؤلء المتخصصـون المدربون إل جانـب فريـق المسـح، نقطـة دم عـن طريـق وخـز إصبـع النسـاء المشـمولت �ض ي العينـة. ومـن المحتمـل أن تتسـبب الأخطـاء المنهجيـة الناجمة عـن نقـص التدريـب الـكا�ض ي للموظفـ�ي ض الميدانيـ�ي ض عـى اسـتخدام جهـاز قيـاس الهيموغلوبـ�ي ض �ض ي تحـ�ي ض ات كبـ�ي ة �ض ي التقديـرات الخاصـة بمعـدل انتشـار فقـر الـدم المسـتمدة مـن المسـوح. ومـن ثـم، مـن المهـم ضمـان توفـ�ي تدريـب كاٍف وموحَّ ـد للعاملـ�ي ض الميدانيـ�ي ض عـى اسـتخدام نظـام جهـاز قيـاس نسـبة الهيموغلوبـ�ي ض . وينبغـي تسـجيل تاريـخ تقديـر الهيموغلوبـ�ي ض وقيمتـه �ض ي المسـاحة المخصصـة �ض ي السـتبيان الأ�ي. الجدول ألف 4: مستويات الهيموغلوب�ي ف لتشخيص فقر الدم على مستوى سطح البحر (غرام/ ل�ت ) ل يوجد فقر دمالسكان مد رقف شديد متوسط خفيف نساء غ�ي حوامل (سن 51 سنة فأك�ش ) أد�ض من 08901-08911-011021 أو أعى أد�ض من 0799-07901-001011 أو أعىنساء حوامل فقر دم )6 (1102 OHW.المصدر: ق 4 لح الم 07 (69) التعديل الخاص بانخفاض الوزن عند الولدة ق 4 لح الم الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 عالميـة وإقليميـة ووطنيـة عـن معـدلت انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة. ومـن أجـل سـد هـذه الثغـرة، تتضافـر الدقيقـة الموثوقـة الخاصـة بانخفـاض الـوزن عنـد الـولدة نـادرة، ول يوجـد �ض ي الوقـت الراهـن أي تقديـرات البيانات جهـود منظمـة الصحـة العالميـة �ض ي إطـار �ش اكـة مـع اليونيسـيف والأوسـاط الأكاديميـة (كليـة لنـدن للتصحـح والطــب المــداري وجامعــة جــون هوبكــ�ض ض ) لتقدي ــر معــدلت انخفــاض ال ــوزن عن ــد ال ــولدة واتجاهاته ــا الوطني ــة ب ــ�ي ض الموالي ــد الأحي ــاء.41 ساســية ال ــ�ت ي ســتقيم منظمــة الصحــة العالمي ــة وال ــدول الأعضــاء بن ــاًء عليه ــا وســُتوَل تل ــك البيان ــات أهمي ــة كب ــ�ي ة �ض ي تحدي ــد البيان ــات الأ التقــدم المحــرز صــوب بل ــوغ الغاي ــة العالمي ــة ال ــ�ت ي حددتهــا جمعي ــة الصحــة العالمي ــة لعــام 5202. وتتضمــن بعــض الأنشــطة الســابقة والحاليـة مـا يـىي : • اســتعراض البيان ــات الروتيني ــة عــى الصعي ــد الوطــ�ض ي (كســجلت الأحــوال المدني ــة، والإحصــاءات الحيوي ــة وبيان ــات نظــم معلوم ــات الإ دارة الصحي ــة) لجمي ــع البل ــدان ووض ــع معاي ــ�ي الج ــودة لتصني ــف البيان ــات العالي ــة الج ــودة؛ �ي ــة ال ــ�ت ي أجري ــت ضم ــن المس ــوح الديموغرافي ــة • إع ــادة تحلي ــل بيان ــات انخف ــاض ال ــوزن عن ــد ال ــولدة المس ــتمدة م ــن المس ــوح الأ والصحيـة والمسـوح الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات، بمـا �ض ي ذلـك إجـراء تحليـلت لستكشـاف أسـاليب جديـدة لتعديـل بيانـات المسـح لإ ضاف ــة أصن ــاف متعــددة م ــن الأوزان المحــددة عن ــد ال ــولدة؛ • إخــراج قاعــدة بيان ــات مجمعــة للبيان ــات الخاصــة بانخفــاض ال ــوزن عن ــد ال ــولدة مــن مصــادر وطني ــة وممثل ــة للبل ــدان، بم ــا �ض ي ذل ــك بيان ــات المس ــوح الأ�ي ــة المعدل ــة والبيان ــات الوطني ــة الروتيني ــة؛ ي قاعـدة البيانـات النهائيـة للبلـدان الـ�ت ي تفتقـر إل البيانـات العاليـة الجـودة، • وضـع نمـوذج يعتمـد عـى جميـع بيانـات المدخـلت �ض بمــا �ض ي ذلــك فئ ــات عــدم اليقــ�ي ض واتجاهات ــه؛ • استخلص التقديرات المقرر تقديمها من أجل المشاورة الُقطرية. م للتقديـر الشـخىي لحجـم الرضيـع عنـد الـولدة (أي كبـ�ي جـّدا،ً أكـ�ب مـن المتوسـط، ويسـتخدم العديـد مـن المسـوح اسـتذكار الأ متوسـط، أصغـر مـن المتوسـط، صغـ�ي جـّداً) إضافـًة إل بيانـات الـوزن عنـد الـولدة. ويُجـرى التعديـل عـن طريـق إجـراء الموازنـة الـذي تُ ــرض ب في ــه نس ــبة انخف ــاض ال ــوزن عن ــد ال ــولدة �ض ي كل فئ ــة م ــن فئ ــات الحج ــم �ض ي النس ــبة الكلي ــة للموالي ــد �ض ي الفئ ــة المعادل ــة وتُجم ــع للحصــول عــى التقدي ــرات الكلي ــة لمعــدل انتشــار انخفــاض ال ــوزن عن ــد ال ــولدة. وتقــدم هــذه المنهجي ــة مــن منهجي ــات تعدي ــل معــدل انتشـار انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة تقديـرات محسَّ ـنة تحسـينا ًكبـ�ي ا،ً لأنهـا تحـاول تصحيـح التحـ�ي ض الناجـم عـن عـدم الإ بـلغ عـن الـوزن عنـد الـولدة باسـتخدام معلومـات تتعلـق بجميـع الأطفـال، ومنهـم الأطفـال الذيـن لـم يُوزَنـوا (26). بيـد أن هـذا لـم يُعتَمـد بعـُد عـى نطـاق واسـع إل �ض ي الآونـة الأخـ�ي ة. وزان المبل ــغ عنه ــا عن ــد ال ــولدة �ض ي صيغــة عددي ــة يحتمــل أن والف�ت اضــات ال ــ�ت ي يتضمنه ــا هــذا التعدي ــل هــي: (1) الموالي ــد ذوو الأ يكونـوا مصابـ�ي ض بانخفـاض الـوزن عنـد الـولدة بالقـدر نفسـه الموجـود لـدى أولئـك الذيـن لـم يُبلـغ عـن أوزانهـم عنـد الـولدة، (2) و�ض ي البلـد نفسـه، ل تعتمـد العلقـة بـ�ي ض الـوزن عنـد الـولدة وتقديـر الأم لـوزن المولـود عـى وزن المولـود مـن عدمـه. وعنـد تقييـم بيانـات المسـح المسـتمدة مـن أكـ�ش مـن 04 بلـدا،ً درس بلنـك ووردلو (5002) waldraW dna cnalB تلـك الف�ت اضـات ووثَّقـا أن سـمات المواليـد المذكـورة أوزانهـم �ض ي صيغـة عدديـة عنـد الـولدة ل يمثلـون جميـع المواليـد (26). والمواليـد الذيـن ُوزنـوا كانـوا عـى الأرجـح مواليـد لأمهـات ي مرفــق طــ�ب ي ، وتتواف ــر ب ــه مســاعدة مــن موظفــ�ي ض صحي ــ�ي ض ماهري ــن. أفضــل تعليم ــا ًويعيشــن �ض ي مناطــق حرض ي ــة. وكان ــوا عــى الأرجــح �ض وترتبـط تلـك السـمات بشـكل عـام بـوزن أكـ�ش ارتفاعـا ًعنـد الـولدة، ومـن ثـم، تعطـي التقديـرات الناتجـة عـى الأرجـح نتائـج أقـل مـن النتائـج الصحيحـة لمسـتوى انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة. وإضافـًة إل ذلـك، لحـظ بلنـك ووردلو (5002) waldraW dna cnalB «تراكمـاً» كبـ�ي اً لبيانـات المسـح الخاصـة بالـوزن المسـجل عنـد الـولدة عـى مضاعفـات 005 غـرام (26). ويؤثـر ال�ت اكـم عنـد نقطـة 0052 غـرام، وهـي نقطـة القيمـة الفاصلـة لنخفـاض الـوزن عنـد الـولدة، عـى تقديـرات انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة. وبنـاًء عـى تقييـم توزيـع المواليــد الذي ــن ت ــ�ت اوح أوزانهـم ب ــ�ي ض 1002 غــرام و9992 غرامــاً �ض ي 88 مســحا،ً أوصى ب ــأن يُصنَّ ــف رب ــع المواليــد المســجلة أوزانهــم عنــد نقطـة 0052 غـرام بالضبـط عـى أنهـم مصابـون بانخفـاض الـوزن عنـد الـولدة. وينتـج عـن تطبيـق كل التعديلـ�ي ض (أي تقديـر الأم لحجـم المولـود وتراكـم 0052 غـرام) عـى الأرجـح تقديـرات أعـى لوجـود انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة. وأشـارت النتائـج المسـتمدة مـن 411 مـن المسـوح الديموغرافيـة والصحيـة والمسـوح الجماعيـة المتعـددة المـؤ�ش ات إل أنـه قـد نتـج عـن التعديـلت الـ�ت ي أُجريـت عـى الـوزن عنـد الـولدة وال�ت اكـم، �ض ي المتوسـط، زيـادة بنسـبة 42٪ �ض ي حـدوث انخفـاض الـوزن عنـد الـولدة مقارنـًة بالبيانـات المبلَّـغ عنهـا دون تعديـل. 41 يُجَرى التنقيح اللزم بناًء عى العمل المستمر. ق 5 لح الم 27 قياسات الوزن ق 5 لح الم الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 وإكمــال المســح فــ�ت ة أطــول. وهنــاك موازيــن عديــدة متاحــة، مثــل المــ�ي ض ان الإ لكــ�ت و�ض ي الخــاص بمنظمــة أن يكــون ل ــدى كل ف ــرد مــن الموظفــ�ي ض الميداني ــ�ي ض م�ي ض ان ــه الخــاص إن أمكــن، وإل سيســتغرق تنفي ــذ القياســات ينبغي م/ الطف ــل، إلكــ�ت و�ض ي ): ال�ش ك ــة المصنعــة له ــذا الم ــ�ي ض ان هــي ACES اليونيســيف (صن ــف رق ــم 5101410 م ــ�ي ض ان الأ وهـو مـ�ي ض ان يوضـع عـى الأرض لـوزن الأطفـال والبالغـ�ي ض عـى السـواء. وقدرتـه الوزنيـة تـ�ت اوح بـ�ي ض 1و051 كيلوغرامـاً مقسـمة إل 001 غـرام للكب ــار. ويمكــن تخزيــن وزن البالغــ�ي ض �ض ي الذاكــرة، ممــا يســمح بظهــور وزن الطفــل الصغــ�ي الــذي يحمل ــه الشــخص البالــغ عــى مــؤ�ش المـ�ي ض ان. وللطـلع عـى مزيـد مـن المعلومـات، الرجـاء التصـال: بشـعبة التوريـد �ض ي منظمـة اليونيسـيف، مركـز اليونيسـيف، ;tropeerF kramneD ,negahnepoC 0012-KD؛ الهاتـف: 72 53 72 53 (54); فاكـس: 12 49 62 53 (54)؛ ال�ب يـد الإ لكـ�ت و�ض ي : gro.fecinu@ylppus؛ الموق ــع الإ لك ــ�ت و�ض ي : kd.fecinu.ylppus.www. ويمكـن وزن الطفـل مبـا�ش ًة. فـإذا كان الطفـل خائفـا،ً يمكـن وزن الأم وحدهـا أول،ً ثـم وزنهـا وهـي تحمـل الطفـل عـى ذراعيهـا، خـ�ي ة �ض ي المسـوح إل أن المـ�ي ض ان مناسـب رغـم وجـود بعـض الصعوبـات وسيحسـب المـ�ي ض ان تلقائّيـا ًوزن الطفـل بالطـرح. وتشـ�ي التجـارب الأ مـع التأثـ�ي السـل�ب ي للحـرارة عـى المـ�ي ض ان. وعمـر الطفـل أسـاسي �ض ي تقديـرات القياسـات الب�ش يـة، ويجـب جمعـه مـع بيانـات الطـول/ القامـة والـوزن بأكـ�ب درجـة ممكنـة مـن الدقـة (انظـر الفـرع 3-1 للطـلع عـى التفاصيـل). ruoC-selwonK/3186410NU/FECINU © ق 6 لح الم 47 تنفيذ الحد الأد�ض من تنوع ق 6 بيانات النظام الغذا�أ ي الكميةالنظام الغذا�أ ي باستخدام لح الم الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 هيـكل ملفـات بيانـات المصـدر ومحتواهـا.خطـوات اسـتخلص الحـد الأد�ض مـن تنـوع النظـام الغـذا�أ ي مـن اسـتذكارات الأربـع والع�ش يـن سـاعة الكميـة عـى تعتمد وفيما يىي وصف للخطوات الرئيسية التالية: 1- حدِّ ْد إذا كان الطفل قد استهلك كل مجموعة من مجموعات الغذاء الثما�ض ي المحددة أم ل؛ 2- طبِّ ِق الحد الأد�ض من معيار الكمية للستهلك من أجل «العد»؛ د�ض من تنوع النظام الغذا�أ ي . 3- رتِِّب الحد الأ 1- تقسيم الئغذية إلى مجموعات، وتحديد ما إذا كان الطفل قد استهلك كل مجموعة من مجموعات الغذاء الثما�ني أم ل ي ــرد �ض ي معظــم مجموعــات البيان ــات الغذائي ــة الكمي ــة الأكــ�ش تمثي ــل ًللبل ــدان ملفــات عــى مســتوى الأغذي ــة/ المكون ــات، ي ــرد فيهــا جمي ــع فــراد، وملفــات عـى مســتوى الشــخص ت ــرد فيهــا بيان ــات حــول المدخــول مــن المغذي ــات. و�ض ي الملفــات عـى صنــاف ال ــ�ت ي اســتهلكها الأ الأ مسـتوى الأغذيـة/ المكونـات، كثـ�ي اً مـا تُرّمـز الأصنـاف مـع تصنيفهـا إل مخططـات ترمـ�ي ض هرميـة. فعـى سـبيل المثـال، يشـ�ي رقـم واحـد إل المجموعـة الغذائيـة وتشـ�ي الأرقـام الأخـرى إل الخصائـص وأصنـاف الغـذاء المحـددة داخـل المجموعـة. ومـن المتوقـع أن يختلـف مسـتوى ي بيـان الخصائـص الـ�ت ي يوفرهـا مخطـط ال�ت مـ�ي ض باختـلف البلـد، ولكـن �ض ي مخطـط التصنيـف البسـيط المطلـوب لبنـاء الحـد الأد�ض التفاصيـل �ض مـن تنـوع النظـام الغـذا�أ ي ، ل يشـ�ت ط سـوى القليـل مـن النصـوص الوصفيـة وأوجـه التميـ�ي ض . وتصـف التوجيهـات الآتيـة طريقـة تصنيـف الأغذيـة «البسـيطة» إل مجموعـات وتصـف خيـارات ترمـ�ي ض الأغذيـة المركبـة (الوصفـات) بنـاًء عـى المعلومـات المتاحـة �ض ي مجموعـات بيانـات المصـدر. 1-1 ترم�ي ن الئغذية «البسيطة» (مكون واحد) مع تصنيفها إلى مجموعات غذيـة. و�ض ي حـالت عديـدة، يمكـن اسـتخدام الموجـود مـن مخططـات مـن السـهل عـادًة تصنيـف الأغذيـة البسـيطة إل إحـدى مجموعـات الأ صنـاف الغـذاء الـ�ت ي تنتمـي غذيـة وتصنيفهـا إل ثمـا�ض ي مجموعـات. والقوائـم المفصلـة لأ ال�ت مـ�ي ض عـى المسـتوى الوطـ�ض ي لحـر معظـم الأ غذيـة والمجموعـات المسـتثناة مـن الحتسـاب �ض ي الحـد لـكل مجموعـة متاحـة �ض ي (OHW 0102). وتـرد تفاصيـل أيضـا ً�ض ي (0102 OHW) حـول الأ د�ض م ــن تن ــوع النظ ــام الغ ــذا�أ ي (ع ــى س ــبيل المث ــال، التواب ــل والمكون ــات الثانوي ــة المخصص ــة لإضف ــاء نكه ــة ع ــى الأطب ــاق والحل ــوى الأ وغ�ي هـا). وتعتمـد السـتثناءات عـى مفهـوم تجنـب التضخـم الـكاذب للتنـوع الغـذا�أ ي الصحـي. ي مخطط ــات ال�ت م ــ�ي ض ع ــى المس ــتوى الوط ــ�ض ي وه ــو: تتم ــ�ي ض المجموع ــات ال ــ�ت ي اعتمدته ــا المنظم ــة باخت ــلف واح ــد ل يوج ــد ع ــادًة �ض فصـل الفواكـه والخـرض وات الغنيـة بفيتامـ�ي ض (ألـف) عـن الفواكـه والخـرض وات الأخـرى. ويجـب أن يوفـر الغـذاء مـا ل يقـل عـن 021 مـن معـادلت الريتينـول لـكل 001 غـرام، عنـد السـتهلك، لـ�ي يُ ـدَرج �ض ي قائمـة «الخـرض وات والفواكـه الغنيـة بفيتامـ�ي ض (ألـف)».51 و�ض ي الوقـت الحـالي ، يحتمـل أن تبلـغ جـداول تكويـن الغـذاء عـن محتـوى فيتامـ�ي ض (ألـف) �ض ي وحـدات معـادلت الريتينـول، أو باعتبارهـا معـادلت نشـاط الريتينـول. وفيمـا يخـص الأغذيـة النباتيـة، فمعيـار 021 مـن معـادلت الريتينـول يعـادل تقريبـا ً06 مـن معـادلت نشـاط الريتينـول. وهـذا رجـح �ض ي العديـد مـن مخططـات ال�ت مـ�ي ض عـى المسـتوى القطـري.61 ومـن ثـّم ربمـا يلـزم أن واحـد مـن التصنيفـات الـ�ت ي ل تتواجـد عـى الأ تُصنَّ ـف الفواكـه والخـرض وات عـى أسـاس كل صنـف عـى حـدة بفحـص محتـوى فيتامـ�ي ض (ألـف) �ض ي الأغذيـة بالشـكل الـذي تُسـتهلك بـه. ي مخططــات ال�ت م ــ�ي ض ع ــى المســتوى القطــري ع ــن المجموع ــات ال ــ�ت ي م ــن الممك ــن أن تختل ــف أيضــا ًمجموع ــات الغــذاء الرئيســية �ض اعتمدتهـا المنظمـة �ض ي تصنيفهـا للجـذور والدرنـات والألبـان. وتُصنَّـف الجـذور والدرنـات والألبـان النشـوية مـع الحبـوب باعتبارهـم الأغذيـة صفـر وال�ب تقـالي مـن الداخـل. ولِحـْظ النشـوية الرئيسـية �ض ي مخطـط المنظمـة باسـتثناء البطاطـا الحلـوة الغنيـة بفيتامـ�ي ض (ألـف) ذات اللـون الأ خـرى تُجَمـع، �ض ي مخطـط المنظمـة، مـع الخـرض وات. أيضـا ًأن بعـض الخـرض وات النشـوية الأ 51 021 مـن معـادلت الريتينـول لـكل001 غـرام تعـادل 51٪ مـن القيمـة المرجعيـة للمغذيـات (القيمـة المرجعيـة للمغذيـات؛ 008 مـن معـادلت الريتينـول) الـ�ت ي حددتهـا هيئـة الدسـتور الغـذا�أ ي . وينـص ي مغـٍذ عـى أن الغـذاء يوفـر أيّـً ا ممـا يـىي : 51٪ لـكل 001 غـرام مـن الطعـام المتماسـك القـوام؛ أو 5.7٪ لـكل 001 غـرام مـن السـوائل؛ أو5٪ معيـار الهيئـة �ض ي تعريـف أحـد الأغذيـة عـى أنـه «مصـدر» لأ لـكل 001 كيلـو سـعر حـراري؛ أو 51٪ لـكل حصـة غذائيـة. ولـ�ي يُصنَّـف الغـذاء عـى أنـه «مصـدر عـاٍل»، يجـب أن يوفـر ضعـف هـذه الكميـة (عـى سـبيل المثـال 03٪ أو 042 مـن معـادلت الريتينـول لـكل فـراد �ض ي الفئـة العمريـة/ الجنسـية ذات أعـى نسـبة مـن غذيـة المتماسـكة القـوام). والقيمـة المرجعيـة للمغذيـات مضبوطـة عـى مسـتوى ينبغـي أن يلـ�ب ي احتياجـات حـوالي 79٪ مـن الأ 001 غـرام مـن الأ الحتياجـات (باسـتثناء النسـاء الحوامـل والمرضعـات). وللطـلع عـى تعريـف «مصـدر»، انظـر هيئـة الدسـتور الغـذا�أ ي ، المبـادئ التوجيهيـة المعتمـدة لعـام 7991، بصيغتهـا المنقحـة �ض ي 4002. وللطـلع عـى تعريـف القيمـة المرجعيـة للمغذيـات، انظـر هيئـة الدسـتور الغـذا�أ ي ، المبـادئ التوجيهيـة المعتمـدة لعـام 5891، بصيغتهـا المنقحـة �ض ي عـام 3991 (للطـلع عـى جميـع معايـ�ي الدسـتور، انظـر /gro.suiratnemilaxedoc.www//:ptth). 61 قـد يكـون لبعـض البلـدان مجموعـات فرعيـة مـن الخـرض وات الـ�ت ي تتـواءم تواؤمـا ًجيـداً (كالخـرض وات الخـرض اء الداكنـة اللـون أو الخـرض وات الورقيـة الخـرض اء الداكنـة اللـون) والخـرض وات الـ�ت ي تتمـ�ي ض بلحمهـا ال�ب تقـالي الداكـن. ومـن شـأن تلـك التجميعـات أن تبسـط العمليـة. 67 الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 1-2 الئطباق المركبة، بما فيها الئطعمة المصنعة تجاريّا ً ي قواعـد البيانـات الغذائيـة الوطنيـة المختلفـة الـ�ت ي تتضمـن معلومـات عـن اسـتهلك تُرّمـز الأطبـاق المركبـة، أو الوصفـات، ترمـ�ي ض اً مختلفـا ً�ض فـراد. و�ض ي بعـض الحـالت، تُفـكك الأغذيـة المركبـة تمامـا ًوتُصنـف حسـب العنـاصر المكونـة لهـا، ويُبلَّ ـغ عـن كميـة كل مكـون يسـتهلكه الأ غذيـة المركبـة أو الوصفـات. و�ض ي الحـالت الأخـ�ي ة، قـد تتوافـر أو ل تتوافـر الفـرد. و�ض ي حـالت أخـرى، يُبّلـغ أن الأفـراد يسـتهلكون كميـة مـن الأ ملفـات بيانـات الوصفـات المرتبطـة بهـا رغـم انفصالهـا عنهـا مـن أجـل المزيـد مـن تصنيـف البيانـات. وإضافـًة إل ذلـك، �ض ي حالـة الأغذيـة المصنعـة تجاريّ ـا،ً قلمـا تتـاح الوصفـات الكاملـة. ومـن ثـّم، تحتـوي بعـض مجموعـات البيانـات الوطنيـة أيضـا ًعـى خليـط مـن الأغذيـة ي الملفـات الـ�ت ي تصـف اسـتهلك الأفـراد. والمكونـات والمنتجـات التجاريـة �ض ونظـرا ًإل هـذا التنـوع �ض ي هيـاكل البيانـات وسـماتها، يتجـاوز إعطـاء توجيهـات مفصلـة نطـاق هـذه الوثيقـة. وينبغـي أن تتيـح التوجيهـات ي مجموعات الغـذاء ال�ت ي اعتمدتهـا المنظمة. العامـة الآتيـة للمحللـ�ي ض المسـؤول�ي ض عـن معالجـة البيانـات الغذائيـة الوطنية ل�ت مـ�ي ض الأطبـاق المركبـة �ض غذيـة المركبـة إل مكونـات بنـاًء عـى نسـب وجودهـا �ض ي الوصفـات، وينبغـي احتسـاب كميـة كل مكـون وكلمـا أمكـن، ينبغـي تصنيـف الأ غذيـة إل مجموعـات بنـاًء عـى المكـون الرئيـ�ي فيهـا، وتُسـَند كميـة حسـب اسـتهلك الطفـل لـه.71 و�ض ي حالـة تعـّذر ذلـك، ينبغـي ترمـ�ي ض الأ اسـتهلكها بعـد ذلـك إل مجموعـة الغـذاء الـ�ت ي يتبعهـا المكـون الرئيـ�ي . ومثلمـا ذكـر، يوجـد بالفعـل ترمـ�ي ض عـى مسـتوى المجموعـة �ض ي العديـد مـن مخططـات ال�ت مـ�ي ض الُقطريـة، وتنعكـس �ض ي الرمـوز الهرميـة للغـذاء والمكونـات الخاصـة بـكل بلـد. 2- تطبيق معيار الحد الئد�ن من الكمية على مجموعة من مجموعات الغذاء من أجل العد غذي ــة/ المكون ــات �ض ي مجموعــات، ينبغــي تطبي ــق حــد أد�ض يبل ــغ صن ــاف ال ــ�ت ي يضمه ــا مل ــف عــى مســتوى الأ بمجــرد ترمــ�ي ض جمي ــع الأ صنـاف الـ�ت ي تُسـتهَلك بكميـات تقـل 0 1 غرامـات لسـتهلك كل صنـف 81 مـن أجـل إجـراء «العـد». وباسـتثناء لـ�ب ض الأم،91 ينبغـي إغفـال الأ عـن 01 غرامـات. 3- تكوين الحد الئد�ن لتنوع النظام الغذا�ئي صنـاف الـ�ت ي اسـتهلكها كل طفـل بكميـات مقدارهـا 01 غرامـات عـى الأقـل. يتضمـن الآن ملـف بيانـات مسـتوى الأغذيـة/ المكونـات قائمـة بالأ وسـُيخصَّ ص لـكل صنـف مـن تلـك الأصنـاف رمـز لمجموعـة غـذاء خاصـة بالمنظمـة مرتبـط بهـا. ومـن الممكـن بنـاء الحـد الأد�ض مـن تنـوع النظــام الغــذا�أ ي بحســاب عــدد مجموعــات الغــذاء غــ�ي المتكــررة المســتهلكة. ومــن الممكــن عندئ ــذ أن ي ــ�ت اوح حســاب مجموعــة الغــذاء بـ�ي ض صفـر و8. وبعـد ذلـك، احسـب نسـبة الأطفـال الذيـن اسـتهلكوا خمـس مجموعـات غـذاء أو أكـ�ش (أي اسـتهلكوا 5 أو 6 أو 7 أو 8 مـن مجموعـات الغـذاء المعتمـدة مـن المنظمـة �ض ي اليـوم السـابق نهـاراً أو ليـل)ً. وكم ــا ُذِك ــر �ض ي بعــض مجموع ــات البيان ــات ســتحتوي ملف ــات مســتوى الأغذية/المكون ــات معلوم ــات ع ــن نوب ــات الرضاع ــة الطبيعي ــة (أي كل مـرة يرضـع فيهـا الطفـل رضاعـة طبيعيـة، وسـيكون هنـاك صـف �ض ي ملـف مسـتوى الأغذيـة/ المكونـات ُمرمَّ ـز برمـز لـ�ب ض الأم، حـ�ت م ــع عــدم وجــود تقدي ــر للكمي ــة). وإذا كان الأم ــر كذل ــك، ينبغــي أن يحصــل الطف ــل عــى «نقطــة» لل ــ�ب ض الأم بن ــاًء عــى تحلي ــل بيان ــات د�ض مـن تنـوع النظـام الغـذا�أ ي ، لأن فـ�ت ة السـتذكار اسـتذكار الأربـع والع�ش يـن سـاعة السـابقة. وهـذا هـو النهـج المفضـل لحسـاب الحـد الأ لمجموعـة لـ�ب ض الأم هـي نفسـها لغ�ي هـا مـن مجموعـات الغـذاء الأخـرى. بي ــد أن ــه �ض ي بعــض مجموعــات البيان ــات، ل ين ــدرج ل ــ�ب ض الأم م ــع الأغذي ــة والمكون ــات الأخــرى، وتق ــّدر الرضاع ــة الطبيعي ــة بســؤال م �ض ي نهـار أو ليـل المجيبـات إذا كان الطفـل ليـزال يتغـذى عـى الرضاعـة الطبيعيـة أم ل. وإذا لـم تتوافـر بيانـات عـن اسـتهلك لـ�ب ض الأ اليـوم السـابق، يمكـن أن يحصـل الطفـل عـى نقطـة مقابـل مجموعـة لـ�ب ض الأم إذا كان معلومـا ًأن الطفـل لـم يُفَطـم فطامـا ًكامـل ًبعـُد. و�ض ي كلتا الحالت�ي ض ، ينبغي حساب مجموعة الغذاء المكوَّ نة من ل�ب ض الأم بوصفها نقطًة برف النظر عن الكمية المستهلكة.02 71 وفيمـا يخـص الوصفـات المطهيـة، قـد تتطلـب هـذه العمليـة الحسـابية اسـتخدام عوامـل ملئمـة للعائـد مـن أجـل تقديـر الكميـة الـ�ت ي يسـتهلكها الطفـل. وأمـا فيمـا يخـص الوصفـات المجهـزة بمسـحوق اللـ�ب ض ، فينبغـي تقديـر الكميـة بمـا يكافئـه مـن اللـ�ب ض السـائل (أي إذا أعيـدت إل شـكل الحليـب السـائل). 81 «الصنف» هو غذاء أو مكون غذا�أ ي يجري تناوله �ض ي وقت مع�ي ض ، وعادًة ما يكون هذا صّفا ًواحداً �ض ي ملف البيانات عى مستوى الأغذية/ المكونات. م �ض ي ملف المدخول، لكنه ل يُحسب. ومن أجل توحيد القياس �ض ي جميع الحالت، ولغرض هذا المؤ�ش ، يُسمح بـ»عد» أي كمية من ل�ب ض الأم. 91 �ض ي بعض المسوح، يوجد ل�ب ض الأ 02 يتضمن الستبيان النموذجي الذي يتضمنه (0102 OHW) السؤال التالي : «هل رضع (السم) رضاعة طبيعية يوم أمس نهاراً أو ليلً؟» 77

الإ طار العالمي لرصد التغذية، التوجيهات العملية لتتبع التقدم المحَرز صوب بلوغ غايات عام 5202 97 For more information, please contact: World Health Organization Avenue Appia 20, CH-1211 Geneva 27, Switzerland Email: nutrition@who.int www.who.int/nutrition ISBN 978 92 4 6513604 :لاصتلا ىجري ،تامولعملا نم ديزمل ةيمنتلاو ةحصلا لجأ نم ةيذغتلا ةرادإ