EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis Prevalence Survey Somalia. - A survey of children with residual paralysis was carried out in Somalia between April and July 1982. The purpose was to provide baseline polio prevalence data for intensified polio immuni zation activities. The WHO standard lameness survey m ethod1 was used with minor modifications. Because of low school attendance, the school survey was supplemented by a community survey. Thirteen districts were randomly selected from 5 regions in 3 widely separated geographical areas A total of 12 938 children 5 to 13 years old were included. The upper age limit was 13 years, rather than 15 years as is usual in lameness surveys, because of cultural objections to the inclusion of older girls in the study. An equal number of children were from urban and rural areas. Information about lame children attending school was obtained from school staff. Information about children not attending school was obtained from teachers, schoolchildren, health centres, shop keepers, village headmen and others. The survey was conducted by 2 teams each composed of a physi cian, 2 public health nurses, a sanitarian and 2 or 3 young community leaders. Lame children were examined by a physician and their families were interviewed. Results A total o f 146 lame children were identified. Polio was judged to be responsible for 129 (88%) of the cases, trauma for 12 (8%) and other causes for 5 (3%) (Table 1). The overall polio prevalence rate was 10.0 per 1 000 (Table 2). This represents an estimated average annual incidence o f approximately 40 per 100000 total population. The prevalence ranged from 6.0 to 18.0 per 1 000 in the 5 regions and was higher in rural areas (11.6 per 1 000) than m urban areas (8.3 per 1 000). The survey showed that polio is common in Somalia and is an important public health problem. 1See L a F orce , F. M et al. Cltmcal survey techniques to estimate prevalence and annual incidence of poliomyelitis in developing countries. Bulletin of the World Health Organiza tion. 58(4): 609*630 (1980).
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Enquête sur la prévalence de la poliomyélite Somalie. - Une enquête portant sur des enfants atteints de paralysie résiduelle a été menée en Somalie d’avnl à juillet 1982.11 s’agissait de réunir des données de référence sur la prévalencede la poliomyélite en vue d’intensifier la campagne de vaccination antipoliomyélitique. On s’est servi de la méthode normalisée OMS d’enquête sur la claudica tion 1avec quelques légères modifications. Etant donné le faible taux de fréquentation scolaire, l’enquête scolaire a été complétée par une enquête dans la collectivité. On a choisi au hasard 13 districts de 5 régions situées dans 3 zones géographiques très distantes les unes des autres. L’enquête a porté sur un total de 12 938 enfants de 5 à 13 ans. La limite d’âge supérieure a été fixée à 13 ans et non à 15 ans, comme c’est habituellement le cas dans les enquêtes de ce genre, par suite d’oppositions culturelles à l’inclu sion de fillettes plus âgées. On a retenu autant d’enfants des villes que des campagnes Les renseignements sur les enfants boiteux allant en classe ont été obtenusauprèsdu personnel de l’école. Pour ceux qui ne fréquentaient pas l’école, on s’est adressé aux enseignants, aux écoliers, aux centres de santé, aux chefs de village, etc. L’enquête a été menée par 2 équipes composées chacune d'un médecin, de 2 infirmières de santé publique, d’un technicien d'as sainissement, et de 2 ou 3 jeunes dirigeants communautaires. Les enfants boiteux ont été examinés par un médecin et leurs familles interrogées. Résultats Au total, 146 enfants boiteux ont été dénombrés. La poliomyélite a été incriminée dans 129 cas (88%), l’ongine traumatique dans 12 cas (8%) et d’autres causes dans 5 cas (3%) (Tableau 1). Le taux de pré valence globale de la poliomyélite a été de 10.0 pour 1000 (Tableau 2). Cela correspond à une incidence annuelle moyenne estimée à environ 40 par 100 000 habitants. La prévalence allait de 6.0 à 18.0 pour 1 000 dans les 5 régions et elle était plus élevée en milieu rural (11,6 pour 1 000) qu’en milieu urbain (8,3 pour 1000). L’enquête a montré que la poliomyélite est courante en Somalie et qu’elle y pose un grave pro blème de santé publique. 1 Voir L aJFokce , F M et al. Technique* d’enquête clinique en vue d’estimer la preva lence et l’incidence annuelle de la poliomyélite dans les pays en développemenu Bulletin de VOr&mwMon mondiale de la Sanie 58(4) 609-620 (1980)
n'kly Eputem. Rec No. 44 - 4 November 1983
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Relevé èpvtém hebd N* 44 - 4 novembre 1983
Table J. N um ber of Lam e C hildren 5-13 Y ears O ld, by B esion and D isease, Som alia, 1982 Tableau J. N om bre d ’enfents boiteux de 5 à 13 ans, p ar région e t p ar cause de claudication, Som alie, 1982 No. of Children Surveyed Nombre «feniànts enquêtes Na of Lame Children Due To* Nombre de cas de claudication dus à: Total Polio Trauma Traumatisme i 5 0 5 1 12 Other Autres causes i 2 5 0 2 5 35 31 18 51 11 146
Area —Zone
Région —Région
North — Nord Central — Centre South — Sud Total
North West - Nordouest Mudug Niigal Ranariir Gedo
5000 2 000 1000 3600 1338 12938
33 24 18 46 8 129
Table 2. N um ber o f T^me C hildren and Prevalence B ates Due to Poliom yelitis, Som alia, 1982 Tableau 2. N om bre d’enfants boiteux e t taux de prévalence de la claudication d’origine poliom yélitique, Som alie, 1982 Urban —Milieu Urbain Area —Zone Region —Région Na of Cases Nombre de cas 14 10 8 17 5 54 Rate* Taint* 5.6 10.0 16.0 9.4 7.5 83 Rural —Milieu rural No. of Cases Nombre de cas 19 14 10 29 3 75 Rate* Taux* 7.6 14.0 20.0 16.1 4.5 11.6 No. of Cases Nombre de cas 33 24 18 46 8 129 Total Rate* Taux* 6.6 12.0 18.0 12.8 6.0 io n
North — Nord Central — Centre South — Sud Total
North West — Nordouest Mudug Nugal Ranarhr Gedo
‘ Prevalence per 1 000 children. — Prévalence par 1 000 enfants.
The mean age of onset was 2.4 years; 82% o f the children were affected by the age of 4 years. Nearly twice as many boys as girls were disabled (male : female 1.7:1). Sixty-eight per cent were able to walk without assistance, 12% walked with a mechanical aid and 19% were unable to walk. The right leg only was affected in 42% o f cases and only the left leg in 33%. More than 50% of the lame children did not attend school and were found by the community survey. Nearly one-third of the cases had not had medical assistance during the acute or early recovery stage of polio, and therefore would not be expected to be reported through the usual communicable diseases reporting system. The reported annual incidence o f polio in Somalia based on routine surveillance during 1977 td 1978 was approximately 10 per 100 000. This corresponds to only 25% o f the estimated average annual incidence based on the lameness survey. In Somalia, as m most other developing countries, polio is a disease o f young children. This finding highlights why polio immunization, to be effective, must be completed very early in life, preferably within the first year. Because of low school attendance, a school survey alone would have failed to identify more than half o f the cases. If a community survey had not also been carried out, the prevalence of polio would have been greatly underestimated.
L’âge moyen lors de l’apparition de la maladie était de 2,4 ans; 82% des enfants étaient déjà atteints à l’âge de 4 ans. Le nombre des invalides était près de 2 fois plus élevé chez les garçons (rapport de masculinité: 1,7). Soixante-huit pour cent des enfants atteints pou vaient se déplacer sans aide, 12% se déplaçaient avec une aide méca nique et 19% ne pouvaient se déplacer. Dans 42% des cas, seule la jambe droite était atteinte et dans 33%, uniquement la jambe gauche. Plus de 50% des enfants boiteux ne fréquentaient pas l’école et ont été découverts lors de l’enquête dans la collectivité. Dans près d’un tiers des cas, les enfants n’avaient pas bénéficié d’une assistance médicale pendant la phase aiguë ou au début de la phase de guérison et l’on ne pouvait donc s’attendre à ce que la maladie ait été signalée par le système normal de notification des maladies transmissibles. D’après les données de surveillance systéma tique, l'incidence annuelle notifiée de la poliomyélite en Somalie était d’environ 10 pour 10 000 en 1977 et 1978. Cela ne correspond qu’à 25% de l’incidence annuelle moyenne que l’on a pu déduire de l’enquête sur la claudication. En Somalie, comme dans la plupart des autres pays en développe ment, la poliomyélite est une maladie du jeune enfant. Cette consta tation ne fait que mieux ressortir la nécessité, dans un souci d’effica cité, de pratiquer la vaccination antipoliomyélitique au tout début de la vie, de préférence au cours de la première année. Par suite de la faible fréquentation scolaire, une enquête limitée à l’école n’aurait pas permis de repérer plus de la moitié des cas. En l’absence d’une enquête parallèle, menée dans la collectivité, le taux de prévalence de la poliomyélite aurait été fortement sous-estimé.
(Based on/D'après: A report from the Ministry o f Health/Un rapport du Ministère de la Santé.)