ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Situation in the WHO European Region as of 30 June 1988 By 30 June 1988, a total of 14 299 AIDS cases had been reported to the WHO Collaborating Centre on AIDS by 30 coun tries (Table 1). The number of reported cases has increased by 108% (7 417 new cases) since June 1987. Between March1 and June 1988, the greatest increases in the number of reported cases were noted in: — — — — — — — — — — France: Italy: Spain: Germany, Fed. Rep. of: United Kingdom: Switzerland: Netherlands: Austria: Belgium: Denmark: + + + + + + + + + + 583 358 345 304 169 63 52 33 32 30 (44-45 per week) (27-28 per week) (26-27 per week) (23-24 per week) (13 per week) (4-5 per week) (4 per week) (2-3 per week) (2-3 per week) (2-3 per week)
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) Situation dans la Région européenne de l’OMS au 30 juin 1988 Au 30 juin 1988, un total de 14 299 cas de SIDA avaient été notifiés au Centre collaborateur de l’OMS sur le SIDA par 30 pays (Tableau 1). Le nombre de cas notifiés a augmenté de 108% (7 417 nouveaux cas) depuis juin 1987. De mars1à juin 1988, les augmentations les plus fones dans le nombre de cas notifiés ont été observées dans les pays suivants: — — — — — — — — — — France: Italie: Espagne: Allemagne, Rép. féd. d’: Royaume-Uni: Suisse: Pays-Bas: Autriche: Belgique: Danemark: + + + + + + + + 4+ 583 358 345 304 169 63 52 33 32 30 (44-45 par semaine) (27-28 par semaine) (26-27 par semaine) (23-24 par semaine) (13 par semaine) (4-5 par semaine) (4 par semaine) (2-3 par semaine) (2-3 par semaine) (2-3 par semaine)
AIDS cases per million population have been calculated for each country from 1987 population estimates (Institut national d’ Etudes démographiques [INED], Paris). The highest cumulative incidence rates per million population were noted in: Switzer land (76.1), France (75.7), and Denmark (57.3). By way of comparison, the rate in the United States of America was 286 per million population (Centers for Disease Control, AIDS activity, 27 June 1988). Clinical picture Of the 14 299 cases, 10 694 (74.8%) presented with an oppor tunistic infection, and 2 037 (14.2%) with Kaposi’s sarcoma. Among the cases included in the new disease categories fitting the 1987 case definition,2 358 (2.5%) presented with a lymphoma, 215 (1.5%) HIV encephalopathy and 125 (0.9%) HIV wasting syndrome.
Le nombre de cas de SIDA par million d’habitants a été calculé pour chaque pays à partir de la population en 1987 (Institut national d’Etudes démographiques [INED], Paris). Les taux les plus élevés d’incidence cumulée par million d’habitants ont été observés en Suisse (76,1), en France (75,7) et au Danemark (57,3). A titre de comparaison, le taux aux Etats-Unis d’Amérique était de 286 par million d’habitants (Centers for Disease Control, AID S activity, 27 juin 1988). Tableau clinique Sur les 14 299 cas, 10 694 (74,8%) présentaient une infection oppor tuniste et 2 037 (14,2%) un sarcome de Kaposi. Parmi les cas inclus dans les nouvelles catégories de maladies correspondant à la définition du cas de 1987,2 358 (2,5%) présentaient un lymphome, 215 (1,5%) une encé phalopathie à VIH et 125 (0,9%) un syndrome d’amaigrissement dû au VIH.
1 See N o. 27, 1988, pp 201-203. 1 See N o. 1/2, 1988, pp. 1-7
1 V oir N ° 27, 1988, pp 201-203. 2 Voir N " 1/2, 1988, pp 1-7
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Table 1. Cumulative AIDS cases reported by SO countries in the WHO European Region, and estimated cumulative incidence rates per million population, 30 June 1988 Tableau 1. Nombre total de cas de SIDA déclarés par 30 pays de la Région européenne de l’OMS et taux estimatif d’inddence cumulée par million d’habitants, 30 juin 1988 Rate per million3 Taux par million3 — 25.1 37.2 .3 7 57.3 6.5 75.7 .4 36.2 12.7 1.2 30.0 14.0 14.8 36.5 300 30.0 36.9 210 .1 13.5 .3 — 37.7 2 4 .4 76.1 28.1 — 1.7
Country — Pays
June 1987 Juin 1987 _ 93 255 1 7 176 19 1980 4 1 133 49 5 4 19 39 870 7 6 308 49 2 67 2 508 129 266 870 3 11 6882
September 1997 Septembre 1987
December 1987 Décembre 1987
March 1988 Mars 1988
June 1988 Juin 1988
A lb an ia — A lb an ie . ................................ A u stria — A u tric h e ....................................... B elg iu m — B elgique . . . . . ............... B u lg a ria — B u lg a rie ................................ C zechoslovakia — T c h é c o slo v a q u ie . D e n m a rk — D a n e m a rk ............................. F in la n d — F in la n d e .................. ... F ra n c e ................................................................ G e rm a n D e m o c ra u c R e p u b lie — R ép u b li q u e d é m o c ra tiq u e a lle m a n d e ............... G e rm a n y , F e d e ra l R e p u b lic o f — A llem a g n e , R é p u b h q u e féd é ra le d ' .................. G re e c e — G rè c e . ....................................... H u n g a ry — H o n g rie . . . . . . . . . . . Ic e la n d — I s l a n d e ....................................... Ire la n d — I r l a n d e .................. Israel — I s r a e l ................................ . Ita ly — Ita lie .............................................. L u x e m b o u r g ...................................................... M alta — M alte . . . ............................. N e th e rla n d s — P a y s - B a s ...................... N o rw a y — N o r v è g e .................................... P o la n d — P o l o g n e ................................ P o rtu g a l ....................................... ... R o m a n ia — R o u m a n i e ................................ S a n M a n n o — S a in t-M a n n ...................... S p a in — E s p a g n e ....................................... S w e d e n — S u è d e ........................................... S w itzerlan d — S u i s s e .................................... U n ite d K in g d o m — R o y au m e-U n i . . . U S S R - U R S S ........................................ Y ugoslavia — Y ougoslavie ......................... T o t a l ....................................................................
_ 120 277 1 7 202 22 2 523 4 1400 78 6 4 25 43 1 104 8 7 370 64 3 81 2 —
—
— 191 368 3 11 292 32 4 211 6 2 210 127 13 6 49 65 2 094 12 12 539 88 3 139 8 — 1471 205 502 1598
139 277 1 8 228 24 3 073 6 1669 88 8 4 33 47 1411 9 7 420 70 3 90 3 — 789 163 355 1227 3 26 10181
158 336 1 10 262 27 3 628 6 1906 106 11 5 37 58 1736 10 10 487 81 3 123 4 — 1 126 181 439 1429 3 38 12 221
_
624 143 299 1067 3 21 8508
4 40 14299
1Source of population figures Population & Sociétést IN ED , Paris, 1987 (No. 216) —• Source des chiffres relatifs à la taille de la population : Population & Sociétés, IN ED , Paris, 1987 (N° 216) Two other countries have reported AIDS cases directly to WHO Monaco (1), Turkey (9). — Deux autres pays ont signalé des cas de SIDA directement à l’OMS: Monaco (1), Turquie (9)
Distribution by age, sex and transmission groups Among the 14299 cases, 356 (2.5%) were paediatric cases (children under the age of 13 years) ; 88.3% of all cases were male and 35.8% belonged to the 30-39 year age group; 85.4% of the cases were in the 20-49 year age group; 86.2% of the males and 80% of the females belonged to this age group; 50.8% of the females belonged to the 20-29 year age group compared with 27.4% of the males. The distribution of all cases by country of diagnosis and trans mission group is given in Table 2. In the Netherlands, the United Kingdom, Denmark, Sweden, Norway and the Federal Republic of Germany over 70% of the cases have occurred in the homosexual/bisexual population. In Italy and Spain, 63% and 58% respectively have occurred among intravenous (IV) drug users. Among the 13 943 adult AIDS cases, 7 689 (55.1%) were homosexuals or bixesuals, 3 218 (23.1%) were IV drug users and 1 043 (7.5%) were infected by heterosexual contact. Since June 1987 increases of 86% (3 556 newly reported cases) among homo sexuals and bisexuals and of 184% (2 082 newly reported cases) among IV drug users have been observed. For the adults, the male :female ratio was 8.1:1. It was nearer 1 in the following transmission groups: IV drug users (2.9:1), transfusion recipients (1.4:1), heterosexual contact (1.7:1); 53.8% of the female adult cases have been reported among IV drug users; 94.8% of the adult cases resided in Europe.
Répartition par âge, sexe et catégorie de transmission Sur les 14 299 cas, 356 (2,5%) étaient des cas pédiatriques (enfants de moins de 13 ans); 88,3% de l’ensemble des cas étaient de sexe masculin et 35,8% appartenaient au groupe des 30-39 ans; 85,4% des cas appar tenaient au groupe des 20-49 ans ; 86,2% des cas masculins et 80% des cas féminins étaient de ce groupe d’âge ; 50,8% des femmes contre 27,4% des hommes appartenaient au groupe des 20-29 ans. La répartition de l’ensemble des cas par pays de diagnostic et catégorie de transmission est présentée dans le Tableau 2. Aux Pays-Bas, au Royaume-Uni, au Danemark, en Suède, en Norvège et en République fédérale d’Allemagne, plus de 70% des cas sont survenus dans la popu lation homosexuelle et bisexuelle. En Italie et en Espagne, 63% et 58% respectivement se sont produits chez des consommateurs de drogues par voie intraveineuse. Parmi les 13 943 cas de SIDA chez les adultes, 7 689 (55,1%) étaient des hommes homosexuels ou bisexuels, 3 218 (23,1%) des toxicomanes par voie intraveineuse et 1 043 (7,5%) des sujets infectés par contact hétérosexuel. Depuis juin 1987, on a noté une augmentation de 86% (3 5 56 nouveaux cas signalés) chez les hommes homosexuels et bisexuels et de 184% (2 082 nouveaux cas signalés) chez les toxicomanes par voie intraveineuse. Chez les adultes, le rapport de masculinité était de 8,1:1. Il était plus proche de 1 dans les groupes de transmission suivants: toxicomanes par voie intraveineuse (2,9:1), transfusés (1,4:1), contact hétérosexuel (1,7:1); 53,8% des cas de SIDA signalés chez les femmes adultes sont des toxicomanes qui se piquent; 94,8% des cas adultes résidaient en Europe.
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A total of 356 paediatric cases were reported by 15 countries. France, Italy and Spain declared 67.4% of the cases (240 out of 356). Mother-to-child transmission was the main mode of trans mission (74.1%, 264' out of 356). Within this group, 51.9% (137 out of 264) of the mothers were IV drug users. The male:female ratio for paediatric cases was 1.5:1 ; 89.9% of the paediatric cases resided in Europe.
Au total, 356 cas pédiatriques ont été notifiés par 15 pays. La France, l’Italie et l’Espagne en ont signalé ensemble 67,4% (240 sur 356). La transmission de mère à enfant a été le principal mode de transmission (74,1%, soit 264 sur 356). Dans ce groupe, 51,9% (137 sur 264) des mères étaient des toxicomanes par voie intraveineuse. Le rapport de masculi nité des cas pédiatriques était de 1,5:1; 89,9% des cas pédiatriques résidaient en Europe.
Table 2. Cumulative AIDS cases by country of diagnosis and transmission group, 30 countries in the WHO European Region, 30 June 1988 Tableau 2. Cas cumulés de SIDA par pays de diagnostic et catégorie de transmission, 30 pays de la Région européenne de l’OMS, 30 juin 1988 Male Homo/bisexual homo/bisexual dug user IV drug user Hommes Homosexuels/ Toxicomanes IV bisexuels homosexuels/ bisexuels toxicomanes IV 'No. Nombre A lb a n ia — A lb an ie . * A ustria — A u tric h e B elg iu m — B elgique . B ulgaria — B u lg arie , C zechoslovaquia — T c h é c o slo v a q u ie . . D e n m a rk — D a n em a rk F in la n d — F in la n d e F ra n c e ......................... G e rm a n D e m o cratic R e p u b lic — R ép u b liq u e d é m o c ra u q u e a lle m ande . . . . . . G e rm a n y , F e d e ra l R ep u blic o f — A llem ag n e, R é p u b liq u e féd érale d’ G re e c e — G rè c e . H u n g a ry — H o n g rie . Ic e la n d — Islande Ire la n d — Irla n d e . . Israël — Israël . . . . Ita ly — Italie L u x e m b o u rg M alta — M alte . . . . N e th e rla n d s — PaysB as . . . . . N orw ay — N o rv è g e . P o la n d — P o lo g n e P o rtu g al R o m a n ia — R o u m a n ie S a n M a n n o — S arntM ann . . . . S p a in — E s p a g n e . S w ed en — S u è d e . . . S w itzerlan d — S uisse U n ite d K in g d o m — R o y a u m e -U n i . . . U S S R — U R SS Y ugoslavia — Y ougosla vie . . . . .. T o ta l . .
Country — Pays
Haemc philia/ coagu auon disoi ders Hémo phîles/ trouble5 de la coagulauoo No. Nombre %
Transfusion recipient Transfusés
Heterosexual Hétérosexuels
Molher-to-çhild Other/unknown Autres/ Mères-enfants non connus
Total
%
No. Nombre
%
N o. Nombre
% '
No. Nombre
%
No. Nombre
%
No. Nombre
%
No Nombre
%
93 106
49 29
48 5
25 1
2 3
1 1
13 —
7 —
6 30
3 8
7 195
4 53
5 11
3 3
17 18 3 1 12 1 258
9 5 100 9 4 3 6
191 368 3 11 292 32 4 211
10 235 24 2 423
91 80 75 58
6 1 555
2 3 13
5 —
2 — 3
10 — 50
3 —
117
1
6 2 299
2 6 7
16 4 419
5 13 10
2 — 90
1 — 2
2
33
2
33
2
33
6
1 592 68 9 5 18 32 403 6 5 447 65 2 64 1
72 54 69 83 37 49 19 50 42 83 74 67 46 13
215 2 — —
10 2 — —
23 1 — —
1 1 — —
115 18 — —
5 14 — —
61 9 3 1 —
3 7 23 17 —
73 23 1 —
3 18 8 —
24 1 — —
1 1 — —
107 5 — — —
5 4 — — —
14 5 1318 1 —
29 8 63 8 —
4 3 64 — —
8 5 3 — —
9 18 50 1 6 4 4 11
18 28 2 8 50 1 5 8
3 39 1 —
5 2 8 —
1 1 95 — —
2 2 5 — —
3 —
6 —
65 — —
3 — —
3 60 3 1 4 1 —
5 3 25 8 1 1 —
2 210 127 13 6 49 65 2 094 12 12 539 88 3 139 8
30 4 6
6 5 4
10 —
2 —
15 6 3
3 7 2
1
1
26 8 1 25 7
5 9 33 18 88
3 _ —
1 — —
1 —
1 —
28 —
20 —
306 162 282 1 315 1 13
21 79 56 82 25 33
846 —
58 —
63 —
4 —
122 27
24 2
14 27
3 2
112 10 2 108
8 5 —
21 16 7 31
1 8 1 2
18 16 44 60
1 8 9 4
30 1 12 16
2 —
75 —
5 —
2 i
19 14 3 4
4 1 75 10
1471 205 502 1 598 4 40
7
13
33
—
—
6
15
1
3
3
8
—
—
7 689
$4% 3 218 23%
337
2%
S49
4%
560
4% 1043
7%
264
2%
639
4% 14299
Trends among certain transmission groups IV drug users The first European country to diagnose an AIDS case among IV drug users was Belgium in 1981 but no further cases were diagnosed unul 1987. T he second European country to diagnose a case among IV drug users was Spain m 1982, followed by Austria in 1983 (no further cases were diagnosed in Austria until 1985). France, the Federal Republic of Germany, Italy, Switzer land and the United Kingdom diagnosed their first cases among IV drug users in 1984. Between 1984 and 1986, the AIDS epidemic among IV drug users spread rapidly in Italy and Spain, less so in France and the Federal Republic of Germany, and more slowly in Switzerland.
Tendances dans certaines catégories de transmission Toxicomanes par vote intraveineuse Le premier pays d’Europe à diagnostiquer un cas de SIDA chez des toxicomanes par voie intraveineuse a été la Belgique en 1981, mais aucun autre cas n’a été diagnostiqué jusqu’en 1987. Le deuxième pays d’Europe à diagnostiquer un cas chez les toxicomanes par voie intravei neuse a été l’Espagne en 1982, suivie de l’Autriche en 1983 (aucun autre cas n ’a été diagnostiqué en Autriche jusqu’en 1985). La France, la République fédérale d’Allemagne, l’Italie, la Suisse et le Royaume-Uni ont diagnostiqué leurs premiers cas chez des toxicomanes par voie intraveineuse en 1984. Entre 1984 et 1986, l’épidémie de SIDA chez les toxicomanes par voie intraveineuse s’est étendue rapidement en Italie et en Espagne, un peu moins vite en France et en République fédérale d’Allemagne et plus
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The numbers of AIDS cases among IV drug users diagnosed in Austria, the United Kingdom, the Netherlands and Ireland were low between 1984 and 1986 and showed a marked increase between 1986 and 1987. Few cases have been reported in the Eastern European countries. No cases have been diagnosed among IV drug users in 12 of the 30 countries in the European Region : Albania, Bulgaria, Czechoslovakia, German Democratic Republic, Hungary, Iceland, Malta, Poland, Romania, San Marino, Sweden, USSR. Heterosexual contact transmission group The first 3 cases were diagnosed in Belgium, France (before 1980), and Switzerland (1981). These 3 cases were all patients who had links with Haiti or Africa. Belgium and France showed similar steady increases in the number of cases diagnosed between 1981 and 1984, but since 1985 France has shown a greater increase (Table 3).
lentement en Suisse. Le nombre de cas de SIDA chez les toxicomanes par voie intraveineuse diagnostiqués en Autriche, au Royaume-Uni, aux Pays-Bas et en Irlande, qui était faible entre 1984et 1986, a enregistré un accroissement prononcé de 1986 à 1987. Quelques cas ont été notifiés dans les pays d’Europe orientale. Aucun cas n’a été diagnostiqué chez les toxicomanes par voie intraveineuse dans 12 des 30 pays de la Région européenne: Albanie, Bulgarie, Hongrie, Islande, Malte, Pologne, Ré publique démocratique allemande, Roumanie, Saint-Marin, Suède, Tchécoslovaquie, URSS. Transmission par contact hétérosexuel Les 3 premiers cas ont été diagnostiqués en Belgique, en France (avant 1980) et en Suisse (1981). Il s’agissait dans ces 3 cas de patients qui avaient des liens avec Haiti ou l’Afrique, La Belgique et la France ont enregistré des augmentations constantes similaires du nombre de cas diagnostiqués entre 1981 et 1984, mais depuis 1985, l’augmentation a été plus forte en France (Tableau 3).
Table 3. Cases in the “heterosexual contact” transmission group, by year of diagnosis, Belgium, Fiance, Switzerland, 1980-1987 Tableau 3. Cas de SIDA dans la catégorie de transmission «contact hétérosexuel», par année de diagnostic, Belgique, France, Suisse, 1980-1987 Country — Pays B elg iu m — B elgique F ra n c e .................. S w itzerlan d — Suisse < 19*0 1 1 — 1981 2 2 1 1982 8 7 1 1983 25 21 4 1984 27 33 4 1985 39 54 5 1986 33 100 6 1987 41 143 17
Perinatal transmission group The first paediatric case of AIDS infected by perinatal trans mission was diagnosed in Belgium before 1980, followed by the Umted Kingdom in 1982 and France in 1983. These first cases were diagnosed among children whose mothers originated from endemic areas. Table 4 summarizes the trends in the 3 countries with most cases, i.e. France, Italy and Spain.
Transmission périnatale Le premier cas pédiatrique de SIDA infecté par transmission périna tale a été diagnostiqué en Belgique avant 1980, suivi par le RoyaumeUni en 1982 et la France en 1983. Ces premiers cas ont été diagnostiqués chez des enfants dont les mères étaient originaires de zones endémi ques. Le Tableau 4 résume les tendances dans les 3 pays ayant le plus de cas, c’est-à-dire la France, l’Italie et l’Espagne.
Table 4. AIDS cases among children infected by perinatal transmission, by year of diagnosis, France, Italy, Spain, 1983-1987 Tableau 4. Cas de SIDA chez les enfants infectés par transmission périnatale, par année de diagnostic, France, Italie, Espagne, 1983-1987 Country — Pays F ra n c e . . . . . . . . . . . . Italy — Ita lie .................................... S p a m — E s p a g n e ............................. 1983 3 —
1984 9 3 1
1985 10 12 3
1986 17 16 13
1987 46 23 10
—
For these countries, the increase in the number of paediatric cases infected by perinatal transmission parallels the increase in the number of cases diagnosed among adult IV drug users. Six teen countries did not report any cases: Albania, Bulgaria, Czechoslovakia, Finland, German Democratic Republic, Hun gary, Iceland, Israel, Luxembourg, Malta, Norway, Poland, Ro mania, San Marino, USSR, Yugoslavia.
Dans ces pays, l’augmentation du nombre des cas pédiatriques infec tés par transmission périnatale reflète l’accroissement du nombre des cas diagnostiqués chez les toxicomanes par voie intraveineuse. Seize pays n’ont pas signalé de cas : Albanie, Bulgarie, Finlande, Hongrie, Islande, Israel, Luxembourg, Malte, Norvège, Pologne, République démocrati que allemande, Roumanie, Saint-Marin, Tchécoslovaquie, URSS, Yougoslavie.
(Based on/D’après: Report of the WHO Collaborating Centre on AIDS/Rapport du Centre collaborateur de l’OMS sur le SIDA, No. 18, 1988, Paris.)