D R A C U N C U L IA S IS R egion al W orkshop on D racu n cu liasis in A frica* 1
D R A C U N C U LO SE A telier région al sur la dracunculose en A frique1
The First Regional Workshop on Dracunculiasis (guinea-worm disease) in Africa was convened at the Palais des Congrès in Niamey, Niger, from 1 to 3 July 1986. Over 50 participants attended, including representatives of 14 of the 19 African coun tries affected (Benin, Burkina Faso, Cameroon, Chad, Côte d’Ivoire, Ethiopia, Guinea, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Togo, and Uganda). The objectives of the workshop were to assist the affected Member States in: • reviewing the progress made to date in establishing a reason able baseline for the necessary surveillance; • clarifying the extent of the disease and its adverse socio economic impact; • reviewing the various intervention measures and strategies available for guinea-worm control and their relative costeffectiveness; and • identifying areas in which specific research is required. Significant new surveillance information which was presented at the workshop is summarized in Map 1. With the exception of Côte d’Ivoire, all the data on nationally reported incidence in Afnca are based on passive surveillance. The following 8 countries in the African Region reported surveillance information covering 1985 : Burkina Faso, Cameroon, Côte d’Ivoire, Ethiopia, Mali, Mauritania, Togo, and Uganda. Although this represents an improvement over recent years, several countries are still not providing official reports.2 3 Numerous qualitative, anecdotal examples o f the negative socioeconomic effects o f dracunculiasis were cited during the meeting. These included temporary disability lasting for months or even up to a year in some victims; permanent disability (un usual although not rare); sterility; frequent absenteeism from school; and substantial agricultural losses. The disease is sporadically distributed over a wide band north of the equator, from Mauritania to Ethiopia. Over 100 million people are now estimated to be at risk of contracting dracunculiasis in Afnca alone, if one considers as being at risk any person living in a rural district or subprefecture where at least 1 case of the disease occurs. Map 1 provides a more detailed picture than ever before of the known extent of the disease in Africa. * Major support for this workshop was provided by WHO, the Carnegie Corporation o f New York the Üiuted States Agency for International Development (USAID) and the USA for Afnca Foundation. - See No 5,1986, pp. 29-32
Le premier atelier régional sur la dracunculose (maladie du ver de Guinée) en Afrique s’est tenu au Palais des Congrès de Niamey (Niger) du 1 er au 3 juillet 1986, Y ont assisté plus de 50 participants, dont des représentants de 14 des 19 pays africains atteints (Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Côte d’ivoire, Ethiopie, Guinée, Mali, Niger, Nigéria, Ouganda, Sénégal, Soudan, Tchad et Togo). Cet atelier avait pour objec tifs d’aider les Etats Membres concernés; • à faire le point des progrès réalisés à ce jour en ce qui concerne rétablissement d’une base de reference raisonnable pour la surveil lance nécessaire; 0 à préciser l’ampleur de la maladie et son incidence défavorable sur le plan socio-économique; • à passer en revue les diverses mesures et stratégies d’intervention disponibles pour lutter contre le ver de Guinée, en les comparant du point de vue coût-efficacité; • à déterminer les secteurs où des recherches spécifiques s’im posent. La Carie 1 récapitule les nouvelles informations importantes sur la surveillance qui ont été présentées lors de cet atelier. A l’exception de la Côte d'ivoire, toutes les données sur l’incidence notifiée au niveau national en Afrique reposent sur une surveillance passive. Les 8 pays suivants de la Région africaine ont présenté des informations sur la sur veillance pour 1985; Burkina Faso, Cameroun, Côte d’ivoire, Ethiopie, Mali, Mauritanie, Ouganda et Togo. Bien que cela représente une amé lioration par rapport aux années précédentes, plusieurs pays ne commu niquent toujours pas de rapports officiels.2 3 Les participants à l’atelier ont cité plusieurs exemples illustrant sur le plan pratique les effets négatifs de la dracunculose du point de vue socio économique, à savoir: une incapacité temporaire durant plusieurs mois, voire jusqu’à 1 an, chez certains malades; une invalidité permanente (inhabituelle, mais pas vraiment rare); la stérilité; un absentéisme fré quent chez les écoliers; des pertes non négligeables dans l'agriculture. La maladie est répartie de façon sporadique sur une large ceinture au nord de l’équateur, de la Mauritanie à l’Ethiopie. On estime désormais que plus de 100 millions de personnes risquent de contracter la dracun culose en Afrique si l’on considère comme étant exposée au risque toute personne résidant dans une sous-préfecture ou un district rural où l'on a enregistré au moins 1 cas de cette maladie. La Carte 1 illustre avec une précision sans précédent l'étendue de la zone où l’on sait que la dracun culose sévit en Afrique. 1 Cet atelier a bénéficié d’un soutien important delà part de i'OMS, de la Carnegie Corporation de New York, de VAgency fo r International Development des Etats-Unis (USAID) et de la Fondation USA fo r Africa. 3 Voir N° 5, 1986, pp, 29-32.
Epidemiological notes contained in this issue,
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro '
Dracunculiasis, Expanded Programme on Immunization, foodborne diseases, poliomyelitis. List of newly infected areas, p. 328.
Dracunculose, maladies d’origine alimentaire, poliomyélite, pro gramme élargi de vaccination. Liste des zones nouvellement infectées, p. 328.
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Although dracunculiasis is officially reportable in at least 8 of the countries affected (Benin, Burkina Faso, Cameroon, Côte d’Ivoire, Ethiopia, Ghana, Togo, and Uganda), it is still vastly underreported even in those countries.
Bien que la dracunculose soit officiellement une maladie à déclaration obligatoire dans 8 au moins des pays atteints (Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Côte d’ivoire, Ethiopie, Ghana, Ouganda et Togo), la notifi cation est encore dans une très large mesure inexistante même dans ces pays.
Map L Areas of Africa in which dracunculiasis is reported or known to exist* Carte 1. Régions d’Afrique dans lesquelles la dracunculose est signalée ou attestée*
* Based on information presented ai the Niamey workshop, July 1986. - D'après des informauons présentées 4 l'atelier de Niamey, juillet 1986.
National activities
Activités nationales
So far, national plans designed to control or eliminate dracun culiasis have been initiated in Benin, Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Niger, Nigeria, Togo, and Uganda. A consultant who attended the workshop was to assist in developing a national plan of action in Cameroon immediately after the conference. Benin. A national survey to better define the extent of dracun culiasis is in progress and should be completed late in 1986. Burkina Faso. Studies intended to quantify the impact of the disease on agriculture in that country are being completed by the Centre Muraz of the OCCGE (Organization for Cooperation and Coordination in the Control of Major Endemic Diseases). Chad. The disease is thought to occur in the southern part of the country where 55 cases were reported in 1978, although no further data are available at present Côte d'Ivoire. Extensive measures to control or to eliminate the disease are under way and an aggressive rural water supply pro gramme, backed since 1982 by health education of the populations concerned, has reduced the total number of reported cases from 67 123 in 1966, to 4 971 cases in 1976, and to 592 cases in 1985. A more complete account of this dramatic accomplishment will appear in a later issue of the WER. Ethiopia. Eleven of the country’s 15 provinces reported the dis ease m recent years ; no reports have been received from the other 4 provinces. A new effort to control dracunculiasis will be integrated with national efforts directed against malaria and other vectorborne parasitic infections. Guinea. Dracunculiasis is not a notifiable disease in this country, and the last reports refer to 1969. Nigeria continues to follow up on its First National Conference on Dracunculiasis which was held in March 1985.* In March 1986, the country’s highest policy-making health body, the National Council on Health, declared dracunculiasis to be a serious public health problem and endorsed the report from the March 1985 conference. The National Youth Service Corps has agreed to assign some of its thousands of doctors and nurses to dracuncu liasis surveillance and control nationwide beginning later this year. In Anambra State, where some 400 000 cases are estimated to occur annually, the newly appointed Health Commissioner, who had documented the extent and impact o f the disease there in his former capacity as a researcher at a local state university, plans to begin an aggressive effort at the start o f the next transmission season, in October, aiming to make Anambra the first Nigerian State to eliminate dracunculiasis. 1See No. 34, 1985, pp 263-266.
Jusqu’à présent, des plans nationaux visant à combattre ou à éliminer la dracunculose ont été mis en route au Bénin, au Burkina Faso, en Côte d’ivoire, au Niger, au Nigeria, en Ouganda et au Togo. Un consultant qui assistait à l’atelier devait aider à mettre au point un plan nauonal d’action pour le Cameroun immédiatement à l’issue de la réunion. Bénin. Une enquête nationale est en cours pour mieux définir l’étendue de la dracunculose et elle devrait être achevée à la fin de 1986. Burkina Faso. Le Centre Muraz de l’OCCGE (Organisation de Coopé ration et de Coordinauon pour la Lutte contre les Grandes Endémies) achève des études visant à chiffrer l’incidence de la maladie sur l’agri culture de ce pays. Tchad. On pense que la dracunculose est présente dans le sud du pays où 55 cas ont été notifiés en 1978, mais on ne dispose plus de données depuis cette époque. Côte d’ivoire. Des mesures importantes sont en cours pour combattre ou éliminer la maladie et un programme très énergique d'approvision nement en eau dans les zones rurales, appuyé depuis 1982 par une cam pagne d’éducation pour la santé parmi les populations en cause, a permis de ramener le nombre total des cas notifiés de 67 123 en 1966 à 4 971 en 1976 puis à 592 en 1985. Il sera rendu compte d’une manière plus com plète de ces réalisations spectaculaires dans un numéro ultérieur du REH. Ethiopie. Ces dernières années, la dracunculose a été signalée dans 11 des 15 provinces de ce pays; aucune notification n’a été reçue des4autres provinces. De nouvelles mesures de lutte contre la dracunculose seront intégrées dans la campagne nationale de lutte contre le paludisme et d’autres infections parasitaires transmises par des vecteurs. Guinée. La dracunculose n’est pas une maladie à déclaration obliga toire dans ce pays et les rapports les plus récents remontent à 1969. Nigéria. Le Nigéria continue à donner suite à sa première Conférence nationale sur la dracunculose qui avait eu lieu en mars 1985.1 En mars 1986, le Conseil national de la Santé, organe suprême du pays en matière sanitaire, a déclaré que la dracunculose était un grave problème de santé publique et a approuvé le rapport de la conférence de mars 1985. Le Mouvement national de jeunesse a accepté d’affecter quelques-uns de ses milliers de médecins et d’infirmiers/infirmières à la surveillance et à la lutte contre la dracunculose dans l’ensemble du pays à partir de la fin de 1986. Dans l’Etat d’Anambra, où le nombre des cas est estimé à quelque 400 000 par an, le Commissaire à la Santé récemment désigné, qui avait attesté l’étendue et l’incidence de la maladie dans cet Etat lorsqu’il y effectuait des recherches dans une université locale, a l'intention de déclencher une campagne énergique au début de la prochaine saison de transmission en octobre afin que l'Etat d’Anambra soit le premier des Etats du Nigéria à éliminer la dracunculose. ' Voir N» 34, 1985, pp 263-266
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Senegal. Support is being sought for a national survey to define the extent of the disease. Sudan. The occurrence o f the disease has been confirmed in the southern, eastern and western areas although no quantitative data are yet available. Togo A study conducted by the national epidemiological unit estimated a true incidence o f over440 000 cases in 1982, although fewer than 2 600 cases were reported that year. Dracuncuhasis control measures undertaken in the health subdivisions o f Haho, Kioto, Tchamba and Zio have been associated with declines in reported incidence between 1980and 198S o f 87%, 94%, 73% and 93%, respectively. A project initiated jointly by World Neighbours and the Evangelical Church ofTogo in 1981 used health education to mobilize a village of about 3 000 inhabitants m which 928 cases o f dracuncuhasis were reported that same year. Starting in 1983, the population contributed towards the construction o f local wells ; by 198$, the incidence had been reduced to only 7 cases. Uganda. Although the disease is known to occur mainly in the northeast, it appears to be spreading to other parts of the country. Here, as well as in neighbouring Ethiopia and Sudan, the spread of dracuncuhasis seems to be associated with movements o f refugee populations. Recommendations
Sénégal Ce pays recherche un appui en vue d’une campagne nationale visant à définir l’étendue de la maladie. Soudan. La présence de la maladie a été confirmée dans le sud, l’est et l’ouest, mais on ne dispose pas encore de données chiffrées. Togo. L'unité nationale d’épidémiologie a estimé à la suite d’une étude que l’incidence réelle de la maladie était de plus de 440 000 cas en 1982, quoique m o u s de 2 600 aient été notifiés cette année-là. Les mesures de lutte contre la dracunculose prises dans les subdivisions sanitaires de Haho, Kioto, Tchamba et Zio ont été associées à une dim uution de l’incidence de la maladie notifiée entre 1980 et 1985 de 87%, 94%, 73% et 93% respectivement Lois d’un projet conjoint mis en route en 1981, World Neighbours et l'Eglise évangélique du Togo ont eu recours à une campagne d ’éducation sanitaire pour mobiliser un village d’environ 3 000 habitants où 928 cas de dracunculose avaient été signalés cette année-là. A partir de 1983, la population a participé à la construction de puits sur place, e t dès 1983, l’incidence de la dracunculose avau été ramenée à 7 cas seulement Ouganda. 11est notoire que la dracunculose sévit principalement dans le nord-est mais il semble qu’elle s’étende actuellement à d’autres régions du pays. En Ouganda, tout comme dans les Etats voisins de l’Ethiopie et du Soudan, la propagation de la dracunculose semble être associée aux déplacements des réfugiés. Recommandations Les participants à l’atelier ont approuvé à l’unanimité la résolution WHA39.21 sur l’élimination de la dracunculose et ont exprimé l’espoir qu'elle serait revue et appuyée par le Comité régional OMS de l’Afrique à sa session de septembre 1986 ; en outre, ils ont mvité l’OCCGE, l’OCEAC (Organisation de Coordination pour la Lutte contre les Endémies en Afrique centrale) et le West African Health Council à jouer un plus grand rôle dans la lutte contre la dracunculose et son éradication. Compte tenu de l’incidence sociale et économique de la dracunculose et de la nécessité de briser le cycle épidémiologique de la maladie en tant que moyen d’atteindre les objectifs sociaux de la santé pour tous d’ici l’an 2000, les participants ont formulé quelques recommandations quant aux mesures à prendre pour combattre et éradiquer cette maladie. Ces recommandations s’adressent aux gouvernements des pays tou chés par la maladie, aux institutions internationales faisant partie du système des Nations Unies, aux organisations intergouvemementales et non gouvernementales et aux organismes donateurs. I. Les gouvernements des pays affectés par la dracunculose sont invités: î) à instituer ou renforcer un système national de surveillance fondé sur la notification obligatoire des cas de dracunculose; ii) à dissocier la notification de la dracunculose de celle d’autres infections filariennes; iii) à recourir à la surveillance active de préférence, mais aussi à la surveillance passive ou à une association des 2 méthodes, comme base des décisions et actions appropriées, et à rassembler des données fiables en vue de notifier les cas aux pays voisins et aux organisations compétentes (principalement OMS/AFRO). iv) à élaborer, si possible avant la fin de 1987, un plan national d ’action comportant des objectifs précis et une stratégie opéra tionnelle spécifique; v) à développer la coopération intersectorielle et intrasectorielle (en particulier avec les services d’adduction d’eau) afin de maximiser l’impact des activités de lutte contre la maladie; vi) à utiliser les grands moyens d’information pour sensibiliser l’opi nion, promouvoir une meilleure compréhension du cycle épidé miologique de la maladie et diffuser des renseignements sur les mesures simples et efficaces qui peuvent être appliquées pour éradiquer la dracunculose; vii) à collaborer étroitement avec les pays voisins en vue de coor donner la mise en œuvre des stratégies de lutte contre la maladie; viii) à fournir la preuve de leur engagement en inscrivant à leur budget national les crédits nécessaires pour mettre en œuvre leur plan d’action; ix) à organiser tous les 2 ans des réunions nationales sur la lutte contre la dracunculose et la recherche sur cette maladie. II. Le Directeur général de TOMS et le Directeur du Bureau régional de TOMS pour l ’ A frique sont invités: i) à aider les pays à élaborer des plans d’action cohérents et effi caces; ii) à renforcer la coopération de l’Organisation avec les pays concernés en mettant à leur disposition à titre permanent un
The workshop participants unanimously endorsed resolution WHA39.21 on eliminating dracuncuhasis and expressed hope that it would be reviewed and supported by the African Regional Committee of WHO at its September 1986 meeting, and further invited OCCGE, OCEAC (Organisation de Coordination pour la lutte contre les Endémies en Afrique centrale) and the West African Health Council to increase their role in the control and eradication o f dracuncuhasis. Considering the social and economic impact of dracunculiasis and the necessity to break the epidemiological cycle of the disease as a means to attain the social objectives o f health for all by the year 2000, the participants formulated some recommen dations on the steps to be taken for the control and eradication of the disease. These recommendations are addressed to the governments of the countries affected by the disease, the international agencies within the United Nations, intergovernmental and nongovern mental organizations and donor agencies. I. Governments o f countries affected by dracunculiasis are invited to. (l) establish or reinforce a national surveillance system based on obligatory notification o f cases o f the disease; (ii) separate the reporting of dracunculiasis from other filarial infections; (iii) utilize active surveillance preferably, but also passive sur veillance or both methods combined as a basis for appro priate decisions and actions, and to gather reliable data for notifying cases to bordering countries and interested orga nizations (principally WHO/AFRO). (iv) de velop, if possible before the end of 1987, a national plan of action with precise objectives and a specific operating strategy; (v) increase inter- and intrasectoral cooperation (particularly with water services) to maximize the impact of disease control activities; (vi) utilize the mass media to sensitize public opinion, to pro mote a better understanding o f the epidemiological cycle of the disease and to disseminate information on simple, effective measures that can be applied to eradicate the disease; (vii) collaborate closely with neighbouring countries to coordi nate the implementation of strategies to combat the dis ease; (viii) demonstrate their commitment by providing tn their national budgets the necessary funds to implement their acuon plans; (ix) organize national meetings on the control and research of dracunculiasis every 2 years. II. The Director-General o f WHO and the Director o f the WHO Regional Office fo r Africa are invited to: (i) assist countries in elaborating coherent and effective plans of action; (u) reinforce the Organization’s cooperation with the affected countries by making available on a permanent basis
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epidemiological support at the Subregional Office, Bamako, and eventually at headquarters; (iii) facilitate training o f health personnel in dracunculiasis control; (iv) improve the feedback to countries on the epidemiological situation and the development o f control programmes; (v) assist in mobilizing extrabudgetary funds to sustain the action plan of Member States; (vi) support operational research on dracunculiasis by making it a specific item in the budget o f the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR); (vii) establish epidemiological standards; (viii) ensure the follow-up o f regional workshops of dracuncu liasis control and operational research during the first quarter of 1989. III. Intergovernmental, nongovernmental and bilateral organizattons/agencies are requested to collaborate closely with responsible government officials and WHO Representatives tn the countries to : (i) mobilize external resources to support the national plan of action; (li) sustain operational research on dracunculiasis, including the study of the impact of the disease on agricultural pro duction and the study o f the effectiveness o f disease con trol interventions. IV. Cooperation with the Onchocerciasis Control Programme (OCPJ The workshop participants expressed their appreciation o f the outstanding success of the OCP. Given that the ecological zones of onchocerciasis and dracunculiasis often overlap, and considering the new emphasis on integration o f OCP functions into national health activities, and particularly into primary health care, the participants strongly urged the Director of OCP, the Regional Director of WHO/AFRO, the Director-General of WHO, their collaborators and the governments to investigate without delay the possibility of integrated or complementary action in surveillance and vector control.
iii) iv)
v) vi)
vû) viii)
appui épidémiologique au Bureau sous-régional de Bamako et ultérieurement au Siège; à faciliter la formation des personnels de santé à la lutte contre la dracunculose; à améliorer la rétro-information dans les pays au sujet de la situation épidémiologique et de l’élaboration des programmes de luue; à aider à mobiliser des fonds extrabudgétaires en vue de soutenir les plans d’action des Etats Membres; à appuyer la recherche opérationnelle sur la dracunculose en l’inscrivant comme rubrique spécifique au budget du programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tro picales (TDR); à établir des nonnes épidémiologiques; à assurer le suivi des ateliers régionaux sur la lutte contre la dra cunculose et la recherche opérationnelle pendant le premier tri mestre de 1989.
III. Les organisations/institutions intergouvemementales, non gouverne mentales et bilatérales sont priées de collaborer étroitement avec les fonctionnaires nationaux compétents et les représentants de l'OM S dans les pays, en vue: i) de mobiliser des ressources extérieures pour soutenir les plans d’action nationaux; u) d’appuyer la recherche opérationnelle sur la dracunculose, notamment par une étude de l'incidence de la maladie sur la production agricole et une étude sur l'efficacité des interventions de lutte contre cette maladie. IV. Coopération avec le programme de lutte contre l'onchocercose (OCP) Les participants à l’atelier se sont félicités des succès remarquables obtenus par l’OCP. Etant donné qu’il y a souvent chevauchement entre les zones écologiques de l’onchocercose et de la dracunculose, et vu que l’accent est mis depuis peu sur l’intégration des fonctions de l’OCP dans les activités sanitaires nationales, notamment dans les soins de santé primaires, les participants ont instamment demandé au Directeur de Î’OCP, au Directeur régional de l’OMS pour l’Afrique, au Directeur général de l’OMS, à leurs collaborateurs et aux gouvernements d’étudier sans délai la possibilité d’une action intégrée ou complémentaire pour la surveillance et la lutte annvectonelle.