A guide for tuberculosis patients to quit smoking

A guide for tuberculosis patients to quit smoking 2 A GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING WHO Library Cataloguing-in-Publication Data A guide for tuberculosis patients to quit smoking. 1.Smoking – adverse effects. 2.Smoking Cessation - methods. 3.Tuberculosis, Pulmonary - complications. 4.Tobacco Use Disorder. 5.Guideline. I.World Health Organization. ISBN 978 92 4 150692 2 (print) (NLM classification: WM 290) ISBN 978 92 4 069258 9 (ePUB) © World Health Organization 2014 All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO website (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications –whether for sale or for non-commercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO website (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use. 3CONTENTSA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING Contents Introduction..........................................................................................................................................................4 I. Getting ready to quit- the additional risks of smoking while diagnosed with tuberculosis.............................5 i. The impact of tobacco smoking on you and your family .............................................................................5 ii. Rewards of quitting .....................................................................................................................................7 iii.How to improve your confidence in quitting ................................................................................................9 II. Planning and making quit attempts .............................................................................................................10 i. Developing a quit plan ...............................................................................................................................10 ii. Strategies and skills to overcome common barriers and challenges to quitting ........................................11 iii.Preparing for relapse .................................................................................................................................14 III.Local tobacco cessation support resources .................................................................................................15 References and resources ...............................................................................................................................................15 Acknowledgements ...........................................................................................................................................................15 4 INTRODUCTIONA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING This self-help material was developed based on WHO Capacity Building Training Package 4 entitled “Strengthening health systems for treating tobacco dependence in primary care” and A WHO/The Union Monograph on TB and tobacco control: joining efforts to control two related global epidemics. Its target audience are TB patients who smoke. It aims to give advice and information to improve smoker’ readiness to quit and to help those who are ready to quit to plan a quit attempt. The content of this self-help material includes: 1. How to get ready to quit (for TB patients not ready to quit, focusing on the additional risks of smoking while diagnosed with TB); 2. How to plan and make quit attempts (for TB patients ready to quit); 3. Local tobacco cessation support resources. Introduction 5I . GETTING READY TO QUIT- THE ADDITIONAL RISKS OF SMOKING WHILE DIAGNOSED WITH TUBERCULOSISA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING Quitting tobacco is a difficult task, but we are here to help. We understand that you might not think it’s important to quit or that you can’t be successful. As a person with tuberculosis (TB), it is even more important to quit smoking. Here you can find information about why quitting tobacco is important for you and your family; the great risks of smoking for people having TB; the benefits of quitting and how to improve your confidence in making a quit attempt. We hope you find this information useful, and also hope you will continue to seek advice and suggestions on how to get ready to make a quit attempt. i. THE IMPACT OF TOBACCO SMOKING ON YOU AND YOUR FAMILY Tobacco smoking has both health and non-health related impacts to you and those around you. 1. HEALTH RISKS OF SMOKING TO THE SMOKER WITH TB Tobacco kills up to half of its users because tobacco products are made of extremely toxic materials. Tobacco smoke contains more than 7000 chemicals, of which at least 250 are known to be harmful and at least 69 are known to cause cancer. Here are some of the chemicals contained in tobacco smoke: • Stearic acid (which is used to make candle wax) • Butane (the gas inside a lighter) • Paint • Methanol (gas commonly used for rocket fuel) • Acetic acid (a main component of vinegar) • Hexamine (a common component of barbeque starters) • Methane (sewer gas) • Nicotine (an addictive substance commonly used for insecticides) • Cadmium (a main ingredient in batteries) • Arsenic (poison) • Toluene (Industrial solvent) • Ammonia (toxic component of detergents) • Carbon monoxide (gas from car exhaust) I. Getting ready to quit- the additional risks of smoking while diagnosed with tuberculosis 6 I . GETTING READY TO QUIT- THE ADDITIONAL RISKS OF SMOKING WHILE DIAGNOSED WITH TUBERCULOSISA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING Smoking causes a wide spectrum of diseases including TB. As a smoker, you are at an increased risk of many acute and chronic diseases, such as shortness of breath, chronic respiratory diseases, many types of cancer and heart disease. Unfortunately, you are not JUST a smoker, you are a smoker with TB. The combination of the two greatly increases your health risks: • Smoking increases the severity of your TB symptoms. Smokers with TB are more likely to have: – Cough – Dyspnea – Cavitary lesions in the lung – Positive sputum culture (this means that smokers are more likely to spread TB as well) – Drug resistance • Smoking will significantly increase your probability of having recurrent TB • Smoking greatly increases your chance of dying from TB 2. HEALTH RISKS TO THE FAMILY Smoking puts your family at risk. Second hand smoke exposure puts members of your household at an increased risk for the following diseases: Exposure to secondhand smoke will also significantly increase the risks of having TB infection and TB disease for your family. Diseases in children Diseases in adults − sudden infant death syndrome; − acute respiratory illnesses; − middle ear disease; − chronic respiratory symptoms. − coronary heart disease; − nasal irritation; − lung cancer; − reproductive effects in women (low birth weight). 7I . GETTING READY TO QUIT- THE ADDITIONAL RISKS OF SMOKING WHILE DIAGNOSED WITH TUBERCULOSISA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING 3. THE COST OF SMOKING TO THE SMOKER AND SMOKER’S FAMILY The cost of smoking to the smoker. Tobacco smoking takes away not just your health but wealth. It is estimated that 5-15% of a smoker’s disposable income is spent on tobacco, which could be an enormous economic burden on you and your family. Below is a cost calculator, which can help you find out how much money you have spent on cigarettes. *: For day to year conversion, see below table Smoking is financially taxing on the family as well. Tobacco use causes an acknowledgeable amount of suffering for families and individuals associating with smokers. This suffering manifests itself in the form of diminished quality of life, death, and financial burden. Tobacco products are not only harmful, but they’re expensive as well. 4. SOCIAL CONSEQUENCES OF SMOKING TO THE SMOKER AND SMOKER’S FAMILY Smoking affects social interaction and relationships negatively. In most cultures, people see smokers negatively. There is a stigma attached to smoking (for example, people may think the smoker is smelly, disgusting/dirty, unhealthy…). As a smoker, your personal relationship may be affected because many people don’t consider being in a relationship with a smoker. As a smoker, your children are more likely to smoke and to be heavier smokers at young ages. ii. REWARDS OF QUITTING The good news is that there are great benefits from quitting smoking, with both immediate and long term gains. 1. HEALTH BENEFITS Quitting will help you minimize the previously mentioned negative effects, both health and non-health related. Quitting now, or making efforts to quit, will greatly decrease your chances of these long term health risks. As shown below, quitting has immediate and long term benefits, quitting adds years of life. 1 pack a day 1 ½ packs a day 2 packs a day 2 ½ packs a day 3 packs a day 365 packs a year 548 packs a year 730 packs a year 913 packs a year 1095 packs a year The smoking cost calculator Number of packs you smoke a year* X Number of years you have smoked X The average cigarette pack price = How much you have spent on cigarettes during your lifetime X X = 8 I . GETTING READY TO QUIT- THE ADDITIONAL RISKS OF SMOKING WHILE DIAGNOSED WITH TUBERCULOSISA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING As a TB patient, quitting smoking can help you: • Improve your treatment outcomes • Reduce your chance of having recurrent TB and dying from TB. 2. ECONOMIC BENEFITS Quitting also has very clear and tangible financial benefits. Quitting smoking can put more money in your pocket! Fact sheet: Health benefits of smoking cessation A. There are immediate and long term health benefits of quitting for all smokers. Time since quitting Beneficial health changes that take place Within 20 minutes Your heart rate and blood pressure drop. 12 hours The carbon monoxide level in your blood drops to normal. 2-12 weeks Your circulation improves and your lung function increases. 1-9 months Coughing and shortness of breath decrease. 1 year Your risk of coronary heart disease is about half that of a smoker. 5 years Your stroke risk is reduced to that of a non-smoker 5 to 15 years after quitting. 10 years Your risk of lung cancer falls to about half that of a smoker and your risk of cancer of the mouth, throat, esophagus, bladder, cervix, and pancreas decreases. 15 years The risk of coronary heart disease is that of a non-smoker’s. B. Benefits for all ages and people who have already developed smoking-related health problems. They can still benefit from quitting. Time of quitting smoking Benefits in comparison with those who continued At about 30 Gain almost 10 years of life expectancy At about 40 Gain 9 years of life expectancy At about 50 Gain 6 years of life expectancy At about 60 Gain 3 years of life expectancy After the onset of life- threatening disease Rapid benefit, people who quit smoking after having a heart attack reduce their chances of having another heart attack by 50 per cent. C. Quitting smoking decreases the excess risk of many diseases related to second-hand smoke in children, such as respiratory diseases (e.g., asthma) and ear infections. D. Quitting smoking reduces the chances of impotence, having difficulty getting pregnant, having premature births, babies with low birth weights, and miscarriage. Quit & Save How much money can you save if you quit? Total money spent on tobacco per day Amount of money spent per month Amount of money spent per year Amount of money spent in 10 years What you can buy with the money saved? 9I . GETTING READY TO QUIT- THE ADDITIONAL RISKS OF SMOKING WHILE DIAGNOSED WITH TUBERCULOSISA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING The quit & save exercise can help you understand how much money you can save if you quit. 3. SOCIAL BENEFITS You will feel less isolated - quitting means you can go anywhere, not just where you can smoke. You will improve your relationships with your family, friends and employer. You will be more productive - you don’t have to keep stopping what you are doing to have a smoke. You will be able to expand your social interactions - you don’t have to restrict yourself to talking to other smokers. When you quit smoking, your children become less likely to start smoking and more likely to quit if they already smoke. iii. HOW TO IMPROVE YOUR CONFIDENCE IN QUITTING Many smokers are afraid to quit because they have tried to quit in the past and were unsuccessful. They think it will be too hard because they don’t believe they can overcome withdrawal symptoms, they feel like they have no support, or just don’t think they are capable of success. Here are a few suggestions to help improve your confidence: 1. Try to quit smoking and being smoke free for 1 day, then 2, and so on. 2. Follow role models. Observe those around you that have recently quit and practice their behaviors. What actions and reactions of theirs can you adopt? In the United States alone, almost 50 million smokers have quit smoking successfully on their own. 3. Look at each quit attempt as a learning process. Each time, you learn what doesn’t work for you and how you can be more successful next time. You should know that it’s common for smokers trying to quit to make multiple attempts before they are successful. But they do achieve success! 4. Improve your negative mood towards quitting. Many smokers associate fear, stress, and anxiety with trying to quit. However, if you surround yourself with the proper support, such as friends and family and maintain a healthy lifestyle by eating well, exercising, and getting enough sleep you will find that any stress, fear, or anxiety that you are anticipating can be properly managed. If you do begin to feel any of these things, yoga, meditation, and other relaxation methods, are great coping mechanisms. 10 I I . PLANNING AND MAKING QUIT ATTEMPTSA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING It’s great that you’ve made the decision to quit. As a TB patient, it is even more crucial for you to commit to quit smoking for good. Smoking can’t fit your values, priorities, and goals such as curing your TB disease, living longer, living better and being a good role model for your kids. You are choosing to make a positive change for yourself! Quitting starts with the first action you take: developing a quit plan. Here you will find steps, advice, and a list of supportive resources to help in planning and making your quit attempts. Always remember that you can be successful. You will be able to quit, as long as you keep your goals in sight, your head held high, and your “eye on the prize”! i. DEVELOPING A QUIT PLAN Your first step to quitting is to develop a quit plan. Here are key elements of a successful quit plan as out- lined by the STAR acronym. 1. Set a quit date. It is important to set a quit date as soon as possible. Giving yourself a short period to quit will keep you focused and motivated to achieve your goal. Choosing your birthday or some other mean- ingful day is a good idea, but you don’t have to always follow suit. You can start quitting today! 2. Tell your friends, family, and coworkers. It is important to share your goal to quit with those you interact frequently. • Ask them for support. They can support you by reminding you of your goal to quit and encouraging you to not give in to temptations like cravings. By telling your friends, family, and coworkers you might also inspire those of them who smoke to create a quit plan with you. Having a “quit buddy” is a great way to keep both of you accountable and on track to quitting. • Ask them for understanding. If you have friends or family that smoke, it is a good idea to ask them to refrain from lighting up when you’re around! 3. Anticipate challenges to the upcoming quit attempt. Quitting smoking is no easy feat, so you are brave and courageous for committing to this goal! It’s important that you anticipate triggers and challenges in the upcoming attempt, particularly during the critical first few weeks. The first few days and weeks will be the hardest due to potential nicotine withdrawal symptoms as well as the obstacles presented by breaking any habit (see more information below on how to successfully overcome them). 4. Remove tobacco products from your environment. It’s important to minimize exposure to smoking cues. If the tobacco products are still around, you will be more tempted to pick them up and smoke. It’s best to rid yourself of such temptations by making a smoke free house, avoiding smoking areas, and asking your peers to not smoke around you. If you live with other smokers who are not yet ready to quit, ask them to smoke outside the home and cars to best achieve your smoke-free environment. II. Planning and making quit attempts 11I I . PLANNING AND MAKING QUIT ATTEMPTSA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING ii. STRATEGIES AND SKILLS TO OVERCOME COMMON BARRIERS AND CHALLENGES TO QUITTING In order for you to develop and implement your quit plan successfully, it is important that you familiarize yourself with the common challenges and barriers to quitting and effective coping strategies and skills. The challenges to quitting are typically classified into three categories: physical addiction, behavioral and social connections, and psychological or emotional connections. 1. PHYSICAL ADDICTION Nicotine, a harmful chemical in tobacco products, is an addictive substance. It affects the dopamine systems in your brain similar to that of heroin and cocaine: nicotine increases the number of nicotinic receptors in the brain. As a smoker, your brain and body become used to functioning on certain level of nicotine. Your nicotine level will drop dramatically one or two hours after your last cigarette (whether it’s for quitting or simply the natural break between tobacco smoking), and then you will crave nicotine (cigarettes). When you quit, it is important to remember that, the absence of nicotine in your brain will make you feel uncom- fortable and cause withdrawal symptoms. Nicotine withdrawal symptoms refer to a group of physical and mental changes that may occur from suddenly stopping the use of tobacco such as headaches, coughing, cravings, increased appetite or weight gain, mood changes (sadness, irritability, frustration, or anger), restless, decreased heart rate, difficulty concentrating, influenza–like symptoms and insomnia. The good news is that these symptoms are normally temporary (2-4 weeks) and will subside as your body learns, again, how to function without the high levels of nicotine. There are also effective methods available to help you overcome them. Just because you quit smoking does not mean you will experience all, if any, of the withdrawal symptoms. But it important to prepare yourself for the possibility. There are two ways to deal with nicotine withdrawal symptoms: cognitive-behavioral therapies and pharmacological/medical therapies. In the following tables, you will find more information on how to use cognitive-behavioral and pharmacological coping mechanisms to overcome nicotine withdrawal symptoms. 1.1 Cognitive-behavioral therapies Cognitive-behavioral therapies can effectively help smokers alleviate withdrawal symptoms. Table 1 provides you some suggested cognitive or behavioral interventions. Withdrawal symptoms Cognitive-behavioral therapies Headaches If you are experiencing frequent headaches, make sure you are getting enough sleep, eating regularly, and partaking in physical activity. These lifestyle changes should help keep headaches at bay and/or lesson their severity. Coughing Staying hydrated is key to manage any coughing you may experience. A spoonful of honey, warm teas, juices, inhaling vapors, and avoiding dairy are common “remedies” to deal with coughing. Cravings The 4Ds Strategy to Deal with Smoking Cravings 1) Delay: set a time limit before you give in to smoking a cigarette. Delay as long as you can. If you feel that you must give in to your urge, move on to step 2. 2) Deep breathing: take 10 deep breaths to relax yourself. Try to mediate with deep breathing to relax yourself from within until the urge passes. If the urge does not subside, move on to next step. 3) Drink water: drinking water is a healthy alternative to sticking a cigarette in your mouth. Water also helps flush out toxins to refresh your body. If you still crave for cigarettes, move on to next step. 4) Do Something else to distract yourself: read, go for a walk, listen to music, watch TV- engage in any hobby other than smoking! Table 1. Cognitive-behavioral therapies 12 I I . PLANNING AND MAKING QUIT ATTEMPTSA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING 1.2 Pharmacological therapies In addition to behavioral therapies, there are also pharmacological therapies available to help overcome nicotine withdrawal symptoms. There are two major types of medication available that may be able to relieve withdrawal symptoms: nicotine replacement therapies (NRTs) and non-nicotine replacement therapies. NRTs include things such as nicotine gum and patch whereas non-nicotine therapies include medications like Bupropion and Varenicline. Table 2 can help you better understand the available dosage, proper usage and side effects of the aforementioned medications. Increased appetite or weight Gain Weight gain is one of the most common roadblocks and side effects responsible for derailing smokers trying to quit. It is true that when you quit, you are likely to have a larger appetite and be tempted to replace cigarettes with food. However, you can avoid weight gain by making healthy eating choices (fruits, vegetables, and other healthy snacks) and drinking lots of water, which will also help you make an important step towards a healthier lifestyle as well! Mood changes (sadness, irritability, frustration, or anger) Try focusing on positive thoughts about quitting or filling your head with happy, uplifting music to drown out the negative thoughts and emotions that you are experiencing. Remind yourself of all of the benefits of quitting smoking; remember how much better your TB treatment outcomes will be; think of how much better you will physically feel, think of all the extra energy you will have. Restlessness The best way to deal with restlessness is to get up and move around! Engage in physical activity, go for a walk! Decreased heart rate See the NOTE below Difficulty concentrating The best way to deal with difficulty in concentrating is through your mind. Yoga, meditation, and mental imagery are great ways to focus on concentrating and regain your abilities to function normally. Think of it like exercising for you mind! The only way to improve concentration is to practice it! (Also see the NOTE) Flu-like symptoms As is with any case of the flu, or common cold, the best “medicine” is rest and hydration. Keep drinking water and making sure your body is getting enough sleep. Insomnia Relaxation methods and regular exercise are good for overcoming your sleeping problem. Common practices to overcome insomnia also include counting sheep, guided meditation, and self-guided imagery. NOTE: All symptoms can be managed with a healthy lifestyle. Make sure you are eating and sleeping enough, take a multivitamin, exercise, make good eating choices, develop relaxation mechanisms (whether it’s utilizing a stress ball, deep breathing, yoga, or something of your own creation!), and reward yourself with things such as a new book or a hot bath to not only help relax you, but to also distract you from your current urges and cravings. These healthy lifestyle changes will also increase your wellbeing as a TB patient. Medication How to use Side effects and Warnings Nicotine gum (over the counter): delivers nicotine through the lining of the mouth. (available as 2mg, 4mg) Dosing: -Based on cigarettes/day (cpd) >20cpd: 4mg _<20cpd: 2mg -Based on time to first cigarette of the day _<30 min: 4mg >30 min: 2mg Initial dosage is 1-2 pieces every 1-2 hours (10/12 pieces a day). Taper as tolerable. Duration of use: Up to 12 weeks with no more than 24 pieces used per day How to use: It isn’t chewed like regular but chewed briefly until you notice a “peppery” taste. Then place it between cheek and gum for about 30 minutes. Hiccups, jaw ache, stomach irritation, sore mouth Table 2. Description of NRT, Bupropion and Varenicline 13I I . PLANNING AND MAKING QUIT ATTEMPTSA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING 2. EMOTIONAL/PSYCHOLOGICAL CONNECTIONS You may not have realized this, but, as a smoker, you link cigarettes and smoking with certain emotions, thoughts, and beliefs. Part of quitting involves breaking those subconscious connections. Some common links that smokers form include smoking when they feel stressed, happy, sad or angry. In fact, using cigarettes to cope with these feelings is misguided. It does not help solve the source of your problems. In addition to linking emotions or feelings with smoking, it is also common to link certain beliefs with smoking. These beliefs include, and are not limited to: • “Smoking helps me relax.” • “Smoking isn’t really harmful!” • “It’s cool to smoke!” • “It keeps my weight down.” In order to avoid being derailed by such emotional or psychological roadblocks, it is important to remember and remind yourself of the risks of smoking and the benefits quitting. You can create positive self-talks based on the benefits of quitting, such as “quitting can help improve my TB treatment outcomes”, “quitting can reduce my chance of having recurrent TB”, to help you break the connections between quitting and negative beliefs. Medication How to use Side effects and Warnings Nicotine patch (over the counter): Delivers nicotine through skin (available as 24hr delivery in 7mg, 14mg, 21mg, and 16hr delivery in 5mg, 10mg, 15mg) Dosing: (24hour patch) _> 40 cpd: 42 mg/day 21-39 cpd: 28-35 mg/day 10-20 cpd: 14-21 mg/day <10 cpd: 14 mg/day Adjust based on withdrawal symptoms, urges, and comfort. After 4 weeks of abstinence, taper every 2 weeks in 7-14 mg steps as tolerated. Duration: 8 to 12 weeks How to use: Patches may be placed any hairless area on the upper body- including arms and back. Rotate the patch site each time a new patch is applied to lessen skin irritation. Skin irritation, allergy (not suitable if you have chronic conditions), vivid dreams and sleep disturbances Bupropion (prescription): Originally used as antide- pressant. Affects the levels of neurotransmitters affecting the urge to smoke. (available in 150mg sustained release tablet) Dosing: take doses at least 8 hours apart, start medication one week prior to the Target Quit Date (TQD) 150mg once daily for 3 days, then 150 mg twice daily for 4 days, then on TQD stop smoking! Continue at 150 mg twice daily for 12 weeks. May stop medication abruptly, no need to taper. Insomnia, dry mouth, nervousness/ difficulty concentrating, rash, headache, dizziness, seizures (risk is 1/1,000) Warnings: stop bupropion and contact your doctor if you experience agitation, depressed moods, and/or any changes in behavior that are not typical of nicotine withdrawal or if you experience suicidal thoughts or behaviors Varenicline (prescription): attaches to nicotine receptors partially blocking the reward of effects of nicotine and partially stimulating the nicotine receptors. (available in 0.5mg, 1mg) Dosing: Take with food, start medication one week prior to the TQD. 0.5mg once daily for 3 days, then 0.5mg twice daily for 4 days, then on TQD stop smoking and take 1mg twice daily for 11 weeks. May stop abruptly, no need to taper. Nausea, sleep disturbances (insomnia, abnormal dreams), constipation, flatulence, vomiting Warnings: the same as for Bupropion 14 I I . PLANNING AND MAKING QUIT ATTEMPTSA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING 3. BEHAVIORAL AND SOCIAL CONNECTIONS By this time your smoking becomes a habit – an addictive habit. It is so intimately tied to your everyday activities. To quit smoking is to, once again, break these connections that have formed the habit. Your smoking may be associated with other habits or behavior such as watching television, talking on the phone, eating, and hanging out with friends. Below are just a few suggestions on how to begin breaking the links of smoking and certain behaviors. It is important to always keep your end goal at the forefront of your mind so that you are not derailed by your connected habits. If you find yourself craving a cigarette, get up and remove yourself from the situation – whatever it may be! Do what you must to distract yourself until the tied habits are no longer a trigger for smoking cravings. Typically cravings/urges are brief, lasting only 1 to 2 minutes. These three categories, while separate on paper, are not necessarily separate obstacles. Success in dealing with symptoms of one category can help you deal with symptoms from the other categories as well. Every quit attempt is unique to the smoker trying to quit and you may experience challenges and barriers not listed here, you make experience all of them, or you may experience none of them. iii. PREPARING FOR RELAPSE Every quit attempt is a positive step in the right direction towards quitting permanently. It might take multiple quit attempts, but each time you resume your attempt to quit, you move farther and farther in the right direction and will make it easier for you to stop next time. Relapsing and making mistakes are only natural. Do not let a relapse hinder your confidence - a relapse does not mean failure. Use any relapse as a learning experience in how to develop better coping skills, and to adjust them for future attempts to ensure even greater success. The best way to prevent relapses is to use effective treatments. Effective and approved treatments include self-help materials; advice from healthcare providers; individual behavioral counseling; group behavior counseling; telephone counseling; “Quit and Win” contests and the above-mentioned medications. To prevent relapse, you will also need to avoid using unapproved therapies. Many communities offer common, alternative therapies such as E-cigarettes, acupuncture, laser treatment, and other alternative measures. These alternative therapies hold claims to aiding in quit attempts but there is no or not enough evidence to support that they can improve quit rate and increase quit attempt success. Action/behavior Suggestion to break the link Smoking associated with eating Begin a new activity immediately after eating. Distract yourself from the temptations and urges. Wash the dishes, exercise, read, or do other household chores are just a few examples. Smoking as a social activity (while with friends or coworkers) Avoid these situations until you have successfully quit smoking. You do not have to cease ties with your friends all together, just avoid going to dinner, or out, with them until you are strong in your commitment to abstain. Smoking as a stress reliever This is a common misconception believed by many smokers. Smoking has absolutely no connection to stress relief. However, there are many other ways to deal with stress. Drink water or tea , carry around a stress ball to keep your hands busy, practice deep breathing or exercise to relieve stress. Smoking in the car Remove all cigarettes from the car, listen to music, take public transportation, or carpool to help avoid temptation. Smoking while on the phone Engage in another activity while on the phone. Whether it’s playing with a stress ball, or walking around, distract yourself from the urge to smoke. 15I I I . LOCAL TOBACCO CESSATION SUPPORT RESOURCES – REFERENCES AND RESOURCES – ACKNOWLEDGMENTSA GUIDE FOR TUBERCULOSIS PATIENTS TO QUIT SMOKING If you are interested in finding more about the importance of being a non-smoker, how to be more confident in quitting and how to successfully quit smoking, we suggest you turn to your community for other available resources. Your TB care providers can be a great source of support in your efforts to quit smoking. There are also many other resources within your own community such as support groups and toll free tobacco quit lines that can support you in your journey to quit. You may also find useful online resources. REFERENCES AND RESOURCES 1. WHO report on the global tobacco epidemic, 2009: implementing smoke-free environments. Geneva, World Health Organization, 2009. (http://www.who.int/tobacco/mpower/2009/en/, accessed 15 November 2012). 2. WHO report on the global tobacco epidemic, 2011: warning about the dangers of tobacco. Geneva, World Health Organization, 2011. (http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/en/, accessed 15 November 2012). 3. East Tennessee State University. If you are not yet ready to quit. (http://www.etsu.edu/tips/education/notready.aspx, accessed 15 November 2012). 4. Cancer Council New South Wales. The impacts of smoking and the benefits of quitting (http://askthequestion.com.au/wp-content/uploads/2011/11/CAN3249-The-impacts-of-smoking-with-references.pdf, accessed 15 June 2013) 5. Tuberculosis (TB) and Tobacco Smoking. Public Health Agency of Canada, 2010 (http://www.phac-aspc.gc.ca/tbpc-latb/fa-fi/tbtobacco-tabag-eng.php). 6. WHO Capacity Building for Tobacco Control Training Package 4: Strengthening health systems for treating tobacco dependence in primary care. Geneva, World Health Organization, 2013. (http://www.who.int/tobacco/publications/building_capacity/training_package/treatingtobaccodependence/en/index.html, accessed 15 June 2013). 7. Nishori R, Weaver R. What are the physical, social and financial affects of smoking. (http://www.lshtm.ac.uk/aboutus/introducing/volunteering/pastprojects/10projects/1102reeceandrisanpresentation.pdf, accessed 15 June 2013). 8. Awaisu A, Nik Mohamed MH, Mohamad Noordin N, Abd Aziz N, Syed Sulaiman SA, Muttalif RA, et al. The SCIDOTS Project: Evidence of benefits of an integrated tobacco cessation intervention in tuberculosis care on treatment outcomes. Subst Abuse Treat, Prev, Pol. 2011;6:26. 9. Fiore MC et al. Treating tobacco use and dependence: 2008 update. Clinical practice guideline. Rockville, MD, Department of Health and Human Services, 2008. (www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf, accessed 15 November 2012). ACKNOWLEDGEMENTS The World Health Organization gratefully acknowledges Elisabeth Gundersen and Samantha Kent for drafting this self-help material. III. Local tobacco cessation support resources Prevention of Noncommunicable Diseases (PND) World Health Organization 20, Avenue Appia CH 1211 Geneva 27 Switzerland Tel.: +41 22 791 21 11 Fax: +41 22 791 48 32 Email: pnd@who.int http://www.who.int/tobacco/en ISBN 978 92 4 150692 2

К Е Р І В Н И Ц Т В О З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ 2 КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Published by the World Health Organization under the title A guide for tuberculosis patients to quit smoking. © World Health Organization, 2014 The World Health Organization has granted translation and publication rights for an edition in Ukrainian to the State Institution “Public Health Center of the Ministry of Health of Ukraine”, which is solely responsible for the quality and faithfulness of the Ukrainian version. In the event of any inconsistency between the English and the Ukrainian versions, the original English version shall be the binding and authentic version. Керівництво з відмови від куріння для хворих на туберкульоз. © ДУ «Центр громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я України», 2020 рік Всесвітня організація охорони здоров’я надала права ДУ «Центр громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я України» на переклад та публікацію цього видання українською мовою. ДУ «Центр громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я України» несе виключну відповідальність за якість та правильність перекладу. У разі будь-якої невідповідності між англійською та українською версіями оригінальна версія англійською мовою є визначальною та автентичною. 3ЗМІСТКЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Вступ · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 4 І. Підготовка до відмови - Додаткові ризики куріння при туберкульозі · · · · · · · · · · · · · · · · 5 і. Вплив тютюнокуріння на вас та вашу родину · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 5 ii. Переваги відмови · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 6 iii. Як підвищити свою впевненість щодо відмови · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 9 II. Планування процесу відмови від куріння · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 10 і. Розробка плану відмови · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 10 ii. Стратегії та навички подолання перешкод і труднощів на шляху до відмови · · · · · · · · · · · · 10 iii. Підготовка до зриву · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 16 III. Локальні ресурси підтримки з відмови від вживання тютюну· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 17 Посилання · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 17 Подяки · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 17 Зміст 4 ВСТУПКЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Цей матеріал для самодопомоги був розроблений на основі Навчально-методичного посібника ВООЗ з розвитку потенціалу «Розвиток систем охорони здоров’я у сфері лікування залежності від тютюну в межах надання первинної медико-санітарної допомоги» і Монографії ВООЗ та Міжнародно- го союзу із боротьби з туберкульозом, та захворюваннями легень щодо боротьби з туберкульозом та тютюном «Об’єднання зусиль для боротьби з двома пов’язаними з цим глобальними епідеміями». Цільова аудиторія - хворі на туберкульоз, які курять. Він спрямований на надання консультативної та інформаційної допомоги для підвищення готовності курців до відмови від куріння и та допомоги тим, хто готовий відмовитися від куріння. До цього матеріалу для самодопомоги включено таке: 1. Як підготуватися до відмови від куріння (для хворих на туберкульоз, які не готові це зробити). 2. Як спланувати та зробити спробу відмовитися від куріння (для хворих на туберкульоз, які готові це зробити). 3. Локальні ресурси підтримки з припинення вживання тютюну. Вступ 5I. ПІДГОТОВКА ДО ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ - ДОДАТКОВІ РИЗИКИ КУРІННЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІКЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Відмовитися від куріння непросто, але ми тут, щоб допомогти. Ми розуміємо, що ви можете не дума- ти про те, що відмовитися від куріння – важливо, або не вірите у те, що зможете впоратись самостій- но. Однак, повірте, для людини з діагнозом туберкульоз, відмовитись від куріння ще важливіше. Тут ви можете знайти інформацію про те, чому відмова від тютюну важлива для вас та вашої родини; про ризики тютюнокуріння для людей, хворих на туберкульоз; переваги відмови від куріння та про те, як підвищити вашу впевненість у те, що ви зможете кинути. Ми сподіваємось, що ця інформація буде корисною для вас. Також віримо, що ви продовжуватимете шукати поради та пропозиції щодо того, як підготуватися до спроби відмови від куріння. і. ВПЛИВ ТЮТЮНОКУРІННЯ НА ВАС І ВАШУ РОДИНУ Куріння має пов’язаний та непов’язаний зі здоров’ям вплив як на вас, так і на ваше оточення. 1. ПОВ’ЯЗАНІ З КУРІННЯМ РИЗИКИ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Тютюн вбиває до половини своїх споживачів, оскільки тютюнові вироби виготовлені з надзвичайно токсичних матеріалів. Тютюновий дим містить понад 7000 хімічних речовин, з яких щонайменше 250 є шкідливими, а принай- мні 69, викликають онкологічні захворювання. Ось деякі хімічні речовини, що містить тютюновий дим: I. Підготовка до відмови від куріння - додаткові ризики куріння при туберкульозі Стеаринова кислота (яка використо- вується для виготовлення воскових свічок) Бутан (газ, що використовують у за- пальничках) Фарба Метанол (газ, який зазвичай викори- стовують для ракетного палива) Оцтова кислота (основний компонент оцту) Гексамін (поширений компонент стар- терів для барбекю) Метан (каналізаційний газ) Нікотин (речовина, яка викликає зви- кання, зазвичай використовується для інсектицидів) Кадмій (основний інгредієнт в акумуля- торах) Миш’як (отрута) Толуол (промисловий розчинник) Аміак (токсичний компонент миючих засобів) Оксид вуглецю (газ з автомобільних вихлопів) Стеаринова кислота Свічковий віск Бутан Запальнички Метанол Ракетне паливо Гексамін Барбекю стартер Нікотин Інсектицид Миш’як Отрута Аміак Миючий засіб Фарба Метан Каналізаційний газ Оцтова кислота Оцет Кадмій Акумулятори Толуол Промисловий розчинник Оксид вуглецю Вихлопний газ 6Онкологічні захворювання ДітиХронічні захворювання Дорослі I. ПІДГОТОВКА ДО ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ - ДОДАТКОВІ РИЗИКИ КУРІННЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІ КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Куріння викликає широкий спектр захворювань, включно з туберкульозом (ТБ). Як у курця, у вас є підвищений ризик виникнення багатьох гострих і хронічних захворювань, таких як задишка, хронічні захворювання органів дихання, багато онкологічних захворювань та захворювання серця. На жаль, ви НЕ ПРОСТО курець, ви курець із ТБ. Поєднання цих двох факторів значно збільшує ризики для здоров’я: • Куріння збільшує вираженість симптомів ТБ. Курці, хворі на ТБ, частіше мають: - кашель; - задишку; - кавернозні ураження легень; - позитивну культуру мокротиння (це означає, що курці також частіше поширюють туберкульозну інфекцію); - медикаментозну стійкість. • Куріння значно збільшує вашу ймовірність захворіти на ТБ. 2. РИЗИКИ ДЛЯ РОДИНИ, ПОВ’ЯЗАНІ ЗІ ЗДОРОВ’ЯМ Куріння наражає вашу родину на небезпеку. Пасивне куріння підвищує ризик виникнення у вашого оточення таких захворювань: Куріння Вплив пасивного куріння Інсульт Подразнення слизової оболонки носаРотоглотки Захворювання середнього вуха Пародонтоз Стравоходу Аневризма аорти Трахеї, бронхів, легень Порушення функцій легень Коронарна хвороба серця Коронарна хвороба серця Гострий мієлоїдний лейкоз Схильність до респіраторних захворюваньПневмонія Шлунку Синдром раптової дитячої смерті Атеросклероз периферійних судин Ішемічна хвороба серця Підшлункової залози Перелом шийки бедра Захворювання репродуктивної системи Хронічна обструкція легень, астма та інші респіраторні захворювання Захворювання репродуктивної системи, ризик народити недоношену дитину Нирок та сечостатевих каналів Шийки матки Сечового міхура Сліпота, катаракта Рак легень Гортані Захворювання у дітей: Захворювання у дорослих: - синдром раптової смерті дітей; - гострі респіраторні захворювання; - захворювання середнього вуха; - хронічні респіраторні симптоми - коронарна хвороба серця; - подразнення слизової оболонки носа; - рак легень; - захворювання репродуктивної системи, ризик народити недоношену дитину Пасивне куріння також значно збільшить ризики виникнення туберкульозної інфекції та захворюван- ня на ТБ для вашої родини. 7Куріння фінансово виснажує сім’ю. Вживання тютюну спричиняє відчутні страждання для сімей та людей, життя яких пов’язано з курцями. Це проявляється у вигляді зниження якості життя, перед- часної смерті та фінансового тягаря. Тютюнові вироби не тільки шкідливі, але й дорогі. 4. ПОВ’ЯЗАНІ З КУРІННЯМ РИЗИКИ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Куріння негативно впливає на соціальну взаємодію та стосунки. У більшості культур люди негативно ставляться до курців. Куріння пов’язане з певними стереотипами (наприклад, люди можуть вважати, що від курця надходить неприємний запах, він огидний/ брудний та має проблеми зі здоров’ям...). Куріння може вплинути на ваші особисті стосунки, оскільки багато людей не бажають мати стосунків з курцем. Якщо в родині хоча б один з батьків курить, то і діти будуть більш схильні до куріння та матимуть більший ризик стати затятими курцями у підлітковому віці. іі. ПЕРЕВАГИ ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ Хороша новина полягає в тому, що відмова від куріння має великі переваги, як негайні, так і довгострокові. 1. ПЕРЕВАГИ ДЛЯ ЗДОРОВ’Я Відмова від куріння допоможе мінімізувати негативні наслідки як пов’язані, так і не пов’язані з вашим здоров’ям. Відмовившись від куріння зараз, або доклавши вже зараз до цього певних зусиль, ваші шанси на виникнення довгострокових ризиків для здоров’я суттєво зменшаться. Як показано нижче, відмова від куріння приносить негайну та довгострокову користь та подовжує життя. I. ПІДГОТОВКА ДО ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ - ДОДАТКОВІ РИЗИКИ КУРІННЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІ КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ * Для конвертації днів в роки див. таблицю, наведену нижче 3. ВАРТІСТЬ КУРІННЯ ДЛЯ КУРЦЯ ТА ЙОГО РОДИНИ Вартість куріння для курця. Тютюнокуріння відбирає не тільки ваше здоров’я, але й статки. За оцінками, від 5 до 15% чистого доходу курця витрачається на тютюнові вироби, що може стати величезним економічним тягарем для вас і вашої родини. Нижче наведено калькулятор витрат, за допомогою якого можна дізнатися, скільки грошей ви вже витратили на сигарети. Калькулятор вартості куріння Кількість пачок, які ви викурюєте за рік * Х Кількість років, протягом яких ви курите Х Середня вартість пачки сигарет Х Скільки коштів ви витратили на сигарети протягом свого життя Х Х Х 1 пачка на день 1,5 пачки на день 2 пачки на день 2,5 пачки на день 3 пачки на день 365 пачок на рік 548 пачок на рік 730 пачок на рік 913 пачок на рік 1095 пачок на рік 8 I. ПІДГОТОВКА ДО ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ - ДОДАТКОВІ РИЗИКИ КУРІННЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІКЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Довідкова інформація: Переваги для здоров’я A. Існують негайні та довгострокові переваги відмови від куріння для здоров’я для усіх курців. Час, з моменту припинення куріння Позитивні зміни в організмі колишнього курця протягом 20 хвилин знижується частота серцебиття та артеріальний тиск 12 годин знижується вміст чадного газу у крові до норми 2-12 тижнів поліпшується кровообіг і збільшується об’єм роботи легень 1-9 місяців зменшуються кашель і задишка 1 рік ризик розвитку ішемічної хвороби серця знижується вдвічі, порівняно з курцями 5 років ризик інсульту скорочується до рівня тих, хто ніколи не курив, через 5-15 років після відмови 10 років наполовину зменшується ризик розвитку раку легень, порівняно з курцями, а також ризик захворіти на рак ротової порожнини, горла, стравоходу, сечового міхура, підшлункової залози та шийки матки 15 років ризик ішемічної хвороби серця знижується до рівня тих, хто ніколи не курив B. Переваги від припинення куріння, залежно від віку, у якому людина кидає. Вік, у якому людина кинула курити Переваги порівняно з тими, хто продовжує курити Близько 30 років очікувана тривалість життя зростає на 10 років Близько 40 очікувана тривалість життя зростає на 9 років Близько 50 очікувана тривалість життя зростає на 6 років Близько 60 років очікувана тривалість життя зростає на 3 років У випадку хвороби, що ста- новить загрозу життю швидка перевага: людина, яка кидає курити, наприклад, після інфаркту, зменшує удвічі ризики повторного інфаркту. C. Відмова від куріння знижує надмірний ризик багатьох захворювань, пов’язаних з пасивним курінням у дітей, таких як респіраторні захворювання (наприклад, астма) та захворювання середнього вуха. D. Відмова від куріння знижує ризики імпотенції, проблем з настанням вагітності, передчасних пологів, народження недоношеної дитини та викидня. Хворому на туберкульоз відмова від куріння може допомогти: • покращити результати лікування; • зменшити ризики рецидиву ТБ та смерті від ТБ. 2. ЕКОНОМІЧНІ ПЕРЕВАГИ Відмова від куріння має також дуже конкретні та відчутні фінансові переваги. Тільки уявіть собі, скіль- ки ви зможете заощадите, коли кинете курити. 9I. ПІДГОТОВКА ДО ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ - ДОДАТКОВІ РИЗИКИ КУРІННЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІКЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Відмовитись та заощадити Скільки грошей ви можете заощадити, якщо відмовитесь від куріння? Загальна сума коштів, витрачених на тютюнові вироби за день Кількість коштів, витрачених на місяць Кількість коштів, витрачених на рік Кількість коштів, витрачених за 10 років Що ви можете придбати на заощаджені гроші? 3. СОЦІАЛЬНІ ПЕРЕВАГИ Відмовившись від куріння ви будете відчувати себе менш ізольованими, адже зможете піти куди завгодно, а не лише туди, де дозволено курити. Ви поліпшите відносини з родиною, друзями та ро- ботодавцем. Будете більш продуктивним, оскільки вам не доведеться постійно перериватись, щоб покурити. Ви зможете розширити свої соціальні взаємодії – більше не потрібно буде обмежуватися лише спілкуванням з іншими курцями. Коли ви відмовитеся від куріння, зменшиться вірогідність того, що ваші діти почнуть курити і буде більше шансів, що вони відмовляться від куріння, якщо вже курять. ііі. ЯК ПІДВИЩИТИ СВОЮ ВПЕВНЕНІСТЬ ЩОДО ВІДМОВИ Багато курців бояться відмовлятися від куріння, тому що в минулому мали безуспішні спроби кинути курити. Вони вважають, що це буде занадто важко, адже не вірять, що зможуть самостійно подола- ти симптоми відміни та відчувають, що не мають підтримки або просто не вірять в успіх. Ось кілька порад, які допоможуть підвищити вашу впевненість у тому, що ви зможете кинути курити: 1. Спробуйте відмовитись від куріння і не курити протягом 1 дня, потім 2 тощо. 2. Наслідуйте позитивні приклади. Поспостерігайте за тими, хто нещодавно відмовився від курін- ня, та спробуйте застосувати їх моделі поведінки. Які їх дії та реакції ви можете перейняти? Тільки в США майже 50 мільйонів курців успішно відмовилися від куріння. 3. Дивіться на кожну спробу відмови як на процес навчання. З кожною спробою ви дізнаєтесь, які методи не діють для вас, і які, навпаки, будуть успішнішими наступного разу. Ви повинні знати, що курці, як правило, роблять декілька спроб, перш ніж досягти успіху у відмові від куріння. 4. Змініть свій негативний настрій щодо відмови. Багато курців пов’язують страх, стрес і занепо- коєння зі спробами відмови від куріння. Однак, якщо ви заручитеся підтримкою друзів та родини, переглянете свій спосіб життя, будете добре харчуватися, займатися фізичними вправами та до- статньо спати, ви виявите, що будь-який стрес, страх чи тривога можуть бути керованими. Якщо ви все ж таки починаєте відчувати щось із переліченого, йога, медитація та інші методи релаксації є чудовими механізмами подолання цих відчуттів. Вправа нижче допоможе вам зрозуміти, скільки грошей ви можете заощадити, якщо відмовитесь від куріння. 10 ПЛАНУВАННЯ ПРОЦЕСУ ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯКЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Чудово, що ви прийняли рішення відмовитися від куріння. Як для хворого на ТБ, для вас ще важ- ливішим є кинути курити назавжди. Куріння не може відповідати вашим цінностям, пріоритетам та меті вилікуватися від ТБ, жити довше та якісніше, бути хорошим прикладом для своїх дітей. Ви вибираєте для себе зміну на краще! Перший крок, з якого починається відмова, - розробка плану відмови. Далі ви знайдете опис наступних кроків, поради і список ресурсів з підтримки, які допо- можуть у плануванні та здійсненні спроби відмовитися від куріння. Весь час нагадуйте собі, що ви зможете кинути курити! і. РОЗРОБКА ПЛАНУ ВІДМОВИ Ваш перший крок до відмови від куріння - це розробка плану. Нижче приведені ключові елементи успішного плану відмови від куріння, викладені в абревіатурі STAR. 1. Призначте дату відмови від куріння (Set a quit date). Важливо призначити дату відмови на один із найближчих днів, щоб не відкладати надовго важливу справу. Разом з тим, не варто призначати дату відмови на свята, коли у вас буде більше спокус закурити. 2. Повідомте родину та друзів про ваше рішення (Tell your friends, family, and coworkers). Важливо поділитися своєю метою припинити курити з рідними та друзями. • Попросіть їх про підтримку. Вони можуть підтримати вас, нагадуючи про вашу мету кинути курити і заохочуючи не піддаватися спокусам. Також ваш приклад може надихнути тих з них, хто курить, кидати разом з вами. Мати «приятеля з відмови від куріння» - це чудовий спосіб зробити вас обох більш відповідальними і впевненими на шляху до відмови. • Попросіть їх зрозуміти. Якщо у вас є друзі чи члени родини, які курять, то буде доцільно по- просити їх утриматися від цього, коли ви поруч! 3. Будьте готові до труднощів під час майбутньої спроби кинути курити (Anticipate challenges to the upcoming quit attempt). Кинути курити може бути непросто, тому будьте сміливими та відваж- ними у здійсненні цієї мети! Важливо, щоб ви були готові до труднощів, які можуть трапитися у процесі відмови, особливо протягом перших днів та тижнів. Саме цей період може бути найваж- чими через можливі прояви синдрому відміни від нікотину (див. нижче більше інформації про те, як успішно їх подолати). 4. Приберіть тютюнові вироби з-перед очей (Remove tobacco products from your environment). Важ- ливо мінімізувати вплив спокус закурити. Якщо тютюнові вироби все ще знаходяться у полі вашого зору, ви будете мати більше спокус почати курити знов. Найкраще - позбавити себе від таких спокус. Якщо ж ви живете з іншими курцями, які ще не готові відмовитися від куріння, попросіть їх курити поза домом та автомобілем, щоб уникнути спокуси закурити. II. СТРАТЕГІЇ ТА НАВИЧКИ ПАДОЛАННЯ ПЕРЕШКОД І ТРУДНОЩІВ НА ШЛЯХУ ДО ВІДМОВИ Для того, щоб ви могли успішно реалізувати свій план відмови від куріння, важливо ознайомитись з перешкодами і труднощами, що можуть виникнути у процесі, та ефективними стратегіями та навичками їх подолання. Труднощі на шляху відмови зазвичай розділяють на три категорії, пов’язані з фізичною залежністю, поведінкою та соціальними причинами, психологічними чи емоційними причинами. II. Планування процесу відмови від куріння 11II. ПЛАНУВАННЯ ПРОЦЕСУ ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ 1. ФІЗИЧНА ЗАЛЕЖНІСТЬ Нікотин - шкідлива хімічна речовина, що міститься в тютюнових виробах і викликає залежність. Він впливає на дофамінові системи у вашому мозку, під його впливом збільшується кількість нікотинових рецепторів у мозку. Подібним є вплив героїну чи кокаїну на організм. Оскільки ви є курцем, ваш мо- зок і організм звикли функціонувати при певній концентрації нікотину. Рівень нікотину різко знизиться через одну-дві години після останньої сигарети (будь то відмова від куріння чи просто перерва між курінням), і тоді ви будете прагнути отримати «нову дозу» нікотину (викурити сигарету). Важливо пам’ятати, що, відсутність нікотину в організмі змусить вас почувати себе некомфортно і буде викли- кати симптоми відміни. Симптоми відміни нікотину, такі як: головний біль, кашель, сильне бажання закурити, посилення апе- титу, зміни настрою (сум, злість, роздратування, байдужість тощо), збудження/ занепокоєння, зни- ження пульсу, проблеми з концентрацією уваги, симптоми, як при ГВРЗ (грипі) та безсоння, відно- сяться до групи фізичних і психічних змін, які можуть виникнути від раптового припинення вживання тютюну. Хороша новина полягає у тому, що ці симптоми, як правило, тимчасові (2-4 тижні) і минуть, коли ваш організм знову навчиться функціонувати без високого рівня нікотину. Існують також ефек- тивні методи, які допоможуть вам їх подолати. Те, що ви відмовилися від куріння, не означає, що ви точно відчуєте всі симптоми відміни, якщо вза- галі відчуєте. Але важливо підготуватися до такої вірогідності. Є два способи боротьби з симптомами відміни нікотину: когнітивно-поведінкова терапія та фармакологічна/ медикаментозна терапія. У на- ведених нижче таблицях ви знайдете більше інформації про використання когнітивно-поведінкових та фармакологічних методик подолання симптомів відміни нікотину. 1.1 Когнітивно-поведінкова терапія Когнітивно-поведінкова терапія може ефективно допомогти курцям полегшити симптоми відміни. У таблиці 1 наведено кілька запропонованих когнітивних та поведінкових прийомів. Симптом відміни Когнітивно-поведінкова терапія Головний біль Якщо у вас часто виникає головний біль, переконайтеся, що ви достатньо спите, регулярно харчуєтесь та займаєтесь фізичними вправами. Зважте, що зміна способу життя на більш здоровий може допомогти позбутися головного болю і покращити стан організму загалом. Кашель Вживання достатньої кількості рідини є ефективним методом стримання будь-якого кашлю, який може виникнути у вас. Гарячі чаї з медом, теплі напої, соки, інгаляції і уникання молочних продуктів - це головні «ліки» для боротьби з кашлем. Сильне бажання закурити Стратегія боротьби при відмові від куріння «4В» 1) Відкладіть: Встановіть обмеження часу, перш ніж піддатися бажанню закурити сигарету. Відкладайте стільки, скільки можете. Якщо ви відчу- ваєте, що терпіти більше не сила, перейдіть до кроку 2. 2) Вдихайте глибоко: зробіть 10 глибоких вдихів, щоб трохи розслаби- тися. Спробуйте робити дихальні вправи, допоки бажання закурити не послабшає. Якщо цього не відбулось, перейдіть до наступного кроку. 3) Випийте води: питна вода є здоровою альтернативою сигареті. Вода також допомагає виводити токсини, з організму. Якщо ви все ще бажає- те викурити сигарету, переходите до наступного кроку. 4) Відволічіться: читайте, гуляйте, слухайте музику, дивіться телевізор - займайтеся будь-яким хобі, крім куріння! 12 II. ПЛАНУВАННЯ ПРОЦЕСУ ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Підвищення апетиту або збільшення ваги Збільшення ваги є одним з найпоширеніших перепон та небажаних явищ, що збивають зі шляху курців, які намагаються відмовитися від куріння. Це правда, що після відмови від куріння, ви, швидше за все, відчуєте спокусу замінити сигарети на їжу. Однак ви можете уникнути набору ваги, зробив- ши вибір на користь здорового харчування (фрукти, овочі та інші здорові перекуси) та вживаючи багато води, що також допоможе зробити важли- вий крок до здорового способу життя! Зміни настрою (сум, злість, роздратування, тощо) Спробуйте зосередитись на позитивних речах та думках, відкидайте не- гативні думки та емоції, які ви переживаєте. Нагадайте собі всі переваги відмови від куріння; пам’ятайте, наскільки кращими будуть результати ліку- вання туберкульозу; подумайте, наскільки краще ви будете фізично себе почувати. Збудження, занепокоєння Найкращий спосіб боротьби з неспокоєм - це встати і почати рухатися! За- йміться фізичними вправами, вирушайте на прогулянку, відвідайте басейн! Зниження пульсу Дивіться ПРИМІТКУ нижче. Проблеми з концентрацією уваги Найкращий спосіб вирішити труднощі з концентрацією уваги - це розумова активність. Йога, медитація та уявне мислення - це чудові способи покра- щити концентрацію та повернути свої здібності до нормального функціону- вання. Подумайте про це як про вправу для вашого мозку! Єдиний спосіб поліпшити концентрацію - це практикувати її! (Також див. ПРИМІТКУ). Симптоми, як при ГВРЗ (грипі) Як і в будь-якому випадку гострого вірусного респіраторного захворюван- ня або звичайної застуди, найкраще «ліки» - це відпочинок та рясне пиття. Продовжуйте пити воду і стежте за режимом сну. Безсоння Якщо ви почнете виконувати поради стосовно здорового способу життя (правильне харчування, фізична активність тощо), наведені вище, то ваш сон має нормалізуватися. Також користуйтеся традиційними порадами боротьби з безсонням – провітрюйте кімнату перед сном, слухайте легку приємну музику, не переїдайте перед тим, як лягаєте спати тощо. ПРИМІТКИ: Усіх симптомів, викликаних відмовою від куріння, можна уникнути, завдяки здо- ровому способу життя. Переконайтеся, що ви правильно харчуєтеся і достатньо спите, отри- муєте вітаміни та займаєтеся фізичними вправами, вмієте розслаблятися та придумали для себе невеличкі нагороди за те, що прожили ще один день без тютюну. Ці зміни в бік здорового способу життя також покращать ваше самопочуття, як пацієнта з ТБ. 1.2 Медикаментозна терапія Окрім поведінкової терапії, є також фармакологічні терапії, які допомагають подолати симптоми від- міни нікотину. Є два основних види ліків, які можуть допомогти полегшити симптоми відміни: ніко- тинова замісна терапія (НРТ) та безнікотинові замісні препарати. Нікотин-замісна терапія включають такі препарати як нікотинова гумка та пластир, тоді як безнікотинова терапія включає такі препарати як Бупропіон і Вареніклін. Таблиця 2 може допомогти вам краще зрозуміти наявне дозування, пра- вильне використання і побічні ефекти вищезазначених препаратів. 13II. ПЛАНУВАННЯ ПРОЦЕСУ ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Лікарський засіб Рекомендації по використанню Побічні ефекти та застереження Нікотинова жувальна гумка (відпускається без рецепта): за- безпечує всмоктування нікотину через ротову порожнину. Дозування: по 2 та 4 мг нікотину у 1 подушечці чи пластинці. Дозування: - Призначається на основі кіль- кості сигарет викурених за день (свд) >20 свд: 4 мг; ≤20 свд: 2 мг. - Призначається на основі того, коли викурюється перша сигарета після пробудження: ≤30 хв: 4 мг; >30 хв: 2 мг. Початкова доза становить 1-2 подушечки чи пластинки кожні 1-2 години (10-12 подушечок чи пластин на добу). Доза поступово знижується у міру переносимості. Тривалість курсу: До 12 тижнів, не більше 24 подушечок чи пластин на добу. Спосіб використання: гумку потріб- но трохи пожувати, допоки не від- чуєте гострий присмак, після чого покласти між щокою та яснами на 30 хвилин. Гикавка, болі у щеле- пі, розлади шлунку, запалення ротової порожнини Нікотиновий пластир (відпу- скається без рецепта): забезпе- чує доставку нікотину в організм через шкіру. Дозування: тривалість дії 24 год, дози – 7 мг, 14 мг та 21 мг ніко- тину; тривалість дії 16 год, дози - 5 мг, 10 мг та 15 мг нікотину) Дозування: (Пластир з 24-годинною дією) ≥ 40 свд: 42 мг/день; 21-39 свд: 28-35 мг/день; 10-20 свд: 14-21 мг/день; < 10 свд: 14 мг/ день. Окрім того, при виборі дози вра- ховується складність синдрому відміни, сила бажання викурити си- гарету та комфорт людини. Через 4 тижні після відмови, рекомендо- вано зменшувати дозу щодватижні на 7-14 мг. Тривалість курсу: 8-12 тижнів. Спосіб використання: пластир наклеюють на чисту шкіру (без волосся) у верхній частині тіла (наприклад, на руку, спину). На- магайтеся кожен новий пластир наклеювати на іншу ділянку шкіри, щоб уникнути її пошкодження. Подразнення шкіри, алергія (пластирі не рекомендовано вико- ристовувати, якщо у вас є алергічні реакції), порушення сну 14 II. ПЛАНУВАННЯ ПРОЦЕСУ ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Бупропіон* (відпускається за рецептом): оригінальне призна- чення – антидепресант. Впливає на активність рецеп- торів, що викликають бажання курити. Випускають у вигляді таблеток пролонгованої дії по 150 мг. Дозування: • по 1 таблетці (150 мг) раз на день протягом 3 днів; • по 1 таблетці (150 мг) двічі на день протягом 4 днів; (у день, коли кидаєте курити); • по 1 таблетці (150 мг) двічі на день протягом наступних 12 тижнів. Рекомендовано починати прий- ом за тиждень до дня відмови від куріння. Перерва між прийомом препарату має бути не менше 8 год. Припи- нити вживати препарат можна за один раз – немає потреби поступо- во переходити на менші дози. Безсоння, сухість у роті, знервованість/ труднощі з концентра- цією, головний біль, висипання, запаморо- чення, судоми (ризик 1/ 1000). Застереження: при- пиніть прийом препа- рату та зверніться до вашого лікаря у випад- ку, якщо ви відчуваєте надмірне збудження, депресивні стани та/ або зміни у поведінці, які є нетиповими для вас, або якщо у вас виникають думки про самогубство. Варениклін ( відпускається за ре- цептом): частково блокує нікоти- нові рецептори та знижує ефект задоволення. Випускається у вигляді таблеток по 0,5 мг та 1 мг). Дозування: Приймайте по 0,5 мг один раз на день протягом 3 днів, потім по 0,5 мг двічі на день протягом 4 днів, почніть приймати по 1 мг двічі на день у день припинення куріння, далі по 1 мг двічі на день протягом 11 тижнів. Приймати одночасно з їжею, розпочати прийом за тиждень до дня відмови від куріння. Припинити прийом лікарського засобу можна за один раз, не потрібно поступово знижувати дозу. Нудота, порушення сну, закрепи, здуття, блювота Застереження: при- пиніть прийом препа- рату та зверніться до вашого лікаря у випад- ку, якщо ви відчуваєте надмірне збудження, депресивні стани та/ або зміни у поведінці, які є нетиповими для вас, або якщо у вас виникають думки про самогубство. * На даний момент не зареєстрований в Україні. 2. ПСИХОЛОГІЧНІ ЧИ ЕМОЦІЙНІ ПРИЧИНИ Ви можете не усвідомлювати цього, однак як курець ви асоціюєте сигарети та процес куріння з пев- ними емоціями, думками та переконаннями. Одне із завдань в процесі відмови від куріння – розірвати ці підсвідомі зв’язки. Деякі з них однакові для багатьох – люди курять, коли вони у стресі, злі, засму- чені і навіть щасливі. Насправді, використовувати сигарети для того, щоб впоратися із цими почут- тями, – неправильно і безглуздо. Адже це жодним чином не дозволить усунути причину проблем або якось вплинути на ваш стан. Окрім того, що існують асоціації між курінням та емоціями чи почуттями, також існують асоціації між курінням та переконаннями. Такі переконання можуть включати (але не обмежуватися) твердження: • «Куріння допомагає мені розслабитися» • «Куріння недуже шкідливе» • «Курити круто» • «Куріння допомагає не набирати вагу». 15II. ПЛАНУВАННЯ ПРОЦЕСУ ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Позбавлення поведінково-соціального виду залежності – це боротьба зі своїми звичками. Іноді це буває складно, тому варто завжди пам’ятати про кінцеву мету, якої ви хочете досягти, – кинути ку- рити назавжди. Якщо ви відчуєте тягу до сигарети, встаньте і змініть звичну поведінку - якою б вона не була! Робіть те, що потрібно, аби відволікати себе, поки пов’язані звички не перестануть бути причиною тяги до куріння. Зазвичай сильне бажання закурити виникає хвилеподібно та триває від 1 до 2 хвилин. Усі типи залежності, що спричиняють перешкоди та труднощі для курця при відмові від куріння, хоч і розподілені на три окремі категорії, не обов’язково зустрічаються поодинці. Успіх у боротьбі з симптомами однієї категорії також може допомогти вам впоратися із симптомами інших категорій. Кожна спроба відмови від куріння є унікальною для курця, який намагається кинути, тому перед вами можуть виникнути як усі проблеми і перешкоди, перераховані тут, так і жодна з них. Для того, аби не дозволити таким переконанням, а вірніше міфам, завадити реалізації вашого рішен- ня кинути курити, важливо пам’ятати та постійно нагадувати собі про ризики куріння та переваги від припинення. Ви можете придумати для себе прості і позитивні тези, як-то: «відмова може допомогти покращити мої результати лікування туберкульозу», «відмова може знизити мій ризик виникнення ре- цидиву туберкульозу», для того, аби розірвати асоціації між курінням та негативними переконаннями. 3. ПОВЕДІНКОВІ ТА СОЦІАЛЬНІ ПРИЧИНИ Буває так, що куріння дуже тісно пов’язане з вашими повсякденними заняттями, іншими звичками або моделями поведінки, такими як перегляд телевізора, розмова по телефону, вживання їжі та спіл- кування з друзями. Відмовитися від куріння - це означає розірвати ці зв’язки. Нижче наведено лише декілька порад щодо того, як можна розірвати зв’язки між курінням та певною моделлю поведінки. Дія / активність Поради, як «розірвати» зв’язок Куріння, після їжі Одразу після їжі займіть себе якоюсь справою, уникаючи того місця/ місць, де ви зазвичай курите. Наприклад, помийте посуд, почитайте цікаву книжку, зробіть щось по господарству. Куріння під час спілкування з друзями чи колегами Бажано уникати контактів з людьми, у компанії яких ви звикли курити, доти, поки ви не кинете курити остаточно. Це не означає, що ви маєте посваритися зі своїми друзями чи колегами, однак краще тимчасово виключити спільні вечірки, походи у курилку тощо, допоки ви не будете впевнені у тому, що не зірветеся. Куріння як спосіб зняття стресу Це поширена омана, властива багатьом курцям. Куріння абсо- лютно не пов'язане зі зняттям стресу. Однак існує багато інших способів боротьби зі стресом. Пийте воду або чай, займайтеся спортом, практикуйте глибоке дихання тощо. Куріння за кермом Приберіть у своїй машині та викиньте з неї усі сигарети, запаль- нички та попільнички – усе, що асоціюється у вас з курінням. Слухайте музику. Можна тимчасово скористатися послугами громадського транспорту або домовтеся, щоб вас підвозили, за для уникнення спокуси. Куріння під час телефон- них розмов Під час розмови телефоном намагайтеся зайняти себе чимось. У нагоді стане антистресова кулька або навіть олівець. Головне – чимось зайняти руки. 16 II. ПЛАНУВАННЯ ПРОЦЕСУ ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ііі. ПІДГОТОВКА ДО ЗРИВУ Кожна спроба кинути курити - це позитивний крок у напрямку припинення куріння. Таких спроб може бути декілька, але щоразу, коли ви пробуєте кинути знову, ви просуваєтеся все далі і далі, і вам буде легше не зірватись наступного разу. Мова йде про те, що у певний момент людина зривається і починає курити знову. У цьому немає нічого страшного і це зовсім не означає, що вам ніколи не вдасться кинути курити. Не дозволяйте зриву заважати вашій впевненості - зрив не означає провал. Сприймайте кожен зрив як здобуття досвіду, щоб розвивати кращі навички та коригувати їх у май- бутніх спробах для забезпечення ще більшого успіху. Найкращий спосіб запобігти зривам - це використовувати ефективні методи допомоги при відмові від куріння. Ефективні та всесвітньо визнані методи допомоги включають матеріали самодопомоги; поради від медичних працівників; індивідуальне поведінкове консультування; групове поведінкове консультування; телефонне консультування; та вищезгадану медикаментозну терапію. Щоб запобігти зриву, вам також потрібно буде уникати методів лікування без доведеної ефективності. Багато спільнот пропонують поширені, альтернативні методи лікування, такі як перехід на електронні сигарети, голковколювання, лазерне лікування та інші альтернативні методи. Ці методи позиціону- ють як допоміжні в спробах відмови від куріння, оскільки немає взагалі або недостатньо доказів, які б підтверджували, що вони можуть допомогти у спробі відмови від куріння та збільшити успіх. 17III. ЛОКАЛЬНІ РЕСУРСИ ПІДТРИМКИ З ВІДМОВИ ВІД ВЖИВАННЯ ТЮТЮНУ КЕРІВНИЦТВО З ВІДМОВИ ВІД КУРІННЯ ДЛЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Якщо вам цікаво дізнатися більше про те, як важливо припинити курити, як бути впевненішим у від- мові від куріння та як успішно відмовитися від куріння, ми пропонуємо вам звернутися до своєї спіль- ноти за іншими наявними ресурсами. Лікарі, які лікують вас щодо ТБ, можуть стати чудовим джере- лом підтримки ваших зусиль з припинення куріння. У вашій власній спільноті, також, є багато інших ресурсів, таких як групи підтримки та безкоштовні лінії підтримки з відмови від куріння, які можуть підтримати вас на шляху до відмови. Вам також можуть стати в пригоді тематичні інтернет-ресурси. IІІ. Локальні ресурси підтримки з відмови від вживання тютюну ПОСИЛАННЯ ТА РЕСУРСИ 1. WHO report on the global tobacco epidemic, 2009: implementing smoke-free environments. Geneva, World Health Organization, 2009. (http://www.who.int/tobacco/mpower/2009/en/, accessed 15 November 2012). 2. WHO report on the global tobacco epidemic, 2011: warning about the dangers of tobacco. Geneva, World Health Organization, 2011. (http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/en/, accessed 15 November 2012). 3. East Tennessee State University. If you are not yet ready to quit. (http://www.etsu.edu/tips/education/ notready.aspx, accessed 15 November 2012). 4. Cancer Council New South Wales. The impacts of smoking and the benefits of quitting (http://askthequestion. com.au/wp-content/uploads/2011/11/CAN3249-The-impacts-of-smoking-with-references.pdf, accessed 15 June 2013) 5. Tuberculosis (TB) and Tobacco Smoking. Public Health Agency of Canada, 2010 (http://www.phac-aspc. gc.ca/tbpc-latb/fa-fi/tbtobacco-tabag-eng.php). 6. WHO Capacity Building for Tobacco Control Training Package 4: Strengthening health systems for treating tobacco dependence in primary care. Geneva, World Health Organization, 2013. (http://www.who. int/tobacco/publications/building_capacity/training_package/treatingtobaccodependence/en/index.html, accessed 15 June 2013). 7. Nishori R, Weaver R. What are the physical, social and financial affects of smoking. (http://www.lshtm. ac.uk/aboutus/introducing/volunteering/pastprojects/10projects/1102reeceandrisanpresentation.pdf, accessed 15 June 2013). 8. Awaisu A, Nik Mohamed MH, Mohamad Noordin N, Abd Aziz N, Syed Sulaiman SA, Muttalif RA, et al. The SCIDOTS Project: Evidence of benefits of an integrated tobacco cessation intervention in tuberculosis care on treatment outcomes. Subst Abuse Treat, Prev, Pol. 2011;6:26. 9. Fiore MC et al. Treating tobacco use and dependence: 2008 update. Clinical practice guideline. Rockville, MD, Department of Health and Human Services, 2008. (www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_ use08.pdf, accessed 15 November 2012). ПОДЯКИ Всесвітня організація охорони здоров’я висловлює подяку Елізабет Гундерсен (Elisabeth Gundersen) та Саманті Кент (Samantha Kent) за підготовку цього матеріалу з самодопомоги. ДУ «Центр громадського здоров’я МОЗ України» м. Київ, вул. Ярославська, 41 Тел.: + 044 425 43 54 Електронна пошта: info@phc.org.ua http://phc.org.ua/