Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose : guide pratique pour la formationet la conduite du travail sur le terrain : volume 1, méthode de biopsie cutanée

SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE D’UN VILLAGE DANS LA LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE Guide Pratique pour la Formation et la Conduite du Travail sur le Terrain Volume 1, Méthode de Biopsie Cutanée ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Programme de Lutte contre l’Onchocercose en Afrique de l’Ouest (OCP) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose TABLE DES MATIERES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée i TABLE DES MATIERES VOLUME 1, MÉTHODE DE BIOPSIE CUTANÉE....................................................I ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ...................................... i TABLE DES MATIERES ................................................................ I PREFACE .....................................................................................V INTRODUCTION..........................................................................1 OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES.......................................................4 DISPOSITIONS PRATIQUES DE LA FORMATION........................9 EMPLOI DU TEMPS DÉTAILLÉ...................................................15 DEUXIEME JOUR.......................................................................................22 TROISIEME JOUR ......................................................................................24 QUATRIEME JOUR ....................................................................................29 CINQUIEME JOUR .....................................................................................32 L’ ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE ..........................35 SYMPTÔMES ET SIGNES DE L’ONCHOCERCOSE ...............................................38 DIAGNOSTIC DE L’ONCHOCERCOSE................................................................41 TRAITEMENT DE L’ONCHOCERCOSE...............................................................41 LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE.................................................................43 EFFETS SECONDAIRES DE L’IVERMECTINE..............................50 FORMULE DENTAIRE POUR DÉTERMINER L’ÂGE D’UN ENFANT ..................................................................................................52 Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose TABLE DES MATIERES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée ii MATÉRIEL NÉCESSAIRE POUR UNE SORTIE SUR LE TERRAIN 54 CODES DES PAYS, VILLAGES, GROUPES ETHNIQUES ..............57 MATÉRIEL NÉCESSAIRE POUR LE PRÉLÈVEMENT DES BIOPSIES CUTANÉES.................................................................................59 MATÉRIEL NÉCESSAIRE POUR LES EXAMENS MICROSCOPIQUES ...................................................................61 POUR L’EXAMEN DES BIOPSIES CUTANÉES 30 MINUTES APRÈS PRÉLÈVEMENT ......................................................................................................................61 POUR L’EXAMEN MICROSCOPIQUE DES BIOPSIES CUTANÉES 24 HEURES APRÈS PRÉLÈVEMENT................................................................................................62 PRÉPARATIFS POUR UNE SORTIE SUR LE TERRAIN................63 UNE FOIS ARRIVÉ AU VILLAGE ................................................65 LES CHOSES DONT IL FAUT SE RAPPELER........................................................65 DÉMARCHE À SUIVRE.....................................................................................67 COMMENT DISCUTER DES PROBLÈMES AVEC LES HABITANTS DU VILLAGE ? ...........................................................................69 PRÉPARATION DES INSTALLATIONS ET ORGANISATION .......73 DES MOUVEMENTS ...................................................................73 PROCÉDURE DU RECENSEMENT : PREMIÈRE VISITE ..............75 PREMIÈRE VISITE : PROCÉDURE......................................................................75 PRÉLÈVEMENT ET IDENTIFICATION DES BIOPSIES CUTANÉES ..................................................................................................87 Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose TABLE DES MATIERES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée iii STÉRILISATION DES PINCES SCLÉRO-CORNÉENNES OU PINCES DE HOLTH....................................................................92 EXAMEN MICROSCOPIQUE DES BIOPSIES CUTANÉES9430 MINUTES APRÈS INCUBATION DANS L’EAU DISTILLÉE ..........94 EXAMEN AU MICROSCOPE DU LIQUIDE D’ INCUBATION APRÈS 24 HEURES D’ IMMERSION DES BIOPSIES CUTANÉES ............99 DISTRIBUTION DE L’IVERMECTINE DURANT LA VISITE .......102 VÉRIFICATION DE NOUVEAUX CAS: L’HISTORIQUE DE MIGRATION............................................................................104 COMMENT REMPLIR LES FORMULAIRES DE RÉCAPITULATION DES DONNÉES RECUEILLIES DANS LE VILLAGE ....................106 PREMIER FORMULAIRE : RÉSULTATS DU RECENSEMENT...............................106 DEUXIÈME FORMULAIRE : RÉSULTATS PARASITOLOGIQUES.........................107 TROISIÈME FORMULAIRE: LES NOUVEAUX CAS............................................108 RÉSULTAT DE RECENSEMENT..........................................................110 COMMENT CONSERVER ET TRANSMETTRE LES DONNÉES APRÈS LA SORTIE SUR LE TERRAIN ?................................................114 RÉDACTION DU «RAPPORT (OU FICHE) SUR LE VILLAGE»...115 EXEMPLE D’UN RAPPORT SUR UN VILLAGE (OU FICHE DE VILLAGE) ................................................................................119 MATÉRIEL DIDACTIQUE .........................................................121 PLAN D’EVALUATION..............................................................125 Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose TABLE DES MATIERES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée iv MODULE DE FORMATION EN «SURVEILLANCE EPIDÉMIOLOGIQUE» - FORMULAIRE D’ÉVALUATION DES CONNAISSANCES....................................................................128 Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PREFACE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée v PREFACE Ce manuel a été rédigé à l’intention des agents de santé des catégories suivantes : • Les membres des équipes qui seront chargées de la surveillance épidémiologique de l’onchocercose dans les villages sentinelles ou villages indicateurs ; • Les superviseurs de ces équipes (au niveau de la zone, de la région ou du district selon les pays) ; • Les responsables des directions des services de lutte contre l’onchocercose dans les pays. Les formateurs qui se serviront de ce manuel pour enseigner, devront : • avoir une bonne expérience de terrain sur tous les aspects concernant la surveillance épidémiologique dans la lutte contre l’onchocercose ; • avoir une expérience antérieure de formations pratiques. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose INTRODUCTION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 1 INTRODUCTION Au cours des vingt dernières années, l’onchocercose a été éliminée de l’Afrique de l’Ouest en tant que problème majeur de santé publique et ne constitue plus un obstacle au développement socio-économique. Cela a été réalisé au prix de grands efforts et à un coût élevé. Il est donc essentiel d’empêcher la maladie de revenir un jour. D’où la nécessité d’une surveillance permanente de la situation épidémiologique. L’outil le plus important que nous ayons pour effectuer cette surveillance de la situation est ce que nous appelons « l’évaluation épidémiologique des villages sentinelles ou villages indicateurs ». Ces villages ont été minutieusement choisis de manière que si l’infection venait à être transmise de nouveau dans une région donnée, nous aurions presque immédiatement des signes d’une telle « recrudescence » dans ces villages particuliers. Nous effectuons cette surveillance par l’examen médical de toutes les personnes âgées de plus d’un an dans le village, en utilisant la procédure appelée « biopsie cutanée exsangue » - c’est-à-dire en prélevant deux petits fragments de leur peau et en examinant ces fragments cutanés afin de voir s'ils contiennent des microfilaires de l’onchocercose. Tous les trois ans, nous retournons dans les mêmes villages et nous répétons la même opération. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose INTRODUCTION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 2 Dans le présent manuel, les utilisateurs vont apprendre comment effectuer cette « surveillance épidémiologique ». Cette méthode est une adaptation de la technique d’évaluation épidémiologique qui a été utilisée par les équipes du Programme de Lutte contre l’Onchocercose en Afrique de l’Ouest (OCP) depuis le début de celui-ci en 1975. L’indicateur utilisé pour détecter un foyer d’une possible recrudescence est la présence de nouvelles infections. Toutefois, il convient d’étudier soigneusement toute nouvelle infection détectée afin d’établir clairement si cette infection a été contractée localement ou ailleurs. Si elle a été contractée ailleurs, il faudra faire un effort pour localiser exactement l’endroit où l’infection a été contractée, en réalisant une étude de migration. Seules les infections contractées localement laisseront supposer une possible recrudescence. Ce qui indiquera qu’il faudra mener d’autres enquêtes au sein du village en question et dans les villages environnants. Ce manuel est conçu de façon à pouvoir servir aussi bien d’outil de formation que de guide pratique pour le personnel de terrain dans son travail quotidien après formation. Bien que nous ayons fait notre mieux pour mettre au point un manuel vraiment utile et qui soit facile à utiliser, nous vous serions reconnaissants de bien vouloir nous faire parvenir vos commentaires après que vous l’aurez utilisé. Cela nous permettra de l’améliorer. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose INTRODUCTION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 3 Veuillez nous écrire à l’adresse suivante : Unité PET OCP 01 B.P. 549 Ouagadougou 01 BURKINA FASO Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 4 OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES La surveillance épidémiologique s’effectue en équipe. Chaque équipe se compose de trois types de membres : un agent pour faire le recensement de la population du village, un technicien pour faire les biopsies cutanées et un technicien pour les examens au microscope (ou à la loupe) des biopsies cutanées. Chacun de ces membres a des tâches différentes à exécuter. Cependant, il est souhaitable que chacun des trois apprenne autant que possible à exécuter les tâches des deux autres afin de pouvoir s’entraider (par exemple, lorsqu’il y a surcharge de travail ou lorsque l’un des membres de l’équipe tombe malade). Les superviseurs des équipes ont aussi besoin d’apprendre autant que possible ces mêmes tâches afin de pouvoir assurer une bonne supervision de l’exécution de celles-ci. A la fin du module, 1. Tous les stagiaires devront être capables d’exécuter les tâches suivantes : • Apprêter tout le matériel nécessaire pour la sortie dans les villages. • Aborder le mieux possible les habitants du village pour la première fois. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 5 • Aborder le mieux possible les habitants du village pour la deuxième et les fois suivantes. • Discuter avec les habitants du village des problèmes qu’ils ont par rapport à la visite (et particulièrement l’examen médical). • Préparer le matériel nécessaire pour une évaluation épidémiologique du village. • Remplir le formulaire « Description du village » (lors de la première visite uniquement). • Faire un recensement du village à l’aide des formulaires standardisés. • Déterminer l’âge d’un enfant à l’aide de la « formule dentaire ». • Attacher un ruban adhésif au bras de tous ceux qui doivent subir une biopsie cutanée et inscrire sur ce ruban le « numéro de biopsie » de la personne. • Tenir un cahier des corrections à apporter aux données du recensement. • Administrer correctement l’ivermectine aux personnes répondant aux critères exigés. • Analyser les données collectées à la fin de chaque journée en vue d’identifier les habitants du village qui peuvent être classés comme étant de « nouvelles infections ». Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 6 • Revenir à la fin de la journée sur les personnes classées comme « nouvelles infections » afin de vérifier leur statut par un nouvel examen. • Obtenir un « historique de migration » de chaque habitant du village classé comme « nouvelle infection ». • Récapituler les données collectées dans chaque village sur trois formulaires : « Résultat du recensement », « Résultats de l’examen parasitologique » et, « Récapitulatif des nouveaux cas ». • Conserver, en lieu sûr, toutes les fiches données, en faire des photocopies dès que possible et les envoyer sans délai à la personne chargée de les saisir sur ordinateur. 2. Les stagiaires techniciens de biopsies et d’examens microscopiques devront être capables d’exécuter les tâches suivantes : • Prélever une biopsie cutanée exsangue au-dessus de chaque crête iliaque à l’aide d’une pince scléro- cornéenne du type Holth. • Déposer les biopsies cutanées sur des lames cerclées contenant le liquide d’incubation (eau distillée) de façon à ce qu’elles puissent être clairement identifiées. • Enregistrer l’heure exacte à laquelle elles ont été prélevées. • Stériliser les pinces après utilisation. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 7 • Apprêter les biopsies cutanées dans des plaques de micro titrage pour un second examen 24 heures après le premier. 3. Les stagiaires techniciens des examens au microscope (ou à la loupe) devront être capables d’exécuter les tâches suivantes : • Procéder à un examen microscopique des biopsies cutanées exsangues immergées dans l’eau distillée des lames cerclées 30 minutes après leur prélèvement, ainsi que dans du liquide d’incubation (eau physiologique) des biopsies 24 heures plus tard. • Apprêter et mettre les biopsies cutanées négatives à l’examen microscopique des 30 minutes dans les puits des plaques de micro titrage contenant chacune de l’eau physiologique pour un second examen 24 heures après le premier. • Enregistrer soigneusement les résultats de ces deux examens sur les formulaires fournis à cet effet. 4. Tous les stagiaires devront être capables de : • Décrire comment on attrape l’onchocercose et comment la maladie est combattue. • Discuter des raisons pour lesquelles on effectue la surveillance épidémiologique de l’onchocercose dans certains villages choisis. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 8 • Donner la liste du matériel qu’il faut pour une sortie sur le terrain. • Discuter des questions importantes à prendre en considération lorsqu’on se présente dans un village pour effectuer la surveillance épidémiologique. • Décrire les indications relatives à la distribution d’ivermectine au cours des visites de la surveillance épidémiologique, les contre-indications à son administration et la posologie. • Donner la liste du matériel nécessaire pour le prélèvement des biopsies cutanées (y compris le matériel de stérilisation). • Expliquer comment conserver et transmettre les données recueillies après une sortie sur le terrain. Remarque : Les tests de pansement à la DEC (diéthyl- carbamazine) seront largement utilisés conjointement avec les biopsies cutanées dans un proche avenir. La préparation de ces tests et leur utilisation durant la surveillance épidémiologique sont traitées dans un autre manuel de formation. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose DISPOSITIONS PRATIQUES DE LA FORMATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 9 DISPOSITIONS PRATIQUES DE LA FORMATION La surveillance épidémiologique est une compétence ou plus exactement un ensemble de compétences qu’il faut réunir. Les stagiaires vont ou doivent acquérir ces compétences : ! en regardant un expert en faire la démonstration, ! en faisant eux-mêmes l’application pratique des gestes sous la supervision d’un expert, ! en recevant une rétro information sur leur performance afin de pouvoir s’améliorer. La situation d’apprentissage idéale serait donc que les stagiaires accompagnent une équipe de surveillance épidémiologique opérationnelle lors d’une de ses sorties sur le terrain. En conséquence, le schéma général du déroulement du module se présentera comme suit : ! préparation préliminaire en classe, ! sortie sur le terrain avec une équipe de surveillance épidémiologique opérationnelle, ! retour en classe pour compte-rendu et évaluation. Un emploi du temps détaillé est donné dans la section suivante. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose DISPOSITIONS PRATIQUES DE LA FORMATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 10 Remarque Le programme de formation est prévu pour durer cinq jours, mais l’on pourrait ajouter un jour ou plus pour tenir compte du temps qu’il faut pour se rendre dans des villages distants, pour faire le travail dans des villages de taille plus grande, etc… Tout le contenu du module devra être couvert, mais il appartiendra aux formateurs d’adapter l’emploi du temps aux réalités de la situation locale. La plupart des villages à surveiller auront déjà été utilisés depuis un certain temps. Les cas de première visite seront donc rares. En conséquence, la partie pratique de ce module se déroulera lors d’une visite renouvelée dans un des villages. L’on suppose que les stagiaires techniciens des examens microscopiques possèdent déjà les compétences requises en microscopie et ont seulement besoin d’acquérir de nouvelles aptitudes par rapport au travail spécifique relatif à l’onchocercose. L’on suppose également que la plupart des stagiaires sont des agents de santé bien formés, qui ont acquis certaines compétences au cours de leur formation de base et les ont mises continuellement en pratique. Par conséquent, il n’est plus nécessaire d’inclure ces compétences dans ce programme de formation. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose DISPOSITIONS PRATIQUES DE LA FORMATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 11 PAR EXEMPLE : ! le traitement des affections courantes, ! la communication efficace des messages d’éducation pour la santé, etc… Dans beaucoup d’endroits, il sera difficile de trouver des biopsies positives (en raison du succès du Programme de Lutte contre l’Onchocercose). Il faudra donc peut-être utiliser des images ou des films vidéo pour montrer les microfilaires. Il existe une bonne séquence à ce sujet dans « Les yeux de l’espoir », un film sur l’onchocercose. La visite durera plus longtemps que d’habitude parce qu’en plus du travail normal à effectuer, les stagiaires auront à observer, exécuter, les tâches et être contrôlés par les formateurs. Il faudra donc choisir un village plutôt petit (ne comptant pas plus de 200 habitants). Afin d’éviter de trop perturber le travail de l’équipe, le nombre maximum de stagiaires ne devrait pas dépasser six (deux équipes comprennent chacune un agent recenseur des habitants dans le village, un technicien pour les biopsies cutanées et un technicien pour les examens au microscope). Les stagiaires savent à l’avance qui va être formé, pour quoi. Cependant, chacun aura l’occasion au cours de la formation d’apprendre quelque chose sur les compétences nécessaires aux deux autres membres de l’équipe. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose DISPOSITIONS PRATIQUES DE LA FORMATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 12 Il sera nécessaire de prévenir les stagiaires de la sortie sur le terrain suffisamment à l’avance afin qu’ils puissent prendre leurs dispositions pour emporter les affaires personnelles dont ils auront besoin. Même si le village n’est pas très éloigné du centre de formation, il est préférable que les stagiaires passent les nuits dans le village ; puisque c’est ce qu’ils devront faire plus tard lors de leurs sorties sur le terrain. Dans tous les cas, il leur faudra prévoir du temps pour dispenser des soins de santé aux malades du village. Il est essentiel que la formation pratique au village se déroule convenablement. Les formateurs devront donc effectuer longtemps à l’avance une visite au village qui sera utilisée pour la formation afin de s’assurer que les communautés villageoises sont disposées à coopérer. La date de la visite doit convenir aux habitants du village et cadrer également avec l’emploi du temps fixé pour le stage. Quelques jours avant le stage, les formateurs devraient effectuer une seconde visite au village, juste pour s’assurer que les habitants du village attendent l’équipe. Il serait préférable de s’arranger avec un second village, juste par précaution, dans le cas où il y aurait un problème avec le premier village (un événement inattendu tel qu’un décès). Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose DISPOSITIONS PRATIQUES DE LA FORMATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 13 Le stage est prévu pour se dérouler sur cinq jours comme suit : ! Il est probable que la formation en classe se déroule au chef- lieu des districts ou à côté. Il devrait être possible de trouver un village convenable tout près. Cela permettrait d’accomplir la formation dans les cinq jours prévus. ! Il se pourrait qu’après les deux jours passés au village, les formateurs estiment que les stagiaires ne sont pas suffisamment compétents. Dans ce cas, l’on pourra effectuer une visite et continuer les examens dans le second village immédiatement dans les deux jours après la fin du travail dans le premier village. Le stage durera alors sept jours. ! Les dispositions devront être prises bien à l’avance pour assurer le transport et les repas au cours de la sortie sur le terrain. Tout le matériel que l’équipe doit emporter devra être vérifié afin de s’assurer que tout fonctionne bien. Le contenu du trousseau médical devra être soigneusement vérifié. • un jour en classe • trois jours sur le terrain • un jour en classe Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose DISPOSITIONS PRATIQUES DE LA FORMATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 14 ATTENTION ! Le trousseau médical pourrait poser un problème dans les pays où le recouvrement des coûts est pratiqué. Tout ce que l’équipe pourra rassembler en vue d’éviter les surprises sera utile. Il y a beaucoup de choses à préparer avant le début du stage. Il est conseillé aux formateurs d’examiner le plan de chaque session où le matériel nécessaire est clairement indiqué, et s’assurer que tout ce dont ils auront besoin est prêt. Il leur faudra également tenir à disposition des copies, des aide-mémoire et des listes de contrôle pour chaque stagiaire. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 15 EMPLOI DU TEMPS DÉTAILLÉ PREMIER JOUR Matin : Formation en classe 1ère Session Introduction au module Temps : 07h00 – 07h50 Contenu : • Les objectifs du module • Dispositions pratiques Méthode : • Présentations – formateur(s) et stagiaires • Présentation des objectifs du module par le formateur : accorder du temps aux stagiaires pour poser des questions, demander des clarifications. • Distribution de l’emploi du temps et examen de celui-ci avec les stagiaires. • Discussion des arrangements pratiques avec les stagiaires : logement, transport, etc.... Matériel didactique : • Aide-mémoire : objectifs du module (voir pages 4 à 9) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 16 2ème session L’Onchocercose et la surveillance/évaluation épidémiologique Temps : 08h00 – 09h20 Contenu : • L’onchocercose : ses causes, son mode de propagation • L’onchocercose : ses symptômes et signes • La lutte contre l’onchocercose et le succès de l’OCP • Le rôle de la surveillance/évaluation épidémiologique en vue d’empêcher le retour de la maladie • La fin du Programme OCP en 2002 et la nécessité pour les Pays participants de prendre en charge la surveillance. Méthode : • Pour cette Session, la meilleure approche sera sous forme de discussions dans la mesure où les stagiaires savent déjà probablement beaucoup de choses sur l’onchocercose. Le formateur introduira donc chacun des sujets cités ci- dessus, puis demandera aux stagiaires ce qu’ils savent; il complétera ensuite ce qu’ils ne savent pas. • A la fin, il posera les questions : «Qu’est-ce que c’est alors la surveillance épidémiologique ? Pourquoi est-elle importante et pourquoi vous devez apprendre à l’effectuer ?» Matériels didactiques : • Aide-mémoire : «L’onchocercose et sa prise en charge» (voir pages 34 à 48) . Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 17 3ème Session L’ivermectine, comment déterminer l’âge d’un enfant Temps : 09h30 – 10h20 Contenu : • L’ivermectine : indications, posologie, effets secondaires. • Comment déterminer l’âge d’un enfant à partir de sa dentition. Méthode : • Discussion sur l’ivermectine : sa posologie et les contre-indications à son utilisation. Le formateur cherchera d’abord à connaître ce que les stagiaires savent puis, si nécessaire il complétera leurs connaissances. • Distribuer l’aide-mémoire et le discuter avec eux. • Discussion similaire sur les effets secondaires et comment les traiter de nouveau, distribuer l’aide- mémoire et le discuter à la fin. • Distribuer l’aide-mémoire sur la formule dentaire. Le discuter jusqu’à ce que tout le monde comprenne bien ce que la formule signifie et comment l’utiliser. Faire venir ensuite des mamans avec des bébés et utiliser la formule pour déterminer l’âge des bébés. Remarque : Si l’exercice pratique avec des enfants ne peut pas être organisé, présenter quelques études de cas (voir un exemple à la fin du module). Matériels didactiques : • Mètre ( règle ou mètre ruban) • Comprimés d’ivermectine • Aide-mémoire : «Formule dentaire pour déterminer l’âge d’un enfant»;distribution de l’ivermectine durant la visite»; «Les effets secondaires de l’ivermectine» (voir pages 49 à 51et 104). • Quelques petits enfants - âgés de 1 à 5 ans (utiliser les enfants des membres de l’équipe du district si possible avec leurs mères). Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 18 4ème Session Contact avec le village Temps : 10h30 – 12h00 Contenu : • L’importance d’un bon déroulement de la visite : il s’agit d’instaurer de bonnes relations avec les habitants du village. • Les informations dont le village a besoin. • Que va-t-on demander exactement aux habitants du village de faire ? Méthode : • Le formateur pose la question : «Pourquoi est-il si important d’avoir de bonnes relations avec les habitants des villages sentinelles ? Comment pouvons-nous instaurer de bonnes relations avec eux ?». • Les stagiaires discutent entre eux et font des suggestions. Le formateur distribue l’aide-mémoire «Une fois arrivé au village». Tout le monde lit en silence la section intitulée «les choses dont il faut se rappeler», suivi d’une discussion des points principaux. • Discussion de groupe sur ce qu’il faut dire aux habitants du village sur la surveillance épidémio- logique, les informations essentielles; résumées par le formateur sur le tableau noir. • Discussion de groupe sur ce qu’il faut demander aux habitants du village de faire pendant la visite. Le formateur résume sur le tableau noir. • Les stagiaires se divisent en groupes de deux, lisent la seconde partie de l’aide mémoire intitulée : «Démarche à suivre». Chacun prépare sur un petit bout de papier une petite note dont il pourra se servir au cours d’une telle rencontre. • Jeu de rôles : trois stagiaires jouent le rôle d’une équipe qui arrive dans un village. Les formateurs et les autres stagiaires jouent le rôle du chef du village et des habitants du village (les stagiaires utilisent ici la note qu’ils ont préparée). Après la scène, «l’équipe» reçoit une rétro-information des autres, utilisant les divers points de l’aide-mémoire comme liste de contrôle. • Le formateur demande à un stagiaire de résumer les leçons apprises. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 19 Matériels didactiques : • Aide-mémoire « Une fois arrivé au village» (voir pages 65 à 69) • Tableau noir et craie 5ème Session Les problèmes des villageois par rapport à l’examen de la «biopsie cutanée» Temps : 15h00 – 15h50 Contenu : • Les problèmes rencontrés par les habitants du village par rapport à l’examen de la «biopsie cutanée» • Comment résoudre efficacement ces problèmes ? Méthode : • Le formateur pose la question : «Que penserez-vous si tous les deux ou trois ans un groupe de personnes arrivait dans votre village et faisait pleurer tous les enfants?» Les stagiaires discutent entre eux. • Le formateur pose la question : «Est-il important de retourner toujours dans le même village ? Pourquoi ?» Les stagiaires discutent des raisons. • Le formateur distribue l’aide-mémoire intitulé : «Comment discuter des problèmes avec les habitants du village». Les stagiaires étudient l’aide-mémoire ensemble. • Jeu de rôle : Trois stagiaires jouent le rôle de «l’équipe», le formateur et les autres stagiaires jouent le rôle des habitants de village mécontents. «L’équipe «essaie l’approche suggérée dans l’aide-mémoire. A la fin, les autres leur font des observations. • Le formateur demande à un des stagiaires de résumer les leçons apprises Matériels didactiques : • Aide-mémoire : «Comment discuter des problèmes avec les habitants du village»(voir page 68 à 71) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 20 6ème Session Préparatifs pour la sortie sur le terrain Temps : 16h00 – 18h00 Contenu : • Les étapes à suivre pour la préparation d’une sortie sur le terrain • L’équipement et le matériel à emporter • Préparation des fiches de recensement et de la liste des familles à examiner Méthode : • Distribuer aux stagiaires l’aide-mémoire «Préparatifs pour une sortie sur le terrain» à lire. Le formateur discute du contenu de l’aide-mémoire avec eux, mettant l’accent sur les aspects pratiques importants. • Les stagiaires planifient ensemble la manière dont ils vont organiser le service de consultation tous les soirs pour les habitants du village qui sont malades • Maintenant la classe se divise en deux groupes pour le reste de l’après-midi. 1. Stagiaires recenseurs • Sous la direction de l’agent recenseur de l’équipe, les stagiaires préparent (à la main) toutes les fiches nécessaires pour la visite ; Ils remplissent les colonnes indiquées sur l’aide-mémoire intitulé : «Procédure du recensement : visites ultérieures» • Lorsque les fiches sont prêtes, ils les rangent soigneusement dans une chemise gardée dans la boîte de données réservée à ce village 2. Stagiaires techniciens de biopsie et microscope • Durant le reste de l’après-midi, les stagiaires aident l’équipe à se préparer pour la sortie. Ils vérifient tout l’équipement à l’aide des listes de contrôle ainsi que le trousseau de fournitures médicales • Les formateurs (qui eux-mêmes font partie de l’équipe) laissent les stagiaires faire le maximum de chose eux- mêmes, les aidant seulement lorsque cela est nécessaire • Les véhicules sont vérifiés et chargés Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 21 Matériels didactiques stagiaires recenseurs: • Dossiers des visites précédentes dans le village • Un nombre suffisant de nouveaux formulaires de recensement N° 602 (voir page 43) • Aide-mémoire «Matériel nécessaire pour une sortie sur le terrain « »Préparatifs pour une sortie sur le terrain» (voir pages 53-56 et 63-64) • Aide-mémoire : «Procédure de recensement : visites ultérieures» (voir page 44-45) Matériels didactiques stagiaires techniciens de biopsie et microscope : • Aide-mémoire: «Matériel nécessaire pour une sortie sur le terrain» «Préparatifs pour une sortie sur le terrain» (voir pages 30-31 et 35). • Aide-mémoire: «Matériel nécessaire pour le prélèvement des biopsies cutanées», «Matériel nécessaire pour les examens microscopiques» (voir pages 33 et 34). • Tout le matériel nécessaire pour une sortie. Dans la soirée: • Les formateurs se réunissent pour discuter des progrès accomplis par les stagiaires au cours de la journée. • Ils s’assurent que tout est près pour commencer tôt le lendemain. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 22 DEUXIEME JOUR Toute la journée : Sur le terrain Le Matin: L’équipe se rend au village qui doit être examiné 7ème Session L’arrivée au village Temps : Dès l’arrivée dans le village (dans l’après-midi) Contenu : • Visite de courtoisie aux responsables du village • Prise des dispositions pratiques • Installation • Préparation pour les travaux pratiques du jour suivant Méthode : • En arrivant au village les formateurs et les stagiaires vont voir le chef du village et ses notables, les saluent et arrêtent avec eux les dispositions nécessaires. Les formateurs laissent les stagiaires s’occuper de tout et leur font des observations par la suite. • A l’aide des dossiers des visites précédentes dans le village, les stagiaires préparent la liste des familles qui doivent se présenter pour l’examen médical le lendemain, dans l’ordre dans lequel elles doivent se présenter (c’est à dire selon les «Numéros de famille»). Ils remettent la liste à la personne (notable/secrétaire) qui sera chargée d’organiser le passage des familles pour l’examen médical le lendemain. • Les stagiaires installent leur camp ainsi que l’aire de travail en s’aidant de l’aide-mémoire»Préparation des matériels et organisation des mouvements». Les formateurs les supervisent. • Les stagiaires préparent également un endroit où ils pourront recevoir les malades du village. Matériels didactiques : • Tout l’équipement nécessaire pour l’installation du camp et l’examen médical • Aide-mémoire: «Préparation des installations et organisation des mouvements» (voir pages 74 et 75) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 23 Le soir : • Les formateurs et les stagiaires se divisent en trois groupes. Chaque groupe examine la liste de contrôle pour voir quelle compétence ils vont essayer d’acquérir le lendemain - Les agents recenseurs (le formateur et deux stagiaires) examinent les deux aide-mémoire «Procédure de recensement : première visite et «Procédure de recensement : visites ultérieures» - Les techniciens de biopsie (le formateur et deux stagiaires) examinent l’aide-mémoire «Prélèvement et identification des biopsies cutanées» - Les microscopistes (le formateur et deux stagiaires) examinent les aide-mémoire «Examen microscopique des biopsies cutanées 30 minutes après incubation dans l’eau distillée» et «Examen au microscope du liquide après 24 heures d’immersion des biopsies cutanées». Remarque: Ceci peut se faire dans l’après-midi si l’équipe se rend à temps au village. • A tour de rôle chaque groupe examine tout malade du village qui se présente pour consultation et traitement. • A la fin, les formateurs se réunissent pour s’assurer que tout est prêt pour le lendemain. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 24 TROISIEME JOUR Toute la journée : Travaux pratiques dans le village 8ème Session COMMENT EFFECTUER LA SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DANS UN VILLAGE Temps : Toute la journée : (avec des pauses-café et le déjeuner ou non). CONTENU : • Préparation du matériel. • Exécution du recensement par famille • Enregistrement des changements survenus par rapport au dernier recensement dans le cahier de recensement • Prélèvement des biopsies cutanées exsangues chez tous les habitants âgés de 1 ( un) an et plus • Stérilisation des pinces de Holth • Examen microscopique des biopsies cutanées après 30 minutes d’incubation dans l’eau distillée; préparation et la mise en incubation des biopsies cutanées négatives en microfilaires après les 30 minutes dans des plaques de micro titrage contenant de l’eau physiologique pour l’examen après 24 heures. • Administration correcte de l’ivermectine aux personnes positives à l’examen Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 25 Méthode : • Les stagiaires apprêtent les matériels, sous la supervision de leurs «propres» formateurs (agents recenseurs, techniciens pour les biopsies cutanées, microscopistes). • Les familles sont appelées, selon l’ordre convenu de la procédure normale du recensement, prélèvement des biopsies cutanées, début de l’examen microscopique. Les formateurs font d’abord la démonstration, puis laissent les stagiaires essayer, et ensuite leur donnent la rétro-information. Cela signifie que chaque stagiaire aura plusieurs occasions pour s’entraîner aux gestes qu’il doit apprendre. • Bien que les stagiaires auront à travailler la plus grande partie de la journée avec leurs «propres» formateurs en vue d’acquérir leurs compétences spécifiques, ils auront parfois besoin de s’inspirer des compétences des autres collègues. Voici un exemple de proposition d’emploi de temps qui pourra permettre à tous les stagiaires de bien acquérir leurs compétences spécifiques tout en ayant l’opportunité de se faire une bonne idée de celles requises pour les autres collègues : «Postes de travail» 1ère heure 2è heure 3è heure 4è heure 5è heure 6è heure 1. Recensement des habitants du village B A A,B C,D A,B E,F 2. Prélèvement des biopsies Stérilisation des pinces C,D C,D C,D E E,F A,B 3. Examen microscopique des biopsies cutanées après 30 mn d’incubation dans l’eau distillée Préparation pour l’examen après 24 heures d’incubation dans l’eau E,F E,F F A,B D C Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 26 physiologique 4. Administration de l’ivermectine A B E F C D Cet emploi de temps est conçu pour 6 stagiaires : 2 agents recenseurs (A,B), 2 techniciens de biopsies (C,D) et 2 microscopistes (E,F). Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 27 Matériels didactiques : • Tout l’équipement qui a été apporté. • Aide-mémoire : «Matériel nécessaire pour une sortie sur le terrain», «Matériel nécessaire pour le prélèvement des biopsies cutanées», «Matériel nécessaire pour les examens microscopiques (voir pages 53, 59 et 61) • Aide-mémoire «Préparation des installations et organisation des mouvements (voir pages 74 et 75) • Aide-mémoire «Procédure du recensement : première visite» «Procédure de recensement : visites ultérieures» «Prélèvement et identification des biopsies cutanées», «Examen microscopique des biopsies cutanées 30 mn après incubation dans l’eau distillée»(voir pages 76 à 88 et 89 à 100). 9ème Session Dépistage et confirmation des «nouvelles infections» Temps : Vers la fin de l’après-midi/début de soirée Contenu : • Dépistage des nouvelles infections. • Répétition du prélèvement de biopsie cutanée et de l’examen microscopique chez ces personnes. Reconstitution de l’historique de leur migration. Méthode : • Les stagiaires suivent les «nouvelles infections» jusqu’à leur domicile. Elles expliquent ce qui se passe. Ils procèdent à une nouvelle biopsie cutanée et à un nouvel examen microscopique. Ils notent l’historique de migration en suivant la procédure décrite dans l’aide-mémoire «Vérification des nouveaux cas ; l’historique de migration». Les formateurs supervisent le travail des stagiaires. Remarque: Si aucune «nouvelle infection» n’est dépistée, les formateurs en inventent en imaginant pour chaque stagiaire. Les stagiaires recherchent les habitants du village concernés et notent uniquement leur «historique de migration» (ils ne répètent pas la biopsie). Les formateurs leur donnent une rétro-information par la suite. Matériels didactiques : • Aide-mémoire : «Vérification des nouveaux cas ; l’historique de migration» (voir pages 105 et 106). Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 28 Dans la soirée: Les stagiaires se remplacent à tour de rôle pour la consultation des malades du village qui viennent se faire examiner et traiter. Les formateurs se réunissent pour évaluer les compétences acquises par les stagiaires à l’aide du formulaire d’évaluation des compétences annexé à la fin du module. Ils font venir les stagiaires les moins performants et leur offrent l’opportunité de s’entraîner à nouveau le lendemain. Si les formateurs estiment que tout le groupe des stagiaires n’a pas encore suffisamment acquis la compétence requise, ils prennent les dispositions nécessaires pour continuer la formation dans un autre village. Cela signifie une répétition du programme du 3ème et du 4ème jour. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 29 QUATRIEME JOUR Matinée : Travaux pratiques dans le village 10ème Session Examen microscopique des échantillons de peau prélevés 24 heures après incubation dans de l’eau physiologique Temps : 1 heure au cours de la Matinée Contenu : • Examen du liquide d’incubation de chaque biopsie Méthode : • Commencer 24 heures après le prélèvement des premières biopsies • Démonstration par le formateur, application pratique par le stagiaire, rétro-information de la part du formateur. • L’opportunité est donnée à tous les stagiaires de mettre en pratique chaque partie de la procédure, mais ce sont surtout les micros copistes qui devront s’y entraîner plus particulièrement. Remarque: Au bout d’une heure, les stagiaires devront avoir appris la technique. Ils continuent alors avec la Session suivante tandis que le formateur termine l’examen microscopique. Le formateur poursuivra également l’étude de tout nouveau cas dépisté (bien que cette éventualité soit peu probable). Matériels didactiques : • Aide-mémoire «Examen microscopique du liquide d’incubation après 24 heures d’immersion des biopsies cutanées» (voir pages 101, 102 et 103). • Tout l’équipement nécessaire aux examens microscopiques. • Les plaques de micro titrage préparées la veille. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 30 11ème Session Préparation des tableaux récapitulatifs des données recueillies Temps : 1 heure et demi le Matin (après la 10ème Session) Contenu : • Récapitulatif des données du recensement • Résultats de l’examen parasitologique • Récapitulatif des nouveaux cas Méthode : • Les stagiaires s’asseyent aux tables pliantes à l’ombre • Le formateur distribue l’aide-mémoire «Comment remplir les formulaires de récapitulation des données collectées» • Les stagiaires travaillent en groupes de deux. Chaque groupe reçoit une copie de chaque formulaire de récapitulation et utilise les données brutes pour les remplir, se référant à l’aide-mémoire et avec l’aide des formateurs • Les formateurs leur donnent ensuite la rétro- information Matériels didactiques : • Aide-mémoire : Comment remplir les formulaires de récapitulation des données recueillies dans le village» (voir page 107 à 111). • Les fiches de recensement remplies et les historiques de migration établies la veille. • Un nombre suffisant de chaque formulaire de récapitulation Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 31 12ème Session Préparation du rapport sur le village Temps : 1 heure et demi le Matin (après la 11ème Session) Contenu : • Les rubriques du rapport La rédaction du rapport Méthode : • Les stagiaires s’asseyent aux tables pliantes à l’ombre • Ils reçoivent une copie de l’aide-mémoire «Rédaction du «Rapport sur le village». Le formateur l’étudie avec eux. Ils observent rapidement l’exemple donné dans l’aide-mémoire • En groupes de 2, les stagiaires rédigent le rapport sur le village, utilisant les informations obtenues durant la visite. S’ils ont besoin d’informations complémen- taires, ils les demandent à un des habitants du village qui les a aidés. • Ils rédigent d’abord un premier projet du rapport, puis une version finale Ils les remettent aux formateurs qui les contrôlent et leur donnent une rétro-information (à ce moment ou plus tard). • Pendant que les stagiaires sont occupés au rapport, les formateurs commencent à plier les bagages Matériels didactiques : • Aide-mémoire: «Rédaction du Rapport (ou fiche) sur le village»(voir pages 116 à 119) • Du papier et des stylos (bics) L’après-midi et le soir • Fin du rangement des bagages • Visite de courtoisie au chef et à ses notables pour leur rendre compte du travail accompli et les remercier. Les stagiaires se chargent une fois encore de cette démarche. Ils reçoivent une rétro-information à ce sujet plus tard de la part des formateurs. • Voyage de retour à la base et à la salle de classe • Les formateurs se réunissent. - Ils examinent les rapports sur le village remis par les stagiaires et les évaluent. - Ils évaluent toutes les compétences acquises par les stagiaires ce jour-là, en utilisant la fiche d’évaluation des compétences qui se trouve à la fin du module. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 32 CINQUIEME JOUR Matinée : Session en classe 13ème Session Evaluation de la mission après la visite au village Temps : 08h00-08h50 Contenu : Les leçons apprises de la visite au village. Méthode : • Discussion. C’est l’occasion pour les formateurs aussi bien que pour les stagiaires de soulever les problèmes qu’ils ont rencontrés ; des solutions sont recherchées. • C’est également l’occasion pour les formateurs de parler des faiblesses spécifiques qu’ils ont pu remarquer. Matériels didactiques : • La fiche d’évaluation des compétences. 14ème Session Conservation et ventilation des données recueillies Temps : 09h00-09h50 Contenu : • Conservation des données collectées • Transmission des données collectées pour analyse. Méthode : • Les formateurs distribuent l’aide-mémoire; «Comment conserver et transmettre les données après la sortie sur le terrain»; un parcours rapide à travers ce petit document. • Les stagiaires décident de ce qu’ils doivent faire maintenant avec les données, les formateurs le orientent. Des photocopies de tous les formulaires son faites, qui doivent être transmises ; les originaux son conservés dans la boîte contenant les données du village. • S’il n’y a pas de photocopieuse disponible, ce travail se fera au retour au niveau central. Les stagiaires discuten toutefois de ce qui devrait être fait, et pourquoi. Matériels didactiques : • Aide-mémoire : «Comment conserver et transmettre les données après la sortie sur le terrain» (voir page 115) • Photocopieuse et papier (si disponibles) Le Matin: Les formateurs se réunissent à 07H00 pour arrêter les questions à poser à l’examen écrit/oral Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 33 15ème Session Choix de nouveaux villages sentinelles Temps : 10h00-10h50 Contenu : • Les critères utilisés pour le choix des villages sentinelles Le processus du choix d’un village sentinelle Méthode : • Le formateur pose la question : «Dans quelles circonstances pouvons-nous trouver dans l’obligation de choisir de nouveaux villages sentinelles ? Les stagiaires discutent de la question. • Le formateur les renvoie aux critères de choix des villages sentinelles qui se trouvent à la fin de l’aide- mémoire : «L’onchocercose et sa prise en charge» Ils le parcourent rapidement. • Le formateur donne aux stagiaires une étude de cas. Les stagiaires l’étudient deux à deux, puis font connaître leurs décisions au groupe. Les décisions sont discutées et la rétro-information donnée. Matériels didactiques : • Aide-mémoire : «L’onchocercose et sa prise en charge» (voir pages 34 à 48) . • Etude de cas sur le choix d’un nouveau village sentinelle (voir pages 123 à 124). Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 34 16ème Session Test écrit Temps : 11h00-11h50 Contenu : • Questions couvrant toutes les connaissances que les stagiaires doivent avoir et les décisions qu’ils doivent prendre en relation avec «ce qu’il faut savoir» et non avec «ce qu’il serait bon de savoir». Méthode : • Les formateurs doivent arrêter les questions tôt ce Matin-là. • Pendant que les stagiaires font le test, les formateurs se réunissent pour faire une évaluation finale de toutes les habiletés pratiques des stagiaires en utilisant la fiche d’évaluation des compétences pour aboutir à une note finale. Ils décident qui a réussi et qui a échoué à la partie pratique. • Les formateurs corrigent le test écrit pendant la pause de midi et préparent la feuille avec les résultats finaux. Matériels didactiques : • Les questions pour le test écrit. • Du papier. • La fiche d’évaluation des compétences. Après-midi : Brève session en classe 17ème Session Cérémonie de clôture Temps : 14h00-14h20 Méthode : • Les résultats sont affichés sur un tableau avant la cérémonie. • Comme de coutume : remerciements, remise des certificats de participation, rafraîchissements. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 35 L’ Onchocercose et sa prise en charge L’onchocercose est une maladie causée par une macrofilaire «Onchocerca volvulus», qui envahit les tissus sous-cutanés du corps humain. Macrofilaire ou Onchocerca Volvulus Peau d'une personne infectée Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 36 Cycle de vie de l’Onchocerca Volvulus Simulie prenant son repas de sang Le ver femelle produit des millions de microfilaires qui migrent vers la peau de la personne infectée. Lorsque la mouche pique à nouveau un être humain, les larves sont injectées dans la peau de cet individu. Elles se développent jusqu’au stade adulte dans les tissus sous-cutanés de la nouvelle victime, et en l’espace d’un an environ, commencent à produire de nouveau des microfilaires. Le ver adulte vit environ 14 ans. Les microfilaires qui échappent à la digestion au niveau de l’estomac de la Simulie, traversent la paroi stomacale de l’insecte pour se loger dans les muscles thoraciques. Elles se développent ensuite en passant par trois stades successifs et deviennent des larves (stades I, II et III). Au dernier stade (stade III) les larves migrent des muscles thoraciques se loger dans la tête de la mouche. La femelle de la mouche appelée Simulium (ou simulie) a besoin de repas sanguin afin de pouvoir pondre ses oeufs. Lorsqu’elle pique une personne infectée, elle ingère certaines des microfilaires avec le sang. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 37 Cycle de vie de la simulie Oeufs de simulies accrochés à une branche Après avoir pris le repas sanguin, la mouche pond ses oeufs sur des supports dans les eaux à écoulement rapide (ruisseaux, des rivières ou fleuves). Les oeufs éclosent et les larves vivent dans l’eau, en s’accrochant aux supports tels que: feuilles, brindilles et cailloux. Elles ont besoin d’une eau riche en oxygène pour se développer, raison pour laquelle la mouche pond ses oeufs au bord des cours d’eau à débit rapide. Après être passées par quelques stades larvaires et au stade de nymphe, les mouches adultes émergent de l’eau 7 à 10 jours après la ponte des oeufs. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 38 La mouche femelle adulte pond un grand nombre d’oeufs tous les 4 à 5 jours de sa courte vie. Avant chaque ponte, il lui faut un repas sanguin. Elle va donc piquer plusieurs êtres humains, dans un intervalle d’environ une semaine. Cela fait d’elle un vecteur idéal pour le parasite. Les simulies préfèrent nettement vivre aux abords des cours d’eau, et c’est là précisément que se rencontrent la plupart des cas d’onchocercose (d’où son ancien nom de «cécité des rivières»). Cependant, une seule mouche peut voler jusqu’à cent kilomètres et plus, particulièrement si elle est poussée par des vents forts. Symptômes et signes de l’onchocercose Presque tous les symptômes et signes de l’onchocercose sont causés par les microfilaires et non par le ver adulte. • Le symptôme ou le signe le plus courant, c’est le grattage qui est causé par la réaction du corps humain aux microfilaires mortes dans la peau. Il est sévère et continuel jour et nuit. Cela conduit aux signes cliniques suivants : - La dermatite onchocerquienne: de petites papules - la «peau de lézard»: des zones rugueuses - la «peau de léopard»: des zones de dépigmentation (particulièrement aux membres inférieurs) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 39 Symptômes de l’onchocercose Grattage Dermatite onchocerquienne "Peau de lézard" "Peau de léopard" Nodule sur le front Perte de la vue Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 40 • Au fur et à mesure que le nombre de microfilaires s’accroît dans le corps, ces dernières deviennent de plus en plus nombreuses dans les yeux. A la fin, toutes les parties de l’oeil sont affectées par l’inflammation, la détérioration des tissus et de nombreuses cicatrices. Cela conduit à une perte progressive de la vue et finalement, à une cécité irréversible déjà vers l’âge de trente cinq ans. • Les vers adultes peuvent causer la formation de nodules indolores sous la peau. Ces nodules sont particulièrement remarquables au- dessus des parties osseuses du corps telles que le crâne, le pelvis ou les grilles costales. • Les grattages constants (entraînant un manque de sommeil), la perte progressive de la vue, et l’effet de la charge parasitaire élevée dans le corps affectent considérablement la qualité de vie des victimes. Elles deviennent affaiblies, débilitées et déprimées. Chez les jeunes enfants, une charge parasitaire élevée peut entraver la croissance et le développement, conduisant à un syndrome clinique appelé «crétinisme onchocerquien». Cette maladie a conduit à l’abandon des terres fertiles de nombreux bassins fluviaux par leurs habitants, occasionnant ainsi de profonds bouleversements dans l’économie des pays concernés. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 41 Diagnostic de l’onchocercose Le diagnostic peut être fait de deux manières ou à l’aide de deux méthodes: • Soit, en prélevant deux petits fragments de peau ou biopsies cutanées exsangues (au-dessus des crêtes iliaques gauche et droite respectivement) que l’on examine au microscope. On peut alors observer facilement les microfilaires vivantes émergeant des biopsies. • Soit, en appliquant un pansement à la DEC (diéthyl carbamazine) sur la peau au dessus des deux crêtes iliaques, puis en examinant la peau sous les pansements 24 heures après pour voir s’il s’est produit une réaction inflammatoire (noter cependant que Mansonella streptocerca provoque la même réaction positive). Traitement de l’onchocercose Jusqu’en 1986, il n’existait aucun traitement efficace connu. Un médicament appelé diéthyl-carbamazine (DEC) fut essayé, mais il avait de nombreux effets secondaires graves. Le seul médicament dont nous disposons actuellement est l’ivermectine. C’est un composé non toxique et bien toléré, utilisé depuis 1987 dans le traitement de l’onchocercose. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 42 Mectizan ou Ivermectine, médicament utilisé pour traiter l'onchocercose Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 43 Il est très efficace comme microfilaricide. Pour cette raison, il soulage immédiatement les démangeaisons et entraîne une guérison rapide des lésions oculaires légères. Il produit ces effets en étant administré une fois par an seulement. • Toutefois, il ne tue pas le ver adulte; cependant il semble diminuer la fertilité du ver femelle. Des informations plus détaillées sur l’ivermectine et son utilisation sont données dans un autre aide-mémoire. Lutte contre l’onchocercose Pour lutter contre la maladie, il nous faut briser son cycle de transmission (homme → mouche → homme). Deux moyens sont utilisés à cet effet : 1. Traitement larvicide L’objectif ici est d’éliminer le vecteur Simulium en tuant ses larves : " Chaque rivière où il se reproduit doit être identifié et un insecticide est pulvérisé sur chaque gîte de reproduction dans ces rivières une fois par semaine. " Cette opération a été effectuée le plus souvent par hélicoptère mais également par traitement au sol et en pirogue. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 44 Traitement par hélicoptère Traitement au sol Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 45 Traitement par bateau " Le processus doit être poursuivi pendant au moins 15 ans, jusqu’à ce que tous les vers adultes soient morts et jusqu’à ce que personne au sein de la population n’héberge de microfilaires vivantes sous la peau. 2. Traitement par l’ivermectine sous directives communautaires (TIDC) L’ivermectine est administré à toute la population des zones affectées une fois par an (parfois deux ou trois fois par an dans certaines zones) : - Cette administration quoique peu fréquente (une ou deux fois dans l’année, rarement plus) est suffisante; puisqu’elle tue tous Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 46 les microfilaires et diminue la fertilité du ver femelle pour une longue période. - En conséquence, la transmission du parasite est réduite de 75% (mais n’est pas totalement arrêtée). - L’administration du médicament se fait avec la participation des communautés villageoises. Distribution de l'ivermectine dans la communauté - Même les personnes bien portantes doivent être traitées puisque même si leur charge parasitaire est basse, elles peuvent toujours être une source d’infection pour les autres. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 47 Le traitement larvicide constitue la méthode la plus sûre et la plus efficace d’élimination de la maladie. Le TIDC aide le traitement larvicide à produire ses effets plus rapidement, mais il n’est pas suffisant par lui- même pour assurer la maîtrise de la maladie là où sa prévalence est élevée. Dans les situations où la charge parasitaire est peu élevée, le TIDC sera probablement suffisant, mais il sera indispensable de continuer le traitement annuel pendant de longues années. Depuis 1974, le Programme de Lutte contre l’Onchocercose (OCP) a utilisé ces stratégies pour combattre la maladie en Afrique de l’Ouest, d’abord par les traitements larvicides seuls, puis plus tard en y associant le TIDC. A présent, nous avons une situation où la maladie ne constitue plus une menace pour la santé publique. De plus, plusieurs milliers d’hectares de terres fertiles dans les bassins des rivières ont été recolonisées. Le rôle de la surveillance/évaluation épidémiologique Il est important de savoir si les mesures de lutte produisent ou non les effets escomptés. Un des moyens utilisés pour s’en assurer a été la surveillance/évaluation épidémiologique active. Elle consiste à aller dans la communauté et vérifier si oui ou non le parasite y est toujours. L’OCP a sélectionné des villages spécifiques dans chaque bassin de rivière touché par la maladie. La population de ces villages est suivie tous les trois ans pour voir comment évolue leur charge parasitaire. Cela se fait comme décrit plus haut par deux méthodes différentes: Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 48 • par l’examen de biopsies cutanées exsangues prélevées chez chaque personne âgée de un an et plus dans le village. • en exécutant le test de pansement à la DEC sur toutes les personnes âgées de 5 à 20 ans dans le village. Dans tous les deux cas l’objectif est de savoir combien de personnes ont ou portent toujours le parasite. Il est essentiel d’utiliser le même village chaque fois. Par exemple : En 1998, le village A a 12 personnes ayant des biopsies positives et le village B en a seulement 5. Nous pouvons donc penser que la situation est pire dans le village A. Cependant, nous savons qu’en 1995 le village A avait 23 personnes à biopsies cutanées positives tandis que le village B en avait seulement 2. Cela signifie qu’en réalité, la situation dans le village A connaît une grande amélioration, alors que le village B lui, a un problème ! Il est possible qu’il existe un problème au niveau du bassin de cette rivière. Nous savons tout cela uniquement parce que nous avons examiné ces deux villages auparavant. Jusque là, l’OCP a organisé l’examen des «villages sentinelles» tous les trois ans. Cependant, l’OCP prendra fin en 2002 et les services de santé des 11 pays où il intervient devront prendre en charge cette activité de «surveillance/évaluation épidémiologique». C’est seulement à cette condition que nous pourrons assurer la détection immédiate de la maladie, si elle réapparaissait, ce qui permettra de la maîtriser grâce au TIDC. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 49 Une méthode supplémentaire de diagnostic sera bientôt utilisée pour déterminer si oui ou non une personne est infectée par le parasite. Il s’agit du test de pansement à la DEC ( diéthyl carbamazine). Ce test est indolore et serait plus acceptable par les populations. Critères de sélection des villages pour la surveillance épidémiologique Au fil des ans, l’OCP a mis au point des critères rigoureux pour la sélection de certains villages appropriés comme «villages sentinelles» ; ces villages doivent: • Avoir connu un niveau élevé d’infection onchocerquienne dans le passé • Etre situés près d’un gîte important de reproduction de simulies • Etre de la «première ligne» c’est-à-dire qu’il ne doit y avoir aucun autre village entre eux et le gîte de reproduction des simulies dans la rivière • Ne pas être trop grands. Leur population devrait tourner autour de 200 à 300 habitants • Avoir une population stable. Il ne doit pas y avoir beaucoup de sorties ou d’entrées dans le village. Il est très important de connaître ces critères. Bien que les 11 pays continueront d’utiliser les mêmes villages sentinelles ou indicateurs identifiés par l’OCP, il se pourrait qu’ils aient à en sélectionner davantage avec le temps. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EFFETS SECONDAIRES DE L’IVERMECTINE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 50 Effets secondaires de l’ivermectine Ils sont généralement modérés, et sont causés principalement par la réaction du corps aux millions de microfilaires mortes par suite de la prise du médicament. Ce qui constitue un signe que le traitement a fait son effet. Il est intéressant de noter que les membres de la communauté ont spontanément cette même perception. Dans la grande majorité des cas, les effets secondaires apparaissent dans les 24 heures suivant la prise du médicament, puis disparaissent spontanément, sans traitement supplémentaire, en un jour ou deux. Les effets secondaires les plus courants sont : Les grattages Ils peuvent être très violents mais ils ne durent que quelques jours. Ils sont considérés comme graves s’ils empêchent la personne de travailler ou de dormir. Dans ce cas, il faut les traiter avec un antihistaminique. Un oedème Il est rarement généralisé; mais habituellement il est localisé à un endroit du corps, souvent au visage, tout ou une partie d’un membre. Il disparaît quelques jours plus tard. Il est considéré comme étant grave s’il gêne le mouvement normal de la partie du corps affectée. Il faut dans ce cas administrer de l’aspirine ou dérivés à la personne. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EFFETS SECONDAIRES DE L’IVERMECTINE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 51 La fièvre Elle est habituellement modérée et de courte durée. Elle est considérée comme grave si elle dure plus d’une journée. Dans ce cas, le patient devrait subir un examen plus approfondi et la cause réelle de la fièvre (ex. le paludisme) devrait être traitée. La douleur Elle peut être localisée dans n’importe quelle partie du corps, dans les parties oedémaciées , gagner les articulations ou prendre la forme d’un mal de tête. Si elle est sévère, il faut la traiter avec de l’aspirine. Des vertiges ou une syncope Ils se surviennent rarement. Lorsqu’ils se produire, leur apparition se fait assez rapidement après la prise de l’ivermectine. Il faut dans ce cas encourager le patient à se reposer et à absorber beaucoup de liquides. La diarrhée Elle se produit très rarement. Si elle est sévère, il faut la traiter avec les solutions habituelles de réhydratation. Toutes les réactions sévères doivent si possible, faire l’objet d’une consultation par un médecin ou un infirmier dans un centre de santé. Il existe un formulaire spécifique qui doit être rempli dans ce cas. Ce formulaire sera envoyé aux fabricants de Mectizan pour enregistrement dans leurs dossiers. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose FORMULE DENTAIRE POUR DÉTERMINER L’AGE D’UN ENFANT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 52 Formule dentaire pour déterminer l’âge d’un enfant Dents de lait Dents adultes • Les chiffres au-dessus de la ligne horizontale représentent les dents de la mâchoire supérieure et ceux au-dessous de la ligne, les dents de la mâchoire inférieure. 6-8 mois I 8-10 mois I.II.III.IV.V.6 I.II.III.IV.V.6 6 ans I I 12 mois 1.II.III.IV.V.6 1.II.III.IV.V.6 7 ans I I.II 14 mois 1.2.III.IV.V.6 8 ans I.II I.II I.II IV 16 mois (1ère molaire I.II.III.IV 18 mois (canine) I.II.III.IV.V V 20-30 mois (seconde molaire) 1.2.III.4.V.6 1.2.3.4.V.6 123456 1234567 9 ans 10 ans 11 ans 12 ans Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose FORMULE DENTAIRE POUR DÉTERMINER L’AGE D’UN ENFANT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 53 • Les chiffres romains représentent les dents de lait et les chiffres arabes les dents adultes. • L’estimation de l’âge par cette méthode est précise à 2 mois près pour les dents de lait et à 1 an près pour les dents adultes. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL NECESSAIRE POUR UNE SORTIE SUR LE TERRAIN Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 54 Matériel nécessaire pour une sortie sur le terrain Pour une sortie sur le terrain, il est nécessaire d’emporter le matériel suivant : Pour le recensement • 1 table pliante et une chaise • 1 crayon de papier, un stylo à bille (bleu et rouge) • Une quantité suffisante de fiches de recensement (préparées à l’avance dans le cas des nouvelles visites) • Des copies de toutes les anciennes données concernant le village en question, dans leurs boîtes Pour la biopsie cutanée (la tente d’isolement) • Une bâche, des poteaux, des cordes et des piquets pour dresser la tente • 1 table pliante et une chaise • Tout le matériel nécessaire au prélèvement des biopsies et à la stérilisation des instruments (voir l’aide-mémoire concernant ce sujet). Pour le point de traitement à l’ivermectine • 1 table pliante et une chaise • 1 stock de 1000 comprimés d’ivermectine Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL NECESSAIRE POUR UNE SORTIE SUR LE TERRAIN Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 55 Pour les examens microscopiques • 1 table pliante et une chaise • Tout l’appareillage pour les examens microscopiques (voir l’aide- mémoire concernant ce sujet) Pour les besoins personnels • Pour chaque membre de l’équipe : " un lit de camp ou un matelas en mousse des draps " un moustiquaire ou tente pour dormir " un plat et autre matériel pour un repas " un sac de voyage avec vêtements, matériel de toilette, etc.. • Pour l’équipe: " un bidon d’eau de 50 litres, plein " un réchaud à pétrole ou à gaz (deux foyers) " 3 lampes-tempête " 10 litres de pétrole " casseroles, poêles, couteaux, cuillères " cuvettes pour la vaisselle " détergent liquide Pour le véhicule • une roue de secours supplémentaire • un cric et une clé de roue • outils habituels de dépannage de véhicule • au moins 25 litres d’essence (en fonction de la distance à parcourir pour atteindre les villages) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL NECESSAIRE POUR UNE SORTIE SUR LE TERRAIN Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 56 • 1 litre d’huile à moteur Une boîte à pharmacie/premier secours Chaque équipe doit inventorier ce qu’elle peut rassembler comme médicaments et fournitures médicales. Dans les pays où le recouvrement des coûts est en vigueur, il peut ne pas être possible d’obtenir du tout de médicaments. Voici une liste de ce qui pourrait être utile (remarquez qu’il vaudra mieux s’approvisionner en quelque chose qu’en rien) : • aspirine (comprimés) • paracétamol (comprimés et sirop) • chloroquine (comprimés) • pénicilline VK (comprimés et sirop) • un antibiotique à large spectre tel que le co trimoxazole ou l’ampicilline (capsules et sirop) • metronidazole (comprimés) • tetracycline (capsules) • un flacon de solution antiseptique (par exemple chlorhexidine) • une crème antiseptique (par exemple, povidone idoine) • une crème fongicide (par exemple, pommade de Whitfield) • un diurétique thiazidique (comprimés) • aminophylline (suppositoires et comprimés) • bandes pour pansement • bande en gaze et tampons en coton • bande adhésive Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose CODES DES PAYS, VILLAGES, GROUPES ETHNIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 57 Codes des pays, villages, groupes ethniques Pour le codage des pays: Les activités d’évaluation épidémiologique dans l’aire initiale du Programme ont commencé au Burkina Faso. A cet effet le premier numéro de code Pays (n° 1) lui a été attribué. Ainsi les codes des Pays ont été attribués comme suit: 1 Burkina Faso 2 Mali 3 Côte d’Ivoire 4 Ghana 5 Togo 6 Bénin 7 Niger 8 Guinée 9 Sénégal 10 Guinée Bissau 11 Sierra Leone Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose CODES DES PAYS, VILLAGES, GROUPES ETHNIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 58 Pour le codage des villages: Le codage des villages est numérique et chronologique. Il commence par 1(un).Un répertoire est tenu à jour à cet effet. Dans ce répertoire figurent: le code du village, le nom du village, le nom du bassin fluvial, la circonscription administrative, le pays et les coordonnées géographiques du village. Un village évalué pour la première fois, prend pour code le numéro qui suit le dernier déjà attribué. Remarque Un village ne doit pas avoir deux numéros. Un numéro déjà attribué à un village ne doit pas être donné à un autre village. Pour le codage des groupes d’ethnies La plupart des groupes ethniques rencontrés dans l’aire du Programme se trouvent sur une liste déjà établie. Chaque groupe ethnique a un code numérique. Des séquences de numéros sont intentionnellement laissés libres pour coder d’autres ethnies rencontrées dans les Pays. Remarque Il faut noter que certaines groupes d’ethnies se rencontrent dans plusieurs pays à la fois. Un groupe ethnique ne doit pas avoir deux numéros. Un numéro déjà attribué à un groupe ethnique ne doit pas être donné à une autre ethnie. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL NECESSAIRE POUR LE PRELEVEMENT DES BIOPSIES CUTANEES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 59 Matériel nécessaire pour le prélèvement des biopsies cutanées Il est nécessaire d’avoir le matériel suivant: • Au moins 40 pinces scléro-cornéennes de Holth, de 2,5 cm de diamètre. • Un bistouri, une lancette, pince à disséquer (pince d’horloger) • Une paire de ciseaux • Au moins 15 pinces courbes • Un stylo feutre à bille rouge et bleu • Une montre ou un chronomètre • Une bouteille compte-gouttes contenant de l’eau distillée • Une bouteille de deux litres contenant de l’eau distillée • Des tampons en coton imbibés d’alcool • Au moins 200 lames cerclées (porte-objets en verre à réceptacles peu profonds formés de 12 anneaux en céramique disposés en 3 rangs de quatre) • Au moins quatre plateaux à lames pouvant contenir chacun 3 lames cerclées Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL NECESSAIRE POUR LE PRELEVEMENT DES BIOPSIES CUTANEES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 60 On a également besoin d’un matériel de stérilisation comprenant : • Un fourneau ou réchaud à gaz • Un stérilisateur à pression en aluminium (une cocotte) • Trois plateaux à instruments • Forceps et pinces de stérilisation • Suffisamment de gaz pour le réchaud • Une boîte d’allumette ou un briquet • Une cuvette avec un flacon de détergeant liquide Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL NECESSAIRE POUR LES EXAMENS MICROSCOPIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 61 Matériel nécessaire pour les examens microscopiques Pour l’examen des biopsies cutanées 30 minutes après prélèvement Il est nécessaire d’avoir le matériel suivant : • Une table • Une chaise • Un microscope ou une loupe binoculaire • Des pinces courbes d’horloger • Une montre ou un chronomètre (réglé(e) exactement sur la même heure que la montre du technicien qui fait les biopsies cutanées) • Un certain nombre de plaques de micro titrage contenant chacune 96 puits à fond arrondi disposés en 8 rangées de douze portant les numéros de séries A1 à A12, B1 à B12, etc... • Une bouteille contenant de l’eau distillée • Un flacon de compte goutte contenant de l’eau distillée • De la solution saline (eau physiologique) • Une seringue et une aiguille hypodermique de taille 1 • Un rouleau de ruban adhésif (aussi large que possible) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL NECESSAIRE POUR LES EXAMENS MICROSCOPIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 62 • Des fiches d’examen microscopique (pour savoir comment les remplir, se référer à un exemplaire dans le dossier) • Un stylo à bille noir • De l’eau et du détergent Pour l’examen microscopique des biopsies cutanées 24 heures après prélèvement Il est nécessaire d’avoir le matériel suivant : • Une pipette d’Ependorft (50) avec au moins 200 embouts à usage unique • Six lames cerclées (porte-objets à anneaux propres) • Deux plateaux à lames • Un stylo feutre • Un stylo à bille rouge (de façon à ce que les résultats soient faciles à distinguer de ceux de l’examen des biopsies fait 30 minutes après le prélèvement qui eux, sont marqués en noir) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PREPARATIFS POUR UNE SORTIE SUR LE TERRAIN Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 63 Préparatifs pour une sortie sur le terrain Lorsque l’équipe se prépare à sortir sur le terrain pour une simple évaluation, le chef d’équipe devra se rappeler les points suivants : 1. Vérifier avec le coordonnateur national de lutte contre l’onchocercose si le village concerné a été traité à l’ivermectine et quand. Il ne servirait à rien d’entreprendre une évaluation épidémiologique dans le village si la distribution d’ivermectine est récente. 2. Les évaluations doivent avoir lieu pendant la saison sèche. Pendant la saison des pluies les habitants des villages sont occupés aux travaux champêtres et seulement un petit nombre de personnes serait disponible pour les examens. En outre, certains villages sont inaccessibles en cette période de l’année. Eviter la période du Ramadan ainsi que les fêtes importantes dans la région. 3. Afin de s’assurer le maximum de coopération de la part de la population, les autorités du village devraient être informées suffisamment à l’avance du projet d’évaluation et si possible de la date exacte d’arrivée de l’équipe. 4. Pour chaque village, l’équipe devrait arriver dans l’après-midi de la veille de l’évaluation afin de mobiliser la population. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PREPARATIFS POUR UNE SORTIE SUR LE TERRAIN Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 64 5. Même une équipe expérimentée ne peut examiner plus de 300 personnes en un seul jour. 6. Un délai d’un jour de voyage alternant avec un jour de travail serait l’idéal à moins qu’on ne projette d’évaluer un ou plusieurs villages de plus de 300 habitants. Dans ce cas, l’équipe devra passer plus de temps dans un tel village. 7. Il faudra recueillir les informations sur l’état des routes et des pistes de façon à ce que les temps de voyage puissent être calculés d’une manière réaliste. 8. Dans le cas d’une évaluation de suivi, une liste de toutes les personnes examinées durant la toute première évaluation devrait être emportée ainsi que tous leurs résultats précédents. Ceci est absolument indispensable si l’on veut détecter les nouveaux cas. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose UNE FOIS ARRIVE AU VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 65 Une fois arrivé au village Les choses dont il faut se rappeler • Il est demandé aux habitants du village d’aider volontairement l’équipe chargée de la surveillance. On ne peut pas les obliger. Les membres de l’équipe doivent donc se montrer très polis et respectueux à tout moment. • Les structures du pouvoir diffèrent d’un village à l’autre : " Certains villages ont un pouvoir autocratique, avec le chef qui prend en conseil les décisions au nom du village. Dans un tel cas, l’équipe s’attendra à ce que les décisions émanent du chef. " Certains sont plus démocrates : les décisions sont prises après discussion et consensus final au cours d’une réunion. " Dans certains, il existe un conflit d’autorité. Dans un tel cas, l’équipe sera confrontée à une situation difficile. S’il y a des problèmes (par exemple, une réticence à coopérer), la meilleure solution probable est d’essayer d’organiser une réunion avec un grand nombre d’habitants présents du village , sous forme de forum pour expliquer à nouveau le programme et solliciter leur aide. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose UNE FOIS ARRIVE AU VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 66 Les membres de l’équipe devront se fier à leur connaissance de la communauté locale pour décider quelle approche utiliser. • L’équipe devra travailler par l’intermédiaire des autorités du village (le chef, le conseil). Cependant, la coopération de tous les habitants du village sera nécessaire. C’est pourquoi l’équipe devra saisir toutes les opportunités pour sensibiliser les habitants du village, en leur expliquant le programme et en les motivant pour qu’ils y prennent part. • La prestation gratuite de soins de santé offerte par l’équipe aux malades du village durant la visite est très importante : " Elle vient en aide aux nécessiteux " Elle renforce la confiance de la population envers l’équipe " Elle renforce la coopération dans la mesure où elle suscite chez les habitants du village le sentiment qu’on ne vient pas seulement pour les utiliser. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose UNE FOIS ARRIVE AU VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 67 Démarche à suivre 1. Dès que l’équipe arrive dans un village, elle devra prendre contact avec le chef et le Secrétaire du village, ainsi qu’avec toutes les autres personnalités importantes présentes (par exemple l’enseignant, l’agent de santé ou les autorités religieuses). Elle devra leur expliquer : " L’objectif de l’évaluation (ils se pourrait qu’ils le sachent déjà, mais il vaudrait mieux s’en assurer). " Préciser que l’équipe soignera également les malades du village. Il faudra convenir d’un lieu et d’un temps pour les consultations. Par exemple, à la place où campera l’équipe au cours des deux soirées qu’elle passera dans le village. 2. Dans la plupart des villages, la personne clé sera le secrétaire qui sera chargé d’informer les chefs de famille de la visite médicale imminente et de prendre les dispositions pour que ces derniers se présentent le lendemain Matin avec tous les membres de leurs familles. 3. Préparer une liste des familles qui doivent être examinées : " S’il s’agit d’une évaluation de suivi, la liste sera déjà disponible à partir des fiches utilisées lors de l’enquête précédente Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose UNE FOIS ARRIVE AU VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 68 " S’il s’agit de la toute première évaluation du village (ce qui est peu probable), recueillir auprès du Secrétaire les informations nécessaires sur le nombre de familles, leur taille et la durée de leur séjour dans le village. 4. Donner au Secrétaire la liste des familles qui doivent être examinées. Lui demander de prendre contact avec les chefs des familles figurant sur la liste et de prendre les dispositions pour qu’ils se présentent tôt le lendemain Matin au plus tard à 08h00 au lieu de l’examen médical avec tous les membres de leurs familles. 5. Si la taille du village est trop grande pour que l’examen de toutes les familles puisse se faire en un jour, s’assurer que le nombre de personnes convoquées pour le premier jour ne dépasse pas 300, le reste devant se présenter le jour suivant. Remarque • En matière de surveillance épidémiologique, il est important de suivre le même village pendant longtemps • La totalité de la population du village doit être examinée et il est essentiel que cela soit bien compris de tout le monde (les agents recenseurs de l’équipe, le chef et le Secrétaire du village, les chefs de famille). • Si le taux d’absentéisme est trop élevé, les données collectées n’auront aucune signification. • Un effort supplémentaire doit être fait pour examiner tous les individus dans chaque village pris en compte au cours de la première enquête. • Comme la biopsie cutanée est une méthode douloureuse, il est important de discuter franchement et ouvertement avec les habitants du village et leur expliquer pourquoi c’est nécessaire que l’équipe revienne la répéter tous les 3 ans. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT DISCUTER DES PROBLEMES AVEC LES HABITANTS DU VILLAGE ? Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 69 Comment discuter des problèmes avec les habitants du village ? Il arrive de plus en plus fréquemment que les populations des villages qui ont fait l’expérience du prélèvement de biopsies cutanées plusieurs fois deviennent réticentes à accepter de se soumettre à nouveau. C’est effectivement une expérience douloureuse, et les jeunes enfants en particulier (et partant leurs mères) réagissent négativement à cette pratique. Par ailleurs, il est essentiel pour la surveillance de l’onchocercose que le même village soit examiné de façon répétée afin de pouvoir détecter les nouveaux cas aussitôt que possible. Si l’équipe s’aperçoit qu’elle n’est pas bien accueillie dans un village, il lui faudra engager le dialogue avec les habitants du village. Leur mécontentement sera généralement exprimé par le chef du village lorsque l’équipe va lui rendre visite à son arrivée dans le village. S’il apparaît clairement que certaines personnes du village vont refuser de coopérer, l’équipe devra demander poliment s’il serait possible d’organiser une réunion avec autant d’habitants du village que possible afin de leur expliquer à nouveau les motifs de l’examen médical et peut- être les persuader de se soumettre après tout. Cette démarche est très importante parce qu’elle fait partie du processus d’appropriation, ce à quoi il sera nécessaire d’arriver pour légitimer le programme dans le village. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT DISCUTER DES PROBLEMES AVEC LES HABITANTS DU VILLAGE ? Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 70 Discussion avec les villageois Une fois que les habitants du village sont rassemblés, l’équipe leur donne d’abord la parole pour qu’ils expriment leurs plaintes et leurs objections : • Il faut donner aux habitants du village suffisamment de temps pour dire tout ce qu’ils ont à dire, sans les interrompre. • Les membres de l’équipe doivent prendre au sérieux tout ce qui est dit, sans rien minimiser. Toutefois, s’il s’avère que les populations des villages ont certaines idées erronées, les membres de l’équipe peuvent poliment leur exposer la réalité des faits, tels qu’ils les savent. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT DISCUTER DES PROBLEMES AVEC LES HABITANTS DU VILLAGE ? Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 71 • Une fois que les habitants du village ont fini de dire ce qu’ils avaient à dire, l’équipe leur explique soigneusement les raisons pour lesquelles elle doit toujours revenir au même village. • Ce village a été choisi parce que dans le passé il y avait beaucoup de personnes qui souffraient d’onchocercose. Par conséquent, si la maladie revient, s’il y a de nouveaux cas, c’est ici que nous pourrons les détecter plus rapidement. • Si maintenant nous changeons de village et que nous y trouvions des gens souffrant de l’onchocercose, il ne nous sera pas possible de savoir si ce sont de nouveaux ou d’anciens cas (rappelez-vous que le ver adulte continue de vivre et produit des petits (les microfilaires) pendant 15 ans). • Si nous détectons la maladie rapidement, il est plus facile de l’arrêter. Mais lorsqu’elle s’installe pendant trop longtemps, cela devient très difficile. Comme on dit en Afrique, «si vous voulez tuer un serpent, il faut lui couper la tête». Donc, si nous voulons tuer le serpent de l’onchocercose, il nous faut effectuer cette surveillance des villages rigoureusement. Imaginez quelle catastrophe ce serait si la maladie revenait et que nous la découvrions seulement lorsqu’il est trop tard pour l’arrêter. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT DISCUTER DES PROBLEMES AVEC LES HABITANTS DU VILLAGE ? Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 72 Il vous faut utiliser ce genre de raisonnement pour essayer de persuader les habitants des villages. N’essayez pas de les menacer ou de les forcer. Ils ne sont pas du tout obligés de vous aider. Mais surtout rappelons- nous que nous devons plutôt tout mettre en oeuvre pour nous assurer de leur aide durant les années à venir. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PREPARATIFS DES INSTALLATIONS ET ORGANISATION DES MOUVEMENTS Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 73 Préparation des installations et organisation des mouvements Utiliser un espace ombragé en plein air (par exemple sous des arbres) ou le bâtiment de l’école ou les deux à la fois. Il vous faudra installer quatre «postes de travail» comme ceci : Membre de l’équipe Mouvement des habitants du village Mouvement des fiches d’enregistrement des données Les familles seront appelées une à une, mais certaines pourraient comporter un grand nombre de membres. Il faudra donc laisser suffisamment d’espace entre les différents «postes de travail». DEBUT Examens au microscope Prélèvement des biopsies cutanées Ivermectine FIN Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PREPARATIFS DES INSTALLATIONS ET ORGANISATION DES MOUVEMENTS Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 74 Les familles • L’agent recenseur demande à la famille de s’approcher. Dès que chaque membre a été recensé, ceux qui sont éligibles pour la biopsie (tous les membres âgés de plus d’un an) reçoivent un morceau de sparadrap portant leur numéro de biopsie cutanée que l’on colle à leur poignet gauche. • Puis ils vont un à un sous la tente isoloir pour la biopsie cutanée (excepté les enfants âgés de moins d’un an) • Ensuite ils vont à la table de distribution de l’ivermectine et attendent. Dès que le résultat de l’examen microscopique est connu, ceux qui sont positifs reçoivent le nombre approprié de comprimés (à moins qu’ils aient des raisons de ne pas recevoir le traitement). Remarque que le service à la table de distribution de l’ivermectine est assuré par n’importe quel membre de l’équipe qui est libre. • Après cela, toute la famille peut retourner chez elle. Les fiches de recensement • L’agent recenseur les remplit d’abord puis les envoie au technicien de biopsie. • Le technicien de biopsie les envoie à la table de distribution de l’ivermectine. • A la table de distribution de l’ivermectine, le nombre de comprimés donnés est enregistré et les fiches sont retournées à l’agent recenseur. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 75 Procédure du recensement : première visite La première chose à faire dans tout village visité est d’effectuer un recensement de toute la population du village répartie en trois catégories : résidents présents, résidents absents, non-résidents. Première visite : procédure L’équipement nécessaire consiste en : une table, une chaise, quelques stylos à bille et un stock de fiches de recensement numéro N602. Une copie de cette fiche est annexée à cet aide-mémoire. Remarque Il sera nécessaire d’avoir un interprète, de préférence natif du village, pour aider l’agent recenseur à surmonter les problèmes de langue et à distinguer les autochtones des non-autochtones. Toutes les familles résidant dans le village doivent être comptées. Tout membre de chaque famille doit être enregistré : ceux qui sont présents ; ceux qui sont absents (pour une courte ou une longue durée) ; les enfants de moins d’un an sont compris. Remarque Si l’on veut que la tendance de l’évolution des indices parasitologiques de l’onchocercose soit fidèlement reflétée, la population étudiée doit être stable. Par conséquent, les personnes présentes dans le village seulement à titre temporaire doivent être enregistrées et identifiées comme tel : «visiteurs», «nomades», «fonctionnaire du gouvernement», etc. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 76 Recensement des habitants dans un village A chaque famille est consacrée une fiche séparée ou «feuille de données» (ou plusieurs de celles-ci si le nombre des membres de la famille dépasse le nombre de places prévu sur la fiche). Après que vous ayez enregistré tous les renseignements concernant une personne et avant qu’elle ne passe à la tente isoloir, attachez à son poignet gauche un morceau de sparadrap portant son numéro de biopsie cutanée. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 77 Première visite : comment remplir la fiche de recensement (N602) 1. Tout d’abord, identifiez la fiche en remplissant les cases en haut de celle-ci : 5-8: Date de l’enquête 9-10: Numéro de passage 11-12: Etat (N° de code) 13-16: Village (N° de code) 17-18: Section (à remplir uniquement lorsque le village a plus d’une section). 19-21: N° de la famille (Ce numéro est donné par l’agent recenseur lors de la première visite) Rappelez-vous que chaque famille a une fiche différente (ou deux si elle est très grande) 22-24: Groupe ethnique (utiliser la liste OCP/EPI des codes ethniques) 2. Le reste de la fiche comporte 14 colonnes, à remplir comme suit : 2.1 Première colonne : Le n° de biopsie - 1, 2,3, 4 etc. (seulement pour les individus qui remplissent les conditions et sont d’accord pour être examinés). Ce numéro est attribué par l’agent recenseur. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 78 2.2 Deuxième colonne : Le n° de série/ou d’ordre - 1,2,3,4, etc... (pour chaque individu recensé dans le village, ceux qui seront examinés et ceux qui ne le seront pas) Ce numéro est également attribué par l’agent recenseur à mesure que les gens sont enregistrés sur la liste. 2.3 Troisième colonne: Nom de la personne " A la première ligne, écrire le nom du chef de famille ; à la ligne suivante, celui de la première femme suivi des noms de ses enfants en ordre décroissant d’âge ; puis les noms de la seconde femme et de ses enfants, etc… " Toutes les personnes qui partagent le repas familial quotidien (par exemple neveu, petit-enfant, veuve) sont considérées comme membres de la famille. " Le degré de parenté est indiqué par un code inscrit immédiatement après le nom de la personne. Les adultes sont identifiés par leur position dans la famille et les enfants par référence à leurs parents. La légende suivante est utilisée à cet effet. CF = Chef de famille Ep = Epouse Fi = Fils ou fille FR = Frère ou soeur «FR» = Cousin EN = Neveu, nièce, petit-fils ou petite fille V = Veuve ou veuf Pa = Père ou mère Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 79 Exemples: 1. Coulibaly Omar CF 2. Ouattara Zenabou Ep1 ( signifie la ‘femme de 1’) 3. Coulibaly Désiré Fi1x2 (signifie l’ ‘enfant de 1 et 2’) 4. Traoré Bernard «FR»1 (signifie : ‘cousin de 1’) 2.4 25-30: N° individuel. Le N° individuel est attribué plus tard au bureau afin de permettre le traitement des données par ordinateur. 2.5 31: Sexe. Attribuer le code 1 aux hommes et 2 aux femmes. Remarque que le nom de la personne ne traduit pas nécessairement son sexe et des erreurs sont fréquemment commises à ce propos. Demandez toujours si un enfant est garçon ou fille. 2.6. 32-33: Age. " Si la personne dispose d’un certificat de naissance ou d’une pièce d’identité, enregistrer l’âge indiqué sur le certificat; ou l’âge donné par la personne ou sa famille. " Dans le cas contraire, référez-vous à une personne de la même génération qui a un certificat de naissance. Sinon, demandez à la personne son âge et faites la moyenne entre sa réponse et l’âge estimé par l’agent recenseur. " L’âge des enfants est déterminé par la formule dentaire (voir aide-mémoire à ce sujet) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 80 2.7 34: Déjà enregistré. Le codage est le suivant : 0 = jamais enregistré auparavant (première enquête dans le village) 1 = Déjà enregistré dans le village 2 = né depuis la dernière enquête dans le village 3 = né avant la dernière enquête dans le village 4 = déjà enregistré dans un autre village 1 2.8 35: Situation par rapport à l’examen. Le codage est le suivant : 1 = présent lors de la visite et examiné 2 = présent mais refus d’être examiné 3 = présent dans le village mais absent au lieu de l’examen pour raison d’âge avancé, de maladie, de contrainte de travail, etc. 4 = absent du village pendant moins d’un an 5 = a changé de résidence pour un autre village 6 = décédé 7 = pendant plus d’un an. Remarque Les codes 5 et 6 ne seront utilisés que pour les deuxièmes visites et les visites ultérieures. 1 NOTE: S’il s’agit d’une première visite, les codes 1,2 et 3 ne s’appliqueront pas. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 81 2.9 36-41: Biopsies prélevées sur les crêtes iliaques - première lecture (après 30 minutes). Copier les résultats enregistrés sur le formulaire OCP/D3 sur la fiche familiale. Ecrire le résultat de la crête iliaque gauche dans les colonnes 36 à 38; celui de la droite dans les colonnes 39 à 41. 2.10 42: Colonne méthode :Biopsie prélevées sur les crêtes iliaques - deuxième lecture (24 heures après). Cette colonne est remplie uniquement lorsqu’une biopsie qui était négative en microfilaire à la première lecture (30 minutes après prélèvement) est devenue positive à la deuxième lecture ( après 24 heures). Mettez dans cette colonne le chiffre 2 (si la lecture est devenue positive) 2.11 43: Taille 44: Dose d’ivermectine Ces deux colonnes sont remplies uniquement lorsque le traitement par l’ivermectine est indiqué et que le médicament est donné au patient après l’examen microscopique. C’est à dire que la personne a une biopsie cutanée positive en microfilaire. 2.12 Dernière colonne: Observations. Des remarques spécifiques doivent être faites, particulièrement : (a) Du lieu, si connu, où se trouve toute personne qui est temporairement absente du village ou qui l’a quitté pour de bon ; mentionner le nom de sa résidence actuelle. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 82 (b) Des étrangers qui sont arrivés dans le village ; noter la mention «immigrant récent». (c) De toute personne qui ne s’est pas présentée pour l’examen mais qui réside dans le village et connue comme aveugle, noter «absent- aveugle». Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 83 Copie du Formulaire N602 1-4 Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 84 Procédure du recensement : visites ultérieures 1. Le travail de l’agent recenseur commence au bureau avec la préparation des fiches (N602) actualisées qu’il doit emporter avec lui pour la sortie sur le terrain : " Vous préparerez les fiches en reportant sur celles-ci les renseignements concernant toutes les personnes dont la situation à l’examen lors de la visite précédente était 1, 2, 3, 4 ou 7. " Commencer par copier à partir des fiches de la visite précédente les informations de la troisième, quatrième et cinquième colonnes : «Nom de la personne», «25-30 : N° individuel» et «31: sexe». " A la sixième colonne, augmenter les âges en ajoutant le temps écoulé depuis la dernière visite. " A la septième colonne, «34 : déjà enregistré», écrire le code 1 pour toutes les personnes figurant sur la liste. " Les numéros de biopsie ne seront pas attribués avant l’examen. Remarque Pour les anciens villages examinés auparavant par l’OCP, un logiciel appelé SEPT peut être utilisé pour faire cette préparation de façon automatique. Les fiches ainsi préparées sont soigneusement conservées dans un classeur/chemise qui sera emporté sur le terrain. Indiquer sur le classeur ou la chemise la date prévue pour la visite ainsi que le numéro d’ordre de la visite (deuxième, troisième etc.). Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 85 2. Lors d’une deuxième visite par exemple, les nouveaux enregistrements comprendront : " Les enfants nés depuis la première visite " Les femmes nouvellement mariées dans une famille et qui viennent d’un autre village " Tout autre membre de la famille qui avait été oublié lors de la première visite. Ces personnes seront inscrites sur une nouvelle ligne au bas du formulaire réservé à la famille à laquelle elles appartiennent maintenant. 3. Aux personnes nouvellement inscrites on doit appliquer les codes 2, 3, ou 4 à la septième colonne («34 : déjà enregistrés») afin de les distinguer de celles déjà enregistrées lors de la première visite. 4. A la huitième colonne, «35 : Situation à l’examen», les codes 5 et 6 sont utilisés pour éliminer dans l’échantillon les personnes qui ont quitté le village ou qui sont mortes depuis la dernière visite. Remarque Il arrive souvent qu’une personne enregistrée sous le code 5 lors de la visite précédente réapparaisse dans le village. Dans ce cas, la fiche précédente devra être corrigée en remplaçant le code 5 par le code 4 ou 7 selon la durée de l’absence de la personne. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PROCEDURE DU RECENSEMENT Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 86 5. Toute correction à apporter aux données enregistrées lors de la visite précédente devra être faite sur le terrain et ensuite signalée aux personnes responsables du traitement des données. Pour cette raison, il est essentiel que l’agent recenseur détienne un cahier dans lequel sont consignées de telles corrections. Exemples: Numéro individuel 138432 - Sexe 1 au passage 1 Numéro individuel 138720 - Age 4 au lieu de 9 au passage 3 Numéro individuel 139002 - Situation à l’examen 7 au lieu de 5 au passage 7 6. Lorsqu’un individu change de famille (par exemple quitte la famille 4 pour rejoindre la famille 12): " Reporter toutes les données le concernant sur la fiche de la famille 12, puis les annuler sur la fiche de la famille 4 en les barrant. " Noter le changement dans les colonnes «Observations» de chacune des deux fiches : dans la colonne observation de la famille 12 mettez «Transféré de F/4" et dans la colonne observation de la famille 4 mettez « Transféré à F/12 ».Après avoir enregistré les données concernant un individu et avant qu’il n’entre dans la tente isoloir, lui coller au poignet un morceau de sparadrap portant son numéro de biopsie. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PRELEVEMENT ET IDENTIFICATION DES BIOPSIES CUTANEES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 87 Prélèvement et identification des biopsies cutanées 1. Utiliser des lames cerclées ( porte-objets spéciaux en verre avec des trous peu profonds formés de 12 anneaux surélevés en céramique et en relief, arrangés en 3 rangées de quatre). " Avant de prélever les biopsies, marquer avec le stylo feutre les chiffres 1-4 sur la colonne gauche de quatre anneaux (cercles) sur le premier porte-objet puis les chiffres 5-8 sur le deuxième porte-objet et ainsi de suite. " Les anneaux (cercles) correspondants dans les colonnes du milieu et de droite recevront les biopsies provenant des crêtes iliaques gauches et droites respectivement. Déposer une ou deux gouttes d’eau distillée dans chaque anneau. " Lorsque la préparation est terminée, le premier plateau apparaîtra donc comme ceci : ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PRELEVEMENT ET IDENTIFICATION DES BIOPSIES CUTANEES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 88 2. Les biopsies devront être prélevées chez toutes les personnes âgées d’un an et plus. 3. Appeler le nom de la première personne sur la liste de la fiche de recensement. Prendre le soin de vérifier son identité en comparant ses traits tels que l’âge et le sexe avec les indications portées sur la fiche et s’assurer que le numéro que cette personne porte à son poignet correspond au numéro de série marqué sur le porte objet (par exemple n° 1 puisqu’elle sera la première personne à être examinée). Remarque Pour des raisons pratiques sur le terrain, il serait mieux que les numéros de biopsies soient attribués par l’agent qui fait le prélèvement cutané. Ce qui éviterait le blocage du travail au niveau du poste de biopsie surtout pour les enfants qui auront fui après l’attribution de leur numéro. Le numéro de biopsie porté sur la fiche de recensement et de la lame cerclée doit être identique pour la même personne. 4. Une fois que la personne se trouve dans la tente isoloir, désinfecter les deux crêtes iliaques avec un tampon imbibé d’alcool. Laisser sécher pendant quelques secondes. " Puis prélever un fragment de peau (une biopsie cutanée exsangue) au niveau de la crête iliaque droite à l’aide d’une pince de Holth. Prendre ce fragment de peau se trouvant dans la pince de biopsie; puis, avec l’aide d’une lancette, le déposer dans le premier anneau (cercle) de la colonne de droite de la lame cerclée. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PRELEVEMENT ET IDENTIFICATION DES BIOPSIES CUTANEES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 89 " Prélever une biopsie de la crête iliaque gauche et le déposer dans le premier anneau (cercle) de la colonne du milieu de la lame cerclée. Prélèvement d'un fragment de peau sur une jeune fille Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PRELEVEMENT ET IDENTIFICATION DES BIOPSIES CUTANEES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 90 Remarque La pince scléro-cornéenne doit être stérilisée après son utilisation pour le prélèvement cutané (biopsie cutanée) sur chaque patient, au moins 5 minutes suivant les indications données dans le manuel de stérilisation. Les lancettes et le bistouri doivent également être bien rincés (nettoyés) après chaque prélèvement cutané. 5. Procéder de la même manière avec chaque patient. Remarque Bien prendre soin de vérifier les caractéristiques d’identité de chaque personne ainsi que le numéro à son poignet et placer les biopsies prélevées dans les anneaux de la lame cerclée correspondants. Placement des biopsies dans les anneaux de la lame cerclée Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PRELEVEMENT ET IDENTIFICATION DES BIOPSIES CUTANEES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 91 6. Au fur et à mesure que chaque porte-objet (lame cerclée) se remplit, i.e. après chaque quatre paires de biopsies, marquer à côté de celui-ci sur le plateau l’heure qu’il est (en heures et en minutes) afin que l’examen microscopique puisse être effectué 30 minutes après le prélèvement. Ensuite, au fur et à mesure que chaque plateau de trois lames cerclées se remplit, l’envoyer à la table de microscopie pour l’examen. 7. Si une personne enregistrée «présent» sur la liste ne se présente pas lorsque son nom est appelé, sauter les deux puits cerclés correspondant à son numéro et passer au numéro suivant. Remarque Pour éviter cette situation, il est préférable que le numéro de biopsie soit attribué par l’agent qui fait la biopsie cutanée. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose STERILISATION DES PINCES SCLERO-CORNEENNES OU PINCES DE HOLTH Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 92 Stérilisation des pinces scléro-cornéennes ou pinces de Holth Le danger de contamination par le virus du VIH et de l’hépatite B et C lors du prélèvement des biopsies cutanées est très réel. Il est donc absolument nécessaire que les pinces scléro-cornéennes soient correctement stérilisées après chaque utilisation. Pour la stérilisation des pinces scléro cornéennes, le matériel utilisé est la cocotte minute. C’est un stérilisateur à pression en aluminium qui se compose comme suit: A le fond B le portoir C le couvercle du portoir D le couvercle du stérilisateur E un récipient en matière plastique Remarque Le récipient en matière plastique peut servir pour le lavage des pinces de biopsie. Comment procéder à la stérilisation 1. Mettre de l’eau dans le stérilisateur et le remplir jusqu’au repère se trouvant sur la paroi intérieure de l’appareil. 2. Introduire le portoir dans le stérilisateur. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose STERILISATION DES PINCES SCLERO-CORNEENNES OU PINCES DE HOLTH Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 93 3. Placer les pinces de biopsie (pinces de Holth) dans les trous du portoir en position verticale après les avoir lavées avec de l’eau savonneuse et rincées 4. Mettre le couvercle du portoir, ensuite celui du stérilisateur, les poignets étant positionnées comme l’indique les flèches sur l’appareil. 5. Appuyer sur les poignets supérieurs, tourner le couvercle dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce qu’il le serre. 6. Si la soupape d’échappement est en position levée, veuillez rabattre le bec. 7. Allumer le réchaud et mettre la flamme au maximum et placer le stérilisateur sur le réchaud pour quelques minutes (environ une dizaine de minutes). Lorsque la vapeur commencera à s’échapper de la soupape, arrêter le réchaud durant dix à quinze minutes. Ensuite relever le bec de la soupape soigneusement ce qui permettra à toute la vapeur de s’échapper avant d’ouvrir le stérilisateur. 8. Enlever les pinces dans le stérilisateur à l’aide du forceps (ou d’une pince courbes) et les mettre pour les faire refroidir dans un plateau contenant de l’alcool dilué à 70°. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EXAMEN MICROSCOPIQUE DES BIOPSIES CUTANEES 30 MINUTES APRES INCUBATION DANS L’EAU DISTILLEE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 94 Examen microscopique des biopsies cutanées 30 minutes après incubation dans l’eau distillée Le microscopiste utilise le formulaire OCP/D3 pour enregistrer les résultats de ses examens. 1. Préparatifs pour l’examen " Noter les numéros de séries des biopsies prélevées dans la colonne gauche (intitulé «Numéro») sur le formulaire. " Avec la seringue hypodermique, remplir les 96 cuvettes d’une plaque de micro titrage avec de la solution salée (sérum physiologique): 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 A############ B############ C############ D############ E############ F############ G############ H############ Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EXAMEN MICROSCOPIQUE DES BIOPSIES CUTANEES 30 MINUTES APRES INCUBATION DANS L’EAU DISTILLEE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 95 " Nettoyer et ajuster les lentilles 2. Lorsque 30 minutes se sont écoulées après l’heure indiquée à côté de la biopsie sur le plateau porte-objet, commencer l’examen de la première biopsie si le résultat est positif. " Noter le nombre de microfilaires comptées dans la biopsie de gauche dans la deuxième colonne du formulaire. " Noter le nombre de microfilaires comptées dans la biopsie de droite dans la troisième colonne du formulaire, comme ceci : Village: ZORGHO Numéro 1 9 4 2 Remarque Avant de décider qu’un spécimen est négatif, soulever la biopsie hors de la cuvette avec les pinces et examiner le liquide seul : il se peut que des microfilaires soient cachées sous la biopsie. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EXAMEN MICROSCOPIQUE DES BIOPSIES CUTANEES 30 MINUTES APRES INCUBATION DANS L’EAU DISTILLEE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 96 Recherche de microfilaires dans les biopsies Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EXAMEN MICROSCOPIQUE DES BIOPSIES CUTANEES 30 MINUTES APRES INCUBATION DANS L’EAU DISTILLEE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 97 3. Si le résultat s’avère toujours négatif, prendre les deux biopsies avec les pinces à disséquer et les placer dans la première cuvette remplie de solution salée (A1) sur la plaque de micro titrage. Marquer ensuite le numéro A1 dans la deuxième colonne du formulaire et laisser la troisième colonne vide, comme ceci : Village: ZORGHO Numéro 1 A1 2 Remarque Bien prendre soin de laver ou nettoyer les pinces à disséquer après chaque utilisation afin de ne pas contaminer les spécimens suivants. 4. Procéder de la même manière, cuvette après cuvette dans l’ordre de leur numéro de série si bien qu’après un certain temps, votre formulaire apparaîtra comme ceci : Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EXAMEN MICROSCOPIQUE DES BIOPSIES CUTANEES 30 MINUTES APRES INCUBATION DANS L’EAU DISTILLEE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 98 Village: ZORGHO Numéro 1 A1 2 A2 3 6 12 4 A3 5 0 2 6 A4 7 A5 8 A6 5. Lorsque vous avez fini d’examiner toutes les lames, les laver avec de l’eau et du savon, puis coller un ruban adhésif sur les cuvettes de la plaque de micro titrage de façon à ce qu’elles ne s’assèchent pas jusqu’au lendemain. Remarque Lorsque vous avez plusieurs plaques de micro titrage remplies de biopsies cutanées, écrivez le nom du village, le numéro de la plaque (exemple plaque n°1, n°2 etc...) sur le ruban adhésif collé sur la plaque. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EXAMEN AU MICROSCOQUE DU LIQUIDE D’INCUBATION APRES 24 HEURES D’IMMERSION DES BIOPSIES CUTANEES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 99 Examen au microscope du liquide d’ incubation après 24 heures d’ immersion des biopsies cutanées 1. Utilisez les mêmes lames cerclées que vous avez utilisées pour le prélèvement des biopsies. Numérotez les cercles ou les puits dans les colonnes gauches des trois premières lames de 1 à 12, comme ceci: ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### 2. Les colonnes du milieu seront utilisées pour les spécimens des cuvettes A1 à A12 provenant des plaques de micro titrage et les colonnes de droites pour les spécimens B1 à B12. " Pendant que l’examen microscopique se déroule un second plateau de trois lames sera préparé pour les spécimens C1 à C12 et D1 à D12. " Après cela, les trois premières lames cerclées pourront être lavées et utilisées à nouveau pour les spécimens E1 et E12 et ainsi de suite. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EXAMEN AU MICROSCOQUE DU LIQUIDE D’INCUBATION APRES 24 HEURES D’IMMERSION DES BIOPSIES CUTANEES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 100 3. Avec la pipette, transférer tout le liquide de chaque cuvette de la plaque de microtitration au cercle ou le puits correspondant sur les lames cerclées, puis l’examiner. Remarque Changer l’embout à usage unique de la pipette après chaque spécimen pour éviter de contaminer le prochain spécimen. 4. Si le résultat est négatif, marquer “0” avec le stylo rouge dans la troisième colonne du formulaire que vous aviez laissé en blanc à l’examen des spécimens 30 minutes après prélèvement. Si le résultat est positif, marquer le nombre de microfilaires comptées. 5. A la fin de l’examen, se débarrasser de tous les spécimens et laver les lames, plaques de microtitration et embouts de pipette. MICROSCOPIC EXAMINATION FORM (OCP/D3) – FORMULAIRE D’EXAMEN MICROSCOPIQUE (OCP/D3) Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 101 Microscopiste : Kafundo Nom du village Moungou Numéro 147 Date : 27/4/1984 Microscopist : Name of Number 81 15 15 101 H6 0 121 A11 0 141 C2 0 82 G2 0 102 H7 0 122 A12 0 142 C3 0 83 G3 0 103 4 2 123 B1 0 143 C4 0 84 G4 0 104 H8 0 124 B2 0 144 C5 0 85 G5 0 105 5 1 125 10 17 145 2 3 86 G6 0 106 H9 3 126 B3 0 146 C6 0 87 G7 0 107 H10 0 127 B4 0 147 C7 0 88 G8 0 108 H11 0 128 B5 0 148 48 10 89 G9 0 109 H12 0 129 B6 0 149 C8 0 90 G10 0 110 A1 0 130 B7 0 150 C9 0 91 G11 0 111 A2 0 131 50 31 151 C10 0 92 G12 0 112 A3 0 132 B8 0 152 C11 0 93 H1 0 113 A4 0 133 43 38 153 C12 0 94 9 4 114 A5 0 134 11 3 154 0 2 95 3 1 115 A6 0 135 B9 0 155 D1 0 96 H2 0 116 A7 0 136 B10 0 156 1 3 97 H3 0 117 A8 0 137 B11 0 157 D2 0 98 H4 0 118 A9 0 138 B12 0 158 D3 0 99 1 5 119 A10 0 139 C1 0 159 D4 0 100 H5 0 120 12 18 140 1 8 160 D5 0 Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose DISTRIBUTION DE L’IVERMECTINE DURANT LA VISITE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 102 Distribution de l’ivermectine durant la visite La dose à donner à chaque individu dépend de la taille de la personne et se calcule de la façon suivante : De 90 cm à 119 cm 1 comprimé entre 120 et 140 cm 2 comprimés entre 141 et 158 cm 3 comprimés 159 cm et au-dessus 4 comprimés L’ivermectine est distribué uniquement aux personnes dont la biopsie est positive. Toutefois, les personnes suivantes sont exclues du traitement, même en cas de biopsie positive : • Les enfants de moins de 5 ans • Les femmes enceintes (cependant, vous pouvez leur donner la dose convenable à emporter à la maison et leur expliquer qu’elles pourront prendre les comprimés seulement une semaine après l’accouchement) • Les femmes allaitant un bébé âgé de moins d’une semaine (cependant, vous pouvez leur donner la dose convenable à emporter à la maison et leur expliquer qu’elles pourront prendre les comprimés seulement lorsque le bébé aura une semaine d’âge) • Les personnes qui sont très malades (cependant, vous pouvez leur donner la dose convenable à emporter à la maison et leur expliquer qu’elles pourront prendre les comprimés seulement lorsqu’elles seront guéries) Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose DISTRIBUTION DE L’IVERMECTINE DURANT LA VISITE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 103 Si une personne a une biopsie positive et est un «nouveau cas», vous devez lui donner l’ivermectine seulement après qu’elle ait été ré- examinée et son statut positif confirmé. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose VERIFICATION DE NOUVEAUX CAS : L’HISTORIQUE DE MIGRATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 104 Vérification de nouveaux cas: l’historique de migration 1. L’objectif le plus important de la surveillance est la détection des nouvelles infections. Pour cette raison, le résultat de la moyenne des 2 biopsies prélevées lors de l’enquête précédente est comparé aux présents résultats. Les personnes suivantes doivent être considérées comme de nouvelles infections : " Toutes les personnes examinées et trouvées négatives lors de l’enquête précédente et qui sont à présent positives. " Les enfants trouvés positifs lors de leur toute première biopsie 2. Toute nouvelle infection détectée doit être reprise à la fin de la journée de travail et une nouvelle paire de biopsies prélevée et examinée selon la procédure usuelle : " examen microscopique des biopsies après 30 minutes d’immersion dans de l’eau distillée " Si elles sont trouvées négatives, répéter l’examen après 24 heures d’immersion dans une solution salée. Cette vérification est nécessaire pour éviter les erreurs d’étiquetage 3. Le résultat du deuxième prélèvement sera celui qui sera enregistré en fin de compte sur la fiche de recensement Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose VERIFICATION DE NOUVEAUX CAS : L’HISTORIQUE DE MIGRATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 105 4. Pour chaque nouvelle infection, un historique (ou enquête) de migration devra être établi au même moment où se fait le prélèvement de la deuxième paire de biopsie afin de s’assurer si la personne a résidé oui ou non dans une zone où l’existence de la transmission de l’onchocercose est connue. Noter par écrit : • Le nom de la personne • Le «numéro individuel» de la personne • Le lieu de naissance de la personne • Tous les endroits où la personne a séjourné : " depuis le dernier examen (si elle en a eu un) " ou durant les 10 dernières années écoulées (s’il s’agit d’un premier examen) • Lorsque vous Remarque le lieu de résidence passé, assurez-vous de bien spécifier : " le nom du village " le sous-district " le district " la région " le pays Ceci pour permettre de localiser le village 5. Si de nouvelles infections s’avèrent être survenues chez des personnes n’ayant jamais quitté le village en question, une enquête similaire devra être entreprise plus tard dans les villages environnants non-témoins. Cela se fera plus tard sur instruction de la direction du district, de la région, de la Zone ou nationale . Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT REMPLIR LES FORMULAIRES DE RECAPITULATION DES DONNEES RECUEILLIES DANS LE VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 106 Comment remplir les formulaires de récapitulation des données recueillies dans le village Après la fin de l’évaluation d’un village, les résultats obtenus sont enregistrés sur trois formulaires spéciaux (voir spécimens ci-joints) : • Le premier formulaire est destiné aux résultats du recensement. • Le deuxième a deux sections destinées aux résultats de l’examen parasitologique. • Le troisième sert à récapituler les nouveaux cas. Premier formulaire : résultats du recensement Relever tout d’abord les informations d’identification : nom et numéro du village, avec la date • Dans la première colonne, inscrire les numéros d’identification attribués aux familles • Dans la deuxième colonne, inscrire les numéros individuels des membres de chaque famille. • De la troisième à la huitième colonne, inscrire les numéros des personnes enregistrées sous les codes 1,2 ou 3,4,5,6, et 7 respectivement pour la rubrique «statut d’examen parasitologique». • Dans la dernière colonne, inscrire le nombre total de personnes reconnues aveugles dans chaque famille. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT REMPLIR LES FORMULAIRES DE RECAPITULATION DES DONNEES RECUEILLIES DANS LE VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 107 • Finalement, additionner tous les chiffres dans chaque colonne et inscrire les totaux au bas du formulaire. Deuxième formulaire : résultats parasitologiques 1. Première section Relever tout d’abord les informations d’identification nom et numéro du village, avec la date. Ensuite, inscrire les résultats d’examen de biopsies par groupe d’âge et par sexe, comme indiqué dans l’exemplaire ci-joint : • Si une personne est trouvée négative aux deux biopsies, utiliser la notation «0/0» ou simplement «0". • Si une personne est trouvée positive à au moins une des biopsies, inscrire les deux chiffres trouvés, Ex.. «0/1» ou «9/15». • Compter le nombre total de personnes trouvées positives et le nombre total de personnes examinées dans chaque sous-groupe d’âge et de sexe. Inscrire les deux chiffres au coin droit au bas de la case correspondante : ex.. «0/17" pour «groupe d’âge 0-4 masculin». • Finalement, au bas du formulaire, inscrire : " A gauche, le nombre total de personnes de sexe masculin trouvées positives et le nombre total du même groupe examiné. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT REMPLIR LES FORMULAIRES DE RECAPITULATION DES DONNEES RECUEILLIES DANS LE VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 108 " A droite, le nombre total de personnes de sexe féminin trouvées positives et le nombre total examiné. " Au milieu, le total général des personnes positives des deux sexes et le total général examiné. Remarque Il est très facile de se tromper en comptant, par conséquent, il faut compter deux fois et inscrire le résultat seulement lorsque vous trouvez le même chiffre les deux fois. Dans le cas contraire, recommencer le calcul. 2. Deuxième section Cette section du formulaire sert à calculer les taux bruts de prévalence par groupe d’âge et pour l’ensemble du village . • Copier les résultats obtenus dans la première section: " les personnes examinées et les personnes positives " par groupe d’âge et par sexe. • Calculer ensuite les prévalences. Troisième formulaire: Les nouveaux cas Relever les informations d’identification : nom et numéro du village plus la date Enregistrer les informations suivantes pour chaque nouveau cas, dans les colonnes respectives : Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT REMPLIR LES FORMULAIRES DE RECAPITULATION DES DONNEES RECUEILLIES DANS LE VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 109 • Le nom de la personne • Le numéro individuel, le sexe et l’âge de la personne • Le résultat du nombre moyen de microfilaires trouvés lors du premier et du deuxième examen microscopique. • L’historique détaillé de migration de la personne (enquête de migration) • Lieu de naissance de la personne • Tout autre endroit où la personne a habité : " depuis le dernier examen qu’elle a subi (si elle en a subi un) " ou au cours des 10 dernières années (s’il s’agit du tout premier examen de la personne) • Dans l’enregistrement des lieux de résidence précédents, n’oubliez pas de spécifier : " le nom du village " le district " le sous-district " la région " le pays. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT REMPLIR LES FORMULAIRES DE RECAPITULATION DES DONNEES RECUEILLIES DANS LE VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 110 RÉSULTAT DE RECENSEMENT Nom du village: Naga Numéro du village: 105 Date: 21/2/96 FAM. Total 1 2-3 4 5 6 7 Aveugle 1 52 18 5 9 7 2 11 - 2 24 17 - 1 2 1 3 - 3 1 - - - - 1 - - 4 7 5 2 - - - - - 5 3 - - - - - 3 - 6 6 4 - - - - 2 - 7 8 1 3 - 1 1 2 - 8 11 5 1 2 1 - 2 - 9 3 - 1 - - 1 1 - 10 6 1 - 2 2 - 1 - 11 21 13 2 2 3 1 - - 12 12 3 3 4 - - 2 - 13 7 4 - 1 1 - 1 - 14 6 3 - 2 - 1 - - 15 5 4 - - - 1 - - 16 3 1 1 1 - - - - 17 1 - - - - 1 - - 18 3 1 1 1 - - - - 19 3 - 3 - - - - - 20 1 1 1 - - - - - 21 7 3 2 - - - 2 - 22 11 7 1 - 1 1 1 - TOTAL 201 91 25 25 18 11 31 0 Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose RESULTATS DES EXAMENS PARASITOLOGIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 111 Nom du village: NAGA Numéro du village: 105 Date: 21/2/96 Age M F 0 - 4 0-0-0-0-0-0- 0/6 0-0-0-0- 0/4 5 - 9 0-0-0-0-0- 0/5 0-0-0-0- 0/4 10 - 14 0-0-0-0-0-0-0-0-0-0-0-0-0-0- 0/14 0-0-0- 0/3 15 - 19 3/29-2/6-13/26-0-0-0-0-0-0-0-0- 3/11 0/5-0-0-0-0-0-0-0-0-0-0- 1/11 20 - 29 8/6-19/27-3/1-0-0-0-0-0-0-0- 3/10 7/18-3/3-0-0-0-0-0-0-0-0-0-0-0-0- 2/14 30 - 49 2/3-2/4-0-0-0-0- 2/6 1/2-20/28-12/4-19/8-0-0-0-0-0- 4/9 >50 0/4-1/6-1/1-34/45-18/41-0-0-0-0 5/9 10/47-4/2-1/0-25/31-80/52-37/46-63/24-0-0- 7/9 M: 13/61 T: 27/115 F:14/54 Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose RECAPITULATION DES DONNEES DES EXAMENS PARASITOLOGIQUES Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 112 VILLAGE: Naga NO: 105 DATE: 21/2/96 EXAMINES POSITIFS PRÉVALENCE AGE M F M F M F TOTAL 0 - 4 6 4 0 0 0% 0% 0% 5 - 9 5 4 0 0 0% 0% 0% 10 - 14 14 3 0 0 0% 0% 0% 15 - 19 11 11 3 1 27,2% 9,1% 18,2% 20 - 29 10 14 3 2 30,0% 14,3% 20,8% 30 - 49 6 9 2 4 33,3% 44,4% 40,0% 50+ 9 9 5 7 55,6% 77,8% 66,7% 61 54 13 14 TOTAL 115 27 21,3% 25,9% 23,2% Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose FORMULAIRE DES ENQUÊTES (OU HISTORIQUE) DE MIGRATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 113 OCP/EEU/ PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE EN AFRIQUE DE L’OUEST RÉCAPITULATION DES NOUVEAUX CAS Date de l’enquête: (mois/année) /0 /5 / /1 /9/9/8/ Passage numéro: /0 /4 / Etat: /0 /4 / Village: /5 /2/6 /3/ Bassin: Sissili......................... Nom et Prénom Famille Numéro Numéro individuel s e x e Age Moyenne Mfs 1 er prélève- ment Moyenne Mfs 2 ème prélève- ment Mi- grant O /N Ori- gine Année d’arri- vée dans le village Observa- tions Asepua Kwame CF 66 2 6 2 2 6 5 1 64 5 3 N Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose COMMENT CONSERVER ET TRANSMETTRE LES DONNEES APRES LA SORTIE SUR LE TERRAIN ? Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 114 Comment conserver et transmettre les données après la sortie sur le terrain ? Il est d’importance capitale de mettre en place une banque de données pour la conservation des données collectées. Utiliser des boîtes d’environ 34 x 25 x 10 cm de taille. Une boîte séparée devrait être réservée à chaque village enquêté afin de prévoir suffisamment d’espace pour les fiches des enquêtes ultérieures. Inscrire le nom et le code du village sur chaque boîte, ex. «135". Dans la mesure où la banque de données pourrait être détruite par des termites, un incendie, etc., il est indispensable de faire des photocopies de tous les documents afin de constituer une autre banque de données dans un autre bâtiment. Garder des copies également au siège de l’Equipe nationale ainsi qu’à la direction régionale ou du district. Envoyer les fiches des données à la personne chargée de la saisie sur ordinateur dès que possible. Cela peut être fait au niveau régional ou du district, ou au niveau de la direction nationale. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose REDACTION DU « RAPPORT » (OU FICHE) SUR LE VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 115 Rédaction du «Rapport (ou fiche) sur le village» Remarque que ce rapport est rédigé uniquement lors de la toute première visite d’un village. Afin de faciliter la rédaction du «rapport sur le village», la liste des rubriques à remplir est donnée ci-dessous et les informations requises indiquées sous le titre de chaque rubrique. Vous êtes priés de les traiter dans l’ordre indiqué ci-dessous afin d’uniformiser la présentation du dit rapport. Chaque formulaire ainsi rempli devra être signé par son/ses auteur(s). en haut à gauche: " Nom de l’état (suivi de son numéro de code) en haut à droite: " Nom du village (suivi de son numéro de code) " Latitude et longitude " Municipalité/sous-district " District. " Région. 1. Date de la visite 2. But de la visite 3. Foyer onchocerquien. Nom de la rivière ou de l’affluent. Cette information est très importante. Autant que possible, donner les coordonnées géographiques du village. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose REDACTION DU « RAPPORT » (OU FICHE) SUR LE VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 116 4. Voie d’accès. Itinéraire, état de la route 5. Conditions de travail. Lieu de séjour et de travail de l’équipe 6. Nom du chef de village 7. Groupe(s) et sous-groupes ethniques 8. Population. Sur la base des données de recensement disponibles (indiquer la source et la date des données) s’il n’existe pas de données disponibles, effectuer alors le recensement par l’équipe elle même. Dans tous les cas, donner une appréciation sur la fiabilité des chiffres. 9. Histoire et structure du village (si possible, esquisser un plan du village et le joindre au rapport). 9.1 Origine des habitants, étapes d’installation dans le village, contacts avec la population autochtone, modes d’occupation des terres, événements importants. 9.2 Disposition des maisons, interconnections entre les hameaux et le village. 9.3 Infrastructures à caractère social : école, dispensaire, maison ou club des jeunes, etc... Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose REDACTION DU « RAPPORT » (OU FICHE) SUR LE VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 117 9.4 Structure socio-politique : unités sociales (famille, lignée, clan) et organisation politique (autorité traditionnelle, autorité moderne). 10 Activités, ressources et problèmes économiques 10.1 Agriculture : système foncier, emplacement des champs, répartition des tâches (hommes, femmes, enfants), organes d’encadrement (gouvernementaux ou non-gouvernementaux), produits cultivés. 10.2 Autres activités : élevage, produits de l’artisanat, pêche, etc... 10.3 Infrastructures et structures de promotion du commerce : routes, marchés, organes de commercialisation, etc... 11 Mouvements migratoires actuels 11.1 Immigration : depuis quand ? Origine et motivations, modes d’installation, volume numérique, groupes d’âge et de sexe concernés, durée de résidence envisagée, activités des immigrants. 11.2 Emigration : depuis quand, volume numérique, groupes d’âge et de sexe concernés, destination, motivations, durée envisagée. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose REDACTION DU « RAPPORT » (OU FICHE) SUR LE VILLAGE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 118 12. Problèmes particuliers 12.1 L’eau : quel type d’eau est utilisée (pour quoi) durant les différentes périodes de l’année? Type de rapports avec la rivière et les eaux stagnantes (hommes, femmes, enfants). 12.2. Les écoliers et enfants d’âge scolaire : la jeunesse en général. 12.3 Autres problèmes particuliers (habitudes de logement, habitudes alimentaires, vestimentaires, de loisir, etc.). 13. Divers, questions, problèmes, faits intéressants. 14. Annexes : Par exemple, la carte de la région (esquisse), des photos (aériennes ou autres), la pyramide d’âge, etc.... Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EXEMPLE D’UN RAPPORT SUR UN VILLAGE (OU FICHE DE VILLAGE) Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 119 EXEMPLE D’UN RAPPORT SUR UN VILLAGE (OU FICHE DE VILLAGE) Côte d’Ivoire Gbando (190) Fanni Bemba Région de Boundiali District de Boundiali Municipalité de Tenhour 1. Date de la visite et Numéro de passage : 24 et 25 avril 1986. Première visite. 2. But de la visite : Evaluation détaillée. 3. Foyer onchocerquien : Gbanoni ou Bagoué, situé à environ 6 km du village, Passe son affluent, situé à environ 0,5km de là. 4. Voie d’accès : Route allant de Boundiali à Mandinani.En partant de Boundiali, Ghando est le deuxième village après le pont sur la Bagoué. Il est situé à droite de la route, le côté gauche étant occupé par les collines Nyaoro et Nyafara sur le flanc nord desquels coule le Passe. 5. Conditions de travail de l’équipe : Logement et lieu de travail aménagés dans une concession à l’intérieur du village, au nord de la maison du chef du village. 6. Nom du chef de village : Manudjo Fane . 7. Groupe ethnique : Senoufo (code 060), sous-groupe des Nyoudougous. 8. Population : Selon le PEV, 127 habitants dont 90 ont subi l’examen parasitologique 55,9% d’hommes et 44,1% de femmes. 9. Histoire et structure du village 9.1. Origine des habitants : Les habitants de Gbando disent qu’ils ont toujours habité ce village qui a grandement souffert durant le passage de Samory. Leur village était la capitale du district du même nom, titre qu’il a perdu en faveur de Boundiali après la guerre. 9.2. Disposition du village : Gbando est fait de concessions relativement groupées, mais il n’existe pas de quartiers dans le village ni de délimitations claires des maisons. 9.3. Infrastructures à caractère social : Aucune. On doit aller à Boundiali pour en trouver. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EXEMPLE D’UN RAPPORT SUR UN VILLAGE (OU FICHE DE VILLAGE) Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 120 9.4. Structure socio-politique : La chefferie constitue le système politico- administratif utilisé. Le chef du village est assisté d’un secrétaire. La famille constitue l’unité sociale de base, suivie du clan. Il existe deux clans dans ce village, celui des Fannis auquel appartient le chef, et celui des Bembas auquel appartient le secrétaire du village. 10. Activités, ressources et problèmes économiques : 10.1. Agriculture : Le chef du village est également le chef de terre. Les champs se trouvent de l’autre côté de la rivière. Cependant, les femmes de Gbando ont pendant longtemps pratiqué la culture du riz sur les bords de la rivière Passe, jusqu’à la saison pluvieuse 1975-1976. Les cultures principales sont les ignames, le maïs, les arachides, le riz et le coton. Le riz, le coton et les arachides sont des cultures de rente. 10.2. Autres activités : élevage de moutons, chèvres et volaille. On y trouve également des boeufs qui appartiennent tous aux peuhls. 10.3. Commerce : Rien à signaler. 11. Mouvements migratoires actuels : 11.1. Immigration : Aucune. 11.2. Emigration : Sur 37 personnes absentes, 20 ont émigré, soit 15,7%. Les principales directions prises sont Boundiali (8), Abidjan (4), Yamoussokro (3) et Divo (2). Les principaux groupes d’âge concernés sont : 10-14 (3), 15-19 (3), 20-24 (8) et 25-29 (3). 12. Problèmes particuliers 12.1. L’eau : Jusqu’en 1975, le village buvait l’eau de la rivière. Depuis cette date, il possède un puits fermé muni d’une pompe. G.J. Attiah G. P. Brika 26 Avril 1986 Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL DIDACTIQUE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 121 MATÉRIEL DIDACTIQUE Supports visuels Un support visuel est nécessaire pour montrer aux stagiaires (particulièrement les microscopistes) à quoi ressemblent les microfilaires sous un microscope. Autres possibilités • leur montrer des photos (mais les photos ne permettent pas de voir le mouvement des microfilaires). • obtenir une biopsie cutanée de bovin affecté de O. Ochengi et leur montrer cela en classe après le retour de la sortie sur le terrain (mais cela peut être difficile à organiser). • produire un film vidéo (mais le centre de formation peut ne pas avoir de caméra vidéo ni d’écran). Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL DIDACTIQUE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 122 Etudes de cas Les stagiaires ont besoin d’être entraînés à la prise des décisions suivantes : L’équipe de surveillance épidémiologique arrive au village X. La dernière fois qu’ils étaient dans ce village, ils avaient remarqué que les mamans grommelaient beaucoup au sujet de leurs enfants qui pleuraient tellement lors du prélèvement des biopsies, et cette fois, le chef dit qu’il doute franchement qu’il y ait beaucoup de mères qui se donneront la peine de venir ou d’amener leurs enfants. Que faire ? [Organiser une rencontre pour essayer de les motiver]. A la réunion que vous avez organisée pour donner des explications, très peu d’habitants du village ont pris la peine de venir. Ceux qui sont venus vous font comprendre que bien qu’il se pourrait que eux acceptent de coopérer, beaucoup refuseront. Que faire ? [Vous ne pouvez pas utiliser ce village puisqu’il vous faut un taux de participation avoisinant les 100%; vous devez choisir un autre village tout proche]. Il y a trois villages tout proche : A, B, et C. Vous les visitez tous. Vous découvrez ce qui suit : - A est situé près d’une rivière. Il a 400 habitants et le chef vous dit qu’il y a très peu de migration entrant ou sortant du village. Il organise une rencontre avec la communauté et les gens sont d’accord pour coopérer en acceptant d’être examinés tous les trois ans par la méthode des biopsies. D’après les informations en votre possession, le village a déjà été examiné une fois dans les années 70 et la prévalence de l’onchocercose trouvée à l’époque n’était pas très élevée. Cependant, il y a beaucoup de simulies dans la zone. - B a 320 habitants et l’on y trouve beaucoup de personnes aveugles. Il est plus éloigné de la rivière que le village A; en fait, c’est un village beaucoup plus isolé. Il ne semble pas y avoir d’autre village entre B et la rivière. Il a également été examiné une fois au début du Programme de Lutte et avait un taux de prévalence et des charges microfilariennes très élevés à l’époque. Le chef vous dit qu’il y a toujours des simulies dans le village durant la saison des pluies. Il dit qu’il serait très heureux si vous pouviez venir d temps en temps examiner ses sujets. 1. Que faire si un village sentinelle n’existe plus ou n’est plus convenable ? Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL DIDACTIQUE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 123 - C est presque similaire à B. Cependant, notre village initial X est situé entre lui et la rivière. Mais on y trouve beaucoup de simulies, il y avait beaucoup de cas d’infection lorsqu’il a été examiné au début des années 80 et le chef est très serviable et plein d’enthousiasme. Sa population est d’environ 240. - Lequel de ces 3 villages choisirez-vous et pourquoi ? 2. Quel est l’âge d’une personne qui ne connaît pas son âge ? Une femme amène une petite fille à la table de recensement. C’est sa nièce et la mère de la petite fille est morte. La femme n’a aucune idée de la date de naissance de l’enfant ni de son âge. Que faites-vous dans ce cas ? [Examiner sa dentition et comparer avec le diagramme dentaire]. Vous remarquez qu’elle a 4 incisives au-dessus, 4 en dessous et deux molaires en bas. Quel âge a-t-elle approximativement ? Un homme d’un certain âge, M.X. arrive à la table de recensement pour la première fois. Il n’a aucune idée sur son âge. Que faites-vous pour le savoir ? [Demandez-lui s’il a des papiers personnels à la maison qu’il pourrait aller chercher]. Il vous dit qu’il ne possède aucun document personnel, ils ont été mouillés et totalement détruits lors de la dernière saison des pluies. Que faites-vous dans ce cas ? [Demandez-lui à quelle étape de sa vie était-il au moment des dates importantes telles que l’année de l’indépendance; demandez-lui s’il a un ami ou un parent qui est plus ou moins du même âge que lui et qui a des documents ou connaît sa date de naissance]. Il se rappelle que son premier fils est né un ou deux ans avant l’année de l’Indépendance; il amène également un cousin M.Z. qui dit qu’il a deux ou trois ans de plus que M.X., et dont la carte d’identité indique qu’il a 47 ans. Avec ces informations, quel âge donneriez-vous à M.X. ? Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose MATERIEL DIDACTIQUE Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 124 3. Quand donner ou ne pas donner l’ivermectine ? Mme Y vient d’être trouvée positive à l’examen de sa biopsie cutanée. Elle arrive à la table de distribution de l’ivermectine pour recevoir le traitement. Que faites-vous ? [Voyez s’il s’agit là d’un «nouveau cas»]. Il semble que ce soit la première fois qu’elle est trouvée positive. Que faites-vous ? [Attendez une ré confirmation du résultat]. Son second examen des deux biopsies est également positif. Que faites- vous alors ? [Voyez si elle est enceinte, ou si elle vient d’accoucher ou si elle souffre d’une maladie quelconque]. Elle n’est pas enceinte et son plus jeune enfant a 2 ans. Elle souffre de pertes vaginales chroniques, mais autrement elle se sent bien. Peut-elle prendre l’ivermectine ? [Oui]. Que faites-vous alors ? [Prendre sa taille]. Elle mesure 145 cm. Quelle dose d’ivermectine devez-vous lui donner ? Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PLAN D’EVALUATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 125 PLAN D’EVALUATION Il est très important que les stagiaires acquièrent particulièrement les aptitudes requises à un degré élevé de compétence. Le plan d’exécution d’une telle évaluation est donné ci-dessous: APTITUDES A la fin de chaque journée de travaux pratiques, les formateurs se rencontrent pour juger si oui ou non chaque stagiaire a acquis la maîtrise des aptitudes qu’il devait apprendre. Cela se fait à l’aide du formulaire d’évaluation donné ci-dessous. Aux stagiaires qui ne sont pas jugés à la hauteur, il faudra donner d’autres opportunités de pratiquer les compétences requises, sous supervision. Une moyenne finale de 2 ou plus en travaux pratiques équivaudra à la réussite au stage. CONNAISSANCES ET PRISE DE DÉCISIONS Le dernier jour du stage, un examen écrit et oral est administré en vue de savoir si le stagiaire a acquis la maîtrise des connaissances essentielles et s’il peut prendre des décisions en se basant sur ces connaissances. Cet examen se fera sous forme de quelques questions brèves (en vue d’évaluer les connaissances acquises) et de quelques brèves études de cas (en vue d’évaluer comment le stagiaire utilise les connaissances acquises pour prendre les décisions). Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PLAN D’EVALUATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 126 Le test devra couvrir les domaines suivants: • L’onchocercose : ses causes, son mode de propagation, ses syndromes et ses signes, les moyens de lutte contre la maladie. • Le sens et l’importance de la surveillance épidémiologique. • Les critères de sélection d’un village sentinelle. • Les indications à suivre pour la distribution de l’ivermectine durant les visites de surveillance épidémiologique; la dose à donner. • Comment conserver et transmettre les données après une sortie sur le terrain. • Comment déterminer l’âge d’une personne qui ne connaît pas son âge. Comme toujours, le test devra être centré sur ce que les stagiaires «doivent savoir» et non sur ce qu’il «serait bon de savoir». Une note de 50% au test équivaut à la réussite au stage. DÉCISION D’ADMISSION OU D’ECHEC Un stagiaire doit réussir à la fois la partie pratique et théorique du test pour être déclaré admis. Toutefois, la note sur la partie pratique a clairement plus de poids que celle sur la partie théorique. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PLAN D’EVALUATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 127 En fin de compte tout se résume à la question suivante: les formateurs sont-ils satisfaits et convaincus qu’un stagiaire donné sera capable de faire le travail s’il est envoyé avec une équipe pour le faire ? Si la réponse est «Oui», il est admis; sinon, il n’est pas admis et devra reprendre le module à un certain stade plus tard. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PLAN D’EVALUATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 128 Module de formation en «Surveillance Epidémiologique» - formulaire d’évaluation des connaissances Nom du stagiaire :Date : 3 = excellent 2 = bon - passable 1 = insuffisant - a besoin de plus de pratique Inscrire la note au crayon dans la case appropriée. Cela signifie que vous pouvez la changer plus tard lorsque le stagiaire aura fait des progrès. 1. Tous les stagiaires. • Préparatifs pour la visite aux villages. • Comment aborder efficacement un village. • Comment discuter des problèmes avec les habitants du village. • Mise en place des installations pour l’examen une fois dans le village. • Comment faire le recensement de la population du village. Tenir un cahier pour les corrections. • Analyser les données pour détecter les «nouveaux cas d’infection». • Vérification des «nouveaux cas d’infection». • ∙Comment obtenir un «historique de migration»ou enquête de migration. Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PLAN D’EVALUATION Volume 1 – Méthode de Biopsie cutanée 129 • Comment administrer correctement l’ivermectine. • Comment récapituler toutes les données sur 3 formulaires. • Rédaction d’un «Rapport sur le village». • Comment conserver et transmettre les fiches de données en toute sécurité. 2. Spécialistes de prélèvement des biopsies et microscopistes plus particulièrement • Comment prélever une biopsie cutanée avec une pince de Holth. • Comment déposer et identifier correctement les biopsies. • Comment stériliser la pince. • Comment préparer les biopsies sur les lames cerclées et plaque de micro titrage pour l’examen au microscope. 2. Les microscopistes en particulier : • Microscopie des biopsies 30 minutes après incubation dans l’eau distillée. • Microscopie du liquide d’incubation des biopsies cutanées immergées pendant 24 heures après prélèvement. • Comment enregistrer les résultats de l’examen au microscope. Note moyenne pour les aptitudes (1, 1″, 2, 2″, 3) Evaluateurs :