Wkly Epidem. Rec - Relevé épidêm. hebd. ‘ 1985,60, 197-204
No. 26 • ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
.......
WORLD HEALTH ORGANI2ATION
J ^I
BOO
GENEVA
GENÈVE
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE TelegraphicAddreu: EPIDNATIO NSG EN EV A Telex 27S21 Adressetélégraphique. EPIDNATIO NSG E N È V E Tttex 27821
Autom atic Telct ReplyService Telex 28150Genevawith Z C Z CandEN G Lforareply mFflgluh ■
Service autom atique de réponsepar tftpt Tikx 28150Genève suivi de Z C Z Cel FRANpourune réponseen finnois
28 JUNE 1985
60th YEAR - 6 0 e ANNÉE
28 JUIN 1985
DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Country programme review Indonesia . - From 21 November to 3 December 1983, a com prehensive programme review o f the national dianrhoeal diseases control (CDD) programme was carried out, based on the following terms of reference: — review the major components of the programme, including management, staffing, morbidity and mortality reduction objectives, service expansion, surveillance, logistics, moni toring and supervision, and evaluation procedures, and identify any problems that may hinder the programme from reaching its targets; — review the operational aspects o f the programme, within the context of primary health care, at the provincial, regency, sub-district, and community levels, and identify prob lems; — recommend feasible solutions for the problems identified;
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Examen du programme par pays Indonésie. — Du 21 novembre au 3 décembre 1983 un examen com plet du programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques (LMD) a été réalisé selon les directives suivantes: — étudier les principales composantes du programme, notamment la gestion, la dotation en personnel, les objectifs en matière de réduc tion de la morbidité et de la mortalité, le développement des ser vices, la surveillance, la logistique, le contrôle continu et l’encadre ment, les méthodes d’évaluation, et relever tout obstacle à la réa lisation des objectifs du programme; — étudier les aspects opérationnels du programme, dans le cadre des soins de santé primaires, au niveau (tes provinces, des districts, des sous-districts et des collectivités locales, et inventorier les pro blèmes; — recommander des solutions réalisables aux problèmes invento riés; — présenter au Directeur général des maladies transmissibles auprès du Ministère de la Santé un rapport rédigé conjointement par une équipe composée de fonctionnaires et de membres du groupe exa minateur. L’équipe chargée de l’examen complet du programme a suivi la métho dologie décrite dans le manuel OMS pour la planification et l’évaluation des programmes nationaux de lutte contre les maladies diarrhéiques.1 Le groupe examinateur se composait de représentants du Gouverne ment indonésien, de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (FISE) et de VAgencyfo r Inter national Development des Etats-Unis d ’Amérique (USAID). Le groupe, fort de 15 membres, a analysé les différentes composantes du programme et en a étudié t e objectifs. Après une réunion d’informauon préliminaire, le groupe s’est sondé a i 4 équipes, qui se sont rendues dans 4 provinces choisies au hasard où elles ont étudié les activités du programme à tous t e échelons, depuis t e ménages jusqu’aux hôpitaux. Les données de référence sur la mortalité et la morbidité diarrhéiques avaient été préalablement recueillies par le canal d’enquêtes conduites dans 15 provinces.
— submit a joint Govemment/Review team report to the Director-General o f Communicable Diseases, Ministry of Health. The comprehensive programme review methodology followed by the team was that described in the WHO Manual for the Plan ning and Evaluation ofNational Diarrhoeal Diseases Control Pro grammes.1 The joint review team was made up o f representatives o f the Government of Indonesia, the World Health Organization (WHO), the United Nations Children’s Fund (UNICEF) and the United States Agency for International Development (USAID). The 15-member review group examined the different compo nents o f the programme and reviewed the objectives and targets. After initial briefing, the group divided into 4 teams, which visited 4 randomly selected provinces and carried out studies of the pro gramme’s activities at all levels, from households to hospitals. Baseline surveys on diarrhoea mortality and morbidity had been previously carried out in 15 provinces.
Programme status The CDD programme evolved from the cholera control pro gramme which had existed since the seventh pandemic o f cholera started in Sulawesi in 1961. After a number o f meetings and training courses, the CDD programme began operations in 1981.
Situation da programme Le programme LMD est issu du programme de lutte anticholérique qui était en place dès le début de la septième pandémie de choléra survenue à Sulawesi en 1961. Après un certain nombre de réunions ét de cours de formation, le programme LMD a commencé à fonctionner en 1981. Son
1W H Ounpublisheddocum ent W H Û/CDD/SER/S1.S, Rev. 1(1984). 1 1 1tlll$1 S S U C Acquired immune deficiency syndrome (AIDS), Diarrhoeal Diseases Control Programme, International Health Regulations. Index to Nos. 14 te 26, p, 202. List of newly infected areas, p. 204.
>Docum ent nonpubhcOM S/CDD/SER/81.5Rev. 1(1984). Infanauuonsépidéminlntiqir»contenues danste num éro: Programme de lutte contre t e maladies diarrhéiques, Règlement sanitate international, syndrome d’immunodéfidt acquis (SIDA). Index des N» 14 à 26, p. 202. Liste des mnes nouvellement infectées, p. 204.
Wkly Epukm. Rtc No 26 - 28 June 1985
198 -
Relevé épukm. hebd N» 26- 28 juin 1985
Its planned activities are consonant with the third and fourth 5-year national health plans covering the period 1979/19801988/1989. The CDD programme is centrally managed by the DirectorateGeneral of Communicable Diseases, and coordination with other related health programmes such as Maternal and Child Health, Nutrition, Primary Health Care and Family Planning, is assured by a CDD working group. The CDD programme’s objectives and targets for the end of 1983 were: (1) to reduce mortality from diarrhoeal diseases, and more specifically to reduce the case-fatality rate to less than 2.5%; (2) to reduce the morbidity caused by diarrhoea \(3) to attain 23% coverage of diarrhoea cases with oral rehydration therapy (ORT); (4) to ensure implementation of the CDD programme in 1200 health centres; and (5) to increase the number o f village health workers involved in CDD activities to 48 000. Data from health facilities showed a case-fatality rate below 2.5%, but it is unlikely that this is based on complete information on all cases and deaths. A total o f477 health centres (40% of the target) had implemented the CDD programme. The baseline morbidity and mortality surveys carried out during 1983 in 15 provinces showed that, on average, children under 5 years of age have approximately 2 episodes of diarrhoea annually, and that approximately one-third of all deaths in this age group are associated with diarrhoeal disease (Table 1) Table 1
plan d’activités est en accord avec les troisième et quatrième plans quin quennaux nationaux de santé couvrant la période 1979/19801988/1989. Le programme LMD est géré à l’échelon central par la Direction géné rale des maladies transmissibles, et la coordination avec d'autres pro grammes sanitaires connexes, tels que la santé maternelle et infantile, la nutrition, les soins de santé primaires et la planification familiale, est assurée par un de ses groupes de travail. Les objectifs que s’était fixés le programme LMD pour la fin de 1983 étaient les suivants: 1) réduire la mortalité due aux maladies diar rhéiques et, en particulier, ramener le taux de létalité à moins de 2,5%; 2) réduire la mortalité imputable aux diarrhées; 3) assurer une couver ture de 23% des cas de diarrhée par la thérapie par réhydratation orale (TRO); 4) assurer la mise en œuvre du programme LMD dans 1200 centres de santé; et 5) porter à 48 000 le nombre d’agents sanitaires de village engagés dans la lutte contre les maladies diarrhéiques. Les données provenant des établissements de soins ont révélé un taux de létalité inférieur à 2,5%, mais il est peu probable que ce chiffre prenne en compte absolument tous les cas et les décès. Un total de 477 centres de santé (40% de la valeur fixée) avaient mis en œuvre le programme LMD. Les enquêtes pour la collecte des données de référence sur la morbidité et la m oralité réalisées en 1983 dans 15 provinces ont montré que les enfants âgés de moms de 5 ans avaient en moyenne chaque année 2 crises de diarrhées et qu’environ un tiers de tous les décès dans ce groupe d’âge étaient imputables à une maladie diarrhéique (Tableau 1).
Morbidity and mortality from diarrhoeal diseases in children under 5 years of age in IS provinces in Indonesia, 1983 Tableau 1. Morbidité et mortalité dues aux maladies diarrhéiques chez des enfants de moins de S ans dans 15 provinces d’Indonésie, 1983 Morbidity episodes per child per year Episodes morbides par enfant et par an Annual death rates from ail causes Taux annuels de atonalité, toutes causes confondues (per/pour ! 000) Diarrùoea-associaied death rates per year Taux annuels de mortalité associes a la diarrhée (per/pour 1 000)
Province
B a h ............................................................................ Jawa B a r a t ............................................................... Jaw a Tengah ( P a u ) ............................................... Jawa Tengah ( P u iw o r e jo ) ................................... Jawa T i m u r ............................................................ K alim antan B a r a t...................................................
Kalimantan Selaran
........................ .
Lam pung ............................................................... Nusaienggara B a r a t ............................................... Nusaienggara T u n u r ............................................ Sulawesi S elataa ................................................... Sulawesi U iara ...................................................... Sum ateia B a r a t ...................................................... Sum atera S e l a t a n ................................................... Sum ateia U l a r a ...................................................... Yogyakarta ............................................................ Weighted m ean — M oyenne p o n d é ré e ............. M edian — M édiane .........................................
1.5 3.9 2.8 1.1 0.7 Z0 0.8 1.4 0.8 5.7 1.4 1.3 2.1 Z1 1.8 ZO 3.1
5.8 29.6 19.1 8.5 21.2 24.8 14.7 28.6 44.4 34.3 11.7 8.8 9.2 22.3 12.1 7.8 19.1 16.9
0.5 4.9 1.9 0.9 5.9 10.9 3.9 8.6 10.9 18.4 3.7 1.8 21 5.7 4.3 0.7 5.7 4.1
17
* From IS surveys. — A partir de 15 enquêtes.
Among other achievements, the review group noted that: — High priority is given to the management o f programme activities, and a strong managerial structure exists at central and provincial levels. At the village level, the CDD pro gramme is implemented through primary health care, with community participation. — All key staff at the central level have received CDD man agement training. From 1974to 1983, some 1100 physicians and 2 300 paramedical staff received cluneal training. In addition, more than 49000 village health workers were trained in the use o f oral rehydrauon salts (ORS) between 1981 and 1983. — The Infectious Disease Hospital Jakarta, has developed an ORT centre, which is playing an important role in the training of medical staff. — ORS packets are very widely available at all levels through both government and commercial channels. — ORT coverage o f up to 70% has been achieved in areas included in the CDD programme, the average national cov erage being 35% according to an estimate made by the review group. The major constraints identified were: — Improper case management and insufficient use of ORS:
Entre autres résultats obtenus, le groupe examinateur a noté les points suivants: — Un rang élevé de priorité a été accordé à la gestion des activités du programme et une solide structure gestionnaire existe à l’échelon central et des provinces. Au niveau des villages, le programme LMD est mis en œuvre dans le cadre des soins de santé primaires, avec participation communautaire. — L'ensemble des personnels de base au niveau central a été formé à la gestion de la lutte contre les maladies diarrhéiques. De 1974à 1983, quelque 1 100 médecins et 2 300 membres des professions paramé dicales ont reçu une formation clinique. En outre, plus de 49 000 agents sanitaires de village ont été formés à l’uulisauon des sels de réhydratation orale (SRO) entre 1981 et 1983. — L’Hôpital des Maladies infectieuses de Djakarta a créé un centre de TRO qui joue un rôle décisif dans la formauon du personnel médical — On peut se procurer très facilement et à tous les niveaux les sachets de SRO grâce aux réseaux de distribution publics et commer ciaux. — On a atteint une couverture de 70% pour la TRO dans les régions couvertes par le programme LMD, la couverture moyenne natio nale étant de 35% selon l’estimation du groupe examinateur. Principales insuffisances relevées par le groupe: — Prise en charge défectueuse des cas et utilisation insuffisante des
Willy Epidem. Rec • No. 26 - 28 June 1983
199 -
Relevé ipuiém hebd • N ®26 - 28 joui 1985
there was still an excessive use o f antidiarrhoeal drugs, antibiotics and intravenous fluids. Many health profes sionals bad not yet accepted ORT as an effective treatment of diarrhoea. Many village health workers who had received training in ORT were not practising such therapy. These problems were thought to result from a lack of practical experience in treating cases with ORT. — Lack of coordination between the various programmes involved in CDD acu vities : each programme has a different approach to the training o f staff, distribution of ORS and management o f diarrhoea cases. — Inadequate involvement o f the regency level in the CDD programme : this may be attributable to a lack of information on the programme and a shortage o f resources; the regency level staff were only partly involved m the planning pro cess. Conclusions The review group concluded that the comprehensive pro gramme review had demonstrated the usefulness of the method and highlighted the considerable progress made by the Indonesian CDD programme. The group made detailed recommendations for addressing the problems that had been identified, particularly concerning the need to increase the use of ORT by health workers, and to have better coordination between programmes, and more health education and communicauon with the public. The plan of operation of the programme has since been revised accordingly.
SRO: on continue à utiliser encore trop les antidiarrhéiques, les antibiotiques et les solutions pour perfusion intraveineuse. Beau coup de professionnels de la santé n’ont pas encore admis l'effica cité de la TRO. De nombreux agents sanitaires de village ayant reçu une formation à la TRO ne Tutilisent pas. Ces problèmes semblent dus à une expérience pratique insuffisante de la TRO. — Manque de coordination entre les divers programmes concernés par la lutte contre les maladies diarrhéiques: chaque programme a une approche différente en matière de formation du personnel, de distribution des SRO et de traitement des cas de diarrhée. — Participation insuffisante de l’échelon de district au programme LMD : les raisons peuvent en être le manque d’informations sur le programme et une pénurie de ressources; le personnel de l'échelon de district a semblé ne participer que partiellement à la planifica tion. Conclusions Le groupe examinateur a conclu que son examen complet du pro gramme avait mis en évidence l'intérêt de la méthode suivie et souligné les progrès sensibles faits par le programme LMD indonésien. Le groupe a émis des recommandations détaillées pour la solution des problèmes recensés, notamment la nécessité d’un usage de la TRO par les agents de santé, d’une meilleure coordination des programmes, d’un effort plus intense d’éducation sanitaire et de contacts plus fréquents avec le public. Le plan d’opérations du programme a été révisé en conséquence.
(Based on/D’après: A joint Government/WHO/UNICEF/USAID report/Rapport commun Gouvemement/OMS/FISE/USAID.)
ACQUIRED IM M UNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) - U PDATE1 U nited States of America. - As of 30 April 1985, physicians and health departments in this country had reported 10 000 patients (9 887 adults and 113 children) meeting the surveillance definition for acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Since the initial reports of AIDS in the spring of 1981, the number of cases reported each half-year has increased (Fig, 1). Over half of the 10 000 cases have been reported within the last 12 months. O f all reported patients 4 942 (49% of the adults and 69% of the children), and 75% of patients diagnosed before January 1983, are known to have died
SYNDROME D’IM M UNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) - M ISE À JO U R 1 Etats-U nis D’Amérique, - Au 30 avril 1985, les médecins et les ser vices de santé des Etats-Unis avaient notifié 10 000 cas de syndrome d ’immunodéficit acquis (SIDA) (9 887 adultes et 113 enfants) répondant à la définition adoptée aux fins de la surveillance. Depuis les notifications initiales du SIDA au printemps 1981, le nombre de cas notifiés chaque semestre a augmenté (Fig. 1). PI us-de la moitié des 10 000 cas ont été notifiés au cours des 12 derniers mois. Sur le total des cas notifiés 4 942 sont décédés (49% des adultes et 69% des enfants), dont 75% des cas diagnostiqués avant janvier 1983.
Fig. 1 AIDS cases and known deaths, by 6-month period of report, United States of America, 1981-April 1985 Cas de SIDA et décès connus, par semestre de diagnostic, Etats-Unis d’Amérique, 1981-avril 1985
Year (6-month periods) Année (semestres)
1Sec No 10, 1985, pp 71-73
'Voir N* 10, 1985. pp, 71-73,
Wkly Epidem. Kec. No. 26 - 28 June 1985
- 200 -
Relevé épk&m. hebd. N° 26 - 26 juin 1985
Adult patients: Among adult AIDS patients, there has been no significant change over time m distribution by age and sex. Ninety per cent of adult patients are 20-49 years old. Ninety-four per cent are men. Reported cases have increased substantially in all patient groups. However, some changes in the relative proportion of cases have been noted. Since 1981, the proportion of AIDS cases in transfusion recipients has increased significantly (p < 0.01), while the proportion of cases m other/unknown patients has decreased significantly (p < 0.001) (Table 1). The latter reflects a smaller rate of increase of AIDS among Haitian-bom patients who are placed m the other/unknown category. Although there has been a slight increase in the proportion of patients who are homosexual/bisexual men, it is not statistically significant.
Malades adultes: Parmi les adultes atteints du SIDA, la distribuüon par âge et sexe n’a pas connu de changement significatif dans le temps. Quatre-vingt-dix pour cent des malades adultes ont de 20 à 49 ans, et 94% sont des hommes. Le nombre de cas notifiés a augmenté considérablement dans tous les groupes de malades. Toutefois, certains changements dans la proportion relative des cas ont été notés. Depuis 1981, la proportion de cas de SIDA post-transfusionnels s’est accrue de manière significative (p < 0,01%), tandis que la proportion de cas chez les autres malades non transfusés ou dont les antécédents sont inconnus diminue de façon significative (p < 0,001) (Tableau 1) Cela reflète un taux plus faible d’accroissement du SIDA parmi les malades d’origine haïtienne placés dans le groupe «autres malades/antécédents inconnus». Bien qu’on ait observé une légère augmentation de la proportion des malades homosexuels ou bisexuels de sexe masculin, elle n’est pas statistiquement significative.
Table 1. AIDS patients, by patient group and date of report, United States of America, through April 1985 Tableau 1. Malades atteints du SIDA, par groupe de malades et date du rapport, Etats-Unis d’Amérique, à la fin avril 1985 Cases reported — Cas «g«algs Patient group - Groupe de Before May 1983 Avant mai 1983 No. A dult — Adultes Homosexual/bisexual — Homosexuels/ b isex u e ls................................................... IV drug user — Toxicomanes recourant aux injections in tr a v e in e u s e s ............. H aemophilia patient — Hémophiles . . Heterosexual contact - Contacts hétéro sexuels ...................................................... Transfusion recipient — Transfusés O ther/unknow n — A utres/non connus . Total ............................................................... 992 233 11 13 12 126 1387 (71.5) (16.8) (0.8) (0.9) (0.9) (9.1) ( 100. 0)
May 1983 - April 1984 mai 1983 - avril 1984 No. < *> )
May 1984 - Apnl 1985 mai 1984 - avril 1985 No. (%)
Total
(%)
(%)
2 070 510 17 23 34 202 2856
(72.5) (17.9) (0.6) (0.8) (U ) (7.1) ( 1003))
4199 942 37 45 88 333 5644
(74.4) (16.7) (0,7) (0.8) (1.6) (5-9) ( 100. 0)
7 261 1685 65 81 134 661 9887
(73.4) (17.0) (0.7) (0.8) (14) (6.7) ( 100.0)
Paediatric — Enfants Parent with A ID S o r a t increased risk for AIDS — Parents atteint du SIDA ou à risque accru . .......................... Haem ophilia pauent — H émophiles . Transfusion recipient— Transfusés , . . O ther/unknow n — A utres/non connus . Total TO TA L ............................................................
il 2 2 4
(57.9) (10.5) (10-5) (21.1) ( 1003» ( 1003))
27 1 8 4
(67.5) (2.5) (20.0) (10.0) ( 1003)) ( 1003))
43 3 5 3 54 5698
(79.6) (5 6) (9.3) (5.6) ( 1003)) ( 1003))
81 6 15 11
(71.7) (5.3) (13 3) (9.7) ( 10031) ( 1003))
19 1406
40 2896
113 10000
The proportion of adult patients with Kaposi’s sarcoma alone and with both Kaposi’s sarcoma and Pneumocystis cartnu pneu monia has decreased significantly (p < 0.001) (Table 2). This is associated with a significant increase in the proportion of cases with P. canm i pneumonia and no Kaposi’s sarcoma The distri bution of cases with other opportunistic diseases has remained relatively constant. Adult AIDS patients have been reported from 46 states, the District o f Columbia, and 3 United States territories. Among cases reported before May 1983,47% o f the adults were residents o f New York. Between May 1984 and April 1985, the proportion o f adults reported with AIDS from this state decreased significantly (p < 0.001) to 34% of the totaL Paediatric patients: Among AIDS patients under 13 years old, there has been no statistically significant change in distribution by age, sex and disease presentation over time. Fifty-eight per cent of the paediatric patients were under 1 year old at diagnosis. Sixtythree per cent are males. Sixty-eight per cent had P. carinu pneu monia without Kaposi's sarcoma; 2% had Kaposi’s sarcoma and P canmi pneumonia ; 4% had Kaposi’s sarcoma without P. carinti pneumonia ; and 26% had other opportunistic diseases. Eighty-one (72%) o f the 113 paediatric patients came from families m which 1 or both parents had AIDS or were at increased risk for developing AIDS; 15(13%) had received transfusions o f blood or blood com ponents before onset of their illness, and 6 (5%) had haemophilia. Risk factor information on the parents o f the 11 (10%) remaining patients is incomplete. Paediatric cases have been reported from 17 states; cases reported per state ranged from 1 to 53 (median 1). Eighty-two per cent of the paediatric cases have been reported from New York, New Jersey, Florida, and California. O f the 81 paediatric patients with a parent with AIDS or at increased risk for AIDS, 69 (85%) were residents o f New York, New Jersey, or Florida—states in which over 84% of the heterosexual adult cases were reported.
La proportion de malades adultes atteints de sarcome de Kaposi seul ou de sarcome de Kaposi et de pneumonie à Pneumocystis connu s’est abaissée de manière significative (p < 0,001) (Tableau 2) Cela s’accom pagne d’une augmentation significative de la proportion des cas atteints de pneumonie à P. carinu sans sarcome de Kaposi. La distribution des cas présentant d’autres maladies opportunistes est restée relativement cons tante. Des adultes souffrant du SIDA ont été signalés dans 46 Etats, le distria de Columbia et 3 territoires des Etats-Unis d’Amérique. Parmi les cas notifiés avant mai 1983,47% des adultes étaient des habitants de l’Etat de New York. Entre mai 1984 et avril 1985, la proportion d’adultes atteints du SIDA dans cet Etat a diminué de manière significative (p < 0,001), jusqu’à 34% du totaL Enfants: Parmi les malades de moms de 13 ans atteints du SIDA, la distribution par âge, sexe et tableau de la maladie n’a pas subi de chan gement statistiquement significatif dans le temps. Cinquante-huit pour cent des enfants avaient moins d’un an au moment du diagnostic. Soixante-trois pour cent sont de sexe masculin. Soixante-huit pour cent présentaient une pneumonie à P, carinu sans sarcome de Kaposi; 2% avaient à la fois une pneumonie à P. connu et un sarcome de Kaposi ; 4% un sarcome de Kaposi sans pneumonie à P. carinu; et 26% avaient d’autres maladies opportunistes. Sur les 113 enfants malades, 81 (72%) provenaient de familles où l’un des parents ou les deux étaient atteints du SIDA ou présentaient un risque accru de SIDA ; 15 ( 13%) avaient reçu des transfusions de sang ou de dénvés du sang avant le début de la maladie et 6 (5%) étaient atteints d’hémophilie En ce qui concerne les 11 (10%) malades restants, les renseignements sur les licteurs de risque chez les parents sont incomplets. Des cas chez les enfants ont été notifiés par 17 Etats; le nombre signalé par Etat allait de 1 à 53 (médiane 1). Quatrevingt-deux pour cent des cas chez les enfants ont été signalés dans les Etats de New York, New Jersey, Floride et Californie. Parmi les 81 enfants malades dont un parent présentait un SIDA ou un risque accru de SIDA, 69 (85%) habitaient les Etats de New York, New Jersey ou Floride, Etats dans lesquels ont été signalés plus de 84% des cas touchant des adultes hétérosexuels.
Wkly Eputern. Rec No 26-28 June 1985
- 201 -
Relevé épulim Aeta.'N°26-28jum 1985
Table 2. Percentage distribution of adult AIDS patients, by disease and date of report, United States of America, through April 1985 Tableau 2. Répartition en pourcentage des cas de SIDA chez les adultes par maladie et date du rapport, Etats-Unis d’Amérique, à la
fin avril 1985 Disease - Maladie K aposi's sarcoma, no P. co n n u pneum onia — Sarcome de Kaposi sans pneum onie à P. co n n u ......................... Kaposi’s sarcoma and P, co n n u pneum onia — Sarcome de Kaposi e t pneum onie à P. c o n n u ......................... P ca n m i pneumonia, no Kaposi’s sarcom a — Pneumonie à P. connu sans sarcome d e K aposi ................... ... . O ther opportunistic diseases — A utres maladies opportu nistes .................................................................................. T o t a l ........................................................................................ Before May 1983 Avant mai 1983 24.7 10.3 51.3 13.7 May 1983- Apnl 1984 mai 1983-avnl 1984 24.1 6.7 51.7 17.5 May 1984-Apnl 1985 mai 1984-avnl 1985 18.9 4.3 59.5 17.2 Total
21.2 5.8 56.1 liü
1004)
1004)
1004)
10041
J
MMWR E d it o r ia l N o t e : The number o f AIDS cases reported nationally continues to increase. The first 5 000 diagnosed cases were reported to the Centers for Disease Control between June 1981 and June 1984 (37 months); the last 5 000 cases have been reported since June 1984 (10 months). Haitian-born AIDS patients have now been placed into the other/unknown group. The previous separate listing for Haitianbom patients has been discontinued in the light of current epi demiological information that suggests both heterosexual contact and exposure to contaminated needles (not associated with intra venous (IV) drug abuse) play a role in disease transmission. Simi lar risk factors bave been described for AIDS patients in some central African countries. Evidence from surveillance case report forms is insufficient to establish the specific modes o f transmission in particular cases reported among Haitian immigrants.
Among Haitian-American control patients who were age- and sex-matched to patients with AIDS, the prevalence of antibody to human T-lympbotropic virus type IU/lymphadenopathy-associated virus (HTLV-III/LAV) was 5%. While this seroprevalence is lower than that found in other patient groups, it is several times higher than that seen in random blood donors. The following US Public Health Service guidelines1continue to apply : blood and/or plasma should not be donated by persons with symptoms and signs o f AIDS, sexual partners o f AIDS patients, sexually active homosexual/bisexual men with multiple partners, Haitian entrants to the United States, present or past abusers of IV drugs, patients with haemophilia, and sexual partners of individuals at increased risk for AIDS. The proportion of AIDS patients with a history of blood trans fusion as their only risk factor has increased significantly during the last 2 years, although these cases still contribute less than 2% of the total. Because the time from infection with HTLV-III/LAV to onset of A D S may be several years, persons exposed to the virus through transfusion before institution of the self-deferral guide lines for blood donors in 1983 and screening of blood for HTLVIII/LAV antibody in 1985 may remain at risk of A D S.
Over 93% of all A D S patients who have Kaposi’s sarcoma are homosexual/bisexual men. Athough the proportion of homo sexual/bisexual men reported with AIDS has been increasing, the proportion with Kaposi’s sarcoma has decreased significantly and has led to an overall decrease in the proportion of adult cases with Kaposi's sarcoma. The reasons for the change in proportion of cases o f Kaposi’s sarcoma among homosexual/bisexual men are unclear. Forty-five states, the District of Columbia, and Puerto Rico now require reporting of A D S to health departments. Athough the majority of cases have been reported from a few states, propor tionately greater increases have recently been noted from other states. The geographical distribution of AIDS among children with parents in high-risks groups is similar to that seen for heterosexual adult AIDS patients. Since several years usually separate acquisi tion of infecuon with HTLV-III/LAV and onset of A D S, current reports of A D S cases may not reflect the present geographical distribution of infected persons.
N o t e d e l a R é d a c t io n d u M M W R : Le nombre de e» de SIDA notifiés à l’échelon national continue à augmenter. Les 5 0PC premiers cas diagnostiqués ont été signalés aux Centers fo r Diseas' Control (CDQ entre juin 1981 et juin 1984 (37 mois); les dernier' 5 000 cas l’ont été depuis juin 1984 (10 mois). Les malades d’origine haïtienne atteints du SIDA ont maintenant été placés dans le groupe «autres malades/antécédents inconnus». Le clas sement séparé des malades d’origine haïtienne pratiqué antérieurement a été interrompu à la lumière des renseignements épidémiologiques actuels, d’après lesquels le contact hétérosexuel tout comme l’exposition à des aiguilles contaminées (non associée à l’abus de drogues par voie intraveineuse) jouent un rôle dans la transmission de la maladie. Des facteurs de risques analogues ont été décrits pour des sujets atteints du SIDA dans certains pays d’Afrique centrale. Les données provenant des formules de notification des cas dans le cadre de la surveillance ne per mettent pas d’établir les modes spécifiques de transmission dans des cas particuliers signalés parmi les immigrants haïtiens. Parmi les patients américano-haïtiens témoins, appariés en ce qui concerne l’âgeet le sexe avec les malades atteints du SIDA, la prevalence d’anticorps antivirus T-lymphotrope humain type III/virus associé à une lymphadénopathie (HTLV-III/LAV) était de 5%. Si cette séroprévalence est plus basse que dans d’autres groupes de malades, elle est toutefois supérieure de plusieurs fois à celle qu’on observe chez les donneurs de sang choisis au hasard. Les directives ci-après du Service de la Santé publique des Etats-Unis1 restent applicables: devront s’abstenir de donner du sang ou du plasma les personnes présentant des symptômes et signes de SIDA les partenaires sexuels de malades atteints du SIDA, les hommes homosexuels/bisexuels sexuellement actifs et ayant de multiples partenaires, les Haïtiens entrant aux Etats-Unis, les sujets s’administrant ou s’étant administré des drogues par voie intraveineuse, les hémophiles et les partenaires sexuels de sujets à risque accru de SIDA La proportion des patients atteints du SIDA ayant des antécédents de transfusion sanguine comme unique facteur de risque a augmenté de manière significative jiendant les 2 dernières années, bien que ces cas représentent moins de 2% du total. Du fait que l’intervalle de temps entre l’infection par HTLV-III/LAV et le début d u SIDA peut être de plusieurs années, les personnes exposées au virus par une transfusion avant qu’il soit recommandé, en 1983, aux personnes présentant un risque accru de SIDA de s’abstenir de donner du sang et avant que soit instituée la recherche dans le sang d’anticorps anti-HTLV-UI/LAV en 1985, risquent encore de présenter le SIDA Plus de 93% de la totalité des malades atteints du SIDA et présentant un sarcome de Kaposi sont des homosexuels/bisexuels de sexe masculin. Bien que la proportion des hommes homosexuels/bisexuels atteints du SIDA ait augmenté, la proportion de ceux qui présentaient un sarcome de Kaposi a diminué de manière significative, ce qui a entraîné une baisse globale de la proportion des cas de sarcome de Kaposi chez les adultes. Les raisons du changement dans la proportion de cas de sarcome de Kaposi parmi les hommes homosexuels/bisexuels sont obscures. La notification des cas de SIDA aux services de santé est maintenant obligatoire dans 45 Etats, le district de Columbia et Porto Rico. Bien que la majorité des cas ait été notifiée par un petit nombre d’Etats, c’est dans les autres qu'on a noté récemment des augmentations proportionnelle ment supérieures. La distribution géographique des cas parmi les enfants dont les parents appartiennent à un groupe à nsque élevé est analogue à celle qu’on observe parmi les malades adultes hétérosexuels. Comme plusieurs années s’écoulent généralement entre l’acquisition de l’infection à HTLV-III/LAV et le début du SIDA les notifications actuelles de cas de SIDA ne reflètent peut-être pas la présente distribution géographique des personnes infectées. 1 Voir N“ 4,1985, pp. 21-24.
‘ See No. 4,1985, pp. 21-24.
(Based on/D’après: M orbidity and M ortality Weekly Report, 1985,34,No. 18; US Centers fo r Disease Control.)
Wkly Epukm. gee No. 26 - 28 June 1985
202 -
Relevi éputém. hebtL. N°26 — 28 juu> 1985
J a p a n . — As o f 31 May 1985, 6 cases of AIDS (including 3 deaths) had been confirmed by the AIDS Chosa Kentù linkai (Investigation Committee).
J apon. — Au 31 mai 1985,6 cas de SIDA (dont 3 monels) avaient été confirmés par YAIDS Chôsa Kentà hnkai (Comité d’étude sur le SIDA). Diagnostic clinique et immunologique Dans les 6 cas, ü s’agit de Japonais de sexe masculin (3 homosexuels et 3 hémophiles) porteurs d’anticorps anti-LAV/HTLV-III et présentant une inversion du rapport lymphocytes T-coopérants/T-suppressifs ainsi que certains des signes et symptômes caractéristiques du SIDA Homosexuels: Le premier malade est un homme de 36 ans ayant eu de multiples contacts sexuels en Europe et aux Etats-Unis d’Amérique, où il réside actuellement; le deuxième est un homme de 35 ans ayant souffert d’une amibiase hépatique et actuellement guéri, mais qui suit maintenant un traitement ambulatoire; le troisième est un homme de 33 ans présen tant des antécédents de pneumonie à Pneumocystis carinii, actuellement hospitalisé pour une autre affection. Hémophiles. Les 3 hémophiles atteints du SIDA souffraient d’une candidose. Le premier (âgé de 48 ans) est décédé en juillet 1983, le deuxième (âgé de 62 ans) en novembre 1984, et le troisième (âgé de 27 ans) en avril 1985. Surveillance nationale du SIDA La surveillance du SIDA est fondée sur la notification spontanée des cas par 558 hôpitaux aux services officiels locaux qui informent à leur tour la Division de la surveillance des maladies infectieuses au Ministère de la Santé et du Bien-Etre.
Clinical and immunological diagnosis All 6 cases are Japanese males (3 homosexuals and 3 haemo philiacs), showing antibody to LAV/HTLV-Iil and an inversion of the T-helper/T-suppressor cell ratio, as well as presenting some of the clinical signs and symptoms characteristic of AIDS. Homosexual cases: The first is a 36-year-old male who had multiple sexual contacts in Europe and in the United States o f America, where he is now residing; the second is a 35-year-old male who had an amoebic fiver abscess, but has since recovered and is now an out-patient; the third is a 33-year-old male with a history of Pneumocystis cannii pneumonia who is now hospital ized for another disease event Haemophilia patients: All 3 haemophiliacs had candidiasis. The first (48 years old) died in July 1983; die second (62 years old) died m November 1984; and the third (27 years old) died in April 1985. National surveillance of AIDS The surveillance of AIDS is based on the voluntary reporting o f cases by some 558 hospitals to local government offices which, m turn, notify the Infectious Disease Surveillance Division of the Ministry of Health and Welfare.
(Based on/D’après: A report of the Ministry o f Health and Welfhre/Un rapport du Ministère de la Santé et du Bien-Etre.)
INDEX, VOLUME 60,1985, Nos. 14 to 26 Epidemiological notes and other information Acquired immune deficiency syndrome (AIDS): the Americas (excluding the United States) 153; Japan 202; prospective evaluation of health care workers exposed to blood or body fluids from patients with AIDS, USA 186; report on the situa tion in Europe as o f 31 March 1985 189; update, Australia 191, USA 199; WHO consultation 129 Brucellosis : human brucellosis, epidemiological study 1976-1981, France (Upper Corsica) 183 Cancer : cancer increases in developed countries 125 ; lung cancer and breast cancer trends among women, USA (Texas and Ten nessee) 111 Cholera: in 1984 149 Dengue haemorrhagic fever (DHF): first international seminar on DHF in the Americas 105 Diarrhoeal diseases control programme: country programme review, Indonesia 197 Drugs of dependence, monitoring and control: 194 Environmental health: preventing lead poisoning in young children, USA 136 Expanded Programme on Immunization: economic appraisal, Sri Lanka 191; European Conference on Immunization Policies 165; field evaluation o f vaccine efficacy 133; investigation o fa messies outbreak, Brazil 157; programme impact: decreasing morbidity in Bangkok 141; programme review, Islamic Republic of Iran 119; public health importance o f measles, Burma 103 Health surveillance in the context of primary health care: 130 Hepatitis: viral hepatitis B vaccines prepared from yeast by recombinant DNA techniques 137 Infected area list, criteria used in compiling: 123 Influenza (notes): 106, 115, 123, 131, 155, 163, 170, 179, 185, 195 International Health Regulations (1969): position of Brunei Darussalam 203 Lassa fever: UK 115 Lead poisoning see Environmental health Legionnaires’ disease: UK 153 Malaria chemoprophylaxis : problems associated with the chemo prophylaxis of malaria in travellers to endemic areas 181 Maternal and child health: Task Force on Appropriate Techno logy for Pregnancy and Perinatal Care 114 Measles see Expanded Programme on Immunization
INDEX, VOLUME 60,1985, N05 14 à 26 Notes épidémiologiques et autres informations Brucellose: brucelloses humaines, étude épidémiologique 1976-1981, France (Haute-Corse) 183 Cancer: le cancer en augmentation dans les pays développés 125; ten dances du cancer du poumon et du cancer du sein chez les femmes, Etats-Unis d’Amérique (Texas et Tennessee) 111 Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internatio naux: amendements à la publication de 1985 116, 124,132,138, 148, 155, 163,180, 204 Choléra: en 1984 149 Dengue hémorragique: premier séminaire international sur la dengue hémorragique aux Amériques 105 Diarrhée voir Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques Fièvre jaune voir Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Fièvre Q : épidémie en Valais, Suisse 121 Grippe (notes): 106, 115, 123, 131, 155, 163, 170, 179, 185, 195 Hépatite: vaccins contre l’hépaute virale B préparés à partir de levures par des techniques de recombinaison de l'ADN 137 Hygiène du milieu: prévention du saturnisme chez les jeunes enfants, Etats-Unis d’Amérique 136 Infections respiratoires aiguës: AR1 News 187 Lassa, fièvre de: Royaume-Uni 115 Légionnaires, maladie des: Royaume-Uni 153 Maladies parasitaires : plans établis pour un programme national de lutte contre la schistosomiase, Botswana 117 Médicaments engendrant une dépendance, surveillance et contrôle: 194 Méningocoques, affections à: flambées de méningite méningococcique à Delhi (Inde) et dans la vallée de Katmandou (Népal) 122; méningite bactérienne, Royaume-Uni 146 Neisseria gonorrhoeas productrices de /Mactamase (NGPP): Venezuela 106 Nutrition: état nutritionnel des enfants en milieu rural, Bangladesh 109 Paludisme, chimioprophylaxie : problèmes liés à la chimioprophylaxie du paludisme chez les personnes se rendant en zone d’endémie 181 Poliomyélite: en 1983 173 Ports notifiés en application du Règlement sanitaire international : amen dements à la publication de 1984 131, 203 Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques: examen du pro gramme par pays, Indonésie 197 Programme élargi de vaccination: bilan économique, Sn Lanka 191 ; Conférence européenne sur les politiques de vaccination 165; enquête sur une poussée de rougeole, Brésil 157; évaluauon sur le terrain de l’efficacité des vaccins 133; examen du programme, Botswana 119;
Widy Epidem. Rec ■No. 26 - 28 June 1985
203 -
Relevé èptdim. hebd. N“ 26 - 28 juin 1985
Meningococcal diseases: bacterial meningitis, UK 146; meningo coccal meningitis outbreaks in Delhi (India) and Kathmandu Valley (Nepal) 122 Neisseria gonorrhoeas, ^-lactamase-producing (NGPP): Vene zuela 106 Nutrition : nutritional status of children m rural areas, Bangladesh 109 Parasitic diseases: plans for a national schistosomiasis control programme, Botswana 117 Poliomyelitis: in 1983 173 Ports designated in application of the International Health Regu lations: amendments to 1984 publication 131, 203 Primary health care see Health surveillance in the context of pri mary health care Q fever: outbreak in the Valais, Switzerland 121 Rabies: human rabies, USA 169 Respiratory infections, acute: AR1 News 187 Salmonellosis: human Salmonella isolates, USA 1S4 Schistosomiasis see Parasitic diseases Smallpox: post-eradication surveillance: case of chickenpox mis taken for smallpox, Ethiopia 162 Surveillance Summaries from the Centers for Disease Control: USA 101 Tuberculosis: epidemiological research in tuberculosis control, Part 1 144, Part I I 152, Part III 160 Yellow-fever vaccinating centres for international travel: amend ments to 1985 publication 116,124,132,138,148,155,163,180, 204
examen du programme, République islamique d’Iran 119; impact du programme: diminution de la morbidité à Bangkok 141 ; importance de la rougeole en santé publique, Birmanie 103 Rage: rage humaine, Etats-Unis d’Amérique 169 Règlement sanitaire international (1969) : position de Brunei Darussalam 203 Rougeole voir Programme élargi de vaccination Salmonellose: isolements de Salmonella chez l'homme, Etats-Unis d’Amérique 154 Santé maternelle et infantile: Groupe d’étude sur la technologie appro priée pour la grossesse et les soins périnatals 114 Saturnisme voir Hygiène du milieu Schistosomiase voir Maladies parasitaires Soins de santé primaires voir Surveillance sanitaire Surveillance sanitaire: résumés des activités des Centers fo r Disease Control, Etats-Unis d’Amérique 101; surveillance sanitaire dans le contexte des soins de santé primaires 130 Syndrome d’immunodéfidt acquis (SIDA): les Amériques (non compris les Etats-Unis) 153 ; consultation OMS 129 ; évaluation prospective des agents de soins de santé exposés au sang ou aux liquides organiques de malades souffrant du SIDA, Etats-Unis d’Amérique 186; Japon 202; mise à jour, Australie 191, Etats-Unis d’Amérique 199; rapport sur la situation en Europe au 31 mars 1985 189 Tuberculose: recherche épidémiologique et lutte contre la tuberculose, Partiel 144, Partie I I 152, Partie 111 160 Variole: surveillance post-éradication: cas de confusion entre varicelle et variole, Ethiopie 162 Voies respiratoires voir Infections respiratoires aigues Zones infectées, critères appliqués pour la compilation de la liste: 123
Notifications of diseases subject to the I.H .R. PLAGUE-PESTE AFRICA - AFRIQUE Madagascar . . . 108,140,156,180 CHOLERA - CHOLÉRA AFRICA - AFRIQUE Afrique du s u d ..............................148 Burkina Faso . 204 Burundi ........................... . 140 Cameroon - Cameroun . . . 188 Djiboun 116,132,156,164,172,180 Equatorial Guinea........................... 108 Guinée c q u alo n ale ........................ 108 K enya.............................................. 164 Mali 116, 124,132, 140,156,172, 180, 188,196 Maunlania - M auritanie................ 172
Notifications de maladies soumises au ILSJ . Mozambique ....................................108 Senegal - Sénégal ........................... 164 Somalia - Somalie 116,140, 156, 164, 172. 180, 188 South A frica....................................148 Tanzania, United Rep.of - Tanzanie, Rep.-Uuie de . ............................124 A SIA -ASIE India-Inde .........................108,124 Japan - J a p o n .............. 108,132, 196 Malaysia-Malaisie 108, 124,132, 148, 164,204 Singapore - Singapour 140, 148, 164, 172,180 Thailand - Thaïlande 108, 124, 132, 148,156, 172, 180,188,196,204 EUROPE Royaume-Uni.............................. 180 United Kingdom .........................180 YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE AMERICA - AMÉRIQUE Bolivia - Bolivie ........................... 132 Brazil - B ré sil...................... 196,204 Colombia - Colombie . . . . 156,164 P e rn -P é ro u ......................... 140,204
AMERICA-AMÉRIQUE Etats-Unis d'Amenque 140, 164, 180, 196 Untied States of Am ena 140,164,180, 196
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS
RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL
(1969)1 Brunei Darussalam is bound by the International Health Regu lations as from 25 June 1985. 1 See No, l, 1985, p 2 and Third annotated edition o f the International Health Regulations (1969), Annex I, p 51
(1969)1 Brunei Darussalam est hé par le Règlement sanitaire international depuis le 25 juin 1985. 1 VoirN0 1,1985, P. 3 et la Troisième édition annotée du Règlement sanitaire international (1969), annexe 1, p 55
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment to 1934 publication
.PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU REGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement à la publication de 1934 D EX
Insert - Insérer United Arab Emirates Emirats arabes unis A jm a n ........................................... F u ja ira h ........................................ Hamnya ................................... Jabal Ali ..................................... K h o rF a k k a n ................................ Ras al K h a im a ............................. Rashid ........................................ S h a r j a ........................................... Zayed .....................................
X
X X
X X
X X X X
X X X
X X X
Wkly Eptdem. Rec : No 26 - 28 June 198S
- 204 -
Relevé èpidém. hebd. Nu26 - 28 juin 19& 5
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendmem to 1985 publication NETH ERLA N D S PAYS-BAS
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements a la publication de 1985
Insert — Insérer: Temeuzen — Distnctsgezondheidsdienst Zeeland A. Bijnsstraat 25 Vlissingen — Distnctsgezondheidsdienst Zeeland Koudekerkseweg 52 Vlissingen (Oost Souburg) — Distnctsgezondheidsdienst Zeeland Kanaalstraat 70
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications received from 21 to 27 June 1985 — Notifications reçues du 21 au 27 juin 1985 C D P A Cases-Cas D eaths-Décès Port Auport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i imported cases - Cas importes r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectes ..-13.V
CHOLERAt - CHOLÉRA f Africa - Afrique BURKINA FASO C D 25.1U-2.V1
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique PERU-PÉROU C D 15-20.V ‘
Madré de Dios Department Tambopata Province ................................ .. 2 ............................................. 2
1 I
1 1
3S4 Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE
56
Junin Department Chanchamayo Province
.................................. 2 .................................. 2
1 16-,..
1 1
9-12Ü11
C D 2-8. VI
1
Cusco Department La Convencion Province ........................................... 2 ........................................... 2
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
5-15.V1
1 THAILAND - THAÏLANDE
0 0
9 -iu n * --10JU
2-8 VI
Junin Department Satipo Province
.................................. 2
1
1
10
„.-26.rv San M artin Department Tocache Province
........................................... 2 ........................................... 2
_-9.1U 2-9JU ‘
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred m infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas « décès noti fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
.................................. 2 .................................. 2 .................................. 2
1 1 1
1 1 1
„-4JV
........................................... 2
.................................. 2
2
2
1 Date of onset and death/Date du debuz et décès. 2 No dctatls/Pas de détails.
Newly infected areas as on 27 June 1985 - Zones nouvellement infectées au 27 juin 1985 For cniena used to compiling this list, see No. 16, page 123. — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 16. page 123 The complete Usl of infected areas was last published in WER No. 22, page 171. It should be brought up to date by the additional information published sub sequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete hst is usually pahlishqi ODCe a "lftnth CHOLERA - CHOLÉRA A ine, - Afrique BURKINA FASO Gnangnan Province Namatcnga Province Seno Province Soum Province La liste complète des zones infectécsa paru dans le REHN° 22, page 171. Pour saauscà jour, dy a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors ou figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complete est généralement publiée une fins par mois. Au* - A sk THAILAND - THAÏLANDE Kanchanaburi Province Kanchanabun Dismet Loei Province Wang Saphung District YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique PERU - PÉROU Cusco Department La Convencion Province San Martin Department Tocache Province
Areas removed from the infected area list between 21 and 27 June 1985 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 21 et 27 juin 1985 For entera used m compiling this lut, see No. 16, page 123 - Les critères appliqués pour la compilation de celte liste sont publies dans le N° 16, page 123 CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE Bangkok Metropolis Bang Khun Thian District Phaya Thai District C hm habun Province Tha Mai District ttrabi Province Plat Phraya District Maha Sarakham Province Maha Sarakham District Sakhon Ralchasma Province Dan Khun Thot District Kong District Fak Chous District Pak Thons Chai District Pathum Thant Province Lam Luk Ka District Pathum Thant District Rotchobun Province Kaicbabun District Rot El Province Chaturaphak Phiman District Samut Prakan Province Bang Bo D um a Bang Phli D um a Saraburi Province Nong Kbac District Ubon Ratchaihant Province Ttakan Phutphon D um a Ubon Raichatham D um a Warm Chamrap D um a
Annual subscription - Abonnement annuel 7.500 VI «5
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ...................... . ......................................... ISSN 0049-8114
...........................................
Fr. s. 120.-
PRINTED IN SWITZERLAND