2003, 78, 365–372
No. 42
Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 17 OCTOBER 2003, 78th YEAR / 17 OCTOBRE 2003, 78e ANNÉE No. 42, 2003, 78, 365–372 http://www.who.int/wer
Contents 365 Outbreak news: – Cholera, Liberia – update – Poliomyelitis in west Africa: Burkina Faso, Ghana and Togo – Yellow fever, Burkina Faso 366 Global progress towards universal childhood hepatitis B vaccination, 2003 371 Inadequate plumbing systems probably contributed to SARS transmission 372 WHO web sites on infectious diseases 372 International Health Regulations
Q OUTBREAK NEWS Cholera, Liberia – update1 The cholera outbreak in Monrovia remains a public health concern. By 5 October 2003, the total number of cases since the beginning of the year had reached 22 604, with 22 127 cases occurring since the beginning of the epidemic in June. Between 22 and 28 September, 2502 cases including 181 severe cases and 2 deaths were reported by 12 of the 22 organizations participating in the emergency surveillance system developed by WHO. The case-fatality rate (CFR) is low (below 1%) in the cholera treatment centres run by Médecins Sans Frontières France and Belgium and by MERLIN. Many nongovernmental organizations have opened oral rehydration corners to increase the coverage of the population. The worst affected areas of Monrovia are Central Monrovia, Paynesville and Sinkor. The caseload seems to be declining in Paynesville and Sinkor, probably as the result of the widespread chlorination of wells undertaken over the past month by WHO and UNICEF. In Central Monrovia, however, poor access to safe water and adequate sanitation remains a critical factor that limits the effectiveness of control measures. An increase in cholera cases has also occurred in Buchanan (Grand Bassa County) and in Bong County, with 39 cases reported during week 39 and 113 during week 40. Additional concern is being caused by the increase in cases of bloody diarrhoea, which may prove to be shigellosis; 1123 cases have been reported since 18 August 2003, with a regular increase in the weekly number of cases (218 in week 39; 231 in week 40), mainly in Central Monrovia and Paynesville. Laboratory tests are currently under way but results are not yet available. The number of reported deaths is very low (CFR = 0.18%), which is not typical of a dysentery outbreak 1
Q LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES Choléra, Libéria – mise à jour1 La flambée de choléra à Monrovia demeure un problème de santé publique. Au 5 octobre 2003, le nombre total de cas depuis le début de lannée était de 22 604, dont 22 127 sont survenus depuis le début de la flambée en juin. Entre les 22 et 28 septembre, 2502 cas dont 181 cas graves et 2 décès ont été signalés par 12 des 22 organisations participant au système de surveillance durgence mis au point par lOMS. Le taux de létalité (TL) est faible (en dessous de 1%) dans les centres de traitement du choléra gérés par Médecins sans Frontières France et Belgique et par MERLIN. De nombreuses organisations nongouvernementales ont ouvert des postes de réhydratation orale afin daugmenter la couverture de la population. Les endroits les plus touchés de Monrovia sont Monrovia centre, Paynesville et Sinkor. Le nombre de cas semble diminuer à Paynesville et Sinkor, probablement suite à la choloration générale des puits entreprise par lOMS et lUNICEF au cours des quatre dernières semaines. A Monrovia centre, laccès à leau potable et à lassainissement reste critique et limite lefficacité des mesures de lutte. Une augmentation des cas est également survenue à Buchanan (comté de Grand Bassa) et dans le comté de Bong, avec 39 cas signalés au cours de la semaine 39 et 113 au cours de la semaine 40. Laugmentation du nombre de cas de diarrhée sanglante est un sujet de préoccupation supplémentaire (1123 cas ont été signalés depuis le 18 août, avec chaque semaine une augmentation régulière du nombre de cas 218 pendant la semaine 39 et 231 pendant la semaine 40 , principalement à Monrovia centre, et Paynesville), lesquels pourraient être dus à la shigellose. On procède actuellement à des examens biologiques dont les résultats ne sont pas encore disponibles. Le nombre de décès signalés est 1
Sommaire 365 Le point sur les épidémies: – Choléra, Libéria – mise – à jour – Poliomyélite en Afrique occidentale: Burkina Faso, Ghana et Togo – Fièvre jaune, Burkina Faso 366 Progrès réalisés sur la voie de la vaccination universelle des enfants contre l’hépatite B, 2003 371 Des plomberies défectueuses ont sans doute contribué à la transmission du SRAS 372 Sites internet de l'OMS sur les maladies infectieuses 372 Règlement sanitaire international
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.– 6.500 10.2003 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
See No. 36, 2003, pp. 313–314.
Voir No 36, 2003, pp. 313-314. 365
among a malnourished population. No conclusion has been reached yet on whether the cases of bloody diarrhoea have a cause other than Shigella or whether there is underreporting of deaths.
très faible (TL = 0,18%), ce qui nest pas représentatif dune flambée de dysenterie parmi une population sous-alimentée. Il na pas encore été établi si les cas de diarrhée sanglante avaient une autre origine que Shigella ou si lon ne signalait pas tous les décès.
Poliomyelitis in west Africa: Burkina Faso, Ghana and Togo A case of poliomyelitis due to wild poliovirus was confirmed in Togo; date of onset was 22 July 2003. This case as well as cases reported in 2003 from Burkina Faso and Ghana was found to be due to wild poliovirus type 1, which is genetically related to a lineage of wild poliovirus circulating in southern Niger and northern Nigeria. So far this year, 1 case of poliomyelitis following importation of wild poliovirus has been reported in Burkina Faso, 6 cases in Ghana, and 1 case in Togo. For these countries, where the quality of surveillance is high, the appearance of cases in 2003 follows long periods with no isolation of wild poliovirus. Burkina Faso has been polio-free since 2001 with the exception of one case following importation of wild poliovirus in 2002. Ghana has been polio-free since 2001 and Togo since 2000. However, proximity to Nigeria, one of the three main poliovirus reservoirs in the world, means that the risk of importations remains high. Starting on 22 October, health ministries in Burkina Faso, Ghana and Togo as well as those in Benin, Chad, Cameroon and Niger will organize synchronized National Immunization Days, targeting children aged under 5 years. It is critical that every child is reached during these activities to ensure that population immunity is sufficiently high to stop any transmission of wild poliovirus and to protect against further importations.
Poliomyélite en Afrique occidentale: Burkina Faso, Ghana et Togo Un cas de poliomyélite causé par un poliovirus sauvage a été confirmé au Togo; il est apparu le 22 juillet 2003. Il sest avéré que ce cas, ainsi que ceux signalés en 2003 au Burkina Faso et au Ghana, ont été causés par un poliovirus sauvage type 1 qui est génétiquement apparenté à une lignée de poliovirus sauvages circulant dans le nord du Nigéria et au sud du Niger. A ce jour, cette année, 1 cas de poliomyélite faisant suite à une importation de poliovirus sauvage a été signalé au Burkina Faso, 6 cas au Ghana, et 1 cas au Togo. Pour le Burkina Faso, le Ghana et le Togo, où la surveillance est de qualité, lapparition de ces cas en 2003 fait suite à de longues périodes où il ny a eu aucun isolement de poliovirus sauvage. Le Burkina Faso est exempt de poliomyélite depuis 2001, à lexception dun cas faisant suite à limportation de poliovirus sauvage en 2002. Le Ghana en est exempt depuis 2001 et le Togo depuis 2000. Etant donné la proximité du Nigéria, lun de trois réservoirs principaux de poliovirus au monde, le risque dimportations continues reste élevé. Les ministères de la santé du Burkina Faso, du Ghana et du Togo ainsi que ceux du Bénin, du Cameroun, du Niger et du Tchad, effectueront à partir du 22 octobre 2003 des journées nationales de vaccination synchronisées visant les enfants âgés de moins de 5 ans. Il est crucial que chaque enfant puisse être vacciné au cours de ces activités afin de sassurer que limmunité de la population est suffisamment élevée pour stopper toute autre transmission de poliovirus sauvage et pour se protéger contre de nouvelles importations.
Yellow fever, Burkina Faso On 10 October 2003, WHO received reports of an outbreak of yellow fever in the district of Gaoua in the south-west of the country, near the border with Côte dIvoire. One case has been laboratory-confirmed by Centre Muraz (Burkina Faso) and by the WHO Collaborating Centre for Yellow Fever, the Institut Pasteur in Dakar (Senegal). Additional samples are being tested. A team from the Ministry of Health and WHO quickly investigated the outbreak. The Crisis Committee of Gaoua met and a rapid vaccination campaign was carried out, covering all individual over the age of 6 months old living within 20 km of Gaoua. Surveillance has been intensified. Ⅲ
Fièvre jaune, Burkina Faso Le 10 octobre 2003, on a signalé à lOMS une flambée de fièvre jaune dans le district de Gaoua, au sud-ouest du pays, près de la frontière avec la Côte dIvoire. Un cas a été confirmé en laboratoire par le Centre Muraz (Burkina Faso) et par le Centre collaborateur de lOMS pour la fièvre jaune, à savoir lInstitut Pasteur de Dakar (Sénégal). Des échantillons supplémentaires sont en train dêtre testés. Une équipe composée de membres du ministère de la santé et de lOMS a rapidement enquêté sur la flambée. Le Comité de crise de Gaoua sest réuni et une campagne de vaccination a rapidement eu lieu, couvrant tous ceux âgés de plus de 6 mois vivant à 20 km à la ronde autour de Gaoua. La surveillance a été renforcée. Ⅲ
Global progress towards universal childhood hepatitis B vaccination, 2003 In 1992, WHO set a goal for all countries to integrate hepatitis B vaccination into their routine childhood immunization programmes by 1997. This report summarizes the global progress made towards vaccination of children against hepatitis B virus (HBV) infection, and the challenges that remain. 366
Progrès réalisés sur la voie de la vaccination universelle des enfants contre l’hépatite B, 2003 En 1992, lOMS avait fixé comme objectif lintégration de la vaccination contre lhépatite B dans les programmes de vaccination systématique des enfants de tous les pays avant 1997. Le présent article fait le point sur la vaccination des enfants contre le virus de lhépatite B (HBV) à léchelle mondiale et sur les problèmes quil reste à résoudre. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 42, 17 OCTOBER 2003
By 2001, the year for which most recent complete programme data are available, 124 of 191 (65%) WHO Member States had introduced universal infant or childhood hepatitis B vaccination programmes.1 It is estimated that, through these programmes, 32% of the worlds children <1 year of age had been fully vaccinated with the three-dose hepatitis B vaccination series; the proportions in each of the six WHO regions were: Western Pacific 65%; Americas 58%; Europe 45%; Eastern Mediterranean 41%; South-East Asia 9%; and Africa 6%. By May 2003, 151 of 1922 (79%) WHO Member States had adopted routine infant or childhood hepatitis B vaccination policies, including six countries that have policies for vaccinating adolescents (Fig. 1). Of the 137 Member States that have adopted universal infant hepatitis B immunization and for which data are available, 76 (55%) administer the first dose soon after birth (birth dose). Of the 89 WHO Member States with historically high prevalence of chronic HBV infection prevalence of hepatitis B surface antigen (HBsAg) >8% and where universal infant hepatitis B immunization is specifically recommended, 64 (72%) had adopted this immunization strategy or planned to do so in 2003. Of these 64, 34 (53%) have a policy of administering a birth dose of vaccine.
En 2001, année la plus récente pour laquelle on dispose de données programmatiques complètes, 124 (65%) des 191 Etats Membres de lOMS avaient adopté des programmes de vaccination universelle des nourrissons ou des enfants contre lhépatite B.1 Au niveau mondial, on estime que, grâce à ces programmes, 32% des enfants <1 an ont reçu les trois doses de vaccin leur assurant une vaccination complète. Les chiffres pour les six Régions de lOMS sont les suivants: Pacifique occidental, 65%; Amériques, 58%; Europe, 45%; Méditerranée orientale, 41%; Asie du Sud-est, 9%; Afrique 6%. En mai 2003, 151 (79%) des 1922 Etats Membres de lOMS vaccinaient systématiquement les nourrissons ou les enfants contre lhépatite B; six dentre eux ont choisi de vacciner les adolescents (Fig. 1). Sur les 137 Etats Membres qui ont opté pour la vaccination universelle des nourrissons et pour lesquels on dispose de données, 76 (55%) administrent la première dose tout de suite après la naissance (dose de naissance). Sur les 89 Etats Membres de lOMS où la prévalence de linfection chronique à HBV est depuis toujours élevée prévalence de lantigène de surface de lhépatite B (HBsAg) >8% et où la vaccination universelle des nourrissons contre cette maladie est spécifiquement recommandée, 64 (72%) ont adopté cette stratégie ou comptent le faire en 2003. Sur ces 64 pays, 34 (53%) injectent une dose de vaccin à la naissance.
Fig. 1. WHO Member States with routine infant or childhood hepatitis B immunization policies, May 2003 Fig.1. Etats Membres de l’OMS qui ont une politique de vaccination systématique des nourrissons ou des enfants contre l’hépatite B, mai 2003
Vaccination policy – Politique de vaccination No vaccination policy – Pas de politique de vaccination
Global goals are the introduction of hepatitis B vaccine in all countries by 2007, and coverage with the three-dose hepatitis B vaccination series to reach 90% of children by 2010. 1
Les objectifs à léchelle mondiale sont la vaccination anti-hépatite B dans tous les pays dici 2007 et une couverture de 90% des enfants par une série de trois injections de vaccin dici 2010. 1
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system: 2002 global summary. Geneva, Switzerland, 2002 (WHO/V&B/02.20). With the addition of Timor Leste (East Timor) in September 2002, the number of WHO Member States increased from 191 to 192.
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system: 2002 global summary. Genève, Suisse, 2002 (WHO/V&B/02.20). Avec l’adhésion du Timor-Leste (Timor oriental) en septembre 2002, le nombre des Etats Membres de l’OMS est passé de 191 à 192. 367
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 42, 17 OCTOBRE 2003
Before 1999, lack of resources was considered to be the major obstacle to introduction of hepatitis B vaccine in national immunization programmes. Since then, support from the Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI) and the Vaccine Fund (VF) has accelerated introduction of the vaccine in the worlds poorest countries. GAVI is a coalition of public and private sector organizations, whose primary objectives include: introduction of new and underused vaccines, including those against hepatitis B, Haemophilus influenzae type b (Hib), and yellow fever; strengthening of immunization services; and promotion of sustainable immunization financing in developing countries. The VF provides funding to eligible countries (GNP per capita <US$ 1000) to support immunization activities. Countries are eligible for funding for new vaccine introduction if coverage with three doses of diphtheria tetanuspertussis (DTP) vaccine is >50%. By May 2003, 48 of 75 countries eligible for GAVI/VF support had received funding for the introduction of hepatitis B vaccination. Because of their large populations, China, India, and Indonesia are supported by GAVI/VF as special cases. In China, GAVI/VF is providing hepatitis B vaccine to infants in the poorest provinces in the western part of the country, and in India to infants in selected states and large cities. In Indonesia, GAVI/VF funding is being used to support administration of the birth dose of hepatitis B vaccine. In collaboration with the Centers for Disease Control and Prevention (CDC; Atlanta, USA) and other GAVI partners, WHO evaluated the introduction of hepatitis B-containing vaccines in five African countries using combination vaccines (i.e. DTPhepatitis B or DTPhepatitis BHib). Evaluations were conducted using draft guidelines and questionnaires designed to obtain semiquantitative information about the introduction process, including vaccine management and logistics, impact of the new vaccine on cold-chain capacity, vaccination coverage with new and old vaccines, adverse events, training of health care workers, and education of the public. These evaluations showed that the introduction of hepatitis B-containing vaccines had been successful and had had no negative impact on existing national immunization programmes, including coverage with other infant vaccines. However, several challenges were identified; they included preventing freezing of vaccine during storage and shipment, and limiting wastage of this relatively costly vaccine. Evaluations in countries that have introduced monovalent hepatitis B vaccine are planned for the near future. Editorial note: Globally, an estimated 2 billion people have been infected with HBV and more than 350 million have chronic HBV infection. Among persons with chronic infection, 1525% will die prematurely of HBV-related chronic liver disease, including cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC). Approximately 88% of the worlds population live in areas where the prevalence of chronic HBV infection is high (>8% of the population is HBsAg-positive) or mod368
Avant 1999, le manque de ressources était considéré comme le principal obstacle à lintégration du vaccin anti-hépatite B dans les programmes nationaux de vaccination. Laide accordée par lAlliance mondiale pour les vaccins et la vaccination et par le Fonds pour les vaccins a depuis accéléré ladoption du vaccin par les pays les plus pauvres du monde. LAlliance est une coalition dorganisations des secteurs public et privé qui a pour principaux objectifs: ladoption de vaccins nouveaux ou insuffisamment utilisés, notamment ceux contre lhépatite B, Haemophilus influenzae type b (Hib) et la fièvre jaune; le renforcement des services de vaccination; laide au financement durable de la vaccination dans les pays en développement. Le Fonds pour les vaccins finance des activités de vaccination dans les pays qui remplissent les conditions requises (PNB <US$ 1000 par habitant). Les pays qui veulent adopter de nouveaux vaccins peuvent prétendre à une aide si la couverture par trois doses de vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC) est >50%. En mai 2003, 48 des 75 pays susceptibles dêtre aidés par lAlliance ou le Fonds avaient obtenu un financement pour la vaccination anti-hépatite B. En raison de limportance de leur population, la Chine, lInde et lIndonésie bénéficient dune aide spéciale. En Chine, lAlliance et le Fonds fournissent des vaccins anti-hépatite B destinés aux nourrissons des provinces les plus pauvres situées dans louest du pays, et en Inde, aux nourrissons de certains états et de certaines grandes villes. En Indonésie, les fonds servent à financer la dose vaccinale de naissance. En collaboration avec les Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Atlanta, Etats-Unis dAmérique) et dautres partenaires de lAlliance, lOMS a fait le bilan de la vaccination anti-hépatite B dans cinq pays africains qui utilisent des vaccins associés (DTChépatite B ou DTC-hépatite B-Hib). Lévaluation a été réalisée à laide de projets de directives et de questionnaires conçus pour recueillir des informations semi-quantitatives sur le processus de mise en place de la vaccination, y compris la gestion des vaccins et la logistique, les moyens nécessaires pour la chaîne du froid, la couverture vaccinale avec les anciens et les nouveaux vaccins, les événements indésirables, la formation des agents de santé et léducation du public. Lévaluation a montré que ladoption de vaccins contenant la valence anti-hépatite B avait été couronnée de succès et navait pas eu de retombées négatives sur les programmes nationaux de vaccination existants, notamment sur la couverture par dautres vaccins destinés aux nourrissons. Plusieurs difficultés ont cependant été recensées; il faut notamment veiller à ne pas congeler les vaccins pendant le stockage et lexpédition et éviter de les gaspiller vu quils sont relativement chers. Il est prévu dans un avenir proche de faire le bilan de la situation dans des pays qui ont adopté le vaccin monovalent. Note de la rédaction: On estime que 2 milliards de personnes dans le monde sont infectées par le HBV et que plus de 350 millions souffrent dune infection chronique. Parmi ces dernières, 15 à 25% mourront prématurément dune hépatopathie chronique liée au virus en cause, y compris de cirrhose et de cancer du foie. Environ 88% de la population mondiale vit dans des zones où la prévalence de linfection chronique à HBV est élevée (au moins 8% de la population est HBsAg-positive) ou modérée (2 à 7% de HBsAg-positifs), WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 42, 17 OCTOBER 2003
Fig. 2. WHO Member States reporting >80% coverage with the three-dose hepatitis B vaccination series, 1991–2001a Fig. 2. Etats Membres de l’OMS où la couverture officielle par une série de trois injections de vaccin anti-hépatite B >80%, 1991-2001a
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Number of countries reporting HepB3 coverage each year: 1991 – 16; 1992 – 30; 1993 – 36; 1994 – 37; 1995 – 44; 1996 – 41; 1997 – 60; 1998 – 63; 1999 – 71; 2000 – 79; 2001 – 90. – Nombre annuel de pays ayant déclaré leur couverture par HepB3: 1991 – 16; 1992 – 30; 1993 – 36; 1994 – 37; 1995 – 44; 1996 – 41; 1997 – 60; 1998 – 63; 1999 – 71; 2000 – 79; 2001 – 90.
erate (27% HBsAg-positive), and 12% live in areas of low endemicity (<2% HBsAg-positive). Globally, there are an estimated 600 000 HBV-related deaths each year, most of which (approximately 93%) are the result of chronic infection. Most HBV infections occur in the perinatal period and in early childhood, when the likelihood of symptomatic acute hepatitis B is low and the development of chronic HBV infection is high. These infections usually go unrecognized until adulthood, when the long-term complications of chronic infection (cirrhosis and HCC) become apparent. The primary objective of hepatitis B immunization is to prevent chronic HBV infection and its sequelae (i.e. cirrhosis and HCC). Prevention of chronic infection will also reduce the reservoir of infected persons who are able to transmit the virus. A secondary objective is to prevent acute hepatitis B. Three doses of hepatitis B vaccine are 90 95% effective in achieving these objectives. To prevent perinatal HBV transmission, the first dose of vaccine should be given within the first 24 hours after birth. Globally, 21% of HBV-related deaths result from infection acquired in the perinatal period, 48% from infection acquired in early childhood (<5 years old), and 31% from infection acquired after 5 years of age during late childhood, adolescence, and adulthood. Thus, immunization of infants and children is the highest priority for hepatitis B immunization programmes. Immunization with hepatitis B vaccine has been shown to dramatically decrease the prevalence of chronic HBV infection and the incidence of HCC. In the Gambia, for example, prevalence of chronic infection among children declined RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 42, 17 OCTOBRE 2003
et 12% vivent dans des zones de faible endémie (moins de 2% de HBsAg-positifs). On estime à 600 000 par an le nombre de décès liés au HBV, dont la majeure partie (environ 93%) résulte dune infection chronique. La plupart des cas dinfection surviennent pendant la période périnatale et pendant la petite enfance, âge auquel une hépatite B aiguë symptomatique est peu probable mais le risque de développer une infection chronique est élevé. Linfection passe généralement inaperçue jusquà lâge adulte, où les complications à long terme de linfection chronique commencent à se manifester (cirrhose et cancer du foie). La vaccination anti-hépatite B a pour principal objectif dempêcher linfection chronique à HBV et ses séquelles (cirrhose et cancer du foie). La prévention de linfection chronique permet également de réduire le réservoir de porteurs du virus qui peuvent transmettre le HBV. Lobjectif secondaire est la prévention de lhépatite B aiguë. Ladministration de trois doses de vaccin anti-hépatite B permet datteindre ces deux objectifs dans 90% à 95% des cas. Pour éviter la transmission périnatale du virus, la première dose vaccinale doit être administrée dans les 24 heures qui suivent la naissance. A léchelle mondiale, 21% des décès liés au HBV résultent dune infection contractée pendant la période périnatale, 48% dune infection contractée pendant la petite enfance (avant 5 ans) et 31% dune infection contractée après 5 ans, pendant ladolescence ou à lâge adulte. Cest pourquoi les programmes de vaccination anti-hépatite B prévoient de vacciner en priorité les nourrissons et les enfants. Il est prouvé que la vaccination contre lhépatite B diminue considérablement la prévalence de linfection chronique et lincidence du cancer du foie. Cest ainsi quen Gambie, la prévalence de linfection chronique chez les enfants est passée de 10% à 0,6% après la mise 369
from 10% to 0.6% after implementation of universal infant hepatitis B immunization. In Alaskan villages, where the prevalence of HBV infection had been as high as 16%, infection was essentially eliminated in persons born after the introduction of routine infant hepatitis B immunization. Similar falls in the prevalence of chronic infection associated with infant hepatitis B vaccination have been demonstrated in China, Indonesia, Senegal, and Thailand. Following implementation of routine infant hepatitis B vaccination in Taiwan, China, in 1986, the incidence of HCC among children declined from 0.7 to 0.36 per 100 000. Historically there have been three major barriers to the introduction of hepatitis B vaccination the high cost of vaccines, poor immunization infrastructure, and lack of recognition of the hepatitis B disease burden, especially among children. Although the price of monovalent hepatitis B vaccine for developing countries had fallen from approximately US$ 3.00 per dose in 1990 to US$ 0.30 per dose by 2001, the cost remains higher than that of the older vaccines such as DTP, oral polio, and measles, which cost US$ 0.060.10 per dose. The recent support from GAVI/VF has thus been critical in accelerating the introduction of childhood hepatitis B immunization globally. A number of important challenges remain in the global effort to eliminate HBV transmission. Countries that are eligible for, but have not yet received, support from GAVI/VF need to develop plans for hepatitis B vaccination introduction and to apply for funding. Eligible countries where three-dose DTP coverage does not exceed 50% need to develop plans to strengthen their existing immunization programmes. All countries that have implemented hepatitis B immunization must conduct programme evaluations to ensure that coverage with the three-dose hepatitis B vaccination series is equal to that of the three-dose DTP series, and to further increase coverage with both vaccines to at least 90%. All countries in which a high proportion of infants are born in hospitals or at home with trained birth attendants should consider administering the first vaccine dose within 24 hours of birth to prevent perinatal HBV infection. Globally, >50% of infants are born at home and do not have immediate access to health care. Since hepatitis B vaccine has been shown to be relatively heat-stable, it could be administered by trained birth attendants to infants born at home. The feasibility of such a strategy has been demonstrated in Indonesia, where birth attendants were taught to administer the birth dose of vaccine to infants born at home using a single-use, pre-filled injection device. In countries that have already introduced hepatitis B vaccines and have high coverage rates, catch-up immunization of older children and adolescents and immunization of highrisk adult populations should be considered. In countries that have implemented hepatitis B immunization programmes, efforts are needed to demonstrate their impact on the prevalence of chronic HBV infection and HBV-related morbidity and mortality. Success will facilitate the acquisition of long-term funding to ensure that hepatitis B vaccination becomes a sustainable component of national infant immunization programs. Ⅲ 370
en place de la vaccination universelle des nourrissons. Dans des villages dAlaska où la prévalence de lhépatite B atteignait 16%, linfection a été principalement éliminée chez les sujets nés après linstauration de la vaccination systématique des nourrissons. Une baisse similaire de la prévalence de linfection chronique après vaccination des nourrissons a été observée en Chine, en Indonésie, au Sénégal et en Thaïlande. Après la mise en place de la vaccination systématique des nourrissons à Taïwan (Chine), en 1986, lincidence du cancer du foie chez les enfants est passée de 0,7 à 0,36 pour 100 000. Dune manière générale, il y a trois grands obstacles à linstauration de la vaccination anti-hépatite B: le coût élevé des vaccins, linsuffisance des services de vaccination et le fait que la charge de la maladie soit souvent ignorée, surtout chez les enfants. Même si le prix dune dose de vaccin monovalent a beaucoup baissé pour les pays en développement, passant de US$ 3,00 environ en 1990 à US$ 0,30 en 2001, le coût demeure supérieur à celui des vaccins plus anciens comme le DTC, le vaccin antipoliomyélitique oral ou le vaccin antirougeoleux, qui coûtent entre US$ 0,06 et 0,10 la dose. Laide apportée récemment par lAlliance mondiale pour les vaccins et la vaccination et par le Fonds pour les vaccins a donc été déterminante pour accélérer linstauration de la vaccination des enfants contre lhépatite B à léchelle planétaire. Il reste cependant plusieurs problèmes à résoudre pour éliminer la transmission du HBV dans le monde. Les pays pouvant prétendre à laide de lAlliance ou du Fonds mais qui nen ont encore jamais bénéficié doivent mettre au point un projet de vaccination antihépatite B et faire une demande de financement. Les pays qui remplissent les conditions requises et où la couverture par trois doses de DTC ne dépasse pas 50% doivent prévoir de renforcer leurs programmes de vaccination existants. Tous les pays qui ont instauré la vaccination anti-hépatite B doivent évaluer leur programme pour sassurer que la couverture par une série de trois injections de vaccin anti-hépatite B est égale à la couverture par trois doses de DTC et pour faire en sorte que toutes deux soient dau moins 90%. Tous les pays où une forte proportion denfants naissent à lhôpital ou à la maison en présence dune personne qualifiée doivent envisager dadministrer la première dose de vaccin dans les 24 heures qui suivent la naissance afin déviter linfection périnatale. A léchelle mondiale, plus de 50% des enfants naissent à la maison sans accès immédiat aux soins de santé. Etant donné que le vaccin anti-hépatite B est relativement thermostable, il peut être administré hors milieu médical par des accoucheuses qualifiées. Lexpérience savère concluante en Indonésie, où lon apprend aux accoucheuses à administrer la première dose de vaccin aux nouveau-nés à laide dun matériel dinjection prérempli et à usage unique. Les pays qui utilisent déjà le vaccin anti-hépatite B et où la couverture est élevée devraient procéder à une vaccination de rattrapage des enfants plus grands et des adolescents et vacciner les populations adultes très exposées. Les pays qui appliquent des programmes de vaccination contre lhépatite B devraient sefforcer den montrer les effets sur la prévalence de linfection chronique à HBV ainsi que sur la morbidité et la mortalité liées au HBV. Ces bons résultats les aideront à obtenir un financement à long terme qui fera de la vaccination anti-hépatite B une composante durable des programmes nationaux de vaccination des nourrissons. Ⅲ WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 42, 17 OCTOBER 2003
Inadequate plumbing systems probably contributed to SARS transmission Inadequate plumbing is likely to have been a contributor to the spread of SARS in residential buildings in Hong Kong Special Administrative Region of China (Hong Kong SAR), a WHO Technical Consultation concluded in september 2003. It also contributes to the spread of a number of other infectious diseases in several other countries. In the absence of proper maintenance and without consistent monitoring, reviewing, enforcing, and updating of building standards and practices, inadequate plumbing and sewage systems could continue to enhance the potential spread of SARS and certain other diseases. The Consultation involved experts from nine countries who represented the fields of epidemiology, virology, environmental health, risk assessment/management, building design and plumbing. These experts developed a checklist of environmental hygiene factors in building design and maintenance that could contribute to controlling the transmission of SARS coronavirus and other viruses. They documented lessons learned, highlighted risk-assessment and management tools for better preparedness in case of future outbreaks, and listed concrete measures and regulatory frameworks for the prevention of faecal droplet transmission of disease-causing viruses. It has been suggested that the faecal droplet route may have been one of several modes of transmission during the SARS outbreak in Hong Kong SAR in early 2003. In one particular building, droplets originating from virus-rich excreta building entered residents apartments via sewage and drainage systems in which there were strong upward air flows, inadequate traps, and non-functional water seals. Other viruses that can be transmitted by the faecal droplet route include those that cause gastroenteritis (such as Norwalk-like viruses), some adenoviruses, and enteroviruses responsible for a number of gastrointestinal and neurological diseases. While the evidence suggests that, in most circumstances, the spread of SARS over short distances occurred overwhelmingly through water droplets, there were specific situations in which transmission occurred by other routes. One of these was through sewage-associated faecal droplets, and the Consultation therefore recommended measures to reduce sewage-borne transmission of pathogenic viruses. The Consultation reviewed the transmission risks related to the current state of plumbing systems around the world and examined how inadequate construction and maintenance practices could contribute to the spread of SARS. Buildings in many countries are constructed in such a way that keeping sewage separate from building occupants is a critical challenge. Harmful viruses, including the SARS coronavirus, can be sucked from the sewage system into homes if, for example, there are powerful extractor fans working in bathrooms. Fortunately, solutions are simple and have already been implemented in most areas worldwide, but in many places short-cuts in design, construction, and maintenance continue to compromise safety. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 42, 17 OCTOBRE 2003
Des plomberies défectueuses ont sans doute contribué à la transmission du SRAS En septembre 2003, une Consultation technique de lOMS a conclu quil était probable que des défauts de plomberie ont contribué à la propagation du SRAS dans les immeubles dhabitation de Hong Kong (région administrative spéciale de Chine) et à celle dautres maladies infectieuses dans plusieurs autres pays. Sans un entretien suffisant et sans un contrôle, un examen, une application et une actualisation cohérentes des normes et des pratiques de construction, les défauts des systèmes de plomberie et dévacuation des eaux usées continueront dalimenter le potentiel épidémique du SRAS et de certaines autres maladies. En provenance de neuf pays, les experts impliqués dans cette Consultation travaillent dans les domaines de lépidémiologie, de la virologie, de lhygiène du milieu, de lévaluation/gestion du risque, de larchitecture et de la plomberie. Ils ont mis au point une liste de contrôle de lhygiène du milieu à appliquer lors de la conception et de lentretien des bâtiments, de façon à lutter contre la transmission du coronavirus du SRAS et dautres virus dans lenvironnement. Ils ont aussi documenté les enseignements tirés du passé, décrit lévaluation des risques et les moyens de gestion pour mieux se préparer à de futures épidémies et dressé la liste des mesures concrètes et des cadres réglementaires permettant la prévention de la transmission par voie fécale de virus pathogènes. Lors de la flambée à Hong Kong au début de lannée 2003, on a évoqué lhypothèse de la voie fécale pour expliquer la transmission du SRAS. Dans lun des immeubles en particulier, des gouttelettes provenant dexcréments à forte charge virale dans les systèmes dévacuation dun bâtiment pénètrent de nouveau dans les appartements par ces mêmes systèmes, lorsquil y a de forts courants dair verticaux vers le haut, ainsi que des siphons et des joints détanchéité défectueux. Parmi les virus susceptibles dêtre transmis par la voie fécale, il y a les virus des gastro-entérites (type Norwalk par exemple), certains adénovirus et entérovirus responsables dun certain nombre de maladies gastro-intestinales et neurologiques. Si les faits montrent que, dans la plupart des cas, le SARS sest propagé avant tout sur de courtes distances par lintermédiaire de gouttelettes, certaines situations ont permis dautres voies de transmission. La voie fécale par le biais de lévacuation des eaux usées constitue lune dentre elles, raison pour laquelle la Consultation a recommandé de prendre des mesures pour lutter contre la transmission des virus pathogènes par lintermédiaire des eaux usées. La Consultation a examiné les risques de transmission en relation avec létat des plomberies dans le monde et les possibilités de propagation du SRAS, sil réapparaît, lorsque les pratiques de construction et dentretien nont pas le niveau requis. Dans de nombreux pays, il existe des bâtiments où lévacuation des eaux usées sans contact avec les occupants représente un problème crucial. Il en résulte que des virus nocifs, dont le coronavirus du SRAS, peuvent être aspirés dans les habitations à partir des réseaux dévacuation si, par exemple, de puissants extracteurs dair fonctionnent dans les salles de bain. Heureusement, il existe des solutions simples qui ont été mises en place dans la majeure partie du monde. Il reste néanmoins des endroits où des solutions de facilité en matière de conception, de construction ou dentretien, compromettent toujours la sécurité. 371
The Consultation emphasized that adequate plumbing is a significant tool in stopping faecal droplet transmission of disease a simple public health measure that is often overlooked but that can be applied at minimal cost. The Consultation urged governments to establish or strengthen intersectoral mechanisms through which ministries of health, building authorities, local governments, and architects/ designers can act jointly, both to raise general awareness of the risks from inadequate plumbing and sewage systems, and to take concrete actions to address shortcomings in this area. Ⅲ
La Consultation souligne que la solution, une plomberie ayant la qualité requise, est une mesure simple de santé publique que lon néglige souvent, même si son exécution nengage que des frais minimes, alors que cest un moyen important darrêter la transmission des maladies par voie fécale. La Consultation demande aux Gouvernements de prendre ou de renforcer les dispositions plurisectorielles afin dintensifier les efforts communs des ministères de la santé, des autorités de tutelle de la construction, des autorités locales et des architectes afin de développer la sensibilisation générale aux risques présentés par les systèmes défectueux de plomberie et dévacuation des eaux usées et de prendre des mesures concrètes pour pallier les insuffisances dans ce domaine. Ⅲ
WHO web sites on infectious diseases – Sites internet de l'OMS sur les maladies infectieuses Antimicrobial resistance information bank Buruli ulcer Cholera Deliberate use of biological and chemical agents Eradication/elimination programmes Filariasis Geographical information systems Health topics Infectious diseases Influenza network (FluNet) Integrated management of childhood illnesses International travel and health Intestinal parasites Leprosy Malaria Newsletter (Action against infection) Outbreaks Poliomyelitis Rabies network (RABNET) Report on infectious diseases Salmonella surveillance network Surveillance and response Tropical disease research Tuberculosis Vaccines Weekly Epidemiological Record WHO pesticide evaluation scheme (WHOPES) http://oms2.b3e.jussieu.fr/arinfobank/ http://www.who.int/gtb-buruli http://www.who.int/csr/disease/cholera http://www.who.int/csr/delibepidemics/ http://www.who.int/infectious-disease-news/ http://www.filariasis.org http://www.who.int/csr/mapping/ http://www.who.int http://www.who.int/health-topics/idindex.htm http://oms.b3e.jussieu.fr/flunet/ http://www.who.int/chd/ http://www.who.int/ith/ http://www.who.int/ctd/intpara http://www.who.int/lep/ http://www.rbm.who.int http://www.who.int/infectious-disease-news/ http://www.who.int/csr/don http://www.who.int/gpv/ http://oms.b3e.jussieu.fr/rabnet/ http://www.who.int/infectious-disease-report/ http://www.who.int/salmsurv/ http://www.who.int/csr/ http://www.who.int/tdr/ http://www.who.int/gtb/ http://www.stoptb.org http://www.who.int/gpv/ http://www.who.int/wer/ http://www.who.int/ctd/whopes/ Banque de données sur la pharmacorésistance Ulcère de Buruli Choléra Usage délibéré d’agents chimiques et biologiques Programmes d’éradication/élimination Filariose Systèmes d’information géographique La santé de A à Z Maladies infectieuses Réseau grippe (FluNet) Prise en charge intégrée des maladies de l’enfance Voyages internationaux et santé Parasites intestinaux Lèpre Paludisme Bulletin (Agir contre les infections) Flambées d’épidémies Poliomyélite Réseau rage (RABNET) Rapport sur les maladies infectieuses Réseau de surveillance de la salmonellose Surveillance et action Recherche sur les maladies tropicales Tuberculose Vaccins Relevé épidémiologique hebdomadaire Schéma OMS d’évaluation des pesticides (WHOPES)
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS / RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Notifications of diseases received from 10 to 16 October 2003 / Notifications de maladies reçues du 10 au 16 octobre 2003 Cholera / Choléra Cases / Deaths Cas / Décès Cases / Deaths Cas / Décès
Africa / Afrique Democratic Republic of the Congo / République démocratique du Congo 15.IX-5.X ........................................................ 841
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Liberia / Libéria ........................................................ 2117 Mali 14.VIII-5.X ........................................................ 140
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WWW access • http://www.who.int/wer E-mail • send message subscribe wer-reh to majordomo@who.int Fax: (+41-(0)22 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int / wer@who.int 372
Accès WWW • http://www.who.int/wer Courrier électronique • envoyer message subscribe wer-reh à majordomo@who.int Fax: (+41-(0)22 791 48 21/791 42 85 Contact: wantzc@who.int / wer@who.int
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 42, 17 OCTOBER 2003