WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 8, 20 FEBRUARY 1998 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 8, 20 FÉVRIER 1998
1998, 73, 49-56 World Health Organization, Geneva
No. 8 Organisation mondiale de la Santé, Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 20 FEBRUARY 1998 l 73rd YEAR 73 e ANNÉE l 20 FÉVRIER 1998
Expanded Programme on Immunization (EPI) Progress towards poliomyelitis eradication, 1994-1997 Turkey. Substantial progress has been achieved towards the eradication of poliomyelitis by the year 2000 since 1989, when Turkey adopted this national target as part of the global poliomyelitis eradication initiative. Turkey, situated at the crossroads between Europe and Asia, is a priority country for poliomyelitis eradication because of its large population (60 million in 1996), its strategic location, and proximity to poliomyelitis-endemic countries. This report summarizes progress towards implementing the 4 poliomyelitis eradication strategies recommended by WHO during 1994-1997, reviews the recent cluster of poliomyelitis cases in 1997, and suggests that recent poliovirus transmission may be due to suboptimal vaccination coverage in some areas.
Programme élargi de vaccination (PEV) Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite, 1994-1997 Turquie. Depuis 1989, date à laquelle la Turquie a, dans le cadre de l’initiative pour l’éradication de la poliomyélite dans le monde, fait sien cet objectif au niveau national, des progrès sensibles ont été accomplis vers l’éradication de la maladie d’ici l’an 2000. Située au carrefour de l’Europe et de l’Asie, la Turquie est un pays prioritaire pour l’éradication de la poliomyélite, en raison de l’importance de sa population (60 millions d’habitants en 1996), de sa position stratégique et de la proximité de pays d’endémie poliomyélitique. Le présent rapport récapitule les progrès réalisés dans la mise en œuvre des 4 stratégies d’éradication recommandées par l’OMS au cours de la période 1994-1997; il examine les agrégats de cas observés en 1997 et indique que la transmission du virus poliomyélitique récemment observée dans le pays pourrait s’expliquer par une couverture vaccinale laissant à désirer dans certaines régions.
Routine vaccination coverage Reported routine vaccination coverage rates with at least 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3) in children by 1 year of age ranged from 74% to 81% during 1989-1994 (Fig. 1). OPV3 coverage declined to 66% in 1995 because of problems with vaccine procurement. In 1996 and 1997, reported coverage rates were 83% and 75% (preliminary data), respectively. Despite moderately high levels of coverage, rates varied substantially among the 80 provinces. Eighteen provinces, comprising 15% of the total population, and mainly situated in south-eastern and eastern Turkey, reported coverage rates of less than 80% (range: 8%-75%) annually between 1994 and 1997.
Couverture vaccinale systématique Les taux de couverture par la vaccination systématique communiqués par la Turquie (au moins 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral [VPO3] chez les enfants au cours de la première année) se situaient entre 74% et 81% au cours de la période 19891994 (Fig. 1). La couverture par le VPO3 est tombée à 66% en 1995, par suite de problèmes d’approvisionnement. En 1996 et 1997, les taux de couverture communiqués ont été respectivement de 83% et 75% (données préliminaires). Les taux de couverture sont relativement élevés, mais ils varient sensiblement entre les 80 provinces du pays. Dans 18 d’entre elles, qui comprennent 15% de la population totale et sont principalement situées dans le sud-est et l’est du pays, les taux de couverture communiqués ont été inférieurs à 80% (valeurs extrêmes: 8%-75%) annuellement au cours de la période 1994-1997. Pour élever la couverture vaccinale systématique, les opérations de vaccination par le VPO, le vaccin DTC (diphtérie, tétanos, coqueluche) et le vaccin antirougeoleux ont été intensifiées dans
To increase routine vaccination coverage, immunization activities with OPV, DPT (diphtheria-tetanuspertussis) vaccine, and measles vaccine were intensified in
CONTENTS Expanded Programme on Immunization (EPI) – Progress towards poliomyelitis eradication, 1994-1997, Turkey CHD technical briefings at WHO Headquarters Influenza Diseases subject to the Regulations 49 53 55 56 49
SOMMAIRE Programme élargi de vaccination (PEV) – Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite, 1994-1997, Turquie Réunions d’information technique de CHD au Siège de l’OMS Grippe Maladies soumises au Règlement 49 53 55 56
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the 19 provinces with low coverage rates in 1996. As a result, OPV3 coverage among children by 1 year of age in the targeted provinces increased from 46% to 60% by the end of 1996. Fig. 1 Reported number of poliomyelitis cases and reported coverage with at least 3 doses of oral poliovirus vaccine among children under 12 months, Turkey, 1981-1997
les 19 provinces qui avaient connu un faible taux de couverture en 1996. Le résultat a été que le taux de couverture par le VPO3 chez les enfants au cours de leur première année est passé dans les provinces en question de 46% à 60% à la fin 1996. Fig. 1 Nombre de cas de poliomyélite signalés et couverture signalée par 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral parmi les enfants de moins de 12 mois, Turquie, 1981-1997
National Immunization Days Turkey conducted 3 National Immunization Days (NIDs) in 1995, 1996 and 1997 as part of “Operation MECACAR”, an effort in which 18 geographically contiguous countries in Asia, the Middle East and Europe synchronized NIDs.1 Overall reported NID coverage (first round) was 95% in 1995, 93% in 1996 and 95% in 1997; except for 1995, NID coverage was higher during the second round compared with the first round. However, NID coverage varied among provinces, and was below 80% in 6 to 11 provinces during 1995-1997 for both NID rounds. For 7 provinces, neither routine OPV3 coverage nor NID coverage for any round reached 80% during 1995-1997. In 1997, 73% of OPV doses given nationwide during NIDs were administered during house-to-house visits.
Journées nationales de Vaccination La Turquie a organisé 3 Journées nationales de Vaccination (JNV) en 1995, 1996 et 1997 dans le cadre de l’«Opération MECACAR», qui constitue un effort commun de synchronisation des JNV dans 18 pays voisins d’Asie, du Moyen-Orient et d’Europe.1 La couverture globale au cours de ces JNV (première tournée) est passée de 95% en 1995 à 93% en 1996, puis à 95% en 1997; à l’exception de 1995, la couverture a été meilleure au cours de la deuxième tournée de JNV qu’au cours de la première. Cette couverture a néanmoins varié d’une province à l’autre et s’est située à moins de 80% dans 6 à 11 provinces au cours des 2 tournées de JNV pendant la période 1995-1997. Dans 7 provinces, ni la couverture par le VPO3, ni la couverture obtenue lors des 2 tournées de JNV n’ont atteint 80% au cours de cette période. En 1997, 73% des doses de VPO administrées sur l’ensemble du territoire au cours des JNV l’ont été à l’occasion de visites effectuées maison par maison.
Surveillance Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance was initiated in Turkey in 1989. Case-based information is passively reported by the provincial health departments to the Ministry of Health in Ankara. Stool specimens are collected from AFP cases and brought to the national reference laboratory in Ankara for virological investigation. The national poliomyelitis laboratory processes stool specimens to isolate poliovirus and identify poliovirus serotypes. Poliovirus isolates are sent to the regional reference laboratory in the Netherlands for intratypic differentiation of poliovirus as wild or vaccine-related; aliquots of primary stool specimens are also shipped for confirmatory testing. Virological support provided by a national laboratory which can reliably isolate poliovirus is critical to effective AFP surveillance. In 1997, WHO began the process of accrediting national poliomyelitis laboratories in Europe to be formally recognized as members of the Global Labora1
Surveillance La surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) a commencé en Turquie en 1989. Les renseignements sur les cas sont obtenus de manière passive par les services de santé provinciaux qui les communiquent au Ministère de la Santé à Ankara. Des échantillons de selles sont prélevés sur les cas de PFA et envoyés au laboratoire national de référence d’Ankara pour examen virologique. Le laboratoire national de la poliomyélite traite ces prélèvements pour isoler les virus et identifier les divers sérotypes. Les isolements de poliovirus sont envoyés au laboratoire de référence régional situé aux Pays-Bas pour différenciation intratypique entre souches sauvages et souches vaccinales. Des aliquotes des échantillons de selles sont également expédiées au laboratoire pour confirmation. Pour que la surveillance de la PFA soit efficace, il est capital de pouvoir disposer de l’aide d’un laboratoire national de virologie capable d’isoler les virus poliomyélitiques avec une fiabilité suffisante. En 1997, l’OMS a entamé une procédure d’accréditation des laboratoires nationaux de la poliomyélite situés en Europe en 1
See No. 44, 1996, pp. 329-332.
Voir No 44, 1996, pp. 329-332.
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tory Network.1 Accreditation includes a proficiency test panel of prepared specimens, with a target score of 80%. The Turkish national poliomyelitis laboratory achieved a perfect score (i.e. 100%) in this proficiency testing. Full accreditation by WHO, anticipated in 1998, will require further technical improvements.
An important performance indicator for adequate AFP surveillance is the annual reported rate of nonpoliomyelitis AFP cases per 100 000 children aged under 15 years (target: at least 1 case per 100 000). In Turkey, the non-poliomyelitis AFP rate was 0.3 in 1994, 0.5 in 1995, and 0.4 in 1996. In 1997, this rate increased to 0.63 per 100 000 (preliminary data). This increase occurred mainly because a larger number of provinces, 26 in 1997 versus 10 in 1996, achieved a rate of at least 1 case per 100 000 children under 15 years of age. However, 39 of 80 provinces (49%), constituting about one-third of the total population, did not report any AFP cases. While 4 of these provinces are very small and an AFP case would not be expected every year, the remaining 35 provinces would be expected to report at least 63 non-poliomyelitis AFP cases annually. The second important surveillance quality indicator is the proportion of AFP cases from whom 2 adequate stool specimens are taken. WHO recommends that at least 80% of AFP cases should have 2 adequate specimens collected. In Turkey, the proportion of AFP cases with 2 adequate stool specimens was 16% in 1994, 45% in 1995, and 36% in 1996. In 1997, adequate stool specimen collection improved throughout the country and reached 65% (preliminary data).
vue d’une reconnaissance officielle comme membres du Réseau mondial de laboratoires.1 La procédure d’accréditation comporte une épreuve de bonne exécution des analyses à pratiquer sur un ensemble d’échantillons spécialement préparés, l’objectif à atteindre étant de 80%. Le laboratoire national turc de la poliomyélite a obtenu un résultat parfait (soit 100%) lors de cette épreuve. L’accréditation définitive par l’OMS, prévue pour 1998, interviendra lorsqu’un certain nombre d’améliorations techniques auront été apportées. Il existe un important indicateur de la qualité de la surveillance de la PFA, à savoir le taux annuel de cas de PFA non poliomyélitiques déclarés pour 100 000 enfants de moins de 15 ans (objectif: au moins 1 cas pour 100 000). En Turquie, le taux de PFA non poliomyélitique a été de 0,3 en 1994, de 0,5 en 1995 et de 0,4 en 1996. En 1997, le taux s’est élevé à 0,63 pour 100 000 (données préliminaires). Cette augmentation s’explique principalement par le fait qu’un nombre plus important de provinces (26 en 1997 contre 10 en 1996) ont obtenu un taux d’au moins 1 cas pour 100 000 enfants de moins de 15 ans. Toutefois, 39 des 80 provinces (49%), soit environ un tiers de la population totale, n’ont signalé aucun cas de PFA. Quatre de ces provinces sont certes très petites et on ne peut guère s’attendre à y observer 1 cas de PFA chaque année, mais les 35 autres devraient normalement déclarer au moins 63 cas de PFA non poliomyélitique par an. Le deuxième indicateur important de la qualité de la surveillance est la proportion de cas de PFA sur lesquels on a prélevé 2 échantillons suffisants de selles. L’OMS recommande qu’on prélève 2 échantillons suffisants de selles sur au moins 80% des cas de PFA. En Turquie, la proportion des cas de PFA répondant à cette exigence a été de 16% en 1994, 45% en 1995 et 36% en 1996. En 1997, la collecte d’échantillons de selles suffisants s’est améliorée sur l’ensemble du territoire pour atteindre 65% (données préliminaires).
Other supplemental immunization activities In 1994, prior to conducting NIDs, vaccination campaigns were conducted first in 2 provinces following the detection of wild polioviruses. Vaccination coverage rates were at least 94% during these campaigns, in which children aged under 5 years were targeted regardless of their previous vaccination status. In October and November 1997, 2 rounds of “mopping-up” immunization took place in 28 provinces with either low routine immunization coverage (less than 80% OPV3 coverage since 1995), poor AFP surveillance (no cases reported since 1995), or at increased risk of poliovirus importation from neighbouring poliomyelitisendemic countries. The activity in 1997 covered 20% of the total population. Reported coverage in the first and second rounds of the mopping-up campaign was 84% (preliminary results). However, supplemental vaccination coverage for the first round was less than 80% in 7 (25%) participating provinces.
Autres activités supplémentaires de vaccination Avant l’organisation des JNV, des campagnes ont été d’abord menées en 1994 dans 2 provinces par suite de la mise en évidence de poliovirus sauvages. Les taux de couverture vaccinale obtenus lors de ces campagnes, qui visaient les enfants de moins de 5 ans quelle que soit leur situation vaccinale antérieure, ont été supérieurs ou égaux à 94%. En octobre et novembre 1997, 2 tournées de vaccination par «ratissage» ont eu lieu dans 28 provinces qui présentaient soit une couverture vaccinale systématique trop faible (moins de 80% de couverture par le VPO3 depuis 1995), soit une surveillance de la PFA qui laissait à désirer (aucun cas signalé depuis 1995), ou bien encore un risque accru d’importation de poliovirus à partir des pays d’endémie voisins. En 1997, ce genre d’activité a porté sur 20% de la population totale du pays. La couverture annoncée au cours des première et deuxième tournées de ratissage a été de 84% dans les 2 cas (résultats préliminaires). Toutefois, la couverture par les vaccinations supplémentaires a été inférieure à 80% lors de la première tournée dans 7 des provinces participantes (25%).
Poliomyelitis incidence In Turkey, the number of reported poliomyelitis cases confirmed on the basis of the standard WHO clinical case definition has decreased under conditions of improved surveillance since 1994 (32 in 1994; 32 in 1995; and 19 in 1996) (Fig. 1). In 1994, wild poliovirus type 1 (P1) was isolated from 7 cases located in 5 provinces of the southeastern and western parts of the country. Two distinct 1
Incidence de la poliomyélite En Turquie, et dans les conditions d’une surveillance améliorée depuis 1994, le nombre de cas de poliomyélite notifiés après confirmation sur la base de la définition OMS du cas clinique, a diminué comme suit: 32 en 1994, 32 en 1995, et 19 en 1996 (Fig. 1). En 1994, on a isolé le poliovirus sauvage de type 1 (P1) sur 7 cas résidant dans 5 provinces du sud-est et de l’ouest du pays. Deux génotypes distincts du virus P1 ont été identifiés par séquen1
See No. 33, 1997, pp. 245-249.
Voir No 33, 1997, pp. 245-249.
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genotypes of P1 were identified by genomic sequencing analysis. In 1995, wild poliovirus type 3 (P3) was detected in 1 case, reported from a north-western province. In 1996, no wild poliovirus was isolated. In 1997, a total of 141 AFP cases were reported; 6 AFP cases were confirmed as poliomyelitis based on wild P1 isolation. This was the first time wild P1 was isolated since 1994. The virologically confirmed cases had onset of paralysis between 23 July and 10 October 1997 and were from Mardin, a province at the south-eastern border of Turkey (Map 1). All 6 cases were between 9 months and 2 years of age; 4 cases were unvaccinated and 2 had received only 1 dose of OPV. Genomic sequencing of the viral isolates from the 1997 cluster indicated a distinct relationship with the wild P1 isolates obtained from eastern Turkey in 1994. Routine vaccination coverage in Mardin Province has been under 50% since 1994, although the reported coverage was 78% or more for all NID rounds. Coverage rates for the 2 rounds of mopping-up immunization in Mardin in the autumn of 1997 were 80% and 65%, respectively. No additional poliomyelitis cases have been detected to date from Mardin or other provinces in Turkey.
çage du génome. En 1995, on a décelé la présence d’un poliovirus sauvage de type 3 (P3) chez 1 cas, signalé dans une province du nord-ouest. En 1996, aucun virus sauvage n’a été isolé. En 1997, la Turquie a signalé un total de 141 cas de PFA; 6 d’entre eux ont été confirmés comme étant d’origine poliomyélitique sur la base de l’isolement d’un virus sauvage P1. C’était la première fois qu’on isolait un virus sauvage P1 depuis 1994. Chez les cas confirmés par voie virologique, la paralysie s’est déclarée entre le 23 juillet et le 10 octobre 1997; il s’agissait d’habitants de la province de Mardin qui est située près de la frontière sud-est du pays (Carte 1). Ces 6 cas étaient tous âgés de 9 mois à 2 ans; 4 d’entre eux n’avaient pas été vaccinés et les 2 autres n’avaient reçu qu’une dose de VPO. Le séquençage du génome effectué sur des isolements de virus provenant des agrégats de cas de 1997 a révélé l’existence d’une relation nette avec les isolements de virus sauvage P1 obtenus dans l’est de la Turquie en 1994. Dans la province de Mardin, la couverture vaccinale systématique est inférieure à 50% depuis 1994, même si, pour toutes les vaccinations effectuées dans le cadre des JNV, la couverture annoncée a été égale ou supérieure à 78%. Lors des 2 tournées de ratissage qui ont eu lieu dans la province de Mardin en automne 1997, les taux de couverture ont été respectivement de 80% et 65%. Aucun autre cas de poliomyélite n’a été observé jusqu’ici dans la province de Mardin ou d’autres provinces de Turquie. (D’après: Un rapport du Ministère de la Santé, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 47, No 6, 1998; US Centers for Disease Control and Prevention.)
(Based on: A report from the Ministry of Health, also published in Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 47, No. 6, 1998; US Centers for Disease Control and Prevention.) Editorial Note: Turkey has made substantial progress in poliomyelitis eradication activities since 1989. NIDs were conducted for 3 consecutive years between 1995 and 1997, with high overall reported coverage, but wide variation by province. A similar variation by province was seen in routine vaccination coverage, with overall routine coverage consistently at moderate to high levels. Specific provinces consistently experienced both moderately low routine and NID coverage. AFP surveillance improved in 1997 when the highest non-poliomyelitis AFP rate and proportion of cases with adequate stool specimens were reported. No wild poliovirus was isolated between May 1995 and July 1997.
The cluster of virologically confirmed poliomyelitis cases in 1997 emphasizes the importance of establishing effective AFP surveillance, maintaining high routine vaccination coverage, and achieving high levels of coverage during NIDs, as well as the potential benefit of moppingup campaigns in high-risk areas to limit poliovirus transmission. Wild poliovirus identified in this cluster was either indigenous virus, which may have continued to circulate undetected because of limited AFP surveillance, or wild virus originating from a neighbouring endemic country.1 There is insufficient information to determine the exact source of the wild poliovirus in this circumstance, and no virus isolates are currently available from recent cases in neighbouring countries to allow a molecular epidemiological analysis of poliovirus circulation.
As a result of this cluster and the outcome of past immunization efforts, the Ministry of Health decided to further strengthen all aspects of the national poliomyelitis 1
Note de la Rédaction: La Turquie a réalisé des progrès sensibles dans ses activités d’éradication de la poliomyélite depuis 1989. Des JNV ont été organisées 3 années de suite entre 1995 et 1997, avec un taux de couverture élevé mais d’importantes variations d’une province à l’autre. Des variations analogues ont été observées d’une province à l’autre en ce qui concerne la couverture vaccinale systématique, avec une couverture globale qui se situait toujours à un niveau modéré à élevé. Certaines provinces ont constamment fait état d’une couverture relativement faible, tant en ce qui concerne les vaccinations de routine que celles qui étaient organisées dans le cadre des JNV. La surveillance de la PFA s’est améliorée en 1997, année au cours de laquelle on a signalé le taux le plus élevé de PFA non poliomyélitique et de cas chez lesquels des échantillons suffisants de selles avaient été prélevés. Aucun poliovirus sauvage n’a été isolé entre mai 1995 et juillet 1997. La présence, en 1997, d’un agrégat de cas de poliomyélite confirmés par voie virologique souligne l’importance qu’il y a à mettre en place une surveillance efficace de la PFA, à maintenir une couverture vaccinale systématique élevée, et à obtenir également un fort taux de couverture au cours des JNV. On voit également l’avantage potentiel des campagnes de ratissage menées dans les zones à haut risque en vue de limiter la transmission du virus. Les virus sauvages qui ont été identifiés dans cet agrégat de cas étaient soit des virus autochtones, qui ont pu continuer à circuler sans éveiller l’attention par suite des insuffisances de la surveillance de la PFA, soit des virus sauvages originaires d’un pays d’endémie voisin.1 On ne possède pas suffisamment de renseignements pour déterminer l’origine exacte des poliovirus sauvages mis en évidence en la circonstance et on ne dispose d’aucun isolement de virus provenant des cas récemment dépistés dans les pays voisins qui permette d’analyser la circulation des virus sur la base d’une étude d’épidémiologie moléculaire. Par suite de l’existence de cet agrégat de cas et des résultats de l’effort consenti pour améliorer la couverture vaccinale, le Ministère de la Santé a décidé d’intensifier tous les éléments de son 1
See No. 35, 1997, pp. 261-266.
Voir No 35, 1997, pp. 261-266.
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eradication effort. This includes a decision to conduct NIDs again in the spring of 1998, and mopping-up immunizations are being considered for the future. Efforts are now under way to improve routine vaccination coverage in the area where wild polioviruses were detected and in all other provinces where coverage has been consistently low. In addition, improving AFP surveillance in all provinces is a high priority of the Ministry of Health. Efforts to improve AFP surveillance will include: (1) additional training of public health staff at the provincial and district levels; (2) establishing and maintaining active surveillance by reviewing hospital records and contacting health care providers in major clinics and hospitals on a regular basis; (3) establishing a strong relationship with the national and local organizations of health care providers who are likely to see AFP cases; (4) augmenting laboratory equipment, supplies, and procedures; and (5) improving the coordination between the laboratory and surveillance staff. In 1997, a year with a historically low number of reported cases in the WHO European Region (51 Member States), Turkey was the only country in the Region in which wild poliovirus transmission was detected.1 The European Region can be certified as free of indigenous wild poliovirus transmission only after no wild poliovirus has been detected for at least 3 consecutive years in the presence of high-quality AFP surveillance. The WHO Regional Offices for Europe and the Eastern Mediterranean continue to coordinate poliomyelitis eradication activities that began in 1995 with the synchronized mass vaccination activities of Operation MECACAR and will include simultaneous mopping-up and catch-up vaccination campaigns in the upcoming years. NIDs will again be coordinated between several bordering countries in the Middle East, Caucasus and Central Asian Republics during “Operation MECACAR Plus” in March-May 1998. National governments are working in cooperation with the major partner agencies contributing to the poliomyelitis-eradication initiative, including WHO, Rotary International, the United Nations Children’s Fund (UNICEF), the United States Agency for International Development (USAID), and the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), towards making the goal of global poliomyelitis eradication by the year 2000 a reality.
action en vue de l’éradication de la poliomyélite au niveau national. Il a notamment décidé de reconduire les JNV au printemps 1998 et envisage des vaccinations de ratissage pour la suite. Un effort est en cours en vue d’améliorer la couverture vaccinale systématique dans les régions où des poliovirus sauvages ont été mis en évidence, ainsi que dans toutes les provinces où la couverture s’est révélée d’une faiblesse persistante. En outre, le Ministère de la Santé considère que l’amélioration de la surveillance de la PFA dans toutes les provinces est hautement prioritaire. Pour améliorer la surveillance de la PFA, on s’efforcera: 1) de compléter la formation des agents de santé publique au niveau provincial et au niveau des districts; 2) d’établir et de maintenir la surveillance active par le dépouillement des dossiers hospitaliers et l’interrogation périodique des personnels soignants travaillant dans les principaux hôpitaux et dispensaires; 3) d’établir une communication étroite avec les organisations nationales et locales de personnel soignant susceptible de voir des cas de PFA; 4) d’accroître l’équipement et les fournitures, et de multiplier les examens de laboratoire; et, enfin, 5) d’améliorer la coordination entre les laboratoires et le personnel chargé de la surveillance. En 1997, année qui représente un record historique par le faible nombre de cas de poliomyélite signalés dans la Région européenne de l’OMS (qui compte 51 Etats Membres), la Turquie a été le seul pays de la Région où l’on ait mis en évidence une transmission du virus sauvage.1 La Région européenne ne pourra être certifiée exempte de transmission autochtone du poliovirus sauvage que dans la mesure où on n’aura plus décelé de virus sauvage pendant au moins 3 années consécutives dans le cadre d’une excellente surveillance de la PFA. Les Bureaux régionaux de l’OMS pour l’Europe et la Méditerranée orientale poursuivent la coordination de leurs activités en vue de l’éradication de la poliomyélite, activités qui ont commencé en 1995 avec la synchronisation des vaccinations de masse décidées dans le cadre de l’Opération MECACAR et qui vont comporter dans les années à venir des campagnes simultanées de vaccinations de ratissage et de rattrapage. Il y aura de nouveau coordination des JNV entre plusieurs pays voisins du Moyen-Orient et des Républiques du Caucase et d’Asie centrale de mars à mai 1998 dans le cadre de l’«Opération MECACAR Plus». Les pouvoirs publics de ces différents pays travaillent en coopération avec les grandes organisations qui sont partie prenante à l’initiative d’éradication de la poliomyélite, notamment l’OMS, le Rotary International, le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF), l’Agency for International Development des Etats-Unis d’Amérique (USAID) et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), afin que l’objectif d’éradication mondiale de la poliomyélite d’ici l’an 2000 devienne une réalité. 1
1
See No. 43, 1997, pp. 321-327.
Voir No 43, 1997, pp. 321-327.
CHD technical briefings at WHO Headquarters The WHO Division of Child Health and Development (CHD) conducts regular technical briefings, in English, for those who wish to be better acquainted with the work of the Division. The briefings are intended to give participants an up-to-date overview of the Division’s approaches and methodologies with regard to planning and management of child health programmes in developing countries, and to research and development projects undertaken. The following issues are discussed at each briefing:
Réunions d’information technique de CHD au Siège de l’OMS La Division de la Santé et du Développement de l’Enfant (CHD) de l’OMS organise périodiquement des réunions d’information technique en anglais à l’intention de tous ceux qui souhaitent approfondir leur connaissance des activités de la Division. Ces réunions ont pour but de donner aux participants un aperçu des dernières conceptions et méthodes en matière de planification et de gestion des programmes de santé de l’enfant dans les pays en développement ainsi que de projets de recherche et de développement. Chaque réunion aborde les questions suivantes:
Global overview History, objectives, and evolution of strategies for the control of major childhood diseases from single-disease ap53
Aperçu mondial Historique, objectifs, et évolution des stratégies de la lutte contre les principales maladies de l’enfant, depuis les programmes de lutte
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proaches to Integrated Management of Childhood Illness (IMCI); current status and achievements in the control of diarrhoeal diseases (CDD) and acute respiratory infections (ARI); progress in improving breastfeeding practices; progress and achievements in introducing IMCI in countries; research and development priorities to prevent and control major childhood illnesses and promote healthy growth and development.
spécifiques à chaque maladie jusqu’à la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME); état d’avancement de la lutte contre les maladies diarrhéiques (LMD) et les infections respiratoires aiguës (IRA); progrès des mesures prises pour améliorer l’allaitement maternel; évolution de l’introduction de la PCIME dans les pays; objectifs prioritaires des activités de recherche et de développement visant à prévenir et à combattre les principales maladies de l’enfant et à promouvoir une croissance et un développement sains.
Technical support to countries Planning/replanning Orientation to IMCI, planning for the introduction of IMCI including the adaptation of guidelines and training materials; planning of coordinated implementation of ARI, CDD, and breastfeeding activities; review and replanning of IMCI activities; review and replanning of ARI, CDD and breastfeeding activities using the Focused Programme Review and the Short Programme Review methodologies.
Appui technique aux pays Planification/replanification Orientation sur la PCIME, planification de l’introduction de la PCIME, notamment adaptation des principes directeurs et des matériels de formation; planification de la mise en œuvre coordonnée d’activités sur les IRA, les maladies diarrhéiques et l’allaitement maternel; examen et replanification des activités de PCIME, examen et replanification des activités sur les IRA, les maladies diarrhéiques et l’allaitement maternel à l’aide des méthodes d’examen ciblé du programme et d’examen succinct du programme.
Training In-service case management training (including the IMCI course for health workers at first-level health facilities, ARI/CDD standard case management courses, and breastfeeding counselling training); pre-service training in medical schools and in basic education of paramedical workers (ARI, CDD, IMCI); distance learning (CDD); programme management skills (ARI/CDD).
Formation Formation en cours d’emploi à la prise en charge des cas (dont le cours sur la PCIME à l’intention des agents des services de santé de premier recours, les cours sur la prise en charge standard des cas d’IRA et de maladies diarrhéiques et la formation aux conseils en allaitement maternel); formation de base dans les écoles de médecine et les centres de formation de base des personnels paramédicaux (IRA, LMD, PCIME); formation à distance (LMD); acquisition de compétences en matière de gestion des programmes (IRA/ LMD).
IMCI in the community Improving communication skills for health workers (CDD, ARI, IMCI); training and assistance in the use of Radio Guide (CDD), Focused Ethnographic Study (ARI), Local Adaptation Protocol (ARI), Maternal Comprehension Protocol (ARI).
La PCIME dans la communauté Amélioration des compétences des agents de santé dans le domaine de la communication (LMD, IRA, PCIME); formation et assistance à l’utilisation du Guide radio (LMD), de l’Etude ethnographique focalisée des infections respiratoires (IRA), du Protocole d’adaptation locale (IRA) et du Protocole de compréhension maternelle (IRA).
Supervision and monitoring Follow-up after training (IMCI), ensuring quality of training (ARI/CDD/breastfeeding/IMCI), monitoring quality of training and health worker’s performance after training (IMCI).
Encadrement et surveillance Suivi de la formation (PCIME), assurance de la qualité de la formation (IRA/LMD/allaitement maternel/PCIME), surveillance de la qualité de la formation et du travail des agents de santé (PCIME).
Evaluation Definition of programme indicators (ARI/CDD/breastfeeding/IMCI), use of Household Survey (ARI/CDD/ breastfeeding) and Health Facility Survey (ARI/CDD).
Evaluation Définition des indicateurs des programmes (IRA/LMD/allaitement maternel/PCIME), utilisation des enquêtes dans les ménages (IRA/LMD/allaitement maternel) et dans les établissements de santé (IRA/LMD).
Research and development Health system practices and programme management methods Update on development projects related to improving health worker performance, including alternative approaches to IMCI training, pre-service training options in IMCI, the management of severely ill or malnourished 54
Recherche et développement Pratiques des systèmes de santé et méthodes de gestion des programmes Le point sur les projets de développement destinés à améliorer le travail des agents de santé, y compris sur les différentes méthodes de formation à la PCIME, les possibilités de formation de base à la PCIME, la prise en charge des enfants gravement malades ou
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children in referral care settings and in places where referral is a problem, and the possible roles in IMCI for private providers, pharmacists, drug sellers and others. Development work related to improving aspects of health systems related to IMCI, including health sector reform, IMCI planning and management, monitoring and evaluation, and increasing the availability of drugs needed for IMCI. Overview of research projects under way or recently completed, including studies on Vitamin A supplementation, antimicrobial resistance, and improving the management of persistent diarrhoea and severe malnutrition.
malnourris dans les services de référence et dans les lieux où la référence est un problème, et le rôle possible de la PCIME pour les praticiens privés, les pharmaciens et autres vendeurs de médicaments, etc. Activités de développement visant à améliorer les éléments des systèmes de santé liés à la PCIME, y compris les réformes du secteur de la santé, la planification, la gestion, la surveillance et l’évaluation de la PCIME, et à accroître la disponibilité en médicaments pour la PCIME. Examen de projets de recherche en cours ou récemment terminés, notamment d’études sur la supplémentation en vitamine A, la résistance aux antimicrobiens, et l’amélioration du traitement de la diarrhée persistante et de la malnutrition grave.
Family and community practices Review of interventions to promote healthy growth and development; review of preventive interventions for ARI, reviews related to clinical aspects of breastfeeding management; development of a guide on using information about the community to improve communication with families.
Pratiques familiales et communautaires Examen des interventions visant à promouvoir une croissance et un développement sains; examen des activités de prévention des IRA, études des aspects cliniques de la gestion de l’allaitement maternel; mise au point d’un guide sur les moyens d’utiliser des informations sur les communautés pour améliorer la communication avec les familles.
CHD and other organizations Collaboration with other United Nations agencies, bilateral and nongovernmental organizations – developing common strategies and working towards common goals. Each of the topics listed above is the subject of a presentation and a group discussion. In addition, there is a rapid interactive orientation to the IMCI guidelines for first-level health workers, and selected exercises illustrating the use of other tools for ARI, CDD and breastfeeding. Participants receive a reference file and are encouraged to participate actively in the discussions. The forthcoming schedule of CHD briefings until the end of 1998 is as follows: 15-19 June 1998 28 September - 2 October 1998 Additional briefings may be scheduled if planned attendance is high. WHO does not cover travel or other expenses connected with participation in technical group briefings, but does not require any tuition fees. Applications should be sent to WHO Representatives in countries, or to WHO Regional Offices, or to CHD, WHO Headquarters, 1211 Geneva 27, Switzerland (facsimile: 41 22 791 4853, e-mail: chd@who.ch) at least 1 month prior to the preferred briefing dates.
CHD et autres organisations Collaboration avec d’autres institutions des Nations Unies et des organisations bilatérales et non gouvernementales – mise au point de stratégies communes et coopération en vue d’atteindre des buts communs. Chacun des thèmes évoqués ci-dessus fait l’objet d’un exposé et d’une discussion de groupe. Viennent s’y ajouter une orientation interactive rapide sur les principes directeurs de la PCIME établis à l’intention des agents de santé de première ligne et des travaux pratiques illustrant l’utilisation d’autres outils pour les IRA, la LMD et l’allaitement maternel. Les participants reçoivent un dossier d’information et sont invités à participer activement aux discussions de groupe. Les réunions d’information de CHD se tiendront aux dates suivantes en 1998: 15-19 juin 1998 28 septembre - 2 octobre 1998 Des réunions supplémentaires peuvent être prévues en cas de demandes nombreuses de participation. L’OMS ne prend pas à sa charge les frais de voyage ou autres dépenses liées à la participation aux réunions d’information technique mais ne perçoit pas non plus de frais d’inscription. Les candidatures doivent être adressées aux Représentants de l’OMS dans les pays, aux Bureaux régionaux de l’OMS, ou à CHD, Siège de l’OMS, 1211 Genève 27, Suisse (télécopie: 41 22 791 4853, courrier électronique: chd@who.ch) au moins 1 mois avant la date d’ouverture des séances d’information choisies.
Influenza Belgium (8 February 1998). The number of influenza A virus isolates increased in the last week of January. In the following week, the number of cases of acute respiratory infections reported by sentinel physicians approached the epidemic threshold, and the reporting of influenza-like illness also increased. Finland (12 February 1998).2 Influenza activity increased markedly in the first week of February. Most cases were in children in the capital area, conscripts in several military garrisons in the southern half of the country and in 1 garrison in the north. Most laboratory-confirmed cases 1 2
Grippe 1
Belgique (8 février 1998).1 Le nombre d’isolements de virus grippaux A s’est accru au cours de la dernière semaine de janvier. La semaine suivante, le nombre d’infections respiratoires aiguës signalé par les médecins sentinelles s’est approché du seuil épidémique, et les rapports sur les syndromes grippaux ont aussi augmenté. Finlande (12 février 1998).2 L’activité grippale s’est nettement accrue au cours de la première semaine de février. La plupart des cas étaient des enfants de la région de la capitale, des conscrits dans plusieurs garnisons militaires de la partie méridionale du pays et dans une garnison du nord. La plupart des cas confirmés en 1 2
See No. 45, 1997, p. 337. See No. 5, 1998, p. 31.
Voir No 45, 1997, p. 337. Voir No 5, 1998, p. 31.
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have been influenza A, but 1 case of influenza B was diagnosed by antigen detection in the past week. All influenza A virus isolates further subtyped have been H3N2. Greece (13 February 1998). A low level of activity was reported in the Athens region during the first 2 weeks of February. The influenza A(H3N2) virus was isolated from 2 sporadic cases and an additional case of influenza A was diagnosed by antigen detection. Hong Kong Special Administrative Region of China (15 February 1998).1 Over 40 days have passed since the last onset date of influenza A(H5N1) in Hong Kong on 28 December 1997. Of the 18 confirmed influenza A(H5N1) cases, 2 remain in hospital in stable condition, 10 have recovered and 6 died. Influenza A(H3N2) activity has been gradually increasing since December 1997. Italy (16 February 1998).2 The number of isolates of influenza A(H3N2) virus has increased. Isolates reported from Parma and Modena at the end of January and in early February were associated with epidemic levels of activity. Norway (10 February 1998).1 The number of cases of influenza-like illness increased slightly in the first week of February, but remained overall under the epidemic threshold of 100 cases per 100 000 population. Rates above that level were reported in 3 counties of which 1 in western Norway reported 490 cases per 100 000 population. Two of 11 influenza A viruses isolated so far were H1N1 subtype and 9 were H3N2. 1 2
laboratoire étaient de la grippe A, mais 1 cas de grippe B a été diagnostiqué par détection de l’antigène au cours de la semaine écoulée. Tous les isolements de virus grippaux A étudiés de manière plus approfondie étaient du sous-type H3N2. Grèce (13 février 1998). Un faible niveau d’activité a été signalé dans la région d’Athènes au cours des 2 premères semaines de février. Le virus grippal A(H3N2) a été isolé sur 2 cas sporadiques, et un autre cas de grippe A a été diagnostiqué par détection de l’antigène. Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine (15 février 1998).1 Plus de 40 jours se sont écoulés depuis la dernière date de début de la grippe A(H5N1) à Hong Kong le 28 décembre 1997. Sur les 18 cas confirmés de grippe A(H5N1), 2 restent hospitalisés dans un état stable, 10 ont guéri, et 6 sont décédés. L’activité grippale A(H3N2) s’est graduellement accrue depuis décembre 1997. Italie (16 février 1998).2 Le nombre d’isolements de virus grippaux A(H3N2) s’est accru. Des isolements signalés à Parme et à Modène à la fin janvier et au début février étaient associés à des niveaux épidémiques d’activité . Norvège (10 février 1998).1 Le nombre de cas de syndromes grippaux s’est légèrement accru au cours de la première semaine de février, mais s’est maintenu globalement au-dessous du seuil épidémique de 100 cas pour 100 000 habitants. Des taux supérieurs à ce niveau ont été signalés dans 3 comtés, dont 1 dans l’ouest du pays a signalé 490 cas pour 100 000 habitants. Deux virus grippaux A sur 11 isolés jusqu’ici étaient du sous-type H1N1 et 9 du sous-type H3N2. 1 2
See No. 5, 1998, p. 31. See No. 6, 1998, p. 39.
Voir No 5, 1998, p. 31. Voir No 6, 1998, p. 39.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 13 to 19 February 1998 Cholera • Choléra Africa • Afrique C D 29.XII-1.II Dem. Rep. of the Congo1 – Rép. dém. du Congo1 ....................................................... 101 9 Djibouti 4-16.I ....................................................... 164 3 Ghana 16.IX-31.XII ......................................................... 59 1
Notifications reçues du 13 au 19 février 1998 Asia • Asie C D Hong Kong Special 12.II Administrative Region of China – Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine ........................................................... 1 0 Singapore – Singapour 14-17.I ........................................................... 3 0 1 Cases reported at Hôpital général de Kinshasa only. – Cas notifiés à l'hôpital général de Kinshasa seulement.
Guinea-Bissau – Guinée-Bissau 25.X-6.I .................................................... 1 549 27 Mozambique 28.I-9.II .................................................... 4 745 199 Rwanda ...-23.XII ....................................................... 274 16 Uganda ...-27.XII .................................................... 2 010 158 United Rep. of Tanzania – ...-31.XII Rép.-Unie de Tanzanie .................................................... 4 427 360 Mwanza Region 1.I-9.II .................................................. 1 802 125
Newly infected areas as at 19 February 1998 For criteria used in compiling this list, see No. 40, 1997, p. 304.
Zones nouvellement infectées au 19 février 1998 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le No 40, 1997, p. 304.
Cholera • Choléra Africa · Afrique United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Mwanza Region
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