Étude de la prévalence des cardiopathies, notamment rhumatismales, en milieu scolaire en Côte d'Ivoire

Buletin de l'Organisation mondiak de la Santi, 57 (3): 471-474 (1979) Etude de la prevalence des cardiopathies, notamment rhumatismales, en milieu scolaire en C6te d'Ivoire * ED. BERTRAND,1 M. COLY,2 J. CHAUVET,3 A. 0. COULIBALY,4 R. DARRACQ,S B. DIENOT,3 D. METRAS,4 R. N'DORI,3 M. ODI ASSAMOI,3 K. OUATTARA,4 & J. RENAMBOT3 En C6te d'Ivoire, le de'pistage en 1977-78 des cardiopathies et notamment des valvulopathies rhumatismales a fait apparaitre une pre'valence d'importance moyenne, comparable a celle observe'e vingt ans auparavant dans des pays developpe's. Chez les enfants de 6 a 15 ans, les taux observe's etaient de 3,2 pour 1000 pour l'ensemble des cardiopathies et de 1,9pour 1000pour les valvulopathies rhumatismales: chez les e'lves de 13 a 22 ans, les taux etaient respectivement de 2,3 et I pour 1000. Les auteurs n'ont pas releve de difference significative entre les sexes dans les deux groupes d'age mais ils soulignent le jeune age des sujets atteints de cardiopathies rhumatismales etpre'conisent une prophylaxie secondaire precoce. Dans le cadre des activites de medecine preventi- ve de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan, une en- quete a ete menee en milieu scolaire concernant la prevalence des cardiopathies et notamment des valvulopathies rhumatismales. Le but de ce programme etait a) de determiner la prevalence des cardiopathies dans les ecoles primai- res (eleves ages de 6 a 15 ans) et dans les ecoles secondaires (eleves ages de 13 'a 22 ans); b) de determiner dans ces memes groupes la prevalence des cardiopathies rhumatismales et de soumettre les malades a une prophylaxie secondaire; c) d'aborder le probleme de la prevalence des streptococcies par 1'emploi des methodes biologiques. MtTHODES L'etude s'est deroulee en deux etapes: de fevrier 1977 a juin 1977, elle a interesse les eleves de 6 a 15 ans (ecoles primaires); d'octobre 1977 a juin 1978, *Travail du Departement de Medecine preventive a l'Institut de Cardiologie d'Abidjan, C6te d'Ivoire. I Professeur a la Faculte de Medecine et Directeur de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. 2 Chef du Departement de Medecine preventive a l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. I Medecin a l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. 4Chirurgien a l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. I Biologiste a l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. elle a interesse les adolescents et jeunes adultes de 13 A 22 ans (ecoles secondaires). L'6tude a porte sur des echantillons en diverses villes de Cote d'Ivoire tres eloignees les unes des autres (voir Fig. 1): Abidjan et Grand Bassam en zone c6tiere, Man et Abengourou en zone de foret, zoneco e~~~~~~~~L]aes ebnnv gr < ~~~~~~~~SFo hwnem Korhopg 4 . . . .4.A.es ....... ..... q. .*tV rfI .CrA AL ANTIQUE Fig. 1. Villes de Cbte d'lvoire ou s'est d6roul6e l'enqu6- te en milieu scolaire. 3820 - 471- ED. BERTRAND ET AL. Korhogo en zone de savane, et Bouake en zone de savane arbustive. Le nombre d'eleves examines s'est eleve au total a 29 497, soit 9 484 dans les ecoles primaires (6-15 ans) et 20 013 dans les etablisse- ments d'enseignement secondaire (13-22 ans) (ta- bleau 1). Tableau 1. Nombre d'elevesexaminesen milieu scolaire en CMte d'lvoire pour le d6pistage des cardiopathies Total Nombre Nombre Lieu _de classes d'6l6ves classes 6lOves iu es examin6s Ecoles primaires (6-15 ans) Abidjan 1982 84 711 99 3 449 Abengourou 118 5105 44 2 018 Man 162 8138 43 1996 Korhogo 165 7 025 46 2 021 Total 9 484 Ecoles secondaires (13-22 ans) Abidjan - 30646 88 3 236 BouakW - 17 000 93 4133 Grand Bassam - 1 662 - 1 662 Man - 3 876 - 3 876 Abengourou - 6 439 - 3 439 Korhogo - 3 667 - 3 667 Total 20 013 De-pistage Un depistage de premier niveau etait realise, a l'interieur des etablissements scolaires, par des me- decins generalistes du service de sante scolaire ou d'une formation sanitaire. Au cours de cet examen tous les enfants presentant une symptomatologie fonctionnelle ou une auscultation anormale etaient signales. Le nombre d'enfants retenus a ce premier examen etait de 10% environ du total de l'echan- tillon. Un depistage specialise de deuxi'eme niveau etait fait ensuite, en milieu medical, par un medecin cardiologue de l'Institut deplace en mission. Ce depistage n'interessait que les eleves ayant presente une anomalie a l'examen precedent. Pour l'enquete 6-15 ans, ce medecin disposait de la radiographie et de l'electrocardiogramme. Pour l'enquete 13-22 ans, ce mddecin disposait en outre de la phonomeca- nographie et eventuellement de tests ergometriques realises a bord de l'unite cardiologique mobile. A l'issue de l'examen de deuxieme niveau par le medecin cardiologue, les malades etaient r6partis en: 1) cardiopathies rhumatismales: retrecissement mitral, retr6cissement aortique, insuffisance aorti- que (en l'absence d'un autre contexte etiologique); il n'etait pas exige d'antecedents articulaires ou de preuve biologique pour faire le diagnostic etiologi- que; 2) autres cardiopathies. L'etude de la prevalence des streptococcies etait prevue selon la methode suivante. Chez tout enfant ou adolescent ayant presente une angine 1 ou 2 mois avant l'enquete (ou chez des enfants tires au sort si le nombre d'angineux etait insuffisant), du serum de- vait etre preleve pour la recherche du taux des antistreptolysines 0 (ASLO). Ces examens ont ete faits seulement a Grand Bassam (53), a Bouake (58) et a Korhogo (19); il n'a interesse que des sujets tires au sort, faute d'angineux averes. Prophylaxie Les porteurs d'une valvulopathie rhumatismale ont fait l'objet d'un protocole de prophylaxie secon- daire par injection intramusculaire de benzathine benzylpenicilline a la dose de 600 000 unites toutes les trois semaines jusqu'a 10 ans et 1 200 000 unites toutes les trois semaines au-dessus de 10 ans. Les dispositions ont ete prises pour que cette prophy- laxie soit poursuivie et que l'enfant soit examine tous les six mois: une fiche de traitement et des flacons de benzathine benzylpenicilline ont ete remis aux ele- ves; une fiche de liaison etait destinee au medecin et une lettre etait ecrite aux parents. Les porteurs d'un titre eleve de ASLO ont ete soumis a la meme prophylaxie. Les porteurs d'une cardiopathie non rhumatisma- le ont ete soumis a une surveillance medicale ou vont etre operes si leur etat le necessite. RESULTATS Le depistage des cardiopathies et des valvulopa- thies rhumatismales n'ayant fait apparaitre aucune difference statistiquement significative entre les di- verses regions, les resultats ont ete presentes de facon globale dans les tableaux 2 et 3. On constate qu'il n'y a pas non plus de difference significative entre les sexes dans les deux groupes d'age. Tableau 2. D6pistage chez des enfants de 6 A 15 ans Valvulopathies Autres Total des Nombre rhumatis- affections maladies d'enfants males cardiaques cardiaques examin6s Nom- Pour Nom- Pour Nom- Pour bre 1000 bre 1000 bre 1000 Gar9ons 5821 14 2,4 7 1,2 21 3,6 Filles 3663 4 1,1 5 1,4 9 2,5 Total 9484 18 1,9 12 1,3 30 3,2 472 PR VALENCE DES CARDIOPATHIES EN C6OE D'IVOIRE Tableau 3. D6pistage chez des adolescents et jeunes adultes de 13 A 22 ans Valvulopathies Autres Total des Nombre rhumatis- affections maladies de sujets males cardiaques cardiaques examin6s Nom- Pour Nom- Pour Nom- Pour bre 1000 bre 1000 bre 1000 Sexe masculin 14 972 18 1,2 21 1,4 39 2,6 Sexe f6minin 5 041 2 0,4 6 1,2 8 1,6 Total 20 013 20 1,0 27 1,3 47 2,3 La recherche des antistreptolysines a ete effec- tuee dans 154 echantillons de- s6rum et dans 30 (19,5 %) de ceux-ci le taux de ASLO 4tait sup6rieur a 250 unites (soit 25% pour Korhogo, 13,5% pour Bouake, 19 % pour Grand Bassam). DISCUSSION Cardiopathies rhumatismales I1 est interessant de comparer les chiffres de prevalence des cardiopathies rhumatismales que nous avons observes en Cote d'Ivoire en milieu scolaire (1,9 pour 1000 de 6 a 15 ans, 1,0 pour 1000 de 13 A 22 ans, 1,3 pour 1000 pour l'ensemble du groupe) avec les chiffres observes ailleurs. En Afrique noire, un taux de prevalence des cardiopathies rhumatismales en milieu scolaire a ete etabli au Nigeria par Ogunbi et al. (1): il est de 0,3 pour 1000 chez 12 755 enfants de 6 a 12 ans a Lagos. Au Ghana, dans une population urbaine de 15 a 64 ans, Ikeme (24 a note une prevalence zde 3,5 pour 1000; dans la deuxieme decade (15-24 ans), la prevalence etait de 2,9 pour 1000. Au contraire, en Afrique du Nord, les chiffres de fievres rhumatismales et de cardiopathies rhumatis- males semblent plus eleves: 9,5 pour 1000 selon Sarrouy (3) en milieu scolaire algerien en 1961, de 3 a 15 pour 1000 lors d'une autre enquete en Algerie (4), 9,8 pour 1000 au Maroc (4), et 10 pour 1000 en Egypte (4). Un grand nombre d'etudes de prevalence ont ete faites depuis le debut du siecle dans des pays industrialises et les resultats de ces etudes ont ete resumes par Perry et al. (5) et Morton et al. (6). Si on les compare avec les chiffres obtenus en Cote d'Ivoire, on constate que ces derniers sont du meme ordre de grandeur que ceux observes vers 1950-60 dans differents pays developpes (Etats-Unis d'Ame- rique, Angleterre, Canada, Australie, etc.). Il faut cependant noter qu'en 1962 Stamler (7) estimait a un taux inferieur (0,5 pour 1000) la prevalence du rhumatisme articulaire aigu chez les enfants de 5 a 14 ans aux Etats-Unis d'Amerique. Des chiffres plus faibles etaient probables en Europe a cette epoque. En effet, selon Mozziconacci (8), le taux de fievre rhumatismale etait de 1,74 pour 1000 chez les ecoliers francais en 1959 et de 0,7 pour 1000 a 2 pour 1000 chez les ecoliers italiens en 1964. De meme, les statistiques danoises etaient depuis 1930 a moins de 1 pour 1000 (9). Bien qu'incomplets, ces chiffres nous font evaluer la prevalence des cardiopathies rhumatismales en Cote d'Ivoire a un ordre de grandeur comparable a celui signal par Perry et al. et Morton et al., superieur a celui qui existait en Europe mais infe- rieur a celui qui est observe en Afrique du Nord. Ce taux de pr6valence traduit une endemie d'importan- ce moyenne. En ce qui concerne le sexe, on ne note pas de difference significative entre garcons et filles concer- nant les valvulopathies rhumatismales. En ce qui concerne l'age, on observe que les enfants les moins ages (ecoles primaires) ont un taux de prevalence de 1,9 pour 1000, alors que les eleves les plus ages ont un taux de 1,0 pour 1000. On peut donc dire que les cardiopathies rhumatismales se revelent a un 'age tres jeune. Ce fait a ete deja signale dans les milieux africains (10). Prevalence totale des cardiopathies Cette prevalence en milieu scolaire est de 3,2 pour 1000 de 6 a 15 ans et de 2,3 pour 1000 de 13 a 22 ans. Pour l'ensemble du groupe etudie la prevalence est de 2,6 pour 1000. Nous n'avons pas eu connaissance de statistiques comparables en milieu scolaire. Mais ce chiffre peut etre rapproche de ceux observes par Ikeme (2) dans une population urbaine du Ghana, agee de 15 a 64 ans: 7 pour 1000 (si on ne tient pas compte des cardiopathies hypertensives inexistantes pratique- ment a l'age scolaire). Dosage des antistreptolysines 0 (ASLO) Le nombre des sujets ayant un taux de ASLO superieur a 250 unites a ete observe A 19,5%. Ce chiffre est proche de ceux qui ont ete notes a Dakar (11) chez des enfants de 6 a 15 ans en milieu scolaire: 26,5 % des sujets avaient un taux de ASLO superieur a 200 unites et 12% avaient un taux superieur a 300 unites. Au Cameroun, dans une ecole rurale (12), les chiffres observes en 1978 473 474 ED. BERTRAND ET AL. superieurs a 300 unites ont varie de 31,64 % a 50 %, en nette augmentation sur 1977 et 1976. Mais ces chiffres sont tres difficiles a interpreter. En effet, on ne peut assurer un rapport precis entre le taux de ASLO et les porteurs de streptocoques I8 hemolytiques du groupe A. Ainsi ce dosage des ASLO est une indication d'ordre tres general mais sans specificite. SUMMARY A STUDY OF HEART DISEASE, PARTICULARLY RHEUMATIC HEART DISEASE, IN SCHOOLCHILDREN IN THE IVORY COAST Surveys conducted between February 1977 and June 1978 among urban schoolchildren and young adults in four widely separated areas of the Ivory Coast showed that the prevalence of rheumatic heart disease was 1.9 per thousand among children aged 6-15 years and 1.0 per thousand in the age group 13-22 years. For all heart diseases, the rates were 3.2 per thousand and 2.3 per thousand, respectively. No significant differences were noted between the sexes in either age group and the rates were similar in all four areas studied. The rates were comparable to those observed 20 years earlier in more developed countries. From subjects who had suffered from sore throat 1-2 months before the survey and from a random sample of other subjects, serum samples were taken for a determination of the level of antistreptolysins 0 (ASLO). Subjects with a raised ASLO titre (19,5%), as well as all subjects with rheumatic heart disease, were given secondary prophylaxis with (600 000 units of benzanthine benzylpenicillin every 3 weeks until the age of 10 years and with 1 200 000 units every 3 weeks above that age. BIBLIOGRAPHIE 1. OGUNBI, 0. ET AL. An epidemiological study of rheu- matic fever and rheumatic heart disease in Lagos. In: Akinkugbe, 0. ed. Cardiovascular disease in Africa, Basel, Ciba-Geigy, 1977, p. 240. 2. IKEME, A. C. ET AL. The prevalence of cardiovascular abnormality in a tropical urban population. Tropical cardiology, IV (No 15): 113 (1978). 3. SARROUY, Ch. ET AL. Considerations on the evolution of heart disease in Algeria. American heart journal, 61: 145 (1961). 4. STRASSER, T. & ROTTA, J. La lutte contre le rhumatis- me articulaire aigu et les cardiopathies rhumatismales: apercu des activites de l'OMS. Chronique OMS, 27: 49 (1973). 5. PERRY, L. W. ET AL. 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Le rhumatisme articulaire aigu au Came- roun. These, Centre universitaire des Sciences de la Sante, Yaounde, 1978.