Wkly tpldem. Rtc.: No. 42 -19 Oct. 1973
— 402 -
RelevéipItUm. hebd.: N»42-19oct. 1973 SURVEILLANCE D E LA VARIOLE Au 16 octobre, 97 475 cas de variole avaient été signalés à l’OMS
SM ALLPO X SURVEILLANCE Through 16 October, 97 475 cases o f smallpox have been re ported to the Organization (Table 1). All except 303 cases have been recorded by the four countries which are still endemic for smallpox—Bangladesh, Ethiopia, India and Pakistan. In fact, over 90 % o f the world’s cases have been reported from four states of India (Bihar, Madhya Pradesh, U ttar Pradesh and West Bengal), from one province of Pakistan (Sind) and from Bangladesh. In these, as well as other endemic areas, special programmes have begun this month which are designed to detect and contain as many as possible of the remaining foci before January, the be ginning of the epidemic season for smallpox. A successful effort over the next three months would result in a further reduction in the extent o f the endemic areas, thus permitting in January a further concentration o f both national and international resources on the residual problem foci. Ethiopia
(Tableau 1). A l’exception de 303 d ’entre eux, tous ont été enregis trés dans les quatre pays où la variole est encore endémique: Bangla desh, Ethiopie, Inde et Pakistan. En fait, plus de 90% des cas noti fiés pour l’ensemble du monde se sont produits dans quatre Etats de l’Inde (Bihar, Madhya Pradesh, U ttar Pradesh et Bengale occi dental), dans une province du Pakistan (Sind) et au Bangladesh. Dans ces régions comme dans d ’autres zones d ’endémicité, des programmes spéciaux ont été entrepris ce mois-ci pour dépister et contenir le plus grand nombre possible de foyers restants avant le mois de janvier, début de la saison des épidémies de variole. Une action efficace pendant les trois prochains mois devrait permettre de réduire encore les zones d ’endémicité de sorte q u ’à partir de janvier on pourrait concentrer sur les foyers résiduels tous les moyens disponibles à l ’échelon national et international. Ethiopie Les problèmes les plus difficiles en ce qui concerne le terrain, les transports et les communications sont ceux qui se posent en Ethio pie, où par surcroît les effectifs affectés au programme sont moins nombreux par rapport à la population, que dans tout autre pays d ’endémicité. Toutefois, vu les progrès enregistrés jusqu’à présent, les chances de parvenir rapidement à l’éradication sont peut-être plus grandes dans ce pays que dans les autres. Au cours d’un sémi naire national sur l ’éradication de la variole qui a eu lieu pendant la semaine du 17 septembre, le programme éthiopien a été examiné en détail et une stratégie arrêtée pour les mois à venir. L ’mcidence de la variole en Ethiopie est nettement inférieure cette année à ce q u ’elle était l’an dernier; depuis le mois d ’avril, elle a diminué régulièrement, tandis qu’au Soudan voisin aucun cas n’a été signalé depuis 1972 (Fig. 1). A la mi-septembre, on ne con naissait ou ne soupçonnait que 15 petits foyers en dehors des trois provinces de Begemdir, Gojjam et Wollo (Fig. 2). Même dans ces trois provinces, les poussées de variole ont été générale ment limitées tant en intensité qu’en étendue, mais comme on manque encore de renseignements complets sur les parties les plus montagneuses et les moins accessibles de ces provinces, les zones pour lesquelles la situation reste mal connue (voir Figure 2) sont provisoirement considérées comme zones d ’endémie. Soixante et onze agents de surveillance sont actuellement à l'œuvre, dont 27 dans les provinces les plus « difficiles »; il s’agit de techniciens sanitaires
The most difficult problems in terms of terrain, transport and communication are those faced by Ethiopia which, in addition, has a far smaller programme staff for its population than any of the other endemic countries. Nevertheless, based on progress to date in this programme, the prospects for early eradication are perhaps more hopeful than in the other endemic countries. During the week o f 17 September, a national smallpox eradication seminar was conducted in Ethiopia during which the programme was reviewed in detail and the strategy for operations during the next several months decided. Smallpox incidence in Ethiopia this year is significantly lower than last year and since April has declined steadily, while neigh. bouring Sudan has reported no cases since December 1972 (Fig. 1). As of mid-September, only 15 small foci were known or suspected outside of the three problem provinces of Begemdir, Gojjam and Wollo (Fig. 2). Even in these three provinces, smallpox out breaks were generally found to be limited both in size and geo graphical extent but, as complete information is not yet available regarding the mountainous and less accessible parts of these pro vinces, the areas of uncertain status (as shown provisionally in Figure 2) are considered to be endemic. Seventy-one surveillance officers are now at work, 27 of whom are assigned to the problem provinces. These include Ethiopian sanitarians, WHO epidemio logists, and health worker volunteers from the USA, Japan and
Fig. 1 Ethiopia and Sudan: Smallpox Incidence, 1971-1973 (as of 9 October 1973) Ethiopie et Soudan: Incidence de la variole, 1971-1973 (au 9 octobre 1973) Cases — Cas
Joute J.
l'r o r b lo n n l
N u m lw
of O n e s
Ijy
I V c e k ( I i i c I i k I I i .k
n i a 1.e c le <l m id
Im p o r t e d ca ses) ---- It e p o r t s
r e c e iv e d
Uï
• * ' O e t o t ie r
19 7 3
Tableau J . i C O U N T R Y — PA Y S
Nom bre provisoire de ca s par sem aine (y com pris cas suspects et im portés) — Rapports reçus Jusqu’au 16 octobre 1973 Popula tio n 1973 (M illions) 1973 Ja n . l-S 1 70 102 158 2 16 25 19 26 — F eb. Fév. 6-9 3 51 33 204 271 45 60 21 — M ar. M ars 10-13 8 61 96 148 109 59 51 8 — A p ril A vril 14-17 4 41 251 105 78 44 265 37 — M ay M ai 18-22 — 81 187 55 43 32 67 122 Ju n e Ju in 23-26 — 12 37 141 SI 16 20 23 — 247 672 910 954 July Juill. 27-30 — 13 70 S3 32 8 23 31 — SI 157 214 187 __ 15 — — — __ 5 2 7 _ 49 12 1 187 267 1 226 949 67 34 1 52 22 —
W kbtptdtm . Sec.: No. 42 • 19 Oct. 1973
1972 S e p te m b e r Septem bre 34 — — __ 8 2 6 23 — 27 149 81 35 — 12 __ — , __ / ___ 1 30 — __ __ _ __ _ 10 — __ 2 , __ __ / 35 — — 2 1 1 2 4 — — 5 32 67 38 __ i 36 ,__ 6 9 9 1 2 3 37 _ 6 __ __ 2 5 — — 2 51 56 27 6 .__ __ 3 1 3 __ 2 51 32 22 __ 6 / 7 __ __ _ . 13 63 53 8 . . 217 8 2 65 33 11 3 2 38 1 39 O ct. 40 TOTAL t o d a te à ce jo u r 4 044 17 4 027 347 838 908 808 247 539 340 93 145 29 894 TOTAL TOTAL sam e for y e ar pour m êm e l ’année période 16 811 998 15 0 0 6 / 984 2 047 1 227 910 2 413 933 5 492 807 34 746 8 132 38 1 864 5.185 825 21 141 18 902 1 059 16 999 2 173 2 427 1 942 1 065 2 530 1 145 5 717 844 45 342 10 754 170 2 667 6 666 1 251 27 407 4 8
A ugust A oût 31 -— 3 9 10 2 — 2 15 32 — — 20 5 1 3 9 10 — 36 41 144 59 33 — 9 3 11 1 5 3 18 -— 10 113 62 99 __ 17 __ _ — .__ — _ _ 1 3 23 151 166 150 2 . 11 __ II 2 18 89
A FR IC A — A F R IQ U E B o t s w a n a ......................................................................... E th io p ia — E t h i o p i e .................................................. Bcgcm dir , , ; . * * ................................ G ojjant . . . . r . ................................ H a ra tg h e ......................................................................... S h o a ......................... Sid a m o . . . t . . . . . . . . . . . . . • H'ollo .................. .... O ther p ro vin c e s— A u tres provinces . . . . . O th e r c o u n tries — A u tres p a y s ................................ A SIA - A S IE i B an g lad esh ................................................................ C hittagong D i v i s i o n .................................................. D acca D iv is i o n ......................................... K hulna Division ......................................... R ajshahi D i v i s i o n .................................... In d ia — In d e , ......................................... .... E a st — Est Arunachal P r a d e s h .............................................. A s s a m ......................................................................... M anipur ........................................................... M eghalaya ........................................................... M izo ra m .................................................. » . . . N agaland . • .................................................. Tr i pur a. . . . . . .................. .... W est — - O uest C h a n d ig a rh ............................................. D e l h i .................................... .................................... G u j a r a t ................................................................... H aryana ................................................................ H im achal P r a d e s h .................................................. Ja m m u and K ashm ir * ......................................... P u n ja b ........................................................................ R a j a s t h a n ............................................. .... C en tral — C entrale B i h a r ........................................................................ M a d h ya P r a d e s h .................................................. U ttar P r a d e s h ...................................................... West B e n g a l ........................................................... S o u th — Sud Andhra P r a d e s h ............................................. .... . Goa ......................................................................... Kerala . . .1 ........................................................... M a h a ra sh tra .............................................................. M ysore . ........................... .... ............................... Orissa . . ' . ...................................................... Tam il N adu ; . ...................................................... P ak istan ........................................................................ Baluchistan . . ’ ........................... .... .......................... N W .F .P ., . ............................................................... Punfab . . , . j . . f .................................................. S i n d .................. j . ....................................................... O th e r countries — j- A utres pays ................................ N O N -E N D E M IC C O U N T R IE S — Im portations PA Y S D E N O N EfM PÉM IC ITÉ — C as importés A fg h an istan , .................. .... ................................... F r. T err, o f th e A fars an d th e Issas — T err. fr. des A fars e l des Isshs . j. .............................................. J a p a n — J a p o n . . J ......................................... . N e p al — N épal . < . . 1.................................................. S o m alia — Som alie . . . . . . . . . . . . . . U n ited K ingdom \— R ôyaum e-U nl . . . . . . TO TA L. . : . ..................
.7 /.J 1.8 3.7 4.5 1.7 3.8 //J
21.7 24.3 16.0 18 9
534 374 1 484 2 521 1 611 1 838 450 5 89 — — — — — — — — 17 7 40 — 20 6 123 623 376 2 784 2 130 77 _ 3 —
489 528 372 2 012 1 905 1 027 1 926 1 777 I 0 68 852 1 5 4 3 1 710 __ 20 11 — — — — _ 21 — 10 I 4 9 151 867 1 460 3 650 3 3 027 3 29 32 5 265 1 36 22 8 784 — 22 2 — / — 1 — 43 — 18 1 in 3 168 894 364 689 316 76 __ 8 — 275 33 2 3 721 .— 5 — 2 2 .— 37 — 23 — 118 6 67
23 90 110 97
2 114 114 53 __
IO 547 W OQ6 6 534 55 738
.5 15.7 1.1 1.0 .5 1. 7 .3 4.4 28.1 10.S 3.6 4.9 14.1 27 1 59.0 43.7 92.3 46.8 45.7 .6 22.4 53.0 30.7 23.0 43.1 1.6 10.8 33.5 11.1
— 1 — — — _ — — 17 — 22 — 12 31 217 964 535 2 044 2 763 29 , __ 23 —
118 — _ 6 ___ 18 1 61 __ 75 7 78
.— .— — ■ — .__ — — _ __ 14 — 235 78 254 219 — __ 4 —
— __ _ — __ / _ 4 __ 1 __ 82 48 223 173 I . . — 13 4 __ 118
__ _ •i — J — ( 5 __ 198 14 72 137 —
— 403 —
— .__ 16
. ..
9 163
6 117 39 4
6 149 39 1 532 272 139 1 970 4 153 2 057 10400 4 753 405 215 1 299 5 7 053 J59 1 338 1 495 3 661 128 909“ 236 93 399
__ 8 /6 66 111 5 __ 5 1 , 34 23 76 o 374 3 4S4 99 016 17 144 539 177
3 679 4 093 7 610 3 049 364 910
1 948 791 6 85 372 4 990 2 159 2 358 1 517 143 ,__ 17 — 137 104 2 29 1 4 26 104 — 45 173 165 • — 29 953
21 43 157 105 2 __ _ 6 1 __ J 57
161 161 148 — — — 1 3 __ 4 63
79 16 151 95 4 __ 7 8 __ _ 46
185 22 103 57 — __
27 __ 131 112 22 454
121 1 82 56 54 6 77
20 13 __ 2 205
__ 8 2 __ 73
_
3 I
Relevé épldém. bebd.: N“ 42 - 19 ocL 1973
7513 184 6 537 286 25
5 365
JO 727
_ 30
_ 80
2 471 128 873a 230 93 374 — 52 430
17.9 .1 106.5 11.8 3.0 56.1
—
— 1 2 —
i i 8 4
13 — 13 1
1
8 ---31 3
2 2 42 — 5 517 14 — 2 I 6 13 6 18 3 9
Z 3 —
Z 52 1
— 25
— —
3 247 5 97 475
— 4 893
—
—
—
— 2393
—
—
11 491 13 622 15 236 17 356 16 917 9 797
65 153
* D e ls concerning the Indian held part of Jam mu and Kashmir, the final status o f which has not yet been determined. Données concernant la partie du Cachemire et Jam mu placée aous l’autorité de l'Inde, dont le atatut définitif n ’a pas encore été déterminé, ■ Includes 176 cases in Europe. — Y compris 176 cas en Europe.
— NU — Zéro. ... D ata not received — Donnée! n on reçues
Wkly epktem. Rtc.: No. 42- 19 Cta. 1973
- 404 -
Relevé épidém. bebtL: N* 42 • 19 « cl 197}
Austria. By the end of December, it is expected that all foci outside of Begemdir and Gojjam Provinces can be eliminated, thus permitting in January a further concentration of resources in these two provinces.
éthiopiens, d ’épidémiologistes de l’OMS et de volontaires venus des Etats-Unis, du Japon et d’Autriche. On pense pouvoir éliminer d’ici à la fin décembre tous les foyers situés en dehors des provinces de Begemdir et Gojjam, ce qui permettrait de concentrer davantage les efforts sur ces deux provinces.
Fig. 2 Ethiopia: Smallpox Endemic Areas as of 30 September 1973 Ethiopie: Zones d’endémicité variolique au 30 septembre 1973
Vaccination activities continue to be focussed around outbreak areas and among those living in towns and villages which serve as_ communication and market centres. Assistance both in sur veillance and in vaccination is being provided by other segments of the health services including malaria, leprosy and tuberculosis programme staff, as well as civic officials, school teachers, police, agricultural extension workers and others. During the past three years, over eight million of the country’s 25 million popula tion have been vaccinated. Information regarding the age and sex of patients is available for 3 607 of the cases reported this year:
Les campagnes de vaccination restent centrées sur les zones d’épi démie et sur les villes et villages qui sont d ’importants marchés ou nœuds de communications. D ’autres branches des services de santé participent aux activités de surveillance et de vaccination, notam ment le personnel des programmes de lutte contre le paludisme, la lèpre et la tuberculose, ainsi que les agents des administrations, les instituteurs, les membres de la police, les vulgarisateurs agricoles, etc. Au cours des trois dernières années, plus de huit millions de personnes, sur une population totale de 25 millions, ont été vac cinées. On possède des renseignements sur l’âge et le sexe des malades pour 3 607 des cas signalés cette année:
Age < 1 ....................................... 1 - 4 ....................................... 5 - 1 4 ....................................... 1 5 + .......................................
Male — Sexe masculin
Female — Sexe féminin
Total
Deaths — Décès
36 447 910 429
56 476 797 456
92 923 1707 885
3 2 3 10
Total
...................
1822
1785
3 607
18
Wkly eptdcm. Sec.: Ho. 42 - 19 Oct, 1973
— 405 -
Relevé épidém. hebd,: N° 42 - 19 oct. 1973
Seventy-five per cent o f all cases are less than 15 years o f age; males and females are almost equally represented. Only 18 deaths have been noted, a surprisingly low case-fatality ratio as the type o f variola virus present m Ethiopia has been found in the labora tory to be similar to that which had been found in other parts o f both western and eastern Africa where case-fatality ratios of 10 to 15% were customary. Studies to date indicate that this cannot be accounted for by under-reporting of deaths in Ethiopia but there is, as yet, no satisfactory explanation for this observation, Data regarding the vaccination status o f 3 621 patients show that only 25 had ever been previously vaccinated.
Soixante-quinze pour cent de tous les cas se sont produits chez des sujets de moins de 15 ans; les deux sexes ont été presque égale ment affectés. On a enregistré 18 cas mortels seulement, ce qui donne un taux de létalité étonnamment bas puisque les examens de labora toire ont révélé que le virus circulant en Ethiopie est analogue à celui qui sévit dans d ’autres parties d ’Afrique orientale et occiden tale où le taux de létalité atteint fréquemment 10 à 15%. Les études faites jusqu’ici montrent que cette différence ne peut pas être due à une sous-notification des décès en Ethiopie, mais aucune explication satisfaisante n ’a encore été donnée. Les renseignements sur l’état vaccinal de 3 621 sujets atteints indiquent que 25 d ’entre eux seule ment avaient été vaccinés. Botswana Après cinq mois pendant lesquels aucun cas n ’a été signalé, le District central a notifié un seul cas, confirmé en laboratoire, dans le même secteur où s’était déclarée en mars l'épidémie la plus récente. H s’agit d’une fille de 16 ans, admise à l’hôpital de Francistown le 20 septembre 1973. Une enquête a été entreprise dans le secteur par le Health Office de Francistown et par une équipe du Programme national d ’éradication de la variole.
Botswana After a period of five months with no report of cases, a single case, confirmed by laboratory diagnosis, has been reported from the Central District in the same area where the last outbreak was discovered in March. The case is a 16-year-old female who was admitted to the hospital in Francistown on 20 September 1973. Investigations in the area are being earned out by the Francis town Health Office and a team from the National Smallpox Era dication Programme.