Многострановой семинар по устойчивости к противомикробным препаратам отчет: Копенгаген, Дания, 24–27 февраля 2015 г.

МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УСТОЙЧИВОСТИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ Отчет Копенгаген, Дания 24–27 февраля 2015 г.

Наращивание потенциала стран для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УСТОЙЧИВОСТИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ Копенгаген, Дания 24–27 февраля 2015 г. 4РЕФЕРАТ Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) признана одной из крупнейших угроз здравоохранению совре- менности. Для решения этой сложной проблемы, с которой столкнулся сектор здравоохранения, потребуются дей- ствия во всех соответствующих отраслях – в медицине, ветеринарии, сельском хозяйстве, охране окружающей среды и образовании. Эти действия необходимо направить на сохранение эффективности антибиотиков посредством предотвращения их нецелевого и чрезмерного употребления, а также посредством сбора данных для отслеживания закономерностей в их использовании и устойчивости. В Европейском стратегическом плане действий 2011 года по проблеме устойчивости к антибиотикам (EUR/RC61/14) было представлено семь стратегических целей в рамках комплексного ответа на УПП. С тех пор Европейское региональное бюро ВОЗ оказывает целевое содействие стра- нам-членам в наращивании потенциала по решению проблем, связанных с УПП. Продолжая работу по выполнению задач, определенных планом действий, Европейское региональное бюро ВОЗ пригласило делегатов из 17 стран к участию в восьми программах, направленных на оказание целевого содействия, что создало уникальные возмож- ности для обмена опытом между различными специалистами, среди которых были микробиологи, эпидемиологи, провизоры-фармацевты и практикующие врачи. Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу: Publications WHO Regional Office for Europe UN City, Marmorvej 51 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро: http://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian. © Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлет- воряет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто. Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки инфор- мации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. 5МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП ПРЕДИСЛОВИЕ Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) признана одной из самых главных угроз современно- сти в сфере здравоохранения. Если у нас закончатся возможности предотвращения либо лечения инфекций, то мы можем утратить все прогрессивные достижения современной медицины за последние семьдесят лет. Несмотря на то, что развитие устойчивости возбуди- телей к лечению является естественным процессом, нецелевое и чрезмерное использование противоми- кробных препаратов в значительной степени ускоряет темпы возникновения и распространения устойчивости к противомикробным препаратам по всему миру. УПП - это не проблема какой-либо отдельно взятой страны, поэтому для успешного контроля над УПП требуется уча- стие всех стран. В апреле 2014 года Всемирная организа- ция здравоохранения (ВОЗ) опубликовала свой первый отчет по эпиднадзору за УПП, в котором были представ- лены очень высокие показатели устойчивости к лечению во всех странах мира как в лечебно-профилактических учреждениях, так и среди населения. С точки зрения по- тенциальных осложнений при лечении эпидемиология УПП не отличается от эпидемиологии инфекционных бо- лезней, передающихся от человека к человеку, через пи- щевую цепочку и окружающую среду. Чтобы разобраться с этим комплексом проблем, понадобится задействовать не только межведомственный, междисциплинарный, но и международный подход. Требуется общее понимание проблематики УПП, и каждая из задействованных сторон должна будет признать взятые на себя функциональные обязанности и отведенную ей роль. Для содействия в решении данной проблемы Европей- ское региональное бюро ВОЗ организовало многостра- новой семинар по УПП, который состоялся в комплексе ООН в Копенгагене, Дания, с 24 по 27 февраля 2015 года. Структура семинара отражала некоторые сложные про- блемы УПП, для обсуждения которых прибыли коллеги из разных стран, представляющие различные дисциплины и секторы. Наш семинар предоставил уникальную возмож- ность для взаимодействия между партнерами из разных стран и между коллегами из одной и той же страны с целью координации их действий для обеспечения все- объемлющего контроля над УПП. В семинаре приняли участие специалисты из национальных программ по УПП и координаторы по потреблению лекарственных средств, микробиологи и практикующие врачи из почти двадцати стран Европейского региона ВОЗ. Кроме того, семь стран отправили на семинар своих коллег, получивших грант на создание информационных кампаний по УПП, для того чтобы они поделились полученным опытом. Внушительное число преподавателей из сотруд- ничающих центров ВОЗ и других партнерских уч- реждений поддержали наш семинар. Были пред- ставлены следующие организации: Копенгагенский университет, Дания; референс-лаборатория Европей- ского комитета по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST), Швеция; Европейский центр по профилактике и контролю за- болеваний, Швеция; Гронингенский университет, Ни- дерланды; Королевский Каролинский институт, Швеция; Мемориальный онкологический центр Слоана-Кетте- ринга, США; Национальный институт здравоохранения и окружающей среды, Нидерланды; Норвежский институт здравоохранения, Норвегия; Агентство здравоохранения, Швеция; Управление здравоохранения Англии, Велико- британия; Смоленская государственная медицинская академия, Российская Федерация; Стэнфордский универ- ситет, США; Государственный медицинский университет, Российская Федерация; Государственный институт сыво- ротки, Дания; Университет Любляны, Словения; и универ- ситетская больница Загреба, Хорватия. Семинар также поддержали коллеги из различных технических программ при штаб-квартире ВОЗ и при Европейском региональ- ном бюро ВОЗ, которые входят в Рабочую группу по УПП. Мы хотим выразить благодарность всем экспертам, любезно предоставившим свой практический опыт, свои знания и навыки по широкой тематике, связанной с УПП, а также правительствам Бельгии, Нидерландов и США за их финансовую поддержку. Мы надеемся, что участники уехали с семинара с ощущением того, что они получили необходимую информацию и вдохновение для участия в будущих междисциплинарных, межсекторальных и международных мероприятиях на тему УПП. Danilo Lo Fo Wong Руководитель программы по контролю над устойчивостью к противомикробным препаратам Hanne Bak Pedersen Руководитель программы «Технологии здравоохранения и фармацевтические препараты» 6Благодарности Наше рабочее заседание было совместно организова- но программой по контролю над противомикробной устойчивостью и программой по технологиям здра- воохранения и фармацевтическим препаратам (HTP) при Европейском региональном бюро Всемирной организации здравоохранения. Мы выражаем призна- тельность за ценный вклад ведущим рабочих заседаний, письменным переводчикам, синхронистам и Секрета- риату, всему персоналу комплекса ООН в Копенгагене, а также самим участникам семинара за их активное участие. Финансовая поддержка была предоставлена Министерством здравоохранения, благосостояния и спорта Нидерландов, Федеральной государственной службой здравоохранения, безопасности пищевой цепи и окружающей среды Бельгии и Агентством США по сокращению военной угрозы, за что мы выражаем им свою глубокую признательность. 7МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП Содержание СОКРАЩЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 КОНТЕКСТ И ПРОБЛЕМАТИКА СЕМИНАРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 ПРОГРАММА A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10–11 ПРОГРАММА B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12–13 ПРОГРАММА C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14–15 ПРОГРАММА D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16–19 ПРОГРАММА E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20–21 ПРОГРАММА F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22–23 ПРОГРАММА G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24-25 ПРОГРАММА H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26–27 СТЕНДОВЫЕ ДОКЛАДЫ СТРАН-УЧАСТНИКОВ О ПРОВОДИМОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УПП . .28 ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 ПРИЛОЖЕНИЕ 1: СПИСОК УЧАСТНИКОВ СЕМИНАРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30–32 ПРИЛОЖЕНИЕ 2: СПИСОК НАБЛЮДАТЕЛЕЙ НА СЕМИНАРЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 ПРИЛОЖЕНИЕ 3: СПИСОК ВЕДУЩИХ НА СЕМИНАРЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34–35 ПРИЛОЖЕНИЕ 4: СПИСОК ОРГАНИЗАЦИЙ И ЛИЦ, СОТРУДНИЧАЮЩИХ С ВОЗ . . . . . . . . . . .36 ПРИЛОЖЕНИЕ 5: ОБЗОР ПРОГРАММЫ СЕМИНАРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 8Сокращения ППП Потребление противомикробных препаратов УПП Устойчивость к противомикробным препаратам AMS Стратегия рационального использования противомикробных препаратов АТХ /УСД Анатомо-терапевтическо-химическая классификация / Установленная суточная доза CAESAR Сеть по эпиднадзору за устойчивостью к противомикробным препаратам в странах Центральной Азии и Восточной Европы ECDC Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний ESAC-Net Европейская сеть по надзору за потреблением противомикробных препаратов ESVAC Европейская сеть по надзору за потреблением ветеринарных противомикробных препаратов EUCAST Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам EuroDURG Европейская группа по использованию лекарств HTP Программа по лекарственным средствам и по технологиям в здравоохранении (Европейское региональное бюро ВОЗ) МРЗС Метициллин-резистентный золотистый стафилококк ПЦР Полимеразная цепная реакция RIVM Национальный институт здравоохранения и окружающей среды Нидерландов TAP Адаптация программы противомикробной устойчивости ВОЗ Всемирная организация здравоохранения СЦ ВОЗ Сотрудничающий центр ВОЗ 9МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП Контекст и проблематика семинара С 24 по 27 февраля 2015 года в Копенгагене, Дания, Европейским региональным бюро ВОЗ был проведен многострановой семинар по устойчивости к противо- микробным препаратам (УПП), чтобы помочь странам в наращивании потенциала для борьбы с УПП. Работа се- минара была направлена на обмен опытом и методо- логией по следующим вопросам: (i) рациональное ис- пользование антибиотиков и стратегии рационального использования противомикробных препаратов (AMS) в больничном секторе; (ii) обеспечение информирован- ности об УПП; (iii) эпиднадзор за УПП; и (iv) эпиднадзор за потреблением противомикробных препаратов. УПП – это глобальная проблема, которая не знает границ и уже оказала ощутимое воздействие на стра- ны Европейского региона ВОЗ. Ежегодно вследствие резистентных инфекций только в Европе и США ре- гистрируется как минимум по 50 тысяч смертей, и к этому числу следует добавить еще много сотен тысяч неучтенных смертей, которые происходят в других странах мира. В 15 европейских странах более 10% инфекций золотистого стафилококка в кровотоке вызываются метициллин-резистентными штаммами (метициллин-резистентным золотистым стафило- кокком, МРЗС). В ряде этих стран уровень устойчивости приближается к 50%. Разнообразие показателей в проблематике УПП в от- дельных странах обусловлено огромными отличиями в том, как эти страны используют противомикробные препараты. С 2000 по 2010 год всемирное потребление антибиотиков в медицине увеличилось почти на 40%, причем за этой цифрой скрываются закономерности, отражающие спад потребления в одних странах и рез- кий рост потребления – в других. Острая потребность в реализации плана действий су- ществует во всех соответствующих отраслях, в особен- ности в медицине, ветеринарии, сельском хозяйстве, в области охраны окружающей среды и образовании для сохранения эффективности антибиотиков посред- ством предотвращения их нецелевого и чрезмерного использования, а также посредством сбора данных для отслеживания закономерностей формирования рези- стентности и использования этих препаратов. В Евро- пейском стратегическом плане действий по проблеме устойчивости к антибиотикам 2011 года (EUR/ RC61/14) был использован импульс, заложенный Всемирным днем здоровья в 2011 году под лозунгом “Бездействие сегодня – отсутствие лекарств завтра”, и намечены семь стратегических целей для комплексного ответа на УПП. С тех пор Европейское региональное бюро оказывает целевое содействие странам-членам в наращивании потенциала для решения задач УПП. Продолжая выполнять цели, поставленные в плане действий, Европейское региональное бюро пригласи- ло делегатов из почти 20 стран для участия в восьми программах (A–H), направленных на предоставление целевых сведений по различным направлениям дея- тельности участников, среди которых были как микро- биологи, эпидемиологи, провизоры-фармацевты, так и практикующие врачи. В частности, на семинаре были рассмотрены следующие основные задачи: 1. Наращивание потенциала для исследований по использованию лекарств и для применения ми- кробиологических методов по выявлению УПП; 2. Ознакомление практикующих врачей с понятием о стратегии рационального применения противо- микробных препаратов (AMS) и о работе в междис- циплинарных командах в больничном секторе; и 3. Поощрение обмена межотраслевым опытом и луч- шими практиками для повышения информирован- ности об УПП в странах Европейского региона ВОЗ. На семинаре был представлен широкий круг специали- стов – в его работе приняли участие 75 представителей из 17 стран (Азербайджан, Албания, Армения, Беларусь, Босния и Герцеговина, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Македония, Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Турция, Узбекистан, Украина и Черного- рия), 29 зарубежных преподавателей из 17 учреждений из 10 стран, а также сотрудники ВОЗ и консультанты (полный перечень участников семинара содержится в Приложении 1). Кроме того, пленарное заседание семинара можно было увидеть в прямой трансляции по интернету. В данном отчете в обобщенной форме изложены ре- зультаты всех заседаний семинара, содержится обзор основных пунктов для обсуждения, а также актуаль- ных для рассмотрения вопросов и основных выявлен- ных проблем. 10 Программа A 24–25 ФЕВРАЛЯ ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРАКТИКУМ В ДАТСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ ИНСТИТУТЕ СЫВОРОТКИ ВЕДУЩИЕ РАБОЧЕГО ЗАСЕДАНИЯ Профессор Arjana Tambic Andrasevic Профессор Елена Баранцевич Г-н Frank Hansen Д-р Iva Butic Профессор Katja Seme Д-р Натали Иванчик Д-р Marc Stegger Д-р Марина Сухорукова Профессор Neil Woodford Д-р Oskar Ekelund Д-р Robert Leo Skov Перед проведением лабораторного практикума доклад- чики выступили с презентациями в Датском государ- ственном институте сыворотки, после чего состоялось обсуждение. Участникам раздали программу семинара, руководства EUCAST1, правила и рекомендации по контролю качества, материалы с презентациями, а также самый последний справочник по эпиднадзору проекта Сети по эпиднадзору за устойчивостью к противоми- кробным препаратам в странах Центральной Азии и Восточной Европы (CAESAR) на английском и русском языке. Эти материалы использовались во время ин- терактивных упражнений в лаборатории в Датском государственном институте сыворотки. В презентациях рассматривались как основные трудности в микробио- логии, вызываемые УПП, так и создание и организация национальных референс-лабораторий с обсуждением практического случая из Великобритании. Основные вопросы для обсуждения 1. Обязанность референс-лабораторий – не только предоставлять своевременные и точные анализы в помощь диагностике, но и выявлять новые про- блемы. 2. Во многих странах-участниках расширение по- тенциала референс-лабораторий получило бы поддержку, так как это могло бы содействовать своевременному и точному отслеживанию свойств резистентности как на национальном, так и на местном уровнях. 3. Референс-лабораториям также отводится роль в повышении уровня информированности об УПП и о текущем положении дел в стране (например, посредством выпуска бюллетеней либо инфор- мационных обновлений), а также в наращивании компетентности на уровне региональных лабо- раторий. 4. Вероятнее всего, в течение последующих де- сяти лет именно грамотрицательные бактерии, производящие карбапенемазу и бета-лактамазу расширенного спектра, будут создавать самые большие трудности для инфекционного контроля. При этом некоторые грамотрицательные инфек- ции, например, внебольничный МРЗС, также долж- ны находиться под пристальным мониторингом. 5. Лабораториям в некоторых странах сложно полу- чить некоторые определенные штаммы бактерий, которые необходимы в качестве положительного контроля для анализов. Именно данная тема и варианты ее решения были вынесены на обсуж- дение преподавателями. Основные проблемы • Порой национальным референс-лабораториям не хватает ресурсов для реализации полного спек- тра услуг. • Зачастую бывает трудно осуществить набор ква- лифицированного персонала и повысить инфор- мированность о необходимости лабораторной диагностики. Одной из стратегий в решении этого вопроса является повышение престижа микробио- логической диагностики в вузовской программе обучения студентов-медиков, а также в поощрении участия студентов в исследовательских проектах, стажировках либо в клинической поэтапной под- готовке. Лабораторный практикум Участники выполнили ряд интерактивных упражнений, направленных на развитие следующих профессиональ- ных навыков: Чтение заготовленных планшетов В ходе работы с профессором Neil Woodford и с препо- давателями-ассистентами участники выполнили тесты на чувствительность к противомикробным препаратам 1 EUCAST: Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам 11МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП с помощью заготовленных планшетов с агаром, который содержал Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и Citrobacter freundii. Участникам показали, как следует использовать таблицу пограничных значений EUCAST 5.0 для выявления УПП. Фенотипические методы для обнаружения бе- та-лактамазы Профессор Arjana Tambic Andrasevic вместе с преподава- телями-ассистентами провела это упражнение с целью скрининга выработки карбапенемазы, присутствия кар- бапенемазы и выполнения теста Carba Nordmann-Poirel. Методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) Г-н Frank Hansen и доктор Marc Stegger вместе с препо- давателями-ассистентами ознакомили участников прак- тикума с этапами, которые необходимы для получения ПЦР-продукта из бактериального лизата. Участники с большим энтузиазмом отнеслись к данному упражне- нию и запросили дополнительные контрольные образ- цы и протоколы для своих коллег и студентов. Актуальные для рассмотрения вопросы • В ходе обсуждения ведущие пришли к выводу о том, что референс-лаборатории следует в иде- але размещать в специально отведенных под эти цели помещениях, чтобы они работали от- дельно и независимо от лабораторий при боль- ницах. Участники практикума при этом указали, что данная перспектива нереальна для многих учреждений. К примеру, во многих странах задачи, которые должны выполняться референс-лаборато- риями, выполняются в ходе рутинной деятельности по обслуживанию населения. • Процедуры комплектации оборудованием и про- ведения анализов следует выбирать в соответствии с актуальными протоколами, и эти процедуры под- лежат регулярному пересмотру. • Национальные системы эпиднадзора необходимо усилить, частично путем определения так назы- ваемых географических горячих точек передачи резистентных плазмид и клонов высокого риска. • Тестирование на устойчивость к карбапенемам должно включать анализ на чувствительность к имеющимся вариантам лечения, так как многие карбапенемазы лишь снижают чувствительность, но не приводят к полной резистентности. 12 Программа B 24–25 ФЕВРАЛЯ МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ КАЧЕСТВЕННОГО АНАЛИЗА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ВЕДУЩИЕ РАБОЧЕГО ЗАСЕДАНИЯ Д-р Janine Marie Traulsen Д-р Lourdes Cantarero-Arevlao Г-жа Нина Саутенкова В ходе всего семинара состоялись несколько заседа- ний, посвященных использованию противомикробных препаратов, с целью содействия участию стран-членов в сети Европейского регионального бюро ВОЗ по потре- блению противомикробных препаратов (ППП), а также с целью дальнейшего наращивания компетентности. Участники обсуждали исследования по использованию противомикробных лекарственных средств в своих странах с целью построения доказательной базы для выработки политики в ответ на УПП. Не имея полного понимания того, как используются лекарственные сред- ства на местном и национальном уровнях, будет весьма сложно внедрить как соответствующие изменения в системах здравоохранения, так и откорректировать использование лекарств. Во время семинара по методологии исследования было обсуждено предложение о применении протокола по проведению полуструктурированных интервью и подготовлена его окончательная версия в сотрудниче- стве с со-ведущими из Копенгагенского университета. Данный протокол исследования будет использован в качестве основы для изысканий на тему уровня зна- ний, поведения и отношения людей к использованию антибиотиков в ряде восточноевропейских стран, которые входят в сеть ППП Европейского региональ- ного бюро ВОЗ. Данное исследование планируется провести в 2015 году, и это станет важным шагом на пути формирования государственной политики и разработ- ки инструментария для содействия рациональному использованию антибиотиков. Такие исследования – это часть непрерывных усилий по содействию странам в формировании политики в сфере лекарственных средств и в разработке эффективных систем управ- ления лекарственными средствами. Для обеспечения надлежащего использования лекарственных средств необходимы политики/стратегии, нацеленные как на спрос, так и на предложение. Основные вопросы для обсуждения 1. Участники обсуждали, как добиться лучшего по- нимания причин, лежащих в основе ненадлежа- щего использования антибиотиков, которые были выявлены в ходе последнего количественного исследования их потребления. 2. Участники обсудили, подходит ли применение ин- тервью для изучения уровня знаний, поведения и отношения людей к ненадлежащему использова- нию антибиотиков. 3. Также обсуждалось применение исследования существующих протоколов, физического наличия и ценовой доступности лекарственных средств, а также возможность включения в это исследо- вание инфекций верхних дыхательных путей и конкретных лекарственных средств. Актуальные для рассмотрения вопросы • Предложения о проведении исследования должны быть одобрены этическими комитетами на нацио- нальном уровне. • В исследовательские проекты необходимо со временем вовлечь все соответствующие заин- тересованные стороны, хотя первоначально данный проект был направлен на врачей, фарма- цевтов-провизоров и пациентов. • Основное внимание проекта уделяется антибио- тикотерапии в службах первичной медицинской помощи. Соответственно, важно, чтобы задейство- ванные пациенты получали свои антибиотики у семейного врача/врача общей практики и/или во внебольничной аптеке. Основные проблемы В соответствии с графиком первая часть проекта должна закончиться к концу 2015 года. Очень важно, чтобы исследовательский проект получил разрешение на национальном уровне в странах-участниках и чтобы участники предоставили обратную связь. 13МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП 14 Программа C 25 ФЕВРАЛЯ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СТРАТЕГИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ВЕДУЩИЕ РАБОЧЕГО ЗАСЕДАНИЯ Д-р Danilo Lo Fo Wong Д-р Elizabeth Robilotti Профессор Stanley Deresinski Третье заседание семинара было посвящено содержа- нию и основным принципам программ, связанных со стратегией рационального использования противо- микробных препаратов (AMS). Согласно определению, которое используется Центрами профилактики и контроля заболеваний США (ЦКЗ), AMS обеспечивает использование правильного антибиотика пациентом, которому подходит данный противомикробный пре- парат, в необходимое время, в нужной дозе, с приме- нением правильного пути введения и с причинением минимального вреда как самому пациенту, так и буду- щим пациентам2. Во время обсуждения в рамках данной учебной про- граммы участники упомянули о клинической медицине, лежащей в основе AMS, о рациональном использовании антибиотиков и о роли, которая отводится врачам во внедрении AMS. В своей вступительной речи д-р Danilo Lo Fo Wong (Европейское региональное бюро ВОЗ) подчеркнул важность AMS и мер по профилактике и контролю инфекций с целью обеспечения успешного ответа на УПП. Он также указал, что в готовящемся Глобальном плане действий по борьбе с УПП будет еще четче обозначена потребность в мероприятиях по все- объемлющей стратегии рационального использования противомикробных препаратов. В своих выступлениях профессор Stanley Deresinski и д-р Elizabeth Robilotti представили ряд этапов, необходимых медработникам для обеспечения надлежащего использования антибио- тиков, продемонстрировав при этом, что не так просто отыскать потенциальный баланс между этими этапами и благоприятным клиническим исходом в лечении отдельных пациентов. Основные вопросы для обсуждения 1. Надлежащее применение антибиотиков – это один из профессиональных навыков, которым необходи- мо овладеть всем медработникам для применения в своей практике. Поскольку именно врачам отво- дится основная роль в назначении антибиотиков, то именно врачи и оказывают сильное влияние на всеобщее использование противомикробных пре- паратов. Поэтому следует уделять особое внима- ние информированию врачей о лучших практиках назначения препаратов и о рациональном исполь- зовании антибиотиков, постоянно поддерживая эти знания в актуальном состоянии. 2. В ходе обсуждения участники выяснили, что анти- биотики являются невозобновляемым ресурсом, что еще раз указывает на безотлагательную по- требность в эффективной AMS и в рациональном использовании антибиотиков. 3. Роль надлежащего дозирования противомикроб- ных препаратов часто недооценивают: AMS не должна ограничиваться подходящим выбором лечения пациентов, эта стратегия (AMS) также должна учитывать как фармакокинетические, так и фармакодинамические последствия назначения препаратов. В данном случае соблюдение стан- дартных протоколов лечения конкретных заболе- ваний будем очень полезным. 2 www/cdc.gov/getsmart/healthcare/inpatient-stewardship 15МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП 4. Что касается надлежащего назначения препаратов, то больше внимания следует уделять способам их введения, интервалам между приемами и дозировке. 5. Назначение антибиотиков следует планово пере- сматривать после окончания стартовой терапии. Паузы в лечении и пересмотр алгоритма назначе- ния препаратов каждые двое суток (через 48 часов) являются полезным методом в оценке выбранного варианта лечения и заключения относительно де- эскалационной терапии. Упомянутые стратегии не только позволят снизить экономические затраты, связанные с лечением, но и также помогут пациен- ту снизить риск суперинфекций, а также уменьшат вероятность селекции устойчивых бактерий. 6. Деэскалационная антибиотикотерапия также долж- на предусматривать максимально быстрый переход с внутривенных на пероральные препараты. 7. Участниками были определены и вынесены на обсуждение разные стратегии по снижению ис- пользования антибиотиков. Они включали как ограничение применения конкретных лекарствен- ных классов, аудит назначения антибиотиков с обратной связью врачу, выписавшему подобный рецепт, так и обеспечение образовательным ин- струментарием и протоколами по рецептурному назначению препаратов вместе с плановым обзо- ром сделанных назначений. Актуальные для рассмотрения вопросы • Для оценки последствий сокращения лечения и для оптимизации клинических решений о длительно- сти действия рецептов на антибиотики необходимо собрать больше данных и еще серьезнее заняться этим вопросом. ВОЗ уже осуществила пересмотр классификаций и рекомендаций по лечению ряда таких заболеваний, как детская пневмония, ВИЧ/ СПИД и инфекция гепатита; при этом важно обе- спечить ресурсную базу для продолжения и рас- ширения этой деятельности, которая также должна включать исследования по подбору правильной дозировки (позология) вместе с вариантами соче- тания/сокращения лечения с целью повышения приверженности пациентов. • Внедрение результативной программы AMS (страте- гия рационального использования противомикроб- ных препаратов) требует эффективного руководства, выполнения обязательств всеми заинтересованны- ми сторонами и четкого разъяснения сути целей программы с обоснованием для исполнителей. • Тип программы, которая соответствует специфике работы медицинских специалистов, будет зависеть от обстоятельств на местах. При этом очень важно проводить мониторинг всех программ AMS для обеспечения их оценки, пересмотра и внесения необходимых исправлений. • Клинические протоколы по назначению препара- тов должны регулярно обновляться и корректи- роваться с целью учета изменений в зависимости от закономерностей развития резистентности как на региональном, так и на местном уровнях. Также эти протоколы должны пополняться новы- ми результатами соответствующих исследований. Все учреждения, занятые в реализации программы AMS, должны будут определить четкие обязанно- сти по выполнению этих пересмотров. Основные проблемы • Участники сообщили о трудностях, связанных с распространением информации об AMS среди ме- дработников. В качестве одного из возможных вариантов решения этой проблемы было предло- жено использовать обучающие онлайн-модули, многие из которых находятся в бесплатном доступе. • Участники также обсудили, какими мероприятиями по AMS следует охватить медработников неврачеб- ных специальностей. Все согласились с тем, что это будет отличаться в зависимости от системы здраво- охранения, но в любом случае успех программ AMS будет зависеть от вклада всех соответствующих заинтересованных сторон. 16 Программа D 25 ФЕВРАЛЯ – ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ВЕДУЩИЕ РАБОЧЕГО ЗАСЕДАНИЯ Д-р Danilo Lo Fo Wong Д-р Anna Cichowska Д-р Arno Müller Д-р Danilo Lo Fo Wong Д-р Diane Asjori-Oredope Г-жа Hanne Bak Pedersen Профессор Hajo Grundmann Д-р Johan Struwe Профессор Katja Seme Д-р Elizabeth Robilotti Д-р Frode Forland Д-р Сергей Еремин Профессор Stanley Deresinski Г-н Tim Nguyen В первой части пленарного заседания (заседание I) участникам представили последние данные о разра- ботке готовящегося Глобального плана действий по УПП, который был вынесен на рассмотрение до офи- циального представления на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 года. Д-р Nedret Emiroglu, заместитель директора отдела инфекционных болезней ВОЗ, выразила признатель- ность странам-партнерам за их усилия и обратила особое внимание на страны и на руководителей проектов, которые инициировали Глобальный план действий и провели у себя консультации. Она также подчеркнула важность сети CAESAR для эпиднадзора, сдерживания и профилактики УПП в Центральной Азии и в Восточной Европе. Ее комментарии оказались созвучны заявлению д-ра Hans Kluge, который в общих чертах рассказал о про- грессе на пути к обеспечению более эффективного эпиднадзора и сдерживания УПП в Европе, не забыв при этом упомянуть о том, что многое еще предстоит сделать. Он указал на важность рассмотрения УПП в общем контексте системы здравоохранения, где всем медикам отводится своя роль в содействии надле- жащему использованию лекарств. Д-р Kluge побла- годарил страны-члены за мониторинг потребления противомикробных препаратов, который проводится с 2011 года, и подчеркнул важность продолжения этой работы в качестве основы для формирования политики и дальнейших усилий, направленных на ра- циональное использование противомикробных пре- паратов. Д-р Сергей Еремин из штаб-квартиры ВОЗ обсудил прогресс, достигнутый в разработке Глобального пла- на действий по УПП и то место, которое он занимает в теперешнем ландшафте формирования политики. Он подчеркнул актуальность плана, который создал платформу для дальнейших дискуссий и формирова- ния политики на уровне стран-членов. Кроме того, д-р Еремин подчеркнул необходимость в комплекс- ном ответе на УПП в рамках формируемой политики. Он рассказал об основных компонентах 17МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП плана и остановился на роли AMS как неотъемлемой части стратегии. Д-р Еремин также упомянул о посто- янной необходимости оптимизации данных для более точной оценки бремени лекарственной устойчивости и для подготовки соответствующих ответов на УПП в рамках формируемой политики. В завершение представления обновленного Глобаль- ного плана действий по УПП были сделаны две пре- зентации и показан короткий видеоролик на тему трех консультаций высокого уровня, которые состоялись в Швеции, Норвегии и Нидерландах. Докладчики оз- накомили участников семинара с сутью дискуссии во время заседаний, представив их результаты и после- дующие мероприятия. Докладчики подчеркнули необходимость в по- вышении точности и стандартизации данных по эпиднадзору, присылаемых всеми странами-членами. Сбор данных имеет потенциал для расширения с це- лью обеспечения учета дополнительной клинической информации о пациентах. Все согласились с тем, что если какие-то страны еще не подготовили свою национальную стратегию по УПП, то они должны будут срочно это сделать. Представители стран-членов, принявшие участие в трех консультациях на высоком уровне, заявили о своей готовности перейти к оперативным действи- ям и поддерживать друг друга на стадии разработ- ки и внедрения национальных стратегий по УПП. Было подчеркнуто, что Глобальный план действий по УПП следует понимать как совместные усилия, а не как соревнование между регионами и странами. Вторая часть пленарного заседания была посвящена разбору практических примеров формирования поли- тики в Великобритании и Словении, где рассматривался ряд успешных уроков по формированию политики. 1. Национальные стратегии для борьбы с УПП помогут очертить масштабы программ, содействовать со- трудничеству между государственными органами и производителями, четко определив функциональ- ные обязанности для выполнения отдельных задач. 2. Осведомленность населения о причинах УПП все еще остается нерешенным вопросом, которым должны заняться лица, занимающиеся фор- мированием политики. Вот почему краеугольным камнем политики по УПП должна стать эффектив- ная коммуникационная стратегия. К вмешатель- ствам, доказавшим свою эффективность в охвате широкой аудитории, относятся телевизионная реклама, кампании в социальных сетях и специали- зированные учебные материалы для школьников. 3. Эффективные кампании должны быть направлены на заинтересованные стороны непосредственно, чтобы можно было их задействовать в разработке ответных мер в рамках формируемой политики. 4. AMS следует интегрировать в программы медицин- ского обучения всех медиков, а также в программу до- и последипломного образования. Помимо это- го, в медицинском образовании следует делать акцент на своевременной деэскалации антибио- тикотерапии. 5. Для оценки прогресса и результативности вме- шательств следует определить соответствующие критерии эффективности. Основные проблемы • Для осуществления результативных и устойчи- вых вмешательств понадобится соответствующее финансирование политики в отношении УПП. В некоторых странах имеющегося финансирова- ния недостаточно. • Политика использования противомикробных препаратов должна стать частью более крупной программы по надлежащему использованию ле- карственных средств, поэтому необходимо рассмо- треть меры, связанные с предложением и спросом. • Могут возникнуть сложности с коммуникацией и координацией на многоотраслевом и межведом- ственном уровне. • Могут возникнуть сложности при сборе надежных данных о результативности программ; возможно, понадобится специально определить показатели эффективности вмешательств в рамках проводи- мой политики. Пленарное заседание (II): Примеры стран 18 На последнем заседании дня сначала рассматривалось использование противомикробных препаратов в вете- ринарии, а в конце работы обсуждалось применение структурированных исследований в качестве метода сбора данных эпиднадзора, и также необходимость обеспечения эффективности AMS. Основные результаты и рекомендации 1. В рамках концепции о взаимосвязи здоровья че- ловека, животных и всех окружающих экосистем (инициатива «Один мир – одно здоровье») ис- пользование антибиотиков в ветеринарии следует рассматривать во всех стратегиях УПП. 2. Сегодня Европейская сеть по надзору за потре- блением ветеринарных противомикробных пре- паратов (ESVAC) предлагает обзор использования антибиотиков в животноводстве во многих евро- пейских странах. 3. Пенициллины и тетрациклины очень широко при- меняются в животноводстве. 4. На сельскохозяйственных животных приходится более 90% использования антибиотиков в вете- ринарии. 5. Данные ESVAC указывают на то, что на применение антибиотиков в ветеринарии приходится прибли- зительно 70% от совокупного объема использова- ния антибиотиков в Европе. Однако эти цифры не учитывают отличия в биомассе людей и животных. 6. Некоторые из стран, участвующих в исследовании, недавно сообщили о спаде в потреблении антибио- тиков в ветеринарии. При этом неясно, до какой степени изменения в числе и составе поголовья могли это обусловить. 7. В ходе реализации мер эпиднадзора в связи с устойчивостью к противомикробным препара- там необходимо принимать во внимание разные уровни: возбудители, пациенты и население. Разделив эти уровни на отдельные функциональ- ные обязанности, можно сделать их более управ- ляемыми. 8. Для этих разных уровней эпиднадзора потребуется обеспечить сбор и передачу данных из разных Пленарное заседание (III): Технологии использования противомикробных препа- ратов в ветеринарии и новые технологии эпиднадзора 19МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП учреждений, включая лечебно-профилактические учреждения на местах, референс-лаборатории и государственные органы, занимающиеся плани- рованием в сфере здравоохранения. 9. Там, где пока не хватает лабораторного потенциала, в качестве сопоставимой альтернативы можно использовать структурированные исследования для определения бактериальных возбудителей, алгоритмов их передачи и потенциальных клонов высокого риска. 10. Структурированные исследования могут также заинтересовать те страны, которые пока еще не соответствуют стандартам эпиднадзора CAESAR. 11. Эпиднадзор необходимо дополнить программами AMS для сокращения и оптимизации использова- ния антибиотиков. Основные проблемы • При выборе методов эпиднадзора и стратегий рационального использования необходимо вы- яснить, какие именно компетентности имеются в наличии на региональном уровне, поскольку в зависимости от страны и региона они могут суще- ственно различаться. • Проведение эпиднадзора в некоторых странах, представленных на семинаре, до сих пор сопря- жено с трудностями вследствие нехватки квали- фицированного персонала для выполнения соот- ветствующих задач. • Эпидемиологи хотели бы играть активную роль в проектах по эпиднадзору, чем, собственно гово- ря, они уже и занимаются в некоторых из стран, представленных на семинаре. • В рамках AMS также необходимо рассмотреть во- прос антибиотиков, которые можно приобрести без рецепта, задействовав сотрудничество между провизорами и фармацевтической промышлен- ностью. • Для назначения лекарственных препаратов необ- ходимо пересмотреть структуры стимулирования и схемы возмещения стоимости 20 Программа E 26 ФЕВРАЛЯ AMS И МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КОМАНДА ВЕДУЩИЕ РАБОЧЕГО ЗАСЕДАНИЯ Г-жа Ana Paula Coutinho Rehse Д-р Danilo Lo Fo Wong Д-р Diane Ashiru-Oredope Д-р Elizabeth Robilotti Д-р Iva Butic Д-р Марина Сухорукова Д-р Натали Иванчик Д-р Nienke van de Sande-Bruinsma Д-р Oskar Ekelund Д-р Saskia A. Nahrgang Профессор Stanley Deresinski Д-р Tjalling Leenstra На пятом рабочем заседании участники обсуждали взаимодействие между различными специалистами, работающими в рамках одной команды в медучреж- дении, обсудили их функциональные обязанности и роли в продвижении и обеспечении AMS (стратегии рационального использования противомикробных препаратов). На этом рабочем заседании практикующие врачи, инфекционисты, микробиологи, провизоры и эпидемиологи заслушали презентации и приняли уча- стие в общем обсуждении. В рамках интерактивного заседания участникам предложили поделиться опытом своих стран. Делегатам задали несколько вопросов с готовыми вариантами ответа на тему работы в много- профильной команде в контексте УПП; полученные от- веты мгновенно выводились на экран с помощью пе- редающего устройства, позволив докладчикам сразу же отвечать на вопросы аудитории. В ходе обсуждения участники выделили несколько характеристик успеш- ной работы команды над реализацией программ AMS. Уроки, извлеченные из общего обсуж- дения • По сути, AMS вместе с программами по контролю/ профилактике инфекций должны активно повы- шать безопасность пациента и улучшать результаты лечения пациентов, снижая УПП. • AMS не обойтись без усилий многопрофильной команды и личного вклада разных медицинских специалистов. В результате залогом успешного сотрудничества станут взаимная поддержка, четкие каналы связи для общения, постоянная об- ратная связь и обзоры. • Образование, полученное всеми заинтересо- ванными сторонами, имеет большое значение, потому что оно является подспорьем для при- нятия более эффективных клинических решений и для повышения качества медобслуживания. С помощью соответствующих ресурсов следует поддержать и четко определить обязанности по образовательным программам. Для обеспечения успеха данного сотрудничества следует четко определить и задокументировать индивидуальные функциональные обязанности для выполнения необходимых задач. • Руководство и администрация больницы часто становятся сторонниками программ AMS только после того, как их удалось убедить в пользе этих программ. В этом процессе не обойтись без упо- рядоченной коммуникации и постоянного инфор- мирования о достигнутом прогрессе. • Для документального оформления и демонстрации достигнутого прогресса программы AMS долж- ны заранее определить соответствующие кри- терии эффективности (показатели выполнения), обеспечив их постоянный мониторинг. 21МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП После общего обсуждения было проведено упражне- ние в группах, где участников семинара разделили на 10 многопрофильных групп по шесть человек, куда вошли микробиологи, практикующие врачи и национальные координаторы по УПП из двух стран-членов. Эти группы занимались обсуждением нескольких случаев из кли- нической практики, где фигурировали бактериальные инфекции с устойчивыми возбудителями. В ходе живой дискуссии и активного обмена сооб- ражениями группы представили свои предложения по лечению. В своих ответах группы активно опирались как на опыт своих стран, так и на разнообразие своих специализа- ций. Последующее обсуждение проиллюстрировало зависимость лечебных решений от контекста: участники семинара применяли национальные протоколы по назначению лекарственных препаратов, профили ре- зистентности и также упоминали об ограниченных ресурсах, обосновывая свой выбор в пользу того или иного способа лечения. Упражнения в группах 22 Программа F 26 ФЕВРАЛЯ ИНФОРМАЦИОННЫЕ КАМПАНИИ ПО УПП: ОДНО СОРЕВНОВАНИЕ, ВОСЕМЬ ПОБЕДИТЕЛЕЙ ВЕДУЩИЕ РАБОЧЕГО ЗАСЕДАНИЯ Д-р Chantal den Daas Г-жа Cristiana Salvi Д-р Danilo Lo Fo Wong Г-н Giovanni Mancarella Д-р Saskia A. Nahrgang Г-жа Siff Malue Nielsen Программа F была посвящена информационным кам- паниям на тему УПП. Благодаря финансовой поддержке правительства Бельгии Европейское региональное бюро ВОЗ смогло посодействовать реализации ряда проектов по повышению информированности на тему УПП. В начале 2014 года странам-членам Европейского региона ВОЗ было предложено подавать заявки на получение небольших грантов на сумму около 15 тысяч долларов США каждый с целью организации мероприятий, направленных на повышение инфор- мированности об УПП, соответствующих критериям лучшей практики (критерии SMART3). Заявки поступили от девяти претендентов из семи стран. Все поступившие заявки были тщательно оценены экспертной комисси- ей из Регионального бюро, Бельгийской комиссией по координации политики в области антибиотиков (BAPCOC), Европейским центром по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) и Национальным инсти- тутом здравоохранения и окружающей среды Нидер- ландов (RIVM). В результате были предоставлены восемь грантов, направленных на содействие разработке и реализации кампаний или образовательных программ с целью оптимизации профилактики и контроля ин- фекций, и поощрения рационального использования и назначения антибиотиков. Кампании-победители из Армении, Боснии и Герцеговины, Грузии, Кыргызстана, бывшей югославской Республики Македония, Сербии и Черногории представили свои стендовые доклады с иллюстрацией основных составляющих успеха своих проектов, многие из которых стартовали 17-го ноября 2014 года во время Европейского дня знаний об антибиотиках. 3 Specific - конкретность, Measurable - измеряемость, Attainable - достижимость, Relevant – актуальность и Timely - своевременность 23МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП После презентации результатов последовала ожив- ленная дискуссия. Для каждого из представлен- ных проектов были разработаны вмешательства, мероприятия и информационные материалы с учетом специфики той или иной страны. Например, были про- ведены образовательные занятия для групп специ- алистов, работающих на уровне первичного звена здравоохранения, а населению раздавались буклеты и плакаты. Впоследствии информационные буклеты разослали медикам за подписью министерства здра- воохранения, а конфетку в форме таблетки раздавали под лозунгом “антибиотики – это не еда”. В рамках каждой информационной кампании приме- нялись уникальные подходы с целью повышения ос- ведомленности о том, насколько важно использовать антибиотики ответственно и осмотрительно. Приглашенные эксперты указали на ряд важных тем: теперь, когда положено хорошее начало, важно еще точнее распределить намеченную целевую аудиторию по сегментам, продемонстрировав последствия от проведенных кампаний в виде достижения тех или иных изменений в поведении. Важно при этом отме- тить значительные отличия между так называемыми кампаниями «стрельбы по площадям» и стратегией, нацеленной на поведенческие изменения. Участникам также была предоставлена возможность узнать об информационных кампаниях от экспертов, сделавших две презентации. Первую представлял д-р Chantal den Daas (RIVM). В его презентации обсуж- дался недавно созданный справочник по адаптации программ УПП (TAP). TAP – это инструмент для содей- ствия вовлечению заинтересованных сторон и для определения уязвимого населения и препятствий на пути рационального использования антибиотиков. Кроме того, TAP может содействовать в создании от- ветных мероприятий на основе доказательного ин- формирования в рамках формируемой политики с их последующим мониторингом и оценкой. Со вторым докладом выступил г-н Giovanni Mancarella (ECDC), в котором он рассказал о надлежащей практике ком- муникации, проиллюстрировав свои наблюдения примерами успешных информационных кампаний, направленных на рациональное использование ан- тибиотиков. 24 Программа G 26 ФЕВРАЛЯ КУРС ПО МЕТОДОЛОГИИ ATХ/УСД ВЕДУЩИЕ РАБОЧЕГО ЗАСЕДАНИЯ Д-р Arno Müller Профессор Hege Salvensen Blix Профессор Irene Litleskare Оптимизировать использование лекарственных препа- ратов очень сложно без подробных сведений о текущих закономерностях в их применении. Курс по методоло- гии ATХ/УСД4 предоставил возможность для усиления национальных реестров и процесса мониторинга и управления данными. Программа G была организована Сотрудничающим центром ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств при Норвежском институте здравоохранения в Осло (FHI). В ходе семинара были рассмотрены вопросы наращи- вания потенциала с целью содействия участникам в использовании ATХ/УСД. Методологию уже некоторое время апробировали в ряде стран Европейского ре- гиона. При этом некоторые другие страны пока еще находятся на первом этапе внедрения лекарственных реестров; вот почему сложно переоценить значение серьезного обучения и накопления информации по методологии ATХ/УСД для создания доказательной базы по использованию лекарственных средств на национальном уровне. При условии применения дан- ной методологии странами, входящими в сеть ППП Европейского региона ВОЗ, будет задействован об- щепринятый инструмент для представления данных по использованию лекарственных средств с целью улучшения использования лекарств. В продолжение нашего семинара мы будем и далее прилагать усилия и оказывать целенаправленную поддержку отдель- ным странам. 4 ATХ: Анатомо-терапевтическо-химическая классификация – это система классификации лекарственных средств на основе первичного активного вещества и места воздействия; УСД: Установленная суточная доза – это усредненная суточная доза лекарства, применяемого взрослыми. 25МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП Основные вопросы для обсуждения 1. В ходе обсуждения рассматривались вопросы предназначения и применения ATХ/УСД, и ATХ/ УСД для комбинированных препаратов с фикси- рованной дозой. 2. Цикл повышения качества (сбор данных, аудит со- гласно протоколам, осуществление вмешательств и наблюдение за изменениями) обсуждался вместе со значением предоставления обратной связи: (i) на местах - врачам, которые занимаются назначе- нием лекарственных препаратов, и прочим медра- ботникам; (ii) на уровне страны – чтобы оценить изменения в системе здравоохранения; и (iii) на уровне нескольких стран, чтобы можно было срав- нить данные по разным странам. 26 Программа H 27 ФЕВРАЛЯ ПЯТОЕ ЗАСЕДАНИЕ СЕТИ ППП ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО БЮРО ВОЗ ВЕДУЩИЕ РАБОЧЕГО ЗАСЕДАНИЯ Г-жа Анжела Карп Д-р Arno Müller Профессор Brian Godman Г-жа Hanne Bak Pedersen Д-р Klaus Weist Г-жа Лилит Газарян Г-н Umut Gurpinar Г-жа Vesela Radonjic На пятом рабочем заседании обсуждались данные ППП из стран-участников сети ППП Европейского ре- гиона ВОЗ с целью определения текущих тенденций и планирования следующего этапа сотрудничества. Работа по сбору общего массива данных длится до сих пор, и данные с 2012 по 2013 год сейчас проходят этап подтверждения своей правильности (валидации). В ближайшие месяцы будет проведен анализ; однако на семинаре для обсуждения уже имелись прошедшие валидацию данные из пяти стран, входящих в сеть. ECDC также ознакомил участников с данными из Ев- ропейской сети по надзору за потреблением проти- вомикробных препаратов (ESAC-Net) и представил результаты недавнего заседания Консультационного комитета по устойчивости к противомикробным пре- паратам и по внутрибольничным инфекциям (ARHAI). Тесное сотрудничество с ECDC создало предпосылки для сбора данных. Метод, используемый сетью ППП, очень напоминает метод ESAC-Net. ECDC также оказал помощь в сопоставлении данных по европейским странам, а участники семинара выразили удовлет- ворение сотрудничеством между ECDC и сетью ППП. 27МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП В ходе семинара было принято решение о необходи- мости создания службы поддержки для содействия новым участникам сети. Программа по технологиям в здравоохранении и по лекарственным средствам (HTP) при Европейском региональном бюро ВОЗ займется координацией этой деятельности вместе с партнерами. Участники согласились с тем, что анализ данных за 2011, 2012 и 2013 гг. следует опубликовать до конца 2015 года. В рамках выполнения этой работы было установлено сотрудничество с Европейской группой по использованию лекарственных средств (EuroDURG), а также во время семинара один из членов испол- нительного комитета EuroDURG обсудил последние исследования на тему ППП, предложив варианты сотрудничества по публикации полученных резуль- татов. Призыв к сбору данных за 2014 год будет запущен в сентябре 2015 года, а следующее заседание сети запла- нировано на 9–10 сентября 2015 года. Конкретные последующие мероприятия по результатам, наработанным в рамках упомянутой сети, будут рас- сматриваться отдельно на уровне стран с помощью программы HTP и в сотрудничестве с программой УПП при Региональном бюро. 28 Стендовые доклады стран- участниц о проводимой деятельности по УПП Накануне семинара в Копенгагене национальные ко- ординаторы по УПП вместе с соответствующими экс- пертами и заинтересованными сторонами подготовили стенды с иллюстрацией последних событий в связи с УПП из своих стран, использовав шаблон Европейского регионального бюро ВОЗ. На стендах разместили информацию по следующим темам: (i) крупные угрозы и сложности, связанные с УПП; (ii) референс-лаборатории, занимающиеся УПП; (iii) эпиднадзор за УПП и потребление лекарственных средств; (iv) межведомственные мероприятия и нацио- нальные планы действий; (v) профилактика и контроль инфекций; (vi) УПП в сельском хозяйстве и животновод- стве; и (vii) истории успеха в связи с УПП. Стендовые до- клады передали в Европейское региональное бюро для крупноформатной печати, после чего их разместили в комплексе ООН во время семинара. Многие страны-члены уже продемонстрировали суще- ственный прогресс в своих действиях в ответ на УПП после начала своего сотрудничества с Региональным бюро. В то время как всего около четверти стран-чле- нов, присутствующих на семинаре, уже сформировали и запустили свои национальные планы действий по УПП, большинство стран начали работу над своими нацио- нальными планами действий как минимум с назначения координатора по УПП и формирования межведомствен- ного механизма координации по УПП, таким образом задействовав соответствующие заинтересованные сто- роны из разных отраслей и министерств. Почти 70% стран-членов на семинаре уже начали сотрудничество с проектом CAESAR посредством участия в мероприя- тиях по наращиванию потенциала и по вхождению во внешнее обеспечение качества CAESAR. 29МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП Обратная связь от участников семинара Сорок восемь участников из 19 стран предоставили структурированные комментарии обратной связи о семинаре. Свыше 85% указали, что семинар соответство- вал их ожиданиям хорошо или очень хорошо, и почти столько же участников заявили, что их осведомленность об УПП и о связанных с этим темах, которые разбира- лась на семинаре, значительно повысилась после этого мероприятия. Почти все респонденты заявили, что со- держание, представленное в ходе семинара, было очень актуальным для их работы. “Очень информативный и интерактивный се- минар! Благодаря семинару удалось усилить коммуникацию между странами и командную работу. Спасибо большое и удачи в инициативах и проектах!” “Благодарю Вас за приглашение поучаство- вать и за возможность высказать свое мнение. Такие семинары действительно очень полезны!” “Думаю, будет целесообразно уделить больше внимания следующим шагам по информаци- онным кампаниям на тему устойчивости к антибиотикам, обсудив возможность опу- бликования основных результатов кампаний, которые уже состоялись” “Было бы неплохо пригласить больше людей, которые принимают решения, на следующее заседание, чтобы они заслушали рекомендации.” “Рост антибиотикорезистентности приоб- ретает мировые масштабы. Самая крупная угроза сегодня – это быстрое распространение карбапенемазы в среде Enterobacteriaceae, в ос- новном среди Klebsiella spp. Противостоять ро- сту антибиотикорезистентности возможно только сообща.” 30 Приложение 1. Список участников семинара Азербайджан Назифа Мурсалова Рахила Алиева Санубар Салимова Вафа Абилова Албания Admir Malaj Gentian Kasmi Iris Hoxha Lindita Molla Silva Tafaj Армения Хасмик Мартиросян Кристина Гюриян Лилит Газарян Нуне Коцинян Нуне Крищян Беларусь Елена Качеровская Елена Носова Галина Пышник Леонид Титов Босния и Герцеговина Aida Pitic Amela Dedeic-Ljubovic Antonija Verhaz Ljubica Bojanic Pava Dimitrijevic Tijana Spasojevic Бывшая югославская Республика Македония Aspazija Sofijanova Biljana Kakaraskoska Boceska Golubinka Bosevska Kristina Hristova Neda Milevska Nikola Panovksi Verica Ivanovska Страна Имя 31МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП Грузия Ирма Коринтели Караман Пагава Лиле Маланиа Майа Ломтадзе Паата Имнадзе Казахстан Айгуль Шагалтаева Динагуль Баешева Лариса Макалкина Зейнегуль Шакенова Кыргызстан Бактыгуль Камбаралиева Дамира Ашуралиева Гульбара Кулушова Талантбек Арстанкулов Молдова Анжела Карп Людмила Бумаков Olga Burduniuc Radu Cojocaru Rodica Scutelnic Российская Федерация Роман Козлов Сергей Попов Сербия Branka Terzic Milena Vasic Snezana Jovanovic Vesela Radonjic Zora Jelesic Таджикистан Азамджон Мирзоев Хуршед Хабибов Наргиз Максудова Нукра Синавбарова Страна Имя 32 Турция Serap Süzük Umut Emre Gürpinar Узбекистан Аброр Касимов Айбек Ходиев Гульнора Абдухалилова Искандар Мавлянов Мугаббат Ибрагимова Украина Айдын Салманов Лариса Яковлева Ольга Голубовска Тетяна Глушкевич Черногория Goran Markovic Lidija Cizmovic Ljubica Pejakov Milena Lopicic Страна Имя 33МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП Приложение 2. Список наблюдателей на семинаре Анна Любимова Amrita Sankaranarayanan Arianit Jakupi Arsim Kurti Dennis Raka Lars Blad Lul Raka Casper Larsen Lotte Stig Nørgaard Shaip Krasniqui Susanne Kaae 34 Приложение 3. Список ведущих на семинаре Хорватия Университетская клиника инфекционных заболе- ваний Arjana Tambic Andrasevic Iva Butic Дания Государственный институт сыворотки Frank Hansen Marc Stegger Robert Leo Skov Университет Копенгагена, Сотрудничающий центр ВОЗ (СЦ ВОЗ) Janine Marie Traulsen Франция Независимый эксперт Arno Müller Нидерланды Гронингенский университет Hajo Grundmann Национальный институт здравоохранения и окружающей среды, СЦ ВОЗ Chantal den Daas Tjalling Leenstra Норвегия Норвежский институт здравоохранения, СЦ ВОЗ Frode Forland Hege Salvensen Blix Irene Litleskare Российская Федерация Кафедра внутренних болезней, Первый Санкт-Пе- тербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Елена Баранцевич Смоленская государственная медицинская академия Натали Иванчик Марина Сухорукова Словения Университет Любляны Katja Seme Швеция Референс-лаборатория EUCAST Oskar Ekelund Европейский центр по контролю и профилакти- ке заболеваний Giovanni Mancarella Kalus Weist Королевский Каролинский институт, СЦ ВОЗ Brian Godman Агентство здравоохранения Johan Struwe Страна Учреждение Имя 35МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП Великобритания Управление здравоохранения Англии, СЦ ВОЗ Anna Cichowska Diane Ashiru-Oredope Jennifer Taylor Neil Woodford США Мемориальный онкологический центр Слоана-Кет- теринга Elizabeth Robilotti Стэнфордский университет, СЦ ВОЗ Stanley Deresinski Страна Учреждение Имя 36 Приложение 4. Список организаций и лиц, сотрудничающих с ВОЗ Европейское региональное бюро ВОЗ Ana Paula Coutinho Rehse Cristiana Salvi Danilo Lo Fo Wong Danielle Agnello Gayane Ghukasyan Giorgi Kurtsikashvili Hanne Bak Pedersen Karen Taksøe-Vester Khadicha Boymatova Lisbeth Lindhardt Nienke van de Sande-Bruinsma Nina Sautenkova Saskia Nahrgang Silviu Ciobanu Siff Malou Nielsen Tim Nguyen Zakir Khodjaev Европейское региональное бюро ВОЗ, докладчик Jasper Littmann Европейское региональное бюро ВОЗ, фотографы Anders Kristensen Sissle Honoré Европейское региональное бюро ВОЗ, переводчики Борис Скворцов Наталья Аксенова Михаил Фальченко Олег Луценко Станислав Кедрун Владимир Изотов Штаб-квартира ВОЗ Сергей Еремин Организация Имя 37МНОГОСТРАНОВОЙ СЕМИНАР ПО УПП Приложение 5. Обзор программы семинара Дата Время Медицинские ми- кробиологи Больнич- ные врачи, инфекционисты, национальные координаторы Получатели грантов на информаци- онную кам- панию Провизоры понедель- ник 23 фев- раля Приезд Приезд вторник 24 февраля 08:00 Автобус в SSI Приезд Приезд 09:00 – 12:00 Программа A: Лабораторный практикум Программа B: Использование пр-х препаратов Обед 13:00 – 17:00 17:30 Автобус в отель Ад- мирал среда 25 февраля 08:00 Автобус в комплекс ООН 08:00 Автобус в SSI 09:00 – 11:30 Программа A: Лабораторный практикум Программа C: Принципы AMS Программа B: Использование пр-х препаратов11:30 – 12:00 12:00 – 13:00 Обед в городе ООН 13:00 – 17:00 Программа D: Пленарное заседание 17:30 – 20:00 Прием в комплексе ООН 20:00 Автобус в отель Возврат в отель четверг 26 февраля 08:15 Автобус в комплекс ООН 09:00 – 12:00 Программа E: AMS и многопрофильная команда Программа F: Информ . кампании по УПП Программа G: Курс по ATХ/УСД 12:00 – 13:00 Стендовые доклады, обед 13:00 – 17:00 Программа E: AMS и многопрофильная команда Программа F: Информ . кампании по УПП Программа G: Курс по ATХ/УСД 17:30 Отъезд Возврат в отель пятница 27 февраля 09:00 – 17:00 Программа H: Обзор и обсуждение

Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г. и основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Бывшая югославская Республика Македония Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чешская Республика Швейцария Швеция Эстония Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Эл. адрес: contact@euro.who.int Веб-сайт: www.euro.who.int