Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ПЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 15 предварительной повестки дня A65/INF.DOC./5 16 мая 2012 г.
Медико-санитарные условия проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах Генеральный директор имеет честь представить на рассмотрение Ассамблеи здравоохранения прилагаемый доклад Директора Отдела здравоохранения БАПОР за 2011 год.
A65/INF.DOC./5
ПРИЛОЖЕНИЕ ДОКЛАД ДИРЕКТОРА ОТДЕЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БАПОР ЗА 2011 г. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПАЛЕСТИНСКИХ БЕЖЕНЦЕВ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ И ОКАЗАНИЕ ИМ ПОМОЩИ
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ 1. Ближневосточное агентство Организации Объединенных Наций по оказанию помощи палестинским беженцам и организации работ (БАПОР) является одной из самых широких программ Организации Объединенных Наций, охватывающей население численностью 5 116 000 палестинских беженцев, зарегистрированных (в 2011 г.) в секторе Газа, на Западном берегу, в Иордании, Ливии и Сирийской Арабской Республике. Общая задача Агентства заключается в оказании помощи палестинским беженцам в достижении ими своего полного потенциала в области развития человека до нахождения надежного и справедливого решения проблемы беженцев. Согласно наблюдениям, во многих странах Ближнего Востока население беженцев преимущественно состоит из молодых людей. Более половины беженцев в 2011 г. были в возрасте до 25 лет. 2. На оккупированной палестинской территории БАПОР зарегистрировано более двух миллионов палестинских беженцев: 1 218 000 беженцев в секторе Газа и 875 000 на Западном берегу. К концу 2011 г. 35,3% этих беженцев проживало в 27 лагерях беженцев: восемь лагерей в секторе Газа и 19 лагерей на Западном берегу. 3. Число беженцев, имеющих право на получение медико-санитарных услуг БАПОР на оккупированной палестинской территории, в 2011 г. увеличилось на 3,8% (приблизительно 76 000 человек) по сравнению с 2010 годом. Это увеличение населения частично было вызвано естественным ростом населения, а частично был вызван включением дополнительного числа беженцев, возникшего в результате заключения браков с членами семьи, не являющимися беженцами (то есть мужья и дети женщин, которые являются зарегистрированными беженцами и (или) заключили брак с мужьями, которые не являются зарегистрированными беженцами). В 2011 г. медикосанитарными услугами БАПОР пользовалось приблизительно 72% всех имеющих на это право беженцев на оккупированной палестинской территории. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ 4. Благодаря поддержке БАПОР, государственных провайдеров и других провайдеров медико-санитарной помощи наблюдалось постоянное улучшение здоровья матерей и детей палестинских беженцев со времени создания Агентства. Движение по пути достижения Целей тысячелетия в области развития 4 (Сокращение детской
3
A65/INF.DOC./5
Приложение
смертности) и 5 (Улучшение охраны материнства), например, осуществляется в соответствии с планом. Коэффициент смертности детей грудного возраста среди палестинских беженцев сравним с коэффициентами в других странах Ближнего Востока, а, может быть, и лучше этих коэффициентов. В 2011 г. процент родов, принятых квалифицированными работниками здравоохранения, продолжал оставаться очень высоким (99,7% на Западном берегу и 99,9% в секторе Газа). 5. Однако сочетание распространяющейся небезопасности, политической нестабильности и усиления обнищания (особенно в секторе Газа) с проблемами обеспечения питьевой водой оказывают отрицательное воздействие на состояние здоровья палестинских беженцев. Серьезные ограничения на перемещения людей и товаров в пределах Западного берега и между сектором Газа, Западным берегом и районам, находящимися за пределами палестинской территории, остаются основным препятствием на пути социально-экономического развития и предоставления медикосанитарной помощи. Основными проблемами здоровья продолжают оставаться неинфекционные 6. заболевания или хронические заболевания, связанные с образом жизни, которые обостряются в результате отсутствия свободы передвижения. Как и в соседних странах на Ближнем Востоке на оккупированной палестинской территории произошел эпидемиологический переход от инфекционных заболеваний к неинфекционным. Таким образом, в последние годы постоянно возрастает число лиц с сахарным диабетом и/или гипертонией, получающих медицинские услуги со стороны служб здравоохранения БАПОР. 7. Кроме того, насилие и неуверенность, связанные с оккупацией/насилием, связанным с поселенцами на Западном берегу и с блокадой в секторе Газа1, оказывают сильное воздействие на население беженцев. Нарушения и проблемы психического здоровья, связанные со стрессами, во все большей степени затрагивают женщин, детей и подростков. Стресс, вызываемый оккупацией, неспособность мужчин обеспечивать свои семьи и последующее резкое изменение гендерных ролей ведут к бытовому насилию. Поэтому занятия психологическими и поведенческими нарушениями, а также бытовым насилием стали приоритетом здравоохранения для БАПОР на оккупированной палестинской территории. 8. Сохраняющаяся продовольственная нестабильность также оказывает влияние на состояние здоровья. В результате многолетней политической нестабильности и обнищания уровень продовольственной нестабильности среди палестинских семей попрежнему очень высок. Согласно результатам проведенных в 2011 г исследований, опубликованных Всемирной продовольственной программой, Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН и БАПОР, 60% семей в секторе Газа попрежнему имеют продовольственную нестабильность или уязвимость в отношении продовольственной нестабильности даже после получения продовольственной помощи 1
United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs, Monthly Humanitarian Monitor | December 2011, available at http://www.ochaopt.org/reports.aspx?id=118 (по состоянию на 25 апреля 2012 г.).
4
Приложение
A65/INF.DOC./5
от БАПОР и других учреждений. Приблизительно 26% населения имеет «плохое и почти плохое» питание, такое как сокращенное потребление фруктов и молочных продуктов. Согласно сообщениям, большие слои населения в секторе Газа рассчитывают на правильные стратегии преодоления трудностей во времена тяжелых экономических испытаний: 54% посредством ухудшения качества продуктов питания, а 34% посредством сокращения числа ежедневного приема пищи. МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ БАПОР 9. В течение 62 лет БАПОР является основным провайдером первичной медикосанитарной помощи палестинским беженцам и осуществляет самую крупную гуманитарную операцию на оккупированной палестинской территории. Усилия БАПОР направлены на обеспечение «долгой и здоровой жизни» беженцев в качестве одной из его четырех целей в области развития человека. Для достижения этого Агентство предоставляет услуги в области первичной медико-санитарной помощи, направленной на удовлетворение потребностей обеспечения здоровья зарегистрированных беженцев от рождения до преклонного возраста. 10. БАПОР оказывает первичную медико-санитарную помощь на оккупированной палестинской территории посредством сети, состоящей из 63 центров первичной медико-санитарной помощи: 21 – в секторе Газа и 42 – на Западном берегу. БАПОР также обеспечивает доступ беженцев к вторичной и третичной медицинской помощи посредством заключения контрактов с больницами на Западном берегу и в секторе Газа и посредством оказания помощи непосредственно в больнице БАПОР в деревне Калькилья, расположенной на Западном берегу. В 2011 г. 54,4% всех зарегистрированных беженцев на Западном берегу и 84,2% беженцев в секторе Газа пользовались профилактическими и лечебными услугами, предоставляемыми БАПОР. Число больных среди беженцев с Западного берега и сектора Газа, которые были госпитализированы, возросло на 5,3% с 31 789 в 2010 г. до 33 478 в 2011 году. 11. В ответ на проблемы в состоянии здоровья БАПОР приняло подход с использованием групп по охране здоровья семьи в качестве центрального компонента реформы своего здравоохранения, осуществление которой началось в 2011 году. Это является подходом, ориентированным на семью и человека, по оказанию комплексной первичной медико-санитарной помощи в центрах по оказанию первичной медикосанитарной помощи БАПОР. Семьи регистрируются группой, состоящей из врача, акушерки и медсестер. Эта группа отвечает за все потребности зарегистрированных ею семей в медицинских услугах. Надежные отношения между пациентом и провайдером и долгосрочная преемственность оказания помощи, особенно важной в лечении возрастающего числа пациентов с неинфекционными заболеваниями, являются важными элементами данного подхода. 12. Был достигнут значительный прогресс в этом подходе с использованием групп по охране здоровья семьи. В октябре 2011 г. БАПОР приступило к осуществлению первого экспериментального обследования в двух центрах здравоохранения (один в секторе Газа и другой в Ливане). В этих центрах наблюдается позитивная реакция как
5
A65/INF.DOC./5
Приложение
пациентов, так и персонала центров здравоохранения на данный подход с использованием групп по охране здоровья семьи, и хотя данное экспериментальное обследование находится на своих ранних этапах, наблюдаются признаки повышения качества и эффективности, такие как справедливое распределение нагрузки. В настоящее время БАПОР расширяет это экспериментальное обследование. В конце марта 2012 г. в общей сложности 11 центров здравоохранения, охватывающих приблизительно 500 000 палестинских беженцев, приняли групповой подход к охране здоровья семьи, включая шесть центров в секторе Газа и два на Западном берегу. БАПОР планирует расширить масштабы группового подхода к охране здоровья семьи и к 2015 г. охватить все 138 центров здравоохранения в своих пяти областях деятельности. 13. Кроме введения группового подхода к охране здоровья семьи, БАПОР в 2011 г. провело приблизительно 6,3 миллиона медицинских консультаций для взрослых и подростков среди беженцев на оккупированной палестинской территории: около 4 400 000 в секторе Газа и 1 900 000 на Западном берегу. Помимо этого, были проведены 400 000 стоматологических консультаций и 123 000 стоматологических обследований; 14 435 беженцев прошли физическую реабилитацию (27% из которых страдают от последствий физических травм и увечий, включая травмы и увечья, полученные в результате конфликта, оккупации и насилия). 14. Расширяется система оказания помощи при неинфекционных заболеваниях. Медицинскую помощь получили почти 94 000 больных сахарных диабетом и/или гипертонией на оккупированной палестинской территории: 60 431 в сектора Газа и 33 439 на Западном берегу. Были расширены масштабы сотрудничества со специализированными центрами по оказанию медицинской помощи при диабете, с тем чтобы повысить коэффициенты борьбы и предотвратить последующие осложнения в результате этого заболевания. 15. В 2011 г. общее число постоянных пользователей современных контрацептивных методов возросло на 10,4% по сравнению с предыдущим годом (новое общее число составляет 78 776 человек). Услуги по оказанию дородовой помощи были предоставлены 57 682 беременным женщинам с уровнем охвата, составляющим приблизительно 97% в секторе Газа и 53,6% на Западном берегу. В среднем приблизительно 73% беременных женщин, зарегистрированных БАПОР, получили помощь в течение первого квартала. Из всех беременных женщин, которым была оказана помощь Агентством, у 99,8% были приняты роды в учреждениях здравоохранения, и более 95,2% получили послеродовую помощь. ПРОБЛЕМЫ И ТРУДНОСТИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОСТАЛЕНИЯ МЕДИКОСАНИТАРНЫХ УСЛУГ 16. Несмотря на вышеупомянутый прогресс, БАПОР продолжало сталкиваться с проблемами в предоставлении своих медико-санитарных услуг. Ограничение на передвижение палестинцев на Западном берегу и сложная систем направления к специалистам в больницы в Восточном Иерусалиме, осуществляемые с других частей
6
Приложение
A65/INF.DOC./5
Западного берега и сектора Газа1, по-прежнему вызывают трудности в отношении доступа к медико-санитарной помощи. Более того, почти все случаи направления больных на оказание медицинской помощи за пределами сектора Газа требуют координации с Израилем. Эти процессы координации могут быть медленными и затруднительными, часто приводящими к тому, что больные пропускают свои сроки госпитализации. На Западном берегу с февраля 2003 г. действуют передвижные группы медицинской помощи БАПОР для предоставления полного комплекта основных лечебных и профилактических медицинских услуг приблизительно 13 000 больных в месяц, проживающих в более 59 изолированных районах. Однако их передвижение неоднократно ставилось под угрозу в результате частого перекрытия границ и создания контрольно-пропускных пунктов в 2011 году. 17. Клинические данные в 2011 г. свидетельствуют о росте числа нарушений и проблем психического здоровья, связанных со стрессом, включая насилие в семье, бытовое насилие и насилие среди детей и молодежи2. БАПОР активно занимается решением подобных вопросов здравоохранения, однако данная проблема широко распространена. 18. Насилие в отношении женщин и детей также находится на угрожающем уровне на оккупированной палестинской территории. Согласно исследованию, проведенному в 2011 г. Палестинским центральным статистическим бюро, 30% когда-либо бывших замужем женщин на Западном берегу и 51% когда-либо бывших замужем женщин в секторе Газа подвергались насилию со стороны своих мужей за последние 12 месяцев. За последний год приблизительно 28% детей в возрасте от 12 до 17 лет на Западном берегу, согласно сообщениям, подвергались физическому насилию со стороны своих родителей. В отношении детей в возрасте от 12 до 17 лет в секторе Газа эта цифра возросла приблизительно до 45%. Цифры в отношении психологического насилия со стороны родителей охватывают почти 70% подростков на оккупированной палестинской территории. Множество внутренних и внешних видов воздействия на палестинское общество, в том числе насильственное вытеснение, лишение собственности и оккупация, по всей вероятности, способствовали этой высокой распространенности насилия в палестинском обществе. Программа БАПОР по охране здоровья играет центральную роль в усилиях Агентства по борьбе и уменьшению этого насилия и принятию ответных мер.
Канцелярия Специального координатора Организации Объединенных Наций по Ближневосточному мирному процессу. Создание палестинского государства: достижения при повышенном риске, 2012 г., имеются на сайте: http://www.unsco.org/Documents/Special/UNSCO%20AHLC%20report%20March%202012.pdf (по состоянию на 25 апреля 2012 г.). В 2010 г. приблизительно 4000 беженцев на Западном берегу получили консультативную помощь или принимали участие в деятельности групп поддержки, действующих в рамках служб БАПОР по охране психического здоровья населения. Это представляет собой двойное увеличение числа больных в 2009 году. В 2010 г. в секторе Газа приблизительно 6000 беженцев получили помощь в рамках программы БАПОР по охране психического здоровья населения. 2
1
7
A65/INF.DOC./5
Приложение
19. Большая загруженность врачей (в 2011 г. среднее число больных, приходящееся на одного врача в день, составило 104 человека), возрастающее число хронических больных, находящихся на дорогостоящем медикаментомзном лечении, наряду с распространенным отсутствием безопасности, а также социально-экономические трудности, связанные с рабочей средой БАПОР, привели к росту числа проблем, связанных с оказанием медико-санитарных услуг. Это обостряется в результате существенного увеличения затрат на медикаменты и оплаты за госпитализацию в условиях глобального финансового кризиса, что негативно сказывается на возможностях доноров обеспечить финансирование. Поэтому финансирование медикосанитарных служб БАПОР не возрастает необходимыми темпами. 20. Финансовые трудности по-прежнему остаются серьезной проблемой. В 2011 г. БАПОР столкнулось с трудностями привлечения и сохранения определенных категорий медицинских специальностей, а расходы на медико-санитарные услуги на одного зарегистрированного беженца составили 25,90 долл. США в секторе Газа и 26,40 долл. США на Западном берегу, что является ниже установленной нормы от 30 долл. США до 50 долл. США на душу населения, которую ВОЗ рекомендует выделять на предоставление основных медицинских услуг в государственном секторе. 21. Начиная с 2009 г. БАПОР из-за бюджетных трудностей не в состоянии возмещать затраты на все случаи родов, проводимых в больницах. Агентство было вынуждено ограничить свою поддержку лишь случаями беременности высокого риска. Медикосанитарные услуги, предлагаемые людям с неинфекционными заболеваниями, еще не являются всесторонними и по-прежнему носят, в основном, лечебный характер. Третичное лечение по спасению жизни, такое как диализ, по-прежнему не компенсируется, и БАПОР еще необходимо достичь полного потенциала для раннего обнаружения и содействия здоровому образу жизни среди населения и получить оптимальные технологии для проведения диагностики и контроля. ВЫВОДЫ 22. Палестинские беженцы являются жертвами неравенства в получении медицинской помощи и таких факторов, как конфликт, насилие, оккупация, политическая нестабильность, нищета и лишения, которые негативно воздействуют на их право на получение самого высокого достижимого стандарта медицинской помощи. БАПОР стремится смягчить последствия этого социально-экономического неравенства для здоровья путем предоставления максимально возможных всеобъемлющих услуг в области первичной медико-санитарной помощи. 23. Усилия по проведению внутренней реформы медико-санитарной помощи изменили подход БАПОР к предоставлению услуг от ориентации на болезнь к ориентации на семью. Как ожидается, это, наряду с наблюдаемым улучшением и постепенным укреплением системы медико-санитарной информации Агентства, повысит эффективность.
8
Приложение
A65/INF.DOC./5
24. Однако одних лишь таких усилий недостаточно. Жизненно важно, чтобы международное сообщество возобновило свою поддержку БАПОР, с тем чтобы Агентство в сотрудничестве с принимающей стороной и международными участниками могло продолжать необходимые реформы в области здравоохранения, а также продолжать охрану здоровья палестинских беженцев в условиях финансовых трудностей, социально-экономических лишений и политической нестабильности, в которых оно работает на оккупированной палестинской территории.
=
=
=
9