WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 42, 17 OCTOBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 42, 17 OCTOBRE 1997
1997, 72, 313-320 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 42
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 17 OCTOBER 1997 l 72nd YEAR 72 e ANNÉE l 17 OCTOBRE 1997
Response to epidemic meningitis in Africa, 1997 Introduction Large-scale epidemics of meningococcal meningitis occur in cycles with irregular intervals in the African meningitis belt. The widespread outbreaks which occurred in Niger in 1994 and 1995 indicated that a new epidemic cycle was about to start. In 1996, the worst epidemic ever was reported in Nigeria and vast outbreaks also occurred in Burkina Faso, Chad, Mali, and continued in Niger. The outbreaks in 1996 exhausted the global supply of meningococcal vaccine and evidenced the need for a coordinated response to meet the epidemics anticipated for 1997 and ensure rational use of the limited amounts of vaccine available in 1997. WHO therefore launched an initiative to enhance the ability of countries to respond to epidemic meningitis with targeted immunization programmes based on epidemiological surveillance and laboratory services, improved public health communication and social mobilization and enhanced training in prevention, control and case management. Governments of 16 African countries committed themselves to this initiative in a meeting held in Ouagadougou, Burkina Faso in October 1996. The national plans of action developed at this meeting included the development of national estimates for needs of vaccine and drugs based on criteria of population at risk, the epidemiological pattern of the disease, and the available stocks of vaccine and other supplies. Similar steps were taken in countries at risk in the WHO Region for the Eastern Mediterranean. Based on the recommendations of a consultation held in Geneva on 2-3 December 1996, an International Coordinating Group (ICG) was established in January 1997 with representatives of the Association pour l’Aide à la Médecine préventive (AMP), the International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), Médecins sans Frontières (MSF), the United Nations Children’s Fund (UNICEF), WHO, and technical partners including WHO Collaborating Centres for Reference and
Riposte à la méningite épidémique en Afrique, 1997 Introduction Dans la ceinture africaine de la méningite, de grandes épidémies surviennent par cycles à intervalles réguliers. Les flambées de grande envergure enregistrées au Niger en 1994 et 1995 ont annoncé le début imminent d’un nouveau cycle épidémique. En 1996, l’épidémie la plus dévastatrice jamais signalée a eu lieu au Nigéria, et de vastes poussées se sont aussi produites au Burkina Faso, au Mali et au Tchad, et se sont poursuivies au Niger. Les flambées de 1996 ont épuisé les réserves mondiales de vaccin antiméningococcique et mis en évidence la nécessité d’organiser une riposte coordonnée pour faire face aux épidémies prévues pour 1997 et d’assurer une utilisation rationnelle des quantités limitées de vaccin disponibles en 1997. L’OMS a donc lancé une initiative pour améliorer la capacité des pays à intervenir contre la méningite épidémique grâce à des programmes de vaccination ciblés, fondés sur une surveillance épidémiologique et des services de laboratoire, une amélioration de la communication en matière de santé publique et de la mobilisation sociale ainsi qu’une meilleure formation en matière de prévention, de lutte et de prise en charge des cas. Les gouvernements de 16 pays africains se sont engagés vis-à-vis de cette initiative lors d’une réunion tenue à Ouagadougou, Burkina Faso, en octobre 1996. Les plans d’action nationaux élaborés lors de cette réunion comprenaient notamment une estimation des besoins nationaux en vaccin et en médicaments fondée sur les critères de la population exposée, du tableau épidémiologique de la maladie, et des réserves de vaccin et d’autres fournitures disponibles. Des mesures similaires ont été prises dans les pays exposés de la Région OMS de la Méditerranée orientale. Sur la base des recommandations d’une consultation tenue à Genève les 2 et 3 décembre 1996, un Groupe coordinateur international (GCI) a été créé en janvier 1997. Il comprenait des représentants de l’Association pour l’Aide à la Médecine préventive (AMP), de la Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge (FICR), de Médecins sans Frontières (MSF), du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF), et de l’OMS; des organismes partenaires techniques dont les Centres collaborateurs OMS de référence et de recherche
CONTENTS Response to epidemic meningitis in Africa, 1997 Encephalitis in Nepal – Update Influenza Diseases subject to the Regulations 313 318 319 320 313
SOMMAIRE Riposte à la méningite épidémique en Afrique, 1997 Encéphalite au Népal – Mise à jour Grippe Maladies soumises au Règlement 313 318 319 320
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Research on Meningococci at the Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, United States of America, at the Institut de Médecine tropicale du Service de Santé des Armées, Marseilles, France, and at the National Institute of Public Health, Oslo, Norway, as well as manufacturers of meningitis vaccine and of single-use (autodestruct) injection material. The Group was asked to review country needs and international resources, to mobilize these resources and make them available to countries according to their need. The task of distributing the limited stock of vaccine was given to an executive subgroup made up of IFRC, MSF, UNICEF and WHO, the latter acting as Secretariat. The stated goal of the subgroup was to reach agreement within 48 hours of receipt of a request for vaccine on (a) the release of vaccine for use according to a set of pre-established criteria; (b) a request for additional information; or (c) the conduct of an on-site assessment.
pour les méningocoques auprès des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) d’Atlanta, Géorgie, Etats-Unis d’Amérique, de l’Institut de Médecine tropicale du Service de Santé des Armées à Marseille, France, et de l’Institut national de la Santé publique à Oslo, Norvège, ainsi que des fabricants de vaccin et de matériel d’injection à usage unique (autobloquant). Le Groupe a été invité à examiner les besoins des pays et les ressources internationales, à mobiliser ces dernières, et à les mettre à la disposition des pays en fonction de leurs besoins. La tâche de la distribution des stocks limités de vaccin a été confiée à un sous-groupe exécutif composé de représentants de la FICR, de MSF, de l’UNICEF et de l’OMS, qui assurait le Secrétariat. Le but du sous-groupe a été défini comme une consultation mutuelle dans les 48 heures suivant la réception d’une demande de vaccin sur a) la délivrance de vaccin en fonction d’une série de critères préalablement mis au point; b) une demande de renseignements complémentaires; ou c) l’organisation d’une évaluation sur place.
Epidemic meningitis in Africa, 1997 As foreseen, 1997 saw important outbreaks in Burkina Faso, the Gambia, Ghana, Mali, Niger and Togo. No reports were received from Nigeria in 1997 where 50% of the over 150 000 cases reported in 1996 had occurred. Table 1 shows the cases of meningitis reported to WHO for the period 1 January 1995 to 1 June 1997.
La méningite épidémique en Afrique, 1997 Comme prévu, des flambées importantes sont survenues en 1997 au Burkina Faso, en Gambie, au Ghana, au Mali, au Niger et au Togo. Aucun rapport n’a été reçu en 1997 du Nigéria, où s’étaient produits 50% des plus de 150 000 cas signalés en 1996. Le Tableau 1 donne les cas de méningite déclarés à l’OMS entre le ler janvier 1995 et le 1er juin 1997.
Table 1 Cases of cerebrospinal meningitis in African countries reported to WHO, 1995-1997 (as of 1 June 1997) Country – Pays
Tableau 1 Nombre de cas de méningite cérébrospinale dans les pays d’Afrique signalés à l’OMS, 1995-1997 (au 1er juin 1997) 1995 ... 1 007 165 1 320 ... ... ... 30 48 671 247 ... ... 26 238 ... 1 199 ... 341 34 76 26 738 100 ... ... 157 372 ... 278 ... ... 33 047 1996 ... ... 699 42 129 138 178 155 1 079 86 661 771 ... ... 479 89 269 7 254 0 301 2 132 ... 16 145 77 089 ... ... ... 301 517 ... 1 286 1 897 153 655 1997 6 ... 360 21 504 ... ... 10 158 ... 156 ... 7 913 18 551 51 ... 10 960 11 217 101 ... 3 922 ... 10 13 39 176 2 845 ... ... ... 60 010
Algeria – Algérie Angola Benin – Bénin Burkina Faso Burundi Cameroon – Cameroun Central African Republic – République centrafricaine Chad – Tchad Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo Egypt – Egypte Ethiopia – Ethiopie Eritrea – Erythrée Gambia – Gambie Ghana Guinea – Guinée Malawi Mali Mauritania – Mauritanie Morocco – Maroc Mozambique Namibia – Namibie Niger Nigeria – Nigéria Rwanda Senegal – Sénégal Sierra Leone Sudan – Soudan Togo Tunisia – Tunisie United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Zambia – Zambie Total ... = No data available. – Données non disponibles.
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The Joint Appeal One of the first activities of the ICG was to assess the anticipated need for meningococcal vaccine, treatment drugs, injection and other material for the control of epidemic meningitis in Africa in the 1997 season (Table 2) and to cost these requirements. This amounted to nearly US $6.4 million. A joint international appeal was launched in February 1997 by IFRC, MSF, UNICEF and WHO (Appeal for Meningococcal Meningitis Control in Countries at Risk in the African Continent, 1997-2000). As at 1 June 1997, over US $4 million had been raised. The funds administered by WHO were used to secure a stock of 10 million doses of vaccine, and to purchase drugs, autodestruct injection material, and incineration/disposal boxes. In preparation for the next season, funds have also been used to secure a contingency stock of 6.9 million doses of vaccine and other items.
L’Appel conjoint L’une des premières activités du GCI a consisté à évaluer les besoins prévisibles en vaccin antiméningococcique, en médicaments et en matériel d’injection et autre pour la lutte contre la méningite épidémique en Afrique pendant la saison 1997 (Tableau 2) ainsi que leur coût. Le coût total atteignait près de US $6,4 millions. Un appel international conjoint a été lancé en février 1997 par le FICR, MSF, l’UNICEF et l’OMS (Appel pour la lutte contre la méningite à méningocoque dans les pays exposés du continent africain, 1997-2000). Au 1er juin 1997, plus de US $4 millions avaient été obtenus. Les fonds administrés par l’OMS ont servi à constituer un stock de 10 millions de doses de vaccin, et d’acheter des médicaments, du matériel d’injection autobloquant, et des boîtes d’incinération de déchets. En prévision de la saison suivante, les fonds ont aussi servi à constituer un stock d’urgence de 6,9 millions de doses de vaccin et d’autres produits.
Table 2 1997 IFRC-MSF-UNICEF-WHO Appeal for meningococcal meningitis control in countries at risk in the African continent, 1997-2000
Tableau 2 Appel 1997 FICR-MSF-UNICEF-OMS pour la lutte contre la méningite méningococcique dans les pays exposés du continent africain, 1997-2000
Funds requested – Fonds demandés Item – Poste Meningococcal vaccine A/C – Vaccin antiméningococcique A/C Treatment drugs (oily chloramphenicol, 2 ml) – Médicaments (chloramphénicol huileux, 2 ml) Autodestruct injection material – Matériel d’injection autobloquant Incineration/disposal boxes – Boîtes d’incinération/de déchets Packing, freight and insurance – Frais d’emballage, de transport et d’assurance Total Amount and cost – Montant et coût 14 million doses at US $0.18 per dose – 14 millions de doses à US $0,18 l’unité 700 000 vials at US $1.71 per vial – 700 000 flacons à US $1,71 l’unité 14 700 000 at US $0.10 per unit – 14 700 000 à US $0,10 l’unité 140 000 (1 box per 100 units) at US $1.0 – 140 000 (1 boîte pour 100 unités) à US $1,0 Estimated as 20% of total cost material – Montant estimé à 20% du coût total du matériel Total cost US $ – Coût total en US $ 2 520 000 1 197 000 1 470 000 140 000 1 065 400 6 392 400
Availability of meningococcal vaccine A/C in 1997 This was a key issue for the 1997 season. As at 1 June 1997, a total of 14.9 million doses had been made available to countries in Africa (Table 3). These included a contingency supply of 4.2 million in 8 countries in January 1997 before the epidemics started, 5.3 million doses distributed to 5 countries through the ICG and 5.4 million doses shipped to 14 countries from other sources. Information is being collected on how many of these doses were actually distributed and how many remain in countries as a contingency stock for the 1998 season. Nearly half of the vaccines supplied in Africa were made available through the ICG.
Disponibilité du vaccin antiméningococcique A/C en 1997 Cela a représenté un problème capital pour la saison 1997. Au 1er juin 1997, 14,9 millions de doses avaient été mises à la disposition des pays africains (Tableau 3). Elles comprenaient notamment une réserve d’urgence de 4,2 millions dans 8 pays en janvier 1997, avant le début des épidémies, 5,3 millions de doses livrées à 5 pays par l’intermédiaire du GCI, et 5,4 millions de doses expédiées à 14 pays à partir d’autres sources. On recueille actuellement des informations sur le nombre de ces doses qui ont été effectivement distribuées et de celles qui se trouvent encore dans les pays à titre de réserve d’urgence pour la saison 1998. Près de la moitié des vaccins livrés en Afrique l’ont été par l’intermédiaire du GCI.
Role of the International Coordinating Group Cost, delivery and use of vaccine The ICG contributed to improved delivery and rational use of vaccine during the meningitis epidemics in Africa in 1997. Negotiations with manufacturers for a reserve stock of vaccines led to preferential prices for the vaccine. No request had to be rejected because of lack of vaccine, and the vaccine was available at short notice. Other materials delivered included autodestruct injection material and dis315
Rôle du Groupe coordinateur international Coût, livraison et utilisation du vaccin Le GCI a contribué à améliorer l’approvisionnement en vaccin et son utilisation rationnelle pendant les épidémies de méningite survenues en Afrique en 1997. Les négociations conduites avec les fabricants pour obtenir un stock de réserve du vaccin ont abouti à la fixation de prix préférentiels. Aucune demande de vaccin n’a dû être refusée faute de réserves, et le vaccin a été disponible rapidement. Parmi les autres produits livrés figurent notamment des
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posal boxes, oily chloramphenicol, latex agglutination kits and transisolate transport/culture media. Orders for vaccine were combined with orders for the corresponding quantity of autodestruct injection material and disposal boxes in most cases. This was a precedent set by the ICG to ensure that safe injection practices were observed during the vaccination campaigns.
seringues autobloquantes, du chloramphénicol huileux, des nécessaires d’agglutination en latex et des milieux de transport et de culture. Dans la plupart des cas, les commandes de vaccin ont été passées en même temps que les commandes pour une quantité correspondante de matériel d’injection autobloquant et de boîtes de déchets. Il s’agit d’un précédent créé par le GCI pour s’assurer que des pratiques sûres d’injection seraient appliquées pendant les campagnes de vaccination. Tableau 3 Approvisionnement en vaccin antiméningococcique A/C de certains pays africains, 1997 Additional vaccine supplied during 1997 season Vaccin supplémentaire fourni pendant la saison 1997 With ICG approval Avec l’approbation du GCI 0 0 0 1 000 000 0 0 0 0 0 550 000 2 546 250 0 0 1 000 000 0 0 0 0 0 200 000 5 296 250 Outside ICG Hors GCI ... 200 000 300 000 1 250 000 5 000 ... ... 52 500 100 000 540 000 330 000 25 000 ... 1 500 000 7 500 500 000 ... ... 75 000 515 000 5 400 000 Total 0 200 000 300 000 2 250 000 5 000 0 0 52 500 100 000 1 090 000 2 876 250 25 000 0 2 500 000 7 500 500 000 0 0 75 000 715 000 10 696 250 Total available in 1997 Total disponible en 1997 40 800 200 000 300 000 3 379 946 5 000 76 600 746 000 52 500 100 000 1 090 000 2 876 250 25 000 40 000 3 578 000 7 500 500 000 863 450 252 000 75 000 715 000 14 923 046
Table 3 Supply of meningococcal A/C vaccine, selected African countries, 1997 Population in 1996 (in thousands) Population en 1996 (en milliers) 28 566 11 469 5 574 10 593 403 3 397 6 543 3 627 56 713 1 155 17 972 6 903 1 096 11 134 2 333 16 537 9 465 8 532 4 617 4 269 210 898 Contingency stock as of January 1997 Stock de réserve au 1er janvier 1997 40 800 0 0 1 129 946 0 76 600 746 000 0 0 0 0 0 40 000 1 078 000 0 0 863 450 252 000 0 0 4 226 796
Country – Pays
Algeria – Algérie Angola Benin – Bénin Burkina Faso Cape Verde – Cap-Vert Central African Republic – République centrafricaine Chad – Tchad Eritrea – Erythrée Ethiopia – Ethiopie Gambia – Gambie Ghana Guinea – Guinée Guinea-Bissau – Guinée-Bissau Mali Mauritania – Mauritanie Mozambique Niger Senegal – Sénégal Sierra Leone Togo Total
... = No data available. – Données non disponibles.
Coordination At the national level. The ICG decision mechanisms allowed a strengthening of coordination at the national level, where the Ministry of Health could assume leadership assisted by the partners. In some cases, the funds advanced by WHO through the ICG were reimbursed after the Ministry of Health mobilized these resources locally (e.g. Ghana and the Gambia). In other instances WHO served as adviser to funding/financial partners and reconfirmed the needs/requests; in most instances the requests formulated by the local teams were accepted. At the international level. International partners represented in the country were encouraged to improve coordination between themselves, and improved back-up from their respective regional office or headquarters allowed them to make decisions in a short time. Within the agencies of the ICG executive group. The ICG improved coordination and collaboration between headquarters and regional/country offices.
Coordination Au niveau national. L’action du GCI a suscité une meilleure coordination au niveau national, les ministères de la santé prenant la tête des opérations avec l’aide de partenaires. Dans certains cas, les fonds avancés par l’OMS par le canal du GCI ont été remboursés après mobilisation des ressources sur le plan local (par exemple, au Ghana et en Gambie). Dans d’autres cas, l’OMS a servi de conseiller aux partenaires et a reconfirmé les besoins et les demandes et, en règle générale, les demandes formulées par les équipes locales ont été acceptées. Au niveau international. Les partenaires internationaux représentés dans les pays ont été incités à améliorer leur coordination mutuelle, et ont obtenu de leurs bureaux régionaux ou de leurs Sièges respectifs un meilleur appui, grâce auquel ils ont pu prendre des décisions rapides. Au sein des organismes du sous-groupe exécutif du GCI. Le GCI a amélioré la coordination et la collaboration entre les Sièges et les bureaux régionaux ou nationaux.
Measures to improve the functioning of the ICG The coordinated system for vaccine provision managed by the ICG was set up to deal with the special problems in the 316
Mesures d’amélioration du fonctionnement du GCI Le système coordonné d’approvisionnement en vaccin géré par le GCI a été créé pour répondre aux besoins particuliers de la saison
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1997 meningitis season, when a shortage of vaccine was anticipated. If this arrangement is maintained in future, the following improvements are proposed with regard to the ICG.
de la méningite 1997, au cours de laquelle on prévoyait une pénurie de vaccin. Si cet arrangement est maintenu à l’avenir, il est proposé de mettre en œuvre les améliorations ci-après.
Awareness Close collaboration among ICG members is needed to ensure unified vaccine forecasts and sufficient vaccine stocks. The role of the ICG needs to be better communicated to the national authorities and the local representatives of ICG partners. The partners of the executive ICG subgroup should inform on the scope of the ICG and its work, provide a report on ICG activities during 1997 and outline activities for the coming season in a note to the Ministry of Health of all countries concerned and to the local representatives of ICG partners.
Sensibilisation Une collaboration étroite entre les membres du GCI s’impose pour assurer l’homogénéité des prévisions des besoins en vaccin et des stocks suffisants. Il faut mieux faire comprendre le rôle du GCI aux autorités nationales et aux représentants locaux des partenaires du GCI. Les partenaires du sous-groupe exécutif du GCI doivent renseigner sur la portée du Groupe et ses activités, fournir un rapport sur son action en 1997 et ébaucher le programme prévu pour la saison à venir dans une note adressée aux ministères de la santé de tous les pays concernés et aux représentants locaux des partenaires du GCI.
Timeliness Countries submitting vaccine requests with well-supported epidemiological information made it possible for the ICG to make a decision to send vaccine within 24-48 hours (e.g. Togo, the Gambia). Conflicting information or poorly documented requests complicate the decision-making process.
Opportunité Les pays qui soumettent des demandes étayées par des données épidémiologiques solidement argumentées ont permis au GCI de prendre la décision d’envoyer du vaccin dans un délai de 24 à 48 heures (par exemple, au Togo et en Gambie). Des renseignements contradictoires ou des demandes mal justifiées aboutissent à des processus décisionnels compliqués.
Criteria for approval of requests The criteria for advance vaccine distribution stipulate that the subgroup should base its decision on epidemiological information and laboratory confirmation of group A meningococcal meningitis. Additional criteria are needed to ensure appropriate use of the vaccine and also to avoid time-consuming discussion at the time of the epidemics (such as the inclusion of a vaccination plan for epidemic control with the initial request). Subsequent requests should be considered in light of regular reports to the ICG from a local monitoring system on vaccine use and the amount of vaccine in stock. Unless warranty that autodestruct injection material would be available on site/by other means, all vaccine orders are combined with orders for similar quantities of autodestruct injection material and disposal boxes.
Critères pour l’approbation des demandes Les critères de distribution fixés avant la saison prévoient que le sous-groupe fonderait ses décisions sur les informations épidémiologiques et la confirmation en laboratoire de la présence de méningite à méningocoque du groupe A. Il faudrait élaborer des critères additionnels pour garantir une utiliation appropriée du vaccin ainsi que pour éviter des discussions prolongées au moment des épidémies (telles que l’inclusion d’un plan de vaccination pour la lutte contre l’épidémie dans les demandes initiales). Les requêtes ultérieures devraient être examinées en tenant compte des rapports réguliers du GCI provenant d’un système local de surveillance portant sur l’utilisation du vaccin et sur les stocks existants. Sauf si la disponibilité sur place ou la fourniture par d’autres voies de matériel d’injection autobloquant est garantie, toutes les commandes de vaccin doivent être assorties de commandes de quantités équivalentes de matériel d’injection autobloquant et de boîtes de déchets.
Standardized format for requests A standardized form should be prepared and include essential information such as epidemiological information and details on vaccination plans (area to be covered, vaccination plans, target population, stock of vaccines and injection material). In addition, the names and addresses of local recipients, methods of payment, details of the local coordination mechanisms should also be given.
Normalisation de la présentation des demandes Il conviendrait d’établir un formulaire normalisé comprenant les données indispensables telles que les informations épidémiologiques et les détails du plan de vaccination (zone à couvrir, plans de vaccination, population cible, stock de vaccin et de matériel d’injection). En outre, les noms et adresses des destinataires locaux, le mode de paiement, des informations détaillées sur les mécanismes de coordination locale devraient aussi être fournis.
Monitoring of procurement outside ICG To avoid duplication and waste of vaccine it is essential that vaccine procurement outside the ICG system be promptly reported to the Secretariat.
Suivi de l’approvisionnement hors GCI Afin d’éviter les doubles emplois et le gaspillage de vaccin, il est essentiel que toute livraison de vaccin hors du système du GCI soit signalée sans délai au Secrétariat.
Coordination There was good coordination between national authorities and international partners represented locally, and this allowed decisions to be taken quickly by the executive 317
Coordination La coordination entre les autorités nationales et les partenaires internationaux représentés sur place a été bonne, ce qui a permis au sous-groupe exécutif de prendre rapidement des décisions.
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subgroup. In some cases, decisions that should have been taken locally were deferred to the executive subgroup of the ICG and this resulted in delays and more complicated coordination of the subgroup. In the 1997 season, the information needed to evaluate the implementation rate of vaccination plans and additional vaccine needs in the countries receiving support through the ICG was not always available. National authorities or local representatives of ICG partners should provide regular updates on the progress of vaccination programmes at the district level. Although vaccine manufacturers were willing to work with the ICG, information on dates and amount of doses each country had ordered directly from a manufacturer was not always available, making the ICG decisions difficult. For the 1998 season, these problems should be overcome. For example, the ICG should identify mechanisms to manage vaccines reserved for the ICG. Improved forecasting of vaccine requirements from countries should assist the manufacturers in planning production, and information from manufacturers on their total sales of vaccine to countries at risk of epidemic meningitis in Africa would improve ICG’s forecasting of vaccine needs for epidemic preparedness and control.
Dans certains cas, des décisions qui auraient pu être prises sur place ont été renvoyées devant le sous-groupe exécutif du GCI; il en est résulté des délais et des complications dans la coordination. Au cours de la saison 1997, les données nécessaires pour évaluer le taux d’application des plans de vaccination et les besoins complémentaires en vaccin des pays bénéficiant de l’appui du GCI n’ont pas toujours été disponibles. Les autorités nationales ou les représentants locaux des partenaires du GCI devraient fournir des mises à jour régulières sur les progrès des programmes de vaccination au niveau des districts. Bien que les fabricants de vaccin aient tous été disposés à travailler avec le GCI, les informations sur les dates et les nombres de doses commandées directement par chaque pays à un producteur n’étaient pas toujours disponibles, rendant difficiles les décisions du GCI. Pour la saison 1998, ce type de problèmes devrait être surmonté. Ainsi, le GCI devrait définir des mécanismes pour la gestion des vaccins réservés à son intention. De meilleures prévisions nationales des besoins en vaccin devraient aider les fabricants à planifier leur production, et la communication par les fabricants du montant total de leurs ventes de vaccin aux pays africains exposés à la méningite épidémique améliorerait les prévisions du GCI concernant les besoins en vaccin pour la préparation aux épidémies et leur maîtrise.
Plans for 1998-2000 The executive ICG partners shall analyse and evaluate experiences gained during the ICG operation in the past season and suggest solutions to problems identified for consideration in planning activities in the 1998 season. In particular, the ICG should develop: a plan of action for the coming months; common monitoring tools; revised terms of reference and mandate of the ICG. The response of donors to the Joint Appeal in 1997 helped create a fund for epidemic response. Reimbursements from some of the recipient countries and shipment of vaccines outside the ICG mechanism have created a positive balance of funds and vaccines for operations during 1998. These resources will be used to start a preparedness fund for 1998-2000, as a mechanism to guarantee immediate availability of vaccine and autodestruct syringes as needed, to ensure replenishment of emergency stocks of vaccine and injection material, and to avoid dependency in vaccine procurement. In preparation for the 1998 season, the ICG will make clear to all potential recipient countries the conditions for receiving support within the ICG system.
Plans pour 1998-2000 Les partenaires exécutifs du GCI devraient analyser et évaluer les expériences issues des opérations menées par le Groupe pendant la saison passée et suggérer des solutions aux problèmes décelés afin qu’il en soit tenu compte dans la planification des activités pour la saison 1998. En particulier, le GCI devrait élaborer: un plan d’action pour les mois à venir: des outils de surveillance communs; une révision du mandat et de l’énoncé de la mission du GCI. Les dons obtenus à la suite de l’Appel conjoint de 1997 ont aidé à instaurer un fonds pour la riposte aux épidémies. Les remboursements opérés par quelques pays bénéficiaires et l’expédition de vaccin en dehors du mécanisme du GCI ont permis de disposer d’un reliquat de fonds et de vaccin pour les opérations de 1998. Ces ressources seront utilisées pour créer un fonds de préparation aux épidémies pour 1998-2000, servant de base à un mécanisme garantissant la disponibilité immédiate du vaccin et des seringues autobloquantes nécessaires, afin d’assurer la remise à niveau des stocks de secours de vaccin et de matériel d’injection et d’éviter la dépendance en matière d’approvisionnement en vaccin. En prévision de la saison 1998, le GCI va clarifier à tous les pays bénéficiaires potentiels les conditions à remplir pour obtenir le soutien de son système.
Encephalitis in Nepal Update1 The number of cases of encephalitis increased markedly in September. The increase was mainly in the Nepalgunj and Dhangadi sentinel sites where, in the period 30 August to 26 September, 2 zonal hospitals reported 578 and 297 cases respectively. The total for all sentinel sites of 992 cases and 52 deaths reported during this period brings the cumulative total since mid-April 1997 to 1 364 cases and 84 deaths. The case-fatality rate decreased from 8.7% between mid-April and the end of August to 5.2% in September. (Based on: EWARS (Early Warning Reporting System) Weekly Bulletin Nos. 21 to 24, 1997, Nepal.) 1
Encéphalite au Népal Mise à jour1 Le nombre de cas d’encéphalite s’est nettement accru en septembre. L’accroissement a eu lieu principalement dans les sites sentinelles de Nepalgunj et de Dhangadi où, au cours de la période du 30 août au 26 septembre, 2 hôpitaux de zone ont signalé 578 et 297 cas respectivement. Le total de 992 cas et 52 décès pour tous les sites sentinelles signalé pendant cette période porte le nombre cumulé depuis la mi-avril 1997 à 1 364 cas et 84 décès. Le taux de létalité a diminué de 8,7% entre la mi-avril et la fin août à 5,2% en septembre. (D’après: EWARS (Early Warning Reporting System) Weekly Bulletin Nos 21 à 24, 1997, Népal.) 1
See No. 37, 1997, pp. 283-284.
Voir No 37, 1997, pp. 283-284.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 42, 17 OCTOBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 42, 17 OCTOBRE 1997
Influenza Belgium (12 October 1997). An influenza B virus was isolated from a specimen obtained in mid-September from a 4-year-old girl in Brussels. Chile (9 October 1997).1 A moderate outbreak of influenza A which started in August reached a peak in September but continued to affect the general population of Santiago in early October. Virus isolates further investigated have been influenza A(H3N2). Czech Republic (3 October 1997). Morbidity from acute respiratory infections, mainly among children under 15 years of age, has increased steadily in Prague and in the northern and eastern districts since the beginning of September. Influenza A virus was diagnosed in 3 sporadic cases in schoolchildren in the first week of October. Finland (3 October 1997). Influenza A virus was isolated from 3 sporadic cases in young children from the central part of the country and from Helsinki in the southern part of the country. French Polynesia (10 October 1997).2 The outbreak of influenza reported in September appears to be declining. Following the first isolates of influenza A(H1N1) virus, cases of influenza A(H3N2) have now been confirmed in Tahiti. New Zealand (9 October 1997).3 The average weekly consultation rate for influenza-like illness in sentinel general practices decreased from 227 per 100 000 population in August to around 110 per 100 000 in September. Only 4 of the 50 isolates in September were influenza B, which predominated during the main part of the season, 42 were influenza A(H3N2) and 4 influenza A(H1N1). South Africa (September 1997).4 Influenza A and influenza B viruses were isolated from a few cases during September. In all, 146 influenza viruses were reported from the Johannesburg area this season. Forty-nine were influenza B and of the 93 influenza A virus isolates further subtyped, 78 were of H3N2 subtype and 4 of H1N1 subtype. United States of America (10 October 1997). Influenza A virus was isolated from 12 residents in a care facility in Hawaii and from 2 young children in Illinois and New York States in September. The isolate in New York has been further subtyped as influenza A(H3N2). 1 2
Grippe Belgique (12 octobre 1997). Un virus grippal B a été isolé à partir d’un spécimen recueilli à la mi-septembre sur une fillette de 4 ans à Bruxelles. Chili (9 octobre 1997).1 Une flambée modérée de grippe A, qui a débuté en août, a atteint un pic en septembre, continuant à toucher la population générale de Santiago au début octobre. Les isolements étudiés de manière plus approfondie étaient des virus grippaux A(H3N2). République tchèque (3 octobre 1997). La morbidité due aux infections respiratoires aiguës, principalement chez les enfants de moins de 15 ans, s’est régulièrement accrue à Prague et dans les districts du nord et du sud depuis le début septembre. Le virus grippal A a été diagnostiqué sur 3 cas sporadiques parmi des écoliers au cours de la première semaine d’octobre. Finlande (3 octobre 1997). Le virus grippal A a été isolé sur 3 cas sporadiques chez de jeunes enfants dans le centre du pays et à Helsinki, dans la partie méridionale du pays. Polynésie française (10 octobre 1997).2 La flambée de grippe signalée en septembre semble être sur le déclin. A la suite des premiers isolements de virus grippal A(H1N1), des cas de grippe A(H3N2) ont maintenant été confirmés à Tahiti. Nouvelle-Zélande (9 octobre 1997).3 Le taux moyen des consultations hebdomadaires pour les syndromes grippaux dans les cabinets des médecins sentinelles a passé de 227 pour 100 000 habitants en août à environ 110 pour 100 000 en septembre. Seuls 4 des 50 isolements de septembre étaient des virus B, qui avaient prédominé pendant la plus grande partie de la saison, 42 étaient des virus grippaux A(H3N2) et 4 des virus A(H1N1). Afrique du Sud (septembre 1997).4 Des virus grippaux A et B ont été isolés sur quelques cas en septembre. Au total, 146 virus grippaux ont été signalés cette saison dans la région de Johannesburg. Quarante-neuf étaient des virus B et, sur les 93 isolements de virus grippal A encore caractérisés, 78 appartenaient au soustype H3N2 et 4 au sous-type H1N1. Etats-Unis d’Amérique (10 octobre 1997). Le virus grippal A a été isolé sur 12 résidents d’un établissement de soins à Hawaii et sur 2 jeunes enfants dans l’Illinois et l’Etat de New York en septembre. Ce dernier a été ensuite caractérisé comme appartenant au sous-type H3N2. Voir No 41, 1997, p. 310. Voir No 40, 1997, p. 303. 3 Voir No 38, 1997, p. 292. 4 Voir No 37, 1997, p. 284. 2 1
See No. 41, 1997, p. 310. See No. 40, 1997, p. 303. 3 See No. 38, 1997, p. 292. 4 See No. 37, 1997, p. 284.
Renewal of paid subscriptions To ensure that you continue to receive the Weekly Epidemiological Record without interruption, do not forget to renew your subscription for 1998. This can be done through your sales agent. For countries without appointed sales agents, please write to: World Health Organization, Distribution and Sales, 1211 Geneva 27, Switzerland (fax: [41-22] 791 48 57; E-Mail: publications@who.ch). Be sure to include your subscriber identification number from the mailing label. The annual subscription rate will remain unchanged, at Sw.fr. 230.– (in developing countries: Sw.fr. 161.–). 319
Renouvellement des abonnements payants Pour continuer de recevoir sans interruption le Relevé épidémiologique hebdomadaire, n’oubliez pas de renouveler votre abonnement pour 1998. Cela peut être fait par votre dépositaire. Pour les pays où un dépositaire n’a pas été désigné, veuillez écrire à l’Organisation mondiale de la Santé, Service de Distribution et de Vente, 1211 Genève 27, Suisse (fax: [41-22] 791 48 57; courrier électronique: publications@who.ch). N’oubliez pas de préciser le numéro d’abonnement figurant sur l’étiquette d’expédition. Le prix de l'abonnement annuel restera inchangé, à Fr.s. 230.– (dans les pays en développement: Fr.s. 161.–).
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 42, 17 OCTOBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 42, 17 OCTOBRE 1997
Electronic publication of the Weekly Epidemiological Record As of January 1996, the Weekly Epidemiological Record (WER) has been available free of charge in electronic format on the Internet. To access the electronic edition users must have Internet access and software that retrieves files by file transfer protocol (FTP) or provides access to the World Wide Web (WWW). Issues of the WER are available in Adobe™ Acrobat™ portable document format (.pdf). To view the WER, the program Acrobat™ Reader1 is required. Different versions of this program are available free of charge for most operating systems. Each .pdf file represents a single issue of the WER and is named according to the volume and issue number. For example, the file wer7120.pdf contains the WER volume 71, number 20.
Publication électronique du Relevé épidémiologique hebdomadaire Depuis janvier 1996, la version électronique du Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) est disponible gratuitement sur Internet. Pour accéder à cette version électronique du REH, il suffit de disposer d’un accès au réseau Internet permettant un transfert de fichiers via le protocole FTP ou un accès au World Wide Web (WWW). Chaque numéro du REH est disponible au format .pdf (portable document format) de Adobe™ Acrobat™. Pour accéder au REH, il faudra disposer du programme Acrobat™ Reader.1 Ce programme, distribué gratuitement, est disponible pour la plupart des systèmes d’exploitation. Chaque fichier .pdf correspond à un numéro complet du REH et est nommé en conséquence. Ainsi, le fichier contenant le numéro 20, volume 71, du REH sera nommé wer7120.pdf.
Where to obtain the WER through Internet (1) WHO WWW SERVER: Use WWW navigation software to connect to the WER pages at the following address: http://www.who.ch/wer/wer_home.htm. (2) WHO FTP SERVER: Use FTP to connect to WHO’s file server ftp.who.ch. At the user name prompt enter anonymous, and in response to the prompt for password users should enter their E-Mail address. Select the directory pub, then subdirectory wer. From the listing, files of interest can be downloaded. (3) E-MAIL LIST: An automatic service is available for receiving notification of the contents of the WER and short epidemiological bulletins. To subscribe, send an E-Mail message to majordomo@who.ch. The subject field may be left blank and the body of the message should contain only the line subscribe wer-reh. Subscribers will be sent a copy of the table of contents of the WER automatically each week, together with other items of interest. 1
Comment accéder au REH sur Internet? 1) Par le serveur Web de l’OMS: A l’aide de votre logiciel de navigation WWW, connectez-vous à la page d’accueil du REH à l’adresse suivante: http://www.who.ch/wer/ wer_home.htm. 2) Par le serveur FTP de l’OMS: A l’aide de votre logiciel FTP, connectez-vous au serveur FTP de l’OMS à l’adresse suivante: ftp.who.ch. En réponse à l’invite «User:», tapez anonymous. A l’invite «Password:», tapez votre adresse électronique. Sélectionnez le répertoire pub, puis le sous-répertoire wer. Tous les fichiers présents dans la liste qui vous intéressent peuvent être téléchargés sur votre ordinateur. 3) Par courrier électronique: Un service automatique de distribution du sommaire du REH et de brefs bulletins épidémiologiques est disponible par courrier électronique. Pour s’abonner à ce service, il suffit d’envoyer un message à l’adresse suivante: majordomo@who.ch. Le champ «Objet» peut être laissé vide et, dans le corps du message, il suffit de taper subscribe wer-reh. Les abonnés recevront chaque semaine une copie du sommaire du REH, ainsi que d’autres informations susceptibles de les intéresser. 1
Acrobat™ Reader is available on the Internet from Adobe™ Inc; WWW Server at http://www.adobe.com/Acrobat/AcrobatWWW.html or FTP Server at ftp.adobe.com.
Acrobat™ Reader est distribué sur Internet par Adobe™ Inc., à l’adresse Web suivante: http://www.adobe.com/Acrobat/AcrobatWWW.html. On peut aussi le télécharger à partir de leur serveur FTP: ftp.adobe.com.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 10 to 16 October 1997 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 10 au 16 octobre 1997 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique D Burundi 2-28.IX ....................................................... 263 10 Mozambique 28.IX-3.X ....................................................... 478 14 C
Asia • Asie
C D1 Sri Lanka 27.IX-10.X ......................................................... 19 0
s WWW access: http://www.who.ch/wer/wer_home.htm FTP: ftp.who.ch, directory/pub/wer. Username anonymous E-Mail: send message subscribe wer-reh to majordomo@who.ch Telex: 415416 Fax: (41-22) 791 41 98 Automatic fax reply service: Fax (41-22) 791 46 66 for reply in English Price of the Weekly Epidemiological Record Annual subscription Sw. fr. 230.– 6.700 10.97
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