DRACUNCULIASIS SURVEILLANCE — A consultant epidemiologist visited Into, Gongola, and Kwara States at the request o f UNICEF/Nigeria in OctoberDecember 1983. The main purposes of the consultation were to advise UNICEF/Nigena on the feasibility of incorporating dracunculiasis control activities into their existing water and sanita tion projects; to determine whether the incidence o f dracunculiasis could be used as a means o f monitoring the effecuveness of efforts to provide safe drinking-water to rural areas; and, if pos sible, to document retrospectively any effect which the water and sanitation projects may already have had on the disease. Since the 3 states visited each have distinct political, geographical, and social structures, and since the current status of the UNICEF water and sanitation projects also differed in each o f them, they will be considered separately. Common to the projects in all 3 states, however, was the emphasis on community participation, health education, training, the use o f village-based workers, the construc tion ofpit latrines, and the provision of safe drinking-water in rural areas by drilling wells and providing handpumps. N ig e r ia .
I mo Sime. Since late 1982, UNICEF/Nigeria and the Federal and State Governments have been implementing a demonstration rural dnnking-water and sanitation project. A retrospective inci dence survey o f 11 endemic villages where handpumps were operational at the start of, or during, the previous peak transmis sion season (January-February 1983) revealed incidence rates
SURVEILLANCE DE LA DRACUNCULOSE — Un épidémiologiste consultant s’est rendu dans les Etats d’Imo, de Gongola et de Kwara à la demande du FISE/Nigéria en octobre-décembre 1983. Les buts de la mission étaient de donner au FISE/Nigéria des avis sur la possibilité pratique d’intégrer des activités de lutte contre la dracunculose dans les projets existants d’approvisionne ment en eau et d’assainissement; de déterminer si l’incidence de la dra cunculose pourrait constituer un instrument pour contrôler l’efficacité des activités visant à améliorer l’approvisionnement en eau potable dans les zones rurales; et, si possible, de recueillir rétrospectivement des indi cations relatives à un effet déjà perceptible des projets d’assainissement et d’approvisionnement en eau sur la maladie. Comme les 3 Etats visités diffèrent par leur structure politique, géographique et sociale, et q ue dans chacun d’eux l’état d’avancement des projets d’approvisionnement en eau et d’assainissement du FISE est différent également, ils seront con sidérés ici séparément Ce qui est commun aux projets dans les 3 Etats, c’est la place laite à la participation communautaire, à l’éducation pour la santé, à la formation, à l’utilisation d ’un personnel basé dans les villages, à la construction de latnnes à fosse et à l’approvisionnement en eau potable des zones rurales par l’installation de puits et la fourniture de pompes à main. E tat d'im o. Vers la fin de 1982, le FISE/Nigéna, le Gouvernement fédéral et le Gouvernement de l’Etat ont entrepris un projet de démons tration d’approvisionnement en eau et d’assainissement en zone rurale. Une enquête rétrospective sur l’incidence dans 11 villages d’endémicité où des pompes à main avaient été mises en fonction au début, ou dans le courant, de la précédente saison de transmission maximale (janvierN ig é r ia .
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ranging from 12 to 42%. These villages were due to be surveyed again after the 1984 transmission season. Records of dracunculiasis m the State Health Department were summarized, and local governments reporting the largest numbers o f cases were ident ified. Results of a systematic postal survey o f each Local Govern ment Authority (LGA), conducted by the State Health Depart ment, are pending. In general, the incidence of dracunculiasis was inversely related to the presence of perennial flowing rivers. Because of the long incubation period o f the disease, it has gener ally not yet been possible to evaluate any potential impact on its incidence. In one village it was learned that its transmission had ceased 2 or 3 years previously, as a result o f the initial trial of the feasibility of community mobilization for the UNICEF project in 1981, when those villagers were made aware o f the effects on health of drinking contaminated water. Gongola Slate. The drilling programme was scheduled to begin in January 1984 although mobilization of target communities was already underway. Discussions with state health officials revealed little evidence of dracunculiasis in this relatively arid state. This apparently low incidence o f the disease was confirmed by visits to several rural clinics, review of clinic records, and a postal survey of all LGA health officers which was conducted by the State Epidemi ology Unit. It was presumed, therefore, that little or no active transmission of dracunculiasis was occurring m this state and that the unconfirmed reports of sporadic cases may represent infec tions acquired outside the state during the previous season. Staff will continue to ask whether dracunculiasis occurs when they con tact community leaders for other purposes in the future. Kwara Stale. Drilling o f wells by the UNICEF project was not scheduled to begin until mid-1984. This state has a long history of efforts to control dracunculiasis, by the State Health Department and by researchers at the University of Ilonn Medical School. There was a high level of awareness o f the disease at all levels of the administrative hierarchy. A parasitologist at the medical school had already surveyed all LGAs for information about the preva lence of dracunculiasis during the peak transmission season. The State Epidemiology Unit had recently completed a postal survey of all LGAs, with active follow-up of non-responders. On the basis of this information, it was possible to distinguish areas with high, medium, low, and zero levels of active transmission. Over the years, the State Health Department had responded actively to news of outbreaks of the disease by setting up campaigns to treat active cases and providing health education to affected villages. During the consultant’s visit, discussions were held with political, health, and water sanitation officials o f the state regarding 3 LGAs with high incidence o f dracunculiasis: Moro, Asa, and Borgu. It was agreed in principle that dracunculiasis would be the prime target disease o f the water project in Kwara State, and that selec tion of LGAs for the introduction o f the programme would be made on the basis o f the incidence of dracunculiasis. In order to provide information on dracunculiasis for designa ting priority areas to be served by the water and sanitation project, and for evaluating the health impact o f the project, the consultant helped to collect and analyse data and advised on suitable methods for doing so on a regular basis. In addition, he made several specific recommendations. It was suggested that, while it may be difficult at present to provide 20 litres of water per person per day for all household uses as planned, the project can still provide enough safe water per person per day for drinking purposes during the critical dry season peak in dracunculiasis transmission and water scarcity. It was also recommended that the curriculum for training village-based workers be strengthened with respect to dracunculiasis, and that secondary school students and workers in community mobilization campaigns for the Expanded Pro gramme on Immunization (EPI) be used to collect data on the existence and distribution o f the disease. In Kwara State it was suggested that the training o f state and LGA staff m the use of temephos for vector control, and the provision o f supplies of the insecticide, would be a more effective response to reports o f dracunculiasis outbreaks than the treatment o f cases. E d it o r ia l C o m m e n t : This was the second such consultation to a UNICEF-assisted water project in a dracuncuhasis-endemic country.1The concern of project staffto improve health as much as possible by means o f water and sanitation projects has led to an implementation plan which, by involving villagers themselves in the planning, construction, and maintenance o f the wells, pumps, and pit latrines, is a significant advancement o f primary health care in the project areas. The additional focus on reducing dra cunculiasis by means of these projects can only augment their health impact and popularity. It was apparent that dracunculiasis See No 10,1984, pp 69-71
février 1983) ont fait apparaître des taux d’incidence variant de 12 à 42%. De nouvelles enquêtes seront faites dans ces villages après la saison de transmission 1984. Les données relatives à la dracunculose du Départe ment de la Santé ont été résumées et ont permis d'identifier les adminis trations locales qui signalaient les nombres les plus importants de cas. Les résultats d’une enquête systématique par correspondance sur chaque lu x a i Government Authority (LGA) par le Département de la Santé ne sont pas encore connus. D’une façon générale, l’mcidencede la dracun culose est en relation inverse de la présence de cours d’eau permanents. En raison de la longue incubation de la maladie, il n’a en général pas été possible encore d’évaluer l’impact éventuel sur l’incidence. Dans un vil lage, on a appris que la transmission avait cessé 2 ou 3 ans auparavant à la suite du premier essai de mobilisation communautaire pour le projet du FISE en 1981, qui avait suscité une prise de conscience des villageois à l’égard des conséquences pour la santé de la consommation d’eau conta minée. E tat de Gongola. Le programme de forage devait commencer en janvier 1984, mais la mobilisation des communautés cibles était déjà en cours. Des entretiens avec les fonctionnaires de la santé l’impression s’était dégagée qu’il y avait peu de manifestations de la dracunculose dans cet Etat relativement aride. La faible incidence a été confirmée par des visites dans plusieurs dispensaires ruraux, par l’examen des dossiers cliniques et par une enquête par correspondance menée auprès de tous les agents de santé des LGA par le Service d’Epidémiologie. On en a donc conclu qu’il n’y avait que peu ou pas de transmission acuve de la dracunculose dans cet Etat et que les rapports non confirmés de cas sporadiques correspon daient peut-être à des infections acquises en dehors de l’Etat pendant la saison précédente. Les personnels continueront de s’informer des cas de dracunculose lors des contacts qu’ils auront à l’avenir avec les responsa bles des communautés pour d’autres raisons. Etat de Kwara. Le forage des puits au titre du projet du FISE ne doit commencer que vers le milieu de 1984. Cet Etat a un long passé de lutte contre la dracunculose menée par le Département de la Santé et par des chercheurs de l’Ecole de Médecine de l’Université d’Ilorin. A tous les niveaux de la hiérarchie administrative, on a pleinement conscience de l’importance de la dracunculose. Un parasitologiste de l’Ecole de Méde cine a déjà procédé à une enquête auprès de toutes les LGA pour connaître la prévalence pendant la saison de transmission maximale. Le Service d’Epidémiologie a récemment achevé une enquête par correspondance auprès de toutes les LGA avec suivi actif des non-répondants. Sur la base de l'information recueillie, on a pu distinguer des zones de niveaux élevé, moyen, faible et nul de transmission. Au cours des années, le Départe ment de la Santé a donné suite aux avis de poussées épidémiques en organisant des campagnes de traitement des cas évolutifs et d’éducation pour la santé dans les villages touchés. Au cours de sa mission, le con sultant a eu des entretiens avec des personnalités de l’autorité politique, de la santé et de l’approvisionnement en eau et d’assainissement au sujet de 3 LGA à forte incidence de dracunculose: Moro, Asa et Borgu. Il a été convenu que la dracunculose serait la première cible du projet d’appro visionnement en eau de l’Etat de Kwara et que la sélection des autorités locales par lesquelles le programme commencerait se ferait sur la base de l’incidence de la dracunculose. En vue de disposer de l’information nécessaire pour désigner les zones prioritaires au regard du projet d’approvisionnement et d’assainissement et pour évaluer l’impact du projet sur le plan sanitaire, le consultant a aidé à réunir et à analyser des données et a conseillé les méthodes qu’il con viendrait d’appliquer de façon régulière. Il a formulé en outre plusieurs recommandations précises. D a suggéré notamment que, s’il pouvait s’avérer difficile à l’heure actuelle d’assurer 20 litres d’eau par personne et par jour pour l’ensemble des usages domestiques comme prévu, il serait possible néanmoins de fournir suffisamment d’eau potable par personne et par jour pendant la pénode de la saison sèche qui est particulièrement criuque du point de vue de la transmission de la dracunculose et de la rareté de l’eau. Il a également recommandé de renforcer le programme de formation des agents de village en ce qui concerne la dracunculose et de recourir aux élèves des écoles secondaires et aux agents des campagnes de mobilisation communautaire pour le programme élargi de vaccination (PE V) dans le but de réunir des données sur la distribution de la maladie. Il a suggéré, enfin, que le fait de former le personnel relevant de l’Etat et des LGA à l’utilisation de téméphos pour la lutte conue les vecteurs et de l’approvisionner en insecticide constituerait une réponse plus efficace aux annonces de flambées de dracunculose que le traitement des cas. C o m m e n t a ir e d e l a R é d a c t io n : O s’agit là de la seconde mission de consultant pour un projet d’approvisionnement en eau soutenu par le FISE dans un pays d’endémicité de la dracunculose.1 Le souci du per sonnel du projet d’améliorer le plus possible la santé par les projets d’assainissement et d ’approvisionnement en eau l’a conduit à établir un plan de mise en œuvre qui, en faisant participer les villageois à la plani fication, à la consuuction et à l’entretien des puits, pompes et latnnes à fosse, constitue un progrès considérable dans le sens des soins de santé primaires. Cette nouvelle focalisation sur la réduction de la dracunculose ne peut qu’augmenter la popularité et l’impact sanitaire de ces projets. Il 1 Voir N° 10, 19*4. pp. 69-71
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would be an excellent indicator of the success of the drinking-water component of the UNICEF project- The cooperation between university and health officials in Kwara State is especially note worthy, and augurs well for anti-dracunculiasis efforts and for the project in general, when the programme gets underway in that state. Data from these UNICEF-assisted projects and the results of this consultation will be a valuable contribution to the meeting being planned for later this year in Nigeria to assess the national dracunculiasis situation and to adopt a strategy and plan o f opera tions for a national programme against the disease.
est apparu que la dracunculose serait un excellent indicateur du succès de l’élément approvisionnement en eau potable du projet du FISE. La coo pération entre l'université et les fonctionnaires die la santé dans l’Etat de Kwara mérite tout particulièrement d’être soulignée, et laisse bien augurer de l'action anti-dracunculose et du projet en général une fois que le programme seta en cours. Les données qu’apporteront ces projets soutenus par le FISE et les résultats de la mission du consultant seront extrêmement utiles lors de la réunion qui doit se tenir cette année au Nigéna pour évaluer la situation nationale en matière de dracunculose et pour adopter une stratégie et un plan d’opérations en vue d’un programme national de lutte contre cette maladie.
(Based on/D’après: A report from the Centers fo r Disease Control, Atlanta, reprinted with permission from the Nigeria Ministry of Health/Un rapport des Centers fo r Disease Control, Atlanta, reproduit avec l’autorisation du Ministère de la Santé, Nigéna.)