Грамотность в вопросах здоровья: вместе работать над улучшением показателей здоровья

136 VOLUME 5 | ISSUE 2–3 | JUNE–SEPTEMBER 2019 | 123–329PUBLIC HEALTH PANORAMA Грамотность в вопросах здоровья: вместе работать над улучшением показателей здоровья Bente Mikkelsen, директор Отдела неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни, Европейское региональное бюро ВОЗ Kristina Mauer-Stender, и. о. директора Отдела информации, фактических данных, научных исследований и инноваций, Европейское региональное бюро ВОЗ Европейский регион ВОЗ выступил с  рядом инициатив, направленных на поддержку растущего в странах интере- са к теме грамотности в вопросах здоровья, тем более что многие государства-члены уже разработали и включили политику в области повышения грамотности в вопросах здоровья в  существующие стратегии или планы обще- ственного здравоохранения, о чем, в частности, рассказы- вается в новом сводном докладе Сети фактических дан- ных по вопросам здоровья (1). В настоящем специальном выпуске «Панорамы общественного здравоохранения» освещается широкий спектр подходов, инициатив и  ис- следований в сфере грамотности в вопросах здоровья на многих уровнях и в различных секторах общества. Дан- ная тема уже затрагивалась в  одном из прошлых выпу- сков журнала, где рассказывалось о работе Сети действий ВОЗ по оценке грамотности в  вопросах здоровья среди населения и на уровне организаций (M-POHL), призван- ной формально закрепить регулярное проведение на уровне Региона высококачественного международного сравнительного исследования уровня грамотности насе- ления в вопросах здоровья и поддерживать сбор данных об уровне грамотности в вопросах здоровья на уровне ор- ганизаций в качестве необходимых элементов формиро- вания обоснованной фактическими данными политики и практики в области развития грамотности в вопросах здоровья (2). В данной статье дается краткий обзор неко- торых вопросов, которые рассматриваются в настоящем выпуске журнала, с оценкой их места в широком спектре инициатив по развитию грамотности в  вопросах здоро- вья в Европейском регионе ВОЗ. Европейское региональное бюро с готовностью возглави- ло инициативу по развитию грамотности в вопросах здо- ровья, в основе которой лежит традиционно важная роль грамотности в вопросах здоровья в актуальной уже мно- гие десятилетия повестке укрепления здоровья в странах Региона. Успех выполнения положений таких программ- ных документов, как политика «Здоровье-2020  – осно- вы европейской политики и стратегия для XХI века»  (3) и  Шанхайская декларация по укреплению здоровья в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. (4), во многом зависит от повышения ОТ РЕДАКЦИИ 137 ТОМ 5 | ВЫПУСК 2–3 | ИЮНЬ–СЕНТЯБРЬ 2019 Г. | 123–329ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТ РЕДАКЦИИ грамотности в вопросах здоровья, чтобы граждане, сооб- щества, организации и  органы государственного управ- ления могли делать выбор в  пользу здоровья. Грамот- ность в вопросах здоровья имеет огромное значение и для достижения Целей в области устойчивого развития. Для того чтобы каждый человек имел возможность про- жить здоровую, полноценную жизнь, необходимо, чтобы граждане, сообщества и страны могли учиться друг у дру- га. Взаимодействие и сотрудничество, инвестиции в по- литику в  поддержку грамотности в  вопросах здоровья, эффективные инициативы и оценка и контроль результа- тов работы помогут добиться преобразований в обществе и успехов в достижении Целей в области устойчивого раз- вития, равно как и задач Тринадцатой общей программы работы ВОЗ  – укреплять здоровье людей, поддерживать безопасность в  мире и  охватить услугами здравоохра- нения уязвимые группы населения. Подобный процесс преобразований и  роль, которую в  нем играют государ- ственные органы и  партнеры по выработке и  реализа- ции политики, детально рассматриваются в  настоящем специальном выпуске «Панорамы». Помимо этого, в нем рассказывается о  деятельности Европейской сети дей- ствий ВОЗ по развитию грамотности в вопросах здоровья в  поддержку профилактики и  борьбы с  НИЗ. Цель этой сети экспертов-практиков состоит в  скорейшей реали- зации инициатив по развитию грамотности в  вопросах здоровья для борьбы с  неинфекционными заболевани- ями. Импульс к  созданию Сети дал отчет о  реализации Национальных демонстрационных проектов в сфере гра- мотности в вопросах здоровья (5), о которых также будет рассказываться в настоящем выпуске. Также в нем будут представлены истории успеха, актуальные вызовы и опыт нескольких государств-членов, которые, как мы надеемся, помогут новым инициативам по развитию грамотности в вопросах здоровья в Европейском регионе ВОЗ. Рассматривая грамотность в вопросах здоровья в контек- сте всех этапов жизни, необходимо учитывать целый ряд условий и направлений деятельности по охране здоровья населения, включая и межсекторальное взаимодействие. Так, огромную роль в  этой сфере могут играть местные сообщества, помогая гражданам получать проверенную информацию и делать выбор в пользу здоровья, а учреж- дения и  организации могут делать информацию здра- воохранения более доступной, понятной и  удобной для осмысления и  применения, а  также облегчать процесс ориентирования в  информационных системах с  помо- щью качественных и  продуманных информационных технологий. В  своем программном заявлении о  грамот- ности в вопросах здоровья, которое также представлено в настоящем выпуске «Панорамы», Международный союз укрепления здоровья и  медико-санитарного просвеще- ния (всемирная неправительственная организация, за- нимающаяся вопросами укрепления здоровья) выступает в  поддержку системного подхода с  участием различных организаций, местных сообществ и общества в целом (6). Подходы к  укреплению здоровья с  учетом конкретных условий, в  том числе с  учетом необходимости развития здоровых и  благоприятствующих пожилым людям го- родов или школ, способствующих укреплению здоровья учащихся, существенно выиграют от включения иници- атив по повышению грамотности в  вопросах здоровья в их работу. В этом выпуске обсуждается роль школ как важной площадки для развития грамотности в вопросах здоровья у детей и подростков, а также значение ранне- го детства как важного периода для продвижения идей справедливости и грамотности в вопросах здоровья. Эта работа связана с  более масштабной деятельностью сети «Школы за здоровье в  Европе», представляющей собой сеть национальных ассоциаций школ, способствующих укреплению здоровья учащихся, которая, наряду с  ис- следованием «Поведение детей школьного возраста в от- ношении здоровья», помогает развивать и  отслеживает грамотность в  вопросах здоровья в  рамках общешколь- ного подхода, предполагающего, что школьная среда в не- малой степени способствует повышению грамотности в  вопросах здоровья. Повышение уровня грамотности в вопросах здоровья может положительно сказываться на физической среде, такой как города и школы, но необхо- димо учитывать и потенциальную связь таких инициатив с  развитием цифровой среды. В  ближайшие годы люди будут проводить еще больше времени в интернете или за использованием мобильных устройств, и  потому весьма актуальным станет нахождение подходов, которые позво- лят использовать эту цифровую среду на благо повыше- ния уровня грамотности в вопросах здоровья и развития цифровой грамотности в вопросах здоровья (7). В настоящем специальном выпуске также обсуждается ряд междисциплинарных вопросов, относящихся к чрез- вычайно актуальным и важным направлениям деятельно- сти в сфере грамотности в вопросах здоровья. Например, необходимо наращивать потенциал лиц, принимающих решения, с тем чтобы они лучше понимали суть грамот- ности в вопросах здоровья и способствовали ее развитию. Понимание концепций грамотности в вопросах здоровья 138 VOLUME 5 | ISSUE 2–3 | JUNE–SEPTEMBER 2019 | 123–329PUBLIC HEALTH PANORAMA ОТ РЕДАКЦИИ и способности реагировать на потребность в повышении грамотности в вопросах здоровья совершенно необходимо для ликвидации пробелов в  отношении справедливости как на политическом, так и на общественном уровне (3). Еще одной первоочередной задачей является повышение уровня грамотности в  вопросах здоровья на всех этапах жизни, с  вовлечением в  эту работу множества секторов, партнеров и  организаций (5, 6, 8). В  настоящий выпуск вошли статьи, посвященные вызовам и  возможностям в сфере повышения грамотности в вопросах здоровья сре- ди конкретных групп населения, в  том числе взрослых, живущих с хроническими заболеваниями, а также потен- циально уязвимых или маргинализированных групп. В выпуске обсуждается и важность систематического об- зора осуществляющихся на популяционном уровне мер по развитию грамотности в вопросах здоровья для даль- нейшего планирования стратегий в сфере общественного здравоохранения, оценки эффективности вмешательств и мониторинга прогресса. Таким образом, использование уже имеющихся инструментов оценки грамотности в во- просах здоровья в  определенной степени облегчит осу- ществление дальнейших вмешательств (9–10). В ряде случаев инициативы в  области повышения гра- мотности в  вопросах здоровья должны быть направ- лены на решение конкретных проблем. Так, например, Европейское региональное бюро ВОЗ координирует ряд информационных кампаний для населения, работников здравоохранения, лиц, формирующих политику, лиц, принимающих решения, и  СМИ. Эти кампании, такие как Европейская неделя иммунизации, Всемирная неделя правильного использования антибиотиков, Всемирный день борьбы с туберкулезом, Всемирный день борьбы с ге- патитом и Всемирный день борьбы со СПИДом, ориенти- рованы на решение конкретных вопросов. Точно так же иногда необходимо сосредоточить внимание на повыше- нии грамотности в вопросах здоровья в конкретном кон- тексте, например при чрезвычайных ситуациях, приме- ром чего служит недавно опубликованный ВОЗ для стран Европейского региона Комплект учебных материалов по информированию о рисках при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения. О такой потребности в ини- циативах по развитию грамотности в вопросах здоровья, ориентированных на конкретные ситуации, а также о не- обходимости выработать четкую стратегию коммуника- ции, рассказывается в  статье, посвященной внедрению вакцинации против вируса папилломы человека. В целом, рассказывая о  широком спектре реализуемых в  странах Региона инициатив в  сфере повышения гра- мотности в  вопросах здоровья, мы надеемся, что этот специальный выпуск станет поводом для дальнейших размышлений относительно различных аспектов осу- ществления инициатив в сфере грамотности в вопросах здоровья. Например, подобные инициативы следует осу- ществлять с учетом местных условий, и они ни в коем слу- чае не должны приводить к росту неравенств в отноше- нии здоровья  (5). Успешные программы действий могут, опираясь на местный контекст, затрагивать сферы оказа- ния пациентоориентированной помощи и  способности организаций и  сообществ реагировать на потребности в повышении грамотности в вопросах здоровья (6, 11–13). Грамотность в вопросах здоровья является одной из важ- нейших детерминант здоровья. Нынешний специальный выпуск «Панорамы общественного здравоохранения» посвящен ряду реализуемых в Регионе инициатив, кото- рые направлены на повышение уровня грамотности в во- просах здоровья и, в конечном итоге, на расширение прав и возможностей отдельных лиц и сообществ, позволяю- щее им активно участвовать в мероприятиях по повыше- нию грамотности в вопросах здоровья. БИБЛИОГРАФИЯ1 1. Rowlands G, Russell S, Donnell AO, Kaner E, Trezona A, Rademakers J, et al. Обзор имеющихся фактических данных о  реализуемых мерах политики и  связанных с  ними мероприятиях, а  также об их эффективности с  точки зрения повышения грамотности в  вопросах здоровья на национальном, региональном и  организационном уровнях в  Европейском регионе ВОЗ. Сводный доклад №  57 Сети фактических данных по вопросам здоровья. Копенгаген: Европейское региональное бюро; 2018 (http://www.euro.who.int/ru/ data-and-evidence/evidence-informed-policy-making/ publications/2018/what-is-the-evidence-on-existing- policies-and-linked-activities-and-their-effectiveness- for-improving-health-literacy-at-national,-regional-and-o- rganizational-levels-in-the-who-european-region-2018). 2. Dietscher C, Pelikan J, Bobek J, Nowak P. Сеть действий по оценке грамотности в  вопросах здоровья среди населения и  на уровне организаций (M-POHL). Сеть, работающая под эгидой Европейской инициативы ВОЗ в  области информации здравоохранения (ЕИИЗ). Панорама общественного здравоохранения. 2019;5(1):65– 71 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/325139). 1 Все ссылки приводятся по состоянию на 8 августа 2019 г. 139 ТОМ 5 | ВЫПУСК 2–3 | ИЮНЬ–СЕНТЯБРЬ 2019 Г. | 123–329ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТ РЕДАКЦИИ 3. Здоровье-2020  – основы европейской политики и  стратегия для XXI века. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013 (EUR/RC62/9; http:// www.euro.who.int/ru/health-topics/health-policy/health- 2020-the-european-policy-for-health-and-well-being/ publications/2013/health-2020.-a-european-policy- framework-and-strategy-for-the-21st-century-2013). 4. Всемирная организация здравоохранения. Шанхайская декларация по укреплению здоровья в рамках Повестки дня в  области устойчивого развития на период до 2030 г.; 2016 (https://www.who.int/healthpromotion/ conferences/9gchp/shanghai-declaration/ru/). 5. WHO GCM/NCD Working Group on Health Education and Health Literacy for NCD’s. Interim Report (WG 3.3, 2016– 2017) [website]. Geneva: World Health Organization; 2017 (https://www.who.int/global-coordination-mechanism/ working-groups/working-group-3-3/en/). 6. IUHPE Position Statement on Health Literacy: A  Practical Vision for a  Health Literate World. Global Health Promotion 25, no. 4 (December 2018): 79–88. doi:10.1177/1757975918814421. 7. Griebel L, Enwald H, Gilstad H, Pohl AL, Moreland J, Sedlmayr M. eHealth literacy research—Quo vadis? Inform Health Soc Care.  2018 Dec;43(4):427-442. doi: 10.1080/17538157.2017.1364247. 8. Moreira L, “Health literacy for people-centred care: Where do OECD countries stand?”, OECD Health Working Papers, No. 107, Paris: OECD Publishing, https://doi.org/10.1787/ d8494d3a-en. 9. Haun JN, Valerio MA, Mccormack LA, Sørensen K, Paasche-Orlow MK. Health Literacy Measurement: An Inventory and Descriptive Summary of 51 Instruments. J Health Commun.  2014;19 Suppl 2:302-33. doi: 10.1080/10810730.2014.936571. 10. Farmanova E, Bonneville L, Bouchard L. Organizational Health Literacy: Review of Theories, Frameworks, Guides, and Implementation Issues. Inquiry.  2018 Jan- Dec;55:46958018757848. doi: 10.1177/0046958018757848. 11. Batterham RW, Hawkins M, Collins PA, Buchbinder R, Osborne RH. Health literacy: applying current concepts to improve health services and reduce health inequalities. Public Health. 2016;132:3–12. doi: 10.1016/j.puhe.2016.01.001. 12. Geboers B, Reijneveld SA, Koot JAR, de Winter AF. Moving towards a  comprehensive approach for health literacy interventions: The development of a  health literacy intervention model. Int J  Environ Res Public Health. 2018;15(6). doi: 10.3390/ijerph15061268. 13. Visscher BB, Steunenberg B, Heijmans M, Hofstede JM, Devillé W, van der Heide I, et al. Evidence on the effectiveness of health literacy interventions in the EU: A  systematic review. BMC Public Health. 2018;18(1):1–12. doi: 10.1186/ s12889-018-6331-7. n