Antimicrobial resistance in the Eastern Mediterranean Region

‫‪EM/RC64/6‬‬

‫ش م‪/‬ل إ ‪6/64‬‬ ‫آب‪/‬أغسطس ‪2017‬‬

‫اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط‬ ‫الدورة الرابعة والستون‬ ‫البند ‪( 3‬د) من جدول األعمال المبدئي‬

‫مقاومة مضادات الميكروبات في إقليم شرق المتوسط‬ ‫ملخص تنفيذي‬ ‫ِّد ما أحرزه الطب احلديث من‬ ‫كربى هتد‬ ‫‪ .1‬ظهرت مقاومة مضادات امليكروبات باعتبارها مشكلة صحية عامة ُ‬ ‫ثمة عوامل رئيسية تُسهم يف تنامي ظاهرة مقاومة مضادات امليكروبات يف مجيع أرجاء العامل‪ ،‬من بينها إساءة‬ ‫تقدم‪ .‬وَ‬ ‫استخدام األدوية املضادة للميكروبات واإلفراط يف استعماهلا‪ ،‬وغياب الوعي حبجم مشكلة مقاومة مضادات‬ ‫امليكروبات‪ ،‬واالفتقار إىل النظُم الرصينة لرتصد مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬والقصور الذي يعرتي الربامج املعنية‬ ‫بالوقاية من العدوى ومكافحتها‪.‬‬ ‫‪ .2‬وهلذا السبب‪ ،‬قادت منظمة الصحة العاملية اجلهود الرامية إلعداد «خطة العمل العاملية بشأن مقاومة مضادات‬ ‫امليكروبات»‪ ،‬واليت تُعد مـُخططاً أولياً لبيان كيفية االستجابة هلذا التهديد‪ ،‬وحثّت الدول األعضاء على إعداد خطط‬ ‫عمل وطنية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات وتنفيذها استناداً إىل أوضاعها وسياقاهتا احمللية‪ .‬وترتمب على ذلك أن‬ ‫اعتمدت الدول األعضاء‪ ،‬أثناء انعقاد الدورة الثامنة والستني جلمعية الصحة العاملية يف أيار‪/‬مايو ‪ ،2015‬القرار ج ص‬ ‫ع ‪ 7.68‬اخلاص خبطة عمل عاملية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬كما اعتمد مجيع رؤساء الدول يف عام ‪2016‬‬ ‫اإلعالن السياسي الصادر عن االجتماع الرفيع املستوى للجمعية العامة بشأن مقاومة مضادات امليكروبات‪ .‬وبالرغم‬ ‫تتسّن االستجابة ملقاومة‬ ‫من تلك االلتزامات‪ ،‬ما زال م‬ ‫يتعني على املستوى ال ُ‬ ‫ع أشواط كبرية من العمل حىت ّ‬ ‫قطري قطْ ُ‬ ‫مضادات امليكروبات‪.‬‬ ‫‪ .3‬وتصف هذه الورقة التقنية الوضع الراهن لالستجابة ملقاومة مضادات امليكروبات يف إقليم شرق املتوسط‪ ،‬كما‬ ‫تعني إجراؤها من أجل قحقي استجابة شاملة على املستوى‬ ‫ـم م‬ ‫توضح اخلطوط العريضة للتدخالت العالية األثر ال ُ‬ ‫الوطين‪ .‬وهناك حاجة ماسة إىل حشد الدعم السياسي على أرفع املستويات جلهود الوقاية من مقاومة مضادات‬ ‫قطري‪.‬‬ ‫امليكروبات ومكافحتها على املستوى ال ُ‬ ‫مقدمة‬ ‫‪ .4‬ظهرت مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬أو ما يُعرف بتطوير املقاومة ضد مضادات امليكروبات داخل الكائنات‬ ‫هتدد ما‬ ‫الدقيقة (من قبيل البكرتيا‪ ،‬والفريوسات‪ ،‬والفطريّات‪ ،‬والطفيليّات)‪ ،‬باعتبارها مشكلة صحية عامة كربى ِّ‬ ‫أحرزه الطب احلديث من تقدم‪ .‬وتتضمن العوامل املسؤولة عن ظهور مقاومة مضادات امليكروبات إساءة استخدام‬ ‫مضادات امليكروبات واإلفراط يف استعماهلا يف قطاع صحة اإلنسان‪ ،‬فضالً عن قطاعي اإلنتاج الغذائي واحليواين‪،‬‬ ‫احلد من معدل اإلصابة بالعدوى‬ ‫باإلضافة إىل غياب الربامج املالئمة للوقاية من العدوى ومكافحتها واليت هتدف إىل ِّ‬ ‫ـمقاومة لألدوية‪ .‬كما أن قلة مستويات الوعي بظاهرة مقاومة مضادات امليكروبات أو‬ ‫وانتقال ُ‬ ‫مسبِّبات األمراض ال ُ‬ ‫فهمها‪ ،‬وغياب النظُم الرصينة لرتصدها وقياس العبء املرتتب عليها بدقة من شأنه أن يعي قدرة البلدان على ضبط‬ ‫انتشار مقاومة مضادات امليكروبات‪.‬‬

‫‪6/64‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫ـمرتتِّب على مقاومة مضادات امليكروبات يطال السكان والبلدان على‬ ‫‪ .5‬والواقع أن األثر الصحي واالقتصادي ال ُ‬ ‫ح أن حيصد أرواح عشرة ماليني‬ ‫حد سواء‪ .‬إذ تشري التقديرات إىل أن استمرار ارتفاع املقاومة حبلول عام ‪ 2050‬يُر م‬ ‫جُ‬ ‫ب تراجعاً يف اإلنتاج احمللي اإلمجايل يرتاوح بني ‪ %2‬و‪ .%3.5‬وتشري التقديرات كذلك إىل‬ ‫شخص يف كل عام‪ ،‬ويُسبِّ ُ‬ ‫احتمال ارتفاع تكلفة مقاومة مضادات امليكروبات لنحو ‪ 100‬تريليون دوالراً أمريكياً على الصعيد العاملي‪ ،‬ما مل يُكبَح‬ ‫مجاح هذه الظاهرة يف الوقت احلاضر (‪.)2،1‬‬ ‫ُ‬

‫‪ .6‬وجتدر اإلشارة إىل أنه يشيع استخدام األدوية املضادة للميكروبات لزيادة اإلنتاج الغذائي‪ .‬ويتوقع قحليل صادر‬ ‫عن منظمة التعاون والتنمية يف امليدان االقتصادي أن يقفز استهالك مضادات امليكروبات يف قطاع اإلنتاج احليواين من‬ ‫مر بنحو ‪ ،%67‬يأيت ثـُلُثاها من زيادة حيوانات الغذاء‪ ،‬بينما يأيت الثـلُث األخري من التحول إىل‬ ‫أجل الغذاء بنسبة تُقد‬ ‫نُظُ ٍ‬ ‫م أكثر كثافة لإلنتاج احليواين (‪.)3‬‬ ‫‪ .7‬وما فتئت منظمة الصحة العاملية تضع مقاومة مضادات امليكروبات على قائمة املراقبة لديها منذ تسعينات القرن‬ ‫املاضي‪ .‬وأوجدت القرارات املتعددة الصادرة عن مجعية الصحة العاملية‪ ،‬ومحالت األسبوع العاملي للتوعية باملضادات‬ ‫احليوية‪ ،‬واالجتماعات الوزارية واملؤمترات الرفيعة املستوى زمخاً ملواجهة مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬ما جعل الفرصة‬ ‫ساحنة لتقدمي استجابة عاملية شاملة لتلك املشكلة‪.‬‬ ‫حث أول قرار صدر بشأن مقاومة مضادات امليكروبات (القرار ج ص ع ‪ 17.51‬يف عام ‪ )1998‬الدول‬ ‫‪ .8‬وقد م‬ ‫ـمم ِ‬ ‫رضة املقاومة ملضادات اجلراثيم‪ ،‬كي‬ ‫األعضاء على «تشجيع استحداث نُظُم مضمونة االستمرار لكشف العوامل ال ُ‬ ‫صد مدى استخدام العوامل املضادة للجراثيم‪ ،‬وأمناطها‪ ،‬وأثر‬ ‫ور ْ‬ ‫ترفع بذلك مستوى الوعي فيما يتعل مبقاومة اجلراثيم‪َ ،‬‬ ‫شىت مرتبطة‬ ‫تدابري املكافحة»‪ .‬ومنذ ذلك احلني‪ ،‬اعتمدت منظمة الصحة العاملية عدداً من القرارات حول جماالت م‬ ‫مبقاومة مضادات امليكروبات‪ .‬وبثّت حزمة السياسات الستة اليت نُشرت أثناء االحتفال بيوم الصحة العاملي يف عام‬ ‫كِ‬ ‫ـمرم‬ ‫ز على مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬وأثر تواف اآلراء العاملي اآلخذ يف التنامي‬ ‫‪ 2011‬الروح مـُج ّ‬ ‫دداً يف النـ ْ‬ ‫مهج ال ُ‬ ‫التشاور الواسع النطاق مع قطاعات‬ ‫عرب‬ ‫وضعت ْ‬ ‫ُ‬ ‫عن خطة العمل العاملية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬واليت ُ‬ ‫متعددة ومع الدول األعضاء‪ ،‬واعتُ ِ‬ ‫دت يف أيار‪/‬مايو ‪( 2015‬القرار ج ص ع ‪.)7.68‬‬ ‫مَ‬ ‫راء مقاومة‬ ‫‪ .9‬ويف ضوء ِّ‬ ‫التحديات العاملية اجلسيمة اليت تواجهها قطاعات الصحة واألمن الغذائي والتنمية من جم‬ ‫مضادات امليكروبات‪ ،‬فقد أعرب رؤساء الدول أثناء انعقاد اجلمعية العامة لألمم املتحدة يف أيلول‪/‬سبتمرب ‪،2016‬‬ ‫س ٍ من أجل التصدي لألسباب اجلذرية املتعلقة مبقاومة‬ ‫هٍ‬ ‫ومن م‬ ‫للمرة األوىل‪ ،‬عن التزامهم باتباع نـَ ْ‬ ‫ج واسع النطاق ُ‬ ‫مضادات امليكروبات عرب قطاعات متعددة‪ ،‬ال سيمما تلك املعنية بصحة اإلنسان وصحة احليوان والزراعة‪ ،‬فضالً عن‬ ‫كبح انتشار أمناط العدوى املقاومة لألدوية املضادة للميكروبات (‪.)4‬‬ ‫‪ .10‬وتتصل مقاومة مضادات امليكروبات بعدد كبري من أهداف التنمية املستدامة‪ ،‬اليت قد تتعرض مساعي قحقيقها‬ ‫جتابَهُ تلك الظاهرة‪ .‬إذ إن السعي للتمتع بالصحة اجليدة والرفاهية (اهلدف ‪ 3‬من أهداف التنمية‬ ‫للخطر ما مل ُ‬ ‫ِ‬ ‫دداً بسبب ظاهرة مقاومة مضادات امليكروبات اليت تُعرقل جهود مكافحة األمراض السارية‪،‬‬ ‫مه ّ‬ ‫املستدامة) بات ُ‬ ‫واجلهود الرامية لتحسني صحة األمهات واألطفال‪ ،‬ومكافحة العدوى املنقولة جنسياً‪ ،‬والسل واملالريا‪ ،‬والعدوى‬ ‫وهتدد مأمونية وجناعة اإلجراءات الـم ِ‬ ‫ذة للحياة من قبيل التدخالت‬ ‫قص املناعة البشرية (اإليدز)‪ِّ ،‬‬ ‫نق َ‬ ‫بفريوس ن ْ‬ ‫ُ‬ ‫ع األعضاء (‪ .)5‬كما أن ارتفاع تكلفة عالج حاالت العدوى النامجة عن مقاومة‬ ‫اجلراحية‪ ،‬وعالج السرطان‪ ،‬وزر‬ ‫ِ‬ ‫وب بلوغ اهلدف اخلاص بالقضاء على الفقر (اهلدف ‪ 1‬من‬ ‫حرز َ‬ ‫صْ‬ ‫مضادات امليكروبات يُسهم يف تباطؤ التقدم ال ُ‬ ‫ـم َ‬ ‫أهداف التنمية املستدامة)‪ ،‬ومع إلقاء مزيد من العبء على كاهل الدول يف ما يتعل باإلنفاق على القطاع الصحي‪،‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪6/64‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫جراء ذلك‪ ،‬تتسبمب مقاومة مضادات امليكروبات يف تقويض اجلهود الساعية‬ ‫ما يُكبِّد اإلنتاج احمللي اإلمجايل اخلسائر ّ‬ ‫مستدام (اهلدف ‪ 8‬من أهداف التنمية املستدامة)‪ .‬وإذا ما أردنا القضاء على اجلوع‬ ‫لتحقي النمو االقتصادي الـ ُ‬ ‫كم ِّ‬ ‫حفزات‬ ‫(اهلدف ‪ 2‬من أهداف التنمية املستدامة)‪ ،‬فمن الواجب التصدي لزيادة استهالك مضادات امليكروبات ُ‬ ‫ـمتزايِد على الغذاء‪ .‬ويف الوقت نفسه‪ ،‬متثِّل زيادة إتاحة املياه وخدمات اإلصحاح والنظافة العامة‬ ‫للنمو لتلبية الطلب ال ُ‬ ‫ّ‬ ‫ٍ‬ ‫األشد تأثراً على حن ٍ‬ ‫مستدام أمراً حامساً حلصوهلم على املياه النظيفة واإلصحاح (اهلدف ‪ 6‬من‬ ‫و‬ ‫للمجموعات السكانية ِّ‬ ‫أهداف التنمية املستدامة)‪ ،‬ويكفل هلم التمتع بالصحة اجليدة والرفاهية (اهلدف ‪ 3‬من أهداف التنمية املستدامة) (‪.)6‬‬ ‫ونظراً لنُدرة املضادات احليوية واحتمال تعر ِ‬ ‫ضها للنضوب كمورد عاملي‪ ،‬فإن ضمان وجود أمناط مستدامة إلنتاج‬ ‫دد اجلوانب يكفل إتاحة‬ ‫هجاً متع ّ‬ ‫املضادات احليوية واستهالكها (اهلدف ‪ 12‬من أهداف التنمية املستدامة) يستلزم نـَ ْ‬ ‫املضادات احليوية الناجعة‪ ،‬ويُقلِّص احلاجة إىل املضادات احليوية ويضمن يف الوقت ذاته استعماهلا على حنو سليم‪،‬‬ ‫ِّ‬ ‫ويعزُ‬ ‫ز استحداث مضادات امليكروبات وأدوات التشخيص اجلديدة‪ .‬ويف سياق مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬متثِّلُ‬ ‫األول للشراكة العاملية الرامية لتحقي التنمية املستدامة‬ ‫احلكومات والتعاون يف ما بينها على املستوى الدويل املصدر ّ‬ ‫(اهلدف ‪ 17‬من أهداف التنمية املستدامة)‪.‬‬ ‫‪ .11‬وبالرغم من االلتزامات السياسية العاملية الرفيعة املستوى اليت اختذهتا مجيع اجلهات أطراف املصلحة املعنيّة‪ ،‬مبا يف‬ ‫ظ حىت اليوم مبا تستحقه من عناية‬ ‫ذلك‪ ،‬شر‬ ‫كاء هنْج «صحة واحدة»‪ ،‬فإن مقاومة مضادات امليكروبات مل قح َ‬ ‫واهتمام‪ .‬فقد أظهرت استقصاءات عدة أجرهتا منظمة الصحة العاملية أن البِْنية التحتية واملوارد البشرية الالزمة الحتواء‬ ‫مقاومة مضادات امليكروبات يعرتيها القصور يف بلدان إقليم شرق املتوسط (‪.)7‬‬ ‫‪ .12‬ويف دورهتا التاسعة واألربعني املنعقدة عام ‪ ،2002‬اعتمدت اللجنة اإلقليمية لشرق املتوسط القرار‬ ‫وحث‬ ‫ش م‪/‬ل إ ‪/49‬ق‪ 10-‬بشأن املقاومة ملضادات املكروبات واالستخدام الرشيد للعوامل املضادة للمكروبات‪ّ .‬‬ ‫الدول األعضاء على «إنشاء فري عمل تش ِ‬ ‫رتك فيه قطاعات متعددة‪ ،‬قحت قيادة وزارة الصحة‪ ،‬معين باحتواء‬ ‫ار َ‬ ‫القر ُ‬ ‫املقاومة ملضادات املكروبات»‪ .‬كما سلمط القرار ش م‪/‬ل إ ‪/60‬ق‪ 1-‬الصادر يف عام ‪ 2013‬الضوء على تزايد مشكلة‬ ‫مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬مربزاً احلاجة إىل إرساء نظام للرتصد وضمان االستخدام الرشيد للعوامل املضادة‬ ‫عزى ذلك بصفة أساسية‬ ‫للميكروبات‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فلم توثم تدخالت ملموسة يف هذا الشأن منذ ذلك احلني‪ ،‬ويُ َ‬ ‫لقصور يف البنية التحتية‪ ،‬وعدم كفاية البيِّنات اليت تُظهر حجم املشكلة على املستوى احمللي‪ ،‬فضالً عن غياب الوعي‬ ‫باملشكلة وعدم فهمها كما ينبغي على مجيع املستويات‪.‬‬ ‫كانت مجعية الصحة العاملية‪ ،‬يف دورهتا الثامنة والستني املنعقدة يف أيار‪/‬مايو ‪ ،2015‬قد اعتمدت يف قرارها‬ ‫‪ .13‬و‬ ‫ج ص ع ‪ 7.68‬خطة العمل العاملية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬مبا يف ذلك مقاومة املضادات احليوية‪ ،‬وهو‬ ‫االجتاه األكثر إحلاحاً يف جمال مقاومة األدوية‪ .‬ويتمثل اهلدف من خطة العمل العاملية يف ضمان العالج الناجع‬ ‫وألطول فرتة ممكنة لألمراض ال ِ‬ ‫فعالة‪ ،‬ومأمونة‪ ،‬ومضمونة اجلودة‪ ،‬تُستعمل على‬ ‫ـمعدية‪ ،‬والوقاية منها باستعمال أدوية ّ‬ ‫ُ‬ ‫الدول األعضاء على أن «تكفل وجود خطط‬ ‫حنو مسؤول‪ ،‬وتُتاح لكل من حيتاج إليها‪ .‬م‬ ‫وحث القرار ج ص ع ‪َ 7.68‬‬ ‫عمل وطنية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات متوائمة مع خطة العمل العاملية ومع املعايري واملبادئ التوجيهية اليت‬ ‫تضعها اهليئات احلكومية الدولية املعنيّة‪ ،‬وذلك حبلول الدورة السبعني جلمعية الصحة العاملية»‪.‬‬ ‫‪ .14‬ويف هذه اآلونة‪ ،‬بلغ التهديد الذي متثله مقاومة مضادات امليكروبات بالنسبة لألمن الصحي العاملي واإلقليمي‬ ‫و ٍ‬ ‫مستويات مرتفعة للغاية‪ .‬وعليه‪ ،‬فإن التزام البلدان على حن ٍ‬ ‫تام مبكافحة مقاومة مضادات امليكروبات يكتسي أمهية‬ ‫ح هذه الورقة التقنية اخلطوط‬ ‫د من أثرها املدمر على صحة اإلنسان‪ِّ .‬‬ ‫ُيكن الوقاية من انتشارها واحل ّ‬ ‫حىت ُ‬ ‫قُصوى ّ‬ ‫وتوض ُ‬ ‫‪3‬‬

‫‪6/64‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫العريضة لإلجراءات الفورية اليت يلزم على الدول األعضاء اعتمادها سياسياً على أرفع املستويات‪ ،‬مع إيالء اهتمام‬ ‫ع بلدان اإلقليم يف تنظيم استجابة متعددة القطاعات ملقاومة مضادات امليكروبات‪.‬‬ ‫خاص بضرورة أن تشر‬ ‫الوضع في إقليم شرق المتوسط‬ ‫‪ .15‬يبعث الوضع اخلاص مبقاومة مضادات امليكروبات يف بلدان إقليم شرق املتوسط على القل البالغ‪ .‬إذ كثرياً ما‬ ‫قر إىل بيانات الرتصد ملقاومة مضادات امليكروبات على املستوى الوطين نتيجة غياب نُظُم الرتصد الوطنية يف‬ ‫يُفت َ‬ ‫معظم البلدان؛ وحىت املنشور من تلك البيانات يشري من جهة أخرى إىل أن املشكلة باتت تشكل هتديداً جسيماً‬ ‫ُِ‬ ‫ات عدة ضمن األدبيّات اخلاضعة الستعراض األقران والصادرة يف‬ ‫حيدق بالصحة العامة يف اإلقليم‪ .‬وهناك منشور ٌ‬ ‫دالت املرتفعة للمقاومة لدى اجلراثيم اليت تسبّب اإلصابة‬ ‫األغلب من مراكز أكادُيية هامة يف اإلقليم توضح املع ّ‬ ‫ـمكتسبة يف مراف الرعاية الصحية ويف اجملتمعات احمللية (من قبيل عدوى املسالك البولية‬ ‫حباالت شائعة للعدوى ال ُ‬ ‫مح بإجياز يف التقرير العاملي األول حول ترصد مقاومة مضادات امليكروبات (‪.)8‬‬ ‫وااللتهاب الرئوي)‪ ،‬وهو ما يتض‬ ‫ويشري التقرير على وجه اخلصوص إىل ارتفاع مقاومة جرثومة اإلشريكية القولونية وجرثومة الكليبسيلة الرئوية بنسبة‬ ‫بلغت ‪ %54‬للجيل الثالث من مضادات السيفالوسبورين‪ ،‬كما يُلقي الضوء على الفجوات املهمة يف ما يتعل‬ ‫بالرتصد‪ ،‬وغياب املنهجية الـموحدة وتبادل البيانات والتنسي ‪ .‬وي ِ‬ ‫وجز اجلدول ‪ 1‬لبعض التقارير املنتقاة اليت توضح ما‬ ‫ُ‬ ‫ُ ّ‬ ‫ُ‬ ‫وصلت إليه مقاومة مضادات امليكروبات من وخامة وانتشار يف اإلقليم‪.‬‬ ‫صوب تنفيذ خطة العمل‬ ‫ُجري استقصاء‬ ‫حرز ْ‬ ‫ٌ عاملي يهدف إىل توصيف التقدم ال ُ‬ ‫عامي ‪ ،2017/2016‬أ َ‬ ‫ـم َ‬ ‫‪ .16‬ويف ْ‬ ‫ٍ‬ ‫العاملية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات (‪ ،)20‬وتضمن إجابات من ‪ 14‬بلداً من إقليم شرق املتوسط على ما ورد‬ ‫به من استبيان‪ .‬واستند إعداد هذه الورقة التقنية إىل املالحظات اليت أخذهتا منظمة الصحة العاملية خالل البعثات‬ ‫ممة من جهات االتصال املعنية مبقاومة مضادات امليكروبات‪.‬‬ ‫ـمقد‬ ‫التقنية‪ ،‬فضالً عن نتائج االستقصاءات ال ُ‬ ‫الجدول ‪ .1‬موجز لبعض المنشورات الـمختارة حول أنواع مقاومة مضادات الميكروبات في إقليم شرق‬ ‫المتوسط‪ ،‬ومعدالت كل منها‬ ‫ّ‬ ‫ع المقاومة‬ ‫نو‬ ‫مقاومة الكليبسيلة الرئوية للجيل الثالث من مضادات‬ ‫السيفالوسبورين الحيوية‬ ‫كورات العنقودية الذهبية لمضادات‬ ‫مقاومة الـم ّ‬ ‫الميثيسيلين في صفوف المرضى الذين يعانون من التهاب‬ ‫الجيوب األنفية المزمن‬ ‫اإلشريكية القولونية الـمنتِجة لطيف واسع من بيتا‪-‬‬ ‫الكتاماز في صفوف المرضى الذين يدخلون‬ ‫المستشفيات‬ ‫سالالت جرثومة الشيغيلّة المقاومة لمضادات‬ ‫السلفوناميدات‬ ‫اإلشريكية القولونية المقاومة لمضادات األمبيسلّين‬ ‫البكتريا السلبيَّة الغرام المقاومة ألدوية متعددة والمأخوذة‬ ‫ع الدم (مقا ِ‬ ‫ومة لمضادات األمبيسلّين‪،‬‬ ‫من مزار‬ ‫والجينتاميسين‪ ،‬والجيل الثالث من مضادات‬ ‫دل المقاومة‬ ‫مع ّ‬ ‫‪%63‬‬ ‫(‪)%73.2‬‬ ‫‫‬

‫‫السنة‬ ‫‪2016‬‬ ‫‪2015‬‬

‫‫البلد‬ ‫باكستان (‪)9‬‬ ‫‫‬

‫العراق (‪)11‬‬ ‫المغرب (‪)12‬‬ ‫الصومال (‪)13‬‬ ‫فلسطين (‪)14‬‬ ‫‫‬ ‫‫أفغانستان (‪)15‬‬

‫‪%11.9‬‬

‫‪2015‬‬

‫‪%92.9‬‬ ‫‪%65‬‬ ‫(‪)%51.9‬‬

‫‪1976‬‬ ‫‪2011‬‬ ‫‪2014‬‬

‫‪4‬‬

‫‪6/64‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫كوينولون‬ ‫السيفالوسبورين الحيوية‪ ،‬ومضادات الفلورو‬ ‫كسازول‪.‬‬ ‫الحيوية‪ ،‬والكوتريمو‬ ‫اإلشريكية القولونية المقاومة لمضادات كوليستين‬

‫األجناس العديدة من الجرثومة الراكدة الـمقا ِ‬ ‫ومة ألدوية‬ ‫متعددة‬ ‫الجرثومة السلبيّة الغرام المقاومة ألدوية متعددة‬ ‫دةِ من الالجئين المصابين في الحرب القادمين‬ ‫والـمست ْ‬ ‫رَ‬ ‫فَ‬ ‫من الجمهورية العربية السورية‬ ‫ِ‬ ‫ّيف‬ ‫الجراثيم الـمنتجة للبيتاالكتاميز واسع الط ْ‬

‫أربع حاالت لجرثومة‬ ‫اإلشريكية القولونية‪:‬‬ ‫اثنتان من البحرين‪،‬‬ ‫وواحدة من المملكة‬ ‫العربية السعودية‪،‬‬ ‫وواحدة من اإلمارات‬ ‫العربية المتحدة‬ ‫‪%92.8‬‬ ‫‪%66‬‬

‫‪2015-2012‬‬

‫المملكة العربية‬ ‫السعودية والبحرين‬ ‫واإلمارات العربية‬ ‫المتحدة (‪)16‬‬

‫‪2016‬‬ ‫‪2017‬‬

‫مصر (‪)17‬‬ ‫األردن‪/‬الجمهورية‬ ‫العربية السورية‬

‫‪%35.4‬‬

‫‪2011‬‬

‫اليمن (‪)19‬‬

‫(‪)18‬‬

‫كمة في مجال مقاومة مضادات الميكروبات وخطط العمل الوطنية المعنية بمقاومة مضادات الميكروبات‬ ‫الحو‬ ‫ْ‬ ‫ٍ‬ ‫د أن تُدار احلرب على مقاومة مضادات امليكروبات من خالل ٍ‬ ‫‪ .17‬البُ م‬ ‫سياسية رفيعة املستوى ومتعددة‬ ‫آلية‬ ‫َ‬ ‫يتسّن إعداد خطط العمل الوطنية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات‪،‬‬ ‫القطاعات تقرتن بسلطة الختاذ القرار حىت ّ‬ ‫و حاس ٍ‬ ‫ووضعها حيِّز التنفيذ‪ ،‬فضالً عن ختصيص املوارد احمللية الالزمة على حن ٍ‬ ‫م لضمان استدامة التدخالت‪.‬‬ ‫والقطاعات املعنية بصحة اإلنسان‪ ،‬والغذاء‪ ،‬والزراعة‪ ،‬وصحة احليوان‪ ،‬والبيئة‪ ،‬واالقتصاد هي اجلهات الداخلية األوىل‬ ‫أبلغ أحد عشر بلداً يف اإلقليم بتشكيله فري عمل متعدد القطاعات أو جلنة‬ ‫صاحبة املصلحة املعنية هبذا األمر‪ .‬وقد َ‬ ‫تنسيقية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات تتألف من ممثّلني عن قطاعات صحة اإلنسان‪ ،‬وصحة احليوان‪ ،‬والبيئة‪،‬‬ ‫وسائر القطاعات‪ ،‬قحت قيادة حكومية‪.‬‬ ‫ِ ٍ‬ ‫جمايل صحة اإلنسان‬ ‫و َ‬ ‫ضعت ُ‬ ‫م ّ‬ ‫‪ .18‬ويف تسعة بُلدان‪ُ ،‬‬ ‫سودة خطة عمل وطنية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات يف ْ‬ ‫وصحة احليوان‪ .‬غري أنه ال تُتاح معلومات حول عدد ما اعتُ ِ‬ ‫مذ هبا‪.‬‬ ‫د من تلك اخلطط رمسياً أو الكيفية اليت سوف تُنف‬ ‫مَ‬ ‫سم الوعي بأمهية املضادات احليوية وفهمها‪ ،‬فضالً عن استعماهلا على حنو صحيح‪ ،‬بالقصور الشديد‪ .‬إذ‬ ‫‪ .19‬ويتّ ُ‬ ‫تشري عدة دراسات أجريت يف اإلقليم إىل اتّساع نطاق إساءة استخدام املضادات احليوية واإلفراط يف استعماهلا‬ ‫ُجري يف أيلول‪/‬سبتمرب –‬ ‫(‪ .)23،22،21‬وأبرز استقصاء أصدرت منظمة الصحة العاملية تكليفاً به وأ َ‬ ‫تشرين األول‪/‬أكتوبر ‪ 2015‬وضم حنو ‪ 10 000‬فرداً من اجلمهور يف حنو اثين عشر بلداً (‪ ،)24‬مبا فيها مصر والسودان‬ ‫اسع االنتشار للمضادات احليوية‪ ،‬وذلك على حنو ما يلي‪ :‬أبلغ ‪%54‬‬ ‫من إقليم شرق املتوسط‪ ،‬أن هناك استخداماً و َ‬ ‫من اجمليبني على االستقصاء يف مصر باستعماهلم املضادات احليوية يف الشهر الساب لالستقصاء‪ ،‬بينما استعملها ما‬ ‫يزيد عن ثالثة أرباع اجمل يبني يف كل من مصر والسودان يف الشهور الستة السابقة على االستقصاء؛ واعتقد ‪ %73‬من‬ ‫اجمليبني يف مصر و‪ %80‬منهم يف السودان أن العدوى الفريوسية‪ ،‬من قبيل نزالت الربد واألنفلونزا ُيكن عالجها‬ ‫باملضادات احليوية؛ واعترب ‪ %34‬من اجمليبني يف مصر و‪ %27‬منهم يف السودان أنه من املقبول استخدام مضادات‬ ‫حيوية سب وأن أخذها صدي أو قريب‪ ،‬طاملا أهنا است ِ‬ ‫خدمت لعالج املرض نفسه؛ كما اعترب ‪ %51‬من اجمليبني يف‬ ‫ُ‬ ‫ٌ‬ ‫ٌ‬ ‫مصر و‪ %27‬منهم يف السودان أنه من املقبول يف حال أملّ هبم املرض أن يشرتوا أو يطلبوا من الطبيب أن يصف هلم‬ ‫‪5‬‬

‫‪6/64‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫نفس املضادات احليوية اليت سب وأن ساعدهتم على التحسن عندما شعروا باألعراض ذاهتا؛ وبينما اعتقد ‪ %32‬من‬ ‫د من التوقف عن تناول املضادات احليوية عند الشعور بالتحسن‪ ،‬كان‬ ‫كل اجمليبني الذين مشلهم االستقصاء أنه ال ب ّ‬ ‫اجمليبون من مصر والسودان على وجه اخلصوص أكثر ميالً لالعتقاد يف ذلك‪ .‬وبالرغم من االنزعاج الذي تثريه تلك‬ ‫املعدالت املنطوية على ممارسات خطرية‪ ،‬فال تزال جهود التواصل بشأن مقاومة مضادات امليكروبات حمدودة النطاق‬ ‫ظريف‪ ،‬مع قيام‬ ‫ذُ‬ ‫يف اإلقليم‪ .‬ويف استقصاء حديث‪ ،‬أبلغت معظم بلدان اإلقليم بأن جهود التواصل تُب َ‬ ‫ل على أساس ّ‬ ‫ثالثة بلدان فقط بإطالق محالت توعية عامة على املستوى الوطين‪ ،‬بالرغم من إجراء أنشطة حمدودة النطاق يف مراف‬ ‫موزعي األدوية (منظمة الصحة العاملية‪ ،‬بيانات غري منشورة‪ .)2017 ،‬ومل يُبلِغ أي بلد‬ ‫الرعاية الصحية ويف صفوف ّ‬ ‫شِ‬ ‫ره بيانات حول األنشطة املتعلقة بالتواصل بشأن مقاومة‬ ‫برصده وتقييمه للجهود املبذولة يف هذا املضمار‪ ،‬أو نَ ْ‬ ‫وضح أن جهود التواصل تفتقد إىل وجود قاعدة من البيِّنات املطلوبة على حن ٍ‬ ‫و ٍ‬ ‫عاجل‬ ‫مضادات امليكروبات‪ .‬وهو ما يُ ِّ‬ ‫ـمؤثرة يف إذكاء الوعي وتغيري السلوك يف اإلقليم‪.‬‬ ‫حىت ّ‬ ‫يتسّن لنا تكوين فهم أفضل لنوع التدخالت ال ُ‬ ‫ـمحرز يف ما يتعل بتنفيذ خطة العمل العاملية بشأن مقاومة مضادات‬ ‫‪ .20‬ويف استقصاء عاملي حديث حول التقدم ال ُ‬ ‫و منتظ ٍ‬ ‫امليكروبات‪ ،‬أبلغت ثالثة بلدان فقط بإدراج مقاومة مضادات امليكروبات على حن ٍ‬ ‫م يف املناهج اخلاصة‬ ‫ـمنتظم يف جمال مقاومة‬ ‫ـمقد‬ ‫ـمستمر ال ُ‬ ‫املهين ال ُ‬ ‫بالتدريب الساب للعمل ال ُ‬ ‫مم جلميع الكوادر الصحية املعنيّة‪ ،‬وأن التطوير ّ‬ ‫القطاعني العام واخلاص‬ ‫مضادات امليكروبات يطال مجيع اجلماعات املعنيّة بصحة اإلنسان على املستوى الوطين يف‬ ‫ْ‬ ‫على حد سواء (‪.)20‬‬ ‫ترصد مقاومة مضادات الميكروبات‬ ‫ُّ‬ ‫منصة لتبادل البيانات‬ ‫‪ .21‬أطلقت منظمة الصحة العاملية النظام العاملي لرتصد مقاومة مضادات امليكروبات ليكون ّ‬ ‫حول مقاومة مضادات امليكروبات يف العامل‪ ،‬لي ِ‬ ‫د به صانعو القرارات على املستويات احمللية واإلقليمية والعاملية‪،‬‬ ‫سرتش َ‬ ‫َ‬ ‫ِ‬ ‫حدة‬ ‫ـمو م‬ ‫واضعني نُ ْ‬ ‫صب أعينهم تعزيز نُظُم الرتصد الوطنية ملقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬وتيسري مجع البيانات ال ُ‬ ‫متكامل‪ ،‬فضالً عن تباد ِ‬ ‫ق من صحتها بشأن مقاومة مضادات الفريوسات‪ ،‬وقحليلها على حن ٍ‬ ‫ٍ‬ ‫واملتح م‬ ‫هلا‪.‬‬ ‫و‬ ‫ُ‬ ‫‪ .22‬وجيمع نظام ترصد مقاومة مضادات امليكروبات بني بيانات املرضى‪ ،‬وبيانات املختربات‪ ،‬والبيانات الوبائية‬ ‫بغرض تكوين فه ٍ‬ ‫م أفضل لنطاق مقاومة مضادات امليكروبات وأثرها على اجملموعات السكانية (‪ .)25‬ومتس احلاجة‬ ‫إىل التعاون الوثي بني األطباء السريريني‪ ،‬وخرباء علم الوبائيات‪ ،‬وخرباء علم األحياء الدقيقة لفهم نوع املشكلة‬ ‫وحجمها يف صفوف اجملموعات السكانية‪ .‬واكتفى بلد واحد يف اإلقليم بالتبليغ بوجود نظام وطين لرتصد مقاومة‬ ‫ستخدمة يف املستشفيات وعيادات املرضى اخلارجية‪،‬‬ ‫ـم َ‬ ‫مضادات امليكروبات يعمل فعلياً ويُغطي املضادات احليوية ال ُ‬ ‫و ٍ‬ ‫كز تنسي وطين معين بإعداد التقارير حول مستويات‬ ‫مزود بآلية من خارجه لضمان اجلودة‪ ،‬فضالً عن وجود مر‬ ‫ُ‬ ‫املقاومة‪ .‬وأبلغ ‪ %50‬من البلدان جبمع البيانات اخلاصة مبقاومة مضادات امليكروبات على املستوى احمللي يف ما يتعل‬ ‫كون تلك البيانات غري‬ ‫مو م‬ ‫بأنواع البكترييا الشائعة‪ ،‬رغم أهنا قد ال تستخدم نـَ ْ‬ ‫هجاً ُ‬ ‫حداً يف هذا اإلجراء‪ ،‬فضالً عن ْ‬ ‫َُثِّـلَ ٍ‬ ‫ة على املستوى الوطين وتفتقر للتنسي و‪/‬أو إدارة اجلودة‪.‬‬ ‫مم‬ ‫‪ .23‬وحري ِّ‬ ‫بالذكر أن املختربات تؤدي دوراً حيوياً على خمتلف مستويات ترصد مقاومة مضادات امليكروبات‪ .‬فعلى‬ ‫ورصد العالج‪ .‬أما على مستوى املؤسسات‪ ،‬فتوجه‬ ‫سرت َ‬ ‫مستوى آحاد املرضى‪ ،‬يُ َ‬ ‫وصف الدواء ْ‬ ‫شد بنتائج املختربات يف ْ‬ ‫هذه النتائج عملية وضع املبادئ التوجيهية للممارسات السريرية‪ ،‬والوقاية من العدوى ومكافحتها‪ ،‬وبرامج اإلشراف‬ ‫ـمقا ِ‬ ‫ومة‪،‬‬ ‫على مقاومة مضادات امليكروبات‪ .‬وعلى املستوى الوطين‪ ،‬فإهنا تُفسح اجملال لتقييم ظهور بعض السالالت ال ُ‬ ‫شد هبا يف اختاذ القرارات املتعلقة بالسياسات‪ .‬وأخرياً وعلى‬ ‫سرت َ‬ ‫ومعدالت انتشارها‪ ،‬فضالً عن توفري البيِّنات ليُ َ‬ ‫‪6‬‬

‫‪6/64‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫املستوى العاملي‪ ،‬تساعد نتائج االستقصاءات املختربية‪ ،‬من خالل النظام العاملي لرتصد مقاومة مضادات امليكروبات‪،‬‬ ‫على تتبع االجتاهات العاملية السائدة لظهور وانتشار السالالت املقا ِ‬ ‫ومة لالسرتشاد هبا عند اختاذ القرارات املتعلقة‬ ‫بالسياسات والتنسي على املستوى العاملي‪.‬‬ ‫أجرت تقييمات للمختربات سعياً لتنفيذ ترصد‬ ‫‪ .24‬وقد أوفدت منظمة الصحة العاملية بعثات ملراجعة القدرات‪ ،‬و َ‬ ‫مقاومة مضادات امليكروبات يف عدد من البلدان يف املدة من تشرين الثاين‪/‬نوفمرب ‪ 2015‬وحىت متوز‪/‬يوليو ‪ .2017‬وقد‬ ‫كة بني مجيع البلدان اليت زارهتا‪ .‬وبوجه خاص‪ِ ،‬‬ ‫ـمشرت‬ ‫حددت تلك البعثات عدداً من ِّ‬ ‫د أن نسخاً‬ ‫وج َ‬ ‫ُ‬ ‫التحديات ال ُ‬ ‫ـمختربيّة – عفا الزمن على معظمها ‪ -‬يُستعان هبا يف تفسري‬ ‫متباينةً من املعايري الصادرة عن معهد املعايري السريريّة وال ُ‬ ‫ٍ‬ ‫تساؤالت حول‬ ‫نتائج اختبارات احلساسية ملضادات امليكروبات يف البلد الواحد رغم اختالف املراف ‪ ،‬األمر الذي يُثري‬ ‫عطَى نتائج اختبارات احلساسية إال ملن يطلبها من األطباء السريريّني‪ ،‬ويف‬ ‫دقة تلك النتائج وقابليتها للمقارنة‪ .‬وال تـ‬ ‫ُْ‬ ‫مطلقاً يف ترصد مقاومة‬ ‫بيد أهنا ال تُ َ‬ ‫أحيان أخرى تُرفَع إىل اللجان املعنيّة بالوقاية من العدوى ومكافحتها‪ْ ،‬‬ ‫ستخدم ُ‬ ‫ـمعتادة أو اجلديدة‪ ،‬أو قحديد‬ ‫مضادات امليكروبات‪ .‬كما ال توجد شبكات رمسية للتحق من أمناط املقاومة غري ال ُ‬ ‫منطها الوراثي‪ ،‬أو إجراء استقصاء للعيِّنات غري النمطية‪ .‬كما أن التعاون بني خمتربات صحة اإلنسان وخمتربات صحة‬ ‫احليوان حمدود‪ ،‬بل قد يكون معدوماً‪.‬‬ ‫نظام ترصد ملقاومة مضادات امليكروبات يتّسم بالفعالية واالستدامة‪ ،‬جيب على البلدان وعلى حنو‬ ‫‪ .25‬لكي يـُْن َ‬ ‫شأَ ُ‬ ‫عاجل اختاذ عدد من اإلجراءات‪ ،‬وهي‪ :‬تعزيز نُظُم إدارة اجلودة والسالمة البيولوجية؛ وضمان توفري سالالت ضبط‬ ‫اجلودة واستخدامها على حن ٍ‬ ‫متمس ؛ وإقرار أساليب تستند إىل البيِّنات وتُراعي ضغط العمل عند وضع امليزانية؛‬ ‫و ُ‬ ‫وقحسني عمليات التبليغ بالبيانات اخلاصة باختبارات احلساسية‪ ،‬وقحليلها‪ ،‬واستخدامها؛ وإنشاء شبكات للتحق من‬ ‫أمناط املقاومة غري املعتادة أو اجلديدة‪ ،‬وقحديد منطها اجليين‪ ،‬واستقصاء العيّنات غري النمطية؛ والوقوف على الدور‬ ‫الذي تقوم به املختربات اخلاصة؛ وتعزيز التعاون املشرتك بني القطاعات‪.‬‬ ‫كة يف نظام الرتصد العاملي ملقاومة مضادات امليكروبات‪ .‬فحىت‬ ‫‪ .26‬قحث منظمة الصحة العاملية البلدان على املشار‬ ‫اآلن‪ ،‬مل يلتح به سوى تسعة بلدان من اإلقليم (‪ )%41‬بدأت التنفيذ املبكر لنظام الرتصد العاملي ملقاومة مضادات‬ ‫امليكروبات‪.‬‬ ‫الوقاية من العدوى ومكافحتها‬ ‫‪ .27‬تعترب العدوى املرتبطة بالرعاية الصحية من بني األحداث الضارة األكثر شيوعاً واألكثر خطورة يف جمال الرعاية‬ ‫الصحية‪ ،‬والوقاية منها أحد العناصر األساسية لربامج مكافحة مقاومة مضادات امليكروبات‪ .‬ويُصاب بالعدوى حنو‬ ‫ثالثة مرضى من كل ‪ 20‬مريضاً يدخلون املستشفى أثناء تلقيهم الرعاية الصحية يف البلدان املنخفضة واملتوسطة‬ ‫ة مبريض واحد من كل ‪ 25‬مريضاً يف الواليات املتحدة األمريكية‪ ،‬ومريض واحد من كل ‪ 18‬مريضاً يف‬ ‫الدخل‪ ،‬مقارن ً‬ ‫أوروبا (‪ .)29،28،27،26‬ويصاب ما يصل إىل ‪ %32‬من املرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية بالعدوى بعد‬ ‫العمليات‪ ،‬وتعزى ‪ %51‬من حاالت العدوى هذه إىل اجلراثيم املقاومة للمضادات احليوية (‪ .)30‬ولدى إقليم شرق‬ ‫املتوسط واحد من أعلى تواتر حدوث العدوى املرتبطة بالرعاية الصحية يف العامل (‪ ،)31‬حيث أبلغ عدد من البلدان‬ ‫عن معدل يرتاوح من ‪ %12‬إىل ‪ %18‬النتشار هذا النوع من العدوى‪ .‬وتتفاقم مشكلة مقاومة مضادات امليكروبات‬ ‫نتيجة انتقال البكترييا املقاومة ملضادات امليكروبات من مر ٍ‬ ‫يض آلخر أو (إىل غري املرضى) يف مراف الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫حلد من حدوث العدوى وانتشارها‪ ،‬مبا يف‬ ‫وتعترب الربامج القوية للوقاية من العدوى ومكافحتها هامة للغاية من أجل ا ِّ‬ ‫د من استعمال املضادات احليوية‪.‬‬ ‫ذلك العدوى مبمرضات مقاومة لألدوية‪ ،‬ومن َ‬ ‫ثّ احل ّ‬ ‫‪7‬‬

‫‪6/64‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫‪ .28‬وأشارت النتائج املؤقتة للمسح العاملي ملنظمة الصحة العاملية حول معدل انتشار الكائنات الدقيقة املقاومة‬ ‫للمضادات يف جمال الرعاية الصحية يف فرتة زمنية حمددة‪ ،‬والذي أجري يف عام ‪ ،2014‬إىل وجود منط من اجلراثيم‬ ‫كت يف املسح خمتربات من ستة بلدان يف اإلقليم (هي البحرين ومصر ومجهورية إيران‬ ‫عالية املقاومة يف اإلقليم‪ .‬وشار‬ ‫اإلسالمية والكويت ولبنان واململكة العربية السعودية)‪ .‬واحتلت العينات اليت عُ ِ‬ ‫زلت من اإلقليم املرتبة األوىل مقارنةً‬ ‫باألقاليم األخرى يف نسبة املكورات املعوية املقاومة للفانكومايسني‪ ،‬حيث كشف النتائج عن مقاومة سبع عينات‬ ‫(‪ .)%11.4‬واحتل اإلقليم املرتبة الثانية عاملياً بعد إقليم جنوب شرق آسيا‪ ،‬يف نسبة مقاومة جراثيم اإلشريكية القولونية‬ ‫والكليبسيلة الرئوية‪ ،‬وهذا يشمل اجلراثيم املنتجة لطيف واسع من بيتا الكتاماز واجلراثيم األمعائية املقاومة للكاربابينيم‬ ‫(‪ .)32‬ويلخص اجلدول ‪ 2‬النتائج الواردة من بلدان اإلقليم‪.‬‬ ‫‪ .29‬ومن املقبول اآلن أن برناجماً منظّماً ملكافحة العدوى باملستشفيات‪ ،‬جبانب نظام ترصد جيد التصميم‪ُ ،‬يكن أن‬ ‫خيفضا معدالت اإلصابة بنسبة تصل إىل ‪ .%32‬وعلى الرغم من أمهية العدوى املرتبطة بالرعاية الصحية يف اإلقليم‪،‬‬ ‫فإن املعلومات املتعلقة بالتدخالت واألنشطة الرامية إىل مكافحتها حمدودة‪ .‬وقد أبلغت ثانية بلدان عن وجود بعض‬ ‫التنظيمات اهليكلية‪ ،‬مثل وجود قسم أو إدارة للوقاية من العدوى ومكافحتها‪ ،‬على الصعيد الوطين‪ .‬وتشري نتائج‬ ‫املسح العاملي ملقاومة مضادات امليكروبات الذي أجري يف ‪ 2017/2016‬إىل أن أربعة بلدان فقط يف اإلقليم (‪)%18‬‬ ‫فذة يف مجيع املراف الصحية املستهدفة‪ ،‬مع تقييم االمتثال هلذه التدابري‬ ‫تطبِّ مجيع تدابري مكافحة العدوى اهلامة املن ّ‬ ‫وفعاليتها ونشرها بانتظام‪ .‬ووضعت ثالثة بلدان سياسة أو خطة تنفيذية وطنية للوقاية من العدوى ومكافحتها‪ ،‬مع‬ ‫كوالت جلميع املستشفيات‪ ،‬يف حني تنفذ مخسة بلدان‬ ‫إتاحة إجراءات التشغيل املعيارية واملبادئ التوجيهية والربوتو‬ ‫كوالت وطنية للوقاية من العدوى ومكافحتها يف جمموعة خمتارة من‬ ‫إجراءات تشغيل معيارية ومبادئ توجيهية وبروتو‬ ‫مراف الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫الجدول ‪ .2‬إجمالي العيّنات التي ع ِ‬ ‫كانت مقاومة للمضادات والتي أبلغت عنها المختبرات في مرافق‬ ‫زلت و‬ ‫الرعاية الصحية في إقليم شرق المتوسط‪ ،‬المسح العالمي لمنظمة الصحة العالمية حول معدل انتشار‬ ‫الكائنات الدقيقة المقاومة للمضادات في فترة زمنية محددة (‪)2014‬‬ ‫عدد الجراثيم‬ ‫األمعائية‬ ‫المقاومة‬ ‫للكاربابينيم‬ ‫(‪)%‬‬ ‫‪(%10.4) 11‬‬

‫الكلبسيلة‬ ‫عدد الجراثيم‬ ‫المنتجة لطيف‬ ‫واسع من بيتا‬ ‫الكتاماز (‪)%‬‬

‫إجمالي‬ ‫عدد‬ ‫العيّنات‬ ‫المعزولة‬ ‫‪105‬‬

‫اإلشريكية القولونية‬ ‫عدد الجراثيم عدد الجراثيم‬ ‫األمعائية‬ ‫المنتجة لطيف‬ ‫المقاومة‬ ‫واسع من بيتا‬ ‫الكتاماز (‪ )%‬للكاربابينيم‬ ‫(‪)%‬‬ ‫‪(%1.7) 4‬‬ ‫‪(%39.7) 91‬‬

‫إجمالي‬ ‫عدد‬ ‫العيّنات‬ ‫المعزولة‬ ‫‪229‬‬

‫المكورات المعوية‬ ‫إجمالي عدد المكورات‬ ‫عدد المعوية المقاومة‬ ‫العيّنات للفانكومايسين‬ ‫(‪)%‬‬ ‫المعزولة‬ ‫‪(%11.4) 7‬‬ ‫‪61‬‬

‫‪(%48.7) 51‬‬

‫االستعمال األمثل للمضادات الحيوية‬ ‫‪ .30‬من املعروف أن إساءة استخدام مضادات امليكروبات واإلفراط يف استخدامها يف البشر هو العامل الرئيسي‬ ‫لظهور املقاومة ملضادات امليكروبات (‪ .)35،34،33‬واالستعمال األمثل لألدوية املضادة للميكروبات هو هنج أساسي‬ ‫للوقاية من مقاومة مضادات امليكروبات ومكافحتها‪ .‬ويتطلب ذلك برناجماً لإلشراف يسرتشد مبعلومات ترصد مقاومة‬ ‫صد وتعزز االستعمال األمثل ملضادات امليكروبات على الصعيدين الوطين واحمللي وفقاً‬ ‫مضادات امليكروبات اليت تر ُ‬ ‫للمعايري الدولية لضمان اختيار األدوية وقحديد جرعتها الصحيحة استناداً إىل البيِّنات‪ .‬وُيثل احلصول على األدوية‬ ‫قحدياً يف العديد من بلدان اإلقليم‪.‬‬ ‫ذات اجلودة ِّ‬ ‫‪8‬‬

‫‪6/64‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫‪ .31‬وخلص مسح مقاومة مضادات امليكروبات لعام ‪ 2016‬إىل أن بلداً واحداً فقط يف اإلقليم (‪ )%4.5‬قد أبلغ عن‬ ‫صد مبيعات املضادات احليوية أو استهالكها على الصعيد‬ ‫رْ‬ ‫وجود نظام لرتصد استخدام مضادات امليكروبات يشمل َ‬ ‫الوطين‪ ،‬ورصد االستعمال الرشيد للمضادات احليوية يف اخلدمات الصحية‪ .‬وأفادت ثالثة بلدان بأهنا رصدت جمموع‬ ‫صد استعماالت املضادات احليوية‬ ‫رْ‬ ‫مبيعات مضادات امليكروبات على الصعيد الوطين و‪/‬أو نفذت بعض األنشطة لَ‬ ‫على املستوى دون الوطين‪ .‬وأفاد بلد واحد بأن ممارسات وصف األدوية واستعمال املضادات احليوية جيري رصدمها‬ ‫من خالل عينة وطنية من مراف الرعاية الصحية‪ .‬وال يقوم أي بلد يف اإلقليم جبمع البيانات واإلبالغ عنها بصفة‬ ‫منتظمة (سنوياً) بشأن مبيعات مضادات امليكروبات أو استهالكها لالستعمال البشري علی املستوى الوطين‪ .‬وأفاد‬ ‫تقرير غري منشور ملنظمة الصحة العاملية بأن املضادات احليوية اليت تُعطى بالفم أو باحلقن متاحة للبيع دون وصفات‬ ‫طبية يف ‪ 15‬بلداً من أصل ‪ 22‬بلداً يف اإلقليم‪.‬‬ ‫البحث واالبتكار‬ ‫‪ .32‬على الرغم من وجود العديد من األحباث املنشورة من اإلقليم بشأن مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬فإن معظم‬ ‫هذه األحباث تستقي بياناهتا من مؤسسات فردية‪ ،‬وال متثل يف األغلب احلالة الوطنية‪ .‬وهناك دراسات حمدودة لتقييِم‬ ‫كجزء من أنشطة البحوث اليت تضطلع هبا‬ ‫النهج املبتكرة ملكافحة مقاومة مضادات امليكروبات يف السياق اإلقليمي‪ .‬و‬ ‫منظمة الصحة العاملية‪ ،‬أُعطيت األولوية ملوضوع مقاومة مضادات امليكروبات كأحد املواضيع البحثية اليت تُق م‬ ‫دم هبا‬ ‫منَح إلجرائها‪ .‬ويف العام املاضي‪ ،‬ويف إطار الدعوة إىل تقدمي مقرتحات للحصول على ِ‬ ‫مقرتحات لنيل ِ‬ ‫منَح حبثية يف‬ ‫كانت هناك‬ ‫اجملاالت ذات األولوية يف جمال الصحة العامة‪ ،‬ورد ‪ 17‬مقرتحاً يتعل مبقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬و‬ ‫توصية بتمويل واحد منها‪ .‬ونظراً ألن مقاومة مضادات امليكروبات والتصدي هلا من األمور املعقدة‪ ،‬فضالً عن ضعف‬ ‫نُظُم البحوث الصحية يف اإلقليم‪ ،‬فإن من األمور اهلامة وضع برنامج للبحوث حول مقاومة مضادات امليكروبات‬ ‫وقحديد أولوياته‪ ،‬مع تطبي املنهجيات العلمية‪ ،‬ودعم البحوث العملية استناداً إىل األولويات اليت جرى قحديدها‪.‬‬ ‫ديات‬ ‫التح ّ‬ ‫التحديات الرئيسية اليت جيب التصدي هلا من خالل التكييف الوطين خلطة العمل العاملية بشأن‬ ‫‪ .33‬هناك العديد من ِّ‬ ‫التحديات ما يلي‪:‬‬ ‫مقاومة مضادات امليكروبات يف شكل خطة عمل وطنية شاملة‪ .‬وتشمل ِّ‬ ‫دهتا نظراً لعدم وجود بيانات وطنية موثوق فيها حول مقاومة‬ ‫عدم الوعي حبجم املقاومة ملضادات امليكروبات وش ّ‬ ‫مضادات امليكروبات واستهالك املضادات احليوية يف مجيع القطاعات‪ ،‬وعدم وجود ترصد قوي ملقاومة مضادات‬ ‫امليكروبات‪ ،‬وضعف نُظُم املختربات امليكروبيولوجية؛‬ ‫عالة لضمان االمتثال للسياسات واالسرتاتيجيات واملبادئ التوجيهية‬ ‫االفتقار إىل سياسات أو نُظُم إنفاذ ف م‬ ‫الوطنية‪/‬واملمارسات اجليدة؛‬ ‫جرى التعهد هبا؛‬ ‫عدم كفاية التمويل احمللي‪ ،‬بالرغم من االلتزامات السياسية اليت َ‬ ‫كات اليت تتعل باستعمال مضادات امليكروبات؛‬ ‫منظمم ملمارسات الشر‬ ‫التحفيز غري الـ ُ‬ ‫جرى تعليمها بشأن مقاومة مضادات امليكروبات؛‬ ‫نقص املوارد البشرية اليت َ‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫عدم وجود خطط تشغيلية لتنفيذ خطط العمل الوطنية بشأن املقاومة ملضادات امليكروبات‪.‬‬

‫‪9‬‬

‫‪6/64‬‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫ُّ‬ ‫التدخالت ذات األولوية من جانب البلدان‬ ‫‪ .34‬يُعد وضع خطة عمل وطنية وتنفيذها بشأن املقاومة ملضادات امليكروبات جهداً شامالً يتطلب ختطيطاً وتنسيقاً‬ ‫دقيقني لتصميم التدخالت واإلجراءات وتنفيذها من جانب مجيع أصحاب املصلحة‪ ،‬الوطنيني والدوليني‪ ،‬قحت قيادة‬ ‫وزارة الصحة‪ .‬وينبغي تكييف خطط العمل الوطنية حسب السياق احمل م‬ ‫دد لكل بلد‪ ،‬وبيئته السياسية واالجتماعية‬ ‫واالقتصادية‪ ،‬واملوارد والقدرات املتاحة‪ ،‬واالسرتاتيجيات والقوانني واألنظمة الصحية واإلمنائية الشاملة‪ .‬وتعترب خطة‬ ‫العمل الوطنية بشأن املقاومة ملضادات امليكروبات هي نقطة االنطالق الرئيسية لالستجابة للمقاومة ملضادات‬ ‫امليكروبات‪.‬‬ ‫‪ .35‬ومن املهم للغاية أن تُ ِ‬ ‫نش ئ البلدان آلية سياسية متعددة القطاعات رفيعة املستوى (أو أن تدمج مقاومة مضادات‬ ‫امليكروبات يف برنامج أعمال اآلليات القائمة إذا كان ذلك ممكناً)‪ ،‬مع سلطة اختاذ القرارات‪ ،‬لإلشراف على وضع‬ ‫خطة عمل وطنية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات وتنفيذها‪ ،‬وختصيص املوارد املناسبة هلا‪.‬‬ ‫وتشمل اإلجراءات احلامسة األخرى اليت تتخذها البلدان ما يلي‪:‬‬ ‫‪.36‬‬ ‫‪‬‬

‫كيات بشأن املقاومة ملضادات امليكروبات‪ ،‬وذلك‬ ‫وضع اسرتاتيجية اتصال وطنية وتنفيذها من أجل تغيري السلو‬ ‫باالشرتاك مع منظمة األمم املتحدة لألغذية والزراعة (الفاو)‪ ،‬واملنظمة العاملية لصحة احليوان‪ ،‬حبيث تسرتشد‬ ‫ومقدمي الرعاية‬ ‫كيات لدى اجلمهور العام‪ ،‬وواضعي السياسات‪ِّ ،‬‬ ‫بنتائج اليت يسفر عنها تقييم املعارف والسلو‬ ‫مقدمي خدمات صحة احليوان‪ ،‬واملزارعني‪.‬‬ ‫الصحية‪ ،‬واألطباء البيطريني‪ ،‬وسائر ِّ‬ ‫ترصد وطين متكامل ملقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬مع التنفيذ األويل املبكر لنظام الرتصد العاملي ملقاومة‬ ‫إنشاء ّ‬ ‫مضادات امليكروبات‪ ،‬وإدماجه يف ترصد مقاومة مضادات امليكروبات يف قطاعات صحة احليوان‪ ،‬والغذاء‬ ‫والزراعة‪ ،‬وترصد استهالك مضادات امليكروبات يف قطاع صحة اإلنسان وقطاع الزراعة‪.‬‬ ‫عزز مكافحة العدوى على الصعيد الوطين‪ ،‬من خالل‬ ‫وضع وتنفيذ برامج وطنية للوقاية من العدوى ومكافحتها تُ ِّ‬ ‫تنفيذ سياسات واسرتاتيجيات مناسبة وتقدمي التدريب والتثقيف ملقدمي الرعاية الصحية على مجيع املستويات‪.‬‬ ‫النهوض بالبحوث يف املؤسسات األكادُيية ومؤسسات الصحة العامة لتحديد العبء الصحي واالقتصادي‬ ‫ملقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬والتدخالت املبتكرة ملكافحة مقاومة مضادات امليكروبات‪ ،‬وتكييفها مع السياقات‬ ‫الوطنية واإلقليمية‪.‬‬ ‫وضع خطة عمل وطنية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات مع قحديد جدوهلا الزمين وما يلزمها من موارد‪ ،‬من‬ ‫قرها السلطات‬ ‫خالل عملية تشاورية شاملة وبناء تواف يف اآلراء مع أصحاب املصلحة املعنيني‪ ،‬وخطة عمل تُ ّ‬ ‫الرفيعة املستوى‪.‬‬ ‫كاء‪.‬‬ ‫تعبئة املوارد البشرية‪ ،‬والتقنية‪ ،‬واملالية الالزمة من مصادر حملية (لضمان االستدامة) ومن الشر‬ ‫البدء يف تنفيذ خطة العمل الوطنية بشأن مقاومة مضادات امليكروبات يف أقرب وقت ممكن‪ ،‬استناداً إىل القدرات‬ ‫واملوارد املتاحة يف البلد‪ ،‬مع إعطاء األولوية للتنفيذ املبكر لنظام الرتصد العاملي ملقاومة مضادات امليكروبات‪،‬‬ ‫والوقاية من العدوى ومكافحتها‪ ،‬وأنشطة التوعية وتغيري السلوك‪.‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪10‬‬

‫‪6/64‬‬ ‫‫‬ ‫والتوصيات‬

‫ش م‪/‬ل إ‬

‫‫االستنتاجات‬

‫‪ .37‬مقاومة مضادات امليكروبات جائحة تلوح يف األف وتضر اجلميع يف كل مكان؛ وتتفاقم بوترية سريعة تتجاوز‬ ‫تطوير فئات جديدة من األدوية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬من املمكن جتنب حدوث هذه اجلائحة إىل حد كبري‪ .‬ومقاومة مضادات‬ ‫امليكروبات‪ ،‬بنطاقها احلايل‪ ،‬مشكلة متعددة القطاعات تتطلب استجابة متعددة القطاعات أيضاً‪ .‬وقد وضعت‬ ‫كاؤها عدداً من األدوات واملبادئ التوجيهية اليت تساعد البلدان يف مكافحتها ملقاومة‬ ‫منظمة الصحة العاملية وشر‬ ‫حة للدول األعضاء‪:‬‬ ‫رَ‬ ‫مضادات امليكروبات (‪ .)36‬وفيما يلي التوصيات ال ُ‬ ‫ـمقتَـَ‬ ‫متعدد القطاعات يتألف من رامسي السياسات رفيعي املستوى يف قطاعات الصحة‪،‬‬ ‫‪ ‬إنشاء فري تنسي وطين ِّ‬ ‫التصدي ملا متثله املقاومة ملضادات‬ ‫ِّ‬ ‫والغذاء والزراعة‪ ،‬والثروة احليوانية‪ ،‬والبيئة‪ ،‬واالقتصاد‪ ،‬لإلشراف على عملية‬ ‫امليكروبات من هتديد وتنسي هذه العملية وتوجيهها على الصعيد الوطين‪ ،‬وتعجيل عملية وضع خطة عمل وطنية‬ ‫متعددة القطاعات بشأن مقاومة مضادات امليكروبات وتنفيذها ‪ ،‬استناداً إىل القدرات الوطنية‪.‬‬ ‫وضع اسرتاتيجيات اتصال وطنية متعددة القطاعات وتنفيذها من أجل زيادة الوعي مبقاومة مضادات امليكروبات‬ ‫وتغيري السلوك مبا يتالءم مع السياق الثقايف احمللي و ِ‬ ‫القيَم السائدة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫التعجيل بوترية الرتصد املتكامل ملقاومة مضادات امليكروبات على املستوى الوطين لتوجيه السياسات‬ ‫واالسرتاتيجيات واخلطط الوطنية الرامية إىل مكافحة مضادات امليكروبات‪ ،‬من خالل التنفيذ املبكر لنظام الرتصد‬ ‫العاملي ملقاومة مضادات امليكروبات واالنضمام إليه‪.‬‬ ‫وضع برامج وطنية للوقاية من العدوى ومكافحتها تشمل آليات دعم من أجل تعزيز الربامج التعليمية الوطنية‬ ‫للوقاية من العدوى ومكافحتها وإجراء مسوحات دورية بشأن معدل انتشار العدوى املرتبطة بالرعاية الصحية يف‬ ‫فرتات زمنية حمددة إلثراء الربامج الوطنية‪.‬‬ ‫ضمان إعطاء أولوية عالية للبحوث يف جمال مقاومة مضادات امليكروبات ضمن جدول أعمال البحوث الصحية‬ ‫على الصعيد الوطين‪ ،‬وتعزيز املعارف واملمارسات بشأن املقاومة ملضادات امليكروبات من خالل البحث‬ ‫قطري‪.‬‬ ‫واالبتكار‪ ،‬وفقاً للسياق ال ُ‬ ‫‪.1‬‬

‫‪‬‬

‫عزز االستخدام املسؤول ملضادات امليكروبات‪.‬‬ ‫رصد وتُ ِّ‬ ‫وضع برامج لإلشراف على مضادات امليكروبات تَ ُ‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫المراجع‬ ‫‪Review on Antimicrobial Resistance. Antimicrobial resistance: tackling a crisis for the health‬‬ ‫‪and wealth of nations. 2014 (https://amr‬‬‫‪review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20‬‬‫‪%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations‬‬ ‫‪_1.pdf, accessed 15 August 2017).‬‬

‫‪2. Review on Antimicrobial Resistance. Tackling drug-resistant infections globally: final report‬‬ ‫‪and recommendations. 2016 (https://amr‬‬‫‪review.org/sites/default/files/160525_Final%20paper_with%20cover.pdf, accessed 15‬‬ ‫)‪August 2017‬‬ ‫‪3. So AD, Ramachandran R, Love DC, Korinek A, Fry JP, Heaney CD. Commissioned paper‬‬ ‫‪for UK review on AMR. A framework for costing the lowering of antimicrobial use in food‬‬ ‫‪animal production. Baltimore (MD): John Hopkins Center for A Livable Future; 2016. [cited‬‬ ‫‪2017 Aug 15]. Available from: https://amr-‬‬

‫‪11‬‬

6/64

‫ل إ‬/‫ش م‬

review.org/sites/default/files/ReAct_CLF_Hopkins_UKAMRReview_CommissionedPaper.p df 4. Draft political declaration of the high-level meeting of the General Assembly on antimicrobial resistance. New York: United Nations; 2016 (https://www.un.org/pga/71/wpcontent/uploads/sites/40/2016/09/DGACM_GAEAD_ESCAB-AMR-Draft-PoliticalDeclaration-1616108E.pdf, accessed 15 August 2017). 5. Jasovsky D, Littmann J, Zorzet A, Cars A. Antimicrobial resistance: a threat to the world’s sustainable development. Development dialogue paper no.16. Uppsala: Dag Hammarskjöld Foundation; 2016 (https://www.reactgroup.org/wp-content/uploads/2016/10/SDGpaper_no16_ABR_web.pdf, accessed 16 May 2017). 6. Financing universal water, sanitation and hygiene, under the Sustainable Development Goals: UN-Water global analysis and assessment of sanitation and drinking-water. GLAAS 2017 report. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: cc by-nc-sa 3.0 igo. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254999/1/9789241512190-eng.pdf, accessed 15 May 2017). 7. Worldwide country situation analysis: response to antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization; 2015. (http://www.who.int/antimicrobialresistance/publications/situationanalysis/en/, accessed 16 May 2017). 8. Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/, accessed 16 May 2017). 9. Agha Khan University Hospital Clinical Laboratory Microbiology antibiotic susceptibility report Jan–Dec 2016. Karachi: Agha Khan University Hospital; 2016 (http://www.parn.org.pk/index_files/doc/AKU%20Antibiogram%202016.pdf, accessed 15 August 2017). 10. Kheder SI. Cephalosporins usage and resistance trend in a Sudanese hospital surgical wards. J Pharm Biomed Sci. 2011;11(03):1–6. (https://www.jpbms.info/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=280&It emid=48, accessed 15 August 2017). 11. Al-Mayahie SMG, Al-Hamashee HTR, Hameed HM. Prevalence and antimicrobial susceptibility of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) from outpatients with chronic rhinosinusitis in Al-Kut/Wasit Province/Iraq. J Bacteriol Parasitol. 2015;6:230. doi:10.4172/2155-9597.1000230 12. Alem N, Frikh M, Srifi A, Maleb A, Chadli M, Sekhsokh Y, et al. Evaluation of antimicrobial susceptibility of Escherichia coli strains isolated in Rabat University Hospital (Morocco). BMC Res Notes. 2015 Aug 30;8(1):392. doi:10.1186/s13104-015-1380-9 13. Mero E. Resistance to antibiotics of Shigella strains isolated in Somalia. Bull World Health Organ. 1976;54(4):473–4. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2366474/pdf/bullwho00455-0113.pdf, accessed 15 August 2017). 14. Abu-Taha AS, Sweileh WM. Antibiotic resistance of bacterial strains isolated from patients with community-acquired urinary tract infections: an exploratory study in Palestine. Curr Clin Pharmacol. 2011 Nov;6(4):304–7. doi:10.2174/157488411798375930 15. Tariq TM. Bacteriologic profile and antibiogram of blood culture isolates from a children’s hospital in Kabul. J Coll Physicians Surg Pak. 2014;24(6):396–9. 12

6/64

‫ل إ‬/‫ش م‬

16. Sonnevend Á, Ghazawi A, Alqahtani M, Shibl A, Jamal W, Hashmey R, et al. Plasmidmediated colistin resistance in Escherichia coli from the Arabian Peninsula. Int J Infect Dis. 2016 Sep;50:85–90. doi:10.1016/j.ijid.2016.07.007 17. Talaat M, El-Shokry M, El-Kholy J, Ismail G, Kotb S, Hafez S, et al. National surveillance of health care-associated infections in Egypt: Developing a sustainable program in a resource-limited country. Am J Infect Control. 2016;1;44(11):1296–1301. doi:10.1016/j.ajic.2016.04.212. 18. Abbara A, Al-Harbat N, Karah N, Abo-Yahya B, El-Amin W, Hatcher J, et al. Antimicrobial drug resistance among refugees from Syria, Jordan. Emerg Infect Dis. 2017 May;23(5):885– 6. doi:10.3201/eid2305.170117 19. Al Zubiery TKA. Antibiotic resistance of common pathogenic bacterial isolates in Yemen: an epidemiological and molecular study (PhD thesis). Khartoum: Sudan University of Science and Technology Repository; 2011. (http://repository.sustech.edu/handle/123456789/2096, accessed 15 August 2017). 20. Country progress in the implementation of the global action plan on antimicrobial resistance: WHO, FAO and OIE global tripartite database. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/global-action-plan/AMR-self-assessment2016/en/, accessed 15 August 2017). 21. Al-Haroni M, Skaug N. Knowledge of prescribing antimicrobials among Yemeni general dentists. Acta Odontol Scand. 2006 Oct;64(5):274–80. doi:10.1080/00016350600672829 22. Shahid A, Iftikhar F, Arshad MK, Javed Z, Sufyan M, Ghuman RS, et al. Knowledge and attitude of physicians about antimicrobial resistance and their prescribing practices in Services hospital, Lahore, Pakistan. J Pak Med Assoc. 2017 Jun;67(6):968. 23. Al-Yamani A, Khamis F, Al-Zakwani I, Al-Noomani H, Al-Noomani J, Al-Abri S. Patterns of antmicrobial prescribing in a tertiary care hospital in Oman. Oman Med J. 2016 Jan;31(1):35–9. doi:10.5001/omj.2016.07 24. Antibiotic resistance: Multi-country public awareness survey. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/antimicrobialresistance/publications/baselinesurveynov2015/en/, accessed 15 May 2017). 25. Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). Manual for early implementation. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/surveillance-system-manual/en/, accessed 15 August 2017). 26. Allegranzi B, Bagheri Nejad S, Combescure C, Graafmans W, Attar H, Donaldson L, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011 Jan 15;377(9761):228–41. doi:10.1016/S01406736(10)61458-4 27. Report on the burden of endemic health care associated infection worldwide: Clean care is safer care. A systematic review of the literature. Geneva: World Health Organization; 2011 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf, accessed 15 August 2017). 28. National and state healthcare-associated infections: Progress report. Atlanta; Centres for Disease Control and Prevention; 2016 (https://www.cdc.gov/HAI/pdfs/progress-report/haiprogress-report.pdf, accessed 15 August 2017).

13

6/64

‫ل إ‬/‫ش م‬

29. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011–2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013 (https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/point-prevalencesurvey-healthcare-associated-infections-and-antimicrobial-use-0, accessed 15 August 2017). 30. Health care-associated infections fact sheet. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf?ua=1, accessed 15 August 2017). 31. Surveillance, forecasting and response: HAI situation in the Region. Cairo: WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2017 (http://www.emro.who.int/surveillanceforecasting-response/infection-control/, accessed on 18 May 2017). 32. WHO global laboratory-based survey on multidrug resistant organisms (MDROs) in health care – interim analysis. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/gpsc/5may/global-surveys/en/, accessed on 31 July 2017). 33. Talaat M, Saied T, Kandeel A, El-Ata GA, El-Kholy A, Hafez S, et al. A point prevalence survey of antibiotic use in 18 hospitals in Egypt. Antibiotics (Basel). 2014;10;3(3):450–60. doi:10.3390/antibiotics3030450 34. Borg MA, van de Sande-Bruinsma N, Scicluna E, de Kraker M, Tiemersma E, Monen J, et al.; ARMed Project Members and Collaborators. Antimicrobial resistance in invasive strains of Escherichia coli from southern and eastern Mediterranean laboratories. Clin Microbiol Infect. 2008 Aug;14(8):789–96. doi:10.1111/j.1469-0691.2008.02037.x 35. Saied GM. Microbial pattern and antimicrobial resistance, a surgeon’s perspective: a retrospective study in surgical wards and seven intensive-care units in two university hospitals in Cairo, Egypt. Dermatology. 2006;212(Suppl.1):8:14. doi:10.1159/000089193 36. Antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/en/, accessed 15 August 2017).

14



Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-fourth session Provisional agenda item 3(d)

EM/RC64/6 Rev.1 August 2017

Antimicrobial resistance in the Eastern Mediterranean Region Executive summary 1. Antimicrobial resistance has emerged as a major public health problem that threatens the advances of modern medicine. Misuse and overuse of antimicrobial medicines, lack of awareness of the magnitude of antimicrobial resistance, absence of robust antimicrobial resistance surveillance systems, and inadequate infection prevention and control programmes are among the main factors contributing to the growth of antimicrobial resistance globally. 2. WHO has led the development of the Global Action Plan on Antimicrobial Resistance, which serves as a blueprint for the response to the threat, and has urged Member States to develop and implement national action plans for antimicrobial resistance based on their local context. At the Sixty-eighth World Health Assembly in May 2015, Member States endorsed resolution WHA 68.7 on a global action plan on antimicrobial resistance, and in 2016, all Heads of State endorsed the political declaration of the high-level meeting of the General Assembly on antimicrobial resistance. However, despite these commitments, significant work is still needed at the country level to respond to antimicrobial resistance. 3. This technical paper describes the current status of the response to antimicrobial resistance in the WHO Eastern Mediterranean Region and outlines the high-impact interventions needed for a comprehensive response at the national level. The highest levels of political support are needed for antimicrobial resistance prevention and control at the country level.

Introduction 4. Antimicrobial resistance, the development of resistance to antimicrobials in microorganisms (bacteria, viruses, fungi and parasites), has emerged as a major public health problem that threatens the advances of modern medicine. The factors responsible for the emergence of antimicrobial resistance include the misuse and overuse of antimicrobials in the human health sector, as well as in the food production and animal sectors, and a lack of adequate infection prevention and control programmes to reduce the incidence of infections and the transmission of resistant pathogens. Low levels of awareness and understanding of antimicrobial resistance, and a lack of robust antimicrobial resistance surveillance systems to accurately measure the burden of resistance, hamper the capacity of countries to control the spread of antimicrobial resistance. 5. Antimicrobial resistance has a serious health and economic impact on populations and countries. A continued rise in resistance by 2050, as suggested by estimates, would lead to 10 million people dying every year and a reduction of 2% to 3.5% in gross domestic product. It is estimated that the cost of antimicrobial resistance could reach up to US$ 100 trillion globally if the growth of antimicrobial resistance is not slowed down today (1,2). 6. Antimicrobial drugs are commonly used to increase food production. An analysis by the Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) has projected that between 2010 and 2030 antimicrobial consumption in food animal production will climb by 67%, two thirds of this increase coming from an increase in food animals and one third resulting from the switch to more intensive animal production systems (3). 7. Antimicrobial resistance has been on WHO’s watch list since the 1990s. Multiple World Health Assembly resolutions, World Antibiotic Awareness Week campaigns, high-level ministerial meetings and conferences have created the momentum for addressing antimicrobial resistance, providing an opportunity for a comprehensive global response to the problem.

EM/RC64/6 Rev.1 8. The earliest resolution on antimicrobial resistance (resolution WHA51.17 in 1998) requested Member States to “encourage the development of sustainable systems to detect antimicrobial-resistant pathogens, thereby increasing the awareness of antimicrobial resistance, and to monitor volumes and patterns of use of antimicrobial agents and the impact of control measures”. Since then, WHO has adopted resolutions on different areas of antimicrobial resistance. The six-policy package published during World Health Day 2011 re-energized a focused approach to antimicrobial resistance, and the growing global consensus on the importance of the growing antimicrobial resistance threat resulted in the development of the Global Action Plan on Antimicrobial Resistance, through broad multisectoral and Member State consultation, which was endorsed in May 2015 (in resolution WHA 68.7). 9. In light of the grave global challenges that antimicrobial resistance poses to health, food security, and development, in September 2016, for the first time, at the United Nations General Assembly, Heads of States committed to taking a broad, coordinated approach to address the root causes of antimicrobial resistance across multiple sectors, especially human health, animal health and agriculture, and curbing the spread of infections resistant to antimicrobial medicines (4). 10. Antimicrobial resistance is relevant to many of the Sustainable Development Goals (SDGs), and if not addressed will endanger their achievement. Good health and well-being (SDG 3) is threatened by antimicrobial resistance that impedes control of communicable diseases, efforts to improve maternal and child health, control of sexually transmitted infections, tuberculosis, malaria and HIV, and the safety and effectiveness of life-saving procedures, such as surgical interventions, cancer treatment and organ transplants (5). The high cost of treating infections due to antimicrobial resistance also slows down progress towards eradicating poverty (SDG 1), and by adding an extra burden to states’ health expenditure, leading to losses in gross domestic product, undermines efforts for sustainable economic growth (SDG 8). The increased consumption of antimicrobials as growth promoters, in response to the increasing demand for food, has to be addressed if we are to end hunger (SDG 2), while increasing and sustaining access to water, sanitation and hygiene for vulnerable groups is critical for achieving clean water and sanitation (SDG 6), and thereby ensuring good health and well-being (SDG 3) (6). As antibiotics are a scarce and potentially non-renewable global resource, ensuring sustainable consumption and production patterns (SDG 12) for antibiotics requires a multipronged approach that ensures access to effective antibiotics, reduces the need for antibiotics while ensuring their appropriate use, and promote the development of new antimicrobials and diagnostics. In the context of antimicrobial resistance, governments and their international cooperation constitute the primary global partnership for sustainable development (SDG 17). 11. Despite the global high-level political commitments made by all relevant sectors, including One Health partners, antimicrobial resistance has not gained the attention it requires. Several WHO surveys have shown that the infrastructure and human resources for containment of antimicrobial resistance are inadequate in the countries of the Eastern Mediterranean Region (7). 12. At its 49th session in 2002, the Regional Committee for the Eastern Mediterranean adopted resolution EM/RC49/R.10 on antimicrobial resistance and rational use of antimicrobial agents. The resolution urged Member States to “establish a national intersectoral task force, under leadership of the Ministry of Health, for antimicrobial resistance containment”. The growing problem of antimicrobial resistance, and the need for a surveillance system and to ensure the rational use of antimicrobials, were also highlighted in resolution EM/RC60/R.1 in 2013. However, no concrete interventions have been documented since then, mainly due to a lack of infrastructure, inadequate local evidence on the magnitude of the problem, and a lack of awareness and understanding at all levels. 13. At its Sixty-eighth session in May 2015, the World Health Assembly endorsed in resolution WHA68.7 a global action plan to tackle antimicrobial resistance, including antibiotic resistance, the most urgent drug resistance trend. The goal of the global action plan is to ensure, for as long as possible, the successful treatment and prevention of infectious diseases with effective and safe medicines that are quality-assured, used in a responsible way, and accessible to all who need them. Resolution WHA68.7 urged Member States to “have in place, by the Seventieth World Health Assembly, national action plans on antimicrobial resistance that are aligned with the global action plan on antimicrobial resistance and with standards and guidelines established by relevant intergovernmental bodies”.

2

EM/RC64/6 Rev.1 14. Antimicrobial resistance has now reached a very high threat level to health security, both globally and regionally. It is of the utmost importance that countries fully commit to combatting antimicrobial resistance to prevent its spread and damaging impact on human health. This technical paper outlines the immediate actions that require political endorsement at the highest level by Member States, with special attention to the initiation of a multisectoral response to antimicrobial resistance by the countries of the Region.

Situation in the Eastern Mediterranean Region 15. The situation of antimicrobial resistance in the countries of the Eastern Mediterranean Region is very concerning. Surveillance data on antimicrobial resistance at the national level are often lacking, due to the absence of national surveillance systems for antimicrobial resistance in most countries; however, published data indicate the problem is of significant threat to public health in the Region. Multiple publications exist in the peer-reviewed literature, often from large academic centres in the Region, and show high rates of resistance in bacteria that cause common health-care associated and community-acquired infections (such as urinary tract infections and pneumonia), as summarized in the first global report on antimicrobial resistance surveillance (8). The report specifically indicated up to 54% resistance among Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to third generation cephalosporin antibiotics, and highlighted significant gaps in surveillance and a lack of standard methodology, data sharing and coordination. Table 1 summarizes selected reports that indicate the severity and spread of antimicrobial resistance in the Region. 16. A global survey to map progress in implementation of the Global Action Plan on Antimicrobial Resistance (20) was conducted in 2016/2017, with 14 countries from the Eastern Mediterranean Region responding to the survey questionnaire. The observations made by WHO during technical missions and the survey results provided by national antimicrobial resistance focal points were used in preparing this technical paper. Table 1. Summary of selected publications on types and rates of resistance in the Eastern Mediterranean Region Country Pakistan (9) Iraq (11) Morocco (12) Somalia (13) Palestine (14) Afghanistan (15) Year 2016 2015 2015 1976 2011 2014 Rate of resistance 63% (73.2%) 11.9% 92.9% 65% (51.9%) Type of resistance K. pneumoniae resistance to third generation cephalosporin antibiotics Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in chronic sinusitis patients Extended spectrum beta-lactamases (ESBL) E.coli in hospitalized patients Shigella strains resistant to sulphonamides E.coli resistance to ampicillin Multidrug resistant (MDR) gram negative bacteria from blood cultures (resistance to ampicillin, gentamicin, third generation cephalosporin antibiotics, fluoroquinolone antibiotics and cotrimoxazole) E.coli resistance to colistin

Saudi Arabia, Bahrain and United Arab Emirates (16) Egypt (17) Jordan/Syrian Arab Republic (18) Yemen (19)

2012– 2015

4 E.coli: two from Bahrain, one from Saudi Arabia and one from United Arab Emirates 92.8% 66% 35.4%

2016 2017 2011

MDR Acinetobacter spp. MDR gram negative bacteria isolated from war-injured refugees from Syrian Arab Republic ESBL producers

Antimicrobial resistance governance and national action plans on antimicrobial resistance 17. The fight against antimicrobial resistance should be steered by a multisectoral high-level political mechanism with decision-making authority to oversee the development and implementation of a national action plan on antimicrobial resistance and to allocate critical domestic resources to ensure the sustainability of interventions. The human health, food and agriculture, animal health, environment and economic sectors are the primary internal stakeholders. Eleven countries in the Region have reported that a multisectoral working group or coordination committee on antimicrobial resistance is in place that includes representatives of the human health, animal health, environment and other sectors, with government leadership.

3

EM/RC64/6 Rev.1 18. In 9 countries, a national antimicrobial resistance action plan has been drafted that addresses human and animal health. Information on how many of these are officially endorsed, and how these plans will be implemented, is not available. 19. The awareness and understanding of antibiotics and their proper use is very limited. A number of studies from the Region indicate extensive misuse and overuse of antibiotics (21,22,23). A WHO-commissioned survey, carried out in September/October 2015 among some 10 000 members of the public in 12 countries (24), including Egypt and Sudan from the Eastern Mediterranean Region, highlighted widespread antibiotic use: 54% of respondents in Egypt reported antibiotics use in the past month and more than three quarters of respondents in Egypt and Sudan had taken them in the past six months; 73% of respondents in Egypt and 80% in Sudan believed that viral infections such as colds and influenza can be treated with antibiotics; 34% of respondents in Egypt and 27% in Sudan considered it acceptable to use antibiotics that had been given to a friend or family member, as long as they were used to treat the same illness; 51% of respondents in Egypt and 27% in Sudan considered it acceptable when sick to buy, or request from a physician, the same antibiotics that had helped them get better previously when they had the same symptoms; and while 32% of all respondents thought that they should stop taking antibiotics when they felt better, respondents in Egypt and Sudan were particularly likely to think so. Despite these alarming rates of risk practices, antimicrobial resistance communication efforts remain limited in the Region. In a recent survey, most countries of the Region reported that communication efforts are conducted on ad hoc basis, with only three countries having conducted public awareness efforts at the national level, although activities have been conducted on a limited scale in health care settings and among dispensers (WHO, unpublished data, 2017). No countries reported monitoring and evaluating their efforts or publishing data on antimicrobial resistance communication activities. This highlights the lack of an evidence-base on communication efforts, which is urgently needed in order to increase our understanding of what type of interventions are effective in improving awareness and changing behaviour in the Region. 20. In a recent global survey on the progress of implementation of the Global Action Plan on Antimicrobial Resistance, only three countries reported that antimicrobial resistance is systematically incorporated in preservice training curricula for all relevant health cadres and that regular continuing professional development on antimicrobial resistance reaches all relevant groups for human health nationwide, in both public and private sectors (20).

Antimicrobial resistance surveillance 21. In order to inform national, regional and global decision-making, with the goal of fostering national antimicrobial resistance surveillance systems and to enable the collection, integrated analysis and sharing of standardized and validated data on antimicrobial resistance, WHO has launched the Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) as a platform for global data sharing on antimicrobial resistance worldwide. 22. Antimicrobial resistance surveillance combines patient, laboratory and epidemiological data to enhance understanding of the extent and impact of antimicrobial resistance on populations (25). Close collaboration between clinicians, epidemiologists and microbiologists is essential for understanding the type and magnitude of the problem among populations. Only one country in the Region has reported the existence of a functioning national antimicrobial resistance surveillance system covering antibiotics in hospitals and outpatient clinics, with external quality assurance, and a national coordinating centre producing reports on resistance levels. Fifty per cent of countries report that antimicrobial resistance data are collated locally for common bacteria, but may not use a standardized approach and lack national representation, coordination and/or quality management. 23. Laboratories play an essential role at various levels of antimicrobial resistance surveillance. At the individual patient level, laboratory results guide prescription decisions and treatment monitoring. At the institutional level, they inform clinical practice guidelines, infection prevention and control, and antimicrobial stewardship programmes. At the national level, they allow evaluation of the emergence and prevalence of resistant strains and provide evidence for policy decisions. Finally, at the global level, through GLASS, the results of laboratory investigations help track global trends in the evolution and spread of resistant strains and inform global policy decisions and coordination.

4

EM/RC64/6 Rev.1 24. WHO conducted capacity review missions and laboratory assessments for implementation of antimicrobial resistance surveillance in a number of countries between November 2015 and July 2017. These missions have identified a number of challenges common to all the countries visited. In particular, different, and mostly outdated, editions of Clinical and Laboratory Standards Institute standards are being used for the interpretation of antibacterial susceptibility testing (AST) results, even in different facilities of the same country, which raises questions about their accuracy and comparability. AST results are submitted only to requesting clinicians, and sometimes to infection prevention and control committees, but are never used for antimicrobial resistance surveillance. No formalized networks exist for verification of unusual or new resistance patterns, genotyping, or investigation of atypical samples. There is also little or no interaction between human and animal health laboratories. 25. To establish an effective and sustainable antimicrobial resistance surveillance system, countries need to urgently take a number of actions to: strengthen quality management systems and biosafety; ensure consistent provision and use of quality control strains; adopt evidence-based, workload-sensitive budgeting; enhance reporting, analysis and use of AST data; establish networks for the verification of unusual or new resistance patterns, genotyping, and investigation of atypical samples; address the role of private laboratories; and strengthen cross-sectoral collaboration. 26. WHO encourages countries to enrol in GLASS. To date, only nine countries of the Region (41%) are enrolled in and have initiated early implementation of GLASS.

Infection prevention and control 27. Health care-associated infections (HAIs) are among the most common and most serious adverse events in health care and their prevention is one of the fundamental elements of antimicrobial resistance control programmes. About three in every 20 hospitalized patients get an infection while receiving health care in lowand middle-income countries, compared to 1 in 25 in the United States of America and 1 in 18 in Europe (26,27,28,29). Up to 32% of surgical patients get post-operative infection and up to 51% of those infections are due to antibiotic-resistant germs (30). The Eastern Mediterranean Region has one of the highest frequencies of HAIs in the world (31), with the prevalence of HAIs in several countries reported to vary from 12% to 18%. Transmission of resistant bacteria from patient to patient (and to others) within health care facilities amplifies the problem of antimicrobial resistance. Robust infection prevention and control programmes are crucial to reduce the occurrence and spread of infections, including drug-resistant ones, and consequently to reduce the use of antibiotics. 28. The interim results of the WHO global period prevalence survey on drug-resistant organisms in health care conducted in 2014 indicated a high resistant pattern in the Region. Laboratories from six countries (Bahrain, Egypt, Islamic Republic of Iran, Kuwait, Lebanon, Saudi Arabia) in the Region participated in the survey. Isolates from the Region ranked first compared to other Regions in the proportion of vancomycinresistant enterococci (VRE), with seven (11.4%) being resistant. The Region ranked second globally, following the South-East Asia Region, in the proportion of resistance in E. coli and K. pneumoniae organisms, including ESBL producers and carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) (32). Table 2 summarizes the results from the countries of the Region. 29. It is now accepted that a structured hospital infection control programme, together with a well-designed surveillance system, can reduce infection rates by up to 32%. Despite the importance of HAIs in the Region, information concerning interventions and activities aimed at control of HAI is limited. Eight countries have reported some structural organization, such as an infection prevention and control section or department, at the national level. The results of the Global Antimicrobial Resistance Survey in 2016/2017 indicate that only four countries of the Region (18%) have all relevant infection control measures implemented in all targeted health facilities, with compliance and effectiveness regularly evaluated and published. Three countries have a national infection prevention and control policy or operational plan, with standard operating procedures, guidelines and protocols available to all hospitals, while five countries have national infection prevention and control standard operating procedures, guidelines and protocols that are implemented in selected health-care facilities.

5

EM/RC64/6 Rev.1 Table 2. Total and resistant isolates reported from laboratories in health care facilities in the Eastern Mediterranean Region, WHO global period prevalence survey (2014) Enterococci spp. Total number of isolates 61 VRE number (%) 7 (11.4%) Total number of isolates 229 E.coli ESBL number (%) 91 (39.7%) CRE number (%) 4 (1.7%) Total number of isolates 105 Klebsiella spp. ESBL number (%) 51 (48.7%) CRE number (%) 11 (10.4%)

Optimizing the use of antimicrobial agents 30. Misuse and overuse of antimicrobials in humans is known to be the major driver for development of antimicrobial resistance (33,34,35). Optimizing the use of antimicrobial medicines is an essential approach to the prevention and control of antimicrobial resistance. This requires a stewardship programme informed by antimicrobial resistance surveillance information that monitors and promotes optimal antimicrobial use at national and local levels in accordance with international standards to ensure evidence-based choices of medicines at the correct dose. Access to quality medicines is a challenge in several countries of the Region. 31. The 2016 antimicrobial resistance survey found that only one country in the Region (4.5%) reported a system in place for the surveillance of antimicrobial use that included monitoring national sales or consumption of antibiotics and the rational use of antibiotics in health services. Three countries reported that total sales of antimicrobials were monitored at the national level and/or some monitoring of antibiotic use at the subnational level. One country reported that prescribing practices and antibiotic use are monitored through a national sample of health care settings. No country in the Region collects and reports data on a regular basis (annually) on antimicrobial sales or consumption at the national level for human use. In an unpublished WHO report, oral and injectable forms of antibiotics were reported to be available for over-the-counter sale in 15 out of 22 countries of the Region.

Research and innovation 32. Although there are many papers published from the Region on antimicrobial resistance, most of these report data from single institutions and often do not represent the national situation. Studies to evaluate innovative approaches to the control of antimicrobial resistance in the regional context are limited. As part of WHO’s research activities, antimicrobial resistance has been prioritized as a research topic for grant proposals. Last year, as part of the call for proposals for research grants in priority areas of public health, 17 proposals related to antimicrobial resistance were received, of which one was recommended for funding. Owing to the complexity of antimicrobial resistance and the response to it, as well as the underdevelopment of health research systems in the Region, the establishment and prioritization of an antimicrobial resistance research agenda, using scientific methodologies and supporting operational research based on identified priorities, has become crucial.

Challenges 33. There are several major challenges that need to be addressed through the national adaptation of the Global Action Plan on Antimicrobial Resistance in the form of an inclusive national action plan on antimicrobial resistance. These include: • a shortage of human resources educated on antimicrobial resistance; • the lack of awareness of the magnitude and severity of antimicrobial resistance due to an absence of reliable national data on antimicrobial resistance and the consumption of antibiotics in all sectors, a lack of robust antimicrobial resistance surveillance, and weak microbiological laboratory systems; • a lack of effective policies or enforcement systems to ensure compliance with policies, strategies and national guidelines/good practices; • insufficient domestic funding, despite the political commitments made; • the unregulated incentivizing practices of companies regarding antimicrobial use; and • a lack of operational plans for the implementation of national action plans on antimicrobial resistance.

6

EM/RC64/6 Rev.1 Priority interventions by countries 34. The development and implementation of a national action plan on antimicrobial resistance is an inclusive effort that requires careful planning and coordination to design and implement interventions and actions by all stakeholders, national and international, under the leadership of the Ministry of Health. National action plans should be adapted to and aligned with each country’s specific context, political and socioeconomic environment, available resources and capacities, and overarching health and development strategies, laws and regulations. A national action plan on antimicrobial resistance is the key starting point for the response to antimicrobial resistance. 35. It is crucial that countries establish a multisectoral high-level political mechanism (or include antimicrobial resistance in the agenda of existing mechanisms if feasible), with decision-making authority, to oversee the development and implementation of a national action plan on antimicrobial resistance and to allocate appropriate resources. 36. Other critical actions by countries include the following. • Development and implementation of a national communication strategy for antimicrobial resistance behavior change, jointly with Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO) and World Organisation for Animal Health (OIE), informed by the results of an assessment of the knowledge and behaviour of the general public, policy-makers, health care providers, veterinarians, other animal health service providers, and farmers. • Establishment of national integrated antimicrobial resistance surveillance, with initial early implementation of GLASS, and its integration with antimicrobial resistance surveillance in the animal health, food and agriculture sectors, and antimicrobial consumption surveillance in the human and agriculture sectors. • Development and implementation of national infection prevention and control programmes that foster infection control at the national level, through appropriate policies, strategies, training and education of heath care providers at all levels. • Promotion of research in academic and public health institutions to identify the health and economic burden of antimicrobial resistance, and innovative interventions to combat antimicrobial resistance, adapted to national and regional contexts. • Development of a national action plan on antimicrobial resistance with a timeline and the required resources, through an inclusive consultative process and consensus-building with relevant stakeholders, and an action plan endorsed by the highest-level authorities possible. • Mobilization of the necessary human, technical and financial resources from domestic sources (to ensure sustainability) and partners. • Beginning implementation of the national action plan on antimicrobial resistance as soon as possible, based on available capacities and resources in the country, with priority given to early implementation of GLASS, infection prevention and control, and awareness-raising and behaviour change activities.

Conclusions and recommendations 37. Antimicrobial resistance is a looming pandemic that affects everyone and everywhere; it is growing at a fast pace, exceeding the development of new classes of medicines. However, it is largely avoidable. Antimicrobial resistance, at its current scale, is a multisectoral problem that demands a multisectoral response. WHO and its partners have developed a number of tools and guidelines that assist the countries in their fight against antimicrobial resistance (36). The following recommendations are proposed for Member States. • Establish a multisectoral national coordination group composed of high-level policy-makers in the health, food and agriculture, livestock, environment and economic sectors to oversee, coordinate and guide the response to the antimicrobial resistance threat at the national level and accelerate the development and implementation of a multisectoral national action plan on antimicrobial resistance, based on national capacities. • Develop and implement multisectoral national communication strategies for antimicrobial resistance awareness-raising and behaviour change adapted to the local cultural context and values.

7

EM/RC64/6 Rev.1 • Expedite integrated antimicrobial resistance surveillance at the national level that informs national antimicrobial resistance policies, strategies and plans, through early implementation of and enrolment in GLASS. • Establish national infection prevention and control programmes that include support mechanisms for promoting national educational programmes for infection prevention and control and periodic HAI point prevalence surveys to inform national programmes. • Establish antimicrobial stewardship programmes that monitor and promote the responsible use of antimicrobials. • Ensure high priority is given to antimicrobial resistance research within the national health research agenda and foster antimicrobial resistance knowledge and practices through research and innovation, according to the country context.

References 1. Review on Antimicrobial Resistance. Antimicrobial resistance: tackling a crisis for the health and wealth of nations. 2014 (https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf, accessed 15 August 2017). 2. Review on Antimicrobial Resistance. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. 2016 (https://amrreview.org/sites/default/files/160525_Final%20paper_with%20cover.pdf, accessed 15 August 2017) 3. So AD, Ramachandran R, Love DC, Korinek A, Fry JP, Heaney CD. Commissioned paper for UK review on AMR. A framework for costing the lowering of antimicrobial use in food animal production. Baltimore (MD): John Hopkins Center for A Livable Future; 2016. [cited 2017 Aug 15]. Available from: https://amrreview.org/sites/default/files/ReAct_CLF_Hopkins_UKAMRReview_CommissionedPaper.pdf 4. Draft political declaration of the high-level meeting of the General Assembly on antimicrobial resistance. New York: United Nations; 2016 (https://www.un.org/pga/71/wpcontent/uploads/sites/40/2016/09/DGACM_GAEAD_ESCAB-AMR-Draft-Political-Declaration1616108E.pdf, accessed 15 August 2017). 5. Jasovsky D, Littmann J, Zorzet A, Cars A. Antimicrobial resistance: a threat to the world’s sustainable development. Development dialogue paper no.16. Uppsala: Dag Hammarskjöld Foundation; 2016 (https://www.reactgroup.org/wp-content/uploads/2016/10/SDG-paper_no16_ABR_web.pdf, accessed 16 May 2017). 6. Financing universal water, sanitation and hygiene, under the Sustainable Development Goals: UNWater global analysis and assessment of sanitation and drinking-water. GLAAS 2017 report. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: cc by-nc-sa 3.0 igo. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254999/1/9789241512190-eng.pdf, accessed 15 May 2017). 7. Worldwide country situation analysis: response to antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization; 2015. (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/situationanalysis/en/, accessed 16 May 2017). 8. Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/, accessed 16 May 2017). 9. Agha Khan University Hospital Clinical Laboratory Microbiology antibiotic susceptibility report Jan– Dec 2016. Karachi: Agha Khan University Hospital; 2016 (http://www.parn.org.pk/index_files/doc/AKU%20Antibiogram%202016.pdf, accessed 15 August 2017). 10. Kheder SI. Cephalosporins usage and resistance trend in a Sudanese hospital surgical wards. J Pharm Biomed Sci. 2011;11(03):1–6. (https://www.jpbms.info/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=280&Itemid=48, accessed 15 August 2017).

8

EM/RC64/6 Rev.1 11. Al-Mayahie SMG, Al-Hamashee HTR, Hameed HM. Prevalence and antimicrobial susceptibility of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) from outpatients with chronic rhinosinusitis in AlKut/Wasit Province/Iraq. J Bacteriol Parasitol. 2015;6:230. doi:10.4172/2155-9597.1000230 12. Alem N, Frikh M, Srifi A, Maleb A, Chadli M, Sekhsokh Y, et al. Evaluation of antimicrobial susceptibility of Escherichia coli strains isolated in Rabat University Hospital (Morocco). BMC Res Notes. 2015 Aug 30;8(1):392. doi:10.1186/s13104-015-1380-9 13. Mero E. Resistance to antibiotics of Shigella strains isolated in Somalia. Bull World Health Organ. 1976;54(4):473–4. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2366474/pdf/bullwho004550113.pdf, accessed 15 August 2017). 14. Abu-Taha AS, Sweileh WM. Antibiotic resistance of bacterial strains isolated from patients with community-acquired urinary tract infections: an exploratory study in Palestine. Curr Clin Pharmacol. 2011 Nov;6(4):304–7. doi:10.2174/157488411798375930 15. Tariq TM. Bacteriologic profile and antibiogram of blood culture isolates from a children’s hospital in Kabul. J Coll Physicians Surg Pak. 2014;24(6):396–9. 16. Sonnevend Á, Ghazawi A, Alqahtani M, Shibl A, Jamal W, Hashmey R, et al. Plasmid-mediated colistin resistance in Escherichia coli from the Arabian Peninsula. Int J Infect Dis. 2016 Sep;50:85–90. doi:10.1016/j.ijid.2016.07.007 17. Talaat M, El-Shokry M, El-Kholy J, Ismail G, Kotb S, Hafez S, et al. National surveillance of health care-associated infections in Egypt: Developing a sustainable program in a resource-limited country. Am J Infect Control. 2016;1;44(11):1296–1301. doi:10.1016/j.ajic.2016.04.212. 18. Abbara A, Al-Harbat N, Karah N, Abo-Yahya B, El-Amin W, Hatcher J, et al. Antimicrobial drug resistance among refugees from Syria, Jordan. Emerg Infect Dis. 2017 May;23(5):885–6. doi:10.3201/eid2305.170117 19. Al Zubiery TKA. Antibiotic resistance of common pathogenic bacterial isolates in Yemen: an epidemiological and molecular study (PhD thesis). Khartoum: Sudan University of Science and Technology Repository; 2011. (http://repository.sustech.edu/handle/123456789/2096, accessed 15 August 2017). 20. Country progress in the implementation of the global action plan on antimicrobial resistance: WHO, FAO and OIE global tripartite database. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/global-action-plan/AMR-self-assessment-2016/en/, accessed 15 August 2017). 21. Al-Haroni M, Skaug N. Knowledge of prescribing antimicrobials among Yemeni general dentists. Acta Odontol Scand. 2006 Oct;64(5):274–80. doi:10.1080/00016350600672829 22. Shahid A, Iftikhar F, Arshad MK, Javed Z, Sufyan M, Ghuman RS, et al. Knowledge and attitude of physicians about antimicrobial resistance and their prescribing practices in Services hospital, Lahore, Pakistan. J Pak Med Assoc. 2017 Jun;67(6):968. 23. Al-Yamani A, Khamis F, Al-Zakwani I, Al-Noomani H, Al-Noomani J, Al-Abri S. Patterns of antmicrobial prescribing in a tertiary care hospital in Oman. Oman Med J. 2016 Jan;31(1):35–9. doi:10.5001/omj.2016.07 24. Antibiotic resistance: Multi-country public awareness survey. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/baselinesurveynov2015/en/, accessed 15 May 2017). 25. Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). Manual for early implementation. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/antimicrobialresistance/publications/surveillance-system-manual/en/, accessed 15 August 2017). 26. Allegranzi B, Bagheri Nejad S, Combescure C, Graafmans W, Attar H, Donaldson L, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011 Jan 15;377(9761):228–41. doi:10.1016/S0140-6736(10)61458-4

9

EM/RC64/6 Rev.1 27. Report on the burden of endemic health care associated infection worldwide: Clean care is safer care. A systematic review of the literature. Geneva: World Health Organization; 2011 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf, accessed 15 August 2017). 28. National and state healthcare-associated infections: Progress report. Atlanta; Centres for Disease Control and Prevention; 2016 (https://www.cdc.gov/HAI/pdfs/progress-report/hai-progress-report.pdf, accessed 15 August 2017). 29. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011–2012. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013 (https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/point-prevalence-survey-healthcare-associated-infectionsand-antimicrobial-use-0, accessed 15 August 2017). 30. Health care-associated infections fact sheet. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf?ua=1, accessed 15 August 2017). 31. Surveillance, forecasting and response: HAI situation in the Region. Cairo: WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2017 (http://www.emro.who.int/surveillance-forecasting-response/infectioncontrol/, accessed on 18 May 2017). 32. WHO global laboratory-based survey on multidrug resistant organisms (MDROs) in health care – interim analysis. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/gpsc/5may/globalsurveys/en/, accessed on 31 July 2017). 33. Talaat M, Saied T, Kandeel A, El-Ata GA, El-Kholy A, Hafez S, et al. A point prevalence survey of antibiotic use in 18 hospitals in Egypt. Antibiotics (Basel). 2014;10;3(3):450–60. doi:10.3390/antibiotics3030450 34. Borg MA, van de Sande-Bruinsma N, Scicluna E, de Kraker M, Tiemersma E, Monen J, et al.; ARMed Project Members and Collaborators. Antimicrobial resistance in invasive strains of Escherichia coli from southern and eastern Mediterranean laboratories. Clin Microbiol Infect. 2008 Aug;14(8):789–96. doi:10.1111/j.1469-0691.2008.02037.x 35. Saied GM. Microbial pattern and antimicrobial resistance, a surgeon’s perspective: a retrospective study in surgical wards and seven intensive-care units in two university hospitals in Cairo, Egypt. Dermatology. 2006;212(Suppl.1):8:14. doi:10.1159/000089193 36. Antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/antimicrobialresistance/en/, accessed 15 August 2017).

10



Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-quatrième session Point 3 d) de l’ordre du jour provisoire

EM/RC64/6 Août 2017

La résistance aux antimicrobiens dans la Région de la Méditerranée orientale Résumé d’orientation 1. La résistance aux antimicrobiens est devenue une menace de santé publique majeure qui compromet les acquis de la médecine moderne. L’usage inapproprié et l’abus des antimicrobiens, la méconnaissance de l’ampleur de la résistance aux antimicrobiens, l’absence de systèmes de suivi efficaces de ce phénomène et l’inadaptation des programmes de prévention et de lutte contre l’infection constituent quelques-uns des principaux facteurs qui contribuent au développement de la résistance aux antimicrobiens dans le monde. 2. L’OMS a dirigé l’élaboration du Plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens, qui sert de modèle pour la riposte face à la menace, et a invité les États Membres à élaborer et à mettre en œuvre des plans d’action nationaux pour combattre la résistance aux antimicrobiens qui soient adaptés à la situation locale. Lors de la Soixante-Huitième Assemblée mondiale de la Santé en mai 2015, les États Membres ont adopté la résolution WHA 68.7 sur un plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens, et en 2016, tous les chefs d’État et de gouvernement ont adopté la déclaration politique de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale sur la résistance aux agents antimicrobiens. Toutefois, malgré ces engagements, il reste encore un travail important à réaliser au niveau des pays pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens. 3. Le présent document technique décrit l’état de l’action en cours contre la résistance aux antimicrobiens dans la Région OMS de la Méditerranée orientale et définit les interventions à fort impact requises en vue d’une réponse complète au niveau national. L’appui du Comité régional de la Méditerranée orientale sera indispensable pour garantir un soutien au plus haut niveau politique à la prévention et à la lutte contre la résistance aux antimicrobiens au niveau national.

Introduction 4. La résistance aux antimicrobiens, soit le développement d’une résistance aux agents antimicrobiens par les micro-organismes (bactéries, virus, champignons et parasites), est devenue un problème de santé publique majeur qui menace les acquis de la médecine moderne. Les facteurs responsables de l’émergence d’une résistance aux antimicrobiens incluent l’usage inapproprié et l’abus des antimicrobiens dans le secteur de la santé humaine, ainsi que dans les secteurs de la production alimentaire et de la santé animale, et le manque de programmes de lutte contre les infections adaptés visant à réduire l’incidence des infections et la transmission des agents pathogènes résistants. Les faibles niveaux de connaissance et de compréhension de la résistance aux antimicrobiens et le manque de systèmes de suivi solides de ce phénomène pour la mesure précise de sa charge entravent la capacité des pays à enrayer la propagation de la résistance aux antimicrobiens. 5. La résistance aux antimicrobiens a de lourdes répercussions sanitaires et économiques sur les populations et sur les pays. Une progression continue de cette résistance jusqu’en 2050, telle que la prévoient les estimations, causerait 10 millions de décès par an et une diminution de 2 à 3,5 % du produit intérieur brut. Selon les estimations, le coût de la résistance aux antimicrobiens devrait atteindre 100 000 milliards de dollars des États-Unis (US) à l’échelle mondiale si sa progression n’est pas ralentie dès aujourd’hui (1,2).

EM/RC64/6 6. Les médicaments antimicrobiens sont fréquemment utilisés pour améliorer la production alimentaire. D’après une analyse de l’Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE), entre 2010 et 2030, la consommation d’antimicrobiens dans la production alimentaire d’origine animale augmentera de 67 %, deux tiers de ce chiffre en raison des quantités croissantes d’animaux destinés à la consommation et un tiers du fait de la transition vers des systèmes de production animale plus intensifs (3). 7. L’OMS surveille attentivement la résistance aux antimicrobiens depuis les années 1990. De nombreuses résolutions de l’Assemblée mondiale de la Santé, les campagnes de la Semaine mondiale pour un bon usage des antibiotiques, et les réunions et conférences ministérielles de haut niveau ont créé un élan dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens qui offre la possibilité d’apporter une réponse mondiale exhaustive au problème. 8. La toute première résolution sur la résistance aux antimicrobiens (résolution WHA 51.17 adoptée en 1998) prie les États Membres « d’encourager la mise en place de systèmes viables de détection des germes résistants aux antimicrobiens et de mieux faire prendre conscience de ce problème, et de surveiller les quantités et les modalités d’utilisation des antimicrobiens, ainsi que l’impact des mesures de lutte ». Depuis lors, l’OMS a adopté des résolutions sur différents aspects de la résistance aux antimicrobiens. L’ensemble des six recommandations politiques adoptées en 2011 à l’occasion de la Journée mondiale de la Santé a donné un nouveau souffle à une approche ciblée sur la résistance aux antimicrobiens et le consensus international croissant sur l’importance de la menace grandissante que représente ce phénomène a permis l’élaboration, au moyen de larges consultations multisectorielles et entre les États Membres, du Plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens adopté en mai 2015 (dans la résolution WHA 68.7). 9. Au vu des lourds défis que soulève la résistance aux antimicrobiens au niveau mondial en matière de santé, de sécurité alimentaire et de développement, les chefs d’État et de gouvernement se sont engagés pour la première fois, en septembre 2016 lors de l’Assemblée générale des Nations Unies, à adopter une approche générale et coordonnée pour aborder les causes profondes de ce phénomène à travers différents secteurs, en particulier la santé humaine, la santé animale et l’agriculture, et à limiter la propagation des infections résistantes aux antimicrobiens (4). 10. La résistance aux antimicrobiens concerne de nombreux objectifs de développement durable (ODD), car l’absence de riposte face à ce phénomène compromettrait leur réalisation. La bonne santé et le bien-être (ODD 3) sont menacés par la résistance aux antimicrobiens qui fait obstacle à la lutte contre les maladies transmissibles, aux efforts visant à améliorer la santé maternelle et infantile, à la lutte contre les infections sexuellement transmissibles, la tuberculose, le paludisme et le VIH, et à la sécurité et à l’efficacité des actes salvateurs comme les interventions chirurgicales, le traitement du cancer et la transplantation d’organes (5). Le coût élevé du traitement des infections résistantes aux antimicrobiens freine également l’avancée vers l’éradication de la pauvreté (ODD 1) ; par ailleurs, en alourdissant les dépenses de santé des États, et donc induisant une baisse du produit intérieur brut, il sape les efforts déployés aux fins d’une croissance économique durable (ODD 8). L’augmentation de la consommation d’antimicrobiens en tant qu’activateurs de croissance face à l’augmentation de la demande de nourriture doit être traitée si nous souhaitons éliminer la faim (ODD 2). Par ailleurs, il est indispensable de développer et de pérenniser l’accès à l’eau, à l’assainissement et à l’hygiène des groupes vulnérables pour garantir l’accès de tous à l’eau propre et à l’assainissement (ODD 6) et contribuer ainsi à la bonne santé et au bien-être de tous (ODD 3) (6). Les antibiotiques constituent une ressource mondiale rare et potentiellement non renouvelable ; aussi, l’établissement de modes de production et de consommation durables (ODD 12) requiert une approche à plusieurs volets qui garantisse l’accès à des antibiotiques efficaces, qui réduise les besoins en antibiotiques tout en assurant leur bon usage et qui encourage le développement de nouveaux antimicrobiens et l’établissement de nouveaux diagnostics. En matière de résistance aux antimicrobiens, la coopération internationale entre les gouvernements constitue le premier partenariat mondial nécessaire au développement durable (ODD 17). 11. Malgré les engagements politiques de haut niveau pris au niveau mondial dans l’ensemble des secteurs concernés, notamment par les partenaires de l’approche « Un monde, une santé », la résistance aux antimicrobiens n’attire pas l’attention requise. Plusieurs enquêtes de l’OMS ont souligné que les ressources

2

EM/RC64/6 humaines et les infrastructures nécessaires à l’endiguement de ce phénomène sont insuffisantes dans les pays de la Région de la Méditerranée orientale (7). 12. À sa quarante-neuvième session en 2002, le Comité régional de la Méditerranée orientale a adopté la résolution EM/RC49/R.10 sur la résistance aux antimicrobiens et l’usage rationnel des agents antimicrobiens. Dans cette résolution, les États Membres sont instamment invités à « mettre en place un groupe spécial intersectoriel national, sous la houlette du ministère de la Santé, aux fins de l’endiguement de la résistance aux antimicrobiens ». Le problème croissant de la résistance aux antimicrobiens, ainsi que la nécessité d’instaurer un système de surveillance et de veiller à l’usage rationnel des antimicrobiens ont également été mis en exergue dans la résolution EM/RC60/R.1 en 2013. Malgré cela, aucune intervention concrète n’a été rapportée depuis, principalement en raison du manque d’infrastructures, de l’insuffisance des preuves de l’ampleur du problème au niveau local, et des lacunes en termes de connaissances et de compréhension à tous les niveaux. 13. Lors de la soixante-huitième session en mai 2015, l’Assemblée mondiale de la Santé a approuvé, dans sa résolution WHA68.7, un plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens, y compris la résistance aux antibiotiques, qui constitue la tendance la plus urgente de la résistance pharmaceutique. Le but du plan d’action mondial est d’assurer, le plus longtemps possible, la performance du traitement et de la prévention des maladies infectieuses au moyen de médicaments sûrs et efficaces, de qualité garantie, utilisés de façon responsable et accessibles à tous ceux qui en ont besoin. Dans la résolution WHA68.7, les États Membres sont invités instamment « à avoir mis en place, d’ici à la Soixante-Dixième Assemblée mondiale de la Santé, des plans d’action nationaux pour combattre la résistance aux antimicrobiens, alignés sur le plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens et sur les normes et lignes directrices définies par les organismes intergouvernementaux concernés ». 14. La résistance aux antimicrobiens n’a jamais constitué une aussi lourde menace pour la sécurité sanitaire qu’aujourd’hui, tant au niveau mondial que régional. Il est d’une importance cruciale que les pays s’engagent pleinement dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens pour prévenir son développement et ses effets délétères sur la santé humaine. Le présent document technique souligne les actions immédiates qui doivent être approuvées au plus haut niveau politique dans les États Membres, en mettant l’accent en particulier sur la mise en œuvre d’une riposte multisectorielle à la résistance aux antimicrobiens par les pays de la Région.

Situation dans la Région de la Méditerranée orientale 15. L’état de la résistance aux antimicrobiens dans les pays de la Région de la Méditerranée orientale est très préoccupant. Les données de surveillance sur ce phénomène au niveau national sont souvent insuffisantes en raison de l’absence de systèmes de surveillance nationaux en la matière dans la plupart des pays ; cependant, les données publiées indiquent que la question constitue une réelle menace pour la santé publique dans la Région. Dans la littérature soumise à un examen collégial, de nombreuses publications souvent produites par de grands centres universitaires de la Région révèlent des taux élevés de résistance chez les bactéries à l’origine d’infections associées aux soins de santé et des infections communautaires courantes (notamment les infections des voies urinaires et la pneumonie), comme le résume le premier rapport mondial sur la surveillance de la résistance aux antimicrobiens (8). Le rapport indique plus précisément qu’un nombre pouvant aller jusqu’à 54 % des cas d’infections à Escherichia coli et à Klebsiella pneumoniae présentent une résistance aux céphalosporines de troisième génération (antibiotiques) et souligne les lacunes dans la surveillance et l’absence de standardisation en termes de méthodologie, de partage des données et de coordination. Le Tableau 1 comporte le résumé de certains rapports témoignant de la sévérité et de l’ampleur de la résistance aux antimicrobiens dans la Région. 16. Une enquête mondiale visant à recenser les progrès réalisés dans la mise en œuvre du Plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens (20) a été menée en 2016-2017. Quatorze pays de la Région de la Méditerranée orientale ont répondu aux questionnaires distribués aux fins de l’enquête. Les observations effectuées par l’OMS au cours de missions techniques et les résultats de l’enquête fournis par les points focaux nationaux en matière de résistance aux antimicrobiens ont été utilisés lors de la préparation du présent document technique.

3

EM/RC64/6 Tableau 1. Résumé de certaines publications sur les types et les taux de résistance dans la Région de la Méditerranée orientale Pays Pakistan (9) Iraq (11) Maroc (12) Somalie (13) Palestine (14) Afghanistan (15) Année 2016 2015 2015 1976 2011 2014 Taux de résistance 63 % (73,2 %) 11,9 % 92,9 % 65 % (51,9 %) Type de résistance K. pneumoniae résistante aux céphalosporines de troisième génération Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) chez les patients présentant une sinusite chronique E. coli productrice de bêta-lactamase à spectre élargi (BLSE) chez les patients hospitalisés Souches de Shigella résistantes aux sulfamides E. coli résistante à l’ampicilline Bactéries à Gram négatif multirésistantes issues d’hémocultures (résistantes à l’ampicilline, à la gentamycine, aux céphalosporines et fluoroquinolones de troisième génération et au cotrimoxazole) E. coli résistante à la colistine

Arabie saoudite, Bahreïn et Émirats arabes unis (16)

20122015

Quatre E. coli : deux à Bahreïn, une en Arabie saoudite et une aux Émirats arabes unis 92,8 % 66 %

Égypte (17) Jordanie/République arabe syrienne (18) Yémen (19)

2016 2017

Acinetobacter spp. multirésistants Bactéries à Gram négatif multirésistantes isolées chez des réfugiés blessés dans le conflit en République arabe syrienne Producteurs de BLSE

2011

35,4 %

Gestion de la résistance aux antimicrobiens et plans d’action nationaux pour combattre la résistance aux antimicrobiens 17. La lutte contre la résistance aux antimicrobiens doit être pilotée par un mécanisme politique multisectoriel de haut niveau disposant d’un pouvoir de décision pour superviser l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan d’action national en la matière et pour allouer les ressources nationales essentielles aux fins de la pérennité des interventions. Les secteurs de la santé humaine, de la production alimentaire et de l’agriculture, de la santé animale, de l’environnement et de l’économie sont les principales parties prenantes au niveau national. Onze pays de la Région ont rapporté l’existence d’un groupe de travail multisectoriel ou d’un comité de coordination sur la résistance aux antimicrobiens qui compte des représentants des secteurs de la santé humaine, de la santé animale, de l’environnement et des autres secteurs, sous la houlette du gouvernement. 18. Dans neuf pays, un plan d’action national a été élaboré pour combattre la résistance aux antimicrobiens en abordant la santé humaine et animale. Aucune information concernant leur adoption officielle et leur mise en œuvre n’est disponible. 19. La connaissance et la compréhension des antibiotiques et leur bon usage sont très restreints. Plusieurs études réalisées dans la Région témoignent d’un usage inapproprié et d’un abus des antibiotiques (21, 22, 23). Une enquête commanditée par l’OMS et menée en septembre-octobre 2015 auprès de quelque 10 000 citoyens dans 12 pays (24), notamment en Égypte et au Soudan pour la Région de la Méditerranée orientale, a mis en lumière un usage répandu des antibiotiques : 54 % des répondants en Égypte ont rapporté avoir consommé des antibiotiques au cours du mois précédant l’enquête et plus de trois quarts des répondants en Égypte et au Soudan en avaient pris au cours des six derniers mois ; 73 % des répondants en Égypte et 80 % au Soudan pensaient que les infections virales telles que les rhumes et la grippe pouvaient être traitées par des antibiotiques ; 34 % des répondants en Égypte et 27 % au Soudan jugeaient acceptable d’utiliser des antibiotiques prescrits à un ami ou un parent, tant qu’il s’agit de soigner la même pathologie ; 51 % des répondants en Égypte et 27 % au Soudan trouvaient acceptable quand ils sont malades d’acheter ou de requérir auprès d’un médecin les mêmes antibiotiques qui les ont guéris par le passé de symptômes similaires ; et sachant que 32 % de l’ensemble des répondants pensaient qu’ils devaient arrêter la prise d’antibiotiques dès qu’ils se sentaient mieux, il est fort probable que les répondants en Égypte et au Soudan partagent cette opinion. Malgré ces taux alarmants de pratiques à risque, les efforts de communication sur la résistance aux antimicrobiens restent limités dans la Région. Dans le cadre d’une enquête récente, la plupart des pays de la Région ont rapporté que les efforts de communication sont déployés sur une base ad hoc. Seuls trois pays ont mené ces efforts au niveau national et les activités ont été conduites à petite échelle dans les

4

EM/RC64/6 établissements de santé et auprès des dispensateurs de soins (OMS, données non publiées, 2017). Aucun pays n’a rapporté de suivi et d’évaluation des efforts en question, ni de publication des données relatives aux activités de communication sur la résistance aux antimicrobiens. Ce fait souligne l’absence de données factuelles sur les efforts de communication, requises de toute urgence pour développer notre compréhension des types d’interventions efficaces en vue d’améliorer la connaissance du phénomène et de modifier les comportements dans la Région. 20. Selon une enquête mondiale réalisée récemment sur les progrès de la mise en œuvre du plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens, seuls trois pays ont rapporté que la résistance aux antimicrobiens est systématiquement intégrée à la formation préalable à l’emploi de tous les cadres de santé et qu’une formation professionnelle continue sur la résistance aux antimicrobiens est dispensée régulièrement à l’ensemble des groupes concernés par la santé humaine à l’échelle nationale, à la fois dans les secteurs public et privé (20).

Surveillance de la résistance aux antimicrobiens 21. Aux fins d’une prise de décisions éclairée aux niveaux national, régional et mondial, dans l’objectif de favoriser des systèmes nationaux de surveillance de la résistance aux antimicrobiens et de permettre la collecte, l’analyse intégrée et le partage de données normalisées et validées en la matière, l’OMS a instauré le Système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (GLASS) qui sert de plate-forme mondiale de partage des données sur ce phénomène dans le monde. 22. La surveillance de la résistance aux antimicrobiens regroupe des données concernant les patients, les données des laboratoires et des données épidémiologiques pour mieux cerner l’étendue et les effets de la résistance aux antimicrobiens sur les populations (25). Il est essentiel que les cliniciens, les épidémiologistes et les microbiologistes travaillent en étroite collaboration pour comprendre la nature et l’ampleur du problème au sein des populations. Seul un pays de la Région a rapporté l’existence d’un système national de surveillance de la résistance aux antimicrobiens opérationnel couvrant l’usage des antibiotiques dans les hôpitaux et dans le cadre des soins ambulatoires, et appuyé par une assurance qualité externe, ainsi que l’existence d’un centre de coordination national publiant des rapports sur les niveaux de résistance. Cinquante pour cent des pays ont rapporté compiler des données sur la résistance aux antimicrobiens au niveau local dans le cas des bactéries courantes, mais ils n’utilisent pas toujours d’approche normalisée et présentent des lacunes en termes de représentativité nationale des données, de coordination et/ou de gestion de la qualité. 23. Les laboratoires jouent un rôle déterminant aux différents niveaux de la surveillance de la résistance aux antimicrobiens. Au niveau individuel du patient, les résultats des laboratoires orientent les décisions en matière de prescription et de suivi du traitement. Au niveau institutionnel, ils influent sur les directives cliniques, la lutte contre les infections et les programmes de gestion des antimicrobiens. Au niveau national, ils permettent l’évaluation de l’émergence et de la prévalence des souches résistantes et fournissent des données factuelles pour les décisions politiques. Enfin, au niveau mondial, les résultats des laboratoires de recherche contribuent, à l’aide du système GLASS, à cerner les tendances mondiales en matière d’évolution et d’étendue des souches résistantes et aiguillent les décisions politiques et la coordination mondiales. 24. L’OMS a mené des missions d’examen des capacités et des évaluations des laboratoires aux fins de la mise en œuvre de la surveillance de la résistance aux antimicrobiens dans plusieurs pays entre novembre 2015 et juillet 2017. Ces missions ont permis d’identifier un certain nombre d’obstacles communs dans tous les pays visités. Différentes éditions des normes de l’Institut des Standards Cliniques et des Laboratoires pour la plupart dépassées sont notamment utilisées pour l’interprétation des résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens, y compris entre les différents établissements d’un même pays, ce qui soulève la question de leur exactitude et de leur comparabilité. Les résultats de ces tests ne sont soumis qu’aux cliniciens qui en font la demande et parfois aux comités de lutte contre les infections, mais ne sont jamais utilisés pour la surveillance de la résistance aux antimicrobiens. Il n’existe aucun réseau systématisé aux fins de la vérification des schémas de résistance inhabituels ou nouveaux, du génotypage ou encore de l’analyse d’échantillons atypiques. Par ailleurs, les interactions entre les laboratoires dédiés à la santé humaine ou animale sont limitées, voire inexistantes.

5

EM/RC64/6 25. Afin d’instaurer un système de surveillance de la résistance aux antimicrobiens efficace et durable, les pays doivent de toute urgence prendre des mesures pour : consolider les systèmes de gestion de la qualité et la sécurité biologique ; garantir la fourniture et l’usage cohérents des souches destinées au contrôle qualité ; adopter une budgétisation qui repose sur des données factuelles et tienne compte de la charge de travail ; améliorer la notification, l’analyse et l’exploitation des données provenant des tests de sensibilité aux antimicrobiens ; mettre en place des réseaux aux fins de la vérification des schémas de résistance inhabituels ou nouveaux, du génotypage et de l’analyse d’échantillons atypiques ; aborder le rôle des laboratoires privés ; et renforcer la collaboration intersectorielle. 26. L’OMS encourage les pays à participer au système GLASS. À ce jour, c’est le cas de seulement neuf pays de la Région (41 %), qui participent à la mise en œuvre initiale du système.

Lutte contre les infections 27. Les infections associées aux soins (IAS) comptent parmi les événements indésirables les plus courants et les plus sévères en milieu de soins, et leur prévention constitue un des éléments fondamentaux des programmes de lutte contre la résistance aux antimicrobiens. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, près de trois patients hospitalisés sur 20 contractent une infection lors de l’administration de soins, contre un patient sur 25 aux États-Unis et un patient sur 18 en Europe (26, 27, 28, 29). Près de 32 % des patients en chirurgie développent une infection postopératoire et 51 % de ces infections sont causées par des germes résistants aux antibiotiques (30). La Région de la Méditerranée orientale présente le taux le plus élevé d’IAS dans le monde (31), plusieurs pays ayant notifié des prévalences comprises entre 12 et 18 %. La transmission des bactéries résistantes d’un patient à un autre (puis à d’autres patients) au sein des établissements de santé aggrave le problème de la résistance aux antimicrobiens. Des programmes de lutte contre les infections solides sont essentiels pour limiter la survenue et l’ampleur des infections, y compris celles résistantes aux médicaments, et par la même l’usage des antibiotiques. 28. Les résultats intermédiaires de l’enquête mondiale de l’OMS sur la prévalence au cours d’une période des organismes pharmacorésistants en milieu de soins menée en 2014 ont indiqué une tendance importante de la résistance dans la Région. Des laboratoires de six pays de la Région (Arabie saoudite, Bahreïn, Égypte, République islamique d’Iran, Koweït et Liban) ont participé à l’enquête. Les isolats de la Région présentaient la proportion la plus élevée d’entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) par rapport à ceux des autres régions, avec sept isolats résistants (11,4 %). Au niveau mondial, la Région était classée deuxième après la Région de l’Asie du Sud-Est en termes de proportion d’organismes E. coli et K. pneumoniae résistants, en prenant en compte les producteurs de BLSE et les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC) (32). Le tableau 2 résume les résultats des pays de la Région. 29. Il est désormais accepté qu’un programme de lutte structuré contre les infections nosocomiales assorti d’un système de surveillance minutieusement conçu peut permettre de réduire les taux d’infection jusqu’à 32 %. Malgré l’importance des IAS dans la Région, les données concernant les interventions et les activités menées aux fins de la lutte contre ces infections sont limitées. Huit pays ont notifié l’existence d’une structure, comme une section ou un département de lutte contre les infections, au niveau national. Les résultats de l’enquête mondiale sur la résistance aux antimicrobiens réalisée en 2016-2017 indiquent que seuls quatre pays de la Région (18 %) présentent toutes les mesures pertinentes de lutte contre les infections mises en œuvre dans l’ensemble des établissements de santé ciblés, et le respect et l’efficacité de ces mesures sont régulièrement évaluées et les données y afférentes publiées. Trois pays disposent d’une politique ou d’un plan opérationnel national aux fins de la lutte contre les infections, ainsi que de modes opératoires normalisés, de lignes directrices et de protocoles accessibles à tous les hôpitaux, tandis que cinq pays bénéficient de modes opératoires normalisés, de lignes directrices et de protocoles nationaux mis en œuvre dans certains établissements de santé.

6

EM/RC64/6 Tableau 2. Ensemble des isolats et isolats résistants notifiés par les laboratoires dans les établissements de santé de la Région de la Méditerranée orientale, enquête mondiale de l’OMS sur la prévalence au cours d’une période (2014) Enterococci spp. Nombre total d’isolats 61 Nombre d’ERV (%) 7 (11,4 %) Nombre total d’isolats 229 E. coli Nombre de BLSE (%) 91 (39,7 %) Nombre d’ERC (%) 4 (1,7 %) Nombre total d’isolats 105 Klebsiella spp. Nombre de BLSE (%) 51 (48,7 %) Nombre d’ERC (%) 11 (10,4 %)

Optimiser l’usage des agents antimicrobiens 30. L’usage inapproprié et l’abus des antimicrobiens chez l’homme sont réputés être le moteur principal du développement de la résistance aux antimicrobiens (33, 34, 35). Il est indispensable d’optimiser l’usage des médicaments antimicrobiens aux fins de la prévention et de la lutte contre la résistance aux antimicrobiens. Cette approche exige un programme de gestion tenant compte des données de surveillance de la résistance aux antimicrobiens qui suive et favorise un usage optimal des antimicrobiens aux niveaux national et local conformément aux normes internationales pour garantir des choix de médicaments et de dosage basés sur des données factuelles. L’accès à des médicaments de qualité représente un défi dans plusieurs pays de la Région. 31. L’enquête sur la résistance aux antimicrobiens réalisée en 2016 a révélé que seul un pays de la Région (4,5 %) a notifié un système de surveillance de l’usage des antimicrobiens en vigueur qui inclut le suivi des ventes nationales ou la consommation des antibiotiques et l’usage rationnel des antibiotiques dans les services de santé. Trois pays ont rapporté un suivi du total des ventes d’antimicrobiens au niveau national et/ou un suivi partiel de l’usage des antibiotiques au niveau infranational. Un pays a indiqué que les pratiques en matière de prescription et l’usage des antibiotiques étaient suivis à travers une sélection nationale d’établissements de soins. Aucun pays de la Région ne collecte ni notifie de données de façon régulière (chaque année) sur les ventes ou la consommation au niveau national d’antimicrobiens destinés à l’être humain. Un rapport non publié de l’OMS a révélé que des formes orales et injectables d’antibiotiques étaient disponibles sans ordonnance dans 15 des 22 pays de la Région.

Recherche et innovation 32. Si de nombreux documents sur la résistance aux antimicrobiens ont été publiés dans la Région, la plupart des données rapportées proviennent d’une unique institution et souvent, elles ne sont pas le reflet de la situation nationale. Les études qui examinent des approches novatrices de la lutte contre la résistance aux antimicrobiens dans le contexte régional sont limitées. Dans le cadre des activités de recherche de l’OMS, la résistance aux antimicrobiens a été reconnue comme un domaine de recherche prioritaire aux fins des propositions de subventions. L’an passé, dans le cadre de l’appel à propositions de subventions de recherche dans des domaines prioritaires de la santé publique, 17 propositions liées à la résistance aux antimicrobiens ont été soumises, dont une qui a été recommandée pour financement. En raison de la nature complexe de la résistance aux antimicrobiens et de la réponse apportée à cet égard, mais également du fait du sousdéveloppement des systèmes de recherche en santé dans la Région, la mise en place d’un programme de recherche par priorités sur la résistance aux antimicrobiens au moyen de méthodes scientifiques appuyant la recherche opérationnelle fondée sur les priorités identifiées est désormais vitale.

Obstacles 33. Il existe plusieurs obstacles majeurs qui doivent être surmontés par l’adaptation au niveau national du plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens sous la forme d’un plan d’action national inclusif sur ce phénomène. Ces obstacles sont notamment : • un manque de ressources humaines formées sur la résistance aux antimicrobiens ; • la méconnaissance de l’ampleur et de la gravité de la résistance aux antimicrobiens du fait de l’absence de données fiables sur le sujet et sur la consommation d’antibiotiques dans tous les secteurs, l’absence d’un suivi solide de la résistance aux antimicrobiens et l’insuffisance des systèmes de laboratoire microbiologique ;

7

EM/RC64/6 • un manque de mesures efficaces ou de systèmes de mise en application pour garantir le respect des mesures, des stratégies et des lignes directrices/bonnes pratiques nationales ; • un financement national insuffisant, malgré les engagements politiques pris ; • des pratiques d’incitation non réglementées pour les entreprises en matière d’usage des antimicrobiens ; et • un manque de plans opérationnels aux fins de la mise en œuvre des plans d’action nationaux pour combattre la résistance aux antimicrobiens.

Interventions prioritaires des pays 34. L’élaboration et la mise en œuvre d’un plan d’action national pour combattre la résistance aux antimicrobiens constituent un effort inclusif qui requiert une planification et une coordination minutieuses pour la définition et la mise en œuvre d’interventions et d’actions par l’ensemble des parties prenantes, nationales et internationales, sous la direction du ministère de la Santé. Les plans d’action nationaux devraient être adaptés et conformes au contexte spécifique de chaque pays, à l’environnement politique et socioéconomique, aux ressources et aux capacités disponibles, ainsi qu’aux stratégies, lois et réglementations globales en matière de santé et de développement. Un plan d’action national est le point de départ incontournable de la réponse à la résistance aux antimicrobiens. 35. Il est essentiel que les pays mettent en place un mécanisme politique multisectoriel de haut niveau (ou qu’ils incluent la résistance aux antimicrobiens à l’ordre du jour de mécanismes existants chaque fois que possible), ayant un pouvoir de décision, afin de superviser l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan d’action national pour combattre la résistance aux antimicrobiens et d’allouer les ressources appropriées. 36. Les autres mesures essentielles que doivent prendre les pays incluent notamment les suivantes. • L’élaboration et la mise en œuvre d’une stratégie de communication nationale en vue d’un changement des comportements face à la résistance aux antimicrobiens, conjointement avec l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO) et l’Organisation mondiale de la santé animale (OIE), en s’appuyant sur les conclusions d’une évaluation des connaissances et du comportement du grand public, des décideurs politiques, des prestataires de soins de santé, des vétérinaires, d’autres prestataires de soins aux animaux et des éleveurs. • La mise en place d’un suivi national intégré de la résistance aux antimicrobiens, qui prévoit la mise en œuvre initiale du système GLASS, et son intégration au suivi de la résistance aux antimicrobiens dans les secteurs de la santé animale, de la production alimentaire et de l’agriculture, et le suivi de la consommation d’antimicrobiens dans les secteurs de la santé humaine et de l’agriculture. • L’élaboration et la mise en œuvre de programmes nationaux de prévention et de lutte contre l’infection pour promouvoir la lutte contre l’infection au niveau national, au moyen de politiques, de stratégies et de formations adéquates à l’intention des prestataires de soins de santé à tous les niveaux. • La promotion de la recherche dans les établissements universitaires et au sein des institutions de santé publique pour identifier la charge sanitaire et économique de la résistance aux antimicrobiens, et des interventions novatrices de lutte adaptées aux contextes national et régional. • L’élaboration d’un plan d’action national pour combattre la résistance aux antimicrobiens, assorti d’un calendrier et des ressources nécessaires, par l’intermédiaire d’un processus de consultation inclusif visant à établir un consensus de l’ensemble des parties prenantes concernées, et l’adoption de ce plan par les plus hautes autorités possibles. • La mobilisation des ressources humaines, techniques et financières nécessaires dans le pays (pour assurer une durabilité) et des partenaires. • L’amorce de la mise en œuvre du plan d’action national pour combattre la résistance aux antimicrobiens dans les plus brefs délais, selon les capacités et les ressources disponibles dans le pays, avec une priorité accordée à la mise en œuvre initiale du système GLASS, à la prévention et à la lutte contre les infections et aux activités de sensibilisation visant la modification des comportements.

8

EM/RC64/6 Conclusions et recommandations 37. La résistance aux antimicrobiens est une pandémie imminente qui concerne chacun partout dans le monde ; elle se développe à un rythme bien plus rapide que la mise au point de nouvelles classes de médicaments. Toutefois, elle peut être évitée dans une large mesure. Au vu de son ampleur actuelle, la résistance aux antimicrobiens constitue un problème multisectoriel qui appelle une riposte multisectorielle. L’OMS et ses partenaires ont élaboré un certain nombre d’outils et de lignes directrices qui soutiennent les pays dans le combat contre la résistance aux antimicrobiens (36). Les recommandations suivantes sont faites aux États Membres. • Mettre en place un groupe de coordination national multisectoriel composés de décideurs politiques de haut niveau dans les secteurs de la santé, de la production alimentaire et de l’agriculture, de l’élevage, de l’environnement et de l’économie en vue de superviser, de coordonner et d’orienter la réponse à la menace de la résistance aux antimicrobiens au niveau national et d’accélérer l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan d’action national multisectoriel pour combattre ce phénomène, sur la base des capacités nationales. • Définir et mettre en œuvre des stratégies de communication nationales multisectorielles pour sensibiliser à la résistance aux antimicrobiens et contribuer au changement des comportements, en tenant compte du contexte culturel et des valeurs locales. • Accélérer le suivi intégré de la résistance aux antimicrobiens au niveau national pour influencer les mesures, stratégies et plans nationaux en la matière, par la mise en œuvre initiale du système GLASS et la participation à ce système. • Instaurer des programmes nationaux de prévention et de lutte contre les infections qui comportent des mécanismes de soutien pour la promotion des programmes de formation nationaux portant sur la prévention et la lutte contre les infections et des enquêtes périodiques sur la prévalence instantanée des IAS qui servent de fondement aux programmes nationaux. • Instaurer des programmes de gestion des antimicrobiens pour contrôler et promouvoir l’usage responsable des antimicrobiens. • Veiller à ce qu’une priorité élevée soit accordée à la recherche sur la résistance aux antimicrobiens dans le cadre du programme national de recherche en santé et favoriser la connaissance et les bonnes pratiques en la matière par l’intermédiaire de la recherche et de l’innovation, selon la situation du pays.

Références 1. Revue de la résistance aux antimicrobiens. Antimicrobial resistance: tackling a crisis for the health and wealth of nations. 2014 (https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 2. Revue de la résistance aux antimicrobiens. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. 2016 (https://amrreview.org/sites/default/files/160525_Final%20paper_with%20cover.pdf, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 3. So AD, Ramachandran R, Love DC, Korinek A, Fry JP, Heaney CD. Document commandité par le Royaume-Uni aux fins de la revue de la résistance aux antimicrobiens. A framework for costing the lowering of antimicrobial use in food animal production. Baltimore (Maryland) : John Hopkins Center for A Livable Future ; 2016. [cité le 15 août 2017]. Disponible à l’adresse suivante : https://amrreview.org/sites/default/files/ReAct_CLF_Hopkins_UKAMRReview_CommissionedPaper.pdfUnique ment en anglais. 4. Projet de Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale sur la résistance aux agents antimicrobiens. New York : Nations Unies ; 2016 (http://www.un.org/pga/71/wpcontent/uploads/sites/40/2016/09/DGACM_GAEAD_ESCAB-AMR-Draft-Political-Declaration1616108-French.pdf, consulté le 15 août 2017).

9

EM/RC64/6 5. Jasovsky D, Littmann J, Zorzet A, Cars A. Antimicrobial resistance: a threat to the world’s sustainable development. Document de concertation sur le développement no 16. Uppsala : Dag Hammarskjöld Foundation ; 2016 (https://www.reactgroup.org/wp-content/uploads/2016/10/SDGpaper_no16_ABR_web.pdf, uniquement en anglais, consulté le 16 mai 2017). 6. Financing universal water, sanitation and hygiene, under the Sustainable Development Goals : UNWater global analysis and assessment of sanitation and drinking-water. Rapport GLAAS 2017. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017. Licence : cc by-nc-sa 3.0 igo. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254999/1/9789241512190-eng.pdf, consulté le 15 mai 2017). 7. Worldwide country situation analysis: response to antimicrobial resistance. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2015. (http://www.who.int/antimicrobialresistance/publications/situationanalysis/en/, uniquement en anglais, consulté le 16 mai 2017). 8. Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2014 (http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/, uniquement en anglais, consulté le 16 mai 2017). 9. Agha Khan University Hospital Clinical Laboratory Microbiology antibiotic susceptibility report Jan– Dec 2016. Karachi : Agha Khan University Hospital ; 2016 (http://www.parn.org.pk/index_files/doc/AKU%20Antibiogram%202016.pdf, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 10. Kheder SI. Cephalosporins usage and resistance trend in a Sudanese hospital surgical wards. J Pharm Biomed Sci. 2011 ;11(03) :1–6. (https://www.jpbms.info/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=280&Itemid=48, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 11. Al-Mayahie SMG, Al-Hamashee HTR, Hameed HM. Prevalence and antimicrobial susceptibility of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) from outpatients with chronic rhinosinusitis in AlKut/Wasit Province/Iraq. J Bacteriol Parasitol. 2015 ;6:230. doi:10.4172/2155-9597.1000230 Uniquement en anglais. 12. Alem N, Frikh M, Srifi A, Maleb A, Chadli M, Sekhsokh Y, et al. Evaluation of antimicrobial susceptibility of Escherichia coli strains isolated in Rabat University Hospital (Morocco). BMC Research Notes. 30 août 2015 ;8(1):392. doi:10.1186/s13104-015-1380-9Uniquement en anglais. 13. Mero E. Resistance to antibiotics of Shigella strains isolated in Somalia. Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé. 1976 ;54(4):473–4. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2366474/pdf/bullwho00455-0113.pdf, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 14. Abu-Taha AS, Sweileh WM. Antibiotic resistance of bacterial strains isolated from patients with community-acquired urinary tract infections: an exploratory study in Palestine. Curr Clin Pharmacol. Nov. 2011 ;6(4):304–7. doi:10.2174/157488411798375930Uniquement en anglais. 15. Tariq TM. Bacteriologic profile and antibiogram of blood culture isolates from a children’s hospital in Kabul. J Coll Physicians Surg Pak. 2014 ; 24(6):396–9. Uniquement en anglais. 16. Sonnevend Á, Ghazawi A, Alqahtani M, Shibl A, Jamal W, Hashmey R, et al. Plasmid-mediated colistin resistance in Escherichia coli from the Arabian Peninsula. Int J Infect Dis. Sept. 2016 ;50:85– 90. doi:10.1016/j.ijid.2016.07.007Uniquement en anglais. 17. Talaat M, El-Shokry M, El-Kholy J, Ismail G, Kotb S, Hafez S, et al. National surveillance of health care-associated infections in Egypt: Developing a sustainable program in a resource-limited country. Am J Infect Control. 2016 ;1;44(11):1296–1301. doi:10.1016/j.ajic.2016.04.212. Uniquement en anglais. 18. Abbara A, Al-Harbat N, Karah N, Abo-Yahya B, El-Amin W, Hatcher J, et al. Antimicrobial drug resistance among refugees from Syria, Jordan. Emerg Infect Dis. Mai 2017 ; 23(5):885–6. doi:10.3201/eid2305.170117Uniquement en anglais.

10

EM/RC64/6 19. Al Zubiery TKA. Antibiotic resistance of common pathogenic bacterial isolates in Yemen: an epidemiological and molecular study (PhD thesis). Khartoum : Sudan University of Science and Technology Repository ; 2011. (http://repository.sustech.edu/handle/123456789/2096, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 20. Country progress in the implementation of the global action plan on antimicrobial resistance: WHO, FAO and OIE global tripartite database. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017 (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/global-action-plan/AMR-self-assessment-2016/en/, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 21. Al-Haroni M, Skaug N. Knowledge of prescribing antimicrobials among Yemeni general dentists. Acta Odontol Scand. Oct. 2006 ; 64(5):274–80. doi:10.1080/00016350600672829Uniquement en anglais. 22. Shahid A, Iftikhar F, Arshad MK, Javed Z, Sufyan M, Ghuman RS, et al. Knowledge and attitude of physicians about antimicrobial resistance and their prescribing practices in Services hospital, Lahore, Pakistan. J Pak Med Assoc. Juin 2017 ; 67(6):968. Uniquement en anglais. 23. Al-Yamani A, Khamis F, Al-Zakwani I, Al-Noomani H, Al-Noomani J, Al-Abri S. Patterns of antimicrobial prescribing in a tertiary care hospital in Oman. Oman Med J. Janv. 2016 ; 31(1):35–9. doi:10.5001/omj.2016.07Uniquement en anglais. 24. Antibiotic resistance: Multi-country public awareness survey. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2015 (http://www.who.int/antimicrobialresistance/publications/baselinesurveynov2015/en/,uniquement en anglais, consulté le 15 mai 2017). 25. Système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (système GLASS). Manuel de mise en œuvre initiale. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2015 (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/surveillance-system-manual/fr/, consulté le 15 août 2017). 26. Allegranzi B, Bagheri Nejad S, Combescure C, Graafmans W, Attar H, Donaldson L, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis. Lancet. 15 janv. 2011 ; 377(9761):228–41. doi:10.1016/S0140-6736(10)61458-4Uniquement en anglais. 27. Report on the burden of endemic health care associated infection worldwide: Clean care is safer care. A systematic review of the literature. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2011 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 28. National and state healthcare-associated infections: Progress report. Atlanta ; Centres for Disease Control and Prevention ; 2016 (https://www.cdc.gov/HAI/pdfs/progress-report/hai-progress-report.pdf, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 29. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011–2012. Stockholm : European Centre for Disease Prevention and Control ; 2013 (https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/point-prevalence-survey-healthcare-associated-infectionsand-antimicrobial-use-0, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 30. Health care-associated infections fact sheet. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017 (http://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf?ua=1, uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017). 31. Surveillance, forecasting and response: HAI situation in the Region. Le Caire : Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale ; 2017 (http://www.emro.who.int/fr/surveillance-forecastingresponse/infection-control/, uniquement en anglais, consulté le 18 mai 2017). 32. WHO global laboratory-based survey on multidrug resistant organisms (MDROs) in health care – interim analysis. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2014 (http://www.who.int/gpsc/5may/global-surveys/fr/, uniquement en anglais, consulté le 31 juillet 2017). 33. Talaat M, Saied T, Kandeel A, El-Ata GA, El-Kholy A, Hafez S, et al. A point prevalence survey of antibiotic use in 18 hospitals in Egypt. Antibiotics (Bâle). 2014 ; 10;3(3):450–60. doi:10.3390/antibiotics3030450. Uniquement en anglais.

11

EM/RC64/6 34. Borg MA, van de Sande-Bruinsma N, Scicluna E, de Kraker M, Tiemersma E, Monen J, et al.; membres et collaborateurs du projet « résistance aux antimicrobiens dans la Méditerranée » (ARMed Project). Antimicrobial resistance in invasive strains of Escherichia coli from southern and eastern Mediterranean laboratories. Clin Microbiol Infect. Août 2008 ; 14(8):789–96. doi:10.1111/j.14690691.2008.02037.xUniquement en anglais. 35. Saied GM. Microbial pattern and antimicrobial resistance, a surgeon’s perspective: a retrospective study in surgical wards and seven intensive-care units in two university hospitals in Cairo, Egypt. Dermatology. 2006 ; 212(Suppl.1):8:14. doi:10.1159/000089193 36. Résistance aux antimicrobiens. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017 (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/fr/uniquement en anglais, consulté le 15 août 2017).

12