Здоровье и сокращение неравенств: краткий аналитический обзор

ЗДОРОВЬЕ И СОКРАЩЕНИЕ НЕРАВЕНСТВ Более справедливое общество – это, как правило, более здоровое общество (1). Страны с более высоким уровнем неравенства доходов чаще отличает более низкая ожидаемая продолжительность жизни и более высокий уровень младенческой смертности, а также более высокая распространенность психических заболеваний и ожирения.  Несмотря на то, что в Европейском регионе ВОЗ достигнуты значительные улучшения в области здоровья, неравенства в отношении предотвратимых рисков для здоровья и преждевременной смертности по-прежнему сохраняются как между странами, так и внутри стран. В некоторых странах неравенства даже усилились.  Неравенства в отношении здоровья предотвратимы и несправедливы. Риск заболевания определяется социально-экономическими условиями и их воздействием на жизнь людей. Социально-экономические условия также предопределяют действия, которые могут быть предприняты для того, чтобы предупредить заболевание и лечить его в случае возникновения (2).  Хотя в Регионе наблюдаются различия в состоянии здоровья людей с наиболее высоким уровнем благосостояния и людей с наиболее низким уровнем благосостояния, неравенства в отношении здоровья затрагивают всех людей во всех странах. Показатели здоровья и влияние условий, наносящих вред здоровью, соотносятся с социальным градиентом; соответственно, даже те, кто находится на среднем уровне, будут иметь более низкие показатели здоровья и подвергаться большему неблагоприятному воздействия, чем те, кто находится на вершине.  Указанный социальный градиент в отношении здоровья и жизненных перспектив проходит сверху вниз по всему социально-экономическому спектру, независимо от того, идет ли речь о различиях в показателях смертности, заболеваемости или благополучия. Данные неравенства сохраняются на протяжении всего жизненного цикла и переходят из поколения в поколение. Взросление в благоприятных социально-экономических условиях ведет к более оптимальному развитию ребенка и способствует более высокому уровню образования, который, в свою очередь, связан с более высоким уровнем дохода, более выраженной возможностью контролировать события повседневной жизни и более высокими показателями здоровья и благополучия на всех этапах жизни. КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР Основные тезисы Принятие мер для осуществления одной из ЦУР способствует осуществлению других: интересы здоровья учтены в каждой ЦУР. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И СОДЕЙСТВИЕ БЛАГОПОЛУЧИЮ ДЛЯ ВСЕХ В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ СОКРАЩЕНИЕ НЕРАВЕНСТВА ВНУТРИ СТРАН И МЕЖДУ НИМИ КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств2  Сокращение неравенств в отношении доходов, здоровья, образования, услуг медико-санитарной помощи и обеспечения прав и возможностей может способствовать достижению целей в области здоровья и благополучия для всех. Различия могут быть сокращены в течение относительно короткого периода времени (2–6 лет).  Сокращение неравенств требует эффективного инвестирования в многосекторальные меры политики, позволяющие воздействовать на социальные, экономические, экологические и коммерческие детерминанты – ключевые факторы, влияющие на те условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют. Здоровье и сокращение неравенств Взаимосвязи Имеется большой объем фактических данных, подтверждающих тот факт, что различия в доходах и социальное неравенство оказывают значительное неблагоприятное влияние на показатели здоровья, независимо от того, идет ли речь о стране с низким, средним или высоким уровнем дохода. Неравенство может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье различными путями, включая повышенный психосоциальный стресс и более высокий уровень поведения, наносящего вред здоровью, например курения и пагубного употребления алкоголя. Неравенство также подразумевает отсутствие доступа к среде, способствующей укреплению здоровья, такой как достойное жилье, здоровое питание, возможности трудоустройства, активный отдых, безопасные зеленые зоны и зоны отдыха у воды, а также физическая среда, ограждающая жителей от воздействия неблагоприятных факторов (таких как высокий уровень загрязнения или шума). Социальный градиент в области здоровья и благополучия стабильно наблюдается вне зависимости от того, является ли маркером социально-экономического положения количество лет образования, доход, уровень достатка или благосостояния или региональный уровень человеческого развития. Уровень нездоровья, заболеваемости и смертности возрастает по мере того, как снижается уровень дохода и социальный статус; другими словами, здоровье человека улучшается по мере повышения личного дохода и социального статуса. Уровень расходов на здравоохранение, которые несет страна, отчасти позволяет объяснить существующий в ней уровень несправедливости в отношении здоровья. Не все расходы на здравоохранение способствуют большей справедливости: некоторые виды специализированных услуг в подавляющем большинстве случаев используются людьми с более высоким уровнем образования (3). Тем не менее, когда государства инвестируют ресурсы в осуществление мер политики в области здравоохранения, направленных на обеспечение справедливости, т.е. призванных снизить финансовые барьеры и повысить доступность систем здравоохранения, например путем предоставления бесплатных услуг в местах оказания помощи или сокращения сооплаты за лекарственные средства, наибольшую пользу получают те, у кого меньше всего ресурсов (4). Гендерное неравенство является одним из наиболее очевидных неравенств в Европейском регионе ВОЗ. В последние годы был достигнут определенный прогресс в деле прекращения дискриминации в отношении женщин и девочек на уровне законодательства, мер политики и практики (5); тем не менее, гендерное неравенство по-прежнему остается проблемой как в Регионе, так и во всем мире. Насилие в отношении женщин и девочек, совершаемое как дома, так и в общественных местах, – непреходящее явление, которое пока что не удалось искоренить ни одной из стран. Не имеется всеобъемлющего обзора сопоставимых данных по странам, в котором изучалось бы наличие нормативно-правовой базы для поощрения и обеспечения равенства и недискриминации по гендерному признаку и наблюдения за положением Социальный градиент в области здоровья и благополучия наблюдается независимо от маркера, используемого для определения социально- экономического положения, будь то количество лет образования, доход, уровень достатка или благосостояния или региональный уровень человеческого развития. Здоровье людей улучшается по мере повышения уровня личного дохода и социального статуса. КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 3 в этой области, и который мог бы служить руководством по осуществлению эффективных мер политики по снижению дискриминации в отношении женщин и девочек. Психические заболевания – это еще одна область выраженной несправедливости. По оценкам, каждый четвертый человек на том или ином этапе жизни сталкивается с проблемами психического здоровья. Существует тесная связь между неоптимальным психическим здоровьем и бедностью, а также между нарушениями психического здоровья и экономическими затруднениями, возникающими вследствие ненадлежащего осуществления экономических, социальных и культурных прав, а также прав на образование, труд, достойное жилье, питание и водоснабжение. Вышеназванные и другие права также являются определяющими факторами психического здоровья. Несмотря на общеизвестное неблагоприятное воздействие неоптимального психического здоровья на жизнь людей, семей и сообществ, в укрепление психического здоровья и профилактику психических заболеваний вкладывается недостаточно. Базовые экологические условия также имеют значение. Хотя в большинстве районов Региона обеспечивается необходимый доступ к чистой воде и услугам санитарии, значительное число домохозяйств, особенно в восточной части Региона, этого лишены. Многие обездоленные семьи живут в сырых, переполненных жилищах без элементарных удобств и не могут позволить себе отопление жилища зимой или охлаждение летом. Такие неравные условия являются важным фактором возникновения несправедливости в отношении здоровья (6). Доказано, что улучшение доступа к достойным жилищным условиям оказывает благоприятное воздействие на соматическое и психическое здоровье. Тем не менее, качественное жилье необходимо сделать доступным для семей с низким уровнем дохода и других неблагополучных групп населения, предоставляя им гарантии против необоснованного выселения. Ожидается, что в ближайшие десятилетия изменение климата в Европейском регионе ВОЗ вызовет повышенный риск для здоровья людей в результате экстремальных погодных явлений, распространения инфекционных заболеваний и перемещения населения (7). Домохозяйства и сообщества, зависящие от продуктивности сельского хозяйства, проживающие в районах высокого риска или ограниченного доступа к ресурсам, будут подвергаться риску в большей степени и иметь более ограниченные возможности для того, чтобы справиться с такими рисками и защитить себя от них. Возникающая из-за климатического воздействия несправедливость в отношении социальных и экономических ресурсов может привести к усугублению несправедливости в отношении здоровья. Несправедливость может оказывать особенно неблагоприятное воздействие на соматическое и психическое здоровье беженцев и мигрантов, что отчасти зависит от вида миграции. Трудовые мигранты обычно отбираются по признаку крепкого здоровья, что обусловливает так называемый «эффект здорового мигранта», но у беженцев наблюдаются различные потребности, связанные с неблагоприятными условиями в стране исхода и на пути в принимающие страны. Так, беженцы, покидающие зону вооруженного конфликта, могут получить травмы в результате такого конфликта, и тяжесть травм может усугубляться за счет неблагоприятных условий на пути следования из зоны конфликта (8). Фактические данные свидетельствуют о том, что беженцы и мигранты сталкиваются с несправедливостью в отношении качества жизни после прибытия в принимающие страны, включая доступность и качество услуг медико-санитарной помощи, на которую они могут рассчитывать. Стремясь устранить несправедливость в отношении здоровья, полезно использовать подход, учитывающий все этапы жизни, поскольку необходимо признать накопительное воздействие благоприятных и неблагоприятных факторов на протяжении всей жизни каждого человека. Проблема может быть шире. Негативные последствия для здоровья могут иметь межпоколенческую составляющую; так, например, нарушения психического здоровья матери оказывают неблагоприятное воздействие на соматическое и психическое здоровье детей. Бедность также передается из поколения в поколение, и когда неблагоприятные факторы присутствуют в детстве, они с большой долей вероятности будут предопределять более низкий социально-экономический статус и более низкие показатели здоровья в более старшем возрасте и на уровне следующего поколения. Подход, учитывающий все этапы жизни, позволяет признать накопительное воздействие благоприятных и неблагоприятных факторов на протяжении всей жизни каждого человека, что способствует возникновению несправедливости в отношении здоровья. Негативные последствия для здоровья могут влиять и на последующие поколения; так, нарушения психического здоровья матери оказывают неблагоприятное воздействие на соматическое и психическое здоровье детей. КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств4 Факты и цифры Неравенства в отношении здоровья на протяжении жизни  Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Европейском регионе ВОЗ увеличилась с 76,7 лет в 2010 г. до 77,9 лет в 2015 г., т.е. в среднем на 0,24 года в год. Тем не менее, абсолютное различие в ожидаемой продолжительности жизни между странами с наиболее высокой и наиболее низкой ожидаемой продолжительностью жизни при рождении по-прежнему составляет более 10 лет (9).  Неравенства в социально-экономическом статусе влияют на показатели здоровья, в том числе на смертность, заболеваемость, поведение, сопряженное с риском для здоровья, и психическое здоровье. В Англии (Соединенное Королевство) в 2010 г., например, ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в наиболее неблагополучных районах была на 9,1 года ниже, чем среди мужчин в наиболее богатых районах. Среди женщин указанный разрыв составлял 6,8 года (10).  Взаимосвязь между социально-экономическими неравенствами и здоровьем имеет двусторонний характер. С одной стороны, на здоровье и справедливость в отношении здоровья влияют такие факторы, как различия в уровне дохода, жилищных условиях и подверженность воздействию окружающей среды; доступ к услугам медико-санитарной помощи, образованию и возможностям трудоустройства; а также социальная защита и социальные связи. С другой стороны, различия в состоянии здоровья обусловливают различия в способности заниматься оплачиваемым трудом и быть участником социального взаимодействия, а также в доступе к возможностям образования и в уровне расходов на здравоохранение. Если вы здоровы, вы можете учиться, работать и вести нормальную жизнь.  Различия в уровне здоровья не являются неизбежными, и имеется значительное количество фактических данных, позволяющих определить, какие меры могут быть эффективны для повышения уровня справедливости в отношении здоровья. Появляется все более четкое понимание того, что, хотя всеобщий охват услугами здравоохранения имеет чрезвычайно важное значение, действуя в одиночку, сектор здравоохранения не может эффективно воздействовать на социальные детерминанты здоровья. Хотя в конечном итоге люди принимают решения, влияющие на их здоровье, таикие решения ограничены условиями, в которых люди живут; эти условия охватывают политическую, социальную, экономическую, экологическую и культурную области (2).  Различия между наиболее высокими и наиболее низкими значениями других показателей, связанных с социальными детерминантами здоровья в государствах- членах в Европейском регионе ВОЗ, таких как младенческая смертность, набор в начальные школы и безработица, со временем также уменьшились (11). Предварительные данные свидетельствуют о том, что данная тенденция сохраняется. Тем не менее, и в этой области абсолютные различия между странами остаются значительными (9). Сохранение таких различий между странами может объясняться различным уровнем инвестирования в создание условий, необходимых для справедливой и здоровой жизни – услуги медико-санитарной помощи, жилищные условия, гарантированный доход и социальная защита, социальный и человеческий капитал, а также занятость и условия труда. КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 5 Гендерное неравенство и здоровье  Различия в ожидаемой продолжительности жизни между полами и между странами сокращаются. Гендерный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни сократился с 7,7 года в 2000 г. до 6,9 года в 2010 г. и 6,6 года в 2015 г.  Гендерное неравенство ведет к бедности, что в значительной степени влияет на показатели здоровья. Укоренившиеся социальные нормы и распределение прав и возможностей выступают сдерживающим фактором по отношению к женщинам и девочкам, что обусловливает недостаток у них автономии и свободы в принятии решений относительно собственного сексуального и репродуктивного здоровья, что может серьезно ограничить показатели их здоровья и благосостояния. Бремя неоплачивамых услуг по уходу и работы по дому в подавляющем большинстве случаев несут женщины и девочки, что ограничивает их доступ к образованию и рынку труда (12). Во всех странах Региона по-прежнему наблюдаются различия в оплате труда мужчин и женщин за равный труд.  Данные по 87 странам за период с 2005 по 2016 г., в том числе по 30 странам из экономически развитых регионов, показывают, что 19% девочек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет подвергались физическому и (или) сексуальному насилию со стороны интимного партнера в предшествующие 12 месяцев. Гендерное насилие во многих отношениях сказывается на соматическом и психическом здоровье; женщины, подвергающиеся насилию со стороны интимного партнера, на 50% чаще заражаются ВИЧ, чем женщины, не сталкивающиеся с данным видом насилия (13). Занятость, работа и неравенства в отношении здоровья  Лица с высшим образованием подвержены меньшему количеству факторов риска, связанных с неравенством в отношении здоровья, чем лица со средним образованием или образованием ниже среднего. Они располагают большими возможностями на рынке труда и обладают более высоким уровнем грамотности в вопросах здоровья (14). В Дании в 2011 г. ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 30 лет составляла на 6,4 года больше для мужчин с высшим образованием, чем для мужчин с более низким уровнем образования. Среди женщин данный разрыв составлял 3,7 года (14).  Безработица связана с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья, в том числе с ухудшением самочувствия (15), а также с увеличением числа нарушений соматического и психического здоровья (16,17). В некоторых исследованиях указывается на наличие связи между безработицей и более высокой распространенностью поведения, наносящего вред здоровью, особенно среди молодых мужчин, в том числе курения и злоупотребления алкоголем (18,19). Неблагоприятные последствия для здоровья в связи с безработицей или неполной занятостью не ограничиваются самими безработными, но затрагивают также членов их семей и более широкие общественные круги (20).  Потеря работы повышает риск неудовлетворенных потребностей в области охраны здоровья, что усугубляется за счет финансовых затруднений. Но в тех странах, где выплаты из собственных средств пациента являются низкими, или в странах, где пособие по безработице обеспечивает достаточный доход, меньшее число людей, потерявших работу, теряет также и доступ к услугам медико-санитарной помощи (21).  Потеря работы, по-видимому, в равной степени влияет на здоровье и мужчин и женщин, но показатели восстановления различаются. У мужчин восстановления занятости недостаточно для облегчения финансового бремени и связанных с ним последствий для здоровья, в то время как у женщин восстановление занятости гораздо чаще ведет к восстановлению здоровья (22). КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств6 Экологические детерминанты и неравенства в отношении здоровья  Ненадлежащие жилищные условия становятся причиной более 100 000 случаев смерти в Европе ежегодно, и ярко выраженное жилищное неравенство сохраняется.  В 2015 г. более 90% населения Европы имело доступ к улучшенным санитарно- техническим средствам и водопроводному питьевому водоснабжению. Тем не менее, по-прежнему наблюдаются неравенства в доступе внутри городских и сельских районов в Регионе и между ними: от 93,1% до 100% населения в городских районах и от 66,7% до 100% населения в сельских районах (9).  Ограниченные опубликованные данные указывают на то, что примерно 18% расследованных вспышек заболеваний в Европейском регионе ВОЗ могут быть связаны с водой. Лептоспироз, криптоспоридиоз, лямблиоз и легионеллез демонстрируют наиболее высокую процентную долю вспышек, конкретно связанных с загрязненной водой, в том числе включая коммунальные системы питьевого водоснабжения, озера, бассейны, спа и градирни (23). Миграция и здоровье  В Европейском регионе ВОЗ проживает почти 920 млн человек, и в 2017 г. международные мигранты составляли почти 10% от общей численности населения Региона (90,7 млн человек), что составляло 35% от общемировой численности международных мигрантов (258 млн человек). Доля международных мигрантов в государствах-членах в Регионе варьируется от более 50% в Андорре и Монако до менее 2% в Албании, Боснии и Герцеговине, Польше и Румынии (24).  Дети, ищущие убежища, сталкиваются с особыми рисками, в том числе подвергаются дискриминации, эксплуатации, маргинализации, помещению в специализированные учреждения и изоляции. В течение 2015–2017 гг. в Европейском Союзе (ЕС) был зарегистрирован 1 млн детей, ищущих убежища, 190 000 из которых прибыли без сопровождения взрослых (25). Инвестирование в интересах здоровья  Между государствами-членами в Европейском регионе ВОЗ наблюдаются большие различия в уровнях общих расходов на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта; в 2014 г. указанная доля колебалась от 2,1% до 11,9%. Налицо также значительные внутрирегиональные различия: расходы варьируются от 6,6% валового внутреннего продукта в странах Содружества Независимых Государств до 10,8% в странах Северной Европы (9).  Если медицинская помощь стоит дорого, страдает здоровье. Жители Региона чаще сообщают об ограниченности доступа к услугам медико-санитарной помощи в странах с высоким уровнем выплат из собственных средств пациента. Выплаты из собственных средств пациента в большей степени сказываются на домохозяйствах с более низким уровнем дохода, сталкивающихся с гораздо более существенным финансовым бременем пропорционально доходу при оплате определенного объема услуг, что затрудняет удовлетворение других основных потребностей, таких как питание, жилье и оплата коммунальных услуг.  В 2014 г. между государствами-членами в Регионе наблюдались значительные различия в процентной доле затрат частных домохозяйств на выплаты из собственных средств пациента, варьировавшейся в диапазоне от 5,2% до 72,1%. Наблюдались также существенные различия между субрегионами: от 14,7% в странах Северной Европы до 46,2% в странах Содружества Независимых Государств (9). КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 7 Первоочередные действия: что сейчас? В Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. заложен ряд амбициозных целей (26). Каждой из целей соответствуют конкретные задачи с целевыми показателями, призванными содействовать странам в мониторинге прогресса. Государства-члены в Европейском регионе ВОЗ приняли обязательства по осуществлению Повестки-2030 и в 2017 г. разработали дорожную карту по ее реализации (27). В дорожной карте предлагаются способы, с помощью которых страны могут воздействовать на ситуацию в отношении здоровья и его детерминант, а также инвестировать в интересах здоровья с помощью научно обоснованных мер политики, реализуемых во всех секторах. Приоритетные мероприятия сгруппированы в целях решения пяти стратегических задач (рис. 1). Вмешательства и меры политики должны быть ориентированы на население в целом, но действия, направленные на устранение неравенств в отношении здоровья, должны ускорить улучшение ситуации для наиболее уязвимых, неблагополучных и бедных (28). Рис. 1 Стратегические направления и сопутствующие факторы, заложенные в Дорожную карту ВОЗ по реализации ЦУР КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств8 Обеспечение стратегического руководства в интересах здоровья, благополучия и сокращения неравенств Государственные стратегии задают направление действий. При наличии политической воли страны могут эффективно решать проблемы несправедливости в отношении здоровья. Правительства могут сделать справедливость в отношении здоровья национальной целью, интегрируя здоровье и благополучие и их детерминанты в национальные стратегии развития или планы действий различных секторов и отслеживая прогресс. Для этого необходимы коллективное стратегическое руководство и согласованные действия, призванные обеспечить первоочередное внимание и поддержку интересам здоровья и благополучия, а также учет интересов здоровья и справедливости во всех стратегиях (Вставка 1). При выработке мер политики зачастую наблюдается недостаточное понимание социальных, культурных и экономических условий, в которых находятся неблагополучные и малообеспеченные группы населения. В основу процесса принятия решений должно быть положено равенство мнений и точек зрения. Социальной интеграции и социальной справедливости можно способствовать, обеспечивая участие местного населения и сообществ в процессе принятия решений на местном уровне, а также путем укрепления потенциала неправительственных организаций и местных должностных органов в такой области, как использование методов совместного планирования, которые способствуют улучшению здоровья населения и сокращению социальных неравенств (30). Вставка 1. Совершенствование стратегического руководства и лидерства в интересах здоровья и сокращения неравенств: меры по совершенствованию здравоохранения в связи с осуществлением задач 10.2 и 10.4 ЦУР ЦУР Задача 10.4: принять соответствующую политику, особенно бюджетно-налоговую политику и политику в вопросах заработной платы и социальной защиты, и постепенно добиваться большего равенства Факторы обеспечения справедливости в отношении здоровья соотносятся с более широким кругом вопросов обеспечения устойчивости, интеграции и справедливости. Они вносят свой вклад в создание более здорового, более справедливого и более процветающего общества. Указанные факторы способствуют осуществлению задачи 10.2, подчеркивающей необходимость расширения прав и возможностей и содействия интеграции всех людей независимо от их возраста, пола, инвалидности, расы, этнической принадлежности, происхождения, религии и экономического или иного статуса. В конечном итоге указанные факторы могут улучшить условия жизни людей, увеличить социальный капитал, улучшить социальную, экологическую и финансовую защиту, сформировать более экологически безопасное общество и повысить защищенность на всех уровнях. С учетом существующих и прогнозируемых паттернов роста сокращение неравенства может сыграть важную роль как в ликвидации крайней нищеты к 2030 г., так и в обеспечении того, чтобы рост затронул в том числе и беднейшие слои населения. Страны могут и должны принимать осознанные политические решения в целях борьбы с неравенством в отношении здоровья и обеспечения равных возможностей для всех, разумно используя как бюджетно-налоговые системы, так и системы социальной защиты для улучшения жизни своих граждан (29). В частности, наличие хорошо продуманных и обеспечиваемых минимальных уровней социальной защиты может существенно изменить ситуацию в области развития в стране за счет снижения экономической незащищенности и социальной изоляции. Фактические данные свидетельствуют о том, какое мощное воздействие может оказать реализации мер политики в области социальной защиты на сокращение уровней бедности и уязвимости, устранение неравенства в отношении здоровья и повышение инклюзивного роста. Гарантированный доход, обеспечиваемый системами социальной защиты, может сыграть важную роль в улучшении условий жизни и создании атмосферы безопасности, позволяющей снизить стресс и обеспечить достижение высоких показателей здоровья для всех. Если меры социальной защиты эффективны и справедливы, в наибольшей степени они воздействуют на тех, чей уровень образования является наиболее низким. Такие меры позволяют повысить жизнестойкость людей с наиболее низким уровнем дохода и создать возможности для образования, географической мобильности, трудоустройства и производительной деятельности, способствуя таким образом достижению ЦУР 1, ЦУР 3 и ЦУР 10. Задача 10.2: поддержать законодательным путем и поощрять активное участие всех людей в социальной, экономической и политической жизни КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 9 Важную роль в достижении прогресса играют четыре ключевых фактора обеспечения справедливости в отношении здоровья: согласованность политики, подотчетность, участие и расширение прав и возможностей. Каждый из указанных социальных и институциональных факторов сам по себе способствует обеспечению справедливости в отношении здоровья, но все они динамичны, взаимодействуют друг с другом и оказывают особенно мощное влияние в тех случаях, когда граждане и сообщества наделены правами и возможностями для принятия решений и в большей степени контролируют свою судьбу. Правительства играют важную роль в продвижении вышеуказанных факторов обеспечения справедливости в отношении здоровья. Так, финансирование социального участия (например общественных центров, публичных библиотек, молодежных центров и городских фермерских хозяйств) позволяет людям объединяться для достижения общих целей, таких как сокращение уровня загрязнения окружающей среды или уровня насилия в своих сообществах, что, в свою очередь, дает сообществам возможность требовать подотчетности от тех, кто принимает решения, влияющие на общественное здоровье (31). Таким образом, действия, направленные на обеспечение справедливости в отношении здоровья, ускоряются там, где эффективно работают механизмы подотчетности, реализация мер политики согласована между секторами и различными уровнями государственной власти, а также там, где обеспечивается инклюзивное и качественное участие. Профилактика заболеваний и улучшение детерминант здоровья Детерминанты здоровья – это не только факторы, формируемые на уровне учреждений здравоохранения, но и условия, в которых человек живет, работает, учится, отдыхает и взаимодействует с окружающей средой, а также то, как общество обращается со своими гражданами. Здоровье людей определяется обстоятельствами и условиями их жизни. Выпущенный в 2014 г. Обзор социальных детерминант и разрыва по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ (32) способствовал определению конкретных мер и стратегий, позволяющих обеспечить комплексное реагирование для достижения долгосрочной цели по профилактике заболеваний и их лечению на основе принципа справедливости в стремлении обеспечить устойчивые изменения (33). Меры профилактики включают:  сокращение вредного употребления алкоголя с помощью таких мер, как формирование налоговой ставки исходя из содержания спирта в алкогольной продукции;  осуществление более широкомасштабных мероприятий по сокращению уровня потребляемых населением жиров, особенно трансжиров, и борьба с растущим потреблением продуктов быстрого питания;  принятие мер по сокращению курения в соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака;  популяризация активного образа жизни с учетом потребностей, наблюдающихся в соответствии с социальным градиентом. Требующие внимания вопросы лечения включают:  повышение справедливости систем медико-санитарной помощи – в целях обеспечения критически важной основы для борьбы с неравенствами в отношении здоровья необходим всеобщий охват услугами здравоохранения; КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств10  устранение финансовых, географических и культурных барьеров (таких, как сооплата) для получения услуг медико-санитарной помощи и обеспечение адекватного распределения ресурсов с учетом дополнительных потребностей в неблагополучных районах. Шаги по реализации стратегий комплексного реагирования включают:  обеспечение внешней поддержки в целях выработки и осуществления стратегий по борьбе с несправедливостью в странах, где такие стратегии наиболее неоптимальны, включая ряд стран в центральной и восточной частях Региона;  обеспечение баланса между стратегиями, позволяющими получить краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные результаты, а также между более простыми и более сложными комплексными вмешательствами;  обеспечение выработки стратегий, направленных на устранение несправедливости внутри стран и между странами (в том числе несправедливости, имеющей гендерную природу), посредством: разработки систем, позволяющих адекватно оценивать, планировать и осуществлять устойчивые действия по сокращению неравенств в отношении здоровья; повышение потенциала систем общественного здравоохранения, необходимого для борьбы с несправедливостью в отношении здоровья; совершенствование систем укрепления здоровья, защиты здоровья и профилактики заболеваний в целях обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения для всех социальных слоев и групп населения, а также их согласование с мерами политики и программами, призванными воздействовать на детерминанты образа жизни и поведения; повышение доступности и качества услуг медико-санитарной помощи; предупреждение неблагоприятных последствий действия транснациональных соглашений и регламентов. Конкретные области действий включают:  стратегии, позволяющие обществу, отдельным группам и лицам в большей степени контролировать воздействие предотвратимых угроз, такие как регулирование и контроль ситуации на рабочих местах и в окружающей среде; ограничение доступности и ценовое регулирование в отношении табачной, алкогольной и пищевой продукции; воздействие на социальные нормы и ценности;  обеспечение доступности программ скрининга на факторы сердечно-сосудистого риска и раннего выявления онкологических заболеваний для всех людей без исключения, особенно для тех, кто подвержен множественной уязвимости, и тех, кто уязвим и находится в неблагоприятной ситуации;  эффективное осуществление стратегий борьбы с инфекционными заболеваниями, в гораздо большей степени поражающими социально незащищенных и уязвимых людей, (такими как туберкулез и ВИЧ), в том числе за счет устранения причин уязвимости, борьбы с гендерным неравенством и обеспечения надлежащего устойчивого доступа к услугам скрининга, диагностики и лечения;  мониторинг и оценку воздействия приведенных рекомендаций на ситуацию в области обеспечения справедливости в отношении здоровья с разбивкой соответствующих данных по полу, возрасту и двум или трем ключевым социально- экономическим детерминантам. КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 11 Никого не оставить без внимания Настойчивое стремление никого не оставить без внимания положено в основу всех ЦУР. Стремление никого не оставить без внимания предполагает принятие политических решений, направленных на сокращение неравенств и изоляции, которые предопределяют бедность определенных слоев населения. Расширение прав и возможностей женщин и девочек, а также групп населения, подвергающихся изоляции и дискриминации, создает прочную основу для повышения экономической эффективности и сокращения бедности и неравенств. Всем участникам следует уделять особое внимание содействию социальной интеграции, гендерному равенству и соблюдению прав человека. Достижение справедливого улучшения показателей здоровья и благополучия тесно связано с улучшением условий жизни для всех с помощью таких универсальных мер, как обеспечение гарантированного дохода, социальной защиты и качества жилья, доступа к услугам, а также безопасным и экологически чистым общественным местам и видам транспорта. Данный подход известен как пропорциональный универсализм. С начала 2000-х гг. возникли новые проблемы, такие как повышенный риск бедности и изоляции, которые переместились с более старших возрастных групп на молодежь и детей. Такие тенденции необходимо отслеживать, чтобы в дальнейшем путем инвестирования в соответствующие меры политики предотвращать утрату здоровья и благополучия. Улучшения на этапе раннего развития детей оказывают положительное влияние на здоровье на протяжении всей жизни, а также на образование и трудоустройство по мере взросления. Способствующие обеспечению здоровья и благополучия меры, которые могут быть выработаны и осуществлены лишь в сотрудничестве с другими секторами в различных условиях и контекстах, включают:  обеспечение качественных условий для развития детей в раннем возрасте;  расширение доступа к качественным услугам в областях здравоохранения и образования и защиту людей от финансовых трудностей, связанных с использованием таких услуг;  выработку приоритетов и стратегий в области всеобщей социальной защиты в целях сокращения неравенств и устранения барьеров для защиты домашних хозяйств от лишений и бедности;  улучшение показателей сексуального и репродуктивного здоровья, развитие потенциала женщин и позиционирование женщин в качестве агентов перемен, способствующих устойчивому развитию;  формирование здоровых трудовых ресурсов и борьбу с рисками для здоровья, связанными с потерей работы или с негарантированной занятостью, с помощью прогрессивных мер политики в отношении рынка труда;  осуществление комплекса скоординированных мер социальной, экономической и экологической политики, направленной на лиц, оставленных без внимания или подвергнутых социальной изоляции (таких, как молодые люди, см. пример из практики 1);  воздействие на структурные причины дискриминации; выработку стратегий и мер, направленных на борьбу с гендерным насилием и ликвидацию детского и принудительного труда, торговли людьми и сексуальной эксплуатации;  инвестирование в охрану окружающей среды в целях сокращения экологических неравенств и поддержки социальной справедливости в отношении здоровья; КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств12  инвестирование в устойчивую и способную к восстановлению городскую среду и сельские районы, а также в устойчивое сельское хозяйство и продовольственные системы;  обеспечение таких условий повседневной жизни, которые способствуют профилактике заболеваний и преждевременной смертности среди беженцев и мигрантов, и обеспечение оказания надлежащих услуг медико-санитарной помощи в отношении уже имеющихся нарушений здоровья;  обеспечение указанным группам населения возможностей для трудовой деятельности и формирование экономического, социального и транскультурного капитала, обеспечивающего интеграцию и возможность стоить свое будущее на равных. Воздействие на социальные детерминанты здоровья, способные порождать неравенства, необходимо для обеспечения неотложных потребностей в отношении здоровья для массово прибывающих людей, а также для длительного предоставления медико- санитарной помощи и реализации стратегий общественного здравоохранения применительно к лицам, которые останутся в принимающих странах, и для охраны, без какой-либо дискриминации, здоровья населения принимающих стран. Это соотносится с задачей 10.7 (содействовать упорядоченной, безопасной, законной и ответственной миграции и мобильности людей, в том числе с помощью проведения спланированной и хорошо продуманной миграционной политики). Сохраняющиеся различия в доступе к основным услугам (таким как услуги здравоохранения и образования) несовместимы с обязательствами государств-членов по обеспечению равных прав для всех, подрывают социальную сплоченность и могут еще больше усугубить нищету и лишения. Пример из практики 1. Увеличение масштабов оказания услуг здравоохранения, ориентированных на молодежь, в Молдове: проект «Здоровое поколение» Молодые жители Европейского региона ВОЗ сталкиваются со множеством проблем, относящихся к сфере здоровья и благополучия. Сложность доступа к услугам здравоохранения приводит к увеличению неудовлетворенных потребностей в отношении здоровья и к усугублению несправедливости. В Республике Молдова здоровью и развитию молодежи уделяется первоочередное внимание, что нашло отражение в ряде стратегических документов, направленных на укрепление здоровья подростков и повышение доступности всеобъемлющей медицинской информации, а также качественных услуг здравоохранения, ориентированных на подростков. Организация «Здоровье для молодежи» при поддержке Министерства здравоохранения реализовала проект «Здоровое поколение», направленный на расширение услуг здравоохранения, ориентированных на молодежь, в каждом из 35 районов страны (34). Целью проекта является повышение спроса, доступности и использования услуг здравоохранения, ориентированных на молодежь, а также улучшение показателей здоровья и благополучия всей молодежи. Путем повышения доступности услуг и приоритетного внимания потребностям молодежи проект дает возможность улучшить здоровье всем молодым людям без исключения, в том числе людям с менее благополучным социально-экономическим положением, а также представителям меньшинств. Проект способствует расширению прав и возможностей молодежи, способствуя созданию центров укрепления здоровья, где молодые люди могут повысить грамотность в вопросах здоровья. Ориентированные на молодежь службы здравоохранения позволяют получить пакет услуг, охватывающий широкий спектр проблем (таких как сексуальное и репродуктивное здоровье), и оказать различные услуги медико-санитарной помощи, включая помощь информационного и консультативного характера. Проект способствовал открытию 41 ориентированного на молодежь центра охраны здоровья по всей стране. Центры включены в систему первичной медико-санитарной помощи и реализуют комплексную стратегию по улучшению здоровья и благополучия всех молодых людей без исключения. КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 13 Создание здоровых мест и условий жизни, а также жизнестойких сообществ Достичь ЦУР будет легче, если к участию будут привлечены местные сообщества, будь то школы, местные предприятия или отдельные лица, и будет возможен открытый диалог с государственными учреждениями, специалистами по территориальному планированию, добровольными организациями, бизнесом, индустрией и другими партнерами по принятию мер, направленных как на борьбу с неравенством, так и на охрану здоровья. Возможно установление партнерских связей с пациентами, членами их семей и лицами, осуществляющими уход, с тем чтобы выявить физические, социальные и культурные свойства мест, наиболее благоприятных для здоровья и благополучия жителей. Гарантированный доступ к достойному жилью, смягчение неблагоприятного воздействия климатических изменений и сокращение уровня загрязнения воздуха чрезвычайно важны для достижения ЦУР 11 (устойчивые города и населенные пункты) и способствуют достижению ЦУР 3 (хорошее здоровье и благополучие), ЦУР 8 (достойная работа и экономический рост) и ЦУР 13 (борьба с изменением климата) путем содействия устойчивому экономическому росту и поддержки экологически чистых отраслей промышленности. Выявленные варианты политики по улучшению условий жизни включают те, которые направлены на решение вопросов жилищного строительства, изменения климата и качества воздуха. Неравенства в отношении здоровья, обусловленные неоптимальными жилищными условиями, могут быть устранены с помощью ряда мер.  Обеспечение правовых гарантий владения жильем для всех. Необходимо создать нормативно-правовую базу для гарантии прав жильцов и защиты против незаконного принудительного выселения, в том числе для групп населения, находящихся в невыгодном положении, таких как беженцы и мигранты (35). В рамках этой нормативно-правовой базы также могут обуславливаться минимальные периоды заключения договоров аренды жилья, чтобы жильцы имели гарантии длительной и стабильной аренды на определенный срок (36).  Обеспечение соответствия минимальным жилищным нормам. Можно установить минимальные жилищные нормы и следить за их соблюдением, чтобы гарантировать, что новые постройки безопасны, не наносят вреда здоровью и не представляют какой-либо опасности для людей (37). Для существующего жилищного фонда следует принять политику и программы на национальном и местном уровнях с четко определенными приоритетными областями, где могут возникнуть наихудшие жилищные условия.  Модернизация домов в более бедных районах. Существующие жилые дома в неблагополучных районах можно улучшить за счет предоставления безопасного водоснабжения и санитарно-технических средств (38), повышения энерго- и водоэффективности и улучшения вентиляции и качества воздуха внутри помещений (37). Эти преобразования могут принести многочисленные преимущества, в том числе помогут сократить прямые риски для здоровья, связанные с низким качеством жилья, увеличить размер совокупного располагаемого дохода жильцов, сократить уровень «топливной бедности» (пример из практики 2) и смягчить последствия изменения климата.  Увеличение предложения доступного жилья. Предложение доступного жилья можно повысить путем предоставления государственного жилья, введения мер регулирования и рыночных стимулов (35). КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств14  Предупреждение бездомности и поддержка лиц, подвергающихся риску остаться без крова. Своевременное семейное консультирование с целью предотвращения досрочного прекращения школьного обучения может помочь молодым людям избежать риска остаться без крова и связанных с социальным расслоением последствий для здоровья. Необходимо проводить ранние вмешательства для выявления групп, подвергающихся повышенному риску остаться без крова в молодости (таких как молодежь, вступающая в самостоятельную жизнь, лица с проблемами психического здоровья, бедные семьи и представители некоторых меньшинств) (36), а также оказывать адресную помощь в поиске работы и жилищную поддержку с последующим наблюдением. Пример из практики 2. Схемы Arbed и Nest в рамках реализуемой правительством Уэльса программы «Теплые дома» Жизнь в холодном доме и «топливной бедности» (когда более 10% дохода домохозяйства уходит на оплату энергоносителей) ведет к ухудшению соматического и психического здоровья. По оценкам, в Уэльсе (Соединенное Королевство) в условиях «топливной бедности» проживают 291 000 домохозяйств (23% от общей численности домохозяйств). Реализуемая правительством Уэльса программа «Теплые дома» позволяет малообеспеченным гражданам повысить энергоэффективность своих домов путем бесплатной установки энергосберегающих систем или получения консультаций относительно возможностей сэкономить. Программа способствует сокращению неравенств путем повышения доступности вышеуказанных услуг и ресурсов для семей с низким уровнем дохода, что, в свою очередь, благоприятно влияет на показатели здоровья (38). Кроме того, местные должностные органы и сообщества, а также малые и средние предприятия играют ключевую роль в выявлении возможностей для работы на благо сообщества и обеспечении их реализации. Благодаря взаимодействию с местными цепочками сбыта данная инициатива позволяет создать новые рабочие места для местного населения и способствует росту доходов, которые более равномерно распределяются среди населения Уэльса. Кроме того, имеется ряд мер, позволяющих целенаправленно бороться с отягчающим воздействием изменения климата на неравенства в отношении здоровья.  Оптимизация влияния на здоровье смягчения последствий изменения климата и стратегий адаптации. Многие меры, направленные на смягчение последствий изменения климата, обладают высоким потенциалом сопутствующего благоприятного воздействия на здоровье людей, в особенности речь идет о мерах, способствующих повышению энергоэффективности зданий и использованию возобновляемых источников энергии; обеспечивающих доступ к безопасным транспортным решениям, которые поощряют физически активные виды передвижения и социальный контакт; ведущих у улучшению качества воздуха вне и внутри помещений; а также к выбору продуктов питания с меньшим углеродным следом (3).  Оптимизация систем эпиднадзора раннего предупреждения и готовности к чрезвычайным ситуациям. Степень влияния на здоровье человека экстремальных метеорологических явлений и изменений в распространении болезней, вызванных изменением климата, будет зависеть от устойчивости к КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 15 внешним воздействиям и способности местным систем к выявлению таких событий и реагированию на них (39,40). Предупреждение неблагоприятного воздействия на здоровье и справедливость в отношении здоровья зависит от надлежащего уровня готовности и устойчивости сообществ к внешним воздействиям, что особенно актуально для более уязвимых групп населения. Менее обеспеченные граждане и социально изолированные группы населения зачастую сталкиваются с несоразмерно худшими последствиями для здоровья во время стихийных бедствий (41).  Реализация программ по повышению общественной информированности о влиянии изменения климата на здоровье. Действия включают разработку учебных программ, коммуникационных стратегий и информационно- пропагандистских кампаний и мероприятий для повышения уровня знаний о здоровье и изменении климата, а также обучение работников здравоохранения и охраны окружающей среды вопросам влияния изменения климата на здоровье и сопутствующих выгод и рисков, создаваемых мерами по смягчению и адаптации (39,40).  Увеличение собственного вклада сектора здравоохранения в снижение выбросов парниковых газов. Необходимо усилить лидерскую роль сектора здравоохранения в рамках эффективного и устойчивого управления поставками и обращения с энергоносителями и отходами сектора здравоохранения с целью стимулировать другие секторы поступать так же. Сектор здравоохранения может принимать активное участие в исследованиях и инновациях, направленных на выработку мер смягчения и адаптации, обмениваясь примерами передовой практики (39,40).  Содействие реализации комплексных мер городского планирования и транспортной политики. Комплексные меры политики, способствующие эффективному, устойчивому городскому планированию и транспортному обеспечению путем поощрения более чистых, энергетически эффективных и здоровых видов транспорта, могут принести большую пользу для местной окружающей среды и влиять на ситуацию в области изменения климата и здоровья. Более широкое использование экономичного и чистого общественного транспорта, а также активных видов передвижения, таких как ходьба пешком и езда на велосипеде, позволяют снизить загрязнение воздуха, сократить выбросы парниковых газов и способствуют физической активности с дополнительными выгодами для общественного здоровья (3,42).  Исполнение законодательства в отношении качества атмосферного воздуха. Странам необходимо стремиться к внедрению и неукоснительному соблюдению законодательства в отношении качества воздуха, с тем чтобы приблизиться к показателям, рекомендуемым ВОЗ. Снижение загрязнения воздуха является одной из устоявшихся и успешных областей политики для ЕС, который добился успешного сокращения выбросов загрязняющих веществ за счет введения законодательных ограничений на выбросы и контроля за смягчением последствий загрязнения (43). Однако в некоторых странах инвестирование в мониторинг загрязнения воздуха и контроль за соблюдением нормативных требований носит ограниченный характер, и необходимы адаптация и применение мер, которые позволят добиться положительных результатов в странах за пределами ЕС. КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств16 Укрепление систем здравоохранения в целях обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения Государства-члены в Европейском регионе ВОЗ взяли на себя обязательство стремиться к обеспечению всеобщего охвата населения услугами здравоохранения. Цель состоит в том, чтобы все люди получили доступ к необходимым им высококачественным услугам по укреплению здоровья, профилактике болезней, а также к лечебной, реабилитационной и паллиативной помощи, который не будет связан для них с финансовыми трудностями. Обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения заключает в себе решение двух важных задач в отношении справедливости:  справедливый доступ к услугам здравоохранения, когда получить необходимые услуги могут все, кто в них нуждается, а не только те, кто может их оплатить;  защита от финансового риска, т.е. обеспечение того, чтобы стоимость использования услуг не подвергала людей риску финансовых затруднений. Существует необходимость в укреплении потенциала для предоставления услуг общественного здравоохранения, в частности на уровне первичной медико- санитарной помощи и профилактических услуг в наиболее неблагополучных районах (27), а также в повышении социальной, экономической и экологической устойчивости систем здравоохранения. В отношении грамотности в вопросах здоровья во всех странах Региона прослеживается социальный градиент, в соответствии с которым наиболее низкий уровень грамотности отличает бедных и наиболее уязвимых людей. Ограниченная грамотность в вопросах здоровья зачастую коррелирует с отсутствием возможности эффективно следить за собственным здоровьем, обращаться за услугами здравоохранения, понимать имеющуюся и актуальную информацию и принимать осознанные решения в отношении здоровья (15,17,18,44). Инструменты для повышения грамотности в вопросах здоровья должны быть доступны и адаптированы таким образом, чтобы охватить все социально-экономические группы, включая тех, кто находится в наиболее неблагополучной ситуации. Продвижение к справедливости в отношении здоровья также зависит от наличия эффективных информационных систем здравоохранения, которые позволяют собирать, анализировать и сообщать дезагрегированные данные, относящиеся ко всем областям здравоохранения. Такая необходимость отражена в задаче 17.18, содержащей призыв к наращиванию потенциала, с тем чтобы значительно повысить доступность данных, дезагрегированных по уровню доходов, гендерной принадлежности, возрасту, расе, национальности, миграционному статусу, инвалидности, географическому местонахождению и другим характеристикам, значимым с учетом национальных условий. Дезагрегированные данные позволяют лицам, формирующим политику, выявлять неравенства и группы населения, находящиеся в наиболее уязвимых ситуациях, тем самым поддерживая реформы и направляя ресурсы на достижение справедливости в отношении здоровья и всеобщего охвата услугами здравоохранения (45). Данный тезис актуален применительно ко всем задачам ЦУР в области здравоохранения; для сокращения неравенств в отношении здоровья необходимы подходы, ориентированные на достижение справедливости, которые будут способствовать ускоренному прогрессу в отношении тех, кто чаще всего остается без внимания. Не существует универсальных мер, которые уменьшили бы несправедливость в отношении здоровья; непременно необходим комплексный подход. Всеобщий охват услугами здравоохранения необходим, но недостаточен. Необходимо воздействовать на более широкий спектр детерминант здоровья – на условия повседневной жизни, ее экономическое устройство, распределение власти и ресурсов, гендерное равенство, нормативные рамки и ценности общества. Действия по обеспечению равных возможностей и сокращению неравенства в показателях здоровья будут способствовать достижению всех ЦУР, в особенности ЦУР 1, ЦУР 3 и ЦУР 10. КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 17 Обязательства по принятию мер Имеется ряд официально прнятых обязательств, способствующих достижению ЦУР 10. Рио-де-Жанейрская политическая декларация по социальным детерминантам здоровья, принятая в ходе Всемирной конференции по социальным детерминантам здоровья в 2011 г. (46) Резолюция Организации Объединенных Наций 67/81 о здоровье населения мира и внешней политике, принятая в 2012 г., в которой признается важность всеобщего охвата услугами здравоохранения (47) Основы европейской политики ВОЗ Здоровье-2020 (48) Дорожная карта по реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. с опорой на европейскую политику в поддержку здоровья и благополучия – Здоровье-2020 (27), которая определяет стратегический направления действий и содержит призыв к обеспечению справедливости (49) Ресурсы Ресурсы общего характера применительно к несправедливости в отношении здоровья Marmot M (2014). Обзор социальных детерминант и разрыва по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ: заключительный доклад. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/251959/Review-of- social-determinants-and-the-health-divide-in-the-WHO-European-Region-FINAL-REPORT-Rus.pdf, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Saunders M, Barr B, McHale P, Hamelmann C (2017). Ключевые меры политики для воздействия на социальные детерминанты здоровья и сокращения неравенства в отношении здоровья. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (Сводный доклад сети фактических данных в отношении здоровья № 52; https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/363767/hen-52-rus. pdf, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Несправедливость в отношении здоровья и коммерческие детерминанты здоровья Комиссия по социальным детерминантам здоровья (2008). Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения: соблюдение принципа справедливости в здравоохранении путем воздействия на социальные детерминанты здоровья – заключительный доклад. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/86654/WHO_IER_CSDH_08.1_rus. pdf?sequence=1&isAllowed=y, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Loring B (2014). Алкоголь и социальные неравенства. Руководство по преодолению неравенств в отношении вреда, связанного с алкоголем. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (https://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/alcohol-and- inequities.-guidance-for-addressing-inequities-in-alcohol-related-harm-2014, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Loring B (2014). Табак и социальные неравенства. Руководство по преодолению неравенств в отношении вреда, связанного с табаком. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (https://www.euro.who.int/ ru/publications/abstracts/tobacco-and-inequities.-guidance-for-addressing-inequities-in-tobacco-related-harm-2014, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Несправедливость в отношении здоровья и экономика Suhrcke M, Cookson R (2016). Discussion paper on economics and health inequalities. Review of social determinants of health and the health divide in the WHO European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (https://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0004/315346/Discussion-paper-economics-health-inequalities.pdf, accessed 11 March 2019). КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств18 Несправедливость в отношении здоровья и стратегическое руководство Brown C, Harrison D, Burns H, Ziglio E (2014). Стратегическое руководство для обеспечения справедливости в отношении здоровья: Реализация ценностных установок и целей политики Здоровье-2020 в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/261948/Governance-for-health-equity-in-the-WHO- European-Region-Rus.pdf, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Несправедливость в отношении здоровья на всех этапах жизни Barnekow V, Jensen B, Currie C, Dyson A, Eisenstadt N, Melhuish E (2013). Улучшение качества жизни детей и молодых людей: практические примеры из Европейского региона. Том 1. Первые годы жизни. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (https://www. euro.who.int/ru/publications/abstracts/improving-the-lives-of-children-and-young-people-case-studies-from-europe.-volume-1.-early- years, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Barnekow V, Jensen B, Currie C, Dyson A, Eisenstadt N, Melhuish E (2013). Улучшение качества жизни детей и молодых людей: практические примеры из Европейского региона. Том 2. Детство. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (https://www.euro.who.int/ru/ publications/abstracts/improving-the-lives-of-children-and-young-people-case-studies-from-europe.-volume-2.-childhood, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Barnekow V, Jensen B, Currie C, Dyson A, Eisenstadt N, Melhuish E (2013). Улучшение качества жизни детей и молодых людей: практические примеры из Европейского региона. Том 3. Школьный возраст. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (https://www.euro. who.int/ru/publications/abstracts/improving-the-lives-of-children-and-young-people-case-studies-from-europe.-volume-3.-school, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Coote A (2015). Intergenerational equity briefing. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (https://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0005/302873/Intergenerational-equity-briefing.pdf, accessed 11 March 2019). Jensen B, Currie C, Dyson A, Eisenstadt N Melhuish E (2013). Целевая тематическая группа «Ранние годы жизни, образование и семья»: отчет о проделанной работе. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ (https://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/ early-years,-family-and-education-task-group-report, по состоянию на 19 марта 2021 г.). Несправедливость в отношении здоровья и жилищные условия Braubach M, Jacobs DE, Ormandy D (2011). Environmental burden of disease associated with inadequate housing. A method guide to the quantification of health effects of selected housing risks in the WHO European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/142077/e95004.pdf, accessed 11 March 2019). Hosking J, Mudu P, Dora C (2011). Health co-benefits of climate change mitigation: transport sector. Health in the green economy. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70913/9789241502917_eng. pdf;jsessionid=178FFB652D6 6815159892CC4CF665E55?sequence=1, accessed 11 March 2019). Несправедливость в отношении здоровья и психическое здоровье Bobak M, Stein C (2016). Measurement and targets. Final report of the Task Group on Measurement and Targets. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/302872/M-and-T-TG-final-report. pdf?ua=1, accessed 11 March 2019). Friedli L (2009). Mental health, resilience and inequalities. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (http://www.euro. who.int/__data/ assets/pdf_file/0012/100821/E92227.pdf?ua=1, accessed 11 March 2019). Несправедливость в отношении здоровья и участие Boyce T, Brown C (2017). Engagement and participation for health equity. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (https://www. euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/353066/Engagement-and-Participation-HealthEquity.pdf, accessed 11 March 2019). Несправедливость в отношении здоровья и социальная справедливость Stronks K, Toebes B, Hendriks A, Ikram U, Venkatapuram S (2016). Social justice and human rights as a framework for addressing social determinants of health. Final report of the Task Group on Equity, Equality and Human Rights. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/334356/HR-task-report.pdf, accessed 11 March 2019). КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 19 Ключевые определения «Определяемые на национальном уровне наборы базовых гарантий социального обеспечения, которые позволяют, как минимум, добиться того, чтобы в течение жизненного цикла все нуждающиеся имели доступ к основным услугам медико- санитарной помощи и базовому гарантированному доходу, которые совокупно обеспечивают эффективный доступ к товарам и услугам, определяемым как необходимые, на национальном уровне» (52). Минимальный уровень социальной защиты Отсутствие различий в социально-экономических показателях или детерминантах, в том числе в состоянии здоровья, между различными группами населения: например различия в доходах и уровне благосостояния между представителями различных социальных классов или различия в уровнях смертности между мужчинами и женщинами. Важно отличать равенство от справедливости (50). Некоторые виды неравенства связаны с биологическими отклонениями или свободой выбора, другие – с внешними условиями и средой, что, в основном, неподконтрольно попавшим под воздействие таких факторов людям. В первом случае достижение равенства может оказаться невозможным или этически или идеологически неприемлемым. Во втором случае неравномерное распределение может быть ненужным или предотвратимым, а также необоснованным и несправедливым, поэтому достижение равенства необходимо также и для обеспечения справедливости. Равенство Отсутствие предотвратимых, несправедливых или исправимых различий между группами людей, независимо от того, определены ли эти группы социально, экономически, демографически или географически или с помощью иных средств стратификации. Справедливость в отношении здоровья или равноправие в области здравоохранения подразумевает, что в идеале каждый человек должен иметь справедливую возможность полностью реализовать свой потенциал здоровья и что никто не должен быть ущемлен в результате реализации этого потенциала (51). Справедливость Несправедливость в отношении здоровья и социальная защита Lundberg O, Dahl E, Fritzell J, Palme J, Sjöberg O (2013). Social protection, income and health inequities. Final report of the Task Group on GDP, Taxes, Income and Welfare. Review of social determinants of health and the health divide in the WHO European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/302874/TG-GDP-taxes-income-welfare-final- report.pdf, accessed 11 March 2019). Несправедливость в отношении здоровья и условия труда Siegrist J, Rosskam E, Leka S (2016). Work and worklessness. Final report of the task group on employment and working conditions, including occupation, unemployment and migrant workers. Review of social determinants of health and the health divide in the WHO European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/334354/EWC-task-report. pdf, accessed 11 March 2019). КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств20 Библиография 1. Forster T, Kentikelenis A, Bambra, C. Health inequalities in Europe: setting the stage for progressive policy action. Dublin: TASC (Thinktank for Action on Social Change); 2018 (https://www.feps-europe.eu/attachments/publications/feps_pres_005. pdf, accessed 11 March 2019). 2. Комиссия по социальным детерминантам здоровья. Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения: соблюдение принципа справедливости в здравоохранении путем воздействия на социальные детерминанты здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008 (https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/43943/9789244563700_rus.pdf?sequence=5, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 3. Dyakova M, Hamelmann C, Bellis MA, Besnier E, Grey CNB, Ashton K et al. Инвестиции в интересах здоровья и благополучия: анализ общественной эффективности инвенций в стратегии общественного здравоохранения для поддержки выполнения Целей в области устойчивого развития на основе политики Здоровье-2020. Копенгаген: Европейское региональное бюро; 2017 (Сводный доклад сети фактических данных в отношении здоровья №51; https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/363765/hen-51-rus.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 4. Samson M, Taylor N. Supporting social protection systems. Luxemburg: Publications Office of the European Union; 2015 (Tools and Methods Series, Concept Paper No. 4; https://ec.europa.eu/europeaid/sites/devco/files/supporting-social- protection-systems-20151125_en.pdf, accessed 11 March 2019). 5. Global gender equality constitutional database dashboard. In: Global gender equality constitutional database [online database]. New York: UN Women; 2016 (http://constitutions.unwomen.org/en/dashboard, accessed 11 March 2019). 6. Environmental health inequalities in Europe. Assessment report. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/157969/e96194.pdf, accessed 11 March 2019). 7. Защита здоровья в условиях воздействия изменения климата на окружающую среду: Европейская региональная рамочная программа действий. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2010 (https://www.euro.who.int/__ data/assets/pdf_file/0009/95886/Parma_EH_Conf_rdoc06rev1.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 8. Доклад о здоровье беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ: Здоровье беженцев и мигрантов – неотъемлемая часть общественного здоровья. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2018 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311368/9789289053969-rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 9. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2018. Больше, чем просто цифры: фактические данные для всех. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2018 (https://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/330083/9789289054515-rus.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 10. Department of Health annual report and accounts 2016 to 2017. London: Department of Health and Social Care; 2017 (https://www.gov.uk/government/publications/department-of-health-annual-report-and-accounts-2016-to-2017, accessed 11 March 2019). 11. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020, версия 3. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2016 (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/317937/Targets-indicators-Health-2020-version3- ru.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 12. Gender and sustainable development: maximising the economic, social and environmental role of women. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2008 (https://www.oecd.org/social/40881538.pdf, accessed 11 March 2019). 13. Глобальные и региональные оценки насилия в отношении женщин: Распространенность и последствия для здоровья в связи с насилием со стороны интимного партнера и сексуального насилия со стороны лица, не являющегося партнером. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 (https://www.who.int/reproductivehealth/ publications/violence/9789241564625/ru/, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 14. Brønnum-Hansen H, Baadsgaard, M. Widening social inequality in life expectancy in Denmark. A register-based study on social composition and mortality trends for the Danish population. BMC Public Health. 2012;12:994. 15. Bambra C, Eikemo TA. Welfare state regimes, unemployment and health: a comparative study of the relationship between unemployment and self-reported health in 23 European countries. J Epidemiol Community Health. 2009;63(2):92–98. 16. Muntaner C, Solar O, Vanroelen C, Martínez JM, Vergara M, Santana V et al.. Unemployment, informal work, precarious employment, child labor, slavery, and health inequalities: pathways and mechanisms. Int J Health Serv. 2010;40(2):281–295. КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 21 17. Bartley M, Ferrie J, Montgomery SM. Health and labour market disadvantage: unemployment, non-employment, and job insecurity. In: Marmot M, Wilkinson RG, editors. Social determinants of health. Oxford: Oxford University Press; 2009:78–96. 18. Montgomery SM, Cook DG, Bartley MJ, Wadsworth MEJ. Unemployment, cigarette smoking, alcohol consumption and body weight in young British men. Eur J Public Health. 1998;8(1):21–27. 19. Luoto R, Poikolainen K, Uutcla, A. Unemployment, sociodemographic background and consumption of alcohol before and during the economic recession of the 1990s in Finland. Int J Epidemiol. 1998;27(4):623–629. 20. Moser KA, Fox AJ, Jones DR. Unemployment and mortality in the OPCS longitudinal study. Lancet. 1984;2(8415):1324–1329. 21. Madureira-Lima J, Reeves A, Clair A, Stuckler D. The great recession and inequalities in access to health care: a study of unemployment and unmet medical need in Europe in the economic crisis. Int J Epidemiol. 2018;1(47):58–68. 22. Huijts T, Reeves A, McKee M, Stuckler, D. The impacts of job loss and job recovery on self-rated health: testing the mediating role of financial strain and income. Eur J Public Health. 2015;25(5):801–806. 23. Kulinkina AV, Shinee E, Rafael B, Herrador G, Nygård K, Schmoll O. Ситуация в области инфекционных заболеваний, связанных с водой, в общеевропейском регионе. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2016 (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/325173/Situation-water-related-infectious-diseases-ru.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 24. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Trends in international migrant stock: the 2017 revision. New York: United Nations; 2017 (POP/DB/MIG/Stock/Rev.2017; http://www.un.org/en/development/desa/population/ migration/data/estimates2/estimates17.shtml, accessed 12 March 2019). 25. Asylum statistics. In: Eurostat statistics explained [website]. Luxembourg: Eurostat; 2018 (https://ec.europa.eu/eurostat/ statistics-explained/index.php/Asylum_statistics, accessed 11 March 2019). 26. Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2015 (Резолюция Генеральной Ассамблеи 70/1; https://www.un.org/ga/search/ view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=R, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 27. Дорожная карта по реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. с опорой на европейскую политику в поддержку здоровья и благополучия – Здоровье-2020. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2017 (RC67/9; https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/345604/67wd09r_ SDGroadmap_170638.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 28. Здоровая и благополучная жизнь для всех. Доклад о ситуации с обеспечением справедливости в отношении здоровья в Европейском регионе. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2020 (https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/330667/9789289054768-rus.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 29. High-level Political Forum. 2017 HLPF thematic review of SDG 1: end poverty in all its forms everywhere. New York: United Nations; 2017 (https://sustainabledevelopment.un.org/content/documents/14379SDG1format-final_OD.pdf, accessed 11 March 2019). 30. Brown C, Harrison D, Burns H, Ziglio E. Стратегическое руководство для обеспечения справедливости в отношении здоровья. Реализация ценностных установок и целей политики Здоровье-2020 в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2014 (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/261948/ Governance-for-health-equity-in-the-WHO-European-Region-Rus.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 31. Milman O. “Moment of reckoning”: US cities burn recyclables after China bans imports. The Guardian 21 February 2019. 32. Marmot M. Обзор социальных детерминант и разрыва по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ: заключительный доклад. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2014 (https://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0004/251959/Review-of-social-determinants-and-the-health-divide-in-the-WHO-European-Region-FINAL- REPORT-Rus.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 33. Marmot M, Allen J, Bell R, Bloomer E, Goldblatt P. WHO European review of social determinants of health and the health divide. Lancet. 2012;380(9846):1011–1029. 34. Право подростков на безопасную, здоровую и полноценную жизнь. В: Страны, Республика Молдова [вебсайт]. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2014 (https://www.euro.who.int/ru/countries/republic-of-moldova/ news/news/2014/10/the-right-to-a-safe,-healthy-and-meaningful-adolescence, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 35. Надлежащее жилье для всех. В: Повестка дня Хабитат. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1996 (Генеральная Ассамблея A/CONF.165/14, Приложение II, Глава IV: B; https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/ G96/025/02/PDF/G9602502.pdf?OpenElement, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 36. Confronting homelessness in the European Union. Social investment package. Brussels: European Commission; 2013 (SWD(2013) 42 nalhttps://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:52013SC0042&from=EN, accessed 11 March 2019). КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств22 37. Braubach M, Jacobs DE, Ormandy D. Экологическое бремя болезней, связанных с неудовлетворительными жилищными условиями. Методическое руководство по количественной оценке влияния на здоровье некоторых факторов риска, связанных с жилищными условиями в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2011 (полная версия на англ. языке; http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0003/142077/e95004.pdf; имеется резюме доклада на русском языке; https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0009/237843/Environmental-burden-of-disease-from-inadequate-housing-Rus.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 38. Warm homes programme [website]. Cardiff: Welsh Government; 2019 (https://gov.wales/topics/environmentcountryside/ energy/efficiency/warm-homes/?lang=en, accessed 12 March 2019). 39. Пармская декларация по окружающей среде и охране здоровья. В: Пятая министерская конференция по окружающей среде и охране здоровья «Защитим здоровье детей в изменяющейся среде», Парма, Италия, 10–12 марта 2010 г. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2010 (https://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0004/78610/E93618R.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 40. Выполняя Европейскую региональную рамочную программу действий «Защита здоровья в условиях воздействия изменения климата на окружающую среду». Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2015 (https://www. euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/276118/Implementing-Euro-Framework-Action-protect-health-climate-change- ru.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 41. Сендайская рамочная программа по снижению риска бедствий на 2015-2030 гг. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2015 (https://www.preventionweb.net/files/43291_russiansendaiframeworkfordisasterri.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 42. Воздействие взвешенных частиц на здоровье. Значение для разработки политики в странах Восточной Европы, Кавказа и Центральной Азии. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013 (https://www.euro.who.int/__ data/assets/pdf_file/0007/189052/Health-effects-of-particulate-matter-final-Rus.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 43. European Environment Agency. Air quality in Europe: 2016 report. Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2016 (EEA Report No 28/2016; https://www.eea.europa.eu/publications/air-quality-in-europe-2016, accessed 11 March 2019). 44. Boyce T, Brown C. Engagement and participation for health equity. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2017 (http:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/353066/Engagement-and-Participation-HealthEquity.pdf?ua=1, accessed 12 March 2019). 45. High-level Political Forum. 2017 HLPF thematic review of SDG 3: ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages. New York: United Nations; 2017 (https://sustainabledevelopment.un.org/content/documents/14367SDG3format- rev_MD_ OD.pdf, accessed 11 March 2019). 46. Рио-де-Жанейрская политическая декларация по социальным детерминантам здоровья, Рио-де-Жанейро, 21 октября 2011 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ EB130/B130_15-ru.pdf?ua=1, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 47. Здоровье населения мира и внешняя политика. Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 2012 (Резолюция Генеральной ассамблеи 67/81; https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N12/483/48/PDF/N1248348. pdf?OpenElement, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 48. Здоровье-2020: Основы европейской политики и стратегия для XXI века. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013 (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/215432/Health2020-Long-Rus.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 49. Saunders M, Barr B, McHale P, Hamelmann C. Ключевые меры политики для воздействия на социальные детерминанты здоровья и сокращения неравенств в отношении здоровья. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2017 (Сводный доклад Сети фактических данных в отношении здоровья №52; https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0005/363767/hen-52-rus.pdf, по состоянию на 9 марта 2021 г.). 50. Health impact assessment (HIA): glossary of terms used. In: Health topics [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/hia/about/glos/en/index1.html, accessed 13 March 2019). 51. Health equity. In: Health topics [website]. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www.who.int/topics/health_ equity/en/, accessed 13 March 2019). 52. Social protection floor. In: Social Protection Department [website]. Geneva: International Labour Organization; 2019 (https://www.ilo.org/secsoc/areas-of-work/policy-development-and-applied-research/social-protection-floor/lang--en/ index.htm, accessed 13 March 2019). КРАТКИЙ АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР / Здоривье и сокращение неравенств 23 Координация и пересмотр: : Dr Amine Lotfi и Dr Bettina Menne (Программа «Здоровье и устойчивое развитие», Европейское региональное бюро ВОЗ) Авторы и составители: Tatjana Buzeti, Chris Brown, Lin Yang и Joana Madureira Lima (Европейский офис по инвестициям в здоровье и развитие, Европейское региональное бюро ВОЗ). Мы хотели бы поблагодарить Tammy Boyce, Peter Goldblatt, Mojca Gabrijelcic и Viv Taylor Gee за высказанные ими ценные комментарии. Редактор: Jane Ward; Верстка: Daniela Berretta. URL: www.euro.who.int/sdgs © Всемирная организация здравоохранения, 2021. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Tel.: +45 45 33 70 00 Fax: +45 45 33 70 01 E-mail: sdgeurope@who.int WHO/EURO:2021-2451-42206-58207